Деформации грудной клетки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных.

Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков.

Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко.

У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Деформация грудной клетки — ПроМедицина Уфа

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки —  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Российские врачи совершили настоящий прорыв в лечении деформации грудной клетки

Долгие годы для исправления дефекта грудной клетки проводили тяжeлые операции с нередкими осложнениями. Новая методика родилась благодаря союзу медицины и высоких технологий. Учeным удалось создать специальные фиксаторы, которые обладают так называемым «эффектом памяти».

Репортаж Антона Войцеховского.

Виктория, пациентка: «Всю жизнь у меня кофты под горло. Я никогда не одевала платьев. Даже на выпускной вечер у меня было закрытое платье».

Виктории уже исправили грудную клетку. А Павлу — лицо он попросил не показывать — операция еще предстоит. Ему 22 года и у него имеется воронкообразная деформация грудной клетки 2-ой степени.

Такая воронка давит на легкие и сердце. Со временем могут возникнуть осложнения на позвоночнике. Но, главное конечно — это сложности в личной жизни.

Павел, пациент: «Снимаешь футболку — вызывает удивление, что это у тебя такое. Да. Что это у тебя такое».

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Эта пластина сделана по старой методике. Она заводится в грудную клетку и переворачивается. Такая операция достаточно травматичная, и в 10 % случаев развиваются серьезные осложнения».

Эта старая методика — сейчас самая распространенная. Пусть травматичная, но подобные операции делают во многих странах. А вот что предложили российские врачи: похожая металлическая пластина, но изготовленная из никелида титана, металла с памятью формы. Ее кладут в емкость со льдом.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Когда мы ее охладили и вынули — мы можем изогнуть эту платину так, как нам нужно».

И в грудной клетке, в организме человека под действием температуры тела эта пластина возвращает себе свою форму.

Пластины изготавливают в Московском авиационном технологическом институте, но не только их. Еще разные зажимы, крепежи и фиксаторы. Смысл один: в холоде — они становятся гибкими, а стоит их нагреть до температуры тела, и они принимают исходную форму и снова становятся жесткими.

Есть очень необычные бытовые примеры — как можно использовать металл с памятью формы. Ну вот, скажем, в пакетиках с чаем. Под действием тепла металлическое кольцо вокруг пакетика сжимается и выдавливает из него все до последней капли.

Или другой, опять же, бытовой пример — с сотовым телефоном. Когда для утилизации его нагревают, и он сам распадается на составные части, которые потом легко сортируются, и их снова можно пускать в дело. Это только проекты, но они показывают — вариантов использования подобного металла — не счесть.

Во время операции Павлу сделали два разреза на груди. Небольшие, косметические. Затем принесли ту самую никелид-титановую пластину. Положили в лед.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Теперь в самый последний момент я пластину изгибаю, как мне необходимо. Все, теперь надо быстро работать».

Быстро, потому что она будет изогнута, пока холодная. Пластинка, не травмируя ткани, проходит под грудиной. Дальше начинает нагреваться. Выгибается в противоположную строну и исправляет дефект груди. Это можно сравнить с действием зубных протезов — брекетов. И самое главное — эффект наступает постепенно, а значит, без осложнений.

Воронкообразная грудная клетка – причины, симптомы, лечение

Данную деформацию грудной клетки также часто называют «впалая грудь». Это врожденная аномалия развития, которая встречается у 1-2 из 100 человек. Она характеризуется тем, что фронтальные части передних ребер и сама грудина как бы западают внутрь. В зависимости от того, как сильно выражена деформация, она может быть практически незаметной или явной – в наиболее серьезных случаях даже ее маскировка с помощью специально подобранной одежды является непростой задачей!

Что провоцирует такую особенность развития, как воронкообразная грудная клетка? Это неправильное формирование в период внутриутробного развития соединительной и хрящевой ткани в передней части грудной клетки. Незаметная у новорожденного, эта патология может усугубляться по мере взросления пациента.

Воронкообразная грудь, как и ее килевидное строение, является не только эстетическим недостатком. Подобные деформации могут спровоцировать развитие у пациента сколиоза и других искривлений позвоночника, а также различных нарушений функционирования сердечной мышцы и органов дыхания. Более того, воронкообразная деформация со временем может усугубиться, и тогда полезный объем плевральной полости уменьшается, а расположенные в ней органы смещаются.

Причины развития деформации

Исследователи проблемы по сей день не пришли к единому мнению по поводу причин этого заболевания. На сегодня насчитывается не менее 30 гипотез возникновения данной патологии. Тем не менее, отрицать важнейшее значение наследственного фактора не представляется возможным – подтверждением этого служит наличие у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки родственников с тем же заболеванием.

Гистология хрящевой ткани пациентов с воронкообразной грудью подтверждает, что с годами патологические изменения прогрессируют. Хрящи утрачивают упругость и становятся все более рыхлыми, в их составе увеличивается концентрация межклеточной жидкости. В результате этого в составе хряща появляются пустоты, что делает данную структуру еще менее прочной.

Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки

Интенсивность проявления патологии прямо пропорциональна возрасту пациента. Если это недавно появившийся на свет ребенок, то у него может быть едва заметное углубление по центру грудины, а также нехарактерная для здоровых людей особенность: опущение ребер на вдохе. Это так называемое «парадоксальное дыхание». Дети с воронкообразной деформацией гораздо чаще, чем их сверстники, болеют ОРЗ, бронхитом и другими простудными заболеваниями.

У подростков деформация грудной клетки выражена уже значительно сильнее. Это может сопровождаться более или менее явными нарушениями осанки. Кифоз у таких пациентов может быть одновременно со сколиозом. Кроме того, у пациентов школьного возраста наблюдаются и общие симптомы нездоровья, к числу которых относятся:

• быстрая утомляемость, зачастую несоразмерная перенесенной нагрузке;
• повышенное потоотделение;
• нервозность, раздражительность;
• плохой аппетит;
• сниженная масса тела, которая может граничить с истощением, и т.д.

Постановка диагноза «воронкообразная грудная клетка» и лечение данной патологии

В большинстве случаев для постановки этого диагноза бывает достаточно осмотра пациента квалифицированным специалистом. А вот для того, чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, используются измерения параметров грудной клетки с применением специальных приборов, а также ее рентген-исследование. Выявить, повлияло ли наличие этой деформации на состояние внутренних органов, можно с помощью УЗИ, ЭКГ, спирометрии и некоторых других исследований.

В зависимости от того, насколько выражена деформация, лечить ее могут врачи-ортопеды или торакальные хирурги. Медикаментозное лечение, ЛФК и другие «полумеры» не способны обеспечить должного эффекта для лечения воронкообразной деформации, поэтому прогрессирование заболевания является показанием для проведения операции.

Специалисты настоятельно рекомендуют проведение хирургического вмешательства в сравнительно раннем – 2-7 лет – возрасте. Это позволяет создать все условия для правильного развития грудной клетки в период стремительного роста костей в младшем школьном возрасте. Кроме того, хрящевые и костные ткани детей гораздо более эластичны, чем у взрослых пациентов, что позволяет им легче переносить операции и быстрее восстанавливаться после них.

Если деформация не опасна для осанки и внутренних органов пациента, то устранить эстетическое несовершенство можно с помощью паллиативного вмешательства. Оно представляет собой установку специальных протезов из силикона, маскирующих углубление на груди.

Воронкообразная деформация грудной клетки — Центр лечения деформации грудной клетки

Обзор

Этиология (причины) заболевания

Причины возникновения ВДГК неизвестны. Вероятнее всего деформация генетически обусловлена, и в 35% случаев, как правило, встречается у родственников.
Часто врачи отмечают аномальный рост развития реберного хряща, с чем и связывают возникновение деформации. Также отмечено, что на тяжесть деформации влияет стернальная (грудинная) ножка диафрагмы. От степени ее дисплазии (незрелости) и зависит величина деформации. Исходя из вышеуказанного, физические нагрузки увеличивающие частоту и объем дыхания, способствуют увеличению деформации у детей и подростков. Тем не менее, никаких научных доказательств, подтверждающих эту теорию, не существует.

Патофизиология

Из-за патологического, иногда несимметричного роста ребер передней грудной стенки формируется как небольшие, так и значительные деформации. На сегодняшний день определенных генетических маркеров ВДГК не найдено. Однако наследственная или семейная предрасположенность встречается в 35% случаев. Необходимо отметить, что ВДГК часто присутствует при различных генетических заболеваниях, таких как синдром Марфана, Элерса-Данло и Поланда.

Эпидемиология

По различным данным ВДГК встречается у 1 на 300 — 400 новорожденных, с преобладанием у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1). ВДГК составляет примерно 90 % всех врожденных деформаций грудной клетки.

