Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жесткости выявляемого образования. Более жесткая структура тканей отображается на экране синим цветом, более эластичная — оттенками зеленого и красного цветов. Высокая жесткость образования при проведении соноэластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения.

Основной задачей соноэластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями. Это исследование позволяет вместе с результатами УЗИ более точно определить вид образования, в некоторых случаях избежать биопсии.

 Показания для проведения соноэластографии молочных желез:

• наличие пальпируемого образования в молочной железе, требующего уточнения его природы;
• уточнение природы непальпируемого образования в молочной железе;
• дифференциальная диагностика между кистой с густым содержимым и фиброаденомой;
• Наличие воспалительного инфильтрата;
• оценка состояния регионарных лимфоузлов.

Как и УЗИ молочных желез, исследование рекомендовано проводить на 5 — 10 день цикла, в этом случае его информативность выше. Если, по показаниям, требуется срочно выполнить УЗИ и соноэласторгафию, можно сделать в любой день цикла.

После проведения соноэластографии у пациентки остается заключение врача УЗД + цветная шкала эластографии + запись исследования на диске.

Время проведения исследования около 30 минут. Выполняется в отделениях на Старо-Петергофском пр. 39а, Коломяжском пр., 28, Пр. Косыгина 34, к.1, ул. Гастелло 22, ул. Сикейроса 7, к.2, Моравский пер. д. 3, к.2.

ЭЛАСТОГРАФИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Для борьбы с одной из самых актуальных проблем современности — онкологическими заболеваниями человечества ученые продолжают разрабатывать новые методы для диагностики раковых заболеваний на ранних стадиях.

В начале 2013 года ученые представили новый метод обследования доброкачественных и злокачественных уплотнений с помощью новой технологии диагностики — эластографии. Суть данной технологии исследования заключается в измерении и изображении разницы частот до деформации (сжатия или растяжения) частиц ткани и после.

Известно, что разные биологические ткани имеют свой коэффициент упругости, соответственно и отраженная звуковая волна будет разной. При обследовании на экране в реальном масштабе времени отображаются разными цветами области звуковой волны с высокой и с низкой амплитудой.

Эластография проводиться в режиме двухмерного изображения («В» режиме), при исследовании на монитор выводится эластограмма, степень плотности которой определяется соответствующими цветами. Все изменения в структуре ткани исследуемого органа отражаются в виде цветовой шкалы и подсчитываются согласно количественным показателям. Более мягкие ткани отображаются красным и зеленым цветом, твердые — синим или серым. Сила деформации исследуемого органа выводится на экране в виде стандартной шкалы жесткости.

Ультразвуковая эластография выполняется специальным датчиком, который может содержать вибрационную пластину. Тип датчика специалисты определяют в зависимости от области применения. Таким образом, при трансректальном и трансуретральном исследованиях применяется микроконквестный датчик, но чаще всего используются широкополосные линейные датчики.

Эластография хоть и является новым методом диагностики, но благодаря множеству преимуществ активно осваивается и применяется специалистами для проведения исследований в различных областях.

Среди областей применения эластографию чаще всего используют при исследовании молочных желез, а также щитовидных и предстательных желез, кроме того, при заболеваниях печени и в области гинекологии.

В сравнении с маммографией и ультразвуком эластография позволяет не только выявить новообразование, но и помогает установить его природу.

При обследовании молочных желез эластография обеспечивает высокую точность результатов, что значительно снижает количество пункций и позволяет сформировать группу пациентов для дальнейшего тщательного наблюдения.

Метод диагностики не оказывает негативного влияния на организм, поэтому может часто использоваться для отслеживания состояния новообразований при проведении курса химиотерапии у пациентов.

Не менее значительным является применение эластографии в области гинекологии. Поскольку параметры плотности различных доброкачественных и злокачественных образований эндометрия значительно отличаются, то позволяя провести точную дифференцированную диагностику, эластография является наиболее актуальным способом диагностики заболевания. Также, эластография оказывает незаменимую помощь при диагностике и лечении опухолей яичника.

Позволяя провести дифференциальную диагностику содержимого доброкачественного образования яичника, что важно при выборе наиболее эффективного лечения пациентов. Метод эластографии очень эффективно используется для обследования при внематочной беременности.

Благодаря высокой точности получаемых результатов при проведении дифференцированных исследований, эластографию можно применять как альтернативу биопсии при подозрении фиброза печени. Данный метод обследования активно используется при диагностике заболеванийх щитовидной железы, позволяя оценить состояние лимфатических узлов.

Особенно эффективной и необходимой эластография стала при диагностике рака предстательной железы. Поскольку, позволяет диагностировать новообразования уже на первых стадиях и избежать множества инвазивных и неприятных процедур исследования.

Эластография – является новым методом диагностики, но благодаря своим техническим и функциональным особенностям — широко применимым специалистами при диагностике различных заболеваний. Поэтому, характеристики, особенности строения датчика, а также параметры и вычисления эластограмм, которые выводятся на экран, могут значительно отличаться у различных производителей.

Компания Philips является одним из лидеров рынка эластографии. На сегодняшний день производитель предлагает высокоточный аппарат Philips IU 22 с расширенными возможностями для проведения данного исследования. Сканер позволяет получить качественные результаты эластографии и представляет собой инструмент для получения оценки тканей любой плотности. Диагностика проводится с помощью высокочувствительных датчиков L12-5 и L17-5, которые позволяют проводить исследование в масштабе реального времени путем надавливания датчика (с изображением на экране силы надавливания). На экране отображаются результаты исследования в виде эластограммы, где кроме изображения находятся данные о размере и местонахождении аномальных новообразований, а также степень плотности исследуемой ткани, благодаря опции ElaXto Ratio. Philips IU 22 позволяет диагностировать количественные показатели деформации тканей (свойства ткани, стандартное отклонение, среднее значение в цвете, цветное стандартное отклонение).

Компания Ultrasonix предлагает широкий спектр датчиков, специально разработанных для применения в эластографии. Датчики в своей работе используют технология ShearWave.

Оборудование для проведения эластографии, выпускаемое производителем Esaote функционирует подобно аппаратам Philips. Технология эластографии доступна в аппаратах MyLab 70, 90, которые позволяют проводить диагностику в режиме реального времени. Для исследования плотности ткани в виде гистограммы используется дополнительная опция ElaXto Ratio.

