Этот метод показывает только:

• Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
• Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
• Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
• Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

• Гонорея
• Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
• Кандидозный вульвовагинит (молочница)
• Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
• Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.

Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.

Когда целесообразно брать бак.посев:

• Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
• В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
• При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
• При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

• Хламидии (в мазке они не определяются)
• Вирус папилломы человека
• Вирус простого герпеса
• Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
• Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)
• Микоплазма ?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно!!!

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

• Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
• Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Неважно, наслаждаетесь ли вы слотами для мобильных казино или лучшими онлайн-слотами на своем рабочем столе, мы предлагаем лучшие онлайн-слоты РВ казино которые игроки ищут каждый день. Так что, если вы любите играть в лучшие онлайн-слоты для развлечения или ищете серьезные онлайн-слоты на реальные деньги, у нас есть все, что вам нужно, в том числе лучшие приветственные бонусы и другие отличные акции, быстрые выплаты и безопасное банковское обслуживание на вашем счету. компьютер или в дороге через мобильный телефон, круглосуточная поддержка клиентов и многое другое!. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
• Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

• наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
• наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
• установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
• факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах “рыбы”
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.

Трихомониаз

Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Трихомониаз – видео версия:

Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз

Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес

Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы

Видео: Уреаплазма

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.

До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.

В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Нужные и не нужные анализы (видео)

Микоплазмоз (Уреаплазмоз) у женщин.Причины. Диагностика. Лечение.

Микоплазмоз вызывается возбудителем Micoplasma hominis.

Уреаплазмоз — возбудителем Ureaplasma urealiticum,

Эти возбудители относятся к царству грибов и по своим свойствам занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими. Оба заболевания настолько похожи, что их почти всегда рассматривают вместе. Заразиться уреаплазмозом можно только половым путем при контакте с больным или носителем уреаплазмы (микоплазмы). Инкубационный период достаточно длительный, составляет 50–60 дней.

Симптомы микоплазмоза и уреаплазмоза

Заболевание начинается с обычных симптомов уретрита: жжение или зуд при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала по утрам, небольшой подъем температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Выделения из мочеиспускательного канала могут быть единственным проявлением заболевания. Симптомы могут быть ярко выраженными, острыми, а также полностью отсутствовать.

Осложнения микоплазмоза и уреаплазмоза

При отсутствии лечения симптомы заболевания быстро исчезают, и воспаление переходит в хроническую форму. Уреаплазменная инфекция остается в организме и через некоторое время вновь вызывает обострение. При этом воспалительный процесс чаще всего переходит на предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая хронический уреаплазменный простатит и везикулит. Достаточно часто по прошествии определенного времени развивается хронический двусторонний эпидидимит, который быстро заканчивается облитерацией придатка яичка и обтурационной формой бесплодия. При развитии уреаплазменного орхита возможно нарушение секреторной функции яичек и развитие секреторной формы бесплодия. Также могут развиться микоплазменные цистит и пиелонефрит.

Диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза

Уреаплазмоз и микоплазмоз достаточно точно диагностируются современными бактериологическими методами по росту этих культур на питательных средах. Обычно такое исследование занимает около 1 недели.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза

Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. Применяют антибактериальные препараты, длительность курса составляет в среднем 2 недели. Необходимо также применение иммуномодулирующей терапии (средств, повышающих иммунитет организма), местное лечение (инстилляции в мочеиспускательный канал лекарственных веществ, физиотерапия, при простатите — массаж предстательной железы).

На время лечения необходимо отказаться от половой жизни, а также соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, жареной, пряной и другой раздражающей пищи, а также алкоголь.

По окончании курса лечения обязательно проведение контрольных исследований для определения его эффективности. Такие исследования должны проводиться на протяжении 3–4 месяцев по окончании лечения.

Преимущества лечения микоплазмоза и уреаплазмоза в «Дельтаклиник»

• Методики, используемые в нашей клинике, позволяют достичь полного выздоровления пациента при микоплазмозе за 2–3 недели.
• Контрольное обследование осуществляется спустя 2–3 недели после завершения курса противомикробной терапии.

Анализ на уреаплазму

Исследование для выявления возбудителя урогенитального уреаплазмоза (Ureaplasma urealyticum), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) уреаплазм в образце биоматериала, полученного из урогенитального тракта.

Ureaplasma urealyticum  являются разновидностью уреаплазм – условно-патогенных микроорганизмов, способных паразитировать на мембране сперматозоидов и эпителия слизистой оболочки мочеполовых органов. Они передаются преимущественно половым путём, хотя возможен контактно-бытовой, а также вертикальный способ – от больной матери к ребёнку во время беременности или родов. Источник заражения – больной уреаплазменной инфекцией или бессимптомный носитель U. urealyticum. После инфицирования U. urealyticum развитие уреаплазменной инфекции происходит не во всех случаях. Ему способствуют различные иммунодефициты, нарушение факторов местной защиты, в том числе дисбиоз влагалища у женщин или хронический простатит у мужчин, сопутствующие инфекции (хламидиоз, гонорея, бактериальный вагиноз и т. д.).
Инкубационный период составляет 2-5 недель. Симптомы уреаплазменной инфекции могут быть слабо выраженными или вообще отсутствовать (характерно для женщин).
Чаще всего U. urealyticum является причиной воспаления уретры (негонококкового уретрита). Реже она приводит к воспалению мочевого пузыря (циститу), простаты (простатиту), поражению яичек (орхиту) и их придатков (эпидидимиту), нарушениям состава спермы (снижению подвижности и количества сперматозоидов, что грозит бесплодием), а также к реактивным артритам и мочекаменной болезни. У женщин из-за U. urealyticum может развиться воспаление влагалища (вагинит), воспаление шейки матки (цервицит), а при ослаблении иммунитета – воспаление матки (эндометрит) и её придатков (аднексит), что грозит внематочной беременностью или бесплодием.
U. urealyticum может вызывать цервикальную недостаточность, выкидыши, хорионамниониты, рождение детей с пониженной массой тела (менее 2500 г), а также бронхолёгочные заболевания (воспаление лёгких, бронхолёгочную дисплазию), бактериемию и менингит у новорождённых.
В качестве причины воспалительных заболеваний мочеполовой системы U. urealyticum рассматривают в том случае, если при лабораторном исследовании не выявляются другие патогенные микроорганизмы, способные приводить к этим заболеваниям. Единственные методы диагностики, позволяющие распознать разновидность уреаплазмы U. urealyticum, – молекулярно-генетические, в том числе и полимеразная цепная реакция. Определение вида уреаплазмы имеет значение при выборе оптимальной тактики лечения пациента.

