Хотя в 2020 году количество зарегистрированных случаев кори снизилось, необходимые усилия по борьбе с COVID-19 привели к сбоям в вакцинации и подорвали усилия по предотвращению и минимизации вспышек кори .По состоянию на ноябрь более 94 миллионов человек находились в риск пропуска вакцины из-за приостановки кампаний против кори в 26 странах. Во многих из этих стран продолжаются вспышки болезни. Из стран с отложенными кампаниями 2020 года только восемь (Бразилия, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика). Республика Конго, Эфиопия, Непал, Нигерия, Филиппины и Сомали) возобновили свои кампании после первоначальных задержек.

«До кризиса коронавируса мир боролся с кризисом кори, и он никуда не делся», — сказала Генриетта Фор, исполнительный директор ЮНИСЕФ.«В то время как системы здравоохранения испытывают стресс из-за пандемии COVID-19, мы не должны позволить нашей борьбе с одной смертельной болезнью идти за счет нашей борьбы с другой. Это означает обеспечение ресурсов для продолжения кампаний иммунизации от всех болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, даже если мы будем бороться с растущим COVID-19. пандемия.»

Причин неудач в борьбе с корью много, и их необходимо устранять

Глобальные партнеры по иммунизации привлекают лидеров и специалистов общественного здравоохранения в пострадавших странах и странах, подверженных риску, для обеспечения доступности и безопасной доставки противокоревой вакцины, а также того, что лица, осуществляющие уход понимать пользу вакцины для спасения жизни.6 ноября 2020 года ВОЗ и ЮНИСЕФ выступили с призывом к действиям по предотвращению вспышек кори и полиомиелита и принятию ответных мер.

«Вирус кори легко находит у незащищенных детей, подростков и взрослых, потому что он очень заразен», — сказал д-р Роберт Линкинс, председатель группы управления Инициативы по кори и краснухе и руководитель отдела ускоренного контроля заболеваний в Центре контроля заболеваний США. «Инфекции являются не только признаком недостаточного охвата вакцинацией против кори, но и известным маркером или« индикатором »того, что жизненно важные медицинские услуги могут не доходить до групп населения, которым грозит самый высокий риск.Наши коллективные усилия по охвату детей вакцинами теперь, в преддверии возможного смягчения ограничений на поездки COVID-19 и увеличения передвижения населения, спасет жизни ».

Инициатива по борьбе с корью и краснухой (M&RI), в которую входят Американский Красный Крест, Фонд Организации Объединенных Наций, Центр контроля заболеваний США, ЮНИСЕФ и ВОЗ, а также глобальные партнеры по иммунизации. как Гави, Альянс вакцин, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и другие, работают над преодолением текущего кризиса, вызванного корью, и обеспечивают выделение ресурсов для решения проблемы задержек иммунизации — от кори и всех вакцин — во всех регионах мира.Смелая стратегия, опубликованная Стратегической рамочной программой M&RI, кори и краснухи на 2021–2030 гг., поможет обратить вспять глобальный прогресс на пути к элиминации кори за счет поддержки сильных национальных систем иммунизации, которые могут охватить детей и защитить их. Этот стратегический сдвиг со стороны партнерства будет направлен на усиление повседневной доставки. всех вакцин, а также быстрое и эффективное обнаружение вспышек кори и реагирование на них.

Цитаты наших партнеров

«Эти тревожные цифры должны служить предупреждением о том, что с пандемией COVID-19, охватившей системы здравоохранения по всему миру, мы не можем позволить себе отвлекаться от внимания, когда дело доходит до других смертельных заболеваний.Корь полностью предотвратима; в время, когда у нас есть мощная, безопасная и рентабельная вакцина, никто все еще не должен умирать от этой болезни. COVID-19 привел к опасному снижению охвата иммунизацией, что привело к увеличению риска вспышек кори. Вот почему страны необходимо срочно сделать упор на иммунизацию против кори с помощью обычных служб, чтобы снизить риск вспышек и гарантировать, что ни один ребенок не останется без этой спасительной вакцины ». — Доктор Сет Беркли, генеральный директор Gavi, Vaccine Alliance.

«Тот факт, что вспышки кори происходят на самом высоком уровне, который мы наблюдали за целое поколение, немыслим, когда у нас есть безопасная, экономичная и проверенная вакцина. Ни один ребенок не должен умирать от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Мы гордимся тем, что вместе с партнерами наметить смелый путь вперед, чтобы закрыть пробелы в доступе к иммунизации и быстро реагировать на вспышки, чтобы каждый и повсюду мог вести здоровый образ жизни ». — Элизабет Казенс, президент и главный исполнительный директор Фонда Организации Объединенных Наций.

«Мы обеспокоены тем, что COVID-19 будет способствовать увеличению числа случаев кори и случаев смерти.Корь не знает границ, и крайне важно, чтобы мы работали вместе, чтобы вакцинировать больше детей, и продолжать борьбу с этой предотвратимой болезнью. болезнь. «Во всем мире добровольцы Красного Креста и Красного Полумесяца помогают семьям из хронически непривитых сообществ защитить своих детей. Присоединяйтесь к нам в этом усилии ». — Гейл Макговерн, президент и генеральный директор Американского Красного Креста.

###

Заметки для редакторов

Загрузите фотографии и рассказ о вакцинах здесь: https: // weshare.unicef.org/Package/2AM408X1UA6X

О M&RI:

Инициатива по борьбе с корью и краснухой (M&RI) — это партнерство Американского Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, CDC США, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Работающий Вместе с Гави, Альянсом по вакцинам и другими заинтересованными сторонами Инициатива стремится к достижению и сохранению мира без кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи. С 2000 года МиРТ помогла доставить более 5,5 миллиардов долларов США от кори. вакцина для детей во всем мире и сэкономила более 25 долларов США.5 миллионов жизней за счет увеличения охвата вакцинацией, реагирования на вспышки, мониторинга и оценки и поддержки спроса на вакцины.

Дополнительная информация о кори:

Информационный бюллетень ВОЗ; Обновления CDC по кори; Последние данные ВОЗ по эпиднадзору за корью; Обновленная информация ЮНИСЕФ по иммунизации; и Последние рекомендации ВОЗ по программе иммунизации в контексте COVID-19.

