Организация эпидемиологического контроля в ЛПУ

Организация эпидемиологического контроля в ЛПУ

Эпидемиология – это наука, изучающая: 

• инфекционные заболевания
• возбудителей инфекционных заболеваний
• закономерности эпидемического процесса
• инфекционный процесс

Проявление эпидемического процесса – это:

• болезнь в острой форме
• болезнь в хронической форме
• спорадическая и эпидемическая заболеваемость
• тяжелая форма заболевания

Первое звено эпидемического процесса: 

• восприимчивый организм
• механизм передачи
• источник инфекции
• путь передачи

Источником инфекции могут быть: 

• больные
• пищевые продукты
• вода
• насекомые
• бактерионосители

Источник возбудителя инфекции – это:

• любые объекты, на которых обнаружен возбудитель
• живой зараженный организм человека или животного
• любая среда, в которой возбудитель сохраняется длительный срок 
• переносчики

Заболевание, при котором источником является только человек:

• зоонозное
• антропо-зоонозное
• антропонозное
• сапронозное

Заболевание, при котором источником инфекции является только животное: 

• ооантропонозное
• зоонозное
• антропонозное
• сапронозное

Заболевание, вызываемое свободно живущими во внешней среде микроорганизмами: 

• антропонозное
• зоонозное
• сапронозное
• зооантропонозное

Трансмиссивный механизм передачи возбудителей означает распространение их:

• воздухом
• кровососущими насекомыми
• предметами окружающей среды
• водой

Механизм передачи внутриутробных инфекций:

• трансмиссивный
• вертикальный
• аэрогенный
• фекально-оральный

Классификация искусственного иммунитета: 

• активный и пассивный
• стерильный и нестерильный
• видовой и наследственный
• врожденный и приобретенный

Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается в результате введения:

• вакцин
• сывороток, иммуноглобулинов
• бактериофагов
• антибиотиков

Профилактическое мероприятие, направленное на первое звено эпидемического процесса:

• обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
• своевременное выявление инфекционных больных
• медицинское наблюдение за контактными
• употребление доброкачественных пищевых продуктов 

Естественный иммунитет вырабатывается в результате:

• перенесения инфекционного заболевания
• введения вакцин
• введения сывороток
• введения гамма-глобулинов

Искусственный активный иммунитет вырабатывается в результате введения:

• сывороток
• гамма-глобулинов
• вакцин
• бактериофагов

Вакцины – это:

• антигены
• антитела
• бактериофаги                        
• интерфероны

Сыворотки и иммуноглобулины – это:

• антигены
• антитела
• бактериофаги
• анатоксины

Холодовая цепь – это:

• охлаждение препарата перед введением
• контроль температурного режима при транспортировке
• система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого
• система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого и  контроля за соблюдением температурного режима

Уничтожение неиспользованных вскрытых ампул, содержащих остатки живых вакцин, производится путем:

• утилизации с бытовым мусором
• нагревания до 56?С
• слива в канализацию
• заливания их дезраствором, кипячения, автоклавирования

Эпидемический очаг включает:

• комнату в жилище
• палату, где находится больной
• всю территорию, в пределах которой возможно распространение возбудителя
• группу детского дошкольного учреждения, которую посещает больной

Цель эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания:

• определение источника инфекций; путей и факторов передачи; условий способствующих заражению, границ очага
• установление окончательного диагноза
• определение вида возбудителя, вызвавшего заболевание
• назначение лечения

Основной нормативно-методический документ, регламентирующий этапы обработки изделий медицинского назначения:

• ФЗ №157
• СаНПиН 2. 1.7.728-99
• ОСТ 42-21-2-85
• СП 3.2.1317-03

Документ, регламентирующий санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность:

• Приказ  №345
• СанПин 2.1.3.2630-10
• Приказ №408
• СанПин 2.1.7.2790-10

Нормативный документ, регламентирующий мероприятия по профилактике ВБИ в хирургических стационарах:

• Приказ №345
• СанПиН 2.1.3.2630-10 
• Приказ №220
• Приказ №174

Механизм передачи кишечных инфекций: 

• аэрогенный
• контактный
• фекально-оральный
• вертикальный

Пути передачи кишечных инфекций: 

• пищевой, водный, контактно-бытовой
• прямой, непрямой
• воздушно-капельный, воздушно-пылевой
• парентеральный, вертикальный 

Время наблюдения за контактными в очаге дизентерии:

• 7 дней
• 12 дней
• 17 дней
• 21 день

Эшерихиозы — это заболевания:

• атропонозные
• зоонозные
• зооантропонозные
• сапронозные

Срок наблюдения за контактными в очаге вирусного гепатита А: 

• 7 дней
• 14 дней
• 35 дней
• 40 дней

Инфекция, относящаяся к особо опасным:

• брюшной тиф
• сибирская язва
• полиомиелит
• дизентерия

Бакобследованию на наличие дифтерийных бактерий подлежат:

• больные ангиной с патологическим выпотом,  афонией
• больные пневмонией
• все больные с диагнозом ОРЗ
• дети, больные стоматитом

Заболевания, при которых проводятся лабораторные обследования контактных:

• дифтерия, коклюш
• корь, краснуха
• паротит, скарлатина
• ветряная оспа

Заболевания, вызываемые вирусами:

• дифтерия, туберкулез 
• ветряная оспа, корь, эпидемический паротит
• менингококковая инфекция
• коклюш, парококлюш

В очаге малярии проводится:

• дезинфекция
• дезинсекция
• дератизация
• демеркуризация

В комплекс мер профилактики вирусного гепатита В входит:

• соблюдение стерилизационного режима обработки инструментария многоразового использования в ЛПУ
• употребление доброкачественных пищевых продуктов
• кипячение питьевой воды
• санитарный контроль за водоснабжением населения, санитарный надзор за пищеблоками

Инактивированной вакциной против клещевого энцефалита прививают:

• все взрослое население страны
• все взрослое население, проживающее на территории природного очага клещевого энцефалита
• подростков 
• детей до 12 лет

Стерильный стол в процедурном кабинете накрывают:

• на каждые 2 часа работы
• на одну рабочую смену
• на один рабочий день
• на два рабочих дня

Генеральную уборку процедурного кабинета следует проводить:

• один раз в 7 дней
• два раза в неделю
• ежедневно в конце рабочего дня
• ежедневно до начала работы

Наибольшее количество ВБИ отмечается в отделениях:

• терапевтических
• педиатрических
• неврологических
• интенсивной терапии

Контроль качества стерилизации проводится в объеме:

• 1 % от количества инструментов
• 3 % от кол-ва инструментов
• 5 % от кол-ва инструментов
• 10 % от кол-ва инструментов

Сроки сохранения стерильности изделий медицинского назначения в стерилизационных коробках с фильтром:

• 20 суток
• 6 суток
• 3 суток
• 6 часов

Исследования крови на сифилис и исследования мазков на гонорею среди медработников родильных отделений проводятся:

• ежеквартально
• 2 раза в год
• 1 раз в год
• ежемесячно

Для проведения дезинфекционных работ необходимо иметь:

• разрешение органов Госсанэпидслужбы
• лицензию на право заниматься дезинфекционной деятельностью
• разрешение территориальных органов исполнительной власти
• устав учреждения

Для регистрации внутрибольничных инфекций в отделениях стационаров ведётся:

• Ф-60у 
• Ф-003у
• Ф-58у
• Ф-63у

Заболеваемость госпитальными гнойно-септическими инфекциями в хирургических
стационарах рассчитывают на:

• 1000 оперированных пациентов
• 1000 госпитализированных пациентов
• 1000 выписанных пациентов
• 1000 обратившихся за медицинской помощью

При наличии очага острой кишечной инфекции в стационаре срок карантина составляет:

• 5 дней с момента изоляции больного
• 7 дней с момента установления диагноза
• 7 дней с момента изоляции больного
• карантин не накладывается

В очаге дизентерии и сальмонеллёзов в стационаре дезинфекцию проводят

• 3 % раствором хлорамина
• 0,03 % раствором Жавель Солида
• 0,3 % раствором Пюржавеля
• 0,1% раствором сульфохлорантина «Д

В очаге менингококковой инфекции в стационаре карантин устанавливают сроком на:

• 7 дней
• 10 дней
• 21 день
• 35 дней

Контактных в очаге менингококковой инфекции в стационаре обследуют бактериологически:

• однократно
• двукратно
• трёхкратно
• не обследуют

Хранение и транспортировка отходов класса Б допускается в упаковках:

• жёлтого цвета
• красного цвета
• чёрного цвета
• белого цвета

К медицинским отходам класса Г относятся:

• эпидемиологически безопасные отходы
• токсикологически опасные отходы
• эпидемиологически опасные отходы
• радиоактивные отходы

Источниками инфекции могут быть:

• больные люди
• бактерионосители
• птицы, животные, грызуны
• молоко и молочные продукты

Инфекционная болезнь, не имеющая аспирационного механизма передачи:

• дифтерия
• корь
• токсоплазмоз
• скарлатина

Фекально-оральный механизм передачи не может реализоваться:

• через воду
• через продукты питания
• через предметы окружающей среды
• через воздух

Первоочередное мероприятие в стационаре, при часто встречающемся в недельный период нагноении ран в послеоперационном периоде:

• отменить операционный план до выявления причин осложнений
• перевести больных в отделение гнойной хирургии
• провести дезинфекцию в стационаре
• провести технический контроль стерилизующей аппаратуры

Осмотр на педикулёз больных в стационаре проводят:

• 1 раз в 10 дней
• 1 раз в 20 дней
• при поступлении
• 1 раз в 3 дня

 К отходам ООМД класса Б относятся:

• отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными 
    больными, нетоксичные отходы
• потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязнённые  выделениями, в  том числе кровью
• материалы, контактирующие с больными особоопасными инфекциями.
• все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты

Места образования отходов класса Б:

• палатные отходы отделений
• отходы административно-хозяйственных помещений
• центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных)
• операционные
• процедурные
• перевязочные

«Экстренное извещение» следует отправлять:

• только после бактериологического подтверждения диагноза
• после консультации с врачом-инфекционистом
• немедленно при подозрении на инфекционную болезнь
• не позднее 12 часов с момента выявления больного

Цели эпидемиологического обследования очага:

• уточнение диагноза у больного
• определение фактора или пути передачи возбудителя инфекции
• выявление источника возбудителя инфекции
• определение границ эпидемического очага

Заключительная дезинфекция  проводится:

• в очаге при выявлении инфекционного больного
• в очаге после госпитализации инфекционного больного
• в очаге после выздоровления инфекционного больного
• в квартире после смерти инфекционного больного

Физический метод дезинфекции предусматривает использование:

• ультрафиолетовых лучей
• горячего воздуха
• горячий пар под давлением
•  дезинфецирующих растворов

Предстерилизационная обработка медицинского инструментария имеет целью удаление:

• белковых загрязнений
• жировых компонентов
• лекарственных средств

Для обработки операционного поля круговыми движениями используются спиртовые салфетки в
количестве:

• 1
• не менее 2 
• 3
• 4

Контроль стерилизации  проводится:

• термическим методом
• химическим методом
• механическим методом
• бактериологическим методом

К работе с дезинфектантами и инсектицидами допускаются:

• только здоровые лица старше 18 лет
• все работающие лица старше 16 лет
• беременные
• люди с болезнями кожи и период ремиссии

Качество предстерилизационной очистки медицинских изделий на наличие крови оценивают путём постановки следующих проб:

• амидопириновой, фенолфталеиновой 
• азопирамовой, амидопириновой
• ортолидиновой, амидопириновой
• азопирамовой, фенолфталеиновой

Качество предстерилизационной очистки медицинских изделий на наличие остаточных коли- 
честв щелочных компонентов моющего средства оценивают путём постановки пробы:

• фенолфталеиновой
• азопирамовой
• амидопириновой
• ортолидиновой

Оптимальный режим паровой стерилизации резиновых и полимерных изделий при:

• 120 градусов 45 минут
• 160 градусов 60 минут
• 132 градуса 10 минут
• 132 градуса 45 минут

Режим  воздушной стерилизации изделий из металла, стекла:

• 180 градусов 60 минут
• 160 градусов 60 минут
• 132 градуса 20 минут
• 120 градусов 150 минут

Срок сохранения стерильности изделий медицинского назначения при химическом методе стерилизации:

• 3 суток
• в течение 1 рабочей смены
• 20 суток
• 24 часа

При закупке дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных средств необходимо
требовать следующие документы:

• инструкции по применению препаратов
• сертификаты
• копию свидетельства о регистрации этих препаратов

Иммуноглобулины и сыворотки применяют:

• для лечения больных
• для экстренной профилактики инфекционных болезней
• для лечения больных с поствакцинальными осложнениями
• для иммунизации всего населения

При выявлении в терапевтическом отделении желтушной формы вирусного гепатита В больного:

• переводят в инфекционный стационар
• изолируют в отдельной палате
• выписывают домой
• оставляют на прежнем месте в палате

Цикличность заполнения палат для новорождённых составляет:

• 5 суток
• 1 сутки
• по мере полного заполнения палаты
• 3 суток

При попадании крови пациента на незащищённые кожные покровы:

• вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
• вымыть водой с мылом, высушить одноразовым полотенцем, дважды обработать спиртовым антисептиком в соответствии с инструкцией к препарату
• вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода
• обработка 2% раствором борной кислоты, вымыть водой с мылом

 Профилактика профессионального заражения при повреждении рук медицинской сестры использованным инструментом:

• вымыть руки в перчатках с мылом, обработать перчатки спиртосодержащим антисептиком
• немедленно сбросить перчатки в дезраствор, выдавить из раны кровь,  вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать  рану спиртосодержащим антисептиком, обработать рану 5% спиртовой настойкой йода, заклеить рану
• немедленно сбросить перчатки в дезраствор, обработать рану 5% спиртовой настойкой  йода,  заклеить рану
• не снимая перчаток опустить руки в дез. раствор, выдавить из ранки кровь, снять перчатки,      обработать 5% спиртовой настойкой йода

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

Дезинфекция – это уничтожение:

• патогенных микроорганизмов
• всех микроорганизмов
• грибков
• вирусов

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на:

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение проникновения микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на:

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

Для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой используются:

• Бланизол, Лизаформин-3000, Сайдекс
• Аламинол, Лизафин, Велтолен
• Пюржавель, Жавель Солид
• 5% хлорамин

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• вирулицидным действием
  
•  спороцидным действием
  
•  фунгицидным действием
  
•  родентицидным действием

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют раствор:

• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
   
• 6% перекись водорода
  
• 2,5% глутаровый альдегид
  
•  70% спирт

Изделия, простерилизованные воздушным методом, в проклеенной упаковке из бумаги 
мешочной  пропитанной:

• могут храниться 3 суток
• использоваться в течение суток
• хранятся до 20 суток
• хранятся 6 часов

Какое из перечисленных средств используется для предстерилизационной очистки однократно:

• Биолот
• раствор порошка Луч, Зифа
• Дюльбак ДТБ/Л
• раствор моющих средств Лотос, Астра, Прогресс

Контактным с больными вирусным гепатитом А вводится:

• иммуноглобулин
• интерферон
• сыворотка
• вакцина

К отходам какого класса относятся живые вакцины непригодные к использованию:

• класс А (неопасные)
• класс Б (опасные)
• класс В (чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

• класс А (неопасные)
• класс Б (опасные)
• класс В (чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)

Перед накрытием стерильный стол протирают раствором Жавель Солида:

Второе звено эпидемического процесса:

• механизм передачи
• восприимчивый организм
• источник инфекции
• возбудитель инфекции

Фактор, реализующий фекально-оральный механизм передачи:

• пища
• пот
• кровь
• воздух

Водный тип вспышки характеризуется:

• связью с водоисточником
• возникновением заболеваний по цепочке
• коротким инкубационным периодом у заразившихся
• заболеванием детей до 1 года

Контактно-бытовой тип вспышки характеризуется:

• возникновением заболеваний по цепочке
• связью с каким-либо пищевым продуктом
• связью с водоисточником
• коротким инкубационным периодом у заболевших

Обязательной госпитализации подлежат:

• больной менингококковым назофарингитом
• носитель менингококков
• больной менингитом
• больной ангиной

Условием, благоприятствующим распространению туберкулеза, является:

• низкий социально-экономический уровень жизни
• рациональное питание
• закаливание
• достаточное пребывание на свежем воздухе

Путь передачи вируса эпидемического паротита:

• воздушно-капельный
• воздушно-пылевой
• контактно-бытовой
• водный

Путь передачи ветряной оспы:

• контактно-бытовой
• воздушно-пылевой
• воздушно-капельный
• водный

Запас дезинфицирующих средств в отделении должен быть, не менее чем: 

• на 1 месяц 
• на 3 месяца 
• на 2 недели
• на 6 месяцев

 Хранение и транспортировка отходов класса В допускается в упаковках:

• жёлтого цвета
• красного цвета
• чёрного цвета
• белого цвета

Инсектициды, входящие в противопедикулезную укладку: 

• Бензилбензоат, савикал 
• Медифокс, ниттифор 
• Дихлофос, карбофос 
• Чемеричная вода

 Проветривание палат является: 

• обязательным мероприятием 
• не обязательным мероприятием и следует учитывать желание пациента 
• мероприятием, проведение которого зависит от свободного времени постовой медсестры 
• мероприятием по эпидемиологическим показаниям

Постельные принадлежности больного вирусным гепатитом А подлежат: 

• камерной дезинфекции 
• стирке в прачечной 
• дезинфекции в 2-х % растворе соды 
• выколачиванию на улице

Генеральная уборка в операционном зале проводится: 

• 1 раз в месяц 
• 1 раз в 10 дней
• 1 раз в неделю 
  
•  ежедневно

Медицинский персонал обязательно работает в стерильных разовых масках в:

• операционных
• родильном зале
• при проведении инъекционных процедур

Цель хирургической обработки рук медперсонала:

• обеспечение кратковременной стерильности
• создание продолжительной стерильности
• профилактика профессионального заражения
• удаление бытового загрязнения

Качество дезинфекции в ООМД считается удовлетворительным, если рост микрофлоры в 
смывах менее чем в: 

Инкубационный период ВИЧ:

• 10 лет
• 7 дней -14 дней
• 3 недели — Змесяца-1год
• 3 — 5 лет

ВИЧ поражает в первую очередь:

• сердечно — сосудистую систему
• иммунную систему
• дыхательную систему
• костно-мышечную систему

При СПИДе наиболее пораженными являются следующие форменные элементы крови:

• лимфоциты
• тромбоциты
• эритроциты
• лейкоциты

В какой период заболевания больные ВИЧ-инфекцией наиболее опасны для окружающих:

• в инкубационной период
• в скрытом периоде (бессимптомная фаза)
• в терминальной стадии
• в стадии первичных проявлений

Для диагностики ВИЧ-инфекции используется:

• иммуноферментный анализ
• гемокультура
• анализ на бактериологическое исследование
• общий анализ мочи

 Заражение при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом          может произойти при:

• уколе иглой
• порезе острорежущим предметом
• попадании крови и слюны больного на слизистые оболочки
• бытовом контакте

Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови характерен   для:

• дизентерии
• сальмонеллеза
• энтеровирусной инфекции
• эшерихиоза

Тенезмы характерны для:

• колиинфекции
• сальмонеллеза
• дисбактериоза
• дизентерии

Возбудителями дизентерии являются:

• энтеровирусы
• сальмонеллы
• шигеллы
• эшерихии

Возбудителем туберкулеза является:

• микобактерия туберкулеза
• столбнячная палочка
• протей
• синегнойная палочка

При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят:

• внутрикожно
• подкожно
• внутримышечно
• внутривенно

Возможная причина возникновения стафилоккоковой инфекцией: 

• заболевание персонала пищеблока ОКИ
• гнойничковые заболевания кожи рук персонала 
• заболевание персонала пищеблока ОРВИ 
• заболевание персонала пищеблока туберкулёзом

С целью профилактики сальмонеллеза на пищеблоке необходимо иметь: 

• емкость для дезинфекции яиц
• клееночный фартук и нарукавники
• разделочную доску «куры сырые»

Правильнее обезжиривать посуду:

• содой 
• солью
• жидким мылом 
• стиральным порошком 

Разделочных досок  на пищеблоке доллжно быть:

•  одиннадцать 
  
•  семь 
  
•  девять 
  
•  пятнадцать

Срок изоляции больного корью: 

• до клинического выздоровления 
  
•  7 дней
  
• 14 дней
  
•  21 день

Мокрота от больного легочной формой туберкулеза засыпается сухим хлорсрдержащим препаратом в соотношении: 

Смена масок медсестрой процедурногт кабинета производится не реже, чем через:

• 3-4 часа
• 2-3 часа
• 5-6 часов
• 1 час

Очаг брюшного тифа наблюдается:

• 15 дней
  
•  25 дней
  
• 21 день
  
•  7 дней

Основные симптомы ботулизма:

• птоз
  
•  нистагм
  
• гнусавость голоса
  
•  жидкий стул

При сальмонеллезе стул:

• жидкий, скудный
• жидкий, водянистый, обильный
  
•  жидкий, зеленого цвета, зловонный
  
•  жидкий, имеющий вид мясных помоев

Пятна Филатова – Коплика характерны для:

• ветряной оспы
• скарлатины
• кори 
• краснухи

Характер сыпи при скарлатине:

• мелкоточечная
  
• розеолезная
  
• пятнистопапулезная
  
• визукулоподобная

Возможное осложнение после введения противодифтерийной сыворотки:

• судороги
  
• анафилактический шок 
  
• миокардит
  
• острый живот

При утилизации отходов ООМД, ртутьсодержащие приборы и оборудование относят к:

• классу А
• классу Б
• классу В
• классу Г

Основной симптом рожи:

• появление резкоограниченного участка гиперемии
  
• кашель
  
• боли в суставах
  
•  мелкоточечная сыпь

Тип защитного костюма, применяемого при холере:

• 1 типа
  
•  2 типа
  
•  3 типа
  
• 4 типа

Тип защитного костюма применяемого при чуме:

• 1 типа
  
• 2 типа
  
• 3 типа
  
• 4 типа

Возбудителем описторхоза является:

• кошачья двуустка
• бычий цепень
• карликовый цепень
• аскарида

Инструментальный метод диагностики инфекционных  заболеваний:

• ректороманоскопия
• сканирование печени
• ультразвуковое исследование
• бактериоскопический

Источниками инфекции при ящуре являются:

• человек
• грызуны
• животные
• насекомые

При ротовирусной инфекции стул:

• жидкий скудный, с кровью
• жидкий со слизью, зеленью
• обильный водянистый
• виде рисового отвара 

При лечении тяжелых форм гриппа Н1N1 применяют:

• тамифлю
• виферон
• циклоферон
• ремантадин

Возбудитель коклюша:

• бактерия
• вирус
• простейшее
• гельминт

Возраст для проведения ревакцинации против кори, паротита и краснухи:

• 1 год
• 3 года
• 6 лет
• 11 лет

Средство профилактики гриппа в предэпидемический период:

• гриппозная вакцина
• интерферон
• ремантадин
• витамины

 Заражение туляремией человека возможно:

• трансмиссивным путем
• половым путем
• внутриутробно
• через предметы обихода в квартире больного туляремией 

Операционный блок должен быть:

• совмещен с другими помещениями лечебного учреждения
• один для “чистых” и “грязных” операций
• максимально изолирован от других помещений лечебного учреждения
• рядом с перевязочной

В отделениях, оснащенных кондиционерами, можно заразиться:

• туберкулезом
• гриппом
• легионеллезом
• гепатитом

Стерильный стол накрывают на срок до:

• 6 часов
• 12 часов
• 2 часов
• 24 часов

Возможные  причины возникновения ВБИ:

• нарушение режима стерилизации инструментов
• неправильное применение антибиотиков
• увеличение объема диагностических парентеральных процедур
• повышенная резистентность больных к инфекциям

Парентеральным путем передается:

• шигеллез
• гепатит А
• ВИЧ- инфекция
• сальмонеллез

Наиболее частый фактор передачи инфекции в ООМД:

• руки медицинского персонала
• вода
• воздух
• почва

Нормативный документ, регламентирующий мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции:

• Сан-Пин 2. 1.3.2630-10
• Сан-Пин 2.1.7.2790-10
• МЗ СССР  № 691
• МЗ СССР  № 408

Внутрибольничные инфекции – это:

• инфекции, возникающие в результате пребывания заболевшего пациента в больнице, если 
  минимальный инкубационный период короче, чем время с момента госпитализации
• инфекции, которые возникают в стационаре, но обусловленные заражением не только в нём, но и   до поступления
• инфекции, возникающие в результате пребывания пациента в стационаре, а также заболевания    сотрудников лечебного учреждения, возникающие в результате заражения в больнице

Пути передачи ОКИ:

• пищевой
• парентеральный
• водный
• гемотрансфузионный
• контактно-бытовой

При выявлении в стационаре больного сальмонеллезом карантин накладывают на:

• 10 дней
• 14 дней
• 21 день
• 7 дней
• 5 дней

В очаге дифтерии в стационаре карантин накладывают на:

• 5 дней
• 7 дней
• 10 дней
• 21 день
• 35 дней

Госпитальный штамм микроорганизма характеризуется:

• множественной лекарственной устойчивостью
• не адаптированностью  к условиям окружающей среды отделения, стационара
• резистентностью к дезинфицирующим препаратам
• пониженой вирулентностью

После изоляции больного скарлатиной за контактными устанавливают медицинское
наблюдение в течение (дни) :

Больные генерализованными формами менингококковой инфекции и менингококковыми назофарингитами становятся опасными для окружающих:

• в инкубационном периоде
• с первого дня продромального периода
• с первого дня клинических проявлений
• в период высыпания
• в период реконвалесценции

Госпитализация больных дизентерией

• обязательна во всех случаях
• проводится по клиническим показателям
• проводится по эпидемиологическим показателям

Действия участкового терапевта, диагностировавшего лакунарную ангину у больного  30 лет:

• срочно госпитализировать больного
• взять мазки с миндалин и из носа для бактериологического исследования
• изолировать больного дома и вести активное наблюдение в течение 3 дней
• срочно ввести больному противодифтерийную сыворотку

Если при подготовке к тонзилэктомии у обследуемого в мазке из ротоглотки обнаружены
нетоксигенные дифтерийные бактерии, следует

• провести назначенную операцию.
• отложить операцию.
• ввести АД-М или АДС-М анатоксин
• назначить повторное бактериологическое исследование
• назначить антибактериальную терапию для лечения носительства

Показания для бактериологического обследования на дифтерию:

• риниты, назофарингиты, ларингиты
• ангины, тонзиллиты с патологическими наложениями на слизистой
• стенозирующий ларинготрахеит
• ОРВИ
• паратонзилярный абсцесс

Звенья эпидемического процесса это:

• возбудители неинфекционных болезней
• источник возбудителя инфекции
• механизм передачи возбудителя
• вода, воздух, почва, пища, предметы быта и производства, живые переносчики
• восприимчивый организм (коллектив)

Вертикальный путь  передачи инфекции:

• фекально-оральный
• воздушно-капельный
• передача инфекции от матери к плоду
• контактно-бытовой
• трансмиссивный

Экстренные извещения об инфекционных заболеваниях отправляют в учреждения госсанэпидслужбы:

• в течение 3 суток
• в течение 12 часов
• в течение 6 часов
• в течение 24 часов

Эпидемиологический надзор – это:

• слежение за динамикой заболеваемости
• система мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний
• оценка санитарно-гигиенического состояния эпидемически значимых объектов
• динамическая оценка предпосылок, состояния и тенденций развития эпидемического  процесса на  конкретной территории, обеспечивающая своевременное обоснование и целенаправленное проведение мероприятий с целью предупреждения заболеваний и снижения заболеваемости
• информационное обслуживание системы профилактики инфекционных болезней

К внутрибольничной инфекции относятся:

• случаи поступления пациентов в стационар в инкубационном периоде инфекции
• инфекция, развившаяся вследствие оказания медицинской помощи больному
• инфекция, являющаяся закономерным развитием основного заболевания

Окончательный результат бактериологического исследования материала на стерильность можно получить на:

• 4 сутки
• 8 сутки
• 10 сутки
• 12 сутки
• 3 сутки

Испражнения для исследования на возбудителей острых кишечных инфекций сохраняют до посева:

• в термостате
• при комнатной температуре
• в холодильнике

Площадь смыва с поверхности среды стационара составляет:

• не менее 100 кв. см.
• не менее 500 кв.см
• площадь значения не имеет

Выделение в 12-ти  пробах  из 40-ка  эпидермального стафилококка с различным серотипами, это:

• обычная микрофлора — дезинфекция не требуется
• госпитальный штамм —  необходима дезинфекция

Оперативный анализ заболеваемости ВБИ проводят:

• по первичным диагнозам
• по окончательным диагнозам
• по расхождению диагнозов

Раздатчицу пищи в стационаре, у которой при обследовании выделены шигеллы Зонне необходимо:

• отстранить от работы
• лечить, от работы не отстранять
• госпитализировать
• проинформировать о желательности  смены  профессии

Требования к химическим средствам, используемым для дезинфекции:

• нетоксичность
• широкий спектр антимикробного действия
• хорошая растворимость в воде
• активность препарата в присутствии белка и других органических веществ
• активность препарата при комнатной температуре
• достаточно бактериостатического действия дезинфектанта

Эндогенная внутрибольничная инфекция:

• развивается при участии факторов передачи
• развивается без участия факторов передачи, связана с собственной микрофлорой пациента
• передаётся от матери к плоду

Хирургическая обработка рук обеспечивает:

• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
• удаление загрязнений и значительной части транзиторной микрофлоры
• уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение резистентной микрофлоры рук

Обеззараживание отходов крови:

• соотношение сухого хлорсодержащего препарата и отходов 1:5 -1час
• 3,0% хлорная известь 30 мин
• 3,0 % перекись водорода 45 мин

К полукритическим изделиям медицинского назначения относятся:

• термометр, жгут, подкладное судно, валик, аппарат АД
• шпатель, пипетки, клизменный наконечник, небулайзер
• иглы для пункций, скальпель, периферический катетер

Оптимальный режим стерилизации салфеток, ватных тампонов, белья

• 120 градусов 30 минут
• 132 градуса 20 минут
• 132 градуса 45 минут

«Стерилизация» — это:

• уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
• уничтожение патогенных бактерий
• уничтожение микробов на поверхности

В период эпидемии гриппа в поликлиниках и стационарах не проводят:

• перевод амбулаторно-поликлинических учреждений на удлинённую рабочую неделю
• увеличение количества врачей на участках
• выделение дополнительного автотранспорта
• усиление противоэпидемического режима
• вакцинацию медицинского персонала

Возможный способ приобретения активного естественного иммунитета:

• введение вакцины
• перенесённое заболевание
• введение иммуноглобулина
• латентная иммунизация

Возможный способ приобретения пассивного искусственного иммунитета:

• введение гетерологического иммуноглобулина
• введение гетерологичной сыворотки
• введение вакцины
• введение гомологичного иммуноглобулина
• введение плазмы
• получение антител плодом матери через плаценту

Вакцину с истёкшим сроком годности использовать:

• нельзя
• можно, если хранилась правильно
• можно, если не изменён внешний вид
• можно, если есть специальное указание о сохранении иммуногенности этой серии вакцины

Для контроля за работой холодильника при хранении вакцин следует:

• смотреть на показания термометра при каждом открывании холодильника
• ежедневно утром и вечером проверять температуру в холодильнике и отмечать её в журнале 
      регистрации температурного режима
• при постоянной подаче электроэнергии и исправном холодильнике не следует обременять 
    персонал дополнительным контролем за температурой

При хранении вакцин в холодильнике в прививочном кабинете допустимы колебания температурного режима:

• до+8*С
• выше +8* С
• для хранения сухих вакцин температурные колебания не имеют значения

При транспортировке вакцин со склада в поликлинику, а из неё в другие места проведения прививок используют:

• бытовые термосы
• сумки холодильники
• любую тару, выбор не имеет значения, так как время перевозки всего несколько часов

При перевозке вакцины в сумке-холодильнике хладагенты размещают:

• снизу под препаратами
• сверху над препаратами
• вдоль стенки сумки
• расположение хладагентов не имеет значения для охлаждения

Уничтожение неиспользованных вскрытых ампул, содержащих остатки живых бактериальных и вирусных, производится путём:

• утилизация с бытовым мусором
• кипячения, затем утилизации
• автоклавирования с последующей утилизацией
• заливания их дезинфицирующим раствором, затем утилизации

Не являются обязательными показаниями к экстренной профилактике столбняка:

• укус любого животного
• любая травма с нарушением целостности кожных покровов
• ожог второй и большей степени
• внебольничные аборты и роды
• травма с нарушением целостности кожных покровов, полученная на земляных работах
• любой ожог

Немедленное проведение полного курса прививок против гидрофобии для укушенного человека показан:

• если человека укусила лисица
• если укус спровоцирован известной собакой
• если укус и царапины нанесены кошкой, живущей в подъезде и исчезнувшей сразу после укуса

Дезинфекция спецодежды при загрязнении кровью больного:

• замачивание в 0,1% растворе Жавель Солида
• замачивание в 1,0% растворе Лизафинана на 2 часа
• автоклавирование при 132 градусов 20 минут

Перечень работников отдельных профессий, учреждений и организаций, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ- инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах:

• медицинские работники, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, 
     лечением, обслуживанием лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
• медицинские работники, работники ДДУ, торговли, проводники, работники милиции и др.
• работники лабораторий, дипломаты, военнослужащие, работники органов внутренних дел

Если при бактериологическом контроле сухой детской молочной смеси обнаружен массивный рост споровой палочки:

• смесь можно использовать после приготовления и дополнительного кипячения
• смесь можно использовать после приготовления
• использовать смесь нельзя

При попадании крови пациента в глаза медперсонала проводится обработка:

• раствором перманганата калия в соотношении 1:10000
• большим количеством воды
• 70% раствором этилового спирта

Кровь в лабораторию СПИДа доставляется в:

• пробирках с резиновой пробкой попутным транспортом
• пробирках на штативе любым медработником или водителем
• специальной металлической ёмкости со штативом в пробирках с пробками медработником или 
      водителем, прошедшим инструктаж

 К терминальным состояниям относятся:

• предагональное состояние
• шок
• агония.
• клиническая смерть

Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

• об эффективности реанимации
• о правильности проведения массажа сердца
• об оживлении больного

Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции лёгких являются:

• устранения западания языка
• применение воздуховода
• достаточный объём вдуваемого воздуха
• валик под лопатками больного

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• всё взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда, включает следующие мероприятия:

• дать нитроглицерин
• обеспечить полный физический покой
• немедленно госпитализировать попутным транспортом
• по возможности ввести обезболивающие средства

К острым аллергическим реакциям не относится:

• анафилактический шок
• крапивница
• отёк Квинке
• контактный дерматит
• приступ удушья

Первоочередные мероприятия при анафилактическом шоке:

• введение антигистаминных препаратов
• наложение жгута
• в/в введение адреналина и преднизолона
• п/к введение адреналина в место инъекции

Основной признак коматозного состояния:

• угнетение гемодинамики
• угнетения дыхания
• угнетение ЦНС
• угнетение периферической нервной системы

К способам остановки венозного наружного кровотечения относится:

• наложение давящей повязки
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей
• пальцевое прижатие артерии

Для артериального кровотечения характерно:

• пульсирующая струя крови ярко-красного цвета
• истечение крови струёй тёмного цвета под постоянным давлением
• истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов

Тремя главными признаками клинической смерти являются:

• отсутствие пульса на лучевой артерии
• отсутствие пульса на сонной артерии
• отсутствие дыхания
• расширение зрачков

Общение это:

• социальная коммуникация
• обмен информацией
• обмен эмоциями

Отсутствие согласия между двумя и более людьми — это:

• проблема
• конфликт
• тренинг
• взаимодействие

Большую опасность как источник инфекции представляют:

• больные с тяжелым течением болезни
• больные с легким течением болезни, хронические бактерионосители
• транзиторные бактерионосители
• больные с экзотическими заболеваниями

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с формами заболевания:

• легкими атипичными
• тяжелыми
• манифестными
• типичными

Наибольшую опасность как источник инфекции предоставляет:

• больной человек
• бактерионоситель
• здоровый человек
• выздоравливающий

Искусственный  механизм  передачи  возбудителя:

• трансмиссивный
• фекально-оральный
• аэрогенный
• парентеральный

Эпидемический очаг сохраняется:

• до момента госпитализации больного
• до проведения заключительной дезинфекции в очаге
• в течение срока максимальной инкубации у лиц, общавшихся с больным
• до выздоровления больного

Госпитализация больных дизентерией:

• обязательна во всех случаях
• проводится по клиническим и эпидемическим показаниям
• проводится очень редко
• не проводится

Пути реализации аэрогенного механизма передачи:

• воздушно-капельный, воздушно-пылевой
• живые переносчики
• нестерильный медицинский инструментарий
• прямой, непрямой

Пути приобретения пассивного искусственного иммунитета:

• введение иммуноглобулина, сыворотки, плазмы
• введение вакцины
• получение антител плодом от матери через плаценту
• введение бактериофага

Права пациента:

• на выбор врача и ООМД
• на выбор палаты в ООМД
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Виды ответственности медицинских работников:

• дисциплинарная
• уголовная
• социальная
• санитарно-эпидемиолоическая
• гражданско-правовая
• экологическая
• 
  административная

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ
• европейскую конвенцию о защите прав и основных свобод человека
• Уголовный, грпаданский, трудовой  кодексы, КОАП 

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривает следующими нормативно-правовыми актами:

• трудовой кодекс
• закон о полиции
• закон об адвокатской деятельности
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

Права медицинского работника:

• работа по трудовому договору
• право бесплатного проезда
• совершенствование профессиональных знаний
• получение квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и  практической подготовки
• обеспечение условий деятельности в соответствии с тебованиями охраны труда
• защита своей чести и достоинства

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• внесение записей в трудовую книжку
• выдача справки о месте работы

«Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Медицинская  психология не изучает:

• деятельность медицинского персонала
• психологию больных
• роль психических факторов в возникновении психосоматических заболеваний
• психологический климат учреждений
     

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

• бурным, порывистым, резким, горячим
• спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
• живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

• возможно
• невозможно    
   

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести: 

• адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ. раствора 300 мл 
• преднизолон 60 – 120  мг,
• ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
• кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Неотложная помощь при  тяжелом коллапсе: 

• внутривенно ввести преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
• внутривенно ввести адреналин 1 мл
• внутривенно ввести глюкозу 5% — 200 мл
• внутривенно ввести мезатон 1% — 1мл
    

Во время коллапса кожные покровы:

• бледные, сухие, теплые
• бледные, влажные, прохладные
• гиперемированные, сухие
• гиперемированные, влажные
    

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

• бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
• цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
• бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

• проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
• аллергическая реакция
• потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

• 1 час
• 2 часа
• 5-30 минут
   

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

• пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
• пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
• легкопострадавшим
    

Окончательная остановка кровотечения производится:

• наложением жгута
• наложением зажима в ране
• перевязкой сосуда в ране
• прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

• химотрипсин
• этамзилат
• цепорин
• кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

• бригада скорой помощи
• бригада экстренной доврачебной помощи
• врачебно-сестринские бригады
• бригады специализированной медицинской помощи

Медицинской сортировкой называется

• метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях
• выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
• распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»
• распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

• одноэтапная
• двухэтапная
• трехэтапная
• многоэтапная
  

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

• 30 минут
• 1 час
• 2 часа
• 6 часов
  

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

• любая, которую можно использовать
• квалифицированная
• первая медицинская, доврачебная, первая врачебная
• специализированная, квалифицированная
  

Для защиты щитовидной железы при авариях на радиационно опасных объектах применяют

• тарен
• промедол
• этаперазин
• йодистый калий

Препарат, который может заменить йодистый калий для защиты щитовидной железы при радиационных авариях

• 5% настойка йода
• 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
• 70% этиловый спирт
• 96% этиловый спирт

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

• ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
• аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
• костюм противохимической защиты
• фильтрующий противогаз

Виды медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

• диагностическая
• прогностическая
• внутренняя
• эвакуационно-транспортная, внутрипунктовая
  

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

Первоочередное мероприятие, проводимое пострадавшему с открытым  пневмотораксом

• обезболивание
• дренирование плевральной полости
• интубация трахеи
• окклюзионная повязка
  

Основной признак торпидной фазы шока

• рвота
• асфиксия
• анизокария
• снижение АД

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

При отравлении фосфороорганическими соединениями антидотом является

• атропина сульфат
• антициан
• магния окись
• натрия тиосульфат
  

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

• этиловым спиртом
• 5% раствором уксусной кислоты
• 2% раствором питьевой соды
• 2% раствором новокаина
  

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Квалифицированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Транспортировка больных с повреждением таза

• лежа на носилках, поза «лягушки»
• в устойчивом боковом положении
• полусидя
• лежа на носилках с валиком под поясницей
  

Лаково-красная моча – признак

• синдрома длительного сдавления
• асфиксии
• перегревания
• переохлаждения

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
  

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
   

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника —

• петля Глиссона
• не требуется
• ватно-марлевый воротник
• пращевидня повязка

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»
  

При черепно-мозговой травме противопоказан применение 

• морфина
• противостолбнячной сыворотки
• антибиотиков
• противорвотных

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

• гемодинамическим показателям
• эвакуационно-сортировочным признакам
• возрастным показателям
• наличию транспортных средств

Первым видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается

• первая медицинская доврачебная помощь
• первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)
• специализированная медицинская помощь
• квалифицированная медицинская помощь

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

• общеядовитых
• удушающих
• метаболических
• нервно-паралитических
  

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

• измерение АД, подсчет пульса за 1 мин. , аускультацию
• расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.
• лабораторные экспресс-методы
• УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	эластичная повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Шок — это острая……недостаточность

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

• 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
• 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

» Основные причины возникновения Внутрибольничной инфекции»

1. Контроль исходного уровня знаний

 

ПРЕТЕСТЫ

 

1. Профилактика внутрибольничной инфекции является актуальной проблемой:

а) только в нашей стране,

б) в некоторых странах зарубежья,

в) в нашей стране и странах зарубежья.

2. Внутрибольничная инфекция поражает пациента:

а) в результате обращения к медработнику за советом,

б) в результате обращения к медработнику за лечебной помощью.

3. Меры профилактики ВБИ предусмотрены инструкциями по:

а) санитарно-противоэпидемиологическому режиму;

б) лечению нозологических форм болезни;

в) лечебно-охранительному режиму;

г) исследованиям пациента.

4. Внутрибольничная инфекция в ряде случаев:

а) может привести к летальному исходу,

б) не может привести к летальному исходу.

5. Причины роста ВБИ:

а) недостаток лекарственных средств;

б) широкое применение антибиотиков;

в) недостаточный контроль санэпидрежима в ЛПУ;

г) слабая материально-техническая база.

6. Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты:

а) терапевтических отделений,

б) хирургических и урологических отделений,

в) неврологических отделений.

7.Показатели вспышки ВБИ:

а) сезонность и периодичность;

б) количество заболевших;

в) тяжесть заболевания.

8. Распространению ВБИ способствует:

а) слабая материально-техническая база ЛПУ;

б) инвазивные лечебные и диагностические процедуры;

в) плохое снабжение лекарствами;

г) тяжесть заболевания.

9. Известно, что персонал нередко (50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка, причем чаще всего носителями являются:

а) мужчины,

б) женщины.

10. По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух пере­вязочных и операционных:

а) из носоглотки 

б) с поверхности кожи.

 

 

 

 

 

 

 

 

Постесты;

 

Выберите один правильный ответ:

1. Источниками ВБИ могут быть:

а) медицинский персонал;

б) бактерионосители;

в) пациенты со стертой или хронической формой инфекции;

г) все верно.

2. К причинам, приводящим к восприимчивости «хозяина» к инфекциям, относится все, кроме:

а) неблагоприятной окружающей среды;

б) возраста;

в) полноценного питания;

г) наличия длительных хронических заболеваний.

3. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:

а) урологических отделений;

б) физиотерапевтических отделений;

в) терапевтических отделений;

г) на поликлинических приемах.

4. К инвазивным процедурам относятся…, исключите лишнее:

а) катетеризации мочевого пузыря;

б) внутримышечной инъекции;

в) измерения артериального давления;

г) оперативного вмешательства.

5. Первое звено эпидемического процесса:

а) восприимчивый организм;

б) механизм передачи;

в) источник инфекции;

г) пути передачи.

6. Наиболее распространенные ВБИ…, исключите лишнее:

а) инфекции мочевыделительной системы;

б) воспалительные заболевания суставов;

в) гнойно-септические инфекции;

г) инфекции дыхательного тракта.

7. Искусственный путь передачи ВБИ:

а) воздушно-капельный;

б) контактно-бытовой;

в) артифициальный;

г) воздушно-пылевой.

8. Естественный механизм передачи ВБИ:

а) через руки медперсонала;

б) через перевязочный материал;

в) парентеральный;

г) фекально-оральный.

9. Входными воротами инфекции являются …., исключите  лишнее:

а) дыхательные пути;

б) мочевыделительная система;

в) здоровая кожа;

г) поврежденная слизистая оболочка.

10. Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения, больного:

а) вирусным гепатитом;

б) туберкулезом;

в) ревматизмом;

г) ВИЧ-инфицированного.

 

 

Решение ситуационных задач:

Задача №1

    Медсестра взяла кровь из вены пациента на анализ. Соблюдая все правила стерильности, она не надела стерильные перчатки на руки и работа без перчаток. взяв кровь из вены пациента, медсестра стала выполнять другие назначения вра­ча. Все ли правильно сделала медсестра?

    Задача №2

Отправляя мочу пациента на анализ, медсестра надела перчатки, взяла флакон с мо­чой и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, сняв пер­чатки, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

    Задача №3

При раздаче обеда медсестра не обратила внимание на гнойничок на руке, и про­должала раздавать пищу пациентам. В чем ошибка медсестры? Что может про­изойти?

     Задача №4

У пациента, самостоятельно принимающего длительное время антибиотики, в по­лости рта появилась белая точечная сыпь, при обследовании выяснилось, что это дрожжевой грибок (кандида). Что чаще всего является причиной восприимчиво­сти пациента к такого рода инфекции?

    Задача №5

Медсестра инфекционного отделения, соблюдая все правила стерильности, делает инъекции лежачим тяжелобольным пациентам в палате.  Подойдя к больному И., она увидела, что больной оправил естественные нужды в подкладное судно. Медсестра убрала из-под больного судно и продолжила выполнять инъекции, назначенные вра­чом. Все ли правильно сделала медсестра?

     Задача №6

Отправляя кровь пациентов на анализ, медсестра надела перчатки, взяла пробирки с кровью поставила их в штатив и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

     Задача №7

В больнице объявлен карантин в связи с заболеванием гриппа.

 Какие проблемы могут возникнуть у пациентов, находящихся на лечении в данной больнице?

 Возможные пути передачи инфекционного заболевания гриппом.

 Меры предосторожности пациента и медперсонала.

Задача № 8

Буфетчица в инфекционном отделении сообщила старшей медицинской сестре, что в буфете обнаружен мышиный помёт.

Что должна предпринять старшая медицинская сестра?

Задача №9

При поступлении у пациента в приёмном покое обнаружен педикулёз. Какие мероприятия необходимо провести в отношении такого больного.

Задача №10

Медсестра по просьбе пациента отнесла переданные ему продукты в холодиль­ник, и возвратясь к пациенту, стала закапывать ему капли в глаза. В чем ошибка медсестры?

Задача №11

Медсестра процедурного кабинета пришла на работу с признаками простудного заболевания: кашель, насморк, общее недомогание. Отработала смену, оказывая помощь пациентам. Ночью у одного из пациентов появились жалобы на недомогание, насморк, чихание, слезотечение и поднялась температура тела до 38,5 гр.

В чем ошибка медсестры?

 

 

 

 

 

 

Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний

по теме: «Внутрибольничная инфекция»

 

Претесты: 1-а; 2-б; 3-а; 4-а; 5-б; 6-б; 7-б; 8-б; 9-а; 10-б.

 

Постесты: 1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 — б; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – в.

 

Критерии оценок для варианта 1:

«5» — задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» — задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» — задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» — задание выполнено с 3 и более ошибками.

Критерии оценок для варианта 2:

«5» — 1 ошибка;

«4» — 2 ошибки;

«3» — 3 ошибки;

«2» — 4 и более ошибок.

 

Ситуационные задачи:

1. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.
2. После работы с биологическими жидкостями, необходимо вымыть руки в перчатках и после их снятия.
3. Раздавать пищу с гнойниками на руках запрещено.
4. Причина ослабленное здоровье.
5. Медсестра не должна была этого делать, а пригласить санитарку.
6. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.
7. ВБИ.
8. Провести дератизацию.
9. Обработка против педикулеза.
10. Медсестра не вымыла руки и не надела перчатки.
11. Медсестра должна была быть отстранена от работы. ВБИ.

Правительство Алтайского края ожидает выступления президента о возможных ковидных «каникулах»

На федеральном уровне обсуждается обострение ситуации с коронавирусом, на фоне чего уже звучат идеи о возвращении ряда ограничительных мер. Накануне вице-премьер РФ Татьяна Голикова предложила главе государства вновь ввести нерабочие дни с 30 октября по 7 ноября, а также принять ряд других решений по эпидемическому режиму. В пресс-службе правительства Алтайского края ИА «Банкфакс» сообщили, что на региональном уровне введение каких-либо новых ограничений не обсуждается: власти ждут выступления президента Владимира Путина, которое, по данным кабмина, может состояться во второй половине дня 20 октября.

Несмотря на ухудшение эпидемической обстановки в Алтайском крае, оперштаб региона пока не принял решений по ужесточению мер безопасности, хотя обсуждение этого вопроса с рядом конкретных предложений, выдвинутых Роспотребнадзором, состоялось еще в начале октября. Между тем в некоторых субъектах РФ уже было анонсировано введение удлиненных школьных каникул, и собеседники «Банкфакса» не исключали, что на такой шаг могут пойти и алтайские власти. Однако официально об этом пока не сообщалось.

Редакция попыталась узнать, рассматривается ли в крае сценарий с новыми ограничениями. Однако в пресс-службе кабмина сообщили, что ждут действий на федеральном уровне. Предполагается, что во второй половине дня 20 октября по телевидению выступит президент Владимир Путин и сделает некое заявление. В зависимости от того, каким оно будет, местные власти примут решения на заседании оперштаба региона, которое намечено на 21 октября.

Ожидается, что Владимир Путин может оценить заявление вице-премьера РФ Татьяны Голиковой. Накануне она предложила обратиться к президенту с просьбой ввести нерабочие дни с 30 октября по 7 ноября, по примеру того, как это было в начале пандемии в 2020 году, когда ковидные «каникулы» с сохранением зарплаты работников и временным закрытием организаций ряда отраслей длились около месяца. «При этом для регионов со сложной эпидемиологической ситуацией предусмотреть возможность введения нерабочих дней уже с этой субботы, 23 октября 2021 года», — добавила зампред правительства в ходе заседания президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, писал ТАСС. Также она отметила необходимость введения пропускного режима только для вакцинированных и переболевших граждан по QR-кодам. Эти предложения поддержал глава правительства Михаил Мишустин.

При этом стоит отметить, что еще в начале октября пресс-секретарь президента Дмитрий Песков заявлял, что власти не ставят вопрос о введении локдауна, поскольку для регионов такой сценарий не желателен. В то же время он говорил, что субъекты должны самостоятельно принимать решения о введении мер безопасности исходя из текущей обстановки. Впрочем, за последние недели эпидемическая ситуация усугубилась.

Между тем, как пишет РИА «Новости» со слов Пескова, 20 октября Владимир Путин не планирует специального обращения перед россиянами по теме коронавируса. В то же время накануне ТАСС сообщал, что президент в этот день проведет совещание по видеосвязи с членами кабмина РФ, в ходе которого будет обсуждаться эпидемическая ситуация. Не исключено, что это мероприятие будет транслироваться в прямом эфире или в записи и на нем будут сделаны какие-то заявления, как было, например, в прошлом году.

5 неожиданных источников инфекции в медицинских учреждениях

Больницы лечат всевозможные болезни, инфекции и травмы. Но независимо от причины посещения больницы, в худшем случае пациент заразится в учреждении инфекцией, которой у него не было на момент поступления. Эти внутрибольничные инфекции могут быть трудными и дорогостоящими для лечения, в результате из-за ненужного дискомфорта пациента, а иногда и того, что еще хуже. Очень важно, чтобы медицинские учреждения уделяли первоочередное внимание инфекционному контролю, чтобы в максимально возможной степени избегать ИСМП, но это не всегда так просто, как кажется.

Конечно, есть определенные места и сценарии, которые явно созрели для заражения — хирургический кабинет, ванная комната пациента, — но другие гораздо менее очевидны. Ниже приведены пять удивительных мест, исследованиями которых были обнаружены опасные бактерии, скрывающиеся в больничных условиях.

1. Перила

Согласно одному недавнему исследованию, проведенному в совершенно новой больнице, перила палаты пациента могут быть одной из самых инфекционных поверхностей. Исследование показало, что из всех протестированных поверхностей больниц именно бактерии, находящиеся на перилах, больше всего напоминали бактерии, обнаруженные на самих пациентах.Эти результаты показывают, что перила кровати — это почти идеальная поверхность для сбора бактерий и их необходимо тщательно стерилизовать между пациентами, чтобы предотвратить распространение опасных инфекций.

2. Компьютерные мыши

Компьютерные мыши, которые легко не заметить в процессе очистки и стерилизации, могут быть источником инфекции в медицинских учреждениях. Эти маленькие компьютерные аксессуары касаются каждого, кто пользуется компьютером, что упрощает распространение бактерий от одного пользователя к другому и, в конечном итоге, на пациентов.Поскольку компьютеры есть у каждой медсестры, а также в кабинетах для осмотра пациентов, поддержание их в надлежащем состоянии стерилизации может быть сложной, но необходимой задачей.

3. Маркеры для сухого стирания

Другое исследование показало, что, как и компьютерные мыши, маркеры для сухого стирания и ластики могут быть источником инфекции из-за того, что ими пользуется очень много людей, и их легко упускают из виду уборщики. Одним из предложений для обеспечения правильной очистки элементов является внедрение контрольного списка стерилизации, чтобы в процессе очистки ничего не было забыто.

4. Пациенты

Интересно, что то же исследование, которое показало, что перила кровати являются идеальной средой для размножения бактерий, приносимых пациентом в больницу, также обнаружило, что в большинстве случаев внутрибольничные инфекции являются результатом бактерий, которые у пациентов уже были, когда они вошли в больницу. . То есть, хотя все в этом списке является потенциальным источником инфекции, многие пациенты на самом деле не заражаются новыми инфекциями в больнице, а, скорее, могут стать более восприимчивыми к бактериям, которые у них уже есть.

5. Руки медицинского работника

Медицинские работники, включая врачей и медсестер, являются, пожалуй, одним из наименее неожиданных источников инфекции, перечисленных здесь. Медицинские работники могут не только передавать свои собственные бактерии пациентам, но и при несоблюдении надлежащего протокола мытья рук они также могут передавать бактерии от одного пациента к другому. Действительно, более века назад именно этот тип переноса бактерий впервые указал на необходимость мытья рук для повышения безопасности пациентов.Хотя соблюдение гигиены рук не всегда так просто, как должно быть, это может существенно повлиять на уровень инфицирования.

