Росатом и ВЭБ.РФ поддержат проекты по развитию городской инфраструктуры в рамках программы «Умный город»
В ходе Петербургского международного экономического форума ВЭБ.РФ и Госкорпорация «Росатом» подписали соглашение о гарантийной поддержке проектов по развитию городской инфраструктуры в рамках программы «Умный город».
Со стороны Росатома документ подписал финансовый директор Илья Ребров, со стороны ВЭБ.РФ – заместитель председателя Даниил Алгульян.
Стороны договорились о сотрудничестве в рамках реализации в городах присутствия предприятий Росатома инвестиционных проектов в сфере жилищно-коммунального хозяйства. Приоритет будет отдан проектам, нацеленным на внедрение передовых цифровых технологий управления бизнес-процессами городского хозяйства, включая разработку IT-решений, баз данных, создания центров обработки данных.
ВЭБ.РФ в свою очередь готов предоставить гарантийную поддержку для реализации инвестиционных проектов в рамках программ «Умный город», «Умный водоканал» и «Умное теплоснабжение».
«Росатом нацелен на создание в «атомных» и других городах современной среды, удобной и комфортной для жителей, бизнеса и администрации, мы также ищем доступные механизмы финансирования этих процессов. Один из инструментов финансирования проектов по цифровизации – IT-концессия, и договоренность с ВЭБ.РФ позволяет перейти к практическим шагам в данном направлении», – прокомментировал Илья Ребров.
«Одно из основных направлений деятельности ВЭБ.РФ – это финансовая поддержка инфраструктурных проектов в сфере городской экономики, которые реализуются, в том числе на принципах государственно-частного партнерства. Для участия в таких проектах ВЭБ применяет различные финансовые инструменты, одним из которых является концессионная гарантия. Концессионная гарантия выдается в целях обеспечения обязательств концессионера (частного партнера) в рамках концессионного соглашения перед концедентом (государством).
Разработкой и реализацией проектов по цифровизации городской среды займется ООО «Русатом Инфраструктурные решения» — дивизион Госкорпорации «Росатом», в сферу ответственности которого входит развитие направления «Умный город».
Для справки:
Госкорпорация «Росатом» объединяет более 300 предприятий и научных организаций, в числе которых все гражданские компании атомной отрасли России, предприятия ядерного оружейного комплекса, научно-исследовательские организации и единственный в мире атомный ледокольный флот.
Госкорпорация «Росатом» является крупнейшей генерирующей компанией в России и обеспечивает 18,7% выработки электроэнергии в стране.
Росатом занимает лидирующее положение на мировом рынке ядерных технологий.
Росатом приступил к тиражированию в «атомных» городах технологии «Бережливый умный город» (LEAN SMART CITY), направленной на повышение эффективности управленческих процессов муниципалитета, сокращение потерь и времени протекания процессов, экономию ресурсов, а также вовлечение жителей и улучшение качества их жизни.
Собственные наработки Росатома в комбинации с обучением участников проекта принципам и подходам «Бережливого умного города» позволяют наиболее эффективно подойти к цифровой трансформации городов, открывают возможности для поэтапного расширения функционала «умного города», исходя из потребностей и стратегических целей города и региона. Пилотный проект «Бережливого умного города» реализован в Сарове (Нижегородская область), он входит в число лучших практик международной организации устойчивого развития ООН-Хабитат.
«Вышка подтолкнула меня к тому, чтобы покорять мировые университеты, ничего не опасаясь»
Выучиться в Вышке, потом поехать в Оксфорд, а за ним – в Йель, чтобы открыть для себя всю глубину экономики как социальной науки. Такой путь прошел Дмитрий Аксаков, выпускник бакалавриата МИЭФ, а сейчас – руководитель направления ESG-банкинга в ВЭБ.
РФ. В интервью «Конструктору успеха» он рассказал, как Мик Джаггер помог ему выбрать вуз, почему к студентам Оксфорда работодатели приходят сами, что такое «зеленые инвестиции» и как работа с ними меняет собственный стиль жизни.
Экономика в вашей семье – это традиция. Родители имели отношение к вашему выбору Вышки и МИЭФ?
Я думаю, что сработала некая комбинация. Отец закончил экономический факультет МГУ и говорил мне, что экономика, с одной стороны, гуманитарная, а с другой стороны, точная наука. На экономфаке МГУ среди преподавателей у него был в том числе Сергей Михайлович Яковлев, нынешний директор МИЭФ. «Тебе это точно понравится, как минимум – присмотрись», – говорил отец. В 9-11 классах я не понимал, чем хочу заниматься, но чувствовал, что я скорее математик, нежели поэт. Действительно, экономика при своей математической основе оставляет некое пространство для творчества, и мне это очень понравилось.
Когда в 11 классе я учился на подготовительных курсах в Вышке, к нам пришли представители МИЭФ, в частности Джеффри Локшин, и вдохновенно рассказали про Лондонский университет (бакалаврская программа МИЭФ позволяет также получить диплом Лондонского университета – прим.
ред.). Я был поражен – один из моих музыкальных кумиров, Мик Джаггер, был студентом ЛУ, правда, весьма нерадивым. На других выпускников, среди которых Джордж Сорос и Нельсон Мандела, я попросту не обратил внимания. Мне было 16 лет, Джаггер всех победил.
Про поэзию. Что вы нашли гуманитарного в экономике?
Экономика прежде всего про людей. Цифры и экономическая статистика, которую мы видим – это результат взаимоотношений между людьми. Почему, например, растут цены? В пандемию люди скупают сахар и туалетную бумагу, ими движет страх, и это история про чувства. На бирже цены резко падают именно в момент катаклизмов и войн, любая угроза жизни или напоминание о том, как человек хрупок, моментально резонируют с рынком.
А с новостью о вакцине, например, активизировалась экономическая активность, предприниматели стали смелее, и на фондовых рынках мы видим позитивную динамику. Мне экономика всегда представлялась очень человекоцентричной наукой.
За всеми цифрами и графиками всегда стоят люди, и, создавая что-то в рамках экономической политики, нужно об этом помнить
Когда я учился в МИЭФ и позже, всякие экономические закономерности старался объяснять себе через истории реальных людей, которые участвуют в рыночной жизни: если растет ВВП, это значит, что у промышленников появилась вера в будущее и в развитие страны, они смело идут открывать новые производства.
Кто из авторитетов повлиял на ваше профессиональное самоопределение?
Мой отец. Кроме того, меня всегда восхищали предприниматели, люди действия, готовые с нуля создать что-то очень выдающееся и глобальное. Подростком я осваивал компьютер и был поражен тем, что систему Windows – тот самый вездесущий и такой удобный интерфейс – создал реальный человек Билл Гейтс. А когда заканчивал МИЭФ, появился первый айфон, и я начал изучать, что это за компания и кто такой Стив Джобс, как он гениально объединил множество разных технологий, компьютерных и коммуникационных.
Автор: Михаил Дмитриев/ ВШЭ
Параллельно многие мои однокурсники стажировались в очень известных международных компаниях, в том числе в консалтинге, в инвестиционных банках. Я получал информацию из первых рук и стал понимать, чем мне действительно хотелось бы заниматься. Инвестиционный банкинг в этот момент меня определенно зацепил.
Вам не хотелось попробовать себя в качестве предпринимателя?
Безусловно, хотелось, и даже сейчас, когда я поработал в нескольких крупнейших бизнес-структурах – в Deutsche Bank, UBS и ВЭБ – меня тянет создавать новые направления, а не реализовывать сделки или какие-либо процессы по существующим лекалам.
Я в любой организации старался создать что-то новое: в Deutsche Bank я активно развивал направление работы с малыми и средними банками, в UBS я занимался автоматизацией бизнес-процессов с помощью искусственного интеллекта, а в ВЭБ я, наконец, погрузился в новую, экологическую тематику, создав почву для реализации этого инновационного направления. На нынешнем этапе я стал одним из бизнес-лидеров глобального направления устойчивого развития, для меня это важно. А потом я, быть может, задумаюсь о чем-то менее значительном и более личном.
После МИЭФ вы еще учились в двух крупнейших западных вузах. Вот так запросто после Вышки сразу поехали в Оксфорд и Йель? И почему, кстати, именно Оксфорд стал первым?
МИЭФ – это, по сути, западный вуз. Преподавание ведется на английском, мы изучали по международным учебникам ключевые предметы: макро и микроэкономику, математику, статистику, философию, экономическую историю.
Во время учебы я об этом не задумывался, но по факту оказалось, что как выпускник МИЭФ я готов поступить в Оксфорд и хорошо там учиться
Зарубежные магистратура и МВА, потом работа в иностранном банке, мне все было очень привычно – я оказался воспитан примерно в тех же академических традициях, что и мои коллеги.
Оксфорд я выбрал потому, что он был в моде у успешных студентов. Лучшие ребята с моего курса ехали в ЛШЭ, сразу четверо поступили в Оксфорд, несколько других – в Кембридж, Уорвик, Колумбийский университет. Я подавал документы вместе с однокурсниками и мечтал поучиться в таком легендарном университете, ждал чего-то нового и захватывающего. Да, волнения были, но чего-то такого вроде сомнений в себе или в своем «локальном» образовании я не испытывал. Багаж знаний у меня оказался более чем достаточный и для того, чтобы учиться, и чтобы начать карьеру – ведь британская магистратура длится всего год и нужно было уже думать о профессиональном старте. Просто вышло так, что я учился с сильными ребятами, и по сути это Вышка подтолкнула меня к тому, чтобы покорять мировые университеты, ничего не опасаясь.
