Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

• Точную диагностику патологии;
• Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
• Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
• Плановое и неотложное лечение;
• Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез. Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.

Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей. Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса. Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются.

Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности. В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Симптомы и признаки внематочной беременности, лечение внематочной беременности

Внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки – в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

Когда есть подозрения на внематочную беременность (боли, кровянистые выделения), проводится ультразвуковое исследование малого таза женщины. Часто, когда диагноз ставится под сомнение, прибегают к лапароскопии при внематочной беременности. Это операция, при которой детально просматриваются органы малого таза с целью точной диагностики. При подтверждении внематочной беременности диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Внематочная беременность лечение

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный – разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда).

С развитием лапароскопии стали проводиться щадящие операции при внематочной беременности. Доступ к органам возможен через несколько точек на брюшной стенке.

Лапароскопия при внематочной беременности предполагает удаление маточной трубы (тубэктомия) или проведение пластической операции: удаление плодного яйца с восстановлением маточной трубы – важнейшего органа репродуктивной системы.

Лечение после внематочной беременности

После удаления внематочной беременности требуется медикаментозное лечение, чтобы облегчить протекание послеоперационного периода.

Чтобы в дальнейшем у женщины не возникало проблем с непроходимостью маточных труб, не произошло повторение внематочной беременности, ей рекомендуется пройти курс восстановительного лечения, который включает физиотерапевтические процедуры, прием препаратов. Это поможет дальнейшему зачатию и благоприятному вынашиванию ребенка.

Внематочная беременность — симптомы, диагностика и лечение в клинике ИнТайм

Внематочная беременность – опасная патология, при которой развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит за пределами матки: в яичниках, брюшной полости, каналах шейки матки, но чаще всего — в маточных трубах. Такая беременность сопровождается сильными болями, кровяными выделениями, общим недомоганием. Игнорирование признаков внематочной беременности влечет за собой серьезные осложнения: разрыв труб и придатков, внутреннее кровотечение, что является прямой угрозой здоровью и жизни женщины.

Подозрение на внематочную беременность – причина незамедлительно посетить гинеколога. Персонал клиники «ИнТайм» имеет большой опыт лечения этой патологии. Высокоточная УЗИ-диагностика определяет внематочную беременность на самом раннем сроке на аппаратах последнего поколения (УЗИGE Logiq C5 и Mindray DC-3). Опытные специалисты – врачи высшей категории, делают все, для того чтобы операция и последующая реабилитация прошли успешно. К нам очень легко добраться на метро – мы находимся в шаговой доступности от станций Фрунзенская, Спортивная и Парк Культуры; и на машине – рядом Третье Транспортное Кольцо.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему мы?

Высококвалифицированные специалисты

Многие специалисты имеют ученую степень: среди наших врачей есть профессора и академики. Персонал владеет новейшими методиками лечения внематочной беременности, при которых репродуктивное здоровье женщины сохраняется в 87% случаев.

Современное оборудование

Высокоточные аппараты УЗИGE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D позволяют определить внематочную беременность на ранних сроках. Собственная лаборатория гарантирует достоверность и оперативность анализов и исследований. Оснащенные современным оборудованием операционные позволяют незамедлительно приступить к операции. Используемые технологии экономят драгоценное время, что может стать залогом сохранения вашей жизни.

Комфорт и сервис

В клинике вас ожидают просторные кабинеты, современные операционные, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, и удобные палаты.

Методы лечения внематочной беременности в клинике «ИнТайм»

Симптомы внематочной беременности ничем не отличаются от обычной. Поэтому выявить ее без квалифицированного медицинского осмотра невозможно.

Используя современное диагностическое оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) мы с точностью определим внематочную беременность без выраженных признаков на ранних сроках. При этом в некоторых случаях возможно медикаментозное прерывание беременности без операционного вмешательства.

На более поздних сроках используют следующие способы лечения:

• Лапароскопия – проводится под общим наркозом, при помощи микроинструментов и видеокамеры. При этом брюшная полость не вскрывается. После этой операции пациентки имеют наибольшие шансы на полноценную беременность в будущем.
• Туботомия – операция с вскрытием брюшной полости, при которой удается сохранить маточную трубу
• Тубэктомия – выполняется при запущенных случаях внематочной беременности, требующих немедленного операционного вмешательства. В этом случае эмбрион удаляется вместе с маточной трубой.

Мы сохраним ваше здоровье!

Если у вас возникло подозрение на внематочную беременность, не откладывайте визит в нашу клинику. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить ваше здоровье и функции репродуктивной системы.

Внематочная беременность — Американская Медицинская Клиника

Внематочная беременность – серьезное патологическое состояние. Это осложнение весьма опасно для женщины. Если вовремя не произошло удаление внематочной беременности, существует риск внутрибрюшного кровотечения. А это в свою очередь угрожает здоровью и жизни пациентки. Поэтому заметив ранние симптомы внематочной беременности, стоит немедленно показаться врачу. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Матка – это мышечный орган, который существует для вынашивания ребенка. Однако иногда яйцеклетка, оплодотворившись, не попадает в полость матки, а закрепляется в яичниках, трубах или брюшной полости. В итоге, появляются боли при внематочной беременности и возможен разрыв органа (например маточной трубы).

Почему происходит внематочная беременность?

Причины внематочной беременности могут быть следующими:

• воспаление органов малого таза, особенно хронические
• эндометриоз
• врожденное аномальное строение труб
• осложнение ЭКО

Вопрос, почему происходит внематочная беременность, волнует многих женщин. Однако установить истинные причины внематочной беременности можно только после лапароскопической операции по ее удалению.

Симптомы внематочной беременности

Многие женщины задаются вопросом, как отличить внематочную беременность от обычной. Врачи рекомендуют внимательно следить за своим состоянием и обращать внимание на основные симптомы внематочной беременности:

• боли при внематочной беременности
• кровотечение

Боли при внематочной беременности носят ноющий, схваткообразный характер. Болезненные ощущения появляются с момента прикрепления плодного яйца. Если случился разрыв, началось кровотечение, боль иррадиирует в задний проход, и может распространяться по всему животу, женщина может чувствовать боли при внематочной беременности во время мочеиспускания или попытке опорожнить кишечник.

Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость. Однако из-за падения уровня гормонов нередко наблюдается и маточное кровотечение. Объем выделений, как правило, скудный. Кровотечение при внематочной беременности длится достаточно долго.

Оба эти симптома требуют скорейшей консультации врача. Редко кровотечение при внематочной беременности сопровождается повышенной температурой, что сигнализирует о начале воспалительного процесса.

Внематочная беременность на ранних сроках: лечение

Существует единственный возможный способ лечения патологии – удаление внематочной беременности хирургическим путем. Однако прежде чем приступить к операции, врачи проводят диагностику. Внешние признаки внематочной беременности должны быть подтверждены лабораторными и инструментальными методами обследования.

Существует три способа, которые помогают поставить диагноз:

1) диагностировать беременности можно при задержке менструации на 2-3 дня. Для этого проводят тест на ХГЧ. Признаки внематочной беременности пока отсутствуют.

2) через полторы-две недели от начала задержки можно выполнить ультразвуковое обследование. Если в области матки не будет визуализироваться плодное яйцо, будет назначен повторный прием через несколько дней. Если и на повторном приеме будет наблюдаться все та же картина, врач заподозрит внематочную беременность. Ранние симптомы внематочной беременности могут отсутствовать.

3) через 2,5-3 недели появляется сердцебиение плода. Уже могут появиться первые ранние симптомы внематочной беременности . На УЗИ растущее плодное яйцо будет видно в трубах, яичниках или брюшной полости.

Внематочная беременность лечится только хирургически. В Американской медицинской клинике операции проводят лапароскопически. Часто женщина обычно обращается к специалисту, когда появляются симптомы внематочной беременности, и практически всегда во время операции маточную трубу удаляют.

Отделение оперативной гинекологии АМК имеет все необходимое для проведения самых сложных операций. Наши врачи — это специалисты с большим опытом. Они знают, как отличить внематочную беременность и умеют быстро и достоверно поставить диагноз. В случае необходимости выполнения операции, пациентам гарантирован индивидуальный подход. Мы применяем только современные методики и материалы, которые позволяют провести удаление внематочной беременности с минимальным риском осложнений.

что это такое. Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, Украина

https://isida.ua/test-drive/

Клиника ISIDA, имея более чем 25-летний опыт лечения бесплодия, много внимания уделяет просветительской и профилактической работе. Ведь многих случаев бесплодия могло бы и не быть, если бы все женщины были достаточно осведомлены о факторах, которые могут оказать на их женское здоровье самое негативное, тяжело излечиваемое влияние.

Одним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.

Что такое внематочная беременность

Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.

О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.

Чем опасна внематочная беременность

Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.

Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.

Внематочная беременность – что делать

Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной. В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.

Как определить внематочную беременность

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.

Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.

Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности в условиях клиники

Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.

При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.

Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности

В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:
* хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;

• эндометриоз;

• врожденные аномалии матки и маточных труб;

• опухоли внутренних половых органов;

• нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;

• проблемы невынашивания беременности.

Как избежать внематочной беременности

Лучшая профилактика внематочной беременности – это:

• внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,

• подготовка к беременности;

• обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.

В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:

Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.

Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.

Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.

Внематочная беременность — как распознать?

В первую очередь, необходимо понимать, что такое внематочная беременность. Внематочная или эктопическая беременность считается серьезной и опасной патологией в сфере гинекологии. Судя из названия термина становится ясно, что внематочная беременность это беременность проходящая ВНЕ матки, то есть оплодотворенная яйцеклетки прилепляется вне полости матки.

Как же распознать патологию?

Первые признаки внематочной беременности может выявить врач-гинеколог по средствам УЗИ и анализы крови на ХГЧ. Обратите внимание, что только гинеколог может поставить точный диагноз и выявить патологию. В домашних условиях, Вы можете наблюдать распространенные симптомы для данной патологии, которые также не всегда могут диагностироваться как внематочная беременность!

Для того, чтобы исключить внематочную беременность необходимо заранее, при планирование беременности, записаться к гинекологу, пройти все необходимые обследования (УЗИ органов малого таза, сдать все анализы) и встать на учет в женской консультации.

Как правило, внематочная беременность не дает о себе знать до 8 недель. После 8 недель плодное яйцо увеличивается в размерах и начинает давить на стенки полого органа. Важно понимать все опасность происходящий ситуации. В любой момент может быть обострение, требующие хирургического вмешательства.

Первые признаки внематочной беременности:

1. Резкая боль внизу живота
2. Постоянная слабость
3. Холодный пот
4. Бледность кожи
5. Может наблюдаться посинение носогубного треугольника.
6. Тонометр показывает снижение артериального давления.
7. Кровотечение

Во время обратившись к врачу с подозрение на внематочную беременность, поможет вас предотвратить плохие последствия. Как правило, 70% женщин при первом обнаружение кровотечения записывается на прием к гинекологу. Гинеколог назначен нужные исследования (анализы, УЗИ) и сможет оперативно назначить лечение или время оперативного вмешательства.