Siemens реализовала функцию эластографии в аппаратах ACUSON Antares и ACUSON S2000.

С использованием уз сканеров Toshiba Aplio, Toshiba Nemio XG, также возможно проведение эластографии. Однако, исключается возможность режима реального времени. Диагностика происходит в результате обработки архивированных данных. Аппараты позволяют измерять силу давления и определять график напряжения двух исследуемых областей.

Наличие новой технологии имеет место в уз сканере Logiq E9, производителя GE. С помощью данного аппарата можно проводить исследования в режиме реального времени. Функции по измерению качественных и количественных показателей исследуемых тканей отсутствуют.

Эластография с такими же функциональными характеристиками представлена в УЗ аппаратах компаний Medison и корпорации ZONARE Medical Systems.

Эластография груди: обзор литературы

J Ультразвук. 2012 сен; 15 (3): 192–198.

Язык: английский | Итальянский

A. Goddi

^a SME — Медицинский центр диагностической визуализации, Варезе, Италия

M. Bonardi

^b Институт радиологии, больница Сан-Маттео IRCCS, Университет Павии, Италия

S. Alessi

^c Европейский институт онкологии, отделение радиологии, Милан, Италия

^a SME — Медицинский центр диагностической визуализации, Варезе, Италия

^b Институт радиологии, больница Сан-Маттео IRCCS, Университет Павии, Италия

^c Европейский институт онкологии, отделение радиологии, Милан, Италия

Abstract

Эластография груди — это новый метод ультразвуковой визуализации, который предоставляет информацию о поражениях груди в дополнение к традиционному ультразвуковому исследованию (УЗИ) и маммографии. Эластография обеспечивает неинвазивную оценку жесткости поражения. Сегодня для клинического использования доступны два технических решения: эластография деформации и эластография сдвиговой волной.Первоначальные оценки этих методов в клинических испытаниях показывают, что они могут существенно улучшить возможность дифференциации доброкачественных поражений груди от злокачественных, тем самым ограничивая использование биопсии и значительно сокращая количество диагнозов доброкачественной биопсии груди. В этой статье рассматриваются основы этой техники, способы проведения обследования, интерпретация изображений и результаты основных клинических исследований. Хотя эластографию легко выполнить, для получения изображений, позволяющих правильную интерпретацию, требуется обучение и технические знания.В этой статье будет освещена техника и отмечены распространенные ошибки.

Ключевые слова: Соноэластография, Эластография груди, Поражения груди

Sommario

L’elastosonografia mammaria — это новая технология визуализации ультразвукового исследования, обеспечивающего информационную аггунографию всех поражений молочной железы. Consente una valutazione non invasiva della rigicità tessutale di una lesione. Sono attualmente disponibili due soluzioni tecniche per uso Clinico: l’elastografia con stress e l’elastografia shear wave.I Primi Clinici di Valutazione di Queste Tecniche Suggeriscono Che Esse Possano migliorare la caratterizzazione delle lesioni mammarie Differences Quelle Benigne dalle maligne e riducendo in modo sostanziale il numero di biopsie per lesioni benigne. Это articolo rivisita le basi tecniche, i критерии интерпретации delle imagini, i Principali studi clinici e le possible cause di errore. Per quanto l’elastosonografia sia di facile esecuzione, Richiede tuttavia un training e delle conoscenze tecniche adeguate per ottenere imagini correttamente translabili.

Введение

Маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) — это диагностические методы, которые показали наивысшую чувствительность при обнаружении рака груди. Однако оба метода имеют некоторые ограничения. Маммография, выполняемая при плотной груди, часто может давать ложноотрицательные результаты [1]. УЗИ чувствительно к обнаружению поражений, но специфичность мала, так как большинство солидных поражений доброкачественные. Чтобы получить приемлемую специфичность, необходимо оценить различные характеристики поражений в соответствии с критериями BI-RADS, определенными Американским колледжем радиологии (ACR) [2].К сожалению, критерии BI-RADS генерируют значительное количество ложноположительных результатов [3]. Это ограничение приводит к увеличению количества биопсий с «уровнем выявления» рака всего на 10–30% [4,5]. Многие биопсии выполняются при доброкачественных новообразованиях, что вызывает дискомфорт у пациентов и увеличивает расходы.

Чтобы преодолеть эти ограничения и получить более точную характеристику поражений груди, была введена эластография УЗИ. Этот метод сочетает в себе технологию УЗИ с основными физическими принципами эластографии.УЗ-эластография неинвазивна и оценивает деформируемость тканей, предоставляя информацию об эластичности [6,7]. Он основан на предположении, что существуют значительные различия в механических свойствах тканей, которые могут быть обнаружены путем приложения внешней механической силы [8,9].

Эластография оказалась очень специфичной при оценке поражений, расположенных в различных органах: груди, простате, щитовидной железе, лимфатических узлах и семенниках [10–19]. Однако этот метод все еще является новым, и, учитывая, что существует несколько технологических решений, его роль в клинической практике еще предстоит определить.Целью этого обзора литературы было прояснить текущую роль эластографии груди.

Эластографические методы

Эластичность — это свойство тела или вещества, которое позволяет ему деформироваться при воздействии внешней силы и восстанавливать свою первоначальную форму или размер при ее снятии. Ожидается, что разные ткани будут реагировать по-разному в зависимости от конкретного модуля упругости [22]. Деформация ткани обратно пропорциональна жесткости материала и времени отклика (т.е.е. возврат к естественному состоянию) изменяется в зависимости от гистотипа [23]. В целом жировая ткань легче деформируется, а фиброзная ткань возвращается к исходному состоянию медленнее, чем жировая или мышечная ткань [24].

В эластографии были предложены различные методы сжатия ткани (визуализация деформации путем сжатия [7], импульс силы акустического излучения (ARFI) [20] и скорость сдвига в реальном времени (RSV) [21]), которые основаны на двух технических решениях. известная как эластография деформации и эластография сдвиговой волной.

При «визуализации деформации» путем сжатия движение ткани происходит в направлении распространения ультразвукового луча. Наиболее распространенный способ деформировать ткань — применить небольшое ручное продольное сжатие / декомпрессию с использованием обычного датчика, или же деформация может быть вызвана дыхательными движениями.

