Выпадения прямой кишки симптомы и лечение (ректальный пролапс)
Автор статьи: Врач колопроктолог, хирургЩёголев А. И. Стаж работы: 15 лет
Опубликовано: 05-08-2020
Обновлено: 30-07-2020
Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс — состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, растягиваясь, выпадает из заднего прохода. Часто заболевание сопровождается слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин.
Причины
Формированию такого заболевания, как выпадение прямой кишки способствует привычка сильно натуживаться во время дефекации, к которой в свою очередь ведёт неправильное питание и малоподвижный образ жизни, провоцирующий запоры.
Цены на услуги
Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на приемВыпадение кишки и геморрой
Некоторые симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Так кровь из заднего прохода и выпадение ткани свойственны для обоих заболеваний.
ВАЖНО: одна из разновидностей патологий прямой кишки — ректоцеле, это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. К сожалению, анатомическое строение женщины может само по себе быть причиной заболевания. С этим заболеванием можно обратиться как к гинекологу, так и к проктологу. Всё зависит от того, какие именно симптомы гинекологические или проктологические больше беспокоят пациентку. Гинекологические симптомы ректоцеле: выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, ощущение свисающего из влагалища предмета или ткани, раздражение тканей, вагинальные кровотечения. Проктологические симптомы: запоры, особенностью которых является сильное натуживание, ощущение давления и дискомфорта в малом тазу.
Диагностика
Для постановки диагноза «выпадение прямой кишки» врачу-колопроктологу часто бывает достаточно визуального и пальцевого обследования аноректальной области и аноскопии.
Во время осмотра пациенту могут предложить натужиться, чтобы вызвать выпадение прямой кишки наружу. Если выпадение прямой кишки является внутренним и не выявляется при натуживании, то диагностика заболевания должна быть дополнена специальным рентгенологическим исследованием — дефекографией. Оценить функцию помощью мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации помогает ещё один диагностический метод — аноректальная манометрия.
Лечение
В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.
ВАЖНО: специалисты Клиники Проктологии занимаются только диагностикой выпадения прямой кишки! Мы не выполняем хирургического лечения данного заболевания.
Другие статьи автора
Врачи
Все врачиВыпадение кишки (ректальный пролапс)
Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.
Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала.
С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.
Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.
Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.
Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:
- Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
- Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
- Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.
Причины выпадения прямой кишки
Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.
Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой.
Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.
Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых
Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.
Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.
Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.
Медицинский центр Профи Клиник — УЗИ, МРТ, КТ во Владивостоке
Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человека и в переводе с греческого означает кровотечение, что отражает лишь наиболее яркий признак болезни. В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью.
К группам людей, имеющих повышенный риск развития этой болезни, относятся лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие хроническими запорами , беременные женщины, люди сидячих профессий и др.
К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз наружных узлов и т. д.) , выявление увеличенных геморроидальных узлов при осмотре и отсутствии жалоб заболеванием не считается. Тем не менее, наличие геморроидальных узлов является дискомфортным даже в косметическом плане для сексуально-активных пациенток, которые идут на оперативное вмешательство из-за эстетических соображений.
Особую остроту проблема геморроя обретает у беременных женщин, которые при наличии хронического геморроя практически всегда получают обострения процесса и его прогрессирование.
Распространенность заболевания составляет 118-120 на 1000 человек взрослого населения. Удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Хирургический способ лечения — геморроидэктомия — выполняется у 20% больных Америки и Европы, 75% больных в России.
Хронический геморрой.
Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде «брызг» при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.
|
1 стадия |
Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов |
|
2 стадия |
Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения) |
|
3 стадия |
Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения). |
|
4 стадия |
Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения) |
В настоящее время существует два принципиальных метода хирургического лечения геморроя: разновидности операции Миллигана-Моргана (ОММ) и трансанальная резекция слизистой по методу Лонго (ТРСЛ).
В случае применения ОММ происходит иссечение геморроидальных узлов в зоне анального канала, где расположено множество нервных окончаний и анальный сфинктер.
Локализация вмешательства предполагает выраженную болезненность как сразу после операции, так и последующие 2 недели. Болезненность усиливается при дефекации в следствии травматизации раны. Анальный жом после операции находится в состоянии спазма, что также способствует травматизации раны каловыми массами и болезненности.
Локализация раны предполагает ее длительное заживление до 3 недель. Пациент вынужден ежедневно проводить туалет раны, обработку ранозаживляющими мазями, носить прокладку, принимать обезболивающие препараты, ограничивать физическую активность.
В случае неправильного рубцевания возможно развитие стриктуры (сужения) анального канала, что требует дополнительных медицинских процедур.
В случае операции Лонго вмешательство происходит значительно выше анального канала. Слизистая прямой кишки в результате циркулярной резекции подтягивается кверху вместе с геморроидальными сплетениями в нормальное положение.
Кровоснабжение узлов частично нарушается и они самостоятельно запустевают.
Послеоперационная рана состоит из здоровых тканей, локализована в прямой кишке, а не в спазмированном анальном канале. В результате болевой синдром не выражен и заживление идет очень быстро.
Острый геморрой.
Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов – это крайне тягостное и неприятное для пациента осложнение, возникающее внезапно, зачастую на фоне полного здоровья и приводящее к длительной нетрудоспособности, которое проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и сильными ночными болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. Именно в этой стадии заболевания больные обычно обращаются к проктологу.
Выделяют три степени тяжести острого геморроя.
|
I степень |
характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без воспаления слизистой и перианальной кожи |
|
II степень |
характеризуется тромбозом геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки
|
|
III степень |
тромбоз геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки и некрозом перианальной кожи |
При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении острый период длится 4-6 дней.