Используется анализ:

• Чтобы установить причину хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, например хламидиоза, гонореи, микоплазменной инфекции (наряду с другими исследованиями).
• Чтобы оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии.
• Для профилактического обследования.

Назначается анализ:

• При подозрении на уреаплазменную инфекцию, в том числе после случайных половых контактов и при симптомах воспаления мочеполовой системы.
• При уретритах у мужчин.
• При планировании беременности (обоим партнёрам).
• При бесплодии или невынашивании беременности.
• При внематочной беременности.
• Чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии (через 1 месяц после лечения).

Инфекция уреаплазмой: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей | Гора Синай

Антибиотики являются основным средством лечения ИМП. Доступно множество антибиотиков, и выбор зависит от многих факторов, в том числе от того, является ли инфекция сложной или неосложненной, первичной или рецидивирующей. Решения о лечении также зависят от типа человека (мужчина или женщина, беременная или небеременная женщина, ребенок, госпитализированный или негоспитализированный человек или человек с диабетом).

В связи с недавним увеличением числа устойчивых к лекарствам бактерий врач может также выбрать антибиотик на основе уровня устойчивости в данной географической области.

Лечение неосложненных ИМП

ИМП часто можно успешно лечить с помощью антибиотиков, назначаемых по телефону. В таких случаях медицинский работник предоставляет пациентам 3-5-дневные схемы приема антибиотиков без необходимости сдавать анализы мочи в офисе. Этот курс рекомендуется только женщинам, у которых есть типичные симптомы цистита, которые относятся к группе низкого риска рецидива инфекции и у которых нет симптомов (например, вагинита), указывающих на другие проблемы.По возможности лучше всего сделать посев мочи перед началом приема антибиотиков.

Схема лечения антибиотиками

Пероральное лечение антибиотиками излечивает почти все неосложненные ИМП, хотя частота рецидивов остается высокой. Чтобы назначить наилучшее лечение, врач должен знать о любых лекарственных аллергиях у человека.

Следующие антибиотики обычно используются при неосложненных ИМП:

• Рекомендуемая схема — это 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола, обычно называемого TMP-SMX (бактрим, септра и дженерик).TMP-SMX сочетает в себе антибиотик триметоприм с сульфаниламидным препаратом. Однократная доза TMP-SMX иногда назначается в легких случаях, но показатели излечения обычно ниже, чем при трехдневных схемах. Аллергия на сульфамидные препараты распространена и может быть серьезной. Поэтому пациенту, чувствительному к сульфаниламидным препаратам, может быть назначен другой антибиотик.
• Другой вариант первой линии — нитрофурантоин (Фурадантин, Макробид, Макродантин и дженерик). Обычно его принимают ежедневно в течение 5 дней.
• Фосфомицин (монурол) не так эффективен, как другие антибиотики, но может использоваться во время беременности.Показатели устойчивости к этому препарату очень низкие.
• Фторхинолоновые антибиотики, также называемые хинолонами, рекомендуются для лечения ИМП только тогда, когда нельзя использовать другие антибиотики. Ципрофлоксацин (ципро, дженерик) является наиболее часто назначаемым хинолоновым антибиотиком. Хинолоны обычно назначают в течение 3-дневного периода. Беременным женщинам эти препараты принимать нельзя.
• Могут использоваться и другие антибиотики, включая цефдинир амоксициллин-клавуланат, цефаклор и цефподоксим-проксетил. Эти препараты могут быть назначены, когда другие антибиотики не подходят.Обычно их назначают по схеме от 3 до 7 дней.

После соответствующего курса лечения антибиотиками у большинства людей инфекция отсутствует. Если симптомы не исчезнут в течение первых нескольких дней терапии, врачи могут предложить альтернативный курс антибиотиков. Это может зависеть от результата посева мочи. Посев мочи может быть заказан для выявления конкретного организма, вызывающего состояние, если это не было сделано до начала приема антибиотиков.

Следует отметить, что устойчивость ко многим широко используемым антибиотикам растет, и поэтому в настоящее время рекомендуется посев мочи перед началом приема антибиотиков.Это помогает уменьшить злоупотребление этими лекарствами.

Лечение рецидивирующей инфекции

Рецидивирующая инфекция (вызванная неэффективностью лечения) возникает в течение 3 недель примерно у 10% женщин. Рецидив лечится так же, как и первая инфекция, но лечение антибиотиками обычно продолжается от 7 до 14 дней. Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны структурными аномалиями, абсцессами или другими проблемами, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Такие условия следует исключить.

Лечение рецидивирующих инфекций

Женщинам, у которых есть 2 или более симптоматических ИМП в течение 6 месяцев или 3 или более эпизода в течение года, могут потребоваться профилактические антибиотики.Всем женщинам следует соблюдать меры, связанные с образом жизни, для предотвращения рецидивов.

Прерывистое самолечение

Многие, если не большинство, женщины с рецидивирующими ИМП могут эффективно лечить рецидивирующие ИМП, не обращаясь к врачу. Обычно для этого требуются следующие шаги:

• Как только у человека появляются симптомы, он принимает антибиотик. Инфекции, которые возникают менее двух раз в год, обычно лечат, как если бы они были начальным приступом, с помощью однократной или трехдневной схемы приема антибиотиков.
• В некоторых случаях она также выполняет анализ чистой мочи перед началом приема антибиотиков и отправляет его врачу на посев для подтверждения инфекции.

Женщина должна проконсультироваться с врачом при следующих обстоятельствах:

• Если симптомы не исчезли в течение 48 часов после начала лечения антибиотиками
• Если симптомы изменились
• Если человек подозревает, что она беременна
• Если у человека более 4 инфекций в год

Женщины, которые не подходят для самолечения, — это женщины с ослабленной иммунной системой, предыдущими инфекциями почек, структурными аномалиями мочевыводящих путей или инфекцией антибиотиками в анамнезе -резистентные бактерии.

