ВИЧ-инфекция и СПИД | Компетентно о здоровье на iLive

Как лечится ВИЧ-инфекция и СПИД?

Целью ВААРТ является максимальное подавление вирусной репликации. Полное подавление репликации до неопределяемых уровней возможно при условии, что пациенты будут принимать препараты >95 % времени. Однако достичь такой степени комплаентности сложно. Частичное подавление репликации (неудача снижения уровня РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня) указывает на устойчивость ВИЧ и высокую вероятность неэффективности последующего лечения. После начала ВААРТ у части пациентов ухудшается клиническое состояние, несмотря на увеличение количества СD4+-лимфоцитов. Это происходит вследствие реакции иммунной системы на субклинически протекавшие до этого оппортунистические инфекции или на антигены микроорганизмов, оставшиеся после их успешного излечения. Эти реакции могут быть выраженными и носят название воспалительных синдромов возрождения иммунитета (ВСВИ).

Эффективность ВААРТ оценивается по уровню вирусной РНК в плазме через 4-8 недель первые месяцы, а затем через 3-4 месяца.

При успешной терапии РНК ВИЧ перестает обнаруживаться в течение 3-6 месяцев. Увеличение вирусной нагрузки — наиболее ранний признак неэффективности лечения. При неэффективности лечения с помощью изучения чувствительности (резистентности) к препаратам можно установить чувствительность доминирующего варианта ВИЧ ко всем имеющимся лекарственным средствам для адекватной коррекции лечения.

Увеличение количества пациентов, получающих неадекватные схемы терапии, способствует образованию мутантных форм ВИЧ, которые имеют более высокую устойчивость к препаратам, однако схожи с диким типом ВИЧ и проявляют меньшую способность к снижению уровня СD4+-лимфоцитов.

Препараты трех из пяти классов ингибируют обратную транскриптазу, блокируя ее РНК-зависимую или ДНК-зависимую полимеразную активность. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTIs) фосфорилируются и превращаются в активные метаболиты, которые конкурируют за включение в вирусную ДНК. Они конкурентно ингибируют обратную транскриптазу ВИЧ и останавливают синтез цепей ДНК.

Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ингибируют ее точно также, как и нуклеозидные, но, в отличие от последних, не требуют предварительного фосфорилирования. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы связывают непосредственно сам фермент. Ингибиторы протеазы ингибируют вирусную протеазу, которая критична для созревания дочерних вирионов ВИЧ при выходе из клетки-хозяина. Ингибиторы слияния блокируют связывание ВИЧ с рецепторами СD4+-лимфоцитов, которое необходимо для проникновения вируса в клетки.

Для полного подавления репликации дикого ВИЧ обычно необходима комбинация из 3-4 препаратов различных классов. Антиретровирусная терапия подбирается с учетом сопутствующих заболеваний (например, нарушение функции печени) и применяемых пациентом других лекарственных препаратов (для предупреждения лекарственных взаимодействий). Для достижения максимального согласия между врачом и пациентом необходимо использовать доступные и хорошо переносимые режимы терапии, а также применять препараты 1 раз в сутки (предпочтительно) или 2 раза.

Рекоменlации экспертов по началу, выбору, смене и прекращению терапии, а также особенности лечения женщин и детей регулярно обновляются и представлены на сайте www. aidsinfo. nih. gov/guidelines.
При взаимодействии антиретровирусных препаратов друг с другом может синергично повышаться их эффективность. Например, субтерапевтическая доза ритонавира (100 мг) может сочетаться с любым другим препаратом из класса ингибиторов протеазы (лопинавир, ампренавир, индинавир, атазонавир, типронавир). Ритонавир подавляет активность печеночных ферментов, метаболизирующих другие ингибиторы протеазы, тем самым повышая концентрацию и эффективность последних. Еще один пример — это комбинация ламивудина (ЗТС) и зидовудина (ЗДВ). При применении этих лекарств в виде монотерапии быстро развивается резистентность. Однако мутация, вызывающая развитие резистентности в ответ на применение ЗТС, одновременно повышает чувствительность ВИЧ к ЗДВ. Таким образом, эти два препарата являются синергистами.

Однако взаимодействие между антиретровирусными препаратами может привести и к снижению эффективности каждого из них. Один из препаратов может ускорять выведение другого (путем индуцирования печеночных ферментов системы цитохрома Р-450, отвечающих за элиминацию). Второй, плохо изученный механизм взаимодействия некоторых NRTI (зидовудина и ставудина) заключается в снижении противовирусной активности без ускорения элиминации препарата.

Комбинирование лекарственных средств зачастую повышает риск развития побочных эффектов, по сравнению с монотерапией теми же препаратами. Одной из возможных причин этого является метаболизм препаратов класса ингибиторов протеазы в печени в системе цитохрома Р-450, в результате которого угнетается метаболизм (и, соответственно, повышается концентрация) других препаратов. Другой механизм заключается в суммировании токсичности препаратов: сочетание таких NRTI, как d4T и ddl, повышает вероятность развития нежелательных метаболических эффектов и периферической нейропатии. Учитывая то, что достаточно многие лекарственные средства могут взаимодействовать с антирет-ровирусными препаратами, всегда необходимо проверять их совместимость перед началом применения нового препарата. В качестве дополнения следует сказать, что грейпфрутовый сок и отвар зверобоя снижают активность некоторых антиретровирусных препаратов, и, следовательно, должны быть исключены.

Побочные эффекты: выраженная анемия, панкреатит, гепатит, нарушение толерантности к глюкозе — могут быть выявлены при исследованиях крови еще до появления первых клинических проявлений. Пациенты должны регулярно обследоваться (клинически и с применением соответствующих лабораторных тестов, особенно при назначении нового препарата или появлении непонятных симптомов.

Метаболические нарушения включают взаимосвязанные синдромы перераспределения жира, гиперлипидемии и инсулинорезистентности. Довольно часто развивается перераспределение подкожной жировой клетчатки с лица и дистальных сегментов конечностей на туловище и живот. Это приводит к обезображиванию и развитию стресса у пациентов. Косметическая терапия с применением инъекций коллагена или polyactic кислоты оказывает благотворный эффект. Гиперлипидемия и гипергликемия, обусловленные инсулино-резистентностью, а также неалкогольный стеатогепатит могут сопровождаться липодистрофией.

Препараты всех классов способны вызывать эти метаболические нарушения. Некоторые препараты, такие как ритонавир или d4T, как правило, повышают уровень липидов, другие же, такие как атазанавир, оказывают минимальное воздействие на их уровень.

Вероятно, существует множество механизмов, приводящих к метаболическим нарушениям. Один из них — митохондриальная токсичность. Риск развития митохондриальной токсичности и, соответственно, метаболических нарушений варьирует в зависимости от класса препарата (самый высокий у NRTI и PI), а также внутри каждого класса: например, среди NRTI самый высокий риск — при приеме d4T. Эти нарушения дозозависимы и проявляются обычно в первые 1-2 года лечения. Отдаленные нарушения и оптимальная терапия метаболических нарушений не изучены. Можно использовать липидснижающие средства (статины) и препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (глитазоны).

Костные осложнения ВААРТ включают бессимптомную остеопению и остеопороз, которые часто встречаются среди пациентов с метаболическими нарушениями. Редко развивается аваскулярный некроз крупных суставов (тазобедренных, плечевых), сопровождающийся сильной болью и дисфункцией сустава. Причины костных осложнений изучены плохо.

Прерывание ВААРТ относительно безопасно при условии, что все препараты отменяются одновременно. Прерывание терапии может быть необходимо для проведения оперативного лечения, а также когда лекарственная токсичность не поддается терапии или требуется ее устранить. После прерывания терапии для установления токсичного препарата те же лекарственные средства назначаются в виде монотерапии на несколько дней, что безопасно для большинства препаратов. Исключением является абакавир: у пациентов, у которых наблюдались лихорадка и сыпь на первичное введение абакавира, могут развиться тяжелые и даже потенциально летальные реакции гиперчувствительности при его повторном применении.

Пожизненный уход

Несмотря на то что благодаря новым методам лечения значительно увеличились надежды ВИЧ-инфицированных людей на выживание, состояние многих больных ухудшилось, и они умерли. Смерть при ВИЧ-инфекции редко бывает внезапной. У пациентов обычно есть время для обдумывания своих намерений. Несмотря на это намерения должны быть записаны как можно раньше в виде долговременной доверенности на лечение с четкими инструкциями по пожизненному уходу. Все юридические документы, включая доверенности и завещание, должны быть на месте. Эти документы особенно важны для пациентов-гомосексуалистов из-за полного отсутствия защиты прав на наследство и других прав (включая посещение и возможность принятия решений) партнера.

Когда пациенты находятся при смерти, врачи должны назначать им обезболивающие, препараты, снимающие анорексию, страх и все другие симптомы стресса. Значительная потеря массы тела у па¬циентов на последних стадиях СПИДа делает хороший уход за кожей особенно важным. Всесторонняя поддержка хосписов — хороший вариант для людей, умирающих от СПИДа. Однако до сих пор хосписы поддерживаются только индивидуальными пожертвованиями и помощью всех тех, кто только хочет и может помочь, поэтому их поддержка все еще оказывается на дому.

ВИЧ-инфекция — Википедия

Эта статья о заболевании. О возбудителе болезни — статья вирус иммунодефицита человека.

ВИЧ-инфе́кция — медленно прогрессирующее заболевание

[1], вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)^[2][3]. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса^[4], дендритные клетки, клетки микроглии^[5]. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом^{[6][7][8][9][10][11]}.

Без врачебного вмешательства оппортунистические заболевания вызывают смерть пациента в среднем через 9—11 лет после заражения (в зависимости от подтипа вируса)^[8]. Средняя продолжительность жизни на стадии СПИД составляет около девяти месяцев^[12][13]. При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента составляет 70—80 лет^[14][15][16].

Скорость развития ВИЧ-инфекции зависит от многих факторов, в том числе, от статуса иммунной системы^[17][18], возраста (пожилые люди имеют повышенный риск быстрого развития заболевания, в сравнении с более молодыми людьми), штамма вируса, коинфекций другими вирусами, полноценного питания, терапии^[19]. Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например, туберкулёза, вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания^[13][20][21].

Этиология и патогенез

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекцию вызывает вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов^[22], роду лентивирусов. Геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и в зараженной клетке подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки^[23][24][25]. Инфицированные вирусом Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза или уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. После того, как число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм^[26].

Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков, например трансмембранный гликопротеин gp41 и поверхностный гликопротеин gp120^{[27]:293-294, 296}. Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка p17 и капсидного белка p24, находятся две одноцепочечные молекулы геномной РНК и ряд ферментов: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза.

Генетические факторы иммунитета к ВИЧ

Наследственность играет важную роль в развитии ВИЧ-инфекции, лица, гомозиготные по аллелю CCR5-Δ32, имеют генетически обусловленную устойчивость к некоторым серотипам ВИЧ^[28] Мутация в гене CCR2 приводит к задержке развития СПИД^[29][30]. Для ВИЧ характерно значительное генетическое разнообразие, описаны штаммы с различными скоростями развития заболевания.^[31][32][33]

Лица, имеющие мутации в CCR5 корецепторах М-тропных штаммов вируса, маловосприимчивы к М-тропным штаммам ВИЧ-1, но заражаются Т-тропными штаммами^[34][35]. Гомозиготность по HLA-Bw4 является предохраняющим фактором от прогрессирования болезни. У гетерозигот по локусам HLA класса I иммунодефицит развивается медленнее, чем у гомозигот^[36].

Исследования показали, что у носителей HLA-B14, B27, B51, B57 и C8 инфекция прогрессирует медленнее, а у носителей HLA-A23, B37 и B49 иммунодефицит развивается быстро^[37][38]. У всех ВИЧ-инфицированных с HLA-B35 СПИД развивался не ранее, чем через 8 лет после заражения. У половых партнеров, несовместимых по HLA класса I, риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах ниже^[39].

Изменения в иммунной системе

Незрелая и зрелая формы ВИЧ (стилизованное изображение)

В острой фазе ВИЧ-инфекции, в стадии виремии, происходит резкое снижение CD4+ T-лимфоцитов за счёт прямого лизирующего действия вируса и нарастание числа копий вирусной РНК в крови. После этого отмечается стабилизация процесса с некоторым увеличением числа CD4 клеток, не достигающим, однако, нормальных величин^[40].

Положительная динамика обусловлена увеличением числа цитотоксических CD8+ Т-лимфоцитов. Эти лимфоциты способны уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки напрямую путём цитолиза без ограничения по человеческому лейкоцитарному антигену класса I (англ.  Human leukocyte antigen-HLA)^[41][42]. Кроме того, они секретируют подавляющие факторы (хемокины), такие как RANTES, MIP-1alpha, MIP-1beta^[43], MDC, препятствующие размножению вируса путём блокировки корецепторов^{[44][45][46][47]}.

ВИЧ специфичные CD8+ лимфоциты играют главную роль в контроле острой фазы ВИЧ-инфекции^[23], однако при хроническом течении инфекции не коррелируется с виремией^[48], так как пролиферация и активация лимфоцитов CD8+ зависит от антиген-специфичных T-хелперов CD4, при этом, ВИЧ также заражает CD8+ лимфоциты, что может вести к снижению их числа^[49]. Синдром приобретённого иммунодефицита является терминальной стадией ВИЧ-инфекции и развивается у большинства больных при падении числа CD4+ Т-лимфоцитов, крови ниже 200 клеток/мл (норма CD4+ T-лимфоцитов 1200 клеток/мл)^[50].

Депрессию CD4+ клеток объясняют следующими теориями^[51]:

• Гибель CD4+ T-лимфоцитов в результате прямого цитопатического действия ВИЧ^[52]
• ВИЧ поражает в первую очередь активированные лимфоциты CD4, а поскольку специфичные к ВИЧ лимфоциты входят в число первых клеток, активируемых в ходе ВИЧ-инфекции, они страдают одними из первых^[53].
• Изменение вирусом клеточной мембраны CD4+ T-лимфоцитов, что ведёт их к слиянию между собой с образованием гигантских синцитиев, которое регулируется LFA-1^[54][55]
• Поражение CD4 клеток антителами, как результат антител-зависимого цитотоксического действия (англ. ADCC-antibody-dependent cellular cytotoxicity)^[56][57].
• Активация естественных клеток-киллеров^[58][59].
• Аутоиммунное поражение^[60][61]
• Связывание белка вируса gp120 с CD4-рецептором (маскировка CD4-рецептора) и как результат — невозможность опознания антигена, невозможность взаимодействия CD4 с HLA класса II^[62].
• Запрограммированной клеточной смертью^[63][64].
• Отсутствие иммунного ответа (анергия)^[65].

B-лимфоциты при ВИЧ-инфекции подвергаются поликлональной активации и выделяют большое количество иммуноглобулинов, ФНОα, интерлейкин-6^[66] и лектин DC-SIGN, который способствует проникновению ВИЧ в T-лимфоциты^[67]. Кроме того наблюдается значительное снижение интерлейкина-2, вырабатываемого CD4-хелперами 1 типа и имеющего критическое значение в активации цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+, CTL)^[68][69] и подавление вирусом секреции макрофагами интерлейкина-12 — ключевого цитокина в образовании и активации T-хелперов 1 типа и NK-лимфоцитов (англ.  Natural killer cells)^[70].

Одним из основных факторов патогенеза ВИЧ является гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию^[71][72]. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т-хелперов, концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Особенно значительные негативные последствия имеет гибель заражённых ВИЧ CD4+ T-лимфоцитов центральной памяти и дендритных клеток. Основной причиной гибели Т-клеток при ВИЧ-инфекции является программируемая клеточная гибель (апоптоз). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности CD4+ клеток периферической крови составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ-инфекции. Также не объяснить столь массовую гибель Т-клеток и цитотоксическим действием других клеток. В то же время, основным местом, где происходит репликация ВИЧ на всех стадиях ВИЧ-инфекции является вторичная лимфоидная ткань^[73]. Наиболее интенсивно репликация ВИЧ происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником (en:Gut-associated lymphoid tissue). Инфицированные Т-клетки памяти в этой ткани встречаются в 10-100, а иногда в почти в 1000 раз чаще, чем в периферической крови. Это объясняется, в первую очередь, высоким содержанием CD4+CCR5+ Т-клеток в этой ткани, которые являются хорошими мишенями для инфицирования ВИЧ. Для сравнения: в периферической крови таких клеток всего 11,7 %, ткани лимфоузлов 7,9 %, в то время как в лимфоидной ткани ассоциированной с кишечником — 69,4 %^[74].

Выраженное истощение СD4+ клеток, обусловленное репликацией ВИЧ в лимфоидной ткани кишечника, возникает через несколько недель после инфицирования, и сохраняется на всех стадиях ВИЧ-инфекции^[75]. ВИЧ-инфекция нарушает проницаемость слизистой для веществ микробного происхождения, таких как липополисахариды грамотрицательных бактерий. Эти вещества, попадая в кровоток, являются причиной хронической неспецифической гиперактивации врожденного и адаптивного иммунитета^[76]. Таким образом, ВИЧ-инфекция является, главным образом, болезнью слизистой кишечника, и желудочно-кишечный тракт является главным местом репликации ВИЧ^[77].

Принципиально важную роль в снижении количества наивных лимфоцитов является изменение структуры лимфоидной ткани лимфоузлов, вызванное хронической иммунной активацией. После эмиграции из тимуса, наивные Т-лимфоциты формируют запас долгоживущих клеток, которые циркулируют между тканями и вторичными лимфоидными органами. Часть из них гибнет вследствие апоптоза, а часть время от времени делится, восполняя запас погибших клеток. Во все периоды жизни, число клеток, которые появляются вследствие деления, превышает экспорт из тимуса^[78]. Для предотвращения апоптоза этих клеток на каждом этапе их развития им необходимые определённые сигналы выживания. Такой сигнал реализуется, когда во время контакта Т-клеточного рецептора(TCR) с комплексом собственный антиген — MHC I, наивный лимфоцит получает стимуляцию интерлейкином-7. Вхождение наивных Т-клеток в лимфоидную ткань и взаимодействие с клетками микроокружения, которые синтезируют ИЛ-7 (например стромальными клетками лимфоузлов, дендритными клетками^[79]), является критическим фактором для сохранения популяции наивных Т-клеток.