В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).
Одно из преимуществ лечения острого геморроя по методу Лонго является то, что при остром геморрое мы проводим одномоментно радикальное оперативное вмешательство и лечение геморроидальных выпавших узлов, что обеспечивает пациенту долгосрочное избавление от этого осложнения навсегда.
Немаловажным является лечение геморроя в комплексе планирования беременности, для профилактики его осложнений. Хирургический метод дает при этом наиболее надежный результат.
Необходимо отметить также, что на современном этапе развития хирургии операция при геморрое в варианте геморроидэктомии по Лонго стала практически амбулаторным вмешательством, не требующим перевязок, снятия швов, использования сильнодействующих обезболивающих препаратов, по сути это «эндоскопический», закрытый вариант операции, выполняемый за одни сутки пребывания в стационаре.
Врач проктолог, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней ТГМУ Кравцов Юрий Александрович
Контактная информация, режим работы Ординаторская:
Обратите внимание: консультативный прием осуществляется по предварительной записи и при наличии направления, выданного по месту жительства; на платной основе и по ДМС — в день обращения. Об отделении ШИН ИГОРЬ ПЕТРОВИЧВРАЧ-ХИРУРГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ВРАЧ-КОЛОПРОКТОЛОГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ
Областной проктологический центр на базе хирургического отделения ГБ №10 был создан 01.01.1990г. Приказом от 19.12.2014г. был подтвержден статус областного колопроктологического центра. 25 лет Мы имеем огромный клинический опыт диагностики и хирургического лечения данной категории больных 40 мест Развёрнуто для оказания своевременной и высокотехнологичной помощи жителям г. 1000 операций Выполняется ежегодно на толстом кишечнике, аноректальной и крестцово-копчиковой областях 1500 пациентов Ежегодно проходят обследование и лечение в нашем отделении Отделение оснащено современной диагностической и хирургической аппаратурой. В отделении работают 4 сертифицированных колопроктолога (проктолога), прошедшие специализацию в ведущих колопроктологических центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Средний медицинский персонал – 15 сестер (70% с высшей категорией) В отделении выполняется широкий спектр диагностических мероприятий:
Важная информация Спектр хирургических вмешательств на толстом кишечнике, промежности
Прейскурант на платные медицинские услуги сверх программы государственных гарантий |
00-14.00; кабинет №310
Кемерово и Кемеровской обл.
Состояние после резекции ободочной кишки по типу операции ГартманаЛечение геморроя в домашних условиях
Геморрой — причины и симптомы возникновения
Около 85% населения страдают геморроем, независимо от пола и возраста.
Геморрой — это заболевание прямой кишки, связанное с увеличением сосудистых венозных сплетений, которое, прогрессируя, приводит к выпадению, травматизации и воспалению геморроидальных узлов. По простому — варикозное расширение вен прямой кишки.
Причина возникновения геморроя – нарушение оттока крови в малом тазу, что приводит к ослаблению мышц тазового дна, венозному застою и истончению сосудистых стенок.
Факторы возникновения геморроя:
- генетическая предрасположенность
- малоподвижный образ жизни
- злоупотребление острыми блюдами, алкоголем
- длительное сидячее положение, связанное с профессиональной деятельностью
- тяжелые физические нагрузки
- спортивные перегрузки
- беременность и послеродовый период
- нарушения стула (поносы или запоры)
Симптомы проявления геморроя
В целом они зависят от стадии и степени заболевания.
- Начальная стадия.
Появляются зуд и жжение в области ануса, чувство дискомфорта, неполного опорожнения. Периодически узлы набухают и кровоточат. - Вторая стадия.
Заболевание переходит в хроническую форму. Присоединяются ноющие, тянущие боли. Усиливаются выделения крови и слизи. Узлы начинают выпадать при дефекации и втягиваются самостоятельно. - Третья стадия.
При выпадении узлы самостоятельно уже не вправляются. Неоднократно повторяющиеся длительные кровопотери приводящие к тяжелой анемии, что требует незамедлительной госпитализации. - Четвертая стадия.
Узлы уже выпадают и кровоточат постоянно, а появление сильной, непрекращающейся боли в области ануса свидетельствует о развитии воспаления и осложнений. В геморроидальных узлах могут формироваться тромбы. При ущемлении узлов появляется сильный отек и выраженный болевой синдром. - При присоединении инфекции существует угроза развития парапроктита.
Периодически узлы набухают и кровоточат.Можно ли вылечить геморрой дома?
На начальных стадиях геморроя лечение в домашних условиях возможно, но после осмотра проктологом и под его контролем.
Профилактика геморроя
Профилактика лучшее средство предотвращения появления геморроя. Исключите предрасполагающие факторы, приводящие к развитию и возникновению геморроя.
Изменения в образе жизни помогут предупредить возникновение, либо облегчить течение болезни.
- Скорректируйте образ жизни — начните больше двигаться, ходить, не поднимать чрезмерные тяжести. Полезно делать гимнастику Кегеля, укреплять мышцы брюшного пресса и ягодиц.
- Следите за гигиеной анальной области: на время лечения откажитесь от туалетной бумаги, вместо этого подмывайтесь теплой водой.
- Своевременно опорожняйте кишечник , старайтесь не тужиться и не сидеть подолгу в туалете.
- Пересмотрите диету и откажитесь от быстрых углеводов — выпечка и сладости. Употребляйте много клетчатки для профилактики запоров и по возможности больше сырых сезонных овощей, фруктов и зелени. Очень полезны свекла, тыква, кабачки. Рекомендуется чернослив и яблоки.
