%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161639+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf
Елена Березовская «Я называю наших женщин «прогестероновой нацией». — realmama.com.ua
Елена Березовская — популярный акушер-гинеколог, автор термина «коммерческий диагноз», публицист и автор бестселлеров о беременности и женском здоровье.
В этот приезд доктора на родину (осенью 2018 года) мы встречаемся с ней в просторной светлой квартире, чтобы
Первая статья – о применении прогестерона, который поголовно назначают всем беременным. Я – не исключение и также принимала прогестерон во время беременности.
Назначение препаратов прогестерона при беременности («Утрожестан», «Дюфастон») – этот вопрос – безусловный лидер эфира.
Стоит ли принимать эти препараты или же нет? И как понять, что прогестерон в норме?
«Это вопрос, который стоил написания целой книги», — вздыхает Елена.
Врач уже написала такую — «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность».
Елена Березовская: «Я посвятила этому гормону книгу». Фото из архива Елены.«Иллюзии – это то, чем кормят женщин врачи. А реальность – это то, что используют в прогрессивном мире. И как раз там уровень прогестерона никто не определяет», — рассказывает гинеколог.
«Когда меня упрекают, что я противник прогестерона, это не так. Я посвятила этому гормону целую книгу, причем, написанную для моих коллег, в первую очередь. Это учебник о прогестероне, как натуральном, так и синтетическом. Нет такой сферы в медицине, которую я бы не затронула, с учетом использования в ней этого гормона. Ни один в мире врач не написал столько полезной и практичной информации о прогестероне, как это сделала я.
И грустно, что есть два разных мира, как черное и белое. Есть мир, прогестероновая нация, где прогестерон стал самым коммерческим гормоном и его назначают налево-направо всем подряд. И есть другой мир, где о прогестероне знают очень много.
Но также знают, что есть большие ограничения в его применении, особенно при беременности, что это — далеко не гормон беременности.
Хуже всего, что в том прогестероновом мире основной принцип навязывания гормона – запугивание. Нужно до такой степени запугать, чтобы у женщин даже сомнения не возникло ни в целесообразности назначения прогестерона, ни в некомпетентности врача в вопросах акушерства».
Но также знают, что есть большие ограничения в его применении, особенно при беременности, что это — далеко не гормон беременности.Когда все же определяют уровень прогестерона в крови?
По словам врача, при нормальном протекании беременности этого не делают.
«При возникновении кровотечения на ранних сроках определение уровня прогестерона вместе с уровнем ХГЧ может иметь относительное прогностическое значение, но не будет иметь практического значения как показатель необходимости прогестерона.
При потере трех и больше беременностей, когда мы говорим о привычных спонтанных выкидышах, уровень прогестерона может определяться, но вне беременности, в нескольких циклах, для постановки диагноза недостаточности второй фазы цикла (лютеиновой недостаточности), которая, кстати, чрезвычайно редкое состояние, и большинством врачей даже не признается.
Самое интересное, на Западе определение прогестерона не является обязательным и необходимым. Наши женщины проходят через повторную сдачу крови много раз, прогестерон ищут в влагалищных выделениях, в слюне, где только не ищут. Это колоссальная отсталость, но зато она приносит доходы лабораториям, клиникам, врачам».
Нормы прогестерона при беременности не существует!
До сих пор доказательной медицине неизвестны истинные нормы прогестерона при беременности.
По словам доктора, нормы прогестерона при беременности — это миф. Фото из архива Елены.«До 5-6 недель прогестерон вырабатывается желтым телом. В дальнейшем идет выработка плацентой (трофобластом будущей плаценты). И на 7-ой неделе происходит лютеоплацентарный сдвиг (как много врачей знает об этом кардинальном моменте выработки прогестерона?). Поэтому плодное яйцо, если оно здорово, обеспечивает себя прогестероном полностью. Если оно нездоровое, оно не выживет.
Объяснить нашим женщинам (и врачам), что с 7 недели беременности их яичники становятся инертными и не участвуют в поддержке беременности, что само плодное яйцо поддержит себя необходимым количеством прогестерона, это как утверждать, что Земля вертится вокруг Солнца в эпоху Галилея, то есть быть обвиненным в опасной ереси.
Даже при ЭКО, согласно современным протоколам, прогестерон используют только 15 дней. Очень редко дольше, по строгим показаниям», — рассказывает врач.Нужен ли прогестерон при ЭКО?
У женщин, которым подсаживали эмбрион, чаще всего своего желтого тела нет. Хотя бы потому, что очень часто используют гормональную подготовку эндометрия, при которой овуляция может подавляться. Поэтому нет органа, который бы вырабатывал прогестерон в необходимом количестве, до тех пор, пока не сформируется плацента, которая возьмет эту функцию на себя.
«У тех, у кого подсаживаю свежий эмбрион после гиперстимуляции, тоже может наблюдаться неполноценное желтое тело. К тому же, забор яйцеклеток подразумевает забор фолликулов, с которых должны формироваться желтые тела.
Потому при ЭКО без прогестерона чаще всего не обойтись.
«Современные протоколы ЭКО направлены на создание как можно более близких к естественным условий для имплантации эмбриона. А это не гипердозы прогестерона, от которых будет плохо не только эмбриону, но и маме», — считает гинеколог.
Хотя есть уже немало данных, что не прогестерон определяет успех ЭКО», — говорит Елена.А что касается беременности, которая наступила естественным путем в течение года и без медицинских вмешательств — уровень гормонов у таких беременных априори в порядке. Если плодное яйцо полноценное — беременность будет развиваться нормально. Если же у него есть дефекты – беременность прервется, причем прогестерон в данном случае никак не поможет.
За редкими исключениями – о показаниях к применению читайте ниже.
Елена Березовская: «Вся эта игра в прогестерон, что якобы он – гормон беременности, без него беременности не будет – это гипертрофированно». Фото из архива Елены.«Очень печально, когда прогестерон назначают при пустых плодных яйцах, когда отсутствует эмбрион, или даже при замершей беременности. Что спасаем в таких случаях?
Вся эта игра в прогестерон, что якобы он – гормон беременности, без него беременности не будет, и так далее – это гипертрофировано.
«И не зря я называю наших женщин «прогестероновой нацией». Такого колоссального назначения прогестерона нет нигде в мире», — подчеркивает она.
И, не забывайте, что на прогестероне, на любых его формах врачи зарабатывают вознаграждения, причем немалые», — сетует Елена.Показания к применению
Прогрессивные врачи назначают прогестерон чрезвычайно редко.
По словам врача, это должны быть строгие показания:
- Короткая шейка матки — повторная беременность, есть потери беременности в 2-3 триместрах, длина шейки матки меньше 2.5 см по влагалищному УЗИ. И даже в этих случаях эффективность прогестерона оспаривается.
- ЭКО.
- Преждевременные роды в анамнезе. Елена отмечает, что нет четких данных, с какого срока назначать, в какой дозе, в какой форме и т. д.
- Спонтанные потери беременности, больше 3 (всего-навсего 1 % женщин) – эффективность в таких случаях очень низкая.
д.«Самое интересное, что даже у этой группы женщин причин прерывания беременности может быть много», — отмечает гинеколог.
Негативное влияние на плод
Есть немало исследований на эту тему.
«Они проводились еще с 40-х–50-х годов, когда фактически был открыт прогестерон. И он действительно оказывает негативное влияние на плод.
Это было доказано сначала на животных. Но потому что раньше исследования были на небольших группах или, может, оформлены не совсем так, как требует доказательная медицина, многие врачи говорят: «Мы не будет принимать их во внимание, потому что это якобы недостоверная информация». Хотя исследований очень-очень много. Причем, интерес к этой теме то поднимается, то утихает. Можно писать отдельную книгу о проведенных исследованиях на тему безопасности препаратов прогестерона для будущего потомства.
«В первую очередь, вырос уровень гипоспадии у мальчиков (отклонение в развитии полового члена). У девочек – клиторомегалии (патологическое стабильное увеличение наружной части клитора). Но это нигде не фиксируется, хотя начиная с 90-х годов (с появлением на советском и постсоветском рынке туринала) эти диагнозы ставились педиатрами направо-налево, особенно гипоспадии. Совпадение? Неправильная диагностика? Или зависимость от начала бесконтрольного приема синтетического прогестерона? Вопросы для эрудитов. Но стоит задуматься об этом», — говорит Елена.
Для тех кто интересуется списком исследований, в книге о гормонотерапии, о которой упоминалось раньше, есть список первоисточников.», — рассказывает врач.По словам врача, в США и в Канаде прогестерон противопоказан в первом триместре. Исключение — репродуктивная медицина, и даже там значительно сократился период приема прогестерона.
