Введение спирали внутриматочной спирали: Введение внутриматочной спирали

Содержание

Установка внутриматочной спирали (ВМС) — цены в Новосибирске в клинике Инфо-Медика

Внутриматочная спираль — приспособление, предназначенное для контрацепции. Устанавливается в полость матки и препятствует продвижению в нее сперматозоидов, предотвращая тем самым наступление нежелательной беременности. Введение ВМС является одним из самых надежных способов защиты женского здоровья. Медицинский центр «Инфо-Медика» предлагает пройти процедуру установки внутриматочной спирали у квалифицированных гинекологов.

Виды внутриматочных спиралей

На рынке существует множество видов спиралей из различного материала, отличающихся по форме и принципу действия. Наиболее распространены маточные спирали из полимеров с гормонами и меди. Исследования показали, что медь является сильным, негормональным контрацептивом. Производятся также ВМС с содержанием золота и серебра. Они значительно дороже, но драгоценные металлы, входящие в состав, сводят на нет риск отторжения и аллергических реакций.

Преимущества ВМС

По сравнению с другими способами контрацепции, установка внутриматочной спирали обладает рядом неоспоримых преимуществ:

Единожды установив ВМС, можно забыть о риске нежелательной беременности на срок от трех до десяти лет. Противозачаточный эффект контрацептива достигает 98%.
Спираль легко удалить, обратившись к врачу. Ее действие прекратится через один — два менструальных цикла.
ВМС действует с момента установки.
Большой ассортимент позволяет подобрать модель, максимально соответствующую физиологии пациентки.
Спираль не оказывает негативного влияния на здоровье женщины, и не угнетает ее репродуктивную функцию.
Процедура установки или удаления занимает несколько минут.
Наличие ВМС никак не ощущается ни самой женщиной, ни ее половым партнером.

Кому рекомендована внутриматочная спираль

Установка спирали желательна женщинам, которые по каким-то причинам не могут или не хотят принимать оральные контрацептивы и считают неудобными другие способы предохранения. Использование ВМС предпочтительно в следующих случаях:

В период лактации, когда нежелательно применение любых гормональных препаратов.
После искусственного прерывания беременности и при отсутствии воспалений.
Для родивших женщин, старше 35 лет.
Если вы не планируете беременность и полностью доверяете партнеру, не опасаясь половых инфекций.

Как устанавливается внутриматочная спираль

Перед установкой спирали необходимо провести ряд лабораторных исследований на наличие инфекций, а также, чтобы исключить риск осложнений и обострения хронических заболеваний. Для этого берутся мазки из влагалища и шейки матки. При необходимости врач может назначить УЗИ внутренних органов. Желательно привести в порядок зубы, вылечить заболевания носоглотки и желудочно-кишечного тракта. На момент манипуляции женщина должна быть абсолютно здоровой.

Спираль может быть установлена в любой день менструального цикла, если у женщины отсутствовал незащищенный секс в течение месяца. Медьсодержащие ВМС могут предотвратить наступление беременности, если будут установлены в течение семи дней после полового акта.

Процедура проводится на гинекологическом кресле. В процессе установки спирали может наблюдаться дискомфорт, но по ощущениям процедура мало отличается от обычного осмотра.

После введения ВМС врач в течение первых трех месяцев продолжает наблюдение за пациенткой, назначая периодические осмотры для контроля за положением спирали и с целью предотвращения кровотечений и других осложнений.

Противопоказания для использования ВМС

Несмотря на высокую эффективность и безопасность данного средства контрацепции, существует ряд состояний, при которых использование ВМС может иметь негативные последствия:

Инфекции и воспаления органов малого таза.
Анатомические аномалии матки.
Вагинальные кровотечения невыясненной природы.
Онкологические заболевания.
Беременность.
Аллергия на медь, для медьсодержащих ВМС

Узнать цену установки спирали, проконсультироваться по ее выбору или записаться на прием, можно позвонив в наш центр по телефону, указанному на сайте, или написав через форму обратной связи.

Стоимость услуг врача гинеколога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

50	Акушерство-Гинекология
51	Первичный приём врача-гинеколога	1800
52	Повторный приём врача-гинеколога (в течение первого месяца) (в течение трех месяцев)	1300 1400
53	Назначение индивидуальной схемы лечения	800
54	Консультация по контрацепции	1500
55	Видеофотокольпоскопия с приложением фотопротокола	1200
56	Видеофотокольпоскопия без фотопротокола	1000
57	Видеофотокольпоскопия в динамике (после лечения) с фотопротоколом	800
58	Лечение эрозии шейки матки методом коагуляции (Фотэк) до 1,5 см	3250
59	Лечение эрозии шейки матки методом аргоно-плазменной хирургии до 1,5 см	4300
60	Лечение обширной эрозии шейки матки методом коагуляции (Фотэк)	5400
61	Лечение эрозии шейки матки методом АПХ от 1,5 см до 3 см	6500
62	Лечение эрозии шейки матки распространенной методом АПХ	8600
63	Удаление ретенционных образований шейки матки (Фотэк)	2200
64	Забор биоптата для гистологического исследования	1600
65	Папиллоэктомия 1 элемента диаметром более 1 см (ФОТЭК)	1950
66	Удаление аногенитальных бородавок: 1 элемента до 1 см (ФОТЭК)	1600
67	Удаление полипа цервикального канала	3250
68	Удаление новообразований наружных половых органов (полипы, кондиломы. и др.) множественных (Фотэк)	6500
69	Удаление новообразований наружных половых органов (полипы, кондиломы, др.): множественных АПМ	7560
70	Введение внутриматочной спирали	3250
71	Удаление внутриматочной спирали	2200
72	Забор мазка у женщин	325
73	Местное гинекологическое лечение (ванночки, тампоны и т.д.)	550
74	Внутриматочное введение инстиллогеля	1100
75	Пузырная инстилляция	540
76	Внутришеечная инъекция	760
77	Обработка шейки матки после деструкции	550
78	Лазеротерапия эндовагинально 1 сеанс	550
79	Лечение недержания мочи 1 мл гиалуроновой кислоты	16500
80	Биоревитализация промежности и влагалища 1 мл гиалуроновой кислотой	16500
81	Лечение аноргазмии (аугментация точки G и клитора) 1мл гиалуроновой кислоты	16500
82	Интимная контурная пластика 2 мл гиалуроновой кислоты	30000
83	Диагностика состояния мышц тазового дна	760

Установка внутриматочной спирали (ВМС) в Ижевске, цены, описание, врачи

Установка ВМС (внутриматочной спирали) представляет собой гинекологическую манипуляцию, во время которой происходит введение ВМС в полость матки. Введение ВМС осуществляется для достижения контрацептивного эффекта, как рожавшим, так и нерожавшим женщинам. Данное вмешательство осуществляется амбулаторно.

Установка ВМС в клинике в Медсервис

Процедура введения ВМС несложна, она происходит на 3-4 день от начала менструации. Анестезия либо не используется, либо применяется анестезирующий спрей, который наносится на шейку матки. Женщина располагается в гинекологическим кресле в стандартной позиции. Полость влагалища и зона шейки матки обрабатывается 3% перекисью водорода, а затем — антисептиком.

Шейка матки захватывается пулевыми щипцами и далее происходит небольшая дилатация (расширение цервикального канала). После в полость матки вводится специальный инструмент, который позволяет определить длину полости матки. Это важно для того, чтобы правильно расположить ВМС в полости. Сложенная ВМС находится в трубке. Врач вводит все устройство в полость матки и достигает дна. Далее трубка вытягивается, спираль расправляется и фиксируется внутри матки.

На конце ВМС имеются синтетические нити, именуемые «усиками». Они проходят через цервикальный канал и служат для легкого удаления ВМС. Врач оценивает их длину и при необходимости подрезает.

Все манипуляции по установке ВМС обычно не занимают более 5-7 минут.

По завершению процедуры рекомендуется осуществить ультразвуковой контроль расположения ВМС.

Противопоказания

Установка ВМС не производится в следующих ситуациях:

острые воспалительные заболевания органов малого таза;
обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза;
наличие половых инфекций;
маточные кровотечения неясной этиологии;
злокачественные опухоли органов малого таза;
наличие объемных процессов матки (миомы), приводящие к деформации полости матки;
беременность;
аллергия;
анатомо-топографические особенности и пороки развития, при которых невозможно гарантировать правильное нахождение ВМС в полости матки

Подготовка к процедуре

Перед тем установкой внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализы на RW, ВИЧ, гепатиты В, С;
исследование микрофлоры влагалища;
ПЦР-диагностика на урогенитальную инфекцию и вирусы;
кольпоскопия;
УЗИ малого таза

Накануне процедуры введения ВМС рекомендуется соблюдать половой покой в течение 2 – 3 дней до процедуры и отказаться от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы).

Результаты процедуры

После завершения установки требуется небольшой по продолжительности постельный режим. Если во время манипуляции или после нее возникли болевые ощущения, показано использование анальгетиков или спазмолитиков.

После установки ВМС женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога для контроля нахождения контрацептива.

Установка внутриматочной спирали (ВМС) в СПб, клиника «На Сенной», цена, записаться

Преимущества внутриматочных спиралей

Длительный эффект – медицинские устройства устанавливаются на срок до пяти лет.
Простая и быстрая установка.
При желании внутриматочную спираль можно удалить.
Минимальный риск для здоровья.
Может использоваться в период лактации без вреда для здоровья малыша.
После удаления внутриматочной спирали можно сразу же приступить к зачатию ребенка.

Виды внутриматочных спиралей

Спирали бывают гормональные и негормональные. Последние только защищают от нежелательной беременности, гормональные дополнительно оказывают ряд лечебных действий. Большой популярностью сегодня пользуются спирали Мирена в виде Т-образной пластиковой рамки, на которую наносится небольшой слой прогестина, который дозированно попадает в организм женщины. Гормон обладает следующим положительным м воздействие: уменьшаются боли и объем кровянистых выделений при менструации, стабилизируется уровень гемоглобина в организме. Гормональные спирали рекомендуются женщинам, у которых диагностирована миома матки или эндометриоз.

Подготовка к установке внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали устанавливаются преимущественно врачом акушером-гинекологом. Предварительно женщина должна пройти обследование на наличие воспалительных заболеваний матке и влагалища:

По результатам анализов – если женщина здорова и нет противопоказаний – ВМС устанавливается во время менструального цикла на 3-4 день.

Если анализы показывают какие-либо воспалительные заболевания, то сначала назначается лечение, повторная сдача анализов и только после этого устанавливается спираль.

Процесс установки спирали

Перед установкой спирали врач вводит во влагалище женщины медицинские зеркала, позволяющие визуализировать шейку матки. Далее шейка и влагалище обрабатываются специальным антисептическим раствором. В полость матки спираль вводится с помощью тонкого гибкого проводника. Процедура безболезненная и не несет никаких побочных эффектов. Чтобы избежать перфорации матки (встречается в единичных случаях) необходимо в первые три месяца после установки спирали периодически посещать врача по установленному графику.

Спираль полностью находится в полости матки. Лишь из цервикального канала выглядывают небольшие «усики», по которым можно определить, насколько правильно установлено изделие. Также с помощью нитей можно быстро удалить спираль.

Побочные эффекты

Побочные реакции после установки спирали встречаются редко, но все же имеют место быть. Наиболее частые явления: незначительное повышение артериального давления, головокружение, слабость.
Часто у женщин после установки спирали на несколько дней увеличивается менструальный цикл, а сами выделения становятся более обильными. При сильных кровотечениях следует немедленно обратиться к врачу.

Противопоказания к установке внутриматочных спиралей

Несмотря на высокую степень безопасности и эффективности, установка внутриматочных спиралей возможна не во всех случаях.
Основные противопоказания:

Аномалии развития матки, не позволяющие нормально установить медицинское изделие.
Аллергические реакции на один из компонентов спирали.
Злокачественные и доброкачественные новообразования в области матки.
Воспалительные заболевания органов малого таза в острой форме.
Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
Вагинальные кровотечения неясной этиологии.

Стоит помнить, что внутриматочная спираль защищает только от нежелательной беременности, а не от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому женщинам, которые часто меняют партнеров, дополнительно следует позаботиться о барьерных методах контрацепции.

Где поставить хорошую внутриматочную спираль

Если вам нужна качественная и безопасная внутриматочная спираль, обращайтесь в нашу клинику. Опытные врачи проведут процедуру установки быстро и безопасно. Вы можете купить медицинское изделие как у нас, так и самостоятельно. Установка проводится в абсолютно стерильных условиях опытным врачом. Для записи к специалисту или для получения консультации звоните по контактному номеру телефона.

Установка внутриматочной спирали – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Брянске

Как действует спираль?

Особенности действия ВМС зависят от ее типа.

Существуют 2 разновидности изделий:

Медьсодержащие внутриматочные спирали. Они работают по принципу поддержания асептического воспаления в полости матки. Кроме того, медь меняет состав цервикальной слизи, и сперматозоиды не могут проникнуть внутрь. Также такие спирали препятствуют и процессу прикрепления яйцеклетки к стенке матки
ВМС с гормональным компонентом. Такие изделия выполнены из пластика и имеют в составе прогестерон, который предотвращает нежелательную беременность. Также подобные спирали подавляют овуляцию и мешают имплантации яйцеклеток и сперматозоидам

Важно! Современные ВМС являются не только контрацептивными, но и лечебными средствами. Их могут назначать в терапевтических целях женщинам репродуктивного возраста.

Внутриматочные спирали могут работать от 3 до 10 лет. Они стоят дороже, чем стандартные комбинированные гормональные контрацептивы (КОК), но быстро окупаются, так как служат долго. Кроме того, ВМС обеспечивают действительно надежный контрацептивный эффект. Если гормоны в таблетках женщина может просто забыть выпить, то спираль будет действовать постоянно!

Немаловажно и то, что изделия могут применяться даже кормящими мамами, для которых КОК являются запрещенными препаратами. Спирали не увеличивают риск развития рака. Используя их, можно принимать любые медикаменты.

Показания к установке ВМС

Многочисленные женщины пользуются такими изделиями для защиты от нежелательной беременности. Причем средство может быть применено как плановое, так и экстренное.

Важно! Если ВМС планируется использовать как средство экстренной контрацепции, к врачу для его установки нужно обратиться в течение 5 суток после полового акта.

В лечебных целях спираль может быть использована при:

миоме матки
аденомиозе
гиперплазии эндометрия

Кому противопоказана ВМС?

Все противопоказания делятся на 2 большие группы.