Абсолютная величина деформации по продольной оси пропорциональна интенсивности прилагаемого сжатия. Однако сила, создаваемая ручным сжатием, неизвестна оборудованию, и степень деформации рассчитывается исключительно путем измерения изменений радиочастоты ультразвукового луча вдоль оси преобразователя до и после сжатия.Профиль деформации ткани преобразуется в модуль упругости, из которого получается изображение, называемое эластограммой [7]. Невозможность определения интенсивности прилагаемой силы позволяет рассчитать только коэффициент деформируемости различных тканей, а не абсолютную эластичность. По этой причине эластография путем сжатия дает только качественную, а не количественную информацию.

Альтернативой внешнему сжатию является акустическая сила, создаваемая сфокусированным ультразвуковым импульсом.Это решение лежит в основе ARFI и RSV [20,21].

ARFI можно использовать двумя разными способами. Один из них качественный, используемый в визуализации деформации, при которой используется короткий акустический импульс высокой интенсивности для деформации элементов ткани и создания статической карты (эластограммы) относительной жесткости тканей. Другой — количественный, используемый в эластографии сдвиговой волной, при котором используется первичный акустический импульс, сфокусированный на интересующей области, где он генерирует волны давления в поперечном направлении, способные деформировать ткани.За первичным импульсом следует несколько опрашивающих импульсов, распространяемых в окружающих тканях и предназначенных для расчета скорости распространения волн давления. Скорость распространения и затухание волн связаны с жесткостью и вязкоупругостью ткани. Волны распространяются быстрее в жестких тканях, чем в нежестких тканях [25]. Количественное определение ARFI обеспечивает скорость волны давления, но не пространственное распределение. Как качественный, так и количественный вариант метода ARFI уменьшают вариабельность между наблюдателями, но предоставляют только статическую информацию, а не динамическую информацию, такую ​​как эластография путем сжатия.

В отличие от ARFI, RSV обеспечивает оценку распространения волн в реальном времени, включая боковую деформацию тканей. Это возможно благодаря оригинальному техническому решению, которое генерирует волны давления с помощью обычного преобразователя и фиксирует движение последовательностью тысяч изображений в секунду для создания специально разработанного формирователя луча [26,27]. После измерения локальной скорости распространения волн давления RSV создает двумерную карту, представляющую распределение.Точные значения жесткости ткани, выраженные в килопаскалах (кПа), могут быть измерены в областях с меньшей деформируемостью [28]. ARFI «поперечная волна» и RSV — это методы количественной визуализации, которые обеспечивают количественные измерения жесткости тканей с уменьшенной вариабельностью между наблюдателями.

Эластографическая визуализация

Метод, который в настоящее время наиболее широко используется в клинических условиях, — это эластография в реальном времени (RTE), которая создает «визуализацию деформации» путем сжатия. RTE может выполняться с использованием обычного ультразвукового оборудования со специальным программным обеспечением, и этот метод оценивает относительную эластичность тканей в конкретной интересующей области (поле RTE), создавая эластограмму, которая накладывается на ультразвуковое изображение и обновляется в режиме реального времени. на частоте 10–15 Гц [10,22].

Дисплей в реальном времени позволяет быстро оценить распределение деформации. Пространственное разрешение RTE, которое в настоящее время составляет около 1 мм, зависит от ряда факторов, таких как частота ультразвукового луча, длительность импульса и, в частности, длина окна корреляции [18]. Эластограмма, отражающая относительную эластичность тканей, создается в виде карты с цветовой кодировкой (области с высокой жесткостью обозначены синим цветом, более деформируемые — красным, а зеленый цвет указывает на промежуточные уровни эластичности).Более светлые оттенки основного цвета отражают различные степени деформируемости тканей и коррелируют с динамическим диапазоном аналитической системы [29]. Некоторые типы оборудования для УЗИ отображают карту в градациях серого, на которой жесткие ткани закодированы более темным оттенком, а ткани с более высокой деформируемостью закодированы более светлым оттенком. Независимо от типа карты, представление относительной эластичности может варьироваться в зависимости от тканей, присутствующих в исследуемой области, размера RTE-бокса и интенсивности оказываемого давления.

ARFI «визуализация деформации» обеспечивает качественную карту в серой шкале, показывающую относительную жесткость тканей в интересующей области, определенной оператором (поле ARFI), которая подтверждается и сравнивается с соответствующим ультразвуковым изображением. Также в этом случае более светлые участки представляют собой более деформируемые ткани, чем темные участки [23]. По соображениям безопасности метод ARFI может создавать только статические изображения, а не динамические последовательности, такие как RTE. ARFI «поперечная волна» визуализации обеспечивает численное значение скорости волны давления в области, выбранной оператором на эталонном УЗИ-изображении.Следует подчеркнуть, что эта величина указывает на жесткость ткани только в интересующей области [25].

RSV оценивает распространение волны давления и предоставляет двумерную карту вязкоупругих свойств интересующей области. Карты показывают распределение жесткости тканей в цветовом коде (области с высокой жесткостью — красным, области с низкой жесткостью — синим, а зеленый цвет указывает на промежуточный уровень эластичности). Техническое оборудование в настоящее время отображает 3-4 эластографических изображения в секунду одновременно с УЗИ.Когда аномальная жесткость выявляется в конкретной интересующей области, можно измерить значения максимальной и средней жесткости и стандартного отклонения [28]. RSV позволяет проводить как качественные, так и количественные оценки.

Основные принципы эластографии и связанные с ней отчеты.

Эластография основана на предположении, что плотность клеток увеличивается в большинстве солидных опухолей и что это состояние изменяет эластичность ткани. Krouskop et al. сообщили о различных коэффициентах эластичности нормальных и опухолевых тканей груди и простаты [30].

При исследовании поражений груди эластография оценивает деформацию всех тканей (жировую ткань, фиброгланд, кистозные или солидные поражения). RTE показывает, что доброкачественные узелки деформируются, тогда как злокачественные образования имеют тенденцию быть жесткими. На жесткость злокачественных образований может влиять внутриузловая и экстранодулярная десмопластическая реакция, неопластическая инфильтрация интерстициальной ткани (например, скиррозная карцинома) или инфильтрация внутрипротокового компонента (например, протоковая карцинома in situ) [10].Конечно, есть исключения, например опухоли низкой злокачественной консистенции, такие как медуллярная, муцинозная и папиллярная карцинома, а также некоторые инфильтрирующие протоковые карциномы, которые встречаются реже [31].

