показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

• Тонзиллит c большим количеством рецидивов. Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет
• Синдром остановки дыхания во сне
• Гнойные осложнения патологии
• Декомпенсированная форма заболевания
• Нарушения глотания
• Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)
• Нарушения дыхания в дневное время

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

• Абсолютные. При обнаружении таких противопоказаний тонзиллэктомия не выполняется
• Относительные. При их наличии вмешательство следует отложить на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента)

К абсолютным противопоказаниям относят:

• Серьезные заболевания крови
• Сахарный диабет
• Туберкулез легких
• Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки
• Тяжелые болезни нервной системы

К относительным противопоказаниям относят:

• Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения
• Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов
• Обостренные дерматиты и другие патологии кожи

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

• Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым
• Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей
• Иссечение тканей ультразвуком. Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей
• Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно
• Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей
• Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации
• Коблация. Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

• Заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести. Любые нагрузки способны привести к кровотечению
• Употреблять алкогольные напитки, которые также могут стать причиной появления кровяных выделений
• Принимать горячую ванну
• Употреблять горячие блюда, соленые, острые продукты, газированные напитки. Следует отказаться и от чипсов, печенья, пряников, орешков, сухариков, которые могут повредить раневую поверхность
• Посещать сауну и баню

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

• Детского пюре
• Протертой каши
• Мягких кисломолочных продуктов

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

• Небольшие кровотечения
• Болевые ощущения
• Дискомфорт при глотании
• Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

• Использование для проведения тонзиллэктомии широкого перечня методик. Подбор в пользу конкретной осуществляется терапевтом и оториноларингологом вместе с пациентом. Предварительно оцениваются результаты консервативной терапии и история болезни
• Применение для вмешательства современного оборудования, расходных материалов и обезболивающих препаратов. Это позволяет сократить риски возникновения боли и выраженного дискомфорта у пациента, снизить длительность восстановительного периода и вероятность осложнений
• Проведение вмешательства только опытными специалистами с высокой квалификацией
• Комфортная обстановка в клинике, обеспечивающая благоприятный эмоциональный фон для пациента. Вам не придется бояться операции, переживать о том, как она пройдет. Специалисты заранее ответят на все вопросы
• Возможности для проведения предварительной консультации, обследования и непосредственно тонзиллэктомии в удобное время

Чтобы записаться на прием к врачу в МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500.

Тонзиллэктомия

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лариса Таран: «Для удаления миндалин есть четкие показания: поражение суставов, сердца, почек»

Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по удалению небных миндалин (гланд). Ее назначают детям, которые часто болеют острым тонзиллитом. Многие родители боятся любых операционных вмешательств и всячески избегают даже упоминания об удалении гланд. Оправданы ли эти опасения? В каких случаях без подобной операции не обойтись, и какими методами располагает современная хирургия для удаления гланд? Об этом мы побеседовали с врачом-отоларингологом клиники «Актив-Медикал» Ларисой Владимировной Таран, которая специализируется на лечении юных пациентов.

Удалить нельзя лечить

— Лариса Владимировна, среди родителей существует мнение, что удалять миндалины крайне нежелательно, из-за того, что прооперированные дети болеют простудными заболеваниями чаще и тяжелее, чем их одногодки с гландами. Это правда?

— Еще пару десятилетий назад у врачей существовало мнение, что удалять небные миндалины детям до 14-15 лет нельзя, так как они играют роль «барьера» от инфекций, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом. Со временем появился целый спектр различных антибактериальных препаратов, которые помогали вовремя остановить воспалительный процесс. Таким образом, миндалины удавалось сохранить. Однако есть ситуации, когда консервативное лечение не помогает, — медикаменты бессильны. Если ангины носят повторяющийся характер и миндалины вместо того чтобы выполнять защитную функцию сами становятся источником воспаления, врач принимает решение о необходимости тонзиллэктомии. Хирургические инновации позволяют успешно и качественно оперировать гланды у детей разными методиками. И они сами, и их счастливые родители после процедуры навсегда забывают о том, что такое острый тонзиллит.

— Давайте уточним для родителей, что следует считать классическими показаниями к удалению гланд?

— Согласно европейским стандартам, если ребенок болеет ангиной свыше 5-7 раз в год, то это может считаться показанием к хирургическому удалению гланд. Врачи-отоларингологи выделяют три основных показания к удалению гланд.

Во-первых, это неэффективность консервативной терапии. Поясню: врач лечит ребенка, но тонзиллит продолжает обостряться с определенной периодичностью. Тут важно уточнить, регулярным ли было лечение, и в каком объеме оно проходило. Только после этого можно решать, нужна ли операция.

Во-вторых, частые ангины дают токсико-аллергические осложнения. У малыша могут развиться серьезные патологии — болезни суставов, сердца, почек. Однако врач должен располагать доказательствами связи между ангиной и другими заболеваниями. Не всегда нефрит может быть спровоцирован рецидивами острого тонзиллита.

В-третьих, паратонзиллярные абсцессы. Это показание считается единственным, требующим срочной операции. Воспалительные процессы с миндалин переходят на ткани горла, в таких случаях медлить с тонзиллэктомией нельзя.

Разновидности тонзилэктомии: скальпель, лазер, ультразвук.

— Помимо традиционного хирургического метода какие существуют альтернативные способы удаления миндалин?

— Традиционный скальпель и в наши дни не сдает своих позиций. Однако мои коллеги хирурги и я используем и другие, малотравматичные подходы к избавлению от небных миндалин. У каждого из них есть ряд плюсов и минусов, однако если сравнивать с использованием хирургических инструментов, то общее преимущество — это уменьшение кровопотери. Если говорить с технической точки зрения, то и лазер, и ультразвук играет роль скальпеля, которым врач иссекает больную ткань.

— Давайте более детально остановимся на лазерной и радиочастотной тонзилэктомии.

— Радиоволновое и лазерное удаление миндалин отличается минимальной травматизацией тканей глотки, отсутствием кровотечения. Операцию мы проводим под общим наркозом. Эти методы позволяют сократить операционную кровопотерю в 10 раз. Радиочастотный и лазерный коагулятор, который я использую в процессе операции, не только целиком удаляет небные миндалины, но и прижигает травмированные ткани. Такой подход значительно ускоряет заживление, более того, область вокруг миндалин остается совершенно нетронутой.

— Лариса Владимировна, расскажите о послеоперационном периоде. Сколько времени занимает процесс восстановления после лазерного метода?

— После частичного удаления миндалин лазером пациенты могут сразу же отправляться домой. Полное восстановление слизистой займет от 10 до 15 дней. В этот период могут быть неприятные ощущения, особенно в процессе глотания. Мы прописываем пациентам нестероидные противовоспалительные препараты. Как таковых ограничений по питанию, как при хирургическом удалении миндалин, нет.

— А после радиочастотной тонзилэктомии?

— В дневном стационаре нашей клиники пациент пробудет всего сутки. Заживление и полное восстановление займет около 7-10 дней.

— В советской хирургии было принято давать детям после удаления гланд мороженное. Вы практикуете такой метод реабилитации?

