что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
3. Колики почек.
4. Болезнь мочекаменного характера.
5. Доброкачественное или злокачественное образование.
6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
9. Повышенное давление.
10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
11. Подвижность парного органа.
12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
6. Проблемы свертываемости крови.
7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

• можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
• уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
• снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
• не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
• отсутствуют поврежденные ткани;
• метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
• осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
• можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
• процедуру можно проводить даже детям;
• существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
• подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
• исследование предполагает минимальное облучение пациента;
• урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

• туберкулез почек;
• повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
• гидронефроз почек;
• возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
• патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

• на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
• вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
• непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
• за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
• утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

• лучевая болезнь;
• аллергическая реакция на йод;
• опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
• состояние шока либо коллапс;
• декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
• беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

подготовка, проведение, противопоказания :: SYL.ru

Мочевыделительная система включает в себя несколько органов. Одна часть из них формирует, а другая – выделяет мочу. В состав системы входят почки (парный орган). Далее коротко рассмотрим функции системы, ее патологии, а также диагностический метод, используемый для их выявления.

Задачи структуры

К основным функциям мочевыделительной системы относят:

• Поддержание водно-солевого баланса.
• Выделение продуктов обменных процессов.
• Поддержание гормонального баланса за счет синтезируемых в надпочечниках биологически активных соединений.

Сохранение гомеостаза и функции выделения считаются жизненно важными задачами. Выведение продуктов обменных процессов осуществляется посредством мочеточников. Накапливается моча в пузыре. Почки представляют собой паренхиматозные органы бобовидной формы. Они состоят из мозгового и коркового слоев. Почки выполняют важную задачу по детоксикации организма.

Патологии системы

Заболевания могут иметь врожденно-генетическую либо инфекционную природу. В последнем случае происходит воспаление конкретных компонентов структуры. Преимущественно патологический процесс затрагивает почки. Воспаление прочих элементов системы, как правило, представляет меньшую опасность. Тем не менее, в любом случае патологические процессы сопровождаются дискомфортом, болью, резью. Генетические болезни обуславливаются аномалиями в строении того или другого органа. Вследствие данных нарушений затрудняется либо не представляется возможным образование и выведение мочи. Среди генетических патологий присутствуют и аномалии формирования организма. К ним, к примеру, относят отсутствие одной или сразу двух почек. В этом случае обычно смерть наступает непосредственно после рождения. Также может отсутствовать мочеточник или входить не в мочевой пузырь. Аномалии развития могут также коснуться и уретры (выводящего канала). Более подвержены риску заражения инфекциями женщины. Это обусловлено особенностями строения их мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин. За счет этого, инфекционный агент быстрее проникает в систему, поднимается к расположенным выше органам и провоцирует воспаление.

Диагностика

Для оценки состояния органов мочевыделительной системы используется экскреторная внутривенная урография. Данный метод представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении обычной визуализации мочевые пути просматриваются недостаточно хорошо. Обзорная внутривенная урография позволяет получать более полное представление о состоянии системы и отельных ее компонентов. Контрастное вещество проникает в кровоток. Из него оно попадает в почки и концентрируется в них. Далее контраст выходит по уретре вместе с мочой. За счет присутствия вещества происходит блокирование рентгеновских лучей в соответствии с почечной структурой. На снимках это имеет вид белых пятен. Изображения, полученные в ходе диагностики, называют внутривенными урограммами или пиелограммами.

Цель исследования

Внутривенная урография почек назначается в случаях:

• Наличия камней. Конкременты можно очень хорошо визуализировать в процессе процедуры.
• Инфекционного поражения. При рецидивах патологического состояния внутривенная урография позволяет обнаружить причину обструкции или иные аномалии.
• Наличия в моче крови. Такое явления может обуславливаться разными причинами. В частности, то может быть опухоль почки, воспаление или инфекция.
• Обструкции или повреждения.

Внутривенная урография: подготовка пациента

Перед проведением процедуры может потребоваться биохимическое исследование крови. Оно необходимо для подтверждения отсутствия почечной недостаточности. При ее наличии исследование не проводят. Это связано с тем, что почки должны нормально выделять контрастное вещество. Пациенту необходимо сообщить врачу также о наличии аллергии на соединения, содержащие йод. Подготовка к внутривенной урографии достаточно проста. За несколько часов до процедуры не рекомендуется есть. Когда кишечник свободен, картина на рентгеновском изображении становится более ясной. Подготовка к внутривенной урографии иногда включает в себя прием слабительного. Это нужно для лучшего очищения кишечника. Обязательным условием в некоторых клиниках является подписание пациентом согласия на процедуру. Больным с сахарным диабетом и принимающим метаморфин следует прекратить его прием за два дня до предполагаемой даты исследования. В противном случае сочетание этого вещества с контрастом может спровоцировать повреждение тканей органов системы.

Внутривенная урография: как делается исследование?

Перед проведением процедуры пациенту следует раздеться. Внутривенная урография выполняется больному в положении лежа. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество. Инъекция осуществляется внутривенно. При этом пациент может почувствовать небольшое жжение. Вещество проникает в ткани почки и мочеточник. В процессе процедуры врач делает несколько снимков, как правило, с интервалом в 5-10 минут. Все это время пациент лежит на кушетке. Перед тем как сделать последнее изображение, специалист может попросить опорожнить пузырь. В некоторых случаях выполняются отсроченные (спустя несколько часов) снимки. Как правило, внутривенная урография проводится в течение 30-60 минут. Домой можно идти непосредственно после завершения исследования. Также по окончании процедуры разрешается принять пищу.

Вероятные побочные эффекты

Когда проводится внутривенная урография, при введении контраста пациент может почувствовать во рту металлический вкус, тепло. Обычно такие ощущения проходят быстро. В редких случаях внутривенная урография может вызвать аллергическую реакцию. Ее выраженность может быть различной. В частности, аллергия может проявляться в виде припухлости губ или небольшой сыпи. Редко возникают более серьезные реакции, например, снижение давления или затрудненное дыхание. Для нормализации состояния в кабинете у врача имеются все необходимые средства. Еще одним достаточно редким негативным проявлением считается недостаточность почечной функции.

Дополнительная информация

Несмотря на диагностическую важность процедуры, не всем может назначаться внутривенная урография. Противопоказания к проведению исследования включают в себя беременность, индивидуальную непереносимость контраста и соединений, содержащих йод. Также не рекомендована процедура людям, страдающим недостаточностью функций мочевыделительной системы.

Внутривенная урография: показания к обследованию почек

Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов.

Метод является одним из самых точных и позволяет тщательно изучить строение и состояние органов мочеполовой системы, их работу. Если по каким-то причинам процедуру пациенту делать нельзя, врач меняет ее на равноценную по точности методику, например, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Показания к проведению

Контрастная урография почек применяется, чтобы оценить работу мочевыводящей системы, а также для выявления нарушений в строении органов.

Основные показания к проведению диагностики:

• обнаружение крови в урине,
• болевые ощущения в животе и пояснице,
• странный цвет и запах урины,
• высокое давление,
• нарушения процесса мочеиспускания.

В зависимости от поставленных врачом целей, одновременно может проводиться обзорная и экскреторная урография.

Возможности диагностической процедуры с использованием контраста таковы: полученные с помощью рентгеновских лучей снимки, помимо мочевыводящей системы и почек, помогают изучить строение и работу органов брюшной полости, состояние костей.

Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества назначается при:

• травмах мочевыделительных органов,
• различных аномалиях развития мочевыделительных органов,
• патологиях почек,
• необходимости контроля эффективности проведенного оперативного лечения,
• хронических болезнях мочевого пузыря, мочеточников,
• пиелонефрите,
• почечной колике,
• новообразованиях почек добро- и злокачественного характера,
• оценке состояния чашечно-лоханочной системы почки,
• недержании мочи,
• артериальной гипертензии,
• подвижности почек,
• необходимости подтверждения результатов обследования мочевыводящих путей и почек, полученных в ходе проведения УЗИ.

Противопоказания

Как и все методы исследования, внутривенная урография имеет противопоказания к проведению. Так, процедура запрещена в следующих случаях:

• почечная недостаточность, протекающая в хронической или острой форме,
• болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени в стадии декомпенсации,
• сепсис,
• кровотечения,
• тиреотоксикоз,
• феохромоцитома,
• сильное повышение температуры (лихорадка),
• грудное вскармливание,
• наличие аллергической реакции на йод или какой-либо другой компонент контрастного раствора,
• почечные патологии тяжелой формы с нарушением выделительной функции,
• шок или коллапс,
• гломерулонефрит в остром периоде,
• проблемы со свертываемостью крови,
• лучевая болезнь,
• прием некоторых медикаментов при диабете,
• беременность,
• преклонный возраст.

В случае невозможности проведения урографии вследствие вышеуказанных причин врач назначает другие методы диагностики, например, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Подготовка к урографии

Чтобы урография почек дала достоверные результаты, требуется подготовка пациента:

• Необходимо общее исследование крови и урины, УЗИ.
• Пациент должен придерживаться диеты 2-3 дня перед урографией: из рациона убирают продукты, приводящие к запору и усиленному газообразованию.
• За день до внутривенной урографии ограничивается прием жидкости. Хотя многие врачи считают, что можно не ограничивать себя в жидкости, достаточно только принимать по 100 мл в час.
• Накануне пациент последний раз употребляет пищу не позже 18:00, причем исключительно легкие продукты.
• Подготовка к исследованию с контрастом также требует проведения пробы на аллергическую реакцию. Для этого вечером перед процедурой пациенту вводят 1-3 мл вещества и смотрят на его самочувствие. Если вероятность возникновения аллергии высока, больному назначают прием антигистаминов в течение нескольких дней до процедуры.
• Если будет проводиться экскреторная урография почек, с вечера делается клизма.
• Утром разрешается слегка позавтракать. Жидкость пить нельзя. В редких случаях позволено выпить совсем чуть-чуть.

Подготовка к урографии почек у детей проводится аналогично.

От того, насколько правильно вы смогли подготовиться к урографии, зависит качество полученных снимков.

Проведение исследования

Теперь рассмотрим методику проведения и побочные эффекты, возникающие при этом. Выполняется она в два этапа.

Как делают обзорную урографию

Исследование выполняют в положении «стоя», направляя рентгеновские лучи на зону 3-4 позвонка, фокусируя их одним пучком и не забыв прикрыть конечности, зону грудной клетки и репродуктивных органов специальным фартуком.

Как правило, длительность этого этапа составляет 5 минут. Но в зависимости от серьезности заболевания и разных факторов время исследования может варьироваться.

Как делается внутривенная урография

Проведение этого этапа начинается с укладывания пациента на спину на специальный стол и введения контраста парентеральным методом.

Поначалу может возникнуть дискомфорт, но со временем он исчезнет, а введенное контрастное вещество продвигается по крови человека, достигает мочеточников, распределяется в почечной ткани. В общем на обследование затрачивается 30-60 минут.

Все снимки делаются с определенным интервалом. Один из снимков делается в вертикальном положении, а остальные — в горизонтальном.

При необходимости выполняют несколько снимков спустя несколько часов после введения контраста.

После процедуры пациенту рекомендуют пить много жидкости, чтобы контрастное вещество поскорее вывелось из организма.

Возможные побочные эффекты

Как правило, проведение обзорной урографии никакого неудобства не приносит. Единственное, что может почувствовать пациент, – дискомфорт при введении контраста.

Но через некоторое время все симптомы проходят, и пациент чувствует себя как обычно. До проведения процедуры врач должен сообщить пациенту о возможности появления таких побочных эффектов, как тошнота, головокружение, жжение в вене, как только начинают вводить контрастный раствор, привкус во рту, жар в теле.

Чтобы как можно быстрее вывести компонент из организма, пациенту следует пить жидкость в большом количестве, в частности зеленый чай, молоко, натуральные соки.

Расшифровка результатов

По окончании обследования результаты анализируются врачом-урологом. В ходе расшифровки урограммы делаются выводы о:

• работе чашечно-лоханочной системы и наполнении лоханок уриной,
• габаритах, а также изменении вида почек,
• правильности их размещения в организме и патологиях развития,
• наличии гидронефроза в тяжелой стадии,
• состоянии паренхиматозных структур,
• наличии или отсутствии конкрементов,
• последствиях травм мочевыводящих путем,
• скорости и объемах выведения мочи.

Урография почек представляет собой современное исследование, которое позволяет оценить состояния и работу почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Исследование безопасно, и его можно использовать для пациентов любой возрастной категории. Правильная подготовка к проведению процедуры значительно увеличит результативность метода.

Загрузка…

Внутривенная урография | Мой уролог

Что такое внутривенная урография?

Внутривенная урография – это рентгеновское исследование, которое используется для оценки патологии почек, мочевого пузыря, уретры. Эти структуры составляют мочевые пути. При обычном рентгенологическом исследовании мочевые пути хорошо не визуализируются. Однако при внутривенной урографии в вену вводится контрастное вещество. Контраст попадает в кровоток, концентрируется в почках, выделяется с мочой по мочеточнику.

Контраст блокирует рентгеновские лучи в соответствие со структурой почек, мочеточника, мочевого пузыря, что обнаруживается на рентгеновском снимке как изображение белого цвета.

Выполненные рентгеновские снимки называются внутривенными урограмами, иногда их называют внутривенными пиелограмами.

Для чего используется внутривенная урография?

Внутривенная урография показана в следующих ситуациях:

• Камни почек. Камни почки или мочеточника можно достаточно четко визуализировать при внутривенной урографии.
• Инфекция мочевых путей. При рецидивах инфекции мочевого пузыря или почки ЭУ поможет найти причину обструкции или другие аномалии мочевых путей.
• Кровь в моче. Это может возникнуть по различным причинам, таким, как инфекция, воспаление, опухоль почки. ЭУ поможет установить причину.
• Обструкция или повреждение любого уровня мочевых путей часто может быть выявлено при ЭУ.

Какая подготовка необходима перед внутривенной урографией?

• Ваши почки должны быть способны выделять контрастное вещество. Поэтому данная процедура редко выполняется при почечной недостаточности. Перед процедурой возможно потребуется биохимический анализ крови , чтобы подтвердить, что у Вас нет почечной недостаточности.
• Поинформируйте вашего врача о наличии у Вас какой-либо аллергии, особенно на контрастные вещества, содержащие йод.
• За несколько часов до исследования вы не должны есть. Это гарантирует, что Ваш кишечник достаточно освобожден от пищи, что делает картину на рентгеновском снимке более ясной.
• Вам может потребоваться принять слабительные примерно за один день до исследования. Это необходимо, чтобы очистить кишечник для более четкого изображения на рентгеновском снимке.
• Вы должны будите подписать согласие на данную процедуру.
• Если у Вас есть диабет и вы принимаете метформин, то Вам необходимо прекратить прием метформина за 2 дня до процедуры. Это необходимо, так как комбинация метформина и контрастного вещества может вызвать повреждение почечной ткани ( Вы должны обсудить это с вашим доктором, а так же то , как коррегировать Ваш диабет в этот период ).