К абсолютным относят:

подострые и острые процессы в области малого таза
хронические воспалительные процессы с рецидивами
кровотечения из половых путей
беременность (в том числе подозрение на нее)
онкологические заболевания тела и шейки матки
аллергию на медь (при планировании постановки медьсодержащего изделия)

Временно отложить установку ВМС следует при недавно перенесенных воспалениях или вагините, эндометриозе и полипах эндометрия. Отказаться от спирали следует женщинам с длительными и обильными менструациями, врожденными пороками развития матки, деформациями ее шейки или стенозом цервикального канала, хронических инфекционных патологиях.

Также на время отложить процедуру следует при лечении антикоагулянтами и антидепрессантами, сразу после аборта и внематочной беременности. С осторожностью спираль ставят женщинам, которые сталкивались с ее выпадением.

Нежелательно пользоваться таким средством контрацепции и девушкам, которые еще не рожали. Это обусловлено тем, что шейка матки может быть травмирована.

Как проходит установка спирали?

Процедура проводится в кабинете гинеколога. При этом пациентка не госпитализируется в стационар и может сразу же отправиться домой или на работу.

Обязательным этапом перед установкой внутриматочной спирали является консультация с врачом. Он проведет не только опрос, но и осмотр. Также пациентке нужно будет сдать ряд анализов.

Обычно гинекологи назначают:

мазок из влагалища и шейки матки
общий и биохимический анализ крови
анализ на венерические заболевания
анализ крови на гепатиты, сифилис, группу крови и резус-фактор

При необходимости проводятся кольпоскопия и УЗИ органов малого таза.

Обследование направлено на определение общего состояния здоровья пациентки. Также диагностика позволяет выявить возможные противопоказания. Детальный осмотр дает возможность изучения анатомических особенностей органа и определить глубину, на которую будет ставиться спираль.

Процедура проводится в последние дни менструального цикла или после его окончания. Это обусловлено тем, что в данный период цервикальный канал остается максимально раскрытым.

Важно! При необходимости поставить ВМС (спираль) можно в любой день.

Сама процедура является достаточно простой и не занимает много времени. Женщина располагается в гинекологическом кресле, а ее влагалище обрабатывается антисептиком. Шейку матки аккуратно захватывают инструментом для обеспечения качественной фиксации.

Важно! В этот момент женщина может испытать небольшой дискомфорт.

Затем производится непосредственно установка внутриматочной спирали. Конкретный алгоритм действий прописывается производителем изделия и строго соблюдается врачом. При установке Т-образных моделей вводится проводник. Затем он извлекается, а саму спираль расправляют и надежно фиксируют. При этом из шейки матки свисают контрольные нити, которые аккуратно обрезаются на определенную длину.

Уход за спиралью и правила ношения

После установки пациентка должна соблюдать ряд рекомендаций.

Отказаться от половых контактов на 7-10 дней после процедуры. После этого женщина должна посетить гинеколога для контроля. Врач проводит УЗИ полости матки, чтобы убедиться в том, что спираль стоит правильно. Важно! Даже при правильно проведенной процедуре в первые несколько дней возможны скудные, мажущие кровянистые выделения. Они проходят самостоятельно. Также возможна небольшая боль. Снять ее можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов
Посетить гинеколога через месяц. Консультацию следует запланировать сразу после окончания менструации. На этом приеме гинеколог проверит наличие нитей и даст необходимые рекомендации
Посещать гинеколога каждые полгода. На каждом приеме врач будет контролировать положение спирали, что позволит предотвратить риски ее выпадения

ВМС не требует специального ухода. Достаточно отказаться от спринцевания, которое может стать причиной инфицирования, и использования тампонов, так как их нити могут зацепиться за волокна изделия и привести к его выпадению. В период использования современного средства контрацепции и лечения также следует поддерживать интимную гигиену и избегать случайных сексуальных связей. ВМС не является изделием, защищающим от инфекций, передающихся половым путем!

Преимущества постановки спирали в МЕДСИ

Опытные врачи. Наши гинекологи располагают всеми знаниями и навыками для проведения консультаций и осмотров, быстрой установки внутриматочных спиралей и решения иных задач. Они работают максимально внимательно и корректно. Если у вас возникают какие-либо вопросы, касающиеся ВМС, вы можете смело задать их своему гинекологу
Оборудование экспертного класса. Использование такого оборудования позволяет достичь высокой точности обследований, проводимых перед процедурой, и избежать ошибок
Консультации специалистов из Москвы. В сложных случаях к работе с пациенткой привлекаются столичные врачи. Они помогают при возникновении воспалительных процессов и иных патологий, сокращают риски осложнений в период использования ВМС
Комфорт посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и обеспечении особого внимания каждой пациентке. Обращаясь к нам, вы не столкнетесь с неприятными ощущениями, не будете испытывать боль и страх

Для записи на прием к гинекологу в Брянске, уточнения цены установки внутриматочной спирали и обследования достаточно позвонить по номеру +7 (4832) 36-30-63 Наш специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для посещения врача.

Удаление ВМС (внутриматочной спирали) в Перми

Внутриматочная спираль обеспечивает длительную и надежную защиту от нежелательной беременности. Она вызывает структурные изменения слизистой оболочки полости матки, препятствующие формированию плодного яйца. Введение, как и удаление ВМС, проводится под контролем специалиста.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно обсудить с гинекологом вопрос удаления внутриматочной спирали по личному желанию, истечению срока годности или иным причинам. Прием в Перми ведется ежедневно, по предварительной записи.

Что такое внутриматочная контрацепция

Введение внутриматочной спирали — надежный метод контрацепции. Его эффективность обусловлена составом материалов, из которых изготавливается ВМС. Медьсодержащие спирали увеличивают плотность шеечной слизи и подавляют активность сперматозоидов, что уменьшает шансы на их проникновение в матку и встречу со зрелой яйцеклеткой. Если в составе присутствует серебро, замедляющее процессы окисления и разрушения сплава, ВМС служит порядка 5-7 лет.

Спирали с добавлением золота применяются, если у пациентки есть аллергия на серебро и медь. Они отличаются более длительным сроком годности — до 7-9 лет. Также бывают спирали с прополисом и прочими противовоспалительными добавками.

Введение ВМС не только защищает от нежелательной беременности, но и оказывает терапевтическое воздействие. Установка спирали с гормональными компонентами рекомендуется при лечении заболеваний женской половой системы. Возможно применение ВМС для экстренной контрацепции в течение первой недели после незащищенного полового акта.

Особенности введения спирали

Если есть уверенность в отсутствии беременности, установка внутриматочной спирали может быть проведена в любую фазу менструального цикла. Чаще всего ее выполняют в последние дни менструации. В этом случае вход в матку будет открытым, что позволит провести установку без дополнительного расширения цервикального канала.

Введение, как и удаление внутриматочной спирали — безболезненная процедура. Возможно применение локальной анестезии при повышенной чувствительности пациентки к боли. В этом случае шейку матки обкалывают анестетиком.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают анестетическим средством и захватывают при помощи специальных гинекологических щипцов. Через цервикальный канал вводится тонкий зонд, позволяющий оценить длину матки. Управляя трубкой-проводником, врач вводит контрацептив внутрь полости матки и устанавливает его как можно ближе к ее дну.

Показания к удалению ВМС

Удаление ВМС в гинекологии проводится по истечению срока годности или по личному желанию пациентки.

Кроме того, спираль удаляют, если поступают жалобы на:

сильное кровотечение;
боль и дискомфорт;
признаки воспалительного процесса.

В редких случаях (1 из 100) метод контрацепции не срабатывает. Если беременность желательна, внутриматочную спираль удаляют.

Ход процедуры

Перед удалением внутриматочной спирали проводят УЗИ малого таза. Исследование необходимо для того, чтобы уточнить локализацию контрацептива. Результаты УЗИ нужно показать лечащему врачу для выбора оптимального способа удаления ВМС.

Чаще всего процедура не представляет особой сложности. Исключение составляют случаи, когда ВМС располагается близко к стенкам крупных сосудов или внутренним органам: удаление вросшей внутриматочной спирали занимает больше времени.

Операция состоит из нескольких этапов:

Врач вводит гистероскоп в полость матки и, при помощи лапароскопических щипцов, удаляет спираль.
Если спираль вросла в матку незначительно, ее можно удалить при помощи гистероскопических щипцов.
При нахождении большей части спирали в толще матки проводится лапаротомия.

Удаление внутриматочной спирали не несет за собой осложнений. Спустя пару часов после операции пациентка может отправляться домой. Ей показано кратковременное ограничение физической активности и тщательное соблюдение правил личной гигиены.

Процедура удаления внутриматочной спирали безопасна, если ее проводит квалифицированный специалист. Цена услуги даже в платной гинекологии невелика, поэтому ни в коем случае не стоит пытаться удалить контрацептив самостоятельно. Это может спровоцировать кровотечение и инфицирование женских половых органов.

Записаться на удаление внутриматочной спирали в Перми

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает записаться на введение или удаление внутриматочной спирали по телефону, а также через личный кабинет на сайте. Мы предоставляем полный спектр акушерско-гинекологических услуг, включая комплексные чек-апы: при заказе программы стоимость диагностических процедур ниже. Клиника в Перми работает без выходных.

Удаление спирали

Введение и удаление спирали (внутриматочного контрацептива-ВМК)

На сегодняшний день существуют современные методы контрацепции, которые предохраняют женщину от нежелательной беременности. Для использования в качестве контрацептива борльшой популярностью среди женщин пользуется внутриматочная спираль. ВМК препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке полости матки. Для предотвращения экспульсиии развития воспалительного процесса в состав ВМК входят серебро и медь, которые не только обладают противовоспалительным действием, но и снижают активность сперматозоидов. Удаление спирали необходимо производить в среднем через 5 лет, т. к. она вводится приблизительно на этот срок.

В чем преимущества данного вида контрацепции? Длительность действия, эффективность, не требует дополнительных средств и контроля «опасных дней» для зачатия, быстрое восстановление фертильности, а также возможное быстрое удаление спирали. Недостаток ВМК в том, что возникает риск внематочной беременности и воспалительных процессов органов малого таза. После каждой менструации необходимо контролировать нити ВМС, в первые месяцы возможны менструальные боли. Врачи рекомендуют использовать данный метод контрацепции только здоровым рожавшим женщинам, у которых один половой партнер.

Введение и удаление спирали

Введение и удаление спирали в медицинском центре «Астрамед» производится на протяжении многих лет, в том числе и под контролем УЗИ. У нас работают только высококвалифицированные врачи, которые имеют большой опыт медицинской практики. Прежде чем рекомендовать данный метод контрацепции, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний у обратившейся к нему женщине.Для этого необходимо провести лабораторные и инструментальные методы диагностики состояния женской половой системы. Введение и удаление ВМК производится на 3–4 сутки после начала менструации. Процедура не требует общего наркоза, в редких случаях используется местная анестезия. Ни в коем случае нельзя проводить удаление спирали самостоятельно. Только врач может оценить состояние гениталий и положение самой ВМК. Бывают случаи, когда возникает необходимость извлекать спираль с помощью специальных инструментов или гистероскопии (если нет нитей).

Наш Центр оснащен современным диагностическим оборудованием. Записаться на прием к гинекологу и получить консультацию по любым вопросам можно по телефону, указанному на нашем сайте. Помните, что регулярное посещение гинеколога – залог вашего здоровья. Доверьтесь специалистам нашего Центра и будьте здоровы!

Сравнение введения внутриматочной спирали сразу после аборта или выкидыша с более поздним введением

Установка внутриматочной спирали (ВМС) сразу после аборта или выкидыша является хорошим решением по многим причинам. Женщина не беременна и может думать о противозачаточных средствах, к тому же время и место являются подходящими для женщины. Если женщины просят отложить введение ВМС, то многие из них уже не возвращаются для завершения процедуры. Тем не менее, ВМС может выпасть сама по себе с большей вероятностью, если установить ее сразу после аборта или выкидыша. В этом обзоре мы рассмотрели вопрос, насколько безопасна установка ВМС сразу после аборта или выкидыша. Мы также рассмотрели вопрос, остается ли ВМС на своем месте или нет.

Мы провели компьютерный поиск на предмет рандомизированных испытаний ВМС, установленных сразу после аборта или выкидыша. Мы также писали исследователям с целью найти больше исследований. Испытания могли сравнивать типы ВМС или время их (ВМС) введения. Мы нашли 12 исследований для включения в обзор.

Четыре испытания рандомизированно (случайным образом) распределили женщин в группы немедленной установки ВМС, или её установки в более позднее время. В одном испытании не было каких-либо серьезных различий. Три недавних испытания (внутриматочной системы с левоноргестрелом или с CuT380A) показали, что через шесть месяцев продолжение использования системы, установленной сразу же, было больше, чем ВМС, установленной некоторое время спустя. Другое испытание распределило женщин в группы ВМС с левоноргестрелом или ВМС «Nova T»; больше женщин из группы Nova T перестали ее использовать из-за наступившей беременности. Субанализ показал, что больше ВМС выпадало при их введении сразу же после аборта или выкидыша, чем при отсроченной (более поздней) установке.

Семь испытаний изучили установку ВМС сразу же. По итогам двух крупных испытаний, ВМС TCu 220C проявила себя лучше, чем петля Липпса и Cooper 7 в отношении предотвращения беременности и продолжения использования. Выпадение ВМС было более вероятным при ее установке после аборта, сделанного во втором триместре беременности и позднее, чем после аборта на более раннем сроке. В другой работе при добавлении медных «рукавов» к петлям Липпса, у меньшего числа женщин наступала беременность и ВМС оставалась в матке чаще.

Средний уровень доказательств показывает, что установка ВМС сразу же после аборта или выкидыша является безопасным и практичным решением. Однако, выпадение ВМС более вероятно при ее установке сразу же, чем в более позднее время. Женщины с большей вероятностью будут использовать ВМС в течение шести месяцев, если они установили её сразу же или чем через несколько недель после аборта или выкидыша.

Установка и удаление внутриматочных спиралей

БРЕТТ ЭНДРЮ ДЖОНСОН, доктор медицины, Методистский медицинский центр Чарльтон, Даллас, Техас

Am Fam Physician. 2005, 1 января; 71 (1): 95-102.

Внутриматочная спираль (ВМС) является эффективным противозачаточным средством для многих женщин. Медь-высвобождающая ВМС может использоваться в течение 10 лет до замены и является хорошим выбором для женщин, которые не могут или предпочитают не использовать гормональные контрацептивы. Однако у некоторых женщин наблюдается учащение менструальной кровопотери и дисменорея.Выделяющая прогестин ВМС может использоваться в течение пяти лет. Он может уменьшить меноррагию и дисменорею, хотя у некоторых женщин в первые месяцы после введения препарата усиливаются кровянистые выделения и кровотечения. Идеальные кандидаты для использования ВМС — это рожавшие женщины, состоящие в стабильных моногамных отношениях. Беременность, необъяснимое вагинальное кровотечение и образ жизни, подвергающий женщину риску заболеваний, передающихся половым путем, являются противопоказаниями к использованию ВМС. ВМС можно ввести в любое время менструального цикла, если женщина не беременна.Перед введением необходимо бимануальное исследование и зондирование матки, чтобы определить положение матки и глубину полости матки. ВМС вводится в матку в соответствии с индивидуальными протоколами, при этом нити обрезаются по длине, чтобы пациентка могла проверить положение устройства. Изгнание может происходить с обоими типами ВМС.

