какие лекарства нужно принимать, особенности заболевания, симптоматика, методы профилактики

Васкулитом называют воспалительный процесс, поразивший стенки сосудов. Заболеванию подвержены любые сосуды разного диаметра и размера: артерии, вены, венулы, артериолы, капилляры. Воспаленные сосуды могут находиться близко к поверхности кожи, в глубинных ее слоях и во всех полостях тела.

Причины появления васкулита

Заболевание может развиваться по разным причинам. Основным провоцирующим фактором является наличие в организме инфекционно-аллергических агентов. Симптомы появляются при длительном контакте с аллергенами или в результате запущенного инфекционного процесса. Провокаторами болезни могут стать пыль, пыльца, пух, медикаменты. Также на развитие патологии влияют микоз, аднексит, заболевания зубов, отит, тонзиллит.

Среди ученых-медиков бытует мнение, что васкулит может проявиться из-за длительного пребывания на солнце. Объясняется это тем, что солнечные лучи являются парааллергическим фактором. Были зафиксированы случаи развития болезни после избавления от тонзиллита с помощью тубус-кварца у пациентов с генетической предрасположенностью.

Главными провокаторами проявления васкулита являются:

• микроорганизмы;
• вирусы;
• гельминты;
• дрожжевые грибы;
• аутоиммунные заболевания;
• лекарственные препараты;
• химические вещества;
• систематическое переохлаждение;
• наследственность;
• аллергия на табачные изделия.

Воспаление сосудистых стенок также может возникнуть при наличии располагающих факторов:

• возраст – часто страдают дети и пожилые пациенты; эти группы людей обладают сниженным иммунитетом или незрелостью;
  

  Васкулит у ребенка

• заболевания, повлекшие за собой нарушенный обмен веществ – патологии печени, сахарный диабет, подагра, гипертония, заболевания щитовидки, атеросклероз;
• долгое нахождение на солнце;
• значительные психические нагрузки;
• переохлаждение;
• травмы и хирургические вмешательства;
• долгое стояние;
• онкология;
• лимфостаз;
• хронические инфекционные процессы;
• склонность к аллергии.

При наличии перечисленных факторов и возбудителей появляются первые симптомы васкулита. Кровообращение в тканях ухудшается, сосудистые стенки воспаляются. Со временем воспаление может распространиться на другие ткани и органы. При отсутствии своевременной терапии заболевание способно привести к инвалидности и летальному исходу.

Симптоматика васкулита

Для хронического васкулита характерны классические симптомы воспалительного процесса. Заболевание длится долгое время, часто возникают обострения и ремиссии. Иногда болезнь прогрессирует и заканчивается инвалидностью.

Любой вид васкулита обладает типичными симптомами:

• высокая температура, появляющаяся время от времени;
• стремительная потеря веса;
• системное воспаление органов – высыпания, кожные кровоизлияния, заболевания почек, легких и глаз, болевые приступы в мышцах и суставах.

Перечисленные признаки не являются безоговорочным проявлением васкулита. Для постановки точного диагноза врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить развитие другого заболевания, которое протекает с такими же симптомами. Кроме проведения инструментальных и лабораторных обследований, пациенту обязательно нужно пройти биопсию тканей.

Васкулит считается редким заболеванием, поэтому нужно тщательно обследоваться. Пациенту будет назначена консультация ревматолога.

Характер течения васкулита зависит от расположения процесса, активности воспаления, вида пораженного сосуда.

Методы лечения хронического васкулита

После тщательной диагностики и проведения всех необходимых исследований врач ставит диагноз и назначает терапию. Лечением васкулитов занимается ревматолог.

Основной задачей лечения является снижение количества агрессивных антител и устранение их патогенного влияния на сосудистую систему. Также в приоритете остается остановка воспалительного процесса. Первым делом добиваются устойчивой ремиссии. Для этого используют инновационную иммуносупрессивную терапию, благодаря которой удается излечить пациента либо войти в состояние устойчивой ремиссии.

Важно! Системные васкулиты лечатся по индивидуальным схемам. На дозировку препаратов влияет возраст и вес пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Используется три основные терапевтические направления для устранения заболевания:

• медикаментозный;
• народная медицина;
• профилактические меры.

Консервативная терапия

Схема лечения и дозировка препаратов зависит от особенностей пациента, тяжести заболевания и причин его появления.

Интенсивную терапию проводят до тех пор, пока не станут очевидными первые положительные результаты как внешние, так и в лабораторных показателях. Несколько месяцев после ударного лечения пациенту показана поддерживающая терапия.

Сосудистые васкулиты подлежат исключительно комплексному лечению. В список терапевтических мероприятий входит прием определенных категорий лекарственных средств.

1. Десенсибилизирующие препараты и антигистамины – предназначены для блокировки аллергических реакций. К таким средствам относят Эриус, Кларитин, Диазолин и прочие.
   
2. Нестероидные противовоспалительные лекарства – ускоряют снижение воспалительного процесса. В эту группу входят Диклофенак, Индометацин и другие.
3. Витаминно-минеральные комплексы – витамины при васкулите являются важной частью терапии. Минеральные вещества способствуют укреплению стенок сосудов.
4. Средства для наружного использования, в состав которых входит троксевазин – воздействуют на процесс регенерации кожи и заживления ран.
5. Препараты сульфонового ряда – предназначены для регенерации тканей. Медикаменты укрепляют иммунитет и оказывают антибактериальное воздействие.
6. Антибиотики – используются в случае обнаружения очага инфекции.

В комплексе с перечисленными средствами консервативной терапии применяют рецепты народной медицины. Целесообразность их использования определяет только квалифицированный врач.

Лечение народными средствами

Народная медицина располагает большим количеством рецептов, которые ускорят достижение положительного результата при лечении васкулита.

1. Эффективной является смесь из цветков бузины, листьев крапивы, тысячелистника и софоры японской. Состав заливают кипятком и настаивают в течение часа. Настой процеживают и принимают внутрь раз в 8 часов.
2. С цветками бузины также смешивают календулу, тополиные почки, мяту, тысячелистник и хвощ. Растения заливают кипятком и настаивают час. Настой процеживают и принимают раз в 12 часов.
3. Сосновую смолу растворяют на водяной бане, добавляют воск и растительное масло. Массу вымешивают до однородной консистенции. Готовую мазь наносят в виде компресса на пораженное место.

Противопоказания при васкулите

Васкулиты любой формы достаточно опасны для человека. Кроме интенсивного лечения пациенту следует соблюдать определенные ограничения в еде, чтобы сохранить болезнь в состоянии ремиссии и не спровоцировать развитие рецидива.

Врачи рекомендуют исключить из рациона продукты, которые способны вызвать аллергию. В то же время следует перейти на протертые молочные каши, овощные супы, фруктовые соки и кисели. Эти блюда поспособствуют нормальному функционированию кишечной перистальтики.

Важно! В период лечения перечисленные продукты нужно кушать измельченными. После выздоровления они должны быть вареными. Приобретение и прием в пищу аллергенов может спровоцировать рецидив васкулита.

Профилактика

Пациентам, у которых работа проходит стоя на ногах, нужно регулярно проводить профилактические меры.

Наиболее эффективным способом профилактики болезни является упражнение «подъем на носочки». Это занятие выполняют раз в два часа. Суть гимнастики заключается в том, что человек становится на одну ногу, а вторую сгибает в колене и отводит назад, пытаясь коснуться ягодицы.

Для предотвращения развития васкулита врачи рекомендуют больше прогуливаться пешком, бегать и заниматься плаванием.

Также следует отказаться от курения. Ограничение касается активного и пассивного курения.

Если пациент жалуется на боли в ногах, врач назначит ему ношение компрессионных чулков. Они поспособствуют нормальному кровотоку в нижних конечностях.

Другие методы лечения

Кроме консервативной терапии и профилактических упражнений васкулит также лечится с помощью ЛФК и соблюдения особого режима в амбулаторных условиях. В период обострения пациент должен соблюдать постельный или полупостельный режим. В зависимости от того, как будет происходить выздоровление, врач разрешит свободный режим.

В стационарных условиях больного лечат при наличии высокой температуры либо обширных высыпаний.

Человеку с диагностированным васкулитом разрешены любые водные процедуры. При этом тереть мочалкой пораженные зоны кожи запрещено. Также нельзя купаться в холодной воде, поскольку переохлаждение усугубит состояние пациента и приведет к обострению.

Хронический васкулит в большинстве случаев подлежит медикаментозному лечению. Лекарственные средства способствуют быстрому выводу токсинов из человеческого организма. Также их задача заключается в купировании воспалительного процесса, который составляет опасность для жизни взрослых и детей. Следует соблюдать специальную диету, придерживаться активного образа жизни. Рекомендовано отказаться от вредных привычек и сохранять хороший настрой. При первых симптомах нужно сразу обращаться за врачебной помощью. Только так можно сохранить нормальное состояние кровеносных сосудов.

что это за болезнь, фото, симптомы и лечение

Нарушения кровообращения в тканях и органах считается одной из ключевых причин смерти людей всех возрастов, а также виновником тяжелых случаев инвалидности у пациентов работоспособных категорий.

Отклонения не всегда связаны со спонтанными причинами вроде эндокринных болезней или тромбоза. Возможны проблемы собственно в самом сосуде.

Болезнь васкулит — это обобщенное наименование группы патологических процессов, суть которых заключается в воспалении внутренней выстилки кровоснабжающих структур.

Поражаются как артерии, так и вены, капилляры, сосуды разных калибров независимо от вида и локализации. Возможны системные варианты заболевания, когда в расстройство вовлекается группы полых структур, это особенно опасно.

Единого мнения относительно происхождения патологического процесса в медицинской среде пока нет.

Предполагается, что основная причина в инфекционном поражении, гиперсенсибилизации организма, когда тело становится чувствительным к малейшим колебаниям внутреннего или внешнего положения и сбой иммунной системы, которая начинает по ошибке атаковать собственные ткани.

Лечение срочное, в стационаре. Потому как осложнения слишком тяжелы.

Механизм становления

В основе развития патологического процесса находятся два ключевых момента.

В каких сочетаниях они встречаются в каждом конкретном случае сказать трудно, однако необходимо это выяснить. От подобной информации зависит подход к терапии и диагностике.

Аутоиммунный

Первый встречается сравнительно редко, по крайней мере, в чистом, изолированном виде.

Суть заключается в повышении чувствительности организма к сторонним раздражителям, вплоть до воздействия незначительного количества аллергена, токсина бактерий.

Иммунитет принимает клетки эндотелия, внутренней выстилки сосуда, за опасные вещества и инициирует выработку антител, которые разрушают ткани.

Возможно начало процесса без триггерного фактора, спонтанное. С точки зрения излечения этот механизм развития васкулита сложен, требуется применение иммунодепрессантов и группы поддерживающих, противовоспалительных препаратов.

Инфекционный

Играет большую роль. В основном он обуславливает вторичные формы васкулита. Причем очаг всегда находится вне сосуда.

Это может быть больное горло, туберкулез, локализованный в легких или выделительной системе, перенесенный сифилис без лечения, венерические инфекции, прочие многочисленные варианты.

Любой очаг рассматривается как потенциальный источник поражения.

Смешанные формы

Согласно профильным исследованиям, именно они в подавляющем большинстве случаев и встречаются.

Происходит это по сложной схеме: на начальной стадии инфекционные агенты, тем более длительно существующие в организме проникают в структуры сосудов, но не активизируются. Потому симптомов васкулита нет.

Однако именно они, продукты их жизнедеятельности вызывают иммунный ответ. В определенный момент защитные силы дают сбой и работают не так, как следовало бы.

Васкулит далее развивается по деструктивному сценарию: возникает воспаление сосудистой стенки.

Страдают как крупные структуры, так и более мелкие артериолы, вены, капилляры. Не всегда вместе. Возможны изолированные формы, когда вовлекается один сосуд или его фрагмент.

В результате воспаления и отека происходит сужение просвета, диаметра полой структуры, кровоток ослабевает. Начинается острая ишемия тканей, которые питаются от пораженного сосуда. Вероятны фатальные итоги.

При своевременном лечении есть шансы свести все осложнения на нет, но в большей части случаев остается след от перенесенного заболевания. В виде фибриновых тяжей — спаек в сосуде или же рубцевании стенок, наращивании соединительной ткани, которая выступает естественным механическим препятствием.

В обоих случаях речь идет о нарушении кровообращения, хроническом. Потому создается высокий риск инвалидности или смерти, зависит от того, какой сосуд поражен.

Классификация

Развитие васкулитов различается по локализации (расположению основного очага), количеству областей аномального изменения, тяжести расстройства, типу патологического процесса.

Критерии используются наравне, потому как от полученной информации, более точной оценки сути расстройства зависит схема воздействия, методы диагностики.

Используются эти данные и в рамках прогнозирования после проведенной терапии, при определении динамики заболевания.

Исходя из происхождения патологического процесса, называют:

• Первичный васкулит. Развивается стремительно. Причину понять удается далеко не сразу даже опытному врачу. Потому как выраженных объективных проявлений нет или они скудны.

Обычно момент становления болезни приходится на период после перенесенной инфекции или тяжелого эпизода аллергической реакции.

Также сказываются рецидивы аутоиммунных расстройств: волчанки, артрита, ревматизма.

• Вторичная форма. Встречается несколько чаще. Однако невозможно точно сказать, замешан или нет в конкретном предполагаемом септическом случае сторонний процесс.

Согласно профильным исследованиям, почти всегда это так и васкулит имеет смешанное, инфекционно-иммунное происхождение.

Причинами выступает течение вирусных, бактериальных заболеваний. От простого ОРВИ до сифилиса, туберкулеза.

Ко вторичным же формам относятся варианты патологии, обусловленные глистными инвазиями, распадом раковых опухолей. Хотя они и имеют аутоиммунное происхождение.

По локализации выделяют системные и изолированные формы. И тех, и других довольно много.

Среди первых называют:

• Гранулематоз Вегенера.
• Синдром Бехчета.
• Узелковый периартериит.
• Гигантоклеточный темпоральный артериит.
• Тромбангиит (болезнь Бюргера).

Что касается вторых, говорят о поражении сердца, головного мозга, сосудов конечностей, суставов (так называемый геморрагический васкулит), почек, печени.

Системный васкулит дает более тяжелые проявления, потому изначально прогноз по нему сложный.

Исходя из типа сосуда, выделяют еще несколько разновидностей расстройства:

• Артериит. Как и следует из названия, поражает самые крупные структуры, которые и питают органы и ткани. Протекают наиболее тяжело. При развитии осложнений стремительно приводят к инвалидизирующим итогам, связанным с ишемией и гипоксией.
• Флебит. Поражение вен. Сопровождается менее активным течением, но часто приводит к некрозу тканей, необходимости оперативного вмешательства.

В подавляющем большинстве моментов в процесс вовлекаются поверхностные вены нижних конечностей. Чуть реже верхних. Еще меньшее число случаев приходится на воспаление мозговых структур.

• Артериолит. Симптоматика смазанная, если нет системного течения.
• Капиллярит. Клиническая картина, несмотря на относительную безопасность состояния, мучительна для больного.