— Действительно, такой метод снижения послеоперационного кровотечения использовали раньше. Мороженное было единственным способом уменьшить болевой синдром, снять отек тканей, потому что холод провоцирует сужение сосудов. В наши дни, мороженое — это скорее приятный бонус для моих юных пациентов. Мы с чистой совестью разрешаем им полакомиться холодным десертом после тонзилотомии (частичном удалении миндалин при гипертрофии – увеличении последних).

Современные возможности медицины позволяют проводить операции по удалению миндалин без серьезных последствий. Как видите, восстановление после таких малоинвазивных манипуляций проходит очень быстро и без осложнений. Если Ваши дети часто болеют ангинами, возможно, пришло время избавиться от небных миндалин? Записывайтесь на консультацию в медицинский центр «Актив-Медикал» к Ларисе Владимировне Таран — компетентному специалисту, готовому ответить на все Ваши вопросы. Уточнить расписание работы врача можно по телефону (0512) 777-888.

Тонзиллэктомия — клиника «Лоравита»

Стоит ли делать тонзиллэктомию?

Миндалины играют значительную роль в иммунной защите организма, поэтому целью врачей является хотя бы частичное их сохранение. Никогда врач не назначит операцию по полному удалению миндалин, если к этому не будет показаний. Решение о проведении операции принимается при наличии индивидуальных показаний и в случае, когда консервативная терапия не эффективна.

Показания

Операция назначается в следующих случаях: 

• хронический тонзиллит или частые его рецидивы;
• нарушение глотания;
• нарушение дыхания;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии

Противопоказания

Абсолютные противопоказания, при которых операция не выполняется:

• заболевания крови;
• сахарный диабет.

Относительные противопоказания, при которых операция откладывается до выздоровления пациента:

• инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения;
• патологии ротовой полости, провоцирующие размножения микроорганизмов.

Подробнее о противопоказаниях сообщит хирург на консультации по результатам анализов и осмотра.

Реабилитация

После проведения тонзиллэктомии пациента укладывают на бок, голову кладут на возвышенность. Первые часы после операции запрещается пить, кашлять, совершать резкие движения. Первые дни после операции даже в домашних условиях следует соблюдать постельный режим.

Также следует исключить твердую и грубую пищу из рациона. Обязательно тщательно следить за гигиеной рта.

Специалисты клиники ЛораВита гарантируют положительный результат лечения, а также предоставляют доступные цены и проведение процедуры тонзиллэктомии в кредит. Записаться на прием можно по телефону клиники.

Тонзиллэктомия в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Тонзиллэктомия является операцией по частичному или полному удалению миндалин. Хирургическое вмешательство осуществляется при осложнениях воспаления миндалин. Операция проводится преимущественно в детском возрасте, но может быть показана и взрослым пациентам. В клинике ЕвроМед опытные и квалифицированные специалисты выполняют тонзилэктомию по медицинским показаниям с применением современных методик, уменьшающих риск негативных последствий и оказывающих более щадящее действие, чем классические способы лечения.

Показания

Тонзиллэктомия назначается ЛОР-врачом только при серьезных показаниях, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и проведении предварительной диагностики.

Основным показанием для тонзиллэктомии является хронический тонзиллит. Проводится операция и при гипертрофии миндалин с характерным увеличением их размера, из-за чего происходит сужение глотки.

Другие показания:

• пиелонефрит;
• ревматизм;
• папилломатоз миндалин;
• эндокардит;
• онкология миндалин.

Тонзиллэктомию даже по показаниям в возрасте ребенка до 4 лет делают только в тяжелых случаях, когда патология сопровождается гнойными воспалениями, абсцессом, риском сепсиса, апноэ во время сна.

Если отказаться от операции

Осложненные патологии миндалин вызывают выраженную симптоматику, которая сказывается на состоянии всего организма. Больного могут мучать боли при глотании или разговоре, высокая температура, сильная слабость, головные боли и другие признаки тяжелого заболевания.

Воспаление миндалин представляет большой риск не только для здоровья, но и для жизни человека. Если отказаться от тонзиллэктомии, поражение миндалин может привести к инфекционному процессу, далее к гнойному процессу, а затем и к паратонзиллярному абсцессу или сепсису, что в итоге приводит к летальному исходу.

При гипертрофии миндалин тяжелые осложнения так же не исключены. У больного могут проявиться нарушения дыхательной способности, что не исключает риск остановки дыхания.

Решение об операции принимается пациентом или его представителями, но всегда следует оценивать риски для жизни больного. Учитывая, что операция не сложная, рекомендуется довериться врачам. В клинике ЕвроМед работают только лучшие специалисты, которые многолетним опытом доказали свой профессионализм.

Особенности проведения тонзиллэктомии

В медицинском центре ЕвроМед тонзиллэктомия выполняется под местным и общим наркозом в зависимости от  возраста пациента и сложности патологии.

Операция проводится тремя методами:

• классический — хирургическое вмешательство осуществляется с применением скальпеля;
• эндоскопический — удаление миндалин с помощью эндоскопа;
• лазерный — лечение выполняется с использованием лазерного аппарата.

Способ тонзиллэктомии определяется врачом индивидуально. Доктор учитывает особенности клинической картины, возраст пациента, противопоказания к определенным методам и другие факторы.

Записаться в клинику ЕвроМед на прием к специалисту можно по контактному телефону или на сайте медицинского центра.

Лазерная тонзиллэктомия | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Лазерная тонзиллэктомия

Удаление миндалин

Удаление миндалин или тонзиллэктомия – это хирургическая операция по полному удалению пораженных хроническим воспалительным процессом небных миндалин (хронический тонзиллит). В начале хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое часто срабатывает. Однако его не всегда удается достичь, поскольку при хроническом тонзиллите нарушается работа лакун небных миндалин – патологическое содержимое (гнойные пробки) застаивается в них. В этом случае миндалина вместо защитного органа иммунной системы становится очагом инфекции.

Хронический тонзиллит проявляется симптомами не только местного характера (образование гнойных пробок в миндалинах, боль в горле и др), но также затрагивает внутренние органы – почки, суставы, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, половую системы. К обсуждению показаний к операции могут быть привлечены такие специалисты, как терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, гинеколог и уролог. Тонзиллэктомия проводится только после комплексного обследования пациента.

Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии)

          • Частые обострения хронического тонзиллита

          • Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др.)

          • Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи)

          • Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами.

          • Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при увеличенных в размерах небных миндалин

          • Новообразования небной миндалины

Предоперационная подготовка

Непосредственно для операции необходимо пройти предоперационное обследование, объем которого определяется врачом после осмотра. Предоперационная подготовка стандартна: Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, коагулограмма, резус-фактор, группа крови. Инструментальные данные – ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Заключение специалистов – терапевта и стоматолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Удаление миндалин лазером

В медицине используются углекислотные или диодные лазеры. Клетки организма содержат от 60 до 90% жидкости. При воздействии лазера на участок ткани повышается ее температура и жидкость начинает испаряться, а белковые молекулы высушиваются. Поскольку энергия лазера в основном распределяется на глубине в 2-3 мм, результатом этого является эффект последовательного расслоения с одновременным прижиганием (коагуляцией) мелких кровеносных сосудов. Поэтому разрез лазером получается почти бескровным. Этот эффект важен — значительно уменьшается потеря крови во время операции, а хирург, работая на сухой поверхности, имеет большее поле обозрения.

