на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

лечение повышенных лейкоцитов в мазке — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Начала потихоньку сдавать анализы для ЭКО (да и просто для себя, по сроку подходят). Две недели назад сдала мазок общий, лейкоциты повышены и ключевые клетки, прошла лечение свечами Клиндацин и Вагинорм. Сегодня пересдала мазок, завтра результат. Также, сегодня сделала кольпоскопию шейки. И совсем меня там не порадовали((((

Немного предыстории. Полтора года повышенные лейкоциты в мазке. Эти же полтора года кровянистая мазня посреди цикла. Есть эрозия шейки (кровит не она, предположительно аденомиоз). Всем гинекологам при осмотре не нравится по внешнему виду моя шейка. В апреле 2013 первая кольпоскопия. Всё норм, подозрительных изменений нет. Спрашиваю — может прижечь ее? Ответ — до беременности не надо лучше. В августе 2013 сдаю соскоб на ВПЧ (Вирус папилломы человека), обнаруживаются ВПЧ 18,39,45,59. Онкогенноопасные. Пересдаю снова, уже количественный ВПЧ. Все отрицательные кроме 68 (рез-т 5,2). Лечащий врач посмотрела, сказала, не заморачивайся, ВПЧ есть у всех. При этом у меня постоянно повышеные лейкоциты в мазке, она назначает курс антибиотиков, противовирусных, антибактериальных, вобщем гору всего. После контрольный мазок — лейкоциты опять покрывают поля зрения. Затем гистера, диагноз хр.эндометрит, ударный курс антибиотиков и всего прочего (тут любой ВПЧ сдох бы давно). После контрольный мазок — лейкоциты в норме, нарушена микрофлора, д-з дисбактериоз влагалища (еще бы, после таких курсов антибиотиков). Опять куча свечей для микрофлоры. Через месяц опять лейкоциты покрывают поля зрения.

В феврале 2014 вторая кольпоскопия. Всё норм, подозрений нет. Спрашиваю: может прижечь? Ответ: до беремености не надо. Из-за повышенного ранее ВПЧ 68 предложено сделать биопсию шейки. Всё норм. Мазок на онкоцитологию сдаю регулярно (последний 10 дней назад).

Всё, шейку изучили вдоль и поперек, всё норм. В один голос все твердят — эрозию не прижигать до беременности.

Сегодня на моей третьей кольпоскопии доктору шейка оооочень не понравилась. Она давай меня сразу расспрашивать про мазок на онкоцитологию, про ВПЧ, про биопсию. Я ей все результаты показала. Она очень удивилась, почему я не сдавала контрольный анализ на ВПЧ после лечения. На что я ответила, что я вообще не уверена, что мне было назначено какое-то лечение относительно ВПЧ, мне сказали не обращать на него внимания и лечили общим спектром антибиотиков, так как не могли установить причину высоких лейкоцитов и кровянистой мазни. Она давай мне втирать, что у тебя ВПЧ 68 неслабо так повышен, что это риск онкозаболеваний, рака шейки и т.д. (этот ВПЧ 68 у меня в анализах видели ВСЕ врачи, у которых я бывала, начиная врачом из ЖК, заканчивая главным акушером-гинекологом по Кировской области). Я ей сказала — дак у меня что, щас по кольпоскопии что-то отличается от прошлых кольпоскопий? Она отвечает — Да. Я: что, что-то плохое появилось? Она: Нет. Я: А что тогда не так-то???? Она: просто все врачи делают по разному, один одно увидит, другой другое. Я: значит Вы что-то увидели, что не увидели врачи первых двух кольпоскопий? Она: Да. признаки вируса попилломы (ВПЧ). Еще сказала, что эрозия у меня кровит, поэтому с такой эрозией меня на ЭКО не пропустят. Предположила, что кровить эрозия может из-за плохого мазка (вернее, воспаления, которое является причиной плохого мазка), а также может кровить из-за Жанина ( я на 6-ой таблетке щас), поэтому надо сначала узнать анализ мазка (завтра), и сделать повторно кольпоскопию после месек (без Жанина), и сдать ВПЧ. Поэтому меня ждет в лучшем случае длительное дорогостоящее лечение (если всё таки ВПЧ положительный покажет или кольпоскопия повторная еще что-то увидит), в худшем — прижигание эрозии ( о чем я прошу уже 3 года, все говорят — не надо пока), тогда ЭКО откладывается, так как шейка будет заживать от 2 до 6 месяцев. Спрашивается, нафига я ходила по этим врачам 3 года, которые в один голос твердили что ее прижигать не надо и щас перед самым ЭКО выясняется, что возможно придется прижигать!!!! Вот так вот начинается моё ЭКО

Гинекологический мазок в Санкт-Петербурге, цена услуги в Выборгском районе

Эта процедура является разновидностью исследования выделений из влагалища с целью диагностики. Во время посещения гинеколога обычно берется мазок на степень чистоты и флору. Это простой способ обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и пр. 

Мазок на флору берут:

• если есть выделения из влагалища;
• если беспокоят боли внизу живота;
• если ощущается зуд или жжение во влагалище;
• если длительно принимались антибиотики;
• если планируется беременность;
• если идет профилактический осмотр и пр.

Как подготовиться к сдаче мазка?

За день-два до планируемого взятия мазка наши гинекологи рекомендуют исключить спринцевания и половые контакты, а также применение лубрикантов, вагинальных таблеток, кремов и свечей. Мазок не сдают во время менструации, поскольку выделения искажают общую картину. Пару часов до планируемого похода к врачу не следует мочиться. Обмывание половых органов накануне визита к гинекологу проводить теплой водой без мыла.

Мазок лучше всего сдавать в первые два-три дня после менструации или перед началом следующего цикла. 

Как расшифровать мазок?

В результате лабораторного исследования вашего мазка на флору могут указываться такие данные:

Лейкоциты. Они должны присутствовать лишь в малых количествах. Норма содержания их во влагалище и мочеиспускательном канале – до 10 в поле зрения, и не больше 30 – в шейке матки. Повышение в мазке количества лейкоцитов говорит о том, что присутствует воспалительный процесс.

Несколько повышается норма их содержания в мазке при беременности – 20-30 в поле зрения.

Слизь. В норме она содержится в мазке в умеренном количестве, так как вырабатывается железами влагалища и цервикального канала.

Плоский эпителий. Эти клетки выстилают поверхность слизистой канала шейки матки, влагалища. Количество их зависит от фазы менструального цикла. Норма плоского эпителия в мазке – 5-10 клеток. Если он вообще не обнаружен, это может говорить об атрофии эпителиального слоя, а если количество клеток плоского эпителия повышено – о воспалении.

«Ключевые клетки». Это клетки плоского эпителия, покрытые гарднереллой (бактериями). Большое количество их в мазке указывает на гарднереллез.

Лактобациллы (палочки Додерлейна). Нормой является присутствие их в микрофлоре влагалища в большом количестве. Снижение их содержания говорит о бактериальном вагинозе.

Дрожжи. Они входят в небольшом количестве в состав микрофлоры влагалища, но их повышение более 104 КОЕ/мл, особенно на фоне творожистых выделений и зуда во влагалище – признак молочницы.

Лептотрикс. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии встречаются при смешанных половых инфекциях (например, кандидоз и бактериальный вагиноз, трихомониаз и хламидиоз). Выявление их в мазке на флору предполагает назначение серьезного обследования.

Мобилункус. Анаэробный микроорганизм, который встречается у женщин с бактериальным вагинозом либо кандидозом.

Трихомонада. Это простейший одноклеточный микроорганизм, который в мочеполовой сфере вызывает воспалительные процессы.

Гонококки (диплококки). Это возбудитель гонореи. В норме они не должны обнаруживаться в мазке.

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Это условно патогенные микроорганизмы. В малом количестве они входят в нормальный состав флоры, а их увеличение говорит о наличии инфекции.

Кишечная палочка. Она должна присутствовать в норме в мазке только в малых количествах. Содержание в мазке кишечной палочки в большом количестве говорит о бактериальном вагинозе или попадании в мазок кала.

Буквами обозначаются зоны, откуда берут мазки: буквой «U» обозначается мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки и «V» — влагалище.

На основе значения всех этих показателей определяют степень чистоты влагалища, отражающую состояние микрофлоры в целом.

Выделяют степени чистоты влагалища:

1. Микрофлора влагалища в оптимальном состоянии. Характерна для женщин условно здоровых (крайне редко встречается).
2. Отклонения микрофлоры незначительные. Наиболее распространена у условно здоровых женщин.
3. Отклонения от нормы (большое количество грибов, условно-патогенных бактерий). Эта степень указывает на присутствие воспалительного процесса.
4. Отклонения от нормы значительные. Говорит о бактериальном вагинозе и прочих половых инфекциях.

Гинекологический мазок – это предварительная ступень в диагностике заболеваний. Если в нем обнаружены отклонения, врач нашей клиники может назначить вам как повторный анализ, включающий в себя бакпосев и информацию на чувствительность к антибиотикам, так и диагностику методом ПЦР, выявляющем скрытые инфекции половой сферы.

Гинекологический мазок вы можете сделать в нашей клинике в Выборгском районе города, у метро Проспект Просвещения.

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Лечение бесплодия, Прием врача гинеколога, Диагностика и лечение ИППП.

у мужчин и женщин, описание процедуры, ее эффективность и информативность. Выводы об анализе мазка на лейкоциты

 

Если где-то упоминается диагностическая процедура под названием мазок на лейкоциты, то речь, скорее всего, идет о выявлении половых инфекций. Это достаточно частое исследование, при котором определяется содержание лейкоцитов, а также бактерий, эпителия и других микроскопических элементов в отделяемом из половых путей. С таким тестом в большей степени знакомы женщины, но результаты мазка дают ценную информацию и для «мужских» врачей: урологов, андрологов, поэтому иногда анализ проводится и у мужчин.

 

Мазок у мужчин:

Исследование выполняют по такому показанию как подозрение на инфекционный процесс в мочеполовой системе. Если у мужчины жалобы на зуд, неприятные выделения из уретры и тому подобные признаки, указывающие на заболевание, ему обязательно назначают такой анализ.

 Также мазок проводят мужчинам, у которых нет симптомов, но болезнь вероятна, так как у них был риск заражения (например, контакт с партнершей, у которой выявили ЗППП). Наконец, тест используют для отслеживания результатов лечения. Если картина клеток в мазке нормализуется, значит, человек выздоровел. Нормальным является содержание до 5 клеток в поле зрения, условно нормальный результат составляет 10 клеток в поле зрения. 