Наконец, классифицировать васкулит можно по тяжести расстройства.

• Легкая степень. Симптоматический комплекс минимален. Отмечается незначительный подъем температуры тела. Латентное течение также встречается.
• Средняя тяжесть. Выраженная клиника.
• Терминальная фаза. Несет большую опасность для здоровья и жизни. Часто заканчивается инвалидностью или смертью (примерно в 15-20% описанных случаев).

Симптомы

Клиника крайне неоднородна, потому как возможны самые разные сочетания рассмотренных выше видов процесса по группе критериев с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Общие симптомы и фото патологии

Внешние проявления васкулита независимо от локализации — сыпь. Она может быть разной, единого варианта не существует.

Среди возможных типов:

• Розовые пятна. Небольшие в диаметре, максимум достигают 0.5 см., множественные в месте поражения. Не проявляют себя никак.

• Геморрагические высыпания. Выглядят как насыщенно красного или фиолетового цвета и неправильной формы пятна. Ложно принимаются за синяки, выглядят похоже.

• Инфильтраты. Расположены под кожей. Пальпируются как мягкие образования, безболезненные.
• Крапивница. Зудящая розовая сыпь. Небольшие пятна, которые скоро сливаются в единый очаг и доставляют много дискомфорта пациенту (см. фото).

• Эрозии. Кратерообразные участки изъязвления тканей, как при расчесах после ветряной оспы.
• Папулы. Заполненные серозным экссудатом (прозрачной жидкостью) пузырьки. Размером не более 5 мм.

Вторая группа общих моментов — признаки интоксикации организма:

• Головная боль. Разной интенсивности. Чем тяжелее протекает болезнь, активнее симптом.
• Тошнота.
• Повышенная потливость, зябкость.
• Рост температуры тела до отметок от 37.5 до 40 градусов. Разброс большой, что обусловлено различными возможными формами патологического процесса.
• Сонливость, слабость, астенические проявления (недостаточное количество сил для работы, выполнения обязанностей в быту).
• Отказ от еды.
• Одышка.

Поражение сосудов, питающих пищеварительный тракт

Стандартные симптомы васкулита локализации в желудочно-кишечных структурах представлены клиникой острого живота:

• Сильные боли в брюшной полости. Разлитые, режущие или жгучие. Стреляющие.
• Частый стул, понос водой с вкраплениями алой свежей крови.
• Тошнота, рвота.
• Нарушения сознания, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, рост, а затем стремительное падение артериального давления и частоты сокращений сердца, сонливость.
• Коллаптоидное состояние. Говорит о критическом сценарии развития патологического процесса.

Внимание:

Возможен разрыв кишечника. Если не провести своевременное лечение. В таком случае начнется перитонит.

Поражение почек

Васкулит почесных сосудов характеризуется проявлениями со стороны выделительной структуры, нарушением фильтрации:

• Сильные боли в пояснице. Блуждающие. Обычно в области пораженного сосуда, но возможно распространение за пределы.
• Снижение количества суточной мочи. Олигурия. При вовлечении в расстройство сразу двух органов, развивается анурия. Полное отсутствие выхода урины. Состояние критическое. Нужно транспортировать пациента в больницу.
• Отеки. По всему телу или только нижних конечностей на уровне лодыжек.

Поражение суставов

Геморрагический васкулит сопровождается симптомами, напоминающими таковой при периартрите или бурсите. В процесс вовлекается суставная сумка.

Основные признаки:

• Сильные стреляющие тупые боли в области поражения. Согласно наблюдениям специалистов, типичная локализация патологического процесса — крупные суставы: коленные, локтевые.
• Ощущение скованности, сдавливания.
• Нарушение двигательной активности. В том числе из-за сильного болевого синдрома.

Поражение сосудов сетчатки

Сопровождается снижением остроты зрения. Тумана в поле видимости.

Возможна монокулярная слепота (с одной стороны). При разрыве сосуда возникают плавающие красноватые пятна.

Внимание:

Большой объем выхода крови сопровождается отслоением сетчатки. Без медицинской помощи процесс заканчивается полной потерей зрения.

Поражение легких

Среди возможных симптомов встречается одышка, нарушение нормального ритма сердечной деятельности.

Кашель сначала непродуктивный, а затем с примесями крови. Помимо поражения собственно нижних дыхательных путей встречается и нарушение функционирования носоглотки.

Недостаток питания центральной нервной системы

Мозговые симптомы считаются одними из наиболее опасных в плане перспектив летального исхода.

Среди признаков:

• Головная боль. Выраженная. Стреляющая, тюкающая.
• Тошнота, рвота.
• Нарушения сознания.
• Снижение чувствительности тела, конечностей.
• Обмороки.
• Заторможенность, слабость, сонливость. Невозможность выполнять даже простейшие повседневные действия.

Неврологические очаговые проявления: параличи, парезы, головокружение, шаткость походки, зрительные дисфункции, снижение слуха, обоняния, осязания, мыслительной активности и прочие варианты.

Нарушения со стороны сердца

Проявления напоминают таковые при стенокардии. Соответственно сопровождается процесс дискомфортом жгучего или давящего характера в груди, аритмией, нарушениями сознания, одышкой.

Среди всех видов, нейроваскулит (поражающий головной мозг), а также кардиальная форма считаются самыми летальными.

Деструкция брюшных сосудов влечет гибель вдвое реже. Вовлечение конечностей редко заканчивается фатально, основное последствие — гангрена и ампутация.

Аутоиммунные формы сопровождаются менее активными симптомами, как правило. Но не всегда это так. Инфекционные типы агрессивнее и хуже в плане прогноза.

Причины

Факторы развития патологического процесса множественные. Среди таковых:

• Венерические заболевания. Особенно часто речь идет о сифилисе, запущенном, недостаточно пролеченном. Чуть реже имеет место герпетическое поражение.
• Туберкулез.
• Заболевания верхних, нижних дыхательных путей.
• Кариес, гингивит. Недостаточная гигиена ротовой полоти (как ни странно это звучит).
• Ревматизм в анамнезе.
• Аутоиммунные состояния прочих типов. От болезни Крона до системной красной волчанки и других.

Есть данные о некоей степени генетической предрасположенности к развитию процесса.

Диагностика

Проводится ревматологом, реже другими специалистами. Может потребоваться помощь сосудистого хирурга, за неимением такового — доктора общего профиля (в обычной поликлинике вероятность найти просто хирурга намного выше).

Мероприятия стандартные:

• Устный опрос больного, сбор анамнеза. Визуальная оценка тканей. Этих данных при должной квалификации достаточно для постановки первичного примерного диагноза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов. В области локализации нарушения. Золотой стандарт диагностики.
• Ангиография для определения анатомических особенностей кровоснабжающих структур.
• Анализ крови общий (повышается уровень СОЭ, при инфекционных процессах присутствует лейкоцитоз), биохимия (высокий СРБ).

По мере необходимости проводится МРТ.

Терапия

Лечение васкулита предполагает применение консервативной или оперативной методики. К первой прибегают чаще.

Желательно госпитализировать человека в больницу, для тщательного всестороннего лечения. Чем интенсивнее симптоматика васкулита, тем активнее проводится терапия.

Среди назначаемых медикаментов:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Купируют процесс выброса особых веществ-медиаторов, снимают боль, отечность. Действуют комплексно, но для продолжительного приема категорически не подходят. Вероятны опасные побочные эффекты. Кеторолак, Найз, Ибупрофен и прочие.
• Глюкокортикоидные препараты. Обладают более мощным противовоспалительным потенциалом, используются в высоких дозировках при поражении крупных сосудов (например аорты). Системно воздействуют на весь организм, но также не применяются длительно. Вероятны опасные побочные явления. Дексаметазон, Преднизолон.
• Антикоагулянты. Разжижают кровь. Аспирин, Гепарин.
• Сорбенты. Связывают вредные токсичные вещества и способствуют их естественному выведению. Подойдут Тиоверол и прочие.
• Цитостатики. В крайних случаях, если имеет место аутоиммунный васкулит. Для устранения острого состояния.

Оперативное лечение требуется в ограниченном числе ситуаций. В основном на фоне тотального рубцевания крупного сосуда, образования большого количества фибриновых тяжей (спаек).

Тогда проводится их иссечение или протезирование пораженного участка. При этом в зависимости от причины заболевания требуется еще и систематическое медикаментозное лечение.

Прогноз

Благоприятный, если терапия начата при первых симптомах и нет органических изменений в системах.

Когда же начались необратимые трансформации в печени, почках, сердце, головном мозге, конечностях исход намного хуже.

Данные лучше уточнить у ведущего специалиста. Потому как требуется учесть массу факторов. От пола и возраста до состояния здоровья, образа жизни, локализации поражения и многих других.

Возможные осложнения

Инсульт, инфаркт, сепсис, перитонит, гангрена конечностей, кишечника, и это не предел. Венчает картину летальный исход или тяжелая инвалидность.

Без грамотного лечения шансов на восстановление нет. Спонтанный регресс невозможен.

В заключение

Васкулиты — целая группа заболеваний сосудистого воспалительного плана. Несет колоссальную опасность для здоровья и жизни. Часто заканчивается инвалидностью и смертью пациентов.

Нельзя медлить с прохождением диагностики и проведением терапии в стационарных условиях.

При первых же признаках, хотя бы отдаленно напоминающих таковые при воспалении сосудов, нужно срочно обращаться к доктору (сначала к хирургу) или вызывать скорую.

Васкулит – что это, причины, симптомы и лечение

Васкулитом называется воспаление разных по диаметру сосудов, в основе которого, чаще всего, лежит аутоиммунный процесс. В результате сосуды перестают нормально функционировать и доставлять к тканям и органам питательные вещества и кислород в необходимом количестве, поэтому они со временем все хуже справляются со своими функциями. Постепенно сосуд выходит из строя, появляются кровоизлияния, наслоения на пораженных стенках сосудов и развивается некроз. Чем опасен васкулит, так это тем, что в результате его воздействия сужаются кровеносные сосуды, поэтому нарушается кровоснабжение в органах, к которым они доставляют кровь, что приводит к дальнейшему их отмиранию.

Классификация

Симптомы системных васкулитов зависят от места локализации пораженных сосудов, их диаметра и от активности воспалительного процесса.

К васкулитам относят:

• узелковый периартериит;
• болезнь Хортона;
• синдром Чарга-Стросса;
• болезнь Кавасаки;
• геморрагический васкулит;
• синдром Такаясу;
• микроскопический полиангиит;
• криоглобулинемический васкулит;
• гранулематоз Вегенера.

Существует специальная классификация системных васкулитов, так как все типы заболевания различаются между собой по специфике протекания и наличию воспалительного процесса.

Некоторые формы заболевания поражают только кожный покров, доставляя больному человеку небольшой дискомфорт. Другие виды протекают очень тяжело и приводят к смерти пациента при отсутствии своевременной диагностики и терапии.

В таблице отражена основная система разделения различных видов заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ДИАМЕТРУ СОСУДОВ	ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ	ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
1. Артерииты. Поражаются крупные сосуды.	1. Острый. Развивается без осложнений и в данный момент его еще можно затормозить.	1. Первичные. Прогрессирует без посторонних болезней и является самостоятельным заболеванием, причины васкулита этого вида выясняют до сих пор. Для него характерно воспаление, которое проникает во все слои стенок сосудов. В итоге появляются микроциркуляторные расстройства, а затем ишемия. В более тяжелых ситуациях развивается некроз и инфаркт сосудов и тканей.
2. Артериолит. Системный васкулит поражает сосуды средних размеров.	2. Хронический. Системные васкулиты с хроническим течением характеризуются сменой периодов ремиссии и обострения. В результате в организме происходят необратимые процессы нарушения аутоиммунного характера.	2. Вторичные. Системные васкулиты такого типа развиваются на фоне другой болезни, которая уже имеется в организме. Поэтому их рассматривают в качестве осложнения либо как симптом патологии, развившийся на фоне аллергии на введенную вакцину, продолжительного токсического воздействия, повышенных или слишком низких температур.
3. Капилляриты.Поражаются мельчайшие сосуды.
4. Смешанные. Поражаются любые виды сосудов.

Причины

Причины болезни еще не достаточно изучены, но есть в патанатомии несколько основных теорий, в которых имеется ответ на вопрос: что это за болезнь такая, васкулит, и от чего она развивается. По одной из них, болезнь появляется из-за ранее перенесенных тяжелых вирусных болезней. В результате иммунитет начинает неправильно реагировать на инфекционного возбудителя и дает толчок к развитию болезни.

Согласно второй теории считается, что защитная система организма принимает клетки кровеносных сосудов за чужеродные, поэтому атакует их, чтобы уничтожить.

Существует гипотеза, что васкулиты могут передаваться по наследству. Неблагоприятная экологическая обстановка и генетическая предрасположенность в несколько раз увеличивают вероятность появления такого заболевания.

На сегодняшний день основной считается теория об инфекционном происхождении васкулитов. В некоторых работах медиков описывались случаи, когда болезнь развивался после перенесенного вируса гепатита В.

Некоторые причины возникновения васкулита давно уже установлены. Это воздействие разнообразных лечебных сывороток и медикаментов. Именно роль лекарств в возникновении болезни не вызывает никаких вопросов. Чаще всего заболевание проявляется в результате приема антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов группы В, анальгетических средств.

Симптоматика

Жалобы пациентов очень разнообразны и зависят, прежде всего, от места расположения пораженного сосуда, от стадии развития заболевания.

Общая симптоматика:

1. Повышение температуры тела. Для человека, у которого имеется системный васкулит, характерна постоянная субфебрильная температура (37,2-37,5 градусов), которая не спадает после приема антибиотиков. Она может внезапно понизиться, если человек начинает принимать глюкокортикоиды.
2. Снижение массы тела. Сильное похудение за короткий период времени свидетельствует о быстром развитии заболевания.
3. Кожные высыпания. Самым ярким признаком васкулита является поражение кожи, которые отмечаются в половине случаев заболевания. Могут наблюдаться язвы, узелки, пятна. Иногда на коже появляется сетчатый рисунок (сетчатое ливедо). При этом интенсивность окраски проступивших сосудов варьируется от бледно голубого до интенсивно синюшного. Обыкновенно такие сеточные рисунки появляются при гранулематозе Вегенера, антифосфолипидном синдроме, узелковом периартериите. Появляется пурпура, то есть мелкие пятна, возникающие из-за многочисленных кровотечений в капиллярах. Все поражения кожи имеют свойства перерождаться в язвы и некроз кожи. Появляющиеся трофические язвы обычно бывают очень болезненными.
4. Боли в мышцах. Такой симптом васкулита наблюдается почти в половине случаев заболевания. Обусловлено это нарушением кровообращения в группах мышц. Если болевой синдром наблюдается постоянно, это свидетельствует о поражении периферической нервной системы. В дальнейшем оно будет проявляться потерей чувствительности пальцев верхних и нижних конечностей.
5. Поражение почек. Самый неблагоприятный, но одновременно частый симптом. Он проявляется у 20-40% страдающих от васкулита. Симптоматика начинает проявляться в активную фазу заболевания.
6. Другие симптомы. Одновременно проявляется симптоматика поражения дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ. В зависимости от того, где располагаются пораженные сосуды, у больного могут наблюдаться расстройства зрения, кровь в моче, головные боли.