- Минимизируйте потребление алкоголя, газированных напитков и продуктов, вызывающих запоры.
При существующем заболевании, несмотря на все профилактические меры, если обострения избежать не удалось, то визитом к врачу пренебрегать не стоит.
Народные методы лечения геморроя — не занимайтесь самолечением!
Народные методы в виде свечек из льда и сырого картофеля, доходящее до абсурда, лечение живым огурцом не устранят причину болезни. Драгоценное время будет потеряно, снижается работоспособность, ухудшается качество жизни, а ситуация лишь усугубиться.
При появлении симптомов, особенно в случае кровотечения из прямой кишки, следует обратиться к проктологу для постановки диагноза. Первичное обследование включает наружный и пальцевой осмотр, возможно аноскопию.
В случае если кровотечение обильное, часто повторяющееся, то целесообразно прибегнуть к малоинвазивным вмешательствам: коагуляция зажимом Лига – Шу, лазерная абляция и др.
Самостоятельное лечение геморроя, особенно в период обострения, в домашних условиях не является эффективным.
Как врач-проктолог буду рад помочь справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений, но ваше своевременное обращение за консультацией врача-проктолога — залог скорейшего выздоровления. Записаться на прием в г. Николаеве можно по этой ссылке.
С уважением,
Врач-проктолог Рябец Дмитрий Николаевич
Видео
Направления: Выберите направлениеМиома маткиОнкологияОбщая хирургияОперативная гинекология Врач: Выберите врачаПучков Константин ВикторовичСеребрянский Юрий Евстафьевич Сортировать по: Выберите тип сортировки— Дате— Популярности
Моя миссия врача
884
Новости РЕН ТВ.
Эксперт Серебрянский Ю.Е. комментирует как должны вести себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сильную жару.1391
Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса
1480
РЯЗ ГМУ им. академика И.П. Павлова
1523
Вред колбасных продуктов на сердечно-сосудистую систему. Телеканал «Москва 24»
1656
Телепередача с участием Серебрянского Ю.
Е.
Профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич рассказывает об опасности микроволновых печей
1743
Телепередача с участием Ю. Серебрянского
Отзыв о Пучкове К.В. и о SwissClinic
1953
Презентация SwissClinic
1983
Экскурсию по SwissClinic проводит главный врач Пучков Константин Викторович
Европейская премия в области красоты и здоровья «AURORA»
2000
НТВ Утром.
Лечение ГПОД без ножа1999
Профессор Пучков выполняет лапароскопическую операцию лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД — по авторской методике
Грыжа пищевода и изжога: радикальное лечение
1999
Радикальное лечение изжоги (рефлюкс-эзофагита) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по авторской методике профессора Константина Викторовича Пучкова представляет лично автор в передаче Врачи на ТВЦ (краткая версия)
Пролапс гениталий и выпадение матки
1999
Новейшую хирургическую методику малоинвазивного лечения выпадения матки, влагалища, прямой кишки без применения Пролифта или сакровагинопексии — лапароскопическую промонтофиксацию с одновременной пластикой влагалища (кольпорафией) демонстрирует профессор Пучков
Когда рождается надежда.
..1999
В фильме показаны уникальные операции, разработанные профессором Пучковым, позволяющие вернуть надежду женщинам, ранее много лет безуспешно лечившихся от бесплодия в связи с миомой матки, множественным миоматозом, эндометриозом, кистой яичников. Бесплодие, инфертильность — теперь не приговор.
ТВЦ «Доктор И…» — Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция
2130
Методика лапароскопического лечения наружного эндометриоза – после лапароскопической операции по авторской методике К.В. Пучкова, женщина с ранее поставленным диагнозом бесплодия родила самостоятельно без ЭКО.
Миома матки: уникальная методика органосохраняющего лечения проф.Пучкова
2041
«Свой взгляд» с Еленой Масюк
1999
Телеканал НТВ — «Утро на НТВ»
2041
Наиболее часто задаваемые вопросы проктологу
Что такое геморрой?
Геморрой – расширение и переполнение кровью кавернозных (губчатых) телец прямой кишки и анального канала, являющихся нормальным анатомическим образованием.
Соответственно о геморрое говорят только тогда, когда кавернозные тельца увеличиваются и начинают давать о себе знать.
Что такое наружный и внутренний геморрой и всегда ли геморрой проявляется наличием образований на коже вокруг заднего прохода?
Геморроидальные узлы могут быть расположены как снаружи (наружный геморрой) так и внутри прямой кишки (внутренний геморрой), которые снаружи не видны.
Как проявляется геморрой?
Основными проявлениями геморроя являются кровотечения и выпадение геморроидальных узлов. Боли для хронического геморроя не характерны – в этом случае речь идет либо об остром геморрой, либо о других заболеваниях прямой кишки. К слову, не всегда выделение крови из прямой кишки и выпадение каких-либо образований свидетельствует о геморрое. Этот диагноз достоверно может поставить только врач проктолог после обследования. Геморрой может маскировать другие и нередко более серьезные заболевания прямой кишки.
Почему возникает геморрой и как предотвратить развитие геморроя?
Одним из основных факторов развития геморроя является наследственность.
