Задержка развития плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка. Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

Общие сведения

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного. В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет. Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Задержка развития плода

Причины задержки развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

• Болезни матери. Ограниченное поступление кислорода и питательных веществ наблюдается при анемии и других заболеваниях крови, патологических состояниях, сопровождающихся спазмом сосудов и сердечной недостаточностью (гипертонии, симптоматических артериальных гипертензиях, гестозах, печеночных и почечных заболеваниях). Риск задержки повышен у пациенток с гинекологической патологией, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесших острые инфекции.
• Поражение плода. Поступающие питательные вещества хуже усваиваются при наличии у ребенка генетических дефектов (синдрома Патау, синдрома Дауна), пороков развития центральной нервной системы, сердца, почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами — внутриклеточными паразитами (токсоплазмами, микоплазмами), вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.
• Поражение плаценты и оболочек плода. Повреждение более 10-15% плацентарной ткани сопровождается формированием фетоплацентарной недостаточности — ключевой причины задержки внутриутробного созревания ребенка. Плод испытывает кислородное голодание при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Рост плода может нарушаться при хориоамнионите, патологии пуповины (наличии истинных узлов, воспалении), маловодии, образовании амниотических перетяжек и др.
• Конфликт в системе «мать-ребенок». Изоиммунная несовместимость плода и женщины с разными группами крови или Rh-фактором проявляется гемолизом эритроцитов плода и образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, препятствуют достаточной оксигенации и усвоению питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, нормальное развитие замедляется.
• Недостаточное питание женщины. У пациенток, которые питаются низкокалорийными продуктами, имеют однообразный несбалансированный рацион с дефицитом белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов снижается уровень питательных веществ в крови. Из-за этого пластические процессы в тканях и органах плода замедляются, что сопровождается задержкой развития. Зачастую подобная причина является ведущей у больных из социально неблагополучных семей.
• Неблагоприятные внешние воздействия. Риск ухудшения здоровья и возникновения расстройств в фетоплацентарном комплексе повышен у женщин, которые работают на производствах с вибрационными, химическими, лучевыми, термическими нагрузками или проживают в экологически неблагоприятных условиях. Прямой токсический эффект оказывают никотин, алкоголь, наркотические вещества, некоторые медикаменты (противосудорожные средства, ингибиторы АПФ).

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами, бесплодием в анамнезе. Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Патогенез

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий. Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве. Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов. При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС. Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Классификация

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста. О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй — на 3-4 недели, о третьей — более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой. По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

• Симметричная. Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
• Асимметричная. Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
• Смешанная. Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Симптомы задержки развития плода

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота. Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности. В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Осложнения

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия. Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции. По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

• УЗИ плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
• Фетометрия плода. Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
• Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода — выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла — о выраженной внутриутробной гипоксии.

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов, содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА). Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

Лечение задержки развития плода

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода. Лечение назначается с проведением обязательного контроля — ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

• Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
• Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) — показание для проведения досрочного кесарева сечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии. Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению. На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

• хромосомный набор с особенностями;
• злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
• наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
• аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

• Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
• Частота сердечных сокращений;
• Количество околоплодных вод;
• Скорость кровотока в плаценте;
• Окружность живота;
• Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
• II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или  выходить  новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Задержка внутриутробного развития плода: причины, диагностика, лечение, последствия

Приблизительно каждой десятой женщине в положении врач ставит диагноз «задержка внутриутробного развития плода» (ЗВУР). Специалист определяет наличие отклонений, характеризующихся несоответствием размеров малыша нормативным показателям на той или иной неделе развития. Насколько в действительности опасна данная патология и чем она грозит ребенку, важно знать каждой маме, ведь от такого явления абсолютно никто не застрахован.

Что такое ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития плода, как правило, диагностируется на основании ультразвукового исследования. Патологию определяют в том случае, если вес малыша меньше нормативных показателей, характерных для этого периода развития. В медицинской практике используются специально разработанные таблицы, в которых указана масса плода в соответствии с его гестационным возрастом, то есть временем с момента оплодотворения. Этот показатель обычно определяется в неделях. Иначе говоря, существуют определенные нормы для каждого срока беременности. Основная единица измерения в таких таблицах — процентиль. Если плод меньше 10 процентилей по этой таблице, врач подтверждает наличие патологии.

Задержка внутриутробного развития плода: причины

Иногда при диагнозе ЗВУР родителям не стоит беспокоиться. Бывает так, что малыш рождается небольших размеров, так как его папа и мама не отличаются большим ростом. Данная физиологическая особенность не влияет на активность ребенка, его умственное и физическое развитие. Во время беременности и после рождения такой малыш не нуждается в узконаправленной терапии.

Во всех остальных ситуациях следует с особым вниманием отнестись к диагнозу. Такое состояние может повлечь за собой отклонения в развитии ребенка или даже смерть плода. ЗВУР может свидетельствовать о том, что малыш в утробе плохо питается. Это значит, что он не получает в достаточных объемах питательные вещества и кислород. Дефицит питания обычно объясняется следующими причинами:

• Неправильный хромосомный набор.
• Вредные привычки матери (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ).
• Патогенные заболевания (гипертония, анемия, недуги сердечно-сосудистой системы).
• Неправильное расположение и последующее формирование плаценты.

Кроме того, врачи называют целый ряд иных причин, которые также могут спровоцировать синдром задержки внутриутробного развития плода:

• Многоплодная беременность.
• Применение лекарственных препаратов без предварительного назначения врача.
• Роды после 42 недели.
• Нерациональное питание. Многие женщины не хотят поправиться в течение беременности, поэтому изнуряют себя диетами. Этим они провоцируют истощение организма, которое и приводит к развитию патологии.
• Заболевания инфекционной природы (токсоплазмоз, краснуха, сифилис).

Клиническая картина

Какими симптомами сопровождается задержка внутриутробного развития плода? Признаки патологии проявляются чаще всего на ранних сроках (приблизительно 24-26 неделя). Определить их самостоятельно женщина не в состоянии, это может сделать исключительно врач. Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей:

• Размер головы и бедренной кости малыша.
• Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
• Объем околоплодных вод.
• Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
• ЧСС плода.
• Скорость кровотока в плаценте и пуповине.

В некоторых случаях патология достаточно быстро развивается и прогрессирует без особых нарушений, то есть протекает бессимптомно.

Степени тяжести

• I степень. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени считается относительно легкой, так как отставание в развитии от антропометрических данных, соответствующих определенному сроку беременности, составляет всего две недели. Своевременно назначенная терапия может оказаться эффективной и свести к минимуму вероятность появления негативных последствий для малыша.
• II степень. Задержка в развитии составляет примерно 3-4 недели, требуется серьезное лечение.
• III степень. Считается самой тяжелой формой по причине отставания параметров плода на один месяц и более. Такое состояние обычно сопровождается так называемыми органическими изменениями. Задержка внутриутробного развития плода 3 степени нередко заканчивается летальным исходом.

Асимметричная форма патологии

В данном случае наблюдается значительное снижение массы плода при нормальном его росте. У ребенка диагностируется отставание в формировании мягких тканей груди и живота, неправильное развитие туловища. Возможен неравномерный рост систем внутренних органов. В случае отсутствия адекватной терапии начинается постепенное уменьшение размеров головы и отставание в развитии мозга, что практически всегда влечет за собой гибель плода. Асимметричный вариант синдрома ЗВУР возникает преимущественно в третьем триместре на фоне общей плацентарной недостаточности.

Симметричная форма патологии

При симметричной форме наблюдается равномерное уменьшение массы, размеров органов и роста плода. Такая патология чаще всего развивается на начальных этапах беременности вследствие заболеваний плода (инфицирование, хромосомные аномалии). Симметричная задержка внутриутробного развития плода повышает вероятность рождения ребенка с неполноценно сформированной ЦНС.

Диагностические мероприятия

При подозрении на данную патологию женщине рекомендуется пройти полное диагностическое обследование. В первую очередь врач собирает анамнез пациентки, уточняет перенесенные ранее гинекологические заболевания, особенности течения предыдущей беременности. Затем проводится физикальное обследование с обязательным измерением окружности живота, дна матки, роста и веса женщины.

Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, допплерометрия (оценка кровотока в артериях и венах) и кардиотокография (непрерывная запись ЧСС плода, его активности и непосредственно маточных сокращений). На основании результатов проведенных тестов специалист может подтвердить диагноз или опровергнуть его.

Какое требуется лечение?

Для определения последующей тактики ведения беременности после подтверждения диагноза «задержка внутриутробного развития плода» следует принимать во внимание причины патологии, форму и степень заболевания. Основные принципы терапии должны быть сфокусированы на улучшении кровотока в системе «матка-плацента-плод». Все терапевтические мероприятия осуществляются в стационарных условиях. В первую очередь женщине необходимо обеспечить покой, рациональное питание и полноценный продолжительный сон. Важным элементом терапии считается контроль за текущим состоянием плода. Для этих целей используется ультразвуковое исследование каждые 7-14 дней, кардиотокография и допплерометрия кровотока.

Медикаментозное лечение включает прием ангиопротекторов для защиты сосудов, токолитиков против мышечного напряжения матки («Папаверин», «Но-шпа»), общеукрепляющих средств. Кроме того, всем женщинам без исключения назначают препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение (настойка пустырника, валерианы) и улучшающие кровоток в плаценте («Актовегин», «Курантил»).

В зависимости от степени тяжести патологии результаты лечения могут варьироваться. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени обычно отлично поддается терапии, вероятность появления в дальнейшем негативных последствий сводится к минимуму. При более серьезных патологиях необходим иной подход к лечению, при этом его результаты достаточно сложно спрогнозировать.

Прерывание беременности

Досрочное родоразрешение, невзирая на срок беременности, рекомендуется в следующих случаях:

1. Отсутствие роста показателей плода на протяжении 14 дней.
2. Заметное ухудшение состояния малыша внутри утробы (к примеру, замедление кровотока в сосудах).

Беременность сохраняют максимально до 37 недели в том случае, если благодаря медикаментозной терапии наблюдается улучшение показателей, когда не приходится говорить о диагнозе «задержка внутриутробного развития плода».

Последствия и возможные осложнения

Малыши с такой патологией после появления на свет могут иметь отклонения различной степени тяжести, их последующая совместимость с обычной жизнью во многом будет зависеть от родителей.

Первые последствия появляются уже при родоразрешении (гипоксия, нарушения неврологической природы). Задержка внутриутробного развития плода тормозит созревание ЦНС и ее функций, которая влияет на все системы. У таких детей обычно ослаблены защитные силы организма, в более зрелом возрасте существует повышенная вероятность появления недугов сердечно-сосудистой системы.

У малышей до пяти лет часто диагностируется медленный набор веса, психомоторное отставание в развитии, неправильное формирование систем внутренних органов, гипервозбудимость. В подростковом возрасте высокий риск заболевания диабетом. Такие дети обычно склонны к полноте, у них появляются проблемы с артериальным давлением. Это вовсе не означает, что их ежедневное существование будет сводиться к приему лекарственных препаратов и жизни в больницах. Им попросту потребуется чуть больше внимания уделять собственному питанию и ежедневным физическим нагрузкам.

Некоторые дети, у которых была диагностирована задержка внутриутробного развития плода 2 степени и проведено соответствующее лечение, не отличаются от своих сверстников. Они ведут привычный образ жизни, занимаются спортом, общаются с друзьями и получают образование.

Как можно предотвратить ЗВУР?

Лучшая профилактика этой патологии — планирование предстоящей беременности. Приблизительно за полгода будущие родители должны пройти комплексное обследование и пролечить все имеющиеся хронические заболевания. Отказ от пагубных привычек, правильный образ жизни, рациональное питание и ежедневные дозированные физические нагрузки — лучший вариант предотвращения ЗВУР.

Посещение женской консультации на регулярной основе после постановки на учет играет важную роль при диагнозе «задержка внутриутробного развития плода». Лечение своевременно обнаруженной патологии позволяет минимизировать риск негативных последствий.

У беременной женщин должен быть грамотно выстроен режим работы и сна. Правильный и полноценный отдых подразумевает под собой 10 часов сна ночью и 2 часа в дневное время. Такой режим позволяет улучшить кровообращение и транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки не только улучшают общее самочувствие беременной, но и нормализуют состояние плода внутри утробы.

Заключение

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как задержка внутриутробного развития плода, последствия которой могут быть самыми печальными. С другой стороны, родители не должны воспринимать этот диагноз как приговор. Если он поставлен своевременно, будущая роженица примет все необходимые меры по устранению его причины и станет следовать всем рекомендациям врача, прогноз может быть благоприятным. На свете нет таких преград, которые невозможно преодолеть. Важно помнить, что счастье материнства ни с чем не сравнимо!

СЗРП 1 степени: причины и последствия

СЗРП (синдром задержки развития плода) 1 степени – довольно часто встречающийся диагноз у беременных женщин. Именно о нем и пойдет речь в данной статье. Вы узнаете, что такое СЗРП 1 степени при беременности. Также вы сможете выяснить основные характеристики этого состояния. Обязательно стоит сказать и о том, какие СЗРП 1 степени последствия имеет. Причины патологии будут представлены вашему вниманию ниже.

Что такое СЗРП 1 степени при беременности?

Данный диагноз может быть поставлен будущей маме уже во втором триместре ожидания малыша. В большинстве случаев во время очередного осмотра и измерения высоты расположения матки доктор устанавливает факт, что детородный орган отстает в размерах. Акушер в таких случаях может предположить синдром задержки развития плода (СЗРП) 1 степени, 2 типа или 3-го. Однако подтвердить наверняка это состояние может только дополнительное исследование.

