Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может вызываться рядом факторов. Поджелудочная железа регулирует концентрацию глюкозы и участвует в переваривании пищи. За эти функции отвечают две отдельные части: эндокринная часть, вырабатывающая инсулин для регуляции концентрации глюкозы; и экзокринная часть, вырабатывающая ферменты для переваривания пищи. Хотя в большинстве случаев причина остается невыясненной, выявлено несколько предрасполагающих факторов. У собак и кошек к таким факторам относятся рацион с высоким содержанием жиров (например, остатки со стола) и другая «человеческая еда», физическая травма органа и сопутствующие системные заболевания (диабет, синдром Кушинга, высокая концентрация триглицеридов) или локальное заболевание, поражающее печень или желудочно-кишечный тракт.

Анамнез, симптомы и клинический осмотр

У собак и кошек с панкреатитом возможны самые разнообразные симптомы, включая следующие:

• Рвота.
• Диарея.
• Снижение аппетита.
• Признаки боли в животе; необычная или сгорбленная поза.
• Вялость, меньшая активность в играх, угнетение.
• Потеря веса.
• Стремление прятаться или, наоборот, навязчивость.
• Прочие симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием.

Болезнь может протекать остро или хронически, в зависимости от вызвавших ее факторов. У собак причиной обращения к ветеринару чаще всего становится рвота, а у кошек – снижение аппетита. В хронических случаях симптомы могут появляться и исчезать, усиливаясь во время стресса. У кошек часто наблюдаются сопутствующие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые породы собак, по сравнению с остальными, имеют генетическую предрасположенность к панкреатиту. Считается, что у карликовых шнауцеров риск развития панкреатита выше. Возрастной или половой предрасположенности не выявлено.

Диагноз

К сожалению, панкреатит бывает сложно диагностировать. Золотым стандартом диагностики считается биопсия (взятие клиновидных фрагментов тканей) для гистологического исследования; образец ткани поджелудочной железы получают хирургическим путем. Хотя это единственный способ, позволяющий подтвердить панкреатит на 100%, существуют и другие методы, которые можно использовать для подтверждения диагноза:

• Определение амилазы и липазы. Это довольно неспецифические показатели крови для оценки наличия панкреатита у собак. У части пациентов с панкреатитом повышается активность амилазы и липазы. Однако такое повышение возможно и при других заболеваниях. Корреляция между повышением этих показателей и панкреатитом у кошек нет.
• Рентгеновские снимки: у некоторых пациентов с панкреатитом удается увидеть изменения на снимках брюшной полости. Например, снижение четкости деталей из-за скопления жидкости в брюшной полости, обусловленного воспалением поджелудочной железы. Еще можно увидеть небольшие изменения в положении петель кишечника. Рентген брюшной полости также позволяет исключить другие заболевания со сходными признаками, не относящиеся к панкреатиту, например, инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, при панкреатите возможно скопление жидкости вокруг легких (выпот в плевральную полость). Таким образом, в некоторых случаях рекомендуют также сделать снимки грудной клетки.
• УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет визуализировать органы брюшной полости подробнее, чем при рентгенографии. Например, он позволяет увидеть увеличение в размерах поджелудочной железы, наличие новообразований или изменения ее эхогенности (при остром панкреатите железа часто имеет более темный цвет, а при хроническом – более светлый). Можно исследовать зону вокруг поджелудочной железы (брыжейку) на наличие изменений (при остром панкреатите она часто становится гиперэхогенной).

Рис. 1. Гиперэхогенный сальник и паренхима поджелудочной железы собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

Рис. 2. Гиперэхогенный сальник собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц.
Рис. 3. Желчный пузырь собаки при остром панкреатите (изменения характерны для острого холецистита). Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

• Определение иммунореактивности панкреатической липазы (ИПЛ). Этот метод заключается в определении более специфического типа липазы поджелудочной железы в крови. Он чувствительнее и специфичнее, чем обычное определение липазы, хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты все же возможны.
• Биохимический анализ сыворотки. При панкреатите может измениться активность некоторых ферментов печени (повышение, связанное с воспалением или реактивностью ткани печени) и даже концентрация билирубина. Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток. Желчный проток проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина. Концентрация альбумина, одного из основных белков крови, может понизиться из-за воспаления или изъязвления желудочно-кишечного тракта. Концентрация глобулина, еще одного белка крови, также может понизиться при изъязвлении желудочно-кишечного тракта. Кроме того, панкреатит может привести к нарушениям электролитного состава.

Ни один из методов не позволяет поставить диагноз панкреатита со 100% точностью. Мы ставим предположительный диагноз, сопоставляя отклонения лабораторных показателей с анамнезом и клиническими симптомами, а также исключая другие причины. Высокая иммунореактивность панкреатической липазы (ИПЛ) в сочетании с клиническими признаками служит основанием для подозрения на панкреатит. УЗИ брюшной полости может показать признаки воспаления, связанного с панкреатитом и, возможно,

Вентер | все вопросы и ответы о «Вентер» | 03.ru

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гиперфосфатемия у уремических больных, находящихся на диализе.

Противопоказания
Гиперчувствительность, возраст (до 4 лет).

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — противоязвенное, цитопротективное. Взаимодействие с белками некротизированной ткани язвы с образованием защитного слоя, который предотвращает разрушающее действие пепсина, соляной кислоты и желчных солей, снижение активности пепсина (на 30%), увеличение секреции слизи и бикарбоната; снижение всасывания фосфатов.

Действующее вещество
›› Сукральфат* (Sucralfate*)

Латинское название
Venter

АТХ:
›› A02BX02 Сукральфат

Фармакологическая группа
›› Гастропротекторы

Нозологическая классификация (МКБ-10)
›› E83.3.0* Гиперфосфатемия
›› K25 Язва желудка
›› K26 Язва двенадцатиперстной кишки
›› N18 Хроническая почечная недостаточность

Состав и форма выпуска
1 таблетка или 1 пакетик гранул содержит 1 г сукральфата; в контурной ячейковой упаковке 10 таблеток, в коробке 5 упаковок или 50 пакетиков с гранулами.

Фармакокинетика
Большая часть препарата не всасывается, через почки выделяется лишь 3–5%.

Клиническая фармакология
Не обладает системным действием.

Применение при беременности и кормлении грудью
Вредное воздействие препарата на плод или ребенка не известно. Однако беременным женщинам и при кормлении грудью лечение рекомендуется лишь в неотложных случаях.

Побочные действия
Диспептические расстройства (запор, понос, тошнота, сухость во рту), зуд, боль в области поясницы, бессонница, головокружение.

Взаимодействие
Снижает абсорбцию тетрациклинов, циметидина, ципрофлоксацина, норфлоксацина, ранитидина, дигоксина, варфарина и теофиллина. Поэтому интервал между приемом сукральфата и вышеперечисленных средств должен быть не менее 2 ч.

Передозировка
Токсическое действие высоких доз сукральфата не установлено.

Способ применения и дозы
Внутрь, натощак, за 30–60 мин до еды по 1 табл. или 1 пакетику гранул 3 раза в день перед каждым приемом пищи и по 1 табл. или 1 пакетику гранул непосредственно перед сном. Такая же дозировка применяется и при гиперфосфатемии.
При язве курс лечения от 4–6 до 12 нед.
Таблетки проглатывают целиком, запивая жидкостью, или также, как и гранулы, размешивают в 1/2 стакана воды и выпивают.

Меры предосторожности
При необходимости одновременного назначения антацидов их следует принимать за 30 мин до или через 30 мин после приема сукральфата. При недостаточности функции почек необходим контроль за концентрацией алюминия и фосфатов в сыворотке крови.

Срок годности
3 года

Условия хранения
Список Б.: В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и

вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

• на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
• на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты;
• алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н⁺/К⁺-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.

Спазмолитики при панкреатите: какие эффективнее?

Спазмолитики при панкреатите острого или хронического течения – это важнейшие препараты. Они снимают сильные боли, вызванные спазмом (непроизвольным сокращением) мышечных волокон в тканях поджелудочной железы. Болевой синдром при остром воспалении железы опасен развитием шокового состояния с высоким риском гибели пациента. Поэтому снять спастические сокращения в органе и тем самым уменьшить интенсивность боли с помощью спазмолитиков – одна из важных целей терапии.

Что такое спазмолитики

Спазмолитики – это медикаментозные препараты с особым механизмом действия, направленным на расслабление мышечных микроволокон в стенках сосудов и любых внутренних органах с гладкомышечной структурой.

Спазмолитические средства, применяемые в гастроэнтерологии, предназначены для снятия спазма гладкой мускулатуры органов брюшной полости, включая поджелудочную железу, а также стенок сосудов в очагах спазма.

К терапевтическим свойствам этих фармакологических средств относят:

• расслабление мышц органов пищеварительной системы, включая протоки поджелудочной железы и желчевыводящих путей,
• устранение болевого синдрома, вызванного судорожным сокращением мышечных волокон органов пищеварительной системы,
• сокращение выделительной активности поджелудочной железы,
• уменьшение секреции соляной кислоты,
• расширение сосудов, бронхов, стимуляция работы сердца, снижение давления.

Спазмолитики не только купируют болевой синдром, но и активизируют кровоснабжение органов. Кроме того, применение данных медикаментозных препаратов не влияет прямо на механизм болевой чувствительности и поэтому никак не осложняет постановку диагноза.

Особенности действия при панкреатите

Одним из базовых симптомов воспаления поджелудочной железы является боль. Причинами ее возникновения выступают несколько основных факторов:

• непроходимость главного выделительного протока железы из-за спазма так называемого сфинктера Одди – мышечного кольца с отверстием, через которое происходит отток панкреатического сока и желчи в 12-перстную кишку,
• аномальное растяжение капсулы воспаленного органа,
• рефлекторный спазм желчевыводящих протоков и желчного пузыря,
• спазматические сокращения в тонкой кишке.

При острых приступах панкреатита режущие, часто невыносимые боли опоясывающего характера могут довести пациента до состояния болевого шока и летального исхода. Для снятия интенсивности болезненных ощущений и предупреждения шокового состояния немедленно применяют спазмолитики, чтобы расслабить мышечное кольцо Одди, ликвидировать непроходимость выводящих протоков и открыть путь соку и желчи в тонкий кишечник. Острый приступ панкреатита требует инъекционного введения лекарственных растворов, которые оказывают мощное и ускоренное лечебное действие.