Преимущества лазерного метода удаления миндалин

При удалении миндалин задействован разрушающий и коагулирующий эффекты лазерного луча. Первый позволяет ткань удалить, второй  сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение и инфицирование раны.

Лазерное удаление миндалин

Используется углекислотный лазер (CO2 — лазер).

Плюсы. Операция проходит почти бескровно,  ниже риск кровотечений после операции, быстрое заживление раны по сравнению с традиционным удалением, меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде.

 Минусы. Нагревание окружающих тканей, могут быть ожоги краев раны.

Нужно ли удалять аденоиды и гланды у взрослого человека?

Обычный человек, которому храп мешает высыпаться, даже не может подумать, что это связано с разросшимися нёбными миндалинами. Еще менее принято считать, что ухудшение слуха у взрослого человека – результат гипертрофии аденоидов. По-другому и быть не может, ведь многие уверены, что эти болезни характерны только для детского возраста. С оториноларингологом Медицинского центра диагностики и лечения Римвидасом Толочка спешим развенчать укоренившиеся в обществе мифы и выясним, могут ли аденоиды, а также тонзиллы, носящие более расхожее название – гланды, отравлять жизнь взрослому человеку?

– Люди очень часто даже не представляют, насколько эти миндалины влияют на здоровье людей уже сформировавшихся. Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин не исключительно «детские» болезни, как полагают многие.

При разговоре об аденоидах такое видение вопроса не удивительно, ведь считалось, что к 16 годам аденоиды, даже если они были в детстве, пропадают. Однако аденоидная ткань никуда не исчезает и может разрастаться в любом возрасте. Появление аденоидов после полового созревания – это иммунная реакция. Возникает она чаще всего при насморке. Когда слизь стекает в носоглотку, глоточная миндалина реагирует, аденоиды немного увеличиваются. Насморк прошёл за неделю – хорошо, если затянулся, стал хроническим, или перешел в гайморит, то аденоидам ничего другого не остаётся, как увеличиваться в размерах. Поэтому всем, кто перенёс гайморит, страдает хроническим или аллергическим насморком я настоятельно рекомендую показаться врачу.

Миф, что аденоиды – это исключительно детское заболевание укоренился, в том числе, по причине плохой диагностики. Раньше у взрослых их выявляли реже, поскольку врачи до недавнего времени располагали весьма скудным набором инструментов для обследования. Та часть носоглотки, где располагаются аденоиды у взрослых, из-за иного строения по сравнению с детьми, менее доступна. Поэтому проблема и оставалась незамеченной. Не так давно стали применяться новые, эндоскопические, методы исследования. Врач вводит в полость носа трубку-эндоскоп и тщательно осмотривает носоглотку, благодаря чему может поставить более правильный диагноз. Именно так у взрослых людей и стали обнаруживать аденоиды.

К счастью, клинические проявления гипертрофии аденоидов говорят сами за себя – это постоянно заложенный нос, ощущение нехватки воздуха, пациент часто дышит через рот. Большие аденоиды ведут к снижению слуха. Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно попасть в медицинский центр высокого уровня, сравни Медицинскому центру диагностики и лечения в Вильнюсе, где врач располагает достаточно дорогостоящим эндоскопическим оборудованием и может с уверенностью сказать: «Да, это аденоиды, а не полип, например, или опухоль».

Консервативное лечение гипертрофии аденоидов бессмысленно. Не существует медикаментов или физиопроцедур, которые могли бы уменьшить или предупредить их появление. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Надежды на то, что разросшиеся аденоиды у взрослого человека через какое-то время исчезнут, нет, а жить они отравляют сполна, особенно по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение и кровь приливает к голове, способствуя увеличению отечности. Нередко от этого появляются храп и апноэ , которые могут спровоцировать проблемы с давлением и сердцем, не дают человеку полноценно отдыхать, из-за чего появляются ощущения усталости, разбитости, возникают головные боли.

С гландами не всё так однозначно. Люди привыкли считать, что если болит, воспалилось или возник отёк – есть заболевание, не болит или нет видимых изменений – гланды в порядке. В каких случаях мы, врачи оториноларингологи, настаиваем на операции?

Гланды – это органы имунной системы, состоящие из лимфоидной ткани. Все их функции в организме человека до конца не ясны, основная же роль – защита организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых токсинов, создание местного иммунитета. Увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, но нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов.

Точная причина набухания нёбных миндалин, также как аденоидов, полностью не изучена. Их увеличение чаще всего связано с хроническим тонзиллитом или с воспалением гланд и их окружающих тканей. В тот момент, когда организм не справляется с чрезмерной нагрузкой инфекциями, будь то бактерии или вирусы, а часто и их сочетание, лимфоидная ткань, пронизывающая все эти органы, не в силах справиться с постоянными «атаками» вирусов и бактерий начинает увеличиваться в размерах. Иногда увеличение миндалин вызывают вторичные факторы, такие как курение и загрязнение или пересушенность воздуха. Манифестировать подобные воспаления могут, практически у каждого. Однако это в большей степени проблема наследственности и снижения иммунитета.

Гипертрофированные миндалины иногда обнаруживаются случайно, при простом профилактическом осмотре, при этом пациент может совсем не испытывать болевых ощущений, как при ангине. Увеличенные гланды формируют неправильное носовое дыхание, которое приводит к каскаду патологических изменений: отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению слуховой трубы, среднего уха, пересыханию слизистой (из-за дыхания через рот). Во время сна возникает храп, апноэ, что в свою очередь влияет на качество жизни, так как мешает полноценному отдыху.

Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда миндалины не увеличены, но врачи также настаивают на их удалении.

Такие «просьбы» мы получаем, например, от кардиологов. Дело в том, что гланды, как органы иммунной системы, в борьбе с вирусами и бактериями вырабатывают антитела. К сожалению, антитела не всегда правильно распознают «врага», иногда они атакуют клетки собственного организма, это могут быть сердечная мышца или, например, суставы.

Операция по удалению миндалин – это крайняя мера, однако она просто необходима в том числе при хроническом тонзиллите, когда в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, чаще всего стрептококковые штаммы. При хроническом тонзиллите воспаленные миндалины – это рассадник инфекции. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин могут попадать в кровь, вызывая интоксикацию.

Она проявляется утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрильной температурой. Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин.

Чтобы установить, поражены ли миндалины, мы в Медицинском центре диагностики и лечения берем мазок из горла на посев – бактериальный анализ, проводимый для выявления типа бактерий. Причем, такой анализ я советую проводить не один раз. Поскольку вырастить микроб в лабораторных условиях достаточно сложно, первый отрицательный результат не может служить 100-процентной гарнтией достоверности при диагностике.

Сам пациент не может решить, надо ли удалять миндалины и аденоиды. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования. Если подитожить мой рассказ, то основное, что влияет на решение врача, – это наличие осложнений при гипертрофии, либо присутствие постоянного очага инфекции. Операции по удалению аденоидов называется аденотомия, нёбных миндалин – тонзиллэктомия. Техника проведения операций для взрослых не отличается от операций у детей. Они проводятся под общим наркозом, чтобы избежать эффекта «присутсвия» пациента за операционным столом. Самая надженая, на мой взгляд, – классическая хирургия. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера, но я не приветсвую этот метод, поскольку он не дает необходимого результата – избавиться от источника инфекции навсегда. После операций по удалению гланд и аденоидов пациенты, соблюдающие все рекомендации врачей, достаточно быстро восстанавливаются.