Проявление заболевания зависит от того, какие сосуды были поражены. В таблице представлены симптомы васкулита, характерные для конкретных типов болезни.

ТИП ВАСКУЛИТА	СИМПТОМАТИКА
Артериит Такаясу	Характерно появление головной боли, шума в ушах, чувство похолодания и онемения нижних конечностей, нарушение зрения, отсутствие пульса в ногах, или он едва прощупывается. Беспокоят суставные и мышечные боли, обмороки, сонливость, повышенная утомляемость, периодические боли в животе, метеоризм.
Болезнь Бехчета	Для заболевания характерно формирование язв (в основном на половых органах, во рту) и воспаление глаз.
Облитерирующий тромбангиит	Наблюдается боль в конечностях и появление язвочек на пальцах.
Гигантоклеточный артериит	Патология начинает развиваться в артериях головы, поэтому сопровождается сильнейшими головными болями, дискомфортом в шее, появляется онемение языка, боль во время пережевывания пищи. Со временем симптоматика усиливается, появляются нарушения зрения из-за повреждения сосудов глаза.
Гранулематоз Вегенера	Поражаются сосуды носа, почек, легких. В начале развития заболевания симптоматика слабо развита. Но затем человеку становится трудно дышать, часто наблюдаются кровотечения из носа, появляется боль в пояснице, уменьшается количество мочи, появляется боль в животе, кашель, осиплость голоса.
Микроскопический полиангиит	Человек теряют массу тела, на коже появляются язвы. Если заболевание затронуло сосуды почек, то развивается воспаление фильтровальных клубочков, что способствует снижению выделительной функции почек.
Криоглобулинемический васкулит	Характеризуется воспалением суставов и появлением на ногах пурпуры. По мере развития заболевания в суставах появляется чувство онемения. Это происходит, когда васкулит поражает нервные окончания.
Пурпура Шенлейн-Геноха	Проявляется пятнами красного цвета на коже. Возникают боли в животе схваткообразного характера (чаще всего в области пупка), наблюдается примесь крови в моче и кале, развивается пурпура на руках и ногах.
Синдром Чарга-Стросса	При таком типе заболевания поражаются только сосуды легких. Наблюдаются симптомы пневмонии (сухой кашель, небольшая температура).
Узелковый полиартериит	Поражаются абсолютно любые сосуды в любой точке организма. Сопровождается болезнь обширной симптоматикой. Могут возникать проблемы с почками, язвы на коже, пурпура, повышение температуры, лихорадка, боли в суставах и мышцах, снижение веса, появление на коже красных пятен и волдырей (затем пузырьков, узлов сосудов под кожей, некроза), онемение и побледнение пальцев, гломерулонефрит, бронхиальная астма, боли в животе, увеличение печени, тошнота, рвота.
Уртикарный васкулит	Внешние проявления напоминают крапивницу. Основным симптомом является кожная сыпь, после которой остаются пятна желтоватого или зеленоватого цвета. Сыпь сопровождается повышением температуры тела.

Диагностика

Ранняя диагностика васкулита крайне необходима для своевременного начала терапии. Чем позже выявлено заболевание, тем больше вероятность развития необратимых процессов в организме.

Основную роль в диагностике играет сбор анамнеза, жалоб пациента и информации об изменениях в организме человека, которые выявляются при осмотре.

Естественно, что людей интересует вопрос: если подозревают васкулит, то к какому врачу нужно обращаться за направлением на диагностику? Конкретно специфических анализов для выявления этого заболевания не существует. Обычно диагностика включает в себя полное обследование у различных врачей (нефролога, ревматолога, терапевта, невролога). Они назначают целый ряд анализов.

Инструментальные методы включают рентген, ЭХО КГ, висцеральную ангиографию сосудов, УЗИ почек, биопсию пораженных сосудов и тканей.

К лабораторным анализам относят общий анализ мочи и крови (ОАК, ОАМ), биохимию крови.

Для разных подвидов болезни имеются свои критерии, по которым ее выявляют, поэтому в каждом конкретном случае назначают помимо общих еще и дополнительные процедуры, чтобы понять, как лечить васкулит.

Лечение

Васкулит является хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссии и обострения. Стойкая ремиссия достигается только при хорошо подобранном лечении. Во избежание путаницы стоит знать, какой врач лечит васкулит. Этим должны заниматься опытные доктора, так как патология представляет опасность для жизни. Чаще всего лечение проводит ревматолог совместно с врачом, который лечит тот орган, который в данный момент поражен.

Лечение ориентировано на устранение воспаления и восстановления нормального функционирования всех систем и органов, чтобы избежать дальнейшего развития заболевания.

Терапия является строго индивидуальной. Все лекарства назначаются только после полного обследования, выявления вида васкулита, в соответствии с массой тела, возрастом пациента.

Сегодня врачи выбирают противовоспалительное лечение и терапию, направленную на угнетение иммунитета. Это достигается одновременным приемом цитостатиков и глюкокортикоидов. Такие средства позволяют остановить прогрессирование аутоиммунного процесса, эффективно устранить воспаление в сосудах. Применяют НПП, которые обезболивают и устраняют воспаление.

Обычно при выборе лечения васкулитов останавливают внимание на преднизолоне. Этот препарат способен быстро устранять отек стенок сосудов, способствует уменьшению ишемического синдрома. Длительное применение глюкокортикостероидов в небольших дозах предотвращает дальнейший стеноз крупных сосудов.

Больным стоит знать, что улучшение качества их жизни связано с применением цитостатиков. Часто назначают Циклофосфан, дозу которого должен устанавливать и изменять исключительно лечащий врач, так как дозировка варьируется в широких пределах, в зависимости от вида заболевания и степени поражения сосудов.

Хорошим эффектом обладают сосудорасширяющие препараты. Это персантин, никотиновая кислота, компламин, а также препараты, предотвращающие образование тромбов (агапурин, трентал). Эти средства назначают в качестве дополнительного лечения.

Применяют и другие группы препаратов, таких как антикоагулянты (гепарин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин), метилксантины (агапурин). Все эти лекарственные средства используют для коррекции нарушений микроциркуляции в сосудах.

Вспомогательными терапевтическими мерами являются плазмоферез (замена плазмы крови другой жидкостью с целью выведения токсинов), гемосорбция (очистка крови от токсинов) циклоспорины, иммуноглобулины, антикоагулянты, антиагреганты.

Лечение васкулита геморрагического дополняется антимикробными средствами. При лечении уртикарного васкулита назначают прием противовоспалительных, антиаллергических препаратов, противомалярийных, комбинированных витаминных средств, гепаринов.

При аллергическом васкулите, который вызывается стафилококками, грибками вирусами, приемом антибиотиков, варикозом, гипертонией. Используют антиаллергические средства (супрастин), препараты против ломкости сосудов (венорутон, аскорутин), укрепляющие стенки сосудов (дицинон).

При лечении узелкового васкулита применяют гормональные препараты, иммунодепрессанты, ангиопротекторы, мочегонные препараты и средства, снижающие давление.

Системные васкулиты не поддаются терапии с помощью гомеопатии и народной медицины: только назначенные врачом препараты помогут значительно улучшить качество жизни, продлить ее, и вернуть больного человека к активной трудовой жизни.

Осложнения

С помощью современной терапии, направленной на угнетение иммунной системы, можно добиться устойчивой ремиссии и отсрочить последствия васкулита. Если лечение подобрано неверно, или больной не соблюдает правила приема лекарств, то заболевание продолжает прогрессировать и приводить к различным осложнениям.

Самыми распространенными осложнениями считаются:

• артериальная гипертензия;
• инфекционные осложнения;
• тромбоз и кровотечение;
• нефротический синдром;
• легочная гипертензия.

Системные васкулиты имеют очень высокий риск развития осложнений, однако своевременно начатое лечение помогает замедлить их появление. Если же не проводить лечение, направленное на угнетение иммунной системы, то прогноз становится неблагоприятным. Всего 10% от всего числа больных выживает на протяжении 5 лет. Если же проводится активная терапия с помощью цитостатиков и глюкокортикостероидов, то уже 60-90% пациентов выживают на протяжении 5 лет.

Так как заболевание является аутоиммунным, то специфическая профилактика васкулита отсутствует. Нужно закаливать свой организм, правильно питаться, лечить воспалительные и инфекционные заболевания, укреплять иммунитет. Если появились такие признаки воспаления, как резкое снижение массы тела, постоянная слабость, лихорадка, сопровождающиеся высыпаниями на коже, то следует обратиться к врачу. В таком случае после диагностики будет назначена адекватная терапия, и болезнь можно будет держать под контролем.

причины, виды, описание симптомов, лечение, прогноз

Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов.

Общие данные

Нарушения кровообращения в тканях и органах считается одной из ключевых причин смерти людей всех возрастов, а также виновником тяжелых случаев инвалидности у пациентов работоспособных категорий. Отклонения не всегда связаны со спонтанными причинами вроде эндокринных болезней или тромбоза. Возможны проблемы в самом сосуде. При васкулите поражаются как артерии, так и вены, капилляры, сосуды разных калибров независимо от вида и локализации. Возможны системные варианты заболевания, когда в расстройство вовлекается группы полых структур, это особенно опасно.

Единого мнения относительно происхождения патологического процесса в медицинской среде пока нет. Предполагается, что основная причина в инфекционном поражении, гиперсенсибилизации организма, когда тело становится чувствительным к малейшим колебаниям внутреннего или внешнего положения и сбой иммунной системы, которая начинает по ошибке атаковать собственные ткани.

Возникновение первичных системных васкулитов связано с нарушением иммунной реактивности, обусловленной, как правило, инфекционным агентом. Воспаление при системных васкулитах затрагивает все слои сосудистой стенки: оно может носить деструктивный характер, вызывать окклюзию сосуда, микроциркуляторные расстройства и, как следствие, ишемию органов вплоть до некрозов и инфарктов.

Вторичный васкулит является элементом другой патологии и рассматривается как ее локальное факультативное проявление или осложнение (например, васкулит при скарлатине, менингите, сыпном тифе, сепсисе, псориазе, опухолях и т. д.). Чаще системными васкулитами страдают мужчины средней возрастной группы.

Лечение срочное, в стационаре. Потому как осложнения слишком тяжелы.

Механизм становления

В основе развития патологического процесса находятся два ключевых момента. В каких сочетаниях они встречаются в каждом конкретном случае сказать трудно, однако необходимо это выяснить. От подобной информации зависит подход к терапии и диагностике.

Аутоиммунный

Первый встречается сравнительно редко, по крайней мере, в чистом, изолированном виде. Суть заключается в повышении чувствительности организма к сторонним раздражителям, вплоть до воздействия незначительного количества аллергена, токсина бактерий. Иммунитет принимает клетки эндотелия, внутренней выстилки сосуда, за опасные вещества и инициирует выработку антител, которые разрушают ткани.

Возможно начало процесса без триггерного фактора, спонтанное. С точки зрения излечения этот механизм развития васкулита сложен, требуется применение иммунодепрессантов и группы поддерживающих, противовоспалительных препаратов.

Инфекционный

Играет большую роль. В основном он обуславливает вторичные формы васкулита. Причем очаг всегда находится вне сосуда. Это может быть больное горло, туберкулез, локализованный в легких или выделительной системе, перенесенный сифилис без лечения, венерические инфекции, прочие многочисленные варианты. Любой очаг рассматривается как потенциальный источник поражения.

Смешанные формы

Согласно профильным исследованиям, именно они в подавляющем большинстве случаев и встречаются. Происходит это по сложной схеме: на начальной стадии инфекционные агенты, тем более длительно существующие в организме проникают в структуры сосудов, но не активизируются. Потому симптомов васкулита нет. Однако именно они, продукты их жизнедеятельности вызывают иммунный ответ. В определенный момент защитные силы дают сбой и работают не так, как следовало бы.

Васкулит далее развивается по деструктивному сценарию: возникает воспаление сосудистой стенки. Страдают как крупные структуры, так и более мелкие артериолы, вены, капилляры. Не всегда вместе. Возможны изолированные формы, когда вовлекается один сосуд или его фрагмент. В результате воспаления и отека происходит сужение просвета, диаметра полой структуры, кровоток ослабевает. Начинается острая ишемия тканей, которые питаются от пораженного сосуда. Вероятны фатальные итоги.

При своевременном лечении есть шансы свести все осложнения на нет, но в большей части случаев остается след от перенесенного заболевания. В виде фибриновых тяжей — спаек в сосуде или же рубцевании стенок, наращивании соединительной ткани, которая выступает естественным механическим препятствием.

В обоих случаях речь идет о нарушении кровообращения, хроническом. Потому создается высокий риск инвалидности или смерти, зависит от того, какой сосуд поражен.

Классификация

Развитие васкулитов различается по локализации (расположению основного очага), количеству областей аномального изменения, тяжести расстройства, типу патологического процесса. Критерии используются наравне, потому как от полученной информации, более точной оценки сути расстройства зависит схема воздействия, методы диагностики. Используются эти данные и в рамках прогнозирования после проведенной терапии, при определении динамики заболевания.

Исходя из происхождения патологического процесса, называют:

• Первичный васкулит. Развивается стремительно. Причину понять удается далеко не сразу даже опытному врачу. Потому как выраженных объективных проявлений нет или они скудны. Обычно момент становления болезни приходится на период после перенесенной инфекции или тяжелого эпизода аллергической реакции. Также сказываются рецидивы аутоиммунных расстройств: волчанки, артрита, ревматизма.
• Вторичная форма. Встречается несколько чаще. Однако невозможно точно сказать, замешан или нет в конкретном предполагаемом септическом случае сторонний процесс. Согласно профильным исследованиям, почти всегда это так и васкулит имеет смешанное, инфекционно-иммунное происхождение. Причинами выступает течение вирусных, бактериальных заболеваний. От простого ОРВИ до сифилиса, туберкулеза.

Ко вторичным же формам относятся варианты патологии, обусловленные глистными инвазиями, распадом раковых опухолей. Хотя они и имеют аутоиммунное происхождение.

По локализации выделяют системные и изолированные формы. И тех, и других довольно много. Среди первых называют:

• Гранулематоз Вегенера.
• Синдром Бехчета.
• Узелковый периартериит.
• Гигантоклеточный темпоральный артериит.
• Тромбангиит (болезнь Бюргера).

Что касается вторых, говорят о поражении сердца, головного мозга, сосудов конечностей, суставов (так называемый геморрагический васкулит), почек, печени.

