Узи щитовидной железы заключение: УЗИ щитовидной железы, стоимость ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы на дому и в медицинском центре

Содержание

УЗИ щитовидной железы в Самаре. Цены

УЗИ щитовидной железы является безболезненным и безопасным видом обследования, позволяющим выявить состояние органа и своевременно обнаружить патологии его функционирования.

Наши специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория
Стаж работы 19 лет

Цены на узи щитовидной железы
14-06-357	УЗИ щитовидной железы	1,300
14-06-356	Комплексное исследование щитовидной железы с паращитовидными железами с оценкой периферических лимфатических узлов с применением ЦДК, ЭД и импульсная допплерография	1,700
14-06-358	УЗИ щитовидной , паращитовидных желез +региональные лимфатические сосуды	1,500

Что показывает

УЗИ щитовидки является одним из важнейших в рамках профилактических осмотров, особенно для пациентов в зоне риска. Этот тип обследования позволяет своевременно определить патологии развития и работы железы, определить наличие или отсутствие новообразований отклонений в размерах, структуре и форме. Проведение такого типа исследования дает возможность оценить:

состояние паращитовидной железы;
тканей и их структуры;
состояние кровотока;

размер, форму органа;
наличие воспалительных очагов;
появление новообразований;
состояние лимфоузлов;
правильность расположения органа.

Во время диагностики врач определяет признаки, которые могут соответствовать какой-либо патологии. Сразу после УЗИ пациенту выдается заключение, далее необходимо посетить эндокринолога для консультации. При необходимости будет назначено медикаментозное лечение или оперативное вмешательство (обычно при опухолях или новообраованиях.

УЗИ щитовидной железы в Самаре проводится на базе современной клиники. Для обследования применяется высокоточное оборудование, сама процедура не занимает много времени и обладает следующими преимуществами:

отсутствие сложной и длительной подготовки пациента;
доступная цена обследования;
безопасность для жизни и здоровья обследуемого;
отсутствие ограничений;
безболезненность, отсутствие неприятных ощущений во время обследования;

минимальное время, требуемое для выполнения процедуры;
получение достоверной информации о работе, форме щитовидной железы, своевременное выявление патологий.

Показания

Основными показаниями к проведению обследования щитовидки при помощи УЗИ являются:

планирование беременности, на любом сроке в профилактических целях;
выявление новообразований в области шеи, наличие болей и опухолей;
увеличение лимфоузлов;
частая утомляемость, резкое изменение веса тела;
повышенная возбудимость пациент, нервозность;
выпадение волос;
отклонения в данных результатов по исследовании гормонального фон, содержания гормонов в крови;
при внезапных приступах кашля, удушье, чувстве постороннего предмета в горле;

наличие любых болезней щитовидки.

Как готовится к процедуре

Специальная подготовка к проведению УЗИ щитовидки не требуется. Но легкое надавливание на область шеи может вызвать рвотный рефлекс у людей с повышенной чувствительностью. Обычно это маленькие дети и пожилые пациенты, поэтому за пару дней до УЗИ рекомендуется придерживаться легкого диетического питания. В остальном никаких специальных рекомендаций или условий нет.

В некоторых случаях перед обследованием врач может назначить ряд анализов крови на гормоны:

количество антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину;
тиреоглобулин;
тиреотропный гормон;
трийодтиронин;
тироксин.

Записаться на прием для проведения УЗИ щитовидной железы можно по указанным телефонам или посетив нашу клинику. Уточнить, сколько стоит УЗИ и как его сделать, также можно у наших специалистов.

УЗИ щитовидной железы сделать недорого в Екатеринбурге

Услуга	Цена, руб
УЗИ щитовидной железы	750

Приём доктора работает до 16:00

Щитовидная железа отвечает за производство тиреоидных гормонов. Без них невозможно нормально функционирование сердца, головного мозга, развитие мышц и костей. Именно поэтому УЗИ щитовидной железы – это современный, качественный метод исследования, позволяющий на ранних стадиях выявить патологии и назначить своевременное лечение. Любые сбои в работе этого органа могут привести к серьезным последствиям: от головных болей до инсультов и бесплодия.

Для чего нужно УЗИ щитовидной железы

«Щитовидка» расположена не глубоко от верхних тканей. Поэтому обследование позволяет досконально изучить орган. Во время ультразвукового исследования врач обращает внимание на следующие факторы:

Строение. В нормальном состоянии щитовидная железа состоит из двух частей и небольшого соединительного перешейка. Иногда при формировании в утробе матери случается, что железа внутренней секреции не разделяется, тогда врач может поставить диагноз – аплазию.
Расположение. Оно может быть типичным, низким, патологическим.
Контуры. Они должны быть четко выраженными, без размытий. если такие имеются, это свидетельствует о присутствии увеселительного процесса, опухоли.
Структура. В нормально состоянии она ровная, однородная, в иных случаях назначаются дополнительные анализы.
Размеры. Увеличение размеров долей или перешейка может говорить о патологиях или нарушениях в работе органа.
Наличие кист, кальцинат, иных новообразований.
Эхогенность – оттенок ткани на экране УЗИ-аппаратуры.

Кроме непосредственного изучения щитовидной железы врач также может осмотреть при диагностике доступные лимфоузлы, слюнную железы (в подушном пространстве), гортань и мягкие ткани шеи. Цена на УЗИ щитовидной железы в Екатеринбурге в нашем центре не ударит по карману пациентов.

Область шеи в организме человека – это критически важная область. Здесь проходят крупные кровяные сосуды, стволы нервных окончаний, трахея, пищевод. И большинство этих органов не могут нормально функционировать при проблемах с щитовидной железой. Сделать точный и информативный анализ может только квалифицированный специалист.

Важно! Патологии различного характера в области щитовидной железы диагностируют у 20% населения старшего возраста. В некоторых регионах этот процент может превысить 50. Самое катастрофичное, что заболевания могут развиться у людей с различным образом и условиями жизни. Стрессы, плохая экология, недостаток йода, травмы и т.д. – это все приводит к нарушениям работы «щитовидки». Поэтому сделать УЗИ щитовидной железы- гарантия личной безопасности.

Когда необходимо проводить УЗИ щитовидной железы

Существуют несколько факторов, при которых врач назначает обследование:

планирование беременности;
сахарный диабет или имеющиеся проблемы с щитовидной железой;
вредное производство на работе;
достижение 40 лет;
курс приема гормональных препаратов;
повышенная утомляемость, нервозность, сонливость;
беспричинное ожирение или истощение;
обильное выпадение волос;
неконтролируемый триммер рук.

УЗИ щитовидной железы – это наиболее действенный, современный, безопасный и безболезненный способ исследования данного органа. Его можно проводить неоднократно, при этом пациентам разного возраста, беременным и кормящим женщинам.

Эластография щитовидной железы в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

В Клиническом госпитале на Яузе проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы с использованием эластографии для раннего выявления онкологической патологии. Исследование проводят опытные врачи УЗД — доктора высшей квалификационной категории, обладатели учёных степеней, в совершенстве владеющие современными инновационными методиками УЗИ.

Об эластографии щитовидной железы

Эластография — это инновационная технология в ультразвуковой диагностике, позволяющая неинвазивно оценить плотность и эластичность тканей и объемных образований щитовидной железы, что способствует раннему выявлению онкологических заболеваний. Применение эластографии при исследовании пациентов с узловой патологией щитовидной железы повышает точность и специфичность ультразвукового исследования.

В нашем госпитале эластография проводится на ультразвуковом сканере экспертного уровня ACCUVIX A30 производства Южной Кореи. Этот прибор оснащён специальной функцией Thyroid ElastoScan, позволяющей провести качественный анализ состояния паренхимы и узловых образований щитовидной железы, а также количественно определить индекс контраста эластичности. Использование данной опции врачами Клинического госпиталя на Яузе дает возможность определить онкориск и тактику ведения пациента с узловыми новообразованиями щитовидной железы.

Преимущества эластографии

дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований; определение онкориска
визуализация злокачественных образований на ранних стадиях
отбор пациентов для проведения биопсии узлов щитовидной железы и уменьшение количества необоснованных интервенционных вмешательств
уточнение плотности и эластичности измененных участков паренхимы щитовидной железы, которые вызывают онконастороженность при исследовании в обычном серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования
динамическое наблюдение пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе и после оперативного вмешательства

При наличии узлов в щитовидной железе для точной оценки онкориска, а также для динамического контроля, проходите современное высокотехнологичное исследование — УЗИ с эластографией щитовидной железы в Клиническом госпитале на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Щитовидная железа. Узловые заболевания

Рассмотрим узловые заболевания щитовидной железы.

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации (4-7%) и УЗИ (до 50%).
Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении в щитовидной железе двух и более узловых образований.
Для первичной диагностики узлового зоба проводится пальпация щитовидной железы и региональных лимфатических узлов и сбор анамнеза по функциональному состоянию щитовидной железы

Основные направления диагностики пациентов с УЗ щитовидной железы:
1. Определение функциональной активности щитовидной — исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
При снижении ТТГ дополнительно определять свободный Т4 и свободный Т3 (функциональная автономия с синдромом тиреотоксикоза?)

При повышении ТТГ дополнительно – свободный Т4 (синдром гипотиреоза?)
2. Диагностика симптомов, снижающих качество жизни пациентов при доброкачественных образованиях ЩЖ:
— синдром компрессии трахеи
— косметический дефект

3. Определение риска злокачественности УЗ щитовидной железы и риска рака щитовидной железы (РЩЖ).

Критерии принадлежности пациента к группе риска рака щитовидной железы
1.   Анамнез: облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы
2.   Данные УЗИ щитовидной железы
3.   Наличие увеличенных региональных лимфоузлов по данным пальпации щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы.
4.   Паралич голосовой складки
5.   Уровень базального и стимулированного (стимулированная проба с глюконатом кальция) кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрителен в отношении медуллярного рака щитовидной железы (уровень базального кальцитонина в норме с учетом гендерных различий: верхние границы референсных значений до 5 пг/мл у женщин и 8-10 пг/мл мужчин).

УЗИ щитовидной железы
Показания для УЗИ щитовидной железы:
•       Подозрение на любую патологию щитовидной железы на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования
•       Увеличенные шейные лимфоузлы
•       Семейный анамнез рака щитовидной железы
•       Облучение головы и шеи в анамнезе
•       Паралич голосовой складки
•        узлы щитовидной железы случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии
•        операции по поводу рака щитовидной железы в анамнезе
Протокол УЗИ щитовидной железы должен включать описание размеров образований в щитовидной железе и их УЗ-характеристики.

Подозрительные УЗ-признаки для риска злокачественности узлов ЩЖ (оценивают только в солидных узлах):
•       Неровный, нечеткий или полициклический контур, признаки выхода за пределы капсулы щитовидной железы
•       Точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты)
•       Преобладание высоты узла над шириной («выше/чем/шире»)
•       Гипоэхогенная структура
•       Гиперваскуляризация
•
Специфические УЗ-признаки, позволяющие заподозрить метастазы в лимфоузлы:
микрокльцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация,
сходство ткани лимфоузла с тканью щитовидной железы.

Классификация узловых образований щитовидной железы TIRADS

УЗИ щитовидной железы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

УЗИ щитовидной железы — самый доступный и информативный метод диагностики, который позволяет оценить размеры и структуру щитовидной железы, а также ее сосудистую и лимфатическую сеть. Щитовидная железа является одной из девяти эндокринных желез расположенная в передней части шеи чуть ниже кадыка и имеющая форму бабочки. Две доли щитовидной железы соединены между собой перешейком.

В каких случаях проводится УЗИ щитовидной железы

При подозрении на опухоли и кисты в щитовидной железе
При подозрении на гипотиреоз, диффузный токсический зоб и другие заболевания щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы используется как инструмент наведения во время биопсии образований щитовидной железы
Как скрининговое исследование применяется во время проведения профилактических медицинских осмотров.

Поводы для профилактического проведения УЗИ щитовидной железы

1. Наличие симптомов: Апатия, утомляемость, повышенная слезливость, вялость, слабость, ожирение, сонливость. Или — чрезмерная раздражительность, перепады настроения, истощение, похудание, сердцебиение.

2. Работа связана с профессиональной вредностью, в частности работа за компьютером.

3. Возраст старше 40 лет.

4. Прием гормональных препаратов.

5. Наследственность по заболеваниям щитовидной железы, сахарному диабету.

6. Перед планируемой беременностью

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

Метод не требует какой-либо подготовки со стороны пациента, и не связан с рентгеновским или иным ионизирующим излучением. Во время УЗИ щитовидной железы, возможно, вам придется снять всю одежду и ювелирные изделия в области, которая будет исследоваться

Как проводится УЗИ щитовидной железы

Во время исследования Вы будете лежать на спине. На кожу наносится специальный гель, который позволяет создать оптимальный контакт между кожей и ультразвуковым датчиком. Далее врач, передвигая датчик над исследуемыми областями, оценивает структуру щитовидной железы, при необходимости, производя снимки патологических образований. Исследование безболезненно и не вызывает дискомфорта.

Допплерография осуществляется таким же образом. Длительность исследования, как правило, не превышает 15-30 минут. После завершения ультразвукового исследования, гель будет стерт с вашей кожи.

Кто расшифровывает результаты, и как я могу их получить

Обычно заключение выдается сразу по окончания исследования. Интерпретирует результаты врач УЗИ, он же может обсудить с вами результаты, но окончательное слово остается за врачом, который направил Вас на УЗИ.

Какие преимущества у УЗИ щитовидной железы

Исследование является неинвазивным (без иглы или инъекции) и, как правило, безболезненны.

Ультразвук является широкодоступным и дешевле, чем другие методы визуализации.

Во время УЗИ не используется ионизирующее излучение.

Ультразвуковое сканирование дает четкое представление о мягких тканях, которые не отображаются на рентгеновских изображениях.

Ультразвуковое исследование проводится в реальном времени, что позволяет проводить биопсию выявленных образований.

Существуют ли риски при проведении УЗИ щитовидной железы

При стандартных диагностических ультразвуковых исследованиях факторы вредного воздействия на человека не выявлены.

Интерпретация ультразвукового обследования щитовидной железы может привести к дополнительной процедуре, такой как биопсия образования щитовидной железы под ультразвуковым контролем.

Какие ограничения у УЗИ щитовидной железы?

Диагностическая ценность УЗИ, как и других диагностических методов (рентген, маммография, компьютерная и магниторезонансная томография и др.) прямо пропорциональна хорошему оборудованию и профессионализму врача

Связанные темы:

УЗИ эластография

УЗИ молочных желез

УЗИ малого таза

УЗИ при беременности

УЗИ плода

УЗИ брюшной полости

УЗИ почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства

УЗИ сердца

Триплекс УЗИ вен и артерий верхних конечностей

Триплекс УЗИ вен и артерий нижних конечностей

Триплекс УЗИ артерий головы

Триплекс УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

Триплекс УЗИ сосудов брюшной полости

Триплекс УЗИ сосудов почек

Плановые УЗИ ребенку до года

УЗИ тазобедренных суставов ребенку

Нейросонография (УЗИ головного мозга ребёнку)

УЗИ предстательной железы

ТРУЗИ в ранней диагностике рака предстательной железы

Биопсия простаты под УЗИ контролем

УЗИ мошонки

Узи щитовидной железы в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Ультразвуковое исследование(УЗИ) щитовидной железы является наиболее распространенным способом визуализации или исследования щитовидной железы.

Щитовидная железа является относительно небольшим органом, который находится у основания шеи и вырабатывает некоторые очень важные гормоны.

Определенные состояния (такие как рак, узелки и аутоиммунные заболевания) могут вызывать нарушения в работе щитовидной железы.

Проблема с этими нарушениями состоит в том, что врач может пальпаторно определить только большие изменения в железе.

Лучший способ лучше понять, что происходит в железе, — это ультразвуковое исследование.

Кому показано УЗИ

Ультразвуковое исследование предоставляет информацию об общем размере щитовидной железы и может определить наличие узловых образований.

УЗИ щитовидной железы также может выявить воспаление или признаки ранней инфекции, которые могут помочь в выборе тактики лечения.

Ультразвук также можно использовать для проведения биопсии (при необходимости), чтобы убедиться, что игла попала в нужную область.

Возможно, наиболее распространенная причина УЗИ щитовидной железы- это необходимость обнаружения узлов в структуре органа.

В подавляющем большинстве случаев эти узлы доброкачественные, тем не менее, УЗИ щитовидной железы позволяет определить характер образований.

Безопасно ли УЗИ?

Ультразвук считается одним из самых безопасных способов оценки тканей и органов тела, особенно по сравнению с другими методами визуализации, такими как компьютерная томография.

Ультразвук не использует излучение, а звуковые волны, которые отражаются от тканей с различной частотой и амплитудой.

Эти звуковые волны различаются по интенсивности и количеству энергии, которую они производят.

Эти изменения приводят к формированию изображений, которые врачи могут использовать для диагностики определенных состояний.

В целом, ультразвуковое исследование считается достаточно безопасным для использования во время беременности, что означает, что оно должно быть безопасным для использования во время УЗИ щитовидной железы.

Как проходит процедура?

Ультразвуковое исследование, как правило, проходит безболезненно, если только у пациента нет состояния, известного как подострый тиреоидит (который не очень распространен).

Во время процедуры датчик прикладывается к шее, в область щитовидной железы и оказывается небольшое давление.

Это давление может быть некомфортным, но не должно причинять боль.

Вся процедура, вероятно, не будет длиться более 15-30 минут, в зависимости от навыков специалиста.

Какую информацию предоставляет УЗИ щитовидной железы?

Ультразвук позволяет получить информацию преимущественно о форме, размере и структуре ткани щитовидной железы.

Все эти переменные могут помочь врачу определить, что происходит в щитовидной железе.

Например,

Ультразвук поможет определить, является ли узел в железе чем-то серьезным (например, рак) или это просто доброкачественное образование.

УЗИ безвредно, и поэтому возможны многократные повторные исследования, что позволяет проводить мониторинг узлов.

Возможно, у пациента диагностирован тиреоидит Хашимото, и доктор хочет оценить воспаление в железе. Ультразвук может определить воспаление по всей железе, что встречается при тиреоидите Хашимото.

Исследование позволяет диагностировать воспаление в железе в послеродовом периоде, которое может вызвать такие симптомы, как депрессия или увеличение веса.

УЗИ щитовидной железы также дает врачу информацию о характеристиках узлов щитовидной железы, которые могут дать представление о том, насколько вероятно, что они могут быть злокачественными.

Некоторые данные, такие как приток крови к узелку, плохо определенные края, некроз или микрокальцификации, поражение лимфатических узлов и т. д., являются индикаторами того, что узелок может быть злокачественным.

Из-за широкой доступности и безопасности УЗИ щитовидной железы позволяет своевременно обнаружить рак железы и успешно лечить его.

Состояния, которые могут потребовать УЗИ

Наиболее распространенные причины, по которым врач назначает УЗИ:

Узлы щитовидной железы — это наиболее распространенная причина УЗИ щитовидной железы, и есть подозрение, что до 20% населения мира имеет их. Узлы щитовидной железы доброкачественные и просто нуждаются в контроле. Как правило, они не вызывают никаких проблем, если они не вырастут до очень большого размера.
Рак щитовидной железы — если врач подозревает рак щитовидной железы, он может назначить УЗИ щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что только в одном случае из 130 УЗИ исследований железы диагностируется рак.
Кисты щитовидной железы — при обследовании кисты щитовидной железы могут ощущаться как узелки, но они часто заполнены жидкостью.
Боль в щитовидной железе при пальпации или осмотре — боль в щитовидной железе не является нормальным симптомом и должна оцениваться. Если у пациента болит щитовидная железа, это может быть ранним признаком воспаления или инфекции, которую следует лечить.
Объемные образования или неровности, которые ощущаются на щитовидной железе во время пальпации или обследования — являются показанием для УЗИ исследования.
Наблюдение за существующим узлом щитовидной железы. Если в прошлом у пациента был диагностирован узел щитовидной железы, врач будет назначать ультразвуковое исследование щитовидной железы каждые 6-12 месяцев, чтобы следить за ним. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что узел не растет и не меняется.
Последующее обследование после операции на щитовидной железе. Иногда после операции на щитовидной железе врач может захотеть взглянуть на щитовидную железу, чтобы убедиться, что операция проведена хорошо.

