Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

• Боль в груди на стороне пораженного легкого.
• Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
• Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

• Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
• Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
• Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
  • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
  • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
  • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
  • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
• Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

• снижение уровня кислорода в крови;
• остановка сердца;
• нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

• Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
• Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
• Страдающие заболеваниями легких.
• Курящие.
• Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

•   Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
•   Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

•   Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
•   Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

Спонтанный пневмоторакс | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких. До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди.

Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания. Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.

Лечение пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, где вы находитесь, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д. В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.

В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый “водяной замок”). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют. Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости).

Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 3 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться на работу. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев. Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется катамениальным. Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.

Центр торакальной хирургии

Спонтанный пневмоторакс. Лечение пневмоторакса, операция.

 

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких.

Симптомы и диагностика

До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди. Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания.

Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.

Лечение пневмоторакса

Способ лечения пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д.

В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.

В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый «водяной замок»). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют.

Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости). Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 2 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться к полноценной жизни. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев.

Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный). Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Спонтанный пневмоторакс, современные подходы к диагностике и лечению

Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Давление в ней при вдохе на 5-9 мм рт. ст., а при выдохе — на 3-4 мм рт. ст. ниже атмосферного.

Согласно современным литературным представлениям спонтанный пневмоторакс возникает из-за разрыва эмфизематозной буллы. Во всех случаях спонтанного пневмоторакса вместе с воздухом в плевральную полость попадает инфекция и возникает угроза развития эмпиемы плевры. Эмпиема плевры развивается только в случае несвоевременности оказания квалифицированной помощи больному.

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов молодого возраста (20-40 лет), причем, у мужчин в 8-14 раз чаще, чем у женщин. Приблизительно один из 500 мужчин призывного возраста в анамнезе имеет подтвержденный объективными данными спонтанный пневмоторакс. В последние десятилетия частота его нарастает. В возникновении спонтанного пневмоторакса большое значение имеют тонкостенные пузыреобразные образования (буллы и блебы), располагающиеся под висцеральной плеврой.

Буллы образуются в результате резкого увеличения объема отдельных альвеол и слияния их между собой вследствие атрофии и полного исчезновения межальвеолярных перегородок. В их возникновении ведущую роль играют нарушения проходимости бронхиол, в которых рубцовые изменения после перенесенных специфических и неспецифических воспалительных процессов создают условия для формирования клапанного механизма. Размеры булл колеблются от едва заметных глазом до гигантских. В ряде случаев существенным патогенетическим фактором в возникновении буллезной эмфиземы является врожденная неполноценность легочной паренхимы и нарушение васкуляризации кортикальных отделов легких.

В качестве особой формы тонкостенных образований выделяются блебы — субплевральные воздушные пузыри. Их происхождение связано с интерстициальной эмфиземой легких вследствие разрыва альвеол или булл в толще паренхимы. Разрыв стенки таких образований ведет к возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.

В этиологии спонтанного пневмоторакса может играть роль практически любое из острых или хронических заболеваний легких, ведущих к формированию диффузного или ограниченного пневмосклероза, деформации бронхов, буллезной эмфиземы.

Диагностика спонтанного пневмоторакса основывается на клинических проявлениях заболевания, данных объективного и рентгенологического обследования.

В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжесть течения пневмоторакса определяется не столько коллапсом легкого, сколько хроническим воспалительным процессом и эмфиземой легких. Даже небольшой коллапс легкого у этой группы пациентов приводит к значительному ухудшению состояния, что значимо при определении лечебной тактики. 
У пациентов со спонтанным пневмотораксом течение чаще благоприятное, с развитием быстрой адаптации к этому состоянию. В связи с этим нельзя не отметить, что в значительном количестве случаев такие пациенты непозволительно долгое время лечатся амбулаторно от «межреберной невралгии», «миозита», «заболеваний сердца» и т. д. Необходимо как можно раньше выполнить рентгенографию грудной клетки и установить правильный диагноз.

Рентгенография грудной клетки была и остается ведущим методом диагностики пневмоторакса. В настоящее время выполнение компьютерной томографии грудной клетки высокоинформативно, что позволяет выявить или заподозрить причину развития осложнения и определить тактику лечения. Активно применяется видеоторакоскопия – как в диагностических целях, так и в лечебных. Дифференциальная диагностика при пневмотораксе проводится с кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей.

Тактика лечения при спонтанном пневмотораксе претерпела значительные изменения за последние 30 лет. В конце 1980-х гг. коллективы авторов писали: «До последнего времени как в отечественной, так и в зарубежной литературе отмечалось, что в этиологии спонтанного пневмоторакса господствующую роль играет туберкулез легких, чем и объяснялась пассивная тактика лечения». В настоящее время все больше работ посвящены максимально активной хирургической тактике при спонтанном пневмотораксе.

В «Рекомендациях Британского общества торакальных хирургов», 2010 г. обобщены результаты работ 1-го и 2-го уровня доказательности, на основе которых сделан вывод о том, что резекция легкого в сочетании с плеврэктомией является методикой, обеспечивающей наименьший процент рецидивов (~ 1%). Торакоскопическая резекция и плеврэктомия сравнима по частоте рецидивов с открытой операцией, но более предпочтительна с точки зрения болевого синдрома, длительности реабилитации и госпитализации, восстановления функции внешнего дыхания.

Тамбовская областная клиническая  больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов со спонтанным пневмотораксом. Используется весь арсенал методик лечения этой патологии включая применение современных эндоскопических оперативных вмешательств с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров. В период с 2016 по 2018 годы в 1-ом хирургическом отделении учреждения выполнено более 70 операций пациентам с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Проведенное хирургическое лечение у данной категории пациентов позволяет предотвратить рецидив пневмоторакса, улучшить качество жизни. Рецидивов пневмоторакса у оперированных пациентов отмечено не было.

