Фибромиома матки

Содержание статьи

Фиброма матки иначе может называться миомой или фибромиомой. Это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки (миометрии). Данная патология встречается достаточно часто. По данным статистики, фиброма матки диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто патология встречается у женщин 35-45 лет.

Фиброма матки представляет собой хаотично переплетенные мышечные волокна миометрия, которые формируют узел. Развитие патологии предсказать нельзя. Узнав о наличии заболевания, женщин часто волнует вопрос: опасна ли фиброма матки? В начале заболевания женщину не беспокоит фиброма матки, симптомы начинают проявляться после увеличения узлов в размере. Процент перерождения новообразования в злокачественную опухоль меньше единицы, что снижает онкологическую обеспокоенность. Для лечения следует обратиться к лучшим специалистам в этой области, которых вы найдете в клиниках лечения миомы. На нашем сайте вы можете получить врачебную консультацию по e-mail. Экспертный совет сайта отдает предпочтение в лечении эмболизации маточных артерий. Эта операция фибромы матки является наиболее щадящей и эффективной.

Фиброма матки: размеры и разновидности

Новообразования в матке могут быть единичными и множественными. От количества узлов будут зависеть симптомы и выбор терапии. Наиболее эффективным методом лечения при множественных или единичных узлах является эмболизация маточных артерий. Согласно локализации, выделяют следующие типы фибромы матки:

• Субсерозная фиброма. Фиброма тела матки развивается на ее внешних стенках в сторону брюшной полости. Субсерозная фибромиома не оказывает влияния на менструальный цикл и может долго не проявлять симптомы. Увеличиваясь, она начинает давить на соседние органы и нарушать их работу.
• Интерстициальная фиброма. Этот вид развивается глубоко в стенках мышечного слоя. Отличительным симптомом является равномерное увеличение объемов матки. Главный симптом интерстициальных фиброматозных узлов – обильные кровотечения.
• Субмукозная фиброма. Формируется в подслизистом слое. Характерными симптомами подслизистой фибромиомы являются боль и нарушение менструального цикла.
• Интрамуральная фиброма. Этот вид новообразований наиболее распространен. Образуется во внутреннем слое и растет в полость матки, что приводит к значительному увеличению последней. Фиброма в полости матки сопровождается множеством симптомов: болями, нарушением цикла, нарушением работы соседних органов и пр.
• Фиброма шейки матки. Разрастание фиброматозных узлов происходит в мышцах шейки. Данный вид фибромы наблюдается редко – всего 5% от общего количества случаев.

Размеры фибромиомы принято считать в неделях беременности. Это связано с тем, что раньше, до появления УЗИ и подобных диагностических методов, развитие узлов можно было распознать только при гинекологическом осмотре. Из-за фибромы матка увеличивается в размере, что в норме происходит только во время беременности. Поэтому размер фиброматозных узлов сопоставляют с размером матки на определенном сроке беременности. По размеру фиброматозные узлы принято делить на маленькие, средние и большие. Маленькой фиброма считается до 12 недель беременности, средней – от 12 до 15 недель, большая фиброма матки — 16 недель и больше.

Фиброма матки: причины возникновения

Заболевание фиброма матки напрямую связано с гормональными нарушениями в организме. Гормональные сбои – самая частая причины формирования фибромиомы. Во время лютеиновой фазы менструального цикла слизистая матки начинает стремительно увеличиваться в размерах, готовя почву для оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, гормональная активность затормаживается и наступает менструация. Далее происходит сужение кровеносных сосудов миометрия для остановки кровотечения. Все эти процессы происходят под действием гормонов. Если возникает нарушение гормональной функции, это приводит к формированию дефектных клеток, из которых в дальнейшем разрастается фибромиома.

Гормоны влияют на изменение размера фибромы матки. При анализе в клетках новообразования обнаруживаются рецепторы к половым гормонам, которые значительно чувствительнее, чем в клетках неизмененных тканей матки. Фибромиома активна в период повышения эстрогенов в организме, тогда увеличивается ее размер. Поэтому в период менопаузы фиброма не растет и начинает регрессировать.

В развитии фибромы большую роль играет наследственность. Практика показывает, что наличие фибромиомы – не единичный случай среди женщин одной семьи. Но нельзя сказать однозначно, что заболевание будет развиваться при присутствии данного фактора.

Фиброма матки может возникнуть в результате травмирования миометрия. Частые прерывания беременности, осложненные роды, диагностические выскабливания, маточные малоинвазивные операции (гистероскопия, лапароскопия и пр.) способствуют появлению изменений в тканях.

Фибромиома также может возникать при хроническом течении воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Часто появление фибромиомы связывают с избыточной массой тела, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и стрессами.

Независимо от причины, фибромы матки успешно устраняют ведущие специалисты в этой области кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров и кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Доктора имеют большой опыт лечения фибромы матки с применением эмболизации маточных артерий. Доктора проводят диагностику и консультируют по поводу дельнейшей тактики лечения. Для этого можно записаться на приём.

Признаки фибромы матки: как распознать заболевание

На начальном этапе у большинства женщин признаки фибромы матки не выражены. В дальнейшем, при увеличении в размерах, начинают проявляться симптомы. Болит фиброма матки средних и больших размеров. Маленькие фибромиомы чаще всего не доставляют дискомфорт. Симптомы фибромы будут зависеть от размеров узлов, их количества, локализации, направления роста и местоположения относительно других органов малого таза.

Наличие обильных менструаций, вплоть до кровотечений, является одним из симптомов, которыми сопровождается фиброма матки. Кровотечение длительного характера может приводить к анемии. Иногда кровотечения из матки могут возникать в середине цикла. Менструация сопровождается сильными болями, спазмами живота и выделением кровяных сгустков.

Женщина может ощущать дискомфорт, которым отличается фиброма матки. Симптомы и признаки патологии будут следующими:

• боли или тяжесть внизу живота;
• боли в области таза;
• боли в области поясницы.

Болевой симптом обуславливается сдавливанием нервов, которые проходят к нижним конечностям.

В результате давления на мочевой пузырь женщина может ощущать такой симптом, как частые позывы к мочеиспусканию. Другой симптом давления фибромиомы на соседние органы – нарушение дефекации (запоры, боль при опорожнении кишечника). Нередкий симптом фибромиомы – ощущение дискомфорта во время полового акта.

Существует несколько способов, с помощью которых диагностируется фиброма матки. УЗИ считается наиболее простым, доступным и информативным. Поскольку маленькие фибромиомы не доставляют женщине беспокойства, обнаружить их, опираясь на симптомы, нельзя. Они могут быть диагностированы во время профилактического исследования или при диагностике другого заболевания. Дополнительными методами инструментального исследования являются магнитно-резонансная томография и рентгенография.

Для постановки диагноза назначают дополнительные исследования, уточняющие, что новообразование – фиброма матки. Анализ крови на гормоны назначается для определения гормонального фона организма, общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса (если такой имеется). Когда все данные будут собраны, врач определяет лучший способ терапии пациентки. Эмболизация маточных артерий не только устраняет все узлы фибромиомы, а и препятствует появлению новых.

Фиброма матки: климакс

В период менопаузы новообразование, если не было пролечено ранее и не проявляло симптомы, в большинстве случаев начинает регресс. Это связано с тем, что  рост фибромиомы зависит от женских половых гормонов, производство которых снижается во время климакса. Иногда фибромиома регрессирует до полного рассасывания.

Для устранения симптомов климакса женщине назначают гормональное лекарство. Его действие может дать противоположный эффект и  в период менопаузы фиброма начинает расти, даже если до этого так себя не вела. В этом случае женщине показана эмболизация маточных артерий, которая быстро и комфортно устранит патологию.

Фиброма матки при беременности

Женщины детородного возраста часто интересуются: может ли фиброма матки мешать беременности. Небольшая фибромиома без симптомов, обычно, не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы с беременностью возникают в следующих ситуациях:

• маточный узел расположен у входа в фаллопиевы трубы, что мешает движению сперматозоида и делает невозможным оплодотворение;
• интрамуральные фиброматозные узлы мешают зиготе прикрепиться;
• фибромиома больших размеров не дает эмбриону полноценно развиваться.

Использование эмболизации маточных артерий позволяет получить положительные результаты в вопросе восстановления репродуктивной функции. При проведении процедуры половые органы не травмируются, а болезнь фиброма матки эффективно устраняется. Через короткий промежуток времени женщина уже может планировать беременность.

Чем опасна фиброма матки

Если фибромиома имеет ножку, то опасность представляет ее перекрут. При увеличении узла в размере ножка может перекручиваться и ущемляться. Это сопровождается сильной резкой болью, кровотечением, некрозом узла. Развиваются симптомы «острого живота». Симптомами некроза являются боли, лихорадка, болезненность узла.

Фибромиома с выраженными кровотечениями вызывает железодефицитную анемию. Характерные симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.