В тени Covid-19, угроза страшной вспышки кори

Я вырос в 1940-х и 1950-х годах.У моей матери был полиомиелит. Я и все мои друзья заболели типичными детскими вирусными заболеваниями, такими как корь, ветряная оспа и эпидемический паротит, потому что не было вакцины, защищающей нас от них. Некоторые дети сильно заболели этими распространенными болезнями, а некоторые умерли.

В 1960-х и 1970-х годах я учился на ученого-медика и педиатра. В течение этих и последующих десятилетий практика педиатрии резко изменилась, поскольку вакцины были усовершенствованы одна за другой от этих распространенных, но серьезных детских болезней.Исчезли детские менингиты, сепсис, пневмонии и гастроэнтерит. Число случаев и смертей упало почти до нуля везде, где можно было вводить вакцины.

Внимание педиатров переключилось на другие болезни, которые мы не смогли предотвратить, такие как рак, диабет и психические расстройства.

реклама

Корь была объявлена ​​ликвидированной в США в 2000 году, и благодаря глобальным кампаниям вакцинации в большинстве стран мира было зарегистрировано относительно небольшое количество случаев кори.

Тем не менее в 2019 году, еще до того, как пандемия Covid-19 охватила весь мир, количество случаев кори начало расти. В Нигерии, Бразилии, Конго и многих других странах разразились тысячи случаев. Причины этих скачков были разными, но суть в том, что количество иммунизированных лиц стало падать ниже уровня иммунитета сообщества, необходимого для предотвращения распространения болезни.

реклама

В связи с этим внезапным и неожиданным ростом заболеваемости корью на нескольких континентах, болезнь снова распространилась в США после того, как в страну прибыла лишь горстка инфицированных людей.Около 1300 человек в 31 штате заболели корью.

Пандемия Covid-19 подвергает мир огромному риску этого смертельного инфекционного заболевания. Но он также несет в себе угрозу страшной вспышки кори, чрезвычайно заразной, а иногда и смертельной болезни. Впервые за 45 лет работы педиатром я опасаюсь, что мы станем свидетелями серьезной национальной вспышки болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, которую мы до недавнего времени почти искоренили.

Для обеспечения защиты населения от кори необходимо полностью вакцинировать от 90% до 95% населения.К счастью, естественные противокоревые инфекции и противокоревые вакцины оказались очень эффективными в формировании иммунитета, если их усилить в соответствии с рекомендациями. Но, как показано в США и других странах, при интенсивном воздействии корь может развиться даже у вакцинированных лиц.

Пандемия Covid-19 резко нарушила нормальные усилия по иммунизации во всем мире, в результате чего все меньше детей было вакцинировано от инфекционных заболеваний. Некоторые страны даже приостановили свою плановую вакцинацию.В США и других странах родители не решаются привозить своих детей на профилактическую медицинскую помощь и даже на приемы неотложной помощи, что означает, что обычно здоровые, ранее полностью вакцинированные дети отстают от рекомендованного графика плановых прививок.

Ситуацию усложняет то, что корь, как и другие ранее редкие детские болезни, не выявляется более молодыми врачами и более молодыми родителями и может быть поставлена ​​неверно.

Необходимо начать параллельные глобальные усилия по вакцинации не только против Covid-19, но и против кори и других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Во время пандемии Covid-19 Бостонский медицинский центр, где я работаю, и другие медицинские центры создали мобильные прививки для вакцинации детей в своих общинах, чтобы уязвимые дети были в курсе их вакцинации. К сожалению, такие попытки немногочисленны и редки. Телездравоохранение в значительной степени заменило личное здоровье во время коронавируса, но оно не заменяет непосредственного обследования пациентов и не имеет возможности предоставлять вакцины.

Трудности с доступом к медицинской помощи усугубляются тем фактом, что менее половины U.Взрослые S. могут быть привержены вакцинации против Covid-19, и нерешительность в отношении вакцинации обычно растет по всем направлениям. Отчасти это можно объяснить опасениями по поводу того, что вакцины против Covid-19 разрабатываются слишком быстро и могут быть выпущены до того, как их безопасность и эффективность будут полностью установлены. В социальных сетях противники вакцинации против Covid-19 раздувают сопротивление, хотя некоторые из них могут утихнуть сейчас, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов дало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech, которая сейчас вводится распространена по всей стране и в пятницу предоставила EUA вакцине Moderna.Политическая обстановка, вызвавшая разногласия во время недавних национальных выборов, также усилила озабоченность по поводу вакцин в целом.

Когда дело доходит до вакцинации маленьких детей, родители оказывают наибольшее влияние. На детей старшего возраста влияние друзей, социальных сетей, учителей, пасторов и звезд эстрады также может быть значительным. Противоречивые публичные заявления политиков, ученых мужей и их сторонников о вакцинах настолько стерли границы между фактически подтвержденной информацией и советами, основанными исключительно на мнениях, что дети, молодые люди и взрослые могут последовать за тем, кто им ближе всего или кто говорит громче всех.

Если произойдет всемирная вспышка кори, что представляется вполне вероятным, гораздо больше инфицированных людей могут попасть в США и вызвать массовые вспышки кори среди недостаточно привитых детей и взрослых. Поскольку мы ведем отчаянную борьбу за помощь людям с Covid-19, а ресурсы здравоохранения в первую очередь сосредоточены на уходе за ними, вспышке кори может уделяться мало внимания, и случаи заболевания могут даже не распознаваться, пока они не вызовут широкомасштабные вспышки.

Нам нужно предвидеть возможность идеального шторма.Поскольку этим летом число случаев Covid-19 снизилось, на национальном уровне были предприняты усилия по возвращению детей к вакцинам, которые они не могли получить ранее в 2020 году. Но, учитывая рост числа случаев Covid-19, мы, вероятно, сильно упадем. снова позади.

Как только вакцины против Covid-19 станут широко доступными, необходимо будет активизировать усилия по вакцинации всех против этой инфекции. Если случаются вспышки кори или других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, мы также должны рассмотреть возможность одновременного введения других необходимых детских и взрослых вакцин.

