Анализы на Обследование щитовидной железы, скрининг, цены в лаборатории KDL

Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг» — базовое лабораторное обследование, включает тесты, необходимые для первичного обследования функции щитовидной железы, в том числе исключая аутоиммунную патологию.

Что включено в состав комплекса?

ТТГ (тиреотропный гормон) – основной регулятор работы щитовидной железы, синтезируются в гипофизе по принципу обратной связи

Т4 свободный (Т4 св) и Т3 свободный (Т3 св) — регулируют обмен веществ и влияют на скорость основного обмена. Они продуцируются в фолликулах щитовидной железы под контролем ТТГ в присутствии йода. В комплексе представлены свободные Т4 и Т3 — биологически активные фракции гормонов.

Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) – аутоиммунные показатели нарушения функции, оцениваются в комплексе с другими тестами. Могут быть повышены у небольшого процента здоровых людей.

В каких случаях обычно назначают комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»?

• При наличии симптомов, подозрительных на нарушение функции щитовидной железы: повышенная возбудимость (раздражительность) или утомляемость, изменение ритмов сна – бессонница ночью и повышенная сонливость днём, поредение волос, отечность лица, увеличение веса без изменения привычек в еде или резкое похудание без диет, нарушения менструального цикла и т.д
• Профилактическое обследование в эндемичных районах по нехватке йода (большинство регионов России)
• При наличии признаков изменений щитовидной железы на УЗИ. Следует помнить, что увеличение щитовидной железы или появление узлов может быть без нарушения функции. В то же время дисфункция ЩЖ возможна на фоне неизмененного органа по данным УЗИ.

Обследование щитовидной железы при беременности

Что означают результаты теста?

Подробную информацию можно узнать в статьях по каждому параметру лабораторного комплекса.

Сроки выполнения теста

1-2 дня.

Как подготовиться к анализу?

Венозная кровь сдаётся или утром натощак, или в течение дня через 3 часа после необильного приёма пищи. Специальной подготовки не требуется.

Сцинтиграфия щитовидной железы в Москве

Сцинтиграфия щитовидной железы это функциональное исследование ее метаболизма (обмена веществ) с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП). Радиофармпрепарат вводится внутривенно, накапливается в железе и его распределение регистрируется детекторами гамма-камеры. В результате после компьютерной обработки получается изображение.

Существует два варианта исследования. Основное (стандартное) – сцинтиграфия щитовидной железы, с РФП, который поглощается тканью щитовидной железы пропорционально ее функции. В зависимости от результата основного исследования в ряде случаев врач-радиолог может рекомендовать проведение дополнительного исследования – сцинтиграфии шеи с туморотропным препаратом, который избирательно поглощается активно делящимися клетками.

Преимущества:

• Оценка захвата РФП щитовидной железой по отношению к введённой дозе и слюнным железам
• Ведущий метод определения функциональной активности узлов щитовидной железы
• Возможность проведения томографического исследования для определения локализации изменённого (эктопированного) расположения железы

Подготовка к исследованию: для стандартной сцинтиграфии ЩЖ необходимо за 3-4 недели отменять препараты, содержащие йод (в т.ч. рентгеноконтрастные средства, р-р Люголя), бром (седативные микстуры и т.д.), гормональные препараты (тиреоидные, гипофизарные, половые гормоны, кортикостероиды), антитиреоидные препараты (мерказолил, перхлорат калия), антиаритмические средства амиодаронового ряда (кордарон, амиодарон и т.д.). Так же следует ограничить прием богатой йодом пищи (морская капуста, морепродукты, иодированная соль и т.д.).

Показания к исследованию:

• Определение расположения, формы, размеров ЩЖ, выявление структурных изменений ЩЖ
• Выявленные на УЗИ узлы ЩЖ
• Определение дополнительной доли ЩЖ
• Контроль качества лечения, выявление рецидивов заболевания

Противопоказания: беременность, ограничение в период грудного вскармливания.

Особенности исследования: стандартное исследование проводится через 30 минут после внутривенного введения РФП. Сканирование занимает от 10 до 15 минут. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП):

исследование проводится с препаратом 99мТс-Пертехнетат, который захватывается тканями щитовидной железы подобно йоду, но в отличие от него не участвует в органической фазе. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Анализ изображения проводится с учетом текущего состояния пациента, поэтому пациентам рекомендуется приходить на исследования, имея с собой (если есть) анализ крови на содержание гормонов ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4), УЗИ щитовидной железы, выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

Как проводится процедура?

Пациенту может вводиться радиофрам препарат внутривенно или в виде капсулы. Если выбран пероральный способ, то необходимо проглотить капсулу, содержащую радиоактивные изотопы йода или технеция 99 в минимальном и безопасном для организма количестве – в этом заключается вся подготовка к обследованию.

Через сутки после этого можно проводить сканирование железы.В ходе исследования околощитовидных участков определяется наличие патологий, в частности новообразований в виде узлов. Использование дорогостоящих радиофарм препаратов определяет стоимость процедуры, однако именно она позволит безошибочно определить характер узлов, «перспективы» их развития и способы лечения заболевания.

Норма

На полученном изображении результаты отображаются особенностями накопления йода клетками щитовидной железы. «Холодные» участки говорят о низком накоплении изотопов, а, следовательно – об отсутствии клеток, которые способны захватывать йод. Нередко наличие «холодных» зон свидетельствует о коллоидном узловом зобе или наличии опухолей. «Горячие» участки говорят о чрезмерном накоплении йода в определенных зонах – это признаки токсической аденомы и токсического узлового зоба. После того, как сделают сцинтиграфию щитовидной железы, пациенты ЦКБ РАН получают результаты обследования с расшифровкой, а также предметную консультацию эндокринолога по материалам обследования.

УЗИ щитовидной железы в Москве | сделать ультразвуковое исследование щитовидки

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, который играет важную роль в обменных процессах и развитии организма. Нарушения в ее работе, дефицит или избыток вырабатываемых ей гормонов приводит, сбоям в работе сердца, органов пищеварительной, репродуктивной и других систем. Для обследования щитовидной железы применяются такие методы диагностики, как анализы и УЗИ. Оно доступно по цене, безопасно, безболезненно и может неоднократно проводиться пациентам любого возраста. А главное – УЗИ достаточно информативно, чтобы поставить точный диагноз.

Что покажет УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы способно определить на ранних стадиях такие структурные изменения, как:

• Кисты, опухоли и другие новообразования различной природы.
• Увеличение железы в размерах.
• Изменения в структуре тканей.
• Форму и местоположение органа.
• Систему кровотока в железе.
• Полости, заполненные гноем.
• Состояние лимфатических узлов, паращитовидных желез и других соседних структур.

При помощи УЗИ щитовидной железы диагностируются:

• Тиреоидит.
• Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
• Узловой зоб (появление на нормальной ткани железы одного или нескольких участков с повышенной плотностью) и диффузно-токсический зоб (увеличение всего органа при однородности структуры).
• Врожденные аномалии развития или патологии.

Показания

Щитовидная и паращитовидные железы вырабатывают гормоны, необходимые для работы многих других органов. Заподозрить нарушения в ее работе можно по таким симптомам и переменам в самочувствии:

• Постоянная усталость, слабость, апатия независимо от уровня физической и умственной нагрузки.
• Частые и беспричинные перемены в настроении, долгие депрессии, плаксивость, раздражительность и агрессия.
• Бессонница и другие нарушения сна.
• Набор или потеря веса без изменения рациона и объемов еды.
• Сердечная аритмия – увеличение или снижение частоты пульса.
• Сбои в менструальном цикле.
• Проблемы с зачатием при регулярной половой жизни без предохранения.
• Нарушения в работе кишечника – запоры, расстройства, не связанные с питанием.
• Постоянная жажда и частые позывы к мочеиспусканию.
• Изменения в состоянии волос, кожи – сухость, выпадение, увеличенная потливость.
• Чувство инородного тела на шее, сдавливания, как тесным воротником водолазки.
• Видное глазом увеличение в области шеи – зоб.
• Дискомфорт в горле при глотании, одышка, сложности с дыханием.
• Незначительно повышенная температура (до 37,5 °С) в течение недели и больше без объективных причин.
• Дрожь в руках.

Такие симптомы в разных комбинациях встречаются не только при патологиях щитовидной железы. Причинами могут быть сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и многие другие состояния. Поэтому перед тем, как сделать УЗИ щитовидки, нужна консультация врача терапевта, эндокринолога или другого узкопрофильного специалиста клиники в зависимости от симптомов. Они детально расспросят о жалобах, характере и особенностях их появления, проведут визуальный осмотр. И только после этого, сузив круг возможных диагнозов, назначат анализы, УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез и другие необходимые обследования.

Делается УЗИ щитовидки и в качестве профилактической процедуры. Она входит в перечень услуг в комплексных медицинских чек апах, а может проводиться как самостоятельная процедура. Внимание к щитовидке и своему здоровью особенно необходимо людям после 40 лет, при заболеваниях щитовидной железы у близких родственников и тем, кто длительное время принимает гормональные препараты или проживает в регионах с дефицитом йода.

Как проходит обследование

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез проводится без предварительной подготовки. Противопоказаниями для УЗИ могут стать только свежие раны на коже шеи. Процедура разрешена беременным, детям (включая новорожденных) и другим пациентам.

Чтобы сделать УЗИ щитовидной железы, пациенту потребуется освободить область шеи от одежды. Нанеся специальный гель, врач передвигает датчиком по передней и боковым поверхностям шеи, чтобы детально рассмотреть железу. Полученные результаты – размер, оценка однородности структуры и другие параметры врач фиксирует в заключении.

Его расшифровкой, сравнением показателей с нормой, займется лечащий врач, который направлял на обследование. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биопсия обнаруженных опухолей или узлов для определения их природы. Запись на обследование в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Автор текста: Заец Мария Владимировна

Должность:Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Общий стаж: 12 лет

расшифровка анализов на гормоны щитовидной железы» – Яндекс.

Кью

Щитовидная железа — удивительный орган. Гормоны, которые она выделяет участвуют практически во всех обменных процессах организма — контролируют обмен веществ и энергии, процессы роста и деления клеток, созревания тканей и органов.

Если их недостаточно — обменные процессы замедляются, а организму хронически не хватает энергии. Из-за этого возникают симптомы гипотиреоза — слабость, сонливость, набор веса, снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, выпадение волос, снижение умственной деятельности и так далее.

При их избытке обменные процессы наоборот проходят слишком активно, что сопровождается тревогой, бессонницей, повышением пульса и артериального давления, потерей веса и так далее.

Поэтому нормальный их уровень в крови является жизненно важным показателем.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими эндокринологами онлайн и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Как работают гормоны щитовидной железы

В щитовидной железе вырабатываются два основных гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Еще есть кальцитонин, который участвует в обмене кальция, но о нем мы сегодня не будем.

1. Для синтеза Т3 и Т4 нужен йод, поэтому его дефицит приводит к снижению уровня этих гормонов.

2. Т3 в 3-4 раза активнее, чем Т4, при этом его нормальная концентрация 10-20 раз ниже. Поэтому для диагностики обычно сдают уровень Т4 — Т3 при гипотиреозе часто остается в норме. Но при гиперфункции его тоже нужно сдавать.

4. Т3 и Т4 присутствуют в сыворотке крови в свободной (несвязанной) и связанной формах, но гормональной активностью обладают только свободные формы — их доля составляет 0,03 и 0,3% их общего содержания. Поэтому сдавать стоит только свободные Т3 и Т4 — общие показатели неинформативны.

5. Уровень Т3 и Т4 контролируется гипоталамусом через гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ).

6. Если уровень Т3 и Т4 снижается — в мозг отправляется тревожный сигнал и активируется выработка ТТГ, который в свою очередь стимулирует выработку Т3 и Т4.

7. Если же концентрация Т3 и Т4 выше нормы — отправляется другой сигнал и секреция ТТГ тормозится.

Таким образом эти гормоны находятся в обратной зависимости друг от друга — чем выше Т3 и Т4, тем ниже ТТГ. А основная функция ТТГ — «следить» за уровнями активных гормонов щитовидной железы.

Причины снижение уровня Т3 и Т4 (гипотиреоз)

Понимая, как работает регуляция гормонов щитовидной железы, можно легко догадаться, где должна произойти поломка, чтобы щитовидная железа не смогла вырабатывать свои гормоны.

Отсюда вытекает несколько основных причин:

• Нехватка веществ , которые необходимы для синтеза Т3 и Т4 — дефицит йода, отравление солями тяжелых металов, строгие диеты.
• Болезнь самих клеток, которые вырабатывают гормоны в щитовидной железе — аутоимунный и неаутоимунный тиреоидит (воспаление), уничтожение их опухолью.
• Отсутствие органа или его части — после перенесенных операций.
• Снижение выработки ТТГ в гипофизе — из-за опухоли или других его заболеваний.
• Прием некоторых лекарств: Стероиды, Фенитоин, Карбамазепин, тиреостатики, Клофибрат, препараты Лития, Метадон, Октреотид.

Есть и другие причины, но они бывают гораздо реже и о них я сегодня не буду.

Причины повышения уровня Т3 и Т4 (гипертиреоз)

Тут основные причины обратные:

• Воспалительные заболевания щитовидной железы — токсический зоб, тиреоидит.
• Опухоли щитовидной железы с гормональной активностью — аденома щитовидной железы.
• Опухоли гипофиза с активацией выработки ТТГ — аденома гипофиза.
• Послеродовая дисфункция.
• Прием некоторых лекарств: Амиодарон, Кордарон, Левотироксин, Пропанолол, Пропилтиоурацил, Аспирин, Даназол, Фуросемид, Тамоксифен, Вальпроевая кислота.

Как сдавать анализы и интерпретировать результаты

Важно помнить, что гормоны щитовидной железы очень чувствительны к стрессу и времени суток. Поэтому сдавать их нужно строго до 12:00 утра, натощак, в спокойном состоянии. Несоблюдение этих условий может влиять на результат.

Алгоритм обследований обычно следующий:

1. Самым показательным всегда будет уровень ТТГ — он всегда реагирует на изменения первым. Поэтому для начала всегда сдаем его.

2. Если ТТГ в норме — ничего делать не нужно.

3. Если выше или ниже — дополнительно сдают другие анализы для уточнения диагноза: свободные Т3 и Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и другие.

4. При этом есть «серая зона» уровня ТТГ — когда Т4 может быть в норме, а может быть снижен — это так называемый субклинический гипотиреоз. В этом случае, даже если Т4 в норме, врач может назначить повторную сдачу анализов через время.

Итак, к цифрам…

1. ТТГ

Норма — 0.4 — 4.0 мМЕ/л.