Накопленный  опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов со спонтанным пневмотораксом.

5 августа 2019 года

Что мешает дышать полной грудью?

Спонтанный пневмоторакс относится к разряду экстренных хирургических заболеваний и возникает в результате внезапного накопления воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности легкого, не связанного с его механическим повреждением. Страдают спонтанным пневмотораксом чаще всего молодые мужчины, при этом табакокурение увеличивает риск возникновения пневмоторакса в 20 раз. Сам термин «спонтанный» свидетельствует о внезапном развитии внутриплеврального осложнения, однако появляется оно, как правило, не на пустом месте, а чаще всего на фоне наличия «воздушных пузырьков» на поверхности легкого — булл.  Разрыву буллы могут предшествовать интенсивная физическая нагрузка, эпизоды форсированного дыхания, сильный кашель, смех, чихание.

На фоне, казалось бы, полного здоровья у человека, нередко во сне, возникают внезапная колющая боль в соответствующей половине грудной клетки и одышка, беспокоят сердцебиение, сухой кашель. Обращает на себя внимание характерный внешний вид пациента — вынужденное (сидя или полусидя) положение, синюшная окраска кожи лица и конечностей, ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения, лоб и остальные части тела покрыты капельками холодного пота.

У опытного специалиста диагноз каких–либо затруднений не вызывает. Для его постановки достаточно аускультации (выслушивания легких с помощью фонендоскопа) и выполнения обычной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. Однако для уточнения причины пневмоторакса требуется выполнение компьютерной томографии грудной клетки или диагностической торакоскопии, то есть визуального осмотра плевральной полости и легкого.

При первом же подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или срочно обратиться к врачу! Если в плевральную полость попало небольшое количество воздуха (так называемый малый пневмоторакс) и отсутствуют какие–либо расстройства, оперативное вмешательство не требуется. При среднем и большом пневмотораксе необходима экстренная операция — дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. Выполнение этой процедуры проводится под местной анестезией. Частые рецидивы пневмоторакса требуют применения более радикального вмешательства, которое заключается в герметизации дефекта в легком или удалении пораженного участка легочной ткани. 

Для профилактики рецидива заболевания следует отказаться от курения, регулярно проходить флюорографическое обследование, своевременно обращаться за медицинской помощью по поводу заболеваний бронхолегочной системы, заниматься посильной физической нагрузкой, дыхательной гимнастикой, соблюдать правила рационального питания, режима труда и отдыха.

Помните: спонтанный пневмоторакс — это серьезное заболевание, которое может угрожать жизни человека! 

Берегите свои легкие и будьте здоровы!

 

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 244 (24874). Четверг, 17 декабря 2015

Дата публикации: 21:36:17 16.12.2015

Торакальная хирургия в ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3)

24.06.2016 г в Городской клинической больнице №3 впервые была выполнена операция по поводу рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс – это синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и с врачебными манипуляциями. Появление свободного воздуха в плевральной полости приводит к коллапсу (спадению) легкого, смещению органов средостения и развитию острой сердечно-легочной недостаточности. Заболевание возникает зачастую без видимых причин и клинически проявляется болью в грудной клетке, резким затруднением дыхания. Это острая хирургическая патология, требующая срочного проведения диагностики и лечения.

Ранее в зеленоградской больнице пациентам с таким диагнозом выполнялось паллиативное пособие – дренирование плевральной полости с целью удаления воздуха и расправления легкого. После этого при наличии показаний больные на оперативное лечение направлялись в другие стационары столицы, имеющие в своем составе отделения грудной хирургии. Теперь в этом нет необходимости.

Больной К. (31 год) поступил в больницу в тяжелом состоянии с пневмотораксом. В экстренном порядке пациенту поставили плевральный дренаж. Легкое было расправлено, однако на следующий день после удаления дренажной трубки возник повторный пневмоторакс.

Диагностика и лечение были проведены в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению спонтанного пневмоторакса, утвержденными Ассоциацией торакальных хирургов России. Помимо физикальных методов обследования (аускультация, перкуссия) были выполнены рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, поскольку наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является изменение структуры легочной ткани (буллезная эмфизема). Эта патология, как правило, выявляется именно при КТ легких, поэтому проведение данного исследования является обязательным. Рецидив пневмоторакса, а также наличие буллезной эмфиземы у больного К. явились абсолютным показанием для оперативного лечения.

Оснащение клиники новым современным диагностическим и лечебным видеоэндоскопическим оборудованием и высочайший уровень подготовки специалистов позволили выполнить наиболее малотравматичную и максимально эффективную при данной патологии операцию. Хирургическое вмешательство в объеме торакоскопии слева, атипичной резекции левого легкого, плеврэктомии было произведено под эндотрахеальным наркозом в условиях раздельной вентиляции легких, когда оперируемое легкое выключается из процесса дыхания на время выполнения хирургических манипуляций. Во время проведения операции дышало только противоположное стороне вмешательства легкое. Через три прокола грудной стенки с помощью эндоскопического прошивающего аппарата (Endo–Gia) была выполнена резекция (удаление) измененного участка легкого и произведено удаление плевры, направленное на облитерацию (заращение) плевральной полости. Использовались новые видеоэндоскопические стойки фирмы Карл-Шторц, оснащенные современным монитором высокого разрешения. Частота рецидива спонтанного пневмоторакса после подобных операций не превышает 1-3%.

Пациент К. в данный момент чувствует себя хорошо, готовится к выписке. Плановые и экстренные лечебные оперативные вмешательства у пациентов с такой часто встречающейся патологией, как спонтанный пневмоторакс, расширили спектр торакоскопических вмешательств, выполняемых в ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3).