Причины внематочной беременности:

1. Слабая подвижность сперматозоидов
2. Врожденные конституциональные особенности строения половых органов
3.  Наследственность ( в женском поколение встречалась данная патология, возможны болезни придатков воспалительного характер, частые аборты)
4. Возраст — после 35 лет женщины более предрасположены столкнуться с внематочной беременностью.

Чтобы избежать трудностей во время беременности, необходимо подготовиться к данному событию. Посетить гинеколога, сдать все необходимые анализы, провести УЗИ- исследования, обсудить с врачом все возможные риски.

 

Внематочная беременность, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины возникновения внематочной беременности

Осложнения при внематочной беременности

Вопросы врачу по поводу внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Лечение внематочной беременности

Во многих случаях, у женщины с внематочной беременностью признаки беременности не проявляются. Первые признаки и симптомы внематочной беременности, если они возникают, совпадают с характерными для любой беременности признаками: задержка менструации, боль в молочной железе, тошнота и усталость, а также положительный результат теста на беременность.

Однако внематочная беременность не может протекать нормально. Часто первыми симптомами внематочной беременности являются:

 При разрыве фаллопиевых труб могут проявляться следующие симптомы:

• Острая, пронизывающая боль в области таза, живота или даже в плечах и шее
• Предобморочное состояние
• Головокружение

При внематочной беременности, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки. Обычно, оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки.  По локализации оплодотворенной яйцеклетки  внематочная беременность подразделяется на трубную, брюшную, яичниковую и шеечную беременность.

Чаще всего внематочная беременность возникает в одной из труб, по которым яйцеклетка движется из яичников к матке (фаллопиевы трубы). Такая форма внематочной беременности называется трубной внематочной беременностью. Реже внематочная беременность начинается в брюшной полости, яичниках или шейке матки.

Внематочная беременность всегда сопровождается осложнениями. Оплодотворенная яйцеклетка не выживает, а разрастающаяся ткань может повредить различные внутренние структуры. Без своевременного лечения, появляется риск возникновения смертельной кровопотери. При лечении внематочной беременности на ранних стадиях существует вероятность того, что следующая беременность будет протекать нормально.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо проконсультироваться у акушера-гинеголога если наблюдается:

• Вагинальное кровотечение
• Боль в животе

Необходимо вызвать скорую помощь при проявлении следующих признаков или симптомов внематочной беременности:

• Сильные боли в животе
• Обильное вагинальное кровотечение
• Боль в плечах
• Сильный позыв на стул, однако, все попытки оправиться безрезультатны
• Очень сильное головокружение, потеря сознания или шок

Ранние признаки беременности

Беременность — это жизненное событие (разделенное на три триместра по 13 недель каждый), которое влечет за собой существенные физиологические и психологические изменения для матери. В течение каждого триместра происходят многочисленные адаптации, конечной целью которых является содействие росту плода.

Наиболее очевидными являются физические и физиологические изменения, необходимые для роста плода и подготовки к отцовству. Традиционно признаки и симптомы беременности делятся на три категории: предполагаемые, вероятные и положительные.Единственные признаки со 100% точностью — это положительные признаки, тогда как большинство ранних признаков беременности относятся к категории предположительных.

Ранние клинические признаки беременности

Самый очевидный ранний признак беременности — это задержка менструации или ее потеря. Хотя пропуск менструации не является надежным признаком беременности (особенно если у женщины нерегулярный менструальный цикл), беременность следует учитывать, если она сопровождается тошнотой и рвотой (утреннее недомогание), болезненностью груди, усталостью и частым мочеиспусканием. .

Тем не менее, вышеупомянутые ранние признаки представляют собой предполагаемые изменения, которые не считаются надежными показателями беременности, поскольку любой из них может быть признаком состояния, отличного от беременности. Например, нарушение менструального цикла может быть вызвано эндокринной дисфункцией, ранней менопаузой, недоеданием, сахарным диабетом, анемией, бегом на длинные дистанции или стрессом.

Кроме того, тошнота и рвота могут быть вызваны пищевым отравлением, желудочно-кишечными расстройствами, расстройствами пищевого поведения или острой инфекцией.Болезненность груди может быть результатом предменструальных изменений, хронического кистозного мастита или использования оральных контрацептивов, а усталость может быть результатом стресса, анемии или вирусных инфекций.

Наконец, частое мочеиспускание может иметь множество различных причин, помимо беременности, в первую очередь инфекцию, цистоцеле, структурные нарушения, опухоли таза или даже эмоциональное напряжение. Таким образом, хотя сочетание ранних признаков может указывать на беременность, они не являются надежным подтверждением этого состояния.

Вот почему использование домашних тестов на беременность (основанных на обнаружении в моче хорионического гонадотропина человека) рекомендуется в качестве первого шага при наличии подозрений. С помощью современных клинически чувствительных тестов на беременность по моче беременность можно определить за четыре дня до предполагаемой менструации.

Признаки симптомов беременности — токсикоз беременности, отеки, эмоциональная нестабильность, проблемы с желудком. Авторское право на изображение: Alla_s / Shutterstock

Сонографические признаки ранней беременности

Некоторые признаки ранней беременности также можно наблюдать с помощью ультразвукового диагностического или сонографического исследования.Ранняя стадия эмбриона, также известная как бластоциста, имплантируется примерно через неделю после оплодотворения и полностью имплантируется в слизистую оболочку матки примерно через 9,5 дней. Последующее увеличение раннего гестационного мешка видно на УЗИ.

Полость матки остается относительно прямой (неискаженной), что может быть показано ультразвуковым исследованием. Это приводит к наблюдению гестационного мешка, примыкающего к такой прямой полости матки, в толстой слизистой оболочке матки — сонографический признак, также известный как внутридецидуальный признак.

Самым ранним свидетельством внутриутробной беременности является эхогенная область внутри толстой слизистой оболочки матки, которая наблюдается примерно на 25-й день менструального цикла. Две недели спустя можно наблюдать первые признаки присутствия эмбриона после прикрепления двух крошечных пузырьков — амниотического мешка и желточного мешка — к стенке гестационного мешка.

Между этими двумя пузырями можно найти зародышевый диск, а вся структура известна как знак двойного пузыря. Вместе с внутриподвесным признаком двойной пузырь представляет собой наиболее заметный сонографический признак ранней беременности.

Дополнительная литература

Если беременность не наступила на ранних сроках

С самого начала беременность представляет значительный риск для здоровья женщины, и врачу может быть сложно отличить нормальную беременность от ненормальной. Время от положительного результата теста на беременность (UPT) до подтвержденной жизнеспособной беременности может составлять несколько недель, в течение которых могут наблюдаться спазмы, кровянистые выделения и отсутствие ранних признаков беременности, и все это может вызвать у пациентки беспокойство.

Основная цель врача — подтвердить место и жизнеспособность беременности.Диагностика нормальной внутриутробной беременности, аномальной внутриутробной беременности или аномально протекающей беременности может быть сложной задачей и является неотъемлемой частью ведения беременности. Определенные состояния (например, внематочная беременность, молярная беременность) могут не только не привести к рождению живого ребенка, но и привести к значительной материнской заболеваемости и смертности, если их не лечить вовремя. Термин «потеря или несостоятельность беременности на ранних сроках» (EPF) относится к нежизнеспособной внутриутробной беременности с пустым гестационным мешком или гестационным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель гестации. ¹ В то же время преждевременное предположение о нежизнеспособности беременности может привести к гипердиагностике EPF и необратимым лечебным мерам в случае очень ранних, но потенциально жизнеспособных беременностей. Это может быть вредно, если беременность желательна. Поскольку ложный диагноз беременности как несостоявшейся может иметь потенциально более вредные последствия, чем задержка в диагностике неудачной беременности, цель специфичности критериев диагностики нежизнеспособности составляет 100%. ² Формулировка этой цели в контексте нескольких крупных многоцентровых исследований потребовала изменения предварительных диагностических сроков и сроков.Следствием этого стало недавнее изменение руководств по диагностике EPF, которое, с одной стороны, сделало критерии более строгими, а с другой стороны, позволило увеличить время ожидания перед окончательным определением нежизнеспособности. ^3,4 Здесь мы рассматриваем текущие руководства и доступную литературу по ранней диагностике беременности (до 12 6/7 недель беременности), локализации и идентификации жизнеспособности, а также вариантам ведения и консультированию.

Диагноз беременности

В большинстве случаев диагноз беременности ставится на основании положительного теста на беременность (с использованием мочи или крови) у женщин репродуктивного возраста. Это может быть сделано, когда женщина ожидает беременность или у нее развиваются нормальные симптомы, связанные с беременностью (такие как аменорея, тошнота и рвота, болезненность груди), или аномальные симптомы, связанные с беременностью (необычное вагинальное кровотечение, боль в спине или нижней части живота) или даже признаки клинической нестабильности (опасное для жизни вагинальное кровотечение, синкопальный эпизод и т. д.).

Хорионический гонадотропин человека

Используемый в настоящее время тест на беременность основан на обнаружении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче или крови женщины.ХГЧ представляет собой гликопротеиновый гормон из 237 аминокислот, который вырабатывается в основном клетками синцитиотрофобласта и состоит из альфа- и бета-субъединиц. Его основная функция — стимулировать выработку прогестерона желтым телом примерно до 14 недель беременности. При нормальной одноплодной беременности уровень ХГЧ начинает повышаться уже через 6–12 дней после овуляции и достигает своего пика в 100000 примерно на 10 неделе беременности, после чего он медленно снижается до плато в 20000 мМЕ / мл в середине второго триместра. где он остается до доставки. ^5,6

Хотя бета-ХГЧ является преобладающей формой ХГЧ в моче беременных женщин, домашние тесты на беременность предназначены для обнаружения как ХГЧ, так и бета-ХГЧ. Чувствительность безрецептурных тестов сильно различается для разных производителей и составляет от 0,4 до 6,3 МЕ / л (несмотря на заявленную производителем чувствительность 25 МЕ / л). ⁸

Большинство анализов сыворотки в настоящее время предназначены для равного измерения ХГЧ и ХГЧ-бета. Чувствительность текущих количественных тестов на беременность составляет ~ 25 МЕ / л и 1 МЕ / л для энзим-связанных анализов и фторированных иммуноанализов соответственно.Верхний предел референсного диапазона составляет ~ 3 МЕ / л для небеременных женщин <50 лет и ~ 5,4 МЕ / л для женщин> 50 лет. ⁹

Ультразвуковая оценка беременности на ранних сроках

Использование ультразвука (У / С) в акушерстве и гинекологии восходит к 1958 году, когда Donald et al. опубликовали свой опыт выявления новообразований в брюшной полости с помощью УЗИ на Lancet . ¹⁰ С тех пор оценка U / S стала почти повсеместной в развитых странах как часть повседневной дородовой помощи и используется для диагностики беременности, определения ее местоположения и жизнеспособности, а также оценки анатомии плода, роста и положения плаценты.Ультразвук стал предпочтительным методом оценки жизнеспособности беременности с 1987 года, когда трансвагинальный доступ для этой цели стал широко доступным. ^11,12 С тех пор были предложены критерии нежизнеспособной беременности.