Несмотря на современное, качественное оборудование, немало людей боятся и пытаются отложить операцию на неопределённый срок, вероятно, надеясь на «само пройдет». К сожалению, любая хроническая инфекция, так же, как хронический тонзиллит, не только не проходят, но без лечения могут приводить к компликациям и снижению иммунитета.

После разговора с пациентом выясняется, что чаще всего страх подпитывается ещё одним мифом, что после удаления миндалин пропадет иммунитет. Нёбные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и сами являются источником инфекции, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и всё компенсируют. Всем, кто после постановки диагноза, отказывается оперироваться, мы детально разъясняем последствия позднего удаления пораженных нёбных миндалин. Например, боль в суставах у таких пациентов может лишь уменьшиться, но не пройти совсем. Большинство пациентов с пониманием относится ко всем нашим рекомендациям и доверяют нашему опыту и профессионализму, благодаря чему быстро возвращаются к полноценной здоровой жизни.

Для пациентов из Даугавпилса регистрация и информация по телефонам
в Латвии: +371 271 81 895,
в Литве: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по электронной почте

Предыстория, История процедуры, Проблема

Автор

Амелия Ф. Дрейк, доктор медицины Н.Д. Фишер Заслуженный профессор отоларингологии, исполнительный заместитель декана академических программ, директор черепно-лицевого центра, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Университет Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл

Амелия Ф. Дрейк, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация черепно-лицевой расщелины неба, Американское общество детской отоларингологии, Медицинское общество Северной Каролины

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Ари Дж. Голдсмит, доктор медицины Заведующий детской отоларингологией, больница колледжа Лонг-Айленда; Доцент кафедры отоларингологии, отделение детской отоларингологии, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йорка

Ари Дж. Голдсмит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Medscape Reference благодарит Виджай Р. Рамакришнан, доктор медицины, доцент кафедры отоларингологии Медицинской школы Университета Колорадо за видео в этой статье.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Согласно данным Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, тонзиллэктомия — это «хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения. перитонзиллярное пространство между капсулой миндалины и мышечной стенкой.«В Соединенных Штатах тонзиллэктомия является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Ежегодно детям в возрасте до 15 лет выполняется более 500 000 случаев. Двумя распространенными причинами этой операции являются нарушение дыхания во сне и рецидивирующие инфекции горла. Несколько осложнений может произойти при тонзиллэктомии и включать кровотечение, небно-глоточную недостаточность и обезвоживание. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и техника выполнения тонзиллэктомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов до и после операции.

Цели:

• Определите показания к тонзиллэктомии.

• Опишите технику тонзиллэктомии.

• Просмотрите представление пациента с тонзиллэктомией.

• Объясните структурированный межпрофессиональный командный подход к обеспечению эффективного ухода и надлежащего наблюдения за пациентами, перенесшими тонзиллэктомию.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В США тонзиллэктомия — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Ежегодно детям младше 15 лет выполняется более 500 000 случаев. Две частые причины этой операции — нарушение дыхания во сне (SDB) и рецидивирующие инфекции горла. При тонзиллэктомии задокументировано несколько осложнений, в том числе кровотечение, небно-глоточная недостаточность и обезвоживание. Согласно Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, тонзиллэктомия — это «хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения перитонзиллярного пространства между капсулой миндалины и мышечной стенкой. .В зависимости от контекста, в котором он используется, он может указывать на тонзиллэктомию с аденоидэктомией, особенно в отношении SBD ». [1]

Анатомия и физиология

Небные миндалины являются компонентом лимфоидной ткани Вальдейера. Другие компоненты включают аденоиды, миндалины труб и язычные миндалины. Лимфоидная ткань отделяется от окружающей мускулатуры фиброзной капсулой, которая развивается из фарингобазилярной фасции. Потенциальное пространство между капсулой и мышцей называется перитонзиллярным пространством.Миндалины расположены между небно-язычными и небно-глоточными мышцами, которые образуют переднюю и заднюю стойки соответственно. Верхняя сокращающая мышца располагается латеральнее миндалины. Непосредственно в глубине этих мышц находится языкоглоточный нерв, который может быть поврежден во время тонзиллэктомии. Преходящая опухоль вокруг этого нерва может вызвать изменение вкуса и оталгию. Миндалины имеют множество кровеносных сосудов, обеспечивающих их сосудистую сеть. Основные сосуды исходят от ветвей наружной сонной артерии: язычная, лицевая, восходящая глоточная и внутренняя верхнечелюстная артерии.Язычная артерия отходит от миндалин. Лицевая артерия отдает миндалину и восходящую небную ветвь. Внутренняя верхнечелюстная артерия снабжает миндалины через нисходящую небную артерию. В этой архитектуре могут существовать многочисленные аномалии. [2] [3] [4] [5]

Показания

Как упоминалось ранее, двумя наиболее частыми показаниями к тонзиллэктомии являются нарушение дыхания во сне и рецидивирующий тонзиллит. Нарушение дыхания во время сна — это повторяющаяся частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей во время сна, приводящая к нарушению нормальной вентиляции и режима сна.Это может быть диагностировано на основании анамнеза и физического состояния. Симптомы SBD включают гиперактивность, дневную усталость и агрессию. Признаки SBD включают героический храп, апноэ, беспокойный сон, задержку роста, плохую успеваемость в школе и ночной энурез. Дети с SDB имеют значительно более высокие показатели использования антибиотиков, на 40% больше посещений больниц и на 215% больше обращаются за медицинской помощью из-за учащения инфекций верхних дыхательных путей по сравнению с детьми без SDB. Гипертрофии миндалин и аденоидов являются наиболее частой причиной SDB.Размер миндалин не всегда коррелирует с тяжестью SDB, и полисомнография может дополнительно оценить пациентов с признаками и симптомами SDB, у которых нет гипертрофии миндалин.