При слабо выраженных тупых болях и отсутствии рвоты медпрепараты для расслабления гладкой мускулатуры органов брюшной полости и устранения болевого синдрома назначают спазмолитики в виде таблеток.

Эффективные спазмолитические препараты

Степень терапевтического действия спазмолитиков во многом определяется тяжестью проявлений панкреатита, течением болезни (острое или хроническое), лекарственной формой медпрепарата (таблетки или уколы), возрастом и другими внутренними болезнями, осложняющими воспаление в поджелудочной железе.

Рассмотрим список основных спазмолитических препаратов, назначаемых при панкреатите.

Дротаверин

Дротаверин при панкреатите одно из наиболее распространенных, результативных и доступных спазмолитических средств. Лекарство оказывает длительное и выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов. Именно на основе дротаверина разработан такой известный препарат, как Но-шпа, устраняющий спастические сокращения мышц органов брюшной полости, включая протоки поджелудочной железы. Таблетки Дротаверина начинают действовать спустя 25-40 минут после приема, поэтому их используют при отсутствии сильных болей и рвоты у больного. Внутримышечная инъекция Дротаверина или Но-шпы оказывает лечебный эффект через 5-7 минут.

К противопоказаниям назначения средств на основе дротаверина относятся:

• серьезные сердечные патологии, включая кардиогенный шок,
• пониженное давление крови,
• тяжелая дисфункция почек и печени,
• прием детьми до 7 лет,
• индивидуальная непереносимость.

В период беременности и грудного вскармливания назначают с осторожностью.

Папаверин

Папаверин при панкреатите устраняет боли, снижая давление в органе, вызванное спазмом железистых протоков, и восстанавливая отток желчи и панкреатического сока. Медпрепарат используют в форме свечей, таблеток и 2% инъекционного раствора. Эффективнее всего Папаверин действует при подкожном введении или капельном внутривенном вливании.

В педиатрии Папаверин назначается также и детям. В таблетках и свечах — начиная с возраста 6 месяцев, в виде уколов – с 1 года. Дозировка подбирается врачом в соответствии с возрастом и тяжестью проявлений панкреатита.

Противопоказания для Папаверина такие же, как у Дротаверина и Но-шпы. Но Папаверин вдобавок не используют у пациентов с глаукомой, гипотиреозом.

Атропин

Атропин при панкреатите назначается в качестве спазмолитического средства, под действием которого снимается повышенный тонус и спастические сокращения в поджелудочной железе. На практике Атропин применяется только в острой фазе патологии.

При остром приступе панкреатита Атропин назначают в форме инъекций для блокировки боли только по строгим показаниям и при обязательном наблюдении медперсонала.

Особенность лечебного эффекта Атропина обусловлена его свойством усиливать болеутоляющее действие анальгетиков – Анальгина, Баралгина. Поэтому при спастических болях на фоне панкреатита раствор Атропина часто вводится в сочетании с болеутоляющими средствами. Это позволяет существенно сократить длительность острого приступа.

Атропин уменьшает выраженность побочных реакций от наркотических средств, например, морфия, к которому приходится прибегать при болевом шоке.

Следует учитывать, что лечебное вещество в Атропине представляет собой алкалоид, который содержится в волокнах ядовитых растений — белены, красавки, дурмана. Поэтому лекарство имеет серьезные противопоказания и выраженные нежелательные эффекты. В связи с этим в педиатрии избегают назначать Атропин детям или применяют, рассчитывая дозировку строго в соответствии с массой тела ребенка.

Платифиллин

Платифиллин – это лекарство группы атропиноподобных веществ, которое, помимо спазмолитического действия в отношении гладкомышечных тканей железы, оказывает слабый успокаивающий эффект.

Раствор 0,2% используется для подкожных инъекций как средство экстренной помощи для купирования острых приступов боли. Лекарство имеет расширенный список серьезных побочных действий, поэтому, как и Атропин, применяется только под врачебным контролем, особенно у детей.

Дюспаталин

Спазмолитик, выпускаемый в таблетках и капсулах с действующим веществом мебеверином. Препарат имеет несколько положительных особенностей при обострении панкреатита:

• уменьшает спазм главного панкреатического протока,
• оказывает воздействие на тонус мышечного сфинктера Одди,
• улучшает работу поджелудочной железы, предотвращая застой панкреатического сока,
• при длительном применении показывает минимум серьезных нежелательных эффектов.

Для неотложной помощи во время острого приступа болей Дюспаталин не используют. Но продолжительное лечение (до 6 месяцев) при хроническом процессе позволяет добиться с его помощью стойкого ослабления проявлений панкреатита.

Другие препараты, применяемые при патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются спазмом гладкомышечных клеток:

1. Ниаспам, Спарекс. Эффективные средства на основе мебеверина, но менее дорогостоящие в отличие от Дюспаталина.
2. Риабал (прифиния бромид). Спазмолитик в форме сиропа, который применяют в педиатрии у младенцев с 3-месячного возраста. Устраняет боли при воспалении железы, спазмах кишечника (коликах), вздутии животика у грудничков.
3. Дицетел (пинаверина бромид).
4. Галидор (в таблетках и уколах).
5. Бускопан. Входит в ряд эффективных средств для снятия спастических болей при хроническом течении панкреатита. Предупреждает развитие острого приступа, расслабляет сфинктер и устраняет застой желчи и панкреатического сока. Одновременно устраняет болезненные ощущения от спазма гладких мышц всех органов желудочно-кишечного тракта, тошноту, вздутие, диарею.
6. Спазмоанальгетик Спазмалгон (в таблетках и инъекциях). Благодаря взаимодействию трех активных компонентов, оказывает выраженное терапевтическое действие при панкреатите. В составе Спазмалгона содержится два вида спазмолитиков (бромид фенпивериния, питофенон) и болеутоляющий метамизол натрия (анальгин), которые усиливают действие друг друга. В таблетках применяется при умеренных спастических болях. В инъекциях оказывает более сильный эффект при острых болях. Дополнительно действует как противовоспалительное и жаропонижающее средство.
7. Другие комбинированные препараты: Брал, Ревалгин (в уколах), Спазган (в таблетках и уколах), Максиган, Спазмалин.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на выраженное лечебное действие спазмолитиков, эти препараты имеют определенный ряд противопоказаний и вызывают дополнительные нежелательные эффекты. Наименее выраженные побочные реакции отмечают при применении Дротаверина, Но-шпы, Спазгана, Дюспаталина, Дицетела, однако, длительный прием спазмолитика в таблетках и капсулах также способен привести к неприятным последствиям.

К перечню общих противопоказаний для разных групп смазмолитиков можно отнести:

• непереносимость действующих веществ и вспомогательных компонентов препарата,
• период ожидания ребенка и грудного вскармливания,
• возраст до 2 лет (иногда до 10-12 лет),
• глаукома, миастения,
• опухоли предстательной железы, непроходимость мочевыводящих путей и кишечника,
• пониженное давление крови,
• язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта,
• выраженный атеросклероз мозга,
• тяжелая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, атриовентрикулярная блокада,
• тяжелая недостаточность печени.

Кроме указанных противопоказаний, у каждого спазмолитика имеется характерный только для него перечень состояний и заболеваний, при которых его прием запрещен. Поэтому перед применением (даже после назначения врача) следует подробно ознакомиться с инструкцией. Например, Атропин, Платифиллин не допускается назначать при позднем токсикозе, мозговых повреждениях и ДЦП у детей, болезни Дауна. Поэтому не контролируемое врачом самостоятельное лечение может привести к тяжелым осложнениям.

Общий спектр побочных проявлений для спазмолитиков:

• учащение сердечного ритма на фоне пониженного кровяного давления,
• сухость слизистой рта, кожи,
• расстройство дыхания, одышка,
• задержка мочи, атония кишечника,
• приступы головной боли и головокружения,
• судорожные приступы,
• светобоязнь,
• сыпь, зуд, покраснение,
• анафилактические реакции – отек гортани, одышка, падение давления.

При остром развитии того или иного побочного действия необходимо срочно обратиться к специалисту, а в случае нарушения дыхания – экстренно вызвать бригаду «скорой».

1

что это, формы, чем опасен, как протекает, что можно и что нельзя при воспалении поджелудочной железы у человека?

Поджелудочная железа крайне важна для человеческого организма. Это главный источник трипсина, химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы — ферментов для переваривания белков, жиров и углеводов. От работы поджелудочной железы напрямую зависит расщепление и усвоение поступивших в организм питательных веществ. Поговорим об одном из самых распространенных заболеваний этого органа — воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Что это за болезнь и как она проявляется, расскажем в статье.

Классификация панкреатита: его формы и виды

По характеру течения панкреатит делится на острый и хронический. Среди требующих лечения в хирургическом стационаре заболеваний брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Существует несколько классификаций ОП. Классификация по степени от Российского общества хирургов разработана в 2014 году с учетом классификации Атланта–92 и ее модификаций, предложенных Международной ассоциацией панкреатологов и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита.

• ОП легкой степени, или отечный панкреатит, — излечимая форма заболевания, в случае которой не образуется панкреонекроз, приводящий к органной недостаточности.
• Средняя степень характеризуется перипанкреатическим инфильтратом (острым скоплением жидкости в поджелудочной железе), псевдокистой, а также отграниченным инфицированным панкреонекрозом, более известным как абсцесс. Помимо этого, может проявляться транзиторная органная недостаточность длительностью не более двух суток.
• Тяжелая степен ь характеризуется гнойно-некротическим парапанкреатитом, или неотграниченным панкреонекрозом, и транзиторной органной недостаточностью, которая длится больше 48 часов.

Только факты
Наиболее распространен отечный панкреатит. Он встречается в 80–85% случаев. Болезнь не имеет фазового течения и редко влечет за собой локальные осложнения или системные расстройства.

Существует также классификация ОП по этиологии .

• Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Легко догадаться, что причина кроется в злоупотреблении спиртным. Этот фактор появления ОП встречается в 55% случаев.
• Острый билиарный панкреатит. Встречается в 35% случаев и возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, причиной которой является холелитиаз (желчнокаменная болезнь) или другие факторы — дивертикул, папиллит, описторхоз.
• Острый травматический панкреатит. Встречается в двух–четырех процентах случаев. К нему приводят травмы поджелудочной железы, в том числе и операционные. А также он может быть осложнением после диагностики путем ЭРХПГ.

Другие причины развития острого панкреатита:

• аутоиммунные процессы;
• сосудистая недостаточность;
• васкулиты;
• лекарственные препараты, в частности гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, а также меркаптопурин;
• инфекционные болезни: вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус;
• анафилактический шок и аллергические факторы: лаки, краски, запахи строительных материалов;
• дисгормональные процессы при беременности и менопаузе;
• болезни близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).

Хронический панкреатит (ХП) также делится на формы. Марсельско-Римская классификация выделяет:

• Кальцифицирующий панкреатит. Считается самой распространенной и наиболее тяжело протекающей формой. Причина возникновения — камни, образующиеся в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под влиянием патогенных факторов. Раздраженная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек, что нарушает отток панкреатического сока и запускает воспалительный процесс.
• Обструктивный панкреатит — результат закупорки главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
• Воспалительный панкреатит. Причиной также считаются желчекаменная болезнь, в результате которой происходит переход инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфосистемы, гипертензия желчевыводящих путей или непосредственный заброс желчи в поджелудочную железу.
• Фиброз поджелудочной железы. Это диффузное замещение здоровой функционирующей ткани органа очагами соединительной ткани.

Согласно классификации наших соотечественников, в числе которых доктор медицинских наук Владимир Ивашкин, хронический панкреатит можно разделить по трем типам[1].

1. По этиологическому фактору ХП делится на:
   • билиарнозависимый,
   • алкогольный,
   • дисметаболический,
   • инфекционный,
   • идиопатический.
2. По клиническим проявлениям :
   • болевой,
   • гипосекреторный,
   • астеноневротический,
   • латентный,
   • сочетанный.
3. По характеру клинического течения :
   • редко рецидивирующий — обострения не более одного–двух раз в год;
   • часто рецидивирующий — обострения три–четыре раза в год;
   • с постоянно присутствующей симптоматикой.

Чем опасен панкреатит и какими симптомами он проявляется

Как проявляется панкреатит? Главный симптом при остром панкреатите — интенсивная постоянная боль, которую пациенты обычно описывают как режущую или тупую. В зависимости от места воспаления поджелудочной железы боль локализуется справа или слева в подреберье. Если поражен весь орган, она носит опоясывающий характер.

Помимо этого, для острого панкреатита поджелудочной железы характерны:

• перепады температуры и давления,
• землистый цвет лица,
• тошнота, рвота с желчью,
• одышка,
• вздутие живота и проблемы со стулом.

При хроническом панкреатите симптомы менее явные. Это периодические болевые ощущения, возникающие после употребления жирных, острых или жареных продуктов, а также алкоголя, газировки, шоколада и кофе. При запущенных формах ХП могут появляться рвота и диарея.

Чем опасен панкреатит? В первую очередь диффузными изменениями в поджелудочной железе, которые могут повлечь за собой экзокринную недостаточность. В таком состоянии у органа не получается вырабатывать необходимое количество ферментов для переваривания пищи, что ведет к нарушению всасывания питательных веществ, потере веса и гиповитаминозу. Причиной ферментной недостаточности может стать и острый, и хронический панкреатит. Помимо этого, панкреатит при обострении чреват следующими осложнениями:

• Нарушением желчеотделения. Отек и фиброзирование поджелудочной железы могут вызывать сдавление желчных протоков и окружающих сосудов. Недостаточное или, наоборот, чрезмерное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки постепенно изменяет количественный состав микрофлоры кишечника, что приводит к расстройствам его функции и нарушению общего гормонального баланса организма.
• Обусловленными повреждающим действием панкреатических энзимов воспалительными изменениями. К ним относятся парапанкреатит, ферментативный холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония и паранефрит.
• Эндокринными нарушениями, вплоть до «панкреатического» сахарного диабета.
• Портальной гипертензией. Это синдром повышенного давления в системе воротной вены.

Как определить панкреатит: диагностика заболевания

Панкреатит — это не то заболевание, которое можно пустить на самотек: само по себе сильное воспаление поджелудочной железы не пройдет. Однако заниматься самолечением, ставя себе диагноз на основании статей из интернета тоже не стоит. Как определить панкреатит? Сначала необходимо сдать ряд анализов.

• Общий клинический анализ крови. Для острого панкреатита характерен рост числа лейкоцитов, нейтрофилов и ускорение СОЭ. При хронической форме болезни, напротив, наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ ввиду нехватки в организме питательных веществ.
• Биохимический анализ крови и мочи. Он определяет содержание амилазы. Это фермент для расщепления крахмала в просвете желудочно-кишечного тракта, образующийся в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза не секретируется в просвет кишечника, а начинает активироваться в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а другая часть через почки отправляется в мочу. Нормальные значения амилазы в крови — 29–100 ед/л, в моче — до 408 ед/сут. Косвенными показателями также принято считать уровни липазы и эластазы.
• Анализ кала. Он проводится, чтобы обнаружить нарушенные функции поджелудочной железы и выработки ферментов. При попадании в здоровый организм 100 граммов жира с калом выделяется 7 граммов. Увеличение содержания жира в кале — признак проблем со всасыванием и расщеплением из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.

Однако для выявления панкреатита — воспаления поджелудочной железы — одних лабораторных исследований недостаточно. Получив анализы, следует обратиться к лабораторной диагностике. Например, неплохо определяет панкреатит УЗИ. При ОП на УЗИ заметны общее увеличение поджелудочной железы, неясный контур границ, повышение эхогенности в местах воспаления, увеличение ширины протока и жидкостные состояния. При хроническом панкреатите эхогенность будет меньше, зато на границах органа будет видна зазубренная оболочка с мелкими бугорками. Структура поджелудочной железы будет неоднородна, а проток увеличен.

Диагноз «панкреатит» также помогут установить КТ, МРТ и рентгенография. Первые два исследования выявляют скопление жидкости, псевдокисты и абсцессы, а рентген — наличие воздуха в дуоденальном изгибе и симптом «урезанного толстого кишечника». Определить панкреатит также может и диагностическая лапароскопия — несложное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. Во время подобной мини-операции врач работает с помощью тонких зондов-манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы.

Что можно при панкреатите: «голод, холод и покой»

Любая болезнь доставляет дискомфорт и вызывает беспокойство. Тем не менее людям, получившим такой диагноз, не стоит в панике вбивать в поисковую строку вопрос «Сколько живут с панкреатитом?». Это серьезное, но не фатальное заболевание. Главное — не забывать наблюдаться у врачей и придерживаться определенных правил.

Основные рекомендации при панкреатите касаются питания. Что нельзя при воспалении поджелудочной железы? В первую очередь нужно забыть о кофе, какао, алкоголе, сладостях и тяжелой пище. Для улучшения работы ЖКТ в рацион необходимо включить больше сырых и тушеных овощей: морковь, картофель, болгарский перец, цветную капусту, тыкву. Яйца лучше варить всмятку или делать из них омлет. Не навредят организму и каши на воде из гречневой, овсяной, рисовой или манной крупы. Кисломолочные продукты и сыры с низким содержанием жира тоже можно есть без опаски.

Как при ремиссии панкреатита, так и при обострении оптимален «Стол № 5», подробный состав которого легко найти в интернете. Питание должно быть дробным: пять–шесть раз в день маленькими порциями. Допускается употребление фруктовых муссов, желе и компотов. Медики также рекомендуют устраивать периодические голодания, но продолжительностью не более одного дня. Сильно горячую пищу употреблять тоже не стоит — она наносит вред поджелудочной железе.

Физические нагрузки при острой стадии панкреатита противопоказаны, а вот в других случаях зарядка, йога, дыхательная гимнастика, скандинавская ходьба и умеренные силовые упражнения приветствуются. Но важно знать меру.

При нарушенной функции поджелудочной железы можно также принимать ферментные препараты, которые снабжают организм дополнительными энзимами. Однако данная терапия запрещена в случае острого панкреатита или обострения хронического. После стихания обострения ферментные препараты назначаются для обеспечения покоя поджелудочной железы и, как сказано выше, коррекции ферментной недостаточности. Но начинать прием ферментов при активном воспалении поджелудочной железы без согласования с врачом не стоит. Во-первых, подтвердить конец обострения или ремиссию панкреатита может только специалист, а во-вторых, нужно убедиться, что у пациента нет иных противопоказаний к употреблению ферментов.

Получив одобрение на прием ферментных препаратов, покупать в аптеке первый попавшийся тоже нежелательно. Необходимо внимательно изучить виды ферментов, их состав, механизм действия и условия употребления.

Де-Нол при панкреатите: как принимать?

Де-Нол при панкреатите применяется с целью комплексного лечения и профилактики осложнений со стороны других органов желудочно-кишечного тракта. Препарат обладает выраженным противовоспалительным эффектом, стимулирует регенерацию поврежденных клеток. В ходе клинических исследований была установлена связь между приемом Де-Нола и темпом регенерации (восстановления) поврежденного функционального слоя желудка и 12-перстной кишки. Активный компонент Де-Нола – висмута субцитрат коллоидный. В качестве вспомогательных компонентов используются калия полакрилин, кукурузный крахмал и другие.

Особенности препарата

Медикамент выпускается в виде белых таблеток, покрытых защитной оболочкой. Производитель предупреждает, что средство обладает запахом аммиака. Такой феномен обусловлен его химическим составом. Специфический запах не свидетельствует о непригодности лекарства. Таблетки Де-Нола упаковываются в фабричные защитные блистеры, которые фасуются в бело-желтые коробки с логотипом компании-производителя Astellas.

Лекарство обладает выраженными защитными, антибактериальными и заживляющими свойствами. Согласно клинико-фармакологической классификации, Де-Нол эффективен для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Механизм действия препарата основан на способности связывать протеины, формируя «барьер» на поверхности слизистой оболочки. Под действием Де-Нола на поврежденной поверхности слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки образуется защитная пленка, которая выступает в качестве барьера для кислого содержимого желудка. Благодаря таким особенностям ускоряется рубцевание имеющихся дефектов (эрозий, язв).