Лучшие протоколы инфекционного контроля — лучший способ гарантировать, что эти источники инфекции не станут проблемой для пациентов. Однако некоторые больничные системы пробуют и другие методы. Например, Dignity Health внедрила программу взаимодействия с пациентами, чтобы уменьшить инфекцию после хирургических процедур. Обучая пациентов относительно их процедуры и инструктируя их на раннем этапе, как подготовиться к процедуре и как вести себя, можно надеяться, что инфекции будут уменьшены.

В конце концов, инфекционный контроль — это работа каждого медицинского работника, работника медицинского учреждения, пациента и даже каждого посетителя медицинского учреждения. Осведомленность о потенциальных источниках инфекции может быть важным шагом на пути к более тщательному и эффективному процессу инфекционного контроля.

Инфекции, приобретенные в больнице: основы практики, предыстория, патофизиология

Mahieu LM, De Muynck AO, Ieven MM, De Dooy JJ, Goossens HJ, Van Reempts PJ. Факторы риска инфекций кровотока, связанных с центральным сосудистым катетером, у пациентов в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дж Госпожа Инфекция . 2001 июн. 48 (2): 108-16. [Медлайн].

Ньюман CD. Катетерные инфекции кровотока в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Семинар Педиатр Инфекция Дис . 2006 17 января (1): 20-4. [Медлайн].

Сайман Л., Лудингтон Э., Пфаллер М. и др. Факторы риска кандидемии у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных. Группа изучения национальной эпидемиологии микоза. Педиатр Инфекция Дис J .2000 апреля 19 (4): 319-24. [Медлайн].

Элвард А.М., Уоррен Д.К., Фрейзер В.Дж. Вентиляционная пневмония у пациентов детского отделения интенсивной терапии: факторы риска и исходы. Педиатрия . 2002 май. 109 (5): 758-64. [Медлайн].

Fayon MJ, Tucci M, Lacroix J, et al. Нозокомиальная пневмония и трахеит в педиатрическом отделении интенсивной терапии: проспективное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 1997, январь, 155 (1): 162-9. [Медлайн].

Apisarnthanarak A, Holzmann-Pazgal G, Hamvas A, Olsen MA, Fraser VJ. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у крайне недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исходы. Педиатрия . 2003 декабрь 112 (6, часть 1): 1283-9. [Медлайн].

Moulin F, Quintart A, Sauvestre C, Mensah K, Bergeret M, Raymond J. [Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей: ретроспективное исследование в педиатрической больнице]. Арх Педиатр . 1998. 5 Прил. 3: 274С-278С. [Медлайн].

Заутис Т.Э., Гроб SE. Клинические синдромы инфекций, ассоциированных с устройствами. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 3-е изд. Черчилль Ливингстон; 2008. гл. 102.

webmd.com»> Coffin SE, Заутис TE. Инфекции, связанные со здоровьем. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней .3-е изд. Черчилль Ливингстон; 2008. гл. 101.

Программа больничных инфекций, Национальный центр инфекционных заболеваний, CDC. В центре внимания общественного здравоохранения: эпиднадзор, профилактика и борьба с внутрибольничными инфекциями. MMWR . Октябрь 1992. 41 (42): 783-787.

Hughes JM. Исследование эффективности внутрибольничного инфекционного контроля (проект SENIC): результаты и последствия для будущего. Химиотерапия . 1988. 34 (6): 553-61. [Медлайн].

Эдвардс-младший, Петерсон К.Д., Андрус М.Л., Дудек М.А., Поллок Д.А., Хоран ТК. Отчет Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), сводка данных за 2006–2007 гг. , Выпущенный в ноябре 2008 г. Am J Infect Control . 2008 г., ноябрь 36 (9): 609-26. [Медлайн].

Венцель Р.П., Эдмонд МБ. Влияние внутрибольничных инфекций кровотока. Emerg Infect Dis . 2001 март-апрель. 7 (2): 174-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Grohskopf LA, Sinkowitz-Cochran RL, Garrett DO, et al.Национальное точечное обследование распространенности инфекций, приобретенных в педиатрических отделениях интенсивной терапии в США. Дж. Педиатр . 2002 Апрель 140 (4): 432-8. [Медлайн].

Sohn AH, Garrett DO, Sinkowitz-Cochran RL, Grohskopf LA, Levine GL, Stover BH. Распространенность внутрибольничных инфекций у пациентов отделений интенсивной терапии новорожденных: результаты первого национального исследования точечной распространенности. Дж. Педиатр . 2001 декабрь 139 (6): 821-7. [Медлайн].

Барклай Л.Инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий, попадают в тяжелобольные дети. Медицинские новости Medscape . 8 сентября 2014 г. [Полный текст].

Патрик С., Каваи А., Клейнман К. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, среди детей в критическом состоянии в США, 2007–2012 гг. Педиатрия . 2014 8 сентября [Epub перед печатью]:

CDC. Отчет о прогрессе в отношении инфекций, связанных со здравоохранением на национальном уровне и уровне штата. Март 2014 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hai/progress-report/.

Мэджилл СС, Эдвардс Дж. Р., Бамберг В. и др. Обследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, по нескольким штатам. N Engl J Med . 2014 27 марта. 370 (13): 1198-208. [Медлайн].

Тихомиров Э. Программа ВОЗ по борьбе с госпитальными инфекциями. Химическая терапия . Июнь 1987. 6 (3): 148-51.

Rosenthal VD, Maki DG, Mehta A, Alvarez-Moreno C, Leblebicioglu H, Higuera F. Отчет Международного консорциума по контролю за нозокомиальной инфекцией, сводка данных за 2002-2007 годы, выпущенный в январе 2008 года. Am J Инфекционный контроль . 2008 г., ноябрь 36 (9): 627-37. [Медлайн].

Айкен А.М., Мтури Н., Нджугуна П., Мохаммед С., Беркли Дж. А., Мванги И. и др. Риск и причины детской бактериемии в больнице в районной больнице Килифи, Кения: проспективное когортное исследование. Ланцет . 2011 декабрь 10. 378 (9808): 2021-7. [Медлайн].

Gastmeier P, Geffers C, Brandt C, Zuschneid I, Sohr D, Schwab F. Эффективность общенациональной системы надзора за внутрибольничными инфекциями для снижения внутрибольничных инфекций. Дж Госпожа Инфекция . 2006 Сентябрь 64 (1): 16-22. [Медлайн].

Клевенс Р.М., Эдвардс Дж. Р., Ричардс К. Л. и др. Оценка инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США, 2002 г. Public Health Rep . Март 2007. 122 (2): 160-6.

Скотт РД. Прямые медицинские затраты на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в больницах США и преимущества профилактики, 2008 г. CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/Scott_CostPaper.pdf.Дата обращения: 01.07.2009.

Жизненно важные признаки: инфекции кровотока, связанные с центральной линией — США, 2001, 2008 и 2009 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 4. 60 (8): 243-8. [Медлайн].

Ричардс М.Дж., Эдвардс-младший, Калвер Д.Х., Гейнес Р.П. Нозокомиальные инфекции в педиатрических отделениях интенсивной терапии в США. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Педиатрия . 1999 апр.103 (4): e39. [Медлайн].

Timsit JF, Bouadma L, Ruckly S, Schwebel C, Garrouste-Orgeas M, Bronchard R и др. Нарушение повязки — главный фактор риска катетерных инфекций *. Crit Care Med . 2012 июн. 40 (6): 1707-1714. [Медлайн].

Lessa FC, Mu Y, Ray SM, Dumyati G, Bulens S, Gorwitz RJ, et al. Влияние USA300 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus на клинические исходы пациентов с пневмонией или инфекциями кровотока, ассоциированными с центральной линией. Клин Инфекция Дис . 2012 21 мая. [Medline].

Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. Определение эпиднадзора CDC / NHSN для инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и критериев для конкретных типов инфекций в условиях оказания неотложной помощи. Am J Инфекционный контроль . 2008 июн. 36 (5): 309-32. [Медлайн].

Craven DE, Chroneou A, Zias N, Hjalmarson KI. Трахеобронхит, связанный с искусственной вентиляцией легких: влияние таргетной антибактериальной терапии на исходы пациентов. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 521-8. [Медлайн].

Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 февраля. 171 (4): 388-416. [Медлайн].

Chastre J, Wolff M, Fagon JY и др. Сравнение 8-дневной и 15-дневной антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии у взрослых: рандомизированное исследование. ЯМА .2003 19 ноября. 290 (19): 2588-98. [Медлайн].

Mullin KM, Kovacs CS, Fatica C, Einloth C, Neuner EA, Guzman JA, et al. Многосторонний подход к уменьшению катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии с упором на «управление культивированием». Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2016 17 ноября. 1-3. [Медлайн].

Боггс В. Сосредоточение внимания на подходящих посевах мочи может снизить частоту ИМП, связанных с катетером.Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/872810. 7 декабря 2016 г .; Доступ: 8 декабря 2016 г.

Сигель Д.Д., Райнхарт Э., Джексон М., Кьярелло Л. и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf. Дата обращения: 09.07.2009.

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии.Пикеринг Л.К. Красная книга 2006 г. . 27-е изд. Американская академия педиатрии; 2006. 153–160.

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером, 2011 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf. Доступ: 31 января 2013 г.

Piper HG, Уэльс PW. Профилактика катетерных инфекций кровотока у детей с кишечной недостаточностью. Курр Опин Гастроэнтерол . 2013 29 января (1): 1-6. [Медлайн].

Сандерс Дж., Пити А., Ганли П. и др. Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее внутрипросветный этанол с гепаринизированным физиологическим раствором для профилактики катетер-ассоциированной инфекции кровотока у пациентов с гематологической иммуносупрессией. J Антимикробный препарат Chemother . 2008 Октябрь 62 (4): 809-15. [Медлайн].

Hand L. Дезинфекционные колпачки для катетера снижают уровень инфицирования.Медицинские новости Medscape. 4 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777186. Доступ: 16 января 2013 г.

Райт МО, Тропп Дж., Шора Д.М., Диллон-Грант М., Петерсон К., Бём С. и др. Непрерывная пассивная дезинфекция катетеров предотвращает контаминацию и инфицирование кровотока. Am J Инфекционный контроль . 2013 января 41 (1): 33-8. [Медлайн].

Loftus RW, Brindeiro BS, Kispert DP, et al. Снижение интраоперационной бактериальной контаминации периферических внутривенных трубок за счет использования системы пассивного катетерного ухода. Анест Анальг . 2012 декабрь 115 (6): 1315-23. [Медлайн].

Таблан О.К., Андерсон Л.Дж., Бессер Р., Бриджес К., Хаджех Р. Рекомендации по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г .: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2004 26 марта, 53: 1-36. [Медлайн].

Wong ES, Hooton TM. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_catheter_assoc.html. Дата обращения: 07.07.2009.

Passaretti CL, Otter JA, Reich NG, Myers J, Shepard J, Ross T, et al. Оценка дезактивации окружающей среды парами перекиси водорода для снижения риска заражения пациента микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Клин Инфекция Дис . 2013 Январь 56 (1): 27-35. [Медлайн].

Pullen LC. Технология паров h3O2 улучшает инфекционный контроль в больницах.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777738. Доступ: 13 марта 2013 г.

Maziade PJ, Andriessen JA, Pereira P, et al. Влияние добавления профилактических пробиотиков к набору стандартных профилактических мер для инфекций Clostridium difficile: усиленное и устойчивое снижение заболеваемости и тяжести инфекции в общественной больнице. Curr Med Res Opin . 2013 29 октября (10): 1341-7. [Медлайн].

Ниренгартен М.Ультрафиолетовая дезинфекция сокращает внутрибольничные инфекции. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825949. Доступ: 9 июня 2014 г.

Haas JP, Menz J, Dusza S, Montecalvo MA. Внедрение и влияние ультрафиолетовой дезинфекции окружающей среды в условиях интенсивной терапии. Am J Инфекционный контроль . 2014 июн. 42 (6): 586-90. [Медлайн].

медицинских работников как источник заражения

КЛЮЧЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

В больнице медицинские работники (МР) часто подвергаются инфекциям.Любая трансмиссивная болезнь может возникнуть в условиях больницы и затронуть медработников. Медработники не только подвергаются риску заражения инфекциями, но и могут стать источником инфекции для пациентов. Следовательно, и пациент, и медработник должны быть защищены от заражения или передачи внутрибольничных инфекций с помощью рекомендуемых мер инфекционного контроля.

ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТЫ

• Цели инфекционного контроля в больнице должны планироваться комитетом по инфекционному контролю и службами гигиены труда.В центре внимания комитета и служб должна быть личная гигиена, мониторинг носительства конкретных микроорганизмов, мониторинг вспышек и воздействия инфекционных заболеваний и, после выявления рисков заражения, принятие профилактических мер.
• Профилактика инфекционных заболеваний у медработников преследует три цели: здоровье медицинского работника, предотвращение ограничений на работу и снижение внутрибольничных инфекций. Последний обсуждается в этой главе.
• Образование — важный фактор для улучшения соблюдения правил и профилактических мер.Все медработники должны знать о риске заражения и пути передачи патогенов. Гигиена рук и стандартные меры предосторожности являются основой предотвращения передачи инфекционных заболеваний пациентам.
• Иммунизация должна использоваться для защиты медработников от конкретных инфекционных агентов. Профилактика инфекций среди медицинских работников также предотвратит передачу инфекций от медицинских работников к пациентам. Своевременная оценка и принятие соответствующих мер контроля для пациентов с признаками и симптомами трансмиссивных инфекционных заболеваний снизит риск внутрибольничных заболеваний.
• При выборе типа необходимых процедур инфекционного контроля необходимо учитывать работу медработника, риск заражения и предполагаемый инфекционный патоген.

Инфекционные заболевания, передаваемые медицинскими работниками

Ниже представлен краткий обзор некоторых наиболее серьезных инфекционных заболеваний, передаваемых медработниками.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ

Общие принципы
В недавнем обзоре было выявлено 152 вспышки внутрибольничной инфекции, источником которой был медицинский работник.Эти вспышки в основном были связаны с отделениями хирургии, неонатологии и гинекологии. Наиболее часто встречающимися патогенами были вирус гепатита B, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes .

В целом, наиболее важной мерой профилактики инфекций является надлежащая гигиена рук. Дезинфекция рук, как определено в рекомендациях ВОЗ, предусматривает 5 правил гигиены рук. Короче говоря, это включает;

1. до прикосновения к пациенту
2. перед процедурой очистки / аспирации
3. после риска контакта с биологическими жидкостями
4. после прикосновения к пациенту
5. после прикосновения к окружающей среде пациента

Кожные инфекции
Чесотка
Чесотка передается при прямом контакте.В случае норвежской (покрытой коркой) чесотки передача также происходит через фомиты, такие как постельное белье, пол, стены, мебель, одежду и воздух. Симптомы сильного зуда могут развиться через 2-6 недель после заражения. Чтобы предотвратить заражение и предотвратить вспышку болезни в больнице, медработники с контактом с кожей должны получать профилактическую терапию, а для предотвращения повторного заражения также следует лечить контактных лиц в семье. В случае корковой чесотки необходимо установить контактных лиц и провести профилактическое лечение.Контактные пациенты — это те, кто делили комнату или иным образом прямо или косвенно подвергались воздействию чешуек на коже. Контактные медицинские работники — это те, кто позаботился о пациенте без принятия мер предосторожности. У пациентов с ослабленным иммунитетом высока вероятность развития корковой чесотки, которую труднее распознать по сравнению с «местной» чесоткой и которая более заразна.

Staphylococcus aureus
Около одной трети населения являются постоянными носителями S.aureus (SA), одна треть являются интермиттирующими носителями, а одна треть не затронуты. Другими местами колонизации являются горло, промежность, кожа, подмышечная впадина или волосы. Люди с кожными поражениями, такими как экзема, чаще являются носителями. Носители могут передавать СК пациентам, особенно пациентам с ранами, внутрисосудистыми катетерами и другими постоянными катетерами. Распространение СК происходит при прямом или косвенном контакте или, реже, через чешуйки на коже. Медицинские работники с активными поражениями, вызванными SA, такими как фурункулы (даже на скрытых участках тела) или другие поражения кожи, с большей вероятностью передают инфекцию другим людям, чем носители через нос.Медицинские работники, являющиеся носителями метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) , представляют собой высокий риск для пациентов из-за передачи MRSA от кожи, рук или носа к ранам или слизистым оболочкам. MRSA, по-видимому, распространяется легче, чем чувствительный к метициллину S. aureus (MSSA), вероятно, из-за отбора во время использования антибиотиков, а не из-за наличия других механизмов вирулентности у mecA-положительных микроорганизмов.

В периоды высокой заболеваемости стафилококковой инфекцией или эпидемий MRSA полезно определять носителей путем культивирования пациентов и медработников.Носителей можно лечить 2% мазью мупироцина и промывать дезинфицирующим мылом. Оптимальная стратегия выявления и деколонизации медработников-носителей MRSA неизвестна. В некоторых странах медработникам с носителями MRSA не разрешается выполнять действия, связанные с пациентами. Это, чтобы остановить круг передачи. Это подчеркивает важность предотвращения заражения MRSA во время работы путем принятия общих профилактических мер.

Группа A Streptococcus
Группа A Streptococcus (GAS) — хорошо известный патоген кожи и глотки.Другие резервуары включают прямую кишку и женские половые пути. Основные способы передачи — прямой контакт и крупные капли. Следует исследовать повышенную частоту раневых инфекций, вызванных ГАЗом. Особое внимание следует уделять перевозкам медработниками. Медицинским работникам с явной инфекцией из-за ГАЗ следует отстранить от работы до 24 часов после проведения адекватной терапии или до тех пор, пока не будет доказан отрицательный результат посева. В целом риск передачи ГАЗ от медицинских работников к пациентам считается низким.