СЗРП 1 степени – отставание размеров будущего малыша от положенных по сроку не более, чем на две недели. Если этот срок больше, то речь идет о других стадиях патологии. Так, при втором типе задержки внутриутробного развития плода его размеры расходятся со средними на три-четыре недели. Когда ваш малыш отстает более, чем на один месяц, гинекологи говорят о третьей стадии задержки внутриутробного развития.

Синдром задержки развития плода иногда называют и другими терминами. Однако смысл их и характеристики одинаковы. При обнаружении СЗРП 1 степени при беременности лечение показано в большинстве случаев. Перед коррекцией проводятся дополнительные исследования. К ним относятся доплерография, кардиотокография, ультразвуковая диагностика в динамике. На основании полученных данных назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Формы патологии

СЗРП 1 степени может иметь два разных вида. Определить их удается только во время УЗИ. Обычный осмотр не может предоставить врачу и пациентке таких подробных данных. Итак, синдром внутриутробной задержки развития может быть следующим:

• симметричная форма (в этом случае плод имеет пропорциональное отставание в размере костей, объемов головки и живота, роста и веса), этот вид внутриутробного развития встречается примерно в 20-40 процентах случаев данной патологии;
• асимметричный вид (отставание происходит неравномерное, большинство частей тела имеют нормальные значения, тогда как некоторые из них недостаточны), данный вид патологии встречается в семидесяти процентах всех случаев.

В некоторых случаях определение вида синдрома задержки развития плода 1 степени может быть ошибочным. Стоит напомнить, что такая форма патологии имеет небольшие расхождения со стандартными нормами. Именно поэтому так важно выбрать квалифицированного специалиста для проведения диагностики этого состояния.

Задержка развития или норма?

Иногда бывает так, что лечение СЗРП 1 степени не проводится. При этом данная ситуация не имеет никаких причин. Последствия в большинстве случаев не возникают. При этом врачи все же ставят данный диагноз, хотя в этом случае речь идет, скорее, о наследственной особенности.

В некоторых семьях все детки рождаются очень маленькими. Такие малыши попросту унаследовали эту особенность от мамы и папы. Если вам поставлен вышеописанный диагноз, но кардиотокография и доплерометрия в норме, есть смысл вспомнить, с каким весом родились вы и ваш партнер.

Развитие патологии

СЗРП 1 степени асимметричной формы или симметричного вида не появляется просто так. Исключением являются лишь наследственные особенности. В большинстве случаев есть своя причина появления проблемы. Почему же развивается задержка внутриутробного развития?

Причиной возникновения данной проблемы является нарушение маточно-плацентарного кровотока. При этом малышу начинает не хватать кислорода, витаминов и других питательных веществ. В большинстве случаев проблема имеет постепенное развитие. Так, во втором триместре малыш может отставать в размерах всего на несколько дней. К третьей части беременности этот срок увеличивается до полутора недель. Рождается ребенок с отставанием уже в две недели.

Рассмотрим подробно основные причины появления этой патологии.

Бытовые и социальные

К этой причине можно отнести все вредные привычки. Если будущая мама курит, употребляет регулярно спиртосодержащие напитки, то наверняка ее малыш получает немалые страдания. Стоит отметить, что пассивное курение и прием некоторых медикаментозных препаратов оказывают аналогичное влияние. Тяжелые физические нагрузки или увлечение профессиональным спортом могут также сыграть свою роль.

Стоит отдельно рассмотреть питание беременной женщины. Некоторые представительницы слабого пола боятся сильно прибавить в весе. Именно поэтому они придерживаются определенных диет и употребляют низкокалорийную пищу. Так поступать нельзя. В сутки женщина, находящаяся в интересном положении, должна потребить до 2000 калорий. Будущей маме нужно обязательно есть мясо и продукты кроветворения. В противном случае малыш просто не сможет правильно и равномерно развиваться.

Возраст женщины таким же образом может повлиять на малыша в утробе и вызвать задержку его развития. Стоит отметить, что этот диагноз чаще всего ставится будущим мамам, не достигшим 18 лет. После 36 также возникает риск развития внутриутробной задержки роста плода. Стрессовые ситуации в период беременности могут оказать негативное влияние на развитие крохи.

Акушерские причины

СЗРП 1 степени (асимметричная или симметричная форма) часто выявляется у будущих мам, которые страдают гинекологическими заболеваниями. Стоит отметить, что они могут быть врожденными или приобретенными. К первым относятся аномалии развития детородного органа (раздвоение, наличие перегородок, детская матка и так далее). Среди приобретенных можно выделить эндометриоз, аденомиоз, наличие опухолей на яичниках и в полости мышечного органа и так далее.

Стоит сказать, что будущие мамы, имевшие ранее аборты или самопроизвольное прерывание беременности, чаще сталкиваются с задержкой развития плода в утробе. Раннее начало половой жизни или недоразвитость матки (ранняя беременность) также приводят к синдрому задержки развития плода.

Причины соматические

СЗРП 1-2 степени при беременности зачастую выявляется при некоторых сопутствующих проблемах. К таковым относятся болезни почек и печени, сердца и кровеносной системы. Даже язва желудка может стать причиной возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Сюда же относятся и болезни, перенесенные женщиной во время вынашивания ребенка. Особо опасным периодом является первый триместр. Именно тогда формируются основные органы и системы малыша. Банальная простуда может привести к нарушению и появлению СЗРП в будущем.

Осложнения

Синдром внутриутробной задержки развития плода может быть вызван проблемами, которые появились непосредственно во время беременности. При этом не имеет значения срок вынашивания младенца. Патология иногда развивается в самом начале. Также проблема имеет вероятность появиться уже в конце беременности.

К данным причинам можно отнести тяжелое течение токсикоза или гестоза. Многоводие или маловодие, анемия, предлежание плаценты, ее инфаркты или кисты – все это может вызвать появление синдрома задержки развития плода. Если в первой половине беременности возникала отслойка плодного яйца, гематома или кровотечение, то риск развития патологии сильно увеличивается.

Патологии в формировании плода

Иногда синдром внутриутробной задержки развития возникает из-за патологий плода. В этом случае речь может идти о разных отклонениях, например, о болезнях щитовидной железы, различных синдромах, хромосомных нарушениях, приобретении внутриутробных инфекций и так далее.

Эта причина возникновения СЗРП вызывает наиболее тяжелые последствия, так как тут речь идет не только об отставании, но и о проблемах в организме самого малыша.

Каковы последствия СЗРП?

Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо выяснить, что стало причиной возникновения патологии. Если это генетическая особенность, и родители малыша также имели малый рост и вес при рождении, то последствий обычно не возникает. Такие малыши очень быстро догоняют своих сверстников. Уже за первые три месяца ребятишки могут прибавить от трех до шести килограмм и вырасти на десять сантиметров. Однако если есть причины развития внутриутробной задержки, то могут возникнуть и последствия. Рассмотрим их.

Преждевременные роды

Когда диагностика показывает сильное страдание малыша, врачи назначают лечение. В большинстве случаев оно проводится в стенах стационара. Если через несколько недель улучшений не наступило, то медики могут собрать консилиум, на котором принимается решение о досрочном родоразрешении. В большинстве случаев это кесарево сечение. Стоит отметить, что малышу при этом могут понадобиться соответствующая помощь и определенные условия.

Осложнения в родах

Если патология не ярко выражена, то после проведенной коррекции женщина может доносить малыша до положенного срока. Однако в процессе родов часто возникают проблемы. К ним можно отнести асфиксию плода, гипоксию, окрашивание околоплодных вод меконием, инфицирование и так далее. В большинстве таких ситуаций ребенку требуется срочная медицинская помощь, которая поможет избежать развития необратимых последствий.

Рост и развитие в будущем

Дети с СЗРП в своем большинстве догоняют сверстников в росте и весе уже к двум годам. Но этого нельзя сказать о психоэмоциональном развитии. Тут различия стираются только в возрасте десяти-пятнадцати лет. Эти детки более эмоциональны и гиперактивны, зачастую они не способны долго концентрировать внимание на одном предмете, они плохо учатся в школе и реже добиваются успеха в карьере.

Детишки с таким диагнозом часто болеют. Они склонны к развитию сахарного диабета, ожирения, болезней легких и сердца. Чтобы максимально избежать развития таких нарушений здоровья, необходимо своевременно показывать ребенка врачам и проводить рекомендованное ими лечение.

Подведение итогов

Вам теперь стало известно, что такое СЗРП 1 степени. Вы узнали о способах диагностики и разновидностях патологии. Чтобы предотвратить неблагоприятное развитие событий, необходимо планировать беременность. Перед зачатием обязательно посетите врача и исключите все факторы, которые могут вызвать данную патологию.

Если же вам пришлось столкнуться с описанным выше диагнозом, то не стоит паниковать. Нервное напряжение будущей мамы может лишь усугубить состояние растущего малыша. Доверьтесь врачам и при необходимости пройдите назначенное лечение. Легкой вам беременности и хорошего самочувствия!

Задержка внутриутробного развития и ее влияние на состояние здоровья. Современные подходы к вскармливанию детей | #09/18

Нарушения в периоде внутриутробного развития плода обусловливают большую долю мертворождений, а также оказывают влияние на уровень неонатальной и детской смертности, ведут к долгосрочным негативным последствиям для последующего роста, развития и здоровья детей. По данным экспертов ВОЗ, среди отдаленных последствий неадекватного питания на ранних этапах развития плода/ребенка отмечается повышение риска заболеваний и смерти от них в любом периоде жизни в 4–10 раз [1]. В этой связи категория маловесных к гестационному возрасту детей заслуживает особого внимания со стороны врачей неонатологов, педиатров, нутрициологов.

При этом следует помнить, что маленький вес при рождении является лишь симптомом, а не диагнозом. Кроме того, из всех плодов, имеющих массу и/или длину тела на уровне или ниже 10-го процентиля, 40% являются конституционно маленькими. Таким образом, низкие параметры физического развития внутриутробного плода необязательно являются результатом воздействия патологического процесса во время беременности. Для такой категории пациентов в иностранной научной медицинской литературе используется термин «small for gestational age» (SGA). Эти дети, как правило, здоровы и не требуют назначения коррекции и/или лечения, а нуждаются только в контроле темпов роста [2]. Наряду с этим под задержкой внутриутробного развития в Российской Федерации (патология известна в акушерстве под аббревиатурой СЗРП (синдром задержки развития плода), а в педиатрии — ЗВУР (задержки внутриутробного развития)) понимают хроническое расстройство питания плода/ребенка, приводящее к замедлению его роста и развития, проявляющееся снижением антропометрических показателей (массы тела, длины тела и др. параметров) по сравнению с долженствующими для данного гестационного возраста плода/ребенка. В зарубежных источниках аналогом термина ЗВУР являются «intrauterine growth retardation» (IUGR), «intrauterine growth restriction», «growth delay syndrome», «brain-sparing».

Известно, что у детей, родившихся с ЗВУР, потребности в питательных субстратах для достижения оптимального роста высокие, однако возможности обеспечить ребенка после его рождения необходимыми нутриентами путем увеличения объема питания порой весьма ограничены. Следует также отметить, что в настоящее время оптимальная скорость постнатального роста детей, родившихся с ЗВУР, неизвестна и общепринятых рекомендаций по их персонифицированному вскармливанию не существует. Подавляющее большинство исследователей сходится во мнении, что, как и в ситуациях с недоношенными детьми, необходим догоняющий рост, скорость которого, однако, не должна быть излишней, т. е. ребенок должен расти «не слишком быстро». Особенно важно предотвратить избыточные прибавки в массе тела после того, как ее дефицит будет восстановлен и антропометрические показатели сравняются со средневозрастными стандартами [3].

Эпидемиология ЗВУР и оценка антропометрических показателей

Частота ЗВУР в популяции весьма вариабельна и зависит от ряда причин. Так, у практически здоровых беременных СЗРП плода регистрируют в 3–5% случаев, при отягощенном акушерско-гинекологическом диагнозе и осложненной беременности — в 10–25% [4]. По данным ВОЗ число новорожденных с задержкой развития колеблется от 31,1% в Центральной Азии до 6,5% в развитых странах Европы [5]. На основании результатов исследований, проведенных в г. Новосибирске (работа выполнялась совместно с врачами генетиками), установлено, что частота регистрации ЗВУР у детей при врожденных пороках развития достигает 14,2%, а при наличии множественных пороков развития — 27,5%, при наследственной патологии ЗВУР регистрируется у 20% детей, в т. ч. у 50,4% вследствие хромосомных и у 49,6% — генных «поломок». У детей с малыми аномалиями развития ЗВУР встречается в 32,4% случаев [6]. Частота ЗВУР увеличивается с уменьшением гестационного возраста при рождении и может достигать 60% среди родившихся недоношенными [7].