Заболеваемость / Смертность

Противоречивым остается факт влияния деформации грудной клетки на развитие и функционирование внутренних органов.
Отмечено, что большинство пациентов с ВДГК в детском и юношеском возрасте чаще болеет простудными заболеваниями, которые отягощаются пневмониями. ВДГК у многих пациентов протекает бессимптомно с функциональной точки зрения. В некоторых случаях у пациентов отмечается повышенная утомляемость, дискомфортное учащение сердцебиения, особенно при нагрузках, появление одышки, боли в области сердца. Сердечная деятельность, как правило, не страдает, однако у 20-60% отмечается пролапс митрального клапана. По результатам эхокардиографии, как правило, диагностируется некоторая степень мерцательного сжатия и смещение сердца, в редких же случаях отмечают регургитацию (обратный заброс крови) митрального или трехстворчатого клапана. У пациентов в 40-летнем возрасте и старше с ВДГК отмечается стенокардия, формируется легочно-сердечная недостаточность различной степени тяжести, которая плохо поддается лечению.
Как правило, после хирургического лечения в молодом возрасте эхокардиографический анализ показывает нормализацию сердечной деятельности — улучшение сердечного индекса при физической нагрузке.

Возраст и сроки проведения операции

Часто ВДГК замечают при рождении или в первый год жизни ребенка. В процессе роста деформация как правило прогрессирует. Пик же прогрессирования деформации приходится на период полового созревания — в момент интенсивного роста всего организма. В этот период деформация может начать быстро прогрессировать в течение 6-12 месяцев. Именно в период пубертата (в возрасте 10-16 лет) большинство пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Назад Далее

К какому врачу обратиться при деформации грудной клетки

Хирурги Москвы — последние отзывы

Я могу сказать, что этот врач выше всяческих похвал. Это специалист такой квалификации, которая встречается очень редко, это было для меня приятной неожиданностью. Также мне понравилось его понимающее отношение к пациенту. Валерий Викторович провел осмотр, дал направления на анализы, выписал лечение и рекомендации. Пока мы с доктором только начали решать мою проблему, но мне понятно, что необходимо делать и какие у нас перспективы. Рекомендую этого специалиста.

Татьяна, 03 августа 2021

Были на приеме ,у Глеба Игоревича. Все отлично, это искренне! Доктор нас прооперировал уже. Врач умеет общаться на понятном, доступном мужицком языке. Качеством приема остались довольны. При необходимости однозначно рекомендовать буду знакомым.

Игорь, 05 августа 2021

К врачам по данной специальности, к сожалению, ходить приходится. Этот случай не исключение. Мне есть с кем сравнить. Врач действительно квалифицированный, все объяснила, рассказала. За доп услуги цену озвучила. Не понравилось несколько моментов. Первый момент: сразу речь зашла за операцию. Хотя потом было озвучено, что можно и без неё обойтись. При подготовке надо сдать анализы, но могу сделать и сейчас(в стадии обострения). Вопрос:зачем анализы тогда? Я могу и согласиться. Предложила провести одну процедуру, я спросила, а как же без подготовки ее проводить? Ответ был что подготовка не нужна. Вопрос: а зачем тогда ваши администраторы говорят за подготовку? И все таки не смогла она расположить к себе, не было какого-то доверия с моей стороны что ли. Не хочу портить рейтинг специалиста, но я к ней больше не пойду. Вот что-то пошло не так.

Яна, 03 августа 2021

Самые положительные впечатления. Прием прошел очень хорошо. Приятные впечатление. Врач внимательный, бережный ,вежливый, чуткий. На все вопросы ответил подробно. Объяснила. посоветовала, ничего лишнего не назначала. Доктора нашла через интернету по отзывам.

Александра, 03 августа 2021

Мне потребовался срочно доктор и данный специалист оказался в доступности. Всё что нужно я узнала, доктор мне помог. Ольга Федоровна была внимательная, уделила достаточное количество времени и дала мне рекомендации.

Лариса, 04 августа 2021

Очень хороший, спокойный и внимательный доктор. Всё очень понятно объяснял, никуда не торопился и ответственно подходит к делу. Осмотрел, провел необходимую мне диагностику, всё рассказал, дал рекомендации. Сразу видно, что у него большой опыт, он увидел такие вещи, которые другие врачи не могли заметить.

Александра, 04 августа 2021

Все было отлично. От приема я получил, то что хотел. Врач осмотрел меня. Опытный, внимательный, пунктуальный доктор. Специалист заинтересован, чтобы пациент вылечился. При необходимости, знакомым рекомендую.

На модерации, 05 августа 2021

Хороший специалист, тактичный, общительный, коммуникабельный. Видно, что он хочет помочь, задает много уточняющих вопросов. Перед приемом я разбила колено, доктор по моей просьбе обработал рану. Для решения основной проблемы врач провел осмотр, оценил ситуацию, выписал лекарства, которые я сейчас приобрела и использую. Если будут спрашивать, то обязательно порекомендую Сергея Геннадьевича знакомым.

На модерации, 06 августа 2021

Отличный, приятный врач. Доктор все сделала хорошо. Она вылечила мне палец. Повторно бы обратился к ней. Порекомендовал бы данного специалиста.

Дмитрий, 05 августа 2021

Прекрасный, доброжелательный, очень внимательный врач. На приеме доктор направила меня на УЗИ и на анализы. Поставила диагноз. А так же оставила, свой контактный номер телефона для связи, чтобы сообщить когда придут анализы.

Эвелина, 04 августа 2021

Показать 10 отзывов из 14142

Воронкообразная грудная клетка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Воронкообразная грудная клетка – это врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер. Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки. Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной изменения осанки, нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.

Общие сведения

Воронкообразная грудь (pectus excavatum, впалая грудь) – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.

Причины

Этиология воронкообразной грудной клетки окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития. С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Классификация

В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:

• По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
• По форме деформации: плосковороночная и обычная.
• По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
• По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
• По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
• По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

Симптомы воронкообразной груди

Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание — симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.

Диагностика

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.

Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение могут осуществлять травматологи-ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Прогноз и профилактика

Профилактика воронкообразной груди не разработана. Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение деформации, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки

• Хирургия
• Хирургическая коррекция деформации грудной клетки

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки (Воронкообразная грудная клетка; Pectus Excavatum и Pigeon Chest; Pectus Carinatum)

Хироши Иида, доктор медицинских наук,
, отделение хирургии грудной клетки, больница общего профиля Шонан Камакура, Япония,

Воронкообразная грудная клетка (pectus excatum) — наиболее частая врожденная деформация грудной клетки, встречающаяся примерно у 0.От 13 до 0,7% рождений. Пациенты с открытой грудной клеткой иногда жалуются на такие симптомы, как одышка при усилии, снижение выносливости, сердцебиение и боль в груди, а также на косметические или психологические нарушения. Взрослые пациенты, как правило, имеют больше жалоб, чем педиатрические пациенты. В течение многих лет сообщалось об улучшении физиологических данных и симптомов после хирургической коррекции сухой грудной клетки. Методы исправления pectus excatum являются предметом некоторых разногласий. Обычные методы, которые первоначально были описаны Равичем, включают потенциально серьезные инвазивные процедуры.Поскольку Nuss et al. описал новый метод восстановления грудной клетки у педиатрических пациентов с использованием балки грудной клетки, популярность этой операции возросла. Однако сообщалось о высокой частоте осложнений, связанных с этим методом. Мы представляем наши методы восстановления грудной клетки, при которых введение экзогенного материала не является обязательным.

О наших пациентах

С июля 1993 г. по март 2014 г. 294 пациентам выполнено лечение деформации грудной клетки; все процедуры выполнял один хирург.Средний возраст составлял 14,6 +/- 9,0, от 3 до 44 лет. Трое из пациентов одновременно прошли кардиологические операции. Показания к операции определялись путем визуального сравнения глубины и объема выемки со сжатым кулаком пациента. Если глубина и объем выемки превышали размер кулака пациента, пациенту рекомендовали хирургическое вмешательство.

Операционная техника

Мы приняли два типа техник, оба из которых были модифицированы по сравнению с методом, описанным Wada et al.Поднятие грудино-реберного канала (SCE) использовалось у 283 пациентов, в группу, в которую входили все педиатрические пациенты и взрослые пациенты с относительно симметричными деформациями. Второй использованный метод — это оборот грудины (STO), который использовался у 11 взрослых пациентов с тяжелыми асимметричными деформациями. Мы сделали несколько модификаций для SCE, и STO сейчас не выполняется.

Стерно-реберная возвышенность (SCE)

У мужчин средний вертикальный разрез делали поверхностно по отношению к дефекту, а у пациенток — инфрамаммарный разрез с кривизной вверх посередине, чтобы уменьшить видимость рубца.Резецирована часть третьего или четвертого-седьмого реберных хрящей. Все культи хрящей были прикреплены к грудины хирургическими швами (рис. 1). Количество и длина резецированных хрящей определялась степенью деформации. В случае асимметричной деформации с каждой стороны резецировали разную длину и разное количество хрящей. Закрепленные ребра тянули грудину к обеим сторонам, так что результирующая сила заставляла грудину подниматься кпереди.Треугольная резекция верхней передней части коры грудины, выполненная по методу Равича, не выполнялась. Грудина податлива без разрывов коры, особенно у педиатрических пациентов. Резецирована нижняя часть грудины ниже шестого хрящевого соединения. В большинстве случаев эта часть грудины не окостенела полностью и наклонена назад к позвонкам. Эта модификация позволила прикрепить шестой и седьмой реберные хрящи к нижней режущей поверхности грудины, заставляя эти хрящи тянуть грудину каудально.Результирующая сила подтягивала грудину вверх вентрально, в то время как выступающие реберные дуги, которые часто наблюдались у пациентов с воронкообразной грудной клеткой, опускались и исправлялись. Поскольку все культя хряща были закреплены, напряжения ребер пациента было достаточно, чтобы сгладить и зафиксировать грудину без экзогенных материалов и кортикальной остеотомии верхней части грудины, но не нарушило дыхание. У взрослых пациентов с тяжелой асимметричной деформацией для исправления деформации грудины делали косую бороздку в коре грудины.Мышцы были закреплены в том положении, в котором они находились. Ремонт завершен ушиванием вышележащей кожи.