Посткоитальные антибиотики

Если рецидивирующие инфекции явно связаны с сексуальной активностью и эпизоды повторяются более двух раз в течение 6-месячного периода, эффективна однократная профилактическая доза, принятая сразу после полового акта. Антибиотики для таких случаев включают TMP-SMX, нитрофурантоин, цефалексин или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). Фторхинолоны не подходят во время беременности.

Постоянные профилактические антибиотики (профилактика)

Постоянные профилактические (профилактические) антибиотики — вариант для некоторых женщин, которые не реагируют на другие меры.При таком подходе антибиотики в низких дозах принимаются непрерывно в течение 6 месяцев или дольше.

Лечение инфекций почек (пиелонефрит)

Людей с неосложненными инфекциями почек (пиелонефрит) можно лечить дома пероральными антибиотиками. Обычно назначают ципрофлоксацин (ципро, дженерик) или другой фторхинолон, но можно использовать и другие антибиотики, такие как триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX). Людям с острой почечной инфекцией средней и тяжелой степени тяжести, а также пациентам с тяжелыми симптомами или другими осложнениями может потребоваться госпитализация.В таких случаях антибиотики обычно вводят внутривенно в течение нескольких дней. Хронический пиелонефрит может потребовать длительного лечения антибиотиками.

Лечение для конкретных групп населения

Лечение беременных

Беременных женщин следует обследовать на ИМП, поскольку они подвержены высокому риску ИМП и их осложнений. Антибиотики, используемые для лечения беременных женщин с ИМП, включают амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин и цефалоспорины (цефалексин). Фосфомицин (монурол) не так эффективен, как другие антибиотики, но иногда его назначают беременным.В целом, нет единого мнения о том, какой антибиотик лучше всего подходит для беременных женщин, хотя некоторые типы антибиотиков, такие как фторхинолоны и тетрациклины, не следует принимать, поскольку они могут нанести вред плоду.

Беременные женщины с бессимптомной бактериурией (признаки инфекции, но без симптомов) имеют повышенный риск острого пиелонефрита во втором или третьем триместре беременности. Они нуждаются в обследовании и лечении этого состояния. В таких случаях их следует лечить коротким курсом антибиотиков (3-5 дней).При неосложненной ИМП беременным женщинам могут потребоваться более длительные антибиотики (от 7 до 10 дней).

Лечение детей с ИМП

Детей с ИМП обычно лечат TMP-SMX, цефалексином (кефлекс, дженерик) и другими цефалоспоринами или амоксициллином / клавулановой кислотой (аугментин, дженерик). Эти препараты обычно принимают внутрь в жидкой или таблетированной форме. Иногда врачи делают им уколы или внутривенно. Дети обычно реагируют на лечение в течение нескольких дней. Своевременное лечение антибиотиками может помочь предотвратить рубцевание почек.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) беспокоит детей с ИМП. (См. Раздел Факторы риска в этом отчете.) ПМР может привести к инфекции почек (пиелонефриту), которая может вызвать повреждение почек. Если отток мочи несильный, у ребенка есть хорошие шансы вырасти из этой проблемы без какого-либо повреждения почек. Двумя вариантами лечения детей с более тяжелой или вызванной инфекцией ПМР являются антибиотики длительного действия для предотвращения инфекций или хирургическое вмешательство для исправления состояния.Однако до сих пор ведутся споры о пользе этих подходов. В текущих руководствах говорится, что антибиотики на самом деле не помогают предотвратить рецидивы ИМП у детей, и что сама по себе ПМР не может существенно повысить риск рецидива ИМП.

Детей с острой почечной инфекцией лечат различными антибиотиками, включая пероральный цефиксим (Suprax) или короткий курс (от 2 до 4 дней) внутривенного (IV) антибиотика (обычно гентамицина, вводимого в одной суточной дозе). Затем следует пероральный антибиотик.

Ведение катетер-индуцированных инфекций мочевыводящих путей

Катетер-индуцированные ИМП очень распространены, и профилактические меры чрезвычайно важны. Внутренние катетеры не следует использовать без крайней необходимости, и их следует удалить как можно скорее. Длительное использование катетера связано с повышенным риском инфекций. Для мужчин внешние катетеры (катетеры-презервативы) могут быть альтернативой постоянным катетерам.

Daily Catheter Hygiene

Типичный катетер поставляется предварительно подсоединенным и запаянным, и в нем используется система дренажных мешков.Чтобы предотвратить инфекцию, могут быть полезны некоторые из следующих советов:

• Пейте много жидкости.
• Убедитесь, что на трубке катетера нет узлов или перегибов.
• Очищайте катетер и область вокруг уретры водой с мылом ежедневно и после каждого опорожнения кишечника. (Женщинам следует чистить спереди назад.)
• Вымойте руки перед тем, как дотронуться до катетера или окружающей его области.
• Никогда не отсоединяйте катетер от дренажного мешка без подробных инструкций медицинского работника о строгих методах предотвращения инфекции.
• Не ставьте дренажный мешок на пол.
• Прикрепите сумку к ноге с помощью набедренного ремня, ленты или какой-либо другой системы.

Антибиотики при катетер-индуцированных инфекциях

Людей, использующих катетеры, у которых развиваются симптомы ИМП, следует лечить антибиотиками при каждом эпизоде, а катетер следует удалить, если это возможно, или заменить. Основная проблема при лечении ИМП, связанных с катетером, заключается в том, что вовлеченные организмы постоянно меняются.Поскольку существует вероятность существования нескольких видов бактерий, врачи обычно рекомендуют антибиотик, который эффективен против самых разных микроорганизмов.

Хотя высокое содержание бактерий в моче (бактериурия) наблюдается у большинства людей, подвергнутых катетеризации, назначение антибиотиков для предотвращения ИМП рекомендуется редко. У многих катетеризованных людей не развиваются симптоматические ИМП даже при большом количестве бактерий. Если бактериурия протекает бессимптомно, лечение антибиотиками малоэффективно, если катетер остается на месте в течение длительного периода.

Катетеризация выполняется путем введения катетера (полой трубки, часто с надувным баллонным наконечником) в мочевой пузырь. Эта процедура выполняется при непроходимости мочевыводящих путей, нефункционирующем мочевом пузыре по разным причинам, после хирургических вмешательств на уретре, у людей без сознания (из-за хирургической анестезии или комы) или при любой другой проблеме, при которой мочевой пузырь необходимо сохранить. пустой (декомпрессированный) и поток мочи обеспечен.

