Удаление родинок в Казани | «ОнкоПрофи» г. Казань

Клиника «Онкопрофи» предлагает профессиональные услуги в сфере онкологической  дерматологии в Казани. В последнее время востребованность услуг дерматологов неуклонно растет. Первая причина этого явления – повышение медицинской грамотности населения и внимания современных людей к своей внешности. Вторая причина – все большее распространение доброкачественных опухолей кожных покровов, являющихся на сегодняшний день одной из наиболее часто встречающихся групп новообразований. Рост их числа чаще всего связывают с экологическими проблемами, особенно в больших городах, способствующими иммунным и эндокринным нарушениям, а также чрезмерной инсоляцией (загаром). Онкологическая дерматология в нашей клинике в Казани включает консультации со специалистами-онкологами, а также операции по удалению доброкачественных новообразований.

Удаление родинок и других новообразований

К доброкачественным новообразованиям относят внутридермальные и дермоэпидермальные невусы (родинки), папилломы, липомы, бородавки, мягкие и твердые фибромы и др.

В Казани удаление родинок и прочих новообразований производится несколькими методами, и в нашей клинике практикуются 3 наиболее эффективные из них. Все они проводятся под местной анестезией.

Способы удалить родинку:

1. Криодеструкция.
   Этот метод подразумевает использование жидкого азота (температура от -100 до -180°С). Обрабатываемые ткани не удаляются, а становятся корочкой поверх ранки, защищая ее от попадания инфекций. К сожалению, данный метод не всегда позволяет проконтролировать глубину воздействия, поэтому в некоторых случаях требуется повторная процедура. Зато, к примеру, удаление родинок на лице этим способом практически никогда не оставляет следов.
2. Иссечение «электроножом» и скальпелем.
   Эти два способа зачаствую используются вместе. Метод электрокоагуляции – это воздействие на ткани током высокой частоты. Электрод быстро и безболезненно разрезает ткани, одновременно спаивая сосуды, тем самым исключая кровотечение и попадание в рану инфекции.
   Сама ранка полностью заживает в течение 8-10 дней, оставляя небольшой розовый след, который впоследствии исчезает. Таким образом можно в том числе удалить родинки и на лице, а саму удаленную ткань – отправить на обследование.
   Если электрокоагуляция и криодеструкция позволяют в большинстве случаев без следа удалить новообразования маленького размера, то большие либо глубокие доброкачественные новообразования можно удалить только традиционным хирургическим способом. Главным преимуществом этого метода является полное удаление клеток опухоли. Период заживления составляет до нескольких недель, на месте удаленного новообразования могут оставаться шрамы и рубцы, поэтому убрать родинку с лица данным методом решаются немногие.

Популярностью пользуется и такой метод, как удаление родинок лазером. Метод практически безболезненный и довольно эффективный. Главным же его недостатком является невозможность исследовать удаленные ткани.

Если вы ищете, где в Казани можно удалить родинки или другие новообразования по доступным ценам, клиника «Онкопрофи» рада предложить свои услуги. Обращаем ваше внимание на то, что перед процедурой удаления кожных новообразований обязательна консультация специалиста.

Плохая гистология невуса — Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Рецидив внутридермального невуса — Онкология — 14.06.2021

анонимно (Женщина, 37 лет)

Рецидив невуса

Здравствуйте, в конце мая в онкодиспансере удаляли выпуклые невусы. Все, что мешали: два натирались бюстгальтером, один на ноге и несколько на шее. Те, что на спине и плече под бюстгальтером…

анонимно (Мужчина, 31 год)

Добрый день. Удалил крупный невус на груди. Пришли результаты гистологии «Микро: папиллярный узел с невусными клетками, расположенными в дерме, многослойный плоский эпителий типового строения, клетки средних размеров, с одним ядром,…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Рецидив невуса

Здравствуйте. 3 месяца назад хирургически был удален рецидив внутридермального невуса. Гистология рецидива смешанный невус. Пару дней назад заметила по краю рубца пигментацию? Доктора посетила, он сказал, что ничего не видит….

анонимно (Женщина, 26 лет)

Рецедив невуса

Здравствуйте. Полтора месяца назад удалила родинка у врача онколога Сургитроном. Гистология хорошая. После отпадания корочки всередине заметила маленькое коричневое пятнышко потом появилась ещё и полоска(фото прилагается). Опасен ли такой рецедив?…

анонимно (Женщина, 34 года)

Удаленный невус

Здравствуйте! Мне удалили невус на боку 2 месяца назад методом радиоволновый. Удаляли т.к был 6 мм, очень выпуклый, находился на уровне пояса, цеплялся одеждой, периодически были покалывания и боль. Онколог…

анонимно (Женщина, 40 лет)

Внутридермальный папилломатозный меланоцитарный невус кожи

Здравствуйте! Мне удалили выпуклую родинку. Отправили на гистологию. Микроскопическое описание: В биоптате кожи — морфологическая картина внутридермального роста опухоли имеющей строение папилломатозного меланоцитарного невуса, представленного гнездными скоплени- ями невусных клеток….

анонимно (Женщина, 17 лет)

Добрый день! Удалили дочке невус лазером 1,5 мес. назад.Гистология внутредермальный невус. Через месяц появилась красная точка и рядом коричневая. Хирург в пол-ке говорит, что надо понаблюдать 3-4мес. Мне хотелось бы…

Сложный пигментный невус — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сложный пигментный невус — доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости — УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.

Общие сведения

Вместе с интрадермальным и пограничным пигментным невусом сложный пигментный невус относится к основным типам меланоцитарных невусов эпидермального происхождения. Свой рост он начинает в верхнем слое кожи — эпидермисе, а затем прорастает в дерму. Таким образом, в отличие от большинства других родинок, сложный пигментный невус располагается одновременно и в эпидермисе, и в дерме. Этот факт и послужил поводом для его названия — дермоэпидермальный или сложный невус.

Сложный пигментный невус является доброкачественным новообразованием кожи. Однако по данным разных авторов трансформация в меланому может произойти в 50-80% случаев сложного пигментного невуса. Поэтому в клинической дерматологии он классифицируется как меланомоопасный и требует определенной онконастороженности.

Сложный пигментный невус

Проявления сложного пигментного невуса

Благодаря своему расположению в обоих слоях кожи сложный пигментный невус сочетает признаки внутриэпидермального (пограничного) и внутридермального невуса. Эпидермальный компонент невуса обуславливает его интенсивную коричневую, а в некоторых случаях почти черную, окраску. Наличие внутридермального компонента способствует тому, что невус немного приподнят над общим уровнем кожи и поэтому может напоминать обыкновенную бородавку.

Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.

Диагностика сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования. Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога.

Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом, пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а также с бородавками, папилломами, старческой кератомой, дерматофибромой.

Лечение сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус требует наблюдения дерматолога. Абсолютным показанием к его лечению (удалению) является регулярная травматизация или появление признаков озлокачествления. Удаление невуса может быть проведено из косметических соображений. К способам удаления сложного пигментного невуса относятся: удаление лазером, радиоволновой метод и хирургическое иссечение. Электрокоагуляция и криодеструкция не применяются из-за опасности травматизации образования и неполного его удаления, что может стимулировать злокачественный рост.

Удаление родинок лазером применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.

Врач-дерматолог: Любое иссечение невуса должно заканчиваться гистологическим исследованием. | Программа: Медосмотр | ОТР

Мария Василевская: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. К врачам-косметологам и дерматологам часто обращаются с вопросом: можно ли удалить родинку? Однако, не все новообразования являются простыми косметическими дефектами, иногда за обычной родинкой может стоять серьёзное заболевание – меланома. Чем оно опасно узнаем у врача-дерматолога Карины Стёпкиной. Здравствуйте, Карина!

Карина Стёпкина: Добрый день!

Мария Василевская: Скажите, что такое родинка? Давайте разберёмся сначала с этим понятием.

Карина Стёпкина: Родинка – это собирательное понятие, которым в повседневной жизни люди могут обозначать практически все образования на коже, как пигментные, так и сосудистые образования на коже, всё-таки в медицине мы используем понятие «невус».

Мария Василевская: Невус…

Карина Стёпкина: Невус – это образование на коже лица, тела, волосистой части головы: оно может быть тёмного или светло-коричневого цвета, оно может выступать на поверхности кожи или быть совершенно плоским. Невусы могут быть врожденными – это те образования, с которыми ребёнок появляется на свет, это достаточно редкое явление: всего лишь 1 % невусов приходится на врожденные, чаще всего невусы, конечно, появляются у детей после 3-4 лет и постепенно в течение жизни растут.

Мария Василевская: Смотрите, как интересно: хоть и называется «родинка», но появляется при жизни.

Карина Стёпкина: Да, да.

Мария Василевская: Существует мнение, что родинки нельзя удалять, правда ли это?

Карина Стёпкина: Такое мнение существовало, действительно, многие годы, но сейчас в связи с совершенствованием диагностики, в связи с появлением новых приборов для удаления новообразований, конечно же, позиция по этому вопросу кардинально изменилась: на сегодняшний день родинки можно удалять, а некоторые даже нужно удалять. Существуют показания для удаления родинок: это могут быть как эстетические показания, когда, например, новообразование находится в эстетически важной зоне, например, в области лица, в области передней поверхности шеи – образование портит вешний вид человека и, соответственно, причиняет психологический дискомфорт, в таких случаях можно, конечно же, удалить, современные методы позволяют сделать это практически бесследно. И существуют медицинские показания для удаления, следует помнить, что если образование не беспокоит, не находится в месте регулярного травмирования, не видоизменяется, растет, но очень медленно, если структура образования не позволят его легко травмировать, то есть, например, образование очень плоское, практически не возвышается над кожей, то такие родинки лучше, конечно же, не удалять, достаточно просто регулярно проходить осмотр у дерматолога.

Мария Василевская: Это «добрые» родинки.

Карина Стёпкина: Да и соблюдать меры предосторожности. Если же невус находится в месте регулярного травмирования – это, например, передняя, задняя поверхность шеи волосистая часть головы…

Мария Василевская: У почки, например.

Карина Стёпкина: Да, бретельки от бюстгальтера, ладони, подошвы, область гениталий, область складок – если структура образования позволяет его легко травмировать, например, образование располагается на ножке, если образование стало каким-то образом видоизменяться, увеличиваться быстро в размерах, изменять свою окраску, терять симметричность, причинять дискомфорт какой-то, болеть, зудеть и так далее, то, конечно, однозначно это повод уже задуматься, обратиться к врачу и провести диагностику, решить вопрос о целесообразности удаления такого образования. Следует помнить, что регулярное травмирование образования может привести не только к банальному воспалению и тогда удалять родинку придется уже в широких пределах, но и к ее перерождению в опухоли, в том числе и в меланому, также следует помнить, что если образование уже переродилось в меланому, то регулярное травмирование…

Мария Василевская: Давайте поясним для наших зрителей, что такое меланома?

Карина Стёпкина: Меланома – это злокачественное заболевание кожи, одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В России в течение года регистрируется около 8 первичных случаем заболевания меланомы на 100000 населения – это показатель достаточно высокий, заболевание это, к сожалению, очень часто маскируется под обычные пигментные образования.

Мария Василевская: Мы видим сейчас ее на картинке?

Карина Стёпкина: Да, здесь представлена меланома на разных стадиях развития, так, например, на ранних стадиях развития, когда образование еще находится в пределах эпидермиса, дальше оно потихонечку начинает распространяться и повреждает глубокие слои кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки.

Мария Василевская: Да, к сожалению, мы видим, что растет вглубь.

Карина Стёпкина: Оно может расти как вглубь, так и по горизонтали, давать отсевы вокруг образования этого заболевания и самое печальное, что процесс этот происходит, к сожалению, очень быстро, особенно на фоне регулярного травмирования образования.

Мария Василевская: И даже, мы видим, сосуды может затронуть. А что способствует росту этой меланомы?

Карина Стёпкина: В первую очередь, распространению меланомы способствует прежде всего травмирование образования, в том числе банальные солнечные ожоги, любая травма приводит к тому, что меланома начинает распространяться по коже, начинает расти как вглубь, так и по горизонтали и, соответственно, давать какие-то отсевы другие органы.

Мария Василевская: А можно ли определить группы риска людей, которые могут быть подвержены этому неприятному заболеванию?

Карина Стёпкина: Наиболее часто меланома возникает у людей, которые имеют большое количество новообразований или единичный, но очень крупного размера, это, как правило, люди со светлым типом кожи и в основном, конечно, это люди от 30 до 60 лет.

Мария Василевская: Карина, скажите, если человека кажется, что у него растет меланома, к какому специалисту он должен обратиться?

Карина Стёпкина: Обратиться он может как к дерматологу, так и к онкологу, но если дерматолог при первичном осмотре заподозрит, что образование уже переродилось в меланому, то, конечно же, отправит на лечение к онкологу.

Мария Василевская: А какие современные методы лечения существуют?

Карина Стёпкина: На сегодняшний день стандартным лечением на ранних стадиях меланомы является полное иссечение в пределах здоровых тканей, такое лечение, как правило, не требует последующей системной терапии и не требует каких-либо травмирующих операций в последующем.

Мария Василевская: То есть ее удалят и таблетки пить даже не нужно, не придется?

Карина Стёпкина: Да.

Мария Василевская: А как часто нужно проверять родинки?