Поэтому если ваши родители страдали от геморроя, то с известной долей вероятности можно сказать что геморрой может возникнуть и у Вас. Нередко геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей и плоскостопием, что является следствием врожденной слабости соединительной ткани являющейся каркасом вен. Кроме того, факторами риска являются пищевые пристрастия (злоупотребление острой пищей), чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении (работа продавца, парикмахера, менеджера и др.), интенсивная физическая нагрузка, лица страдающие запорами. Нередко первые проявления геморроя относятся к периоду беременности. Соответственно исключение факторов риска развития геморроя из Вашей жизни может предотвратить развитие геморроя.
Каковы осложнения геморроя?
Типичными осложнениями геморроя является тромбоз геморроидального узла с болевым синдромом и геморроидальное кровотечение. Вопреки распространенному мнению геморрой никогда не переходит в рак (но может маскировать его присутствие).
Может ли геморрой пройти самостоятельно?
Геморроидальные узлы не имеют склонность к уменьшению, а наоборот с течением времени увеличивается. Медикаментозное лечение замедляет его прогрессирование, а в случае острого геморроя только уменьшает или ликвидирует его симптомы.
Когда и как нужно лечить геморрой?
Правильное и адекватное лечение геморроя назначает только врач. Симптомы геморроя очень разнообразны и лечение соответственно различно. Кроме того, имеющаяся лично у Вас симптоматика может быть обусловлена другими проктологическими заболеваниями. Лечение зависит от стадии и характера болезни. Помимо медикаментозного и хирургического лечения в настоящее время применяют амбулаторные малоинвазивные методики, такие как фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование (наложение латексных колец) геморроидальных узлов. Их применение позволяет добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. За рубежом оперативному лечению подвергается только 25 % больных геморроем, а 75 % проходит малоинвазивное лечение геморроя.
Какие мази наиболее эффективны для лечения геморроя?
Симптоматика геморроя очень разнообразны, а применяемые мази обладают узконаправленным действием на определенные симптомы геморроя. Поэтому подобрать эффективное лечение геморроя может только врач-проктолог. Кроме того, доказано, что топические формы лекарственных средств (свечи и мази) не оказывают лечебного воздействия на геморроидальные узлы, уменьшая лишь их проявления. Поэтому в комплекс лечения геморроя в обязательном порядке должны быть включены таблетированные формы венотонизирующих препаратов.
Может ли геморрой перейти в рак?
Геморрой никогда не озлокачетсвляется. Однако это не исключает одновременного существования онкологического заболевания прямой кишки.
Можно ли избавиться от геморроя без операции?
Можно. В настоящее время существует широкий арсенал так называемых малоиназивных нехирургических амбулаторных методов лечения геморроя. Их преимуществом является простота, безболезненность и необременительность процедур для больного. Пациент остается в привычном ритме жизни. Однако их применение наиболее эффективно на ранних стадиях геморроя. В запущенных случаях без операции не обойтись.
Кто такой врач колопроктолог?
В соответствии с современной номенклатурой врачебных специальностей врач-проктолог переименован в колопроктолога, так как в его компетенцию помимо заболеваний прямой кишки (по гречески — проктос), стали входить и заболевания толстой кишки (по гречески – колон).
Как часто необходимо посещать врача проктолога?
Естественно, что чем раньше обратился больной, тем легче и эффективнее его лечение. Кроме того, существуют грозные заболевания прямой кишки, внешне ничем не проявляющиеся. Поэтому, оптимум для профилактических посещений врача-проктолога, это один раз в год или хотя бы один раз в пять лет. Для пациентов старше 50 лет, пациентов у которых родители страдали проктологическими заболеваниями обязательно посещение проктолога один раз в год.
Какая требуется подготовка перед посещением врача-проктолога?
Если Вас беспокоят интенсивные боли в прямой кишке или заднем проходе, то подготовка перед визитом не требуется. В остальных случаях необходима постановка 2-ух очистительных клизм накануне вечером и утром день посещения. Есть альтернативный вариант – микроклизма с готовым к употреблению препаратом Микролакс утром в день посещения. Подготовка необходима для полноценного осмотра и проведения в случае необходимости ректоскопии – осмотра прямой кишки аппаратом на глубину до 30 см.
Насколько необходима и болезненна ректоскопия?
Метод абсолютно необходим большинству проктологических больных, для диагностики возможных скрыто протекающих заболеваний прямой кишки, единственным методом диагностики которых является ректоскопия, которая позволяет глазом осмотреть кишку и детализировать патологический процесс. Метод безболезненный, более того, появление болей во время исследования является показанием к прекращению процедуры.
Видео: Выпадение прямой кишки — Д-р Насим
Стенограмма видеозаписи
Д-р Насим Мирбагери:
Выпадение прямой кишки — это выпячивание прямой кишки, нижней части толстой кишки, внутрь, а иногда и за пределы заднего прохода. Это происходит, когда обычные крепления, фиксирующие прямую кишку, теряются, что позволяет прямой кишке выскользнуть.
Точная причина выпадения прямой кишки неизвестна, но чаще всего это наблюдается у женщин старше 50 лет. Это связано с напряжением в туалете, хроническим запором или слабостью мышц тазового дна.Связь с родами неясна, потому что женщины, у которых не было детей, и мужчины могут страдать от пролапса.
Существуют пролапсы различной степени. Внутреннее выпадение — это место, где прямая кишка не выходит. И наружное выпадение, при котором прямая кишка вытолкнута наружу. У большинства людей с пролапсом во время дефекации появляется шишка. Обычно это происходит само по себе, но иногда может потребоваться ручное уменьшение.
У вас могут быть другие симптомы, такие как выделения слизи, дискомфорт, кровотечение или даже недержание мочи.При подозрении на выпадение важно исключить такие важные причины, как опухоль. Такое случается редко, но ваш врач может подумать о том, чтобы организовать вам колоноскопию.