Системный васкулит дает более тяжелые проявления, потому изначально прогноз по нему сложный. Исходя из типа сосуда, выделяют еще несколько разновидностей расстройства:

• Артериит. Как и следует из названия, поражает самые крупные структуры, которые и питают органы и ткани. Протекают наиболее тяжело. При развитии осложнений стремительно приводят к инвалидизирующим итогам, связанным с ишемией и гипоксией.
• Флебит. Поражение вен. Сопровождается менее активным течением, но часто приводит к некрозу тканей, необходимости оперативного вмешательства. В подавляющем большинстве моментов в процесс вовлекаются поверхностные вены нижних конечностей. Чуть реже верхних. Еще меньшее число случаев приходится на воспаление мозговых структур.
• Артериолит. Симптоматика смазанная, если нет системного течения.
• Капиллярит. Клиническая картина, несмотря на относительную безопасность состояния, мучительна для больного.

Наконец, классифицировать васкулит можно по тяжести расстройства.

• Легкая степень. Симптоматический комплекс минимален. Отмечается незначительный подъем температуры тела. Латентное течение также встречается.
• Средняя тяжесть. Выраженная клиника.
• Терминальная фаза. Несет большую опасность для здоровья и жизни. Часто заканчивается инвалидностью или смертью (примерно в 15-20% описанных случаев).

Размер доминантных пораженных сосудов	Заболевания	Клинические проявления
Крупный	Болезнь Бехчета гигантоклеточный артериит; Артериит Такаясу	Перемежающаяся хромота Аномальные результаты АД и несимметричное наполнение пульса/отсутствие пульсовой волны на конечностях Признаки ишемии ЦНС (например, инсульт)
Средний	Кожный васкулит с поражением сосудов среднего калибра Узелковый полиартериит	В пораженных органах наблюдаются следующие симптомы инфаркта ткани: Мышцы: миалгии Нервы: множественная мононевропатия (множественный мононеврит) Желудочно-кишечный тракт: ишемия брыжейки Почки: вновь возникшая гипертензия (с вовлечением почечных артерий) Кожа: язвы, узелки, сетчатое ливедо
Малый	Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом Криоглобулинемический васкулит Гранулематоз, сопровождаемый полиангиитом Геморрагический васкулит (прежнее название пурпура Шенлейна-Геноха) Микроскопический полиангиит Кожный васкулит мелких сосудов	Симптомы инфаркта ткани в пораженных органах похожи на симптомы поражения средних сосудов, за исключением поражений кожи, более характерных для пурпуры В почках: гломерулонефрит

Причины

Факторы развития патологического процесса множественные. Среди таковых:

• Венерические заболевания. Особенно часто речь идет о сифилисе, запущенном, недостаточно пролеченном. Чуть реже имеет место герпетическое поражение.
• Туберкулез.
• Заболевания верхних, нижних дыхательных путей.
• Кариес, гингивит. Недостаточная гигиена ротовой полоти (как ни странно это звучит).
• Ревматизм в анамнезе.
• Аутоиммунные состояния прочих типов. От болезни Крона до системной красной волчанки и других.

Есть данные о некоей степени генетической предрасположенности к развитию процесса.

Симптомы и клинические проявления

Общие клинические симптомы для васкулитов всех разновидностей – это волнообразная лихорадка, при которой температура тела повышается в период вспышек поражения сосудов. Отмечаются также кожно-геморрагический и мышечно-суставный синдром. В патологический процесс может вовлекаться и периферическая нервная система. Это приводит к развитию полиневритов. Отмечается также истощение и многогранные висцеральные поражения.

В специализированной литературе для определения признаков поражения сосудов при этом заболевании иногда используют термин «васкулопатия».В целом симптомы системного васкулита в зависимости от разновидности могут быть разнообразными и затрагивают разные системы и органы. Возможны следующие проявления:

• Кожа – появляются высыпания, язвы, синеют пальцы, могут образовываться язвы в области гениталий, возможна гангрена.
• Легкие – проявляются одышка, кашель, харканье кровью, возможны эпизоды удушья.
• Нервная система – головная боль, головокружение, судороги, нарушение чувствительности и двигательной функции, инсульты.
• Слизистые оболочки – появление высыпаний и язвочек.
• Почки – увеличение показателей артериального давления, отеки.
• Пищеварительная система – диарея, боли в животе, кровь в стуле.
• Опорно-двигательный аппарат – припухлость и боли в суставах, болезненность мышц.
• Зрение — боли и резь в глазах, ухудшение зрения, покраснение глаз.
• Сердце и сосуды — нарушения работы сердца, боли за грудиной, скачки АД.
• ЛОР-органы – ухудшение обоняния и слуха, выделения из ушей и носа, осиплый голос, носовые кровотечения.

Геморрагический васкулит

Эта форма в основном протекает доброкачественно. Как правило, происходит ремиссия или выздоровление через несколько недель. Однако геморрагический васкулит может осложняться поражением кишечника или почек. Чаще всего при такой форме заболевания развивается поражение кожных покровов. Человека поражает геморрагическая сыпь — пальпируемая пурпура, которую слабо видно, но можно определить на ощупь. В самом начале болезни проявляется васкулит на ногах – сыпь локализуется в дистальных отделах нижних конечностей, а потом переходит на бедра, ягодицы.Также при этой форме болезни отмечается суставный синдром. Чаще всего поражаются крупные суставы ног.

Мигрирующие боли в суставах отмечаются в то время, когда появляются высыпания на коже. У части больных может отмечаться абдоминальный синдром, при котором происходит поражение ЖКТ. В таком случае отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. Возможен также почечный синдром.

Кожный

При этой разновидности болезни поражаются малые или средние сосуды дермы. Однако сосуды внутренних органов при этом не затрагиваются. Симптомы этой разновидности болезни схожи с признаками ряда заболеваний кожи. В частности, отмечаются капиллярные излияния, повреждение капилляров, узелки, крапивница. Если эта форма сопровождает системные болезни, пациента также беспокоит боль в суставах, повышение температуры тела.

Аллергический васкулит

При такой форме у больного проявляются эритематозные и геморрагические пятна, высыпания, узелки. Вероятен инфаркт кожи, когда в местах высыпаний образуется черная корка. В местах высыпаний проявляется жгучая боль либо зуд. Отмечаются кровоизлияния под ногтями на пальцах ног, болят мышцы и суставы. Чаще всего при такой форме васкулита появляется сыпь на бедрах, стопах, голени. Если недуг приобретает генерализированную форму, могут беспокоить высыпания на туловище и предплечьях.

К этой группе относят острую и хроническую узловатую эритему, индуративную эритему Базена, височный ангиит, болезнь Бехчета. Наиболее важные симптомы болезни Бехчета – это рецидивирующий стоматит, язвы на половых органах. Синдром Бехчета также поражает слизистую оболочку глаз, кожу. Характерные симптомы этой разновидности болезни – образование язв и эрозий. У больных с острой узловатой эритемой появляются узлы крупного размера, а цвет кожи под ними меняется от красного до зеленоватого.

Системный васкулит

Говоря о том, системный васкулит — что это за болезнь, следует отметить, что эта форма недуга развивается в случае нарушения иммунных механизмов у людей с разнообразными системными заболеваниями с поражениями соединительной ткани.При развитии гранулематоза Вегенера заболевание проявляется следующими симптомами: развиваются разрушительные изменения дыхательных путей, стенок сосудов и почек; появляются изъязвленные гранулемы на слизистых рта, носа, бронхов; развивается гломерулонефрит.

Болезнь приводит к тяжелым осложнениям – страдают внутренние органы, нервная система, органы зрения, кожа.Аутоиммунный васкулит при ревматизме распространяется на организм в целом. Его проявления зависят от стадии развития. Аутоиммунный вид болезни поражает кожные покровы, сосуды внутренних органов и мозга. Возрастает вероятность внутреннего кровотечения.

Криоглобулинемический васкулит

Это разновидность системной формы болезни, для которой характерно появление в клетках крови белков криоглобулинов. Они откладываются на стенках сосудов и постепенно их разрушают. Характерный признак этой болезни, имеющей прогрессирующую форму — поражение периферических нервов и постепенная потеря чувствительности. Если не начать лечения своевременно, это заболевание может спровоцировать двигательный паралич и потерю речи.

Уртикарный васкулит

Этот вид болезни – одна из разновидностей аллергической формы, при которой развивается хроническое воспаление поверхностных сосудов кожи. В самом начале таким больным часто ставят диагноз «хроническая крапивница». Болезнь протекает волнообразно. У человека появляются геморрагические узелки, волдыри, пятна на коже. Он часто ощущает жжение в тех местах, которые были поражены. Повышается температура, беспокоит боль в пояснице, суставах, мышцах, животе, головная боль. Повышается температура, развивается гломерулонефрит.

Узелковый периартериит

Развивается в основном у лиц мужского пола. Беспокоят боли в мышцах, понижается вес, поднимается температура. Иногда резко проявляются тошнота и рвота, сильная болезненность в животе. Болезнь может привести к инсультам и психическим нарушениям.

Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит)

Артериит Такаясу – это прогрессирующий гранулематозный воспалительный процесс аорты и ее главных ветвей. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) в основном поражает женщин в молодом возрасте. Около половины пациентов, у которых развивается артериит, страдают от первичных соматических симптомов. У них развивается лихорадка, бессонница, утомляемость, потеря веса, боль в суставах. Часто неспецифический аортоартериит приводит к развитию анемии и повышению СОЭ.

Еще примерно у половины больных предварительные соматические симптомы не развиваются, и отмечаются только поздние изменения сосудистой системы. В процессе развития болезни на ее поздних стадиях ввиду слабости стенок сосудов могут развиваться локализованные аневризмы. Болезнь также провоцирует развитие феномена Рейно. Поэтому важно, чтобы лечение было начато как можно раньше, и при этом четко соблюдался протокол лечения пациентов с болезнью Такаясу.

Гранулематоз Вегенера

При этой форме проявляется боль в околоносовых пазухах, язвы на слизистой носа, отмечается язвенно-некротический ринит. Может произойти разрушение носовой перегородки, что ведет к седловидной деформации носа. Также высока вероятность других серьезных нарушений: быстро развивается почечная недостаточность, отмечается одышка, кашель с кровью.

Синдром Черджа-Стросса

Это заболевание также называется эозинофильный гранулематоз с ангиопатей. В процессе его развития поражаются сосуды, вследствие чего ухудшается процесс снабжения кровью жизненно важных органов. Самый распространенный симптом васкулита Чарга-Стросса – астма. Однако кроме нее проявляются и другие симптомы: лихорадка, сыпь, кровотечение в ЖКТ, боль стоп и кистей. Иногда симптомы проявляются неярко, в других случаях развиваются тяжелые признаки, опасные для жизни.

Полиморфный дермальный ангиит

Это ангиит, при котором развивается хронический рецидивирующий дерматоз вследствие неспецифического воспалительного процесса в стенках сосудов кожи. В процессе развития заболевания преимущественно поражается кожа голеней. Но высыпания могут появляться и в других местах. Иногда их появлению предшествуют общие симптомы – повышенная температура, слабость, головная боль. Высыпания не сходят по несколько месяцев. После выздоровления существует риск рецидива. Выделяют много разновидностей этого заболевания в зависимости от особенностей сыпи.

Ливедо-ангиит

В основном развивается у женщин в период полового созревания. Изначально появляются стойкие ливедо-синюшные пятна на ногах. Реже они появляются в других местах. Пятна могут иметь разные размеры и очертания. При охлаждении выраженность усиливается. Со временем на местах пятен могут развиваться небольшие язвы, некрозы, кровоизлияния. Больных беспокоит зябкость, боли в ногах, болезненность в язвах.

Церебральный васкулит

Тяжелое заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса стенок сосудов головного мозга. Церебральный вид этого заболевания может спровоцировать кровоизлияния, некроз тканей. В процессе развития болезни больного может беспокоить сильная головная боль. Возможен эпилептический пароксизм, очаговый неврологический дефицит. В процессе развития болезни вероятно проявление одного из комплексов симптомов:

• многоочаговые проявления, напоминающие клинику рассеянного склероза;
• острая энцефалопатия с психическими расстройствами;
• симптомы, характерные для объемного образования мозга.

Микроскопический васкулит

Эта форма в основном поражает мелкие сосуды. Встречается редко, может начаться как легочно-почечный синдром, к которому присоединяется быстро прогрессирующий гломерулонефрит и альвеолярные геморрагии. В самом начале заболевания развиваются общие проявления: лихорадка, миалгии, артралгии, снижение веса. Другие симптомы зависят от того, какие органы и системы поражаются. Чаще всего происходит поражение почек, реже – кожи, дыхательной системы, ЖКТ.

Гигантоклеточный темпоральный артериит

Болезнь поражает людей пожилого возраста. Ее симптомами являются слабость, волнообразная лихорадка, недомогание, сильные пульсирующие головные боли, припухлости в висках.

Диагностика

Алгоритм следующий:

• Клиническая оценка
• Основные лабораторные тесты для выявления воспаления или дисфункции органа (например, ОАК, СОЭ или С-реактивный белок, сывороточный альбумин и общий белок, АСТ и АЛТ, азот мочевины и креатинина, общий анализ мочи) и для определения стадии заболевания
• Лабораторные тесты, которые помогают определить тип васкулита (например, антинейтрофильные цитоплазматические антитела [АНЦА]) рекомендованы клинической оценкой
• Лабораторные исследования и методы визуализации, которые могут помочь определить этиологию васкулита (например, криоглобулины, вирусный гепатит) и степень поражения органов
• Биопсия
• Абдоминальное ультразвуковое исследование
• Ангиография
• Бронхоскопия
• Компьютерная томография (КТ)
• DEXA-сканирование
• Электрокардиограмма
• Электромиография
• Эхокардиография
• Положительная эмиссионная томография
• Спирометрия
• Трахеостомия.

Особенности терапии

Лечение васкулита зависит от этиологии, типа васкулита, выраженности и тяжести заболевания. При вторичных васкулитах обычно помогает устранение причины заболевания (например инфекции, лекарства, опухоли).

При вторичных васкулитах лечение направлено на то, чтобы индуцировать и поддерживать ремиссию. Ремиссия индуцируется иммунодепрессантами и высокими дозами глюкокортикоидов. Обычно для достижения ремиссии или приемлемого снижения активности болезни требуется 3–6 мес. Продолжительность ремиссии прогнозировать сложно, она может зависеть от типа васкулита.

У многих пациентов для поддержания ремиссии необходимо продолжение иммуносупрессивной терапии без использования кортикостероидов в низких дозах или с применением их. В течение этого периода основной задачей является отмена кортикостероидов или снижение их дозы и назначение менее активных (и менее токсичных) иммунодепрессантов, которые используются на протяжении необходимого времени.

Во всех случаях у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, необходимо мониторить наличие инфекции, вызываемой условно-патогенной флорой, и другие виды инфекции. Необходимо провести анализы на ТБ и гепатит В, которые могут обостряться от применения иммуносупрессивной терапии. Для пациентов, получающих сильнодействующий или продолжительный курс иммуносупрессивной терапии, необходимо проводить профилактику против Pneumocystis jirovecii.

Индукция ремиссии

Для менее тяжелых форм васкулита можно использовать низкие дозы глюкокортикоидов и менее активные иммуносупрессанты (например, метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил).