Высокоорганизованная структура вторичной лимфоидной ткани чрезвычайно важна для выживания Т-клеток и обеспечения иммунного ответа через взаимодействие Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток. Хроническая иммунная активация и репликация ВИЧ в лимфоидной ткани приводит к разрушению этой структуры и чрезмерному накоплению коллагена, а в конечном счете — к фиброзу лимфоузлов. Избыточная продукция коллагена, есть побочный эффект попытки противодействия регуляторных Т-клеток (Treg) негативным последствиям иммунной активации. Фибробласты стимулированные цитокинами (такими как

инфекция — симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика ВИЧ

Оглавление

Число случаев ВИЧ-инфицирования в России в 2017 году превысило 1 миллион человек. Это заболевание пока неизлечимо, но при ранней диагностике и правильной терапии продолжительность жизни зараженных людей приближается к нормальным показателям.

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) атакует иммунную систему, а именно вид лейкоцитов CD4+. При уничтожении большого количества этих клеток организм не может защитить себя от разнообразных инфекций. На последней стадии болезни (СПИД) больные погибают именно из-за вторичных инфекционных и опухолевых заболеваний.

Сколько живут с ВИЧ инфекцией? Даже без лечения стадия СПИДа нередко развивается лишь через 8 – 12 лет, а при грамотном лечении это время неограниченно удлиняется.

Характеристика ВИЧ

Пути заражения ВИЧ-инфекцией:

• незащищенный (без презерватива) сексуальный контакт с носителем вируса;
• использование одной и той же иглы для введения инъекционных наркотиков или лекарств у нескольких человек, один из которых заражен вирусом;
• передача от матери плоду во время беременности или родов, а также при грудном вскармливании ребенка;
• переливание инфицированной крови и ее компонентов (сейчас наблюдается крайне редко, так как все такие препараты тщательно проверяются).

Пути передачи ВИЧ не включают бытовые контакты, поцелуи, использование одной посуды или укус насекомого.

Классификация заболевания

Различают такие стадии ВИЧ-инфекции:

• инкубационная – заражение ВИЧ-инфекцией с последующим размножением в крови вирусов, длится около 3 – 6 недель, реже дольше; в это время у зараженного нет симптомов, а в его крови нет антител к вирусу;
• первичные проявления – появляются первые признаки ВИЧ-инфекции; длительность стадии около 3 недель, в это время уже можно диагностировать болезнь лабораторно;
• субклиническая стадия – сопровождается увеличением лимфоузлов и отсутствием других симптомов, человек чувствует себя здоровым;
• вторичные заболевания – обострение герпеса, частые ОРЗ, затем развитие кандидоза внутренних органов, пневмонии, злокачественные опухоли, поражение мозга, туберкулез и другие тяжелые признаки ВИЧ-инфекции;
• терминальная – прогрессирующее истощение и смерть больного.

Симптомы ВИЧ-инфекции

На раннем этапе симптомы ВИЧ-инфекции часто принимают за грипп или мононуклеоз. Они включают:

• лихорадку;
• боль в горле;
• головную, мышечную и суставную боль;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• кожные высыпания.

Такие признаки проходят самостоятельно, а затем в течение нескольких лет человека ничего не беспокоит. Затем постепенно появляются новые симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин (они не отличаются от течения болезни у женщин и детей):

• увеличение нескольких групп лимфоузлов;
• быстрая утомляемость;
• снижение веса более чем на 10% от исходного;
• постоянная лихорадка;
• ночная потливость;
• постоянный жидкий стул.

Такие симптомы заставляют больного обратиться к врачу, и именно тогда чаще всего у него диагностируется ВИЧ-инфекция.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции

Это заболевание обычно подозревают, когда не могут выявить истинную причину тяжелого состояния больного. Кроме того, диагностика обязательно проводится у беременных, госпитализированных больных, людей с туберкулезом, наркоманов, медработников и других категорий.

При инфицировании иммунная система начинает вырабатывать антитела к вирусу, которые обнаруживаются в крови, слюне или моче больного. Для этого применяется ИФА – метод иммуноферментного анализа. Если он покажет наличие антител, назначается более точное исследование – иммуноблоттинг. Если его результат положительный, у больного практически в 100% случаев имеется ВИЧ-инфекция.

При подозрении на заражение рекомендуется двукратный ИФА – сразу и через полгода после первого. Дополнительно можно сдать кровь через 6 недель и 3 месяца после предполагаемого заражения, чтобы как можно раньше выявить заболевание. В это время рекомендуется принять меры, чтобы обезопасить своего полового партнера.

Кроме того, существуют экспресс-тесты, которые можно купить в аптеке и провести в домашних условиях. При положительном результате необходимо немедленно обратиться к инфекционисту.

Сразу после подтверждения инфицирования начинается лечение ВИЧ-инфекции – антиретровирусная терапия. Она проводится по строгим схемам приема препаратов, несоблюдение которых может привести к устойчивости вируса к лечению.

Во время терапии врач контролирует ее эффективность по 2 показателям:

• вирусная нагрузка – количество вируса в крови;
• количество CD4+ клеток – показатель активности иммунной системы.

Лечение ВИЧ-инфицированных проводится амбулаторно в специальных медицинских учреждениях.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Обычно источником инфекции становятся люди, даже не знающие о своем заболевании. Поэтому профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться постоянно каждым человеком:

• использовать презерватив во время полового акта, если нет полной уверенности в здоровье партнера и его верности;
• после незащищенного полового контакта с партнером, чей ВИЧ-статус неизвестен, сдать кровь на анализ и повторить его через полгода;
• избегать беспорядочных половых связей;
• не допускать употребления наркотических веществ;
• не давать никому пользоваться собственной бритвой или зубной щеткой;
• знать, как передается ВИЧ-инфекция.

Существуют группы людей, которые подвержены высокому риску заражения:

• гомосексуалисты;
• лица с беспорядочной половой жизнью;
• инъекционные наркоманы;
• люди, чей половой партнер инфицирован ВИЧ.

Таким пациентам врач может рекомендовать профилактический прием антиретровирусных препаратов.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает жителям Москвы медицинские услуги по доступным ценам:

• анонимная диагностика с использованием ИФА-тестов последних поколений;
• полное обследование при подозрении на инфицирование, объяснение его результатов;
• выявление и лечение сопутствующих заболеваний разного профиля у ВИЧ-инфицированных.

Запишитесь на обследование или прием врача по телефонам клиники или на нашем сайте, узнайте о собственном ВИЧ-статусе. Это поможет сохранить уверенность в своем здоровье или вовремя начать лечение.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И. А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Причины ВИЧ инфекции, симптомы, как избежать, отзывы

В последние годы ВИЧ поражает всё большее количество человек, принадлежащих к разным возрастным и социальным группам.

Чтобы избежать заражения необходимо воспользоваться профилактическими мероприятиями. Помимо этого следует иметь представление, о природе иммунодефицита и причинах, провоцирующих его возникновение и распространение.

Страничка истории

Причина заражения ВИЧ заключается в проникновении вируса иммунодефицита в человеческий организм. Учёными он был открыт в начале 80-х годов. Но уже было несколько тысяч заболевших. Спустя небольшой промежуток времени была найдена ещё одна вариация заболевания. Но в виду одинаковой симптоматики недугов принято называть их одинаково — ВИЧ инфекцией. Исследователи пришли к выводу, что недуг живёт в организме млекопитающих, не проявляя себя. Но в конце 19 века заболевание было выявлено у человека, который заразился от обезьяны в Западной Африке.

Люди не задумываются о том, что могут заразиться опасной болезнью. Они думают, что с ними подобного случиться не может. Распространение болезни происходит несколькими путями, о которых и расскажем более подробно.

Причина распространения вируса

Под воздействием вирусов у человека идёт ослабевание иммунной системы, что не даёт в полной мере осуществлять борьбу с различными заболеваниями. И даже при наличии безобидной простуды может развиться тяжёлое патологическое состояние, приводящее при его игнорировании к опасным последствиям для здоровья и жизни человека. Но даже при отрицательном анализе стоит знать, как можно заболеть.

Поражение человека в результате полового контакта

Наиболее часто заболевание проникает в человеческий организм в результате незащищённого полового акта. Этот путь распространения болезни обошёл по частоте даже проникновение негативных веществ в результате переливания крови. Вирус может поразить человека после традиционного, анального и орального сексуального контакта. Возможно заболеть в результате орального сексуального контакта, это опасное состояние возникает при наличии открытых ранок в ротовой полости.

С большой вероятностью болезнь распространяется после анального сексуального контакта, произведённого без использования защитных средств. Следует знать, что только презерватив может в полной мере предотвратить распространение вируса, а также помочь защититься от разнообразных инфекций, передающихся половым путём.

Многие больные могут узнать о своём недуге случайно, когда он проходят медицинскую комиссию в лечебном учреждении или когда почувствовал человек общее недомогание, решив вылечиться от других заболеваний. Заражение через наркотическую зависимость.

Использование одного и того же шприца при наркотической зависимости приводит к развитию болезни, хотя наркозависимые люди и не подозревают об этом, поэтому ими не посещаются лечебные заведения и не сдаются анализы. Больные не имеют представления о своём диагнозе, заражая посторонних людей. Нахождение ретровируса внутри шприца позволяет заболеть при попадании в кровь здорового человека.

Если не заметить своевременно инфекцию, а также отказаться от принятия различных лекарственных препаратов, ведя аморальный образ жизни, то это становится причиной развития такого заболевания, как СПИД.

Заражение после переливания крови

Наиболее часто причиной появления оппортунистических инфекций становится попадание заражённых веществ в человеческий организм, которые находятся в донорском материале, то есть в крови. Её постоянно исследуют на наличие вирусов, но часто после ложноотрицательного анализа пациент может заболеть.

Заражение ребёнка через больную мать

Причины появления вич инфекции у ребёнка заключаются в проникновении вирусов из материнского организма. Возможно инфицирование через мать тремя способами. Ребёнок, находясь внутри материнского организма в период её беременности, может заболеть, если она является носителем опасных вирусов. Но иногда ВИЧ-положительная представительница прекрасного пола может выносить и родить здорового ребёнка.

Появление заболевания происходит и в период родовой деятельности. Даже если избежать естественных родов, а сделать кесарево сечение, то всё равно можно заболеть. Кормящие инфицированные женщины после родов тоже могут заразить рождённого ребёнка, если вскармливают его грудным молоком. Но если соблюдать ряд рекомендованных лечащим врачом мероприятий, то возможно рождение абсолютно здорового ребёночка.

Редкие случаи возникновения болезни

Причиной инфицирования могут стать нестерильное оборудование, использованное в результате медицинского или косметологического вмешательства. Подобная разновидность болезни,являющаяся редким проявлением, всё же возможна.

Если использовать совместно лично-гигиенические предметы (к примеру, бритву), то можно заболеть ВИЧ. Но при использовании бытовых предметов распространение заболевания не происходит. Совместное использование посуды, полотенец или одежды не ведёт к развитию болезни. Не являются опасными объятия, рукопожатия и поцелуи больных ВИЧ и здоровых людей. Содержание опасного вируса внутри слюны ничтожно мало, чтобы передать патологическое состояние, игнорирование которого приводит к смертности.

Иногда люди, которые больны СПИДом, целенаправленно желают специально распространить болезнь, считая несправедливым наличие её лишь у них. Они специально оставляют заражённые своей кровью иглы или лезвия, чтобы заболело как можно больше человек. Но исследователи дают утверждение, что риск заболеть подобным образом имеет ничтожную вероятность, так как идёт гибель вируса в открытом окружающем пространстве.

Как предотвратить болезнь

В последние годы эта опасная патология поражает всё большее количество людей. Распространиться ретровирусный элемент может по различным причинам. Некоторые люди узнают о своём недуге слишком поздно, другими не применяются медикаментозные средства, в чём заключаются причины смерти, причиной смерти может стать и игнорирование вообще болезни, считая, что она придумана врачами.

Подобные люди не желают лечиться, считая, что это ложный диагноз, и стараются убедить других не применять частые терапевтические мероприятия, говоря, что это и приведёт к гибели. Подобные пациенты заражают других. Ими отрицается сам факт болезни, поэтому о наличии поставленного диагноза они не сообщают другим и занимаются сексом без использования защитных мер (презерватив).

После полученных результатов не стоит терять силу духа. Ведение здорового образа жизни и принятие медикаментозных препаратов при положительном анализе может на долгие годы сохранить жизнь заражённого человека, не приведя к плачевным последствиям. Если отказаться от лечения, то это приводит к развитию опасного недуга.

Заболеть нельзя после того, как укусили кровососущие насекомые, к которым относят комаров, клопов и клещей. Они – переносчики опасных недугов, но ВИЧ ими не передаётся.

Чтобы предотвратить летальный исход, стоит обратиться в лечебное учреждение, сдав анализы на вич, при ВИЧ нельзя знать о наличии патологии в течение некоторого времени. Больной стоит обратить внимание на появление симптоматики:

• Повышение температуры;
• Ощущается зуд кожи;
• На кожных покровах появляется сыпь или ими приобретается красный оттенок;
• Диарейные проявления с появлением в них кровяных телец;
• Воспаляются лимфатические узлы;
• Человек становится сонливым, устаёт;
• Чрезмерно выделяется пот.

Установка причин распространения заболевания

По какой причине заболел человек, часто установить бывает сложно. Опасный недуг может в течение многих лет находиться в человеческом организме, абсолютно себя не проявляя. Чтобы предотвратить болезненные проявления, стоит каждый ход проходить медицинскую комиссию. Анализ на наличие ВИЧ стоит сдавать не реже, чем раз в течение 2-3 лет.

понятие, перечень и особенности лечения

ВИЧ поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию. Последней стадией инфекции является СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-положительный статус неизлечим. Это медленная инфекция, которая в течение многих лет поражает иммунную систему организма человека. Вирус может не проявлять себя долгие годы, но постепенно разрушает здоровые клетки. При СПИДе организм больше не может противостоять различным вредным факторам окружающей среды, бороться с инфекциями и раковыми клетками. При этом даже самый безобидный воспалительный процесс может привести к развитию опасного состояния и последующей смерти больного от осложнений.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ сложная, потому что симптомы проявляются спустя достаточно продолжительное время после инфицирования и имеют схожие черты со многими другими заболеваниями. Основным методом ранней диагностики является тестирование на ВИЧ. Чаще всего для проведения анализа используется кровь. Существуют системы для определения вируса в слюне или в моче, но широкого применения они пока не нашли. Анализ крови из вены – самый информативный способ диагностики.

Антитела к ВИЧ на скрининговом этапе можно определить через 3-6 месяцев после инфицирования. Но врачи говорят, что после незащищенного сексуального контакта с новым партнером желательно пройти тест уже через 4 недели, а затем повторить через 8 и 16 недель. В большинстве медицинских учреждений используются тест-систем третьего или даже второго поколения, то есть устаревшие. Они часто дают ложноположительные результаты, если есть инфекционные процессы, аутоиммунные болезни (псориаз, например) и некоторые другие заболевания.

Симптомы первой и второй стадий ВИЧ

С момента заражения и в течение трех-шести недель вирус активно размножается в организме пациента. При ослабленном иммунитете или наличии определенных заболеваний (как в остром периоде, так и хронических) этот период может сокращаться до двух недель. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют. Первичные проявления начинаются в ответ на активное размножение и распространение ВИЧ. Признаки болезни могут отсутствовать, но у 15-30 % больных наблюдается острая инфекция.

Чаще всего для ВИЧ на этом этапе характерно повышение температуры тела до 38,8 градуса и выше, увеличение лимфатических узлов, высыпания в виде уплотнений и красных пятен, учащенный жидкий стул, ангина, фарингит или воспаление горла и ротовой полости. Также увеличивается печень и селезенка, могут развиваться аутоиммунные заболевания, например, дерматит, псориаз и другие. Возникают СПИД-ассоциированные заболевания.

Третья и четвертая стадии болезни

На третьей стадии начинается увеличение лимфатических узлов, которое длится от двух до 15-20 лет, потому что иммунная система продолжается бороться с вирусом. ЛУ становятся болезненными, у взрослых увеличиваются более чем на один сантиметр, у детей – более 0,5 см. На протяжении нескольких лет лимфатические узлы могут то увеличиваться, то уменьшаться.

В дальнейшем возникают сопутствующие заболевания. Вирус начинает активно размножаться, не получая ответ от иммунной системы. ВИЧ поражает все больше здоровых клеток, приводит к развитию опухолей, тяжелых инфекционных болезней. Некоторые из них характерны только для ВИЧ-положительных пациентов, другие могут встречаться и обычных людей, но вместе с ВИЧ протекают гораздо сложнее.

Через шесть-десять лет после заражения человек теряет до 10 % от исходного веса, потому что вирус подавляет синтез белков в здоровых клетках организма, слизистые оболочки поражаются фурункулами, гнойниками, грибками и другими вирусами, характерны синуситы и фарингиты более трех раз в году. Через семь-десять лет после инфицирования ВИЧ-положительный пациент страдает стойкими бактериальными и вирусными инфекциями, имеет глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Характерна хроническая диарея, лейкоплакия, повышение температуры тела до 38 градусов и более в течение одного месяца.

Болезни, угрожающие жизни, возникают через 10-12 лет после заражения. Состояние характеризуется отсутствием аппетита и крайним истощением, рецидивирующим герпесом, заболеваниями ЦНС, возникновением злокачественных опухолей любой локализации, поражением почек и сердца. Четвертая стадия еще обратима, хотя все болезни очень тяжело поддаются лечению и протекают с осложнениями.

Необратимое заболевание: пятая стадия

Терминальная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся заболеваний. На этом этапе лечение уже неэффективно и только немного облегчит состояние больного. Пациенты погибают в течение нескольких месяцев. Важно, что все приведенные выше данные имеют усредненный характер: известные случаи как достаточного продолжительного и относительно успешного лечения (до 20 лет) после заражения, так и ситуации, когда больные погибали в течение нескольких месяцев. Это связано с особенностями иммунной системы.

Почему развиваются индикаторные патологи

Практически у 60 % больных наблюдается длительный бессимптомный период носительства вируса. При этом ВИЧ взаимодействует с организмом пациента, разрушает иммунную систему и проникает в здоровые клетки, может вызывать заболевания, часть из которых может быть характерна для любого человека, а другие являются прямым указанием на распространение вируса иммунодефицита. ВИЧ-ассоциированные заболевания чаще всего называют маркерами СПИДа. Они возникают на той стадии, когда человек становится незащищенным перед большим спектром возбудителей, и становятся основными диагностическими критериями для определения правильного диагноза.

