Это же свойство стволовых клеток используется и при ряде наследственных болезней крови. В этом случае донорские «здоровые» клетки трансплантируются после того, как собственный «дефектный» костный мозг тоже убивается, но уже преднамеренно.

Кроме источника получения стволовых клеток между ними множество других различий. Наиболее важное — их способность выживать в лаборатории без дифференциации. Эмбриональные стволовые клетки способны реплицироваться, оставаясь недифференцированными в течение года, что для стволовых клеток из взрослых организмов недостижимо.

За последние годы опубликованы сотни сообщений о применении соматических стволовых клеток (в первую очередь кроветворных стволовых клеток) в эксперименте и клинике. В связи с этим эмбриональные стволовые клетки кажутся более привлекательными, поскольку доказана их способность (в эмбриональном микроокружении) генерировать все клеточные типы. На практике, однако, чрезвычайно трудно получить в культуре из эмбриональных стволовых клеток тот тип клеток, который планируется.

Какова процедура лечения стволовыми клетками?

Процедура лечения стволовыми клетками состоит из трех этапов. На первом этапе мы получаем небольшое количество Ваших стволовых клеток, помещаем их в лабораторию и выращиваем в течение 45 — 60 суток до количества не менее 200 000 000 клеток. Как правило, такой объем стволовых клеток достаточен для излечения многих болезней.

Второй и третий этапы – введение стволовых клеток. Единоразовое введение – не более 100 000 000 клеток. Интервал между процедурами введения стволовых клеток составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от рекомендаций врача Клиники.

Введение стволовых клеток происходит амбулаторно, без дополнительной подготовки пациента. В течение 40 минут через капельницу стволовые клетки вводятся Вам внутривенно и с кровотоком поступают к органу или ткани, который необходимо вылечить.

Лечение стволовыми клетками – процедура, экономящая Ваше время и усилия. Благодаря малому времени Вашего участия в лечении, клеточная терапия идеально подходит для занятых энергичных людей, ценящих собственную свободу.

Как действуют стволовые клетки?

Как мы говорили выше, стволовые клетки способны стать полноценными клетками практически любого органа или ткани. Мезенхимальные стволовые клетки уникальны своей универсальностью, способностью дифференцироваться в клетки любого органа (кардиомиобласты – клетки сердца, гипотоциты – клетки печени, альвиолы – клетки легких, нейроны – клетки мозга, хондробласты – клетки хрящевой ткани, миобласты – клетки мышц и др.).

После процедуры введения стволовые клетки прикрепляются к здоровым участкам поврежденного органа. Стволовые клетки последовательно вытесняют поврежденные болезнью клетки органа и замещают их, трансформируясь в клетки данного органа. Результаты клеточной терапии диагностируются спустя 3 месяца, а субъективные ощущения изменения самочувствия начинаются на второй день после процедуры введения.

Вопросы по теме занятия.

1. Чем объясняется, что работу со стволовыми клетками связывают с вопросами биоэтики?

2. Назовите основные способы получения стволовых клеток.

3. В чём заключается способ использования абортивного материала? Какие разновидности этого способа получения стволовых клеток вы знаете? Дайте их характеристику.

4. Какие правила должны быть соблюдены при их получении и использовании?

5. Почему в использовании абортивного материала особенно остро стоят вопросы биоэтики?

6. Какой из способов получения ЭСК (эмбриональных стволовых клеток) наиболее распространён в получении, но не биоэтичен. Почему?

7. В чём заключается особенность получения пуповинной крови?

8. Каким образом она сохраняется и применяется в последствии?

9. В чём преимущества в применении Пуповинной крови?

10. Какие способы получения РСК (региональных стволовых клеток) человека вы знаете? Поясните их особенности и значение.

11. Назовите заболевания для излечения, которых используются стволовые клетки.

13. Поясните показания к применению стволовых клеток.

14. Каким образом осуществляется лечение стволовыми клетками?

15. В чём заключается процедура лечения стволовыми клетками?

2. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

Выбрать один правильный ответ

1. ОСНОВНЫМИ СПОСОБАМИ ПОЛУЧЕНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В КЛЕТОЧНОЙ МЕДИЦИНЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) выделение и размножение собственных стволовых клеток человека

2) стволовые клетки пуповинной крови

3) использование абортивных материалов

4) все способы верны

2. ОСНОВНЫМИ ТИПАМИ АУТОЛОГИЧЕСКИХ (СОБСТВЕННЫХ) СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК СЧИТАЮТСЯ

1) стволовые клетки костного мозга

2) стволовые клетки периферической крови

3) стволовые клетки костного мозга и периферической крови

4) фетальные стволовые клетки

3. ДЛЯ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ КЛЕТКИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

1) мезенхимные

2) эктодермальные

3) энтеродермальные

4) мезодермальные

4. МЕТОД КЛОНИРОВАНИЯ ОСНОВАН НА КЛАССИЧЕСКОЙ МЕТОДИКЕ

1) перенос ядра соматической клетки одного индивидуума в яйцеклетку (овоцит), лишённую ядра другого

2) перенос ядра соматической клетки в яйцеклетку (овоцит), лишённую ядра одного индивидуума

3) перенос ядра яйцеклетки одного индивидуума в яйцеклетку (овоцит), лишённую ядра другого индивидуума

4) перенос ядра яйцеклетки (овоцит) в яйцеклетку другого

5. ПЕРВИЧНЫЕ ПРОГЕНИТОРНЫЕ КЛЕТКИ – ЭТО СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ

1) половых зачатков эмбриона

2) зачатков кожи эмбриона

3) зачатков пищеварительных органов эмбриона

4) зачатков дыхательных органов эмбриона

6. СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ КОСТНОГО МОЗГА МОЖНО ПОЛУЧИТЬ

1) методом экфузии (проколом подвздошной кости)

2) методом цитофореза из мобилизованной крови, после введения препарата, который стимулирует выброс стволовых клеток в периферическое русло