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может накапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапс.Коллапс легкого, также называемый спущенным легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

• Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда случается у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешков в легких, которые разрываются и выпускают воздух.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс: Несколько заболеваний легких могут вызвать коллапс легкого.К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз и эмфизема.
• Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. У некоторых людей возникает коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
• Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или введение центральной венозной линии, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, в том числе пневмоторакс.
• Месячный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри груди. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс возникает по трем основным причинам: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Заболевания, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

• Травма от удара тупым предметом.
• Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
• Огнестрельное ранение.
• Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
• Колото-резаная рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

• Употребление наркотиков, особенно вдыхаемых.
• Полет, связанный с резкими перепадами давления воздуха.
• Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание.
• Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокую вероятность коллапса легкого. Это:

• Семейный анамнез пневмоторакса.
• Беременность.
• Высокий, худощавый.

Какие симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших заболеваниях легких и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в вашем кровотоке.Чтобы измерить газы, такие как кислород и углекислый газ, технический специалист собирает образец крови и анализирует его в лаборатории.

Самый распространенный способ диагностики коллапса легкого — это медицинская визуализация. Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но вам могут сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Ведение и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести пневмоторакса.Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если ваш пневмоторакс незначительный, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков сердечного или дыхательного расстройства. Вы встретитесь со своим врачом для повторного посещения.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы. Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации врач с помощью шприца удаляет часть воздуха из плевральной полости.После пункционной аспирации врач может провести чрескожное дренирование грудной клетки.

Дренаж через грудную трубку : Если у вас пневмоторакс большего размера, ваш врач может вставить полую трубку в грудную клетку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. Когда давление воздуха уменьшается, легкие снова расширяются и заживают. Вы можете оставить эту трубку на пару дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное коллапс легкого, врач может выполнить плевродез.Ваш врач делает разрез и вставляет трубку. Затем ваш врач использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя лишнее пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, которая помогает хирургу удалить ткань легкого. Ваш хирург может также выполнить химический или механический плевродез, используя марлю, чтобы прикрепить легкое к грудной полости.Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас:

• Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
• Легкое, которое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
• Рецидивирующий коллапс легкого.
• Пневмоторакс обоих легких.
• Травматические повреждения легких.

Какие осложнения при коллапсе легкого?

Хотя большинство разрушенных легких заживают без проблем, серьезные осложнения все же возникают.Сюда могут входить:

• Повторное расширение отека легких, когда в легких попадает лишняя жидкость.
• Повреждение или инфекция, вызванные лечением.
• Неспособность дышать.
• Сердечная недостаточность.
• Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или семейная история пневмоторакса, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Кто угодно может принять меры, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

• Бросить курить.
• Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами давления воздуха (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего провайдера, если вы выполняете эти действия.
• Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения.Если у вас коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Что я могу ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете провести в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему врачу следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы запишетесь на прием для последующих посещений. Если симптомы коллапса легкого возвращаются, обратитесь к своему врачу.

Ваш провайдер также порекомендует избегать:

• Курение.
• Авиаперелет на две недели.
• Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание, возможно, навсегда.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к врачу:

• Что вызвало коллапс моего легкого?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
• Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
• Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она у меня будет?
• Мне понадобится дополнительный кислород?
• Нужно ли мне оставаться в больнице?
• Какой уход мне понадобится после лечения?
• Какая помощь мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
• Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого случается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить для вас наилучшую форму лечения.

Пневмоторакс | Здоровье | Пациент

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс описывает состояние, при котором воздух застрял между легким и грудной стенкой.Воздух обычно попадает либо из легких, либо извне.

Каковы симптомы пневмоторакса?

• Типичный симптом — внезапно развивающаяся резкая колющая боль в одной стороне груди.
• Боль обычно усиливается при вдохе.
• У вас может перехватить дыхание. Как правило, чем больше пневмоторакс, тем сильнее перехватывает дыхание.
• У вас могут быть другие симптомы, если причиной является травма или заболевание легких — например, кашель или высокая температура (лихорадка).

Рентген грудной клетки может подтвердить пневмоторакс. Другие анализы могут быть выполнены, если подозреваемой причиной является заболевание легких.

Каковы причины пневмоторакса?

Первичный спонтанный пневмоторакс

Это означает, что пневмоторакс развивается без видимой причины у здорового человека. Это распространенный вид пневмоторакса. Считается, что это происходит из-за крошечного разрыва внешней части легкого — обычно около верхушки легкого. Часто непонятно, почему это происходит.Однако разрыв часто возникает на месте крошечной пузыря или пузыря на краю легкого. Пузырь или булла похож на небольшой воздушный шарик из ткани, который может образоваться на краю легкого. Булла — это большой пузырь. Стенка пузыря или пузыря не такая прочная, как нормальная ткань легких, и может порваться. Затем воздух выходит из легкого, но попадает между легким и грудной стенкой.

Большинство из них встречается у здоровых молодых людей, не страдающих заболеваниями легких. Чаще встречается у высоких худых людей.

Примерно у 2 из 10 000 молодых людей в Великобритании ежегодно развивается спонтанный пневмоторакс.Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины, и заболевают в более молодом возрасте. Мужчины чаще болеют в возрасте около 20 лет, а женщины — в возрасте от 30 до 30 лет.

Это в 22 раза чаще встречается у курящих мужчин, чем у некурящих, и в 9 раз чаще у курящих женщин, чем у не курящих женщин. Сигаретный дым, кажется, делает стенку любого пузыря еще слабее и с большей вероятностью разорвется.