Лейкоциты – это, прежде всего, признак воспаления; белые кровяные клетки мигрируют в зоны, где в организм пытаются проникнуть вредоносные микробы. Следовательно,  повышенные лейкоциты в мазке указывают на какой-либо инфекционно-воспалительный процесс. У мужчин причиной такого изменения в анализах чаще всего являются вышеупомянутые заболевания, передающиеся половым путем, так что если у человека много лейкоцитов, то ему с большой вероятностью предстоит лечение у дерматовенеролога. Другие инфекции мочевыводящих путей, не половые, развиваются у сильного пола реже.

В случаях, когда белых кровяных клеток в мазке намного больше нормы, анализ мочи на лейкоциты тоже показывает их повышенное содержание. 

Объективно говоря, представители мужского пола очень неохотно обращаются к врачам для проведения мазка. Предполагаемые проблемы с мужским здоровьем являются для многих из них болезненной и деликатной темой, которую они не хотели бы обсуждать даже с доктором. Кроме того, некоторым пациентам представляется, будто взятие образца на исследование – это крайне неприятное мероприятие, сопровождающееся значительным дискомфортом.

На самом деле взятие образца на мазок не предусматривает причинения человеку боли. Это слегка неприятно, и только, а в исполнении опытного медработника процедура вообще причиняет минимум ощущений и проводится очень быстро. Сам же анализ мазка на лейкоциты весьма ценен и может указать не только на развитие воспаления (если в пробе находят много лейкоцитов), но и на его непосредственную причину (когда там же обнаруживают бактерии или другие микробы). Поэтому исследование очень полезно, и его рекомендуется без промедлений проводить всем, кому оно показано.

 

Мазок у женщин:

Содержание лейкоцитов в мазке у женщин приблизительно сходно с мужскими нормами анализа. В любом случае это несколько штук в поле зрения. Если лейкоцитов слишком много, значит, у пациентки острый или вялотекущий воспалительный процесс.

Вызывать повышенные лейкоциты в мазке могут не только ЗППП, но и другие причины. Так, у женщин очень часто бывают такие заболевания как цистит и пиелонефрит. Они могут быть вызваны различными микроорганизмами, например, кишечной палочкой, которая попала в уретру и «забралась» по ней вверх. У женщин короткие и широкие мочевыводящие пути, поэтому у них отмечена повышенная склонность к подобным заболеваниям. Привычка красиво, но легко одеваться в холода также создает благоприятную почву для переохлаждения, а значит, предрасполагает к циститу, пиелонефриту и в итоге к появлению в мазке лейкоцитов. 

Аналогично мужчинам, анализ мочи на лейкоциты у женщин тоже может давать повышенные значения при явных воспалительных процессах.

Мазок у женщин – исследование не менее полезное, чем у пациентов мужского пола. Однако стоит отметить, что во многих случаях анализ проводится неправильно. По правилам при взятии мазка положено забирать материал не из одной, а из четырех разных областей: уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки. В них надо по отдельности изучать соотношения и виды клеток, потому что нормы для разных зон несколько отличаются. 

К сожалению, во многих клиниках забор пробы проводят только из влагалища, а следовательно, результаты мазка не то чтобы неправильные, но однозначно неполные. Если проводить исследование в положенном виде, оно будет гораздо более ценным.

 

Перейдем к выводам. Когда в мазке у мужчины или женщины находят много лейкоцитов, это означает, что человек болен, и ему предстоит лечение. Если подобная неприятность случилась и с вами, имейте в виду: в ваших интересах полноценно обследоваться, а затем начать принимать препараты – так, как говорит врач, и на протяжении того времени, что он указывает. Напоследок, по окончании терапии, не забудьте еще раз сдать мазок на лейкоциты. Только получив нормальные результаты, вы сможете расслабиться.

Чтобы лечение инфекционно-воспалительных процессов проходило эффективнее, рекомендуется принимать дополнительные средства для поддержки иммунитета. Препарат под названием Трансфер Фактор является одним из самых эффективных средств для улучшения работы иммунной системы. Максимальный уровень безопасности, доказанное действие на фагоциты и лимфоциты, отсутствие токсического влияния на организм помогают ему делать лечение более успешным.  

Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге

Вопрос
Цервикальный скрининг позволяет снизить риск рака шейки матки за счет цитологического исследования шейки матки (анализ мазка), применяемого для обнаружения и дальнейшего лечения различных предраковых изменений, которые могут повышать риск возникновения инвазивных заболеваний (инвазивный рак шейки матки) в будущем. Как правило, лечения требуют только серьезные предраковые изменения, однако существуют различия в том, какое лечение необходимо женщинами с незначительными цитологическими изменениями (атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASCUS/пограничные изменения) или поражением эпителия легкой степени (LSIL/дискариоз легкой степени) при невозможности рутинного анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Цель обзора
Мы хотели выяснить, какой из методов – немедленная кольпоскопия или «наблюдательное выжидание» с повторным онкоцитологическим анализом –является наилучшим для женщин с легкой атипией клеток шейки матки.

Каковы основные результаты?
Мы включили 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 11 466 пациенток с легкой атипией клеток шейки матки, которым проводили немедленную кольпоскопию или же повторное цитологическое исследование. Во включенных в обзор исследованиях оценивали различия в частоте развития предраковых изменений шейки матки между этими двумя процедурами.

Согласно результатам, можно предположить, что у женщин, направленных на немедленную кольпоскопию после обнаружения легкой атипии клеток шейки матки во время одного цитологического исследования, клинически незначимые результаты будут получены с большей вероятностью, чем при «наблюдательном выжидании».

Было 18 случаев инвазивного рака шейки матки, семь – в группе немедленной кольпоскопии, и 11 – в группах цитологического наблюдения (повторные цитологические исследования). Частота обнаружения клинически незначимых поражений легкой степени была выше в группе немедленной кольпоскопии, равно как и частота обнаружения клинически значимых предраковых поражений высокой степени (CIN2 или CIN2 или хуже) на сроке 18 месяцев, но не 24 месяца.

Риск нарушения приверженности был значительно большим в группе повторной цитологии и повышался по мере наблюдения.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как низкое и умеренное.

Каковы выводы?
Анализ на ДНК ВПЧ зарекомендовал себя как эффективный метод скрининга легких атипий клеток шейки матки. Однако, в настоящее время рутинное применение этого теста во всем мире невозможно. В связи с недоступностью анализа на ДНК ВПЧ, немедленная кольпоскопия, вероятно, поможет диагностировать больше предраковых поражений в ранние сроки, чем цитологическое наблюдение, однако по прошествии двух лет различия между этими подходами могут отсутствовать. Женщины могут быть направлены на немедленную кольпоскопию после однократного обнаружения легкой атипии или пограничных результатов цитологического исследования, если ожидается, что приверженность к цитологическому наблюдению будет низкой. Если же ожидается высокая приверженность, могут быть предложены повторные цитологическое исследования, так как они могут снизить риск гипердиагностики и избыточности вмешательств.

Повышены лейкоциты в мазке — Гинекология — 24.10.2013

анонимно (Женщина, 27 лет)

Повышены лейкоциты в мазке

Здравствуйте, могли бы вы взглянуть на прикрепленные анализы и сказать по ним какая это форма кольпита: бактериальная, грибковая или смешанная? В микрофлоре находят лептотрихии и лейкоцитов более ста. Первый гинеколог,…

анонимно (Женщина, 27 лет)

Повышены лейкоциты в мазке

Помогите, пожалуйста!Чем можно уменьшить количество лейкоцитов в мазке? Насколько плох результат? Расшифруйте, пожалуйста. Спасибо)

2222222222 3333333 (Женщина, 114 лет)

Учащенное мочеиспускание повышены лейкоциты в мазке

Повышены лейкоциты в мазке повышен уровень лейкоцитов 20-25 единиц,постоянныйные выделения и учащенное мочеиспускание.Молекулярная диагностика методом пцр-6 количественно(включающий chlamydia trachominis, mycoplasma genitaiium, mycoplasma hominis, ureaplasma species, gardnerella vaginalis, trichomonas vaginalis) -ничего…

2222222222 3333333 (Женщина, 23 года)

Повышены лейкоциты в мазке

Повышен уровень лейкоцитов 20-25 единиц,постоянныйные выделения и учащенное мочеиспускание.Молекулярная диагностика методом пцр-6 количественно-ничего не обнаружено.Посев на candida spp-не дал роста.Пцр впч (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59)-не обнаружено.Микробиоценоз влагалища — в пределах нормы. Жидкостная…

анонимно (Женщина, 33 года)

Повышены лейкоциты в мазке

Здравствуйте, у меня такая проблема. В сентябре начались обильные прозрачные выделения после (приема антибиотиков), беспокоили тянущие боли внизу живота и в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию. Думала цистит, застудила. После…

анонимно

Повышены лейкоциты в мазке

Здравствуйте! Постоянно повышены лейкоциты в гинекологическом мазке. Ничего не беспокоит кроме выделений молочного цвета, которые у меня уже несколько лет. Сейчас беременность 31 неделя. Ставят кольпит, но лечение не помогает….

анонимно

Повышены лейкоциты в мазке!

Доброго времени суток! Мне 25 лет, беременностей не было! В общем мазке повышены лейкоциты, причем практически постоянно их уровень повышен! Врач отправила на ПЦР на все инфекции, все отрицательно кроме…

Мазок на степень чистоты гинекологический, подготовка к процедуре и цена мазка в Самаре

Мазок является методом обследования, где исследуемый материал забирается с поверхности слизистой оболочки. Цель проведения данного анализа — это оценка микрофлоры и выявление наличия воспалительных процессов. 

Забор может производиться: 

1. с шейки матки; 

2. с мочеиспускательного канала; 

3. с влагалища. 

Полученный материал отправляется в лабораторию, где проводится исследование состава. Нормальная микрофлора содержит микроорганизмы, которые не только не приносят вреда, но и сдерживают развитие воспалительных процессов. 

Определение состояния флоры является наиболее важным элементом на этапе диагностики и выбора дальнейшего лечения. 