• < 0.4 мМЕ/л — гиперфункция ЩЖ . Дополнительно назначают Т4 и Т3 свободные, АТ к ТПО.
• > 4 мМЕ/мл — гипофункция ЩЖ. Т4 свободный проводится на усмотрение врача, но в этом случае как правило уже есть клинические проявления и лечение точно будет нужно. Т3 не имеет диагностической ценности. АТ к ТПО на усмотрение врача.
• 4-10 мМЕ/л — возможна субклиническая форма гипотиреоза. Сдаем Т4, если они снижен — назначаем лечение, если в норме — сдаем повторный анализ через несколько месяцев.

ТТГ при беременности

При беременности границы нормы ТТГ ниже, чем обычно — 0.4 — 2.5 мМЕ/л.

Дело в том, что у плода своих гормонов ЩЖ нет, но они очень важны для его дальнейшего нормального развития. Получить он их может только от матери, поэтому потребление этих гормонов во время беременности растет. А если у матери развился дефицит этих гормонов — крайне важно его вовремя восполнить.

При этом в случае изменении концентрации ТТГ значения Т3 и Т4 могут быть в пределах нормы. Чаще всего в таком случае не будет специфичных клинических проявлений гипо- или гиперфункции ЩЖ.

Т4 — тироксин

При повышении ТТГ более 4 мМЕ/л, следующим этапом будет анализ на свободный Т4 для определения дальнейшей тактики ведения.

Нормы:

• 16-60 лет — 10-25 пмоль/л
• Старше 60 лет — 10-18 пмоль/л

При снижении уровня Т4 говорят о гипотиреозе. При этом будут клинические признаки этого состояния. Далее врач назначает гормонотерапию.

При заместительной гормонотерапии тироксином, контролировать содержание Т4 в крови не нужно. Маркером адекватного лечения будет нормализация ТТГ. Его проверяют не ранее 6-8 недель от начала терапии, затем 1 раз в 6 месяцев, и далее — 1 раз в год при отсутствии проявлений нарушений функции ЩЖ.

Т3 — трийодтиронин

Является наиболее активной формой.

При гипотиреозе (ТТГ повышен, Т4 снижен) его определение не имеет диагностической ценности — если мало Т4, то и Т3 будет в дефиците.

А вот при синдроме гипертиреоза (ТТГ снижен) необходимо определить и этот показатель тоже. Посколько его действие сильнее, чем Т4.

Бывает даже так, что ТТГ и Т4 будут в норме, а Т3 — повышен. При этом у человека будут явные признаки гипертиреоза. Такое состояние называют синдромом эутиреоидной патологии.

Дело в том, что поскольку уровни Т3 очень низкие, ТТГ не всегда успевает отреагировать на его повышение. А поскольку Т3 — очень активная форма, то даже незначительное его повышение будет давать выраженные симптомы.

Поэтому если у человека есть симптомы гипертиреоза — врач может назначить анализ на Т3 даже при нормальных уровнях ТТГ и Т4.

АТ к ТПО (тиреопероксидазе)

Определение уровня антител (АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рТТГ) имеет значение только для определения причины синдрома гипо- или гиперфункции. То есть этот анализ должен назначаться в случае наличия измененных уровней гормонов.

Повышение АТ к ТПО не свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Этот диагноз ставится на основании 3 критериев: снижения уровня ТТГ, УЗИ-признаков и повышения уровня антител.

То есть при повышении только уровня АТ к ТПО делать ничего не нужно. В том числе контролировать их в динамике, принимать тироксин или препараты йода. Проще говоря — врач не лечит антитела.

Также нецелесообразно контролировать их динамику при доказанном аутоимунном тиреоидите — это не показатель эффективности лечения, критерием будет уровень ТТГ.

АТ к рТТГ (рецептору ТТГ)

Необходимо определять для проведения дифференциальной диагностики заболеваний, вызывающих гипертиреоз. Они будут повышены при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). Это важный критерий, особенно при наличии противопоказаний для проведения сцинтиграфии ЩЖ.

Изолированное их определение без выявленных изменений уровней гормнов ЩЖ не имеет диагностической ценности.

АТ к ТГ (тиреоглобулину)

Также является маркером аутоиммунного заболевания ЩЖ. Исследуется для выявления причины гипотиреоза (дифференциальной диагностике между аутоиммунным процессом и другими состояниями). Без наличия изменений ТТГ проведение этого исследования не нужно.

Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими эндокринологами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке .

УЗИ щитовидной железы цены в Москве

УЗИ щитовидной железы — это обследование которое помогает выявить опухолевые новообразования, узловой зоб и воспалительные процессы. УЗ-исследование является безопасной и доступной процедурой, которая не имеет противопоказаний и проводится даже беременным женщинам, новорожденным малышам и тяжело больным пациентам.

Где можно сделать УЗИ щитовидной железы?

Пройти УЗИ щитовидной железы можно в сети клиник МедЦентрСервис, наши пациенты имеют следующие преимущества:

• Высокая информативность диагностики. Это возможно благодаря использованию техники последнего поколения.
• Индивидуальный подход и грамотное обследование. Прием ведут диагносты с большим клиническим опытом.
• Диагностика в комфортных условиях. Клиника имеет удобное расположение и обустроена с учетом пожеланий пациентов.
• Обследование без очередей. Прием ведется по записи, пациенты приходят к назначенному времени.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Во время проведения процедуры оцениваются строение и расположение, контуры, структура щитовидной железы. Затем доктор производит замеры, оценивает эхогенность, чтобы выявить новообразования или другие отклонения. Дополнительно осматриваются слюнные железы, изучается строение гортани, состояние нервов и кровеносных сосудов.

Исследование позволяет выявить следующие нарушения:

• фолликулярная аденома;
• аденоматозный зоб;
• киста щитовидки;
• раковая опухоль;
• аномалия развития;
• тиреотоксикоз (в комплексной диагностике) — переизбыток гормонов щитовидки;
• гипотериоз (в комплексной диагностик) — недостаточное продуцирование гормонов.

Важно отметить, что последние 2 патологии, связанные с нарушением выработки гормонов, на УЗИ не видно. Гормональный сбой можно увидеть только при помощи анализов крови.

Показания и противопоказания для УЗИ щитовидной железы

• слабость, вялость, апатия;
• резкие смены настроения;
• раздражительность, нервозность;
• сонливость;
• резкий набор веса на фоне нормального питания или похудение без причины;
• ожирение;
• постоянное повышение температуры до 37°C без причины;
• ощущения кома в горле, постоянное першение;
• припухлость или уплотнение в области щитовидной железы;
• дрожание рук;
• выпадение волос.

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения по всей планете, при этом некоторых участках этот показатель достигает 40–50%. Поэтому врачи выделяют группу риска, пациентам из которой следует ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы в целях профилактики:

• Женщинам после 45–50 лет. По статистике женщины в 3 раза чаще страдают от патологии щитовидки, чем мужчины, при этом риск возникновения раковой опухоли возрастает после 50 лет. Хотя гормональные нарушения чаще встречаются у пациенток детородного возраста.
• Женщинам, которые долго принимали оральные контрацептивы или другие гормональные препараты и курили.
• При наличии сахарного диабета и наследственных патологий.
• При планировании беременности, особенно для пациенток старше 35 лет.
• При работе на вредном производстве.

УЗИ щитовидной железы проводится не только в целях обычного обследования. Процедура назначается врачами при взятии пункции, чтобы контролировать весь процесс. Серьезных противопоказаний к проведению процедуры нет.

Как проходит УЗИ щитовидной железы

Процедура быстрая и безболезненная. Пациент обнажает область шеи, снимает украшения и размещается на кушетке. Врач наносит на шею гидрогель, который улучшает проводимость ультразвука, а затем прикладывает ультразвуковой датчик.

Доктор изучает картинку, оценивают форму и контуры органа, проводит необходимые измерения и всю информацию записывает в протоколе исследования.

Нормы и расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы

Для постановки диагноза доктору недостаточно одного заключения ультразвуковой диагностики. Обследование проводится в комплексе, назначаются анализы на гормоны, проводится пальпация щитовидной железы и сбор анамнеза. Дополнительно могут назначаться и другие инструментальные исследования, например, допплерография, сцинтиграфия и др.

Расшифровка результатов УЗИ происходит с учетом физиологических особенностей пациента, его пола и возраста. Так, например, если пациент имеет крупное телосложение, соответственно щитовидка у него будет больше, чем у пациента с низким ростом и худощавым телосложением. Соответственно и норма для этих людей будет разной.

У женщин щитовидка в норме имеет меньший размер, поэтому это также учитывается при расшифровке. При этом, размеры органа у прекрасной половины человечества меняются в зависимости от дня менструального цикла, поэтому небольшие отклонения от нормы могут быть физиологическими, что также нужно учитывать.

Следующие показатели считаются нормальными для взрослых пациентов:

• Вес 12–25 гр.
• Объем 18–25.
• Состоит из двух долей, каждая размером 2–4 см в длину, 1,5–2 см в ширину и 1–1,5 в толщину.
• Иногда присутствует пирамидальная доля, которая располагается рядом с железой или в центре над железой.
• Расположение нормальное.
• Контуры четкие.
• Структура однородная, с характерной зернистостью.
• Плотность нормальная.
• Лимфоузлы не увеличены.
• Новообразования отсутствуют.

Если щитовидная железа состоит из одной доли, можно заподозрить аномалию развития, патология носит название агенезия. Иногда орган вообще не развивается, в таком случае диагностируется аплазия.

Если на результатах УЗИ щитовидная железа неоднородная, имеет смазанные контуры и увеличена в размерах, можно заподозрить воспалительное заболевание. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов.

При наличии узлового зоба, кисты или опухоли визуализируется новообразование. Если в нем содержится жидкость, то это киста. Чтобы убедиться, что опухоль не злокачественная, назначают пункцию с последующим анализом полученной ткани.

При гипотиреозе железа может уменьшиться в размерах, что является следствием нарушения ее функции. Но так происходит не всегда, чаще всего никаких видимых изменений нет, а гормональный фон нарушен.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Расшифровка анализа узи щитовидной железы — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Щитовидная железа — функции, обследования, симптомы заболевания, анализы для проверки

Опубликовано: 11.04.2019    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 17758

Насколько важна щитовидная железа в организме?

Щитовидная железа закладывается у плода на 3-й неделе беременности и начинает функционировать с 10-й недели. Гормоны щитовидной железы — Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) регулируют общий обмен веществ, от их уровня зависят рост организма, прочность костей, частота сердечных сокращений, умственные возможности, сон, аппетит.

Как обследуют щитовидную железу?

Обследование щитовидной железы желательно проводить 1 раз в год, особенно в районах, где наблюдается дефицит йода. А это почти все регионы России.

На первом этапе врач-эндокринолог обычно проводит осмотр железы методом пальпации. Так оцениваются ее объем, плотность ткани, отсутствие или наличие узлов.

При подозрении на патологию дополнительно назначается УЗИ. С его помощью структура железы проверяется более точно. В норме железа увеличивается в объеме у подростков, у женщин в период беременности, во время менопаузы. УЗИ позволяет обнаружить узлы, определить их размер, оценить контуры, выявить наличие жидкости.

Важно понимать, что обследование щитовидной железы обязательно для женщин, планирующих беременность.

Какие симптомы указывают на неполадки в работе щитовидной железы?

• Утомляемость, нервозность, раздражительность.
• Появление зоба – утолщения на передней поверхности шеи.
• Снижение способности к обработке информации.
• Задержка умственного или физического развития у ребенка.
• Безосновательный набор или потеря веса.
• Дрожание конечностей, мышечные боли.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Бледность кожи, отеки.
• Сбои в менструальном цикле, снижение фертильности.
• Ослабление иммунитета.
• Нарушение ритма сердцебиений, перепады давления.

Что делать, если появились симптомы нарушений в работе щитовидки?

При появлении данных признаков стоит обратиться к эндокринологу, провести лабораторное исследование и УЗИ щитовидной железы.

В СИТИЛАБ для выявления и оценки функционального состояния щитовидной железы вы можете выполнить комплексный скрининг. В него входят несколько исследований:

Будьте здоровы!

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Маленькая, но мощная щитовидная железа: мифы и диагнозы с доктором Мэри Вуйиуклис Келлис

Стенограмма подкаста

Нада Юсеф : Привет, спасибо, что присоединились к нам. Я ваш хозяин, Нада Юсеф. Сегодня мы поговорим об очень важной железе в нашем организме, которая вырабатывает гормоны, регулирует обмен веществ, помогает вашим органам работать и многое другое. Мы говорим об этой щитовидной железе в форме бабочки, расположенной между голосовым ящиком и ключицами. Ваша щитовидная железа влияет практически на все процессы в вашем организме, и в сегодняшней теме мы будем говорить о функциях щитовидной железы, симптомах головокружения, причинах, методах лечения и многом другом, и если у вас есть какие-либо вопросы к нашему эксперту сегодня, введите их раздел комментариев ниже.

Для сегодняшнего обсуждения мы приветствуем нашего эксперта-эндокринолога доктора Мэри Вуйиуклис Келлис.

Доктор Мэри Келлис : Спасибо.

Нада Юсеф : Большое спасибо за то, что вы здесь. Если вы просто хотите пойти дальше и представиться.

Доктор Мэри Келлис : Спасибо, что пригласили меня. Я доктор Мэри Вуйиуклис Келлис. Я взрослый эндокринолог в клинике Кливленда. Я здесь с 2012 года. Я прошел обучение медицине и эндокринологии в Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.

Я счастлив быть с вами сегодня. Спасибо, что пригласили меня.

Нада Юсеф : Большое вам спасибо. Итак, давайте начнем с того, какова функция щитовидной железы, и правильно ли я указал на это? Я чувствую, что был-

Доктор Мэри Келлис : Ага. Здесь щитовидная железа находится между ключицей и адамовым яблоком. Это может повлиять практически на все части тела. Он может регулировать обмен веществ. Он может регулировать температурный допуск.На самом деле это может вызвать смену менструации и настроения. По сути, люди могут испытывать усталость, если гормона щитовидной железы недостаточно, или она может усиливаться и испытывать беспокойство, если гормона щитовидной железы слишком много. Это также может повлиять на сердце. Вес — тоже большая проблема. Недостаток гормона щитовидной железы может вызвать увеличение веса. Слишком много гормона щитовидной железы может вызвать потерю веса. Очень важно убедиться, что ваша щитовидная железа в норме.

Нада Юсеф : Похоже, что существует огромный спектр.

Доктор Мэри Келлис : Определенно, определенно.

Нада Юсеф : Абсолютно хорошо, все зависит от расстройства. Поговорим немного о заболевании щитовидной железы.

