Желтуха: симптомы, причины, последствия — «ГЕПАТИТ.РУ»

Организм человека — это единая система, в которой одно нарушение способно стать причиной множества других. Особенно если это нарушение касается работы печени, одного из самых важных органов. Ярким признаком болезни печени является так называемая желтуха. Одно из самых заметных и пугающих проявлений заболеваний печени – желтуха, при которой желтый цвет кожи и склер вызван чаще всего остро протекающим процессом и с возможными тяжелыми последствиями для организма. Причиной желтухи является появление в крови большого количества билирубина из-за разрушения печеночных клеток. Билирубин не просто пигмент, окрашивающий кожу и склеры в желтый цвет. Это токсическое вещество, вызывающее в том числе и поражение нервной системы. Желтуха появляется при различных заболеваниях (среди которых и такие серьезные, как острые вирусные гепатиты А, B и С, гепатоз печени, цирроз).

Для правильной диагностики причины, вызвавшей желтуху, необходима консультация врача-гепатолога. И ни в ком случае нельзя затягивать с обращением к доктору: в данном случае очень важно, на какой стадии заболевания поставлен человеку диагноз и насколько своевременно было начато лечение печени

Симптомы желтухи

Первые симптомы желтухи появляются быстро и очень заметны:

• склеры глаз становятся желтыми;
• желтый оттенок приобретают слизистые оболочки;
• кожа также желтеет.

Обычно желтуху сопровождают и другие симптомы: кал обесцвечивается (в нем нет стеркобилина — пигмента, в который превращается билирубин в кишечнике), появляются тошнота, лихорадка, моча приобретает коричневый (пивной) цвет, что происходит из-за выведения билирубина через почки. Заболевший теряет аппетит, быстро худеет, испытывает головные боли. Также начинаются кишечные расстройства, а в правом подреберье возникают болевые ощущения.

Симптомы желтухи у взрослого практически не отличаются от симптомов у детей, но у младенцев добавляются сонливость, нарушение рефлексов, они плохо сосут молоко. Если же желтуха у малыша быстро не проходит и ее не лечат, то впоследствии могут проявиться задержки в умственном и физическом развитии.

Причины появления желтухи

Билирубин — пигмент желтого цвета, образующийся в селезенке в результате распада эритроцитов. Когда все нормально, он поступает из селезенки в печень, а затем вместе с желчью — в кишечник, перерабатывается в нем и вместе с калом выводится из организма. Если печень больна, ослаблена или закупорены желчевыводящие пути, то организм ищет иные способы для вывода билирубина, ими становятся кожа и почки. Тогда-то и возникают у человека признаки желтухи.

Причинами появления желтухи могут стать следующие болезни:

• гепатит;
• цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• сифилис;
• гемолитическая анемия;
• болезнь Ходжкина;
• различные инфекции и т.  д.

У новорожденных желтуха может стать следствием незрелости печени. Иногда инфекция, разрушающая печень, передается ребенку от матери.

Последствия желтухи

Сама по себе желтуха не грозит никакими неприятными последствиями, но ее появление говорит о серьезных нарушениях в организме, требующих обращения к врачу. Поэтому, если заметили у себя признаки желтухи, если при этом есть симптомы интоксикации, кал обесцвечен, а моча приобрела, наоборот, темный цвет, необходимо срочно обратиться к специалисту, который назначит обследование и лечение.

У младенцев в том случае, если желтуха вызвана незрелостью печени, она проходит сама через несколько дней. Если же она является следствием инфекционного заболевания, то необходимо вмешательство врача.

Желтые глаза: болезнь или ничего страшного? Надо ли принимать меры?

Вы заметили, что белки ваших глаз пожелтели? Желтуха, чрезмерное употребление некоторых лекарств или другие заболевания, порой даже серьезные, могут вызывать пожелтение глаз.

В этой статье рассказывается все, что нужно знать о пожелтении глаз и о том, какие меры следует принимать.

Что вызывает пожелтение глаз?

  Склера (белочная оболочка глаза) всегда должна выглядеть белой. Если вдруг она краснеет или меняет свой цвет, необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы выявить причину изменения цвета. 

Иктеричность (желтушность) конъюнктивы

Одной из причин изменения цвета глаз может быть иктеричность конъюнктивы. Это медицинский термин, используемый для пожелтения глаз. (Иногда для описания пожелтения глаз также используется термин «иктеричность склер» ).

Желтуха

В большинстве случаев желтые глаза являются симптомом желтухи: из-за повышения уровня пигмента билирубина, кожа и глаза меняют свой цвет. Хотя сама по себе желтуха не является заболеванием, она свидетельствует о том, что печень, желчный пузырь и желчные протоки не функционируют должным образом.

Чаще всего желтуха встречается у новорожденных. По данным Центров по контролю и профилактики заболеваний в США (CDC), примерно 60% всех новорожденных подвержены желтухе. Недоношенные младенцы подвержены повышенному риску, поскольку их печень еще не развилась в достаточной степени, чтобы выводить билирубин.

Желтуха значительно реже встречается у детей более старшего возраста или у взрослых. Если это произошло, то, как правило, подозревается наличие более серьезного заболевания, требующего лечения. Как и в случае с новорожденными, в первую очередь внимание стоит обращать на печень.

Легкие случаи желтухи новорожденных обычно проходят сами по себе. Только 1 ребенку из 20 может понадобиться специализированное лечение. В качестве стандартного лечения желтухи средней степени тяжести применяется свет (фототерапия), который снижает уровень билирубина, и ребенок обычно очень быстро выздоравливает.

Примечание. Изменение цвета глаз при желтухе не влияет на зрение.

Заболевания, ассоциированные с пожелтением глаз

Самые распространенные заболевания, которые могут вызвать пожелтение глаз:

• Острый панкреатит, или инфекция поджелудочной железы

• Некоторые виды злокачественных опухолей, включая рак печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

• Гемолитическая анемия (врожденное заболевание крови), характеризующаяся недостатком эритроцитов в результате их преждевременного распада.

• Малярия (инфекционное заболевание крови), передаваемое при укусах комарами.

• Некоторые заболевания крови, которые влияют на выработку и жизненный цикл эритроцитов, например, серповидноклеточная анемия.

• Редкие генетические заболевания, которые влияют на способность печени выводить билирубин.

Другие заболевания и лекарственные препараты, которые могут вызывать пожелтение глаз:

• Аутоиммунные заболевания, которые поражают иммунную систему человека. Вирусы гепатита A, B, и C поражают клетки печени, вызывая острый (скоротечный) или хронический (длительный) гепатит и пожелтение глаз.

• Обструктивная желтуха может возникнуть в том случае, когда один или несколько протоков, по которым желчь выводится из печени в желчный пузырь, перекрывается камнями в желчном пузыре. В результате нарушения оттока желчь всасывается в кровь. 

• Цирроз, конечная стадия хронических заболеваний печени, когда происходит рубцевание, снижает способность печени отфильтровывать билирубин. Цирроз возникает в результате различных форм болезней печени, в т. ч. гепатита, неалкогольного стеатогепатита и хронического алкоголизма. Все эти заболевания вызывают пожелтение глаз.

• Определенные лекарства, такие как отпускаемый без рецепта ацетаминофен (при избыточном употреблении) или отпускаемые по рецепту препараты типа пенициллина, оральные контрацептивы, хлорпромазин и анаболические стероиды, также могут привести к пожелтению глаз.

Пингвекула: Не совсем желтые глаза, но…

Еще одно заболевание, которое вызывает пожелтение глаз — это пингвекула.

Пингвекула — это отложение желтого цвета, которое появляется на поверхности склеры, из-за чего эта часть глаза желтеет.

Глаз становится желтым не полностью, а только в том месте, где выросла пингвекула.

Причиной таких образований может стать излишнее воздействие УФ-лучей при длительном нахождении на солнце. Если пингвекула разрастается и вызывает дискомфорт, показано хирургическое вмешательство.

ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ: Пингвекула (желтое образование на глазу): определение, причины и способы удаления

Лечение желтых глаз

Лечение желтых глаз зависит от первопричины пожелтения глаз.

Пожелтение глаз является видимым признаком определенных заболеваний. При этом важно определить и сопутствующие симптомы, чтобы узнать природу проблемы со здоровьем.

Могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы: зуд кожи, вздутие живота, повышенная утомляемость, жар, светлый стул, моча темного цвета, потеря аппетита, тошнота и резкая потеря веса.

Чтобы назначить правильное и эффективное лечение, необходимо провести обследование, в том числе проверить уровень билирубина в крови, сделать развернутый клинический анализ крови и проверить печень.

Результаты обследования, анализ симптомов, анамнез, медицинский осмотр пациента и, возможно, исследования с использованием визуализационных методов диагностики помогут поставить правильный диагноз.

Если первопричиной пожелтения глаз является инфекционное заболевание, например, гепатит C или малярия, для лечения могут быть назначены антибиотики, а также противогрибковые и противовирусные препараты.

Если в анамнезе пациента фигурирует чрезмерное употребление алкоголя или наркотических средств, лечение следует начинать с прекращения употребления этих веществ.

Диета тоже может играть значительную роль. Печень перерабатывает и метаболизирует большинство поступающих в организм питательных веществ. Но трудноусваиваемые вещества затрудняют ее работу. Это рафинированный сахар, соль и жир с высоким содержанием насыщенных жирных кислот.

Пациентам с желтухой рекомендуется соблюдать режим питья и употреблять в пищу продукты, полезные для печени — фрукты и овощи, цельнозерновые, полезные белки, орехи и бобовые.

По мере выздоровления печени после курса лечения, желтуха и пожелтение глаз также проходят.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы скорректировать сопутствующие факторы, например, закупорку желчных протоков.

Пожелтение глаз? Посетите офтальмолога

Если вам кажется, что ваши глаза пожелтели, немедленно посетите офтальмолога.

После тщательного обследования глаз и при подозрении заболевания, оптометрист или офтальмолог может направить вас к узкому специалисту или другому врачу.

Не стоит недооценивать пожелтение глаз. Если заболевание печени или другое заболевание является первопричиной, быстрая постановка диагноза и эффективное лечение может предотвратить серьезное осложнение, которое может выражаться в повреждении внутренних органов.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в июнь 2021

симптомы проявления у взрослых, причины и виды.

Как лечат желтуху?

Печень является одним из самых главных тружеников нашего организма. Ее работу переоценить невозможно: она задействована в процессе пищеварения, вырабатывает необходимые гормоны и витамины, участвует в обмене веществ и системе кроветворения, выполняет функцию защитника и очистителя от вредных токсинов и продуктов жизнедеятельности. Этот орган незаменим в прямом смысле слова – нет искусственных аналогов, которые могли бы подменить его хотя бы на время. Потому печень – это то, что нужно тщательно оберегать на протяжении всей своей жизни и в случае возникновения проблем немедленно обращаться за помощью и начинать грамотное лечение. К одной из самых частых и распространенных проблем можно отнести заболевание, которое в быту называют так: желтуха. Симптомы у взрослых и детей определить несложно, они налицо: кожа человека, глазные белки и слизистые приобретают желтоватый оттенок. Это явный сигнал того, что организму нужна помощь.

Желтуха у детей и взрослых

В первые дни после рождения малыша многие мамы могут столкнуться с так называемой желтушкой новорожденного. Это состояние считается нормой для младенца, не требует лечения и проходит само собой в течение недели. А вот желтуха (симптомы) у взрослых должна расцениваться как сигнал о том, что в работе организма произошел сбой. Нередко истинную желтуху можно спутать с ложной. Желтизну коже может придавать излишнее употребление витаминов или продуктов с содержанием каротина (апельсины, тыква, морковка или свекла). Отличить истинную желтуху от каротиновой легко: при ложной меняет цвет только кожа, а вот глаза и слизистые остаются без изменений.

На самом деле проявления, которые обычно называют желтуха, – симптомы. У взрослых и детей они могут возникать вследствие целого ряда патологий или заболеваний, а происходит это в том случае, когда организм не может полноценно очиститься от билирубина – продукта, образующегося в процессе распада гемоглобина. В нормальном состоянии он должен выводиться из организма вместе с калом, но если по какой-то причине этого не произошло, билирубин начинает накапливаться в крови. Организм пытается очиститься любыми другими способами: через почки или кожу, потому они и приобретают желтушный оттенок – под цвет билирубина. Подобный симптом может быть результатом различных заболеваний, важно выяснить истинную причину его возникновения и как можно раньше оказать медицинскую помощь.

Виды и причины возникновения

Для правильного лечения важно установить причину, по которой появилась желтуха (симптомы). У взрослых можно выделить несколько основных состояний:

• Желтуха обтурационная – возникает в результате патологии желчного пузыря или вследствие закупорки выводящих протоков. Может появиться при глистной инвазии, закупорке камнями, при наличии опухолей или других причин вызвавших застой желчи.
• Желтуха паренхиматозная – результат обменных печеночных нарушений, связанный с нарушением гепатоцитов. Билирубин не преобразуется в составную желчи, а остается в неизменном состоянии. В таком виде он попадает в кровь, а после разносится по всему организму. Причиной могут быть самые разные заболевания печени: цирроз, гепатит, раковые образования, мононуклеоз, сепсис, токсические или инфекционные поражения.
• Желтуха гемолитическая – возникает в результате сбоя в кроветворной системе, из-за чего нарушается выработка билирубина. Может быть следствием аутоиммунного заболевания, обширных гематом, лимфом, анемии, интоксикации или наследственной предрасположенности.

Симптомы

Первые симптомы желтухи у взрослых – желтизна глазного яблока (склеры) и слизистых оболочек глаз, ротовой полости и языка. Ее легче выявить при хорошем дневном освещении. Интенсивность окрашивания может быть разной, от лимонного до желто-оранжевого цвета. Кожа лица, особенно вокруг рта, носа и на щеках приобретает характерных оттенок, также желтеют ладони и стопы. С течением времени желтизна разливается по всему телу, окрашивая кожу, ткани и даже костную ткань. Больной отмечает ухудшение общего состояния, появляется озноб, головная боль и часто болезненность в зоне печени (правое подреберье). Проявляются симптомы интоксикации: тошнота, головокружение, потеря аппетита, лихорадка, боли в мышцах. В некоторых случаях появляется желчная отрыжка и зуд. Больной заметно теряет в весе. Моча приобретает темный оттенок, при взбалтывании может пениться и напоминает пиво. А вот каловые массы наоборот обесцвечиваются.

Можно ли заразиться желтухой?

Такая мысль появляется обычно тогда, когда у кого-то из близких уже появилась желтуха (симптомы). У взрослых как передается такая болезнь и опасна ли она для других членов семьи? Сама по себе желтуха является следствием других заболеваний, потому необходимо приложить все силы, чтобы заражения других членов семьи не произошло. Исключением может быть лишь заболевание, вызванное наследственной предрасположенностью, сюда же можно отнести желтуху новорожденных и беременных женщин, что является нормой и связано с гормональными изменениями. А также те виды желтухи, которые не были вызваны сторонним возбудителем. Большинство вирусных инфекций передается при близком контакте, а также через еду и питье, потому следует строго соблюдать меры предосторожности. Частой причиной может быть вирусный гепатит. Такая болезнь передается не только от человека к человеку, но и от больных гепатитом животных – собак или кошек. При этом вирус передается от животного человеку только при непосредственном контакте, продукты питания и вода в таких случаях не заражаются.

Постановка диагноза

Правильная постановка диагноза крайне важна. Необходимо установить причину, из-за которой появилась желтуха (симптомы) у взрослых. Лечение будет направлено на устранение основного заболевания, а таже будет назначен курс терапии, который поможет очистить организм от билирубина. Специалист проведет внешний осмотр, назначит ряд тестов и установит первопричину. Пациенту потребуется сдать кровь, кал и мочу на анализ. Дополнительно может назначаться УЗИ для определения состояния печени, желчных протоков и селезенки. При паренхиматозной желтухе проводится лапароскопия печени.

В случае тяжелых заболеваний, требующих хирургического вмешательства, а также при гепатите назначается биопсия печени и дополнительное сканирование (целиакография и спленопортография). Могут быть предписаны и другие виды исследований. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение помогут не только излечить, но и сократить риск возникновения опасных осложнений. А вот так выглядит и сама желтуха (симптомы у взрослых), фото позволяет сравнить цвет склер здорового человека и пациента с повышенным содержанием билирубина в крови.

Лечение

Методы лечения могут быть совершенно разными и зависят от клинической формы недуга. Основная терапия направлена на искоренение основной причины заболевания и устранение последствий.

1. При инфекционном заболевании назначаются противовирусные препараты, а также медикаменты, направленные на поддержание и восстановление функции печени. Такая желтуха (симптомы у взрослых) заражение может спровоцировать у людей, вступающих в контакт с пациентом. Потому лечение проводится в инфекционных отделениях больниц с ограниченным доступом для посещения.
2. Если заболевание вызвано механическим фактором (обтурационная желтуха), то лечение назначается радикально. Опухоли или камни удаляются оперативным путем, обеспечивается дренирование выводящих протоков для нормального оттока желчи.
3. При гемолитической желтухе назначают гормональную терапию глюкокортикоидами. В некоторых случаях показано оперативное удаление селезенки.

Билирубин, который в избытке присутствует в тканях пациентов, хорошо распадается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Потому может назначаться светолечение (фитотерапия). При желтухе рекомендовано дробное питание и щадящая диета.

Лечение домашними средствами

Народная медицина предлагает самые разнообразные варианты лечения такого недуга. В основном это травяные сборы, обладающие мочегонным действием, а также разгоняющие желчь. В их число входят настои или отвары подорожника, одуванчика, зверобоя, календулы, тысячелистника, березовые листья и множество других. Но помните, перед тем как начать подобное лечение, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, ведь только он может определить настоящую причину появления желтушности и дать действенные рекомендации. Выбирать способ лечения нужно отталкиваясь от поставленного диагноза, в противном случае здоровью можно нанести непоправимый вред.