Оценка стояния флоры имеет четыре различные степени чистоты: 

• 1 степень – рН – кислая, количество лактобацилл в норме; 

• 2 степень – присутствуют грамположительные диплококки, при этом количество лейкоцитов небольшое, рН – кислая; 

• 3 степень – количество клеток эпителия и лейкоцитов повышенно, количество лактобацилл ниже среднего уровня, присутствие кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная; 

• 4 степень – количество эпителий и лейкоцитов сильно превышает норму, присутствуют гноеродные микроорганизмы,количество лактобацилл крайне низкое, рН – щелочная.

 

Что может быть обнаружено в мазке: 

Лейкоциты — клетки, которые служат для защиты организма от микробов. Количество лейкоцитов выше положенной нормы является признаком воспалительного процесса. 

Атипичные клетки могут сигнализировать о предраковом состоянии. 

Эпителий. Отсутствие эпителия говорит о гормональном дисбалансе в организме. Если эпителий обнаружен в слишком высоком количестве (с учётом менструальной фазы), то это может сигнализировать о воспалительном процессе. 

Слизь. Если в уретре обнаружена слизь, то это также может сигнализировать о воспалении в мочевыводящих путях. 

Эритроциты – это красные кровяные тельца. В случае, когда их число выше нормы, можно говорить как о воспалительных процессах, так и о возможных травмах. 

Микрофлора показывает наличие и баланс различных микроорганизмов. 

Ключевые клетки. Данное явление часто встречается при сниженном иммунитете и гарднереллезе. 

Гарднереллы (бациллы). Высокое количество данных бактерий может закончится бактериальным вагинозом. 

Кандида. Грибок, который присутствует в некотором количестве в здоровом организме. Но если число кандид превышает количество лактобактерий, возможно развитие вагинального кандидоза («молочница»). Причиной может послужить снижение иммунитета на фоне приёма антибиотиков, при беременности или общем ослаблении организма. 

Кокки. Данные бактерии, могут вызывать стафилококк(сопровождается воспалением) или гонококк (гонорея — инфекция поражающая половые органы). 

Стрептококк — бактерия, увеличение её количества выше нормы приводит к воспалению. 

Энтерококк – присутствует в микрофлоре ЖКТ. В большом количестве энтерококк указывает на воспаление протекающее в органах мочеполовой системы или малого таза. 

Трихомонада. Наиболее точно наличие этой бактерии позволяет определить процедура бактериологического посева.

 

Перечисленным микроорганизмам не всегда уделяют необходимое внимание при лечении инфекции, в то время, как это является залогом здорового организма в будущем. Поэтому клиника «Нью Лайф» использует самые современные методы исследования бактериологического состава, чтобы наиболее точно определить диагноз и курс последующего лечения.

Дифференциальный тест крови

Определение

Дифференциальный тест крови измеряет процентное содержание каждого типа лейкоцитов (WBC) в вашей крови. Он также показывает, есть ли какие-либо аномальные или незрелые клетки.

Альтернативные названия

Дифференциал; Diff; Дифференциальный подсчет лейкоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Лабораторный специалист берет каплю крови из вашего образца и наносит ее на предметное стекло.Мазок окрашивается специальным красителем, который помогает определить разницу между разными типами лейкоцитов.

Пять типов лейкоцитов, также называемых лейкоцитами, обычно появляются в крови:

• Нейтрофилы
• Лимфоциты (В-клетки и Т-клетки)
• Моноциты
• Эозинофилы
• Базофилы

Специальная машина или Поставщик медицинских услуг считает количество клеток каждого типа. Тест показывает, пропорционально ли количество ячеек друг другу, и есть ли больше или меньше ячеек одного типа.

Как подготовиться к экзамену

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Этот тест проводится для диагностики инфекции, анемии или лейкемии. Его также можно использовать для наблюдения за одним из этих состояний или для проверки эффективности лечения.

Нормальные результаты

Различные типы лейкоцитов даны в процентах:

• Нейтрофилы: от 40% до 60%
• Лимфоциты: от 20% до 40%
• Моноциты: от 2% до 8%
• Эозинофилы : От 1% до 4%
• Базофилы: от 0,5% до 1%
• Полоса (молодые нейтрофилы): от 0% до 3%

Что означают аномальные результаты

Любая инфекция или острый стресс увеличивает количество белых кровяных телец. Высокое количество лейкоцитов может быть связано с воспалением, иммунным ответом или заболеваниями крови, такими как лейкемия.

Важно понимать, что аномальное увеличение одного типа белых кровяных телец может вызвать снижение процентного содержания других типов белых кровяных телец.

Повышенный процент нейтрофилов может быть вызван:

• Острая инфекция
• Острый стресс
• Эклампсия (судороги или кома у беременной женщины)
• Подагра (тип артрита из-за накопления мочевой кислоты в крови)
• Острые или хронические формы лейкемии
• Миелопролиферативные заболевания
• Ревматоидный артрит
• Ревматическая лихорадка (заболевание, вызванное инфекцией стрептококков группы А)
• Тиреоидит (заболевание щитовидной железы)
• Травма
• Курение сигарет

9 Снижение процента нейтрофилов может быть связано с:

• Апластической анемией
• Химиотерапией
• Гриппом
• Лучевой терапией или облучением
• Вирусной инфекцией
• Широко распространенная тяжелая бактериальная инфекция

Возможно повышение процента лимфоцитов к:

• Хроническая бактериальная инфекция
9 0019 Инфекционный гепатит (набухание печени и воспаление, вызванное бактериями или вирусами)
• Инфекционный мононуклеоз или моно (вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов)
• Лимфоцитарный лейкоз (тип рака крови)
• Множественная миелома (тип рака крови)
• Вирусная инфекция (например, паротит или корь)

Снижение процента лимфоцитов может быть связано с:

• Химиотерапией
• ВИЧ / СПИД-инфекцией
• Лейкоз
• Лучевая терапия или облучение
• Сепсис (тяжелая воспалительная реакция на бактерии или другие микробы)
• Использование стероидов

Повышенный процент моноцитов может быть вызван:

• Хроническим воспалительным заболеванием
• Лейкемией
• Паразитарной инфекцией
• Туберкулезом или туберкулезом (бактериальная инфекция, поражающая легкие)
• Вирусная инфекция (например, инфекционная мононуклеарная инфекция). улеоз, эпидемический паротит, корь)

Повышенный процент эозинофилов может быть вызван:

• Болезнь Аддисона (надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов)
• Аллергическая реакция
• Рак
• Хронический миелогенный лейкоз
• Коллагеновая болезнь сосудов
• Гиперэозинофильные синдромы
• Паразитарная инфекция

Повышенный процент базофилов может быть связан с:

• После спленэктомии
• Аллергическая реакция
• Хронический миелогенный лейкоз (разновидность рака костного мозга)
Коллагеновая болезнь сосудов
• Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний костного мозга)
• Ветряная оспа

Снижение процентного содержания базофилов может быть связано с:

• Острая инфекция
• Рак
• Тяжелая травма

Риски

Риск невелик. ваша кровь взята.Вены и артерии различаются по размеру от человека к человеку и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Дифференциальный подсчет лейкоцитов (дифф) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 440-446.

Hutchison RE, Schexneider KI. Лейкоцитарные нарушения. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 33.

Роль количества полиморфноядерных лейкоцитов в мочеиспускательном канале, шейке матки и влагалищном влажном теле в диагностике негонококковой инфекции нижних половых путей

Цель. Целью данного исследования было оценить, можно ли использовать воспалительную реакцию полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) у женщин с негонококковой инфекцией нижних половых путей (LGTI) для оптимизации критериев синдромного лечения. Методы . Поперечное исследование 375 женщин, посещающих клинику по лечению ИППП в Осло. Образцы из уретры, шейки матки и влагалища подвергались микроскопии на наличие PMNL. Chlamydia trachomatis (Ct) и другие ИППП были обнаружены в цервикальных / вагинальных мазках и моче с использованием теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).После исключения вульвовагинального кандидоза, генитального герпеса и трихомониаза мы коррелировали клинические и микроскопические признаки воспаления с положительным NAAT для Ct, mycoplasma genitalium (Mg) и Ureaplasma urealyticum (Uu) в подгруппе из 293 женщин. Результатов . Для прогнозирования положительного Ct комбинация уретрита с высоким порогом отсечки (≥10 PMNLs / HPF) и микроскопического цервицита имела высокую специфичность 0,93, PPV 0,37 и чувствительность 0,35. Критерии LGTI имели низкие прогностические значения для Mg и Uu. Заключение . Включение микроскопических критериев диагностики LGTI дает лучшие показания для предполагаемого лечения антибиотиками, чем только анамнестический и клинический диагноз.

1. Введение

Инфекция нижних половых путей (LGTI) — это широкое определение, которое включает клинический и микроскопический цервицит, гнойный вагинальный мокрый мазок и уретрит. Цервицит был впервые признан важным клиническим заболеванием в 1984 году Brunham et al. и был описан как женский аналог уретрита у мужчин [1].Более чем двадцать лет спустя цервицит больше не игнорируется, но все еще неправильно понимается, в основном из-за противоречивых клинических и микроскопических диагностических критериев [2]. Клинический цервицит характеризуют два основных диагностических признака: (1) гнойный или слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат, видимый в эндоцервикальном канале или с помощью образца эндоцервикального мазка и (2) устойчивое эндоцервикальное кровотечение, которое легко вызывается осторожным проведением ватного тампона через зев шейки матки. Могут присутствовать один или оба признака [3].Всегда следует подозревать, что причиной цервицита являются возбудители, передающиеся половым путем; однако неспецифический цервицит также распространен. Рекомендации CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуют предполагаемое лечение клинического цервицита противомикробными препаратами против Chlamydia trachomatis (Ct) и Neisseria gonorrhoeae (Ng) для женщин из группы повышенного риска, особенно если невозможно обеспечить последующее наблюдение или если тестирование с помощью NAAT невозможно [3 ]. Цервикальный иммунный ответ включает инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами (PMNL), которые можно определить полуколичественно.Следовательно, повышенное количество PMNL, превышающее 30 на 1000x поле высокого увеличения (> 30 PMNL / HPF) в окрашенном мазке из шейки матки в сочетании, по крайней мере, с одним клиническим критерием было использовано в качестве определения цервицита [4, 5]. В отличие от цервицита, женский уретрит редко ищут, несмотря на его связь с Ct-инфекцией [3, 4, 6]. При отсутствии основных диагностических признаков воспалительного вагинита гнойный мокрый мазок может быть чувствительным индикатором воспаления шейки матки с высокой отрицательной прогностической ценностью (т.Т. е. цервицит — маловероятное состояние при обычном влажном креплении) [3, 5]. Гнойный мокрый мазок был связан как с Ct, так и с Ng-инфекцией шейки матки [3].