До 5 из 10 человек, у которых есть первичный спонтанный пневмоторакс, в какой-то момент в будущем будут иметь еще один или несколько.Если это происходит снова, то обычно на той же стороне, и это обычно происходит в течение трех лет после первого.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Это означает, что пневмоторакс развивается как осложнение (вторичное явление) существующего заболевания легких. Это более вероятно, если заболевание легких каким-либо образом ослабляет край легкого. Это может сделать край легкого более склонным к разрыву и позволить воздуху выйти из легкого. Так, например, пневмоторакс может развиться как осложнение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно если при этом заболевании развились буллы в легких.К другим легочным заболеваниям, которые могут осложниться пневмотораксом, относятся:

Другие причины пневмоторакса

Пневмоторакс может быть вызван травмой грудной клетки — например, автокатастрофой или ножевым ранением груди. Хирургические операции на груди могут вызвать пневмоторакс. Пневмоторакс также является редким осложнением эндометриоза.

Как лечить пневмоторакс?

Лечение может не потребоваться

Вам может не потребоваться лечение, если у вас небольшой пневмоторакс.Небольшой разрыв, вызвавший утечку, обычно заживает в течение нескольких дней (иногда всего за 1-3 дня), особенно в случаях первичного спонтанного пневмоторакса. Затем воздух перестает попадать в легкие и выходить из них. Захваченный пневмотораксом воздух постепенно всасывается в организм.

Врач может порекомендовать сделать рентген через 7-10 дней, чтобы убедиться, что он прошел. Если боль сильная, вам могут понадобиться обезболивающие на несколько дней.

Иногда требуется удаление (аспирация) захваченного воздуха.

Это может потребоваться, если имеется более крупный пневмоторакс, или если у вас есть другие проблемы с легкими или дыханием.Как правило, лучше всего устранять пневмоторакс, вызывающий одышку. Обычный метод удаления воздуха — это ввести очень тонкую трубку через грудную клетку с помощью иглы. (Чтобы сделать процедуру безболезненной, сначала вводится местный анестетик.) Большой шприц с трехходовым краном прикрепляется к тонкой трубке, которая вводится через грудную клетку. Шприц всасывает воздух, и трехходовой кран поворачивается. Затем воздух из шприца выбрасывается в атмосферу. Это повторяется до тех пор, пока не будет удалена большая часть воздуха пневмоторакса.

Иногда для удаления большого пневмоторакса в грудную клетку вставляют трубку большего размера. Чаще всего это требуется в случаях вторичного спонтанного пневмоторакса при наличии основного заболевания легких. Обычно трубку оставляют там на несколько дней, чтобы разорванная ткань легкого зажила.

Напряженный пневмоторакс

Это редкое осложнение. Это вызывает одышку, которая быстро становится все более серьезной. Это происходит, когда разрыв легкого действует как односторонний клапан.Фактически, каждый вдох (вдох) выкачивает больше воздуха из легких; однако действие клапана останавливает возвращение воздуха в легкие, чтобы сравняться с давлением воздуха. Объем и давление пневмоторакса увеличивается. Это оказывает давление на легкие и сердце. Неотложная помощь необходима для выпуска захваченного воздуха .

Примечание : летать при пневмотораксе может быть опасно. Не летайте до тех пор, пока врач не даст вам «все ясно» после пневмоторакса.Кроме того, не отправляйтесь в отдаленные места, где доступ к медицинской помощи ограничен, пока у вас не будет разрешения врача.

Лечение повторных эпизодов

У некоторых людей есть повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса. Если это произойдет, может быть рекомендована процедура, направленная на предотвращение повторного появления этого состояния. Например, операция является вариантом, если идентифицирована часть легкого, которая разрывается и выделяет воздух. Это может быть небольшой пузырек на поверхности легких, который можно удалить.Еще одна процедура, которую можно порекомендовать, — это нанесение раздражающего порошка (обычно разновидности талька) на поверхность легких. Это вызывает воспаление, которое затем заставляет поверхность легких прилипать к внутренней стороне грудной стенки.

Специалист по легочным заболеваниям расскажет о плюсах и минусах различных процедур. Рекомендуемая процедура может зависеть от вашего общего состояния здоровья и от основного заболевания легких.

Если вы курите и перенесли первичный спонтанный пневмоторакс, вы можете снизить риск его повторения, бросив курить.

Пневмоторакс (коллапс легкого) | Британский фонд легких

Пневмоторакс — это когда воздух попадает в пространство между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки, грудной клеткой.

На этой странице:

---

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого.

Пневмоторакс — это когда воздух попадает в пространство между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки, грудной клеткой.Небольшой пневмоторакс может вызывать незначительные симптомы или вообще не вызывать их. Большой пневмоторакс может раздавить легкое и вызвать его коллапс.

Пневмоторакс может быть небольшим и со временем проходит. Или он может быть большим и требовать срочного лечения. Это зависит от того, сколько воздуха попадает в грудную клетку и есть ли у вас заболевание легких.

Скопление воздуха обычно происходит из-за разрыва на внешней стороне легкого. Но воздух также может поступать извне, если у вас травма груди.

Если разрыв небольшой, он закроется, когда легкое схлопнется, так что только небольшое количество воздуха может выйти. Если есть отверстие большего размера, легкое может полностью разрушиться.

Если воздух продолжает попадать в плевральную полость во время дыхания, это может начать сдавливать другое легкое и сердце. Это называется напряженным пневмотораксом и может быть опасным для жизни. Необходима неотложная помощь, чтобы выпустить захваченный воздух.

Если у кого-то запыхается из-за внезапной боли в груди, наберите 999 .

---

Что вызывает пневмоторакс?