Ультразвук по сравнению с другими методами визуализации щитовидной железы

Наиболее распространенный способ оценки состояния щитовидной железы — это ультразвуковое исследование.

Во многом это связано с тем, что щитовидная железа — очень поверхностный орган (то есть он находится прямо под кожей), и она находится в месте, где ее можно хорошо визуализировать с помощью ультразвука.

Многие другие органы находятся глубоко в теле, что затрудняет их оценку с помощью ультразвука.

Но использование ультразвука — не единственный способ визуализировать щитовидную железу.

Другие тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, также могут быть использованы для диагностики патологий железы.

Однако, как правило, эти методы не используются как первый метод диагностики при появлении у пациента проблем с щитовидной железой, потому что УЗИ очень дешево и надежно.

В некоторых случаях при МРТ или КТ шеи могут быть случайно обнаружены изменения в щитовидной железе, что может вызвать необходимость в дальнейшем обследовании.

Интерпретация результатов УЗИ

Изображения, полученные ультразвуковым специалистом, анализируются им, и он выдает заключение, которое в дальнейшем интерпретируется лечащим врачом.

Сложный аспект интерпретации результатов заключается в том, что существует множество «отклонений от нормы», которые должен оценить врач. В некоторых случаях для постановки диагностика требуется лабораторная диагностика или же использование таких методов диагностики как МРТ или КТ или же проводится биопсия подозрительного участка железы с гистологическим анализом.

УЗИ щитовидной железы – цена, сделать УЗИ щитовидки в клиниках Медок в Москве

Щитовидная железа расположена между гортанью и трахеей и по форме ассоциируется с бабочкой. Основная функция щитовидки заключается в выработке йодсодержащих гормонов, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), необходимых для регуляции обмена веществ в организме.

Щитовидная железа, как и желудок, чутко реагирует на физиологические и психоэмоциональные изменения. Неблагоприятная экологическая обстановка, нехватка микроэлементов в рационе оказывают на орган негативное воздействие. Задачей УЗИ щитовидной железы является профилактика таких распространённых заболеваний как гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит и токсический зоб. Кроме того, исследование имеет большое значение в ранней диагностики рака щитовидной железы.

Обследование щитовидки методом ультразвукового сканирования – самый безопасный и востребованный метод диагностики в эндокринологии. При помощи УЗИ оценивается состояние щитовидной железы, определяются ее размер и форма, выявляется наличие узловых образований.

В норме размеры щитовидной железы не превышают 25 см у мужчин и 18 см у женщин, во время беременности этот показатель может быть увеличен. После родов размеры щитовидки возвращаются в норму. У здорового человека контуры «бабочки» не изменены и при сканировании четко определяются.

В сети клиник «Медок» ведут прием квалифицированные специалисты по эндокринологии и гинекологической эндокринологии. При обнаружении на УЗИ признаков нарушения функции щитовидной железы настоятельно рекомендуем записаться на прием к врачу. Доктор назначит необходимые лабораторные анализы крови на гормоны: ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО. По показаниям дополнительно может исследоваться онкомаркер кальцитонин.

Наше оборудование

Для ультразвуковой диагностики щитовидки требуется высокоточное медицинское оборудование. Сеть женских клиник «Медок» оснащена современным оборудованием для сканирования щитовидной железы. Наши аппараты позволяют обнаружить кисты, новообразования и узлы и обеспечивают пациентам самый высокий уровень услуг УЗИ.

Что покажет УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы позволяет врачу не только определить размеры и контуры щитовидки, но и установить наличие или отсутствие иных аномалий.

Основными целями ультразвукового сканирования являются:

определение эхогенности, структуры, размеров и контуров органа;
выявление наличия в железе дегенеративных изменений;
выявление наличия кистозных образований и абсцессов;
предварительная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;
оценка состояния паращитовидных желез;
определение размера, структуры и строения регионарных лимфоузлов.

Порядок проведения УЗИ щитовидной железы

Сканирование проводится в комфортабельном кабинете с медицинским оборудованием. Вся процедура исследования железы занимает около 15-20 минут. На область шеи наносится специальный медиагель. После чего специалист УЗИ перемещает датчик по коже в области щитовидной железы. При обследовании тканей органа, врач параллельно может делать записи и отметки. Заключение выдается на руки пациенту после процедуры.

Результаты УЗИ щитовидной железы

Все необходимые показатели врач отмечает у себя непосредственно во время УЗИ тканей щитовидной железы. Выдача результатов исследования происходит через несколько минут после ультразвуковой диагностики. Для этого будет необходимо немного подождать в нашем уютном холле. Специалисту потребуется около 10 минут чтобы напечатать протокол УЗИ и выдать заключение на руки. Окончательный диагноз может поставить только врач эндокринолог после консультации и дополнительных анализов.

Цены

Цена на УЗИ щитовидной железы в клиниках «Медок» является одной из самых низких в Москве. Кроме того, снизить стоимость процедуры помогают специальные предложения и акции. С актуальными ценами можно ознакомиться на странице прайса, а так же позвонив нам по телефону. Консультанты помогут определить время для записи, выбрать врача, уточнить, сколько стоит обследование с учетом скидки.

Где сделать УЗИ щитовидной железы?

Сделать УЗИ щитовидной железы можно в любой из клиник «Медок» в Москве и области. Каждая клиника оснащена современным высокоточным оборудованием оборудованием экспертного класса. В наших медицинских центрах мы создаем уютную атмосферу и гарантируем отсутствие очередей. Чтобы записаться на процедуру, достаточно позвонить нам или оставить заявку на сайте. Мы с удовольствием ответим на все ваши вопросы.

Диагностическая ценность ультразвукового исследования в выявлении различных типов узлов щитовидной железы | Египетский журнал отоларингологии

Tamhane S, Gharib H (2016) Обновленная информация о узелках щитовидной железы по диагностике и лечению. Clin Диабет Эндокринол 2:17

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE et al (2016) Рекомендации Американской тироидной ассоциации по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы рабочая группа по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Щитовидная железа 26 (1): 1–133

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Liu Y, Wu H, Zhou Q, Gou J, Xu J, Liu Y et al (2016) Диагностическая ценность обычного УЗИ в сочетании с УЗИ с контрастным усилением в системе отчетов и данных по изображениям щитовидной железы (TI-RADS) ) 3 и 4 микронодули щитовидной железы. Med Sci Monit 22: 3086–3094

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG et al (2005) Управление узловыми образованиями щитовидной железы, обнаруженными в США: Общество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология 237 (3): 794–800

PubMed Статья Google ученый

Mehrotra P, McQueen A, Kolla S, Johnson SJ, Richardson DL (2013) Снижает ли эластография потребность в FNA щитовидной железы? Clin Endocrinol (Oxf) 78 (6): 942–949

CAS Статья Google ученый

Choi YJ, Jung I, Min SJ, Kim HJ, Kim JH, Kim S. et al (2013) Узел щитовидной железы с доброкачественной цитологией: достаточно ли клинического наблюдения? PLoS One 8 (5): e63834

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Чернявский В.С., Шанкер Б.А., Давыдов Т., Кристалл Дж. С., Энг О. , Ибрагим К. и др. (2012) Достаточно ли одной доброкачественной тонкоигольной аспирации? Ann Surg Oncol 19 (5): 1472–1476

PubMed Статья Google ученый

Xia J, Chen H, Li Q, Zhou M, Chen L, Cai Z et al (2017) Дифференциация злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы на основе ультразвука: экстремальный машинный подход к обучению. Программы компьютерных методов Biomed 147: 37–49

PubMed Статья Google ученый

Грант Э.Г., Тесслер Ф.Н., Хоанг Дж. К., Лангер Дж. Э., Беланд М. Д., Берланд Л. Л. и др. (2015) Лексика для отчетов по УЗИ щитовидной железы: информационный документ Комитета по системе визуализации, отчетности и данных по щитовидной железе (TIRADS).J Am Coll Radiol 12 (12 Pt A): 1272–1279

PubMed Статья Google ученый

10.

Батавил Н., Алкорди Т. (2014) Ультрасонографические особенности, связанные со злокачественными новообразованиями в цитологически неопределенных узлах щитовидной железы. Eur J Surg Oncol 40 (2): 182–186

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Юнус М., Ахмед З. (2010) Значение ультразвуковых характеристик в прогнозировании злокачественных твердых узлов щитовидной железы: необходимость тонкоигольной аспирации.J Pak Med Assoc 60 (10): 848–853

PubMed Google ученый

12.

Cibas ES, Ali SZ (2017) Система Bethesda 2017 для отчетности по цитопатологии щитовидной железы. J Am Soc Cytopathol 6 (6): 217–222

PubMed Статья Google ученый

13.

Arpana POB, Gurung G, Pradhan S (2018) Результаты ультразвукового исследования узлов щитовидной железы: радиоцитопатологическая корреляция. J Med Ultrasound 26 (2): 90–93

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RJ et al (1998) Пальпация щитовидной железы по сравнению с ультрасонографией щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узелков. J Ultrasound Med 17 (8): 487–496

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Cronan JJ (2008) Узлы щитовидной железы: не пора ли выключить американские аппараты? Радиология 247 (3): 602–604

PubMed Статья Google ученый

16.

Mortensen JD, Woolner LB, Bennett WA (1955) Общие и микроскопические данные в клинически нормальных щитовидной железе. J Clin Endocrinol Metab 15 (10): 1270–1280

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN (2003) Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Ред. 24 (1): 102–132

PubMed Статья Google ученый

18.

Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, Lee HK, Hong SJ, Kim WB et al (2004) Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Clin Endocrinol (Oxf) 60 (1): 21–28

Статья Google ученый

19.

Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F et al (2002) Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских характеристик.J Clin Endocrinol Metab 87 (5): 1941–1946

CAS PubMed Статья Google ученый

20.

Хаят М.Дж., Ховладер Н., Райхман М.Э., Эдвардс Б.К. (2007) Статистика рака, тенденции и множественный анализ первичного рака из Программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Онколог 12 (1): 20–37

PubMed Статья Google ученый

21.

Rego-Iraeta A, Pérez-Méndez LF, Mantinan B, Garcia-Mayor RV (2009) Временные тенденции рака щитовидной железы на северо-западе Испании: истинный рост числа микро и более крупных форм папиллярной карциномы щитовидной железы. Щитовидная железа 19 (4): 333–340

PubMed Статья Google ученый

22.

Acharya UR, Swapna G, Sree SV, Molinari F, Gupta S, Bardales RH, et al (2014) Обзор характеристик ткани рака щитовидной железы и автоматизированной классификации на основе ультразвукового исследования. Technol Cancer Res Treat 13 (4): 289-301.

23.

Song G, Xue F, Zhang C (2015) Модель, использующая особенности текстуры для дифференциации природы узлов щитовидной железы при сонографии.J Ultrasound Med 34 (10): 1753–1760

PubMed Статья Google ученый

24.

Wolinski K, Szkudlarek M, Szczepanek-Parulska E, Ruchala M (2014) Полезность различных ультразвуковых признаков злокачественных новообразований в прогнозировании типа поражения щитовидной железы: метаанализ проспективных исследований. Pol Arch Med Wewn 124 (3): 97–104

PubMed Google ученый

25.

Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ et al (2009) Пересмотренные рекомендации Американской тироидной ассоциации для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа 19 (11): 1167–1214

PubMed Статья Google ученый

26.

27.

Suster S (2006) Опухоли щитовидной железы с фолликулярной структурой роста: проблемы дифференциальной диагностики. Arch Pathol Lab Med 130 (7): 984–988

PubMed Google ученый

28.

Moon WJ, Kwag HJ, Na DG (2009) Есть ли какие-либо специфические ультразвуковые данные о узловой гиперплазии («оставьте меня в покое: поражение»), чтобы отличить его от фолликулярной аденомы? Acta Radiol 50 (4): 383-388.

29.

Rago T, Di Coscio G, Basolo F, Scutari M, Elisei R, Berti P et al (2007) Комбинированные клинические, ультразвуковые и цитологические характеристики щитовидной железы помогают прогнозировать злокачественные новообразования щитовидной железы при фолликулярных и хупсилонтальных поражениях щитовидной железы: результат 505 последовательных пациентов.Clin Endocrinol (Oxf) 66 (1): 13–20

CAS Google ученый

30.

Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH et al (2011) Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для УЗИ свойств узелков: шаг в установлении лучшей стратификации риска рака. Радиология 260 (3): 892–899

PubMed Статья Google ученый

31.

Peccin S, de Castsro JA, Furlanetto TW, Furtado AP, Brasil BA, Czepielewski MA (2002) Ультрасонография: полезно ли оно в диагностике рака узлов щитовидной железы? J Endocrinol Invest 25 (1): 39–43

CAS PubMed Статья Google ученый

32.

Salmaslioglu A, Erbil Y, Dural C, Issever H, Kapran Y, Ozarmagan S et al (2008) Прогностическая ценность сонографических характеристик в предоперационной оценке злокачественных узлов щитовидной железы при многоузловом зобе. World J Surg 32 (9): 1948–1954

PubMed Статья Google ученый

33.

Yoon SJ, Yoon DY, Chang SK, Seo YL, Yun EJ, Choi CS и др. (2010) «Признак выше ширины» злокачественного новообразования щитовидной железы: сравнение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol 194 (5): W420 – W424

PubMed Статья Google ученый

34.

Moon HJ, Kwak JY, Kim EK, Kim MJ (2011) Форма узелков щитовидной железы выше ширины в поперечной и продольной плоскостях ультразвукового исследования и прогнозирование злокачественных новообразований. Щитовидная железа 21 (11): 1249–1253

PubMed Статья Google ученый

35.

Carcangiu ML, Zampi G, Rosai J (1985) Папиллярная карцинома щитовидной железы: исследование ее многих морфологических проявлений и клинических коррелятов.Pathol Annu 20 (Pt 1): 1–44

PubMed Google ученый

36.

Isarangkul W (1993) Плотный фиброз. Еще один диагностический критерий папиллярной карциномы щитовидной железы. Arch Pathol Lab Med 117 (6): 645–646

CAS PubMed Google ученый

37.

Gul K, Ersoy R, Dirikoc A, Korukluoglu B, Ersoy PE, Aydin R et al (2009) Ультразвуковая оценка узлов щитовидной железы: сравнение результатов ультразвукового, цитологического и гистопатологического исследования.Эндокринная 36 (3): 464–472

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E (2003) Может ли цветная допплерография помочь в прогнозировании злокачественности узлов щитовидной железы? J Ultrasound Med 22 (2): 127–131

PubMed Статья Google ученый

39.

Moon HJ, Kwak JY, Kim MJ, Son EJ, Kim EK (2010) Может ли васкуляризация при силовой допплерографии помочь предсказать злокачественное новообразование щитовидной железы? Радиология 255 (1): 260–269

PubMed Статья Google ученый

40.

Anil G, Hegde A, Chong FH (2011) Узлы щитовидной железы: стратификация риска злокачественных новообразований с помощью ультразвука и управляемой биопсии. Визуализация рака 11: 209–223

PubMed PubMed Central Google ученый

(PDF) РОЛЬ УЗИ В ОЦЕНКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5 | P a g e

секреция. Щитовидная железа становится сильно сосудистой

(Bischof, 2004).

В 3-ю группу вошли 23 пациента; 19 сук

и 4 кобеля.У них был тиреоидит Хашимото.

Все они представлены различной степенью

наполненности шеи, дискомфорта при дыхании и дисфагии.

У них есть различные тесты функции щитовидной железы,

эутиреоидных или гипотиреозных с 2 случаями имели

функций гипертиреоза. По УЗИ у всех было

диффузных гипоэхогенных щитовидной железы. Андерсон

описал эти случаи и наши выводы

вместе со своими выводами.По данным FNA, у всех

из них был тиреоидит с плазменной инфильтрацией и

лимфоцитов. В США и CFD было замечено, что при остром тиреоидите железа

имеет плохую васкуляризацию. При хроническом воспалении

в железе увеличилась васкуляризация

в режиме CFD.

HASHIMOTO THYROIDITIS — это аутоиммунное заболевание

, характеризующееся образованием

антител, действующих против щитовидной железы.Железа

показывает интенсивную инфильтрацию лимфоцитами

и плазматическими клетками, связанную с разрушением

ее фолликулов. Позже он будет атрофирован

. Изначально эти пациенты были эутиреоидными.

В конце концов, большинство случаев прогрессируют до состояния гипотиреоза.

, но редко может возникнуть гипертиреоз. На ранних стадиях

железа гиповаскулярна с

лимфоцитарной инфильтрацией. При хронических стадиях,

железа будет гиперваскулярной из-за эффекта

ТТГ (Anderson et al, 2010).

К другим распространенным формам тиреоидита относятся

гранулематозный и тиреоидит Риделя. Нет

связанных случаев, встреченных в этом исследовании.

ГРАНУЛОМАТНЫЙ ТИРОИДИТ:

Обычно развивается после инфекции верхних дыхательных путей

. Железа увеличена очаговыми инфильтратами

лимфоцитов, плазматических клеток и

макрофагов. Разрушение фолликулов позволяет

высвобождать коллоид, что вызывает гранулематозную реакцию

.Присутствуют многочисленные гигантские клетки, часто содержащие

коллоидов. В большинстве случаев болезнь

является самоограничивающейся, а нормальная архитектура щитовидной железы

в конечном итоге восстанавливается (Chaudhary & Bano,

2013).

РЕДЕЛЬНЫЙ ТИРОИДИТ: Редкое заболевание,

, характеризующееся плотным фиброзом щитовидной железы

железы. У этих пациентов отмечается постепенное появление

–

безболезненного зоба. Они могут страдать от

последствий сдавления трахеи,

пищевода и возвратного гортанного нерва.

Лечение первичное хирургическое для облегчения

симптомов компрессии. Hegedus L, 200.

В 4-ю группу вошли 27 больных, 22 женщины

и 5 мужчин. У всех был многоузловой

нетоксический зоб. Все они имели в основном

отек шеи различной степени,

дисфагию и дискомфорт при дыхании. Лаборатория. Все

из них

были эутиреоидными. ПО УЗИ увеличена щитовидная железа

.Паренхима щитовидной железы

заменена множественными узелками различного размера

от 1 до 5 см. Железы

имели среднюю васкуляризацию по CFD .FNA

, во всех случаях были выявлены гиперпластические узелки.

Hegedus описал многоузловой зоб как

увеличенную щитовидную железу, которая не связана

с функциональными, воспалительными или опухолевыми

изменениями. Пораженные пациенты — эутиреоидные.

Нетоксический зоб имеет диффузную или

многоузловую форму. Обычно он поражает женщин на

больше, чем мужчин. Это может развиться при снижении потребления йода

–

. Диффузная форма обычно отмечается

у взрослых и при беременности. Узловатая форма

обычно отмечается у пожилых людей. Размытая форма

напоминает раннюю стадию заболевания. Это

является результатом смешанной гипертрофии и гиперплазии

фолликулярных клеток.По данным УЗИ, железа показывает

диффузного увеличения без узелков или

увеличения ее кровоснабжения. Обычно его лечат путем введения

гормона щитовидной железы для снижения уровня

ТТГ. Узловая форма развивается по мере того, как болезнь

становится хронической. Фолликулы

накапливают коллоид и могут сливаться с образованием коллоидных кист

. Кровоизлияние, отложение гемосидерина

, образование холестериновых гранулем,

кальцификатов, фиброз, некроз и кистозный

изменения могут происходить по мере прогрессирования заболевания.

BY US, сальник имеет переменный размер,

деформированная текстура в соответствии с патологическими

изменениями. Эти изменения были отмечены в

случаях, включенных в наше исследование. (Hegedus,

2001).

У многих пациентов с нетоксичным многоузловым зобом

в конечном итоге развивается функциональная автономия

узелков и токсическая форма заболевания.

Исидро описал эти узелки.У Thy было

увеличенной васкулярности по сравнению с

остальной железы.

В нашем исследовании подобных случаев не было.

(Исидро и др., 2006).