Карина Стёпкина: По стандартам Всемирной организации здравоохранения люди, имеющие большое количество родинок, это более 20, должны проходить осмотр у дерматолога или онколога раз в год и соблюдать определенные меры предосторожности. Если же у человека имеются единичные образования, то в принципе достаточно однократно посетить врача, получить исчерпывающую информацию о характере образований и в последующем тоже соблюдать определенные меры предосторожности.

Мария Василевская: Какие исследования необходимо провести, чтобы диагностировать данное заболевание?

Карина Стёпкина: Для диагностики невуса и в случае меланомы, достаточно в принципе клинического осмотра, этот осмотр позволяет собрать достаточно большое количество информации, такой как цвет образования, размер его, динамику роста образования. В дополнение к основному осмотру, конечно, сейчас обязательным является проведение дерматоскопии, дерматоскопия – это неинвазивный метод диагностики, который позволяет при большом увеличении оценить характер образования.

Мария Василевская: Если пациент решился на удаление родинки, то какой из методов является предпочтительным?

Карина Стёпкина: На сегодняшний день удалить родинку можно достаточно большим количеством способов: это может быть электрокоагуляция, это может быть лазерное удаление, это может быть радиохирургический метод – все эти методы позволяют в короткие сроки амбулаторно удалить образования с минимальными эстетическими последствиями. Бытует мнение такое, что эти методы не позволяют сохранить материал для последующего гистологического исследования – это глубокое заблуждение, любым из этих методов можно удалить образования с сохранением материала для исследования. Хирургическое сечение должно применяться в случаях, когда, либо к этому есть показания, к более широкому сечению невусов, либо, когда образование действительно достигло уже очень больших размеров.

Мария Василевская: Это не больно?

Карина Стёпкина: Это делается под местной анестезией. Любое иссечение должно заканчиваться гистологическим исследованием, потому что гистологическое исследование позволяет поставить точку в оценке доброкачественности образования и позволяет оценить работу врача и полноценность удаления в пределах здоровых тканей.

Мария Василевская: Какие меры предосторожности следует соблюдать людям, имеющим родинки на теле?

Карина Стёпкина: Прежде всего это, конечно же, избегать избыточной инсоляции, инсоляция является наиболее травмирующим для кожи фактором, поэтому загорать следует только до 11 часов или после 4 часов дня, даже если солнце скрыто облаками.

Мария Василевская: А солярий если?

Карина Стёпкина: Про солярии следует сказать отдельно: искусственная инсоляция противопоказана практически всем людям, но по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения женщины до 28 лет, а это, собственно, основные потребители услуг соляриев, вообще, не должны пользоваться искусственным загаром, в связи с тем, что он многократно увеличивает риск развития рака кожи. Следует заметить, что фотозащитные средства предотвращают развитие солнечного ожога, они снижают риск развития опухолевых образований, но тем не менее они не исключают риск развития меланомы, поэтому даже если вы пользуетесь средствами с очень большим фактором защиты – это не значит, что пролонгировать срок пребывания на солнце. И конечно же, если образование находится в зонах регулярного травмирования: трётся при ношении белья, при бритье, то, конечно же, такие образования нужно удалять.

Мария Василевская: Спасибо Вам за Ваши добрые советы, будем надеяться, что наши зрители к ним прислушаются, не болейте, это был «Медосмотр»!

«Рубец – это норма».

Дерматовенеролог об удалении новообразований на коже | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Новообразования на коже часто становятся предметом беспокойства как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетики. О том, когда пришло время обратиться к врачу, как избавиться от родинки и можно ли это делать летом, корреспондент «АиФ-Воронеж» узнал у дерматовенеролога «Центра Современной Педиатрии» Ольги Демьяновой.

Фото: Центр Современной Педиатрии

Такие разные новообразования

Юлия Горшкова, «АиФ-Воронеж»: Ольга Борисовна, каковы причины появления новообразований на коже?

Ольга Демьянова: Причин никто не знает. То, что обычно именуется родинками – это меланоцитарные невусы, то есть невусы, которые возникают из пигментообразующих клеток. Они настораживают, часто ассоциируются с меланомой. То, что появляется на коже в течение первых двух лет жизни, считается врожденными невусами. Но ничто не мешает появляться новообразованиям в течение всей жизни. Есть периоды, когда они появляются более активно, например, в возрасте до 30 лет, есть периоды, когда менее активно. Со временем родинки могут меняться: может изменяться цвет, размер, они могут исчезать, вокруг них может образоваться очаг депигментации.

– Когда нужно обратиться к врачу?

– Если новообразование имеет несимметричную окраску, форму, неровные границы. Все, что крупнее 5 мм, также вызывает вопросы, исключение составляют врожденные невусы. Стоит присмотреться к новообразованию, если оно начало меняться. Если изменения идут в течение длительного времени, это нормально. Если же это происходит в течение обозримого периода (неделя или два-три месяца), это должно насторожить. Врач осмотрит родинку с помощью дерматоскопа, который позволяет изучить ее структуру.

– Как быть, если родинка травмирована?

– Если это была спокойная родинка, можно срочно не бежать к врачу. Меланома за три-пять дней не вырастает. Другой вопрос, мы же не знаем, что пациент травмировал, может, там уже было что-то нехорошее. По статистике 90% меланом сразу растут как меланомы, т.е. они из обычной родинки никогда не вырастают. Просто на первом этапе они могут напоминать родинку.

Солнце – друг или враг?

– Солнце как-то влияет на появление новообразований на коже?

– Влияет, ускоряет, провоцирует. По большому счету, длительное пребывание на солнце для человека даже с темным фототипом кожи не совсем желательно. Солнечные лучи повреждают генетический аппарат клеток эпидермиса. Неслучайно первыми забили тревогу австралийские медики. Австралия – это страна переселенцев, они белокожие, но живут в южной широте. И у них часто стала появляться меланома. Уже доказано, что лучи являются провоцирующим фактором, особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детском возрасте.

– То есть солнце скорее вредно человеку? А как же витамин D?

– Во всем должна быть мера. Если вспомнить историю, пляжная культура появилась не так давно. Наши предки старались спрятаться от солнца. Аристократы всегда были с зонтиком и в перчатках, но при этом дефицитом витамина D они особенно не страдали. Солнце нужно, но витамин D мы должны получать не только от солнца, но и из пищи.

– В каких продуктах содержится витамин D?

– Хорошо бы употреблять хорошее сливочное масло, морскую рыбу. Качество продуктов на данный момент оставляет желать лучшего. Если взять Воронежскую область, дефицит витамина D практически тотальный. Это не то, что нижняя граница нормы, это ниже нижней границы нормы. Я рекомендую своим пациентам сдать кровь на содержание витамина D и принимать биодобавки.

– А как солярий влияет на новообразования?

– Солярий в этом плане еще хуже. Там спектр ультрафиолетовых лучей другой, присутствует те, которые вмешиваются в генетику клетки. Появление старческих пигментаций гораздо более выражено после солярия, чем после пребывания на солнце.

Солярий хорош в ограниченных количествах. Допустим, для пациентов, страдающих фотоаллергиями, для тех, кого нужно подготовить к выходу на солнце весной.

– Как защитить кожу летом?

– Мы часто ездим в путешествия в те широты, к которым не приспособлены. И если это отдых на солнце, на море, не обойтись без защитных средств. В обычной жизни важно просто рациональное поведение. Одежда с длинным рукавом, кепка или шляпа, закрывающая выступающие части лица. Солнечные ванны в том объеме, которые позволяет тип кожи.

– Можно ли удалять новообразования летом?

– Летом отмечается больший процент инфекционных осложнений после любого вмешательства, потому что жарко, влажно. Это благоприятная среда для развития микрофлоры. Жестких противопоказаний к удалению новообразований летом нет. Если что-то нужно сделать, например, есть подозрения на меланому, мы не будем ждать окончания лета, естественно, мы будем удалять.

Если это косметическая процедура, логично подождать до осеннего сезона. Особенно имеет смысл отложить операцию до осени, если родинка на открытом участке.

Фото: Центр Современной Педиатрии

Удаление новообразований

– Как избавиться от новообразования?

– Если мы удаляем заведомо доброкачественное новообразование (бородавку, папиллому), которое не требует гистологического исследования, метод не важен. Это может быть химический способ разрушения, радиоволновый, электрический, лазерный, что угодно. Если мы удаляем нечто, требующее гистологического исследования, то метод не должен повреждать ткани, то есть мы должны отрезать неповрежденный невус, который затем отправим на исследование. Можно воспользоваться иссечением с помощью скальпеля, методом радиоволновой хирургии, электрохирургии или лазером. Но это должно быть удалено именно путем отрезания, а не выжигания. Если речь идет о подозрении на меланому, используется только хирургический метод, потому что необходим большой отступ от очага поражения и удаление на всю глубину кожи.

– Какие технологии применяются в Центре современной педиатрии?

– У нас есть радиоволновый метод, т.е. радионож. Мы используем аппарат «Фотек», который позволяет удалять новообразования и путем отрезания, и путем прижигания. Если к нам приходит пациент с невусом, который выглядит подозрительно, мы направляем его в онкодиспансер на хирургическое удаление.

– Как быстро идет операция?

– Это зависит от количества элементов, которые необходимо удалить, их размера, анатомической области. Сначала инъекция лидокоина, затем удаление, обработка.

Реабилитация и профилактика

– Как идет реабилитация после удаления?

– После удаления ранку обрабатывают антисептиком в течение пяти-семи дней до образования плотной корочки. В это время я запрещаю пациентам принимать ванну и ходить в бассейн. Душ можно: если попало немного воды, это некритично. В течение месяца происходит полная регенерация. В зависимости от глубины воздействия остается пигментное пятнышко, которое потом уходит, либо рубчик. Чем более глубокие слои кожи мы затронули, тем больше вероятность появления рубчика. Поскольку любая травма кожи способствует образованию пигмента, я рекомендую фотозащиту участка на летний период, чтобы не было поствоспалительной гиперпигментации. Иногда назначаются средства, ускоряющие заживление, например, содержащие пантенол. Это не является обязательным, потому что организм знает сам, как справиться с таким воздействием. Сложность может быть с зоной декольте, где есть склонность к формированию келоидных рубцов даже у тех людей которые к этому, в общем-то, несклонны. В этих ситуациях всегда назначается репарирующий препарат, чтобы рубчик формировался как можно более нежным.

– После удаления новообразования всегда появляется рубец? Это стандарт?

– Рубец – это норма. Есть естественные механизмы регенерации кожи. Эпидермис регенерирует бесследно, поэтому у нас не остается следов после большинства мелких травм. Глубокие слои дермы так не умеют, там всегда рубец. Со временем он становится менее заметным, но время – это годы. Созревание рубца идет в течение трех месяцев. Он может быть более светлым, более темным, ближе к цвету кожи, это зависит от многих факторов. Все это всегда обсуждается до процедуры. Иногда я отговариваю пациентов от удаления.

– Возможен ли рецидив после удаления новообразования?

– Возможен. Если мы удаляем пигментный плоский невус, нужно соблюсти два момента: сделать красиво и удалить на максимальную глубину. Врач не видит глубину залегания невусных клеток, поэтому часть клеток может остаться, из нее пойдет рост и на месте удаления снова образуется родинка. Это, можно сказать, является вариантом нормы.

– Есть ли какие-то способы профилактики появления новообразований на коже?

– Профилактика возможна в плане безопасного поведения. Мы знаем свой семейный анамнез: была ли у наших кровных родственников меланома, мы знаем свой фототип. Все это нужно учитывать. Каждый пациент свои родинки, в общем-то, знает и за ними наблюдает, но есть места, которые самому осмотреть невозможно, например, волосистая часть головы, спина. Или должны быть родственники, которые это один-два раза в год осматривают или есть смысл прийти к врачу, который осмотрит с помощью дерматоскопа. Меланома, удаленная на ранней стадии – это благоприятный прогноз. Как только она пошла вглубь, возникают вопросы. Так что профилактические осмотры имеют смысл.

Центр современной педиатрии 

+7 (473) 212-00-03,

+7 (473) 212-03-33

г. Воронеж, ул.Фридриха Энгельса, д. 5А

г. Воронеж, Московский проспект, д. 120

На правах рекламы. 

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Смотрите также:

Новообразования на коже

Дерматология

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья! Вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим о новообразованиях на коже, открывая этой передачей целый цикл передач, посвященный заболеваниям кожи. И гость нашей программы – Дмитрий Николаевич Серов, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, заведующий отделом оказания специализированной помощи Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии. И давайте сразу же поговорим о невусах. Что же это такое? Почему стоит их бояться или, во всяком случае, настороженно к ним относиться?

Дмитрий Серов:

Невус в переводе с латинского это «родинка», то есть это любое новообразование на коже, которое содержит клетки, вырабатывающие меланин, состоят из меланоцитов. Если мы говорим про невусы, то они могут быть совершенно разные. Это могут быть и внутридермальные, и меланоцитарные невусы. Также на коже есть большое количество и других новообразований, таких как себорейные кератомы, папилломы, гемангиомы, однако потенциал у всех этих родинок абсолютно разный. Какие-то из них могут представлять опасность, потому что они могут озлокачествляться и переходить в злокачественные новообразования, какие-то абсолютно безопасны, даже несмотря на их рост, на их изменчивость. Поэтому очень важно, чтобы быть уверенным, что ни одна из ваших родинок не начала меняться, ежегодно проходить обследование.