Защитные свойства основаны на стимуляции синтеза простагландина Е2 (PGE2). При применении Де-Нола достигается максимально быстрый терапевтический эффект, обусловленный улучшением сосудистой циркуляции в слизистой оболочке полых органов желудочно-кишечного тракта.

Показания к назначению, согласно листку-вкладышу от производителя:

• язвенные поражения желудка и/или 12-перстной кишки,
• эрозии полых органов пищеварительного тракта,
• гастроэнтеропатия, обусловленная хронической интоксикацией алкоголем и нестероидными анальгетиками,
• гастрит, дуоденит, гастродуоденит с различными вариантами течения.

Де-Нол от панкреатита используется как вспомогательное лекарственное средство. Особенно эффективен препарат для терапии билиарного панкреатита. Медикамент применяется с целью профилактики функциональных расстройств пищеварительного тракта, которые часто сопровождают заболевания поджелудочной железы.

Как помогает Де-Нол при панкреатите и других болезнях ЖКТ

Активные компоненты Де-Нола, проникая с толщу слизистой оболочки желудка и взаимодействуя с его кислотным содержимым, начинают связывать белковые комплексы и далее вступают в ряд биохимических реакций. Висмут оседает на слизистой оболочке желудка, образовывая барьерную пленку исключительно на пораженных тканях, что предотвращает функциональную диспепсию (когда желудок не способен переварить пищу). Препарат предотвращает избыточный выброс желчных кислот. Это свойство позволяет применять Де-Нол при холецистите.

Особенности влияния Де-Нола на желудочно-кишечный тракт:

1. Таблетки Де-Нол при проникновении в клетки желудка стимулируют синтез PGE2. Простагландин Е2 отвечает за выработку муцина. Это слизистый секрет, который защищает стенки желудка от повреждения.
2. Активируется выделение бикарбонатов, которые «тушат» желудочную кислоту. При избытке соляной кислоты в желудочном соке повышается риск развития эрозивного гастрита.
3. Висмут улучшает кровообращение в стенках желудка, поджелудочной железе и печени. Данные свойства позволяют использовать лекарственное средство не только при желудочных патологиях, но и при воспалении поджелудочной железы, гепатитах и других недомоганиях.
4. Де-Нол нормализует клеточный обмен, что также значительно повышает защитные и восстановительные свойства слизистой желудка.
5. Затормаживает клетки, синтезирующие соляную кислоту.

Де-Нол не всасывается в системный кровоток. Поэтому препарат не оказывает системного влияния на организм и не нагружает почки.

Эффективность Де-Нола при панкреатите базируется на подавлении синтеза ферментов. Это явление способствует «разгрузке» и быстрому выздоровлению органа.

Хотя высокая кислотность и является фактором, способствующим развитию язв, в то же время, при чрезмерной ее дезактивации понижается устойчивость пищеварительного тракта к инфекциям и расстройствам.

Как принимать Де-Нол

Лекарство используют для лечения взрослых и детей в возрасте от 14 лет. Продолжительность курса терапии зависит от показаний. Курс лечения не должен превышать 8 недель. Сколько и как принимать препарат с учетом формы и стадии заболевания, точно скажет лечащий врач.

Рекомендуемая суточная доза – 4 таблетки (делят на 2-4 приема). Лекарство предназначено для перорального употребления.

В клинической практике выделяют две предпочитаемые схемы приема Де-Нола:

• Базисная схема предусматривает прием медикамента по 1 таблетке до трапезы и 1 перед ночным отдыхом.
• При альтернативной схеме принимают по 2 таблетки препарата за 0,5 ч. до трапезы с кратностью 2 раза в сутки (в утреннее и вечернее время).

При панкреатите можно пить Де-Нол по базисной или альтернативной схеме. Врачи включают его в комплексную терапию воспаления поджелудочной железы, что эффективно предупреждает осложнения.

Лекарство нежелательно пить в острой стадии панкреатита. Курс лечения Де-Нолом проходят в хроническую стадию болезни. Таблетки необходимо принимать до трапезы, во избежание диспепсии (несварения).

Таблетки необходимо запивать стаканом воды или другой жидкости, но не молоком. Курс лечения обычно составляет 1-2 месяца. После окончания следует ограничить прием препаратов висмута на 8-12 недель.

В педиатрической практике используются особые схемы приема Де-Нола. Детям старше четырех лет дозу рассчитывают по следующей формуле: 8 мг на каждый кг массы тела, разделенных на 1-2 приема.

В каких случаях прием Де-Нола запрещен

Абсолютные противопоказания к применению препарата Де-Нол – почечная недостаточность в стадии декомпенсации и индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

Поджелудочная железа – орган смешанной секреции. Если в процессе воспаления развилась острая недостаточность секреторных участков, следует ограничить прием Де-Нола.

Применение препарата в педиатрической практике ограничено. Минимальный возраст для терапии Де-Нолом – 4 года. Такие ограничения связаны с недостаточно развитым глотательным рефлексом. Возможно случайное вдыхание таблетки с попаданием ее в бронхиальное дерево.

Де-Нол несовместим с другими лекарственными средствами, поскольку висмута субцитрат снижает активность их всасывания. Также не рекомендуется принимать Де-Нол во время беременности и лактации, так как не было проведено достаточно исследований влияния препарата на женщину и плод.

Побочные действия

Производитель предупреждает о возможных побочных реакциях от перорального приема Де-Нола. Часто негативные реакции наблюдаются в случае несоблюдения назначенных врачом дозировок.

К основным побочным эффектам относятся:

• Диспепсические явления: тошнота, сопровождающаяся рвотой, диарея, запор. Эти явления временные и не угрожают состоянию здоровья и жизни пациента.
• Реакции гиперчувствительности: крапивница, зуд, отек Квинке.
• Энцефалопатия (поражение головного мозга) развивается в ответ на необоснованно длительный прием висмутсодержащих лекарств.
• Окрашивание стула в черный цвет. Такое явление также является допустимым и несет угрозы для жизни пациента.
• Острые отравления висмутом довольно редки, однако могут проявиться тошнотой, рвотой, поносом и нарушением сознания.

Аналоги лекарства

Де-Нол , лекарственное средство, выпускаемое японской фармкомпанией Astellas. На отечественном фармрынке представлен ряд аналогов оригинального препарата. Аналоги по активному компоненту – отечественные препараты Вис-Нол и Гастро-Норм. Они содержат аналогичное действующее вещество. Особенности приема совпадают с оригинальным лекарством Де-Нол.

Ценовая категория дженериков (от англ. generic – производный) приятно отличается от оригинального Де-Нола. Эффективным терапевтическим действием обладают все представленные на фармацевтическом рынке средства. Однако оригинальный фармпрепарат содержит меньше примесей и лучше переносится пациентами.

Де-Нол – медикаментозное средство с высокой терапевтической эффективностью и минимальным риском побочных эффектов при соблюдении правил применения. Прием препарата улучшает регенерацию поврежденных тканей и подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Средство также активирует регенерацию тканей поджелудочной железы.

1

Панкреатит — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

• Анализы крови на повышенный уровень ферментов поджелудочной железы
• Тесты стула при хроническом панкреатите для измерения уровня жира, которые могут указывать на то, что ваша пищеварительная система недостаточно усваивает питательные вещества
• Компьютерная томография (КТ) для поиска камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы
• УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование для выявления воспаления и закупорки протока поджелудочной железы или желчного протока
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска аномалий желчного пузыря, поджелудочной железы и протоков

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Первичное лечение в больнице может включать:

• Пост. В больнице вы перестанете есть на пару дней, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.

  После того, как воспаление в поджелудочной железе под контролем, вы можете начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Со временем вы сможете вернуться к своей обычной диете.

  Если панкреатит не проходит и вы все еще испытываете боль во время еды, ваш врач может порекомендовать вам зонд для кормления, чтобы облегчить вам питание.

• Обезболивающие. Панкреатит может вызывать сильную боль. Ваша медицинская бригада даст вам лекарства, которые помогут справиться с болью.
• Внутривенные (IV) жидкости. Поскольку ваше тело тратит энергию и жидкости на восстановление поджелудочной железы, вы можете обезвоживаться. По этой причине во время пребывания в больнице вы будете получать дополнительную жидкость через вену на руке.

Как только панкреатит будет взят под контроль, ваша медицинская бригада сможет лечить основную причину панкреатита. В зависимости от причины панкреатита лечение может включать:

• Процедуры по удалению закупорки желчных протоков. Панкреатит, вызванный сужением или закупоркой желчного протока, может потребовать процедур по открытию или расширению желчного протока.

Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), использует длинную трубку с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков.Трубка проходит по горлу, и камера отправляет изображения вашей пищеварительной системы на монитор.

ERCP может помочь в диагностике проблем в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, а также в ремонте. У некоторых людей, особенно пожилых, ЭРХПГ также может привести к острому панкреатиту.

• Хирургия желчного пузыря. Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).
• Хирургия поджелудочной железы. Может потребоваться хирургическое вмешательство для слива жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
• Лечение алкогольной зависимости. Употребление нескольких напитков в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это причина панкреатита, врач может порекомендовать вам пройти курс лечения от алкогольной зависимости. Продолжение питья может обострить панкреатит и привести к серьезным осложнениям.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

В зависимости от вашей ситуации при хроническом панкреатите могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

• Обезболивание. Хронический панкреатит может вызывать постоянные боли в животе. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снятия боли и направить вас к специалисту по боли.

  Сильную боль можно облегчить с помощью таких методов, как эндоскопическое ультразвуковое исследование или хирургическое вмешательство, чтобы заблокировать нервы, которые посылают болевые сигналы от поджелудочной железы в мозг.