Возможные индикаторные болезни

ВИЧ-ассоциированные заболевания разделяют на две категории. Патологии первой категории позволяют диагностировать состояние иммунодефицита без необходимости лабораторного подтверждения, а заболевания второй категории позволяют только предполагать СПИД. В последнем случае окончательный диагноз можно поставить только после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными? Течению СПИДа сопутствуют инвазивные процессы, которые поражают дыхательную и нервную системы, злокачественные опухоли, среди всего разнообразия которых специалисты чаще указывают на лимфому тканей головного мозга. Часто к числу ВИЧ-ассоциированных заболеваний причисляют микозы, кандидозные заболевания ротовой полости и пищевода, наличие любой бактериальной микрофлоры, различные вирусные заболевания, например, герпетическую инфекцию или цитомегаловирусы.

Особенности течения инфекций

Понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях объясняет, что подобные воспалительные процессы провоцируют, как правило, те возбудители, которые являются привычными обитателями полостей тела. Обычно эти возбудители не вызывают болезней, но иммунная система ВИЧ-положительных пациентов подорвана вирусом и не может эффективно бороться с другими инфекциями. Характерный пример – развитие пневмоцистной пневмонии. Возбудитель патологии является обитателем дыхательных путей в норме.

Кандидозные поражения при ВИЧ

Одна из разновидностей грибковой инфекции у ВИЧ-положительных людей встречается чаще, чем любая другая патология. Кандидоз ротовой полости является ранним маркером СПИДа, и поражение органов дыхания и пищевода – индикаторы СПИДа. Заболевание поражает лиц молодого возраста, чаще мужчин, воспаляются, как правило, слизистые рта и гениталий. Есть тенденция к возникновению больших очагов поражения, склонность к появлению язв и эрозий.

Грибковое поражение ногтей может возникать у пациентов, зараженных ВИЧ, но не является маркером. В этом случае под ногтевой пластиной можно увидеть белые пятна, которые отсутствуют у здорового человека. В процессе лечения назначаются медикаментозные препараты: «Орунгал», «Бифоназол», «Кетоконазал». Для ногтей и кожи подойдет любая мазь от грибка между пальцами на ногах. В тяжелых случаях назначается «Миконазол» внутревенно. Эффективная мазь от грибка между пальцами на ногах – «Тербинафин».

Вирус простого герпеса и цитомегаловирус

Инфекции, вызванные герпесом простого вируса, характерны для 80-95 % пациентов с ВИЧ-положительным статусом. Первичные проявления включают в себя множественные пузырьковые высыпания, которые склонны к слиянию. Позднее болезнь проявляется поражением глаз, пищевода, дыхательной системы, ЦНС, гениталий. Тяжесть течения болезни усугубляется ВИЧ-инфекцией, на фоне могут развиваться воспалительные заболевания головного и спинного мозга, например, энцефалит и менингит. Патологии подобного рода особенно распространены среди мужчин. Для лечения специалисты чаще всего выбирают препарат «Ацикловир».

Цитомегаловирус — еще один вирус герпеса со скрытым течением. Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Положительный результат указывает на заражение вирусом. Но врачи с уверенностью говорят, что у 70 % людей при проведении теста будут обнаружены антитела. Дело в том, что действие начинается только при снижении иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, во время беременности, после пересадки органов или хирургической операции, а также на фоне длительного приема антибиотиков.

Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Для ВИЧ-положительных пациентов это еще один маркер в числе нескольких опасных и тяжелых (вследствие сниженного иммунитета) заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей положительный результат анализ благоприятный и означает, что человек недавно переболел данным вирусом, а к его возбудителю выработался устойчивый иммунитет.

Лимфома головного мозга

Серьезное СПИД-ассоциированное заболевание поражает лимфатическую и/или кроветворную ткани. Лимфома является поздним осложнением СПИДа. Основными симптомами являются сильная головная боль, ухудшение зрения, эпилептические приступы, сонливость, головокружения, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела, появление «мушек» в глазах, когнитивные нарушения. Если заболевание является единственным при СПИДе, то терапия, как правило, эффективна. Больным назначаются высокие дозы кортикостероидов, что позволяет улучшить состояние и уменьшить размеры опухоли. Лучевая терапия малоэффективна. Больные с нормальным иммунитетом живут до двух лет после лечения.

Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет

ВИЧ-ассоциированным заболеванием, которое при значительно ослабленном иммунитете развивается у нехарактерных для данной патологии контингентов, является саркома Капоши, имеющая злокачественный характер. У ВИЧ-отрицательных пациентов опухоль встречается довольно редко. Более характерна для пожилых европейцев, проживающих в районе Средиземного моря. Но при ВИЧ опухолевые процессы могут появляться у любых возрастных групп. Чаще болезнь поражает мужчин.

Клинически саркома проявляется появлением на коже фиолетовых или коричневых пятен. После образования основного узла заболевание может распространяться по всему телу. При тяжелом течении или значительном распространении болезнь может стать причиной смерти больного. В процессе лечения применяется лучевая и химиотерапия, хирургический метод, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Полезные рекомендации

Тестирование на ВИЧ-статус рекомендуется всем лицам, потенциально имеющим СПИД-индикаторные заболевания или тревожные симптомы, характерные для первых двух периодов развития вируса в организме. В случае положительного результата нужно помнить, что чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Помощь ВИЧ-инфицированным должна оказываться комплексная: лечение, консультации о повседневной жизни и психологическая поддержка. Близким людям и партнерам ВИЧ-положительных пациентов тоже может быть необходима консультация психолога. В некоторых центрах можно получить анонимную консультацию.

Заболевания, которые могут возникнуть при ВИЧ, СПИДе

Опубликовано: 07 мая 2016, 13:13

Вирус иммунодефицита, проникая в организм, начинает активно размножаться и влиять на работу всех внутренних органов. При этом наблюдается нарушение их функций и развитие определённых патологических процессов. Возникающие при ВИЧ заболевания характеризуются особенно злокачественным характером течения независимо от локализации.

СПИД (ВИЧ)-маркерным заболеванием является любой патологический процесс, развившийся на фоне иммунодефицита. Как правило, таковые возникают из-за того, что организм ослаблен и не может полноценно противостоять даже самой обычной простуде, не говоря уже о более серьёзных видах ВИЧ-заболеваний.

Заразиться подобной болезнью может любой человек, если он не соблюдает элементарных правил. Чтобы исключить развитие болезней, вызванных вирусами ВИЧ, следует знать пути передачи инфекции. Ими являются:

• Через кровь: использование заражённых медицинских инструментов, шприцов среди наркоманов.
• Трансплацентарно: ребёнок может заразиться от больной матери как в процессе родов, так и при употреблении грудного молока.
• Половым путём. При незащищённом сексуальном контакте возможность инфицирования составляет практически 100%.

К СПИД-индикаторным заболеваниям относят все патологии, возникшие на фоне иммунодефицита. Почему же они развиваются и как часто болеют ВИЧ-инфицированные пациенты?

Механизм развития СПИД-индикаторных заболеваний

После проникновения ретровируса в организм человека он может оставаться там совершенно незаметным. В таком случае говорят о бессимптомном развитии болезни, и пациент даже не подозревает о наличии проблемы. Этот период может длиться несколько лет, а причиной обнаружения патологии стают вторичные заболевания при ВИЧ, которые нередко становятся первыми признаками страшного недуга.

Проникая в организм, вирус начинает связываться с клетками-мишенями, в большинстве случаев ими становятся Т-лимфоциты. Именно их количество прогрессивно уменьшается при запущенном патологическом процессе. Вирус соединяется с клеткой с помощью рецептора CD4, после чего проникает внутрь структуры. С этого момента организм считается заражённым и вылечить его полностью пока нет возможности.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными?

В большинстве случаев ВИЧ вызывает развитие следующих патологических процессов, которые способствуют его прогрессированию:

• Злокачественные опухоли. Чаще всего у пациентов диагностируют лимфому головного мозга, Саркому Капоши.
• Бактериальные процессы. Они могут иметь абсолютно любую локализацию. При этом отличительной особенностью таких болезней, вызванных ВИЧ, является тот факт, что этиологическим фактором может послужить не только патогенная или условно-патогенная микрофлора, но и полезная, то есть та, которая у здорового человека не провоцирует инфекцию.
• Грибковые поражения. Подобные болезни ВИЧ-инфицированных наблюдаются практически у каждого пациента, заражённого ретровирусом. Они могут поражать как кожные покровы, так и внутренние органы. Нередко страдает пищевод, лёгкие и даже центральная нервная система.
• Вирусные болезни. Часто у больных в качестве ВИЧ индикаторных заболеваний диагностируют цитомегаловирус, герпес.
• Инвазивные процессы. Их ещё можно назвать СПИД ассоциированными паразитозами. Возбудителями инфекции становятся пневмоцисты, стронгилоиды, токсоплазмы и другие микроорганизмы. Они поражают часто нервную систему, органы дыхания, кишечник.

Каждая их патологий имеет свои особенности течения заболевания при ВИЧ-инфекции. Как правило, имеется в виду более агрессивное развитие любого недуга, нежели у пациентов, не страдающих иммунодефицитом.

СПИД и другие заболевания, сопровождающие эту патологию требуют обязательного лечения сразу же после выявления. Иначе риск более стремительного развития патологии увеличивается в разы. Любой врач способен рассказать, как болеют ВИЧ-инфицированные, но ни один не скажет, что эти состояния протекают легко. Частые сопутствующие болезни при ВИЧ (СПИДе) являются поводом для коррекции схемы лечения, которая будет направленная на укрепление иммунной системы.

ВИЧ-ассоциированные заболевания

Заболевание СПИДом вызывают вирусы, вследствие которых полностью разрушается иммунитет. ВИЧ-ассоциированные патологии развиваются практически у каждого пациента. В свою очередь, специалисты разделяют их на две категории:

• Первая включает в себя ряд СПИД-ассоциированных инфекций, при наличии которых врач может поставить диагноз иммунодефицитного состояния без назначения дополнительных исследований. Данная категория включает грибковое поражение внутренних органов, в частности, пищевода, дыхательной системы, криптококкоз, пневмония, вызванная пневмококком, вирусные патологии (герпес, цитомегаловирус).
• Вторая группа включает СПИД-ассоциированные заболевания, которые являются довольно распространёнными и могут наблюдаться даже у людей, не страдающих иммунодефицитом. Это патологии грибкового и бактериального происхождения, поражающие кожу, лимфоузлы, внутренние органы, опухоли, болезни головного мозга. При подозрении на развитие ВИЧ и сопутствующих заболеваний дополнительно проводится исследование на определение антител к вирусу. 

Далее стоит рассмотреть особенности протекания отдельных патологий, которые относятся к СПИД-ассоциированным инфекциям.

Поражение органов дыхания

По статистике СПИД-ассоциированные инфекции более, чем в 60% случаев поражают именно органы дыхания. Самым опасным и в то же время распространённым является туберкулёз. Он вызывается микобактериями, которые передаются воздушно-капельным путём. Заразиться могут как взрослые, так и дети.

Туберкулёз на фоне иммунодефицита протекает злокачественно и быстро прогрессирует. С целью ранней диагностики все инфицированные пациенты дважды в год проходят скрининговое обследование. Также показано проведение реакции Манту. 

• Первыми признаками туберкулёза являются:
• Лихорадка.
• Повышенная потливость, особенно в ночное время.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Влажный кашель, который длится более 21 дня.
• Боль в груди.

При появлении любого из вышеуказанных признаков следует сразу обращаться за специализированной помощью.

Часто у больных развивается пневмоцистная пневмония. Она сопровождается гипертермией, болью в груди, кашлем, одышкой, снижением веса. Воспалительный процесс протекает тяжело, избежать его практически невозможно. Поэтому для предупреждения пациенты периодически принимают медикаменты с целью профилактики.

Также возможно развитие и иных проблем с органами дыханиями, которые вызываются бактериальной, вирусной, грибковой флорой.

Кожные проявления

Нередко ВИЧ-ассоциированные инфекции представлены кожными поражениями. Чаще всего провоцирует их развитие грибок. При этом на поверхности появляются высыпания красного, коричневого или розоватого цвета. Они могут сопровождаться зудом, болью. Важно помнить, что любые подобные проявления требуют обязательного лечения, так как существует высокий риск присоединения вторичной инфекции.

Любые, даже самые мелкие, царапины, проколы, повреждения также нельзя оставлять без внимания. У здоровых людей такие проблемы обычно проходят самостоятельно, тогда как при иммунодефиците они требуют обязательного лечения, так как тоже могут послужить причиной вторичных инфекций. Если такое происходит, рана становится болезненной, края опухают, возвышаются, наблюдается местное повышение температуры.

Себорейный дерматит тоже является вторичным заболеванием при ВИЧ-инфекции. Он сопровождается зудом, шелушение кожи волосистой части головы.

Опухолевые процессы

Развитие новообразований при СПИДе наблюдается довольно часто. Самой распространённой считается Саркома Капоши. Она проявляется сыпью красного или коричневатого оттенка, которая локализуется преимущественно на слизистой оболочке рта и коже. Элементы плоские или слегка выпуклые, болезненные. Патология не является заразной. Лечение проводится с помощью лучевой терапии.

Среди иных опухолей распространёнными являются рак шейки матки у женщин, Неходжкинская лимфома, лейкемия.

Вирусные недуги

Герпес и цитомегаловирус считаются наиболее распространёнными ВИЧ-ассоциированными заболеваниями. Первый проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. При нарушении целостности оголяются болезненные раневые поверхности. Подобные элементы локализуются в ротовой полости, около губ, на гениталиях. В последнем случае заражение происходит при сексуальном контакте. Для лечения применяют противовирусные препараты местного и общего действия.

Цитомегаловирус значительно усложняет течение ВИЧ-инфекции. Часто сопровождается поражением глаз, поэтому при диагностике этой проблемы необходимо регулярно консультироваться с окулистом.

Кроме того, понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях включает и поражение нервной системы, что проявляется в виде энцефалитов, менингитов, деменции, миелопатии, энцефалопатии, различных видов полиневропатии. Также иногда обнаруживают миопатический синдром, который проявляется мышечной слабостью, болью, повышенной усталостью. При проведении биопсии удаётся увидеть дегенерацию миофибрилл.

СПИД ассоциированный комплекс состоит из множества патологических процессов, которые значительно затрудняют протекание иммунодефицита. Они могут локализоваться в любом из органов, однако каждый требует обязательной терапии. Это поможет улучшить качество жизни и продлить её.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

28 апр 2016, 17:48У кого бывают лобковые вши?
Лобковые вши относятся к группе паразитарных заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Такие паразиты отличаются от обычных вшей именно тем, что не могут…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

ВИЧ / СПИД и другие инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции, передаваемые половым путем, известны с древних времен; они остаются во всем мире главным проблема общественного здравоохранения, усугубленная появлением ВИЧ / СПИДа примерно в 1980 году. Наиболее важные Инфекции, передаваемые половым путем, и возбудителей инфекционных заболеваний:

Ограничения на поездки

Некоторые страны ввели ограничения на въезд и визы для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.Путешественникам, инфицированным ВИЧ, перед поездкой следует проконсультироваться со своим личным врачом для получения подробной оценки и совета. ВОЗ заняла позицию, согласно которой нет никаких оснований для общественного здравоохранения для ограничений на въезд, которые дискриминируют исключительно на основании ВИЧ-статуса человека.

Трансмиссия

Половые инфекции передаются при незащищенном половом акте (оба гетеросексуальные и гомосексуальные — анальные, вагинальные или оральные). Некоторые из заразных возбудители, такие как ВИЧ, гепатит В и сифилис, также могут передаваться от инфицированная мать ее нерожденному или новорожденному ребенку и может передаваться через переливание крови.Гепатит B и ВИЧ-инфекции также могут передаваться через зараженные продукты крови, шприцы и иглы, используемые для инъекций, и, возможно, нестерилизованными инструментами, используемыми для акупунктуры, пирсинга и татуаж.

Характер заболевания

Ряд наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, может быть входит в следующие синдромы: язва половых органов, воспалительные процессы в органах малого таза. болезнь, выделения из уретры и выделения из влагалища.Однако многие инфекции бессимптомны.

Инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать острые и хронические заболевания, бесплодие, длительная инвалидность и смерть с тяжелыми медицинскими и психологическими последствия для миллионов мужчин, женщин и детей.

Инфекции, передаваемые половым путем, не только сами по себе являются серьезными заболеваниями, но и повышают риск заражения или передачи ВИЧ-инфекции. Другие вирусные инфекции, такие как вирус простого герпеса 2 типа (вызывающий генитальную язву) или вирус папилломы человека (вызывающий рак шейки матки), становятся все более распространенными.Наличие невылеченного заболевания (язвенного или неязвенного) может в 10 раз увеличить риск заражения ВИЧ. Люди с ВИЧ-инфекцией также с большей вероятностью передадут инфекцию своему сексуальному партнеру, если у кого-то из них уже есть инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому важны ранняя диагностика и лечение всех инфекций, передающихся половым путем.

Важность и географическое распространение

Ежегодно во всем мире происходит примерно 340 миллионов эпизодов излечимых инфекций, передаваемых половым путем (хламидийные инфекции, гонорея, сифилис, трихомониаз).На карте показаны региональные различия в распространенности ВИЧ-инфекции. Однако в группах высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков и работники секс-бизнеса, показатели распространенности могут быть очень высокими в странах, где распространенность среди населения в целом низкая.

Риск для путешественников

Некоторые путешественники могут подвергаться повышенному риску заражения. Недостаток информации о рисках и профилактических мерах, а также о том, что путешествия и туризм может повысить вероятность секса со случайными партнерами увеличить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.В некоторых странах большая часть инфекций, передаваемых половым путем, в настоящее время возникает в результате незащищенный половой акт во время международных поездок.

Отсутствует риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, от случайных повседневные контакты дома, на работе или в обществе. Люди не подвергаются риску заражения при совместном использовании любых средств общественного транспорта (например, самолет, лодка, автобус, автомобиль, поезд) с инфицированными лицами. Нет никаких доказательств того, что ВИЧ или другие инфекции, передающиеся половым путем, могут быть переданы от укусов насекомых.

Профилактика

Соответствующая информация о безопасном сексе, рисках и профилактических мерах, а также обеспечение адекватных средств профилактики, таких как презервативы, считаются наилучшей профилактикой. Следует рассмотреть возможность вакцинации против гепатита B (Глава 6). Профилактические вакцины против онкогенных типов вируса папилломы человека теперь доступны в некоторых странах. В случае случайного контакта может быть доступна постконтактная профилактика гепатита B и ВИЧ (Глава 8).