В 5-ю группу вошли 20 пациентов с

злокачественными новообразованиями щитовидной железы, 15 женщин и 5 мужчин, 11 из

имели папиллярную карциному, 3 имели медуллярную карциному,

карциному, 3 имели анапластическую карциному, 2 имели

лимфому щитовидной железы и 1 случай имел метастазы в щитовидную железу

Согласно США, все эти поражения имели нечеткие границы

с проницаемым расширением до

паренхимы щитовидной железы. Кроме того, у них есть

черных эхо-паттернов. У них был изменчивый сосудистый узор

, который варьировался от плохого до сильно хаотичного

. Наличие подозрительной лимфы

Радиационные исследования: Руководство HTDS — О заболевании щитовидной железы: Резюме раздела

Проверка на наличие заболеваний щитовидной железы

Проверка на заболевание щитовидной железы аналогична другим видам медицинского обследования.Врач изучает историю болезни пациента, исследует щитовидную железу и может назначить анализ крови или другие диагностические тесты.

Стандартное физическое обследование щитовидной железы проводится путем пальпации, то есть ощупывания щитовидной железы. Врач проверяет размер и структуру железы, а также наличие опухолей или узелков.

Тестирование функции щитовидной железы

Существует два стандартных анализа крови для определения функции щитовидной железы: определение гормона щитовидной железы, обычно Т4, и измерение тиреотропина (ТТГ). ТТГ — это гормон, секретируемый гипофизом, который контролирует, сколько гормона щитовидной железы вырабатывает щитовидная железа.

Аномальные анализы крови обычно выявляют проблемы с функцией щитовидной железы, а не наличие узелков щитовидной железы или рак.

Тестирование на узелки

Если во время физикального обследования обнаруживается узелок, можно провести тест, называемый тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA), чтобы определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным. Кроме того, ядерное сканирование щитовидной железы может помочь врачу оценить функцию щитовидной железы или узелки.Сканирование выполняется путем введения пациенту радиоизотопа и специальной фотографии, чтобы увидеть, сколько радиоизотопа поглощается щитовидной железой.

Ультразвуковое сканирование щитовидной железы — это диагностический тест, который показывает изображение анатомии или структуры щитовидной железы. Ультразвук чаще всего используется, чтобы определить, является ли узелок твердым или кистозным. Кистозные узелки, содержащие только жидкость, обычно доброкачественные.

Ультразвук обычно не проводится в качестве стандартного скринингового теста на узелки щитовидной железы у населения в целом.Причина в том, что небольшие непальпируемые ультразвуковые аномалии очень часто встречаются у людей без признаков заболевания щитовидной железы.

Симптомы нарушения функции щитовидной железы

Слишком мало гормона щитовидной железы

Гипотиреоз

Депрессия или плохое настроение
Проблемы с концентрацией
Усталость
Сухая кожа и волосы
Прибавка в весе
Постоянно холодно

Слишком много гормона щитовидной железы

Гипертиреоз

Нервозность и беспокойство
Похудание
Тремор (тряска)
Быстрый, нерегулярный импульс
Усталость
Постоянно жарко

Американский журнал рентгенологии Vol.

188, No. 6 (AJR)

Введение

Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Эмбриология и анатомияПатофизиология первичного ... Современный хирургический подходВизуализация паращитовидных железСонографияЭффективность предоперационной ... Паратиреоидной сцинтиграфииКомбинированная сонография и S ... аденома или гиперплазия могут быть успешно вылечены хирургическим путем.При проведении опытными хирургами традиционная хирургическая терапия - двустороннее исследование четырех желез - успешна более чем в 95% случаев [1]. Однако развитие односторонних и целенаправленных хирургических подходов за последнее десятилетие сделало еще более необходимым получение изображений для точного определения аномальных паращитовидных желез перед операцией. Благодаря оптимизированному предоперационному картированию, эффективность этих менее инвазивных методов сопоставима с традиционным двусторонним доступом [2–7].

Целью данной статьи является обзор методов визуализации и обоснование предоперационных исследований локализации, которые часто используются перед паратиреоидэктомией.После краткого обзора соответствующей анатомии и физиологии первичного гиперпаратиреоза мы представляем современные хирургические подходы. Будут обсуждены обычно используемые неинвазивные методы визуализации — сонография, сцинтиграфия, КТ и МРТ. Особое внимание будет уделено сонографии и сцинтиграфии ^99m Tc-сестамиби, поскольку они явно стали доминирующими и потенциально дополнительными методами в предоперационной оценке первичного гиперпаратиреоза.

Эмбриология и анатомия	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомия << Патофизиология Primar.... Текущий хирургический подходВизуализация паращитовидной железыСонографияСонографически управляемая процедура . .. Эффективность предоперационной … Паратироидная сцинтиграфияКомбинированная сонография и S … CTMRIC Заключение Ссылки

В серии аутопсии 1 верхних паращитовидных желез и двух нижних конечностей обнаружены две группы верхних и двух нижних желез. ). Сверхкомплектные железы видны примерно в 3–5% случаев, и менее четырех желез обнаруживаются почти у 3% пациентов [8, 9]. Верхние железы происходят из четвертого жаберного мешка вместе с боковыми долями щитовидной железы; нижние железы возникают из третьего жаберного мешка вместе с вилочковой железой.Эти эмбриологические отношения помогают объяснить нормальное — и изменчивое — анатомическое расположение верхних и нижних паращитовидных желез.

Увеличенная версия (98K)

Рис. и их отношение к щитовидной железе и окружающим структурам.Обратите внимание на тесную связь между паращитовидными железами и возвратными нервами гортани ( черные стрелки, ), что иллюстрирует, почему повреждение нерва является серьезной проблемой для эндокринных хирургов, особенно при обследовании четырех желез.

Посмотреть увеличенную версию (107K)

Рис.2 — Сонограмма 25-летней женщины с возможным увеличением щитовидной железы (щитовидная железа в норме). Обратите внимание на тонкую изоэхогенную паращитовидную железу, расположенную ниже нижнего полюса щитовидной железы ( стрелки, ).Нормальные паращитовидные железы редко выявляются при ультразвуковом исследовании из-за их небольшого размера.

Верхние железы имеют тенденцию быть более последовательными по расположению, при этом большинство (> 90%) желез расположены глубоко по отношению к средней части верхнего полюса щитовидной железы рядом с перстнещитовидным переходом. Нечасто верхние железы видны ниже, глубоко по отношению к среднему полюсу долей щитовидной железы (4%), или они могут располагаться на самом верхнем участке щитовидной железы или выше (3%).Редко верхние железы могут быть обнаружены в заглоточном (1%) или ретрофагеальном (1%) пространстве или в самой щитовидной железе (0,2%) [8, 9].

Нижние паращитовидные железы более разнообразны по расположению, но чаще всего располагаются ниже, кзади или латеральнее нижнего полюса щитовидной железы (69%). Из-за их общего происхождения с вилочковой железой, они также могут быть обнаружены ниже на шее, на тимусе языка или в шейной части вилочковой железы (26%).В очень редких случаях нижние паращитовидные железы могут не опускаться вместе с вилочковой железой и могут оставаться цефальными по отношению к верхним железам. Нижние железы также могут быть обнаружены в переднем средостении с вилочковой железой (2%) или даже ниже вилочковой железы в средостении (0,2%) [8, 9].

Средний размер нормальной паращитовидной железы составляет 5 × 3 × 1 мм; нормальные железы весят от 40 до 50 мг. Таким образом, они нечасто идентифицируются при визуализации [10] (рис. 2). С другой стороны, аденомы значительно больше; они имеют среднюю массу более чем в 10 раз больше, чем нормальная паращитовидная железа, и поэтому часто идентифицируются при поперечном сканировании [11]. Гиперпластические железы могут быть очень разными по размеру как у одного пациента, так и среди популяций, но они, как правило, имеют общий объем железы, сопоставимый с объемом аденом [12].

Патофизиология первичного гиперпаратиреоза	Выбирать Наверх страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного … << Текущий хирургический подходПаратироидная визуализацияСонографияСонографическое руководство Pe...Эффективность предоперационной операции ... Сцинтиграфия паращитовидной железыКомбинированная сонография и S ... CTMRIC Заключение Ссылки

Паращитовидные железы отвечают за гомеостаз кальция через выработку паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ повышает уровень кальция в сыворотке, способствуя абсорбции кальция почечными канальцами, уменьшая канальцевую реабсорбцию фосфата и стимулируя остеокласты. Кроме того, ПТГ стимулирует выработку витамина D, который, в свою очередь, повышает уровень кальция в сыворотке, способствуя его абсорбции в желудочно-кишечном тракте.Первичный гиперпаратиреоз считается присутствующим, когда уровень кальция в сыворотке повышен, а уровень ПТГ повышен или является ненормальным. Заболевание чаще всего диагностируется на пятом-седьмом десятилетии жизни и является распространенным эндокринным заболеванием, которым страдает примерно одна из 500 женщин и один из 2000 мужчин. Существуют многочисленные, часто неспецифические, клинические проявления гиперкальциемии. Наиболее частые симптомы включают усталость, гипертонию, боль в костях, мышечную слабость и психические заболевания [13].

Большинство случаев первичного гиперпаратиреоза вызвано единственной аденомой паращитовидной железы (89%). Другие причины включают гиперплазию всех четырех желез (6%), двойные аденомы (4%) и, в редких случаях, карциному паращитовидной железы [2]. В большинстве случаев аденомы паращитовидных желез носят спорадический характер. Увеличивается частота гиперплазии паращитовидных желез при множественной эндокринной неоплазии типа I и множественной эндокринной неоплазии типа IIA, хотя частота этих нарушений недостаточно высока, чтобы оправдать скрининг во всех случаях первичного гиперпаратиреоза [14].Другой редкой причиной первичного гиперпаратиреоза является семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, аутосомно-доминантное состояние, которое вызывает ПТГ-зависимую гиперкальциемию. Это связано с легкой гиперплазией паращитовидных желез, но субтотальная паратиреоидэктомия не является эффективным лечением и противопоказана в этих случаях.

Текущий хирургический доступ

Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология Primar…Текущий хирургический подход << Визуализация паращитовидных железСонографияСонографически управляемая процедура .

.. Эффективность предоперационной … Сцинтиграфия паращитовидной железыКомбинированная сонография и … рассечение используется для исследования паращитовидных желез. Поперечный разрез шейки матки, сделанный примерно на 2 см выше вырезки грудины, чуть ниже перстневидного хряща, позволяет идентифицировать все четыре железы и обеспечивает доступ почти ко всем эктопическим участкам паращитовидных желез.В случаях одиночной аденомы берут образцы всех четырех желез и удаляют аденоматозную железу. Успех лечения с использованием этого подхода превышает 95%. Визуализация используется только после неудачной первоначальной операции. При заболевании множественных желез подход включает либо субтотальную резекцию 3,5 железы с криоконсервацией, либо тотальную паратиреоидэктомию с аутотрансплантацией в мышцу предплечья или шеи.

За последнее десятилетие развитие минимально инвазивных подходов к хирургии паращитовидных желез сделало точную предоперационную локализацию заболевания паращитовидных желез абсолютно необходимой для эффективного хирургического лечения. В настоящее время практикуются малоинвазивные методы, включая одностороннюю открытую паратиреоидэктомию, видеоассистированную паратиреоидэктомию и видеоскопическую паратиреоидэктомию. Все эти методы включают более сфокусированный подход, ограничивая рассечение аномальной паращитовидной железой и, таким образом, значительно сокращая время операции. Односторонняя открытая техника включает небольшой односторонний поперечный или боковой разрез, расположенный для доступа к аденоме паращитовидной железы. Техника с помощью видео выполняется без инсуффляции с использованием 5-мм эндоскопа и небольших обычных инструментов через 1.5-сантиметровый разрез по средней линии для выявления и резекции аномальной железы или желез. Видеоскопические методы используют вдувание углекислого газа для создания рабочего пространства для диссекции и используют три небольших разреза и эндоскопические инструменты для удаления аномальной железы, обычно из латерального шейного доступа.

Посмотреть увеличенную версию (64K)

Рис. 3A — 44-летняя женщина с гиперпаратиреозом из-за аденомы правой нижней паращитовидной железы.Резецированная железа весила 629 мг, что почти в 15 раз превышает вес нормальной железы (40–50 мг). Сонограмма показывает типичную гипоэхогенную аденому ( стрелок, ) глубоко по отношению к нижнему полюсу щитовидной железы.

Посмотреть увеличенную версию (72K)

Рис. 3B — Женщина 44 лет с гиперпаратиреозом из-за аденомы нижней паращитовидной железы справа. Иссеченная железа весила 629 мг, что почти в 15 раз больше нормальной железы (40–50 мг).Цветная допплеровская сонограмма показывает периферический питающий сосуд ( стрелка ), характерный для аденом паращитовидных желез. Также обратите внимание на типичную васкуляризацию дуги или обода.

Степень минимально инвазивной паратиреоидэктомии часто определяется с помощью экспресс-теста на ПТГ во время операции. Снижение уровня ПТГ более чем на 50% до нормального или почти нормального уровня через 10 минут после резекции паращитовидной железы позволяет точно прогнозировать удаление всей поражающей ткани паращитовидной железы. Паратиреоидэктомия под лучевым контролем, которая включает предоперационную инъекцию ^99m Tc sestamibi, также может помочь эндокринному хирургу в локализации железы и может улучшить показатели успеха, хотя этот подход является спорным и используется в очень немногих центрах.

Точная предоперационная локализация аденом паращитовидной железы, особенно в сочетании с интраоперационным анализом ПТГ, позволяет использовать эти менее инвазивные методы; многочисленные исследования, сравнивающие односторонний и двусторонний доступы, показали схожие показатели успеха, когда предоперационная визуализация с большой вероятностью указывает на заболевание одной железы [7, 15–18]. В случаях подозрения на мультижелезистую болезнь и пациентов с сомнительной предоперационной локализацией по-прежнему требуется традиционный двусторонний шейный доступ, поскольку исследования с использованием изображений показали низкую чувствительность для выявления гиперплазии и двойных аденом. Кроме того, хирургическое лечение гиперплазии требует двустороннего подхода; более того, двойные аденомы в большинстве случаев двусторонние. Таким образом, основным преимуществом предоперационных визуализационных исследований является точное определение моногландулярной болезни, что помогает выбрать пациентов, наиболее подходящих для одностороннего и минимально инвазивного доступа.

Визуализация также важна в небольшом проценте случаев неудачной начальной паратиреоидэктомии. Неудачи чаще всего возникают из-за невыявленного мультигландулярного заболевания, но также могут быть из-за эктопических желез или неполной резекции опухоли паращитовидной железы.Визуализирующие исследования могут помочь в обнаружении пораженной ткани в этих случаях, что способствует более целенаправленному подходу и меньшему количеству хирургических осложнений. Кроме того, этим пациентам может быть полезно провести МРТ или КТ средостения для поиска эктопических паращитовидных желез.

Визуализация паращитовидных желез	Выбирать Наверх страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного . .. Современный хирургический подходВизуализация паращитовидных желез << Сонография под сонографическим контролем Pe...Эффективность предоперационной ... Сцинтиграфия паращитовидной железыКомбинированная сонография и S ... CTMRIC Заключение Ссылки

Сонография и ^99m Tc-sestamibi сцинтиграфия являются доминирующими методами визуализации для предоперационной локализации аденопластов. Многочисленные исследования, сравнивающие эти методы, предполагают схожую чувствительность и специфичность для обнаружения одиночной аденомы. Точность локализации также улучшается, когда оба исследования проводятся до операции [2, 19–22].КТ и МРТ с контрастным усилением также могут эффективно локализовать аденомы паращитовидной железы, но они реже используются для предоперационной локализации и чаще используются при неудачной паратиреоидэктомии для обнаружения подозреваемых эктопических — часто средостенных — желез. В редких случаях будет использоваться изображение поперечного сечения, если результаты сонографии и сцинтиграфии ^99m Tc-sestamibi противоречат друг другу.

Сонография	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология Primar…Текущий хирургический подходПаратиреоидная визуализацияСонография << Сонографически управляемая процедура ... Эффективность предоперационной ... Паратироидная сцинтиграфияКомбинированная сонография и S ... CTMRIC Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ Подушка

Техника

Пациента следует сканировать на спине в положении лежа на спине. слегка перерастяните шею. Полутоновое изображение следует выполнять с помощью высокочастотного линейного преобразователя; исследование должно включать продольные изображения, идущие от сонной артерии до средней линии, и поперечные изображения, идущие от подъязычной кости вверх до грудного входа снизу.Сканирование на частоте 12–15 МГц возможно с доступными в настоящее время платформами более высокого уровня. Если пациент глотает под наблюдением в режиме реального времени, это может помочь выявить нижние железы, расположенные глубоко по отношению к ключицам [23]. Также визуализируется щитовидная железа и регистрируются узелки, особенно с тревожными сонографическими характеристиками (например, микрокальцификации, дольчатость). Также регистрируются размер и объем обеих долей.

Полутоновая визуализация дополняется цветной и силовой допплеровской визуализацией для поиска питающих сосудов и сосудистой системы подозреваемых аденом, показанных на начальных полутоновых изображениях.Постепенное сжатие подкожных тканей и мышц ремня также может быть полезно для пациентов, которым трудно сканировать.

Результаты визуализации

Аденомы паращитовидной железы почти всегда гомогенно гипоэхогенны по отношению к вышележащей щитовидной железе на полутоновых изображениях и обычно выявляются с использованием только полутоновых изображений, когда они больше 1 см в диаметре (рис. 3A). Гипоэхогенность может быть результатом выраженной компактной клеточности, характерной для аденом при секционировании. Обычно они имеют овальную или бобовидную форму, но более крупные аденомы могут быть многодольчатыми.Цветная и энергетическая допплеровская визуализация обычно показывает характерный экстратироидный питающий сосуд (обычно ответвление от нижней щитовидной артерии), который входит в паращитовидную железу на одном из полюсов (рис. 3B). Внутренняя васкуляризация также часто наблюдается в периферическом распределении. Артерия, питающая аденому, имеет тенденцию разветвляться по периферии железы, прежде чем проникнуть глубже, в результате чего образуется характерная дуга или ободок кровеносных сосудов. Кроме того, цветная допплеровская сонография вышележащей щитовидной железы может показать область асимметричной гиперваскуляризации, что может помочь определить местонахождение подлежащей аденомы [24–26].

Посмотреть увеличенную версию (96K)

Рис. 4A — Женщина 55 лет с первичным гиперпаратиреозом из-за большой левой верхней аденомы. Сонограмма показывает гипоэхогенный узел, предположительно находящийся в паращитовидной железе медиальнее общей сонной артерии (, стрелка ).

Увеличенная версия (96K)

Рис. 4B — Женщина 55 лет с первичным гиперпаратиреозом из-за большой левой верхней аденомы.Градуированная компрессионная сонограмма увеличивает заметность аденомы ( стрелки, ).

Когда шкала серого и допплеровская визуализация не позволяют выявить аномальную паращитовидную железу, ступенчатое сжатие может показать относительно несжимаемую железу, чтобы помочь дифференцировать аденому от окружающих мягких тканей [26] (рис. 4A, 4B). Этот метод часто помогает при обнаружении внематочных желез в нижней части шеи.

Нормальные паращитовидные железы в среднем 5 × 3 × 1 мм и редко видны при сонографии; гистология нормальной паращитовидной железы — главные клетки, фиброваскулярная строма и адипоциты — может объяснить изоэхогенность железы по отношению к соседней щитовидной железе. Гиперплазия также является более сложным диагнозом для ультразвуковой диагностики, поскольку размер отдельной железы обычно намного меньше размера аденомы [12] (рис. 5A, 5B, 5C, 5D). Однако, как и в случае с аденомами, компактная клеточность может сделать гиперпластические железы гипоэхогенными по сравнению с вышележащей щитовидной железой.

Шейные лимфатические узлы часто принимают за паращитовидные железы. Лимфатические узлы центрального отдела могут быть особенно заметными, когда у пациента сопутствующий лимфоцитарный тиреоидит (рис.6А и 6Б). Однако некоторые особенности могут помочь отличить лимфатические узлы от аденом. Эхогенная жировая ткань ворот обычно указывает на доброкачественный лимфатический узел. При цветном допплеровском исследовании лимфатические узлы снабжаются небольшими сосудами корней, тогда как полярное периферическое распределение цветового потока обычно наблюдается при аденомах паращитовидных желез [25, 27] (рис. 6C).

Сопутствующее заболевание щитовидной железы также способствует возникновению ловушек при визуализации. Увеличенные многоузловые щитовидные железы могут ограничивать ультразвуковую оценку аденом паращитовидных желез: анатомия искажена, а задние узелки могут имитировать заболевание паращитовидной железы.Задние узлы щитовидной железы могут иметь сонографический вид, аналогичный интракапсулярным паращитовидным железам, хотя типичный сосудистый рисунок аденомы паращитовидной железы редко наблюдается в узлах щитовидной железы (рис. 7). Редкую внутрищитовидную паращитовидную железу трудно, если не невозможно, отличить от узелка щитовидной железы.