Невязкие жидкости несжимаемы, поэтому простые кисты не должны показывать сигналы деформируемости при RTE; однако артефакты могут создавать типичный «трехслойный» или «целевой» шаблон в соответствии с типом алгоритма, используемого оборудованием [14,32]. В некоторых кистах в ответ на ARFI получается акустический «струящийся» эффект [33].

Что касается эластографии груди с помощью сдвиговой волны, в различных тканях наблюдались разные скорости распространения волны давления. Это позволяет хорошо различать среднюю эластичность, измеренную в жировой ткани (3 кПа), плотной паренхиме (45 кПа), доброкачественных образованиях (<80 кПа) и злокачественных образованиях (> 100 кПа) [34]. Как правило, чем жестче ткань, тем больше скорость, с которой волна давления проходит через нее. Простые цисты дают значение скорости 0, поскольку поперечные волны не распространяются в невязких жидкостях [35].

Эластографические критерии

При оценке поражений молочной железы методом RTE двумя наиболее важными характеристиками являются размер и жесткость. Жесткие узелки кажутся больше при эластографии, чем при УЗИ, что приводит к разнице в размерах [36]. Это явление связывают с десмопластической реакцией, происходящей во многих опухолях молочной железы [37]. Разница в размерах может быть выражена как отношение диаметра поражения на эластограмме по сравнению с ультразвуковым изображением; соотношение ≥1 указывает на злокачественность [38,39].

Что касается критериев жесткости, были предложены различные системы оценки, которые сравнивают наличие, распределение и протяженность областей аномальной эластичности. Эластографическая оценка может помочь врачу выбрать наиболее подходящее лечение поражений, которые при УЗИ кажутся неопределенными или доброкачественными [10,11].

Система подсчета очков, предложенная Ито и др. [10] присваивает оценку от 1 до 5: оценка 1 указывает на деформируемость всего поражения; оценка 2, деформируемость большей части поражения с небольшими жесткими участками; оценка 3 — деформируемость периферической части поражения с жесткой тканью в центре; 4 балла, все поражение жесткое; 5 баллов, поражение и окружающие ткани становятся жесткими.Если поражение классифицируется от 1 до 3, оно считается доброкачественным; если классифицировано 4 или 5, это считается злокачественным.

Многоцентровое итальянское исследование предложило другую систему классификации, которая учитывает как солидные, так и кистозные поражения [14]. Также эта система имеет 5 уровней: оценка 1 указывает на трехслойную структуру (синий, зеленый и красный), типичную для кист; 2 балла — преимущественно эластическое поражение; оценка 3, преимущественно эластичное поражение, но с некоторыми жесткими участками; 4 балла, большая часть поражения не деформируется; оценка 5, недеформируемое поражение, окруженное жесткой тканью, выраженное синим краем вокруг очага поражения.

Обе системы оценки были нечувствительны к объему груди, а также к глубине и диаметру повреждений. Они считаются точными и воспроизводимыми, но их всегда следует интегрировать с УЗИ или маммографией.

В попытке уменьшить межоператорскую вариабельность в дифференциации злокачественных и доброкачественных поражений, некоторые авторы предложили использовать так называемый «коэффициент деформации» или «индекс деформации» [40–44]. Расчет значения коэффициента деформации основан на определении средней деформации, измеренной в поражении, и сравнении ее со средней деформацией аналогичной области жировой ткани в прилегающей ткани груди.Коэффициент деформации отражает относительную жесткость поражения. В некоторых исследованиях средний индекс деформации, связанный со злокачественными поражениями, был выше, чем индекс деформации, связанный с доброкачественными поражениями. Однако представленные данные несопоставимы из-за использования разных пороговых значений. Полуколичественный метод наказывается отсутствием стандартизации и представляет собой лишь косвенную меру [35].

Интерпретация изображений, полученных в ARFI «визуализация деформации» использует критерии, аналогичные критериям RTE, оценивая размер и жесткость поражений.Злокачественные опухоли показывают больший диаметр при эластографии по сравнению с УЗИ, и они кодируются более темными оттенками серого [36]. Кроме того, эластография обеспечивает лучшую визуализацию узловых полей, чем изображения в УЗИ. Следует иметь в виду, что фиброаденомы могут быть менее узнаваемыми на изображениях ARFI по сравнению с соответствующими изображениями УЗИ; во многих случаях фиброаденомы невозможно отличить от окружающей ткани, но в некоторых случаях они могут казаться более жесткими или менее жесткими, чем прилегающая ткань [33].

Недавно был предложен критерий жесткости на основе трехуровневой системы. Эта система оценивает, подтверждено ли поражение, обнаруженное при УЗИ, методом ARFI. Если поражение подтверждено, его можно классифицировать как образец 1 или 3 в зависимости от оттенка серого, светлого или темного. Не подтвержденные поражения классифицируются как паттерн 2. Поражения, отнесенные к паттернам 1 и 2, считаются доброкачественными, тогда как поражения, классифицированные как паттерн 3, считаются подозрительными [45]. В настоящее время эти критерии не тестировались на больших группах пациентов.

Критерий классификации, используемый при количественной оценке ARFI, основан на скорости поперечной волны. Средняя скорость поперечной волны колеблется от «маргинального» значения от 4,49 до 8,22 ± 1,27 м / с для злокачественных образований и от 2,25 ± 0,59 м / с до 3,25 ± 2,03 м / с для доброкачественных образований [46–48]. Индивидуальные значения различаются в разных исследованиях, но различия, вероятно, связаны с количеством исследованных случаев, размером поражений и их гистологическим типом. Для обеспечения адекватной чувствительности и специфичности пороговое значение 3.065 м / с [48].