3) 1 и 2 способами

4) невозможно

7. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПОЛЬЗУЮТСЯ МЕТОДАМИ

1) экстракорпорального оплодотворения

2) абортивный материал

3) клонирования

4) все ответы верны

8. ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ IN VITRO СПОСОБНЫ РЕПЛИЦИРОВАТЬСЯ, ОСТАВАЯСЬ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ В ТЕЧЕНИЕ

1) 1 года

2) 2 лет

3) 3 лет

4) 10 лет

9. МЕТОД ПРЕВРАЩЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ КЛЕТОК ПАЦИЕНТОВ В СТВОЛОВЫЕ. ПРОИСХОДИТ ПУТЁМ

1) переноса генов

2) действием химических веществ на гены

3) удалением нескольких генов

4) 1 и 2 методами

10.МЕТОД ПОЛУЧЕНИЯ «ИНДУЦИРОВАННЫХ» СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ ВИРУСА, БЛАГОДАРЯ

1) встраиванию 4 генов в зрелые клетки

2) удалению 1 гена из зрелых клеток

3) удалению 2 генов из зрелых клеток

4) замене всех генов в зрелых клетках

11. ОСНОВНЫМИ УСЛОВИЯМИ ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ВЗРОСЛЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЯВЛЯЮТСЯ

1) отсутствие стрессовых ситуаций

2) отсутствие инфекций

3) возраст

4) всё верно

12.СОДЕРЖИТ КЛЕТОЧНУЮ МАССУ, КОТРАЯ СЛУЖИТ ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

1) бластула

2) зигота

3) гаструла

4) нейрула

13. ОСНОВНЫМИ СПОСОБАМИ ПОЛУЧЕНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЯВЛЯЮТСЯ

1) выделение и размножение собственных стволовых клеток человека

2) клетки пуповинной крови

3) клетки абортивного материала

4) все ответы верны

14.НЕДОСТАТКОМ МЕТОДА ПОЛУЧЕНИЯ «ИНДУЦИРОВАННЫХ» СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК С ПОМОЩЬЮ ВИРУСА ЯВЛЯЕТСЯ

1) материал ретровируса способен вызывать раковые изменения в клетках

2) материал ретровируса способен вызывать замену всех генов

3) материал ретровируса способен вызывать изменения белкового синтеза

4) материал ретровируса способен дешифровать геном

Эталоны ответов на тестовые задания по теме

3. Ситуационные задачи по теме занятия с эталонами ответов.

Задача № 1.

Впервые в России в 2009 году разработан и апробирован метод получения аутологичных индуцированных плюрипотентных стволовых клеток из обычной клетки взрослого организма.

1. Какой метод был использован?

2. Какой материал был использован?

3. Какие изменения происходили в клетках?

Задача № 2.

Представлены аутологичные и донорские стволовые клетки.

1. Какие стволовые клетки называются аутологичными?

2. Какие стволовые клетки имеют преимущества для транстплантации?

3. Перечислите ряд преимуществ аутологичных стволовых клеток перед донорскими.

Задача № 3.

В лаборатории получили бластоцисту.

1. Какую часть клеточного материала можно взять для получения стволовых клеток?

2. Какие ткани образуют эти клетки?

3. В каком году и где были впервые получены эти клетки?

Задача № 4.

Основным источником сырья для получения лабораторных стволовых клеток остаются эмбриональные стволовые клетки.

1. Из чего получают эмбриональные стволовые клетки?

2. В какой период жизни вступают эти выделенные клетки?

3. В обход какого процесса эмбриогенеза идёт этот период?

Задача № 5.

Имеются стволовые клетки и зрелые.

1. Каким способом делятся те и другие?

2. Чем отличается деление стволовой клетки от деления зрелой?

3. Что происходит с образовавшимися клетками после деления?

Кому и зачем нужны стволовые клетки — Wonderzine

Возможны ли зубы из пробирки

Когда стало понятно, что нервные клетки всё-таки восстанавливаются благодаря стволовым, началось активное изучение того, как с их помощью лечить пациентов с заболеваниями нервной системы. Это болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, травмы спинного мозга, рассеянный склероз. Учитывая, что эмбриональная стволовая клетка может превратиться в любую другую, они теоретически могут использоваться и у пациентов с заболеваниями сердца, печени или костей.

Для лечения некоторых из этих болезней стволовые клетки уже применялись у человека в порядке эксперимента, а для других есть пока только данные исследований у животных или вообще лишь теоретические выкладки. Что касается новостей вроде «учёные вырастили зубы из стволовых клеток» — обольщаться не стоит. Возможно, в будущем от зубных имплантатов действительно удастся отказаться, но пока получилось стимулировать рост ткани зуба человека лишь в пробирке.

Нужно ли хранить клетки
про запас

Как и вокруг любого потенциального лекарства «от всего» или средства омоложения, вокруг стволовых клеток сформировался дорогостоящий бизнес: всё чаще предлагаются услуги по выделению и хранению стволовых клеток «на всякий случай». Действительно, у тех же стоматологических стволовых клеток огромный потенциал — но никто не знает, когда их смогут применять на практике для лечения, например, заболеваний сердца. А сервис по их заморозке стоматологи предлагают уже сейчас. Такие услуги обычно продают с формулировкой «если у вас разовьётся редкое заболевание, стволовые клетки спасут вашу жизнь» — но не факт, что в таком случае они уже будут применяться для лечения конкретного заболевания. 

Ещё один распространённый вариант — банк пуповинной крови; чтобы сохранить в нём стволовые клетки, пуповину нужно перерезать как можно раньше после рождения ребёнка, буквально в течение пары секунд. Эти банки бывают двух видов: частные и публичные (чаще всего с государственным финансированием). В публичный банк кровь отдаётся бесплатно — но воспользоваться ею конкретный ребёнок уже не сможет. Образец анонимизируют для хранения, полностью описав его характеристики, и могут через какое-то время выдать по запросу той или иной больницы, чтобы провести трансплантацию. Пуповинная кровь и стволовые клетки из публичных банков могут использоваться и в исследовательских целях. 