Ureaplasma urealyticum — обзор

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ

Неспецифический уретрит в настоящее время является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем в Великобритании.Он также известен как «негонококковый уретрит» (НГУ).

Большинство пациентов мужского пола с уретритом, вызванным одним только гонококком, имеют выделения из уретры, содержащие густой кремообразный гной, тогда как у большинства мужчин с неспецифическим уретритом (NSU), у которых не может быть обнаружена гонококковая причина, наблюдаются более жидкие, более слизистые гнойные выделения. выделения из уретры. Однако у отдельного пациента мужского пола клинически невозможно отличить гонорею от NSU. Также некоторые пациенты могут одновременно страдать от смешанной инфекции, вызванной гонококком, и одной из причин NSU, характерной для Chlamydia trachomatis. Эта двойная инфекция иногда становится очевидной после того, как у пациента мужского пола, очевидно, рецидивирует пост-гонококковый уретрит, после успешного лечения гонореи пенициллином и обнаруживается стойкая хламидийная инфекция. Хламидийный уретрит не поддается лечению пенициллином.

Пациенты женского пола с «NSU» обычно не имеют симптомов, но могут иметь либо уретрит, либо, что гораздо чаще, цервицит. Цервицит может сопровождаться выделениями из влагалища, но обычно выявляется только при непосредственном обследовании контакта женщины с мужчиной с NSU.

Возбудители NSU

Возможные причины NSU включают:

1

Chlamydia trachomatis.

2

Ureaplasma urealyticum (штаммы «Т» Mycoplasma ).

3

Trichomonas vaginalis.

4

Вторичные бактериальные инфекционные причины, такие как колиформные бактерии, стрептококки группы B, анаэробы, Gardnerella vaginalis и дрожжи, возможно, возникшие в результате травмы гениталий.

Chlamydia trachomatis почти наверняка является преобладающей причиной инфекций NSU; этот организм можно увидеть под микроскопом или выделить у 30–60% пациентов с НЯ. Организм размножается внутриклеточно в эпителиальных клетках, вызывая характерные большие внутрицитоплазматические включения, которые окрашиваются пятнами йода или с помощью метода специфических флуоресцентных антител. Инкубационный период хламидийного уретрита обычно составляет 1–3 недели. Хламидиоз часто вызывает хроническую инфекцию и рецидивирующие клинические приступы уретрита.

T штаммы Mycoplasma обнаружены в половых путях значительной части сексуально активных людей без каких-либо клинических признаков инфекции. Однако эти штаммы Mycoplasma иногда несомненно вызывают клинически очевидный уретрит, и они, вероятно, ответственны за небольшую часть инфекций типа «NSU».

Trichomonas vaginalis иногда бессимптомно колонизирует мужской уретру или вызывает уретрит у некоторых пациентов.

Роль других организмов в «NSU» в значительной степени спекулятивна.

Осложнения NSU, вызванные Chlamydia trachomatis

Возможные осложнения инфекций половых путей, вызванные хламидиозом, включают:

1

Воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие.

2

Конъюнктивит с включением трахомы (TRIC).

3

Простатит или эпидидимит; бартолинит.

4

Синдром Рейтера.

5

Синдром Фитц-Хью-Кертиса.

Воспалительные заболевания органов малого таза часто возникают из-за хламидийной инфекции, восходящей от шейки матки и поражающей сальпинги и ткани таза. Могут быть длительные осложнения бесплодия и других гинекологических заболеваний, например, фиброзное поражение из-за гонококкового воспалительного заболевания органов малого таза.

Хламидийный цервицит у матери может привести к заражению новорожденного глазной инфекцией TRIC во время родов.Гнойные выделения из глаза, сопровождающиеся фолликулярным конъюнктивитом, могут начаться между вторым и пятым днем ​​жизни ( см. Глава 11).

Простатит или эпидидимит у молодых людей, у которых гонококковая причина не обнаружена, часто возникает из-за Chlamydia после приступа NSU. У женщин бартолинит иногда может быть вызван Chlamydia.

Синдром Рейтера может осложнять NSU у 5% пациентов, и возможные симптомы включают артрит, конъюнктивит, увеит, пустулезный гиперкератоз кожи на стопах (кератодермия blenorrhagica) и циркулярный баланит.Это осложнение гораздо чаще встречается у людей, у которых есть антиген гистосовместимости HLA-B27 — 80% пациентов с синдромом Рейтера имеют этот антиген.

Синдром Фитц-Хью-Кертиса

Боль в правом верхнем квадранте живота у сексуально активного человека может быть вызвана хламидийным перигепатитом — диагноз перигепатита иногда может быть подтвержден клинически, наблюдая спайки «скрипичной струны» на поверхности печени, когда смотрит в лапароскоп. Также может возникнуть плеврит.Серологически обычно можно продемонстрировать высокие титры антител к Chlamydia trachomatis. Это состояние было обнаружено у пациентов обоего пола и иногда может быть вызвано гонококковой инфекцией. Обычно после соответствующей антимикробной терапии наблюдается клиническое улучшение.

Микробиологические исследования NSU

Два стеклянных теста мочи покажут наличие слизистых нитей и лейкоцитов в первом образце мочи.

У каждого пациента необходимы исследования на гонококки, описанные выше, и исследования на Trichomonas .Случайное, но необходимое исследование — серологическое исследование на сифилис в случае наличия случайного сифилиса.

Соскобы уретры или шейки матки могут быть собраны для микроскопии на предметных стеклах и окрашены йодом или методом специфических иммунофлуоресцентных моноклональных антител для выявления хламидийной инфекции. Культивирование хламидий с использованием клеток McCoy или других культур тканей является наиболее специфическим методом выявления хламидийной инфекции, но требует много времени и дорого. В последние годы более широкое распространение получил быстрый и менее дорогой тест ELISA для обнаружения хламидийного антигена в образцах половых путей.В настоящее время коммерчески доступны тесты ELISA, которые обеспечивают высокую степень чувствительности и специфичности по сравнению с методами культивирования клеток.

Антимикробное лечение NSU

Лечение, начатое на ранней стадии заболевания, с большей вероятностью будет успешным, чем лечение, начатое через много месяцев или лет после повторных приступов NSU. К счастью, лечение хламидиоза и микоплазменного уретрита аналогично.