Как делается внутривенная урография?

Вас попросят снять одежду и лечь на кушетку. Контрастное вещество вводится в вену вашей руки . Может возникнуть некоторое жжение. Контраст проникает в почки и мочеточник. Будет сделано несколько рентгеновских снимков, обычно каждые 5-10 мин. В промежутке между снимками Вы остаетесь на кушетке, Вас могут попросить встать, чтобы опорожнить мочевой пузырь перед заключительным снимком. Обычно процедура занимает 30-60 минут. Однако иногда выполняются отсроченные снимки через несколько часов. Вы можете пойти домой сразу после окончания процедуры. После процедуры Вы можете поесть.

Нежелательные эффекты и риски внутривенной урографии

• После введения контраста у Вас может возникнуть чувство тепла и металлический привкус во рту, обычно они быстро проходят.
• Аллергическая реакция на краску возникает редко. Она может быть выражена незначительно, например, как сыпь и умеренная припухлость губ.
  • Боле серьезные проявления, такие как затруднение дыхания и падение артериального давления, редки. Нужно подчеркнуть, что серьезные нежелательные эффекты возникают редко и в отделении, где выполняется процедура, всегда имеются в наличии все необходимые медикаменты для устранения этого состояния.
• Редким осложнением является почечная недостаточность.

Некоторая другая информация об экскреторной урографии:

У беременных женщин, если это возможно, не должны выполняться никакие рентгенологические исследования, поскольку существует риск, что контрастное вещество вызовет аномалии развития будущего ребенка.

По этой причине перед рентгеновским исследованием нужно спросить у женщины, не беременна ли она.

Внутривенная урография не делается теперь так часто, как раньше, потому что существуют другие методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Внутривенная урография | Компетентно о здоровье на iLive

Внутривенная урография — это одно из основных рентгенологических исследований, проводимых больным с поражениями мочевыделительной системы. Внутривенная урография основана на физиологической способности почек захватывать из крови йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой. При обычной урографии больному натощак после предварительного очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря внутривенно вводят 20-60 мл одного из уротропных контрастных веществ — ионных или, что более предпочтительно, нейонных. В течение первой минуты после внутривенной инъекции делают 1-2 снимка, на которых отображается нефрографическая фаза выведения препарата. Для улучшения визуализации почечной паренхимы рекомендуется в это время произвести линейную томографию, т.е. получить нефротомограмму. В отсутствие противопоказаний (например, аневризмы аорты или обширной опухоли брюшной полости) больному выполняют абдоминальную компрессию. Это приводит к задержке мочи и контрастного вещества в почечной лоханке и мочеточнике. На выполненных через 4-5 мин урограммах получается отчетливое изображение почечных лоханок и мочеточников. Затем компрессию снимают и производят несколько отсроченных снимков — через 10-15 мин, иногда через 1-2 ч. Одновременно выполняют, также по показаниям, томограммы, прицельные рентгенограммы, в том числе мочевого пузыря. При подозрении на нефроптоз (опущение почки) получают рентгенограммы как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного.

При пониженной экскреторной функции почек, что наблюдается, например, у больных пиелонефритом или нефросклерозом, применяют инфузионную урографию. При этом больному медленно, посредством системы для капельного вливания жидкостей, внутривенно вводят большое количество контрастного вещества (до 100 мл) в 5 % растворе глюкозы. По ходу введения контраста делают снимки. Следует подчеркнуть, что урофафия — в основном метод морфологического исследования. О функции почек она позволяет получить лишь самое общее представление и в этом отношении значительно уступает радионуклидным методикам.

Почки на урограммах выглядят так же, как на обзорном снимке, но тень их несколько интенсивнее. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки: верхняя, средняя и нижняя. От вершины каждой из них отходят малые чашечки. В каждую малую чашечку вдаются один или несколько почечных сосочков, поэтому ее наружный контур вогнутый. Большие чашечки сливаются в лоханку. Как указывалось выше, величина и форма лоханки в норме разные: от ампулярной лоханки со слаборазвитыми чашечками до узкой лоханки с удлиненными чашечками (ветвистый тип лоханки). Однако в любом случае очертания нормальной лоханки ровные и резкие. Ее контуры плавно переходят в очертания мочеточника, который образует тупой угол с осью лоханки.

Мочеточник обусловливает тень в виде узкой полосы. В норме в связи с сокращениями и расслаблениями цистоидов эта полоса местами прерывается. Брюшная часть мочеточника проецируется почти параллельно позвоночнику, тазовая часть накладывается на тень подвздошно-крестцового сочленения, затем описывает выпуклую кнаружи дугу и переходит в короткий интрамуральный отдел.

Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, нижний контур которого лежит на уровне верхнего края лонных костей. При урографии тень пузыря достигает средней интенсивности, контуры ее ровные. Контрастное вещество можно ввести в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (эту методику называют цистографией). Тогда тень пузыря становится очень интенсивной. В случае отсутствия в пузыре патологических образований (камни, опухоли) тень его совершенно однородна. Показаниями к цистографии является травматическая или послеоперационная мочевая экстравазация, подозрение на дивертикул пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В момент мочеиспускания контрастное вещество поступает из мочевого пузыря в уретру. Съемка в процессе мочеиспускания получила название «микционная цистоерафия». Она позволяет получить изображение мочеиспускательного канала (уретрография). Однако более четкое изображение уретры получают, вводя контрастное вещество ретроградно, через ее наружное отверстие. При этом внутреннее отверстие уретры блокируется введенным в нее катетером с баллоном (ретроградная уретрография). С помощью уретрографии удается диагностировать стриктуры уретры, опухоли, дивертикулы, травматические повреждения мочеиспускательного канала.

Основными преимуществами внутривенной урографии являются доступность, низкая стоимость, неинвазивность, возможность изучить структуру чашечно-лоханочной системы и выявить обызвествления различного характера. С ее помощью можно также в известной степени судить об экскреторной функции почек. Недостатками урографии являются ограниченные сведения о структуре паренхимы почек и околопочечных пространств, отсутствие данных о функциональных параметрах мочевыделения, невозможность выполнить процедуру при недостаточности функции почек и, наконец, применение при этом исследовании йодистых препаратов и ионизирующего излучения. Урография противопоказана при выраженной недостаточности деятельности сердца, печени, почек и непереносимости йодистых препаратов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Внутривенная урография — RightDiagnosis.com

Внутривенная урография: Введение

Внутривенная урография: Нанесение внутривенного красителя с последующим рентгеновским снимком почечного тракта для оценки наличия обструкции. См. Подробную информацию ниже для списка из 2 причины внутривенной урографии , средство проверки симптомов, включая заболевания и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины внутривенной урографии: Причины | Проверка симптомов »

Причины внутривенной урографии:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины внутривенной урографии.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

См. Полный список из 2 причины внутривенной урографии

» Обзор Причины внутривенной урографии: Причины | Проверка симптомов »

Домашнее диагностическое обследование и внутривенная урография

Домашние медицинские тесты, возможно, связанные с внутривенной урографией:

Внутривенная урография: Проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с внутривенной урографией, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов

Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 309 Проверка симптомов для внутривенной урографии

Процедуры внутривенной урографии

Просмотрите дополнительную информацию о методах внутривенной урографии.