При беременности крупная фибромиома вызывает неправильное положение плода, что осложняет течение беременности. Такие новообразования становятся причиной систематических выкидышей, невынашивания плода и преждевременных родов. Фиброма шейки матки препятствует прохождению ребенка по родовым путям.

Фиброма матки: лечение

Когда у женщины диагностируется фиброма матки, делать поспешные выводы не следует. Необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который подробно разберется с этим вопросом. Для начала, необходимо выявить причину заболевания, иначе узлы будут развиваться снова. Пациентка сообщает доктору свои симптомы, после чего он назначает ряд исследований. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения.

Узлы небольшого размера, которые не растут и не доставляют женщине дискомфорт, лечат консервативно. В этом случае применяют монофазные гормональные препараты.  Название таблеток при фиброме матки уточняет лечащий врач. Он подберет действующие вещества, которые максимально подойдут именно этой пациентке, так как гормональные препараты имеют побочные эффекты. Симптомами реакции на гормональную терапию будут тошнота, рвота, головные боли, головокружение, общее недомогание, выделения из половых органов, увеличение массы тела.

Если фиброматозные узлы развиваются в результате нарушений гипофиза, применяют лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их действие позволяет уменьшить размеры узлов вдвое. Эффективность препаратов уменьшается, если в матке несколько фиброматозных узлов.

При неэффективности консервативной терапии используют хирургическое лечение:

• Миомэктомия – миома и фиброма матки удаляются лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Операция не гарантирует отсутствие рецидива заболевания.
• Гистерорезектоскопия показана, если развиваются субмукозные узлы. Выполняют их удаление, но не устраняется причина патологии.
• Гистерэктомия – радикальная операция по ампутации матки. Назначается крайне редко.

На сегодняшний день наиболее безопасной и эффективной является эмболизации маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая не требует значительной подготовки пациентки, длительной госпитализации и использования общего наркоза. Эмболизация маточных артерий позволяет сохранить все функции органа. Фибромиома значительно уменьшается в размере, перестает расти и со временем рассасывается. Эмболизация маточных артерий применима как для одиночных новообразований, так и для множественных. Процедура позволяет предупредить повторное появление миомы и фибромиомы в будущем.

Эмболизация маточных артерий – это достойная альтернатива оперативному вмешательству. Она безопасна, при ее применении отсутствует негативное воздействие на репродуктивную систему, отрицательные последствия в дальнейшем и осложнения сведены к нулю. Результативность процедуры подтверждена многочисленными исследованиями и положительными отзывами пациенток. Полное восстановление кровообращения в органах малого таза возобновляется уже через несколько месяцев.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

---

Оцените статью

Фиброма матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фиброма матки – это доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Общие сведения

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.

Представительницы негроидной расы более подвержены возникновению фибром, чем женщины европейской расы. Частота встречаемости фибромы матки коррелирует с возрастом: у женщин до 20 лет фиброидная опухоль диагностируется в 20%, до 30 лет – в 30%, до 40 лет — в 40% случаев.

Фиброма матки

Причины

Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда. Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия:

Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д.

Патогенез

Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.

Классификация

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки.

1. Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения.
2. Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.
3. Интерстициальные фибромы матки – тип фиброидных опухолей, образующихся в стенках органа. С ними гинекология сталкивается наиболее часто. Рост интерстициальных фибром приводит к увеличению размеров матки.
4. Межсвязочные фибромы локализуются между поддерживающими связками матки. Удаление таких фиброидных опухолей сопряжено с высоким риском повреждения других органов или кровеносных сосудов.
5. Стебельчатые фибромы матки образуются в результате появления ножки у подсерозных опухолей. Рост стебельчатой фибромы матки сопровождается перегибом ножки и сильнейшими болями.
6. Редко встречающиеся паразитные фибромы матки характеризуются присоединением фиброидной опухоли к другим органам. В некоторых случаях развивается шеечная фиброма матки.

Симптомы фибромы матки

У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Осложнения

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Диагностика

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. Для подтверждения диагностической гипотезы требуется проведение ряда иснтрументальных исследований:

• Сонография. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.
• ГСС. Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине.
• РДВ. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия с гистологическим исследованием тканей.
• Томография. Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки, фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ.
• Диагностическая операция. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Консервативное лечение

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при:

• размерах фибромы матки менее 12 недель беременности;
• субсерозном или интерстициальном расположении узлов;
• отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома;
• противопоказанности хирургической тактики.

Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств. Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться.

Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

• Органосохраняющие операции. К данной группе относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность.
• Радикальные операции. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.
• Малоинвазивные методы. Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Профилактика

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки. Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

Миома и фибромиома матки: в чём отличие

Содержание статьи

Миома и фиброма матки являются доброкачественными новообразованиями в мышечном слое. Они представляют собой узлы разного размера, которые нарушают работу матки и близлежащих органов малого таза. Данное заболевание встречается достаточно часто у женщин в возрасте 25-40 лет. При этом многие не подозревают о наличии новообразований, поскольку миомы и фибромы матки маленьких размеров могут никак не проявляться.

Для лечения миомы и фибромы матки экспертный совет нашего сайта рекомендует использовать эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Этот метод является наиболее эффективным для устранения данной патологии, малотравматичен и не вызывает послеоперационных осложнений. Эмболизацию маточных артерий успешно проводят в клиниках лечения миомы. Для более детального обсуждения с доктором подробностей проведения процедуры можно получить консультацию по e-mail или записаться на приём к врачу.

Фиброма и миома матки: в чем отличие

Развитие доброкачественных новообразований, к которым относятся миомы и фибромы, возникает у женщин репродуктивного возраста. В основном, эти новообразования зависимы от половых гормонов, провоцирующих их рост. Чтобы понять, чем отличается миома от фибромы, следует рассмотреть заболевание более подробно.

Разница между фибромой и миомой заключается в строении новообразования. Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из патологической мышечной ткани. В состав фибромы входит соединительная ткань. Узлы новообразований формируются в миометрии и разрастаются в различных направлениях: в полость матки, в сторону брюшной полости, увеличиваются в стенке матки. Отличить миому от фибромы может только квалифицированный врач после проведения ряда исследований.

Если новообразование содержит 50 на 50% соединительных и мышечных волокон, то оно называется фибромиомой. Возникает оно так же, как миома и фиброма. Развитие фибромиомы начинается из мышечных волокон, после чего разрастается соединительная ткань.

Миома-фиброма имеет округлую форму, отличается разными размерами. Маленькие новообразования можно обнаружить при УЗИ или рентгеновском обследовании. Узлы больших размеров легко прощупываются во время пальпации области матки или при гинекологическом осмотре. Иногда вес запущенной миомы или фибромы достигает 1 кг. Миомы и фибромы различают по месту локализации:

• субмукозная фиброма-миома: развивается в слизистой оболочке матки;
• интерстициальная фиброма-миома: растет в стенке матки;
• субсерозная фиброма-миома: находится на стенке матки и разрастается в брюшную полость.

Симптомы миомы-фибромы матки

В большинстве случаев доброкачественное новообразование не показывает себя, пока не увеличится в размере. Увеличивающаяся опухоль начинает давить на соседние органы и вызывает болевые ощущения. Многочисленные фибромы и миомы матки сопровождаются кровотечениями, анемией, нарушением менструального цикла. Миомы и фибромы являются гормонозависимыми опухолями и могут самостоятельно регрессировать в период менопаузы, когда уровень половых гормонов снижается в связи с естественными изменениями организма.

Классическими симптомами фибром и миом матки являются:

• обильные менструации,
• нарушение цикла,
• нарушение мочеиспускания и дефекации,
• анемия,
• неприятные ощущения при половом акте,
• боль в нижней части живота и пояснице,
• увеличение объема живота.

Основная особенность миомы – это то, что она может уменьшиться в размерах самостоятельно. Поведение фибромы предсказать очень сложно. Самостоятельно отличить фиброму от миомы нельзя. Имея ярко выраженные отличия в составе, клинически они проявляются одинаково.

Беременность и миома-фиброма матки

Миомы и фибромы матки могут препятствовать появлению беременности и становятся причиной бесплодия. Иногда миома обнаруживается уже при наличии беременности во время ультразвукового исследования. Она может не мешать развитию плода, но необходимо быть начеку и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Узлы новообразований в первые два триместра беременности могут расти под действием прогестерона. Далее их рост замедляется и останавливается. Примерно в 10-40% случаев наличие новообразования вызывает осложнения беременности:

• самопроизвольный аборт,
• преждевременные роды (до 37 недели беременности),
• нарушение развития плода,
• затяжные роды,
• сильные послеродовые кровотечения.

Если во время планирования беременности обнаруживается миома или фиброма матки, более безопасным решением будет провести ее лечение. При обнаружении новообразования уже во время беременности риски для развития плода оценивает лечащий врач и назначает соответствующее лечение.