Что касается рецидивирующего тонзиллита, рекомендуется использовать бдительное выжидание у пациентов с менее чем семью эпизодами в предыдущем году или менее чем с пятью эпизодами в год за последние 2 года или менее чем с тремя эпизодами в год за последние 3 года. Если частота инфекций превышает эти цифры, может быть рекомендована тонзиллэктомия как вариант лечения.Документация по каждой инфекции должна включать боль в горле и одно или несколько из следующего: температура> 38,3 градусов Цельсия, шейная лимфаденопатия, миндалин или положительный результат на БГСА. Модифицирующие факторы, такие как аллергия / непереносимость антибиотиков, PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит) или перитонзиллярный абсцесс, могут потребовать более раннего хирургического вмешательства у пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. [1]

Дополнительные показания к тонзиллэктомии включают асимметрию миндалин (для исключения злокачественности) и злокачественное новообразование.Наиболее частыми злокачественными новообразованиями небных миндалин являются плоскоклеточный рак и лимфома. Большинство злокачественных новообразований у детей — лимфома. [6]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к тонзиллэктомии не установлено. Основными осложнениями, связанными с тонзиллэктомией, являются кровотечение и риск анестезии. Таким образом, пациенты, перенесшие аденотонзиллэктомию, должны иметь какие-либо факторы риска этих осложнений (например, нарушения свертываемости крови, злокачественную гипертермию в семейном анамнезе), выявленные и устраненные до операции с необходимыми мерами предосторожности.[7]

Оборудование

Оборудование, необходимое для тонзиллэктомии, зависит от используемой техники. «Холодная» тонзиллэктомия выполняется с использованием ротового кляпа Crowe-Davis или McIvor, зажима Allis, № 12 скальпель, изогнутые ножницы Метценбаума, нож / диссектор миндалин Фишера, ловушки Тайдинга, кюретки для аденоидэктомии и щипцы для аденоидов Сент-Клера-Томпсона. Диссекция «горячей» миндалины выполняется с помощью монополярной коагуляции. Биполярная радиочастотная абляция (т. Е. Кобляция) также возможна. Также используются методы микрокодебрайдера (особенно при выполнении интракапсулярной тонзиллэктомии).

Персонал

Персонал, необходимый для тонзиллэктомии, включает хирурга, анестезиолога, хирургического техника и медсестру.

Препарат

Анестезия проводится одинаково, независимо от используемой техники. Пациент лежит на спине и ему вводят пероральную интубацию. Большинство хирургов предпочитают оральные эндотрахеальные трубки с RAE. [8] Трубка заклеена по средней линии. Затем кровать поворачивают на 45–180 градусов, чтобы хирург мог сесть или встать у изголовья кровати, а затем перекладывает плечевой валик.Кляп для рта McIvor или Crowe-Davis удерживает рот пациента в открытом положении.

Техника

Тонзиллэктомия может быть экстракапсулярной или интракапсулярной. «Горячий» экстракапсулярный метод с монополярным прижиганием — самый популярный метод в США. Верхний полюс миндалины захватывается зажимом Аллиса, и миндалина медиализуется. Боковой край миндалины определяется подслизистым слоем. Верхний полюс разрезается с использованием мощности около 20 Вт, если используется традиционный наконечник.Идентифицируется бессосудистая плоскость между миндалинами и мускулатурой. Обычно удаляется вся небная миндалина от верхнего до нижнего полюса. Поддержание гемостаза осуществляется тампонами, прижиганием с отсасыванием или завязками.

«Холодная» тонзиллэктомия выполняется с помощью острого рассечения. Миндалины захватывают зажимом Аллиса и медиализируют. Боковая часть миндалины снова идентифицируется и разрезается с помощью скальпеля №12. Затем ножницами Метценбаума определяют бессосудистую плоскость.Оказавшись внутри плоскости, рассекатель миндалин Фишера удаляет миндалину из ямки до тех пор, пока прикрепление миндалины не останется только на нижнем полюсе. Затем используется петля Тайдинга, чтобы отделить миндалину от ее нижнего полюса. Поддержание гемостаза осуществляется надавливанием миндалин губкой, аспирационным прижиганием или завязками.

Кобляция может использоваться для удаления миндалин с использованием техники, аналогичной монополярной прижигания. Кобляция использует орошение физиологическим раствором, которое превращается в слой ионизированной плазмы, что приводит к молекулярному разрушению ткани.Возникает минимальное тепловыделение, и это обычный метод частичной тонзиллэктомии. Микро-очиститель также может использоваться для частичной тонзиллэктомии. [9] [10]

Продолжаются споры о преимуществах одного метода перед другим. [11] В целом, польза от одного метода зависит от стоимости, снижения частоты осложнений (например, частоты кровотечений), времени нахождения в операционной и послеоперационной боли. Считается, что «холодная» тонзиллэктомия снижает послеоперационную боль, в то время как некоторые исследования показывают, что «горячая» тонзиллэктомия приводит к меньшей интраоперационной кровопотере и сокращению времени хирургического вмешательства.Выбор техники зависит от опыта и уровня комфорта хирурга.

Осложнения

Кровотечение — одно из наиболее частых осложнений после тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее. Исследование с 2009 по 2013 год с участием более ста тысяч детей показало, что у 2,8% детей были незапланированные повторные посещения по поводу кровотечения после тонзиллэктомии, 1,6% процентов пациентов прошли через отделение неотложной помощи, а 0,8% потребовались процедуры [12]. Частота выше в ночное время: 50% кровотечений случаются между 10 часами и 1 часами ночи и 6–9 часами утра; Считается, что это происходит из-за изменений циркадного ритма, вибрационных эффектов храпа на ротоглотке или высыхания слизистой ротоглотки из-за дыхания через рот.[13] Риск кровотечения у пациентов с известной коагулопатией может быть значительно выше. [14]

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — еще одно частое осложнение после тонзиллэктомии. Это происходит примерно у 70% пациентов, не получавших профилактических противорвотных средств. ПОТР может привести к увеличению количества госпитализированных пациентов, увеличению потребности в внутривенной гидратации, увеличению потребности в обезболивающих и снижению удовлетворенности пациентов. Рекомендация для борьбы с этими последствиями — введение однократной дозы дексаметазона во время операции по удалению миндалин.Некоторые врачи обычно назначают однократную дозу ондансетрона для амбулаторных операций, так как ПОТР, скорее всего, наступит в течение первых 24 часов после операции.

Основной причиной заболеваемости после тонзиллэктомии является боль, которая впоследствии приводит к снижению перорального приема и обезвоживанию, дисфагии и потере веса. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были компетентны следить за признаками обезвоживания и постоянно побуждать своего ребенка не допускать обезвоживания. Один из методов уменьшения боли в ротоглотке — это чередование запланированных доз парацетамола и ибупрофена.[1]

Вело-глоточная недостаточность может также возникнуть после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. [15] Симптомы могут включать гиперназальную речь и срыгивание пищи через носовой ход во время кормления.

Клиническая значимость

Тонзиллэктомия — одна из наиболее частых хирургических процедур, выполняемых детям в США. Врачам первичной медико-санитарной помощи и отоларингологам важно понимать показания, противопоказания и риски, связанные с этой процедурой, чтобы обучать своих пациентов или тех, кто за ними ухаживает.Для хирурга важно понимать анатомию ротоглотки, чтобы выполнить безопасную операцию и уменьшить послеоперационные осложнения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Следующие рекомендации взяты из Руководства по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи:

«Клиницисты должны рекомендовать настороженное ожидание повторных инфекций горла, если их было меньше. более 7 эпизодов в прошлом году или менее 5 эпизодов в год за последние 2 года или менее 3 эпизодов в год за последние 3 года.[Уровень II]

Клиницисты могут рекомендовать тонзиллэктомию при рецидивирующей инфекции горла с частотой не менее 7 эпизодов в прошлом году или не менее 5 эпизодов в год в течение 2 лет или не менее 3 эпизодов в год в течение 3 лет с документацией в медицинская карта для каждого эпизода боли в горле и одно или несколько из следующего: температура> 38,3 ° C, шейная лимфаденопатия, экссудат миндалин или положительный тест на GABHS. [Уровень III]