Некоторые эктопические железы трудно обнаружить сонографически, особенно в ретротрахеальной области, из-за плохого акустического окна, вызванного столбом трахеального воздуха.Сонография также имеет низкую чувствительность для обнаружения эктопических желез в средостении.

Чрескожная биопсия под сонографическим контролем и абляция этанолом	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного . .. Современный хирургический подходВизуализация паращитовидной железыСонографияСонографическое исследование << Эффективность сцинтиграфии перед операцией ... Паратиреоидная сцинтиграфияКомбинированная сонография и S...CTMRICЗаключениеСсылкиЦИТНЫЕ СТАТЬИ

В случаях, когда необходима более определенная предоперационная локализация, а результаты сонографии неоднозначны, тонкоигольная аспирация под сонографическим контролем (FNA) подозреваемой железы с последующим анализом на ПТГ оказывается решающим фактором. безопасный и высокоспецифичный метод подтверждения того, является ли предполагаемое поражение тканью паращитовидной железы [28–30]. Исследование Stephen et al. [28] из 57 предоперационных FNA под ультразвуковым контролем у 54 пациентов выявили 100% специфичность и отсутствие ложноположительных результатов.Три ложноотрицательных FNA возникли при отборе проб малых желез. Хотя аспирация ПТГ редко требуется в обычных случаях, эта процедура может быть особенно полезной в тех случаях, когда предшествующая операция на щитовидной или паращитовидной железах имела искаженную анатомию шеи или когда необходимо дооперационное подтверждение необычного внешнего вида или эктопических желез. Теоретическим осложнением процедуры является засев аномальной ткани паращитовидных желез вдоль пути биопсии, что приводит к заболеванию, известному как паратироматоз.Это было описано в случаях рецидива гиперпаратиреоза после паратиреоидэктомии, когда капсула паращитовидной железы была повреждена во время процедуры. Однако исследование Kendrick et al. [31] наблюдали за 81 пациентом после чрескожного введения паращитовидных желез в течение в среднем 5,8 лет и не обнаружили случаев паратироматоза.

Хотя аблация паращитовидной железы этанолом в основном используется в качестве терапии третичного гиперпаратиреоза (чаще всего при почечной недостаточности), аблация паращитовидных желез под сонографическим контролем является потенциальным вариантом лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом.Процедура включает введение иглы в паращитовидную железу и медленную инъекцию этанола, равного примерно 50% от объема железы, до тех пор, пока отсутствие кровотока в железе не будет подтверждено цветной допплеровской сонографией [32]. Поскольку хирургическое вмешательство более эффективно для достижения долгосрочного излечения от первичного гиперпаратиреоза, эта процедура в основном используется в условиях чрезмерно высокого риска из-за сопутствующих соматических заболеваний или высокого риска хирургических осложнений в повторных операциях [32, 33].

Эффективность предоперационной локализации и роль в хирургическом планировании

Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного … Современный хирургический подходВизуализация паращитовидной железыСонографияСонографическое исследование Эффективность предоперационной … << Паратиреоидная сцинтиграфияКомбинированная сонография и S ... Аденомы паращитовидной железы при предоперационной сонографии варьируют от 72% до 89% в недавних больших сериях [34–37].

Мета-анализ, проведенный Ruda et al. [2], охватывающих 54 исследования, проведенных в период с 1995 по 2003 год с использованием сонографии для предоперационной локализации первичного гиперпаратиреоза, рассчитанная сонографическая чувствительность для обнаружения солитарной аденомы, гиперплазии и двойной аденомы составила 79% (95% доверительный интервал, 77–80%), 35% (95% доверительный интервал, 30–40%) и 16% (95% доверительный интервал, 4–28%), соответственно.

Увеличенная версия (84K)

Рис.5A — Девочка 15 лет с гиперпаратиреозом из-за гиперплазии паращитовидных желез. Сонограммы показывают четыре слегка увеличенные паращитовидные железы ( стрелки ): правая верхняя ( A ), правая нижняя ( B ), левая верхняя ( C ) и левая нижняя ( D ). Впоследствии пациенту было выполнено обследование четырех желез и субтотальная паратиреоидэктомия с оставлением части правой верхней железы. Самая крупная из резецированных гиперпластических желез весила всего 322 мг.Сравнительно небольшой размер типичных гиперпластических желез снижает чувствительность сонографии.

Посмотреть увеличенную версию (88K)

Рис. 5B — 15-летняя девочка с гиперпаратиреозом из-за гиперплазии паращитовидных желез. Сонограммы показывают четыре слегка увеличенные паращитовидные железы ( стрелки ): правая верхняя ( A ), правая нижняя ( B ), левая верхняя ( C ) и левая нижняя ( D ).Впоследствии пациенту было выполнено обследование четырех желез и субтотальная паратиреоидэктомия с оставлением части правой верхней железы. Самая крупная из резецированных гиперпластических желез весила всего 322 мг. Сравнительно небольшой размер типичных гиперпластических желез снижает чувствительность сонографии.

Посмотреть увеличенную версию (84K)

Рис. 5C — 15-летняя девочка с гиперпаратиреозом из-за гиперплазии паращитовидных желез.Сонограммы показывают четыре слегка увеличенные паращитовидные железы ( стрелки ): правая верхняя ( A ), правая нижняя ( B ), левая верхняя ( C ) и левая нижняя ( D ). Впоследствии пациенту было выполнено обследование четырех желез и субтотальная паратиреоидэктомия с оставлением части правой верхней железы. Самая крупная из резецированных гиперпластических желез весила всего 322 мг. Сравнительно небольшой размер типичных гиперпластических желез снижает чувствительность сонографии.

Увеличенная версия (91K)

Рис.5D — Девочка 15 лет с гиперпаратиреозом из-за гиперплазии паращитовидных желез. Сонограммы показывают четыре слегка увеличенные паращитовидные железы ( стрелки ): правая верхняя ( A ), правая нижняя ( B ), левая верхняя ( C ) и левая нижняя ( D ). Впоследствии пациенту было выполнено обследование четырех желез и субтотальная паратиреоидэктомия с оставлением части правой верхней железы. Самая крупная из резецированных гиперпластических желез весила всего 322 мг.Сравнительно небольшой размер типичных гиперпластических желез снижает чувствительность сонографии.

Хотя большая часть литературы по этой теме является ретроспективной, Siperstein et al. [37] недавно опубликовали одно из крупнейших проспективных исследований с участием 350 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которым была проведена предоперационная сонография. Это исследование было уникальным тем, что первоначально была предпринята целенаправленная односторонняя паратиреоидэктомия на основе предоперационных исследований локализации, а интраоперационные анализы ПТГ выполнялись независимо от успеха первоначальной фокусированной паратиреоидэктомии.После этого все пациенты прошли обследование четырех желез, чтобы определить, где есть какие-либо дополнительные аномалии паращитовидной железы, которые не заподозрились при предоперационной оценке. Таким образом, можно было оценить успех целенаправленной паратиреоидэктомии на основе предоперационных визуализационных исследований, но у каждого пациента проводился патологический анализ всех желез. Учитывая предоперационные сонографические данные, указывающие на единственную аденому, односторонний доступ позволил бы выявить единственную аномальную железу в правильном месте у 74% пациентов.Если предположить, что операция будет преобразована в двусторонний доступ, если не будет обнаружена аденома на аномальной стороне, показатель успешности операции повысится до 90%. Это несколько ниже, чем частота излечения 95–97%, о которой сообщалось в ретроспективных сериях целенаправленных методов. Смещение отбора может объяснить расхождение: предыдущие ретроспективные серии сфокусированных методов включали стратифицированные группы пациентов с диагностическим предоперационным картированием, тогда как в исследовании Siperstein et al. Все субъекты в конечном итоге подвергались традиционному хирургическому исследованию.

Еще одно проспективное исследование Rickes et al. [34] с участием 98 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, предполагает, что конкретные результаты сонографии, а именно полярный питающий сосуд, значительно повышают специфичность для выявления аденом паращитовидной железы. Из тех подозреваемых аденом, у которых был обнаружен питающий сосуд с помощью цветной допплерографии, аномальная железа была правильно идентифицирована в 93% случаев. Для 40% подозреваемых аденом без визуализированного питающего сосуда локализация была правильной только в 39% случаев.Эти результаты аналогичны результатам ретроспективного исследования Lane et al. [25], которые обнаружили, что выступающая питающая артерия увеличивает точность локализации с 73% до 88%.

Серия, в которой эндокринные хирурги выполняли сонографию паращитовидных желез перед операцией, сообщила о схожих результатах. Solorzano et al. [36] ретроспективно изучили 226 пациентов с первичным гиперпаратиреозом и обнаружили, что предоперационная сонография правильно выявила все аномалии желез в 77% случаев. В исследовании Milas et al.[38] охватили 350 пациентов, а сонография правильно определила место у 72% пациентов. Эти исследования показывают важность детального знания анатомии шейки матки и опыта оператора для успешного использования сонографии для предоперационной локализации.

Увеличенная версия (127K)

Рис. 6A — 25-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото. Сонограммы показывают, как выдающиеся центральные лимфатические узлы ( стрелки, ) могут имитировать аденоматозные паращитовидные железы.

Посмотреть увеличенную версию (119K)

Рис. 6B — 25-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото. Сонограммы показывают, как выдающиеся центральные лимфатические узлы ( стрелки, ) могут имитировать аденоматозные паращитовидные железы.

Увеличенная версия (100K)

Рис. 6C — 25-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото.Цветная допплеровская сонограмма может помочь дифференцировать лимфатические узлы и аденомы: лимфатические узлы снабжаются центральным внутрикорпусным сосудом (, стрелка ), тогда как сосуды, снабжающие аденомы, обычно входят в любой полюс.

Увеличенная версия (82K)

Рис. 7 — 67-летняя женщина с гиперпаратиреозом и левой трахеоэзофагеальной канавкой аденома может быть ошибочно принята за аденому задней части щитовидной железы. .Периферическая полярная васкуляризация, видимая на цветной допплеровской сонограмме, помогает идентифицировать это как аденому. Последующая паратиреоидэктомия, выполненная во время тотальной тиреоидэктомии, показала, что это избыточная гиперпластическая паращитовидная железа.

Множественные исследования подтверждают низкую чувствительность сонографии для обнаружения двойных аденом. В исследовании Haciyanli et al. [39], у 21 из 287 последовательных пациентов были обнаружены двойные аденомы. Ретроспективный анализ предоперационной сонографии показал 40% чувствительность обнаружения обеих аденом [39].Аналогичным образом, Сагг и др. [40] обнаружили 23 случая двойной аденомы у 233 последовательных пациентов, а ультразвуковое исследование имело чувствительность 23%. Столь же низкая чувствительность, наблюдаемая при использовании ^99m Tc sestamibi, относительно независимого от оператора метода, может указывать на то, что двойные аденомы по своей сути являются процессом, отличным от типично легко обнаруживаемой одиночной аденомы.

Учитывая значительную зависимость ультразвукового исследования паращитовидных желез от оператора, сравнение исследований особенно затруднено.Кроме того, существенные достижения в технологии сонографии за последние 10 лет, вероятно, улучшат способность сонографии обнаруживать очень маленькие структуры со специфическим сосудистым паттерном, такие как аденомы. По нашему недавнему опыту, для предоперационного картирования аденом часто бывает достаточно высококачественного ультразвукового исследования; Исследования ядерной медицины, хотя все еще обычно проводятся перед попыткой фокусированной резекции, часто мало что добавляют, хотя они могут быть полезны, когда сонография не является диагностической (например,г., при эктопических аденомах паращитовидных желез). Хорошо выполненное ультразвуковое исследование также помогает хирургу, потому что местоположение аденомы точно описано. Более того, предоперационная оценка узлов щитовидной железы (с помощью FNA под сонографическим контролем) часто может выполняться в тех же условиях. Очевидно, что необходима современная оценка способности современной сонографии идентифицировать и локализовать аденомы паращитовидной железы в качестве отдельного метода.

Сцинтиграфия паращитовидной железы	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология Primar…Текущий хирургический подходВизуализация паращитовидной железыСонографияСонографически управляемая процедура … Эффективность предоперационной … Сцинтиграфия паращитовидной железы << Комбинированная сонография и S ... CTMRIC Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Sestamibi 99 обычно используется для рентгенографии. паращитовидных желез и широко изучается при первичном гиперпаратиреозе. Sestamibi поглощается как щитовидной, так и паращитовидными железами, но аденоматозная и гиперпластическая ткань паращитовидной железы демонстрирует более активное поглощение радиоактивного индикатора и часто сохраняет радиоактивный индикатор дольше, чем прилегающая ткань щитовидной железы.Таким образом, первоначальные плоские изображения, полученные вскоре после введения радиоактивного индикатора, будут отображать как ткань щитовидной железы, так и ткань паращитовидной железы. На ранних изображениях можно увидеть асимметричные очаги повышенного поглощения радиоактивных индикаторов, представляющие аномальную ткань паращитовидной железы, наложенную на нормальную щитовидную железу. Отсроченные изображения, полученные примерно через 2 часа после введения радиоактивного индикатора, получают для поиска очагов оставшегося радиоактивного индикатора, характерного для гиперфункционирующей ткани паращитовидной железы (рис. 8A, 8B).

Увеличенная версия (84K)

Рис.8A — Женщина 52 лет с гиперпаратиреозом и аденомой правой верхней паращитовидной железы. Ранняя фаза ^99m Tc-sestamibi SPECT изображение показывает физиологическое поглощение в слюнных железах и щитовидной железе, с фокусом более интенсивного поглощения над верхним полюсом правой доли щитовидной железы ( стрелка ).

Увеличенная версия (106K)

Рис. 8B — Женщина 52 лет с гиперпаратиреозом и аденомой правой верхней паращитовидной железы.Изображение SPECT с двухчасовой задержкой показывает удержание радиоактивного индикатора в аденоме ( стрелка ), но удаление индикатора из вышележащей щитовидной железы.

ОФЭКТ шеи через коллиматор с точечным отверстием может помочь дифференцировать активность паращитовидной железы от вышележащей щитовидной железы и, как было показано, увеличивает чувствительность сцинтиграфической визуализации паращитовидных желез [41–43]. Методы вычитания также использовались для визуализации паращитовидных желез путем введения второго радиоактивного индикатора, поглощаемого только щитовидной железой.Либо ¹²³ I, либо ^99m Tc пертехнетат можно использовать в сочетании с ^99m Tc sestamibi для получения изображений вычитания паращитовидных желез, хотя не было четко показано, что эти методы диагностически превосходят методы без вычитания.

Сообщаемая чувствительность сцинтиграфии ^99m Tc-sestamibi аналогична чувствительности сонографии. Недавние большие серии исследований с использованием ОФЭКТ показали чувствительность к обнаружению одиночных аденом в диапазоне 68–95% [37, 44–46].Мета-анализ Ruda et al. [2] включили 96 исследований с использованием сцинтиграфии ^99m Tc-sestamibi в период с 1995 по 2003 год в условиях первичного гиперпаратиреоза и рассчитали чувствительность для обнаружения одиночных аденом на уровне 88% (95% доверительный интервал, 87–89%). Подобно сонографии, чувствительность к обнаружению гиперплазии и двойных аденом была низкой и составляла 44% (доверительный интервал 95%, 41–48%) и 30% (доверительный интервал 95%, 2–62%) соответственно [2].

Civelek et al.[44] сообщили о своем опыте с 338 последовательными пациентами, прошедшими предоперационные исследования ^99m Tc-sestamibi SPECT, в которых сканирование интерпретировалось, а составители обзора не имели представления о клиническом статусе пациента или результатах других визуализационных тестов, таких как сонография. В этом случае ^99m Tc-sestamibi SPECT точно локализовал 90% одиночных аденом, 73% двойных аденом и 45% гиперпластических желез.

В большом проспективном исследовании Siperstein et al.[37] обсуждалось ранее, аналогичный анализ с использованием одного предоперационного ^99m Tc sestamibi для направления фокального доступа привел к правильной идентификации участка в 68% случаев. Как и в случае с результатами предоперационной сонографии, это несколько ниже, чем в аналогичных ретроспективных исследованиях.

Jones et al. [47] также проспективно интерпретировали предоперационное сканирование сестамиби и обнаружили высокую чувствительность для аденом> 500 мг, при этом 93% (91/98) точно локализованы по сравнению с 51% (18/35) для аденом <500 мг.Это показывает недостаток ограниченного разрешения сцинтиграфической визуализации при аденомах меньшего размера.

Комбинированная сонография и сцинтиграфия для предоперационной оценки гиперпаратиреоза	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного … Современный хирургический подходВизуализация паращитовидных железСонографияЭффективность предоперационной … Сцинтиграфии паращитовидной железыКомбинированная сонография и S… << CTMRICЗаключениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Было показано, что предоперационный подход, сочетающий анатомическую информацию сонографии и физиологическую информацию сцинтиграфии, позволяет более точно предсказать наличие и расположение одиночных аденом, чем любой метод в отдельности. Lumachi et al. [48] ретроспективно проанализировали результаты предоперационной сонографии и ^99m Tc-sestamibi у пациентов с подтвержденными одиночными аденомами и обнаружили комбинированную чувствительность 95% против 80% для сонографии и 87% для одной только сцинтиграфии.Аналогичным образом Siperstein et al. [37] предсказали 79% хирургического успеха в их проспективном исследовании, сочетающем оба метода, по сравнению с 74% для сонографии и 68% для одной только сцинтиграфии. Solorzano et al. [36], которые выступают за предоперационную сонографию как единственный предоперационный локальный тест, обнаружили, что при раздельном использовании сонографии и сцинтиграфии каждая из них правильно предсказывала моногландулярное заболевание у 77% пациентов, но это увеличилось до 90%, когда методы были объединены. Использование согласованных результатов сонографии и сцинтиграфии для планирования фокального хирургического доступа привело к высоким показателям излечения, аналогичным традиционному двустороннему доступу.Преимущество сонографии в том, что она более точна в отношении местоположения аденомы по отношению к щитовидной железе. Сцинтиграфия явно имеет преимущество при обнаружении эктопических желез, особенно в средостении.

Оба метода остаются одинаково нечувствительными для выявления множественных желез и двойных аденом. Sugg et al. [40] ретроспективно изучили результаты предоперационной визуализации у 23 из 233 пациентов, у которых было обнаружено мультижелезистое заболевание, и обнаружили, что даже при сочетании обоих методов мультижелезистое заболевание было правильно предсказано у 30% пациентов, заболевание одиночных желез было неверно предсказано у 30%, что является аномальным. паращитовидные железы не были локализованы в 30%, а противоречивые результаты были получены в 10%.Haciyanli et al. [39] специально исследовали двойные аденомы и обнаружили, что комбинированные методы чувствительны только на 60%. Даже с добавлением интраоперационных анализов ПТГ аномальных желез двойная аденома была правильно предсказана у 80% пациентов, что подчеркивает необходимость традиционного двустороннего подхода к пациентам с подозрением на мультижелезистую болезнь [39]. Учитывая, что операция выбора как при мультижелезистом заболевании, так и при двойной аденоме является традиционным двусторонним подходом, некоторые эндокринные хирурги выступают за то, что неоднозначные, отрицательные или противоречивые результаты обоих предоперационных исследований оправдывают неселективный подход, поскольку у значительной части этих пациентов будет многоочаговый болезнь.Таким образом, роль радиолога заключается в обеспечении высокоточной локализации поражения единственной железы для облегчения фокальных хирургических доступов. Когда результаты сомнительны, наводят на мысль о мультижелезистом заболевании или не согласуются с другими визуализирующими тестами, это также следует четко указать, потому что эти пациенты, скорее всего, будут лечиться с использованием традиционного двустороннего подхода.

Посмотреть увеличенную версию (85K)

Рис. 9 — Женщина 40 лет, которая обратилась с рецидивом гиперкальциемии и гиперпаратиреоза после резекции обеих левых желез.КТ с контрастным усилением показывает резкое усиление 8-миллиметрового узелка мягких тканей ( стрелка ) в средостении, которое анатомически коррелирует с фокусом удержания радиоактивных индикаторов в средостении на предшествующей ОФЭКТ сестамиби. Оказалось, что это гиперпластическая правая нижняя паращитовидная железа.