Какой уникальный опыт вы ожидали получить от Оксфорда? Учитывая тот факт, что это не специализированный экономический вуз, он – про все.
Главная ценность этого вуза – тоже среда. Оксфорд дает возможность прикоснуться к многовековой университетской традиции и зарядиться той атмосферой, где учились и преподавали выдающиеся мыслители. В отличие от университетов, которые специализируются на экономике или на финансах, ты получаешь доступ к людям, у которых самые разные сферы интересов. Да, ты учишься с экономистами, но общаешься со студентами всех 39 колледжей, которые составляют оксфордскую инфраструктуру. Социальная жизнь там такова, что тебе постоянно приходится не без удовольствия пересекаться со студентами других направлений – биология, история, философия, политическая наука. Через коммуникацию ты буквально образовываешься во всех областях, получая невероятно цельное представление о мире и критический взгляд на любые жизненные явления.
Автор: Михаил Дмитриев/ ВШЭ
Я жил в общежитии, и моими соседями были политолог, географ и историк.
При этом мы вместе ходили на мероприятия наших таких разных факультетов. Это огромная сеть нетворкинга, которая дала возможность познакомиться с людьми из всех сфер бизнеса и науки, приобрести верные представления о начале карьеры и осмысленно принимать решения по жизни. В Оксфорде есть такая замечательная традиция – клуб дебатов «Оксфорд Юнион», где студенты регулярно дискутируют на разные темы и развивают свои навыки риторики. В клубе выступают знаменитые спикеры, начиная от глав государств и заканчивая поэтами, учеными, актерами, и это сильно влияет на твое мировоззрение и кругозор.
Надо было искать работу – какие соображения у вас были тогда на этот счет?
После третьего курса МИЭФ я поехал на лето в Deutsche Bank во Франкфурт и увидел этот невероятно интересный и динамичный финансовый мир. Я был поражен тем, насколько умные и мотивированные мои коллеги, хотелось работать именно в инвестбанкинге вместе с ними, быть такими же уверенными и компетентными.
Я планировал начать работу после окончания магистратуры, и нужно было сразу после поступления искать позиции – и в банкинг, и в консалтинг людей начинают нанимать осенью. То есть, нам нужно было через месяц после начала учебы подавать резюме, чтобы летом выйти на работу. Это большой стресс: ты осваиваешься в другом городе, привыкаешь к новым людям, расписанию, непривычным методикам, а тут тебе еще нужно выходить на контакт с работодателями и выглядеть в лучшем свете. С другой стороны, пережив этот сложный момент, ты с двойной силой можешь насладиться учебой и университетом, зная, что по окончании тебя уже ждет какое-то, и весьма неплохое, будущее.
Оксфорд – один из самых узнаваемых академических брендов в мире, поэтому карьерная помощь университета была значительной. Не нас направляли в компании, а компании сами приходили к нам на кампус и искали студентов прямо там. Среди них были банки UBS, Goldman Sachs, Morgan Stanley и Deutsche Bank, а также консалтинговые компании Deloitte, BCG, McKinsey.
Я выбрал Deutsche Bank, поскольку там меня уже в некоторой степени знали, и как только получил диплом, вышел на работу в Лондоне.
По какой причине вам не хватило Оксфорда, и понадобился еще и Йель?
Учеба до того, как ты начал работать, есть нечто абстрактное. Отсутствует понимания себя и того, как ты можешь реализовать знания.
Уровень МВА – это возможность найти ответы на профессиональные вопросы и вместе с тем развить свои интересные стороны, открывшиеся только на работе
Я именно в Deutsche Bank понял: мне очень нравится общаться с людьми, что-то объяснять и предлагать наилучшие решения. Я работал как сейлз, поэтому возникла потребность изучить искусство презентаций более подробно – казалось, это мое. Так возник и запрос на конкретные знания по макроэкономике, по политике центральных банков, хотелось в структурированной академической среде, общаясь с ведущими учеными, попытаться во всем разобраться.
Почему, собственно, Йель? Это не менее легендарный, чем Оксфорд, университет, член Лиги Плюща, но с ярко выраженным социальным аспектом.
Миссия бизнес-школы Йеля прямо транслирует это, университет дает знания далеко не ради зарабатывания денег, но чтобы выпускники проявляли заботу об обществе и улучшали его. Мне эта позиция очень близка, давно хотелось увидеть экономику более живой наукой. Например, я с удовольствием начал изучать Азию, не только экономически, но и культурно – четыре семестра я штудировал китайский язык. Еще брал курсы по философии, истории, искусству коммуникаций.
Йель дал мне гуманитарное образование, которое стало ценнейшим дополнением к умению строить финансовые модели. Я получал социальные инсайты еще и через самих студентов: в Йеле, вопреки сложившимся стереотипам, учатся все слои общества, культур и идентичностей. Наш курс составляли 326 человек, и все эти люди из более чем 40 стран были увлечены самыми разными сферами жизни. Актеры, политики, бизнесмены, консультанты, банкиры, музыканты.
Любопытно сравнить западноевропейскую схоластическую традицию и американскую. В чем ключевые различия на университетском уровне?
Безусловно, Йель и другие американские вузы – плоть от плоти схоластики, но история континента и политические особенности вносили коррективы.
В Европе и США университеты отличаются очень интернациональной средой, студенты там буквально со всех концов света. Но американская образовательная система более гибкая, чем британская, и в отличие от того же Оксфорда, где бакалавры очень ограничены своей специализацией, позволяет дополнять учебные планы и развиваться вширь.
Автор: Михаил Дмитриев/ ВШЭ
Даже в британской магистратуре есть нечто ремесленническое, когда ты все равно не можешь отдаляться от выбранного направления, что, конечно, гарантирует высокое качество образования именно в твоей узкой области. То есть, нельзя брать такие курсы, как искусство или история, если учишься на магистерской программе по экономике. В то время как Йель и на бакалаврском уровне, и на уровне МВА дает полную свободу относительно того, в какую академическую сторону двигаться. Можно было пойти и на курсы актерского мастерства, и на курс философии, и я этим пользовался с удовольствием.
Какие возможности в плане карьеры открывает МВА?
Когда человек заканчивает такой университет как Йель, на него с интересом смотрят самые разные и самые престижные работодатели.
Причем, как и в случае с Оксфордом, они сами заинтересованы в выпускниках Йеля, поэтому стараются заполучить специалистов прямо в университете на уровне студента. В августе я начал учиться в Йеле, в декабре у меня уже было предложение от UBS, где я проработал два с половиной года.
Что вас заставило сменить UBS на ВЭБ, Нью-Йорк на Москву?
Здесь cовпали несколько причин. Мне хотелось быть ближе к семье, для меня это важная ценность. Другая причина в том, что мне в ВЭБ предложили такую позицию, где я мог бы реализовать себя в рамках предпринимательской деятельности, разрабатывать и внедрять абсолютно новые продукты с нуля. Это новое направление ВЭБа в своей основе имело глубокий социальный аспект. Открывались невероятный простор для деятельности и возможность совместить радость пребывания с родными с реализацией предпринимательских задатков. И третья причина – я всегда знал, что вернусь в Россию, это мой дом, мне здесь хорошо.
Чем вы занимаетесь в ВЭБ и что такое ESG (Environmental/ Social/ Governance – прим.
ред.) финансирование?
Моя позиция называется «Руководитель ESG-банкинга». По сути я руковожу подразделением в Бизнес-блоке, которое в ВЭБе занимается экологическими и социальными проектами. ESG направление сейчас активно развивается во всем мире, поскольку общество обращает огромное внимание на вопрос осознанного потребления. В свою очередь инвестиционные фонды реагируют на то, насколько компании экологичны, проявляют ли заботу об обществе.
Мы видели, что в России есть компании, заявляющие о своей экологической политике во всеуслышание и выпускающие «зеленые» облигации, возникают эко-инициативы от различных министерств. ВЭБ решил, что «зеленые» инициативы нужно консолидировать, должен быть некий методологический центр, который будет разрабатывать конкретные критерии проектов устойчивого развития, причем по всей стране, а не локально.
Автор: Михаил Дмитриев/ ВШЭ
Например, в 2020 году мы работали над документом под названием «Таксономия», который является по сути списком направлений «зеленой» деятельности бизнеса.
Это возобновляемая энергетика, повышение энергоэффективности, снижение вредных выбросов, использование сырья многократно – это в частности касается очистки производственной воды – и другие вопросы. Сейчас мы совместно с Правительством начали разрабатывать конкретные меры финансовой поддержки компаний, реализующих экологические инициативы, и хотим, чтобы такая программа стимулировала предприятия к повышению уровня экологичности.
Насколько 2020-й изменил планы банка? Как минимум позицию одного из главных слов 2019-го года «экология» уступила другим – Zoom, вакцинация, социальная дистанция.
Даже в конце 2019-го, когда мы на уровне финансовой политики начали заниматься экологическими вопросами, нас не воспринимали всерьез. Но в 2020-м об экологической и социальной ответственности говорят все, наоборот – ситуация создала для нас попутный ветер. Человек и жизнь были на первых полосах, а все, что мы делаем, в первую очередь касается каждого лично – его здоровья, благосостояния, комфорта окружающей среды и, в не меньшей степени, гармонии внутренних пространств, где человек стал проводить столько времени.