Клиницисты должны обследовать ребенка с рецидивирующей инфекцией горла, который не соответствует критериям в Положении 2 для изменения факторов, которые, тем не менее, могут способствовать тонзиллэктомии, которые могут включать, помимо прочего, множественную аллергию / непереносимость антибиотиков, PFAPA (периодическая лихорадка , афтозный стоматит, фарингит и аденит) или перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.[Уровень II]

Клиницисты должны спросить лиц, ухаживающих за детьми с нарушением дыхания во сне и гипертрофией миндалин, о сопутствующих состояниях, которые могут улучшиться после тонзиллэктомии, включая задержку роста, плохую успеваемость в школе, энурез и поведенческие проблемы. [Уровень II]

Клиницисты должны проконсультировать опекунов по поводу тонзиллэктомии как средства улучшения здоровья детей с аномальной полисомнографией, у которых также есть гипертрофия миндалин и нарушение дыхания во сне. [Уровень II]

Клиницисты должны проконсультировать лиц, осуществляющих уход, и объяснить, что SDB может сохраняться или рецидивировать после тонзиллэктомии и может потребовать дальнейшего лечения.[Уровень II]

Клиницисты должны ввести однократную интраоперационную дозу дексаметазона внутривенно детям, перенесшим тонзиллэктомию. [Уровень I]

Клиницисты не должны регулярно назначать или назначать периоперационные антибиотики детям, перенесшим тонзиллэктомию. [Уровень I]

Врач должен пропагандировать обезболивание после тонзиллэктомии и информировать лиц, осуществляющих уход, о важности управления и переоценки боли. [Уровень II]

Клиницисты, выполняющие тонзиллэктомию, должны определять частоту первичных и вторичных кровотечений после тонзиллэктомии не реже одного раза в год.[Уровень II] «[1]

Рисунок

Рот, Ротовая полость, Валлатные сосочки, Фарингопалатиновая дуга, Небная миндалина, Глоссопалатиновая дуга, Букцинатор, Фуциум перешейка, Грибовидные сосочки. Предоставлено Gray’s Anatomy 90s. 1.

Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM, Amin R, Burns JJ, Darrow DH, Giordano T., Litman RS, Li KK, Mannix ME, Schwartz RH, Setzen G, Wald ER, Wall E, Sandberg G, Patel MM., Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи.Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Янв; 144 (1 приложение): S1-30. [PubMed: 21493257]

2.

Тальярени Дж. М., Кларксон Э. И.. Тонзиллит, перитонзиллярные и боковые глоточные абсцессы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 Май; 24 (2): 197-204, viii. [PubMed: 22503067]

3.

Sholehvar J, Hunsicker RC, Stool SE. Артериография при посттонзиллэктомическом кровотечении. Арка Отоларингол. 1972 июн; 95 (6): 581-3. [PubMed: 4666430]

4.

Выиграл SY. Анатомические особенности верхней щитовидной артерии: ее происхождение, варианты и положение относительно подъязычной кости и щитовидного хряща. Anat Cell Biol. 2016 июн; 49 (2): 138-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4927429] [PubMed: 27382516]

5.

Дорранс GM. Перевязка магистральных сосудов шеи. Ann Surg. 1934 Май; 99 (5): 721-42. [Бесплатная статья PMC: PMC13] [PubMed: 17867182]

6.

Rokkjaer MS, Klug TE. Злокачественные новообразования в образцах после тонзиллэктомии: систематический обзор литературы.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 ноя; 271 (11): 2851-61. [PubMed: 24481924]

7.

Kavanagh KT, Beckford NS. Аденотонзиллэктомия у детей: показания и противопоказания. Саут Мед Дж. 1988 Апрель; 81 (4): 507-14. [PubMed: 3162779]

8.

Hatcher IS, Stack CG. Почтовый обзор анестезиологических методов, используемых при детской тонзиллэктомии. Педиатр Анаест. 1999; 9 (4): 311-5. [PubMed: 10411766]

9.

Чан К. Х., Фридман Н. Р., Аллен Г. К., Яремчук К., Виртшафтер А., Бихази Н., Бернштейн Дж. М., Келли П. Е., Ли К. К..Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование интракапсулярной тонзиллэктомии с использованием иссечения низкотемпературной плазмы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 ноя; 130 (11): 1303-7. [PubMed: 15545586]

10.

Чанг, кВт. Рандомизированное контролируемое испытание кобляции в сравнении с электрокаутериальной тонзиллэктомией. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 февраль; 132 (2): 273-80. [PubMed: 15692541]

11.

Leinbach RF, Markwell SJ, Colliver JA, Lin SY. Горячая или холодная тонзиллэктомия: систематический обзор литературы.Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Октябрь; 129 (4): 360-4. [PubMed: 14574289]

12.

Махант С., Керен Р., Локалио Р., Луан Х, Сонг Л., Шах С.С., Тидер Дж. С., Уилсон К.М., Элден Л., Шривастава Р., Педиатрические исследования в стационарных условиях (PRIS) Сеть. Различия в качестве периоперационного ухода и повторных посещений при тонзиллэктомии в детских больницах. Педиатрия. 2014 Февраль; 133 (2): 280-8. [PubMed: 24446446]

13.

Harounian JA, Schaefer E, Schubart J, Carr MM. Детская аденотонзиллэктомия и послеоперационное кровотечение: демографические и географические различия в США.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 август; 87: 50-4. [PubMed: 27368442]

14.

Варад Д., Хуссейн Ф. Т., Рао А. Н., Кофер С. А., Родригес В. Геморрагические осложнения после аденотонзиллэктомии у детей и молодых людей с нарушениями свертываемости крови. Гемофилия. 2015 Май; 21 (3): e151-5. [PubMed: 25581525]

15.

De Buys Roessingh A, El Ezzi O, Richard C, Béguin C, Zbinden-Trichet C, La Scala G, Leuchter I. [Велофарингеальная недостаточность у детей]. Rev Med Suisse. 2017 15 февраля; 13 (550): 400-405.[PubMed: 28714631]

Урок

6 . 1 — Показания

Хотя тонзиллэктомия больше не выполняется так часто, как раньше, в настоящее время операция имеет более точные и неоспоримые показания:

• По причинам, связанным с инфекцией:
  • В случае рецидивирующего острого тонзиллита (когда частота и тяжесть стенокардии приводит к задержке развития и отставанию в школе — от трех до четырех эпизодов за зиму в течение двух зим подряд) часть общепринятых схем) или в случае хронического тонзиллита у детей (тонзиллит с местными и региональными воспалительными симптомами, сохраняющимися в течение 3 месяцев и более и не поддающимся надлежащему лечению под тщательным контролем).
  • В случае общих осложнений (нефрит, ревматизм после стенокардии), когда миндалины являются очагом стрептококковой инфекции. Вмешательство должно быть покрыто терапией антибиотиками.

• По причинам, связанным с обструкцией глотки:
  • у детей гипертрофия миндалин может вызывать обструкцию глотки с храпом в ночное время, затрудненное дыхание ночью с одышкой, иногда дыхательные паузы, беспокойный сон с кошмарами, просыпание ночью, и пищевые засоры.Это препятствие может привести к нарушению нормального развития, деформациям грудной клетки или проблемам с сердцем;
  • у взрослых гипертрофия может вызывать или облегчать синдром обструктивного апноэ во сне с храпом по ночам и апноэ во сне, что приводит к утренней усталости, дневной сонливости, утренним головным болям и никтурии. Диагноз синдрома обструктивного апноэ во сне устанавливается с помощью полисомнографических записей сна.