Тяжелый быстропрогрессирующий васкулит, создающий угрозу для жизни и органов (например, вызывающий альвеолярное кровотечение, быстропрогрессирующий гломерулонефрит или ишемию брыжейки), является неотложным состоянием, требующим госпитализации и немедленного лечения. Традиционная терапия заключается в следующем:

• Кортикостероиды: часто назначают высокие дозы кортикостероидов (пульс-терапия). Конкретные дозы и препараты должны быть подобраны индивидуально.
• Циклофосфамид: Необходимо регулярно контролировать число лейкоцитов и корректировать дозу, чтобы избежать лейкопении. Число лейкоцитов должно сохраняться на уровне >3500/мкл. В качестве альтернативы иногда используется циклофосфамид.
• Месна: месну смешивают с внутривенным циклофосфамидом для связывания молекул акролеина, продукта деградации циклофосфамида, который токсичен для эпителия мочевого пузыря и может привести к геморрагическому циститу, а иногда и к переходно-клеточному раку мочевого пузыря. Длительное применение циклофосфамида увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. На 1 мг циклофосфамида добавляется 1 мг месны. При рецидивирующей гематурии, особенно в отсутствие цилиндров и дисморфных эритроцитов в моче, показано урологическое исследование. Необходимы цистоскопия и инструментальное исследование почек для исключения рака.
• Ритуксимаб: ритуксимаб (моноклональные антитела к антигену CD20 В-лимфоцитов) считается равноценным циклофосфамиду в индукции ремиссии тяжелого АНЦА-ассоциированного васкулита.

Поддержание ремиссии

Дозу глюкокортикоидов уменьшают до полной отмены или до минимальной дозы, достаточной для поддержания ремиссии. Для некоторых форм васкулита (наиболее наглядно – для АНЦА-ассоциированного заболевания) циклофосфамид рекомендуется заменить на еженедельный прием метотрексата (с фолатом) или ежедневный прием азатиоприна, поскольку эти препараты имеют лучший профиль побочных эффектов. Для поддержания ремиссии также используют периодическое внутривенное введение ритуксимаба, но оптимальная дозировка пока четко не установлена. Продолжительность этого лечения варьирует от одного года до нескольких лет, в зависимости от состояния пациента, конкретного диагноза и склонности к рецидиву заболевания. У пациентов с частыми рецидивами оно может проводиться неопределенно долго.

Длительное лечение глюкокортикоидами может сопровождаться значительными нежелательными явлениями. Пациентам, принимающим более 7,5 мг преднизона ежедневно или эквивалентные дозы других кортикостероидов, следует назначать препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты для профилактики или минимизации проявлений остеопороза; при этом предполагается регулярный мониторинг плотности костной ткани.

Хирургические методики

Они представлены:

• Пластической операцией на сосудах. Лечение суженных, зарубцеванных или “оборванных” кровеносных сосудов включает в себя расширение одной или нескольких суженных артерий, чтобы кровь могла легче течь через орган или конечность, которые он питает. Стент может также являться частью ангиопластики. В этом случае узкая металлическая трубка вводится в кровеносный сосуд в месте сужения и расправляется, что помогает открыть кровеносный сосуд и предотвратить повторное сужение.
• Диализом. Когда почки не работают должным образом и устраняют из организма токсины, кислоты и жидкость накапливаются. Процесс диализа помогает очистить кровь и поддержать пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Иногда это лечение проводится временно (через несколько дней, недель или месяцев), что позволяет дать время почкам восстановиться при наличии обратимых повреждений. Если повреждение почек не является обратимым, лечение диализом выполняется постоянно. Пациентам, нуждающимся в долгосрочном диализе, процедура делается дома или в амбулаторных условиях.
• Плазменным обменом или плазмаферезом. Это лечение иногда используется у пациентов с тяжелым васкулитом, когда считается, что антитела играют важную роль в причинении заболевания. Лечение включает удаление антител из крови с помощью аппаратуры и возвращение “очищенной” крови обратно в кровяное русло пациента. При этом может потребоваться передача продуктов крови пациенту, включая плазму, альбумин или иммуноглобулин. Также могут использоваться лекарства для очистки крови и предотвращения ее свертывания в аппарате.
• Вакцинацией. Пациенты с васкулитом, особенно иммунокомпрометированные, не должны получать живые вакцины. Если взять препараты против гриппа и пневмонии, то они не являются живыми вакцинами, поэтому рекомендуются к использованию больным с васкулитом.

Осложнения

Негативными последствиями могут быть: инсульт, инфаркт, сепсис, перитонит, гангрена конечностей, кишечника, и это не предел. Венчает картину летальный исход или тяжелая инвалидность. Без грамотного лечения шансов на восстановление нет. Спонтанный регресс невозможен.

Прогноз

Благоприятный, если терапия начата при первых симптомах и нет органических изменений в системах.

Когда же начались необратимые трансформации в печени, почках, сердце, головном мозге, конечностях исход намного хуже.

Данные лучше уточнить у ведущего специалиста. Потому как требуется учесть массу факторов. От пола и возраста до состояния здоровья, образа жизни, локализации поражения и многих других.

Источники: krasotaimedicina.ru, cardiogid.com, arrhythmia.center, msdmanuals.com, medside.ru

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

симптомы, причины, диагностика и лечение болезни, последствия

Формы, разновидности, и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от формы васкулита и разновидности. Ранние симптомы схожи с проявление большинства инфекционных и воспалительных заболеваний: повышение температуры, слабость, головная боль, быстрая утомляемость, болевые ощущения в мышцах.

С развитием процесса проявляются симптомы первичной и вторичной формы болезни. Первичная форма – это самостоятельное заболевание, которое заключается в воспалении сосуда иммунного происхождения, аутоиммунный васкулит. Вторичная форма – следствие и симптом какого-либо системного заболевания, а также последствие инфекций, заражения гельминтами, воздействия токсинов, химических препаратов, радиации. Среди системных заболеваний, симптомами которого может стать васкулит – сахарный диабет, красная волчанка, саркоидоз.

Кожный

Кожный васкулит поражает сосуды дермы малого или среднего диаметра, но не затрагивает сосуды внутренних органов. Диагностируется с помощью биопсии, поскольку васкулиты кожи по внешней симптоматике схожи с некоторыми заболевании:

• капиллярные излияния кожи – пурпура;
• повреждения капилляров кожи – петехии;
• крапивница, узелки;
• сетчатое леведо вследствие застоя крови в капиллярах.

Васкулиты кожи могут развиваться на фоне системных заболеваний, и тогда симптоматика дополняется повышением температуры, болями в суставах.

Аллергический

Проявляется следующими симптомами:

• узелки, геморрагические, эритематозные пятна и высыпания;
• инфаркт кожи – образование черной корки в области высыпаний;
• кровоизлияния под ногти пальцев ног;
• боль в суставах и мышцах;
• жгучая, сдавливающая боль или зуд в местах высыпаний;

Аллергический васкулит чаще всего проявляется сыпью на бедрах, голенях, стопах, а при генерализованной форме добавляются высыпания на предплечьях и туловище.

К группе аллергических васкулитов относятся индуративная эритема Базена, острая и хроническая узловатая эритема, болезнь Бехчета, височный ангиит, которые имеют специфические симптомы.

При острой узловатой эритеме характерны крупные размеры узлов и изменение цвета кожи под ними от красного до зеленоватого.

Болезнь Бехчета поражает в основном слизистую глаз, рта и кожи с образованием эрозий и язв.

При височном, или сенильном ангиите пожилые женщины страдают от сильных и продолжительных болей в районе висков.

Системный васкулит – классификация и методы лечения

Системный васкулит – это острое заболевание, связанное с хроническим воспалительным процессом в сосудах. Васкулит может поражать практически любую систему органов. Умногих из этих болезней есть типичные признаки, которые распознаются опытными врачами. Диагностическое значение биопсии, выполненной на ранних стадиях болезни, невозможно переоценить. Препараты, используемые для лечения васкулита, зависят от тяжести клинических проявлений.

Определение

Термин «васкулит» обозначает воспаление кровеносного сосуда, которое характеризуется наличием воспалительного инфильтрата и разрушением стенки сосуда. Обычно васкулит относится к системным васкулитам, которые являются аутоиммунными нарушениями, характеризующимися воспалением кровеносных сосудов. Системные васкулиты представляют собой разнообразную группу расстройств, которые показывают широкий спектр поражения органов и разнообразие степеней тяжести по уровню поражения.

Мелкие сосуды
Синдром Чурга-Штрауса	Эозинофильное и гранулематозное воспаление дыхательных путей. Некротический васкулит мелких и средних сосудов, связан с астмой.
Кожный лейкоцитокластический ангиит	Изолированный кожный лейкоцитокластический ангиит без системного васкулита или гломерулонефрита.
Эссенциальный криоглобулинемический васкулит	Васкулит с криоглобулиновыми иммунными отложениями, поражающими капилляры, венулы или артериолы. Связь  с сывороточными криоглобулинами, часто поражаются кожа и почечные клубочки.
Пурпура Шенлейн-Геноха	Иммуноглобулин А – доминантные иммунные отложения, поражающие капилляры, венулы или артериолы. Обычно в процесс вовлекаются кожа, кишечник и клубочки почек. Характерны артралгии (боли в суставах) или артриты (воспаление суставов).
Микроскопический полиангиит	Некротический васкулит с небольшим количеством или отсутствием иммунных отложений, затрагивающий капилляры, венулы или артериолы. Но может поражать мелкие и средние артерии. Некротический гломерулонефрит очень распространен. Часто встречается легочный капиллярит.
Гранулематоз Вегенера	Гранулематозное воспаление, затрагивающее дыхательные пути, и некротический васкулит, поражающий капилляры, венулы, артериолы и артерии. Некротический гломерулонефрит зачастую тоже характерен.
Средние сосуды
Болезнь Кавасаки	Артериит с участием коронарных артерий, но могут быть поражены аорта и вены. Связан с синдромом слизистых лимфатических узлов.
Узелковый полиартериита	Некротическое воспаление средних или мелких артерий без гломерулонефрита или васкулита в артериолах, капиллярах или венулах.
Большие сосуды
Гигантоклеточный (височный) артериит	Гранулематозный артериит аорты и ее основных ветвей с вовлечением экстракраниальный ветвей сонной артерии. Часто вовлекает височную артерию;,ассоциируется с ревматической полимиалгией.
Артериит Такаясу	Гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей.

Механизм развития

Патогенез васкулитов плохо изучен. Три возможных механизма повреждения сосудов – это отложение иммунного комплекса, ANCAs (гуморальный ответ) и ответ Т-лимфоцитов с образованием гранулемы (клеточно-опосредованный). Конечным результатом этих различных путей является активация эндотелиальных клеток с последующей закупоркой сосудов и ишемией тканей. Это может вызвать кровоизлияние в окружающие ткани и в некоторых случаях ослабление стенки сосуда, что приводит к образованию аневризм. Почти для всех форм васкулита первичный триггер, инициирующий и стимулирующий этот воспалительный ответ, неизвестен. Многие васкулиты мелких сосудов имеют недостаточное количество сосудистых иммунных отложений, и поэтому были найдены другие механизмы для этих так называемых pauci-иммунных (аутоиммунных) васкулитов.

Клинические признаки

Люди с васкулитом обычно имеют продромальные симптомы, нарушения конституции и органоспецифические проявления. Пациенты могут обращаться к семейному врачу с неспецифическими признаками или симптомами (например, лихорадка, сыпь, миалгия, артралгия, недомогание, потеря веса) или в отделение неотложной помощи с опасными для жизни состояниями (например, массивное кровохарканье, почечная недостаточность). Проявления варьируются в зависимости от размера, места и степени поражения сосудов.

Название	Какие орагны вовлекаются	Возраст	Симптомы и проявления
Сосуды мелкого калибра
Синдром Черга-Страусса	Дыхательные пути, сердце	От 50 до 60	Аллергический ринит, астма, периферическая, эозинофилия
Криоглобулинемический васкулит	Кожа, почка	От 40 до 50	Рецидивирующая пальпируемая пурпура, полиартралгия, гломерулонефрит
Кожный лейкоцитокластический ангиит	кожа	В любом возрасте	Пальпируемая пурпура, кожные инфаркты, некротические папулы, крапивница
Пурпупа Шенлейн-Геноха	Кожа, желудочно-кишечный тракт, почка, сустав	От 3 до 8	Пурпура, артрит, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, гломерулонефрит
Микроскопический полиангиит	Кожа, легкие, сердце, почки, печень, желудочно-кишечный тракт	От 50 до 60	Пальпируемая пурпура, легочное кровотечение, гломерулонефрит
Вегенера гранулематоз	Верхние и нижние дыхательные пути, почки	От 40 до 50	Пневмонит с двусторонним узловым и полостным инфильтратами, изъязвление слизистой оболочки носоглотки, хронический синусит, гломерулонефрит
Сосуды среднего калибра
Болезнь Кавасаки	Коронарные артерии, аорта и ее ветви	От 2 до 4	Лихорадка, конъюнктивит, сыпь на коже, шелушение, увеличенные шейные лимфатические узлы
Узелковый полиартериит	Почечные и висцеральные органы, запасные части легких	От 30 до 40	Лихорадка, потеря веса, гипертония, боли в животе, мелена, периферический неврит, почечная ишемия
Крупные сосуды
Гигантоклеточный артериит	Экстракраниальные ветви сонной артерии, часто вовлекающие височную артерию	От 50 до 60	Лихорадка, нарушения зрения, лицевая боль и головная боль (часто по ходу поверхностной височной артерии)
Такаясу артериит	Аорта и ее основные ветви	От 30 до 40	Чаще встречается у молодых азиатских женщин
			Заметно пониженное кровяное давление и более слабый пульс в верхних конечностях, с холодом и онемением пальцев, нарушениями зрения, гипертонией, неврологическим дефицитом

Общий диагностический подход

Первичные системные васкулиты трудно диагностировать, потому что клинические проявления могут быть по типу инфекционных, неопластических и аутоиммунных состояний. Сначала следует предпринять попытки исключить злокачественные и инфекционные процессы. Возраст пациента, пол и демографическое или этническое происхождение также важны. Наконец, следует определить тип и степень поражения органов и размер вовлеченных сосудов. Определенные органоспецифические симптомы, не объясненные иначе, могут быть ключами к более точному диагнозу (смотрите таблицу). Окончательный диагноз системного васкулита должен быть поставлен по наличию характерных симптомов и признаков васкулита и хотя бы одного из следующих:

• гистологические признаки васкулита;
• положительная серология для ANCA;
• конкретные косвенные признаки васкулита.

Важно убедиться, что никакие другие диагнозы не объясняют наличие симптомов и признаков.