Тетрациклины, назначаемые в течение 2–3 недель, могут эффективно лечить болезнь примерно у трех четвертей пациентов, поступивших на раннюю стадию.Можно назначать окситетрациклин по 250–500 мг четыре раза в день или тетрациклин длительного действия, например тройной тетрациклин (Детекло) по 1 таблетке два раза в день. Некоторые специалисты рекомендуют доксициклин по 100 мг перорально два раза в день. Во время лечения необходимо воздерживаться от половых контактов.

Эритромицин является альтернативой тетрациклину для пациентов, у которых возник рецидив после лечения тетрациклином, или для лечения беременной матери непосредственно перед родами для предотвращения хламидийной инфекции глаз новорожденных.Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные Chlamydia , также можно лечить с помощью лактобионата эритромицина внутривенно.

Последующее наблюдение за пролеченными пациентами необходимо не менее 3 месяцев.

Отслеживание контактов

Половые контакты пациента должны быть исследованы, и пациенты женского пола обычно диагностируются только на основании истории контактов.

Профилактика

Возможно, что контрацептивная оболочка обеспечивает некоторую защиту от заражения NSU, хотя степень защиты, вероятно, меньше, чем защита от заражения гонореей.

Уреаплазма и ИМП — навсегда остановить ИМП

В нашей закрытой группе в Facebook мы часто обсуждаем симптомы, подобные ИМП, у мужчин и женщин, у которых также есть отрицательные результаты посева мочи (это когда бактерии в их образце мочи не растут).
Хотя стандартный посев мочи часто может вводить в заблуждение, он по-прежнему является важной частью головоломки при поиске лекарства. Одна из проблем с этим тестом заключается в том, что он может выращивать только определенные типы бактерий.
Итак, когда посев мочи отрицательный, а симптомы, кажется, сохраняются, врачи часто проводят скрининг на ряд других нетипичных микробов, таких как микоплазма и хламидиоз.

Цистит или инфекция мочевыводящих путей могут быть вызваны несколькими микроорганизмами или их комбинацией.
Как правило, до 90% всех ИМП вызываются бактериями, которые поднялись из нижних отделов кишечника (например, бактериями кишечной палочки) по направлению к уретре. Находясь в кишечнике, эти бактерии полезны, но могут вызвать проблемы, если попадут в мочевой пузырь.
И наоборот, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma sizes, Urealyticum, Gardnerella vaginalis и Candida — одни из немногих наименее популярных организмов, возникающих во влагалище женщин.

• Вот как узнать, не пора ли проверить наличие бактерий и дрожжей, которые могут возникать во влагалище и вызывать симптомы, подобные ИМП:
• В общем анализе мочи есть лейкоциты (белые кровяные тельца), но посев не показывает роста бактерий.
• Стандартные антибиотики при ИМП не действуют. Вы прошли полный курс, но симптомы остались прежними.
• У вас могут быть необычные выделения из влагалища и боль во время секса.
• Отек у отверстия уретры и (особенно у мужчин) выделения из уретры.

Уреаплазма является частью семейства видов Mycoplasma, насчитывающего около 200 представителей. Хотя многие из этих видов являются частью здорового микробиома нашего тела, некоторые из них могут вызвать проблемы.

В отношении симптомов со стороны мочевыводящих путей вам, возможно, придется побеспокоиться:

• Ureaplasma urealyticum (у мужчин и женщин),
• Ureaplasma parvum (у женщин),
• Mycoplasma hominis (у мужчин и женщин),
• Mycoplasma genitalia (у мужчин и женщин).

Эти микроорганизмы обитают в шейке матки или влагалище многих здоровых женщин. По совпадению, у некоторых мужчин они могут быть в уретре, потому что они могут передаваться половым путем. Обычно они не причиняют вреда ни одному из партнеров. А поскольку микоплазменные бактерии являются частью микрофлоры влагалища нормальной женщины, они не являются венерическими заболеваниями (ЗППП).

Хотя заманчиво приписать все загадочные случаи ИМП разрастанию уреаплазмы, все гораздо сложнее.Фактически, чем больше мы знаем о бактериях и их типах, тем сложнее винить только уреаплазму.
В нескольких исследованиях изучались женщины с отрицательными посевами или без них и с симптомами, подобными ИМП, и не обнаружили корреляции между их симптомами и колонизацией уреаплазмой.
Хотя уреаплазма часто присутствует и может быть обнаружена у многих женщин, она не является единственной причиной циститоподобных симптомов.

В одном исследовании проанализировано 1 032 случая женщин с симптомами мочевого пузыря, и не было обнаружено корреляции с симптомами, подобными ИМП (при отрицательных культурах).
«Не было обнаружено значимой связи между обнаружением U. parvum или U. urealyticum и статусом симптомов», — заключает другое исследование.

Однако чрезмерный рост уреаплазмы может сигнализировать о присутствии другого патогена.
Например, положительный результат для Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) и уреаплазмы сильно коррелирован, «что позволяет предположить, что смешанная инфекция является важным фактором бактериального патогенеза в половых путях», — заключил исследователь.
Возможно даже наличие U.parvum может обеспечить некоторые преимущества для выживания C. trachomatis в половых путях. Вот почему в большинстве случаев врач проверяет на хламидиоз и уреаплазму одновременно.

Мы можем предположить, что уреаплазма может вносить свой вклад в инфекцию и симптомы, когда присутствуют и другие бактерии.

Подобно уреаплазме, инфекции хламидиоза часто идут рука об руку с другими инфекциями и часто ошибочно считаются основной причиной симптомов, подобных ИМП, в то время как более обширное расследование может выявить еще больше патогенов.

Поэтому попросите также сделать анализ на Trichomonas vaginalis, гонорею, Mycoplasma genitalium и бактериальный вагиноз.

Если вы все же решите провести тест, ПЦР — лучший вариант.

Ureaplasma urealyticum, но не Ureaplasma parvum, по-видимому, является виновником симптомов у мужчин. Однако только высокие дозы Ureaplasma parvum могут быть связаны с симптомами.
Хотя некоторые исследования твердо приписывают чрезмерный рост видов уреаплазм стойкому и рецидивирующему уретриту.
Другие указывают на то, что мужчины могут быть инфицированы уреаплазмой без симптомов и даже без повышенных лейкоцитов.