Отсутствие хороших критериев для диагностики LGTI представляет собой клиническую дилемму, поскольку синдромное лечение приводит к чрезмерному использованию антибиотиков, что способствует развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Целью этого исследования было оценить факторы воспалительного ответа при LGTI и определить, какая комбинация клинических и микроскопических критериев LGTI дает наивысшую чувствительность и положительную прогностическую ценность (PPV) в диагностике Ct для оптимизации критериев лечения неспецифической LGTI.

2. Методы

2.1. Популяция исследования

В период с апреля 2011 года по март 2012 года была оценена удобная выборка пациенток, посещающих венерологическую клинику (клиника Олафия) в Осло. Критерии отбора включали наличие одного или нескольких половых партнеров-мужчин в течение предшествующих шести месяцев, отсутствие беременности и отсутствие менструального кровотечения на момент обследования. Четыреста четыре женщины были признаны подходящими для включения в исследование и дали письменное информированное согласие в этом поперечном исследовании.Двадцать девять были исключены из-за недостаточности тестов, положительного результата теста на Ng или отсутствия результатов микроскопии, оставив 375 женщин, подходящих для исследования. Самостоятельно сообщаемые поведенческие переменные за последние 6 месяцев (использование презервативов при вагинальном и анальном сексе, количество сексуальных партнеров, постоянных и новых партнеров, текущее курение, текущее использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и текущее использование инъекционного депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA)) и текущие симптомы со стороны половых путей (боль внизу живота, дизурия, зуд / жжение, выделения из влагалища, сыпь, волдыри / язвы и бородавки) были собраны в соответствии с протоколом исследования.

С целью сделать анализ как можно более клинически значимым, мы исключили семь женщин с клиническими проявлениями генитального герпеса, шестьдесят семь микроскопически подтвержденных вульвовагинальных дрожжевых инфекций, одну трихомониаз и двух женщин с двойной инфекцией (дрожжевой грибок и герпес). Также были исключены пять женщин, у которых не было результатов влагалищной мокрой микроскопии. Таким образом, 293 женщины были включены в оценку клинических и микроскопических критериев LGTI.

2.2. Отбор проб и лабораторные методы

Шейку матки исследовали на предмет клинических признаков воспаления: наличие желтых выделений или легко индуцируемое цервикальное кровотечение (рыхлость).Если присутствовал один или оба этих признака, регистрировали клинический диагноз цервицита.

После очистки шейки матки ватным тампоном образец для выявления Ct, Mycoplasma genitalium (Mg), Mycoplasma hominis (Mh), Ureaplasma urealyticum (Uu), Parvumaplasma и Trichomonas vaginalis (Tv) был взят тем же мазком из цервикального канала, поверхности порции, стенки влагалища и преддверия.Кроме того, было собрано 10-20 мл мочи первого мочеиспускания. ДНК выделяли из 200 мкл, мкл среды из цервикального мазка (Roche Molecular system) и из 200 мкл мкл первой мочеиспускания (FVU) [7]. NAAT проводился для каждого из этих микроорганизмов из FVU, а также из цервикального / вагинального мазка. Если в одном образце был положительный результат, тест считался истинно положительным. В случае клинического подозрения на генитальный герпес проводился анализ NAAT на ВПГ.

Мазки из уретры брали стерильной тупой кюреткой, а образцы шейки матки для микроскопических мазков брали ватным тампоном.Оба были зафиксированы пламенем, окрашены метиленовым синим и исследованы с помощью микроскопа Nikon Eclipse E400, 1000 x масляное всплытие (HPF). Для микроскопического определения цервицита мы использовали> 30 PMNL / HPF, наблюдаемых как минимум в пяти полях зрения с самой высокой концентрацией в мазках из шейки матки. Не существует установленного микроскопического определения женского уретрита. Мы использовали тот же порог, что и рекомендованный для мужчин: уретрит с низким порогом ≥5 PMNL / HPF [8], а также уретрит с высоким порогом ≥10 PMNL / HPF [9].

Для исследования с использованием влажного препарата образцы выделений из влагалища собирали со стенки влагалища с помощью пластиковой петли 10 мкм л и разбавляли в 20% КОН и 0,9% NaCl, соответственно. Эти влагалищные влажные образцы исследовали с помощью фазово-контрастного микроскопа (× 400). В дополнение к признакам бактериального вагиноза (БВ) регистрировали количество лейкоцитов (WBC) по отношению к количеству эпителиальных клеток (WBS <=> эпителиальные клетки) [10]. Инфекцию дрожжей диагностировали микроскопически с помощью влажного образца КОН.Обследования с влажным креплением проводились осмотром во время визита пациента и записывались до того, как стали доступны результаты NAAT. WBCs> эпителиальных клеток был диагностирован как гнойный влажный образец.

Образцы из влагалища также тестировали на pH с помощью бумажной полоски (pH-бумага Macherey-Nagel 3,8-5,8) и теста с запахом амина после добавления 20% КОН к капле влагалищных выделений.

2.3. Статистический анализ

Связь всех переменных с цервицитом была оценена с использованием лог-биномиальной регрессии, и результаты представлены в терминах коэффициентов распространенности (PR) со значениями p на основе тестирования x 2.Скорректированные PR оценивались с помощью многомерной лог-биномиальной регрессии и прямого отбора значимых переменных (p <0,05). До многомерного анализа отсутствующие данные в соответствующих переменных (диапазон: 0-10%) были вменены с использованием логистической регрессии, чтобы сохранить доступную информацию в данных и позволить сравнение моделей. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV представлены с 95% доверительным интервалом, основанным на точных биномиальных пределах. Количество, необходимое для постановки диагноза (NND), определяется как количество пациентов, которые должны пройти тестирование, чтобы произвести один правильно классифицированный положительный тест; NND может быть отрицательным в ситуациях, когда диагностический тест работает плохо.Все данные были проанализированы с использованием пакетов epiR, мышей и logbin в версии 3.2.5 R (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия). Окрашенные слайды были слепыми и подтверждены независимым наблюдателем (IR). Коэффициент Коэна κ был рассчитан для определения соответствия между двумя оценками и показал согласие от умеренного до хорошего. Для цервицита> 30 PMNL / HPF: κ = 0,542 (95% ДИ 0,450-0,632) p <0,001 и для уретрита ≥5 PMNL / HPF: κ = 0.639 (95% ДИ 0,561-0,717) p <0,001.

3. Результаты

Всего было включено 375 женщин со средним возрастом 25 лет (диапазон: 17-53 года). Половина из них (190) сообщили о выделениях из влагалища и 75 (20%) о дизурии. Клинические признаки цервицита выявлены у 100 (27%) женщин, микроскопического цервицита — у 122 (33%). Уретрит с низким порогом отсечки присутствовал у 176 (47%), уретрит с высоким порогом отсечки у 69 (18%) и гнойный мокрый уретрит у 85/370 (23%).

Распространенность положительного результата NAAT была следующей: Ct 39/375 (10%), Mg 16/372 (4%), Mh 90/375 (24%), Uu 91/375 (24%), Up 299/375 (80%) и ТВ 1/375 (0.3%) (таблица 1). Было 20 двойных инфекций с Ct / Mg / Uu, из которых 11 (55%), 8 (40%) и 1 (5%) вовлекали Ct / Uu, Uu / Mg и Ct / Mg, соответственно. Бактериальный вагиноз (БВ) был диагностирован у 110 женщин (29%), а дрожжевые грибки были обнаружены при микроскопии у 69 (18%) женщин. Девять женщин оказались положительными на ВПГ с помощью NAAT.

375 Партнер> 1 последних 6 месяцев 9030 0,51 — 1.94) 2,09321 <0,00321 3,19) 0,58) 0,21 0,21 Характеристики n % % ДИ) p PMNLs> 10 (мазок из уретры) PR (95% CI) p PMNLs> epit.(Vag. Влажный монтаж) PR (95% ДИ) p PMNLs> 30 (мазок из шейки матки) PR (95% CI) p Нет постоянного партнера 236 236 63% 0,89 (0,72–1,11) 0,302 0,86 (0,56–1,33) 0,502 0,93 (0,63–1,36) 0,695 0,63 (0,47–0,83) –0,8 0,002 Регулярный или сожительствующий последний партнер 6 139 375 37% 1.11 (0,89–1,38) 0,336 1,16 (0,75–1,79) 0,502 1,09 (0,74–1,59) 0,667 1,59 (1,19–2,11) 0,001 0,001 277 367 75% 1,26 (0,94–1,67) 0,109 0,96 (0,58–1,57) 0,858 1,08 (0,69–1,70) 1,23 (0,85–1,78) 0.265 Использование презерватива при вагинальном сексе 122 358 34% 0,82 (0,64–1,04) 0,115 0,77 (0,47 — 1,24) 0,280 0,58 0,021 0,78 (0,56-1,10) 0,170 Использование презерватива в последний раз 45 363 12% 1,06 (0,77-1,4302 0,981 0,95 (0,53-1,70) 0,867 1,01 (0,65-1,58) 0,932 Симптомы выделения из влагалища 190 375 -1,00) 0,059 0,79 (0,52 — 1,22) 0,293 1,56 (1,06-2,29) 0,024 1,07 (0,80-1,43) 0,630 0,630 75 375 20% 1.29 (1,02–1,63) 0,030 2,00 (1,30–3,08) 0,002 0,98 (0,62–1,57) 0,944 1,13 (0,80–1,60 Бородавки 38 375 10% 1,07 (0,76-1,50) 0,681 0,13 (0,02 — 0,91) 0,040 0,51 0,040 0,5 0,158 1.24 (0,81-1,89) 0,313 Болезненность при движении шейки матки 11 375 3% 1,99 (1,60-2,47) <0,001 0,086 3,74 (2,59-5,4) <0,001 1,71 (0,97-2,99) 0,060 1.34 (1,01–1,78) 0,041 1,98 (1,18–3,33) 0,010 3,34 (2,38–4,69) <0,00321 <0,001 Эндоцервикальное кровотечение легко индуцируется 73 375 19% 1,25 (0,99-1,59) 0,060 1,15594 2,46 (1,72–3,51) <0,001 1,53 (1,12–2,08) 0,006 1,17 (0,78-1,74) 0,428 1,25 (0,56 — 2,8) 0,581 3,63-5,11 0.001 Без клинических проявлений цервицита 121 375 32% 0,80 (0,63–1,03) 0,096 0,86 (0,53 — 1,38) 0,522 <0,001 0,81 (0,58–1,12) 0,215 Chlamydia trachomatis 39 375 10% 10% 9037 0.001 3,27 (2,17 — 4,94) <0,0001 1,82 (1,16–2,85) 0,009 2,00 (1,46–2,72) Mycoplasma genitalium 16 372 4% 1,07 (0,65–1,78) 0,767 1,39 (0,58 — 3,34) 0,461 ,9302 1,37 1.57 (0,94–2,63) 0,082 Mycoplasma hominis 90 375 24% 1,02 (0,79–1,31) 0,853 1,29 (0,8321–2,05) (0,67-1,60) 0,872 0,90 (0,63-1,28) 0,561 Ureaplasma urealyticum 91 375 24% 1,03 (0,832-1,28) 0,74 — 1.90) 0,479 1,37 (0,92–2,04) 0,118 1,35 (1,00–1,84) 0,049 299 (0,97-1,84) 0,066 1,50 (0,81 — 2,79) 0,201 1,31 (0,78-2,19) 0,303 0,85 (0,60-1,19) 0,358 кандидоз 69302 371 19% 1.10 (0,84–1,43) 0,468 1,66 (1,05–2,63) 0,030 1,95 (1,34–2,85) 0,001 pH> 4,5 148 370 40% 1,00 (0,81-1,25) 0,932 0,96 (0,62 — 1,49) 0,870 1,39 (0,98) 0,9 1,25 (0,93-1.67) 0,133 Аминный тест Whiff pos 105 365 29% 1,03 (0,81-1,31) 0,773 1,18 (0,75 — 1,87) ) 1,32 -2,01) 0,113 1,04 (0,75-1,44) 0,793 Двойное инфицирование CT / MG / UU 20 375 5% 1,42 (1,0377 1,42 (1,0377 0,046 2.33 (1,3 — 4,17) 0,005 1,82 (1,03–3,22) 0,041 1,75 (1,14–2,69) <0,001 174 336 52% 0,83 (0,66–1,04) 0,110 1,16 (0,74–1,82) 0,507 0,99 (0,67–1,47) 0,947 0.336