Таблица анализов

анализы	признаки	рекомендации
Химия
Измерение содержания азота мочевины в крови, креатинина, электролитов	Протеинурия, гематурия, подозрение на гломерулонефрит	Диагностика, мониторинг заболеваний и токсичности лечения
Функция печени	Лихорадка, усталость, подозрение на инфекцию, наблюдение за пациентами, получающими гепатотоксические препараты (например, метотрексат, азатиоприн [Имуран])	Диагностика, мониторинг заболеваний и токсичности лечения
Гематология
Свертываемость крови	Кровотечение или тромбоз	Диагностика, мониторинг заболеваний
Полный анализ крови	Лихорадка, усталость, симптомы подавления костного мозга	Диагностика, мониторинг заболеваний и токсичности лечения
С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов	Артралгия, лихорадка, подозрение на гигантоклеточный артериит	Диагностика, мониторинг заболеваний
Визуализация
Ангиография	Подозрение на артериит Такаясу, узловой полиартериит или болезнь Кавасаки	Диагностика, мониторинг заболеваний
Компьютерная томография грудной клетки или органа, магнитно-резонансная томография	Руководствуясь органоспецифическими клиническими симптомами	Компьютерная томография грудной клетки является диагностической и используется для мониторинга артериита Такаясу и болезни Кавасаки
		Компьютерная томография может быть использована для мониторинга гранулематоза Вегенера
Рентгенография грудной клетки	Легочные инфильтраты, узелки, пятнистое уплотнение, плевральный выпот, кардиомегалия	Диагностика и мониторинг гранулематоза Вегенера, артериита Такаясу, болезни Кавасаки
эхокардиография	Подозрение на болезнь Кавасаки	Диагностика аномалии коронарной артерии при болезни Кавасаки
микробиология
Серология гепатита В и С, тестирование на вирус иммунодефицита человека	Гепатит или иммунодефицит	Диагностика узелкового полиартериита, связанного с вирусом гепатита В, и криоглобулинемического васкулита, связанного с вирусом гепатита С
Культура мочи	Ненормальный анализ мочи	Мониторинг заболеваний
Серология
Антикардиолипиновые антитела	Кровотечение, тромбоз, потеря плода	Диагностика, * мониторинг заболеваний
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела и, если они положительные, специфический целевой антиген (протеиназа 3 или миелопероксидаза)	Подозрение на микроскопический полиангиит, синдром Чурга-Штрауса или гранулематоз Вегенера	Диагностика, мониторинг заболеваний
Антиядерное антитело	Артралгия, миалгия	Диагностика, * мониторинг заболеваний
Дополнение (С3 и С4)	Артралгия, миалгия	Мониторинг заболеваний
Криоглобулины	Пурпура, артрит, гепатит С	Диагностика криоглобулинемического васкулита
Иммуноглобулины и белковый электрофорез	Артралгия, поражения костей, дефектный иммунный статус	Диагноз *
Ревматоидный фактор	Артралгия, миалгия	Диагноз *
Тканевая биопсия
Биопсия вовлеченного органа или ткани	Руководствуясь специфическими для органа клиническими симптомами (например, кожа, пазухи, легкие, артерия, нерв, почка)	Окончательный диагноз при некоторых васкулитах, таких как гранулематоз Вегнера и гигантоклеточный артериит
Анализ мочи
Анализ и микроскопия	Лихорадка, лейкоцитоз, подозрение на цистит или поражение почек	Диагностика, мониторинг заболеваний и токсичности лечения
Другие
Тест нервной проводимости, электромиографический тест	Моторно-сенсорная невропатия	Диагностика, мониторинг заболеваний

Расшифровка анализов

Развернутый анализ крови

Пациенты с активным васкулитом часто имеют лейкоцитоз, анемию и тромбоцитопению. Эозинофилия является характерной чертой синдрома Чурга-Штрауса. Полный анализ крови важен для поиска подавления функции костного мозга, которое может быть результатом лечения васкулита.

Острые фазовые показатели

Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка распространены у пациентов с васкулитом. Но они не специфичны и могут встречаться при многих болезнях, особенно при инфекциях. Нормальная скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка могут возникать при васкулите, когда заболевание неактивно, что не исключает диагноз. У пациентов с гигантоклеточным артериитом повышенная скорость оседания эритроцитов может указывать на диагноз и может быть полезна для мониторинга заболевания в сочетании с совместимыми клиническими признаками.

Анализы на функцию почек

Необходимо проводить измерения содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также проводить анализ мочи у любого пациента с подозрением на васкулит. Протеинурия и гематурия (белок и кровь в моче) предполагают возможность гломерулонефрита. Мониторинг креатинина и анализа мочи полезен для выявления изменений в активности заболевания. Это может быть полезно для выявления токсичности действия на мочевыводящую систему у пациентов, получавших циклофосфамид.

Печеночные пробы

Уровни сывороточного билирубина и ферментов печени (аспартат и аланина трансаминаза, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтрансфераза) могут указывать на диагноз системного васкулита, который поражает печень, например, узелковый периартериит. Серийные тесты функции печени также важны при мониторинге пациентов, получающих гепатотоксические препараты, такие как метотрексат и азатиоприн (имуран).

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

Сыворотка многих пациентов с васкулитом показывает присутствие ANCA, которые представляют собой гетерогенную группу аутоантител, направленных против ферментов, обнаруженных в нейтрофилах. Существует два типа ANCA, основанных на непрямой иммунофлуоресценции: цитоплазматическая и перинуклеарная. Наиболее распространенными соответствующими антигенами, идентифицированными с помощью иммуноферментного анализа, являются протеиназа 3 для цитоплазматической ANCA и миелопероксидаза для перинуклеарной ANCA. Все положительные результаты ANCA, основанные на иммунофлюоресценции, должны быть подтверждены с помощью иммуноферментного анализа.

Расстройства, характеризующиеся циркулирующими ANCA, называются ANCA-ассоциированными васкулитами и включают синдром Чурга-Штрауса (Чарга-Стросса), микроскопический полиангиит и гранулематоз Вегенера. Любой тип ANCA может встречаться у пациента с ANCA-ассоциированным васкулитом мелких сосудов, но цитоплазматический ANCA обычно обнаруживается при гранулематозе Вегенера, а перинуклеарный ANCA обычно обнаруживается при микроскопическом полиангиите и синдроме Чурга-Штрауса. ANCA являются полезными количественными маркерами для этих состояний, и их уровень отражает степень воспаления.

Как таковые, ANCA увеличиваются во время рецидива и полезны для мониторинга реакции на лечение.  Постоянство ANCA является предиктором плохого ответа на лечение. Приблизительно 10 процентов пациентов с гранулематозом Вегенера или микроскопическим полиангиитом имеют отрицательные анализы на ANCA. Следовательно, отрицательный результат не полностью исключает эти заболевания. Кроме того, ANCA были зарегистрированы при других состояниях, таких как инфекции, воспалительные заболевания кишечника и лекарственный васкулит.

Методы визуальной диагностики

Рентген грудной клетки

Неспецифические аномалии, которые можно увидеть при рентгенографии грудной клетки, включают инфильтраты, узелки, пятнистое уплотнение, плевральный выпот и кардиомегалию (увеличение сердца). Эти результаты могут происходить во многих ситуациях, но, если они не объяснены, могут вызвать подозрение на васкулит.

Ангиография

Ангиография может показать сосудистую окклюзию и аневризму. Диагноз узелкового полиартериита может быть подтвержден обнаружением аневризм в брыжеечных и почечных артериях. Хотя общепринятая ангиография по-прежнему принимается в качестве рекомендуемого метода диагностики, компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография (КТ и МРТ) могут быть более эффективными, поскольку они могут предоставить ценную информацию относительно внутрипросветной патологии и утолщения стенки сосуда. Эти методы были использованы для диагностики и мониторинга артериита Такаясу и болезни Кавасаки.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Трансторакальная эхокардиография выявляет патологию коронарной артерии при болезни Кавасаки. Приблизительно 40 процентов детей с болезнью Кавасаки имеют поражения коронарной артерии (эктазия или аневризма), что выявляется при УЗИ сердца. Эхокардиография используется для оценки кровотока в коронарной артерии и степени коронарного стеноза у пациентов с таким артериитом.

Ультразвуковая эхография

Ультрасонография может быть полезна для диагностики и мониторинга васкулитов крупных сосудов. Пациенты с гигантоклеточным артериитом могут иметь признаки стеноза, окклюзии или ореола (темная область вокруг артерии из-за отека стенки сосуда) поверхностной височной артерии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет диагностическое значение у пациентов с синоназальным гранулематозом Вегенера. Полученные данные включают утолщение слизистой оболочки носа и точечное разрушение кости, в основном по средней линии. Узлы или массы могут быть видны на компьютерной томографии грудной клетки примерно у 90 процентов пациентов с гранулематозом Вегенера.

Другие исследования

Исследование нервной проводимости

Моторная и сенсорная невропатия может возникать в контексте системного васкулита при поражении нервов (например, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, синдром Чурга-Штрауса). Тестирование нервной проводимости должно использоваться для оценки неврологических проявлений.

Биопсия тканей

Окончательный диагноз васкулита устанавливается путем биопсии пораженной ткани (например, кожи, пазух, легких, артерий, нервов, почек), которая определяет характер воспаления сосудов. Присутствие иммуноглобулинов и комплемента, обнаруженных при иммунофлюоресценции на срезе ткани, может быть полезным для выяснения специфического типа васкулита. Биопсия особенно важна для исключения других причин, но отрицательная биопсия не исключает васкулита.

Лечение

Первоначальная терапия может быть у семейного (участкового) врача или любого специалиста, включая дерматолога, ревматолога, нефролога, отоларинголога или пульмонолога. Большинство пациентов лечатся у ревматолога, имеющего опыт терапии этих заболеваний. Ревматолог взаимодействует с семейным врачом пациента, который следит за развитием болезни и осложнениями лечения.

Лечение включает в себя три этапа:

• индукция ремиссии;
• поддержание;
• лечение рецидива.

По тяжести с степени заболевания пациентов делят на три группы:

• пациенты с локализованным или ранним заболеванием;
• пациенты с генерализованным заболеванием с поражением органов или находящихся под угрозой;
• больные с тяжелым или опасным для жизни заболеванием.

Начальное лечение

Для пациентов с локализованным и ранним заболеванием лечение стероидами и метотрексатом или циклофосфамидом рекомендуется для индукции ремиссии.

1. Метотрексат может быть связан с более высокой частотой рецидивов. Доказательство рецидива или прогрессирования заболевания, несмотря на лечение метотрексатом, требует применения циклофосфамида.
2. В первоначальное лечение генерализованного поражения органов должно включать стероиды и циклофосфамид.  Циклофосфамид можно вводить в виде внутривенной инфузии каждые две недели (и позднее каждые три недели) или в виде ежедневного перорального приема в низких дозах. Нет различий в частоте ремиссии или рецидиве риска при пероральном и внутривенном режиме.
3. Стероиды назначаются в виде ежедневного перорального приема преднизона (1 мг на кг, до 60 мг в день). Импульсные внутривенные стероиды могут быть даны непосредственно перед или с первыми двумя внутривенными импульсами циклофосфамида.
4. Пациенты с тяжелым угрожающим жизни заболеванием (тяжелая почечная недостаточность или легочное кровотечение) должны лечиться циклофосфамидом (внутривенное или непрерывное пероральное введение) и стероидами с адъювантным обменом плазмы.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия азатиоприном или метотрексатом начинается, если ремиссия наступила после трех-шести месяцев индукционной терапии. Дозировка стероидов уменьшается на этом этапе. Пациентам может потребоваться продолжение поддерживающего лечения до 24 месяцев.  Поддерживающее лечение на срок до пяти лет рекомендуется пациентам с гранулематозом Вегенера и пациентам, которые остаются ANCA-положительными.

Некоторым пациентам может потребоваться лечение на неопределенный срок. Рецидив заболевания может произойти в любое время после ремиссии. Серийные измерения ANCA не тесно связаны с активностью заболевания. Таким образом, лечение не должно руководствоваться исключительно на основе увеличения ANCA. Рецидивом заболевания можно управлять с помощью увеличения дозы стероида, оптимизации действующего иммунодепрессанта или комбинации иммунодепрессанта с повышенной дозой стероида.

Новые методы терапии

Новые биологические методы лечения, направленные против специфических компонентов иммунной системы, используются для системного васкулита. Особенно для пациентов, у которых традиционная терапия потерпела неудачу. Агенты, такие как:

• инфликсимаб (Remicade; химерный фактор противоопухолевого некроза человека [моноклональное антитело TNF] -α),
• этанерцепт (Enbrel; белок слияния рецептора TNF-α p75 и иммуноглобулина G1),
• адалимумаб (Humira; полностью гуманизированный анти-IgG1 Моноклональное антитело TNF-α),
• ритуксимаб (ритуксан; химерная мышь анти-CD20 / моноклональное антитело человека),
• анакинра (Kineret; антагонист рецептора рекомбинантного интерлейкина-1).

Внутривенные иммуноглобулины могут быть использованы при рефрактерной болезни.

Возможные осложнения

Пациенты с системным васкулитом подвергаются повышенному риску сопутствующих заболеваний, связанных с повреждением органов и систем и иммуносупрессивной терапией. Иммунодепрессивные препараты, используемые для лечения системного васкулита, вызывают серьезные побочные эффекты в течение первого года терапии. Стероиды и циклофосфамид предрасполагают пациентов к опасным для жизни инфекциям.

Циклофосфамид может вызвать геморрагический цистит, недостаточность яичников и яичек и рак мочевого пузыря. Диагностика и лечение этих осложнений согласовываются с семейным врачом. Рекомендации по выявлению и предотвращению этих осложнений включают использование месны (Mesnex) для защиты от уротелиальной токсичности циклофосфамида, противогрибковую профилактику, профилактику Pneumocystis jiroveci , рассмотрение вопроса о лечение золотистого стафилококка.

Также необходимо проводить скрининг на злокачественные новообразования шейки матки и консультирование по поводу бесплодия с помощью циклофосфамида. Побочные эффекты длительного использования стероидов (например, сахарный диабет, остеопороз, катаракта) должны быть оценены. Витамин D и кальциевая профилактика рекомендуются пациентам на длительной терапии стероидами.

