Желудочно-кишечное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

Причины

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Патогенез

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение – представляет собой истечение крови из повреждённых сосудов в полость органов, входящих в состав пищеварительной системы. В основную группу риска появления такого расстройства входят люди старшего возраста – от сорока пяти до шестидесяти лет, однако оно иногда диагностируется и у детей. Примечательно то, что встречается оно в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

Известно более ста болезней, на фоне которых может развиться такой симптом. Это могут быть патологии ЖКТ, различные повреждения кровеносных сосудов, широкий спектр недугов крови или портальная гипертензия.

Характер проявления симптоматики клинической картины напрямую зависит от степени и разновидности кровоизлияния. Наиболее специфическими проявлениями можно считать возникновение примесей крови в рвотных и каловых массах, бледность и слабость, а также сильные головокружения и обмороки.

Поиск очага кровоизлияния в ЖКТ осуществляется путём выполнения широкого спектра инструментальных диагностических способов. Чтобы остановить ЖКК потребуются консервативные методы или хирургическое вмешательство.

В настоящее время существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого серьёзного осложнения.

Кровотечения, возникшие на фоне поражения органов ЖКТ, зачастую обуславливаются следующими недугами:

Синдром Мэллори-Вейса

Кровоизлияния пищеварительного тракта, связанные с нарушением целостности сосудов, нередко вызваны:

Нередко кровоизлияния в ЖКТ становятся следствием недугов крови, например:

Кровотечения в ЖКТ на фоне протекания портальной гипертензии зачастую возникают при:

Помимо этого, стоит выделить другие причины желудочно-кишечного кровотечения:

• широкий спектр травм и ранений органов брюшной полости;
• проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
• бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидных гормонов или нестероидных противовоспалительных медикаментов;
• влияние стресса или нервных перенапряжений на протяжении длительного времени;
• черепно-мозговые травмы;
• хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы;
• ЖКБ;
• артериальная гипертензия.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей обуславливаются следующими факторами:

• геморрагической болезнью новорождённых – наиболее частая причина появления подобного расстройства у малышей до года;
• заворотом кишок – зачастую вызывает кровоизлияния ЖКТ у детей от одного до трёх лет;
• полипозом толстой кишки – объясняет появление такого признака у детей дошкольного возраста.

Для детей старшей возрастной группы характерны аналогичные этиологические факторы, присущие взрослым.

Существует несколько разновидностей подобного симптома или осложнения, начиная от характера протекания и заканчивая возможными источниками. Таким образом, различают два вида течения желудочно-кишечных кровотечений:

• острое – делится на объёмные и малые. В первом случае наблюдается резкое появление характерных симптомов и значительное ухудшение состояния человека, которое может наступить даже через десять минут. Во второй ситуации симптоматика кровопотерь постепенно нарастает;
• хроническое – характеризуются проявлением анемии, которая носит повторяющийся характер и продолжается значительное время.

Помимо основных форм, различают также явное и скрытое, однократное и рецидивирующее кровоизлияние.

По месту локализации очага кровопотери, оно делится на:

• кровоизлияние из верхних отделов ЖКТ – появление расстройства возникает на фоне поражения пищевода, желудка или ДПК;
• кровотечение из нижних зон ЖКТ, к которым можно отнести такие органы, как тонкий и толстый кишечник, а также прямую кишку.

Степени тяжести ЖКК

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести их протекания:

• лёгкой степени – человек находится в сознании, показатели давления и пульса незначительно отклоняются от нормы, кровь начинает сгущаться, однако состав её не меняется;
• среднетяжёлой степени – отличается более ярким проявлением симптоматики, снижением АД и учащением пульса, свёртываемость крови не нарушается;
• тяжёлой степени – характеризуется тяжёлым состоянием больного, значительным понижением артериального давления и возрастанием ЧСС;
• коматозное состояние – наблюдается при значительных кровопотерях, которые могут достигать трёх литров крови.

Степень интенсивности выражения клинических признаков будет напрямую зависеть от тяжести протекания подобного расстройства. Наиболее специфические симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

• рвота с примесями крови. При кровоизлияниях из желудка или кишечника кровь остаётся неизменной, но при язвенном поражении ДПК или желудка может принимать цвет «кофейной гущи». Такая окраска обусловливается тем, что кровь вступает в связь с содержимым желудка. Стоит отметить, что при кровопотерях из нижних отделов ЖКТ подобный симптом не проявляется;
• появление примесей крови в каловых массах. В таких ситуациях кровь также может быть неизмененной, что присуще кровоизлияниям из нижних отделов ЖКТ. Изменённой кровь будет примерно спустя пять часов от момента начала кровотечения в верхних отделах ЖКТ – стул при этом имеет дегтеобразную консистенцию и приобретает чёрный оттенок;
• сильные кровотечения;
• выделение большого количества холодного пота;
• бледность кожных покровов;
• появление «мушек» перед глазами;
• постепенное снижение АД и возрастание частоты сердечных сокращений;
• появление шума в ушах;
• спутанность сознания;
• обмороки;
• кровохарканье.

Подобные клинические проявления наиболее характерны для острого протекания подобного расстройства. При хронических кровоизлияниях преобладают такие признаки:

• слабость и повышенная утомляемость организма;
• снижение работоспособности;
• бледность кожи и слизистых;
• ухудшение самочувствия.