Пациентам с неясным диагнозом проводится рентгенологическое или рентгенологическое исследование, известное как проктограмма дефекации. Этот тест включает в себя фотографирование имитации дефекации для подтверждения выпячивания прямой кишки. Лечение выпадения прямой кишки обычно хирургическое, потому что после того, как выпадение произошло, выпячивание невозможно исправить, даже если вы перестанете напрягаться в туалете.Описано более сотни хирургических процедур для лечения выпадения прямой кишки. Это показатель того, что лечить это состояние довольно сложно, а рецидивы очень высоки.
Операция по поводу пролапса обычно заключается в том, чтобы вернуть прямую кишку на место, иногда с вырезанием части кишечника и фиксацией прямой кишки к тазу. Эта операция может быть выполнена лапароскопически, с помощью робота или через задний проход.
Некоторые из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств включают лапароскопическую ректопексию вентральной сетки и операцию Делорма.Лапароскопическая ректопексия с сеткой — это процедура с использованием замочной скважины, которая включает подтягивание прямой кишки и фиксацию ее на месте с использованием сетки в тазу. С другой стороны, процедура Делорма проводится через задний проход и включает в себя ушивание мышцы прямой кишки с удалением ее внутренней оболочки. Также важно устранить первопричину пролапса, такую как напряжение и запор, чтобы снизить риск рецидива.
Для вас важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть пролапс, поскольку раннее лечение может иметь лучшие результаты.Специалист может порекомендовать вам операцию, которая лучше всего подходит для вашей ситуации.
Хирургическое лечение рецидивирующего пролапса прямой кишки из видеотеки SAGES
Представлено Трейси Халл, MD на встрече SAGES 2014; Доброкачественная и злокачественная предоперационная тазовая хирургия — в чем суть большого дела
проблема — 15 сек.
выпадение прямой кишки: рецидив после операции — 33 сек. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20127331
Ключевое слово (а): 0 Пролен, ABD, абдоминальный доступ, абдоминальные процедуры, возраст, процедура Альтемайера, передняя тазовая дисфункция, передняя крестцовая связка, доброкачественная, камера, Cleveland Clinic Foundation, сопутствующие заболевания, частота осложнений, запор, степень пролапс, Делорм, демография, деваскуляризация, цифровой осмотр, Заболевания толстой и прямой кишки, двойные скобки, расстройство пищевого поведения, окружение, врач скорой помощи, F / U, недержание кала, женщина, фиксация, полная толщина, пистолет, H&P, геморрой, колени, LAR, лизис спаек, злокачественная опухоль, сетка, метаанализ, мобилизация, операционные отчеты, открытая операция, боль, документы, патулезный анус, заболевания таза, тазовое дно, дисфункция тазового дна, хирургия таза, таз, операции на промежности, промежность процедуры, промежностная ректосигмоидэктомия, Pfannenstiehl, PPR, первичная процедура, профессор хирургии, рандомизация, ректальные связки, выпадение прямой кишки, ректопексия, прямая кишка, частота рецидивов, частота рецидивов, рецидив, повтор, повторение, повторение операция, повторная операция, реперитонеализация, резекция, резекция, ректопексия, ригидная прокто, Ripstein, робот, RP, крестцовая связка, крестец, SB, резекция сигмовидной кишки, набор навыков, тоничность сфинктера, ножки, хирургическое вмешательство, хирургическая операция, шов, швы, закрепка , TAH, швы Tycron, пролапс влагалища, пролапс свода влагалища
7 922
Связанные- Видео загружено:
- SAGES Веб-мастер
- Загружено на
- 12.09.2014
- Категории видео
- Совещание SAGES 2014
- Темы обучения
- Колоректальный
- Источники
- Ежегодное собрание 2014
- Авторы видео
- Hull T
- Видео учреждения
- Клиника Кливленда — Кливленд, Огайо, Институт болезней органов пищеварения — Кливленд OH
Лапароскопические подходы к ректальному пролапсу из видеотеки SAGES
Представлено Роджером Мотсоном, доктором медицины на ежегодном собрании SAGES 2013; Панель SAGES / ISLCRS: Colorectal Potpourri
полная инвагинация прямой кишки — 28 секунд
этиология — 46 секунд
международное исследование 2012–2: 11
ректопексия с накладным швом без сетки — 3: 13 https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20835728
колена вентрально, прямая кишка
Ключевое слово (а): возрастное распределение, анальный сфинктер, анатомические данные, ассистент, повреждение вегетативного нерва, Бард, биологическая сетка, Бристоль, кардинально-маточно-крестцовый комплекс, роды, показатель недержания в клинике Кливленда, время прохождения через толстую кишку, колоректальное заболевание, сопутствующее энтероцеле, запор, CR попурри, DCR, пациенты пожилого возраста, этиология, Европа, f / u, частота неудач, женщины, полная инвагинация прямой кишки, полное выпадение прямой кишки, функциональные результаты, гендерное распределение, недержание мочи, международное исследование, ISLCRS, Журнал хирургии желудочно-кишечного тракта, толкатель узла, передняя ректопексия на коленях, ректопексия без резекции наложенного шва, ректопексия резекции на коленях, ректопексия на коленях вентральной, ректопексия на коленях вентральная, Ллойд-Дэвис, мужчины, Marlex, сетка, эрозия сетки, фиксация сетки, средний тазовый отсек , смертность, формованный мешок с фасолью, затрудненная дефекация, время операции, Оксфорд, пиковая частота, тазовое дно, пролапс тазовых органов, таз, тело промежности, методы промежности, промежность, перире ктальная перитонеальная рефлексия, закрытие брюшины, отражение брюшины, брюшина, пермакол, полипропилен, свиной коллаген, мешок Дугласа, мыс, исследования рентгеноконтрастных маркеров, ампула прямой кишки, фиксация прямой кишки, мобилизация прямой кишки, выпадение прямой кишки, стенка прямой кишки, перегородка прямой кишки, рекурсивно-влагалищная перегородка , повторяющаяся сигмовидная кишка, воспроизводимая, ретроспективная серия, крестцовый мыс, безопасная техника, краткосрочные результаты, ректопексия с простой фиксацией, скоба, STARR, хирургическая эндоскопия, хирургическая техника, наложение швов, Тренделенбург, У.S., США, мочеточник, недержание мочи, влагалище, поддержка влагалища, стенка влагалища, вентральный доступ, молодые люди