Внутривенная урография: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Внутривенная урография может включать следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие коморбидные симптомы для внутривенной урографии

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, сходных с внутривенной урографией

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом или связаны с ним. Внутривенная урография:

Определения внутривенной урографии:

Подробный перечень причин внутривенной урографии

В приведенном ниже списке показаны некоторые из причин внутривенной урографии, упомянутых в различных источниках:

См. Полный список из 2 причины внутривенной урографии

Насколько распространены эти причины внутривенной урографии?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они являются фактической причиной внутривенной урографии.Из 2 причины внутривенной урографии, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

• 0 причины — «очень распространенные» заболевания
• 1 причины — «общие» болезни
• 0 причины — «необычные» заболевания
• 0 причины — «редкие» заболевания
• 0 причины — «очень редкие» заболевания
• 1 причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 2 причины внутривенной урографии

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Внутривенная урография:

Следующий список условий пройти внутривенную урографию или аналогичную указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, сгенерированный компьютером, может быть в соответствии с

.

Внутривенная урография | определение внутривенной урографии в Медицинском словаре

Внутривенная урография

Определение

Внутривенная урография — это тест, при котором рентгенография мочевыделительной системы с использованием внутривенного красителя для диагностических целей.

Из многих способов получения изображений мочевыделительной системы лучшим традиционно считается внутривенная инъекция контрастного вещества. Почки выводят краситель с мочой. Затем рентгеновские лучи могут создавать изображения каждой структуры, через которую проходит моча.

У процедуры есть несколько вариантов и много названий.

• Внутривенная пиелография (ВВП).
• Урография.
• Пиелография.
• Антеградная пиелография отличает эту процедуру от «ретроградной пиелографии», при которой краситель вводится в нижний конец системы, поэтому он движется назад или «ретроградно». Ретроградная пиелография лучше позволяет определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом.
• Нефротомография несколько отличается тем, что рентгеновские лучи принимаются движущимся источником рентгеновских лучей на пленку, движущуюся в противоположном направлении. Благодаря точной координации движения все, кроме одной плоскости ткани, размываются, и эта плоскость видна без перекрывающих теней.

Каждый доступный метод дает хорошие изображения этой системы, и возникает вопрос о выборе среди множества отличных альтернатив. К каждому условию предъявляются особые требования, а у каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

• Ядерное сканирование основывается на излучении определенных атомов. Химические вещества, содержащие такие атомы, вводятся в кровоток. Они достигают почек, где изображения создаются путем измерения испускаемого излучения. Радиация не опаснее стандартных рентгеновских лучей. Для интерпретации изображений требуется серьезная подготовка, но с помощью этой технологии часто можно получить уникальную информацию. Различные химические вещества могут концентрировать излучение в разных типах тканей. Для этого метода может потребоваться несколько дней, чтобы химическое вещество сконцентрировалось в месте назначения.Также требуется специальный детектор для создания изображения.
• Ультразвук — это быстрый, безопасный, простой и недорогой способ получения изображения внутренних органов. Хотя он менее подробный, чем другие методы, этого может быть достаточно.
• Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом. Краска обычно вводится через инструмент (цистоскоп), который вводится в мочевой пузырь через уретру.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) использует тот же вид излучения, что и рентгеновские лучи, но при этом компьютер собирает информацию таким образом, чтобы можно было создавать трехмерные изображения, устраняя помехи от близлежащих структур. Для компьютерной томографии требуется специальный аппарат.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы вместо ионизирующего излучения для создания компьютерных изображений. Этот вид энергии полностью безопасен, пока у пациента нет металла на борту.Этот метод гораздо более универсален, чем компьютерная томография. Для МРТ требуется специальный аппарат, а из-за наличия мощных магнитов даже отдельное здание. Это довольно дорого.

Цель

Большинство заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря дают информацию для этой процедуры, которая на самом деле состоит из двух этапов. Во-первых, для фильтрации красителя из крови в мочу требуется функционирующая почка. Время, необходимое для появления краски на рентгеновских снимках, точно коррелирует с функцией почек.Второй этап дает подробные анатомические изображения мочевыводящих путей. В течение первых нескольких минут краситель «зажигает» почки, и эта фаза называется нефрограммой. На последующих снимках видно, как краска спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Последний снимок, сделанный после мочеиспускания, показывает, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь.

Внутривенные инъекции чаще всего выполняются для оценки структурных аномалий или препятствия оттоку мочи. Если проблема связана с функцией почек, раньше нужно сделать больше снимков, чтобы отследить самую раннюю фазу процесса.

• Камни, опухоли и врожденные пороки являются причиной многих открытий.
• Можно увидеть кисты и рак почек.
• Смещение почки или мочеточника предполагает наличие объемного поражения, например, рака, выталкивающего его в сторону.
• Часто обнаруживаются плохие клапаны в месте входа мочеточников в мочевой пузырь.
• Рак мочевого пузыря и другие аномалии часто определяются красителем в мочевом пузыре.
• Увеличенная предстательная железа проявляется как неполное опорожнение мочевого пузыря и шишка на дне мочевого пузыря.

Меры предосторожности

Единственным серьезным осложнением внутривенной инъекции является аллергия на используемый йодсодержащий краситель. Такая аллергия бывает редко, но может быть серьезной и даже смертельной. Немедленные экстренные меры обычно эффективны.

Описание

IVP обычно делают утром. В рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится. Есть два метода введения красителя. Может быть установлена ​​линия для внутривенного введения, по которой краситель будет постоянно проходить через тело во время процедуры.Другой метод — ввести всю краску сразу через иглу, которую сразу же вынимают. Рентген делают до тех пор, пока краситель не достигнет мочевого пузыря, с интервалом в полчаса или меньше. Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед последним рентгеновским снимком.

Preparation

Опорожнение кишечника с помощью слабительных средств или клизм не позволяет теням от кишечника скрывать детали мочевыделительной системы. Пустой желудок предотвращает осложнения рвоты, редкое действие контрастного вещества.Таким образом, в ночь перед IVP пациенту будет предложено опорожнить кишечник и умеренно пить.

Риски

Единственный риск — аллергия на контрастное вещество. Любой человек с возможной аллергией на йод или предыдущей реакцией на рентгеновский краситель должен быть особенно осторожен, чтобы проинформировать рентгеновский персонал.

Ресурсы

Книги

Меррилл, Винта. Атлас рентгенографических позиций и стандартных радиологических процедур . Сент-Луис: C.V. Mosby Co., 1975.

Ключевые термины

Контрастное вещество — Любое вещество, вызывающее тени на рентгеновских лучах, также известное как контрастный краситель или среда.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

урография

[u-rog´rah-fe]

рентгенография любого отдела мочевыводящих путей.

нисходящая урография ( экскреционная урография ) ( экскреторная урография ) ( внутривенная урография ) урография после внутривенной инъекции непрозрачной среды, которая быстро выводится с мочой.

ретроградная урография урография после введения контрастного вещества в мочевой пузырь через уретру.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Гематурия: руководство по визуализации

В этой статье обсуждается текущее состояние визуализации при обследовании пациентов с гематурией. Врач должен рационализировать визуализацию так, чтобы серьезные причины, такие как злокачественные новообразования, были быстро диагностированы, и в то же время не подвергать пациентов ненужным исследованиям. В настоящее время нет единого мнения об оптимальных методах визуализации гематурии. Выбор метода визуализации мочевыводящих путей будет зависеть от индивидуальных факторов пациента, таких как возраст, наличие факторов риска злокачественных новообразований, функция почек, наличие в анамнезе зубного камня и беременности, а также других факторов, таких как местная политика и практика, стоимость. эффективность и доступность ресурсов.Обсуждается роль всех методов, включая обычную рентгенографию, внутривенную урографию / экскреторную урографию, ультрасонографию, ретроградную пиелографию, мультидетекторную компьютерную томографическую урографию (MDCTU) и магнитно-резонансную урографию. В этой статье подчеркивается ключевая роль MDCTU в визуализации пациента с гематурией и обсуждаются вопросы, специфичные для этого метода, включая дизайн протокола, визуализацию уротелия и дозу облучения. Протоколы обследования следует адаптировать к пациенту с одновременной оптимизацией дозы облучения.