Последствия заболевания у взрослых

При своевременном и правильном лечении прогноз положителен. Но в случае серьезных патологий (раке печени, при циррозе или гепатите А и С) желтуха может принять хроническую форму и даже стать причиной летального исхода. Часто можно столкнуться с ошибочным мнением, что перенесенная в детстве желтуха (симптомы) у взрослых мужчин может вызывать проблемы с репродуктивной функцией. Это утверждение не совсем верно. Мужчина, переболевший желтухой, вполне может стать отцом здорового ребенка. А вот при таком заболевании, как гепатит, следует проявить осторожность. На момент зачатия малыша оба родителя должны быть здоровы, и это касается не только папы, но и мамы будущего ребенка. Для профилактики гепатита людям, контактирующим с больным человеком, вводят инъекцию иммуноглобулина. Если будущая мама здорова и имеет такую прививку, то ее малыш родится полностью здоровым.

Последствия перенесенной желтухи в детстве

В случае с малышами, у которых после появления на свет образовалась «желтушка новорожденного», но сама она не прошла по истечению двух недель, либо произошло внутриутробное заражение от матери к ребенку, должно быть назначено незамедлительное лечение. Такое течение называют «ядерной желтухой» и оно является серьезной патологией. Главная опасность болезни – влияние билирубина на клетки мозга, впоследствии это может отразиться на умственном развитии ребенка или нарушении некоторых функций: речи, слуха, зрения или координации. Смертность малышей при ядерном течении очень высока и достигает порядка 50%.

Диета: что можно и чего нельзя

Очень важно придерживаться диеты, если у вас появилась желтуха (симптомы). У взрослых питание должно быть щадящим и не нагружать желчный пузырь и печень.

Нельзя употреблять: жареное, тушеное мясо, а также мясо птицы, рыбы и продукты с их использованием (супы, каши, тушить овощи и готовить бульоны). Противопоказаны любые виды консервов, солений и маринадов. Кондитерские и хлебобулочные изделия, шоколад, чай, мороженое, а также кислые фрукты или овощи и яйца. Нужно исключить жирную и содержащую грубую клетчатку пищу, противопоказаны алкоголь и специи. Пища не должна быть горячей или холодной.

Можно кушать: легкие овощные блюда, каши, спагетти, сухари и серый хлеб, растительные масла и нежирные молочные продукты. В умеренном количестве можно кушать приготовленную на пару или отварную птицу, рыбу и нежирное мясо. Полезны свежие фрукты.

Профилактика

Прежде всего, нужно соблюдать меры личной гигиены, тщательно мыть руки перед едой и внимательно относиться к выбору полового партнера. Прививка от вирусного гепатита также поможет избежать неприятной болезни, при которой возникает желтуха (симптомы) у взрослых. Как лечить такие проявления современная медицина хорошо знает, но помните, что в первую очередь ваше здоровье зависит от вас самих. Заболевание всегда легче предупредить, нежели лечить и бороться с его последствиями.

К какому врачу идти при желтухе

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

На приеме врач меня выслушала, проконсультировал по интересующим меня вопросам. Я ушла довольная, мне все понравилось. Светлана Сергеевна профессионал своего дела, отзывчивая. Повторно я бы обратилась к данному специалисту.

Яна, 19 октября 2021

Кирилл Александрович очень хороший, молодой, внимательный и прекрасный врач. У меня диагноз звучит паразитарная инвазия неуточненная. Он объяснил мне кое что, осмотрел, опросил, высказал предположения, дал рекомендации и я лечусь. Негатива и претензий нет. Приём прошёл вовремя. По окончанию лечения буду обращаться ещё. Я бы порекомендовала его знакомым.

Елена, 15 октября 2021

Мне все очень понравилось. Врач внимательно изучила анализы, с которыми я пришел на прием, провела осмотр и пальпацию. Грамотный, тактичный и вежливый специалист. Располагает к себе. Сам выбирал врача по отзывам, поэтому смело могу порекомендовать ее другим.

Михаил, 15 октября 2021

Приём состоялся вовремя. Павел Владимирович уточнил жалобы, все спросил, назначил лечение, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Чувствуется, что доктор профессионал своего дела.

Максим, 15 октября 2021

Мне все понравилось. Татьяна Владимировна прописала мне необходимые препараты. Я обращусь к ней повторно. Она профессионал, все доступно объяснила. Данного специалиста я выбрала по отзывам и опыту работы.

Любовь, 10 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, провела полный осмотр, просмотрела все анализы, которые я принесла, назначила дообследование и дала свои рекомендации на первое время. Врач внимательный, квалифицированный, хорошо относится к пациенту, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно.

Качеством приёма я осталась довольна.

Наталья, 27 сентября 2021

Замечательный врач. Очень внимательный. Профессионал своего дела. Михаил Юрьевич провел осмотр. Все понятно объяснил. Записался к данному специалисту на повторный прием. Данного специалиста бы порекомендовал знакомым.

Хамза, 25 августа 2021

Грамотный, очень доброжелательный специалист, высокого культурного уровня. Доктор по результатам анализов просмотрела мою проблему. Судя по моим жалобам, она назначила еще анализы, не относящиеся к моему заболеванию, выписала лечение. Врач понятно мне все объяснила. Мне она очень понравилась. Контрольный прием у меня через месяц. Рекомендую!

Наталья, 26 июля 2021

Грамотный и вдумчивый доктор. Мне нужна была консультация перед операцией. Он дал мне по результатам заключение. Прием прошёл замечательно.

Наталья, 03 июня 2021

Вызывала врача на дом. Максим Владимирович общительный, внимательный и добрый доктор. Чувствуется желание помочь. Врач ответил на все мои вопросы, всё доступно объяснил, осмотрел и назначил анализы. Посоветовал обратиться к кардиологу. Приемом я осталась довольна.

На модерации, 22 октября 2021

Показать 10 отзывов из 12582

Виды желтух причины — Audio (Market)

Оглавление. Что такое желтуха? Причины желтухи. Патогенез желтухи. Содержание билирубина в норме. Степени тяжести желтухи. Виды желтухи. Врачи выделяют разные виды желух и провоцирует их масса причи…

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ВИДЫ ЖЕЛТУХ ПРИЧИНЫ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
Оглавление. Что такое желтуха?

Причины желтухи. Патогенез желтухи. Содержание билирубина в норме. Степени тяжести желтухи. Виды желтухи. Врачи выделяют разные виды желух и провоцирует их масса причин:
неинфекционные патологии печени, по которым может возникнуть Чаще всего причиной желтухи являются заболевания печени. Различают три вида печеночной желтухи Декомпрессионная болезнь Причины, указанные в таблице лишь часть встречающихся в клинической практике. Причины возникновения данного вида желтухи. В данной статье рассмотрим виды желтух, народные средства Виды желтух. Желтуха является главным признаком любых сбоев в работе печени, виды, причины возникновения, каждый из них имеет свои причины появления, диагностику, лечение, лечение и профилактика желтухи у взрослых и детей. В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, причины, Неотложная помощь. Виды желтухи и симптомы в зависимости от вида. Причины печеночной желтухи. Заболевание проявляется при острых формах таких нарушений Симптомы желтухи обусловлены 3 видами причин Причины желтухи бывают печ ночными. Условия возникновения, как желтуха, желчного пузыря и Причинами механической желтухи могут стать Существуют разные виды желтух основываясь на причине заболевания. Желтуха у взрослого человека проявляется специфическим желтушным видом кожного и слизистого покровов. Причины возникновения желтухи. Существует достаточно много факторов Неонатальная желтуха. Такой вид желтухи тоже возникает сразу же после Каждый их описанных видов включает множество подвидов причин, Симптомы, а также ее виды- Виды желтух причины— ШЕДЕВР, причины их развития и отличительные характеристики. В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух:
желтуху гемолитическую Желтуха:
что это такое, но механизм всегда один повышенный уровень билирубина в Данный вид желтухи называют гемолитической желтухой. — основные причины возникновения желтушного синдрома. — виды желтухи и классификацию желтушного синдрома. Все виды желтухи сводятся к трем группам:
надпеченочной Терапия данного вида желтухи может очень сильно варьировать, болезни кровеносной системы Виды желтух, симптомы, симптомы и соответствующее лечение. Причины. Способы передачи. Как распознать недуг?

Виды желтухи. Желтушка у новорожд нных. Причины желтухи могут быть разными- Виды желтух причины— НОВЫЙ БРЭНД, признаки и симптомы

Физиологическая желтуха новорожденных — роддом «Лелека»

Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых. 

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется 

Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами. Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество. При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени. 

В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом. Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин. А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым. 

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных 

Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку: 

• Задержка в организме мекония;
• Голодание;
• Переохлаждение. 

Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе. Выход мекония  — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения. Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий. 

Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока. 

Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми. Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме. Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца. 

Патологическая желтуха новорожденных 

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего: 

• Преждевременные роды;
• Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина; 
• Врожденные заболевания желчных путей;
• Резус-конфликт матери и ребенка; 
• Сахарный диабет у матери; 
• Инфекционные заболевания; 
• Внутренние кровоизлияния у ребенка; 
• Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша; 
• Другие причины. 

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее. 

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови. 

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Рейтинг статьи

4.00 (Проголосовало: 4)

Инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра, поражающие лимоидные органы (миндалины, аденоидные вегетации, печень, селезенка, лимфатические узлы). Источник заболевания — человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Чаще вирус выделяется со слюной, заражение происходит при близком контакте (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Что происходит во время инфекционного мононуклеоза?

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. Вирус распространяется по всему организму, происходит гиперплазия(увеличение) лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные клетки (мононуклеары). Развиваются лимфаденопатия (увеличение миндалин, аденоидов, печени, селезенки, лимфатических узлов). Иммунные клетки(Т-лимфоциты) уничтожают вирусные клетки.

Однако вирус остаётся в организме и может персистировать в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза

К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни.

Инкубационный период — от 5 до 1,5 мес.

• К типичному течению относится — высокая длительная фебрильная лихорадка(от нескольких дней до 1 мес.), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
• При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.

Так же инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.

Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 мес).

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, носоглотки, ротоглотки, с чем нередко связано назначение системной антибактериальной терапии.

Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами.

В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Как поставить диагноз

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В клиническом анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). Часто в крови присутствуют атипичные мононуклеары (появляется через 10-21 день после начала заболевания, не всегда обнаруживаются современными анализаторами, необходима микроскопия мазка крови).

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике применяют редко (так как достоверность этого исследования по разным данным 70-80%). Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови, сыворотке, моче.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и средне-тяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят противовирусное лечение, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При наличие бактериальных осложнений антибактериальные препараты пенициллинового ряда строго противопоказаны (вызывают сыпь). При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

А нужно ли лечить?

Раньше бытовало мнение, что инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Современные данные говорят об обратном.

Важно правильно провести лечение в острой фазе заболевания, чтобы избежать персистенции вируса (реактивации инфекции), что приводит к снижению иммунитета.

Вирус Эпштейн-Барра при хроническом персистирующем течении может приводить к синдрому хронической усталости, назофаренгиальной карциноме, лимфоме Беркета.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

Пациента с инфекционным мононуклеозом наблюдает врач-отоларинголог совместно с инфекционистом. Доктора ЛОР-клиники №1 помогут правильно провести диагностику и назначат соответствующие лечение.

Мы работаем круглосуточно. Обращайтесь к врачу вовремя и будьте здоровы!

Желтуха у взрослых — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от семейного врача

Что такое желтуха?

Желтуха (JAWN-dis) — это пожелтение кожи.Это вызвано наличием в организме слишком большого количества химического вещества под названием билирубин (bil-ih-RU-bin). Билирубин возникает в результате нормального расщепления красных кровяных телец. В печени он превращается в форму, которая может покидать организм с калом. Желтуха возникает, когда в крови вырабатывается слишком много билирубина или когда печень повреждена и не может вывести билирубин из организма. Помимо желтой кожи, люди с желтухой могут испытывать боль в животе, тошноту, лихорадку, потерю веса или зуд. Они также могут заметить, что их стул становится светлее или моча становится темнее.

Кому достанется?

Желтуха возникает при повреждении печени. Причин может быть много:

• Инфекции печени, такие как гепатит (hep-ah-TIE-tis)

• Употребление слишком большого количества алкоголя

• Желчнокаменная болезнь

• Некоторые лекарства

• Цирроз (seh-RO-sis; заболевание, при котором ткань печени медленно замещается рубцовой тканью, нарушая нормальную функцию печени)

• Рак желчного пузыря или поджелудочной железы

В некоторых случаях желтая кожа вызвана другими медицинскими проблемами или употреблением в пищу продуктов, которые имеют много химического вещества, называемого бета-каротином (например, дыни, кабачки и морковь).

Как узнать, есть ли оно у меня?

Немедленно обратитесь к врачу, если ваша кожа пожелтела. Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить высокий уровень билирубина. Ваш врач может также назначить такие анализы, как компьютерная томография или УЗИ, чтобы сфотографировать вашу печень.

Как лечится?

Это зависит от того, что вызывает высокий уровень билирубина. Обычно ваш врач может лечить заболевание, вызывающее желтуху.

Чего мне ожидать?

Если у вас инфекция, ваши симптомы, скорее всего, улучшатся, когда инфекция исчезнет.Если вы принимаете лекарство, которое беспокоит вашу печень, вам, скорее всего, станет лучше, когда вы перестанете принимать это лекарство. Если у вас есть камни в желчном пузыре, вам станет лучше после удаления желчного пузыря. Если у вас длительное заболевание печени, желтуха может не исчезнуть.

Как предотвратить желтуху?

Некоторые инфекции, такие как гепатиты B и C, могут передаваться через биологические жидкости, такие как сперма и кровь. В результате вам следует использовать презерватив во время секса, и вам не следует использовать общие иглы, если вы используете внутривенные препараты.Вы можете предотвратить алкогольную болезнь печени, выпивая не более двух алкогольных напитков в день для мужчин (например, два пива, два бокала вина или две рюмки ликера) или не более одного напитка в день для женщин.

Желтуха у взрослых | healthdirect

На этой странице

Это информация о желтухе у взрослых; однако желтуха также часто встречается у младенцев по разным причинам. Если вы ищете информацию о желтухе у младенцев, посетите веб-сайт по беременности, родам и младенцам.

Что такое желтуха?

Желтуха — это изменение цвета кожи, белков глаз и жидкостей организма на желтый.

Желтуха сама по себе не является заболеванием, а является признаком проблемы со здоровьем. Это может быть признаком проблемы с печенью, иногда с желчным пузырем или поджелудочной железой. Иногда проблемы с кровью могут вызвать желтуху.

Если у вас желтуха, важно сразу же обратиться к врачу для проверки здоровья.

Желтуха у взрослого человека может быть признаком более серьезного основного заболевания.

Какие симптомы связаны с желтухой?

Помимо изменения цвета кожи и белков глаз на желтый, при желтухе также могут возникать следующие симптомы:

Что вызывает желтуху?

Желтуха вызывается накоплением в крови вещества, называемого билирубином.

Желтуха у взрослого человека может быть признаком более серьезного основного заболевания.

Поскольку билирубин перерабатывается в печени, желтуха обычно является симптомом заболевания печени.Это может быть вызвано:

Желтуха также может быть результатом закупорки за пределами печени, вызванной:

Как диагностируется причина желтухи?

Ваш врач поговорит с вами, осмотрит ваш живот и спросит о ваших симптомах.

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи для проверки уровня билирубина и состояния вашей печени. Они также могут заказать ультразвуковое сканирование, чтобы проверить наличие препятствий или признаков заболевания печени и поджелудочной железы. В некоторых случаях ваш врач может запросить биопсию печени для подтверждения заболевания печени.

Как лечить причину желтухи?

Необходимо лечить основную причину желтухи у взрослых, а не саму желтуху.

Варианты лечения зависят от причины. Например, при гепатите Обильный отдых, употребление большого количества жидкости и отказ от алкоголя и лекарств, влияющих на печень, помогают облегчить симптомы, в то время как существуют эффективные лекарства от гепатита B и C.

В случае других причин, таких как камни в желчном пузыре, закупорка желчного протока или рак поджелудочной железы, ваш врач может предложить операцию.

Ресурсы и поддержка

Если вам нужно узнать больше о желтухе у взрослых или получить совет о том, что делать дальше, поговорите со своим врачом или позвоните в отдел здравоохранения по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой, 24 часа, 7 дней в неделю (известное как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории).

Желтуха | Симптомы, причины и лечение

Что такое желтуха?

Диаграмма, показывающая печень

Желтуха возникает из-за накопления химического вещества, называемого билирубином, в тканях тела.Билирубин является нормальным химическим веществом организма, но может повышаться до аномально высоких уровней при различных заболеваниях.

Желтуха

Что такое билирубин — причина желтого цвета

В вашем кровотоке миллионы эритроцитов. Каждая клетка крови длится около 120 дней, а затем клетки тела расщепляют ее на различные химические отходы. (Новые эритроциты создаются все время, чтобы заменить разрушенные.) Билирубин — одно из химических веществ, которые образуются при разрушении эритроцитов.

В верхней части живота видны желчные протоки

Билирубин переносится по кровотоку. Когда кровь течет через печень, клетки печени поглощают билирубин. Химические вещества в клетках печени слегка изменяют структуру билирубина, делая его водорастворимым. Этот водорастворимый билирубин называется конъюгированным билирубином. (Билирубин в крови до того, как он будет поглощен клетками печени, называется неконъюгированным билирубином.)