3 474
Связанные- Видео загружено:
- SAGES Веб-мастер
- Загружено на
- 12.12.2013
- Категории видео
- Совещание SAGES 2013, Группа SAGES / ISLCRS: Колоректальный попурри
- Темы обучения
- Колоректальный
- Источники
- Ежегодное собрание 2013
- Авторы видео
- DHoore A, Motson R
- Video Institutions
- Colchester Hospital Университет — Колчестер, Соединенное Королевство, Центр ICENI — Колчестер, Соединенное Королевство, Левенский университет — Левен, Бельгия
Лечение и хирургия пролапса тазовых органов
Выпадение тазовых органов (POP) происходит, когда такие органы, как мочевой пузырь, матка или прямая кишка, опускаются и давят на влагалище.Это может быть шокирующим, когда это происходит с вами, но мужайтесь: есть несколько способов вылечить это состояние — как с хирургическим вмешательством, так и без него.
Нехирургические методы лечения
- Пессарий . Вероятно, это одно из первых методов лечения, которое ваш врач порекомендует, если у вас есть симптомы СОЗ. Пессарий — это устройство (выглядит как кольцо), которое вставляется во влагалище. Это помогает поддерживать или удерживать ваши органы малого таза. Вам нужно будет приспособить его в кабинете врача.Это очень похоже на диафрагму.
- Упражнения Кегеля . Они укрепляют мышцы таза. Их очень легко сделать. Представьте, что вам нужно пописать, но вместо того, чтобы выпустить ее, вы сжимаете ее, чтобы удержать. Сделайте это в течение 5 секунд, расслабьтесь, затем повторите. Делайте 10 подходов до 15 раз в день. Работайте до 10 секунд, 20 повторений, 3 раза в день. Со временем ваш пролапс может улучшиться или вообще исчезнуть.
- Терапия с биологической обратной связью . Эта процедура сочетает в себе обучение сокращению мышц таза с правильной техникой дыхания и контролем живота.
Хирургическое лечение
Если у вас серьезные симптомы и нехирургические методы лечения не помогли, вы можете рассмотреть возможность операции. Существует два типа хирургии пролапса: облитерирующая и реконструктивная.
Облитерирующая хирургия сужает или закрывает часть или все влагалище. Цель состоит в том, чтобы обеспечить дополнительную поддержку органам, которые вышли из своего нормального положения и прижимаются к стенкам влагалища. Это может быть вариантом, если операция не сработала, и вы не можете переносить другую процедуру, или если вы недостаточно здоровы, чтобы перенести операцию по устранению проблемы.После этой операции вы больше не сможете иметь половой акт.
Реконструктивная хирургия направлена на восстановление тазового дна и возвращение органов в исходное положение. Это можно сделать с помощью порезов во влагалище или животе. Это также можно сделать с помощью лапароскопической хирургии, при которой хирург делает меньшие разрезы в брюшной полости и использует специальные инструменты.
Ваш врач может выполнить ряд реконструктивных операций для восстановления внешнего вида и функций ваших органов малого таза.К ним относятся:
- Фиксация крестцово-остистых связок и подвешивание маточно-крестцовых связок . Эта процедура предназначена для улучшения поддержки матки или свода влагалища. Ваша собственная ткань (или вагинальная сетка, обсуждаемая ниже) используется для фиксации или приостановки провисания тазовых органов. Ваш хирург сделает разрез во влагалище и наложит швы, чтобы прикрепить свод влагалища к связке в тазу. Швы могут быть постоянными или со временем рассосаться.
- Передняя и задняя кольпорафия .Цель состоит в том, чтобы сделать ткань, удерживающую органы малого таза, более плотной и прочной. Передняя пластика используется, когда мочевой пузырь опускается и давит на переднюю часть влагалища. Задний ремонт используется, когда прямая кишка опускается и продвигается к задней части влагалища. Эта процедура также выполняется через влагалище с использованием ваших собственных тканей или вагинальной сетки для устранения выпадения.
Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия. В этих процедурах используется хирургическая сетка для фиксации и фиксации упавших органов.Сакрокольпопексия используется для восстановления опущения свода влагалища. Сакрогистеропексия используется для устранения опущения матки. Эти операции делаются с разрезами в области живота. Их также можно сделать лапароскопически.
- Вагинальная сетка восстанавливает пролапс, помещая сетку под ткань влагалища, чтобы помочь поднять провисшие органы на место.
Действительно ли операция работает?
Успешная фиксация крестцово-остистой связки и подвешивание маточно-крестцовой связки составляет от 80% до 90%.Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия имеют примерно одинаковую эффективность. Исследования показывают, что хирургия вагинальной сетки работает от 80% до 95% времени. Но даже в этом случае есть вероятность выпадения другой части влагалища.