С 2006 г. доступны к применению для оценки физического развития детей таблицы ВОЗ, которые рекомендованы и МЗ РФ [8]. ВОЗ разработала эти нормы физического развития (массы тела, индекса массы тела, длины тела/роста), основываясь на выборке детей из 6 стран: Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и Соединенных Штатов Америки. Одной из ключевых особенностей данных номограмм является то, что в них грудное вскармливание определяется как биологическая «норма», а ребенок, вскармливаемый грудью, является эталоном для измерения здорового роста [9]. Но, к сожалению, для оценки детей с ЗВУР они оказались неудобны, так как в таблицах измерения представлены 5-м и 15-м перцентилем, но отсутствует 10-й перцентиль, который является диагностическим критерием для ЗВУР. Также по данным таблицам невозможно оценить дальнейшее развитие детей с ЗВУР и нет данных для оценки недоношенных новорожденных. В 2003 г. Tanis R. Fenton разработал таблицы соответствия антропометрических показателей недоношенных новорожденных, начиная с 22-й недели гестации. В 2013 г. был проведен пересмотр этих данных и их обновление согласно новым антропометрическим нормативам, принятым ВОЗ, проведено разделение массо-ростовых показателей в зависимости от половой принадлежности. Шкалы представляют собой графики перцентилей массы тела, длины тела и окружности головы и позволяют сравнить длину тела недоношенного с ростом плода, а не недоношенного ребенка, могут быть использованы только до 50 недель посткоцепционного возраста [10]. С 2008 г. запущен проект «Международный консорциум развития плода и новорожденных в XXI веке» (INTERGROWTH-21st) с целью разрушить представление о том, что младенцы разных стран изначально развиваются по-разному. К настоящему времени проведено большое международное, многонациональное, мультиэтническое проспективное исследование роста и развития плода и новорожденного, участие в котором приняли более 300 исследователей из 27 учреждений. Проект INTERGROWTH-21^st включает в себя три крупных исследования: продольное исследование роста плода (ПИРП), перекрестное исследование новорожденного (ПИН) и послеродовое когортное исследование недоношенных (ПКИН) [1]. Основной вывод проекта INTERGROWTH-21st состоит в том, что показатели продольного роста скелета плода и роста новорожденного при рождении поразительно схожи во всем мире при условии, что здоровье матери, социальные условия и питание являются оптимальными и женщины имеют доступ к научно обоснованной медицинской помощи в ходе беременности и при родах. Полученные результаты предоставляют врачам неонатологам и педиатрам следующие возможности:

• новые инструменты на основе фактических данных для выявления детей с проблемами роста и питания в период внутриутробного развития, т. е. родившихся с ЗВУР;
• общий метод для количественной и сравнительной оценки распространенности дефицита питательных веществ в популяции новорожденных;
• первый метод на основе фактических данных для мониторинга постнатального развития недоношенных младенцев [11].

На сегодняшний момент данная шкала является наиболее оптимальной для оценки отклонений в физическом развитии родившегося ребенка и должна использоваться в том числе для детей, родившихся с ЗВУР. В отличие от стандартов ВОЗ, она учитывает не только пол ребенка, но и его гестационный возраст (24–42 недели). Если масса и/или длина тела ниже 10-го перцентиля, у ребенка диагностируется ЗВУР. Показатели менее 3-го перцентиля свидетельствуют об умеренной или тяжелой ЗВУР. В дальнейшем для установления степени недостаточности питания у детей необходимо рассчитывать сигмальные отклонения — Z-scores (WHO Child Growth Standards, программа WHO Anthro, 2006) [9]. Шкалы INTERGROWTH-21^st позволяют своевременно выявлять проблему задержки развития, но в проект были отобраны беременные с низким риском фетальных проблем роста, что основано на их социальных, репродуктивных характеристиках и истории болезни, среди них задержка развития плодов выявлена только в 3,8% [12], соответственно, категория пациентов с ЗВУР осталась наименее изученной. В этой связи врачи по-прежнему не имеют четкого инструмента для дальнейшей оценки физического развития детей, родившихся с ЗВУР.

В стадии разработки экспертами ВОЗ также находятся таблицы, отражающие массо-ростовые показатели плода в зависимости от роста родителей, что очень важно для выявления конституционально маленьких плодов. В июне 2018 г. стартовало еще одно очень важное клиническое исследование «Оптимальный рост недоношенных новорожденных с недостаточным ростом» (NCT02999945). В данном исследовании будут изучены антропометрические данные, определены параметры метаболизма, микробиоты стула и развития нервной системы, планируется проследить катамнез детей до 2-летнего возраста.

Факторы риска формирования задержки внутриутробного развития и перинатальные осложнения

В структуре причин СЗРП плода, ЗВУР ребенка выделяют материнские, плацентарно-пуповинные и генетические факторы. Около одной трети плодов имеют задержку развития в связи с воздействием генетических факторов, например, таких, как делеция короткого плеча хромосомы 4, длинного плеча хромосомы 13, трисомия 13/18/21, врожденных нарушений обмена веществ (галактоземии, фенилкетонурии и др.), а также в результате текущей внутриутробной инфекции, например цитомегаловирусной, герпетической, краснухи и др. Эти причины порой трудно контролировать, и, соответственно, прогноз для плода и ребенка тесно связан с основным заболеванием.

К материнским причинам относят такие заболевания, как артериальная гипертензия (включая ассоциированную с беременностью), хроническую патологию сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет 1 типа, гемоглобинопатии, аутоиммунные заболевания, тромбофилии, недостаточное питание, курение, употребление алкоголя или наркотических средств, аномалии развития матки. К плацентарным и пуповинным относят фето-фетальный трансфузионный синдром, плацентарные аномалии, предлежание плаценты, частичную отслойку плаценты, аномалии формирования и прикрепления пуповины, многоплодную беременность [2].

В понятие «недостаточное питание плода» включают не только отклонение параметров физического развития, но и дефицит белка, калорий, отдельных микронутриентов, а также гипоксию и анемию у плода в процессе вынашивании беременности [13]. Задержка развития происходит в результате недостаточного для адекватного роста плода поступления кислорода и нутриентов, в т. ч. и по причине изменений сосудов, ведущих к плаценте.

СЗРП и ЗВУР может привести к целому спектру перинатальных осложнений, включая внутриутробную гибель плода, асфиксию, аспирацию околоплодных вод, содержащих меконий, повышение частоты операций кесарева сечения. Хотя долгое время считалось, что стресс, который переживают плоды с СЗРП, приводит к раннему созреванию, что снижает перинатальную заболеваемость у недоношенных с ЗВУР по сравнению с новорожденными с нормальным физическим развитием при рождении. I. M. Bernstein и др. исследовали этот вопрос, идентифицировав почти 20 000 новорожденных белых или афроамериканцев из 196 центров, которые родились без серьезных аномалий, и выявили повышение рисков у недоношенных с ЗВУР. По данным указанных авторов, относительный риск (ОР) смерти составил 2,77; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,31–3,33; ОР респираторного дистресс-синдрома — 1,19; 95% ДИ 1,03–1,29; ОР внутрижелудочкового кровоизлияния 1,13; 95% ДИ 0,99–1,29; ОР тяжелого кровотечения 1,27; 95% ДИ 0,98–1,59; ОР некротизирующего энтероколита 1,27; 95% ДИ 1,05–1,53 [14]. Дальнейшие исследования, в том числе и отечественные, подтвердили ранее представленные данные [15, 16].

Особенности гомеостаза плода/ребенка при задержке внутриутробного развития

Состав тела и его изменения в разные периоды жизни отражают пластичность развития человека в условиях изменяющейся окружающей среды. Распределение энергии для роста различных тканей отражает адаптивное изменение жировой ткани, мышечной массы и других составляющих в течение роста и развития организма человека. Центильные таблицы, используемые для оценки параметров физического развития, не позволяют оценить долю жира и тощей массы в организме человека. Применение неинвазивной воздухозамещающей плетизмографии показало отличие состава тела у детей, родившихся с ЗВУР. Оценка взаимосвязи антропометрических индексов и состава тела проводилась с использованием той же популяции, что и шкалы INTERGROWTH-21st. Доношенные новорожденные, малые к сроку гестации, были в среднем на 680 г легче детей, соответствующих сроку гестации, из этих 680 г 27% за счет жировой массы и 73% за счет тощей массы [17]. Отдельную группу детей составляют недоношенные новорожденные с ЗВУР. Известно, что у них отмечается изначально меньшая доля жира в организме и быстрая прибавка объема жировой массы в неонатальном периоде, что может являться неблагоприятным признаком дальнейшего развития и состояния здоровья. Оценка изменения состава тела позволяет свое­временно корректировать питание новорожденному [18].

Дети, родившиеся с ЗВУР, находятся в группе повышенного риска развития таких неонатальных осложнений, как гипотермия, гипогликемия, гипокальциемия, высокая вязкость крови (полицитемия), желтуха, некротический энтероколит (НЭК), тромбоцитопения и почечная недостаточность [2]. У маловесных недоношенных повышен риск формирования тяжелых форм бронхолегочной дисплазии [19].

Ряд исследователей в своих результатах демонстрируют большую частоту неонатальных инфекционных заболеваний, включая сепсис, среди детей, родившихся с ЗВУР [20, 21]. Около 75% детей с ЗВУР имеют признаки энтеральной недостаточности. Так, панкреатическая недостаточность выявляется у 50% детей, родившихся с ЗВУР, билиарная недостаточность и колидистальный синдром — у 25% [22]. Вследствие нарушения брыжеечного кровотока в кишечной стенке и незрелости барьерной функции кишечника создаются предпосылки для развития НЭК, манифестация которого подразумевает под собой необходимость проведения энтеральной паузы, длительную антибактериальную терапию, замедление темпов наращивания объема энтерального кормления [23, 24]. К нарушению формирования нормальной микробиоты у детей с ЗВУР приводят такие причины, как высокая частота оперативных родов (кесарева сечения), отсроченное прикладывание к груди, нахождение ребенка в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, низкий процент использования грудного молока при энтеральном вскармливании. Формируется порочный круг — нутритивная недостаточность влияет на развитие дисбиоза, который, в свою очередь, способствует нарушениям усвоения компонентов питания [25]. Кроме того, изменение индекса катаболизма белка, рассчитываемого как отношение содержания в крови α₁-антитрипсина к концентрации трансферрина, выявляемое у детей с ЗВУР, свидетельствует о катаболической направленности белкового обмена на фоне снижения интенсивности его синтеза [26]. У каждого пятого ребенка имеет место гипокальцемия, которая сочетается с повышением содержания паратгормона и снижением концентрации кальцитонина, что коррелирует с тяжестью дефицита питания, нарушением метаболизма костной ткани и проявляется низкими темпами ремоделирования кости [27]. У недоношенных с ЗВУР значительно чаще диагностируется метаболическая болезнь костей в связи с нарушением транспорта фосфора при плацентарной недостаточности и длительным парентеральным питанием, как следствие, имеет место высокий риск переломов костей. У детей, родившихся с ЗВУР, выявляется дисбаланс и других микро- и макроэлементов. В частности, повышено содержание так называемых токсичных (Cu, Zn, Ni, Mn, Cr, Со, Cr) и малотоксичных (Al, Ca, Mg, Zn, Na) элементов, снижен запас железа [28]. Наряду с этим отмечено уменьшение размеров печени и истощение запасов гликогена [22]. Определяются более низкие значения кортизола и отсутствие кортизолового всплеска в момент рождения, снижен уровень сывороточного альбумина, тироксин-связывающего преальбумина, трансферрина и ретинол-связывающего белка (особенно при гипотрофическом варианте ЗВУР) [28]. Нарушен также обмен фолиевой кислоты, которая участвует в качестве кофактора в большом количестве клеточных реакций, в их дифференцировке, жизнеобеспечении [29].

Таким образом, «полиорганность поражения» у ребенка, родившегося с ЗВУР, как доношенного, так и недоношенного, обусловлена особенностями реакций внутриутробного плода с СЗРП. В частности, при ограниченном резерве питания плод перераспределяет кровоток для поддержания функции и развития жизненно важных органов: головного мозга (феномен «щажения» головного мозга), сердца, надпочечников с «обкрадыванием» костного мозга, мышц, легких, органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек [2]. В связи с этим у детей, родившихся с ЗВУР, меньше число и объем нефронов, что является фактором риска развития почечной недостаточности и гломерулярной гипертензии. Гипоксия плода и повышенная сопротивляемость в сосудистом русле плаценты вызывают специфические нарушения в сердечно-сосудистой системе, способствуя снижению пролиферации клеток миокарда, что приводит к уменьшению толщины сердечной мышцы, эндотелиальной дисфункции, которая выявляется практически у всех детей с ЗВУР [30]. Все указанные нарушения оказывают существенное влияние на дальнейшее развитие ребенка и состояние здоровья в другие периоды жизни человека.

Отдаленные последствия недостаточности питания в периоде внутриутробного развития

В настоящее время активно изучается связь между ростом, его отставанием и сохранением здоровья в течение последующей жизни человека, а у животных — между ростом и старением. Это новая область биологии, позволяющая иначе взглянуть на онтогенез, на формирование основ для последующего здоровья на ранних стадиях развития организма, а также на первичную профилактику заболеваний [3]. Так, у детей, родившихся с ЗВУР, уже в раннем возрасте отмечена высокая частота кишечных инфекций, у каждого пятого ребенка медленно регрессируют последствия перинатальных поражений центральной нервной системы на первом году жизни. Такие дети в 2,4 раза чаще имеют признаки минимальных мозговых дисфункций, детский церебральный паралич, двигательные нарушения и когнитивные расстройства, 32% детей с тяжелой формой ЗВУР имеют проблемы при обучении и не могут окончить полный курс общеобразовательной школы [31]. Доля детей с хроническими заболеваниями легких составляет 74% при наличии ЗВУР и 49% — при ее отсутствии [19].

В настоящее время доказано, что недостаточное питание в период внутриутробного развития и рождение ребенка с низкой массой тела служат факторами риска развития многих болезней в трудоспособном и пожилом возрасте (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсулинорезистентный диабет, ожирение и др.) [32]. Также для данной категории людей типично длительное сохранение недостаточности питания, отставание в росте, нарушение памяти, поведения, развитие хронических заболеваний ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы [33].

Дети, родившиеся с ЗВУР, попадают в категорию «Failure to thrive» (буквальный перевод данного понятия «отказ процветать») — англоязычный термин, означающий ряд ситуаций, при которых ребенок имеет очень скудные прибавки массы тела, а иногда и роста, и формирования нервно-психических навыков [34]. В русскоязычной медицинской литературе нет полного эквивалента этому термину, обычно это состояние относят к гипотрофии. Кроме того, изменения метаболизма и композиции тела у плода (в периоде внутриутробного развития) в последующем негативным образом влияют на репродуктивную функцию, деторождение и повышают риск рождения маловесного потомства [33].