Дети, скорее всего, будут стоять в очереди на вакцинацию против Covid-19 после групп высокого риска и основных работников. В то же время они также должны быть вакцинированы против кори и других вспыхивающих болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Мы видели, как войны прекращались во время глобальных кампаний вакцинации, и ситуация, в которой мы находимся сейчас, мало чем отличается от многоплановой войны за здоровье мира. Нельзя забывать о защите от потенциально смертельных детских болезней, таких как корь.

Шон Палфри — педиатр в Бостонском медицинском центре и клинический профессор педиатрии и общественного здравоохранения в Медицинской школе Бостонского университета.

случаев кори в США составили 1234 случая, поскольку вспышка в Бруклине вызвала более

Сегодня Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили 19 новых случаев кори, в результате чего общее количество случаев кори в 2019 году увеличилось до 1234 случаев в 31 штате.

Одно дополнительное состояние было затронуто с момента последнего обновления CDC, но количество активных вспышек сократилось до четырех по сравнению с шестью, отмеченными на прошлой неделе.

По данным CDC, по состоянию на 29 августа 125 больных корью были госпитализированы, а 65 сообщили о наличии осложнений, в том числе пневмонии и энцефалита.

Более 75% случаев кори, зарегистрированных в 2019 году, были вызваны двумя вспышками среди ортодоксальных еврейских общин штата Нью-Йорк — одной в Вильямсбурге, Бруклин, и одной в округе Рокленд.

Сегодня NYC Health, департамент здравоохранения Нью-Йорка, заявил, что вспышка в Бруклине закончилась, почти через год после ее начала, поскольку прошли два цикла передачи (42 дня), а новых случаев не было.В прошлом году в этом районе было зарегистрировано 654 случая кори, это наибольшее количество случаев за 30 лет.

«Корь — одна из самых заразных болезней на Земле», — сказал комиссар здравоохранения Нью-Йорка Оксирис Барбот, доктор медицины. «В Нью-Йорке, возможно, больше нет местной передачи кори, но угроза сохраняется, учитывая другие вспышки в США и во всем мире. Наша лучшая защита от возобновления передачи — это хорошо иммунизированный город».

Вспышка обошлась городу Нью-Йорку в 6 миллионов долларов.

NYC Health заявило, что вспышка, официально начавшаяся в октябре 2018 года, обошлась городу более чем в 6 миллионов долларов, и в рамках ответных мер было задействовано более 500 сотрудников для распространения буклетов о вакцинах, публикации рекламы и т.д. и проводить общественные мероприятия

«Для прекращения вспышки кори потребовалось широкое сотрудничество с общественными организациями и еврейскими лидерами.Они помогли стимулировать вакцинацию и достичь рекордных уровней иммунизации в некоторых частях Бруклина, — сказал мэр Нью-Йорка Билл де Блазио. — Когда мы возвращаемся в школу на этой неделе, мы просто сохраняем бдительность. Чтобы обеспечить безопасность наших детей и сообществ, я призываю всех жителей Нью-Йорка пройти вакцинацию. Это лучшая защита, которая у нас есть ».

Восемьдесят процентов случаев кори в Бруклине приходятся на детей, и 73% случаев приходятся на людей, которые никогда не вакцинировались против этого вируса.

Две другие вспышки в Нью-Йорке, одна в округе Рокленд и одна в округе Вайоминг, все еще продолжаются, как и вспышка в Эль-Пасо, штат Техас.

«Эти вспышки связаны с путешественниками, которые привезли корь из других стран, таких как Израиль, Украина и Филиппины, где происходят крупные вспышки кори», — говорится в сообщении CDC.

Число зарегистрированных случаев кори в этом году является самым высоким с 1992 года и с тех пор, как болезнь была объявлена ​​ликвидированной в 2000 году.

См. Также:

3 сентября Обновление CDC

3 сентября Заявление о состоянии здравоохранения Нью-Йорка

Объяснение кори: Что стоит за недавними вспышками?

ВСПЫШКИ

Где случаются вспышки кори?

Вспышки болезни происходят во всем мире, самые крупные — в Демократической Республике Конго, Либерии, Мадагаскаре, Сомали и Украине.В 2019 году произошли вспышки в странах с высоким общим уровнем вакцинации, где болезнь ранее была ликвидирована. В этом году, например, Соединенные Штаты сообщили о самом высоком числе случаев заболевания за 25 лет, в то время как четыре страны в Европе — Албания, Чехия, Греция и Соединенное Королевство — утратили статус элиминации кори в 2018 году из-за затяжных вспышек.

И в нашем все более взаимосвязанном мире болезни могут быстро распространяться через границы и океаны.Центр по контролю и профилактике заболеваний частично связывает вспышки кори в Соединенных Штатах с увеличением числа непривитых путешественников, которые вступают в контакт с инфицированными людьми за границей, заболевают и возвращаются домой, оставаясь заразными. Большинство случаев кори в Соединенном Королевстве связано с поездками по Европе, а также с музыкальными фестивалями и другими крупными публичными мероприятиями.

В двух словах: снижение показателей иммунизации.Поскольку корь настолько заразна, большая часть населения (95 процентов) нуждается в вакцинации, чтобы остановить распространение болезни. Вспышки возникают, когда уровень вакцинации опускается ниже этого уровня. Это происходит по нескольким причинам и обычно по сочетанию многих факторов, в том числе:

Плохое медицинское обслуживание

Страны или районы, в которых в целом меньше ресурсов, с большей вероятностью пострадают от вспышек кори. В этих случаях причина вспышки может быть очень простой — родители не живут рядом с врачами или медицинскими центрами, предлагающими вакцину.Более 95 процентов случаев смерти от кори приходится на страны с низким уровнем доходов и слабой инфраструктурой здравоохранения.

Гражданская война

Страны, пострадавшие от конфликтов или стихийных бедствий, часто сталкиваются с резкими скачками заболеваемости. Когда больницы и медицинские учреждения повреждены или разрушены, и когда медицинские работники не могут выполнять свою работу, это прерывает плановые услуги вакцинации. А в многолюдных лагерях и поселках такие болезни, как корь, могут быстро распространяться.

Через год после начала конфликта в Йемене в 2015 году количество прививок от кори резко снизилось. В 2018 году в стране было одно из самых высоких показателей заболеваемости корью в мире.