Доктор Мэри Келлис : Заболевания щитовидной железы, тиреоидит Хашимото — доброкачественное аутоиммунное заболевание щитовидной железы. На самом деле это самая частая причина гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы в Соединенных Штатах. Это очень часто, особенно у женщин. В Хашимото женщины в восемь раз чаще страдают заболеванием щитовидной железы, чем мужчины.Обычно симптомы Хашимото могут заключаться в том, что все снова замедляется. У вас может быть непереносимость холода. У вас может быть усталость, увеличение веса, депрессия, снижение настроения, упадок сил, сухость кожи, запор. Вот некоторые из симптомов, которые могут быть связаны с этим.

Нада Юсеф : Теперь, когда вы говорите «гипо», есть гипо и есть гипер. В чем разница?

Доктор Мэри Келлис : Разница в количестве гормонов щитовидной железы, которые есть вокруг.При гипогликемии не хватает гормона щитовидной железы. В результате все эти функции имеют тенденцию к уменьшению. При гипергликемии слишком много гормона щитовидной железы, и в результате у вас повышается температура, поэтому вы чувствуете жар и потливость, усиливаются симптомы адреналина. Вы чувствуете беспокойство, бессонницу, ваш метаболизм ускоряется, вы худеете, вот и все для гипертиреоза.

Нада Юсеф : Это похоже на болезнь Грейвса? Это похоже?

Др.Мэри Келлис : Да, болезнь Грейвса определенно является одной из причин гипертиреоза. Это аутоиммунное доброкачественное заболевание, которое в основном приводит к тому, что антитела стимулируют вашу щитовидную железу, вырабатывая дополнительный гормон щитовидной железы. Есть и другие причины гипертиреоза. Другой пример — токсический узловой зоб. Узлы, которые выделяют гормон миомы, также могут вызывать аналогичные симптомы избытка гормонов щитовидной железы.

Наконец, мы описываем тиреоидит, который является другой возможной причиной, болезненной или безболезненной.Один из них называется подострым, когда связанная с болью иногда также может привести к гипертиреозу, когда в результате воспаления происходит выброс предварительно сформированного гормона щитовидной железы. В этом состоянии часто это может исчезнуть само по себе, не требуя лекарств. Но с болезнью Грейвса мы обычно лечим лекарствами, радиоактивным йодом или хирургией. При токсическом узловом зобе лечение обычно заключается в применении радиоактивного йода или хирургическом вмешательстве.

Нада Юсеф : Теперь, когда вы говорите «боль», действительно ли вы чувствуете боль в самой железе или где-то еще в теле?

Др.Мэри Келлис : Болезненный тиреоидит может быть довольно обширным. Мы видели, как пациенты действительно обращались в отделение неотложной помощи, боль была такой сильной, но, очевидно, все пациенты разные. Иногда это просто тупая, ноющая боль в области щитовидной железы. Иногда у вас может быть связанное излучение в ушах. У вас может быть боль в ушах, а иногда и головная боль, потому что боль в этой области тоже может быть связана.

Нада Юсеф : Хорошо. Итак, поговорим о дефиците йода.Это одна из причин?

Доктор Мэри Келлис : Дефицит йода обычно может привести к зобу. Обычно это наблюдается в странах третьего мира. В Соединенных Штатах наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, потому что здесь у нас, как правило, нет дефицита йода. Наши продукты очень богаты йодом, например, яйца, хлеб и тому подобное. Итак, дефицит йода — это не то, о чем мы должны беспокоиться.

Нада Юсеф : Хорошо, отлично.А теперь, зоб, скажи мне, что именно.

Доктор Мэри Келлис : Слово зоб означает увеличение щитовидной железы.

Нада Юсеф : Хорошо. Хорошо. Значит, тогда ты знаешь, что что-то может быть не так, верно?

Доктор Мэри Келлис : Совершенно верно.

Нада Юсеф : Вы можете это почувствовать. Он опухший. Хорошо, отлично. Говоря о узелках щитовидной железы, это нормально, узелки? Вы их чувствуете?

Др.Мэри Келлис : Иногда узелки щитовидной железы не ощущаются. На самом деле, часто вы этого не делаете. Обычно мы находим их случайно, или если вы пошли в кабинет врача и они сделали физический осмотр, вы можете почувствовать это на осмотре, если они достаточно большие. Обычно пальпируются узелки более одного сантиметра. Часто, если они больше, иногда их может поднять друг, если они вас увидят —

Нада Юсеф : Глядя на него, прямо на него [перекрестный контакт 00:05:54].

Др.Мэри Келлис : Да, вы знаете, я смотрела на вашу щитовидную железу через всю комнату.

Обычно их забирают случайно. Они идут на сканирование шеи кошек или какое-то другое исследование с помощью визуализации, потому что у них болит шея. В результате они случайно находят эти узелки, но они очень распространены. По сути, я говорю людям, что обычно процентная вероятность того, что у вас это есть, приходится на десятилетие вашей жизни. Если вам 50, у вас, вероятно, 50% -ный шанс получить узелок. Если вам 60 лет, у вас, вероятно, 60% шанс получить узелок.

Нада Юсеф : Конечно. Теперь я знаю, что вы упомянули ранее, токсичный узелок? Можно немного поговорить о том, что это такое?

Доктор Мэри Келлис : Слово «токсичный» очень пугает, как и слово «Грейвс», но, опять же, «Грейвс» названо в честь парня, который поставил этот диагноз, а «токсичный» в основном означает, что узелок поражен. просто секретирует гормон щитовидной железы самостоятельно, не прислушиваясь к сигналам организма. В эндокринологии у нас много сигналов, поэтому, если что-то происходит в избытке, организм отключает это, поэтому вырабатывает недостаточно.

Что ж, с узелками их не волнует, что ему сообщает тело, они просто решают продолжать выделять гормон щитовидной железы. В результате эти узелки обычно больше, и в результате они секретируют эти гормоны. Лечением, как правило, является радиоактивный йод, который избавит от избыточной продукции щитовидной железы, или хирургическое вмешательство.

Нада Юсеф : Хорошо, значит, токсичность не означает рак.

Доктор Мэри Келлис : Ага. Токсичный не означает рак.

Нада Юсеф : А как узнать, есть ли у вас токсичные вещества? Только снова с симптомами. Какие симптомы мы ищем?

Доктор Мэри Келлис : Симптомы гипертиреоза, потеря веса, беспокойство, непереносимость тепла, изменения менструации, выпадение волос, потоотделение и ощущение горячего покраснения. Затем, очевидно, когда у вас есть эти симптомы, и вы идете к врачу, они проверяют ваши анализы крови, и если анализы крови выявляют гипертиреоз и что-то чувствуется в шее, тогда мы можем сделать УЗИ щитовидной железы, это неинвазивный тест. это позволяет точно увидеть, есть ли на шее какие-либо узелки.

Затем, если это так, мы также проводим так называемое сканирование поглощения щитовидной железы, когда мы принимаем таблетку, содержащую радиоактивный йод. Это небольшая доза, и она позволяет сфотографировать вашу щитовидную железу. Если эти узелки вырабатывают гормон щитовидной железы, вы увидите, как они загораются.

Нада Юсеф : Вау. Итак, каковы же причины появления этого токсичного узелка, кроме, может быть, дефицита йода?

Доктор Мэри Келлис : Ну, дело не в этом. Их обычно называют автономными узелками.Мы действительно не знаем истинного понимания, но то, что происходит, заключается в том, что на клеточном уровне есть что-то, что заставляет эти узелки щитовидной железы просто продолжать расти. В результате они секретируют.

Нада Юсеф : Неверное общение.

Доктор Мэри Келлис : Ага.

Нада Юсеф : Хорошо, отлично. Так что насчет уровня ТТГ? Вы слышали, что многое связано с щитовидной железой. Что это?

Доктор Мэри Келлис : ТТГ означает гормон, стимулирующий щитовидную железу, и на самом деле это гормон гипофиза, и это самый чувствительный маркер вашей щитовидной железы.Единственное, что очень важно понять, это то, что этот уровень, когда он низкий, означает, что вы производите слишком много гормона щитовидной железы, а когда он высокий, вы производите недостаточно. Он работает напротив щитовидной железы.

Итак, свободный Т4 и свободный Т3 — настоящие гормоны щитовидной железы. Т3 — активная форма щитовидной железы. Когда эти уровни повышаются, это означает, что у вас на борту много гормонов щитовидной железы.

Нада Юсеф : Хорошо, отлично. Теперь, если кто-то из нашей аудитории или зрителей хотел бы сделать это дома и проверить свою щитовидную железу, можем ли мы это сделать дома?

Др.Мэри Келлис : Да.

Нада Юсеф : Может быть, мы сможем пройти через это, потому что у нас есть слушатели, а не зрители, так что мы сделаем и то, и другое. У нас здесь стакан воды. Скажи мне что делать.

Доктор Мэри Келлис : Вы просто берете стакан воды.

Нада Юсеф : Хорошо.

Доктор Мэри Келлис : И вы поднимаете голову и делаете глоток. Держите его во рту, а затем смотрите в зеркало и глотаете.

Нада Юсеф : Вы проверяете, как глотаете.

Доктор Мэри Келлис : Вы проверяете от ключицы здесь, и когда вы глотаете, вы проверяете и ищите какие-либо шишки или шишки здесь, отсюда вниз. Хорошо?

Нада Юсеф : Хорошо.

Доктор Мэри Келлис : Итак, если вы глотаете и чувствуете, что что-то там видите, то, очевидно, очень важно обратиться к врачу, чтобы это проверить.

Нада Юсеф : Хорошо. Так что это не то, к чему ты стремишься. Вы должны смотреть в зеркало, чтобы видеть, когда вы делаете глоток воды, есть ли какие-нибудь неровности. Это не просто [неразборчиво 00:09:57].

Доктор Мэри Келлис : Вы можете просто почувствовать это, но иногда легче, если вы пьете воду, потому что вы можете видеть узелок, поднимающийся и опускающийся, если он большой. Иногда, однако, вы не видите никаких узелков, и они все еще есть, но они обычно маленькие и меньше сантиметра, и это обычно не вызывает беспокойства.

Нада Юсеф : Хорошо, отлично. Итак, если у меня есть какие-либо из этих симптомов в этом огромном, обширном спектре, о котором мы только что говорили, от гипо до гипер, как мне узнать, когда обратиться к врачу? Это просто звучит так, как будто существует так много симптомов, которые могут звучать как что-то еще.

Доктор Мэри Келлис : Я всегда говорю людям, что если вы просто не чувствуете себя, вам нужно обратиться к врачу. Вы сообщите им о своих симптомах, и они проведут несколько лабораторных исследований. Это не всегда проблема щитовидной железы, которая может вызывать эти вещи, потому что это такие общие симптомы, но всегда важно сообщить им об этом.

Если у вас есть семейная история заболевания щитовидной железой, у вас гораздо выше риск заболевания щитовидной железой. Это тоже очень важно знать. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Нада Юсеф : Отлично, а когда тогда понадобится операция?

Доктор Мэри Келлис : Операция обычно требуется в ситуациях, когда ваша железа настолько велика, что вызывает проблемы с глотанием или дыханием.Это было бы одним из указаний. Очевидно, что при раке щитовидной железы, когда вы получаете биопсию обнаруженного узелка, и опять же, в определенных ситуациях, таких как, например, токсический узловой зоб или болезнь Грейвса, ее также можно использовать при этих состояниях.

Нада Юсеф : Конечно. И я знаю, значит, щитовидная железа действительно влияет на ваши гормоны, верно?

Доктор Мэри Келлис : Да.

Нада Юсеф : Если ваши гормоны не в норме, как мне узнать, что это, что, если это возраст менопаузы? Как отличить?

Др.Мэри Келлис : Это очень важно, потому что щитовидная железа может быть диагностирована в любом возрасте, но часто мы видим людей в возрасте от 40 до 60 лет, женщин, у которых диагностировали заболевания щитовидной железы, и иногда многие из этих симптомов могут быть симптомами менопаузы. Это может быть что-то вроде обиды, что: «Эй, ты знаешь, как бы там ни было, у тебя менопауза, оставь меня в покое». Но на самом деле это не так, потому что иногда во время менопаузы у вас может быть заболевание щитовидной железы, которое необходимо оценить. Итак, если вы переживаете изменения и у вас нерегулярные менструации, важно проверить свою щитовидную железу, на всякий случай, если это может быть причиной нерегулярных менструаций.Возможно, ваше тело не готово к менопаузе, но у вас нерегулярные периоды из-за дисфункции щитовидной железы.

Нада Юсеф : Конечно, конечно. Хорошо. А потом поговорим немного о диетах или добавках. Что нам есть? Что нам нельзя есть? Что у вас есть для нас?

Доктор Мэри Келлис : Хорошо, это очень спорно. Об этом много пишут в сети. Итак, когда ваша щитовидная железа юная, или если у вас нормальная щитовидная железа, вам не нужно избегать чего-либо.Вы читали о крестоцветных овощах, таких как брокколи и цветная капуста. Вы читали о капусте и обо всех этих вещах, которые могут потенциально повлиять на вашу щитовидную железу, но вам необязательно избегать этих вещей, особенно если вы принимаете добавки с гормонами щитовидной железы и если ваша функция щитовидной железы в норме.

Так же, как и соя, много говорится о сое и о том, как она влияет на щитовидную железу. Я бы сказал, что если вы принимаете много сои примерно в то время, когда вы принимаете лекарство, возможно, могут возникнуть проблемы с абсорбцией, но с точки зрения того, как вы принимаете это лекарство, у нас есть некоторые рекомендации, касающиеся ожидания, запивать стаканом воды, подождать, прежде чем есть или пить.Хранение таблеток витаминов и железа через три-четыре часа после приема этих таблеток.

Нада Юсеф : О, хорошая информация. Спасибо. Хорошо, у меня есть несколько мифов о щитовидной железе. Я хочу, чтобы вы разоблачили их за меня, а затем объяснили, почему. Подскажите правильный ответ.

Доктор Мэри Келлис : Хорошо.

Нада Юсеф : Итак, номер один. Очевидные симптомы. Это очевидно, если у вас щитовидная железа.

Доктор Мэри Келлис : Это определенно не очевидно.Итак, как мы уже говорили раньше, многое из этого может быть расплывчатым, потому что у вас может быть так много разных вещей. Иногда люди набирают вес, но, знаете, они чувствуют непереносимость тепла. Итак, как вы это дразните? Один симптом может быть гипер, а другой — гипогликемией. Вот почему важно, если вы чувствуете себя неважно, просто посмотрите на это.

Нада Юсеф : Даже если это похоже на менопаузу.

Доктор Мэри Келлис : Совершенно верно.