Механизмы формирования последствий задержки внутриутробного развития плода

Центральной идеей связи задержки внутриутробного развития с отдаленными последствиями является «программирование питанием» — широкая концепция, согласно которой стимул или повреждение в критический период раннего развития могут вызвать длительные или пожизненные эффекты [13]. Схематично влияние нарушений питания через эпигенетический путь регуляции развития организма человека на метаболизм может быть представлено следующим образом: нарушение внутриутробного питания запускает эпигенетический путь регуляции через экспрессию генов, метаболизм клеток и клеточную пролиферацию, что приводит к нарушению работы рецепторов, транспортных белков, ферментов, факторов роста, связывающих белки. Одновременно формируется измененная направленность сигналов адипоцитов в ответ на поступление нутриентов, изменяется активность ферментов, синтез белка, чувствительность рецепторов к гормонам (инсулину, лептину, гормону роста и др.) [27, 32]. По мнению P. D. GIukman и соавт., у ребенка, родившегося от неблагоприятно протекавшей беременности, неблагоприятная ситуация после рождения прогнозируется еще в периоде внутриутробного развития [35]. При этом организм выстраивает стратегию подготовки к выживанию, формирует «экономный фенотип» (по теории Р. Баркера): после рождения у этих детей маленький рост, ранний пубертатный период, изменение гормонального статуса, поведения, повышение резистентности к инсулину, склонность к накоплению жировой ткани [36].

В настоящее время результаты многочисленных исследований на животных показывают, что посредством изменения питания на ранней стадии развития или путем воздействия на программы роста (индивидуальные, начиная с внутриутробного развития) можно влиять на состояние организма в более позднем возрасте. При этом имеются в виду такие последствия, как ожирение, а также изменение артериального давления, метаболизма холестерина, резистентности к инсулину, развитие атеросклероза, состояние костной ткани, иммунной системы, способность к обучению, поведенческие особенности и продолжительность жизни в целом [3]. Наряду с этим продемонстрировано пока только на животных, что высокая белковая нагрузка в питании не приводит к нарушению функции почек (у поросят с ЗВУР) [37].

Изучением влияния факторов питания на регуляцию и экспрессию генов, как известно, занимается «нутригеномика». На сегодняшний день, согласно разрабатываемой концепции, изменения в режиме питания, образе жизни, физической активности и факторах окружающей среды создают хронический стресс для клетки и ткани, значительно перегружая таким образом механизмы их восстановления с риском постоянных повреждений. Эта концепция, возможно, полностью изменит представление о том, как предотвратить ишемическую болезнь сердца или возникновение метаболического синдрома, поскольку отправная точка восприимчивости к болезни находится за годы, если не десятилетия, до возникновения первых симптомов. С пониманием молекулярных и эпигенетических механизмов эта концепция становится все более правдоподобной [38].

Подходы к питанию детей с задержкой внутриутробного развития, с учетом дискуссионных аспектов

В связи с особенностями функционирования ЖКТ, мочевыделительной системы, белкового, жирового и минерального обмена, у детей с ЗВУР формируется низкая толерантность к адекватному питанию, что требует от врача определенного профессионального искусства в разработке и организации программы персонифицированного питания, особенно в один из критических периодов развития человека, в частности, на первом году жизни.

Согласно Национальной программе «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [39] рекомендуется при выборе диетотерапии у ребенка с гипотрофией, в т. ч. пренатальной, т. е. с ЗВУР, учитывать гестационный возраст на момент рождения, остроту, степень тяжести и характер основного заболевания, удовлетворить возрастные потребности ребенка в энергии, макро- и микронутриентах путем постепенного увеличения пищевой нагрузки, принимая во внимание толерантность ребенка к пище, а при гипотрофии (недостаточности питания) II–III степени постепенно переходить на высококалорийную/высокобелковую диету; регулярно фиксировать фактическое питание с расчетом «химического» состава суточного рациона по основным пищевым нутриентам и энергии; увеличивать частоту кормлений с преимущественным использованием грудного молока или специализированных легкоусвояемых продуктов, а в наиболее тяжелых случаях применять постоянное зондовое питание в сочетании с частичным парентеральным питанием.

Вместе с тем в центре внимания специалистов разного профиля, особенно нутрициологов, находится вопрос о том, каким образом эффективно использовать «окно возможностей», т. е. состояние метаболизма, когда организм испытывает острую нужду в питательных веществах, с целью влияния на состояние здоровья ребенка непосредственно после рождения и в долгосрочной перспективе. Нет никаких сомнений, что «золотым стандартом» вскармливания ребенка первых двух лет (особенно первого года жизни), в т. ч. родившихся с ЗВУР, является грудное молоко. Оно обеспечивает оптимальное физическое и нервно-психическое развитие младенца, а также оказывает долгосрочное протективное воздействие в отношении ряда заболеваний. Исследования последних лет показали, что продолжительное грудное вскармливание способно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, влияя на уровень артериального давления и холестерина так же, как и все профилактические меры, предпринимаемые в последующие годы [3]. Давно известно, что дети, вскармливаемые грудным молоком, реже болеют инфекционными и аллергическими заболеваниями. Грудное молоко препятствует развитию ожирения в последующем, так, в 2005 г. Т. Harder и соавт. продемонстрировали «дозозависимый» эффект грудного молока на характер весовой кривой ребенка [40]. На каждый месяц увеличения продолжительности естественного вскармливания риск формирования у ребенка избыточной массы тела снижался на 4% [33]. При невозможности использования грудного молока рекомендуется использование адаптированных заменителей грудного молока, в том числе предназначенных для маловесных (недоношенных) детей. В качестве стартового продукта при тяжелом дефиците питания оправданным является применение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка, не содержащих лактозу, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Они обеспечивают максимальное усвоение питательных веществ в условиях значительного угнетения переваривающей и всасывающей способности ЖКТ [41].

В дальнейшем, при комбинации с продуктами для доношенных детей лучше выбирать смеси, обогащенные про- и пребиотиками, благоприятно влияющими на процессы пищеварения, преимущественно за счет нормализации состава микрофлоры кишечника, нуклеотидами, которые улучшают всасывание пищевых веществ и стимулируют иммунную систему ребенка [42], полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным эффектом, препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают перфузию кишечника, повышают противоинфекционную активность иммунной системы [43]. При недостаточном обеспечении макронутриентами в связи с ограничением объема питания, обусловленным основным заболеванием, в рацион питания ребенка постепенно вводят высококалорийные продукты (формулы для недоношенных после выписки из стационара — post-discharge formulas), а также специализированные формулы смесей для энтерального питания детей, разрешенные в возрасте до одного года жизни. Результаты клинико-биохимических исследований свидетельствуют об удовлетворительной переносимости и выраженной клинической эффективности этих смесей у детей с различными патологическими состояниями (сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, перинатальными и органическими поражениями центральной нервной системы и др.), сопровождающимися недостаточностью питания. Назначение смеси позволяет существенно повысить энергетическую ценность и содержание нутриентов в рационе питания, оказывает положительное воздействие на антропометрические показатели у детей со сниженным нутритивным статусом и приводит к улучшению биохимических показателей, характеризующих метаболизм [44]. Обсуждается также вопрос о возможности введения адаптированных кисломолочных смесей в объеме до 1/2 от суточного.

Оптимальное наращивание объема энтерального кормления нередко затруднительно у детей с ЗВУР, особенно родившихся недоношенными, с очень и экстремально низкой массой тела, в связи с повышенной частотой дисфункций ЖКТ и риском развития некротического энтероколита новорожденных (НЭК). Использование продолжительного парентерального питания также может привести к осложнениям, связанным с длительным стоянием центрального венозного катетера, а также вредным эффектам голодания на ЖКТ — позднее введение кормления приводит к атрофии ворсинок и отсутствию образования гормонов и ферментов и может, напротив, повышать заболеваемость НЭК и удлинять сроки госпитализации [45]. Таким образом, организация питания детей, родившихся недоношенными и имеющими ЗВУР, представляет еще большие сложности. Современные подходы к энтеральному питанию недоношенных детей в России изложены в утвержденных федеральных клинических рекомендациях «Энтеральное вскармливание недоношенных» [46]. Рекомендуется стартовать с минимального трофического питания — для повышения моторики кишечника и развития соответствующей микрофлоры, сохранения целостности кишечного барьера и снижения риска развития инфекции. Клинические преимущества такого подхода к вскармливанию включают улучшение толерантности к молоку, больший постнатальный рост, снижение сепсиса и укорочение сроков госпитализации. В то же время темпы наращивания питания недоношенным детям до сих пор находятся в стадии обсуждения. Так, в Кохрейновском обзоре, опубликованном 30.08.2017 г., авторы делают вывод, что более медленные темпы наращивания энтерального питания (15–20 мл/кг), по сравнению с быстрыми (30–40 мл/кг), не профилактируют развитие НЭК и увеличивают риск инвазивной инфекции [47]. Тем не менее рекомендуется проявлять особую осторожность в расширении питания у детей, родившихся при сроке гестации менее 29 недель и с признаками ЗВУР [48]. Вскармливание недоношенных детей с ЗВУР, в отличие от вскармливания недоношенных без ЗВУР, рекомендуется проводить с использованием максимально высоких допустимых доз белка и энергии, рассчитанных на фактическую массу тела, с учетом осложнений, свойственных этим детям, — высокой частоты нарушений углеводного обмена и дисфункций ЖКТ [15]. На втором этапе выхаживания недоношенные дети с ЗВУР и потерей массы тела свыше 15% от массы тела при рождении нуждаются в увеличении калорийности питания в неонатальном периоде до 130 ккал/кг/сут с целью обеспечения опережающих темпов роста, а также в контроле за калорийностью питания на амбулаторном этапе [49].

Вместе с тем, по мнению Д. В. Печкурова и соавт., изучавших особенности метаболизма детей, родившихся с ЗВУР, в настоящее время преобладают не экзо-, а эндогенные формы недостаточности питания. При этом патогенетической основой гипотрофии является не белково-энергетическое голодание, а нарушения метаболизма белка и энергетического баланса [26]. В этой связи питание, предусматривающее повышенную дотацию белка без учета особенностей обмена веществ, может оказаться небезопасным. Таким образом, при экстраполяции предложенной методики расчета питания на детей с ЗВУР и дефицитом массы тела II–III степени возникает ряд аспектов, которые нуждаются в обсуждении, в частности:

• Для недоношенных детей с ЗВУР темпы достижения полного объема энтерального питания еще ниже по сравнению с недоношенными того же гестационного возраста без ЗВУР — достаточным ли для этой категории младенцев будет использование исключительно грудного молока с его усилением фортификатором или требуются дополнительно специализированные продукты питания?
• Необходимо ли «усиление» грудного молока у поздних недоношенных и доношенных детей при отсутствии или недостаточных прибавках массы тела?
• Нужен ли перерасчет на фактический и долженствующий вес различных нутриентов? Это возможно только при проведении парентерального питания.
• Какие применять целевые значения белка, жира, углеводов, калорий на кг/массы тела при расчете энтерального питания у доношенных детей с ЗВУР?
• Должна ли отличаться дотация электролитов и витаминов у детей с ЗВУР от принятых норм для детей того же гестационного возраста с нормальными массо-ростовыми показателями?

Несмотря на постоянные усовершенствования протоколов вскармливания, технологию «агрессивной» тактики парентерального питания и раннее начало энтерального кормления, обогащение грудного молока и использование специализированных адаптированных смесей для недоношенных детей, не удается исключить основной проблемы физического развития недоношенных детей и тем более родившихся с ЗВУР, в виде высокой частоты постнатальной гипотрофии [50]. По данным исследования, проведенного в НЦАГиП, у всех детей с массой тела при рождении менее 1500 г, родившихся с ЗВУР, к 36-й неделе постменструального возраста (или моменту выписки из стационара, если она происходила раньше) масса тела не достигала 10-го перцентиля по графику Фентона 2013 г. Однако до сих пор остается неясным, как интенсивно должны расти недоношенные дети с ЗВУР. Нормативные параметры постнатального увеличения массы тела, роста и окружности головы для них не установлены, а тактика вскармливания недоношенных детей с ЗВУР остается предметом дискуссий [51].

Таким образом, проблема сохраняющихся низких показателей физического развития у детей с ЗВУР по отношению к сверстникам не может быть решена только увеличением дотации питательных веществ, так как ни один из доступных на сегодня питательных субстратов не может нормализовать состояние эндокринной системы и компенсировать нарушенное внутриутробное программирование. Это является одной из причин очень осторожных высказываний в отношении усиленного вскармливания и рациональности обеспечения быстрого «догоняющего роста» у детей с ЗВУР [52].

В настоящее время имеются данные, подтверждающие, что риск развития последствий ЗВУР для детей с низкой массой тела при рождении не так велик до того момента, когда начинается неблагоприятное программирование, т. е. проблему программирует не сам малый вес, а последующий быстрый скачок роста [3]. Более высокие массо-ростовые показатели в возрасте 6–18 месяцев у детей, родившихся с низкой массой тела, коррелируют с более высоким уровнем артериального давления в возрасте 30 лет и с более высоким показателем уровня проинсулина в плазме крови в возрасте 13–16 лет, т. е. являются фактором риска развития инсулинорезистентности и диабета 2 типа [32]. В этой связи тезис о том, что особенно важно предотвратить избыточные прибавки в массе тела после того, как ее дефицит будет восстановлен и данные физического развития сравняются со средневозрастными, приобретает особую значимость.