Увеличенная версия (172K)

Рис. 10A — 39-летняя женщина с левой верхней аденомой, показывающая типичные характеристики сигнала МРТ.Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает усиление Т2-сигнала в аденоме ( стрелка ) относительно щитовидной железы и окружающих мягких тканей.

Увеличенная версия (149K)

Рис. 10B — 39-летняя женщина с левой верхней аденомой, показывающая типичные характеристики сигнала МРТ. Осевое Т1-взвешенное МР-изображение показывает типичный промежуточный сигнал Т1 ( стрелка ), наблюдаемый в аденомах.

Увеличенная версия (173K)

Рис.10C — 39-летняя женщина с левой верхней аденомой, демонстрирующая типичные характеристики сигнала МРТ. Т1-взвешенное изображение с усилением гадолиния и подавлением жира показывает интенсивное усиление, типичное для аденом ( стрелка ). Эти характеристики визуализации могут быть неотличимы от характеристик лимфатических узлов и, следовательно, должны интерпретироваться в клиническом контексте и в сочетании с другими методами визуализации.

CT	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология Primar…Текущий хирургический подходВизуализация паращитовидной железыСонографияСонографически управляемая процедура … Эффективность предоперационной … Сцинтиграфия паращитовидной железыКомбинированная сонография и С … КТ << MRI Заключение Ссылки

КТ изображения с тонкой коллимацией шеи с усиленным аксиальным контрастом улучшение в типичных местах для ткани паращитовидной железы в условиях аденомы. Сканирование от основания черепа через средостение дает дополнительное преимущество в обнаружении большинства эктопических желез (рис.9). В случае неудачной первоначальной паратиреоидэктомии артефакты от хирургических зажимов, помещенных в шею, часто ограничивают диагностическое качество КТ. Сообщаемая чувствительность КТ колеблется от 46% до 87% [49]. Комбинированные исследования сонографии и КТ предполагают, что дополнительная КТ обнаружит несколько дополнительных аденом по сравнению с одной только сонографией. Таким образом, КТ обычно применяется в случаях неудачной паратиреоидэктомии или в случаях измененной анатомии, когда КТ может помочь в оперативном планировании [50–52].

Недавние исследования объединили ОФЭКТ ^99m Tc-sestamibi с зарегистрированной КТ в попытке улучшить чувствительность за счет объединения анатомической и функциональной информации, но результаты этих первоначальных исследований противоречат их выводам о дополнительной полезности КТ.Прежде чем будет установлена соответствующая полезность этого комбинированного метода, необходимы дополнительные исследования [53–55].

МРТ

Выбирать К началу страницыABSTRACIВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного хирургического подхода По сравнению с сонографией и сцинтиграфией, МРТ обеспечивает чувствительность, аналогичную другим методам обнаружения аномальной ткани паращитовидной железы [56, 57].Чаще всего МРТ используется у пациентов со стойким или рецидивирующим гиперпаратиреозом, у которых было показано, что он эффективен для обнаружения оставшейся патологической ткани паращитовидной железы [58].

Изображения шеи обычно получают с помощью катушки передней поверхности шеи от подъязычной кости до грудной вырезки. Обычно регистрируются аксиальные Т1- и Т2-взвешенные быстрые последовательности спин-эхо. В случаях, когда не выявляется поражение шеи или подозревается внематочная паращитовидная железа, могут быть эффективны аксиальные снимки средостения с синхронизацией по ЭКГ.

Характеристики Т1 и Т2 аномальной ткани паращитовидной железы различны. Наиболее распространенными характеристиками ткани являются сигнал Т1 средней или низкой интенсивности и сигнал Т2 высокой интенсивности (рис. 10A, 10B, 10C). Реже фиброз или застарелое кровотечение могут вызывать низкую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях. Подострое кровоизлияние в аденомы может вызывать высокую интенсивность сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях [59].

Получение Т1-взвешенных изображений с усилением гадолиния с подавлением жира не показало значительного увеличения обнаружения аденом, когда они проявляют гиперинтенсивность Т2.Однако ложноотрицательные исследования чаще всего связаны с аденомами, которые изоинтенсивны по последовательностям Т1 и Т2; добавление изображений с повышенной контрастностью может повысить чувствительность в этих случаях [57].

Аномальная ткань паращитовидной железы не может быть диагностирована на МРТ только по характеристикам сигнала, потому что шейные лимфатические узлы имеют аналогичные характеристики сигнала. Следовательно, точный диагноз МРТ зависит от знания типичной морфологии и расположения паращитовидных желез и общих участков эктопических желез.

Заключение

Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеЭмбриология и анатомияПатофизиология первичного хирургического подходаВизуализация паращитовидной железыСонографияЭффективность предоперационной … Сцинтиграфия паращитовидной железыКомбинированная сонография и … хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза изменилось с преимущественно двустороннего подхода с исследованием четырех желез во всех случаях к одностороннему и целенаправленному подходу, руководствуясь предоперационной визуализацией, показывающей единичные аденомы.Сонография и сцинтиграфия ^99m Tc-сестамиби взяли на себя доминирующую роль в предоперационной локализации одиночных аденом, и сфокусированные подходы, основанные на совпадающих результатах обоих методов, имеют показатели излечения, равные таковому при традиционном подходе. Сонография является особенно диагностической, когда видны типичный полярный питающий сосуд и периферическая васкуляризация. Дооперационная идентификация мультижелезистого заболевания и двойных аденом остается неудовлетворительной; таким образом, пациенты с отрицательными, противоречивыми или неоднозначными результатами обычно будут проходить двусторонние процедуры из-за высокой частоты мультифокального заболевания у пациентов без окончательных результатов предоперационной визуализации.МРТ и КТ обычно предназначены для случаев неудачной первоначальной операции или рецидивирующего гиперпаратиреоза, потому что распространенность дополнительных и эктопических желез намного выше в этой избранной популяции.

Заболевание щитовидной и паращитовидных желез — Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

Заболевание паращитовидной железы и заболевание щитовидной железы обычно возникают вместе

Пациенты с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез

Важность ультразвукового исследования щитовидной и паращитовидных желез перед операцией

Ранее мы упоминали, что пациенты с заболеванием паращитовидных желез (например, первичным гиперпаратиреозом) должны обращаться за лечением в центры эндокринной хирургии, обладающие опытом лечения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез (см. Часто задаваемые вопросы о хирургии паращитовидных желез).Причина этого в том, что как заболевание паращитовидной железы (), так и заболевание щитовидной железы широко распространены (часто) у женщин старше 45 лет, и, таким образом, эти два состояния часто частично совпадают у отдельных пациентов. Первичный гиперпаратиреоз и рак щитовидной железы поражают женщин в 3-4 раза чаще, чем мужчин. Первичный гиперпаратиреоз поражает до 3% женщин в постменопаузе. Около половины женщин в возрасте 45 лет и старше имеют узелки щитовидной железы, и примерно 4% этих узлов оказываются злокачественными (раковыми). Недавние исследования показывают, что с 1970-х годов заболеваемость раком щитовидной железы в Соединенных Штатах утроилась (см. Хирургия рака щитовидной железы)

Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез перед операцией.

По этой причине мы считаем, что каждому пациенту, у которого проводится обследование на паращитовидную железу, следует перед операцией пройти ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез.

В идеале это должен делать хирург во время первичной консультации или на этапе планирования операции. Это наша стандартная практика в UCLA Endocrine Surgery, и она быстро получает широкое признание среди других экспертных центров (см. Ссылки). Важное исследование, проведенное в Университете Висконсина, показало, что почти у половины пациентов, обследованных на первичный гиперпаратиреоз, имели подозрительные результаты по щитовидной железе на УЗИ. Рак щитовидной железы был обнаружен у нескольких пациентов, что позволило провести соответствующее лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез с помощью одной операции.Эксперты клиники Кливленда провели аналогичное исследование, в ходе которого обнаружили, что рутинное предоперационное ультразвуковое обследование фактически снижает потребность в ненужных хирургических вмешательствах на щитовидной железе.

Давайте лучше поймем эти два вывода. Ультразвук позволяет выявить рак щитовидной железы у небольшого, но значительного числа пациентов, обследуемых на предмет заболевания паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз). Эти пациенты подвержены риску неадекватных первичных операций , т.е.е. если бы рак щитовидной железы был пропущен в первый раз, этим пациентам потенциально потребовалась бы вторая операция для лечения рака щитовидной железы. Учитывая, насколько часто заболевание паращитовидной железы и рак щитовидной железы встречаются вместе, статистически неизбежно, что только операция на паращитовидных железах без ультразвукового исследования щитовидной железы приведет к тому, что рак щитовидной железы останется без лечения. С другой стороны, многие узлы щитовидной железы доброкачественные и не требуют хирургического вмешательства. Эти пациенты подвержены риску чрезмерных операций , например, если их хирург обнаруживает узелок щитовидной железы во время операции и решает удалить узел или провести биопсию хирургическим путем, что часто не является правильным решением (Почему? См. Ниже ).

к началу

Когда дело доходит до любого вида хирургической операции, пациенты нуждаются не в слишком малой операции и не в ее большом количестве. Пациентам требуется необходимое количество операций. Ультразвук позволяет это сделать при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, составляя план операции. Мы бы не думали о проведении этого типа хирургии без ультразвукового контроля; на наш взгляд, это было бы равносильно «полету вслепую» в шею.

Многие хирурги обычно предлагают осмотреть или оценить щитовидную железу во время операции на паращитовидной железе.Мы не считаем, что это лучшая клиническая практика, по нескольким причинам.

Образец от пациента с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез. Аденомы паращитовидной железы (опухоли паращитовидной железы, расположенные внутри вещества щитовидной железы) обнаруживаются примерно у 1% людей. Узел щитовидной железы у этого пациента был признан доброкачественным.

Почему ультразвуковое исследование щитовидной железы перед операцией на паращитовидной железе предпочтительнее визуального осмотра щитовидной железы во время операции на паращитовидной железе

Визуальный осмотр щитовидной железы во время операции на паращитовидной железе может выявить проблемы только на поверхности щитовидной железы , в отличие от ультразвука, который может проникнуть в глубокие слои щитовидной железы.
Обнаружение подозрительного узла щитовидной железы во время операции на паращитовидной железе может привести к энуклеации (также известной как нодулэктомия или хирургическая / открытая биопсия) узла щитовидной железы. Это не считается стандартом лечения подозрительных узлов щитовидной железы. Подозрительные узелки щитовидной железы лучше всего лечить лобэктомией щитовидной железы (гемитиреоидэктомия или удаление половины щитовидной железы). Лобэктомия позволяет патологически (микроскопически) оценить границу между подозрительным узлом и прилегающей нормальной тканью щитовидной железы, что часто выявляет решающий фактор между тем, какие узелки являются злокачественными (злокачественными), а какие — доброкачественными, то есть наличие или отсутствие инвазии. .
Наличие рака щитовидной железы лучше всего обнаруживается с помощью предоперационной тонкоигольной аспирации (FNA) узлов щитовидной железы под контролем УЗИ. Это широко признано как лучшая практика. Наличие этих знаний до операции позволяет тщательно спланировать операцию и мобилизовать любые дополнительные ресурсы, необходимые для более сложной операции по поводу рака. Операция по поводу рака щитовидной железы обычно включает полную тиреоидэктомию и часто лимфодиссекцию. Хирургу лучше подготовиться к этому заранее, поскольку импровизированная операция по лечению рака щитовидной железы вряд ли даст пациенту наилучший результат.
Ультразвук дает пациенту наилучшие шансы на однократную окончательную операцию. Мы ранее обсуждали возможность оставить рак щитовидной железы позади. В самом деле, мы видим пациентов для повторной операции на щитовидной железе каждую неделю в UCLA, и иногда мы выполняем несколько повторных операций на щитовидной железе за один день. Повторное хирургическое вмешательство связано с рисками, которые в несколько раз выше, чем первоначальное хирургическое вмешательство на шее , и, следовательно, повторного хирургического вмешательства следует по возможности избегать.

Все вышеперечисленное — здравый смысл. Прежде чем приступить к операции на шее, хирург должен иметь полное представление обо всем, что происходит на шее. (дорожная карта, которую мы обсуждали выше). Это просто «домашнее задание» при подготовке к операции, и, безусловно, вы заслуживаете такого уровня качества и детальной оценки вашего медицинского обслуживания. Ультразвук позволяет избежать почти всех неожиданностей или принятия решений во время операции.Очевидно, что не все можно предвидеть, и хирургия всегда требует, чтобы хирурги хорошо думали на ногах в интересах своих пациентов. Тем не менее, при рутинном использовании предоперационного ультразвука нам удалось снизить количество даже незначительных непредвиденных событий до менее 5% во время операций на щитовидной и паращитовидной железах. Мы не любим сюрпризов. В этом смысле операция очень похожа на полет коммерческим самолетом — лучший опыт — это без сюрпризов и волнений (узнайте больше о качестве и безопасности здравоохранения).

Таким образом, мы рекомендуем, чтобы все пациенты, которым проводится хирургическая операция на паращитовидных железах, прошли плановое ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез хирургом, имеющим опыт хирургических операций на щитовидной и паращитовидной железах. Тщательное планирование операции заранее повысит вероятность хорошего результата.

к началу

Список литературы

Coker LH, Рори К., Кэнтли Л., Киркланд К., Пень Д., Бербанк Н., Тембрелл Т., Уильямсон Дж., Перье Н.Первичный гиперпаратиреоз, когнитивные способности и качество жизни, связанное со здоровьем. Ann Surg. 2005 ноя; 242 (5): 642-50. Рассмотрение. PubMed PMID: 16244536; PubMed Central PMCID: PMC1409861.
Хегедюс Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004, 21 октября; 351 (17): 1764-71. Рассмотрение. PubMed PMID: 15496625.
Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973–2002 гг. ДЖАМА. 2006 10 мая; 295 (18): 2164-7. PubMed PMID: 16684987.
Harari A, Mitmaker E, Grogan RH, Lee J, Shen W, Gosnell J, Clark O, Duh QY.Пациенты с первичным гиперпаратиреозом с положительным предоперационным значением сестамибии и отрицательным результатом ультразвукового исследования с большей вероятностью имеют расположенные кзади аденомы верхних желез (PLUG). Энн Сург Онкол. 2011 июн; 18 (6): 1717-22. Epub 2011, 5 января, PubMed PMID: 21207169; PubMed Central PMCID: PMC3087871.
Моррис Л.Ф., Рагавендра Н., Йе М.В. Доказательная оценка роли ультразвукового исследования в лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Мир J Surg. Июль 2008; 32 (7): 1253-63. Рассмотрение. PubMed PMID: 18311500.
Morris LF, Zanocco K, Ituarte PH, Ro K, Duh QY, Sturgeon C, Yeh MW. Значение интраоперационного мониторинга паратироидного гормона при локализованном первичном гиперпаратиреозе: анализ затрат. Энн Сург Онкол. 2010 Март; 17 (3): 679-85. Epub 2009 3 ноября. PubMed PMID: 19885701; PubMed Central PMCID: PMC2820694.
Hwang RS, Morris LF, Ro K, Park S, Ituarte PH, Hong JC, Yeh MW. Избирательный байесовский подход к интраоперационному мониторингу ПТГ. Ann Surg. 2010 июн; 251 (6): 1122-6. PubMed PMID: 20485138.
Yeh MW, Barraclough BM, Sidhu SB, Sywak MS, Barraclough BH, Delbridge LW. Двести последовательных ультразвуковых исследований паращитовидных желез одним клиницистом: влияние опыта. Endocr Pract. 2006 май-июнь; 12 (3): 257-63. PubMed PMID: 16772196.
Barraclough BM, Barraclough BH. УЗИ щитовидной и паращитовидных желез. Мир J Surg. 2000 Февраль; 24 (2): 158-65. Рассмотрение. PubMed PMID: 10633142.
Миллер Б.С., Гаугер П.Г., Брум Дж. Т., Берни Р. Э., Доэрти Г. М.. Международный взгляд на ультразвуковое обучение и его использование при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез.Мир J Surg. 2010 июн; 34 (6): 1157-63. PubMed PMID: 20162277.
Adler JT, Chen H, Schaefer S, Sippel RS. Приводит ли рутинное использование ультразвука к дополнительным процедурам на щитовидной железе у пациентов с первичным гиперпаратиреозом? J Am Coll Surg. Октябрь 2010; 211 (4): 536-9. Epub 2010, 31 июля. PubMed PMID: 20822743.
Милас М., Стивен А., Бербер Э., Вагнер К., Мискулин Дж., Сиперштейн А. Ультрасонография для эндокринного хирурга: ценный клинический инструмент, улучшающий диагностические и терапевтические результаты.Операция. 2005 декабрь; 138 (6): 1193-200; обсуждение 1200-1. PubMed PMID: 16360408.
Milas M, Mensah A, Alghoul M, Berber E, Stephen A, Siperstein A, Weber CJ. Влияние офисного УЗИ шеи на сокращение количества ненужных операций на щитовидной железе у пациентов, перенесших паратиреоидэктомию. Щитовидная железа. 2005 сентябрь; 15 (9): 1055-9. PubMed PMID: 16187914.
Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M, Sherman SI, Стюард Д.Л., Таттл Р.М.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа.
, ноябрь 2009 г .; 19 (11): 1167-214. Ошибка в щитовидной железе. 2010 августа; 20 (8): 942. Hauger, Bryan R [исправлено на Haugen, Bryan R]. Щитовидная железа. 2010 июн; 20 (6): 674-5. PubMed PMID: 19860577.
к началу

Сонография диффузного заболевания щитовидной железы — Yuen — 2016 — Австралазийский журнал ультразвука в медицине

Введение

Основным показанием к ультразвуковому исследованию щитовидной железы является оценка очаговых узелков или новообразований, чтобы попытаться определить их природу.Однако ультразвук также полезен при оценке диффузного заболевания щитовидной железы. Эта статья направлена на обзор распространенных диффузных заболеваний щитовидной железы и их сонографических особенностей.

Многоузловой зоб

Пациенты с многоузловым зобом (МНГ) чаще всего клинически эутиреоидны, но могут иметь гипертиреоз или границу с подавленным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), но нормальным свободным T ₄ и T ₃. Это наиболее частая причина сдавления трахеи / пищевода и даже может быть причиной паралича гортани.1

Нетоксичный МНГ является частым явлением как в йододефицитной, так и в йодной популяции, с распространенностью до 12% .2 Это результат повторяющихся эпизодов гиперплазии и инволюции, которые в совокупности приводят к более нерегулярному увеличению щитовидной железы из-за различий в реакции фолликулярных клеток на внешние раздражители, такие как трофические гормоны. Почти все давние простые зоба превращаются в МНГ, и они вызывают самые сильные увеличения щитовидной железы, которые часто ошибочно принимают за новообразования.При синдроме Пламмера автономно функционирующий узелок развивается в пределах длительного МНГ и вызывает гипертиреоз (токсический МНГ). Клинически очевидные автономные узелки, по оценкам, развиваются примерно в 10% МНГ в течение 10-летнего периода наблюдения, тогда как частота злокачественных новообразований у давних МНГ низкая (<5%). 3, 4

Типичный сонографический вид MNG5,6 представляет собой диффузное увеличение щитовидной железы с неоднородными узлами, с четкими границами и неоднородными узлами (рис. 1).Наличие обызвествления, фиброза, кистозных изменений и кровотечения способствует неоднородному внешнему виду. Большинство (87%) доброкачественных узелков преимущественно твердые (<50% кистозный компонент) .7 13% доброкачественных узелков преимущественно кистозные (> 50% кистозный компонент) с множественными внутренними перегородками. Кистозный компонент возникает из-за дегенерации, кровотечения или содержания коллоидов. Чисто кистозный узелок встречается редко (<2% всех узелков), но маловероятно, что он является злокачественным.8 Губчатый вид (скопление нескольких микрокистозных компонентов в> 50% объема узелка) (рис.2) очень специфичен (99.7%) для доброкачественных гиперпластических узлов с высокой отрицательной прогностической ценностью (98,5%) для злокачественных новообразований. 7, 9, 10 Твердые узелки в основном изоэхогенные, а меньшая часть (5%) — гипоэхогенные. Хотя эти узелки неинкапсулированы, они остаются четко очерченными, с ореолом (ореол состоит из сжатой паренхимы щитовидной железы и связанных с ней кровеносных сосудов) и могут быть сгустками. Гетерогенная внутренняя эхо-картина узелков часто наблюдается с внутренними обломками и перегородками от кровотечения, а твердые компоненты в кистозных частях возникают из-за сгустков крови (Рисунок 3).Кальцификации (присутствующие в 15–25%) обычно множественные, плотные с задней акустической затенением и могут быть криволинейными / кольцевыми, дисморфическими или грубыми. Присутствие множественных крошечных, незатененных эхогенных очагов с артефактами «кометный хвост» (рис. 4) наводит на мысль о коллоидном узелке 11, и его не следует принимать за микрокальцификации. При допплерографии эти узелки показывают преимущественно периферическую васкуляризацию, в то время как перегородки и твердые компоненты в кистозных частях из-за организации крови и сгустков бессосудистые.12-15 Фоновая паренхима щитовидной железы часто показывает грубую, неоднородную эхо-картину, в отличие от тонких ярких эхосигналов в нормальной щитовидной железе.