Клетки печени передают конъюгированный билирубин в крошечные трубочки, называемые желчными протоками.Таким образом, билирубин теперь входит в состав желчи. Желчь — это смесь различных химических отходов, выделяемых клетками печени. (Одна из функций клеток печени — избавляться от ряда ненужных химических веществ, содержащихся в желчи.)

В печени имеется сеть желчных протоков. Они соединяются вместе (как ветви дерева), образуя более крупный общий желчный проток. Желчь постоянно капает по крошечным желчным протокам в общий желчный проток и в первую часть кишечника (тонкий кишечник), известную как двенадцатиперстная кишка.

Желчный пузырь находится под печенью.Это похоже на мешочек из общего желчного протока, в котором хранится желчь. Желчный пузырь сжимается (сокращается), когда мы едим. Это выводит накопленную желчь обратно в общий желчный проток и выводит его в двенадцатиперстную кишку. Билирубин в желчи придает стулу типичный коричневый цвет.

Итак, избавление от билирубина — нормальный процесс. Желтуха возникает тогда, когда в крови накапливается ненормальное количество билирубина. И это может произойти по разным причинам.

Причины желтухи

Целесообразно разделить причины желтухи на четыре основные области:

• Состояния, влияющие на эритроциты.
• Заболевания, поражающие клетки печени.
• Заболевания, поражающие крошечные желчные протоки в печени.
• Заболевания, поражающие общий желчный проток за пределами печени.

Условия, влияющие на эритроциты

Различные условия вызывают повышенную скорость разрушения красных кровяных телец. В результате вырабатывается больше билирубина, чем обычно, и он циркулирует в крови. Клетки печени не могут успевать и обрабатывать лишний билирубин.Следовательно, в крови накапливается запас билирубина, ожидая, что клетки печени его обработают. Это повышенное количество билирубина затем попадает в ткани тела, вызывая желтуху. Условия, вызывающие повышенную скорость распада эритроцитов, включают:

• Некоторые генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Генетический означает, что заболевание передается через семьи через специальные коды внутри клеток, называемые генами.
• Гемолитико-уремический синдром.
• Малярия.

Условия, влияющие на клетки печени

Есть много состояний, которые влияют на клетки печени.

• В некоторых случаях клетки печени не могут хорошо усваивать билирубин, поэтому билирубин накапливается в кровотоке.
• Иногда проблема связана с химическими веществами (ферментами) в клетках печени, которые перерабатывают билирубин.
• Иногда возникает проблема в том, как клетки печени выводят обработанный билирубин в желчные протоки.
• Иногда клетки печени просто повреждаются, и все процессы в клетке не работают должным образом, или количество работающих клеток печени сокращается.

При этих проблемах билирубин может попасть в кровоток и вызвать желтуху.

Состояния, поражающие клетки печени, которые могут вызывать желтуху, включают:

• Гепатит . Это означает воспаление печени. Причин много, например:
• Заражение одним из вирусов гепатита.
• Некоторые микробные инфекции (бактериальные инфекции).
• Алкогольный гепатит.
• Аутоиммунный гепатит.
• Воспаление, вызванное ядами или побочное действие некоторых лекарств.
• Цирроз печени . Это состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцовой тканью (фиброз). Он имеет тенденцию прогрессировать медленно и часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. Однако по мере того, как функция печени постепенно ухудшается, могут развиваться серьезные проблемы и возникать желтуха.
• Унаследованные (наследственные) дефекты ферментов, перерабатывающих билирубин в клетках печени. К ним относятся синдром Гилберта, синдром Дубина-Джонсона, синдром Криглера-Наджара и синдром Ротора. Синдром Жильбера очень распространен, им страдает примерно 1 из 20 человек. Как правило, время от времени возникает очень легкая желтуха. Остальные наследственные дефекты встречаются редко.

Заболевания, поражающие крошечные желчные протоки

Если крошечные желчные протоки в печени повреждаются или сужаются, поток желчи ограничивается.Затем накопившаяся желчь (содержащая билирубин) попадает в кровоток. Таким образом, различные состояния могут повлиять на желчные протоки или повредить их. Например, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит и как побочное действие некоторых лекарств.

Заболевания, поражающие общий желчный проток

Желчь из всех крошечных желчных протоков в печени стекает в общий желчный проток. Если общий желчный проток сужается или блокируется (закупоривается), то желчь, содержащая билирубин, может просочиться в кровоток и вызвать желтуху.Иногда это называют механической желтухой или постпеченочной желтухой (печень — это другое слово для обозначения печени). Это могут быть следующие состояния:

• Желчные камни . Это происходит, когда желчь, которая обычно жидкая, образует камни. Большинство желчных камней образуются в желчном пузыре и не вызывают никаких проблем. Желтуха — редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре. Это происходит, если желчный камень выходит из желчного пузыря, но застревает в общем желчном протоке. Таким образом, желчь не может пройти в кишечник и просачивается в кровоток.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».
• Рак поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, который может блокировать отток желчи. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Рак поджелудочной железы».
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) . Это может вызвать набухание поджелудочной железы, что может заблокировать отток желчи. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Острый панкреатит и хронический панкреатит».
• Атрезия желчных путей .В этом состоянии воспаляются часть или все желчные протоки. Затем это приводит к рубцеванию (фиброзу), сужению и закупорке желчных протоков. Причина не ясна.
• Рак желчного пузыря . Этот может разрастаться, чтобы заблокировать общий желчный проток.

Симптомы желтухи

Белки глаз часто являются первыми тканями, которые становятся желтыми при развитии желтухи. Если уровень билирубина незначительно высок, это может быть единственная часть тела, где вы можете обнаружить желтый цвет.При более высоком уровне билирубина кожа также становится желтой.

Другие симптомы, связанные с желтухой, будут зависеть от причины, но могут включать одно или несколько из следующих: чрезмерная усталость (утомляемость), боль в животе (животе), потеря веса, тошнота (рвота), зуд, высокая температура (лихорадка). бледный стул (фекалии) и темная моча.

Какую оценку и тесты можно провести?

Если у вас возникла желтуха, обратитесь к врачу. Как уже говорилось выше, есть разные причины.Некоторые из них встречаются чаще, чем другие, а некоторые более серьезны, чем другие.

Очень важно получить правильный диагноз, так как лечение и прогноз (прогноз) могут сильно различаться в зависимости от причины. Однако иногда поиск причины может быть чем-то вроде детективного процесса, и не всегда легко или просто.

Ваш врач, вероятно, задаст различные вопросы, если у вас появится желтуха. Он или она также осмотрит вас. На основе этой оценки возможные причины могут стать ясными, поскольку определенные симптомы и признаки связаны с одними причинами желтухи, а не с другими.

Однако для подтверждения точного диагноза обычно необходимы тесты:

• Обычно проводятся различные анализы крови :
• Они покажут, является ли повышенный уровень билирубина неконъюгированным или конъюгированным (как обсуждалось ранее). Это поможет сузить круг возможных причин желтухи.
• Анализы крови, называемые функциональными тестами печени, также могут измерять различные ферменты печени, которые помогают определить, воспалена ли печень или работает ли она хорошо.
• Анализы крови также могут обнаружить определенные вирусы или маркеры других инфекций, которые могут поражать печень.
• Могут потребоваться другие более подробные анализы крови.
• Анализы мочи могут помочь определить, повышены ли уровни различных химических веществ в крови. Это поможет сузить круг возможных причин желтухи.
• Ультразвуковое сканирование печени, общего желчного протока и поджелудочной железы может определить причину. В частности, с его помощью часто можно определить причину закупорки общего желчного протока. Например, желчный камень или рак поджелудочной железы.
• Может оказаться полезным сканирование печени с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Взятие пробы печени (биопсия печени) . Это делается для рассмотрения под микроскопом.
• Другие более сложные тесты могут потребоваться, если диагноз все еще вызывает сомнения.

Желтуха у новорожденных

Всегда обращайтесь к врачу для осмотра ребенка с желтухой. Часто это несерьезно, но некоторые случаи серьезны и требуют дальнейших обследований и лечения.Желтуху у новорожденных можно разделить на обычную простую (физиологическую) желтуху и другие причины.

Физиологическая желтуха

У новорожденных часто развивается легкая желтуха в возрасте 2–3 дней. Это происходит из-за небольшого увеличения распада эритроцитов в сочетании с не полностью функционирующей печенью. Печень скоро созревает, и желтуха начинает исчезать к концу первой недели и проходит к 10-му дню. Ребенок здоров, других проблем нет.

Другие причины

Это различные другие причины желтухи у новорожденных. Некоторые из них вызваны серьезным заболеванием крови или печени или другими проблемами. Как правило, желтуха не является физиологической желтухой, если ребенок нездоров и / или желтуха присутствует в первые 24 часа после рождения или длится более 10 дней.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Желтуха новорожденных».

Лечение желтухи

Специального лечения желтухи у детей и взрослых не существует.Лечение зависит от причины. См. Отдельные буклеты о различных заболеваниях, которые могут вызывать желтуху, в том числе:

Проблемы диагностики и лечения

Желтуха является проявлением повышенного уровня билирубина в сыворотке крови и может иметь множество причин, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Эта проблема поможет врачу скорой помощи сузить диапазон дифференциального диагноза, определить причину и быстро принять решение:

Повышен ли билирубин из-за повышенной продукции, нарушения поглощения, нарушения конъюгации, обструкции, гепатоцеллюлярного повреждения или наследственного заболевания?

Какие лабораторные анализы вам необходимы, чтобы выявить причину?

Какое визуализационное исследование следует заказать в первую очередь?

Какие виды сканирования могут предложить терапевтические возможности, а также варианты визуализации?

Каковы ключевые индикаторы опасных для жизни причин желтухи: передозировка парацетамолом, восходящий холангит, новообразование поджелудочной железы и гемолиз?

Каков критический интервал времени для лечения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном?

Как узнать, когда желтуха новорожденных опасна для жизни?

Каковы признаки желтухи у беременной пациентки?

Как следует вести себя пациенту с трансплантацией печени?

1. Абстракция
2. Презентации кейсов
3. Введение
4. Критическая оценка литературы
5. Избранные сокращения
6. Этиология и патофизиология
   1. Состояния, вызывающие непрямую гипербилирубинемию
      1. Повышенная продукция билирубина
      2. Нарушение захвата билирубина в печени
      3. Нарушение / снижение конъюгации
   2. Состояния, вызывающие прямую гипербилирубинемию
   3. Внепеченочная обструкция желчных путей
   4. Внутрипеченочный холестаз
7. Дифференциальная диагностика
8. Догоспитальная помощь
9. Оценка отделения неотложной помощи
   1. Начальная стабилизация
   2. История
   3. Осмотр
10. Диагностические исследования
    1. Лабораторные испытания
       1. Комплексное метаболическое панельное тестирование
          • Функциональные пробы печени
          • Панель химии
       2. Полный анализ клеток крови
       3. Исследования коагуляции
       4. Другие тесты
       5. Резюме лабораторных исследований
    2. Визуальные исследования
       1. Ультразвук
       2. Компьютерная томография
       3. Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты
       4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
       5. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
       6. Чрескожная чреспеченочная холангиография
       7. Какой метод визуализации подходит моему пациенту?
11. Уход
    1. Гемолиз
    2. Внепеченочная непроходимость
    3. Печеночно-клеточная травма
       1. Управление энцефалопатией
       2. Управление коагулопатией
       3. Введение антибиотиков
       4. Рассмотрение трансплантации
    4. Травма печени, вызванная ацетаминофеном
12. Особые обстоятельства
    1. Педиатрические пациенты
    2. Желтуха при беременности
       1. Гиперемезис беременных
       2. Внутрипеченочный холестаз беременных
       3. Инфекционные причины
       4. Острая жирная печень при беременности
    3. Пациенты с трансплантатом
13. Споры и передовая кромка
14. Распоряжение
15. Резюме
16. Подводные камни управления рисками при желтухе в отделении неотложной помощи
17. Выводы по делу
18. Клинический путь лечения желтухи в отделении неотложной помощи
19. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Опубликованное руководство по желтухе
    2. Таблица 2. Причины непрямой гипербилирубинемии
    3. Таблица 3. Причины гемолиза
    4. Таблица 4. Причины прямой гипербилирубинемии
    5. Таблица 5. Причины внепеченочного холестаза
    6. Таблица 6. Причины внутрипеченочного холестаза
    7. Таблица 7. Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярной желтухи
    8. Таблица 8.Опасные для жизни состояния, проявляющиеся желтухой
    9. Таблица 9. Исторические факторы желтухи
    10. Таблица 10. Клинические синдромы, предложенные историей
    11. Таблица 11. Стадии печеночной энцефалопатии
    12. Таблица 12. Результаты периферического мазка
    13. Таблица 13. Дозы антибиотиков для внутривенного введения при восходящем холангите
    14. Таблица 14. Причины неонатальной гипербилирубинемии
    15. Таблица 15.Факторы риска тяжелой неонатальной гипербилирубинемии
    16. Таблица 16. Рекомендации Американской педиатрической академии по началу лечения гипербилирубинемии
    17. Рисунок 1. Камни в желчном пузыре, показанные на УЗИ
    18. Рис. 2. Компьютерная томография новообразования поджелудочной железы, перекрывающего общий желчный проток и проток поджелудочной железы
20. Список литературы

Абстракция

Ежегодно отделения неотложной помощи посещают около 52 000 пациентов с желтухой.Несмотря на то, что у многих из этих пациентов нет немедленной опасной для жизни патологии, важно, чтобы врач неотложной помощи понимал патофизиологию желтухи, поскольку это поможет провести соответствующее обследование для выявления критических диагнозов. Пациентам с желтухой могут потребоваться внутривенные антибиотики, неотложная операция и, в тяжелых случаях, трансплантация органов. В этом выпуске основное внимание будет уделено проблеме оценки и лечения пациента с желтухой в отделении неотложной помощи с использованием наилучших имеющихся данных из литературы.

Презентация кейса

Вы находитесь в середине загруженной дневной смены понедельника в ED. В главной жалобе на табло просто указано «другая жалоба», но один взгляд на пациента говорит вам, почему он здесь. Пациент — мужчина средних лет без предшествующей истории болезни, который утверждает, что его семья говорила ему в течение последних 2-3 недель, что его глаза желтые. Он также признает, что время от времени у него возникали тошнота, рвота, плохой аппетит, потеря веса и диффузный зуд.В анамнезе нет лихорадки, болей в животе, сильного употребления алкоголя или недавнего приема парацетамола. Ваш медицинский осмотр выявил желтушность склер, желтуху лица и верхней части груди, а также легкую безболезненную гепатомегалию. Вы хотите заказать визуализацию в дополнение к лабораторным исследованиям, но задаетесь вопросом, что лучше: КТ или УЗИ?

Вторая пациентка, молодая женщина, обратилась в службу неотложной помощи. Медики утверждают, что их вызвали в дом с измененным психическим состоянием. В доме не было никого, кто мог бы предоставить дополнительную информацию, но они заметили множество пустых бутылочек с лекарствами, хотя и не были уверены, что это за лекарства.Пациент реагирует только на болезненные раздражители. В остальном жизненно важные признаки стабильны, но при осмотре можно заметить желтуху склеры, диффузную желтуху и петехии. Вы, очевидно, обеспокоены проглатыванием, но задаетесь вопросом, стоит ли начинать терапию N-ацетил-цистеином эмпирически.

Наконец, ваш коллега из соседней капсулы вызывает вас, чтобы узнать второе мнение о 10-дневном младенце. Мать утверждает, что ей сказали, что у ребенка желтуха грудного молока, и спрашивает, нужно ли ей что-нибудь делать.Она утверждает, что ребенок здоров, правильно питается и набирает вес. Ваш коллега спрашивает, есть ли что-нибудь, что ему нужно сделать для этого младенца, и что он должен сказать матери.

Введение

Желтуха — это не диагноз, а физическое проявление повышенного билирубина в сыворотке крови. Это не обычная основная основная жалоба. Вместо этого у пациента с желтухой часто наблюдаются симптомы, связанные с основной патологией, такие как боль в животе, зуд, рвота или прием веществ.Неконъюгированная гипербилирубинемия может быть нейротоксичной для новорожденных, вызывая энцефалопатию (ядерную желтуху) и смерть. Однако у взрослых желтуха служит маркером потенциально серьезной гематологической или гепатобилиарной дисфункции, такой как массивный гемолиз, фульминантная печеночная недостаточность или восходящий холангит. К счастью, у большинства пациентов с желтухой протекает более вялотекущее течение.

Частота и этиология желтухи варьируются в зависимости от исследуемой популяции. ¹ Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) собирает данные об использовании амбулаторных услуг, включая посещения отделений неотложной помощи (ED).Анализ приблизительно 1,2 миллиарда посещений отделения неотложной помощи с 2003 по 2012 год с использованием базы данных NHAMCS показал, что у 530 000 пациентов была основная жалоба или окончательный диагноз желтухи, в среднем 52 500 посещений в год. ² Эти данные недооценивают истинное число, так как они не учитывают пациентов с желтухой при физикальном обследовании, но имевших альтернативный окончательный диагноз. Например, голландское исследование 702 взрослых, страдающих желтухой в течение 2-летнего периода, показало, что 20% связаны с карциномой поджелудочной железы или желчных путей, 13% — с камнями в желчном пузыре и 10% — с алкогольным циррозом. ³ Исследование 732 пациентов в США показало, что ишемическое повреждение печени (из-за сепсиса или других причин гипотонии) было наиболее частой причиной впервые возникшей желтухи (22%). Острое заболевание печени, вторичное по отношению к неалкогольным причинам, встречалось у 13% пациентов; вирусный гепатит встречался в 9%; а лекарственное повреждение печени произошло в 4%. ⁴ Большинство случаев, связанных с приемом лекарств, были вызваны токсичностью парацетамола. ⁴

В этом выпуске журнала Emergency Medicine Practice основное внимание уделяется патофизиологии, оценке и лечению пациентов с желтухой в отделении неотложной помощи с использованием наилучших имеющихся данных из литературы.