Чего я могу ожидать после операции?
Время восстановления зависит от типа перенесенной операции. В общем, вам следует запланировать отпуск на несколько недель. Вам также следует избегать секса и энергичных упражнений или активности в течение как минимум 6 недель. Обычно восстановление после операции на брюшной полости занимает больше времени, чем после операции на влагалище.
При вагинальной хирургии у вас могут появиться кремово-белые выделения в течение 4-6 недель после этого. Это из-за швов во влагалище.
Каковы риски хирургического вмешательства?
У вас могут быть:
- Боль во время секса
- Тазовая боль
- Проблемы с удержанием мочи (недержание мочи)
Операция по выпадению тазового органа также сопряжена с теми же рисками, что и большинство операций: инфекция, кровотечение и образование тромбов. Ваш врач также может повредить близлежащие органы во время процедуры.
Когда сетка вводится во влагалище, существует риск боли и инфекции, а также то, что сетка разрушится. В 2016 году соображения безопасности побудили FDA классифицировать вагинальную сетку при пролапсе тазовых органов как «устройство высокого риска». Вы, вероятно, сделали бы эту процедуру, только если:
- Вы безуспешно пытались выполнить другую операцию по поводу пролапса.
- Ваши ткани слишком слабы для восстановления.
- Вам нельзя делать абдоминальную операцию.
Что такое пролапс тазовых органов | ACOG
Выпадение тазовых органов — это заболевание, при котором один или несколько органов малого таза опускаются из своего нормального положения.Это вызвано повреждением мышц или тканей, поддерживающих органы малого таза. Органы малого таза включают влагалище, матку, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. Эти органы удерживаются на месте мышцами тазового дна.
Основная причина выпадения тазовых органов — беременность и роды, особенно вагинальные роды. Другие причины могут включать старение и ожирение. Эта проблема также возникает в семьях.
Следующие видео показывают различные типы пролапса, которые могут произойти.Пролапс происходит поэтапно. Легкие случаи — это те, при которых органы упали только на короткое расстояние. В тяжелых случаях органы упали на большее расстояние. Иногда может поражаться сразу несколько органов. Также есть видеоролики, показывающие лечение пессариями.
Перейти к:
Виды пролапса
Выпадение после гистерэктомии
Лечение пессариями
Типы пролапса
Выпадение матки
Матка опускается во влагалище.При сильном выпадении матки матка может выступать из влагалища.
Выпадение передней стенки влагалища
Мочевой пузырь опускается вниз и образует выпуклость в передней стенке влагалища. В тяжелых случаях выпуклость может выступать за пределы влагалища. Другое название опущения мочевого пузыря — цистоцеле.
Выпадение задней стенки влагалища
Прямая кишка опускается вниз и образует выпуклость в задней стенке влагалища.В тяжелых случаях выпуклость может выступать за пределы влагалища. Другое название этого состояния — ректоцеле.
Утеровагинальный пролапс
В некоторых случаях могут упасть несколько органов. Здесь показаны смещенные вниз мочевой пузырь, матка и прямая кишка.
Пролапс после гистерэктомии
Выпадение тазовых органов также может произойти после гистерэктомии (операции по удалению матки). В следующих видеороликах показаны различные типы пролапса, которые могут возникнуть без матки.
Выпадение передней стенки влагалища (после гистерэктомии)
Выпадение мочевого пузыря может произойти у человека без матки. Другое название опущения мочевого пузыря — цистоцеле.
Выпадение свода влагалища (после гистерэктомии)
Верхняя часть влагалища опускается вниз, образуя выпуклость. В тяжелых случаях верхняя часть влагалища может выступать за пределы влагалища. Это также может произойти при выпадении тонкой кишки (показано здесь), выпадении передней стенки влагалища или выпадении заднего свода влагалища.
Выпадение задней стенки влагалища (после гистерэктомии)
Прямая кишка может опускаться вниз, создавая выпуклость на задней стенке влагалища. Это может произойти при опущении свода влагалища. Другое название этого состояния — ректоцеле.
Лечение пессариями
Пессарии — это нехирургический метод лечения, который может облегчить симптомы пролапса. Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки выпавших органов.В следующих видеороликах показаны три типа пессариев.
Пессарий Геллхорна
Этот пессарий используется для лечения выпадения матки.
Кольцо с опорным пессарием
Этот пессарий используется для лечения опущения мочевого пузыря.
Кольцо с ручкой Пессарий
Этот пессарий используется для лечения недержания мочи, вызванного опущением мочевого пузыря.
PEV001
Дата публикации: апрель 2021 г.
Последний раз отзыв: апрель 2021 г.
Copyright 2021 Американский колледж акушеров и гинекологов.Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.
Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для общественности. Он предлагает актуальную информацию и мнения, касающиеся женского здоровья. Он не является стандартом обслуживания. Он не объясняет все правильные процедуры или методы ухода. Это не заменяет совет врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.
Лечение, диагностика, причины и симптомы
Обзор
Что такое выпадение прямой кишки?
Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выходит через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)
Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:
- Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
- Через задний проход проталкивается только часть слизистой оболочки прямой кишки.
- Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).
Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.
Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?
No. Выпадение прямой кишки возникает из-за соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.
Симптомы и причины
Что вызывает выпадение прямой кишки?
Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:
- Хронический (длительный) запор или хронический диарея
- Длительное напряжение при дефекации
- Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
- Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
- Ранее травма анальной или тазовой областей
- Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
- Другие заболевания, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.