Подобно отмеченному ранее, возможно, U. parvum является лишь суррогатным маркером других бактериальных инфекций, которые могут вызывать уретрит у мужчин.
И что еще более загадочно, до 35% случаев не обнаруживается ни одна из известных вирусных или бактериальных причин.

Поскольку до сих пор, по большей части, неясно, когда виды Mycoplasma ответственны за симптомы, подобные ИМП, некоторые поднимают вопрос о необходимости лечения и даже тестирования.
Вот части заявления редакционной коллегии European STI Guidelines по состоянию на ноябрь 2018 г .:
«В настоящее время у нас нет доказательств того, что мы делаем больше пользы, чем обнаружение вреда и последующее лечение колонизации Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. / инфекции. «Они продолжают предлагать, что, поскольку эти бактерии настолько распространены, проверяйте их только после того, как другие патогены будут исключены, и у пациента все еще есть симптомы.
Во-первых, исключить:

• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma genitalium
• Trichomonas vaginalis
• Бактериальный вагиноз (БВ).

Сосредоточение внимания на уреаплазме приводит к чрезмерному использованию антибиотиков и созданию устойчивых к антибиотикам бактерий, утверждают авторы.

К сожалению, только некоторые виды антибиотиков действуют на микроорганизмы Ureaplasma. Более того, антибиотики, обычно назначаемые при ИМП, часто не эффективны против этой группы бактерий.

Следует ли лечить обоих партнеров?

Поскольку лечение уреаплазмы (как упомянуто выше) рекомендуется только при наличии у пациента симптомов, традиционный подход заключается в лечении только одного партнера.Это потому, что между симптомами в паре нет корреляции. У одного партнера могут быть симптомы, у другого — нет, хотя они могут иметь схожий бактериальный профиль в отношении уреаплазмы.
Но поскольку частота рецидивов после стандартного лечения высока, может быть полезно лечить обоих партнеров, особенно если не исключена повторная инфекция. Это остается областью, требующей дальнейших исследований.

Какие антибиотики при уреаплазме?

Два основных варианта антибиотиков для лечения симптомов, подобных ИМП, вызванных микоплазмами, — это азитромицин и доксициклин.
Не было значительных различий в эффективности между этими двумя антибиотиками.

Моксифлоксацин следует использовать с осторожностью и прибегать к неэффективному лечению, которое считается вторичным по отношению к устойчивым к макролидам M. genitalium из-за редких, но серьезных побочных реакций со стороны печени.

Также иногда предполагается, что любое лечение стойких симптомов, подобных ИМП, должно охватывать M.genitalium и T. vaginalis и / или бактерии, связанные с бактериальным вагинозом. Однако доказательства для следующих рекомендаций ограничены и основаны на клиническом опыте и руководствах.

Вот обзор двух возможных протоколов:
1) Если доксициклин был назначен в качестве терапии первой линии, перейдите на азитромицин 500 мг или 1 грамм в день первый, затем 250 мг один раз в день в течение 4 дней плюс метронидазол 4-500 мг два раза в день в течение 5 дней.
2) Если азитромицин был назначен в качестве терапии первой линии, следует назначить доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней плюс метронидазол 4-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней.

В итоге:

• Вышеупомянутые микроорганизмы Mycoplasma могут существовать как комменсалы или как потенциальные патогены.
• В большинстве случаев их роль в появлении симптомов невозможно доказать, а можно только предположить.
• Запросите широкий спектр тестов на ЗППП, прежде чем переходить к протоколу лечения антибиотиками, нацеленного только на микоплазмы.

Уретрит и цервицит — Руководство по лечению ИППП

Уретрит

Уретрит, характеризующийся воспалением уретры, может быть следствием инфекционных или неинфекционных состояний. Симптомы, если они есть, включают дизурию, зуд уретры и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.Признаки выделений из уретры при осмотре также могут быть обнаружены у лиц без симптомов. Хотя N. gonorrhoeae и C. trachomatis хорошо известны как клинически важные инфекционные причины уретрита, M. genitalium сильно связаны с уретритом и, реже, простатитом ( 691 — 697 ). Если диагностические инструменты POC (например, микроскопия окраски по Граму, метиленовому синему [MB] или генцианвиолету [GV]) недоступны, следует назначить лекарственные схемы, эффективные как против гонореи, так и против хламидиоза.Для предотвращения осложнений, повторного заражения и передачи рекомендуется дальнейшее тестирование для определения конкретной этиологии, поскольку конкретный диагноз может улучшить соблюдение режима лечения, проведение мероприятий по снижению риска и партнерские услуги. И о хламидиозе, и о гонорее сообщают в отделы здравоохранения. NAAT предпочтительны для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae , а моча является предпочтительным образцом для мужчин ( 553 ). Тесты на основе NAAT для диагностики T.vaginalis среди мужчин с уретритом не одобрены FDA; однако лаборатории провели валидационные исследования в соответствии с требованиями CLIA ( 698 ), необходимые для проведения таких испытаний.

Этиология

Множественные организмы могут вызывать инфекционный уретрит. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (GNID) или пурпурных внутриклеточных диплококков (MB или GV) в мазке из уретры указывает на предполагаемую гонококковую инфекцию, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией.Негонококковый уретрит (NGU), который диагностируется, когда микроскопия уретрального секрета показывает воспаление без GNID или MB или GV пурпурных внутриклеточных диплококков, вызывается C. trachomatis в 15–40% случаев; однако распространенность заболевания варьируется в зависимости от возрастной группы, при этом меньшая доля заболеваний приходится на пожилых мужчин ( 699 ). Документирование хламидийной инфекции как этиологии НГУ является важным из-за необходимости направления партнера для оценки и лечения для предотвращения осложнений хламидиоза, особенно для женщин-партнеров.Осложнения НГУ, ассоциированного с C. trachomatis , у мужчин включают эпидидимит, простатит и реактивный артрит.