В течение многих лет внутриматочная спираль (ВМС) была средством контрацепции для женщин. В 1995 г. ВМС использовали 11,9% женщин репродуктивного возраста во всем мире, но только 1.5 процентов женщин в Северной Америке.1 Потенциальной причиной такой разницы в использовании является негативное восприятие ВМС, созданных в результате осложнений, связанных с Dalkon Shield.

Dalkon Shield — это ВМС, представленная в 1970 году и отозванная в 1975 году. Она была связана со значительной частотой воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), поскольку считалось, что ее мультифиламентные нити могут переносить бактерии в матку и маточные трубы.

Сегодня две ВМС одобрены для использования в Соединенных Штатах: устройство для высвобождения меди (ParaGard) и устройство для высвобождения гормонов (Mirena).Обе ВМС имеют монофиламентные нити, которые сводят к минимуму риск передачи бактерий.

ВМС, выделяющая медь (рис. 1), представляет собой Т-образное полиэтиленовое устройство с открытой площадью поверхности меди 380 мм2 на его плечах и штоке. Высвободившиеся ионы меди препятствуют подвижности сперматозоидов и вызывают реакцию с инородным телом, которая приводит к образованию спермицидной среды2. Сульфат бария был добавлен к полиэтиленовой подложке, чтобы сделать устройство рентгеноконтрастным. В основании ВМС расположен пластиковый шарик диаметром 3 мм, через который проходит моноволоконная нить.После установки ВМС может оставаться на месте до 10 лет.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1

Внутриматочная спираль с высвобождением меди (ParaGard) и устройство для введения. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Рис. 1

Медь-выделяющая внутриматочная спираль (ParaGard) и устройство для введения. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Гормон-высвобождающая ВМС (рис. 2) представляет собой рентгеноконтрастное устройство Т-образной формы с 52 мг левоноргестрела на руках и стержне.Прогестин выделяется из расчета 20 мкг в день. Считается, что левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, создавая барьер для проникновения сперматозоидов через шейку матки, а также может остановить овуляцию и истончить слизистую оболочку матки. После установки ВМС может оставаться на месте до пяти лет.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2

Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (Мирена) и устройство для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 2

Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (Мирена) и устройство для введения.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Данные противоречат друг другу в отношении того, какой механизм в первую очередь отвечает за эффективность ВМС. Результаты недавнего обзора показали, что механизмы действия до и после оплодотворения играют роль как в ВМС3 [Уровень доказательности B, систематический обзор исследований] ВМС, высвобождающая медь, так и ВМС, высвобождающая гормоны, были показаны в клинические испытания должны дать 99,2% и 98% эффективности, соответственно, в предотвращении беременности за один год обычного использования.4,5

Противозачаточные эффекты ВМС обратимы после удаления. Результаты недавнего исследования показывают, что длительное использование ВМС (т.е. более 78 месяцев [6,5 лет]) может быть связано с повышенным риском ухудшения фертильности.6 [Уровень доказательности C, проспективное когортное исследование]

0

Противопоказания к применению ВМС Заболевание или рак печени *

Карцинома груди *

Подтвержденная или подозреваемая беременность

Аллергия на медь †

Генитальный актиномикоз 9000 3

История внематочной беременности

История воспалительных заболеваний органов малого таза, если не наступила последующая внутриутробная беременность

Иммунодефицитные расстройства

Иммуносупрессивная терапия

Известное или подозреваемое злокачественное новообразование органов малого таза

Множественные сексуальные партнеры у пациента или ее партнера

Послеродовой эндометрит или септический аборт в предыдущие три месяца

Вагинальное кровотечение

Патология матки

Болезнь Вильсона †

Меры предосторожности

ВМС можно вводить в любое время во время менструального цикла.Документация об отрицательном результате теста на беременность является благоразумной. Введение может быть выполнено во время менструации, чтобы обеспечить дополнительную уверенность в том, что женщина не беременна.

Если введение планируется во время лютеиновой фазы, следует использовать другое негормональное противозачаточное средство до наступления следующей менструации. Тест на беременность может быть сделан, но пациентка должна знать, что тест на беременность в это время не всегда может исключить раннюю беременность.

ВМС нельзя вводить женщине с ЗППП.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует провести гинекологический осмотр перед установкой для скрининга на хламидиоз и гонорею.12 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

Обычное профилактическое назначение антибиотиков не требуется.13 [Уровень доказательности A, высокое качество метаанализ] Исследования продемонстрировали, что использование профилактических антибиотиков во время введения ВМС не приносит почти никакой пользы. Доксициклин (вибрамицин) или эритромицин могут использоваться для профилактики.10,12

По данным Американской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика у пациентов с риском эндокардита не требуется перед установкой или удалением ВМС.14 [Уровень доказательности C, рекомендации экспертов / консенсуса]

Подготовка пациента

Врач должен обсудить с пациентом: риски и преимущества ВМС и, при необходимости, других форм контрацепции. Пациентка должна ознакомиться с информационными материалами производителя для пациентов и иметь возможность обсудить со своим врачом любые проблемы.Информированное согласие может быть получено после выполнения этих шагов.

Введение нестероидного противовоспалительного препарата (например, от 600 до 800 мг ибупрофена [мотрина]) за час до введения может облегчить дискомфорт. Врач должен проинструктировать пациента о том, как найти нити ВМС. Женщине необходимо находить нити, чтобы проверять положение ВМС после каждой менструации. Пациентке следует попросить позвонить в офис своего врача, если она когда-либо не сможет найти нити ВМС.

Вставка

ВМС, высвобождающая медь

Перед процедурой необходимо собрать надлежащее оборудование (таблица 2). Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках для определения положения матки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Оборудование для введения ВМС

Ножницы для наложения швов

02

Вагинальное зеркало

Цервикальный зажим

Ватные шарики, смоченные антисептическим раствором или повидон-йодом (Бетадин) тампоны Long

Кольцевые пинцеты

Стерильные и нестерильные смотровые перчатки

Стерильный пакет для ВМС с ВМС

Стерильный лоток для процедуры

Звук матки

ТАБЛИЦА 2

Оборудование для введения ВМС

Цервикальный зубчик

Ватные тампоны, смоченные антисептическим раствором или повидон-йодом

Ножницы для длинных швов

Кольцевые щипцы

Стерильные и нестерильные смотровые перчатки

Стерильный пакет для ВМС с ВМС

0003 9008

Стерильный лоток для процедуры

Стерильное влагалищное зеркало

Маточный звук

Плечи ВМС должны быть загнуты в трубку для введения настолько, чтобы они удерживались.Это можно сделать до начала процедуры, проработав стерильную упаковку (рисунок 3).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали загнуты в трубку для введения. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Рисунок 3

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали сложены в трубку для введения. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Стерильная техника, включая стерильные перчатки, необходима во время процедуры, чтобы свести к минимуму риск контаминации или инфекции. Шейку матки и прилегающие своды влагалища следует обильно промыть антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат (Hibiclens) можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью тенакулюма. Для минимизации дискомфорта можно использовать местную анестезию, например 5-процентный гель лидокаина (ксилокаин), вводимый в цервикальный канал, или парацервикальную блокаду.

Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный маточный звук. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Маточный звук имеет выпуклый конец, чтобы предотвратить перфорацию. Альтернативой звуку матки является аспиратор эндометрия, такой как те, которые используются для взятия биоптата эндометрия. Адекватная глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть зарегистрирована в истории болезни пациента. ВМС не следует вводить, если глубина матки менее 6 см.

Врач должен использовать стерильные перчатки для извлечения ВМС из стерильной упаковки. Синий фланец должен быть совмещен с плечами ВМС и установлен на расстоянии, на котором проводился зондирование матки. Затем следует поместить белый стержень для введения в трубку для введения на конце, противоположном плечам ВМС, и приблизить его к шарику в основании ВМС.

Затем врач должен ввести ВМС в матку до тех пор, пока фланец не будет соприкасаться с зевом шейки матки. Прозрачную трубку вставки следует оттянуть на стержне для введения примерно на 2 см, чтобы рычаги можно было раздвинуть до положения «Т» (рис. 4).Трубку следует продвигать медленно, чтобы обеспечить правильное положение ВМС (рис. 5). Врач должен удалить стержень для введения, удерживая трубку для введения на месте (рис. 6), а затем удалить трубку для введения и зажим. Наконец, нити, выходящие из устья шейки матки, следует обрезать до длины 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть записана в истории болезни пациента для дальнейшего использования.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали высвобождаются.Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Рисунок 4

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали высвобождаются. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5

Вставная трубка выдвинута для установки высвобождающей медь внутриматочной спирали. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Рис. 5

Трубка для введения выдвинута для установки внутриматочной спирали, выделяющей медь.Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6

Стержень для введения высвобождающей медь внутриматочной спирали извлечен. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

Рисунок 6

ВМС, высвобождающая гормоны

Как и в случае ВМС, высвобождающей медь, перед процедурой необходимо собрать соответствующее оборудование (таблица 2) для введения ВМС, высвобождающего гормоны.Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках, чтобы определить положение матки. Стерильная техника использования стерильных перчаток необходима во время самой процедуры, чтобы свести к минимуму риск заражения или инфекции. Шейку матки и прилегающую слизистую влагалища следует обильно очистить антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью тенакулюма.Для минимизации дискомфорта может использоваться местная анестезия, например, введение 5-процентного геля лидокаина в цервикальный канал или парацервикальная блокада.

Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный маточный звук или аспиратор эндометрия. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Адекватная глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть зарегистрирована в истории болезни пациента. ВМС не следует вводить, если глубина матки менее 6 см.

Врач должен открыть стерильную упаковку ВМС, надеть стерильные перчатки, взять устройство для введения, содержащее ВМС, и осторожно высвободить нити из-за ползунка, позволяя им свободно висеть. Ползунок должен располагаться в верхней части ручки, ближайшей к ВМС. Глядя на вводную трубку, врач должен убедиться, что руки устройства расположены горизонтально. В противном случае их необходимо выровнять стерильно (рис. 7). Врач должен потянуть за обе нити, чтобы втянуть ВМС в трубку для введения так, чтобы ручки на концах рычагов закрывали открытый конец устройства для введения (рис. 8).Резьба должна быть плотно закреплена в щели на конце ручки (Рисунок 9), а фланец должен быть установлен на глубину, измеряемую звуком (Рисунок 10).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7

Плечи внутриматочного устройства, высвобождающего гормон, выровнены в горизонтальное положение при извлечении устройства из упаковки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 7

Плечи внутриматочной спирали, высвобождающей гормоны, выровнены в горизонтальное положение при извлечении устройства из упаковки.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8

Внутриматочная спираль, высвобождающая гормон, втягивается в трубку для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 8

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 9

Нитки плотно закреплены в щели.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 9

Нити плотно закреплены в щели. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 10

Фланец отрегулирован по глубине звука. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 10

Фланец отрегулирован на глубину звука. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Врач должен ввести ВМС, крепко удерживая ползунок за верхнюю часть рукоятки и осторожно вводя устройство для введения в цервикальный канал. Вставную трубку следует продвинуть в матку до тех пор, пока фланец не окажется на расстоянии примерно 1,5–2 см от внешнего зева шейки матки, обеспечивая достаточно места для открытия рычагов ВМС. Удерживая устройство для введения в устойчивом положении, врач должен освободить руки ВМС, потянув ползунок назад, пока верхняя часть ползунка не достигнет приподнятой горизонтальной линии на ручке (рис. 11).Устройство для введения следует осторожно ввести в полость матки, пока фланец не коснется шейки матки.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 11

Ползунок оттягивается назад, чтобы достичь отметки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 11

Ползунок отводится назад, чтобы достичь отметки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Теперь ВМС должна быть расположена в верхней части глазного дна.Затем врач освобождает ВМС, полностью потянув ползунок вниз, при этом удерживая устройство для введения в нужном положении. Потоки будут освобождены автоматически (рисунок 12). Устройство для введения следует удалить из матки. Наконец, нити, выходящие из устья шейки матки, следует обрезать до длины от 2 до 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть записана в истории болезни пациента для дальнейшего использования.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 12

Устройство для введения извлекается, а внутриматочная спираль высвобождается.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Рис. 12

Устройство для введения извлекается, а внутриматочная спираль высвобождается. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Производители обеих ВМС создали практические комплекты, которые могут помочь врачам научиться устанавливать ВМС.

Побочные эффекты

После введения любого устройства следует запланировать контрольный визит после следующих менструаций, чтобы устранить любые проблемы или побочные эффекты, убедиться в отсутствии инфекции и проверить наличие струн.

Наиболее частыми побочными эффектами ВМС являются спазмы, аномальное маточное кровотечение и изгнание (таблица 3) .4,5,7,11,12 Неблагоприятные эффекты, связанные с высвобождением гормонов ВМС, включают аменорею, угри, депрессию, вес усиление, снижение либидо и головная боль. Сообщается, что в течение первого года частота отказов составляет от 1 до 2 процентов.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Побочные эффекты или осложнения от ВМС

02 Тазовые инфекции

0

Побочные эффекты или комп. Связь с ВМС

Спазмы

Смещение резьбы

Внематочная беременность

Внедрение или фрагментация ВМС

Изгнание

Бесплодие

0002 Тазовые инфекции

Тубо-яичниковое повреждение

Перфорация матки или шейки матки

Вагинальное кровотечение с анемией или без нее

Вазовагальная реакция (при введении) 9760003

Изгнание

Спазмы

Смещенные нити

Внематочная беременность

Внедрение или фрагментация ВМС

02

Инфекции органов малого таза

Септицемия во время беременности

Тубо-яичниковое повреждение

Маточное или цервикальное кровотечение без перфорации влагалища

02

Вазовагальная реакция (при введении)

Если нитей ВМС вообще нет, следует провести тест на беременность.Если результат отрицательный, можно аккуратно ввести в цервикальный канал цитощетку, чтобы определить местонахождение нитей. Если этот метод не дал результатов, для определения местоположения ВМС можно использовать рентгенографию или ультразвуковое исследование. Перфорация матки, которая с большей вероятностью произойдет во время введения устройства, колеблется от 0,1 до 0,3 процента.11

Если результаты теста на беременность положительны, эктопическая имплантация должна быть исключена. Если нити видны и беременность наступила на ранней стадии, ВМС можно удалить, но с риском прерывания беременности.Если струны не видны, следует выполнить УЗИ, чтобы определить ВМС для удаления.