Симптомы ЖКК

Помимо этого, хроническая форма и острое желудочно-кишечное кровотечение будет сопровождаться симптомами, которые характерны для основного заболевания.

Выявление источников и причин возникновения подобного проявления основывается на инструментальных обследованиях пациента, однако требует выполнения других мероприятий комплексной диагностики. Таким образом, клиницисту прежде всего необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• осуществить тщательный физикальный осмотр, который должен обязательно включать в себя осторожную пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение кожного покрова, а также измерение показателей ЧСС и АД;
• провести детальный опрос пациента для определения наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики. Это необходимо для установления степени тяжести кровоизлияния.

Из лабораторных обследований диагностическую ценность имеют:

• общий и биохимический анализ крови. Их проводят для выявления изменения состава крови и способности к свёртыванию;
• анализ каловых масс на скрытую кровь.

Инструментальные обследования для установления правильного диагноза включают в себя выполнение следующих процедур:

• ФЭГДС – при кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ. Подобная диагностическая эндоскопическая процедура может перейти в лечебную;
• ректороманоскопии или колоноскопии – если источник кровопотери находится в толстой кишке. Такое обследование также делится на диагностическое и терапевтическое;
• рентгенографии;
• ангиографии сосудов;
• ирригоскопии;
• целиакографии;
• МРТ органов брюшной полости.

Ирригоскопия кишечника

Подобные диагностические мероприятия необходимы не только для установления источника кровоизлияния, но также для того, чтобы провести дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений. Кровопотери с очагом в ЖКТ следует отличать от лёгочного и носоглоточного кровоизлияния.

Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:

• обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
• прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
• приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
• исключение употребления пищи и жидкости;
• полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:

• внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
• переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
• введение кровоостанавливающих медикаментов.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:

• лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
• электрокоагуляцию;
• обкалывание кровоточащих сосудов.

Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.

При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:

• геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
• анемии;
• острой почечной недостаточности;
• полиорганной недостаточности;
• преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.

Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

• своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
• проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

симптомы, первая помощь, причины и лечение

Нарушения работы пищеварительного тракта находятся в ведении специалистов по гасроэнтерологии. Порой врачи встречаются с крайне сложными случаями, которые рано или поздно рискуют спровоцировать смертельно опасные осложнения. 

Желудочное кровотечение оказывается закономерным итогом длительного существования язвенных дефектов слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, полипов, опухолей и прочих. Суть расстройства заключается в выходе жидкой соединительной ткани из сосудов в полость органа.

Нарушение сопровождается острым состоянием, особенно при массивной потере крови. Симптоматика достаточно специфична, ее трудно спутать.

Встает вопрос своевременной госпитализации пациента в профильное хирургическое отделение и оказания помощи.

Прогнозы во многом зависят от момента помещения пострадавшего в стационар и качества проводимой коррекции. Также необходимо понять, в чем причины явления, устранить ее и не допускать впредь, чтобы не случилось рецидива. Это также непростая задача.

Классификация

Подразделение ЖКК проводится по трем критериям. Один из основных касается сути патологического процесса.

Соответственно называют:

• Острое желудочное кровотечение. Выступает последствием перенесенной травмы, длительного существования язвенного процесса с эррозией слизистой, развитие формы злокачественных опухолей также способны вызвать к жизни такое нарушение.

Без своевременной помощи шансов на восстановление практически ноль. В зависимости от массивности кровотечения. При незначительном количестве жидкой ткани человек может и не подозревать о проблеме до куда более агрессивного рецидива, который неминуемо случится.

• Хроническое желудочное кровотечение. Встречается куда чаще. Сопровождается минимальным объемом выхода крови. При этом отличается столь же значительной опасностью за счет вероятности развития критических нарушений на постоянной основе.

Также не стоит забывать, что хронические минимальные объемы излияния жидкой ткани в полость желудка вполне могут быть «репетицией» перед катастрофой. Так чаще всего и случается, поскольку провоцирующий фактор никуда не девается.

Второй способ классификации касается момента выявления заболевания:

• Явное истечение крови в желудок. Сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи» потому диагностика обычно проблем не представляет. Вопрос только в происхождении патологического процесса. Обнаружить виновника не всегда просто. Порой требуется не одна неделя упорной работы целой группы специалистов.
• Скрытые кровотечения. Несут катастрофическую угрозу, поскольку возникают спонтанно, существуют, не привлекая к себе внимания. Пациент может находиться в неведении относительно наличия проблемы. Когда станет понятно, что имеет место нарушение — даже для помощи окажется слишком поздно.

Можно говорить о тяжести расстройства. На основании этого критерия, выделяют три формы явления.

• Легкая степень. Количество крови минимальное, вероятность летальных осложнений незначительная, разве что процесс будет существовать длительный период времени и спровоцирует критическую анемию. На самом деле при множестве изменений трансформация и усугубление патологии наблюдается куда раньше.
• Средняя степень тяжести. Характеризуется истечением большого количества крови. Однако при своевременной госпитализации еще есть шансы на качественное восстановление. Все зависит от работы врачей и момента оказания помощи.
• Тяжелое желудочное кровотечение. Характеризуется массивным выходом жидкой соединительной ткани. Несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Восстановление проводится в срочном порядке. Вероятность излечения минимальна, поскольку нарушения несут критическую опасность. Если человек выживает, необходимо как можно быстрее выявить суть проблемы и устранить первичную причину.