6 . 2 — Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к аденоидэктомии или тонзиллэктомии нет.

Относительные противопоказания следует рассматривать в индивидуальном порядке:

• Нарушения свертывания крови, как правило, могут быть обнаружены и не являются противопоказанием в случае необходимости хирургического вмешательства;
Необходимо провести клиническое обследование
• волчьей пасти и подслизистых отделов. Они представляют собой противопоказание по отношению к аденоидэктомии из-за риска декомпенсации потенциальной недостаточности Velar, которая может быть замаскирована гипертрофией аденоидов. Амигдэктомия не противопоказана;
• В случае повышения температуры тела (температура> 38 ° C) вмешательство следует отложить на несколько дней.

Существующая аллергия и астма не считаются противопоказаниями для аденоидэктомии или тонзиллэктомии.

Восстановление получается в течении нескольких дней.

Чтобы избежать новых эпизодов, холодную тонзиллэктомию предлагается проводить по крайней мере через 5-6 недель после флегмоны, но это вмешательство больше не выполняется систематически.

11/11

Может ли тонзиллэктомия понадобиться взрослому?

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин.Детям, у которых часто болит горло или которые храпят, могут удалить миндалины. Но тонзиллэктомия предназначена не только для детей. Они могут понадобиться и взрослым. У детей и взрослых это делается одинаково, но риски и выздоровление взрослого могут быть разными.

Зачем взрослому нужна тонзиллэктомия?

Миндалины — это два скопления ткани, расположенные в задней части верхней части горла. Они часть вашей иммунной системы. Они улавливают микробы, попадающие в ваше тело через рот или нос.

Ваши миндалины могут опухнуть или инфицироваться. Если у вас когда-либо была ангина, скорее всего, у вас была инфекция миндалин. Часто инфекции могут вызвать проблемы с дыханием или боль в горле, которая не проходит.

Причины, по которым вы могли удалить миндалины во взрослом возрасте, включают:

• Хроническая инфекция горла, которая является наиболее частой причиной. Взрослые, перенесшие операцию, обычно несколько раз болели в горле в течение последних 1–3 лет или болели горлом и опухшими миндалинами, вызванными инфекцией, в течение как минимум 3 месяцев.Боль в горле может исчезнуть с помощью антибиотиков, но она возвращается, как только вы закончите лечение.
• Обструктивное апноэ во сне (если закупорка верхних дыхательных путей вызвана опухшими миндалинами)
• Непрекращающийся неприятный запах изо рта (если он вызван скоплением гноя и мусора в области миндалин)
• Рак (распространяется от в области головы или шеи)

У мужчин вероятность удаления миндалин выше, чем у женщин.

Как мне подготовиться?

Ваш врач захочет узнать о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, а также травы и витамины.

Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств. Например, за 2 недели до операции вы не сможете принимать:

• Аспирин или какие-либо лекарства, содержащие аспирин
• Гинкго билоба
• Зверобой

Ваш врач также спросит о:

• Ваши реакции или аллергия на лекарства
• Проблемы, которые у вас или членов вашей семьи были с лекарствами, используемыми для анестезии
• Проблемы с кровотечением, которые есть у вас или членов вашей семьи, такие как проблемы со свертыванием крови

Начало в полночь в ночь перед операция, ты не сможешь ничего есть.Вы можете пить жидкости, но узнайте у врача, что разрешено.

Процедура тонзиллэктомии у взрослых

Процедура занимает от 30 до 45 минут. Вам сделают общую анестезию, так что вы будете спать без боли во время операции. Некоторые люди реагируют на применяемые для этого лекарства или газы. Вот почему ваш врач задаст вам много вопросов о вашей истории болезни.

Хирург может использовать небольшой нож, называемый скальпелем, чтобы аккуратно удалить миндалины.В других случаях они могут предпочесть инструмент, использующий тепло, звуковые волны (ультразвук), лазер или низкие температуры. Они работают так же хорошо, и ваше время восстановления одинаковое со всеми ними.

Вам также могут удалить аденоиды. Они также являются частью вашей иммунной системы и располагаются рядом с миндалинами, за носом и у неба. Эта часть операции называется аденоидэктомией.

После операции ваша медицинская бригада будет следить за жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание, чтобы убедиться, что все в порядке.Проснувшись, вы можете почувствовать тошноту или даже рвоту. Это обычная часть анестезии. Если через несколько часов у вас все хорошо, скорее всего, вас отправят домой на выздоровление. Но если у вас сильное кровотечение из раны, сильная рвота, затрудненное дыхание или другие проблемы, вы, вероятно, останетесь в больнице на ночь.

Риски и осложнения тонзиллэктомии у взрослых

Тонзиллэктомия считается безопасной процедурой для взрослых. Однако любая операция сопряжена с риском.Отчет 2014 года показал, что у каждого пятого взрослого, которому удалили миндалины, впоследствии возникла какая-то проблема. К ним относятся:

• Обезвоживание
• Инфекция. Это редко, но при большинстве операций это небольшой риск.
• Боль
• Пневмония
• Слишком сильное кровотечение из раны (кровоизлияние). Это редкость. Во время заживления у вас также может появиться кровотечение.
• Вздутие. В первые несколько часов после операции язык и нёбо могут опухнуть, что затруднит дыхание.

У вас гораздо больше шансов столкнуться с одной из этих проблем, если у вас есть:

• В анамнезе скопление гноя на миндалинах (перитонзиллярный абсцесс)
• Другая проблема со здоровьем
• Часто применяли антибиотики в прошлом году

Восстановление после тонзиллэктомии у взрослых

Взрослым требуется около 2 недель. Эти советы помогут вам чувствовать себя лучше во время выздоровления:

• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями врача. Боль усилится сразу после операции — она ​​должна исчезнуть через первую неделю.Почти у всех болит горло. Вы также можете повредить ухо, шею или челюсть. Ваш врач сообщит вам, какие лекарства вы можете принимать для облегчения состояния. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается, а не уменьшается.
• Пососите кубики льда, чтобы облегчить боль в горле.
• Пейте много воды, яблочного сока и других прозрачных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.
• Пейте смузи или ешьте мягкую пищу, чтобы получать достаточное количество питательных веществ.
• Не пытайтесь делать слишком много сразу после операции.Пусть ваше тело восстановится.
• Следите за признаками инфекции. Ваш врач обсудит это с вами, но вам следует позвонить им, если у вас возникнут проблемы с дыханием, кровотечение, усиливающаяся боль, признаки обезвоживания (вам не нужно часто мочиться) или температура выше 102 F.

Как правило, вы готовы вернуться к своему обычному распорядку дня, когда можете есть и пить как обычно, когда вы спите всю ночь и когда вам не нужны обезболивающие.

Когда мне звонить врачу?