Предлагаемые критерии RSV основаны на визуальной классификации эластографических изображений и на измерении модуля Юнга, выраженного в кПа. Визуальная оценка использует систему из четырех уровней: Образец 1: однородный синий сигнал указывает на отсутствие аномалии; Образец 2: артефакты узора с вертикальными полосами; Рисунок 3: локализованная окрашенная область на краю поражения; Образец 4: неоднородно окрашенные участки внутри поражения. Образцы 1 и 2 считаются доброкачественными, тогда как образцы 3 и 4 считаются злокачественными [49].Количественная оценка основана на вычислении среднего значения модуля Юнга в областях с большей жесткостью. Значения, полученные в клинических испытаниях (42–45,3 ± 41,1 кПа для доброкачественных образований и 146,6 ± 40,05 кПа для злокачественных образований), значительно различаются между доброкачественными и злокачественными образованиями [3,49]. Некоторые авторы предложили использовать порог средней эластичности 50 кПа для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных [28].

Следует отметить, что различные типы опухолей с повышенной жесткостью ткани неправильно кодируются на карте эластографии и не позволяют измерить модуль Юнга [3,35].Однако у большинства этих опухолей имеется окружающий край с повышенными значениями поперечной волны [35]. Простые кисты легко классифицировать, потому что поперечные волны не распространяются в невязких жидкостях (индекс упругости = 0) [3,35].

Клинические исследования

Этот обзор литературы включает исследования, которые внесли положительный вклад в клиническую валидацию метода.

Эластография в реальном времени (RTE)

Itoh et al. [10] опубликовали одно из первых клинических испытаний, направленных на оценку диагностических возможностей RTE путем изучения 111 узлов (59 доброкачественных, 52 злокачественных; подтверждено цитологическим / гистологическим исследованием) размером <30 мм в диаметре.УЗИ-изображения были классифицированы в соответствии с критериями BI-RADS, а эластографические изображения - в соответствии с 5-уровневой системой баллов, предложенной авторами. Средняя оценка эластичности была значительно выше при злокачественных новообразованиях (4,2 ± 0,9), чем при доброкачественных поражениях (2,1 ± 1). Используя пороговое значение от 3 до 4, эластография достигла чувствительности, специфичности и точности 86,5%, 89,8% и 88,3% соответственно. Используя пороговое значение BI-RADS между 4 и 5, США достигли 71,2%, 96,6% и 84,7% соответственно.

Giuseppetti et al. [50] оценили потенциальную полезность RTE при исследовании 91 узелка (27 доброкачественных, 64 злокачественных; подтверждено цитологией / гистологией) на основе системы баллов Уэно [51], которая идентична системе Ито [10], поскольку она была разработана. той же рабочей группой. Исследование продемонстрировало чувствительность и специфичность RTE 79% и 89% соответственно. Авторы подчеркнули, что гистотип и размер повреждений влияют на степень эластичности.

Rizzatto et al.[14] представили многоцентровое исследование 874 поражений молочной железы, представленных на RTE-обследование (614 доброкачественных, 260 злокачественных; подтверждено цитологическим / гистологическим исследованием), в котором поражения были классифицированы по 5-уровневой системе баллов, отличной от системы, разработанной Itoh et al. . [10]. Они обнаружили высокую специфичность для доброкачественных поражений с отрицательной прогностической ценностью 98%, относящейся ко всей группе поражений, и 100% при поражениях ≤5 мм. Авторы также установили руководящие принципы для надлежащего использования RTE и интерпретации изображений.

Zhi et al. [15] сравнили RTE, УЗИ и маммографию для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований молочной железы в плотной груди. Они изучили 296 поражений (209 доброкачественных, 87 злокачественных), используя систему баллов, разработанную Itoh et al. [10]. Эластография показала самую высокую специфичность (95,7%) и самый низкий уровень ложноположительных результатов (4,3%) по сравнению с двумя другими методами. Диагностическая точность и прогностическая ценность положительных результатов были выше, чем у США: 88,2% против 72,6% и 87,1% против 52,5% соответственно, в то время как чувствительность, прогностическая ценность отрицательных результатов и частота ложноотрицательных результатов были аналогичны таковым у двух других методов.Большинство ложноотрицательных результатов RTE касались инвазивных карцином протоков на начальной стадии и инвазивных карцином с большой центральной зоной некроза. Комбинация RTE и УЗИ улучшила чувствительность (89,7%), точность (93,9%), частоту ложноотрицательных результатов (9,2%), специфичность (95,7%) и прогностическую ценность положительных результатов (89,7%).

Barr et al. [39] представили результаты многоцентрового исследования, разработанного для оценки чувствительности и специфичности RTE путем компрессии при характеристике и дифференциации поражений груди.Всего было исследовано 635 очагов (413 доброкачественных, 222 злокачественных; подтверждено цитологией) с использованием соотношения размерных критериев, эластичности изображения / B-режима, что дало общую чувствительность 98,6% и общую специфичность 87,4%. Чувствительность и специфичность, полученные различными центрами, участвовавшими в исследовании, варьировались от 96,7% до 100% и от 66,7% до 95,4% соответственно. Ввиду высокой чувствительности характеристики поражений, вариабельность между различными центрами выявила межоператорскую вариабельность, связанную с индивидуальными различиями в методике обследования.Этот факт предполагал, что требуется лучшая стандартизация. Chung et al. [52] подняли этот вопрос, исходя из того, что RTE зависит от оператора и что различия между опытными и неопытными операторами могут ограничивать надежность и распространение метода. С этой целью они оценили диагностический потенциал компьютерной количественной оценки путем сравнения значений деформации узелков с оценками визуальной оценки согласно Itoh et al. [10]. Они исследовали 120 поражений (70 доброкачественных, 50 злокачественных; подтверждено биопсией), документально подтвердив сопоставимость полуколичественной и качественной оценки дифференциации непальпируемых образований молочной железы.

Kumm et al. [53] объединили эластографический балл и коэффициент деформации при характеристике поражений груди с низким риском, чтобы уменьшить потребность в биопсии. Они изучили 310 поражений (223 доброкачественных, 87 злокачественных; подтверждено биопсией), получив чувствительность 76% и 79%, специфичность 81% и 76% соответственно. Отрицательная прогностическая ценность составила 90% по обоим критериям. Эти значения были ниже, чем полученные в других ранее опубликованных исследованиях, и продемонстрировали низкую надежность соотношения деформаций.