Удаление

ВМС следует удалить по истечении срока годности, когда у пациента появятся противопоказания, когда побочные эффекты не исчезнут, или по запросу пациента. Лечение дисплазии шейки матки может отличаться в зависимости от наличия ВМС. Кольпоскопия может быть выполнена, но ВМС следует удалить, если выполняется эксцизионная процедура.

ВМС удаляют, надежно зажимая нити у внешнего зева кольцевыми щипцами.Тракцию следует проводить от шейки матки. Если сопротивление обнаружено, от удаления следует отказаться до тех пор, пока не будет определено, почему ВМС не двигается. Глубоко внедренную ВМС, возможно, придется удалить гистероскопически.

Внутриматочное противозачаточное средство (ВМК) | Пациент

Что такое внутриматочное противозачаточное средство?

Внутриматочное противозачаточное средство (IUCD) — это небольшое устройство, сделанное из пластика и меди, которое находится внутри матки (матки). Он также известен как «катушка».К ВМС прикреплены две нити, которые проходят через шейку матки (шейку матки) и попадают во влагалище. Это позволяет легко удалить ВМС. Большинство устройств имеют Т-образную форму (две ручки Т-образной складки для вставки) и имеют длину примерно как спичку. Сама внутренняя часть матки лишь немного длиннее спички, поэтому устройство удобно расположено внутри.

Как работает внутриматочное противозачаточное средство?

Он работает в основном за счет затруднения оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами.Это эффект меди в устройстве. Из-за этого слизь на шейке матки (шейка матки) и слизистая оболочка матки становятся враждебными по отношению к сперматозоидам и яйцеклеткам. Это означает, что он предотвращает попадание сперматозоидов через шейку матки и их прохождение через матку (матку). Это также снижает вероятность того, что слизистая оболочка матки примет яйцеклетку.

ВМС не вызывает выкидыша (который происходит, когда беременность прерывается после того, как оплодотворенная яйцеклетка помещена в стенку матки).

Насколько эффективно внутриматочное противозачаточное средство?

Современные IUCD очень эффективны.Только 1-2 из 100 женщин, использующих ВМС в качестве контрацепции, забеременеют в течение пяти лет использования.

Для сравнения: более 80 из каждых 100 сексуально активных женщин, не использующих противозачаточные средства, беременеют в течение одного года.

Как долго будет работать внутриматочное противозачаточное средство?

Существует много различных типов ВНК. Большинство медных IUCD хорошо работают не менее пяти лет, а многие типы теперь работают десять лет. Если на момент установки устройства вам было более 40 лет, можно предположить, что его хватит до наступления менопаузы.

Почему я должен выбрать внутриматочное противозачаточное средство?

После установки ВМС вам больше не нужно использовать другие средства контрацепции. Итак, в отличие от пользователей противозачаточных таблеток, вам не нужно думать о контрацепции каждый день.

ВМС не мешает половому акту (половому акту) или половому влечению (либидо). Это не гормональный метод, поэтому он не оказывает побочного действия на остальные части тела. Это означает, что это не повлияет на ваше настроение, вес или либидо. Отсутствие побочных эффектов — одна из причин, по которой его выбирают многие женщины.

Наличие ВМС не увеличивает риск заболевания раком в будущем.

Поскольку он не содержит гормонов, при желании большинство женщин могут иметь ВМС. Есть несколько ситуаций, когда ВНК не рекомендуется. Ваш врач или медсестра позаботятся о том, чтобы вы могли безопасно использовать ВНК, задавая вопросы о вашем здоровье.

Где я могу получить внутриматочное противозачаточное средство?

В Великобритании ВМС могут предлагаться в вашем местном отделении общей практики или в клинике сексуального здоровья / планирования семьи.Вам нужно будет записаться на прием.

Как устанавливается внутриматочное противозачаточное средство?

Обычно это делается ближе к концу периода или вскоре после него, так как вам будет удобнее. Также врач может быть уверен, что вы не беременны. Однако его можно установить в любое время, если вы уверены, что не беременны.

Вам нужно будет пройти вагинальное обследование. Врач или медсестра введут в вашу матку (матку) небольшой инструмент, чтобы проверить его размер и положение.Затем устанавливается ВМС с помощью небольшого пластикового вставного устройства. Вас научат чувствовать нити IUCD, чтобы вы могли убедиться, что он на месте. Лучше всего проверять темы регулярно — например, один раз в месяц сразу после менструации.

Процесс установки IUCD иногда может быть очень неудобным. После введения ВМС у некоторых женщин в течение нескольких часов (и до 48 часов) после этого появляются спастические боли, такие как периодические боли. Их можно облегчить обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен, и разумно принять их за час до примерки.Легкое вагинальное кровотечение также может возникать на короткое время.

Как быстро работает внутриматочное противозачаточное средство?

Как только IUCD установлен, он сразу же начинает работать. Однако, когда он установлен, существует очень небольшая вероятность того, что ваше тело снова его вытолкнет. Обычно это происходит в первые 24–48 часов.

Нужно ли мне дальнейшее наблюдение?

Врач или медсестра обычно хотят убедиться в отсутствии проблем через несколько недель после установки ВМС.Лучше всего это делать после следующих месячных. После этого нет необходимости в какой-либо стандартной проверке, пока не придет время снимать IUCD. Однако вернитесь к врачу или медсестре в любое время, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы. У большинства женщин проблем нет, и ВМС может оставаться на месте в течение нескольких лет.

Вы должны проконсультироваться с врачом в следующих случаях:

Продолжительная боль в животе (животе) (сильная или более 48 часов) после введения ВМС.
Отсроченный период или кровотечение между менструациями.
Отсроченный период и боль в нижней или односторонней области живота (живота) (что может быть связано с внематочной беременностью).
Выделения из влагалища с болью или без нее (что может указывать на инфекцию).
Если вы подозреваете, что IUCD вышел или выходит. Обычно можно почувствовать нити ВМС внутри влагалища, чтобы убедиться, что она на месте. Если вы не чувствуете нитей, используйте другие методы контрацепции (например, презервативы), пока вас не осмотрит врач или медсестра.

Каковы побочные эффекты или риски внутриматочного противозачаточного средства?

Хотя у большинства женщин с ВМС нет проблем, в качестве побочных эффектов или последствий могут иногда возникать следующие симптомы.

Тяжелые болезненные менструации

Некоторые женщины замечают, что их периоды становятся тяжелее, длиннее или болезненнее при ВМС. Обычно это происходит в первые несколько месяцев после установки, а затем часто проходит. Это означает, что ВМС может не подходить, если у вас уже есть тяжелые или болезненные периоды.Существует специальный внутриматочный контрацептив, называемый внутриматочной системой (ВМС), который похож на ВМС, но также выделяет гормон в матку (матку). Это эффективное средство при обильных менструациях, а также противозачаточное средство. Подробнее о внутриматочной системе.

Если у вас есть болезненные, обильные месячные с установленным ВМКД, это все равно можно лечить так же, как и у женщин, у которых нет ВМК. Например, ваш врач может назначить противовоспалительные обезболивающие или другие лекарства, которые нужно принимать непосредственно перед менструацией и во время нее.

Инфекция

Существует риск обострения существующей инфекции матки (инфекции органов малого таза), если вам вставлена ВНК. Можно порекомендовать проверить наличие инфекции влагалища или шейки матки (шейки матки), взяв образец (мазок) перед введением ВМС. Врач или медсестра, устанавливающие устройство, могут задать вам несколько интимных вопросов о вашей сексуальной жизни, чтобы определить, имеет ли смысл делать мазок или анализ мочи. Если есть подозрение, что существует риск, вам могут назначить антибиотики во время установки ВНК.

Внематочная беременность

Вероятность забеременеть очень мала, если вы используете ВМС. Однако, если вы все же забеременеете, вашим врачам необходимо будет убедиться, что это не внематочная беременность (беременность в фаллопиевых трубах, а не в утробе матери). Это связано с тем, что ВМС предотвращает внематочную беременность несколько хуже, чем нормальную (маточную) беременность. Однако риск внематочной беременности не увеличивает риск внематочной беременности по сравнению с отсутствием контрацепции — он фактически снижает ее.

ВМС не вызывает внематочной беременности. Однако, хотя он очень эффективен для предотвращения внутриутробной беременности, он менее эффективен для предотвращения внематочной беременности. Это означает, что беременность, которая действительно развивается с ВМС в утробе матери, имеет значительный шанс быть внематочной. Срочно обратитесь к врачу, если у вас пропущены месячные (или у вас легкие и продолжительные месячные) и у вас возникла односторонняя боль внизу живота (живота).

Изгнание

В редких случаях IUCD может выйти незамеченным.Это может произойти во время менструации, чаще всего в первые три месяца после примерки. Вероятность этого несколько выше, если у вас не было детей или если примерка была особенно неудобной.

Рекомендуется проверить, чувствуете ли вы нити ВМКН после менструации. Если вы не можете их почувствовать, вам следует использовать дополнительные меры предосторожности, такие как презерватив, пока ваш врач не проверит, что ВМС все еще на месте.

Если ВМС вышла за последние несколько дней, вам может потребоваться экстренная контрацепция.Если ВМС могла появиться более нескольких дней назад, и вы ведете половую жизнь, врач убедится, что вы еще не беременны, прежде чем подобрать еще одну или начать альтернативную контрацепцию.

Потерянная нить

При установке IUCD нити свисают из шейки матки (шейки матки). Они часто будут попадать на шейку матки в цервикальную слизь, и вы или ваш партнер не должны их замечать, если вы их не ищите. Резьба позволяет вам проверить, что IUCD все еще находится на месте, а когда IUCD снимается, они используются, чтобы осторожно вытащить его.

Однако иногда нити теряются. Это может означать, что:

Резьба оторвалась от устройства, но устройство все еще на месте.
Устройство находится в нужном месте, но за ним застряли нитки.
Устройство продвинулось дальше в матку, так что нити больше не ощущаются.
Вышло устройство.

Если вы не чувствуете нитей, важно использовать другие формы контрацепции (если вы не хотите забеременеть), пока вас не проверит, чтобы выяснить, что произошло.Вам также может потребоваться экстренная контрацепция.

Ультразвуковое исследование покажет, находится ли ВМКН там, где она должна быть. Если она вышла, ее можно заменить, если вы не беременны. Если он все еще на месте, но потерял свои нити, он может оставаться там. Когда придет время удалить его, врачи, имеющие опыт удаления ВМС с потерянными нитями, посоветуют вам, можно ли это сделать в клинике или вам может потребоваться короткая процедура под анестезией, чтобы удалить его.

Повреждение матки

При установке ВМС в очень редких случаях может образоваться небольшое отверстие в матке — это называется перфорацией. Он выступает через стенку матки и может попасть в таз. Это случается менее чем у 2 женщин на 1000, обычно во время примерки. Это может вызвать боль, но обычно она не сильна и часто не сопровождается болью. Основной симптом — это неспособность чувствовать нити.

Вы должны сообщить своему врачу или медсестре, если вы больше не чувствуете нити вашего ВМС.Это может означать, что произошла перфорация. Однако чаще это означает, что либо нити подвернуты внутри шейки матки, либо (реже) нити оторвались от устройства. Будет проведено ультразвуковое сканирование, чтобы найти потерянную ВМС. Если УЗИ не обнаружит ВМС, будет назначен рентген.

Как удалить или заменить внутриматочное противозачаточное средство?

ВМС может быть удален в любое время обученным врачом или медсестрой. Если вы планируете удалить его, но не хотите забеременеть, вам следует воздержаться от половых контактов (полового акта).Или вам следует использовать другие методы контрацепции (например, презервативы) в течение семи дней до удаления ВМС. Это связано с тем, что сперма может сохраняться до семи дней в матке (матке) и может оплодотворять яйцеклетку после удаления ВМС.

Если у вас был ВМС в течение максимального срока действия (обычно пять или десять лет, в зависимости от устройства), и вам, следовательно, необходимо заменить его на другой, вам следует снова воздержаться от половых контактов. Или вам следует использовать другие формы контрацепции в течение семи дней до удаления.Это связано с тем, что иногда, когда устройство удаляется, шейка матки (шейка матки) на некоторое время плотно сжимается. Если это все же произойдет, врач не сможет сразу ввести новое устройство. Поскольку сперматозоиды могут сохраняться в утробе матери до семи дней, они могут оплодотворить яйцеклетку, пока вы ждете своей замены ВМС.

Могу ли я тренироваться с устройством на месте?

Первоначальные побочные эффекты IUCD могут включать судороги и боль в спине после введения. Обычно эти симптомы длятся всего несколько часов, поэтому вам, возможно, придется подождать до следующего дня, чтобы тренироваться в обычном режиме.Некоторые женщины, однако, испытывают кровотечение, спазмы и боль в течение нескольких недель и, возможно, пожелают подождать дольше. Однако нет никаких медицинских причин избегать упражнений после установки ВМС.

Некоторые тренажерные залы рекомендуют женщинам с ВНК не использовать вибрирующие тренажеры из-за теоретических опасений по поводу повышенного риска изгнания, вызванного вибрациями. Нет никаких доказательств того, что это может произойти, но женщинам рекомендуется избегать такой активности в первые несколько недель после введения, когда частота изгнания наиболее высока.

Можно ли использовать внутриматочное противозачаточное средство в качестве средства экстренной контрацепции?

ВМС — очень эффективная форма экстренной контрацепции, которая действует до пяти дней после незащищенного полового акта (полового акта). Он предотвращает более 9 из 10 беременностей, которые в противном случае произошли бы. Его можно оставить на месте, чтобы обеспечить постоянную контрацепцию.

ВМС — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции, но он доступен не везде, не все врачи могут использовать его, и может не оказаться, что приемы неотложной помощи доступны в нужное время.Поэтому, если вам нужна экстренная контрацепция, важно постараться сделать это как можно раньше.

Если вы не хотите продолжать использовать ВМКН в качестве контрацепции, ее можно удалить после того, как у вас будет следующая менструация.

Есть ли кто-нибудь, кому нельзя использовать внутриматочные противозачаточные средства?

ВМС обычно не считают лучшим выбором противозачаточных средств для тех, у кого уже есть тяжелые болезненные периоды, поскольку они могут только усугубить ситуацию.В этом случае вам может быть лучше рассмотреть внутриматочную систему (ВМС), которая представляет собой устройство аналогичной формы, которое содержит прогестоген, а не медь.