В Бразилии экономический кризис в соседней Венесуэле вызвал приток людей, многие из которых не были вакцинированы. Эти завезенные случаи в сочетании с районами с низким охватом вакцинацией привели к значительному увеличению случаев кори в Бразилии (0 в 2017 г., более 10 000 в 2018 г.).

Сегодня корь повсюду представляет опасность.

Низкая осведомленность

Знания и общение — важные инструменты для искоренения болезней. Вакцина против кори чрезвычайно безопасна и эффективна и предотвратила примерно 23,2 миллиона случаев смерти в период с 2000 по 2018 год. Но некоторым родителям нужна дополнительная информация о том, когда, где, как и почему их ребенку следует вакцинировать. Они могут не знать о вспышке болезни, не осознавать важность вакцин или не знать о предстоящих кампаниях вакцинации в их районе.

Дезинформация, недоверие и самодовольство

Названная Всемирной организацией здравоохранения одной из 10 самых серьезных угроз здоровью в 2019 году, «нерешительность в отношении вакцинации» все чаще упоминается как причина вспышек кори. Неуверенность в вакцинации — это задержка принятия или прямой отказ от вакцины, несмотря на доступ к услугам вакцинации. Например, некоторые родители могут отложить вакцинацию своих детей в соответствии с обычным графиком иммунизации. Другие могут отказаться от всех или некоторых вакцин.Эта нерешительность часто возникает из-за дезинформации, распространяемой антипрививочными группами через Интернет и социальные сети.

В странах с высоким общим уровнем вакцинации вспышки кори часто происходят в карманах и общинах, где родители предпочитают не вакцинировать своих детей.

В Украине нерешительность в отношении вакцинации является одним из факторов крупнейшей за последние годы вспышки кори в Европе.

На Филиппинах уверенность в важности вакцин упала с почти 93 процентов в 2015 году до 32 процентов в 2018 году из-за подозрений, что новая вакцина против лихорадки денге вызывает серьезные осложнения.В период с 2017 по 2018 год количество заболевших корью в стране увеличилось более чем в восемь раз — с 2407 до 22 787 случаев.

В 1998 году широко развенчавшаяся озабоченность по поводу связи между вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизмом привела к снижению охвата вакцинацией в Соединенном Королевстве, что привело к более крупным и частым вспышкам кори.

Сегодня корь повсюду представляет опасность. Вакцины — лучший способ защитить наших детей и общество от этой очень заразной болезни.

Узнать больше

Всемирная неделя иммунизации

ЮНИСЕФ и иммунизация

Наиболее часто задаваемые вопросы родителей о вакцинах

Вакцины и болезни, которые они предотвращают

Информация о вспышке кори в штате Мичиган, 2019 г.

Информация о вспышке кори в штате Мичиган, 2019 г.

По состоянию на июль 2019 года Министерство здравоохранения и социальных служб штата Мичиган подтвердило 46 случаев кори по всему штату с 13 марта 2019 года.

Вспышка, которая началась в середине марта и закончилась в мае, привела к 42 случаям в Юго-Восточном Мичигане — 40 в округе Окленд, один в округе Уэйн и один в городе Детройт. Возраст инфицированных колеблется от 8 месяцев до 63 лет; в большинстве случаев речь идет о взрослых.

Дополнительные случаи зарегистрированы в:

• Международный путешественник после посещения округа Ваштено.

• Международный путешественник, посетивший С.Округ Клэр.

• Житель округа Гранд-Траверс, путешествующий по миру.

• Житель Детройта, путешествующий по миру.

Не вакцинированные жители или жители, которые не уверены в своем прививочном статусе, должны пройти вакцинацию. Жители должны связаться со своим лечащим врачом или местным отделом здравоохранения, чтобы получить вакцину. Если симптомы развиваются, не посещайте врача или отделение неотложной помощи, если вы не позвоните заранее, чтобы они могли принять меры для предотвращения контакта с другими людьми.

Противокоревая вакцина очень эффективна и безопасна. Одна доза противокоревой вакцины защищает около 95 процентов детей, но после двух доз почти 100 процентов становятся невосприимчивыми. Вы не можете заразиться корью от вакцины. Он может быть эффективным в течение 72 часов после воздействия, чтобы предотвратить болезнь. Более подробную информацию о противокоревой вакцине можно найти в информационных бюллетенях:

Кроме того, лечение иммуноглобулином эффективно в течение шести дней после контакта с людьми из группы высокого риска. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам иммунный глобулин и доступен ли он.К лицам высокого риска относятся непривитые или неуверенные в вакцинационном статусе, беременные женщины и лица с ослабленным иммунитетом (ослабленная иммунная система из-за болезни и таких заболеваний, как ВИЧ, недоедание и / или лекарства).

Чтобы найти местный отдел здравоохранения, посетите Malph.org/resources/directory.

Жителям, у которых есть вопросы о вакцинации, рекомендуется посетить сайт IVaccinate.org, чтобы получить информацию, основанную на достоверных медицинских научных данных и исследованиях, которые помогут им защититься от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как корь.Кампания I Vaccinate — это совместная работа Фонда Фрэнни Стронга и Министерства здравоохранения и социальных служб штата Мичиган при поддержке всех крупных медицинских групп штата и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Лица, работающие в медицинских учреждениях, подвергаются повышенному риску заражения корью и повышенному риску передачи инфекции людям с высоким риском тяжелой формы кори. Все люди, работающие в таких условиях и потенциально подверженные контакту с потенциально заразными пациентами или материалами, должны иметь предполагаемое свидетельство иммунитета к кори, чтобы предотвратить любую потенциальную вспышку.Дополнительные указания содержатся в следующих документах:

последствий вспышки кори в Нью-Йорке в 2013 г. для общественного здравоохранения | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Вопрос Какое бремя вспышки кори для здоровья населения?

Выводы Эта эпидемиологическая оценка и анализ затрат на вспышку кори в 2013 г. в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, выявили 58 случаев заражения корью и 3351 контакт, при этом 78% подходящих по возрасту случаев не были вакцинированы из-за отказа или преднамеренной задержки.Общие прямые затраты Департамента здравоохранения и психической гигиены составили 394448 долларов США, а на борьбу со вспышкой и борьбу с ней было затрачено 10054 часа персонала.