Таблица о методах и лекарствах при лечении системного васкулита

Краткое описание лекарств и методов лечения системного васкулита

ВАСКУЛИТ	препараты / ЛЕЧЕНИЕ	ИНДИКАЦИЯ
Мелкие сосуды
Связанный с антинейтрофильным цитоплазматическим антителом васкулит мелких сосудов (синдром Чурга-Штрауса, микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера)	преднизолон	Терапия первой линии в сочетании с циклофосфамидом при генерализованном заболевании; терапия первой линии при локализованном / раннем заболевании
	метилпреднизолон	Тяжелый васкулит с быстро прогрессирующим гломерулонефритом
	Метотрексат	Терапия первой линии в сочетании со стероидами при локализованном / раннем заболевании
	циклофосфамид	Первая линия терапии при генерализованном заболевании, агрессивном локальном заболевании и заболевании, угрожающем жизни
	Плазмаферез	Прогрессирующее тяжелое заболевание почек
	Внутривенный иммунный глобулин	Рефрактерная болезнь
	Азатиоприн (Имуран)	Рефрактерная или рецидивирующая болезнь
	Биологическая терапия, применяемая отдельно или в сочетании со стандартным лечением (инфликсимаб [Remicade], ритуксимаб [Rituxan], антитимоцитарный глобулин)	Рефрактерная или рецидивирующая болезнь
	Внутривенный иммунный глобулин	Рефрактерная или рецидивирующая болезнь
	Интерферон альфа	Рефрактерная или рецидивирующая болезнь
	Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)	В сочетании с преднизолоном и циклофосфамидом для Pneumocystis jiroveci
		профилактика
	Bisphosphonate	Защита костей с помощью длительного стероида
Кожный лейкоцитокластический ангиит	Антигистаминные препараты плюс нестероидные противовоспалительные препараты	Контроль симптомов при отсутствии системного заболевания
	преднизолон	Тяжелые кожные или системные заболевания
Эссенциальный криоглобулинемический васкулит	Интерферон альфа плюс оральный рибавирин	Криоглобулинемический васкулит, связанный с гепатитом С
	Терапия такая же, как и у антинейтрофильных цитоплазматических антител, связанных с васкулитом	Не вирусный криоглобулинемический васкулит
Henoch-Schönlein пурпура	Стероиды плюс циклофосфамид	Henoch-Schönlein пурпура с нефритом (большинство случаев без поражения почек разрешаются спонтанно)
Средний сосуд
Болезнь Кавасаки	Внутривенный иммуноглобулин с аспирином	Терапия первой линии
	Внутривенная инфузия иммуноглобулина плюс гепарин	Терапия второй линии у пациентов, которые изначально не реагируют на внутривенную комбинацию иммуноглобулина и аспирина
	Метилпреднизолон и преднизолон	Терапия второй линии
Узел полиартериита	преднизолон	Терапия первой линии
	метилпреднизолон	Молниеносная болезнь
	циклофосфамид	Терапия первой линии (используется в сочетании со стероидами при узловом полиартериите, не связанном с гепатитом В)
	Противовирусные препараты (интерферон альфа плюс ламивудин [Эпивир])	Гепатит В, связанный с полиартериитом
	Плазмаферез	Гепатит В, связанный с полиартериитом
	Bisphosphonate	Защита костей с помощью длительного стероида
Большое судно
Гигантоклеточный артериит и такой артериит	преднизолон	Первая линия при активном артериите Такаясу и гигантоклеточном артериите без глазных симптомов
	метилпреднизолон	Рассмотрим гигантоклеточный артериит со значительным нарушением зрения
	Метотрексат	Дополнение к стероидам для поддерживающей терапии
		Снижает риск первого или второго рецидива
		Снижение накопленной дозы стероидов
		Позволяет раньше прекратить стероиды
	азатиоприн	Дополнение к преднизолону для поддерживающей терапии
	Bisphosphonate	Защита костей с помощью длительного стероида
	Аспирин	В сочетании с поддерживающей терапией для профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых ишемических событий

Заключение

Управление системным васкулитом является сложным. Информирование пациентов о признаках и симптомах, а также мониторинг типичных побочных эффектов нужны и очень полезны. У многих пациентов будет относительно доброкачественное, самоограниченное течение, особенно если заболевание ограничено кожей. Тем не менее, для пациентов с агрессивным заболеванием, таким как ANCA-ассоциированный васкулит мелких сосудов, крайне важно начать лечение без промедления. Вовлечение других органов в системный васкулит требует междисциплинарного командного подхода к лечению пациентов.

Последние достижения в терапии привели к значительно лучшим результатам у пациентов с васкулитом.

что это за болезнь, фото, симптомы, лечение васкулита

Васкулиты представляют собой неоднородную группу заболеваний, в основе которых лежит воспаление сосудистой стенки с последующим поражением некоторых органов и систем.

Классификация

В настоящее время единой классификации васкулитов нет. В практической деятельности чаще всего пользуются классификацией васкулитов в зависимости от размера пораженного сосуда:

1. Васкулиты крупных сосудов:

• Височный артериит — преимущественное поражение внечерепных ветвей сонной артерии и некоторых участков аорты, возникает вследствие ревматизма и обычно наблюдается после 40 лет.
• Синдром Такаясу — воспаление аорты, а также ее основных ветвей, чаще встречается в молодом возрасте (дот 40 лет).

2. Васкулиты сосудов среднего калибра:

• Болезнь Кавасаки — воспаление артерий любого калибра, преимущественно среднего диаметра. Приводит к поражению коронарных артерий, аорты и вен. Наблюдается в большинстве случаев у детей.
• Узелковый панартериит — некротизирующее воспаление артерий малого и среднего диаметра без поражения сосудов микроциркуляторного руста и развития гломерулонефрита.

3. Васкулиты мелких сосудов:

• Кожный ангиит лейкоцитокластический — поражается только кожа, гломерулонефрит не развивается.
• Эссенциальный васкулит криоглобулинемический — поражение капилляров и венул, что приводит к поражению клубочкового аппарата почек и мелких сосудов кожи.
• Болезнь Шенлейн-Геноха — воспаление всех сосудов микроциркуляторного русла: венул, артериол, капилляров. В патологический процесс вовлекаются кожа, суставы, органы пищеварения и клубочки почек.
• Микроскопический полиангиит — некротизирующее воспаление мелких и средних сосудов, некротизирующий гломерулонефрит, легочной капиллярит.
• Синдром Чарджа-Стросса — воспаление дыхательных путей, вызывающее астму и эозинофилию в крови и сопровождающееся васкулитом сосудов малого и среднего диаметра.
• Гранулематоз Вегенера — некротизирующий гломерулонефрит, воспаление органов системы дыхания, поражение сосудов микроциркуляторного русла, а также артерий среднего калибра.

Некоторые из васкулитов являются системными (поражаются несколько систем организма), а при других в патологический процесс вовлекается только кожа.

Причины возникновения васкулита

Чаще всего причинами развития васкулитов являются:

1. Бактериальные и вирусные инфекции. Нарпимер, выявлено, что некоторые виды васкулитов чаще возникают после перенесенного гепатита В.
2. Аллергия на:

• лекарственные препараты (известно свыше 150 лекарств, которые могут запустить развития васкулита: антибиотики, сульфаниламидные и йодсодерж

Vasculitides — знания для студентов-медиков и врачей

Васкулиты — это гетерогенная группа аутоиммунных заболеваний, для которых характерно воспаление кровеносных сосудов (васкулит) с последующей ишемией и повреждением органов, снабжаемых этими сосудами. Васкулит может возникать как первичное заболевание (идиопатический) или как вторичный ответ на основное заболевание (например, инфекцию гепатита В). В зависимости от размера пораженного сосуда его можно разделить на васкулит с мелкими, средними или крупными сосудами.Хотя воспалительный процесс может ограничиваться одним органом, он также может затрагивать несколько систем органов. Васкулит следует рассматривать у пациентов с пальпируемой пурпурой, легочными инфильтратами, необъяснимыми ишемическими явлениями и мультисистемным заболеванием. Обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) в крови является важным диагностическим маркером; однако есть также синдромы ANCA-отрицательного васкулита. Иммуносупрессивное лечение применяется для купирования сосудистого воспаления.Может потребоваться специфическое (например, противовирусные препараты) или симптоматическое (например, НПВП) лечение. Если васкулит является вторичным по отношению к основному заболеванию, следует начать лечение основного заболевания.

.

5 препаратов для борьбы с этой загадочной болезнью кровеносных сосудов — Основы здоровья от клиники Кливленда

Васкулит — сложное заболевание. Этот спектр состояний, связанных с воспалением кровеносных сосудов, обычно имеет неизвестные причины, и симптомы трудно определить. Хорошая новость заключается в том, что врачи делают успехи в понимании этих заболеваний с помощью более эффективных лекарственных препаратов.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Ревматолог Адам Браун, доктор медицины, говорит, что васкулит может поразить любого человека любого возраста и со временем может привести к повреждению органов и кровеносных сосудов. Когда-то это считалось роковым. Но благодаря достижениям медицины васкулит во многих случаях можно лечить как хроническое заболевание.

Симптомы разнообразны

Что делает лечение васкулита сложной задачей? Вот несколько причин:

• Существует несколько различных типов васкулита.
• Даже в рамках конкретного заболевания у разных пациентов особенности различаются.
• Поражены многие органы и / или кровеносные сосуды.
• Некоторые формы легкие, другие тяжелые.
• Это может быть вторичным по отношению к основному заболеванию.
• Это может быть первичное заболевание с неизвестной причиной.

Нет простого способа определить, есть ли у вас васкулит, потому что симптомы могут сильно различаться, говорит доктор Браун.

«Один из видов васкулита, известный как гигантоклеточный артериит, поражает в первую очередь пожилых пациентов», — говорит он.«Обычно это проявляется новыми головными болями и болью в челюсти во время еды. Другой тип поражает ваши легкие, вызывая одышку и кашель с кровью. Существуют также формы васкулита, которые могут вызывать большие опухшие и болезненные суставы ».

Другие симптомы охватывают весь спектр. Они могут включать заложенность носа, кровотечение из носа, язвы во рту, потерю слуха, поражения кожи, проблемы со зрением, онемение, слабость, кашель, одышку, лихорадку и необъяснимую потерю веса.

Рекомендации по лечению

Варианты лечения различаются в зависимости от типа васкулита.Врачи лечат почти все типы глюкокортикоидными препаратами, такими как преднизон. При некоторых типах васкулита, помимо преднизона, необходимы другие лекарства.

«Как только мы определим тип вашего васкулита, мы смотрим на его тяжесть. Это помогает нам оценить, насколько агрессивно мы должны относиться к вашему лечению и какие лекарства следует принимать во внимание », — говорит доктор Браун. «Мы также должны учитывать побочные эффекты».

Важно отметить, что лекарства, которые лечат васкулит, подавляют иммунную систему и увеличивают риск инфекций.Вы хотите рассмотреть способы снижения этого риска.

Обычно употребляемые наркотики

Вот некоторые из наиболее часто используемых лекарств. Однако не все из них применимы ко всем типам васкулита или к каждому отдельному человеку. Кроме того, есть другие лекарства, которые ваш врач может прописать от васкулита, помимо тех, которые перечислены ниже.

Указанные ниже побочные эффекты не являются исчерпывающими. Вам следует внимательно обсудить свой план лечения со своим врачом и фармацевтом.Они могут помочь вам понять риски, связанные с их лекарствами, и что можно сделать, чтобы отслеживать и предотвращать побочные эффекты.

1. Преднизон

Преднизон — это глюкокортикоидный препарат (также называемый стероидом). Глюкокортикоиды очень ценны при лечении васкулита, поскольку они оказывают очень широкое воздействие на воспаление и быстро действуют.

Детали лечения: Глюкокортикоиды используются почти при всех формах васкулита. Их можно вводить перорально или внутривенно.Первоначальная дозировка будет определена вашим врачом на основе многих факторов, включая тип васкулита и тяжесть васкулита. Обычно это начинается с более высокой дозы, а затем снижается. Преднизон является родственником природного гормона организма, называемого кортизолом, который наше тело доставляет по утрам. По этой причине в идеале мы должны давать преднизон один раз в день утром, чтобы воспроизвести то, что организм делает естественным образом.

Побочные эффекты: Повышенный риск инфицирования — проблема номер один при приеме преднизона.Другие заметные побочные эффекты включают повышенный уровень сахара в крови (диабет), повышенное кровяное давление, потерю плотности костей (остеопороз), легкие синяки и плохое заживление. Преднизон также связан с повышенным аппетитом и увеличением веса, а также может вызвать перепады настроения и бессонницу. Люди, принимающие преднизолон, также замечают изменение внешнего вида, связанное с перераспределением нормальных жировых клеток на лице и туловище, которое обычно улучшается при снижении дозы.

2. Ритуксимаб (также называемый Ритуксан)

Врачи использовали ритуксимаб для лечения пациентов с ревматоидным артритом с хорошими результатами.С 2011 года он также был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения двух форм васкулита — гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) и микроскопического.

Подробности лечения : Ритуксимаб вводится внутривенно в инфузионном центре или больнице. Время лечения (инфузия) занимает от четырех до шести часов, а в некоторых случаях и дольше. Дозу и частоту приема ритуксимаба определяет врач на основании ряда различных факторов.

Побочные эффекты : Основными побочными эффектами ритуксимаба являются реакции во время инфузии, высыпания и язвы на коже и во рту.Чрезвычайно редкое описанное событие — это вирусная инфекция мозга, называемая ПМЛ.

3. Циклофосфамид (также называемый цитоксаном)

Циклофосфамид — это проверенный на практике старый препарат, принимаемый перорально или внутривенно, который врачи также используют для лечения рака. В настоящее время его назначают в основном при тяжелых васкулитах мелких и средних сосудов.

Подробности лечения: При пероральном приеме типичная суточная доза составляет от 1,0 до 2,0 миллиграммов на килограмм веса тела, чем следует принимать сразу утром.В течение дня люди должны пить большое количество жидкости. Это помогает вымыть лекарство из организма с мочой, чтобы оно не попало в мочевой пузырь. Если ваш врач вводит препарат внутривенно, он или она определит дозировку в зависимости от вашего роста, веса и уровней функции почек, исходя из результатов опубликованных исследований.

Побочные эффекты: Циклофосфамид имеет ряд потенциально серьезных побочных эффектов, которые необходимо понять, прежде чем принимать его.Поскольку это может снизить показатели крови, анализы крови проводят каждые 1-2 недели. Циклофосфамид может вызвать повреждение мочевого пузыря и, возможно, рак мочевого пузыря. Вы можете испытывать тошноту и / или рвоту, которые чаще возникают при внутривенном введении. Циклофосфамид увеличивает риск врожденных дефектов у беременных.

4. Метотрексат

Метотрексат также используется для лечения множества различных аутоиммунных заболеваний, включая васкулит. Этот препарат также используется для лечения рака, но доза, используемая для лечения больных раком, в несколько раз выше.

Подробности лечения: Метотрексат принимают один раз в неделю. Этот препарат выпускается в таблетках по 2,5 миллиграмма. Ваш врач будет основывать дозировку на том, что было успешно использовано в исследованиях, а также на вашем весе и других факторах. Препарат также можно вводить в виде инъекции непосредственно под кожу, что некоторые предпочитают.

Побочные эффекты: Вы можете испытывать тошноту или рвоту. Язвы во рту, сыпь или диарея могут возникать в небольшом проценте случаев. Метотрексат может вызывать снижение показателей крови, раздражение легких (так называемый пневмонит) и повреждение печени.При приеме метотрексата важно избегать употребления алкоголя. Очень важно избегать беременности, поскольку метотрексат может вызвать выкидыш и врожденные дефекты. Ваш врач назначит анализы крови, чтобы контролировать ваши показатели крови и выявить нарушения функции печени.

5. Азатиоприн (также называемый имураном)

Врачи в основном используют азатиоприн в качестве поддерживающего лекарства у людей с васкулитом мелких или средних сосудов после того, как васкулит был куплен.

Сведения о лечении: Перед началом лечения врачи обычно проводят анализ крови под названием TPMT, который представляет собой естественный фермент организма, разрушающий лекарство. Люди, которые не производят этот фермент, не могут принимать азатиоприн, а людям, которые вырабатывают меньшие количества, нужно будет осторожно лечить меньшую дозу. Для тех, у кого тест TPMT нормальный, дозировка обычно зависит от веса вашего тела. Вы можете получать однократную или двукратную дозу.