Yerli et al. [54] представили исследование 78 поражений (62 доброкачественных, 16 злокачественных; подтверждено гистологическим анализом), представленных на УЗИ и RTE, чтобы оценить, может ли комбинация эластографической оценки и индекса деформации полезна для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных. Чувствительность и специфичность составляли 80% и 95%, соответственно, по эластографической шкале, 87,5% и 72,6%, соответственно, по УЗИ и 80% и 93%, соответственно, по индексу деформации с использованием порогового значения 3. .52. Авторы пришли к выводу, что полуколичественная оценка с использованием индекса деформации не улучшает точность эластографической оценки.

Импульс акустической радиационной силы (ARFI)

Tozaki et al. [45] изучали 40 поражений (18 доброкачественных и 22 злокачественных; подтверждено гистологическим анализом), чтобы изучить полезность качественной эластографии с использованием ARFI в дифференциальной диагностике солидных поражений молочной железы. Классификация была основана на трехуровневом визуальном паттерне: все поражения, классифицированные как паттерны 1 и 2, были доброкачественными, а 73% поражений, отнесенных к паттерну 3, были злокачественными.Отрицательная прогностическая ценность составила 100%, и это привело авторов к выводу, что метод является многообещающим для диагностики доброкачественных заболеваний, особенно сложных кист без кистозного компонента на изображениях в B-режиме.

Tozaki et al. [46] провели еще одно исследование с участием 50 пациентов, чтобы проанализировать скорость сдвиговой волны в нормальной и патологической груди, используя количественную оценку ARFI. Средняя скорость в подкожно-жировой клетчатке и паренхиме груди составляла 2,66 м / с и 3,03 м / с соответственно. Средняя скорость в 76.5% злокачественных образований было значительно выше, чем доброкачественных образований (4,49 м / с против 2,68 м / с). В 23,5% злокачественных новообразований невозможно было измерить скорость сдвиговой волны. Авторы подчеркнули, что количественная оценка ARFI может быть полезна при диагностике доброкачественных образований, но необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее подходящего метода измерения.

Meng et al. [47] оценили использование ARFI эластографии в 92 поражениях молочной железы (65 злокачественных и 27 доброкачественных; средний размер 25,7 мм), чтобы сравнить соотношение площадей (визуализация деформации) и скорость сдвига волны с гистологическими данными.Среднее соотношение площадей и средняя скорость поперечной волны в доброкачественных поражениях существенно отличались от значений, полученных при злокачественных поражениях (1,08 ± 0,21 м / с против 1,99 ± 0,63 м / с и 3,25 ± 2,03 м / с против 8,22 ± 1,27 м / с. , соответственно). Авторы пришли к выводу, что ARFI в сочетании с УЗИ может улучшить характеристики поражений груди.

Bai et al. [48] ​​исследовали эластографию сдвиговой волной и визуализацию ARFI для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы. Они исследовали 143 очага поражения (102 доброкачественных и 41 злокачественный; подтверждено гистологией) и обнаружили значительную разницу между доброкачественными (2.25 ± 0,59 м / с) и злокачественные (5,96 ± 2,96 м / с) поражения. Чувствительность и специфичность составили 75,6% и 95,1% соответственно. В 63,4% злокачественных новообразований измерение скорости поперечной волны было невозможно.

Скорость сдвига в реальном времени (RSV)

Tozaki et al. [49] изучили 100 твердых образований, представленных на гистологический анализ, чтобы оценить полезность классификации визуальных эластографических изображений и измерения модуля Юнга для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных. Изображения были классифицированы на основе 4 визуальных паттернов: паттерны 1 и 2 были интерпретированы как доброкачественные, а паттерны 3 и 4 как злокачественные.Чувствительность и специфичность составили 91,3% и 80,6% соответственно. Средние значения модуля Юнга составили 42 кПа и 146 кПа соответственно. Авторы пришли к выводу, что комбинация двух методов может улучшить характеристику солидных поражений груди.

Athanasiou et al. [3] выполнили RSV и сравнили количественные значения жесткости ткани с гистологическими данными в 48 поражениях молочной железы (28 доброкачественных, 20 злокачественных; подтверждено цитологией или гистологией) со средним размером 14,7 мм. Поражения были скрыты при маммографии, но идентифицированы УЗИ.Средняя эластичность составила 146,6 ± 40,05 кПа для злокачественных образований и 45,3 ± 41,1 кПа для доброкачественных образований. Осложненные кисты отличались от солидных поражений по значению эластичности 0 кПа. Специфичность RSV была выше, чем у УЗИ (0,96 против 0,63 соответственно), в то время как оба метода продемонстрировали высокую чувствительность (0,95 против 0,96 соответственно). Количественная оценка предоставила дополнительную информацию, которая облегчила характеристику поражений груди. Авторы подчеркнули некоторые ограничения исследования, т.е.е. все злокачественные образования были инфильтрирующими карциномами, поэтому эластичность карцином in situ не оценивалась.

Evans et al. [28] сравнили УЗИ и RSV в 53 солидных поражениях молочной железы (23 доброкачественных, 30 злокачественных; подтверждено гистологией). Чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных, они установили предел эластичности в 50 кПа. Сравнение RSV и US (с использованием классификации BI-RADS) показало чувствительность: 97% против 87%, специфичность: 83% против 78%, прогностическую ценность положительного результата: 88% против 87%.84%, отрицательная прогностическая ценность: 95% против 82% и точность: 91% против 83% соответственно. RSV показал более высокую диагностическую точность, чем УЗИ.

Выводы

Эластографии груди в последнее время уделяется значительное внимание, поскольку доказано, что она обеспечивает адекватную специфичность и высокую прогностическую ценность отрицательного результата в сочетании с УЗИ. Эффективность эластографии груди подтверждена, в частности, при небольших узелках, сложных кистах или кистах с корпускулярным содержимым. Эластография может снизить потребность в биопсии в очагах поражения, классифицированных как BI-RADS 3 на УЗИ, и отсрочить последующее наблюдение.Эластография играет важную роль в лечении узелков <5 мм, которые видны на ультразвуковом изображении, но не на маммографии, при которой снижение деформируемости может привести к биопсии, а не к мониторингу, как того требует действующее руководство.