В США и Канаде прогестерон противопоказан в 1 триместре беременности.«Прогестерон — это стероидный гормон. Это, фактически, матрица мужских и женских половых гормонов и ряда других стероидных.
Например, в информации о продуктах корпорации Sigma-Aldrich, одного из самых крупных мировых производителей прогестерона, имеющей представительства в 40 странах мира, в описании биохимических и физиологических свойств прогестерона сказано, что гормон «вызывает созревание и секреторную активность эндометрия матки, подавляет овуляцию. Прогестерон участвует в этиологии (возникновении) рака молочной железы».
Скажите, наши врачи знакомы с этими аннотациями? Или им просто не интересно это, не выгодно знать? А сколько наших женщин понятия не имеет, что прогестероновое действие – это подавление овуляции!», — предупреждает Елена.
Поэтому он может взаимодействовать с разными рецепторами и давать совершенно разный эффект. И хуже всего, что прогестерон, как стероидное вещество, тоже канцероген. Доказана связь прогестерона в развитии рака молочной железы (источник), и об этом пишут сами же производители прогестерона на своих официальных сайтах (источник).
Фото из архива Елены.Вопрос от читательницы. Диагностировали низкую плацентацию и пугают, что если не будут ставить прогестерон, то будет выкидыш.
«Это миф! Миф!», — восклицает Елена.
По словам врача, предлежание плаценты не требует никакого прогестерона. Как может прогестерон повлиять на положение плаценты и «поднять» ее до нужного уровня? Никак!
«Тополитики – в том числе, прогестерон, строго противопоказаны при кровотечениях. Особенно при предлежании, когда есть кровотечение из-за отслойки плаценты. Поэтому это наоборот будет противопоказанием. Такие кровотечения могут закончиться серьезно, как для плода, так и для матери. Поэтому, нет. Не показано! Это просто мифы, основанные на врачебной малограмотности или коммерческой заинтересованности»- отвечает гинеколог.
«Кстати, почему назначают прогестерон? Он якобы снимает гипертонус, расслабляет шейку матки и это якобы позволяет сохранить беременность.
Меня всегда удивляет факт: пресловутый «гипертонус» — назначают прогестерон, чтобы матка не сокращалась. Кровотечение, отслойка плаценты – назначают прогестерон, чтобы якобы матка сократилась и «пережала» кровоточащие сосуды. Так объясняют неокторые врачи назначение прогестерона.
Где же логика? А ее нет. Есть использование трафаретных привычных фраз. Все так говорят. А раз все так говорят, значит так оно и есть. А раз все глотают прогестерон, значит он помогает. А раз все считают Землю плоской лепешкой на черепахах, значит так оно и есть. Деградация равносильная мракобесию Средневековья, несмотря на Интернет и доступность информации, в том числе прогрессивной. Но ведь надо еще и думать, анализировать, а не слепо принимать любую информацию. А когда страх доминирует, кто будет думать? Единицы. Вот и имеем псевдонаучное мракобесие – все глотают прогестерон, значит он полезен и нужен, и без него не обойтись».
Но в то же время, при кровотечении, если мы расслабим матку, кровотечение может усилиться.
Как отменять прием прогестерона?
По словам Елены, схем отмены прогестерона нет и никогда не было.
«Это еще один «местный» миф, характерный только для постсоветской медицины. Прием прогестерона можно прекращать сразу – это не повредит беременности», — утверждает врач.
Важно! Перед приемом, сменой дозировки или отменой препарата проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
На сайте доктора вы можете узнать о прогестероне больше, посетив разделы «гормональный фон у женщин», «гормональный фон беременной женщины».
«Прогестерон – это не жвачка, это не конфетка, это лекарство! Поэтому мы должны это учитывать», — подводит итог Елена.
Читайте также:
Лечение ВПЧ – обман или панацея? Прививка от ВПЧ
Елена Березовская: «Если врач говорит «эрозия» ‑ он или неправильно объясняет, или некомпетентен». Часть 1.
Елена Березовская. Важное о родах и устаревших акушерских диагнозах.
БЕРЕМЕННОСТЬ, ТОКСОПЛАЗМОЗ И КОШКИ. Гинеколог, ветеринар и беременная развенчивают мифы!
Низкая плацентация при беременности — Гинеколог Клокова
Низкая плацентация при беременности
Мечта сбылась – тест на беременность показал 2 полоски, всё просто прекрасно! Но уже через пару недель вы понимаете, что радоваться рано. Появились кровянитсые выделения из половых путей.Что это? Угроза? Врач направляет вас на УЗИ, чтоб убедиться, жив ли плод. Слава Богу, сердечко у маленькой фасолинки бьётся. Диагностика рассказывает, что у вас – предлежание, то есть низкое расположение хориона (после 15-16 недель он будет называться плацентой).
Различают полное предлежание, когда внутренний зев шейки матки перекрывается полностью плацентой, и частичное (неполное) – когда плацента от внутреннего зева матки находится выше 2 сантиметров. Это небезопасно, так как существует риск невынашивания беременности.
В основном причиной предлежания хориона является недостаточно развитый эндометрий (так «по науке» называется слизистая оболочка матки), к которому прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка. Проще говоря, будущий ребёнок, где нашёл место, там и закрепился. Нарушения эндометрия могут быть следствием кесарева сечения, абортов, перенесённых инфекций, воспалительных процессов, аномалий органов малого таза, а именно матки. Чаще низкая плацентация встречается у женщин, беременных не первым ребёнком и у мамочек после 35 лет.
Плацента – очень важный эмбриональный орган, который обеспечивает связь плода и матери, получение им всех питательных веществ и кислорода, а также выделяет прогестерон – гормон сохранения беременности. Чтобы удержать беременность, врачи в некоторых случаях назначают утрожестан или дюфастон – препараты, содержащие прогестерон. Данные препараты принимаются по показаниям, когда имеется действительно в этом необходиомость. Принимаются данные препараты по определенным схемам и до разных сроков беременности, в зависимости от имеющейся патологии.
Возможно, вам назначат препараты, улучшающие кровообращение, таким — является курантил. Если врач рекомендуемт вам лечь в стационар «на сохранение» — отказываться не стоит. Теперь вам придётся изменить привычный ритм своей жизни.
Придётся:
соблюдать половой покой;
отказаться от чрезмерной активности;
отменить физические нагрузки;
не делать резких движений;
не трястись в общественном транспорте;
постараться не нервничать.
Введите для себя правило – ни в коем случае не искать, что пишут об этой проблеме в форумах. Написать можно всё, что угодно, а негативная информация вам сейчас противопоказана. Слушайте своего врача, его рекомендации и советы. Выполняйте все предписанные назначения. На самом деле невынашиваемость беременности при низкой плацентации составляет не более 10% от всех случаев. При этом чем больше срок беременности, тем ниже этот процент.
Плацента имеет обычно свойство «мигрировать» — подниматься выше.
За месяц она может передвинуться на 1 сантиметр. В некоторых случаях к моменту родов плацента достигает нормального положения. Если же этого не произошло (что бывает редко), и полное предлежание сохраняется до последних сроков беременности, вам порекомендуют кесарево сечение.
Внимательно слушайте врачей, неукоснительно выполняйте абсолютно все их рекомендации и знайте – у вас всё будет хорошо! Беременность – самое замечательное время, которое стоит посвятить себе и будущему малышу.
Проведите его в приятном ожидании!
Неполное краевое предлежание — Вопрос гинекологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.
Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.41% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
что это такое, каковы его причины и виды?
Во время планового ультразвукового обследования, которое осуществляется после 12-й недели беременности, в числе прочих факторов врач функциональной диагностики уделяет внимание положению хориона. В большинстве случаев этот параметр не вызывает у специалиста каких-либо опасений. Однако бывают ситуации, когда у будущей мамы диагностируют предлежание хориона. Опасно ли это явление? Какие виды предлежания хориона бывают? Какие из них требуют принятия лечебных мер? Как осуществляется диагностика и лечение предлежания хориона?
Что такое хорион: его структура, функции и связь с плацентой
Хорион — это внешняя оболочка, окружающая эмбрион и являющаяся его связующим звеном с организмом матери. Его формирование начинается после второй недели беременности. Хорион крепится к внутренней стенке матки с помощью ворсинок.
Его структура представлена в виде белого кольца с волнистыми очертаниями, расположенного на внешнем крае плодного яйца.
Без хориона невозможна жизнедеятельность плода. Это объясняется тем, что посредством данной оболочки:
- происходит газообмен между эмбрионом и беременной женщиной;
- осуществляются выделительная и трофическая функции;
- ребенок огражден от негативного влияния болезнетворных агентов.
Если в своем заключении врач функциональной диагностики указывает, что структура этого органа не изменена, процесс вынашивания ребенка протекает в стандартном режиме. В противном случае имеют место нарушения течения беременности.