Лечение фибромы-миомы матки

Способы лечения фибромы-миомы матки направлены на уменьшение узлов, остановку их развития, купирование симптоматики заболевания. Используют  консервативный, хирургический и комбинированный методы терапии. Разница в выборе метода лечения зависит от состояния и индивидуальных особенностей пациентки. Наиболее результативными считаются миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Эти методы не являются конкурентами и могут комбинироваться. Но если условия заболевания позволяют исключить вскрытие полости матки, предпочтение следует отдать эмболизации маточных артерий.

На ранней стадии заболевания, когда узлы имеют небольшой размер, лечение может не назначаться вовсе. В этом случае женщина должна проходить регулярное гинекологическое обследование для наблюдения за поведением миомы и фибромы. Если новообразование не растет и не доставляет дискомфорт, женщине назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые нормализуют месячный цикл.

Для лечения миоматозных узлов 25-45 мм используют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Они помогают уменьшить размер узлов до клинически незначимых. После прохождения курса терапии женщине назначают оральную контрацепцию или предлагают поставить гормональную спираль.

Лечение крупных фибром и миом требует особого подхода. Часто удаление узлов выполняют на фоне гормональной терапии. Миомэктомия показана при наличии больших  узлов и при неэффективности медикаментозной терапии. Миомэктомия представляет собой операцию, при которой происходит «ручное» устранение миом и фибром. Вручную хирург может ощутить еще не выросшие узлы, которые скрыты для глаз. Миомэктомия выполняется с использованием глубокого наркоза и требует длительного периода реабилитации.

Наиболее оптимальным решением для удаления миомы и фибромы является эмболизация маточных артерий. Особенно этот вариант предпочтителен для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. В Москве операцию проводят кандидат медицинских наук,  эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров и кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Доктора в совершенстве владеют техникой проведения эмболизации маточных артерий и имеют большой опыт в устранении миом и фибром различных размеров и локализации.

К другим методам лечения миом и фибром относятся:

• Фокусированный высокочастотный ультразвук. С помощью этого метода возможно удалить только один-два узла, которые находятся на поверхности. В результате получается неэффективно и дорого.
• Лазерная вапоризация. Метод выполняется строго по показаниям и имеет множество недостатков. В процессе выполнения процедуры один большой узел удаляется два часа. При этом женщине необходимо лежать неподвижно.
• Криомиолиз. Также позволяет удалять только большие образования, занимает много времени и не исключает рецидив заболевания.

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий представляет собой уникальный метод лечения, с помощью которого достигаются отличные результаты и можно избежать множества неприятных последствий. Эмболизация маточных артерий полностью устраняет симптоматику заболевания. После выполнения процедуры восстанавливается менструальный цикл, снижается давление на органы в малом тазу, поскольку новообразование уменьшается в размере, нормализуются процессы мочеиспускания и дефекации.

Фиброматозные и миоматозные узлы уменьшаются в течение 6-8 месяцев (в зависимости от их первоначальных размеров). По истечению этого срока они ссыхаются и превращаются в маленькие рубцовые узлы, которые не представляют вреда для здоровью.

Большим преимуществом эмболизации маточных артерий является отсутствие рецидивов. Процедура оказывает влияние на все узлы миомы и фибромы, независимо от локализации и размеров. В результате дальнейшее развитие и формирование миом и фибром не наблюдается. Эмболизация маточных артерий предполагает короткий период реабилитации. Сама процедура занимает в среднем полчаса, для этого не требуется госпитализация и выполнение общей анестезии (наркоза). После ЭМА пациентка быстро восстанавливается и сможет уйти домой в тот же день.

Эмболизация маточных артерий полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки. Женщина может планировать беременность уже в ближайшем будущем. Процедура повышает шансы на дальнейшее успешное наступление беременности,  вынашивание и рождение ребенка.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

---

Оцените статью

Межсвязочная фиброма матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Межсвязочная фиброма матки – разновидность фиброидной опухоли с интралигаментарной локализацией между листками широкой связки, удерживающими матку в брюшной полости. Межсвязочная фиброма матки клинически проявляется обильными мено- и метроррагиями, анемией, болевым синдромом, нарушением пассажа мочи с последующим поражением почки. Распознавание межсвязочной фибромы матки проводится на основании комплекса исследований — осмотра на кресле, УЗИ, Эхо-гистеросальпингоскопии, гистероскопии, КТ, МРТ. Лечение межсвязочных фибром матки в большинстве случаев требует их хирургического удаления.

Общие сведения

Межсвязочная фиброма матки относится к группе доброкачественных, гормонально-зависимых опухолей стромального типа, образующихся вследствие гипертрофии и пролиферации структур соединительной ткани. С межсвязочной локализацей фибромы матки гинекология сталкивается относительно редко. В этом случае фиброидный узел располагается подбрюшинно, в пространстве связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки (параметрия). Межсвязочная фиброма матки довольно коварна, поскольку обычно залегает глубоко, часто прилежит к магистральным сосудам, нервным сплетениям, мочеточнику и мочевому пузырю. Удаление межсвязочной фибромы матки сопряжено со значительными техническими сложностями.

Межсвязочная фиброма матки

Причины развития межсвязочной фибромы матки

В вопросе этиологии межсвязочной фибромы матки остается много неизученного. Основная роль в развитии межсвязочной фибромы матки отводится гормональному дисбалансу – гиперэстрогении, прогестерондефицитным состояниям, гипергонадотропизму. Именно поэтому чаще фиброидные узлы развиваются и растут в репродуктивном возрасте, а в менопаузе значительно уменьшаются в размерах.

К факторам, предопределяющим развитие межсвязочной фибромы матки, относятся наследственность, указание в анамнезе на хронические инфекции (цервициты, эндометриты, аднекситы, оофориты), ИППП, хирургическое прерывание беременности, медикаментозные аборты, использование оральной контрацепции, поликистоз яичников. Выявлена прямая корреляционная зависимость между межсвязочной фибромой матки и поздним менархе, отсутствием беременностей, поздним началом половой жизни и ее нерегулярностью.

Преморбидным фоном, на котором развивается межсвязочная фиброма матки, нередко служат эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, варикоз, ожирение, иммунодефицит.

Симптомы межсвязочной фибромы матки

Заболевание начинает развиваться бессимптомно, однако по мере увеличения фиброидной опухоли появляется типичная клиника. Прогрессирующий рост интралигаментарного узла вызывает сдавливание мочеточника, сплетений нервов, сосудов, что обусловливает клиническую симптоматику межсвязочной фибромы матки. Наиболее характерными проявлениями межсвязочной фибромы матки служат боли в пояснице, вначале учащенное и болезненное мочеиспускание, а затем — нарушение оттока мочи с развитием гидроуретера и гидронефроза.

Как и в случае фиброидных опухолей другой локализации, при межсвязочной фиброме матки могут отмечаться циклические (меноррагии) и ациклические (метроррагии) кровотечения с выделением сгустков крови, альгодисменорея, тяжесть и давление в животе в покое, боли при половом сношении, анемия. В ряде случаев развитие межсвязочной фибромы матки сопровождается бесплодием; а при наступлении беременности – угрозой выкидыша или самопроизвольным прерыванием.

Вследствие растяжения поддерживающего аппарата может развиваться загиб матки, опущение матки и влагалища. В редких случаях при некрозе интралигаментарного узла, его сращении с тазовой брюшиной, разрыве кровеносного сосуда возникает клиника острого живота.

Диагностика межсвязочной фибромы матки

Объективными признаками межсвязочной фибромы матки, выявляемыми при гинекологическом исследовании, служат увеличение и асимметрия матки, смещение влагалищной части и маточного зева, плотность консистенции, неровность (бугристость) контуров.

Гинекологическое УЗИ позволяет уточнить размеры, местоположение, распространенность межсвязочной фибромы матки, структуру узла (кальцификацию, некроз и др.), а также динамику роста. Пациенткам с мено- и метроррагиями производится диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием эндометрия.

При нарушении пассажа мочи показана консультация уролога и нефролога, проведение экскреторной урографии, уретероскопии, нефроскопии, УЗИ почек, КТ почек. При необходимости дифференциальной и уточняющей диагностики прибегают к проведению гистероскопии, УЗ-ГСС, МРТ, КТ, лапароскопии. В процессе обследования исключается наличие опухолей придатков, кистомы яичника, маточной и внематочной беременности, аденомиоза матки.

Лечение межсвязочной фибромы матки

Хирургические вмешательства при межсвязочной фиброме матки могут быть консервативными и радикальными. Радикальные операции заключаются в удалении матки с вместе с фибромой и проводятся у пациенток с реализованной репродуктивной функцией. Объем радикального вмешательства может включать гистерэктомию, в менопаузе — тотальную пангистероэктомию. Проведение надвлагалищной ампутации матки при межсвязочной фиброме не представляется возможным технически из-за низкого расположения узлов.