Эластография с деформационной визуализацией полезна для оценки свойств эластичных тканей благодаря короткому времени исследования, отображению в реальном времени, немедленной интерпретации и ограниченной стоимости, а критерии, принятые при интерпретации изображений, оказались адекватными в клинической практике.Однако этот метод имеет определенные ограничения, так как это исключительно качественный метод, на который могут влиять гистотип и размер поражения, это метод, зависящий от оператора, который требует специальной подготовки, а использование полуколичественных показателей не улучшает производительность. метода и не снижает межоператорскую изменчивость.

Ограничения эластографии в реальном времени могут быть компенсированы эластографией сдвиговой волной, которая представляет собой количественный метод, обеспечивающий более точную оценку пространственного распределения жесткости ткани.Однако эластография сдвиговой волной также имеет ограничения, такие как сложность измерения скорости сдвиговой волны в очень жестких поражениях груди. В этом типе опухолей эластография в реальном времени продемонстрировала высокую чувствительность, которая может компенсировать ограничения эластографии сдвиговой волной.

Учитывая, что эти два технических решения могут дополнять друг друга, их следует объединить, чтобы преодолеть ограничения обоих.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:

Ссылки

40. Уэно Э. Соотношение жировых отложений при эластографии груди. В. 12-й всемирный конгресс всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии; Сентябрь 2009 г., Сидней, Австралия.

44. Тодд Р. Кумм, Алек Чау, Маргарет Сабунио. Диагностическая эффективность произвольной эластографии с измерением коэффициента деформации при характеристике поражений молочной железы, направленных на биопсию под ультразвуковым контролем: первоначальные клинические результаты в едином справочном центре по лечению рака. В. Восьмая международная конференция по ультразвуковому измерению и визуализации эластичности тканей; 2009, Флиссинген, Нидерланды.

Карцинома молочной железы — современные методы диагностики и симптоматика в исследованиях визуализации

Рак груди — самое распространенное новообразование среди женского населения, и его заболеваемость постоянно растет.Социальные кампании, информирующие общественность о важности проблемы, проводятся в течение последних нескольких лет. Женщинам рекомендуется ежемесячно проходить самообследование. Женщинам в возрасте 50-69 лет рентгеновская маммография может выполняться один раз в 2 года в рамках программы профилактического обследования. Ультразвуковые исследования или МР-маммография являются вспомогательными или, в некоторых случаях, альтернативой рентгеновской маммографии. Методы ядерной медицины с применением онкофильных маркеров и исследования рецепторов (в данной публикации не рассматриваются методы ядерной медицины) обычно не используются.Другие методы, такие как компьютерная томография и обычная рентгенография, не имеют значения в диагностике рака молочной железы. Однако вместе с изотопными методами они помогают определить стадию заболевания. На сегодняшний день рентгеновская маммография является единственным доказанным методом снижения смертности. Это также лучший доступный метод для визуализации микрокалицификаций. Ультразвуковое исследование дополняет рентгеновскую маммографию, поскольку это дешевый и легко доступный метод визуализации молочных желез с более высоким содержанием железистой ткани.Это также наиболее часто используемый метод при прицельной биопсии молочной железы. На сегодняшний день МР-маммография, характеризующаяся высочайшей чувствительностью в диагностике рака, остается методом, предназначенным для «специальных задач». МРТ используется для профилактики в основном у женщин с особенно высоким риском заболевания и в случаях, когда рентгеновские и ультразвуковые исследования недостаточны. Картина карциномы молочной железы при визуализирующих исследованиях неоднородна. Однако чаще всего он представляет собой нерегулярно разделенную массу.Более того, каждый метод может помочь в визуализации дополнительных характеристик поражения, таких как типичная форма микрокальцификатов при рентгеновской маммографии, характерный образец усиления контраста при МРТ или меньшее напряжение при эластографии.

Ключевые слова: Шкала ACR; BI-RADS; Шкала Цукуба; рак молочной железы; УЗИ груди; эластография; магнитный резонанс молочной железы; карцинома молочной железы; рентгеновская маммография.

JSUM Практические рекомендации по ультразвуковой эластографии: грудь

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Скрининговое ультразвуковое исследование груди — Флемингтон и Патерсон, штат Нью-Джерси

Объяснение УЗИ груди

Ультразвук груди использует высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь вашего тела и обнаружить определенные виды рака, кисты или новообразования. Специалист по ультразвуковой диагностике использует излучающий звук зонд для проведения теста. Звуковые волны проходят через грудь, а затем преобразуются в изображения на экране. Ультразвуковое исследование может показать, является ли опухоль твердой или жидкой массой, такой как киста.Исследования показали, что при проведении УЗИ груди с ежегодной маммограммой можно обнаружить больше мелких раковых образований, чем при одной только маммографии.

Эластография

Эластография — это неинвазивная технология, проецирующая ультразвуковые волны на грудь для определения характеристик кист и образований в ткани. Кисты состоят из жидкости и не требуют такого же лечения, как другие образования. Если масса твердая, она будет казаться жесткой по сравнению с окружающей тканью.

Когда делать УЗИ груди

Женщины с плотной тканью груди, примерно 40 процентов всех женщин, получают пользу от ультразвукового исследования груди.Плотная ткань снижает чувствительность маммографии, что затрудняет точную интерпретацию маммограммы рентгенологу. Плотность груди зависит не от того, как вы себя чувствуете, а от того, сколько соединительной ткани появляется по сравнению с количеством жировой ткани. Соединительная или плотная ткань может выглядеть как шишка, которую нельзя увидеть на маммограмме. Кроме того, если у женщины в возрасте до 30 лет пальпируется уплотнение в груди, она может пройти ультразвуковое исследование перед маммографией. У молодых женщин маммограмму трудно интерпретировать из-за плотности груди, вызванной молочными железами.

Мандат Нью-Джерси по скринингу рака груди требует, чтобы страховые компании покрывали ультразвуковые обследования груди для женщин с плотной тканью груди.

Назначить встречу

PINK Breast Center предлагает все виды УЗИ. Для получения дополнительной информации об общем УЗИ и УЗИ груди свяжитесь с нами сегодня.

Сонография груди в Харькове | sono-med

Плановая сонография проводится в 1 фазу менструального цикла.В случае возникновения чрезвычайной ситуации день цикла не учитывается.