1. Введение

Гематурия может быть микроскопической или макроскопической (видимой невооруженным глазом), но обе формы могут быть единственным проявлением лежащей в основе серьезной патологии. Гематурия наиболее точно определяется как наличие трех или более эритроцитов на поле высокой мощности в двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи [1, 2]. Это может быть симптоматическим или бессимптомным и возникать изолированно или в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей [3].

Более частые причины гематурии включают инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, травмы, почечную паренхиматозную болезнь и злокачественные новообразования [4].Наиболее частыми первичными злокачественными новообразованиями, связанными с гематурией, являются почечно-клеточная карцинома, уротелиально-клеточная карцинома, карцинома простаты и, реже, плоскоклеточный рак [5]. Почечно-клеточная карцинома составляет 92% всех новообразований почек, при этом уротелиальная карцинома составляет 7% злокачественных новообразований верхних мочевых путей [6]. Большинство уротелиальных поражений происходит в мочевом пузыре, но синхронные поражения встречаются в 2% поражений уротелия почек и 9% поражений мочеточника [7]. Из-за мультифокальной природы уротелиальной карциномы оценка уротелия, включая тщательную оценку верхних мочевыводящих путей, является обоснованной и представляет собой серьезную диагностическую проблему для клинициста.В этой статье обсуждается текущий статус визуализации у пациентов с подозрением на урологическую причину гематурии. Оценка пациентов с гематурией в контексте травмы, гломерулярной болезни и инфекции выходит за рамки этого обзора.

Обсуждается роль всех методов, включая обычную рентгенографию, внутривенную урографию (ВВУ) / экскреторную урографию, ультрасонографию, ретроградную пиелографию, многодетекторную компьютерную томографическую урографию (MDCTU) и магнитно-резонансную урографию (MRU).В этой статье подчеркивается ключевая роль MDCTU в визуализации пациента с гематурией и обсуждаются вопросы, специфичные для этого метода, включая дизайн протокола, визуализацию уротелия и дозу облучения.

2. Исследование гематурии

Первоначальное решение — определить, все ли пациенты с гематурией нуждаются в визуализации. Оценка гематурии должна начинаться с поиска возможных доброкачественных причин, включая менструацию, энергичные упражнения, сексуальную активность и инфекцию [1].При отсутствии инфекции следующим шагом является определение клубочковых и негломерулярных причин гематурии. Наличие протеинурии, цилиндров эритроцитов, дисморфических эритроцитов или повышенного креатинина указывает на клубочковую причину [1]. Если результаты предполагают наличие клубочкового источника кровотечения, направление к урологу на начальном этапе не требуется, а направление к нефрологу для дальнейшего лечения является оправданным [1, 8]. Если гломерулярный источник исключен, показано направление к урологу. Выбор исследования бессимптомной микроскопической гематурии остается спорным.Сообщалось, что распространенность бессимптомной микроскопической гематурии в общей популяции колеблется от 0,2% до 21% [9]. Пациенты без заметных аномалий мочевыводящих путей обычно могут выделять небольшое количество эритроцитов в мочу, так что один или два эритроцита могут быть видны под микроскопом. Более того, микроскопическая гематурия может быть периодической даже у пациентов, у которых впоследствии обнаруживается злокачественное новообразование [10]. Низкая распространенность значительных урологических злокачественных новообразований у молодых пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией заставила многих авторов предположить, что в этой подгруппе не требуется визуализации [11].

Макроскопическая гематурия сопряжена с гораздо более высоким риском злокачественных новообразований и требует незамедлительного расследования во всех случаях [12]. Злокачественные новообразования мочевыводящих путей в четыре раза чаще встречаются у пациентов с макроскопической гематурией, чем микроскопическая гематурия, при этом макрогематурия является характерным симптомом 80% случаев рака мочевого пузыря и половины всех случаев рака почек [13]. Распространенность злокачественных новообразований составила 10% и 34,5% среди пациентов младше и старше 50 лет соответственно в одной серии [14]. Поэтому пациентам с макроскопической гематурией требуется полное обследование верхних и нижних мочевых путей с визуализацией верхних мочевых путей и цистоскопией для исключения неоплазии.

Факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей включают курение, профессиональное воздействие бензолов или ароматических аминов, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, симптомы раздражающего мочеиспускания в анамнезе, прием циклофосфамида, облучение органов малого таза и злоупотребление анальгетиками [1].

По данным Британской ассоциации урологических хирургов, пациенты с макроскопической гематурией, симптоматической микроскопической гематурией и пациенты старше 40 лет или с другими факторами риска с бессимптомной микроскопической гематурией должны быть направлены на урологическое обследование [15].

Гематурия у пациентов, получающих пероральные антиагреганты или антикоагулянты, часто связывается с чрезмерной антикоагулянтной терапией. Однако основная злокачественная опухоль была обнаружена у 24% и 7% пациентов в двух отдельных сериях, и у пациентов, получающих антикоагулянты, не следует отказываться от тщательного урологического обследования [16, 17].

Врач должен рационализировать расследование гематурии так, чтобы серьезные причины, такие как злокачественные новообразования, были быстро диагностированы, и в то же время не подвергать пациентов ненужным исследованиям, которые могут привести к нежелательным явлениям и нежелательным последствиям, таким как беспокойство и доза облучения.

Полное урологическое обследование на гематурию включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим цистоскопическим исследованием мочевого пузыря [1]. Мочевой цитологии, хотя спорно, часто представляет собой часть первоначальной работы до для гематурии [18]. Тем не менее, он имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов при обнаружении злокачественных новообразований с зарегистрированной чувствительностью только 25% [19].

Кроме того, поскольку отрицательная цитология никогда не может полностью исключить наличие опухоли мочевого пузыря, цистоскопия является оправданной во всех случаях [1].Цитология может быть полезна при идентификации пациентов, требующих тщательного исследования.

3. Радиологическая оценка гематурии

Основная задача визуализации — выявить пациентов со злокачественной причиной гематурии. В настоящее время ни один метод визуализации не является достаточно чувствительным для выявления уротелиальной карциномы мочевого пузыря, и цистоскопическая оценка нижних мочевыводящих путей имеет важное значение для тщательной оценки гематурии [14]. Выбор метода визуализации верхних мочевых путей будет зависеть от индивидуальных факторов пациента, таких как возраст, наличие факторов риска злокачественных новообразований, функция почек, наличие в анамнезе зубного камня и беременности, а также других факторов, таких как местная политика и практика. рентабельность и доступность ресурсов.

Не существует единого мнения об оптимальной визуализации гематурии. Было разработано несколько протоколов для исследования гематурии, но они значительно различаются, а отсутствие надежных данных из рандомизированных контрольных исследований затрудняет формулирование руководств, основанных на доказательствах [1, 12].

Исследования первой линии часто включают обычную рентгенографию, УЗИ почек и / или ВВУ в сочетании с цистоскопией. Исследования второй линии включают MDCTU и MRU, часто выполняемые только в том случае, если тесты первой линии выявляют отклонение от нормы [14].