Беременность считается жизнеспособной, если она может привести к рождению живого новорожденного. ^2,12 Два основных критерия, которым необходимо соответствовать для того, чтобы беременность была жизнеспособной, — это нормальное местоположение внутри матки и потенциально жизнеспособный плод.

Местоположение

Своевременное определение нормального места беременности в матке имеет решающее значение. Диагноз внутриутробной беременности чаще всего ставится с помощью U / S, на основании идентификации внутриматочного гестационного мешка, расположенного по направлению к глазному дну, по крайней мере, с желточным мешком или полюсом плода с сердцебиением или без него (Рисунок 1).

Обнаружение гестационного мешка, но без желточного мешка или полюса плода традиционно не рассматривалось как исключение аномально расположенной беременности из-за вероятности того, что визуализированный мешок является псевдопакетом в связи с внематочной беременностью.Однако эта парадигма и, следовательно, сам термин «псевдоспакет» были недавно поставлены под сомнение из-за преобладания случаев, когда скопление круглой жидкости в матке в сочетании с положительным тестом на беременность свидетельствовало о внутриутробной беременности. ^13,14

Жизнеспособность

Критерии жизнеспособности могут различаться в зависимости от срока беременности. В случае жизнеспособной одноплодной беременности была описана корреляция между датой беременности, уровнем ХГЧ и результатами U / S, хотя есть некоторые различия в основных этапах. Ожидается, что эмбрион будет расти не менее чем на 0,2 мм / день, а плодный мешок — не менее чем на 1 мм / день. ¹⁵

Во многих случаях одноточечное измерение ХГЧ не является диагностическим ни для жизнеспособности беременности, ни для ее местоположения; скорее, тенденция ХГЧ гораздо полезнее для их различения. При нормальной внутриутробной беременности ожидается повышение уровня ХГЧ как минимум на 53% за 48-часовой период, и отклонение от этой тенденции может указывать на нежизнеспособную внутриутробную беременность или аномально протекающую беременность.Важно отметить, что наблюдение за нормальным ростом не обязательно исключает возможность аномальной внутриутробной беременности или аномально протекающей беременности. ¹⁸ После подтверждения жизнеспособности IUP дальнейший тренд на ХГЧ не требуется. Чтобы описать корреляцию между уровнем ХГЧ и результатами УЗИ, появился термин «дискриминационная зона» (таблица), который используется для определения значения ХГЧ, выше которого внутриутробный гестационный мешок постоянно наблюдается на УЗ / С при нормальной беременности. ¹³ Зона дискриминации зависит от учреждения и обычно составляет от 1500 до 3500 мМЕ / мл.Тем не менее, следует проявлять осторожность, чтобы персонализировать использование дискриминационной зоны, потому что существуют определенные клинические сценарии, которые приводят к отклонению кривой ХГЧ и результатов U / S от ожидаемого образца. Примером может служить ранняя многоплодная беременность, которая не обязательно может иметь одинаковую связь между уровнем ХГЧ и результатами U / S и более высоким дискриминационным уровнем ХГЧ (~ 3000 мМЕ / мл).

Недостаточная беременность на ранних сроках

Термин «потеря беременности на ранних сроках» или EPF относится к нежизнеспособной внутриутробной беременности с пустым гестационным мешком или эмбрионом или плодом без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель. беременности.EPF встречается в 15% всех клинически признанных беременностей и чаще всего является результатом спонтанной хромосомной аномалии эмбриона. В зависимости от клинической картины и результатов УЗИ EPF можно разделить на несколько категорий.

• Анэмбриональная беременность, также известная как пораженная яйцеклетка: этот EPF характеризуется отсутствием развития эмбриона, когда гестационный мешок достигает 25 мм (рис. 3A).
• Гибель эмбриона / плода также известна как замершая беременность. Это характеризуется IUP с эмбрионом, у которого либо никогда не было сердцебиения, либо у которого раньше было сердцебиение, но теперь оно отсутствует (рис. 3B).
• Самопроизвольный аборт характеризуется ранее наблюдаемой IUP, за которой следуют спазмы и кровотечение. Самопроизвольный аборт может быть либо полным, поскольку матка самостоятельно выделяет продукты зачатия, либо неизбежным с открытым зевом и гестационным мешком в нижнем сегменте матки.

Предыдущие рекомендации не содержали 0% ложноположительных результатов, и поэтому к ряду жизнеспособных беременностей следовало относиться как к гибели. Традиционные данные по EPF использовали в качестве диагностических критериев длину коронки до крестца 5 мм без сердечной деятельности или пустой гестационный мешок 16 мм.11,12 Недавние проспективные исследования, однако, выявили 8,3% ложноположительных результатов при такой длине от макушки до крестца и 4,4% ложноположительных результатов при таком диаметре гестационного мешка. В этих исследованиях необходимо было достичь 0% ложноположительных результатов, длины коронки и крестца 5,3 мм без сердечной деятельности или пустого гестационного мешка 21 мм. Эта же группа также обнаружила, что пустой гестационный мешок через 7 дней после первоначальной идентификации мешка был на 100% диагностическим для EPF1,3,4. В ответ Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил в мае 2015 года обновленную информацию о практике. Бюллетень с диагностическими критериями EPF, включающий рекомендации Общества радиологов в области ультразвука (SRU).Новые рекомендации позволяют диагностировать EPF в ситуациях, приведенных в таблице 2 (из бюллетеня AGOG № 150, май 2015 г. ). Новые критерии для EPF менее строгие, что позволяет увеличить время ожидания перед диагностикой EPF и, таким образом, минимизировать количество ложноположительных результатов. Если диагноз вызывает сомнения, рекомендуется серийная оценка U / S.

Некоторые данные U / S могут указывать на нежизнеспособную беременность. Чтобы добавить к приведенному выше списку, дополнительные результаты, касающиеся EPF, включают: брадикардию плода, расширенный признак амниона и аномалии желточного мешка (размер> 6 мм, аномальное расположение, количество или эхогенность). ^15,19,20 Важно отметить, что и ACOG, и SRU заявляют: «Это только радиологические критерии и не заменяют клиническую оценку». Другими факторами, которые необходимо учитывать, являются риски откладывания диагноза у сложных с медицинской точки зрения пациентов, желание пациентки продолжить беременность или желание пациентки достичь 100% уверенности до вмешательства. Следует обсудить с пациентом возможные исходы, которые должны служить руководством для дальнейшей диагностики и клинического ведения.

Поскольку назначить предполагаемую дату родов часто сложно из-за неизвестной / неточной LMP, большинство критериев в таблице основаны на результатах U / S и их изменениях с течением времени, а не на сроке беременности.Таким образом, за пациентом следует следить за последовательными уровнями ХГЧ и повторять U / S через 7–14 дней. Кроме того, если ВМС не обнаружено, ставится диагноз «беременность неизвестного происхождения» (PUL), и пациентка должна быть проинформирована о тревожных признаках внематочной беременности.

Раскрытие информации:

Ни один из авторов не сообщает о конфликте интересов, о котором следует сообщить, в отношении содержания этой статьи.

Каталожные номера:

• Doubilet PM. Ультразвуковое исследование первого триместра.Радиол Clin North Am, 2014. 52 (6): 1191-9.
• Doubilet PM, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. Ультразвук Q, 2014. 30 (1): 3-9.
• Abdallah Y, et al. Гестационный мешок и рост эмбриона не подходят в качестве критериев для определения выкидыша: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвук Obstet Gynecol, 2011. 38 (5): 503-9.
• Abdallah Y, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины крестца-макушки: многоцентровое обсервационное исследование.Ультразвук Obstet Gynecol, 2011. 38 (5): 497-502.
• Barnhart KT, et al. Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Obstet Gynecol, 2004. 104 (1): 50-5.
• Wilcox AJ. Бэрд ДД, Вайнберг ЧР. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med, 1999. 340 (23): 1796-9.
• Korevaar TIM, et al., Референсные диапазоны и детерминанты общих уровней ХГЧ во время беременности: исследование поколения R. Европейский журнал эпидемиологии, 2015.30 (9): 1057-1066.
• Cervinski MA, et al. Качественные устройства для ХГЧ в пунктах оказания медицинской помощи и безрецептурные устройства ХГЧ в моче по-разному обнаруживают варианты ХГЧ на ранних сроках беременности. Clin Chim Acta, 2009. 406 (1-2): 81-5.
• Montagnana M, et al. Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta, 2011. 412 (17-18): 1515-20.
• Дональд И. Клиническое применение ультразвуковых методов в акушерско-гинекологической диагностике. J Obstet Gynaecol Br Emp, 1962. 69: 1036.
• Brown DL, et al., Диагностика ранней гибели эмбриона с помощью эндовагинальной сонографии. J Ultrasound Med, 1990. 9 (11): p. 631-6.
• Pennell RG, et al. Проспективное сравнение вагинальной и брюшной сонографии при нормальной беременности на ранних сроках. J Ultrasound Med, 1991. 10 (2): p. 63-7.
• Doubilet PM, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med, 2013. 369 (15): 1443-51.
• Bradley WG, Fiske CE, Filly RA. Признак двойного мешка ранней внутриутробной беременности: использование для исключения внематочной беременности.Радиология, 1982. 143 (1): 223-6.
• Hamza A, et al. Методы диагностики внематочной беременности и раннего невынашивания беременности: обзор литературы. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2016. 76 (4): 377-382.
• Goldstein I, et al. Оценка нормального роста гестационного мешка: появление сердцебиения эмбриона и движения тела эмбриона с использованием трансвагинального метода. Obstet Gynecol, 1991. 77 (6): 885-8.
• Bree RL, et al. Трансвагинальная сонография в оценке нормальной беременности на ранних сроках: корреляция с уровнем ХГЧ.AJR Am J Roentgenol, 1989. 153 (1): 75-9.
• Чанг К., Аллен Р. Использование серийных уровней хорионического гонадотропина человека для установления жизнеспособной или нежизнеспособной беременности. Семин Репрод Мед, 2008. 26 (5): 383-90.
• Хорроу ММ. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol, 1992. 158 (2): 359-62.
• Bromley B, et al. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология, 1991. 178 (2): 375-7.

Гетеротопные причины, признаки и диагноз беременности

Гетеротопическая беременность — это наличие двух одновременных беременностей с отдельными участками имплантации, одна из которых является жизнеспособной внутриутробной беременностью (происходящей в матке), а другая — нежизнеспособной внематочной беременностью (происходящей вне матки, обычно в матке). фаллопиевых труб).