Социальное направление стало важным во всем – это и психологическое здоровье, и доступность медицинской помощи, и забота о благосостоянии граждан. Казалось, что в условиях пандемии вопросы экологии уйдут на второй план, на самом деле, ЕС, особенно Франция, Германия и скандинавские страны, будучи лидерами экологического движения, задали вектор для всего мира. Они вводят «углеродный налог», то есть будут облагать дополнительной пошлиной те товары, которые не соответствуют экологическим требованиям Евросоюза – а ЕС является крупнейшим партнером для России и других стран. Нашему бизнесу предстоит к этому адаптироваться, что, в свою очередь, побуждает финансовые структуры к разработке новых программ поддержки рынка.
Как вы сами организуете свою жизнь, чтобы она вписывалась в экологическую парадигму?
Когда я возглавил новое направление в бизнесе ВЭБ.РФ, то, конечно, внимательно посмотрел на себя с целью прикинуть, насколько я лично соответствую идеалам, которые мы пытаемся продвигать.
Каждая порция данных на эту тему побуждала меня к аналитике, я обращал внимание на все: из чего моя одежда, не сделана ли она в бедных странах детьми, сколько ее в действительности нужно (может, сдать большую часть на переработку?), насколько экологично компания, где я регулярно покупаю кофе, относится к его производству, в какой пакет я складываю покупки в супермаркете и т. д. Просто я стал видеть гораздо больше и почувствовал личную ответственность за то, что, к примеру, я сам, а не кто-то другой, могу собирать мусор раздельно и экономично расходовать ресурсы – и это довольно просто и приятно. Я думаю о покупке электромобиля, вовсе не для того, чтобы мне вслед поворачивали голову, но чтобы подать пример и обозначить свою позицию в отношении экологических вопросов, а глобально – сделать экотранспорт не «жестом», а частью повседневной жизни.
ВЭБ.РФ и Доктор рядом предлагают жителям России бесплатную телемедицинскую помощь
Государственная корпорация развития ВЭБ.
РФ и телемедицинская компания «Доктор рядом» объявили о запуске федерального проекта по обеспечению всех жителей России бесплатной телемедицинской помощью. Россияне получили возможность обращаться за дистанционными консультациями к врачам различных специальностей по любым вопросам, не ограничиваясь темой коронавирусной инфекции. Проект создан на базе медицинских, технологических и производственных возможностей «Доктора рядом» при организационной и финансовой поддержке государственной корпорации ВЭБ.РФ для повышения доступности медицинской помощи в период пандемии.
Наша страна, как и весь мир, столкнулась со сложной эпидемиологической ситуацией: врачи работают сутками без выходных, во многих регионах введен режим всеобщей изоляции. Вся российская система здравоохранения сегодня предпринимает титанические и очень правильные усилия в борьбе с возникшей эпидемиологической угрозой. Запущенный проект призван обеспечить помощь в этой нелегкой борьбе. Наиболее уязвимые группы населения, пациенты с хроническими заболеваниями, люди старшего поколения и семьи с маленькими детьми продолжают нуждаться в медицинской помощи, в том числе не связанной с экстренными ситуациями.
Проект позволит россиянам получать полноценное и своевременное взаимодействие с врачами различного профиля несмотря на вводимые ограничения. Сегодня телемедицина становится не просто удобным, а жизненно необходимым решением по охране здоровья граждан.
Получить дистанционную консультацию врачей можно несколькими способами: с помощью мобильного приложения или сайта в видео формате и посредством специально выделенной телефонной линии. Терапевты и педиатры доступны круглосуточно, для обращения к врачам узкой специальности можно записаться на удобное время заранее. Телемедицина для россиян будет бесплатной не менее месяца с возможностью продления в зависимости от развития эпидемиологической ситуации в стране.
Цель проекта – обеспечить прямое онлайн взаимодействие россиян с врачами ключевых специальностей для получения профессиональной медицинской поддержки. Формат дистанционных консультаций особенно актуален сегодня, в период вынужденной самоизоляции из-за вирусной угрозы.
Денис Швецов, генеральный директор телемедицинской компании «Доктор рядом»:
«Для такого масштабного и значимого проекта мы подключаем не только все наши ресурсы, но и возможности наших действующих партнеров. По мере его реализации мы будем подключать и другие сети клиник – московские и региональные. Мы видим широкий отклик в профессиональном сообществе, высококвалифицированные врачи из различных регионов хотят взять на себя часть важнейшей работы по обеспечению доступа к медицине для самого широкого круга пациентов. Мы готовы обучать докторов технологиям и специфике общения в режиме онлайн, чтобы удовлетворить растущие запросы на медицинскую помощь жителям нашей страны. Я уверен, что опыт цифрового взаимодействия пригодится врачам и пациентам и в будущем, когда эпидемиологическая ситуация в стране стабилизируется.
Это очень сложный проект, для реализации которого мы решили ряд важных задач, и не только обеспечили участие большего количества врачей, но и значительно усилили нашу ИТинфраструктуру. Мы убедились в готовности платформы «Доктор рядом» к масштабному увеличению нагрузки и призываем россиян начать пользоваться телемедицинским сервисом для решения вопросов, связанных со здоровьем. Этот проект стал возможен благодаря активной социальной позиции и мощной поддержке ВЭБ.РФ». Сайт проекта: veb.dr-telemed.ru.
Как получить услугу?
Воспользоваться услугой можно с помощью мобильного приложения. Скачайте приложение «Доктор рядом Телемед». Зарегистрируйтесь (регистрация займет пару минут). Введите промокод VEBMED. Выберите врача и получите консультацию.
Воспользоваться услугой можно с помощью компьютера. Перейдите по ссылке telemed.drclinics.ru. Зарегистрируйтесь (регистрация займет пару минут). Введите промокод VEBMED. Выберите врача и получите консультацию.
Также воспользоваться услугой можно с помощью федерального телефонного номера. Наберите номер 8 800 550 69 17. Оператор зарегистрирует вас, направит к дежурному терапевту или запишет к врачу узкой специальности
О государственной корпорации ВЭБ.РФ
Основная задача государственной корпорации развития ВЭБ.РФ – способствовать долгосрочному экономическому развитию России. В партнерстве с коммерческими банками ВЭБ.РФ занимается финансированием масштабных проектов, направленных на развитие инфраструктуры, промышленности, социальной сферы, укрепление технологического потенциала и повышение качества жизни людей. Согласно меморандуму о финансовой политике ВЭБ.РФ участвует в реализации национальных проектов, направленных на исполнение майского указа Президента. В числе принципов деятельности – отсутствие конкуренции с коммерческими банками, открытость, безубыточность при финансировании проектов. На основании решения Правительства Российской Федерации ВЭБ.РФ координирует деятельность институтов развития по вопросам обеспечения долгосрочного социально-экономического развития страны, в том числе Российского экспортного центра, ДОМ.РФ, Корпорации МСП.
О компании «Доктор рядом»
«Доктор рядом» – цифровой медицинский сервис, лидер рынка телемедицины.
Располагая широким штатом опытных медицинских специалистов и внедряя передовые решения в области цифровых технологий, обеспечивает максимально надежный способ получения квалифицированной медицинской помощи. Наша главная задача – профессиональная и оперативная забота о здоровье людей.
В 2016 году «Доктор рядом» стал первой медицинской компанией, запустившей телемедицинский сервис. В 2020 году к сервису подключены 5,4 миллиона людей. 95% пользователей высоко оценивают качество предоставляемых услуг. Зщищённое приложение обеспечивает удобную связь доктора с пациентом и гарантирует сохранение персональных данных. Доктор рядом подключен к Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА/Госуслуги).
Миссия «Доктора рядом» – обеспечить пациентов качественной удобной и доступной медицинской помощью.
За дополнительной информацией обращайтесь:
Варвара Кабашева (Фефилова)
PR-директор «Доктор рядом», Тел: +79154635381
Email: [email protected]
FB: https://www.facebook.com/varvara.fefilova
Отделение иммунопатологии № 2
Врачи отделения
Отделение иммунопатологии создано в 1980 году. В отделении работают два доктора наук, семь кандидатов медицинских наук и врачи аллергологи-иммунологи. Отделениями заведует заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н., врач высшей категории Латышева Татьяна Васильевна. Автор более 250 научных работ.
Консультативно-лечебная работа в отделении проводится по следующим направлениям:
- Диагностика, лечение и реабилитация больных с первичными нарушениями в иммунной системе (первичные иммунодефициты).
- Лечение вторичной иммунной недостаточности у взрослых и детей, развившейся на фоне различных соматических заболеваний (хронических вирусно-бактериальных и грибковых инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астмы, сахарного диабета и.т.д.).
- Обследование и лечение больных с рецидивирующими вирусными инфекциями (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бар, герпес zoster).
- Подбор иммунокоррегирующей терапии у больных с нарушением иммунитета вследствие иммуносупрессивной терапии (химиотерапия, лучевая терапия, цитостатическая и глюкокортикостероидная терапия и.т.д.).
- Индивидуальный подбор иммунотропных препаратов у больных с первичным иммунодефицитом и с синдромом вторичной иммунной недостаточности.
- Диагностика и лечение лекарственной непереносимости, индивидуальный подбор лекарственных препаратов.