Предыдущие протоколы, которые включали комбинацию УЗИ почек и IVU, теперь заменяются MDCTU, который представляет собой универсальный диагностический метод для пациента [20]. MDCTU является наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики камней мочевыводящих путей, а также для выявления и характеристики почечных образований [21]. Было показано, что MDCTU более чувствителен, специфичен и точен, чем IVU, в диагностике уротелиальной карциномы верхних мочевых путей у пациентов с гематурией [22].Кроме того, MDCTU имеет преимущество визуализации периуретических тканей и забрюшинного пространства, в то время как экскреторная урография позволяет визуализировать только просвет мочеточника и не может адекватно отобразить какие-либо внешние аномалии [23]. Превосходная диагностическая эффективность MDCTU по сравнению с IVU в обнаружении злокачественных новообразований в сочетании с недавними достижениями в снижении дозы и более широкой доступностью метода побудили многих авторов рекомендовать MDCTU в качестве метода первой линии для визуализации верхних мочевых путей у пациентов. при гематурии.

Роль MRU также возрастает, хотя в настоящее время он уступает MDCTU в выявлении злокачественных новообразований уротелия [24].

4. Обычная рентгенография

Рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) в настоящее время не имеет большого значения при обследовании пациентов с гематурией [25].

Традиционно основная роль рентгенографии заключалась в обнаружении зубного камня, несмотря на умеренную чувствительность в диапазоне от 45 до 60% [26]. KUB не может визуализировать рентгенопрозрачные конкременты (10–20% конкрементов), а вышележащие кишечные газы, феколиты и флеболиты могут затруднить интерпретацию [25].

CT KUB или «протокол КТ по ​​протоколу камней» в настоящее время является визуализирующим исследованием первой линии в диагностике зубного камня с зарегистрированной чувствительностью от 96% до 100% и специфичностью от 94% до 100% [27, 28]. Основным ограничением первоначального всеобщего признания CT KUB в качестве теста первой линии была значительно более высокая доза облучения, полученная пациентом. Однако протоколы КТ с низкой и сверхмалой дозой снизили лучевую нагрузку примерно на 50% и 95%, соответственно, по сравнению с КТ со стандартной дозой, со сравнимой скоростью обнаружения камней [29, 30].Kluner et al. сообщили о сверхмалой дозе КТ с высокой диагностической точностью, полученной при дозах, эквивалентных дозам обычной рентгенограммы (0,5 мЗв у мужчин и 0,7 мЗв у женщин) [30]. Кроме того, компьютерная томография может определить наличие гидронефроза или выявить альтернативные причины гематурии и внемочечной патологии пациента. Сообщенная частота внемочечной патологии при КТ, выполняемой при подозрении на каменный камень, составляет 12% [31].

KUB не играет роли в обнаружении почечной и уротелиальной карциномы из-за своей ограниченной чувствительности.Иногда могут быть представлены доказательства злокачественного новообразования, такого как кальциноз внутри уротелиальной карциномы [32]. Примерно 15% почечно-клеточного рака содержат кальцификаты, которые видны на обычных рентгенограммах [33]. В общем, следует избегать рентгенографии, особенно у пациентов из группы высокого риска, поскольку почти всегда требуется дальнейшая визуализация [2].

5. Внутривенная урография

Поскольку она впервые была проведена Osborne et al. в 1923 г. [34] внутривенная урография (ВВУ) была традиционным «золотым стандартом» в оценке состояния верхних мочевых путей [35].Его основная сила заключается в том, что он отображает весь верхний мочевой тракт с высоким пространственным разрешением, что позволяет обнаруживать даже небольшие уротелиальные опухоли. Сообщается, что он имеет чувствительность 60,5% и специфичность 90,9% для выявления урологических нарушений у пациентов с гематурией [36]. Он также предоставляет структурную информацию, а также ограниченные функциональные данные, широко доступен и часто является наиболее экономичным тестом во многих центрах. К его недостаткам можно отнести длительное время сбора данных, соответствующую дозу облучения и риск контрастной реакции [3].Сообщалось о средних эффективных дозах облучения в диапазоне от 3,6 мЗв до 9,6 мЗв при использовании ВВУ [37, 38]. Напротив, трехфазная ГТЕ имеет среднюю эффективную дозу 14,8 мЗв плюс-минус 9 мЗв, что соответствует дозе в 1,5 раза выше, чем ВВУ [38].

IVU может также отображать почечные образования, хотя невозможно отличить кисту от твердой массы, и многие поражения могут остаться незамеченными (Рисунки 1 и 2) [39]. Он имеет ограниченную чувствительность для обнаружения образований почек размером менее 3 см (сообщается о чувствительности 21% для образований размером менее 2 см и 52% для образований размером от 2 до 3 см) [40], и даже когда опухоль идентифицирована для характеристики поражения требуется дальнейшая визуализация, обычно с помощью КТ.

Текущие данные ставят под сомнение роль ВВУ как «золотого стандарта» для уротелиальной визуализации, и в последние годы доминирующая роль ВВУ была превзойдена MDCTU [41]. Было показано, что MDCTU более точен в диагностике уротелиальной карциномы верхних мочевых путей с чувствительностью 96% и специфичностью 100% по сравнению с IVU с чувствительностью 75% и специфичностью 86% [22]. Дефект наполнения почечной лоханки или мочеточника на ВВУ может быть вызван новообразованием, камнем, сгустком крови или, возможно, сосудистым вдавлением, что ограничивает точность интерпретации без дополнительной визуализации [42].КТ имеет преимущество одновременного изображения мочевыводящих путей и забрюшинного пространства, что обеспечивает более высокую диагностическую точность.

При расследовании подозрения на мочекаменную болезнь CT KUB в настоящее время является общепринятой альтернативой ВВУ с превосходными показателями обнаружения камня, о которых сообщалось в нескольких исследованиях [43]. Потенциальным ограничением компьютерной томографии является ее неспособность предоставить функциональные данные, которые в противном случае были бы получены из времени выделения во время ВВУ. Однако некоторые авторы предположили, что вторичные показатели обструкции, такие как гидроуретер, гидронефроз и околопочечный жир, являются надежным показателем степени обструкции внутри системы и сравнимы с задержкой выведения на ВВУ [44].

Как и любой метод визуализации, в идеале протокол должен быть адаптирован для ответа на конкретный клинический вопрос. Стандартный протокол IVU включает предварительную рентгенограмму KUB перед внутривенным введением контрастного вещества, за которой следует нефротомограмма или нефрографические изображения почек (через 1-3 минуты после введения контрастного вещества), рентгенограмма KUB через 5 минут после инъекции, пиелографическое изображение 10 минут с применением компрессии брюшной полости после 5-минутного снимка пленки и изображений мочеточника после снятия компрессии, а также изображений мочевого пузыря.Дополнительные пленки, такие как наклонные изображения и дополнительные томограммы, могут быть получены по усмотрению лечащего радиолога [42].

Предварительная KUB предназначена для выявления камней в почках и мочеточнике, которые могут быть не видны после введения контрастного вещества.

При уретелиальной карциноме описаны многочисленные паттерны внутривенных инъекций. К ним относятся гладкие или нерегулярные дефекты наполнения мочеточника, наблюдаемые в 35% случаев, дефекты наполнения расширенных чашечек, вторичные по отношению к частичной или полной обструкции в 26% случаев, или ампутация чашечек в 19% случаев.

Массивные поражения обычно проявляются увеличенной толщиной паренхимы с сопутствующей деформацией чашечек, лежащих в основе [42].

6. Ультразвук

Основным преимуществом ультразвука является предотвращение воздействия ионизирующего излучения. Таким образом, он особенно полезен для людей, чувствительных к радиации, таких как беременные женщины и педиатрические пациенты. Это также широко доступный и недорогой метод визуализации, не требующий внутривенного введения контраста.

Чувствительность ультразвука варьируется в зависимости от навыков и опыта оператора, а также от телосложения пациента.