Что такое обследование? Это дерматоскопия. Дерматоскоп – это специальный микроскоп, с помощью которого врач может увидеть, что происходит на поверхности элемента, а те изменения, которые происходят на поверхности элемента, четко коррелируют с тем, что может происходить внутри него. Также проведение дерматоскопии позволяет нам отдифференцировать то или иное новообразование, то есть увидеть, что это такое и каким способом в дальнейшем мы можем это образование или удалить, или не трогать, и что мы должны делать с этим элементом.

Оксана Михайлова:

Я читала, что количество меланом сейчас увеличилось. Так ли это? И чем меланома отличается от невуса?

Дмитрий Серов:

Невус – это родинка, то есть невус – это доброкачественное новообразование, которое есть практически у любого человека. Количество невусов у нас предопределено генетически, а также зависит от того, как много вы находились на солнце, то есть чем больше вы находитесь на солнце, тем больше у вас появляется меланоцитарных новообразований кожи. Можете всегда посмотреть на себя, то есть на тех участках, где солнце у вас не попадает на кожу, допустим, это ягодицы, которые всегда закрыты одеждой, практически не бывает невусов. На всех остальных участках, где больше попадало солнце, невусов больше, где меньше, соответственно, небольшое количество.

Если мы говорим конкретно про меланому и невус, меланома может появляться как из родинки, которая существует, причем существовать она может с детства. А многие у нас считают, что если родинка существует с детства, то с ней ничего не произойдет. Это неверно, потому что именно на эту родинку в течение жизни было максимальное число неблагоприятных внешних воздействий (и трение, и воздействие ультрафиолета). Также меланома может образоваться и на внешне не измененной коже, то есть появится меланома de novo.

Как отличить обычную родинку от того, что одна из них начала меняться, или вообще, что это меланома? Есть пять признаков. Первое – это асимметрия, то есть у одной из ваших родинок появляются какие-то структуры, и родинка становится несимметричной. Это должно насторожить. Второе – появляется неровный или размытый край у одной из ваших родинок. Тоже не очень хороший признак, и мы можем это увидеть глазом. Меняется цвет. Так называемое правило «гадкого утенка», то есть все родинки у человека приблизительно одинаковые, и вдруг вы замечаете, что одна из них начала меняться. Иногда даже сам пациент не может определить, что с ней не так, но он говорит: «Она какая-то другая, не такая, как все остальные». Это чаще всего изменение цвета. Также должно насторожить изменение диаметра. Очень быстрый рост и наоборот, регресс какого-то элемента. Был невус, то есть родинка, на каком-то участке всегда, достаточно длительно, и вдруг в какой-то момент он начал регрессировать или выцветать.

Что такое изменчивость? Это многогранное понятие, которое в себя включает изменение формы, цвета, а также присоединение субъективных ощущений. Очень часто пациенты обращаются к нам с единственной жалобой: «Все вроде хорошо, но эта родинка в подмышечной области начала последнее время зудеть, присоединились ощущения покалывания. Я ее начал чувствовать». Все это должно насторожить и стать поводом для визита к врачу. Возможно, ничего страшного и не произошло, то есть если вы услышали, что один из этих признаков есть на одной из ваших родинок, это еще не повод переживать, потому что надо просто прийти к доктору и посмотреть. Наши родинки в течение жизни меняются, наши невусы подвержены как увеличению в размерах, так иногда происходит и регресс. Какие-то изменения могут быть, но всегда они должны насторожить и всегда стать поводом для визита к врачу.

Оксана Михайлова:

Невус – это родинка, а меланома – это уже озлокачествление?

Дмитрий Серов:

Меланома – это злокачественное новообразование, еще раз повторюсь, она не всегда появляется только из наших родинок, но достаточно часто какая-то из родинок начинает меняться и перерождается в меланому, то есть меланоцитарные невусы имеют потенциал перерождения. Также меланома может быть и на неизмененной коже, но чаще всего это настораживает тем, что вдруг на гладкой коже появилась новая родинка и начала быстро расти. Вот это тоже нехороший признак, он должен заставить вас обратиться к врачу-дерматоонкологу.

Юлия Каленичина:

Какие профилактические меры могут быть? Понятно, что раз в год надо приходить, показаться, а еще какая профилактика? На юг ездит очень много людей. Дает ли гарантию, что человек будет под зонтом находиться, в большой панаме, укрываться одеждами, не загорать? Или все равно какую-то дозу облучения человек получает?

Оксана Михайлова:

И что значит какую-то одну родинку? У меня много родинок, я вся в невусе. Я приду к доктору – и он же весь прием будет мной заниматься. Нужно же все родинки смотреть?

Дмитрий Серов:

Абсолютно верно. Если мы касаемся вопросов профилактики меланомы, тут два самых важных шага. Первое – это раз в год прийти к дерматологу и проверить все родинки. И чуть попозже я отвечу на Ваш вопрос – как осуществляется дерматоскопия большого количества элементов. И второе – это использование фотозащитных средств каждый раз, когда вы пребываете на солнце.

Крема с SPF-фактором. SPF-фактор зависит от вашего фототипа и длительности пребывания на солнце. Есть очень простое правило – как узнать, сколько можно пребывать на солнце с тем или иным уровнем SPF-фактором. Берем SPF в данном креме и умножаем на ваш фототип. И вот это приблизительное количество минут, сколько вы можете находиться.

Оксана Михайлова:

А как фототип определить?

Дмитрий Серов:

У вас 3 фототип кожи, SPF-фактор – 30, соответственно, около 90 минут можно находиться.

Юлия Каленичина:

А потом повторно нанести крем?

Дмитрий Серов:

Да, повторно нанести крем. А фототип вам может всегда подсказать ваш врач-дерматолог. Самый важный шаг в профилактике – это посетить врача. Раз в год уделить от получаса до часа времени и проверить все элементы. Пациент с самым большим количеством новообразований кожи все равно максимум занимает час на обследование обычным ручным дерматоскопом. Это первый шаг, который делает врач-дерматоонколог. То есть вы приходите к врачу, раздеваетесь и абсолютно все элементы на всех участках тела изучаете.

Оксана Михайлова:

За час?

Дмитрий Серов:

Да, за час мы можем осмотреть. Дерматоскопия, с одной стороны, быстрый метод диагностики, а с другой стороны, это очень точный метод диагностики. Расхождение между дерматоскопическим диагнозом и гистологическим диагнозом у опытного дерматоонколога менее 1 процента, то есть это очень точная диагностика, и если мы ставим дерматоскопически, что это диспластический невус, чаще всего он и подтверждается. К сожалению, иногда мы видим, что это сразу меланома. Это также подтверждается последующим гистологическим исследованием.

При необходимости мы можем сделать паспорт кожи. Что такое паспорт кожи? Все ваши родинки заносятся на специальный трафарет. Это может быть осуществлено в ручном режиме, также это осуществляется в автоматическом режиме с использованием современных систем FotoFinder, где заносятся все ваши родинки. Дальше заносится дерматоскопическая картина тех родинок, которые вызывают определенную настороженность в плане изменений, что в них есть два признака, которые я перечислил, однако родинка еще не требует удаления, но она требует наблюдения. И вот эти невусы мы рекомендуем к наблюдению, какие-то через три месяца, какие-то через полгода. Все зависит от того, какие изменения видит врач-дерматоонколог. И вы получаете паспорт кожи.

Чем он удобен? Сделав один раз паспорт кожи, с этим паспортом вы можете обращаться в последующем в другие лечебные учреждения к врачам-дерматоонкологам, и доктор уже будет брать ваш паспорт и прицельно рассматривать те элементы, которые были проверены и зафиксированы на предыдущем этапе. На самом деле, это очень удобная система.

Очень часто мы сталкиваемся с тем, что к нам пациенты приезжают из Америки, Израиля, Германии, и они приезжают с готовым паспортом родинок. Они приходят на прием, показывают нам паспорт, мы просматриваем ту дерматоскопическую картину, которая была полгода назад, три месяца назад, и сравниваем с тем, что имеем сейчас. Если мы используем автоматический аппарат фотокартирования (FotoFinder), то он это делает в автоматическом режиме, накладывая изображения друг на друга.

Оксана Михайлова:

То, что я раз в год должна прийти к доктору, сделать паспорт кожи, это входит в ОМС или это платная процедура?

Дмитрий Серов:

Обследование вы можете провести в рамках ОМС, для этого вы можете обратиться в любой из наших 17 филиалов Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии. В любом из наших филиалов по полису ОМС вас осмотрят дерматоскопом, проверят все новообразования кожи и при необходимости направят в Центр неинвазивной диагностики нашего же Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии, где при необходимости будет выполнено исследование с помощью автоматического прибора FotoFinder.

Юлия Каленичина:

Всегда бытовало мнение, что родинки нельзя травмировать. Если мужчина бреет лицо, а она в зоне бритья, получается, родинка травмируется, либо в районе складок одежды, и трение присутствует, либо потливость повышенная. Стоит ли такие родинки заранее удалять или же к ним просто надо присматриваться?

Дмитрий Серов:

Разумеется, любой элемент, который постоянно травмируется, если мы говорим про невус, потенциал его изменений выше, эти механические воздействия могут быть одними из факторов, которые дадут тот толчок, чтобы родинка начала меняться. Однако всегда следует сначала проконсультироваться с врачом, потому что если мы говорим про внутридермальные невусы, их потенциал изменений даже при частой травматизации очень низкий. Если мы говорим про папилломы, здесь вообще никаких рисков нет, если вы их травмируете. То же самое можно сказать и про себорейные кератомы. То есть первое, что нужно сделать, – это прийти к врачу. Если взять обычный прием врача-дерматоонколога, 90 процентов пациентов обращаются с теми элементами, которые вообще никакой настороженности у врача не вызывают, потому что это чаще всего себорейные кератомы, папилломы, гемангиомы, которых боится сам пациент, потому что они растут, они увеличиваются.

орим про себорейные кератомы, они вообще кусочками могут отваливаться, и это совершенно нормально, однако потенциал изменений этих элементов низкий. Но очень часто пациенты не обращают внимания на те элементы, на которые следует смотреть. Это меланоцитарные невусы. Потому что все считают, что если родинка абсолютно плоская, ничего с ней не произойдет. Поэтому самое главное – прийти к врачу, чтобы он отдифференцировал элементы. Что это такое? При проведении дерматоскопического обследования можно сказать: это папиллома, это себорейная кератома, это меланоцитарный невус. Если какой-то элемент травмируется, здесь все отталкивается от того, что это за элемент. Какой-то элемент можно удалить даже без гистологического исследования, то есть без последующего исследования в патоморфологической лаборатории, какой-то элемент только с ним, если мы касаемся меланоцитарных невусов.

И здесь очень большая проблема. Часто на своем приеме мы слышим истории, что пациент удалил родинку в косметологии, и потом возникли проблемы, чаще всего онкологического характера. Перед тем как удалять любой элемент на коже, его надо посмотреть дерматоскопом, то есть его надо посмотреть специальным микроскопом и его должен посмотреть именно врач, владеющий дерматоскопией, потому что проведение дерматоскопического обследования может сказать, что это за элемент. А в зависимости от того, какой это элемент, мы можем определить метод его удаления.

Чаще всего пациент приходит с себорейной кератомой, которая достаточно быстро растет, беспокоит, пугает, но совершенно не обращает внимания на какой-нибудь маленький элемент у себя на спине. Поэтому мы всегда полностью раздеваем пациента и осматриваем абсолютно все родинки. И очень часто пациент приходит с одним, а уходит с диагнозом «диспластический невус» совершенно в другой зоне, на которую он даже не обращал внимания, потому что любая из родинок может начать меняться, то есть если мы говорим про меланоцитарный невус, это необязательно большое образование. Это может быть 3-миллиметровый меланоцитарный невус.

Совсем недавно у нас была меланома – 3,5 миллиметра. К сожалению, очень маленький элемент, был расположен в паховой зоне, у девушки 25 лет, постоянно травмировался бельем, и появилась меланома. Хорошо, что мы заметили это. Причем обратилась она совершенно с другой проблемой, с кожным заболеванием, оно было локализовано в зоне паха, и при осмотре доктор обратил внимание на этот элемент, провел дерматоскопию. Дерматоскопически была меланома. Сразу направили на удаление. Хорошо, что меланома была в самом начальном этапе, то есть еще без инвазивного роста, и прогноз в этом случае благоприятный. Но если бы ситуация развивалась по-другому, пациентка бы не обратилась, то это могло бы привести к самым неблагоприятным последствиям, потому что если касаться непосредственно меланомы, не зря ее называют «королевой рака». Это одна из самых злокачественных, непредсказуемых и быстроразвивающихся опухолей человека. Это мы говорим уже с того этапа, когда диагноз «меланома» установлен, то есть когда в элементе появились атипичные клетки.

Оксана Михайлова:

Что это такое папилломы? И что с ними делать? Вы говорите, что ничего страшного.

Юлия Каленичина:

Папиллома, как правило, не приходит одна, они любят гнездиться семьями. Значит ли это, что что-то не так в организме? Есть папилломы в подмышечных областях, в паховых, даже внутри органов, в желудке, на шее очень любят у полных людей селиться.

Дмитрий Серов:

Папиллома – это вирусное поражение кожи, то есть вирус папилломы человека. Причем тот штамм вируса папилломы человека, который вызывает рост элементов на шее, в подмышечных областях, в паховой зоне, это не онкогенные штаммы. Ничем не опасно. Может быть удалено даже без гистологического исследования, то есть потом не требует какого-то исследования. И если взять современные рекомендации, то раз в два года, если есть склонность к образованию таких элементов, надо приходить к доктору и их удалять.