- Диагностика и лечение аллергических заболеваний (поллинозы, бронхиальная астма, аллергодерматозы, токсико-аллергические реакции и др.).
- Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний (аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита).
- Диагностика и лечение кожных заболеваний (пиодермия, рецидивирующий фурункулез, экзема, розацеа, буллезные дерматозы, дерматомикозы и др.).
- Экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, экстракорпоральная иммунофармакотерапия), оксигенотерапия, гидроколонотерапия, лазеротерапия и др.
Вирус Эпштейн-Бара в костном мозге пациентов с ревматоидным артритом (РА) является прогностическим фактором лечения ритуксимабом
Epstein-Barr virus in bone marrow of rheumatoid arthritis patients predicts response to rituximab treatment
Magnusson M, Brisslert M, Zendjanchi K, Lindh M, Bokarewa MI
Опубликовано: Rheumatology (Oxford). 2010 Jun 23. [Epub ahead of print].
Вирусы могут вызывать РА. Это послужило поводом для мониторирования нагрузки и ответа на анти-CD20 терапию у пациентов с РА. Для этого проанализировали кровь и костный мозг от 35 пациентов РА на ЦМВ, ВЭБ, ЧСВ-1, ЧСВ-2, парвовирус В19 и полиомавирус с использованием ПЦР до и через 3 месяца после назначения ритуксимаба и в соответствии с уровнями аутоантител и снижения уровня В-клеток. Клинический ответ на ритуксимаб обозначался как уменьшение активности болезни (DAS-28) >1.3 в течение 6 месяцев. До лечения ритуксимабом, ВЭБ обнаруживался у 15 из 35 пациентов, из которых 4 экспрессировали парвовирус. В дальнейшем парвовирус обнаружен у 8 пациентов. 12 пациентов оказались негативны на анализируемые вирусы. После назначения ритуксимаба произошел клиренс ВЭБ, тогда как уровень парвовирусов не изменился. У 18 пациентов наблюдался ответ на терапию, из которых 12 были позитивны на ВЭБ. Уменьшение DAS-28 оказалось значительно выше в ВЭБ-позитивной группе по сравнению с парвовирус-позитивной группой и вирус-негативной группой. Большинство ВЭБ-негативных пациентов, ответивших на терапию (75%), потребовали повторной терапии в течение последующих 11 месяцев по сравнению с 8% ответа у ВЭБ-позитивных пациентов. Вслед за началом терапии ритуксимабом отмечалось снижение ревматоидного фактора, уровня Ig-продуцирующих клеток и CD19(+) B клеток, но оно не различалось среди инфекций. Однако, среди ВЭБ-инфицированных пациентов отмечались более высокие уровни Fas-экспрессирующих В-клеток по сравнению с ВЭБ-негативной группой. Геномы ВЭБ и парвовирусов часто обнаруживаются в костном мозге пациентов с РА. Наличие генома ВЭБ ассоциировало с лучшим клиническим ответом на ритуксимаб. Поэтому наличие генома ВЭБ может быть предиктором клинического ответа на терапию ритуксимабом.
Подготовил Р. Ханвердиев,
Профилактика рака: Инфекционные факторы
Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (ВПЧ) чаще всего передается половым путем. Возможны также перинатальный и оральный пути передачи инфекций. Инфицирование наиболее вероятно на участках поврежденного эпителиального покрова. Процент носительства ВПЧ наиболее высок среди сексуально активных молодых людей. Частота инфицированности одинаково высока среди обоих полов. Заражение ВПЧ в подавляющем большинстве случаев не приводит к заболеванию и не дает никаких симптомов. Однако у определенного процента инфицированных возникают кондиломы и папилломы дыхательных и половых органов и других слизистых оболочек, а также папилломы и бородавки на коже. И только у очень небольшого процента ВПЧ-инфицированных развивается предрак и рак шейки матки.
Результаты эпидемиологических исследований подтверждают, что ВПЧ 16-го и 18-го типов этиологически связаны с раком шейки матки. Убедительные доказательства этиологической роли ВПЧ в этиологии рака шейки матки получены в эпидемиологических исследованиях методом «случай-контроль». Суммируя результаты этих исследований, можно сказать, что носительство ВПЧ в 10 и более раз повышает риск рака. В работах, в которых для выявления ДНК ВПЧ использовался метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), показатели ОР, по данным большинства исследований, варьируют в пределах 25-100. Наиболее часто при предраке и раке шейки матки обнаруживаются ВПЧ 16-го и 18-го типов. Инфицированность ВПЧ также является определяющим фактором прогрессии интраэпителиальной неоплазии от слабой до выраженной дисплазии, предрака и рака шейки матки.
ВПЧ, скорее всего, является этиологическим фактором и других форм злокачественных опухолей, в частности, рака вульвы, полового члена и анального рака. Однако, учитывая высокую частоту инфицированности HPV населения и крайнюю редкость этих форм рака, ВПЧ, скорее всего, не является достаточным фактором, и для развития злокачественной опухоли необходимы другие дополнительные факторы или кофакторы.
В ряде исследований показана связь между инфицированностью ВПЧ и раком полости рта и гортани, злокачественных опухолей, основной причиной которых является курение. В связи с этим возникает необходимость дальнейшего изучения роли ВПЧ в этиологии рака этих органов. На основании анализа существующих научных данных рабочая группа МАИР пришла к заключению, что ВПЧ 16-го и 18-го типов являются канцерогенными для человека.
Получена и yспешно апробирована профилактическая вакцина против ВПЧ 16-го типа. Разрабатывается мультивалентная вакцина против наиболее часто встречающихся типов ВПЧ, применение которой может стать наиболее эффективным методом профилактики рака шейки матки. Первостепенное значение для профилактики ВПЧ инфекции имеет половая гигиена, исключение случайных половых контактов и использование кондомов.
Helicobacter pylori (HP)
Инфицированность HP тесно коррелирует с возрастом и выше среди бедных слоев населения. Инфицированность этой бактерией выше среди населения, живущего в неадекватных коммунальных условиях, скученно. Частота HP-положительных людей значительно ниже среди населения развитых стран и продолжает снижаться. Однако у трети взрослого населения развитых стран выявляются антитела к HP. У большинства носителей HP не вызывает никаких клинических проявлений, однако инфицированность может приводить к развитию хронического гастрита и язвы желудка. Кроме того, у очень небольшой части HP-инфицированных развивается аденокарцинома или В-клеточная лимфома желудка.
С начала 90-х гг. XX в. было опубликовано более 30 ретроспективных сероэпидемиологических исследований методом «случай-контроль», в которых выявлена связь между титром антител к HP и риском рака желудка. Метаанализ 10 проспективных когортных исследований, в которых изучались образцы крови, взятые у здоровых людей, у которых впоследствии развился рак желудка, и контрольной группы, которая также представляла членов когорты, показал, что у инфицированных HP статистически достоверно повышен риск развития рака желудка. Ассоциация наиболее выражена для рака дистального отдела желудка, при котором ОР, связанный с HP, повышен с 6 раз. В Европе причиной более 60% рака желудка является инфекция HP.
Механизм канцерогенного действия HP не установлен. HP вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, что влечет за собой увеличение синтеза простагландинов, гиперпролиферацию клеток и ингибирование апоптоза. Наиболее сильное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают цитокинсодержащие линии HP (CaA +). Инфицированность этим типом HP, по-видимому, и играет ключевую роль в развитии рака желудка.
Таким образом, роль HP в этиологии рака желудка можно считать доказанной. Инфицированность HP также, скорее всего, является причиной лимфомы желудка, которая развивается из лимфоидной ткани слизистой оболочки (mucosa associated lymphoid tissue – MALT). Эта, достаточно редкая опухоль, которая составляет не более 5% всех злокачественных опухолей желудка. Исследования показали, что более 90% больных лимфомой желудка HP позитивны и что инфицированность HP в 3 и более раз повышает риск развития MALT. Опубликованы результаты успешной антибиотикотерапии лимфом желудка.
Рабочая группа МАИР пришла к заключению, что инфицированность HP является канцерогенной для человека.
Работа над вакциной против HP пока не принесла успеха. Лечение инфекции с использованием антибиотиков и других антибактериальных препаратов не всегда эффективно ввиду резистентное к антибиотикам и частоты рецидивов инфекции. Для профилактики инфекции HP необходимо создание нормальных коммунальных условий и соблюдение элементарных гигиенических норм, использование индивидуальной посуды мытье рук перед приемом пищи и т.д.
Вирус Т-клеточного лейкоза взрослых
Распространенность среди населения вируса Т-клеточного лейкоза взрослых (HTLV-I) значительно ниже, чем других онкогенных вирусов, и варьирует от 0,2-2% в регионах с низкой инфицированностью до 2-15% в эндемических регионах. К эндемическим регионам относятся Япония, Карибские острова, Южная Америка, Ближний Восток и Центральная Африка. Более одного миллиона носителей HTLV-I выявлено в Японии, на островах Окинава, Киуши и Шикоку. В других районах Японии инфицированность HTLV-I значительно ниже. Наиболее крупным резервуаром HTLV-I инфекции является Африка, где количество зараженных достигает 5-10 млн. В Европе и Америке инфицированность HTLV-I крайне редка и встречается в основном у эмигрантов из стран с высокой инфицированностью. В целом в мире HTLV-I инфицированы 15-20 млн. человек.
