Вирусные гепатиты — ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»

Инфекционные болезни занимают значительное место среди всех болезней человека и среди причин смертности населения во всем мире. На сегодняшний день по своей социально — экономической значимости, то есть по наносимому ущербу здоровью людей, одно из лидирующих положений занимают вирусные гепатиты. Вирусный гепатит B широко распространен и имеет большое клиническое значение. Болеют преимущественно люди молодого возраста, заболевание часто сопровождается с наркоманией и сопровождается инфекциями, передающимися половым путем, у новорожденных от болеющей матери вирусным гепатитом B риск инфицирования достигает 70-90%, при развитии заболевания в возрасте до 1 года практически 100% пациентов становятся хроническими носителями вируса.

Сегодня в группе вирусных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней отличающихся по свойствам их возбудителей, причинами возникновения, клиническим показаниям и исходам.

В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами A, B, C, D, E, G, TTV, Sen.

По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам A и E присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов B, C, D и G характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую групп отличает склонность к затяжному и хроническому течению.

Возбудителями гепатитов инфекционной природы являются вирусы. Вирусы мельче всех других организмов, имеют относительно простое строение со сложным проявлением функций.

По отдельности все вирусные гепатиты имеют свои особенности. Знать их в общих чертах полезно каждому человеку. Это позволит, осознано соблюдать правила поведения, предупреждающее заражение.

Гепатит A

Гепатит A является широко распространенной инфекцией. Вирусный гепатит A считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней.

Пути передачи:

• всегда следует мыть руки перед едой, при приготовлении пищи, после посещения мест общественного пользования;
• овощи, фрукты, ягоды, тщательно мыть с мылом и ополаскивать водой;
• воду для питья из неизвестного источника всегда употреблять только кипяченую;
• не употреблять продукты питания (куры гриль, шашлык, блины и др.) в местах, где нет условий для мытья рук.

Проникнув в организм человека, вирус интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду.

Очень разнообразные клинические проявления болезни: от незаметно протекающих желтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до проявления симптомов проходит в среднем 10-40 дней. Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как ее проявления сходны с многими другими заболеваниями: слабость, головная боль, утомляемость, тошнота, головная боль, повышение температуры.

Поставить диагноз позволяет биохимический анализ крови и мочи.

В подавляющем большинстве гепатит A независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается.

Профилактика

Радикального снижения заболеваемости можно достичь созданием должных санитарно — гигиенических условий жизни, качественного водоснабжения, обеспечения канализацией, соблюдения режима на предприятиях общественного питания, а также выполнение правил личной гигиены.

Водопользование из случайных источников и водоемов следует исключить. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов. С целью профилактики используются прививки против гепатита A.

Гепатит B

Для гепатита B очень характерно вирусоносительство. Оно может развиваться как после острого заболевания, так и после бессимптомного инфицирования. Инкубационный период до 180 дней. Порой человек даже не подозревает, что в его организме находится, возбудитель гепатита B. Это выявляется лишь при лабораторном исследовании.

Попадание вируса гепатита B в организм человека приводит к развитию инфекций с острым или хроническим течением.

Острый гепатит протекает в желтушной, безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме.

В большинстве случаев острый гепатит B заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (менее 10%) болезнь может принять тяжелое течение.

Пути передачи

Вирус гепатита передается от человека к человеку как естественным путем, так и искусственным путем, при этом достаточно ничтожно малого количества крови, содержащий вирус.

• Естественный путь передачи вируса гепатита B:
  1. вертикальный — от матери ребенку внутриутробно, во время родов или после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью;
  2. половой путь передачи инфекции. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, занимающихся проституцией;
  3. передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через заражение кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д.;
  4. кроме того, передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности — через ссадины, невидимые микротравмы.;
  5. при употреблении внутривенных наркотиков.
• Искусственные пути передачи:
  1. инъекции;
  2. переливание крови;
  3. стоматологическая помощь;
  4. при прокалывании ушей, нанесения татуировок, эпиляции, маникюре, педикюре;
  5. посещения косметических кабинетов;
  6. через предметы, которыми пользовался инфицированный — бритва, расческа, зубная щетка.

Профилактика

Единственный способ обезопасить себя — сделать прививку от вирусного гепатита B.

Приказом Министерства России вакцинация против гепатита B в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Законом предусмотрено приобретение вакцин против инфекции, которые включены в этот календарь, за счет государственного бюджета, то есть бесплатно для новорожденных и лиц от 18 до 35 лет.

Курс вакцинации от вирусного гепатита состоит из трех прививок. Проведя неполный курс вакцинации человек, не прививается от вирусного гепатита. Вакцинация вызывает выработку антител, которые защищают человека против вируса гепатита B.

Гепатит C

Вызывается вирусом гепатита C. Специалисты считают, что половой путь передачи при этой инфекции реализуется менее интенсивно, чем при гепатите B. Как и гепатит B, это заболевание в случаях с выраженной клиникой протекает с острым поражением и умеренной интоксикацией; довольно часто после острой фазы развивается хронический гепатит.

Острый гепатит C может протекать в желтушной и безжелтушной форме. Инкубационный период, от заражения до появление первых признаков болезни, составляет 7 недель с широким диапазоном от 1 до 30 недель. У переболевших 60-70% развивается хронический гепатит C.

Источниками инфекции являются больные всеми формами острого гепатита C и вирусоносители.

В профилактике передачи половым путем вирусов гепатитов B и C, равно как и возбудителей ВИЧ-инфекции и многих других болезней, передающихся половым путем, чрезвычайно важную роль играет безопасный секс. Безопасный секс предполагает, прежде всего, сокращение числа половых партнеров, в идеале до одного, и пользование презервативом.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

Гепатит D или дельта-инфекция

Болезнь вызывается вирусом D. Для нее характерны острые поражения печени и интоксикация. И протекает она тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита B.

Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь. С кровотоком вирус D попадает в печень, где размножается, что приводит к развитию острого заболевания. С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит от 3 до 7 недель. Заражение гепатитом D может заподозрить только врач, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз.

Острый гепатит D может или выздоровлением или переходом в хронический гепатит. Почти у всех больных отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушибах. Это связанно с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.

Пути заражения

Распространение гепатита D может происходить естественным или искусственным путем при попадании вируса в организм человека с кровью.

• Естественный путь:
  1. Половой путь передачи инфекции может реализовываться и при обычных контактах, и при гомосексуальных половых контактах.
  2. развития инфекции у новорожденных детей, чьи матери были инфицированы вирусом.
  3. Имеются семейные очаги инфекции. Распространение вируса среди членов одной семьи происходит при тесных бытовых контактах.
• Искусственными путями является попадание вируса в кровь человека во время медицинских и немедицинских манипуляций, при которых нарушается целостность кожных покровов.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

Заключение

В нашей стране по статистике последних лет 60-80% общего числа больных гепатитом приходится на возрастную группу 15-29 лет. Такая ситуация объясняется причинами, ранее несвойственны для нас: резко увеличившейся частотой передачи вируса при инъекционном введении наркотиков и большой распространенностью рискованного сексуального поведения.

Более тяжелое течение и чаще неблагоприятный исход имеют острые и хронические вирусные гепатиты, которые развиваются на фоне злоупотребления алкоголя. Длительный прием алкоголя способен привести к развитию хронического гепатита с постепенным формированием цирроза печени с неблагоприятным течением и исходом.

Также существуют гепатиты G, TTV, Sen. Они изучаются, механизмы заражения ими сходен с гепатитами B, C, D.

В заключении хочется отметить следующее. Среди множества болезней человека принято выделять отдельно так называемые социальные болезни, то есть болезни, обусловленные отношениями в обществе, условиями быта, образом жизни. К ним относятся вирусы гепатита, ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Сегодня следует говорить о здоровом образе жизни, который зависит от индивидуума.

Если конкретный человек не может изменить социальные устои общества, то он в состоянии поразмыслить о том, что основой здорового образа жизни является рациональное и ответственное поведение, основанное на владении информацией, адекватной оценке ситуации, и что, немаловажно, на самоуважении.

Здоровье общества в целом зависит от того, насколько каждый из нас заботится о собственном здоровье. Многие относятся к своему здоровью пассивно, ожидают, что хорошее здоровье им обеспечит кто-то другой. Однако в мире появляется все больше людей, которые активно заботятся о своем здоровье и здоровье окружающих. Они стараются предотвратить болезнь, избегать ситуаций, в которых их здоровью может быть нанесен вред. Они овладевают знаниями и передают свои знания тем, кто их не имеет.

Ваша приверженность к здоровому образу жизни позволит активно действовать и строить гармоничные отношения с миром и самим собой.

Хронические вирусные гепатиты / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое хронические вирусные гепатиты?

Хронические вирусные гепатиты являются, пожалуй, самой распространенной формой поражения печени по всему миру, приобретая характер пандемии (распространение инфекционного заболевания в период эпидемии не только на территории всей страны, но и сопредельных государств, иногда и стран мира).

В настоящее время описаны уже 9 генотипов вируса гепатита В ( A, B, C, D, E, F, G, H и w4B). Какова роль генотипа вируса в течении хронического гепатита В и ответе на противовирусное лечение, пока не определено. Кроме генотипов выделяют «дикий» (естественный) и «мутантные» штаммы (виды) вируса. Определение в сыворотке крови HВeAg свидетельствует об инфицировании «диким» штаммом вируса. Мутантные штаммы вируса не выявляются в сыворотке крови, так как не продуцируют HВeAg. Выбор противовирусного лечения зависит от определенного штамма вируса. «Дикие» штаммы вируса поддаются лечению несколько лучше мутантных.

Вирус гепатита С в своей структуре неоднороден. К настоящему времени насчитывается до 34 генотипов вируса в одиннадцати генетических группах. Для вируса гепатита С установлено 6 наиболее важных генотипов. Внутри каждого генотипа существуют подгруппы, называемые подтипами (например 1а или 1в), и квазивиды. Важное значение в плане прогноза ответа на лечение, его схемы и длительности имеет определение генотипа и подтипа вируса гепатита С.

 

Каковы основные пути передачи для данных вирусных гепатитов?

• основной путь передачи – парентеральный (переливание инфицированной крови и ее компонентов — гемотрансфузии, трансплантация органов, костного мозга от инфицированных доноров, хирургические, стоматологические вмешательства, внутривенное введение препаратов даже одноразовыми шприцами)
• нарушение целостности кожи и слизистых оболочек (пирсинг, татуировки, маникюр, педикюр, акупунктура при использовании многоразовых игл и т.д.)
• при неосторожном обращении с инфицированными биологическими жидкостями – риск заражения медицинских работников
• половой (наиболее актуален для вируса гепатита В)
• вертикальный (от матери к ребенку при родах)
• бытовой контакт (использование общих туалетных принадлежностей (бритв, зубных щеток, маникюрных ножниц), бытовые травмы с кровотечением и др. )
• спорадические случаи (путь инфицирования выявить не удается).

Как выявить вирус гепатита В или С?

Основным методом диагностики вирусных гепатитов остается выявление в крови пациента частиц вируса или антител к ним, а также их структуры (ДНК или РНК) методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

Какими препаратами лечатся хронические вирусные гепатиты? 

3 группы противовирусных средств применяются для подавления репликации (размножения) вирусов:

• интерфероны
• индукторы интерферона
• химиопрепараты

Как долго надо лечиться от хронически вирусных гепатитов? 

Средняя продолжительность терапии составляет от 6 месяцев до 1 года и более.

Можно ли вылечиться полностью?

Целью лечения является подавления вирусной активности до неопределяемой.

КАЗАХСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | Важно знать

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызываемое одним из 5 вирусов гепатита: A, B, C, D и E. Эти вирусы передаются разными путями: гепатит А и Е — через загрязненные пищевые продукты и воду; гепатит В — через небезопасную кровь и другие жидкости организма; гепатит С — в основном, через зараженную кровь и гепатит D — в качестве дополнительной инфекции при наличии гепатита В.

Все эти вирусы вызывают острый гепатит, для которого характерны усталость, потеря аппетита, повышенная температура и желтуха. Большинство людей полностью выздоравливают, но среди незначительной доли людей острый гепатит может приводить к смерти. Кроме того, инфекции гепатита В и С могут становиться хроническими и приводить к развитию цирроза и рака печени. По оценкам, от разных форм вирусного гепатита ежегодно умирает примерно 1,4 миллиона человек.

Распространенность инфекции

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени.

Профилактика и лечение

Инфекцию гепатита можно предотвратить путем обеспечения безопасных пищевых продуктов и воды (гепатит А и Е), с помощью вакцин (гепатит А, В и Е), проверки донорской крови, обеспечения стерильного инъекционного оборудования и инфекционного контроля (гепатит В и С). Однако одних лишь усилий по профилактике и повышению осведомленности недостаточно. Хронические инфекции гепатита В и С можно лечить, но большинство людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не имеют доступа к лечению из-за отсутствия скрининга и клинических услуг, а также из-за высоких цен на некоторые лекарства от гепатита.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Парентеральные вирусные гепатиты В и С отличаются тяжелыми и хроническими формами – это грозные заболевания, которые с течением времени приводят к инвалидности и смерти. Сегодня вирусный гепатит распространяется быстрее, чем СПИД. Учитывая пути заражения вирусом, проблема гепатитов имеет отношение к каждому.

Что нужно знать каждому о вирусных гепатитах.

Различают энтеральные вирусные гепатиты (ВГА и ВГЕ), относящиеся к группе кишечных инфекций и парентеральные вирусные гепатиты (ВГВ, ВГС, ВГД и др.) – группа «кровяных инфекций».

Вирусный гепатит А (ВГА)

При ВГА — необходимо соблюдать рекомендации врача, поскольку он может дать осложнения (заболевания желчного пузыря и протоков). Вирус гепатита А поражает только человека. В окружающую среду вирус в основном попадает с фекалиями, главный путь заражения — фекально-оральный, поэтому ВГА   называют «болезнью грязных рук».

Заражение происходит через воду, посуду, игрушки, предметы личной гигиены и другие предметы, которыми пользовался больной. Вирус гепатита А очень устойчив к воздействиям внешней среды: нечувствителен к низкой и высокой температурам (нагревание до 60°С выдерживает 30 минут, при температуре 80°С погибает через 5 минут, при кипячении – мгновенно), устойчив к высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению.

Для ВГА существует осенне-зимняя сезонность заболевания.

Несоблюдение самых элементарных правил гигиены открывает прямой путь для проникновения вируса в организм.