Классификация кровотечения из желудка требуется во всех случаях. При точном описании патологического процесса удается добиться максимального терапевтического эффекта, поскольку врач поймет все особенности нарушения в конкретном случае.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени геморрагии, длительности этого процесса, а также его тяжести, агрессивности, первичной причины нарушения. Вопрос сложный. Однако симптомы кровотечения в желудке достаточно специфичны, чтобы обнаружить суть явления практически сразу.

Среди возможных проявлений:

• Головокружение и потеря ориентации в пространстве — характерные симптомы желудочного кровотечения, встречается всегда. При хроническом патологическом процессе проявление возникает систематически. Интенсивность признака увеличивается на фоне обострения расстройства.

При истинном кровотечении неврологические проявления крайне выраженные. Нарушается нормальное ориентирование в пространстве. Человек вынужден занимать положение лежа. Чтобы не провоцировать усиления симптома патологического процесса.

Причина нарушения заключается в недостаточном питании головного мозга. Количество жидкой соединительной ткани падает, требуется переливание, чтобы восстановить нормальную работу центральной нервной системы.

• Тошнота. Причина развития симптома заключается в двух моментах. Первый касается влияния на центральную нервную систему. Недостаточное кровообращение головного мозга сказывается негативным образом.

Другой же определяется воздействием непосредственно на желудочно-кишечный тракт. Имеет место раздражение тканей, при достижении критической массы, объема, срабатывает естественный рвотный рефлекс. Чтобы не провоцировать разрыв структур пищеварительного тракта.

• Слабость. Астенические явления. Особенно часто наблюдается на фоне длительно существующих хронических кровотечений. Объективно это проявляется как анемия. Снижение количества гемоглобина в русле.

Симптом сохраняется на протяжении всего времени. Человек не в силах выполнять повседневные дела. О работе также речи не идет. Постепенно при развитии рецидивов состояние становится все более опасным.

• Анемии. При длительном существовании патологического процесса. Как и было сказано выше.

• Рвота. Развивается в результате увеличения объемов крови в желудке. Как только наступает чрезмерное физическое влияние, происходит интенсивная рвота. Это результат активации рефлекса. Защитный механизм, чтобы устранить жидкую соединительную ткань.

При средней интенсивности патологического процесса кровь приобретает оттенок кофейной гущи, темного цвета, поскольку она успевает окислиться. При массивных исходах соединительной ткани оттенок остается ярким, алым, поскольку явления свертывания еще не успевают начаться.

• Нарушения сознания. Наблюдаются как следствие опасных, острых процессов. Синкопы возникают в результате все того же недостаточного кровообращения церебральных структур.

Головной мозг крайне требователен к трофике и газообмену, любые отклонения проявляются сразу же. Обморок — это результат критического нарушения питания и клеточного дыхания. Наблюдается в том случае, когда недостаток достигает определенной критической оценки.

• Ощущения боли в надчревной области. Дискомфорт развивается на фоне механического влияния на органы пищеварительного тракта.
• Одышка. Результат нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Крови недополучает не только головной мозг, но и прочие органы. В том числе по коронарным артериям питание и дыхание не обеспечивается и миокарду.
• Рост количества сокращений в минуту, болевые ощущения, нарушения сознания и прочие симптомы сердечной недостаточности оказываются вторичными. Возможно развитие подобной клиники и сразу же по окончании кровотечения, даже когда помощь уже оказана.
• Мерцание мушек перед глазами. Нарушения зрения как признаки желудочного кровотечения встречаются всегда. Это результат недостаточного питания церебральных структур, затылочной доли головного мозга.

• Повышенная потливость. Гипергидроз.

Симптоматика патологического процесса специфична и хорошо заметна. Однако действовать нужно как можно быстрее, от этого зависит вероятность выживания и прогнозы.

Причины

Факторы развития заболевания множественны. Необходимо выявить провокатора как можно быстрее. Даже если удастся полностью устранить патологический процесс, никто не даст гарантии, что не случится рецидив. С огромной вероятностью так и будет.

Среди основных факторов:

Язвенная болезнь желудка

Согласно исследованиям до 2010 года, этот момент считался ключевым в этиологии. Как выяснилось позже, не все так однозначно. Риски действительно растут, что вполне очевидно.

Причина желудочного кровотечения следующая: нарушается нормальная целостность слизистой, ткани органа богато кровоснабжаются, потому любые деструктивные, структурные изменения с высокой вероятностью приведут к нарушению состояния местной васкулярной (сосудистой) сети.

Однако, несмотря на возможность качественного лечения и прорывы в медицине, статистика по желудочному кровотечению не меняется. Врачи предполагают, что имеет место группа расстройств. Среди которых язва играет важную роль, но это не единственная и не исключительная причина кровоизлияния в желудок.

Нарушения онкологического плана

Опухоли. Часто речь идет о вполне доброкачественных структурах. Это так называемые полипы. На деле же их доброкачественность в широком смысле весьма условна.

Они прорастают довольно глубоко в ткани, в конечном итоге вызывают нарушение работы местной кровеносной сети. Также не стоит забывать о возможности раковой трансформации.

Злокачественные опухоли вызывают кровотечения в ЖКТ едва ли не с первых стадий. Но критически острые состояния наблюдаются уже ближе к конечной фазе заболевания. Когда начинается активный распад и инфильтративное прорастание сквозь все стенки и слои желудка.