Гетеротопическая беременность может быть не менее опасной, чем внематочная беременность, и тем более осложняется тем фактом, что большинство родителей хотят сохранить жизнеспособную беременность, одновременно прерывая другую.

Частота гетеротопной беременности

Как и все многоплодные беременности, гетеротопическая беременность чаще всего встречается у пар, которые зачат с помощью вспомогательных репродуктивных процедур, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). До 1 из 100 вспомогательных беременностей приводит к гетеротопной беременности. Взаимодействие с другими людьми

Хотя гораздо реже у женщин со спонтанным (естественным) зачатием, по некоторым оценкам, частота гетеротопных беременностей все еще значительна и колеблется от 1 на 7000 до 1 на 30 000 беременностей.

Симптомы

У женщины, страдающей гетеротопической беременностью, симптомы могут отсутствовать. Это особенно беспокоит, поскольку половина из этих беременностей диагностируется только при разрыве маточной трубы.

Если симптомы присутствуют, они могут включать:

• Аномальное вагинальное кровотечение
• Вздутие живота
• Головокружение
• Обморок
• Слабая или сильная боль в животе или спазмы
• Тошнота
• Боль в боку
• Рвота

Если вы испытываете сильную боль, сильное кровотечение, чувствуете слабость или имеете какие-либо другие тревожные симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи, поскольку разрыв трубки может быть смертельным, если не лечить.

Диагностика

Проще говоря, врачам сложно диагностировать гетеротопную беременность на ранних стадиях. У женщин могут возникать вагинальные кровотечения и спазмы, но это симптомы, которые могут возникать даже при нормальной беременности.

В то же время легко пропустить гетеротопную беременность во время обычного УЗИ, поскольку технический специалист может только проверить развивающийся плод в матке и не думать о том, чтобы смотреть дальше. Если есть подозрение на гетеротопную беременность, обычно только к четвертой или пятой неделе ее можно подтвердить или исключить с помощью УЗИ.

А до тех пор необходимо будет тщательно контролировать беременную женщину с помощью анализов крови, пока не будет поставлен окончательный диагноз. То же самое должно относиться к людям, которые подверглись вспомогательной репродуктивной процедуре, если испытывают какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Лечение

Любой плод, расположенный вне матки, не может выжить, и его присутствие может вызвать потенциально опасное для жизни кровотечение у матери, если ткань самопроизвольно разрывается. В результате эти беременности необходимо прерывать.

Хорошая новость в том, что это часто можно сделать, не прерывая здоровую внутриутробную беременность. Этот процесс обычно включает хирургическое вмешательство, которое может потребовать или не потребовать удаления пораженной фаллопиевой трубы.

В то время как гетеротопная беременность сопряжена с повышенным риском выкидыша (особенно в случае разрыва), около 67% женщин способны выносить внутриутробного ребенка до срока. Если вы пережили потерю плода из-за гетеротопной беременности, это совершенно нормально, если вы обнаружите, что оплакиваете этого ребенка, даже если другой в порядке.Позвольте себе почувствовать эту потерю и поделиться ею с другими, кому доверяете.

Ранняя потеря беременности | ACOG

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хромосомы: Структуры, которые расположены внутри каждой клетки тела и содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, при которой шейка матки вскрывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Ранняя потеря беременности: Потеря беременности, наступившая в первые 13 недель беременности; также называется выкидышем.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не в матке, а в другом месте, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, продуцируемая и высвобождающаяся из яичников; также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Развивающийся организм с момента имплантации в матку до 8 полных недель беременности.

Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.

Плод: Развивающийся организм в матке с девятой недели беременности до конца беременности.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонное состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Это основная единица наследственности, которая может передаваться от родителей к потомкам.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Гормон, вырабатываемый во время беременности; его обнаружение является основой большинства тестов на беременность.

Внутриматочное устройство: Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Выкидыш: Выкидыш, наступивший в первые 13 недель беременности.

Овуляция: Для высвобождения яйцеклетки из одного из яичников.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокировки чувствительности в определенной области тела.

Rh Иммуноглобулин: Вещество, вводимое для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Самопроизвольный аборт: Медицинский термин, обозначающий потерю беременности на ранних сроках.

Триместр: Любой из трех трехмесячных периодов, на которые делится беременность.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Вакуумная аспирация: Процедура, при которой ткань удаляется из матки с помощью аспирационного устройства, прикрепленного к тонкой трубке, называемой канюлей.

Аномальная беременность — Capital Women’s Care

Выкидыш

Выкидыш — это потеря беременности в течение первых 20 недель. Хотя выкидыш случается примерно в половине всех беременностей, известно лишь о 10% беременностей, и большинство из них происходит в течение первых 13 недель.

Часто выкидыш — естественный способ прервать беременность, при которой плод растет не так, как должен или не мог бы выжить.Во многих случаях причина выкидыша неизвестна.

Потеря беременности, какой бы ранней она ни была, может вызвать чувство утраты и горя. Поговорите со своим врачом, если эти чувства станут непреодолимыми.

Генетические причины

Большинство выкидышей в первом триместре вызвано хромосомными ошибками, которые возникают во время первого формирования плода. Хромосомы — это крошечные структуры в центре каждой клетки тела, каждая из которых несет множество генов, определяющих черты человека.Большинство хромосомных проблем не передаются по наследству и вряд ли возникнут при другой беременности. В большинстве случаев со здоровьем партнера женского или мужского пола все в порядке.

The Woman’s Health

Существующие ранее заболевания также могут стать причиной выкидыша. Во многих случаях ваш врач может контролировать эти состояния и управлять ими, чтобы ваша беременность могла быть успешной. Как всегда, поговорите со своим врачом о любых вопросах или опасениях по поводу беременности.

Возможные состояния, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Инфекции, поражающие матку или плод
• Проблемы с вашими гормонами
• Хронические заболевания, такие как диабет, особенно если они не контролируются до беременности
• Неправильная форма матка
• Некомпетентная шейка матки
• Расстройства кровотечения

Нет доказательств того, что работа, физические упражнения, секс, прием противозачаточных таблеток, большинство случайных падений или утреннего недомогания вызывают выкидыш.

Факторы риска

Есть несколько факторов риска, которые могут увеличить ваши шансы на выкидыш. К ним относятся:

• Возраст, особенно от 35 лет и старше
• Два или более выкидыша в анамнезе
• Прием НПВП (например, ибупрофен или напроксен), отпускаемых без рецепта, во время беременности или на ранних сроках беременности
• Употребление алкоголя или наркотиков во время беременности
• Курение сигарет во время беременности
• Воздействие опасных химических веществ до или во время беременности
• Чрезмерное употребление кофеина во время беременности
• Определенные гинекологические проблемы, такие как миома матки или другие аномалии матки
• Заболевание или инфекция во время беременности
• Физическая травма

После первых 12 недель беременности, когда сердцебиение плода определяется на УЗИ, риск выкидыша значительно снижается.Ультразвук — это тест, в котором отраженные звуковые волны используются для получения изображения развивающегося плода. Он не использует рентгеновские лучи или другие типы потенциально опасного излучения.

Симптомы выкидыша

Общие признаки выкидыша включают:

• Вагинальное кровотечение
• Спазмы или боль в животе или тазе
• Боль в пояснице
• Ткань, выходящая из влагалища

у большинства женщин с вагинальными пятнами. или кровотечение на ранних сроках беременности у здоровых детей, кровотечение — наиболее частый симптом выкидыша.

Диагностика выкидыша

Если у вас есть какие-либо симптомы выкидыша, немедленно обратитесь к врачу. Часто ваш врач может диагностировать выкидыш на основании гинекологического осмотра. В противном случае ваш врач может назначить анализы крови или провести ультразвуковое исследование.

Лечение выкидыша

Не существует доказанного медицинского лечения, чтобы остановить уже начавшийся выкидыш. Хотя многие выкидыши завершаются сами по себе, некоторые из них требуют дилатации и выскабливания, также известных как D&C. В этой процедуре из матки аккуратно удаляется оставшаяся ткань. Большинство D&C выполняется в кабинете врача и не требует пребывания в больнице. Перед повторной попыткой забеременеть рекомендуется подождать, пока у вас не будет хотя бы одного нормального менструального цикла.

Как справиться с утратой

Скорбь после выкидыша — это нормально, независимо от продолжительности беременности. Вина, беспокойство и печаль — обычные и нормальные реакции.Также нормально знать, почему случился выкидыш; однако в большинстве случаев выкидыш — это естественное событие, которого нельзя было предотвратить.

Эмоциональное исцеление так же важно, как и физическое исцеление после выкидыша. Скорбь — это нормально, она позволяет вам принять болезненную потерю и продолжить свою жизнь. Консультации могут помочь и вам, и вашему партнеру, если вам сложно справиться со своими чувствами после выкидыша.

Внематочная беременность

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в матку и имплантируется сама. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку из-за закупорки, а имплантируется где-то по пути, чаще всего в фаллопиевой трубе.

Поскольку яйцеклетка находится вне матки, внематочная беременность не может расти должным образом и требует лечения. Это также может вызвать разрыв маточной трубы, что может вызвать опасную потерю крови. Разрыв маточной трубы требует хирургического вмешательства. Хотя внематочная беременность может угрожать вашему здоровью и благополучию, своевременное лечение и последующий уход могут помочь предотвратить осложнения.

Кто находится в группе риска

Примерно одна из 50 беременностей является внематочной, и любая женщина может подвергаться риску. Если у вас аномальные фаллопиевы трубы, вы подвержены более высокому риску. Это может быть у женщин, перенесших:

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Предыдущая внематочная беременность
• Бесплодие
• Операции на органах таза или брюшной полости
• Эндометриоз
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), например, трубная хирургия, например, трубная хирургия. ligation

Другие факторы, которые могут увеличить риск внематочной беременности у женщины, включают:

• Курение сигарет
• Воздействие DES во время беременности вашей матери
• Возраст

Симптомы

Ранние симптомы внематочной беременности иногда проявляются похожи на симптомы беременности, такие как болезненная грудь или расстройство желудка.Однако на ранних сроках беременности у вас могут отсутствовать симптомы.

По мере прогрессирования внематочной беременности у вас могут быть:

• Аномальное вагинальное кровотечение
• Боль в животе или тазу
• Боль в плече
• Слабость, головокружение или обмороки

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу. , даже если вы не думаете, что беременны.

Диагноз

Внематочную беременность сложно диагностировать на ранних стадиях.Чтобы определить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач может:

• Провести осмотр органов малого таза
• Проверить артериальное давление и пульс
• Провести ультразвуковое обследование
• Провести анализ крови на повышение уровня гормонов

Лечение

Если ваша внематочная беременность находится на ранней стадии, и ваша маточная труба не разорвалась, можно использовать лекарства, чтобы остановить развитие беременности. Лекарство позволяет вашему организму со временем поглотить беременность, и в большинстве случаев операция не требуется.Вашему организму требуется от четырех до шести недель, чтобы полностью поглотить беременность.