Проведение органосохраняющего вмешательства — консервативной миомэктомии (вылущивания узла с ушиванием ложа) позволяет сохранить детородную функцию, но не исключает развития новых фиброидных узлов. Сложность удаления межсвязочной фибромы матки обусловлена близким расположением органов мочевыводящей системы и кровеносных сосудов. Поэтому в ходе операции могут возникать интраоперационные травмы мочеточника и кровотечения. Перспективными малоинвазивными методами лечения фибромы матки являются прицельное выпаривание узла высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком и эмболизация маточных артерий.

Терапевтическое лечение межсвязочной фибромы матки проводится при отсутствии абсолютных показаний к операции и невыраженности симптоматики. В этом случае могут назначаться витаминотерапия, симптоматическая кровоостанавливающая и обезболивающая терапия, гормонотерапия (гестагенами, андрогенами, агонистами гонадолиберина), позволяющие отсрочить или избежать оперативного вмешательства, а также уменьшить вероятность рецидивов. К числу гормональных методов лечения относится установка внутриматочной гормональной системы.

Профилактика и прогноз при межсвязочной фиброме матки

Профилактика развития межсвязочной фибромы матки требует рационального подбора контрацепции, своевременной терапии женских и эндокринных заболеваний, исключение абортов и ИППП, регулярного посещения гинеколога.

Течение и ведение беременности у пациентки с межсвязочной фибромой матки чревато быстрым ростом узла, выкидышем, преждевременными родами, аномалиями предлежания плаценты, положения и предлежания плода, развитием дискоординированной родовой деятельности и послеродовых кровотечений. После удаления межсвязочной фибромы матки в дальнейшем не исключаются рецидивы.

Фиброма матки удалять или нет?

Многие женщины слышали про фиброму матки и знают, что этот диагноз является достаточно распространенным. Но что это, почему возникает, обязательно ли хирургическое вмешательство при лечении болезни? Все эти вопросы для большинства остаются открытыми. Попробуем найти на них ответы.

Что такое фиброма матки? В чем ее опасность?

Фиброма матки — это доброкачественная опухоль, которая может развиваться на стенках матки до довольно больших размеров, принося женщине реальный дискомфорт и вред. Речь идет о:

• нарушения менструального цикла;
• боль внизу живота и поясничные;
• нарушения в работе мочеполовых органов и органов пищеварительной системы;
• бесплодие.

Фиброма матки — это не рак, она доброкачественную природу. Однако она не является естественным образованием в организме женщины, поэтому может негативно влиять на его функционирование. А еще фиброма может расти, поэтому требует своевременного лечения и при необходимости удаления.

Причины и проявления фибромы матки

Точно причины возникновения фибром не установлены, однако точно известны факторы, влияющие на возникновение этих доброкачественных опухолей. К ним относятся следующие:

• частые аборты;
• поздние роды после 30 лет;
• отсутствие стабильной половой жизни;
  половые инфекции;
• хронические болезни половых и внутренних органов.

Также большую роль играет наследственный фактор: если у матери была фиброма, с определенной долей вероятности она будет и у ее дочери.

• О наличии фибромы можно заподозрить по следующим симптомам:
• Периодические боли внизу живота и в зоне поясницы.
• Нерегулярный менструальный цикл, слишком обильные выделения во время месячных.
• Частые мочеиспускания.
• Ощущение тяжести в области малого таза.

Поставить диагноз «фиброма матки» может только врач-гинеколог. Ее можно заметить при осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Если есть сомнения, размеры фибромы незначительные, используют УЗИ для точного установления диагноза. Также врач может назначить МРТ, рентген.

Поэтому всегда надо удалять фиброму?

Гинекологи не всегда отправляют больных с фибромами на операцию. Все зависит от места расположения опухоли, ее размера, динамики роста и от того, подвергается она лечению медикаментозным путем.

Итак, лечение фибромы матки проводят следующими способами:

1. Медикаментозным. С помощью нестероидных, противовоспалительных и гормональных препаратов.
2. Хирургическим. Речь идет об удалении фибромы.

Не всегда удаление — это худший вариант. Медикаментозное лечение может иметь ряд побочных эффектов: женщина может стать нервным, раздражительным, сонливым, уставшей, у нее могут быть сбои в работе менструального цикла.

Хирургическое вмешательство должно риски, связанные с осуществлением операции. Это и возможность кровотечения, и возникновения послеоперационных осложнений.

Профилактика фибромы матки

Следует понимать: если опухоль небольшая, ее можно довольно быстро вылечить с помощью лекарств. А вот если фиброма большая ли узловатый вид, ее показано удалять. Поэтому, чтобы не допустить к операции, следует регулярно посещать гинеколога с плановыми визитами, чтобы не пропустить начало развития болезни.

Больше всего нас пугают злокачественные опухоли, и это неудивительно, ведь они являются смертельно опасными. Однако и доброкачественная опухоль может нанести организму существенный вред, поэтому следует вовремя ее обнаружить и лечить. Или удалять фиброму матки, или нет, должен решать врач, исходя из размера, расположения и динамики развития опухоли.

первые признаки и отдаленные симптомы, методы лечения и удаления

Одно из самых распространенных доброкачественных образований у женщин – фиброма матки. Опухоль состоит преимущественно из плотных соединительнотканных волокон и разрастается внутри стенки органа или в его просвет.

Может быть один или несколько фиброзных узлов, которые нередко сопровождаются болезненными обильными менструациями, учащенным мочеиспусканием, дискомфортом в области таза.

В чем отличие фибромы и миомы матки?

Это две доброкачественные опухоли, но образуются они из разных видов клеток. Миома содержит гладкомышечные клетки, образующие мышечную стенку матки. В состав фибромы входит соединительная ткань (ее можно представить, взглянув, например, на кожный рубец).

Обычно опухоль имеет смешанный состав и является по своему строению фибромиомой. Каких-то существенных особенностей клиники, диагностики и лечения у миомы и фибромы нет.

Основные характеристики патологического образования

Женщины часто ищут ответ на вопрос – фиброма матки: что это такое? Это новообразование встречается у каждой второй женщины и раньше часто служило причиной удаления матки. Современная гинекология предлагает пациенткам лекарственные препараты и малотравматичные хирургические вмешательства, помогающие контролировать заболевание.

Опухоль на ранних стадиях располагается внутри мышечного слоя. В дальнейшем в зависимости от расположения основной ее массы различают такие виды фибромы:

• подслизистая, растущая в полость матки;
• интрамуральная, или межмышечная;
• субсерозная, лежащая на поверхности матки и растущая в сторону брюшной полости;
• фиброма шейки матки.

Самое верное название для фибромы – лейомиома матки, которая является разновидностью мезенхимальной опухоли. Она может быть очень маленькой, не вызывающей никаких неприятных проявлений, или увеличиваться до гигантских размеров. Растет новообразование медленно.

Причины и провоцирующие факторы развития

Точные причины возникновения фибромы матки пока неизвестны. Как правило, склонность к этому заболеванию передается по наследству. В 2-3 раза чаще болезнь возникает у женщин африканского происхождения.

Опухоль растет в ответ на стимуляцию матки женскими половыми гормонами – эстрогенами, выделяющимися у любой здоровой женщины. Поэтому фиброма может появиться даже в молодом возрасте (около 20 лет). Однако после менопаузы, когда яичники прекращают выработку эстрогенов, фиброма нередко уменьшается в размерах.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли:

• лишний вес;
• бездетность;
• первая менструация в возрасте до 10 лет;
• афро-американское происхождение.

Специалисты признают определенную роль и эмоциональных факторов. Психосоматика – раздел медицины, устанавливающий связь между внутренним миром пациента и его заболеваниями. Возможно, что появление фибромы матки возникает при долгом действии на пациентку таких эмоций:

• постоянные стрессы;
• обида;
• решение об аборте;
• неудовлетворенность от близости с партнером;
• тревожность и страхи.

Нужно помнить, что здоровье женщины связано не только с внешними или гормональными воздействиями, но и с ее психическим состоянием. Душевный покой – одно из условий здорового образа жизни.

Клиническая картина

Даже если новообразование достигло больших размеров, симптомы фибромы матки часто отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога.

Основные признаки заболевания:

1. Обильные менструальные кровотечения (меноррагии) со сгустками крови.
2. Частое мочеиспускание или позывы на него, вызванные давлением опухоли на мочевой пузырь.
3. Запор в результате сдавления прямой кишки.
4. Чувство тяжести, переполненности живота.
5. Боль при фиброме матки обычно появляется во время менструации, на поздних стадиях она становится постоянной, ноющей, в области низа живота или поясницы.
6. Увеличение окружности живота, что иногда требует смены размера одежды при сохранении прежнего веса.
7. Бесплодие или невынашивание беременности.
8. Образование в области матки, обнаруженное врачом при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ.

При опухоли небольшого размера вполне возможна нормальная беременность. Однако бывает, что заболевание становится причиной бесплодия или невынашивания. При расположении узла около устья труб появляется механическое препятствие для половых клеток. Шеечный узел нередко становится причиной выкидыша. Крупное образование может вызвать нарушение развития плода. Фиброма матки при беременности обычно не меняет своих размеров, но такие пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении.