• Ферменты для улучшения пищеварения. Добавки ферментов поджелудочной железы могут помочь вашему организму расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Ферменты поджелудочной железы принимаются с каждым приемом пищи.
• Изменения в диете. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить план питания с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

После выписки из больницы вы можете предпринять шаги для продолжения выздоровления от панкреатита, например:

• Прекратите употреблять алкоголь. Если вы не можете самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может направить вас в местные программы, чтобы помочь вам бросить пить.
• Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить.
• Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, которая ограничивает потребление жиров и делает упор на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
• Пейте больше жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Может оказаться полезным иметь при себе бутылку с водой или стакан воды.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения не могут лечить панкреатит, но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с болью, связанной с панкреатитом.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать постоянную боль, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.Использование дополнительных и альтернативных методов лечения наряду с лекарствами, прописанными врачом, может помочь вам лучше контролировать свою боль.

Примеры альтернативных методов лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, включают:

• Медитация
• Расслабляющие упражнения
• Йога
• Иглоукалывание

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача или терапевта, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас панкреатит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Имейте в виду любые ограничения, накладываемые предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При панкреатите вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять панкреатитом наряду с этими состояниями?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Были ли у вас эти симптомы раньше?
• Был ли у вас ранее диагностирован панкреатит?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто вы пьете?
• Вы начали принимать какие-либо новые лекарства до появления симптомов?
• Есть ли в семейном анамнезе какое-либо заболевание поджелудочной железы?

.

Что такое панкреатит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Острый панкреатит легкой степени можно лечить с помощью покоя и обезболивающих, принимаемых дома. Возможно, вам придется соблюдать диету с низким содержанием жиров и безалкогольным панкреатитом, поскольку продукты с высоким содержанием жиров и алкоголь могут раздражать поджелудочную железу и вызывать боль. Другие рекомендуемые изменения образа жизни могут включать отказ от курения и снижение веса.

В зависимости от степени тяжести случая может потребоваться пребывание в больнице, где вам будут вводить внутривенные (IV) жидкости и, возможно, инсулин, если у вас высокий уровень сахара в крови или триглицеридов.При обнаружении вторичной инфекции вам будут прописаны антибиотики. Если установлено, что причиной являются камни в желчном пузыре, возможно, вам придется удалить желчный пузырь.

Как при остром, так и при хроническом панкреатите может потребоваться операция, если имеется мертвая или инфицированная ткань поджелудочной железы. При хроническом панкреатите также может потребоваться прием лекарств и витаминов из-за нарушения усвоения питательных веществ.

Подробнее о лечении панкреатита

Профилактика панкреатита

Определенные изменения образа жизни могут помочь снизить риск панкреатита.Сюда входят:

Ограничение потребления алкоголя Это может даже означать полное прекращение употребления алкоголя. Наиболее частой причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя, а хронический панкреатит чаще всего возникает из-за алкоголизма.

Диета с низким содержанием жиров Избегание жирной и жареной пищи может снизить риск образования камней в желчном пузыре — основной причины острого панкреатита. Высокий уровень триглицеридов также может увеличить риск острого панкреатита. Ограничение продуктов с высоким содержанием простых сахаров (сладости, сладкие газированные напитки) может помочь.

Регулярные физические упражнения Избыточный вес увеличивает риск образования желчных камней, что повышает риск панкреатита. Но избегайте интенсивных диет, которые могут привести к увеличению выработки холестерина в печени, что, в свою очередь, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Отказ от курения Согласно обзору исследований, опубликованному в сентябре 2019 года в журнале Pancreatology , у курильщиков в 1,5 раза выше вероятность развития острого или хронического панкреатита, чем у некурящих.(13)

.

Острый билиарный панкреатит | IntechOpen

1. Введение

Острый панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита интенсивно исследуются на протяжении столетий во всем мире. Это может быть вызвано несколькими факторами, включая камни в желчном пузыре, алкоголь, травмы, инфекции и наследственные факторы. Около 75% панкреатита вызывается желчными камнями или алкоголем. В этой главе мы обсуждаем причины, диагноз, результаты визуализации, терапию и осложнения острого билиарного панкреатита.

2. Анатомия и физиология

Поджелудочная железа, пожалуй, самый неумолимый орган в человеческом теле, поэтому большинство хирургов избегают даже пальпировать ее без необходимости. Расположенная глубоко в центре брюшной полости, поджелудочная железа окружена множеством важных структур и крупных кровеносных сосудов. Хирургу, решившему провести операцию на поджелудочной железе, необходимо доскональное знание ее анатомии. Однако знание взаимоотношений поджелудочной железы и окружающих структур также критически важно для всех хирургов, чтобы избежать повреждения поджелудочной железы во время операции на других структурах.

Поджелудочная железа — это забрюшинный орган, расположенный в наклонном положении, наклоненный вверх от С-образной петли двенадцатиперстной кишки к воротам селезенки. У взрослого поджелудочная железа весит от 75 до 100 г и имеет длину от 15 до 20 см. Тот факт, что поджелудочная железа расположена так глубоко в брюшной полости и изолирована от забрюшинного пространства, объясняет плохо локализованный и иногда неопределенный характер патологии поджелудочной железы.

Хирурги обычно описывают локализацию патологии в поджелудочной железе по четырем областям: голова, шея, тело и хвост.Головка поджелудочной железы расположена в С-образной петле двенадцатиперстной кишки и кзади от поперечной ободочной кишки.

Большая часть поджелудочной железы оттекает через проток Вирсунга, или главный проток поджелудочной железы, в общий канал, образованный из желчного протока и протока поджелудочной железы. (Рис. 1) Длина общего канала может изменяться. Примерно у одной трети пациентов желчный проток и проток поджелудочной железы остаются отдельными до конца сосочка, два протока сливаются на конце сосочка еще у одной трети, а у оставшейся одной трети присутствует настоящий общий канал. на расстояние в несколько миллиметров.

Главный проток поджелудочной железы обычно имеет диаметр всего 2–3 мм и проходит на полпути между верхней и нижней границами поджелудочной железы, обычно ближе к задней, чем к передней поверхности. Давление внутри протока поджелудочной железы примерно вдвое больше, чем в общем желчном протоке, что, как считается, предотвращает заброс желчи в проток поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и впадает в ампулу Фатера или большой сосочек, который расположен на медиальной стороне второй части двенадцатиперстной кишки.Мышечные волокна вокруг ампулы образуют сфинктер Одди, который контролирует поток секреции поджелудочной железы и желчных путей в двенадцатиперстную кишку. Сокращение и расслабление сфинктера регулируется сложными нервными и гормональными факторами.

Рисунок 1.

Анатомия поджелудочной железы и желчевыводящей системы

Внешнесекреторная поджелудочная железа составляет около 85% массы поджелудочной железы; 10% железы приходится на внеклеточный матрикс, 4% — на кровеносные сосуды и основные протоки, тогда как только 2% железы состоит из эндокринной ткани.

Поджелудочная железа выделяет приблизительно от 500 до 800 мл в день бесцветного, щелочного, изосмотического панкреатического сока без запаха. Панкреатический сок представляет собой комбинацию секреции ацинарных и протоковых клеток. Ацинарные клетки секретируют амилазу, протеазы и липазы, ферменты, отвечающие за переваривание всех трех типов пищи: углеводов, белков и жиров. Ацинарные клетки имеют пирамидальную форму с вершинами, обращенными к просвету ацинусов. Около верхушки каждой клетки находятся многочисленные ферментные гранулы зимогена, которые сливаются с апикальной клеточной мембраной.

Панкреатическая амилаза секретируется в своей активной форме и завершает пищеварительный процесс, уже начатый амилазой слюны. Амилаза — единственный фермент поджелудочной железы, секретируемый в своей активной форме, и он гидролизует крахмал и гликоген до глюкозы, мальтозы, мальтотриозы и декстринов. Эти простые сахара транспортируются через щеточную кайму эпителиальных клеток кишечника с помощью активных транспортных механизмов. Желудочный гидролиз белка дает пептиды, которые попадают в кишечник и стимулируют кишечные эндокринные клетки для высвобождения холецистокинин (ХЦК) пептида, ХЦК и секретина, которые затем стимулируют поджелудочную железу секретировать ферменты и бикарбонат в кишечник.

Протеолитические ферменты секретируются как проферменты, требующие активации. Трипсиноген превращается в свою активную форму, трипсин, другим ферментом, энтерокиназой, которая продуцируется клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Трипсин, в свою очередь, активирует другие протеолитические ферменты. Активации трипсиногена в поджелудочной железе препятствует присутствие ингибиторов, которые также секретируются ацинарными клетками. Химотрипсиноген активируется с образованием химотрипсина. Эластаза, карбоксипептидаза А и В и фосфолипаза также активируются трипсином.Трипсин, химотрипсин и эластаза расщепляют связи между аминокислотами в пределах целевой пептидной цепи, а карбоксипептидазы A и B расщепляют аминокислоты на концах пептидных цепей. Затем отдельные аминокислоты и небольшие дипептиды активно транспортируются в эпителиальные клетки кишечника. Липаза поджелудочной железы гидролизует триглицериды до 2-моноглицерида и жирной кислоты. Липаза поджелудочной железы секретируется в активной форме. Колипаза также секретируется поджелудочной железой и связывается с липазой, изменяя ее молекулярную конфигурацию и увеличивая ее активность.Фосфолипаза А2 секретируется поджелудочной железой в виде профермента, который активируется трипсином. Фосфолипаза А2 гидролизует фосфолипиды и, как и все липазы, для своего действия требует солей желчных кислот. Гидролаза сложных эфиров карбоновых кислот и холестеринэстераза гидролизуют нейтральные липидные субстраты, такие как сложные эфиры холестерина, жирорастворимые витамины и триглицериды. Затем гидролизованный жир упаковывается в мицеллы для транспортировки в эпителиальные клетки кишечника, где жирные кислоты собираются и упаковываются внутри хиломикронов для транспортировки через лимфатическую систему в кровоток.

Клетки центроацинарных и интеркалированных протоков секретируют воду и электролиты, присутствующие в панкреатическом соке. Около 40 ацинарных клеток организованы в сферическую единицу, называемую ацинус . Центроацинарные клетки расположены недалеко от центра ацинуса и отвечают за секрецию жидкости и электролитов. Эти клетки содержат фермент карбоангидразу, который необходим для секреции бикарбоната.