Кольцевидную форму хорион удерживает до 9-недельного срока гестации. Затем его структура меняется, он становится гладким и ветвистым. После этого из хориона формируется плацента. Происходит это по истечении 13 недель беременности.
Расположение в матке
Хорион может занимать различное положение в матке. Наиболее благоприятной локализацией считается его прикрепление к дну матки или ее стенкам в верхней области. Данное расположение предотвращает повреждение и отслаивание хориона и плаценты в процессе растяжения матки во время роста плода, а также предупреждает нарушение целостности сосудов, которые отвечают за доставку питательных элементов и кислорода к эмбриону.
В процессе беременности расположение органа может меняться. Это явление называется миграцией. В тех ситуациях, когда хорион неправильно крепится к стенкам матки, речь идет о предлежании.
Явление, при котором этот орган расположен в нижней части матки и частично или полностью перекрывает зев переходящего в нее цервикального канала, считается условно-патологическим.
Разновидности предлежания хориона при беременности
Предлежание будущей плаценты бывает:
- Полным (центральным). Она полностью закрывает зев цервикального канала. При диагностировании такого расположения ворсинчатой оболочки плода в преобладающем большинстве случаев показана немедленная госпитализация.
- Неполным. Такой вид подразделяется на частичное и краевое предлежание хориона. В первом случае определяется перекрытие зева на 2/3. При краевом предлежании хориона третья часть внутреннего зева перекрыта оболочками эмбриона, а на периферии находится край будущей плаценты.
- Низким. Ворсинчатая оболочка плода расположена от зева менее чем на 3 см, при этом ситуация не доходит до его полного перекрытия.
Также выделяют такие виды локализации хориона, как:
- Задний. Если в заключении врача функциональной диагностики значится фраза «преимущественная локализация задняя», не следует пугаться. Хорион на задней стенке не относится к патологическому явлению. Здесь речь идет об одной из наиболее распространенных разновидностей крепления этого органа.
- Передний. Если будущая плацента не расположена по задней стенке матки, значит она крепится к передней. Данная локализация считается нормальной, однако требует наблюдения. При несоблюдении мер предосторожности передний тип крепления хориона чреват отслоением оболочек эмбриона.
- Боковой. Речь идет о расположении сбоку. Оно всегда сводится к переднему или заднему. При этом в заключении исследования будет указано, что хорион, например, расположен сзади и справа.
Чем грозит предлежание?
Если хорион не занимает правильное положение, могут возникнуть следующие осложнения:
- маточное кровотечение;
- аномальное развитие эмбриона;
- рождение ребенка раньше положенного срока;
- замирание плода;
- самопроизвольное прерывание беременности.
Симптомы и диагностика
Признаков, которые бы напрямую указывали на аномальное расположение будущей плаценты (краевое, частичное, полное, низкое), не существует. Патологическое течение гестации можно определить лишь по ряду косвенных проявлений:
- кровотечение;
- эпизодические мажущие выделения;
- слабость;
- приступы головокружения;
- помутнение сознания;
- тянущие или схваткообразные болезненные ощущения в нижней области живота.
Данную патологию можно выявить только после 12-недельного срока гестации. В современной медицине предлежание хориона на 13 неделе возможно диагностировать исключительно с помощью ультразвукового исследования.
Как лечат?
Основной задачей при предлежании хориона является принятие мер к сохранению беременности. При обильном кровотечении, когда консервативные способы терапии бессильны, прибегают к экстренному родоразрешению. В таблице размещена информация о том, какие процедуры предусмотрены при предлежании плаценты.
| Методы сохранения беременности при неправильном расположении плаценты | Применяемые препараты | Цель использования |
| Медикаментозные | Папаверин (ректальные суппозитории), таблетки Дротаверин, Нош-Па, Дюфастон, Утрожестан | Снижение маточного тонуса |
| Витаминные комплексы | Укрепление иммунитета, улучшение обменных процессов в организме | |
| Железосодержащие медикаменты (Тотема, Мальтофер, Феррум-Лек) | Предупреждение и устранение признаков анемии | |
| Седативные препараты (настойка валерианы лекарственной, настойка пустырника) | Купирование нарушений психоэмоционального фона | |
| Гемостатики (Этамзилат натрия) | Остановка кровотечения | |
| Немедикаментозные | Соблюдение постельного режима | |
| Ограничение физической активности. Запрещены резкие движения, поднятие тяжелых предметов, занятия спортом. | ||
| Полный половой покой | ||
| Избегание стрессов | ||
| Использование бандажа на поздних сроках вынашивания ребенка | ||
| Сбалансированное питание, исключающее продукты, способные приводить к нарушению процесса опорожнения кишечника | ||
Поделитесь с друьями!
#утрожестан_беременность Instagram posts — Gramhir.com
Здравствуйте! Сегодня, опять #беременностьнеболезнь 🤰! Под прошлым постом, девушка, спросила меня о случаях, при которых действительно нужно назначение прогестерона, а отвечать в комментариях на столь обширный вопрос, не получается😢. Ну, не получится в комментариях, получится в посте! Тема действительно интересная и, как и всё акушерство, весьма неоднозначная🤪. Когда я пришёл работать в акушерство👶, мне, как и многим, сказали, что есть чудо препарат, который может и месячные вызвать и цикл нормализовать и помочь забеременеть, и угрозу прерывания убрать, и короткую шейку поддержать и прочее и прочее… короче не препарат, а панацея 👍! Но годы шли, критическое мышление развивалось🤓, читались книги и мир, немного, переворачивался↪️. Я до сих пор помню первую пациентку, которой я сказал: «Солнце, тебе не нужен дюфастон, твои выделения, это норма👌». Вы даже не представляете, как страшно молодому врачу идти вразрез с мнением старших коллег, в числе которых профессор. Но всё закончилось хорошо, как и обещали иностранные книги🤔. Потом была вторая, пятая, сотая пациентки и вот, я уже имел своё окончательное мнение ( ну своё, это очень громко сказано, скорее это микс из результатов различных исследований)😉. Годы, по прежнему, идут, а сформировавшееся мнение не меняется. Если кратко изложить его, то получится очень просто: препараты прогестерона нужны!…Но не всем…И не всегда…И главное, в правильных дозировках!⚖️ Как то слишком коротко, да? Не хватает конкретики. Ну что ж, давайте поконкретнее. Приготовили глазки для чтения👀, голову для осознания 🧠и пальчики, для написания комментариев 🖐( они прям нужны). Продолжение в карусели➡️➡️➡️ #прогестерон #дюфастон #утрожестан #дюфастонприбеременности #утрожестан_беременность #угрозавыкидыша #угрозапрерываниябеременности #укорочениешейки #ицн #ицн_борьба #доказательныйврач #нетмракобесию
Предлежание плаценты — Диагностика и лечение
Диагноз
Предлежание плаценты диагностируется с помощью ультразвука либо во время обычного дородового осмотра, либо после эпизода вагинального кровотечения. Большинство случаев предлежания плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования во втором триместре.
Для диагностики может потребоваться комбинация УЗИ брюшной полости и трансвагинального УЗИ, которое проводится с помощью палочки, помещаемой во влагалище.Ваш лечащий врач позаботится о положении датчика во влагалище, чтобы не повредить плаценту и не вызвать кровотечение.
Если ваш лечащий врач подозревает предлежание плаценты, он или она будет избегать обычных вагинальных обследований, чтобы снизить риск обильного кровотечения. Вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы проверить расположение плаценты во время беременности, чтобы увидеть, исчезнет ли предлежание плаценты.
Лечение
Не существует медикаментозного или хирургического лечения для лечения предлежания плаценты, но есть несколько вариантов остановки кровотечения, вызванного предлежанием плаценты.
Лечение кровотечения зависит от различных факторов, в том числе:
- Объем кровотечения
- Остановилось ли кровотечение
- Срок беременности
- Ваше здоровье
- Здоровье вашего малыша
- Положение плаценты и ребенка
Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, цель лечения — помочь вам максимально приблизиться к сроку родов. Почти всем женщинам с нерешенным предлежанием плаценты требуется кесарево сечение.
При небольшом кровотечении или его отсутствии
Ваш лечащий врач может порекомендовать отдых, что означает отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как секс и упражнения.
Будьте готовы обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас начнется кровотечение. Вам нужно будет быстро добраться до больницы, если кровотечение возобновится или станет более сильным.
Если плацента расположена низко, но не покрывает шейку матки, у вас могут быть естественные роды.Ваш лечащий врач обсудит с вами этот вариант.
При сильном кровотечении
При сильном кровотечении требуется немедленная медицинская помощь в ближайшем учреждении неотложной помощи. При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови.
Ваш лечащий врач, скорее всего, спланирует кесарево сечение, как только ребенок сможет благополучно родиться, в идеале после 36 недель беременности. Однако вам может потребоваться более ранние роды, если сильное кровотечение не проходит или у вас есть несколько эпизодов кровотечения.
