Мандибулярная анестезия в стоматологии: техника проведения и видео

li:before,.btn,.comment-respond .form-submit input,.mob-hamburger span,.page-links__item{background-color:#fe537b}.spoiler-box,.entry-content ol li:before,.mob-hamburger,.inp:focus,.search-form__text:focus,.entry-content blockquote{border-color:#fe537b}.entry-content blockquote:before,.spoiler-box__title:after,.sidebar-navigation .menu-item-has-children:after{color:#fe537b}a,.spanlink,.comment-reply-link,.pseudo-link,.root-pseudo-link{color:#428bca}a:hover,a:focus,a:active,.spanlink:hover,.comment-reply-link:hover,.pseudo-link:hover{color:#fe537b}body{color:#333}.site-title,.site-title a{color:#5a80b1}.site-description,.site-description a{color:#666}.main-navigation,.footer-navigation,.main-navigation ul li .sub-menu,.footer-navigation ul li .sub-menu{background-color:#1d97d6}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{color:#fff}body{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}. site-title,.site-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-description{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.entry-content h2,.entry-content h3,.entry-content h4,.entry-content h5,.entry-content h5,.entry-content h6,.entry-image__title h2,.entry-title,.entry-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}@media (min-width:576px){body{font-size:17px}}@media (min-width:576px){.site-title,.site-title a{font-size:28px}}@media (min-width:576px){.site-description{font-size:16px}}@media (min-width:576px){.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-size:17px}}@media (min-width:576px){body{line-height:1.5}}@media (min-width:576px){.site-title,. site-title a{line-height:1.1}}@media (min-width:576px){.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{line-height:1.5}}.scrolltop{background-color:#ccc}.scrolltop:after{color:#fff}.scrolltop{width:50px}.scrolltop{height:50px}.scrolltop:after{content:»\f176″}@media (max-widt]]>

что это, виды проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия заняла особое место в стоматологии. Она является наиболее популярным вариантом местного наркоза. Процедура используется как при простом, так и при сложном стоматологическом лечении.

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия (conduction anesthesia) отличается от других методов проведения регионарного обезболивания тем, что блокирует работу нервов в определенном участке. Она вводится в организм посредством инъекции именно в ту часть ротовой полости, где будет проводиться лечение. Иногда укол делают в сам нерв, обеспечивая тем самым его полное отключение на некоторое время.

Такой вид местного наркоза имеет массу преимуществ:

• Он не действует на нервную систему со стороны мозга, поэтому не влечет за собой последствий, связанных с ее работой.
• Действие одного укола может продолжаться в течение 6–8 часов, поэтому такой метод обезболивания применяют даже при сложном хирургическом вмешательстве.
• Анестетик действует достаточно быстро, поэтому лечение можно начать сразу же.
• Проводниковое обезболивание применяется даже в детской стоматологии.
• Подобная анестезия доступна довольно давно, поэтому сегодня она используется даже в самых маленьких клиниках.

Из недостатков проводникового местного наркоза можно отметить лишь небольшую боль от самого укола. Если инъекция делается детям, то перед этим на их десны наносят замораживающий гель.

Противопоказания к проводниковой анестезии

Проводниковый местный наркоз — довольно безопасный способ обезболивания, но даже у него есть противопоказания, среди которых:

• Аллергия на отдельные компоненты анестетика.
  Противопоказание можно обойти, просто заменив раствор или используя другой метод заморозки нервных окончаний.
• Серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В первую очередь в эту группу противопоказаний входят инфаркты и инсульты.
• Сахарный диабет, особенно первого типа.
• Любые нарушения в работе эндокринной системы.

Помимо абсолютных, есть и относительные противопоказания. К примеру, инфекционные заболевания. При их наличии стоматолог просто перенесет дату проведения процедуры на более благоприятное время.

Виды анестезии

Проводниковая анестезия столь популярна в стоматологии из-за того, что с ее помощью можно воздействовать только на отдельный участок нервной системы. Исходя из места введения инъекции, можно поделить данный тип анестезии на следующие разновидности:

• мандибулярная;
• торусальная;
• ментальная;
• туберальная;
• резцовая;
• небная.

Резцовая

Резцовая анестезия необходима при лечении зубов в зоне улыбки. Она позволяет отключить нервы в передней части верхней челюсти.

Резцовый регионарный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае специалист делает укол в носогубное углубление, сам шприц вводится в ноздрю. Во втором – укол делают в небольшое углубление за резцами.

При использовании резцовой анестезии сильно увеличивается риск кровотечения в области введения инъекции. Если соблюдать правила гигиены и защитить поврежденный участок от бактерий, никаких последствий не будет.

Небная

Небный проводниковый наркоз используется при проведении серьезных операций. Инъекцию делают недалеко от линии соединения мягкого и твердого неба. В результате происходит обезболивание большого участка верхней челюсти, отключается сразу несколько нервов.

Обычно после применения небной анестезии проводят протезирование, наращивание костной ткани в альвеолярном отростке или имплантацию.

Подглазничная

Подглазничное обезболивание используется при лечении клыков, передних резцов и премоляров. Оно позволяет отключать периферические ответвления подглазничного нерва. Такой местный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае препарат вводится внутриканально, укол делают в непосредственной близости от нерва. Во втором – инъекцию вводят в складку, которая находится между центральными и боковыми резцами.

Такой вариант обезболивания является наиболее безопасным, поскольку не затрагивает сами нервы – средство вводится возле них.

Мандибулярная

Мандибулярный регионарный наркоз используется при восстановлении зубов нижней челюсти. Метод необходим для отключения нижнелуночкового нерва.

Техника введения обезболивающего препарата:

1. Анестетик вводится в нижнюю челюсть, в область, которая располагается на 1 см глубже зубов мудрости. Игла проникает в мягкие ткани до соприкосновения с костью.
2. Средство вводится непосредственно в основание нижней челюсти, в самую середину. Такой метод введения анестетика помогает практически полностью обезболить нижнюю часть лица, отключив сразу несколько нервов. Поскольку при неправильном применении метод может быть опасен, к нему прибегают только в тех случаях, когда недоступны другие способы обезболивания.

Торусальная

При торусальном виде проводниковой анестезии препарат проникает в нижнечелюстной валик. Метод безопасен для пациента и используется перед сложным лечением, так как позволяет обезболить большую часть нижней области лица.

Из недостатков торусального обезболивания стоит отметить гематомы, которые практически всегда образуются после заморозки нервов в этой области. Дело в том, что инъекцию делают в мягкие ткани, которые пронизаны кровеносными сосудами и нервами.

Ментальная

При ментальном наркозе блокируются импульсы нервов в области премоляров, резцов, лингвальной поверхности челюсти, подбородка и нижней губы. Поэтому такая техника введения местного наркоза применяется для лечения именно этих участков челюсти.

Укол делают в подбородочное отверстие возле основания нервного ствола. Оно находится за нижней губой в участке между 4 и 5 зубом. Игла вводится до самой кости, поэтому ментальная регионарная инъекция очень тяжело переносится.

Туберальная

Туберальный местный наркоз применяется для обезболивания заднего участка нижней челюсти. Обычно он используется при сложном и простом лечении жевательных зубов и при удалении восьмерок.

В зависимости от места введения укола выделяют две техники проведения туберального обезболивания:

1. Препарат вводится в скуло-альвеолярный гребень. Он находится сбоку от носа, около складки, которая обычно образуется при широкой улыбке. Перед уколом специалист зажимает мягкие ткани, чтобы точно попасть иголкой в нужный нерв.
2. Средство вкалывают в область под вторым моляром. Перед этим нужно хорошо зафиксировать рот и губы, чтобы они не мешали уколу.

Проводниковая анестезия – это метод обезболивания, используемый в стоматологии при лечении всех зубов. В подавляющем большинстве случаев специалисты выбирают именно такой вариант местного наркоза. Отказ от него может быть связан только с аллергией на отдельные компоненты препарата.

побочные действия обезболивания, препараты и цены — стоматологический портал MyDentist.ru

Сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния организма. Местная анестезия в стоматологии обеспечивает комфорт пациента. Она блокирует нервные импульсы в конкретной зоне (зоне операции) и действует от 40 минут до 2-х часов. За это время стоматолог успевает провести все нужные манипуляции, и лечение проходит без ощутимого дискомфорта.

Методы обезболивания в стоматологии

Местная анестезия

Считается самой безопасной. Воздействует только на периферическую нервную систему (не отключает сознание человека). После введения анальгетика возникает чувство онемения в десне, языке и губах. Со временем анестетик расщепляется, и чувствительность восстанавливается. Используется для всех видов терапевтических и хирургических процедур в стоматологии.

Общая анестезия (наркоз)

Общий наркоз погружает человека в состояние глубокого сна, отключая сознание.

Для этого применяются наркотические анальгетики (Севоран, Ксенон). Они вводятся внутривенно или через лицевую маску (ингаляционно). Такой вид обезболивания показан в стоматологии для проведения сложных хирургических операций, а также в случае дентофобии (страх перед стоматологическим лечением).

Еще одно показание к общему наркозу – аллергия на препараты местной анестезии.

Седация

Седация (поверхностный сон) – это альтернатива наркозу. Такой метод снимает эмоциональное напряжение, расслабляет человека. Но при этом пациент находится в сознании и способен выполнять все указания врача. В качестве седативного вещества используется закись азота. Это анестезиологический газ, который нужно вдыхать через назальную маску.

Виды местной анестезии в стоматологии

Аппликационная анестезия

Это поверхностное обезболивание, которое выполняется без укола.

Врач обрабатывает десну гелем или спреем на основе лидокаина, после чего снижается чувствительность слизистой. Метод используется для лечения пародонтита, чистки десневых карманов (ультразвуковой скейлинг), а также для удаления сильно подвижных зубов.

Инъекционная (карпульная)

Раствор анестетика вводят под слизистую оболочку с помощью инъекции (укола). Для этого используют карпульные шприцы с тонкими иглами. Дозировку препарата подбирают индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и веса. Как правило, достаточно одной карпулы (1,7 мл) или же половины.

Препарат начинает действовать через 2-3 минуты после введения.

Есть несколько видов инъекционной анестезии в стоматологии:

• инфильтрационная – укол делают в зоне проекции верхушки зубного корня. В результате диффузии анестетик распространяется в область разветвления зубного нерва, а также на челюстную кость;
• проводниковая – применяется для обезболивания сразу нескольких зубов, препарат вводят в область пролегания тройничного нерва;
• внутрикостная – проводится перед сложным удалением зуба, анестетик вводят непосредственно в губчатую кость между 2-мя зубами;
• внутрисвязочная – укол делают в периодонтальную связку или в десневую борозду, поэтому такой метод считается более комфортным. Чаще всего применяется для детей;
• стволовая – самый сильный вид анестезии, анестетик вводят у основания черепа, чтобы «заморозить» стволовые нервы верхней и нижней челюсти. Применяется перед сложными хирургическими операциями на челюсти.

Какие препараты используют для обезболивания?

В стоматологии редко используют новокаин, поскольку есть более эффективные средства на основе артикаина и мепивакаина, они сильнее в 4-5 раз.

Препараты артикаинового ряда (Артикаин, Ультракаин, Убистезин)

Кроме основного компонента (анальгетика) содержат сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин), при сужении сосудов в зоне инъекции уменьшается вымывание анестетика. За счет этого повышается эффективность и продолжительность обезболивающего действия. Это универсальные препараты, которые имеют широкое применение.

Препараты с мепивакаином (Скандонест, Мепивастезин, Карбокаин)

Не стимулируют сердечнососудистую систему, не содержат сосудосуживающих компонентов и консервантов. Подходят даже для пациентов с болезнями сердца, патологиями эндокринной системы, сахарным диабетом, а также для больных с бронхиальной астмой.

Анестезия при беременности

Местная анестезия показана во время беременности и при грудном вскармливании. Главное – подобрать препараты, которые не преодолевают плацентарный барьер. Самые безопасные средства –Ультракаин DS и Убистезин (1:200000). Они не влияют на плод и не попадают в грудное молоко.

Рекомендуется проводить стоматологическое лечение во втором триместре беременности, это самый безопасный период как для матери, так и для ребенка.

Анестезия в детской стоматологии

Детский организм более чувствителен к анестетикам, особенно в раннем возрасте (до 4-х лет). Поэтому после обезболивания часто бывает аллергия и другие осложнения. Но лечить зубы без анестезии нельзя.

Стоматологи используют такие же препараты, как для взрослых пациентов, уменьшая при этом дозировку. Доза анальгетика зависит от возраста ребенка:

• 1 месяц – 1/10 дозы взрослого;
• 6 месяцев – 1/5;
• 1 год – 1/4;
• 3 года – 1/3;
• 7 лет – 1/2;
• 12 лет – 2/3.

Побочные эффекты анестезии

После инъекционной анестезии в стоматологии часто бывают такие осложнения:

• аллергическая реакция – сильный отек слизистой;
• образование гематомы (синяка) – когда кровь из капилляров попадает в мягкие ткани;
• потеря чувствительности – возникает, если во время укола врач задел нерв;
• спазм жевательных мышц – бывает при случайном повреждении мышц или сосудов.

Сегодня вряд ли кто-то лечит зубы без анестезии. Однако помните, что обезболивание в стоматологии проводится только после согласия пациента. Важно, чтобы врач подобрал анестетик, который подходит именно вам.

Если вы подыскиваете опытного дантиста, предлагаем посмотреть список специалистов, который представлен на нашем сайте.

Анестезия у детей в стоматологии — статья экспертного журнала Startsmile

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве. В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

Особенности анестезии у детей в стоматологии

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

• Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
• Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
• Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
• У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

• Аппликационная анестезия

  Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

  Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.

• Инъекционная анестезия

  В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

  Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.

• Инструменты для инъекционной анестезии

  В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

1. Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.


2. Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.


3. Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Комбинированная анестезия в стоматологии

Несколько лет назад о возможности применения наркоза в стоматологии говорили мало. Сегодня медицина значительно шагнула вперед, введя в применение новые методики. Теперь практически любой пациент, если у него есть такое желание, может проходить лечение у стоматолога под наркозом. Об одной из наиболее продуктивных методик проведения комбинированной анестезии читайте в нашей статье.

Что такое наркоз в стоматологии?

В стоматологии используются современные местные анестетики, которые позволяют врачам проводить щадящую высокоэффективную местную анестезию, на долю которой приходится, пожалуй, 99% обезболиваний при лечении зубов. Однако, по мнению некоторых специалистов, применение изолированной местной анестезии в стоматологической практике не решает целого ряда проблем, которые возникают при лечении зубов и их протезировании. К данным проблемам можно отнести распространенные фобии, связанные с ожиданием неизбежной боли во время лечения зубов, длительное вынужденное положение в стоматологическом кресле, а также обострение хронических заболеваний на фоне эмоциональных перегрузок. Для решения этих проблем применяется следующий вид анестезии в стоматологии — комбинированное обезболивание, позволяющее убрать у пациента эмоциональное напряжение, снизить остроту неприятных ощущений во время проведения местной анестезии, контролировать, а при необходимости и корректировать работу всех органов и систем. Погружение пациента в медикаментозный сон на время проведения лечения, которое может продолжаться до 6 — 8 часов, исключает все неприятные воспоминания и многое другое. При этом сразу после завершения всех манипуляций пациент самостоятельно покидает кресло стоматолога.

Принцип комбинированного обезболивания

В комбинированном обезболивании выделяют два основных типа. Первый — это местная анестезия в сочетании с приемом таблетированных препаратов, однако такой подход затрудняет регулирование концентрации веществ в организме человека. Второй вид комбинированной анестезии — это внутривенная седация и местная анестезия. До начала проведения местной анестезии, как правило, проводниковой, пациенту внутривенно вводят препараты, препятствующие возникновению болевых ощущений и погружающие его в сон, что исключает неприятные воспоминания. Методика внутривенной седации позволяет поддерживать с пациентом контакт, достаточный для выполнения указаний оперирующего хирурга. Это может продолжаться требуемое количество времени для завершения всех этапов операции.

Показания к применению комбинированной анестезии

Учитывая развитие анестезиологии, показания к проведению стоматологических манипуляций под комбинированным обезболиванием, отчасти, стали уже практически абсолютными. Почему? Потому что стоматологическое вмешательство — это стресс для всего организма. Абсолютным показанием к комбинированной анестезии является длительное объемное лечение, затрагивающее сразу несколько зон в полости рта. Множественное удаление зубов, кист, зубосохраняющие операции, любое хирургическое вмешательство в условиях комбинированной анестезии для пациента проходит идеально – без боли и стресса. Для меня важен не только конечный результат проведенной операции, но и абсолютная безопасность для самого пациента во время ее проведения.

С какого возраста можно применять комбинированную анестезию?

Могу сказать больше как практик-клиницист, чем как теоретик: с любого возраста. В амбулаторной стоматологии у меня есть опыт проведения наркоза двухлетнему пациенту. Лечение детей у стоматолога без анестезиологического сопровождения наносит непоправимый вред психике ребенка. Эта психологическая травма в будущем вызывает уже у взрослого человека бессознательный страх перед стоматологом.

Время проведения стоматологического лечения под наркозом

Как правило, 4 — 6 часов достаточно, чтобы качественно выполнить колоссальный объем работы в полости рта. Применение местных анестетиков в сочетании с препаратами для внутривенной седации усиливает эффект местной анестезии и позволяет увеличить длительность операции. Самое главное — эти препараты защищают пациента от стресса, различных осложнений и обострения сопутствующих заболеваний. За состоянием пациента в период проведения седации постоянно следит врач-анестезиолог с помощью специального оборудования.

Реабилитация после применения комбинированного обезболивания

Современные методики проведения наркоза требуют послеоперационного наблюдения на протяжении примерно двух часов. После завершения хирургического лечения под комбинированным обезболиванием пациента переводят в специализированную палату для динамического наблюдения. Через час-два после окончания седации пациент может выполнять практически все действия, кроме управления автомобилем, но это стандартное ограничение. Пациента могут отпустить домой с сопровождающим. В послеоперационный период специалисты стоматологии должны осуществлять контроль состояния пациента, регулярно связываясь с ним по телефону.

Болевые ощущения после масштабного стоматологического лечения

Во время и в конце операции, как правило, рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие препараты, позволяющие пациенту не испытывать болевых ощущений в течение суток. В дальнейшем пациенты следуют рекомендациям специалистов, которые составляются индивидуально с учетом сложности перенесенной операции и общего состояния пациента. Дискомфорт в полости рта может ощущаться в течение первых 7 — 10 дней с момента операции.

Обследование перед применением комбинированной анестезии

Каждый пациент перед операцией должен пройти предоперационное обследование и подготовку. Совместная консультация врача-стоматолога и анестезиолога позволяет наиболее полно оценить предстоящий объем стоматологического вмешательства и степень анестезиологического риска. Анестезиолог в стоматологии, как и в общемедицинской практике, должен быть настоящим психотерапевтом, его умение предоставить в доступной форме подробную информацию о предстоящем лечении позволяет пациенту избежать страха перед неизвестностью.

Противопоказания к комбинированной анестезии

Абсолютных противопоказаний к проведению комбинированной анестезии не существует. Однако в случаях пациентов, страдающих поливалентной аллергией и тяжелой сопутствующей патологией, проведение любых манипуляций, как под местной анестезией, так и под наркозом, связано с более высокими рисками развития различных осложнений во время операции и в послеоперационный период. Поэтому данному контингенту пациентов целесообразно проводить лечение зубов под наркозом в условиях стационара. Особую группу составляют пациенты, которые мотивированно отказываются от лечения с применением комбинированного обезболивания. Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития в период проведения операции с анестезиологическим сопровождением таких осложнений, как анафилактический шок, инфаркт миокарда, инсульт. Однако следует отметить, что развитие данных осложнений более вероятно при проведении изолированной местной анестезии без анестезиологического сопровождения специалистом. При тщательном проведении предоперационной подготовки и соблюдении всех алгоритмов лечения риски анестезиологического пособия сведены к нулю.

Плюсы лечения зубов в условиях комбинированной анестезии

Положительные стороны хирургического лечения под наркозом или комбинированным обезболиванием очевидны. При проведении комбинированной анестезии пациенту вводятся препараты, которые улучшают самочувствие, нормализуют давление, стимулируют кровоснабжение тканей, а также проводим противовоспалительную и антибактериальную терапию. Наша задача — не только провести пациенту хирургическое лечение в максимально комфортных и безопасных условиях, но и создать все необходимые условия для быстрой и безболезненной послеоперационной реабилитации.

Местная анестезия и общий наркоз при лечении зубов

Местная анестезия и общий наркоз при лечении зубов – какие методы применяются в детской и взрослой стоматологии

Сегодня в стоматологии применяются современные качественные анестетики, позволяющие производить любые манипуляции с максимальным комфортом для пациента. Сейчас лечение и удаление зубов, а также более сложные процедуры, такие как имплантация и костная пластика, успешно проводятся с применением местного обезболивания – совершенно без боли и риска для здоровья. Многие из этих препаратов разрешены даже пациентам из группы риска, например, с сахарным диабетом, склонностью к аллергии и заболеваниями сердца. Подробнее о том, какая анестезия в стоматологии применяется сегодня, какие средства подходят для детей, при беременности и для кормящих мам, читайте далее в этой статье.

Виды и способы – местная и общая анестезия

Многие пациенты считают, что местная анестезия не спасет их от боли во время стоматологических манипуляций. Но это лишь заблуждение, связанное со страхами из-за неудачного опыта лечения или после применения врачами устаревших технологий. Сегодня же в арсенале специалистов современные и качественные анестезирующие препараты, которые гарантируют полное отсутствие боли и дискомфорта на любой стадии процедуры.

«Мне ставили имплант под обычной местной анестезией, все прошло великолепно! Я тоже очень боялась и переживала, но врач меня отговорил от наркоза, он был просто ни к чему. Зачем лишний раз насиловать свой организм? Нужно просто настроиться на то, что все будет хорошо. Но мне повезло с врачом, очень приятная и понимающая женщина была. Постоянно держала со мной контакт, следила за моим состоянием, за малейшими реакциями. Теперь лечить зубы вообще не боюсь, но хожу только в одну клинику, там все доктора классные».

Lubov_Sokolnicova, из переписки на форуме woman.ru

Отвечая на вопросы о том, что такое обезболивание в стоматологии и каким оно бывает, важно сразу объяснить разницу между местной анестезией и общим наркозом. К первой категории относятся методы, позволяющие «обесточить» ограниченную область, то есть заблокировать проводимость нервных окончаний в пределах конкретной зоны. При этом пациент остается полностью в сознании.

Не стоит бояться анестезии

Второй вариант – общий наркоз – предполагает погружение пациента в медикаментозный сон на пару часов или дольше. При этом врач вводит комбинацию из довольно мощных анестезирующих препаратов внутривенным способом. Есть и другой метод – седация. Он предусматривает погружение пациента в полусознательное состояние путем введения мощных седативных препаратов через ингаляционную маску. Раствор в газообразном состоянии не обезболивает, но снимает тревожность, полностью успокаивает и избавляет от страха. Поэтому седация всегда проводится в комплексе с местной анестезией.

Варианты местного обезболивания

Для введения местных анестетиков используют специальные шприцы с выемкой для одноразовой карпулы. В таких карпульных шприцах игла более тонкая, что обеспечивает медленное введение состава и исключает болезненные ощущения в процессе. Шприцы каждый раз проходят комплексную антисептическую обработку с применением ультразвукового и стерилизационного оборудования.

1. Аппликационная поверхностная анестезия

Для снижения чувствительности локального участка используют средства для наружного применения. Обычно это гель или спрей с анестезирующим эффектом. Действующие компоненты препарата проникают в ткани не слишком глубоко, но при этом позволяют исключить дискомфорт при проведении легких стоматологических манипуляций, например, во время гигиенической чистки от налета и зубных отложений. Аппликационный метод также применяется в детской стоматологии и перед введением инфильтрационной анестезии, чтобы исключить неприятные ощущений от укола.

При таком методе препарат наносится в виде геля или спрея

2. Инфильтрационный метод

Классическая местная анестезия – самый распространенный вариант при проведении любых стоматологических манипуляций. Раствор вводят под слизистую, в надкостницу или прямо в кость. Дозировку выбирают, исходя из клинической картины, сложности предстоящего лечения и индивидуальных особенностей организма пациента.

Обязательно принимаются в расчет анатомические характеристики. Так, к примеру, кость нижней челюсти имеет более плотную структуру, и анестезия здесь действует менее интенсивно. При введении препарата в области зубов мудрости на верхней челюсти возникает риск случайного травмирования нерва, что может привести к невралгии. Но опытный квалифицированный врач точно знает, как и куда вводить препарат, поэтому не допустит подобных ситуаций.

Данный метод подразумевает введение раствора под слизистую

3. Проводниковая анестезия

Данный вид применяется при более сложных и длительных процедурах. Здесь уже используется средство с более высокой концентрацией действующего вещества. Проводниковая анестезия обычно показана при удалении 6, 7 и 8 зубов нижней челюсти и при установке на ней имплантов. Но метод может применяться и на верхней челюсти в рамках сложных вмешательств и при некоторых особенностях ее анатомического строения. Раствор вводят к основанию нервного ствола, что приводит к полной блокировке его проводимости.

Раствор вводят к основанию нервного ствола

4. Интралигаментарная или внутрисвязочная (относится к проводниковой)

Средство вводят в мягкие ткани зубных связок под высоким давлением. Активные вещества поступают прямо в костные ткани альвеолярного отростка и дальше распространяются до верхушки зуба. Однако на практике данный метод применяется нечасто. В основном в детской стоматологии и при невозможности обезболивания другими способами. Зато он позволяет использовать эффективное обезболивающее при плохой лекарственной переносимости у некоторых пациентов, поскольку требует введение значительно меньшего количества раствора, чем другие методы.

Введение вещества поступает прямо в костные ткани альвеолярного отростка

5. Мандибулярная – другая разновидность проводниковой

При работе с задними отделами нижней челюсти используют в основном мандибулярную проводниковую анестезию. Способ предусматривает доставку раствора в нижнечелюстное отверстие, где нижний альвеолярный нерв входит в канал. Это позволяет лишить чувствительность сразу всю половину челюсти – со стороны укола. При этом шприц располагается на уровня премоляра противоположной стороны, а сам препарат вводят в наружный скат складки в строго определенную область. Врач продвигает иглу до упора в костную ткань, погружая на глубину от 1,5 до 2 см¹.

На фото показана мандибулярная анестезия

6. Торусальная – разновидность мандибулярной

Данная разновидность мандибулярной проводниковой анестезии используется при работе с премолярами и молярами нижней челюсти – ориентиром здесь выступает уже нижнечелюстной валик. Как и все три выше описанных способа, данный метод позволяет полностью заблокировать проводимость всех ветвей тройничного нерва, что обеспечивает абсолютную безболезненность половины челюсти. Применяется в том числе при проведении сложных стоматологических манипуляций.

7. Туберальная как подвид проводниковой

Раствор вводят в бугор верхней челюсти с задними верхнеальвеолярными отверстиями, откуда выходят нервы. Таким образом обеспечивается обезболивание альвеолярного гребня в пределах от 1 до 3 моляров. Однако данная методика считается наиболее опасной и нередко вызывает осложнения. В настоящее время она практически не применяется на практике.

Раствор вводят в бугор верхней челюсти

8. Стволовая анестезия

Метод показан при серьезных обширных вмешательствах, предполагает единовременную блокировку чувствительности всех тканей челюсти. Раствор приводит к блокировке всего верхнечелюстного нерва. При этом средство можно доставить к месту назначения двумя путями: через овальное отверстие в нижнечелюстной ямке или круглое отверстие в крылонебной впадине. Существует более 10 различных техник проведения стволовой анестезии, но все они требуют от врача высокого уровня профессионализма и максимальной точности выполнения.

Общее обезболивание – способ введения препарата

Наркоз применяется в стоматологии редко. Для этого в клинике должно быть соответствующее оборудование, в том числе для мониторинга жизненноважных показателей пациента и его экстренной реанимации в случае появления такой необходимости. В штате также должен быть квалифицированный врач-анестезиолог. Другой допустимый вариант: если в учреждении нет подходящих условий, для проведения сложных операций под наркозом приглашается команда опытных специалистов из соответствующего мед. центра со всем необходимым оборудованием.

Такой способ применяется в основном при сложных и длительных операциях, например, при множественной имплантации, костной пластике или хирургическом исправлении аномалий зубочелюстной системы. Отвечая на вопрос о том, чем делают общий наркоз, следует заметить, что обычно применяют внутривенный способ введения препарата, то есть через инъекцию в вену. В некоторых ситуациях его комбинируют с ингаляционным.

Такой способ применяется в основном при сложных и длительных операциях

Главным недостатком общего обезболивания является довольно внушительный перечень противопоказаний и относительно высокий риск развития осложнения. Хотя современные препараты и являются максимально безвредными, вероятность их негативного влияния будет выше, чем в случае с местной анестезией.

Какие средства сегодня применяются в стоматологии

Касательно того, чем именно обезболивают ткани полости рта для лечения и удаления зубов, то здесь важно заметить, что сейчас с этой целью в хороших клиниках используют качественные и эффективные лекарства, совершенно безвредные для организма. Так, в качестве местных анестетиков применяют в основном препараты артикаиновой группы, которые значительно более эффективные, чем тот же «Новокаин» или «Лидокаин». Кстати последние еще и довольно токсичны, а также нередко провоцируют появление аллергических реакций. Ниже перечислены названия препаратов, которые сегодня чаще всего применяются в рамках стоматологического лечения.

1. Для местного обезболивания

Существует достаточно широкий выбор растворов, используемых в качестве местных анестетиков. Вот основные из них:

• «Ультракаин» – в чистом виде или с добавлением эпинефрина, который способствует сужению сосудов и пролонгирует действие,
• «Убистезин» – по действию аналогичен предыдущему препарату,
• «Септанест» – еще один аналог двух предыдущих растворов, но с содержанием консервантов,
• «Скандонест» – альтернатива для пациентов, которым противопоказаны эпинефрин и адреналин,
• «Наропин» – для сложных случаев. Препарат пролонгированного действия на основе ропивакаина гидрохлорида.

Существует достаточно широкий выбор препаратов

Первые три препарата относятся в артикаиновой группе сильнодействующих анестетиков – сегодня они особенно популярны в стоматологии. Инъекции выполняются очень тонкими иглами диаметром не более 0,3 мм. В качестве аппликационных анестетиков используют такие средства, как «Камистад», «Ксилонор», «Перил-спрей» и прочие.

2. Для общего наркоза

Для погружения пациента в медикаментозный сон масочным способом может применяется закись азота или трихлорэтилен. Через внутривенные инъекции обычно вводят такие вещества, как кетамин, гексенал, натрия оксибутират или пропанидид. Есть еще масса других средств с аналогичным действием, которые оказывают седативное, снотворное и мышечно-релаксантное действие. Выбор конкретных препаратов для проведения общего наркоза делает профильный специалист – врач-анестезиолог.

Для масочного способа может применяется закись азота

Какие могут быть осложнения

Осложнения после местного обезболивания – большая редкость. Тем не менее, в некоторых случаях возможно появление следующих негативных последствий:

• гематома – легкий временный эстетический дефект, возникающий из-за случайного травмирования сосуда,
• парестезия (онемение) – развивается вследствие неправильного введения раствора, может сохраняться вплоть до полугода. Если симптом не проходит в течение 5 часов после процедуры, следует повторно обратиться к специалисту. Такое случается при травмировании тройничного нерва,
• невралгия и спазмы жевательных мышц – другое возможное последствие повреждения нерва,
• аллергическая реакция на действующие компоненты введенного препарата,
• перелом иглы и инфицирование – самые редкие осложнения, но их тоже нельзя снимать со счетов.

После процедуры может возникнуть онемение

Уже после процедуры онемение тканей полости рта может сохраняться в течение нескольких часов. На это время стоматологи советуют отказаться от питья и приема пищи. В противном случае, можно нечаянно прикусить губу, щеку или язык и серьезно травмировать мягкие ткани.

Что касается общего наркоза, то здесь осложнения могут быть куда более серьезными: тошнота, рвота, обморок, коллапс и даже неадекватное поведение. Среди самых опасных эксперты выделяют нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В таких случаях проводятся экстренные реанимационные мероприятия, иначе все может закончиться летальным исходом. Справедливости ради следует сказать, что такие случаи сейчас практически не встречаются. Перед проведением общего наркоза пациент проходит тщательное обследование, а во время лечения сразу несколько специалистов внимательно наблюдают за жизненно важными показателями его организма.

Анестезия в детской стоматологии

Есть два метода, наиболее часто применяемых при лечении детей, – это аппликационный и внутрисвязочный. Их комбинация обеспечивает полную блокировку чувствительности при проведении стоматологических манипуляций. Сначала стоматолог обрабатывает рабочую область поверхностным анестетиком в виде спрея, мази или геля. Концентрация активных веществ в таких средства минимальна, поэтому никакой угрозы для здоровья малыша они не представляют.

Инъекционный анестетик вводится после применения спрея или геля

После того, как слизистая немеет, доктор делает аккуратную инъекцию тонкой карпульной иглой. При этом никаких неприятных ощущений не возникает. Сначала он вводит небольшое количество раствора, около 0,1-0,2 мл. Через полторы минуты вводит оставшуюся дозу, что обеспечивает максимальный комфорт для маленького пациента.

Для инъекций детям до 5 лет обычно выбирают препарат «Скандонест» или «Септанест» без адреналина в составе. Для детей старшего возраста может быть использована взрослая анестезия, но в минимальной концентрации.

Обезболивание во время беременности и кормления грудью

Наиболее благоприятным периодом для лечения зубов считается второй триместр, то есть уже после закладки основных органов и систем плода, но когда до родов еще далеко. Если есть острые симптомы, откладывать лечение ни в коем случае нельзя. Врач подберет подходящий метод обезболивания. Для беременных выбирают препараты без адреналина, который может спровоцировать гипертонус матки. Подходят средства артикаионовой группы – их активные вещества не проникают через плаценту и не вызывают аллергических реакций, но при этом дают отличный эффект. Эти же препараты показаны при лечении во время кормления грудью.

Благоприятным периодом для лечения зубов беременным считается второй триместр

Главное – не затягивать с визитом к врачу и не пытаться улучшить состояние народными методами. Современная медицина располагает всеми возможностями для решения самых сложных проблем в любых деликатных условиях.

---

¹Новикова С.Г. Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально типологических особенностей пациентов, 2008.

анальгетиков в стоматологии | IntechOpen

1. Введение

Боль сопровождает людей с момента их появления на Земле. Различные природные средства с болеутоляющими свойствами восходят к древнему Египту и грекам, в том числе Диоскориду и Гиппократу, которые предписывали использовать кору ивы с салициловой кислотой в качестве основного ингредиента. В конце девятнадцатого века были открыты три прототипа современных неопиоидных жаропонижающих анальгетиков: ацетаминофен и аспирин (сформулированные в 1895 году Фредериком Байером и Феликсом Хоффманом) и феназон, которые до сих пор составляют около 50% мирового рынка жаропонижающих анальгетиков [1 ].Опиаты, такие как морфин, которые получают из опийного мака, также использовались в течение тысяч лет. Позже кодеин как естественно метилированный морфин был выделен во Франции в 1830 году Жан-Пьером Робике. В 1937 году немецкие ученые Макс Бокмюль и Густав Эрхарт синтезировали метадон [2].

Боль — это субъективный симптом, сигнализирующий о необходимости действовать безотлагательно и обычно связанный с другими субъективными чувствами, такими как тревога, гнев и дискомфорт. Выражение характера и интенсивности боли зависит от различных характеристик пациента.На интерпретацию боли пациентом влияет несколько факторов, таких как пол, возраст, физиологические факторы и история злоупотребления наркотиками, невропатические и другие заболевания и психологический профиль отдельных людей [3].

Зубная боль (зубная боль или одонталгия) — частая субъективная жалоба стоматологических пациентов после различных интервенционных процедур и стоматологических заболеваний. Зубная боль является одной из наиболее частых причин (примерно 12%) пациентов, обращающихся за неотложной стоматологической помощью в США [4].

Одонтогенная боль — сложный каскадный процесс, инициируемый повреждением зубной ткани и сопровождающийся гетерогенными нейрональными стимулами как следствие нервно-сосудистых, нейровоспаленных и морфологических реакций [5].

Разработка новых анальгетиков — очень динамичный процесс, и в настоящее время у клиницистов есть более широкий спектр средств для выбора наиболее эффективной и безопасной анальгетической терапии. С учетом периода 1960–2009 гг. Было введено 59 анальгетиков, и их использование по-прежнему актуально [6].

Анальгетики считаются одной из самых важных групп лекарств в стоматологической практике, учитывая количество выписываемых препаратов, клиническую эффективность, рентабельность и профиль безопасности этой группы лекарств. В соответствии с этим уровнем важности в стоматологической клинической практике существуют различные подходы к разработке алгоритмов лечения и руководств по лечению зубной боли с целью рационального использования анальгетиков. Рационализация использования анальгетиков является постоянной проблемой, поскольку некоторые анальгетики продаются без рецепта (OTC) и могут приниматься без рецепта врача.

Устранение зубной боли в клинической практике является сложной частью стоматологической помощи и требует высокого уровня знаний в области фармакологии анальгетиков и соблюдения стандартов рационального использования.

Имеются ценные данные о значительной взаимосвязи между нерациональным использованием анальгетиков и сокращением лекарственной терапии, увеличением побочных реакций на лекарства и социально-экономическими последствиями [7, 8].

Тем не менее, назначение анальгетиков по стоматологическим показаниям часто сопровождается проблемами, которые снижают эффективность лечения и увеличивают потенциальный риск серьезных побочных эффектов.

Существует несколько причин снижения клинической эффективности обезболивающей терапии, в том числе отсутствие реальной оценки и мониторинга боли врачом-стоматологом, неадекватная количественная оценка субъективной боли, испытываемой пациентами, отсутствие обновленных фармакологических знаний о лечении зубной боли, опыта недостаточность профиля безопасности анальгетиков и недостаточные знания о комбинациях анальгетиков. Имеются данные о том, что ошибки в назначении анальгетиков очень высоки и являются основной причиной проявления побочных эффектов анальгетиков [9].По данным Smith et al., Процент ошибок при назначении анальгетиков относительно высок: у взрослых пациентов — 29%, а у детей — еще выше — 59%. Из общего процента выписанных рецептов 14% были серьезными или серьезными ошибками в назначении анальгетиков с высоким потенциалом вреда для пациентов, в основном у детей [10].

Назначение обезболивающих и лечение зубной боли сложнее, если оно сопровождается другими нарушениями здоровья и заболеваниями.В этих случаях количественная оценка боли, ее оценка и лечение являются сложной клинической задачей. Основными сложными проблемами являются пациенты с диабетом и другими хроническими заболеваниями, пациенты с почечной и печеночной недостаточностью и пациенты с опиоидной зависимостью [11, 12].

Боль влияет на качество жизни пациентов, жалующихся на длительное переживание боли, увеличивает расходы на здравоохранение и представляет собой риск развития хронической боли, что негативно отражается на здоровье и психическом статусе пациентов [13].Опыт продолжительной боли ставит медицинских работников в более сложные ситуации, и выбор соответствующего лечения боли затрудняется [14].

Рациональное назначение анальгетиков в стоматологии включает выбор подходящего обезболивающего, правильного клинического показания, выбор адекватной дозировки и пути введения, а также соблюдение стандартов экономической эффективности и соотношения риска и пользы.

Следовательно, информация с целью разработки схем использования анальгетика считается очень важной для оптимизации лечения боли в стоматологии.

2. Стоматологические показания к применению анальгетиков

Одонтогенная боль, вызванная периапикальным заболеванием и поражением пульпы, считается наиболее частой в стоматологических учреждениях [15] и является предупреждающим знаком и субъективным восприятием измененной пульподентильной ткани и периапикальной ткани. Эти двое можно отличить друг от друга, и это восприятие влияет на правильный выбор обезболивающих.

По клиническому проявлению зубной боли ее можно разделить на острую или хроническую и / или со злокачественным заболеванием и без него.Острая боль длится от нескольких часов до нескольких дней, в то время как хроническая боль может длиться несколько месяцев, и, если не оказать первичную стоматологическую помощь, боль может длиться годами.

Острая боль обычно является признаком нескольких клинических состояний, таких как травма зубов, воспалительные состояния зубной ткани и других родственных тканевых структур, включая повреждения височно-нижнечелюстных и жевательных мышц. Есть несколько болезненных стоматологических состояний, указывающих на использование анальгетиков.

Характерной чертой одонтогенной боли является так называемая отраженная боль, что означает, что повреждение, расположенное в одной части зубной ткани, может проецироваться на другую зубную ткань. Боль, направленная к стоматологу, представляет собой сложное клиническое явление, которое требует от стоматолога с большим опытом диагностики и определения основного источника боли [16].

Большинство клинических показаний к назначению анальгетиков связано с лечением острой и хронической зубной боли и дополнительной интраоперационной и послеоперационной боли.Более того, в стоматологической практике сопутствующие процедуры, такие как удаление зубов, требуют использования обезболивающего [17].

В дополнение к пониманию основного механизма боли стоматолог должен количественно оценить воспринимаемую интенсивность боли. Это предварительные условия для разработки эффективной стратегии выбора действенного и безопасного обезболивающего. В зависимости от предполагаемой интенсивности боли зубная боль может быть легкой, средней и сильной. Эта классификация интенсивности зубной боли имеет решающее значение при выборе анальгетической терапии для удовлетворительного снятия боли.У пациентов с легкой зубной болью анальгетиками первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП могут быть назначены в безрецептурных дозах и в некоторых случаях в комбинации с другими анальгетиками, такими как парацетамол [18].

Препаратом выбора из группы НПВП для лечения легкой одонтогенной боли является ибупрофен 200 мг или напроксен 200–225 мг в индивидуальной дозе. У пациентов с постоянной легкой зубной болью комбинация ибупрофена или напроксена с парацетамолом более эффективна, чем отдельные НПВП.Если НПВП противопоказаны, подходящий выбор — 500–1000 мг парацетамола.

Ацетилсалициловая кислота не является препаратом выбора для лечения зубной боли из-за ее влияния на агрегацию тромбоцитов, и пациентов с сердечными заболеваниями, получающих этот препарат, следует лечить с осторожностью.

У пациентов с умеренной зубной болью предпочтительным анальгетиком является НПВП, применяемый в полных фармакологических дозах. НПВП можно вводить индивидуально или в комбинации с производными анилина, такими как мефенамовая кислота и меклофенамовая кислота.У некоторых пациентов, у которых НПВП неэффективны в сочетании с парацетамолом, можно рассмотреть слабый опиоидный анальгетик. Индивидуальная доза ибупрофена составляет 400 мг, а напроксена — 500–550 мг. Пациентам, у которых боль не купируется эффективно, рекомендуется добавление полной дозы парацетамола. Если боль все еще присутствует, рекомендуется добавление слабых опиоидных препаратов в полных дозах, то есть кодеина 30 мг, гидрокодона 5 мг [19].

У пациентов с сильной зубной болью фармакологическое лечение обычно состоит из комбинаций сильных опиоидных анальгетиков с высокими дозами НПВП, с производными анилина или без них.У таких пациентов лечение боли должно проводиться под тщательным наблюдением стоматолога из-за более высокой вероятности побочного действия лекарственного средства r

8: Обезболивание в поликлинике неотложной стоматологической помощи

Глава 8

Обезболивающее в поликлинике неотложной стоматологической помощи

U.J. Мур

В этой главе обсуждается следующее:

• Механизм боли
• Стоматологические причины боли
• Лечение болевых симптомов
• Препараты обезболивающие

Введение

В поликлинике неотложной стоматологической помощи боль является одной из наиболее частых причин обращения за помощью.Практикующие должны понимать, как возникает боль и как лучше ее контролировать.

В целом следует помнить, что лучшая форма обезболивания — это устранение основной причины, вызывающей боль. Некоторые подсказки о лекарствах, которые следует прописать, и доступных вариантах приведены далее в этой главе.

Общий механизм боли

Боль — мощная движущая сила для всех чувствительных существ. Это описывается как «неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей».Сенсорная нервная система предупреждает организм о любых вредных раздражителях, с которыми он может контактировать, и часто вызывает рефлекторный уход от источника боли. Осознание ощущений жизненно важно для выживания, а боль — наиболее эмоционально заряженное из всех ощущений. Таким образом, в реакции человека на любую болезненную ситуацию также присутствует сильный психологический и, следовательно, субъективный элемент.

Нервные волокна, вызывающие боль, прикосновение и проприоцепцию, показаны в таблице 8.1. Они реагируют на большое количество медиаторов, большинство из которых участвует в воспалительной реакции.Эти медиаторы, когда они высвобождаются при повреждении тканей по любой причине, стимулируют болевые волокна, которые проводят раздражители центрально. Повторяющаяся стимуляция может вызвать состояние центральной сенсибилизации, в результате чего дальнейшая стимуляция вызывает более длительное восприятие боли.

Таблица 8.1. Скорость проводимости и активность нервных волокон.

Aβ — миелинизированный	35–120 м / с	Touch, проприоцепция
Aδ — миелинизированный	5–30 м / с	Боль
C — немиелинизированный	0.4–1 м / с	Боль

Первоначальный стимул может не восприниматься как боль, поскольку предполагается, что существует механизм управления воротами, впервые описанный Уоллом и Мелзаком. Эти «ворота» являются синаптическим звеном между начальным импульсом и центральными связями, ведущими к восприятию боли (рис. 8.1). Одиночный болевой импульс может не пройти через эти ворота, но если стимулов достаточно, боль будет ощущаться. Другие сенсорные волокна (Aβ) передают стимулы быстрее, чем волокна боли, и импульсы также проходят через этот механизм ворот.Считается, что эти другие импульсы модулируют открытие и закрытие ворот против болевых раздражителей, и это приводит к возможности блокирования боли путем закрытия ворот из-за перегрузки от других сенсорных стимулов, таких как давление. Это явление описывается как афферентное торможение.

Рис. 8.1. Модифицированный механизм управления воротами (Melzack and Wall, 1982).

Типы боли

Ниже описаны три основных типа боли:

1. Ноцицепция: Возникает в результате воспалительной реакции при повреждении тканей.

2. Невропатическая боль: она возникает из-за измененной нервной реакции, часто в результате повреждения, такого как постгерпетическая невралгия, но может возникать спонтанно, как при невралгии тройничного нерва.

3. Психогенная боль: Категория, в которую попадает атипичная лицевая боль. Такая боль часто вызывает хронические симптомы, требующие очень осторожного лечения.

Медиаторы боли / воспаления

Существует большое количество медиаторов боли. Такие медиаторы могут действовать по отдельности или вместе, чтобы усилить восприятие боли.Многие из медиаторов вовлечены в другие аспекты воспалительной реакции, такие как увеличение проницаемости сосудов. При усилении воспалительной реакции место повреждения может стать гипералгезирующим, когда любой стимул воспринимается как боль, или может возникнуть периферическая сенсибилизация, при которой болевой порог снижается, что приводит к усилению афферентной ноцицептивной активности. Некоторые из наиболее важных посредников описаны в разделах «Периферийные посредники и центральные посредники». Более подробный список включен в Таблицу 8.2 и 8.3.

Таблица 8.2 Периферические медиаторы воспаления. Основные периферические медиаторы, участвующие в воспалительной реакции, которые, по-видимому, генерируют болевые раздражители. Нестероидные противовоспалительные препараты влияют только на синтез простагландинов.

Таблица 8.3 Центральные преобразователи. Некоторые широко применяемые анальгетики периферического действия. Для получения дополнительной информации о дозировках всегда обращайтесь к Британскому национальному формуляру.

Периферийные посредники

Рисунок 8.2 Синтез производных арахидоновой кислоты.

Рис. 8.3 Сайты ингибирования синтеза простагландинов.

• Простагландины: это семейство фосфолипидов, вырабатываемых из арахидоновой кислоты, полученных из клеточных стенок под действием циклооксигеназы. Это мощные медиаторы боли, и в основном это действие нестероидных анальгетиков на синтез простагландинов путем ингибирования циклооксигеназы, которое вызывает их обезболивающий эффект (Рисунки 8.2 и 8.3).
• Брадикинины: они связаны с кининогеном плазмы.
• Серотонин: получают из тромбоцитов.
• Гистамин: высвобождается из тучных клеток, которые разрываются при повреждении тканей.
• Лейкотриены: получаются из арахидоновой кислоты под действием липоксигеназы и связаны с производством гистамина.

Ингибирование этих медиаторов является основным действием большинства анальгетиков периферического действия.

Центральные посредники

Было выделено еще большее количество передатчиков центральной нервной системы, участвующих в восприятии боли.Однако было показано, что вещество P участвует в механизме боли как центрально, так и периферически. Действие опиоидов через систему эндорфина может частично быть связано с его активностью против вещества P, но большая часть может быть модуляцией эффектов боли, а не изменением самого стимула. Эндогенные опиоидные рецепторы могут изменить способ восприятия боли. Таблица 8.3 содержит сводку центральных передатчиков.

Таким образом, анальгетики периферического действия, по-видимому, обладают эффективностью, уменьшая стимуляцию болевых волокон путем подавления высвобождения или синтеза медиаторов в месте воздействия вредного раздражителя.Анальгетики центрального действия могут изменять реакцию на эти раздражители, когда они поступают центрально, путем блокирования проводимости или изменения восприятия стимула как боли.

Распространение болевых волокон во рту и челюстях

Чувствительный нерв снабжает ротовую полость, зубы и челюсти полностью из верхнечелюстного и нижнечелюстного отделов тройничного нерва. Некоторые области, расположенные далеко позади во рту и на языке, снабжены языкоглоточным нервом, но это редко имеет значение для лечения зубной боли.

Зубы обладают очень богатым чувством, пульпа имеет только болевые волокна внутри. Это означает, что все ощущения в пульпе воспринимаются как болезненные либо из-за ядовитых продуктов воспаления, либо из-за повышенного давления в закрытой полости пульпы. Это может помочь объяснить непримиримый и постоянный характер боли в пульпе, поскольку механизм управления воротами получает только болевые стимулы и, таким образом, в этой ситуации будет действовать только как открытые ворота. Это также может объяснить, почему боль в пульпе так трудно контролировать с помощью одних только анальгетиков периферического действия.Как только повреждение пульпы вызывает необратимый пульпит, кровообращение в пульпе нарушается, и поэтому у болевых волокон нет шансов на облегчение, пока не произойдет некроз пульпы с последующей гибелью пульпы и связанных с ней болевых волокон. Все другие области тела имеют другие сенсорные источники, такие как давление и проприоцепцию, которые могут влиять на механизм управления воротами. Все эти элементы в челюстях находятся в периодонтальной связке, а не в зубах.

Источники боли во рту и челюстях

Органические причины боли

• Воспаление: пульпит.
• Травма (физическая, химическая): Многие ситуации могут способствовать травматическому аспекту боли, за исключением очевидных прямых ударов, таких как сжатие, скрежетание, внезапное чрезмерное усилие укуса, например, при укусе неожиданного твердого предмета, привычном грызении ногтей, щеке кусаться и так далее. Химические поражения могут включать прямое нанесение кислотных или едких соединений на ткани полости рта.
• Инфекция: это самая частая причина боли во рту, обычно зубного происхождения.Инфекции других локализаций, например слюнных желез, возникают гораздо реже. Большинство типов микроорганизмов могут быть замешаны в инфекциях полости рта с широко представленными бактериями, грибами и вирусами.
• Инородное тело: это относительно необычно, но инородные тела могут попасть под плохо подогнанные протезы или в результате преднамеренной имплантации «инородного» материала, такого как повязки, в лунки.
• Аутоиммунный: аутоиммунное заболевание может поражать ткани полости рта, чаще всего вызывая болезненные изъязвления.
• Невропатический: невралгическая боль может поражать ротовую полость. Чаще всего это форма невралгии тройничного нерва, которая возникает в результате травмы, вирусной инфекции или внутричерепного сдавления нерва. Боль описывается как внезапная, обычно односторонняя, сильная, кратковременная, колющая, повторяющаяся боль в области распространения одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва (см. Главу 6). Постгерпетическая невралгия также встречается как отдельный патологический процесс.
• Неизвестно: Некоторые болезненные процессы, такие как красный плоский лишай, не имеют четко определяемой причины, и контроль симптомов является основной целью лечения.
• Неоплазия: Боль не обязательно является ранним проявлением новообразования во рту, но, безусловно, может повлиять на более поздние стадии процесса заболевания.

Психогенные — неорганические причины боли

См. Раздел «Психогенные — неорганические причины боли».

Обезболивание

Проще говоря, выбор клинициста вращается вокруг:

• контроль местного повреждения тканей и высвобождение медиаторов воспаления;
• блокада ноцицептивных раздражителей;
• Центральная модуляция болевых раздражителей, изменение восприятия боли — большинство ноцицептивных болей лечится местными (периферическими) анальгетиками.

/>

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Обезболивающее для зубов мудрости: 15 средств от зубной боли

Зубы мудрости — это третий набор коренных зубов в самой глубине рта. Где-то в возрасте от 17 до 25 лет эти зубы начинают продвигаться вверх через челюстную кость, чтобы прорваться через линию десен и стать частью вашего жевательного механизма.

Ваши десны могут воспаляться, пораженный участок может кровоточить, и вы можете испытывать постоянные головные боли или боль в зубах.Вот девять средств, которые помогут вам избавиться от боли в зубах мудрости.

1. Полоскание соленой водой

Одно из самых популярных средств от зубной боли — полоскание соленой водой. Было доказано, что полоскание десен теплой водой с растворенным хлоридом (солью) натрия способствует здоровью десен и уничтожает вредные бактерии. Зубы мудрости иногда могут повредить другие зубы или образовать кисты, когда прорезываются через десны. Так что держать рот подальше от вредных бактерий — хорошая идея.

2.Мята перечная

Листья перечной мяты содержат эфирные масла, которые успокаивают боль и уменьшают воспаление. Попробуйте смочить ватный диск в экстракте мяты перечной, прежде чем прикладывать его к болезненным деснам, или втирайте масло прямо в зубы. Чай из перечной мяты также можно использовать для полоскания рта после того, как он остынет.

3. Гвоздичное масло

Гвоздика задокументирована как обезболивающее и снимающее зубную боль. Лабораторные исследования показывают, что гвоздичное масло особенно эффективно снижает боль. Гвоздика обладает дополнительным преимуществом в борьбе с бактериями, которые могут расти во рту и подвергать вас риску заражения.Вы можете купить эфирное масло гвоздики или просто отварить четыре-шесть целых гвоздик, чтобы получилась гвоздичная вода, которую затем можно массировать на болезненные десны.

4. Ликер

Бурбон, бренди и виски являются болеутоляющими из-за обезболивающих свойств дистиллированного ликера. Втирание виски или другого крепкого напитка в зубы мудрости, когда они прорезываются на поверхности десны, может помочь притупить болевые рецепторы и уменьшить дискомфорт.

5. Алоэ вера

Алоэ вера, как правило, нетоксично и может использоваться для успокоения и уменьшения воспаления вокруг области, в которой ваши зубы мудрости пытаются прорасти.Он также помогает заживить десны, если они поцарапались или порезались во время роста зубов. Вы можете нанести чистый гель алоэ вера на заднюю часть рта, и он охладит эту область для временного облегчения боли.

5. Масло чайного дерева

Масло чайного дерева — мощное антибактериальное средство, убивающее бактерии во рту. Но это средство настолько сильнодействующее, что его никогда не следует наносить прямо на зубы. Разбавление масла чайного дерева кокосовым маслом, другим антибактериальным средством, и нанесение его на воспаленные десны может убить бактерии на линии десен.Масло чайного дерева нельзя глотать, поэтому обязательно сполосните его и выплюньте любые остатки сразу после обработки.

6. Измельченный чеснок и имбирь

Было установлено, что измельченный чеснок является одним из самых эффективных убийц патогенов, которые проникают в линию десен и заражают их. Исследователи были удивлены, когда сочетание чеснока с измельченным имбирем в пасту сделало чеснок еще более эффективным. Вы можете раздавить сырой чеснок до пастообразной консистенции, прежде чем добавлять свежий измельченный имбирь и наносить пасту на десны.

7. Аспирин

Аспирин, который вы принимаете для снятия сильной головной боли, также может помочь облегчить боль в зубах мудрости. Недавнее исследование показало, что аспирин является эффективным обезболивающим средством для людей, испытывающих дискомфорт во рту. Обратите особое внимание на этикетку и не принимайте больше рекомендованной дозы любого вида аспирина. Не принимайте аспирин постоянно для снятия боли без наблюдения стоматолога или врача.

8. Ментол

Ментол является естественным болеутоляющим средством, при прикосновении к нему вызывает ощущение прохлады.Если вы хотите использовать ментол в качестве средства от боли в зубах мудрости, разбавьте жидкость для полоскания рта, содержащую спирт, ароматизатор перечной мяты и ментол, прежде чем наносить его непосредственно на пораженный участок.

9. Куркума

Куркума веками использовалась как пряность и как естественное средство от боли в желудке. Обезболивающие и противовоспалительные свойства куркумы придают ей огромный потенциал в качестве средства от зубной боли. Один источник рекомендует втирать измельченную куркуму непосредственно в воспаленные десны или полоскать рот водой, сваренной с 5 граммами куркумы и двумя гвоздиками.

10. Холодная и тепловая терапия

Прикладывание пакета со льдом или грелки к щекам может помочь уменьшить боль, воспаление и отек. Применение тепла может способствовать заживлению, снимая напряжение и увеличивая кровоток.

Прикладывайте тепло или холод к пораженному участку на 15 минут за раз, а затем подождите 15 минут перед повторным нанесением. Чередуйте эти методы в течение дня. Всегда заканчивайте обработкой холодом.

11. Пырей

Пырей — мощный целитель, который можно использовать для лечения боли в зубах мудрости.Высокое содержание хлорофилла в ростках пшеницы помогает уменьшить воспаление и предотвратить появление бактерий, вызывающих инфекции. Он может предотвратить кариес и заживить раны.

12. Масло орегано

Масло орегано — мощное целительное средство, убивающее бактерии и предотвращающее инфекции. Он может уменьшить боль, отек и воспаление. Исследование, проведенное в 1996 году на мышах, показало, что его обезболивающие компоненты связаны с одним из его активных ингредиентов, карвакролом.

Масло орегано очень сильнодействующее, и его всегда нужно правильно разбавлять.Разведите каплю масла орегано в 1 чайной ложке масла-носителя. Нанесите масло на зуб или десны ватным тампоном или пальцем. Делайте это дважды в день.

13. Эфирное масло тимьяна

Тимьян используется в традиционной медицине для облегчения боли, воспаления и лихорадки, которые могут сопровождать появляющиеся зубы мудрости. Исследование 2015 года на мышах поддержало использование экстракта тимьяна для лечения этих симптомов. Необходимы дальнейшие исследования на людях.

Разведите несколько капель эфирного масла тимьяна в масле-носителе.Используйте ватный диск или пальцы, чтобы нанести его на зубы и десны. Делайте это несколько раз в день. Вы можете приготовить жидкость для полоскания рта, добавив одну каплю масла в стакан с теплой водой.

14. Капсаицин

Считается, что активный ингредиент кайенского перца, капсаицин, снимает боль и воспаление. В обзоре 2012 года сообщается, что капсаицин может быть полезен при лечении различных типов боли как у животных, так и у людей. Иногда он оказывает десенсибилизирующее действие на нервные волокна.

Капсаицин может вызывать раздражение, поэтому всегда следует начинать с небольшого количества, чтобы увидеть, как на него отреагирует ваше тело.

Разведите несколько капель чистого экстракта капсаицина или масла в стакане воды. Нанесите раствор на пораженный участок ватным тампоном или используйте его для полоскания рта. Повторяйте в течение дня.

15. Эфирное масло лаванды

Это мощное средство для лечения боли, уменьшения количества бактерий и воспалений. Исследование, проведенное в 2015 году на животных, подтвердило эффективность эфирного масла лаванды для снятия боли и воспалений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы узнать больше о его терапевтических возможностях.

Разведите одну каплю масла лаванды в 1 чайной ложке масла-носителя. Пальцами или ватным тампоном нанесите его на пораженный участок несколько раз в течение дня. Или добавьте две капли масла лаванды в чашку теплой воды, чтобы приготовить жидкость для полоскания рта. Используйте этот раствор трижды в день. Или используйте охлажденный чай с лавандой для полоскания рта.

Опиоиды и стоматологическая боль Советы и ресурсы

Обзор

Опиоиды — это лекарство, используемое для облегчения боли. Они требуют рецепта от вашего стоматолога или врача и включают такие препараты, как гидрокодон, оксикодон, морфин и кодеин.К опиоидам также относятся запрещенные наркотики, такие как героин.

Чтобы облегчить дискомфорт, который может возникнуть в результате некоторых стоматологических процедур, таких как удаление зубов, десен и другие стоматологические операции или установка зубных имплантатов, стоматологи могут прописать лекарства для снятия боли, включая опиоиды. Обычно назначаемые опиоидные препараты для снятия зубной боли включают гидрокодон (Vicodin ^® ), оксикодон (Percocet ^® или OxyContin ^® ) и ацетаминофен с кодеином (Tylenol ^® No.3 и Тайленол ^® № 4).

Эти типы лекарств обычно безопасны, если они используются в течение короткого периода времени — в соответствии с предписаниями медицинского работника — для облегчения кратковременной боли в полости рта, которая может возникнуть в результате травм или некоторых стоматологических процедур. Однако использование этих типов лекарств в течение более длительного периода времени и в более высоких дозах, чем предписано, подвергает вас риску зависимости от опиоидных препаратов. А при неправильном применении опиоиды могут привести к зависимости, передозировке или смерти.

Важно знать, что существуют безрецептурные неопиоидные препараты — ацетаминофен (Тайленол ^® ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ^® , Motrin ^® ). ) — что может быть столь же эффективным для снятия большинства зубных болей.

Полезные советы

Обязательно поговорите со своим стоматологом о том, как уменьшить боль после стоматологической процедуры:

• Спросите у стоматолога, есть ли другие способы, помимо опиоидов, для облегчения боли.
• Если ваш стоматолог прописывает опиоидные обезболивающие, вам следует:
  • Сообщите стоматологу о любых других лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, а также о том, были ли у вас или других членов вашей семьи какие-либо проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, например, с алкоголем, лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или незаконными наркотиками.
  • Спросите о рисках приема лекарства.
  • Спросите, как принимать лекарство и как долго вы должны его принимать.
  • Обязательно примите лекарство в соответствии с полученными инструкциями.
  • Никогда не употребляйте алкоголь при приеме опиоидных препаратов.
  • Храните лекарство в надежном и недоступном для детей месте, желательно в закрытом шкафу.

Как можно скорее утилизируйте неиспользованные или просроченные лекарства. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предлагает инструкции по утилизации неиспользованных лекарств. См. Раздел «Дополнительные ресурсы».

Дополнительные ресурсы

• Новости NIH в области здравоохранения: управление болью, выход за рамки опиоидов
  Статья в ежемесячном информационном бюллетене NIH, в которой обсуждается острая и хроническая боль, альтернативы опиоидным препаратам, а также финансируемые Национальным институтом здравоохранения исследования по разработке более эффективных и безопасных методов лечения боли.
• Грандиозные раунды стипендий NIDCR по клиническим исследованиям, 17 марта 2017 г.
  Выступление под названием «Эпидемия передозировки опиоидами в Америке: что мы знаем и чем могут помочь практикующие врачи», представленное Деброй Хоури, доктором медицины, магистром здравоохранения, из Центров по контролю и профилактике заболеваний .
• Национальный институт злоупотребления наркотиками NIH (NIDA): опиоиды
  Основные сведения об опиоидах из NIDA. Предоставляет обзор опиоидных препаратов, а также информацию об опиоидном кризисе в США.
• NIDAMED
  Ресурсы для медицинских работников о причинах и последствиях употребления наркотиков и наркомании, а также о достижениях в лечении боли.
• Инициатива NIH по оказанию помощи в борьбе с долгосрочной зависимостью (HEAL)
  Трансагентские усилия по ускорению научных решений, направленных на преодоление национального кризиса общественного здравоохранения, связанного с опиоидами.
• Консорциум боли NIH
  Расширяет исследования боли и способствует сотрудничеству между исследователями во многих институтах и ​​центрах NIH, у которых есть программы по устранению боли.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Передозировка опиоидами: информация для пациентов
  Включает ответы на часто задаваемые вопросы, информацию о том, как избежать злоупотребления опиоидами, и варианты лечения боли, не связанные с рецептурными опиоидами.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Safe Disposal of Medicines
  Включает информацию о том, где и как утилизировать неиспользованные лекарства.
• HHS.GOV/OPIOIDS
  Веб-сайт Министерства здравоохранения и социальных служб США, на котором представлена ​​информация о национальном опиоидном кризисе, а также помощь и ресурсы.

Стоматит: виды, причины и лечение

Стоматит — это воспаление ротовой полости. Он поражает слизистые оболочки, которые представляют собой тонкие кожные покровы на внутренней поверхности рта.Мембраны производят защитную слизь, а также выстилают пищеварительную систему от рта до ануса.

Стоматит — это разновидность мукозита, состояния, определяемого как боль или воспаление слизистой оболочки.

Мукозит — относительно частый побочный эффект химиотерапии, а иногда и лучевой терапии. Это может повлиять на внутреннюю поверхность губ, щек, десен, языка и горла.

Стоматит, который рецидивирует и включает язвы во рту, называется рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) и является наиболее распространенным заболеванием, поражающим область рта, от которого так или иначе страдает около 5-25 процентов населения США.

Есть два основных типа стоматита:

Язвы

Они также известны как афтозные язвы и являются частью наиболее частой причины стоматита. Язвы бледно-белого или желтоватого цвета с красным внешним кольцом.

Язвы могут развиваться поодиночке или группами и обычно возникают на внутренней стороне губ, щек или языка.

Язвы вызывают острую временную боль. В незначительных случаях, которые встречаются чаще всего, язвы заживают в течение 4-14 дней.В более тяжелых случаях, на которые приходится примерно 1 из 10 всех случаев стоматита, язвы могут длиться до 6 недель.

Язвы могут появиться у любого человека, хотя женщины и люди в возрасте от 20 до 20 лет чаще испытывают их. Они могут работать семьями, но не заразны.

Герпес

Герпес — это небольшие болезненные язвы, наполненные жидкостью, которые обычно возникают на губах или вокруг них у края рта. Это заболевание, вызванное вирусом герпеса (ВПГ), также известно как герпетический стоматит.

Человек может испытывать покалывание или жжение еще до появления язвы, а также болезненность. Герпес высыхает и покрывается коркой желтого цвета.

Герпес держится около 5-7 дней и может возвращаться снова. Они также очень заразны.

Стоматит можно разделить на разные категории, в зависимости от того, какая область рта поражена:

• хейлит — воспаление губ и вокруг рта
• глоссит — воспаление языка
• гингивит — воспаление десен
• фарингит — воспаление задней части рта

Стоматит может быть вызван множеством различных факторов, которые могут одновременно накладываться друг на друга.Часто это происходит из-за травмы, инфекции, аллергии или кожного заболевания.

Наиболее частыми причинами являются:

• травма из-за неподходящих зубных протезов или скоб, укус внутренней части щеки, языка или губы и хирургическое вмешательство
• химиотерапевтическое лечение рака
• вирусная инфекция, такая как герпес
• дрожжевые инфекции, такие как молочница
• любое состояние, связанное с ксеростомией или сухостью во рту
• курение или жевание табака

Другие примеры включают:

Важно определить причину стоматита, чтобы лечить его должным образом.

Стоматит часто вызывает боль, покалывание и болезненные ощущения. У каждого человека могут быть разные симптомы. К ним могут относиться:

• язвы во рту с белым или желтым слоем и красным основанием, обычно внутри губ, щек или на языке
• красных пятен
• волдырей
• отек
• дизестезия полости рта — чувство жжения в во рту
• поражения, которые заживают через 4-14 дней и часто повторяются

Диагноз полностью зависит от того, что является причиной стоматита.Соответствующее обследование включает медицинский осмотр, поскольку врачи могут многому научиться, глядя на внешний вид и распространение язв.

Другие тесты могут включать:

• мазков, как бактериальных, так и вирусных
• соскобов тканей или мазков на грибковые инфекции
• биопсии или удаления клеток или тканей для дальнейшего изучения
• анализов крови
• пластырей для выявления аллергии

Врач также изучит историю болезни человека, чтобы узнать, вызвало ли лечение стоматит текущее или предыдущее лечение.Врач также спросит человека об его сексуальной истории и курил ли он когда-либо.

Стоматит может быть вызван и другими заболеваниями, поэтому обследование и диагностика имеют жизненно важное значение для обеспечения правильного лечения врачом.

Лечение стоматита зависит от причины. Устранение первопричины важно для стоматита, вызванного следующими причинами:

• Аллергия : Если вызвано аллергической реакцией, врач попытается определить, что это за аллергия, и постарается устранить ее последствия.
• Инфекция : Стоматит, вызванный инфекцией, может потребовать специального лечения и лекарств в зависимости от того, что это за инфекция.
• Болезнь : Если конкретное заболевание вызывает стоматит, врач будет стремиться определить это и лечить.
• Дефицит питания : Врач может выявить и решить проблемы с питанием с помощью лекарств или диеты.

Местное лечение

Было обнаружено, что местное лечение, наносимое непосредственно на кожу, помогает уменьшить боль и ускорить заживление.Типы местного лечения включают:

• Кортикостероиды для местного применения : часто полоскание, оно направлено на устранение симптомов, чтобы позволить человеку есть, пить и говорить без боли или дискомфорта.
• Антибиотики для местного применения : Обычно они выпускаются в форме геля или полоскания и обладают противовоспалительными и антибиотическими свойствами.
• Местные анестетики : это обезболивающие, в основном отпускаемые по рецепту, которые люди могут наносить непосредственно на язвы для временного облегчения боли.
• Канка : отпускаемый без рецепта продукт, который создает барьерный слой для язв во рту и дает временное облегчение боли.

Существуют основные меры предосторожности, которые люди могут предпринять, чтобы попытаться остановить повторение стоматита, например:

• использование антисептического и безалкогольного средства для полоскания рта
• лечение хронической сухости во рту
• использование мягкой зубной щетки
• поддержание правильного питания и гидратация
• получение регулярной стоматологической помощи

Боль в коленях: 14 домашних средств

Боль в коленях — распространенное заболевание, которое может быть вызвано как краткосрочными, так и долгосрочными проблемами.

Многие краткосрочные проблемы с коленями не нуждаются в помощи врачей, и люди часто могут помочь самостоятельно вылечиться.

Домашние средства также могут помочь при многих долгосрочных проблемах с болью в коленях.

Лечение боли в коленях в некоторой степени зависит от причины проблемы. Однако следующие простые средства могут помочь при многих формах боли в коленях.

1. Физическая активность

Физические упражнения могут задержать развитие остеоартрита (ОА), одной из наиболее частых причин боли в коленях.

Американский колледж ревматологии (ACR) и Фонд артрита (AF) призывают людей выполнять упражнения для лечения ОА коленного сустава. Ходьба, езда на велосипеде, плавание, тай-чи и йога могут принести пользу.

Физическая активность укрепляет здоровье хрящевой ткани независимо от того, есть у человека ОА или нет.

Упражнения также укрепляют способность тела поддерживать суставы. Укрепление мышц ног особенно полезно для коленей.

Людям, страдающим болями в суставах, могут быть полезны такие занятия, как водная аэробика, так как они не сильно нагружают колени.

2. Укрепляющие упражнения

Люди могут работать с физиотерапевтом, чтобы определить лучшие упражнения и программы для своих нужд.

Укрепление мышц верхней части ног — четырехглавой мышцы — с помощью упражнений может помочь защитить коленный сустав. Эти мышцы находятся по бокам и спереди бедер.

Вот несколько способов укрепить эти мышцы:

• Выпрямить и поднять ногу в положении лежа или сидя.
• Поставьте одну ногу на ступеньку, затем другую, снова сделав шаг вниз и повторив подъемы.
• Сядьте на стул, а затем несколько раз встаньте и сядьте в течение минуты. Делайте это медленно и контролируемо и избегайте использования рук для поддержки.
• Возьмитесь за стул и присядьте, пока коленные чашечки не закроют пальцы ног. Сделайте это 10 раз.

3. Осанка и поддержка

Меры, которые могут помочь свести к минимуму напряжение в коленях, включают:

• избегание низких стульев и кушеток, в которые вы «погружаетесь»
• сидя на подушке, чтобы поднять уровень сиденья, если необходимо
• проверка правильной осанки при сидении, без сутулости и наклонов
• Ношение поддерживающей обуви и избегание обуви со сломанным сводом стопы, так как это может привести к ненормальной силе и износу колена
• Избегать длительного сидения и длительных периодов без движения, например суставов без движения может стать скованным и болезненным

4.Похудение и диета

Поделиться на PinterestСредиземноморская диета помогает людям поддерживать здоровый вес и обладает противовоспалительными свойствами.

Люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск возникновения боли в коленях.

Избыточный вес заставляет суставы выполнять больше работы. Его потеря помогает уменьшить длительную боль в коленях, в том числе боль, вызванную артритом.

Избыточный вес вашего тела увеличивает воспаление во всем теле и поражает колени.

Хорошее питание помогает сбросить вес.

Здоровая диета означает сбалансированную:

• с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
• с низким содержанием мяса, животных жиров и других жиров

The Arthritis Foundation рекомендует богатую средиземноморскую диету. в свежих продуктах.

Специалисты призывают людей с ОА коленного сустава худеть, если у них есть избыточный вес или ожирение. Врач или диетолог может помочь решить, какой вес нужно сбросить человеку. Они также могут помочь спланировать подходящую диету.

5. Лекарства

Нестероидные противовоспалительные и другие лекарства могут помочь при боли в коленях, вызванной артритом. Некоторые из них нужно давать в кабинете врача, но некоторые можно использовать дома, по рецепту или без него.

Лекарства, которые могут помочь справиться с болью, включают:

• пероральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• местные капсаицин
• инъекции стероидов в сустав
• трамадол

ацетаминофен и дулоксетин, которые являются может помочь антидепрессант.

Специалисты не рекомендуют употреблять опиоиды, кроме трамадола.

Некоторые из этих лекарств доступны для покупки без рецепта или в Интернете, включая НПВП ибупрофен и напроксен.

6. Массаж

Массаж, включая самомассаж, может облегчить боль в коленях.

Американская ассоциация массажной терапии (AMTA) рекомендует следующее.

Эти упражнения следует выполнять в сидячем положении, колени направлены вперед, а ступни — на полу.

1. Сжав руки в кулаки, 10 раз постучите обеими руками по верхнему, нижнему и среднему бедру. Повторить трижды.
2. Сядьте, поставив ступни на пол, положите пятку руки на верхнюю часть бедра и проведите ею до колена, затем отпустите. Повторить пять раз. Проделайте то же самое с внешней и внутренней сторонами бедра.
3. Нажмите четырьмя пальцами на ткань колена и двигайтесь вверх и вниз пять раз. Повторите все вокруг колена.
4. Положите ладонь на верхнюю часть бедра, проведите ею вниз по бедру, над коленом и снова вверх по внешней стороне бедра.

Массаж мышц бедра благотворно влияет на колено.

Текущие руководства не рекомендуют массаж в качестве лечения остеоартрита коленного сустава, так как недостаточно доказательств того, что он помогает уменьшить симптомы. Однако массаж может дать и другие преимущества, например, справиться со стрессом.

7. Ароматерапевтические препараты

Эфирные масла могут помочь уменьшить боль.

Исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что массаж с маслом, содержащим имбирь и апельсин, улучшает боль и улучшает функцию колен с умеренной и сильной болью из-за остеоартрита.

В одном исследовании исследователи обнаружили, что нанесение мази, содержащей корицу, имбирь, мастику и кунжутное масло, оказывает такое же влияние на боль, скованность и движение, как и использование салицилатной мази.

Ряд эфирных масел доступен для покупки в Интернете, в том числе эфирные масла корицы, апельсина и имбиря.

8. Защита, отдых, лед, сжатие и возвышение (ЦЕНА)

Отдых, лед, сжатие и возвышение могут помочь облегчить легкую боль в коленях, которая возникает в результате травмы мягких тканей, например, растяжения.

Защита означает защиту колена от дальнейших травм, например, путем перерыва в деятельности, которая его вызвала.

Отдых может снизить риск дальнейших травм и дать тканям время на заживление. Однако прекращать все движения не рекомендуется, так как это может привести к скованности и со временем к мышечной слабости.

Лед помогает уменьшить отек и воспаление. Его следует завернуть в ткань и несколько раз прикладывать на 20 минут в первый день травмы. Никогда не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может привести к дальнейшим повреждениям.

Компрессия с помощью опоры для колена, например, может повысить уровень комфорта. Опора или повязка должны быть твердыми, но не тугими.

Поднятие или удержание ноги в приподнятом положении улучшит кровообращение и уменьшит отек. В идеале колено должно быть выше уровня сердца.

9. Тепло и холод

Тепло и холод могут быть эффективными при лечении боли в пояснице, а также рекомендуется для облегчения боли в суставах, вызванной артритом.

• Тепло расслабляет мышцы и улучшает смазку, что приводит к снижению жесткости.Используйте грелку или тёплый тампон.
• Лед, завернутый в ткань, может уменьшить боль, воспаление и отек.

Некоторые люди могут использовать тепло для улучшения подвижности по утрам и уменьшения отеков в течение дня.

Не забудьте проверить любой горячий предмет перед его применением, особенно если он предназначен для пожилых людей или тех, кто не может легко общаться.

Подушечки для горячего и холодного можно приобрести в Интернете.

10. Климат

Часто считается, что более холодный климат усугубляет боль.

Результаты исследования не подтверждают это, хотя жизнь в приятном климате может облегчить психологическую боль. Это также может предоставить более легкие возможности для достижения более здорового образа жизни.

В 2014 году исследователи обнаружили, что чувствительность к погоде у пожилых людей с остеоартритом может влиять не на саму погоду, а на то, как они испытывают боль в суставах.

Люди из Южной Европы, женщины и люди с более высоким уровнем тревожности чаще сообщали о погодной чувствительности, а люди с более высоким уровнем чувствительности с большей вероятностью сообщали об усилении боли, особенно в сырую, дождливую и холодную погоду.

Результаты исследования не подтвердили распространенное мнение о том, что боль усиливается в более холодном климате.

Исследование 2017 года, проведенное в США, подтвердило эту точку зрения. Результаты не показали никакой связи между дождем и увеличением количества обращений за медицинской помощью по поводу боли в суставах.

11. Иглоукалывание

В 2017 году исследование с участием 570 человек обнаружило доказательства того, что иглоукалывание может помочь людям с остеоартритом коленного сустава.

Участники прошли либо 23 настоящих, либо 23 фиктивных сеанса акупунктуры в течение 26 недель или 6 сеансов акупунктуры в течение 12 недель.

Те, кто проходил настоящую иглоукалывание, имели более высокие оценки боли и функциональности по сравнению с другими.

Исследователи пришли к выводу:

«Иглоукалывание, кажется, обеспечивает улучшение функции и облегчение боли в качестве дополнительной терапии остеоартрита коленного сустава по сравнению с заслуживающими доверия группами фиктивной иглоукалывания и контрольными группами образования».

ACR и AF отмечают, что иглоукалывание может облегчить боль.

12. Тай-чи

Тай-чи — это форма медитативных упражнений, и преимущества одного упражнения обсуждались выше.

Годовое исследование 204 участников с остеоартритом коленного сустава пришло к выводу, что тай-чи может иметь аналогичные, если не большие, преимущества по сравнению со стандартной физиотерапией. Средний возраст участников составлял 60 лет.

Улучшение показателей первичного результата было зарегистрировано в обеих группах через 12 недель, и оно продолжалось на протяжении всей программы.

Кроме того, у тех, кто занимался тай-чи, также наблюдалось значительное улучшение симптомов депрессии и физических аспектов качества жизни по сравнению с теми, кто прошел стандартную физиотерапию.

ACR и AF настоятельно рекомендуют тай-чи как форму упражнений для людей с остеоартритом коленного сустава.

13. Медицинская марихуана

Недавнее одобрение использования каннабидиола (CBD), также известного как медицинская марихуана, вызвало интерес к нему как к решению ряда проблем со здоровьем.

CBD не является тем соединением в марихуане, которое оказывает психотропные эффекты, но, по-видимому, он обладает рядом фармакологических эффектов.

Исследования на животных показали, что он может уменьшить боль в суставах, потому что он:

• подавляет передачу сигналов болевого пути
• оказывает противовоспалительное действие

Клинические испытания не доказали его безопасность или эффективность для использования при ревматических заболеваниях, но исследователи предполагаю, что это не должно быть исключено как вариант в будущем.

14. Яблочный уксус и другие продукты питания

Согласно некоторым источникам, яблочный уксус (ЯБУ) обладает противовоспалительными свойствами, которые могут помочь облегчить артрит и другие виды боли.

Однако научных данных, подтверждающих это, недостаточно. Фонд Arthritis Foundation называет ACV «пищевым мифом».

Другой популярный совет при артрите:

• употребление коллагена, желатина или пектина и сырых продуктов.
• отказ от молочных, кислых продуктов и пасленовых овощей, таких как помидоры, картофель и баклажаны.

Нет никаких доказательств того, что это полезно или даже рекомендуется.

Остеоартрит, ревматоидный артрит, растяжения связок и подагра — одни из наиболее частых причин боли в коленях.

Остеоартрит

Остеоартрит — одна из наиболее частых причин длительной боли в коленях.

Одной из частых причин длительной боли в коленях является тип артрита, известный как остеоартрит. Считается, что это вызвано износом сустава. Поражает в основном пожилых людей старше 65 лет.

Колено плавно сгибается и выпрямляется благодаря хрящу, покрывающему концы костей здорового сустава.

Длительное повреждение этого хряща приводит к остеоартриту. Движение становится ограниченным, а боль постепенно усиливается.

Боль усиливается при нагрузке и проходит в покое.

Боль также возникает после пробуждения или после менструального цикла без движения.

Движение снижает жесткость.

Ревматоидный артрит

Другой вид артрита, ревматоидный артрит (РА), также может вызывать боль в коленях.

Ревматоидный артрит обычно сопровождается опуханием колена.Больные суставы будут красными, болезненными, теплыми и опухшими.

Боль связана с более общей скованностью, которая обычно усиливается ранним утром. Может быть послеобеденная усталость. Боль в колене с этими симптомами требует внимания врача для правильного диагноза и лечения. Ревматоидный артрит выигрывает от раннего лечения.

Растяжения, растяжения и травмы

Растяжения и деформации возникают, когда ткани колена растягиваются в результате необычной или повышенной активности, неловкого поворота или спотыкания.

ЦЕНА, описанная выше, должна привести к уменьшению боли и улучшению движений в течение нескольких дней, а также к постепенному улучшению в последующие недели.

Растяжение связок часто проходит само, но некоторые проблемы требуют дополнительного лечения.