Меры предосторожности

Риск заражения инфекцией, передающейся половым путем, можно предотвратить, если: воздержание от секса со случайными или случайными партнерами во время путешествия или снижается за счет более безопасных сексуальных практик, таких как секс без проникновения и правильные и постоянное использование мужских или женских презервативов. Презервативы также снижают риск нежелательная беременность. Презервативы из латексной резины относительно недороги, очень надежен и практически не имеет побочных эффектов.Исследования серодискордантных пары (только одна из которых ВИЧ-инфицирована) показали, что при регулярных половой акт в течение двух лет, партнеры, которые постоянно употребляют презервативы практически несут риск заражения ВИЧ.

Мужчина должен всегда использовать презерватив во время полового акта, каждый раз, от начала до конца, и женщина должна убедиться, что ее партнер использует один. Женщина также может защитить себя от инфекций, передающихся половым путем. используя женский презерватив — по сути, вагинальный мешочек — который сейчас имеется в продаже в некоторых странах.

Чтобы снизить риск заражения гепатитом В и ВИЧ-инфекцией, важно избегать употребления инъекционных наркотиков в немедицинских целях и, в частности, избегать любого типа совместного использования игл. Переливание крови следует проводить только по веским (или «четким») медицинским показаниям, чтобы свести к минимуму риск передачи таких инфекций, как сифилис, ВИЧ и гепатит B.

Медицинские инъекции, уход за зубами, пирсинг и нанесение татуировок нестерилизованными иглами или лезвиями также являются возможными источниками инфекции, и их следует избегать.Если требуется инъекция, путешественник должен постараться, чтобы одноразовые иглы и шприцы были из стерильной упаковки. Пациенты, находящиеся под медицинской помощью, которым требуются частые инъекции, например больные сахарным диабетом должны иметь при себе стерильные иглы и шприцы в количестве, достаточном на время поездки, и разрешение врача на их использование.

ВИЧ и деменция | Johns Hopkins Medicine

Что такое деменция, связанная с ВИЧ?

ВИЧ / СПИД поражает многие системы органов организма, включая мозг и нервную систему.Большинство людей не знают, что ВИЧ-инфекция на самом деле проникает в мозг на ранней стадии болезни. Энцефалопатия ВИЧ — это инфекция, которая распространяется по всему мозгу. Это одна из причин деменции у людей, инфицированных ВИЧ. Чем шире распространение инфекции в головном мозге, тем хуже становятся симптомы деменции.

Деменция, вызванная СПИДом, также называется комплексом деменции СПИДа или деменцией, связанной с ВИЧ. Это серьезное последствие ВИЧ-инфекции, которое обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Что вызывает деменцию, связанную с ВИЧ?

Когда ВИЧ распространяется на мозг, это приводит к энцефалопатии (заболеванию, влияющему на функции мозга), что вызывает деменцию. Чем шире распространение инфекции в головном мозге, тем хуже становятся симптомы деменции.

Каковы симптомы деменции, связанной с ВИЧ?

Среди симптомов ВИЧ-ассоциированной деменции наблюдаются следующие симптомы:

• Энцефалит, состояние, при котором отекают оболочки головного мозга и позвоночника

• Потеря памяти

• Снижение способности ясно мыслить, состояние, называемое когнитивными нарушениями

• Проблемы с концентрацией внимания или удержанием концентрации

• Затруднения при разговоре ясно или точно

• Апатия или отсутствие интереса к ранее приятным занятиям

• Постепенная потеря моторики или снижение координации

Симптомы ВИЧ-ассоциированной деменции могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется деменция, связанная с ВИЧ?

Обследование и оценка необходимы для определения наличия и степени деменции. В дополнение к полной истории болезни и обширному неврологическому моторному и сенсорному обследованию диагностические процедуры для деменции могут включать следующее:

• Тест психического статуса. Это краткий и простой тест памяти и некоторых других общих когнитивных или мыслительных навыков; обычно это часть полного неврологического обследования.

• Нейропсихологическое тестирование.

• Базовые тесты физических способностей или движения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

• Анализы крови.

• Исследование спинномозговой жидкости. Процедура, выполняемая путем введения полой иглы в нижнюю часть спины (поясничный отдел).

Как лечится деменция, связанная с ВИЧ?

Специфическое лечение ВИЧ-ассоциированной деменции будет назначено вашим лечащим врачом на основании следующих данных:

• Степень проблемы
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания развития расстройства
• Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение обычно включает:

• Антиретровирусная терапия. Это агрессивное лечение, направленное на уменьшение количества вируса СПИДа в организме. Это также может помочь облегчить симптомы деменции.
• Консультации по вопросам злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем. Люди с ВИЧ, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, могут иметь более серьезные симптомы деменции.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту. В дополнение к другим лекарствам, которые вы принимаете от симптомов СПИДа, ваш лечащий врач может порекомендовать антидепрессанты, нейролептики или стимуляторы.Решение о том, какой из них будет назначен, будет зависеть от того, что может быть причиной вашей деменции.
• Изменения образа жизни. Регулярные упражнения и упорядоченный распорядок помогут справиться с деменцией, связанной с ВИЧ. Составление списков поможет вам оставаться организованным и запоминать важные детали. Невролог может порекомендовать работать со специальным терапевтом, который поможет вам научиться лучше управлять повседневной жизнью.
• Стратегии преодоления. Если симптомы деменции становятся серьезными, вам может потребоваться помощь дома.Эту услугу может предоставить квалифицированный специалист по уходу.

Каковы осложнения ВИЧ-ассоциированной деменции?

Постепенная потеря ясности ума и физической координации может серьезно снизить качество жизни. Без лечения деменция, связанная с ВИЧ, может привести к летальному исходу.

Можно ли предотвратить деменцию, связанную с ВИЧ?

Люди, получающие высокоактивную антиретровирусную терапию, известную как ВААРТ, менее подвержены развитию деменции, связанной с ВИЧ. Эксперты считают, что это может быть связано с тем, что эти препараты помогают поддерживать иммунную систему в целом.Тем не менее, более легкая форма когнитивного нарушения, называемая нейрокогнитивным расстройством, связанным с ВИЧ, все еще может возникать.

Живете с деменцией, связанной с ВИЧ?

В зависимости от вашего уровня деменции могут потребоваться различные методы лечения. Деменция, связанная с ВИЧ, является прогрессирующим заболеванием, что означает, что она будет продолжать ухудшаться, и объем помощи, необходимой для лечения болезни, со временем будет увеличиваться.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили изменения в своей способности говорить, сосредотачиваться или концентрироваться, поговорите со своим врачом.Эти симптомы характерны для других состояний, включая другие инфекции, депрессию и недостаток питания. Необычные изменения настроения или эмоций, а также изменения в социальном поведении также требуют разговора с врачом. Наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и лечении.

Ключевые моменты

• Деменция, связанная с ВИЧ, возникает, когда вирус ВИЧ распространяется в мозг.
• Симптомы ВИЧ-ассоциированной деменции включают потерю памяти, трудности с мышлением, концентрацией и / или четкой речью, отсутствие интереса к деятельности и постепенную потерю двигательных навыков.
• Лекарства для лечения деменции, связанной с ВИЧ, включают антиретровирусные препараты, антидепрессанты, нейролептики или стимуляторы.
• Люди с ВИЧ, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, могут иметь более серьезные симптомы деменции.
• Ваш лечащий врач может посоветовать изменить образ жизни и стратегии выживания, которые помогут вам справиться с деменцией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам ваш поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

ВИЧ / СПИД: от острого смертельного заболевания к хроническому управляемому заболеванию

Развитие лечения ВИЧ / СПИДа просто поразительно.В 1980-е годы ВИЧ / СПИД считался острым смертельным заболеванием. Сегодня это хроническое заболевание, которое поддается лечению, благодаря приверженности биофармацевтических исследователей, медицинских работников и адвокатов.

1981-1986: Эпидемия начинается

В начале 1980-х годов заболевали преимущественно геи, и врачи не понимали, почему. То, что первоначально было болезнью, поразившей часть населения, вскоре было замечено у младенцев и половых партнеров женского пола инфицированных мужчин.Симптомы, с которыми они столкнулись, позже были идентифицированы как СПИД, вызванный ВИЧ.

Исследователи поспешили разобраться в этой болезни. На фоне роста смертности опасения по поводу передачи болезней сформировали культуру страха, способствуя дискриминации и препятствуя лечению. Страх и паранойя росли, и больные оказывались изгнанными из общества и без лечения.

В 1984 году исследователи сделали первый крупный прорыв: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был идентифицирован как причина СПИДа.По мере роста числа смертей и инфекций исследователи направили все свои усилия на поиск эффективного лечения ВИЧ.

1987-1994: Первое эффективное лечение возрождает надежду

В 1987 году исследователи доказали, что нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) замедляют прогрессирование СПИДа в запущенных случаях. Благодаря дополнительному тестированию исследователи поняли, что препарат также помогает справиться с симптомами у детей и людей на ранних стадиях заболевания.

Среди этих медицинских побед число погибших продолжало расти. В 1994 году СПИД стал основной причиной смерти всех американцев в возрасте от 25 до 44 лет. К этому времени в Америке от ВИЧ / СПИДа умерло 270 000 человек.

1995-настоящее время: революционное лечение

Популярность ВИЧ / СПИДа изменилась с открытием ингибиторов протеазы. Эти ингибиторы останавливали рост заболевания, предотвращая размножение инфицированных клеток и распространение вируса ВИЧ.Это открытие положило начало высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая произвела революцию в борьбе с ВИЧ / СПИДом. Уровень смертности начал быстро снижаться. Медикаментозное лечение стало более эффективным при комбинированных вариантах лечения. Впервые за более чем десятилетие люди, инфицированные ВИЧ, начали представлять себе светлое будущее.

Биофармацевтические исследователи быстро разработали новые и более совершенные лекарства, которые способствовали успеху ВААРТ. Такие методы лечения, как аналоги нуклеотидов, ингибиторы слияния и антагонисты рецепторов CCR5, ограничивали репликацию ВИЧ и предотвращали его попадание в клетки целиком.Благодаря этим усилиям число случаев СПИДа в Соединенных Штатах снизилось впервые с 1981 года — огромная победа. За несколько лет смертность снизилась на 67 процентов.

По мере улучшения лечения пациенты с ВИЧ выживали и начали расти. Сегодня ВИЧ считается управляемым заболеванием. Возможно, самый большой показатель того, как далеко мы продвинулись, — это 1981 год. Ожидаемая продолжительность жизни пациента со СПИДом измерялась неделями и месяцами. Сегодня 20-летний ВИЧ-инфицированный может дожить до 70 лет.

ВИЧ-инфекций, 42 темы

СПИД (болезни) Синдром приобретенного иммунодефицита — хроническое и опасное для жизни заболевание. ВИЧ — это вирус, который разрушает иммунную систему пациента и приводит к развитию СПИДа. СПИД, в его простейшем объяснении, — это неспособность организма бороться с инфекциями, вирусами, бактериями и другими заболеваниями. Заболевание было только у подробнее …

Аллергические реакции (болезни) Аллергические реакции могут варьироваться от легких до опасных для жизни и могут быть вызваны чем-либо, что конкретный организм не считает «подходящим» или «дружественным» для него.Вещества, известные как аллергены, заставляют организм попытаться либо изгнать аллерген, либо отключить определенные функции. подробнее …

Аллергия (болезни) Аллергия — очень распространенная проблема со здоровьем. Аллергия может варьироваться от относительно легкой до достаточно тяжелой, требующей неотложной медицинской помощи. Аллергия, такая как аллергия на воздух, обычно является реакцией организма на раздражитель, такой как пыль, плесень, перхоть домашних животных или пыльца.Пищевая аллергия часто может вызывать серьезные заболевания подробнее …

Анафилаксия (болезни) Анафилаксия относится к наиболее опасным типам аллергических реакций, настолько серьезных, что иногда они опасны для жизни. Аллергическая реакция возникает, когда ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые помогают защитить вас от вредных веществ. Если эти вещества вызывают аллергическую реакцию, их называют аллергенами.ANAPHYLAXIS подробнее …

Ангионевротический отек (болезни) Ангионевротический отек — это проблема кожи. По сути, это отек кожи, похожий на hiv es, но не эквивалентный ему. Основное различие между ангионевротическим отеком и hiv es заключается в том, что первый возникает под кожей, а второй — на поверхности кожи. Ангионевротический отек может возникать с ВИЧ или без него, es, еще …

ВИЧ, СПИД и инфекционные заболевания

Похоже, у вас отключен JavaScript. Вы действительно должны включить его для этого сайта, но большинство вещей должны работать и без него.

Происхождение ВИЧ

Происхождение ВИЧ — широко обсуждаемая тема. Наиболее распространенная теория состоит в том, что ВИЧ возник в Африке вокруг Уганды, Танзании или Руанды, когда охотник съел обезьяну, которая была инфицирована патогеном, аналогичным вирусу ВИЧ.Затем вирус ВИЧ мутировал внутри человека, что позволило ему стать эффективным и против людей. Такой процесс встречается редко, но не маловероятен, поэтому эта теория приобрела некоторую популярность.

Альтернативная теория (более «новый мировой порядок») состоит в том, что вирус был создан в лаборатории в США и «просочился» в окружающую среду и распространился среди людей. Эта теория гораздо менее правдоподобна, учитывая, что она не объясняет, как болезнь попала в Центральную Африку.

Еще одна теория заключается в том, что болезнь возникла во время испытаний лекарств в Африке, а точнее в Конго. В то время как под бельгийским правилом проводились испытания лекарств, и некоторые из них были сделаны из частей обезьян. Затем эти лекарства вводили населению в целом. Эта теория соответствует модели первоначальной вспышки вируса, но считается биологически неправдоподобной.

Что такое ВИЧ и СПИД?

ВИЧ и СПИД — это не одно и то же! СПИД — это заболевание, которое возникает в результате отсутствия лечения вирусом ВИЧ.ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это ретровирус, переносимый в кровотоке человека, который по существу разрушает лейкоциты (точнее, клетки CD4), ответственные за защиту организма от многих заболеваний. По мере того, как вирус разрушает эти клетки, количество лейкоцитов в организме падает, организм теряет иммунитет и, как говорят, болеет СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита). Человек становится восприимчивым к множеству заболеваний, которые в конечном итоге его убивают.

СПИД фактически не считался заболеванием до 1981 года, а его причина (ВИЧ) не признавалась до 1983 года.С момента своего открытия ВИЧ / СПИД быстро распространился, и в настоящее время ВОЗ считает его глобальной пандемией.

СПИД передается между людьми в первую очередь при обмене жидкостями организма (кровь, во время секса и т. Д.). Это может быть связано с использованием инфицированных игл либо из-за злоупотребления наркотиками, либо из-за некачественной медицинской помощи. Переливания крови были, но больше не являются источником ВИЧ / СПИДа (переливание крови сейчас проверяется). ВИЧ / СПИД также может передаваться во время беременности.

В настоящее время болезнь считается неизлечимой, и вакцины не существует (в основном из-за быстро меняющейся природы вируса).Доступны антиретровирусные препараты, которые могут помочь продлить жизнь людей, но ожидаемая продолжительность жизни людей по-прежнему существенно снижается после заражения этим заболеванием. Реальные последствия ВИЧ / СПИДа могут проявиться через много лет после заражения.

Борьба с ВИЧ / СПИДом

Учитывая, что вакцина против этого заболевания еще далеко и потенциально невозможна, контроль распространения болезни и уход за больными — единственный способ борьбы с ней и смягчения ее последствий.Использование антиретровирусных препаратов может помочь облегчить некоторые последствия болезни и увеличить продолжительность жизни инфицированного человека. Эти препараты широко доступны, но очень дороги и, несмотря на снижение цен за последние десять лет, не так широко доступны в LEDCS, странах, которые больше всего в них нуждаются.

Прогнозирование распространения болезни важно, так как это позволяет нам выделять ресурсы на конкретные области, подверженные высокому риску заражения. Если прогнозы сочетаются с агрессивной программой профилактики, болезнь потенциально может быть уничтожена без вакцинации.

Образование было и будет самым действенным методом контроля и сокращения распространения болезни. Проблема с образованием в том, насколько оно доступно. Во многих LEDC люди не могут позволить себе образование. В некоторых странах, независимо от того, развиты они или нет, некоторым группам людей трудно получить доступ к образованию, например женщинам или гомосексуалистам, которые особенно уязвимы к этой болезни. Предоставление бесплатных инструментов, таких как презервативы, также помогает снизить распространение болезни.Несколько спорная программа в Великобритании заключалась в том, чтобы предлагать потребителям наркотиков бесплатные чистые иглы, чтобы помочь предотвратить распространение болезни.

Распространение ВИЧ / СПИДа

1985

В мире ВИЧ / СПИД встречается довольно редко. Однако в Центральной Африке, в таких странах, как Зимбабве, Замбия и Демократическая Республика Конго, ВИЧ / СПИД очень распространен, при этом инфицировано 5-15% населения. ВИЧ / СПИД также присутствует в США и Бразилии, но в меньшей степени — 0,1-0,5%

1995

ВИЧ / СПИД распространился по всему миру, и уровень инфицирования растет экспоненциально.Уровень инфицирования в настоящее время составляет 0,5–1,1% (населения) в Америке и почти во всех странах Южной Америки. В Южной Африке, Ботсване, Зимбабве и Замбии уровень инфицирования невероятно высок. 5-34% населения инфицировано. Инфекция распространилась и на Европу. В Испании сейчас уровень заражения 0,5–1%.

2005

В Америке и Южной Америке уровень инфицирования оставался неизменным в течение последних десяти лет. Во всей южной части Африки уровень инфицирования составляет 15–34%, а в остальной части Африки — 5–15%.Уровень инфицирования в России значительно вырос до 5-15% населения, инфицированного ВИЧ / СПИДом. Заболевание также стало распространенным в Папуа-Новой Гвинее, Индии и некоторых странах Средиземноморья.

СПИД в Уганде

Общая информация

Уганда, страна, расположенная в центральной Африке, часто является местом происхождения вируса. Уганда сильно пострадала от СПИДа и ВИЧ. Первый случай заболевания в Уганде (и, возможно, в мире) был диагностирован на озере Виктория на юге Уганды.После гражданской войны (1986 г.) уровень инфицирования ВИЧ / СПИДом резко возрос: 29% жителей городских районов были инфицированы этим заболеванием. К 1990 году в Уганде этим заболеванием болел 1 миллион человек. Это число выросло на 1,1 миллиона за следующие 11 лет, и за это время умерло 800 000 человек.

В 1987 году была запущена программа борьбы со СПИДом. С момента его запуска показатели распространенности снизились и стабилизировались в период с 2001 по 2005 год, однако теперь, похоже, они снова растут.