Нада Юсеф : Хорошо, потому что это была моя вторая. Так что я поцарапаю это. Как насчет болезни щитовидной железы, из-за которой глазные яблоки выпячиваются. Потому что у меня выпученные глазные яблоки.

Доктор Мэри Келлис : Ладно, глазные яблоки выпячиваются, это редкая ситуация у Грейва. Заболевание глаз обычно проявляется при болезни Грейвса, доброкачественном аутоиммунном заболевании, а иногда и у курильщиков, поэтому, если вы курите с болезнью Грейвса, я бы настоятельно рекомендовал вам бросить курить.Но для людей с глазной болезнью Грейвса это заболевание излечимо. Иногда мы даем добавки, если болезнь легкая. Мы можем дать селен. Если это серьезно, мы даем стероиды, и очевидно, что офтальмология помогает, а иногда, если все не так хорошо, нам, возможно, придется делать операцию.

Нада Юсеф : Хорошо. Все в порядке. А потом мы поговорим немного о узелках щитовидной железы, это не означает, что у вас рак.

Доктор Мэри Келлис : Да, узелки в 90% случаев доброкачественные.

Нада Юсеф : Хорошо, отлично. А тогда нужны добавки йода, если у вас заболевание щитовидной железы?

Доктор Мэри Келлис : Итак, нет. Нет. Абсолютно нет. Я имею в виду, что если вы хотите принимать поливитамины, содержащие йод, это нормально, но вам не нужно принимать дополнительные. И проблема в том, что иногда может возникнуть проблема с дополнительным приемом, потому что в определенных ситуациях это может привести к гипогликемии или даже гиперфункции.

Нада Юсеф : Вправо.У нас много вопросов. Могу я спросить еще кое-что перед тем, как выйду на концерт? Теперь, если я увижу узелок, если я сделаю этот глоток воды, как мы говорили, и я увижу небольшой узелок, небольшую шишку, нужно ли сразу беспокоиться об этом, или это то, что я могу просто сделать в домой, чтобы отрегулировать то, что у меня есть, прежде чем идти к врачу.

Доктор Мэри Келлис : Если вы видите шишку, вам, вероятно, следует обратиться к врачу.

Нада Юсеф : Хорошо. Большой.

Доктор Мэри Келлис : И я бы сказал, что посещение эндокринолога было бы хорошим началом, потому что они иногда могут сделать УЗИ в офисе или отправить вас на УЗИ, а затем решить, нуждается ли это в дополнительной оценке. Иногда вам понадобится биопсия, которая представляет собой небольшую иглу, которую вводят в узелок, чтобы взять клетки и убедиться, что они здоровы.

Нада Юсеф : Хорошо. Большой. Превосходно. Итак, давайте ответим на некоторые из этих вопросов.У меня есть Мэрилин: «Когда я впервые начала принимать лекарство, мне стало лучше, теперь я чувствую себя так же плохо, как и до того, как начал его принимать. Я не хожу к врачу по щитовидной железе до августа, но я сказал ей, что в прошлый раз, который был два месяца назад, я не чувствовал себя лучше, и она не увеличивала мне дозу препаратов для щитовидной железы. Почему это было, и что я могу сделать? »

Доктор Мэри Келлис : Хорошо, спасибо за вопрос, Мэрилин. Итак, я не уверен, что показывают ваши лаборатории. Диапазон для щитовидной железы очень широк.Это действительно зависит от лаборатории. В некоторых лабораториях ТТГ составляет от 0,4 до 4,5. Это очень широкий диапазон. Так что лично, как эндокринолог, если кто-то чувствует себя не так, и он находится в таком месте, где я потенциально могу немного увеличить его дозу, но держать его в безопасном для здоровья диапазоне, я мог бы это сделать, и я обычно так и делаю. Но если вы находитесь в очень здоровом диапазоне и все еще чувствуете себя неважно, что ж, тогда, возможно, дело не в вашей щитовидной железе.

Вот и другие вещи, которые я люблю рассказывать людям: когда у вас Хашимото, аутоиммунное заболевание, у вас могут быть другие аутоиммунные проблемы.У вас может быть дефицит B12, или злокачественная анемия, которая может вызывать усталость. У вас может быть целиакия, непереносимость глютена, которая может вызывать усталость. У вас может быть надпочечниковая недостаточность, то есть низкий уровень кортизола. Это редко, но может вызвать усталость. У вас может быть диабет 1 типа, который является аутоиммунным. Так что есть много других вещей, которые могут вызвать усталость. И, кстати, апноэ во сне, которое очень не диагностируется, также может вызывать утомляемость, поэтому, если утомляемость является проблемой, нам нужно выяснить, что ее вызывает.Нам нужно пересмотреть диету, нам нужно исключить другие вещи.

Нада Юсеф : Хорошо. Большой. Спасибо. И у меня есть Кэти. «Может ли увеличенный зоб исчезнуть сразу после менопаузы?»

Доктор Мэри Келлис : Итак, увеличенный зоб — это просто увеличенная щитовидная железа, и менопауза не обязательно меняет анатомию железы. Так что, вероятно, у вас все еще будет увеличенная железа. Иногда уровни щитовидной железы могут измениться из-за эстрогена, связанного с менопаузой, но на самом деле это не сильно влияет на анатомию железы.

Нада Юсеф : И Бетанн: «Мое лекарство было увеличено 1 июня до 75 миллиграммов. Это броня щитовидной железы?»

Доктор Мэри Келлис : Да.

Nada Youssef : Потому что у меня были симптомы гипотиреоза, и мой последний анализ крови показывает мой ТТГ на уровне 0,92 и мой Т3 на уровне 4,2. Гормональный фон в норме, но мои волосы продолжают выпадать пригоршнями, даже не касаясь их. Как долго я должен ожидать, что это продлится? Что я должен делать? Могло ли мое лекарство быть слишком сильным, что привело к выпадению моих волос, поскольку все мои другие симптомы исчезли.«

Доктор Мэри Келлис : Итак, выпадение волос — большая проблема. Я не знаю, сколько лет Бетанн? Мы видим, сколько ей лет?

Нада Юсеф : Нет.

Доктор Мэри Келлис : Таким образом, любые изменения в функции щитовидной железы потенциально могут вызвать выпадение волос, а иногда оно может быть продолжительным, и это может произойти через три месяца, даже когда уровни в норме, вы можете начать видеть улучшение в проблеме с волосами. . Но иногда на выпадение волос может влиять не только щитовидная железа, но и другие вещи, поэтому еще одна вещь, которую следует учитывать, — это убедиться, что нет дефицита железа.А иногда, если вы находитесь в менопаузе, в состоянии низкого эстрогена, этот волосяной фолликул начинает истончаться, поэтому начинают появляться вещи, например, у вас истончение или истончение волос, и это также может быть причиной.

Нада Юсеф : Хорошо, и, говоря о тонких волосах, Кэти хочет знать, является ли выпадение или выпадение волос симптомом заболевания щитовидной железы?

Доктор Мэри Келлис : Да, определенно может быть. Многие люди с дисфункцией щитовидной железы могут потерять волосы, и обычно это бывает обратимо.Когда вы теряете волосы, как бы выпадают, есть еще одно состояние, называемое очаговой алопецией, это аутоиммунное заболевание, которое на самом деле может привести к выпадению волос. Обычно это круглые пятна выпадения волос. Так что определенно существует связь между щитовидной железой и выпадением волос.

Нада Юсеф : Хорошо. И Мэри Джейн: «Почему мои тесты на щитовидную железу всегда возвращаются нормально, но у меня почти все симптомы щитовидной железы?» Это всегда моя проблема, просто звучит так, будто у меня есть все симптомы.

Доктор Мэри Келлис : Ну, вот в чем дело. Очень сложно отговориться, потому что это такой общий характер, так много симптомов, которые могут быть связаны с щитовидной железой, потому что щитовидная железа влияет на все. Итак, самое главное, поддерживать ли уровень в нормальном диапазоне. Итак, да, у вас может быть ТТГ, который считается нормальным, но на самом деле это ненормально. И в этой ситуации мы могли бы увеличить дозу, чтобы увидеть, почувствуете ли вы себя лучше. Но если мы увеличим дозу, и вы не почувствуете себя лучше, то это определенно будет многофакторным.Это могло произойти по другим причинам. Так что нам пришлось бы постепенно избавляться от диет, понимаете, рафинированный сахар, обработанные пищевые продукты могут вызвать у вас усталость. Они могут вызвать множество симптомов, которые можно сравнить с мыслью, что это проблема щитовидной железы. Усталость — это определенно неспецифическая проблема. Так что нам придется искать другие причины.

Нада Юсеф : Если я хочу проверить свой уровень ТТГ, могу ли я пойти к своему лечащему врачу? Если у меня нет проблем, но я бы хотел проверить свою щитовидную железу, потому что кажется, что она многое контролирует, а гормоны — это важная вещь.Так что я мог бы просто пойти к своему терапевту и попросить его проверить эти уровни?

Доктор Мэри Келлис : Да. Поэтому мы, врачи первичной медико-санитарной помощи, постоянно проверяем уровень щитовидной железы. Так что вы можете просто позвонить им, они обычно начинают со скринингового теста, которым является ТТГ. Другие тесты, которые мы проверяем, — это свободный Т4 и свободный Т3, и люди с гипертиреозом, а затем антитела к щитовидной железе являются ключами к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. Итак, антитела к тироидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину, а в случае гипертиреоза — антитела к рецепторам ТТГ и стимулирующий щитовидную железу иммуноглобулин.

Нада Юсеф : Отлично. Потрясающие. Ладно, пойдем к Селии. «Моя сестра не принимает лекарства все время, и в последнее время у нее появляются суицидальные мысли и депрессия».

Доктор Мэри Келлис : О нет.

Нада Юсеф : Это из-за отсутствия лекарств для щитовидной железы?

Доктор Мэри Келлис : Итак, лекарства для щитовидной железы могут, отсутствие гипотиреоза, безусловно, может повлиять на ваше настроение и вызвать снижение настроения, и спасибо за этот вопрос.Надеюсь, твоей сестре помогут. И очень важно, чтобы вы отвезли ее в медицинское учреждение для проверки. Если она не принимает лекарства, ей необходимо принимать их, но также из-за суицидальных мыслей, которые у нее возникают, определенно необходимо немедленно ее обследовать.

Нада Юсеф : Конечно. Конечно. А потом Линда. «Должен ли один положительный тест щитовидной железы, превышающий нормальный уровень, означать, что вам нужен Synthroid?» Что такое Synthroid?

Доктор Мэри Келлис : Synthroid — это марка левотироксина.

Нада Юсеф : Хорошо, хорошо, это фирменное лекарство.

Доктор Мэри Келлис : Ее вопрос?

Нада Юсеф : Если у вас один положительный результат теста на щитовидную железу, превышающий нормальный уровень, означает ли это, что вам нужно это лекарство?

Доктор Мэри Келлис : Это сложный вопрос, потому что я не знаю, что такое ТТГ. Одноразовый уровень, я бы, наверное, повторил его, потому что иногда бывают колебания уровня щитовидной железы.Если бы я повторил это с антителами к щитовидной железе, и если у вас есть какие-либо симптомы, я бы подумал о том, чтобы назначить вам лекарства.

Нада Юсеф : Хорошо. И Мэри. «Часто ли бывает сильная усталость при лечении щитовидной железы?»

Д-р Мэри Келлис : Да, так что с лечением щитовидной железы, мы надеемся, что экстрим будет улучшен с помощью гормона щитовидной железы. Вот почему мы настоятельно призываем людей проводить дальнейшую оценку утомляемости, когда они начинают приближаться к нормальному здоровому диапазону.И я говорю «здоровый», потому что, знаете, иногда люди выходят на верхний предел нормы, диапазон ТТГ, где есть место для увеличения дозы, поэтому, как только мы доведем вас до этого среднего нормального диапазона, если вы все еще если вы чувствуете усталость, вам нужно поискать в другом месте, чтобы убедиться, что больше ничего не происходит.

Нада Юсеф : Говоря о ТТГ, Лесли хочет знать, находится ли анализ крови на ТТГ в пределах нормы, означает ли это, что щитовидная железа здорова?

Доктор Мэри Келлис : Это означает, что функция щитовидной железы в норме, но это не обязательно означает, что щитовидная железа здорова.Таким образом, у вас все еще может быть увеличенная щитовидная железа, у вас все еще могут быть узлы щитовидной железы. Даже с нормальным ТТГ.

Нада Юсеф : Хорошо. А потом Рене: «У меня гипотиреоз, и мой врач прописал мне 100 миллиграммов Synthroid, но я не заметил никакого эффекта. Есть ли что-нибудь получше на рынке или что-нибудь из домашних средств?»

Доктор Мэри Келлис : Итак, эффект, я не уверен в отношении того, какие именно симптомы, но другие, просто чтобы в целом поговорить о других вещах, которые можно использовать.Итак, Synthroid — это бренд, есть другие бренды, например, Levoxyl, есть также дженерик левотироксина. Synthroid — это T4, некоторым людям необходимо добавление T3, который является активным гормоном щитовидной железы. И это можно сделать либо с лиотиронином, который представляет собой цитомел, добавку T3, либо таблетку можно переключить на Armor или Naturethroid, которого в настоящее время нет на рынке. Но это натуральные обезвоженные продукты щитовидной железы, которые содержат как Т4, так и Т3.

Нада Юсеф : Хорошо.Замечательно, здорово. А потом у меня есть Эллисон. «У меня гипотиреоз, и я чувствую себя ужасно большую часть времени. Мой врач прописывает мне Armor Thyroid, но из-за этого мое основное число оказывается на два пункта больше или меньше. Я чувствую себя лучше, когда это происходит. Это плохо для меня? Или должна ли она продолжать менять это? Я чувствую, что она должна оставить это в покое. Мое тело чувствует себя лучше, и я, возможно, немного отклонился от искусственной карты. Спасибо «.

Доктор Мэри Келлис : Итак, я предполагаю, что лучше себя чувствуешь, когда у тебя легкая гипертермия, то есть когда доза больше, чем тебе нужно.Я не поощряю и не позволяю пациентам находиться в этом ненормальном диапазоне, потому что это может быть связано с другими вещами, такими как нерегулярное, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, которые потребуют антикоагуляции или разжижителей крови. Это может ухудшить здоровье ваших костей. Вызвать учащенное сердцебиение. При длительном чрезмерном лечении щитовидной железы существует множество рисков. Так что я не рекомендую чрезмерно лечиться. Надеюсь, это ответ на ее вопрос.

Нада Юсеф : Конечно. А потом Мона: «Если мой ТТГ на пять выше 140, может ли это вызвать учащенное сердцебиение?» Звучит правильно?