Если ваши роды запланированы на срок до 37 недель, ваш врач предложит вам кортикостероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка.
Для кровотечения, которое не останавливается
Если кровотечение невозможно остановить или ребенок находится в тяжелом состоянии, вам, вероятно, потребуется экстренное кесарево сечение, даже если ребенок недоношенный.
Помощь и поддержка
Если вам поставили диагноз «предлежание плаценты», вы обязательно должны беспокоиться о том, как ваше состояние повлияет на вас, вашего ребенка и вашу семью.Некоторые из этих стратегий могут помочь вам справиться:
- Узнать о предлежании плаценты. Информация о вашем состоянии может помочь развеять ваши страхи. Поговорите со своим врачом, исследуйте самостоятельно и свяжитесь с другими женщинами, у которых было предлежание плаценты.
- Подготовьтесь к кесареву сечению. Предлежание плаценты может помешать вам родить ребенка естественным путем. Напоминайте себе, что здоровье вашего ребенка важнее, чем способ родов.
- Отдыхайте с удовольствием. Хотя вы не будете прикованы к постели, вам придется расслабиться. Заполните свои дни, планируя рождение ребенка. Прочтите об уходе за новорожденными или приобретите предметы первой необходимости в Интернете или по телефону. Или используйте время, чтобы наверстать упущенное с благодарностью или другими задачами, не связанными с налогами.
- Береги себя. Окружите себя вещами, которые вас утешают, например хорошими книгами или любимой музыкой. Предложите своему партнеру, друзьям и близким способы помочь, например, посетите или приготовьте одно из ваших любимых блюд.
Подготовка к приему
Если вы были беременны более 12 недель и у вас появилось вагинальное кровотечение, позвоните своему врачу по беременности и родам. Он или она может порекомендовать немедленную медицинскую помощь, в зависимости от ваших симптомов, истории болезни и продолжительности беременности.
Что вы можете сделать
Перед приемом вы можете позвонить:
- Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас быстро осмотрят, если вам поставят диагноз предлежания плаценты. Однако, если ваш прием будет отложен, спросите, следует ли вам тем временем ограничить свою активность.
- Пригласите члена семьи или друга. Тот, кто с вами, может помочь вам собрать и запомнить информацию.
- Запишите свои вопросы. Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с вашим лечащим врачом.
Основные вопросы о предлежании плаценты, которые следует задать своему врачу, включают:
- Если у меня предлежание плаценты, есть ли шанс, что оно исчезнет само по себе?
- Как остановить кровотечение?
- Какая последующая помощь мне понадобится в течение оставшейся части беременности?
- Какие ограничения активности мне нужны? На сколько долго?
- Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
- Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться в больницу?
- Смогу ли я рожать естественным путем?
- Повышает ли это состояние риск осложнений во время будущих беременностей?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш лечащий врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:
- Когда вы заметили вагинальное кровотечение?
- У вас было кровотечение только один раз или кровотечение пришло и прошло?
- Насколько сильно кровотечение?
- Сопровождается ли кровотечение болью или схватками?
- Были ли у вас ранее незнакомые беременности?
- Были ли у вас операции на матке, включая кесарево сечение, удаление миомы или расширение и выскабливание после выкидыша или аборта?
- Вы курили или курили? Сколько?
- Как далеко вы живете от больницы?
- Сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время на организацию ухода за ребенком и транспортировку?
- Есть ли у вас кто-нибудь, кто мог бы позаботиться о вас, если вам нужен постельный режим?
Превия Плаценты | Michigan Medicine
Обзор темы
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание плаценты — это проблема беременности, при которой плацента блокирует шейку матки.Плацента — это круглый плоский орган, который формируется на внутренней стенке матки вскоре после зачатия. Во время беременности он дает детское питание и кислород от матери.
При нормальной беременности плацента прикрепляется высоко в матке, далеко от шейки матки. При предлежании плаценты плацента формируется внизу матки и покрывает всю шейку матки или ее часть.
Если предлежание плаценты присутствует во время схваток и родов, это может вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.
- Мать может потерять много крови, что может быть опасно как для нее, так и для ее ребенка.
- Плацента может слишком рано отделиться от стенки матки. Это называется отслойкой плаценты, и она также может вызвать серьезное кровотечение.
- Ребенок может родиться слишком рано (недоношенным), с низкой массой тела при рождении или с врожденным дефектом.
Что вызывает предлежание плаценты?
Врачи не уверены, что вызывает эту проблему. Но некоторые вещи повышают вероятность этого. Это так называемые факторы риска.
Вы не можете контролировать большинство факторов риска предлежания плаценты.Например, у вас больше шансов заболеть, если вы:
- Перенесли операцию, повлиявшую на вашу матку, например, D&C или операцию по удалению миомы матки (миомэктомия).
- Переносили кесарево сечение (кесарево сечение).
- Перенесли пять или более беременностей.
- Возраст 35 лет и старше.
- Раньше имели предлежание плаценты.
Факторы риска, которые вы можете контролировать, включают:
- Курение во время беременности.
- Употребление кокаина во время беременности.
Каковы симптомы?
У некоторых женщин с предлежанием плаценты симптомы отсутствуют. Но у других могут быть такие предупреждающие знаки, как:
- Внезапное безболезненное вагинальное кровотечение. Кровь часто бывает ярко-красной, а кровотечение может варьироваться от легкого до сильного.
- Симптомы преждевременных родов. К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.
Позвоните своему врачу, если у вас есть:
Как диагностируется предлежание плаценты?
Большинство случаев предлежания плаценты обнаруживается во втором триместре, когда женщина проходит обычное ультразвуковое исследование.Или это может быть обнаружено, когда у беременной женщины происходит вагинальное кровотечение, и ей делают УЗИ, чтобы выяснить, что его вызывает. Некоторые женщины не узнают о предлежании плаценты до тех пор, пока в начале родов у них не начнется кровотечение.
Гинекологический осмотр не будет проводиться, если вам сразу не понадобится кесарево сечение. Осмотр органов малого таза может повредить плаценту и вызвать более сильное кровотечение.
Как лечится?
Вид лечения, который вам предстоит пройти, зависит от:
- От того, идет ли у вас кровотечение и насколько оно сильно.
- Как проблема влияет на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
- Насколько вы близки к сроку родов.
Если ваш врач узнает до 20-й недели беременности, что плацента находится в низком уровне матки, очень высока вероятность, что она поправится сама по себе. Положение плаценты может меняться по мере роста матки. Таким образом, к концу беременности плацента может больше не блокировать шейку матки.
Если у вас нет кровотечения, , возможно, вам не нужно лечь в больницу.Но нужно быть очень осторожным.
- Избегайте любых физических нагрузок, например бега или подъема тяжестей.
- Не занимайтесь сексом и ничего не вставляйте во влагалище.
- Позвоните своему врачу и сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас любое вагинальное кровотечение.
Если у вас кровотечение, , возможно, вам придется остаться в больнице. Если вы приближаетесь к сроку родов, ваш ребенок родится. Врачи всегда делают кесарево сечение при предлежании плаценты во время родов.Вагинальные роды могут нарушить работу плаценты и вызвать сильное кровотечение.
Если у вас есть возможность замедлить или остановить кровотечение, ваш врач может отложить роды и внимательно следить за вами и вашим ребенком. Врач может провести мониторинг сердца плода, чтобы проверить состояние вашего ребенка.
Вам могут дать:
- Переливание крови, если вы потеряли много крови.
- Стероидные лекарства, если вы не приблизились к сроку родов. Эти лекарства помогают подготовить ребенка к рождению, ускоряя развитие легких.
- Токолитическое лекарство для замедления или прекращения схваток при преждевременных родах.
Если ваш новорожденный недоношенный, его могут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии. Недоношенные дети должны оставаться в больнице до тех пор, пока они не смогут самостоятельно есть, дышать и согреваться.
Превия плаценты | Беременность с высоким риском
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента остается в нижней части матки на протяжении всей беременности.Когда это происходит, плацента может покрывать всю шейку матки или ее часть — вход в родовые пути.
Расположение плаценты рядом с шейкой матки на ранних сроках беременности — это нормально. По мере того, как ваш ребенок растет, он перемещается выше, пока к третьему триместру не окажется дальше от шейки матки.
Но иногда плацента остается слишком низкой. Это увеличивает риск сильного кровотечения во время родов при расширении шейки матки.
Предлежание плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей.
Виды предлежания плаценты
Существует 2 типа предлежания плаценты:
- Частичное предлежание — когда плацента частично перекрывает шейку матки.
- Полная — когда плацента полностью покрывает шейку матки.