Ряд исследователей придерживается мнения о вреде избыточного питания в первые недели жизни у детей с малой массой тела при рождении. С учетом особенностей функционирования ферментных систем, работы ЖКТ, мочевыделительной системы и риска развития в будущем метаболического синдрома, фазу «усиленного питания», вероятно, необходимо исключить из программы питания детей, родившихся с ЗВУР. Определяя потребность в энергии и макронутриентах, при расчете питания следует использовать нормативы, разработанные для данного срока гестации, а не для данной массы тела. Так, доношенный ребенок с ЗВУР должен получать белок и калории в таком же количестве, как и здоровый ребенок: 110–150 ккал/кг/сут, белок — 1,8–2,0 г/кг/сут [53]. Есть также и мнение о том, что допустимым считается набор веса, соответствующий 3-му перцентилю [54].

Таким образом, необходимость коррекции нутритивного статуса ребенка, родившегося с ЗВУР, несомненна. Однако до настоящего времени окончательно не определена в целом степень «пищевой» нагрузки у детей с различной степенью и вариантом ЗВУР, особенно у недоношенных детей. Вероятно, ответы на поставленные вопросы и дискуссионные аспекты будут представлены в обновленной Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года (в 2019 г.), находящейся в настоя­щее время в разработке у ведущих специалистов по вопросам питания в Российской Федерации.

Об опыте организации питания детей, родившихся с ЗВУР и нутритивным дефицитом

При условии переносимости молочного белка у детей с неотягощенным аллергическим анамнезом среди адаптированных заменителей грудного молока в случаях его отсутствия, хорошо зарекомендовала себя смесь для питания на основе козьего молока Кабрита Голд 1 [55, 56]. Еще в 1900 г. Парижская академия медицинских наук признала козье молоко высокодиетическим продуктом и рекомендовала его для питания ослабленных детей и взрослых [55]. Из установленных преимуществ смеси на основе козьего молока в сравнении с формулами на основе коровьего молока можно отметить лучшую усвояемость жира, исчезновение кишечных колик, оптимальную динамику массы тела [55]. Указанная смесь является наиболее сбалансированным заменителем грудного молока, полученным на основе козьего молока, что определяется особенностями ее состава: это прежде всего сывороточная формула, а в казеиновой ее фракции доминирует β-казеин (известно, что α-s₁-казеин определяет уровень коагуляции белка), и поэтому белок козьего молока образует мягкий, легко перевариваемый сгусток в желудке, подобный сгустку белка грудного молока [41]. Она содержит сывороточный α-лактальбумин, имеет малый размер жировых глобул и содержание белка 1,5 г/100 мл. В состав жирового компонента смеси (1-я, 2-я, 3-я формулы) включен липидный комплекс DigestX с высоким содержанием в молекуле глицерола пальмитиновой кислоты в sn-2-позиции (42%), аналогично грудному молоку. Этот комплекс способствует улучшению усвоения жира путем уменьшения экскреции жирных кислот с калом, а также улучшению усвоения кальция в результате снижения экскреции кальция с калом. В смесях содержатся пребиотики (галакто- и фруктоолигосахариды) и пробиотики (бифидобактерии ВВ12), нуклеотиды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, макро- и микронутриенты.

В связи с вышеизложенным представляем собственный опыт применения данной смеси. По нашему мнению, особенности состава этой смеси позволяют рассматривать ее в качестве возможного предпочтительного продукта для доношенных детей, родившихся с ЗВУР, и детей раннего возраста с умеренным дефицитом питания.

На базе Государственной Новоси­бирской областной клинической больницы было проведено исследование, в рамках которого была осуществлена клинико-лабораторная оценка переносимости указанной смеси у детей периода новорожденности и раннего возраста (первых 3 месяцев жизни), в том числе родившихся с ЗВУР. Анализировали динамику массы тела, переносимость смеси (наличие/отсутствие диспепсических проявлений, функциональных нарушений ЖКТ, аллергических реакций, динамику биохимических показателей — уровня общего белка, альбумина, мочевины, а также показатели гемограммы и общего анализа мочи). При рандомизации группы исследования критериями исключения считали недоношенность, критическое и тяжелое состояние детей, наличие мех

что это такое, причины, риски и лечение

За гестационный, или, по-другому говоря, внутриутробный период ребенок претерпевает удивительные изменения – от слившейся из двух клеток зиготы до полноценного жизнеспособного организма. Однако иногда развитие происходит не по запланированному сценарию и фактическое состояние плода отличается от нормы.

Что такое СЗРП при беременности

СЗРП – это понятие, используемое в гинекологии для обозначения такого состояния плода, при котором его физические параметры –визуально определяемое развитие органов и вес, не соответствуют установленным для этого срока нормам. СЗРП расшифровывается как синдром задержки развития плода, иначе это заболевание называется также гипотрофией плода.

СЗРП при беременности не всегда является патологическим явлением и чаще всего не представляет опасности для ребенка.

Что означает такая формулировка на практике? При диагнозе СЗРП плод или определенная его часть развиваются не так, как следует. Например, будущий младенец может иметь недостаточный вес, что приводит к рождению детей с малым и критически малым весом даже при доношенности. Или же определенная часть его тела, часто – живот, может быть сформирована с отставанием по отношению к другим органам. Как следствие, это снижает шансы ребенка на выживание вне тела матери.

Причины возникновения

Точные причины возникновения заболевания установлены быть не могут. Часто это сочетание различных факторов, действующих на развитие плода в большей или меньшей мере. Среди факторов, увеличивающих риск заболевания, выделяют:

• Сложное течение беременности. Сюда могут относиться анемия матери, разница резус-факторов матери и ребенка, токсикоз, гестоз, угроза выкидыша или преждевременного прерывания беременности.
• Аномалии развития плода. Под этим термином подразумеваются различные уродства, пороки развития или хромосомные нарушения.
• Инфекционные заболевания во время беременности.
• Хронические заболевания у матери, а также носительство скрытых инфекций.
• Вредные привычки и воздействие токсинов – курение, наркотики, алкоголизм, профессиональные вредности, воздействие плохой экологической обстановки и т.д.
• Прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности.
• Возрастной фактор: возраст наступления беременности до 17 или после 35 лет.

Важно! В зависимости от интенсивности воздействия этих факторов, а также от влияния генетики и других условий, СЗРП при беременности может проявиться в различной тяжести или отсутствовать вовсе.

Постановка диагноза

Подозрения на СЗРП впервые могут возникнуть на осмотре у гинеколога, ведущего беременность. В связи с тем, что матка увеличивается пропорционально размеру плода, именно по ней можно судить об его соответствии весу. Поэтому если матка во время беременности отстает в размере от нормативного интервала, то будущей матери назначается дополнительное обследование.

Первым этапом делается УЗИ плода. В его ходе производится фетометрия – т.е. измерение параметров тела плода и их соотнесение с показателями нормы. Если УЗИ выявляет отклонения, то назначается дополнительное исследование.

Вторым этапом проводится допплерография – т.е. сканирование сосудов плаценты и матки. Если установлена плацентарная недостаточность, именно она является причиной недостаточного развития плода. Параллельно с допплерографией назначается КТГ – измерение реакции сердечных сокращений плода для определения его жизнеспособности.

Важно! Только по результатам допплер-исследования и КТГ можно поставить окончательный диагноз.

Если в ходе этих исследований аномалий не наблюдается, а недостаток по весу есть, то такая картина вписывается в вариант нормы – например, если у родителей малыша наследственно обусловлен малый размер плода.

Дополнительно матери назначают анализы на исследование уровня гормонов – чтобы понять, нормально ли материнский организм выполняет функции вынашивания плода.

Виды и степени

СЗРП может носить различный характер, и не всегда такая особенность плода является патологической. Среди видов этого состояния выделяют симметричную и ассиметричную формы.

В СЗРП выделяют различные степени тяжести.

Симметричная форма – пропорциональное, соответствующее норме развитие плода, который отличается от обычного только меньшим весом и размером. Это может быть связано с недостаточным питанием женщины, генетическими особенностями, а также другими вредными воздействиями на организм. Такой вид диагностируется в первой половине срока беременности.

Ассиметричная форма является наиболее распространенным вариантом развития СЗРП. Чаще всего она диагностируется в третьем триместре беременности, когда плод наиболее сформирован и диспропорции можно явно отследить. Асимметрия проявляется в данном случае диспропорцией развития: чаще всего это недоразвитие внутренних органов при нормальном развитии головы и конечностей.

Важно! Вероятность возникновения СЗРП возрастает при наличии в утробе двух и более детей.

Установление степеней заболевания зависит от срока отставания развития плода от нормативного. Всего их три:

• Отставание менее чем на 2 недели.
• Отставание на 2–4 недели.
• Задержка в развитии на срок более месяца.

При установлении подобного диагноза не следует отчаиваться, потому как СЗРП первой стадии относительно легко подвергается коррекции при помощи лечения.

Что делать

Лечение СЗРП производится под контролем врачей в стационарных условиях. Это позволяет часто проводить необходимые исследования и держать под контролем состояние и матери, и плода. Следует отметить, что серьезные последствия для жизни и здоровья ребенка наступают только в случае II и III стадий болезни, которые наблюдаются гораздо реже, чем стадия I.

Чтобы избежать последствий для здоровья будущего ребенка, врачами устанавливается причина недоразвития. Если плацентарная недостаточность возникает вследствие инфекции или хронического заболевания, то все внимание врачей сосредотачивается на минимизации их влияния на плод. Если же причина в недостаточности кровотока, то беременной назначается курс лекарств для его нормализации.

Важно! Если задержка в развитии плода вызвана генетическими болезнями или врожденным уродством, вопрос о сохранении беременности и терапии решается с матерью в индивидуальном порядке.

В целом дети, рожденные после постановки диагноза СЗРП, нагоняют сверстников в развитии уже к двум годам, хоть поначалу и имеют недостаточный вес и отставание в развитии пищеварительной и респираторной систем. Правильное питание и развитие, регулярное наблюдение у врача – все это способствует формированию организма, полностью соответствующего возрастным нормам.

Читайте далее: можно ли забеременеть за день до месячных

Отставая от графика. В чем причина задержки развития плода

Содержание:

Диагноз «синдром задержки развития плода» (СЗРП) всегда тревожит будущих мам. Почему малыш развивается медленно, и чем могут помочь в такой ситуации врачи?

Физиология развития плода в утробе матери

Долгих девять месяцев малыш растет и набирается сил, готовясь появиться на свет. Все это время он «проживает» в животе у мамы, существуя за счет ресурсов ее организма.

До момента рождения органы дыхания плода не функционируют. Впервые легкие малыша «заработают» во время первого вдоха — сразу после появления на свет. До этого момента снабжение плода кислородом совершается через плаценту. Кислород из крови матери проникает в кровь плода через ворсинки плаценты. Из крови плода через плаценту в кровь матери поступает углекислый газ.

Взрослому человеку для насыщения клеток и тканей организма кислородом необходимо сделать вдох. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, заполнит легкие и через стенки мельчайшего элемента дыхательной системы — альвеолы — проникнет в маленький кровеносный сосудик, капилляр. В кровеносном русле молекулы кислорода «захватит» переносчик, гемоглобин, и доставит источник силы к каждой клетке организма.

Малыш получает кислород в «готовом к употреблению» виде — растворенным в крови. Вдох и выдох, а также газообмен на уровне легких за него осуществляет мама. За качество и скорость газообмена между мамой и малышом отвечает плацента. Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсивный, а значит, потребность в кислороде всегда высокая.

Функции пищеварения плода в период внутриутробного развития также замещает плацента. Именно через плаценту (как через таможню) из организма матери доставляются питательные вещества для малыша. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются ферментативной переработке и доставляются к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят витамины и микроэлементы, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего организма малыша.

Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Завтрак, обед и ужин будущей мамы перерабатывается в ее пищеварительном тракте, полезные для работы организма вещества — белки, жиры, углеводы, витамины — всасываются в кровеносное русло и с током крови доставляются в плаценту. Плацента завершает переваривание и отправляет «полезное меню» малышу. Получается, что за поставку и качество питания, в конечном счете, тоже отвечает плацента.

Причины задержки развития плода

В первой половине беременности, особенно в первом триместре, все питательные вещества и кислород, поступающие в организм малыша, используются для «строительства» органов и систем плода. После 20-й недели начинается интенсивный рост плода, прибавка массы. Врачам, наблюдающим за внутриутробным развитием маленького человека, известны критерии скорости и пропорции прибавки веса и роста малыша на каждом сроке беременности.

При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает гипоксия — кислородное голодание. Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода), при которой малыш страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причину асфиксии не устранить, плод может погибнуть.

Нарушение газообмена плода может возникнуть при ряде заболеваний матери, а также при различных изменениях в плаценте и пуповине. Недостаточная доставка кислорода плоду может быть следствием анемии (состояние, характеризующееся нехваткой гемоглобина — основного переносчика кислорода), пороков сердца, воспаления легких, лихорадочных состояний (грипп, ОРВИ с высокой температурой), токсикозов и других заболеваний будущей мамы.

К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты. К таким изменениям относятся кровоизлияния в ткани плаценты, «белые инфаркты» — участки омертвевшей плацентарной ткани. Кровоизлияния и инфаркты в плаценте нередко формируются при тяжелых гестозах беременности (эти осложнения проявляются чаще появлением отеков и повышением артериального давления), заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы матери.

Газообмен плода нарушается при преждевременной отслойке плаценты от стенки матки. Чем больше размер отслоившегося участка плаценты, тем хуже становятся условия газообмена плода.

Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.

Подобные нарушения возникают при затягивании истинного узла пуповины, при длительном сдавлении участка пуповины между частями плода, стенкой матки.

При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ. Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии; чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.

Большинство препаратов вводится внутривенно капельно с определенным временным интервалом.

Рациональное питание во время беременности также имеет огромное значение — не только для здоровья будущей мамы, но и для роста малыша. Однообразное или недостаточное питание может вызвать задержку или нарушение развития плода. Не меньшее значение для пропорционального роста и веса малыша имеет присутствие витаминов в рационе беременной. Недостаток витаминов и минеральных веществ в меню будущей мамы может стать причиной задержки роста и развития внутриутробных аномалий.