Поперечное УЗИ с серой шкалой показывает типичный вид многоузлового зоба в виде хорошо очерченного диффузного увеличения щитовидной железы с неоднородным узловым видом (стрелки).

УЗИ с поперечной шкалой серого показывает губчатый вид (стрелки) агрегации множественных микрокистозных компонентов в> 50% объема узелка, что является высокоспецифичным для доброкачественного гиперпластического узла.

Продольное ультразвуковое исследование по шкале серого показывает преимущественно кистозный узел. Твердый компонент (изогнутая стрелка) в кистозном компоненте «*» возникает из-за тромба и неизменно отсутствует васкулярно при допплерографии.

Ультразвук в поперечной шкале серого показывает крошечные, незатененные эхогенные очаги с артефактами «кометный хвост» (стрелки), которые сильно указывают на содержание коллоида.

Исследования показали, что пациенты с множественными узлами щитовидной железы несут такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками, и многоузловость не означает доброкачественности.8, 12, 16 Самым распространенным раком при МНГ является папиллярная карцинома. Роль ультразвука при МНГ заключается в обнаружении любых подозрительных узлов, оценке шеи на предмет метастатических узлов и проведении тонкоигольной аспирации или биопсии подозрительных узелков и / или узлов шеи. -определенный, выше, чем широкий, заметно гипоэхогенный узелок, пунктированная микрокальцификация и хаотическая внутриузловая васкуляризация. Типичными сонографическими проявлениями метастатических узлов папиллярной карциномы являются твердые / кистозные, гиперэхогенные, пунктированные микрокальцификации, аномальная васкуляризация и, в частности, локализация в пре- / паратрахеальных и глубоких цервикальных областях.5, 6 Быстрый рост узлов щитовидной железы также указывает на повышенный риск злокачественных новообразований17, 18, и те узлы щитовидной железы, которые демонстрируют значительный рост при серийном ультразвуковом исследовании, должны пройти тонкоигольную аспирацию или биопсию. Однако недавние данные показывают, что тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) для узелков, которые увеличиваются в объеме> 50%, вряд ли даст диагноз злокачественности. Положительный выход FNAC более вероятен в узелках с подозрительными сонографическими особенностями19

Токсичный МНГ относится к гипертиреозу с МНГ.Сцинтиграфия щитовидной железы выявляет функционирующие горячие узелки в подавленных экстранодулярных тканях щитовидной железы. Обычно она возникает у пожилых людей, при этом признаки и симптомы тиреотоксикоза более легкие, чем симптомы болезни Грейвса. С другой стороны, токсический автономный узелок относится к гипертиреозу с одним или двумя гиперфункционирующими узлами щитовидной железы. 20 Такой узел, функционируя независимо от нормальной системы контроля гипофиза и щитовидной железы, производит чрезмерное количество гормонов щитовидной железы и подавляет тиреотропин. Сцинтиграфия щитовидной железы выявляет токсичный автономный узел как гиперфункционирующий горячий узел, в то время как окружающие экстраузловые ткани щитовидной железы показывают пониженное поглощение индикатора (частичное подавление) или его отсутствие (полное подавление).21

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител против нескольких белков щитовидной железы, в первую очередь аутоантител к рецептору ТТГ, которые имитируют действие ТТГ (тиреотропные антитела длительного действия — LATS), которые вызывают диффузную гиперплазию и гипертрофию щитовидная железа.3,22 Это наиболее частая причина эндогенного гипертиреоза, составляющая 60–80% случаев, с предрасположенностью 10: 1 для женщин и пиком заболеваемости в возрасте 20–50 лет.2 Он характеризуется клинической триадой гипертиреоза, связанной с диффузным увеличением железы, инфильтративной офтальмопатией с экзофтальмом и локальной инфильтративной дермопатией (претибиальной микседемой). Лабораторные данные включают повышенный уровень свободного Т ₃ и Т ₄ и снижение уровня ТТГ в сыворотке 3

Кардинальные сонографические признаки болезни Грейвса6, 22 — диффузное и симметричное увеличение щитовидной железы (включая перешеек) от легкой до умеренной степени с округлым контуром, гипоэхогенное, неоднородное, пятнистое эхо-эхо паренхимы и заметно увеличенная паренхиматозная васкуляризация (турбулентный кровоток). с артериально-венозными шунтами), создавая вид «щитовидного ада» (рис. 5).Гипоэхогенность паренхимы обусловлена снижением содержания коллоидов и увеличением клеточности, что приводит к уменьшению границы раздела коллоид-клетки и / или гиперваскуляризации.23 Отмечено, что сохранение гипоэхогенности паренхимы после прекращения медикаментозной терапии связано с рецидивом гипертиреоза. Повышенная паренхиматозная васкуляризация не коррелирует с функцией щитовидной железы и является просто отражением воспалительной активности. Однако повышенная васкуляризация имеет тенденцию уменьшаться в ответ на терапию и снова проявляться в рецидиве.Следует отметить, что при болезни Грейвса пиковая систолическая скорость в нижней щитовидной артерии может увеличиваться до 120 см / с. Такого увеличения пиковой систолической скорости не наблюдается при тиреоидите Хашимото.22, 25

Поперечный (а) и продольный (b) ультразвуковой допплерография показывает заметно усиление паренхиматозной васкуляризации при болезни Грейвса, что создает видимость «щитовидной железы».

Диагноз болезни Грейвса ставится на основании клинических и лабораторных данных, и обычно ультразвуковое исследование не требуется.Тем не менее, УЗИ щитовидной железы может быть полезным у пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение и у которых есть подозрения на другие причины тиреоидита. Ультразвук щитовидной железы также показан для оценки объема щитовидной железы у пациентов, которые собираются пройти курс лечения радиоактивным йодом.6, 22

Сцинтиграфия щитовидной железы при болезни Грейвса показывает, что щитовидная железа обычно увеличена, при этом активность желез увеличивается по сравнению с фоном из-за повышенной стимуляции и функции желез.21

Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит)

Тиреоидит Хашимото — это хроническое аутоиммунное лимфоцитарное воспаление щитовидной железы, 25 приводящее к разрушению щитовидной железы с постепенной прогрессирующей недостаточностью щитовидной железы. пристрастие 10–20: 1 и наиболее распространено в возрасте от 45 до 65 лет. Патогенез — нарушение толерантности к аутоантигенам щитовидной железы.Циркулирующие аутоантитела против тиреоглобулина и тироидпероксидазы присутствуют у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото, а индукция аутоиммунитета щитовидной железы приводит к прогрессирующему истощению эпителиальных клеток щитовидной железы путем апоптоза с замещением паренхимы щитовидной железы инфильтрацией мононуклеарных клеток и фиброзом.3, 26 Наиболее обычное проявление — постепенное безболезненное увеличение щитовидной железы. Зоб при тиреоидите Хашимото обычно твердый и эластичный, но может варьироваться от мягкого до жесткого.Антитела к тироидной пероксидазе часто имеют очень высокие титры (> 1000 МЕ / л). Пациенты обычно эутиреоидны с нормальными гормонами T ₃ и T ₄. В 20% случаев наблюдается гипотиреоз, в то время как в 5% случаев наблюдается начальная токсическая фаза «хашитоксикоза». 1, 23 Диагноз тиреоидита Хашимото в основном основан на положительной серологии на аутоантитела к щитовидной железе у пациентов с симптомами. Таким образом, диагноз может быть пропущен, если аутоантитела к щитовидной железе отрицательны. Исследования показали, что ультразвук полезен при диагностике тиреоидита Хашимото и других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы с типичными сонографическими проявлениями.6, 27-29

Классический сонографический вид тиреоидита Хашимото — это диффузная, умеренно увеличенная, гипоэхогенная железа с дольчатыми контурами, неоднородным эхосигналом и тонкими эхогенными фиброзными полосами внутри. Васкуляризация зависит от стадии и типа поражения.25 На самом деле сонографические проявления тиреоидита Хашимото различаются в зависимости от фазы заболевания.6, 25

При остром очаговом тиреоидите Хашимото дискретные узелки возникают почти с одинаковой частотой на фоне диффузного тиреоидита Хашимото или нормальной паренхимы щитовидной железы.Узлы с фоновым тиреоидитом Хашимото имеют тенденцию быть одиночными, твердыми, некальцифицированными, гиперэхогенными и ореолами, в то время как узелки без фона тиреоидита Хашимото могут иметь кистозные изменения и кальцификации яичной скорлупы. Васкуляризация узлового тиреоидита Хашимото широко варьирует и может имитировать как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы.30 При остром диффузном тиреоидите Хашимото наблюдается диффузный гипоэхогенный зоб, который может иметь дольчатый контур.6 быть замеченным (Рисунок 6).31 Также могут быть множественные небольшие (~ 2–6 мм) гипоэхогенные узелки, дающие микронодулярную эхо-картину (представляющую инфильтрацию лимфоцитов и эхогенные края из-за фиброзных перегородок), которые охватывают всю железу.32 Паренхиматозная васкуляризация может варьироваться от гиповаскулярной до диффузной гиперваскуляризации. .33 Гиперваскуляризация вызвана гипертрофическим действием тиреотропного гормона (ТТГ) и снижается, когда уровень ТТГ возвращается к норме.34 Следует отметить, что гиперваскуляризация при тиреоидите Хашимото никогда не бывает такой выраженной, как при болезни Грейвса. и скорости потока в пределах нормы.25

УЗИ с поперечной шкалой серого показывает диффузный гипоэхогенный зоб (стрелки) с плохо очерченными пятнистыми гипоэхогенными участками, разделенными эхогенными фиброзными перегородками (изогнутая стрелка) при остром диффузном тиреоидите Хашимото.

При хроническом тиреоидите Хашимото сонография показывает увеличенную гипоэхогенную микронодулярную железу с дольчатыми контурами. Могут наблюдаться диффузные, гипоэхогенные паренхиматозные эхо, создающие вид «призрачной щитовидной железы», с эхогенными фиброзными перегородками или без них.25

В атрофической / конечной стадии тиреоидит Хашимото проявляется в виде маленькой гипоэхогенной железы с неоднородным эхосигналом и обычно гиповаскулярной при допплерографии 6, 25

Пациенты с тиреоидитом Хашимото имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний, включая эндокринные (диабет 1 типа, аутоиммунный адреналит) и неэндокринные (системная красная волчанка, миастения гравис, синдром Шегрена) .3 Также повышается частота злокачественных новообразований щитовидной железы. при тиреоидите Хашимото.Выявлена сильная связь между неходжкинской лимфомой щитовидной железы и предшествующим тиреоидитом Хашимото.35, 36 Имеются также сообщения, указывающие на повышенный риск папиллярной карциномы при тиреоидите Хашимото.37-39 Следовательно, при ультразвуковом обследовании пациентов с тиреоидитом Хашимото необходимо соблюдать осторожность. взяты для оценки поражений, подозрительных на злокачественные новообразования щитовидной железы. В частности, наличие кальцификации любого рисунка в узелках, связанных с тиреоидитом Хашимото, следует рассматривать как подозрительное на злокачественное новообразование.Сообщается, что любой кальциноз в узелках, связанных с тиреоидитом Хашимото, имеет 50% риск злокачественности по сравнению с 4,7% в некальцинированных узелках40

тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный тиреоидит)

тиреоидит де Кервена — это самоограничивающееся негнойное воспалительное заболевание щитовидной железы.41 Вероятно, оно вызвано вирусной инфекцией, поскольку у большинства пациентов в анамнезе есть инфекция верхних дыхательных путей непосредственно перед началом тиреоидита.Вирусная инфекция может привести к воздействию вирусного или тироидного антигена, вторичного по отношению к индуцированному вирусом повреждению ткани хозяина, а антиген, в свою очередь, стимулирует цитотоксические Т-лимфоциты, которые повреждают фолликулярные клетки щитовидной железы. В отличие от аутоиммунного заболевания щитовидной железы, этот иммунный ответ инициируется вирусом, а не самовоспроизводится, поэтому процесс ограничен3. Пациенты чаще всего обращаются с предшествующими гриппоподобными симптомами, высокой лихорадкой и болезненным зобом. Зоб может быть симметричным или асимметричным, диффузным или узловым.Боль в щитовидной железе первоначально носит односторонний характер, но затем распространяется на контралатеральную долю, и у половины пациентов наблюдаются тиреотоксические симптомы. Лабораторные данные обычно показывают повышенную скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Количество лейкоцитов обычно в норме или слегка повышено. У пациентов с тиреотоксикозом уровни гормонов T ₃ и T ₄ повышены, а ТТГ изначально снижен. Уровень тиреоглобулина повышен из-за разрушения фолликулов, а антитела к щитовидной железе обычно отсутствуют.Эта начальная тиреотоксическая фаза может длиться от недель до 2 месяцев, за ней следует короткая эутиреоидная фаза продолжительностью от 1 до 3 недель, а затем фаза гипотиреоза, продолжающаяся от нескольких недель до месяцев. В заключительной фазе восстановления щитовидная железа возвращается к нормальной функции, и пациент становится эутиреоидным.41

Сонографически в острой фазе обычно имеется очаговая, нечетко выраженная гипоэхогенная узловая область в субкапсулярной области с нормальной или гетерогенной гипоэхогенной прилегающей паренхимой щитовидной железы.Пораженная узловая область бессосудистая или гиповаскулярная на ультразвуковой допплерографии (рис. 7). Болезненность щитовидной железы вызывается давлением датчика. Воспалительные узлы часто видны в центральном отделе или нижней внутренней яремной цепи. В подострой фазе наблюдается прогрессирование увеличения железы с поражением всей доли или даже всей железы (рис. 8). Паренхима остается гиповаскулярной и демонстрирует диффузную пятнистую или сливную, нечеткую гипоэхогенную эхо-картину. Обычно при давлении датчика остаточная болезненность.Прилегающие воспалительные узлы все еще могут быть видны. В фазе выздоровления наблюдается возвращение к нормальному виду, но иногда может наблюдаться атрофия желез или остаточный узелок.6, 41, 42 Имеются сообщения о том, что уменьшение кровотока, наблюдаемое в пораженных областях во время острой фазы болезни, обычно сопровождается усиление кровотока в период выздоровления от болезни 43, 44

Ультразвуковая допплерография в поперечном направлении показывает очаговую, плохо очерченную, бессосудистую, гипоэхогенную узловую область в субкапсулярной области (стрелка) в острой фазе тиреоидита де Кервена.

Продольное ультразвуковое исследование по шкале серого в том же случае, что и на рисунке 7, показывает, что в подострой фазе тиреоидита де Кервена наблюдается прогрессирование, охватывающее почти всю долю (стрелки).

Ультрафиолетовое изображение в острой фазе тиреоидита де Кервена может быть ошибочно принято за узелок щитовидной железы, вызывающий опасения злокачественного новообразования. Тем не менее, клинические воспалительные симптомы и признаки, а также болезненность щитовидной железы служат полезными ключами к постановке диагноза.Контрольное ультразвуковое исследование через 7–10 дней покажет прогрессирование воспаления на остальную часть щитовидной железы и устранит необходимость в ненужной пункции тонкой иглой или биопсии6

Большинство пациентов с тиреоидитом де Кервена выздоравливают без осложнений, но стойкий гипотиреоз наблюдается в 4–22% случаев и может проявляться поздно. Таким образом, пациентам может потребоваться ежегодное наблюдение за функцией щитовидной железы для исключения субклинического гипотиреоза. 41

Острый гнойный тиреоидит

Щитовидная железа — орган, обладающий высокой устойчивостью к инфекциям, благодаря толстой фиброзной капсуле, высокой васкулярности, высокому содержанию йода и обильному лимфатическому каналу.Когда действительно возникает редкая гнойная инфекция щитовидной железы, она обычно поражает детей и, как правило, рецидивирует с левой стороны и возникает из-за наличия грушевидной ямки синуса, связанной с аномалией четвертой жаберной щели.45, 46

Инфекция обычно начинается в мягких тканях перитиреоза. Абсцессы, локализованные как внутри, так и вне щитовидной железы, выглядят как плохо очерченные, гипоэхогенные гетерогенные образования с внутренним мусором. Могут присутствовать внутренние перегородки или газ, и обычно видны соседние воспалительные / реактивные узлы.Фасциальные плоскости между щитовидной железой и мягкими тканями будут сохранены, если инфекция ограничена перитироидными тканями, но лицевые плоскости будут уничтожены, если инфекция распространяется на щитовидную железу. Ультразвук используется для подтверждения наличия абсцесса, чтобы увидеть, поражена ли щитовидная железа, и оценить состояние соседних жизненно важных структур, таких как основные сосуды шеи (рисунки 9 и 10). Это также полезно для проведения пункционной аспирации абсцесса и оценки реакции на лечение.После того, как инфекция утихнет, следует провести исследование с барием или компьютерную томографию для выявления обычно ассоциированной грушевидной ямки синуса (рис. 11) .46 Сообщалось, что гнойный тиреоидит может осложняться тиреотоксикозом.47

УЗИ с поперечной шкалой серого при остром гнойном тиреоидите показывает очаговый абсцесс в левой доле щитовидной железы в виде нечеткого гипоэхогенного поражения (стрелка) с прилегающим воспалительным утолщением.Общая сонная артерия (наконечники стрелок) и левая внутренняя яремная вена (изогнутая стрелка) не повреждены.

КТ с усилением аксиального контраста в том же случае, что и на рисунке 9, показывает фокальный абсцесс щитовидной железы как плохо выраженное слабо усиливающееся гиподенсное поражение (стрелка). Общие сонные артерии (изогнутые стрелки) и внутренние яремные вены (наконечники стрелок) целы и проходимы. Исследование с проглатыванием бария в том же случае, что и на рисунках 9 и 10, показывает левую грушевидную синусную ямку (стрелки), связанную с четвертой аномалией жаберной щели.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластические карциномы составляют менее 5% опухолей щитовидной железы. Это недифференцированные опухоли фолликулярного эпителия щитовидной железы, агрессивные с почти 100% летальностью. Пациенты с анапластической карциномой старше (средний возраст 65 лет), чем пациенты с другими типами злокачественных новообразований щитовидной железы. Около 25% пациентов с анапластической карциномой ранее имели в анамнезе высокодифференцированную карциному щитовидной железы, а еще у 25% пациентов наблюдалась сопутствующая высокодифференцированная опухоль в удаленном образце.3

Наиболее частым проявлением является быстрорастущее, большое (обычно> 5 см) болезненное образование в области щитовидной железы. У половины пациентов наблюдаются сопутствующие симптомы местной инвазии / сдавления верхних отделов пищеварительного тракта, такие как одышка, дисфагия и охриплость голоса (присутствуют в 30% случаев и являются следствием рецидивирующего паралича гортанного нерва). Отдаленные метастазы (в легкие, кости, печень и мозг) нередко наблюдаются при обращении. Естественное течение болезни быстро приводит к летальному исходу, средняя выживаемость составляет 6 месяцев после постановки диагноза.48, 49

На УЗИ анапластическая карцинома выглядит как плохо выраженная гипоэхогенная опухоль, диффузно инфильтрирующая всю долю или железу. 48-50 Некротические области и плотные аморфные кальцификаты встречаются часто и наблюдаются в 78% и 58% случаев соответственно (Рисунок 12). 51 Фон узлового зоба наблюдается в 47% случаев. 48 Экстракапсулярное распространение с поражением соседних структур, включая гортань, трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв, а также сосудистая инвазия в общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену наблюдается в трети случаев. пациенты.Узловые (рис. 13) или отдаленные метастазы присутствуют у 80% пациентов.52 Метастатические узлы гипоэхогенны и показывают кистозный некроз в 50% случаев.53 Ультразвуковая допплерография показывает множественную, небольшую, хаотическую внутриопухолевую васкуляризацию, но некротические опухоли могут быть бессосудистыми или бессосудистыми. гиповаскулярный из-за инфильтрации / окклюзии сосудов. Аномальная васкуляризация также наблюдается в метастатических узлах и опухолевом тромбе в инфильтрированных сосудах. 48, 49

Ультразвук в поперечной шкале серого показывает анапластическую карциному щитовидной железы в виде плохо выраженной гипоэхогенной опухоли, диффузно инфильтрирующей всю железу (стрелки).Обратите внимание на плотные аморфные кальцификаты (изогнутые стрелки).