Herpes simplex
Herpes simplex типа 1 может передаваться от медицинских работников к пациентам через первичные или рецидивирующие поражения. Большинство инфекций носят орофациальный характер и передаются при прямом контакте. Слюна также может быть заразной. Поскольку основным путем передачи инфекции являются зараженные руки после прямого контакта с поражением, мытье рук и дезинфекция до и после контакта с пациентом являются наиболее важными методами предотвращения передачи инфекции пациентам. Поражение пальцев, вызванное простым герпесом (герпетическая ямка), является профессиональным заболеванием медработников из-за прямого контакта с зараженной жидкостью, такой как выделения из влагалища или поражения кожи.Медицинские работники с герпетическим поражением должны использовать перчатки, чтобы предотвратить распространение вируса герпеса среди пациентов. При уходе за пациентами с риском тяжелой инфекции, такими как недоношенные новорожденные, пациенты с тяжелым истощением, тяжелые ожоги или пациенты с ослабленным иммунитетом, следует учитывать ограничение работы медработников с герпетической инфекцией.

Кишечные заболевания
Острая диарея
Передача большинства микроорганизмов, вызывающих диарею, у медработников происходит при прямом или косвенном контакте.Тщательное мытье рук, особенно после посещения туалета, является наиболее важной мерой предотвращения передачи этих патогенов. До исчезновения симптомов медицинские работники с острой инфекционной диареей не должны оказывать помощь пациентам. Даже после разрешения острого заболевания медработники могут оставаться носителями кишечных патогенов.

РЗ могут быть бессимптомными носителями Salmonella spp или Campylobacter spp в период выздоровления или в течение длительного периода после него.Тестирование на способность к носительству может быть ненадежным и поэтому обычно ограничивается обработчиками пищевых продуктов, которые с большей вероятностью передают болезнь другим. Тщательное мытье рук после посещения туалета и до контакта с пациентом предотвратит передачу кишечных патогенов от большинства носителей. Лечение антибиотиками показано редко.

В случае норовируса медработники могут быть важным звеном в вспышках болезни в больницах: инфицированные медработники могут протекать бессимптомно по прибытии на работу, внезапно заболеть и, как следствие, распространять вирус через рвоту.С другой стороны, им могут заразиться пациенты. Пациенты должны быть изолированы, а медработники должны быть отправлены домой в случае, если у них проявляется активное заболевание. Появление ПЦР-тестирования делает диагностику норовируса более доступной. Во время вспышки норовируса гигиена рук с мылом и водой предпочтительнее дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе.

Гепатит А
Гепатит А возникает довольно редко как внутрибольничная инфекция. Профилактика передачи осуществляется путем соблюдения личной гигиены, особенно путем мытья рук.

Респираторные заболевания
Простуда
Простуда у взрослых вызывается вирусом гриппа, вирусом парагриппа, аденовирусом, риновирусом или респираторно-синцитиальным вирусом. Медработники являются важными источниками этих вирусов для пациентов. Как правило, для предотвращения передачи инфекции от медицинских работников к пациентам в больницах инфицированные медицинские работники должны тщательно мыть или дезинфицировать руки перед контактом с пациентом. Использование масок не является обязательным, но может помочь предотвратить передачу инфекции из-за крупных капель при тесном контакте.Регулярное использование перчаток не дает дополнительных преимуществ; даже если используются перчатки, руки следует продезинфицировать или вымыть после снятия перчаток. У большинства людей вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят самостоятельно. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты трансплантата костного мозга, эти инфекции могут прогрессировать до тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей с очень высоким уровнем смертности. Стратегии инфекционного контроля включают выявление, группировку и изоляцию инфицированных пациентов, а также ограничение контактов медицинских работников с симптомами и посетителей с пациентами из группы высокого риска.Могут быть рассмотрены ограничения в работе для медицинских работников с симптомами, особенно при работе с пациентами с ослабленным иммунитетом.

Грипп
Эпидемии гриппа хорошо известны в больницах. Передача происходит от медицинских работников к другим медицинским работникам и пациентам, а также от пациентов к медицинским работникам и другим пациентам. Комитеты по инфекционному контролю в больницах должны проводить программу вакцинации против гриппа каждый год за несколько недель до начала сезона гриппа. Имеются данные, свидетельствующие о том, что вакцинация связана со снижением смертности, количества дней с лихорадкой респираторных заболеваний и прогулов медицинских работников.В период активности гриппа персонал с острыми респираторными инфекциями с лихорадкой не должен оказывать помощь пациентам из группы высокого риска. Инкубационный период составляет 1 день до появления симптомов, а период передачи инфекции — от 1 дня до появления до 7 дней после появления симптомов. Дополнительно могут использоваться профилактические противовирусные средства. В больницах должны быть письменные инструкции по птичьему и пандемическому гриппу.

Ближневосточный респираторный коронавирус (MERS-CoV)
MERS-CoV — это относительно новый коронавирус, обнаруженный в сентябре 2012 года и до сих пор являющийся редкой причиной респираторных инфекций за пределами Аравийского полуострова.БВРС-КоВ может вызывать серьезные респираторные инфекции с высокой смертностью. По крайней мере, 750 из 2144 лабораторно подтвержденных случаев умерли от этой инфекции (данные на март 2018 года). Однако БВРС-КоВ также может протекать бессимптомно или в легкой форме. Описаны вспышки БВРС-КоВ среди медработников, что подчеркивает важность постоянной бдительности и подробного систематического обследования инфицированных медработников. Рекомендуется протестировать всех медработников, которые были в тесном контакте с больным БВРС-КоВ. В рекомендациях ВОЗ по эпиднадзору, опубликованных в июне 2015 г., тесный контакт определяется как «воздействие, связанное с оказанием медицинской помощи, включая оказание непосредственной помощи пациентам с БВРС-КоВ, работу с медработниками, инфицированными БВРС-КоВ, посещение пациентов или пребывание в больнице. близкое окружение (совместное использование классной комнаты, жилья и путешествия на любом транспортном средстве) пациента с БВРС-КоВ.В идеале те, кто подвергся воздействию и не имеют симптомов, должны быть обследованы и возвращены к работе только в том случае, если у них будет два отрицательных результата с разницей в 24 часа. В случае крайней нехватки персонала бессимптомному медработнику может быть разрешено работать с пациентами без ослабленного иммунитета, если он / она носит маску на расстоянии 1 метра (3 фута) от пациентов или персонала и соблюдает надлежащие правила гигиены рук. Медицинский работник будет активно контролироваться на предмет признаков и симптомов, и его следует проверять еженедельно до получения отрицательного результата и повторять тестирование через 24 часа для подтверждения отрицательного результата.Медработников следует отстранять от работы, если у них развиваются симптомы, подобные БВРС-КоВ. Недавно в случае БВРС-КоВ сообщалось, что бессимптомные медработники могли передавать вирус другим медработникам, несмотря на то, что они протекали бессимптомно.

Коклюш
Вакцинация взрослых цельноклеточной вакциной (Wc P) Bordetella pertussis не рекомендуется из-за местных и системных реакций. Бесклеточная вакцина (АП) использовалась для борьбы со вспышками госпитального коклюша, но клиническая эффективность не была доказана.Активное заболевание у медработников должно инициировать поиск потенциально облученных пациентов. Следует принять меры по профилактике инфекций. К ним относятся профилактическое лечение антибиотиками новорожденных с низким или отрицательным уровнем IgG, подвергшихся воздействию, поскольку эти пациенты подвергаются высокому риску развития тяжелого коклюша.

Varicella zoster
Вирус ветряной оспы вызывает у детей ветряную оспу или ветряную оспу. Спустя годы из-за реактивации вирус может проявляться в виде кожных поражений (опоясывающий лишай или опоясывающий лишай), которые могут широко распространяться у пациентов с ослабленным иммунитетом.Эти поражения могут быть заразными для других при прямом контакте и вызывать ветряную оспу у восприимчивых людей.

Ветряная оспа — одно из наиболее распространенных внутрибольничных заболеваний среди медработников. Это очень заразное заболевание, и заражение вирусом является обычным явлением в медицинских учреждениях. Большинство людей с явным анамнезом ветряной оспы в детстве, вероятно, обладают иммунитетом. Люди с отрицательным анамнезом могут быть невосприимчивыми, но должны пройти обследование. Восприимчивые медработники могут заразиться инфекцией после контакта с инфекционными пациентами.Неиммунные медицинские работники, инфицированные ветряной оспой, должны быть отстранены от работы с 8 по 21 день после контакта, чтобы гарантировать, что инфекция не произошла. Если у медицинского работника развивается заболевание, его следует отстранить от работы до тех пор, пока все поражения не станут сухими и покрытыми коркой. Поскольку такая политика ограничения работы обходится очень дорого, следует проводить вакцинацию всех уязвимых рабочих. Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы была лицензирована для использования в нескольких, но не во всех странах. Вакцинация обеспечивает примерно 70% защиту от инфекции и 95% защиту от тяжелого заболевания в течение 7–10 лет после вакцинации.Доказано, что вакцинация медработников рентабельна.

Корь
Корь передается воздушно-капельным путем. Та же стратегия, которая была рекомендована для медработников, восприимчивых к ветряной оспе, может применяться для восприимчивых медработников, подвергшихся воздействию кори. Своевременное выявление медработников и пациентов с сыпью и лихорадкой поможет предотвратить дальнейшее распространение этого вируса. Перед работой в медицинских учреждениях медработники должны иметь документально подтвержденный иммунитет от кори.

Туберкулез
Комитет по инфекционному контролю должен указывать отделения высокого риска, в которых медработники обычно проходят скрининг на туберкулез.После преобразования туберкулиновой пробы Манту или положительных результатов других недавно разработанных скрининговых тестов (IGRA / анализ высвобождения гамма-интерферона) показано профилактическое лечение для предотвращения открытого туберкулеза, который является заразным для пациентов. Кроме того, все медработники, сообщающие о симптомах, указывающих на туберкулез, должны пройти медицинское обследование и сделать рентгенограмму грудной клетки. Симптомы суггестии включают кашель более 3 недель, стойкую лихорадку и потерю веса. После выявления медицинского работника, страдающего открытым туберкулезом, необходимо незамедлительно провести оценку всех контактов.Необходимы строгие меры в отношении ограничений работы. Перед возвращением на работу медицинские работники должны получать эффективное лечение и иметь отрицательный результат мазка мокроты. Вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) должна рассматриваться для всех медицинских работников с отрицательным туберкулиновым тестом на кожную пробу, если они не были вакцинированы ранее, в странах, где туберкулез является эндемическим, или в больницах, где высока вероятность заражения туберкулезом.

Патогены, передающиеся с кровью
Управление медработниками, инфицированными патогенами, передающимися с кровью, было рассмотрено комитетом по СПИД / ТБ Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA).Недавно были опубликованы обновленные рекомендации CDC по ведению медицинских работников и студентов, инфицированных вирусом гепатита B. Как правило, профилактика инфекции основана на соответствующих процедурах инфекционного контроля, чтобы избежать контакта с кровью от пациента к медработнику и от медработника к пациенту. Основное внимание уделяется соблюдению мер предосторожности в отношении крови, практике мытья рук, минимизации контакта с кровью или загрязненными кровью экскрементами и обращению со всей кровью как с потенциально заразной. Рекомендуется просвещение в отношении патогенов, передающихся с кровью, всем медицинским работникам, а не только тем, кто уже инфицирован.

Гепатит B
Иммунизация вакциной против вируса гепатита B (HBV) является наиболее важной мерой по предотвращению инфицирования медицинских работников HBV. Каждая больница должна разработать стратегию иммунизации. Медицинские работники с активным HBV или носители HBV подвержены риску передачи вируса другим людям. Риск передачи ВГВ выше, чем риск передачи вируса гепатита С или вируса иммунодефицита человека, что отражено в 38 вспышках ВГВ, передаваемых от медработников к пациенту за последние 22 года.

Вагинальная гистерэктомия, обширная хирургия тазовых органов и кардиохирургия связаны с передачей HBV, несмотря на использование надлежащих мер инфекционного контроля. При таких операциях вероятность травм от укола иглой, по-видимому, выше. До более широкого использования мер инфекционного контроля риск передачи HBV также был связан со стоматологическими процедурами. Присутствие большого количества копий ДНК HBV в исходном медицинском работнике почти всегда имеет место. Другой путь передачи — это инфицированные гепатитом В медработники с экссудативным дерматитом на участках тела, которые могут контактировать с пациентами.

Ограничение доступа медицинских работников к гинекологической или (кардиологической) хирургии или к выполнению стоматологических процедур не должно оцениваться только по наличию инфекции HBV. Риск передачи должен быть тщательно установлен и отслеживаться. Риск передачи инфекции пациентам, несмотря на надлежащее применение мер инфекционного контроля, зависит от выполняемых процедур и уровней ДНК HBV. Лечение инфекции HBV может снизить количество копий ДНК HBV ниже критического уровня.Определенные критические уровни ДНК HBV различаются в зависимости от страны. Для медработников, инфицированных вирусом гепатита В, которые выполняют процедуры, подверженные воздействию, группа экспертов должна осуществлять надзор за практикой медработников и рисками передачи.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С (ВГС)
Риск передачи ВИЧ, вероятно, в 100 раз ниже, чем при гепатите В, при этом риск передачи ВГС находится где-то между ВИЧ и ВГВ. Медицинским работникам, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ или ВГС, настоятельно рекомендуется соблюдать универсальные меры предосторожности, рекомендованные в их больнице, чтобы свести к минимуму риск заражения других.Для процедур рекомендуется использовать двойные перчатки. Медицинским работникам, инфицированным ВИЧ и ВГС, не следует запрещать заниматься уходом за пациентами исключительно на основании их инфекции. Медицинские работники не нуждаются в регулярном обследовании на ВИЧ или ВГС, за исключением случаев значительного контакта пациента с кровью или биологическими жидкостями медработника.

СПИД
Медицинские работники, инфицированные ВИЧ, могут быть инфицированы ВИЧ-ассоциированными патогенами. В свою очередь, эти патогены могут передаваться пациентам.Примерами являются Mycobacterium tuberculosis , ветряная оспа и корь путем аэрогенного распространения, а также Salmonella spp, Cryptosporidium spp и все другие кишечные патогены через фекально-оральное воздействие. Для предотвращения передачи см. Соответствующую часть этой главы.

Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин
Медицинские работники могут быть подвержены болезням, предупреждаемым с помощью вакцин, а затем, после заражения, заразить пациентов. Рекомендуется, чтобы медработники были вакцинированы или продемонстрировали иммунитет к определенным болезням, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Комитет по инфекционному контролю каждой больницы должен разработать политику, требующую доказательства иммунитета, или, при необходимости, предложить вакцинацию. Коллективный иммунитет больничного сообщества ненадежен, и невакцинированные медработники представляют потенциальный риск для пациентов. Для медработников следующие заболевания можно предотвратить с помощью вакцин и они могут передаваться пациентам во время медицинского обслуживания; ветряная оспа, корь, коклюш, грипп A, гепатит B и гепатит A.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое сепсис?

Сепсис — это неотложная медицинская помощь, вызванная реакцией организма на инфекцию, которая может быть опасной для жизни.Сепсис — это следствие широко распространенного воспаления (отека) в организме. Воспаление и свертывание крови во время сепсиса вызывают снижение притока крови к конечностям и жизненно важным органам и могут привести к органной недостаточности и даже смерти. Ежегодно более 1,5 миллиона человек в США заболевают сепсисом, и примерно 30% пациентов не выживают.

Кто подвержен риску сепсиса?

Сепсис может поразить кого угодно, но в группу особого риска входят:

• Очень старые (старше 65 лет) или очень молодые или беременные женщины
• Люди с ранее существовавшими инфекциями или заболеваниями, такими как диабет, болезнь легких, рак и болезнь почек
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Пациенты, находящиеся в стационаре
• Люди с тяжелыми травмами, такими как большие ожоги или раны
• Пациенты с катетерами (IV, мочевые катетеры) или дыхательной трубкой

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса.Сепсис также может быть вызван грибковыми, паразитарными или вирусными инфекциями. Источником инфекции может быть любое из множества мест по всему телу. Распространенные места и типы инфекций, которые могут привести к сепсису, включают:

• Живот: Инфекция аппендикса (аппендицит), проблемы с кишечником, инфекция брюшной полости (перитонит) и инфекции желчного пузыря или печени.
• Центральная нервная система: Инфекции головного или спинного мозга.
• Легкие: Инфекции, такие как пневмония.
• Кожа: Бактерии могут проникать в кожу через раны или воспаление кожи или через отверстия, сделанные с помощью внутривенных (IV) катетеров (трубок, вводимых в тело для подачи или отвода жидкости). Такие состояния, как целлюлит (воспаление соединительной ткани кожи), также могут вызывать сепсис.
• Мочевыводящие пути (почки или мочевой пузырь): Инфекции мочевыводящих путей особенно вероятны, если у пациента есть мочевой катетер для слива мочи.

Каковы симптомы сепсиса?

Из-за большого количества участков на теле, из которых может возникнуть сепсис, существует ряд симптомов. Наиболее известные:

• Быстрый пульс
• Лихорадка или переохлаждение (очень низкая температура тела)
• Дрожь или озноб
• Теплая или липкая / потная кожа
• Замешательство или дезориентация
• Гипервентиляция (учащенное дыхание) или одышка

Диагностика и тесты

Как диагностируется сепсис?

У человека может быть сепсис, если он или она:

• Высокое или низкое количество лейкоцитов
• Низкое количество тромбоцитов
• Ацидоз (слишком много кислоты в крови)
• Посев крови, положительный на инфекцию
• Нарушение функции почек или печени

Ведение и лечение

Как лечится сепсис?

Самое важное при сепсисе — это быстрая диагностика и своевременное лечение.Пациенты с диагнозом тяжелый сепсис обычно помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больницы для специального лечения. Врач сначала попытается определить источник и тип инфекции, получит анализы крови и мочи, рентгеновские снимки или компьютерную томографию и назначит пациенту антибиотики для лечения инфекции. (Примечание: антибиотики неэффективны против инфекций, вызванных вирусами.)

Внутривенно (внутривенно или в вену) вводятся жидкости, чтобы предотвратить слишком низкое падение артериального давления.В некоторых случаях пациенту могут потребоваться вазопрессоры (которые сужают кровеносные сосуды) для достижения адекватного кровяного давления. И, наконец, при возникновении органной недостаточности пациенту будет оказана соответствующая поддерживающая помощь (например, диализ при почечной недостаточности, искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности и т. Д.).

Профилактика

Как я могу предотвратить сепсис?

• Соблюдайте правила мытья рук
• Будьте в курсе рекомендованных вакцин
• Получите плановую медицинскую помощь при хронических заболеваниях
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете инфекцию

Ресурсы

Есть ли ресурсы для людей с сепсисом?

Следующая информация может оказаться полезной, если вы заинтересованы в поиске ресурсов по сепсису:

Общие источники инфекции в среде здравоохранения

Инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий (HAI), представляют собой тип инфекции, возникающей в больницах и других медицинских учреждениях.Также известные как нозокомиальные инфекции, они могут вызвать ухудшение состояния пациента и, в некоторых случаях, привести к смерти.