По мере приближения срока родов шейка матки истончается и расширяется, чтобы ребенок мог пройти через нее.
Если плацента расположена слишком близко к шейке матки, прикрепленные к ней кровеносные сосуды могут разорваться. Любой тип предлежания плаценты может вызвать кровотечение в третьем триместре или во время родов.
Низко расположенная плацента — это плацента, которая не закрывает шейку матки, но находится в пределах 2 см от отверстия шейки матки.
Причина предлежания плаценты
Точная причина предлежания плаценты неизвестна.
Это может быть следствием рубцевания или повреждения слизистой оболочки матки в результате операции на матке.
Факторы риска и осложнения предлежания плаценты
У некоторых женщин вероятность предлежания плаценты выше, например у женщин:
- Были в предлежании беременности.
- Перенесли предыдущее кесарево сечение.
- Вынашиваете двойню или другую многоплодную беременность.
- Люди пожилого возраста.
- Дым.
- Перенесли ЭКО.
Если у вас в прошлом было предлежание плаценты, вероятность его повторения составляет от 4 до 8%.
Предлежание плаценты может вызвать опасное для жизни кровотечение во время родов.
Скорее всего, вам понадобится кесарево сечение.
К проблемам, связанным с кровотечением из предлежания плаценты, могут относиться:
- Сверх кровопотеря и необходимость переливания крови.
- Поступление в отделение интенсивной терапии.
- Необходимость кесарева сечения при гистерэктомии (удалении матки), если кровотечение не прекращается после родов.
Если вы должны родить раньше срока, предлежание плаценты также может вызвать осложнения для вашего ребенка, например:
- Низкая масса тела при рождении.
- Более низкие баллы по шкале APGAR (оценка цвета кожи, частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлексов и дыхания вашего ребенка).
- Риск респираторного дистресс-синдрома, если легкие вашего ребенка не полностью сформированы.
Хотя вы не можете предотвратить это состояние, вы и ваша медицинская бригада можете справиться с ним, оптимизировав свой анализ крови на протяжении всей беременности и подготовившись к дополнительному кровотечению во время родов.
Крайне важно следовать советам врача о способах снижения риска кровотечения из предлежания плаценты.
Почему стоит выбрать женскую больницу UPMC Magee для лечения преждевременной плаценты?
Подразделение материнской медицины плода UPMC объединяет команду экспертов для ведения беременных с высоким риском, включая предлежание плаценты.
Мы также обеспечиваем комплексный уход на всех этапах вашей беременности.
Предлежание плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие внутреннего зева шейки матки плацентой. Это главный фактор риска послеродового кровотечения и может привести к заболеваемости и смертности матери и новорожденного. Эта ситуация препятствует безопасным вагинальным родам и требует, чтобы рождение новорожденного осуществлялось путем кесарева сечения.Большинство случаев диагностируются на ранних сроках беременности с помощью сонографии, а другие могут быть доставлены в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре беременности. Наличие предлежания плаценты также может увеличить у женщины риск развития спектра приросшей плаценты (ПАП). Этот спектр состояний включает в себя приращение плаценты, приращение и перкрета. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с предлежанием плаценты. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием с целью улучшения результатов для матери и плода.
Целей:
Опишите факторы риска предлежания плаценты.
Опишите патофизиологию предлежания плаценты.
Опишите ведение пациентов с предлежанием плаценты и то, как это зависит от гестационного возраста, предлежания и стабильности пациента.
Объясните важность улучшения координации оказания помощи, сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи и улучшения результатов для пациентов с предлежанием плаценты.
Введение
Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие внутреннего зева шейки матки плацентой. [1] [2] [3] Это главный фактор риска послеродового кровотечения и может привести к заболеваемости и смертности матери и новорожденного [4]. Эта ситуация препятствует безопасным вагинальным родам и требует, чтобы рождение новорожденного происходило путем кесарева сечения. Большинство случаев диагностируются на ранних сроках беременности с помощью сонографии, а другие могут быть доставлены в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре беременности.Наличие предлежания плаценты также может увеличить у женщины риск развития спектра приросшей плаценты (ПАП). [5] Этот спектр состояний включает в себя приращение плаценты, приращение и перкрета. Неконтролируемое послеродовое кровотечение из предлежания плаценты или ПА может потребовать переливания крови, гистерэктомии, в результате чего пациентка останется бесплодной, попадет в отделение интенсивной терапии или даже может умереть.
Этиология
Основная причина предлежания плаценты неизвестна. Однако существует связь между повреждением эндометрия и рубцеванием матки.[6] Факторами риска, которые коррелируют с предлежанием плаценты, являются пожилой возраст матери, многоплодие, курение, употребление кокаина, предшествующее отсасывание и выскабливание, вспомогательные репродуктивные технологии, кесарево сечение в анамнезе и предшествующее предлежание плаценты. [3] [ 6] [7] Для имплантации зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) требуется среда, богатая кислородом и коллагеном. Внешний слой делящейся зиготы, бластоцисты, состоит из клеток трофобласта, которые развиваются в плаценту и оболочки плода. Трофобласт прикрепляется к базальной децидуальной оболочке эндометрия, образуя нормальную беременность.Предыдущие рубцы на матке обеспечивают среду, богатую кислородом и коллагеном. Трофобласт может прилипать к рубцу на матке, ведущему к плаценте, покрывающей зев шейки матки, или к плаценте, вторгающейся в стенки миометрия. [7] [8]
Эпидемиология
Предлежание плаценты поражает от 0,3% до 2% беременностей в третьем триместре и становится более очевидным после увеличения частоты кесарева сечения. [3] [4] [6]
Патофизиология
Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие шейки матки.Низко расположенная плацента — это место, где край находится в пределах 2–3,5 см от внутреннего зева. [8] Краевое предлежание плаценты — это место, где край плаценты находится в пределах 2 см от внутреннего зева [8]. Почти 90% плаценты, идентифицированной как «низкорасположенная», в конечном итоге рассасываются к третьему триместру из-за миграции плаценты. [1] [9] [10] Сама плацента не перемещается, а растет в направлении увеличенного кровоснабжения на дне, оставляя дистальную часть плаценты в нижнем сегменте матки с относительно плохим кровоснабжением для регресса и атрофии.[9] [10] Миграция также может происходить за счет растущего нижнего сегмента матки, таким образом увеличивая расстояние от нижнего края плаценты до шейки матки. [9] [10]
Анамнез и физикальное состояние
Факторы риска предлежания плаценты включают в себя преклонный возраст матери (возраст старше 35 лет), множественность, курение, кюретаж в анамнезе, употребление кокаина и кесарево сечение в анамнезе. [7] Связь между преклонным возрастом матери и предлежанием плаценты может быть затруднена из-за более высокого паритета и более высокой вероятности предыдущих процедур на матке или лечения бесплодия.Однако это также может означать измененную гормональную среду или среду имплантации. [11] Никотин и окись углерода, содержащиеся в сигаретах, действуют как сильнодействующие вазоконстрикторы плацентарных сосудов; это нарушает плацентарный кровоток, что приводит к аномальной плацентации. [12]
Безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре беременности — обычное явление. Кровотечение может быть спровоцировано половым актом, вагинальными исследованиями, родами, и иногда причина может отсутствовать.[13] При осмотре зеркала может быть минимальное кровотечение или активное кровотечение. Иногда плаценту можно визуализировать при осмотре в зеркале, если шейка матки расширена. Следует избегать цифрового исследования, чтобы предотвратить массивное кровотечение.
Оценка
Рутинная сонография в первом и втором триместре беременности обеспечивает раннее выявление предлежания плаценты. Важно понимать, что чем раньше поставлен диагноз предлежания плаценты, тем больше вероятность его исчезновения при родах вследствие миграции плаценты.Почти 90% плаценты, идентифицированной как «низкорасположенная», в конечном итоге рассасываются к третьему триместру [1] [9]. Для выявления стойкого предлежания плаценты рекомендуется контрольная сонограмма на сроке от 28 до 32 недель беременности. [6]
Пациентка с вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре должна пройти трансабдоминальную сонограмму перед цифровым обследованием. Если есть опасения по поводу предлежания плаценты, следует провести трансвагинальную сонограмму, чтобы подтвердить расположение плаценты.Было показано, что трансвагинальная сонограмма превосходит трансабдоминальную сонограмму и является безопасной. [6] [10] [9] Низкорасположенные и краевые плаценты идентифицируются с помощью сонографии и определяются путем измерения расстояния от края плаценты до внутреннего зева.