Симптомы, такие как боль, храп и температура ниже 102 F, являются нормальными после операции.Но позвоните своему врачу, если заметите:

• Вы чувствуете слабость, головокружение, головокружение или головную боль. Это может означать, что у вас недостаточно жидкости.
• У вас температура 102 F или выше.
• У вас рвота или тошнота в животе спустя более 12 часов после операции

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас:

• Проблемы с дыханием
• Любое кровотечение (небольшие кусочки темной крови в носу или слюна нормальные, но ярко-красная кровь означает, что вам нужно обратиться к врачу.)

Вернется ли моя проблема с миндалинами?

Большинство взрослых, которым удалили миндалины из-за хронической инфекции, говорят, что они:

• Уменьшают боль в горле
• Не нужно часто принимать антибиотики
• Пропустить меньше дней на работе
• Меньше посещений врача
• Улучшите общее состояние здоровья

Ваш хирург выполнит тонзиллэктомию в амбулаторных условиях, а это значит, что вы сможете отправиться домой в тот же день.Вы останетесь в больнице на ночь только в том случае, если возникнут проблемы с операцией или у вас сложное заболевание.

Когда следует удалять миндалины?

Есть две основные причины, по которым может быть пора пройти тонзиллэктомию (удаление миндалин):

1. У вас хроническое апноэ во сне или храп, нарушающий ваш сон.

2. У вас рецидивирующий тонзиллит (воспаление миндалин), вызванный стрептококковой ангиной или другими инфекциями.

Тонзиллэктомия также может быть подходящей для людей с другими менее распространенными проблемами миндалин, такими как аббаты или опухоли.

Авани Патель Ингли, доктор медицины, специалист по уху, носу и горлу из Пьемонта, говорит, что тонзиллэктомия гораздо чаще встречается у детей в возрасте до 18 лет, чем у взрослых, потому что у детей обычно более слабая иммунная система, что делает их более восприимчивыми к вирусным и бактериальным инфекциям. У некоторых в миндалинах обитают бактерии, вызывающие хроническую инфекцию.

«Хорошая новость в том, что удаление миндалин значительно снижает уровень инфицирования хронических больных. И вам не нужны миндалины, поэтому их удаление не повлечет за собой долгосрочных последствий », — говорит д-р Ингли.

Каковы симптомы тонзиллита?

Основные симптомы тонзиллита — болезненная ангина, часто сопровождающаяся покраснением и гноем на миндалинах. Другие симптомы могут включать:

Признаки хронического тонзиллита

У вас может быть хронический тонзиллит, если у вас:

Показания к тонзиллэктомии у взрослых такие же, как и у детей, но тонзиллит менее распространен среди взрослого населения, потому что по мере роста детей их миндалины обычно уменьшаются и инфекция становится менее распространенной.

Чем могут быть вредны увеличенные миндалины?

Опухшие миндалины и аденоиды являются основной причиной апноэ во сне у детей, состояния, которое вызывает ненормальные остановки дыхания во время сна.

«Беспокойный сон или апноэ из-за увеличения миндалин могут привести к гиперактивности и суетливости детей в течение дня», — говорит доктор Ингли. «Апноэ во сне также может вызвать нагрузку на сердце и легкие, а также нарушить гормональный фон у детей, что может привести к ожирению».

Доктор.Ингли говорит, что удаление миндалин при апноэ во сне чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет, что часто улучшает их сон, поведение и качество жизни. Взрослые с увеличенными миндалинами могут чувствовать вялость и хроническую усталость из-за прерывистого сна.

Может ли тонзиллэктомия помочь взрослым?

Взрослым, страдающим хронической болью в горле и связанным с ней апноэ во сне, может помочь тонзиллэктомия. Однако восстановление может длиться дольше, чем у ребенка.

«Любой тип хирургии всегда сопряжен с риском», — сказал д-р.Ингли отмечает. «Главное — взвесить риски и пользу для здоровья. Каждому пациенту важно обсудить возможные варианты со своим врачом ».

Если вы испытываете частую боль в горле, обратитесь к врачу.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.За один рабочий день до операции вашему ребенку хирургическая медсестра позвонит вам домой с 13 до 21 часа. (Хирургические медсестры не звонят по этим телефонам в выходные или праздничные дни.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записывать инструкции.

• Медсестра спросит вас об истории болезни вашего ребенка, текущих лекарствах и готовности к операции T&A. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете задать их медсестре прямо сейчас.
• Медсестра сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу или хирургический центр.Выделите дополнительное время на дорогу и парковку. Опоздание может отложить операцию вашего ребенка или привести к ее переносу.
• Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью в зависимости от возраста вашего ребенка. Ниже приведены обычные инструкции, но вы должны следовать конкретным инструкциям, которые вам дала хирургическая медсестра по телефону.

Для детей старше 12 месяцев

• После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости.Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе, жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев

• За 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью не более чем за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte ^® , Kool-Aid ^® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия не давайте ничего есть и не пить.

Помните: для безопасности вашего ребенка важно соблюдать это определенное время для еды и питья. Если ваш ребенок все же будет есть или пить после запланированного времени, это отложит операцию или заставит ее перенести на другой день.

• Не давайте ребенку лекарства, содержащие аспирин или ибупрофен, за 7 дней до операции. Обязательно читайте этикетки с лекарствами.
• Не давайте ребенку какие-либо натуральные добавки или гомеопатическую терапию за 10 дней до операции.
• Если вы должны дать ребенку какие-либо лекарства в течение 10 дней до операции, запишите их и принесите список на прием к оператору.
• Покупайте соки, прозрачные супы, фруктовое мороженое ^® , Gatorade ^® и мягкие безвкусные продукты, такие как хлеб, рис и овсянку, чтобы иметь дома после операции.

Тонзиллэктомия: подробности процедуры, риски, восстановление

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после тонзиллэктомии максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате восстановления до тех пор, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные функции не стабилизируются. Вы можете остаться на несколько часов, чтобы ваша медицинская бригада могла следить за кровотечением и другими проблемами. Скорее всего, вы вернетесь домой в тот же день.

Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное выздоровление занимает от одной до двух недель.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Пациенты обычно испытывают боль в горле, которая постепенно проходит в течение нескольких дней. У вас также может появиться болезненность в ушах, шее или челюсти.

Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и получали необходимый отдых. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После тонзиллэктомии важно регулярно посещать врача. В перерывах между приемами обращайтесь к своему врачу, если у вас возникнут вопросы и проблемы. Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка:

• Кровотечение, сплевывание крови, рвота с кровью или кровь из носа

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание , затрудненное дыхание или свистящее дыхание

• Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение

• Лихорадка.В течение нескольких дней после операции часто наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

• Неспособность мочиться, выделять газы или опорожнять кишечник

• Усиление глотания. Это может означать, что у вас или у вашего ребенка кровотечение и глотание крови.

• Боль, не купируемая обезболивающими, или учащение затруднений при глотании, или боль в горле

• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость рта или носа

Как тонзиллэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь ?

Тонзиллэктомия должна вылечить ваше состояние или значительно уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный, нормальный образ жизни.Тонзиллэктомия должна помочь вам лучше дышать и спать, легче глотать, меньше болеть инфекциями горла и быть более активным и вовлеченным в деятельность, учебу или работу.