Профилактические программы

1. Общественность значительно осведомлена о болезни, профилактике и ее последствиях.Религиозные группы, политические группы и неправительственные организации участвовали в повышении осведомленности о болезни. Правительство продвигало подход ABC (воздерживайся, будь верным, пользуйся презервативами) для просвещения населения.
2. В 1990 году программа, финансируемая USAID, помогла экспоненциально увеличить использование презервативов в Уганде с 7% до более 85% в городских районах.
3. В 1997 году была открыта служба тестирования и консультирования в тот же день. Предварительно людям приходилось ждать две недели результатов тестов, поэтому многие не возвращались, чтобы собрать результаты.

Программы лечения

В 1998 году была запущена программа по распространению антиретровирусных препаратов, которая помогает лечить инфицированных и уменьшать последствия болезни. Однако программа была проблематичной, поскольку пациенты должны были платить за свое лечение. В 2004 г. была запущена новая программа, предлагающая антиретровирусные препараты бесплатно. Программа финансировалась Всемирным банком и грантом Глобального фонда в размере 70 миллионов долларов. Программа могла показаться успешной, поскольку к 2008 году 50% нуждающихся в лекарствах получали их.Уровень инфицирования беременных женщин в столице, Кампале, резко снизился с 31% до 14%.

В конечном итоге Уганда хочет производить свои собственные лекарства, а не импортировать их, поскольку это снизит стоимость лекарств до 2-9 долларов на пациента в месяц.

Воздействие на образ жизни

СПИД унес жизни более миллиона человек в Уганде и существенно снизил продолжительность жизни. Это создало поколение детей-сирот, оставшихся без родителей, которые сами могли заразиться этой болезнью.Во многих семьях заражение только одного члена семьи может иметь разрушительные последствия. Это может потребовать от людей уволиться с работы, чтобы заботиться о человеке, но также может потребовать от них получить больше работы, чтобы оплатить лечение. Известно, что дети отказываются от образования, чтобы работать и заботиться о своих родителях. Особую тревогу вызывает положение женщин. Женщины в Уганде занимают низкий статус в обществе, и многие из них вынуждены заниматься проституцией, чтобы платить за антиретровирусные препараты для своей семьи, что может привести к увеличению распространенности болезни.

Воздействие на экономическое развитие

В результате СПИДа резко сократилось производство сельскохозяйственной продукции в Уганде, поскольку многие рабочие были инфицированы и убиты этой болезнью. Также сократилось количество людей, работающих в сфере образования и здравоохранения.

Чтобы профинансировать программу антиретровирусных препаратов, стране пришлось взять значительные ссуды в мировом банке, и теперь она сталкивается с большим долгом и потенциальным падением ВВП на 1,25%.

Воздействие на здоровье и системы здравоохранения

Резкое увеличение числа больных и госпитализаций создает значительную нагрузку на больницы и системы здравоохранения.В больницах не хватает коек для пациентов, что, в свою очередь, снижает вероятность того, что люди не выздоравливают или, по крайней мере, выживают с болезнью. Многие медицинские работники сами заразились этим заболеванием или должны заботиться о члене семьи, который был инфицирован, в результате чего медицинских работников становится гораздо меньше. Наконец, прием антиретровирусных препаратов требует специальной подготовки, которая требует денег и времени, чего нет в Уганде.

ВИЧ и неинфекционные заболевания (НИЗ)

Эта статья изначально была опубликована в электронном бюллетене «Лечение ВИЧ и СПИДа на практике» для медицинских работников и общественных организаций в условиях ограниченных ресурсов, опубликованном NAM в период с 2003 по 2014 год.

Ключевые моменты

• Неинфекционные заболевания — это болезни без инфекционной причины. Они включают рак, болезни сердца, болезни легких и диабет. Сейчас они являются самой большой причиной смерти во всем мире.
• Ожидается, что бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ) резко возрастет в течение следующих 20 лет в странах с низким и средним уровнем доходов, и все чаще звучат призывы к более активным действиям против НИЗ.
• Растущее бремя НИЗ — и растущее давление с целью сделать больше для борьбы с ними — вероятно, повлияют на программы по ВИЧ и ТБ.Это может быть негативное воздействие (потеря финансирования и политического внимания) или более позитивное (более активное участие в инвестировании в здравоохранение при хронических заболеваниях и готовность извлекать уроки из мер в ответ на ВИЧ для разработки более эффективных систем лечения хронических заболеваний). проблемы со здоровьем).
• НИЗ становятся все более серьезной проблемой для людей с ВИЧ, поскольку они дольше живут на успешном антиретровирусном лечении. Некоторые антиретровирусные препараты могут повышать риск сердечных заболеваний и диабета, в то время как сам ВИЧ увеличивает риск некоторых видов рака.
• НИЗ будут развиваться у людей с ВИЧ, потому что они будут жить дольше на эффективном лечении. Многие НИЗ — это болезни, частота которых увеличивается с возрастом. Они могут присутствовать до заражения ВИЧ и могут усугубляться ВИЧ и некоторыми антиретровирусными препаратами, поэтому необходимо включить лечение других хронических состояний в лечение ВИЧ.
• НИЗ необходимо решать как с помощью ухода, так и профилактики. Меры по сокращению курение, употребление соли и алкоголя, а также поощрение физических упражнений и потеря веса и лечение факторов риска сердечных заболеваний согласованы быть приоритетом для предотвращения.
• Некоторые исследователи предполагают, что профилактика и лечение НИЗ должны быть интегрированы в помощь при ВИЧ. Возможности могут включать регулярный скрининг при высоком кровяном давлении советы по питанию о том, как уменьшить потребление соли и прием алкоголя, измерение уровня сахара в крови, проверка печени и функция почек не реже одного раза в год и обследование на рак шейки матки.
• ВИЧ лечение и уход могут многому научить остальную часть сектора здравоохранения как развивать и поддерживать качественную помощь людям, которые будут нуждаться в длительный уход за хроническим заболеванием.Есть много инструментов и протоколов это можно было бы разделить с другими областями болезни, возможно, позволяя в конечном итоге интеграция сервисов.
• Собственный капитал также вызывает беспокойство: если уход за ВИЧ лучше, чем за другими хронические состояния, другие спросят: почему у ВИЧ есть все ресурсы? Даже если это неправда, сектору ВИЧ важно принять меры возглавляйте, создавайте союзы и избегайте столкновений с другими болезнями в то время, когда ресурсы ограничиваются во многих областях.

Раскрытие информации о спонсорстве

Мы хотели бы поблагодарить Международный центр программы ухода и лечения СПИДа (ICAP) в Колумбии. Школа общественного здравоохранения Университета им. Почтальона, Нью-Йорк, за спонсирование участия Тео Смарта на встрече ВИЧ и здоровье Системы: Использование расширения масштабов ВИЧ для усиления услуг по лечению хронических заболеваний. Этот независимый отчет встречи не отражает точку зрения ICAP или других спонсоров встречи.

Расширение масштабов деятельности в связи с ВИЧ для усиления услуг по борьбе с хроническими заболеваниями

«На протяжении многих лет концепция борьбы с ВИЧ была почти как лаборатория.Лаборатория в которых мы открываем, внедряем инновации, которые могут информировать, а не только приносить пользу людям живущих с ВИЧ (ЛЖВ), но также может принести пользу и дать информацию о наших ответных мерах в основное население.

«У нас есть замечательные возможности в огромном успехе программа по ВИЧ и платформа, которая была создана, чтобы действительно попробовать чтобы продолжить набирать обороты — задавать новые вопросы, определять эффективные модели а затем масштабировать эти модели и смотреть на более широкие результаты с точки зрения поддержание ВИЧ и оптимизация результатов в отношении ВИЧ, но также оптимизация результатов для эти другие осложнения », — сказал профессор Вафаа Эль-Садр, директор Международный центр программы ухода и лечения СПИДа (ICAP) в Колумбии Университет, выступая на предварительном заседании IAS 2011 по ВИЧ и системам здравоохранения: Использование расширения масштабов ВИЧ для усиления услуг по лечению хронических заболеваний, июль 15 и 16 в Риме.

Встреча была организована ICAP в сотрудничестве с Международное общество по СПИДу, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и Малярия (Глобальный фонд), Французское национальное агентство по исследованию СПИДа и Вирусный гепатит (ANRS), Национальный институт здравоохранения США (NIH) США Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) и Альянс по НИЗ.

Глоссарий

диабет

Группа заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем сахара в крови (глюкозы).Диабет 1 типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин, гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Диабет 2 типа возникает, когда организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо не использует его нормально (инсулинорезистентность). Общие симптомы диабета включают частое мочеиспускание, необычную жажду и сильный голод. Некоторые антиретровирусные препараты могут повышать риск диабета 2 типа.

страны со средним уровнем дохода

Всемирный банк классифицирует страны по уровню доходов: низкий, средний, высокий и средний.Есть около 50 стран с доходом ниже среднего (в основном в Африке и Азии) и около 60 стран с доходом выше среднего (в Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне).

Состояние, определяющее СПИД

Любое заболевание, связанное с ВИЧ, включенное в список диагностических критериев СПИДа, которое при наличии ВИЧ-инфекции приводит к диагностике СПИДа. К ним относятся оппортунистические инфекции и рак, опасные для жизни человека с ВИЧ.

глюкоза

Простая форма сахара, обнаруженная в кровотоке.Все сахара и крахмалы превращаются в глюкозу до того, как они усвоятся. Клетки используют глюкозу как источник энергии. Люди с постоянно высоким уровнем глюкозы могут болеть диабетом.

страны с низким уровнем дохода

Всемирный банк классифицирует страны по уровню доходов: низкий, средний, высокий и средний. В то время как большинство из примерно 30 стран с низким уровнем дохода находятся в Африке к югу от Сахары, многие африканские страны, включая Кению, Нигерию, Южную Африку и Замбию, находятся в скобках со средним уровнем дохода.

Встреча дала возможность развивать междисциплинарные партнерство между экспертами в области ВИЧ и других заболеваний, политиками, здравоохранением экономисты и эксперты по системам здравоохранения. Доктор Мириам Рабкин и профессор Эль-Садр из ICAP в апреле 2011 года уже опубликовали важный документ в журнале Global Public Health , в котором описывается, как меры в ответ на ВИЧ привели к разработке первого модель для крупномасштабного оказания хронической помощи во многих странах с ограниченными ресурсами стран — и заявили, что инструменты, подходы и стратегии, впервые использованные для ВИЧ можно было бы использовать для «толчка» развития инициатив по обеспечению услуги по профилактике, уходу и лечению »для других хронических состояний ^.1 Заседание в этом году более подробно рассматривало взаимосвязь ВИЧ и неинфекционные заболевания (НИЗ), в первую очередь диабет, сердечно-сосудистые заболевания, раковые заболевания и хронические респираторные заболевания, а также хронические заболевания почек, психические заболевания и другие хронические состояния.

Почему НИЗ?

В 2008 г. неинфекционные заболевания превысили инфекционные заболевания становятся ведущей причиной смертности в мире. Неинфекционные заболевания (НИЗ) относятся к очень сложной и разнородной группе болезней.Их связывает то, что они имеют много общих факторов риска, в основном табак. употребление, нездоровое питание (с высоким содержанием жиров, соли и рафинированного сахара), физическое бездействие и вредное употребление алкоголя, и, следовательно, некоторые основные общие профилактические мероприятия — например, отказ от курения.

Вопреки мнению многих, НИЗ — это болезнь не только богатых стран. образ жизни и диета, связанные с глобализацией, бремя НИЗ было растет в странах с низким и средним уровнем доходов, включая те регионы мира, где также существует высокое бремя ВИЧ и ТБ.Но в отличие от индустриальных страны, которые выделяют подавляющее большинство своих ресурсов на здравоохранение борясь с этими состояниями, НИЗ уделяется очень мало внимания в настройки с ограниченными ресурсами.

«Как в настоящее время ведется лечение НИЗ в обычные медицинские учреждения африканских стран? Короче, плохо », — написала Харрис и др. В PLoS Med . ² «Некоторые из нас знают по собственному опыту, что у них диабет и гипертония. клиники в африканских больницах, в которых нет формализованных систем регистрации сколько пациентов поставили диагноз и начали лечение, сколько из них остались на терапии, или какая часть умерла или развились осложнения.Мы лечим пациентов любыми доступными лекарствами и считаем, что наши миссия выполнена. Таким образом, неструктурированная и неконтролируемая клиническая помощь и мало информации о заболеваемости или смертности от НИЗ в основном норма в Африке к югу от Сахары ».

Хотя данные ограничены, было подсчитано, что 80% смертей, связанных с НИЗ, происходит среди людей с низким и средним уровнем дохода. страны. Но что еще более тревожно, по словам профессора К. Срината Редди, Президент Фонда общественного здравоохранения Индии и профессор Индийского Институт медицинских наук, говорит, что эти смерти происходят в очень более ранний возраст в странах с низким и средним уровнем дохода.Выступая на тему ВИЧ и НИЗ встречи, он указал на данные из Танзании, показывающие, что скорректированные по возрасту показатели смертности от инсульта в 90-е годы уже были в три-пять раз выше, чем сравнительные ставки в Англии и Уэльсе. ³

«Не только избыточная смертность повод для беспокойства, но существует огромное количество преждевременных родов, которые являются причиной для тревоги. Часто, исходя из опыта развитых стран, Смерть, связанная с НИЗ, рассматривается как «событие конца жизни», а не как «Событие, заканчивающее жизнь», и это кажется частью естественной истории.На с другой стороны, в развивающихся странах большинство смертей от НИЗ происходящие в возрасте до 60 лет. 90% людей в мире, которые умирают преждевременно от неинфекционных заболеваний, живут в развивающиеся страны.»

Ежегодно 8,1 миллиона преждевременных смертей (в возрасте до 60 лет) от неинфекционных заболеваний возникают в развивающихся страны. Многие считают, что это суждено стало намного хуже.

“Между сейчас и в 2030 году мы увидим резкое увеличение бремени неинфекционных болезни i.е. рак; ишемическая болезнь сердца; инсульт; психоневрологический условия, в частности депрессия, потребуют больших потерь; и так будет диабет. В 2008 г. неинфекционные болезни составляют 51% глобального бремени болезней. Это будет ответственны за 56% бремени болезней к 2015 г. и на 76% бремени болезней заболеваемости в 2030 году. И это экспоненциальный рост », — сказал д-р Джозеф Перриэнс из Департамента ВИЧ Всемирной организации здравоохранения на конференции по ВИЧ 2010 г. и предварительная встреча по наукам о здоровье (перед Международной конференцией по СПИДу в Вене).

Растет количество призывов к действиям против НИЗ

Реагирование к растущему беспокойству по поводу неинфекционных заболеваний ВОЗ запустила План действий на 2008-2013 гг. для Глобальной стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными Болезни.

Действительно, это положило начало растущему движению для организации ответных мер на НИЗ в странах с низким и средним уровнем доходов. это было за которым последовало создание Глобального альянса по хроническим заболеваниям. ведущие научно-исследовательские институты и правозащитная организация NCD Альянс, партнерство Международной Диабетической Федерации, Мир Федерация сердца, Международный союз борьбы с туберкулезом и легкими Болезни, Международный союз борьбы с раком и другие — почти 900 неправительственные организации.Все это было сделано для того, чтобы встреча на высоком уровне в Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2011 г. организаторы надеялись привлечь внимание мировых лидеров и политиков о запущенности НИЗ. Возможно, так оно и произошло, хотя многие защитники считали, что результат был несколько «неутешительным», равным упущенной «возможности создать политическую сплоченность для решения самой большой проблемы здоровья, стоящей перед будущим поколения », согласно Lancet Oncology . ⁴

Следует, однако, отметить, что некоторые вопрос, не преувеличивается ли «эпидемия» НИЗ в условиях ограниченных ресурсов, учитывая нехватку данных. Согласно редакционной статье в журнале Nature : «Проекции НИЗ. смертность слишком часто принимается без вопросов, даже если они на элементарных моделях, которые полагаются на разрозненные данные из более бедных стран, вместе взятых с историческими тенденциями заболеваемости в более богатых странах и простые параметры, такие как ожидаемый рост ВВП.Прогнозы смертности от НИЗ в К более бедным странам следует относиться осторожно. Призыв саммита [ООН] для улучшения мониторинга и сбора данных по НИЗ, поэтому Добро пожаловать и давно пора ». ⁵

Профессор Редди, однако, убедительный случай, иллюстрирующий очевидный рост показателей НИЗ во многих странах. страны с ростом употребления табака и полуфабрикатов, в основном причинение вреда бедным. «По мере продвижения социально-экономических изменений и изменений в сфере здравоохранения в каждом стране, социальный градиент факторов риска НИЗ и событий НИЗ постепенно меняет на бедные становятся наиболее уязвимыми », — сказал он.И трудно представить, что Африка к югу от Сахары не пострадает аналогичным образом. Более того, статья в тот же выпуск Nature , в котором также ставился вопрос о том, должны ли НИЗ получать такие высокие приоритетом инфекционных заболеваний в странах с низким доходом, тем не менее, отметил что, если страны с низким уровнем дохода не смогут принять адекватные ответные меры, НИЗ может легко подавить слаборазвитые и дисфункциональные системы здравоохранения. ⁶

Какое отношение НИЗ имеют к ВИЧ и ТБ?

Но при чем тут все это? люди, которые работают с ВИЧ и / или туберкулезом (ТБ) в условиях ограниченных ресурсов, где инфекционные болезни по-прежнему являются наиболее частой причиной заболеваемости и смертность, на которые приходится гораздо больше потерянных лет жизни ^{? 7}

Как уже отмечалось, эпидемиология существенно перекрывается, и «влияние этих сопутствующих заболеваний в странах к югу от Сахары Африка, вероятно, будет большой », — предсказали Янг и др. В одном из недавних обзоров.Если ничто иное, растущее бремя НИЗ может предъявить серьезные требования к слабые системы здравоохранения в регионе — и явно могут конкурировать за ограниченные ресурсы для здоровья. В недавней статье IRIN PlusNews сообщалось о ВИЧ. активисты в регионе опасаются, что это уже может происходить:

«НИЗ сейчас сексуальны, в прошлом году это было материнское здоровье; не похоже, что правительство действительно привержено полностью решить любую из этих проблем … где результаты? Правительство должно не забывайте о людях, живущих с ВИЧ », — Джеймс Камау, координатор было процитировано движение Кении за доступ к лечению.

Эта беда приближается, если обнаружено, что мобилизует достаточно ресурсов для всех или реагирует на эти проблемы со здоровьем выдает более эффективно.

«Это большое цунами, которое чтобы поразить страны, и мы должны гарантировать, что они решены одновременно », — сказал Рифат Атун из Глобального фонда на предварительном заседании IAS открытие.