Большую роль в развитии гипотрофии плода играет воздействие неблагоприятных профессиональных (вредное производство), социальных (плохие условия жизни, недостаточное питание) и экологических факторов, а также курение, наркомания и злоупотребление алкоголем.

Однако основной и наиболее распространенной причиной недостаточного поступления к плоду кислорода и питательных веществ является фетоплацентарная недостаточность. Так называется патологическое состояние беременности, характеризующееся нарушением скорости и уровня кровотока в системе «мать -плацента — плод». В результате ухудшения кровообращения в плаценте страдает и газообмен, и обмен питательных веществ, а значит, малыш испытывает систематическую нехватку жизненно важных продуктов, обеспечивающих его нормальное развитие. Именно фетоплацентарная недостаточность чаще всего приводит к состоянию, именуемому синдромом задержки развития плода.

Опасная задержка развития. Степени СЗРП

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности.

Различают два типа задержки развития плода — симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель). Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия — врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы). Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще — вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста — голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.

Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например:

• отставанием веса на фоне нормальной длины плода;
• отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;
• сочетанием этих двух типов.

Асимметричная форма СЗРП чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы СЗРП — гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.

Оценка состояния плода и критерии его развития

Существуют признаки, по которым лечащий доктор и даже сама будущая мама могут заподозрить ухудшение состояния малыша, связанное с нарушением поставки кислорода и питательных веществ.

Движения плода характеризуют его состояние. Мама может заподозрить ухудшение состояния плода при значительном стойком уменьшении количества и силы шевелений. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 часов, затем она постепенно уменьшается и к концу беременности сводится к 40-50 движениям за 12 часов. Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считается 10-20 движений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные — также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще.

Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более — полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша.

Другим критерием роста и развития плода является увеличение размеров матки. Каждому сроку беременности соответствует определенная высота стояния дна матки; по мере развития беременности увеличивается и окружность живота. Оба эти показателя фиксируются на каждом приеме врача. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (это особенно важно в 26-36 недель беременности).

Задержка внутриутробного развития — Американский семейный врач

Роберт К. ВАНДЕНБОШ, доктор медицины, и ДЖЕФФРИ Т. КИРЧНЕР, доктор медицины, Ланкастерская больница общего профиля, Ланкастер, Пенсильвания

Am Fam Doctor. , 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1384-1390.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о задержке внутриутробного развития, написанный авторами этой статьи.

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), которая определяется как менее 10 процентов от прогнозируемого веса плода для гестационного возраста, может привести к значительной заболеваемости и смертности плода, если не будет правильно диагностирована.Заболевание чаще всего вызывается недостаточным кровообращением матери и плода, что приводит к замедлению роста плода. Менее распространенные причины включают внутриутробные инфекции, такие как цитомегаловирус и краснуха, и врожденные аномалии, такие как трисомия 21 и трисомия 18. Когда обнаруживается ЗВУР, важно попытаться устранить обратимые причины, хотя многие из состояний, ответственных за ЗВРП, не поддаются лечению. антенатальная терапия. Обычно рекомендуется тщательное наблюдение за плодом с родами до 38 недель беременности.Некоторые младенцы, рожденные с ЗВУР, имеют когнитивные и медицинские проблемы, хотя для большинства младенцев долгосрочный прогноз благоприятен.

Ссылки в медицинской литературе на младенцев с недостаточной массой тела относятся к 1919 году, когда было предложено1 классифицировать всех новорожденных с массой тела менее 2500 г (5 фунтов 8 унций) как «недоношенных». Однако только в 1961 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала, что многие младенцы, определяемые как «недоношенные», не рождались рано, а просто имели «низкий вес при рождении».2 Текущий критерий ВОЗ для низкой массы тела при рождении — это вес менее 2 500 г (5 фунтов 8 унций) или ниже 10-го процентиля для гестационного возраста.

Низкая масса тела при рождении включает два патологических состояния и одно нормальное состояние. Нормальное состояние относится к здоровому, но маленькому по конституции ребенку. Патологические состояния включают преждевременные роды и задержку внутриутробного развития (ЗВУР). Синонимичные термины, встречающиеся в литературе для описания младенцев с ЗВУР, включают задержку внутриутробного развития и задержку роста плода.В Соединенных Штатах ЗВРП связано с увеличением перинатальной смертности в 6-10 раз.1,3

Эпидемиология

Согласно общепринятому определению ЗВРП как массы тела при рождении ниже 10-го процентиля, ожидаемая частота ЗВРП должна быть 10 процентов. Однако реальная заболеваемость составляет всего от 4 до 7 процентов. Около четверти младенцев с уровнем ниже 10-го процентиля имеют нормализованный вес при рождении с поправкой на низкий вес матери, отцовский фенотип или проживание на больших высотах.4 В США и Канаде могут существовать некоторые региональные различия в весе при рождении. Ранее опубликованные стандарты обнаружили вариации от 100 до 200 г (от 3,5 до 7 унций) при сравнении младенцев 10-го процентиля одного и того же гестационного возраста, родившихся в Канаде, с теми, кто родился в Денвере или Калифорнии.3

Примерно 3,5 миллиона рождений в год в в Соединенных Штатах рождается около 350 000 младенцев с массой тела менее 2 500 г (5 фунтов 8 унций) .1 Примерно одна треть этих младенцев (около 100 000) имеют истинную ЗВРП, а остальные две трети (около 250 000) конституционно небольшой.3 Некоторые авторы применяют термин «маленькие для гестационного возраста» к последней группе младенцев.

Большинство авторитетных источников предпочитают придерживаться строгого и более всеобъемлющего определения ЗВУР как менее 10 процентов от прогнозируемой массы плода для гестационного возраста. Использование 10-го процентиля в качестве стандарта приводит к гипердиагностике ЗВУР. Другие авторы, однако, предложили использовать 5-й процентиль для определения ЗВУР младенцев1. Противоположным аргументом в пользу строгого определения является то, что масса тела при рождении, вероятно, является единственным наиболее важным фактором, влияющим на неонатальную заболеваемость и смертность, и на него следует проводить тщательный скрининг.5 Отсутствие консенсуса среди перинатологов затрудняет полное определение степени ЗВУР и последующей эффективности вмешательств.

Этиология

Многие факторы вызывают ЗВУР, но их можно разделить на две большие категории в зависимости от этиологии. Эти категории включают фетоплацентарные факторы и материнские факторы. Внутри категорий материнских и фетоплацентарных факторов существует множество конкретных причин (Таблица 1).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Состояния, связанные с задержкой внутриутробного развития

36

02

02

матери

0 Курение

7

Недоедание

0 Врожденный

Медицинские
Хроническая гипертензия
Преэклампсия на ранних сроках беременности
Системная красная волчанка
Хроническое заболевание почек
Воспалительное заболевание кишечника
Тяжелая гипоксическая болезнь легких
Употребление алкоголя
Употребление кокаина
Варфарин (Кумадин, Панварфин)
Фенитоин (Дилантин)
Предшествующая беременность с задержкой внутриутробного развития
Проживание на высоте более 5000 футов
Инфекционный
	9002 Cymegalirus
Токсоплазмоз
Краснуха
Гепатит В
ВПГ-1 или ВПГ-2
	ВИЧ-1
Трисомия 21
Трисомия 18
Трисомия 13
Синдром Тернера

ТАБЛИЦА 1

Условия роста, связанные с внутриутробным развитиемAin

Трисомия

Медицинский

Хроническая гипертензия

Преэклампсия на ранних сроках беременности

Сахарный диабет

Системная волчанка 03 03 почечная недостаточность

Воспалительное заболевание кишечника

Тяжелая гипоксическая болезнь легких

Материнская

Курение

7 Употребление алкоголя

7 Употребление алкоголя 03

Варфарин (кумадин, панварфин)

Фенитоин (дилантин)

Недоедание

Предыдущий анамнез беременности с задержкой внутриутробного развития 90 003

Проживание на высоте более 5000 футов

Инфекционный

Сифилис

Цитомегаловирус

Toxoplas

Гепатит В

ВПГ-1 или ВПГ-2

ВИЧ-1

Врожденный

Трисомия 21

Трисомия 13

Синдром Тернера

Исторически ЗВУР подразделялись на симметричные и асимметричные.Симметричный ЗВУР относится к плодам с одинаково низкой скоростью роста головы, живота и длинных костей. Асимметричный ЗВУР относится к младенцам, голова и длинные кости которых сохранены по сравнению с их брюшной полостью и внутренностями. Сейчас считается, что большая часть ЗВУР представляет собой континуум от асимметрии (ранние стадии) до симметрии (поздние стадии).

Материнские причины ЗВУР составляют большинство маточно-плацентарных случаев. Хроническая гипертензия — наиболее частая причина ЗВУР. Более того, у младенцев от матерей с гипертонией перинатальная смертность увеличивается в три раза по сравнению с младенцами с ЗВУР, рожденными от матерей с нормальным давлением.Из-за их значительного риска один автор6 рекомендует рожать этих младенцев до 37 недель гестационного возраста.

Преэклампсия вызывает повреждение плаценты, что приводит к маточно-плацентарной недостаточности. Считается, что патогенным механизмом является неспособность трофобластической инвазии спиральными артериолами матери к 20–22 неделям гестации1. Эта неудача вызывает сужение просвета и медиальную дегенерацию, что приводит к снижению кровотока к развивающемуся ребенку. Следовательно, эти младенцы не могут нормально расти.

Инфекционные причины задержки роста плода составляют около 10 процентов всех случаев ЗВУР. Эти причины включают группу «TORCH»: Toxoplasma gondii, краснуху, цитомегаловирус и вирус простого герпеса типов 1 и 2. Другие потенциальные патогены включают гепатит A и гепатит B, парвовирус B19, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и Treponema pallidum (сифилис).

Вес до беременности матери и прибавка в весе во время беременности считаются сильными показателями веса при рождении.7 Во время Второй мировой войны среди женщин в Ленинграде, которые страдали от длительного недоедания, рождались дети со средней массой тела при рождении на 400-600 г меньше, чем ожидалось.5 В более позднем исследовании гватемальских индейцев 8 это было обнаружили, что белковая недостаточность, происходящая до 26 недель беременности, приводит к ЗВУР. В настоящее время принято считать, что увеличение веса матери менее чем на 10 кг (22 фунта) к 40 неделям беременности, несомненно, является фактором риска ЗВУР.3

Курение матери может быть причиной от 30 до 40 процентов U.С. случаи ЗВУР. Одно исследование9 обнаружило дозозависимое снижение веса плода при увеличении количества выкуриваемых сигарет каждый день (уменьшение на 7,4 г [0,26 унции] на каждую выкуренную сигарету в день). Другое исследование10 показало, что у женщин, выкуривающих 11 или более сигарет в день, младенцы весили на 330 г меньше, чем предполагалось, и на 1,2 см короче, чем контрольная группа.

Раннее употребление алкоголя беременной матерью может привести к алкогольному синдрому плода, тогда как употребление во втором или третьем триместре может привести к ЗВУР.Было показано, что всего одна-две порции напитка в день приводит к задержке роста ребенка.11 Неудивительно, что употребление кокаина матерями было связано с ЗВУР, а также с уменьшением окружности головы. Другие препараты, связанные с ЗВУР, включают стероиды, варфарин (кумадин, панварфин) и фенитоин (дилантин).

Задержка внутриутробного развития у беременных двойней встречается в 10 раз чаще, чем у одиночных. Частота ЗВР у близнецов составляет от 15 до 25 процентов5. Снижение массы тела при рождении занимает второе место после респираторного дистресс-синдрома как причина младенческой смертности близнецов.Причины ЗВУР при беременности двойней включают плохую имплантацию плаценты, скученность плаценты и переливание крови от одного к другому.

Диагноз

До появления УЗИ на задержку роста плода указывало небольшое увеличение веса матери, маневры Леопольда и измерение высоты дна матки. В настоящее время подозрение на ЗВУР часто возникает на основании измерения высоты дна матки. Значительное отставание в высоте дна матки — это разница на 4 см или больше, чем ожидалось для гестационного возраста.Однако даже тщательно выполненные измерения высоты дна матки имеют чувствительность только от 26 до 76 процентов при прогнозировании ЗВУР.12 ЗВУР часто выявляется при беременности с менее ожидаемой прибавкой веса в третьем триместре (от 100 до 200 г [от 3,5 до 7 унций]). ] в неделю) или как случайный результат при ультразвуковом исследовании, когда размеры плода меньше ожидаемых для гестационного возраста.

Основным условием определения ЗВУР является точная датировка. Самый точный метод датирования — ультразвуковое исследование на сроке от восьми до 13 недель.Более поздние ультразвуковые исследования полезны, но вероятность ошибки увеличивается. Дата последней менструации, ранний размер матки и определение тона сердца плода — полезные способы точно датировать беременность. Большинство случаев ЗВУР проявляются в третьем триместре, что затрудняет их точную диагностику. Это особенно верно, если пациент обратился за дородовой помощью на поздней стадии. Врач должен определить, является ли датировка неправильной, и размер плода действительно нормальным, или действительно ли матери требуется дальнейшее обследование на ЗВУР.

При сильном подозрении на ЗВУР следует провести полную оценку факторов риска для матери. Это включает в себя прошлый медицинский и акушерский анамнез, использование лекарств, недавние инфекции, профессиональные или токсические воздействия, а также историю употребления табака, алкоголя или запрещенных наркотиков.

Ультрасонография обычно является первым исследованием, проводимым для оценки ЗВУР. Этот тест теряет свою точность по мере прогрессирования беременности, но чувствительность и положительная прогностическая ценность могут быть улучшены, если объединить несколько переменных.13 Эти переменные включают предполагаемый вес плода, окружность головы и окружность живота.