В частном банке за хранение крови нужно платить, но в случае необходимости — например, если у ребёнка диагностировали лейкоз — собственные стволовые клетки действительно могут спасти жизнь. Правда, пока, по данным исследователей, вероятность того, что до двадцати одного года у человека разовьётся заболевание, вылечить которое можно будет его собственными стволовыми клетками, составляет от 0,005 % до 0,04 % — то есть стремится к нулю. Вероятность того, что стволовые клетки пригодятся для лечения кого-то из кровных родственников, ещё ниже. Вероятно, эти показатели повысятся, когда стволовые клетки действительно начнут использоваться в лечении частых заболеваний — инсультов или сахарного диабета. Но на сегодняшний день услуги частного банка пуповинной крови лишь способ потратить немалые деньги.

Зачем стволовые клетки добавляют в кремы

В косметику действительно добавляют стволовые клетки — но не человеческие или животные, а растительные; один из самых популярных источников клеток для этого — яблоня. Понятно, что в составе крема ни размножаться, ни дифференцироваться клетки не могут — но это и не нужно. Этими растительными клетками никто не пытается заменить человеческие: из стволовой клетки яблони, даже если бы она могла сохранить свойство к размножению, не получились бы новые клетки кожи человека.

У разработчиков косметики совсем другие задачи: стволовые клетки растений содержат активные субстанции, поддерживающие чувствительность клеток кожи к гормонам и нейромедиаторам — веществам, передающим самые разные сигналы в организме. Эксперименты показывают, что составы с растительными стволовыми клетками делают обратимыми возрастные изменения кожи и замедляют старение волосяных фолликулов — но нужно понимать, что в данном случае действие стволовых клеток не прямое, как при лечении лейкоза, а косвенное.

Фотографии: Kateryna_Kon — stock.adobe.com

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ПРО ЗАПАС | Наука и жизнь

Кровь, оставшаяся внутри пуповины, содержит ценнейшие стволовые клетки, которые можно использовать для лечения многих заболеваний.

Перед закладкой на хранение кровь освобождают от балластных фракций — эритроцитов и зрелых лейкоцитов, чтобы получить максимально обогащенный концентрат стволовых клеток.

Пробирки с подготовленными образцами пуповинной крови погружают в жидкий азот.

‹

›

Со стволовыми клетками — родоначальницами всех клеток организма — связаны многие надежды медицины. Эти клетки, не имеющие выраженной специализации, способны многократно делиться и созревать, превращаясь в компоненты крови и клеточные элементы самых разных тканей — от мышечной и хрящевой до жировой и нейрональной.

В организме взрослого человека стволовых клеток немного и с возрастом становится еще меньше. Больше всего их в костном мозге, и именно с трансплантации костного мозга начинается история успешного применения стволовых клеток в медицине.

Впервые пересадку костного мозга пациенту с лейкемией провел американский врач Дон Томас в 1969 году, за что в 1990-м был удостоен Нобелевской премии. Фактически при такой процедуре происходит замена всех элементов кроветворной системы: собственные кроветворные клетки больного уничтожаются химическими или радиационными средствами, а гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки, содержащиеся в пересаженном костном мозге, дают начало новым здоровым элементам крови. С тех пор этот метод лечения лейкозов получил широкое распространение.

Технология трансплантации хорошо отработана. Сегодня главная задача — найти донора, чьи клетки будут совместимы с организмом пациента. В США и других развитых странах существует целая армия доноров — 6-7 миллионов здоровых людей, которые прошли специальное обследование и согласились в случае необходимости отдать часть своего костного мозга тому, кто будет в этом нуждаться. Но даже при наличии такого огромного числа потенциальных доноров подобрать совместимый костный мозг непросто, и значительная часть больных лейкозом умирает, так и не дождавшись трансплантации.

Вполне правомерный вопрос: есть ли альтернатива пересадке костного мозга? Стволовые клетки, пригодные для клинического использования, можно получать, например, из жира, удаляемого при липосакции, или из крови пациента, а также из крови, остающейся после родов внутри пуповины и плаценты. Именно пуповинную кровь специалисты считают наиболее удобным, безопасным, можно даже сказать, универсальным источником стволовых клеток.

В Институте экспериментальной кардиологии Российского кардиологического научно-производственного комплекса исследование клеток пуповинной крови проводится уже несколько лет. Директор института, член-корреспондент РАН Владимир Николаевич Смирнов убежден, что пуповинная кровь — материал уникальный и очень перспективный для клеточной терапии.

Концентрация стволовых клеток в пуповинной крови несколько ниже, чем в костном мозге, но зато это клетки новорожденного — молодые, не исчерпавшие своего потенциала. А потому они быстрее приживаются, более активно начинают восстанавливать систему кроветворения. У них очень высокая способность к размножению и дифференцировке (превращению в клетки других видов), причем разнонаправ ленной. Среди стволовых клеток пуповинной крови много так называемых наивных Т-лимфоцитов, то есть «необученных», проще говоря, еще не знающих, против чего им бороться. Такие клетки при введении в организм не должны вызывать отторжения. Поэтому трансплантацию пуповинной крови можно проводить и при частичной тканевой несовместимости.

Использование стволовых клеток пуповинной крови не вызывает никаких этических возражений, но это не единственное их преимущество перед эмбриональными клетками. Дело в том, что пуповинные клетки — отнюдь не «младенцы». «Эмбриональные и взрослые клетки отличаются набором рецепторов на внешней мембране, то есть «говорят» на разных языках, — поясняет В. Н. Смирнов. — Эмбриональ ные клетки, образно говоря, первоклашки, а пуповинные — уже взрослые, студенты. И задачи у них разные: взрослые клетки обеспечивают функционирование системы, а эмбриональные эту систему создают. Можно провести такое сравнение: клетки эмбриональные — те, кто строит дом, взрослые — те, кто его эксплуатирует». Неспособность эмбриональных клеток понимать сигналы взрослого окружения может привести к тому, что их развитие пойдет по неправильному пути и образуется опухоль. С клетками пуповинной крови этот риск гораздо меньше.