ВМС не следует вводить, если вы беременны, страдаете необъяснимым вагинальным кровотечением, вагинальной или тазовой инфекцией, или если известно, что у вас матка аномальной формы. Также не рекомендуется, если у вас есть какая-либо форма рака таза.

Если вы ранее забеременели с ВМКН в утробе матери, возможно, вы захотите выбрать другой метод на будущее.

Можно ли использовать внутриматочные противозачаточные средства при кормлении грудью?

Да, ВМС можно использовать при кормлении грудью.

Хотя грудное вскармливание само по себе может задержать возобновление менструации и немного снижает вероятность повторной беременности, это ненадежный противозачаточный препарат, и во время кормления грудью можно забеременеть даже до того, как у вас начнутся месячные.

Можно ли ввести внутриматочное противозачаточное средство после выкидыша или прерывания беременности?

В большинстве случаев ВМС можно ввести сразу после выкидыша или прерывания беременности.

Можно ли вводить внутриматочное противозачаточное средство после родов?

ВМС можно вводить сразу после кесарева сечения или вагинальных родов, после выхода плаценты (и при условии, что роды не осложнены сильным кровотечением или инфекцией).

Для женщин, которые хотели бы использовать эффективное противозачаточное средство сразу после родов, это может быть чрезвычайно удобно, поскольку введение вряд ли будет неудобным. ВМС не рекомендуется проводить в период между 48 часами и четырьмя неделями после родов.

По истечении четырех недель после доставки ВМС можно безопасно установить.

Могу ли я использовать тампоны с внутриматочным противозачаточным средством?

Вы можете использовать гигиенические прокладки или тампоны с установленной ВМС. Мазок из шейки матки также может быть взят с установленной ВНК. Иногда результат мазка может показать, что в шейке матки есть организм; их называют актиномицеподобными организмами. Обычно они находятся во влагалище, и это не означает, что ВМС следует удалять. Если у вас была тазовая боль вместе с признаками инфекции, такими как температура, ваш врач может рассмотреть возможность удаления ВМС.

Можно ли использовать менструальную чашу с внутриматочным противозачаточным средством?

Mooncup® — силиконовая чашка, предназначенная для установки на шейку матки для сбора менструальной крови в качестве альтернативы тампонам и гигиеническим прокладкам.

Производитель Mooncup® рекомендует подождать шесть недель после введения ВМС перед использованием чашки. Они также рекомендуют проверять наличие нитей ВНК после каждой менструации. Они говорят, что были случаи, когда ВМС / внутриматочная система (ВМС) смещалась при совместном использовании устройств, возможно, из-за слишком высокого ношения чашки или очень низкого положения шейки матки.Одна из двадцати ВМС / ВМС будет удалена, чаще всего в первые три месяца после введения устройства. Эти изгнания чаще всего происходят во время менструации. Обычно считается, что Mooncup® не виноват в этом.

Между Mooncup® и шейкой матки всегда должно быть пространство. Если у вас низкая шейка матки, чашке может не хватить места, чтобы она могла сидеть безопасно и эффективно работать. Вы должны всегда помещать Mooncup® ниже во влагалище и обеспечивать надежное уплотнение.Всегда снимайте уплотнение перед снятием.

Если у меня есть внутриматочное противозачаточное средство, что мне делать, если я хочу попытаться забеременеть?

Если вы чувствуете, что хотите попробовать зачать ребенка, вам нужно будет удалить ВМС. Ваша фертильность сразу же вернется, и если у вас были более тяжелые месячные, чем раньше, они обычно вернутся к норме через пару циклов. Можно забеременеть до первых месячных. Это потому, что вы производите яйцо за две недели до начала менструации.

Если вы хотите попробовать зачать ребенка, начните лечение до беременности, например, примите фолиевую кислоту, бросьте курить и пересмотрите свои лекарства. Вы можете попросить своего врача или медсестру за дальнейшими советами.

Внутриматочное средство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Внутриматочные средства (ВМС) — одна из наиболее эффективных форм контрацепции, доступных сегодня, частота отказов которой сопоставима с различными формами стерилизации. Есть много преимуществ ВМС, включая эффективность, простоту использования, обратимый характер и удовлетворенность пациентов, особенно с учетом временных затрат на долгосрочное использование и стоимости.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, риски и преимущества установки и удаления внутриматочной спирали. В этом мероприятии также будет подробно описана роль межпрофессиональной группы в предоставлении пациентам, которым проводят установку и удаление внутриматочной спирали, наилучшего ухода.

Цели:

Определите анатомические структуры, показания и противопоказания для установки и удаления ВМС.
Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику в отношении установки и удаления ВМС.
Обрисуйте соответствующую оценку потенциальных осложнений и клиническое значение установки и удаления ВМС.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации относительно установки и удаления ВМС и для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутриматочные спирали (ВМС) — одна из наиболее эффективных форм контрацепции, доступных сегодня, частота неудач аналогична различным формам стерилизации.[1] Два типа ВМС, которые в настоящее время используются в Соединенных Штатах, включая медьсодержащую ВМС и левоноргестрелсодержащую ВМС, имеют схожие показатели предотвращения беременности с частотой неудач 0,08% и 0,02% соответственно. Это делает эти устройства эффективными в предотвращении беременности более чем на 99% [2]. В Соединенных Штатах с 1995 года наблюдается рост использования обратимых контрацептивов длительного действия (LARC). Это использование продолжает расти из года в год, при этом 14% женщин, использующих противозачаточные средства, предпочитают использовать форму LARC. .[1] Также произошло снижение количества незапланированных беременностей с увеличением использования LARC. [1] Кроме того, ВМС обладают множеством преимуществ, включая эффективность, простоту использования, обратимый характер и удовлетворенность пациентов, особенно с учетом временных затрат на долгосрочное использование и стоимости [3].

Анатомия и физиология

Все ВМС, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах, имеют Т-образную форму, при этом вершина Т лежит на вершине полости эндометрия. ВМС имеют ширину от 28 до 32 мм и длину от 30 до 36 мм.Традиционно считалось, что ширина матки достаточна для всех пациентов; однако недавние ультразвуковые исследования показали, что ширина полости у первородящих женщин может быть меньше ширины устройства [4]. Поэтому важно учитывать доступные варианты ВМС. Самые маленькие ВМС имеют ширину 28 мм и длину 30 мм и лучше всего подходят для нерожавших и молодых женщин. При установке и удалении ВМС основными анатомическими ориентирами, которые необходимо идентифицировать, являются шейка матки и матка.Матка будет идентифицирована с помощью бимануального исследования для оценки размера, формы, положения и выявления любых анатомических аномалий. [5] Шейка матки будет идентифицирована во время осмотра зеркала. [5]

Показания

Исходя из того факта, что существует два разных типа ВМС, включая левоноргестрел и медьсодержащие, следует понимать, что существуют разные показания для каждого из них. Все ВМС показаны для использования в качестве противозачаточных средств.

Для левоноргестрела ВМС доступны три различных силы левоноргестрела, 13.5 мг, 19,5 мг и 52 мг. Все они одинаково эффективны в обеспечении надежной контрацепции. [6] Однако более высокая доза ВМС, устройство 52 мг, также одобрено для лечения меноррагии и защиты эндометрия во время заместительной гормональной терапии. [7] [8] ВМС 13,5 мг одобрены для использования на срок до 3 лет, а ВМС 19,5 мг и 52 мг одобрены на срок до 5 лет [6].

Медная ВМС одобрена для использования в качестве противозачаточных средств на срок до 10 лет. Тем не менее, есть документально подтвержденные показания не по назначению к использованию этого средства в качестве экстренной контрацепции в течение 5 дней после незащищенного полового акта.Частота неудач после установки экстренной контрацепции составляет примерно 0,1%. [9]

ВМС могут быть установлены сразу после родов в течение 10 минут после родов, отсроченного послеродового периода в течение 4-6 недель после родов и после аборта, если это не был септический аборт. [10] [ 11]

Дополнительно есть показания к удалению ВМС. Первичным показанием к удалению является предпочтение пациента по любой причине, включая, помимо прочего, желание беременности, нерегулярное кровотечение, сильное вагинальное кровотечение, дискомфорт или боль, которые могут представлять собой смещение устройства.[12] Кровотечения, особенно более сильные кровотечения, чаще возникали при использовании медьсодержащих ВМС, а не левоноргестрела-ВМС, что вызывало желание пациента удалить. [13] Еще одно показание к удалению — внутриутробная беременность. Однако устройство следует снимать только в том случае, если нити видны или легко обнаруживаются внутри зева шейки матки, при этом устройства не входят в полость матки [14]. Оставление ВМС на месте увеличивает риск самопроизвольного аборта на 40-50%. Однако при оставлении ВМС нет риска тератогенеза.В таких случаях удаление ВМС снижает риск самопроизвольного аборта до 20%. [14] Для ВМС, содержащей левоноргестрел, дополнительные показания к удалению включают диагноз злокачественного новообразования шейки или матки или желтухи [15]. Последнее показание к удалению — если устройство использовалось дольше утвержденного периода эффективности. Для устройства на 19,5 мг и 52 мг утвержденный срок действия составляет 5 лет. Для устройства 13,5 мг утвержденный срок действия составляет 3 года. Для некоторых утвержденная продолжительность составляет 10 лет.Эти утвержденные сроки постоянно меняются, и для получения самой последней информации о назначении рекомендуется обращаться к вкладышу в упаковке отдельного продукта.

Противопоказания

Учитывая, что существует два класса ВМС, существуют определенные противопоказания для каждого типа ВМС. Однако есть и универсальные противопоказания, характерные для обоих типов.

Универсальные противопоказания для использования ВМС: [16]

Беременность или подозрение на беременность
Инфекция, передающаяся половым путем во время введения, включая цервицит, вагинит или любую другую инфекцию нижних половых путей
Врожденная аномалия матки, искажающая форму полости матки, затрудняющая введение
Острое воспалительное заболевание органов малого таза
Воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе, если не наступила последующая успешная внутриутробная беременность
История септического аборта или послеродовой эндометрит в анамнезе в течение последних 3 месяцев
Подтвержденное или подозрение на злокачественное новообразование / новообразование матки или шейки матки
Аномальное маточное кровотечение неизвестного происхождения
Любое состояние, повышающее риск
инфекции таза 865
История ранее введенной ВМС, которая не была удалена
Повышенная чувствительность к любому компоненту устройства

Дополнительные противопоказания для левоноргестрела ВМС включают: [16]

Подтвержденное или подозрение на злокачественное новообразование груди или другой прогестин-чувствительный рак
Опухоли печени, доброкачественные или злокачественные
Острое заболевание печени

Дополнительные противопоказания для медной ВМС включают: [16]

Болезнь Вильсона 53

Оборудование

Независимо от типа используемой или удаляемой ВМС, оборудование остается в основном тем же, за исключением конкретной вставляемой ВМС.Оборудование, необходимое для установки ВМС, включает:

Перчатки — две пары, включая пару стерильных перчаток
Зеркало
Антисептический раствор с аппликаторами
Стерильный маточный звук

Стерильный tenaculum

ВМС в стерильной упаковке
Анестезия с использованием соответствующих материалов при планировании парацервикальной блокады
Стерильный острый
Ножницы с длинными ручками
03
0 Удаление ВМС включает перчатки, зеркало, стерильные щипцы и цитощетку.[5]
Персонал
Для успешной установки и / или удаления ВМС медицинский работник, выполняющий эту процедуру, должен быть обучен использованию специальных устройств для введения и быть в курсе различных процедур. Компании-производители различных ВМС проводят обучение поставщиков медицинских услуг и имеют обширные ресурсы, доступные на соответствующих веб-сайтах. Также было бы полезно, если бы присутствовал по крайней мере еще один человек, который помогал бы с необходимыми материалами.Если менее опытный врач установит устройство, существует риск смещения и возможной перфорации матки. [15]
Подготовка
Первый шаг в настройке пациента на успешное использование ВМС — это консультирование по различным доступным формам контрацепции. Пациентам следует сообщить, что все формы обратимой контрацепции длительного действия (LARC), включая ВМС и подкожные имплантаты, являются наиболее эффективными в предотвращении беременности и аналогичны эффективности перевязки маточных труб и вазэктомии.[17] Кроме того, существует четкое указание, что LARC должна быть первой линией в предотвращении подростковой беременности и что ВМС безопасны для этой возрастной группы. [18] В рамках проекта Contraceptive CHOICE изучается использование LARC и продвигается его использование, повышая осведомленность пациентов о приемлемости этой формы контрацепции и устраняя финансовые препятствия, предоставляя устройства бесплатно. [19] Устраняя эти барьеры, исследователи обнаружили, что почти две трети женщин, прошедших скрининг в этом исследовании, выбрали варианты LARC, включая как ВМС, так и подкожные имплантаты.[19] Поэтому рекомендуется, чтобы все пациенты, у которых нет противопоказаний к использованию ВМС, были проинформированы о преимуществах этих устройств. В конечном счете, пациент сам решает, какая форма контрацепции для него наиболее эффективна. После того, как пациент решит, какое устройство ему нужно, офис должен заказать устройство и обеспечить страховое покрытие и / или предварительное разрешение на устройство и размещение.
После того, как пациент решит, что ВМС является наиболее подходящим вариантом контрацепции, существует несколько различных способов подготовить пациента к установке.Перед началом процедуры очень важно подтвердить отрицательный результат теста на беременность. Во-первых, это метод быстрого старта, который позволяет проводить консультации и вставку в тот же день, а также повышает скорость последующего наблюдения за пациентами и снижает частоту нежелательных беременностей [20]. Однако это не всегда вариант, когда поставщик не может подтвердить отрицательный результат теста на беременность из-за недавнего незащищенного секса без существующей формы контроля над рождаемостью. Чтобы тест на беременность был точным, необходимо соответствие одному из следующих критериев: [21]
- Менее семи дней после начала регулярных менструаций
- Отсутствие половых контактов с начала последней менструации
- Постоянное надежное использование другой формы контрацепции
- Менее 7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта
- 4 недели после родов
- Полное или почти полное грудное вскармливание и аменорея, и менее шести месяцев после родов
3

Кроме того, при необходимости, на основании сексуального анамнеза пациента, следует также провести обследование на инфекции, передаваемые половым путем.Женщины, которые не прошли обследование на инфекцию, передающуюся половым путем, должны пройти обследование во время вставки, если это указано в инструкциях; однако это не должно задерживать установку устройства. [13] Если после введения ВМС у пациента обнаруживается инфекция, его следует лечить антибиотиками, и ВМС должна оставаться на месте. [13] Существует небольшой риск, примерно 0,1%, прогрессирования воспалительного заболевания органов малого таза, если у пациентов была инфекция во время введения.Однако устройство не следует снимать. [22] Если у пациента обнаружены гнойные выделения из шейки матки или физический осмотр, подтверждающий активную инфекцию, введение ВМС следует отложить и лечить пациента. [16]