Также кажется, что есть более прямые взаимодействие между некоторыми НИЗ и инфекционными заболеваниями. Хотя там нет данных по региону Африки к югу от Сахары, Янг и др. сообщили, что во всем мире диабет значительно увеличивает риск активного туберкулез (в том числе в странах со средним уровнем дохода, таких как Мексика и Индия), сопутствующие заболевания связаны с худшими результатами ^.8 Согласно недавний анализ ВОЗ в четырех когортных исследованиях, объединенный относительный риск туберкулеза в пациентов с сахарным диабетом было 2,52 (95% ДИ 1,53–4,03), в то время как у десяти пациентов случай-контроль В исследованиях отношение шансов варьировалось от 1,16 до 7,81 с суммарным OR 2,2 ^,9

Конечно, подобных данных нет предполагая, что НИЗ повышают риск заражения ВИЧ, хотя это должно быть помните, что дети и люди, живущие с ВИЧ или подверженные риску заражения, живут в сообщества и вместе в семьях.В условиях ограниченных ресурсов борьба с НИЗ приводит к катастрофическим расходам на здравоохранение для многих семей, по словам профессора Редди. Например, в исследовании 4739 выживших после инсульта в Китае, 71% испытали катастрофические наличные расходы на здравоохранение, что на 37% пациенты и их семьи за чертой бедности; 62% без страховки ушли в бедность ^.10 Между тем, исследование влияния ССЗ на домохозяйства в Керале, Индия, сообщили, что катастрофические расходы на здравоохранение испытали 72% — и 50% пришлось продать свое имущество ^.11

В условиях высокой нагрузки ВИЧ, катастрофические расходы на здравоохранение могут повысить уязвимость жен и дочерей, особенно к ВИЧ, или усложняют способность семьи справляться с другие заболевания, такие как ВИЧ или туберкулез.

Однако несомненно то, что как люди, живущие с ВИЧ на АРТ дольше, имеют вероятность развития неинфекционных заболеваний, по крайней мере, как часто как население в целом, и есть данные, которые можно предложить чаще.

«Все большее число людей антиретровирусная терапия в течение многих лет мы начинаем видеть очень частые, серьезные осложнения, которые мы бы классифицировали как неинфекционные болезней », — сказал профессор Питер Пиот из Лондонской школы гигиены и Тропическая медицина в вступительной речи на предварительном заседании по ВИЧ / НИЗ.«Доказательства для стран с высоким уровнем дохода довольно убедительны. Врач, заботящийся о больных СПИДом в Европе или Северная Америка сейчас тратит большую часть своего времени на такие осложнения. Риск и клинический спектр различных осложнений НИЗ у людей с низким и средним доходом, получающих длительную антиретровирусную терапию. страны не так хорошо задокументированы, но еще менее понятно, что мы можем сделать в условиях нехватки ресурсов? »

Клинические исследования, демонстрирующие растущее значение НИЗ для людей, живущих с ВИЧ

Кому-то эта проблема может показаться несложной. Поставщики услуг по уходу за ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов из-за срочности выявление и вовлечение людей, живущих с ВИЧ, на АРТ, а также реагирование на подавляющее бремя оппортунистических инфекций и туберкулеза среди ЛЖВ опоздал на уход.Но это может быть то, что грядет. По словам доктора Джудит Карриер Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который заботился о людях живущих с ВИЧ с первых дней эпидемии, клиницисты в США пришлось научиться справляться со многими различными осложнениями у людей, живущих с ВИЧ с момента введения АРТ.

«Наше понимание спектра Заболевания, связанные с ВИЧ, развивались за последние 30 лет », — сказала д-р Карриер в своей книге. выступить на встрече по ВИЧ и НИЗ, «и НИЗ стали важной причиной заболеваемости как нелеченой, так и пролеченной ВИЧ-инфекцией.”

Dr Currier представил обширный обзор клинических исследований, которые документально подтвердили эту изменяющуюся клиническую картину и исследовали, есть ли осложнения, связанные с АРТ, сама ВИЧ-инфекция или традиционные факторы риска в большей степени ответственны за растущее бремя НИЗ у ЛЖВ.

Сердечно-сосудистый риск

Например, в исследовании D: A: D большой продольное когортное исследование людей, получающих АРТ (N = 23 468), несколько традиционных Факторы сердечного риска были обычными среди ВИЧ-инфицированных. ¹² Исходно более половины когорты были у курильщиков повышенный общий холестерин был обнаружен у 22,2% и повышенный триглицериды в 33,8%. Но данные также ясно показывают, что некоторые антиретровирусные препараты отрицательно влияют на липидный уровни. Например, один метаанализ, посвященный влиянию различных аналогов нуклеозидов (НИОТ) скелеты и усиленные ингибиторы протеаз обнаружили процентное изменение уровней липидов (от исходного уровня до 48 недели было значительно больше у людей, принимающих d4T / 3TC или абавацир / 3TC, чем тем, кто принимает тенофовир / FTC. ¹³ Процентное увеличение липидов было хуже у людей, принимавших усиленные ритонавиром. лопинавир ( Калетра ) или усиленный фосампренавир, чем тем, кто принимает другие усиленные ингибиторы протеазы.

Сообщений о сердечные события, такие как острый инфаркт миокарда (ИМ) или сердечный приступ, у людей, живущих с ВИЧ. В исследовании базы данных административных больниц, в которое вошли 3851 ВИЧ-инфицированный. и 1 044 589 неинфицированных пациентов того же возраста, находящихся на лечении за период 1996 г. до 2004 г. частота острого ИМ у ВИЧ-инфицированных была значительно выше, чем у ВИЧ-неинфицированные пациенты: 11.13 против 6,98 на 1000 человеко-лет ^,14 Некоторые из этих повышенных рисков оказались в связи с лечением — после поправки на риски, связанные с традиционным риском Факторы в исследовании D: A: D, вероятно, повышенный риск инфаркта миокарда быть связано с кумулятивным воздействием ингибиторов протеазы (ИП) более чем ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): (ИП: скорректированное отношение риска = 1,16 (1,10-1,23, р <0,001), ННИОТ: скорректированный ОР = 1,05 (0,98–1,13, р = 0,17)), но наибольший риск был на индинавире или калетре . ¹⁵

Много исследований «примерно в это время, с 2000 по 2005 год », — сказал д-р Карриер, — был сосредоточен« на роли АРТ в некоторых осложнения все чаще наблюдаются у людей, живущих с ВИЧ ». Она сказала растет понимание того, что длительное воздействие тенофовира было связаны с низкими показателями субклинической болезни почек и потери костной массы; ритонавир было известно, что это связано с повышением уровня триглицеридов; тимидин аналоги, особенно d4T, были явно связаны с потерей подкожного жира, и были вероятные связи между АРТ и накоплением нутряной жир.Наконец, появились доказательства того, что АРТ, особенно эфавиренц, связано с дефицитом витамина D, который является фактором риска для различных незаразная болезнь.

ВИЧ как фактор риска неинфекционных заболеваний

Это понимание взаимоотношений между ВИЧ и неинфекционными заболеваниями осложнилась результатами Исследование SMART, которое было разработано, чтобы оценить, может ли это быть можно уменьшить осложнения АРТ и сохранить лекарства, откладывание лечения или прекращение лечения при подсчете клеток CD4 были выше 350.Люди, живущие с ВИЧ (N = 5472) (большинство из которых принимали АРТ всякий раз, когда исследование началось) были рандомизированы на непрерывный и периодический АРТ (лечение не проводится, если последнее количество лимфоцитов CD4 было выше 350). ¹⁶ Исследование пришлось прервать досрочно (после наблюдения, продолжавшегося всего около 18 месяцев). после неожиданного обнаружения значительного превышения заболеваемости и смертности среди тех, кто был рандомизирован для отмены или прерывистой терапии.

Это исследование стало поворотным моментом в признание того, что люди заболели и умерли, когда прекратили АРТ, не всегда было заболеванием, определяющим СПИД, но включало удивительное количество мероприятия, не связанные со СПИДом.Значительно больше людей в группе прерывистой АРТ развились серьезные сердечно-сосудистые, почечные или печеночные заболевания, чем у рука непрерывного АРТ (коэффициент опасности 1,7 (95% доверительный интервал 1,1–2,5), p = 0,009). Главным образом это были сердечно-сосудистые заболевания (больше случаев) и почечные заболевания (которые на самом деле имел гораздо больший коэффициент опасности 4,5 (1,0-20,9)), но по отдельности каждый находка имела пограничную значимость (p = 0,05) .

Примерно в то же время эпидемиологические исследования начали показывать сдвиг в причинах смерти среди ЛЖВ.Один из них было исследование в Нью-Йорке, в котором сообщалось, что в период с 1999 по 2006 г. смертность, связанная с ВИЧ, снижалась, но число смертей, не связанных с ВИЧ, уменьшалось. увеличился, прежде всего, из-за сердечно-сосудистых заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами и рака, не определяющего СПИД. ¹⁷ Среди лиц ≥ 55 лет ССЗ были основной причиной смерти.

«Теперь, если вы лечите болезнь ВИЧ успешно, неудивительно, что после того, как вы сократили традиционные оппортунистические инфекции, которые не связаны со СПИДом (или неинфекционными заболеваниями, в зависимости от точки зрения) может произойти с большей вероятностью », — сказала она. отмечая, что до сих пор эти исследования в основном были сосредоточены на сердечно-сосудистых, почечных или печеночные события).Следовательно, анализ когорты Джонса Хопкинса, изучая совокупную смертность более 5000 ВИЧ-инфицированных, выяснилось, что смерти, не связанные со СПИДом, случались чаще, чем смерти, связанные со СПИДом, особенно у людей с более высоким числом клеток CD4. ¹⁸ Тем не менее, «не относящиеся к СПИДу события –, кажется, становятся более распространенными при более низком уровне клеток CD4 », — добавил доктор Карриер.

Снизилась преждевременная смертность резко после АРТ, но не полностью.Например, в исследовании Cascade Study которые отслеживали 16 534 ВИЧ-инфицированных в течение средней продолжительности 6,3 лет (от 1 дня до 23,8 лет) до и после начала АРТ, за весь период исследования произошло 2571 смертельный исход по сравнению с 235 смертельными случаями. что можно было бы ожидать в подобранной общей когорте населения. ¹⁹ Коэффициент избыточной смертности (на 1000 человеко-лет) снизился с 40,8 (95% доверительный интервал [ДИ], 38,5-43,0;) до введения АРТ (до 1996 г.) к 6.1 (95% ДИ, 4,8-7,4) за период 2004-2006 гг. Этот продолжающийся избыток смертность не наблюдалась у людей с сероконверсией в в предыдущие пять лет это происходило у тех, кто был инфицирован дольше.

Другой анализ данных из 24 когорт в развитых странах предположили, что нельзя полностью винить повышенный риск смерти среди людей, живущих с ВИЧ об осложнениях из-за АРТ, потому что это наблюдается у людей, которые еще не лечение, даже при количестве клеток CD4 выше 350. ²⁰ В этом обзоре было зарегистрировано 487 смертей; частота 4,9 / 1000 пациенто-годы. Из них 79 (16,2%) были признаны связанными с ВИЧ, 235 (48,3%) были не связанные с ВИЧ, и причина смерти неизвестна у 173 (35,5%). Изучение также пришел к выводу, что риск смерти снижается с увеличением количества клеток CD4. подсчитывает.

Пока зрелые программы АРТ продолжают увидеть некоторые СПИД-определяющие события с течением времени у людей, получающих АРТ (люди действительно не лечения из-за плохой приверженности или по другим причинам), совокупная вероятность событий, не связанных со СПИДом, стала гораздо более важной причиной осложнения у людей, получающих АРТ, согласно результатам когортного исследования APROCO / COPILOTE (ANRS CO8). ²¹ Расчетная вероятность событий, определяющих СПИД, очень высока. постепенно до 10% после 8 лет лечения. Осложнения, связанные с АРТ в два раза выше, но вероятность развития события, не связанного со СПИДом, намного выше. выше, около 40%. Это исследование предоставило разбивку этих не связанных со СПИДом События: 23% — бактериальные, 9,5% — раковые, 9,5% — сердечно-сосудистые, психологические: 8,6%, неврологические: 5,9%, желудочно-кишечные 5%, ревматологические: 3,4% и вирусный 3,2%.

Повышенный риск рака

Рак также считается НИЗ и имеет всегда наблюдались у людей, живущих с ВИЧ — многие злокачественные новообразования СПИД-определяющие события.Поэтому был проведен большой метаанализ, чтобы оценить, что влияние снижения смертности от ВИЧ на заболеваемость раком. В анализ включал 372 364 человека, живущих с ВИЧ, за период с 1980 по 2006 гг. чьи записи были связаны с соответствующими записями реестра рака. Три были заданы вопросы 1) Каков был риск рака через 3-5 лет после развития СПИД по сравнению с населением в целом? 2) Каким был накопленный за пять лет заболеваемость СПИД-определяющим раком (ADC) и не связанным со СПИДом раком (NADC)? 3) Какая доля смертей среди людей со СПИДом была связана с раком? Когорта состояла преимущественно из мужчин (79%), большая часть из которых составляли неиспаноязычные чернокожие (42%) и 42% — МСМ.Средний возраст начала заболевания СПИДом был 36 лет. лет.

Риск рака через три-пять лет после начала СПИДа был повышен не только для СПИДа, но и для определения не СПИДа рака по сравнению с населением в целом. Из раковых заболеваний, не связанных со СПИДом, рак заднего прохода, печени, легких и лимфома Ходжкина чаще встречались у ВИЧ-инфицированное население (но не было поправки на курение, чаще встречается в когортах ВИЧ-инфицированных).

«Это означает, что хроническая воспаление или хроническая коинфекция с другим вирусом могут способствовать к повышенному риску рака », — сказал д-р Карриер.

Конечно, риски могут быть очень велики. отличается в африканских странах, но поскольку программы АРТ начали были расширены, пока имеется мало данных за долгую жизнь. Однако в исследование только что опубликовано, исследователи из Ботсваны обнаружили, что частота не связанных со СПИДом явлений у пациентов, получавших АРТ (от популяция клинических испытаний) в этой стране были выше, чем в США. ²² В основном это были сердечно-сосудистые заболевания и рак. сообщили о почечных событиях, а печеночные события были более распространены в США. вероятно, из-за распространенности гепатита С.

Возникающее бремя НИЗ среди населения Африки к югу от Сахары, живущего с ВИЧ

Данные о ЛЖВ в Кения может быть подвержена более высокому риску НИЗ, как сообщалось на прошлогодней конференции по ВИЧ и Встреча по системам здравоохранения д-ра Фрэнка Мвангеми, заместителя директора по СПИДу, Комплексная помощь в области народонаселения и здравоохранения ( APHIA II) программа. ²³ По данным Министерства здравоохранения Кении, на НИЗ приходится 50% заболеваемость и 32% смертности среди населения в целом (72% из них были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и диабетом).Благодаря финансированию FHI 360, отбор почти 5800 клиентов программы APHIA II в двух провинциях обнаружили более высокую частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно высокого кровяного давления, в людей, живущих с ВИЧ, чем население в целом, уровни, которые были увеличены со временем на АРТ, особенно на альтернативных схемах АРТ и схемах второго ряда. Также были указания на то, что терапия второй линии связана с более высоким уровень глюкозы в крови.

Эти данные, казалось бы, предполагают, что, поскольку программы лечения расширяются, и события, не связанные со СПИДом, или НИЗ могут стали наиболее частыми осложнениями у людей, живущих с ВИЧ в Африке также (несмотря на кризис НИЗ, который, по мнению многих, разворачивается).

Действительно, во время 6-го Международного общества по СПИДу Конференция в июле 2011 г., д-р Цисси Китио Мутулуза, заместитель директора Совместная клиническая Исследовательский центр в Уганде, предупрежденных во время сеанса о долгосрочных осложнениях АРТ, «60% людей антиретровирусные препараты находятся в Африке, поэтому, если мы собираемся увидеть долгосрочные осложнения, мы увидим это в основном в Африке ».

НИЗ также могут стать больше распространено, поскольку население, получающее АРТ, продолжает стареть. Как программа ART продолжает расширять возможности успешного лечения (и профилактики) ВИЧ, ожидается, что будет меньше инфицированных молодых людей, поэтому доля пожилых людей, получающих АРТ, должна расти.Доктор Карриер поделился одним упражнением по моделированию, которое показали, что с течением времени доля людей в возрасте старше 50 лет, получающих АРТ, в Ожидается, что Южная Африка увеличится и станет преобладающей.

«ВИЧ-инфекция, АРТ и факторы хозяина все способствуют возникновению неинфекционных заболеваний у людей, живущих с ВИЧ », — сказал д-р Карриер, учитывая растущее понимание важности НИЗ: «В настоящее время проводятся исследования, чтобы распутать взаимосвязь между вирус / иммунная система, хозяин / образ жизни, побочные эффекты лечения и старение в населения с ВИЧ, чтобы понять относительный вклад каждого из этих факторов патогенеза осложнений при ВИЧ и информирования разработка стратегий профилактики и лечения.”

Сюда входят исследования, изучающие вклад иммунодефицита, вирусной нагрузки / репликации и результирующего воспаление и активация иммунной системы (которая сохраняется даже у людей, находящихся на супрессивная АРТ), а также использование различных биомаркеров для прогнозирования риски конкретных НИЗ. Одно из направлений исследований — определить, можно ли Раннее АРТ при более высоком уровне клеток CD4 снижает повышенный риск НИЗ или и наоборот, может ли лечение, снижающее активацию иммунной системы, влияние на НИЗ на фоне ВИЧ-инфекции.

А пока это может быть разумно для ВИЧ программы в условиях ограниченных ресурсов, чтобы определить, существуют ли существующие НИЗ стратегии управления должны быть частью пакета услуг, предлагаемых их пациенты, живущие с ВИЧ (как Ботсвана недавно сделала).

Основные мероприятия и стратегии, необходимые для улучшения ведения НИЗ в странах с низким и средним уровнем доходов

Но что необходимо сделать для улучшения ведение НИЗ в условиях ограниченных ресурсов? Первый приоритет, в соответствии с Планом действий ВОЗ по НИЗ на 2008-2013 гг., будет пропагандистской повысить приоритетность борьбы с НИЗ на глобальном и национальном уровнях, а также интегрировать профилактику НИЗ и контроль в национальной политике и стратегических планах.Но общая цель План действий был 1) улучшить исследования в НИЗ и их детерминанты для разработки базы фактических данных для руководства в поддержку и контролировать профилактику НИЗ и борьбу с ними, 2) снизить воздействие общие модифицируемые факторы риска НИЗ (другими словами, профилактика ), 3) и усилить помощь людям с НИЗ путем разработки норм, стандартов и руководство по экономически эффективным вмешательствам и переориентации систем здравоохранения таким образом, чтобы что они могут лучше справляться с хроническими заболеваниями.