Чаще всего HTLV-I передается от матери к ребенку при грудном вскармливании, однако даже в эндемических регионах носительство HTLV-I среди детей встречается чрезвычайно редко. Известны также два других пути передачи инфекции: половой и гематогенный. Частота носительства растет с возрастом и достигает максимума в возрасте 50 лет и более и выше у женщин, чем у мужчин. В эндемических по инфицированности HTLV-1 регионах отмечается высокая заболеваемость Т-клеточным лейкозом взрослых (adult T-cell leukemia/lymphoma – ATLL). Дескриптивные эпидемиологические исследования выявили кластеры с высокой заболеваемостью ATLL в Японии, Экваториальной Африке и Центральной Америке, которые совпадали с районами, эндемическими по HTLV-I. Сероэпидемиологические исследования показали, что 90% больных ATLL серопозитивны к HTLV-1.
В Японии ATLL заболевают 0,6-1,5 на 1 тыс. HTLV-I инфицированных в возрасте 40-59 лет. Кумулятивный риск заболеть ATLL в течение жизни у HTLV-I носителей обоих полов равен 1-5%. Эпидемиологические исследования, проведенные в Японии, показали, что смертность от ATLL среди HTLV-I положительных мужчин равна 68,1, а среди женщин – 35,8 на 100 тыс. населения, в то время как ожидаемая смертность среди HTLV-I отрицательных крайне низка. В эндемических районах до 100% всех больных ATLL, HTLV-I серопозитивны. Процент серопозитивных больных ATLL также очень высок (> 90%) в неэндемических регионах. Процент HTLV-I положительных больных значительно ниже при других формах Т-клеточных лимфом (3-52%) и других лимфом (3-25%).
Инфицированность HTLV-I в младенческом и детском возрасте, при которой вирус, скорее всего, передается с молоком матери, по-видимому, играет важную роль в патогенезе ATLL. Серологическое обследование матерей, больных ATLL и другими формами лимфом, показало, что все без исключения матери больных ATLL HTLV-I положительны, в то время как среди матерей, больных другими формами лимфом HTLV-I, инфицированность не превышала 30%.
В результате анализа научных данных рабочая группа МАИР пришла к заключению, что данных, указывающих на канцерогенность HTLV-I для человека, достаточно, и отнесла HTLV-I к группе 1 доказанных канцерогенов.
Вирус Эпштейна-Барр
Вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) инфицированы более 90% взрослого населения. Заражение ВЭБ обычно происходит в раннем детском возрасте и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Если же человек заражается ВЭБ во взрослом возрасте, то у него развивается инфекционный мононуклеоз. Перенос ВЭБ от человека к человеку происходит через слюну, и носительство вируса приобретает хронический характер.
Первой злокачественной опухолью, для которой была доказана этиологическая роль ВЭБ, является лимфома Беркитта. Большинство случаев (до 100%) лимфомы Беркитта в эндемических регионах Африки ассоциированы с ВЭБ, в то же время в неэндемических регионах частота ВЭБ ассоциированных случаев колеблется от 20 до 87%.
Эпидемиологические исследования методом «случай-контроль» показали, что у больных лимфомой Беркитта значительно выше титры антител к ВЭБ капсидному (КА) и раннему антигенам (РА), чем у здоровых людей, составлявших контрольную группу. Статистический анализ эпидемиологических исследований показал, что у носителей ВЭБ, у которых определяется высокий титр антител, повышен риск развития лимфомы Беркитта. ОР в исследованиях, проведенных в Африке, достигает 50-60.
Этиологическая роль ВЭБ показана также для других типов неходжкинских лимфом. У больных различными формами иммунодефицита, в т.ч. и у реципиентов трансплантатов и больных врожденным и приобретенным иммунодефицитом, заболевание лимфомой практически всегда ассоциировано с ВЭБ.
Связь между заболеванием инфекционным мононуклеозом и последующим риском развития лимфогранулематоза установлена как в когортных проспективных исследованиях, так и в исследованиях методом «случай-контроль». Лимфогранулематоз развивается примерно у 0,1% больных, перенесших инфекционный мононуклеоз в среднем через 8-10 лет после первого диагноза.
Показано, что титры антител к КА ВЭБ, которые являются маркером предшествующей инфекции, достоверно выше у больных лимфогранулематозом, чем в контрольной группе. Титры антител к комплексу РА ВЭБ, присутствие которых указывает на активную репликацию вируса, также выше у больных лимфогранулематозом, чем у контрольных лиц. Исследование антител к комплексу ядерных антигенов выявили аналогичную зависимость.
Моноклональность ВЭБ в опухолевых клетках и экспрессия белка LMP-1 является подтверждением этиологической связи между ВЭБ и лимфогранулематозом.
В эпидемиологических исследованиях, проведенных в Юго-Восточной Азии и США, была показана этиологическая связь между ВЭБ и раком носоглотки. Подтверждения этиологической роли ВЭБ для рака носоглотки были получены в результате массового скрининга на носительство ВЭБ в нескольких провинциях Китая и на Тайване. Наличие антител к ВЭБ КА повышает риск развития назофарингиального рака.
Результаты молекулярных исследований, в которых показано, что практически все случаи недифференцированного рака носоглотки являются ВЭБ положительными, и то, что ВЭБ-положительные опухолевые клетки моноклональны и содержат ВЭБ ДНК и белки, подтверждают роль ВЭБ в этиологии назофарингиального рака.
ВЭБ с различной частотой обнаруживается в лимфоэпителиальных опухолях различной локализации и в первую очередь — лимфомах желудка. ВЭБ также обнаружен при аденокарциноме желудка. Во всех случаях ВЭБ в опухолевых клетках моноклонален, что говорит о том, что ВЭБ присутствовал в эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка до экспансии, размножения опухолевого клона.
В исследовании методом «случай-контроль», проведенном в Москве, показано, что у больных аденокарциномой желудка и особенно аденокарциномой кардиального отдела желудка, значительно выше титры антител КА и РА ВЭБ. Высокий титр этих антител значительно (в 10–17 раз) повышает риск возникновения аденокарциномы кардиального отдела желудка. Однако данных для подтверждения роли ВЭБ в этиологии рака желудка недостаточно.
Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенного риска пришла к заключению, что имеется достаточно данных для подтверждения роли ВЭБ в этиологии лимфомы Беркитта, синоназальной ангиоцентрической Т-клеточной лимфомы, лимфомы у больных с иммунодефицитом, лимфогранулематоза и рака носоглотки. Рабочая группа отнесла ВЭБ к группе 1, к которой относятся факторы доказанной канцерогенности для человека.
Вирус гепатита В (HBV)
Частота хронической инфицированности HBV колеблется от высокой в странах Юго-Восточной Азии и Центральной Африки, где носителями хронической инфекции являются более 8% населения, до низкой в Европе и Северной Америке, где частота инфицированности не превышает 2%.
В эндемических регионах HBV чаще всего передается перинатально от матери к ребенку, а также в раннем детском возрасте от ребенка к ребенку. В 70-90% этих случаев инфицированность не проявляется клинически и приобретает хронический характер.
В развитых странах инфекция HBV в основном распространяется среди взрослых парентерально и половым путем, что приводит к развитию гепатита и только в 5–10% случаях инфицированность приобретает хронический характер. Основным серологическим маркером инфицированности HBV является HBsAg, поверхностный антиген. Если HbsAg определяется в сыворотке более 6 месяцев, то это указывает на то, что инфицированность приобрела хронический характер. Имеется выраженная корреляция между инфицированностью населения HBV и заболеваемостью гепатоцеллюлярным раком.
Результаты более десятка проспективных когортных исследований показали, что хроническая инфицированность HBV в 100 и более раз повышает риск развития гепатоцеллюлярного рака. Исследования методом «случай-контроль» также выявили связь между серологическими показателями инфицированности HBV и относительным риском гепатоцеллюлярного рака. ОР в этих работах колебался в пределах 5–30.
Хроническая инфицированностъ HBV является канцерогенной для человека. HBV отнесен к группе 1 доказанных канцерогенных факторов…
Вирус гепатита С (HCV)
Частота носительства HCV в различных регионах колеблется с менее, чем 1%, в Европе и до 1-3% в странах Ближнего Востока и Азии. HCV чаще всего передается парентеральным путем. К группе риска, в первую очередь, относятся наркоманы, больные, которым проводится гемодиализ и частые переливания крови, а также медицинские работники. Передача HCV половым путем или перинатально происходит реже. Инфекция HCV обычно приобретает хронический характер и вызывает тяжелый хронический гепатит, а в дальнейшем цирроз печени. Тестом инфицированности HCV является выявление в сыворотке крови антител к HCV или непосредственно РНК вируса.
Результаты эпидемиологических исследований показали, что наличие антител к HCV, т.е. инфицированность HCV, является маркером повышенного риска печеночно-клеточного рака. На основании анализа существующих эпидемиологических данных рабочая группа МАИР по оценке канцерогенного риска пришла к выводу, что хроническое носительство вируса гепатита С является канцерогенным для человека, a HCV отнесен к группе 1 доказанных канцерогенов.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирус иммунодефицита человека, как известно, является возбудителем синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). ВИЧ-инфицированность повышает риск саркомы Капоши (СК). Более того, СК является одним из патологических состояний, на основании которых ставится диагноз СПИД (disease defining condition).