Рис. 1
Основная хирургическая техника грудинно-реберного подъема (СКЭ). Резецирована область четвертого-седьмого реберных хрящей. (отмечены синим). Также была резецирована нижняя часть грудины ниже шестого хрящевого соединения. Затем все культя хряща прикрепляли к грудины плетеными полиэфирными нитями.

Грудной оборот (СТО)

STO использовался для взрослых пациентов, у которых стерна была сильно деформирована и достаточно окостенела.Надрезы немного большей длины делали в основном на тех же участках, что и в SCE. Реберные хрящи разрезали посередине хряща, а также грудину разрезали на высоте второго или третьего межреберья. Затем из раны удалили нижнюю часть грудины с реберными хрящами и исправили деформацию. Нижняя часть грудины была перевернута и зафиксирована на верхней части грудины с перекрытием от 1 до 1,5 см. Была резецирована соответствующая длина каждого хряща, и все культя хряща были прикреплены к пластрону таким же образом, как это было достигнуто в SCE.СТО не проводилась более чем 200 пациентам, включая взрослых. Он был заменен на модифицированный SCE.

Результаты операции

После выхода из наркоза в механической вентиляции не было необходимости, и все пациенты были немедленно возвращены из операционной в обычную палату, и ни одному из них не потребовалось переливание крови, за исключением двух пациентов, которым была проведена одновременная операция на сердце. Корректировали депрессию передней грудной стенки (рис.2-3), асимметричные грудные стенки изменились на симметричные (рис.4), выпуклые реберные дуги были исправлены (рис.5), в некоторых случаях сколиоз был улучшен, а тени сердца, наблюдаемые на рентгенограмме грудной клетки, вернулись к средней линии (рис. . 6). Деформация грудной клетки значительно уменьшилась у всех пациентов. Ни у одного из пациентов не было удовлетворительных или плохих результатов. Послеоперационный вид грудной клетки у педиатрических пациентов, как правило, лучше, чем у взрослых пациентов. Рана была незаметной, и большинство пациентов сообщили, что довольны раной и формой исправленной грудной клетки.Длина разреза составляла 3,6 +/- 0,5 см у пациентов младше семи лет, 5,2 +/- 1,2 см у пациентов от 7 до 14 лет и 7,2 +/- 1,7 см у пациентов старше 14 лет.

Ни у одного из пациентов не развилась пневмония или какие-либо послеоперационные осложнения, угрожающие жизни. У одной взрослой пациентки развилась поверхностная раневая инфекция в апикальной точке выпуклого инфрамаммарного разреза. У двух пациентов развился пневмоторакс, потребовался дренаж через зонд. Никаких других послеоперационных осложнений не наблюдалось, и повторных операций ни у одного из пациентов по каким-либо причинам не потребовалось.У педиатрических пациентов эпидуральная анальгезия не требовалась. При необходимости у взрослых пациентов пероральная анальгезия обеспечивалась до 7 послеоперационных дней. У педиатрических пациентов анальгезия была необходима только в течение 2-3 дней после операции. Мы полагаем, что ни у одного из пациентов не было остаточной боли.

Пациенты предподросткового возраста смогли вернуться к своей предоперационной повседневной деятельности в течение недели после операции, в то время как взрослым пациентам потребовалось немного больше времени. Нашим пациентам не нужно использовать защитную или корректирующую скобу.Наши пациенты вернулись в школу или на работу в течение одного месяца. Мы советуем нашим пациентам избегать контактных видов спорта в течение трех месяцев в качестве меры предосторожности, но в целом эти пациенты не испытывают ограничений на нормальную деятельность и не нуждаются в каких-либо последующих операциях. Ни у одного пациента за период наблюдения не наблюдалось серьезного ухудшения контура грудной клетки.

Рис. 2A
Грудная клетка мальчика 5 лет с открытой грудной клеткой до операции.
Рис. 2B
Через шесть месяцев после грудино-реберной элевации (SCE).Длина раны 3,5 см. Контур груди нормальный.

Рис. 2C, D
КТ грудной клетки пациента рис. 3 до (C) и после (D) SCE.

Рис. 3A
Грудь 22-летнего мужчины с синдромом Марфана до операции.
Рис. 3B
Через шесть месяцев после оборота грудины (STO).

Рис. 4AB
КТ грудной клетки 4-летнего мальчика до (A) и после (B) SCE.Асимметричные грудные стенки изменены на симметричные.

Рис. 5A
Грудь 16-летнего мужчины. Видны выступающие реберные дуги.
Рис. 5B
Две недели после SEC. Исправлены выступающие реберные дуги.

Рис.6
Рентгеновский снимок грудной клетки пациента на рис. 2 до (A) и после (B) SCE. Сердечная тень вернулась к средней линии, и сколиоз улучшился.

Теории и достоинства наших методов

Мы поняли, что, особенно у пациентов в подростковом возрасте, грудина довольно податлива и может быть исправлена ​​без необходимости переворота или введения инородного тела.Грудина оттягивается латерально укороченными и повторно зашитыми реберными хрящами, и возникающая в результате сила поднимает грудину вентрально (рис. 7). Поскольку мы защищаем культю всех хрящей, в то время как только часть нижних хрящей фиксируется методом Равича, упругость каждого ребра и грудной стенки в целом помогает исправить деформацию грудной стенки и даже асимметричные деформации и выступающие реберные части. арки можно поправить. Ни у одного из наших пациентов не было серьезных осложнений, которые привели бы к длительному пребыванию в больнице, необходимости обширного амбулаторного лечения или повторной операции по какой-либо причине.Ни один из наших пациентов не страдал от остаточной боли, которая мешала бы возобновлению их нормального участия в жизни общества. В последующей операции по удалению инородных тел также не было необходимости. В этих процедурах, поскольку участки хряща длиннее, чем в нормальной грудной клетке, были частично резецированы и прикреплены к грудины, рецидивы были редкими. Поскольку часть хрящей подвергается резекции, а все культя фиксируется грудиной в наших методах, рост оставшихся хрящей и грудной клетки после операции не затрагивается.

Мы использовали SCE или STO у пациентов всех возрастных групп и добились удовлетворительной хирургической коррекции, но мы считаем, по нескольким причинам, что наиболее подходящий возраст для этой процедуры — до полового созревания, а оптимальным диапазоном является возраст от четырех до семи лет. До начала полового созревания грудная клетка более податлива, SCE для детей обычно занимает менее двух часов, но коррекция может занять более чем в два раза больше времени у взрослых. Кроме того, после тридцати лет хрящ становится более жестким и ломким.Поскольку взрослые пациенты могут предъявлять больше жалоб, чем дети перед операцией, мы считаем, что важно уменьшить структурное сжатие грудной клетки и обеспечить нормальный рост грудной клетки, а также хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить потенциальное физическое и психологическое воздействие. Дети в рекомендованном нами возрастном диапазоне достаточно эмоционально зрелы и с большей вероятностью ожидают положительных впечатлений от пребывания в больнице. Дети в этом возрасте также, как правило, достаточно молоды, чтобы не страдать от психологических нарушений, вызванных восприятием ненормального образа тела.

Рис.7
Грудина растягивается латерально укороченными и повторно зашитыми реберными хрящами (зеленый вектор), и результирующая сила поднимает грудину вентрально (красный вектор).

Истории воронкообразной коррекции грудной клетки

После Myer et al. сообщил о коррекции pectus excatum в 1911 г., сообщалось о различных методах. Большинство традиционных техник восстановления pectus excatum были основаны на методах, описанных Ravitch, включая длинный разрез передней грудной стенки, резекцию деформированных реберных хрящей и разрыв коры грудины.Другие внесли несколько изменений в оперативные процедуры, такие как введение металлического стержня, который используется для стабилизации нижней части грудины. Такие процедуры могут использоваться в любой возрастной группе, но считаются инвазивными.

Wada и др. Описали оборот грудины для pectus excatum в 1970 году. Мы адаптировали этот метод, чтобы сделать его менее инвазивным.