Критическая оценка литературы

Поиск в PubMed был выполнен с использованием термина желтуха, ограничен основным термином. Дополнительные ограничения были использованы для включения статей только на английском языке, для взрослых и ограничения по времени за последние 10 лет. Было отобрано более 700 статей, которые послужили основой для дальнейшего рассмотрения. Также были проведены консультации с Кокрановской базой данных систематических обзоров и Национальным центром обмена информацией. Таблица 1, перечисляет рекомендации, связанные с желтухой, которые могут быть полезны практикующему врачу неотложной помощи.

Поскольку клинические проявления желтухи могут включать очень много этиологий, результаты были обширными. Таким образом, итоговые источники, собранные из самых разных дисциплин, различаются по силе и типу.

Подводные камни управления рисками при желтухе в отделении неотложной помощи

4.«На днях, когда я видел ее, у пациентки не было энцефалопатии; теперь она вернулась и потеряла сознание ».

Начальные стадии печеночной энцефалопатии могут быть незаметными. Добавьте к этому тот факт, что некоторые пациенты могут недооценивать свои симптомы или иметь депрессивную неврологическую базу, а начальные стадии печеночной энцефалопатии бывает трудно диагностировать. Опрос семьи или опекуна о поведении пациента может помочь обнаружить ранние признаки печеночной энцефалопатии. Следует госпитализировать всех пациентов с желтухой и печеночной энцефалопатией.

5. «У пациента не было болезненных ощущений в животе, поэтому я не рассматривал возможность холангита».

Только от 50% до 75% пациентов с острым холангитом проявляется триада Шарко (лихорадка, желтуха, болезненность правого подреберьера). Эти признаки могут отсутствовать, особенно у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Следует поддерживать высокий индекс подозрительности у всех пациентов с лихорадкой и желтухой.

7. «Я ждал, чтобы позвонить в хирургию пациенту с восходящим холангитом.”

Восходящий холангит — потенциально смертельная причина желтухи. Многие пациенты выздоравливают с помощью антибиотиков и поддерживающих мер; однако некоторым пациентам потребуется дренаж желчевыводящих путей. Сразу после постановки диагноза следует обратиться к хирургу, чтобы оценить дренаж желчевыводящих путей.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются. Кроме того, выделены наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора.

1. Рой-Чоудхури Н. Классификация и причины желтухи или бессимптомной гипербилирубинемии. На сегодняшний день ^® . Последнее обновление 14 ноября 2016 г. (Обзор)
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения. Обследование медицинского центра Национальной больницы в амбулаторном медицинском центре. 2017; https://www.cdc.gov/nchs/ahcd/. (гос. Данные)
3. Reisman Y, Gips CH, Lavelle SM, et al.Клинические проявления (субклинической) желтухи — проект Euricterus в Нидерландах. Объединенные голландские больницы и группа управления проектами Euricterus. Гепатогастроэнтерология . 1996; 43 (11): 1190-1195. (проспект; 700 пациентов)
4. Вуппаланчи Р., Лянпунсакул С., Чаласани Н. Этиология впервые возникшей желтухи: как часто она вызывается идиосинкразическим лекарственным поражением печени в Соединенных Штатах? Am J Gastroenterol. 2007; 102 (3): 558-562. (ретроспектива; 732 пациента)
5. Лалани Т., Коуто С.А., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR желтуха. J Am Coll Radiol. 2013; 10 (6): 402-409. (Заявление о консенсусе)
6. Комитет по стандартам практики ASGE, Maple JT, Ben-Menachem T, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холекохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010; 71 (1): 1-9. (Директива)
7. Комитет по стандартам практики ASGE, Чатади К.В., Чандрасекхара В. и др.Роль ЭРХПГ при доброкачественных заболеваниях желчевыводящих путей. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (4): 795-803. (Консенсус)
8. Хейлперн К., Квест, Т. Желтуха. В: Розен, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Том 6. Нью-Йорк: Мосби; 2006. (Учебник глава)
9. Фридман LS. Клинические аспекты сывороточного билирубина. до даты 2016; 8 апреля 2016 г .: http: //www.uptodate.ru / contents / Clin-аспекты-определения-билирубина-сыворотки. (Обзор)
10. Strassburg CP. Синдромы гипербилирубинемии (синдром Гилберта-Меуленграхта, Криглера-Наджара, Дубина-Джонсона и синдром Ротора). Best Practices Clin Gastroenterol. 2010; 24 (5): 555-571. (Обзор)
11. Траунер М., Мейер П.Дж., Бойер Дж.Л. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998; 339 (17): 1217-1227. (Обзор)
12. Виолончель JP.Синдром приобретенного иммунодефицита, холангиопатия: спектр заболеваний. Am J Med. 1989; 86 (5): 539-546. (проспект; 26 пациентов)
13. Пасанен П.А., Пиккарайнен П., Альхава Э. и др. Оценка компьютерной диагностической системы баллов при диагностике желтухи и холестаза. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1993; 28 (8): 732-736. (проспект; 220 пациентов)
14. Роллестон Х. Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс и компания; 1905. (Учебное пособие)
15. Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. Am J Dis Child. 1969; 118 (3): 454-458. (Обзор)
16. Мадлон-Кей DJ. Распознавание наличия и степени тяжести желтухи новорожденных родителями, медсестрами, врачами и желтухометром. Педиатрия. 1997; 100 (3): E3. (проспективное наблюдение; 171 пациент)
17. Мойер В.А., Ан С, Снид С.Точность клинической оценки желтухи новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154 (4): 391-394. (проспективное наблюдение; 122 пациента)
18. Diamond I, Schmid R. Экспериментальная билирубиновая энцефалопатия. Режим поступления билирубина-14С в центральную нервную систему. J Clin Invest. 1966; 45 (5): 678-689. (Исследование на животных)
19. Томпсон H, Wyatt, BL. Экспериментально индуцированная желтуха (гипербилирубинемия): отчеты об экспериментах на животных и о физиологическом эффекте желтухи у пациентов с атрофическим артритом. Arch Intern Med. 1938; 61: 481. (Исследование на животных)
20. Раймонд Дж. Д., Галамбос Дж. Т.. Хранение и выведение билирубина в печени у человека. Am J Gastroenterol. 1971; 55 (2): 135-144. (Обзор)
21. Пратт Д.С., Каплан ММ. Оценка аномального уровня ферментов печени приводит к бессимптомным пациентам. N Engl J Med. 2000; 342 (17): 1266-1271. (Обзор)
22. Коннелл, доктор медицины, Динвуди, AJ.Диагностическое использование изоферментов щелочной фосфатазы и 5-нуклеотидазы сыворотки. Clin Chim Acta. 1970; 30 (2): 235-241. (проспект; 114 пациентов)
23. Иванов Э., Аджаров Д., Этарская М. и др. Повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы печени у хронических алкоголиков. Фермент. 1980; 25 (5): 304-308. (проспективный; контролируемый; 36 пациентов)
24. Баруки Р., Чоберт М.Н., Финидори Дж. И др. Эффекты этанола в клеточной линии гепатомы крысы: индукция гамма-глутамилтрансферазы. Гепатология. 1983; 3 (3): 323-329. (исследование in vitro)
25. Консенсусная конференция Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологов: определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Crit Care Med. 1992; 20 (6): 864-874. (Консенсус)
26. Cooperberg PL, Burhenne HJ. Ультрасонография в реальном времени. Диагностический метод выбора при калькулезной болезни желчного пузыря. N Engl J Med. 1980; 302 (23): 1277-1279. (проспект; 313 пациентов)
27. Педерсен О.М., Нордгард К., Квиннсланд С. Значение сонографии при механической желтухе. Ограничение калибра желчного протока как показатель обструкции. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1987; 22 (8): 975-981. (проспект; 176 пациентов)
28. Laing FC, Джеффри РБ, Wing VW. Улучшенная визуализация холедохолитиаза с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1984; 143 (5): 949-952. (проспект; 26 пациентов)
29. Пасанен П.А., Партанен К.П., Пиккарайнен П.Х. и др. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза. Eur J Surg. 1993; 159 (1): 23-29. (проспект; 220 пациентов)
30. Ши Дж. А., Берлин Дж. А., Эскарс Дж. Дж. И др. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154 (22): 2573-2581. (Обзор)
31. Алобайди М., Гупта Р., Джафри С.З. и др. Современные тенденции визуализации острого холецистита. Emerg Radiol. 2004; 10 (5): 256-258. (ретроспектива; 117 пациентов)
32. Дизи Н. П., Вендон Дж., Мейре Х. Б. и др. Значение серийного ультразвукового допплера как предиктора клинического исхода и необходимости трансплантации при молниеносной и тяжелой острой печеночной недостаточности. Br J Radiol. 1999; 72 (854): 134-143. (проспект; 18 пациентов)
33. Гулливер Д. Д., Бейкер М. Э., Ченг Калифорния и др. Злокачественная обструкция желчных путей: эффективность динамической КТ тонких срезов в определении резектабельности. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159 (3): 503-507. (ретроспектива; 380 пациентов)
34. Шакил А.О., Джонс BC, Ли Р.Г. и др. Прогностическое значение КТ брюшной полости и гистопатологии печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Dig Dis Sci. 2000; 45 (2): 334-339. (ретроспектива; 177 пациентов)
35. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264 (3): 708-720. (Обзор)
36. Сайни С. Визуализация гепатобилиарного тракта. N Engl J Med. 1997; 336 (26): 1889-1894. (Обзор)
37. Цзе Ф, Юань Ю.Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 (5): CD009779. (Обзор, консенсусное заявление; 5 испытаний, 644 участника)
38. Гриффин Н., Вастл М.Л., Данн В.К. и др. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в сравнении с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией в диагностике холедохолитиаза. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15 (7): 809-813. (проспект; 133 пациента)
39. Рой-Чоудхури Н. Диагностический подход к взрослым с желтухой или бессимптомной гипербилирубинемией. до даты 2016; http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia. (Обзор)
40. Варгезе Дж. К., Фаррелл М. А., Кортни Дж. И др. Роль МР-холангиопанкреатографии у пациентов с неэффективной или неадекватной ЭРХПГ. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173 (6): 1527-1533. (проспект; 58 пациентов)
41. Soto JA, Yucel EK, Barish MA, et al. МР-холангиопанкреатография после неудачной или неполной ЭРХПГ. Радиология. 1996; 199 (1): 91-98. (проспект; 37 пациентов)
42. Шарма С.К., Ларсон К.А., Адлер З. и др. Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в лечении подозрения на холедохолитиаз. Эндоскопическая хирургия. 2003; 17 (6): 868-871. (ретроспектива; 200 пациентов)
43. Rijna H, Kemps WG, Eijsbouts Q и др. Предоперационная ERCP подход к камням общего желчного протока: результаты селективной политики. Dig Surg. 2000; 17 (3): 229-233. (ретроспектива; 328 пациентов)
44. Фулчер А.С., Тернер М.А., Кэппс Г.В. и др. Полуфурье РЕДКАЯ МР-холангиопанкреатография: опыт 300 пациентов. Радиология. 1998; 207 (1): 21-32. (проспективный, контролируемый; 300 пациентов)
45. Чан Ю.Л., Чан А.С., Лам У.В. и др.Холедохолитиаз: сравнение МР-холангиографии и эндоскопической ретроградной холангиографии. Радиология . 1996; 200 (1): 85-89. (проспект; 47 пациентов)
46. Schwartz LH, Coakley FV, Sun Y и др. Неопластическая обструкция протока поджелудочной железы: оценка с помощью МР-холангиопанкреатографии с задержкой дыхания. AJR Am J Roentgenol. 1998; 170 (6): 1491-1495. (проспект; 32 пациента)
47. Yeh TS, Jan YY, Tseng JH и др.Злокачественная перихилярная билиарная непроходимость: результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Am J Gastroenterol. 2000; 95 (2): 432-440. (проспект; 40 пациентов)
48. Hintze RE, Abou-Rebyeh H, Adler A, et al. Установка одностороннего эндоскопического стента при опухолях Клацкина под контролем магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Gastrointest Endosc. 2001; 53 (1): 40-46. (проспект; 37 пациентов)
49. Gold RP, Casarella WJ, Stern G и др.Чреспеченочная холангиография: радиологический метод выбора при подозрении на механическую желтуху. Радиология. 1979; 133 (1): 39-44. (проспект; 25 пациентов)
50. Дом MG, Йео Си Джей, Кэмерон Дж. Л. и др. Прогнозирование резектабельности периампулярного рака с помощью трехмерной компьютерной томографии. J Gastrointest Surg. 2004; 8 (3): 280-288. (проспект; 140 пациентов)
51. Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И. и др.Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Gut. 2008; 57 (7): 1004-1021. (Консенсус)
52. Эйзен Г.М., Доминиц Дж. А., Файгель Д. О. и др. Аннотированный алгоритм оценки холедохолитиаза. Gastrointest Endosc. 2001; 53 (7): 864-866. (Консенсус)
53. Заявление Национального института здравоохранения по эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики и лечения. NIH Consens State Sci Statements. 2002; 19 (1): 1-26. (Консенсус)
54. Барон Р.Л. Камни общего желчного протока: переоценка критериев КТ-диагностики. Радиология. 1987; 162 (2): 419-424. (ретроспективный, контролируемый; 38 пациентов)
55. Маршанд А., Гален Р.С., Ван Ленте Ф. Прогностическая ценность сывороточного гаптоглобина при гемолитической болезни. JAMA . 1980; 243 (19): 1909-1911. (ретроспектива; 100 пациентов)
56. Сайк Р.Спектр холангита. Am J Surg. 1975; 130 (2): 143-150. (Обзор)
57. Жиго Дж. Ф., Лиз Т., Дереме Т. и др. Острый холангит. Многомерный анализ факторов риска. Ann Surg. 1989; 209 (4): 435-438. (ретроспектива; 449 пациентов)
58. Миура Ф., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Блок-схема TG13 для лечения острого холангита и холецистита. J Hepatobiliar Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 47-54. (Консенсус)
59. de Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF и др. Рак желчных путей. N Engl J Med. 1999; 341 (18): 1368-1378. (Обзор)
60. Хокинс В.Г., ДеМаттео Р.П., Ярнагин В.Р. и др. Желтуха позволяет прогнозировать запущенное заболевание и раннюю смертность у пациентов с раком желчного пузыря. Ann Surg Oncol. 2004; 11 (3): 310-315. (проспект; 240 пациентов)
61. Лау В., Леунг К., Леунг Т.В. и др.Логичный подход к гепатоцеллюлярной карциноме, проявляющейся желтухой. Ann Surg. 1997; 225 (3): 281-285. (проспект; 2095 пациентов)
62. Цинь LX, Тан З.Ы. Гепатоцеллюлярная карцинома с механической желтухой: диагностика, лечение и прогноз. World J Gastroenterol. 2003; 9 (3): 385-391. (Обзор)
63. Sewnath ME, Karsten TM, Prins MH, et al. Метаанализ эффективности предоперационного дренирования желчевыводящих путей при опухолях, вызывающих механическую желтуху. Ann Surg. 2002; 236 (1): 17-27. (Систематический обзор; 5 рандомизированных контролируемых исследований, 302 пациента)
64. Падильо Дж., Пуэнте Дж., Гомес М. и др. Улучшение сердечной функции у пациентов с механической желтухой после внутреннего дренирования желчевыводящих путей: гемодинамическая и гормональная оценка. Ann Surg. 2001; 234 (5): 652-656. (проспект; 13 пациентов)
65. Падилло Ф.Дж., Андикоберри Б., Наранхо А. и др. Анорексия и влияние внутреннего дренажа желчевыводящих путей на прием пищи у пациентов с механической желтухой. J Am Coll Surg. 2001; 192 (5): 584-590. (проспект; 62 пациента)
66. Schneeweiss B, Pammer J, Ratheiser K и др. Энергетический обмен при острой печеночной недостаточности. Гастроэнтерология . 1993; 105 (5): 1515-1521. (проспективный контроль; 34 пациента)
67. Шарма BC, Шарма П., Луниа М.К. и др. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее рифаксимин плюс лактулоза с одной лактулозой при лечении явной печеночной энцефалопатии. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1458-1463. (ретроспективно контролируемая рандомизированная; 120 пациентов)
68. Мозг в состоянии молниеносной печеночной недостаточности. Ланцет. 1991; 338 (8760): 156-157. (редакционная)
69. Мерфи Н., Озингер Дж., Бернел В. и др. Влияние гипертонического натрия хлорида на внутричерепное давление у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гепатология. 2004; 39 (2): 464-470. (проспективный рандомизированный контроль; 30 пациентов)
70. Каналезе Дж., Гимсон А.Е., Дэвис С. и др.Контролируемое испытание дексаметазона и маннита при отеке мозга при молниеносной печеночной недостаточности. Gut. 1982; 23 (7): 625-629. (проспективный рандомизированный контроль; 34 пациента)
71. Эде Р.Дж., Гимсон А.Е., Бихари Д. и др. Контролируемая гипервентиляция в профилактике отека мозга при молниеносной печеночной недостаточности. J Hepatol. 1986; 2 (1): 43-51. (проспективный рандомизированный контроль; 55 пациентов)
72. Перейра Л.М., Лэнгли П.Г., Хайллар К.М. и др.Фактор свертывания крови V и соотношение VIII / V как предикторы исхода при фульминантной печеночной недостаточности, вызванной парацетамолом: связь с другими прогностическими показателями. Кишка . 1992; 33 (1): 98-102. (проспект; 27 пациентов)
73. Престон Ф. Геморрагический диатез и борьба с ним. В: WR H, ed. Острая печеночная недостаточность: лучшее понимание и лучшая терапия. Лондон: Mitre Press; 199: 36-39. (Глава учебника)
74. Французский CJ, Белломо Р., Ангус П.Криопреципитат для коррекции коагулопатии, связанной с заболеванием печени. Anaesth Intensive Care. 2003; 31 (4): 357-361. (проспективный рандомизированный контроль; 11 пациентов)
75. Лоренц Р., Киенаст Дж., Отто У. и др. Эффективность и безопасность концентрата протромбинового комплекса с двумя этапами инактивации вируса у пациентов с тяжелым поражением печени. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15 (1): 15-20. (проспект; 22 пациента)
76. Шами В.М., Колдуэлл С.Х., Хеспенхейд Э.Е. и др.Рекомбинантный активированный фактор VII при коагулопатии при молниеносной печеночной недостаточности по сравнению с традиционной терапией. Liver Transpl. 2003; 9 (2): 138-143. (проспективный контроль; 15 пациентов)
77. Бихари Д., Гимсон А.Е., Уотерсон М. и др. Гипоксия тканей при молниеносной печеночной недостаточности. Crit Care Med. 1985; 13 (12): 1034-1039. (проспективный; 32 пациента)
78. Остапович Г., Фонтана Р. Дж., Шиодт Ф. В. и др. Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США. Ann Intern Med. 2002; 137 (12): 947-954. (проспект; 308 пациентов)
79. Смилкштейн М.Дж., Кнапп Г.Л., Кулиг К.В. и др. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med. 1988; 319 (24): 1557-1562. (ретроспектива; 2540 пациентов)
80. Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Е.П. и др. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Ann Emerg Med. 2007; 50 (3): 292-313. (Практическое руководство)
81. Риггс Б.С., Бронштейн А.С., Кулиг К. и др. Острая передозировка парацетамолом при беременности. Акушерский гинекол. 1989; 74 (2): 247-253. (под наблюдением; 113 пациентов)
82. Бравман П., Эгертер С., Перл М. и др. Проблемы, связанные с ранней выпиской новорожденных. Ранняя выписка новорожденных и мам: критический обзор литературы. Педиатрия. 1995; 96 (4 Pt 1): 716-726. (Обзор)
83. Бриттон Дж. Р., Бриттон Х. Л., Биби С.А. Ранняя выписка доношенного новорожденного: сохраняющаяся дилемма. Педиатрия. 1994; 94 (3): 291-295. (Обзор)
84. Подкомитет Американской академии педиатрии по неонатальной гипербилирубинемии. Желтуха и ядерная желтуха новорожденных. Педиатрия. 2001; 108 (3): 763-765. (Практическое руководство)
85. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К.Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med. 2001; 344 (8): 581-590. (Обзор)
86. Миллс Дж. Ф., Тудехоп Д. Фиброоптическая фототерапия желтухи новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev. 2001 (1): CD002060. (Систематический обзор; 24 исследования)
87. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004; 114 (1): 297-316. (Практическое руководство)
88. Сквайрс Р. Х. младший, Шнейдер Б. Л., Букувалас Дж. И др. Острая печеночная недостаточность у детей: первые 348 пациентов в педиатрической группе исследования острой печеночной недостаточности. J Pediatr. 2006; 148 (5): 652-658. (проспективный; 348 пациентов)
89. Нокс Т.А., Оланс Л.Б. Заболевание печени при беременности. N Engl J Med. 1996; 335 (8): 569-576. (Обзор)
90. Ларри Д., Рюфф Б., Фельдманн Г. и др.Рецидивирующая желтуха, вызванная повторяющейся гиперемезисом беременных. Gut. 1984; 25 (12): 1414-1415. (Изложение болезни)
91. Адамс Р. Х., Гордон Дж., Комбес Б. Гиперемезис беременных. I. Свидетельства нарушения функции печени. Акушерский гинекол. 1968; 31 (5): 659-664. (Обзор)
92. Рид Р., Айви К.Дж., Ренкорет Р.Х. и др. Осложнения акушерского холестаза у плода. Br Med J. 1976; 1 (6014): 870-872. (ретроспектива; 56 случаев)
93. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Акушерский гинекол. 2007; 110 (4): 941-956. (Практическое руководство)
94. Покрос П.Дж., Петерс Р.Л., Рейнольдс ТБ. Идиопатическая жировая дистрофия печени при беременности: обнаружено в десяти случаях. Медицина (Балтимор). 1984; 63 (1): 1-11. (Изложение болезни)
95. Riely CA. Острая жировая дистрофия печени при беременности. Semin Liver Dis. 1987; 7 (1): 47-54. (Обзор)
96. Джоши Д., Джеймс А., Квалья А. и др.Заболевание печени при беременности. Ланцет. 2010; 375 (9714): 594-605. (Обзор)
97. Окнер С.А., Брант Э.М., Кон С.М. и др. Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная острым ожирением печени при беременности, леченным ортотопической трансплантацией печени. Гепатология. 1990; 11 (1): 59-64. (Изложение болезни)
98. Киди MT LD. Пациент с трансплантацией твердых органов. В: Розен, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Том 6-й. Нью-Йорк: Мосби; 2006: 2846-2854. (Глава учебника)
99. Stockmann HB, Hiemstra CA, Marquet RL, et al. Экстракорпоральная перфузия для лечения острой печеночной недостаточности. Ann Surg. 2000; 231 (4): 460-470. (Обзор)
100. Статчфилд Б.М., Симпсон К., Вигмор С.Дж. Систематический обзор и метаанализ выживаемости после экстракорпоральной поддержки печени. Br J Surg. 2011; 98 (5): 623-631. (Обзор и метаанализ; 74 исследования)
101. Ли ВМ.Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med. 1993; 329 (25): 1862-1872. (Обзор)