Следующим шагом после подтверждения результатов консультирования и отрицательного результата теста на беременность является получение информированного согласия. Пациенту необходимо объяснить риски, преимущества и побочные эффекты процедуры. Риски для пациента включают боль во время введения, перфорацию матки, которая может потребовать хирургического вмешательства или вызвать нежелательную беременность, инфекцию, кровотечение в месте введения, возможное изгнание, которое может остаться незамеченным, что приведет к нежелательной беременности, и изменения в организме пациента. ежемесячный характер кровотечения.Кроме того, если беременность действительно наступила с установленной ВМС, существует более высокий риск внематочной беременности или септического аборта. [23] При сравнении медной ВМС и левоноргестрела ВМС обнаруживаются ключевые различия в изменении характера кровотечения. Медная ВМС обычно вызывает усиление, а иногда и удлинение менструаций. [14] И наоборот, левоноргестрел ВМС приводит к более легкой менструации и часто к полному прекращению менструального кровотечения из-за ингибирующего действия прогестерона на эндометрий.[24] Этот эффект также можно увидеть при использовании ВМС с более низкой дозой левоноргестрела. Однако есть небольшой процент пациентов, у которых развиваются нерегулярные кровотечения и / или кровянистые выделения с более низким уровнем прогестерона. [6] [25]

Есть также некоторые дискуссии и разногласия относительно использования лекарств перед процедурой и во время процедуры обезболивания. Начиная с пероральных обезболивающих, исследователи изучили различные нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен и напроксен, а также трамадол, и обнаружили некоторую пользу от назначения напроксена или трамадола перед введением.[26] Кроме того, использование мизопростола для помощи при расширении и установке шейки матки изучалось у нерожавших пациентов, но не было отмечено никаких преимуществ от его использования. Это считалось вредным из-за задержки введения ВМС. [26] Однако, если у пациента в анамнезе ранее были трудности с введением, может быть полезно использовать мизопростол. [26] Нитропруссид также изучался как возможный вариант, помогающий контролировать боль, однако пользы от этого вмешательства не было. [27] Местные анестетики как в форме крема, так и в форме геля демонстрируют некоторую пользу в борьбе с болью при установке тенакулюма, однако не имеют пользы при зондировании матки или установке ВМС.[28] Использование парацервикальных блокад также изучалось как для введения ВМС, так и для других операций на шейке матки. Существуют противоречивые данные об использовании этих блоков для рутинного введения ВМС. [27] Имеются данные о том, что блоки с забуференным 1% лидокаином работают лучше, чем небуферизованный лидокаин при болях во время зондирования матки и установки ВМС. Эти блоки расположены в положениях на 4 и 8 часов у нерожавших пациентов. [29]

Методика

После принятия решения о том, что установка ВМС является лучшим выбором для пациентки, следует выполнить следующую процедуру:

Подтвердите отрицательный результат теста на беременность.
Получить информированное согласие.
Попросите пациента принять положение для дорсальной литотомии.
Используя руки в перчатках, выполните бимануальное исследование, чтобы определить, находится ли матка в обратном или обратном направлении.
Вставьте зеркало и определите шейку матки.
Очистите шейку матки и своды влагалища очищающим раствором, обычно повидон-йодом. Если у пациента аллергия на йод или моллюсков, используйте хлоргексидина глюконат.
В это время, если желательно, рассмотрите возможность установки парацервикального блока или применения анестезирующего геля, как описано выше.
В это время перейдите на стерильные перчатки и, используя стерильный зубчик с одним зубом, возьмитесь за переднюю губу шейки матки и осторожно потяните, чтобы выпрямить цервикальный канал и полость матки. Если матка повернута назад, может быть полезно захватить заднюю губу шейки матки.
Используя стерильный маточный звук, определите глубину полости матки, обычно от 6 до 9 см.Если менее 6 см, ВМС устанавливать не следует. Если есть трудности с постановкой звука матки, попробуйте шейные расширители. Если требуются шейные расширители, рекомендуется использовать парацервикальный блок.
После определения глубины матки следуйте инструкциям на упаковке для конкретной вводимой ВМС.
После того, как ВМС введена и струны видны, обрежьте струны острыми ножницами до длины от 3 до 4 см; обратите внимание на эту длину в таблице.
Удалите тенакулум и убедитесь, что нет кровотечения из места нахождения тенакулума, затем удалите зеркало.
Попросите пациента осмотреться через 4-6 недель для проверки нити, чтобы убедиться в правильности размещения. [5]

После того, как ВМС была введена в течение одобренного периода времени, пора ее удалить. Если пациент желает получить дополнительную контрацепцию, разрешается удалить и ввести ВМС в тот же день. Для удаления ВМС выполните следующие действия:

Получите информированное согласие.
Попросите пациента принять положение для дорсальной литотомии.
Руками в перчатках введите зеркало, определите шейку матки и нити ВМС. Если струны ВМС не идентифицируются сразу, поверните цитощетку в зев, чтобы помочь идентифицировать струны.
Захватите струны ВМС с помощью кольцевых щипцов.
Осторожно потяните за нити ВМС и извлеките устройство из полости матки.
Убедитесь, что ВМС не повреждена и все части отсутствуют. [5]

Осложнения

При консультировании пациентов о рисках, связанных с установкой ВМС, важно понимать, что существуют определенные факторы, которые способствуют неблагоприятному или неожиданному исходу.В одном исследовании рассматривалось прогнозирование осложнений на основе различных характеристик пациентов и поставщиков медицинских услуг [15]. Менее опытные медицинские работники, устанавливающие ВМС, и женщины, которые никогда не рожали естественным путем, с большей вероятностью столкнулись с трудностями при установке или неспособностью ввести ВМС. [15] Проблемы с расширением шейки матки и симптомами брадикардии / вазовагальности чаще встречались у нерожавших женщин, вероятно, из-за манипуляций на шейке матки. [15] Кроме того, у пожилых женщин также увеличивались проблемы с соответствующим расширением шейки матки.[15] Во всех этих случаях способность и опыт оператора, выполняющего вставку, справиться с возникшим осложнением были защитными. [15] Следовательно, в рамках процесса получения согласия имеет смысл консультировать пациентов об их конкретных рисках, учитывая их индивидуальный анамнез.

Осложнений, связанных с процедурой установки ВМС, очень мало. Наиболее частым осложнением является смещение или случайное удаление ВМС после введения, обычно происходящее в течение первых трех месяцев после введения.[30] Существует также повышенный риск изгнания, если поместить его после вагинальных родов или после аборта. [10] [11] Однако есть преимущество в установке ВМС пациентам сразу после родов, поскольку пациенты не всегда наблюдали за послеродовым визитом и установкой ВМС, что подвергало их риску нежелательной беременности [10].

Самым серьезным осложнением для пациентки является незапланированная беременность. Хотя беременность с помощью ВМС чрезвычайно редка, это может произойти у небольшого процента пациентов.Процент пациенток, забеременевших с медной ВМС, составляет примерно 6%, а для ВМС с левоноргестрелом 20 мг — примерно 0,2%. [17]

Кроме того, у небольшого процента пациентов также существует риск возможной перфорации матки при установке ВМС. Существуют противоречивые данные о скорости этого, поскольку иногда начальная перфорация не определяется во время введения. [31] Сообщается, что ВМС с левоноргестрелом имеет немного более высокий риск перфорации по сравнению с ВМС с медью.Однако следует отметить, что в этом исследовании они использовали более крупное устройство с левоноргестрелом. [31]

Как при установке, так и при удалении ВМС существует риск вазовагальных симптомов с сопутствующей брадикардией, которые могут возникнуть при контакте с шейкой матки. Эти пациенты должны лечиться симптоматически. Эти симптомы чаще возникают у нерожавших женщин или женщин, которые ощущают более сильную боль во время введения или удаления. [32]

Клиническая значимость

Как отмечалось выше, в США доступны два типа ВМС: медьсодержащие и левоноргестрелсодержащие устройства.Эти два типа устройств имеют разные методы действия для предотвращения беременности. Медная ВМС работает, предотвращая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в полости матки, вызывая локализованный цитотоксический воспалительный ответ. [33] Благодаря этому механизму медные ВМС также являются чрезвычайно эффективной формой экстренной контрацепции, если их установить в течение 5 дней после незащищенного полового акта. [33] ВМС, содержащие левоноргестрел, действуют за счет прогестерона, действующего на эндометрий, для подавления роста. Эндометрий становится нечувствительным к эстрадиолу, вырабатываемому яичниками.[7] Кроме того, левоноргестрел утолщает консистенцию цервикальной слизи, что предотвращает беременность, подавляя подвижность сперматозоидов. [7] Из-за эффективности, надежности и обратимости этих устройств они часто являются отличным выбором для женщин, чтобы предотвратить беременность. Более высокие дозы левоноргестрела, содержащие ВМС, также полезны при лечении меноррагии и защите эндометрия во время заместительной гормональной терапии. Дополнительное преимущество ВМС заключается в том, что их можно установить сразу после родов, в течение 10 минут после выхода плаценты.Это улучшает комплаентность пациента и эффективно увеличивает эффективность контрацепции.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В последние годы значительно улучшился доступ к различным формам LARC. Однако некоторые препятствия остаются, особенно для нерожавших женщин и подростков. Существуют группы медицинских работников, которые не были полностью осведомлены об использовании LARC у нерожавших пациентов, включая подростков. Есть основания полагать, что эти методы следует поощрять в этих группах населения из-за их обратимости, эффективности и удовлетворенности пациентов.Кроме того, барьеры, которые остаются для подростков и нерожавших женщин, включают незнание и / или дискомфорт с устройством, первоначальную стоимость устройства и его установки, неприятие со стороны родителей и незнание поставщика медицинских услуг, проводящего консультацию. Однако исследования показали, что когда пациентов подробно обучают различным формам контрацепции, не беспокоясь о стоимости, 67% женщин выбирают форму LARC, а 56% выбирают ВМС. [19] [Уровень 3] Таким образом, как поставщики медицинских услуг обязательно должны быть в курсе руководящих принципов по улучшению доступа пациентов к критически важной медицинской помощи.Например, были исследования, которые показали, что нерожавшим женщинам не следует начинать прием ВМС из-за неотъемлемого риска воспалительного заболевания органов малого таза, ведущего к бесплодию в будущем. Однако эти сообщения были с тех пор опровергнуты и показывают, что эти устройства безопасны для использования нерожавшими женщинами. [34] Различные медицинские общества, включая Американский колледж акушерства и гинекологии, Центры по контролю заболеваний, Американскую академию педиатрии и Общество планирования семьи, поддерживают использование LARC, включая ВМС у подростков.[18] Кроме того, есть надежные данные, подтверждающие использование ВМС у этих пациентов, которые легко вводили устройство с первой попытки, по сравнению с беременными женщинами с более чем 96% успехом. [35] [Уровень 3] Кроме того, если есть опасения по поводу установки ВМС у нерожавшей женщины, две левоноргестреловые ВМС меньшего диаметра могут оказаться полезными. [18]