Вопрос  о родоразрешении решается в каждом случае индивидуально.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Иногда возникают ситуации, когда без срочной медпомощи не обойтись. Опасна ли фиброма? Да, помимо проблем с беременностью она может стать источником кровотечения или отмирания (некроза) опухолевого узла.

Следует обязательно обратиться к гинекологу, если есть такие признаки:

• нерегулярный менструальный цикл, обильные месячные, кровотечения между менструациями;
• усиливающаяся боль в тазу или животе;
• лихорадка или потливость по ночам;
• увеличение окружности живота;
• невозможность забеременеть.

Вызывать «Скорую помощь» нужно в таких случаях:

• менструальное кровотечение, при котором требуется более 3 гигиенических прокладок в час;
• сильная или длительная боль в тазу или животе;
• головокружение, боль в груди и одышка в сочетании с влагалищным кровотечением;
• кровотечение из влагалища при достоверной или возможной беременности.

Чтобы тяжелые осложнения не развились, необходима своевременная диагностика и лечение фибромы матки.

Диагностика

Опытный врач-гинеколог знает, как распознать фиброму матки. Он расспросит пациентку о ее жалобах и проведет тщательное бимануальное исследование на гинекологическом кресле.

Затем назначается один или несколько вариантов дополнительной диагностики. Они необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для исключения более серьезных гинекологических заболеваний, а также для подготовки к операции.

Методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, помогает определить наличие опухолевого образования. Предпочтительнее трансвагинальное исследование, позволяющее лучше увидеть фиброматозные узлы.
• Гидросонография – метод, позволяющий в 100% случаев диагностировать подслизистую фиброму, оценить ее расположение относительно углов матки, размеры, обнаружить сопутствующие заболевания эндометрия, оценить толщину маточной стенки.
• Биопсия эндометрия, которая выполняется с помощью тонкого инструмента, проводимого в полость матки через цервикальный канал.
• Гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью оптоволоконной камеры, проведенной на тонком зонде через цервикальный канал.
• Гистеросальпингография – введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества, помогающего получить изображение внутренних контуров исследуемого органа.
• Допплерография маточных артерий, проводится перед их эмболизацией, для того чтобы оценить интенсивность кровотока в узле фибромы. Метод применяется и для контроля эффективности такого вмешательства.
• Перед эмболизацией обязательно проводится ангиография – исследование сосудов матки после введения в них рентгенконтрастного вещества. Метод позволяет выявить злокачественное перерождение опухоли и таким образом вовремя изменить тактику лечения.
• МРТ с контрастированием или без него, полезна при гигантских образованиях, а также для оценки эффективности эмболизации.
• Лапароскопия – хирургическая процедура, проводящаяся с помощью миниатюрных оптических инструментов, вводящихся в брюшную полость через маленькие отверстия.

Лечение

Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.

У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться выскабливание полости матки. Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Эффективность народной медицины

Немедикаментозное лечение народными средствами неэффективно и приводит к промедлению с началом приема лекарств или операцией.

Нередко, чтобы избежать гормонального лечения или операции, женщины обращаются к гомеопатическим средствам. Их должен подбирать специально обученный специалист, и эффективность таких препаратов не доказана.

Энтузиасты этого метода считают, что гомеопатия при фиброме:

• восстанавливает баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что замедляет рост опухоли;
• уменьшает кровоснабжение узла;
• усиливает выработку гестагенов, относительно снижая концентрацию эстрогенов – факторов роста фибромы;
• уменьшает степень кровопотери и выраженность анемии.

Популярные гомеопатические средства:

• Эпигаллат;
• Маммосан;
• Буплерум;
• Милона-5;
• Индинол;
• Милайф;
• Вайлд Ямс;
• Аурум;
• Кальциум;
• Кониум;
• Туя.

Помните, что принимая лекарства, не прошедшие официальные испытания, женщина ставит эксперимент на своем здоровье с непредсказуемыми последствиями.

Медикаментозная терапия при фиброме

Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
• Оральные контрацептивы, уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
• Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
• Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.

При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.

Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки спирали Мирена, обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.

Хирургические операции

Оперативное удаление фибромы матки имеет как свои риски, так и преимущества. Поэтому решение об операции принимается индивидуально, в зависимости от особенностей каждой пациентки.

Хирургическая операция по удалению фибромы матки называется «миомэктомия». Ее можно выполнить при помощи гистероскопии, лапароскопии или при открытом доступе в брюшную полость. Выбор техники вмешательства зависит от расположения и размера образования.

Удаление матки (гистерэктомия) — является самой частой операцией при фиброме

При подслизистых вариантах показано удаление с помощью гистероскопа изнутри через полость матки. При субсерозных опухолях проводят лапароскопическое удаление. При множественных межмышечных узлах выполняется консервативная миомэктомия: разрез делается внизу живота, и узлы тщательно вылущиваются из мышечной стенки матки.

Для уменьшения кровопотери и сокращения объема операции перед вмешательством назначается курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Миомэктомия значительно реже сопровождается повреждением прямой кишки или мочевого пузыря. Эта операция сохраняет орган, и после нее возможна беременность.

Самая частая операция при фиброме – удаление матки, или гистерэктомия. В зависимости от размера опухоли она может быть проведена через влагалище или через брюшную полость. В некоторых случаях используется лапароскопия.

Лапароскопия не применяется в таких ситуациях:

• матка более 18 недель;
• низко лежащие узлы по задней стенке;
• межсвязочные узлы.

Перед операцией нередко назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последствия операции по удалению матки – необратимое бесплодие и отсутствие менструации.

Гистерэктомия назначается в таких случаях:

• рост узла более 4 недель за год;
• подозрение на злокачественную опухоль – саркому;
• размер фибромы более 16 недель;
• ее рост в постменопаузе;
• шеечный узел;
• невозможность органосохраняющей операции.

Гистерэктомия сопровождается меньшей кровопотерей, чем миомэктомия. При подозрении на рак матки или поражение яичников дополнительно удаляются придатки.

Даже при сохранении придатков у половины пациенток возникает постгистерэктомический синдром, напоминающий признаки климакса. Поэтому назначается заместительная терапия гормонами.

Альтернативные методики

ЭМА

Новый подход с многообещающими результатами – эмболизация маточных артерий. Манипуляция подразумевает прекращение артериального кровоснабжения фибромы. Процедура проводится путем введения тонкой трубки (катетера) в бедренную артерию. Под контролем специального рентгенологического оборудования определяют особенности кровоснабжения матки. В артерию, питающую фиброму, вводят мельчайшие пластиковые или желатиновые частицы размером с песчинку. Этот материал блокирует кровоснабжение фиброзного узла, в результате чего последний уменьшается в размерах.

Метод больше подходит для женщин, не желающих оперироваться, при неэффективности других способов или противопоказаниях к операции. Орган при этом сохраняется, в дальнейшем возможна беременность.

При большом узле эмболизация может быть проведена, как подготовительный этап перед миомэктомией, чтобы уменьшить диаметр фибромы и облегчить ее удаление.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий проводится при введении в брюшную полость небольших инструментов и прекращении кровотока по сосудам. Однако полностью кровоснабжение фиброзного узла не прекращается. Такое вмешательство позволяет уменьшить кровопотерю при последующей миомэктомии. Кроме того, после него толщина миометрия уменьшается, и узлы хорошо выделяются в полость матки, что облегчает их удаление.

ФУЗ-абляция

Новейший метод лечения – действие фокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса. При этом МРТ используется для направления пучка ультразвуковых лучей, нагревающих и разрушающих очаг фибромы.

Есть и другие современные технологии, позволяющие разрушить подслизистые узлы без операции, например, криомиолиз (замораживание) или электромиолиз (разрушение узла с помощью электротока). Они применяются при небольших одиночных образованиях.

Длительность нетрудоспособности зависит от объема и способа выполнения операции:

После хирургического лечения в течение 1 месяца рекомендуется носить компрессионные чулки и принимать Дипиридамол, Пентоксифиллин или Аспирин для профилактики тромбозов. Назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина в крови. При необходимости добавляется заместительная гормонотерапия.

В течение последующих лет пациентке лучше избегать долгого пребывания на солнце, посещения бань и саун, массажа поясницы и ягодичных областей.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики фибромы матки:

• избегать лишнего веса после 18 лет;
• отказ от курения;
• регулярные медицинские осмотры.

Успех лечения во многом зависит от тяжести заболевания и метода терапии.

Можно ли забеременеть с фибромой матки?

Да, это вполне возможно. При этом повышается риск прерывания беременности. Однако многие женщины с небольшими опухолями благополучно вынашивают детей.

Если фиброма обнаружена в возрасте старше 35 лет, одновременно уже идут процессы ухудшения овуляции, что увеличивает вероятность проблем с зачатием.