Революционная процедура, о которой впервые сообщил Нусс в 1998 году, была описана как минимально инвазивная пластика для педиатрических пациентов, поскольку этот подход не требует ни передней раны, ни разреза хряща или грудины.В этой процедуре металлический стержень помещается позади грудины через плевральные пространства и прикрепляется к ребрам. Процедура Nuss приобрела значительную популярность, но при этом сопряжена с относительно высоким уровнем заболеваемости. О миграции стержня сообщалось у 3,6-8,8% пациентов. Сообщалось о периоперационных и поздних осложнениях, включая инфекцию перекладины, пневмонию, плевральный выпот, гемоторакс, серому раны, некроз кожи, перикардит и даже перфорацию сердца. Повторная операция по поводу осложнений потребовалась у 4 пациентов.1-11%. Сильная боль — одно из неприятных осложнений процедуры Нусса. Седация и грудная эпидуральная анальгезия часто используются в течение нескольких дней после процедуры Нусса, а транзиторный синдром Горнера возник у 2/3 пациентов, получавших эпидуральную анальгезию. Некоторые пациенты страдали остаточной болью и нуждались в обезболивании в течение длительного времени. Мы полагаем, что осложнения, связанные с процедурой Нусса, могут быть вызваны введением металлического стержня, поскольку грудная клетка движется вместе с дыханием и движениями тела и растет годами, а ребра чувствительны к стрессу от стабилизации. с металлическим стержнем.Кроме того, неизвестна степень физического и психического бремени, которое может быть связано с попаданием инородного тела в грудную клетку растущего недозрелого пациента. Поскольку большинство операций по удалению грудной клетки выполняется у молодых пациентов, а кандидаты на хирургическую коррекцию редко предъявляют опасные для жизни жалобы и могут поддерживать приемлемое качество жизни до операции, хирурги обязаны избегать риска осложнений, требующих длительного лечения. лечение или повторная операция.

Выводы

У большинства пациентов был достигнут отличный послеоперационный контур грудной клетки, и ни у одного из наших пациентов не развилось серьезных осложнений, требующих длительной госпитализации или ограничения нормальной жизни. Мы считаем, что риск осложнений является одним из наиболее важных факторов при определении целесообразности серьезного хирургического вмешательства, особенно у педиатрических пациентов. Описанные здесь процедуры включают резекцию хряща, но мы полагаем, что наша методика представляет собой менее инвазивную и менее рискованную процедуру восстановления открытой грудной клетки.

О больнице общего профиля Сёнан Камакура

Госпиталь Сёнан Камакура Гнерал расположен в 50 км к югу от Токио. Все больничные расходы и хирургические расходы по операции воронкообразной грудной клетки оцениваются в десять тысяч долларов США, покрытых японской медицинской страховкой для жителей Японии.

Мы также открыты для иностранцев. Мы аккредитованы Joint Commission International.

Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь к нам. (воронка @ shonankamakura.или.jp)

Список литературы

1. Iida H, Sudo Y, Yamada Y, Matsushita Y, Eda K, Inoue Y. Непротезное хирургическое восстановление pectus excatum. Энн Торак Сург 2006; 82: 451-6.
2. Мансур К.А., Турани В.Х., Одесси Е.А., Дарем М.М., Миллер Дж.И. мл., Миллер Д.Л. Тридцатилетний опыт исправления деформаций грудной клетки у взрослых. Энн Торак Сург 2003; 76: 391-5.
3. Фонкалсруд EW, Данн JCY, Аткинсон JB. Ремонт деформаций экскаваторной мышцы: 30 лет опыта с 375 пациентами.Энн Сург 2000; 231: 443-8.
4. Lacquet LK, Morshuis WJ, Folgering HT. Отдаленный результат после коррекции деформаций передней грудной стенки. J. Cardiovasc Surg 1998; 39: 683-8.
5. Morshuis WJ, Folgering HT, Barentsz JO, Cox AL, van Lier HJ, Lacquet LK. Тренируйте кардиореспираторную функцию до и через год после операции по поводу пещеристой мышцы. J. Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 1403-9.
6. Ковалевски Дж., Броцки М., Дрянски Т., Золинский К., Коктыш Р. Pectus excatum: увеличение систолического, диастолического и ударного объемов правого желудочка после хирургического вмешательства.J. Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 87-93.
7. Чжао Л., Файнберг М.С., Гайдес М., Бен-Дов И. Почему снижается способность к физической нагрузке у субъектов с открытой грудной клеткой? Журнал Педиатр 2000; 136: 163-7.
8. Равич ММ. Оперативное лечение открытой грудной клетки. Энн Торак Сург 1949; 129: 429-44.
9. Дэвис Дж. Т., Вайнштейн С. Восстановление деформации грудной клетки: результаты подхода Равича в современную эпоху. Ann Thorac Surg 2004; 78: 421-6.
10. Хеллер Дж. А. Младший, Шерер Л. Р., Тернер С. С., Коломбани П. М..Эволюция методов лечения pectus excatum на основе единого клинического опыта 664 пациентов. Энн Сург 1989; 209: 578-83.
11. Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. Десятилетний обзор минимально инвазивной техники коррекции pectus excatum. J Pediatr Surg 1998; 33: 545-52.
12. Пак HJ, Ли SY, Ли CS. Осложнения, связанные с процедурой Nuss: анализ факторов риска и предлагаемые меры по предотвращению осложнений. J Pediatr Surg 2004; 39: 391-5.
13. Croitoru DP, Kelly RE Jr, Горецкий MJ, Lawson ML, Swoveland B, Nuss D. Обновление опыта и модификации минимально инвазивной техники Nuss для восстановления pectus excatum у 303 пациентов. J Pediatr Surg 2002; 37: 437-45.
14. Вада Дж., Икеда К., Исида Т., Хасегава Т. Результаты 271 операции на воронкообразной грудной клетке. Энн Торак Сург 1970; 10: 526-32.
15. Касаги Ю., Хино Т. Оперативный метод воронки грудной клетки. В Wada J, ed. Деформации грудной клетки. Токио, Япония: Нанкодо, 1987: 96-105
16. Iida H, T Sunazawa, Ishida K и др.: Хирургическое восстановление pectus excatum, не требующее экзогенных имплантатов, у 113 пациентов.Eur J Cardiothorac Surg. 37: 316-321 2010
17. Иида Х: Хирургическое лечение прямой мышцы живота. Gen Thorac Cardiovasc Surg 58: 55-61, 2010

Pectus Excavatum и Carinatum Repair

Pectus Excavatum, Pectus Carinatum и другие деформации грудной клетки

Pectu s excatum (также известный как «синдром запавшей грудной клетки» или «воронкообразная грудь» ) — это аномалия грудной стенки, при которой передние ребра и грудная кость (грудина) выглядят с выемками и впалый к позвоночнику.Это противоположно другому состоянию, называемому pectu s carinatum (также известному как «голубиная грудь» ), при котором передняя часть грудной клетки кажется выступающей или «выпирающей». Исследователи не уверены, что вызывает деформацию, но считается, что она вызвана аномальным или чрезмерным ростом реберного хряща. Это вызывает искривление хряща, толкая грудину внутрь или наружу.

Этот тип деформации грудной клетки на самом деле встречается чаще, чем думает большинство людей, так как встречается примерно у 1 из 300 человек.Хотя это состояние может быть заметно при рождении, оно часто становится более очевидным в период быстрого роста в начале полового созревания. Степень отклонения от нормы может варьироваться от очень легкой до очень тяжелой. В умеренных и тяжелых случаях грудная клетка может давить на сердце и легкие, вызывая боль в груди, затруднение дыхания при напряжении, раннюю усталость и снижение переносимости упражнений. Стандартные методы оценки деформации грудной клетки включают рентген грудной клетки (передний и боковой) или компьютерную томографию грудной клетки.Чтобы свести к минимуму воздействие радиации, тяжесть деформации (индекс тяжести грудной клетки или индекс Галлера) может быть определена только с помощью рентгеновских лучей (без необходимости компьютерной томографии). Отдельным пациентам также могут проводиться легочные функциональные пробы и эхокардиограмма (УЗИ сердца). Критерии хирургической коррекции в большинстве случаев включают симптоматическую деформацию грудной клетки от умеренной до тяжелой с индексом Галлера более 3,2 (нормальный индекс составляет около 2,5). Те люди, у которых также могут быть признаки заболеваний соединительной ткани, могут быть направлены и оценены многопрофильным центром UCLA Marfan’s Center.

Процедура восстановления Pectus Pectus Excavatum и Carinatum

Детские хирурги из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе имеют большой опыт в лечении экскаваторной мышцы грудной клетки и других заболеваний грудной клетки. Детская больница UCLA Mattel служила крупным справочным центром по лечению аномалий грудной клетки детей из южной Калифорнии, США и даже других стран. Хирургическая коррекция «впалой груди» обычно рекомендуется, когда пациенты имеют умеренные или тяжелые пороки развития или испытывают симптомы, связанные с этим состоянием.В настоящее время признано, что лучший возраст для проведения пластики — ранний подростковый возраст, чтобы минимизировать вероятность рецидива в более позднем возрасте. При стандартной открытой или модифицированной процедуре Равитча врачи делают разрез на груди чуть ниже сосков. Части деформированного хряща удаляются, а грудина аккуратно растрескивается и перемещается. Для дополнительной поддержки грудины устанавливается короткая стабилизирующая штанга. Доктор Фонкалсруд, почетный профессор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, внес значительные изменения в процедуру Равича, чтобы свести к минимуму удаление хряща, облегчить реконструкцию грудной стенки и улучшить результаты.Его техника по-прежнему используется в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Планка остается на месте 6 месяцев. В течение шести-восьми недель после операции формируется новый хрящ, который удерживает грудину и ребра в нужном положении.

Относительно новый метод коррекции впалой груди — это процедура Нусса, названная в честь ныне вышедшего на пенсию хирурга, который ввел ее в 1998 году после публикации своего опыта с ней через 10 лет. С тех пор процедура Нусса стала самым популярным методом восстановления открытой грудной клетки.