Травмы пищеварительного тракта

Наблюдаются в результате влияния механического фактора. Преимущественно. Речь идет о потреблении несъедобных предметов, острых объектов с перфорацией стенки полого органа, также об ударе, воздействии прямой кинетической силы. Например, во время ДТП, драки, при падении с большой высоты.

На фоне этого расстройства возможны прямые разрывы желудка, что и приводит к истечению крови в полость органа или же в брюшину.

Инвазивные вмешательства

В том числе и диагностические. Имеет место ятрогенное влияние. В данном случае виноваты врачи. Медицинские процедуры могут провоцировать проблемы подобного рода даже в той ситуации, если они проведены корректно и правильно в техническом отношении.

Вопрос заключается в индивидуальных особенностях организма человека. Нельзя исключать и врачебные ошибки, такое тоже встречается.

Патологии печени

Гепатит, цирроз, опухолевые процессы. В основном в суб- и декомпенсации. В этом органе происходит выработка ряда факторов свертывания. Без нормальной функциональной активности нет возможности обеспечить адекватную коагуляцию. Поэтому начинаются нарушения. Чем существеннее проблема, тем опаснее патологический процессы сам по себе.

Расстройства со стороны самой системы кроветворения

От гемофилии до прочих. Весь перечень диагнозов, расположенных в классификаторе в соответствующем разделе, так или иначе, может спровоцировать желудочное кровотечение.

Гипокоагуляция

Обобщенное наименование процессов, в ходе которых наступает снижение свертываемости. Обычно подобное — не самостоятельный диагноз, а всего лишь синдром, клиническая находка. Подробнее о причинах плохой свертываемости крови читайте в этой статье.

Это основные причины внутрижелудочного кровотечения. Есть и другие. Перечень неполный.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при желудочном кровотечении требуется для повышения шансов на выживание, в противном случае риски оказываются еще более высокими.

Однако сделать своими силами человек без специального образования и даже при наличии такового может не многое. Необходима госпитализация в оборудованный стационар.

Если говорить о мероприятиях:

• Нужно срочно вызвать скорую помощь. Объяснить ситуацию, чтобы специалисты знали, с чем они столкнутся. Это основная функция того, кто рядом с пострадавшим.
• Больного нужно уложить на жесткую поверхность. Так, чтобы спина была в прямом положении. Ноги стоит подогнуть, под них положить валик. За счет естественных физических явлений интенсивность кровотечения несколько снизится.
• В продолжение всего периода до приезда специалистов нужно измерять артериальное давление, следить за дыханием и сердечной деятельностью.
• Нельзя давать пациенту еду и питье, чтобы не спровоцировать грозные осложнения.
• Никаких медицинских манипуляций, это может вызывать общее усугубление патологического процесса.
• На живот в область желудка (надчревная зона) стоит положить пузырь со льдом, завернутый в тонкое полотенце или ткань. Это позволит снизить интенсивность кровотечения.

По прибытии специалистов нужно еще раз кратко обрисовать ситуацию. По возможности помощь врачам загрузить пациента в машину и сопроводить в больницу, чтобы сократить время оформления в стационаре.

Диагностика

На тщательное обследование времени нет. Как правило, все становится понятно еще на стадии первичной оценки состояния больного.

Характерные признаки: человек бледный, наблюдается учащение дыхания, пульса при общем его ослаблении, также возможна рвота. Пальпация невозможна из-за интенсивного болевого синдрома. Хотя и не всегда. Температура в пределах нормы или ниже.

При наличии времени, если процесс хронический, назначается стандартный перечень процедур в этом случае. Вся диагностика проходит под контролем специалиста по гастроэнтерологии.

• Устный опрос. Чтобы выявить основные жалобы на здоровье.
• Сбор анамнеза.
• Рентгенография пищеварительного тракта с контрастным усилением препаратами бария.
• ФГДС. Назначается в рамках визуальной оценки. При этом проводить исследование можно не всегда. Если есть реальная вероятность массивного острого кровотечения, методика категорически не годится.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• ЭКГ.
• ЭХОКГ.
• Анализ крови общий, биохимический.
• Коагулограмма.

Этого, как правило, достаточно для начального этапа или вообще. Далее специалист думает о возможности уточнения той или иной гипотезы.

Лечение

Терапия проводится в срочном порядке. Если имеют место острые нарушения, необходимо восстановление анатомической целостности слизистой пищеварительного тракта, остановка кровотечения. Задача решается хирургическим путем.

Симптоматическая терапия препаратами проводится в первые несколько суток. Все это время пациент находится в состоянии покоя, противопоказаны резкие движения.

Необходимо соблюдать щадящий рацион без грубой пищи. Или же вообще назначается парентеральное питание. Зависит от случая.

В критических ситуациях показана резекция желудка.

При потере большого объема жидкой ткани назначается переливание. В дальнейшем понадобится прием препаратов железа курсом, чтобы восполнить дефицит и предотвратить развитие анемии.

В остальном же необходимо устранить первичную причину.

Прогнозы

При своевременной остановке кровотечения есть все шансы на полное восстановление и даже в критической ситуации имеются надежды на коррекцию.