Вирус папилломы человека попал на кожу и в местах трения вызывает появление вот таких новообразований, то есть это не опасно. Однако все равно удалять папилломы надо только после проведения дерматоскопического обследования, потому что отдифференцировать крупную папиллому, фиброэпителиальный полип и внутридермальный папилломатозный невус можно только с помощью дерматоскопа, а подход к удалениям этих элементов совершенно разный. В одном случае мы можем его просто удалить, а в другом случае нам требуется проведение гистологического исследования.

И здесь можно перейти на то, каким способом мы можем удалить, потому что есть разные способы удаления элементов. Если мы говорим про удаление новообразований кожи, то глобально мы говорим про удаление с медицинской целью, по медицинским показаниям, но и очень часто мы говорим про удаление с эстетической целью, потому что те же самые внутридермальные невусы, расположенные на лице, представляют достаточно большую косметическую проблему.

Здесь первое – это дерматоскопия. Если хотите удалить какой-то элемент, вы обращаетесь к врачу-дерматологу, который проводит дерматоскопическое обследование специальным прибором – дерматоскопом. После этого он говорит вам, что этот элемент можно удалить без гистологии, вот этот элемент мы можем удалить только с гистологическим исследованием. И в связи с этим будут абсолютно разные подходы к удалению. Если мы говорим про лазерные методики удаления, допустим, СО2-лазер, когда мы не можем элемент потом куда-то направить, то есть он просто выжигается, то это те элементы, которые не требуют гистологического исследования. Это могут быть и себорейные кератомы, и папилломы, и гемангиомы. Также может быть использован метод криодеструкции (замораживание жидким азотом), то есть это замораживание с температурой -198С, когда отмирает сама ткань элемента и происходит его последующее удаление. Если мы говорим про элементы, которые требуют гистологического исследования, то это использование или радиоволнового ножа, или использование хирургического метода удаления с последующим наложением внутрикожного шва для хорошего косметического эффекта. Но отталкиваемся от того, что это за элемент и каким способом мы его можем удалить.

Оксана Михайлова:

Одна из подписчиц написала, что у нее папиллома внутри желудка. Такое может быть, что внутри органов? Или только на коже может быть папиллома?

Дмитрий Серов:

В желудочно-кишечном тракте могут быть полипы. Полипы тоже могут быть связаны с вирусом папилломы человека, но этим уже занимаются непосредственно гастроэнтерологи. И это очень частый вопрос от наших пациенток, они приходят, мы видим у них папилломы, рассказываем про то, что причина – вирус папилломы человека. Следующий вопрос от пациентки: «Я только что сдавала мазки на онкогенные штаммы. Нет у меня папиллом». Это метод ПЦР-диагностики, мазки сдаются со слизистых оболочек – это на онкогенные штаммы вируса папилломы человека, которые несут в себе потенциал дальнейшего злокачественного перерождения, если они вызывают эрозию и дисплазию шейки матки. Чаще всего те штаммы, которые находятся на коже, не несут никакого онкогенного потенциала – это раз. И два – на них нет методов исследований, таких как на те вирусы, которые расположены на слизистых оболочках.

Юлия Каленичина:

Что же такое кератомы? Как они выглядят? Они немножко похожи на невусы, немножко торчащие, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Дмитрий Серов:

Как мы всегда говорим нашим пациентам, глазом я вижу так же элементы, как и вы. Просто коричневые точки, какие-то возвышаются над поверхностью кожи, какие-то не возвышаются. Все равно для того чтобы сказать, что это за элемент, мы обязательно должны провести процедуру дерматоскопии, то есть специальным прибором (дерматоскопом).

Если касаться нашего центра, абсолютно все врачи-дерматологи у нас владеют процедурой дерматоскопии, все обеспечены дерматоскопами, и придя в наш центр к любому из наших специалистов, вы можете проверить любой ваш элемент, и доктор сразу на приеме скажет, что это за элемент. Если мы говорим про себорейные кератомы, то чаще всего это косметическая проблема, решается она методом удаления. Причем себорейные кератомы периодически могут вновь появляться. Поэтому просто с определенной периодичностью мы рекомендуем пациенту, если есть предрасположенность, плюс, чаще всего у данного пациента в прошлом были эпизоды, что он долго загорал на солнце без фотозащиты, потому что это тоже один из факторов для появления себорейных кератом, эти элементы удалять. Они могут быть удалены без гистологического исследования. Методов для удаления, если касаться себорейных кератом, так же, как и папиллом, гемангиом, достаточно много. Это могут быть и методы криодеструкции, методы с использованием лазерных методик, то есть это может быть и СО2-лазер, и другие лазерные методики удаления. Это может быть радиоволновой способ.

Юлия Каленичина:

Но они ведь и сами могут крошиться и отваливаться периодически. Надо обработать после этого?

Дмитрий Серов:

Если мы говорим про себорейные кератомы, то, что они растут, чешутся, периодически даже кусочками могут отваливаться, это совершенно нормально. Здесь наружные средства не нужны. Лучше обратиться к врачу и поступить радикально – ее удалить. Если мы говорим про радиоволновой способ удаления, достаточно безболезненно, быстро и в течение недели реабилитационный период. Но отдифференцировать себорейную кератому от другого элемента на глаз не всегда представляется возможным. И иногда бывает следующая ситуация, особенно если этот элемент подвергается трению, механическому воздействию, то есть происходят определенные изменения на поверхности элемента, может быть смазана дерматоскопическая картина, – в этом случае мы рекомендуем удалить с гистологией. Поэтому если вы думаете удалить какой-то элемент, родинку, вообще любое новообразование на коже, какие рекомендации, как врачи-дерматоонкологи, мы можем дать? Прежде всего, обратиться к врачу, то есть удалить элемент именно у врача, который владеет дерматоскопией, который сначала посмотрит в дерматоскоп, дальше скажет, что это за элемент, и порекомендует тот метод удаления, который подходит в данном случае.

Юлия Каленичина:

Многие косметические салоны предлагают это сделать, как Вы к этому относитесь?

Дмитрий Серов:

Пациенты зачастую приходят к нам и история следующая: «Два года назад я был в салоне красоты, мастер (парикмахер, косметолог, эстетист) предложила мне удалить родинку (она была черная, на лице) методом выжигания (лазеры достаточно распространены в салонах красоты). Мне ее удалили. Что теперь мне делать?» Хорошо, если это был доброкачественный элемент, его удалили полностью. Риск минимален. Но здесь есть другая угроза – а если это был меланоцитарный невус, тем более если это был диспластический невус, то удаление могло спровоцировать дальнейшие изменения. И самое главное, при подобном методе удаления мы не знаем, остались ли части элемента в коже, у них высочайший риск дальнейших изменений, или элемент полностью был удален.

Для этого при малейших подозрениях врач всегда проводит гистологическое исследование, то есть направляет на гистологию, потому что гистология отвечает нам на два вопроса. Первое – был ли элемент полностью удален в пределах не пораженной кожи, и второе – были ли атипичные клетки в глубине элемента и что это уже была или меланома, или невус в стадии глубокой дисплазии, а для этого и проводится гистологическое исследование.

Что радует? Что сейчас проведение гистологии стало более широко распространяться, но еще не так, как бы нам хотелось. Если вы обратитесь в наш Московский научно-практический Центр дерматовенерологии, то любое удаление, которое требует гистологического исследования, будет выполнено вместе с ним, то есть это безопасно. Очень распространена народная мудрость среди наших пациентов, что бабушка сказала, родинки удалять нельзя, трогать их нельзя. Да, нельзя удалять без гистологии и нельзя удалять, если до этого не посмотрел врач-дерматоонколог специальным прибором. А если это было выполнено врачом, если врач предварительно посмотрел, сказал, что это за элемент, каким способом это можно удалить, и все было даже удалено, если это меланоцитарный невус, по гистологии мы увидели, что элемент полностью удален в пределах не пораженной кожи, никаких атипичных клеток в глубине образования нет, то это абсолютно безопасно. То есть это подход к удалению, это врачебная манипуляция, то есть удаление новообразований кожи. Самое главное, что следует запомнить, это не процедура косметолога-эстетиста, то есть это не процедура, которую может выполнить парикмахер. Это только врачебная манипуляция.

Очень интересная получается ситуация, ведь никто не задумывается делать операцию или небольшое оперативное вмешательство в парикмахерской, а удалить родинку в парикмахерской очень многие соглашаются, хотя это может быть очень опасно, потому что вдруг это был диспластический невус, и вот это удаление может спровоцировать дальнейшее его изменение до меланомы и дальнейшее неконтролируемое распространение процесса. Или следующая ситуация, что элемент был диспластический, удалили его не полностью, сверху он покрывается тканями рубца, и мы не видим, что происходит в глубине элемента. С такими ситуациями мы тоже сталкиваемся.

Если вы услышали, что любое из этих удалений было у вас в прошлом, что нужно сделать? Обратитесь к врачу, потому что если даже элемент был удален неправильно, если мы потом увидим какие-то изменения при проведении дерматоскопии, мы эту зону можем удалить более широко, мы можем провести гистологическое исследование той зоны, где был этот элемент, и ответить на тот вопрос, что это было и нет ли какого-то риска сейчас.

Юлия Каленичина:

Риск на протяжении какого времени максимально допустим? Могут быть отсроченные риски?

Дмитрий Серов:

К сожалению, да. Все эти риски отсрочены. И здесь невозможно сказать, когда родинка сделает первый шаг. Если мы говорим про развитие непосредственно меланомы, то сначала это обычный меланоцитарный невус, в течение жизни на него были различные вредные внешние воздействия (трения, ионизирующая солнечная радиация), родинка начала меняться. Этот процесс достаточно длительный, то есть он занимает несколько лет. Поэтому если вы раз в год приходите к дерматологу, мы увидим, что родинка начала меняться. А вот следующий шаг – это уже появление атипичных клеток, это уже меланома, и вот там ситуация развивается катастрофически быстро, то есть полгода – и уже меланома может дорасти сначала до лимфатического сосуда, потом до кровеносного и метастазировать в другие органы и ткани.

Но все-таки остановимся до того этапа, как родинка стала диспластическим невусом, то есть когда мы видим более трех признаков дисплазии, это видим мы не глазами, а видим специальным прибором (дерматоскопом, микроскопом), мы признаем невус диспластическим и рекомендуем удаление, потому что мы не знаем, когда он сделает следующий шаг. Возможно, этот элемент не сделает этот шаг никогда, а возможно, через год-полтора он сделает его. Поэтому есть четкие признаки, когда мы рекомендуем удалять тот или иной меланоцитарный элемент.

Оксана Михайлова:

Что такое ангиомы? Почему они появляются?

Дмитрий Серов:

Гемангиома – это совершенно доброкачественное новообразование из сосудов. Если сказать очень грубо, не очень по-медицински, это расширенный сосуд с полостями. Никакой опасности он не представляет, кроме того, если расположен в той зоне, где испытывает трение. На отдыхе, в самый неподходящий момент вы его травмируете, оттуда будет сильное, тяжело останавливаемое кровотечение. Поэтому гемангиомы мы рекомендуем удалять заблаговременно.

Наличие большого количества гемангиом, очень быстрое их появление, быстрый рост может говорить об определенных проблемах с клетками печени, с другими нарушениями внутренних органов и систем. Но то, что мы видим на коже, это мы можем удалить. И если мы видим большой неконтролируемый рост, мы всегда направляем к соответствующему смежному специалисту, потому что говорим о том, что вы должны выявить причину быстрого появления большого количества этих элементов. Однако единичные гемангиомы могут быть у любого человека, и в течение жизни количество наших новообразований на коже увеличивается, и это абсолютно нормальный и естественный процесс. Так же как и рост определенных меланоцитарных элементов, то есть элемент может увеличиваться, элемент может меняться. Это нормально. В живом организме все находится в определенном движении и в определенном развитии. Просто мы должны наблюдать за этими элементами и предотвращать те изменения, которые могут вести в сторону озлокачествления.

Юлия Каленичина:

Кроме меланом, есть же еще недоброкачественные новообразования. Если у человека долго незаживающая ранка, стоит ли на этом заостриться? Всем помазал, чем только ни обработал, и примочки, и припарки, а все равно она никак не заживает. Что делать?

Дмитрий Серов:

Обязательно следует обратиться к врачу, потому что прежде всего мы говорим про меланому, потому что это самая злокачественная, самая непредсказуемая опухоль человека. Но при проведении дерматоскопического исследования мы исключаем не только меланому, мы исключаем и плоскоклеточный рак, и базальноклеточный рак, и другие состояния, которые в последующем могут привести к появлению злокачественных клеток. Все это видно при проведении дерматоскопии. Ту же самую базалиому. Да, это тоже онкология. Она не столь опасна, как меланома, потому что практически никогда не дает метастазирования, однако ее мы можем увидеть при проведении дерматоскопического обследования.

Если мы говорим про плоскоклеточный рак, да, также при дерматоскопии мы видим это. Причем плоскоклеточная карцинома очень часто может возникать и на фоне других элементов, какой-то часто травмируемый элемент. Очень часто мы видим появление подобных состояний на фоне длительно существующего кожного патологического процесса, то есть если мы говорим про кожные заболевания. Неинвазивная, абсолютно безболезненная диагностика, которая потребует от вас просто временных затрат, позволяет исключить чень много проблем. Это исключение и меланомы, и базалиомы, и плоскоклеточного рака, и определение методики удаления тех или иных элементов, которые вы хотите удалить с вашего лица или тела с косметической целью.