HAI также увеличивают расходы на здравоохранение за счет увеличения количества повторных госпитализаций и необходимости дополнительного лечения. Например, у пациента с легкой формой заболевания может развиться серьезная инфекция, для устранения которой требуется больше времени и ресурсов.

В отчете исследователей из Высшего профессионального колледжа Эйвондейла за 2017 год оценивается, что частота HAI в Австралии составляет 165 000 в год.Однако, поскольку HAI сложно отследить, они часто остаются незамеченными. Администраторы здравоохранения должны обеспечить наличие политики, снижающей вероятность передачи инфекций от пациента к пациенту.

Выявление резервуаров инфекции

Понимание потенциальных источников инфекции в медицинском учреждении — первый шаг к снижению риска ИСМП. В медицинских кругах они известны как резервуары инфекции, потому что они могут содержать различные типы патогенов и микроорганизмов.

Обслуживающий персонал в медицинских учреждениях должен знать все потенциальные резервуары. Администраторы должны разработать контрольные списки того, как убирать и поддерживать комнаты для пациентов и места общего пользования. При обслуживании комнат для пациентов уборщицам может потребоваться один контрольный список для случаев, когда пациент занимает комнату, а другой — после выписки.

В случаях, когда известно, что у пациента имеется очень заразное заболевание, могут потребоваться более строгие санитарные процедуры.

Вот несколько примеров распространенных источников инфекции в медицинских учреждениях:

Дверные ручки

Пациенты, посетители, медицинские работники и персонал учреждения могут касаться дверных ручек несколько раз в день, что делает их основным резервуаром инфекций.Персонал, занимающийся уборкой, должен протирать дверные ручки салфеткой из микроволокна, которая может удалить 99,9% микробов, которые являются пищевым источником живых патогенов.

Полы

Грязная обувь и оборудование могут распространять инфекционные патогены из комнаты в комнату. Полы следует мыть швабрами для пыли и влажными швабрами, чтобы удалить потенциальные источники инфекции. Аналогичным образом, разливы следует немедленно очищать и продезинфицировать с помощью подходящего набора для разливов. Чистящие средства, используемые для жидкостей организма, следует утилизировать в емкостях с надлежащей маркировкой.

Белье и постельное белье

Пористые материалы, такие как постельное белье, халаты для пациентов, полотенца и оконные занавески, могут удерживать патогены в течение более длительных периодов времени. Использованное постельное белье следует поместить в мешки для стирки и отнести прямо в прачечную для дезинфекции. Грязное постельное белье следует немедленно снимать, чтобы болезнетворные микроорганизмы не распространялись по комнате пациента.

Туалеты

Туалеты для пациентов могут быть одним из крупнейших резервуаров инфекционных патогенов.Их следует чистить ежедневно и после выписки пациента. Персонал, занимающийся уборкой, должен использовать салфетки из микроволокна для протирания зеркал, раковин, смесителей и всех других поверхностей. Контейнеры для отходов должны быть опорожнены, а все расходные материалы должны быть пополнены.

Медицинское оборудование

Любое медицинское оборудование в палате пациента является потенциальным источником инфекции. Кнопки вызова пациента, мониторы, манжеты для измерения артериального давления и т. Д. Следует протирать и дезинфицировать после каждого использования. Тележки для уборки должны быть заполнены одноразовыми салфетками из микрофибры для протирания и дезинфекции оборудования.

Мебель

Кровати, стулья и шкафы — это предметы, вызывающие сильное прикосновение, которые необходимо чистить ежедневно и после выписки пациента. Посетители могут неосознанно приносить патогены из внешнего мира и помещать их на больничную мебель. Стулья в местах общего пользования следует регулярно чистить.

Маркеры для сухого стирания

В большинстве комнат для пациентов есть доска и маркеры для записи важной информации. Эти объекты могут остаться незамеченными, потому что они не имеют прямого отношения к уходу за пациентом.Однако многие люди контактируют с этими объектами, в том числе пациенты, посетители и медицинские работники. Их следует протирать ежедневно.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Маски, перчатки и другие СИЗ могут быть потенциальными источниками инфекции. Например, если кто-то в перчатках коснется резервуара, а затем прикоснется к предмету мебели, патогены могут перейти с одной поверхности на другую. Все СИЗ следует утилизировать или продезинфицировать соответствующим образом. Работая с пациентами с известными инфекционными заболеваниями, медицинские работники должны утилизировать свои СИЗ в специально маркированных контейнерах.

Медицинские работники и посетители

Любой человек в медицинском учреждении может быть потенциальным переносчиком инфекции. Соблюдение надлежащих методов мытья рук и ношение СИЗ имеет важное значение для снижения потенциального воздействия личных контактов.

Для строгого инфекционного контроля жизненно важно иметь подходящие чистящие средства и продукты. Эффективное решение для очистки улучшает результаты лечения пациентов и снижает ненужные расходы, а также повышает имидж и восприятие медицинского учреждения.

Узнайте больше о решениях Rubbermaid Commercial Products® для уборки в медицинских учреждениях.

Разорвать цепь инфекций

Внутри и за пределами медицинских учреждений существует множество различных микробов и инфекций. Несмотря на разнообразие вирусов и бактерий, микробы передаются от человека к человеку через ряд общих событий. Следовательно, чтобы микробы не заразили большее количество людей, мы должны разорвать цепь заражения. Независимо от микроба, существует шесть точек, в которых цепь может быть разорвана и микроб может не заразить другого человека.Шесть звеньев включают: инфекционный агент, резервуар, портал выхода, способ передачи, портал входа и восприимчивый хозяин.

• Инфекционный агент — возбудитель (микроб), вызывающий заболевания
• Резервуар включает места в окружающей среде, где обитает патоген (включая людей, животных и насекомых, медицинское оборудование, почву и воду)
• Портал выхода — это путь, по которому инфекционный агент покидает резервуар (через открытые раны, аэрозоли и брызги биологических жидкостей, включая кашель, чихание и слюну)
• Путь передачи — это путь передачи инфекционного агента (через прямой или косвенный контакт, проглатывание или вдыхание)
• Портал входа — это путь проникновения инфекционного агента к новому хозяину (через поврежденную кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки, катетеры и трубки)
• Восприимчивым хозяином может быть любой человек (наиболее уязвимые из которых получают медицинскую помощь, имеют ослабленный иммунитет или имеют инвазивные медицинские устройства, включая трубопроводы, устройства и дыхательные пути)

Чтобы остановить распространение микробов, необходимо прервать эту цепочку на любом звене.Разорвите цепочку, часто мойте руки, следите за своими вакцинами (включая прививку от гриппа), прикрываясь кашлем и чиханием и оставаясь дома во время болезни, соблюдая правила стандартной и контактной изоляции, правильно используя средства индивидуальной защиты, очистка и дезинфекция окружающей среды, стерилизация медицинских инструментов и оборудования, соблюдение правил безопасных инъекций и разумное использование антибиотиков для предотвращения устойчивости к антибиотикам. Узнайте 10 способов защитить пациентов.

A Руководство по профилактике инфекций для персонала долгосрочного ухода

Благодарности

Лидерами по содержанию для подготовки этого документа были:

Деб Паттерсон Бердсалл, М.S.N., R.N.-B.C., CIC
, специалист по профилактике инфекций
Lutheran Home / Lutheran Life Communities
Arlington Heights, IL

Стивен Дж. Швеон, R.N., M.P.H., M.S.N., CIC, HEM, FSHEA
Консультант по профилактике инфекций
Saylorsburg, PA

Sue Collier, M.S.N., R.N., FABC
Руководитель отдела разработки клинического содержания
Health Research & Educational Trust
American Hospital Association
Chicago, IL

Этот проект финансировался в соответствии с номером контракта HHSA2

000025I, заказ 8, от Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ).

Заявление об отказе от ответственности: AHRQ и его подрядчик, Health Research & Educational Trust, предприняли добросовестные усилия, чтобы принять все разумные меры для обеспечения точности, актуальности и отсутствия ошибок в этом продукте в соответствии с клиническими стандартами, принятыми в время публикации. Любая практика, описанная в этом продукте, должна применяться практикующими врачами в соответствии с профессиональным суждением и стандартами осторожности в отношении уникальных обстоятельств, которые могут применяться в каждой ситуации, с которой они сталкиваются.AHRQ и HRET не несут ответственности за какие-либо неблагоприятные последствия, возникающие в результате независимого применения отдельными профессионалами содержания этого продукта к конкретным обстоятельствам пациента, с которыми они сталкиваются в своей практике.

Этот документ можно использовать и перепечатывать без разрешения, за исключением тех материалов, защищенных авторским правом, которые четко указаны в документе. Дальнейшее воспроизведение этих материалов, защищенных авторским правом, запрещено без явного разрешения правообладателей.

Ни один из участников не имеет какой-либо аффилированности или финансового участия, которое противоречит материалам, представленным в этом документе.

Как использовать это руководство

Это руководство разделено на четыре раздела, некоторые из которых состоят из нескольких подразделов. Каждый раздел и подраздел разделен на четыре категории:

Ключевые сообщения — это общие выводы по каждой теме.

Базовая информация предоставляет общую информацию по каждой теме. Он разработан, чтобы дать простое ноу-хау «что» и «почему».

Практические советы — это действия, которые необходимо предпринять для снижения риска инфекций в учреждениях длительного ухода.

Советы по общению предлагают способы поговорить с жильцами, семьями, коллегами и другими о профилактике инфекций.

Содержание

Введение
I. Инфекции и профилактика инфекций при длительном лечении
Инфекции при длительном лечении
Профилактика инфекций и борьба с ними при длительном лечении
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
II. Стандартные меры предосторожности: основы профилактики инфекций
Особые стандартные меры предосторожности
Гигиена рук
Очистка и дезинфекция окружающей среды
Средства индивидуальной защиты
Размещение в стационаре
Гигиена органов дыхания и этикет
Практика безопасных инъекций
Грязное белье
III.Меры предосторожности при передаче и управление вспышками
Меры предосторожности при передаче (общие)
Особые меры предосторожности при передаче
Контактные меры предосторожности
Меры предосторожности в отношении капель
Меры предосторожности при воздушно-капельной инфекции
Управление вспышкой
IV. Привлечение всех к профилактике и контролю инфекций
Использование антибиотиков и устойчивость к ним
Соответствие OSHA
Ссылки

Введение

Только в Соединенных Штатах более 15 000 учреждений длительного ухода обслуживают более 1 миллиона жителей.Жители и персонал учреждений долгосрочного ухода подвержены повышенному риску заражения из-за уникальных проблем в учреждении ухода и постоянном населении. От инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ежегодно умирает до 380 000 человек. ¹ Кроме того, инфекции увеличивают расходы на здравоохранение и могут привести к госпитализации. ² По этим причинам весь персонал в учреждениях LTC должен работать вместе, чтобы уменьшить количество инфекций и обеспечить безопасный уход для жителей и безопасную рабочую среду для персонала.

В 2013 году Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии опубликовала исчерпывающую книгу по профилактике инфекций и борьбе с ними под названием Руководство по долгосрочному лечению инфекционных заболеваний . В книге представлена ​​информация о конкретных методах и процедурах в учреждениях долгосрочного пребывания, которые улучшают профилактику инфекций и повышают безопасность жителей.

Руководство отделения по профилактике инфекций для персонала долгосрочного ухода предназначено для предоставления сотрудникам LTC базовых знаний о руководящих принципах профилактики инфекций в учреждениях LTC.Это руководство предназначено для предоставления информации о профилактике инфекций непосредственному персоналу и было разработано с использованием материалов из Руководства по долгосрочному уходу для профилактика инфекций и других источников. Руководство охватывает четыре ключевые области:

• Обзор инфекций и профилактики инфекций в учреждениях LTC.
• Обзор стандартных мер предосторожности и основ профилактики инфекций.
• Способы реализации мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, и борьбы со вспышками.
• Способы вовлечения всех членов команды в профилактику инфекций и борьбу с ними.

Каждая тематическая область включает в себя сводку основных сообщений, справочную информацию, практические советы и советы по общению. Руководство может быть предоставлено сотрудникам на бумажном носителе или в электронном виде.

Практический и удобный подход к этому контенту предназначен для того, чтобы помочь непосредственному персоналу развить навыки, знания и уверенность, чтобы быть активными членами команды в усилиях по профилактике инфекций в учреждениях долгосрочного лечения, а также привлечь жителей и членов семьи к профилактике инфекций.Руководство также можно использовать в качестве ресурса для поощрения командной работы и общения в рамках культуры безопасности.

Вместе все члены команды учреждения LTC — жители, семья и персонал — могут улучшить качество и предотвратить инфекции!

Вернуться к содержанию

I. Инфекции и профилактика инфекций при длительном уходе

Инфекции, требующие длительного лечения

Ключевые сообщения

• Процесс старения затрагивает несколько органов и систем, вызывая ухудшение общего состояния здоровья и способности бороться с инфекцией.
• Люди, которые живут или работают вместе, например, в учреждении долгосрочного ухода, с большей вероятностью будут обмениваться микробами.
• Инфекции вызывают боль, травмы, инвалидность, а иногда даже смерть, и лечение может быть очень дорогостоящим.
• Жильцы и персонал могут бояться заразиться инфекцией, когда они остаются или работают в учреждении долгосрочного пребывания.
• Многие инфекции можно предотвратить с помощью основных мер профилактики инфекций и борьбы с ними, таких как гигиена рук и вакцинация.

Что такое HAI?

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (HAI) — это инфекция, которую резидент может получить, находясь в учреждении долгосрочного медицинского обслуживания, больнице или другом месте, куда люди обращаются за медицинской помощью.

Что такое колонизация?

Иногда у жителей есть микробы внутри, но они не болеют. Когда это происходит, это называется колонизацией. Если житель колонизирован, он все еще может распространять микробы другим людям.

Старение и инфекции

С возрастом жители могут стать более уязвимыми к инфекциям из-за изменений в их организме, таких как:

• Разрывы кожи.
• Раны.
• Проблемы с жеванием, глотанием и питьем.
• Проблемы с перемещением.
• Нарушение контроля над мочевым пузырем и кишечником.
• Изменения / нарушения психического статуса.
• Заболевания, такие как заболевание легких и диабет.
• Неспособность вымыть руки или сделать глубокий вдох, когда его спросят.

Плохое питание и гигиена, некоторые лекарства, внутривенные вливания и катетеры могут сделать жителей более уязвимыми для инфекции .

Базовый фон

Как возникают инфекции?

Микробы — это крошечные организмы, способные вызвать инфекцию при попадании в организм. Микробы включают —

• Бактерии
• Вирусы
• Формы
• Грибки

Микробы присутствуют на нашей коже и внутри нашего тела. Кроме того, микробы можно найти в воздухе, на поверхностях в окружающей среде, а иногда и в пище и воде.Они могут попасть в организм человека через слизистые оболочки, такие как нос, глаза или рот, а также через разрывы на коже или через катетер.

Некоторые примеры инфекций, вызванных бактериями, включают инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции и раневые инфекции. Примеры вирусных инфекций включают простуду, грипп, некоторые заболевания, сопровождающиеся диареей, и некоторые виды пневмонии. Грибки могут вызывать инфекции кожи и ногтей, а также другие типы инфекций, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Типы заражения LTC

Наиболее распространенные типы инфекций в учреждениях долгосрочного пребывания включают:

• Мочевыводящие пути.
• Легкие.
• Кожа и мягкие ткани.
• Желудочно-кишечная система.

Как передаются инфекции?

Микробы можно найти на руках или перчатках медицинских работников, на поверхностях в учреждении и на медицинском оборудовании. Если их не очистить и не продезинфицировать должным образом, микробы могут распространиться на других людей и окружающую среду.У здоровых людей иммунная система борется с микробами и предотвращает заражение. Пожилые люди из-за снижения способности их иммунной системы противостоять микробам более восприимчивы к инфекциям и могут легче заразиться.

Микробы также могут передаваться от человека к человеку. Жители, члены семьи, посетители и персонал могут неосознанно распространять микробы другим людям на:

• Микробы при кашле и чихании в воздухе.
• Прикосновение к другим людям или поверхностям руками, которые могут быть переносчиками микробов.
• Прикосновение к биологическим жидкостям и выделениям, которые могут содержать микробы.

Практические советы

• Обратите внимание на признаки и симптомы инфекции.
• Спросите резидента, как он или она себя чувствует.
• Работая с резидентом, вы лучше узнаете, что является нормальным, а что нет для этого резидента.
• Незамедлительно сообщайте о любых признаках инфекции руководителю клинической практики.

Советы по коммуникации

• Если вы видите признаки инфекции, обсудите их с резидентом.
• Сообщите резиденту, что вам нужна дополнительная помощь у своего клинического руководителя.
• Тщательно документируйте показатели жизнедеятельности и все наблюдения в соответствии с политикой учреждения и сразу же сообщайте своему руководителю.
• Сообщите своей медсестре или начальнику о-
  • Новые признаки или симптомы инфекции
  • Изменения основных показателей жизнедеятельности, такие как:
    • Повышенная температура
    • Изменения дыхания или частоты пульса
    • Изменения артериального давления (слишком высокое или слишком низкое)
• Жидкий стул или диарея
• Кровь в моче
• Резидент с жалобами на боль / жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или недержание мочи

ПРИЗНАК инфекции

Признак инфекции — это то, что вы можете наблюдать (например, то, что вы можете видеть, слышать, чувствовать или измерять).Знаки могут включать —

• Кашель
• Перегрузка
• Рвота
• Диарея
• Гной
• Сыпь
• Покраснение
• Набухание
• Изменение психического статуса

СИМПТОМ инфекции

Симптом инфекции — это то, что резидент сообщает вам, что он или она испытывает.

Симптомы включают:

• Тошнота
• Боль
• Чувство лихорадки
• Жжение при мочеиспускании

Профилактика инфекций и борьба с ними при длительном лечении

Ключевые сообщения

• Разорвите цепочку заражения.
• Быстрое и эффективное обнаружение, диагностика и лечение инфекций.
• Не спешите применять антибиотики.
• Тщательно соблюдайте правила и процедуры учреждения для предотвращения заражения.

Базовый фон

В каждом учреждении LTC есть правила и процедуры для предотвращения заражения и обеспечения безопасности жителей. Практика профилактики и контроля инфекций помогает жителям избежать заражения от медицинских работников, других жителей, членов семьи и посетителей.Эти методы также могут помочь предотвратить заражение медицинских работников от местных жителей. Важно, чтобы медицинские работники были знакомы с этими политиками и процедурами и внимательно следили за ними, чтобы снизить риск заражения. Жители также могут играть активную роль в поддержании своего здоровья и предотвращении инфекций.