Если ваш врач подозревает, что у вас произошел разрыв внематочной беременности, потребуется экстренная операция. В зависимости от стадии внематочной беременности операция может проводиться либо через небольшой разрез в маточной трубе во время лапароскопии, либо через более крупный разрез в брюшной полости. В любом случае может потребоваться удаление всей маточной трубы или ее части.

После внематочной беременности

После внематочной беременности у вас повышается риск возникновения внематочной беременности в будущем.Если для лечения вашей внематочной беременности использовались лекарства, а фаллопиевы трубы были незначительными или не были повреждены вообще, есть хорошие шансы на нормальную беременность в будущем. Если ваша внематочная беременность лечилась с помощью операции по восстановлению маточной трубы, есть также хорошие шансы на нормальную беременность в будущем. Ваш врач обсудит лучшее лечение для вас, исходя из вашего состояния здоровья и ваших планов на будущее в отношении беременности.

Гиперемезис

Тошнота и рвота — частые жалобы во время беременности, особенно в первые месяцы.Эти симптомы часто называют «утренним недомоганием», хотя они могут возникать в любое время дня.

У большинства женщин симптомы тошноты и рвоты легкие и проходят во втором триместре. Но в некоторых случаях тошнота и рвота бывают сильными и сохраняются на протяжении большей части беременности. Это приводит к состоянию, называемому hyperemesis gravidarum, когда организм не может компенсировать продолжающуюся рвоту и теряет ценные соли (электролиты) и жидкости организма, что часто требует лечения.Гиперемезис обычно связан с более высоким, чем обычно, уровнем гормонов и чаще встречается при первой беременности, у молодых женщин и женщин, вынашивающих нескольких детей.

Что вы можете сделать

Не существует гарантированного способа предотвратить утреннее недомогание; однако исследования показали, что если вы регулярно принимаете поливитамины во время беременности, у вас меньше шансов получить тяжелый случай утреннего недомогания.

Есть также несколько способов облегчить легкое утреннее недомогание:

• Больше отдыхайте.
• Избегайте неприятных запахов.
• Ешьте пять или шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших.
• Избегайте острой и жирной пищи.
• Съешьте крекеры утром перед тем, как встать с постели.

Лечение

Если ваша тошнота и рвота стали серьезными, вам может потребоваться медицинская помощь. Ваш врач может прописать вам лекарства от тошноты, чтобы облегчить ваши симптомы. В случае гиперемезиса беременных вам может потребоваться госпитализация, чтобы вы могли находиться под наблюдением и получать жидкости через внутривенную (IV) линию.

Обязательно позвоните своему врачу, если:

• У вас небольшое количество мочи темного цвета.
• Жидкости не сбить.
• Когда вы встаете, у вас кружится голова или вы теряете сознание.
• У вас бешено колотящееся сердце.
• Вас рвет кровью.

Врачи Capital Women’s Care могут помочь вам справиться даже с тяжелыми случаями тошноты и рвоты во время беременности.

Преждевременные роды

Нормальный срок беременности составляет 40 недель.В большинстве случаев роды начинаются между 37 и 42 неделями после последней менструации. Если роды начинаются до 37-й недели беременности, они считаются преждевременными. Причин преждевременных родов много; однако в большинстве случаев точная причина преждевременных родов неизвестна.

Признаки преждевременных родов

Поскольку слишком раннее рождение ребенка может привести к серьезному заболеванию или смерти, важно обращать внимание на предупреждающие признаки преждевременных родов. Во многих случаях эти предупреждающие знаки довольно легко обнаружить.

При появлении любого из этих предупреждающих знаков не ждите — позвоните своему врачу или идите прямо в больницу:

• Изменение типа выделений из влагалища
• Увеличение количества выделений
• Тазовые выделения или боль внизу живота
• Постоянная, слабая, тупая боль в спине
• Легкие спазмы в животе с диареей или без нее
• Регулярные или частые схватки или сужение матки, часто безболезненно
• Разрыв плодных оболочек (разрыв воды)

Во многих случаях преждевременные роды обнаруживаются на ранней стадии, роды можно предотвратить или отложить с помощью лекарств и ограничения активности. Это дополнительное время важно для здорового развития вашего ребенка.

Женщины в группе риска

Некоторые женщины подвергаются большему риску преждевременных родов, чем другие. К факторам риска преждевременных родов относятся:

• Преждевременные роды или преждевременные роды при предыдущей беременности
• Курение сигарет или употребление кокаина
• Вынашивание более одного ребенка
• Аномальная шейка матки
• Аномальная матка
Абдоминальная хирургия во время операции на брюшной полости
• Инфекция во время беременности
• Кровотечение во втором или третьем триместре беременности
• Недостаточный вес
• Мать или бабушка принимали DES во время беременности
• Пренатальный уход за ребенком был практически отсутствует
• Родился ребенок с хромосомными нарушениями

Примерно один из десяти младенцев, рожденных в США, недоношенными.Несмотря на то, что известно о рисках преждевременных родов, около половины женщин, у которых начинаются преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Что вы можете сделать

Если вы подвержены риску преждевременных родов, обязательно получите дородовую помощь на раннем этапе и соблюдайте здоровую диету и план физических упражнений. Поговорите со своим врачом об изменениях, которые вы можете внести в свой образ жизни и распорядок дня, чтобы предотвратить преждевременные роды. Возможно, вам придется ограничить поездки, физические упражнения или сексуальную активность по мере прогрессирования беременности.

Вам также может потребоваться более частое посещение врача для обследования и, возможно, потребуется контролировать себя на предмет признаков активности матки примерно после 20 недель беременности. Ваш врач объяснит, как контролировать внешнее ощущение матки и отслеживать любые сокращения, которые вы испытываете. Вам также могут назначить прогестерон, чтобы предотвратить возникновение или усиление схваток.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы беременность была здоровой:

• Получите регулярный дородовой уход.
• Ешьте здоровую пищу и не пропускайте приемы пищи.
• Вести здоровый образ жизни.
• Будьте внимательны к признакам преждевременных родов.
• Следуйте совету врача.

Гестационный диабет

Диабет — это состояние, которое вызывает высокий уровень глюкозы в крови. Глюкоза — это сахар, который является основным источником энергии для вашего тела. Проблемы со здоровьем могут возникнуть при слишком высоком уровне глюкозы. Когда диабет начинается во время беременности, это называется гестационным диабетом, и это вызывает особую озабоченность.

Гестационный диабет может возникнуть при отсутствии факторов риска или симптомов; поэтому беременные женщины проходят тестирование на это состояние. Гестационный диабет может нанести вред здоровью вашего ребенка, поэтому важно внимательно следить за уровнем глюкозы.

Работа с врачом

Работая вместе, вы и ваш врач можете контролировать уровень глюкозы, чтобы обеспечить безопасную беременность и здорового ребенка.

Если у вас разовьется гестационный диабет, во время беременности за вами будут внимательно наблюдать.Ваш врач будет проводить регулярные анализы для раннего выявления любых проблем, чтобы можно было предпринять шаги для их устранения. Эти тесты могут включать:

• Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашего ребенка, позволяя вашему врачу проверить рост и развитие ребенка.
• Электронный мониторинг плода помогает врачу обнаружить признаки проблем, которые могут возникнуть у вашего ребенка на поздних сроках беременности.
• Биофизический профиль использует электронный мониторинг плода и результаты ультразвукового исследования для оценки благополучия вашего ребенка.

Счетчик ударов — это показатель того, как часто вы чувствуете, как ваш ребенок шевелится. Вас могут попросить отслеживать это движение во второй половине беременности и связываться с врачом, если ваш ребенок неактивен.

Преэклампсия

Нормальный уровень артериального давления — залог хорошего здоровья. Когда ваше кровяное давление становится слишком высоким, это называется гипертонией. Это состояние может представлять серьезную опасность для здоровья в любое время. Во время беременности гипертония может вызвать дополнительные проблемы. В некоторых случаях может развиться преэклампсия — серьезное заболевание, которое может повлиять на вашу беременность и ваше здоровье.Преэклампсия возникает, когда ваше кровяное давление достигает уровня 140/90 или выше после 20-й недели беременности, наблюдается отек конечностей и утечка белка с мочой.

Признаки преэклампсии

Преэклампсия может иметь серьезные побочные эффекты для вас и вашего ребенка; поэтому важно знать о его предупреждающих знаках. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Быстрое увеличение веса
• Отек рук и лица

Если у вас развилась преэклампсия во время беременности, вам понадобится специальная медицинская помощь.

Факторы риска

Врачи не знают, почему у некоторых женщин развивается преэклампсия; однако они знают, что некоторые женщины подвергаются более высокому риску. Риск развития преэклампсии увеличивается у женщин, которые:

• Беременны впервые
• Имели преэклампсию во время предыдущей беременности
• Имеют в анамнезе хроническую гипертензию
• Возраст 35 лет и старше
• Вынашивают более один плод
• Есть определенные заболевания, такие как диабет или заболевание почек
• Есть ожирение
• Афроамериканец
• Есть определенные заболевания крови или иммунные расстройства, такие как волчанка

Что вы можете сделать

Если вы знаете себя у вас высокое кровяное давление, вы можете предпринять шаги до и во время беременности, чтобы снизить вероятность того, что преэклампсия причинит вред вам или вашему ребенку.До беременности вы можете:

• Проконсультироваться с врачом, чтобы снизить кровяное давление.
• Похудейте с помощью диеты и упражнений, если необходимо.
• Принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями.
• Спросите своего врача, безопасно ли принимать ваше лекарство от кровяного давления во время беременности.

Работа с вашим врачом по контролю уровня артериального давления повысит ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Во время беременности вы можете:

• Регулярно посещать врача.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание почек или другие факторы риска.
• Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо предупреждающие признаки.
• Проверьте артериальное давление и вес дома, если врач рекомендует это.

Лечение

Если во время беременности у вас немного повышается артериальное давление, постельный режим дома или в больнице может помочь предотвратить развитие преэклампсии. Если преэклампсия действительно развивается, единственное реальное лечение — это родить ребенка, потому что продолжение беременности может привести к повреждению ваших органов, включая почки, печень, мозг, сердце и глаза. Хотя преэклампсия обычно длится до двух недель после родов, она всегда проходит после беременности.

Решение о родах зависит от рисков для вас и от того, будет ли риск для вашего ребенка больше, если он будет находиться в вашей матке или в специальной детской. Ваш врач объяснит лучший и безопасный способ родоразрешения.