Кровоизлияние в желудке встречаются часто, при своевременном обнаружении причины удается предотвратить развитие критических расстройств. Также и шансы на восстановление довольно высоки, если среагировать на раннем этапе.

Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта — симптомы и лечение кровотечения

Кровотечение в ЖКТ — опасное состояние, требующее неотложной помощи. Спровоцировать проблему могут различные состояния, в том числе механические повреждения и развитие опухолей.

Желудочное кровотечение возникает на фоне различных состояний. В основном сюда относятся заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки в острой и хронической формах. Вовремя желудочно-кишечного кровотечения венозная или артериальная кровь проникает в просвет желудка. При этом объем ее потери может составлять до 4 литров. В подобной ситуации возникает прямая угроза для жизни человека. Требуется обязательная госпитализация и обследование. Особенно опасны кровотечения подобного рода в детском возрасте.

Виды кровотечений желудочно-кишечного тракта

В медицинской практике существует несколько видов классификаций желудочных кровотечений.

По причине развития

Такие кровотечения делятся на:

• неязвенные. Возникают на фоне травм, хирургических вмешательств, злокачественных опухолей и т.п;
• язвенные. Спровоцированы прогрессирующими язвами слизистой оболочки.

По характеру протекания

В зависимости от типа кровотечения могут быть:

• капиллярными;
• струйными;
• рецидивирующими;
• продолжающимися;
• нестабильными;
• завершенными.

По степени тяжести

Существует три степени тяжести кровотечений:

• Легкая степень. Сопровождается нечастой рвотой и изменением цвета стула. Кал может приобретать черный цвет. Пульс и давление стабильные. Общее состояние пациента удовлетворительное;
• Средняя степень. Сопровождается рвотой и потемнением стула. Давление незначительно падает. Возможно учащение пульса. Больной ощущает слабость;
• Тяжелая степень. Сопровождается многократной рвотой с примесями крови. Артериальное давление стремительно падает. Пульс становится учащенным. Состояние пациента близко к критическому. Требуется немедленная госпитализация. Возможно развитие летального исхода.

Причины возникновения кровотечения

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются:

• травмы слизистой желудка и кишечника на фоне проглатывания инородного предмета. Чаще всего диагностируются у детей;
• ожоги слизистой в результате попадания на них химических веществ;
• болезни ЖКТ в острой и хронической формах. Сюда относятся язвенная болезнь различной локации;
• бактериальные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезнь Крона;
• длительный прием лекарств. Некоторые препараты оказывают разрушающее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, вызывая обильную кровопотерю;
• осложнений в период реабилитации после перенесенных хирургических вмешательств;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• наличие гельминтоза;
• аутоиммунные заболевания и т.п.

Определить точные причины кровотечения может только врач. Для этого проводится комплексная диагностика и сдается ряд анализов.

Симптомы развития кровотечения желудочно-кишечного тракта

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от тяжести состояния пациента и обильности кровопотери. К ранним признакам патологии относятся:

• общая слабость и недомогание;
• головокружение;
• шум в ушах;
• потемнение в глазах;
• повышенное потоотделение;
• сильная жажда;
• бледность кожных покровов;
• потемнение каловых масс;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания.

Чем больше кровопотеря, тем ярче симптомы. При этом признаки патологии у взрослых проявляются позже, чем у детей. Связано это с большим количеством циркулирующей крови. В детском возрасте даже минимальная кровопотеря может повлечь за собой развитие серьезных осложнений.

В некоторых случаях обильное желудочно-кишечное кровотечение может сопровождаться болевым синдромом. Объем живота увеличивается на фоне скопления жидкости. Возможно присоединение лихорадки и спутанность сознания.

Для обширной кровопотери характерны следующие симптомы:

• черный кал;
• кровавая рвота;
• дегтеобразный стул;
• потеря сознания.

В любом случае пациент нуждается в экстренной госпитализации. Иногда для нормализации состояния больному требуется переливание крови.

Почему возникает кровотечение в ЖКТ у детей

Внутреннее кровотечение у детей — достаточно редкое явление. Причины развития патологии в этом случае значительно отличаются от взрослых. Спровоцировать кровопотерю могут:

• геморрагическая болезнь. Характерна для новорожденных детей. Возникает на фоне дефицита витамина K;
• инфекционные заболевания. Чаще всего наблюдается у детей в возрасте от года до трех лет;
• заражение глистами. Возможно у детей в любом возрасте. Однако чаще всего страдают малыши детсадовского и младшего школьного возраста;
• травмы слизистой оболочки ЖКТ. Например, в результате удара или случайного проглатывания инородного предмета.

Какие осложнения могут возникать на фоне внутреннего кровотечения?

 Кровотечение в ЖКТ — достаточно опасное состояние, чреватое многочисленными осложнениями. Самыми распространенными из них являются:

• постгеморрагическая анемия. Развивается на фоне падения уровня гемоглобина в крови. При этом происходит разрушение красных кровяных клеток. При своевременном обнаружении, состояние не несет угрозы для жизни человека;
• геморрагический шок. Возникает в результате обширной кровопотери. Сопровождается быстрым падением артериального давления. На фоне патологии развивается печеночная и почечная недостаточности. Поступление кислорода к внутренним органам нарушается. При отсутствии своевременной помощи заканчивается летальным исходом.