Nuss Процедура восстановления Pectus Excavatum

Процедура Нусса — это минимально инвазивная операция, при которой на каждой стороне грудной клетки делаются небольшие разрезы толщиной 1 дюйм.Изогнутая дуга из нержавеющей стали специальной формы проходит через грудную клетку под грудиной. Оказавшись на месте, стержень поворачивается, поворачивая изогнутую часть к грудной стенке, выталкивая ребра и грудину. Процедура работает примерно так же, как ортодонтические брекеты переделывают зубы. В большинстве случаев хрящ или кость не удаляются. Балку прикрепляют к ребрам под кожей с помощью швов и оставляют на два-три года.

Немедленное исправление деформации грудной клетки.Время восстановления при традиционном и минимально инвазивном подходах схоже с пребыванием в больнице от 3 до 5 дней. Однако пациенты и их семьи часто предпочитают процедуру Нусса традиционной хирургии, потому что операция короче, имеет меньшую кровопотерю и использует меньшие разрезы, что приводит к меньшему количеству рубцов. Удаление балки требует короткой процедуры, которую можно выполнить в центре амбулаторной хирургии.

Наши специалисты

Daniel DeUgarte, MD
Howard Jen, MD, MS
Steven Lee, MD
Shant Shekherdimian, MD

Свяжитесь с нами

(310) 206-2429 Запись на прием
(310) 206-1120 Факс

Самый молодой пациент получает минимально инвазивное лечение по поводу запавшей грудной клетки

14 марта 2006 г.

В четверг, 9 марта 2006 г., 17-месячный Корион Келли из Joliet стал самым молодым и, при весе 19 фунтов, самым маленьким пациентом, когда-либо проходившим малоинвазивную процедуру «Nuss» для восстановления общего врожденная деформация грудной клетки, называемая pectus excatum.Следующему зарегистрированному самому молодому пациенту — насколько нам известно — было 5 лет.

Большинству детей с этим заболеванием, также известным как «запала» или «воронкообразная грудная клетка», никогда не требуется хирургическое вмешательство. Поскольку расстройство часто становится более выраженным в период полового созревания, а дети подросткового возраста могут быть очень чувствительны к своей внешности, его обычно корректируют в возрасте от 8 до 12 лет. В этом возрасте ребенок становится достаточно зрелым, чтобы понимать операцию и ее состояние после нее. оперативные инструкции, но грудная стенка все еще податлива.

Но для детей с тяжелой грудной клеткой, таких как Корион, который, по словам его матери, Тары Ноблс, выглядел «как будто кто-то воткнул ему кулак в грудь», — уменьшение объема грудной клетки может ухудшить дыхание и ухудшить работу сердца.

Ему потребовалось хирургическое вмешательство «как можно скорее», — сказал генетик Даррел Ваггонер, доктор медицины, доцент кафедры генетики человека в Чикагском университете, который помогал ухаживать за ребенком.

У Кореона была глубоко запавшая грудь. Это углубление сузило его грудную клетку, уменьшило емкость легких, особенно с левой стороны, и сдвинуло его сердце влево, что еще больше ограничило объем его левого легкого.Он страдал от нарастающей одышки, частых респираторных инфекций, из-за которых ему пришлось отложить операцию на несколько месяцев, и отставал от основных этапов своего развития.

«Он медленно ползал, — сказала его мать, — потому что он не мог лежать на животе, и это замедляло его ходьбу».

Кореон также страдает синдромом Марфана, генетическим заболеванием, которое вызывает аномалии сердца и аорты и часто связано с аномалией грудной стенки. В этом молодом возрасте он уже страдал от увеличенного сердца и высокого кровяного давления, требующего ежедневных доз взрослых антигипертензивных средств для контроля.Все эти факторы сделали хирургическую коррекцию более актуальной.

«Его сложный генетический синдром и легочная недостаточность сделали необходимым восстановление грудной клетки», — сказал детский хирург Дональд Лю, доктор медицины, главный хирург детской больницы Комер при Чикагском университете. «Но в таком нежном возрасте риски серьезной операции, усугубленные тяжелым сердечным заболеванием, вызванным его генетическим синдромом, традиционно недопустимы».

Традиционная операция по поводу экскавации грудной клетки включает рассечение грудины и нескольких ребер с каждой стороны и их перемещение.Пациенты испытывают значительный дискомфорт и остаются большие рубцы на груди. Восстановление может занять несколько недель, и послеоперационные осложнения являются обычным явлением.

Однако с 2002 года Лю использует новый подход, известный как процедура Нусса. Названная в честь своего изобретателя Дональда Нусса, детского хирурга из Норфолка, штат Вирджиния, который разработал эту технику в 1987 году, эта минимально инвазивная операция требует только одного дюймового разреза на каждой стороне груди.

В процедуре Нусса крошечная камера и изогнутый стержень из хирургической стали ввинчиваются под грудную клетку.Затем слегка изогнутый стержень поворачивают на 180 градусов, чтобы переместить грудную клетку в нормальное положение.

Процедура занимает меньше часа. Пациенты выписываются из больницы через несколько дней с небольшими шрамами на груди. В течение трех месяцев пациенты возвращаются к нормальной деятельности, даже к занятиям спортом.

«Прелесть технологии и опыта в процедуре Нусса в том, что она позволила нам безопасно, эффективно и быстро выполнить серьезную реконструктивную операцию с минимальной кровопотерей у уже скомпрометированного ребенка», — сказал Лю.

Для Coreon перемычка будет удалена примерно через два года после того, как будет установлен нормальный изгиб грудной клетки и основная костная структура затвердеет.

Всего через пять дней после операции молодой Корион уже имеет более нормальный вид и легче дышит. Его могут выписать из больницы уже во вторник, 14 марта.

«Многие врачи считают pectus excatum косметическим заболеванием, — сказал Лю, — но в таких редких случаях, как этот, это может быть серьезным дефектом, даже опасным для жизни. .«

Coreon все еще будет иметь болезнь Марфана, которая может вызвать другие сердечные осложнения, проблемы с обучением и заболевание соединительной ткани, но« благодаря этому новому хирургическому вмешательству, — сказал Лю, — вскоре он должен жить более нормальной жизнью ».

Взрослый Pectus Excavatum | Отделение кардиоторакальной хирургии

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Этот термин относится к деформации грудной стенки, приводящей к впадению грудины (грудины). Иногда ее называют «воронкообразной грудью», и она обычно затрагивает нижнюю половину грудины.Хотя чаще всего он встречается в середине груди, он может перемещаться в одну сторону, обычно вправо.

Есть ли особые рекомендации для взрослых с pectus excatum?
Несмотря на то, что у большинства пациентов с экскаваторной грудной клеткой операция проводится в детстве, противопоказания к операции у взрослых отсутствуют. Как будет описано ниже, как открытый метод Равича, так и тип восстановления Нусса могут быть успешно выполнены у взрослых с отличными результатами.

Что вызывает pectus excatum?

Причина неизвестна, хотя большинство людей страдают этим заболеванием с рождения или в раннем младенчестве.Это может произойти в результате несогласованного роста между ребрами и грудной клеткой. Если ребра растут быстрее, чем расширяются сердце и легкие (которые выталкивают грудину наружу), то грудина будет выталкиваться внутрь. Как только это произошло, деформация либо сохраняется, либо ухудшается.

Какое влияние оказывает pectus excatum на сердце и легкие?

При нормальной повседневной деятельности не влияет на работу сердца или легких. У большинства детей и взрослых емкость легких будет немного ниже средней, но все же в пределах нормы.Однако способность сердца эффективно перекачивать кровь во время физических упражнений может быть ненормальной. Несколько медицинских исследований показали, что грудина может давить на сердце настолько, что оно не может наполняться кровью и откачивать ее так же быстро, как при нормальной грудной клетке. Эти же исследования демонстрируют, что насосная способность сердца улучшается после хирургического восстановления экскаваторной мышцы грудной клетки.

Однако, как правило, объем легких после ремонта не изменяется.

Каковы симптомы экскавации грудной клетки?

Симптомы pectus excatum обычно делятся на три категории:

• Боль. Непонятно, что вызывает боль. Возможно, это связано с тем, как грудные мышцы пересекают грудную клетку и прикрепляются к ребрам и грудине. Боль обычно не бывает сильной и продолжительной.
• Пониженная переносимость физической нагрузки. Это, вероятно, связано с влиянием деформации грудной клетки на сердце, как упоминалось ранее.
• Внешний вид. Многие из тех, у кого есть pectus excatum, очень недовольны тем, как выглядит их грудь.Когда грудь обнажается (например, во время плавания), другие дети обычно замечают это и комментируют это или высмеивают внешний вид. Это может вызвать достаточно беспокойства, чтобы ребенок изменил свое поведение. Ребенок может больше не хотеть плавать, не будет принимать душ вместе с другими во время занятий физкультурой, переодеваться вдали от других детей и избегать других занятий, которые могут привлечь внимание к уродству. На некоторых детей это сильно влияет, и они могут в какой-то степени замкнуться в обществе.Такие психосоциальные проблемы могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте.

Следует ли детям (или взрослым) с открытой грудной клеткой восстанавливать ее?

Восстановление pectus excatum не рекомендуется, если у пациента нет симптомов. Эти симптомы могут относиться к любой из трех перечисленных категорий. Некоторые могут считать третью категорию «косметической», но на самом деле это уродство может сильно повлиять на самооценку ребенка.