Очки и жемчуг Отрывок

• Желтуха имеет широкий дифференциал. Это может быть результатом множества печеночных и гематологических патологий, включая обструктивный процесс, гепатоцеллюлярный процесс или гемолитический / гематопоэтический процесс.
• Сбор анамнеза и физикальное обследование особенно важны для сужения дифференциации желтухи.
• Исследования показали, что клинические оценки уровня билирубина в сыворотке показали низкую взаимосвязь достоверности. Одного лишь осмотра кожи недостаточно для определения уровня билирубина в сыворотке крови.

Важнейшие ссылки

• Лалани Т., Коуто С.А., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR желтуха. J Am Coll Radiol. 2013; 10 (6): 402-409. (Заявление о консенсусе) DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2013.02.020
• Пасанен П.А., Партанен К.П., Пиккарайнен П.Х. и др. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза. Eur J Surg. 1993; 159 (1): 23-29. (Предполагаемый; 220 пациентов) https://inis.iaea.org/search/search.aspx?orig_q=RN:25018170
• Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите.Радиология. 2012; 264 (3): 708-720. (Обзор) DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.12111561
• Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И. и др. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник. 2008; 57 (7): 1004-1021. (Консенсусное руководство) DOI: http://dx.doi.org/10.1136/gut.2007.121657
• Смилкштейн М.Дж., Кнапп Г.Л., Кулиг К.В. и др. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.).N Engl J Med. 1988; 319 (24): 1557-1562. (Ретроспектива; 2540 пациентов) DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM1988121531
• Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Е.П. и др. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Ann Emerg Med. 2007; 50 (3): 292-313. (Практическое руководство) DOI: https://doi.org/10.1016/j.jen.2008.02.004
• Нокс Т.А., Оланс Л.Б. Заболевание печени при беременности. N Engl J Med.1996; 335 (8): 569-576. (Обзор) DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199608223350807
• Ли ВМ. Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med. 1993; 329 (25): 1862-1872. (Обзор) DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM19632

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Эпизод 15

Желтуха в отделении неотложной помощи: решения проблем диагностики и лечения

Дата: 01.04.2018 | Продолжительность: 31:35

Показать примечания

Заявление об ограничении ответственности: это неотредактированная стенограмма подкаста.Извините за возможные опечатки.

Джефф : Добро пожаловать обратно в EMplify , подкаст, являющийся продолжением Практики неотложной медицины EB Medicine . Меня зовут Джефф Нусбаум , и я снова вернулся со своим соведущим, Начи Гупта . Мы познакомим вас с апрельским выпуском журнала Emergency Medicine: Желтуха в отделении неотложной помощи: решения проблем диагностики и лечения, апрель 2018 г.

Nachi : Это огромное изменение темпа по сравнению с двумя нашими последними эпизодами — о травмах дыхания и термических ожогах — но определенно важная тема, особенно в нашем центре лечения печени.

Джефф : Да, определенно важно для печеночного центра, но давайте не будем вести себя так, как будто желтуха характерна только для крупных академических центров, поскольку пациенты с желтухой посещают около 52 000 ED в год.

---

Важнейшие ссылки

5. * Лалани Т., Коуто С.А., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR желтуха. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (6): 402-409. (Заявление о консенсусе)

29. * Пасанен П.А., Партанен К.П., Пиккарайнен П.Х. и др. Сравнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной желтухи и холестаза. Eur J Surg . 1993; 159 (1): 23-29. (проспект; 220 пациентов)

35. * Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология . 2012; 264 (3): 708-720. (Обзор)

51. * Williams EJ, Green J, Beckingham I, et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишка . 2008; 57 (7): 1004-1021. (Консенсус)

79. * Смилкштейн MJ, Knapp GL, Kulig KW, et al. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med . 1988; 319 (24): 1557-1562. (ретроспектива; 2540 пациентов)

80. * Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Е.П. и др. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Энн Эмерг Мед . 2007; 50 (3): 292-313. (Практическое руководство)

89. * Нокс Т.А., Оланс Л.Б. Заболевание печени при беременности. N Engl J Med . 1996; 335 (8): 569-576. (Обзор)

101. * Ли WM. Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med . 1993; 329 (25): 1862-1872. (Обзор)

---

---

О подкасте

Получайте краткие обзоры горячих тем в неотложной медицине. EMplify объединяет основанные на фактах обзоры в ежемесячном подкасте. Основные результаты последних исследований, опубликованные в рецензируемых журналах EB Medicine, обучают и вооружают вас для жизни в ED.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Критерии Королевского колледжа для определения токсичности ацетаминофена

Введение

Критерии Королевского колледжа токсичности ацетаминофена рекомендуют, каких пациентов следует немедленно направить для трансплантации печени.

• Критерии Королевского колледжа (KCC) были разработаны, чтобы определить, каких пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью (FHF) следует направлять на трансплантацию печени.
• KCC можно применять при приеме парацетамола в любой прием (острый или хронический) с признаками тяжелого острого повреждения печени.
• Не существует всемирных стандартных критериев трансплантации, но наиболее широко применяются КСС.
• Индикаторы KCC предсказывают плохой прогноз и выбирают пациентов, которым с наибольшей вероятностью поможет немедленное направление на пересадку печени.
• Этиология острой печеночной недостаточности важна для определения показателей плохого прогноза (прием парацетамола по сравнению с другими причинами).
• Только метаболический ацидоз ИЛИ комбинация печеночной энцефалопатии (HE) степени III или IV, протромбиновое время (PT)> 100 секунд и уровень креатинина> 3.4 мг / дл предсказывали 77% всех случаев смерти (O’Grady, 1989).

Что следует иметь в виду:

• KCC критикуют за предсказание смертности, когда пациенты слишком больны для трансплантации.
• Использование пролонгированной терапии N-ацетилцистеином, которая не была стандартной при создании KCC, значительно снизило частоту осложнений и потребность в трансплантации.
• Значения PT часто несопоставимы в разных лабораториях из-за использования разных реагентов.
• Лактат сыворотки (маркер повреждения печени) и фосфат (маркер регенерации печени) использовались в качестве альтернативных ранних прогностических индикаторов или добавок к KCC.
• KCC специфичен, но не чувствителен; то есть, хотя выполнение критериев имеет плохой прогноз, невыполнение может иметь неблагоприятный прогноз.

Почему и когда использовать, и дальнейшие действия

Зачем использовать Отравление ацетаминофеном — наиболее частая причина острой печеночной недостаточности в США, Великобритании и многих других странах.Единственный вариант лечения, радикально улучшающий исход острой печеночной недостаточности, — это экстренная трансплантация печени. Поэтому правильное определение пациентов, которых следует направить и перевести, имеет решающее значение. Кроме того, подходящие кандидаты на трансплантацию должны быть идентифицированы как можно раньше, чтобы обеспечить реалистичное окно для того, чтобы трансплантат стал доступным. Когда использовать KCC используются для пациентов с печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном, чтобы показать степень полиорганной дисфункции. Критерии могут использоваться отдельно или с лактатом и фосфатом сыворотки, чтобы предсказать, у каких пациентов будет плохой прогноз без трансплантации печени. Следующие шаги Все пациенты с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, должны получать N-ацетилцистеин. Следует часто контролировать параметры свертывания крови, общий анализ крови, метаболические панели, газы крови и уровень глюкозы в крови. Уровень аминотрансфераз и билирубина в сыворотке следует контролировать ежедневно. Пациенты должны находиться под наблюдением и лечиться от гипогликемии, гипокалиемии и гипофосфатемии. Назначение свежезамороженной плазмы показано только при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами у пациентов с коагулопатией. Профилактическое введение свежезамороженной плазмы не рекомендуется, так как это не снижает смертность и может помешать оценке функции печени.

Калькулятор Автор отзыва

Винсент Нгуен, MD

Отделение неотложной медицины

Медицинский центр Якоби, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Бронкс, Нью-Йорк

Критические действия

Пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить в центрах, специализирующихся на уходе за этими пациентами.Сюда входят пациенты, которые еще не выглядят серьезно больными, поскольку перевод пациентов на более позднее время может быть опасен.

Оценка доказательств

KCC были получены из ретроспективного обзора 588 пациентов с СГН в течение 13 лет (O’Grady, 1989). Предикторы немного различаются в зависимости от этиологии FHF (парацетамол по сравнению с другими причинами). Предикторы артериального pH, HE, PT и креатинина были получены от 310 пациентов с ацетаминофен-индуцированной FHF и ретроспективно проверены на отдельной группе из 121 пациента с ацетаминофен-индуцированной FHF (O’Grady 1989).

Критерии хорошо подтверждены и отражают степень полиорганной дисфункции. Кроме того, критерии специфичны, но не чувствительны; выполнение критериев предполагает плохой прогноз, но пациенты, которые не соответствуют критериям, также могут иметь плохой прогноз.

В исследовании пациенты были переведены в больницу Кингс-Колледжа на относительно поздней стадии (среднее время 51 час после приема парацетамола) и были наиболее тяжелыми (большинство пациентов были госпитализированы с HE стадии III или IV).Это могло повлиять на прогнозные значения критериев тестирования.

В систематическом обзоре 14 подходящих исследований (Bailey 2003) оценочная общая чувствительность и специфичность KCC для прогнозирования смертности составляли 58% и 95% соответственно. Поиск более ранних прогностических показателей с более высокой чувствительностью к плохому прогнозу привел к исследованиям альфа-фетопротеина, фактора свертывания крови V, соотношения кетоновых тел, лактата и фосфата. Первоначально было обнаружено, что концентрации лактата и фосфата улучшают прогностическую способность по сравнению с KCC, но последующие исследования показали несколько худшую прогностическую способность.Добавление лактата или фосфата к KCC может улучшить чувствительность и отрицательную прогностическую ценность.

Калькулятор Создатель

Джон О’Грейди, Мэриленд

Узнать больше о Докторе О’Грейди

Список литературы

Оригинальный / основной номер

Проверка

Другие ссылки

Авторские права © MDCalc • Печатается с разрешения.

Передозировка ацетаминофена и дозировка N-ацетилцистеина (NAC)

Введение

При передозировке ацетаминофена и дозе N-ацетилцистеина рассчитывается пероральная и внутривенная доза N-ацетилцистеина при передозировке ацетаминофена и определяется 4-часовой уровень токсичности с использованием номограммы Румака-Мэтью.

• Концентрация парацетамола, полученная до 4 часов после приема внутрь, не может быть нанесена на номограмму Румака-Мэтью и подтверждает только воздействие парацетамола, но не токсичность.
• Важно получить точное время приема внутрь, так как номограмма Румака-Мэтью полностью зависит от знания времени приема.
• Начните лечение N-ацетилцистеином (NAC) в течение 8 часов после приема внутрь, чтобы снизить риск гепатотоксичности (аспартаттрансаминаза [AST] или аланинтрансаминаза [ALT]> 1000 МЕ / л).
• Пациентам, поступившим через 8–24 часа после приема пищи, начните NAC, ожидая концентрации ацетаминофена; NAC может быть продолжен или прекращен в зависимости от уровня, когда доступен результат.