Рисунок

Неправильное положение внутриматочной спирали. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Однократная сонографическая оценка матки демонстрирует неправильное расположение внутриматочной спирали.Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.: Кавано М.Л., Джерман Дж. Использование методов контрацепции в Соединенных Штатах: тенденции и характеристики в период с 2008, 2012 и 2014 годов. Контрацепция. 2018 Янв; 97 (1): 14-21. [Бесплатная статья PMC: PMC5959010] [PubMed: 2
71]
2.: Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep.2016 29 июля; 65 (4): 1-66. [PubMed: 27467319]
3.: Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, Petrosky E., Madden T., Eisenberg D, Secura G. Продолжение и удовлетворение обратимой контрацепции. Obstet Gynecol. 2011 Май; 117 (5): 1105-1113. [Бесплатная статья PMC: PMC3548669] [PubMed: 21508749]
4.: Wildemeersch D, Hasskamp T, Nolte K, Jandi S, Pett A, Linden S, van Santen M, Julen O. Многоцентровое исследование по оценке ширины полости матки у более 400 нерожавших женщин, которым требуется установка ВМС с помощью 2D и 3D сонографии.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 ноя; 206: 232-238. [PubMed: 27768966]
, 5.: , Johnson BA. Введение и удаление внутриматочных спиралей. Я семейный врач. 2005 01 января; 71 (1): 95-102. [PubMed: 15663031]
6.: Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, Rosen K, Zurth C. Фармакокинетика двух низкодозированных внутриматочных систем, высвобождающих левоноргестрел, и их влияние на скорость овуляции и функцию шейки матки: объединенные анализы исследований фазы II и III. Fertil Steril.2014 июн; 101 (6): 1656-62.e1-4. [PubMed: 24726226]
7.: Лууккайнен Т., Тойвонен Дж. Левоноргестрел-высвобождающая ВМС как метод контрацепции с терапевтическими свойствами. Контрацепция. 1995 Ноябрь; 52 (5): 269-76. [PubMed: 8585882]
8.: Гранди Г., Фарулла А., Силео Ф. Г., Факкинетти Ф. Внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела в качестве женских контрацептивов. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Май; 19 (7): 677-686. [PubMed: 29637798]
9.: Голдстак Н.Д., Чунг Т.С.Эффективность внутриматочных средств для экстренной контрацепции и не только: обновленный систематический обзор. Int J Womens Health. 2019; 11: 471-479. [Бесплатная статья PMC: PMC6709799] [PubMed: 31686919]
10.: Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж. Л., Хоманн Г. Л., Перриера Л. К., Крейнин М. Д.. Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали левоноргестрела после родов через естественные родовые пути: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2010 ноя; 116 (5): 1079-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3104850] [PubMed: 20966692]
11.: Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф., Стэнвуд Н.Л. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июня 2010 г .; (6): CD001777. [PubMed: 20556754]
12.: Штрассер Дж., Борковски Л., Куйяр М., Аллина А., Вуд С.Ф. Доступ к отмене методов обратимой контрацепции длительного действия является важным компонентом высококачественной противозачаточной помощи. Проблемы женского здоровья. 2017 май — июн; 27 (3): 253-255. [PubMed: 28476290]
13.: Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Практический бюллетень № 186: Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Obstet Gynecol. 2017 Ноябрь; 130 (5): e251-e269. [PubMed: 272]
14.: Канеширо Б., Эби Т. Долгосрочная безопасность, эффективность и приемлемость для пациентов внутриматочного противозачаточного средства на основе меди Т-380А. Int J Womens Health. 2010 августа 09; 2: 211-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2971735] [PubMed: 21072313]
15.: Фармер М., Уэбб А. Осложнения, связанные с введением внутриматочной спирали: можно ли их предсказать? J Fam Plann Reprod Health Care.2003 Октябрь; 29 (4): 227-31. [PubMed: 14662057]
16.: Кертис К.М., Теппер Н.К., Ятлауи Т.К., Берри-Биби Е., Хортон Л.Г., Сапата Л. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]
17.: Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция. 2011 Май; 83 (5): 397-404. [Бесплатная статья PMC: PMC3638209] [PubMed: 21477680]
18.: Заключение комитета ACOG № 735: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): e130-e139. [PubMed: 29683910]
19.: Secura GM, Allsworth JE, Madden T, Mullersman JL, Peipert JF. Проект «ВЫБОР контрацепции»: снижение барьеров на пути к обратимой контрацепции длительного действия. Am J Obstet Gynecol. 2010 август; 203 (2): 115.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2
6] [PubMed: 20541171]
20.: Ривз MF, Zhao Q, Secura GM, Peipert JF.Риск нежелательной беременности на основании предполагаемого и фактического использования противозачаточных средств. Am J Obstet Gynecol. 2016 июл; 215 (1): 71.e1-6. [PubMed: 26805610]
21.: Min J, Buckel C, Secura GM, Peipert JF, Madden T. Выполнение контрольного списка для исключения беременности во время применения противозачаточных средств среди женщин с отрицательным результатом теста на беременность с мочой. Контрацепция. 2015 Янв; 91 (1): 80-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4267981] [PubMed: 25218500]
22.: Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB.Повышает ли установка и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция. 2006 Февраль; 73 (2): 145-53. [PubMed: 16413845]
23.: Внутриматочные средства: эффективная альтернатива оральным гормональным контрацептивам. Prescrire Int. 2009 июн; 18 (101): 125-30. [PubMed: 19637436]
24.: Gemzell-Danielsson K, Schellschmidt I, Apter D. Рандомизированное исследование фазы II, описывающее эффективность, профиль кровотечения и безопасность двух низкодозных высвобождающих левоноргестрел внутриматочных противозачаточных систем и Мирены .Fertil Steril. 2012 Март; 97 (3): 616-22.e1-3. [PubMed: 22222193]
25.: Bahamondes L, Bahamondes MV. Оценка использования двух новых внутриматочных систем с низкой дозой высвобождения левоноргестрела в качестве противозачаточных средств. Женское здоровье (Лондон). 2012 Май; 8 (3): 235-8. [PubMed: 22554171]
26.: Лопес Л.М., Бернхолк А., Зенг Й., Аллен Р.Х., Барц Д., О’Брайен П.А., Хубахер Д. Вмешательства при болях с введением внутриматочной спирали. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 29 июля; (7): CD007373.[PubMed: 26222246]
27.: Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов; Экспертная рабочая группа по обратимым противозачаточным средствам длительного действия. Мнение Комитета № 672: Клинические проблемы обратимых методов контрацепции длительного действия. Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): e69-77. [PubMed: 27548557]
28.: Perez-Lopez FR, Martinez-Dominguez SJ, Perez-Roncero GR, Hernandez AV. Применение лидокаина в матке или парацервикале для контроля боли при установке внутриматочного противозачаточного средства: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2018 июн; 23 (3): 207-217. [PubMed: 29792756]
, 29.: , Левин Е.М., Фернандес К.М. Парацервикальный блок для введения внутриматочной спирали среди нерожавших женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2019 Янв; 133 (1): 189. [PubMed: 30575660]
30.: Aisien AO. Внутриматочные противозачаточные средства (ВМКН): приемлемость и эффективность в учреждении третичного уровня. Afr J Med Med Sci. 2007 сентябрь; 36 (3): 193-200. [PubMed: 183
]
31.: Barnett C, Moehner S, Do Minh T., Heinemann K. Риск перфорации и внутриматочные устройства: результаты 5-летнего расширенного исследования EURAS-IUD. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2017 декабрь; 22 (6): 424-428. [PubMed: 29322856]
32.: Chi IC, Wilkens LR, Siemens AJ, Lippes J. Обморок и другие вазовагальные реакции при интервальном введении петли Lippes Loop D — кто наиболее уязвим? Контрацепция. 1986 Февраль; 33 (2): 179-87. [PubMed: 3516567]
33.: Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, Bahamondes MV.Методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC). Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 июл; 66: 28-40. [PubMed: 32014434]
34.: Фарли Т.М., Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж. Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет. 1992 28 марта; 339 (8796): 785-8. [PubMed: 1347812]
35.: Teal SB, Romer SE, Goldthwaite LM, Peters MG, Kaplan DW, Sheeder J. Характеристики введения внутриматочных спиралей у подростков и молодых женщин: успех, дополнительные меры и осложнения.Am J Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 213 (4): 515.e1-5. [PubMed: 26116873]

История внутриматочных спиралей — PubMed

Элемент в буфере обмена

Л. Маргулис. Bull N Y Acad Med. 1975 Май.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: Первая опубликованная статья о реальных установках ВМС была сделана доктором.Рихард Рихтер в 1909 году в Германии. Устройство, которое он вставил, представляло собой кольцо из кишки тутового шелкопряда, с двумя концами, которые выступали из шейки матки, что позволяло ему как проверить устройство, так и удалить его. В середине 1920-х годов Эрнест Грефенберг использовал кишку тутового шелкопряда со спиральным металлическим кольцом из сплава меди, никеля и цинка. Хотя кольцо Грефенберга широко использовалось, это считалось рискованным методом в континентальной Европе и в США. Еще в 1959 году д-р Алан Гутмахер выступил соавтором статьи, в которой ВМС была осуждена за ее неэффективность, потенциальный источник инфекции. и его канцерогенный потенциал.С 1960 года были разработаны различные виды ВМС, и различные организации, такие как Совет по народонаселению, вновь проявили интерес к ВМС как к методу контрацепции. В одном исследовании данных о побочных эффектах ВМС с участием 6450 человек было зарегистрировано 10 смертей и 15 случаев кишечной непроходимости из-за префорации кишечника устройством; частота внематочных беременностей в 10 раз превышала нормальную; однако подавляющее большинство из 56 000 вставок показали, что устройство хорошо переносится. Медные устройства, такие как Copper-T, обещают ВМС еще более светлое будущее.Пока не известно, как работает ВМС, но есть многообещающая гипотеза, что она способствует локальному образованию простагландинов.

Процитировано

статей

«Грибковая» опухоль? Нет, это бактериальное!
Балакришнан М., Фан Ю.С., Макилрой Б., Люнг Э.Балакришнан М. и др. BMJ Case Rep.25 февраля 2019 г .; 12 (2): e227876. DOI: 10.1136 / bcr-2018-227876. BMJ Case Rep.2019. PMID: 30804160 Бесплатная статья PMC.
Почему японскому правительству потребовалось так много времени для утверждения внутриматочного противозачаточного средства?
Хомей А. Хомей А. Репродукция Biomed Soc Online. 2018 16 октября; 6: 45-54. DOI: 10.1016 / j.rbms.2018.09.002. eCollection 2018 авг. Репродукция Biomed Soc Online. 2018. PMID: 30480152 Бесплатная статья PMC.

использованная литература

1. Yokohama Med Bull. 1959 Апрель; 10 (2): 89-105 — PubMed
1. Am J Obstet Gynecol.1959 август; 78 (2): 446-54 — PubMed
1. Obstet Gynecol. 1968 декабрь; 32 (6): 782-93 — PubMed
1. Fertil Steril.1974 Февраль; 25 (2): 121-6 — PubMed
1. Fertil Steril. 1970 Март; 21 (3): 201-10 — PubMed

Показать все 8 ссылок

Условия MeSH

Внутриматочные спирали / история болезни *
Внутриматочные средства / инструменты

LinkOut — дополнительные ресурсы

Полнотекстовые источники
Исследовательские материалы

Внутриматочная спираль (ВМС) — семейный врач.org

Внутриматочная спираль (ВМС) — это форма контроля над рождаемостью. Он предотвращает беременность, либо повреждая, либо убивая мужскую сперму, либо блокируя ее попадание в матку женщины. ВМС — это небольшое устройство Т-образной формы с прикрепленной к концу веревкой. Шнурок предназначен для того, чтобы ВМС оставалась на месте. Это также то, как врач снимает устройство.

В США доступны 2 типа ВМС: гормональные и негормональные. ПараГард — негормональный вариант.В нем есть медные кольца или спирали, которые изменяют химические вещества в маточной жидкости, убивая сперму. Вы не должны использовать ParaGard, если у вас аллергия на медь. Гормональные варианты включают Мирену, Килину, Лилетту и Скайлу. Они высвобождают гормоны прогестина, которые сгущают цервикальную слизь и останавливают овуляцию.

Путь к улучшению здоровья

Ваш лечащий врач или женский врач могут ввести ВМС. Они могут ввести ParaGard в любое время во время менструального цикла. Гормональные ВМС следует вводить в первые 7 дней цикла.Процедура быстрая и проводится в кабинете врача. Врач вводит вам во влагалище небольшую пластиковую трубку с ВМС. Во время этого процесса у вас могут возникать боли или спазмы. Дискомфорт может длиться несколько часов или дней. Большинство врачей советуют попросить кого-нибудь отвезти вас домой с приема.

ВМС сразу начинают работать. Вы можете заниматься сексом, заниматься спортом и использовать тампоны. ВМС эффективна от 3 до 12 лет, в зависимости от типа. Ваш врач может удалить его в любое время.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть следующие симптомы или проблемы.Они проверит вашу ВМС и могут удалить или заменить ее.

Вы не можете найти строку.
Вы можете почувствовать ВМС.
Ваша ВМС отсоединилась или выпала.
У вас жар или озноб.
У вас необычный запах крови, жидкости или запаха из влагалища.

Что следует учитывать

Вы не должны использовать ВМС, если у вас аномальное вагинальное кровотечение. Рак шейки матки или матки или инфекция СПИДа также препятствуют использованию ВМС.Вам не следует использовать ВМС, если вы беременны или хотите забеременеть. Однако вы можете получить ВМС сразу после родов. Лучшее время для введения доктором — после рождения ребенка и плаценты.

ВМС не защищают вас от заболеваний или инфекций, передающихся половым путем (ЗППП или ИППП). Чтобы снизить риск заражения ЗППП, используйте презерватив во время полового акта. ВМС могут повлиять на ваш менструальный цикл. Сначала между менструациями у вас могут быть боли, спазмы или кровянистые выделения (легкое кровотечение).Это может длиться от 3 до 6 месяцев. Гормональные ВМС могут вызвать нерегулярность менструации. Они также могут стать причиной пропуска месячных. Медные ВМС могут вызвать сильные спазмы и кровотечение во время менструации.

Преимущества ВМС включают:

При правильном использовании вероятность успеха в профилактике составляет 99%.
Срок службы от 3 до 12 лет, в зависимости от типа.
Может быть удален вашим доктором в любое время.
Удобство.
Безопасно для женщин, которые только что родили и / или кормят грудью.
Не ощущается во время секса.
Низкий риск побочных эффектов.

Риски встречаются редко, но включают:

Травма матки при установке ВМС.
Повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза при ЗППП.
Вероятность беременности, в этом случае врач должен удалить ВМС. Если вы забеременеете, возрастет риск выкидыша и проблем со здоровьем для вас и ребенка.
Вероятность внематочной беременности.Это происходит, когда яйцеклетка оплодотворяется вне матки. Это редко, но может быть вредным для женщины.

Вопросы к врачу

Как мне узнать, какая ВМС мне подходит, или следует ли мне использовать другую форму контроля над рождаемостью?
Существуют ли какие-либо другие состояния здоровья, которые не позволяют мне использовать ВМС?
Влияет ли мой возраст на то, какой тип и марка ВМС я использую?
Покрывает ли моя страховка ВМС?
Как часто мне нужно проверять ВМС врачом или мной?
Что происходит после истечения срока действия ВМС?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: способы контроля рождаемости

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Внутриматочные средства (ВМС)

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Внутриматочная спираль (ВМС) — Центр медицинской истории Диттрика

Внутриматочная спираль (ВМС) — самое популярное средство обратимой контрацепции в мире, которым пользуются 160 миллионов человек. Более двух третей этих женщин живут в Китае, где больше женщин выбирают ВМС, чем стерилизацию. Тем не менее, крошечные объекты причиняли много страданий и продолжали вызывать споры в США.С. в 2000-е гг. В 1909 году доктор Ричард Рихтер из Польши заявил об успехе в предотвращении зачатия с помощью внутриматочного кольца. Он изготовил гибкое кольцо из шовного материала и вставил его в матку с помощью зубчатого инструмента. Врачи не принимали этот метод контрацепции еще 50 лет. Негативное отношение было связано с инфекциями, характерными для ножных пессариев XIX века, и общим пренебрежением врачей к противозачаточным средствам. Доктор Эрнст Грефенберг из Германии модифицировал кольцо Рихтера в 1920-30-е годы, используя спиральную металлическую проволоку.В 1934 году доктор Ота сообщил о хороших результатах в Японии с подобным устройством. Другой немецкий врач, Герберт Холл, разработал кольцо из нержавеющей стали в 1949 году после эмиграции в США. Он использовал кольцо Холла-Стоуна на десять лет раньше, чем большинство других американских практикующих.

Далкон Щит

Доктор Хью Дэвис представил щит Далкон в 1968 году. Он имел ласты для сопротивления изгнанию и использовался особенно у женщин, которые не рожали детей. В США было продано более 600000 щитов Dalkon.С. к 1970 году, когда А. Х. Робинс перешел во владение. Пользователи щита Dalkon вскоре сообщили о серьезных инфекциях и перфорациях тазовых органов. По имеющимся сведениям, к июню 1974 года, когда компания A.H. Robins приостановила продажи, в результате применения щита погибли шесть женщин. Робинс продала около 2,2 миллиона щитов Dalkon в США и около миллиона за рубежом. Компания заверила пользователей, что ВМС все еще безопасна. Было подано более 200 000 исков от имени тех, кто пострадал или умер в результате этого ВМС. В 1984 году А.Робинс написал врачам: «Существует серьезное медицинское мнение о том, что продолжающееся использование щита Dalkon может представлять серьезную опасность для здоровья …» В ходе молниеносной кампании в СМИ компания направила пользователей к врачу и предложила оплатить обследование, даже если щит не был найден. В результате судебного урегулирования 1989 года был создан трастовый фонд на сумму 2,5 миллиарда долларов для оплаты исков потерпевших.

Фиаско с Dalkon нанесло серьезный ущерб репутации ВМС в США. Сирл удалил медь-7 и Татум-Т с американского рынка в 1986 году.В 2009 году в США были доступны две ВМС: ParaGard® Copper T380A (Duramed Pharmaceuticals) и Mirena® для внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (Berlex Laboratories).