PMNL: полиморфно-ядерный лейкоцит, положительный NAAT и псевдогифы во влажном образце КОН. Значимые значения выделены жирным шрифтом.

3.1. Одномерный и скорректированный коэффициент распространенности среди всех включенных женщин

Мы оценили связь между микроскопическими признаками LGTI и социально-демографическими / биологическими характеристиками, включая сексуальное поведение, и обнаружили статистически значимое увеличение коэффициента распространенности (PR) микроскопического цервицита у женщин, которые имели регулярный или сожительствующий образ жизни. партнер за последние 6 месяцев (Таблица 1).Это было подтверждено скорректированным анализом (таблица 2). Снижение риска гнойного мокрого мазка при использовании презерватива (таблица 1) не было подтверждено скорректированным анализом (таблица 2). Пациенты с постоянными партнерами использовали презервативы реже, чем пациенты без постоянных партнеров (21% против 40%, p = 0,0015). Не было никакой связи микроскопических признаков LGTI с возрастом, возрастом начала половой жизни, анальным сексом, использованием противозачаточных средств, BV и предыдущими ИППП, включая Ct и Mg или курение. Сообщенные симптомы, такие как боль внизу живота, диспареуния, генитальная сыпь, зуд или везикулярные поражения / язвы, не были связаны с микроскопическими параметрами LGTI.Была выявлена ​​очень значимая ассоциация между Ct и всеми микроскопическими признаками LGTI (таблица 1), что было подтверждено скорректированными анализами (таблица 2). Такая связь не была обнаружена для Mg и Up или двойных инфекций в скорректированном анализе (таблица 2). Вульвовагинальный кандидоз достоверно коррелировал с уретритом высокой степени тяжести (p = 0,009) и с гнойным влажным заболеванием (p = 0,001) (таблица 1). Инфекция Uu была значимой в связи с микроскопическим цервицитом в однофакторном анализе, но не в скорректированном PR.Связи между предыдущими ИППП и микроскопическими параметрами не было (Таблица 1).

1.68 (1,34-2,11) Характеристики PMNLs> 5 (мазок уретрального канала) (Мазок из уретры) APR (95% CI) p PMNLs> epit. (влажный мазок Vag.) APR (95% ДИ) p PMNLs> 30 (мазок из шейки матки) APR (95% CI) p <0,001 3,00 (2,08-4,35) <0,001 1,91 (1,32-2,67) <0,001 9037 1,34-2,69) <0,001 Ureaplasma urealyticum — — — — — — — Двойная инфекция CT / MG / UU 1.09 (0,89-1,32) 0,413 1,05 (0,67-1,65) 0,829 Вагинальный кандидоз — — 9032,09 0,009 2,03 (1,46-2,82) <0,001 — — Бородавки — — 1.002.000 — — — — Последние 6 постоянных партнеров 1,17 (0,97-1,42) 0,100 — -90 1,58 (1,22-2,03) <0,001 Использование презерватива при вагинальном сексе — — — 1,00 (0,66-1,529 1,00 (0,66-1,529 1,00)000 Симптомы выделений из влагалища — — — — .3 — — Дизурия 1,17 (0,96–1,42) 0,112 1,66 (1,17–2,36) 0,004 – — — —

APR: Скорректированные коэффициенты распространенности.Инфекция была исключена, так как данные были слишком скудными. Значимые значения выделены жирным шрифтом.

При однофакторном анализе была выявлена ​​высокозначимая связь между всеми клиническими признаками цервицита и гнойного мокрого мазка (p <0,001), а также между слизисто-гнойным эндоцервикальным экссудатом и обеими степенями уретрита (p <0,041 и p <0,010). соответственно), а также отрицательная связь между влажным гнойным течением и отсутствием клинических признаков цервицита (Таблица 1).

Была выявлена ​​статистически значимая скорректированная связь между дизурией и уретритом с высоким порогом отсечки (PR = 1.66 (1,17–2,36), (p = 0,004)) (таблица 2), а также между сообщенными симптомами выделения из влагалища и гнойного мокрого мазка (PR = 1,64 (1,15–2,33), (p = 0,006)).

3.2. Оценка клинических и микроскопических критериев LGTI в подгруппе

Подгруппа из 293 женщин была выбрана для оценки лучших критериев для предполагаемого лечения антимикробными препаратами, эффективными против Ct (см. Исследуемую популяцию). Средний возраст (25 лет) в подгруппе был таким же, как и в общей группе. Распространенность положительных NAAT на ИППП в подгруппе была такой же, как и в общей группе: Ct 31 (11%), Mg 13 (4%) и Uu 67 (23%).

Мы коррелировали положительные NAAT для Ct, Mg и Uu со всеми признаками LGTI (таблица 3). Для прогнозирования положительного Ct уретриты с низким и высоким порогом отсечки имели чувствительность = 0,77 (0,59–0,9) и 0,42 (0,25–0,61), специфичность = 0,58 (0,51–0,64) и 0,86 (0,81–0,90), а также прогнозирующий положительный результат. значение (PPV) = 0,18 и 0,26 соответственно.

— 0 , 64 9030 25 — 0,61 9030 — 0,88 903 02 — 0302 , 51 90 302 0,23 0,0, 0302 37 9030 2 % CI Специфичность 95% CI PPV 95% CI NPV 95% CI 9037 N Уретра: PMNL≥5 135 0,77 0,59 — 0,90 0,58 0,18 0,12 — 0,25 0,96 0,91 — 0,98 3 24 Уретра: PMNL≥10 50 0,42 0,25 — 0,61 0,86 0,81 — 0,90 0,26 0,15 — 0,40 0, 93 0,89 — 0,96 4 13 Мокрый мазок: WBC> Epith 55 0,35 0,19 — 0,55 0,83 0,78 — 0,88 0,20 0,10 — 0,33 0,92 0,87 — 0,95 5 11 С ervix: PMNL> 30 91 0,52 0,33 — 0,70 0,71 0,65 — 0,77 0,18 0 , 10 — 0,27 0,93 0,88 — 0,96 4 16 Клинический цервицит 71 0,42 0, 0,78 0,72 — 0,83 0,18 0,10 — 0,29 0,92 0,87 — 0,95 5 13 Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 57 0,48 0,30 — 0,67 0,84 0,26 0,16 — 0,40 0,93 0,89 — 0,96 3 15 Уретра: PMNL≥5 влажный мазок: WBC> Epith 34 0,29 0,14 — 0,48 0,90 0,86 — 0,94 0,26 0,13 — 0,44 0,92 0,87 — 0,95 5 9 Уретра: PMNL≥5 Клинический цервицит 41 0,32 0,88 0,84 — 0,92 0,24 0,12 — 0,40 0,92 0,88 — 0,95 5 10 Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 30 0,35 0,19 — 0,55 0,93 0,89 — 0, 96 0,37 0,20 — 0,56 0,92 0,88 — 0,95 4 11 Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC > Эпит 9032 1 17 0,16 0,05 — 0,34 0,95 0,92 — 0,98 0,29 0,10 — 0,56 0,91 0,87 — 0,94 9 5 Уретра: PMNL≥10 Клинический цервицит 15 0,16 9032 0,05 — 0,96 0,93 — 0,98 0,33 0,12 — 0,62 0,91 0,87 — 0,94 8 5 Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 34 0,26 0,12 — 0,45 0,90 0,86 — 0,93 0,24 0,11 — 0,41 0,91 0,87 — 0,94 6 8 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 30321 0,10 — 0,41 0,91 0,87 — 0,94 0,23 0,10 — 0,42 0,91 0, 87 — 0,94 7 7 Мокрый мазок: WBC> Epith Шейка матки: PMNL> 30 25 0,26 0,12 — 0,45 0,94 0,90 — 0,96 0,32 0,15 — 0,54 0,91 0,87 — 0,94 5 8 Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith 20 0,23 0,10 — 0,41 0,95 0,92 — 0,97 0,35 0,15 — 0,59 0,91 0,87 — 0,94 5 7 Уретра: PMNL≥5 шейка матки : PMNL> 30 Клинический цервицит 25 0,23 0,10 — 0,41 0,93 0,89 — 0,96 0,28 0,12 — 0,49 0,91 0, 87 — 0,94 6 7 Уретра: PMNL≥5 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 21 0,19 0,94 0,91 — 0,97 0,29 0,11 — 0,52 0,91 0,87 — 0,94 7 6 Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith 12 0,16 0,05 — 0,34 0,97 0321 , 95 — 0,99 0,42 0,15 — 0,72 0,91 0,87 — 0,94 7 5 Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 11 0,16 0,05 — 0,34 0,98 0,95 — 0,99 0,45 0,17 — 0,77 0, 91 0,87 — 0,94 7 5 Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 9 90,1032 0302 0302 , 02 — 0,26 0,98 0,95 — 0,99 0,33 0,07 — 0,70 0,90 0,86 — 0,93 14 3 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 18 0,19 0,07 — 0,37 0 0,92 — 0,98 0,33 0,13 — 0,59 0,91 0,87 — 0,94 6 6 Уретра: PMNL≥ 5 Шейка матки: PMNL> 30 Влажный мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 15 0,16 0,05 — 0,34 0,96 0,93 — 0,98 0,33 0,12 — 0,62 0,91 0,87 — 0,94 8 5 Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith2 Клинический цервицит 7 0,10 0,02 — 0,26 0,98 0,96 — 1,00 0,43 0,10 — 0,82 0 , 90 0,86 — 0,93 12 3