Стоимость мероприятий по устранению 5 основных факторов риска НИЗ

	Вмешательства	Стоимость на человека в год (долл. США)
		Китай	Индия	Россия
1.Употребление табака	Ускоренное внедрение Механизма ВОЗ Конвенция по борьбе против табака	0,14	0,16	0,49
2. Соль пищевая	Кампании в СМИ и волонтерские акции в сфере продуктов питания промышленность по снижению потребления	0,05	0.06	0,16
3. Ожирение, неправильное питание, отсутствие физической активности	Кампании в СМИ, продовольственные налоги, субсидии, маркировка и маркетинговые ограничения	0,43	0,35	1,18
4. Вредное употребление алкоголя	Увеличение налогов, запреты на рекламу и ограничения доступ	0.07	0,05	0,52
5. Сердечно-сосудистый риск уменьшение	Комбинация препаратов для лиц с высоким риском НИЗ	1.02	0,90	1,73
Общая стоимость на человека *		1.72	1,52	4,08
* Не включает любую синергию затрат или будущее лечение экономия средств

«Профилактика должна быть краеугольный камень глобального ответа на неинфекционные заболевания », — сказал Политическая декларация саммита ООН — и ключевая стратегия предотвращения НИЗ уже давно призваны уменьшить подверженность людей образу жизни и поведенческие детерминанты этих болезней.

«До 80% сердца болезни, инсульт, диабет 2 типа и более трети случаев рака могут быть предотвращается за счет устранения общих факторов риска, в основном употребления табака, нездоровой диета, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя », — согласно данным ВОЗ план действий.

По словам профессора Пиота, одного из аспекты НИЗ, которые привлекли его после ухода из ЮНЭЙДС, заключались в том, что как для ВИЧ, так и для НИЗ «определяющими факторами болезни и инфекции являются глубоко укоренены в сексуальности, в нашей жизни, в еде, структурных водители, требующие структурного вмешательства », — сказал он.

Однако в случае НИЗ «Есть также было очень сильное нежелание общества иметь дело с причины через эффективную политику. Для правительств табак и алкоголь основные источники доходов и сильное лобби. Плюс мы должны сбросить много приятные вещи. В случае с ВИЧ, по крайней мере, мы все еще можем получать удовольствие с более безопасным сексом, но с НИЗ часто совершенно не борются. Один пример, в Великобритании, когда правительство увеличило НДС почти на все, изъяли алкоголь, а также сигареты.Идет большая битва о том, как с этим бороться. И мы знаем, что повышение цены через налоги оказывает большое влияние на потребление », — сказал.

«Мы должны развенчать миф о том, что не являются экономически эффективными вмешательствами — есть довольно недорогие способы когда дело касается первичной и вторичной профилактики НИЗ », — сказал он. сказал.

Что касается диагностики, лечения и лечение НИЗ, курс не столь четкий в условиях ограниченных ресурсов. В различные специальности НИЗ могут в некоторой степени выиграть от массивного финансирования, которое занялся разработкой управленческих стратегий в странах с хорошими ресурсами, но акцент часто делался на индивидуальных стратегиях управления, а не на алгоритмы и стратегии общественного здравоохранения, которые могут быть реализованы при низких и настройки со средним доходом.

Помимо необходимости усиления систем диагностики и оказания медицинских услуг, существует явная потребность в некоторые специфические лечебные вмешательства. Проф. Пиот упомянул о необходимости развертывания противораковые вакцины, лекарства от хронических респираторных заболеваний и боли облегчение. Он отметил, что многие защитники НИЗ хотели бы обеспечить доступ к комбинированным терапия для лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, полипилюли. Но он считает, что в приоритете должно быть другое:

.

«Дело в том, что базовое лекарство такое поскольку инсулин — и все лекарства от диабета — доступны не везде.Во многих странах доступны гораздо более сложные лекарства, такие как антиретровирусные препараты. места сегодня. Но с инсулином нет стабильного гарантированного поступления его. И это убивает людей! »- сказал он.

Доктор Каушик Рамайя из Международной Федерация диабета, подчеркнула эту несправедливость в своем вступительном слове на Предварительная встреча по ВИЧ / НИЗ. Он отметил, что меры в ответ на ВИЧ показали, какие прогресс возможен с точки зрения обеспечения здоровья, и какие программы могут применяться для лечения хронических заболеваний даже в условиях ограниченных ресурсов.

«Одна вещь, которую извлекли из Ответ на ВИЧ заключается в том, что можно уделите внимание большому количеству людей, если у вас есть правильные программы; если вы иметь конструкции на месте, которые очень хорошо спланированы, то есть с поставкой логистика, компонент обучения, чтобы убедиться, что вы в состоянии предоставить уход вплоть до аутрич-программы с уходом на дому, инвалидам уход, последующий уход. Возможно! И разница, которая поражает тех из нас, кто пришел из мира НИЗ или в мире диабета, заключается в том, что антиретровирусные программы бесплатны.У людей были бесплатные тесты на CD4, бесплатный доступ к АРТ; у них есть свободный доступ к другим лекарства. Все, что есть в наличии, бесплатно », он сказал .

«Инсулин был открыт 90 лет назад, но в африканском регионе, во многих развивающихся странах многие дети умирают из-за нехватки инсулина. А это недопустимо. Инсулин должен быть доступным для всех, кто в этом нуждается. Это спасает детей », — сказал он. продолжение.

«Кроме того, многие дети не даже до наших [диабетических] клиник.Когда они заболевают, когда у них кетоацидоз, их диагностируют в районе или в поликлиниках как пневмоцистная пневмония или бронхопневмония. Потому что эти клиники у меня нет глюкометра для измерения уровня глюкозы в крови, это первое лечение, которое дан антибиотик, Септрин . И этот ребенок умирает, потому что его не было тестировался на глюкозу в крови или кетоны мочи не тестировались. И если уровень глюкозы в крови был проверен, вероятно, подходящий внутривенный или инсулин не подходит чтобы управлять этим ребенком », — сказал он.

Плохой доступ к уходу за людьми, живущими с НИЗ в условиях ограниченных ресурсов особенно неприятно в свете огромные ресурсы, которые промышленно развитые страны вкладывают в разработка передовых технологий, открытие лекарств, визуализация, диагностика и ведение НИЗ. Стоит отметить, что при столь же глубоком лечении наблюдается разрыв между уходом и лечением в связи с ВИЧ в промышленно развитых странах по сравнению с Африкой к югу от Сахары, что активисты СПИДа из США, Великобритании и Европы обратил на это внимание и проявил солидарность с активистами и людьми, живущими с ВИЧ на Глобальном Юге.

Что могут сделать глобальные меры в ответ на ВИЧ и ТБ, а также национальные программы по ВИЧ и ТБ в отношении НИЗ?

Неравенство между ответом на ВИЧ и услуги по лечению диабета и других НИЗ вполне реальны во многих условиях, и отказ отреагировать на это может быть на наш страх и риск.

«Как сделать мы с этим справимся? » — спросил д-р Перриенс на встрече 2010 года. «Мы должны понять что в мировом общественном здравоохранении ВИЧ превратился из небольшой заинтересованной стороны в крупную сила. Даже если финансирования для борьбы с ВИЧ будет недостаточно, теперь ожидается, что другие результаты в отношении здоровья также должны выиграть от инвестиций в борьбу с ВИЧ.Люди, работающие с ВИЧ, могут игнорировать это ожидание, но это не пойдет им на пользу. Поэтому ВИЧ должен приносить это ожидание, насколько это возможно, поддерживая более инклюзивное здоровье повестки дня, ВИЧ может продолжать кардинально изменить правила игры в общественном здравоохранении. был и остается ».

1) Учиться друг у друга: ВИЧ может поделиться своим опытом, предложить технические знания, инструменты с открытым исходным кодом и подходы, которые могут быть адаптированы для использования в области НИЗ

НИЗ могут выиграть, изучив уроки из всех улучшений, которые меры в ответ на ВИЧ принесли общественности здоровье в отношении адвокации, мобилизации ресурсов, подходов, основанных на правах человека многосекторальные подходы, ориентированные на ключевые группы населения, перераспределение задач, общинные и равноправные подходы для поддержки приверженности и удержания в лечении, по словам Лэмпти, консультирование и тестирование.

Но, «В контексте системы здравоохранения, то, что объединяет ВИЧ и НИЗ, — это помощь при хронических заболеваниях — необходимость длительного наблюдения, повторных посещений, направлений, консультирования, системы социальной поддержки и многосекторальные действия », — сказал д-р Редди. И в качестве Рабкин и Эль Садр описали в своей статье Глобальная политика здравоохранения модель лечение хронических заболеваний, введенное для лечения ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов, что-то новое.

«Платформы, которые были построены в большинстве условия, в которых находился ПЕПФАР, были в сообществах и обществах, которые не воспринимают себя как часть системы оказания помощи при хронических заболеваниях.В медицинская система доставки не считала себя чем-то иным, кроме острого возможность оказания помощи — они не были созданы для длительного наблюдения за пациентами; Амбулаторные клиники было трудно найти практически в каждой стране, в которой мы работаем. Понятие «последующее наблюдение», приемы, медицинские системы, которые следуют люди с годами, которые были связаны с лабораториями, не существовали », — сказал посол Эрик Гусби из PEPFAR во время панельной дискуссии на встрече по ВИЧ / НИЗ.

Кроме того, когда было введено антиретровирусное лечение, аппаратура, необходимая для непрерывной помощи при хронических заболеваниях, была подкреплена политикой и стандартами практика, инструменты и системы.Службы НИЗ часто не имеют таких систем, писали Рабкин и Ништар в недавнем дополнении JAIDS:

“В Свазиленд, например, структурированная оценка сайта, посвященная изучению диабета и службы гипертонии продемонстрировали практически полное отсутствие записных книжек, отслеживание неплательщиков, консультирование пациентов, соответствующие медицинские записи, стандартизированные протоколы лечения, сети направлений и связь с лабораторией и аптечные услуги — все они имеют решающее значение для непрерывного ухода, несмотря на доступность всех этих систем в ВИЧ-клиниках тех же медицинских учреждений.» ^{24, 25}

«Как страны укреплять и расширять службы по борьбе с неинфекционными заболеваниями, они могут использовать уроки, извлеченные из программ по ВИЧ, а также обзор и адаптация подходов к программам по ВИЧ (партнерские программы, инициативы по поиску неплательщиков, многопрофильные группы и участие сообщества), инструменты (регистры, диаграммы, формы и медицинские записи) и системы (мониторинг и оценка, повышение качества, цепочка поставок и закупка, направление людей и обработка образцов) », Рабкин и Эль Садр написал.

Одним из примеров этого является адаптация модели лечения ВИЧ-инфекции ICAP для лечения диабета в амбулаторной клинике учреждение районного уровня в Эфиопии, согласно презентации доктора Рабкина. сделано позже на заседании IAS, о котором было доложено в последнем выпуске HATIP. Хотя исследование был представлен на конференции по интеграции и включен в HATIP по этой теме фактической интеграции задействованных услуг не было. Скорее, программа по ВИЧ предоставила свои подходы, свой опыт и инструменты для приспособление.Подход сработал, что привело к значительному улучшению ряда показателей. индикаторов для лечения хронического диабета — без отрицательного воздействия на ВИЧ уход на объекте.

Пункты 2-5 предполагают разные модели интеграции для усиления мер в ответ на ВИЧ для усиления ВИЧ ответ

«Меры в ответ на СПИД также критикуется за «изолированную работу», — сказал профессор Пиот, но добавил, что было необходимо вначале. «Если бы мы начали с интегрированного подход, нам все равно будет некуда проводить антиретровирусную терапию.Но сегодня, я думаю, нам нужно собраться вместе ».

При этом интеграция может занять различные разные формы. Признавая что существует политическое и экономическое давление для интеграции услуг (как описанный в последнем HATIP), любая интеграция должна быть тщательно продумана и нанесена на карту, с мониторингом и оценкой реализации и операционными исследованиями планируется для оценки того, улучшают ли вмешательства результаты и являются ли они рентабельными — и что время и усилия, затрачиваемые на предоставление других услуг, не сокращаются качество помощи при ВИЧ, которая может быть предоставлена.

2) Интеграция с апстримом или сотрудничество:

Даже если аспекты предоставления услуг могут храниться отдельно, от интеграции может быть достигнута эффективность (или совместной работы) над другими компонентами программ здравоохранения, включая финансирование / мобилизация ресурсов для здравоохранения, планирования, человеческих ресурсов, лабораторная инфраструктура или электронные системы управления данными пациентов разработка и использование. ЮНЭЙДС описывает это как «систематический и единый подход, используемый для разработки руководств, обучения, ролей и обязанности медицинских работников, поддержка пациентов, снабжение, здоровье записи, мониторинг, оценка и измерение улучшения качества.Этот обеспечивает обмен уроками, гармонизацию систем и повышение эффективности признан «. ²⁶

Не ясно, что интеграция должна происходить в каждой из этих областей, или такая интеграция, а не сотрудничество действительно было бы необходимо. Однако есть очевидные области система здравоохранения, в которой программы по ВИЧ и НИЗ будут иметь общий интерес совместная пропаганда и развитие потенциала. Например, в 2010 г. На совещании по системам здравоохранения д-р Perriëns обратила внимание на необходимые инвестиции. для удовлетворения различных потребностей в области здравоохранения, описывая дополнительные затраты на достижение Цели развития тысячелетия и предоставление пакета основных медицинских услуг в 49 странах с низкими доходами в период 2009-2015 гг. (сверх 31 млрд долларов которые уже были потрачены на здоровье в 2008 году).

“От С 2009 по 2015 год потребуется в общей сложности 251 миллиард долларов новых средств — 26% дополнительных затрат идет на расширение конкретные программы и услуги, в том числе 6% для основных мероприятий по ВИЧ и СПИДу вмешательства и 4% для профилактики и лечения неинфекционных заболеваний. Тем не менее, что делает пирог таким большим, так это то, что три четверти дополнительных затраты необходимы для укрепления систем здравоохранения: более трети для инфраструктура, оборудование и транспортные средства; почти четверть для медицинских работников; и 6% на цепочки поставок и логистические операции », — сказал он.

Ищу по тем же данным, разбросанным по времени, «инвестиции в инфраструктуру, оборудование и транспорт составляют огромный и очевидный. Наряду с кадрами здравоохранения это компонент системы здравоохранения, который больше всего пострадал от многих лет пренебрежения », В заключение доктор Перриенс.

Обеспечение других нужд здоровья услуги включены в расширение возможностей лаборатории или данные / пациента системы управления, например, могут снизить вероятность потерь.Так же можно разработать программы обучения, чтобы те же медицинские работники может предоставлять услуги по более чем одному показанию. Точно так же это может иметь смысл рассмотреть возможность интеграции систем управления закупками и цепочками поставок, если они отдельный.

В климате, где снижение интереса к финансированию для ВИЧ, также может быть польза для ВИЧ ответ в совместной адвокации для поиска инновационных источников финансирования здравоохранения и ресурсов мобилизация для удовлетворения общих потребностей — так как развитие улучшенного потенциала поддержка служб доставки сразу при нескольких заболеваниях может увеличиться шансы на успех кампании.

3) Частичная интеграция некоторых услуги в некоторых пунктах оказания услуг :

Хотя услуги по уходу и лечению могут остаются отдельными, может быть полезно введение скрининга для поведенческие детерминанты НИЗ в службы консультирования и тестирования на ВИЧ (которые нацелены на все взрослое население во многих странах) — так же Скрининг на ТБ проводится с использованием простого контрольного списка симптомов.

Проблемы, связанные с адвокацией НИЗ

Во время своего выступления д-р Рамайя отметил что достижения программы по ВИЧ объясняются не только тем, что финансовые ресурсы — но фактор, который программы по НИЗ еще предстоит разработать в странах с ограниченными ресурсами: вовлечение пациентов и защита интересов.

«Противодействие ВИЧ было успешным. из-за многостороннего партнерства. Это было партнерство между разные доноры, разные организации — но самое главное была адвокация, адвокация в организациях пациентов. К сожалению, во многих развивающихся страны организации пациентов с гипертонией или диабетом очень слабые структурно. Они не могут вести адвокацию, потому что им еще предстоит стать организовано. И это, кажется, главный недостаток, почему повестка дня НИЗ не продвигается вперед в развивающихся странах.”

Большая часть пропаганды НИЗ, с другой стороны, руководили учреждения и медицинские специалисты, д-р Рамайя объяснил.

«Безусловно, одна из слабых сторон Сообщество НИЗ, с моей точки зрения, — это недостаточное участие людей затронуты различными проблемами », — сказал профессор Пиот. «Потому что это был сила сообщества СПИДа. Я не думаю, что без этого активизма мы бы сделали это, независимо от того, что думают некоторые наши коллеги-медики ».

ВИЧ гражданское общество и люди, живущие с ВИЧ и СПИДом помогли мерам в ответ на СПИД выйти за рамки традиционных субъектов здравоохранения и развивать перераспределение задач как способ расширения сферы обслуживания, ухода и поддержка.Кроме того, профессор Пиот подчеркнул важность вовлечения ЛЖВ в разработка политики, которая их затрагивает. «Они показали, что вы можете ничего для народа без народа. У нас могут быть научные открытия — но если люди не будут задействованы, это не сработает », — сказал профессор Пиот.

Проф. Пиот призвал к совместной защите и разработка общей повестки дня, которая может принести пользу обоим сообществам.

В частности, сообщество активистов СПИДа активно участвовал в пропагандистской кампании в преддверии заседания ООН в сентябре 2011 года.Один из их боевых кличей касался чего-то, что Проф. Пиот сказал, что изменил правила игры в ответ на ВИЧ: «Нарушая табу на то, что лекарства, которые все еще находятся под патентом, могут быть доступны по более низкой цене цены на дженерики в странах с низкими доходами ».

В преддверии Саммита ООН по НИЗ, СПИД активисты требовали, чтобы Политическая декларация признала право страны для реализации гибкости, разрешенной международной торговлей положения, разрешающие принудительное лицензирование и импорт основных спасающие жизнь генерические препараты для профилактики и лечения НИЗ — точно так же, как антиретровирусная терапия.