Значение Отказ от вакцины против кори или задержки могут привести к крупным вспышкам после завоза кори, что требует дорогостоящих и ресурсоемких ответных мер и сдерживания.

Важность Случаи кори, завезенные за границу в США, могут вызывать вспышки, требующие принятия обширных и быстрых мер борьбы.Завоз кори от непривитого подростка в 2013 году привел к крупнейшей вспышке кори в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, с 1992 года.

Цель Описать эпидемиологию и бремя общественного здравоохранения с точки зрения ресурсов и стоимости вспышки кори в Нью-Йорке в 2013 г.

Дизайн, обстановка и участники В рамках этой эпидемиологической оценки и анализа затрат, проведенных в период с 15 августа 2013 г. по 5 августа 2014 г., были изучены все связанные со вспышкой случаи кори среди лиц, проживающих в Нью-Йорке в 2013 году.

Экспозиции Вирус кори.

Основные результаты и мероприятия Количество случаев кори и контактов. Общее время персонала и общие прямые затраты Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка (DOHMH), рассчитанные как сумма затрат (расходные материалы, оборудование и материально-техническое обеспечение) и рабочего времени персонала (заработная плата и дополнительные льготы).

Результаты В период с 13 марта 2013 г. по 9 июня 2013 г. 58 человек в Нью-Йорке со средним возрастом 3 года (диапазон от 0 до 32 лет) были выявлены как заболевшие корью.Среди этих лиц 45 (78%) были не моложе 12 месяцев и не были вакцинированы из-за отказа родителей или преднамеренной задержки. Только 28 человек (48%) посетили медицинского работника с подозрением на корь и сообщили об этом случае в DOHMH при первоначальном клиническом подозрении. Многие пациенты не были немедленно помещены в воздушно-капельную изоляцию, что привело к заражению в 11 медицинских учреждениях. Всего выявлено 3351 контакт с контактом. Общие прямые затраты DOHMH города Нью-Йорка составили 394448 долларов США, а на борьбу со вспышкой и борьбу с ней было затрачено в общей сложности 10054 часа.

Выводы и значимость Отказ от вакцинации и задержки, по-видимому, привели к крупной вспышке кори после завоза кори в Соединенные Штаты. Своевременное распознавание кори наряду с быстрым внедрением воздушно-капельной изоляции лиц с подозрением на заражение корью в медицинских учреждениях и своевременное сообщение в органы общественного здравоохранения могут помочь избежать большого числа заражений. Меры реагирования и сдерживание вспышек кори требуют значительных ресурсов.

Корь — вирусная инфекция, характеризующаяся генерализованной пятнисто-папулезной сыпью с лихорадкой. Осложнения могут включать диарею, средний отит, пневмонию, энцефалит и смерть. Вирус кори передается воздушно-капельным путем. Вирус очень заразен, и до 90% восприимчивых к нему людей становятся инфицированными. Инфекционный период начинается уже за 4 дня до появления сыпи и продолжается в течение 4 дней после появления сыпи, что еще больше увеличивает возможности для передачи. ¹

Из-за воздушно-капельной передачи и очень заразной природы вируса кори даже единичный случай кори может привести к большому количеству заражений и вторичных случаев. Постконтактная профилактика с помощью вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) или иммуноглобулина может предотвратить заражение или снизить тяжесть инфекции, если люди заболеют. Однако окно возможностей ограничено: вакцину рекомендуется вводить в течение 3 дней после заражения, а иммуноглобулин — в течение 6 дней после заражения. ¹ Воздействие кори требует обширных и быстрых мер борьбы со стороны органов здравоохранения и медицинских учреждений.

Корь была объявлена ​​искорененной в Соединенных Штатах в 2000 году из-за длительного отсутствия местной передачи в соответствии с рекомендацией вакцины MMR 2 дозами и устойчивого и высокого охвата вакцинацией на национальном уровне. ^{2 , 3} Однако корь остается эндемической во многих частях мира, и люди, заболевшие корью, приобретенные за границей, могут передавать корь восприимчивым людям в Соединенных Штатах, что может привести к вспышкам.Большинство связанных с завозом случаев заражения в Соединенных Штатах происходит среди непривитых лиц. ⁴

13 марта 2013 г. непривитый подросток вернулся в Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, будучи заразным корью после посещения Лондона, Соединенное Королевство. Этот завоз привел к крупнейшей вспышке кори в Нью-Йорке с 1992 года, до того как корь была ликвидирована в Соединенных Штатах. Настоящая оценка суммирует вспышку и связанные с ней расходы, понесенные Департаментом здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (DOHMH) в ответных мерах и сдерживании вспышки кори.

Бюро иммунизации DOHMH города Нью-Йорка получило отчеты о подозрениях на корь с 22 марта 2013 г. по 2 июля 2013 г. от медицинских работников и путем лабораторного уведомления о положительных результатах диагностических тестов на корь в соответствии с требованиями Кодекса здравоохранения города Нью-Йорка. и закон штата об общественном здравоохранении. ^{5 -8} Пациенты, проживающие в Нью-Йорке, были опрошены на предмет клинических симптомов и условий, наблюдаемых во время их заражения и инфекционных периодов.Были просмотрены медицинские карты. Записи о вакцинации были получены от медицинских работников и из информационной системы иммунизации населения г. Нью-Йорка. Пациенты с заболеванием были классифицированы как подтвержденные на основании определения случая заболевания, вынесенного Советом штатов и территориальных эпидемиологов (CSTE) от 2013 года. ⁹ Поскольку обследование пациентов и эпидемиологические анализы проводятся как рутинный эпиднадзор DOHMH и расследования вспышек, для проведения этого исследования не запрашивалось одобрение учреждения.Оценка стоимости не включала информацию о пациенте; таким образом, информированное согласие пациента не требовалось.

Тестирование на IgM и IgG к кори проводилось в коммерческих лабораториях и в лаборатории общественного здравоохранения DOHMH города Нью-Йорка с 22 марта 2013 г. по 5 июля 2013 г. иммуноферментный анализ (ссылка 426060; Wampole).Специфический к кори IgG был протестирован с использованием иммуноферментного анализа (ссылка 4259000CE; Wampole).