Фиброма редко превращается в раковую опухоль. Чаще это возникает у женщин в постменопаузе. Главный признак озлокачествления при этом – быстро растущая опухоль, которая требует хирургического вмешательства.

что это такое, опасна ли она, симптомы и признаки, лечение, народные средства, в чем отличие от миомы

На чтение 9 мин.

Существуют такие заболевания женской половой системы, которые длительное время себя не проявляют и не несут значительного вреда для здоровья девушки, но при прогрессировании могут привести к опасным осложнениям. К такой патологии относится фиброма матки. В некоторых случаях она регрессирует, и женщина никогда не узнает, что новообразование вообще имело место.

Но велика вероятность, что под влиянием определённых факторов патология приводит к выраженным симптомам, является угрозой для вынашивания плода при беременности, поэтому требует детального изучения, дополнительных обследований и адекватного лечения.

В статье пойдет речь о том, что такое фиброма матки, чем она опасна, и как ее лечить.

Что это такое?

Это доброкачественное новообразование, состоящее из соединительной ткани, локализующееся в различных отделах матки. По МКБ-10 её код D25.

Опасна ли фиброма? Подобная опухоль очень редко малигнизируется. Риск преобразования её в злокачественный процесс составляет около 1%. Тем не менее, соединительнотканное образование без явных симптомов способно на протяжении длительного времени расти и достигать больших размеров – до 30 см и больше в диаметре. При внушительном увеличении наблюдается нарушение деятельности не только репродуктивной системы, но и органов, расположенных вблизи её.

Опухоли на матке

Недуг довольно-таки часто встречается в гинекологической практике.

Вероятность его обнаружения на фоне всех остальных онкологических заболеваний женских половых органов составляет около 25%.

Возникает преимущественно у женщин 25 – 45 лет, поскольку существует взаимосвязь между воздействием гормонов и ростом фибромы.

Например, у девочек до менархе это подобных ситуаций практически не обнаруживается. Это касается также и женщин в климактерическом периоде – после менопаузы вероятность разрастания крайне мала.

Пучки из соединительной ткани, располагающиеся в толще матки, способны формировать как единичные, так и множественные узлы. Это важно, поскольку от обширности поражения будет зависеть и клиника, и лечебная тактика в дальнейшем. Большую роль также играют размеры узлов, диаметр которых в среднем не превышает 5 – 10 см, но иногда опухоль достигают огромных размеров.

Обратите внимание! Заболевание чаще всего выявляется во время гинекологического осмотра или ультразвукового обследования, поскольку клинические проявления возникают при достижении соединительнотканного скопления больших размеров. Поэтому девушке очень важно регулярно посещать гинеколога.

Классификация фибром матки

Наиболее часто фиброму матки классифицируют по ее локализации.

Выделяют такие формы:

1. Субмукозная – расположена под слизистым слоем матки;
2. Субсерозная – формируется под наружной оболочкой;
3. Интерстициальная – характеризуется разрастанием опухоли внутри с постепенным равномерным увеличением органа;
4. Интрамуральная – похожа на предыдущую, поскольку также формируется в толще маточной стенки, но растёт в сторону эндометрия, благодаря чему зачастую достигает больших размеров. Эта форма встречается наиболее часто;
5. Фиброма шейки матки – вероятность её развития меньше, чем всех остальных. Она представляет реальную угрозу для родов, если женщина беременна, поскольку частично перекрывает родовые пути.

Каждый из этих видов имеет свою специфику в клинической картине, а также наиболее оптимальные методы лечения.

Причины возникновения фибромы

Этиология фибромы до сих пор точно не выяснена. Определены только факторы, при наличии которых риск появления фиброматозных узлов в матке увеличивается.

К таким факторам относятся:

1. Гормональные нарушения – ученые выявили закономерность между действием эстрогенов и частотой встречаемости болезни. Поэтому очевидно, что при гормональном сбое, характеризующемся эстрогеновой гиперпродукцией, риск её формирования становится больше. Этим можно объяснить и то, что эту патологию чаще обнаруживают у половозрелых женщин. Также прогрессированию заболевания способствует бесконтрольный приём некоторых контрацептивов и гормональных средств;
2. Генетическая предрасположенность – если у девушки в роду были случаи выявления подобных патологических состояний, вероятность развития у неё соединительнотканного скопления увеличивается;
3. Травматизация миометрия – возникает при травмах, после проведённых операциях в этом участке, включающим аборты, выскабливание, малоинвазивные оперативные вмешательства;
4. Воспалительные или инфекционные процессы во внутренних половых органах;
5. Избыточная масса тела;
6. Артериальная гипертензия;
7. Эндокринные болезни;
8. Подверженность стрессам.

Важно! Для формирования фиброидного узла необходимы предрасполагающие к этому условия, но даже их наличие не означает, что он появится. Несомненно, чем больше этиологических факторов, тем вероятность роста увеличивается. Только врач сможет диагностировать заболевание и выстроить план дальнейшей терапии, заключающейся также и в устранении причин, о которых пациентка может не знать.

В чем отличие фибромы от миомы?

Многие люди, которым пришлось столкнуться с такой проблемой, наверное, часто видели такие диагнозы, как фибромиома или миома матки. Миома и фиброма матки отличаются между собой соотношением мышечной и соединительной ткани.

Если образование состоит примерно одинаково из мышечных и соединительнотканных волокон, речь идёт о фибромиоме. Миома матки – неправильное разрастание мышечных волокон с формированием узлов.

Фиброма же состоит только из соединительной ткани. Клинически эти типы доброкачественных новообразований практически никак не отличаются друг от друга.

Симптомы

Заболевание длительно не сопровождается никакими особыми симптомами, ведь долгое время никоим образом не нарушает функции репродуктивной системы и общего самочувствия женщины и не подает признаков. При дальнейшем прогрессировании возникает более явная клиника, происходит снижение нормального качества жизни девушки.

Признаки, по которым можно распознать фиброму тела и шейки матки:

1. Боли внизу живота – интенсивность их колеблется от незначительного дискомфорта до сильных распирающих болей с иррадиацией в поясницу или прямую кишку. Многое будет зависеть от расположения новообразования и его размеров. Большая фиброма сдавливает сосуды и нервы, расположенные в этой области, приводя к более интенсивному болевому синдрому. Боль возникает при опорожнении кишечника и во время сексуального контакта;
2. Нарушения менструального цикла – появляются в виде болезненных и обильных месячных, которые появляются раньше положенного срока. Наиболее часто такая клиника возникает при формировании субмукозной и интрамуральной формах. Длительные и обильные кровотечения грозят развитием анемии с типичной для неё клинической картиной, включающей общую слабость, потемнение в глазах, ухудшение состояния кожи, волос и слизистых;
3. Расстройства мочеиспусканий и дефекации – характерны для субсерозной формы, при которой рост направлен в брюшную полость, и происходит сдавливание мочевого пузыря или кишечника. За счёт этого наблюдается учащение мочеиспускания, запоры.

Обратите внимание! При наличии ножки, возможен её перекрут, что будет характеризоваться типичной клиникой острого живота с выраженными симптомами. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Окончательный диагноз зависит от степени болезни. Например, если опухоль имеет внушительные размеры, её обнаруживают визуально при обычном или гинекологическом осмотре. Чаще всего патология выявляется в ходе УЗИ. Чтобы удостовериться в доброкачественности процесса, нужно провести дополнительные обследования, включающие компьютерную, магнитно-резонансную томографию, взятие тканей для гистологического анализа с помощью биопсии.

Мнение эксперта

Анна Алексеенко

Акушер-гинеколог Стаж 5 лет

Благодаря этим инструментальным методам оценивается распространение новообразования и характер его содержимого. Лабораторная диагностика представлена анализами крови, за счёт которых можно выявить отклонения от нормы, определить концентрацию гормонов.

Можно ли забеременеть с фибромой матки?

Планируете беременность?

ДаНет

Беременность возможна, если фиброма находится в маточных трубах или вблизи их. В дальнейшем опухоль способна перекрывать их просвет, а, значит, преграждать движение яйцеклетки в маточную полость. При таких условиях зачатие физически невозможно.

Во время беременности большие фиброматозные узлы могут мешать нормальному развитию плода, провоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Особенности при климаксе

Поскольку в этом периоде в женском организме существенно снижается выработка гормонов, фиброма прекращает свой рост. Во многих случаях возможно даже её обратное развитие и полное исчезновение. Соответственно, клинические проявления также постепенно исчезают.

Лечение фибромы матки

Лечение будет зависеть от размера фибромы тела матки, количества узлов и их локализации в матке. Если нет значительного ухудшения самочувствия больной и снижения качества её жизни, проводится лечение без операции, т.е. с помощью лекарств. В основном она состоит из применения гормональных препаратов, включающих преимущественно определённую концентрацию прогестерона и андрогена.