«Людям с ВИЧ нужен доступ к антиретровирусная терапия, но мы все также восприимчивы к неинфекционным заболевания, которые также нуждаются в лечении. Хотя у меня ВИЧ, я на антиретровирусная терапия и, следовательно, теперь у меня больше шансов умереть от неинфекционных заболеваний. болезни, такие как рак, болезни сердца или инсульт, чем СПИД », — сказал Грегг Гонсалвес. Международной коалиции по готовности к лечению в одном пресс-релизе. «Отстаиваем ли мы доступ к лекарствам от ВИЧ или к лекарствам от НИЗ, это битва за лекарства для всех.”

Другие активисты, связанные с ООН Summit в настоящее время разрабатывают хартию прав пациентов с НИЗ.

Доктор Рамайя сказал HATIP, что очень хочет увидеть развитие партнерства активистов по борьбе с ВИЧ и ТБ с пациентами с НИЗ и группы поддержки, чтобы узнать, могут ли наставничество и обучение по линии Юг-Юг поощрять участие пациентов в пропагандистских действиях в отношении НИЗ.

ВОЗ недавно выпустила Совместную основу для лечения туберкулеза и диабета и борьбы с ними , которая во многом перекликается с Политикой в отношении совместной деятельности по борьбе с ВИЧ и ТБ .Это делает упор на создание вышестоящих механизмов для координации диабета и Противотуберкулезные мероприятия, проводить эпиднадзор, мониторинг и оценку туберкулеза и диабетическая активность; и хорошие методы борьбы с туберкулезом в учреждениях лечение людей, живущих с диабетом, проведение скрининга на туберкулез и связь со службами диагностики ТБ и уходом за теми, у кого результаты скрининга положительные. И наоборот, противотуберкулезные программы должны проводить скрининг на диабет у своих пациентов и обеспечить им помощь, либо совместно управляя условиями, пока пациент получает лечение от туберкулеза или направляется к специалисту.Ясно, однако, что будет дилемма, когда нет адекватных служб диабета, куда можно было бы направить пациентов.

4) Интеграция услуг по НИЗ (профилактика и уход) для людей, живущих с ВИЧ.

Д-р Рамайя описал пример того, что может случиться с человеком, который в других отношениях хорошо себя чувствует на АРТ, если он или она заболевает диабетом и вынужден полагаться на доступные в настоящее время услуги:

«Больной 50 лет с ВИЧ / СПИДом. посещает клинику АРТ и получает все бесплатно.Через четыре или пять лет, у одного и того же пациента развивается диабет или гипертония. Итак, когда он придет в лечебный центр, он должен заплатить за измерение уровня глюкозы в крови, он должен платить за лекарства, он должен платить за любые измерения. Эти пациенты часто терпят неудачу в лечении из-за экономических проблем — стоимость расходных материалов и стоимость доступа к этим лекарствам очень трудно. Иногда диабетическая клиника находится примерно в 100 км от отеля, поэтому он должен посещать диабетическую клинику каждые 3 или 6 месяцев.Так что несмотря на очень хорошо справляется с ВИЧ / СПИДом, когда дело касается диабета и гипертонии или ишемическая болезнь сердца, он не может справиться с болезнью из-за стоимость, доступ, все », — сказал он.

«Программы помощи при ВИЧ должны развивать стратегия или подход к лечению НИЗ у людей, живущих с ВИЧ, которые осуществимы и экономически выгодно для населения », — сказал профессор Пиот. Доктор Карриер согласился что «есть много возможностей для разработки вмешательств для оптимального скрининг, лечение и профилактика НИЗ в условиях высокой распространенности Болезнь ВИЧ.”

Др Вафаа Эль Садр спросил ее, какие клинические возможности она видит в своем практика.

«Есть несколько простых вещей», — она сказал. «Например, мы берем жизненно важные признаки людей, которых видим в клинических условиях, но часто при работе с ВИЧ-инфекцией, если кровь давление не низкое, мы не обращаем на это особого внимания, поэтому думаю, что скрининг для гипертонии очень легко включить в клиническую практику, а затем действовать в соответствии с ним, когда он действительно высок.Она также предложила дать совет по питанию по таким вопросам, как снижение потребления алкоголя и соли в рационе, а не просто сосредоточиться на поддерживать свой вес — «как часть повседневного ухода, устранение основного традиционного риска факторов для многих хронических заболеваний, что делает это краеугольным камнем помощи при ВИЧ, будет быть первым шагом ».

Даже в ее хорошо оснащенной клинике в США: «Я вижу, что люди могут прийти посмотреть на ВИЧ. клиницист и у вас повышенное артериальное давление четыре или пять раз подряд, этого никто не замечает, потому что они сосредоточены на своих устойчивый к ВИЧ, и пытается заставить человека получить помощь по лекарству от СПИДа программы или купите им билет на автобус. Я думаю, что подход к первичной медико-санитарной помощи в условиях ВИЧ-инфицированных — это первый шаг.Мониторинг функция почек с некоторой частотой, понимание пациентов, которые могут подвергаться риску развития отдаленных осложнений, а затем скрининг на вирусный гепатит было бы первым, что я бы попытался добавить ».

Доктор Рамайя предложил, по крайней мере, включение всего трех компонентов в существующие клиники, предоставляющие услуги в связи с ВИЧ. «Один — это артериальное давление, второй — измерение уровня глюкозы в крови, и третий — когда вы контролируете свои лекарства — смотрите на печень ферменты или почечный профиль один или два раза в год, в зависимости от лекарств, которые вы принимаете использование — если вы сделаете эти три вещи, то вы проверили 50-60% могут развиться осложнения », — сказал он.

Ведение и лечение некоторых другие НИЗ могут быть сложными и обычно связаны с хорошо обеспеченными ресурсами специалистами. настройки. Это побудило некоторых, таких как доктор Чеве Луо из ЮНИСЕФ, призвать развитие большего числа специалистов в Африке, чтобы разработать группу людей для решения некоторых из этих осложнений (например, метаболические осложнения ВРТ у детей). Доктор Лэмпти отметил, что многие остаются вопросы о том, как лучше всего лечить НИЗ у ВИЧ-инфицированных в однако настройки с ограниченными ресурсами (см. вставку Пробелы в знаниях ).

Посол Гусби сказал, что, по его мнению, существовал «моральный долг лечить то, что пациент перед вами есть. » Он сказал, что PEPFAR рассматривает эту проблему с помощью расширенных обучение и развитие лабораторного потенциала, который позволит поставщиков медицинских услуг, чтобы лучше диагностировать болезнь, а не продолжать полагаться по синдромному ведению болезней.

Но при развитии повышенного опыта в некоторых дисциплинах могут быть полезны, другие подчеркнули, что только стандартизированные подходы общественного здравоохранения действительно применимы в более удаленных условиях с ограниченными ресурсами и требуют диагностики по месту оказания медицинской помощи и разработки алгоритмов для лучшего ведения случаев в более периферийных учреждениях первичной медико-санитарной помощи учреждение по уходу, в котором будет проводиться большая часть долгосрочного ухода при ВИЧ и НИЗ доставлен.

«Некоторые сердечно-сосудистые заболевания и рак могут значительно сложнее диагностировать и лечить в медицинском центре и по месту жительства уровней », — написали Рабкин и Ништар. Некоторые менее распространенные потребности / услуги могут быть слишком дорогими для интеграции программы без ставя под угрозу свои основные услуги для клиентов.

Если программа по ВИЧ начинает предоставлять заботиться о своих пациентах, которые в противном случае были бы недоступны, есть также возможность возникновения этических дилемм. Например, если программа по ВИЧ решает провести лечение диабета в пункте предоставления АРТ, что бы происходит, если пациентка, получающая АРТ, получает лечение от диабета, но ее сестра или сосед в той же зоне обслуживания, у которого нет ВИЧ, либо не имеет доступа лечение диабета, или придется пройти долгий путь для этого, или нет средств для оплаты Это?

Пробелы в знаниях и будущие приоритеты исследований в условиях ограниченных ресурсов

Риск НИЗ у людей, живущих с ВИЧ

Каков уровень риска НИЗ (например, повышенный артериальное давление, дислипидемия, кардиомиопатия и нарушение глюкозы метаболизм) у ЛЖВ в условиях ограниченных ресурсов в качестве Результат: факторы риска НИЗ, такие как курение, ВИЧ-инфекция и АРТ?

• Есть ли разница в осложнениях НИЗ у дети, а между мужчинами и женщинами? е.грамм. высокая сердечная смертность в дети с ВИЧ-инфекцией от матери.
• Достаточно ли высок риск неинфекционных заболеваний для ЛЖВ мониторинг в программах ухода и лечения в связи с ВИЧ?
• Каково клиническое значение нарушения глюкозы? толерантность у пациентов с ВИЧ? Стоит ли лечить и как?

Риск НИЗ и АРТ

• Следует ли изменить протокол АРТ у ЛЖВ с риском НИЗ факторы ограниченности ресурсов настройки? е.грамм. AZT и d4T могут влиять на функцию миокарда.
• Повышаются ли риски НИЗ в условиях ограниченных ресурсов в результате прерывистой АРТ? терапии из-за плохой приверженности (было показано, что прерывистая терапия увеличить риск ССЗ — РКИ)?

Мониторинг риска НИЗ у ЛЖВ

Каковы рекомендуемые метаболические и антропометрические показатели? мониторинг рекомендован для ЛЖВ, получающих помощь, и ЛЖВ, получающих АРТ, например, кровь липиды, глюкоза в крови, артериальное давление, ИМТ, увеличение висцерального жира, потеря подкожного жир.

Взаимодействие лекарств от НИЗ и АРТ

Каковы возможные лекарственные взаимодействия терапии НИЗ с ART — например, гиполипидемические препараты, гипотензивные средства и т. д.?

5) Полная интеграция

Другие участники встречи предположили, что ВИЧ программам было что-то вроде обязательства интегрировать услуги по НИЗ, или меньше всего способствовать их развитию, поскольку эти болезни поражали людей в в одних и тех же сообществах и часто в семьях людей, живущих с ВИЧ, в их забота.

Д-р Рамайя привел доводы в пользу более полного интеграции, призывая к тому, чтобы центры помощи в связи с ВИЧ и диабетом были интегрированы в центры оказания хронической помощи. Он указал на четкие параллели в типах услуги, необходимые для лечения обоих хронических заболеваний:

• Консультации и обучение лечению: «Диабетическое образование имеет фундаментальное значение, потому что вам необходимо убедитесь, что этот пациент следует изменениям образа жизни — диете, уровень активности, уровень глюкозы в крови и контроль уровня глюкозы в крови », — сказал он.
• Мониторинг: вирусная нагрузка, Мониторинг числа CD4, функции почек и печени позволяют выявить возможные осложнения. При диабете необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин.
• Терапия, первая и вторая линия: переход с терапии первой на вторую линию или изменение компоненты лечения могут потребоваться из-за осложнений. Пациент, не принимающий оральную гипогликемию агент переходит с первого этапа лечения на второй. Если пациент терпит неудачу гипогликемическая терапия, к ней необходимо добавить инсулин.

Он считает, что должна быть возможность использовать те же системы, что и в клинике ВИЧ, воспользоваться возможностью смены задач, обучение одних и тех же поставщиков услуг (того же консультанта, той же медсестры или клинический специалист) для оказания помощи как при ВИЧ, так и при диабете. Он также считает, что интеграция ВИЧ в эту клинику общей хронической помощи предоставит людям жить с ВИЧ анонимно и снизить стигму. Действительно, это был опыт, когда MSF разработала комплексную службу для лечения НИЗ и ВИЧ в Камбодже.

Д-р Велефи Окелло, координатор по ВИЧ Программа в Свазиленде указала, что интеграция различается в зависимости от уровня помощи. Клиники первичной медико-санитарной помощи должны работать как единое окно. «На На втором уровне мы наблюдаем интеграцию иного рода. Мы видели это Интеграция ТБ / ВИЧ, когда один и тот же пациент видит один и тот же документ, работает хорошо, поэтому мы мы хотим увидеть, можем ли мы использовать и применить эти уроки к НИЗ в этом уровень. Но на самом низком уровне оказания медицинской помощи, первичная клиника, здесь у нас есть возможность интегрироваться в большинство стран, которые имеют [в основном] сельское население.”

Однако другие участники встреча подчеркнула, что нет никаких гарантий, что это приведет к лучшему результаты. «Мы снова видим риск того, что услуги уже перегружены. Они есть уже перегружены, и мы не можем просто добавить больше, не делая ничего иначе, и без элементов перераспределения обязанностей », — сказал доктор Готфрид Хирншалл из ВОЗ. «Не просто перекладывание задач с врача на медсестра, но также действительно на уровне сообщества, получая агентов сообщества вовлечены и не попадают в ту же ловушку, что, по нашему мнению, бесплатно, если у нас есть непрофессионалы и агенты здравоохранения в общинах, они просто делают это так, как мы думали.Нам действительно нужно быть глядя на реалистичное финансирование этого аспекта ».

«Если бы я как врач или медсестра, меня просят не только управлять ВИЧ, но и управлять НИЗ, так ли я эффективен? Есть движение, что мы должны интегрировать все эти вмешательства. Но я думаю, что у нас есть возможность реально изучайте происходящее. Это действительно рентабельно? Значит ли это что клиника больше не может принимать новых пациентов с ВИЧ? » спросил д-р Рабкин ICAP.

Одна проблема, которую разделяют некоторые представители общественного здравоохранения специалистов заключается в том, что услуги по НИЗ для населения в специализированных ВРТ учреждения могут просто усугубить проблемы, вызванные ответом на ВИЧ для системы здравоохранения.Так предупреждается статья в недавнем выпуске журнала JAIDS « Bridging the Приложение Divide ’, в котором содержится призыв к тому, чтобы такие новые услуги не были просто построены на вертикальных структурах, особенно в то время, когда услуги по ВИЧ движение к децентрализации и интеграции в общую систему здравоохранения. ²⁷ И если это произойдет, это может привести к снижению качества ВИЧ забота.

Дебора Биркс из Глобальной программы по СПИДу CDC спросила: «Не угрожаем ли мы нашей действительно серьезной работе по борьбе с инфекционными заболеваниями чрезмерной интеграцией продуктов? Мы должны убедиться, что наше внимание к НИЗ, страна за страной, сосредоточено на наиболее важных из них, и могут быть наложены таким образом, чтобы все здоровье страны было улучшено, и мы не угрожали каждому из отдельных ресурсов.«

Один участник встречи описал процесс, в который услуги по ВИЧ и НИЗ были интегрированы в результате сознательный демонтаж отдельной службы по ВИЧ.

«Есть три императива для интеграции в таком контексте, как Замбия », — сказал Стеф Топп из Центра Исследование инфекционных заболеваний в Замбии во время панельной дискуссии. Она сказала, что их коллеги разрабатывают и проводят пробную модель интегрированное предоставление услуг путем попытки интегрировать ранее вертикальную ВИЧ клиники обратно в отделения первичной медико-санитарной помощи и амбулаторные отделения, первоначально в Лусака, а теперь и другие клиники в других частях Замбии.

«Существует общественное здравоохранение и справедливость. императив: потому что вертикальные службы по борьбе с ВИЧ, которые мы создали, предоставление услуг по качеству на выше, чем то, что доступно для пациентов, не инфицированных ВИЧ, просто должен быть способ использовать это для улучшения качества ухода за другими амбулаторными услугами.

«Второй императив — клинический. Наши ЛЖВ не просто болеют ВИЧ, это синдром, он включает неинфекционные заболевания, их много недиагностированные случаи ВИЧ, сопровождающиеся неинфекционными заболеваниями, и непрерывный уход, который возможен в условиях, когда человеческие ресурсы такие короткие, ужасные.У нас есть эти системы клиник, которые настроены, поляризованы, и никого не сопровождают между системами, потому что некому сделай это. Таким образом, существует клиническая необходимость оказывать помощь в одной и той же службе. точка.

«Наконец-то есть система императив. У нас нет рабочих, нет клинических и надзорная поддержка, чтобы иметь возможность отделить эти вещи прямо сейчас ».

Немного тревожно, будут ли они способны поддерживать такой же высокий уровень ухода, что и люди, живущие с ВИЧ требуется через этот процесс.Однако при ограниченных ресурсах некоторые у программ может быть небольшой выбор.

«Механика интеграции, безусловно, необходимо внимательно изучить. Однако интеграция необходима, потому что мы смотрите на страны, где происходит сближение бедствий. У нас есть двойное бремя множества болезней, как инфекционных, так и неинфекционных, у вас нет продовольственной безопасности и бедность. Так что всем им приходится иметь дело с этими проблемы наиболее эффективным способом для их систем », — сказал д-р.Редди.

Другие были обеспокоены тем, что программы просили сделать это, не увеличивая ресурсы для здравоохранения.

«Мы можем быть эффективными и творческими; мы можем избежать дублирования и извлечь уроки из расширения масштабов распространения ВИЧ. Но идея о том, что, поскольку мы так много вложили в ВИЧ, мы можем как-то лечить НИЗ бесплатно — опасная иллюзия «, — сказал доктор Рабкин в интервью PlusNews.

Другие, например д-р Барт Янссен, возглавлявший MSF исследование интеграции услуг по НИЗ / ВИЧ в Камбодже. обеспокоены тем, что такой подход может поставить под угрозу хрупкие программы борьбы с ВИЧ критическое время.Когда количество сайтов в Африке к югу от Сахары увеличивалось, «Мы не уделяли внимания НИЗ. из-за критической важности борьбы с ВИЧ и туберкулезом. И из тридцати В странах Африки к югу от Сахары, где есть программы по борьбе с ВИЧ, только шесть предоставляют АРТ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Впереди еще много работы. С участием недавнее лечение в качестве профилактических данных — теперь у нас наконец-то есть первые реальные показания кривые эпидемии ВИЧ можно решить. Интеграция лечения НИЗ в настоящее время рискует ослабить реакцию на ВИЧ.Фонды для борьбы с ВИЧ должны быть ограждены полностью », — сказал он.

Др Хирншалл указал, что «главный урок от масштаба помощи при ВИЧ — необходимость обеспечения справедливости в отношении здоровья », но он также утверждал, что против противопоставления одной проблемы здоровью другой.

«Если это то, что нужно предоставить с точки зрения общего здравоохранения, тогда мы не можем сказать: «Ну что ж, у нас было десятилетие ВИЧ, а теперь десятилетие НИЗ». У нас действительно должна быть реальная цена; и, очевидно, нужно иметь рассмотрение того, кто за это заплатит », — сказал он.

На встрече не было достигнуто консенсуса по этому поводу, но это еще только начало рассмотрение интеграции ВИЧ и НИЗ. Доктор Эль Садр подчеркнул, что наличие этих обсуждений и изучения ответвлений этих различных подходов было существенно отличается от подхода, применяемого различными секторами здравоохранения прошлое.