Любые симптомы желудочного кровотечения требуют немедленной госпитализации. Заниматься самолечением в этом случае категорически запрещается. Для устранения первопричины кровопотери пациенту назначается ряд обследований и анализов. Только после этого можно приступать к полноценной терапии.

Особенности диагностики патологии

Качественная и своевременная диагностика является залогом постановки верного диагноза. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Неотложная помощь в подобной ситуации заключается в остановке кровотечения и доставке пациента в поликлинику.

Сама диагностика состоит из следующих этапов:

• опрос пациента, сбор жалоб;
• осмотр внешних кожных покровов;
• пальпацию;
• ректальный осмотр;
• направление больного на лабораторные анализы;
• проведение инструментального осмотра;
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ и т.п.

Перечень мероприятий зависит от состояния пациента. При подозрении на развитие злокачественной опухоли требуется консультация онколога.

Первичный осмотр

При первичном осмотре врач задает пациенту ряд вопросов. Узнает о наличии хронических заболеваний ЖКТ. Уточняет, какие препараты принимает больной. Очень важно выявить все возможные факторы, которые могли бы спровоцировать кровопотерю.

В обязательном порядке первичный осмотр включает:

• внешний осмотр кожных покровов. При большой кровопотере кожа приобретает бледный оттенок, возможно образование гематом. Мелкие сосуды могут казаться расширенными;
• пальпация прямой кишки. Процедура позволяет обнаружить у больного опухолевые образования и геморроидальные узлы. В ходе манипуляции можно обнаружить следы выделения крови из прямой кишки;
• пальпация органов брюшной полости. При этом врач обращает внимание на размер печени, селезенки, возможные места скопления жидкости. Через брюшную стенку можно нащупать различные новообразования;
• осмотр лимфоузлов. Увеличение лимфоузлов указывает на наличие патологического процесса, который мог спровоцировать кровотечение.

Практически всегда при наличии желудочного кровотечения происходит изменение цвета и консистенции кала. Поэтому важно сделать копрограмму для выявления следов крови в стуле. В зависимости от результата обследования врач может определить, где именно локализуется проблема.

Первичный осмотр позволяет оценить состояние пациента. Принять меры по его дальнейшему лечению. Однако поставить точный диагноз на этом этапе невозможно.

Исследование биоматериала

Для постановки диагноза необходимо сдать ряд анализов. Сюда относятся:

• общий анализ крови. При этом обращают внимание на уровень гемоглобина и основных клеток крови. В случае кровотечения их показатели будут низкими. Повышение СОЭ указывает на развитие воспалительного процесса в организме;
• биохимический анализ крови. Позволяет определить уровень веществ, входящих в состав крови. Нарушение баланса и отклонение от нормы указывают на наличие проблемы;
• определение скорости свертываемости крови. Это обследование проводится с использованием специального оборудования. Анализ также позволяет определить наличие отклонений в организме;
• анализ каловых масс. В ходе исследования врач смотрит на наличие следов крови в массе.

Фото: jarmoluk / Pixabay.com

Совокупность показателей данных анализов позволяет подобрать эффективное решение по дальнейшему лечению пациента. Также анализы необходимо сдавать в период прохождения терапия. Это позволит отследить динамику лечения и произвести коррекцию при необходимости.

Проведение эндоскопического обследования

В ходе проведения процедуры используется специальное оборудование — фиброгастроскоп. Это длинная трубка на конце которой прикреплена небольшая камера. Прибор позволяет оценить состояние стенок желудка и пищевода. Обнаружить даже незначительные изменения в структуре. Проводится процедура следующим образом:

• больного укладывают на левый бок;
• при помощи специального геля обезболивают слизистую оболочку пищевода;
• для безопасности пациента на его рот надевают специальный нагубник;
• врач вводит в гортань пациента гибкую трубку. Результаты обследования отражаются на мониторе в режиме реального времени.

Несмотря на ощутимый дискомфорт, эта процедура относится к числу наиболее эффективных. Она позволяет с максимальной точностью обнаружить источник кровотечения. Манипуляция не подходит лицам с повреждением пищевода.

Проведение рентгена

Рентген в данной ситуации назначается нечасто. Процедура позволяет оценить не только состояние стенок желудка, но и прилегающих органов. Для процедуры используют специальное контрастной вещество. Манипуляцию осуществляют на голодный желудок.

Фото: lkcjjang40090 / Pixabay.com

Рентген желудка проводят следующим образом:

• больному дают выпить специальный раствор. В его состав входит сульфат бария. Данное вещество не пропускает рентгеновские лучи, позволяя получить более развернутый результат обследования;
• при помощи рентген-аппарата делают несколько снимков. Каждый раз пациент должен менять положение тела. Это позволит получить более точный результат;
• рентгеновские снимки анализирует врач. Происходит оценка состояния пациента и подбор подходящего лечения.

Проведение ангиографии

Данное обследование назначается в том случае, если есть подозрение на патологию сосудов. В ходе рентгеноконтрастного исследования происходит оценка состояния сосудов. Для это в кровеносную систему человека вводят специальное вещество. После этого его отправляют на рентген. Если кровотечение ЖКТ было спровоцировано патологией сосудов, то в ходе процедуры это обнаружится.

Радиоизотопное сканирование

Процедура назначается в крайнем случае. Ее проведение обосновано в тех ситуациях, когда остальные методы обследования бесполезны. Сканирование осуществляется следующим образом:

• в кровь пациента вводят специальное вещество;
• оно скапливается в большом количестве в месте кровотечения;
• далее специальный аппарат делает несколько снимков, где видно скопление вещества.