Во время сонографии также необходимо обследование на ПА. Высокое подозрение на приросшую плаценту следует учитывать на ранней стадии постановки диагноза. Приросшая плацента — это прикрепление плаценты за пределы нормальной границы миометрия, которая устанавливается фибриноидным слоем Нитабуха.[14] Прирост плаценты — это вторжение плаценты в миометрий, а перкрета плаценты — проникновение в серозную оболочку матки и / или окружающие органы. [14] Спектр приросшей плаценты может привести к массивному кровотечению, и перед родами необходим комплексный командный подход. Диагностика спектра приросшей плаценты проводится с помощью ультразвукового исследования с очень высокой чувствительностью и специфичностью [5]. МРТ полезна в случаях предлежания задней плаценты или для оценки потенциальной инвазии в мочевой пузырь. Однако они дорогостоящие, и не было доказано, что они улучшают диагностику или результаты по сравнению с одним только УЗИ.[5] Если есть серьезные подозрения на ПА, с пациентом следует обсудить план кесарева сечения гистерэктомии. План должен заключаться в том, чтобы оставить плаценту на месте, чтобы избежать массивного кровотечения.
Лечение / ведение
С диагнозом предлежания плаценты пациенту запланированы плановые роды через 36–37 недель с помощью кесарева сечения. [15] Однако у некоторых пациенток с предлежанием плаценты возникают осложнения и требуется срочное кесарево сечение на более раннем сроке беременности.
Пациентам с предлежанием плаценты и вагинальным кровотечением в анамнезе необходимо провести анализ жизненно важных функций и начать электронный мониторинг плода. Пациенту следует провести две внутривенные инъекции большого диаметра с полным анализом крови, типом и скринингом, а также нарисовать коаги. Если у нее сильное кровотечение, необходимо пересечь 2-4 единицы крови и сопоставить их.
Пациентам с чрезмерным или постоянным вагинальным кровотечением следует родить через кесарево сечение независимо от срока гестации.Если кровотечение стихает, выжидательная тактика допустима, если срок беременности менее 36 недель. Если срок беременности превышает 36 недель, рекомендуется кесарево сечение [15]. Пациент должен быть госпитализирован и, если он квалифицирован, получит сульфат магния для нейропротекции плода и стероиды для созревания легких плода. Постельный режим, снижение активности и отказ от полового акта обычно требуются, хотя явной пользы от этого нет. [6] [16] Если вагинальное кровотечение утихает более чем на 48 часов и плод считается здоровым, то продолжают стационарное наблюдение или пациентку можно выписать для амбулаторного лечения.Стационарное и амбулаторное лечение зависит от стабильности пациента, количества эпизодов кровотечения, близости к больнице, а также соблюдения режима лечения.
Роды
Кесарево сечение должно проводиться в оптимальных условиях в контролируемых условиях. Во время дородового наблюдения следует обсудить с пациентом диагноз, возможные осложнения, а также план кесарева сечения и возможной гистерэктомии при неконтролируемом послеродовом кровотечении или ПА. Хирург, анестезиолог, медперсонал, педиатры и банк крови должны получить уведомление об этих пациентах.Если есть опасения по поводу ПАВ, то также должны быть задействованы урология, общая хирургия, а также интервенционная радиология. Между бригадами должно происходить общение относительно ожидаемой даты операции, запланированных процедур, таких как эмболизация маточной артерии, и обновленных визуализационных исследований, что позволяет различным отделениям знать о пациенте, если пациент явится раньше в условиях неотложной помощи.
У пациента должны быть установлены две линии капельницы большого диаметра, кровь должна быть пересечена и сопоставлена.Катетеры в маточные артерии также могут быть установлены перед процедурой с помощью интервенционной радиологии в целях предосторожности. В неотложных случаях во время родов рекомендуется региональная анестезия, спинально-эпидуральная анестезия [17]. В случае необходимости гистерэктомии пациент может перейти на общий наркоз. [17] [18] Регионарная анестезия считается более предпочтительной, чем общая анестезия, из-за снижения оперативной кровопотери и необходимости переливания крови. [6] Вдыхание анестетиков может привести к расслаблению матки, что усугубит послеродовое кровотечение.Во время процедуры, если есть послеродовое кровотечение, катетеры можно надуть, чтобы уменьшить кровоснабжение матки.
Для оптимального воздействия рекомендуется вертикальный разрез кожи. Высокий вертикальный разрез матки может потребоваться, если плацента покрывает нижний сегмент матки или если нижний сегмент матки недоразвит. После рождения плода плацента самопроизвольно отслаивается, и разрез на матке можно закрыть. Может возникнуть кровотечение после отслоения плаценты, вторичное по причине снижения сократимости нижнего сегмента матки, которое можно лечить с помощью бимануального массажа матки, утеротоников, внутриматочной тампонады с использованием баллона или марли, швов B-Lynch, швов Хаккета, швов Чо, матки перевязка артерии или внутренней подвздошной артерии и эмболизация маточной артерии или внутренней подвздошной артерии.[19] [4] Иногда массивное кровотечение невозможно остановить консервативными мерами, и необходима гистерэктомия. [4] Если плацента не отделяется или частично отделяется, значит, у пациента ПАВ, и плацента должна оставаться на месте, разрез на матке закрыт, после чего следует кесарево сечение гистерэктомии. Если есть высокое подозрение на ПА, то следует провести кесарево сечение без манипуляций с плацентой.
Существует вариант консервативного лечения пациентов с ПА, если пациент желает фертильности.Плаценту можно оставить на месте до тех пор, пока не произойдет деваскуляризация плацентарного ложа, так что оставшаяся плацентарная ткань может быть либо более безопасно удалена, либо рассасывается сама. В нескольких исследованиях сообщается об отличных показателях фертильности после консервативного лечения. [20] Однако частота рецидивов приросшей плаценты высока — от 17 до 29% [20]. Обсуждение срочного кесарева сечения гистерэктомии и возможной второй операции по поводу гистерэктомии необходимо обсудить с пациентом.У трети женщин, подвергшихся консервативному лечению, будет продолжающееся вагинальное кровотечение, при котором им может потребоваться отсроченная гистерэктомия, переливание крови или развиться инфекция. [20] Нет четких доказательств преимуществ использования метотрексата, потому что пролиферация трофобластов в срок до наступления срока действия ограничена или отсутствует [20].
Пациенты с низкорасположенной плацентой, плацента расположена более чем на 2 см от зева шейки матки, могут претендовать на испытательные роды, но имеют повышенный риск послеродового кровотечения и экстренного кесарева сечения по сравнению с женщинами с нормальной плацентой.[6] [21] Нет единого мнения о рекомендуемом способе родоразрешения при краевом предлежании плаценты. [6] Одно исследование Jansen et al. показали, что если расстояние от края плаценты до внутреннего зева превышает 10 мм, рекомендуется провести пробные роды [21].
Дифференциальный диагноз
Вагинальное кровотечение во время беременности может быть вызвано множеством факторов. В зависимости от триместра беременности дифференциальный диагноз может сильно различаться. В первом и втором триместре вагинальное кровотечение может быть вторичным по отношению к субхорионической гематоме, цервициту, раку шейки матки, угрозе аборта, внематочной беременности или молярной беременности.В третьем триместре вагинальное кровотечение может быть вызвано родами, отслойкой плаценты, предлежанием сосудов или предлежанием плаценты.
Наиболее опасной для жизни причиной вагинального кровотечения во время беременности, которую следует исключить, является отслойка плаценты, то есть отслойка плаценты перед родами, осложнение примерно в 1% родов [3]. Отслойка плаценты проявляется сильной болью в животе, вагинальным кровотечением, а электронный мониторинг плода может показать тахисистолию и неутешительный анализ сердца плода; это также может привести к высокой смертности плода и матери в результате кровотечения.
Vasa previa — это перекрытие внутреннего зева шейки матки с сосудами плода, которые проходят через оболочки [22]. Это нечасто и встречается у 1 из 2500–1–5000 беременностей. [6] Это может привести к кровотечению у плода и новорожденного и обескровливанию, если сосуды плода разорвутся в результате спонтанного или искусственного разрыва плодных оболочек. [6] [22]
Прогноз
Неонатальный прогноз
Уровень неонатальной смертности и заболеваемости возрастает в три-четыре раза с предлежанием плаценты, главным образом, от преждевременных родов.[6] Новорожденные подвергаются повышенному риску преждевременных родов, пониженной массы тела при рождении, более низких баллов по шкале APGAR и повышенному риску респираторного дистресс-синдрома. [1] [10] [23]
Прогноз для матери
Около 90% случаев предлежания плаценты разрешаются через роды. [1] Jing et al. обнаружили, что женщины с передней плацентой имеют более низкие прогностические факторы и более склонны к массивной кровопотере и более высокому уровню гистерэктомии по сравнению с любым другим местом. [7] Этот результат является вторичным по отношению к прикреплению плаценты к предыдущему разрезу матки, вызывающему ПАВ и разрезу, проходящему через плаценту.Пациенты с подтвержденным предлежанием плаценты подвержены риску переливания крови, повреждения близлежащих органов, кесарева сечения гистерэктомии (0,2%), госпитализации в реанимацию и смерти. [6] Также существует повышенный риск при последующих беременностях.