Лаборатория общественного здравоохранения провела анализы полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса кори. РНК выделяли из образцов мазков из носоглотки с помощью автоматической системы экстракции Biomérieux. ¹⁰ РНК вируса кори была обнаружена с помощью анализа RT-PCR в реальном времени, нацеленного на ген нуклеопротеина кори, как описано ранее. ¹¹

Генотипирование кори было выполнено в Центрах по контролю и профилактике заболеваний для образцов, в которых вирус кори был обнаружен с помощью ОТ-ПЦР с использованием подхода секвенирования, определенного ранее. ^{12 -14}

Лица, заразившиеся корью (контактные лица), были идентифицированы в ходе бесед с пациентами и последующего наблюдения с настройками воздействия в период с 22 марта 2013 г. по 9 июля 2013 г. Контакты были уведомлены DOHMH об их контакте и проинформированы о симптомах кори.Предположительные доказательства иммунитета к кори оценивались путем проверки года рождения (до 1957 г.), записей прививок, подтверждающих наличие кори, содержащей вакцину, или положительных титров коревых IgG. ¹ Контактным лицам без предполагаемого иммунитета было приказано оставаться дома во время инкубационного периода, пока они рискуют заразиться. Послеконтактная профилактика вакциной MMR в течение 3 дней после первоначального контакта или иммуноглобулина в течение 6 дней после первоначального контакта проводилась подходящим, неиммунным контактам, как указано. ¹

Общие прямые затраты были рассчитаны как сумма затрат (оборудование, материально-техническое обеспечение, принадлежности и материалы) и рабочего времени персонала (заработная плата и дополнительные выплаты). Входные данные включали иммуноглобулин и вакцину MMR, курьерские услуги, поездки, почтовые расходы, рекламу, лабораторные принадлежности и тестирование. Время, затраченное персоналом на мероприятия, связанные со вспышкой, было самооценено посредством веб-опроса, который был распространен через SurveyMonkey среди всех 87 сотрудников, участвовавших в мерах реагирования на вспышку кори.На заполнение опроса ушло около 10 минут, и он был разослан сотрудникам 7 ноября 2013 г. с напоминаниями до 29 января 2014 г. Действия, связанные со вспышкой, были сгруппированы по 4 категориям: расследование пациентов и контактов, администрация, лаборатория и работа с населением (Таблица 1). Стоимость рабочего времени персонала рассчитывалась как почасовая оплата, умноженная на обычное рабочее (оплачиваемое) рабочее время плюс оплаченные сверхурочные и дополнительные льготы, указанные в таблице. Дополнительные затраты были рассчитаны как общие прямые затраты за вычетом заработной платы и дополнительных льгот, выплачиваемых персоналу DOHMH в обычные рабочие часы.Натуральные расходы (некомпенсированные часы, отработанные сотрудниками, финансируемыми DOHMH, и заработная плата сотрудников DOHMH, финансируемых внешними агентствами), накладные расходы и расходы на внешние медицинские учреждения и пациентов не были включены.

Описательный анализ и расчеты были выполнены с 15 августа 2013 г. по 5 августа 2014 г. с использованием SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc) и Microsoft Excel.

Расследование пациента

С 13 марта 2013 г. по 9 июня 2013 г. в 2 районах Бруклина, штат Нью-Йорк, было выявлено в общей сложности 58 больных корью с 6 поколениями передачи (рисунок).Пациент в индексном случае обратился к медицинскому работнику с симптомами кори после возвращения из поездки в Лондон. О заболевании было сообщено в DOHMH Нью-Йорка коммерческой лабораторией только после того, как результаты теста на IgM к кори оказались положительными, то есть через 8 дней после того, как врач первоначально рассмотрел диагноз кори. Два дополнительных пациента проживали за пределами Нью-Йорка и были исключены из анализа. Ортодоксальные евреи составили 100% заболевших.

Среди 58 заболевших 48 (83%) имели лабораторное подтверждение кори по положительным результатам IgM к кори или по выявлению вируса кори с помощью анализов ОТ-ПЦР; это включало 40 из 41 пациента (98%), которые были протестированы серологическими анализами после появления сыпи, и 31 из 34 пациентов (91%), которые были протестированы с помощью анализов RT-PCR.Остальным 10 пациентам (17%) не проводились лабораторные исследования после появления сыпи, и они были классифицированы как подтвержденные на основании эпидемиологической связи с пациентом с подтвержденным случаем. Генотип вируса кори D8, который циркулировал в Соединенном Королевстве в тот же период, был выявлен у 17 больных. Других генотипов среди пациентов не выявлено.

Статус вакцинации и возраст

Средний возраст больных составлял 3 года (от 0 до 32 лет).Ни у одного из заболевших не было документации о получении вакцины, содержащей корь, до предполагаемого контакта с вирусом кори. Из 58 пациентов 45 (78%) были не моложе 12 месяцев и не были вакцинированы из-за отказа родителей или преднамеренной задержки. Двенадцать пациентов (21%) были младше 12 месяцев и, следовательно, были слишком молоды для плановой иммунизации противокоревой вакциной. Один пациент (1%) был взрослым, который устно сообщил о получении в анамнезе вакцины, содержащей корь, в детстве; хотя документации по вакцинации не было, результат теста с высокой авидностью IgG, полученный в Центре контроля заболеваний, соответствовал предыдущей истории вакцинации.

Осложнения включали 1 случай пневмонии и 1 выкидыш. У одной невакцинированной беременной женщины появилась сыпь на 37 неделе беременности при рождении живого ребенка на 38 неделе беременности. Родители отказались от иммуноглобулина для новорожденного. Несмотря на выделение вируса кори из мочи и посев из носоглотки на 1-й и 9-й дни жизни, что свидетельствует о внутриутробном контакте, у новорожденного не было симптомов, согласно отчетам медработников на 0, 1 и 9 дни жизни, и по отчетам родителей у новорожденного не было симптомов.Соответствующие IgM и IgG вируса кори не обнаруживались на 1-й день жизни, но обнаруживались на 9-й день жизни. Учитывая отсутствие клинических симптомов, этот новорожденный не соответствовал определению случая кори, установленному CSTE ⁹ ; однако новорожденный был засчитан как случайный пациент с учетом лабораторных данных и эпидемиологической связи.