Ультразвуковое исследование с поперечной шкалой серого в том же случае, что и на Рисунке 12, показывает увеличенный, округлый, гипоэхогенный узловой метастаз (стрелки) с кистозным некрозом (изогнутая стрелка) из анапластической карциномы.

Метастазы в щитовидной железе

Первичные злокачественные новообразования, которые чаще всего приводят к метастатическим отложениям в щитовидной железе, — это опухоли, склонные к гематогенному распространению, такие как злокачественная меланома (39% случаев), почек (10% случаев), груди (21% случаев) 54 и карциномы легких.Злокачественные новообразования поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта также могут метастазировать в щитовидную железу.54-57 Хотя щитовидная железа является одним из наиболее сосудистых органов, частота метастазов в щитовидную железу из различных клинических и хирургических серий составляет всего 3% .58 Однако при аутопсии метастазы в щитовидную железу могут быть выявлено от 2% до 24% пациентов с известными злокачественными опухолями. 59

Большинство метастазов в щитовидную железу выглядят как нечеткие, гетерогенные гипоэхогенные поражения (Рисунки 14 и 15). Иногда они могут быть относительно ограниченными, изо- или гипоэхогенными и иметь кистозно-некротические компоненты.Часто они бывают множественными, односторонними или двусторонними. Отсутствие микрокальцификации полезно отличить от первичной папиллярной карциномы щитовидной железы.58, 60 Было показано, что тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем дает диагностические результаты, специфичные для метастазов, в 95,5% случаев и эффективна для предотвращения ненужного хирургического вмешательства. 60

Продольный ультразвуковой допплерографии показывает метастаз в щитовидной железе в виде нечеткого, гетерогенного гипоэхогенного поражения (стрелки).Обратите внимание на скудную васкуляризацию. Пациенты с метастазами в щитовидную железу часто имеют обширные метастазы в остальной части тела и, следовательно, плохой прогноз.

Коронарное реконструированное КТ-изображение того же случая, что и на Фигуре 14, показывает первичную бронхогенную карциному в медиальной части нижней доли правого легкого) ‘*’).

Пациенты с метастазами в щитовидную железу часто имеют обширные метастазы в остальной части тела, включая метастатические узлы шеи.Таким образом, наличие метастазов в щитовидной железе связано с плохим прогнозом.58, 60, 61

Хронический лимфолейкоз / малая лимфоцитарная лимфома

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и лимфома, ассоциированная со слизистой оболочкой, являются двумя наиболее распространенными гистологическими подтипами первичной лимфомы щитовидной железы. Первоначальные проявления хронического лимфолейкоза / малой лимфоцитарной лимфомы (CLL / SLL) как поражения щитовидной железы чрезвычайно редки. 59 Более того, SLL-B-лимфоме щитовидной железы, связанной с CLL-B, может не предшествовать аутоиммунный тиреоидит.62, 63 В целом это заболевание плохо поддается лечению. В частности, наличие делеции 17p является плохим прогностическим показателем.63

На УЗИ ХЛЛ / СКЛ щитовидной железы выглядит как гетерогенный гипоэхогенный зоб с узелками. Часто наблюдаются гипоэхогенные увеличенные шейные лимфоузлы с потерей нормальной архитектуры и аномальным увеличением сосудистой сети на допплеровском исследовании (рисунки 16-19) .63 Сообщается, что центральный кровоток скорее указывает на диагноз первичной лимфомы щитовидной железы, чем узловой зоб. .64

Поперечное УЗИ по серой шкале показывает неоднородный гипоэхогенный зоб правой доли щитовидной железы (стрелки). Присутствует соседний абнорнальный лимфатический узел правой яремной цепи с потерей нормальной архитектуры (изогнутая стрелка). Биопсия выявила лейкоз.

Поперечное УЗИ по серой шкале показывает диффузный зоб с неоднородной гипоэхогенной эхограммой (стрелки). Присутствует увеличенный предтрахеальный узел с потерей нормальной архитектуры (изогнутая стрелка).Биопсия показала лимфому.

Ультразвуковая допплерография в поперечном направлении показывает нечеткое гетерогенное гипоэхогенное поражение (стрелки), затрагивающее большую часть правой доли щитовидной железы. Показано усиление сосудистой системы, в основном периферической. Биопсия показала лимфому щитовидной железы.

Продольная ультразвуковая допплерография показывает увеличенный эллиптический гипоэхогенный лимфатический узел (стрелки) с потерей нормальной архитектуры и аномально повышенной периферической васкуляризацией.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — редкое заболевание с ежегодной заболеваемостью 4–5,4 на миллион.65 Поражение щитовидной железы LCH очень редко, даже при обширном заболевании организма.66, 67

Гистиоцитоз клеток Лангерганса в щитовидной железе может проявляться зобом и предшествовать последующему мультисистемному вовлечению.68 Биохимически наблюдается низкий уровень свободного Т4 и повышенный уровень ТТГ.Иногда функция щитовидной железы может быть нормальной.69, 70

Патология обычно проявляется диффузными или очаговыми гистиоцитарными инфильтратами, гранулами Бирбека (пенталаминарные впячивания клеточной мембраны с поперечными бороздками и часто характерными везикулярными расширениями), заметным эозинофильным компонентом и деструкцией фолликулов на фоне лимфоцитарного тиреоидита. По данным иммуногистохимии, он дает сильную положительную окраску на CD1a- и S-100-, а также на лизоцим и KP-1.71 Гистологически он может напоминать низкодифференцированный рак щитовидной железы.72

Следует отметить, что при поражении щитовидной железы LCH необходимо также учитывать поражение паращитовидных желез, особенно когда уровень кальция в сыворотке снижается при несоответствующем уровне гормона паращитовидной железы в сыворотке.73

Гистиоцитоз клеток Лангерганса, ограниченный щитовидной железой, часто показывает относительно вялое клиническое течение.74 С другой стороны, системное заболевание с поражением щитовидной железы обычно указывает на плохой прогноз.71

Гистиоцитоз клеток Лангерганса в щитовидной железе проявляется в виде диффузного или узлового гипоэхогенного зоба с неоднородностью на УЗИ, 75 и может проявляться как гетерогенное увеличение щитовидной железы с выступающими передними выступами.76 FNAC может быть полезен для подтверждения диагноза.

Туберкулез

Туберкулез щитовидной железы очень редко встречается даже в группах населения с высокой распространенностью других форм туберкулеза.77 Было подсчитано, что 0.1–0,4% всех новых случаев туберкулеза поражает щитовидную железу.78-80

Сообщений о случаях туберкулеза щитовидной железы по результатам УЗИ было немного. Сонографические проявления туберкулеза щитовидной железы могут варьироваться от многоочаговых, плохо определяемых, гетерогенных гипоэхогенных поражений, затрагивающих обе доли щитовидной железы, 81 до одиночных четко очерченных, гетерогенных, преимущественно анэхогенных поражений с внутренними эхосигналами и неровными краями / стенками. недавний клинический случай динамического мониторинга сонографических характеристик туберкулеза щитовидной железы, диагностированного с помощью ультразвука, подтвержденного ультразвуковой биопсией с стержневой иглой и последовательно отслеживаемых ультразвуком в течение всего курса лечения.Этот случай продемонстрировал эволюцию туберкулеза щитовидной железы из гетерогенного, заполненного жидкостью узелка в плохо очерченный гиперэхогенный твердый узел с крошечными кальцинированными очагами, соответствующими кальцинированному туберкулезному зобу. Допплеровское исследование выявило постоянный точечный и полосообразный кровоток вокруг и внутри поражения. 83

Дифференциальный диагноз туберкулеза щитовидной железы может включать злокачественные новообразования щитовидной железы, гнойные инфекции и геморрагические кисты.83 Биопсия под ультразвуковым контролем, по-видимому, является ценным инструментом для своевременного и точного диагноза туберкулеза щитовидной железы, 83-85, чтобы избежать ненужной тиреоидэктомии и инициировать соответствующее противотуберкулезное лечение.

Плазмацитома

Одиночные экстрамедуллярные экстрамукозальные плазмоцитомы чрезвычайно редки и в основном возникают в пятом-шестом десятилетии с преобладанием мужчин от 3 до 1. Более 90% из них обнаруживаются в области головы и шеи и составляют 0,4% всех голов и шеи. новообразования.86–90 Среди этих пациентов у 14–25% наблюдается парабелок сыворотки, а у <5% - белки Бенс-Джонса в моче. 90, 91

Одиночная экстрамедуллярная плазмоцитома — это очаговое скопление моноклональных плазматических клеток.Приблизительно 5–20% одиночной экстрамедуллярной плазмоцитомы и более 50% одиночной плазмоцитомы кости впоследствии будут прогрессировать до множественной миеломы при долгосрочном наблюдении.92

Солитарная плазмоцитома щитовидной железы — редкая опухоль, составляющая 1,4% экстрамедуллярных плазмоцитом.93 До 2011 г. было зарегистрировано менее 75 случаев солитарной экстрамедуллярной плазмоцитомы щитовидной железы.94

Ультразвуковые признаки плазмоцитомы щитовидной железы были зарегистрированы как гетерогенный гиперэхогенный / гипоэхогенный узел, с высоким индексом эластографии при эластографии сдвиговой волной и повышенной сосудистой сетью вокруг и внутри узла при допплеровском исследовании.95

Заболевание, связанное с IgG4

Тиреоидит Хашимото с повышенным содержанием IgG4-положительных плазматических клеток, вероятно, является подтипом тиреоидита, тесно связанным с заболеванием, связанным с IgG4, известным как тиреоидит IgG4, отличным от тиреоидита, не относящегося к IgG4. IgG4-тиреоидит, как правило, поражает более молодую возрастную группу, с более низким соотношением женщин и мужчин, более высокими уровнями аутоантител к щитовидной железе, диффузной низкой эхогенностью и быстрым ухудшением состояния, требующим хирургического вмешательства, а также более субклиническим гипотиреозом.96

Было обнаружено, что существует значительная корреляция подтипа тиреоидита IgG4 с диффузной низкой эхогенностью на УЗИ, в то время как тиреоидит, не связанный с IgG4, связан с диффузной грубой эхогенностью.96 Было также отмечено, что результаты УЗИ связаны со степенью функции щитовидной железы. impairment, 28, 29, что позволяет предположить, что низкая эхогенность щитовидной железы свидетельствует о гипотиреозе и тяжелой фолликулярной дегенерации.

Липома

Тиролипомы — это редкие хорошо очерченные и капсулированные массовые образования, состоящие из жировой и тироидной ткани, доброкачественные и обычно биологически неактивные.

Жировые поражения могут быть изоэхогенными на УЗИ, и их нельзя отличить от нормальной паренхимы щитовидной железы.

Диагноз тиролипомы обычно основывается на выявлении жирового компонента на КТ или МРТ, а также на FNAC.97

Список литературы

7Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH, и др. .; Группа исследования щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология 2008; 247: 762–70.
12Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, et al .Риск злокачественных новообразований при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941–6.
13Раго Т., Витти П., Чиовато Л., Маццео С., Де Липери А., Микколи П., и др. . Роль обычного ультразвукового исследования и допплеровской сонографии с цветным потоком в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. Eur J Endocrinol 1998; 138: 41–6.
14Bakhshaee M, Davoudi Y, Mehrabi M, Layegh P, Mirsadaee S, Rad MP, et al . Сосудистый рисунок и спектральные параметры ультразвуковой допплерографии как предикторы риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. Ларингоскоп 2008; 118: 2182–6.
24Vitti P, Rago T, Mancusi F, Pallini S, Tonacchera M, Santini F, и др. . Гипоэхогенная картина щитовидной железы при УЗИ как инструмент для прогнозирования рецидива гипертиреоза после лечения у пациентов с болезнью Грейвса. Acta Endocrinol (Копенгаген) 1992; 126: 128–31.
27Раго Т., Чиовато Л., Грассо Л., Пинчера А., Витти П. Ультразвуковое исследование щитовидной железы как инструмент для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и прогнозирования дисфункции щитовидной железы у практически здоровых субъектов. J Endocrinol Invest 2001; 24: 763–9.
38Писану А., Пиу С., Коис А., Уччедду А. Сосуществование тиреоидита Хашимото с дифференцированным раком щитовидной железы и доброкачественными заболеваниями щитовидной железы: показания к тиреоидэктомии. Chir Ital 2003; 55: 365–72.
40 Андерсон Л., Миддлтон В. Д., Тифи С. А., Рединг К. С., Лангер Дж. Э., Дессер Т., и др. .Тиреоидит Хашимото: часть 2, сонографический анализ доброкачественных и злокачественных узлов у пациентов с диффузным тиреоидитом Хашимото. Am J Roentgenol 2010; 195: 216–22.
63Andrysiak-Mamos E, Becht R, Sowińska-Przepiera E, Pobłocki J, Syrenicz J, Zdziarska B, et al . История болезни: редкий случай инфильтрации малой лимфоцитарной B-клеточной лимфомы в щитовидную железу у пациентки с B-клеточным хроническим лимфолейкозом (CLL-B / SLL-B). Thyroid Res 2013; 6 (1): 1. DOI: 10.1186 / 1756-6614-6-1.

Вмешательства После двустороннего дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии отобранные пациенты дополнительно прошли 1 или несколько из следующих операций: специализированное ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия и / или частичная или полная тиреоидэктомия.

Результаты Одна или несколько аномалий щитовидной железы были выявлены в 188 дуплексах (9,4%) с участием 168 пациентов. Нарушения были односторонними у 84 пациентов (50,6%) и двусторонними у 81 пациента (49,4%). Семьдесят семь аномалий (47%) были кистозными, 72 (43%) были твердыми и 16 (10%) имели смешанную консистенцию.Шестьдесят шесть пациентов (40%) прошли формальное ультразвуковое исследование щитовидной железы. У сорока пяти пациентов (70,3%) на УЗИ опухоли превышали 1 см. По данным УЗИ, 29 из 66 (44%) подверглись тонкоигольной аспирационной биопсии, 13 из 66 (19,7%) в конечном итоге перенесли операцию. Хирургическая патология включала 5 больных раком (3 с папиллярным раком, 2 с фолликулярным раком), 4 пациента с фолликулярной аденомой и 2 с лимфоцитарным тиреоидитом). У двух дополнительных пациентов были обнаружены аденомы паращитовидных желез после дальнейшего обследования и операции.Нарушения щитовидной железы, выявленные во время дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии, коррелировали с формальным ультразвуковым исследованием у 64 из 66 (97%) пациентов. Измерение массы щитовидной железы с помощью дуплекса сонной артерии сильно коррелировало с измерением с помощью обычного ультразвукового исследования щитовидной железы (r = 0,95, P <0,001). У двух пациентов с односторонними новообразованиями, отмеченными на дуплексе сонной артерии, ультразвуковое исследование щитовидной железы было нормальным.

Выводы Случайные аномалии щитовидной железы, выявленные при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии, являются обычным явлением и содержат клинически значимую патологию.Междисциплинарный клинический путь может облегчить соответствующую оценку этих аномалий.

Выявление и характеристика непальпируемых узлов щитовидной железы значительно расширились благодаря широкому использованию сонографической оценки шейной области. Исследования вскрытия показали, что до 60% взрослых имеют узелки щитовидной железы, большинство из которых небольшие и доброкачественные. ¹ Однако до 5% узелков могут быть злокачественными.² Хотя существуют общепринятые методы диагностики и лечения для оценки и лечения симптоматических или более крупных пальпируемых узелков, случайное лечение узелков щитовидной железы остается спорным.

Дуплексное ультразвуковое исследование — это неинвазивный метод, который сочетает в себе допплеровское ультразвуковое исследование с визуализацией в B-режиме и обычно используется при оценке заболевания сонных артерий. Это обследование проводят дипломированные сосудистые техники, не имеющие формального образования в области оценки щитовидной железы.Благодаря анатомической близости, щитовидная железа хорошо визуализируется при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии, и могут быть обнаружены случайные образования щитовидной железы или аномалии. В нашем учреждении эти случайные данные о щитовидной железе отмечаются в дуплексном отчете сонной артерии. Целью этого исследования было определить распространенность и значимость этих случайных аномалий щитовидной железы, выявленных во время дуплекса сонной артерии. Вторичной целью было оценить тенденции в нашем текущем обследовании и лечении этих поражений.

Мы проанализировали дуплексные результаты всех пациентов, проходящих ультразвуковое исследование сонной артерии, на основе проспективно поддерживаемой базы данных в период с января 2000 г. по январь 2002 г. и выявили все случайные аномалии щитовидной железы. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил протокол до начала исследования. Критерии исключения включали пациентов с известными узлами щитовидной железы или другими заболеваниями щитовидной железы в анамнезе. У всех пациентов был исходный анамнез и физическое обследование, скрининг на симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, а также двустороннее артериальное давление на руках.Затем пациентов сначала оценивали с помощью двустороннего дуплексного исследования сонных артерий с использованием дуплексного ультразвука ATL 5000 с линейным преобразователем 4–7 МГц (Bothell, Wash). Зарегистрированные сосудистые техники выполняли все дуплексные исследования сонной артерии, которые интерпретировали сертифицированные сосудистые хирурги. Мы охарактеризовали узелки по латеральности, консистенции (твердые, кистозные или смешанные) и размеру. Все пациенты с узелками размером более или равным 1 см или необычными характеристиками, обнаруженными при скрининговом ультразвуковом исследовании сонных артерий, прошли специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы для подтверждения наличия заболевания.Затем мы проанализировали медицинские записи на предмет конкретных данных, включая демографические данные пациента, историю болезни, предшествующее облучение головы или шеи, предыдущие лабораторные исследования щитовидной железы или результаты визуализации, а также текущий статус любых текущих оценок щитовидной железы. Пациенты, которым была проведена дополнительная визуализация щитовидной железы, которая включала специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы, имели эти результаты по сравнению с данными дуплекса сонной артерии. Мы также рассмотрели гистопатологические результаты тех пациентов, которым была сделана биопсия тонкой иглой (FNA) и / или операция.

Пациенты без какой-либо дополнительной оценки после первоначального дуплексного УЗИ сонной артерии в течение предшествующих 6 месяцев были классифицированы как «потерянные для последующего наблюдения». Исследования с более короткими интервалами или недавние исследования были определены как «текущие оценки». Аномалии щитовидной железы определялись как любые щитовидные железы неправильной формы или специфические узелки, видимые дуплексом сонной артерии. Основными критериями оценки результатов были распространенность и тип аномалий щитовидной железы, корреляция со специальным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и результат гистопатологической диагностики.

Сравнение размеров узлов щитовидной железы, идентифицированных с помощью дуплексного и специального ультразвукового исследования, проводилось с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Дополнительный статистический анализ проводился с помощью теста t для непрерывных переменных, а для номинальных данных использовался критерий χ ² или точный критерий Фишера, когда это необходимо, со значимостью, установленной на уровне P ≤,05.

Это исследование включало 2004 последовательных пациентов, которым проводилось дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии в течение 2-летнего периода.Мы идентифицировали 1 или более патологий щитовидной железы в 188 дуплексах (9,4%) с участием 168 пациентов. Три пациента соответствовали нашим критериям исключения, оставив 165 пациентов для анализа (таблица 1). Шестьдесят восемь пациентов были мужчинами (средний возраст 68,4 года; диапазон 46-86) и 97 женщин (средний возраст 67,5 лет; диапазон 40-84). Восемьдесят три процента пациентов были белыми, а остальные разделились между афроамериканцами (15%), латиноамериканцами (1%) и азиатами (1%). Гипертония присутствовала у 103 из 165 пациентов (62%), и более 60% курили в анамнезе в среднем 25 пач-лет, и только 10 пациентов активно курили.Только у 1 пациента в анамнезе было облучение шейки матки (по болезни Ходжкина). Образования щитовидной железы были односторонними у 84 пациентов (50,6%) и двусторонними у 81 (49,4%). 47% были кистозными, 43% — твердыми и 10% — смешанной консистенции. Пальпируемые узелки составили 12,5%.