Большинство пациентов не нуждаются в операции и не желают ее делать после того, как у них была возможность обсудить последствия этого состояния.

Как проходит операция и какие осложнения?

Операция включает удаление концов ребер по мере их прикрепления к грудины в вдавленной области. Подкладочная мембрана вокруг ребра остается на месте. Затем грудина разрывается по горизонтали в том месте, где она поворачивается вниз и выпрямляется. В этом положении он удерживается с помощью швов, прилегающих ребер и обычно металлической планки или распорки, которая проходит под грудиной, чтобы удерживать ее в открытом положении.Все это происходит под кожей. Эту операцию обычно называют процедурой Равича по имени хирурга, который ее разработал.

Как и при любой операции, существует некоторая послеоперационная боль, которую лечат либо внутривенными обезболивающими, либо с помощью эпидурального катетера. Эпидуральный катетер часто используется у рожениц для облегчения родовых схваток. Обычно пациенту назначают пероральные обезболивающие на третий день после операции.

У этой операции было очень мало осложнений.Не было случаев, когда пациенту требовалось переливание крови, хотя образец крови берется в качестве меры предосторожности. Заражение тоже встречается редко. Иногда у пациента появляется скопление жидкости под кожей, которое необходимо удалить с помощью шприца.

Какие другие виды операций или лечения доступны?

Хотя есть некоторые сторонники различных скоб, нет никаких доказательств того, что они замедляют прогрессирование деформации грудной клетки и не улучшают ее.Этот подход не вреден, но может быть неудобным.

Процедура Нусса стала более популярной за последние 10 лет. Эта операция обычно описывается как «минимально инвазивная». С каждой стороны грудной клетки делают надрез. Планку сгибают в желаемую форму грудной стенки. Большой хирургический зажим проходит через одну сторону груди, под грудиной и выходит с другой стороны. Штанга протягивается с помощью зажима с изгибом штанги в противоположном направлении.Затем он переворачивается и при этом выгибает грудину наружу, при этом растягивая ребра. Планку оставляют на несколько месяцев или лет. Сравнение минимально инвазивной процедуры Nuss и процедуры Ravitch, опубликованное в журнале Journal of Pediatric Surgery , не показывает преимуществ процедуры Nuss.

Другая процедура, которая использовалась при удалении грудной клетки, заключается в отсоединении грудины от ребер и ее переворачивании. Это не было таким успешным, как другие описанные процедуры.

Что может делать пациент, вернувшись домой после операции?

Обычно госпитализация через 3-4 дня после операции. Действия ограничены. Пока ребра снова растут, нельзя заниматься поднятием тяжестей или спортом в течение нескольких недель. В целом процесс восстановления занимает около 6 месяцев. Дети могут вернуться в школу через две недели, но не могут заниматься физическими упражнениями в течение двух месяцев, а взрослые, как правило, могут вернуться к нормальной деятельности, но им следует избегать физических упражнений.Металлический стержень или распорка, установленная во время ремонта, удаляется в течение шести месяцев после операции. Удаление — это небольшая процедура, не требующая пребывания в больнице на ночь. После завершения восстановления можно без ограничений возобновить обычную деятельность, включая спорт.

Какая операция лучше всего при удалении грудной клетки?

Хотя существует теоретическая апелляция к минимально инвазивной операции, процедура Nuss действительно не может подпадать под эту категорию.Пациенты обычно остаются в больнице дольше, чем после процедуры Равича, и дольше нуждаются в обезболивающих, хотя эти различия невелики. Преимущество процедуры Нусса заключается в том, что дети могут быстрее вернуться к нормальной деятельности, поскольку грудная клетка все еще не повреждена. Ребра должны отрасти снова, чтобы обеспечить полную стабильность грудной клетки с помощью процедуры Равитча, и это может занять шесть месяцев. Вероятность рецидива деформации грудной клетки после процедуры Nuss была несколько выше, чем после процедуры Ravitch.В процедуру Nuss постоянно вносятся изменения для улучшения результатов и устранения осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Процедура Нусса, изначально разработанная для детей, также может применяться и у взрослых.

Каковы отдаленные результаты операции по удалению грудной клетки?

Ряд исследований был проведен после ремонта pectus excatum. Частота рецидивов при процедуре Равитча очень низкая (1-2%). Что касается симптомов, результаты можно оценить на основе конкретных симптомов до операции:

1. Боль. Из всех пациентов, перенесших операцию из-за боли, у 40-50% наблюдается улучшение.
2. Симптомы физической нагрузки. Когда пациенты чувствуют, что они не обладают такой же выносливостью, как другие дети, примерно на 60% улучшается состояние после восстановления.
3. Когда это основная жалоба, 95% пациентов остаются довольными после операции. Как и при любой операции, хирургический шрам будет присутствовать.

Дополнительная информация

Деформации грудной клетки: причины и следствия

ТОМ: 97, ВЫПУСК: 28, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 36

Кэролайн Эмери, RGN, DipHealth Studies, медсестра предварительной госпитализации, Royal Brompton и Harefield NHS Trust

Деформации грудной клетки являются наиболее распространенными врожденными деформациями грудной стенки и более известны как «голубиная грудь» и «воронкообразная грудная клетка».

Эти состояния влияют на пациентов психологически и социально, и некоторые жалуются на физические симптомы. Наиболее значимыми факторами таких деформаций являются возраст и выступающая часть пораженного участка тела.

Заболеваемость деформациями грудной клетки составляет от одной до восьми на 1000 населения, и они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Корректирующая операция доступна тем, кто не может жить с формой груди, но лишь небольшая часть пациентов проходят ее.Из-за небольшого числа специализированных центров многие не получают правильных рекомендаций или достаточной информации.

В pectus excatum (воронкообразная грудь) грудина вдавлена ​​и имеет вогнутую форму, а в pectus carinatum (голубиная грудь) грудина выступает выпуклой формы (Saxena and Willital, 1999). Возможна асимметрия грудной клетки и поворот грудины. Деформация часто вызвана чрезмерным ростом реберных хрящей, хотя причина этого неизвестна.

Заболевание часто заметно при рождении и становится более очевидным во время быстрого роста скелета в раннем подростковом возрасте. Нарушения опорно-двигательного аппарата, связанные с деформацией грудной клетки, включают сколиоз и синдром Марфана.

Деформации грудной клетки были зарегистрированы как влияющие на сердечно-легочную функцию (Haller and Loughlin, 2000). Имеются также сообщения о пациентах, у которых наблюдается снижение выносливости и выносливости во время физических упражнений (67%), частых респираторных инфекций (32%), боли в груди (8%) и астмы (7%) (Fonkalsrud et al, 2000).Однако признание этих симптомов остается весьма спорным.

Хотя физиологические последствия деформации грудной клетки остаются спорными, психологические трудности, с которыми сталкиваются пациенты, очевидны, однако опубликованной информации о них мало. Некоторые пациенты могут принять форму своей груди и жить счастливо. Это важно отметить, поскольку медицинские работники часто предполагают, что человек с физическими недостатками имеет негативное представление о себе (Anderson, 1982).

Но многие пациенты с деформацией грудной клетки действительно имеют негативную самооценку и неуверенность в себе. Нежелание быть замеченным без рубашки во время плавания, участия в спортивных или общественных мероприятиях — распространенные комментарии. Важно отметить, что деформация грудной клетки может повлиять на все сферы жизни.

У пациентов старше 11 лет с воронкообразной грудью Einsiedel и Clausner (1999) обнаружили высокую степень самонаблюдения, мотивационные проблемы, тревогу по поводу социальных контактов, депрессию и плохое мнение о своей внешности.По мере взросления пациенты могут усугубляться психологическими проблемами. Среди лиц в возрасте 18–35 лет Эйнзидель и Клауснер (1999) обнаружили чрезмерную зависимость от родительского дома, злоупотребление алкоголем и наркотиками, суицидальные наклонности и общую ипохондрию. При сколиозе, деформации с аналогичными косметическими эффектами, подростки подвергаются повышенному риску суицидальных мыслей и беспокойства по поводу развития тела и взаимодействия со сверстниками (Payne et al, 1997).

Чтобы понять, как пациенты с деформацией грудной клетки видят себя, важно понимать концепцию образа тела, самооценки и совладания.

Шильдер (1935) описал образ тела как «изображение нашего тела, которое мы формируем в нашем сознании, то есть способ, которым наше тело кажется нам самим». Несколько факторов делают проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с деформацией грудной клетки, и то, как они с ними справляются, уникальны.

Фактор возраста

Скачки прогрессирующего роста приводят к заметной деформации к подростковому возрасту. Принятие сверстниками и соблюдение воспринимаемых норм важны для подростков и могут вызвать проблемы у людей с деформациями грудной клетки.Шильдер (1935) сказал, что образ тела динамичен — он меняется с возрастом. В подростковом возрасте пациент может четко осознавать форму своей груди, но когда у него есть карьера, семья и финансовые обязательства, он может меньше сосредотачиваться на своей уродстве.

Площадь корпуса

Общество и, в частности, средства массовой информации придают большое значение внешнему виду и телосложению, особенно среди подростков. Многие подростки с деформацией грудной клетки чувствуют себя неспособными носить топы с глубоким вырезом или открытые топы, так как они обнажают грудь, поэтому они часто скрывают свою деформацию, нося свободную одежду.