Ультразвук превосходит ВВУ в обнаружении новообразований почек с зарегистрированной чувствительностью 67% и 79% для ВВУ и ультразвука, соответственно [45, 46]. Однако ультразвук имеет ограниченную чувствительность для обнаружения небольших образований почек и уступает КТ (рис. 3). Jamis-Dow et al. сообщили, что для опухолей <1 см ультразвук обнаружил 20%, КТ обнаружил 76%, а для масс <2 см ультразвук обнаружил 70%, а КТ обнаружил 95%.Для масс> 3 см результаты сопоставимы [47]. Ультразвук может быть более полезным для характеристики поражения, чем для обнаружения, поскольку он может точно отличить кистозные образования от твердых [11]. Он отлично подходит для определения внутренней структуры почечного образования и определения степени по Босняку, которая определяет лечение и прогноз [48]. Сообщается, что УЗИ является наиболее экономически эффективным методом оценки новообразований почек, обнаруживаемых в ВВУ, поскольку более 80% этих образований являются простыми кистами [49].

Основным недостатком ультразвука является его ограниченная способность тщательно оценить уротелий на предмет злокачественности. Карцинома почечной лоханки выявляется умеренно (82%), но сообщалось о чувствительности всего 12% для выявления уротелиальной карциномы мочеточника [50]. Ультразвук часто позволяет выявить вторичные признаки опухолей мочеточника, такие как гидронефроз и гидроуретер.

Во многих протоколах оценки гематурии с успехом использовалась комбинация УЗИ и ВВУ для комплексной оценки верхних мочевых путей [51].В последних рекомендациях Европейского общества урогенитальной радиологии говорится, что УЗИ можно использовать отдельно у пациентов с низким риском для визуализации верхних мочевых путей, но у пациентов с высоким риском КТ урография является оправданной [52].

Ультразвук также умеренно чувствителен для обнаружения почечных камней (чувствительность от 67 до 77%) [53]. Как правило, почечно-клеточный рак (ПКР) является твердым, причем 50% изоэхогенных почечной паренхимы и 40% изоэхогенных. Уротелиальные карциномы имеют тенденцию быть слегка гиперэхогенными по отношению к окружающей паренхиме почек, располагаться более центрально и часто связаны с очаговым гидронефрозом [54].

7. Ретроградная пиелография

Ретроградная пиелография позволяет визуализировать почечную лоханку и мочеточники с высокой степенью пространственного разрешения (рис. 4). Однако в последние годы было обнаружено, что CTU имеет большую диагностическую точность, чем ретроградная пиелография, для обнаружения уротелиальных поражений [23, 55]. Высокое контрастное разрешение CTU обеспечивает отличную визуализацию лоханки и мочеточника, а также периуретеральных тканей и забрюшинного пространства [41]. Ретроградная пиелография по-прежнему может использоваться в качестве исследования второй линии для дальнейшей характеристики дефектов наполнения, обнаруженных при других методах лечения, или у пациентов с почечной недостаточностью или в случаях аллергии на контрастное вещество.

8. Компьютерная томография

Роль КТ в визуализации мочевыводящих путей в последние годы расширилась, особенно с появлением мультидетекторных (MDCT) сканеров и компьютерной урографии (CTU). КТ с контрастным усилением прочно зарекомендовала себя как наиболее чувствительный метод определения причины гематурии [41]. Это золотой стандарт при обнаружении паренхиматозных образований почек, камней, уротелиальных опухолей верхних мочевых путей и внешних поражений [14].

У пациентов с острой почечной коликой CT KUB выявляет камни мочеточника и мочевого пузыря с чувствительностью от 96% до 100% и специфичностью от 94% до 100% [27, 28].Многофазная КТ с контрастным усилением также более чувствительна, чем ВВУ и УЗИ, при обнаружении новообразований почек с чувствительностью 94% по сравнению с 67% для ВВУ и 79% для УЗИ [40]. Он также обеспечивает отличную характеристику поражения, а также визуализацию прилегающего забрюшинного пространства и предоставляет информацию о локальном и отдаленном распространении злокачественных новообразований (рисунки 5, 6 и 7) [56]. CTU имеет большую чувствительность при диагностике злокачественных новообразований уротелия верхних трактов, чем IVU, с зарегистрированной чувствительностью 95% по сравнению с 75% при IVU [22].

Если для визуализации верхних мочевыводящих путей выбрана КТ, протокол визуализации должен быть адаптирован к пациенту и диагностическим целям, таким как исключение мочекаменной болезни или злокачественных новообразований. CTU направлена ​​на создание многофазных изображений тонких срезов через почки, мочеточники и мочевой пузырь, которые позволяют обнаруживать наиболее распространенные урологические причины гематурии, включая камни, почечные образования и уротелиальные опухоли [57].

Неулучшенное сканирование сначала выполняется от верхних полюсов почек до нижнего края лонного сочленения с использованием срезов толщиной от 3 до 5 мм в положении лежа.Следует избегать орального контраста с высоким ослаблением, поскольку плотный контраст может затруднить обнаружение камней мочеточника [58].

После этого следует нефрографическая фаза (90–100 секунд после введения контраста) почек и визуализация экскреторной фазы (8-15 минут после введения контраста) всего мочевыводящих путей. Дополнительные урограммы, включающие изображения в проекции на живот и под наклоном, а также дополнительные изображения с задержкой, могут быть полезны при визуализации поражений мочеточника и мочевого пузыря [59].

Неулучшенная серия обнаруживает камни мочевыводящих путей с высокой степенью диагностической точности. Положение лежа используется для того, чтобы отличить свободные внутрипузырные камни от камней, пораженных пузырно-мочеточниковым переходом. Неусиленный ряд также используется для определения, является ли киста гиперплотной или какие-либо твердые поражения демонстрируют усиление на последующих этапах. Нефрографическая фаза — оптимальная фаза для обнаружения паренхиматозных масс почек [41]. Двумерные и трехмерные изображения, подобные внутривенной урографии, могут быть получены путем переформатирования изображений экскреторной фазы в корональной или сагиттальной плоскостях с использованием методов объемной визуализации или проекции максимальной интенсивности [41].

Традиционно CTU выполняется как трехэтапное однократное болюсное исследование. Однако многие сейчас выступают за использование двухфазной техники разделенного болюса, поскольку она может значительно снизить дозу облучения, полученную пациентом, при сохранении диагностической точности [60].

Использование двухэнергетической КТ-урографии также было недавно описано в центрах, выполняющих однофазную двухэнергетическую КТ с синхронными нефрографически-экскреторными фазами и сообщающую об экономии дозы до 45% по сравнению со стандартными двухфазными протоколами [61].

Также сообщалось об экономии дозы за счет использования изображений разложения материала, полученных с помощью спектральной КТ-урографии, что позволяет пропустить неулучшенное сканирование без ущерба для обнаружения камней [62].

Несколько авторов сообщили о слабом затемнении дистальных сегментов мочеточника во время CTU. В протоколы CTU было добавлено множество различных добавок в попытке улучшить помутнение и растяжение мочеточника. Несколько исследований изучали роль пероральной или внутривенной гидратации пациента физиологическим раствором перед обследованием, но этот метод не получил широкого распространения, и большинство согласны с тем, что он не улучшает помутнение мочеточников [63].

Было показано, что введение фуросемида в низких дозах является эффективным и удобным методом улучшения помутнения мочеточника. Недавнее сравнение внутривенного вливания фуросемида и физиологического раствора перед КТМ показало, что фуросемид превосходит его по показателям полного помутнения мочеточника в 93% случаев [64].