Расчетный вес плода является наиболее распространенным методом скрининга. Он основан на измерениях окружности головы, живота и длины бедра. Эти измерения нанесены на уже существующую стандартизированную диаграмму. Примерно в 95% случаев ультразвуковое исследование позволяет оценить вес плода с отклонением от 15 до 18 %.13 Расчетный вес плода менее шестого перцентиля сильно коррелирует с задержкой роста, а расчетный вес плода превышает 20-й процентиль. процентиль практически исключает ЗВУР.Предполагаемый вес плода на уровне 15-го процентиля или меньше или уменьшение предполагаемого веса плода, определенное с помощью серийного ультразвукового исследования, наводят на мысль о ЗВУР.

У всех зародышей с задержкой роста окружность живота является первым изменяющимся биометрическим показателем. Это приводит к увеличению отношения окружности головы к окружности живота. Отношение окружности головы к окружности живота обычно составляет единицу на сроке от 32 до 34 недель и падает ниже единицы через 34 недели. Отношение больше единицы позволяет выявить около 85 процентов плодов с задержкой роста.14

Первым рентгенологическим признаком ЗВУР может быть уменьшение объема околоплодных вод. Около 85 процентов младенцев с ЗВРГ страдают олигогидрамнионом15. Это состояние возникает из-за того, что кровоток от периферических органов (почек) направляется в мозг. Почечная перфузия и скорость потока мочи у младенцев с ЗВУР обычно снижаются. 16 Индекс амниотической жидкости менее 5 см увеличивает риск ЗВУР. Вертикальный карман околоплодных вод размером менее 1 см, независимо от срока беременности, обнаруживается примерно в 39 процентах случаев ЗВУР.14

Материнский артериальный кровоток в пуповине увеличивается с 50 мл в минуту на ранних сроках беременности до примерно 700 мл в минуту в срок. Это увеличение является вторичным по отношению к постепенному снижению сопротивления сосудов кровотоку на протяжении всей беременности. Допплеровская велосиметрия использует ультразвук для измерения пикового систолического и конечного диастолического кровотока через пупочную артерию. Три измерения усредняются как систолическое / диастолическое соотношение. По мере прогрессирования беременности диастолический поток увеличивается, а систолическое / диастолическое соотношение должно постепенно снижаться.При большом количестве беременностей с ЗВУР происходит изменение плацентарного кровотока. В результате исследователи коррелировали повышенное систолическое / диастолическое соотношение с ЗВУР. Это соотношение увеличивается примерно в 80 процентах случаев ЗВРП, диагностированных при ультразвуковом исследовании. 17 Среднее систолическое / диастолическое соотношение больше трех на 30 и более неделях беременности имеет чувствительность 78 процентов и специфичность 85 процентов при прогнозировании ЗВРП. 18

Ультрасонографическая оценка плаценты была изучена в отношении ЗВУР.Как правило, плацента 3-й степени или зрелая плацента не обнаруживается до 36 недель беременности. Наличие плаценты 3 степени на сроке до 36 недель, наряду с предполагаемой массой плода менее 2700 г (5 фунтов 14 унций), несет в себе четырехкратный риск ЗВУР 19

Антенатальный надзор

При наличии диагноза ЗВУР установлено, полезно определить конкретную этиологию. Терапия может быть неспецифической, но следует попытаться устранить первопричину. Оглядываясь назад, можно сказать, что многие младенцы, которых считали задержанными в росте, конституционно малы.Ключевые вопросы ведения — это гестационный возраст беременности на момент постановки диагноза и необходимость срочных родов. Большинство смертей плода, связанных с ЗВУР, происходит после 36 недель беременности и до начала родов1. Врач должен сбалансировать риск рождения недоношенного ребенка с возможностью внутриутробной гибели.

Ультразвуковое исследование с интервалом в три-четыре недели рекомендуется для оценки роста плода.1,5 Важно, чтобы врач общался с врачом-УЗИ, указывая, что подозрение на ЗВУР является причиной серийных обследований.Следует уделять должное внимание оценке веса плода, бипариетального диаметра, окружности головы, окружности живота и объема околоплодных вод. Прибавка в весе плода в третьем триместре должна составлять от 100 до 200 г (3 фунта, от 8 унций до 7 фунтов) в неделю. Окружность головы, которая не меняется в течение четырехнедельного периода, вызывает беспокойство и может быть показанием для быстрых родов.1

Нестрессовое тестирование (НСТ) два раза в неделю является подходящим методом наблюдения при наблюдении за плодом с ЗВУР. Было показано, что реактивный NST (два ускорения частоты сердечных сокращений плода более 15 ударов в минуту, продолжающиеся более 15 секунд за 20-минутный период) коррелирует с благополучием плода.1 Спонтанные вариабельные замедления частоты сердечных сокращений плода на NST могут указывать на маловодие и повышенный риск перинатальной смертности. 20 Нереактивные NST указывают на возможную гипоксемию плода и должны сопровождаться тестом на сокращение сокращений или биофизическим профилем. Биофизический профиль включает NST, дыхательные движения плода, грубые движения тела, тонус плода и индекс амниотической жидкости. Два крупных исследования21,22 показали, что биофизический профиль позволяет прогнозировать благополучие плода, дистресс плода и конечную перинатальную смертность.Рекомендации по ведению беременных основаны на оценках биофизических профилей (таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Показания для родоразрешения на основе биофизического профиля

BPP <2

BPP = 4 при> 32 недель

BPP = 4 <32 недель; повторить в тот же день; индуцировать, если <6

АДП = 6 при нормальном ВПИ,> 36 недель с благоприятной шейкой матки

АДП = 8 с олигогидрамнионом

АДП = 6 при <36 недель и неблагоприятном состоянии шейки матки ; повторить через 24 часа; вызвать, если <6; follow if> 6

ТАБЛИЦА 2

Показания для родоразрешения на основе биофизического профиля

BPP <2

BPP = 4 при> 32 неделях

BPP = 4 < 32 недели; повторить в тот же день; индуцировать, если <6

АДП = 6 при нормальном ВПИ,> 36 недель с благоприятной шейкой матки

АДП = 8 с олигогидрамнионом

АДП = 6 при <36 недель и неблагоприятном состоянии шейки матки ; повторить через 24 часа; вызвать, если <6; follow if> 6

Допплеровская велосиметрия, ранее обсуждавшаяся как метод диагностики ЗВУР, не нашла места в рутинном антенатальном наблюдении.Это помогло врачам понять патофизиологию ЗВУР в отношении снижения кровотока. Результаты этой процедуры коррелируют с повышенной заболеваемостью и смертностью плода: отсутствие или обратный конечный диастолический пуповинный кровоток является опасным признаком и требует агрессивного вмешательства. Однако в качестве скринингового теста эта процедура, похоже, не приносит пользы; некоторые исследования23 показали, что от 40 до 60 процентов младенцев с ЗВУР имели нормальные результаты допплеровской велосиметрии непосредственно перед рождением.В настоящее время Американский колледж акушерства и гинекологии24 классифицирует допплеровские исследования плода как исследовательские. В таблице 3 приведены диагностические исследования, использованные для оценки ЗВУР.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Диагностические исследования для оценки возможной задержки внутриутробного развития

Химическая панель

Общий анализ крови

Титры материнских антител («TORCH» титры — IgM, IgG)