Шестьдесят шесть пациентов (40%) прошли специализированное ультразвуковое исследование щитовидной железы. Все эти узелки имели твердый компонент, были больше или равны 1 см или имели неправильный вид на дуплексе. Сорок пять пациентов (70.3%) имели образования больше или равные 1 см на специальном ультразвуковом исследовании. Маленькие (<5 мм) чисто кистозные узелки не отправлялись на УЗИ щитовидной железы. По данным УЗИ, 29 (44%) из 66 пациентов прошли биопсию FNA. У 15 пациентов была доброкачественная патология на FNA, у 6 - с фолликулярной гиперплазией, у 5 - с неопределенной цитологией и у 3 пациентов - с цитологией на злокачественные новообразования.

Тринадцать (19,7%) из 66 пациентов, которым проводилось специализированное ультразвуковое исследование щитовидной железы, перенесли операцию. Как показано в Таблице 2, окончательные хирургические патологические данные включали 4 пациентов с фолликулярной аденомой, 2 с лимфоцитарным тиреоидитом (1 из которых лечился радиационным облучением) и 5 пациентов с карциномой щитовидной железы (3 с папиллярным раком и 2 с фолликулярным раком). рак).У двух дополнительных пациентов были обнаружены аденомы паращитовидной железы после дальнейшего обследования выявленной аномалии и хирургического вмешательства. Периоперационных осложнений не было, ни один из пациентов не умер после операции.

Шестьдесят четыре (97%) из 66 пациентов с патологиями щитовидной железы, обнаруженными при скрининговом дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии, были подтверждены расширенным сонографическим исследованием щитовидной железы. На дуплексе сонной артерии были отмечены 2 пациента с односторонними новообразованиями, у которых ультразвуковое исследование щитовидной железы было нормальным (ложноположительные результаты).У обоих пациентов с возможными аномалиями паращитовидных желез изначально были идентифицированы щитовидные железы неправильной формы с узелками. Кроме того, измерение узлов щитовидной железы с помощью дуплекса сонной артерии сильно коррелировало с измерением с помощью обычного ультразвукового исследования щитовидной железы ( r = 0,95, P <0,001). На рисунках 1 и 2 показаны сравнительные изображения двух методов лечения папиллярного рака.

В таблице 3 показано состояние узлов щитовидной железы, идентифицированных с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии.Сорок три пациента (26%) проходят текущее обследование, включая сканирование в ядерной медицине, биопсию FNA, формальное ультразвуковое исследование и / или ожидают операции. Сорок пациентов (24,2%) были потеряны для дальнейшего наблюдения. Кроме того, 3 пациента умерли в течение периода наблюдения, ни один из них не умер от узлов в щитовидной железе.

То, как пациент обращается за помощью, — это только один аспект любого болезненного процесса. Врач должен оценить всю доступную информацию — будь то открытие при физикальном обследовании, лабораторные отклонения или рентгенологические данные — и знать, как систематически заботиться о пациенте.Все более широкое использование радиологической визуализации для повышения точности и специфичности диагностики имело вторичный эффект, создавая эпидемию случайно обнаруживаемых и обычно бессимптомных поражений. Дальнейшая оценка и лечение этих так называемых инциденталом является предметом постоянных дискуссий и представляет собой сложный набор медицинских, экономических и юридических дилемм. Бейли и Арон ³ даже обрисовали в общих чертах четырехэтапный процесс, включающий формальный анализ решения, который может учитываться при диагностическом подходе к любой инциденталоме.Таким образом, с увеличением количества изображений шейки матки стало так же важно иметь организованный подход к поражениям щитовидной железы, как и к инциденталоме надпочечников, обнаруженной при компьютерной томографии брюшной полости, выполняемой по другим причинам. Хотя многие авторы много писали о подходе к лечению пальпируемых или симптоматических узлов щитовидной железы, ⁴ ^-7 остаются разногласия по поводу надлежащей оценки и лечения этих случайных узелков щитовидной железы. ⁸ ^-13

Исторически сложилось так, что физикальное обследование не позволяет выявить узелки щитовидной железы, их размер и злокачественный потенциал.¹⁴ ^{, 15} Отсутствие у врача опыта в интерпретации того, что представляет собой аномальная железа, и такие факторы пациента, как короткая мускулистая шея или ожирение, могут затруднить диагностику даже более крупных узлов щитовидной железы. В настоящем исследовании мы смогли пальпировать только 12,5% узелков. Даже если бы мы ограничили общее количество узелков до тех, которые больше или равны 1 см, это все равно будет составлять менее 50% обнаружения. Следовательно, полагаясь только на физическое обследование для определения того, какие узелки щитовидной железы требуют дальнейшего исследования, увеличивается риск пропуска потенциально опасных поражений.С другой стороны, чрезмерная оценка небольших доброкачественных образований может привести к ненужным исследованиям и значительно повысить стоимость медицинского обслуживания. ¹⁶

Основными результатами этого исследования были распространенность и значимость случайных аномалий щитовидной железы, обнаруженных дуплексом сонной артерии. Наша приблизительно 10% -ная распространенность узелков согласуется с другими опубликованными методами визуализации шейки матки. ¹⁷ ^{, 18} Учитывая нашу пожилую популяцию пациентов и опубликованные отчеты о субклинических узелках у 50% пациентов старше 60 лет, ¹⁹ мы изначально были обеспокоены тем, что мы недооценили истинную распространенность в нашей когорте.В идеале, все 2004 пациента должны пройти специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы определить наши истинные, ложноотрицательные и положительные результаты. Однако с учетом большого размера нашей выборки и высокой корреляции между обоими методами у пациентов, проходящих оба обследования, это число должно быть относительно точным.

Что касается серьезной патологии, мы идентифицировали 5 пациентов со злокачественными новообразованиями. Это составляет 3% всех пациентов с узелками и 7,6% пациентов, которым проводится специализированное ультразвуковое исследование.Предыдущие опубликованные отчеты показали, что скрытый рак щитовидной железы присутствует где-то между 0,5% и 13%, в среднем 3,9%. ¹ С учетом тех пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, и тех пациентов с очевидными небольшими или доброкачественными узлами, обнаруженными на дуплексе, которые не нуждались или могли не требовать специального ультразвукового исследования щитовидной железы, наш процент на самом деле мог быть выше. Важно подчеркнуть, что мы не рекомендуем использовать дуплексное ультразвуковое исследование шейки матки в качестве инструмента скрининга и не обсуждаем анализ затрат и выгод при скрининге щитовидной железы.Наши данные скорее показывают, что клинически значимая патология может присутствовать в наблюдаемых случайных находках, а отдельные аномалии требуют дальнейшего исследования. Из-за близости железы при выполнении дуплекса сонной артерии экзаменатору предоставляется «свободный осмотр» щитовидной железы. Ни в коем случае не использовались дополнительные окна ультразвукового исследования, чтобы специально рассмотреть щитовидную железу за пределами нормальных параметров дуплекса сонной артерии. Таким образом, дуплекс не предназначен для использования в качестве инструмента скрининга, а скорее для улучшения физического осмотра и выявления поражений, которые иначе нельзя заметить.

Нам также удалось обнаружить 4 фолликулярные аденомы и 2 случая аденомы паращитовидной железы с ранее не диагностированным первичным гиперпаратиреозом в результате аномалий, наблюдаемых на дуплексе. Предыдущие авторы описывали использование изображений паращитовидной или щитовидной железы для выявления патологии в другой (их) железе (ах), а также возможность сопутствующей патологии. ²⁰ ^-22 Это неудивительно, учитывая эмбриологическое происхождение и анатомическое расположение желез, и служит для того, чтобы подчеркнуть, что некоторые аномалии действительно требуют дальнейшего исследования.

Несколько авторов рассматривали роль дуплексного ультразвукового исследования в оценке узловых образований щитовидной железы. Одно исследование показало, что дуплекс с допплеровским анализом узлов щитовидной железы помогает отличить большинство неопластических поражений от неопухолевых путем выявления внутриузлового кровотока в злокачественных поражениях по сравнению с бессосудистыми или ореоловыми поражениями только в коллоидных узелках. ²³ Однако повышенная васкуляризация, наблюдаемая при дуплексном ультразвуковом исследовании, также может быть замечена при доброкачественных заболеваниях, таких как болезнь Грейвса ²⁴ и тиреоидит.²⁵ В другом исследовании изучалась взаимосвязь аномалий щитовидной железы и их роль в дуплексном исследовании сонных сосудов. Эти авторы пришли к выводу, что дифференциация типов аномалий узлов щитовидной железы невозможна. ²⁶ В настоящем исследовании мы обнаружили 100% корреляцию между дуплексом сонной артерии и специальным ультразвуком для размера узелка, а также 97% степень корреляции с внешним видом узелка. Таким образом, наши результаты позволяют предположить, что правильно интерпретированные дуплексы потенциально могут продемонстрировать, какие узелки имеют доброкачественные характеристики, а какие вызывают большее беспокойство.Мы не рекомендуем пациентам избегать специального УЗИ щитовидной железы. Как и все исследования этого метода визуализации, дуплекс зависит от оператора. Зарегистрированные сосудистые техники не имеют формальной подготовки в области ультразвукового исследования области щитовидной железы, и наши высокие коэффициенты корреляции могут больше говорить о навыках наших техников. Скорее, визуализация щитовидной железы может быть включена в программу обучения специалистов по сосудистой хирургии, если это будет сочтено рентабельным. Или, возможно, узелки с доброкачественным внешним видом, отвечающие определенным критериям, таким как размер менее 1 см, без неправильного внешнего вида, или чисто кистозные поражения, идентифицированные на дуплексе сонной артерии, могут не требовать формального ультразвукового исследования.Тем не менее, прежде чем применять эти рекомендации, необходимо провести проспективное исследование, чтобы ответить на эти вопросы.

Также важно понимать, что это исследование не рассматривает естественное течение или преимущества вмешательства в отношении случайных узлов щитовидной железы, выявленных дуплексным методом у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Противники могут указать на то, что пациенты с сосудистыми заболеваниями, как правило, старше и имеют множество других медицинских проблем. Когда это сочетается с тенденцией рака щитовидной железы быть менее болезненным заболеванием с высокими показателями долгосрочной выживаемости, можно вообще усомниться в показаниях для наблюдения за этими поражениями.Однако с развитием технологий здравоохранения и повышенным вниманием к профилактической медицине мы наблюдаем сохраняющуюся тенденцию к увеличению доли пациентов в возрасте старше 70 лет. ²⁷ Предыдущие авторы показали, что прогноз рака щитовидной железы у пожилых пациентов хуже, ²⁸ ^{, 29}, возможно, из-за обоих характеристик самого узелка (т. Е. Сосудистой инвазии и распространения за пределы железы) ³⁰ и нерешительность хирургов оперировать эту группу пациентов.Тем не менее, учитывая это, большинство опухолей щитовидной железы излечиваются с большей вероятностью у гериатрической популяции. ³¹ Поскольку ранее было доказано, что операция на щитовидной железе безопасна и эффективна для пожилых пациентов, даже для пациентов старше 75 лет, ³² ^{, 33} важно идентифицировать эти поражения и предоставить пациенту возможность хирургического вмешательства, когда это показано. .

В качестве вторичного результата мы также хотели провести оценку качества нашей системы здравоохранения.В этом исследовании мы выявили неожиданно высокий уровень пациентов, которые были охарактеризованы как потерянные для последующего наблюдения. Отчасти это связано с уникальным характером клинических условий, когда большая часть пациентов переезжает в другое место. Мы должны отметить, что преобладание этих пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, произошло в ранней части периода исследования, до того, как хирурги и техники получили общие знания об идентификации и соответствующем направлении этих пациентов на формальное ультразвуковое исследование.Кроме того, после завершения исследования мы приложили все усилия, чтобы связаться с этими пациентами, чтобы продолжить их оценку. Однако более высокий, чем ожидалось, показатель подтверждает идею о необходимости иметь клинический путь для этих пациентов, чтобы обеспечить своевременную и тщательную оценку. С тех пор это было разработано и показано на Рисунке 3. Наш текущий алгоритм лечения включает в себя специализированное направление на УЗИ для всех аномалий щитовидной железы более 5 мм, твердой или смешанной консистенции, или с другими нерегулярными или касающимися обнаружениями потенциального злокачественного новообразования (например, кальцификаты). , размытые поля).После этого следует направление на общее хирургическое обследование. После тщательного сбора анамнеза и физического обследования пациентов отправляют на лабораторное обследование, которое включает тесты функции щитовидной железы. Затем подходящие пациенты будут стратифицированы для проведения серийных обследований, дальнейшей визуализации щитовидной железы, биопсии FNA или хирургического вмешательства с долгосрочным последующим наблюдением, как указано.

Случайные аномалии щитовидной железы, выявленные при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии, могут содержать клинически значимую патологию и при выявлении требовать последующего обследования.В нашей популяции 7,6% пациентов с дуплексами, которые прошли специальное ультразвуковое исследование, в конечном итоге имели рак щитовидной железы. Клинический путь, облегчающий соответствующую оценку этих патологий щитовидной железы, требует проспективной оценки.

1. загар Г.Х.Гариб H Инцидаломы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med 1997; 126226-231PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Zelmanovitz FFurtado А.П.Шмид H Случайно обнаруженный папиллярный рак щитовидной железы: значение последующего ультразвукового исследования, описание случая. J Endocrinol Invest 2000; 23251-254PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Бейли RHAron Д.К. Диагностическая дилемма инциденталом: работа через неопределенность. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 2991-105PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Беннедбек FNHegedus L Управление одиночным узлом щитовидной железы: результаты исследования в Северной Америке. J Clin Endocrinol Metab 2000; 852493-2498PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Гариб H Меняющиеся концепции диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am 1997; 26777-800PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Burguera Б.Гариб H Инцидаломы щитовидной железы: распространенность, диагностика, значение и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29187-203PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Miki Хошимо KKawano IH и другие. Заболеваемость узелков щитовидной железы, обнаруженных на УЗИ, у здоровых взрослых. Tokushima J Exp Med 1993; 4043-46PubMedGoogle Scholar8.Papini EGuglielmi RBianchini А и другие. Риск злокачественных новообразований при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплерографических характеристик. J Clin Endocrinol Metab 2002; 871941-1946 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Росс DS Непальпируемые узелки щитовидной железы — борьба с эпидемией. J Clin Endocrinol Metab 2002; 871938-1940PubMedGoogle Scholar11.Menegaux FGuillausseau Чоанг CTurpin GAurengo A Показания и ограничения цитологии под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1999; 8424-28PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Bandhauer F Случайное ультразвуковое обнаружение узлов щитовидной железы: что дальше? Schweiz Med Wochenschr Suppl 2000; 11666S- 69SPubMedGoogle Scholar14.Ezzat SSarti DACain DRBraunstein GD инциденталомы щитовидной железы: распространенность при пальпации и УЗИ. Arch Intern Med 1994; 1541838-1840PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Caraci PAversa SMussa APancani GOndolo CConticello S Роль тонкоигольной аспирационной биопсии и оценки замороженных срезов в хирургическом лечении узлов щитовидной железы. Br J Surg 2002; 89797-801PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Schlumberger MPacini F Узел щитовидной железы. Опухоли щитовидной железы Paris, France Editions Nucleon1999; 13-30Google Scholar20.Spieth MEMulligan GMNguyen Т.Каснер DL Случайный рак щитовидной железы при визуализации паращитовидных желез. Clin Nucl Med 2002; 27658-659PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Holden A Роль цветного и дуплексного ультразвукового допплера в оценке узлов щитовидной железы. Australas Radiol 1995; 39343-349PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Saleh ASanten RMalms J и другие. УЗИ в В-режиме и современные методы ультразвуковой допплерографии при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез. Radiologe 1998; 38344-354PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Rago TVitti PChiovato L и другие. Роль обычного ультразвукового исследования и цветовой допплерографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. Eur J Endocrinol 1998; 13841-46PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Rommel OTegenthoff M Скрининговое исследование щитовидной железы в рамках цветного дуплексного УЗИ артерий, снабжающих мозг. Ultraschall Med 1996; 17113-117PubMedGoogle ScholarCrossref 27.
Всемирная организация здравоохранения, World Health Statistics Annual 1997 . Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения, 1997 год;
28. кузнец SAHay IDGoellner Дж. Р. Райан JJMcConahey WM Смертность от папиллярной карциномы: исследование случай-контроль 56 летальных случаев. Рак 1988; 621381-1399PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Vini LHyer SLMarshall JA’Hern RHarmer C Отдаленные результаты у пожилых пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. Рак 2003; 972736-2742PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Coburn MCWanebo HJ Возраст коррелирует с повышенной частотой факторов высокого риска у пожилых пациентов с раком щитовидной железы. Am J Surg 1995; 170471- 475PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Тоскано FGrassia MIuliano грамм и другие. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы у гериатрических больных. Минерва Чир 1998; 5329-36PubMedGoogle Scholar32.Passler Каванесский RKaczirek KPrager GScheuba CNiederle B Хирургия щитовидной железы у гериатрических пациентов. Arch Surg 2002; 1371243-1248PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Bliss РПатель НГвинея AReeve TSDelbridge L Возраст не противоречит хирургии щитовидной железы. Age Aging 1999; 28363-366PubMedGoogle ScholarCrossref .
Leave a Comment Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Message
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Воспаление
Лечение
Препарат
Профилактика
Разное
Ринофарингит
Симптом
Советы
Справки по телефонам (4932)58-99-46; 58-99-48; 345-282
© Областной координационно-методический центр культуры и творчества
2010-2025 Все права защищены

УЗИ щитовидной железы в Самаре. Цены

Наши специалисты

Что показывает

Показания

Как готовится к процедуре

УЗИ щитовидной железы сделать недорого в Екатеринбурге

Для чего нужно УЗИ щитовидной железы

Когда необходимо проводить УЗИ щитовидной железы

Эластография щитовидной железы в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

Об эластографии щитовидной железы

Преимущества эластографии

Щитовидная железа. Узловые заболевания

УЗИ щитовидной железы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Узи щитовидной железы в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Кому показано УЗИ

Безопасно ли УЗИ?

Как проходит процедура?

Какую информацию предоставляет УЗИ щитовидной железы?

Состояния, которые могут потребовать УЗИ

Наиболее распространенные причины, по которым врач назначает УЗИ:

Ультразвук по сравнению с другими методами визуализации щитовидной железы

Интерпретация результатов УЗИ

УЗИ щитовидной железы – цена, сделать УЗИ щитовидки в клиниках Медок в Москве

Наше оборудование

Что покажет УЗИ щитовидной железы

Порядок проведения УЗИ щитовидной железы

Результаты УЗИ щитовидной железы

Цены

Где сделать УЗИ щитовидной железы?

Диагностическая ценность ультразвукового исследования в выявлении различных типов узлов щитовидной железы | Египетский журнал отоларингологии

(PDF) РОЛЬ УЗИ В ОЦЕНКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Радиационные исследования: Руководство HTDS — О заболевании щитовидной железы: Резюме раздела

Проверка на наличие заболеваний щитовидной железы

Тестирование функции щитовидной железы

Тестирование на узелки

Слишком мало гормона щитовидной железы

Слишком много гормона щитовидной железы

Американский журнал рентгенологии Vol.

Заболевание щитовидной и паращитовидных желез — Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

Заболевание паращитовидной железы и заболевание щитовидной железы обычно возникают вместе

Пациенты с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез

Список литературы

Сонография диффузного заболевания щитовидной железы — Yuen — 2016 — Австралазийский журнал ультразвука в медицине

Введение

Многоузловой зоб

Болезнь Грейвса

Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит)

тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный тиреоидит)

Острый гнойный тиреоидит

Анапластический рак щитовидной железы

Метастазы в щитовидной железе

Хронический лимфолейкоз / малая лимфоцитарная лимфома

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Туберкулез

Плазмацитома

Заболевание, связанное с IgG4

Липома

Значимость случайных аномалий щитовидной железы, выявленных при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии | Эндокринология | JAMA Surgery