Стволовые клетки условно разделяют на гемопоэтические и мезенхимальные — те, что дают начало соединительной ткани, сосудам, гладким мышцам. Основную массу стволовых клеток пуповинной крови составляют гемопоэтические клетки. Но есть там и клетки — предшественники эндотелия, способные формировать стенки сосудов и капилляров.

Недавно в исследованиях, которые провел доктор биологических наук Юрий Аскольдович Романов, установлено, что в стенке пуповины, в так называемом Вартоновом геле, тоже имеются стволовые клетки. И что особенно интересно — эти клетки обладают спонтанной способностью превращаться в нейроны. Некоторое количество клеток с нейрональной ориентацией есть и в самой пуповинной крови.

«Давайте немного пофантазируем, — предлагает В. Н. Смирнов. — Если смешать клетки-предшественницы кровеносных сосудов и клетки, которые почти готовы стать нейронами, то получится очень подходящая смесь для лечения инсультов. Ведь при инсультах, во-первых, нужно восстановить кровоток вокруг места повреждения — гематомы, а во-вторых, воссоздать нейроны, чтобы поддержать функции мозга. В модельных экспериментах на животных показано, что процесс восстановления идет, даже если вводить просто пуповинную кровь, а не смесь стволовых клеток».

Способность стволовых клеток пуповинной крови превращаться в нейроны подтверждает успешный клинический эксперимент южнокорейских ученых, сообщение о котором появилось в конце ноября 2004 года. Тридцатисемилетняя женщина, которая из-за травмы позвоночника в течение 19 лет была прикована к инвалидному креслу, вновь обрела возможность ходить. Восстановить поврежденный участок спинного мозга пациентки удалось благодаря пересадке стволовых клеток, выделенных из пуповинной крови.

Мезенхимальные клетки обладают крайне важным свойством — они подавляют реакцию иммунной системы на свое присутствие. Если в культуре смешать мезенхимальные клетки и Т-лимфоциты, то последние потеряют часть рецепторов иммунной системы и перестанут отвечать на присутствие «чужака». Поэтому есть шанс использовать для лечения не только собственные стволовые клетки, но и чужие (аллогенные), не добиваясь полной совместимости. «Такой подход наиболее перспективен для лечения органов, которые отделены от организма внутренним барьером, — считает Владимир Николаевич Смирнов. — Это, прежде всего, мозг, защищенный гематоэнцефалическим барьером, а также суставные хрящи. Суставная сумка достаточно хорошо изолирована от окружающих тканей, а значит, иммунная система там не всевластна. И это позволяет надеяться, что для восстановления хряща могут подойти чужие мезенхимальные стволовые клетки. Не исключено, что это можно будет делать достаточно просто — путем инъекций в суставную сумку. А если удастся наладить технологию выращивания таких клеток в культуре, то из образца, взятого от одного донора, можно будет производить материал для лечения десятков пациентов. Как только появляется возможность вводить чужие клетки, не требующие специального подбора, получается препарат — как лекарство в аптеке».

Сейчас стволовые клетки пуповинной крови применяют для лечения более чем сорока заболеваний. Это не только лейкозы, но и некоторые болезни обмена, в том числе те, которые считаются несовместимыми с жизнью и приводят к смерти ребенка в раннем возрасте.

Процедура получения стволовых клеток пуповинной крови достаточно проста и безопасна для матери и ребенка. Во время родов пуповину пережимают специальными зажимами, и оставшаяся внутри кровь (ее объем составляет примерно 60-80 мл) стекает в шприц. Эту кровь в стерильных контейнерах доставляют в специализированную лабораторию, где образец подготавливают к замораживанию. В процессе подготовки из крови удаляют балластные элементы — эритроциты, зрелые лейкоциты, избыток плазмы. Параллельно проводят биохимические исследования, определяют характеристики, от которых зависит совместимость клеток при трансплантации. Кроме того, проверяют, не заражена ли кровь бактериями или вирусами. До окончания такого обследования замороженные образцы держат на «карантине», отдельно от остальных. Современные криогенные технологии позволяют сохранять клетки при низкой температуре практически неограниченное время. Уже доказано, что более 95% клеток остаются жизнеспособными после 15 лет хранения в жидком азоте при температуре -196оС.

Первый банк для хранения пуповинной крови был организован в Нью-Йорке десять с небольшим лет назад. Сейчас в мире насчитывается около сотни банков (только в США их более 30), в которых хранится более 400 тысяч образцов. Значительная часть этих банков именные, принимающие на хранение пуповинную кровь конкретного ребенка. Такой «банковский вклад» можно считать персональной биологической страховкой на случай, если самому ребенку либо его ближайшим родственникам: брату, сестре, родителям — понадобятся стволовые клетки для пересадки. Услуга эта платная, и именной образец пуповинной крови — собственность родителей малыша.

В дополнение к именным банкам в США и других странах организуются банки-регистры клеток пуповинной крови, которые пополняются за счет безвозмездного донорства. Национальные банки-регистры необходимы, прежде всего, для того, чтобы найти замену донорам костного мозга. При наличии примерно полумиллиона безымянных образцов, полностью обследованных, проверенных, оттипированных, можно будет помогать практически любому пациенту, уже не забирая костный мозг у доноров, а извлекая соответствующий образец из хранилища, что неизмеримо проще. В США ежегодно происходит примерно 4 миллиона родов, что дает возможность собрать полмиллиона образцов в обозримый период. Для этих целей из американского бюджета выделяется по 1000 долларов на каждый образец. И теперь задача американских врачей — убеждать родителей, которые не хотят сдавать именной образец для своего ребенка, разрешить использовать пуповинную кровь безымянно, с тем чтобы она помогла кому-то другому.