PMNL: полиморфно-ядерные лейкоциты на поле в мазке, окрашенном 1000x. PPV: положительная прогностическая ценность. NPV: отрицательная прогностическая ценность. NND: количество пациентов, которые должны пройти тестирование, чтобы получить один правильно классифицированный положительный тест. WBC> Epith: во влажном мазке из влагалища больше лейкоцитов, чем эпителиальных клеток.

Для прогнозирования положительного Ct клинический и микроскопический цервицит имел чувствительность = 0,42 (0,25-0,61) и 0,52 (0,33-0,70), специфичность = 0,78 (0,72-0,83) и 0,71 (0,65-0,77), и PPV = 0,18 и 0.18 соответственно. Гнойный вагинальный влажный препарат имел чувствительность = 0,35 (0,19-0,55), специфичность = 0,83 (0,78-0,88) и PPV = 0,20. Комбинация уретрита с низким порогом отсечки и микроскопического цервицита наблюдалась в 57 случаях (19%) с чувствительностью 0,48 (0,30-0,67), специфичностью 0,84 (0,79-0,88), PPV 0,26 (0,16-0,40), NPV 0,93. (0,89-0,96) NND 3 и 15 истинно положительных по Ct (таблица 3).

Для прогнозирования положительного Mg или Uu уретрит с низким порогом отсечки имел чувствительность 0,46 (0,19-0,75) и 0.45 (0,33-0,57) и PPV = 0,05 и 0,22 соответственно. Для Uu гнойный влажный образец имел самую высокую чувствительность 0,60 (0,47-0,72) (данные не показаны).

4. Обсуждение

PMNL играют критическую роль в защите хозяина посредством фагоцитоза микробов и высвобождения антимикробных соединений [11]. У мужчин уретра полового члена является первичным очагом инфекции, и рекомендуется подтвердить симптоматический мужской уретрит с помощью микроскопического обнаружения PMNL [8]. У женщин микроскопия не играет роли в диагностике эквивалентного состояния, и не существует установленного микроскопического определения уретрита у женщин [3], за исключением некоторых скандинавских клиник, где микроскопия мазков из уретры у женщин является рутинной.Исследования, проведенные в этих клиниках, неизменно демонстрируют связь между микроскопически подтвержденным уретритом и Ct-инфекцией [4, 6, 12, 13].

Исследование из Гетеборга, проведенное с участием 99 женщин, обратившихся к нам из-за уведомления партнера о C. trachomatis , обнаружило 53 положительных теста на Ct и показало, что слизисто-гнойные выделения из шейки матки, цервикальное кровотечение и обнаружение лейкоцитов> эпителиальных клеток во влажном влагалище значимо связано с положительным результатом Ct, тогда как повышенное количество PMNL в окрашенных мазках из шейки матки и уретры не было [14].Однако в исследовании в Гетеборге для взятия мазка из уретры использовались пластиковые петли, а не металлический шпатель, как это делали Falk et al. и Moi et al. [4, 12, 13], что может объяснить разницу.

Определение гнойного влагалищного влажного препарата не стандартизировано. Можно использовать подсчет лейкоцитов на поле микроскопа в окрашенном вагинальном мазке или влагалищном влажном мазке. Однако толщину и концентрацию вагинального мазка или мокрого мазка трудно стандартизировать. В нашем исследовании мы определили гнойный влажный мазок как большее количество лейкоцитов, чем эпителиальных клеток при фазово-контрастной микроскопии влагалищного влажного препарата, содержащего физиологический раствор [14].

Количество лейкоцитов в вагинальной ткани, как и Т-лимфоциты и макрофаги, было стабильным на протяжении всего менструального цикла [15]. Присутствие нейтрофильных пептидов 1–3 (дефенсинов) тесно коррелирует с наличием вагинальных лейкоцитов [16]. Недавнее исследование продемонстрировало, что уровни провоспалительных цитокинов EMMPRIN, MMP-8 и NGAL были значительно связаны с количеством PMNL в образцах вагинального окрашивания по Граму, где вагинальное воспаление определялось как> 4 PMNL / HPF [17].Количество PMNL в шейке матки было стабильным на протяжении всего менструального цикла [1, 18], но сперматозоиды влияют на воспалительный ответ шейки матки, и PMNL резко увеличиваются в шейке матки после оплодотворения, что вызвано увеличением местной продукции IL-8 в ответ на семенная плазма [19, 20]. Мы наблюдали, что пациенты женского пола с постоянными партнерами имели значительно увеличенное соотношение PR микроскопического цервицита (p = 0,001) (таблица 1), что было подтверждено в многофакторном анализе, скорректированном с учетом значимых патогенов, условий и поведенческих характеристик (p = 0.001) (таблица 2). Пациенты без постоянных партнеров в два раза чаще использовали презервативы во время секса по сравнению с пациентами, у которых были постоянные партнеры (данные не представлены). Презервативы защищают от воспалений, возможно, из-за барьерной функции сперматозоидов. Однако самоотчет об использовании презервативов может вызвать предвзятость воспоминаний.

Мазок с окраской по Граму шейки матки не стандартизирован и рассматривается CDC как бесполезный при диагностике цервицита [3]. Однако в исследовании с участием 558 женщин в Сиднее определение случая цервицита с помощью микроскопии (> 30 PMNL) плюс выделения из шейки матки имело наивысший коэффициент распространенности, положительную прогностическую ценность и специфичность, но самую низкую чувствительность к значимым патогенам Ct, Ng, Mg. , и Тв [21].

Роль Mg в возникновении LGTI противоречива, но недавний метаанализ показал, что женщины с Mg, обнаруженным в шейке матки, имеют значительно повышенный риск цервицита [22]. Более того, в исследовании Moi et al., Обнаружение Mg в моче при первом мочеиспускании показало более четкую связь с уретритом с высоким вырезом, чем обнаружение Mg в шейке матки [13]. В настоящем исследовании мы обнаружили низкую распространенность Mg и отсутствие значимой связи между Mg-инфекцией и клиническими / микроскопическими критериями LGTI.

Роль других инфекционных агентов в возникновении LGTI менее ясна. В нашем исследовании Up и Mh не коррелировали с микроскопическим уретритом, влажным гнойным заболеванием или цервицитом. Ап был изолирован у 80 процентов наших пациентов без какой-либо связи с признаками LGTI. Лю и др. обнаружили, что высокая бактериальная нагрузка Uu и Up может быть связана с цервицитом у женщин [23].

Бактерии, ассоциированные с БВ, выявлены у женщин с цервицитом. Колонизация шейки матки вагинальными микробиотами, Mageeibacillus indolicus, может способствовать клиническим проявлениям цервицита, тогда как наличие Lactobacillus jenseni обратно связано [24].

Симптомы LGTI, дизурия и выделения из влагалища соответствуют микроскопическим признакам LGTI в нашем исследовании, а также NAAT-положительному Ct, но не NAAT-положительному Mg, Uu, Up или Mh. Скрининг бессимптомных пациентов с помощью мультиплексной NAAT и тестирование на наличие других бактерий, кроме Ng и Ct, может привести к избыточному лечению и способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий [25]. NAAT полезен при диагностике LGTI, но NAAT не должен заменять клиническое обследование и микроскопию. Количественный анализ полимеразной цепной реакции и тесты на провоспалительные цитокины в слизистых оболочках не являются обычным явлением в клинической практике, поэтому микроскопия PMNL в слизистой оболочке половых органов может быть полезной.

5. Заключение

Единые критерии LGTI, за исключением уретрита с высоким порогом отсечения, имели низкую PPV и не должны использоваться отдельно в качестве отдельных показателей для синдромного лечения. Клинический цервицит, который обычно используется в качестве критерия синдромного лечения, имел место в 71 случае, из которых 13 имели хламидиоз. Комбинация уретрита с высоким порогом отсечки и микроскопического цервицита имела высокую специфичность и PP и присутствовала в 30 случаях с высокой распространенностью (37%) Ct.

Микроскопические критерии диагностики LGTI дают лучшие показания для предполагаемого лечения антибиотиками, чем только анамнестический и клинический диагноз.Однако тестирование и лечение положительных NAAT на Ng и Ct прибывают в дополнение к синдромному лечению LGTI. Микроскопическое обследование требует обучения, опыта и времени, но является менее субъективной диагностической процедурой, чем цервицит, диагностированный только на основании клинического обследования.

У нашего исследования есть ограничения. Популяция исследования могла быть предвзятой, потому что женщины не включались систематически. Интервалы 95% ДИ были широкими, и исследование следует повторить с большим числом пациентов.Влагалищная влажная микроскопия проводилась у постели больного лечащим врачом, и на нее, возможно, повлияло знание анамнеза и клинических признаков.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Протокол проспективного исследования LGTI был одобрен региональным этическим комитетом, ссылка 2010/2229. https: //helseforskning.etikkom.no / prosjekterirek / prosjektregister / prosjekt? p_document_id = & p_parent_id = 105847 & _ikbLanguageCode = n (16 декабря 2017 г.).

