Что такое герпес — симптомы и лечение вируса герпеса

Многие люди герпес ассоциируют прежде всего с появляющимися на губах образованиями в виде мелких пузырьков, называемыми в обиходе «простудой». Причина их появления — вирус герпеса. Человек, уже являющийся носителем возбудителя, передаёт его здоровому. Найдя лазейку в организм, инфекция зачастую долго не даёт никаких проявлений. По статистике, примерно у восьми носителей вируса из десяти внешние признаки заражения отсутствуют.

 

Что такое герпес?

Герпес, или герпетическая инфекция — это болезнь, вызываемая вирусами. Её особенность — высыпания, имеющие вид сгруппированных пузырьков. Эти образования локализуются на лице, гениталиях, слизистой глаз, но могут распространяться и на другие части тела.

Вирусы герпеса сохраняют жизнеспособность при повышенной температуре. Полностью разрушить вирус удаётся, если нагреть его до 51 градуса и выше и поддерживать нагрев в течение длительного времени. Высыхая на различных поверхностях, возбудитель устойчив на протяжении более 11 часов. Найдя себе лазейку в человеческий организм, вирус продолжает свою жизнедеятельность на протяжении всей жизни инфицированного.

Что такое герпес

Классификация герпеса

Герпесвирус представлен без малого в двухстах разновидностях. В классификацию опасных для людей включены восемь типов:

1. Наиболее распространён вирус простого герпеса первого типа, называемый оральным или лабиальным. Заражаются им в раннем возрасте. Зоны локализации — большей частью губы и носогубная зона.
2. Герпесвирус второго типа носит название генитального. Характерным для него путём внедрения является сексуальный контакт, причём иногда даже при применении средств защиты. Места проникновения вируса в организм определяют и основную зону локализации клинических симптомов — это аногенитальная область.
3. Третьему типу герпесвируса инфекционисты дали название опоясывающего. Получив его в детском возрасте, ребёнок заболевает ветрянкой. Малыша мучает зуд, на коже появляются везикулы. Они захватывают всё тело, включая зону роста волос на голове. С возрастом этот тип возбудителя способен вновь проявить симптоматику, но уже как опоясывающий герпес.
4. Герпес 4 типа представлен вирусом Эпштейн-Барра. Проникнув в организм, он грозит развитием инфекционного мононуклеоза, особенно если иммунный статус организма понижен. Мишенью этого вирусного типа являются преимущественно молодые люди.
5. Пятым типом герпесвируса считается цитомегаловирус. Явную клиническую картину он проявляет нечасто, в основном инфицированные им пожизненно являются скрытыми вирусоносителями. Но ослабление иммунного статуса вызывает прогрессирование болезни.
6. Инфицирование типом вируса герпеса под шестым номером рассматривают как провоцирующий фактор для начала рассеянного склероза.
7. Тип герпеса под номером семь почти всегда соседствует с возбудителем предыдущего типа. Инфицируя пациента, он приводит к заболеванию синдромом хронической усталости.
8. Вирус под восьмым номером угрожает лимфоцитам при главном условии — снижении иммунитета. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные люди, больные после пересадки органов, прошедшие лучевую терапию.

Особенности взаимодействия герпесвируса с организмом

Попав в человеческий организм, герпесвирус размножается исключительно внутриклеточно, что затрудняет подавление его активности средствами борьбы с вирусами, применяемыми медиками в терапии этой инфекции. Заметного продвижения фармакологи достигли лишь в подавлении симптомов, вызванных 1-м типом вируса, препаратами для наружного применения.

Как вирус проникает в организм

Поселиться в организме вирус герпеса может через контакт с больным, включая используемые совместно предметы, воздушно-капельное распространение инфекции. Успешно преодолев защиту в виде слизистых оболочек ротовой полости, носа, гениталий, возбудитель разносится с током крови и лимфы и попадает во внутренние органы и нервную ткань. Вирус становится частью генетического аппарата её клеток. Это препятствует удалению возбудителя из организма, и инфицированный человек пожизненно остаётся его носителем.

Присутствие вируса в организме даёт старт процессу выработки антител. Они блокируют циркуляцию возбудителя в крови.

Герпес — рассказ эксперта Герпетического центра

Причины рецидивов

Герпесвирус имеет рецидивирующее течение: при создании определённых условий происходит его активизация и появление характерных высыпаний на поверхности кожи. Вероятность появления этих симптомов зависит от состояния иммунитета и нервной системы.

Обычно к рецидивам герпеса приводят:

• воздействие холода на организм;
• ослабление иммунитета, спровоцированное респираторно-вирусной инфекцией, заражением вирусом гриппа;
• травмирование кожных покровов;
• длительное пребывание под воздействием ультрафиолетовых лучей;
• контактирование с пациентом, больным герпесом в активной стадии;
• физическое переутомление или эмоциональные перегрузки.

К рецидивирующим факторам относят также пониженный иммунитет ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом, принимающих стероиды и проходящих лечение химиотерапией пациентов.

Симптомы герпеса при разных типах

Вирус герпеса, относящийся к первому типу, чаще всего локализуется на слизистых оболочках и кожных покровах губ, крыльев носа, полости рта. Первоначальными симптомами являются зуд и жжение на небольшом кожном участке. Вслед за этим появляются причиняющие боль мелкие пузырьки. Их заполняет прозрачная жидкость. В зоне высыпаний может появиться небольшой отёк. Иногда повышается температура, сопровождаемая головной болью.

Герпес на губах

1 2

Заражение генитальным герпесом не всегда имеет у взрослых пациентов внешние признаки заболевания в виде высыпаний. Зачастую наблюдается только хронический воспалительный процесс в половых органах, имеющий вирусную природу. Эта форма заболевания называется атипичной. При типичной форме течения заболевания вначале пациент испытывает зуд и жжение в области половых органов, затем появляются характерные высыпания, имеющие вид пузырьков.

Генитальный герпес

1 2

При опоясывающем герпесе пациент вначале отмечает выраженную боль вдоль межрёберных или других нервов, общее недомогание, головные боли, отёк и покраснение поверхности кожи. Затем возникают пузырьки, подобные высыпаниям при ветрянке. Заполняющая их жидкость, вначале прозрачная, может стать гнойной или кровянистой.

Опоясывающий герпес

1 2

У детей общее состояние при появлении симптомов болезни обычно не ухудшается, редко происходит повышение температуры. В раннем возрасте инфекция может принять форму герпетической ангины или герпетического стоматита.

Методы обнаружения герпесвируса

Диагностировать герпесвирус можно при обычном врачебном осмотре, но основой постановки диагноза служат лабораторные исследования, которые могут идентифицировать его, анализируя кровь и другие биологические материалы. К основным лабораторным способам диагностики относят:

• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), в основе которой лежит идентификация герпесвируса по его ДНК;
• метод иммуноферментного анализа (ИФА), который выявляет качественно и количественно присутствие в крови антител к вирусу герпеса;
• реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), которая даёт возможность выявить антигены в биоматериале больного.

В качестве дополнительных исследований применяют серологический метод, особенно при подозрении на заражение генитальным герпесом, а также культуральный метод. Его результаты точны и надёжны, но по времени их ожидания этот метод не является оптимальным.

Лечение

Средств, избавляющих от герпетической инфекции, фармацевтика пока не разработала. Для лечения вирусов герпеса применяются препараты, которые ограничивают увеличение их численности и эффективно справляются с симптоматикой.

Методы лечения у взрослых

Вирус герпеса подавляют препаратами противовирусного действия. Они доступны в виде таблеток, инъекционных растворов, ректальных и вагинальных суппозиториев. Повысить иммунный статус организма дают возможность иммуностимулирующие средства.

Места высыпаний обрабатывают противовирусными мазями, действующим ингредиентом которых могут служить ацикловир, фоскарнет натрия, эпервудин. Эффективны и интерфероновые мази.

Схема лечения у детей

Чтобы справиться с герпесвирусом у ребёнка, необходимо минимизировать проявление симптомов и подавить размножение вируса. Препараты противовирусного назначения в зависимости от тяжести инфекции применяют в виде таблеток, инъекций, а также мазей на поражённые герпесом участки.

Дополнительно можно использовать иммуностимулирующие средства («Иммунал» и другие), а также интерфероны (таблетированные или в виде свечей). Они препятствуют бесконтрольному размножению вирусов.

Особенности лечения при беременности

На раннем этапе периода беременности иммунитет женского организма понижен. На этом фоне может проявить себя герпесвирус первого типа. Он лечится препаратами на основе ацикловира, предназначенными для местного применения — мазями и гелями.

Гораздо более опасен герпес 2-го типа. Развитием генитального герпеса в первые месяцы может быть вызвано инфицирование плода, а также самопроизвольный аборт. Заражение плода может произойти и позднее. Это угрожает задержкой его развития, поражением важнейших систем организма будущего ребёнка. Лечение проводится препаратами, содержащими ацикловир, иммуноглобулином, суппозиториями «Виферон».

Ацикловир против герпеса

Профилактика рецидивов герпетической инфекции

На сегодняшний день не существует препарата, гарантирующего полное излечения герпеса, только профилактика может помочь избежать острой формы болезни. Вирус герпеса, однажды поселившись в организме, остаётся в нём навсегда. Возможность рецидивов зависит в первую очередь от способности иммунной системы человека оказывать сопротивление. Всё, что укрепляет её — закаливание, физическая активность, полноценный рацион — будут способствовать удержанию вируса в латентном состоянии.

Поскольку на сегодняшний день медицина не в силах помочь избавить инфицированный организм от герпесвируса, важно принять все меры, чтобы уберечься от заражения. В этом помогут соблюдение личной гигиены с раннего детства, ответственное отношение к выбору полового партнёра и средств защиты при сексуальном контакте. Если вирус всё же пошёл в атаку, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Это поможет избежать осложнений, сохранит репродуктивное здоровье.

Герпес простой — причины, симптомы, диагностика и лечение

Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ). Благодаря типичной клинической картине, диагностика простого герпеса является достаточно простой задачей. В сомнительных случаях проводят исследование отделяемого герпетических везикул. Лечение простого герпеса сводится к местному или системному назначению антигерпетических препаратов на основе ацикловира, при необходимости проводится иммуномодулирующая терапия.

Общие сведения

Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ). Заболевания, причиной которых является вирус простого герпеса, довольно распространенны, некоторые осложнения инфекции заканчиваются летальным исходом. Данные центра по контролю заболеваемости в США регистрируют около полумиллиона случаев герпетической инфекции в год, отсюда можно предположить, что носителями герпетической инфекции являются от 2 до 20 млн. американцев. В Англии рост заболеваемости герпетической инфекции гениталий превышает другие инфекции, передающиеся половым путем. В Скандинавских странах, простой герпес обнаруживают примерно у 8% женщин, обратившихся к венерологу. В нашей стране нет статистических данных о заболеваемости герпеса, но герпетическая инфекция распространена повсеместно, на это указывают данные частных обследований на носительство вируса простого герпеса.

Рецидив герпетической инфекции происходит в случае реактивации вируса, это возможно после переохлаждений, перегревания, при пониженном иммунитете, в частности герпетическая инфекция является специфическим осложнением при ВИЧ-инфекции. Высыпания, вызванные серотипом 1 вируса герпеса, обычно локализуются в носогубной области, так же вирус проявляется в виде кератоконъюктивита, а высыпания, вызванные ВПГ-2, локализуются в области гениталий. Но, учитывая особенности полового поведения, локализация высыпаний может быть прямо противоположной. Поэтому герпес требует проведения серологических исследований для установления серотипа.

Герпес простой

Этиология и патогенез

Группа вирусов герпеса включает в себя 4 сходных по морфологии вируса: ВПГ (герпес простой), varicella-zoster – вирус-возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус; в 1962 году выявлено, что вирус простого герпеса имеет два серотипа – серотип 1 и серотип 2. Серологические исследования подтверждают, что к концу 18 месяца жизни, практически каждый человек контактировал с ВГП-1, входными воротами же как правило, являются дыхательные пути. После чего вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, но в течение жизни может ни разу не вызвать клинических проявлений инфекции.

С ВПГ-2 первый контакт обычно наступает в пубертатном периоде при начале сексуальных отношений. При этом после внешних проявлений, которых может и не быть, вирус так же переходит в неактивную форму и в клетках сакрального ганглия способен сохраняться длительное время.

Простой герпес, особенно второго типа обладает онкогенными свойствами, что имеет большое значение, учитывая распространенность инфекции. Уровень заболеваемости герпетической инфекции примерно одинаков во всех возрастных группах и одинаково распространен вне зависимости от пола. Клинические проявления же зависят от локализации и размера очага поражения, а так же от общего состояния иммунной системы.

Проявления герпеса

Простой герпес чаще всего локализуется вокруг крыльев носа, уголков рта, красной каймы губ и в области гениталий, то есть вокруг естественных отверстий. В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг содержит от двух до десяти и более. Пузырьки расположены группой и наполнены прозрачным экссудатом, который через несколько дней мутнеет. В некоторых случаях единичные пузырьки сливаясь, образуют несколько многокамерных пузырей, которые имеют неровный фестончатый край и в диаметре достигают до 1,5 см.

При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.

На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном. Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей. Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.

Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке. Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются. Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.

У детей младшего и дошкольного возраста вирус герпеса чаще всего вызывает острый афтозный стоматит. Во время непродолжительного продромального периода отмечается общее недомогание, слабость, потеря аппетита и незначительное повышение температуры тела. Слизистая полости рта резко отечна и гиперемирована, а афтоидоподобные высыпания локализуются повсеместно. В отличие от простого стоматита высыпания имеют форму афт с участком некроза в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии, диаметр единичных высыпаний до 1 см. По мере прогрессирования процесса афты сливаются и образуют обширные эрозивно-язвенные участки с неровными краями. Отмечается гиперсаливация, потеря аппетита, повышение температуры и резкая болезненность.

У некоторых пациентов возможны рецидивы герпетической инфекции в зависимости от сезонности или же без связи со временем года; при пониженном иммунитете рецидивы могут возникать несколько раз в месяц. Клинические проявления рецидивирующего герпеса зависят от локализации, общего состояния пациента, но не отличаются от проявлений герпеса простого.

Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет. У женщин наблюдается связь между периодами менструального цикла и обострениями рецидивирующей герпетической инфекцией.

Диагностика герпеса

Диагностика заболеваний, вызванная вирусом простого герпеса, не составляет труда и в типичных случаях клинические проявления позволяют поставить точный диагноз. Но при локализации в области гениталий, герпетические язвы могут иметь сходство с твердым шанкром. Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация. Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы.

Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемы, которая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью. Диагностика герпетического стоматита основывается на клинических проявлениях. Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой. Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи. Высыпания при пузырчатке обыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.

Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболевания цитологические исследования наиболее информативны. Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат. Если произошло нечеткое окрашивание, то ядра могут не иметь четких очертаний, что не затрудняет подтверждение диагноза простой герпес. Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).

Лечение герпеса

Лечение рецидивирующего герпеса заключается в иммунореабилитации пациентов, это помогает добиться снижения рецидивов или стойкой ремиссии. Герпес простой не терпит монотерапии, так как она является нецелесообразной, к ней прибегают только для лечения острой фазы заболевания. Если же использовать подобную терапию в качестве единственного метода лечения, то постоянный прием препаратов типа ацикловира и валацикловира, использование мазей напоминают замкнутый круг, из которого невозможно вырваться, а стрессовые ситуации лишь усугубляют состояние пациента.

Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например ацикловир, валацикловир. Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов. Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента. В тяжелых случаях альфа-интерферон принимают 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.

Эффективность вакцинации зависит от состояния иммунитета, от назначенной схемы и от кратности введения препарата. Вакцину вводят внутрикожно с образованием специфической «апельсиновой корочки» на месте введения. Но отсутствие своевременной ревакцинации существенно снижает эффективность всего многомесячного курса лечения, поэтому следует проводить ревакцинацию против вируса простого герпеса, не нарушая сроков.

Самостоятельное применение герпетической инактивированной вакцины должно быть исключено, так как, несмотря на всю простоту, процедура требует определенных условий и знаний медицинского персонала, а инструкция по применению не содержит всей необходимой информации. Отрицательное мнение о вакцине основывается на том, что она несколько повышает возможность возникновения опухоли, но персистирующая инфекция, вызванная вирусом герпес простой, способна причинить более серьезный вред иммунной системе.

В состав вакцины входят инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2, которые, как и обычные серотипы простого герпеса могут трансформироваться, что по заключениям некоторых исследований способно индуцировать рак шейки матки в единичных случаях. Но вакцина и присутствующий в организме вирус имеют одинаковую способность индуцировать развитие онкологических процессов, а потому, пациентам, у которых обнаружен герпес, вакцинация не несет дополнительной опасности развития индуцированного рака. Для предотвращения образования опухолей надежным способом является применение профилактических специфических противораковых вакцин. Из физиотерапевтических методов в лечении простого герпеса применяют УФО-облучение, лазеротерапию, ОКУФ, инфракрасное облучение и др.

Герпес. Описание, виды, симптомы, профилактика и лечение герпеса

Доброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ!», раздела «Медицина»!

В сегодняшней статье мы ближе познакомимся с вами с таким заболеванием, как — герпес. Итак…

Герпес (греч. «herpes» — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь) — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках.

Герпес — это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Вирус простого герпеса имеют около 90% населения земли, но только у 5% этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клинических последствий.

Семейство вирусов «Herpesviridae» может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарных инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей.

Наиболее часто вирус поражает:

Рецедивы могут возникнуть на красной кайме губ, крыльцах носа, веках, щеках, в области ушей, на лбу, деснах, внутренней поверхности губ и щеки. Самым распространенным местом рецидивов является в углах рта, но к сожалению имеются случаи, когда воспаления возникают практически во всех вышеперечисленных местах.

Виды герпеса

У человека встречается 8 типов вирусов герпеса.

1. Простой герпес I типа — чаще всего является причиной пузырьков на губах.
2. Простой герпес II типа — в большинстве случаев вызывает генитальные проблемы.
3. Вирус ветряной оспы: детской болезни ветрянки и опоясывающего лишая (herpes zoster) вирус III типа.
4. Вирус Эпштейна-Барр (вирус типа IV) — вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз.
5. Цитомегаловирус (V тип) — также способен стать возбудителем мононуклеоза.

Значение VI, VII и VIII типов до конца не ясно. Полагают, что они играют роль в синдроме хронической усталости, появлении внезапной сыпи. Есть даже предположения о роли герпеса в развитии шизофрении.

Простой герпес I типа (англ. Herpes simplex). Вирус простого герпеса первого типа, видимые симптомы заболевания которым называют «простудой», инфицирует лицо и рот и является наиболее часто проявляющейся формой инфекции.

Простой герпес II типа (англ. Herpes simplex). Вторым по частоте инфицирования является вирус простого герпеса второго типа, вызывающий заболевания половых органов. Генитальный герпес часто протекает бессимптомно, в то время как передача вируса продолжается. После первичного инфицирования вирусы мигрируют к чувствительным нервам, где сохраняются в латентной форме пожизненно. Рецидивы заболевания не определены во времени, хотя выявлены некоторые триггеры заболевания. Со временем периоды активной инфекции становятся короче.

Симптомы герпеса

Простой герпес (Herpes simplex) — группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание.

Опоясывающий герпес — характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Невралгические боли могут

5 типов вируса герпеса: какой опаснее

При слове «герпес» обычно представляют «простуду» на губах. На самом деле вирусы герпеса гораздо более разнообразны. В семействе герпесвирусов насчитывают как минимум 25 разных вирусов. Некоторые из них поражают человека чаще. Расскажем о наиболее распространенных представителях этого семейства.

Вирус простого герпеса 1 типа

Это тот самый «классический» герпес, который наиболее часто проявляется высыпаниями на губах. Долгое время этот вирус может жить в организме без симптомов. Но на фоне снижения иммунитета — например, при простуде или хроническом стрессе — появляются всем знакомые пузырьки на губах. Герпес также может «вскочить» во рту или на внутренней стороне губы — это так называемый герпетический стоматит. Крайне редко вирус простого герпеса 1-го типа приводит к высыпаниям в области гениталий и ануса.

Передается герпесвирус типа 1 обычно орально — через поцелуи, общие полотенца и посуду. Подхватить вирус можно и от человека, у которого нет никаких симптомов, но очень заразен герпес во время обострений, когда появляются высыпания. Большинство людей заражается этим вирусом еще в детстве, и к возрасту в 50 лет 67% людей в мире становятся носителями простого герпеса 1-го типа.

На данный момент полностью избавиться от герпесвируса типа 1, как и от других представителей семейства, нельзя. Вирусы герпеса встраиваются в ДНК носителя и остаются там навсегда. Правда, сейчас уже проводятся эксперименты, во время которых с помощью генетических «ножниц» — технологии CRISPR/Cas9 — специалисты пытаются «вырезать» вирусную ДНК из клеток человека. Так что, возможно, вскоре будет реально вылечиться от «простуды» на губах навсегда — или как минимум до следующего заражения.

Пока лечение только симптоматическое — это противовирусные препараты ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Принимать их желательно при первых признаках болезни, еще до появления высыпаний. Если вы почувствовали покалывание, жжение или зуд вокруг губ — это верный признак приближающегося герпеса, и можно начинать терапию.

Генитальный герпес (вирус простого герпеса 2 типа)

Эта разновидность вируса, как можно догадаться из названия, поражает гениталии и практически всегда передается половым путем. По оценкам ВОЗ, ею заражены 6% людей во всем мире — 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Такой гендерный перекос объясняется тем, что женщине проще заразиться от мужчины, нежели наоборот.

Генитальный герпес наиболее часто протекает бессимптомно — большинство носителей даже не предполагают, что они заражены. Только 10–20% людей, которые узнают о наличии у них вируса простого герпеса 2-го типа, рассказывают о том, что у них бывали высыпания в области гениталий. Часто генитальный герпес обнаруживают у женщин, когда те сдают анализ на ToRCH-инфекции во время беременности.

Если герпесвирус 2-го типа все же дает симптомы, то у человека появляются высыпания и язвы на гениталиях или около анального отверстия. Когда эти симптомы возникают впервые, к ним может добавиться высокая температура, ломота в теле и набухание лимфоузлов. Рецидивы генитального герпеса обычно протекают легче и скоро становятся все реже.

Лечение генитального герпеса такое же, как и простого герпеса 1-го типа, — ацикловир, фамцикловир или валацикловир при первых признаках заболевания. Снизить риск заражения генитальным герпесом можно с помощью презерватива. Тем не менее, к сожалению, он не дает стопроцентной гарантии безопасности, ведь высыпания могут находиться по всей области гениталий, а не только в тех местах, которые защищены. Так что при появлении симптомов лучше отказаться от секса до тех пор, пока высыпания не пройдут.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Да, эти болезни также вызваны одним из герпесвирусов — вирусом Варицелла-Зостер (Varicella-zoster virus), он же вирус ветряной оспы, он же герпесвирус типа 3. Большинство людей встречаются с вирусом Варицелла-Зостер в детстве, в возрасте до 10 лет. Он вызывает всем известную ветрянку — крайне заразное заболевание, при котором у ребенка повышается температура, а по всему телу вскакивает зудящая сыпь. Передается вирус воздушно-капельным путем, а также при прикосновении к больному и предметам, которые он только что трогал.

Болезнь проходит сама за 7–10 дней. Все, что можно сделать, — это ослабить симптомы. От высокой температуры можно принять жаропонижающее, от зуда — антигистаминное средство. Сами высыпания в России принято мазать зеленкой, но в этом варварском методе лечения нет необходимости — во всем мире сыпь обрабатывают бесцветным лосьоном каламин.

Родители маленьких детей иногда специально устраивают «ветряночные вечеринки», чтобы все малыши заразились от заболевшего ветрянкой и поскорее переболели. Делается это потому, что во взрослом возрасте ветряная оспа переносится намного тяжелее. А если переболеть ветрянкой в детстве, то иммунитет сформируется на всю жизнь.

Оправдан ли столь радикальный подход? На самом деле, нет. Есть вакцина, которая защищает от вируса Варицелла-Зостер — ее можно делать детям после года, и она дает устойчивый пожизненный иммунитет. Болеть ветрянкой обычно не опасно, но очень неприятно — сделав прививку, можно избавиться от этих страданий.

Есть еще один повод избегать заражения герпесвирусом 3-го типа — опоясывающий лишай. У взрослых, которые переболели ветрянкой в детстве, вирус Варицелла-Зостер до поры до времени находится в «спящем» режиме. В любой момент он может активизироваться и спровоцировать болезненную сыпь по всему телу — это и есть опоясывающий лишай.

Вирус Варицелла-Зостер живет в нервных клетках, именно поэтому вызванные им высыпания не просто чешутся, но и вызывают боль. Даже когда сыпь исчезает, у некоторых людей может остаться хроническая боль — постгерпетическая невралгия.

Чтобы снизить риск осложнений, нужно принимать уже знакомые вам противовирусные препараты — ацикловир, фамцикловир или валацикловир. Снимать симптомы можно так же, как при лечении ветрянки у детей, а от болезненных ощущений принимать обезболивающие.

Вирус Эпштейна-Барр

Это герпесвирус типа 4, который вызывает инфекционный мононуклеоз. Передается вирус Эпштейна-Барр в основном через слюну — именно поэтому мононуклеоз получил народное название «поцелуйная болезнь». И заражаются им наиболее часто в детском и подростковом возрасте.

Вирус Эпштейна-Барр далеко не всегда провоцирует развитие мононуклеоза. У многих детей заражение проходит бессимптомно, либо возникают смазанные симптомы, характерные для любой детской болезни, — слабость, боль в горле, небольшая температура. Потом вирус «затихает», и человек становится носителем.

У подростков и взрослых первичное заражение вирусом Эпштейна-Барр протекает тяжелее, и у них может возникать инфекционный мононуклеоз. Среди симптомов — слабость, лихорадка, сыпь, воспаление в горле, припухлость и болезненность шейных лимфоузлов, увеличение селезенки и печени. Сильная вялость может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев.

Лечения у мононуклеоза нет. Больным нужно соблюдать покой, избегать физических нагрузок в течение 1-2 месяцев (так как есть риск разрыва селезенки), пить много жидкости. В течение нескольких недель мононуклеоз пройдет самостоятельно. Чтобы ослабить боль и лихорадку можно принимать жаропонижающее, желательно ибупрофен — парацетамол слишком нагружает и так пострадавшую печень, а аспирин может вызвать у подростков опасный синдром Рея.

Защититься от вируса Эпштейна-Барр практически нельзя: вакцины нет, а заразными могут быть люди, у которых нет никаких симптомов. В качестве профилактики лучше не пользоваться чужими зубными щетками, посудой и полотенцами. Иногда, при ослаблении иммунной системы, вирус Эпштейна-Барр у носителей может реактивироваться, вновь вызывая симптомы болезни.

Цитомегаловирус

Это еще один представитель семейства герпесвирусов, который живет в организме многих людей. Каждый третий ребенок в США уже является носителем цитомегаловируса, или герпесвируса типа 5, к пятилетнему возрасту. А к 40 годам больше половины американцев заражены цитомегаловирусом. В России большинство взрослых тоже уже стали носителями цитомегаловируса.

Обычно заражение герпесвирусом типа 5 проходит бессимптомно. Иногда поднимается температура, возникает слабость, болит горло и увеличиваются миндалины. В редких случаях цитомегаловирус, как и вирус Эпштейна-Барра, может вызвать мононуклеоз.

Лечения цитомегаловирус не требует, у людей без иммунодефицита все симптомы проходят самостоятельно. При ослаблении иммунитета вирус может реактивироваться, также возможно заражение другими штаммами цитомегаловируса — в этих случаях симптомы могут возникнуть вновь.

типы, факторы провоцирующие рецидивы, симптомы, лечение

Герпес — это всегда неприятно, однако не все знают, что кроме испорченного внешнего вида он может принести и серьезные болезни. Вирус герпеса присутствует в организме почти 97% людей, но не у всех он проявляется.

На коже и слизистой оболочке появляются высыпания, похожие на пузырьки на коже.

Если не лечить болезнь, это грозит опасными для жизни осложнениями, заболеваниями, которые могут передаваться трансплацентарно детям и вызывать врожденные уродства.

Содержание статьи

Типы вируса

Различают 8 типов герпеса, каждый из которых представляет разный уровень опасности:

1. Вирус простого герпеса 1-го типа. Его обозначают как ВПГ-1 или HSV-1. Это оральный (ротовой) или лабиальный (губной) герпес. Высыпания поражают лицо, а именно, носогубный треугольник.
2. Вирус простого герпеса 2-го типа. Генитальный и урогенитальный герпес. Он поражает кожу в области ануса, вызывает раздражение возле заднего прохода и гениталий.
3. Вирус третьего типа (Зостер). Более известен как ветряная оспа. Заражение в раннем возрасте вызывает ветрянку. Дети, которые переболели ветрянкой, становятся пожизненными вирусоносителями. Если Зостером человек заразился во взрослом возрасте, то он вызывает опоясывающий лишай.
4. Вирус Эпштейн-Барра. При заражении появляются симптомы инфекционного мононуклеоза. Поражаются слизистая ротоглотки и лимфоузлов.
5. Пятый тип вызывает цитомегаловирусную инфекцию. Он негативно влияет не беременность: грозит уродством у плода, патологией или даже гибелью новорожденного.
6. Вирус 6-го типа вызывает развитие такой болезни как рассеянный склероз. При склерозе поражается центральная нервная система, если отсутствует лечение, то больного изолируют от социума.
7. Седьмой тип обозначают как ВЧГ-7 или HHV-7. Причиной образования служит постоянная усталость и нарушение работы лимфоидной ткани. Вызывает слабость, депрессии, бессонницу.
8. Вирус восьмого типа вызывает серьезные заболевания онкологии. Организм человека может поражать:
   • Саркома Капоши — кровеносные сосуды перерождаются, из-за чего образовываются множественные опухоли.
   • Первичная лимфома поражаются серозные оболочки, за счет чего в полостях тела человека скапливаются жидкости, которые содержат опухолевые клетки.
   • Болезнь Кастлемана. В следствии увеличиваются лимфоузлы, лечат только хирургическим путем или лучевой терапией.

Патогенез и причины заражения

Главными проводниками патогена в кровь  человека являются кожные покровы, губы, гениталии и конъюнктива глаз. Герпесвирус сначала проходит через лимфоузлы, после попадает в кровь и разносится по организму. В случае реактивации латентной болезни возникает рецидив.

Есть несколько предположений по поводу механизма рецидива. Одни считают, что кожа и слизистая оболочка служат местом для хранения герпетического вируса, но скорее всего, скрытое состояние герпеса поддерживают лимфатические узлы. При гормональных, травматических и др. факторов заболевание активизируется. Здоровые люди могут не болеть, однако они переносчики и могут заражать других.

При простых типах герпеса на коже и слизистой образовываются пузырьки, из которых со временем вытекает жидкость. Болезнь также характеризуется расширением сосудов.

В зависимости от места возникновения герпеса существуют факторы, вызывающие этот вирус. Если пузырьки вскочили на губах, это может быть результатом:

• переохлаждения;
• стрессовых ситуаций;
• переутомления;
• чрезмерной интоксикации;
• инфекционных заболеваний.

Если вас беспокоит генитальный герпес, то он может быть вызван:

• несоблюдением правил личной гигиены;
• сексуальными контактами с незнакомцами;
• оральным сексом с партнером, который заражен.

У младенцев также есть риск заразиться вирусом. Во-первых, он может передаваться от матери к ребенку во время беременности, во вторых, если лица, ухаживающие за малышом, болеют герпесом.

Где и как можно заразиться

Существует несколько путей передачи герпеса. Самый распространенный — это при прямом контакте. Заразиться можно даже при обычном рукопожатии. Если больной сначала потрогал пальцами зараженный участок, а после пожал руку другому, здоровому, человеку, то у второго есть риск подцепить герпес. К прямым контактам также можно отнести: от матери к ребенку.

Если мать, болея, целует новорожденного или, к примеру, облизывает соску, то герпес попадет в организм ребенка через слюну. В следствии половых связей: таким способом передается 1-й, 2-й и 5-й тип заболевания. Заразиться можно и при половом контакте и при оральном сексе, поцелуях. Также передаются 1-й, 2-й и 5-й типы. Заразиться можно, когда вирусоноситель имеет высыпания на губах или болеет герпетическим стоматитом.

Еще один путь передачи — воздушно-капельный. Вирус передается во время кашля, чихания, при обычном разговоре. Здоровый человек вдыхает зараженный воздух, за счет чего вирус попадает в организм.

Человек может и сам себя заразить. Если больной прикоснется к сыпи, а после этими же пальцами прикоснется к здоровому участку кожи, инфекция проникнет в организм через кожный покров или слизистую, вызывая новые раздражения.

 

Симптоматика: общая и специфическая

Перед заболеванием состояние человека меняется. Краснеют и воспаляются участки кожи и слизистые оболочки, появляется сыпь, наблюдается повышение температуры тела, человек становится вялым и слабым, ощущает головную и мышечную боль, быстро устает.

Чуть позже могут увеличиваться лимфатические узлы. Это общие симптомы болезни, но есть и специфические, характерные для каждого типа вируса герпеса:

1. Первый. Наблюдается покраснение кожи, место предполагаемого высыпания чешется и жжет. В течении 2-х дней воспаленный участок покрывается пузырями.
2. Второй. К общим симптомам добавляется плохое настроение, потеря аппетита, увеличиваются лимфоузлы в паховой зоне.
3. Третий проявляет себя как обычная ветрянка. Тело покрывается прыщами, которые чешутся на протяжении всей ветряной оспы.
4. Четвертый. Вместе с общими симптомами при вирусе Эпштейна — Барра герпес сопровождается тошнотой, сонливостью, налетом на небе, герпангиной, возможно увеличение печени и селезенки.
5. Симптоматика пятого типа проявляется примерно через 20-60 дней после заражения. Человек испытывает усталость, наблюдается высокая температура и озноб. В большинстве случаев герпес проходит бессимптомно, однако вирусоноситель будет заражать других.
6. Шестой. Помимо зудящей сыпи и лихорадке, кожу человека покрывают гнойники или воспаленные пятна на спине, болячки на груди и животе.
7. Седьмой. К общей симптоматике добавляются чувство тревоги, депрессивное настроение, расстройства памяти, повышение температуры на время до полугода.
8. Восьмой. При вирусе данного типа человек может кашлять кровью, испытывать боль при употреблении пищи.

Какую опасность вызывает герпес

Если не лечить даже маленькое высыпание, вирус проникает в кровь и лимфу и разносится по организму человека.

Даже если внешне герпеса видно не будет, внутри он вовлечет в болезненный процесс все внутренние органы. В связи с этим, часто возникают патологии. Человек начинает болеть менингитом, герпетическим энцефалитом, воспалением легких и желудка, болезнью Альцгеймера. Если занести вирус в глаза, развивается офтальмогерпес, что может привести к ухудшению зрения и даже слепоте. Пальцы рук и ног могут покрыться экземой.

При беременности, герпесвирус грозит выкидышем или рождением ребенка с пороковым развитием.

Особенно подвержены риску дети. Запущенная форма поражает мозг ребенка, что в редких случаях может привести к летальному исходу.

Диагностика

Если симптомы ярко выражены, то определить герпес можно визуально. Когда болезнь только зарождается, или же есть вероятность наличия скрытой формы, для диагноза нужно провести ряд лабораторных исследований, а именно, культурального, иммуноферментного анализов, а также анализа ПЦР — полимеразной цепной реакции. Исследования дорого стоят, однако их результат почти 100-процентный:

1. Смысл культурального анализа заключается в том, что жидкость из пузырьков сыпи сеют на культуре клеток, после чего культуру выращивают и исследуют. Для выращивания культуры используются куриные эмбрионы.
2. Метод иммуноферментного анализа исследует организм на антитела, которые называются иммуноглубулинами. Таким образом можно выявить не только степень заражения, но и тип герпеса.
3. ПЦР анализ заключается в увеличении количества ДНК-фрагментов. Для исследования берется биопроба и любая жидкость человека. Присутствующий в жидкости ген клонируют во взятом образце. Данный анализ выявляет мутацию, а также позволяет обнаружить его на ранней стадии заражения.

Мнение врача-инфекциониста о заболевании:

Что может предложить современная медицина

Лечение занимает длительное время, которое зависит от типа вируса герпеса и стадии заражения. Простые типы возможно вылечить медикаментозными средствами, более запущенный вирус лечится лучевой и химиотерапией, хирургическим путем. Но и в этих случаях обязательно применение лекарственных препаратов.

Существуют лекарства для наружного применения и для приема внутрь. На воспаленный участок кожи или слизистой доктора рекомендуют нанесение мази. Одни из известных — Зовиракс, Виферон, Ацикловир и аналоги. Последний есть и в таблетках, которые нужно пропить в течении недели. Таблетки также помогают при генитальной форме заболевания.

Если беспокоит герпетический стоматит, рот нужно полоскать растворами несколькораз в день. Хорошо подойдет, например, Мирамистин.

Если вы неустойчивы к герпесу, то не ждите, пока появятся симптомы. Можно повысить своюимунноустойчивость таблетками. В любом случае, сначала обратитесь к врачу, чтобы он выписал подходящие препараты.

Чтобы сократить риск заражения, избегайте контактов с людьми с выраженными симптомами болезни, вести порядочную половую жизнь, следить за личной гигиеной. Если вы уже переболели герпесом, то во избежание рецидива нужно правильно и сбалансированно питаться.

Чтобы хорошо себя чувствовать — следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь к доктору.

классификация, признаки и способы лечения

Сказать точно, когда человечество впервые познакомилось с вирусом герпеса – невозможно. Зато можно точно утверждать, что избавиться от этой заразы в ближайшие несколько десятилетий человек не сможет. Причина – особенности вирусной инфекции:

• Высокая тропность к клеткам человеческого организма.
• Значительная заразность.
• Разнообразные пути заражения.
• Огромное число бессимптомных случаев, когда человек распространяет инфекцию, даже не зная о ней.
• Пожизненная персистенция (заразившись, избавиться от возбудителей уже невозможно).

Такие свойства семейства Herpesviridae привели к тому, что ими инфицировано более 80% взрослого населения нашей планеты. Большинство людей расценивают вирусы герпетической группы просто как причину появления простуды на губах. Однако медики знают, чем опасен вирус в организме человека:

• Иммунодефицитные состояния.
• Сильный психологический дискомфорт.
• Присоединение сторонней инфекции.
• Внутриутробное заражение ребенка.
• Генерализация с поражением мозга, печени, мышц и внутренних органов.

Такие риски возникают из-за того, что размножение вирусов (а происходит оно в чувствительных ганглиях спинного мозга) сдерживается антителами. Иногда достаточно совсем незначительного снижения иммунитета для того, чтоб герпес вышел из-под контроля и начал активно развиваться. К счастью, гибели нейронов при репликации вирусов не происходит.

Герпес у мужчин

Половые различия для герпетической инфекции никакой роли не играют. Но вот люди по-разному реагируют на заражение. Замечено, что у мужчин герпес встречается чаще, и мальчики заражаются раньше, чем девочки.

Поражение вирусами органов мочеполовой системы нередко приводит к ослаблению детородной способности мужчин.

Для женщин более характерно бессимптомное носительство и сравнительно редкие обострения. Теоретически, при рецидивах с вовлечением в процесс яичников, также могут возникать сложности с зачатием. Очень опасно обострение при беременности.

Классификация

Всего в семейство Herpesviridae входит более 80 представителей. Многие из них были выявлены сравнительно недавно и возможно, открыты еще не все. Для человека опасно 8 типов вирусов. Именно они и включены в классификацию патологии:

• Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ 1). Связывают с поражением лица (губы, щеки).
• ВПГ 2 чаще находят при исследовании урогенитальных форм инфекции.
• Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ 3) вызывает ветрянку, в дальнейшем – проявляется опоясывающим лишаем.
• ВГЧ 4, он же Эпштейн-Барр отвечает за инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, синдром хронической усталости.
• ВГЧ 5 или цитомегаловирус – хроническая интоксикация, ЦМВ-мононуклеоз.
• ВГЧ 6 типа – очень серьезный представитель, часто поражает нервную систему, вызывает острые энцефалопатии у детей раннего возраста. Подозревается в ряде злокачественных процессов: В-клеточная лимфома, лимфогранулематоз.
• ВГЧ 7 – некоторые лимфопролиферативные заболевания, есть данные о роли вируса в развитии ДЦП.
• ВГЧ 8 – саркома Капоши, синдром хронической усталости.

Предложенная классификация носит скорее академический характер. Так как роли вирусов герпеса в развитии той или иной патологии очень вариабельны. Например: ВПГ 2 находят на губах, а ВПГ 1 нередко обнаруживают на гениталиях.

По характеру течения выделяют всего две фазы: острую и хроническую. Последняя в свою очередь делится на такие:

• Латентная (бессимптомное носительство).
• Хроническая рецидивирующая.
• Хроническая непрерывно текущая.

Практическая классификация опирается на МКБ 10 и учитывает локализацию и форму герпетической инфекции. Как правило, этого бывает достаточно для лечения заболевания.

Виды герпеса

Чаще всего приходится сталкиваться с манифестными случаями. Так называются виды герпеса с визуально заметными проявлениями. Например, орофасциальный тип (поражение лица). Основным гнездилищем для такого рода инфекции являются чувствительные нейроны тройничного нерва. По ним вирус доходит до конечных веточек нерва и появляется высыпаниями на лице:

• На губах.
• В носу.
• Во рту.
• Возле глаз.

Когда иммунитет сохранен, поражения локализованы одним отделом. При выраженном снижении защитных сил проявления вируса возникают на нескольких участках лица сразу. Например, на языке, губах, в ротовой полости на небе и внутренней поверхности щек. Жалобы и симптоматику ВПГ подробно рассмотрим ниже, в соответствующем разделе.

Для женщин более характерно бессимптомное носительство и сравнительно редкие обострения. Теоретически, при рецидивах с вовлечением в процесс яичников, также могут возникать сложности с зачатием. Очень опасно обострение при беременности.

Классификация

Всего в семейство Herpesviridae входит более 80 представителей. Многие из них были выявлены сравнительно недавно и возможно, открыты еще не все. Для человека опасно 8 типов вирусов. Именно они и включены в классификацию патологии:

• Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ 1). Связывают с поражением лица (губы, щеки).
• ВПГ 2 чаще находят при исследовании урогенитальных форм инфекции.
• Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ 3) вызывает ветрянку, в дальнейшем – проявляется опоясывающим лишаем.
• ВГЧ 4, он же Эпштейн-Барр отвечает за инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, синдром хронической усталости.
• ВГЧ 5 или цитомегаловирус – хроническая интоксикация, ЦМВ-мононуклеоз.
• ВГЧ 6 типа – очень серьезный представитель, часто поражает нервную систему, вызывает острые энцефалопатии у детей раннего возраста. Подозревается в ряде злокачественных процессов: В-клеточная лимфома, лимфогранулематоз.
• ВГЧ 7 – некоторые лимфопролиферативные заболевания, есть данные о роли вируса в развитии ДЦП.
• ВГЧ 8 – саркома Капоши, синдром хронической усталости.

Предложенная классификация носит скорее академический характер. Так как роли вирусов герпеса в развитии той или иной патологии очень вариабельны. Например: ВПГ 2 находят на губах, а ВПГ 1 нередко обнаруживают на гениталиях.

По характеру течения выделяют всего две фазы: острую и хроническую. Последняя в свою очередь делится на такие:

• Латентная (бессимптомное носительство).
• Хроническая рецидивирующая.
• Хроническая непрерывно текущая.

Практическая классификация опирается на МКБ 10 и учитывает локализацию и форму герпетической инфекции. Как правило, этого бывает достаточно для лечения заболевания.

Виды герпеса

Чаще всего приходится сталкиваться с манифестными случаями. Так называются виды герпеса с визуально заметными проявлениями. Например, орофасциальный тип (поражение лица). Основным гнездилищем для такого рода инфекции являются чувствительные нейроны тройничного нерва. По ним вирус доходит до конечных веточек нерва и появляется высыпаниями на лице:

• На губах.
• В носу.
• Во рту.
• Возле глаз.

Когда иммунитет сохранен, поражения локализованы одним отделом. При выраженном снижении защитных сил проявления вируса возникают на нескольких участках лица сразу. Например, на языке, губах, в ротовой полости на небе и внутренней поверхности щек. Жалобы и симптоматику ВПГ подробно рассмотрим ниже, в соответствующем разделе.

Генитальный

Второй по встречаемости после орофасциального – генитальный. Персистенция вирусов происходит в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Оттуда выходят половые нервы, которые иннервируют гениталии и кожу паха, бедер. Соответственно, проявления возникают на половых органах: мошонке, пенисе у мужчин и вульве у женщин.

Кроме того, поражаются перианальная область, промежность.

На теле

Кроме лица и паха, поражаться могут кожные покровы на теле. Самый простой пример – ветрянка, когда пустулы и везикулы возникают на коже туловища, спине, ногах и руках.

Опоясывающий

Рецидивы возбудителя ветрянки, так называемы опоясывающий лишай (Herpes zoster), тоже появляются на теле. Точнее – на кожных покровах грудной клетки, спины и на боковых поверхностях живота.

Причина в том, что местом персистенции вирусов ВГЧ 3 является грудное утолщение спинного мозга, откуда выходят межреберные нервные пучки. Почему при этом не возникают классические признаки ветрянки, не известно. Спровоцировать рецидивы могут снижения иммунитета, простудные процессы. При ВИЧ, рецидивы герпес зостер приобретают характер хронических. Опасность в том, что одновременно с кожными проявлениями вирус достигает и внутренних органов, вызывая воспаление и полисерозиты.

Простой герпес

Вирусы простого герпеса (тип 1 и 2) распространены чрезвычайно. В связи с этим люди часто являются носителями сразу обоих видов возбудителей. Из-за этого иногда все случаи орофасциального или генитального герпеса объединяют в одну категорию – инфекция простого герпеса.

Как передается заболевание

Огромное число зараженных людей объясняется той простотой, с какой передается вирус. Заразными являются все поверхности тела, на которых имеются проявления активной инфекции и биологические жидкости человека. Основные пути передачи:

• Контактно-бытовой.
• Воздушно-капельный.
• Аэрозольный.
• Внутриутробный.

Вирус может сохранять свою активность на разных поверхностях в течение часа.

Поэтому необходимо всегда пользоваться только индивидуальными полотенцами, банными принадлежностями. При наличии активных проявлений болезни на гениталиях, передача происходит половым путем. Со слюной, через поцелуй, можно заразиться во время рецидива с высыпаниями на слизистой рта, губах. В фазе ремиссии человек в эпидемиологическом плане безопасен.

Симптомы

Наиболее часто встречаются ВПГ 1 и ВПГ 2, поэтому рассмотрим подробнее признаки герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек. Патогенез прост: любой срыв иммунитета, на фоне чего вирусы очень быстро наращивают свою численность. Затем по волокнам чувствительных нервных корешков продвигаются к их окончаниям, периферии. Этим обусловлен характерный симптом инфекции – появление боли, жжения в отдельном участке тела без каких-либо признаков повреждения кожи. Люди «со стажем» такое проявление знают очень хорошо, распознают обострение в самом начале и предпринимают меры. В дальнейшем все протекает так:

• На коже возникают высыпания из мелких пузырьков сферической формы.
• Жидкость внутри везикул прозрачная, но очень быстро мутнеет.
• Через 24-72 часа пузырьки вскрываются, трансформируются в эрозию.
• Та покрывается корочками, которые спустя 7–10 дней отшелушиваются, оставляя пигментное пятнышко.

В большинстве случаев герпетический дерматит длится 10–14 дней. Однако слабый иммунитет может спровоцировать рецидив до разрешения текущей атаки. Так что процесс способен затягиваться на 3–4 недели. Почему выскакивают везикулы:

• Стресс.
• Переохлаждение.
• Перегрев.
• Сквозняки.
• Прием гормональных препаратов.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Тяжелые бактериальные инфекции (крупозная пневмония).
• ВИЧ.

При поражении слизистых оболочек (герпетический стоматит), стадия пузырьков проходит очень быстро. Эрозии иногда трансформируются в язвочки. Для кожных проявлений характерен симптом «ползущего герпеса». Это означает, что высыпания не возникают два раза подряд в одном и том же месте. Температура при рядовой герпетической атаке не меняется. Гипертермия возможна при массивных высыпаниях, опоясывающем лишае, атипичном протекании ВПГ -инфекции и активных процессах, вызванных ВПЧ 3-8 типов.

Способы лечения

Если смотреть на цифры заболеваемости и инфицированности, складывается впечатление, что врачи плохо представляют себе, как лечить герпес. На самом деле все не так. Как вылечить острую герпетическую инфекцию, медики осведомлены достаточно хорошо.

Пациентам с проявлениями ВПГ 1 и ВПГ 2 (орофасциальными или урогенитальными), даже не осложненными, следует идти врачу дерматологу. Ведь распространение инфекции тем и обусловлено, что многие люди предпочитают смириться с болезнью и просто пережидают, пока сыпь не пройдет сама собой. При этом подвергая риску заражения окружающих. Атипичные формы или те, которые вызываются типами ВГЧ 3-8, лечит врач инфекционист.

К такому доктору нужно обращаться при:

• Частых рецидивах (более 2 раз в 6 месяцев).
• Обширных поражениях (более 2 см квадратных).
• Сочетанных проявлениях (например, сыпь на губах и теле).
• Осложненных и атипичных формах с формированием язв.

Доктора этой специальности разбираются в том, как лечится та или иная форма вирусной инвазии. Они знают, что помогает от серьезных, а иногда – опасных симптомов герпетической инфекции. В общем и целом, все лечебные мероприятия направлены на три момента:

• Борьба с острыми проявлениями.
• Профилактика осложнений и вторичных поражений.
• Максимальное продление фазы ремиссии.

Именно такой комплексный подход имеет самые лучшие отзывы врачей и пациентов. К сожалению, как вывести вирусы из мест их персистенции в нейронах центральной нервной системы – пока не известно. Но зато как бороться с инфекцией и не дать ей причинить вред здоровью человеку, врачи знают.

Препараты для лечения

Общим принципом в борьбе с инфекцией является максимально широкое воздействие на патологию. Основой химиотерапии являются препараты с ациклическими нуклеозидами. Наиболее эффективное средство – ацикловир. Для системного лечения и прекращения репликации принимают таблетки ацикловира внутрь. Чтоб быстрее избавиться от кожных проявлений используют крем или мазь от герпеса с ацикловиром. При тяжелых, распространенных процессах, ацикловир применяют в парентеральных формах – уколах, внутривенных инфузиях. Кроме этого средства, противогерпетической активностью обладают фамцикловир, валацикловир.

Также в схему обязательно входят витамины и лекарства для стимуляции иммунитета. Сильные кожные боли – показание для назначения геля с анестетиком. Антибиотики при неосложненном герпесе не актуальны. Наоборот, способны спровоцировать дисбактериоз и утяжелить состояние человека. Длительность терапевтического курса в среднем составляет 7–10 дней. Меньше – вряд ли, дольше – очень даже возможно. Противорецидивные курсы проводятся два–три раза в год. Состоят в пероральном приеме оптимальных доз ацикловира или других противовирусных средств.

Лечение дома

Госпитализации требуют не все случаи и лечение герпеса в домашних условиях очень даже возможно. Небольшие, локализованные кожные поражения можно переносить, обеспечив этому участку полный покой. Хотя правильнее всего – показаться врачу и получить от специалиста рекомендации, как лечить герпес дома. Распространенные рецепты, основанные на ушной сере, могут вызывать присоединение вторичной бактериальной инфекции. Зубная паста иногда провоцирует раздражение, и усугубляет течение процесса. В периоде высыпаний человеку необходимо организовать индивидуальную посуду, полотенце и предметы гигиены. Иначе членам семьи тоже вскоре потребуется консультация на тему, как избавиться от герпеса.

Особенности болезни у беременных

Женщина может заразиться герпесом или перенести массивный рецидив при беременности. Поэтому путь заражения во время вынашивания (внутриутробный) вынесен отдельно. Вирус проходит через плаценту. Причиняемый им вред зависит от периода беременности. Заражение плода на ранних сроках обычно становится причиной выкидыша. Даже при интенсивном противовирусном лечении, до 30% подобных случаев заканчиваются гибелью зародыша. Во втором триместре шансы прерывания беременности также очень высоки.

Для выжившего плода вирус опасен аномалиями развития:

• Гипотрофия.
• Микроцефалия.
• Проблемы с легкими (пневмосклероз).
• Хориоретинит (поражение глаз).

Относительно того, как влияет на течение беременности латентная фаза, врачи склоняются к мнению, что подобные формы инфекции безопасны для новорожденного.

Герпес у детей

Заражение ребенка может произойти тремя путями:

• Внутриутробно.
• При родах через родовые пути больной активным генитальным герпесом женщины.
• Обычным контактно-бытовым.

Поэтому симптомы у детей возникают в разные периоды: 48 часов – 30 суток при заражении внутриутробно или в родах. Недели, месяцы и годы в случае бытового пути. Проявляется острый детский герпес по-разному:

• Респираторная инфекция – насморк, хрипы в легких, вязкая мокрота.
• Типичные везикулы на коже конечностей и туловища.
• Герпетические конъюнктивит и кератит.
• Стоматит (характерно для недоношенных).

Кожные симптомы иногда протекают в две или три волны, приводя к длительным процессам, обширным эрозиям, мокнутиям и язвам.

Глубокие повреждения кожи при герпесе – причины формирования рубцов из-за тонкого эпидермиса ребенка. Очень опасны поражения центральной нервной системы у новорожденных младенцев. Такая форма герпеса представляет прямую угрозу для жизни малыша. Чтоб уберечь себя и близких, людям с герпетической инфекцией следует контролировать ее. Необходимо вовремя проходить профилактические и противорецидивные курсы.

ВИРУСЫ ГЕРПЕС

х	х
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ	БАКТЕРИОЛОГИЯ	ИММУНОЛОГИЯ	МИКОЛОГИЯ	ПАРАЗИТОЛОГИЯ	ВИРОЛОГИЯ
НА ТУРЕЦКОМ	ВИРОЛОГИЯ — ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ ВИРУСЫ ГЕРПЕС Д-р Ричард Хант Профессор патологии, микробиологии и иммунологии Медицинский факультет Университета Южной Каролины
En Espaol
SHQIP — АЛБАНСКИЙ
Дайте нам знать, что вы думаете ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
ПОИСК
Изображение логотипа Джеффри Нельсон, Раш Университет, Чикаго, Иллинойс и Библиотека MicrobeLibrary
	Меркуцио (Ромео) в Ромео и Джульетта Шекспира: O’er женские губы, кто прямо во сне поцелуев, Которая часто сердитая Мэб с волдырями язвы, Потому что их дыхание испорчено сладостями: Иногда она скачет на носу придворного, А потом ему снится, что он нюхает костюм; И когда-нибудь приходит она с десятино-свинным хвостом Щекочет нос пастору, когда спит лежит….
РИСУНОК 1 Классификация вирусов герпеса	Введение Вирусы герпеса — основная причина вирусного болезнь, уступающая только вирусам гриппа и простуды. Они способны вызвать явное заболевание или молчание в течение многих лет только для того, чтобы возобновить свою деятельность; пример как черепица.Название герпес происходит от латинского герпес , который, в свою очередь, происходит от греческого слова herpein , что означает ползать. Этот отражает ползучий или распространяющийся характер кожных повреждений, вызванных многими типы вируса герпеса. В семье не менее 25 вирусов Herpesviridae (в настоящее время разделены на три подсемейства). Восемь и более герпесов Известно, что типы вирусов часто заражают человека (таблица 1 и 2, рисунок 1).
РИСУНОК 2 (внизу) Структура вируса герпеса Структура вируса герпеса.Между нуклеокапсидом и мембраной находится плохо очерченный тегумент А-капсид вируса простого герпеса-1 от 400 кВ Spot-scan Electron Криомикроскопия 1994 Zhou et al. Бэйлор Медицинский колледж Вирус простого герпеса. Отрицательное пятно. Авторские права Д-р Линда М. Стэннард, Университет Кейптауна, Южная Африка, 1995 г. (используется с разрешением)	,00,00,00 ТАБЛИЦА 1 ВИРУСЫ ГЕРПЕСА, ЗАРАЖАЮЩИЕ ЧЕЛОВЕКА Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) Вирус Эпштейна-Барра (EBV) Цитомегаловирус (CMV) Вирус ветряной оспы (VZV) Вирус герпеса человека 6 (exanthum subitum или roseola infantum) Вирус герпеса человека 8 (вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши) После инфицирования пациента вирусом герпеса инфекция сохраняется в течение жизнь.Первоначальное заражение может сопровождаться латентным периодом с последующим реактивация. Вирусы герпеса поражают большую часть населения и людей. у людей старше среднего возраста обычно есть антитела к большинству перечисленных выше герпесов. вирусы, за исключением HHV-8. Вирусы герпеса классифицируются по их местонахождению в скрытое состояние (таблица 2).
Жидкокристаллическая, фагоподобная упаковка инкапсидированной ДНК при герпесе Симплекс Вирус (Ф.П.Буй, У.В. Ньюкомб, Б.Л. Трус, Дж. К. Браун, Т. С. Бейкер и А. К. Стивен, в CELL, том 64, с. 1007-1015, 8 марта 1991 г.) Трехмерная компьютерная реконструкция из криоэлектронных микрофотографий капсидов вируса простого герпеса. Вращающееся изображение. Национальные институты здравоохранения Герпесвирус (целая частица) решен методом криоэлектронной микроскопии и реконструкции изображений MPEG версия У герпесвирусов есть оболочка, окружающая икосаэдр. капсид диаметром примерно 100 нм, содержащий дцДНК геном.Когда конверт разорвется и схлопнется прочь от капсид, отрицательно окрашенные вирионы имеют типичную «жареную яичницу» внешний вид. Авторские права Д-р Линда М. Стэннард, Университет Кейптауна, ЮАР, 1995 г. (используется с разрешения)	ТАБЛИЦА 2 — Свойства вирусов герпеса Герпес человека типа Имя Подсемейство Тип клеток-мишеней Задержка Трансмиссия 1 Герпес симплекс-1 (HSV-1) Alphaherpesvirinae Мукоэпителия Нейрон Тесный контакт 2 Герпес симплекс-2 (HSV-2) Alphaherpesvirinae Мукоэпителия Нейрон Тесный контакт обычно половой 3 Ветряная оспа Вирус опоясывающего лишая (VZV) Alphaherpesvirinae Мукоэпителия Нейрон Связаться или дыхательный путь 4 Эпштейн-Барр Вирус (EBV) Gammaherpesvirinae B лимфоцит, эпителий В лимфоцитов Слюна 5 Цитомегаловирус (CMV) Betaherpesvirinae Эпителия, моноциты, лимфоциты моноцитов, лимфоциты и, возможно, другие Контакт, кровь трансфузии, трансплантация, врожденная 6 Герпес лимфотропный вирус Betaherpesvirinae Т-лимфоцитов и др. Т-лимфоцитов и др. Контакт, дыхательный путь 7 Герпес человека вирус-7 (HHV-7) Betaherpesvirinae Т-лимфоцитов и др. Т-лимфоцитов и др. Неизвестно 8 Герпес человека вирус-8 (HHV-8) Вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV) Gammaherpesvirinae Эндотелиальный ячейки Неизвестно Обмен телесные жидкости?
Гликопротеиновые «шипы» на поверхности ВПГ.Гликопротеин B (gB) отчетливо визуализируется в скоплениях шипов длиной около 10 нм. Между капсид и оболочка — это плохо очерченный слой белков, под общим названием тегумент. Авторские права Д-р Линда М. Стэннард, Кейптаунский университет, Южная Африка, 1995 г. (используется с разрешения)	Структура вируса герпеса — общая Конверт Вирусы герпеса — это вирусы в оболочке.Они отпочковываются от внутренней ядерной мембраны, которая была изменена вставка гликопротеинов герпеса (в зрелом вирусе эти гликопротеины определить зараженную клетку из-за наличия соответствующие рецепторы). Вирусная мембрана довольно хрупкая, и вирус с поврежденный конверт не является заразным (это означает, что вирус легко распадается, и вирус может быть получен только при прямом контакте с слизистые оболочки или выделения инфицированного человека — их невозможно поймать от унитаза).Помимо сушки, вирус также чувствителен к кислотам, моющие средства и органические растворители, которых можно ожидать от вируса с липидная оболочка. Тегумент Пространство между конвертом и капсид — это тегумент. Он содержит кодируемые вирусами белки и ферменты. участвует в инициации репликации Capsid Эти вирусы имеют форму пончика капсомер диаметром около 100-200 нм с икосаэдрическим нуклеокапсидом.Последний содержит 162 капсомера Геном Эти вирусы имеют двухцепочечную ДНК. Размер геномов различается, у цитомегаловируса самый крупный геном
РИСУНОК 3 (внизу) Геномы вирусов герпеса Геномы вирусов герпеса. HSV, VZV и CMV перевернуты повторять последовательности. Это приводит к образованию более чем одного изомера посредством рекомбинация.Поскольку VZV имеет только два перевернутых повтора, он может образовывать только две изомерные формы. Прямые повторы не допускают рекомбинации, и поэтому EBV и HHV6 имеют только одну изоформу.	Репликация вируса герпеса ,00 i) Связывание с поверхностью клетки: как и многие другие других вирусов, клеточный тропизм определяется наличием правильный рецептор на поверхности инфицированной клетки. Вирус сливается с клеточной мембраной при pH окружающей среды, и поэтому возможность образования синцитий между инфицированными клетками и, следовательно, передача от клетки к клетке даже при наличии нейтрализующего гуморального антитела.Это означает, что клеточный иммунитет важен для подавление инфекций вируса герпеса. ii) Нуклеокапсид попадает в цитоплазму: нуклеокапсид, окруженный тегументом переносится к ядерной мембране, где связывается нуклеокапсид. ДНК Затем геном попадает в ядро. iii) Транскрипция: это очень сложный процесс, как и следовало ожидать. от большого размера генома. Есть три класса белков, которые необходимо сделать для производства зрелого вируса. Альфа-белки: это немедленные ранние белки. Они участвуют в транскрипционном регуляции и не обнаруживаются в зрелом вирионе. Они также участвует в контроле синтеза бета-белка (рисунок 4).
ФИЛЬМ Репликация герпеса (требуется Flash)
Рисунок 4 Экспрессия гена вируса герпеса Экспрессия непосредственно ранних, ранних и поздних генов герпесвирусы Рисунок 5 Созревание вирусов герпеса Стадии экзоцитоза вируса герпеса из ядра, на которых ядро вируса собирается на плазматической мембране	Бета-белки.Это ранние белки и также участвуют в репликации ДНК (они включают ДНК полимераза и факторы транскрипции). Всего несколько копий ДНК Для репликации необходима полимераза (рисунок 4). Гамма-белки. Это поздно белки и являются структурными компонентами вируса. Синтез гамма-белки инициируются после начала синтеза ДНК (рисунок 4). iv) Транскрипция РНК: ДНК герпеса транскрибируется в РНК клеточным ферментом (ДНК-зависимая РНК-полимераза I).Однако транскрипция различных генов зависит от ядерных факторы клетки И белки, кодируемые вирусом. Этот контроль вирусных синтез мРНК и, следовательно, вирусного белка определяет, будет ли инфекция приводит к производству новых вирусных частиц и гибели клеток (литический инфекция), стойкое распространение вируса (стойкая инфекция) или латентный период. Возникает ли задержка — это свойство клетки-хозяина, то есть некоторые клетки не допускать репликации вирусной ДНК.Если клетка позволяет развиваться дальше непосредственно ранние гены, последует литическая инфекция. v) Синтез ДНК: вирусы герпеса кодируют свои собственные ДНК-зависимая ДНК-полимераза. Кроме того, некоторые вирусы герпеса кодируют ферменты. (например, тимидинкиназа), которые позволяют вирусу расти в неделящихся клетках которые, следовательно, не содержат предшественников синтеза ДНК. Без этого фермент, нейротропные вирусы герпеса не могли реплицироваться из-за низкого количество определенных предшественников ДНК в нервных клетках. vi) Сборка: нуклеокапсиды собираются в ядра и заполнены ДНК. Затем они отпочковываются через двойное ядерное ядро. мембраны и покидают клетку через путь экзоцитоза, или они могут отпочковаться через другая клеточная мембрана, такая как плазматическая мембрана (рис. 5).
	Вирус простого герпеса (ВПГ) (рисунок 6) Это очень большие вирусы и их геном. кодирует не менее 80 белков.Многие из этих белков (около половины) не непосредственно участвует в структуре вируса или контролирует его репликацию, но функция во взаимодействии с клеткой-хозяином или иммунный ответ хост. Есть два типа HSV-1 и HSV-2 с очень аналогичные характеристики Геном HSV также кодирует ряд ферментов: ДНК-зависимая ДНК-полимераза Тимидинкиназа (фосфорилирует тимидин и другие нуклеозиды) Рибонуклеотидредуктаза (преобразует рибонуклеотиды в дезоксирибонуклеотид Серин-протеаза (превращает каркасный белок в окончательный вид) (рис.7) Геном кодирует 11 поверхностных гликопротеинов.Эти участвуют в: Приложение (gB, gC, gD и gH) Слияние вирусной мембраны с мембраной клетка-хозяин (gB) Иммунный побег и другие функции (gC, gE и gI). Примером функции иммунного ускользания является gC, который связывает комплемент C3. белка и, таким образом, истощает его из сыворотки хозяина и ингибирует реакции, опосредованные комплементом. Белки gE и gI вируса также могут связывать IgG через Fc-часть иммуноглобулина. Это покрывает вирус иммуноглобулин и скрывает его от иммунной системы.
РИСУНОК 6 Вирус простого герпеса — Электронные микрофотографии Вирус простого герпеса (ТЕА x169,920) Авторские права Д-р Деннис Канкель (используется с разрешение) Просвечивающая электронная микрофотография вируса простого герпеса. Некоторые нуклеокапсиды пусты, о чем свидетельствует проникновение электронно-плотных пятно. CDC / Dr. Эрскин Палмер
Рисунок 7 Сериновая протеаза вирусов герпеса.Нажмите на изображение слева, чтобы перейти по ссылке интерактивная структура протеазы цитомегаловируса. Эта протеаза необходим для производства зрелых инфекционных вирионов, так как он выполняет протеолитический процессинг предшественника белка сборки вируса. (Требуется Плагин Chime. Получить звонок Вот)	HSV репликация Почти любой тип клеток человека может быть инфицирован HSV. Во многих клетках, таких как эндотелиальные клетки и фибробласты, инфекция литический, но нейроны обычно поддерживают латентную инфекцию. Переплет Первым этапом взаимодействия вируса с клеткой является связывание с протеогликан, гепарансульфат. Эта молекула находится на поверхности многих ячеек. Fusion После связывания вирус сливается непосредственно с плазматической мембраной (нет необходимо проникновение в эндосомы / лизосомы с низким pH). После слияния происходит, вирус выделяет некоторые белки в цитоплазму. Эти включают некоторые токсины, протеинкиназу и транскрипцию гена инициатор. Синтез белка Сначала транскрибируются непосредственно ранние гены, которые способствуют транскрипции. ранних генов. Если инфекция должна быть латентной, единственные мРНК, которые делаются транскрипты, связанные с задержкой. Ранние генные продукты включают ДНК-полимеразу плюс ферменты, которые разрушают клеточную мРНК и белки. Если производятся ранние и поздние белки, клетка устанавливается на путь к лизису. Как отмечалось выше, только несколько ДНК-полимераз белки должны быть созданы для репликации вирусной ДНК.Сначала, кольцевые конкатомеры создаются, но затем синтез переключается на линейный цепочки отдельных молекул, которые расщепляются на мономеры. Этот происходит за счет механизма катящегося круга (см. лекцию). Поздние гены сейчас транскрибируется в больших количествах, вероятно, в результате синтеза ДНК. Они переводятся в цитоплазму и транспортируются обратно в ядро, где они собраны в прокапсид. Последний заполнены вирусной ДНК. Гликопротеин синтез Все гликопротеины производятся в необработанном эндоплазматический ретикулум, где они получают сахарные цепи с высоким содержанием маннозы.В гликопротеины перемещаются к ядерной мембране, вероятно, в результате процесса диффузии, поскольку мембрана эндоплазматического ретикулума продолжается с внешней ядерной мембраной. Как белки перемещаются ядерная пора неизвестна. Нуклеокапсиды теперь прорастают через ядерная мембрана через области, в которых сосредоточены вирусные белки. Каким-то образом вирус вступает в экзоцитотический путь, поскольку он изменен в теле Гольджи, где он получает сахарные цепи, которые характерных для белков, обработанных Гольджи (то есть они содержат галактоза и сиаловая кислота). Выделение вируса Кажется, существует несколько путей. Вирус может распространяться по экзоцитозный путь или он может попасть в цитоплазму и высвобождаться клеткой лизис. Также кажется, что он может проходить через межклеточные соединения и тем самым распространяются от клетки к клетке.
	Патогенез Отличительным признаком герпетической инфекции является способность для инфицирования эпителиальных клеток слизистой оболочки или лимфоцитов.Затем вирус перемещается вверх периферические нервы к ядросодержащему нейрону, где он может оставаться в течение многих лет с последующей реактивацией. Покрасневшая область дает начало макуле, которая корочки с образованием папулы. Жидкость в этом блистере полна вируса. Пока поскольку вирус остается влажным, он может оставаться заразным Простой герпес 1 и 2 может инфицировать обоих людей и другие животные, но только люди проявляют симптомы болезни. Как указано выше, ВПГ-1 и ВПГ-2 сначала инфицируют клетки мукоэпителия или проникают через раны.Затем они часто вызывают скрытые инфекции в нейрональных клетках. В место первоначальной инфекции зависит от того, каким образом пациент приобретает вирус. Часто отмечается, что HSV-1 вызывает инфекции выше талии и HSV-2 ниже талии, но это отражает способ передачи а не какое-либо внутреннее свойство вируса. Оба типа HSV также могут постоянно инфицировать макрофаги и лимфоциты. Наличие вируса на это часто указывает образование синцитий и включения типа А Каудри. тела в ядре.После инфицирования эпителиальных клеток возникает репликация вируса вокруг очага поражения и проникновение в иннервирующий нейрон. Вирус перемещается по нейрону (процесс, называемый ретроградным). транспорт) к ганглию. В случае герпетической инфекции полости рта слизистой, вирус попадает в ганглии тройничного нерва, тогда как инфекции слизистая оболочка половых органов приводит вирус к попаданию в крестцовые ганглии. Вирус может также двигаться в противоположном направлении, чтобы добраться до слизистой оболочки, которая была изначально заражены.Везикулы, содержащие инфекционный вирус, образуются на muscosa, и вирус распространяется. Везикула заживает, и обычно нет шрам в результате. Иммунный ответ на ВПГ 1 и 2 Как и следовало ожидать, оба клеточных и гуморальные ветви иммунного ответа. Интерферон важны для ограничения первоначальной инфекции, и естественные клетки-киллеры также участвует на этом этапе. Цитотоксические Т-клетки и макрофаги образуют клеточная рука ответа и убивает инфицированные клетки.Гуморальная рука ответ (обычно антитела против поверхностных гликопротеинов) приводит к нейтрализация. Как отмечалось выше, вирус может покинуть иммунную систему, покрывая себя IgG через рецепторы Fc и рецепторы комплемента. Вирус также может распространяться из одной клетки в другую, не попадая во внеклеточные космос и вступая в контакт с гуморальными антителами. Это значит, что клеточно-опосредованные реакции жизненно важны для борьбы с инфекциями герпеса. Клетка опосредованная и воспалительная реакция приводят к появлению некоторых симптомов заболевания.
	Задержка Вирусные частицы могут заразить нейронов, и поскольку вырабатываются только немедленные ранние белки, нет цитопатический эффект (хотя присутствие вируса можно определить по такие методы, как иммунофлуоресцентная микроскопия с использованием антител против немедленных ранних белков). Нарушение задержки может произойти в эти клетки и вирус перемещаются обратно по аксону нерва.Поражения сейчас возникают в дерматоме, то есть на участке кожи, иннервируемом одним задний спинномозговой нерв. Это означает, что рецидив инфекции (и следовательно, симптомы) возникает в том же месте, что и первоначальная инфекция. Есть несколько агентов, которые вызывают рецидивы, большинство из которых: связаны со стрессом. Также кажется, что воздействие сильного солнечного света и возможно, лихорадка может привести к рецидиву. Эти факторы могут вызвать некоторые степень подавления иммунитета, что приводит к обновлению вируса разрастание нервной клетки.Рецидивирующие инфекции обычно реже выражены, чем первичная инфекция, и разрешаются быстрее.
Рисунок 8 Участок, на котором ВПГ-1 и ВПГ-2 вызывают заболевание у людей. Рис. 9A Вирус простого герпеса может вызвать первичную инфекцию губ, переместиться в ганглии тройничного нерва, где он может оставаться скрытым. Вирус может впоследствии реактивировать, перейти к исходному очагу заражения и приводит к герпесу	Эпидемиология Инфекции HSV 1 и 2 являются пожизненными и хотя латентность вскоре устанавливается, инфицированный пациент может заразить других как результат повторения.Вирус обнаруживается в поражениях на коже, но может также присутствовать в различных жидкостях организма, включая слюну и влагалище выделения. Несмотря на кажущееся выше талии / ниже талии Как правило, оба типа HSV могут инфицировать слизистую оболочку полости рта или половых органов в зависимости от области контакта (рисунок 8). Однако HSV-1 обычно передается через рот во рту (поцелуи или использование посуды, загрязненной слюной) или передача инфекционного вируса в руки, после чего вирус может попасть тело через любую рану или через глаза.Большая часть популяция имеет доказательства инфекции HSV-1, судя по антителам. Как в результате плохой гигиены в слаборазвитых странах антитела к HSV-1 встречается более чем у 90% детей. HSV-2 обычно передается половым путем и обнаруживается в анусе, прямой кишке и верхних пищеварительных трактах, а также в области гениталий. Кроме того, как отмечалось выше, младенец может быть инфицирован при рождении от генитально инфицированная мать. Младенец также может быть инфицирован внутриутробно если инфекция матери распространяется.Из-за недоразвитости младенца иммунной системе, в результате инфекция может быть очень тяжелой и иногда приводить к до смерти. Все, кто контактирует с жидкостью содержащий инфекционный вирус, находится под угрозой. Есть болезнь, которая поражает медицинские работники назвали герпетической белкой, которая приводит к поражениям на пальцы (это может быть вызвано любым типом ВПГ). Как и следовало ожидать, Инфекции ВПГ-2 более распространены в более позднем возрасте, поскольку число половых контактов увеличивается.Таким образом, самые низкие показатели инфицирования обнаруживаются в детей и самые высокие показатели среди проституток, среди которых до 80% инфицированы HSV-2.
Рис. 9B. Поражение нижней губы, вызванное простым герпесом, на второй день после начала. CDC / Dr. Herrmann Рисунок 9C Herpes simplex 1: Герпес Бристольский архив биомедицинских изображений. Используется с разрешения Рисунок 9D Герпетический гингивит Бристольский архив биомедицинских изображений.Используется с разрешения Рисунок 9E Гингивостоматит отличается от герпеса, возникает только один раз и обычно бывает настолько мягким, что остается незамеченным. Австралийский форум по лечению герпеса	Болезни, вызванные Herpes Simplex Вирусы Простой герпес 1 и 2 часто бывает доброкачественным но также может вызвать тяжелое заболевание. В каждом случае первоначальное поражение выглядит то же. Прозрачный пузырек, содержащий инфекционный вирус с красной основой (эритоматозный) поражение у основания пузырька.Это часто называют каплей росы. на лепестке розы ». Из-за этого гнойные (пустулезные) инкрустированные высыпания и могут развиться язвы. Оральный герпес — простуда язвы Как уже говорилось, это может быть результатом ВПГ-1 или инфекция ВПГ-2. Из-за ассоциации HSV-2 с Передача половым путем, инфекции у детей обычно являются результатом ВПГ-1. При первичном герпетическом гингивостоматите типичные прозрачные поражения сначала развиваются язвы белого цвета.В инфекция, часто сначала на губах, распространяется на все части рта и глотка. Реактивация тройничных ганглиев может привести к тому, что известны как герпес. Герпетический фарингит часто связан с другие вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Болезнь более тяжелая форма у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты со СПИДом (рисунок 9) Герпетический кератит Это глазная инфекция, вызываемая в первую очередь ВПГ-1. Это может быть рецидивирующим и может привести к слепоте.Это основная причина роговицы. слепота в США.
Рисунок 10 Герпетический бугорок на запястье Бристольский архив биомедицинских изображений. Используется с разрешения	Белый герпес Заболевание людей, вступающих в контакт с Секреция тела, инфицированного герпесом, может быть вызвана любым типом ВПГ. и попадает в тело через небольшие раны на руках или запястьях.Это может также быть вызвано передачей HSV-2 из половых органов в руки (рисунок 10). Герпес Gladiatorum Это контракт борцов. Это очевидно распространяется при прямом контакте с поражениями кожи на одном борца своему противнику, и обычно появляется в голове и область шеи (которая часто является местом контакта в борьбе держит). Как ни странно, поражения чаще встречаются на правой стороне тело (возможно, потому, что большинство борцов правши).Это также встречается в других контактных видах спорта, таких как регби, где он известен как оспа схватки (Herpes Rugbeiorum).
Рисунок 11 Мать с герпесом на губе держит на руках ребенка с герпетической экземой Бристольский архив биомедицинских изображений. Используется с разрешения	Герпетическая экзема Это обнаруживается у детей с активной экземой, ранее существовавшей атопической дерматит и может распространяться по коже в месте экземы поражения (рисунок 11).Вирус может распространяться на другие органы, такие как печень и надпочечники. Подобное заболевание также может быть вызвано осповакцина (вакцинация).
	Генитальный герпес Генитальный герпес обычно является результатом ВПГ-2, примерно в 10% случаев результат ВПГ-1. Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, но очень болезненно. поражения могут развиваться на головке или стволе полового члена у мужчин и на вульве, влагалище, шейка матки и перианальная область женщин (рисунок 12).У обоих полов уретра может быть участвует. У женщин инфекция может сопровождаться выделениями из влагалища. Генитальные герпетические инфекции, сопровождающиеся преходящей виремией, могут сопровождаться различными симптомами, включая жар, миалгию, воспаление желез паховая область (паховая аденит). Вторичные эпизоды генитального герпеса, которые возникают в результате реактивации вируса в крестцовом ганглии, являются часто менее тяжелые (и длятся короче), чем первый эпизод. Рецидивирующие эпизоды обычно возникают в результате первичной инфекции HSV-2.Пациенты, которые собираются испытать рецидив, обычно сначала испытывают продромальный период, при котором возникает ощущение жжения в области, которая собирается извергаться. У некоторых пациентов рецидивы случаются редко, но у других возникают рецидивы каждые 14-21 день. Есть ли очевидная активная заболевание или нет, инфицированный пациент остается заразным без явных симптомов. Ясно, что эти люди очень важны в распространении инфекции герпеса. Проктит, вызванный вирусом простого герпеса Это воспаление прямой кишки и заднего прохода (рис. 13). HSV Энцефалит Это обычно результат инфекции HSV-1 и является наиболее распространенным спорадический вирусный энцефалит. ВПГ-энцефалит — это лихорадочное заболевание, которое может привести к повреждению одной из височных долей. В результате в спинномозговая жидкость, и пациент испытывает неврологические симптомы, такие как судороги. Заболевание может быть смертельным, но в США регистрируется менее 1000 случаев в год. ВПГ Менингит Это результат инфекции ВПГ-2.Симптомы, кажется, проходят спонтанно.
Рисунок 12A Генитальный герпес на половом члене Австралийский форум по лечению герпеса Рисунок 12B Генитальный герпес на половом члене Австралийский форум по лечению герпеса Рисунок 12C Классический первичный генитальный герпес, поражающий вульву. Эта клиническая картина наблюдается у меньшинства случаи Австралийский форум по лечению герпеса Рисунок 13 Неправильный диагноз перианального герпеса.У этой женщины также есть тяжелая вторичная стафилококковая инфекция. Австралийский форум по лечению герпеса
Рисунок 14 Неонатальная инфекция, вызванная простым герпесом печени, Бристоль. Архив биомедицинских изображений. Используется с разрешения	ВПГ-инфекция новорожденных Это результат ВПГ-2 и часто приводит к летальному исходу, хотя такие инфекции бывают редко.Заражение особенно возможно, если мать передает вирус в Время доставки. Таким образом, будущие матери должны избегать заражения герпесом. во время беременности. Первый эпизод инфекции HSV-2 во время беременности создает повышенный риск передачи новорожденному. Если у женщины активные половые органы герпес при родах, обычно проводят кесарево сечение. Вирус может быть получен в утробе матери или во время родов с последним чаще. Поскольку у новорожденного слаборазвитая иммунная система, вирус может быстро распространяться на многие периферические органы (например,грамм. легкие и печень) и может заразить центральную нервную систему (рисунок 14).
Фиг. 15A. Herpes simplex 1, анализ человеческого налета. Клетки, выращенные на африканской зелени клетки обезьяны. Фазово-контрастное изображение. Бристоль Архив биомедицинских изображений. Используется с разрешения Рисунок 15B Herpes simplex 1: гистологическое окрашивание. Обратите внимание на многоядерную клетку с темные окрашивающие включения. Бристольский архив биомедицинских изображений. Используется с разрешения	Диагностика инфекций HSV Клетки могут быть получены из основания поражения (так называемый мазок Цанка) и гистохимия выполнена. Поскольку характерным признаком вируса герпеса является слияние нейтральный pH, инфицированные клетки могут сливаться, образуя синцитии. Их можно увидеть в мазки как многоядерные гигантские клетки и содержат тельца включения Каудри типа А. (рисунок 15).Клетки также можно окрашивать специфическими антителами при иммунофлуоресценции. тест, а также можно обнаружить вирусную ДНК с помощью in situ гибридизация. Типоспецифические антитела могут различать ВПГ-1 и ВПГ-2. Вирус можно выделить из образцов биопсии, то есть из очагов поражения, и выращивается на клетках тканевой культуры, где проявляет характерные цитопатические эффекты (бляшка), включая многоядерные клетки (рис. 15). Наличие антител к HSV в пациента можно использовать для постановки диагноза первичной инфекции, но рецидив обычно не сопровождается повышением уровня антител. Химиотерапия HSV Существует множество препаратов-аналогов нуклеозидов, используемых для лечения герпеса. инфекции, многие из которых обладают высокой специфичностью, поскольку используют преимущества активация препарата вирусным ферментом, тимидинкиназой (см. химиотерапия раздел). Дело в том, что препарат активируется только в инфицированных герпесом клетках. (потому что только здесь экспрессируется довольно специфическая вирусная тимидинкиназа) означает, что у этих препаратов мало побочных эффектов. Самый известный из аналогов нуклеозидов — ациклогуанозин (ацикловир), но есть и другие одобренные препараты, включая фамцикловир и валацикловир.Все эти аналоги нуклеозидов страдают от появления устойчивых мутантов герпеса хотя резистентные штаммы вируса обычно менее вирулентны, чем дикие тип. Следует отметить, что эти препараты действуют против реплицирующегося вируса. (они включаются в ДНК по мере ее копирования) и поэтому они неэффективен против скрытого вируса. Поскольку после заражения вирусом он остается у пациента на всю жизнь, лучшим вариантом является чтобы избежать заражения, не контактируя с вирусом.Это особенно важно для поставщиков медицинских услуг. Однако это не всегда возможно, поскольку у многих пациентов с активной репликацией вируса симптомы отсутствуют. Пациенты с генитальному герпесу следует избегать полового акта при продромальном зуде симптомы или активное поражение.
	Вирус ветряной оспы (также известный как вирус опоясывающего герпеса, Вирус герпеса человека-3) (рисунок 16) Зостер означает пояс от характерной сыпи, образующей пояс вокруг грудная клетка у многих пациентов (рисунок 18).По структуре вирус ветряной оспы очень похож на Вирус простого герпеса, хотя геном несколько меньше Болезни, вызываемые вирусом ветряной оспы Этот вирус вызывает два основных заболевания: ветряную оспу (Varicella), обычно в детстве, а опоясывающий лишай — в более позднем возрасте. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) реактивация перенесенной ранее инфекции ветряной оспы. Ветряная оспа Этот вирус очень заразен (рисунок 19) и даже если мы не помним, что получали его, более 90% населения США имеет антитела против белков ветряной оспы.В доме инфицированного пациент, 90% контактов, ранее не болевших этим заболеванием, заболеют (если не вакцинированы). Он распространяется через респираторные аэрозоли или при прямом контакте с поражения кожи. Как и в случае с ВПГ, инфекция передается через слизистую оболочку, на этот раз в дыхательные пути. тракт. На продромальной стадии 10-12 дней вирус в слизистая дыхательных путей поражает макрофаги и пневмоциты. На этом этапе есть нет никаких симптомов. Вирус распространяется из легких на лимфоциты и моноциты. и ретикуло-эндотелиальной системе.Здесь примерно через 5 дней возникает вторая виремия. происходит, и вирус попадает на кожу, рот, конъюнктиву, дыхательные пути и, действительно, на эпителиальные участки по всему телу. Здесь вирус покидает кровеносные сосуды и сначала поражает субэпителиальные участки, а затем эпителиальные участки образуют папулы, содержащие многоядерные клетки с внутриклеточными включениями. Вирус достигает поверхности и распространяется за пределы дыхательных путей. тракт примерно через 12-14 дней после первичного заражения. Это займет немного больше времени (a несколько дней), чтобы вирус достиг поверхности кожи, когда характерный появляются папулы (сыпь).На этой стадии у пациента, скорее всего, поднимется температура. несколько дней (до 39 градусов). Между начальными инфекция и возникновение папул, которые являются диагностическими для ветряной оспы но в среднем около двух недель с диапазоном от 10 до 23 дней (рисунок 17). Распространение болезни может происходить от вируса в дыхательных путях (при кашле). или от контакта с разорванными папулами на коже, содержащими инфекционный вирус. Таким образом, заразный период начинается примерно через 12-14 дней после первого инфекция. По какой-то причине сыпь наиболее выражена на лицо, скальп и туловище и реже конечности. Заболевание протекает тяжелее у пожилых дети и взрослые. Это особенно характерно для пациентов с ослабленным иммунитетом. (СПИД, трансплантация и т. Д.), Когда болезнь может длиться несколько недель и лихорадка может быть более выраженной. Распространение вируса может привести к проблемам в легких, печени и до менингита. В этом случае летальность может достигать 20%. Осложнения Пневмония может быть связана с инфекцией ветряной оспы (около 15% взрослых пациентов) и может привести к летальному исходу. Хотя большинство детей быстро выздоравливают от болезни, есть осложнения. К ним относятся молниеносный энцефалит и мозжечковая атаксия. это Возможно, что некоторые из этих осложнений могут быть синдромом Рейеса. Это было предположил, что последнее может быть вызвано аспирином, используемым при ветряной оспе. инфекции. Другими редкими осложнениями ветряной оспы являются поперечный миелит, Синдром Гиллиана Барре и асептический менингит. Синдром врожденной ветряной оспы Серьезные проблемы могут быть вызваны инфицированием внутриутробно во время первого триместр.Это синдром врожденной ветряной оспы, который приводит к рубцеванию кожа конечностей, повреждение хрусталика, сетчатки и головного мозга и микрофтальм. Заражение матери, которая предположительно ранее не была инфицирована и поэтому не имеет антител против ветряной оспы, примерно во время рождения может привести к заражению младенца. Поскольку у младенца не будет материнской антитела против ветряной оспы и обладает незрелым клеточным иммунитетом, может погибают от болезни со смертностью до 35%.Если мать станет инфицированы почти до срока, и она (до родов), и ее младенец (немедленно после родов) следует лечить иммуноглобулином против ветряной оспы. Большинство младенцев, тем не менее, материнские антитела получают транс-плацентарно и защищены от болезнь.
Рисунок 16A. . Просвечивающая электронная микрофотография вирионов ветряной оспы из везикулярной жидкости пациента с ветряной оспой. CDC / Dr.Эрскин Палмер Рисунок 16B Отрицательная окраска вируса ветряной оспы. Д-р С. МакНалти, Куинсский университет, Белфаст. Изображение не должно использоваться в коммерческих целях без согласия владельцев авторских прав. Рис. 17A У этого человека сыпь при ветрянке. Некоторые из язв представляют собой красные пятна, а некоторые — волдыри.Красные пятна станут волдырями, а новые красные пятна образуют CDC . Рисунок 17B Каждое пятно начинается с красной папулы диаметром 2-4 мм, которая имеет неправильные очертания (лепесток розы) в виде на поверхности появляется небольшой пузырек. Эта «капля росы на лепестке розы» очень характерна для ветряная оспа. Австралийский форум по лечению герпеса Рисунок 17C Это классический случай ветряной оспы новорожденного.Младенец заразился ветряная оспа при рождении от инфицированной матери. На лице и шее развилась тяжелая кожная инфекция, и без лечения это инфекция может распространиться по всему тело и вызвать серьезное заболевание или даже смерть Предоставлено Американской академией педиатрии, Пенсильвания. Глава — Коалиция действий по иммунизации Рисунок 17D Тридцатилетняя самка с ветряной оспой.Там общая сыпь по всей спине. Изображения Льюиса Томалти, Университет Куинса, Кингстон, Онтарио K7L 3N6 Канада и The MicrobeLibrary
	Битумная черепица После инфекционного периода вирус может мигрировать в связанные с ганглиями с областями, в которых вирус активно реплицируется.Тогда вирус может быть реактивируется при стрессе или при подавлении иммунитета. Обычно это происходит позже в жизни. Рецидив репликации ветряной оспы сопровождается тяжелым корешковая боль (рисунок 18) в отдельных областях, которые иннервируются нервом, в котором произошло заражение. Спустя несколько дней поражения, похожие на ветряную оспу (рис. 18), появляются в ограниченные области (дерматом), которые иннервируются одним ганглием. Новый Поражения могут появиться в соседних дерматомах и даже дальше. Реактивация может поражать глаз через тройничный нерв (увеит, кератит, конъюнктивит, офтальмоплегия, ирит) и головной мозг через VII и VIII черепные нервы (Белла Паралич и синдром Рамзи-Ханта (рисунок 18)).Поражения кожи несколько отличаются от больные ветряной оспой, ограничиваются небольшими участками кожи, обычно грудная клетка (рисунок 18). Они маленькие и близко расположенные. Они макулопапулезные с эритематозная основа и обычно заживают примерно через две недели. Реактивация может привести к хроническая жгучая или зудящая боль, называемая постгерпетической невралгией, которая наблюдается в первую очередь у пожилых людей. Боль может продолжаться и после того, как сыпь зажила (даже месяцев или лет). Часто связанная с постгерпетической невралгией увеличивается чувствительность к прикосновениям (гиперестезия). Пациенты со СПИДом часто имеют рецидивы ветряной оспы с множественными дерматомами. инфекция. У некоторых больных СПИДом встречается также хроническая веррикулярная форма.
Рисунок 18A Типичная изолированная сыпь на опоясывающем лишае CDC Рисунок 18C В тяжелых случаях опоясывающего лишая, поражения сливаются, образуя обезображивающий ковер из струпьев, а иногда сыпь оставляет постоянный след. шрамы Австралийский форум по лечению герпеса	Рисунок 18B Опоясывающий лишай на левой стороне ствола Австралийский форум по лечению герпеса Рисунок 18D Рецидив ветряной оспы на правой стороне лица Бристоль Архив биомедицинских изображений Рисунок 18E Тяжелый атипичный эпизод опоясывающего лишая, поражающий туловище человека с ограниченными возможностями иммунитет.Обратите внимание, что распространение поражений напоминает «меч». пояс ». Отсюда и название: опоясывающий лишай Австралийский форум по лечению герпеса .
Рисунок 18F Диссеминированные поражения, поражающие несколько дерматомов. Австралийский форум по лечению герпеса	Рисунок 18G Лицевой опоясывающий лишай. Офтальмологический отдел тройничного нерва — это дерматом. Австралийский форум по лечению герпеса Рисунок 18H Опоясывающий лишай, поражающий правый дерматом L1 Австралийский форум по лечению герпеса
Рисунок 18I Синдром Рамсея-Ханта, поражающий ухо, демонстрирующий образование пузырей на ушной раковине. наружный слуховой проход Австралийский форум по лечению герпеса	Рисунок 18J Синдром Рамзи-Ханта, вызывающий правосторонний паралич лицевого нерва.Паралич более очевиден в случаях опоясывающего лишая, поражающего лицо. Это вызвано распространением болезненного процесса на двигательные области позвоночника. шнур или ствол мозга. В редких случаях участки паралича и высыпания не проходят. совпадают. Например, сыпь на шее и нижней части лица, вовлекающая тройничный и шейный нервы, могут быть связаны с параличом лицевого нерва и потеря вкуса. Это распространение сыпи и сочетание моторных и сенсорных симптомов не могут быть объяснены вовлечением одного нервного узла или смешанной двигательной и ствол чувствительного нерва.Скорее, это должно быть результатом более широкого, хотя и местного, распространения вируса. в центральной нервной системе. Австралийский форум по лечению герпеса
Рисунок 18K Наиболее частым и опасным осложнением опоясывающего лишая является постоянство боли в пораженный участок тела после заживления сыпи. Это часто называют постгерпетическим невралгия, которая может быть очень тяжелой и продолжительной, особенно у пожилых пациентов.К сожалению, он может быть очень устойчивым к лечению, но если лечить опоясывающий лишай противовирусным средством в течение 3 дней с момента появления сыпи, возможно уменьшение вероятность развития длительной боли или, другими словами, снижения общей продолжительность боли, связанной с заболеванием. Австралийский форум по лечению герпеса Рис. 19 случаев ветряной оспы и отчеты по штатам, США, 1972–1996 гг. CDC / Барбара Райс	Диагностика И ветряная оспа, и опоясывающий лишай диагностируются по их характеристикам. внешний вид, но окончательный диагноз может быть поставлен путем посева вируса из поражения (сложная процедура) с последующим обнаружением специфических антигенов. Характерный вид клеток в биоптатах кожных поражений может также можно использовать. Лечение Как и HSV, может быть полезен ацикловир (или другие аналоги нуклеозидов), особенно в предотвращении распространения у пациентов с ослабленным иммунитетом.Ветряная оспа также можно использовать иммуноглобулин. Однако обычно используется только поддерживающая терапия. у детей, которые быстро выздоравливают, если у них появляется адекватный клеточно ответ. Вакцина Существует живой аттенуированный вакцинный вирус, который используется в США. Состояния. Это приводит к выработке антител и клеточному иммунитету. Может быть используется постэкспозиция. Вирус Эпштейна-Барра Вирус Эпштейна-Барра является возбудителем Беркитта лимфома в Африке, рак носоглотки на востоке и инфекционная мононуклеоз на западе.Впервые он был обнаружен как возбудитель Лимфома Беркитта и позже обнаружили, что у пациентов с инфекционным мононуклеозом есть антитела, которые реагируют с клетками лимфомы Беркитта. Рецепторы вируса Вирус поражает лишь небольшое количество типов клеток, экспрессирующих рецептор. для компонента C3d комплемента (CR2 или CD21). Это определенные эпителиальные клетки (оро- и носоглотка) и В-лимфоциты. Это объясняет клеточный тропизм вирус. Полуразрешающая репликация Лимфоциты B являются только полупермиссивными для репликации вируса и инфекция может быть латентной или клетки могут быть стимулированы и трансформированы вирус. Когда лимфоциты инфицированы латентно, клетка содержит несколько неинтегрированные копии (эписомы) вирусного генома, которые реплицируются каждые время деления клетки. В этом случае экспрессируются ранние непосредственные гены. включая ядерные антигены EBV. Кроме того, два латентных мембранных белка a белок, обозначенный LP (ДНК-связывающий белок), и две небольшие молекулы РНК являются выражено.Мембранные белки — это онкогены. Разрешающая репликация Напротив, эпителиальные клетки позволяют полную литическую репликацию вируса. Эпителиальные клетки обеспечивают экспрессию белка ZEBRA, который рано активируется. гены, приводящие к экспрессии полимеразы и репликации ДНК. Впоследствии образуются капсидные белки и мембранные гликопротеины. Патогенез Трансформация В-клеток Вирус реплицируется в эпителиальных клетках глотки, выделяется в слюну и поглощается лимфоцитами CD21 + B.Эти клетки обычно недолговечны, смерть от апоптоза. Это естественный процесс, который позволяет генерировать клетки для определенного процесса, а затем удаляется, когда он больше не нужен. Хотя B клетки не обнаруживают гистологических изменений в результате инфицирования EBV, они стимулируются к делению и защищены от апоптоза; таким образом, клетка трансформируется, и в ней видны высокие уровни моноцитов. кровоток. Трансформация В-клетки изменяет взаимодействие клетки с другими компонентами иммунной системы.Маркеры HLA, бластный антиген CD23 и экспрессируются определенные белки адгезии. Наличие вируса приводит к экспрессия аналога интерлейкина-10 (IL-10), который ингибирует гамма секреция интерферона. Это приводит к подавлению Т-клеточных ответов и способствует росту В-клеток и секреции IgG. Вирус также вызывает клетки для производства других цитокинов, включая IL-5 и IL-6. Лимфома Беркитта Связь между вирусом Эпштейна-Барра и вирусом Беркитта лимфома установлена ​​давно.Это опухоль челюсти и лица. у детей (рисунок 20). Опухолевые клетки демонстрируют признаки ДНК EBV и опухолевых антигенов и пациенты демонстрируют гораздо более высокий уровень антител к EBV, чем другие члены население. Опухолевые клетки моноклональны и очень характерны. транслокация между хромосомами 8 и 14. Это ставит c-myc рядом с ген тяжелой цепи иммуноглобулина. В результате онкоген оказывается рядом с промотор для гена, который высоко экспрессируется в B-лимфоцитах, в результате повышенная транскрипция c-myc.Следует отметить, что эта транслокация не наблюдается у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Ткань биопсии показывает большие многоядерные клетки (рисунок 21). Дополнительные доказательства того, что вовлекает EBV в лимфому Беркитта это наблюдение, что ВЭБ может трансформировать В-лимфоциты в культуре и может продуцируют В-клеточные лимфомы у приматов. Эта лимфома эндемична в экваториальной Африке, но встречается редко. в другом месте. Почему это так, неясно, но, вероятно, есть генетическая причина возможно, связано с малярией.Лица, устойчивые к малярия может прогрессировать до лимфомы.
Рис.20. Лимфома Беркитта. Ресурс по вскрытию трупа Джонса Хопкинса. (JHAR) Архив изображений Рисунок 21 Гистологическое окрашивание лимфомы Беркитта . Обратите внимание на большой многоядерный ячейки Бристольский архив биомедицинских изображений.Используется с разрешение
Рисунок 22 Волосатая лейкоплакия языка в полости рта при СПИДе Бристоль Архив биомедицинских изображений	Рак носоглотки Заболевание, которое встречается в ряде регионов (Южный Китай, Аляска, Тунис, Восточная Африка) также ассоциируется с ВЭБ.Может быть генетическая предрасположенность к развитию рака EBV в этих популяциях или там может быть связан с экологическим кофактором. Заболевание представляет собой опухоль эпителий верхних дыхательных путей и клетки содержат ДНК ВЭБ. В титр антител против EBV изменяется по мере прогрессирования опухоли. Волосатая лейкоплакия полости рта Это заболевание, связанное с ВЭБ, приводит к поражениям во рту и участились в последнее время, поскольку это оппортунистическая инфекция ВИЧ-инфицированные пациенты (рисунок 22).
	Инфекционный мононуклеоз Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, но пациент может выделяться инфекционный вирус на протяжении многих лет. У некоторых пациентов развивается инфекционный мононуклеоз. через 1-2 месяца заражения. Заболевание характеризуется недомоганием, лимфаденопатия, тонзиллит (рисунок 23), увеличение селезенки и печени и лихорадка. Лихорадка может сохраняются более недели.Также может появиться сыпь. Тяжесть заболевания часто зависит от возраста (у более молодых пациентов болезнь разрешается быстрее) и разрешение обычно наступает через 1–4 недели. Хотя инфекционный мононуклеоз обычно протекает доброкачественно, осложнения. К ним относятся неврологические расстройства, такие как менингит, энцефалит, миелит и синдром Гийена-Барра. Вторичные инфекции, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия также может произойти. Как отмечалось выше, также может возникать хронический синдром.Симптомы аналогичны сообщениям о синдроме хронической усталости (головные боли, болезненность горло и низкая температура), но EBV, вероятно, не является причиной хронической усталости синдром.
Рисунок 23A Язык и нёбо пациента с инфекционным мононуклеозом. CDC / Эмори У. / д-р. Продавцы	При инфекционном мононуклеозе также трансформируются инфицированные В-клетки.В инфицированные В-клетки пролиферируют и активируют супрессорные Т-клетки CD8. Эти Т-клетки отличаются от нормальных Т-клеток по внешнему виду и известны как клетки Дауни. Т количество клеток увеличивается в обращении и может составлять до 80% белые кровяные клетки. Этот ответ Т-клеток приводит к увеличению лимфатических узлов (и увеличенная печень и селезенка). Активация Т-лимфоцитов ограничивает пролиферация В-клеток и болезнь проходит. Если клеточный иммунитет подавлен, излечение болезни невозможно. происходят.Неконтролируемая репликация вируса может привести к тяжелому синдрому В-клеток. лимфопролиферация, лейкопения и лимфома. У пациентов с дефицитом Т-лимфоцитов Может возникнуть Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание. Пациенты после трансплантации и СПИД пациенты с подавленным иммунитетом могут иметь посттрансплантационный лимфопролиферативное заболевание
Рис. 23B Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза у пациента с инфекционным заболеванием. мононуклеоз.Иногда неинфекционный конъюнктивит, а также другие аномалии роговицы могут проявляться из-за системных ответ на вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, или Вирус Эпштейна-Барра. CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс / Университет Эмори Рисунок 23C Клетки лейкемии, содержащие Эпштейн. Вирус Барра с использованием метода окрашивания FA CDC / Dr. Пол М. Феорино	Эпидемиология Большая часть населения (90-95%) инфицирована Эпштейном-Барром. вируса, и эти люди, хотя обычно бессимптомно, выделяют вирус из время от времени на протяжении всей жизни.Вирус распространяется при близком контакте (поцелуи болезнь). Инфекция связана с социально-экономическими факторами и развитием странах серопозитивность наблюдается в более раннем возрасте, чем в развитых страны. До 80% студентов, поступающих в колледж в США, имеют серопозитивные вирус и многие из тех, которые являются отрицательными, станут положительными, пока колледж. Вирус также может передаваться при переливании крови. Диагностика При инфекционном мононуклеозе в мазках крови обнаруживаются атипичные лимфоциты. (Клетки Дауни).Также доступны серологические тесты. Гетерофил антитела продуцируются пролиферирующими В-клетками, и они включают IgM который взаимодействует с антигеном Пола-Баннелла на эритроцитах барана. Лечение В отличие от вируса простого герпеса, лекарств для лечения нет. Вирус Эпштейна-Барра. Это может отражать отсутствие кодируемой тимидинкиназой этим вирусом (такие препараты, как ацикловир, которые активны против простого герпеса активируются вирусной тимидинкиназой).Вакцина разрабатывается.
	Цитомегаловирус Цитомегаловирус имеет самый большой геном среди всех вирусов герпеса и появляется только для репликации в клетках человека. Его название происходит от того факта, что, как и другие вирусы герпеса, он может образовывать многоядерные клетки (синцитии) с характерно окрашивающие включения. Некоторые клетки, такие как макрофаги и фибробласты поддерживают продуктивную инфекцию, в то время как латентная инфекция возникает в несколько типов клеток, включая Т-лимфоциты и стромальные клетки костного мозга.Есть только один серотип. Передача Цитомегаловирусная инфекция обнаруживается в значительной части численность населения. Как и в случае с вирусом Эпштейна-Барра (также передающимся через слюну), серопозитивный увеличивается с возрастом. К студенческому возрасту инфицировано около 15% населения США. а к 35 годам эта цифра увеличивается примерно до половины. Вирус распространяется в большинстве выделения, особенно слюна, моча, вагинальные выделения и сперма (которые показывает самый высокий титр любой жидкости организма).Цитомегаловирусная инфекция следовательно, передается половым путем. Он также может передаваться плоду у беременных. женщине и новорожденному в период лактации, хотя есть некоторые сомнения в отношении важность передачи молока. В больнице вирус тоже может распространяться при переливании крови и трансплантации. В странах третьего мира больше в условиях скопления людей вирус обнаруживается в гораздо большей части населения, чем в западных странах. Патогенез Цитомегаловирус не вызывает симптомов у детей и в большинстве случаев имеет легкую форму заболевания у детей. взрослые (но см. ниже).Вирус сначала поражает верхние дыхательные пути и затем местные лимфоциты. Циркулирующие лимфоциты затем передают вирус другим лимфоциты и моноциты в селезенке и лимфатических узлах. Вирус наконец распространяется к множеству эпителиальных клеток, включая клетки слюнных желез, почек канальцы, яички, придаток яичка и шейка матки. Инфекция обычно протекает бессимптомно. (субклинические), но железистая лихорадка иногда наблюдается у молодых людей. Вирус может подавлять Т-клеточные ответы. Вирус вызывает как гуморальные антитела, так и клеточно-опосредованный иммунитет, но инфекция не исчезла.Клеточный иммунитет, не гуморальные антитела, контролируют инфекцию Важность клеточно-опосредованных иммунитет проистекает из возможности распространения от клетки к клетке. Несмотря на то что подавленный, вирус может позже реактивироваться, особенно в случаях иммуносупрессия; действительно, заражение вирусом само по себе может быть иммунодепрессивный.
Рис. 24A. Окрашивание H&E среза легкого, показывающее ядерные включения с внешним видом «совиный глаз».Включение окружено четким ореолом , который простирается до ядерной мембраны. ЦМВ-инфекция может происходить без типичных цитомегалических клеток. Фиг. 24B. Окрашивание H&E CMV-инфицированных клеток в легких пациента со СПИДом. Ядерная включения видны Оба изображения Дэнни Л. Видбраук, больница Уильяма Бомонта, Ройал Оук, штат Мичиган и Джоан Э.Баренфангер Мемориальный медицинский центр Спрингфилд, Иллинойс и The MicrobeLibrary Рисунок 24C Образец эмбрионального легкого человека. выявляет наличие цитомегаловируса с помощью иммунофлуоресцентного метода. Mag. 25X. CDC / Dr. Крейг Лайерла	Врожденное заболевание Есть два случая, когда цитомегаловирус может вызвать серьезное заболевание.При первичном инфицировании матери вирус может распространяться через плаценту. к плоду могут возникнуть врожденные аномалии; на самом деле этот вирус — самая частая вирусная причина врожденного заболевания. До одного из сорока новорожденных в Соединенные Штаты заражены вирусом. Аномалии включают микроцефалию, сыпь, кальциноз мозга и гепатоспленомегалия. Это может привести к слушанию потеря (двусторонняя или односторонняя) и задержка развития. Как и следовало ожидать, когда реактивация происходит у беременной матери (обычно реактивация в шейке матки), симптомы менее серьезны из-за серопозитивности матери.В этом случае врожденные аномалии встречаются редко. Помимо инфекции внутриутробно , младенцы могут инфицироваться перинатально. В качестве отмечалось выше, одна ткань, в которой цитомегаловирус может вызвать латентную инфекцию эпителий шейки матки и иммуносупрессия, связанная с беременностью, может привести к реактивации. Около 50% детей, рожденных от таких матерей, инфицированы и сами могут распространять вирус в течение нескольких недель. Также эпителий груди может содержат латентный вирус, который может аналогичным образом реактивироваться, приводя к инфицированию младенец.Ни в том, ни в другом случае обычно нет проблем, и младенец остается бессимптомный. Новорожденные также могут заразиться вирусом при переливании инфицированной крови. В В этом случае количество вируса намного выше, и могут возникнуть симптомы. Эти обычно состоят из пневмонии и гепатита. Болезнь у пациентов с ослабленным иммунитетом У пациентов, перенесших трансплантацию органов или перенесших иммунодепрессивное заболевание (например, СПИД), цитомегаловирус может быть серьезной проблемой.Особенно важным является цитомегаловирусный ретинит глаза, который возникает в до 15% всех больных СПИДом. Кроме того, интерстициальная пневмония, колит, у некоторых пациентов наблюдается эзофагит и энцефалит. Диагноз Большинство инфекций протекает бессимптомно и поэтому не диагностируется. Есть флуоресцентные антитела (рис. 24а) и тесты ELIZA. Многоядерные (цитомегалиновые) клетки с характерные включения можно увидеть в биоптатах многих тканей (рис. 24). Лечение Ганцикловир, подавляющий репликацию всех вирусов герпеса человека, является обычно используется, особенно для лечения ретинита. Foscarnet также одобрен в НАС. Ацикловир не эффективен. Вакцина разрабатывается, но лучший способ избежать заражения — ограничить контакт между инфицированными детьми и беременными женщины. Кроме того, поскольку цитомегаловирус передается половым путем, презервативы могут ограничивать распространение.
	ДРУГИЕ ВИРУСЫ ГЕРПЕСА
	Вирус герпеса человека 6 ,00 Этот вирус встречается во всем мире и обнаруживается в слюне большинства взрослые (> 90%).Он поражает почти всех детей к двухлетнему возрасту и инфекция пожизненная. Опять же, он воспроизводится в В- и Т-лимфоцитах, мегакариоциты, клетка глиобластомы и в ротоглотке. Это может вызвать скрытую инфекцию в T клетки, которые позже могут быть активированы, когда клетки стимулируются к делению. Зараженные клетки крупнее нормальных и имеют включения как в цитоплазме, так и в ядро. Клеточный иммунитет играет важную роль в контроле, хотя инфекция возможна. на всю жизнь, и вирус может реактивироваться, подавляя иммунитет.Рецептор для этот вирус не известен. Патогенез Вирус герпеса человека-6 имеет две формы: HHV-6A и HHV-6B. Последний вызывает экзантему subitum, иначе известная как детская розеола. Это частое заболевание маленьких детей (в США> 45% детей являются серопозитивными на HHV-6 к двум годам), симптомы включают жар, а иногда инфекции верхних дыхательных путей и лимфаденопатия. Симптомы длятся несколько дней после инкубационного периода около 14 дней.Лихорадка спадает, оставляя макропапулезная сыпь на туловище и шее, которая держится на несколько дней дольше. У взрослых первичная инфекция связана с мононуклеозом. Этот вирус изначально был изолирован от пациентов с лимфопролиферативным заболеванием и может инфицировать одновременно ВИЧ-инфицированные лимфоциты Т4, усиливающие репликацию ВИЧ. Пациенты с Уровень инфицирования ВИЧ выше, чем у обычного населения. HHV-6 имеет были связаны с рядом неврологических расстройств, включая энцефалит и судороги.Было высказано предположение, что он играет роль в развитии синдрома иммунодефицита хронической усталости и рассеянного склероза.
	Вирус герпеса человека 7 Этот вирус связывается с антигеном CD4 и реплицируется в клетках T4 (CD4 +) и обнаруживается в слюне большинство взрослого населения (> 75%). Большинство людей заражаются инфекцией как детей, и он остается с ними на всю оставшуюся жизнь.Это похоже на HHV-6 и может быть ответственным за некоторые случаи exanthem subitum
	Вирус герпеса человека 8 Ранее он назывался Капоши. вирус герпеса, связанный с саркомой, обнаружен в слюне многих больных СПИДом пациенты. Поражает лимфоциты периферической крови. Распространение вируса может объяснить, почему некоторые группы ВИЧ-инфицированных заболевают синдромом Капоши. саркома, а другие нет.Подробнее см. Раздел о СПИДе / ВИЧ
	Герпес В Это обезьяний вирус, обнаруживаемый у обезьян старого мира, таких как макаки, ​​но он может быть патогеном для человека у людей, которые общаются с обезьянами (укусы обезьян — путь передача инфекции). У людей заболевание гораздо более проблематично, чем в его естественный хозяин. Действительно, около 75% случаев заболевания людей приводят к смерти с серьезными неврологические проблемы (энцефалит) у многих выживших.Также есть доказательства что болезнь может передаваться от зараженного обезьяной человека другому человеку. В vitro вирус чувствителен как к ацикловиру, так и к ганцикловиру, и они рекомендуется для терапии. Их эффективность неизвестна.
	Вернуться в раздел вирусологии он-лайн микробиологии и иммунологии Вернуться на домашнюю страницу он-лайн микробиологии и иммунологии Последнее изменение этой страницы: Суббота, 29 октября 2016 г. Страница поддерживается Ричард Хант

Вирус простого герпеса у новорожденных

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое вирус простого герпеса?

Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, который обычно вызывает кожные инфекции.Существует два типа ВПГ: ВПГ 1-го типа обычно вызывает небольшие волдыри во рту, глазах или губах (герпес), а ВПГ 2-го типа обычно поражает область гениталий. Инфекция ВПГ у новорожденных может быть очень тяжелой и даже привести к смерти. Это связано с тем, что иммунная система новорожденных еще не полностью развита.

Кто заражается ВПГ и как он передается?

• Около 70 процентов всех взрослых в США инфицированы ВПГ-1 и могут выделять вирус со своей слюной в любое время в течение своей жизни, даже если у них нет таких симптомов, как язвы во рту или герпес.
• Любой человек может заразиться любым типом ВПГ. Инфекция ВПГ-1 обычно возникает в детстве, до 5 лет, в результате тесного контакта с человеком, выделяющим ВПГ-1, часто с герпесом.
• Большинство инфекций ВПГ у новорожденных вызывается ВПГ-2, которым младенец заражается из родовых путей матери.
• Новорожденные иногда могут заразиться ВПГ-1 в результате тесного контакта с кем-то, кто выделяет вирус ВПГ-1 в слюне или имеет активную вспышку ВПГ-1 (герпес).

Каковы симптомы инфекции ВПГ?

• Большинство людей с ВПГ-1 могут выделять его через слюну без каких-либо симптомов, или у них может быть герпес: небольшой кожный волдырь, заполненный жидкостью, который лопается, покрывается коркой и исчезает примерно через 21 день.
• У инфицированных новорожденных сначала могут быть легкие симптомы, такие как субфебрильная температура (100,4 ° F или более, ректально), плохое питание или один или несколько небольших волдырей на коже. Это может произойти через 2–12 дней после заражения ВПГ. Если что-либо из этого произойдет, немедленно сообщите об этом своему врачу.
• Новорожденные могут очень быстро заболеть с высокой температурой и судорогами, а также могут стать вялыми (вялыми).
• Инфекция HSV у новорожденных может быть очень тяжелой и даже привести к смерти.

Как лечить ВПГ?

• Герпес у детей и взрослых в лечении не нуждается. При необходимости кремы с лекарством от вируса простого герпеса могут лечить симптомы герпеса.
• Новорожденным с ВПГ требуется госпитализация для внутривенного введения противовирусных препаратов на 21 день. Даже при таком лечении некоторые новорожденные могут умереть или получить повреждение головного мозга от инфекции ВПГ.

Как можно предотвратить заражение новорожденного ВПГ?

• Если вы беременны и у вас в анамнезе есть признаки и симптомы генитальной инфекции HSV-2, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.Кесарево сечение рекомендуется, если у матери возникла вспышка вируса простого герпеса 2 типа незадолго до родов.
• Каждый должен вымыть руки перед тем, как дотронуться до новорожденного.
• Не целуйте своего ребенка и не позволяйте другим целовать вашего ребенка, если у вас или у них есть герпес на рту или губах.

Инструкция по уходу (рекомендации для родителей и опекунов):

• Тщательно вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к новорожденному.
• Немедленно обратитесь к врачу, если есть какие-либо признаки инфекции HSV.К ним относятся субфебрильная температура (100,4 ° F или более, ректально), плохое питание, раздражительность и кожная сыпь в виде прыщей или волдырей, судороги или другие подобные симптомы, которые могут развиться в течение шести недель после рождения.
• Все новорожденные должны находиться под наблюдением врача в период с первой по третью неделю жизни.

[Полный текст] Оптимальное лечение генитального герпеса: текущие перспективы

Институт вирусологии и противовирусной терапии, Немецкая консультационная лаборатория по вирусу простого герпеса и вирусу ветряной оспы, Университетская больница Йены, Йенский университет имени Фридриха-Шиллера, Йена, Германия

Реферат: Генитальный герпес, как одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, представляет собой глобальную медицинскую проблему со значительными физическими и психологическими заболеваниями.Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса 1 или 2 типа и может проявляться как первичная и / или рецидивирующая инфекция. Эта рукопись представляет собой обзор фундаментальных знаний о вирусе, его эпидемиологии и инфекции. Кроме того, представлены текущие возможности противовирусных терапевтических вмешательств и лабораторной диагностики генитального герпеса, а также текущая ситуация и перспективы лечения новыми противовирусными препаратами и профилактики заболеваний путем вакцинации.Поскольку медицинское ведение пациентов с инфекцией, вызванной вирусом простого генитального герпеса, часто бывает неудовлетворительным, этот обзор предназначен для всех врачей и медицинских работников, которые занимаются лечением пациентов с генитальным герпесом. Предоставленная информация поможет улучшить консультирование пострадавших пациентов и оптимизировать диагностику, лечение и профилактику этого конкретного заболевания.

Ключевые слова: вирус простого герпеса, эпидемиология, инфекция, противовирусная терапия, лабораторная диагностика, профилактика

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) классифицируется в пределах рода Simplexvirus, который принадлежит к подсемейству Alphaherpesvirinae в семействе Herpesviridae.Оба являются нейротропными ДНК-вирусами с оболочкой, имеют размер 150–200 нм и характеризуются низкой устойчивостью к окружающей среде. ¹ Электронная микрофотография на Рисунке 1 показывает состав вируса простого герпеса (ВПГ), который сопоставим для обоих типов. Геном вирусной двухцепочечной ДНК длиной 152 т.п.н. кодирует по меньшей мере 84 различных структурных и неструктурных белка. ² Капсид вирусного белка состоит из 162 капсомеров и имеет икосаэдрическую структуру. Вирусный геном и капсид объединены термином нуклеокапсид.Окружающая липидная оболочка состоит из компонентов клетки-хозяина и гликопротеинов, кодируемых вирусом. Между нуклеокапсидом и внешней оболочкой расположен белковый слой, называемый тегументом. Репликация вирусов герпеса — сложный процесс, характеризующийся последовательной каскадной экспрессией генов α, β и γ. ³ Этот процесс в основном происходит в ядре инфицированных клеток-хозяев. Гомология последовательностей между геномами HSV-1 и HSV-2 составляет ~ 40%, что приводит к почти 85% гомологии участков генов, кодирующих вирусспецифические белки.Таким образом, оба вируса биологически схожи, а их антигены проявляют высокую перекрестную реактивность. Типоспецифические эпитопы присутствуют на поверхности гликопротеинов gG (HSV-1 и HSV-2) ^{, 4,} и gC (HSV-1). ⁵

Рис. 1 Электронная микрофотография HSV-1 (× 105 000), показывающая состав вируса: нуклеокапсид с высокой плотностью, окруженный тегументом с низкой плотностью, и оболочка с высокой плотностью. Примечание: Предоставлено Институтом вирусологии и противовирусной терапии, Университетская больница Йены, Йенский университет Фридриха-Шиллера, Германия. Сокращение: HSV-1, вирус простого герпеса типа 1.

Эпидемиология

Передача вируса и сероэпидемиология

HSV-1 и HSV-2 в основном передаются при прямом контакте. ⁶ Вирусы чаще всего передаются от людей с симптомами и рецидивирующими инфекциями, главным образом губ или гениталий, или от бессимптомных людей, выделяющих вирус через слюну и гениталии. ⁶ Инфекции HSV-1 преимущественно поражают тело выше талии, а инфекции HSV-2 преобладают ниже талии.После исчезновения защитных материнских антител в течение первого года жизни частота первичных инфекций HSV-1, возникающих в основном в младенчестве и детстве, варьируется в зависимости от социально-экономического статуса. ⁷ Текущие данные о серологической распространенности из Германии показывают увеличение уровня IgG к HSV-1 с 19% к возрасту 2–3 лет, до 57% среди детей от 10 до 12 лет, до 69% к возрасту 16–18 лет и 78% среди 28–30-летних. ⁸ В европейских странах серологическая распространенность HSV-1 колеблется у взрослых от 50% до ≥85% в течение последних двух десятилетий. ^7,9

ВПГ-2 передается преимущественно половым путем ⁷ и должен считаться основной причиной генитального герпеса. ¹⁰ Таким образом, подавляющее большинство первичной инфекции ВПГ-2 передается при начале полового акта после полового созревания, и, в отличие от ВПГ-1, инфекции ВПГ-2 в основном диагностируются у подростков и взрослых. Как было показано ранее для Германии, распространенность вируса простого герпеса 2 типа увеличивается с ~ 3% у детей в возрасте 10-15 лет до 7% у детей в возрасте от 16 до 18 лет и до 14% среди взрослых. ⁸ В целом показатели распространенности вируса простого герпеса 2 типа зависят от возраста, пола, количества половых партнеров на протяжении всей жизни и социально-экономического статуса. ^7,9 Серораспространенность выше, чем у населения в целом, была обнаружена у лиц с высоким риском сексуального поведения и у ВИЧ-положительных людей, а также у гомосексуальных мужчин. ⁷ Несколько исследований обнаружили значительно более высокую распространенность IgG к HSV-2 среди женщин, чем среди мужчин. ^8,9,11,12 В качестве возможной причины обсуждалось то, что мужчины в принципе склонны к развитию более бессимптомных генитальных инфекций ВПГ-2, чем у женщин, что приводит к более высокому уровню передачи вируса от мужчин женщинам. ¹¹ Напротив, инфицированные женщины имеют более высокую долю симптоматического генитального герпеса, побуждающего их воздерживаться от половых сношений. Из-за высокой антигенной перекрестной реактивности между HSV-1 и HSV-2 люди, перенесшие первичную инфекцию HSV-1, вероятно, имеют более низкий риск заражения HSV-2 и наоборот. ¹³ Известно, что генитальные инфекции HSV-2 могут повышать риск заражения ВИЧ. ¹⁴

Изменения в сероэпидемиологии

За последние несколько десятилетий произошли изменения, особенно в сероэпидемиологии ВПГ-1.В США общая распространенность HSV-1 снизилась, особенно среди детей, в период с 1980-х по 2000-е годы. ¹⁵ В Германии было обнаружено снижение распространенности антител к ВПГ-1 среди детей и подростков, ⁸ и недавно сообщалось о существенном снижении распространенности серотипа ВПГ-1 среди финских детей. ¹⁶ Последствиями могут быть более высокое количество первичных инфекций HSV-2 и / или более высокая доля заболеваний половых органов, вызванных первичными инфекциями HSV-1 через оральный секс среди подростков и взрослых.Действительно, есть свидетельства того, что число заболеваний генитальным герпесом, вызванных первичными инфекциями HSV-1, увеличилось среди молодых людей, особенно в США. ^10,17 Однако HSV-1 с меньшей вероятностью приведет к рецидивам в половых путях, чем HSV-2. ¹⁸

Инфекция

HSV проникает в организм во время первичного инфицирования через поражения слизистых оболочек и кожи и локально реплицируется в кератиноцитах кожи, эпителиальных клетках слизистых оболочек и регионарных лимфатических узлах.Это может быть следствием непродолжительной виремии, которую трудно диагностировать. ¹⁹ После инкубационного периода в 2–12 дней ²⁰ только 1% инфицированных людей подвержены риску развития заболеваний, в основном характеризующихся типичными волдырями герпеса на месте проникновения вируса, а подавляющее большинство — 99% инфицированных. инфицированные люди, показывают клинически неявное течение. ^21,22 Для ВПГ-2 большинство первичных инфекций также протекает бессимптомно. ¹¹ После начала первичной инфекции и HSV-1, и HSV-2 мигрируют через ретроградный аксональный транспорт к ганглиям чувствительных нервов, где они устанавливают латентный период, а кольцевая вирусная ДНК сохраняется в нейронах. ²³ Тип ганглиев, в которых вирусы устанавливают латентный период, зависит от ганглиев, связанных с нервами, иннервирующими место инфекции. Таким образом, HSV-1 в основном остается латентно в ганглиях тройничного нерва, а HSV-2 — в крестцовых ганглиях. Оттуда вирусы могут реактивироваться, и после нейроантероградного переноса они могут вызывать рецидивирующие инфекции, особенно кожи и слизистых оболочек. ²² Рецидивирующие инфекции, вызванные ВПГ-1 или ВПГ-2, могут возникать у 40% латентно инфицированных людей, но люди с иммунодефицитом страдают чаще и особенно серьезно. ²¹ Субклиническая реактивация HSV-1 или HSV-2, связанная с бессимптомным выделением, происходит часто ^24,25 и может помочь укрепить иммунную систему. Клинически проявляющиеся рецидивирующие инфекции, вызванные реактивацией эндогенного вируса, часто возникают после полового созревания в случае иммуногенетической предрасположенности, но с возрастом их распространенность снижается. ²² Известно, что реактивация вируса может быть вызвана множеством экологических и физиологических факторов, таких как лихорадка, ультрафиолетовый свет и травма. ^26,27

Несмотря на то, что имеется обширная информация о биологии HSV, абсолютный механизм латентности HSV и реактивации эндогенного вируса в настоящее время неизвестен. В ганглиях человека геномная ДНК ВПГ сохраняется в неинтегрированной форме, скорее всего, в виде кольцевой эписомы. ²⁸ Связанные с латентностью транскрипты, экспрессируемые вирусом, по-видимому, имеют решающее значение для латентности, поскольку наиболее часто обнаруживаемые вирусные РНК в латентно инфицированных ганглиях происходят из транскриптов, связанных с латентностью, а литические области молчат. ²⁹ Реактивация HSV-1 была выдвинута как трехэтапный эпигенетически регулируемый процесс: 1) анимация латентного вирусного генома с помощью стимулов реактивации с последующей генерализованной транскрипцией вирусных генов, 2) выход из латентного периода с помощью классической трехступенчатой ​​транскрипции. генов α, β и γ, критически зависящих от функции VP1 HSV-1, и 3) продуцирование и высвобождение инфекционного вируса. ³⁰

Генитальный герпес

Общие болезни

Обзор различных заболеваний, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, представлен на Рисунке 2.Наиболее частые симптоматические инфекции ВПГ, независимо от первичных или рецидивирующих инфекций, локализуются на коже и слизистых оболочках, например, герпетический гингивостоматит (ВПГ-1), герпетический кератоконъюнктивит (ВПГ-1), лабиальный или лицевой герпес (ВПГ-1), экзема. herpeticum (ВПГ-1, редко ВПГ-2) и генитальный герпес (ВПГ-2, редко как рецидивирующая инфекция ВПГ-1). В целом, HSV считается наиболее частой причиной инфекций, передаваемых половым путем, ведущих к язве. ³¹ Заболевание половых органов, вызванное ВПГ-2, клинически неотличимо от заболевания, вызываемого ВПГ-1.Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) и органов чувств могут проявляться энцефалитом, менингитом, миелитом или ретинитом (ВПГ-1, ВПГ-2), а у пациентов с ослабленным иммунитетом — диссеминированными инфекциями с висцеральными проявлениями легких, печени, или пищевод (HSV-1, HSV-2). Кроме того, неонатальный или врожденный (очень редко) герпес (HSV-2, HSV-1) возникает в результате перинатальной или пренатальной (внутриутробной) инфекции среди беременных женщин или новорожденных. ¹⁹

Рисунок 2 Различные заболевания, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, и их локализация. Сокращения: HSV-1, вирус простого герпеса типа 1; ВПГ-2, вирус простого герпеса типа 2.

Первичный генитальный герпес

Первичные генитальные инфекции, вызванные ВПГ-1 или ВПГ-2, в большинстве случаев не связаны с клиническими симптомами и остаются бессимптомными. ³² Кроме того, могут возникать атипичные клинические проявления. Классическая клиническая картина первичного генитального герпеса характеризуется типичными поражениями слизистых оболочек в виде пятен и папул, за которыми следуют пузырьки, пустулы и язвы.Эти поражения обычно возникают в течение 4-7 дней после сексуального контакта и длятся до 3 недель. ³³ Поражения чаще всего представлены на наружных половых органах, характеризуются двусторонними скоплениями, но они также могут быть локализованы в перианальной области, на ягодицах или верхней части бедер. ³⁴ Типичными симптомами пациента являются боль, зуд, жжение и дизурия. При первичной инфекции поражения половых органов могут сопровождаться лимфаденопатией, лихорадкой, цервицитом (у женщин) и проктитом (у гомосексуальных мужчин).Заболевание часто протекает тяжелее у женщин, чем у мужчин, в том числе с учетом распространенности осложнений, включая асептический менингит и задержку мочи. Некоторые авторы различают «первичную первичную» и «первичную первичную» генитальную инфекцию. В то время как первоначальная первичная инфекция означает первое заражение вирусом у лиц с отрицательным анти-HSV-1/2 IgG, первоначальная непервичная инфекция определяется как первая инфекция HSV-1 или HSV-2 у лиц, имеющих антитела IgG против другого типа вируса, чем тот. вызывая острую инфекцию.Из-за перекрестной реакции антител к ВПГ-1 и ВПГ-2 начальные не первичные генитальные инфекции вызывают более легкие симптомы, чем первичные первичные инфекции.

Рецидивирующий генитальный герпес и бессимптомное выделение вируса

Реактивация латентного ВПГ может привести к симптоматическим рецидивирующим эпизодам генитального герпеса, называемым рецидивами, или к бессимптомному выделению вируса. В целом, почти все люди с симптоматической первичной инфекцией половых путей ВПГ-2 также имеют рецидивы, и более одной трети имеют частые рецидивы. ³⁵ Напротив, генитальный ВПГ-1 рецидивирует нечасто. Частота рецидивов генитального ВПГ-1 составляет ~ 20% от частоты, описанной для генитального ВПГ-2 в первый год инфекции, и со временем наблюдается значительно более быстрое снижение для ВПГ-1, чем для ВПГ-2. ³⁶ Как самые ранние признаки рецидивирующих эпизодов, продромальные симптомы могут проявляться в виде парестезии и болей в области пояснично-крестцовых дерматомов. ³⁴ По сравнению с первичной инфекцией рецидивирующий генитальный герпес представляет собой менее тяжелое заболевание с более короткой продолжительностью. ³³ Обычно у мужчин небольшое количество пузырьков, а женская инфекция связана с поражениями половых органов в виде пузырьков и язв или просто вызывает раздражение вульвы, продолжающееся ~ 8–10 дней. ²⁰ Сообщается о более чем шести рецидивах в год у трети пациентов. ²⁰ Согласно опыту, полученному в ходе консультационной деятельности Немецкой консультационной лаборатории по вирусу простого герпеса и вирусу ветряной оспы (Институт вирусологии и противовирусной терапии, Университетская больница Йены, Йена, Германия), особенно молодые женщины, подвергавшиеся тяжелому психосоциальному воздействию. стрессы на работе и в семье, страдают рецидивирующим генитальным герпесом.Важно не игнорировать тот факт, что отчетливый рецидивирующий генитальный герпес часто связан со значительными психосоциальными нарушениями у пораженных людей и их сексуальных партнеров. ³⁷

Бессимптомное выделение гениталий без клинических симптомов наиболее часто встречается у лиц с положительной реакцией на ВПГ-2. Исследования показали, что почти у 90% этих людей с течением времени наблюдаются эпизоды выделения, в то время как об выделении вируса простого герпеса-1 сообщалось лишь в редких случаях. ³⁸

Передача вируса

При генитальном герпесе или бессимптомном выделении вируса ВПГ может передаваться половым партнерам.Как первичная, так и рецидивирующая материнская инфекция во время беременности может привести в результате внутриутробной передачи вируса к врожденному заболеванию, редкому заболеванию, составляющему около 5% всех инфекций, вызываемых ВПГ у новорожденных. ³⁹ Опасность внутриутробной передачи вируса наиболее высока после первичного инфицирования HSV-2 и в течение первых 20 недель беременности. Инфекция плода может привести к аборту, мертворождению или врожденному заболеванию, которое обычно сопровождается поражением кожи, глаз и неврологическими повреждениями. ⁴⁰ Воздействие ВПГ на половые пути во время родов считается основной причиной неонатальных инфекций ВПГ, из которых 70–85% вызваны ВПГ-2. ⁴¹ В США заболеваемость колеблется от 5 до 31 на 100 000 живорождений, и прогноз неонатальных инфекций ВПГ-2 хуже, чем у ВПГ-1. ³⁹ Самый высокий риск неонатальной инфекции был оценен у новорожденных, рожденных от матерей с первичной инфекцией ВПГ в ближайшем будущем, но большинство неонатальных инфекций возникает в результате воздействия вируса в результате бессимптомного распространения вируса через генитальные пути перед родами. ^39,42 Клинические проявления неонатальных инфекций HSV подразделяются на три основные группы инфекций: (i) локализованные на коже, глазах и слизистых оболочках, (ii) ЦНС и (iii) диссеминированные системные. ⁴³

Лабораторная диагностика

Обнаружение вирусов

HSV-1 и HSV-2 могут быть обнаружены при поражениях кожи и слизистых оболочек у пациентов с острой генитальной герпетической инфекцией или при отсутствии активных поражений на слизистых оболочках половых органов для подтверждения бессимптомного выделения вируса.При наличии кожно-слизистых поражений методом выбора является забор везикулярной жидкости мазками. Содержимое везикул или мазок необходимо поместить во флаконы, содержащие физиологический раствор или среду для переноса вирусов. Положительные на ВПГ образцы должны отправляться как опасные грузы категории B и группы риска 2 в соответствии с правилами ООН 3373. ⁴⁴ Образец пациента в первичном контейнере должен быть помещен во внешнюю упаковку, содержащую адсорбирующий материал, а транспортировка должна осуществляться в картонной коробке.Рекомендуется отправлять при комнатной температуре, если только образцы не используются для выделения ВПГ в культуре клеток. ⁴⁴ В этом случае требуется охлаждение, поскольку инфекционность HSV

Вирусы, которые могут привести к раку

Вирусы — очень маленькие организмы; большинство из них невозможно увидеть даже в обычный микроскоп. Они состоят из небольшого количества генов в форме ДНК или РНК, окруженных белковой оболочкой. Вирус должен проникнуть в живую клетку и «захватить» механизмы клетки, чтобы воспроизвести и произвести больше вирусов.Некоторые вирусы делают это, вставляя свою собственную ДНК (или РНК) в ДНК клетки-хозяина. Когда ДНК или РНК воздействуют на гены клетки-хозяина, это может подтолкнуть клетку к развитию рака.

В целом, каждый тип вируса имеет тенденцию инфицировать только определенный тип клеток в организме. (Например, вирусы, вызывающие простуду, поражают только клетки носа и горла.)

Несколько вирусов связаны с раком у людей. Наши растущие знания о роли вирусов как причины рака привели к разработке вакцин для предотвращения некоторых видов рака у человека.Но эти вакцины могут защитить от инфекций только в том случае, если они будут введены до , когда человек подвергнется воздействию вируса, способствующего развитию рака.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ)

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой группу из более чем 150 родственных вирусов. Их называют папилломавирусами , потому что некоторые из них вызывают папилломы, более известные как бородавки. Некоторые типы ВПЧ растут только на коже, в то время как другие растут на слизистых оболочках, таких как рот, горло или влагалище.

Все виды ВПЧ передаются контактным путем (прикосновением). При половом контакте передается более 40 типов ВПЧ. Большинство сексуально активных людей в какой-то момент своей жизни инфицированы одним или несколькими из этих типов ВПЧ. Известно, что по крайней мере дюжина из этих типов вызывают рак.

В то время как инфекции ВПЧ очень распространены, рак, вызываемый ВПЧ, нет. У большинства людей, инфицированных ВПЧ, не разовьется рак, связанный с инфекцией. Однако некоторые люди с длительными инфекциями типов ВПЧ с высоким риском подвержены риску развития рака.

ВПЧ-инфекции слизистых оболочек могут вызывать остроконечные кондиломы, но обычно не имеют симптомов. Не существует эффективных лекарств или других методов лечения ВПЧ, кроме удаления или уничтожения заведомо инфицированных клеток. Но у большинства людей иммунная система организма контролирует инфекцию ВПЧ или избавляется от нее со временем. Чтобы узнать больше, см. HPV and HPV Testing .

ВПЧ и рак шейки матки

Несколько типов ВПЧ являются основными причинами рака шейки матки, который является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире.Рак шейки матки стал намного реже в Соединенных Штатах, потому что мазок Папаниколау широко доступен уже много лет. Этот тест может выявить предраковые состояния в клетках шейки матки, которые могут быть вызваны инфекцией ВПЧ. Затем эти предраковые клетки могут быть уничтожены или удалены, если необходимо. Это может предотвратить развитие рака.

Врачи теперь могут также проверять на ВПЧ в рамках скрининга на рак шейки матки, который может определить, есть ли у кого-то более высокий риск рака шейки матки. Практически все люди с раком шейки матки обнаруживают признаки инфекции ВПЧ при лабораторных исследованиях.Несмотря на то, что врачи могут проверять людей с шейкой матки на ВПЧ, лечения, направленного на сам ВПЧ, не существует. Но есть вакцина, которая может помочь предотвратить это. Если ВПЧ вызывает рост аномальных клеток, эти клетки можно удалить или уничтожить.

См. HPV and HPV Testing для получения дополнительной информации по этой теме.

ВПЧ и другие виды рака

HPV также играет роль в возникновении рака полового члена, ануса, влагалища, вульвы, рта и горла.

Курение, которое также связано с этими видами рака, может работать с ВПЧ, повышая риск рака.Другие половые инфекции также могут увеличить риск того, что ВПЧ вызовет рак.

Более подробную информацию можно получить в HPV и Cancer .

Вакцины против ВПЧ

Вакцины теперь доступны для защиты детей и молодых людей от заражения основными типами ВПЧ, вызывающими рак. Вакцинация против ВПЧ может помочь предотвратить более 90% случаев рака. Эти вакцины одобрены для использования у женщин и мужчин и вводятся в виде серии инъекций (уколов).

Вакцины могут использоваться только для предотвращения инфекции ВПЧ — они не останавливают и не помогают лечить уже существующую инфекцию. Для максимальной эффективности вакцинация должна быть введена до того, как человек станет сексуально активным (вступит в половые отношения с другим человеком).

Рекомендации Американского онкологического общества по вакцинации против ВПЧ

• Вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна при вакцинации мальчиков и девочек от 9 до 12 лет.
• Дети и молодые люди в возрасте от 13 до 26 лет, которые не были вакцинированы или не получили все свои дозы, должны получить вакцину как можно скорее.Вакцинация молодых людей не предотвратит такое количество раковых заболеваний, как вакцинация детей и подростков.
• ACS не рекомендует вакцинацию против ВПЧ лицам старше 26 лет.

Подробнее см. Вакцины против ВПЧ .

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

EBV — это тип вируса герпеса. Это, вероятно, наиболее известно как вызывающее инфекционный мононуклеоз, часто называемый «мононуклеозом» или «болезнью поцелуев». Помимо поцелуев, ВЭБ может передаваться от человека к человеку при кашле, чихании или при совместном использовании питьевой или столовой посуды.Большинство людей в Соединенных Штатах инфицированы EBV к концу подросткового возраста, хотя не у всех развиваются симптомы моно.

Как и в случае других инфекций, вызванных вирусом герпеса, инфекция ВЭБ продолжается всю жизнь, хотя у большинства людей симптомы отсутствуют в течение первых нескольких недель. EBV инфицирует и остается в определенных белых кровяных клетках в организме, которые называются B-лимфоцитами (также называемыми B клетками ). Не существует лекарств или других методов лечения, чтобы избавиться от ВЭБ, и нет вакцин, которые помогли бы предотвратить его, но инфекция ВЭБ не вызывает серьезных проблем у большинства людей.

Инфекция

EBV увеличивает риск заболевания раком носоглотки (рак задней части носа) и некоторыми типами быстрорастущих лимфом, такими как лимфома Беркитта. Это также может быть связано с лимфомой Ходжкина и некоторыми случаями рака желудка. Рак, связанный с ВЭБ, чаще встречается в Африке и некоторых частях Юго-Восточной Азии. В целом, очень немногие люди, инфицированные ВЭБ, когда-либо заболеют этим раком.

Вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV)

И ВГВ, и ВГС вызывают вирусный гепатит, тип инфекции печени.Другие вирусы также могут вызывать гепатит (например, вирус гепатита А), но только HBV и HCV могут вызывать долгосрочные (хронические) инфекции, которые увеличивают вероятность рака печени. В Соединенных Штатах менее половины случаев рака печени связаны с инфекцией HBV или HCV. Но это число намного выше в некоторых других странах, где гораздо чаще встречаются и вирусный гепатит, и рак печени. Некоторые исследования также предполагают, что длительная инфекция ВГС может быть связана с некоторыми другими видами рака, такими как неходжкинская лимфома.

ВГВ и ВГС передаются от человека к человеку во многом так же, как и ВИЧ (см. Раздел о ВИЧ ниже) — через совместное использование игл (например, при употреблении инъекционных наркотиков), незащищенный секс или роды. Они также могут передаваться при переливании крови, но это редко в Соединенных Штатах, поскольку донорская кровь проверяется на эти вирусы.

Из двух вирусов инфицирование HBV с большей вероятностью вызывает симптомы, такие как гриппоподобное заболевание и желтуха (пожелтение глаз и кожи).Большинство взрослых полностью выздоравливают от инфекции HBV в течение нескольких месяцев. Лишь очень небольшая часть взрослых заболевает хронической инфекцией ВГВ, но этот риск выше у маленьких детей. Люди с хронической инфекцией ВГВ имеют более высокий риск рака печени.

ВГС с меньшей вероятностью вызывает симптомы, чем ВГВ, но с большей вероятностью вызывает хроническую инфекцию, которая может привести к повреждению печени или даже к раку. По оценкам, 3,2 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют хроническую инфекцию ВГС, и большинство из них даже не подозревают, что у них она есть.Чтобы помочь найти некоторые из этих неизвестных инфекций, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем людям, родившимся между 1945 и 1965 годами (а также некоторым другим людям из группы высокого риска), сдавать анализы крови для проверки на ВГС. (Более полный список лиц, которым следует пройти тестирование на ВГС, можно найти на веб-сайте CDC по адресу: www.cdc.gov/hepatitis/C/cFAQ.htm.)

Как только инфекция обнаружена, можно использовать лечение и профилактические меры, чтобы замедлить повреждение печени и снизить риск рака. Инфекции гепатита B и C можно лечить с помощью лекарств.Лечение хронического гепатита С комбинацией лекарств в течение как минимум нескольких месяцев может избавить многих людей от ВГС. Ряд лекарств также можно использовать для лечения хронического гепатита B. Хотя они не излечивают болезнь, они могут снизить риск повреждения печени, а также могут снизить риск рака печени.

Существует вакцина для предотвращения инфекции HBV, но не вакцина от HCV. В Соединенных Штатах вакцина против HBV рекомендована всем детям. Он также рекомендуется взрослым, подверженным риску заражения.Сюда входят люди, инфицированные ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, люди в определенных групповых домах, люди с определенными заболеваниями и профессиями (например, медицинские работники) и другие. (Для получения более полного списка тех, кому следует сделать вакцину против ВГВ, посетите веб-сайт CDC по адресу: www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm.)

Для получения дополнительной информации см. Рак печени .

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ, вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), не вызывает рака напрямую.Но ВИЧ-инфекция увеличивает риск заболевания несколькими видами рака, особенно некоторыми из них, связанными с другими вирусами.

ВИЧ может передаваться через сперму, вагинальные жидкости, кровь и грудное молоко от ВИЧ-инфицированного человека. Известные пути распространения включают:

• Незащищенный секс (оральный, вагинальный или анальный) с ВИЧ-инфицированным
• Инъекции иглами или инъекционным оборудованием, ранее использовавшимся ВИЧ-инфицированным
• Пренатальный (до рождения) и перинатальный (во время родов) контакт младенцев от ВИЧ-инфицированных матерей
• Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированными матерями
• Переливание продуктов крови, содержащих ВИЧ (риск заражения ВИЧ при переливании составляет менее 1 на миллион в США из-за анализа крови и скрининга доноров)
• Пересадка органов от ВИЧ-инфицированного человека (доноры сейчас проходят тестирование на ВИЧ)
• Проникающие травмы или несчастные случаи (обычно укол иглой) у медицинских работников при уходе за ВИЧ-инфицированными пациентами или при работе с их кровью

ВИЧ — это , а не , который передается насекомыми, через воду или при случайном контакте, например при разговоре, рукопожатии, объятиях, кашле, чихании, или от совместного использования посуды, ванных комнат, кухонь, телефонов или компьютеров.Он не передается через слюну, слезы или пот.

ВИЧ инфицирует и разрушает лейкоциты, известные как Т-хелперы, что ослабляет иммунную систему организма. Это может позволить процветать некоторым другим вирусам, таким как ВПЧ, что может привести к раку.

Многие ученые считают, что иммунная система также играет важную роль в атаке и уничтожении новообразованных раковых клеток. Слабая иммунная система может позволить новым раковым клеткам выжить достаточно долго, чтобы превратиться в серьезную, опасную для жизни опухоль.

ВИЧ-инфекция связана с более высоким риском развития саркомы Капоши и рака шейки матки. Это также связано с некоторыми видами неходжкинской лимфомы, особенно с лимфомой центральной нервной системы.

Другие типы рака, которые с большей вероятностью могут развиться у людей с ВИЧ-инфекцией, включают:

Некоторые другие, менее распространенные виды рака также могут с большей вероятностью развиваться у людей с ВИЧ.

Поскольку ВИЧ-инфекция часто протекает бессимптомно в течение многих лет, человек может долго болеть ВИЧ и не знать об этом.CDC рекомендует, чтобы каждый человек в возрасте от 13 до 64 лет прошел хотя бы один тест на ВИЧ в рамках обычного медицинского обслуживания.

Не существует вакцины для предотвращения ВИЧ. Но есть способы снизить риск заражения, например воздержаться от незащищенного секса или совместного использования игл с ВИЧ-инфицированным. Для людей с высоким риском заражения ВИЧ, таких как потребители инъекционных наркотиков и люди, чьи партнеры инфицированы ВИЧ, прием лекарств (в виде таблеток каждый день) — еще один способ снизить риск заражения.

Для людей, уже инфицированных ВИЧ, прием препаратов против ВИЧ может помочь замедлить повреждение иммунной системы, что может помочь снизить риск заражения некоторыми из перечисленных выше видов рака.

Для получения дополнительной информации см. ВИЧ-инфекция, СПИД и рак.

Вирус герпеса человека 8 (HHV-8)

HHV-8, также известный как вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши (KSHV), был обнаружен почти во всех опухолях у пациентов с саркомой Капоши (СК).СК — это редкий, медленно растущий рак, который часто проявляется в виде красновато-фиолетовых или сине-коричневых опухолей прямо под кожей. При KS клетки, выстилающие кровеносные и лимфатические сосуды, инфицированы HHV-8. Инфекция заставляет их слишком много делиться и жить дольше, чем следовало бы. Подобные изменения могут в конечном итоге превратить их в раковые клетки.

HHV-8 передается половым путем и, по-видимому, передается другими путями, например, через кровь и слюну. Исследования показали, что менее 10% людей в США инфицированы этим вирусом.

Инфекция HHV-8 длится всю жизнь (как и другие вирусы герпеса), но, по-видимому, не вызывает заболевания у большинства здоровых людей. Гораздо больше людей инфицировано HHV-8, чем когда-либо заболевает KS, поэтому вполне вероятно, что для его развития необходимы и другие факторы. Одним из таких факторов является ослабленная иммунная система. В США почти все люди, у которых развивается СК, имеют другие состояния, ослабляющие их иммунную систему, такие как ВИЧ-инфекция или подавление иммунитета после трансплантации органов.

KS был редкостью в Соединенных Штатах, пока не начал появляться у людей со СПИДом в начале 1980-х годов. Число людей с СК в США снизилось с пика в начале 1990-х годов, скорее всего, из-за лучшего лечения ВИЧ-инфекции.

Для получения дополнительной информации о СК см. Саркома Капоши.

Инфекция

HHV-8 также была связана с некоторыми редкими формами рака крови, такими как первичная лимфома . Вирус также был обнаружен у многих людей с многоцентровой болезнью Кастлемана , чрезмерным разрастанием лимфатических узлов, которое действует очень похоже и часто перерастает в рак лимфатических узлов (лимфому).(Для получения дополнительной информации см. Болезнь Кастлмана, ). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять роль HHV-8 в этих заболеваниях.

Т-лимфотрофный вирус человека-1 (HTLV-1)

HTLV-1 был связан с типом лимфолейкоза и неходжкинской лимфомы, который называется Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых (ATL). Этот рак встречается в основном на юге Японии, в Карибском бассейне, в Центральной Африке, в некоторых частях Южной Америки и в некоторых группах иммигрантов на юго-востоке Соединенных Штатов.

Помимо ATL, этот вирус может вызывать другие проблемы со здоровьем, хотя у многих людей с HTLV-1 их нет.

HTLV-1 принадлежит к классу вирусов , ретровирусов . Эти вирусы используют РНК (вместо ДНК) для своего генетического кода. Для размножения они должны пройти дополнительный этап, чтобы превратить свои гены РНК в ДНК. Некоторые из новых генов ДНК могут затем стать частью хромосом клетки человека, инфицированной вирусом. Это может изменить способ роста и деления клетки, что иногда может привести к раку.

HTLV-1 — это что-то вроде ВИЧ, еще одного человеческого ретровируса. Но HTLV-1 не может вызвать СПИД. У людей HTLV-1 распространяется теми же путями, что и ВИЧ, например, незащищенный секс с партнером, инфицированным HTLV-1, или инъекция иглой после того, как инфицированный человек использовал его. Матери, инфицированные HTLV-1, также могут передать вирус своим детям, хотя этот риск можно снизить, если мать не кормит грудью.

Инфекция HTLV-1 в США встречается редко. Менее 1% людей в США инфицированы HTLV-1, но этот показатель намного выше в группах людей с высоким риском (таких как потребители инъекционных наркотиков).С 1988 г. вся кровь, сдаваемая в США, проверяется на HTLV-1. Это значительно снизило вероятность заражения при переливании крови, а также помогло контролировать возможное распространение инфекции HTLV-1.

После заражения HTLV-1 вероятность развития ATL у человека может достигать 5%, обычно после длительного отсутствия симптомов (20 или более лет).

Полиомавирус клеток Меркеля (MCV)

MCV был обнаружен в 2008 году в образцах от редкого и агрессивного типа рака кожи под названием карцинома из клеток Меркеля .Большинство людей в какой-то момент заражаются MCV (часто в детстве), и обычно это не вызывает никаких симптомов. Но у некоторых людей с этой инфекцией вирус может воздействовать на ДНК внутри клеток, что может привести к раку клеток Меркель. В настоящее время считается, что почти все виды рака из клеток Меркель связаны с этой инфекцией.

Пока не ясно, как люди заражаются этим вирусом, но он был обнаружен во многих частях тела, включая нормальную кожу и слюну.

Для получения дополнительной информации см. Рак кожи: клеточная карцинома Меркеля .

Вирусы с неопределенной или недоказанной связью с раком у людей

Вирус обезьяны 40 (SV40)

SV40 — это вирус, который обычно поражает обезьян. Некоторые вакцины против полиомиелита, приготовленные между 1955 и 1963 годами, были сделаны из клеток обезьян, и позже было обнаружено, что они содержат SV40.

Некоторые более ранние исследования показали, что заражение SV40 может увеличить риск развития у человека мезотелиомы (редкий рак слизистой оболочки легких или брюшной полости), а также некоторых опухолей головного мозга, рака костей и лимфом.Но точность этих более ранних исследований была поставлена ​​под сомнение.

Ученые обнаружили, что у некоторых лабораторных животных, таких как хомяки, развились мезотелиомы, когда они были намеренно инфицированы SV40. Исследователи также заметили, что SV40 может сделать клетки мыши, выращенные в лаборатории, злокачественными.

Другие исследователи изучили образцы биопсии некоторых видов рака человека и обнаружили фрагменты ДНК, которые выглядят так, как будто они могли быть из SV40. Но не все исследователи обнаружили это, и очень похожие фрагменты также можно найти в тканях человека, не обнаруживающих признаков рака.

На данный момент крупнейшие исследования, посвященные этой проблеме, не обнаружили повышенного риска мезотелиомы или других видов рака среди людей, получивших зараженные вакцины от полиомиелита в детстве. Например, недавнее увеличение случаев мезотелиомы легких наблюдалось в основном у мужчин в возрасте 75 лет и старше, большинство из которых не получили бы вакцину. Среди возрастных групп, которые, как известно, получили вакцину, заболеваемость мезотелиомой фактически снизилась. И хотя женщины с такой же вероятностью были вакцинированы, у гораздо большего числа мужчин по-прежнему диагностируется мезотелиома.

Итог: несмотря на то, что SV40 вызывает рак у некоторых лабораторных животных, имеющиеся на данный момент данные свидетельствуют о том, что он не вызывает рак у людей.

Новый класс препаратов для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса-1

Глаза мыши, обработанные имитатором, на 3-й и 7-й день после инфицирования (левая панель), проявляя ухудшение симптомов к 7-му дню. Напротив, глаза, обработанные TFT и BX795 (средняя и правая панели), оставались здоровыми. Предоставлено: Д. Джайшанкар и др., Трансляционная медицина (2018)

Для пациентов с вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1) существует лишь несколько препаратов для лечения болезненного состояния, которое может поражать глаза, рот и гениталии.

Если у пациента развивается устойчивость к этим препаратам, остается еще меньше вариантов лечения инфекции, которая сохраняется на всю жизнь.

Исследователи из Университета Иллинойса в Чикаго определили небольшую молекулу лекарства, которая может устранить инфекцию HSV-1 в клетках роговицы — прозрачном внешнем слое глазного яблока — и действует совершенно иначе, чем доступные в настоящее время лекарства. что делает его перспективным вариантом для пациентов, у которых развилась резистентность.

Исследователи считают, что препарат может быть одинаково эффективным при лечении HSV-1 во рту и HSV-2, который в первую очередь поражает гениталии, и, возможно, даже других вирусных инфекций, таких как ВИЧ.Результаты опубликованы в журнале Science Translational Medicine .

HSV-1 — один из наиболее распространенных патогенов человека, поражающий от 50 до 90 процентов людей во всем мире. ВПГ-1 в первую очередь поражает ротовую полость и глаза, хотя число случаев заражения ВПГ-1 на половых органах растет. Вирус передается через жидкости организма. Он вызывает пожизненную инфекцию, которая в активном состоянии приводит к образованию язв в пораженных тканях и скрывается в нервных клетках во время латентной фазы.Инфекцию в глазу можно временно устранить с помощью пероральных и местных противовирусных препаратов, но воспаление роговицы может сохраняться бесконечно, требуя постоянного лечения глазными каплями на основе стероидов. Инфекция HSV-1 является основной причиной инфекционной слепоты в Соединенных Штатах.

Доступные в настоящее время лекарства для лечения инфекции HSV-1 работают, не позволяя вирусу производить белки, необходимые для репликации, и известны как аналоги нуклеозидов. Устойчивость является серьезной проблемой при продолжающемся использовании аналогов нуклеозидов, которые при местном нанесении на глаза могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая глаукому.

«Нам нужны были альтернативные лекарства, которые работают над новыми мишенями, в течение очень долгого времени, потому что у пациентов, у которых развивается устойчивость к аналогам нуклеозидов, очень мало хороших вариантов лечения своей инфекции», — сказал Дипак Шукла, профессор офтальмологии Марион Шенк и профессор микробиологии. и иммунологии в Медицинском колледже UIC, и автор-корреспондент статьи. «Мы нашли молекулу, которая работает совершенно по-новому. Вместо того, чтобы работать с вирусом, она работает в клетках-хозяевах и помогает им избавиться от вируса.«

Шукла и его коллеги обнаружили, что небольшая молекула лекарства под названием BX795, которая продается лабораториям для использования в экспериментах, помогла избавиться от инфекции HSV-1 в культивируемых клетках роговицы человека, в донорских человеческих роговицах и в роговицах мышей, инфицированных HSV- 1.

Описание BX795 как нового противовирусного препарата Авторы и права: Теджабхирам Ядавалли, доктор философии из Университета Иллинойса в Чикагском отделении офтальмологии и визуальных наук

Исследователи были весьма удивлены своим открытием, поскольку BX795 известен как ингибитор TBK1, фермента, участвующего в врожденной иммунитет и нейровоспаление.Когда TBK1 подавляется в клетках, инфекция фактически усиливается. Но когда исследователи добавили более высокие концентрации BX795 к культивированным клеткам роговицы человека, инфицированным ВПГ-1, инфекция быстро исчезла. У них был тот же результат на интактной роговице человека и у мышей, глаза которых были инфицированы HSV-1.

«Это не то, что мы ожидали», — сказал Теджабхирам Ядавалли, научный сотрудник, изучающий вирусы герпеса в UIC и соавтор статьи. «Вместо того, чтобы способствовать развитию инфекции, в более высоких концентрациях BX795 фактически помогал клеткам избавиться от инфекции.«

Кроме того, концентрация BX795, необходимая для устранения инфекции HSV-1, довольно низкая.

«Мы наблюдали выведение вируса при концентрациях BX795, которые были в пять раз ниже, чем концентрации противовирусных соединений в доступных аналогах нуклеозидов», — сказал Шукла.

Исследователи также обнаружили, что BX795 работает только в клетках, инфицированных вирусом HSV-1.

«Не было заметной токсичности или негативных побочных эффектов при терапевтических концентрациях в клетках, которые не инфицированы вирусом», — сказал Шукла.

«Поскольку BX795 нацелен на общий путь, который используют многие вирусы для репликации внутри клетки, это может быть новый вид противовирусного препарата широкого спектра действия, который можно использовать для лечения других вирусных инфекций, включая HSV-2, который в первую очередь поражает гениталии, и ВИЧ, хотя мы еще не тестировали его на других вирусах, кроме HSV-1 ».

«Будет очень интересно увидеть, сможет ли исследование вскоре перейти в клиническое испытание», — сказал Алекс Агелидис, аспирант UIC и соавтор статьи.«Из-за низкой токсичности BX795 он имеет большой потенциал как для системного, так и для местного применения».

---

Исследователи определили главную молекулу, лежащую в основе воспаления роговицы

---

Дополнительная информация: Д.Джайшанкар и др., «Нецелевой эффект BX795 блокирует инфекцию глаза вирусом простого герпеса 1 типа», Science Translational Medicine (2018). stm.sciencemag.org/lookup/doi/… scitranslmed.aan5861 Предоставлено Иллинойский университет в Чикаго

Ссылка : Новый класс препаратов для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса-1 (14 февраля 2018 г.) получено 10 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-02-class-drug-herpes-simplex-virus-.html

Этот документ защищен авторским правом.