Распознать признаки внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, является довольно частым осложнением беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки, также известной как матка.Слово внематочный означает «неуместное». Примерно в 95% случаев оплодотворенная яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, имплантируется в одну из маточных труб. Это часто происходит из-за рубцов от предыдущей инфекции или других аномалий в области таза, но также может происходить без четкой причины.

Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе и отсутствие менструации. Однако у некоторых людей симптомы схожи с симптомами гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп, и выкидыша.Внематочная беременность также может протекать бессимптомно.

В то время как большинство людей хорошо восстанавливаются после внематочной беременности, это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Внематочная беременность не может быть перенесена в матку для нормального роста и почти никогда не доживает до рождения. Может выйти из шейки матки самостоятельно, хотя обычно требуется медицинское или хирургическое вмешательство.

Многие люди испытывают эмоциональный дистресс после внематочной беременности, особенно если это происходит во время запланированной беременности.Доступен ряд вариантов терапевтического лечения.

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать, в чем проблема.

Симптомы

Если возникают симптомы внематочной беременности, они обычно появляются на ранних сроках беременности, иногда до того, как человек осознает, что беременен.

Ранние признаки внематочной беременности

Наиболее частые ранние признаки и симптомы внематочной беременности включают:

• Боль внизу живота. Боль при внематочной беременности часто располагается на одной стороне тела
• Вагинальное кровотечение, которое может быть темным, водянистым и более тяжелым, более светлым или более продолжительным, чем обычно
• Симптомы беременности , такие как задержка менструального цикла, болезненность груди, частое мочеиспускание или тошнота

Однако внематочная беременность возможна без каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Другие признаки внематочной беременности

Менее распространенные симптомы включают:

• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как диарея и боль при дефекации или мочеиспускании
• Чувство сытости в положении лежа , не связанное с приемом пищи, особенно у людей, уже родивших ребенка
• Боль в спине

Можно иметь внематочную беременность без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов. Признаки и симптомы разрыва могут включать:

• Сильная боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Головокружение, иногда с последующим обмороком
• Боль в плече, описываемая как странная боль, которая отличается от любой другой боли, которую человек испытывал в других случаях, локализуется на кончике плеча, где она соединяется с рукой, вызванная внутренним кровотечением

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины

Когда человек беременеет, сперма и яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, соединяются в фаллопиевой трубе, трубе, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке. Обычно оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки, известную как эндометрий, где она будет расти и развиваться.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе. Часто это происходит из-за рубцов от предыдущих инфекций или других аномалий формы трубки, например, врожденного дефекта.

По мере увеличения внематочной беременности может не хватить места для роста и разрыва маточной трубы, вызывая сильную боль и внутреннее кровотечение. В редких случаях внематочная беременность может возникнуть и в других местах, например, в яичнике или внутри живота.

Факторы риска

Следующие факторы не могут быть единственной причиной человека, страдающего внематочной беременностью, но они связаны с повышенным риском внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность: Если человек уже пережил внематочную беременность, он имеет повышенный риск иметь новую.

Лечение бесплодия: Перенос эмбриона во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) иногда может привести к внематочной беременности, если, например, эмбрион попадает в маточную трубу.

Бесплодие: У женщин с бесплодием риск внематочной беременности в два или три раза выше, что, возможно, отражает увеличение числа людей в этой группе, у которых есть аномалии маточных труб, которые также могут быть причиной бесплодия.

Возраст: Риск внематочной беременности увеличивается с возрастом.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Перенесенная ранее инфекция тазовой области, обычно хламидиоз и гонорея, иногда может привести к повреждению маточных труб.

Стерилизация маточных труб: Люди, которые забеременели после стерилизации маточных труб в результате неудачной попытки или из-за того, что они поменяли ее обратно, подвергаются более высокому риску.

Кесарево сечение: Эмбрион может имплантироваться в рубцовую ткань слизистой оболочки матки, образовавшуюся в результате кесарева сечения.

Медная контрацептивная спираль (ВМС): ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриматочной, так и внематочной. Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Курительный табак: Это может препятствовать передаче яйцеклетки в матку, уменьшая способность мышц стенок маточных труб сокращаться.

Внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола (DES): Воздействие DES, синтетической формы женского гормона эстрогена, который назначали беременным женщинам с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения осложнений беременности, до рождения внематочная беременность примерно в четыре раза.

Виды внематочной беременности

Тип внематочной беременности у человека зависит от того, где имплантаты оплодотворенной яйцеклетки.

Фаллопиевая беременность

Фаллопиевую внематочную беременность, также известную как трубная беременность, можно разделить на три подтипа:

• Ампуллярная (в средней части фаллопиевой трубы), составляет 80% внематочных беременностей
• Истмический (в верхней части маточной трубы рядом с маткой) составляет 12% внематочных беременностей
• Фимбриальная (на конце трубки), составляет 5% внематочных беременностей

Трубка имеет нежную структуру, состоящую из ресничек, которые представляют собой крошечные волосовидные выступы, и продуцирующих слизь клеток, которые работают вместе, чтобы продвигать яйцеклетку, оплодотворенную в фаллопиевой трубе, к матке для имплантации через пространство около четырех дней.

Иногда транспортировка развивающегося эмбриона происходит медленно, возможно, по причинам воспаления или инфекции маточной трубы или по непонятной причине. В таких случаях он может имплантироваться в маточную трубу.

Около 95 процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе.

Другие виды внематочной беременности

Существуют и другие типы внематочной беременности, и все они встречаются редко. К ним относятся:

Межуточная беременность: Возникает в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.Обычно это трудно диагностировать, и поэтому он может быть особенно опасным, так как он может прогрессировать и разорваться позже, повреждая как маточную трубу, так и стенку матки.

Шейная внематочная беременность: Беременность в шейке матки — проходе между маткой и влагалищем — является одной из самых редких форм внематочной беременности и сопряжена с риском опасного для жизни вагинального кровотечения. Это связано с возможностью обильного кровотечения, когда ткань внематочной беременности отделяется от шейки матки, которая содержит множество кровеносных сосудов.

Внематочная беременность яичников: Обычно это трудно диагностировать, так как она может выглядеть очень похожей на трубную внематочную беременность, застрявшую в яичнике. Обычно его не диагностируют до операции, когда обычно требуется частичное или полное удаление яичника.

Кесарево сечение, внематочная беременность: Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рубец после кесарева сечения. Беременность может вырасти из матки или в шейку матки, что может привести к массивному внутреннему или вагинальному кровотечению.В некоторых случаях плод может дожить до рождения, но с риском значительного материнского кровотечения и удаления матки, известного как гистерэктомия, при родах.

Внутриматочная беременность: Это трудно диагностируемая беременность, имплантация которой происходит вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки. Это может произойти, если на матке образовались рубцы в результате хирургического вмешательства или если присутствует состояние, называемое аденомиозом, при котором внутренняя оболочка матки прорывается через мышечную стенку матки.

Абдоминальная беременность: Считается, что беременность в брюшной полости начинается как трубная беременность, прежде чем отделяется от стенки маточной трубы и переходит в брюшную полость, где они снова прикрепляются. Это может занять много недель, прежде чем появятся симптомы.

Гетеротопическая беременность: Этот термин описывает сосуществование внутриутробной беременности и внематочной беременности. После хирургического лечения внематочной беременности внутриутробный близнец может дожить до рождения примерно в одной трети случаев.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности обычно начинается с медицинского осмотра и сбора истории болезни человека. Человека могут направить в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования.

Внематочная беременность чаще всего диагностируется с помощью комбинации тестов, в том числе:

• УЗИ
• Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Лапароскопия (хирургия замочной скважины), если результаты предыдущего обследования все еще неоднозначны

Полезная информация: Диагноз внематочной беременности можно отложить, поскольку симптомы часто схожи с другими, более известными состояниями, такими как гастроэнтерит, аппендицит или выкидыш.Для получения дополнительной информации см. Ресурс о признаках выкидыша.

УЗИ

Ультразвук — это метод визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения развивающейся беременности. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которую можно выполнить двумя способами:

• Трансвагинально: Сканирующий зонд вводится во влагалище.
• Трансабдоминально: Гель наносится на кожу в нижней части живота, и сканер проводится по этой области.

При диагностике внематочной беременности врачи будут искать, где находится беременность на ультразвуковых изображениях. Это может помочь им определить, вызваны ли симптомы этого человека внематочной беременностью, здоровой беременностью или другим заболеванием. Ультразвуковые показатели внематочной беременности включают:

Отсутствие беременности в матке или плодный мешок в матке без эмбриона: Это беременность неизвестного происхождения (PUL). Это ярлык, который выдается до тех пор, пока не будет установлено место беременности и не будет поставлен диагноз.Многие из них не будут внематочными и не потребуют лечения.

Отсутствие беременности в матке и возможное образование в области фаллопиевой трубы: Это может привести к диагностике возможной внематочной беременности.

ХГЧ тест на внематочную беременность

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, вырабатываемый плацентой, органом, который развивается в утробе матери во время беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ может обнаружить ХГЧ в крови примерно через 11 дней после зачатия и установить точное количество присутствующего ХГЧ.Это можно использовать, если женщина была беременна в течение шести недель, но ультразвуковое исследование не показывает развивающуюся беременность в матке. Тест можно повторять через определенные промежутки времени, чтобы измерить изменения уровня ХГЧ.

Возможные индикаторы внематочной беременности по анализу крови на бета-ХГЧ:

• Снижение уровня ХГЧ: Это может быть признаком того, что внематочная беременность закончилась и проходит самостоятельно или выкидыш произойдет в ближайшие дни или недели.
• Медленно растущие уровни ХГЧ: Если уровни повышаются медленнее, чем при нормальной беременности, вероятно, что беременность внематочная.

При здоровой беременности уровни ХГЧ в крови удваиваются примерно каждые два-четыре дня в течение первого триместра, достигая пика через 8-11 недель, а затем снижаясь перед выходом на плато во втором триместре.

Лапароскопическая диагностика

Редко, если результаты ХГЧ и УЗИ неоднозначны, для подтверждения диагноза используется лапароскопия, разновидность хирургии замочной скважины. Под общим наркозом через небольшой разрез, обычно в пупок, вводят лапароскоп, узкий инструмент с камерой и светом на конце, чтобы посмотреть на таз.Если обнаружена внематочная беременность, лечение по ее удалению может проводиться во время той же операции.

Лечение

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее не лечить, и обычно требует медицинского или хирургического вмешательства для ее удаления. Однако в некоторых случаях при ранней диагностике внематочной беременности можно наблюдать, чтобы увидеть, пройдет ли она сама по себе.

Варианты лечения зависят от:

• Уровни ХГЧ
• Сколько недель беременности у пострадавшего?
• Размер и влияние внематочной беременности на УЗИ
• Уровни боли
• Общее состояние здоровья
• Варианты, доступные в больнице
• Личные взгляды и предпочтения, например планы на будущую беременность

Ожидающий менеджмент

Также известное как консервативное или выжидательное ведение, выжидательное ведение включает ожидание, чтобы увидеть, выходит ли ткань внематочной беременности из шейки матки самостоятельно, вместо немедленного лечения.