В России первый банк, принимающий на хранение именные образцы пуповинной крови, появился в 2002 году на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук. Сейчас организовано еще несколько таких банков.

«Нашей стране необходима государственная программа по созданию национального регистра стволовых клеток, аналогичная той, что проводится в США, — считает Владимир Николаевич Смирнов. — Для того чтобы банк — не именной, а безымянный — имел практическое значение, нужно по крайней мере 30 тысяч образцов. Тогда вероятность нахождения подходящих по всем параметрам стволовых клеток будет достаточно высокой, чтобы реально помогать значительному числу больных. Учитывая, что только в Москве происходит от 80 до 110 тысяч родов в год, за несколько лет вполне можно собрать необходимое количество образцов пуповинной крови. Если мы этого не сделаем, нам придется покупать такую кровь за рубежом и платить по 20-25 тысяч долларов за порцию — почти столько же, сколько за костный мозг, взятый у донора. Среднему гражданину России это не по карману».

На сегодняшний день в мировой клинической практике насчитывается уже более трех тысяч случаев трансплантации пуповинных стволовых клеток вместо клеток костного мозга. До последнего времени пуповинную кровь использовали главным образом для лечения детей. Для пересадки взрослому человеку такого количества стволовых клеток, которое содержится в порции крови, извлекаемой из одной пуповины, не всегда достаточно. Но оказалось, что, если подобрать два или даже три близких по типу образца, их можно смешать и ввести взрослому человеку. Это сразу расширяет поле применения стволовых клеток пуповинной крови.

Один из вдохновителей и горячих сторонников идеи создания банков пуповинной крови в России — член-корреспондент РАМН Валерий Григорьевич Савченко. В Гематологическом научном центре Российской академии медицинских наук, где он руководит отделением трансплантации костного мозга, пересадкой стволовых клеток занимаются более 20 лет.

«В России практически нет доноров костного мозга, — говорит он. — Поэтому сейчас, когда появилась технологическая возможность использовать клетки пуповинной крови для лечения не только детей, но и взрослых, надо это делать. Больные лейкозом — заложники биологии; часть популяции неизбежно подвержена подобным заболеваниям, и на месте этих людей может оказаться любой из нас. Современная медицина дает пациентам шанс выжить, и нельзя их лишать этого шанса. Пуповинная кровь — реальная альтернатива костному мозгу, поэтому нужно создавать и всячески поддерживать банки для ее хранения. Как только будет накоплено большое количество образцов, произойдет качественный скачок».

Вероятность того, что замороженные клетки понадобятся тому самому ребенку, из пуповины которого они получены, довольно низка. А вот для безымянных образцов она, напротив, высока, особенно, если считать не только лейкозы, которые лечат при помощи стволовых клеток уже сейчас, но и прибавить возможность потенциального применения — в кардиологии и онкологии. Пока что накопленная статистика по банкам стволовых клеток показывает, что в среднем востребованным оказывается каждый тысячный образец.

Применение стволовых клеток возможно на основе только хорошо отработанных технологий, эффективность которых доказана и подтверждена лицензией. «Лечение стволовыми клетками не такой простой вопрос, как кажется, — поясняет Валерий Григорьевич Савченко. — Например, при лечении лейкозов, прежде чем ввести донорские стволовые клетки, нужно освободить для них место, то есть уничтожить прежнее клеточное население — и больные клетки, и здоровые. И только потом, в «пустые квартиры», можно заселять новых «законопослушных» жильцов. Кроме того, пересаженным клеткам надо создать подходящие условия для роста, близкие к естественным. В противном случае либо начнется реакция отторжения, либо клетки станут размножаться неконтролируемо, формируя опухоль. К стволовым клеткам надо относиться, как к инструменту, с помощью которого можно создать «биологические костыли» и тем самым продлить жизнь больному. Например, очень перспективный метод лечения инсультов с помощью пуповинной крови, который пока опробован только на крысах, — это тоже не более чем попытка создать временный биологический протез, что-то вроде проволочного «жучка», которым заменяют перегоревшие пробки. Нейроны, образовавшиеся из донорских стволовых клеток, не сделают человека умнее, но свою электрическую функцию они выполнят. А это позволит пациенту начать двигаться, избежать потери мышечной массы и пролежней. Ведь при инсульте значительная часть пациентов умирает именно от последствий гиподинамии».

«Широко рекламируемые методики омоложения с помощью стволовых клеток к медицине никакого отношения не имеют, — подчеркивает Валерий Григорьевич. — Это миф, основанный на невежестве. Увлечение им пройдет, как прошло увлечение Чумаком и Кашпировским. К сожалению, мифы отвлекают общество от насущных проблем медицины. Есть реальные технологии (и трансплантация клеток пуповинной крови — одна из них), которые нужно развивать и тиражировать в регионах. Более того, технологии лечения серьезных заболеваний, например онкологических, следует рассматривать как национальное достояние. Вложение денег в медицину дает большую выгоду, но не в сиюминутном масштабе, а в долговременной перспективе».

Опубликовано в «Науке и жизни»

Белоконева О. Праматерь всех клеток. — 2001, № 10.

Гриневич В. Нервные клетки восстанавливаются. — 2004, № 4.

Смирнов В. Восстановительная терапия будущего. — 2001, № 8.

Новый вариант для снятия боли в суставах? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Страдаете ли вы хронической болью в суставах? Если это так, возможно, вы слышали об инъекциях «стволовых клеток» и, возможно, захотите спросить своего врача, подходят ли эти инъекции вам. Если вы хотите избежать хирургического вмешательства, связанного с восстановлением поврежденного колена или лечением артрита плеча, становятся доступны новые инъекции на основе клеток, которые могут принести вам необходимое облегчение. Однако это динамическое поле, и многие вопросы остаются без ответа.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это особые типы клеток, способные размножаться и самообновляться. У них также есть потенциал для репликации в специализированные типы клеток, образующие потенциально любую ткань в вашем теле. Другими словами, они могут стать хрящевой, мышечной или нервной клеткой, говорит хирург-ортопед Энтони Миньячи, доктор медицины.