Каковы симптомы выпадения прямой кишки?
Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, придется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.
Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.
Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.
Диагностика и тесты
Как диагностируется выпадение прямой кишки?
Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.
Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.
Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:
- Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
- Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
- Анальный ультразвук: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
- Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
- Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
- Колоноскопия : Это обследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
- Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.
Ведение и лечение
Как лечится выпадение прямой кишки?
В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для восстановления пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.
Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.
Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.
Доступ к абдоминальной пластикеАбдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.
Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.
Доступ к ректальному (промежностному) восстановлениюРектальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:
- Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, отрезается (ампутируется) и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
- Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.
Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?
Как и при любой операции, осложнения после анестезии, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:
- Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
- Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
- Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
- Медицинские осложнения операции: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
- Возврат выпадения прямой кишки
- Ухудшение или развитие недержания кала
- Ухудшение или развитие запора
После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.
Перспективы / Прогноз
Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?
Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента.Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.
Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?
Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев.Фактически, лучший шанс предотвратить повторение пролапса — это приложить всю жизнь, чтобы избежать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.
Ректальный пролапс | Отделение хирургии толстой и прямой кишки
Выпадение прямой кишки возникает, когда нижняя часть прямой кишки выступает из ануса. Пролапс может быть частичным, полным или внутренним и обычно связан с хроническими запорами и растяжением в анамнезе.
Причины
- Длительный анамнез напряжения при дефекации
- Потеря мышечной силы и растяжение связок с возрастом
- Роды
- Дисфункция тазового дна
- Неврологические расстройства
Симптомы
- Ректальное давление
- Слизистые выделения
- Ректальное кровотечение
- Запор и недержание кала
- При выпадении кала недержание кала и ректальное кровотечение могут возникать чаще, чем запор.
- Выпадение прямой кишки первоначально возникает при дефекации, но может возникать при стоянии и упражнениях.
- Замена прямой кишки вручную является обычным явлением.
Геморрой или пролапс?
Выпадение прямой кишки — это не то же самое, что геморрой, хотя симптомы могут быть схожими. Иногда геморрой можно принять за частичное выпадение. Геморрой возникает рядом с анальным отверстием в анальном канале, в то время как выпадение прямой кишки затрагивает более высокий сегмент кишечника внутри тела.Геморрой редко вызывает выпадение прямой кишки.
Тестирование и диагностика
Анамнез и физикальный: Обсуждение ваших симптомов и медицинский осмотр врача необходимы для выявления выпадения прямой кишки. Осмотр анального канала показывает степень потери анального тонуса. Чтобы врач мог визуализировать пролапс, может потребоваться напряжение в туалете или на комоде. Если пролапс не может быть продемонстрирован в офисе, может быть проведено дополнительное обследование.
Дефокография: Рентгеновские снимки и видео, которые демонстрируют, как опорожняется прямая кишка, и определяют, вовлечены ли какие-либо другие органы. Контрастное вещество с барием вводится в прямую кишку пациента, и пациента просят удалить барий, как при дефекации. Видео-рентгеновские снимки также делаются, когда пациента просят кашлять, напрягаться и обнажаться, сидя на комоде для радиологии.
Исследования транзита через толстую кишку: Исследования транзита для измерения скорости прохождения стула через толстую кишку.Тест, обычно называемый маркером Зитца, заключается в проглатывании капсулы, содержащей крошечные кольца, видимые на рентгеновском снимке. Через три и пять дней пациенту делают рентгеновские снимки, определяют кольца и документируют их местонахождение. Скорость, с которой кольца проходят через толстую кишку, определяет время прохождения через толстую кишку пациента.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение выпадения прямой кишки может проводиться через брюшную полость или прямую кишку. Хирургическое лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту с учетом таких факторов, как возраст, физическое состояние, сопутствующие заболевания и тяжесть пролапса.
Ректопексия брюшного шва: Эта процедура проводится через разрез в брюшной полости и может выполняться как с резекцией кишечника, так и без нее. Швы (швы) используются для фиксации прямой кишки в правильном положении.
Резекция прямой кишки: Эта процедура выполняется через разрез в брюшной полости и выполняется путем удаления выпадающей части толстой кишки и фиксации прямой кишки в ее надлежащем положении.
Процедура по Рипштейну: Эта процедура проводится через разрез в брюшной полости.Хирургическая сетка используется для прикрепления прямой кишки к крестцу (кости между позвоночником и копчиком).
Промежуточная проктосигмоидэктомия: Эта процедура выполняется через анальный разрез. Выпадающая ткань прямой кишки и часть сигмовидной кишки удаляются, и используются швы для восстановления соединения кишечника.
Анальное окружение : Эта процедура обычно выполняется у пациентов из группы высокого риска, которые не являются кандидатами на более инвазивную операцию. Тонкая круглая полоса помещается под кожу ануса, сужая анальное отверстие и предотвращая выпадение прямой кишки.
Насколько успешно лечение?
Большинству пациентов значительно помогает операция. Успех зависит от множества факторов, включая состояние анального сфинктера и состояние пациента до операции. Если мышцы анального сфинктера были повреждены в результате выпадения прямой кишки, восстановление некоторых сил может занять до года. У некоторых пациентов никогда не восстанавливается хороший контроль кишечника. Следует избегать хронических запоров и перенапряжения после хирургической коррекции, чтобы предотвратить повторное выпадение.Частота рецидивов после абдоминальной процедуры обычно ниже, чем после процедуры промежности, но послеоперационные осложнения могут быть выше. Абдоминальные процедуры обычно предназначены для пациентов, которые могут переносить общую анестезию.