Оксана Михайлова:

Какие возможности диагностики новообразований кожи существуют в вашей клинике, о чем Вы нам еще не рассказали?

Дмитрий Серов:

В Московском научно-практическом Центре дерматовенерологии и косметологии есть совершенно уникальное консультативное отделение. Консультативное отделение занимается диагностикой самых сложных заболеваний кожи, самых сложных случаев, к нам направляют пациентов со всей России, когда требуется экспертное мнение. И на базе этого уникального консультативного отделения создан при поддержке нашего директора Потекаева Николая Николаевича, главного дерматовенеролога Министерства здравоохранения РФ, Центр неинвазивной диагностики кожи, где в одном месте объединены все самые современные методики диагностики. Это исследования новообразований кожи на автоматическом приборе FotoFinder, а также на приборе «Мосдерма». Прибор «Мосдерма» – это прибор автоматической визуализации любых образований на коже, причем он запатентован нашим центром. Это очень точная диагностика. Это возможность проведения исследований новообразований в ультрафиолете. Это проведение УЗИ кожи. УЗИ кожи – это вообще уникальная методика, которая проводится только в очень узкоспециализированных учреждениях, и это совершенно не то УЗИ, которое мы можем увидеть в любой другой больнице.

Юлия Каленичина:

Для чего это?

Дмитрий Серов:

Для того чтобы мы могли увидеть глубину залегания элемента непосредственно в эпидермисе и дерме, то есть это такое микро-УЗИ. Плюс, у нас есть дерматоонкологи, в нашем же центре есть онколог. Как построена система диагностики всех новообразований кожи? Если вы находитесь в Москве, вы обращаетесь в любой из наших 17 филиалов к врачу-дерматовенерологу.

Оксана Михайлова:

Надо прикрепиться, как в обычной клинике?

Дмитрий Серов:

Да, то есть вам для этого требуется только полис ОМС и паспорт. Вы обращаетесь к любому врачу-дерматологу. Все наши врачи-дерматологи в совершенстве владеют дерматоскопией. Врач проводит дерматоскопическое обследование, и если есть какие-то подозрения, сомнения у врача, он направляет в Центр неинвазивной диагностики кожи. Это уникальное подразделение, которое работает на всю Москву, причем не только на Москву – мы принимаем часто пациентов и из других регионов, то есть со всей России приезжают к нам пациенты, где мы можем провести и автоматическое сканирование, и сделать паспорт родинок, можем посмотреть в ультрафиолете, при необходимости сделать ультразвуковое исследование.

Также на базе Центра неинвазивной диагностики работает врач-онколог, то есть если потребуется консультация онколога, то сразу она будет выполнена. Есть все необходимые смежные специалисты. Допустим, если потребуется дальнейшая маршрутизация пациента на удаление, мы сразу можем выполнить все необходимые исследования на подготовительном этапе. То есть несложный шаг – сходить к врачу-дерматологу в любой из наших 17 центров, которые охватывают всю Москву, захватив с собой только паспорт и полис, и проверить все ваши родинки. И после этого вы можете быть уверенными, что ни одна из ваших родинок не меняется, и совершенно спокойно следующий год жить.

Юлия Каленичина:

Дмитрий, спасибо Вам огромное! Всего доброго.

 

Невусы Унны и Мишера: два разных типа внутрикожных невусов: гипотеза об их гистогенезе

В 1991 году мы предварительно ввели в нашей лаборатории классификацию Акермана и Магана-Гарсия для приобретенных меланоцитарных невусов. Вскоре мы поняли, что каждый приобретенный внутрикожный меланоцитарный невус можно легко классифицировать либо по паттерну Унны, либо по паттерну Мишера, и что эта классификация имеет как клиническое значение, так и значительные гистологические различия. Решающим отличительным признаком между невусами Унны и Мишера является то, что невус Унны представляет собой почти чисто адвентициальное поражение, ограниченное расширенным сосочковым слоем дермы и, во многих случаях, перифолликулярным дермисом тоже. В невусе Мишера меланоциты диффузно инфильтрируют как адвентициальную, так и ретикулярную дерму в виде клина. Принимая во внимание эти концепции, каждый приобретенный внутрикожный меланоцитарный невус можно легко классифицировать как болезнь Унны или Мишера. Мы изучили 751 приобретенный меланоцитарный невус; 458 (61%) из них были внутрикожными; из них 234 были невусами Унны и 224 были невусами Мишера.Восемьдесят три процента невусов на голове и шее были внутрикожными невусами, тогда как соединения туловища и конечностей и сложные невусы были наиболее частыми (56%). Когда внутрикожные невусы были разделены на паттерны Унны и Мишера, это привело к тому, что 91% невусов Мишера, расположенных на лице, и 94% внутрикожных невусов на лице были невусами Мишера. Напротив, 87% невусов Унны, расположенных на шее, туловище и конечностях, и 96% внутрикожных невусов в этих местах были невусами Унны.Только на волосистой части головы не было явного преобладания одного типа внутрикожных невусов. Ряд других гистологических характеристик был значительно преобладающим (P = 0,000) как для невусов Унны, так и для невусов Мишера. Невусы Унны имели больше: узловые гнезда над внутрикожным компонентом (40% против 20%), радиальный рисунок внутрикожных гнезд (38% против 0%), сосудистые расщелины, выстланные клетками невуса (48% против 4%) и по глубине созревания (94% против 0%). В невусах Мишера было больше: волосистых фолликулов в невусе (100% против 51%), subnevis фолликулита (12% против 1%), больших изолированных меланоцитов вдоль базального эпидермального слоя (47% против 11%), многоядерных невоцитов (89% против 44%) и адипоцитов в невусе (53% против 11%).В заключение, невусы Унны и Мишера представляют собой 2 подгруппы приобретенных меланоцитарных невусов с клиническими последствиями и значительными гистологическими различиями. На основании их гистологического строения предлагается гистогенетическая гипотеза.

Внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным меланоцитарным невусом

Внутридермальная меланома на ранее существовавшем внутрикожном невусе является исключительной находкой. С 1961 г. было опубликовано в общей сложности 11 дел1–8; ничего из этого не было в испанской медицинской литературе (PubMed, 27 декабря 2014 г.).

Мы сообщаем о случае 42-летнего мужчины, который лечился в своем медицинском центре по поводу поражения в центре лба. В истории болезни поражение описывалось как фиброэластичный узел диаметром 7 мм. Пациент сообщил, что поражение присутствовало с детства и что за последний год оно прогрессивно увеличивалось. В личном анамнезе пациента не было записей о соответствующем заболевании, предшествующем удалении кожных поражений или семейном анамнезе новообразований.

Гистопатология выявила узелковое поражение (рис. 1), состоящее из внутрикожного меланоцитарного невуса, контактирующего с хирургическими краями (рис. 2), в центре которого был узелок большего диаметра 5 мм. Узелок состоял из атипичных меланоцитов. Дополнительные гистопатологические находки включали плеоморфизм клеток, аберрантные ядрышки, отсутствие созревания, изолированный клеточный некроз и 3 митотических фигуры на квадратный миллиметр (рис. 3А). Никаких значительных лимфоцитарных или узловых компонентов не наблюдалось.Атипичные клетки показали интенсивную цитоплазматическую экспрессию S-100 и MelanA (диффузный) и HMB-45 (очаговый) (рис. 3B).

При физикальном обследовании в дальнейшем атипичных пигментных поражений или увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Расширение краев с помощью латерального иссечения на 1 см до фасции выявило только рубцовый фиброз. Была проведена селективная биопсия сторожевого узла, и окрашивание нескольких срезов гематоксилин-эозином, S-100 и HMB-45 показало отсутствие опухолевых клеток.

Наконец, дополнительное исследование исключило метастаз первичной меланомы из другого места.Никаких существенных результатов не было обнаружено при ультразвуковом сканировании (глаза, шея и живот) или позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией. Результаты лабораторного анализа также были ничем не примечательными, с нормальной концентрацией белка S-100 (0,05 мкг / л). Клинические, лабораторные и гистопатологические данные подтвердили диагноз меланомы, развивающейся из внутрикожного невуса.

Риск прогрессирования доброкачественных меланоцитарных образований в злокачественные новообразования был недавно изучен в метаанализе 9, который выявил 2% заболеваемость меланомой, особенно врожденными невусами размером более 40 см, расположенными на туловище.

Однако имеется очень мало эпидемиологических данных о внутрикожной меланоме, возникающей в результате внутрикожного невуса, что представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему. 11 опубликованных случаев демонстрируют общие характеристики: начало в зрелом возрасте, узелковый вид, узловой гистопатологический паттерн и различную степень глубокой инвазии. Более чем в половине случаев меланома располагалась в более глубоких плоскостях невуса. В нашем случае меланома располагалась внутри невуса. Ни у одного из вышеупомянутых пациентов не было обнаружено интраэпидермальной или узловой меланоцитарной активности.

Цитология облегчает диагностику. Клетки меланомы часто содержат митотические фигуры и ядерную атипию. Иммуногистохимическое исследование показало, что положительная реакция на S-100 была более выраженной в атипичных меланоцитах. Кроме того, внутрикожные невусы обычно отрицательны для иммуноокрашивания HMB-45, что обычно положительно для узловых невусов и меланомы. Все вышеперечисленные результаты были соблюдены в случае, который мы представляем.

Дифференциальный диагноз должен быть с давним меланоцитарным невусом, злокачественным синим невусом и первичной внутрикожной меланомой. Давний невус проявляется в виде узловатого образования на лице у пациентов старше 60 лет. Он содержит маленькие мономорфные меланоциты, созревающие, вместе с большими одиночными меланоцитами с гиперхроматическим ядром, но без плеоморфизма или митоза. Иногда это связано с дегенеративными признаками, такими как тромбоз, кровотечение, фиброз и склероз. Злокачественный голубой невус развивается над ранее существовавшим голубым невусом, его легко отличить при гистопатологии, и его прогноз, как правило, плохой. Первичная внутрикожная меланома не содержит клеток невуса в гистопатологии и является диагнозом исключения после того, как первичное заболевание было исключено на других уровнях.10

Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие узловые меланоцитарные поражения. Заметно распространен меланоцитарный невус с большими гнездами на соединительном и внутрикожном уровнях без клеточной атипии, плеоморфизма, митоза или некроза.Внутрикожные расширяющиеся узелки и пролиферативные узелки (чаще из большого разнообразия клеток) могут присутствовать в условиях обычной меланомы. Врожденный невус содержит большие, но изоморфные недифференцированные меланоциты, демонстрирующие созревание и мало или совсем не митотические фигуры.

Наконец, прогноз этого заболевания неясен, и несколько опубликованных случаев не позволяют предложить подходящий прогноз. Дистанционные метастазы наблюдались только в 1 случае2. Прогрессирование было связано в основном с внутрикожным расположением и задержкой диагностики.

Учитывая, что первичная внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным невусом, является исключительной находкой, мы должны помнить о возможности метастазирования меланомы на другом анатомическом уровне. Первый шаг — это подробный анамнез, который должен включать предыдущие иссечения и регресс предыдущих поражений. После этого следует провести тщательный медицинский осмотр, включая слизистую оболочку и глазные яблоки. Наконец, дополнительные тесты должны включать общий анализ крови, биохимию с лактатдегидрогеназой, исследование сторожевого узла и позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией или компьютерную томографию всего тела.Гистопатология удаленного поражения также важна и должна учитывать упомянутые выше дифференциальные диагнозы. Эти данные позволяют стадировать опухоль и подбирать лечение для каждого пациента.

Случай сложного невуса с внутрикожными псевдогландулярными признаками: редкий вариант и возможная ловушка — FullText — Dermatopathology 2019, Vol. 6, № 2

Абстрактные

Меланоцитарные невусы — частые кожные поражения с большим разнообразием морфологических признаков, включая псевдогландулярные образования, которые редко описывались в литературе и по-прежнему имеют неопределенное биологическое и клиническое значение.Мы сообщаем о случае доброкачественного составного меланоцитарного невуса с кожным компонентом, демонстрирующим эпителиоидную пролиферацию, расположенную в небольших гнездах с центральными просветными структурами, имитирующими железы. Иммуногистохимическое окрашивание было необходимо для определения точного характера пролиферации, поскольку канальцевую дифференцировку можно увидеть в доброкачественных и злокачественных эпителиальных новообразованиях, и их необходимо четко идентифицировать, чтобы избежать ошибочного диагноза.

© 2019 Автор (ы) Опубликовал С.Karger AG, Базель

---

Введение

Меланоцитарные невусы могут иметь несколько морфологий, представляющих семейство поражений. Меланоциты кожного компонента могут иметь эпителиоидный, лимфоцитоидный или нейроидный вид, а также многие другие гистопатологические вариации (см. Ниже), и поэтому иногда бывает трудно определить точную природу пролиферации, что может сбивать с толку.

История болезни

Мы сообщаем о случае 48-летнего мужчины европеоидной расы, у которого был обнаружен нерегулярный невус в нижней части спины.При осмотре было отмечено коричневое пятно размером 3 мм. Поражение было иссечено перфорацией.