Конфликт интересов

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Благодарности

Выражаем благодарность Мишель Хэнлон за лингвистическую доработку.

Кровь: Руководство по гистологии

Лейкоциты

Лейкоциты встречаются гораздо реже, чем эритроциты. Есть пять типов лейкоцитов (лейкоцитов).Они делятся на два основных класса

• Гранулоциты (включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы)
• Агранулоциты (включая лимфоциты и моноциты).

Эта классификация зависит от того, можно ли выделить гранулы в их цитоплазме с помощью светового микроскопа и обычных методов окрашивания).

Все белые кровяные тельца способны двигаться подобно амебе и могут мигрировать из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

Примечание — в мазках крови легко спутать разные лейкоциты. Чтобы идентифицировать их, вам нужно найти форму ядра и сравнить их размер с размером эритроцита. После того, как вы ознакомились с приведенными ниже примерами — попробуйте сами — щелкните здесь и посмотрите, сможете ли вы определить «загадочные» ячейки.

Гранулоцитов:

Это показывает нейтрофил в мазке крови. Нейтрофилы имеют диаметр 12-14 мкм и поэтому выглядят больше, чем окружающие эритроциты.Есть одно ядро, которое является многодолевым и может иметь от 2 до 5 долей.

Хроматин в ядре конденсированный. Это означает, что синтеза белка нет. В цитоплазме мало органелл.

нейтрофилов

Нейтрофилы — это самый распространенный тип лейкоцитов, обнаруживаемый в мазке крови. Они составляют 60-70% от общего количества лейкоцитов.

Нейтрофилы имеют 3 типа гранул:

1. лазурные гранулы (лизосомы),
2. секреторных гранул в цитоплазме розового лосося, антимикробные ферменты.
3. содержат гликопротеины и желатиназу.

Функция:
Нейтрофилы рождаются в костном мозге. Они циркулируют в крови 6-10 часов, а затем попадают в ткани. Они подвижны, фагоцитируют и уничтожают поврежденные ткани и бактерии. Они самоуничтожаются после одного всплеска активности.

Они важны при воспалительных реакциях.

На этом рисунке показан эозинофил в мазке крови.Эти клетки имеют диаметр 12-17 мкм — больше, чем нейтрофилы, и примерно в 3 раза больше эритроцита. Вы можете видеть, что у эозинофилов только две доли от ядра.

Эти клетки имеют большие ацидофильные специфические гранулы — они окрашиваются в ярко-красный или красновато-пурпурный цвет. Эти гранулы содержат «разрушительные» и токсичные белки.

Эозинофилы

Эозинофилы довольно редко обнаруживаются в мазках крови — они составляют 1-6% от общего количества лейкоцитов.

Функция :
Эти клетки рождаются в костном мозге и через несколько часов мигрируют из системы периферической крови в рыхлую соединительную ткань дыхательных и желудочно-кишечных трактов. Они фагоцитируют комплексы антиген-антитело. Они также продуцируют гистаминазу и арилсульфатазу B, два фермента, которые инактивируют два воспалительных агента, выделяемых тучными клетками. Высокий уровень эозинофилов в крови может указывать на аллергическую реакцию.

Эозинофилы также важны для уничтожения паразитических червей.

На этой фотографии изображен базофил. Они имеют диаметр 14–16 мкм, содержат много гранул темно-синего цвета (основные) и двулопастное ядро. Гранулы содержат гепарин, гистамин и серотонин. простагландины и лейкотриены.

Базофилы

Базофилы — это самый редкий тип лейкоцитов, составляющий лишь 1% лейкоцитов, обнаруживаемых в мазке крови.

Функция :
Эти клетки участвуют в иммунных ответах на паразитов. У них есть рецепторы IgE, и гранулы высвобождаются, когда клетки связывают IgE. Эти клетки также накапливаются в местах инфицирования, а выброс простагландинов, серотонина и гистамина помогает увеличить приток крови к области повреждения в рамках воспалительной реакции. Дегрануляция — высвобождение гистамина также играет роль в аллергических реакциях, таких как сенная лихорадка.

Агранулоцитов:

Это фотография лимфоцита в мазке крови.Большинство лимфоцитов маленькие; немного больше эритроцитов, примерно 6-9 мкм в диаметре,

Остальные (около 10%) крупнее, около 10-14 мкм в диаметре. Эти более крупные клетки имеют больше цитоплазмы, больше свободных рибосом и митохондрий. Лимфоциты могут выглядеть как моноциты, за исключением того, что лимфоциты не имеют ядра в форме фасоли, а лимфоциты обычно меньше. Лимфоциты большего размера обычно являются активированными лимфоцитами.

Они имеют небольшое сферическое ядро ​​и обильный темный конденсированный хроматин.Цитоплазма не видна, и она базофильная (бледно-голубая / пурпурная окраска).

Лимфоцит

Это вторые по распространенности белые кровяные тельца (20-50%), и их легко обнаружить в мазках крови.

Хотя клетки выглядят одинаково, существует два основных типа: B-клетки и T-клетки.

В костном мозге развиваются

B-клеток. Т-клетки рождаются в костном мозге, но созревают в тимусе. Подробнее об этом читайте в разделе об иммунной системе.

Функция :
В-клетки развиваются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела. Т-клетки атакуют вирусы, раковые клетки и трансплантаты.

Это фотография моноцита в мазке крови.

Это самый крупный тип белых кровяных телец и может достигать 20 мкм в диаметре.

Они имеют большое эксцентрично расположенное ядро, имеющее форму фасоли.

У них обильная цитоплазма и несколько мелких гранул розового / пурпурного цвета в цитоплазме.

Моноцит

Моноциты — третий по распространенности тип белых кровяных телец; около 2-10% лейкоцитов составляют моноциты.

Функция:
Моноциты в кровотоке являются предшественниками тканевых макрофагов, которые активно фагоцитируют. Моноциты циркулируют в крови 1-3 дня, а затем мигрируют в ткани организма, где превращаются в макрофаги.Они будут фагоцитировать мертвые клетки и бактерии. Некоторые моноциты также могут превращаться в остеокласты.

Моноциты играют важную роль в воспалительной реакции.

лейкоцитов | UF Health, University of Florida Health

Определение

Подсчет лейкоцитов — это анализ крови для измерения количества лейкоцитов (WBC) в крови.

лейкоцитов также называют лейкоцитами. Они помогают бороться с инфекциями. Существует пять основных типов лейкоцитов:

• Базофилы
• Эозинофилы
• Лимфоциты (Т-клетки, В-клетки и естественные киллерные клетки)
• Моноциты
• Нейтрофилы

Альтернативные названия

Количество лейкоцитов; Количество лейкоцитов; Дифференциал лейкоцитов; Дифференциал лейкоцитов; Инфекция — количество лейкоцитов; Рак — количество лейкоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий перед этим тестом. Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, в том числе без рецепта. Некоторые препараты могут изменить результаты теста.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Зачем проводится тест

Вам нужно пройти этот тест, чтобы узнать, сколько у вас лейкоцитов. Ваш поставщик медицинских услуг может заказать этот тест для диагностики таких состояний, как:

• Инфекция
• Аллергическая реакция
• Воспаление
• Рак крови, например лейкемия или лимфома

Нормальные результаты

Нормальное количество лейкоцитов в крови составляет От 4500 до 11000 лейкоцитов на микролитр (от 4,5 до 11,0 × 109 / л).

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах вашего теста.

Что означают аномальные результаты

НИЗКОЕ ПОДСЧЕТ WBC

Низкое количество лейкоцитов называется лейкопенией. Количество менее 4500 клеток на микролитр (4,5 × 109 / л) ниже нормы.

Нейтрофилы — это один из типов лейкоцитов. Они важны для борьбы с инфекциями.

Более низкое, чем обычно, количество лейкоцитов может быть связано с:

• Дефицитом или недостаточностью костного мозга (например, из-за инфекции, опухоли или аномального рубцевания)
• Лекарства для лечения рака или другие лекарства (см. Список ниже)
• Определенные аутоиммунные заболевания, такие как волчанка (СКВ)
• Заболевание печени или селезенки
• Лучевое лечение рака
• Определенные вирусные заболевания, такие как мононуклеоз (моно)
• Рак, поражающий костный мозг
• Очень тяжелые бактериальные инфекции
• Сильный эмоциональный или физический стресс (например, в результате травмы или операции)
• Этническая / генетическая черта (не редкость у афро-американцев)

ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО лейкоцитов

Повышенное количество лейкоцитов, превышающее нормальное, называется лейкоцитозом.Это может быть связано с:

• Определенными лекарствами или лекарствами (см. Список ниже)
• Курением сигарет
• После операции по удалению селезенки
• Инфекциями, чаще всего вызванными бактериями
• Воспалительными заболеваниями (такими как ревматоидный артрит или аллергия)
• Лейкемия или болезнь Ходжкина
• Повреждение тканей (например, ожоги)
• Беременность

Также могут быть менее распространенные причины аномального количества лейкоцитов.

Лекарства, которые могут снизить количество лейкоцитов, включают:

• Антибиотики
• Противосудорожные препараты
• Антитиреоидные препараты
• Мышьяки
• Каптоприл
• Химиотерапевтические препараты
• Хлорпромазин
• Клозапин
• Диуретики блокаторы
• Сульфаниламиды
• Хинидин
• Тербинафин
• Тиклопидин

К лекарственным средствам, которые могут увеличивать количество лейкоцитов, относятся:

• Бета-адренергические агонисты (например, альбутерол)
• Кортикостероиды
• Стимулирующий фактор кортикостероидов
19 Кортикостероиды
• Эпоксидный фактор
19 Гепарин
• Литий

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от человека к человеку и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)

Изображения

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Дифференциальный подсчет лейкоцитов (Diff) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 441-450.

Marcogliese AN, Yee DL. Ресурсы для гематолога: пояснительные комментарии и избранные эталонные значения для неонатального, педиатрического и взрослого населения. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 162.

Ваджпаи Н., Грэм С.С., Бем С. Базовое исследование крови и костного мозга. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2022: глава 31.

Лейкемия — Hematology.org

Лейкемия — это тип рака, обнаруживаемый в крови и костном мозге и вызываемый быстрым образованием аномальных лейкоцитов. Эти аномальные лейкоциты не способны бороться с инфекцией и ухудшают способность костного мозга вырабатывать эритроциты и тромбоциты.