На основании сравнения и анализа записей регистров злокачественных опухолей и СПИДа (linkage study) был подсчитан показатель стандартизованного соотношения заболеваемости СК среди больных СПИДом, который оказался равен 97% по результатам исследования в Иллинойсе и 71% в Калифорнии.
В когортных исследованиях было показано, что среди ВИЧ инфицированных и больных СПИДом заболеваемость СК значительно выше, чем среди здорового населения. При этом если СК заболевают 10-20% всех ВИЧ положительных, то среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации частота СК достигает 35-50%. СК встречается чаще у больных, заразившихся ВИЧ половым путем, и реже — у имевших другие пути передачи инфекции. Среди ВИЧ инфицированных чаще болеют молодые мужчины гомо- и бисексуальной ориентации. В ряде работ, в которых была сделана попытка объяснить высокий риск СК среди ВИЧ инфицированных гомо- и гетеросексуальных мужчин, обнаружено, что риск СК выше у наиболее сексуально активных больных, имеющих большее число сексуальных партнеров (в т.ч. больных различными формами венерических заболеваний). Все это позволяет предположить, что в этиологии СК играет роль другой, независимый от ВИЧ инфекционный кофактор, передающийся половым путем. Среди известных инфекционных агентов в настоящее время рассматривается, прежде всего, герпесвирус 8 типа (HHV8).
ВИЧ отнесен МАИР к группе 1, т.е. факторам, канцерогенность которых для человека доказана.
Таблица злокачественных опухолей, вызванных инфекциями
| Канцерогенные вирусы | |
|---|---|
| Вирусы | Ассоциированные новообразования |
| Вирус гепатита В (HBV) | Гепатоцеллюлярный рак |
| Вирус гепатита С (HCV) | Гепатоцеллюлярный рак |
| Вирус Т-клеточного лейкоза взрослых (HTLV-I) | Т-клеточный лейкоз взрослых |
| Вирус папилломы человека (ВПЧ) 16, 18 типов | Рак шейки матки |
| Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) | Лимфома Беркитта Рак носоглотки Лимфогранулематоз Рак желудка |
| Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа | Саркома Капоши Лимфомы |
| Канцерогенные бактерии и паразиты | |
|---|---|
| Helicobacter pylori | Рак желудка |
| Schisto’soma haemotobium | Рак мочевого пузыря |
| Opistorchis vivеrrini | Холангиоцеллюлярный рак |
Установлена связь постковидных недомоганий с герпесом
Как выяснили ученые, у большинства из тех, кто столкнулся с постковидом, анализы показали реактивацию одного из представителей семьи герпесов – вируса Эпштейна-Барра.
Про SARS-CoV-2 сегодня слышали все, а вот о вирусе Эпштейна-Барра (ВЭБ) осведомлены немногие. Хотя, по экспертным оценкам, носителями этого вируса к 40-летнему возрасту является не менее 97% населения планеты. В большинстве случаев это «соседство» остается незамеченным (носительство латентное), но у некоторых людей вирус реактивируется (просыпается под воздействием стресса, вирусных инфекций и пр.) и вызывает массу неприятных симптомов. Кроме того, его подозревают в развитии синдрома хронической усталости и ряде злокачественных заболеваний крови. Например, описываемая в XIX веке меланхолия была ни чем иным, как результатом герпеса.
Получив ВЭБ, человек становится вирусоносителем на всю оставшуюся жизнь — вирусы герпеса прячутся в нервных тканях. Наличие антител при любом герпесе говорит не о защищенности (как, например, при краснухе), а об инфицированности: в этой ситуации любое ослабление иммунитета может обернуться развитием даже хронических заболеваний.
Чаще всего люди инфицируются вирусом Эпштейна-Барра в детстве, и заражение протекает бессимптомно. Но если первичная инфекция происходит в подростковом или взрослом возрасте, она обычно приводит к инфекционному мононуклеозу — острому состоянию. Иногда ВЭБ вызывает хронические инфекции. «ВЭБ принадлежит к семейству герпесов, его называют герпесом четвертого типа (а всего их 8). Говорят, что XXI век — век герпетических инфекций. Мы стали неожиданно уязвимыми к вирусам, которые еще пару сотен лет назад не представляли для нас никакой угрозы», — говорит эпидемиолог Александр Семенов.
Ученые, опубликовавшие результаты своих исследований, изначально обратили внимание на то, что многие продолжительные симптомы COVID-19 сходны с теми, которыми проявляет себя «проснувшийся» по тем или иным причинам ВЭБ. Пациенты с постковидом жалуются на длительную усталость, туман в голове, помрачение сознания, трудности со сном, артралгию, фарингит, миалгию, головные боли, лихорадку, желудочно-кишечные расстройства и кожные высыпания с различными проявлениями.
При этом реактивация вируса Эпштейна-Барра вызывает примерно такую же картину. Например, при ней могут появиться различные высыпания и поражения кожи, включая крапивницу, кольцевидную гранулему, фолликулит, криоглобулинемию и феномен Рейно, который напоминает ковидные пальцы на ногах.
Среди прочих симптомов, указывающих на реактивацию ВЭБ — усталость, психоневроз, мозговой туман, нарушения сна, артралгия, фарингит, миалгия, головные боли, лихорадка, желудочно-кишечные жалобы. Чем не постковид?
Кроме того, реактивация вируса Эпштейна-Барра также связана с сердечно-сосудистыми, гематологическими и неврологическими осложнениями. Сообщалось, что реактивация ВЭБ принимает участие в патогенезе миокардита, воспалительной кардиомиопатии и остром инфаркте миокарда. А мультисистемная недостаточность, связанная с вируса Эпштейна-Барр, приводит к острому повреждению печени, повреждению почек, дыхательной недостаточности и гемолитической анемии.
Ученые провели обследование 185 пациентов с COVID-19, чтобы определить, есть ли связь между появлением симптомов длительного ковида и реактивацией вируса Эпштейна-Барра. Распространенность длительных симптомов составила 30,3% (в эту статистику попали и четверо пациентов, перенесших болезнь бессимптомно, но столкнувшихся впоследствии со шлейфом проблем со здоровьем). При этом 66,7% пациентов с постковидом по сравнению с 10% пациентов контрольной группы были положительны на реактивацию ВЭБ.
«Аналогичное соотношение наблюдалось во вторичной группе из 18 человек через 21-90 дней после положительного теста на COVID-19, что указывает на то, что реактивация может произойти вскоре после или одновременно с инфекцией COVID-19. Эти результаты позволяют предположить, что многие длительные симптомы COVID могут быть не прямым результатом вируса SARS-CoV-2, а реактивацией ВЭБ, вызванной воспалением COVID-19», — отмечают исследователи.
Наиболее частыми симптомами среди тех, кто был положителен на реактивацию ВЭБ, были усталость (58,6%), бессонница (48,3%), головные боли (44,8%), миалгия (44,8%) и спутанность сознания (41,4%). Семь человек испытывали шум в ушах и/или некоторую потерю слуха. У 9 человек наблюдались частые кожные высыпания, в том числе, у двух — на пальцах ног. Кроме того, люди жаловались на фарингит, боль в животе, лихорадку. Примечательно, что два человека с длительным течением COVID, положительные на реактивацию ВЭБ, имели бессимптомную форму COVID-19, а симптомы постковида у них развились спустя некоторое время.
Кстати, к аналогичным выводам и ученые из больницы Ремнин при Уханьском университете: они первыми документально зафиксировали реактивацию ВЭБ у пациентов с COVID-19 в острой фазе. Они обнаружили, что 55,2% госпитализированных пациентов с COVID-19 в период с 9 января 2020 года по 29 февраля 2020 года положительный результат на ВЭБ в течение двух недель после положительного анализа на SARS-CoV-2. А вот итальянские ученые наблюдали реактивацию вируса Эпштейн-Барра у 95,2% пациентов ковидных реанимаций.
Аналогичное исследование, проведенное во Франции, выявило признаки реактивации ВЭБ у 82% пациентов отделения интенсивной терапии с COVID-19. Кроме того, реактивация ВЭБ ассоциировалась с более длительным средним сроком пребывания в отделении интенсивной терапии (15 дней против 8 дней). Наконец, в отделении интенсивной терапии Медицинского университета Инсбрука, у 78% пациентов с COVID-19 с дыхательной недостаточностью, требующей инвазивной вентиляции, были обнаружены признаки ВЭБ.
Российские пациенты с постковидом, объединившиеся в сообщества в соцсетях, крайне заинтересовались последними исследованиями ученых. Например, 34-летняя Кристина из Москвы рассказала свою историю: «Я болела коронавирусом средней тяжести в декабре. Собрала весь букет постковида. Длился 7 месяцев: выпадали волосы, хроническая усталость, гипотермия, апатия, нет обоняния, одышка, когнитивные способности нарушены были вплоть до того, что я не помнила, кто я и дорогу домой найти не могла. Врачи разводили руками.
А потом прочла исследование, что якобы постковид — это пробудившийся герпес. Пропила курс дешевого противовирусного – и сама себе не верю. Я начала быстро соображать, и постковид исчез буквально за несколько дней, а через неделю стала чувствовать себя, как до болезни. Ещё не идеально, но и не умираю. А я уже не думала, что вернусь к обычной жизни. Я бы списала это на плацебо, но уж больно быстро самочувствие улучшилось».
Но врачи подчеркивают, что сегодня в мире нет лекарств с доказанной эффективностью против вируса Эпштейн-Барра. Хотя некоторые препараты могут снизить вирусную нагрузку при реактивации.