«Они обладают огромной способностью дифференцировать и формировать различные ткани, так что это идея регенерирования хряща, регенерации нервных клеток и заживления любых поврежденных тканей», — говорит он.

В вашем теле есть несколько источников взрослых стволовых клеток, включая костный мозг или жир, хотя вы также можете получить стволовые клетки из донорских источников, — говорит доктор Миниачи.

«Тем не менее, термин« стволовые клетки »часто широко и неуместно чрезмерно используется в ортопедии, включая все виды лечения нехарактерными, минимально управляемыми клетками, и даже методы лечения, которые вообще не содержат стволовые клетки», — объясняет хирург-ортопед Николя Пьюцци. MD.

Как работает лечение на основе клеток

Лечебная бригада собирает клетки из вашего костного мозга или жира или использует донорские клетки. Позже ваша терапевтическая бригада вводит клетки точно в ваш сустав, связку или сухожилие.

Теоретически, при доставке клетки будут регулировать воспаление и / или затем делиться и дублировать себя и превращаться в разные типы клеток в зависимости от места, в которое они были введены.

Однако для пациентов с серьезной потерей хряща или вообще без хряща инъекция на основе клеток вряд ли создаст новый сустав.- говорит Миньячи.

«Серьезная потеря хряща обычно приводит к эрозии или деформации кости, поэтому клеточная инъекция вряд ли сработает с точки зрения обращения этих изменений», — говорит он.

Однако он может облегчить симптомы боли и отека.

«Чем раньше вы сможете вылечить чью-то боль в суставах, тем больше шансов, что это сработает, сделав ее менее болезненной для пациента, менее воспаленной и улучшив ее функцию», — говорит он.

Риски

На сегодняшний день не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах, связанных с клеточной терапией в ортопедии.

Основной риск клеточной инъекции, вероятно, связан со сбором клеток. Например, при взятии клеток из вашего костного мозга бригада врачей вводит иглу в ваш таз и удаляет некоторые клетки костного мозга и кровь.

«Однако риск возникновения осложнений во время или после аспирации костного мозга в ортопедии минимален», — говорит д-р Пьюцци.

«Если вы берете клетки из жира, вы можете удалить их из-под кожи», — говорит доктор Миньячи.«Следует учитывать, что каждый раз, когда вы делаете надрезы или вставляете острые инструменты в тело пациента, у него могут возникнуть проблемы, например, заражение».

Лечение только начинается

Хотя использование клеточных инъекций для лечения боли в суставах многообещающе, д-р. Миньячи и Пьюцци предупреждают, что этот вариант лечения все еще очень новый. Исследователям необходимо изучить его безопасность и определить, эффективны они или нет.

«У нас нет доказательств того, что клеточные инъекции действительно восстанавливают сустав», — говорит Миньячи.

Он объясняет, что если у вас поврежден хрящ или кость, стволовые клетки могут дифференцироваться и производить кость, хрящ и другие ткани. Итак, теоретически они могут лечить поврежденные ткани в мышцах, сухожилиях, костях или хрящах.

«Это теория, лежащая в основе этого, но этот тип лечения и исследований только начинается», — говорит он.

«Мы действительно не знаем, что эффективно, а что неэффективно, сколько клеток необходимо, сколько фактических инъекций вам нужно и как часто», — говорит он.«Никто еще не знает, насколько хорошо и работает ли это. Но в конце концов мы сделаем это ».

Как ни странно, доктор Миньячи обнаружил, что некоторые пациенты могут улучшить свои симптомы с помощью клеточных инъекций. Но он еще не видел никаких доказательств того, что они отрастают или регенерируют сустав.

«Многие люди думают, что они придут с артритом и уйдут с более новой версией коленного сустава. Этого не происходит », — говорит он.

«Что действительно происходит, так это биологическая реакция, которая делает среду в их суставах немного более здоровой, что, вероятно, делает их менее воспаленными и, как следствие, причиняет им меньше боли.”

FDA предупреждает о лечении стволовыми клетками

Español

Исследователи надеются, что стволовые клетки однажды станут эффективными при лечении многих заболеваний и заболеваний. Но недоказанные методы лечения стволовыми клетками могут быть небезопасными, поэтому соберите все факты, если вы планируете какое-либо лечение.

Стволовые клетки называют всем — от панацеи до чудодейственных средств. Но не верьте шумихе. Некоторые недобросовестные поставщики предлагают продукты со стволовыми клетками, которые одновременно не одобрены и не проверены. Так что остерегайтесь потенциально опасных процедур — и проверьте, что действительно предлагается, прежде чем рассматривать любое лечение .

Факты: терапия стволовыми клетками может предложить потенциал для лечения заболеваний или состояний, для которых существует немного методов лечения. Стволовые клетки, иногда называемые «главными клетками» организма, — это клетки, которые развиваются в кровь, мозг, кости и все органы тела.Они могут восстанавливать, восстанавливать, заменять и регенерировать клетки, и , возможно, можно использовать для лечения многих заболеваний и заболеваний.

Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обеспокоено тем, что некоторые пациенты, ищущие лекарства и средства правовой защиты, уязвимы для лечения стволовыми клетками, которое является незаконным и потенциально опасным. И FDA усиливает надзор и контроль, чтобы защитить людей от нечестных и недобросовестных клиник стволовых клеток, продолжая при этом поощрять инновации, чтобы медицинская промышленность могла должным образом использовать потенциал продуктов стволовых клеток.