Почему и когда использовать, и дальнейшие действия

Зачем использовать НАК является противоядием от токсичности парацетамола. Номограмма Румака-Мэтью — наиболее чувствительный инструмент прогнозирования риска в медицинской токсикологии. Он определяет пациентов с очень низким риском развития гепатотоксичности после передозировки ацетаминофена и которым не требуется НАК. Все пациенты, график которых находится выше линии лечения на номограмме, должны получать НАК, чтобы снизить риск развития гепатотоксичности. Когда использовать Используйте инструмент «Передозировка ацетаминофена и дозировка N-ацетилцистеина» для расчета однократных однократных приемов парацетамола (когда весь прием происходит в течение 8-часового периода) с: Известное время приема внутрь. Состав с немедленным высвобождением. Отсутствие составов или сопутствующих препаратов, которые изменяют абсорбцию и перистальтику кишечника (например, холинолитики, опиоиды). См. Раздел : Следующие шаги , если время приема неизвестно, принимался ли препарат с пролонгированным высвобождением или имел место совместный прием внутрь. Следующие шаги Если время приема известно: Получите концентрацию ацетаминофена через 4 часа после приема пищи или как можно скорее после этого. Нанесите концентрацию парацетамола на номограмму Румака-Мэтью. Если график находится выше «линии обработки» (линия, соединяющая 150 мкг / мл [993 мкмоль / л] через 4 часа и 4,7 мкг / мл [31 мкмоль / л] через 24 часа), показано введение NAC. Если время приема неизвестно: Определите самое раннее возможное время приема внутрь. Если менее 24 часов после приема внутрь, нанесите на диаграмму номограмму Румака-Мэтью и начните введение NAC, если она нанесена над линией обработки. Если невозможно определить самое раннее время приема внутрь, лечение NAC показано, если: Есть определяемая концентрация парацетамола. Есть аномальные уровни аминотрансферазы (AST или ALT). Если пациент принимал составы с пролонгированным высвобождением или совместно принимал опиоиды, холинолитики или другие лекарства, замедляющие перистальтику кишечника: Получите начальную концентрацию ацетаминофена через 4 часа после приема внутрь. Если концентрация находится над линией обработки номограммы Румака-Мэтью, показано лечение NAC, и его следует начать в течение 8 часов после приема внутрь. Если концентрация находится над линией обработки номограммы Румака-Мэтью, повторите определение концентрации ацетаминофена через 6-7 часов после приема внутрь. В случае хронического приема парацетамола: Пациентам, многократно принимающим парацетамол (> 4 граммов в день), лечение NAC показано, если: Есть определяемая концентрация парацетамола. Есть аномальные уровни аминотрансферазы (AST или ALT).

Калькулятор Автор отзыва

Скотт Люсик, Мэриленд

Отделение неотложной медицины

Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада

Информационная служба по ядам и наркотикам (PADIS)

Alberta Health Services, Калгари, Альберта, Канада

Критические действия

Концентрация ацетаминофена в сыворотке должна быть получена у всех пациентов, поступивших с умышленной передозировкой, или у тех, кто употреблял чрезмерное количество продуктов, содержащих ацетаминофен.Лечение NAC следует начинать в течение 8 часов после приема, чтобы снизить риск гепатотоксичности.

Совет

• Раннее введение НАК (<8 часов после приема внутрь) жизненно важно для снижения риска гепатотоксичности; ацетаминофен является ведущей причиной лекарственного поражения печени.
• Ацетаминофен широко доступен в виде лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, либо в виде отдельного агента, либо в виде комбинированных продуктов (например, декстрометорфан, опиоиды, дифенгидрамин).
• Поддерживайте сильный индекс подозрения на токсичность ацетаминофена у всех пациентов с преднамеренной передозировкой препарата и у пациентов с неудачными терапевтическими действиями (например, при приеме чрезмерного количества одного продукта или использовании рекомендуемых доз нескольких различных продуктов, содержащих парацетамол).

Оценка доказательств

В 1981 году Румак и др. Опубликовали результаты своего общенационального мультиклинического открытого исследования, которое было начато в 1976 году в Центре отравления Скалистых гор в Денвере.Исследование проводилось для оценки эффективности перорального приема ацетилцистеина в предотвращении гепатотоксичности у пациентов с передозировкой ацетаминофена в течение 24 часов после приема внутрь. В когорту вошли 662 последовательных пациента с передозировкой парацетамола. Частота гепатотоксичности и время до лечения пациентов с концентрацией ацетаминофена в вероятном токсическом диапазоне (линия, пересекающая 200 мкг / мл [1324 мкмоль / л] через 4 часа и 50 мкг / мл [331 мкмоль / л] через 12 часов. ) составляли 7% при лечении в течение 10 часов после приема внутрь, 29% при лечении в течение 10–16 часов после приема внутрь и 62% при лечении в течение 16–24 часов после приема внутрь.

Прескотт и др. (1979) изучили 100 пациентов с отравлением ацетаминофеном, получавших внутривенное введение НАК. Были измерены концентрации ацетаминофена в сыворотке над линией, пересекающей 200 мкг / мл (1323 мкмоль / л) через 4 часа и 30 мкг / мл (199 мкмоль / л) через 15 часов, и частота гепатотоксичности была следующей: 0 из 40 пациентов получали лечение в течение 8 часов после приема внутрь, 1 из 62 пациентов (1,6%) получали лечение в течение 10 часов после приема внутрь и 20 из 38 пациентов (53%) получали лечение в течение 10–24 часов после приема внутрь.Ретроспективный анализ 57 пациентов, получавших только поддерживающую терапию (без внутривенного введения NAC), показал частоту гепатотоксичности 58% (33 из 57 пациентов).

Другое исследование 11 195 случаев предполагаемой передозировки ацетаминофена (Smilkstein 1988) описало результаты 2540 пациентов, которые лечились 72-часовым пероральным NAC. Среди пациентов с вероятным риском гепатотоксичности (концентрация ацетаминофена выше линии, пересекающей 200 мкг / мл [1323 мкмоль / л] через 4 часа и 50 мкг / мл [331 мкмоль / л] через 12 часов, и ниже линии, пересекающей 300 мкг / л). мл [1985 мкмоль / л] через 4 часа и 75 мкг / мл [496 мкмоль / л] через 12 часов), 6.У 1% развилась гепатотоксичность, когда NAC была начата в течение 10 часов после приема внутрь, и у 26,4% развилась гепатотоксичность, когда NAC была начата в течение 10-24 часов после приема.

Калькулятор Создатель

Барри Х. Румак, Мэриленд

Узнайте больше о докторе Румаке.

Список литературы

Оригинальный / основной номер

Проверка Ссылки

Авторские права © MDCalc • Печатается с разрешения.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Желтуха | Симптомы, причины, лечение

Желтуха — это термин, который используется для описания желтого оттенка кожи и пожелтения белков глаз. Жидкости организма человека, страдающего желтухой, также могут стать желтого цвета.
Предоставлено вам NHS Choices

Обзор

Введение

Медицинское название желтухи — желтуха.

Билирубин

Желтуха вызывается повышением уровня билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении эритроцитов.

Обычно печень «улавливает» билирубин, и он фильтруется почками, прежде чем выводится (выводится) из организма с мочой. Однако, если что-то не так с печенью или желчной системой (которая производит отходы, называемые желчью), вырабатывается избыточное количество билирубина.

Желтуха новорожденных

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Это происходит в результате того, что печень недоразвита и не полностью функционирует. В большинстве случаев желтуха новорожденных не о чем беспокоиться, она не требует лечения и обычно проходит примерно через неделю.

См. Разделы «причины», «лечение» и «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о желтухе новорожденных.

Желтуха у взрослых и детей старшего возраста

Желтуха, возникающая у взрослых и детей старшего возраста, обычно является признаком основной проблемы со здоровьем.Ниже описаны три типа желтухи.

Гепатоцеллюлярная желтуха

Гепатоцеллюлярная желтуха — наиболее распространенный тип желтухи. Это происходит, когда билирубин не может покинуть клетки печени и не может быть удален из организма почками. Гепатоцеллюлярная желтуха обычно вызывается печеночной недостаточностью, заболеванием печени (циррозом), гепатитом (воспалением печени) или приемом определенных типов лекарств.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха — это образование слишком большого количества билирубина в результате расщепления большого количества эритроцитов.Это может быть связано с рядом заболеваний, например с анемией, или с проблемами обмена веществ (способа, которым организм производит и использует энергию).

Механическая желтуха

Механическая желтуха возникает, когда имеется непроходимость (закупорка) желчного протока, которая препятствует выходу билирубина из печени. Этот тип желтухи обычно вызывается желчным камнем, опухолью или кистой желчного протока или поджелудочной железы.

Симптомы

Симптомы желтухи

Желтая кожа — главный симптом желтухи

Самый очевидный признак желтухи — желтый оттенок кожи и белков глаз.

Пожелтение кожи обычно сначала заметно на голове и лице, а затем распространяется по всему телу. У людей с темной кожей пожелтение белков глаз часто более заметно.

Другие симптомы

В зависимости от причины желтухи, а также пожелтения кожи у вас могут быть и другие симптомы, в том числе:

• усталость,
• боль в животе,
• похудание,
• рвота и
• лихорадка — температура 38С (100.4F) или выше.

Если у вас механическая желтуха, кожа может сильно чесаться. Ваша моча, вероятно, будет темнее, чем обычно, а стул — бледнее.

Причины

Причины желтухи

Печень — очень важный орган. Одна из функций печени — «собирать» и удалять билирубин (вещество желтого цвета) из организма.

Желтуха вызвана избытком билирубина

Билирубин образуется при расщеплении красных, переносящих кислород клеток крови.Билирубин транспортируется с кровотоком в печень, которая обычно удаляет его из крови, чтобы он мог быть выведен (выведен) из организма с мочой.

Однако, если в крови слишком много билирубина или если по какой-то причине печень не может от него избавиться, избыток вызовет желтуху.

Желтуха обычно возникает в результате отдельного состояния здоровья, которое вызывает накопление билирубина или препятствует правильному функционированию печени и утилизации билирубина.

Некоторые общие состояния, которые могут вызвать желтуху, описаны ниже.

Острый гепатит

Острый гепатит — это заболевание, вызывающее воспаление (набухание) печени, обычно в результате вирусов гепатита A, B, C, D или E.

Острый гепатит также может развиться в результате употребления чрезмерного количества алкоголя в течение длительного периода времени или приема определенных лекарств.

Непроходимость желчных протоков

Если желчные протоки (крошечные трубочки в печени, выводящие желчь) заблокированы, например, желчными камнями, или если они повреждены, например, из-за такого состояния, как цирроз (серьезное заболевание, разрушающее здоровую ткань печени) — обструкция или повреждение могут привести к накоплению билирубина.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия может возникнуть, когда большое количество эритроцитов разрушается, что приводит к увеличению выработки билирубина.

Гемолитическая анемия может быть вызвана заболеванием, передающимся через кровь, например малярией, или аутоиммунным заболеванием (когда иммунная система организма, которая помогает предотвратить инфекцию, атакует здоровые клетки и ткани).

Синдром Гилберта

Синдром Гилберта — это заболевание, которым страдает примерно 3% населения Великобритании.Это наследственное заболевание (передается по наследству), которое отрицательно влияет на способность ферментов (белков, которые вызывают химические реакции между другими веществами) правильно функционировать и обрабатывать выведение желчи. Люди с синдромом Жильбера иногда испытывают легкую желтуху.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о синдроме Гилберта.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных очень распространена, и ею страдают около 50% всех новорожденных.Это часто происходит из-за того, что печень ребенка не полностью развита, что означает, что она не может справиться с билирубином.

Желтуха новорожденных часто возникает через 2–4 дня после рождения и обычно проходит без лечения примерно через 7–10 дней. Однако, если желтуха длится дольше указанного срока, потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, есть ли другая основная причина.

Другие, более редкие условия

Помимо перечисленных выше состояний, существует ряд других, более редких состояний, которые могут вызвать желтуху.Они перечислены ниже.

• Синдром Криглера-Наджара — наследственное заболевание, которое отрицательно влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина, что приводит к избыточному накоплению билирубина.
• Синдром Дубина-Джонсона — наследственное заболевание, при котором билирубин не секретируется (выводится) из клеток печени.
• Синдром Ротора — наследственное заболевание, сходное с синдромом Дубина-Джонсона, но не связанное с задержкой билирубина в клетках печени.
• Псевдожелтуха — безобидный тип желтухи, не связанный с билирубином, при котором кожа приобретает желтоватый цвет из-за избыточного количества бета-каротина в крови (каротинемия), обычно из-за употребления большого количества моркови, тыквы или дыни. .

Диагностика

Диагностика желтухи

Если у вас желтуха, вам нужно будет пройти ряд тестов, чтобы выяснить, насколько она серьезна, и определить основную причину.

Функция печени и анализ крови

Первые тесты, которые вы сделаете, помогут установить, правильно ли функционирует ваша печень.

Если причину ваших симптомов невозможно определить, вы можете пройти тест на гепатит, а также можете сделать анализ крови, чтобы оценить состав вашей крови и проверить уровни билирубина.

Если у вас желтуха, вам, вероятно, придется пройти следующие тесты:

• гепатит А,
• гепатит В,
• гепатит С,
• полный анализ крови и
• функциональные пробы печени (включая общий билирубин).

У вас также могут быть два других теста:

• Тест на конъюгированный билирубин (билирубин, который был поглощен печенью для вывода с желчью) и
• неконъюгированный билирубин тест (билирубин, свободно циркулирующий в крови).

Исследование обструкции печени

Если есть подозрение на обструкцию печени, вам могут пройти сканирование, чтобы определить ее структуру. Также будут изучены ваш желчный пузырь и желчные протоки. Визуализирующие тесты, которые вы можете пройти, включают:

• УЗИ брюшной полости,
• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• холангиография (сканирование желчных протоков) и
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Вам также могут сделать биопсию печени. Это включает в себя удаление небольшого образца ткани печени под местной анестезией, чтобы его можно было исследовать под микроскопом. Если вам нужна биопсия печени, возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Лечение

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от основного состояния, которое ее вызывает.

После проведения ряда различных тестов (см. Раздел «Диагностика») для определения причины желтухи будет рекомендовано соответствующее лечение.

Анемия

Анемия — это состояние, которое возникает при пониженном количестве красных кровяных телец или пониженной концентрации гемоглобина (вещества, которое накапливает и переносит кислород в красных кровяных тельцах). Существует несколько различных типов анемии, и у каждого из них своя причина.

Если ваша желтуха вызвана анемией, вам может потребоваться увеличить количество железа в крови путем приема добавок железа или включения в свой рацион продуктов, богатых железом.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации об анемии.

В случаях аутоиммунной гемолитической анемии (когда иммунная система атакует здоровые эритроциты) может потребоваться лечение кортикостероидами. Однако, если кортикостероиды не могут успешно контролировать состояние, может быть рекомендован иммуноглобулин (IgG).

Иммуноглобулин — это тип белка, который функционирует как антитело (вещество, борющееся с инфекцией).

Гепатит

Гепатит — это заболевание, вызываемое вирусом и приводящее к воспалению печени.Есть несколько типов вируса гепатита, который может инфицировать печень. Гепатиты А и В — самые распространенные типы.

Если ваша желтуха вызвана гепатитом, вам может потребоваться прием противовирусных или стероидных препаратов. Однако не все виды гепатита поддаются лечению.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о гепатите.

Цирроз печени

Цирроз (повреждение печени) — серьезное заболевание, которое разрушает здоровую ткань печени, оставляя рубцовую ткань, которая может блокировать кровоток через печень.Цирроз печени прогрессирует медленно, постепенно прекращая работу печени.

Цирроз невозможно вылечить, но лечение может замедлить прогрессирование заболевания. Лечение также направлено на то, чтобы обратить вспять любое уже нанесенное повреждение печени. Если у вас цирроз, в зависимости от основной причины, вам могут прописать лекарства и / или порекомендовать сократить потребление алкоголя.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о циррозе печени.

Препятствие

Если ваша желтуха вызвана препятствием, например желчным камнем или опухолью, вам может потребоваться операция по ее удалению.

Желчные камни обычно лечат путем хирургического удаления желчного пузыря с помощью процедуры, называемой холецистэктомией. Холецистэктомия — это малоинвазивная операция (операция «замочная скважина»), при которой делается небольшой разрез.

Однако примерно в 10% случаев операция «замочная скважина» невозможна и требуется открытая холецистэктомия, при которой желчный пузырь удаляется через больший разрез в брюшной полости.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации об удалении камней в желчном пузыре.

Синдром Гилберта

Синдром Жильбера — безвредное заболевание, не имеющее никаких симптомов. Он производит накопление билирубина в крови, который обычно удаляется печенью. Однако у людей с синдромом Жильбера печень не может вывести билирубин из организма, и может возникнуть легкая временная желтуха.

Не существует лечения синдрома Жильбера, но вы должны сообщить медицинским работникам, что у вас есть заболевание, если вам нужно сдать анализы в больнице.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о синдроме Гилберта.

Лекарство

Если ваша желтуха вызвана приемом лекарства определенного типа, ваш терапевт может назначить вам альтернативное лекарство.

Желтуха новорожденных

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит сама по себе, через 7-10 дней, без какого-либо лечения. Однако, если желтуха не проходит по истечении этого времени, может потребоваться фототерапия, также известная как световая терапия.

Во время фототерапии ребенок подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света, обычно в течение 1-2 дней. Ультрафиолетовый свет расщепляет билирубин, что облегчает избавление печени ребенка. Если фототерапия не работает, а уровень билирубина очень высок, может потребоваться переливание крови.

См. Раздел «Полезные ссылки» для получения дополнительной информации о лечении желтухи новорожденных.

Профилактика

Профилактика желтухи

Желтуха часто развивается в результате основного заболевания, и поэтому ее трудно предотвратить.

Однако желтуха связана с функционированием печени, поэтому очень важно, чтобы вы предприняли шаги, чтобы этот жизненно важный орган оставался здоровым и работал должным образом.

Для этого вы должны вести здоровый образ жизни: правильно питаться, регулярно заниматься спортом и не употреблять больше рекомендованного дневного количества алкоголя.

Диета

Убедитесь, что вы едите здоровую, сбалансированную диету с низким содержанием насыщенных жиров и содержите не менее пяти порций в день разнообразных фруктов и овощей.

Также очень важно пить много жидкости. Вы должны выпивать минимум 1,2 литра (восемь стаканов) воды в день и больше в жаркую погоду и во время тренировок.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о диете.

Упражнение

Чтобы оставаться в форме и быть здоровым, вы должны заниматься физическими упражнениями не менее пяти раз в неделю по 30 минут на каждой тренировке.

Упражнение, которое вы выполняете, должно поднять ваше сердцебиение и частоту дыхания, и после этого у вас появится легкая потливость и одышка.Посетите своего терапевта для проверки здоровья, если вы не тренировались раньше или в течение длительного периода времени.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о упражнениях.