M. genitalium связан с симптомами уретрита и воспаления уретры и составляет 15–25% случаев НГУ в США ( 691 — 693 , 696 , 697 , 700 ). Среди мужчин с симптомами уретрита M. genitalium было обнаружено у 11% больных уретритом в Австралии ( 701 ), 12-15% в Великобритании ( 702 — 704 ), 15% в Южной Африке ( 696 ), 19% в Китае ( 705 ), 21% в Корее, 22% в Японии ( 706 ) и 28.7% в США (диапазон: 20,4–38,8%) ( 697 ). Данные относительно других видов Mycoplasma и Ureaplasma как этиологических агентов уретрита противоречивы ( 707 ). Большинство мужчин с инфекциями Ureaplasma не имеют явного заболевания, если не присутствует высокая нагрузка организма.

T. vaginalis может вызывать уретрит у гетеросексуальных мужчин; однако распространенность существенно варьируется в зависимости от географического региона США, возраста и сексуального поведения, а также среди конкретных групп населения.Исследования среди мужчин с явным уретритом и без него в развитых странах документально подтверждают относительно низкие показатели T. vaginalis в Нидерландах (0,5%) ( 708 ), Японии (1,3%) ( 706 , 709 ), США (2,4%) ( 710 ) и Великобритания (3,6%) ( 703 ). Исследования в других странах документально подтвердили более высокие показатели, например, в Хорватии (8,2%) ( 711 ) и Зимбабве (8,4%) ( 712 ), особенно среди пациентов с симптомами.

Neisseria meningitidis может колонизировать слизистые оболочки и вызывать уретрит ( 713 ). Urogenital N. meningitidis Частота и продолжительность носительства, распространенность бессимптомных и симптоматических инфекций, а также способы передачи систематически не описывались; однако исследования показывают, что N. meningitidis может передаваться через орально-половой контакт (т. е. фелляция) ( 714 — 716 ). N. meningitidis имеет сходную морфологию по внешнему виду колонии на культуре и не может быть отличен от N.gonorrhoeae по Граму. Идентификация N. meningitidis как этиологического агента с предполагаемым гонококковым уретритом на основе окрашивания по Граму, но отрицательный NAAT для гонореи требует подтверждения посевом. Менингококковый уретрит лечится теми же противомикробными препаратами, что и гонококковый уретрит. Хотя доказательства относительно риска передачи половым путем или рецидивов менингококкового уретрита ограничены, можно рассмотреть возможность лечения половых партнеров пациентов с менингококковым уретритом теми же антимикробными схемами, что и при контакте с гонококковой инфекцией.Не существует показаний для лечения людей с N. meningitidis , выявленным в ротоглотке, если он также не связан с симптоматическим уретритом.

В других случаях NGU может быть вызван HSV, вирусом Эпштейна-Барра и аденовирусом ( 699 ), приобретенным в результате фелляции (т. Е. Орального контакта с половым членом). В ретроспективном обзоре 80 случаев уретрита, вызванного вирусом простого герпеса, в Австралии ( 717 ), большинство инфекций было связано с вирусом простого герпеса-1 с клиническими проявлениями мясита (62%), язв на половых органах (37%) и дизурии (20%). ).Аденовирус может проявляться дизурией, воспалением мяса и конъюнктивитом ( 718 ). Кишечные бактерии были идентифицированы как необычная причина НГУ и могут быть связаны с инсертивным анальным сексом ( 699 ).

Другие бактериальные патогены были вовлечены в качестве потенциальных причин клинического уретрита либо в кластерных сериях случаев, либо в виде спорадических случаев, таких как Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae ( 719 — 723 ). Haemophilus был выявлен в 12,6% случаев среди 413 мужчин (в основном МСМ, сообщающих об инсертивном оральном сексе) ( 724 ), а высокие показатели устойчивости к азитромицину (39,5%) были выявлены среди пациентов с уретритом Haemophilus ( 725 ). . В отдельных отчетах о случаях NGU связывают с несколькими видами бактерий, в том числе с Corynebacterium propinquum ( 726 ), Kurthia gibsonii ( 727 ), Corynebacterium glucuronolyticum (0004 70005 000 Corynebacterium 000 Corynebacterium 000) (730 ), Aerococcus urinae (731 ) , и Neisseria elongata (732 ).Диагностическое тестирование и лечение менее распространенных микроорганизмов зарезервировано для ситуаций, в которых есть подозрение на эти инфекции (например, половой партнер с трихомониазом, поражение уретры или тяжелая дизурия и мясит) или когда НГУ не поддается лечению.

Даже в условиях, когда проводится комплексное диагностическое тестирование, в половине случаев этиология может оставаться неясной. Идиопатический NGU был зарегистрирован в 772 (59%) из 1295 первых случаев NGU среди мужчин, обращающихся за услугами сексуального здоровья в Австралии ( 701 ).В исследовании «случай-контроль» с участием 211 мужчин с симптомами НГУ в Дании не идентифицированный патоген не был идентифицирован в 24% острых случаев и 33% хронических случаев ( 733 ). Важность НГУ, если она не вызвана определенным патогеном, неясна; в этих случаях не было выявлено ни осложнений (например, стриктура уретры или эпидидимит), ни неблагоприятных исходов среди половых партнеров.

между НГУ и инсертивным анальным и оральным воздействием ( 734 ), а также более высокой частотой BV-ассоциированных видов Leptotrichia или Sneathia среди гетеросексуальных мужчин с уретритом ( 735 ).Эти исследования усиливают беспокойство по поводу возможных невыявленных инфекционных патогенов прямой кишки или влагалища или, альтернативно, временного реактивного дисбактериоза после воздействия нового микробиома или даже неинфекционной реактивной этиологии ( 736 ).