Лейкоз бывает острым или хроническим. Хронический лейкоз прогрессирует медленнее, чем острый лейкоз, который требует немедленного лечения. Лейкоз также подразделяется на лимфоцитарный или миелогенный. Лимфоцитарный лейкоз относится к аномальному росту клеток костного мозга, которые становятся лимфоцитами, типом белых кровяных телец, которые играют роль в иммунной системе. При миелогенном лейкозе аномальный рост клеток происходит в клетках костного мозга, которые превращаются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Существует четыре широких классификации лейкозов:

• Острый лимфолейкоз (ОЛЛ)
• Острый миелогенный лейкоз (ОМЛ)
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
• Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ)

Лейкоз встречается как у взрослых, так и у детей. ОЛЛ является наиболее частой формой лейкемии у детей , а ОМЛ — второй по распространенности. Десятилетия исследований привели к значительному улучшению результатов для детей с диагнозом ОЛЛ.Двумя наиболее распространенными лейкозами взрослых являются ОМЛ и ХЛЛ.

Я в опасности?

Хотя эксперты не уверены в причинах лейкемии, они определили несколько факторов риска, включая следующие:

• Воздействие высоких уровней радиации
• Многократное воздействие определенных химических веществ (например, бензола)
• Химиотерапия
• Синдром Дауна
• Сильный семейный анамнез лейкемии

Симптомы различаются в зависимости от типа и стадии лейкемии, но могут включать следующие:

• Лихорадка, озноб, ночная потливость и другие симптомы гриппа
• Слабость и утомляемость
• Опухшие или кровоточащие десны
• Головные боли
• Увеличение печени и селезенки
• Опухание миндалин
• Боль в костях
• Бледность
• Красные пятна размером с булавочную головку на коже
• Похудание

Как лечится лейкемия?

Ваш врач проведет полный анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас лейкемия.Этот тест может выявить, есть ли у вас лейкозные клетки. Аномальный уровень лейкоцитов и аномально низкий уровень эритроцитов или тромбоцитов также могут указывать на лейкемию. Если у вас положительный результат теста на лейкоз, ваш врач проведет биопсию вашего костного мозга, чтобы определить, какой у вас тип.

Лечение зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа лейкемии. Вы можете получить комбинацию лечения, которая может включать химиотерапию, биологическую терапию, лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток.Пациенты с острым лейкозом часто проходят химиотерапию, потому что этот тип лечения нацелен на быстро делящиеся клетки. Многие пациенты с острым лейкозом успешно ответили на лечение. С другой стороны, поскольку при хроническом лейкозе клетки делятся медленнее, его лучше лечить таргетными методами лечения, которые атакуют медленно делящиеся клетки, в отличие от традиционной химиотерапии, нацеленной на быстро делящиеся клетки.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях обеспечивает доступ к экспериментальным методам лечения.Если вам поставили диагноз лейкемия, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам участие в клиническом исследовании.

Можно ли предотвратить лейкоз?

Поскольку причина лейкемии остается неизвестной, нет определенного способа ее предотвратить. Однако избегание воздействия растворителей, таких как бензол и толуол, и ненужного воздействия рентгеновских лучей, как правило, является хорошей практикой. Если вы считаете, что у вас могут быть признаки лейкемии, важно знать факторы риска и симптомы, а также поговорить с врачом для ранней диагностики и лечения.Для людей, у которых есть семейный анамнез лейкемии, особенно важно знать о симптомах и делиться семейным анамнезом со своими врачами.

Хронический миелоидный лейкоз: путь пациента

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы получить результаты последних исследований крови.В то время как для недавних статей обычно требуется вход в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Аномальный мазок Папаниколау — аномалия эпителиальных клеток

Путь к улучшению здоровья

Ваш мазок Папаниколау вернется с одним из трех результатов:

Нормальный (или отрицательный). Это означает, что изменений в ячейках не обнаружено.

Неясно (или не окончательно). Это обычный результат. Это означает, что похоже, что ваши клетки могут быть ненормальными. Это может быть из-за инфекции, например, дрожжевой инфекции или вируса герпеса. Гормональные изменения, вызванные беременностью или менопаузой, также могут повлиять на результаты анализов.

Ненормальный (или положительный). Это означает, что изменения в ячейках обнаружены. В большинстве случаев это не означает, что у вас рак шейки матки. Есть разные аномальные результаты тестов.Это самые распространенные.

• ASC-US — Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения
  Это наиболее частая аномальная находка. Иногда это считается скорее неясным результатом, чем ненормальным. Плоские клетки образуют поверхность шейки матки. Это означает, что плоскоклеточные клетки не выглядят нормально. Это могло быть из-за инфекции, в том числе ВПЧ.
• AGC — Атипичные железистые клетки
  Железистые клетки производят слизь в шейке и матке.Это означает, что некоторые железистые клетки не выглядят нормально. Эти клеточные изменения обычно более серьезны, чем ASC (атипичные плоскоклеточные клетки). Это означает, что существует больший риск наличия предрака или рака.
• LSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности
  Этот результат иногда называют легкой дисплазией. Это указывает на незначительные изменения, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ. Изменения могут исчезнуть сами по себе.
• HSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени
  Этот результат также называется умеренной или тяжелой дисплазией.Это указывает на то, что ВПЧ присутствует и вызывает более серьезные изменения. Если их не лечить, они могут перерасти в рак.
• ASC-H — Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL
  Некоторые клетки не являются нормальными, и есть вероятность, что HSIL также присутствует.
• AIS — Аденокарцинома in situ
  В железистой ткани обнаружено обширное поражение. Если его не лечить, он может превратиться в рак.
• Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома)
  Пап-тесты могут обнаружить раковые клетки, но редко.Рак обычно не успевает развиться у женщин, которые проходят регулярные обследования на онкологические заболевания.

Большинство женщин с отклонениями в результатах скрининга на рак шейки матки не болеют раком.

Если ваш скрининг выявил ASC-US, ваш врач, вероятно, назначит тест на ВПЧ. Он или она также может попросить вас вернуться через 6–12 месяцев для еще одного теста Папаниколау. Если тест на ВПЧ положительный и вам больше 25 лет, врач назначит кольпоскопию. Во время этого теста он или она будет использовать увеличительную линзу, чтобы более внимательно осмотреть вашу шейку матки.Они также могут взять образец ткани (биопсия) для проверки на рак.

Клетки шейки матки претерпевают множество изменений, прежде чем превратятся в рак. Пап-тест может показать, претерпевают ли ваши клетки эти изменения. При своевременном выявлении и лечении рак шейки матки не опасен для жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как часто он или она рекомендует вам проходить мазок Папаниколау. Они могут понадобиться вам или реже, в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Полный анализ крови (FBC) | Тест мазка крови | Нормальные значения

Отклонения в анализе крови могут быть вызваны различными условиями.Поэтому, если обнаруживается отклонение от нормы, вам часто требуются дополнительные тесты, чтобы найти причину.

Общий анализ крови

Полный анализ крови (FBC) — один из наиболее распространенных анализов крови. Берут образец крови, который предотвращается свертыванием с помощью консерванта в бутылке с кровью. Образец помещается в машину, которая автоматически:

• Подсчитывает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на миллилитр крови.
• Измеряет размер красных кровяных телец и вычисляет их средний (средний) размер.
• Вычисляет долю крови, состоящую из эритроцитов (гематокрит).
• Измеряет количество гемоглобина в эритроцитах.

Основными отклонениями, которые можно обнаружить, являются:

• Анемия — это означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, или меньше гемоглобина, чем обычно, в каждом эритроците. Наиболее частая причина, по которой необходимо сделать общий анализ крови, — это проверка на анемию. Есть много причин анемии.Средний размер эритроцитов может указывать на причину некоторых анемий. Например, наиболее частой причиной анемии в Великобритании является недостаток железа. (Железо необходимо для выработки гемоглобина.) При этом типе анемии средний размер красных кровяных телец меньше нормального.
• Слишком много эритроцитов — это называется полицитемией и может быть вызвано разными причинами.
• Слишком мало белых клеток — это лейкопения. В зависимости от того, какой тип лейкоцитов снижается, это можно назвать нейтропенией, лимфопенией или эозинопенией.Есть разные причины.
• Слишком много лейкоцитов — это лейкоцитоз. В зависимости от того, какой тип лейкоцитов увеличивается, это называется нейтрофилией, лимфоцитозом, эозинофилией, моноцитозом или базофилией. Существуют различные причины — например:
  • Различные инфекции могут вызывать увеличение лейкоцитов.
  • Определенные аллергии могут вызывать эозинофилию.
  • Лейкоз — это тип рака крови, при котором имеется большое количество аномальных клеток, обычно лейкоцитов.Тип лейкемии зависит от типа пораженных лейкоцитов.
• Слишком мало тромбоцитов — это называется тромбоцитопенией. Это может вызвать у вас синяк или кровотечение. Есть разные причины.
• Слишком много тромбоцитов — это называется тромбоцитемией (или тромбоцитозом). Это связано с нарушениями, которые влияют на клетки костного мозга, производящие тромбоциты.

Каковы нормальные значения для полного анализа крови?

Тест FBC предоставляет ряд результатов, которые предоставляют информацию о красных и белых кровяных тельцах и тромбоцитах.Нормальные значения для каждой из этих трех основных клеток крови:

• Гемоглобин : нормальный диапазон для взрослых:
• 130–170 г / л для мужчин.
• 115-150 г / л для женщин.
• Количество лейкоцитов : нормальный диапазон для взрослых составляет 4,0-10,0 x 10 ⁹ / л.
• Количество тромбоцитов : нормальный диапазон для взрослых составляет 150-400 x 10 ⁹ / л.

Эти «нормальные диапазоны» служат ориентиром. Однако уровни гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст, беременность и различные лаборатории больницы.Поэтому важность результата теста необходимо рассматривать в контексте каждого отдельного человека.

Что такое мазок крови?

Это тонкая пленка крови, которую исследуют под микроскопом. Это используется для поиска аномальных форм ячеек, которые не могут быть обнаружены автоматом. Например, чтобы обнаружить характерную «серповидную» форму красных кровяных телец, которая встречается при серповидно-клеточной анемии. Кроме того, в мазке крови можно увидеть инфекционные микробы, такие как малярийный паразит.