Побочные эффекты: Вы можете испытывать тошноту и рвоту, а в некоторых случаях — спазмы в животе или диарею.Некоторым людям помогает избежать этих побочных эффектов прием препарата дважды в день, а не сразу, или его прием во время еды. Азатиоприн связан с более низкими показателями крови и отклонениями от нормы в печени, что делает важным регулярный мониторинг анализа крови. В редких случаях у людей может возникнуть аллергическая реакция на азатиоприн, которая требует прекращения приема лекарства.

Оставайтесь на связи со своим врачом

Последствия васкулита со временем будут различаться для каждого человека. Это зависит от следующих факторов: типа васкулита, тяжести, реакции на лечение, побочных эффектов лечения и того, привел ли васкулит к какому-либо необратимому повреждению органа.

К счастью для большинства пациентов, после лечения васкулит переходит в ремиссию. В стадии ремиссии активный васкулит или воспаление не вызывают повреждения тканей или органов. Беспокойство вызывает то, что при большинстве форм васкулита может произойти рецидив или возврат васкулита. По этой причине вам необходимо постоянно находиться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения васкулитов.

Непрерывный мониторинг и активное общение между вами и вашим врачом — ключ к обнаружению и минимизации любых рецидивов.- говорит Браун.

«Раньше мы считали некоторые формы васкулита смертельными. Но теперь мы рассматриваем это как хроническое заболевание », — говорит он. «Хотя мы не можем вылечить васкулит, мы можем вылечить его и привести к ремиссии».

.

Васкулит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, начнет с изучения вашей истории болезни и проведения медицинского осмотра. Он или она может попросить вас пройти один или несколько диагностических тестов и процедур, чтобы либо исключить другие состояния, которые имитируют васкулит, либо диагностировать васкулит. Тесты и процедуры могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты ищут признаки воспаления, такие как высокий уровень С-реактивного белка.Полный анализ крови может определить, достаточно ли у вас эритроцитов. Анализы крови, которые ищут определенные антитела, такие как тест на цитоплазматические антитела против нейтрофилов, могут помочь диагностировать васкулит.
• Анализы мочи. Эти тесты могут выявить, содержит ли ваша моча эритроциты или слишком много белка, что может сигнализировать о проблеме со здоровьем.
• Визуальные тесты. Неинвазивные методы визуализации могут помочь определить, какие кровеносные сосуды и органы поражены.Они также могут помочь врачу контролировать, реагируете ли вы на лечение. Визуализирующие обследования при васкулите включают рентген, ультразвук, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Рентген сосудов (ангиография). Во время этой процедуры гибкий катетер, напоминающий тонкую соломку, вводится в большую артерию или вену. Затем в катетер вводят специальный краситель (контрастное вещество) и делают рентгеновские снимки, поскольку краситель заполняет артерию или вену.Очертания ваших кровеносных сосудов видны на полученных рентгеновских снимках.
• Биопсия. Это хирургическая процедура, при которой ваш врач удаляет небольшой образец ткани из пораженного участка вашего тела. Затем ваш врач исследует эту ткань на наличие признаков васкулита.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение направлено на борьбу с воспалением с помощью лекарств и устранение любого основного заболевания, вызвавшего васкулит.В случае васкулита вы можете пройти две фазы лечения — сначала купирование воспаления, а затем предотвращение рецидива (поддерживающая терапия).

Обе фазы включают лекарства, отпускаемые по рецепту. Какие лекарства и как долго вам нужно их принимать, зависят от типа васкулита, пораженных органов и серьезности вашего состояния.

У некоторых людей лечение сначала оказывается успешным, а потом у них возникают обострения. Другие могут никогда не увидеть, что их васкулит полностью исчезнет, ​​и им потребуется постоянное лечение.

Лекарства

Ваш врач может назначить кортикостероидные препараты, такие как преднизон или метилпреднизолон (Медрол), чтобы помочь контролировать воспаление. Побочные эффекты кортикостероидов могут быть серьезными, особенно если вы принимаете их в течение длительного времени. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, диабет и истончение костей (остеопороз). Если для долгосрочной (поддерживающей) терапии необходим кортикостероид, вы, скорее всего, получите самую низкую возможную дозу.

Могут быть назначены другие лекарства вместе с кортикостероидами для контроля воспаления, чтобы можно было быстрее уменьшить дозу кортикостероидов.Эти препараты иногда называют стероидсберегающими и могут включать метотрексат (Trexall), азатиоприн (Imuran, Azasan), микофенолят (Cellcept) или циклофосфамид.

Конкретное лекарство, которое вам понадобится, зависит от типа и степени тяжести васкулита, пораженных органов и любых других медицинских проблем, которые у вас есть. В зависимости от типа вашего васкулита могут быть рекомендованы биологические методы лечения, такие как ритуксимаб (Ритуксан) или тоцилизумаб (Актемра).

Хирургия

Иногда при васкулите в стенке кровеносного сосуда образуется баллонная выпуклость (аневризма).Эта выпуклость может потребовать хирургического вмешательства. Заблокированные артерии также могут потребовать хирургического лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Одна из самых серьезных проблем в жизни с васкулитом может заключаться в том, чтобы справиться с побочными эффектами лекарств.Следующие предложения могут помочь:

• Узнайте о своем состоянии. Узнайте все, что можно, о васкулите и его лечении. Знайте о возможных побочных эффектах принимаемых вами лекарств и сообщайте своему врачу о любых изменениях в вашем здоровье.
• Следуйте своему плану лечения. Ваш план лечения может включать регулярные посещения врача, дополнительные анализы и проверку артериального давления.
• Выбирайте здоровую диету. Правильное питание помогает предотвратить потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в результате приема лекарств, такие как истончение костей, высокое кровяное давление и диабет.Выберите диету, в которой упор делается на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, нежирное мясо и рыбу. Если вы принимаете кортикостероидные препараты, спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D или кальцием.
• Сделайте плановые прививки. Своевременная вакцинация, например, от гриппа и пневмонии, может помочь предотвратить проблемы, которые могут возникнуть в результате приема лекарств, например инфекцию. Поговорите со своим врачом о вакцинации.
• Тренируйтесь большую часть дней недели. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет, которые могут быть связаны с приемом кортикостероидов. Это также приносит пользу вашему сердцу и легким. Кроме того, многие люди считают, что упражнения улучшают их настроение и общее самочувствие. Если вы не привыкли тренироваться, начните медленно и постепенно наращивайте. Ваш врач может помочь вам спланировать программу упражнений, которая подходит именно вам.
• Поддерживайте сильную систему поддержки. Семья и друзья могут помочь вам справиться с этим заболеванием. Если вы считаете, что было бы полезно поговорить с другими людьми, живущими с васкулитом, попросите члена вашей медицинской бригады связаться с группой поддержки.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к лечащему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас васкулит, он может направить вас к специалисту по суставам и мышцам (ревматологу), имеющему опыт оказания помощи людям с этим заболеванием.Вам также может быть полезен междисциплинарный подход. К каким специалистам вы обратитесь, зависит от типа и тяжести вашего состояния.

К специалистам, занимающимся лечением васкулита, относятся:

• Врачи суставов и соединительной ткани (ревматологи)
• Врачи головного мозга и нервной системы (неврологи)
• Глазные врачи (офтальмологи)
• Кардиологи (кардиологи)
• Врачи-инфекционисты
• Кардиологи (нефрологи)
• Легочные врачи (пульмонологи)
• Кожные врачи (дерматологи)
• Врачи мочеполовой системы (урологи)

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть короткими, а также потому, что часто нужно охватить много вопросов, хорошо подготовиться.Попробуйте:

• Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Перечислите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Перечислите ключевую личную медицинскую информацию, включая другие недавние проблемы со здоровьем или серьезные стрессы, которые у вас были, а также любые лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит врач.
• Перечислите вопросы , которые вы хотите задать своему врачу.

В отношении васкулита можно задать несколько основных вопросов:

• Какой у меня тип васкулита?
• Что вызывает у меня васкулит?
• Нужно ли мне больше тестов?
• У меня васкулит острый или хронический?
• Пройдет ли мой васкулит сам по себе?
• Серьезен ли мой васкулит?
• Была ли какая-либо часть моего тела серьезно повреждена васкулитом?
• Можно ли вылечить мой васкулит?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и риски каждого лечения?
• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Как долго продлится лечение?
• У меня другое заболевание.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Октябрь18, 2017

.

Заболевания и состояния Васкулит

Другие сайты ACR

• Простые задачи
• Фонд
• Инициатива по волчанке

Увлекаться

• Пожертвовать
• Волонтер
• Возможности разговора
• Награды
• Наставничество
• МОНЕТА

Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск

• Авторизоваться

• Я А
  • Ревматолог
    • Образование
    • Практика и качество
      • Административная поддержка
      • Клиническая поддержка
    • Реестр RISE
      • RISE для практики
      • RISE для исследований
        • Запрос данных RISE
      • Часто задаваемые вопросы по RISE
    • Исследование
      • Клинические испытания
      • Клиницисты-исследователи
        • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
        • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
        • Доказательная практика (EBP)
        • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
        • Многомерная оценка усталости (MAF)
        • Введение в инструментарий результатов (OII)
        • Время Up & Go (TUG)
      • Молодые следователи
        • Ресурсы для докторантов / докторантов
      • Доказательная практика для академических исследователей
      • Ответственное управление данными в исследованиях
    • Планирование карьеры
    • Лечение
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Сертификация Совета ревматологии
      • Изучение сертификации
      • Часто задаваемые вопросы по сертификации
      • График сертификации ревматологов
  • Медицинский работник
    • Практика и качество
    • Исследование
    • Руководства по лекарствам
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Медицинское профессиональное образование
  • Стажер
    • Ресурсы для стажеров
    • Экзамен для взрослых
    • Награды и гранты
    • Дорожная карта карьеры
    • Профессиональные сообщества
    • Виртуальная ревматологическая программа
      • Совместное обучение
      • Практикум для взрослых
      • Педиатрический практикум
  • Студент / резидент
    • Заболевания и состояния
    • Лечение
    • Исследуйте ревматологию
      • Выберите ревматологию
        • Отзывы ревматолога
      • Карьера
      • Программа ординатуры по детской ревматологии
    • Образование
  • Пациент / опекун
    • Команда здравоохранения
      • Кто такой ревматолог?
      • Провайдер продвинутой практики
      • Сертифицированный помощник врача
      • Клиническая медсестра-специалист
      • Педагог по вопросам здоровья
      • Лицензированная медсестра
      • Лицензированный психолог
      • Эрготерапевт
      • Фармацевт
      • Физиотерапевт
      • Лечащий врач
      • Зарегистрированный диетолог
      • Дипломированная медсестра
      • Роль пациента
      • Социальный работник
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Обучающие видео для пациентов
    • Лечение
      • Абатацепт (Оренсия)
      • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
      • Анакинра (Кинерет)
      • Апремиласт (Отезла)
      • Азатиоприн (Имуран)
      • Белимумаб (Бенлиста)
      • Бисфосфонатная терапия
      • Канакинумаб (Иларис)
      • Клинические исследования
      • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
      • Циклофосфамид (Цитоксан)
      • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
      • Деносумаб (Пролиа)
      • Фебуксостат (Улорик)
      • Гиалуроновая кислота
      • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
      • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
      • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
      • Иксекизумаб (тальс)
      • Совместная инъекция / аспирация
      • Операция по замене суставов
      • Лефлуномид (Арава)
      • Лесинурад (Зурампийский)
      • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
      • Миноциклин (Minocin)
      • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
      • НПВП
      • Пеглотиказа (Krystexxa)
      • Преднизон (Deltasone)
      • Рилонацепт (Аркалист)
      • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
      • Сарилумаб (Кевзара)
      • Секукинумаб (Козентикс)
      • Сульфасалазин (азульфидин)
      • Терипаратид (Фортео)
      • Ингибиторы TNF
      • Тоцилизумаб (Актемра)
      • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
      • Устекинумаб (Стелара)
    • Tratamientos
    • Заболевания и состояния
      • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
      • Антинуклеарные антитела (ANA)
      • Антифосфолипидный синдром
      • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
      • Синдром запястного канала
      • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
      • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
      • Семейная средиземноморская лихорадка
      • Фибромиалгия
      • Гигантоклеточный артериит
      • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
      • Подагра
      • Гранулематоз с полиангитом (Вегнером)
      • ВГС и ревматические заболевания
      • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
      • ВИЧ и ревматические заболевания
      • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
      • Гипермобильность (несовершеннолетние)
      • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
      • Воспалительные миопатии
      • Ювенильный артрит
      • Ювенильный дерматомиозит
      • Болезнь Кавасаки (KD)
      • Локализованная склеродермия (ювенильная)
      • Волчанка
      • Болезнь Лайма
      • Метаболические миопатии
      • Остеоартроз
      • Остеонекроз
      • Остеонекроз челюсти (ONJ)
      • Остеопороз
      • Болезнь костей Педжета
      • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
      • Ревматическая полимиалгия
      • Псориатический артрит
      • Феномен Рейно
      • Реактивный артрит
      • Ревматоидный артрит
      • Склеродермия
      • Синдром Шегрена
      • Стеноз позвоночного канала
      • Спондилоартроз
      • Системная красная волчанка (ювенильная)
      • Артериит Такаясу
      • Тендинит и бурсит
      • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
      • Васкулит
    • Enfermedades y Condiciones
  • Педагог по ревматологии
    • Ресурсы для общего образования
    • Ресурсы программы стажировки
      • Программы обучения ревматологии
    • Образовательные награды и стипендии
    • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
    • Директор отдела ресурсов
    • Ресурсы для врачей-педагогов
• Членство
  • Преимущества членства
  • Типы членства
    • Международный
  • Присоединиться
  • Продлить членство
  • FAQs
• Пропаганда
  • Центр законодательных действий
  • Новости адвокации
  • Федеральная адвокатура
    • Ключевые вопросы
    • Политические позиции
    • Письма политикам
  • Государственная защита
    • Государственные общества
    • Письма политикам
    • Ключевые вопросы государственной адвокации
  • Защитники артрита
  • Программа ключевых контактов
  • Инструменты и ресурсы для адвокации
  • RheumPAC
    • Авторы RheumPAC
    • FAQs
• Практика и качество
  • Административная поддержка
    • МАКРА
      • MACRA: часто задаваемые вопросы
      • Глоссарий MACRA
      • Ресурсы MACRA
    • Заявления о позиции
    • Страховая защита
      • Текущие проблемы
      • Инструменты и ресурсы
    • Ресурсы для практики
      • Практические публикации
      • Программы аудита
    • Кодирование
      • МКБ-10
      • ЭМ
      • CPT
      • E / M FAQs
      • Часто задаваемые вопросы по инфузии
      • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
      • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
    • Формы встреч
      • Встречи с пациентами
      • Формы ABN
      • Консультации и направления
    • Medicare
      • График оплаты Medicare

.