Выжидательная тактика предлагается только как вариант в некоторых случаях очень ранней диагностики. Кандидатам на выжидательную тактику внематочной беременности следует:

• Бессимптомное течение
• Показать признаки того, что внематочная беременность проходит, например, снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ)
• Без признаков разрыва
• Нет признаков гемодинамической нестабильности (аномального артериального давления)
• Иметь легкий доступ к больнице и быть готовым к продолжению наблюдения
• Будьте готовы принять потенциальный риск разрыва маточных труб

Подход предполагает тщательный мониторинг со стороны медицинских работников с помощью повторных анализов крови для проверки снижения уровня ХГЧ.Это может произойти через несколько недель, а иногда и месяцев. Около половины внематочных беременностей могут разрешиться самостоятельно при снижении уровня ХГЧ.

Если у человека появляются новые симптомы, может быть проведено еще одно ультразвуковое сканирование, и варианты лечения будут пересмотрены. Может потребоваться медицинское или хирургическое вмешательство, если оно не будет завершено, как планировалось.

Ведение внематочной беременности метотрексатом

Иногда внематочную беременность можно лечить с помощью лекарства, называемого метотрексатом.Это останавливает рост эмбриона и обычно позволяет избежать хирургического вмешательства. Медицинское лечение может быть подходящим, если диагноз был поставлен очень рано.

Лечение метотрексатом является особенно привлекательным вариантом , если беременность находится в шейке матки или яичнике, либо в интерстициальной, либо в роговой части трубки. Хирургическое лечение в этих случаях часто связано с повышенным риском кровотечения.

Метотрексат вводят в виде инъекции, обычно вводят однократно в ягодичную мышцу.После инъекции можно переночевать в больнице, и в течение нескольких недель потребуются регулярные контрольные визиты для контроля уровней ХГЧ, пока они не вернутся к норме. Некоторым людям потребуется вторая инъекция метотрексата. В очень редких случаях все же требуется хирургическое вмешательство.

В первые несколько дней после инъекции вероятна некоторая боль, но обычно ее можно контролировать с помощью парацетамола. Во время лечения следует избегать определенных веществ, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), e.g., ибупрофен или напросин, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и снижать его эффективность
• Алкогольные напитки, , поскольку печень будет усердно работать, чтобы метаболизировать метотрексат
• Добавки, содержащие фолиевую кислоту, , поскольку она может взаимодействовать с метотрексатом, не давая ему достичь желаемого эффекта

Полезно знать: Метотрексат не только используется в качестве лекарства от внематочной беременности, но и является химиотерапевтическим препаратом и средством подавления иммунной системы, используемым для лечения множества других состояний. Это может вызвать серьезные побочные эффекты. Однако доза для лечения внематочной беременности намного ниже и вряд ли вызовет серьезные проблемы.

Удаление внематочной беременности хирургическим путем

Есть две возможные цели хирургического лечения, решение которых зависит от повреждения пораженной фаллопиевой трубы и состояния другой трубы. Это:

Полная сальпингэктомия: Это включает удаление трубки, содержащей внематочную беременность, и обычно рекомендуется людям, которые либо не хотят иметь детей в будущем, у которых была другая внематочная беременность в той же фаллопиевой трубе, либо у которых были тяжелые формы. поврежденные трубки.Это снижает риск стойкой внематочной беременности, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или дальнейших внематочных беременностей. Тотальная сальпингэктомия также может быть выбрана в случае неконтролируемого кровотечения и аномального артериального давления.

Линейная сальпингостомия: Это более консервативный подход, предусматривающий хирургический разрез маточной трубы с целью удаления внематочной беременности без удаления трубы. Обычно это рекомендуется людям, у которых есть беспрепятственная внематочная беременность в ампулярной (средней) части трубки.Это также можно выбрать, если у человека есть только одна трубка или другая трубка не кажется здоровой. Он несет в себе более высокий риск будущей внематочной беременности и постоянной внематочной беременности, но все же оставляет возможность будущей маточной беременности. Однако сальпингостомия не всегда возможна.

Операция будет выполнена под общим наркозом одним из двух способов:

Лапароскопия: Это операция «замочная скважина» с минимальными разрезами. Восстановление длится от двух до четырех недель, хотя это зависит от человека.

Лапаротомия: Это открытая операция, которая применяется при подозрении на сильное внутреннее кровотечение. Он включает в себя более крупный разрез внизу живота. Восстановление длится от четырех до шести недель, хотя это зависит от человека.

Осложнения

Разрыв внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, что приведет к обильному кровотечению, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и иногда может быть опасным для жизни. Разрыв внематочной беременности требует экстренной хирургической операции.

Симптомы разрыва включают:

• Внезапная сильная боль в животе
• Головокружение или обморок
• Бледный вид
• Учащенный пульс

В ходе операции удаляются разрыв маточной трубы и остатки внематочной беременности.

Осложнения лечения внематочной беременности

Есть некоторые возможные, но очень редкие осложнения после операции, а также побочные эффекты от приема метотрексата. Врач обсудит это с человеком, страдающим внематочной беременностью, до начала лечения.

Стойкая внематочная беременность

Может наступить стойкая внематочная беременность, при которой некоторые эктопические клетки остаются позади и продолжают расти, или возникают дальнейшие внематочные беременности.

Если в анамнезе нет заболеваний маточных труб, шансы на повторную внематочную беременность могут быть не намного выше, чем у человека, ранее не имевшего внематочной беременности.

Если у человека есть некоторые из факторов риска внематочной беременности, перечисленные выше, то риск проблем в будущем увеличивается.

Проблемы с фертильностью после внематочной беременности

Большинство женщин полностью выздоравливают от внематочной беременности и в будущем смогут нормально зачать ребенка.

Редко может быть нарушена фертильность, особенно в случае разрыва внематочной беременности или при удалении фаллопиевой трубы во время лечения.

Если лечение включало какую-либо операцию, риск проблем с фертильностью выше, чем если бы лечение или лечение не требовалось.

Внематочная беременность и эмоции

Чувство стресса после внематочной беременности — это нормально.Это может означать смирение с потерей ребенка, с потенциальным влиянием на будущую фертильность или, для некоторых, с мыслью о том, что они почти потеряли свою жизнь. У некоторых людей эти эмоции могут перерасти в депрессию и тревогу, если их не лечить.

По данным Ассоциации выкидышей, человек с внематочной беременностью может подвергнуться эмоциональному воздействию различными способами, в том числе:

Шок: Человек может испытать шок из-за диагноза, особенно в случаях, когда им была сделана неотложная операция или что могло произойти без диагноза.

Потеря и горе: Это нормально — чувствовать горе по ожидаемому ребенку.

Чувство «в подвешенном состоянии» и невозможность двигаться дальше: Часто бывает разочарование из-за того, что нужно подождать некоторое время, прежде чем попытаться снова, а также от необходимости пройти последующее наблюдение и повторные анализы крови и мочи.

Консультации доступны для людей, пострадавших от внематочной беременности. Также доступны группы поддержки, которые могут помочь человеку связаться с другими в аналогичной ситуации.

Медицинский работник сможет дать совет по выбору наиболее подходящего вида поддержки для человека, пары или семьи, у которых была внематочная беременность.

Часто задаваемые вопросы

В: Насколько распространена внематочная беременность?
A: Приблизительно одна из 50 беременностей является внематочной. Многие ранние внематочные беременности проходят сами по себе, без лечения. Некоторые внематочные беременности проходят до появления симптомов.

Q: Может ли человек иметь внематочную беременность с медной спиралью (ВМС)?
A: ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриутробной, так и внематочной.Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Q: Может ли человек иметь внематочную беременность при ЭКО?
A: Да, экстракорпоральное оплодотворение повышает риск внематочной беременности. Это может увеличить частоту возникновения необычных типов внематочной беременности, таких как гетеротопическая беременность, при которой одновременно наблюдаются внутриутробные и трубные беременности, и интерстициальная беременность, которая возникает в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.

В: Возможно ли выкидыш при внематочной беременности?
A: На самых ранних стадиях плод может выйти из шейки матки самостоятельно, без необходимости дальнейшего лечения. Это может привести к появлению некоторых симптомов выкидыша. По мере развития плода уменьшается вероятность того, что он выйдет из матки самостоятельно, и для его удаления потребуется медицинское или хирургическое вмешательство. Однако методы лечения внематочной беременности могут отличаться от методов лечения неполного выкидыша.См. Этот ресурс по выкидышу для получения дополнительной информации.

Q: Возможна ли профилактика внематочной беременности?
A: Как правило, предотвратить внематочную беременность невозможно. Адекватное использование противозачаточных средств значительно снижает риск внематочной беременности. Человек может предотвратить трубную беременность в фаллопиевой трубе, если удастся избежать таких факторов, которые могут повредить трубу, например, курение и заражение венерическими заболеваниями (ЗППП).

В некоторых случаях внематочной беременности человеку может быть проведена операция по удалению трубки, содержащей внематочную беременность, что снизит риск дальнейших внематочных беременностей или постоянной внематочной беременности.Это происходит, если некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или если есть последующие внематочные беременности.

Другие названия при внематочной беременности

• Внематочная беременность
• Трубная беременность
• Интерстициальная беременность
• Шейная внематочная беременность
• Внематочная беременность яичников
• Кесарево сечение внематочная беременность
• Внутривенная беременность
• Абдоминальная беременность
• Гетеротопическая беременность

RACGP — Раннее кровотечение при беременности

Кэрол Бриз

Общие сведения

От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра. Первоначальное обращение обычно к терапевту. Осложнения невынашивания беременности, включая угрозу выкидыша и внематочную беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Неспособность диагностировать внематочную беременность может иметь опасные для жизни последствия для женщины.

Цель / с

Целью данной статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.

Обсуждение

Кровотечение на ранних сроках беременности — очень тревожный симптом, от которого женщина ищет подтверждения, что у нее продолжается беременность.Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется повторное обследование или направление к гинекологу. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания в управлении этой общей презентацией, чтобы оптимизировать наш уход за этими пациентами.

От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра беременности. ¹ Основными причинами являются выкидыш (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). ² Кровотечение в самые ранние недели беременности может быть связано с имплантацией эндометрия. К более редким причинам относятся поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекции матки. Всегда следует учитывать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномальном повышении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или предполагающих результатах ультразвукового исследования. Определение места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неспособность правильно диагностировать внематочную болезнь может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Оценка

При первичном обследовании женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности необходимо сначала рассмотреть гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно понимать, что молодые женщины могут понести значительную кровопотерю до того, как станут очевидными какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.