Первичный спонтанный пневмоторакс

Это когда пневмоторакс развивается у здорового человека без видимой причины. Это наиболее распространенный тип пневмоторакса и чаще всего встречается у здоровых молодых людей.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает из-за небольшого разрыва на внешней части легкого. Не всегда понятно, почему это происходит, но, вероятно, это связано с областью слабости, когда легкое развивается, например, маленьким волдырем.Воздух выходит из легкого, но попадает между легким и грудной стенкой.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Это когда пневмоторакс развивается у человека, имеющего существующее заболевание легких, обычно хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ). Это более вероятно, если заболевание ослабит край легкого, что повысит вероятность его разрыва. Это могут быть другие заболевания легких, при которых это может происходить:

Другие причины пневмоторакса

Пневмоторакс может быть вызван травмой груди, например, автомобильной аварией.Это также может произойти случайно во время медицинской процедуры, когда игла вводится в грудь. Иглы для акупунктуры могут вызвать пневмоторакс, если они прокалывают слизистую оболочку легкого.

Пневмоторакс также может возникнуть после установки эндобронхиального клапана для лечения эмфиземы или другой операции на легком.

---

Кто подвержен риску пневмоторакса?

Мужчины чаще болеют пневмотораксом, чем женщины. Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает у высоких и худых людей.

У вас больше шансов заболеть пневмотораксом, если:

• у вас есть заболевание легких
• ты куришь
• у вас в прошлом был пневмоторакс

Если у вас был пневмоторакс, отказ от курения снизит риск его повторения.

---

Каковы симптомы пневмоторакса?

Симптомы включают:

• внезапная острая колющая боль в одной стороне грудной клетки, усиливающаяся при вдохе
• Задыхается

Обычно диагноз ставят на рентгеновском снимке грудной клетки.Иногда вам также делают компьютерную томографию грудной клетки.

---

Как лечится пневмоторакс?

Лечение пневмоторакса зависит от его размера и от того, разрастается ли он, а также от того, что его вызвало. Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на легкое, чтобы оно могло снова расшириться.

Если пневмоторакс небольшой, а разрыв в легком небольшой, утечка обычно проходит через несколько дней, и захваченный воздух постепенно поглощается вашим телом. Если боль сильная, вы можете использовать безрецептурные обезболивающие.Через неделю или около того вам могут сделать рентген, чтобы проверить, прошел ли пневмоторакс.

Если пневмоторакс вызывает одышку, вам могут дать кислород.

Удаление лишнего воздуха:

• вводит иглу в заполненное воздухом пространство и высасывает воздух через очень тонкую трубку с помощью шприца. Это называется устремлением.
• с использованием дренажа из груди. Это гибкая пластиковая трубка, которая вводится через грудную стенку после того, как область онемения.Дренаж позволяет воздуху выходить, но не входить обратно, поэтому ваше легкое может снова надуть. Трубка закреплена и остается на месте до тех пор, пока утечка воздуха не исчезнет и легкое снова не наполнится. Вам придется оставаться в больнице, пока она не исчезнет. В среднем это примерно 2–5 дней, но может быть и больше.

Если пневмоторакс возникает более одного раза на одной стороне или утечка воздуха сохраняется, несмотря на аспирацию или дренаж грудной клетки, вам может потребоваться небольшая операция. Это закроет слабые места на краю легкого, где происходит утечка воздуха.Эта операция также может включать форму плевродеза, когда легкое прикрепляется к внутренней стороне грудной стенки, чтобы убедиться, что легкое не может снова схлопнуться.

---

Полеты и ныряние при пневмотораксе

Полеты с пневмотораксом могут быть опасны. Это связано с тем, что воздух в плевральной полости грудной клетки будет расширяться при более низком давлении в салоне во время полета. Это может вызвать сдавление легких и быть опасным. Перед полетом важно подождать, пока врач не скажет, что это безопасно.Обычно это происходит через месяц после пневмоторакса и после того, как рентген грудной клетки подтвердит, что лечение было успешным.

Не следует нырять с аквалангом, если у вас был пневмоторакс, из-за риска повторного коллапса легкого под водой. В некоторых случаях хирургическое лечение может устранить этот риск. За дополнительной информацией обращайтесь к своему лечащему врачу.

Загрузите нашу информацию о пневмотораксе (517 КБ, PDF)

Пневмоторакс — Здоровье легких Святого Винсента

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство).

Что такое пневмоторакс?
Что вызывает пневмоторакс?
Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?
Каковы возможные тесты для диагностики пневмоторакса?
Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?
Какие планы на будущее, если у меня был пневмоторакс?

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство). Воздух может попасть в плевральную полость через отверстие в грудной стенке или в легком.Воздух в плевральной полости увеличивает давление вокруг легкого и вызывает его коллапс.

Пневмоторакс может быть тяжелым в зависимости от того, сколько воздуха удерживается в плевральной полости. Небольшое количество захваченного воздуха обычно может рассосаться само, при условии отсутствия других осложнений. Большое количество захваченного воздуха может быть опасным и привести к смерти, если не будет оказана медицинская помощь.

На изображении ниже показан пневмоторакс. (Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Что вызывает пневмоторакс?

Существует четыре типа пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у молодых людей (в возрасте от 15 до 34 лет) без каких-либо заболеваний легких в анамнезе. Хотя причина не совсем понятна, в группу риска входят курильщики, высокие мужчины и те, у кого был член семьи с пневмотораксом.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс обычно возникает у людей с ранее существовавшими заболеваниями соединительной ткани (например, синдромом Марфана) или заболеваниями легких, такими как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, туберкулез, пневмония, рак легких, саркоидоз, легочный фиброз и т. Д. кистозные заболевания легких (например, лимфангиолейомиоматоз — ЛАМ).