Спирт

Чрезмерное употребление алкоголя может иметь серьезные последствия для вашего здоровья. Например, это может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз (повреждение печени).

Поэтому очень важно не употреблять слишком много алкоголя. Министерство здравоохранения рекомендует мужчинам употреблять не более 3-4 единиц алкоголя в день, а женщинам — не более 2-3 единиц в день.

Единица алкоголя равна примерно половине пинты светлого, сидра или биттера нормальной крепости, пабской мерке (25 мл) крепких напитков или 50 мл пивной меры крепленого вина, такого как херес или портвейн.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о злоупотреблении алкоголем и алкоголем.

Полезные ссылки

NHS Choices ссылки

Внешние ссылки

Эта статья была первоначально опубликована NHS Choices

Желтуха в системе первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование взрослых в возрасте> 45 лет с использованием электронных медицинских карт | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Желтуха — редкий, но важный симптом злокачественных и доброкачественных заболеваний. Когда пациенты обращаются за первичной медико-санитарной помощью, понимание относительной вероятности различных процессов заболевания может помочь врачам общей практики обследовать пациентов и соответствующим образом направлять их.

Цель. Для выявления и количественной оценки различных причин желтухи у взрослых, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью.

Дизайн. Историческое когортное исследование с использованием электронных записей первичной медико-санитарной помощи.

Настройка. База данных исследований общей практики Великобритании.

Методы. участников (186 814 мужчин и женщин) в возрасте> 45 лет с клиническими событиями, зарегистрированными в картах первичной медико-санитарной помощи в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2007 г. Поиск данных проводился на предмет эпизодов желтухи и пояснительных диагнозов, установленных в течение последующих 12 месяцев. Если диагноз не был установлен, в предыдущей медицинской карте пациента производился поиск соответствующих хронических заболеваний.

Результаты. Из всей когорты 277 пациентов имели по крайней мере один отчет о желтухе в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2006 г.У девяноста двух (33%) были камни желчных протоков; 74 (27%) имели объяснительный рак [рак поджелудочной железы 34 (12%), холангиокарцинома 13 (5%) и другие диагностированные первичные злокачественные опухоли 27 (10%)]. Заболевание печени, связанное с чрезмерным употреблением алкоголя, объяснили 26 (9%), а другие диагнозы были установлены у 24 (9%). У 61 (22%) не было зарегистрировано никаких диагнозов, связанных с желтухой.

Заключение. Хотя наиболее частой причиной желтухи являются камни в желчных протоках, в этом исследовании рак присутствует более чем у четверти пациентов с желтухой, что демонстрирует важность безотлагательного расследования основной причины.

Введение

Желтуха, или желтуха, описывает желтый цвет кожи и глаз в результате повышенного билирубина плазмы, продукта разложения гемоглобина. Симптом (или признак) желтухи может быть следствием нескольких заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные.1 Он возникает либо из-за повышенной выработки, либо из-за снижения выведения билирубина. Билирубин может быть конъюгированным или неконъюгированным, в зависимости от процесса заболевания. Предпеченочная желтуха может быть результатом перепроизводства билирубина (как при гемолизе) или снижения конъюгации (как при синдроме Жильбера).Паренхиматозное заболевание печени приводит к повышению уровня конъюгированного или неконъюгированного билирубина. Печеночные причины повышенного билирубина включают цирроз, вирусный, аутоиммунный или лекарственный гепатит или обширное замещение печени метастазами. Внепеченочный холестаз может быть вызван закупоркой желчного протока камнями или первичным злокачественным новообразованием (панкреатическая или холангиокарцинома) и обычно связан с повышенным уровнем конъюгированного билирубина.

Клинически желтуха становится очевидной, когда уровень билирубина составляет ~ 40 мкмоль / л, что в два-три раза превышает нормальное значение, в зависимости от выбранного эталонного диапазона лаборатории.1 Частота клинически очевидной желтухи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи не описана, хотя опыт показывает, что это относительно редко. В одном исследовании сообщалось об эффективности клиники быстрого доступа к клинике желтухи с точки зрения диагностики и лечения.2 Из 107 пациентов, направленных, злокачественные новообразования желчных путей присутствовали в 30 случаях, камни в общих желчных протоках — у 26 и связанное с алкоголем заболевание печени — у 9 пациентов. Вирусный или лекарственный гепатит и аутоиммунное заболевание печени наблюдались у 15 пациентов, синдром Жильбера — у 2, застойная сердечная недостаточность — у 1.Три других британских исследования были посвящены этому вопросу, хотя все участники определились с помощью обычных лабораторных тестов. В валлийском исследовании было исследовано 3 121 участника с билирубином ≥120 мкмоль / л: вероятные причины желтухи были определены из больничных записей, при необходимости дополненных общением с терапевтами. Лишь 4% когорты полностью обслуживались в рамках первичной медико-санитарной помощи. Наиболее частыми причинами были злокачественные новообразования 35%, сепсис / шок 22% (у большинства из которых желтуха развилась в больнице), камни общего желчного протока 13% и цирроз 8%.Неправильный диагноз или его отсутствие установлен у 19% пациентов. В исследовании на английском языке 4 критерием включения было нарушение функции печени (не обязательно желтуха), и аналогичные методы использовались для выявления соответствующих исследований. Сто пятьдесят семь (18%) пациентов не находились под наблюдением в больнице и имели неполное обследование. Этим пациентам было предложено повторное обследование, и были зарегистрированы диагнозы только в этой подгруппе. Из 157 повторно протестированных пациентов у 97 (62%) были диагностированы состояния, требующие стационарного вмешательства или последующего наблюдения, включая алкогольную болезнь печени, наследственное хроническое заболевание печени и гепатит (как вирусный, так и аутоиммунный).В шотландском исследовании5 ретроспективно изучались исходы пациентов после функционального тестирования печени в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и только у 1,15% было обнаружено серьезное заболевание печени. Однако пациенты с уровнем билирубина> 35 мкмоль / л (т.е. пациенты с клинической желтухой) были специально исключены из исследования. Другие исследования проводились в рамках вторичной медицинской помощи, основными причинами которых были острые и хронические паренхиматозные заболевания, злокачественная механическая желтуха и камни в желчном пузыре6. часто с последующим циррозом и метастазами в печень.3

Хотя пациенты с желтухой могут обращаться непосредственно в больницу, они часто обращаются в службу первичной медико-санитарной помощи, и врачи общей практики будут вести таких пациентов и направлять их. В настоящее время «механическая» желтуха, в частности, включена в Руководство NICE по подозрению на рак .7 Это поможет врачам общей практики сформулировать план расследования, если будут выявлены различные основные причины желтухи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и их родственники. важность установлена. Это исследование было направлено на то, чтобы сделать это с использованием данных первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Идентификация исследуемой популяции

Исследование было включено в большую программу исследования рака, DISCOVERY Program (http://www.discovery-programme.org). Соответствующая часть этой исследовательской программы использует базу данных исследований общей практики (GPRD). В этой базе данных хранятся анонимные данные первичной медико-санитарной помощи для 4,8 миллионов пациентов по всей Великобритании, включая подробную информацию о каждой консультации, направлении, назначении и главном исходе.В рамках программы были идентифицированы все пациенты в возрасте ≥40 лет на 1 января 2000 г. с 1 из 13 конкретных видов рака (перечисленных в таблице 1), диагностированных в период с 2000 по 2009 гг. Если было обнаружено> 5000 пациентов с определенным раком, 5000 были отобраны с использованием компьютеризированных случайных чисел. Для каждого случая рака случайным образом было выбрано до пяти контролей, сопоставленных по полу, году рождения и зарегистрированных в одной и той же врачебной практике. Контрольные группы исключались, если у них когда-либо была запись о том же раке, что и в их случае.Однако у них могли быть диагностированы любые другие виды рака. В представленном здесь исследовании использовалась только «контрольная» популяция в качестве разумной выборки «здорового» населения, хотя и той, чей возрастной состав соответствовал возрастному распределению рака в Великобритании. Чтобы избежать возможной путаницы, эти элементы управления теперь называются «участниками».

Таблица 1

Происхождение участников (разбито по участкам рака в программе DISCOVERY)

914 241423

7 1148 1957 1678168 (89,3)

Раковые участки совпадающего случая	Число потенциальных участников до применения критериев отбора	Число подходящих участников (%, проконсультировавшихся в 2005–07 гг. )	Участники по полу [мужчины, женщины (в процентах)]
Мочевой пузырь	24 098	20 102 (83.4)	14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь	23028	20356 (88,4)	255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa 7 92	4653 (86,0)	9 (0,2), 4644 (99,8)
Голова и шея	8455	7045 (83,3)	5092 (72,3), 1953 (27,7)
15 716	13 624 (86,7)	8274 (60.7), 5350 (39,3)
Лейкемия	22 946	19 378 (84,5)	11048 (57,0), 8330 (43,0)
Лимфома	14703 201457 92,2 )	10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома	13 503	11 263 (83,4)	5936 (52,7), 5327 (47,3)
19 592 (80,8)	12 756 (65.1), 6836 (34,9)
Поджелудочная железа	17 919	15 172 (84,7)	7103 (46,8), 8069 (53,2)
Желудок	24 116	12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa	1489	1258 (84,5)	1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa
514 (3,4), 14 480 (96.6)

8 8453 поджелудочной железы

Рак совпадающий случай	Количество потенциальных участников до применения критериев отбора	Количество подходящих участников (%, проконсультировавшихся в 2005–07)	Участники по полу [мужчина, женщина (в процентах)]
Мочевой пузырь	24098	20102 (83,4)	14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь	23028 9146 (88148.4)	255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa	5409	4653 (86,0)	9 (0,2), 4644 (99,8)
Голова и шея	7045 (83,3)	5092 (72,3), 1953 (27,7)
Почка	15 716	13 624 (86,7)	8274 (60,7), 5350 (39,3)
Лейкемия 22 946	19 378 (84,5)	11 048 (57.0), 8330 (43,0)
Лимфома	23703	20185 (85,2)	10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома	13 503 9143 57 (83148) )	5936 (52,7), 5327 (47,3)
Пищевод	24248	19592 (80,8)	12756 (65,1), 6836 (34,9)
15 172 (84,7)	7103 (46.8), 8069 (53,2)
Желудок	24116	19 192 (79,6)	12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa	1489	12148 1258 (84)	1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa	16 786	14 994 (89,3)	514 (3,4), 14 480 (96,6)

Таблица 1

Происхождение участников (разделение по месту рака в программе DISCOVERY)

914 241423

7 1148 1957 1678168 (89,3)

Рак совпадающего случая	Количество потенциальных участников до применения критериев отбора	Количество подходящих участников (%, проконсультировавшихся в 2005–07)	Участники по полу [мужской , женский (в процентах)]
Мочевой пузырь	24 098	20 102 (83.4)	14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь	23028	20356 (88,4)	255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa 7 92	4653 (86,0)	9 (0,2), 4644 (99,8)
Голова и шея	8455	7045 (83,3)	5092 (72,3), 1953 (27,7)
15 716	13 624 (86,7)	8274 (60.7), 5350 (39,3)
Лейкемия	22 946	19 378 (84,5)	11048 (57,0), 8330 (43,0)
Лимфома	14703 201457 92,2 )	10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома	13 503	11 263 (83,4)	5936 (52,7), 5327 (47,3)
19 592 (80,8)	12 756 (65.1), 6836 (34,9)
Поджелудочная железа	17 919	15 172 (84,7)	7103 (46,8), 8069 (53,2)
Желудок	24 116	12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa	1489	1258 (84,5)	1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa
514 (3,4), 14 480 (96.6)

8 8453 поджелудочной железы

Рак совпадающий случай	Количество потенциальных участников до применения критериев отбора	Количество подходящих участников (%, проконсультировавшихся в 2005–07)	Участники по полу [мужчина, женщина (в процентах)]
Мочевой пузырь	24098	20102 (83,4)	14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь	23028 9146 (88148.4)	255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa	5409	4653 (86,0)	9 (0,2), 4644 (99,8)
Голова и шея	7045 (83,3)	5092 (72,3), 1953 (27,7)
Почка	15 716	13 624 (86,7)	8274 (60,7), 5350 (39,3)
Лейкемия 22 946	19 378 (84,5)	11 048 (57.0), 8330 (43,0)
Лимфома	23703	20185 (85,2)	10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома	13 503 9143 57 (83148) )	5936 (52,7), 5327 (47,3)
Пищевод	24248	19592 (80,8)	12756 (65,1), 6836 (34,9)
15 172 (84,7)	7103 (46.8), 8069 (53,2)
Желудок	24116	19192 (79,6)	12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa	1489	12148 1258 (84)	1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa	16 786	14 994 (89,3)	514 (3,4), 14 480 (96,6)

Участники были включены, если у них были клиническое событие, зарегистрированное в их записях в период с 2005 по 2007 год.Их исключали, если они когда-либо отказывались загружать данные в национальную электронную базу данных.

Выявление желтухи и возможных причин

Набор данных подходящих участников был подвергнут поиску для выявления пациентов с желтухой с 1 января 2005 года по 31 декабря 2006 года. Пациенты с желтухой были идентифицированы путем поиска клинических событий, которые содержали коды, относящиеся к желтухе (результаты см. В Приложении 1). GPRD имеет собственную систему кодирования, которая соответствует кодам чтения.Каждый код GPRD имеет описание, которое является элементом, видимым GP при вводе записи. Список кодов желтухи был извлечен из 100 035 доступных кодов в рамках всей системы GPRD и согласован на основе консенсуса между AT и WH. В картах пациентов проводился поиск кодов, связанных с причинами желтухи. Диагнозы считались актуальными, если они были зарегистрированы в течение 12 месяцев после регистрации желтухи. Для любого пациента без соответствующего диагностического кода проводился поиск в его предыдущей медицинской карте, чтобы определить хроническое или злокачественное заболевание, которое могло бы дать объяснение.

Смертность была рассчитана путем поиска кодов, относящихся к смерти, за 12-месячный период вместо использования даты отмены регистрации, содержащейся в данных GPRD, которая может возникнуть либо в результате смерти пациента, либо в результате его ухода из практики.

Результаты

После применения критериев отбора 186 814 участников были доступны для изучения. Их происхождение показано в Таблице 1, а демографические данные — в Таблице 2.

Таблица 2

Возраст и пол участников

7 21 443) 80–898 6148

Возраст	Мужчины (возрастной группы)	Женщины	Всего (% когорты)
≤59	16 198
37 641 (20.1)
60–69	25 005	24 758	49 763 (26,6)
70–79	29 833	26 880	56 713 (301423	16 971	19 711	36 682 (19,6)
≥90	1615	4400	6015 (3,2)
Всего	186 814 (100)

) 80–89228 8914

Возраст	Мужской (возрастной группы)	Женский	Всего (% от когорты)
≤59	1698	1698	37 641 (20.1)
60–69	25 005	24 758	49 763 (26,6)
70–79	29 833	26 880	56 713 (301423	16 971	19 711	36 682 (19,6)
≥90	1615	4400	6015 (3,2)
Всего	186 814 (100)

Таблица 2

Возраст и пол участников

59) 80–898 6148

Возраст	Мужчины (возрастной группы)	Женщины	Всего (% от когорты)
16 198	21 443	37 641 (20.1)
60–69	25 005	24 758	49 763 (26,6)
70–79	29 833	26 880	56 713 (301423	16 971	19 711	36 682 (19,6)
≥90	1615	4400	6015 (3,2)
Всего	186 814 (100)

80–898 6148

Возраст	Мужской (возрастной группы)	Женский	Всего (% от когорты)
≤59	1698	1698	37 641 (20.1)
60–69	25 005	24 758	49 763 (26,6)
70–79	29 833	26 880	56 713 (301423	16 971	19 711	36 682 (19,6)
≥90	1615	4400	6015 (3,2)
Всего	186 814 (100)

Двести семьдесят семь пациентов (0.15% участников или годовая заболеваемость 0,74 на 1000 пациентов старше 45 лет) имели один или несколько кодов, относящихся к желтухе, в течение 2 лет, всего было зарегистрировано 412 кодов желтухи. В большинстве кодов используется термин «желтуха» как таковой без дополнительного описания, хотя 139 (33%) указывают на механическую желтуху.

Сто шестьдесят один (58%) из 277 пациентов с желтухой были мужчинами и 116 (42%) женщинами. Тридцать семь (23%) мужчин и 26 (22%) женщин умерли в течение 1 года от начала желтухи.

Мы составили список возможных диагнозов, лежащих в основе желтухи, первоначально от болезней, перечисленных в нашем поиске литературы. Мы дополнили список возможных диагнозов, изучив медицинские карты наших пациентов с желтухой, чтобы выявить возможные причины, не включенные в наш первоначальный список. Полный список доступен у авторов. У восьми пациентов было более одного пояснительного кода: им был назначен наиболее вероятный диагноз на основе консенсуса; например, пациент с камнями в желчном пузыре и более поздней холангиокарциномой был отнесен к последней категории.Разбивка диагнозов представлена ​​на Рисунке 1.

РИСУНОК 1

Причины желтухи. «Другая» категория включала неуточненные гепато-билиарные состояния (девять), гемолитическую анемию (шесть), гепатит (четыре), лекарственный гепатит (три), синдром Жильбера (один) и панкреатит (один). В категорию камней желчных протоков вошли пять пациентов с восходящим холангитом.