Ацинарные клетки высвобождают ферменты поджелудочной железы из своих зимогенных гранул в просвет ацинуса, и эти белки соединяются с водой и секрецией бикарбоната центроацинарных клеток.Затем панкреатический сок попадает в небольшие интеркалированные протоки. Несколько небольших вставных протоков соединяются, образуя междольковый проток. Клетки в межлобулярных протоках продолжают поставлять жидкость и электролиты для регулирования конечных концентраций панкреатической жидкости. Затем межлобулярные протоки соединяются, образуя около 20 вторичных протоков, которые впадают в главный проток поджелудочной железы. Разрушение ветвящегося протока из-за повторяющегося воспаления, рубцевания и отложения камней в конечном итоге способствует разрушению внешнесекреторной поджелудочной железы и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

В нормальной поджелудочной железе взрослого человека находится почти 1 миллион островков Лангерганса. Альфа-клетки, которые секретируют глюкагон, бета-клетки, которые секретируют инсулин, дельта-клетки, которые секретируют соматостатин, клетки Epsilon, которые секретируют грелин, и клетки PP, которые секретируют PP. [ ¹ ]

3. Заболеваемость

Острый панкреатит — довольно распространенное заболевание это поражает около 300 000 пациентов в Америке со смертностью около 7%. Острый панкреатит протекает в легкой форме и проходит без серьезных осложнений у 80% пациентов, но имеет осложнения и приводит к значительной смертности до 20% пациентов, несмотря на агрессивное вмешательство [ ¹ ].Заболеваемость алкогольным панкреатитом выше у мужчин, а риск развития острого панкреатита у пациентов с камнями в желчном пузыре выше у мужчин. Однако это заболевание развивается у большего числа женщин, поскольку желчные камни чаще встречаются у женщин [ ² ].

4. Этиология и патофизиология

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Сегодня широко распространено мнение, что панкреатит начинается с активации пищеварительных ферментов внутри ацинарных клеток, которые вызывают повреждение ацинарных клеток.Факторы острого панкреатита можно классифицировать как:

Метаболический

Алкоголизм

Гиперлипопротеинемия

Гиперкальциемия

Лекарственные препараты (например, тиазидные диуретики)

Генетические

0005

Яд скорпиона

Механический яд

00050005 Травма

Периоперационная травма

Эндоскопические процедуры с инъекцией красителя

Поджелудочная железа

Обструкция протока поджелудочной железы (опухоли, аскаридоз, ампульный стеноз)

Кровотечение из протока поджелудочной железы

000500050005 Дуоденальная непроходимость

000

0005 Дуоденальная обструкция

000

0005 Дуоденальная непроходимость (Узелковый полиартериит)

Инфекционный

Вирусный

Паротит

Вирус Коксаки

EBV

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Бактериальный

Mycoplasma pneumonia

0004 Legacy Campy 5

Паразиты

Ascaris

Clonorchis sinensis

Следует отметить, что от 10% до 20% пациентов с острым панкреатитом не имеют известных ассоциированных процессов.Хотя в настоящее время это состояние называют идиопатическим.

Основной причиной желчнокаменной болезни и других состояний, вызывающих острый панкреатит, является протоковая гипертензия, возникающая в результате продолжающейся экзокринной секреции в закупоренный проток поджелудочной железы. Повышенное внутрипротоковое давление из-за продолжающейся экзокринной секреции вызывает разрыв более мелких протоков и утечку панкреатического сока в паренхиму. Ткань поджелудочной железы способствует активации протеаз, когда происходит трансдуктальная экстравазация жидкости.

В нормальной поджелудочной железе неактивные пищеварительные зимогены и лизосомальные гидролазы находятся отдельно в дискретных органеллах. Однако в ответ на обструкцию протока, гиперсекрецию или клеточное поражение эти два класса веществ неправильно колокализуются в вакуолярной структуре внутри ацинарной клетки поджелудочной железы. Коалесценция гранул зимогена с лизосомными вакуолями, приводящая к интрапанкреатической активации протеолитических ферментов. Небольшому количеству трипсина можно противопоставить эндогенный ингибитор трипсина поджелудочной железы.Однако высвобождение большого количества трипсина может подавить механизм серологической защиты (α-1-антитрипсин и α-2-макроглобулин) и активировать другие ферменты, что приведет к разрушению ацинарных клеток, местным и системным осложнениям, обычно наблюдаемым в ходе заболевания. Активация фермента фосфолипазы A2 имеет важные последствия, такие как разрушение легочного сурфактанта, что может привести к ОРДС и высвобождению простагландинов и лейкотриенов, которые могут быть важны в патогенезе системной воспалительной реакции, которая может привести к полиорганной недостаточности.Более того, медиаторы воспаления могут быть использованы в качестве предикторов серьезности заболевания в ближайшем будущем. Кроме того, трипсин активирует и дополняет кинин, калликреин, возможно, играя роль в диссеминированном внутрисосудистом свертывании, шоке, почечной недостаточности и нестабильности сосудов. [ ³ ], [ ⁴ ].

5. Диагностика

Подробный анамнез и тщательное физическое обследование — первый шаг к постановке диагноза. Диагноз желчно-каменного панкреатита следует заподозрить, если у пациента в анамнезе имеется желчная колика. ^{(5], (6]} Острый панкреатит обычно проявляется сильной болью в верхней части живота, которая может отдавать в спину и быть связана с тошнотой и рвотой.

При физикальном обследовании у пациента может быть выявлена ​​тахикардия, тахипноэ, гипотония и Гипертермия. При неосложненном панкреатите температура обычно незначительно повышается. В эпигастральной области можно наблюдать произвольную и непроизвольную охрану. Шумы кишечника приглушены или отсутствуют. Обычно не пальпируются образования.Живот может быть растянут внутрибрюшинной жидкостью. Возможен плевральный выпот, особенно с левой стороны. С увеличением тяжести заболевания внутрисосудистая потеря жидкости может стать опасной для жизни в результате секвестрации отечной жидкости в забрюшинном пространстве.

6. Биохимические маркеры

Из-за разрушения ацинарных клеток уровни содержащихся в них ферментов (например, амилазы, липазы, трипсиногена и эластазы) повышаются в сыворотке у большинства пациентов с панкреатитом.Концентрация амилазы в сыворотке увеличивается почти сразу с началом заболевания и достигает пика в течение нескольких часов. Он остается повышенным в течение 3-5 дней, прежде чем вернуться к норме. Не существует значимой корреляции между величиной повышения уровня амилазы в сыворотке крови и тяжестью панкреатита. ^[7,8]

Липаза более специфична для панкреатита. Липаза сыворотки имеет более длительный период полужизни, чем амилаза, и поэтому имеет тенденцию оставаться повышенным дольше.

Мочевой клиренс ферментов поджелудочной железы из кровотока увеличивается во время панкреатита; поэтому уровни в моче могут быть более чувствительными, чем уровни в сыворотке.

Несколько тестов могут помочь дифференцировать билиарный панкреатит от других причин панкреатита. Аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), щелочная фосфатаза и билирубин сыворотки — это так называемые функциональные тесты печени; их следует пересмотреть, прежде чем ставить уверенный диагноз.

Несколько недавних исследований предложили дополнительные маркеры, которые могут иметь прогностическое значение, включая C-реактивный белок (CRP), альфа ₂ -макроглобулин, полиморфноядерный нейтрофил-эластазу, альфа-1-антитрипсин и фосфолипазу A2. ^{[9], [10]} Хотя измерение CRP обычно доступно, многие другие — нет. Следовательно, в настоящее время CRP, по-видимому, является предпочтительным маркером в клинических условиях. Недавно было показано, что измерение IL-6 позволяет различать пациентов с легкой и тяжелой формами заболевания. Другой оцениваемый прогностический маркер — это пептид активации трипсиногена мочи (TAP). У него хорошая корреляция между тяжестью панкреатита и концентрацией ТАР в моче.

В настоящее время эти новые маркеры имеют ограниченную клиническую доступность, но существует значительный интерес к лучшему пониманию маркеров иммунного ответа и повреждения поджелудочной железы, поскольку они могут быть ценными инструментами для надежного прогнозирования тяжести острого панкреатита и дополнять методы визуализации. ^{[10], [11], [12]}

7. Радиологическая визуализация

Ультразвук: УЗИ брюшной полости (УЗИ) — лучший способ подтвердить наличие желчных камней при подозрении на билиарный панкреатит. Он также может обнаруживать экстрапанкреатические расширения протоков и обнаруживать отек, отек и скопление перипанкреатической жидкости. Но УЗИ брюшной полости редко позволяет визуализировать поджелудочную железу у пациентов с острым панкреатитом из-за наличия воздуха в расширенных петлях тонкой кишки. ^[13] (Рисунок 2)

Компьютерная томография (КТ): компьютерная томография позволяет идентифицировать отек поджелудочной железы, жидкости или кисты, а также степень тяжести панкреатита для оценки, выявляет осложнения, включая развитие псевдокист, абсцесса, некроза, кровоизлияние и закупорка сосудов.Обнаружение камней в желчном пузыре и расширение внепеченочного билиарного дерева на поперечном срезе брюшной полости является дополнительным подтверждением диагноза желчнокаменного панкреатита. ^[14]

В настоящее время лучшим методом диагностики острого панкреатита является компьютерная томография. Конкретные результаты КТ можно разделить на панкреатические и перипанкреатические изменения. Изменения поджелудочной железы включают диффузное или очаговое увеличение паренхимы, отек или некроз с разжижением. Поражение перипанкреатической зоны включает размытие или утолщение плоскостей окружающих тканей.Существует приблизительная корреляция между степенью аномалий КТ и клиническим течением и тяжестью острого панкреатита.

Раннее различение легкой отечной и тяжелой некротической форм болезни имеет первостепенное значение для обеспечения оптимального ухода за пациентом. КТ стала золотым стандартом для выявления и оценки степени тяжести панкреатита. Хотя клинически легкий панкреатит обычно ассоциируется с интерстициальным отеком, тяжелый панкреатит ассоциируется с некрозом.Наличие пузырьков воздуха на компьютерной томографии указывает на инфицированный некроз или абсцесс поджелудочной железы. [ ¹⁵ ]

Рис. 2.

Ультразвуковое изображение желчного пузыря демонстрирует множественные зависимые желчные камни (изогнутая стрелка) с акустическим затемнением (прямые стрелки). Пациент имел повышенный уровень ферментов поджелудочной железы и перенес холецистэктомию из-за желчнокаменного панкреатита.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP оказалась столь же точной, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении некроза поджелудочной железы, но менее чувствительна для обнаружения мелких камней.