Их действие направлено на устранение гормонального дисбаланса. Также назначается симптоматическая и патогенетическая терапия, цель которой – уменьшение болевых ощущений, нормализация изменений в крови и возможных воспалительных процессов.

При наличии показаний фиброму удаляют с помощью гистероскопии, лапароскопии или лапаротомии, способ будет зависеть от расположения узла и его диаметра. Если оно находится под эндометрием, операция по удалению выполняется интравагинально.

Другие варианты локализации – повод проведения лапароскопии или лапаротомии. В ходе операции могут резецироваться только фиброматозные узлы или они удаляются вместе с маткой. В детородном возрасте преимущество отдаётся органосберегающим операциям, позволяющим сохранить возможность зачатия и вынашивания плода.

Эффективный метод — эмболизация маточных артерий, благодаря которой происходит закупорка сосудов, подходящих к опухоли. В результате этого нарушается её кровоснабжение и останавливается рост. Эмболизация позволяет при минимальной инвазии в тело пациентки добиться хороших результатов, в перспективе – полного рассасывания патологического образования.

Обратите внимание! Народные средства могут быть использованы в лечении, но как дополнение, а не базис. Применение средств на растительной основе будет способствовать уменьшению воспалительных проявлений и общему укреплению организма.

Прогноз на выздоровление

При своевременной диагностике и правильном лечении вероятность выздоровления очень велика. Необходимо понимать, что это – доброкачественное образование, которое почти никогда не трансформируется в злокачественную форму. Конечно, существует риск возникновения осложнений, вызванных поздней диагностикой или неадекватной терапией. Чтобы предупредить их появление, необходим регулярный контроль состояния пациентки.

Возможные осложнения при фиброме матки

К негативным последствиям относятся:

1. Перекрут ножки – характеризуется острой болью, повышением температуры тела, вызванной резким нарушением кровоснабжения опухоли и её некротизацией. Это состояние способно привести к перитониту, поэтому крайне важно немедленно оказать помощь при его выявлении;
2. Железодефицитная анемия – возникает в следствие длительных и массивных менструаций;
3. Угроза нормальному течению беременности.

Также могут сформироваться осложнения, связанные с проведёнными операциями. Возможно развитие спаек, воспалительных и инфекционных процессов.

Современная медицина предлагает несколько вариантов эффективной борьбы с фибромой матки. При регулярном посещении своего доктора девушка помогает выявить патологию на ранних стадиях её развития, благодаря чему без оперативного вмешательства и достаточно быстро можно устранить проблему. Если же заболевание требует хирургического лечения, существуют малоинвазивные способы, которые также очень эффективны.

 

Миома матки — больше не тратьте время на удаление миомы

Не трать больше времени на удаление миомы

Миома матки — очень распространенное заболевание для женщин в Соединенных Штатах. Согласно недавнему исследованию, к 50 годам у 70 процентов женщин в какой-то момент жизни развивается миома матки. Когда миома развивается в матке женщины, она не является злокачественной и фактически не проявляет симптомов миомы на ранних стадиях или когда они очень маленькие.По мере развития симптомов у женщин может наблюдаться любое из следующего: сильное кровотечение, вздутие живота, частое мочеиспускание, болезненный половой акт, боль в пояснице и / или проблемы с фертильностью. Степень, в которой женщина может испытывать эти симптомы, может варьироваться, однако важно, чтобы при диагностировании миомы как можно скорее обращались за лечением, даже если симптомы поддаются лечению.

Многие женщины могут отложить лечение миомы, если чувствуют, что могут справиться с симптомами. Существует множество мифов, которые женщины могут себе представить, но, как и в случае со всеми другими заболеваниями, чем раньше будет вылечено заболевание, тем легче и эффективнее будет лечение.Итак, вот несколько фактов, которые следует учитывать.

Миома со временем ухудшается

Если не лечить, миома может продолжать расти как в размере, так и в количестве. По мере того, как эти опухоли захватывают матку, симптомы усугубляются. Боль миомы увеличится. Сильное кровотечение усилится и может сопровождаться сильными спазмами. По мере роста миомы живот может опухать. Они могут оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи или частому мочеиспусканию. В конечном итоге они могут вызвать бесплодие.Все эти симптомы могут затруднить жизнь женщины. Боль может помешать женщинам добиться эффективного профессионального успеха. Кроме того, если пациентка страдает от дискомфорта или смущения, она может не захотеть вести активную социальную жизнь с друзьями или семьей и упустить важный опыт или отношения. Невылеченная миома может даже вызвать проблемы в отношениях из-за симптомов и потенциальных негативных последствий для фертильности.

Лечение и восстановление миомы не так плохо, как вы думаете

Исторически сложилось так, что инвазивные операции на миоме, такие как гистерэктомия, предполагают удаление матки и могут потребовать

недель.

Хирургия миомы матки: 6 типов гистерэктомии | FTC

Почему выполняется гистерэктомия?

Хирургия миомы является наиболее частой причиной гистерэктомии, удаления матки. Они связаны с половиной из 600 000 гистерэктомий, выполняемых в США ежегодно. В зависимости от их местоположения может наблюдаться сильное кровотечение из миомы, симптомы миомы или давление на кишечник и мочевой пузырь. Большинство гистерэктомий, выполняемых по поводу миомы (медицинский термин — миома), выполняется абдоминальным путем, поскольку миома может вырасти до довольно больших размеров.Миома почти никогда не бывает злокачественной.

Хотя рак встречается не так часто, как миома, он может поражать слизистую оболочку полости матки [рак эндометрия], рак шейки матки или саркому, редкий рак в мышцах матки. Эти виды рака лечат путем удаления матки. Часто яичники удаляются во время одной операции, чтобы предотвратить распространение.

Эндометриоз — еще одна частая причина гистерэктомии. При этом заболевании слизистая оболочка матки [эндометрий] распространяется на другие части полости таза, например, яичники.Его стимулируют каждый месяц, как если бы он находился внутри матки. Женщины часто жалуются на сильную спастическую боль при упражнениях, половом акте или менструации, когда они страдают эндометриозом. Медикаментозная терапия может замедлить распространение этого заболевания. Лапароскопия может позволить врачу удалить некоторые заболевания. Несмотря на все усилия, многим женщинам требуется гистерэктомия, чтобы вылечить хроническую боль.

Другие состояния, при которых может потребоваться гистерэктомия, включают падение органов полости малого таза.

Энн рассказывает об альтернативе гистерэктомии

«Миома действительно повлияла на мою жизнь. Я попробовала эту альтернативу гистерэктомии (эмболизация миомы), и мне стало лучше… »

.

Миома — Лечение — NHS

Лечение может не потребоваться, если у вас миома, но у вас нет никаких симптомов, или если у вас есть только незначительные симптомы, которые существенно не влияют на вашу повседневную деятельность.

Миома часто сокращается после менопаузы, и ваши симптомы обычно либо ослабляются, либо полностью исчезают.

Если у вас есть миома, которая требует лечения, терапевт может порекомендовать лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы.

Но вам может потребоваться обратиться к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для дальнейшего лечения или хирургического вмешательства, если они неэффективны.

Обратитесь к терапевту, чтобы обсудить наиболее подходящий для вас план лечения.

Различные методы лечения миомы включают:

Лекарство от симптомов

Существуют лекарства, которые можно использовать для уменьшения обильных месячных, но они могут быть менее эффективными, чем больше у вас миома.

Эти лекарства описаны ниже.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, помещенное в матку, которое медленно высвобождает прогестагенный гормон левоноргестрел.

Он останавливает быстрый рост слизистой оболочки матки, поэтому она становится тоньше, а кровотечение становится легче.

Побочные эффекты, связанные с ЛНГ-ВМС, включают:

ЛНГ-ВМС также действует как противозачаточное средство, но не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете его использовать.

Транексамовая кислота

Если ЛНГ-ВМС не подходит (например, если контрацепция нежелательна), можно рассмотреть возможность применения таблеток транексамовой кислоты.

Они работают, останавливая кровотечение из мелких кровеносных сосудов в слизистой оболочке матки, снижая кровопотерю примерно на 50%.

Таблетки транексамовой кислоты принимают 3 или 4 раза в день во время менструации на срок до 4 дней. Лечение следует прекратить, если ваши симптомы не улучшились в течение 3 месяцев.

Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.

Расстройство желудка и диарея — возможные побочные эффекты таблеток транексамовой кислоты.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенаминовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня менструации, пока кровотечение не остановится или не снизится до приемлемого уровня.

НПВП снижают выработку организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями.

Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими, но не являются формой контрацепции.

Расстройство желудка и диарея — частые побочные эффекты НПВП.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки — это популярный метод контрацепции, который предотвращает выход яйцеклетки из яичников для предотвращения беременности.

Некоторые противозачаточные таблетки не только облегчают кровотечение, но и помогают уменьшить боль при менструации.

Врач общей практики может дать вам дополнительную информацию о контрацепции и противозачаточных таблетках.