Шильдер (1935) подтвердил, что краткосрочные решения, такие как смена одежды, могут изменить образ тела. Принять инвалидность или уродство легче, если пораженная часть тела не является центральной для самооценки человека: если человек больше ценит интеллект, личность или отношения, чем физическую красоту, он или она с большей вероятностью приспособятся к инвалидность (Андерсон, 1982).

Отношение других людей

Межличностные отношения и отношение других людей влияют на самооценку человека.Люди, особенно подростки, ищут свою идентичность не только изнутри, но и в других (Андерсон, 1982). Люди улавливают сигналы от других, чтобы помочь им определить себя.

Отношения и отношение к людям с ограниченными возможностями имеют особое значение. Некоторые родители считают, что деформация грудной клетки является частью человека и мало чем отличается, например, от цвета их волос или глаз. Другие, кажется, обращают внимание на уродство, тем самым усиливая беспокойство ребенка.Отношение родителей может повлиять на то, насколько хорошо дети справляются со своей деформацией, и может привести к тому, что они решат не делать операцию в более позднем возрасте.

Социально-экономические факторы

Образование, профессия, доход, социальный класс и статус, а также уровень ресурсов, доступных человеку с ограниченными возможностями, — все это факторы, которые могут повлиять на его самооценку. Многие молодые пациенты нуждаются в дополнительной информации о вариантах лечения деформации грудной клетки.

Хирургическая коррекция

Равич (1952) был первым хирургом, исправившим деформацию грудной клетки.Хирургическая коррекция таких деформаций сегодня предполагает низкую заболеваемость, небольшие затраты, минимальные ограничения и высокие шансы на улучшение симптомов. Fonkalsrud et al (2000) утверждают, что более 97% пациентов имеют очень хороший или отличный результат.

Уиллер и Фут (2000) утверждают, что по сравнению с США хирурги Великобритании видят мало пациентов с деформацией грудной клетки. Создается общее впечатление, что пациентам в Великобритании советуют «смириться» с этим. Многим неверно говорят, что с возрастом оно улучшится; что уродство вызывает мало симптомов и является чисто косметической проблемой; и что операция опасна, минимально эффективна и ненужна.Фактически, менее 15% пациентов с деформацией грудной клетки перенесли операцию (Fonkalsrud et al, 2000).

Операция, проводимая в больницах Роял Бромптон и Хэрфилд, представляет собой модифицированную процедуру Равича (1952). Пациент получает эпидуральную инфузию для снятия боли в течение 24-48 часов после операции и находится в отделении интенсивной терапии в первую послеоперационную ночь. Большинство пациентов отправляются домой через 3-5 дней.

Упражнения необходимы для успешного результата без побочных эффектов: они вызывают одышку, в результате чего легкие снова расширяются до своих прежних размеров и функций.Пациентам важно регулярно принимать обезболивающие, чтобы контролировать боль и давать им возможность тренироваться. Однако следует избегать контактных видов спорта в течение как минимум трех-четырех месяцев, чтобы обеспечить заживление всех костей.

Послеоперационные осложнения встречаются редко, но включают пневмоторакс, келоидные рубцы и дискомфорт от грудины (Fonkalsrud and Bustorff-Silva, 1999).

Процедура Нусса — это малоинвазивная методика, при которой одна или две изогнутые стальные стержни помещаются позади грудины, чтобы придать ей правильную форму.Этот метод был разработан недавно и постоянно оценивается. Результаты у очень маленьких пациентов обнадеживают. Engum et al (2000) предполагают, что это может стать предпочтительным методом операции на грудной клетке у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет.

Операция по коррекции грудной клетки обычно выполняется торакальными хирургами-специалистами, которые обязаны оперировать пациентов с опасными для жизни заболеваниями и расстройствами. Из-за финансовых ограничений в NHS и из-за того, что операция по коррекции грудной клетки часто рассматривается как косметическая, пациенты могут столкнуться с трудностями при проведении операции.

Из-за необходимости принятия обоснованных решений о распределении ресурсов жизненно важно изучить психосоциальные результаты, удовлетворенность пациентов и качество жизни до и после хирургической коррекции деформаций грудной клетки.

Royal Brompton and Harefield NHS Trust проведет небольшое исследование для решения этих проблем. Растущий и оправданный спрос со стороны пациентов на дополнительную информацию побудил нас написать информационный буклет для пациентов и создать базу данных пациентов.В марте прошлого года мы запустили веб-сайт, на который ежемесячно заходят несколько сотен пользователей. Мы также получаем несколько личных запросов каждую неделю от людей, которым нужна дополнительная информация и поддержка.

— Траст NHS Royal Brompton и Harefield: www.pectus.org

— Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса: nabtt.org/pediatric_surgery/diseases/index.html

Как упражнения улучшают симптомы Pectus Excavatum?

На этой странице вы можете узнать больше об упражнениях для грудной клетки, в том числе:

Pectus excatum может вызывать как физические, так и психологические проблемы.Часто известные как «воронкообразная грудь», общие физические симптомы включают в себя запавшие ребра, округлые плечи, неправильную осанку, расклешенные ребра, живот и округлый позвоночник.

Когда pectus excatum является тяжелым, состояние может вызывать такие симптомы, как боль в груди, проблемы с легкими и затрудненное дыхание. Независимо от того, является ли состояние тяжелым или нет, многие люди, у которых есть pectus excatum, стесняются и недовольны своей внешностью.

Клиническое описание степени тяжести экскаваторной мышцы основано на глубине, на которую грудина вдавлена ​​внутрь.Вы можете узнать больше о симптомах pectus excatum в нашем руководстве. Причины, симптомы и варианты хирургического вмешательства при pectus excatum.

Варианты операции по удалению прямой кишки

Некоторые люди с тяжелой степенью экскавации грудной клетки предпочитают хирургическое вмешательство для лечения этого состояния. По оценкам, только в Великобритании ежегодно проводится около 380 операций на грудной клетке (источник).

Пациентам предлагается операция в зависимости от тяжести их состояния. Редко, когда операция по удалению грудной клетки проводится в Национальной службе здравоохранения.В подавляющем большинстве случаев люди должны сами оплачивать процедуру.

Операции рекомендуются только людям с тяжелыми симптомами.

Два основных варианта операции:

Процедура Нусса: это включает продевание вогнутой металлической планки через разрез сбоку груди. Затем перекладину переворачивают в выпуклое положение, чтобы вытолкнуть грудину наружу.

Процедура Равича: при этом хирург открывает вам грудную клетку, чтобы получить доступ к ребрам и грудины.Затем хирург удаляет небольшие участки грудного хряща, изменяя положение ребер и грудины. Затем вставляются стальные стержни, чтобы удерживать ребра и грудину на месте.

Третьим и гораздо менее инвазивным вариантом хирургического вмешательства является имплант . Вы можете узнать больше о том, как имплантаты могут помочь исправить внешний вид pectus excatum, из нашего руководства по имплантации Pectus excatum: с объяснением процедуры, результатов и стоимости.

Если у вас легкая форма pectus excatum, вы можете улучшить свои симптомы с помощью физических упражнений, однако вам всегда следует поговорить с медицинским работником, если вы испытываете симптомы, связанные с pectus excatum.

Почему упражнения эффективны при экскаваторной мышце грудной клетки?

Поскольку физические упражнения могут быть трудными для людей с pectus excatum, может показаться удивительным услышать, что их можно использовать для улучшения состояния. Тем не менее, укрепление и растяжение основных мышц может помочь при расклешении ребер, вызванном у некоторых людей грудной клеткой.

В качестве варианта лечения экскаваторной мышцы грудной клетки без хирургического вмешательства упражнения являются неинвазивным, естественным вариантом лечения этого состояния. Однако упражнения не могут вылечить pectus excatum.

Физические упражнения могут принести следующие преимущества людям с экскаваторной грудной клеткой:

• Развитие верхней части тела
• Увеличение объема легких
• Улучшение осанки
• Увеличение мышечной массы грудных и спинных мышц

Можно ли с помощью упражнений исправить экскаваторную мышцу грудной клетки?

Pectus excatum нельзя полностью вылечить с помощью упражнения . Однако у некоторых людей с легкой формой заболевания выполнение упражнений может улучшить симптомы.Несмотря на то, что физическую деформацию открытой грудной клетки невозможно исправить, упражнения могут улучшить осанку и степень расширения грудной клетки (источник).

Виды упражнений на грудную клетку

При выполнении упражнений важно не сосредотачиваться только на грудных мышцах. Выполнение различных видов упражнений для бодибилдинга может гарантировать, что вы тренируете все необходимые мышцы. Эти упражнения также полезны, поскольку их можно выполнять дома, а это значит, что вам даже не нужно посещать тренажерный зал.

Вот руководство по различным типам упражнений и мышцам, которые они укрепляют:

1. Отжимания

Отжимания эффективны для укрепления верхних грудных мышц, а также правильного растяжения грудных мышц. Отжимания также полезны для улучшения притока крови к мышцам спины, облегчения симптомов у людей с круглой спиной или искривленным позвоночником.

Как делать отжимания

1. Лягте в положение доски, положив руки прямо под плечи.
2. Опустите тело, делая глубокий вдох. Попытайтесь держать локти под углом 45 градусов.
3. Выдохните, когда вы снова начнете подниматься.
4. Слегка поверните локти внутрь, чтобы лучше контролировать движения и сильнее задействовать грудь.