Таким образом врач может определить точное место расположения кровотечения.

МРТ

Современный и быстрый способ обследования, позволяющий получить изображение внутренних органов в формате 3D. К данному способу прибегают в тех случаях, когда требуется получение дополнительной информации о причине кровотечения. Проводится оно при помощи специального прибора — томографа. Процедура запрещена к проведению у пациентов с кардиостимуляторами.

Колоноскопия

Колоноскопия необходима в том случае, если врач подозревает наличие кровотечения в толстом кишечнике. Процедура позволяет обнаружить даже незначительные отклонения от нормы.  Она проводится при помощи специального зонда, который вводят через прямую кишку. На конце зонда установлена камера. Изображение слизистой оболочки отражается на мониторе в режиме реального времени. Процедуру не проводят при слишком сильном кровотечении.

Колоноскопия осуществляется следующим образом:

• пациенту делают очистительную клизму. Также возможно принятие слабительных препаратов;
• после этого больному дают спазмолитики. Это позволяет снять болевые ощущения во время манипуляции;
• больного просят занять удобное положение на кушетке. Сама операция занимает не более пятнадцати минут.

Можно ли вылечить желудочное кровотечение самостоятельно?

Кровотечение в ЖКТ — опасное состояние, несущее прямую угрозу для жизни человека. Для остановки кровопотери необходимо установить ее точную причину.  Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если не сделать этого, пострадавший может погибнуть в результате кровопотери. Самолечение в данном случае недопустимо. Более того, применение некоторых средств нетрадиционной медицины способно значительно усугубить ситуацию.

Терапия кровотечений

Лечение в данном случае может включать следующие мероприятия:

• назначение медикаментов. Они позволяют стабилизировать состояние больного. Останавливают кровотечение. Предотвращают развитие осложнений;
• проведение операции. Считается крайней мерой. Необходимо в сложных ситуациях. Если медикаментозное лечение оказывается бессильным.

Терапия любого кровотечения начинается с подбора медикаментов. При этом больной должен соблюдать специальный режим. Ему запрещается выполнять упражнения и избегать любых нагрузок. Рекомендован постельный режим. Это позволит снизить риск рецидива.  

Также пострадавшему прописывают особую диету. Из рациона исключаются тяжелые продукты, оказывающие раздражающее воздействие на слизистую. Под запретом острые, соленые и жареные блюда. Продолжительность диеты определяется лечащим врачом. Обычно для полного заживления очагов поражения требуется не менее полугода. Все это время больной должен уделять пристальное внимание своему здоровью. Требуется регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить обследования для отслеживания динамики выздоровления. Нарушение установленных правил может привести к рецидиву и развитию серьезных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в том случае, если создается угроза для жизни пациента. Обычно кровотечения легкой и средней степени тяжести устраняются при помощи медикаментов.  Перед хирургическим вмешательством необходимо выявить причину патологии и правильно оценить риски. Любая ошибка может усугубить ситуацию. В ходе операции хирурги прошивают поврежденные сосуды. Продолжительность процедуры зависит от сложности ситуации. Подготовка к самой операции занимает в среднем полтора часа.

Фото: marionbrun / Pixabay.com

Первая помощь при подозрении на кровотечение

При подозрении на развитие кровотечения, до приезда скорой, необходимо оказать больному первую помощь. Для этого:

• уложите человека на твердую поверхность. Лучше всего если больной будет лежать на спине. Обеспечьте ему максимальный покой;
• положите в область живота холодный компресс. Это позволит сократить скорость кровопотери;
• не давайте пострадавшему пить и есть. До приезда скорой можно смачивать губы человека водой или дать рассасывать кубик льда;
• не пытайтесь транспортировать человека самостоятельно. Обязательно дождитесь бригады скорой помощи, которая адекватно оценит ситуацию;
• не пытайтесь остановить кровь самостоятельно. Не применяйте отвары трав или другие средства нетрадиционной медицины.

Кровотечение желудочно-кишечного тракта может быть спровоцировано самыми разными причинами. Вызвать кровопотерю могут травмы, опухоли и хронические болезни. Любые симптомы желудочного кровотечения требуют неотложной помощи!

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Желудочно-кишечное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение) — симптомы и диагностика

---

Изображение: «Положительный анализ кала на скрытую кровь», сделанный
Джеймсом Хейлманом, доктором медицины. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

---

Определение и предыстория желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение — одна из частых причин госпитализации, — опасная для жизни абдоминальная неотложная помощь. Если источник кровотечения расположен проксимальнее связки Treitz , это считается кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта .

Эпидемиология желудочно-кишечных кровотечений

Около 100000 пациентов ежегодно госпитализируются в США из-за кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Около 70 000 пациентов UGIB ежегодно госпитализируются в Соединенном Королевстве. У мужчин риск развития кровотечения из верхних отделов ЖКТ в 2 раза выше, чем у женщин. Пациенты старшего возраста (старше 60 лет) имеют более высокий риск смерти.

Этиология желудочно-кишечного кровотечения

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП ингибируют циклооксигеназу , что приводит к снижению синтеза простагландина слизистой оболочки и приводит к нарушению защиты слизистой оболочки .Риск развития язвы желудка (ведущей к желудочно-кишечному кровотечению) увеличивается в 40 раз в раз у пациентов, ежедневно принимающих НПВП, а риск образования язвы двенадцатиперстной кишки увеличивается до в 8 раз у этих пациентов. .