При гистологическом исследовании выявлено разрастание меланоцитов на стыке и в дерме. Базальный эпидермальный слой был пигментирован, с несколькими соединительными гнездами, показывающими пыльный интрацитоплазматический пигмент меланин. В дермальном компоненте обнаружены регулярные гнезда эпителиоидных клеток с центральными просветоподобными структурами, напоминающими протоки и ацинусы (рис. 1). Клетки имели мягкую морфологию с округлыми и правильными ядрами и амфофильной цитоплазмой.Выросших ядер не было, но было мало свидетельств дифференцировки, так как все клетки имели одинаковую эпителиоидную морфологию. При мощном исследовании митотических фигур не обнаружено.

Рис. 1.

Внутридермальная пролиферация эпителиоидных клеток ( a , × 10), образующих железистые структуры ( b , × 20, стрелки). При большом увеличении клетки имеют правильную форму с небольшими гиперхроматическими ядрами и амфофильной цитоплазмой ( c , × 40). Острие стрелки ( d , × 40) показывает захваченную потовую железу с круглыми ядрами и мелкозернистым хроматином, эозинофильной цитоплазмой и несколькими плоскими миоэпителиальными клетками вокруг.

Иммуногистохимически, железистые структуры были отрицательными по панцитокератину, тогда как придаточные железистые структуры и эпидермис были сильно окрашены. Коллоидное железо не обнаруживало присутствия муцина в центральных просветных пространствах. Мы провели иммуноокрашивание антигена меланомы, распознаваемого Т-клетками 1 (MART-1 / Melan-A), что подтвердило меланоцитарное происхождение псевдогландулярных структур (рис. 2).

Рис. 2.

Пролиферация псевдогландулярного эпителия ( a , × 10, HE) не экспрессирует панцитокератин, тогда как эпидермис сильно окрашен (b , × 10, панцитокератин).MART-1 / Melan-A окрашивает меланоциты, расположенные в дермо-эпидермальном соединении, тем самым подтверждая соединительный компонент невуса, а также пролиферацию дермального эпителиоида, включая псевдоацинарные структуры ( c , × 10, стрелки, МАРТ-1 / Мелан-А). Коллоидное железо окрашивает в голубой цвет обычные отложения муцина в поверхностной дерме, тогда как просвет псевдогландулярных структур отрицательный ( d , × 10, стрелки, коллоидное железо).

Обсуждение

Железистая особенность кожных невусов не часто описывалась в литературе и остается неопределенной клинической значимостью.Гистопатологические вариации морфологии меланоцитов включают несколько паттернов, таких как образование баллонных клеток, псевдоангиоматозное изменение, липоматозное изменение, костная метаплазия, невротизация, хрящевой невус, кальцификация, формирование тела псаммомы, отложение амилоида, экзематозные и гранулярные изменения клеток [1, 2]. Сообщалось об образовании псевдогландов в невусах шпица, иногда содержащих муцин [3], и в меланоме [4]. Паттерны канальцев и псевдоацинусов, подобные нашему случаю, описаны редко [5, 6].Эти варианты следует распознавать, чтобы избежать ошибочного диагноза. Псевдогланды правильной формы могут имитировать придаточные железы, как мы можем видеть на рисунке 1. В нашем случае меланоциты имели немного меньшие и гиперхромные ядра по сравнению с клетками придатков. Более того, настоящая потовая железа владеет слоем плоских миоэпителиальных клеток и базальной мембраной, которых мы не находим вокруг гнезд меланоцитов. Однако внутрикожная пролиферация желез всегда должна вызывать подозрение на необычное меланоцитарное новообразование, возможную метастатическую аденокарциному или новообразование придатков.Таким образом, иммуногистохимические окрашивания остаются необходимыми для четкой идентификации и выявления природы и распространения пролиферации.

Сама патофизиология псевдогландулярного паттерна дермального компонента меланоцитарного невуса неизвестна, но включает ряд гипотез. Меланоциты не способны образовывать настоящие железы [3]. Псевдопросвет мог появиться в результате апоптоза центральных меланоцитов [7] или в результате секреции аутокринного или паракринного фактора [3]. Ziemer et al. [7] предположили, что это также может быть результатом артефакта ретракции ткани, вторичного по отношению к фиксации в формалине.

Мы полагаем, что наш случай представляет собой редкий доброкачественный вариант сложного меланоцитарного невуса.

Заявления об этике

Эта публикация была проведена в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Banta JC, Bandino JP. Два случая образования дискретных аденоидных псевдогланд в доброкачественных внутрикожных меланоцитарных невусах. Дж. Кутан Патол. Июль 2018; 45 (7): 522–5.
2. Паттерсон Дж. У., Хослер Г. А.. Патология кожи Уидона. 4-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2016 г.
3. Уленхак Е.Е., Смоллер Б.Р., Гарднер Дж.М., Шалин С.К.Эпителиоидный меланоцитарный невус с образованием канальцев и псевдоацинусов. Дж. Кутан Патол. 2015 Март; 42 (3): 213–6.
4. Tarlow MM, Nemlick AS, Rothenberg J, Schwartz RA. Меланома псевдогландулярного типа: редкий вариант меланомы. Дж. Кутан Патол. Июнь 2008 г.; 35 (6): 588–90.
5. Бург Дж., Кемпф В., Хёхли М., Хувилер Т., Паниццон Р.Г.«Тубулярный» эпителиоидно-клеточный невус: новый вариант невуса Шпица. Дж. Кутан Патол. 1998 Октябрь; 25 (9): 475–8.
6. Soyer HP, Breier F, Cerroni L, Kerl H. «Тубулярные» структуры в меланоцитарной пролиферации: отличительная морфологическая находка, не ограниченная невусами шпица. Дж. Кутан Патол.Июль 1999 г., 26 (6): 315–7.
7. Цимер М. , Диас-Каскахо С., Келер Г., Вейерс В. «Трубчатый невус шпица» — артефакт фиксации? Дж. Кутан Патол. 2000 ноя; 27 (10): 500–4.

---

Автор Контакты

Мари Майяр

Отделение клинической патологии, Университетская клиника Женевы

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4

CH – 1205 Женева (Швейцария)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 15 апреля 2019 г.
Дата принятия: 15 апреля 2019 г.
Опубликована онлайн: 17 июня 2019 г.
Дата выпуска: апрель — июнь

г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

eISSN: 2296-3529 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DPA

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Гистологически обнаружен внутрикожный меланоцитарный невус…

Предполагается, что прогрессирование опухоли при меланоцитарных поражениях следует за многоступенчатым процессом, в котором генетические изменения и морфологические этапы тесно связаны. В общих чертах этот процесс обычно патологически идентифицируется как дисплазия, интраэпителиальная злокачественная опухоль и раннее новообразование. Однако меланоцитарные поражения с дисплазией, с одной стороны, противоречивы по своим диагностическим критериям и, с другой стороны, их трудно классифицировать и подклассифицировать из-за их гетерогенности. Ключевым условием является атипичный (диспластический) меланоцитарный невус (АМН), который требует определения как архитектурных, так и цитологических характеристик и всегда требует классификации, чтобы обеспечить более точную оценку риска развития злокачественной меланомы.На этом этапе важно надежно идентифицировать и прогнозировать дисплазию / меланому высокой степени in-situ (HGD-MIS) на клиническом, дерматоскопическом, биологическом и патологическом уровнях в этих очень гетерогенных поражениях. AMN-HGD и MIS имеют одни и те же клинические и дерматоскопические особенности, что затрудняет их различие на этом уровне. Они явно отличаются от атипичных невусов с дисплазией низкой степени, которые обычно проявляются мягкими клиническими и дерматоскопическими данными. Ключевые дерматоскопические особенности для пациентов с низкой степенью злокачественности vs.Высококачественное различие — атипичная пигментная сеть, эксцентрические гиперпигментированные пятна и периферические глобулы. Гистологически HGD-MIS в основном определяется соединительной асимметрией с лентигинозными и вложенными структурами, супрабазальными меланоцитами и, по крайней мере, тремя ядерными аномалиями (в основном, ядерным увеличением, анизокариозом и гиперхроматизмом как более прогностическими признаками). Биологически эти поражения выявляют как кинетику клеток, так и топографическую генетическую гетерогенность, которая в основном обусловлена ​​аномальным TP53, диссоциированным от ингибиторов циклин-зависимых киназ (p21WAF1-CDKN1A и p27KIP1-CDKN1B), особенно для MIS.Дифференциальный диагноз требует отличать их от атипичных, но не диспластических меланоцитарных поражений (особенно в определенных местах) и инвазивных злокачественных меланом (в основном тонких и неканцерогенных). Последствия также различны для лентигинозных и эпителиоидных диспластических поражений, критерии которых оцениваются немного по-разному. Наконец, путь прогрессирования диспластических меланоцитарных поражений вряд ли является линейным на морфологическом и генетическом уровнях, и они обнаруживают четкую корреляцию с молекулярными подтипами злокачественных меланом.Также выбрано для публикации в «Достижения в медицине и биологии», том 100, страницы 109-153

Внутридермальный фиброз невуса — дерматопатология

1. Кларк У.Х. младший, старейшина Д.Е., Герри Д. IV и др. Изучение опухолевой прогрессии: предвестники поверхностного распространения и узловой меланомы. Human Pathol 1984; 15: 1147-1165.

2. Старейшина DE. Диспластический невус. Патология 1985; 17: 291-297.

3. Barnhill RL, Roush GC, Duray PH. Корреляция гистологических и цитоплазматических особенностей с ядерной атипией в атипичных (диспластических) невомеланоцитарных невусах.Hum Pathol 1990; 21: 51-58.

4. Piepkorn MW. Оценка концепции синдрома диспластического невуса. Adv Dermatol 1991; 6: 35-55; обсуждение 56.

5. Вайншток М.А., Барнхилл Р.Л., Родос А.Р., Бродский Г.Л. Надежность гистопатологического диагноза меланоцитарной дисплазии. Панель диспластического невуса. Arch Dermatol 1997; 133: 953-958.

6. Пипкорн М. Куда идет атипичный (диспластический) невус? Am J Clin Pathol 2001; 115: 177-179.

7. Шорс А.Р., Ким С., Уайт Э. и др.Диспластические невусы с гистологической дисплазией от умеренной до тяжелой: фактор риска меланомы. Br J Dermatol 2006; 155 (5): 988-993.

aОсновные функции, необходимые для диагностики. Допускается либо лентигинозная пролиферация меланоцитов, либо вариации в гнездовании узлов.

Рисунок 1 (A) Лентиго симплекс. Обратите внимание на четко очерченные границы и однородный темно-коричневый цвет. (B) Поражение демонстрирует удлиненную сетку эпидермиса, гиперпигментацию базального слоя и немного увеличенное количество одиночных базилярных меланоцитов, сконцентрированных на сетке эпидермиса.

Рисунок 2 (A) Сложный невус. Поражение симметричное, хорошо очерченное и однородного коричневого цвета. (B) Кожный невус. Поражение небольшое, симметричное, хорошо очерченное и имеет правильные границы. (C) Сложный невус. Обратите внимание на симметрию и регулярное распределение меланоцитов в соединительных и дермальных гнездах. (D) При большем увеличении показаны однородные цитологические особенности меланоцитов.

Рисунок 2 (A) Сложный невус. Поражение симметричное, хорошо очерченное и однородного коричневого цвета.(B) Кожный невус. Поражение небольшое, симметричное, хорошо очерченное и имеет правильные границы. (C) Сложный невус. Обратите внимание на симметрию и регулярное распределение меланоцитов в соединительных и дермальных гнездах. (D) При большем увеличении показаны однородные цитологические особенности меланоцитов.

Рисунок 3 (A) Кожный невус. Происходит созревание от клеток эпителиоидного типа в верхней части невуса до лимфоцитоидных клеток и, наконец, до клеток с шванновской дифференцировкой в ​​основании. (B) Эпителиоидные (или «тип А») клетки невуса.Меланоциты находятся в округлых гнездах в поверхностном слое дермы. Клетки демонстрируют обильные эозинофильные цитоплазмы, часто с синцитиальными проявлениями. Ядра имеют округлую или овальную форму и имеют довольно однородный хроматин. (C) Лимфоцитоидные (или «тип B») клетки невуса. Эти клетки невуса имеют мало или не имеют видимой цитоплазмы и содержат однородные ядра, которые часто немного меньше ядер, присутствующих в клетках типа А. (D) Веретенообразные (или «тип С») клетки невуса. Эти меланоциты обычно имеют не только веретеновидную морфологию, но также часто демонстрируют нейральную или шванновскую дифференцировку («невротизацию») по паттернам, часто неотличимым от опухоли оболочки периферического нерва.Эти клетки невуса обычно редко разбросаны в тонком волокнистом матриксе и могут образовывать довольно характерные «нервные канальцы».

Рисунок 4 (A) Меланоцитарный невус гало. Обратите внимание на симметрию и четко очерченный ореол и центральный невус. (B) Меланоцитарный невус Halo. Сложный невус скрыт плотным лимфоцитарным инфильтратом. Невус демонстрирует созревание и не имеет значительной атипии. (C) Акральный меланоцитарный невус. Невус имеет небольшой диаметр, симметрию, правильные границы и довольно однородный коричнево-коричневый цвет.(D) Акральный меланоцитарный невус. Сложный невус, демонстрирующий лентигинозную меланоцитарную гиперплазию и заметный пагетоидный меланоцитоз — оба признака вызывают беспокойство по поводу акральной меланомы. Однако в очаге регулярного скопления меланоцитов не наблюдается выраженной цитологической атипии меланомы.