Др.Мэри Келлис : Пять больше 140? Нет. Может быть, 5.14. Может, она имела в виду именно это. ТТГ, равный пяти, не должен вызывать учащенное сердцебиение.

Нада Юсеф : Хорошо. А потом Сью. «У моей дочери проблемы с щитовидной железой, и она принимает лекарства, но она все еще набирает вес. Ее анализы только что вернулись. Так что же ей делать дальше?»

Доктор Мэри Келлис : Набор веса — это очень сложно. Итак, щитовидная железа — это определенно то, о чем мы думаем, когда она приходит в норму, есть другие белки и другие гормоны, которые влияют на вес.И многое другое, что мы на самом деле не можем проверить. Другие вещи, которые мы потенциально можем проверить, если вес значительный и нет причин.

Избыточное производство кортизола или синдром Кушинга — это одно, что нужно учитывать, но также следует работать с диетологом, чтобы пересмотреть диету и посмотреть, сколько калорий потребляет ее дочь и какие упражнения. Выбор упражнения также важен, поэтому высокоинтенсивные интервальные тренировки могут быть очень эффективными для ускорения метаболизма, поэтому иногда это лучше, чем просто выполнять медленную умеренную работу на беговой дорожке в течение часа.Вы можете проводить более короткие интервальные тренировки с высокой интенсивностью, которые могут ускорить или ускорить ваш метаболизм.

Нада Юсеф : Понятно. Это очень интересно узнать. Затем у меня есть Дженис. «Как часто мне следует проверять свою щитовидную железу? У меня болезнь Хашимото. Достаточно ли ТТГ?»

Доктор Мэри Келлис : У некоторых людей уровень ТТГ адекватен. Людям, которые чувствуют себя хорошо, необязательно проводить весь спектр тестов, но иногда, если вы плохо себя чувствуете, было бы полезно посмотреть и на другие вещи.Частота тестирования действительно зависит. У меня есть мои пациенты, которых очень хорошо контролируют, и их дозы не меняются. Я прошу их возвращаться каждый год. Есть люди, которые любят приходить каждые шесть месяцев только потому, что хотят убедиться, что их уровень стабильный.

Нада Юсеф : Хорошо. Большой. А потом Сэнди. У моего 67-летнего мужа три крошечных двусторонних узла щитовидной железы средней сложности. Врач сказал, что через год они сделают повторное обследование. Однако около пяти лет назад у него был один кистообразный узелок, диагностированный с помощью УЗИ, который они просто собирались посмотреть.На ваш взгляд, продолжать смотреть это стандартное лечение на данный момент? Все лабораторные работы с его осмотром, включая ПТГ и кальций, были в пределах нормы. В анамнезе остеопения, множественные камни в почках. Спасибо.

Доктор Мэри Келлис : Просто чтобы прояснить для других, кто хочет знать, паращитовидные железы не являются частью щитовидной железы, они просто сидят рядом, поэтому слово пара означает «рядом». И паращитовидная железа на самом деле влияет на метаболизм кальция, поэтому я не уверен, что эти кисты находятся в щитовидной железе, — это то, о чем она говорит, как я думаю, маленькие двусторонние крошечные, крошечные кисты, о которых мы особо не беспокоимся.Поэтому однозначно уместно просто провести ультразвуковое исследование.

Нада Юсеф : Тогда Мэгги, у меня узелок на щитовидной железе, мне сделали биопсию опухоли, все в порядке, но она все еще есть. ЛОР, врач ушей, носа, горла сказал мне, что они не удаляют это, если это не рак. Это нормально?

Доктор Мэри Келлис : Если узел вернулся доброкачественным, вам не нужно его удалять. Показаниями к операции в этот момент могут быть проблемы с глотанием, пищей, жидкостями и проблемы с дыханием.Поэтому по этим причинам я определенно рекомендую хирургическое обследование.

Нада Юсеф : Так что кто-то вроде Мэгги проверял его каждые несколько месяцев, просто чтобы убедиться.

Доктор Мэри Келлис : Что касается узелка, если биопсия была нормальной, годичное наблюдение, вероятно, подойдет.

Нада Юсеф : А потом Дженис. Моя щитовидная железа была достаточно большой, чтобы ее можно было увидеть на маммограмме, и она сместила мою трахею, но не заметна снаружи.Мое УЗИ показывает, что узелок очень большой. Как часто я должен это делать?

Доктор Мэри Келлис : Итак, опять же, лабораторные функции могут отличаться от анатомии железы, поэтому у вас может быть нормальная щитовидная железа, но у вас есть огромная железа, которая давит на ваши дыхательные пути, перемещая ее в ту или иную сторону. . Если у вас проблемы с дыханием, это определенно показание к операции. Я обычно говорю людям, которые молоды и здоровы без проблем: если у вас возникла такая проблема, позаботьтесь об этом сейчас, когда вы молоды, и у вас нет осложнений, и риск анестезии будет намного ниже, чем когда вы старше и внезапно это становится проблемой.

Нада Юсеф : Вереск. Вы когда-нибудь слышали, чтобы ваш узелок кальцинировался? Если да, то это хорошо и больше не беспокоит?

Доктор Мэри Келлис : Кальцинированные узелки Иногда мы можем увидеть действительно долгую историю узелков щитовидной железы. Иногда вы можете увидеть кальцификацию, но кальцификаты, которые нас беспокоят, называются микрокальцификациями. Это действительно небольшие отложения кальция, которые мы иногда можем видеть в узлах щитовидной железы, которые могут быть подозрительными на рак щитовидной железы.Обычно это микрокальцификаты, так что не на самом деле … кальцинируется весь узел.

Нада Юсеф : Хезер, если вам делали биопсию узелка, как часто вам делают повторную биопсию и в какой момент ее прекращают?

Доктор Мэри Келлис : Если в первый раз это доброкачественно, мы делаем повторное УЗИ, и если УЗИ остается в порядке, мы просто продолжаем контролировать с помощью УЗИ. Мы не будем проводить повторную биопсию, если не увидим значительный рост или отклонения на УЗИ.

Nada Youssef : У меня гипоувеличенный узелок и несколько небольших узелков, но все анализы крови всегда возвращаются в пределах нормы. Все симптомы заболеваний щитовидной железы, когда мне только исполнилось 40 лет, я боролся с этим с 25 лет, и до сих пор никогда не принимал никаких лекарств. В какой момент вы что-то с этим делаете?

Доктор Мэри Келлис : В том-то и дело. Вы можете иметь огромную щитовидную железу и не иметь ее дисфункции. Это опять же зависит от того, где находится этот ТТГ, поэтому, если уровни находятся в пределах здорового диапазона, я не обязательно буду начинать какие-либо лекарства, но у нее есть несколько узелков, которые необходимо отслеживать с помощью ультразвука.

Нада Юсеф : Если нужна операция, значит, это то, к чему бы обратился эндокринолог? Так кого бы вы увидели в первую очередь?

Доктор Мэри Келлис : Обычно мы говорим об эндокринной хирургии ушей, носа и горла, обычно это делают врачи, и общая хирургия также занимается этим, но это врачи, которые обычно проводят операции на щитовидной железе.

Нада Юсеф : Посмотрим. Шэрон. Есть ли разница между синтетическим гормоном щитовидной железы и гормоном щитовидной железы животного происхождения, когда он используется для лечения гипотиреоза?

Др.Мэри Келлис : Разница в том, что синтетический — это Т4, левотироксин — синтетический, а щитовидная железа животных имеет Т4 и Т3. Также есть синтетический Т3, лиотиронин. Все разные. Есть много людей на T4, которые чувствуют себя прекрасно, а есть люди, которые этого не делают, поэтому важно иметь хорошие отношения между врачом и пациентом, которым вы доверяете, потому что они знают вас, и если вы не там, где вам нужно, у вас есть этот разговор, и они могут подумать о том, чтобы поставить вас на что-то другое, если это просто не работает для вас.

Нада Юсеф : Алиса. Вы прописываете Armor или Synthroid большинству пациентов с пониженной щитовидной железой?

Доктор Мэри Келлис : У меня есть люди во всем. Synthroid, левотироксин, Levoxyl, Armor, Nature-Throid, комбинации лево и лиотиронина. Все люди разные, и я отношусь к каждому индивидуально … мы ведем беседу, и опять же, в рекомендациях говорится, что нужно использовать левотироксин, но в реальном мире не всем это удается.Есть небольшой процент людей, которые не конвертируют T4 в T3, и в этой группе людей добавление T3 полезно. Еще одна группа людей, где это полезно, — это люди с расстройствами настроения, поэтому депрессия, добавление Т3 иногда может быть полезно для этой группы людей, потому что она заставляет их чувствовать себя в целом хорошо.

Нада Юсеф : Каждому нужны индивидуальные процедуры.

Доктор Мэри Келлис : Да.

Нада Юсеф : А теперь Мэри.Не могли бы вы объяснить гипопаратиреоз?

Доктор Мэри Келлис : Опять же, гипопаратиреоз — это не заболевание щитовидной железы. Это связано с паращитовидными железами, поэтому я не знаю, видите ли вы, ребята, вот этого маленького парня, у него щитовидная железа, он этот парень. Паращитовидные железы — это маленькие железы, расположенные за щитовидной железой. Иногда они находятся в других странных местах, за пищеводом или даже в груди, но по большей части они располагаются за щитовидной железой и регулируют метаболизм кальция, поэтому высокий уровень паратиреоидного гормона в основном может быть вызван разными причинами.Так что, если у вас высокий уровень кальция, возможно, одна из этих паращитовидных желез вышла из-под контроля. Может быть два, может быть три, может быть четыре, но обычно один. Если уровень кальция в норме, но уровень паращитовидных желез высокий, это может быть связано с другими заболеваниями, такими как мальабсорбция или дефицит витамина D.

Нада Юсеф : Вот такие вещи на щитовидной железе, вы говорите, что они за щитовидной железой?

Доктор Мэри Келлис : Да, обычно… иногда они в щитовидной железе. Вы не можете их видеть, вы не можете их чувствовать. Обычно они очень и очень маленькие, и даже ультразвуковое исследование их не показывает. Время от времени мы можем видеть их на УЗИ, но они крошечные.

Нада Юсеф : Ого. Так есть ли таблетка, которая поможет с этим?

Доктор Мэри Келлис : Это другой тип ядерного испытания, поэтому, если у нас есть подозрение, что есть высокий уровень кальция и высокий уровень паратиреоидного гормона, есть ядерное сканирование паращитовидной железы, которое иногда может локализовать аномалию.Вы умны.

Нада Юсеф : Спасибо. А затем Шари хочет узнать, что такое субклинический гипертиреоз.

Доктор Мэри Келлис : Субклинический означает, что обычно, когда ТТГ низкий, но уровни свободного Т4, свободного Т3 в норме и / или у вас нет симптомов гипертиреоза.

Нада Юсеф : Лесли. Ультразвук случайно обнаружил узелок щитовидной железы, который позже был признан преобладающим, размером 1,6 сантиметра. Когда мне следует беспокоиться? Должен ли я просто продолжать наблюдать за дальнейшим ростом?

Др.Мэри Келлис : Если щитовидная железа … это зависит от того, как выглядит этот узел. Если он твердый, его, вероятно, нужно сделать биопсию, чтобы убедиться, что в нем достаточно здоровых клеток.

Нада Юсеф : Келси. Вы рекомендуете лечить субклинический гипотиреоз? У меня высокий уровень ТТГ и положительный результат на антитела к ТПО, но нет явных симптомов. А потом я попрошу вас рассказать о том, что такое TPO.

Доктор Мэри Келлис : ТПО представляет собой антитело к пероксидазе щитовидной железы.Это одно из антител к Хашимото. Опять же, субклинический гипотиреоз, очень зависимый от человека и пациента. У меня есть пациенты, которые не хотят принимать лекарства. На днях у меня была 80-летняя женщина, за которой я слежу пять лет, и она просто отказывается принимать лекарства. Чувствует себя прекрасно, уровень ТТГ — семь, что находится в субклиническом диапазоне. Она прекрасно себя чувствует, поэтому лечить ее мы не будем. Едем за ней, она плохо себя чувствует, пропишем лекарства.Но есть люди, которые находятся в субклиническом состоянии, набирают вес, испытывают усталость и нуждаются в лечении. Так что, если вы один из таких людей, обязательно обратитесь к эндокринологу или врачу первичной медико-санитарной помощи.

Нада Юсеф : Холли. Почему обычному человеку так сложно, кроме своего врача, заказать полное обследование щитовидной железы, включая тесты на паращитовидную железу?

Доктор Мэри Келлис : Гормон паращитовидной железы, который мы обычно не проверяем, если не повышен уровень кальция.Опять же, отличается от щитовидной железы. Что касается щитовидной железы, обычно … есть много врачей, с которыми я работаю здесь, которые действительно проводят весь спектр тестов. Вы можете просто вежливо спросить их, хорошие ли у вас отношения с ними. Обычно мы начинаем с ТТГ, свободного Т4, и если у вас есть семейный анамнез, вы можете попросить их проверить антитела к ТПО или к тиреоглобулину. Обычно мы не проводим дальнейшее тестирование до тех пор, пока не обнаружим отклонения от нормы, но это то, что нам нужно.

Нада Юсеф : И Памела.Верно ли, что мы должны избегать брокколи, капусты, сои, персика и т. Д. Тем, у кого есть щитовидная железа?

Доктор Мэри Келлис : Как мы уже говорили ранее в программе, я не думаю, что вы должны убирать их, потому что они полезны для вашего рациона. И если у вас нормальная функция щитовидной железы, вы не должны беспокоиться об этом. Очевидно, что если вы едите капусту на завтрак, обед и ужин в больших количествах, вы можете быть немного обеспокоены, но кто это делает? что?

Нада Юсеф : Я задам вам еще один вопрос, и тогда мы пойдем.У меня есть Дарлин, ты обычно принимаешь лекарства на всю жизнь?

Доктор Мэри Келлис : Большинство людей так и поступают, если им назначают заместительную дозу, то обычно они принимают ее всю жизнь, но таблетка очень маленькая, и ее очень легко проглотить, так что это не такая большая проблема. .

Нада Юсеф : Отлично. Что ж, это все, что у нас есть на сегодня. Есть ли еще что-нибудь, о чем вы хотите поговорить, чего мы не затронули?

Доктор Мэри Келлис : Думаю, мы рассмотрели большую часть этого.

Нада Юсеф : Мы сделали.

Доктор Мэри Келлис : Всем спасибо. Большое вам спасибо за то, что пригласили меня. Спасибо.