Рекомендации по диагностике

Клиницисты должны попытаться получить объективные доказательства воспаления уретры. Если диагностические тесты POC (например, окраска по Граму или микроскопия MB или GV) недоступны, уретрит может быть задокументирован на основании любого из следующих признаков или лабораторных тестов:

• Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения при осмотре.
Окраска по Граму
• — это диагностический тест POC для оценки уретрита, который является высокочувствительным и специфичным для документирования как уретрита, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции; Окраска секреции уретры MB или GV является альтернативным диагностическим тестом POC с характеристиками, аналогичными окрашиванию по Граму; таким образом, число отсечки для лейкоцитов на нефтяное иммерсионное месторождение должно быть одинаковым ( 737 ).
  • Предполагаемая гонококковая инфекция устанавливается путем документального подтверждения наличия лейкоцитов, содержащих GNID, при окраске по Граму или внутриклеточных пурпурных диплококков в мазках MB или GV; мужчины должны пройти тестирование на C.trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью NAAT и предположительно лечили и лечили соответствующим образом от гонококковой инфекции (см. Гонококковые инфекции).
  • Если внутриклеточные грамотрицательные или пурпурные диплококки отсутствуют, мужчинам следует назначать NAAT для C. trachomatis и N. gonorrhoeae и лечить НГУ в соответствии с рекомендациями (см. Негонококковый уретрит).
  Имеется
  • красителей по Граму секрета уретры, которые демонстрируют ≥2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии ( 738 ).Пороговое значение для диагностики при микроскопии может варьироваться в зависимости от фоновой распространенности (≥2 лейкоцитов / поле с высоким увеличением [HPF] в условиях высокой распространенности [клиники ИППП] или ≥5 лейкоцитов / HPF в условиях с низкой распространенностью). ^§§
• Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу при первом мочеиспускании или микроскопическое исследование осадка из центрифугированной мочи с первым мочеиспусканием, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов / HPF.

Мужчины, обследованные в условиях, в которых недоступны окраска по Граму или мазок MB или GV, которые соответствуют по крайней мере одному критерию уретрита (i.например, выделения из уретры, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу при первом мочеиспускании или микроскопическое исследование осадка мочи при первом мочеиспускании с ≥10 лейкоцитов / HPF) должны быть проверены NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae и обработаны со схемами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

Если симптомы присутствуют, но нет признаков воспаления уретры, NAAT для C. trachomatis и N. gonorrhoeae могут выявить инфекции ( 739 ).Больные хламидиозом или гонореей должны получать рекомендованное лечение, а половых партнеров следует направлять для обследования и лечения. Если ни один из этих клинических критериев отсутствует, эмпирическое лечение мужчин с симптомами уретрита рекомендуется только тем, кто имеет высокий риск инфицирования, которые вряд ли вернутся для повторной оценки или результатов анализов. Таким мужчинам следует назначать лекарственные препараты, эффективные против гонореи и хламидиоза.

Эпидемиология половых инфекций, вызванных Mycoplasma hominis, M.genitalium и Ureaplasma urealyticum в Иране; систематический обзор и метаанализ (2000–2019 гг.) | BMC Public Health

Инфекции с генитальными микоплазмами у женщин

Генитальные микоплазмы — это группа мельчайших самовоспроизводящихся организмов, способных к бесклеточному существованию. Они характеризуются отсутствием жесткой клетки, которая придает плеоморфные свойства их клеткам, но также делает их чрезвычайно восприимчивыми к обезвоживанию.

Хотя некоторые виды могут присутствовать в женских половых путях как комменсальная микробная флора, было показано, что Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium вызывают несколько различных клинических проявлений. Они могут варьироваться от бактериального вагиноза и цервицита до неблагоприятного воздействия на женскую фертильность.

Бактерии микоплазмы, трехмерная иллюстрация, показывающая небольшие полиморфные бактерии, вызывающие пневмонию, инфекции половых органов и мочевыводящих путей.Кредит изображения: Катерина Кон / Shutterstock

Общие клинические синдромы у женщин

Бактериальный вагиноз — это воспаление влагалища, вызванное синергетическим разрастанием различных микроорганизмов, при этом генитальные микоплазмы играют основную роль в его развитии вместе с Gardnerella vaginalis и анаэробными бактериями. И Ureaplasma urealyticum , и Mycoplasma hominis были связаны с бактериальным вагинозом, вызывая 62-92% и 58-76% случаев соответственно.

Также была предложена связь между Mycoplasma genitalium и цервицитом (, т.е. — воспаление или раздражение слизистой оболочки шейки матки), хотя точный механизм до сих пор остается спорным. Женщины с таким цервицитом чаще сообщают о кровотечении после вагинального полового акта по сравнению с женщинами, у которых отсутствует Mycoplasma genitalium .

Цервицит обычно предшествует воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), которое представляет собой серьезную инфекцию верхних отделов половых путей с потенциальными последствиями для репродуктивного здоровья.Микроорганизмы восходят от нижних отделов половых органов к матке, маточным трубам и яичникам. Крупное исследование женщин с клиническим подозрением на ВЗОМТ показало, что Mycoplasma genitalium были столь же распространены, как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae при этом заболевании.

Неблагоприятное воздействие Mycoplasma hominis на эпителиальную выстилку фаллопиевых труб в лабораторных условиях было установлено более четырех десятилетий назад, и этот патоген был изолирован из эндометрия (слизистой оболочки матки) и маточных труб. около 10% женщин, больных сальпингитом ( т.е. острое воспаление маточных труб). Более того, симбиотические отношения Mycoplasma hominis с простейшими паразитами Trichomonas vaginalis могут привести к коинфекции и, в свою очередь, ухудшить клиническую картину.

Влияние на женскую фертильность

Бесплодие, связанное с Ureaplasma urealyticum было впервые зарегистрировано в 1970 году и впоследствии подтверждено несколькими другими исследованиями, которые продемонстрировали высокую частоту инфицирования у бесплодных женщин.Но хотя Ureaplasma urealyticum был выделен из пораженных маточных труб, в основном это было частью полимикробной инфекции. Следовательно, у нас до сих пор нет всех ответов на вопрос, является ли эта генитальная микоплазма причиной небольшого количества случаев бесплодия или это просто совпадение.

С другой стороны, исследование Mycoplasma genitalium как причины бесплодия у женщин показало значительную взаимосвязь.Исследования продемонстрировали высокую корреляцию между лапароскопически доказанным трубным бесплодием и наличием в сыворотке специфических антител к этому молликуту.

Кроме того, в одном исследовании с участием польских женщин Mycoplasma genitalium была обнаружена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) чаще в мазках из шейки матки от бесплодных пациентов, чем у здоровых и фертильных женщин, что указывает на то, что даже результаты анализа мазков из шейки матки могут прогнозировать инфекцию. верхних половых путей.

Список литературы

1. http://www.antimicrobe.org/m06.asp
2. http://cmr.asm.org/content/18/4/757.full
3. https://www.hindawi.com/journals/idog/2016/4513089/
4. https://www.hindawi.com/journals/jpath/2014/183167/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564705/
6. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1258/0956462021924695?journalCode=stda
7. Blanchard A, Bébéar CM.