Осложнения
Вагинальное кровотечение, вторичное по отношению к предлежанию плаценты, может привести к послеродовому кровотечению, требующему переливания крови, гистерэктомии, госпитализации матери в реанимацию, сепсиса и смерти матери. [6] Послеродовое кровотечение — это кровопотеря, превышающая или равная 1000 мл, сопровождающаяся признаками или симптомами гиповолемии, возникающая в течение 24 часов после родов, независимо от пути родоразрешения.[24] Это состояние может потребовать переливания крови, утеротоников, эмболизации маточной артерии, перевязки подвздошной артерии, баллонной тампонады и гистерэктомии. Предлежание плаценты, которое не диагностируется на достаточно ранней стадии или неправильно контролируется, может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода. Предлежание плаценты также связано с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, более низкими показателями APGAR, более длительной госпитализацией и более высокими показателями переливания крови [1]. Женщины с предлежанием плаценты и ранее перенесшими кесарево сечение подвергаются повышенному риску ПА.Риск приросшего плаценты составляет 3%, 11%, 40%, 61% и 67% при первом, втором, третьем, четвертом и пятом или более кесарева сечения соответственно [25].
Сдерживание и обучение пациентов
Предлежание плаценты — это покрытие внутреннего зева шейки матки, препятствующее безопасным родам через естественные родовые пути.
- В неосложненных случаях роды должны осуществляться от 36 до 37 полных недель с помощью кесарева сечения. [15]
Рекомендуется постельный режим, отказ от полового акта и пальцевое обследование.Любые манипуляции с плацентой могут привести к кровотечению.
Пациентам с предлежанием плаценты следует обращаться в отделение неотложной помощи, если у них есть эпизоды вагинального кровотечения.
Предлежание плаценты в анамнезе и кесарево сечение в анамнезе могут увеличить риск приращения плаценты у пациента.
Если есть опасения по поводу приросшего, инкремента или перкрета плаценты, то может потребоваться кесарево сечение гистерэктомии.
Улучшение результатов медицинской бригады
Предлежание плаценты может привести к серьезным последствиям и требует немедленного внимания при появлении вагинального кровотечения.Чтобы обеспечить максимальную заботу о пациенте, необходимо использовать межпрофессиональный командный подход. Пациентам, у которых до вагинального кровотечения диагностировано предлежание плаценты, следует несколько раз обсудить с акушером-гинекологом тактику и ожидания. Пациенты должны дать согласие на возможное переливание крови, эмболизацию маточной артерии и возможное кесарево сечение гистерэктомии. Различные специалисты, участвующие в межпрофессиональном командном подходе, должны быть осведомлены о пациенте, включая врачей по родам и родоразрешения, анестезиолога, интервенционного радиолога, сосудистого хирурга, хирурга-уролога, а также хирургических медсестер и медсестер.
Рисунок
MR Материнская плацента Previa. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Ссылки
- 1.
- Ан К.Х., Ли Э.Х., Чо Г.Дж., Хонг С.К., О М.Дж., Ким Х.Дж. Переднее предлежание плаценты в середине триместра беременности как фактор риска респираторного дистресс-синдрома новорожденных. PLoS One. 2018; 13 (11): e0207061. [Бесплатная статья PMC: PMC6214571] [PubMed: 30388184]
- 2.
- Wang Y, Hu C, Pan N, Chen C, Wu R. Профилактическая эмболизация маточной артерии при прерывании беременности во втором триместре с полным предлежанием плаценты.J Int Med Res. 2019 Янв; 47 (1): 345-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6384468] [PubMed: 30318981]
- 3.
- Мартинелли К.Г., Гарсия ЭМ, Сантос Нето ETD, Гама SGND. Пожилой возраст матери и его связь с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты: метаанализ. Cad Saude Publica. 2018 19 февраля; 34 (2): e00206116. [PubMed: 29489954]
- 4.
- Ryu JM, Choi YS, Bae JY. Контроль кровотечения с помощью внутриматочного непрерывного непрерывного шва во время кесарева сечения у беременных с предлежанием плаценты.Arch Gynecol Obstet. 2019 Янв; 299 (1): 135-139. [PubMed: 30386992]
- 5.
- Silver RM, Branch DW. Плацента Accreta Spectrum. N Engl J Med. 2018 19 апреля; 378 (16): 1529-1536. [PubMed: 29669225]
- 6.
- Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента. Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]
- 7.
- Jing L, Wei G, Mengfan S, Yanyan H. Влияние места плацентации на исходы беременности у пациенток с предлежанием плаценты.PLoS One. 2018; 13 (7): e0200252. [Бесплатная статья PMC: PMC6049903] [PubMed: 30016336]
- 8.
- Findeklee S, Costa SD. Приросшая плацента и общее предлежание плаценты на 19 неделе беременности. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 август; 75 (8): 839-843. [Бесплатная статья PMC: PMC4554505] [PubMed: 26366004]
- 9.
- Feng Y, Li XY, Xiao J, Li W, Liu J, Zeng X, Chen X, Chen KY, Fan L, Kang QL, Chen SH . Факторы риска и исходы беременности: полная и неполная превия плаценты в середине беременности.Curr Med Sci. 2018 август; 38 (4): 597-601. [PubMed: 30128867]
- 10.
- Фэн Й, Ли XY, Сяо Дж, Ли В., Лю Дж, Цзэн Х, Чен Х, Чен Ки, Фань Л., Чен Ш. Связь между расположением плаценты и разрешением предлежания плаценты во втором триместре. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017 июн; 37 (3): 390-394. [PubMed: 28585139]
- 11.
- Carusi DA. Спектр нарастания плаценты: эпидемиология и факторы риска. Clin Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 61 (4): 733-742. [PubMed: 30204619]
- 12.
- Алию М.Х., Линч О., Уилсон Р.Э., Алио А.П., Кристенсен С., Марти П.Дж., Уайтман В.Е., Салиху Х.М. Связь между употреблением табака во время беременности и связанными с плацентой синдромами: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2011 Апрель; 283 (4): 729-34. [PubMed: 20354707]
- 13.
- Педиго Р. Экстренные ситуации при беременности в первом триместре: распознавание и ведение. Emerg Med Pract. 2019 Янв; 21 (1): 1-20. [PubMed: 30570248]
- 14.
- Болдуин Х. Дж., Паттерсон Дж. А., Ниппита Т. А., Торвальдсен С., Ибибеле И., Симпсон Дж. М., Форд Дж. Б..Антецеденты аномально инвазивной плаценты у первородящих женщин: риск, связанный с гинекологическими процедурами. Obstet Gynecol. 2018 Февраль; 131 (2): 227-233. [PubMed: 29324602]
- 15.
- Заключение Комитета ACOG № 764: Поздние и ранние роды по медицинским показаниям. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e151-e155. [PubMed: 30681545]
- 16.
- Wing DA, Paul RH, Millar LK. Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях.Am J Obstet Gynecol. 1996 октябрь; 175 (4, п.1): 806-11. [PubMed: 8885726]
- 17.
- Riveros-Perez E, Wood C. Ретроспективный анализ акушерского и анестезиологического лечения пациентов с расстройствами спектра приращения плаценты. Int J Gynaecol Obstet. Март 2018; 140 (3): 370-374. [PubMed: 29080306]
- 18.
- Markley JC, Farber MK, Perlman NC, Carusi DA. Нейроаксиальная анестезия во время кесарева сечения по поводу преждевременной плаценты с подозрением на патологическое прикрепление плаценты: ретроспективный анализ.Anesth Analg. Октябрь 2018; 127 (4): 930-938. [PubMed: 29481427]
- 19.
- Peng ZH, Xiong Z, Zhao BS, Zhang GB, Song W., Tao LX, Zhang XZ. Профилактическая окклюзия баллона брюшной аорты: эффективный метод контроля кровотечения у пациентов с предлежанием или врастанием плаценты. Exp Ther Med. 2019 Февраль; 17 (2): 1492-1496. [Бесплатная статья PMC: PMC6327562] [PubMed: 30680033]
- 20.
- MacGibbon A, Ius YM. Консервативное лечение аномально инвазивной предлежания плаценты после гибели плода в середине триместра.Представитель дела Obstet Gynecol. 2018; 2018: 7478437. [Бесплатная статья PMC: PMC6204162] [PubMed: 30405926]
- 21.
- Jansen C, de Mooij YM, Blomaard CM, Derks JB, van Leeuwen E, Limpens J, Schuit E, Mol BW, Pajkrt E. женщины с низкорасположенной плацентой: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2019 август; 126 (9): 1118-1126. [PubMed: 30663270]
- 22.