Язвы

Большинство пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта страдают язвенной болезнью . По мере того, как язва проникает глубже в слизистую оболочку, она вызывает ослабление, и некроз стенки артерии , в конечном итоге приводит к кровотечению.

Рвота

Верхний желудок и нижний отдел пищевода во время рвоты сильно переворачиваются, что может привести к разрыву слизистой оболочки в одной из этих частей. Тяжесть кровотечения определяется глубиной разрыва слизистой оболочки . Иногда, в редких случаях, может произойти разрыв пищевода , что приводит к состоянию, которое называется синдромом Бурхааве .

Изображение: «Эндоскопическое изображение слезы Мэллори-Вейсса» Самира. Лицензия: CC BY-SA 3.0

Слезы Мэллори-Вайса

Слезы Мэллори-Вейсса — это разрывы слизистой оболочки кардии желудка , которые приводят к массивному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Около 15% острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ вызвано слезами Мэллори-Вейсса.

Острый стрессовый гастрит

Различные предрасполагающие клинические состояния, такие как множественная травма , шок , острая почечная недостаточность, и респираторный дистресс-синдром, могут иметь потенциал для изменения защитных барьеров слизистой оболочки.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Признаки желудочно-кишечного кровотечения

Важно провести тщательное физическое обследование, чтобы определить на предмет шока или кровопотеря . Артериальное давление и пульс следует проверять у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Медицинский осмотр должен также включать поиск признаков болезни печени , таких как гинекомастия , спленомегалия , асцит и паучья ангиома ; или признаки опухоли , такие как опухоль в брюшной полости , узловая печень и увеличенные лимфатические узлы .

Презентация желудочно-кишечного кровотечения

Тщательный анамнез и медицинский осмотр важны для пациентов с симптомами и признаками желудочно-кишечного кровотечения. Важно спросить о коморбидных заболеваниях, , , лекарственных препаратах , , воздействии токсинов, , а также о течении симптомов .

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Важно оценить уровень кровопотери у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением с помощью общего анализа крови с количеством тромбоцитов и дифференциалом .Пациенты должны быть обследованы на предмет геморрагического шока , поскольку он имеет высокий риск смертности до 30% . Геморрагический шок можно разделить на четыре класса на основании обнаруженных признаков:

	Класс 1	Класс 2	Класс 3	Класс 4
Кровопотеря, мл	до 750	750–1500	1500–2000	> 2000
Кровопотеря,% от объема крови	до 15%	15–30%	30–40%	> 40%
Частота пульса, уд / мин	<100	> 100	> 120	> 140
Частота дыхания	Нормальный или повышенный	Уменьшено	Уменьшено	Уменьшено
Артериальное давление	Нормальный	нормальный	Уменьшено	Уменьшено
диурез, мл / ч	> 35	30–40	20–30	14–20
Статус CNS	Слегка тревожный	Слабое беспокойство	Беспокойство и смущение	Растерянность и апатия
Замена жидкости	Кристаллоид	Кристаллоид	и кровь	Кристаллоид и кровь

.

Желудочно-кишечное кровотечение — симптомы, причины, лечение

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение, которое возникает в любом месте пищеварительного тракта, также называемого желудочно-кишечным трактом, которое течет изо рта в задний проход. Кровь может присутствовать в рвоте или стуле. В зависимости от источника кровотечения кровь может быть видимой или скрытой, а это означает, что ее можно обнаружить только при лабораторных исследованиях.Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения у разных людей различается в зависимости от причины. Свежая кровь в рвотных массах (гематемезис) указывает на поражения пищевода (варикозное расширение вен). Кровь кофейной гущи в рвоте обычно указывает на язву желудка.

Обычно кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое «направляется вниз по течению», проявляется в виде черного или дегтеобразного стула, известного как мелена. Черный цвет появляется из-за химических изменений, происходящих при прохождении крови по пищеварительному тракту.Вытекание ярко-красной крови из заднего прохода известно как гематохезия и обычно возникает в результате кровотечения из источников, расположенных ближе к анусу и прямой кишке.

Распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются воспаление и инфекции пищеварительного тракта, например, гастрит. Легкое желудочно-кишечное кровотечение часто встречается при вирусных инфекциях, и это кровотечение пройдет, когда инфекция пройдет. У людей с трещиной заднего прохода или геморроем может быть легкое кровотечение, которое проходит само по себе.Если происходит сильное кровотечение, это может привести к значительной кровопотере, что приведет к таким симптомам, как головокружение, обморок или затрудненное дыхание.

Хотя желудочно-кишечное кровотечение может быть незначительным, оно также может быть результатом тяжелых состояний, которые характеризуются длительным кровотечением. В этих случаях могут развиться серьезные осложнения, например, шок. Желудочно-кишечное кровотечение также может быть вызвано раком пищеварительного тракта.

При отсутствии лечения тяжелое желудочно-кишечное кровотечение может привести к опасной для жизни потере крови. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911). в случае серьезных симптомов, бледности кожи или бледности, затрудненного дыхания, сильной боли в животе, рвоты кровью или черным материалом или изменения уровня сознания.

.