Нада Юсеф : Конечно. Для получения дополнительной информации об эндокринных услугах Cleveland Clinic посетите сайт clevelandclinic.org/endocrinology. А для получения дополнительных советов и информации о здоровье подписывайтесь на нас в Facebook, Twitter, Instagram и Snapchat. Спасибо, увидимся в следующий раз.

УЗИ триоидов | Энциклопедия.com

Определение

Ультразвук щитовидной железы или сонограмма — это метод диагностической визуализации, используемый для оценки структуры щитовидной железы . Щитовидная железа — это эндокринная железа, что означает, что она выделяет свои секреты непосредственно в кровоток или лимфу. Он состоит из двух долей, расположенных в передней части шеи, которые соединены тонкой тканевой полосой, называемой перешейком, которая расположена перед трахеей (дыхательным горлом). В ультразвуковых процедурах используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений различных анатомических структур.Ультрасонография — наиболее распространенный метод визуализации, используемый для оценки щитовидной железы, поскольку он неинвазивен, не подвергает пациентов воздействию радиоактивных материалов, дешевле, чем КТ или МРТ, и более эффективен при обнаружении небольших поражений на щитовидной железе.

Цель

Ультразвук щитовидной железы выполняется для оценки узлов щитовидной железы, обнаруженных во время физического осмотра или выявленных при радионуклидном исследовании (сканирование щитовидной железы). Сонограмма наиболее полезна, когда врач должен отличить кистозные поражения от солидных или оценить любые образования на шее.Во многих случаях ультразвуковое исследование выявляет дополнительные узелки в щитовидной железе, которые слишком малы, чтобы врач мог их почувствовать при внешнем физическом осмотре.

Большинство кист щитовидной железы доброкачественные; однако ультразвуковая визуализация не может использоваться для дифференциации доброкачественных кист или узелков и рака . Специализированные сонограммы щитовидной железы, такие как цветное доплеровское исследование кровотока, могут добавить ценную информацию. Показывая изображение кровообращения в железе, это исследование может более детально оценить некоторые неоднозначные образования.Оттенок и интенсивность цвета указывают направление и скорость потока. Врач может ввести иглу, чтобы удалить часть ткани для лабораторной оценки (пункционная биопсия или тонкоигольная аспирация). Во время этой процедуры используется ультразвук, чтобы помочь врачу ввести иглу в исследуемую массу. Использование цветного доплеровского потока помогает врачу избежать прокола кровеносного сосуда при отборе образца ткани.

Ультразвук щитовидной железы позволяет с большой точностью измерить размер железы и может проводиться периодически для оценки результатов лечения.Увеличенная щитовидная железа или доброкачественный узел должны уменьшиться в размере при приеме соответствующих лекарств. Кроме того, пациенты, которые прошли лучевую терапию головы или шеи, могут регулярно контролироваться с помощью ультразвука щитовидной железы. Пациенты, прошедшие лучевую терапию в этих областях в детстве или подростковом возрасте, имеют 30% риск развития рака щитовидной железы или других железистых аномалий во взрослой жизни. На ранних стадиях эти состояния могут не вызывать симптомов или обнаруживаться при физикальном обследовании.Однако их можно обнаружить с помощью ультразвука.

Меры предосторожности

УЗИ щитовидной железы безопасно для людей любого возраста. Это предпочтительная процедура для оценки подозреваемого заболевания у беременных женщин, поскольку радиоактивные материалы не используются.

Описание

УЗИ щитовидной железы можно проводить в амбулаторных условиях или в больничном отделении. Пациент обычно лежит на спине, хотя процедуру можно проводить и в сидячем положении.Подушку или свернутое полотенце кладут под плечи и верхнюю часть спины, позволяя голове отклоняться назад (сверхразгибание). Гель, усиливающий передачу звука, наносится на область щитовидной железы. Затем технолог осторожно прикладывает к коже преобразователь — инструмент, который одновременно излучает и принимает звуковые волны. Датчик размером с электробритву перемещается по области щитовидной железы. Наиболее распространенные частоты, используемые для УЗИ щитовидной железы, составляют от 7,5 до 10 мегагерц (мГц). Пациент не должен испытывать дискомфорта от процедуры.Обследование занимает 15-30 минут.

Высокочастотные звуковые волны, излучаемые преобразователем, по-разному передаются или отражаются разными тканями и структурами тела. Кость и хрящ блокируют прохождение звуковых волн, производя очень яркий сигнал. Дыхательное горло, наполненное воздухом, не пропускает ультразвуковые волны. Однако большинство тканей в большей или меньшей степени передают звуковые волны. Структуры, заполненные жидкостью, например кисты, имеют однородный вид.Мышцы, органы и другие мясистые структуры имеют вид матового стекла; то есть кажется, что они рассеивают свет.

Подготовка к работе

Некоторые учреждения рекомендуют ограничить прием пищи и напитков за один час до исследования, чтобы избежать дискомфорта. Никакой другой подготовки не требуется.

Последующий уход

Никаких особых ограничений или процедур не требуется после УЗИ щитовидной железы.

Осложнения

Эта процедура не связана с рисками или осложнениями.

Результаты

Нормальное исследование демонстрирует щитовидную железу нормального размера, формы, положения и однородной эхотекстуры.Если размеры щитовидной железы выходят за пределы нормы, это свидетельствует о зобе. Если общая эхотекстура или рисунок отраженных звуковых волн пятнистый и неровный, это может указывать на наличие тиреоидита или другого воспалительного заболевания. Поражения, как солидные, так и кистозные, легко визуализируются при ультразвуковом исследовании.

Роли медицинских бригад

Ультразвуковое исследование проводится ультразвуковым технологом или врачом-диагностом. Специалист по сонографии рассмотрит любую предоставленную историю болезни и, возможно, потребует от пациента дополнительную информацию.Всю информацию, полученную с помощью УЗИ, интерпретирует врач-радиолог или, в некоторых случаях, эндокринолог. Пациенты обычно получают результаты обследования от врача, назначившего обследование. Этот врач свяжет результаты сонограммы с историей пациента, а также с результатами физикального обследования, тестов функции щитовидной железы, тестов и тестов ядерной медицины.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Эндокринная — Тип железы, которая секретируется изнутри в кровь или лимфу.

Аспирация тонкой иглой (FNA) — Метод диагностики узлов щитовидной железы путем извлечения или аспирации образца клеток ткани щитовидной железы через иглу 22-29.

Зоб — Увеличение щитовидной железы спереди и по бокам шеи.

Узелок — Небольшая округлая опухоль или масса ткани.

Сонограмма — Другое слово, которое иногда используется для ультразвукового исследования.

Тиреоидит — Воспаление щитовидной железы.Хронический тиреоидит иногда называют болезнью Хашимото.

Преобразователь — Устройство, преобразующее сигнал из одной формы энергии в другую. При ультразвуковом исследовании датчик преобразует электрический ток в звуковые волны, а эхо-сигналы от звуковых волн обратно в электрический ток.

Ресурсы

КНИГИ

Каванамура, Дайан М., доктор философии, изд. Брюшная полость и поверхностные структуры , 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1997.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Рифат, Сами Ф., и Мак Т. Раффин. «Управление узлами щитовидной железы». Американский семейный врач 50 (15 сентября 1994 г.): 785-791.

ДРУГОЕ

Blum, Manfred, MD. Ультрасонография щитовидной железы , пересмотрена в марте 2001 г. 〈http://www.thyroidmanager.org〉.

Feld, Стэнли, Мэриленд. Клинические рекомендации AACE по диагностике и лечению узлов щитовидной железы . Нью-Йорк: Американская ассоциация клинических эндокринологов, 1996.

BBC — Radio 4 — Case Notes Transcript 06.06.2006

BRITISH BROADCASTING CORPORATION

RADIO SCIENCE UNIT

CASE NOTES

Program 5.- Зуд

РАДИО 4

ВТОРНИК 06.06.06 2100-2130

ВЕДУЩИЙ: МАРК ПОРТЕР

РЕПОРТЕР: КЭРОЛАЙН СИНБЕРН

СОСТАВЛЯЮЩИЕ:
ТОНИ БЬЮЛИ,
КРИСТОФЕР БРИДЖЕТТ,
Сюзанна Макдоналд,
CATHERINE WILLIAMSON

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: PAULA MCGRATH

НЕ ПРОВЕРЕНО КАК ТРАНСЛЯЦИЯ

ЗАЖИМ
Это стало чем-то вроде фантома или призрака, которые следовали за мной повсюду и в некоторых случаях оставляли меня настолько уставшим от того, через что я проходил, что я чувствовал себя одурманенным.

Ну, вы стараетесь не делать этого на глазах у людей, но тогда вам все равно придется пойти и найти уединенное место и получить большую царапину, понимаете. Вы, наверное, подумаете, что у нас что-то неприятное, если мы начнем чесаться.

ПОРТЕР
Сегодняшняя программа посвящена зуду, в частности зуду без очевидной первопричины, такой как экзема или потница.

Я выясню, как необъяснимый зуд может быть признаком серьезных проблем со здоровьем, особенно во время беременности.

Я также узнаю, почему пожилые люди так склонны к мучительному зуду и что они могут с этим поделать.

И я встречаю человека, жизнь которого буквально изменилась с помощью простой поведенческой техники, которая помогает ему контролировать желание почесаться.

Но сначала, почему у людей с внешне нормальной кожей появляется зуд? Тони Бьюли — дерматолог-консультант в больницах Whipps Cross, Barts and London.

БЬЮЛИ
Ну, первое, что мы делаем, это садимся с пациентом и хотим узнать, где он чешется, как долго они чешутся, есть ли что-нибудь на их коже, где на их теле чешется.Мы действительно хотим вникнуть в полную историю, мы хотим спросить о том, какие лекарства они принимали, куда они ездили и есть ли что-нибудь, что снимает зуд, или что-то, что облегчает его, и какие лечение, которое они получали так далеко от медицинских работников.

ПОРТЕР
Что ж, давайте предположим, что нет очевидной кожной причины, которую вы могли бы увидеть или установить, как вы собираетесь исследовать этих людей?

БЬЮЛИ
Ну, как я уже сказал, первое, что вы делаете, это изучаете анамнез, и вы должны внимательно его изучить, чтобы выяснить, есть ли у них какие-либо другие кожные заболевания, и довольно часто зуд может быть предвестником кожного заболевания, которое вот-вот разовьется.Так, например, мы знаем, что пациенты, которые болеют — обычным для дерматологов — заболеванием, называемым буллезным пемфигоидом, когда у них образуется много волдырей, как правило, случаются у пожилых людей. И мы знаем, что до того, как у них начнут появляться волдыри, у этой конкретной группы людей иногда может быть сильный зуд, а через несколько месяцев у них внезапно появляются волдыри. Поэтому мы всегда осторожны, чтобы это могло быть предвестником чего-то еще, что происходит. Но опять же, мы можем обнаружить, что других кожных заболеваний нет и что кожа абсолютно нормальная.А затем мы начинаем беспокоиться о том, что может быть причиной этого, может ли это быть внутренней проблемой, и в частности, мы будем беспокоиться о почках, есть ли какое-либо заболевание почек, мы также будем беспокоиться о печени и о том, функционирует ли печень. Что ж, мы бы беспокоились о щитовидной железе, и мы знаем, что недостаточная активность железы может вызвать зуд и сухость кожи. И затем, после того, как мы взяли историю болезни нашего пациента, мы хотели бы взглянуть на кожу и, возможно, найти вещи, которые дадут нам руководство к тому, что является основной причиной.Так что мы, конечно же, посмотрим на сухость кожи и захотим заглянуть внутрь рта и посмотреть, не возникают ли какие-то проблемы во рту. И мы обязательно посмотрели бы на ногти, довольно часто ногти могут дать вам довольно много информации о том, что происходит внутри тела, поэтому мы можем посмотреть, есть ли какие-либо доказательства каких-либо проблем с железом, проблем с щитовидной железой или любые проблемы с почками или печенью. Таким образом, мы сначала внимательно осмотрели пациента, а затем провели несколько тестов.

ПОРТЕР
И анализы, которые, вероятно, вы ищете — я имею в виду, мы говорим о анализах крови в целом, не так ли?

БЬЮЛИ
Совершенно верно. В основном мы говорим о анализах крови, но для начала мы обязательно сделаем анализ крови, чтобы посмотреть на кровяные тельца в крови. Мы также хотим проверить функцию почек, поэтому нам нужно посмотреть на мочевину и креатинин. Мы хотим сделать тесты функции печени, функции щитовидной железы, а затем мы также в завершение проверим уровень сахара в крови.

ПОРТЕР
Это довольно широкий спектр основных проблем, и я полагаю, это подчеркивает, что зуд может быть довольно важным симптомом, могут быть некоторые довольно серьезные основные причины, но есть ли общий путь или все они вызывают зуд по-разному?

БЬЮЛИ
Что ж, краткий ответ на этот вопрос заключается в том, что мы не знаем, что вызывает зуд, и мы знаем, что зуд был симптомом всего тысячелетия, поэтому мы знаем из древних египетских сценариев, что зуд был чем-то, что было признано много, много, много лет. назад.Но мы не совсем понимаем, каковы пути зуда. Мы действительно знаем, что зуд возникает через нервы, которые соединяют кожу с мозгом, и эти нервы называются С-нервами — С-волокнами — и они, как правило, являются довольно медленными проводящими волокнами, и они кажутся связанными, хотя, вероятно, не такими, как, волокна боли. И они путешествуют от кожи в спинном мозге к головному мозгу, и в головном мозге они передают свои сообщения в мозг, который затем вызывает ощущение зуда в нашем сознании.И весь смысл повышения этого ощущения зуда в нашем сознании заключается в том, что у нас есть что-то, что облегчит этот зуд, и это обычно царапины.

ПОРТЕР
И я полагаю, что рефлекс расчесывания может повлиять на кожу, что в некоторых случаях может усилить зуд.

БЬЮЛИ
Абсолютно. Я имею в виду рефлекс царапания, конечно, мы все знаем, что многие животные царапают, поэтому собаки, например, могут царапать, когда в их шерсти есть насекомое.Итак, мы знаем, что расчесывание, вероятно, в некоторой степени полезно, поэтому у наших предков у нас, возможно, развился этот рефлекс, чтобы попытаться избавиться от насекомых, паразитов или клещей, которые могли быть на нашей коже. Но, конечно, в наши дни такая проблема возникает нечасто, и весь цикл зуда и царапин создается по разным причинам, и это может быть кожное заболевание, или заболевание нервов в коже, или даже заболевание. быть чем-то происходящим в самом мозгу.

ПОРТЕР
Два года назад у Эдварда внезапно появился зуд — и это положило начало порочному кругу: царапины повредили его кожу, что сделало его склонным к экземе, которая, в свою очередь, вызвала зуд на коже, из-за чего он почесал.