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки или стенки легкого, обычно в результате несчастного случая или в результате занятий контактным спортом. К травматическим повреждениям могут относиться:

• Изменения давления воздуха (например, подводное плавание с аквалангом или альпинизм на высоте)
• Переломы ребер
• Травма груди в результате контактных видов спорта (например, захват в регби)
• Медицинские процедуры, повреждающие легкое (например, биопсия легкого или использование аппарата ИВЛ)
• Колотые или пулевые ранения.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Воздух не может покинуть плевральное пространство, поэтому каждый раз, когда человек вдыхает, в пространство входит больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце. Напряженный пневмоторакс чаще возникает при травме, такой как ножевое ранение груди.

Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?

Симптомы травматического пневмоторакса обычно возникают во время травмы или сразу после нее.Напротив, симптомы спонтанного нетравматического пневмоторакса обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя. Внезапная сильная боль в груди часто является первым признаком пневмоторакса. Другие симптомы включают:

• Аномально учащенное сердцебиение (известное как тахикардия)
• Голубые губы и кожа
• Одышка при физической нагрузке
• Холодный пот
• Постоянная боль и стеснение в груди
• Затрудняется отдышаться
• Острая боль при вдохе с учащенным и поверхностным дыханием.

Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?

Диагностика пневмоторакса обычно проводится с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, при котором снимаются изображения для определения наличия воздуха в плевральной полости (области вокруг легких). Компьютерная томография и ультразвуковое исследование грудной клетки также могут использоваться для диагностики пневмоторакса.

Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?

Лечение пневмоторакса будет зависеть от ваших симптомов, истории болезни и степени тяжести пневмоторакса.Варианты лечения могут быть как хирургическими, так и безоперационными, и могут включать:

• Вставка дренажа в грудную клетку — может использоваться для удаления лишнего воздуха из плевральной полости, что позволяет вашим легким снова полностью расшириться
• Наблюдение — обычно подходит для людей с первичным спонтанным пневмотораксом и без затруднений с дыханием; может быть рекомендовано постоянное рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы контролировать функцию легких и убедиться, что весь воздух из плевральной полости исчез, а легкие снова могут полностью расшириться, и рекомендуется избегать всех контактных видов спорта и любой деятельности, такой как авиаперелеты, которые могут влияние на заживление пневмоторакса
• Плевродез — процедура прикрепления легкого к грудной полости; его часто рекомендуют людям, у которых в прошлом был пневмоторакс, чтобы предотвратить дальнейшее скопление воздуха в плевральной полости, или людям с дренажем из грудной клетки и постоянной утечкой воздуха, которая не осела через несколько дней
• Хирургия — существует несколько видов операций при пневмотораксе:
  • Торакоскопия (также известная как видео-торакоскопическая хирургия или VATS) — это когда небольшая камера помещается в стенку грудной клетки, чтобы помочь определить наилучшее лечение; Возможности послеоперационного периода включают закрытие волдырей и утечек воздуха или удаление части легкого, которое разрушилось (лобэктомия)
  • Торакотомия — в плевральной полости делается разрез, чтобы определить подходящий вариант лечения.

Какие планы на будущее, если у меня пневмоторакс?

Как правило, улучшение после пневмоторакса наблюдается уже через несколько дней после лечения. Существует риск повторного пневмоторакса (потому что он уже был у вас), поэтому, если симптомы появятся снова, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от типа и степени тяжести пневмоторакса вам может потребоваться последующее наблюдение с помощью рентгена грудной клетки.Возможно, вам также придется избегать авиаперелетов в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить, поскольку курение увеличивает риск последующего пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс | Детская больница Филадельфии

Спонтанный пневмоторакс — это внезапное начало коллапса легкого без какой-либо очевидной причины, например, травма грудной клетки или известное заболевание легких. Коллапс легкого возникает из-за скопления воздуха в пространстве вокруг легких.Это скопление воздуха оказывает давление на легкие, поэтому они не могут расширяться так сильно, как обычно, когда вы делаете вдох. В большинстве случаев спонтанного пневмоторакса разрывается небольшая область в легком, наполненная воздухом, называемая пузырем, в результате чего воздух просачивается в пространство вокруг легкого.

Спонтанный пневмоторакс может быть маленьким или большим. Небольшой спонтанный пневмоторакс может разрешиться без лечения, тогда как более крупный пневмоторакс может потребовать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев причина спонтанного пневмоторакса неизвестна.Высокие и худые мужчины-подростки обычно подвергаются наибольшему риску, но женщины также могут иметь это заболевание. Другие факторы риска включают нарушения соединительной ткани, курение и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом, большие высоты и полеты.

Спонтанный пневмоторакс обычно протекает без серьезных симптомов.

У пациентов с коллапсом легкого могут внезапно появиться следующие симптомы:

• Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
• Одышка

Более крупный пневмоторакс вызовет более серьезные симптомы, в том числе:

• Герметичность
• Легкая усталость
• Учащенное сердцебиение
• Синеватый цвет кожи из-за недостатка кислорода
• Расширение носа
• Втягивание грудной клетки

Если у вашего ребенка внезапно появилась одышка или острая боль в груди, которая усиливается от дыхания, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра или позвоните по номеру 911.Чтобы поставить точный диагноз, медицинская бригада оценит симптомы вашего ребенка и проведет физический осмотр, включая следующее:

• История болезни: Ваш врач получит полную историю болезни вашего ребенка в дополнение к оценке симптомов, которые он испытывает в настоящее время. Вам могут быть заданы вопросы о том, когда начались симптомы, серьезности боли или одышки и времени, в течение которого вы ждали до прибытия в отделение неотложной помощи.
• Физический осмотр: С помощью стетоскопа врач вашего ребенка выслушает приглушенные звуки дыхания на пораженной стороне или их отсутствие.
• Рентген грудной клетки: Этот рентгенологический тест покажет пневмоторакс, если он присутствует.