Как часто вы должны это делать?

Для достижения наилучших результатов попробуйте делать два подхода по десять отжиманий в день. Когда вы станете более уверенно выполнять эти упражнения, вы можете увеличить это до трех-шести подходов отжиманий.

2. Пуловер с гантелями

Пуловер с гантелями эффективен для укрепления грудных мышц и широчайшей мышцы спины, плоской мышцы спины. Выполнение этого упражнения помогает расширить грудную клетку и вытолкнуть грудину.

Что вам понадобится

Скамья и гантели.

Как сделать пуловер с гантелями

1. Лягте на силовую скамью или на пол.
2. Держите гантель над грудью, слегка согнув руки в локтях.
3. Постепенно опускайте гантель, пока она не окажется позади вас.
4. Сделайте глубокий вдох, чтобы расширить грудную клетку.
5. Завершите движение в исходное положение на выдохе.

Как часто вы должны это делать?

Постарайтесь выполнять четыре подхода из этих упражнений три раза в неделю. Начните с использования довольно легких весов, пока не почувствуете себя достаточно сильным, чтобы использовать тяжелые веса.

3. Жим гантелей на наклонной скамье

Жим гантелей на наклонной скамье позволяет проработать переднюю дельтовидную мышцу — мышцу верхней части плеча.Он также воздействует на верхнюю часть большой грудной мышцы, расположенной в груди.

Что вам понадобится

Жим и гантели

Как делать жим гантелей на наклонной скамье

1. Лежа на наклонной скамье, возьмитесь каждой рукой по гантели поверх бедер. Убедитесь, что ладони обращены друг к другу.
2. Поднимите гантели бедрами вверх. Держите их на ширине плеч, поднимая их по одному.
3. Поверните запястья так, чтобы ладони были обращены от вас
4. Поднимите гантели грудью.
5. Как только вы доберетесь до вершины, скрестите руки. Начните медленно опускать вес.
6. Когда вы закончите, положите гантели на бедра, чтобы опустить гантели на пол.

Как часто вы должны это делать?

Делайте это упражнение два раза в неделю по четыре подхода по 10 повторений, используя умеренный вес.

4. Жим лежа на скамье

Жим лежа — одно из самых эффективных упражнений для верхней части тела. Он делает упор на трицепс, плечи и грудь.Это довольно простое упражнение для наращивания мышечной массы.

Что вам понадобится

Жим и штанга.

Как делать жим лежа на горизонтальной скамье

1. Лягте на скамейку. Используйте штангу широким хватом, чтобы мускулатура груди была более вовлечена в движение. Убедитесь, что веса расположены на прямой линии над грудью.
2. Медленно опустите штангу в течение двух секунд, позволяя ей коснуться нижней части груди.
3. Выдохните, толкая штангу в исходное положение.

Как часто вы должны это делать?

Делайте это упражнение два раза в неделю по четыре подхода по 10 повторений, используя умеренный вес.

Подтягивания

Подтягивания прорабатывают широчайшие мышцы спины, бицепсы и грудные мышцы. Они особенно полезны для улучшения силы и осанки верхней части спины. Для этого вам понадобится перекладина для подтягиваний, однако выполнить их довольно легко.

Что вам понадобится

Тяговая штанга.

Как делать подтягивания

1. С полностью вытянутыми руками возьмитесь за перекладину для подтягивания обеими руками.
2. Подтянитесь, одновременно сжимая лопатки, когда достигнете вершины.
3. Вернитесь в исходное положение прямым медленным движением.

Как часто вы должны это делать?

Начните с выполнения пяти подтягиваний утром и вечером. Как только вы станете уверенно выполнять их, попробуйте выполнять пять подходов с максимально возможным количеством подтягиваний четыре раза в неделю.

Упражнения с вакуумным колоколом

Вакуумный звонок предназначен для прикрепления к груди и создания вакуума, который толкает грудную клетку вперед.Со временем грудная стенка должна сама по себе выдвигаться вперед.

Что вам понадобится

Вакуумный звонок.

Вы можете узнать больше о терапии вакуумным колоколом в нашем руководстве. Что такое терапия вакуумным колоколом и помогает ли она лечить грудную клетку?

Вот примерный план упражнений, которому вы можете следовать два дня в неделю. Мы рекомендуем использовать сертифицированных персональных тренеров при работе над программами силовых тренировок.

Упражнение	Представители	Отдых в секундах	Наборы	Необходимое оборудование
Жим лежа на горизонтальной скамье	10	90	4 подхода 2 раза в неделю	Жим и штанга
Жим гантелей на наклонной скамье	10	60	4 подхода 2 раза в неделю	Жим и гантели
Подтягивания		60	Сколько сможете, 4 раза в неделю	Штанга для подтягивания
Пуловер с гантелями	10	60	4 подхода 3 раза в неделю	Жим и гантели
Отжимания	10	60	2 комплекта в день

Pectus excatum и упражнения: часто задаваемые вопросы

Почему у людей с открытой грудной клеткой снижается способность выполнять упражнения?

Pectus excatum иногда может вызывать затрудненное дыхание и боль в груди, а это означает, что у него быстро может возникнуть одышка.Это может затруднить выполнение упражнений в течение длительного времени.

Пациенты с грудной клеткой также часто жалуются на усталость, тахипноэ (ненормально учащенное дыхание), дискомфорт и одышку (затрудненное дыхание), что означает, что у них часто снижается уровень энергии. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, лучше всего обратиться к терапевту.

Следует ли мне регулярно выполнять упражнения на грудную клетку?

Хотя это может быть сложно, упражнения могут иметь большое значение для улучшения вашего общего состояния здоровья и улучшения симптомов.Помимо улучшения осанки и внешнего вида вашей грудной мышцы, упражнения также могут увеличить объем легких (источник).

Исследования показали, что чем больше вы будете выполнять упражнения, тем легче вам будет оставаться активным. Это может иметь огромное влияние на ваше психологическое и физическое здоровье.

Что часто делают при выполнении упражнений на грудную клетку?

Распространенная ошибка при упражнениях для улучшения состояния грудной мышцы — сосредоточение внимания только на грудных мышцах.Если вы сосредоточитесь только на грудных мышцах, по мере увеличения массы грудных мышц отверстие в груди станет только более контрастным и будет выглядеть больше (источник). Убедитесь, что вы выполняете широкий спектр упражнений, чтобы укрепить все необходимые мышцы.

Сколько времени нужно, чтобы упражнения работали?

Пациент, страдающий легкой формой грудной клетки, через несколько месяцев начнет замечать небольшое улучшение. Обычно требуется как минимум около четырех недель, чтобы увидеть небольшую реакцию наращивания мышечной массы в мышцах.Чтобы увидеть изменения в связках и хрящах, вы смотрите примерно через 20 недель (источник). Часто состояние полностью не исчезает. Чтобы добиться наилучших результатов, важно не отставать от упражнений.

Обратите внимание: нет гарантии, что упражнения улучшат внешний вид pectus excatum. Всегда говорите со своим терапевтом или медицинским работником, прежде чем переходить к новому режиму упражнений.

Чтобы получить информацию о том, как Стивен Маккалли может вам помочь, позвоните в клинику по телефону 0115 962 4535 или по электронной почте @ stephenmcculley.co.uk, или посетите раздел нашего веб-сайта pectus excatum здесь.

Детских процедур Pectus Excavatum | Сидарс-Синай

Для лечения экскаваторной мышцы грудной клетки можно использовать два вида хирургического вмешательства. Оба типа требуют, чтобы ребенок прошел под общим наркозом перед операцией. Затем ребенок должен оставаться в больнице от четырех до шести дней после операции.

Традиционный подход к восстановлению pectus excatum требует, чтобы разрез на груди ребенка был ниже уровня сосков.Мышцы груди необходимо поднимать от грудины и ребер. Часть хряща в месте соединения ребер с грудиной удаляется. Также удаляется клин грудины. Грудь поднимается вверх, а за ней вставляется распорка, которая удерживает ее вперед во время процесса заживления. Когда хрящ и кость отрастают снова, они становятся более нормальными.

Восстановление Nuss — это минимально инвазивный подход к восстановлению прямой кишки. При этом типе хирургического вмешательства делают два разреза с каждой стороны вдавленной области груди.За грудиной и перед сердцем вставляется С-образная металлическая распорка. Затем он поворачивается наполовину. Это поднимает грудину и сгибает хрящи ребер в более естественное положение. Такой подход может не подходить для подростков старшего возраста или детей с наклонной впадиной.

Независимо от того, какой подход используется, жизненно важные функции ребенка контролируются на протяжении всей операции. Перед операцией после того, как ребенок заснет, вставят дыхательную трубку.Могут быть вставлены линии, идущие в вены (IV линии). Также может быть вставлен катетер для дренирования мочевого пузыря.

После операции ребенок отправляется в палату восстановления. Через час или два его или ее переместят в операционный этаж. У ребенка может быть небольшая резиновая трубка под разрезом для слива жидкости, которая может скапливаться. Он будет удален через один-два дня. На следующий день после операции ребенку будут помогать ходить и поощрять есть или пить, если он или она чувствует себя достаточно хорошо.