Практические советы

Медицинские работники могут снизить риск заражения на—

• Мытье рук спиртосодержащим средством для рук или водой с мылом, также известное как практика гигиены рук.
• Ношение перчаток и других средств индивидуальной защиты в соответствии с политикой предприятия.
• Поддержание чистоты окружающей среды и надлежащая дезинфекция поверхностей и медицинского оборудования.
• Безопасное обращение с отходами.
• Не прикасаться к лицу.
• Прикрытие рта и носа при чихании или кашле.
• Не выходить на работу в случае болезни.
• Будьте в курсе всех рекомендуемых прививок.
• Соблюдение стандартных мер предосторожности для всех жителей.

Помогите жителям сыграть свою роль в снижении риска заражения, побуждая их: —

• Мойте руки перед едой и после посещения туалета.
• Прикрывают рот и нос при чихании или кашле.
• Соблюдайте личную гигиену, включая уход за полостью рта.
• Примите все рекомендованные вакцины.
• Ешьте здоровую пищу.
• Выпейте достаточное количество воды и других жидкостей.
• Достаточно отдохни.

Советы по коммуникации

• Сообщайте своему клиническому руководителю обо всех нездоровых посетителях или коллегах.
• Призывайте жителей оставаться здоровыми, пропагандируя гигиену рук, уход за полостью рта и кожи, вакцинацию и выбор правильного питания.
• Поощряйте жителей, членов семьи, посетителей и персонал прикрывать рот и нос при чихании или кашле.

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью

Ключевые сообщения

• Организмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) ³ возникают, когда бактерии адаптируются к антибиотикам и больше не уничтожаются им.
• MDRO затрудняют лечение инфекции, могут привести к использованию дополнительных антибиотиков, увеличению продолжительности лечения и увеличению финансовых затрат, а также могут привести к госпитализации и даже смерти.
• Меры предосторожности при изоляции контактов могут использоваться для предотвращения передачи МДРО другим жителям и персоналу.
• Соблюдение правил гигиены рук — самое важное для предотвращения распространения МДРО.

Базовый фон

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью — это бактерии и другие микробы, выработавшие устойчивость к антибиотикам и некоторым другим лекарствам.Примеры MDRO:

• MRSA (метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus )
• VRE (устойчивый к ванкомицину Enterococcus )
• C. difficile ( Clostridium difficile )
• Бактерии БЛРС (бета-лактамаза расширенного спектра)
• CRE (устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae )

Многие жители учреждений долгосрочного пребывания подвержены риску заражения МДРО, поскольку они менее здоровы из-за старения или хронических заболеваний.Другие факторы риска включают использование внутривенных катетеров (IV) или других катетеров, лечение несколькими антибиотиками и длительную госпитализацию.

Практические советы

• Соблюдайте гигиену рук.
• Призывайте жителей соблюдать гигиену рук во время еды и после посещения туалета.
• Поддерживать чистоту и гигиену среды обитания.
• Закройте все порезы и раны повязкой.
• При установке соблюдайте меры предосторожности по изоляции контактов.
• Поощрять жителей пройти полный курс лечения антибиотиками.

Советы по коммуникации

• Тщательно обсудите с руководителем клинической практики все меры предосторожности по изоляции контактов, чтобы понять, почему изоляция контактов была необходима и как соблюдать меры предосторожности.
• Тщательно объясните жителю и семье необходимость любых мер по изоляции контактов.
• Продвигайте гигиену рук для резидента, членов семьи и другого персонала.

II. Стандартные меры предосторожности: основы профилактики инфекций

Ключевые сообщения

• Всегда соблюдайте стандартные меры предосторожности при уходе за всеми пациентами. ⁴
• Соблюдайте стандартные меры предосторожности: не касайтесь крови, биологических жидкостей, слизистых оболочек, порезов, ран или высыпаний голыми руками и не позволяйте им касаться вашей кожи, лица или одежды.
• Используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ), когда возможен контакт с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками или неповрежденной кожей.
• Соблюдайте гигиену рук.
• Используйте безопасные иглы и острые предметы.
• Соблюдайте респираторный этикет, прикрывая кашель рукавами и надевая маски при выздоровлении после кашля или простуды.

Базовый фон

Стандартные меры предосторожности — это основные меры, которые должен предпринять каждый медицинский работник для предотвращения распространения микробов. Стандартные меры предосторожности включают в себя содержание рук в чистоте, не прикасаться к лицу, прикрывать кашель рукавами и использовать безопасные иглы и острые предметы.

Практические советы

• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Убедитесь, что СИЗ (перчатки, халат, маски и средства защиты глаз) всегда доступны.
• Храните средства индивидуальной защиты рядом с местами ухода за жильцами.
• Используйте только безопасные иглы, в том числе ланцеты для проверки уровня сахара в крови и безопасные иглы для инсулиновых шприцов.
• Практикуйте девиз «Одна игла / шприц, один резидент, один раз».
• Всегда кашляйте в рукава и надевайте маску, когда выздоравливаете от кашля или простуды.

Советы по коммуникации

• Напомните коллегам, чтобы они держали руки в чистоте и прикрывали кашель.
• Объясните жильцам, что стандартные меры предосторожности подходят всем.
• Напомните жильцам не обижаться и не бояться, если персонал использует перчатки, халаты или защитные очки при оказании помощи.
• При необходимости объясните пациенту, что закон требует использования безопасных ланцетов и игл для предотвращения травм от укола иглой.
• При соблюдении правил респираторного этикета объясните, что маска используется для предотвращения распространения микробов.
• Помогите жильцам соблюдать гигиену рук. Предложите жильцам время для гигиены рук после посещения туалета, а также до и после еды.

Вернуться к содержанию

Особые стандартные меры предосторожности

Гигиена рук

Ключевые сообщения

• Соблюдайте гигиену рук при перемещении среди жителей и из грязных мест в чистые.
• Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или протрите руки спиртовой или спиртовой салфеткой для рук, покрывая все поверхности рук.

Базовый фон

Гигиена рук — это практика удаления или уничтожения микробов на руках, чтобы микробы не распространялись на других людей или на поверхности. Держать руки в чистоте — это самое важное, что можно сделать для предотвращения инфекций.

Чтобы соблюдать гигиену рук, держите руки в чистоте, вымывая их водой с мылом или используя дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Часто меняйте перчатки и выполняйте гигиену рук при каждой смене перчаток, поскольку грязные перчатки также могут распространять микробы.Кроме того, не надевайте одну и ту же пару перчаток более чем на одного резидента.

Практические советы

• Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.
  • Перед работой с пищевыми продуктами.
  • После посещения туалета.
  • Если руки явно загрязнены.
  • При контакте рук с кровью или биологическими жидкостями.
  • До и после оказания помощи жильцам в туалете или по уходу за промежностью.
• Остерегайтесь колец, так как они могут задерживать микробы и попадать на одежду или оборудование.
• Если медицинские работники должны носить кольцо (например, обручальное кольцо), оставьте кольцо на пальце и вымойте / очистите кольцо вместе с руками.
• Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
• Закройте водопроводный кран бумажными полотенцами.
• Не прикасайтесь к грязным ручкам раковины чистыми руками.
• Дезинфицирующее средство для рук можно использовать во всех других ситуациях гигиены рук, не упомянутых выше.
• Убедитесь, что в тележках для лекарств и лечебных средств есть спиртовые салфетки для рук или спиртовые салфетки для рук.
• Предложите установить обычную систему для наблюдения за тем, как и где персонал моет руки.

Советы по коммуникации

• Призовите всех — жителей, посетителей, членов семьи и медицинских работников — мыть руки перед едой и после посещения туалета.
• Попросите руководителя создать среду, в которой людям будет легко и нормально спрашивать: «Вы вымыли руки?»
• Предложите, чтобы в учреждении были вывешены знаки, поощряющие соблюдение гигиены рук.

Экологическая очистка и дезинфекция

Ключевые сообщения

• Весь персонал должен поддерживать чистоту и дезинфекцию помещения и оборудования.
• Лучшие чистящие средства-
  • Очищайте и дезинфицируйте одновременно.
  • Безопасны на поверхностях.
• Утвержденные в больницах чистящие и дезинфицирующие средства подходят для большинства ситуаций в учреждениях LTC.
• Весь персонал на предприятии LTC должен пройти обучение перед использованием любых чистящих средств.

Базовый фон

Под чисткой обычно понимается физическое удаление почвы и грязи. Однако дезинфекция и дезинфекция — это удаление или уничтожение микробов, которые могут вызвать болезнь. Эти микробы могут скапливаться на поверхностях в комнате или оборудовании.

Все поверхности и оборудование должны регулярно очищаться и дезинфицироваться, в том числе между использованием у каждого жителя, чтобы предотвратить распространение микробов и болезней. Сюда входит очистка и дезинфекция участков, подверженных сильному касанию, в том числе —

• Дверные ручки
• Счетчики
• Тележка медицинская
• Столы
• Поручни
• Телефоны
• Сигнальные лампы
• Пакеты для салфеток для личной гигиены

При очистке учитывайте время контакта продукта.Время контакта — это время, в течение которого дезинфицирующее средство остается влажным на поверхности, чтобы быть эффективным.

Практические советы

• Надевайте перчатки, если они требуются для чистящего средства.
• Меняйте перчатки между комнатами и при переходе с загрязненной поверхности на чистую.
• Используйте подходящий продукт для правильной поверхности.
• Убедитесь, что продукт, который вы используете, остается влажным на поверхности в течение времени, необходимого для уничтожения микробов.
• Не смывайте салфетки в унитаз.
• Не смешивайте химические вещества, так как некоторые комбинации могут выделять токсичный газ.
• Храните химические вещества в недоступном для жителей месте, когда они не используются.

Советы по коммуникации

• Попросите предприятие обучить правильному использованию чистящих химикатов и выберите продукт, подходящий для поверхности.
• Предложите предприятию приобрести салфетки, предварительно смоченные очистителем / дезинфицирующим средством, так как ими проще пользоваться.
• Спросите своего начальника, как предупредить жителей и членов семьи о необходимости использовать спиртосодержащие салфетки для рук, чтобы поддерживать чистоту в собственных комнатах.

Средства индивидуальной защиты

Ключевые сообщения

• СИЗ должны предотвращать контакт кожи, слизистых оболочек и одежды с кровью, биологическими жидкостями и другими потенциально инфекционными материалами.
• Весь персонал должен носить СИЗ каждый раз, когда есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
• Весь персонал, члены семьи и посетители должны носить СИЗ при соблюдении мер предосторожности по изоляции.

Базовый фон

Средства индивидуальной защиты защищают вас от контакта с кровью, биологическими жидкостями и другими потенциально инфекционными материалами, которые могут содержать микробы, вызывающие инфекцию.СИЗ используются для защиты как персонала, так и жителей.

Примеры СИЗ:

• Перчатки
• Платья
• Маски
• Очки и другие средства защиты глаз

Управление по охране труда и здоровья (OSHA) требует, чтобы все медицинские учреждения предоставляли СИЗ для всего персонала, который может контактировать с кровью и биологическими жидкостями в ходе своей работы.

Практические советы

• Один раз используйте средство индивидуальной защиты, а затем выбросьте его.
• Не используйте одни и те же СИЗ для ухода за более чем одним жильцом.
• Как только маска коснется лица, замените ее.
• Меняйте перчатки, если они загрязнены, а также при переходе из загрязненного места в чистое.
• Проведите гигиену рук перед тем, как надеть перчатки, и после того, как снимите их.

Советы по коммуникации

• Напомните членам группы использовать СИЗ всякий раз, когда они могут контактировать с кровью или биологическими жидкостями другого человека.
• Объясните жильцам, что СИЗ — стандартная мера предосторожности, используемая для защиты всех.
• Попросите дополнительные СИЗ, когда расходные материалы в рабочей зоне заканчиваются.
• Поощряйте персонал менять СИЗ, если они касаются зараженной зоны, или если они переезжают из загрязненной зоны в чистую, или от ухода за одним жителем к другому.

Размещение резидента

Ключевые сообщения

• Хорошее общение между всем персоналом имеет решающее значение, чтобы каждый знал, как наилучшим образом удовлетворить индивидуальные потребности жителей, включая их размещение.
• Отдельные комнаты — лучший способ предотвратить распространение микробов и инфекций.
• Когда отдельные комнаты недоступны —
  • Жители, инфицированные или колонизированные одним и тем же микробом, могут быть помещены вместе.
  • Если это невозможно, поместите инфицированных жителей в группы с низким уровнем риска.

Базовый фон

Когда житель колонизируется или заражен микробами, которые могут передаваться другим жильцам, может возникнуть необходимость переместить жителя или его / ее соседа по комнате в другую комнату, чтобы снизить вероятность распространения микробов среди соседей по комнате.Целью учреждений долгосрочного пребывания должно быть размещение жителей в комнатах с наименьшим риском распространения микробов. Отдельные комнаты — лучший способ сделать это. Если нет частных комнат, следующий лучший вариант — объединить жителей в когорты, то есть объединить жителей вместе, если у них один и тот же микроб. Когда когортирование невозможно, поместите инфицированных жителей в группы с низким риском. И резидент, и его команда по уходу и семья должны быть вовлечены в переезды резидента.

Практические советы

• Подумайте, как долго жители были соседями по комнате, прежде чем принять решение о переезде человека с инфекцией или колонизацией.Если они были вместе долгое время, в раздевалках может не быть необходимости, поскольку сосед по комнате уже может быть колонизирован.
• Обращаться со всеми выделениями и выделениями резидента как потенциально инфекционными.
• При использовании общей душевой следует принимать инфекционный душ в последнюю очередь и всегда дезинфицировать душевую после использования.
• Жителя с MDRO не следует переводить в комнату с жильцом, который зависит от персонала в повседневной деятельности.
• Пациента с МДРО нельзя перемещать в комнату с резидентом, у которого есть мочевой катетер, внутривенный катетер или открытая рана.

Советы по коммуникации

• Объясните резиденту, почему его переводят в изоляцию.
• Сообщите причину размещения резидента в другой комнате или другом месте.
• Убедитесь, что план ухода задокументирован в листе ежедневных назначений и что весь персонал осведомлен о плане ухода.

Респираторная гигиена и этикет

Ключевые сообщения

• Каждый должен следить за респираторными заболеваниями и сообщать о них.
• Прививки являются важным средством профилактики респираторных заболеваний, таких как грипп и пневмококковая пневмония.
• Персонал должен оставаться дома, если он заболел.
• Персоналу следует отправиться домой, если у него во время работы появятся респираторные симптомы.
• Вирус может вызвать простуду у сотрудника, но может перерасти в серьезное заболевание у пожилого человека.
• Посетители, семьи и персонал могут быть источником вспышек респираторных заболеваний.
• Прикрывайте кашель и надевайте маску, если выздоравливаете после болезни.
• Обучите жителей и посетителей прикрывать рот и нос салфеткой (или, если нет, верхним рукавом) при кашле или чихании.
• Жильцы должны оставаться в своих комнатах, если у них разовьется новый кашель с лихорадкой или другими симптомами респираторной инфекции.

Базовый фон

Респираторные заболевания, включая пневмонию, являются основной причиной вспышек в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания. Хотя вирус может вызвать простуду у сотрудника, у пожилого человека он может перерасти в серьезное заболевание.Респираторные заболевания часто приводят к пребыванию в больнице, а иногда даже к смерти.

Практические советы

• Обратите внимание на кашляющих и чихающих жителей, членов семьи, посетителей и персонал.
• Всегда прикрывайте рот и нос рукавом или салфеткой при кашле или чихании, а затем выполняйте гигиену рук.
• Убедитесь, что инфицированные жители носят маску всякий раз, когда они покидают свои комнаты.

Советы по коммуникации

• Обратитесь к руководителю по поводу кашля и чихания со стороны членов семьи, посетителей или персонала.
• Попросите медицинское учреждение вывесить знаки, призывающие к использованию средств гигиены рук и масок, а также разместить маски и дезинфицирующее средство для рук у входов во время вспышек заболеваний в общинах и сезона гриппа.
• Размещенные знаки также могут помочь обучить жителей и посетителей тому, как прикрывать кашель и чихание.
• Предложите учреждению разослать членам семьи письма с объяснением, почему их посещение больными подвергает жителей опасности.

Методы безопасного впрыска

Ключевые сообщения

• Все острые предметы (иглы / ланцеты / шприцы), используемые для инъекций или взятия крови, должны быть сконструированы таким образом, чтобы снизить риск укола иглой.Это может быть сделано с помощью защитных приспособлений для игл и устройств автоматического втягивания, или с помощью специальных безопасных острых предметов, таких как несъемные иглы и шприцы с фиксированными дозами.
• Хотя жители могут иметь собственное оборудование для личного пользования, медицинские работники не могут пользоваться оборудованием жителей.

Базовый фон

Небезопасные инъекции могут привести к инфекциям и даже вспышкам болезней. Следующие действия являются небезопасными и никогда не должны выполняться :

• Повторное использование одноразовых шприцев и игл
• Использование загрязненных многоцелевых флаконов и растворов для внутривенного вливания
• Неправильная очистка и дезинфекция многоразового оборудования
• Несоблюдение основных правил безопасной инъекции

OSHA требует, чтобы все острые предметы, используемые персоналом, были безопасными.

Практические советы

• Используйте соответствующую технику, чтобы избежать заражения стерильных шприцев и других острых предметов.
• Практика «один житель, одна игла, один раз».
• Не используйте совместно устройства с пальчиковыми палками.
• Не делите инсулиновые ручки между жителями.
• По возможности не используйте вместе глюкометры.
• Если глюкометр используется несколькими пациентами, обязательно очищайте и дезинфицируйте устройство после каждого использования.
• Незамедлительно утилизируйте использованные шприцы и другие острые предметы.
• Приготовьте контейнеры для острых предметов по месту оказания медицинской помощи.
• Поговорите со своим руководителем, если вы не уверены, является ли устройство безопасным или правильным для использования.

Советы по коммуникации

• Попросите пройти обучение по разнице между безопасными устройствами и небезопасными острыми предметами.
• Спросите, как использовать предохранительное устройство, прежде чем использовать острый предмет.
• Объясните жильцам и членам семьи, что персонал должен использовать только острые предметы, предоставленные учреждением.