Рисунок 5 (A) Рецидивирующий / стойкий меланоцитарный невус. Поражение демонстрирует несколько нерегулярную макулярную пигментацию в клиническом рубце от предыдущей биопсии невуса. (B) Нерегулярное гнездование меланоцитов вдоль дермо-эпидермального соединения и вышележащий кожный рубец из предыдущей биопсии.Остаточный кожный невус от исходного поражения присутствует глубоко до рубца (не наблюдается на этой фотографии). (C) Более высокое увеличение (B) показывает нерегулярное гнездование меланоцитов без значительной атипии.

Рисунок 5 (A) Рецидивирующий / стойкий меланоцитарный невус. Поражение демонстрирует несколько нерегулярную макулярную пигментацию в клиническом рубце от предыдущей биопсии невуса. (B) Нерегулярное гнездование меланоцитов вдоль дермо-эпидермального соединения и вышележащий кожный рубец из предыдущей биопсии.Остаточный кожный невус от исходного поражения присутствует глубоко до рубца (не наблюдается на этой фотографии). (C) Более высокое увеличение (B) показывает нерегулярное гнездование меланоцитов без значительной атипии.

Рисунок 6 (A) Генитальный меланоцитарный невус. Поражение симметрично, четко очерчено, имеет однородный коричневый цвет, имеет диаметр около 1 см и имеет минимально приподнятый рельеф. (B) Генитальный (вульварный) меланоцитарный невус. Обратите внимание на симметричный полиповидный профиль. (C) Генитальный (вульварный) меланоцитарный невус.Этот составной невус имеет обширный (объемный) кожный компонент из регулярно рассредоточенных гнезд клеток невуса и демонстрирует созревание. (D) Генитальный (вульварный) меланоцитарный невус. Это поражение демонстрирует сверхклеточное, дискогезивное и несколько нерегулярное гнездование соединений. Соединительные меланоциты увеличены и содержат ядра атипичных от слабой до умеренной.

Рисунок 6 (A) Генитальный меланоцитарный невус. Поражение симметрично, четко очерчено, имеет однородный коричневый цвет, имеет диаметр около 1 см и имеет минимально приподнятый рельеф.(B) Генитальный (вульварный) меланоцитарный невус. Обратите внимание на симметричный полиповидный профиль. (C) Генитальный (вульварный) меланоцитарный невус. Этот составной невус имеет обширный (объемный) кожный компонент из регулярно рассредоточенных гнезд клеток невуса и демонстрирует созревание. (D) Генитальный (вульварный) меланоцитарный невус. Это поражение демонстрирует сверхклеточное, дискогезивное и несколько нерегулярное гнездование соединений. Соединительные меланоциты увеличены и содержат ядра атипичных от слабой до умеренной.

Рисунок 7 (A) Врожденный меланоцитарный невус среднего размера.Поражение хорошо очерчено, имеет несколько пятнистый коричневый цвет. (B) Небольшой врожденный меланоцитарный невус. Обратите внимание на паттерн незаметного вложения меланоцитов в ретикулярную дерму, напоминающую лимфоцитарный инфильтрат. (C) Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Наблюдается диффузная инфильтрация ретикулярной дермы клетками невуса. (D) Гигантский врожденный меланоцитарный невус. При большем увеличении (C) показан упорядоченный рисунок небольших однородных клеток невуса в дерме.

Рисунок 7 (A) Врожденный меланоцитарный невус среднего размера.Поражение хорошо очерчено, имеет несколько пятнистый коричневый цвет. (B) Небольшой врожденный меланоцитарный невус. Обратите внимание на паттерн незаметного вложения меланоцитов в ретикулярную дерму, напоминающую лимфоцитарный инфильтрат. (C) Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Наблюдается диффузная инфильтрация ретикулярной дермы клетками невуса. (D) Гигантский врожденный меланоцитарный невус. При большем увеличении (C) показан упорядоченный рисунок небольших однородных клеток невуса в дерме.

Рисунок 8 (A) Атипичная узловая дермальная меланоцитарная пролиферация, возникающая при гигантском врожденном меланоцитарном невусе.Узловатое разрастание присутствует в средней части дермы и довольно хорошо ограничено. (B) Есть некоторый переход на окружающий врожденный невус. (C) Узелок показывает цитологическую атипию меланоцитов и редкие митозы. Опухоль недостаточно атипична для меланомы.

Рисунок 8 (A) Атипичная узловая дермальная меланоцитарная пролиферация, возникающая при гигантском врожденном меланоцитарном невусе. Узловатое разрастание присутствует в средней части дермы и довольно хорошо ограничено. (B) Есть некоторый переход на окружающий врожденный невус.(C) Узелок показывает цитологическую атипию меланоцитов и редкие митозы. Опухоль недостаточно атипична для меланомы.

(B)

Рисунок 9 (A) Опухоль шпица. Поражение представляет собой симметричный узелок куполообразной формы красновато-розового цвета с однородной гладкой поверхностью. (B) Сложная опухоль шпица. Соответствующая симметричная и четко очерченная конфигурация поражения при сканирующем увеличении. (C) Сложная опухоль шпица. Характерные увеличенные веретеновидные клетки и эпителиоидные клетки, расположенные в вертикально ориентированных («падающих дождем») пучках и гнездах, соответственно, на стыке дермы и эпидермиса.(D) Меланоциты имеют эозинофильные цитоплазмы «матового стекла» и большие ядра с диспергированным тонким хроматином.

Рисунок 9 (A) Опухоль шпица. Поражение представляет собой симметричный узелок куполообразной формы красновато-розового цвета с однородной гладкой поверхностью. (B) Сложная опухоль шпица. Соответствующая симметричная и четко очерченная конфигурация поражения при сканирующем увеличении. (C) Сложная опухоль шпица. Характерные увеличенные веретеновидные клетки и эпителиоидные клетки, расположенные в вертикально ориентированных («падающих дождем») пучках и гнездах, соответственно, на стыке дермы и эпидермиса.(D) Меланоциты имеют эозинофильные цитоплазмы «матового стекла» и большие ядра с диспергированным тонким хроматином.

Рисунок 10 (A) Сложная опухоль шпица с атипичными признаками. Поражение демонстрирует следующие аномальные признаки: «образование узелков» (гиперцеллюлярность и слияние меланоцитов), отсутствие созревания и значительная глубина. (B) При большем увеличении видно стирание эпидермиса и узловатый вид кожного компонента. (C) Это поражение демонстрирует узелковый паттерн роста и плотную клеточность в его основании, что указывает на некоторый риск агрессивной опухоли.(D) Заметно атипичная сложная опухоль шпица. Это поражение демонстрирует диффузную инфильтрацию дермы без созревания и выраженный плеоморфизм меланоцитов.

(B)

Рисунок 11 (A) Пигментированная веретеноцитарная меланоцитарная опухоль. Поражение небольшое, с правильными четко очерченными границами и однородного коричнево-черного цвета. Опухоль также демонстрирует слегка приподнятую бляшечную топографию. (B) Пигментированная меланоцитарная опухоль из веретеновидных клеток. Гистологически опухоль представляет собой однородную хорошо очерченную бляшку, состоящую из гиперпластического эпидермиса и узловых агрегатов пигментированных веретенообразных меланоцитов.(C) Внутриэпидермальные гнезда и вертикально ориентированные пучки веретеновидных клеток равномерно и незаметно выстраиваются в ткани эпидермиса. (D) Веретенообразные клетки однородны с тонким базофильным хроматином.

Рис. 12 (A) Общий синий невус. Обратите внимание на небольшой диаметр, поразительную симметрию, правильные и четко очерченные границы и сине-черную окраску. (B) Обычный голубой невус. Поражение представляет собой фиброзный узелок кожи, содержащий дендритные меланоциты и меланофаги. (C) При большем увеличении показаны дендритные меланоциты с небольшими однородными ядрами.

Рис. 12 (A) Общий синий невус. Обратите внимание на небольшой диаметр, поразительную симметрию, правильные и четко очерченные границы и сине-черную окраску. (B) Обычный голубой невус. Поражение представляет собой фиброзный узелок кожи, содержащий дендритные меланоциты и меланофаги. (C) При большем увеличении показаны дендритные меланоциты с небольшими однородными ядрами.

Рисунок 13 (A) Клеточный синий невус. Существует «двухфазный» паттерн, о чем свидетельствует зона «обычного синего невуса», которая на поверхности уступает место более глубокому дольчатому «клеточному» компоненту, который простирается в подкожно-жировую клетчатку.(B) Бледно окрашивающийся дольчатый компонент состоит из пучков обычно амеланотических веретенообразных клеток. (C) При большем увеличении показаны веретенообразные меланоциты в амеланотическом клеточном компоненте. (D) Клетки веретена имеют эозинофильную или вакуолизированную цитоплазму и относительно однородные ядра.

Рисунок 13 (A) Клеточный синий невус. Существует «двухфазный» паттерн, о чем свидетельствует зона «обычного синего невуса», которая на поверхности уступает место более глубокому дольчатому «клеточному» компоненту, который простирается в подкожно-жировую клетчатку.(B) Бледно окрашивающийся дольчатый компонент состоит из пучков обычно амеланотических веретенообразных клеток. (C) При большем увеличении показаны веретенообразные меланоциты в амеланотическом клеточном компоненте. (D) Клетки веретена имеют эозинофильную или вакуолизированную цитоплазму и относительно однородные ядра.

Рис. 14 (A) Меланоцитарный невус с фенотипической гетерогенностью (комбинированный невус). Поражение имеет голубоватый цвет, что свидетельствует о голубом невусе. (B) Обычный дермальный невус присутствует на поверхности и уступает место компоненту плексиформных пигментированных веретенообразных клеток, присутствующих в поверхностной и глубокой дерме.(C) При большем увеличении показан переход от дермального невуса к пигментированному компоненту веретенообразных клеток. (D) Последний компонент состоит из пигментированных веретеновидных клеток в сливающихся пучках. Меланоциты демонстрируют некоторое увеличение ядер и плеоморфизм.

Рис. 14 (A) Меланоцитарный невус с фенотипической гетерогенностью (комбинированный невус). Поражение имеет голубоватый цвет, что свидетельствует о голубом невусе. (B) Обычный дермальный невус присутствует на поверхности и уступает место компоненту плексиформных пигментированных веретенообразных клеток, присутствующих в поверхностной и глубокой дерме.(C) При большем увеличении показан переход от дермального невуса к пигментированному компоненту веретенообразных клеток. (D) Последний компонент состоит из пигментированных веретеновидных клеток в сливающихся пучках. Меланоциты демонстрируют некоторое увеличение ядер и плеоморфизм.

Рисунок 15 (A) Атипичный меланоцитарный невус. Обратите внимание на асимметрию, слегка неровные границы и сложную окраску с примесью коричневого, коричневого, розового, красного и темно-коричневого. (B) Сложный невус с архитектурным нарушением и цитологической атипией. Невус демонстрирует нерегулярные паттерны гнездования, лентигинозную (базилярную одноклеточную) пролиферацию меланоцитов и вариабельную цитологическую атипию внутриэпидермальных меланоцитов.(C) Сложный невус с архитектурным нарушением и цитологической атипией. Внутриэпидермальные меланоциты сливаются вдоль базального слоя. (D) Поразительные меланоциты демонстрируют ядерное увеличение, ядерный плеоморфизм и некоторый гиперхроматизм.

Рисунок 15 (A) Атипичный меланоцитарный невус. Обратите внимание на асимметрию, слегка неровные границы и сложную окраску с примесью коричневого, коричневого, розового, красного и темно-коричневого. (B) Сложный невус с архитектурным нарушением и цитологической атипией. Невус демонстрирует нерегулярные паттерны гнездования, лентигинозную (базилярную одноклеточную) пролиферацию меланоцитов и вариабельную цитологическую атипию внутриэпидермальных меланоцитов.(C) Сложный невус с архитектурным нарушением и цитологической атипией. Внутриэпидермальные меланоциты сливаются вдоль базального слоя. (D) Поразительные меланоциты демонстрируют ядерное увеличение, ядерный плеоморфизм и некоторый гиперхроматизм.

Читать здесь: Метастатическая меланома

Была ли эта статья полезной?

Примерно 2 молодых пациента с регрессией первичной меланомы, имитирующей невусы гало

Общие сведения . Невусы Halo часто считаются доброкачественными, а возможность злокачественного новообразования не всегда очевидна для практикующих.Мы представляем два отчета о случаях, предполагающих, что появление гало-невуса можно увидеть при меланоме даже у молодых людей. Литературный поиск гало-невусов, обнаруживающих меланому, показывает, что это очень редкое заболевание. Презентация дела . Этот отчет о двух молодых пациентах указывает на важность получения подробного анамнеза для выявления предупреждающих признаков, таких как зуд, боль, спонтанное кровотечение и предыдущие изменения, в зависимости от пациента, включая ранее полностью черный цвет в уже полностью регрессировавшей меланоме. Выводы . Риск злокачественного гало-невуса выше, если имеется только один уникальный гало-невус и нет личного или семейного анамнеза витилиго. Мы постулируем, что регрессирующий атипичный невус или регрессирующая меланома могут быть вызваны иммунологической реакцией как тип клинической картины гало-невуса.