ЭДВАРД
Ну, это началось в июле 2004 года, в пятницу 15-го, если я правильно помню, и я проснулся где-то около 2 часов ночи с чувством зуда во лбу и в области задней части челюсти, рядом с местом лимфатические узлы есть. И это было похоже на безудержные булавки и иглы в этих областях, которые заставили меня почесать, а затем почесать кожу головы, плечи, руки, поясницу до колен.И в течение очень короткого периода времени у меня были сильные шрамы, и действительно с того дня у меня был режим сна, который был очень не в порядке, я просыпался ночью с этим зудом, а затем находил время, чтобы вернуться к сплю, просыпаюсь снова, скажем, в 9 утра, но как бы под наркотиками, как будто я прожила два дня и две ночи за 24 часа.

BRIDGETT
Зуд — это ощущение, которое возникает на коже и распространяется по чувствительным нервам в мозг. Хотя, строго говоря, царапание — это поведение, это действие.

ПОРТЕР
Доктор Кристофер Бриджетт — психиатр, особенно интересующийся взаимосвязью между зудом и расчесыванием. Он работает вместе с дерматологами в кожной клинике больницы Челси и Вестминстера, где обучает методам обращения с привычками, чтобы попытаться помочь пациентам контролировать их расчесывание.

BRIDGETT
Это связано с взятием, сжатием, растиранием, разрезанием и прикосновением к коже. Это обычное поведение по уходу за собой или прихорашиванием. И они могут протекать без зуда.Они связаны с множеством обычных переживаний, таких как разочарование, скука, стресс, усталость, безделье, даже мышление — карикатурист нарисует кого-то думающим, а персонаж будет чесать затылок.

ПОРТЕР
Да, я имею в виду, что это то, что я делаю сам, я часто чешу в затылке, когда думаю. Но может ли это вызвать … я имею в виду, можем ли мы подсознательно расчесывать так сильно, что это действительно вызывает проблемы с кожей?

BRIDGETT
Конечно, у нас — с нашим опытом помощи людям с возрастной атопической экземой, которая является одним из распространенных кожных заболеваний, когда она острая, когда она обостряется, очень зудит, затем приводит к рефлекторному расчесыванию, но расчесывание становится проблемой само по себе, поскольку расчесывание является частью человеческого репертуара поведения, связанного со всеми упомянутыми мною переживаниями — разочарованием, скукой, стрессом, усталостью — и если вы перейдете к расчесыванию человека с атопической экземой, вы обнаружите, что они чешутся, скажем, 50% случаев вызвано зудом, а остальные 50% — обстоятельствами.И если вы дадите им ручной счетчик, чтобы измерить частоту их царапин, они смогут увидеть, как царапины будут преобладать, например, в конце дня, или когда они снимают одежду или когда находятся в ней. ванная комната, и тогда кожа вовсе не обязательно чешется.

ЭДВАРД
Я носил хлопчатобумажные перчатки по ночам, я спал на одеяле в простыне, чтобы попытаться сохранить прохладу, а также пробовал такие вещи, как, когда зуд был действительно сильным, спать с ледяным блоком на голове, ходить и принимать холодный душ перед тем, как я ложился спать — это были меры, сделанные своими руками, они были не очень эффективны.Доктор Бриджит ввела меня в режим обращения с привычкой, на который уйдет от шести до восьми недель, и он предназначен для устранения того, что фактически является условным рефлексом из моей повседневной жизни. И это уже сработало, я был у него сейчас — у меня 10-й день, и у меня есть кликер, который я использую каждый раз, когда чувствую, что иду, чтобы почесать то место, где он чешется, и это действительно отметили для меня, как часто я это делал. Номер, с которого я начал, и номер, на котором я сейчас работаю, сильно различаются: мне было что-то вроде 630, а сейчас 25.

BRIDGETT
Первое замещающее поведение заключается в том, чтобы втиснуть ногти рук в ладони, слегка сжав кулак, и зафиксировать руки боком на 30 секунд. В конце, если есть зуд, пациента учат касаться зудящей кожи ногтем или ущипнуть зудящую кожу до тех пор, пока зуд не пройдет.

ПОРТЕР
Мы поговорили с Эдвардом Дональдом, одним из ваших пациентов, который, когда он впервые увидел вас, чесал 600 раз в день, теперь у него осталось всего 25 эпизодов, и это всего лишь 10 дней его лечения, насколько характерна такая реакция, которая ты можешь получить?

BRIDGETT
Что ж, это на очень хорошем уровне ответов.Обычно я ожидаю, что люди сократят царапины на 50% за две недели, но он явно рванул вперед, и это говорит о том, что в его случае большая часть его поведения была привычкой, и мы рассмотрим это, когда я в следующий раз встречусь с ним.

ПОРТЕР
Но в целом, какая часть ваших пациентов хорошо реагирует на терапию?

BRIDGETT
С моей точки зрения, у 60% пациентов, прошедших программу, все хорошо. Еще 20% поступают достаточно хорошо, и последние 20% терпят неудачу, и они терпят неудачу по разным причинам, некоторые из них возвращаются на следующий курс лечения позже.

ПОРТЕР
Д-р Кристофер Бриджетт рассказывает о методах обращения с привычками — иногда известных как система обращения с привычками Норена — о которых больше информации будет доступно в строке действий Radio 4 и на нашем веб-сайте — контактные данные в конце программы.

Во-первых, давайте вернемся к первопричинам необъяснимого зуда. Снова Тони Бьюли.

БЬЮЛИ
Я работаю в восточной части Лондона, и многие азиатские пациентки — молодые женщины, у которых молодая семья, у которых все еще есть регулярные менструальные выделения, поэтому их потребление железа может быть меньше, чем количество железа, которое они теряют.И со временем это приводит к тому, что в их организме относительно мало железа. И это вовсе не просто изоляция для азиатского сообщества, это большая проблема для белого сообщества, афро-карибского сообщества или любого другого сообщества в этом отношении.

ПОРТЕР
И вы, по-видимому, подтверждаете диагноз дефицита железа — я имею в виду, что мы говорили о методах, которые вы используете, у человека могут быть другие симптомы, такие как анемия, бледность, одышка или что-то еще, но кислотный тест будет сдать анализ крови.

БЬЮЛИ
Совершенно верно, мы садимся с пациентом и объясняем, что мы обеспокоены тем, что у него могут быть низкие запасы железа, и, похоже, это низкие запасы железа, которые имеют значение. У многих из этих пациентов не будет анемии, поэтому они не будут бледными, но их запасы железа действительно очень низкие. Одна из вещей, которые мы знаем, если у вас мало железа, — это то, что ваша кожа очень зудит, а ногти могут быть довольно хрупкими и теперь так хорошо растут, и на самом деле ваши волосы не так хорошо растут.Таким образом, мы обнаруживаем, что молодые женщины, которые обнаруживают, что их волосы немного истончаются, возможно, потому, что их запасы железа действительно довольно низки. Мы знаем, что лучший способ усвоить железо — это принимать добавки железа или увеличивать его количество в своем рационе. Но вы должны принимать эти добавки с чем-то слегка кислым, поэтому, например, мы посоветуем многим нашим пациентам: посмотрите, почему бы вам не подумать о том, чтобы съесть немного прекрасного шпината, а затем выжать немного лимонного сока и дать ему крутите и посмотрите, поднимет ли это уровень железа.Но если они хотят принимать таблетки, мы говорим: «Хорошо, возьмите несколько таблеток и запейте их стаканом апельсинового сока», и вы можете обнаружить, что это повышает уровень железа.

ПОРТЕР
Что насчет скорости реакции — как быстро зуд исчезнет, ​​потому что, по-видимому, я имею в виду, что вы определили это как причину, возможно, это не причина, вы обнаружили дефицит железа, поэтому вы лечите его, как быстро вы ожидаете увидеть ответ?

БЬЮЛИ
Поразительно, что эти пациенты так быстро поправляются, они так счастливы и испытывают такое облегчение, подходят к нам и почти — но не хотят — целуют нас.

ПОРТЕР
Что ж, дефицит железа — не единственная скрытая причина зуда, который чаще всего встречается у женщин детородного возраста. Зуд — частая жалоба и во время беременности. На это жалуется каждая четвертая беременная женщина — в основном в области расширяющегося живота. Обычно это безвредно, но примерно в одной из ста беременностей это может быть признаком акушерского холестаза — или ОК — часто упускаемой проблемы с печенью, которая может привести к преждевременным родам, дистрессу плода и, в худшем случае, даже к мертворождению.Акушерский холестаз часто передается в семье, и если у женщины возникает проблема во время одной беременности, то это почти наверняка произойдет при будущих беременностях. Отчитывается Кэролайн Суинберн.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Роза встала. Вот и все, что вы поставили две ноги вместе. Чье это лицо — это Фифи или Бамбла, я не вижу этого.

Фифи.

О, это Фифи, ну положи это вот так.

Это Фифи.

Что это за бит?

SWINBURNE
Сюзанна Макдональд играет со своей младшей дочерью, трехлетней Грейс.Грейс и ее старшая сестра Шона родились преждевременно, а первый ребенок Сюзанны родился мертворожденным. Хотя у Сюзанны были явные симптомы, заболевание не диагностировалось на протяжении ее первой и, по-видимому, простой беременности.

MCDONALD
Никакого утреннего недомогания, болей, болей, абсолютно ничего, пока я не перешла во второй триместр и не начала сильно зудеть на сосках. Это был очень сильный зуд, это не было чем-то, что облегчало расчесывание — обычно у вас появляется сыпь — например, выброс адреналина или что-то в этом роде, когда вы нашли укус комара, и он у вас есть, и вы можете почесать его, не было никакого облегчения от зуда или расчесывания зуда.Так что это было очень, очень интенсивно, под кожей, не мог добраться до этого типа зуда. Я упомянул об этом акушерке, которая объяснила мне, что это очень часто встречается при беременности, и что она хотела попробовать крем E45.

SWINBURNE
На 34 неделе беременности у Сюзанны начались спазмы желудка, и ее положили в больницу.

MCDONALD
Акушерка не могла определить сердцебиение на мониторе. Затем она получила звуковую помощь, попыталась сделать это таким образом, и в этот момент она, очевидно, поняла, что, должно быть, была проблема, и затем они принесли портативный ультразвуковой аппарат, и именно тогда они сообщили нам, что они не могут найти сердцебиение. .И я помню, как мой муж сказал тогда, что это значит, и они объяснили нам, что ребенок на самом деле умер. Нет причин, почему, они не понимали почему, они не могли сказать мне, почему, и это было просто абсолютное опустошение и неверие, и именно во время части этого мой муж объяснял, что единственное, на что я когда-либо жаловалась во время беременность была этим зудом, а затем, очевидно, начали звонить тревожные звонки с регистратором, были проведены функциональные пробы печени, и затем они поняли, что мой показатель функции печени в тесте функции печени был грабительски высоким, и это первый раз, когда мы услышали о состоянии акушерства упомянутый холестаз.

SWINBURNE
Желчь, вырабатываемая в печени, обычно попадает в кишечник, помогая переваривать пищу. Когда у женщины есть ОК, этот поток уменьшается, что приводит к опасному накоплению желчных кислот в крови. Было показано, что недоношенность и дистресс плода чаще возникают у женщин с высоким уровнем желчных кислот в крови, возможно, потому, что они влияют на сердце ребенка и вызывают остановку сердца. В больнице королевы Шарлотты в Западном Лондоне врач-консультант доктор Кэтрин Уильямсон занимается женщинами с проблемами со здоровьем во время беременности.Она говорит, что если женщина страдает зудом, жизненно важно пройти тестирование на ОК.

УИЛЬЯМСОН
Стандартный функциональный тест печени проверяет химические вещества, выделяемые печенью, на предмет наличия какого-либо вреда для клеток печени. Если они ненормальные, я думаю, что важно проверить желчные кислоты, или если кто-то продолжает испытывать такой же зуд, даже если его печеночные тесты в норме, я бы порекомендовал в своей практике проверять желчные кислоты.

MCDONALD
Я имею в виду, когда я понял, что простой анализ крови может определить это состояние, тогда я действительно разозлился.Они могли бы вмешаться, и все могло быть так иначе.

SWINBURNE
При правильном диагнозе женщине могут быть назначены кремы, которые помогут уменьшить зуд. Существуют также лекарства, которые могут помочь улучшить функцию печени и вернуть нормальный уровень желчной кислоты.

УИЛЬЯМСОН
Несколько месяцев назад скандинавская группа провела большое исследование, в котором сравнивали два препарата, одно из которых называется урсодезоксихолевой кислотой, может быть проще назвать его урсо, а другое — дексаметазон, который является стероидом.И их результаты показали, что женщины, у которых уровень желчных кислот выше порогового уровня, который, по нашему мнению, может быть связан с осложнениями, хорошо реагируют на урсодезоксихолевую кислоту с точки зрения улучшения зуда, улучшения печеночных тестов и снижения уровня желчных кислот. У них не было таких обнадеживающих данных для дексаметазона, и большинство других препаратов, которые были протестированы в исследованиях, не были столь очевидно полезными. Также часто назначают витамин К. Поскольку это заболевание печени, оно может повлиять на то, как печень вырабатывает факторы, которые помогают нам свертываться при кровотечении, и поэтому кажется разумной идеей давать витамин К.Хотя, опять же, не было проведено большого комплексного исследования, чтобы доказать это.

SWINBURNE
По сути, женщины с этим заболеванием должны находиться под тщательным наблюдением и, при необходимости, могут быть доставлены раньше срока. Когда Сюзанна Макдональд забеременела во второй раз, она настояла на том, чтобы ее направили в команду королевы Шарлотты. Здесь регулярно сдавали анализы крови и лечили Урсо. Тем не менее ее состояние вскоре вызвало серьезные опасения.

MCDONALD
Когда я была на 29 неделе беременности, и тест функции печени просто поднимался и опускался, поднимался и опускался, и из-за того, что Урсо не работал, я снова начал получать очень темную мочу, а затем в тот день или за ночь до нее был доставлен, у меня начался зуд в кончиках пальцев и какое-то ощущение в ногах, но на самом деле не зуд, и именно тогда они взяли дополнительные анализы крови, и я проходил тестирование каждый день, и именно тогда они решили, что роды имели должно быть сделано в тот же день.

УИЛЬЯМСОН
В нашей собственной группе мы в основном пытаемся понять, что вызывает это состояние. Итак, мы изучаем генетические факторы и выясняем, как женские гормоны могут вызывать неправильную обработку желчных кислот печенью.