Среди 58 заболевших 41 (71%) были членами 8 больших семей. Наиболее частым предполагаемым источником передачи был родственник (30 случаев [52%]).Другие источники передачи включали строительство дома (6 случаев [10%]), друга или товарища по играм (4 случая [7%]), медицинских учреждений (4 случая [7%]), общественных собраний (1 случай [2%] ) и международный импорт пациента в индексном случае (1 случай [2%]). Остальные пациенты имели неизвестные источники инфекции.

Только 28 заболевших (48%) обратились к медицинскому работнику с подозрением на корь и сообщили о случившемся в DOHMH во время первоначального клинического подозрения.Еще 4 пациента (7%) обратились к врачу во время сыпи, но подозрения на корь не возникали; 5 пациентов (9%) обращались к врачу во время появления сыпи, но при первоначальном клиническом подозрении DOHMH не сообщали о таких случаях. Оставшийся 21 пациент (36%) не обращался за медицинской помощью по поводу сыпи; пациенты с такими случаями часто выявлялись ретроспективно путем отслеживания контактов с вторичными пациентами.

Контактные расследования и меры контроля

Многие пациенты не были немедленно помещены в воздушно-капельную изоляцию из-за позднего клинического подозрения на корь или отсутствия кабинетов отрицательного давления в амбулаторных условиях, или из-за того, что пациент обратился за помощью в то время, когда заразился, но до появления сыпи, что привело к контактам у 11 учреждения здравоохранения.Дополнительные известные облучения произошли в школах, на рейсах авиакомпаний, жилых домах, в домах пациентов и на свадьбах.

Всего был выявлен 3351 контактный человек, не считая 58 заболевших корью. Среди этих контактов 2214 (66%) имели доказательства иммунитета к кори на основании получения 2 задокументированных доз вакцины, содержащей коревую вакцину, наличия положительного титра IgG к кори или рождения до 1957 года; 376 контактов (11%) получили 1 дозу вакцины против кори; 335 контактов (10%) были восприимчивыми; иммунный статус был неизвестен 426 контактам (13%).Вакцина MMR вводилась в течение 3 дней после первоначального контакта 114 контактным лицам в возрасте 6 месяцев и старше, а иммуноглобулин вводился в течение 6 дней после первоначального контакта 77 детям младше 6 месяцев или младенцам в возрасте от 6 до 11 месяцев, которые не получали вакцину. Профилактика MMR. Иммуноглобулин не вводили беременным и людям с ослабленным иммунитетом.

Уведомления были отправлены медицинским работникам с напоминанием о том, что они имеют повышенное подозрение на корь, немедленно помещают пациентов с лихорадкой и генерализованной сыпью в воздушно-капельную изоляцию, проводят соответствующие диагностические исследования и сообщают в DOHMH во время первоначального клинического подозрения.Уведомления были отправлены школам и специалистам дневного ухода за больными, а также более чем 10 000 семьям через общественные организации. DOHMH способствовал быстрому распространению вакцины MMR среди медицинских работников и разослал уведомления родителям детей, которым должна была быть сделана прививка от кори, отозвав их в кабинеты врачей. Рекламные объявления были размещены в местных газетах и ​​на установленной горячей линии телефона, используемой пострадавшим сообществом. Обучающие материалы были распространены среди участников местной ярмарки здоровья, в которых основное внимание уделялось важности вакцинации MMR и необходимости незамедлительного вызова медицинских работников, если у них или их детей появились симптомы кори.Проверки соблюдения иммунизации проводились в школах. DOHMH также проводил брифинги для администрации школ, педиатров, религиозных лидеров и выборных должностных лиц, чтобы подчеркнуть важность поддержания высокого уровня охвата иммунизацией в общине.

Во время периода вспышки DOHMH рекомендовал акушерам проверять беременных женщин в пострадавшем сообществе на иммунитет против кори и вакцинировать восприимчивых женщин после родов. Чтобы защитить младенцев во время вспышки, DOHMH расширил рекомендации по вакцинации, включив в них раннюю дозу вакцины MMR для всех детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в пострадавших общинах.Медицинским работникам было дано указание не считать эти дозы действительными и повторять дозу в возрасте 12 месяцев в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации во время вспышек кори, поскольку доля младенцев с защитными уровнями антител после вакцинации увеличивается на 12 месяцев. возраста (например, 85% в возрасте 9 месяцев против 95% в возрасте 12 месяцев). ^{1 , 15} DOHMH также рекомендовал вводить вторую дозу вакцины MMR как можно раньше, через 4 недели после первой дозы вакцины MMR. ¹

Восемьдесят семь сотрудников из 12 бюро DOHMH участвовали в вспышке. Ответы на самооценку опроса были получены от всего персонала (100%). Из 87 сотрудников 41 человек (47%) не входили в Бюро иммунизации, 75 (86%) финансировались DOHMH, 59 (68%) выполняли обязанности, связанные с их обычной должностной инструкцией, а 16 (18%) ) выполнял деятельность более чем в 1 категории. Разбивка отработанных часов по категориям составила 5862 часа (58%) на исследования, 445 часов (4%) на административную деятельность, 2766 часов (28%) на лабораторную работу и 981 час (10%) на работу с населением.

Всего на реагирование и борьбу со вспышкой было потрачено 10054 часа, большая часть из которых (8668 часов [86%]) была отработана в рабочее время персоналом, оплачиваемым DOHMH (Таблица 2). Персонал, оплачиваемый DOHMH, отработал 1062 часа (11% от общего количества часов) вне стандартных рабочих часов (346 часов без компенсации) или персонал DOHMH, оплачиваемый другими агентствами (716 часов). Остальные 324 часа (3%) были оплачены как сверхурочные.

Общие прямые затраты составили 394448 долларов (62102 доллара на затраты и 332346 долларов на оплачиваемое время персонала) (Таблица 3).Дополнительные затраты составили 73135 долларов, или 19% от общих прямых затрат. Сумма заработной платы и дополнительных льгот составила 321313 долларов США (97% расходов на персонал). Оплата сверхурочных составила 11033 долларов США (3% от расходов на персонал). Большая часть (99%) затрат на сырье была связана с рекламой (29425 долларов США), вакциной MMR (17590 долларов США), лабораторными принадлежностями и тестированием (9316 долларов США) и курьерской службой (4886 долларов США).