1. Введение

Невус гало, также называемый невусом Саттона, представляет собой меланоцитарный невус, окруженный ореолом депигментации, который обычно имеет симметричную форму круглой или овальной формы.Невусы ореола поражают до 5% детей европеоидной расы в возрасте от шести до пятнадцати лет [1, 2] при равном половом распределении и чаще встречаются у пациентов с повышенным количеством невусов и / или личным или семейным анамнезом витилиго. Невус Halo встречается в обычных приобретенных невусах, хотя его можно увидеть на врожденных невусах, голубых невусах, невусах шпица и даже, но редко, в меланоме. Наиболее частая локализация — спина, и примерно в половине случаев присутствуют множественные поражения [2–4]. Считается, что эта регрессия пигментации представляет собой опосредованный Т-клетками иммунный ответ на антигены невуса [3].Выделяют четыре клинических стадии жизни галогенневуса, длительность процесса составляет от месяцев до десятилетий [4, 5]. Начиная с пигментного невуса, окруженного ореолом депигментации (стадия 1), затем развивается розовый невус, окруженный ореолом депигментации (стадия 2), за которым следует круглая область депигментации с полным или частичным исчезновением невуса (стадия 3). ) и, наконец, нормальная кожа после репигментации ореола (стадия 4). Важно оценить клинические особенности гало-невуса [6].Биопсия не показана, если пигментированная часть имеет обычный вид; однако биопсия может быть оправдана при наличии атипичных или вызывающих беспокойство признаков, поскольку появление ореола может наблюдаться при дисплазии или, реже, при меланоме.

2. Описание клинического случая 1

43-летний мужчина без истории болезни с существующим нерегулярным ореолом и депигментированным пятном на левом плече в течение двух с половиной лет, которые изменились в зависимости от пациента (рис. 1) . Он упомянул, что поражение сначала было темно-черного цвета, а затем внезапно начало исчезать, и в настоящее время остается только светлая тень в центре вокруг еще одного полностью депигментированного поражения.Клиническая оценка не выявила других гало-невусов или клинических признаков витилиго, но выявила многочисленные подкожные узелковые поражения, распространенные по всему телу, особенно на спине, что указывает на возможность метастазирования. Гистология гало-невуса показала внутрикожные атипичные клетки невуса, а также обширную регрессию поверхностной дермы (Рисунки 2 и 3). Гистология узелкового поражения на спине подтвердила кожные метастазы меланомы. Подтвердилось подозрение на регрессирующую меланому с диффузными метастазами (стадия IV) с мутацией V600E в гене BRAF.ПЭТ-КТ показала диффузные метастазы около легких, надпочечников, ганглиев, брюшины, забрюшинного пространства, перикарда и головного мозга. Пациент был направлен в онкологию для дальнейшего обследования и лечения, но быстро умер.

3. Презентация случая 2

21-летняя девушка без истории болезни упомянула, что у нее врожденный невус на правом виске, который начал чесаться несколько недель назад. Клиническая оценка выявила невус с ореолом депигментации размером шесть на восемь миллиметров с центральной зоной гомогенной пигментации (рис. 4).Клиническая оценка не выявила других гало-невусов или других заболеваний, таких как витилиго. Дерматоскопия показала несколько телеангиэктазий, окруженных симметричным ободком депигментации. Хотя явных подозрений на злокачественное новообразование не было, удаление было выполнено из-за беспокойства пациента. Гистология показала меланоцитарное поражение с обширной регрессией на краях поражения с небольшим количеством атипичных клеток в дерме (рис. 5). Напротив, в центре поражения наблюдалась плотная меланоцитарная пролиферация с серьезными атипичными особенностями в дермоэпидермальном соединении, а также в дерме (рис. 6).Это изображение подтвердило диагноз поверхностной распространяющейся меланомы, Бреслоу 0,70 мм, уровень Кларка три, но никаких митозов, изъязвлений или инвазии в лимфатические сосуды, сосуды или нервы (pT1a) не наблюдалось. Проведено повторное иссечение с большими полями. Последующее наблюдение не показало рецидивов.

4. Обсуждение

До сих пор ведется много дискуссий о происхождении гало-невусов и о том, следует ли их рассматривать как доброкачественные или как возможную реакцию на атипичный невус или меланому.Weyant et al. стремились определить частоту диспластических невусов и других гистологических типов невусов в серии гало-невусов, которые были диагностированы клинически [7]. Они обнаружили, что из 124 рассмотренных гало-невусов 48 (38,7%) были диспластическими невусами и только 3 (2,4%) были меланомами. Муни и др. рассмотрели 142 гало-невуса [8]. В 66 случаях диагноз гало-невуса был поставлен как клинически, так и патологически, а в 76 случаях диагноз был основан только на гистологических результатах. Среди пациентов с клинико-патологическим диагнозом гало-невус у 11% наблюдалась атипия средней степени тяжести, у 16% наблюдалась атипия от минимальной до лишь фокально умеренной атипии, у 24% наблюдалась минимальная атипия и у 49% отсутствовала значительная атипия.Среди пациентов, у которых диагностирована только патология, также имелся широкий спектр атипии, при этом у 8% наблюдалась фокально тяжелая или тяжелая атипия. Это исследование поддерживает концепцию, согласно которой гало-невус не следует рассматривать как отдельную клинико-патологическую единицу, а скорее как широкий спектр гистологической атипии. Для этих 142 случаев гало-невусов авторам не удалось найти гистологическое исследование меланомы. Важно отличать гало-невусы от регрессирующей меланомы. Поэтому исследователи ищут различия в гистопатологии между гало-невусами, наблюдаемыми при доброкачественных образованиях, и невусами, наблюдаемыми при регрессирующей меланоме.Основные различия между гистопатологическим внешним видом гало-невуса и меланомы можно резюмировать следующим образом: в первом случае невусные клетки располагаются в гнездах, а при меланоме — изолированные атипичные меланоциты в эпидермисе и скопления в дерме. Существует также хорошо известная разница между симметричным внешним видом невусов и асимметричным внешним видом меланомы. Зрелые клетки с редким митозом или отсутствием митоза характерны для невуса по сравнению с многочисленными митотическими незрелыми клетками меланомы.Тем не менее, в гало-невусах имеется диффузная лимфоцитарная инфильтрация по всему поражению, в отличие от меланомы, где воспалительный инфильтрат концентрируется на периферии. Разрушение невусных клеток, характерное для биологической эволюции гало-невусов, не привело к развитию фиброза [9]. С другой стороны, разрушение опухолевых клеток во время регресса меланомы приводит к папиллярному фиброзу кожи на заключительной стадии резорбции. Учитывая все вышесказанное, можно утверждать, что депигментированный ореол следует рассматривать как явление, которое может быть связано с различными типами меланоцитарных опухолей и с широким спектром степени гистопатологической атипии.Следовательно, исследователи также должны искать конкретные характеристики как с клинической, так и с дерматоскопической точки зрения, чтобы предсказать, является ли гало-невус доброкачественным или злокачественным. Blessing et al. считается, что ореолы, связанные с меланомой, имеют более асимметричную форму, чем ореолы, связанные с меланоцитарными невусами [9]. Колм и др. изучили дерматоскопические характеристики гало-невусов и обнаружили, что характерные дерматоскопические особенности доброкачественных меланоцитарных невусов, представленные глобулярными и / или однородными структурами, обычно наблюдаются у детей и молодых людей [10].Тем не менее, гало-невусы показали значительные изменения площади с течением времени во время цифровой дерматоскопии, хотя их структурные особенности остались неизменными. По этой причине, а также из-за того, что меланома с гало-подобной депигментацией, хотя и встречается редко, дополнительно демонстрирует специфические для меланомы дерматоскопические критерии, авторы пришли к выводу, что роль цифрового дерматоскопического наблюдения в диагностике гало-невусов незначительна. Что касается возраста пациентов, Rubegni et al. установили, что пациенты с ореолом, ассоциированным с меланомой, старше пациентов, у которых есть ореол, связанный с доброкачественными меланоцитарными невусами [11].Поскольку нашим пациентам всего 21 и 43 года, мы не можем подтвердить эту точку зрения и подчеркиваем, что молодой возраст не может окончательно классифицировать гало-невус как доброкачественный. Ожидается, что дальнейшие исследования добавят ценную информацию об особенностях опухолей с депигментированными ореолами. Однако наше мнение, основанное на наших случаях, заключается в том, что получение подробного анамнеза для поиска признаков злокачественности не менее важно, чем клинические и дерматоскопические исследования, и поэтому его нельзя игнорировать. Halo nevi может также наблюдаться в сочетании с витилиго, хотя вопрос о том, следует ли рассматривать halo nevi как признак витилиго или как фактор риска развития витилиго, все еще обсуждается [12].Зарегистрированная частота гало-невусов у пациентов с витилиго колеблется от 1% до 48% [4, 13, 14]. Ван Гил и др. наблюдали наличие гало-невусов у 31,1% всех пациентов с витилиго [12]. Они также обнаружили, что пациенты с гало-невусами реже испытывали феномен Кебнера, чем пациенты только с витилиго или пациенты с гало-невусами и витилиго. Чжоу и др. подтвердили этот вывод и статистически показали, что наличие феномена Кебнера у пациентов с гало-невусами сильно свидетельствует о повышенном риске развития витилиго.Феномен Кебнера часто считают признаком более активных или обширных состояний [15]. Поэтому авторы рекомендуют генетически предрасположенным людям избегать любых физических или механических нарушений, таких как царапины или трение меланоцитарных невусов, которые могут привести к риску феномена Кебнера и последующего специфического иммунного воздействия на меланоциты. Учитывая все вышесказанное, понятие ореола вокруг невуса можно рассматривать как феномен «псевдо-Кебнера». В заключение, гало-невусы — обычное явление, особенно у детей и молодых людей.Halo nevi развиваются из доброкачественного приобретенного меланоцитарного невуса, но также могут наблюдаться в диспластических невусах и даже, реже, в меланоме, на что следует обратить особое внимание клиницистов. Молодой возраст не означает автоматически, что гало-невус имеет доброкачественное происхождение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить более четкие клинические и дерматоскопические признаки, чтобы различить доброкачественное и злокачественное происхождение гало-невусов. Однако, по нашему опыту, подробный анамнез и клиническое обследование (т.е.g., зуд и предыдущая темно-черная пигментация) важны и уже могут дать диагностические ключи, особенно когда имеется только один клинический гало-невус. В этих случаях необходима биопсия, чтобы не пропустить меланому, но конфокальная микроскопия может помочь клиницистам сделать выбор между иссечением – биопсией или последующим наблюдением [16].

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Согласие

Пациенты дали письменное информированное согласие на публикацию случая, включая клиническое изображение, и они доступны по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Соединительный невус — MyPathologyReport.ca

Что такое переходной невус?

Соединительный невус — это незлокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Соединительные невусы обычно наблюдаются у людей со светлой кожей и могут быть найдены на любом участке тела. Большинство узловых невусов называют приобретенными, потому что они развиваются у детей или молодых людей.Невус, который развивается вскоре после рождения, называется врожденным невусом. Другое название этого вида роста — родинка. Родинка — это общий термин, используемый для описания любого роста, состоящего из меланоцитов.

Кожа

Ваша кожа — самый большой орган вашего тела. Он состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Поверхность и часть, которую вы видите, когда смотрите на свою кожу, называются эпидермисом. Клетки, составляющие эпидермис, включают плоские клетки, базальные клетки, меланоциты, клетки Меркеля и клетки иммунной системы.Плоскоклеточные клетки эпидермиса производят кератин, который делает кожу водонепроницаемой и прочной, а также защищает нас от токсинов и травм.

Дерма находится непосредственно под эпидермисом. Дерма отделена от эпидермиса тонким слоем ткани, называемым базальной мембраной. В дерме находятся кровеносные сосуды и нервы. Под дермой находится слой жира, называемый подкожной жировой тканью.

Меланоциты

Меланоциты — это специализированные клетки, которые обычно находятся в самом низу эпидермиса.Они несут ответственность за выработку темного пигмента под названием меланин, который помогает защитить нашу кожу от солнечного ультрафиолета. Количество меланина в коже человека определяет цвет кожи: люди со светлой кожей производят мало меланина, а люди с более темной кожей производят больше меланина.

Как выглядит соединительный невус при исследовании без микроскопа?

Большинство соединительных невусов имеют плоскую форму, округлую или овальную. Граница между невусом и окружающей нормальной кожей обычно хорошо различима.Без микроскопа эти наросты могут выглядеть розовыми, коричневыми, черными или синими, причем большинство из них показывает только один цвет.

Как патологоанатомы ставят диагноз узлового невуса?

Этот диагноз может быть поставлен только после того, как образец ткани будет взят и исследован под микроскопом патологом. Обычно это включает удаление всего невуса одним куском вместе с небольшим количеством окружающей нормальной кожи.

При исследовании под микроскопом соединительные невусы состоят из больших круглых меланоцитов.Меланоциты в соединительном невусе находятся в эпидермисе либо небольшими группами, называемыми гнездами, либо рассредоточены в виде отдельных клеток около дна эпидермиса.

Со временем меланоциты в соединительном невусе распространятся вниз по направлению к дерме. Когда меланоциты обнаруживаются как в эпидермисе, так и в дерме, образование называется сложным невусом. Когда меланоциты обнаруживаются только в дерме, образование называется дермальным (или внутрикожным) невусом.

, Эллисон Осмонд, доктор медицинских наук, FRCPC и Арчан Какадекар, доктор медицинских наук, обновлено 2 марта 2021 г.

.