SWINBURNE
Даже если за последние несколько лет ситуация среди практикующих врачей улучшилась, Сюзанна Макдональд все еще считает, что об этом заболевании следует уделять гораздо больше внимания, особенно среди беременных женщин.

MCDONALD
Вы видите даже по телевизору все эти беременности — преэклампсия и другие состояния воспринимаются так серьезно даже в мыльных операх, я еще никогда не видел по телевизору никого с холестазом.И все мамы, которых я встречал из детских садов, игровых групп и школ, групп для матерей и малышей, ни одна из них не слышала об акушерском холестазе.

ПОРТЕР
Сюзанна Макдональд разговаривает с Кэролайн Суинберн. Как я уже говорил перед этим отчетом, зуд — обычная жалоба во время беременности, и обычно не о чем беспокоиться, но всегда говорите об этом вашей акушерке или врачу, особенно если он затрагивает другие части тела, кроме живота, особенно ладони или подошвы. частая жалоба у женщин с ОК.

А теперь вернемся к Тони Бьюли и другой причине необъяснимого зуда — чрезмерной личной гигиене в сочетании с неизбежным течением времени.

БЬЮЛИ
Чем старше мы становимся, тем суше становится наша кожа и тем меньше она способна вырабатывать масла, которые являются частью нашего кожного барьера. Итак, у молодых людей мы знаем, что выработка масла довольно высока, и это может привести даже к таким проблемам, как прыщи. И мы знаем, что масло, выделяемое кожей, неравномерно по всей коже, поэтому мы знаем, что у нас гораздо больше жирности на лице и в середине груди, а на голенях у нас гораздо меньше жирности.Таким образом, одним из самых распространенных мест возникновения кожного зуда у пожилых людей являются голени. А затем это соединилось с западной культурой, где мы все принимаем душ около миллиона раз в день, используем много-много-много мыла и моющих средств и смываем небольшое количество масла, которое производит наша кожа, что может привести к относительной потере даже небольшое количество масла, поэтому кожа становится сухой, а при высыхании становится невыносимо зудящая.

ПАЦИЕНТ
Это началось около пяти лет назад.Сначала по моей коже черепа определите, что моя кожа головы начинает чесаться, особенно в передней части лба. И здесь есть небольшое пятно сзади, одно маленькое пятно сзади, которое все время чешется. И передняя часть моей головы становится такой болезненной, понимаете, очень болезненной от этого — от постоянного зуда. И я не царапаюсь, я стараюсь не царапать, иногда я похлопываю ее, когда она слишком плохая, потому что я могу представить, что если я ее поцарапаю, все будет болеть. Когда он чешет волосы, они выпадают, что, если вы заметите, вы можете увидеть это — как волосы — а я человек, у которого раньше было много волос спереди, и они стали тонкими из-за зуда.А затем у меня на ступнях — на обеих ступнях — прямо у мягкой части ступней начинается зуд, и вы знаете, если почесать ее, у вас появятся волдыри, поэтому я стараюсь не чесать, что еще больше расстраивает. Иногда я иду в кино, если я нахожусь на кадре и сажусь, и мои ноги чешутся, а кожа головы чешется, это очень неудобно, очень неловко. Иногда я ложусь спать по ночам и не могу уснуть, у меня чешется кожа головы, чешутся ступни. Врач дал мне крем и лосьон для кожи головы.Лосьон для кожи головы, крем для ног и всего тела. Но использование этих кремов и прочего немного помогает, но не останавливает, вот в чем дело.

БЬЮЛИ
И вам не нужно тратить часы на нанесение увлажняющих кремов на кожу, это очень просто, вы просто — пара минут, и вы быстро наносите хороший увлажняющий крем на кожу, следя за тем, чтобы вы двигались по коже в направлении волосы, а не против направления волос, потому что мы знаем, что если вы пойдете против направления волос, вы можете нанести увлажняющий крем на волосяные фолликулы, что может привести к образованию пятен или образованию фолликулов.И если вы делаете это очень быстро пару раз в день, например, когда вы выходите из душа или перед сном, то это обеспечит вам отличную барьерную функцию и даст вам действительно красивую гладкую кожу. . Если он не уляжется, хотя у нас есть и другие хитрости в рукаве, это могут быть антигистаминные таблетки, некоторые из которых могут вызвать у вас сонливость, но некоторые пациенты, у которых был зуд в течение длительного периода времени, скорее всего, недосыпают и им нравится идея, что что-то поможет им избавиться от зуда и даже заставит их немного уснуть, чтобы у них был нормальный ночной сон.

ПАЦИЕНТ
Он решил прописать мне несколько антигистаминных таблеток, они не особо помогли с самого начала, но он сказал, что вам нужно принимать их в течение довольно длительного периода времени, чтобы они изменили ситуацию. Затем все, казалось, успокоилось и более или менее прекратилось, но потребовалось около трех месяцев, чтобы оно действительно улучшилось. Я был на них около четырех месяцев или около того. Но на самом деле вы можете принимать антигистаминные препараты бесконечно.

БЬЮЛИ
И если это не сработает, тогда у нас есть другие уловки, такие как лечение солнечным светом, то, что мы называем фототерапией, когда пациент может войти в специализированный кабинет и получить то, что называется узкополосным УФ-излучением.Таким образом, обработка солнечным светом с удалением более неприятных длин волн солнечного света и только относительно безопасных длин волн, воздействующих на кожу. Мы знаем, что он может помочь клеткам кожи созревать более равномерно и более эффективно, мы знаем, что он может способствовать большей жирности кожи и, таким образом, восстановить некоторые барьерные функции кожи. Мы знаем, что он может сделать кожу более толстой и снова восстановить некоторые барьерные функции кожи. И мы знаем, что иногда он может влиять на иммунную систему кожи и, таким образом, снимать любое воспаление кожи, вызывающее зуд.

ПОРТЕР
Ясно, что должна быть группа людей, в которых вы ищете все эти разные причины зуда, но ничего не находите?

БЬЮЛИ
К сожалению, несмотря на то, что мы сидим с пациентами, осматриваем их и проводим соответствующие тесты, есть группа пациентов, у которых мы не можем найти абсолютно никаких причин для их зуда, и это не так уж и редко. Мы говорим: «Хорошо, мы не можем найти причину вашего зуда, но у нас есть способы исправить это».И пациенты, у которых — у которых снова был этот неизлечимый зуд в течение долгого времени, часто настолько расслабляются, что зуд утих, что они не возражают против того факта, что на самом деле врачи не знают, в чем причина их зуда.

ПОРТЕР
Консультант дерматолог Тони Бьюли.

Если у вас есть какие-либо вопросы, связанные с проблемами, поднятыми в сегодняшней программе, пожалуйста, позвоните в службу поддержки или посетите веб-сайт — подробности об обоих ниже.

Программа на следующей неделе посвящена артриту.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и диклофенак, являются основой терапии для большинства людей с артритом, но недавние исследования показали, что некоторые виды могут удвоить риск сердечного приступа. Мы будем смотреть на факты, скрытые за заголовками. И если вы принимаете противовоспалительные препараты и были обеспокоены недавними сообщениями в прессе, то мы хотели бы услышать от вас — я буду направлять ваши вопросы непосредственно консультанту-ревматологу Дэвиду Айзенбергу.

Чтобы связаться с нами, позвоните в службу поддержки по номеру 0800 044 044 или напишите мне по электронной почте через веб-сайт bbc.co.uk/radio4.

Вернуться на главную

Механизм действия и физиологические эффекты гормонов щитовидной железы

Механизм действия и физиологические эффекты гормонов щитовидной железы

Рецепторы гормонов щитовидной железы и механизм действия

Рецепторы гормонов щитовидной железы — это внутриклеточные ДНК-связывающие белки, которые функционируют как гормонально-зависимые факторы транскрипции, концептуально очень похожие на рецепторы стероидных гормонов.

Гормоны щитовидной железы проникают в клетки через белки-переносчики мембран.Идентифицирован ряд переносчиков плазматической мембраны, некоторые из которых требуют гидролиза АТФ; Относительная важность различных систем-носителей еще не ясна и может различаться для разных тканей. Попав внутрь ядра, гормон связывает свой рецептор, и комплекс гормон-рецептор взаимодействует со специфическими последовательностями ДНК в промоторах ответных генов. Эффект связывания комплекса гормон-рецептор с ДНК заключается в модуляции экспрессии гена либо путем стимуляции, либо ингибирования транскрипции определенных генов.

В целях иллюстрации рассмотрим один механизм, с помощью которого гормоны щитовидной железы увеличивают силу сердечных сокращений. Сократимость сердца частично зависит от относительного соотношения различных типов белков миозина в сердечной мышце. Транскрипция одних генов миозина стимулируется гормонами щитовидной железы, а транскрипция других ингибируется. Чистый эффект заключается в изменении соотношения в сторону увеличения сократимости.

Дополнительные сведения о механизме действия и о том, как эти рецепторы взаимодействуют с другими факторами транскрипции, см. В разделе «Рецепторы гормонов щитовидной железы».

Физиологические эффекты гормонов щитовидной железы

Вероятно, все клетки организма являются мишенями для гормонов щитовидной железы. Хотя гормоны щитовидной железы и не являются строго необходимыми для жизни, они оказывают глубокое влияние на многие физиологические процессы «большого времени», такие как развитие, рост и обмен веществ, а дефицит гормонов щитовидной железы несовместим с нормальным здоровьем. Кроме того, многие эффекты гормона щитовидной железы были выявлены при изучении состояний дефицита и избытка, как это кратко обсуждается ниже.

Метаболизм : Гормоны щитовидной железы стимулируют различные метаболические процессы в большинстве тканей, что приводит к увеличению основной скорости метаболизма. Одним из следствий этой активности является увеличение производства тепла телом, что, по-видимому, является результатом, по крайней мере частично, повышенного потребления кислорода и скорости гидролиза АТФ. По аналогии действие гормонов щитовидной железы похоже на дуть в тлеющий огонь. Вот несколько примеров специфических метаболических эффектов гормонов щитовидной железы:

• Липидный обмен : Повышенный уровень гормонов щитовидной железы стимулирует мобилизацию жира, что приводит к увеличению концентрации жирных кислот в плазме.Они также усиливают окисление жирных кислот во многих тканях. Наконец, плазменные концентрации холестерина и триглицеридов обратно коррелируют с уровнями гормонов щитовидной железы — одним из диагностических признаков гипотиреоза является повышенная концентрация холестерина в крови.
• Углеводный обмен : Гормоны щитовидной железы стимулируют почти все аспекты углеводного обмена, включая усиление инсулинозависимого поступления глюкозы в клетки и усиление глюконеогенеза и гликогенолиза с образованием свободной глюкозы.

Рост: Гормоны щитовидной железы явно необходимы для нормального роста детей и молодых животных, о чем свидетельствует задержка роста, наблюдаемая при недостаточности щитовидной железы. Неудивительно, что стимулирующий рост эффект гормонов щитовидной железы тесно связан с действием гормона роста, что является четким признаком того, что сложные физиологические процессы, такие как рост, зависят от множества эндокринных механизмов контроля.

Разработка: Классический эксперимент в эндокринологии продемонстрировал, что головастики, лишенные гормона щитовидной железы, не смогли превратиться в лягушек.Критическое значение для млекопитающих имеет тот факт, что нормальных уровней гормона щитовидной железы необходимы для развития мозга плода и новорожденного.

Другие эффекты: Как упоминалось выше, не существует органов и тканей, на которые не действуют гормоны щитовидной железы. Несколько дополнительных, хорошо задокументированных эффектов гормонов щитовидной железы включают:

• Сердечно-сосудистая система : Гормоны щитовидной железы увеличивают частоту сердечных сокращений, сердечную сократимость и сердечный выброс.Они также способствуют расширению сосудов, что приводит к усилению притока крови ко многим органам.
• Центральная нервная система : Пониженная и повышенная концентрация гормонов щитовидной железы приводит к изменениям психического состояния. Слишком мало гормона щитовидной железы, и человек обычно чувствует себя вялым, а слишком много вызывает беспокойство и нервозность.
• Репродуктивная система : Нормальное репродуктивное поведение и физиология зависят от практически нормального уровня гормона щитовидной железы.В частности, гипотиреоз часто связан с бесплодием.

Заболевания щитовидной железы

Заболевание связано как с недостаточной выработкой, так и с перепроизводством гормонов щитовидной железы. Оба типа болезней относительно часто встречаются у людей и животных.

Гипотиреоз является результатом любого состояния, которое приводит к дефициту гормонов щитовидной железы. Два хорошо известных примера включают в себя:

• Дефицит йода : Йодид абсолютно необходим для производства гормонов щитовидной железы; без достаточного количества йода синтез гормонов щитовидной железы невозможен.Исторически эта проблема наблюдалась особенно в районах с йододефицитными почвами, и явный недостаток йода практически устранялся добавлением йода в соль.
• Первичное заболевание щитовидной железы : Воспалительные заболевания щитовидной железы, которые разрушают части железы, несомненно, являются важной причиной гипотиреоза.

Общие симптомы гипотиреоза, возникающие после раннего детства, включают летаргию, утомляемость, непереносимость холода, слабость, выпадение волос и репродуктивную недостаточность.Если эти признаки серьезны, клиническое состояние называется микседемой . В случае дефицита йодида щитовидная железа становится чрезмерно большой и называется зобом .

Самая тяжелая и опасная форма гипотиреоза наблюдается у маленьких детей с врожденной недостаточностью щитовидной железы. Если это состояние не исправить с помощью дополнительной терапии вскоре после рождения, ребенок будет страдать от кретинизма, формы необратимого роста и умственной отсталости.

В большинстве случаев гипотиреоз легко лечится пероральным приемом синтетического гормона щитовидной железы. В прошлом с той же целью использовалось потребление высушенной щитовидной железы животных.

Гипертиреоз возникает в результате секреции гормонов щитовидной железы. У большинства видов это состояние встречается реже, чем гипотиреоз. У людей наиболее распространенной формой гипертиреоза является болезнь Грейвса , иммунное заболевание, при котором аутоантитела связываются с рецептором тиреотропного гормона и активируют его, что приводит к постоянной стимуляции синтеза тироидных гормонов.Еще одна интересная, но редкая причина гипертиреоза — так называемый гамбургерный тиреотоксикоз.

Общие признаки гипертиреоза в основном противоположны тем, которые наблюдаются при гипотиреозе, и включают нервозность, бессонницу, учащенное сердцебиение, болезни глаз и беспокойство. Болезнь Грейвса обычно лечится антитероидными препаратами (например, пропилтиомочевиной, метимазолом), которые подавляют синтез гормонов щитовидной железы, прежде всего, путем вмешательства в йодирование тиреоглобулина пероксидазой щитовидной железы.