- Мацузаки С., Кимура Т. Ваза Превиа. N Engl J Med. 2019 17 января; 380 (3): 274. [PubMed: 30650329]
- 23.
- Санад А.С., Махран А.Э., Абулфотух М.Э., Камель Х.Х., Мохаммед Х.Ф., Бахаа Х.А., Элкатиб Р.Р., Абделазим А.Г., Эль-Дин МАЗ, Шавки Х. Эффект перевязки маточной артерии у пациентов с центральной плацентарной певией: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Беременность и роды. 2018 29 августа; 18 (1): 351. [Бесплатная статья PMC: PMC6116482] [PubMed: 30157787]
- 24.
- Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186.[PubMed: 28937571]
- 25.
- Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи № 7: Спектр приращения плаценты. Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 132 (6): e259-e275. [PubMed: 30461695]
Превия плаценты — обзор
Случайное обнаружение предлежания плаценты при раннем ультразвуковом сканировании не имеет никакого отношения к ведению пациента, за исключением получения повторного сканирования после 30 недель беременности.
Недоношенность — основная причина перинатальной смертности и заболеваемости. Таким образом, лечение направлено на продление беременности, если это возможно. У пациентки с симптомами, имеющей обширное центральное предлежание или жизнеспособную, но сильно преждевременную беременность, может потребоваться перевод в перинатальный центр в случае рецидива кровотечения.
Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования токолиза, он, по-видимому, не противопоказан для продления самой преждевременной беременности, если плод не поврежден и кровотечение не является массивным.Ретроспективные исследования среднего размера показали, что токолиз не увеличивает риска для плода, 7 и, возможно, добавляет преимущества, такие как увеличение массы тела при рождении. 8 Однако ни одно проспективное рандомизированное исследование не показало явного преимущества токолиза. Сульфат магния предпочтительнее тербуталина, индометацина и нифедипина, и он был наиболее широко используемым средством для токолиза. 3, 9
В одном исследовании перинатальная смертность составила 7 лет.6% при беременности с кровотечением во втором триместре, вызванным только предлежанием плаценты, даже если беременность была продлена до третьего триместра. 9
При определении пути доставки при необходимости следует определить точное соотношение плаценты и зева шейки матки с помощью трансвагинального или трансперинеального сканирования. Шансы на естественные роды резко возрастают (60% против 10%), когда плацента находится на расстоянии 2,0 см от внутреннего зева. 10
При наличии известного предлежания плаценты в третьем триместре полезно искать приросшую плаценту с помощью ультразвука с наполнением мочевого пузыря, при необходимости используя трансвагинальное сканирование. 3 Цветная допплеровская визуализация с использованием трансвагинального доступа оказалась эффективным средством диагностики приросшей плаценты. 11
Смертельное или обескровливающее кровотечение крайне редко при отсутствии инструментов или цифрового исследования.
Серкляж шейки матки может снизить риск родов до 34 недель, веса при рождении менее 2000 г и 5-минутного Апгар менее 6. Однако исследования, дающие основу для этого, немногочисленны и имеют другие методологические проблемы. 12, 13
В случаях, когда мать и плод стабильны и кровотечение остановлено, два ретроспективных исследования 14, 15 и одно РКИ 16 показывают, что амбулаторное лечение может быть таким же безопасным, как и стационарное лечение первого и второго эпизоды кровотечения.
Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не указано, сколько дней необходимо достичь состояния покоя, прежде чем выписка станет безопасной. Два-три дня отсутствия кровотечения, прежде чем выделения станут разумными. Госпитализация на время беременности обычно следует за третьим эпизодом кровотечения.
В стабильной ситуации роды следует планировать после того, как можно будет безопасно предположить зрелость легких плода, используя критерии датировки ACOG или исследования зрелости легких плода.
Предлежание плаценты — еще одна причина важности дородовой помощи
Шерил Рот , практикующая медсестра в отделении труда и родов HonorHealth в медицинских центрах Скоттсдейл Ши и Осборн, отвечает на вопросы о предлежании плаценты. Это одна из многих причин, почему дородовой уход так важен для здоровья вас и вашего ребенка.
В. Что такое предлежание плаценты?
A: Во время беременности плацента начинает расти на верхней внутренней стенке матки вскоре после зачатия.Так ваш растущий плод будет получать необходимый кислород и питательные вещества. Иногда плацента начинает расти на дне матки и может полностью или частично заблокировать вход во влагалище — шейку матки. Если плацента полностью закрывает шейку матки, это называется предлежанием плаценты; если он частично блокирует шейку матки, это называется частичным или краевым предлежанием плаценты.
В. Почему предлежание плаценты вызывает беспокойство?
A: Если шейка матки полностью заблокирована, вы не сможете родить ребенка естественным путем.Кесарево сечение будет необходимо для безопасности вас и вашего ребенка.
В. Как диагностируется предлежание плаценты?
A: Обычно ваш акушер-гинеколог обнаруживает предлежание плаценты при обычном ультразвуковом исследовании в течение 18–20 недель. Предлежание плаценты также можно диагностировать с помощью УЗИ, если вы испытываете безболезненное кровотечение. Как правило, ярко-красное, кровотечение может быть легким (мажущие пятна) или довольно сильным.
В. Что произойдет, если мне поставят диагноз «предлежание плаценты»?
A: Ваш акушер-гинеколог может назначить тазовый отдых, что означает, что во влагалище ничего не может попасть.Это будет включать в себя отказ от полового акта. Если у вас случится кровотечение во второй половине беременности, вы, вероятно, попадете в больницу на срок до недели из-за вероятности последующего кровотечения, которое может быть опасным для жизни для вас и вашего ребенка. Если вагинальное кровотечение не исчезнет, вас могут госпитализировать до тех пор, пока роды не станут безопасными с помощью кесарева сечения.
В. Что вызывает предлежание плаценты? Вы можете предотвратить это?
A: Хотя причина предлежания плаценты неизвестна, оно чаще встречается у женщин, перенесших ранее кесарево сечение или операцию на матке.Чем больше у вас было кесарева сечения, тем выше риск. Нет известного способа предотвратить предлежание плаценты. Если она у вас есть, то в будущих беременностях вероятность предлежания плаценты выше. Встречаются более тяжелые формы предлежания плаценты, которые могут потребовать гистерэктомии во время родов.
В. Может ли предлежание плаценты разрешиться само по себе?
A: Может, особенно если шейка матки заблокирована частично. По мере роста матки плацента может отходить от входа во влагалище.Будет необходимо тщательное наблюдение за беременностью со стороны акушера-гинеколога.
Превия плаценты: риск, типы и симптомы
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента покрывает часть шейки матки во время беременности. Плацента обычно прикрепляется к верхней или боковой части матки. Хотя причина предлежания плаценты неизвестна, важно знать симптомы и связанные с ними факторы риска.
Факторы риска и профилактика Placenta Previa
Поскольку причина предлежания плаценты неизвестна, полностью предотвратить ее во время беременности невозможно, но есть общие факторы риска, о которых следует знать.Если вы женщина, которая:
- Дымит
- Старше 35
- Имеются рубцы на матке
- Раньше родила ребенка
- Употребляет кокаин
Эти факторы риска могут увеличить вероятность развития предлежания плаценты.
Типы предлежания плаценты
Существует три различных типа предлежания плаценты: полное предлежание, частичное предлежание и краевое предлежание.
- Полное предлежание плаценты происходит, когда плацента полностью покрывает шейку матки.
- Частичное предлежание плаценты — это когда плацента частично покрывает шейку матки.
- Краевое предлежание плаценты находится рядом с отверстием шейки матки, но не закрывает его.
Обсудите свой диагноз со своим врачом, чтобы определить следующие шаги для обеспечения безопасных родов.
Признаки и симптомы предлежания плаценты
Предлежание плаценты сложно диагностировать без тестирования. Признаки предлежания плаценты могут включать кровотечение во втором и третьем триместре.Если вы заметили кровотечение, позвоните своему врачу или как можно скорее отправляйтесь в больницу.
Обследование и диагностика предлежания плаценты
Ваш врач может обнаружить предлежание плаценты с помощью ультразвука во время одного из ваших обычных приемов. Ваш врач может назначить больше ультразвуковых исследований во время беременности, чтобы увидеть, проходит ли предлежание плаценты само по себе.
Лечение и поддержка предлежания плаценты
После того, как поставлен диагноз предлежания плаценты, важно обеспечить безопасность вас и ребенка в течение остальной части беременности и во время родов.В зависимости от того, как далеко вы протянули беременность, будет зависеть лечение. Если вы все еще находитесь во втором или третьем триместре с кровотечением, ваш врач должен будет наблюдать за вами в больнице. Цель в это время — максимально приблизить вас к доношенной беременности.