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от продолжительности, тяжести симптомов и размера пневмоторакса.

Изображения спонтанного пневмоторакса

• Это рентген грудной клетки пациента с коллапсом легкого.На снимке показан большой правосторонний пневмоторакс, вызванный скоплением воздуха в пространстве вокруг легкого.

• Это изображение показывает грудную трубку, помещенную между ребрами, — один из вариантов лечения пациентов с большим пневмотораксом и тяжелыми симптомами. Установка дренажной трубки может помочь выпустить воздух, скопившийся в пространстве вокруг легкого, и позволить легкому снова расшириться.

1 из 1

Пациентам, которые обращаются за лечением по поводу минимальных или исчезающих симптомов по прошествии более 24 часов, будет сделан рентген грудной клетки для определения лечения.Если визуализация выявляет только небольшой пневмоторакс, пациенту может потребоваться только кислородная добавка и наблюдение в больнице в течение короткого периода времени.

Пациентам с большим пневмотораксом, которые обращаются за лечением в течение короткого времени с момента возникновения и имеют более серьезные симптомы, может потребоваться установка дренажной трубки (вставленной между ребрами) для снятия напряжения. В большинстве случаев размещение грудной трубки позволяет легкому полностью и быстро расшириться.

Пневматическую трубку можно оставить на несколько дней.В течение этого времени ваш ребенок должен оставаться в больнице для продолжения обследования. Ей сделают серию рентгеновских снимков грудной клетки, чтобы контролировать пневмоторакс и определить, улучшается он или ухудшается.

Некоторые пациенты с пневмотораксом могут также получать дополнительный кислород, который может улучшить симптомы и помочь воздуху вокруг легких реабсорбироваться быстрее.

Пациенты с постоянной утечкой воздуха из плевральной дренажной трубки в течение более пяти дней или пациенты с рецидивирующим или двусторонним спонтанным пневмотораксом могут быть кандидатами на операцию.Узнайте больше об операции по поводу коллапса легкого.

Если вашему ребенку сделана операция или он проходит стационарное лечение с использованием дренажной трубки или кислородной терапии для лечения спонтанного пневмоторакса, вам необходимо записаться на прием к хирургу для последующего наблюдения через три-четыре недели после выписки.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от спонтанного пневмоторакса, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше 101 градуса по Фаренгейту
• Признаки инфицирования участков разрезов, включая: покраснение, желтые или зеленые выделения, болезненность, тепло или неприятный запах
• Любые другие проблемы

Если ваш ребенок страдает одним из следующих признаков или симптомов, его необходимо как можно скорее доставить в отделение неотложной помощи для получения надлежащего лечения:

• Внезапное начало боли в груди
• Одышка или затрудненное дыхание

Что такое пневмоторакс? — Scientific American

Мариске Харгитей, 44-летней актрисе, которая играет жесткого, но чуткого детектива в сериале «Закон и порядок», на этой неделе был поставлен диагноз — частично спавшееся легкое, также известное как пневмоторакс.Излечимое состояние может быть вызвано заболеванием легких или травмой, которая позволяет воздуху заполнять грудную полость, не позволяя легкому правильно надуть.

Голливудский сайт сплетен TMZ сообщает, что это второй раз, когда у Харгитая произошло коллапсирование легкого за последний месяц. В нем отмечается, что она была замечена катающейся на санях на Лонг-Айленде, в Хэмптоне в Нью-Йорке, в канун Нового года, а Ричард Белзер из SVU подтвердил сообщения на «The View» о том, что его партнерша по фильму попала в аварию, катаясь на санях. Однако представители Харгитая это отрицают.

Ожидается, что актриса появится во всех эпизодах сериала, который выйдет в эфир в этом сезоне, согласно журналу People . Однако журнал также процитировал неназванный источник, который сказал: «Мы не знаем, когда она вернется в производство … Мы просто подождем и посмотрим».

Для получения дополнительной информации о состоянии мы поговорили с Шахриаром Зехтабчи, врачом и исследователем из отделения неотложной медицины в больнице округа Кингс в Нью-Йорке и Медицинском центре Нижнего штата Нью-Йорка

Отредактированная стенограмма нашего следующий разговор:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это когда воздух попадает между легким и грудной стенкой.Когда это происходит, он сжимает легкие и не позволяет легким расширяться в достаточной степени для дыхания.

Первичный спонтанный пневмоторакс — это когда пузырек или воздушный пузырь в легочной ткани разрывается, и воздух выходит из легкого и накапливается между легким и грудной стенкой. Обычно это наблюдается у курильщиков, но может быть и у кого угодно. Мы не знаем наверняка, почему это чаще всего встречается у курильщиков, но теоретически это может быть связано с тем, что, когда они курят, они задерживают больше воздуха в легких, увеличивая давление внутри грудной клетки и повышая вероятность разрыва буллы.При первичном спонтанном пневмотораксе в 99% случаев мы действительно не знаем, почему это происходит.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может быть вызван заболеваниями легких, которые вызывают образование пузырей, такими как эмфизема или астма. Эмфизема чаще всего встречается у курильщиков и вызывает отмирание легочной ткани. Воздух может попасть в эту мертвую ткань, и любой из этих пузырьков может лопнуть и вызвать пневмотоакс. Есть также некоторые организмы, которые инфицируют легкие, например, Pneumocystis carinii, которая связана с ВИЧ и может вызывать буллы.