Вирус, попадая человеку через рот, в кишечнике всасывается в кровь и попадает в печень. Здесь он начинает интенсивно размножаться. В ткани печени начинается воспалительная реакция, нарушается отток желчи, размер печени увеличивается. Желчь и билирубин попадают в кровоток, в результате чего кожа и слизистые принимают желтушный цвет.

При подозрении на вирусный гепатит (появлении желтухи, мочи темного цвета, кала светлого цвета, резкое снижение аппетита, боли в правом подреберье) нужно обратиться к врачу.

Как правило, при вирусном гепатите требуется немедленная госпитализация.

После выздоровления рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога. Важную роль в лечении играет врач-диетолог.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. Исключаются из рациона: жареные, жирные и острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, колбасные изделия, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца.  Разрешены вегетарианские супы, блюда в отварном виде или приготовленные на пару, каши (лучше овсяная), картофель, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, свежие фрукты, соки, компоты, морсы.  Хлеб лучше белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается употреблять после выздоровления. Диету следует соблюдать не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Основная профилактика заболевания гепатитом А, это соблюдение элементарных правил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым далеко не все следуют:

• Тщательно мойте руки под проточной водой с мылом после туалета, перед едой, после  работы, после улицы.
• Тщательно мойте овощи и фрукты, даже со своего огорода.
• Находясь на природе или на даче, не пейте некипяченую воду.
• Приучайте детей с раннего возраста соблюдать правила личной гигиены.

Вирусный гепатит Е в общих чертах сходен с гепатитом А.

Для профилактики энтеральных вирусных  гепатитов А и Е особенно важны мероприятия общегигиенического и санитарного характера, используемые для профилактики и других кишечных инфекций: защита источников водоснабжения от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение населения и т.п.

Вирусные гепатиты В и С (ВГВ, ВГС)

Парентеральные гепатиты В и С — одни из самых распространенных в мире инфекций. Коварность их заключается в развитии хронического воспалительного процесса в печени, который может привести к циррозу и раку печени. Возрастной группой риска является возраст 18-39 лет. 

Вирусы гепатитов В и С передаются через ничтожно малое количество инфицированной крови. Заражающая доза при этом очень мала – несколько вирусных частиц, а для попадания их внутрь кровотока достаточно ссадины, царапины, укола или пореза. Вирус гепатита В содержится не только в крови, а и в сперме, вагинальном секрете, слюне, грудном молоке и других биологических жидкостях больного или вирусоносителя.

Заражение может произойти при выполнении пирсинга, татуажа, маникюра, педикюра, прокалывании   ушей плохо обработанными инструментами.

Предметы и инструменты, на которых находится вирус, могут выглядеть чистыми, без остатков крови. Но на необработанной дезинфицирующими средствами поверхности вирусы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких недель.

В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств. Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах.

Парентеральными гепатитами В и С нельзя заразиться:

• При кашле и чихании.
• При рукопожатии.
• При объятиях и поцелуях.
• При употреблении общей еды или напитков.

Заражение ПВГ может пройти незаметно для человека, часто заболевание протекает бессимптомно, при хорошем общем самочувствии. Обнаружить, что человек инфицирован, можно случайно при специализированном лабораторном исследовании крови на антигены вируса гепатита «В» или антитела к вирусу гепатита «С».

При подозрении на заражение вирусом гепатита необходимо срочно обратиться к врачу

Не затягивайте болезнь до той стадии, когда лечение будет трудным, длительным и дорогим. Современный уровень диагностики и лечения позволяет выявлять и бороться с вирусными гепатитами. Своевременное выявление парентеральных гепатитов и эффективное их лечение – это залог выздоровления и отсутствия  развития осложнений.

Профилактика парентеральных гепатитов:

• Не вступайте в беспорядочные половые связи и не забывайте пользоваться презервативом.
• Не употребляйте наркотики, особенно – инъекционные.
• Не делайте пирсинг и татуировки в сомнительных заведениях.
• Не забывайте всегда соблюдать правила личной гигиены.
• Гепатит В можно предотвратить путем вакцинации.

Иммунизация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан и проводится детям на первом году жизни (вакцинация в 1-4 день жизни с ревакцинацией  в  2 месяца и 4 месяца).

Вакцины для профилактики вирусного гепатита С нет.

Понимание вирусного гепатита как глобальной проблемы здравоохранения

По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. С 2008 года по инициативе Международного Альянса по борьбе с Гепатитами (World Hepatitis Alliance) Всемирный День борьбы с гепатитом проводился 19 мая.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присоединилась к этой инициативе и с 2011 года объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитом

Гепатиты А и Е передаются посредством фекально-орального механизма передачи, их, как правило, вызывают загрязненные вода или пищевые продукты, они протекают в острой форме заболевания.

Гепатиты В, C и D, так называемые парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ), передаются в результате контактов с кровью инфицированного человека.

Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов, контаминированных вирусом. В Республике Беларусь меры по улучшение санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения, в том числе организация вакцинации по эпидемическим показаниям способствовали постепенному снижению заболеваемости. Последние годы уровни гепатита А в нашей стране не превышают показатели в развитых странах Европы (от 0,2 до 0,7 на 100 тысяч населения). В 2011 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости за весь период наблюдения 0,7 на 100 тысяч населения. Тактика иммунизации контактных в домашних очагах гепатита А и в очагах в организованных детских коллективах позволила сначала снизить количество вспышек, а в последующем эффективно предотвращать их, с 2004 года в организованных детских коллективах и среди населения республики вспышки гепатита А не регистрировались. Наиболее эффективной мерой профилактики этой инфекции остается вакцинация, однако такие стандартные санитарно-гигиенические меры, как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, соблюдение мер личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей местах и другие сохраняют свою актуальность.

По оценкам экспертов глобальное бремя болезней, вызываемых вирусами гепатитов В и С (парентеральные вирусные гепатиты – ПВГ), а также циррозом и раком печени является высоким и составляет около 27% всех случаев смертей в мире, и согласно прогнозам оно будет возрастать в следующие два десятилетия. Около 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфекцией ПВГ. В большинстве случаев ПВГ передаются при сексуальных контактах и инъекционном использовании наркотиков. Наиболее поражаемыми возрастными группами являются преимущественно лица молодого трудоспособного возраста от 15 до 60 лет. Примерно 130-170 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита С имеют хроническую инфекцию, из них ежегодно от болезней печени умирают более 350 000 человек.

Инфекция гепатита В (ГВ) в раннем возрасте обуславливает высокий риск хронической инфекции – до 90% детей инфицированных в перинатальный период, до 30% детей инфицированных в раннем детстве, до 6% детей инфицированных в первые пять лет жизни. Лица с хронической инфекцией вируса гепатита В подвержены высокому риску преждевременной смерти от цирроза и рака печени. В среднем у 350 миллионов человек инфицированных вирусом гепатита В инфекция протекает в хронической форме и до 700 000 человек ежегодно умирают от болезней печени.

Наиболее эффективной мерой, предотвращающей вирусный гепатит В является вакцинация. В Республике Беларусь против ГВ ежегодно вакцинируются в среднем около 230 000 человек, в том числе около 94 000 новорожденных, 110 000 подростков, 17 000 контингентов повышенного риска инфицирования и прочих лиц на коммерческой основе. Накопление прослойки населения иммунного к вирусу ГВ позволило снизить за последние десять лет в Республике Беларусь заболеваемость острым ГВ в 9 раз (с 12,46 до 1,34 на 100 тысяч населения), асимптомными формами – в 2 раза (с 21,92 до 9,62 на 100 тысяч населения), в этиологической структуре всех форм ПВГ удельный вес заболеваний, вызванных вирусом гепатита В снизился на 9,5% (с 35,5% до 26%). Хронические формы гепатита В остались на прежнем уровне (2002 г. – 5,68; 2011 г. – 6,50 на 100 тысяч населения), что обусловлено преимущественно повышенным уровнем циркуляции вируса ГВ среди населения до проведения иммунизации.

В целях снижения распространения ПВГ при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения. Полностью удовлетворяются потребности организаций здравоохранения республики одноразовыми шприцами для проведения инъекций. К донорству не допускаются лица без определенного места жительства. Все доноры перед забором крови проходят медицинский осмотр, для тестирования их крови используются современные лабораторные тесты, введена карантинизация плазмы крови – плазма направляется в организации здравоохранения для трансфузии пациентам через 6 месяцев после получения повторных отрицательных результатов лабораторных исследований донора. В практику здравоохранения внедрены технические нормативные правовые акты по профилактике и эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Эти и другие противоэпидемические и профилактические глобальные ответные меры позволили в последние годы снизить распространение ПВГ в республике. Вместе с тем эффективно бороться с распространением ПВГ возможно только совместными усилиями медицинских работников, населения, общественности, в том числе необходимо обращаться за медицинской помощью на ранних этапах инфицирования, вести информационно-разъяснительную работу по предупреждению рискованного сексуального поведения, употребления инъекционных наркотиков, профилактике инфицирования контактных лиц в семейных очагах ПВГ.

Врач-эпидемиолог ГУ «Республиканский
центр гигиены, эпидемиологии
и общественного здоровья»
В.Л.Зуева

Вирусные гепатиты: что о них надо знать и стоит ли их бояться?

Ко Всемирному дню борьбы с гепатитами врач-инфекционист Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Елена Кротова ответила на вопросы о вирусных гепатитах.

Вирусные гепатиты — это воспалительные заболевания печени, имеющие инфекционную природу и высокое распространение. В Якутии, по данным Регионального регистра, числится около 16 тысяч заболевших. Без лечения вирусные гепатиты могут перейти в опасную для человека стадию, в зоне риска может быть каждый.

Расскажите, пожалуйста, какие виды вирусных гепатитов существуют? Есть ли какие-нибудь особенности? 

— На сегодня в клинической практике известно достаточно большое количество вирусных гепатитов, их до восьми видов, но наиболее часто встречающиеся это гепатиты А, Е, В, С и D. Особенности гепатитов в основном зависят от путей передачи. Вирусы А и Е, которые передаются через грязные руки, сырую воду, не вызывают хронического процесса. Человек ими болеет как кишечной инфекцией: переносит остро, кал светлеет, моча темнеет, заболевший желтеет. В течение месяца человек выздоравливает, формируется хороший иммунитет, и повторных случаев инфицирования не бывает. Вирусы В, С и D, которые передаются кровоконтактными путями, имеют склонность к хроническому процессу. Иногда человек может перенести их остро, но бывает и так, что вирусы проникают в организм незаметно для иммунной системы. В таких случаях заболевание протекает абсолютно бессимптомно, формируется хронический процесс, и даже доходит до запущенных стадий, таких как цирроз печени и рак печени. 

Какие существуют пути заражения вирусными гепатитами? 

— Самые коварные гепатиты — парентеральные, которые передаются кровоконтактным путем. Для того чтобы передать заболевание, должно произойти нарушение целостности кожных покровов, то есть передача вирусов происходит из крови в кровь. Поэтому в первую очередь мы определяем, были ли у пациентов операции в течение жизни, были ли когда-либо переливания крови, лечение многоразовыми инструментами, иглоукалывание, делал ли пациент татуировки кустарным способом, не в тату-салоне, посещал ли стоматолога и маникюрные кабинеты. Вирусный гепатит также может передаваться половым путем, если эти контакты были без предохранения, и от матери к ребенку во время родов или кормления грудью.

Как избежать заражения вирусными гепатитами?

— Если мы говорим о кишечных гепатитах, то у нас есть вакцина, которая фактически на сто процентов защищает от вируса гепатита А, в последнее время в России он встречается редко. Это болезнь путешественников, и вакцинация рекомендуется людям, выезжающим в страны с неблагополучной ситуацией в этом плане. От вируса гепатита B тоже существует генно-инженерная вакцина, которая также автоматически защищает от вируса гепатита D. От гепатита С, к сожалению, вакцины нет и, скорее всего, не будет. Остается только по возможности воздерживаться от кровоконтактных ситуаций.

Что делать, если человек уже заражен вирусным гепатитом? 

— Если все-таки произошло заражение и пациенту был поставлен диагноз, то он должен встать на учет в поликлинику по месту жительства и пройти определенный перечень обследования для уточнения стадии заболевания. Это общий анализ крови, биохимический анализ крови, полимеразная цепная реакция, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и эластометрия. Врач-специалист определяет подходы к лечению, лечение может быть поддерживающим, в виде гепатопротекторов, либо может применяться специфическое лечение в виде противовирусной терапии. Побочные эффекты от лечения вирусных гепатитов очень редки и для каждого индивидуальны. Хронический вирусный гепатит С на ранних стадиях излечим, насчет лечения хронического вируса гепатита В и Д идут научные разработки и начали применяться новые препараты. Поэтому вирусный гепатит на сегодняшний день не приговор, его можно и нужно лечить.

Профилактика вирусных гепатитов — ОГАУЗ ‘Поликлиника №10’

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время наиболее распространены пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки. Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Общие правила профилактики
Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:

Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.
Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.
Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.
В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.
Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.
Гепатиты А и Е
Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.

Неспецифическая профилактика:

— тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;
— избегать употребления воды из сомнительных водоемов;
— обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;
— поддерживать чистоту в помещениях.

Гепатиты В, С и Д
Это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени. Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

предохраняться при половом контакте презервативом;
избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;
не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.
Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация!

К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.

Иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

 

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызывающих воспалительные изменения в тканях печени. Причиной заболеваний является заражение вирусами гепатита А, В, С, D, Е.

Основным симптомом гепатита является желтуха  — пожелтение слизистых, кожи, белков глаз, однако в некоторых случаях этот симптом не проявляется. Заражение гепатитами А и Е обычно происходит через контакт с инфицированной водой и пищей, гепатитами В,С,D — через контакт с кровью больного.

Выделяют острый и хронический гепатиты. Гепатиты А и Е существуют только в острой форме. В подавляющем большинстве случаев данные заболевания протекают легко, не вызывают развития осложнений и завершаются выздоровлением больного.

Острые гепатиты В, С, Dзавершаются либо выздоровлением пациента, либо переходом в хроническую форму. Хронические гепатиты B, C и Dс трудом поддаются терапии и обычно приводят к развитию опасных для жизни осложнений: циррозу печени, острой и хронической печёночной недостаточности, раку печени.

Больные вирусными гепатитами заразны для окружающих. Для лечения острых гепатитов обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов, поскольку в большинстве случаев организм больного способен самостоятельно справиться с вирусом.  Для лечения хронических гепатитов применяются специальные противовирусные препараты.