Ультразвуковое исследование

Биофизический профиль

Допплеровская велосиметрия

Амниоцентез (до индукционного созревания) 3 Диагностические исследования для оценки возможной задержки внутриутробного развития Химическая панель Общий анализ крови Титры материнских антител (титры «TORCH» — IgM, IgG) ультра круговое обследование Биофизический профиль Допплеровская велосиметрия Амниоцентез (для проверки зрелости плода перед индукцией) Лечение Лечение матери с ограничением роста плод, по возможности, продиктован этиологией состояния.Как отмечалось ранее, многие из состояний, ответственных за ЗВУР, не поддаются антенатальной терапии. Пренатальное ведение Гипероксигенация матери оценивалась в нескольких исследованиях, но лишь ограниченные данные подтверждают ее эффективность. В одном исследовании назальный кислородный раствор 25 с дозой 2,5 л в минуту, вводимый матерям на сроках от 27 до 28 недель гестации, улучшил показатели газов крови у новорожденных, но привел к увеличению частоты гипогликемии и тромбоцитопении у младенцев. В одном отчете1 предполагается, что дополнительный кислород может играть роль в кратковременном продлении беременности, в то время как стероиды можно вводить для ускорения созревания легких плода. Низкие дозы аспирина (150 мг в день) для лечения ЗВУР изучались в течение последних нескольких лет. Одно исследование26 показало, что при назначении аспирина женщинам в третьем триместре с аномальными индексами пупочного допплера вес плода и параметры окружности головы улучшились по сравнению с группой плацебо. Во втором испытании 27 аспирин, вводимый в дозе 150 мг в день с дипиридамолом в дозе 225 мг в день и вводимый на 15–18 неделе беременности пациентам с высоким риском, привел к снижению частоты все еще роды, отслойка плаценты и ЗВУР.Вес при рождении был улучшен, и не наблюдалось избытка побочных эффектов, связанных с аспирином у матери или плода. Было бы разумно рассмотреть терапию низкими дозами аспирина у отдельных пациентов с факторами риска ЗВУР (таблица 1). Роды и родоразрешение Приблизительно половина младенцев с ЗВУР страдают асфиксией во время родов и имеют более низкие баллы по шкале Апгар, чем контрольные субъекты. У этих младенцев также отмечена более высокая частота аспирации мекония. Поэтому в случаях ЗВУР рекомендуется постоянный мониторинг ЧСС плода на протяжении родов.1,3 Амниоинфузия также может иметь значение в этих случаях, особенно при наличии маловодия. Поздние децелерации более предсказуемы для гипоксии плода и, как следствие, неблагоприятного исхода в этой группе младенцев с высоким риском. Поэтому рекомендуется более низкий порог выбора кесарева сечения. Реанимация новорожденных и последующий уход за младенцами с задержкой роста должны осуществляться таким же образом, как и другие новорожденные. Проблемы, за которыми следует внимательно следить у младенцев с ЗВУР, включают гипогликемию, гипокальциемию, полицитемию, вторичную по отношению к внутриутробной гипоксии, и гипотермию из-за уменьшения жировых отложений.1,5 Неонатальные исходы В большинстве случаев младенцы с ЗВУР в конечном итоге имеют хорошие результаты, с зарегистрированным уровнем смертности всего от 0,2 до 1 процента.1 Эти младенцы часто демонстрируют быстрый наверстывающий рост в первые три месяца жизни и достичь нормальных кривых роста к годовалому возрасту. Некоторые ранние исследования28,29 обнаружили множество отдаленных осложнений у младенцев с ЗВУР. Эти осложнения включают гиперактивность, неуклюжесть и плохую концентрацию внимания. Другие исследования30,31 показали, что младенцы с задержкой роста подвергаются повышенному риску развития гипертонии, абдоминального ожирения и диабета 2 типа (инсулинозависимого) во взрослом возрасте. В недавнем британском исследовании были изучены 32 записи о 1576 мужчинах и женщинах, родившихся между 1920 и 1943 годами, у которых масса тела при рождении и антропоморфные измерения были подробно записаны после рождения. Не было обнаружено определенной связи между когнитивной функцией (коэффициент интеллекта и словарный запас) и массой тела при рождении, окружностью головы или отношением окружности головы к окружности живота. В совокупности исследования развития демонстрируют, что многие факторы способствуют окончательному интеллектуальному развитию младенцев с ЗВУР, включая вес при рождении, время начала ЗВУР, окружность головы, гестационный возраст при родах, этиологию ЗВУР и постнатальную среду.У большинства младенцев с ЗВУР долгосрочный прогноз благоприятный. . 12 серьезных причин задержки внутриутробного развития (ЗВУР) во время беременности Забеременев, вы должны быть полностью информированы о различных стадиях развития вашего ребенка. Вы будете не только в восторге от предстоящего торжества, но и во всем, что касается родов. Всегда хорошо знать о минусах, а не только о плюсах беременности. ЗВУР, или задержка или ограничение внутриутробного развития плода, является одним из условий, о которых вам необходимо знать, когда речь идет о развитии вашего ребенка.Большинство беременностей связано со здоровым ростом ребенка до срока. Однако могут быть исключения, когда младенцы могут быть меньше, чем обычно, к тому времени, когда наступает время родов. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) Что такое задержка внутриутробного развития при беременности? Что ж, ЗВУР — это состояние, при котором ребенок меньше, чем ожидается. Обычно считается, что у ребенка есть внутриутробное ограничение или задержка развития, если вес ниже 10-го процентиля гестационного возраста. Трудно сказать, каков реальный размер ребенка, пока он не родился. Были случаи, когда младенец, который находился меньше в утробе матери, на самом деле рождался нормального размера. Многое зависит от того, насколько точно вы рассчитываете дату последней менструации перед беременностью. Помимо этого, ваш врач несет ответственность за измерение вашего ребенка с помощью ультразвука. [Прочтите: Ультразвук во время беременности ] 12 причин задержки внутриутробного развития IUGR Есть много основных факторов, которые влияют на рост вашего ребенка внутри матки.Ниже приведены некоторые из основных причин ЗВУР: Аномалии плаценты. Если плацента слишком мала или не функционирует должным образом. Плацента расположена слишком низко внутри матки. Это называется предлежанием плаценты. Ранее существовавшие медицинские осложнения у матери, такие как преэклампсия и высокое кровяное давление. Матери с заболеваниями почек, диабетом, сердечными заболеваниями, анемией, легочными заболеваниями и нарушениями свертывания крови. Аномалии плода, такие как синдром Дауна, хромосомные аномалии, анэнцефалия (осложнение головного мозга), дефекты почек и т. Д. Матери, вынашивающие близнецов или близнецов. Матери, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками в анамнезе. Матери с заболеваниями, передающимися половым путем, такими как токсоплазмоз, краснуха, сифилис и т. Д., Которые иногда передаются ребенку. Недоедание во время беременности, препятствующее росту. Применение матерями противосудорожных препаратов. Мамы с недостаточным весом. Матери, живущие на большой высоте, например в холмистой местности. [Читать: Сгусток крови в плаценте во время беременности ] Проверка размера вашего ребенка Обычно ваш гинеколог измеряет размер вашего ребенка во время каждого дородового визита. Измерение проводится с помощью ультразвука. Ваш врач также будет измерять размер подкладки живота с каждым триместром, чтобы проверить соответствие нормальному росту. Очень важно указать точную дату вашего последнего менструального цикла, потому что вся ваша беременность рассчитана на одно и то же время. Если вы не укажете правильную дату, измерения вашего врача и оценка срока родов развалятся, что приведет к осложнениям. Младенцы с ЗВУР Считается, что дети с задержкой развития или меньшего размера более предрасположены к осложнениям со здоровьем и другим проблемам во время родов. Таким образом, важно понимать, насколько серьезен ЗВУР, чтобы вы могли принять меры заранее. Считается, что младенцы с массой тела ниже 5–3 процентиля имеют больше осложнений как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Маленькие дети получают меньше кислорода и питательных веществ в утробе матери. Младенцам с ЗВУР часто требуется кесарево сечение, поскольку они не могут выдерживать давление, перенося роды. Младенцы с ЗВУР будут иметь низкий уровень сахара в крови, будут более уязвимы к инфекциям и могут иметь желтуху во время рождения. Младенцы небольшого роста больше подвержены аспирации мекония, когда они, как правило, дышат собственным стулом в утробе матери. Некоторые исследования также показывают, что дети с ЗВУР чаще страдают такими недугами, как церебральный паралич, сердечные заболевания, ожирение, диабет и высокое кровяное давление в более позднем возрасте. [Читать: Анемия во время беременности ] 6 типов тестов, проводимых для IUGR Обычно ваш врач выполняет следующие тесты, чтобы подтвердить диагноз IUGR, ограничивающий внутриутробное развитие, и принять дальнейшие меры: Ультразвук для детального изучения анатомии ребенка на предмет структурных дефектов. Амниоцентез для проверки хромосомных аномалий. Анализы крови на нарушения свертываемости и преэклампсию. Ультразвук каждые 2–4 недели для проверки пульса и размера ребенка. Мониторинг плода с помощью нестрессовых тестов, ультразвуковой допплерографии и биофизических профилей (чтобы понять, в норме ли кровоснабжение от матери к ребенку). Тест подсчета ударов плода для отслеживания движений и ловкости ребенка. Ваш врач спланирует операцию по C-секции, когда вам исполнится 37–39 недель, чтобы безопасно родить ребенка. [Читать: Как использовать допплеровский монитор плода ] Что нужно сделать, чтобы помочь своему ребенку Многое зависит от того, как вы обращаетесь со своим ребенком во время беременности: Если вы раньше были наркоманом, это желательно прекратить, пока вы беременны. Пока ваш ребенок процветает в утробе, требуется постельный режим. Вам также следует следить за здоровым питанием и диетой, если вы страдаете недостаточным весом. Вам необходимо набрать достаточный вес и обеспечить поступление полезных питательных веществ к ребенку в утробе матери. [Прочтите: Таблица диеты для беременных ] Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о дальнейших мерах при лечении вашего ребенка в ЗВУР. Простые меры с вашей стороны имеют значение, пока ваш врач делает все возможное! Поделитесь своими взглядами в разделе комментариев ниже. Рекомендуемые статьи: . Задержка внутриутробного развития — определение задержки внутриутробного развития по The Free Dictionary Материнские детерминанты задержки внутриутробного развития: исследование случай-контроль в районе Удупи, Карнатака. Физиология и патофизиология задержки внутриутробного развития. Horm Res 1997; 48 (Suppl 1): 11-16. Кифоз, искаженная ось, микромелия, разрастания передних и задних конечностей, микроцефалия, микроофтальмия и задержка внутриутробного развития. Процент пороков развития в S-III составил 54.16, а резорбций — 44,99 (Таблица I) .ACOG (Американский колледж гинекологии), ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), рекомендации NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода) и AHA (Американская кардиологическая ассоциация — все рекомендуют профилактику аспирином внутриутробно. Она добавила, что нереактивный нестрессовый тест (NST), олигогидрамнион, плохие биофизические показатели, аномальные показатели цветового допплера и признаки задержки внутриутробного развития (IUGR) должны рассматриваться как абсолютное противопоказание к голоданию.Уровни и характер задержки внутриутробного развития в развивающихся странах. Общие фенотипические признаки, описанные для частичной трисомии 13q, включают черепно-лицевой дисморфизм, сильно выгнутое небо, короткую шею, гемангиому, гексадактилию, аномалии мочевыводящих путей / почек, пупочную / паховую грыжу, задержку внутриутробного развития и олигогидрамнион. [5] В данном случае речь идет о трисомии большого сегмента проксимального отдела 13q (13q12.11 → q31.3). Эпигенетика гипоксической легочной артериальной гипертензии у крыс с задержкой внутриутробного развития: эпигенетика при ЛАГ после IUGR.Беременность может быть осложнена преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодного пузыря, маловодием, многоводием, водянкой, отслойкой, кровотечением из разрыва почечной опухоли, почечной недостаточностью и гибелью плода (3, 4). гестационного возраста при задержке внутриутробного развития. Большинство случаев задержки внутриутробного развития плода является результатом плацентарной недостаточности и плохого питания матери. Педерсен, «Прогноз и факторы риска задержки внутриутробного развития», Датский медицинский журнал, вып.Критическое состояние кровообращения в артерии пуповины (ожирение III степени) отмечено у семи новорожденных (синдром задержки внутриутробного развития). . Задержка внутриутробного развития | определение задержки внутриутробного развития по Медицинскому словарю Задержка внутриутробного развития Определение Задержка внутриутробного развития (ЗРПР) возникает, когда вес неродившегося ребенка достигает или ниже 10-го процентиля веса для его или ее возраста (в неделях). Описание Существуют стандарты или средние значения веса нерожденных младенцев в зависимости от их возраста в неделях. Когда вес ребенка составляет 10-й процентиль для его возраста или ниже, это называется задержкой внутриутробного развития или задержкой роста плода.Эти малыши меньше, чем должны быть для своего возраста. Сколько весит ребенок при рождении, зависит не только от того, сколько ему недель, но и от скорости его роста. Этот процесс роста сложен и тонок. С развитием малыша связаны три фазы. На первом этапе в органах ребенка размножаются клетки. Это происходит с начала развития до начала четвертого месяца. Во время второй фазы клетки продолжают размножаться, а органы растут.На третьей фазе (после 32 недель развития) рост происходит быстро, и ребенок может набрать до 7 унций в неделю. Если тонкий процесс развития и набора веса нарушается или прерывается, ребенок может страдать от задержки роста. ЗВУР обычно подразделяется на симметричный или асимметричный. При симметричном ЗВУР голова и тело ребенка пропорционально малы. При асимметричной ЗВУР мозг ребенка аномально большой по сравнению с печенью. У нормального младенца мозг весит примерно в три раза больше, чем печень.При асимметричной ЗВУР мозг может весить в пять или шесть раз больше, чем печень. Причины и симптомы Врачи считают, что два типа ЗВУР могут быть связаны со временем в процессе развития, когда возникает проблема. Симметричный ЗВУР может возникнуть, когда еще не родившийся ребенок испытывает проблемы в раннем развитии. Асимметричный ЗВУР может возникнуть, когда еще не родившийся ребенок испытывает проблемы в более позднем развитии. Хотя это не относится ко всем асимметричным случаям, врачи считают, что иногда плацента может позволить мозгу получать больше кислорода и пищи, а печень — меньше. Существует множество факторов риска ЗВУР, затрагивающих мать и ребенка. Мать подвержена риску рождения ребенка с задержкой роста, если она: Рожала ранее ребенка, страдавшего ЗВУР Маленький размер Имеет плохой набор веса и плохое питание во время беременности Социально обездоленный Использует вещества (например, табак, наркотики, алкоголь), которые могут вызвать аномальное развитие или врожденные дефекты С сосудистым заболеванием (например, преэклампсией) Хроническая болезнь почек Имеет низкий общий объем крови на ранних сроках беременности Беременна более чем одним ребенком Имеет проблему с антителами, которая может затруднить успешную беременность (синдром антифосфолипидных антител). Кроме того, нерожденный ребенок может страдать от ЗВУР, если он имеет: Контакт с инфекцией, включая краснуху, цитомегаловирус, туберкулез, сифилис или токсоплазмоз Врожденный дефект (например, тяжелый сердечно-сосудистый дефект) Хромосомный дефект, особенно трисомия 18 (синдром Эдвардса) Первичное поражение костей или хрящей Хронический недостаток кислорода в процессе развития (гипоксия) Дефекты плаценты или пуповины Развился вне матки. Ключевые термины Преэклампсия — Гипертония (высокое кровяное давление) во время беременности. Диагноз ЗВУР может быть трудно диагностировать, и во многих случаях врачи не могут поставить точный диагноз до рождения ребенка. Мать, у которой родился ребенок с задержкой роста, рискует родить еще одного ребенка на более поздних сроках беременности. Такие мамы находятся под пристальным наблюдением во время беременности. Следует тщательно определять продолжительность беременности в неделях, чтобы врач знал, подходит ли развитие и прибавка в весе.Проверка веса матери и размеров живота может помочь диагностировать случаи, когда отсутствуют другие факторы риска. Измерение обхвата живота часто используется как инструмент для диагностики ЗВУР. Во время беременности врач будет использовать рулетку для записи высоты верхней части матки (высоты дна матки). По мере продолжения беременности и роста ребенка матка тянется вверх в направлении головы матери. Между 18 и 30 неделями беременности высота дна матки (в см.) равно неделям беременности. Если высота дна матки ниже нормы более чем на 2-3 см, то есть подозрение на ЗВУР. Ультразвук используется для оценки роста ребенка. Обычно ЗВУР диагностируется после 32 недели беременности. Это во время фазы быстрого роста, когда ребенок должен набирать больше веса. ЗВУР, вызванные генетическими факторами или инфекцией, иногда могут быть обнаружены раньше. Лечение Не существует лечения, которое улучшает рост плода, но младенцы с ЗВУР, которые находятся на сроке или в ближайшем будущем, имеют лучший результат, если родить вовремя.Если ЗВУР вызвано проблемами с плацентой, а в остальном ребенок здоров, ранняя диагностика и лечение проблемы могут снизить вероятность серьезного исхода. Прогноз Младенцы, страдающие ЗВУР, подвержены повышенному риску смерти, низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), низкой температуры тела (переохлаждения) и аномального развития нервной системы. Эти риски увеличиваются с увеличением степени ограничения роста. Рост, который происходит после рождения, нельзя с уверенностью предсказать, основываясь на размере ребенка, когда он родился.Младенцы с асимметричным ЗВРП с большей вероятностью догонят рост после рождения, чем младенцы, страдающие от продолжительного симметричного ЗВУР. Однако по состоянию на 1998 год врачи не могут достоверно предсказать дальнейшее развитие ребенка. Каждый случай уникален. Некоторые младенцы с ЗВУР будут развиваться нормально, в то время как у других будут осложнения нервной системы или интеллектуальные проблемы, такие как нарушения обучения. Если ЗВУР связана с заболеванием или генетическим дефектом, будущее младенца зависит от тяжести и природы этого расстройства. Ресурсы Книги Каннингем, Ф. Гэри и др. Вильямс Акушерство . 20-е изд. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1997. Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены. задержка внутриутробного развития Ограничение роста плода Неонатология Общий термин для обозначения любой задержки в достижении вех внутриутробного развития, чаще всего связанной со злоупотреблением наркотиками, табаком и алкоголем матери; ЗВУР поражает детей из группы высокого риска с перинатальной асфиксией, гипогликемией, гипотермией, легочным кровотечением, аспирацией мекония, некротическим энтероколитом, полицитемией и осложнениями инфекций, пороками развития и синдромами; Плоды ЗВУР имеют массу <10 th перцентиля для гестационного возраста, окружность живота <2.5 th процентиль Типы Симметричный — тело пропорционально маленькое; асимметричный — голова непропорционально больше тела, что подразумевает недоедание — рост жизненно важных органов — сердце, мозг — за счет печени, мышц и жира, часто из-за плацентарной недостаточности; ЗВУР является 2 и наиболее частой причиной перинатальных M&M после недоношенных; он поражает ± 5% общей акушерской популяции. См. «Низкий вес при рождении», «Маленький» для информации о сроке беременности. Ограничение внутриутробного развития Плацентарная недостаточность • Необъяснимо повышенный уровень альфа-фетопротеина у матери • Идиопатический • Преэклампсия • Хроническое заболевание матери • Сердечно-сосудистое заболевание • Сердечное заболевание • Аномальная плацента • Отслойка плаценты • Предлежание плаценты • Инфаркт • Окружающая плацента • Приросшая плацента • Гемангиома Генетические расстройства • Генетические расстройства • • Триплоидия • Синдром Тернера (в некоторых случаях) • Пороки развития Иммунологические • Антифосфолипидный синдром Инфекции • Цитомегаловирус • Краснуха • Геркулес pes • Токсоплазмоз Метаболический • Фенилкетонурия Другое • Плохое питание матери • Злоупотребление психоактивными веществами (курение, алкоголь, наркотики) • Многоплодная беременность 27 Экономический статус • Низкий Краткий словарь современной медицины.© 2002 McGraw-Hill Companies, Inc. . Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт