Виды нистагма: Нистагм: виды, причины, лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Нистагм

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

Нистагм. Причины, классификация, лечение

Нистагм — офтальмологическое заболевание, при котором глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения высокой частоты.

Нистагм является серьёзной патологией, характеризующийся непроизвольными колебательными движениями (до нескольких сотен раз в минуту) глаз. Клиническая симптоматика описывает быстрые колебания глаз в горизонтальном, вертикальном, иногда косом направлении или круговыми, полукруговыми направлениями. Происходит нарушение аккомодационной способности, что, в свою очередь, проявляется дисфункцией зрительных органов.

В диагностике используются объективные обследования, визометрия, микропериметрия, рефрактометрия, электронистагмография, КТ головного мозга. Для лечения применяется консервативная терапия, основывающаяся на применении противоэпилептических и противосудорожных и средств. Гораздо реже применяется хирургическое вмешательство с целью коррекции положения глазных яблок.

Общие сведения

Нистагм – достаточно распространенная нозология в практике современной офтальмологии. Согласно мировой статистике, врожденная форма патологии диагностируется у 20-40% слабовидящих детей. Часто, получается установить этиологию непроизвольного движения глаз.

Идиопатический тип наблюдается с частотой 1:3000. Бёлее распространено заболевание в виде горизонтального нистагма, а косой и вращательный являются достаточно редкими. В общей статистики глазных заболеваний горизонтальный нистагм занимает 18%. По географическому признаку эпидемиология отсутствует.

Причины возникновения нистагма

Врожденное заболевание возникает на фоне различных неврологических расстройств. О таком проявлении свидетельствует появление симптоматики на фоне врожденного альбинизма или амавроза Лебера.

Приобретённая форма имеет ряд первопричин. В зависимости от причины, может отличаться и симптоматика нистагма. Основные причины возникновения приобретенной формы:

Патологии головного мозга. Нистагм у людей в зрелом возрасте может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования или рассеянного склероза. Появление таких симптомов внезапно может говорить о возникновении инсульта.

Черепно-мозговая травма. Неконтролируемые колебания глаз часто становятся результатом повреждением зрительных нервов, а также коры головного мозга в затылочной доле.
Интоксикация. Данное заболевание может возникнуть в результате токсического воздействия спиртными напитками, передозировкой противосудорожных или снотворных препаратов.
Поражение вестибулярного аппарата. Повреждение центральных или периферических отделов вестибулярного анализатора становится первопричиной проявление симптоматики приобретённой формы. Чаще всего развитие провоцирует поражение внутреннего уха, а если быть точным, полукружных каналов.
Снижение остроты зрения. Нистагм может активно прогрессировать из-за значительного снижения остроты зрения в случае запущенной катаракты, травматического повреждения органов зрения или в случае с полной слепотой.

Патогенез

В основе непроизвольного движения глаз лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В нормальном состояние нервные импульсы генерируется синхронно с двух сторон и с одинаковой скоростью передаются, что обеспечивает положение глаз в состояние покоя, а при движении органы могут двигаться синхронно. Повышение тонуса в лабиринте внутреннего уха с одной стороны приводит к рассинхрону и развитию нистагма.

В случае с поражением периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора может быть отмечено возникновение или изменение клинических проявлений при изменении положения. Связано это со вторичным вовлечением в процесс потологии полукружных канальцев.

Молекулярный механизм прогрессирования врожденного идиопатического нистагма в настоящее время до конца не изучен. Медики предполагают, что всему виной ген FRMD7, а точнее его мутация, наследуемая по Х-сцепленному типу. С другой стороны в клинической практике, не редко, наблюдаются случаи аутосомно-рецессивного и аутосомно-доминантного и наследования.

Классификация

Диагностируется приобретённый и врожденный нистагм в зависимости от момента проявления первых симптомов. К врожденной форме относят латентный и манифестно-латентный варианты. Приобретенный тип по этиологии классифицируют на вестибулярный и нейрогенный. С медицинской точки зрения выделяются:

Маятникообразный. Характеризуется идентичными по скорости и величине фазами колебаний глаз.
Толчкообразный. Выражается в ритмичных движениях глаз. При этом, глазное яблоко двигается медленно в одну сторону, а в другую – быстро. Бо быстрой фасе движения определяется подтип. Например, если в фазе быстрого движения глаза колеблются влево, это значит левосторонняя форма, в вправо – правосторонняя форма.
Смешанный. Данная форма заболевания представляет собой сочетание индулирующей и толчкообразной формы.
Ассоциированный. В этом случае глаза двигаются синхронно с одинаковой амплитудой по толчкообразному или маятникообразному типу.
Диссоциированный. Движения глаз не синхронизируются по направлению и амплитуде друг с другом.

Симптомы нистагма

В большинстве известных в практике случаев первые симптомы заболевания возникают в раннем детстве или, непосредственно, с момента рождения. Приобретенная форма развивается после воздействия этиологического фактора. Пациенты жалуются на повторяющиеся непроизвольные движения глаз. У больного не получается сфокусироваться на предмете. Сильно нарушается способность адаптироваться к изменению условий (изменение интенсивности света).

Пациент не способен остановить проявление нистагма, однако величина колебаний может быть уменьшена при изменении направления взгляда, фокусировки на объекте или положения головы. Снизить выраженность симптоматики можно только, если больной принимает положение с наименьшей частотой движений. Выбор положения определяется конкретно зоной покоя, в которой амплитуда движений снижается, а аккомодационная способность улучшается.

Симптомы более заметны в условиях стресса, при неравном напряжении или усталости. На длительность симптоматики влияет характер движений. При маятниковом варианте длительность нистагма в разы дольше, чем в случае с толчкообразным вариантом заболевания. Смену проявлений провоцирует непосредственно появление объектов в поле зрения, изменение размеров или яркости. Значительную роль отводят моменту, связанному со зрительным сосредоточением. Форму заболевания диагностируют по движению глаз.

Осложнения

Распространенное осложнение данного заболевания – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, часто развивающийся у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия также определяются течением заболевания. Патология может быть сопровождена амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенное заболевание осложняется рядом серьёзных вестибулярных расстройств, таких как головокружение, проблемы с координацией, головная боль. Из-за крайней необходимости постоянно удерживать голову в одном положении может возникнуть защемление шейных позвонков.

Диагностика

Для постановки диагноза хватает объективного обследования пациента. При осмотре удается определить непроизвольные движения глаз. Определение направления нистагма происходит в процессе фокусировки больного на кончике шариковой ручки. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. Для изучения этиологии самого заболевания и дальнейшей стратегии лечения применяются:

Микропериметрия. Позволяет точно определить точку фиксации на внутренней оболочке глаза, изучить чувствительность сетчатки и регистрировать параметры оптического нистагма. Данный способ позволяет осуществить мониторинг состояния больного для определения эффективности проводимых мероприятий.
Электронистагмография (ЭНГ). Регистрирует биопотенциал, который возникает между сетчатой и роговой оболочкой. У людей с непроизвольным движением глаз электрическая ось сильно смещается, что сопровождается значительным увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала, зачастую до 100-300 мкВ.
Визометрия. Снижение остроты зрения, наблюдающееся у пациентов, обусловлено функциональными расстройствами зрительного аппарата.
Рефрактометрия. Данная диагностическая процедура осуществляется с целью установления типа рефракции. У пациентов с нистагмом зачастую возникает нарушение аккомодации, появляется миопия. Диагностика гиперметропии осуществляется в разы реже.
КТ головного мозга. Компьютерная томография крайне необходима для выявления различных патологических новообразований, а также признаков изменений в структуре головного мозга.

Лечение нистагма

Стратегия лечения напрямую зависит от выраженности симптомов и конкретно форм нистагма. Для лечения нистагма применяется:

Консервативная терапия. Применяется в случае, когда клинические проявления прогрессируют на фоне центральной вестибулопатии. Чаще всего применяются нейротропные препараты из противосудорожной группы, а также противоэпилептических препараты.
Оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство применяется с целью формирования позиций глаз относительного точки покоя, методом восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется воздействие на структурные особенности глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение в своей основе направлено на очковую или контактную коррекцию зрения. Специалисты рекомендуют именно применение контактных линз, так как при движении глаза линза смещается синхронно глазу.

В индивидуальных случаях осуществляются инъекции ботокса в полость орбиты для ограничения мелких и частых движений глаз.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и соблюдении назначений врача прогнозы в отношении восстановления зрительных функций весьма благоприятные. Коррекционная терапия основного заболевания обеспечивает устранение клинических проявлений патологии. А вот специфическая, предупреждающая профилактика, в настоящее время не разработана. К неспецифическим предупреждающим мерам относятся своевременная диагностика и лечение патологий головного мозга, лечение вестибулярного аппарата и, конкретно, органов зрения.

При определении непроизвольных движений глазами у пациента, который принимал противосудорожные препараты или снотворное, необходимо скорректировать дозировку препаратов.

Виды нистагма, причины и методы лечения

Избыточные колебания глазных яблок у людей равно могут быть физиологической нормой или же симптомом офтальмологических расстройств. Для понимания нистагма, что это такое обязательно следует знать предшествующие обстоятельства и результаты диагностических процедур. Специалисты под этим термином понимают повторяющиеся, неконтролируемые перемещения глаз с одновременным снижением остроты зрения. Расстройство может возникнуть в любом возрасте, даже у младенцев, если к тому будут причины. Выздоровление напрямую зависит от сроков обращения к окулисту, своевременности и комплексности лечения.

Причины

Физиологический нистагм – это не что иное, как кратковременное и нехарактерное для людей движение глазных яблок в несвойственном им ритме. К примеру, из-за чересчур быстрого вращения на развлекательных аттракционах. В спокойном положении тела орган возвращается к индивидуальной норме функционирования.

Для врожденного нистагма причинами возникновения можно указать:

родовые травмы;
внутриутробные инфекции;
злоупотребления будущей матерью алкогольной или табачной продукцией.

Как правило, толчком к развитию приобретенного нистагма становится патология головного мозга:

новообразования;
рассеянный склероз;
травмы;
гидроцефалия;
инсульты.

Тогда как для горизонтального нистагма причины необходимо искать в поражениях срединных структур ромбовидной ямки черепа – мозжечка, гипоталамуса. К подобному варианту патологии приводят и воспалительные процессы, и интоксикации внутреннего лабиринта уха.

Реже болезнь может быть спровоцирована неконтролируемым приемом медикаментов, отравлениями солями тяжелых металлов, токсическими веществами. Сбой в функционировании глазодвигательной системы часто – это прямое следствие болезней органов зрения, к примеру, атрофии волокна зрительного нерва, астигматизма либо дальнозоркости.

Симптоматика

Главным клиническим признаком патологии, безусловно, являются колебательные движения глазных яблок. Их отчетливо видно со стороны при наблюдении за человеком. При этом по характеру движений принято различать несколько вариантов течения болезни:

маятникообразный – глаза движутся равномерно, качаются одинаково;
толчкообразный – проявляется при крайнем отведении глаза, затем возвращается в исходную позицию;
смешанный – положения глазного яблока меняются в разных положениях, они неконтролируемы и непроизвольны.

Дополнительные клинические проявления:

частые головокружения;
ухудшение остроты зрения;
расплывчатость изображения;
позывы на тошноту;
боли в голове.

Иногда из-за нистагма голова человека занимает вынужденное положение – с разворотом в сторону, при которой величина колебаний меньше, а самочувствие лучше.

Диагностика

Для подтверждения предварительного врачебного заключения нистагма глазного яблока иногда достаточно тщательного осмотра офтальмологом – офтальмоскопии. Врачу сразу понятны визуально заметные непроизвольные перемещения глазных яблок. Однако, для установления истинной причины подобных патологических процессов, потребуется ряд дополнительных обследований:

микропериметрия – определение фиксации точки на внутренней оболочке зрительного яблока и уточнение чувствительности клеток сетчатки;
электронистагмография – установление биопотенциалов между сетчаткой и роговицей, особенности смещения электрической оси;
вазометрия – выявление функциональных сбоев анализа;
рефрактометрия – уточнение типа клинической рефракции, к примеру, склонности к аккомодации, либо миопии;
магнитно-резонансная томография – для диагностики дополнительных новообразований, либо признаков дислокации внутричерепных структур, как первопричины нистагма.

Особенно актуальны диагностические процедуры для установления нистагма у новорожденных, поскольку они еще не в состоянии рассказать о своих ощущениях и жалобах. Между тем, у детей часто выявляют патологические движения глазных яблок, и профилактике патологий зрительной системы врачи уделяют повышенное внимание.

Классификация

Для понимания причин развития зрительных расстройств, а также подбора дальнейшей лечебной тактики, специалисты разработали классификацию зрительного расстройства:

По срокам формирования болезни:

врожденный нистагм – с момента появления малыша на свет;
приобретенный вариант – развивается в процессе жизнедеятельности человека.

По этиологии:

физиологический тип – к примеру, при просмотре фильма на быстрой перемотке либо отслеживание видов из окна в быстро движущейся машине, иначе именуют как спонтанный нистагм;
патологические виды нистагма – при разных патологиях ткани мозга или вестибулярного аппарата, так называемый вестибулярный нистагм.

По характеру преобладающего расстройства в глазных яблоках:

горизонтальный нистагм;
ротационный нистагм – вращательная форма;
вертикальный нистагм.

По амплитуде движений:

установочный нистагм;
мелкоразмашистый нистагм;
среднеразмашичный вариант;
крупноразмашистые отклонения.

Окончательно выставить диагноз и определить характер течения болезни специалисту помогают диагностические современные процедуры. Так, у детей наблюдается чаще развитие врожденного горизонтального нистагма. Тогда как для взрослых лиц присущ толчкообразный нистагм.

Тактика лечения

Борьба с нарушением в глазодвигательной системе начинается с выявления причины, почему возник нистагм глаз – этиотропная терапия. Консервативное лечение направлено на подавление воспалительных процессов – к примеру, в вестибулярном аппарате. Рекомендуются не только противовоспалительные средства, но и противосудорожные, нейротропные медикаменты. В лечении нистагма у детей, а также у взрослых лиц дополнительно применяют витаминные комплексы и ангиагреганты, нейропротекторы.

Однако, чаще всего специалисты проводят корректирующее хирургическое вмешательство – формируя позицию относительного покоя глазного яблока. В результате оперативного комплекса мер восстанавливают физиологическое положение через изменение структурных параметров глазодвигательных мышечных групп. Если первопричиной нистагма явилась внутричерепная опухоль, ее стараются удалить.

Дополнительно человеку рекомендуют симптоматическую терапию – коррекцию остроты зрения. Отлично зарекомендовали себя современные контактные линзы. Они при движении глазных яблок они смещаются вместе с ними, поэтому зрительная дисфункция не формируется. Реже для коррекции мелкоразмашистых движений глаз прибегают к помощи ботокса. Его вводят непосредственно в орбитальную полость.

Необходимо запастись терпением – лечение требует времени. При этом, следует понимать, что положительного результата удается достичь не всегда. Помощь может оказать и народная медицина – сок петрушки и настой укропа, либо тмин. Их принимают трижды в сутки, свежеприготовленными, на протяжении недели. Каждый из рецептов народной медицины обязательно оговаривают с лечащим врачом, чтобы избежать дополнительных осложнений.

Прогноз

В большинстве выявленных случаев прогноз для жизни больного в целом благоприятный, равно как и в отношении зрительной деятельности. При своевременном обращении человека к офтальмологу и быстрого устранения главной причины сбоя в глазодвигательных мышцах позволяет полностью устранить негативные клинические проявления патологии.

Тем не менее, качество жизни может снижаться, особенно в детском возрасте. К тому же даже после успешного оперативного устранения проблемы глаз, требуется долгий реабилитационный период. Восстановление остроты зрения удается достигнуть не всегда.

Особенно важно уделять внимание нистагму у детей до года – их организм и зрительная система, в том числе, находятся в непрерывном развитии. Поступление информации происходит именно через зрительные органы. При сбое в глазодвигательных структурах глаза прогноз неоднозначный – коррекция патологии требует приложения максимальных усилий. Зато наградой будут здоровые и счастливые глазки ребенка.

Профилактика

Для понимания того, что такое нистагм глаза человеку достаточно представить, что его глазное яблоко самопроизвольно начинает совершать двигательные действия в несвойственном ему ритме. Исключительно приложением силы воли с подобным расстройством не справиться – без помощи офтальмолога не обойтись.

Как и любое другое заболевание, нистагм легче предупредить, чем позже заниматься его устранением. В комплекс профилактических мероприятий следует обязательно включить медицинский ежегодный осмотр с обследованием головного мозга или вестибулярного аппарата, а также консультацией окулиста.

Какой-либо специфической профилактики болезни не разработано, поскольку чаще всего ее клинические проявления – это результат осложнений от иных патологий мозговых структур. Тогда как неспецифические превентивные меры сводятся к ведению человеком здорового образа жизни:

правильное питание – с насыщением организма витаминами и микроэлементами для зрительной системы;
регулярные физические нагрузки – посещение спортивного зала, бассейна;
отсутствие тяжелых стрессовых ситуаций;
отказ от интеллектуальных перегрузок;
соблюдение правил гигиены труда – особенно в том, что касается зрительной системы;
своевременное лечение хронических воспалительных инфекций.

Предупредить патологию сложно, но возможно. Особенно актуальны профилактические меры в педиатрической практике. Родителям детей, в семье которых уже были случаи расстройства, следует быть особенно внимательными и заботливыми в отношении детских глаз.

Осложнения

Расстройство глазодвигательных структур далеко не всегда удается устранить бесследно, даже в случае оперативного вмешательства. Снижение мышечного тонуса приводит к осложнениям нистагма:

страбизм – расстройство, при котором оси взгляда не приведены в одну точку;
амблиопия – односторонний сбой зрения, при котором одна структура не принимает участия в восприятии изображения;
астигматизм – нарушение рефракции, при котором в глазу отсутствует четко фиксируемая точка изображения.

Нистагм у детей при отсутствии адекватных лечебных мероприятий приводит к искажению ими восприятия предметов окружающего мира. Может оказывать негативное влияние на интеллект, а также на физическое развитие – компенсаторная форма кривошеи, нарушения координации движений, частые головные боли.

Избежать возможных осложнений можно в случае соблюдения детьми гигиены зрения – правильного расположения предметов за учебным столом, освоение и ежедневное выполнение офтальмологических упражнений. Нистагм – не приговор, а заболевание, с которым можно и нужно бороться.

Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Виды нистагма

В клинической практике у неврологических пациентов различают четыре вида нистагма:

Врождённый нистагм

Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.

Лабиринтно-вестибулярный нистагм

Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы». Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер. Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.

Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.

Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:

при доброкачественном нистагме положения у пациента обычно развивается смешанный вертикально-вращательный нистагм
при одностороннем разрушении лабиринта у больного возникает смешанный горизонтально-вращательный нистагм

Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).

В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи. Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм. Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).

Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:

Нистагм вниз обычно наблюдается при взгляде прямо и усиливается при взгляде в стороны. Нистагм вниз вызывают аномалии задней черепной ямки, такие как мальформация Арнольда-Киари и платибазия, а также рассеянный склероз, атрофия мозжечка, гидроцефалия, нарушения обмена веществ, семейная периодическая атаксия; нистагм вниз также может возникать как токсическая реакция на приём противосудорожных препаратов.
Нистагм вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, а также диффузного поражения ствола головного мозга при энцефалопатии Вернике, менингите или в результате побочного действия лекарственных препаратов.
Горизонтальный (влево, вправо) нистагм в исходном положении (при взгляде пациента прямо), наблюдают при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора и лишь иногда при опухолях задней черепной ямки или мальформации Арнольда-Киари.

Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга. Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва). Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов. Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.

Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).

Периодический альтернирующий нистагм

В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз. Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами. При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.

Диссоциированный вертикальный нистагм

В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля. Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.

Состояния, напоминающие нистагм

Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:

судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
опсоклонус (частые саккадические колебания)
миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
окулярный боббинг (ocular bobbing — быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд

Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.

Виды нистагма и что это такое

Нистагм — что это такое? Это подсознательные движения глаз, которые появляются в виде быстрых перемещений глазами.

Подобное состояние считается нормой в следующих случаях:

- наблюдение за быстро движущимся объектом;

попадание воды в ухо;
перемещение человека в пространстве.

Нистагм глаз может оказаться опасным проявлением недугов. Определить патологию легко, а исцелить — тяжело.

Медицинские показания

При нистагме симптомы развиваются из-за нарушения самого периферического органа либо головного мозга.

Длительное существование недуга независимо от его этиологии всегда провоцирует падение остроты зрения.

Это связано со снижением качества полученного изображения во время приступов.

При врожденном нистагме острота зрения постепенно падает

В зависимости от этиологии, выделяют такие виды нистагма:

врожденный;
приобретенный.

Врожденный вид встречается редко. Он возникает на фоне родовых повреждений, инфекций. Эти причины провоцируют поражения зрительных структур малыша:

атрофируется зрительный нерв;
появляется косоглазие;
сетчатая дистрофия;
миопия.

Некоторые врожденные виды нистагма могут передаваться от родителей и прочих кровных родственников. Подробнее о нистагме смотрите в этом видео:
Приобретенная форма недуга имеет следующие причины своего появления:

новообразования головного мозга;
рассеянный склероз;
воспаления внутреннего уха;
новообразования черепных нервов, несущих данные от анализаторов;
употребление некоторых медикаментов (барбитураты, карбамазепины).

Редкие причины появления:

осложнение инсульта;
следствие офтальмологических патологий;
влияние токсинов, наркотиков.

Причины развития маятникообразных движений глаз связаны с поражением:

мозжечка;
ствола мозга;
моста;
зоны турецкого седла;
среднего мозга;
гипофиза;
продолговатого мозга;
ромбовидной ямки.
Часто симптом возникает при поражении мозжечка

Принципы классификации

В зависимости от локализации поражения, недуг бывает:

Вестибулярным — возникает по двум причинам: поражение определенной части мозга, ответственной за прием информации от вестибулярного аппарата, и патология самого лабиринта. Подобный нистагм возникает при вращении тела и проведении калорической пробы (попадании в ухо холодной либо теплой воды). Нередко сопровождается сильной тошнотой и головокружением.
Центральным — имеет место при травматических, дегенеративных, опухолевых либо воспалительных поражениях разных зон мозга.
Вестибулярный нистагм возникает при вращении тела

Нистагм различается по направлению движений глаз. По этим перемещениям можно судить о зоне и степени поражения:

Горизонтальные маянья — движения глаза по своей горизонтальной оси. Указывают на вовлечение в процесс средних отделов ромбовидного мозга, внутреннего уха.
Вертикальный нистагм (диагональный) — движения по вертикали. Связан с поражением верхней зоны ромбовидной ямки.
Вращательные движения (ротаторный недуг) вокруг сагиттальной оси — поражены нижние участки ромбовидного мозга.
Конвергирующие — перемещение глаз по направлению друг к другу. Подобные движения имеют место при патологии среднего мозга.
Диагональная форма — перемещение по диагонали. О том, как лечить нистагм, смотрите в этом видео:

Выделяют также:

Профессиональный недуг, как результат систематического напряжения глаз из-за неудобной рабочей позы либо плохого освещения.
Диссоциированный нистагм — движение глаз в разные стороны.
Физиологический нистагм — толчкообразные движения, возникающие на фоне изменения давления в вестибулярных ядрах.
Латентный недуг развивается при закрытых либо полузакрытых глазах. Вызван усталостью, повышением внутриглазного давления.
Установочный нистагм — колебания при отведении зрачка в сторону.
Нистагм моторного дисбаланса, который провоцируется слабым тонусом косых мышц глаз.
Недуг сенсорной депривации развивается из-за нарушения остроты зрения. Патология спровоцирована тяжелым нарушением центрального зрения в раннем возрасте.
Возвратно-поступающий нистагм бывает при параселлярных опухолях, которые провоцируют битемпоральную гемианопсию.

Направление нистагма определяют по быстрой его фазе.

Клиническая картина

Для подтверждения недуга, неврологом назначается детальная диагностика, оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

Однотипные движения глаз создают ассоциированный нистагм, разные — диссоциированный.

Нистагм у детей и взрослых равномерный. Это означает, что на движение глаз в две стороны потребуется одинаковое время. Иногда движение глазного яблока в одну сторону происходит быстрее, нежели в другую. Тогда нистагм становится толчкообразным.

Нистагм у детей и взрослых возникает, как правило, самопроизвольно

Бывает смешанный недуг, когда при взгляде вперед наблюдают маятникообразные движения, а при взгляде в сторону — толчкообразные. Нистагм у детей и взрослых возникает самопроизвольно либо после некоторых провокаций. Эти движения не ощущаются субъективно, но могут возникать некоторые жалобы:

ритмические колебания глаз в одну из сторон;
головокружение, неустойчивость на ногах;
тошнота из-за невозможности фиксировать взгляд;
осциллопсии — ощущение непрерывного колебания предметов.

Могут развиваться другие признаки, которые не являются проявлениями нистагма:

одностороннее падение слуха;
снижение мышечного тонуса;
диплопия;
косоглазие;
шаткость походки.
Частые осложнения нистагма — косоглазие и двоение в глазах

Течение недуга у детей

У ребенка болезнь может происходить в нескольких формах. У грудничка диагностируется врожденная патология.

К концу первого месяца жизни ребенок не может фиксировать взгляд.

Причины такой грудной патологии кроются во влиянии токсических веществ либо в нарушении генетического аппарата.

Малыши с нистагмом не могут фиксировать взгляд на предметах

Характеристики подобного недуга:

появляется в ранние сроки;
длится всю жизнь;
не проявляется во время сна;
горизонтальный, толчкообразный;
имеет такое направление взгляда, при котором симптом не проявляется.

Ранняя приобретенная патология, обусловленная поражением двух глаз, развивается на фоне нарушения центрального зрения. Клиника очень похожа на врожденный нистагм. Ребенок замечает дрожание глаз, что мешает ему.

Кивательная форма спазма — патологическое состояние, которое сопровождается нистагмом. Проявляется после 3 месяцев жизни.

Он может быть идиопатическим (самостоятельно исчезает к 3 годам) либо патологическим. Последний развивается при поражении головного мозга либо черепных нервов. Такой нистагм мелко амплитудный, высокочастотный, горизонтальный, сопровождается киванием.

Латентный недуг развивается на фоне инфантильного косоглазия, не сопровождается парезами взора. Подобный недуг отсутствует при открытых глазах, имеет горизонтальную направленность. Основной фактор его развития — снижение яркости освещения. Подробнее о лечении нистагма у детей в этом видео:

Нистагм при альбинизме провоцируется отсутствием пигмента в радужке. Непроизвольные движения глаз могут возникать при посттравматической энцефалопатии.

Подобный признак имеет место при патологии Меньера.

У ребенка и взрослого различают три степени сложности патологии:

степень 1 — нистагм выявляют только при крайнем отведении глаза в сторону быстрой фазы, в покое симптомы не выражены;
степень 2 — признаки недуга возникают при центральном положении глаза;
степень 3 — патология развивается при отведении глаза в сторону медленной фазы, наблюдаются толчковые движения в противоположном направлении.

Обследование пациентов

Диагностика болезни должна быть комплексной и всесторонней. В большинстве случаев детальная диагностика нистагма включает сбор жалоб, анамнез недуга.

При этом обязательно выясняют:

давность патологии;
врожденность симптомов;
ситуацию, что спровоцировала появление нистагма.

Неврологическая диагностика включает в себя:

оценку нистагма;
степень выраженности;
присутствие других проявлений недуга.

Токсикология крови необходима для определения признаков отравления снотворными, сильнодействующими лекарствами.

Электронистагмография позволяет подробно изучить все характеристики патологии.

Важно пройти КТ, МРТ. Эти методы позволяют изучить строение мозга, выявить отклонения, когда приступ прошел. Речь идет о кровоизлияниях, опухолях.

Электронистагмография позволит выявить все особенности заболевания

При необходимости диагностика включает консультацию нейрохирурга. Рассматриваемая патология не вызывает серьезных осложнений, только присоединение других заболеваний может спровоцировать тяжелые последствия.

Борьба с патологией

Как лечить нистагм? При воспалении лабиринта либо глаза, показана консервативная терапия состояния. При альбинизме обязательно носят солнцезащитные очки.

Часто выписывают специальные линзы.

При тяжелом течении недуга лечащий доктор может назначить удаление новообразований головного мозга. Подобная процедура проводится строго по показаниям. Действенное радикальное средство для лечения — хирургическая коррекция проблем со зрением. Метод применяют для минимизации колебаний глаз. Цель вмешательства — перенести зону покоя в срединное положение, для этого некоторые мышцы ослабляют, другие — усиливают.

При нистагме, вызванном опухолью, рекомендуется оперативное лечение

Пациент избавляется от неконтролируемых движений, а после вмешательства исчезает светобоязнь. При нистагме лечение назначает только лечащий доктор. Он сможет назначить действенную терапию, основываясь на данных обследования, возрасте и сложности поражения.

Нередко назначают медикаменты, улучшающие питание сетчатки. Это витаминные комплексы, лекарства для расширения сосудов и уменьшения вязкости крови.

Каждый препарат нужно употреблять с большой осторожностью. Во время беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации. Подробнее об операции при нистагме, смотрите в этом видео:

Нужно предупреждать инфицирование, а при заражении своевременно и качественно лечить инфекционные заболевания.

Нетрадиционная терапия

При появлении первых признаков нистагма лечение народными средствами проводится после консультации с врачом.

Но лечение народно показано тем пациентам, у кого ранний нистагм.

Некоторые специалисты не рекомендуют прибегать к народной терапии. Но ученые доказали, что совместное ее применение с традиционным лечением может значительно ускорить исцеление.

Укроп, петрушка и тмин рекомендуются при этом заболевании

Наиболее востребованные рецепты:

Сок петрушки рекомендуют употреблять утром перед трапезой на протяжении месяца.
Семена укропа настаивают в кипятке полчаса. Настой употребляют в течение дня.
Тмин заливают кипятком, оставляют на час. Употребляют средство дважды в сутки.

Терапию нужно начинать с появления первых признаков в детском возрасте. Зрительные структуры в этот период только развиваются, поэтому вероятность исцеления намного выше, чем у пациентов в возрасте.

Нистагм – что это такое?

Нистагм – это повторяющиеся быстрые движения глазами, возникающие рефлекторно – независимо от желаний самого человека.

Нормой считаются быстрые изменения положения глазного яблока при наблюдении за движущимися предметами, во время катания на каруселях, при стрессовых состояниях – испуге, угрозе и т.д.

Патологический нистагм возникает при заболеваниях внутреннего уха и нервной системы. К сожалению, этот симптом устранить очень трудно, даже при лечении основного заболевания.

Симптомы заболевания – непроизвольные движения глазных яблок. Они могут двигаться в разных направлениях, длительно или кратковременно. Если в одной плоскости глаз дергается интенсивнее, то можно сказать о толчкообразном нистагме. Иногда движения бывают смешанные – при взгляде вперед маятникообразные, а в стороны – толчкообразные.

Бывает и смешанный тип, когда при взгляде человека вперед наблюдаются маятникообразные движения, а при взгляде в какую-то из сторон – толчкообразные.

Виды колебаний:

горизонтальные – движения направлены в горизонтальной плоскости;
вертикальные – глазное яблоко перемещается вверх-вниз;
диагональные – перемещение по диагонали;
ротаторные – движения вращательные – со стороны это выглядит это наиболее пугающе – глазные яблоки вращаются вокруг сагиттальной оси.

Все виды заболевания могут быть однотипными (ассоциированными)– когда глаза колеблются в одном ритме, и диссоциированными – то есть колебания глазных яблок независимы друг от друга.

Если классифицировать виды болезни по локализации, можно выделить нистагм:

центральный – развивается при опухолях, дегенеративных поражениях и травмах мозжечка, регуляторных центров движений глаз, структур заднечерепной ямки;
вестибулярный – при патологии лабиринта во внутреннем ухе и отдела головного мозга, который принимает информацию от внутренней части органа слуха. Симптомы подобного поражения – головокружение и тошнота.

Типы неосознанных нарушений зависят от причин заболевания.

Состояние может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный развивается после внутриутробного заражения плода, вызывающего атрофию или вестибулярную патологию, косоглазие или клеточную дистрофию; или после родовых травм, вызванных трудными родами или акушерскими щипцами. К этой же причине можно отнести наследственный фактор.

Причины приобретенного нистагма:

опухоли головного мозга различной этиологии;
рассеянный склероз;
травмы черепа;
осложнения после менингита и энцефалита;
прием медикаментозных препаратов некоторых видов;
после инсульта;
при интоксикации;
из-за офтальмологических болезней.

Причинами колебательных глазных движения являются поражения следующих отделов центральной нервной системы:

ствола мозга;
мозжечка;
области турецкого седла;
продолговатого мозга;
ромбовидной ямки;
гипофиза.

Насколько сильно поражен один (или несколько) отделов головного мозга, можно судить по частоте возникновения нистагма и скорости колебаний.

Если у детей к концу первого месяца жизни глаза не фиксируются в одном положении, подозревают нистагм. В этом случае заболевание имеет врожденный характер.

Симптомы заболевания также могут появляться к 2-3 месяцу жизни.

Признаки состояния:

во время сна движений глазных яблок не видно;
колебания в горизонтальной оси или толчкообразные;
в каком-то из направлений взгляда симптоматика отсутствует;
может возникать ухудшение зрения.

Врожденный нистагм ребенку не мешает – приобретенный, вызванный различными заболеваниями или травмами после рождения, заставляет нервничать.

Дополнительные симптомы болезни:

кивательный спазм – может появиться до 1,5 лет. Причинами его могут быть опухоли головного мозга, сдавливающие нервные корешки, или невыясненная этиология – в последнем случае состояние исчезает само после достижения 3 летнего возраста. Одновременно «бегает» глазное яблоко и ребенок кивает головой;
латентный – из-за инфантильного косоглазия. Парезом взора состояние не сопровождается, ребенок может опускать глаза вниз и поднимать вверх. При открытых глазах движения не возникает, а если один глаз освещен больше, то проявляется.

Один из видов детского нистагма возникает при альбинизме – когда у ребенка отсутствует красящий пигмент в радужной оболочке.

Диагностика болезни включает в себя:

Визуальный осмотр, во время которого классифицируется характер заболевания;
проводится оценка остроты зрения – в очках и без очков – при разных положениях головы;
оценивают состояние глазного дна, зрительного нерва, сетчатки глаза;
проверяется двигательный аппарат органа зрения.

Может потребоваться электроретинограмма.

Пациента направляют к неврологу на консультацию – если лечение требуется детям, то их показывают детскому неврологу. Клинические картины неврологических заболеваний взрослых и детей имеют некоторые особенности.

Дополнительные диагностические процедуры: МРТ головного мозга, электроэнцефалограмма, эхо-энцефолограмма. Может потребоваться осмотр отоларинголога.

Комплексное лечение заболевания достаточно сложное и растягивается на длительное время. Стараются устранить – или ввести в ремиссию – основное заболевание, спровоцировавшее появление симптомов, и одновременно проводят терапевтические мероприятия, устраняющие офтальмологические проблемы.

Непосредственно для лечения нистагма:

Проводят оптическую коррекцию, подбирают оптические аксессуары, которые позволяют улучшить зрение – в этом случае рекомендуются отдельные очки для близи и дали – модные очки с совмещенными полями зрения не подходят категорически.
Если причины состояния – дистрофические и атрофические изменения сетчатки или зрительных нервов, а также альбинизм, используются очки с цветными светофильтрами. Плотность светофильтра должна обеспечить максимальную четкость изображения. Дополнительное действие светофильтров – защита от избыточного воздействия ультрафиолета.

Существует специальный метод устранения неосознанных колебательных движений глазных яблок – плеоптическое лечение.

Так называют специальную гимнастику для глаз, целью которой является стимуляция клетчатки. Упражнения выполняют по пассивной методике – пациенту в глаза направляются лучи света через фильтры разной окрашенности, перед глазами возникают цветовые тексты или картинки.

Упражнения выполняются для каждого глаза по отдельности и для обоих глаз одновременно. Для повышения остроты зрения рекомендуется выполнять также бинокулярные упражнения – когда требуется одновременно двигать глазными яблоками в различных направлениях.

Медикаментозное лечение при данном заболевании имеет вспомогательное воздействие.

Назначают лекарственные средства следующего действия:

для улучшения метаболических процессов на клеточном уровне ;
ускоряющие периферическое кровоснабжение;
витамины для зрения.

Наиболее часто рекомендуют: «Трентал», «Актовегин», «Кавинтон», капли для глаз – «Оксибрал», «Бета-каротин», «Рибофлавин», витаминные комплексы – «Черника», «Витрум вижн» и подобные.

Народное лечение особого значения не имеет. Народные целители рекомендуют регулярно пить сок петрушки – по половине стакана в день, или добавлять к рациону ложку тмина.

В случаях выраженных колебаний может потребоваться лечение хирургическими методами. При операциях ослабляют мышцы со стороны медленной фазы и усиливают со стороны быстрой.

Хирургическая коррекция повышает остроту зрения и способствует уменьшению колебательных движений. Операции на глаза при нистагме проводят в случаях, когда длительное и продолжительное консервативное лечение оказалось неэффективным.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Нистагм | Симптомы и лечение нистагма

Физиологический нистагм

Установочный нистагм — мелкий толчкообразный нистагм небольшой частоты при крайнем отведении взора. Быстрая фаза — в направлении взора.
Оптокинетический нистагм — толчкообразный нистагм, вызванный повторяющимися движениями объекта в поле зрения. Медленной фазой является следящее движение глаз за объектом; быстрая фаза — саккадическое движение в противоположном направлении, таким образом глаза фиксируют следующий объект. Если оптокинетическая лента или барабан двигались справа налево, левая теменно-затылочная область контролирует медленную (следящую) фазу влево, а левая лобная доля — быструю (саккалическую) фазу вправо. Оптокинетический нистагм используется для выявления симулянтов, имитирующих слепоту, и для определения остроты зрения у маленьких детей. Он также может быть полезен при определении причины изолированной гомонимной гемианопсии (см. далее).
Вестибулярный нистагм — толчкообразный нистагм, вызываемый измененным входом от вестибулярных ядер к центрам горизонтальных движений глаз. Медленная фаза инициируется вестибулярными ядрами, а быстрая — стволом мозга и фронтомезэнцефалическим путем. Ротаторный нистагм обычно связан с патологией вестибулярной системы. Вестибулярный нистагм можно вызвать калорической стимуляцией:
- Когда холодная вода влита в правое ухо, появляется левосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза влево).
- Когда теплая вода влита в правое ухо, появляется правосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза вправо). В запоминании направления нистагма помогает мнемоническое «COWS» (cold — opposite, warm — same), что в переводе означает: холод — противоположный, тепло — тот же.
- Когда холодная вода влита в оба уха одновременно, появляется толчкообразный нистагм с быстрой фазой вверх; теплая вода в обоих ушах вызывает нистагм с быстрой фазой вниз.

Нистагм моторного дисбаланса

Нистагм моторного дисбаланса появляется в результате первичных дефектов эфферентных механизмов.

Врожденный нистагм

Наследование может быть X-сцепленное рецессивное или aутосомно-доминантное.

Врожденный нистагм проявляется через 2-3 мес после рождения и сохраняется на протяжении жизни.

Симптомы врожденного нистагма

Горизонтальный нистагм, обычно толчкообразного типа.
Может быть ослаблен конвергенцией и не отмечается во время сна.
Обычно имеется пулевая точка — направление взгляда, при котором нистагм минимален.
При установке глаз в нулевой точке может отмечаться аномальное положение головы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Кивательный спазм

Это редкое состояние между 3 и 18 мес.

Симптомы

- Односторонний или двухсторонний мелкоамплитудный высокочастотный горизонтальный нистагм с киванием головой.
- Нистагм часто асимметричный, с увеличением амплитуды при отведении.
- Могут отмечаться вертикальный и торзионный компоненты.

Причины

Идиопатический кивательный спазм спонтанно разрешается к 3 годам.
Глиома передних отделов зрительного пути, синдром пустого турецкого седла и порэнцефалическая киста.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Латентный нистагм

Связан с инфантильной эзотропией и не сочетается с вертикальной девиацией. Характеризуется следующим:

Когда оба глаза открыты, нистагм отсутствует.
Горизонтальный нистагм появляется при прикрывании одного глаза или уменьшении количества света, попадающего в глаз.
Быстрая фаза в направлении незакрытого фиксирующего глаза.
Иногда на манифестный нистагм наслаивается элемент латентного, поэтому если один глаз прикрыт, амплитуда нистагма увеличивается (латентно-манифестный нистагм).

Периодический альтернирующий нистагм

Симптомы

Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, периодически принимающий противоположное направление.
Каждый цикл может быть разделен на активную фазу и фазу неподвижности.
Во время активной фазы амплитуда, частота и скорость медленной фазы нистагма сначала прогрессивно увеличиваются, затем уменьшаются.
Потом идет короткая, спокойная интерлюдия, продолжающаяся 4-20 сек, во время которой глаза совершают низкоамплитудные, часто маятникообразные движения.
За этим следует сходная последовательность движений в противоположном направлении, полный цикл продолжается 1-3 мин.

Причины: заболевания мозжечка, демиелинизация, атаксия-телеангиэктазия (синдром Louis-Bar), лекарственные препараты, такие как фенитоин.

Конвергенционно-ретракционный нистагм

Вызывается одновременным сокращением экстраокулярных мышц, особенно медиальных прямых.

Симптомы

Толчкообразный нистагм, вызываемый движением ленты для наблюдения ОКН вниз.
Верхняя рсфиксационная саккада приводит глаза друг к другу в конвергенционном движении.
Сочетается с ретракцией глаза в орбиту.

Причины: поражения претектальной области, такие как пинеаломы и сосудистые катастрофы.

[28], [29], [30], [31], [32]

Нистагм, «бьющий» вниз

Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой,. «бьющей» вниз, т.е. который легче вызывается при взгляде вниз.

Причины

Патология краниоцервикального соединения на уровне foramen magnum, такие как мальформация Aniold-Cliiari и снрингобульбия.
Лекарства (соединения лития, фенитоин, карбамазепин и барбитураты).
Энцефалопатия Wernicke, демиелииизация и гидроцефалия.

Нистагм, «бьющий» вверх

Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

Причины: патология задней черепной ямки, лекарства и энцефалопатия Wernicke.

Возвратно-поступательный нистагм Maddox

Симптомы: маятникообразный нистагм, при котором один глаз поднимается и поворачивается кнутри, а другой глаз в то же время опускается и поворачивается кнаружи; таким образом, глаза поворачиваются в противоположном направлении.

Причины: параселлярныс опухоли, часто вызывающие битемпоральную гемианопсию, сирингобульбию и инсульт стволовой локализации.

Атаксический нистагм

Атаксический нистагм — это горизонтальный нистагм. возникающий в отведенном глазу пациента с межъядерной офтальмоплегией {см. далее).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Нистагм сенсорной депривации

Нистагм сенсорной депривации (глазной) является следствием нарушений зрения. Тяжесть состояния определяется степенью снижения зрения. Горизонтальный и маятникообразный нистагм может уменьшаться при конвергенции. Для уменьшения амплитуды нистагма пациент может принимать вынужденное положение головы. Причиной нистагма сенсорной депривации является тяжелое нарушение центрального зрения в раннем возрасте (например, врожденная катаракта. гипоплазия макулы). Как правило, нистагм развивается у детей в возрасте до 2 лет с двухсторонним снижением зрения.

Симптомы нистагма

При некоторых разновидностях нистагма сохраняется достаточно высокая острота зрения, в таких случаях причина его развития состоит в нарушениях регуляции глазодвигательного аппарата.

В зависимости от направления колебательных движений различают горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый), вертикальный, диагональный и вращательный нистагм, по характеру движений — маятнико-образный (при равной амплитуде колебательных движений), толчкообразный (при разной амплитуде колебаний: медленной фазы — в одну сторону и быстрой — в другую) смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения). Толчкообразный нистагм называют лево- или правосторонним в зависимости от направления его быстрой фазы. При толчкообразном нистагме отмечается вынужденный поворот головы в сторону быстрой фазы. Этим поворотом больной компенсирует слабость глазодвигательных мышц, и амплитуда нистагма уменьшается, поэтому, если голова повернута вправо, слабыми считаются «правые» мышцы: наружная прямая правого глаза и внутренняя прямая левого глаза. Такой нистагм называют правосторонним.

Нистагм может быть крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°), среднекалиберный (с амплитудой 15-5°), мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°).

Для определения амплитуды, частоты и характера колебательных нистагмоидных движений используют объективный метод исследования — нистагмографию. При отсутствии нистагмографа характер амплитуды нистагма можно определить по степени смещения светового рефлекса от офтальмоскопа на роговице. Если световой рефлекс при колебательных движениях глаз перемещается от центра роговицы до середины расстояния между центром и краем зрачка, говорят о мелкокалиберном, мелкоразмашистом нистагме, если выходит за эти пределы — крупнокалиберном. Если движения обоих глаз неодинаковы, такой нистагм называют диссоциированным. Он наблюдается крайне редко.

Типы, причины, симптомы, лечение и прогноз

Определение нистагма

Нистагм — это тип глазного заболевания, которое характеризуется непроизвольными движениями глаза. Он может быть приобретен в младенчестве или на более поздних этапах жизни и может привести к ограничению или ухудшению зрения. Это может быть вызвано токсичностью, врожденными факторами, приобретенными расстройствами или нарушениями ЦНС, а также употреблением алкоголя или фармацевтических препаратов.

Состояние также иногда связано с головокружением.

Эпидемиология нистагма

Это обычное клиническое состояние, которым страдает один из каждых 2000–3000 человек. Опрос, проведенный в Оксфордшире, Великобритания, показал, что каждый 670 детей проявляет нистагм к 2 годам. Другое исследование показало, что он более распространен среди белых европейцев, чем среди азиатов.

Типы нистагма

Существуют две основные формы нистагма. Это:

Патологический нистагм

Он включает двухфазные колебания глаз, которые чередуются между плавным преследованием или медленным движением глаз в одном направлении с саккадическим или быстрым движением глаз в другом направлении.Быстрая фазовая скорость глаза или FPEV и медленная фазовая скорость глаза или SPEV взаимосвязаны и могут быть приняты как измерение эффективности системного стимула / реакции.

Нистагм считается патологическим, если он возникает без выполнения своих обычных функций. Таким образом, он отклоняется от здорового или нормального состояния глаза и является результатом критического повреждения одного или нескольких компонентов вестибулярной системы (вестибулярный нистагм), включая отолитовые органы, полукружные каналы, а также вестибулоцеребеллум.Патологическая форма обычно вызывает в некоторой степени ухудшение зрения, хотя ее степень может сильно различаться. У слепых людей в некоторых случаях также может быть нистагм, что является одной из причин, по которой некоторые предпочитают носить темные очки.

Патологический нистагм может иметь следующие разновидности:

Центральный нистагм

Он вызван нормальными / аномальными процессами, не связанными с вестибулярным органом. К ним могут относиться поражения среднего мозга или мозжечка, которые могут приводить к приподнятому или мрачному нистагму.

Периферический нистагм

Он может развиваться из-за нормального / болезненного функционального состояния вестибулярной системы и сочетать один вращательный компонент с горизонтальными или вертикальными движениями глаз. Он может быть вызванным, позиционным или спонтанным. Он подразделяется на следующие четыре типа:

Позиционный нистагм

Он развивается, когда голова человека помещается в определенное положение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или ДППГ — это состояние, при котором это может произойти.

Нистагм, вызванный взглядом

Он также известен как нистагм, вызванный взглядом. Это может произойти из-за изменения взгляда от или к определенной стороне, которая имеет пораженный вестибулярный компонент.

Спонтанный нистагм

Возникает случайным образом, независимо от положения головы пациента.

Постротационный нистагм

Возникает, когда стимуляция вестибулярной системы быстрым встряхиванием или вращательным движением головы приводит к дисбалансу между больной стороной и нормальной стороной.

Физиологический нистагм

Это тип непроизвольного движения глаз, включающий вестибулоокулярный рефлекс или VOR, и характеризуется чередованием плавного движения преследования в одном направлении и саккадического движения в противоположном направлении.

Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы. Например, нистагм с биением влево отмечен быстрой фазой движения влево, а нистагм с биением вправо — быстрым движением вправо. Колебания могут возникать в горизонтальной, вертикальной или крутильной плоскостях, а также в других комбинациях.Таким образом, возникающий в результате нистагм можно назвать общим описанием движения глаз, например:

Оптимистичный нистагм
Низкий нистагм
Периодический чередующийся нистагм
Рывок нистагм nystagmus nystagmus
Маятниковый нистагм

Два основных варианта физиологического нистагма описаны ниже:

Оптикокинетический нистагм

Он индуцируется, когда пациент смотрит на движущийся зрительный стимул, например.g., перемещение вертикальных или горизонтальных линий и / или полос.

Постротационный нистагм

Возникает, если человек непрерывно вращается в кресле, а затем внезапно останавливается. Быстрая фаза этой формы ощущается в направлении, противоположном вращательному движению. Медленная фаза ощущается в направлении вращения.

Причины нистагма

Патологический нистагм может быть вызван идиопатическими или врожденными факторами. Это также может возникать как состояние, вторичное по отношению к ранее существовавшему неврологическому расстройству.Другие факторы, такие как дезориентация или использование определенных лекарств, также могут привести к нистагму.

Ранний нистагм

Эта форма встречается чаще, чем приобретенный нистагм. Состояние может быть островным или следовать за другими расстройствами, такими как синдром Дауна или микроофтальмологические аномалии. Ранний нистагм обычно непрогрессирующий и легкий. Сами пораженные люди часто не знают о спонтанных движениях глаз. Однако их зрение может быть серьезно затруднено из-за таких движений.

Ранний нистагм может возникнуть из-за следующих заболеваний:

Синдром Нунана
Скрытый нистагм
Синдром закупорки нистагма
Инфантильный нистагм, который характеризуется:

Аниридия
Стержневой монохроматизм
Двусторонняя врожденная катаракта
Врожденный амавроз Лебера
Двусторонняя гипоплазия зрительного нерва
Зрительный нерв или заболевание желтого пятна
Стойкая форма tunica vasculosa lentis

Приобретенный нистагм

При определенных заболеваниях приобретенный нистагм может быть патологическим симптомом.К ним могут относиться:

Инсульт
Аниридия
Травма головы
Рассеянный склероз
Болезнь Уиппла
Феномен Туллио
Гипоплазия зрительного нерва
Латеральный медуллярный синдром
-Пелизеус
Болезнь Кахерника
Синдром расхождения верхнего канала
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Болезнь Меньера, а также другие нарушения баланса
Опухоли головного мозга, такие как астроцитома, медуллобластома или другие опухолевые образования в задней черепной ямке

Нистагм может быть вызван следующими токсическими эффектами или метаболические реакции:

СИОЗС
Литий
Кетамин
Салицилаты
Барбитураты
Амфетамины
Бензодиазепины
Фенциклидин (PCP)
Дефицит тиамина
Фенилтоин (
A фенитоин) Алкогольная интоксикация
Энцефалопатия Вернике
Диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD)
Другие седативные или противосудорожные средства
Метилендиоксиметамфетамин (MDA)
Метилендиоксиметамфетамин (MDMA)

При любых нарушениях центральной нервной системы направление, в том числе горизонтальное (горизонтальный нистагм взора).Чистая форма вертикального нистагма обычно имеет центральное происхождение. Однако это также может быть вызвано высокой токсичностью фенитоина. Общие причины включают:

Инсульт
Опухоль
Травма
Мозжечковая атаксия
Рассеянный склероз
Мальформация Киари
Таламическое кровотечение

Другие факторы могут включать нефизиологические причины, дефицит витамина B12 или тиамина. блокового нерва, а также вестибулярную патологию, такую как лабиринтит, болезнь Меньера, синдром расхождения верхнего канала или SCDS и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Симптомы нистагма

Пациенты с нистагмом испытывают повторяющиеся непроизвольные колебания одного или обоих глаз. Заболевание часто поражает нервы, расположенные за глазом, а не сам глаз. Движения могут быть вертикальными (вертикальный нистагм), горизонтальными (горизонтальный нистагм) и круговыми (круговой нистагм) или сочетать различные скорости и движения. Состояние может проявляться в различной степени и по разным причинам. Хотя большинство пострадавших людей рассматривают объекты как стационарные, поскольку считается, что мозг вносит необходимые корректировки, у многих людей часто наблюдается снижение остроты зрения из-за проблемы с поддержанием фиксированного фокуса.Люди, страдающие этим заболеванием, часто видят объекты с более низким контрастом, у многих также есть проблемы с восприятием глубины, что влияет на баланс и координацию. Многие люди, страдающие этим расстройством, часто наклоняют голову или кивают, чтобы компенсировать вызванные им нарушения.

Считается, что многие люди с нистагмом частично зрячие или в основном слепы и, как правило, не могут управлять автомобилем. Более быстрое колебание приводит к снижению остроты зрения, а более медленное колебание приводит к более высокой остроте зрения.Однако необходимо отметить, что нарушение зрения также может быть вызвано другими основными состояниями. Большинство пациентов с нистагмом имеют нулевую точку, то есть определенный угол обзора, когда движения глаз уменьшаются, а зрение улучшается. Больные часто принимают определенную позу тела или позу головы, которая обеспечивает лучший обзор, например, сидя боком или перемещая экран телевизора.

Диагностика нистагма

Нистагм часто очень заметен, но трудно распознать.Его можно исследовать с помощью нескольких неинвазивных стандартных тестов. Примером этого является тест калорического рефлекса, при котором наружный слуховой проход заливается холодной или теплой водой или воздухом. Этот температурный градиент вызывает стимуляцию горизонтального полукружного канала, что помогает обнаружить нистагм. Результирующие движения глаз могут быть записаны и изучены методами электроокулографии, такими как электронистагмограф (ENG) или видеоокулография (VOG), такими как видеонистагмограф (VNG), которые контролируются аудиологом.Для индукции вращательного нистагма можно использовать специальные кресла-качалки с электрическими регуляторами. Электроокулография или оптокинетический барабан также можно использовать для изучения движений глаз. Другие тесты, связанные с диагностикой этого глазного заболевания, включают:

КТ
Осмотр уха
МРТ
Проверка зрения
Неврологический осмотр
Осмотр внутренних частей глаза с помощью офтальмоскопа

Нистагм Дифференциальный диагноз

При ряде состояний проявляются признаки и симптомы, типичные для нистагма.Следовательно, при установлении диагноза нистагма его следует четко отличать от подобных заболеваний. Условия, которые составляют дифференциальный диагноз нистагма, включают:

Opsocionus
Глазное трепетание
Глазная дисметрия
Opsoclonus myoclonus
Судороги макроквадратной волны
Макросаккадические колебания
956 956 956 Косая миокимия 956 Миоклония 956 956 956 9560003 956 956 956 956 Врожденный нистагм традиционно считался неизлечимым, в последние годы были определены лекарства и лекарства, которые можно использовать для лечения этого состояния.Препарат, известный как баклофен, можно использовать для лечения периодического перемежающегося нистагма. Противосудорожный препарат габапентин оказался эффективным почти в 50% всех случаев. Другие препараты, которые можно использовать для лечения нистагма, включают:
- Леветирацетам
- Мемантин
- 4-аминопиридин
- 3,4-диаминопиридин
- Ацетазоламид
Различные терапевтические меры, такие как лекарства, контактные линзы, хирургия, а также была предложена реабилитация слабовидящих в помощь пациентам.
Клинические испытания хирургической процедуры, известной как тенотомия, были завершены в 2001 году. Доказана эффективность этой процедуры в уменьшении колебаний глаза, что в конечном итоге приводит к повышению остроты зрения.
В некоторых случаях симптомы нистагма также эффективно уменьшаются с помощью иглоукалывания. Выгоды были замечены в тех случаях, когда использовались точки акупунктуры шеи, особенно точки на грудино-ключично-сосцевидной мышце. Было показано, что иглоукалывание снижает частоту движений глаз, а также снижает медленные фазовые скорости, что приводит к увеличению периодов продолжительности фовеации во время и после лечения.
Прогноз нистагма
Врожденный нистагм обычно сохраняется на протяжении всей жизни человека, тогда как формы, которые развиваются в результате вирусных инфекций или токсического действия лекарств, обычно проходят после того, как устранена основная проблема. Обычно это безболезненно и не приводит к полной слепоте. На общее качество жизни может повлиять снижение восприятия глубины, снижение скорости чтения, а также периоды осциллопсии. Большинство людей, страдающих нистагмом, могут вести продуктивную независимую жизнь.
Видео о нистагме
Вот несколько видеороликов, которые показывают движение глаз, подверженных нистагму.
Врожденный нистагм
Ссылки :
https://en.wikipedia.org/wiki/Nystagmus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003037.htm
http://www.allaboutvision.com/conditions/nystagmus.htm
http://www.whereincity.com/medical/topic/eye-and-vision/diseases/nystagmus-139.htm
http: // www.thirdage.com/hc/c/nystagmus
.
Эти раздражающие непроизвольные движения глаз
Нистагм — это медицинский термин, используемый для описания непроизвольных движений глаз. Эти движения глаз могут быть из стороны в сторону (боковой нистагм), вверх и вниз (вертикальный нистагм) или вращательными.

Люди, страдающие этим заболеванием, часто испытывают эти движения, глядя на неподвижный объект периферийным зрением или наблюдая за объектами, движущимися с высокой скоростью.
Многие из этих людей описывают свои движения глаз как быстрые, неконтролируемые и ритмичные.В зависимости от причины состояния движения глаз могут влиять на один или оба глаза.
Некоторые люди поворачивают голову и смотрят на то, что называется нулевой точкой . В этом положении глаза меньше всего двигаются, а фокус более четкий. Часто люди с нулевой точкой принимают такое положение головы, которое позволяет им получить максимум от своего зрения.
Другие компенсируют свое состояние, сидя на краю комнаты или доски, надеясь улучшить свое зрение, не поворачивая головы.Однако это уменьшает угол обзора экрана или доски, вызывая визуальное явление, известное как скученность , что затрудняет распознавание определенных объектов. Некоторые специалисты считают, что корригирующая операция может устранить поворот головы.
Что вызывает нистагм у детей и взрослых?
Нистагм может быть оптокинетическим (связанный с глазами) или вестибулярным (связанный с внутренним ухом), и он может быть врожденным (присутствует при рождении) или приобретенным в результате травмы или болезни.В большинстве случаев он появляется в младенчестве или детстве, но может развиться и во взрослом возрасте. Нистагм может быть вызван:
- Нарушение функции части мозга, контролирующей движения глаз
- Проблема с нервным путем между глазом и мозгом
- Проблема, влияющая на лабиринт (часть внутреннего уха, которая воспринимает движение и положение)
Нистагм также может быть связан с другими заболеваниями глаз, включая:
У тех, кто родился с этим заболеванием (врожденный нистагм), симптомы обычно легкие и не меняются по степени тяжести с течением времени.Большинство людей с этой формой нистагма не замечают непроизвольных движений глаз, хотя некоторые испытывают эти движения очень сильно и нуждаются в хирургическом вмешательстве для повышения остроты зрения.
Приобретенный нистагм обычно вызывается заболеванием внутреннего уха, таким как лабиринтит (воспаление лабиринта), но многие люди испытывают эту форму нистагма после употребления алкоголя или экспериментов с наркотиками.
Некоторые лекарства, такие как дилантин (противосудорожное средство), также могут нанести вред лабиринту.У большинства молодых людей нистагм возникает после травмы головы. У пожилых людей обычно развивается нистагм после инсульта. Заболевания головного мозга, опухоли головного мозга или рассеянный склероз иногда могут повредить лабиринт, что приводит к нистагму.
Какие бывают типы нистагма?
Ритмичный темп движений глаз можно разбить на медленные и быстрые фазы. Вот список и краткое описание различных типов нистагма:
- Скрытый : Симптомы ухудшаются, если закрыть один глаз.
- Манифест : Симптомы присутствуют постоянно.
- Фиксация : Возникает только тогда, когда глаза пытаются сфокусироваться на объекте
- Вестибулярный : Обычно вызывается заболеванием вестибулярного аппарата уха или нормальными стимулами, производимыми при проверке полукружных каналов вращением тела.
- Постротаторный : Это форма вестибулярного нистагма, возникающая, когда тело вращается, а затем останавливается.Например, представьте себе человека, который крутится в кресле, а затем резко останавливается.
- Шахтерская : Эта форма состояния встречается у тех, кто работает в темноте в течение длительного времени.
- Качающаяся пила : При этом обращенный глаз движется вверх, а противоположный глаз движется вниз, а затем оба глаза движутся в противоположных направлениях.
Диагностика нистагма — взгляд вашего глазного доктора
Ваш лечащий врач сядет с вами и задаст вам вопросы о ваших симптомах, истории болезни и семейной истории перед проведением медицинского осмотра.Медицинский осмотр обычно включает осмотр вашей нервной системы и внутреннего уха.
Для части неврологического обследования вас могут попросить надеть очки Frenzel, которые освещают и увеличивают глаза. Ваш врач может попросить вас вращаться примерно тридцать секунд, остановиться, а затем попытаться пристально смотреть на какой-нибудь предмет.
Если вы пострадали от
.
Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия
Версия для печати
Что такое нистагм?
Нистагм — это быстрое непроизвольное дрожание глаз «взад и вперед». Эти танцевальные или рывки обычно бывают горизонтальными или вертикальными.
Какие бывают типы нистагма?
Нистагм обычно классифицируется как врожденный или приобретенный, с несколькими подкатегориями.
Врожденный нистагм обычно возникает в возрасте от 6 недель до нескольких месяцев.Если он начинается после 6 месяцев, это считается приобретенным нистагмом и может потребовать визуализации, такой как МРТ головного мозга, чтобы найти причину нистагма.
Врожденный нистагм обычно делится на две группы: дети с аномальным зрением и дети с нормальным зрением. У детей с ослабленным или ненормальным зрением глаза не могут послать в мозг четкое сообщение о том, что они видят. Мозгу нужна обратная связь или стимуляция глаз — через зрение — чтобы научиться сохранять их устойчивыми.Состояния, которые могут быть связаны с этим типом нистагма, включают в себя врожденную катаракту, гипоплазию зрительного нерва, врожденный амавроз Лебера, ахроматопсию, глазокожный альбинизм, аниридию, хориоидальную колобому и серьезную ошибку рефракции. Общим фактором всех этих состояний является то, что они с рождения вызывают умеренное или серьезное нарушение зрения на оба глаза. Этот тип иногда называют «сенсорным нистагмом» из-за того, что глаза имеют нарушенную способность «чувствовать» зрение.Этот тип нистагма обычно начинается в возрасте 2-3 месяцев и продолжается в течение всей жизни.
Другой тип инфантильного нистагма возникает у детей с нормальным или почти нормальным зрением, но мозг имеет нарушенный моторный контроль устойчивости глаз. По этой причине этот тип нистагма обычно называют «врожденным моторным нистагмом». Этот тип нистагма встречается чаще, но часто не имеет очевидной причины. Если у ребенка появляется нистагм в первые несколько месяцев жизни, обычно проводится обследование, которое ищет условия, перечисленные выше, но если обнаруживается, что глаза и мозг в остальном здоровы и нормальны с точки зрения их зрительной функции, то диагноз может быть врожденным моторным нистагмом.
Приобретенный нистагм возникает позже, уже в 6-месячном возрасте, но может возникнуть в любом возрасте после этого. Он может иметь разную этиологию — структурные и функциональные аномалии мозга, побочные эффекты лекарств, рак, генетические и метаболические нарушения и многое другое. Приобретенный нистагм может быть связан с серьезными заболеваниями и обычно требует дальнейшей оценки с помощью визуализационных исследований, таких как МРТ головного мозга, и лабораторных анализов на основе анализа крови для определения потенциальной причины.
Какие заболевания глаз / заболевания связаны с нистагмом?
Все дети и взрослые с новым нистагмом должны быть осмотрены офтальмологом (и терапевтом), чтобы определить, существует ли какая-либо основная причина.
Передается ли нистагм по наследству?
Чаще всего нистагм возникает спонтанно у ребенка, что означает, что он присутствовал ни у одного из родителей, ни в семье. Однако есть семьи с несколькими членами, у которых есть нистагм, что помогло нам идентифицировать гены, входящие в семейство, которые связаны с нистагмом.Было обнаружено, что эти гены имеют несколько форм наследования: доминантное, рецессивное и х-сцепленное. Даже если в семьях, состоящих из нескольких человек, наблюдается нистагм, среди всех заболевших членов семьи может быть спектр различной степени тяжести.
Как нистагм влияет на зрительное развитие ребенка? Каким будет видение у взрослого?
На этот вопрос нельзя ответить, не определив сначала, какой тип нистагма у ребенка. Если это врожденный сенсорный нистагм, то зрение будет нарушено и, вероятно, плохим, но не обязательно из-за нистагма, а скорее из-за основной причины нистагма.Например, у ребенка с двусторонней гипоплазией зрительного нерва (или аномалиями развития зрительных нервов) у ребенка будет плохое зрение в основном из-за аномалии зрительных нервов, а не из-за последующего нистагма.
У ребенка с врожденным моторным нистагмом, глаза которого здоровы и нормальны, зрение может быть довольно хорошим, обычно 20/50 или лучше. Трудно заранее предсказать, какой будет острая острота зрения у ребенка с нистагмом. Самый полезный подход — это тщательное тестирование, которое поможет определить, есть ли какие-либо другие проблемы с глазами, которые могут вызывать нистагм.
Что на самом деле видит человек с нистагмом?
Дети с нистагмом обычно видят мир так же, как и другие дети, но с некоторой нечеткостью. К удивлению многих родителей и опекунов, при врожденном нистагме мир на самом деле не кажется «трясущимся» ребенку. Напротив, люди с начинающимся или приобретенным нистагмом у взрослых часто сообщают о появлении движения или «тряски» видимого мира — переживания, называемого осциллопсией.
Почему люди с нистагмом наклоняют или поворачивают голову?
Сила дрожания глаз может зависеть от того, куда смотрит человек.Другими словами, ребенок с нистагмом может заметить, что глаза шевелятся больше, когда они смотрят вправо, и меньше, когда они смотрят влево. Поскольку уменьшение шевеления или дрожания глаз коррелирует с улучшением зрения, этот ребенок поворачивает голову вправо, чтобы ему было легче смотреть влево. Это называется «нулевой точкой». Не у каждого ребенка с нистагмом он есть, или он может быть уже впереди, и в этом случае они будут нормально держать голову. Если ребенок поворачивает голову, чтобы получить доступ к своей «нулевой точке», это положительный момент.Это означает, что они определили способ, которым они могут достичь наилучшего видения. Ребенка нельзя поощрять или заставлять поворачивать голову в противоположную сторону, чтобы «сбалансировать» вещи, это только снижает их способность ясно видеть вещи.
Может ли нистагм возникнуть на одном глазу?
Да, но редко. Обычно это асимметрично, а не только на один глаз. Это также связано с другими аномалиями в мозге или зрительной системе и, вероятно, потребует дополнительных исследований, таких как МРТ головного мозга.Одним из примеров этого является «Spasmus nutans», состояние, имеющее три симптома: нистагм, покачивание или кивание головой, а также поворот или наклон головы. Часто кажется, что нистагм только в одном глазу. Однако при внимательном наблюдении нистагм на самом деле присутствует в обоих глазах, но он сильно асимметричен с высокочастотным «мерцающим» движением.
Может ли операция избавить от нистагма?
Хирургия глазных мышц (хирургия косоглазия) может быть показана некоторым людям с нистагмом.В большинстве случаев цель хирургического вмешательства — облегчить значительно неправильное положение головы или уменьшить амплитуду нистагма. Иногда операция может улучшить зрение, но полностью не устраняет нистагм.
Какие существуют безоперационные методы лечения нистагма?
Во-первых, это зависит от основной причины нистагма (если она есть) и лечения этого состояния. Например, если у ребенка значительная аномалия рефракции — или если у ребенка много очков по рецепту, — тогда будет уместно дать ему очки.Контактные линзы можно использовать при нистагме, и иногда они обеспечивают лучшее качество зрения, чем очки.
Отмечен переменный успех при использовании лекарств, ослабляющих тяжесть нистагма. К сожалению, использование этих лекарств часто ограничивается их побочными эффектами, многие из которых на самом деле хуже, чем сам нистагм. Ботулинический токсин полезен для некоторых людей с тяжелой трудноизлечимой осциллопсией (ощущение, что их визуальный мир дрожит).
Где я могу найти дополнительную информацию о нистагме?
Обновлено 10/2019

# Условия.
Инфогалактика: ядро планетарного знания
Нистагм — это состояние непроизвольного (или произвольного, в редких случаях) ^[1] движения глаз, приобретенного в младенчестве или позже в жизни, которое может привести к ухудшению или ограничению зрения. ^[2] Из-за непроизвольного движения глаза его часто называют «танцующими глазами». ^[3] ^{[нижний альфа 1]}
Когда голова вращается вокруг любой оси, удаленные визуальные образы поддерживаются вращением глаз в противоположном направлении на соответствующей оси.^[4] Полукружные каналы в вестибюле воспринимают угловое ускорение. Они посылают сигналы ядрам для движения глаз в мозгу. Отсюда к экстраокулярным мышцам передается сигнал, позволяющий сосредоточить взгляд на одном объекте при движении головы. Нистагм возникает при стимуляции полукружных каналов, когда голова не движется. Направление движения глаз связано с стимулируемым полукружным каналом. ^[5]
Существует две основные формы нистагма: патологический и физиологический, с вариациями внутри каждого типа.Нистагм может быть вызван врожденными заболеваниями, приобретенными нарушениями или расстройствами центральной нервной системы, токсичностью, лекарственными препаратами, алкоголем или вращательными движениями. Ранее считавшиеся неизлечимыми, в последние годы было идентифицировано несколько фармацевтических препаратов для лечения нистагма. Нистагм иногда связан с головокружением.
Диагностика
Нистагм очень заметен, но редко распознается. Клинически исследовать нистагм можно с помощью ряда неинвазивных стандартных тестов.Самый простой — это тест на калорийность рефлекса, при котором один слуховой проход орошается теплой или холодной водой или воздухом. Температурный градиент вызывает стимуляцию горизонтального полукружного канала и, как следствие, нистагм. Нистагм очень часто присутствует при уродстве Киари.
Результирующее движение глаз может быть записано и количественно определено с помощью специальных устройств, называемых электронистагмографом (ENG), формой электроокулографии (электрический метод измерения движений глаз с использованием внешних электродов), ^[6] или даже менее инвазивными устройствами, называемыми видеонистагмографом. (VNG), ^[7] — форма видеоокулографии (VOG) (основанный на видео метод измерения движений глаз с помощью внешних небольших камер, встроенных в головные маски) сурдологом.Чтобы вызвать вращательный нистагм, можно использовать специальные кресла-качалки с электрическими регуляторами. ^[8]
За последние сорок лет объективные методы регистрации движения глаз применялись для изучения нистагма, и результаты привели к большей точности и пониманию этого состояния.
Ортоптики могут также использовать оптокинетический барабан или электроокулографию для оценки движений глаз пациента.
Нистагм может быть вызван последующей ямкой движущихся объектов, патологией, устойчивым вращением или употреблением психоактивных веществ.Нистагм не следует путать с другими внешне похожими на вид нарушениями движений глаз (саккадические колебания), такими как опсоклонус или трепетание глаз, которые состоят исключительно из быстро фазовых (саккадических) движений глаз, в то время как нистагм характеризуется сочетанием плавных движений глаз. преследование, которое обычно действует, чтобы отвлечь взгляд от точки наблюдения, перемежается с саккадическим движением, которое служит для возвращения взгляда на цель. Без использования объективных методов записи различить эти состояния может быть очень сложно.
В медицине наличие нистагма может быть доброкачественным или указывать на лежащую в основе визуальную или неврологическую проблему. ^[9]
Патологический нистагм
Патологический нистагм характеризуется двухфазным колебанием глаз, чередующимся с медленным движением глаз или плавным преследованием в одном направлении и быстрым движением глаз или саккадическим движением в другом направлении. Скорость медленной фазовой скорости глаза (SPEV) и быстрой фазовой скорости глаза (FPEV) связаны друг с другом и могут рассматриваться как измерение эффективности системного стимула / реакции.^[10]
Когда нистагм возникает без выполнения своей нормальной функции, он является патологическим (отклоняется от нормального или нормального состояния). Патологический нистагм — это результат повреждения одного или нескольких компонентов вестибулярной системы, включая полукружные каналы, отолитовые органы и вестибулоцеребеллум. ^{[ противоречивый ]}
Патологический нистагм обычно вызывает определенное ухудшение зрения, хотя степень такого нарушения широко варьируется.Кроме того, у многих слепых есть нистагм, что является одной из причин, по которой некоторые носят темные очки. ^[11]
Варианты
- Центральный нистагм возникает в результате нормальных или аномальных процессов, не связанных с вестибулярным органом. Например, поражение среднего мозга или мозжечка может привести к нистагму с сильным и пониженным ритмом.
- Периферический нистагм возникает в результате нормального или патологического функционального состояния вестибулярной системы и может сочетать ротационный компонент с вертикальными или горизонтальными движениями глаз и может быть спонтанным , позиционным или вызванным .
  - Нистагм, индуцированный взглядом , возникает или обостряется в результате изменения взгляда в сторону или от определенной стороны, которая имеет пораженный вестибулярный аппарат.
  - Позиционный нистагм возникает, когда голова человека находится в определенном положении. ^[12] Примером болезненного состояния, при котором это происходит, является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
  - Постротационный нистагм возникает после того, как возникает дисбаланс между нормальной и больной стороной путем стимуляции вестибулярной системы путем быстрого встряхивания или вращения головы.
  - Спонтанный нистагм — это нистагм, который возникает случайно, независимо от положения головы пациента.
Физиологический нистагм
Физиологический нистагм — это форма непроизвольного движения глаз, которое является частью вестибулоокулярного рефлекса (VOR), характеризующегося чередованием плавного преследования в одном направлении и саккадического движения в другом направлении.
Варианты
Направление нистагма определяется направлением его быстрой фазы ( e.г. — нистагм с биением вправо () характеризуется быстрой фазой движения вправо, а нистагм с биением влево () — быстрой фазой движения влево). Колебания могут происходить в вертикальной ^[13] горизонтальной или крутильной плоскостях или в любой комбинации. Возникающий в результате нистагм часто называют грубым описанием движения, например, . мрачный нистагм , приподнятый нистагм , качели нистагм , периодический чередующийся нистагм .
Эти описательные имена могут вводить в заблуждение, так как многие из них были присвоены исторически исключительно на основе субъективного клинического обследования, которого недостаточно для определения истинной траектории движения глаз.
- Оптико-кинетический нистагм ; нистагм, вызванный движением зрительных стимулов, например движущимися горизонтальными или вертикальными линиями и / или полосами. Например, если кто-то зацикливается на полосе вращающегося барабана с чередованием черного и белого, взгляд отступает, чтобы сосредоточиться на новой полосе по мере движения барабана.Сначала это вращение с той же угловой скоростью, затем возвращается в саккаде в противоположном направлении. Процесс продолжается бесконечно. Это оптокинетический нистагм, который является источником понимания рефлекса фиксации. ^[14]
- Постротаторный нистагм ; Если человек непрерывно вращается в кресле и внезапно останавливается, быстрая фаза нистагма находится в противоположном направлении вращения, известном как «постротационный нистагм», а медленная фаза — в направлении вращения.^[14]
Причины
Причина патологического нистагма может быть врожденной, идиопатической или вторичной по отношению к ранее существовавшему неврологическому расстройству. Это также может быть временно вызвано дезориентацией (например, поездкой на американских горках) или некоторыми наркотиками (алкоголь и другие депрессанты центральной нервной системы, ингаляционные препараты, стимуляторы, психоделические препараты и диссоциативные препараты).
Ранний нистагм
Ранний нистагм встречается чаще, чем приобретенный.Это может быть островковое заболевание или сопровождать другие нарушения (например, микроофтальмологические аномалии или синдром Дауна). Сам по себе ранний нистагм обычно мягкий и непрогрессирующий. Пострадавшие люди обычно не осознают своих спонтанных движений глаз, но зрение может быть нарушено в зависимости от тяжести движений.
Типы раннего нистагма включают следующее:
Х-сцепленный детский нистагм связан с мутациями гена FRMD7, который расположен на Х-хромосоме.^[15] ^[16]
Инфантильный нистагм также связан с двумя Х-связанными заболеваниями глаз, известными как полная врожденная стационарная куриная слепота (CSNB) и неполная CSNB (iCSNB или CSNB-2), которые вызваны мутациями одного из двух генов, расположенных на X-хромосоме. В CSNB мутации обнаружены в NYX (никталопин). ^[17] ^[18] CSNB-2 включает мутации CACNA1F, потенциал-зависимого кальциевого канала, который при мутации не проводит ионы. ^[19]
Приобретенный нистагм
Его можно приобрести у:
- Болезни .Некоторые заболевания, при которых нистагм является патологическим признаком:
- Токсичные или метаболические причины могут быть результатом следующего:
- Расстройства центральной нервной системы (ЦНС) , например, при поражении мозжечка, нистагм может быть в любом направлении , включая горизонтально. Чисто вертикальный нистагм обычно имеет центральное происхождение, но он также является частым побочным эффектом высокой токсичности фенитоина.Причины включают:
Прочие причины
Спирт
Основная статья: Позиционный алкогольный нистагм
В Соединенных Штатах тестирование на нистагм горизонтального взгляда является одним из серии полевых тестов на трезвость, используемых полицейскими для определения того, водит ли подозреваемый в состоянии алкогольного опьянения. Тест включает наблюдение за зрачком подозреваемого, когда он следует за движущимся объектом, с учетом
1. Отсутствие плавного преследования,
2. отчетливый устойчивый нистагм при максимальном отклонении и
3. начало нистагма до 45 градусов.
Тест на нистагм горизонтального взгляда подвергся резкой критике, и были обнаружены серьезные ошибки в методологии тестирования и анализе. ^[22] ^[23] Однако валидность теста на нистагм горизонтального взгляда для использования в качестве полевого теста трезвости для лиц с уровнем алкоголя в крови между 0,04–0,08 подтверждается исследованиями, прошедшими экспертную оценку, и было установлено, что более точное определение содержания алкоголя в крови, чем другие стандартные полевые тесты на трезвость. ^[24]
Лечение
Врожденный нистагм традиционно считался неизлечимым, но в последние годы были открыты лекарства, которые показывают многообещающие результаты у некоторых пациентов.В 1980 году исследователи обнаружили, что лекарство под названием баклофен может эффективно остановить периодический чередующийся нистагм. Впоследствии было обнаружено, что габапентин, противосудорожное средство, вызывает улучшение примерно у половины пациентов, которые получали его для облегчения симптомов нистагма. К другим препаратам, которые оказались эффективными против нистагма у некоторых пациентов, относятся мемантин, ^[25] леветирацетам, 3,4-диаминопиридин (доступны в США для соответствующих критериям пациентов с сильным нистагмом бесплатно в рамках программы расширенного доступа ^[26] ^[27]), 4-аминопиридин и ацетазоламид.^[28] Было также предложено несколько терапевтических подходов, таких как контактные линзы, ^[29] лекарств, хирургия и реабилитация слабовидящих.
Хирургическое лечение врожденного нистагма направлено на улучшение неправильной осанки головы, имитацию искусственного расхождения или ослабление горизонтальных прямых мышц. ^[30] Клинические испытания операции по лечению нистагма (известной как тенотомия) завершились в 2001 году. Тенотомия в настоящее время проводится регулярно во многих центрах по всему миру.Операция, разработанная доктором философии Луи Ф. Делл’Оссо. направлено на уменьшение дрожания глаз (колебаний), что, в свою очередь, способствует повышению остроты зрения. ^[31]
Иглоукалывание имеет противоречивые данные о благотворном влиянии на симптомы нистагма. Преимущества были замечены при лечении, при котором использовались акупунктурные точки шеи, особенно точки на грудино-ключично-сосцевидной мышце. ^[32] ^[33] Преимущества иглоукалывания для лечения нистагма включают снижение частоты и снижение медленных фазовых скоростей, что привело к увеличению продолжительности периодов фовеации как во время, так и после лечения.^[33] По стандартам доказательной медицины качество этих исследований можно считать плохим (например, в Исикаве размер выборки составляет всего шесть человек, он не слепой и не контролируется) и получил высокое качество исследований. показывая, что иглоукалывание не имеет никакого эффекта, кроме плацебо ^{[ цитата необходима ]}, результаты этих исследований должны считаться клинически нерелевантными до тех пор, пока не будут проведены исследования более высокого качества.
Для лечения нистагма также применяется физиотерапия.Специализированная область называется неврологической физиотерапией. Лечение состоит из обучения компенсаторным стратегиям, позволяющим восстановить нарушенную систему.
Эпидемиология
Нистагм — относительно частое клиническое состояние, которым страдает один из нескольких тысяч человек. Обследование, проведенное в Оксфордшире, Соединенное Королевство, показало, что к двум годам у каждого 670 детей проявляется нистагм. ^[2] Авторы другого исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, оценили заболеваемость в 24 случая из 10 000 (~ 0.240%), что свидетельствует о более высоком уровне среди белых европейцев, чем среди лиц азиатского происхождения. ^[34]
См. Также
Банкноты
Ссылки
1. ↑ Zahn JR (июль 1978 г.). «Заболеваемость и характеристика произвольного нистагма». J. .jNeurol.Neurosurg. Психиатр . 41 (7): 617–23. DOI: 10.1136 / jnnp.41.7.617. PMC 493105. PMID 690639.
2. ↑ ^2.0 ^2,1 «Общие сведения о нистагме». Американская сеть нистагма. 21 февраля 2002 г. Проверено 11 ноября 2011 г.
3. ↑ Вейль, Эндрю (2013). «Работа с танцующими глазами». Weil Lifestyle, ООО. Проверено 16 апреля 2014.
4. ↑ [1] «Нистагм». Медлайн Плюс. 27 февраля 2013 года.Проверено 12 декабря 2012.
5. ↑ Саладин, Кеннет (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 597–609. ISBN 978-0-07-337825-1 .
6. ↑ Маркли, BA (2007). «Введение в электронистагмографию для технологов END». Американский журнал электронейродиагностической технологии . 47 (3): 178–89. PMID 17982846.
7. ↑ Моска, Ф; Сичиньяно, S; Леоне, Калифорния (2003). «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение: видеонистагмографическое исследование с использованием вращательного теста». Acta Otorhinolaryngologica Italica . 23 (2): 67–72. PMID 14526552.
8. ↑ Эггерт, Т. (2007).«Регистрация движения глаз: методы». Разработки в офтальмологии . 40 : 15–34. DOI: 10,1159 / 0000100347. PMID 17314477.
9. ↑ Серра А., Ли Р. Дж. (Декабрь 2002 г.). «Диагностическое значение нистагма: спонтанные и индуцированные глазные колебания». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (6): 615–8. DOI: 10.1136 / jnnp.73.6.615. PMC 1757336.PMID 12438459.
10. ↑ Анджело Салями, Массимо Деллепиане, Эдоардо Червони, Джанкарло Маскетти. Временной анализ вестибулярного и оптокинетического нистагма. Том 1240, октябрь 2003 г., страницы 1333–1337. Ото-рино-ларингология. Материалы XVII Всемирного конгресса Международной федерации оторино-ларингологических обществ (IFOS).
11. ↑ «нистагм». Проверено 7 июня 2007.
12. ↑ Anagnostou, E (2006). «Позиционный нистагм и головокружение из-за единственной бляшки на конъюнктиве плеча». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 77 (6): 790–2. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.084624.
13. ↑ Pierrot-Deseilligny C, Milea D (июнь 2005 г.). «Вертикальный нистагм: клинические факты и гипотезы». Мозг . 128 (Pt 6): 1237–46. DOI: 10,1093 / мозг / awh532. PMID 15872015.
14. ↑ ^14.0 ^14.1 «Сенсорное восприятие: человеческое зрение: структура и функции человеческого глаза», т. 27, стр. 179 Британская энциклопедия, 1987
15. ↑ Селф, Джеймс; Лотерея, Эндрю (2007). «Обзор молекулярной генетики врожденного идиопатического нистагма (CIN)». Офтальмологическая генетика . 28 (4): 187–91. DOI: 10.1080 / 13816810701651233. PMID 18161616.
16. ↑ Li, N; Ван, L; Cui, L; Чжан, Л; Дай, S; Ли, Н; Чен, X; Чжу, L; Hejtmancik, JF; Чжао, К. (2008). «Пять новых мутаций гена FRMD7 в китайских семьях с Х-сцепленным детским нистагмом». Молекулярное зрение . 14 : 733–8. PMC 2324116. PMID 18431453.
17. ↑ Поупаласундарам, S; Эрскин, Л; Cheetham, M; Хардкасл, А (2005). «Сосредоточьтесь на молекулах: никталопин». Экспериментальные исследования глаз . 81 (6): 627–8. DOI: 10.1016 / j.exer.2005.07.017. PMID 16157331.
18. ↑ Лерой, Б. П.; Budde, B S; Виттмер, М; De Baere, E; Бергер, Вт; Zeitz, C (2008). «Распространенная мутация NYX у фламандских пациентов с Х-сцепленным CSNB». Британский офтальмологический журнал . 93 (5): 692–6. DOI: 10.1136 / bjo.2008.143727. PMID 18617546.
19. ↑ Peloquin, J.B .; Rehak, R .; Doering, C.J .; Макрори, Дж. Э. (2007). «Функциональный анализ врожденной стационарной куриной слепоты типа 2 CACNA1F с мутациями F742C, G1007R и R1049W». Неврология . 150 (2): 335–45. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2007.09.021. PMID 17949918.
20. ↑ Гананса, Фернандо Фрейтас; Гананса, Рикардо; Ganança, Maurício M .; Корн, Густаво П .; Доригето, Рикардо С. (2005). «É importante restringir a movimentação cefálica após a manobra de Epley?». Revista Brasileira de Otorrinolaringologia (на португальском языке). 71 (6): 769–75. DOI: 10.1590 / S0034-72992005000600013. PMID 16878247. CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
21. ↑ Линдгрен, Стефан (1993). Kliniska färdigheter: Informationsutbytet mellan Patient och läkare (на шведском языке). Лунд: Studentlitteratur. ISBN 91-44-37271-X . CS1 maint: unrecognized language (link) ^{[ страница требуется ]}
22. ↑ Букер Дж. Л. (2004). «Тест Horizontal Gaze Nystagmus: мошенническая наука в американских судах». Наука и правосудие . 44 (3): 133–9. DOI: 10.1016 / S1355-0306 (04) 71705-0. PMID 15270451.
23. ↑ Букер Дж. Л. (2001). «Конечный нистагм как показатель отравления этанолом». Наука и правосудие . 41 (2): 113–6. DOI: 10.1016 / S1355-0306 (01) 71862-X. PMID 11393940.
24. ↑ McKnight AJ, Langston EA, McKnight AS, Lange JE (май 2002 г.).«Тесты на трезвость при низкой концентрации алкоголя в крови». Анализ и предотвращение несчастных случаев . 34 (3): 305–11. DOI: 10.1016 / S0001-4575 (01) 00027-6. PMID 11939359. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
25. ↑ Корбетт, Дж. (2007). «Мемантин / Габапентин для лечения врожденного нистагма». Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 7 (5): 395–6.DOI: 10.1007 / s11910-007-0061-z. PMID 17764629.
26. ↑ Пресс-релиз Ассоциации мышечной дистрофии
27. ↑ Номер клинического испытания NCT02189720 для «Исследования расширенного доступа к амифампридинфосфату при LEMS, врожденном миастеническом синдроме или у пациентов с пониженным нистагмом (EAP-001)» на ClinicalTrials.gov
28. ↑ Гровс, Нэнси (15 марта 2006 г.). «Много вариантов лечения нистагма, еще в разработке». Время офтальмологии .
29. ↑ Biousse, V; Туса, RJ; Рассел, Б.; Азран, MS; Дас, В; Schubert, MS; Уорд, М; Ньюман, штат Нью-Джерси (2004). «Использование контактных линз для лечения врожденного нистагма с визуальными симптомами». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (2): 314–6. DOI: 10.1136 / jnnp.2003.010678. PMC 1738913. PMID 14742616.
30. ↑ Кумар, Ананд; Шетти, S; Виджаялакшми, П; Hertle, RW (ноябрь – декабрь 2011 г.). «Повышение остроты зрения после операции по коррекции положения головы при синдроме детского нистагма». J Педиатр офтальмологического косоглазия . 48 (6): 341–6. DOI: 10.3928 / 01913913-20110118-02. PMID 21261243.
31. ↑ Ван, З. Делл’Оссо, Л.Ф .; Джейкобс, JB; Бернстайн, РА; Томсак, Р.Л. (декабрь 2006 г.).«Влияние тенотомии на пациентов с синдромом детского нистагма: улучшение фовеации по расширенному полю зрения». J AAPOS . 10 (6): 552–60. DOI: 10.1016 / j.jaapos.2006.08.021. PMID 17189150.
32. ↑ Ishikawa, S., et al. (1987). Лечение нистагма иглоукалыванием. Основные моменты нейроофтальмологии, 6-е изд. стр. 227–232.
33. ↑ ^33,0 ^33,1 Блехер Т.(1998). «Влияние акупунктуры на характеристики ямки при врожденном нистагме». Британский журнал офтамологии. 82: 115–120. По состоянию на 6 мая 2012 г .: [2]
34. ↑ Sarvananthan, N .; Сурендран, М .; Робертс, Э. О .; Jain, S .; Thomas, S .; Shah, N .; Proudlock, F.A .; Томпсон, Дж. Р .; McLean, R.J .; Degg, C .; Woodruff, G .; Готтлоб И. (2009). «Распространенность нистагма: Обзор нистагма в Лестершире». Исследовательская офтальмология и визуализация . 50 (11): 5201–6.DOI: 10.1167 / iovs.09-3486. PMID 19458336.
Внешние ссылки
Найдите Nystagmus в Wiktionary, бесплатном словаре.
.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины нистагма

Патогенез

Классификация

Симптомы нистагма

Осложнения

Диагностика

Лечение нистагма

Прогноз и профилактика

Нистагм. Причины, классификация, лечение

Общие сведения

Причины возникновения нистагма

Патогенез

Классификация

Симптомы нистагма

Осложнения

Диагностика

Лечение нистагма

Прогноз и профилактика

Виды нистагма, причины и методы лечения

Причины

Симптоматика

Диагностика

Классификация

Тактика лечения

Прогноз

Профилактика

Осложнения

Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Виды нистагма

Врождённый нистагм

Лабиринтно-вестибулярный нистагм

Периодический альтернирующий нистагм

Диссоциированный вертикальный нистагм

Состояния, напоминающие нистагм

Виды нистагма и что это такое

Медицинские показания

Принципы классификации

Клиническая картина

Течение недуга у детей

Обследование пациентов

Борьба с патологией

Нетрадиционная терапия

Нистагм – что это такое?

Нистагм | Симптомы и лечение нистагма

Физиологический нистагм

Нистагм моторного дисбаланса

Врожденный нистагм

Кивательный спазм

Латентный нистагм

Периодический альтернирующий нистагм

Конвергенционно-ретракционный нистагм

Нистагм, «бьющий» вниз

Нистагм, «бьющий» вверх

Возвратно-поступательный нистагм Maddox

Атаксический нистагм

Нистагм сенсорной депривации

Симптомы нистагма

Типы, причины, симптомы, лечение и прогноз

Определение нистагма

Эпидемиология нистагма

Типы нистагма

Патологический нистагм

Центральный нистагм

Периферический нистагм

Позиционный нистагм

Нистагм, вызванный взглядом

Спонтанный нистагм

Постротационный нистагм

Физиологический нистагм

Оптикокинетический нистагм

Постротационный нистагм

Причины нистагма

Ранний нистагм

Приобретенный нистагм

Симптомы нистагма

Диагностика нистагма

Нистагм Дифференциальный диагноз

Прогноз нистагма

Инфогалактика: ядро планетарного знания