Новый дизайн, новое обращение

Начиная с 1960 г., ВМС стали более привлекательными. Одной из движущих сил было сдерживание роста мирового населения с помощью этого метода длительного действия. Благодаря таблетке контроль над рождаемостью попал под контроль врачей. Женщины, отказывающиеся от таблеток из-за их побочных эффектов, хотели простых и эффективных средств контрацепции.Доктор Лазар Маргулис из Нью-Йорка создал пластиковую катушку и испытал ее на своей жене в 1960 году. Для облегчения введения материал был растянут в линию. Внутри матки «память», встроенная в пластик, позволила ей вернуться в форму. Пластик содержал сульфат бария, чтобы облегчить обнаружение объекта внутри матки с помощью рентгеновского излучения. Катушка Saf-T, похожая на Gynekoil Ortho, и другие новые разработки популяризировали этот метод. В период с 1960 по 1970 год 12 миллионам женщин во всем мире были установлены ВМС, в том числе 3 миллиона женщин в США.С.

Внутриматочная спираль (ВМС) для контроля рождаемости

Обзор лечения

ВМС — это небольшое пластиковое устройство Т-образной формы, обернутое медью или содержащее гормоны. ВМС вводится врачом в матку. Пластиковая нить, привязанная к концу ВМС, спускается через шейку матки во влагалище. Вы можете проверить наличие ВМС, нащупав эту нитку. Тесьма также используется вашим врачом для удаления ВМС.

Типы ВМС

Гормональная ВМС .Гормональная ВМС выделяет левоноргестрел, который является формой гормона прогестина. Гормональная ВМС оказалась немного более эффективной в предотвращении беременности, чем медная ВМС. Гормональные ВМС предотвращают беременность на срок от 3 до 5 лет, в зависимости от того, какая ВМС используется. Гормоны в этой ВМС также уменьшают менструальное кровотечение и спазмы.
Медная ВМС . Наиболее часто используемая ВМС — это ВМС с медью. Медная проволока наматывается на стержень Т-образной ВМС. Медная ВМС может оставаться на месте до 10 лет и является высокоэффективной формой контрацепции.

Как это работает

Оба типа ВМС могут препятствовать оплодотворению или имплантации.

Установка

Вы можете установить ВМС в любое время, если вы не беременны и не страдаете тазовой инфекцией. ВМС врач вводит вам в матку. Процедура введения занимает всего несколько минут и может быть проведена в кабинете врача. Иногда в область вокруг шейки матки вводят местный анестетик, но это не всегда необходимо.

Установить ВМС легче всего у женщин, которые в прошлом рожали естественным путем.

Ваш врач может попросить вас прощупать струну ВМС сразу после введения, чтобы убедиться, что вы знаете, на что она похожа.

Чего ожидать после лечения

Вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры вставки. Вы можете испытывать легкие спазмы и легкое кровотечение (кровянистые выделения) в течение 1-2 дней.

Не занимайтесь сексом, не используйте тампоны и не вставляйте ничего во влагалище в течение первых 24 часов после введения ВМС.^{сноска 1}

Последующее наблюдение

Ваш врач может захотеть увидеть вас через 4–6 недель после введения ВМС, чтобы убедиться, что она на месте.

Веревка, привязанная к концу ВМС, проходит через отверстие матки (называемое шейкой матки) во влагалище. Вы можете проверить наличие ВМС, нащупав нить. ВМС обычно остается в матке до тех пор, пока врач не удалит ее.

Если вы не чувствуете струну, это не обязательно означает, что ВМС была удалена.Иногда струну просто трудно нащупать или ее втянули в цервикальный канал (что вам не повредит). Осмотр, а иногда и УЗИ покажут, на месте ли ВМС. Используйте другую форму контроля над рождаемостью, пока ваш врач не убедится, что ВМС все еще на месте.

Почему это делается

Вы можете быть хорошим кандидатом на ВМС, если вы:

У вас нет инфекции органов малого таза на момент введения ВМС.
Имейте только одного полового партнера, у которого нет других половых партнеров и который не инфицирован.Это означает, что вы не подвержены высокому риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID), или вы и ваш партнер готовы также использовать презервативы.
Требуется эффективный метод контроля над рождаемостью длительного действия, требующий небольших усилий и легко обратимый.
Не может или не хочет использовать противозачаточные таблетки или другие гормональные методы контрацепции.
кормите грудью.

Медная ВМС рекомендуется для экстренной контрацепции, если у вас был незащищенный секс в последние несколько дней и вам нужно избежать беременности. и вы планируете продолжать использовать ВМС для контроля рождаемости.Как краткосрочный вид экстренной контрацепции, медная ВМС дороже, чем экстренная контрацепция с гормональными таблетками.

Как хорошо это работает

ВМС — очень эффективный метод контроля над рождаемостью.

При использовании гормональной или медной ВМС менее 1 женщины из 100 забеременеют в первый год. ^{сноска 2}
Большинство беременностей, которые происходят с использованием ВМС, происходят из-за того, что ВМС незаметно выталкивается из матки (выталкивается из нее).ВМС, скорее всего, появятся в первые несколько месяцев использования ВМС или сразу после родов.

Преимущества ВМС включают экономическую эффективность с течением времени, простоту использования, меньший риск внематочной беременности и отсутствие прерывания прелюдии или полового акта. ^{сноска 3}

Другие преимущества гормональной ВМС

Также гормональная ВМС:

Уменьшает обильные менструальные кровотечения в среднем на 90% после первых нескольких месяцев использования.^{сноска 3}
Уменьшает менструальное кровотечение и спазмы и, у многих женщин, в конечном итоге вызывает полное прекращение менструального цикла. В этом случае отсутствие менструации не вредно.
Может предотвратить гиперплазию эндометрия или рак эндометрия.
Может эффективно облегчить эндометриоз и с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем высокие дозы прогестина. ^{сноска 4}
Снижает риск внематочной беременности.
Не вызывает увеличения веса.

Риски

Риски использования внутриматочной спирали (ВМС) включают:

Менструальные проблемы. Медная ВМС может усилить менструальное кровотечение или спазмы. У женщин также могут наблюдаться кровянистые выделения между менструациями. Гормональная ВМС может уменьшить менструальные спазмы и кровотечение. ^{сноска 5}
Перфорация. У 1 из 1000 женщин ВМС застревает или прокалывает (прободит) матку.^{сноска 5} Хотя перфорация бывает редко, она почти всегда возникает во время введения. ВМС следует удалить, если матка перфорирована.
Исключение. Примерно от 2 до 10 из 100 ВМС выталкиваются (выталкиваются) из матки во влагалище в течение первого года. Обычно это происходит в первые несколько месяцев использования. Изгнание более вероятно, если ВМС вводится сразу после родов. ^{сноска 5} После удаления ВМС вы больше не защищены от беременности.

К недостаткам ВМС относятся высокая стоимость введения, отсутствие защиты от ИППП и необходимость удаления врачом.

Недостатки гормональной ВМС

Гормональные ВМС могут вызывать доброкачественные новообразования, называемые кистами яичников, которые обычно проходят сами по себе.

Гормональная ВМС может вызывать гормональные побочные эффекты, аналогичные тем, которые вызывают пероральные контрацептивы, например болезненность груди, перепады настроения, головные боли и прыщи.Это редко. Когда возникают побочные эффекты, они обычно проходят через несколько месяцев.

Беременность с ВМС

Если вы забеременели с установленной ВМС, ваш врач порекомендует удалить ВМС. Это связано с тем, что ВМС может вызвать выкидыш или преждевременные роды (ВМС не вызывает врожденных дефектов).

Когда звонить своему врачу

При использовании ВМС помните о тревожных признаках более серьезной проблемы, связанной с ВМС.

Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

У вас сильная боль в животе или тазу.
У вас сильное вагинальное кровотечение.
Вы замачиваете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов.
У вас выделения из влагалища с неприятным запахом. У вас жар и озноб.
Вы думаете, что беременны.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

Вы не можете найти струну своей ВМС или струна короче или длиннее, чем обычно.
У вас возникли проблемы с вашим методом контроля рождаемости.
Вы думаете, что могли заразиться инфекцией, передающейся половым путем.

Что думать о

Проблемы с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) уже много лет связаны с ВМС. Но теперь известно, что сама ВМС не вызывает ВЗОМТ. Вместо этого, если у вас генитальная инфекция при введении ВМС, инфекция может попасть в матку и фаллопиевы трубы.Если вы подвержены риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), ваш врач проверит вас и при необходимости назначит лечение, прежде чем вы получите ВМС.

Внутриматочные спирали снижают риск всех беременностей, включая внематочную (трубную) беременность. Но если беременность все же наступит, когда ВМС установлена, вероятность того, что беременность будет внематочной, несколько выше. Внематочная беременность требует лекарств или хирургического вмешательства для удаления беременности. Иногда необходимо удалить и маточную трубу с этой стороны.

Использование ВМС и медицинские условия

ВМС может быть безопасным противозачаточным средством для женщин, у которых: ^{сноска 6}

В анамнезе была внематочная беременность. Подходят и медная ВМС, и гормональная ВМС.
Имейте в анамнезе нерегулярные менструальные кровотечения и боли. Гормональная ВМС может быть подходящей для этих женщин, а также для женщин с нарушением свертываемости крови или для тех, кто принимает препараты для разжижения крови (антикоагулянты).
Болеете диабетом.
кормите грудью.
Имеют в анамнезе эндометриоз. Гормональная ВМС — хороший выбор для женщин с эндометриозом.

Ссылки

Цитаты
Дин Г, Шварц Э.Б. (2011). Внутриматочные контрацептивы (ВМК). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , исправленное 20-е изд., Стр. 147–191. Нью-Йорк: Ardent Media.
Трассел Дж., Гатри К.А. (2011). Выбор контрацептива: эффективность, безопасность и личные соображения. В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 20 ed., Pp. 45–74. Атланта: Ardent Media.
Граймс Д.А. (2007). Внутриматочные спирали (ВМС). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 19 ed., Pp. 117–143. Нью-Йорк: Ardent Media.
Фриц М.А., Сперофф Л. (2011).Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Комитет по практическим бюллетеням-гинекологии (2017). Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Бюллетень практики ACOG № 186. Акушерство и гинекология , 130 (5): e251 – e269. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002400. По состоянию на 26 января 2018 г.
Сперофф Л., Дарни П.Д. (2011).Внутриматочная контрацепция. В Клиническое руководство по контрацепции , 5-е изд., Стр. 239–279. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Ребекка Сью Уранга

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, врач внутренних органов, и Ребекка Сью Уранга

Дин Г., Шварц Э.Б. (2011).Внутриматочные контрацептивы (ВМК). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , исправленное 20-е изд., Стр. 147-191. Нью-Йорк: Ardent Media.

Трассел Дж., Гатри К.А. (2011). Выбор контрацептива: эффективность, безопасность и личные соображения. В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 20 ed., Pp. 45-74. Атланта: Ardent Media.

Граймс Д.А. (2007). Внутриматочные спирали (ВМС). В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 19 ed.С. 117-143. Нью-Йорк: Ardent Media.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Комитет по практическим бюллетеням-гинекологии (2017). Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Бюллетень практики ACOG № 186. Акушерство и гинекология , 130 (5): e251-e269. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002400. По состоянию на 26 января 2018 г.

Сперофф Л., Дарни П.Д. (2011). Внутриматочная контрацепция. В Клиническое руководство по контрацепции , 5-е изд., Стр. 239-279. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Установка внутриматочной спирали (ВМС) — цены в Новосибирске в клинике Инфо-Медика

Виды внутриматочных спиралей

Преимущества ВМС

Кому рекомендована внутриматочная спираль

Как устанавливается внутриматочная спираль

Противопоказания для использования ВМС

Стоимость услуг врача гинеколога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

Установка внутриматочной спирали (ВМС) в Ижевске, цены, описание, врачи

Установка ВМС в клинике в Медсервис

Противопоказания

Подготовка к процедуре

Результаты процедуры

Установка внутриматочной спирали (ВМС) в СПб, клиника «На Сенной», цена, записаться

Преимущества внутриматочных спиралей

Виды внутриматочных спиралей

Подготовка к установке внутриматочных спиралей

Процесс установки спирали

Побочные эффекты

Противопоказания к установке внутриматочных спиралей

Где поставить хорошую внутриматочную спираль

Установка внутриматочной спирали – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Брянске

Как действует спираль?

Показания к установке ВМС

Кому противопоказана ВМС?

Как проходит установка спирали?

Уход за спиралью и правила ношения

Преимущества постановки спирали в МЕДСИ

Удаление ВМС (внутриматочной спирали) в Перми

Что такое внутриматочная контрацепция

Особенности введения спирали

Показания к удалению ВМС

Ход процедуры

Записаться на удаление внутриматочной спирали в Перми

Удаление спирали

Сравнение введения внутриматочной спирали сразу после аборта или выкидыша с более поздним введением

Установка и удаление внутриматочных спиралей

Рекомендуемый пациент Профиль и противопоказания

Противопоказания к установке ВМС

0

Меры предосторожности

Подготовка пациента

Вставка

ВМС, высвобождающая медь

Оборудование для введения ВМС

02

Оборудование для введения ВМС

ВМС, высвобождающая гормоны

Побочные эффекты

Побочные эффекты или осложнения от ВМС

02 Тазовые инфекции

0

0

02

02

02

Удаление

Внутриматочное противозачаточное средство (ВМК) | Пациент

Что такое внутриматочное противозачаточное средство?

Как работает внутриматочное противозачаточное средство?

Насколько эффективно внутриматочное противозачаточное средство?

Как долго будет работать внутриматочное противозачаточное средство?

Почему я должен выбрать внутриматочное противозачаточное средство?

Где я могу получить внутриматочное противозачаточное средство?

Как устанавливается внутриматочное противозачаточное средство?

Как быстро работает внутриматочное противозачаточное средство?

Нужно ли мне дальнейшее наблюдение?

Каковы побочные эффекты или риски внутриматочного противозачаточного средства?

Тяжелые болезненные менструации

Инфекция

Внематочная беременность

Изгнание

Потерянная нить

Повреждение матки

Как удалить или заменить внутриматочное противозачаточное средство?

Могу ли я тренироваться с устройством на месте?

Можно ли использовать внутриматочное противозачаточное средство в качестве средства экстренной контрацепции?

Есть ли кто-нибудь, кому нельзя использовать внутриматочные противозачаточные средства?

Можно ли использовать внутриматочные противозачаточные средства при кормлении грудью?

Можно ли ввести внутриматочное противозачаточное средство после выкидыша или прерывания беременности?

Можно ли вводить внутриматочное противозачаточное средство после родов?