РИСУНОК 1

Причины желтухи. «Другая» категория включала неуточненные гепато-билиарные состояния (девять), гемолитическую анемию (шесть), гепатит (четыре), лекарственный гепатит (три), синдром Жильбера (один) и панкреатит (один).В категорию камней желчных протоков вошли пять пациентов с восходящим холангитом

Обсуждение

Краткое изложение основных выводов

Исследование показало, что камни желчных протоков являются наиболее частой причиной желтухи у пациентов старше 45 лет, обращающихся за медицинской помощью. Злокачественные новообразования (поджелудочная железа, холангиокарцинома и метастазы) составляют более четверти пациентов. Цирроз или гепатит, связанные с алкоголем, были третьей по величине категорией.Мы не могли определить причину почти за квартал, основываясь на проверке медицинских карт каждого пациента на предмет наличия уместных закодированных диагнозов.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Это полностью зависит от точной записи данных терапевтами. В нескольких исследованиях изучались симптомы в GPRD, часто с использованием методов «случай – контроль». В большинстве предыдущих исследований сравнивали регистрацию симптомов в случаях и в контрольной группе, что делало систематическое занижение диагнозов менее важным.Мы не можем знать, сколько пациентов с желтухой не зарегистрировали симптом, возможно, потому, что терапевт предпочитал записывать конкретный диагноз. Как правило, врачи общей практики предпочитают документировать диагнозы, а не симптомы, хотя в случае желтухи было бы редко, чтобы основной диагноз мог быть очевиден на первоначальной консультации, что позволяет им это сделать. Еще одним ограничением является то, что наш набор данных был сопоставлен по возрасту и полу с пациентами, больными раком. Это означает, что они не являются случайной выборкой из всех взрослых старше 45 лет, но имеют более высокую представленность возрастной группы, страдающей раком.Таким образом, в наших исследованиях, вероятно, слишком много раковых заболеваний. Однако контрольные группы в программе DISCOVERY были отобраны так, чтобы не иметь того же рака, что и соответствующий случай. Это относится к контрольным образцам рака поджелудочной железы, у которых, как мы знали, не было обнаружено никаких данных о раке поджелудочной железы, что потенциально недооценивает рак поджелудочной железы как причину желтухи в исследовании. Наконец, регистрация чрезмерного употребления алкоголя в GPRD не завершена, поэтому некоторые пациенты с неуточненным гепатитом, вероятно, страдали алкогольным гепатитом.

Наши оценки смертности могут быть низкими, поскольку не всем случаям смерти пациентов присвоен конкретный код смертности. Тем не менее, уровень смертности был очень высоким, что согласуется с предыдущими исследованиями вторичной помощи3,6

Сравнения с существующей литературой

Наши результаты аналогичны данным отчета Горячей линии по желтухам2. Злокачественные новообразования, камни желчных протоков и алкоголь были тремя наиболее частыми причинами, хотя камни желчных протоков обнаруживались несколько чаще, чем в исследовании Горячей линии.Аутоиммунный или вирусный гепатит был редкой причиной. Камни желчных протоков представляли только 16 (13%) пациентов в другом предыдущем исследовании. 3 Однако это исследование включало только пациентов с билирубином> 120 мкмоль / л. Интересно, что в этом исследовании пациенты, у которых при окончательном обследовании обнаружились камни желчных протоков, часто имели более низкий уровень билирубина; действительно, большинство из них не соответствовало критериям включения в исследование, основанным на значении билирубина. Это говорит о том, что желчные камни связаны с более умеренным повышением билирубина, чем, скажем, злокачественная обструкция желчных путей.Это исследование также определило сепсис и шок как частые причины желтухи, с провоцирующими факторами, включая послеоперационные осложнения и полиорганную недостаточность — сценарии, с меньшей вероятностью встречающиеся в первичной медико-санитарной помощи. Более согласованным с нашими выводами было то, что злокачественные новообразования (чаще всего рак поджелудочной железы или холангиокарцинома) вызывали значительную долю выраженной желтухи (35% пациентов). Опять же, их открытие 19% пациентов, у которых нет диагноза или неверного, было похоже на наше. Возможно, причина того, что у нас было больше недиагностированных случаев, заключалась в том, что не удалось тщательно кодировать диагнозы в первичной медико-санитарной помощи.

Значение для клинической практики

Наши результаты должны помочь врачам общей практики с пациентами с желтухой. Наше исследование подчеркивает значительную долю пациентов, у которых причина желтухи не установлена. У некоторых пациентов диагноз и лечение ясны. Есть несколько исследований, связывающих желтуху с сепсисом, который обычно возникает у пациентов в критическом состоянии: единственными пациентами с острой инфекцией в нашей когорте были пациенты с восходящим холангитом.Эти пациенты обычно считаются остро нездоровыми и обычно достаточно больны, чтобы им требовалась срочная стационарная помощь. Такие пациенты были описаны в исследованиях вторичной медико-санитарной помощи при желтухе. То же самое касается людей с декомпенсированным заболеванием печени или нездоровым с запущенной злокачественной опухолью. Остальные, однако, обычно были бы достаточно здоровы, чтобы провести плановое обследование, возможно, следуя предложенному пути направления, предложенному в предыдущем исследовании.2

Высокий процент пациентов с основным злокачественным новообразованием, проявляющимся желтухой, предполагает, что врачи общей практики должны инициировать срочное расследование. причина — с помощью немедленных анализов крови (которые могут выявить печеночные причины, такие как вирусный гепатит или аутоиммунное заболевание печени) и срочного направления на трансабдоминальное ультразвуковое исследование для выявления не только рака, но и многих других диагнозов в нашем исследовании.Мы также рекомендуем одновременное срочное направление в специализированные центры, когда клиническая картина указывает на злокачественную причину, например, необъяснимая потеря веса, сильная усталость или симптомы, указывающие на первичное злокачественное новообразование вне гепатобилиарной зоны. Это потребует расширения текущего руководства NICE7, чтобы включить все новые виды желтухи, независимо от того, является ли она обструктивной или нет.

Выводы

Хотя наиболее частой причиной желтухи у взрослых в возрасте> 45 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь, являются доброкачественные камни желчных протоков, рак присутствует более чем у четверти пациентов с желтухой.Это требует исследования с помощью срочных анализов крови и визуализации пациентов с желтухой, поскольку это позволяет выявить не только злокачественные новообразования, но и многие другие причины желтухи. Одновременное срочное направление в специализированные службы также рекомендуется для взрослых в возрасте> 45 лет, которые обращаются с желтухой в систему первичной медико-санитарной помощи, учитывая, что значительная часть пациентов может иметь злокачественную опухоль.

Декларация

Финансирование: AT является академическим доктором F2, работающим в университетских больницах Бристоля и Бристольском университете.

Утверждение этических норм: Независимый научный консультативный комитет по исследованиям базы данных MHRA; ссылка 09_110.

Конфликт интересов: отсутствует.

Приложение 1. Коды симптомов желтухи

914

Medcode	Код считывания	Описание
25418	1675	Желтый / желтоватый цвет
45632	AA00.11	Спирохетальная желтуха
5996	2274.11	О / Е — желтуха
38877	R024z00	[D] Желтуха 14 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914V	Уведомление об инфекционной желтухе
3121	J66y600	Обструктивная желтуха БДУ
39682	D100.11	Ахолурическая 141414.11	Желтуха — симптом
355	R024.00	[D] Желтуха (не новорожденная)
29488	2274	O / E — желтуха 14 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 R024111	[D] Желтуха
18574	R024100	[D] Icterus NOS
57309	AA00.00	Leptospiros60 24			12	Желтый — симптом

AAA желтуха.00 914 914 914 D057 J0

Medcode	Код считывания	Описание
25418	1675	Желтый / желтушный цвет 141424
5996	2274,11	O / E — желтуха
38877	R024z00	[D] Желтуха (не новорожденного) БДУ
Уведомление об инфекционной желтухе
3121	J66y600	Обструктивная желтуха БДУ
39682	D100.11	Ахолурическая 141414 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 — желтуха
355	R024.00	[D] Желтуха (не новорожденная)
29488	2274	O / E — цвет желтухи
2612
18574	R024100	[D] Icterus NOS
57309	AA00.00	Лептоспироз icterohaemorrhagica
18019	1675.12	Желтый — симптом

Цвет 914 1414 Желтый 914 Цвет 914 Описание 914 Желтый код 914

14 914 914 924 D57 не рожденная (не рожденная) 914 914 914 D057 J0

Medcode
45632	AA00.11	Спирохетальная желтуха
5996	2274.11	O / E — желтуха
38877
6419	65V3.00	Уведомление об инфекционной желтухе
3121	J66y600	Обструктивная желтуха БДУ
39682	D100.11	Ахолурическая 141414 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 — желтуха
355	R024.00	[D] Желтуха (не новорожденная)
29488	2274	O / E — цвет желтухи
2612
18574	R024100	[D] Icterus NOS
57309	AA00.00	Лептоспироз icterohaemorrhagica
18019	1675.12	Желтый — симптом

Цвет 914 1414 Желтый 914 Цвет 914 Описание 914 Желтый код 914

14 914 914 924 D57 не рожденная (не рожденная) 914 914 914 D057 J0

Medcode
45632	AA00.11	Спирохетальная желтуха
5996	2274.11	O / E — желтуха
38877
6419	65V3.00	Уведомление об инфекционной желтухе
3121	J66y600	Обструктивная желтуха БДУ
39682	D100.11	Ахолурическая 141414 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 — желтуха
355	R024.00	[D] Желтуха (не новорожденная)
29488	2274	O / E — цвет желтухи
2612
18574	R024100	[D] Icterus NOS
57309	AA00.00	Лептоспироз icterohaemorrhagica
18019	1675.12	Желтый — симптом

Ссылки

1

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: исследование печени и желчевыводящих путей

BMJ

2001

322

33

6

2

и другие.

«Горячая линия по желтухам» для быстрого обследования пациентов с желтухой

BMJ

2002

325

213

5

3

Причины явной желтухи в Юго-Западном Уэльсе: восприятие против реальности

Кишка

2001

48

409

13

4

и другие.

Как поступают с отклонениями в результатах функциональных тестов печени в первичной медико-санитарной помощи? Аудит доходности и воздействия

BMJ

2001

322

276

8

5

и другие.

Результаты для здоровья после тестирования функции печени в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование

Fam Pract

2009

26

251

9

6

и другие.

Причины и характеристика 500 последовательных случаев желтухи

Сканд Дж Гастроэнтерол

1981

16

1

6

7

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики.

Рекомендации при подозрении на рак. 2005 CG27.

8

Клинические особенности первичных опухолей головного мозга: исследование случай-контроль с использованием электронных карт первичной медико-санитарной помощи

Br J Gen Pract

2007

57

695

9

© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Желтуха — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Желтуха — симптом многих заболеваний, но чаще всего она связана с заболеваниями печени или желчного пузыря. Желтуха вызывает пожелтение кожи и глаз из-за избыточного количества желчного пигмента билирубина в жировом слое под кожей.Либо организм производит слишком много, либо не избавляется от него достаточно быстро.

Желтуха может возникать не только из-за проблем с печенью, но и у новорожденных, особенно недоношенных. Желтуха, возникающая во время родов, обычно исчезает в течение нескольких дней, но некоторым детям требуется лечение фототерапией (специальные лампы, которые помогают расщеплять билирубин). В этом случае пожелтение кожи не связано с заболеванием печени или желчного пузыря.

Вместо этого, желтуха вызвана тем фактом, что у плода эритроциты другого типа, чем у взрослых.Они просто избавляются от этих клеток во время рождения, что приводит к выбросу большого количества билирубина. Новорожденным также временно не хватает ферментов, расщепляющих билирубин. Со временем клетки печени созревают и способны избавлять организм от избытка билирубина, и желтуха исчезает.

Sponsored Health Tool

Причины

Обычно большое количество крови каждую минуту проходит через печень, которую можно рассматривать как химическую установку организма. Печень разрушает старые, неэффективные эритроциты в процессе, называемом гемолизом . Это высвобождает большое количество билирубина. Печень также производит другие компоненты желчи.
Желчь — это зеленовато-желтая жидкость, выделяемая печенью и содержащая холестерин, соли желчных кислот и продукты жизнедеятельности, такие как билирубин. Билирубин покидает печень через желчные протоки и накапливается в желчном пузыре непосредственно под ним. Затем он медленно попадает в кишечник из желчного пузыря.Он помогает переваривать пищу в кишечнике и выводится из организма с калом.

Слишком много билирубина может быть токсичным и вызывать желтуху. Следовательно, важно выводить его из организма как можно быстрее. Есть три основных причины, по которым этот процесс может пойти не так:

• Сама печень может быть временно или навсегда повреждена, что снижает ее способность расщеплять билирубин (смешивать его с желчью) и перемещать его в желчный пузырь.
• Желчный пузырь или его желчные протоки могут быть заблокированы, что препятствует выведению билирубина в кишечник.Затем билирубин возвращается в печень, а затем в кровоток.
• Любое состояние, которое приводит к очень быстрому разрушению эритроцитов, может привести к образованию слишком большого количества билирубина, с которым даже здоровая печень не сможет справиться. Опять же, избыток попадает в кровоток.

Некоторые причины желтухи из-за плохой функции печени включают:

• вирусный гепатит: Гепатиты A, B, C, D и E могут вызывать временное воспаление печени.Типы B и C также могут вызывать хроническое пожизненное воспаление.
• гепатит, вызванный лекарствами: Это может быть вызвано алкоголем, эритромицином *, метотрексатом, амиодароном, статинами (например, ловастатином, правастатином, розувастатином), нитрофурантоином, тестостероном, пероральными контрацептивами, ацетаминофеном и многими другими лекарствами.
• аутоиммунный гепатит: В этом состоянии иммунная система организма атакует собственные клетки печени. Аутоиммунный гепатит чаще встречается у людей и семей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, заболевание щитовидной железы, диабет или язвенный колит.Первичный билиарный цирроз — еще одно аутоиммунное заболевание печени, включающее воспаление желчных протоков.
• алкогольная болезнь печени: Это поражение печени, вызванное чрезмерным длительным употреблением алкоголя.
• Синдром Гилберта: Это безвредное наследственное заболевание довольно распространено, поражая около 2% населения. Незначительные дефекты метаболизма билирубина в печени вызывают появление желтухи во время стресса, физических упражнений, голода или инфекции.

Некоторые причины желтухи из-за непроходимости (закупорки) включают:

• камни в желчном пузыре: Камни в желчном пузыре могут блокировать желчные протоки, препятствуя попаданию желчи (и билирубина) в кишечник. Иногда желчные протоки могут инфицироваться и воспаляться.
• холестаз беременности: Эта проблема может быть вызвана генетическими или гормональными факторами. Обычно это вызывает сильный зуд и, в редких случаях, желтуху.
• опухоли: Они могут быть в печени, поджелудочной железе или желчном пузыре. Иногда они несут ответственность за засорение.

Некоторые причины чрезмерного разрушения эритроцитов (гемолиза):

• малярия: Печень разрушает эритроциты, инфицированные паразитом.
• Гемолитическая анемия: Сюда входят такие состояния, как серповидно-клеточная анемия и талассемия.Это также может быть аутоиммунное заболевание.
• желтуха новорожденных: Это заболевание встречается у многих новорожденных.

Sponsored Health Tool

Симптомы и осложнения

Когда у вас желтуха, ваша кожа и белки глаз желтые. Иногда люди, которые едят много моркови или таблеток бета-каротина, приобретают желтоватый цвет. Это называется каротинемия , и ее легко отличить от желтухи, потому что белки глаз не желтеют.

Другие симптомы зависят от причины желтухи. Если лихорадка или гриппоподобное заболевание предшествует желтухе, обычно это признак вирусного гепатита. Коричневая моча, часто встречающаяся при гепатите, обычно является признаком плохой функции печени или повышенной деструкции эритроцитов.Организм пытается избавиться от избытка билирубина с мочой. С другой стороны, бледный, белый или глиняный стул является признаком непроходимости желчного пузыря или желчных протоков. Многие люди с непроходимостью из-за желчных камней испытывают боль в животе, тогда как у людей с непроходимостью из-за опухолей обычно наблюдается безболезненная желтуха.

Желтуха сама по себе вряд ли повредит вам, если билирубин не достигнет очень высоких концентраций. Однако это признак глубинной проблемы.Существует слишком много возможных причин желтухи, чтобы попытаться диагностировать ее дома. Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас желтуха, особенно если у вас есть боль или болезненность в животе, изменения психического статуса или любое кровотечение из пищеварительной системы.

Как сделать диагноз

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач спросит, как внезапно появилась желтуха, какие еще симптомы ее сопровождали, и как выглядит стул и моча. Также будет взят образец крови и проверен на наличие антител к вирусу гепатита, аномальных эритроцитов, уровня билирубина и различных других веществ, которые могут помочь понять функцию печени. Ваш врач может также назначить другие тесты, такие как УЗИ или биопсию, чтобы определить причину желтухи.

Лечение и профилактика

Не существует лечения желтухи как таковой, поскольку это не болезнь, а признак медицинской проблемы. Подход заключается в устранении основной причины, если это возможно. Некоторые медицинские проблемы, вызывающие желтуху, излечимы, например, малярия. Другие, например талассемия , поддаются лечению. Многие из них, такие как гепатит А, желтуха новорожденных или холестаз беременных, не излечимы, но проходят сами по себе. Обычно в лечении нет необходимости. Такие состояния, как цирроз и хронический гепатит, являются пожизненными проблемами, которые могут вызвать постоянную или повторяющуюся желтуху. Некоторые виды рака могут вызывать желтуху и должны быть обследованы врачом как можно раньше, поскольку раннее выявление и лечение могут улучшить выживаемость.

Многие из этих заболеваний являются наследственными или аутоиммунными, и мы не знаем, как их предотвратить. Однако люди могут что-то сделать с двумя наиболее частыми причинами желтухи — вирусным гепатитом и алкогольной болезнью печени. Есть вакцины против гепатита А и В (хотя, к сожалению, не против типа С). Вакцина против гепатита В может защитить вас от пожизненных осложнений этого заболевания.