Если кто-то получит ножевое ранение, ранение в грудь или другое ранение, это будет вторичный пневмоторакс, но вы не можете назвать его спонтанным.

Какой тип пневмоторакса вы чаще всего наблюдаете в отделении неотложной помощи?

Мы — один из крупнейших центров травматологии в стране, и мы часто наблюдаем вторичный пневмоторакс в результате колотых ран, огнестрельных ранений и несчастных случаев. Но мы также видим большое количество случаев спонтанного пневмоторакса, и у нас много пациентов с эмфиземой и ВИЧ.В этом году я видел как минимум два случая первичного спонтанного пневмоторакса.

У меня был очень молодой, здоровый спортсмен — баскетболист лет 20, очень здоровый и активный. Он пришел из-за одышки. Он не мог дышать, и две-три недели он чувствовал стеснение в груди. Я послушал его легкие, и движение воздуха с одной стороны уменьшилось. Нам сделали рентген грудной клетки, и одно из легких почти полностью разрушилось.

Как вы к этому относитесь?

Обычно мы вставляем трубку в грудную стенку.Подключаем трубку к вакууму, и вакуум отсасывает воздух. Мы оставляем трубку на четыре-пять дней, а затем вынимаем ее. Обычно это решает.

Если это повторится, мы направляем их на плевродез. Используя видео-руководство, они обычно вставляют тальк или другие химические вещества между легким и грудной стенкой. Это вызывает раздражение, воспаление, фиброз тканей и адгезию, которые навсегда закрывают промежуток между легким и грудной стенкой. Это процедура, которую проводит торакальный хирург.

В 2007 году я опубликовал статью об использовании игольной аспирации для первичного пневмотроакса. Если у пациента нет каких-либо заболеваний легких, вместо того, чтобы вставить большую трубку в легкое и доставить ее или его в больницу, мы помещаем катетер с большим отверстием внутрь легкого, просто отсасываем воздух и отправляем пациента домой. В Европе это очень популярная процедура, но в США люди колеблются, потому что все боятся отправлять домой пациентов с пневмотораксом. Многие молодые врачи открыты для этой процедуры, и пациенты очень довольны.Я делал это дважды за последний год. Это просто игла, как и любая другая инъекция, а не большая трубка в груди на пять дней.

Это второй пневмоторакс Мариски Харгитей за последний месяц. Насколько это распространено и что это значит для нее?

Ей нужен плевродез. В случае единичного случая обычно мы можем лечить его с помощью дренажной трубки или иглы. Когда это повторяется, большинство врачей направляют пациента к торакальному хирургу для выполнения спаек.Прогноз неплохой. Когда это лечится, это не изнурительная проблема. Это не то, что мешает ей действовать, заниматься спортом и заниматься повседневными делами.

Как работают легкие | NHLBI, NIH

Дыхание состоит из двух фаз: вдох и выдох. Если у вас проблемы с дыханием, может быть нарушен газообмен, что может стать серьезной проблемой для здоровья.

Вдыхание

Когда вы вдыхаете или вдыхаете, ваша диафрагма сжимается и движется вниз.Это увеличивает пространство в грудной полости, и ваши легкие расширяются в нее. Мышцы между ребрами также помогают увеличить грудную клетку. Они сокращаются, чтобы тянуть грудную клетку вверх и наружу при вдохе.

Когда ваши легкие расширяются, воздух всасывается через нос или рот. Воздух проходит через трахею в легкие. Пройдя через бронхи, воздух попадает в альвеолы ​​или воздушные мешочки.

Газовая биржа

Газообмен в легких. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в ваш нос или рот и попадает в дыхательное горло, также называемое трахеей. Внизу трахея разделяется на две бронхи, а затем разветвляется на более мелкие бронхиолы. Брохиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами. В альвеолах вдыхаемый кислород попадает в кровоток, а углекислый газ из вашего тела выходит из кровотока. Углекислый газ выводится из вашего тела при выдохе. Медицинская анимация Авторские права © 2020 Nucleus Medical Media Inc.Все права защищены.

Через тонкие стенки альвеол кислород из воздуха попадает в кровь в окружающих капиллярах. В то же время углекислый газ перемещается из вашей крови в воздушные мешочки. Кислород в крови переносится внутри красных кровяных телец с помощью белка, называемого гемоглобином.

Богатая кислородом кровь из ваших легких по легочным венам переносится в левую часть сердца. Сердце перекачивает кровь к остальным частям тела, где кислород в красных кровяных тельцах перемещается из кровеносных сосудов в ваши клетки.

Ваши клетки используют кислород для производства энергии, чтобы ваше тело могло работать. Во время этого процесса ваши клетки также производят отработанный газ, называемый углекислым газом. Углекислый газ необходимо выдыхать, иначе он может повредить ваши клетки.

Углекислый газ перемещается из клеток в кровоток, где он попадает в правую часть сердца. Затем кровь, богатая диоксидом углерода, перекачивается из сердца через легочную артерию в легкие, где она выдыхается.

Для получения дополнительной информации о кровотоке посетите тему «Как работает сердце».

Когда вы выдыхаете или выдыхаете, мышцы диафрагмы и ребер расслабляются, уменьшая пространство в грудной полости. По мере того, как грудная полость становится меньше, ваши легкие сдуваются, подобно выпуску воздуха из воздушного шара. В то же время воздух, богатый углекислым газом, выходит из легких через дыхательное горло, а затем выходит из носа или рта.

Выдыхание не требует усилий от вашего тела, если у вас нет заболевания легких или вы не занимаетесь физической активностью. Когда вы физически активны, мышцы живота сокращаются и прижимают диафрагму к легким даже сильнее, чем обычно.