Эндоскопическое УЗИ: полезно для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, каким пациентам с острым панкреатитом будет больше всего польза от терапевтической ЭРХПГ. ^{[16], [17]}

Рис. 3.

Острый билиарный панкреатит с утолщением поджелудочной железы и выпотом вокруг хвоста поджелудочной железы и вокруг селезенки — компьютерная томография

Рис. 4.

Сигмовидная конфигурация главного панкреатита протока с дистальным расширением как главного, так и дорсального протоков, что предполагает наличие обструкции на уровне как больших, так и малых сосочков.

902

ПРИЕМ	НАЧАЛЬНЫЙ 48 ЧАСОВ
Желчнокаменный панкреатит
Возраст «/ 70 лет	Hct Fall 900/10
Повышение АМК «/ 2 мг / 100 мл
Глюкоза» / 220 мг / 100 мл	Ca 2+ <8 мг / 100 мл
LDH «/ 400 МЕ / л	Дефицит основания «/ 5 мэкв / л
AST» / 250U / 100 мл	Секвестрация жидкости «/ 4 л
Неаллергенный панкреатит
Возраст» / 55 лет	90 Hct Падение »
WBC «/ 16000 / мм3	Повышение АМК» / 5 мг / 100 мл
Глюкоза «/ 200 мг / 100 мл	Ca 2+ <8 мг / 100 мл
LDH «/ 350 МЕ / л	Pao 2 <55 мм рт. Ст.
AST» / 250 Ед / 100 мл	Базовый дефицит «/ 4 мЭкв / л
	Секвестрация жидкости» / 6 л

Таблица 1.

По материалам Ranson JHC, Rifkind KM, Roses DF, et al: Прогностические признаки и роль оперативного лечения при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet 139: 69-81, 1974; и Ranson JHC: Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Gastroenterol 77: 633, 1982. (AST, аспартаттрансаминаза; BUN, азот мочевины крови; Ca ²⁺ , кальций; Hct, гематокрит; LDH, лактодегидрогеназа; Pao ₂ , артериальный кислород; WBC, белая кровь кол-во клеток.) ​​

8.Балльные системы при остром панкреатите

Для точной оценки тяжести острого панкреатита было предложено множество балльных систем. К ним относятся шкалы клинической оценки, такие как критерии Рэнсона, шкалы Глазго, упрощенная оценка острой физиологии (SAP), оценка и оценка острой физиологии и хронического здоровья II (APACHE II). Индекс тяжести КТ (CTSI), полученный Бальтазаром для классификации панкреатита и степени панкреонекроза, в настоящее время широко используется при описании результатов компьютерной томографии острого панкреатита и служит радиологической системой оценки. ^[18]

Рэнсон определил ряд прогностических признаков для раннего выявления пациентов с тяжелым панкреатитом. Из этих 11 объективных параметров пять измеряются во время госпитализации, а остальные шесть измеряются в течение 48 часов после госпитализации. Заболеваемость и смертность от заболевания напрямую зависят от количества имеющихся признаков. Важно понимать, что прогностические признаки Рэнсона лучше всего использовать в течение первых 48 часов после госпитализации и не подтверждены для более поздних интервалов времени.

Другой набор критериев, часто используемых для оценки тяжести панкреатита, — это оценка a cute p hysiology a nd c hronic h ealth e оценка (APACHE-II). Эта система оценок оценивает степень тяжести на основе количественных показателей отклонений от нормы по множеству переменных, включая жизненно важные показатели и конкретные лабораторные параметры, в сочетании с возрастом и хроническим состоянием здоровья пациента. Основное преимущество балльной системы APACHE-II — немедленная оценка тяжести панкреатита.Оценка восьми или более баллов при поступлении обычно считается признаком тяжелого заболевания. APACHE II, хотя и сложный, обеспечивает наивысшую прогностическую ценность положительного результата до 69%. ^[19]

Риск тяжелого острого панкреатита увеличивается при шкале Глазго или Рэнсона ≥3 через 48 часов, APACHE II при поступлении ≥8, балле Бальтазара ≥4.

В 1985 году Бальтазар и его коллеги представили систему баллов, основанную на результатах радиологического исследования по пятибалльной шкале: наличие воспаления поджелудочной железы и перипанкреатического отдела и скопление жидкости.[ ²⁰ ].

Оценка КТ:

Степень А Нормальная поджелудочная железа

Степень В Увеличение поджелудочной железы

Степень C Воспаление поджелудочной железы и / или перипанкреатический жир

Степень D Единичный сбор перипанкреатической жидкости

Степень E Два или более скоплений жидкости и забрюшинного пространства воздух.

Была показана корреляция между степенью КТ, выполненной в течение 10 дней после госпитализации, и последующими клиническими данными, заболеваемостью и смертностью.Таким образом, КТ считалась полезным прогностическим индикатором исхода острого панкреатита. Исследование показало, что заболеваемость составляет всего 4% и отсутствует смертность у пациентов с острым панкреатитом и степенью КТ A, B или C. У пациентов с классом КТ D или E уровень заболеваемости составил 54%, а смертность — 14%. Радиологическую прогностическую оценку Бальтазара было легко назначить без необходимости проведения КТ с контрастированием. К сожалению, эта оценка не давала никакого значения для панкреонекроза как прогностического параметра и не делала различия между острыми скоплениями жидкости и псевдокистами по сравнению сскопления постнекротической жидкости и некроз поджелудочной железы. С введением новых систем оценки на основе компьютерной томографии некоторые авторы ставят под сомнение ценность оценки Бальтазара для прогнозирования прогноза и тяжести острого панкреатита [ ²¹ ].

9. Лечение

Желчные камни являются наиболее частой причиной острого панкреатита во всем мире. Согласно физикальному обследованию, рентгенологическим данным и лабораторным результатам этиология острого панкреатита диагностируется как желчная или не желчная.Наиболее важным начальным лечением билиарного панкреатита является консервативная интенсивная терапия с целью ограничения перорального приема пищи и жидкости, парентерального восполнения жидкости и электролитов, оцениваемого по центральному венозному давлению и экскреции с мочой, а также контроля боли. ^{[22], [23]}

После стабилизации состояния пациента необходимо спланировать конкретное лечение и время вмешательства. Вопрос о том, когда вмешиваться для очистки желчных камней, является спорным. Общий консенсус — это либо срочное вмешательство (холецистэктомия) в течение первых 48-72 часов после госпитализации, либо кратковременное отсроченное вмешательство (через 72 часа, но во время начальной госпитализации), чтобы дать воспаленной поджелудочной железе время для восстановления.Холецистэктомия и очистка общего протока — лучшее лечение острого билиарного панкреатита. Пациенты, у которых имеется стойкий ретинированный камень в дистальном отделе общего желчного протока или ампулы, перед вмешательством должны пройти рентгенологическое исследование (КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическая ультрасонография). Если диагностирован камень в общем протоке, камни очищаются и выполняется эндоскопическая сфинктеротомия с помощью ERCP, а затем выполняется лапароскопическая холецистэктомия. ^[24]

Рутинная ЭРХПГ для исследования желчного протока не рекомендуется в случаях билиарного панкреатита, так как вероятность обнаружения остаточных камней мала, а риск панкреатита, вызванного ЭРХПГ, является значительным.Но в случае острого билиарного панкреатита, при котором аналитические исследования показывают, что обструкция сохраняется после 24 часов наблюдения, необходимо провести экстренную ERCP для предотвращения билиарного сепсиса.

Хотя было показано, что ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией (ЭС) и экстракцией камня является полезной для раннего лечения тяжелого билиарного панкреатита, частота образования камней в желчных протоках при плановой хирургии мала, и большинство из этих ЭРХПГ не нужны. По этой причине необходимы точные предикторы камней общего желчного протока; исследования показали, что чувствительность предоперационного абдоминального УЗИ для прогнозирования камней в общем желчном протоке составляет 42%, а специфичность — 86%. ^[25] .Кроме того, эндоскопический подход не может полностью устранить патологию желчевыводящих путей пациента с помощью одной процедуры и одной анестезии. Это увеличивает риск заболеваемости и даже смертности. Сохраняется озабоченность также в отношении потенциальных долгосрочных рисков ЭС. Хотя непосредственные осложнения ЭС хорошо задокументированы, долгосрочные эффекты менее определены. Образование стриктуры и рецидив камня являются причиной почти всех отдаленных осложнений. Хотя большинство авторов предпочитают эндоскопическое лечение камней CBD хирургическим путем, по этому поводу все еще ведутся незначительные обсуждения ^[26] .

Сроки лапароскопической операции при остром билиарном панкреатите зависят от тяжести заболевания. В случае панкреатита легкой степени не имеет значения, когда в течение 1 недели будет выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Однако у пациентов с тяжелым панкреатитом лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение первой недели после появления симптомов, как наблюдали другие авторы, как ^[27] , подвергает пациентов повышенному риску операционных осложнений и технических осложнений.У таких пациентов перед холецистэктомией настоятельно рекомендуется лечение осложнений панкреатита.

Отсрочка операции более чем на неделю после госпитализации, по нашему опыту, не влияет отрицательно на технические трудности. Отсрочка операции на несколько недель при тяжелом остром панкреатите позволяет острому воспалению успокоиться и может спонтанно избавиться от камней в общем желчном протоке. Однако исследования показали, что примерно у четверти пациентов наблюдается рецидив симптомов в течение 6 недель, если желчные камни не лечить, и со временем он увеличивается. ^{[28], [29]}

Холангиограмма хорошего качества во время лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск камни общего желчного протока — 14–20%. ^[30] Эта стратегия сводит к минимуму потребность в обследовании общего желчного протока и по-прежнему позволяет достичь цели ограниченного пребывания в больнице и предотвращения рецидива панкреатита. Если на холангиограмме обнаруживаются камни общего желчного протока, их следует лечить лапароскопически, если это вообще возможно. В большинстве случаев должно быть возможно извлечь камни через пузырный проток, поскольку острый панкреатит обычно вызывается перемещением мелких камней. Если это невозможно, альтернативой является выполнение лапароскопической холедохотомии.В этих случаях требуется довольно длительное пребывание в больнице и отсроченное возвращение к работе, но уровень боли уменьшается. У нас сложилось впечатление, что эта процедура возможна, хотя технически сложна. В случае отказа обязательна традиционная разведка.