Внутривенный фуросемид также использовался для обнаружения и характеристики почечных камней при смешанной нефрографической экскреторной фазе с двумя энергиями КТ [65].

Основным сдерживающим фактором, ограничивающим всеобщее признание ГТЕ в качестве исследования первой линии у пациентов с гематурией, является полученная доза облучения.Сообщалось о средней эффективной дозе 14,8 мЗв плюс-минус 9 мЗв для стандартной трехфазной ГТЕ по сравнению с ВВУ с зарегистрированным диапазоном доз от 3,6 мЗв до 9,6 мЗв [38].

Использование двухфазных исследований, методов сплит-болюса или даже однофазных исследований у пациентов с низким риском может снизить дозу облучения [14]. Было показано, что однофазная двухэнергетическая КТ представляет собой точный комплексный подход к исследованию гематурии со снижением дозы облучения на 45% по сравнению со стандартным двухфазным протоколом [61].Этот метод включает реконструкцию виртуальных неулучшенных изображений из улучшенных изображений и позволяет быстро и точно охарактеризовать почечные образования в однофазной регистрации [66].

К другим недостаткам КТ относятся ее недоступность в некоторых центрах, риск аллергической реакции и нефротоксичности при введении контраста и ее стоимость по сравнению с ВВУ и ультразвуком [12].

Почечно-клеточная карцинома демонстрирует раннее усиление и вымывание после введения контрастного вещества.Почечно-клеточная карцинома, будучи гиперваскулярной, имеет тенденцию усиливать больше, чем уротелиальная карцинома, хотя часто бывает трудно дифференцировать эти две опухоли [20]. Увеличение более чем на 10 HU по сравнению с неулучшенными изображениями предполагает, что образование является твердым, тогда как увеличение более чем на 20 HU убедительно свидетельствует о злокачественном образовании [67].

Уротелиальная карцинома почечной лоханки может рассматриваться как дефект наполнения на сидячем месте, который расширяется центробежно, сжимая и вытесняя жир почечного синуса, или проявляется в виде тазово-лоханочной неровности, очагового или диффузного утолщения стенок поверхности или онкокаликса [54].Поражения мочеточника обычно проявляются эксцентрическим или периферическим утолщением стенки, сужением просвета или гидронефрозом до уровня поражения [54].

CTU явно превосходит традиционную рентгенографию, УЗИ и ВВУ в обнаружении паренхиматозных масс почек и камней в мочевых путях. Однако относительно высокая доза облучения не позволила CTU стать тестом первой линии для всех пациентов с гематурией.

9. Магнитно-резонансная урография

MRU — это развивающаяся технология, способная обеспечить неинвазивную комплексную оценку состояния верхних мочевых путей и окружающих структур без использования ионизирующего излучения.МРТ обеспечивает высокий контраст мягких тканей, не зависит от выделительной функции и позволяет получать изображения в нескольких плоскостях без ионизирующего излучения.

Было показано, что МРТ сопоставима с КТ при обнаружении новообразований почек (рис. 9) [68]. Как и при КТ, МРТ может продемонстрировать поражение опухолью паренхимы почек и околопочечных тканей, а также выявить отдаленные метастазы.

Существенным недостатком МРТ является его относительная нечувствительность к обнаружению камней мочевыводящих путей.В одной серии, в которой MRU сравнивали с неконтрастной КТ, MRU уступал в обнаружении камней, но выявлял большее количество вторичных признаков обструкции. Это может быть полезно в ситуациях, когда воздействие ионизирующего излучения нежелательно [69, 70]. Чувствительность MRU при обнаружении уротелиальных поражений также остается неясной, но в настоящее время считается, что она не эквивалентна IVU или CTU [59]. Он также имеет умеренную точность для обнаружения рака мочевого пузыря [71]. Другие недостатки МРТ включают относительно длительное время визуализации, ограниченную доступность, стоимость, чувствительность к движению, восприимчивость к артефактам и более низкое пространственное разрешение по сравнению с КТ и традиционной рентгенографией.

MRU играет особую роль в оценке болезненного гидронефроза во время беременности. Он не только может отображать мочевыводящие пути без необходимости ионизирующего излучения или введения контрастного вещества, но также может надежно различать физиологическую обструкцию и обструкцию камнем (рис. 8) [72].

Методы МР-урографии, используемые для отображения мочевыводящих путей, включают MRU со статической жидкостью (также известную как Т2-взвешенная МР-урография) и экскреторная MRU (также известная как Т1-взвешенная МР-урография) [70].

Методы MRU со статической жидкостью очень похожи на методы, используемые для T2-взвешенной МР-холангиопанкреатографии, и используют последовательности, взвешенные по T2, для создания изображений мочевыводящих путей, подобных IVU.

MRU со статической жидкостью не требует выделения контрастного вещества и поэтому полезен для демонстрации собирательной системы заблокированной, плохо выводящей почки. Экскреторная МРТ урография примерно аналогична IVU и CTU и использует T1-взвешенные последовательности с гадолинием для изображения мочевыводящих путей [70].

Камни мочевыводящих путей появляются как дефекты наполнения как на статической жидкостной, так и на экскреторной МР-урографии в окружении мочи или контрастного вещества.

При МР-урографии опухоли мочеточника обычно выглядят как образование неправильной формы, которое демонстрирует усиление контраста, что отличает их от камней [54].

Почечно-клеточная карцинома имеет переменные сигнальные характеристики на T1- и T2-взвешенных последовательностях и демонстрирует раннее усиление после введения контрастного вещества. Уротелиальные опухоли лоханки почек обычно равносильны почечной паренхиме на T1- и T2-взвешенных изображениях и лучше всего визуализируются как дефекты наполнения с низким уровнем сигнала на T1-взвешенных изображениях с большим T2 или выделительным контрастом [73].

MRU в настоящее время служит альтернативой визуализации IVU и CT у чувствительных к облучению пациентов, таких как беременные женщины и дети, а также у пациентов с противопоказаниями к применению йодсодержащих контрастных веществ. Он не получил широкого распространения в клинической практике, не получил тщательной оценки эффективности и в настоящее время не рекомендуется в качестве обследования первой линии.

10. Заключение

Многие авторитетные источники ссылаются на отсутствие достаточных доказательств, чтобы сделать твердые выводы и сформулировать основанные на фактах рекомендации по наилучшим методам визуализации для оценки гематурии.

Обычная рентгенография не играет роли в исследовании гематурии. Ультразвук остается важным диагностическим инструментом для оценки гематурии у чувствительных к облучению групп населения и пациентов с низким риском. Ретроградная пиелография остается полезной для характеристики дефектов наполнения, обнаруженных при других методах, таких как IVU и CTU. MRU становится потенциально неинвазивным комплексным визуализирующим тестом для оценки верхних мочевыводящих путей без использования ионизирующего излучения и поэтому особенно полезен для детей и беременных женщин.

Широко признано, что CTU превосходит обычную рентгенографию, ультразвук и IVU в обнаружении паренхиматозных масс почек и камней в мочевых путях.

Основным ограничением CTU является связанное с ним радиационное облучение, и это изначально было основным фактором, который не позволил ему стать универсальным методом исследования первой линии у пациентов с гематурией. В недавних рекомендациях Европейского общества урогенитальной радиологии было высказано предположение, что CTU может использоваться у пациентов с высоким риском, у которых риск злокачественного новообразования превышает риск радиационного облучения [52].КТ служит универсальным методом визуализации для пациентов, что позволяет сэкономить время и посещения больниц и позволяет поставить более ранний диагноз. Протоколы обследования следует адаптировать к пациенту с одновременной оптимизацией дозы облучения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.