Эта вспышка была вызвана проникновением вируса кори в небольшое количество семей, которые ранее отказались от вакцинации.Вспышка заболевания продлилась отчасти из-за того, что корь распространилась среди младенцев, слишком маленьких для вакцинации, а также из-за задержки вакцинации детей. Географическая кластеризация лиц, отказывающихся от вакцинации или отказавшихся от вакцинации, как это наблюдалось во время этой и других вспышек, привела к вспышкам после завоза одного случая кори. ^{16 -20} Изолированный характер пострадавшего сообщества и высокий охват населения вакцинацией в Нью-Йорке предотвратили гораздо более крупную вспышку, с охватом как минимум одной дозой вакцины MMR, равной 96.8% (стандартное отклонение, 2,5%) среди детей в возрасте от 19 до 35 месяцев в Нью-Йорке, по оценке Национального исследования иммунизации 2013 года. ²¹

Поскольку корь относительно редко встречается в Соединенных Штатах в эпоху после вакцинации, не все специалисты здравоохранения знакомы с этой болезнью. Своевременное распознавание кори имеет решающее значение, и быстрое изолирование пациентов с подозрением на заболевание в медицинских учреждениях позволяет избежать большого числа заражений. Воздействие во время этой и других вспышек затронуло такие места, как медицинские учреждения, школы, рейсы авиакомпаний и места проживания. ^{17 , 20} Более полное и своевременное сообщение врачом о подозреваемых случаях в DOHMH города Нью-Йорка позволило бы более оперативно провести расследование и принять меры контроля.

Ответные меры и сдерживание вспышки кори в 2013 г. потребовали значительных ресурсов. Вспышка потребовала помощи большого числа сотрудников, из которых почти треть выполняла обязанности, выходящие за рамки их обычных должностных инструкций, а почти половина работала в бюро DOHMH, кроме Бюро иммунизации, где регулярно проводятся расследования кори.Эта необходимая помощь привела к отвлечению ресурсов от других мероприятий в области общественного здравоохранения. Затраты на персонал в связи с этой и другими вспышками составили большую часть расходов. ^{18 , 19,22} Эта вспышка является одной из крупнейших вспышек в США; анализ затрат опубликован в эпоху после ликвидации. Затраты местных и государственных учреждений здравоохранения на вспышки кори в США в 2011 году были оценены на основе документально подтвержденных затрат, понесенных во время 4 предыдущих вспышек кори; оценки варьировались от 2685 до 22375 долларов для небольших вспышек, от 47732 до 208829 долларов для средних вспышек и от 280829 до 1640789 долларов для крупных вспышек. ¹⁷ Стоимость во время вспышки в Нью-Йорке в 2013 г. находилась в пределах сметных расходов для других крупных вспышек.

Эта вспышка также высветила потенциальные последствия заражения корью во время беременности: 1 случай выкидыша и 1 случай врожденной кори. Пациент с врожденной корью во время этой вспышки также подчеркнул, что, несмотря на отсутствие симптомов после рождения, новорожденные с врожденной корью могут быть заразными, что может потребовать длительной изоляции, о чем свидетельствуют положительные результаты культур на вирус кори.В других отчетах также задокументированы случаи, когда врожденная корь протекала бессимптомно. Для этих отчетов возможно, что введение иммуноглобулина могло снизить тяжесть заболевания, в то время как настоящий отчет является единственным опубликованным, в котором иммуноглобулин не вводился пациенту с бессимптомным врожденным заболеванием. ^{23 -25}

Эта оценка имеет некоторые ограничения. Время, потраченное сотрудниками на выполнение задач, связанных со вспышкой, было подвержено систематической ошибке в воспоминаниях из-за задержки между окончанием вспышки и распространением опроса, а также из-за того, что они полагались на собственные отчеты о отработанных часах, что могло привести к заниженной или недооценке. завышенная оценка затрат на общественное здравоохранение.Кроме того, цифры затрат не учитывают натуральные затраты или затраты медицинских учреждений, внешних агентств, пациентов и общества и, таким образом, недооценивают общие затраты на вспышку кори.

Учитывая продолжающиеся вспышки кори во всем мире, в Соединенных Штатах сохраняется постоянный риск завоза кори, приводящего к вспышкам. Информация, полученная в результате настоящей оценки, предоставила DOHMH г. Нью-Йорка консервативные оценки затрат и времени персонала для использования при планировании будущих ответных мер на вспышку.Значительное бремя и последствия вспышек кори, а также других чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения подчеркивают важность постоянной поддержки устойчивой и гибкой инфраструктуры общественного здравоохранения для департаментов здравоохранения.

Принято к публикации: 30 марта 2018 г.

Автор для корреспонденции: Дженнифер Б. Розен, доктор медицины, Департамент здравоохранения и психической гигиены г. Нью-Йорка, 42-09 28-я улица, пятый этаж, CN 21, Квинс, NY 11101 (jrosen4 @ health.nyc.gov).

Опубликовано в Интернете: 30 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1024

Вклад авторов: Д-р Розен имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Розен, Арчиуоло, Хавжа, Цукер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Розен, Арчиуоло, Хавджа, Фу, Джанкотти.

Составление рукописи: Розен, Арчиуоло.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Rosen, Arciuolo, Khawja.

Административная, техническая или материальная поддержка: Khawja, Giancotti, Zucker.

Научный руководитель: Розен, Фу, Цукер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительные материалы: Мекете Асфау, Антонин Джин, MPH, Фрэнсис Мегафу, MPA, Мохаммед Маннан, MBBS, Гамаль Сихли, MBChly, MBChB и Ванесса Колладо из Бюро иммунизации Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка провели случай кори. и контактные расследования.Ребекка МакНолл, доктор философии, и Райдел Андерсон, доктор медицинских наук, в отделении лаборатории кори, эпидемического паротита, краснухи и герпесвирусов Центров по контролю и профилактике заболеваний провели генотипирование кори. Грегори Уоллес, доктор медицины, и Сьюзан Редд из группы по борьбе с корью, эпидемическим паротитом, краснухой и полиомиелитом Центров по контролю и профилактике заболеваний предоставили рекомендации по борьбе со вспышками. Материальной компенсации никто не получил.