При тяжелом остром панкреатите или при наличии признаков инфекции большинство экспертов рекомендуют антибиотики широкого спектра действия (например, имипенем) и тщательное наблюдение за осложнениями заболевания.

10. Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита можно разделить на системные и местные.Флегмона поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, асцит поджелудочной железы и поражение соседних органов с кровотечением, тромбозом, инфарктом кишечника, механической желтухой, образованием свищей или механической непроходимостью являются местными осложнениями. Системные осложнения подразделяются на гематологические (гемоконцентрация, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия), сердечно-сосудистые (гипотония, гиповолемия, внезапная смерть, неспецифические изменения ST-T, перикардиальный выпот), легочные (пневмония, ателектаз, синдром острого респираторного дистресса, почечный выпот). (Олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии / вены), метаболический (гипергликемия, гипокальциемия, гипертриглицеридемия, энцефалопатия, внезапная слепота (ретинопатия Пуртшера), центральная нервная система (психоз, жировые эмболы, алкогольная абстиненция), желудочно-кишечный синдром (синдром отмены алкоголя) Эрозивный гастрит, тромбоз воротной вены или селезеночной вены с варикозным расширением вен)

.

Панкреатит — Diagnósticos y tratamientos

Diagnósticos

Las pruebas y los Procedimientos que se usan para Diagnosticar la pancreatitis including lo siguiente:

• Análisis de sangre para detectar niveles elevados de enzimas pancreáticas
• Grace niveles enzimas pancreáticas que tu sistema digestivo no está Absorbiendo apropiadamente los нутриентес
• Tomografía computarizada (TC) para detectar cálculos biliares и оценка воспаления панкреас
• Ecografía abdominal paradedectar end cálculosae,
Conducto pancreático o en las vías biliares
• Resonancia magnética (RM) para detectar anomalías en la vesícula, el páncreas y los кондуктивность

El médico podría indicar otras pruebas, según en situaci.

Mostrar más información relacionada

Tratamientos

Los tratamientos iniciales en el hospital pueden comprender lo siguiente:

• Аюно. Dejarás de comer por unos días en el больница для разрешения на лечение в панкреасе.

  Una vez que la influenación del páncreas esté controlada, podrás comenzar a beber líquidos clros y comer alimentos suaves. Con el tiempo, podrás regresar a tu alimentación normal.

  Si la pancreatitis persiste y todavía sientes dolor al comer, tu médico podría recomendar una sonda de alimentación para que recibas la nutrición necesaria.

• Analgésicos. La pancreatitis podría causar dolor tenso. El equipo de atención médica te dará medicamentos para ayudar a controlar el dolor.
• Líquidos intravenosos. Mientras el organismo invierte energía y líquidos en reparar el páncreas, es posible que te deshidrates.Por tal motivo, recibirás una cantidad de líquido adicional и través de una vena en el brazo durante tu estancia hospitalaria.

Una vez que la pancreatitis esté bajo control, tu equipo de atención médica puede tratar la causa de fondo de esta enfermedad. Dependiendo de la causa de la pancreatitis, el tratamiento puede consistir en lo siguiente:

• Процедуры для устранения препятствий на пути к ведению домашнего хозяйства. La pancreatitis causada por un Conducto colédoco bloqueado o estrechado puede Requerir Procedimientos para abrir o ensanchar el кондуктивность colédoco.

В процедуре лечения панкреатографии эндоскопической колангиопанкреатографии используется трубка большого диаметра для обследования панкреаса и желудочно-кишечного тракта. El tubo se pasa través de la garganta y la cámara envía imágenes del aparato digestivo a un monitor.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica puede ayudar предлагает диагностические проблемы в области проводимости и поджелудочной железы, а также для реализации коррекции. En algunas personas, specificmente los vultos mayores, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica también puede causar pancreatitis aguda.

• Cirugía de vesícula. Si la causa de la pancreatitis son cálculos biliares, el medico podría recomendarte someterte a una cirugía para extraer la vesícula (colecistectomía).
• Cirugía de páncreas. Puede ser necesario Practicar una cirugía para drenar el líquido del páncreas o para excluded el tejido enfermo.
• Tratamiento delcoholismo. Beber varias bebidas alcohólicas por día durante muchos años puede causar pancreatitis.Si esta es la causa de la pancreatitis, el medico podría recomendarte ingresar a un programa de tratamiento delcoholismo. Continuar bebiendo alcohol podría empeorar la enfermedad y provocar Complicaciones graves.

Tratamientos adicionales para la pancreatitis crónica

Según tu situación, la pancreatitis puede Requerir tratamientos adicionales, включая los siguientes:

• Tratamoriento para el dol. La pancreatitis crónica puede provocar un dolor abdominal persistente.Tu médico puede recomendarte medicamentos para controlar el dolor y puede производное a un especialista en dolor.

  El dolortenso puede aliviarse con opciones como una ecografía endoscópica o una cirugía para bloquear los nervios que envían señales de dolor desde el páncreas al cerebro.

• Enzimas para mejorar la digestión. Los suplementos de enzimas pancreáticas pueden ayudar a tu cuerpo a descomponer y processing los нутриенты, провереннные де лос, пищевые продукты.Las enzimas pancreáticas se toman con cada comida.
• Cambios en tu dieta. Es posible que tu médico te derive a un dietista; este último puede ayudarte a planificar comidas con bajo contenido de grasa y alto contenido de нутриентес.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evalación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para previr, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Modo de vida y remedios caseros

Una vez que dejas el hospital, puedes tomar algunas medidas para continuous tu recuperación de la pancreatitis como las siguientes:

• Deja de bebercohol. Si no puedes dejar de bebercohol, консультируйтесь с медико-санитарным рецептом. El medico puede, производное от местных программ для poder dejar de beber.
• Dejar de fumar. Si fumas, deja de hacerlo.Si no fumas, no comiences a hacerlo. Si no puedes dejar de fumar por tus propios medios, pídele ayuda al médico. Los medicamentos y el apoyo psicológico pueden ayudarte a dejar de fumar.
• Elige una dieta con bajo contenido de grasa. Elige una dieta que limite la cantidad de grasa, y Priorice el consumo de frutas y Vegetales frescos, los cereales integrationles и las proteínas magras.
• Bebe más líquidos. La pancreatitis puede provocar deshidratación; пор есо, бебе маs líquidos durante el día.Tener cerca una botella o un vaso con agua puede resultarte útil.

Medicina alternativa

Las terapias alternativas no pueden tratar la pancreatitis, pero algunas terapias alternativas pueden ayudar a sobrellevar el dolor asociado con la pancreatitis.

Las personas que Presentan Crónica Pueden Experimentar un dolor constante que no es fácil de controlar con medicamentos. Utilizar terapias de medicina complementaria y alternativa junto con los medicamentos Recetados por el médico puede ayudarte a que sientas que tienes un mayor control del dolor.

Algunos ejemplos de las terapias alternativas que pueden ayudarte a hacer frente al dolor son los siguientes:

• Meditación
• Ejercicios de relajación
• Acupciena
• Консультации по йоге
médico de cabecera o con un médico general si tienes algún signo o síntoma que te preocupa. Si tu médico sospecha que tienes pancreatitis, esposible que te получить un especialista del aparato digestivo (gastroenterólogo).

Debido a que las consultas pueden ser breves y a que siempre hay mucho para tratar, es aconsejable ir bien preparado. Continación, encontrarás información que te ayudará a prepararte para la consulta y saber qué debes esperar del médico.

Qué puedes hacer

• Ten en cuenta cualquier Restriction previa a la consulta. Cuando programmes la consulta, assegúrate de preguntar si hay algo que debes hacer con excación, como restringir tu diea.
• Anota cualquier síntoma que tengas, incluso los que parezcan no tener relación con el motivo por el cual programaste la consulta.
• Anota tu información personal más importante, incluso lo que te genere mayor estrés o cualquier cambio reciente en tu vida.
• Haz una lista de todos los medicamentos, las Vitaminas y los suplementos que estés tomando.
• Pídele a unknown o a un amigo que te acompañe. A veces, puede ser Difícil asimilar toda la información que se proporciona durante una consulta. La persona que te acompañe puede recordar algún detalle que hayas pasado por alto u olvidado.
• Подписаться на рассылку para hacerle al médico.

В отношении панкреатита, algunas de las preguntas básicas que puedes hacerle a tu médico son:

• ¿Qué podría estar provocando mis síntomas o mi enfermedad?
• ¿Cuáles son otras causas posibles de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?
• ¿Esta enfermedad suele ser temporal o crónica?
• ¿Cuáles serían las mejores medidas para tomar?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque main que sugieres?
• Tengo otros problemas de salud.¿Cuál es la mejor manera de controlar la pancreatitis junto con estas enfermedades?
• ¿Debo respetar alguna constración?
• ¿Debería consultar a un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Lo cubrirá mi seguro?
• ¿Existe alguna alternativa genérica al medicamento que me Recetas?
• ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web Recomiendas?
• ¿Quéterminará si debo programar una visita de seguimiento?

Además de las preguntas que preparaste para hacerle a tu médico, no dudes en hacer otras preguntas.

Qué esperar del médico

Es вероятно que el médico te haga varias preguntas. Estar listo para replderlas puede dejarte más tiempo para tratar los puntos que quieres abordar. El médico podría hacerte estas preguntas:

• ¿Cuándo comenzaste a tener los síntomas?
• ¿Los síntomas han sidocontinos u ocasionales?
• ¿Cuántensos son los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, mejore los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, empeore los síntomas?
• ¿Имеется ли tenido estos síntomas antes?
• ¿Te han диагностика панкреатита en el pasado?
• ¿Бебес алкоголь? Si es así, ¿cuánto y con qué frecuencia lo haces?
• ¿Habías comenzado a tomar algún medicamento nuevo antes de que comenzaran los síntomas?
• ¿Tienes antecedentes familiares de enfermedades pancreáticas?
Escrito por el personal de Mayo Clinic

Декабрь14, 2019

.