Наиболее вероятным диагнозом гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках является прерывание внематочной беременности, неполный выкидыш с «шейным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами в зеве шейки матки, ведущими к гипотензии и брадикардии) или массивное кровотечение, вызванное выкидышем.Необходимо провести осмотр с помощью зеркала и удалить любые продукты зачатия (POC) из зева шейки матки. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для отсасывающего кюретажа, лапароскопии или лапаротомии.

У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в условиях сообщества.

История

Важно оценить вероятный гестационный срок беременности, объем кровопотери и любые связанные с этим болевые симптомы. Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию в результате значительной кровопотери, а боль в кончике плеча может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.

Факторы риска внематочной беременности включают: ¹

• текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
• беременность в результате вспомогательной репродукции
• Инфекция органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), или хирургия маточных труб в анамнезе
• перенесенная внематочная беременность. ¹

Анамнез мазка из шейки матки имеет значение, особенно если какое-либо патологическое кровотечение имело место вне беременности. Определенные заболевания, такие как плохо контролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. ³

Осмотр

После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии обследование брюшной полости может выявить участки болезненности, защиты или ригидности, а также признаки вздутия живота. Когда матка достигает размера, подходящего для 12-недельной беременности, глазное дно будет пальпироваться над лобковым симфизом. Он может быть пальпирован раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (GTD) или при наличии других тазовых или маточных масс, таких как миома или кисты яичников.

Исследование зеркала проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Следует проверить влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткань, присутствующая в открытом зеве шейки матки, всегда должна быть удалена и отправлена ​​на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраненных ВОС. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, расширение зева шейки матки, болезненность таза и болезненность при движении шейки матки.

Болезненность при движении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.

Расследования

Комбинация ультразвуковой оценки и измерения сывороточного ХГЧ необходима для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины было кровотечение. Анализ группы крови матери и статуса антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

Рисунок 1. Гестационный мешок в полости матки на TVS

Уровни ХГЧ в сыворотке экспоненциально повышаются до шести-семи недель беременности, увеличиваясь как минимум на 66% каждые 48 часов. ⁴ После повторных измерений с интервалом 48–72 часов падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность неудачной внутриутробной беременностью (IUP) или инволютивной внематочной беременностью.Плато или очень медленный рост уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) наводит на мысль о внематочной или нежизнеспособной внутриутробной беременности. ³ Однако следует отметить, что явно должным образом повышающийся уровень ХГЧ обнаруживается у 21% внематочных беременностей. ³

Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна выполняться трансвагинально опытным сонографистом. На трансвагинальном УЗИ (TVS) гестационный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, ⁵ при условии правильных дат и регулярного менструального цикла (рис. 1).

нежизнеспособная беременность диагностируется на УЗИ при одном или обоих из следующих обстоятельств:

• живого плода не видно в гестационном мешочке, где средний диаметр мешочка (MSD)> 25 мм
• видимый полюс плода с длиной задней части макушки (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения продолжительностью не менее 30 секунд. ⁵

Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или обзорное сканирование через одну неделю.Если гестационный мешок не виден в матке, следует тщательно исследовать придатки на наличие внематочной беременности (рис. 2). Придаточное образование является наиболее частым ультразвуковым обнаружением при внематочной беременности, оно присутствует в более чем 88% случаев. ⁶

Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS

Зона дискриминации — это уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого гестационный мешок должен визуализироваться на TVS.В большинстве учреждений этот показатель установлен на уровне 1500 или 2000 МЕ / л, хотя ряд переменных, включая навыки сонографа и качество ультразвукового исследования, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании несоответствующего повышения ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз ставится на основании отсутствия доказательств IUP на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного ХГЧ 2000 МЕ / л, с результатами TVS и рекомендациями по ведению.

Таблица 1. Интерпретация результатов ХГЧ и ТВС

ХГЧ / ТВС у клинически стабильных женщин	Интерпретация / рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ / л	Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP, сложной придаточной массы и / или свободной жидкости	Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP и отклонений от нормы	Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ	Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочную или ВМС), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; ТВС, трансвагинальное УЗИ; ВП, внутриутробная беременность

Беременность неизвестного происхождения

Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности и не обнаруживаются явные сохраненные ПОК, беременность определяется как беременность неизвестного происхождения (PUL). В этих условиях возможны три сценария: ⁵

• беременность внутриутробная
• внематочная беременность
• не удалось PUL.

При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть свидетельства того, что уровни ХГЧ в сыворотке через ноль и 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. ⁵

До определения местоположения у женщины с PUL может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменятся.Женщинам, у которых наблюдается плато ХГЧ или появляются новые или ухудшающиеся клинические симптомы, требуется направление на осмотр у специалиста. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.

Ведение выкидыша

Таблица 2. Определения выкидыша

Выкидыш	Потеря беременности до 20 недель беременности или вес плода <400 г
Угроза	Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежно	Прохождение POC нежизнеспособной IUP, происходящей или ожидаемой в ближайшее время
Незавершенное	Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено	Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик	Выкидыш, осложнившийся инфекцией
Рецидивирующий	Три или более выкидыша подряд
Завершено	Полное исключение POC из IUP
POC, продукты зачатия; ВП, внутриутробная беременность

Для описания клинических сценариев процесса выкидыша используются несколько терминов. Они определены в таблице 2.

При угрозе выкидыша лечат выжидательно. В случае угрозы раннего выкидыша риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в 2,6 раза выше, и у 17% женщин возникают дополнительные осложнения во время беременности (такие как преждевременные роды или ограничение внутриутробного развития). ⁷ Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать введение прогестерона при угрозе выкидыша. ⁸

В случае неизбежных, неполных и пропущенных выкидышей варианты лечения включают выжидательную, медикаментозную и хирургическую терапию.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение, чтобы обеспечить полное опорожнение матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением закрытия зева шейки матки и, при необходимости, TVS, чтобы исключить сохраненный POC.

Выжидательная тактика включает в себя возможность естественного процесса изгнания POC из матки без вмешательства. Женщину необходимо проинформировать об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.В случае неполного выкидыша у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в последующие две недели, а у 90% — в течение шести-восьми недель. ⁹ Выкидыш из-за пропущенных выкидышей обычно занимает больше времени.

Текущий обзор должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, повторный анализ сывороточного ХГЧ должен быть выполнен через три недели. Если результат положительный, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упали до отрицательного уровня, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраненного ПОК.

Если в течение 7–14 дней после первичной консультации кровотечения или боли не возникает, повторите ультразвуковое исследование и дополнительно обсудите все варианты лечения, если это необходимо.

Медицинское лечение включает использование мизопростола (аналог простагландина E1), который, как было доказано, является высокоэффективным для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. ¹⁰ Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и пути введения. Медицинское обслуживание должно осуществляться только в подразделении с опытом в этой форме управления

Хирургическая эвакуация — это метод выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию, чтобы избежать боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологические риски, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся POC и эндометрит.

Исследование MIST, ¹¹ , крупное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивало выжидательные, медикаментозные и хирургические методы лечения выкидыша. Он показал сравнимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). В исследовании сообщается, что количество незапланированных госпитализаций значительно увеличилось в выжидательной (49%) и медицинской (18%) группах по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое лечение потребовалось 44% беременных и 13% получавших лекарства; 5% хирургической группы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство.

Ведение внематочной беременности

Девяносто пять процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе. ¹² Другие, более редкие участки включают шейку матки, яичник, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриутробной беременностью (гетеротопная беременность).

Варианты ведения трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомию или сальпингостомию), лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя не существует доказательств высокого уровня, рекомендующих этот подход.

Операция требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть хирургическое вмешательство медикаментозному лечению. По возможности следует проводить лапарсокопическую операцию. ¹³ Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная трубка. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) ¹⁴ метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снизятся должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровни ХГЧ следует измерять еженедельно, пока они не станут отрицательными из-за вероятности сохранения ткани беременности в пораженной трубке. В случае сальпингэктомии обычно требуется гистологическое подтверждение трубной беременности.

Около одной трети пациенток с внематочной беременностью подходят для лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать режиму лечения и последующему наблюдению, в идеале иметь ХГЧ <5000 МЕ / л (наибольший показатель успеха) ^7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Первоначальное лечение - однократная внутримышечная доза метотрексата (50 мг / м ² ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. ⁹ До 15% женщин может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, схожа в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии. ¹⁵

Ведение пациентов с отрицательным резус-фактором

Иммуноглобулин

Rh D (RhIg) показан для предотвращения сенсибилизации Rh D у Rh D отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или в банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующем событии в первом триместре, таком как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсинок хориона. Это следует сделать в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту. ¹

Заключение

Кровотечение на ранних сроках беременности может вызвать сильное беспокойство и беспокойство у женщины, ее партнера и семьи, особенно в случае постановки диагноза нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы к ситуации подходили безопасно и чутко, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. В большинстве третичных и многих региональных больниц в настоящее время работают клиники по оценке беременности на ранних сроках, которые могут помочь врачам общей практики в лечении осложнений в первом триместре.

Автор

Кэрол Бриз, MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, лектор, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, QLD. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Квинсленда. Клинические рекомендации по беременности и родам и новорожденным. Выкидыш на ранних сроках. Брисбен: Здоровье Квинсленда, 2011.
2. Мемориальный госпиталь короля Эдуарда. Клинические рекомендации — Внематочная беременность. Субиако, Вашингтон: Министерство здравоохранения, 2014.
3. UpToDate. Подход к оценке кровотечения на ранних сроках беременности. Альфен ан ден Рейн, Южная Голландия: Wolters Kluwer, 2016. Доступно по адресу www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN/88947&topicKey=OBGYN%2F6799&source=preview&rank=undefined [по состоянию на 4 февраля 2016 г.].
4. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W.Пациенты с симптомами и ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Obstet Gynecol 2004; 104 (1): 50–55.
5. Австралазийское общество ультразвука в медицине. Рекомендации по проведению УЗИ в первом триместре. Сидней: ASUM, 2014.
.
6. Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ultrsound Q 2005; 21 (2): 69–85.
7. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Рекомендации NICE 154: Внематочная беременность и выкидыш.Лондон: NICE, 2015.
.
8. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (12): CD005943.
9. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А., Нанда Г. Выжидательная помощь по сравнению с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD003518.
10. Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez C, Dou L. Медикаментозное лечение неполного выкидыша (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007223.
11. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р., Рид М., Вьяс С., Смит Л. Ведение выкидыша: выжидательное, медицинское или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ 2006; 332 (7552): 1235–40.
12. Farquar CM. Внематочная беременность. Ланцет 2005; 366 (9485): 583–91.
13. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1): CD000324.
14. Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, et al.Фертильность после внематочной беременности: рандомизированное исследование DEMETER. Hum Reprod 2013; 28 (5): 1247–53.
15. Menon S, Colins J, Barnhart KT. Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для руководства лечением метотрексатом внематочной беременности: систематический обзор. Fertil Steril 2007; 87 (3): 481–84.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.