Грязное белье

Ключевые сообщения

• Считайте все загрязненное белье потенциально заразным.
• Белье необходимо обрабатывать таким образом, чтобы не только убивать микробы, но и не распространять микробы с грязного белья на чистое.
• Тепловая и химическая дезинфекция — это два метода, которые используются для уничтожения микробов в белье.
• Используйте мешок одного цвета для грязного белья и мешок другого цвета для мусора.
• Не кладите белье в красные пакеты для биологически опасных отходов, если они не пропитаны кровью и не выбрасываются в контейнер для биологически опасных отходов.

Базовый фон

Грязное, неправильно очищенное или продезинфицированное белье может распространять микробы. Поэтому очень важно их регулярно чистить.

Практические советы

• Убедитесь, что рядом с местами оказания медицинской помощи достаточно льняных мешков.
• Храните чистое белье отдельно от грязного.
• Транспортируйте все чистое белье в закрытых чистых тележках.
• Держите загрязненное белье подальше от одежды, когда вы меняете и переносите белье.
• Сведите к минимуму манипуляции с грязным бельем и его перемешивание (например, рассмотрите возможность упаковки загрязненного белья в клубок в месте сбора) и поместите его в соответствующий мешок из грязного белья в месте оказания помощи.
• Убедитесь, что грязное белье правильно перемещается от места сбора до стирки.

Советы по коммуникации

• Попросите своего начальника обучить вас тому, как правильно менять и обращаться с грязным или загрязненным бельем.

Вернуться к содержанию

III. Меры предосторожности при передаче и управление вспышками

Меры предосторожности при передаче (общие)

Ключевые сообщения

Существует три механизма передачи инфекции:

• Связаться
• Капля
  • Крупные респираторные частицы, которые перемещаются на короткие расстояния (до 6 футов).
• В воздухе
  • Мелкие респираторные частицы, которые остаются в воздухе во взвешенном состоянии.
• В дополнение к стандартным мерам предосторожности используются меры предосторожности при контакте, попадании капель и воздушно-капельным путем .
• Принять личностно-ориентированный подход к применению мер предосторожности, связанных с передачей инфекции: «Только при необходимости и только до тех пор, пока это необходимо».

Базовый фон

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, представляют собой особые меры предосторожности, такие как изоляция жителей, которые следует использовать, когда у жителей есть инфекции, вызванные микробами, устойчивыми к антибиотикам, или которые могут вызвать вспышки в учреждении LTC.

Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют конкретные указания о том, какие типы изоляции должны использоваться для конкретных микробов ^3,4 . Учреждения LTC должны также проверить нормативные акты своего штата, чтобы узнать, есть ли у департамента здравоохранения штата какие-либо дополнительные требования.

Практические советы

• Используйте меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, если не уверены, что вызывает инфекцию, до тех пор, пока микроб не будет идентифицирован.
• Используйте меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, и прекратите прием, когда в них больше нет необходимости, на основе передовой практики, основанной на фактических данных, и политики учреждения.
• Не изолируйте жителей излишне.
• Рассматривайте меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, в каждом конкретном случае как показатель, который нужно «надеть и надеть перчатки» при оказании непосредственного личного ухода. Например-
  • Если резидент не может содержать в чистоте руки, чистую одежду и чистое оборудование.
  • Если житель колонизирован бактериями с высокой устойчивостью.
  • Если резидент впервые в учреждении LTC.
• Учтите тип микроба и другие факторы (например, если признаки или симптомы инфекции исчезли, антибиотикотерапия завершена и рана зажила), прежде чем переходить к стандартным мерам предосторожности.

Советы по коммуникации

• Предоставьте жителю и семье информацию об организме, вызывающем инфекцию.
• Объясните жителю и семье, почему жильца помещают в изоляцию.
• Поговорите с руководителем лаборатории или клиническим руководителем по вопросам, касающимся результатов посева.

Вернуться к содержанию

Особые меры предосторожности при передаче

Меры предосторожности при контакте

Ключевые сообщения

• Соблюдайте меры предосторожности при контакте, чтобы предотвратить распространение микробов при прямом или косвенном контакте с жителями или их средой.
• Контактные меры предосторожности — это особые меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при работе с жителями, инфицированными определенными микробами.
• Принять личностно-ориентированный подход: «Только при необходимости и только до тех пор, пока необходимо».

Базовый фон

Меры предосторожности при контакте, такие как ношение перчаток и халата, представляют собой особые меры предосторожности, которые персонал должен применять при работе с жителями, инфицированными микробами, которые легко передаются через оборудование или при прикосновении к другим жильцам или персоналу.Эти микробы включают —

• MRSA (метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus )
• VRE (устойчивый к ванкомицину Enterococcus )
• C. difficile ( Clostridium difficile )
• Бактерии БЛРС (бета-лактамаза расширенного спектра)
• CRE (устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae )

Практические советы

• Всегда мыть руки перед входом в комнаты жильцов и после выхода из них.
• Надевайте перчатки и халат при входе в комнаты жильцов и снимайте их при выходе из комнат.
• Убедитесь, что все общее оборудование очищено и продезинфицировано до и после использования.
• Убедитесь, что раны закрыты.
• Содержат выделения мочи, стула или раны.
• Для жителей, соблюдающих меры предосторожности при контакте, рассмотрите возможность участия в общественной деятельности при условии, что у них нет открытых ран или диареи, имеется дренаж и они могут содержать руки, одежду и оборудование в чистоте. ³

Советы по коммуникации

• Объясните резиденту и посетителям тип микроба, вызывающего инфекцию, и причины, по которым необходимы эти меры предосторожности.
• Убедитесь, что причина мер предосторожности при контакте задокументирована в плане обслуживания и листах назначения и передана всему персоналу.
• Сотрудничать с лабораторией, лицами, назначающими препараты, и должностными лицами общественного здравоохранения, когда растет число случаев инфицирования одним и тем же микробом и требуются дополнительные рекомендации.

Меры предосторожности при образовании капель

Ключевые сообщения

• Меры предосторожности в отношении капель используются против гриппа (также известного как грипп).
• Носите маску в дополнение к стандартным мерам предосторожности.
• Жители, соблюдающие меры предосторожности, должны оставаться в своих комнатах.
• Если житель, соблюдающий меры предосторожности, должен покинуть свою комнату, он должен носить маску.
• Рассмотрите возможность использования как капельных, так и контактных мер предосторожности, если респираторный вирус, вызывающий заболевание, неизвестен или если у пациента тошнота, рвота или диарея.

Базовый фон

Меры предосторожности в отношении капель — это особые меры предосторожности, применяемые, когда микробы распространяются через чихание, кашель или иногда даже при разговоре. Примеры болезней, которые передаются через крупные капли, включают —

• Некоторые бактериальные инфекции (например, инфекция Streptococcus )
• Некоторые вирусные инфекции (например, грипп)

Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы остановить распространение этих болезней среди других жителей и персонала.

Практические советы

• Вымойте руки не менее 20 секунд водой с мылом или протрите руки спиртовой салфеткой перед входом и после выхода из комнат жильцов.
• Надеть маску.

Советы по коммуникации

• Объясните пациенту и его семье, почему он принимает меры предосторожности и должен оставаться в комнате.
• Поговорите с резидентом о возможностях лечения в номере и других мероприятиях.
• Убедитесь, что причина мер предосторожности в отношении капель задокументирована в плане ухода и листах назначения и доведена до сведения всего персонала.

Меры предосторожности при полетах

Ключевые сообщения

• Меры предосторожности, связанные с переносимостью воздушно-капельным путем, используются при таких заболеваниях, как туберкулез и ветряная оспа.
• Меры предосторожности в воздухе редко используются на объектах LTC.
• В учреждении LTC должны быть помещения с отрицательным давлением и программа респираторных тестов для обеспечения безопасного соблюдения мер предосторожности при переносе воздуха по воздуху.

Базовый фон

Меры предосторожности при переносе по воздуху — это меры предосторожности, включая специальные изоляционные помещения и респираторы для проверки пригодности, которые помогают защитить жителей и персонал от переносимых по воздуху микробов. Если в учреждении LTC нет изолятора воздушно-капельных инфекций, пациента следует незамедлительно поместить в отдельную комнату и попросить надеть маску в ожидании перевода. ⁴

Меры предосторожности при переносе по воздуху применяются, когда инфекционный организм плавает в воздухе и может распространяться по воздуху.Болезни, которые передаются по воздуху, включают:

.

• Туберкулез
• Корь
• Ветряная оспа
• Опоясывающий лишай

Практические советы

• Входите в комнату только в случае крайней необходимости.
• Вымойте руки водой с мылом или протрите руки на спиртовой основе перед входом и после выхода из комнаты.
• Используйте средства защиты органов дыхания (например, респиратор N95) или, если они отсутствуют, хирургическую маску в соответствии с политикой учреждения.
• Держите пациента в комнате с закрытой дверью, ожидая перевода пациента из учреждения LTC в больницу или другое учреждение, в котором могут быть приняты меры предосторожности в отношении воздушно-капельной инфекции.
• Попросите резидента прикрывать рот и нос салфеткой при кашле и помещать загрязненные салфетки в обычную мусорную корзину.
• Убедитесь, что пациент носит хирургическую маску во время ожидания и во время перевода.
• Создайте список всех сотрудников, жителей, членов семьи и посетителей, которые имели тесный контакт с инфицированным жителем.

Советы по коммуникации

• Объясните резиденту и семье, почему резидент находится в воздушно-десантной изоляции и нуждается в переводе.
• Убедитесь, что причина перевода задокументирована в плане медицинского обслуживания и распределительных листах.

Вернуться к содержанию

Управление эпидемиями

Ключевые сообщения

• Быстрая идентификация кластеров инфекций имеет решающее значение.
• Содержите окружающую среду и оборудование в чистоте и дезинфицируйте.
• Убедитесь, что в месте оказания помощи есть дезинфицирующие средства.

Базовый фон

Вспышка возникает, когда среди определенной группы населения наблюдается больше случаев инфекционного заболевания, чем обычно происходит в данный момент. Учреждения долгосрочного ухода за больными особенно уязвимы для вспышек, потому что жители, как правило, старше и у многих из них слабое здоровье.

Двумя наиболее распространенными типами вспышек в учреждениях LTC являются:

• Респираторные инфекции
• Болезни желудочно-кишечного тракта

Единичный случай гриппа или заболевания, вызывающего тошноту, рвоту и диарею (например, норовирус), может быстро перерасти в вспышку.

Загрязненные руки, перчатки и медицинское оборудование могут распространять болезнь по поверхности. Жители, например, люди с деменцией, которые бродят и имеют негигиеничные руки или одежду, также могут распространять болезни.

Практические советы

• Рассмотрите возможность применения как капельных, так и контактных мер предосторожности, если учреждению неизвестна причина группы подобных заболеваний.
• Сообщайте о любых новых респираторных или желудочно-кишечных симптомах, особенно при повышении температуры.
• Совместно с клиническим руководителем выявить похожие симптомы у больных.
• Персонал должен оставаться дома или идти домой, если у них респираторное заболевание, тошнота, рвота или диарея.

Советы по коммуникации

• Напомните коллегам, резидентам и членам семьи сообщать о любых новых респираторных симптомах.
• Напомните коллегам, резидентам и членам семьи немедленно сообщать о любых симптомах тошноты, рвоты или диареи.

Вернуться к содержанию

IV. Привлечение всех к профилактике и контролю инфекций

Ключевые сообщения

• Надлежащие методы профилактики инфекций, включая гигиену рук, респираторную гигиену, безопасные инъекции и надлежащее использование антибиотиков, способствуют созданию безопасного учреждения для жителей и безопасного рабочего места для персонала.
• Все, кто работает в учреждении, должны работать вместе, чтобы практиковать профилактику инфекций, чтобы предотвратить вред и повысить безопасность жителей.
• Местные жители и члены их семей играют роль в повышении безопасности жителей, самостоятельно занимаясь профилактикой инфекций и поддерживая медицинский персонал в профилактических мероприятиях.

Базовый фон

Каждый в учреждении долгосрочного медицинского обслуживания должен играть определенную роль в профилактике инфекций и борьбе с ними, включая медицинских работников, жителей и их семьи. Команда сотрудников должна работать вместе, чтобы улучшить показатели безопасности жильцов и повысить удовлетворенность жильцов, членов их семей и персонала.

Хорошая командная работа и хорошее общение имеют решающее значение для предотвращения заражения и формирования культуры безопасности. Сотрудники должны чувствовать себя комфортно, сообщая о проблемах безопасности, не опасаясь дисциплины. Вред для жителей от инфекций может возрасти, если сотрудники не хотят сообщать о недостатках в практике профилактики инфекций. Хорошие команды и культура безопасности могут снизить вероятность клинических ошибок, снизить текучесть кадров и уменьшить беспокойство жителей и их семей.

Практические советы

• Убедитесь, что все члены команды, в том числе резидент и семья, четко понимают цели резидента.
• Поощряйте коллег поднимать вопросы и опасения в ненавязчивой манере и без страха возмездия.
• Предоставлять полезные отзывы другим сотрудникам.

Советы по коммуникации

• Спросите у своего руководителя, как повысить безопасность ухода за резидентом.
• Поделитесь с руководителем идеями по повышению безопасности ухода за жильем.
• Обратитесь к жильцу и членам семьи за отзывами о любых потенциальных проблемах или проблемах, связанных с безопасностью.

Вернуться к содержанию

Использование антибиотиков и устойчивость к ним

Ключевые сообщения

• Антибиотики — это лекарства, которые могут спасти жизни при правильном применении.
• Неправильное применение антибиотиков может привести к развитию устойчивых к антибиотикам инфекций.
• Жители должны принимать все лекарства, в том числе антибиотики, точно в соответствии с их предписаниями.

Базовый фон

Когда они необходимы, антибиотики могут спасти жизнь. ⁵ Но не всякая болезнь требует антибиотиков. Неправильное использование антибиотиков может вызвать проблемы со здоровьем у резидента, в том числе —

• Тошнота
• Диарея
• Аллергические реакции
• Инфекция, связанная с антибиотиками ( C. difficile )

Неправильное и чрезмерное использование антибиотиков также может привести к появлению устойчивых к антибиотикам организмов, которые могут угрожать не только жителю, но и всему сообществу.

Программа рационального использования антибиотиков — это скоординированная программа, которая способствует правильному использованию антибиотиков.Это может помочь достичь оптимальных результатов, уменьшить побочные эффекты, сэкономить деньги и предотвратить появление устойчивых к лекарствам бактерий.

Практические советы

• Узнайте о правильном использовании антибиотиков.
• Антибиотики бесполезны, когда:
  • Используется для лечения инфекции, вызванной вирусом (например, простуды или гриппа).
  • Используется для решения медицинской проблемы, не являющейся инфекцией.
  • Признаков или симптомов инфекции мочевыводящих путей нет, но в моче обнаружены бактерии.

Советы по коммуникации

• Будьте внимательны к побочным эффектам антибиотиков и сообщите руководителю, если они появятся.
• Сообщите руководителю о любых опасениях по поводу антибиотика.

Готовность к обследованию

• Медицинские работники ежедневно стремятся обеспечить лучший уход за жильцами.
• Регулирующие органы, такие как государственные департаменты здравоохранения, проводят обследование учреждений долгосрочного ухода за больными, чтобы убедиться в том, что они оказываются на высшем уровне.
• Исследовательские группы следят за соблюдением федеральных и государственных нормативных требований в области здравоохранения.
• Политика и процедуры предприятия, основанные на нормативных актах штата и федеральном законодательстве, а также на практике, будут поддерживать готовность к обследованию.
• Опросы обычно не планируются заранее, поэтому важно всегда быть к ним готовым.
• В каждом медицинском учреждении есть план улучшения показателей качества, чтобы упреждающе улучшить уход за всеми пациентами и поддержать готовность к обследованию.

Вернуться к содержанию

Соответствие OSHA

Ключевые сообщения

• OSHA была создана для обеспечения безопасной и здоровой рабочей среды.
• Предприятие должно иметь меры предосторожности для предотвращения травм или травм медицинских работников на работе, в том числе от инфекций и инфекционных заболеваний.
• Важно, чтобы медицинские работники соблюдали все меры безопасности и производственные практики, чтобы снизить риск заражения на работе.

Базовый фон

Большинство учреждений LTC имеют план по соблюдению требований OSHA по патогенам, передающимся с кровью. ⁶ В этом плане изложены правила работы, которых необходимо придерживаться. Эти методы работы включают:

• Предложение вакцины против гепатита В любому сотруднику, который может подвергнуться на работе контакту с кровью и биологическими жидкостями.
• Обеспечение постоянного наличия средств индивидуальной защиты.
• Использование безопасных устройств для введения инъекций.
• Обучение персонала правилам гигиены рук.
• Заявление о том, что инфекционные отходы необходимо помещать в мешок для биологически опасных отходов.
• Указывает, что все острые предметы, включая иглы и бритвы, должны быть помещены в острые контейнеры.

Практические советы

• Ознакомьтесь с различными методами работы по предотвращению заражения в учреждении LTC.
• Обеспечьте безопасность и предотвратите заражение и немедленно сообщите своему руководителю обо всех опасностях или небезопасных методах работы (например, о небезопасном оборудовании, ненадлежащем защитном оборудовании или отсутствии информации о методах работы или оборудовании).
• Персоналу следует проявлять особую осторожность, если он находится в состоянии стресса или усталости, поскольку они могут подвергнуть себя большему риску получения производственной травмы, ведущей к инфицированию.

Советы по коммуникации

• Объясните резиденту, почему задача выполняется определенным образом, чтобы предотвратить заражение.
• Немедленно сообщите своему руководителю, если вы застряли с острым предметом или получили другую травму на работе; если вовремя не принять меры, это может привести к инфекции.
• Попросите своего работодателя предоставить персоналу информацию о потенциальных опасностях на рабочем месте, чтобы все были в безопасности.

Вернуться к содержанию

Список литературы

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальный план действий по профилактике инфекций, связанных со здравоохранением: Дорожная карта по ликвидации. Глава 8, Пункты долгосрочного ухода. Апрель 2013 г. По состоянию на 23 сентября 2015 г.

2. Вагнер Л.М., Руп Б.Дж., Замок Н.Г. Влияние специалистов по профилактике инфекций на меры качества Центров Медикэр и Медикейд в домах престарелых Мэриленда. Am J Инфекционный контроль . 2014 Янв; 42 (1): 2-6. PMID: 24388467.

3. Сигел Дж. Д., Райнхарт Э., Джексон М., Кьярелло Л. и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Управление организмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях, 2006. Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 5 мая 2016 г.

4. Сигел Дж. Д., Райнхарт Э., Джексон М., Кьярелло Л. и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 5 мая 2016 г.

5. Станьте умнее: знайте, когда работают антибиотики.