Метод незаменим при диагностике патологий молочной железы. И каждая возрастная категория имеет свои особенности:

• В подростковом возрасте очень важно, чтобы мама приводила девочку для проведения первого УЗИ молочных желез. В этом возрасте закладывается большое количество гормональных проблем, которые в будущем могут стать причинами эндокринного бесплодия.
  На основании количества и соотношения железистой ткани, а также состояния протоковой системы и результатов допплера опытный специалист в США заранее заметит возникающее несоответствие и направит пациентку к гинекологу-эндокринологу для диагностики ее гормонального фона.
• У женщин репродуктивного возраста часто наблюдаются дисгормональные мастопатии, гиперплазия протокового эпителия, кисты и фиброаденомы. К сожалению, онкология (рак груди) бывает довольно часто даже в молодом возрасте.
• Беременность. Во время беременности необходимо провести не менее двух УЗИ молочных желез, особенно если у пациентки до беременности была диагностирована патология молочных желез. Нередки случаи, когда опухоли образуются во время беременности, так как женщины в этот период претерпевают серьезные гормональные изменения.
• Лактация. Этот счастливый период в жизни женщины тоже может быть чреват опасностями: закупорка протока, мастит, абсцесс и лимфаденит. Эти патологии диагностируются ультразвуковым методом.
• Как правило, женщины репродуктивного возраста посещают кабинет УЗИ для периодического обследования здоровья.
  Если есть заболевание, врач следит за его развитием в динамике.
  Если патологии нет, пациентка уходит спокойная и уверенная, что в ближайшее время ее не ждут неприятные сюрпризы в молочных железах.
• Менопауза. Некоторые женщины ошибочно полагают, что с наступлением менопаузы можно больше не бояться рака, потому что начался гормональный спад.
  К сожалению, статистика упорно свидетельствует об обратном. Рак не имеет возрастных ограничений. На ранних стадиях рака нет боли. К сожалению, известны случаи, когда впервые рак диагностируется у пациентов в возрасте 75 лет и старше…
• Отдельно стоит отметить, что ультразвуковой метод абсолютно незаменим после установки грудных имплантатов.
  Разрывы имплантатов, маститы и скопление жидкости вокруг имплантата — не редкость. Также хорошо диагностируется такое осложнение, как фиброзная капсула вокруг имплантата; требуется резекция.

Каждой женщине в любом возрасте необходимо один раз в месяц проводить самообследование груди, а также не реже одного раза в год проходить ультразвуковое исследование с допплером с обязательным исследованием регионарных лимфатических узлов.

Сегодня существует невероятно полезное дополнение к традиционному ультразвуковому обследованию молочных желез. Это ЭЛАСТОГРАФИЯ. Этот метод позволяет повысить точность диагностики и избежать ненужных биопсий.

Эластография молочных желез

Комплексное ультразвуковое исследование включает несколько методик и режимов сканирования:

• Традиционное сканирование в B-режиме позволяет оценить структуру желез;
• Допплерография — оценка кровоснабжения желез и тканевых образований;
• Эластография — определение степени жесткости с отражением скоростных характеристик ткани.

Эластография преследует как минимум 2 различные цели исследования:

— при наличии тканевых структур эластография помогает выделить образования, подозрительные по отношению к образованию онкопатологии;

— Данные эластографии помогают избежать ненужной биопсии молочных желез.

Никакой дополнительной подготовки не требуется.

Доброкачественные и злокачественные характеристики новообразований груди при УЗИ | Справочная статья по радиологии

Доброкачественные и злокачественные характеристики поражений груди при УЗИ позволяют классифицировать как злокачественные, промежуточные или доброкачественные на основании работы, опубликованной Stavros et al.в 1995 г.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Злокачественные признаки (с положительными прогностическими значениями)

• сонографическая спикуляция: 87-90% ^1,4
  • чередующиеся гипогиперэхогенные линии, исходящие перпендикулярно от поверхности узелков (если поражение окружено эхогенной тканью, будут видны гипоэхогенные нити; если поражение окружено жиром, могут возникнуть эхогенные нити. видно)
• глубже (выше), чем ширина: 74-80% ^1,4
  • , за исключением инвазивной карциномы протоков III степени
• микролобуляции: 75%
  • мелкие дольки 1-2 мм на поверхности; риск злокачественных новообразований возрастает с увеличением числа
• толстый гиперэхогенный ореол: 74%
• угловые поля: 70%
• заметно гипоэхогенный узел: 70%
• Сонографическое затенение заднего акустического канала: 50%
• Схема ветвления: 30%
  • множественные выступы от узелка внутри или вокруг протоков, отходящие от соска, обычно наблюдаются в больших опухолях
• точечные кальцификации: 25%
  • , которые обычно не затеняют
• удлинение воздуховода: 25%
  • рассматривается как выступ от узла, который проходит радиально внутри или вокруг воздуховода по направлению к соску
• неоднородная эхотекстура ³
• сжимаемость
  • в целом доброкачественные образования сжимаются давлением датчика, а злокачественные поражения смещают ткань груди без изменения высоты; это основа для эластографии

Доброкачественные характеристики (с отрицательными прогностическими значениями)

• хорошо ограниченная гиперэхогенная ткань: ~ 100%
• шире, чем глубина: 99%
• слегка изогнутые гладкие дольки (<3 в узелке шире, чем глубокий, т.е.е. Соотношение D / W <1): 99%
• тонкая эхогенная псевдокапсула в узелке шире, чем глубокий: 99%
  • лучше всего видна на переднем / заднем крае, перпендикулярно лучу
  • , вероятно, представляет собой нормальную сжатую ткань, соответствующую неинфильтративному процессу

Лечение и прогноз

Во всех случаях поражения, кроме тех, которые являются абсолютно доброкачественными, рентгенолог обязательно должен осмотреться в режиме реального времени. При интерпретации УЗИ необходимо просмотреть маммограмму.У пациентов в возрасте до 30 лет ультразвуковое исследование является основным методом визуализации. У пациентов старше 40 лет оба метода выполняются и интерпретируются одновременно. Любое поражение, классифицированное как доброкачественное, должно быть доброкачественным при обеих модальностях.

Дальнейшая стратегия обследования:

• Если есть единичный злокачественный признак: рассмотреть возможность биопсии
• , если нет злокачественных черт: ищите доброкачественные
• , если нет злокачественных или доброкачественных признаков: неопределенное поражение, рассмотреть возможность биопсии
• смотреть на маммограмму