 

Симптомы

 

При вирусных гепатитах могут наблюдаться следующие симптомы:

 

• Острые или тупые боли в животе (в области печени, в области желудка)
• Желтуха
• Потемнение  мочи
• Повышение температуры тела
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Высыпания на коже
• Постоянная слабость
• Повышенная утомляемость

 

 

В ряде случаев у пациентов наблюдается лишь несколько из перечисленных симптомов. У некоторых больных вирусный гепатит может протекать бессимптомно.

 

Кто в группе риска?

 

Для каждого вида гепатитов существуют свои определённые факторы риска.

Основными из них будут:

• Для вирусных гепатитов А и Е – проживание в регионах с высокой частотой встречаемости гепатита А/Е и употребление в пищу загрязнённой воды, немытых овощей и фруктов, а также рыбы и мяса, не прошедших термическую обработку
• Для вирусных гепатитов В,С, D – употребление инъекционных наркотиков, наличие большого количества половых партнеров, половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презервативов)

 

Общая информация

 

 

Вирусные гепатиты – группа заболеваний разной природы, вызывающих воспалительные изменения в тканях печени. Причиной заболеваний является заражение вирусами гепатита.

Выделяют:

• Гепатит А
• Гепатит В
• Гепатит С
• Гепатит D
• Гепатит Е

 

Источником заражения является человек, больной вирусным гепатитом. Заражение гепатитами А и Е  обычно происходит через контакт с инфицированной пищей и водой, а в случае  гепатитов В, С, D – через контакт с кровью, слюной, спермой, содержащими вирус.

После заражения вирус гепатита направляется в кровь, а затем в печень, что в дальнейшем приводит к воспалению тканей печени и разрушению клеток печени.

Вирус гепатита состоит из молекулы ДНК/РНК, несущей информацию, необходимую для размножения вируса и группы белков.  Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами. В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием.

Воздействие вируса на клетки печени совместно с защитной реакцией иммунной системы на попадание в организм вируса приводят к возникновению воспалительных изменений в тканях печени и постепенному разрушению клеток печени, следствием чего является развитие вышеперечисленных симптомов болезни. Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена  билирубина – одного из пигментов желчи, вследствие нарушения функций печеночных клеток.

Выделяют острый и хронический гепатит. Острый гепатит длится обычно от нескольких недель до двух месяцев. Гепатиты А и Е существуют только в острой форме. 

Хроническим называют гепатит продолжительностью более полугода. Хронический гепатит длится в течение многих лет, с периодическими обострениями и ремиссиями (временным или постоянным исчезновением симптомов заболевания) и может привести к развитию таких осложнений заболевания, как цирроз печени (замещение погибших клеток печени на соединительную ткань), печёночная недостаточность (острая или хроническая). В некоторых случаях хронический гепатит способствует развитию рака печени.

Гепатиты A и Е в среднем протекают в течение одного-двух месяцев и завершаются выздоровлением. Госпитализация необходима только при тяжелом течении болезни.

Больные с выявленными острыми гепатитами В,С, Dнуждаются в обязательной госпитализации. В большинстве случаев острых гепатитов В и  Dнаступает выздоровление. Переход в хроническую форму наблюдается только у небольшого количества больных. Гепатит С имеет менее благоприятный прогноз, поскольку у большей части пациентов переходит из острой формы в хроническую.

Хронические гепатиты требуют длительного лечения, поскольку с трудом поддаются терапии. Полное выздоровление наблюдается в редких случаях.

Больные хроническими гепатитами подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований. Пациентам с хроническими гепатитами В,С, D запрещена сдача крови, а также любая работа, связанная с контактом с кровью.

Следует помнить, что больные вирусными гепатитами в острой и хронической форме заразны для окружающих.

 

Диагностика:

Для диагностики гепатита выполняется ряд исследований, которые дают возможность установить наличие вируса гепатита в организме и его тип (А,B,C,D,E), а также позволяют определить состояние печени и степень её повреждения в результате заболевания.

Для выявления наличия в организме конкретного вируса выполняются следующие исследования:

• Антигены вирусов гепатита и других вирусных заболеваний. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов (специфических белков, входящих в состав  вируса).
• Антитела. Данные анализы указывают на наличие в крови антител (специальных белковых молекул, вырабатываемых иммунной системой для противодействия вирусному заражению).
• Определение генетического материала вируса. Использование специального анализа – полимеразной цепной реакции (ПЦР) – позволяет определить наличие в крови генетического материала вируса (ДНК или РНК), вызывающего конкретный вид гепатита.

Перечисленные выше анализы дают возможность определ

Эпиднадзор и ведение случаев вирусного гепатита

Таблица 4.4. Число и частота * смертей от гепатита С, указанного в качестве причины смерти † среди жителей США, по демографическим характеристикам и годам — ​​США, 2013–2017 гг.

Таблица 4.4.

Демографическая характеристика	2013 №	2013 Уровень (95% ДИ)	2014 №	2014 Уровень (95% ДИ)	2015 №	2015 Рейтинг (95% ДИ)	2016 №	2016 Рейтинг (95% ДИ)	2017 №	2017 Рейтинг (95% ДИ)
Возрастная группа
0–34	121	0,08 (0,07-0,10)	162	0,11 (0,09-0,13)	196	0,13 (0.11-0,15)	164	0,11 (0,09-0,13)	180	0,12 (0,10-0,14)
35–44	571	1,41 (1,30–1,53)	549	1,36 (1,24–1,47)	592	1,46 (1,34–1,58)	532	1,31 (1,20–1,43)	507	1,24 (1,13–1,35)
45–54	4 327	9,89 (9.59-10.18)	4,108	9,45 (9,16-9,74)	3 659	8,47 (8,20-8,75)	3 026	7,07 (6,82-7,32)	2,556	6,03 (5,80-6,27)
55–64	9 879	25,13 (24,63-25,62)	9 976	24,89 (24,40-25,38)	9 678	23,68 (23,20-24,15)	9 011	21,73 (21.28-22.18)	8 275	19,70 (19,28-20,13)
65–74	2,997	11,88 (11,46–12,31)	3 382	12,81 (12,38-13,24)	4 009	14,55 (14,10-15,00)	4 071	14,22 (13,78-14,66)	4 397	14,81 (14,38-15,25)
75+	1,423	7,30 (6,92-7,68)	1,431	7.21 (6,84-7,58)	1,431	7,08 (6,71-7,45)	1,288	6,25 (5,91-6,59)	1,329	6,28 (5,94-6,61)
Раса / этническая принадлежность
Белый, NH (не латиноамериканский)	12 188	4,41 (4,32–4,49)	12 438	4,42 (4,34–4,50)	12 329	4.35 (4,27–4,43)	11 389	3,95 (3,88-4,03)	10,781	3,70 (3,63–3,78)
Черный, NH	3 520	8,33 (8,05-8,62) ​​	3,535	8,12 (7,85-8,39)	3 602	8,13 (7,86-8,40)	3,360	7,42 (7,16-7,68)	3 262	7,03 (6,79-7,28)
Латиноамериканцы	2 747	7.03 (6.76-7.30)	2 792	6,90 (6,63-7,16)	2 737	6,48 (6,23-6,74)	2,510	5,76 (5,53-6,00)	2399	5,29 (5,08-5,51)
Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона	473	2,95 (2,68–3,23)	419	2,43 (2,19–2,67)	415	2,32 (2,09–2,55)	384	2,03 (1.82-2,24)	368	1,86 (1,67–2,05)
Американец Индеец / коренной житель Аляски	285	10,79 (9,50–12,08)	287	10,05 (8,86-11,24)	324	11,45 (10,18–12,73)	285	9,80 (8,63-10,97)	299	10,24 (9,04-11,44)
Пол
Мужской	13 705	7.37 (7,24-7,49)	13 962	7,38 (7,26-7,51)	14 043	7,27 (7,15-7,40)	12 815	6,48 (6,36-6,59)	12 287	6,12 (6,01-6,23)
Женский	5 614	2,86 (2,78–2,94)	5 651	2,82 (2,75–2,90)	5 523	2,71 (2,63–2,78)	5 278	2,54 (2.47-2,61)	4 966	2,32 (2,26–2,39)
Всего	19 319	5,03 (4,95-5,10)	19 613	5,01 (4,93-5,08)	19,566	4,91 (4,84–4,98)	18 093	4,42 (4,36-4.49)	17 253	4.13 (4.07-4.20)

Источник: CDC, Национальный центр статистики здравоохранения, множественные причины смерти, 1999–2017 гг., В онлайн-базе данных CDC WONDER. Данные взяты из файлов по множественным причинам смерти за 2013–2017 гг. И основаны на информации из всех свидетельств о смерти, хранящихся в отделах записи актов гражданского состояния в пятидесяти штатах и ​​округе Колумбия в рамках совместной программы по статистике естественного движения населения.Исключаются случаи смерти нерезидентов (например, иностранцев-нерезидентов, граждан, проживающих за границей, жителей Пуэрто-Рико, Гуама, Виргинских островов и других территорий США) и внутриутробных смертей. Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html 23 августа 2019 г. Документация по набору данных CDC WONDER и технические методы доступны по адресу https://wonder.cdc.gov/wonder/help/mcd. html #.

* Показатели расы / этнической принадлежности, пола и общей суммы скорректированы по возрасту на 100 000 стандартного населения США в 2000 году с использованием следующего распределения по возрастным группам (в годах): <1, 1–4, 5–14, 15–24 , 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84 и 85+.Отсутствующие данные не включаются. Для коэффициентов смертности, скорректированных по возрасту, коэффициент смертности с учетом возраста округляется до одного десятичного знака, прежде чем перейти к следующему этапу расчета коэффициентов смертности с поправкой на возраст для NCHS Multiple Cause of Death на CDC WONDER. Этот шаг округления может повлиять на точность расчета показателей небольшого числа смертей.

† Причина смерти определяется как одна из множества причин смерти и основана на кодах B17 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).1 и B18.2 (гепатит C).

Примечание. Цифры немного ниже, чем сообщалось ранее за 2013–2016 гг., Из-за стандартов NCHS, которые ограничивают отображаемые данные для жителей США.

Гепатит С | NIDDK

В этом разделе:

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита С распространяется через контакт с кровью инфицированного человека.

Гепатит С может вызывать острую или хроническую инфекцию.

Хотя вакцины против гепатита С нет, вы можете принять меры, чтобы защитить себя от гепатита С. Если у вас гепатит С, поговорите со своим врачом о лечении. Лекарства могут вылечить большинство случаев гепатита С.

Острый гепатит C

Острый гепатит С — краткосрочная инфекция. Симптомы могут длиться до 6 месяцев. Иногда ваше тело может бороться с инфекцией, и вирус уходит.

Хронический гепатит C

Хронический гепатит С — хроническая инфекция. Хронический гепатит С возникает, когда ваше тело не может бороться с вирусом. Приблизительно от 75 до 85 процентов людей с острым гепатитом С разовьется хронический гепатит С. ¹³

Ранняя диагностика и лечение хронического гепатита С могут предотвратить повреждение печени.Без лечения хронический гепатит С может вызвать хроническое заболевание печени, цирроз, печеночную недостаточность или рак печени.

Насколько распространен гепатит С в Соединенных Штатах?

В Соединенных Штатах гепатит С является наиболее распространенной хронической вирусной инфекцией, обнаруживаемой в крови и передающейся через контакт с кровью. ¹⁴

По оценкам исследователей, от 2,7 до 3,9 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают хроническим гепатитом С. ¹³ Многие люди с гепатитом С не имеют симптомов и не знают, что у них эта инфекция.

С 2006 года число новых случаев инфицирования гепатитом С растет, особенно среди людей моложе 30 лет, которые употребляют героин инъекционным путем или злоупотребляют рецептурными опиоидами и вводят их инъекционным путем. ^15,16

Новые усилия по скринингу и более эффективные методы лечения гепатита С помогают врачам выявлять и лечить больше людей с этим заболеванием. При более тщательном обследовании и лечении гепатит С может стать менее распространенным в будущем. По оценкам исследователей, к 2036 году гепатит С может стать редким заболеванием в США. ¹⁷

Кто более подвержен гепатиту С?

Люди с большей вероятностью заболеют гепатитом С, чем те, кто

• употребляли инъекционные наркотики
• перенесли переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 г.
• больны гемофилией и получали фактор свертывания до 1987 г.
• были на диализе почек
• контактировали с кровью или инфицированными иглами на работе
• имели татуировки или пирсинг
• работали или жили в тюрьме
• родились от матери, больной гепатитом С
• инфицированы ВИЧ
• имели более одного полового партнера за последние 6 месяцев или имели в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• — мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

В Соединенных Штатах инъекционные наркотики — самый распространенный путь заражения гепатитом С. ¹³

Следует ли мне проходить скрининг на гепатит С?

Врачи обычно рекомендуют однократный скрининг всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит С. Скрининг — это тестирование на болезнь у людей, у которых нет симптомов. Врачи используют анализы крови для выявления гепатита С. Многие люди, у которых гепатит С, не имеют симптомов и не знают, что у них гепатит С. Скрининговые тесты могут помочь врачам диагностировать и лечить гепатит С до того, как он вызовет серьезные проблемы со здоровьем.

Врачи обычно рекомендуют одноразовое обследование всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит С.

Каковы осложнения гепатита С?

Без лечения гепатит С может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени. Ранняя диагностика и лечение гепатита С могут предотвратить эти осложнения.

Цирроз

Цирроз — это состояние, при котором печень медленно разрушается и не может нормально функционировать. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и частично блокирует кровоток через печень. На ранних стадиях цирроза печень продолжает функционировать.Однако по мере обострения цирроза печень начинает отказывать.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев, лет или даже десятилетий. При терминальной стадии заболевания печени печень больше не может выполнять важные функции или заменять поврежденные клетки.

Рак печени

Хронический гепатит С увеличивает вероятность развития рака печени. Если хронический гепатит С вызывает серьезное повреждение печени или цирроз печени до того, как вы получите лечение гепатита С, у вас по-прежнему будет повышенный риск рака печени даже после лечения.Ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Каковы симптомы гепатита С?

У большинства людей, инфицированных гепатитом С, симптомы отсутствуют. У некоторых людей с острой инфекцией гепатита С симптомы могут появиться в течение 1–3 месяцев после контакта с вирусом. Эти симптомы могут включать

Если у вас хронический гепатит С, у вас, скорее всего, не будет никаких симптомов до тех пор, пока не разовьются осложнения, что может произойти через десятилетия после того, как вы заразились.По этой причине важно пройти обследование на гепатит С, даже если у вас нет симптомов.

Что вызывает гепатит С?

Вирус гепатита С вызывает гепатит С. Вирус гепатита С распространяется через контакт с кровью инфицированного человека. Контакт может произойти по

• совместное использование игл или других материалов с наркотиками с инфицированным человеком
• случайный укол иглой, применявшейся к инфицированному человеку
• татуированы или проколоты инструментами или чернилами, которые не были стерильными — свободными от всех вирусов и других микроорганизмов — и использовались на инфицированном человеке до того, как они были использованы на вас
• контакт с кровью или открытыми язвами инфицированного человека
• используя бритву, зубную щетку или кусачки для ногтей инфицированного человека
• от матери, больной гепатитом С
• незащищенный секс с инфицированным человеком

Вы не можете заразиться гепатитом С из

• при кашле или чихании инфицированного человека
• питьевая вода или прием пищи
• обнимает инфицированного
• рукопожатие или держание за руку инфицированного человека
• ложки, вилки и другие столовые приборы для совместного использования
• сидит рядом с инфицированным

Ребенок не может заразиться гепатитом С с грудным молоком. ¹⁸

Как врачи диагностируют гепатит С?

Врачи диагностируют гепатит С на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и анализов крови. Если у вас гепатит C, ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы проверить вашу печень.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах, а также о том, принимали ли вы в анамнезе переливание крови или инъекционные наркотики.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач обычно осматривает ваше тело, чтобы проверить наличие признаков повреждения печени, таких как

.

• изменения цвета кожи
• отек голеней, ступней или лодыжек
• болезненность или припухлость в брюшной полости

Какие тесты врачи используют для диагностики гепатита С?

Врачи используют анализы крови для диагностики гепатита С.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы проверить повреждение печени, выяснить, насколько сильно у вас повреждена печень, или исключить другие причины заболевания печени.

Анализы крови

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита С. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

Анализы крови на гепатит С включают следующее:

• Скрининговый тест на антитела к вирусу гепатита С. Скрининговый анализ крови покажет, есть ли у вас антитела к вирусу гепатита С. Положительный результат теста на антитела означает, что вы в какой-то момент подверглись воздействию вируса гепатита С. Однако вирус может больше не присутствовать в вашей крови, если ваше тело борется с инфекцией самостоятельно или если вы прошли курс лечения, излечившего инфекцию.
• Тест на РНК гепатита С. Если ваш тест на антитела положительный, ваш врач с помощью теста на РНК гепатита С обнаружит РНК — тип генетического материала — вируса гепатита С.Тест на РНК гепатита С может показать, есть ли у вас вирус гепатита С и сколько вируса находится в вашей крови. Эта информация может помочь вашему врачу вылечить инфекцию. Чтобы узнать, реагируете ли вы на лечение, ваш врач может назначить этот тест, пока вы проходите лечение, чтобы узнать, меняется ли количество вируса в вашей крови.
• Генотипический тест. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы узнать, какой у вас штамм или форма вируса гепатита С. Существует по крайней мере шесть конкретных штаммов, называемых генотипами, гепатита С.Генотип 1 является наиболее распространенным генотипом гепатита С в США. ¹ Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от вашего генотипа гепатита С.

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита С.

Дополнительные анализы

Если у вас хронический гепатит С в течение длительного времени, у вас может быть повреждение печени. Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас повреждение печени, насколько сильно у вас повреждена печень, или чтобы исключить другие причины заболевания печени.Эти тесты могут включать

• анализы крови
• транзиторная эластография, специальное УЗИ печени
• биопсия печени, при которой врач с помощью иглы берет небольшой кусочек ткани из печени

Врачи обычно используют биопсию печени только в том случае, если другие тесты не дают достаточной информации о повреждении или заболевании печени человека. Поговорите со своим врачом о том, какие тесты лучше всего подходят для вас.

Как врачи лечат гепатит С?

Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые атакуют вирус и в большинстве случаев могут вылечить болезнь.

Несколько новых лекарств, называемых противовирусными препаратами прямого действия, были одобрены для лечения гепатита С с 2013 года. Исследования показывают, что эти лекарства могут вылечить хронический гепатит С у большинства людей с этим заболеванием. Эти лекарства также могут вылечить острый гепатит С. В некоторых случаях врачи рекомендуют дождаться, чтобы увидеть, перейдет ли острая инфекция в хроническую, прежде чем начинать лечение.

Ваш врач может назначить одно или несколько из этих новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита C:

Более новые лекарства иногда используются вместе со старыми лекарствами от гепатита С:

Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые атакуют вирус.

Для лечения гепатита С вам может потребоваться принимать лекарства в течение 8–24 недель. Ваш врач пропишет лекарства и порекомендует продолжительность лечения на основе

.

• какой у вас генотип гепатита С
• сколько у вас повреждений печени
• лечились ли вы от гепатита С в прошлом

Ваш врач может назначить анализы крови во время и после лечения. Анализы крови могут показать, работает ли лечение. Лекарства от гепатита С излечивают инфекцию у большинства людей, прошедших курс лечения.

Лекарства от гепатита С могут вызывать побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах лечения. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских методов.

Стоимость лекарств от гепатита С

Новые противовирусные препараты прямого действия от гепатита С могут быть дорогостоящими.Большинство планов государственного и частного медицинского страхования обеспечивают определенное покрытие этих лекарств. Поговорите со своим врачом о вашей медицинской страховке на лекарства от гепатита С.

Фармацевтические компании, некоммерческие организации и некоторые штаты предлагают программы, которые могут помочь в оплате лекарств от гепатита С. Если вам нужна помощь в оплате лекарств, поговорите со своим врачом. Узнайте больше о финансовой помощи на лекарства от гепатита С.

Как врачи лечат осложнения гепатита С?

Если гепатит С приводит к циррозу печени, вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени.Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, связанные с циррозом печени, с помощью лекарств, хирургического вмешательства и других медицинских процедур. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование для проверки на рак печени.

Если гепатит С приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом С?

Если у вас нет гепатита С, вы можете защитить себя от заражения гепатитом С до

.

• запрещение совместного использования игл или других лекарственных материалов
• в перчатках, если вам нужно прикоснуться к чужой крови или открытым язвам
• убедитесь, что ваш татуировщик или пирсинг использует стерильные инструменты и неоткрытые чернила
• отказ от использования личных вещей, таких как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей

Гепатит С может передаваться от человека к человеку во время секса, но вероятность этого невысока.Люди, у которых есть несколько половых партнеров, имеют ВИЧ или другие заболевания, передающиеся половым путем, или практикующие грубый или анальный секс, имеют более высокий шанс заразиться гепатитом С. Обсудите со своим врачом риск заражения гепатитом С половым путем и о методах безопасного секса. , например, использование презерватива из латекса или полиуретана для предотвращения распространения гепатита С.

Не делитесь иглами с лекарствами или другими лекарственными материалами.

Если у вас в прошлом был гепатит С, и ваше тело боролось с инфекцией или лекарства вылечили инфекцию, вы можете снова заразиться гепатитом С.Выполните указанные выше действия и поговорите со своим врачом о том, как защитить себя от еще одной инфекции гепатита С.

Если вы считаете, что могли заразиться вирусом гепатита С, как можно скорее обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение печени.

Как я могу предотвратить распространение гепатита С среди других?

Если у вас гепатит С, выполните указанные выше действия, чтобы избежать распространения инфекции. Сообщите своему сексуальному партнеру, что у вас гепатит С, и поговорите со своим врачом о методах безопасного секса.Кроме того, вы можете защитить других от инфекции, сообщив своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит С. Не сдавайте кровь или продукты крови, сперму, органы или ткани.

Доступна ли вакцина против гепатита С?

Исследователи все еще работают над вакциной от гепатита С. Если у вас гепатит С, поговорите со своим врачом о вакцинах от гепатита А и гепатита В. Эти вакцины могут защитить вас от инфекций гепатита А и В, которые могут еще больше повредить вашу печень. .

Что мне есть и пить, если у меня гепатит С?

Если у вас гепатит С, вы должны придерживаться сбалансированной и здоровой диеты. Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может привести к еще большему повреждению печени.

Список литературы

[13] Часто задаваемые вопросы о гепатите C для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm. Обновлено 21 июля 2016 г. Проверено 19 октября 2016 г.

[14] Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening1. По состоянию на март 2020 г. По состоянию на 2 марта 2020 г.

[15] Suryaprasad AG, White JZ, Xu F, et al. Возникающая эпидемия вирусных инфекций гепатита С среди молодых людей, не проживающих в городах, употребляющих инъекционные наркотики, в США, 2006–2012 гг. Клинические инфекционные болезни. 2014; 59 (10): 1411–1419.

[16] Вирусный гепатит и молодые люди, употребляющие опиоиды по рецепту и героин инъекционным путем. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/hepatitis/featuredtopics/youngpwid.htm. Обновлено 30 марта 2016 г. Проверено 19 октября 2016 г.

[17] Кабири М., Язвински А.Б., Робертс М.С., Шефер А.Дж., Чхатвал Дж. Изменяющееся бремя инфицирования вирусом гепатита С в Соединенных Штатах: прогнозы на основе моделей. Анналы внутренней медицины. 2014; 161 (3): 170–180.

[18] Инфекции гепатита B и C. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела питания, физической активности и ожирения. www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm. Обновлено 17 июня 2015 г. Проверено 19 октября 2016 г.

Гепатит С | Johns Hopkins Medicine

Вирусный гепатит — это инфекции, вызываемые вирусами, поражающими печень. Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Различные вирусы называются буквенными названиями:

.

Симптомы гепатита С

Гепатит С может развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими и кратковременными.

Есть три фазы гепатита С, и симптомы могут различаться в зависимости от стадии.

В начале болезни, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

• Лихорадка

• Боль в суставах или артрит

• Сыпь

• Отек (припухлость)

Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

Во время желтушной фазы:

• Развивается желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

• Другие симптомы могут исчезнуть

• Анорексия, тошнота и рвота могут усиливаться

• Могут развиться раздраженные кожные поражения

Диагноз гепатита С

Часто пациенты с гепатитом С не испытывают никаких симптомов.Многие из них диагностируются после того, как обычные анализы крови показывают аномальные ферменты печени. Иногда пациенты проходят тестирование из-за факторов риска, таких как контакт с иглами или переливание крови в анамнезе.

Для диагностики гепатита С мы можем провести следующие тесты:

Анализы крови

Антитело к гепатиту С обнаруживается почти у каждого пациента с гепатитом С. Однако для выработки антител требуются недели или даже месяцы, поэтому, если вы пройдете тестирование на ранней стадии после заражения, может возникнуть ложноотрицательный результат.

Если анализ крови положителен на антитела к гепатиту С, мы подтвердим результаты с помощью чувствительного теста, который может обнаружить даже незначительное количество гепатита С в крови. Этот тест называется тестом на основе ПЦР.

Биопсия печени

Во время биопсии часть ткани печени удаляется и отправляется в лабораторию патологии для анализа. Биопсия печени — это инвазивная процедура, которая сопряжена с определенным риском, но позволяет врачу определить точный характер и тяжесть вашего состояния.

Иногда при принятии решения о лечении болезни может помочь биопсия. Например, если результаты биопсии близки к норме, вы можете отложить лечение. Если биопсия показывает обширное заболевание, вы можете начать лечение немедленно.

Инфекция вирусом гепатита С | Nature Reviews Disease Primers

1

Stanaway, J. D. et al. . Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования Global Burden of Disease Study 2013. Ланцет 388 , 1081–1088 (2016).

Google ученый

2

Гауэр, Э., Эстес, К., Блах, С., Разави-Ширер, К. и Разави, Х. Глобальная эпидемиология и распределение генотипов вируса гепатита С. J. Hepatol. 61 , S45 – S57 (2014).

Google ученый

3

Mohd Hanafiah, K., Groeger, J., Flaxman, A.Д. и Виерсма, С. Т. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С: новые оценки возрастных антител к серологической распространенности ВГС. Гепатология 57 , 1333–1342 (2013).

Google ученый

4

Ломанн, В. и др. . Репликация субгеномных РНК вируса гепатита С в клеточной линии гепатомы. Наука 285 , 110–113 (1999). Эта статья устанавливает систему репликона HCV, которая является методологическим прорывом в разработке лекарств от инфекции HCV.

Google ученый

5

Хуфнэгл, Дж. Х. и др. . Лечение хронического гепатита не-A, не-B рекомбинантным человеческим альфа-интерфероном. Предварительный отчет. N. Engl. J. Med. 315 , 1575–1578 (1986). Это первое исследование по использованию интерферона для лечения гепатита С до того, как был обнаружен ВГС, когда это заболевание еще называлось гепатитом ни А, ни В.

Google ученый

6

Ламар, Д. и др. . Ингибитор протеазы NS3 с противовирусным действием у людей, инфицированных вирусом гепатита С. Nature 426 , 186–189 (2003). Это первое исследование, в котором успешно используется и подтверждается концепция ингибитора протеазы NS3 / 4A в качестве первого ПППД для лечения ВГС.

Google ученый

7

Wakita, T. et al . Производство вируса инфекционного гепатита С в культуре ткани из клонированного вирусного генома. Nat. Med. 11 , 791–796 (2005). Это исследование устанавливает in vitro инфекцию HCV в культуре ткани.

Google ученый

8

Лок, А.С. и др. . Предварительное исследование двух противовирусных препаратов для гепатита С генотипа 1. N. Engl. J. Med. 366 , 216–224 (2012). Это исследование доказывает концепцию того, что комбинация различных классов ПППД без интерферона может вылечить хроническую инфекцию ВГС.

Google ученый

9

Чу, К. Л. и др. . Выделение клона кДНК, полученного из генома передающегося с кровью вирусного гепатита не-A, не-B. Science 244 , 359–362 (1989). В этой статье впервые был обнаружен ВГС.

Google ученый

10

Маннс, М. П. и фон Хан, Т. Новые методы лечения гепатита С — одна таблетка подходит всем? Nat.Rev. Drug Discov. 12 , 595–610 (2013).

Google ученый

11

Manns, M. P. et al . Долгосрочное избавление от вируса гепатита С после интерферона альфа-2b или пегинтерферона альфа-2b, отдельно или в комбинации с рибавирином. J. Viral Hepat. 20 , 524–529 (2013).

Google ученый

12

Суэйн, М. Г. и др. .Устойчивый вирусологический ответ устойчив у пациентов с хроническим гепатитом С, получавших пегинтерферон альфа-2а и рибавирин. Гастроэнтерология 139 , 1593–1601 (2010).

Google ученый

13

Юноси, З. М. и др. . Влияние лечения на основе софосбувира с интерфероном и без него на исход и продуктивность пациентов с хроническим гепатитом С. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 1349–1359.e13 (2014).

Google ученый

14

Павлоцкий, Дж. М. Устойчивость вируса гепатита С к противовирусным препаратам прямого действия в схемах без интерферона. Гастроэнтерология 151 , 70–86 (2016). Этот обзор определяет и объясняет актуальность, диагностику и лечение лекарственной устойчивости и РАС ПППД.

Google ученый

15

Сотрудники обсерватории Polaris HCV.Глобальная распространенность и распределение генотипов инфекции, вызванной вирусом гепатита С в 2015 году: модельное исследование. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 161–176 (2017).

Google ученый

16

Nerrienet, E. et al . Инфекция вирусом гепатита С в Камеруне: когортный эффект. J. Med. Virol. 76 , 208–214 (2005).

Google ученый

17

Njouom, R. и др. . Филогеография, факторы риска и генетическая история вируса гепатита С в Габоне, Центральная Африка. PLoS ONE 7 , e42002 (2012).

Google ученый

18

Шарвадзе Л., Нельсон К. Э., Имнадзе П., Карчава М. и Церцвадзе Т. Распространенность ВГС и распределение генотипов среди населения Грузии в целом. Грузинская Мед. Новости 165 , 71–77 (2008).

Google ученый

19

Баатархуу, О. и др. . Распространенность и распределение генотипов вируса гепатита С среди практически здоровых людей в Монголии: общенациональное популяционное исследование. Liver Int. 28 , 1389–1395 (2008).

Google ученый

20

Куреши, Х., Байл, К. М., Джоома, Р., Алам, С. Э. и Африди, Х. У. Распространенность вирусных инфекций гепатита В и С в Пакистане: результаты национального исследования, направленного на поиск эффективных мер профилактики и контроля. Восток. Mediterr. Health J. 16 , S15 – S23 (2010).

Google ученый

21

Рузибакиев Р. и др. . Факторы риска и распространенность вируса гепатита В, вируса гепатита С и вируса иммунодефицита человека в Узбекистане. Intervirology 44 , 327–332 (2001).

Google ученый

22

Арафа, Н. и др. . Изменение характера распространения вируса гепатита С в сельских районах Египта. J. Hepatol. 43 , 418–424 (2005).

Google ученый

23

Министерство здравоохранения и народонаселения, Эль-Занати и партнеры и ICF International. Обзор вопросов здравоохранения в Египте, 2015 г. Программа DHS https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR313/FR313.pdf (2015).

24

Разави, Х. и др. .Настоящее и будущее бремя инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), при сегодняшней парадигме лечения. J. Viral Hepat. 21 (Приложение 1), 34–59 (2014).

Google ученый

25

Hatzakis, A. et al . Настоящее и будущее бремя инфекций, вызванных вирусом гепатита С (ВГС), при сегодняшней парадигме лечения — том 2. J. Viral Hepat. 22 (Приложение 1), 26–45 (2015).

Google ученый

26

Alter, M. J., Kuhnert, W. L., Finelli, L. & Centers for Disease Control and Prevention. Руководство по лабораторному тестированию и сообщению результатов антител к вирусу гепатита С. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm. Отчет 52 , 1–16 (2003).

Google ученый

27

Шмидт, А. Дж. и др. .Распространенность гепатита С в швейцарской выборке мужчин, практикующих секс с мужчинами: кого проверять на инфекцию ВГС? BMC Public Health 14 , 3 (2014).

Google ученый

28

Dalgard, O. et al . Факторы риска гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков в Осло. Tidsskr. Ни. Laegeforen. 129 , 101–104 (на норвежском языке) (2009 г.).

Google ученый

29

Дуберг, А., Janzon, R., Back, E., Ekdahl, K. & Blaxhult, A. Эпидемиология вирусной инфекции гепатита C в Швеции. евро Surveill. 13 , 18882 (2008).

Google ученый

30

Манн А.Г. и др. . Диагнозы и случаи смерти от тяжелого заболевания печени, вызванного гепатитом С в Англии в период с 2000 по 2005 год, оценивались с использованием нескольких источников данных. Epidemiol. Заразить. 137 , 513–518 (2009).

Google ученый

31

Агентство общественного здравоохранения Канады. Исследование по характеристике эпидемиологии инфекции гепатита С в Канаде, 2002 г. Агентство общественного здравоохранения Канады http://publications.gc.ca/collections/collection_2009/aspc-phac/HP40-31-2008E.pdf (2008).

32

[Авторы не указаны.] Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm. Rep. 47 , 1–39 (1998).

33

Целевая группа профилактических услуг США. Гепатит С: скрининг. Целевая группа профилактических услуг США http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshepc.htm (2013).

34

Осаки Ю. и Нисикава Х. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы в Японии за последние три десятилетия: наш опыт и обзор опубликованных работ. Hepatol.Res. 45 , 59–74 (2015).

Google ученый

35

Альфале, Ф. З. и др. . Стратегии управления бременем инфекций, вызванных вирусом гепатита С, — том 3. J. Viral Hepat. 22 (Приложение 4), 42–65 (2015).

Google ученый

36

Гейн, Э. и др. . Стратегии управления бременем инфекций, вызванных вирусом гепатита С (ВГС) — Том 2. J. Viral Hepat. 22 (Приложение 1), 46–73 (2015).

Google ученый

37

Ведемейер, Х. и др. . Стратегии управления бременем болезни, вызванной вирусом гепатита С (ВГС). J. Viral Hepat. 21 (Приложение 1), 60–89 (2014).

Google ученый

38

Negro, F. et al . Внепеченочная заболеваемость и смертность от хронического гепатита С. Гастроэнтерология 149 , 1345–1360 (2015).

Google ученый

39

ван дер Меер, А. Дж. и др. . Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и распространенным фиброзом печени. JAMA 308 , 2584–2593 (2012). Это исследование доказывает, что лечение гепатита С может снизить печень и общую смертность.

Google ученый

40

Бурбело, П. Д. и др. . Открытие генетически разнообразных гепацивирусов на новом хозяине на основе серологических исследований. J. Virol. 86 , 6171–6178 (2012).

Google ученый

41

Капур А. и др. . Характеристика собачьего гомолога вируса гепатита С. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 11608–11613 (2011).

Google ученый

42

Капур А. и др. . Идентификация гомологов вируса гепатита С и пегивирусов на грызунах. мБио 4 , e00216-13 (2013).

Google ученый

43

Lyons, S. et al . Неприматические гепацивирусы домашних лошадей, Соединенное Королевство. Emerg. Заразить. Дис. 18 , 1976–1982 (2012).

Google ученый

44

Симмондс П. Происхождение вируса гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 1–15 (2013).

Google ученый

45

Penin, F., Dubuisson, J., Rey, F. A., Moradpour, D. & Pawlotsky, J. M. Структурная биология вируса гепатита C. Гепатология 39 , 5–19 (2004).

Google ученый

46

Андре П. и др. . Характеристика РНК-содержащих частиц вируса гепатита С низкой и очень низкой плотности. J. Virol. 76 , 6919–6928 (2002).

Google ученый

47

Zeisel, M. B., Felmlee, D. J. & Baumert, T. F. Вход вируса гепатита C. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 87–112 (2013).

Google ученый

48

Timpe, J.М. и др. . Межклеточная передача вируса гепатита С в клетках гепатомы в присутствии нейтрализующих антител. Гепатология 47 , 17–24 (2008).

Google ученый

49

Honda, M., Beard, MR, Ping, LH & Lemon, SM. Филогенетически консервативная структура стебель-петля на 5 ‘границе внутреннего сайта входа в рибосомы вируса гепатита C необходима для не зависящего от кэп-вируса вируса. перевод. J. Virol. 73 , 1165–1174 (1999).

Google ученый

50

Нипманн, М. Трансляция РНК вируса гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 143–166 (2013).

Google ученый

51

Морадпур, Д. и Пенин, Ф. Белки вируса гепатита С: от структуры к функции. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 113–142 (2013).

Google ученый

52

Ломанн, В. Репликация РНК вируса гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 167–198 (2013).

Google ученый

53

Шил, Т. К. и Райс, К. М. Понимание жизненного цикла вируса гепатита С открывает путь к высокоэффективным методам лечения. Nat. Med. 19 , 837–849 (2013).

Google ученый

54

Линденбах Б.Д. Сборка и выпуск вириона. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 199–218 (2013).

Google ученый

55

Маннс, М. П. и Корнберг, М. Софосбувир: последний гвоздь в гроб от гепатита С? Lancet Infect. Дис. 13 , 378–379 (2013).

Google ученый

56

Янссен, Х. Л. и др. . Лечение инфекции ВГС с помощью нацеливания на микроРНК. N. Engl. J. Med. 368 , 1685–1694 (2013).

Google ученый

57

Павлоцкий, Дж. М. Динамика популяций вируса гепатита С во время инфицирования. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 299 , 261–284 (2006).

Google ученый

58

Хакоо, С.I. и др. . Гены рецепторов, ингибирующих HLA и NK-клетки, при лечении вирусной инфекции гепатита С. Наука 305 , 872–874 (2004).

Google ученый

59

Ю., М. Ю. и др. . Нейтрализующие антитела к вирусу гепатита С (ВГС) в иммунных глобулинах, полученные из анти-ВГС-положительной плазмы. Proc. Natl Acad. Sci. США 101 , 7705–7710 (2004).

Google ученый

60

Пестка, Ю.М. и др. . Быстрая индукция вируснейтрализующих антител и вирусный клиренс при единичной вспышке гепатита С. Proc. Natl Acad. Sci. США 104 , 6025–6030 (2007).

Google ученый

61

Герлах, Дж. Т. и др. . Рецидив вируса гепатита С после потери вирус-специфического CD4 ⁺ Т-клеточный ответ при остром гепатите С. Гастроэнтерология 117 , 933–941 (1999).

Google ученый

62

Schulze Zur Wiesch, J. et al . Широко направленные вирус-специфические ответы CD4 ⁺ Т-клеток активируются во время острой инфекции гепатита С, но быстро исчезают из крови человека с сохранением вируса. J. Exp. Med. 209 , 61–75 (2012).

Google ученый

63

Дэй, К. Л. и др. . Ex vivo анализ Т-лимфоцитов CD4 памяти человека, специфичных для вируса гепатита С, с использованием тетрамеров MHC класса II. J. Clin. Инвестировать. 112 , 831–842 (2003).

Google ученый

64

Grakoui, A. et al . Персистенция ВГС и уклонение от иммунитета при отсутствии помощи Т-клеток памяти. Наука 302 , 659–662 (2003).

Google ученый

65

Боуэн, Д.Г. и Уокер, С. М. Мутационный уход от CD8 ⁺ Т-клеточный иммунитет: эволюция ВГС от шимпанзе к человеку. J. Exp. Med. 201 , 1709–1714 (2005).

Google ученый

66

Хайм М. Х. и Тимм Р. Врожденные и адаптивные иммунные ответы при инфекциях ВГС. J. Hepatol. 61 , S14 – S25 (2014).

Google ученый

67

Хенгст, Дж. и др. . Необратимая дисфункция клеток MAIT при хронической вирусной инфекции гепатита С, несмотря на успешную терапию без интерферона. Eur. J. Immunol. 46 , 2204–2210 (2016).

Google ученый

68

Rehermann, B. Патогенез хронического вирусного гепатита: дифференциальная роль Т-клеток и NK-клеток. Nat. Med. 19 , 859–868 (2013).

Google ученый

69

Радзевич, Х. и др. . Лимфоциты, инфильтрирующие печень, при хронической инфекции вируса гепатита С человека демонстрируют истощенный фенотип с высокими уровнями PD-1 и низкими уровнями экспрессии CD127. J. Virol. 81 , 2545–2553 (2007).

Google ученый

70

Крой Д. К. и др. . Среда печени и репликация ВГС влияют на фенотип Т-клеток человека и экспрессию ингибирующих рецепторов. Гастроэнтерология 146 , 550–561 (2014).

Google ученый

71

Парк, С. Х. и Рехерманн, Б. Иммунные ответы на ВГС и другие вирусы гепатита. Иммунитет 40 , 13–24 (2014).

Google ученый

72

Морадпур, Д., Гракуи, А. и Маннс, М. П. Перспективы исследований гепатита С — фундаментальные, трансляционные и клинические перспективы. J. Hepatol. 65 , S143 – S155 (2016). В этом обзоре описывается будущий ландшафт исследований ВГС.

Google ученый

73

Ямане Д., МакГиверн Д. Р., Масаки Т. и Лемон С. М. Повреждение печени и патогенез заболевания при хроническом гепатите С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 263–288 (2013).

Google ученый

74

Neumann-Haefelin, C. & Thimme, R.Адаптивные иммунные ответы при вирусной инфекции гепатита С. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 369 , 243–262 (2013).

Google ученый

75

Нисицудзи, Х. и др. . Инфекция вирусом гепатита С индуцирует воспалительные цитокины и хемокины, опосредованные перекрестным взаимодействием гепатоцитов и звездчатых клеток. J. Virol. 87 , 8169–8178 (2013).

Google ученый

76

Bonilla, N. и др. . Гамма-секретирующий интерферон ВГС-специфические CD8 ⁺ Т-клетки в печени пациентов с хроническим гепатитом C: связь с фиброзом печени — исследование ANRS HC EP07. J. Viral Hepat. 13 , 474–481 (2006).

Google ученый

77

Franceschini, D. et al . Полифункциональные ответы Т-клеток типа 1, -2 и -17 CD8 ⁺ на апоптотические аутоантигены коррелируют с хроническим развитием инфекции вируса гепатита С. PLoS Pathog. 8 , e1002759 (2012).

Google ученый

78

Эль-Сераг, Х. Б. Эпидемиология вирусного гепатита и гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология 142 , 1264–1273.e1 (2012).

Google ученый

79

Русин И. и Лемон С. М. Механизмы рака печени, вызванного ВГС: что мы узнали из in vitro, и исследований на животных ?. Cancer Lett. 345 , 210–215 (2014).

Google ученый

80

Бойер, Т. Д., Маннс, М. П. и Саньял, А. Дж. (Ред.) Гепатология Закима и Бойера, Учебник болезней печени (Elsevier Saunders Philadelphia, 2012).

Google ученый

81

Chevaliez, S., Rodriguez, C. & Pawlotsky, J.M. Новые вирусологические инструменты для лечения хронических гепатитов B и C. Гастроэнтерология 142 , 1303–1313.e1 (2012).

Google ученый

82

Такаки А. и др. . Клеточные иммунные ответы сохраняются, а гуморальные ответы снижаются через два десятилетия после выздоровления от вспышки гепатита С. с одним источником. Nat. Med. 6 , 578–582 (2000).

Google ученый

83

Ли, С. Р. и др. . Оценка нового экспресс-теста для выявления инфекции ВГС, подходящего для использования с кровью или ротовой жидкостью. J. Virol. Методы 172 , 27–31 (2011).

Google ученый

84

Каниа Д. и др. . Сочетание экспресс-тестов и анализов сухих пятен крови для тестирования в местах оказания медицинской помощи на вирус иммунодефицита человека, гепатит B и гепатит C в Буркина-Фасо, Западная Африка. Clin. Microbiol. Заразить. 19 , E533 – E541 (2013).

Google ученый

85

Европейская ассоциация изучения печени. Рекомендации EASL по лечению гепатита C 2015. J. Hepatol. 63 , 199–236 (2015).

Google ученый

86

Chevaliez, S., Bouvier-Alias, M., Brillet, R. & Pawlotsky, J.M. Идентификация подтипа 1 подтипа вируса гепатита C (HCV) при разработке новых лекарств от HCV и будущей клинической практике. PLoS ONE 4 , e8209 (2009 г.).

Google ученый

87

Бувье-Алиас, М. и др. . Клиническая применимость количественного определения общего корового антигена HCV: новый непрямой маркер репликации HCV. Гепатология 36 , 211–218 (2002).

Google ученый

88

Chevaliez, S., Soulier, A., Poiteau, L., Bouvier-Alias, M.И Павлоцкий, Дж. М. Клиническая полезность количественной оценки корового антигена вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом С. J. Clin. Virol. 61 , 145–148 (2014).

Google ученый

89

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для отрасли: показатели результатов, сообщаемые пациентами: использование при разработке медицинских продуктов для подтверждения заявлений на этикетке. FDA http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/UCM1

(2009).

90

Wolffram, I. et al . Распространенность повышенных значений АЛТ, HBsAg и анти-HCV в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и оценка сценариев риска гепатита, определенных в руководствах. J. Hepatol. 62 , 1256–1264 (2015).

Google ученый

91

Махаджан, Р., Лю, С. Дж., Клевенс, Р. М. и Холмберг, С. Д. Показания для тестирования среди зарегистрированных случаев инфекции ВГС в центрах усиленного эпиднадзора за гепатитом в США, 2004–2010 гг. Am. J. Общественное здравоохранение 103 , 1445–1449 (2013).

Google ученый

92

Истербрук, П. Дж. И Группа разработки рекомендаций ВОЗ. Кого и как тестировать на хроническую инфекцию гепатита С — Руководство ВОЗ по тестированию для стран с низким и средним уровнем доходов, 2016 г. J. Hepatol. 65 , S46 – S66 (2016).

Google ученый

93

Всемирная организация здравоохранения.Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. WHO www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/en/ (2016).

94

Баумерт, Т. Ф., Фовелль, К., Чен, Д. Ю. и Лауэр, Г. М. Профилактическая вакцина против вируса гепатита С: далекая вершина, на которую еще стоит взобраться. J. Hepatol. 61 , S34 – S44 (2014).

Google ученый

95

Болл, Дж. К., Тарр, А. У. и Маккитинг, Дж.A. Прошлое, настоящее и будущее нейтрализующих антител к вирусу гепатита С. Antiviral Res. 105 , 100–111 (2014).

Google ученый

96

Chapman, L.E. и др. . Рекомендации по постконтактным вмешательствам для предотвращения заражения вирусом гепатита В, вирусом гепатита С или вирусом иммунодефицита человека, а также столбняком у лиц, раненых во время взрывов бомб и других массовых жертв — США, 2008 г .: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC). MMWR Recomm Rep. 57 , 1–21 (2008).

Google ученый

97

Кори, К. Э. и др. . Пилотное исследование постконтактной профилактики вируса гепатита С у медицинских работников. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 30 , 1000–1005 (2009).

Google ученый

98

Гребели Дж. и др. . Удаление, повторное инфицирование и персистенция вируса гепатита С с учетом результатов исследований потребителей инъекционных наркотиков: к вакцине. Lancet Infect. Дис. 12 , 408–414 (2012).

Google ученый

99

Петта С. и Кракси А. Текущая и будущая терапия ВГС: нужны ли нам другие препараты против ВГС? Liver Int. 35 (Приложение 1), 4–10 (2015).

Google ученый

100

Детердинг, К. и др. . Комбинация фиксированной дозы ледипасвира и софосбувира в течение 6 недель у пациентов с острой моноинфекцией вируса гепатита С генотипа 1 (HepNet Acute HCV IV): открытое, одноэтапное исследование фазы 2. Lancet Infect. Дис. 17 , 215–222 (2017).

Google ученый

101

Европейская ассоциация изучения печени. Рекомендации EASL по лечению гепатита C. EASL http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/Summary.pdf (2016). Это Руководство EASL по клинической практике ВГС, которое регулярно обновляется в Интернете (www.easl.eu).

102

AASLD – IDSA.Рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. Рекомендации по ВГС http://www.hcvguidelines.org (по состоянию на 1 декабря 2016 г.). Это совместные клинические рекомендации по лечению гепатита С, разработанные AASLD и IDSA, которые регулярно обновляются в Интернете (www.hcvguidelines.org).

103

Jaeckel, E. et al. . Лечение острого гепатита С интерфероном альфа-2b. N. Engl. J. Med. 345 , 1452–1457 (2001). В этой статье подчеркивается, что раннее лечение острой инфекции HCV может предотвратить хроническое заболевание.

Google ученый

104

Виганд Дж. и др. . Ранняя монотерапия пегилированным интерфероном альфа-2b при острой инфекции гепатита C: исследование HEP-NET острого HCV-II. Гепатология 43 , 250–256 (2006).

Google ученый

105

Детердинг, К. и др. . Отложенное лечение по сравнению с немедленным лечением пациентов с острым гепатитом С: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Lancet Infect. Дис. 13 , 497–506 (2013).

Google ученый

106

Детердинг, К. и др. . Шесть недель софосбувира / ледипасвира (SOF / LDV) достаточно для лечения острой моноинфекции вируса гепатита С генотипа 1: исследование острого гепатита C IV HepNet. J. Hepatol. 64 , S211 (2016).

Google ученый

107

Rockstroh, J.К. и др. . Ледипасвир / софосбувир в течение 6 недель у ВИЧ-инфицированных пациентов с острой инфекцией ВГС. Конференция CROI http://www.croiconference.org/sessions/ledipasvirsofosbuvir-6-weeks-hiv-infected-patients-acute-hcv-infection (2016).

108

Zeuzem, S. et al . Комбинированная терапия гразопревиром и эльбасвиром для пациентов с циррозом и нециррозом, ранее не получавших лечения, с инфекцией вируса хронического гепатита С генотипа 1, 4 или 6: рандомизированное исследование. Ann.Междунар. Med. 163 , 1–13 (2015).

Google ученый

109

Фельд, Дж. Дж. и др. . Софосбувир и велпатасвир для инфицирования вирусом гепатита С 1, 2, 4, 5 и 6 генотипа. N. Engl. J. Med. 373 , 2599–2607 (2015).

Google ученый

110

Фостер, Г. Р. и др. . Софосбувир и велпатасвир при инфекции генотипа 2 и 3 ВГС. N. Engl. J. Med. 373 , 2608–2617 (2015).

Google ученый

111

Карри М. П. и др. . Софосбувир и велпатасвир для лечения гепатита С у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. N. Engl. J. Med. 373 , 2618–2628 (2015).

Google ученый

112

Джордж Лау, М. и др. . Эффективность и безопасность трехнедельной противовирусной терапии тройного прямого действия с регулируемым ответом для лечения хронического гепатита С: открытое испытание фазы 2, доказывающее правильность концепции. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 1 , 97–104 (2016).

Google ученый

113

Ким, А. Ю. и Чанг, Р. Т. Коинфекция ВИЧ-1 и ВГС — один-два удара. Гастроэнтерология 137 , 795–814 (2009).

Google ученый

114

Куриши Н. и др. . Влияние антиретровирусной терапии на смертность, связанную с печенью, у пациентов с коинфекцией ВИЧ и вирусом гепатита С. Ланцет 362 , 1708–1713 (2003).

Google ученый

115

Townsend, K. S. et al . Высокая эффективность софосбувира / ледипасвира для лечения генотипа 1 ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ, получающих или не принимающих антиретровирусную терапию: результаты исследования NIAID ERADICATE. Гепатология 60 , 240a – 241a (2014).

Google ученый

116

Уайлз, Д.Л. и др. . БИРЮЗОВЫЙ-I: 94% УВО12 у пациентов с коинфекцией ВГС / ВИЧ-1, получавших ABT-450 / r / омбитасвир, дасабувир и рибавирин. Гепатология 60 , 1136a – 1137a (2014).

Google ученый

117

Wyles, D. et al. Комбинация фиксированной дозы софосбувира / велпатасвира в течение 12 недель для пациентов с коинфекцией ВГС и ВИЧ-1: исследование ASTRAL-5 фазы 3. J. Hepatol. 64 , S188 (2016).

Google ученый

118

Наката, С. и др. . Гепатит-C и вирусные инфекции гепатита-B в группах низкого или высокого риска в Хошимине и Ханое, Вьетнам. J. Gastroenterol. Гепатол. 9 , 416–419 (1994).

Google ученый

119

Конвей, М. и др. . Распространенность антител к гепатиту С у диализных пациентов и реципиентов трансплантата с возможными путями передачи. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 7 , 1226–1229 (1992).

Google ученый

120

Блэкмор, Т. К., Стэйс, Н. Х., Мэддокс, П. и Хэтфилд, П. Распространенность антител к вирусу гепатита С у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, и у обслуживающего их персонала. Aust. N. Z. J. Med. 22 , 353–357 (1992).

Google ученый

121

Чанг, Р.Т. и др. . Руководство по гепатиту C: рекомендации AASLD – IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита C. Гепатология 62 , 932–954 (2015).

Google ученый

122

Чарльтон, М. и др. . Софосбувир и рибавирин для лечения компенсированной рецидивирующей инфекции вируса гепатита С после трансплантации печени. Гастроэнтерология 148 , 108–117 (2015).

Google ученый

123

Manns, M. et al . Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С генотипа 1 или 4, и на поздних стадиях заболевания печени: многоцентровое открытое рандомизированное исследование фазы 2. Lancet Infect. Дис. 16 , 685–697 (2016).

Google ученый

124

Hezode, C. и др. .Эффективность телапревира или боцепревира у проходивших лечение пациентов с инфекцией HCV генотипа 1 и циррозом печени. Гастроэнтерология 147 , 132–142.e4 (2014).

Google ученый

125

Фламм, С. Л. и др. . Ледипасвир / софосбувир с рибавирином для лечения ВГС у пациентов с декомпенсированным циррозом печени: предварительные результаты проспективного многоцентрового исследования. Гепатология 60 , 320a – 321a (2014).

Google ученый

126

Чарльтон М. и др. . Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин для лечения инфекции ВГС у пациентов с запущенным заболеванием печени. Гастроэнтерология 149 , 649–659 (2015).

Google ученый

127

Пелличелли, А. М. и др. . Софосбувир плюс даклатасвир при рецидивирующем гепатите С после трансплантации: сильное противовирусное действие, но отсутствие клинической пользы при позднем назначении лечения. Dig. Liver Dis. 46 , 923–927 (2014).

Google ученый

128

Национальная медицинская библиотека США. ClinicalTrials.gov https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02097966 (2016).

129

Тулуват, П. Дж. и др. . Трансплантация печени в США, 1999–2008 гг. Am. J. Transplant. 10 , 1003–1019 (2010).

Google ученый

130

Беренгер, М. и др. . Прогрессирование фиброза, связанного с ВГС, после трансплантации печени: увеличилось в последние годы. J. Hepatol. 32 , 673–684 (2000).

Google ученый

131

Terrault, N. Трансплантация печени при хроническом ВГС. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 26 , 531–548 (2012).

Google ученый

132

Беренгер, М. и др. . Клинические преимущества противовирусной терапии у пациентов с рецидивирующим гепатитом С после трансплантации печени. Am. J. Transplant. 8 , 679–687 (2008).

Google ученый

133

Терро, Н. А. и Беренгер, М. Лечение инфекции гепатита С у реципиентов трансплантата печени. Liver Transpl. 12 , 1192–1204 (2006).

Google ученый

134

Прайс, Дж.C. & Terrault, N.A. Лечение гепатита C у пациентов с трансплантацией печени: интерферон вне, прямые противовирусные комбинации внутрь. Liver Transpl. 21 , 423–434 (2015).

Google ученый

135

Фернандес-Каррильо, Э. А. Лечение вируса гепатита С у пациентов с запущенным циррозом печени: всегда оправдано? Анализ реестра Hepa-C. J. Hepatol. 64 , S133 (2016).

Google ученый

136

Визнер Р.Х., Соррелл М., Вилламил Ф. и группа экспертов Международного общества трансплантации печени. Отчет первой консенсусной конференции группы экспертов Международного общества трансплантации печени по трансплантации печени и гепатиту C. Liver Transpl. 9 , S1 – S9 (2003).

Google ученый

137

Карри М. П. и др. . Софосбувир и рибавирин предотвращают рецидив инфекции HCV после трансплантации печени: открытое исследование. Гастроэнтерология 148 , 100–107.e1 (2015).

Google ученый

138

Manns, M. et al . Высокая эффективность ледипасвира / софосбувира плюс рибавирин у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, перенесших трансплантацию печени во время участия в исследованиях SOLAR-1 и -2. NATAP http://www.natap.org/2016/EASL/EASL_71.htm (2016).

139

Форнс, X. и др. .Программа сострадательного использования софосбувира для пациентов с тяжелым рецидивирующим гепатитом С, включая фиброзирующий холестатический гепатит, после трансплантации печени. Гепатология 61 , 1485–1494 (2014).

Google ученый

140

Шпигель Б. М. и др. . Влияние гепатита С на качество жизни, связанное со здоровьем: систематический обзор и количественная оценка. Гастроэнтерология 128 , A749 – A750 (2005).

Google ученый

141

Уэр, Дж. Э. и Косински, М. Интерпретация сводных медицинских показателей SF-36: ответ. Qual. Life Res. 10 , 405–413 (2001).

Google ученый

142

Younossi, Z. M., Guyatt, G., Kiwi, M., Boparai, N. & King, D. Разработка анкеты для конкретных заболеваний для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хроническим заболеванием печени. Кишечник 45 , 295–300 (1999).

Google ученый

143

Gnanasakthy, A. et al . Обзор этикеток результатов, сообщаемых пациентами в США: 2006–2010 гг. Value Health 15 , 437–442 (2012).

Google ученый

144

Юноси, З. М. и др. . Влияние бремени гепатита С: научно обоснованный подход. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 518–531 (2014).

Google ученый

145

Эфенди, А. и др. . Предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент. Pharmacol. Ther. 30 , 469–476 (2009).

Google ученый

146

Каллман Дж. и др. . Усталость и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL) при хронической вирусной инфекции гепатита С. Dig. Дис. Sci. 52 , 2531–2539 (2007).

Google ученый

147

Гербер Л. и др. . Влияние эрадикации вируса ледипасвиром и софосбувиром, с рибавирином или без него, на показатели утомляемости у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 156–164.e3 (2016).

Google ученый

148

Юноси, З.М. Хроническое заболевание печени и качество жизни, связанное со здоровьем. Гастроэнтерология 120 , 305–307 (2001).

Google ученый

149

Юноси, З. М. и др. . Комбинация софосбувира и велпатасвира улучшает результаты, о которых сообщают пациенты с инфекцией ВГС, без или с компенсированным или декомпенсированным циррозом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2016.10.037 (2016).

150

Юноси, З. М. и др. . Связь производительности труда с клиническими факторами и факторами, о которых сообщают пациенты, у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. J. Viral Hepat. 23 , 623–630 (2016).

Google ученый

151

Юноси, И., Вайнштейн, А., Степанова, М., Хант, С. и Юносси, З. М. Психические и эмоциональные нарушения у пациентов с гепатитом С связаны с более низкой производительностью труда. Психосоматика 57 , 82–88 (2016).

Google ученый

152

Патель, К. и МакХатчисон, Дж. Г. Начальное лечение хронического гепатита С: современные методы лечения, их оптимальные дозировки и продолжительность. Клив. Clin. J. Med. 71 , S8 – S12 (2004).

Google ученый

153

Шехаб, Т. М. и др. . Эффективность комбинированной терапии интерфероном альфа-2b и рибавирином в лечении наивных пациентов с хроническим гепатитом С в клинической практике. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 425–431 (2004).

Google ученый

154

Бруно Р. и др. . ОПЕРА: ответы на терапию пегинтерфероном и рибавирином в подгруппе не получавших интерферон пациентов с коинфекцией генотипа 2/3 ВИЧ / ВГС в Италии. Liver Int. 35 , 120–129 (2015).

Google ученый

155

Юноси, З.М., Сингер, М. Е., Мир, Х. М., Генри, Л. и Хант, С. Влияние схем без интерферона на клинические и финансовые результаты для пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1. J. Hepatol. 60 , 530–537 (2014).

Google ученый

156

Юноси, З. М. и др. . Софосбувир и ледипасвир улучшают результаты, сообщаемые пациентами, у пациентов, коинфицированных гепатитом С и вирусом иммунодефицита человека. Дж.Вирусный гепат. 23 , 857–865 (2016).

Google ученый

157

Иоанн-Батист, А. А. и др. . У лиц, ответивших на лечение, качество жизни и продуктивность выше по сравнению с неэффективным лечением спустя долгое время после противовирусной терапии гепатита С. Am. J. Gastroenterol. 104 , 2439–2448 (2009).

Google ученый

158

Рейли, М.К., Зброзек, А. С. и Дукес, Э. М. Достоверность и воспроизводимость инструмента оценки производительности труда и активности. Фармакоэкономика 4 , 353–365 (1993).

Google ученый

159

Escorpizo, R. et al . Показатели производительности труда при артрите. J. Rheumatol. 34 , 1372–1380 (2007).

Google ученый

160

Тан, К. и др. . Измерение результатов производительности труда: OMERACT фильтрует доказательства и повестку дня для будущих исследований. J. Rheumatol. 41 , 165–176 (2014).

Google ученый

161

Юноси, З. и др. . Устойчивый вирусологический ответ на схемы лечения ледипасвиром (LDV) и софосбувиром (SOF) приводит к значительному улучшению результатов, сообщаемых пациентами (PRO), у пациентов с хроническим гепатитом C (CHC) с ранним фиброзом печени, а также у пациентов с выраженным фиброзом печени. Гепатология 60 , 892a – 893a (2014).

Google ученый

162

Baran, RW, Xie, WG, Liu, Y., Cohen, DE & Gooch, KL Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), состояние здоровья, функции и благополучие пациентов с хроническим ВГС, получавших лечение без интерферона , пероральные схемы приема ПППД: результаты исследования AVIATOR, сообщенные пациентом (PRO). Гепатология 58 , 750a – 751a (2013).

Google ученый

163

Скотт, Дж. и др. . Усталость во время лечения вируса гепатита С: результаты самооценки степени утомляемости в двух исследованиях фазы IIb лечения симепревиром у пациентов с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1. BMC Infect. Дис. 14 , 465 (2014).

Google ученый

164

Лориа А. и др. . На физическую работоспособность у людей с хроническим заболеванием печени влияет множество факторов. Am.J. Phys. Med. Rehabil. 93 , 470–476 (2014).

Google ученый

165

Юноси, З. М. и др. . Оценка результатов лечения хроническим гепатитом С софосбувиром и рибавирином, сообщаемым пациентами: исследование VALENCE. J. Hepatol. 61 , 228–234 (2014).

Google ученый

166

Юноси, З. М. и др. .Софосбувир / велпатасвир улучшает исходы у пациентов с ВГС, о которых сообщают пациенты: результаты плацебо-контролируемого исследования ASTRAL-1. J. Hepatol. 65 , 33–39 (2016).

Google ученый

167

Юноси, З. М. и др. . Воздействие вируса гепатита С на печень: данные из Азии. Liver Int. 37 , 159–172 (2017).

Google ученый

168

Бульер, М.Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир в течение 12 недель в качестве схемы «спасения» у пациентов с генотипом 1–6, принимавших ингибиторы NS5A: исследование POLARIS-1 фазы 3. Гепатология 64 , 102AA (2016).

Google ученый

169

Zeuzem, S. A. Рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 софосбувира / велпатасвира / воксилапревира или софосбувира / велпатасвира в течение 12 недель у пациентов с прямым действием противовирусных препаратов с генотипом 1–6 HCV-инфекции: исследование POLARIS-4. Гепатология 64 , 59А (2016).

Google ученый

170

Freeman, J. et al. Высокие устойчивые показатели вирусологического ответа при использовании генерических противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С, импортированных в Австралию. J. Hepatol. 64 , S209 (2016).

Google ученый

171

Рейг М. и др. .Неожиданно высокая частота ранних рецидивов опухоли у пациентов с HCV-ассоциированным ГЦК, получающих терапию без интерферона. J. Hepatol. 65 , 719–726 (2016).

Google ученый

172

Чайлд, К. Г. и Тюркотт, Дж. Г. Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl. Clin. Surg. 1 , 1–85 (1964).

Google ученый

173

Пью Р.Н., Мюррей-Лайон, И. М., Доусон, Дж. Л., Пьетрони, М. К. и Уильямс, Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br. J. Surg. 60 , 646–649 (1973).

Google ученый

174

Cornpropst, M. T. et al . Влияние почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности на фармакокинетику однократной дозы Psi-7977. J. Hepatol. 56 , S433 (2012).

Google ученый

175

Гане, Э.J. и др. . Безопасность, противовирусная эффективность и фармакокинетика (PK) софосбувира (SOF) у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Гепатология 60 , 667a (2014).

Google ученый

176

Garimella, T. et al . Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику однократной дозы даклатасвира, ингибитора NS5A HCV. J. Вирусный гепатит 21 , 32 (2014).

Google ученый

177

Хатри, А. и др. . Фармакокинетика и безопасность противовирусного режима прямого действия ABT-450 / r, омбитасвира с / без дасабувира у пациентов с легкой, средней и тяжелой почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Гепатология 60 , 320a (2014).

Google ученый

178

Рот, Д. и др. . Гразопревир плюс эльбасвир у пациентов, ранее не получавших лечения, и пациентов, прошедших курс лечения с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1 и хроническим заболеванием почек 4–5 стадии (исследование C-SURFER): комбинированное исследование фазы 3. Ланцет 386 , 1537–1545 (2015).

Google ученый

179

Хуфнэгл, Дж. Х. К всеобщей вакцинации против вируса гепатита В. N. Engl. J. Med. 321 , 1333–1334 (1989).

Google ученый

180

МакХатчисон, Дж. Г. и др. . Интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с рибавирином в качестве начального лечения хронического гепатита С.Группа интервенционной терапии гепатита. N. Engl. J. Med. 339 , 1485–1492 (1998). Эта статья устанавливает IFN-α2b плюс рибавирин в качестве нового стандарта лечения в период с 1998 по 2001 год.

Google ученый

181

Пойнард Т. и др. . Рандомизированное испытание интерферона альфа2b плюс рибавирин в течение 48 недель или 24 недель по сравнению с интерфероном альфа2b плюс плацебо в течение 48 недель для лечения хронической инфекции вирусом гепатита С.Международная группа интервенционной терапии гепатита (IHIT). Ланцет 352 , 1426–1432 (1998). Это исследование устанавливает IFN-α2b плюс рибавирин в качестве стандарта лечения пациентов за пределами США.

Google ученый

182

Zeuzem, S. et al . Пегинтерферон альфа-2а у больных хроническим гепатитом С. N. Engl. J. Med. 343 , 1666–1672 (2000). Это исследование доказывает концепцию того, что ПЭГ-ИФН-α2a превосходит не-ПЭГ-ИФН.

Google ученый

183

Fried, M. W. et al . Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита С. N. Engl. J. Med. 347 , 975–982 (2002).

Google ученый

184

Manns, M. P. et al . Пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин в сравнении с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С: рандомизированное исследование. Ланцет 358 , 958–965 (2001). Это исследование устанавливает новый стандарт лечения с использованием пег-интерферона-α2b плюс рибавирин в период с 2001 по 2011 год.

Google ученый

185

Сарасват В. и др. . Историческая эпидемиология вируса гепатита С (ВГС) в отдельных странах — том 2. J. Вирусный гепатит 22 , 6–25 (2015).

Google ученый

186

Аттаулла, С., Хан, С. и Али, I. Генотипы вируса гепатита С в Пакистане: системный обзор. Virol. J. 8 , 433 (2011).

Google ученый

187

Абдель-Хамид, М. и др. . Генетическое разнообразие вируса гепатита С в Египте и возможная связь с гепатоцеллюлярной карциномой. J. Gen. Virol. 88 , 1526–1531 (2007).

Google ученый

188

Эль-Заяди, А., Симмондс, П., Даббоус, Х. и Селим, О. Генотипы вируса гепатита С среди пациентов с хроническим гепатитом С в Египте: ведущее исследование. J. Egypt Public Health Assoc. 69 , 327–334 (1994).

Google ученый

189

Рэй, С. К., Артур, Р. Р., Карелла, А., Бух, Дж. И Томас, Д. Л. Генетическая эпидемиология вируса гепатита С по всему Египту. J. Infect. Дис. 182 , 698–707 (2000).

Google ученый

190

Prabdial-Sing, N., Puren, A.J., Mahlangu, J., Barrow, P. & Bowyer, S.M. Генотипы вируса гепатита C в двух разных когортах пациентов в Йоханнесбурге, Южная Африка. Arch. Virol. 153 , 2049–2058 (2008).

Google ученый

191

Смэтс, Х. Э. и Каннемейер, Дж. Генотипирование вируса гепатита С в Южной Африке. J. Clin. Microbiol. 33 , 1679–1681 (1995).

Google ученый

192

Рао, Х. и др. . Распространение и клинические корреляты вирусных генотипов и генотипов хозяина у китайских пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. J. Gastroenterol. Гепатол. 29 , 545–553 (2014).

Google ученый

193

Akkarathamrongsin, S. и др. . Распространенность и генотип вируса гепатита С среди рабочих-иммигрантов из Камбоджи и Мьянмы в Таиланде. Intervirology 54 , 10–16 (2011).

Google ученый

194

Леунг, Н., Чу, К. и Там, Дж. С. Вирусный гепатит С в Гонконге. Intervirology 49 , 23–27 (2006).

Google ученый

195

Hubschen, J.М. и др. . Высокое генетическое разнообразие, включая потенциальные новые подтипы вируса гепатита С генотипа 6 в Лаосской Народно-Демократической Республике. Clin. Microbiol. Заразить. 17 , E30 – E34 (2011).

Google ученый

196

Lwin, A. A. и др. . Распространение генотипа вируса гепатита С в Мьянме: преобладание генотипа 6 и наличие нового подтипа генотипа 6. Hepatol. Res. 37 , 337–345 (2007).

Google ученый

197

Фам, В. Х. и др. . Очень высокая распространенность вариантов 6-го генотипа вируса гепатита С на юге Вьетнама: крупномасштабное обследование, основанное на определении последовательности. Jpn J. Infect. Дис. 64 , 537–539 (2011).

Google ученый

Гепатит С | Калифорнийский университет в Сан-Диего Здоровье

Гепатит С — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита С (ВГС).Гепатит С передается через контакт с кровью инфицированного человека. Это часто вызвано совместным использованием игл или других предметов, используемых для приготовления и инъекции наркотиков.

Для некоторых людей гепатит С является кратковременным заболеванием, но для многих он становится длительной хронической инфекцией, которая может привести к серьезным состояниям, таким как цирроз и рак печени.

Подробнее о гепатите C

Для получения наиболее опытной и индивидуальной помощи обращайтесь к нашей команде экспертов по печени (гепатологам), специалисты по инфекционным заболеваниям и специализированные фармацевты.Наши совместные усилия улучшают качество жизни многих пациентов с тяжелыми случаями, в том числе коинфицированных ВИЧ.

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health также является лидером в разработке новых, более эффективных методов лечения с коэффициентом излечения более 90 процентов.

Узнайте о клинических испытаниях гепатита C

Диагностика гепатита C

После заражения гепатитом C вирус остается в вашем организме на всю жизнь. Диагностика существующей инфекции гепатита С требует нескольких анализов крови.

Анализы крови, используемые для диагностики гепатита С:

1. Тест на антитела к гепатиту С — анализ крови, который показывает, есть ли у вас когда-либо болели гепатитом С. Если этот тест окажется положительным, ваш врач проведет тест на вирусную нагрузку.
2. Тест на вирусную нагрузку — тест, который измеряет уровень рибонуклеиновой кислоты (РНК) в крови. Вирусная РНК сигнализирует о наличии вируса в крови.
3. Генотип — Если тест на вирусную нагрузку положительный, вам дадут анализ крови, чтобы определить, какой у вас штамм (генотип) гепатита.В настоящее время известно шесть генотипов. Знание генотипа очень важно, поскольку от него зависит, какое лечение вы получите.

Очень важно часто проходить тестирование на гепатит С, если вы подвержены более высокому риску заражения этим заболеванием. Посмотрите, стоит ли вам пройти тестирование, и узнайте больше о диагностика гепатита С.

Повреждение печени

После подтверждения инфекции ВГС следующим шагом является определение степени повреждения. Неинвазивные тесты, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ, могут предоставить подробные изображения печени.Для определения степени поражения печени может потребоваться биопсия печени.

Фазы гепатита C

Острая фаза

Шесть месяцев после того, как гепатит C впервые попадает в ваш организм, называется острой фазой. Примерно 30 процентов людей могут избавиться от болезни естественным путем за это время.

Во время острой фазы большинство людей не испытывают никаких симптомов или у них развиваются неспецифические симптомы, такие как потеря аппетита или утомляемость.Только около 20 процентов людей, впервые заразившихся вирусом, заболевают желтухой.

Поскольку симптомы обычно расплывчаты, большинство людей не знают, как обращаться за медицинской помощью.

Повторное заражение

Важно отметить, что если вы инфицированы гепатитом С и успешно избавились от вируса, вы не защищены от повторного заражения.

Хроническая фаза

70 процентов людей, организм которых не в состоянии бороться с вирусом гепатита С в течение первых шести месяцев инфекции, входят в хроническую фазу (длительную инфекцию).

Хроническая фаза диагностируется после выявления инфекции, по крайней мере, в двух различных тестах на РНК вируса гепатита С (ВГС). Вероятность того, что ваше тело естественным образом избавится от вируса во время хронической фазы, очень маловероятна.

Около 25–30 процентов людей, достигших хронической фазы гепатита С, заболевают циррозом.

Лечение гепатита С

Новые методы лечения могут избавить от гепатита С на любой стадии. Конечно, болезнь со временем наносит вред, поэтому лучше лечить ее как можно раньше.

В UC San Diego Health мы лечим гепатит C с помощью противовирусных препаратов. Тип принимаемых вами лекарств зависит от штамма (генотипа) вашего гепатита С. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния и реакции на лечение и может составлять от 8 до 24 недель.

Противовирусные препараты останавливают выработку ферментов гепатита С. Это помогает:

• Предотвращать и замедлять развитие рубцов в печени.
• Снижают шансы развития рака печени и цирроза печени.
• Удалите вирус из кровотока.

Противовирусные препараты

В прошлом единственным лечением гепатита С была комбинация интерферона альфа (вводимая самостоятельно) и рибавирина (таблетки). Этот режим часто плохо переносился, и показатели излечения были неоптимальными.

В зависимости от вашего генотипа доступны новые методы лечения без интерферона с коэффициентом излечения более 90 процентов.

Противовирусные препараты, используемые для лечения гепатита C:

Генотип гепатита C

Одним из факторов, влияющих на тип лечения, которое вы получаете от гепатита C, является ваш генотип.

Существует 6 различных генотипов:

Генотип 1: Этот тип гепатита С встречается во всем мире. На его долю приходится примерно 70% всех случаев гепатита С в США

Генотипы 2, 3: Этот тип гепатита С встречается во всем мире. На его долю приходится примерно 30% всех случаев гепатита С в США.

Генотип 4: Этот тип гепатита С наиболее распространен в Африке и на Ближнем Востоке.

Генотип 5: Этот тип гепатита С наиболее распространен в Южной Африке.

Генотип 6: Этот тип гепатита С наиболее распространен в Юго-Восточной Азии.

Генотипы 1, 2 и 3 гепатита С являются наиболее распространенными генотипами, обнаруженными в США.

В прошлом лечение интерфероном и рибавирином было наиболее эффективным у пациентов с генотипами 2 и 3. Но благодаря разработке новых противовирусных препаратов прямого действия лекарствами или ПППД, эффективность лечения для всех генотипов резко возросла.

Факторы, влияющие на лечение

Помимо генотипа, на успех лечения влияют несколько факторов, которые следует учитывать.

Успех лечения более вероятен, если вы:

• Молоды
• У вас низкое количество вируса в крови (известное как вирусная нагрузка гепатита С)
• Есть умеренное рубцевание печени
• У вас более короткий период инфицирования (до возникновения фиброза)

Факторы образа жизни также играют роль. Обязательно:

• Избегайте алкоголя
• Поддерживайте здоровый вес
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Правильно питайтесь

Мониторинг прогресса

В ходе лечения будет периодически проверяться ваш уровень вируса гепатита С.Ожидайте регулярного посещения вашего врача для оценки во время приема противовирусных препаратов, чтобы отслеживать побочные эффекты и реакцию на лечение.

Пересадка печени

Нелеченый гепатит С может в конечном итоге перерасти в терминальную стадию заболевания печени (декомпенсированный цирроз), и в этом случае необходима трансплантация печени.

Трансплантация печени не лечит гепатит С. Если инфекция все еще присутствует во время трансплантации, новая печень будет инфицирована.Однако лечение можно начинать после восстановления после операции.
Подробнее о нашей программе трансплантации печени

Сопутствующие услуги

Хроническая фаза гепатита C

Через шесть месяцев от 70% до 85% инфицированных не смогут спонтанно избавиться от вируса. По истечении этого периода вирус гепатита С переходит в так называемую «хроническую фазу». Это когда гепатит С становится хронической или длительной инфекцией. Диагноз подтверждается, если в течение шести месяцев присутствие вируса РНК гепатита С обнаруживается как минимум в двух случаях.

Диагноз хронического гепатита С означает, что битва между вирусом и иммунной системой, которая происходит во время острой стадии, наконец, выиграна вирусом. В настоящее время крайне маловероятно, что вирус можно вылечить без лечения.

То, как болезнь затем прогрессирует, значительно варьируется от человека к человеку. Через много лет у некоторых людей будет минимальное повреждение печени без рубцевания, в то время как у других может развиться цирроз (обширное рубцевание печени) менее чем за десять лет.В среднем для развития значительного рубцевания печени требуется около двадцати лет.
До сих пор неизвестно, неизбежно ли хроническая инфекция гепатита С приводит к циррозу печени. В настоящее время считается, что это очень вероятный исход, хотя для некоторых людей это может занять не менее 50 лет или больше. Они вполне могут умереть от других не связанных заболеваний или состояний до того, как разовьется цирроз. Скорость прогрессирования поражения печени не может быть точно определена уровнем ферментов печени, вирусной нагрузкой или генотипом.

Испытываемые симптомы и повреждения печени сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей в течение многих лет будет мало симптомов или они будут отсутствовать. В то время как у других симптомы могут иметь весьма заметное влияние на их здоровье.

Первоначально считалось, что вирус заражает только клетки печени. Но недавно стало ясно, что гепатит С также поражает части иммунной системы, некоторые клетки крови и, возможно, мозг. Это означает, что гепатит С — это не только заболевание печени, но и системное заболевание, склонное к поражению других органов тела.

Гепатит С вызывает поражение печени в основном в виде воспаления, которое затем приводит к рубцеванию или фиброзу. Как вирус влияет на различные функции печени, обсуждается в разделе «Печень и гепатит С.

».

Поражение и фиброз печени в хронической стадии

Гепатит С приводит к гибели клеток печени. Неясно, убивает ли вирус клетки или это реакция иммунной системы на вторжение вируса.В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация того и другого, но наибольший ущерб наносит реакция иммунной системы. Смерть клеток печени запускает отправку воспалительных клеток в пораженный участок. Воспаление приводит к увеличению печени (гепатомегалии) у более чем 60% людей, инфицированных гепатитом С, и может вызывать растяжение фиброэластичной оболочки (капсулы Глиссона), окружающей печень, что может быть причиной боли в области печени.

Воспаление запускает процессы, приводящие к фиброзу.Фиброз — это не заболевание, а состояние, вызванное реакцией организма на повреждение печени. Воспаление вызывает реакцию группы клеток печени, называемых звездчатыми (буквально звездообразными) или жировыми клетками. Когда печень функционирует нормально, звездчатые клетки накапливают жир и витамин А в печени. Они также помогают регулировать кровоток через печень. Но когда печень воспаляется из-за гепатита С, между различными клетками печени возникает реакция. Это заставляет звездчатые клетки обходиться без витамина А, изменяя их функцию.

Зараженные и воспаленные клетки печени испускают химические сигналы, называемые «цитокинами». Они активируют лейкоциты (лейкоциты) извне печени, которые перемещаются в область инфекции. По прибытии они объединяются с клетками Купфера (специализированными лейкоцитами, которые нейтрализуют и удаляют бактерии, вирусы, паразиты и опухолевые клетки из печени) и производят дополнительные химические сигналы. Эти сигналы заставляют звездчатые клетки производить и откладывать волокна коллагена во внеклеточном матриксе, который является областью между клетками.

Коллаген — это волокнистый белок, который играет фундаментальную роль в формировании рубцовой ткани. Использование организмом коллагена в области повреждения — это попытка ограничить распространение инфекции на другие клетки. При разрешении инфекции или травмы коллагеновая матрица, окружающая травму, обычно растворяется. Затем активированные звездчатые клетки отмирают, позволяя ткани вернуться в нормальное состояние.

При хроническом заболевании, таком как гепатит С, коллагеновая матрица растет слишком быстро и не может быть растворена должным образом.Это приводит к образованию рубцовой ткани вокруг клеток. Клетки печени теряют жизненно важный доступ к крови, несущей питательные вещества и кислород, и поэтому умирают. Получается порочный круг, в котором воспаление и фиброгенные клетки стимулируют друг друга, что приводит к усилению фиброза.

Свободные радикалы и фиброз

Другая возможная причина фиброза — поражение свободными радикалами. Свободные радикалы — это химические вещества с высокой реакционной способностью. Они являются побочным продуктом нормальных реакций клетки, таких как выработка энергии и расщепление жиров.Во время этих реакций кислород превращается в супероксид свободных радикалов. Обычно у клеток есть механизмы защиты от опасностей свободных радикалов. Когда их генерируется слишком много или если ими не управлять должным образом, существует опасность, что они вызовут повреждение клеток и тканей.

Свободные радикалы вызывают беспокойство у людей с гепатитом С по ряду причин:
• Хроническое воспаление печени может привести к избыточной выработке свободных радикалов в печени.
• Имеются данные о том, что свободные радикалы играют роль в фиброзе печени. Свободные радикалы могут химически изменять жир в организме. Это называется перекисным окислением липидов. Свободные радикалы атакуют клеточную мембрану и могут повредить и в конечном итоге убить клетки. Если это произойдет с клетками печени, это приведет к фиброзу.
• Если функция печени уже нарушена и это привело к перегрузке железом, свободные радикалы могут взаимодействовать с железом, вызывая дальнейшее повреждение.

Печень славится своей способностью к регенерации, так почему же регенерация печени не предотвращает повреждение печени при гепатите? В греческой мифологии Зевс использовал способность печени к самовосстановлению, чтобы наказать Прометея, бога титанов.Зевс, царь богов, приказал приковать Прометея цепью к скале в Кавказских горах в наказание за кражу священного огня с горы Олимп и разделение его с человечеством. Зевс послал орла к скале. Днем птица клевала печень Прометея. Ночью, когда орел спал, печень Прометея выросла, так что на следующее утро орел снова стал вкусной свежей едой.

Гепатит С обычно характеризуется дегенерацией печени в виде медленного, но прогрессирующего рубцевания.Так почему же печень не может восстановить себя при гепатите С? Печень имеет две реакции на вредные агенты, способные повредить ее клеточную структуру. Либо происходит регенерация с полным восстановлением структуры и функции печени, либо имеется стойкое рубцевание ткани печени, ведущее к повреждению. Когда печень повреждена в результате одного сильного повреждения, регенерация высока, даже если поражена большая площадь. Но если травма повторяется, как в случае инфекции гепатита С, печень не может эффективно справиться с ней.У него нет времени и места, чтобы должным образом исцелить себя.

Управление здравоохранения штата Орегон: вирусный гепатит в штате Орегон: вирусный гепатит: штат Орегон

Гепатит С в Орегоне

Данные Орегона

Вирусный гепатит в Орегоне

Информационный бюллетень: Инфекции гепатита С в Орегоне

С момента начала отчетности в 2005 году в Орегоне было зарегистрировано более 47 000 случаев заражения гепатитом С (ВГС). Исследования показывают, что около 50% людей, живущих с ВГС, не имеют диагноза, что позволяет предположить, что до 95 000 жителей Орегона могут быть инфицированы.Принято считать, что от 5 до 25% инфицированных разовьется циррозом через 20–30 лет, а у 1–5% разовьется терминальная стадия заболевания печени или рака.

• Ежегодно в Орегоне регистрируется более 5000 человек с положительными тестами на гепатит С.
• Показатели новых случаев инфицирования гепатитом С и смертей от гепатита С в Орегоне выше, чем в США в целом.
• Почти половина новых (острых) инфекций гепатита С в Орегоне с 2009 по 2013 год произошла среди лиц моложе 30 лет, и большинство случаев было в возрасте до 40 лет.
• Ежегодное число случаев рака печени в Орегоне удвоилось за последние 10 лет; к 2012 г. более половины случаев были связаны с хроническим вирусным гепатитом.
• За последние пять лет 80% смертей от гепатита С в Орегоне произошло среди людей в возрасте 45-64 лет.
• В Орегоне гепатит С непропорционально поражает афроамериканцев и американских индейцев по сравнению с белыми.

Инициатива по скринингу на гепатит С в штате Орегон

Эта инициатива представляет собой проект Отдела общественного здравоохранения штата Орегон, направленный на расширение масштабов тестирования и выявления гепатита С.Участвующие агентства разрабатывают и внедряют скрининг на гепатит С и увязывают его с мероприятиями по оказанию помощи.

Информационный бюллетень: Инициатива по скринингу на гепатит С

Примите участие

Коллективная служба по борьбе с вирусными гепатитами штата Орегон

В эту группу сообщества входят члены сообщества и другие заинтересованные стороны, которые заинтересованы в профилактике, тестировании и лечении вирусных гепатитов. Ежемесячные встречи проводятся по телефону / через Интернет.

Коллективная информация о вирусных гепатитах

.