Однако, как говорит известный инфекционист, доктор медицинских наук, профессор Николай Малышев, «возможно, вирус Эпштейна-Барра и при чем, а может быть, и нет. Если всех подряд исследовать, реинфекциию ВЭБ можно и у здоровых найти. Вспоминаю один случай: лет двадцать назад в районе Симферопольского шоссе сотни пациентов обращались в скорую примерно с одинаковыми симптомами: температура, рвота, тахикардия. У них были поражения почек, печени. Их обследовали на разные вирусы, но ничего не находили. А потом оказалось, что они покупали ворованное растительное масло, а оно было некачественным».
определение паутины по медицинскому словарю
Synrad Inc., 4600 Campus Pl., Mukilteo, WA 98275 Телефон: 425-349-3500, 800-796-7231 Факс: 425-349-3667 Электронная почта: [email protected] Веб-сайт: www.
Box 241, Scotch Plains, NJ 07076-0241 Телефон: 908-233-6803 Факс: 908-233-6844 Эл. Почта: [email protected] Интернет: www.nordot.
High St., South Bend, IN 46601-3796 Телефон: 574-232-3900 Факс: 574-287-5916 Электронная почта: [email protected] Веб-сайт: www.syscon-intl.com
System Molds Ltd., 1193 Лоримар Др., Mississauga, ON L5S 1M9 Canada Телефон: 905-564-2313 Факс: 905-564-4998 Интернет: www.system-moulds.com
Ищите еще более новые версии программного обеспечения для веб-конференций, чтобы лучше ориентироваться в таких глобальных различиях.
После того, как в этом районе было установлено временное электрическое оборудование, менеджер систем баз данных Джина Бергенс провела серию веб-конференций со своим поставщиком технологий Oracle для защиты данных университета.
В последующие дни Бергенс использовала технологию веб-конференций Oracle, чтобы показать руководителям Oracle в четырех местах — Юте, Колорадо, Флориде и Канаде — точную природу ее проблем.
В течение последних пяти лет эксперты утверждали, что аудиовизуальные и информационные технологии, включая всемирную паутину, скоро трансформируются вместе, давая цельные и простые в использовании системы.
KENNA GROUP 608-1661 Portage Ave, Виннипег, MB R3J 3T7; 204 / 982-3535, 800 / 665-3948, факс: 204 / 982-3520 1000-90 Burnhamthorpe Rd W., Mississauga, ON L5B 3C3 Электронная почта: [email protected] Веб-сайт: www.thekennagroup.com Год Год основания: 1991 Количество сотрудников: 85 Управляющий партнер: Билл Скарфилд Управляющий партнер: Роберт Спроул Продукты: Решения для управления взаимоотношениями с клиентами, сочетающие информационные технологии и интегрированные маркетинговые решения для максимизации ценности взаимоотношений клиентов с клиентами
Webster, Spring Hill, KS 66083; 913 / 686-2220, Факс: 913 / 686-2320 Веб-сайт: www.midwestdm.com Год основания: 1996 Количество сотрудников: 7 Президиум / Генеральный директор: Скотт Роббинс ([email protected])
1140 Hammond Dr, Suite 7250, Atlanta, GA 30328-5338; 770 / 390-9692, 800 / 975-3987, факс: 770 / 390-9693 Веб-сайт: www.plexusmarketing.com Год основания: 1987 Количество сотрудников: 45 Президент: Майкл Макклеллан ([email protected]) Вице-президент: Кэрол Turner ([email protected]) Продукция: маркетинговые кампании и поддержка программ, привлечение потенциальных клиентов и программы отслеживания удовлетворенности клиентов для сельскохозяйственных и смежных отраслей.
PRESORT PLUS 2355 Vermont Ave, Bismark, ND 58504-6840; 701 / 224-1699, 800 / 279-1004, Факс: 701 / 224-8033 Веб-сайт: www.presortplus.net Тим Херман ([email protected]) Год основания: 1983 Количество сотрудников: 6
Проверка симптомов с телом из WebMD
НОВИНКА: Эта программа проверки симптомов теперь включает возможность выбора симптомов по местоположению тела. Мы надеемся, что это поможет вам определить симптомы и возможные состояния.
Инструмент также позволяет быстро выбрать несколько симптомов.Щелкните здесь, чтобы просмотреть ответы на часто задаваемые вопросы и советы по поиску
Часто задаваемые вопросы по программе проверки симптомов с картой тела
1) Сколько разделов на теле?
• Есть 11 основных областей тела и 41 подобласть, из которых вы можете выбирать. Например, рука — это основная область, а локоть — более конкретная область. Возможность выбора субрегионов позволяет более точно указать свои симптомы.
2) Что делать, если я не уверен, какую часть тела выбрать?
• Поскольку все симптомы в подобласти (например, «локоть») также перечислены в основной области тела (например, «рука»), лучше всего начать с основной области тела, если вы не уверены, где именно симптом. на вашем теле.
3) Что делать, если мой симптом не связан с определенным местом на теле (например, «озноб»)?
• Если вы не уверены, к какой области тела относится ваш симптом, вы можете ввести свой симптом в основное поле поиска или выбрать категорию «Общие симптомы».
• Также есть отдельный раздел только для кожных симптомов.
4) Что делать, если я не вижу своего симптома в списке?
• При выборе местоположения тела сначала отображаются «наиболее распространенные симптомы», но вы также можете переключать вкладки, чтобы увидеть «Все» симптомы.
• Вы также можете использовать поле поиска по конкретной категории для поиска всех симптомов в этой категории.
• Поле поиска на главной странице включает ВСЕ симптомы во всех категориях.
5) Что делать, если я не могу найти свое состояние или лекарства на странице «Вопросы»?
• Если ваше состояние или лекарство не отображаются в списке опережающего ввода, у нас недостаточно информации, чтобы учесть это в результатах. Если вы его не видите, пропустите это поле.
• Все вопросы необязательны, вы всегда можете сразу перейти к результатам.
6) Есть ли другие советы по использованию этого средства проверки симптомов?
• Если вам нужно вернуться на предыдущую страницу, используйте кнопки «назад» или «назад» в инструменте. Не используйте кнопку «Назад» в браузере или телефоне. Вы можете потерять введенные вами симптомы.
• Результаты упорядочены по тому, насколько близко ваши симптомы соответствуют состоянию И насколько оно распространено (в США). Исключительно редкие условия могут не проявиться в этом инструменте. Вы всегда должны консультироваться с врачом по поводу конкретных проблем.
• Мы настоятельно рекомендуем ввести более 1 симптома. Скорее всего, это улучшит ваши результаты.
Показать меньшеЭтот инструмент не дает медицинских консультаций. Он предназначен только для информационных целей. Это не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте WebMD. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.
© 2020 WebMD, LLC. Все права защищены.
Как они работают и когда выпадают
Что такое ушные вкладыши?
Ушные трубки — это очень маленькие металлические или пластиковые трубки, которые врач вставляет в уши вашего ребенка, чтобы уменьшить количество ушных инфекций, позволяя стекать жидкости или гною. Другие названия для них включают тимпаностомические трубки, вентиляционные трубки, миринготомические трубки или трубки для выравнивания давления.
Они похожи на кусок крошечной соломинки для питья.Они круглые, полые и обычно сделаны из металла или пластика.
Ваш врач делает небольшое отверстие в барабанной перепонке и вводит трубку, через которую воздух попадает в среднее ухо.
Практически все дети к пяти годам имеют как минимум одну ушную инфекцию. Но если они возникают снова и снова или у вашего ребенка наблюдается потеря слуха из-за скопления жидкости, врач может порекомендовать ушные вкладыши.
Если другие методы лечения не работают, они могут принести облегчение вашему ребенку. Они также предотвращают долгосрочные проблемы со слухом.
Хронические инфекции уха
Это происходит, когда вирусы или бактерии собираются в среднем ухе, пространстве сразу за барабанной перепонкой. Дети болеют ушными инфекциями чаще, чем взрослые, потому что их организм все еще развивается.
У детей части уха, отводящие жидкость, евстахиевы трубы, меньше и почти на уровне земли. Это означает, что они не сливают воду, даже когда молодой здоров.
Когда евстахиевы трубы набухают или наполняются слизью, возможно, во время простуды, это еще хуже.Он создает идеальные условия для размножения бактерий, что может привести к инфекции. А с некоторыми детьми это случается чаще.
Во время инфекции в среднем ухе скапливается жидкость. Это создает давление и боль. Он также объясняет следующие признаки и симптомы:
- Жидкость, выходящая из уха
- Тяжело спать
- Больше нервозности или плача, чем обычно, особенно в положении лежа
- Кажется неуклюже или у вас проблемы с равновесием
- Дергать за ухо
Когда лечить хронические ушные инфекции
Ваш врач может занять выжидательную позицию.Часто типичная инфекция проходит сама по себе, особенно если она вызвана вирусом. Иногда вашему ребенку нужны антибиотики, чтобы убить инфекции, вызванные бактериями.