Чтобы внести свой вклад в обеспечение безопасности, убедитесь, что любое лечение стволовыми клетками, которое вы рассматриваете, соответствует либо:

• одобрено FDA, или;
• Проходит изучение в соответствии с заявкой на исследование нового лекарственного средства (IND), которая представляет собой план клинического исследования, представленный и разрешенный FDA.

Дополнительные советы см. В рамке ниже.

Использование стволовых клеток и Постановление FDA

FDA имеет право регулировать продукцию стволовых клеток в Соединенных Штатах.

Сегодня врачи обычно используют стволовые клетки, полученные из костного мозга или крови, в процедурах трансплантации для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями и заболеваниями крови и иммунной системы.

За некоторыми исключениями, исследуемые продукты также должны пройти тщательный процесс рассмотрения FDA, поскольку исследователи готовятся к определению безопасности и эффективности продуктов в хорошо контролируемых исследованиях на людях, называемых клиническими испытаниями.FDA провело обзор многих продуктов стволовых клеток для использования в этих исследованиях.

В рамках обзора FDA исследователи должны показать, как будет производиться каждый продукт, чтобы FDA могло убедиться, что предпринимаются соответствующие шаги, чтобы помочь гарантировать безопасность, чистоту и силу (эффективность) продукта. FDA также требует достаточных данных исследований на животных, чтобы помочь оценить любые потенциальные риски, связанные с использованием продукта. (Вы можете узнать больше о клинических испытаниях на сайте FDA.)

Тем не менее, некоторые клиники могут ненадлежащим образом рекламировать клинические испытания стволовых клеток, не представив IND.Некоторые клиники также могут ложно заявлять, что проверка и одобрение FDA терапии стволовыми клетками не требуется. Но когда клинические испытания не проводятся в соответствии с IND, это означает, что FDA не проверило экспериментальную терапию, чтобы убедиться, что она достаточно безопасна. Так что будьте осторожны с этими методами лечения.

Об одобренных FDA продуктах, полученных из стволовых клеток

Единственные продукты на основе стволовых клеток, одобренные FDA для использования в Соединенных Штатах, состоят из кроветворных стволовых клеток (гематопоэтических клеток-предшественников), полученных из пуповинной крови.

Эти продукты одобрены для ограниченного использования у пациентов с заболеваниями, влияющими на систему организма, участвующую в производстве крови (называемую «кроветворной» системой). Эти одобренные FDA продукты стволовых клеток перечислены на веб-сайте FDA. Костный мозг также используется для этих методов лечения, но, как правило, это использование не регулируется FDA.

Проблемы безопасности при непроверенном лечении стволовыми клетками

Все виды лечения имеют свои преимущества и риски. Но непроверенные методы лечения стволовыми клетками могут быть особенно опасными.

Например, участники открытого семинара FDA 2016 г. обсудили несколько случаев серьезных побочных эффектов. Один пациент ослеп из-за инъекции стволовых клеток в глаз. Другой пациент получил инъекцию в спинной мозг, вызвавшую рост опухоли позвоночника.

Другие потенциальные проблемы безопасности для недоказанных методов лечения включают:

• Реакции со стороны администрации,
• Способность клеток перемещаться с мест размещения и превращаться в клетки неподходящего типа или размножаться,
• Отказ ячеек в работе должным образом и
• Рост опухолей.

Примечание. Даже если стволовые клетки являются вашими собственными клетками, все же существуют риски безопасности, подобные указанным выше. Кроме того, если после удаления с клетками манипулировать, существует риск заражения клеток.

Действия FDA в отношении неразрешенных продуктов со стволовыми клетками

Когда продукты стволовых клеток используются неутвержденными способами — или когда они обрабатываются способами, которые более чем минимально манипулируют, что связано с характером и степенью обработки — FDA может (и уже приняло) различные административные и судебные действия, в том числе уголовно-исполнительные, в зависимости от допущенных нарушений.

В августе 2017 года FDA объявило об усилении соблюдения нормативных требований и надзора за клиниками стволовых клеток. Чтобы узнать больше, см. Заявление комиссара FDA Скотта Готлиба, доктора медицины, на веб-сайте FDA.

А в марте 2017 года, чтобы дополнительно прояснить преимущества и риски терапии стволовыми клетками, FDA опубликовало перспективную статью в журнале New England Journal of Medicine .

FDA продолжит оказывать помощь в разработке и лицензировании новых методов лечения стволовыми клетками, в которых научные данные подтверждают безопасность и эффективность продукта.

Рекомендации для людей, выбирающих терапию стволовыми клетками

Знайте, что FDA играет определенную роль в надзоре за лечением стволовыми клетками. Вам могут сказать, что, поскольку это ваши клетки, FDA не нужно пересматривать или одобрять лечение. Это неправда.

Продукты стволовых клеток могут лечить множество заболеваний и состояний. Но почти для всех этих продуктов пока неизвестно, имеет ли продукт какую-либо пользу или безопасен ли он в использовании.

Если вы планируете лечение в США:

• Спросите, рассматривало ли FDA лечение. Попросите вашего поставщика медицинских услуг подтвердить эту информацию. Вы также можете попросить клинического исследователя дать вам номер заявки на исследование нового исследуемого препарата, выданный FDA, и возможность ознакомиться с сообщением FDA с подтверждением IND. Запросите эту информацию , прежде чем начнут лечение, даже если стволовые клетки принадлежат вам.
• Запросите факты и задавайте вопросы, если вы не понимаете. Для участия в клиническом исследовании, требующем подачи заявки IND, вы должны подписать форму согласия, в которой объясняется процедура эксперимента. В форме согласия также указывается Совет по институциональному надзору (IRB), который обеспечивает защиту прав и благополучия людей. Прежде чем подписывать, убедитесь, что вы понимаете весь процесс и известные риски. Вы также можете попросить спонсора исследования предоставить брошюру клинического исследователя, которая включает краткое описание продукта и информацию о его безопасности и эффективности.