Но у некоторых детей просто много ушных инфекций, и иногда они не проходят очень легко. Обычно это не вызывает долгосрочных проблем, но частые из них могут привести к:
- Задержкам в обучении речи и развитии социальных навыков
- Потеря слуха
- Инфекция, которая распространяется на другие части головы
- Слезы или отверстия в барабанной перепонке
Лечение ушных проблем с помощью ушных трубок
Нужны ли вашему ребенку трубочки, зависит от того, были ли они в анамнезе инфекциями.Ваш врач может посоветовать трубки, если ваш ребенок получает их в большом количестве, то есть:
- Три или более за 6 месяцев
- Четыре или более в год
Чаще всего дети получают трубки из-за:
- Застывшая жидкость за барабанной перепонкой
- Длительные инфекции, при которых антибиотики не помогли
- Накопление жидкости, вызывающее потерю слуха, даже при отсутствии инфекции
- Стойкая инфекция уха, которая приводит к разрыву или отверстию в барабанной перепонке
Как ушные вкладыши Work
Уши имеют естественную вентиляцию через евстахиевы трубы — узкие трубы, которые проходят от среднего уха до задней части горла.Сторона трубки в горле открывается и закрывается, чтобы:
- Стабилизировать давление воздуха
- Освежить воздух в ухе
- Слить жидкость
Когда опухоль или слизь мешают естественной вентиляции работать, ушные трубки действуют как маленькое окошко для уха. Они представляют собой альтернативный способ помочь воздуху поступать в ухо и выходить из него, что поддерживает равномерное давление и способствует лучшему оттоку воздуха из уха.
С улучшенным воздушным потоком, жидкость не будет скапливаться, и у бактерий не будет такого дружелюбного дома.
Если у вашего ребенка потеря слуха из-за скопления жидкости, она проходит, как только вставляются трубки. Что касается задержки в развитии, вы, вероятно, заметите улучшение в ближайшие недели и месяцы.
Хирургия ушной трубки
Перед операцией вашего ребенка вы, скорее всего, получите инструкции в больнице. Детям, которым нужно что-то поспать, придется голодать или отказываться от еды в течение определенного количества часов до операции. Ваш ребенок не сможет ничего есть и может пить только определенные жидкости.
Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать:
- Как долго ваш ребенок должен голодать
- Какие жидкости можно употреблять
- Если ваш ребенок может заранее принимать какие-либо лекарства
Ваш врач также захочет узнать о:
- Любое лекарство, которое принимает ваш ребенок
- Проблемы, которые есть у вашего ребенка или кого-либо из членов вашей семьи, связанные с лекарствами, используемыми для анестезии (которые приводят к потере сознания, чтобы вы не чувствовали боли)
- Лекарственная аллергия у вашего ребенка
Для взрослых, получающих ушные вкладыши, у вашего врача могут возникнуть аналогичные вопросы.
Детей, как и некоторых взрослых, беспокоит то, что происходит. Чтобы помочь им подготовиться к операции, вы можете:
- Задавать вопросы, чтобы они могли рассказать о своих чувствах, а вы могли убедиться, что они ни в чем не запутались.
- Укажите, как операция поможет, например: «Ваше ухо будет чувствовать себя намного лучше!»
- Заранее поговорите о поездке в больницу. Хорошее общее правило — разговаривать на 2 дня раньше срока для 2-летнего ребенка, 3 дня для 3-летнего и так далее.
- Пусть заберут игрушку или одеяло и отнесут в больницу.
- Напомни им, что будешь там все время.
Говоря с детьми, лучше избегать определенных фраз. Если вы скажете «уложить вас спать», это может напомнить им о домашнем животном, которого усыпили. Вместо этого вы можете поговорить о том, что у специального врача есть лекарство, которое помогает им хорошо спать. Слова «вырезать» или «проделать дыру» могут заставить ребенка задуматься о боли. Вместо этого вы можете сказать «сделайте небольшое отверстие».
В день операции первым шагом для детей младшего возраста является прием лекарств, чтобы они проспали всю процедуру.Основная причина — убедиться, что ваш ребенок не двигается во время процедуры.
Вы отвезете своего ребенка в больницу или центр амбулаторной хирургии, и врачи будут внимательно следить за его частотой сердечных сокращений, кислородом и кровяным давлением, чтобы убедиться, что все в порядке.
Дети старшего возраста и взрослые могут пройти операцию во время бодрствования. Для них это можно сделать в кабинете врача.
Операция на ушной трубке занимает всего около 15 минут. Во время этого хирург:
- Делает крошечный надрез в барабанной перепонке с помощью скальпеля или лазера
- Удаляет жидкость из среднего уха путем отсасывания
- Вставляет трубку в отверстие в барабанной перепонке
После того, как все закончится, ваш ребенок пойдет в палату восстановления, чтобы медсестры и врачи могли быть уверены, что проблем не было.Если все в порядке, вы сможете забрать ребенка домой в течение нескольких часов.
Операция и анестезия могут вызвать у детей сонливость и, возможно, тошноту до конца дня. Они должны вернуться в нормальное состояние через 24 часа.
Ваш врач назначит повторный прием через 2–4 недели после операции, чтобы убедиться, что трубки находятся в нужном месте и работают ли они правильно.
Риски операции на ушной трубке
Операция на ушной трубке является безопасной процедурой и не представляет большого риска.Однако у вашего ребенка могут быть:
- Кровотечение или инфекция
- Шрамы или слабость в барабанной перепонке
- Выпадающие трубки
- Не останавливающий дренаж ушной жидкости
- Засорение трубок из-за крови или слизи
- Барабанные перепонки, которые не закрываются после удаления трубок
У некоторых детей возникают проблемы после анестезии:
- Аллергическая реакция
- Проблемы с дыханием
- Нарушения сердца
- Тошнота или рвота
Во время выздоровления обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:
- Желтые, коричневые или кровянистые выделения из уха более недели
- Боль
- Проблемы со слухом
- Проблемы с равновесием
Восстановление ушной трубки Восстановление
Дети, перенесшие после анестезии потребуется некоторое время, чтобы полностью проснуться.
Они могут быть вялыми, суетливыми или немного тошнотворными в первые 24 часа, но после этого они должны вернуться к нормальному состоянию. Обычно вы можете забрать их домой через несколько часов после операции.
Ваш ребенок может сразу пойти домой, если ему не сделали анестезию. То же самое и со взрослыми, у которых есть трубки.
Ваш врач расскажет вам о дальнейших действиях. Если все пойдет так, как ожидалось, это может означать последующее наблюдение через 2–4 недели, проверку слуха или ушные капли для ограничения поступления жидкости из ушей.
Если вы видите желтую, коричневую или кровянистую жидкость из уха в течение более недели после операции, сообщите об этом своему врачу. Вы также захотите узнать у них, есть ли у вашего любимого человека боли в ушах, проблемы со слухом или проблемы с равновесием.
Некоторые ушные трубки предназначены для кратковременного использования. Они живут от 6 до 18 месяцев и обычно выпадают сами. Другие рассчитаны на то, чтобы оставаться дома дольше. Они могут выпасть сами по себе или их может потребовать снятия у врача.
Когда трубки вынуты наружу, отверстие в барабанной перепонке обычно закрывается само.Если это не так, ваш врач может назначить процедуру, чтобы исправить это.
Web 3.0 и медицина
Дорогу семантической паутине
На прошлое Рождество медицинские блоги и RSS-каналы были горячими технологическими темами, и мы обсуждали достоинства новых моделей научных публикаций в Web 2.0, таких как открытый доступ и медицинские вики. 1 Может ли Web 3.0 уже быть здесь?
Недавно невролог придумал подходящую медицинскую метафору для Web 3.0. Он предположил, что: «Развитие графической сети с момента ее зарождения в 1995 году до социальной сети в конце 2007 года сравнимо с развитием мозга.Далее он сказал: «В то время как Web 1.0 и 2.0 были зарождающимися, формирующими технологиями, Web 3.0 обещает стать более зрелым Интернетом, где будут созданы лучшие« пути »для поиска информации и будут созданы большие возможности для когнитивной обработки информации. будут построены ». (Личное сообщение, A Wong, 2007.)
Итак, что такое веб 3.0 и почему он называется семантической сетью (таблицей)? Хотя оба термина используются взаимозаменяемо, они передают немного разные, хотя и дополняющие друг друга, взгляды на новую сеть.Ярлык Web 3.0 часто используется как маркетинговый ход для «следующего большого дела». Важной особенностью Web 3.0 является то, что он позволяет компьютерам общаться друг с другом, чтобы они могли выполнять задачи, необходимые для нашей работы. Однако основной особенностью Web 3.0 является то, что он использует метаданные — данные о данных. Это превратит Интернет в гигантскую базу данных и упорядочит ее по принципам PubMed или одного из наших надежных каталогов медицинских библиотек. 2
Кратко: сравнение возможностей Web 2.0 и 3.0
| Web 2.0 | Web 3.0 | ||
|---|---|---|---|
| «Сеть документов» | «Сеть данных» | ||
| Обилие информации | Управление информацией | 16 903 | Не менее противоречиво |
| «Социальная сеть» | «Интеллектуальная сеть» | ||
| Второе десятилетие, 2000–9 годы | Третье десятилетие, 2010–20 годы | ||
| Google как катализатор | Семантический веб-компании как катализатор | ||
| Мудрость толпы | Мудрость эксперта | ||
| Мэшапы , интеграция фрагментации, новые инструменты | |||
| Поиск, поиск, поиск | Зачем искать, когда можно найти? | ||
| Алгоритм рейтинга страниц Google | Онтологии, семантические системы | ||
| Лоулесс, анархический | Стандарты, протоколы, правила | ||
| Печатный и цифровой | Цифровой, прежде всего, термин |