Если вы планируете лечение в другой стране:

• Узнайте о правилах, действующих в этой стране.
• Знайте, что FDA не контролирует лечение, проводимое в других странах. FDA обычно имеет мало информации о зарубежных учреждениях или их продуктах стволовых клеток.
• Будьте осторожны. Если вы рассматриваете продукт на основе стволовых клеток в стране, где может не требоваться нормативный контроль клинических исследований, может быть трудно понять, является ли экспериментальное лечение достаточно безопасным.

Может ли терапия стволовыми клетками восстановить поврежденные колени?

В последние годы лечение стволовыми клетками было провозглашено чудесным лекарством от многих заболеваний, от морщин до восстановления позвоночника. В исследованиях на животных лечение стволовыми клетками показало многообещающие результаты при различных заболеваниях, включая болезни сердца, болезнь Паркинсона и мышечную дистрофию.

Терапия стволовыми клетками также потенциально может лечить остеоартрит (ОА) коленного сустава. При ОА хрящ, покрывающий концы костей, начинает разрушаться и изнашиваться.Когда кости теряют это защитное покрытие, они начинают тереться друг о друга. Это приводит к боли, отеку и скованности — и, в конечном итоге, к потере функции и подвижности.

Миллионы людей в США живут с остеоартритом коленного сустава. Многие справляются со своими симптомами с помощью упражнений, похудания, лечения и изменения образа жизни.

Если симптомы становятся серьезными, возможна полная замена коленного сустава. Только в США эту операцию делают более 600 000 человек в год.Тем не менее, терапия стволовыми клетками может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

Человеческое тело постоянно производит стволовые клетки в костном мозге. В зависимости от определенных условий и сигналов в организме стволовые клетки направляются туда, где они необходимы.

Стволовая клетка — это незрелая основная клетка, которая еще не превратилась, скажем, в клетку кожи, мышечную клетку или нервную клетку. Существуют разные типы стволовых клеток, которые организм может использовать для разных целей.

Есть свидетельства того, что лечение стволовыми клетками работает, заставляя поврежденные ткани организма восстанавливаться.Это часто называют «восстановительной» терапией.

Однако исследования в области лечения ОА коленного сустава стволовыми клетками несколько ограничены, и результаты исследований неоднозначны.

Американский колледж ревматологии и Фонд артрита (ACR / AF) в настоящее время не рекомендуют лечение стволовыми клетками при ОА коленного сустава по следующим причинам:

• Стандартной процедуры подготовки инъекции пока нет.
• Недостаточно доказательств того, что он работает или безопасен.

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает лечение стволовыми клетками «исследовательским». До тех пор, пока дополнительные исследования не продемонстрируют явную пользу от инъекций стволовых клеток, люди, выбравшие это лечение, должны будут оплачивать их самостоятельно и должны понимать, что лечение может не работать.

Тем не менее, по мере того как исследователи узнают больше об этом типе лечения, однажды он может стать жизнеспособным вариантом лечения ОА.

Хрящ, покрывающий концы костей, позволяет костям плавно скользить друг относительно друга с легким трением.ОА вызывает повреждение хряща и приводит к усилению трения, что приводит к боли, воспалению и, в конечном итоге, к потере подвижности и функции.

Теоретически терапия стволовыми клетками использует собственные механизмы заживления организма, чтобы помочь восстановить и замедлить разрушение тканей тела, таких как хрящи.

Терапия стволовыми клетками коленного сустава направлена ​​на:

• замедлить и восстановить поврежденный хрящ
• уменьшить воспаление и уменьшить боль
• возможно отсрочить или предотвратить необходимость операции по замене коленного сустава

Проще говоря, лечение включает:

• взятие небольшого количества крови, обычно из руки
• концентрация стволовых клеток вместе
• инъекция стволовых клеток обратно в колено

Несколько исследований пришли к выводу, что терапия стволовыми клетками улучшает симптомы артрита колена.Хотя общие результаты обнадеживают, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить:

• как это работает
• правильная дозировка
• как долго сохранятся результаты
• как часто вам понадобится лечение

лечение стволовыми клетками колен неинвазивно, и исследования показывают, что побочные эффекты минимальны.

После процедуры у некоторых людей может временно усилиться боль и отек. Однако у подавляющего большинства людей, получающих инъекции стволовых клеток, нет побочных эффектов.

В этой процедуре используются стволовые клетки, полученные из вашего собственного тела. Теоретически это резко снижает риск серьезных побочных эффектов. Однако существуют различные способы сбора и обработки стволовых клеток, которые, вероятно, влияют на различные показатели успешности опубликованных исследований.

Перед лечением лучше всего:

• узнать как можно больше о процедуре и о том, как она работает
• спросить совета у врача

Несмотря на противоречивые данные о том, работают ли инъекции стволовых клеток, многие клиники предлагают их как вариант для лечения артритной боли в коленях.

Поскольку лечение стволовыми клетками боли в коленях при артрите все еще считается «исследовательским» Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, это лечение еще не стандартизировано, и врачей и клиники могут взимать неограниченные суммы.

Стоимость одного колена может составлять несколько тысяч долларов, и большинство страховых компаний не покрывают лечение.

Если ОА вызывает боль в коленях или влияет на вашу подвижность, ACR / AF рекомендует следующие варианты:

• упражнения и растяжка
• управление весом
• противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта
• инъекции стероидов в сустав
• теплые и холодные прокладки
• альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и йога

Если они не работают или становятся неэффективными, альтернативой может быть операция по замене коленного сустава.Операция по замене коленного сустава — очень распространенная операция, которая может значительно улучшить подвижность, уменьшить боль и значительно улучшить качество жизни.

Исследования терапии стволовыми клетками для лечения боли в коленях при остеоартрите продолжаются. Некоторые исследования показали многообещающие результаты, и однажды это может стать приемлемым вариантом лечения. Пока это остается дорогостоящим, и эксперты сохраняют осторожный оптимизм.