Гестаген для перорального приема

Гестаген для перорального приема — это синтетический (искусственный) прогестерон (один из женских половых гормонов), который может помочь уменьшить обильные месячные.

Обычно его принимают в виде таблеток с 5 по 26 день менструального цикла, считая первый день менструации днем ​​1.

Пероральный прогестаген действует, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки. Это не средство контрацепции, но может снизить ваши шансы на зачатие, пока вы его принимаете.

Побочные эффекты перорального прогестагена могут быть неприятными и включать увеличение веса, болезненность груди и кратковременные прыщи.

Прогестоген для инъекций

Прогестоген также доступен в виде инъекций для лечения тяжелых месячных.Он работает, препятствуя быстрому росту слизистой оболочки матки.

Эту форму прогестагена можно вводить один раз в 12 недель до тех пор, пока требуется лечение.

Общие побочные эффекты инъекционного прогестагена включают:

• прибавка в весе
• нерегулярное кровотечение
• отсутствие периодов
• предменструальные симптомы, такие как вздутие живота, задержка жидкости и болезненность груди

Инъекционный прогестаген также действует как противозачаточное средство. Это не мешает вам забеременеть после того, как вы перестанете его использовать, хотя может пройти значительная задержка (до 12 месяцев) после того, как вы перестанете принимать его, прежде чем вы сможете забеременеть.

Лекарство для уменьшения миомы

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Если вы все еще испытываете симптомы, связанные с миомой, несмотря на лечение вышеуказанными лекарствами, терапевт может направить вас к гинекологу.

Они могут прописать лекарство, называемое аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), для уменьшения размеров миомы.

GnRH, такие как ацетат гозерелина, представляют собой гормоны, вводимые путем инъекции.Они действуют, воздействуя на гипофиз, который останавливает выработку эстрогена яичниками.

Гипофиз — это небольшая железа размером с горошину, расположенная в нижней части мозга. Он контролирует ряд важных гормональных желез в организме.

GnRH останавливает ваш менструальный цикл (период), но не является формой контрацепции. Они не влияют на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете их использовать.

Если вам прописали ГнРГ, они могут помочь облегчить тяжелые месячные и любое давление, которое вы чувствуете на животе.Они также помогают улучшить симптомы частого мочеиспускания и запоров.

ГнРГ иногда также используются для уменьшения миомы перед операцией по ее удалению.

ГнРГ могут вызывать ряд побочных эффектов, подобных менопаузе, в том числе:

• приливы
• повышенное потоотделение
• жесткость мышц
• сухость влагалища

Иногда комбинация ГнРГ и низких доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ) может быть рекомендован для предотвращения этих побочных эффектов.

Остеопороз (истончение костей) — случайный побочный эффект приема гонадолиберина.

Врач общей практики может предоставить вам дополнительную информацию об этом и может прописать дополнительные лекарства, чтобы свести к минимуму истончение ваших костей.

GnRHas назначается только на краткосрочной основе (максимум 6 месяцев за один раз). После прекращения лечения миома может вернуться к своему первоначальному размеру.

Улипристала ацетат

Улипристала ацетат (Эсмия) в настоящее время не рекомендуется для лечения миомы.Его безопасность рассматривается после сообщений о серьезных повреждениях печени.

Вам следует прекратить прием улипристала ацетата и обратиться к терапевту за советом о других методах лечения.

Врач общей практики может организовать для вас исследование печени через 2–4 недели после прекращения приема улипристала ацетата.

Обратитесь к терапевту или позвоните 111, если у вас появятся симптомы поражения печени, такие как:

• боль в животе
• пожелтение кожи или глаз
• темная моча
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота и рвота

Эти симптомы могут появиться даже после прекращения приема улипристала ацетата.

В настоящее время нет проблем с таблеткой для экстренной контрацепции эллаУан, которая также содержит улипристала ацетат.

Surgery

Операция по удалению миомы может быть рассмотрена, если ваши симптомы особенно серьезны и лекарства неэффективны.

Для лечения миомы можно использовать несколько различных процедур. Врач общей практики направит вас к специалисту, который обсудит с вами варианты, включая преимущества и любые связанные с этим риски.

Основные хирургические процедуры, используемые для лечения миомы, описаны ниже.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки. Это наиболее эффективный способ предотвратить повторное появление миомы.

Гистерэктомия может быть рекомендована, если у вас большие миомы или сильное кровотечение, и вы не хотите больше иметь детей.

Существует несколько способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через несколько небольших разрезов (разрезов) на животе (брюшной полости).

В зависимости от используемой техники гистерэктомия может быть проведена с использованием спинальной или эпидуральной анестезии, при которой онемение нижних частей тела.

Иногда можно использовать общий наркоз, когда вы будете спать во время процедуры.

Обычно после гистерэктомии вам необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Для полного восстановления требуется от 6 до 8 недель, в течение которых вы должны как можно больше отдыхать.

Побочные эффекты гистерэктомии могут включать раннюю менопаузу и потерю либидо (полового влечения).Обычно это происходит только при удалении яичников.

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция по удалению миомы со стенки матки. Его можно рассматривать как альтернативу гистерэктомии, если вы все еще хотите иметь детей.

Но миомэктомия подходит не для всех типов миомы. Ваш гинеколог может сказать вам, подходит ли вам процедура, на основании таких факторов, как размер, количество и расположение миомы.

В зависимости от размера и положения миомы миомэктомия может включать в себя несколько небольших разрезов на животе (операция «замочная скважина») или один более крупный разрез (открытая операция).

Миомэктомия проводится под общим наркозом, после чего вам обычно необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Вам будет рекомендовано отдохнуть в течение нескольких недель, пока вы выздоровеете.

Миомэктомия обычно является эффективным методом лечения миомы, хотя есть вероятность, что миома отрастет снова, и потребуется дальнейшая операция.

Гистероскопическая резекция миомы

Гистероскопическая резекция миомы — это процедура, при которой для удаления миомы используются тонкий телескоп (гистероскоп) и небольшие хирургические инструменты.

Процедура может использоваться для удаления миомы изнутри матки (миомы подслизистой оболочки) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

Никаких разрезов не требуется, поскольку гистероскоп вводится через влагалище в матку через вход в матку (шейку матки).

Для удаления как можно большего количества фиброидной ткани необходимо несколько вставок.

Процедура часто проводится под общим наркозом, хотя вместо него можно использовать местный анестетик.Обычно вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

После процедуры у вас могут возникнуть спазмы желудка, но они должны длиться всего несколько часов. Также может быть небольшое вагинальное кровотечение, которое должно прекратиться в течение нескольких недель.

Гистероскопическая морцелляция миомы

Гистероскопическая морцелляция миомы — это новая процедура, при которой врач, прошедший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы.

Гистероскоп вводится в матку через шейку матки, и специально разработанный инструмент, называемый морцеллятором, используется для отсечения и удаления фиброидной ткани.

Процедура проводится под общей или спинальной анестезией. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Основным преимуществом гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией является то, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько раз, что снижает риск повреждения матки.

Процедура может быть вариантом при серьезных осложнениях.

Но поскольку гистероскопическая морцелляция является новой техникой, доказательства ее общей безопасности и долгосрочной эффективности ограничены.

Прочтите руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по гистероскопической морцелляции миомы матки.

Нехирургические процедуры

Помимо традиционных хирургических методов лечения миомы, доступны также нехирургические методы лечения.

Эмболизация маточной артерии (UAE)

Эмболизация маточной артерии (UAE) — это процедура, альтернативная гистерэктомии или миомэктомии для лечения миомы. Может быть рекомендован женщинам с большими миомами.

ОАЭ проводит рентгенолог, врач-специалист, интерпретирующий рентгеновские снимки и сканирование. Это включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются.

Во время процедуры через небольшую трубку (катетер) вводится специальный раствор, который направляется рентгеновскими лучами через кровеносный сосуд в ноге.

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому вы будете бодрствовать, но обрабатываемая область будет немеющей.

Обычно вам нужно оставаться в больнице через день или два после приема в ОАЭ. Когда вы выпишетесь из больницы, вам будет рекомендовано отдохнуть от 1 до 2 недель.

Несмотря на то, что после ОАЭ можно иметь успешную беременность, общее влияние процедуры на фертильность и беременность остается неопределенным.

Таким образом, его следует проводить только после того, как вы обсудили потенциальные риски, преимущества и неопределенности со своим врачом.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это относительно небольшая процедура, которая включает удаление внутренней оболочки матки.

Он в основном используется для уменьшения обильных кровотечений у женщин без миомы, но его также можно использовать для лечения небольших миомы в слизистой оболочке матки.

Пораженную слизистую оболочку матки можно удалить несколькими способами — например, с помощью энергии лазера, нагретой проволочной петли или горячей жидкости в баллоне.

Процедура может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Это довольно быстро выполняется, занимает около 20 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

В течение нескольких дней после этого могут наблюдаться вагинальные кровотечения и спазмы в животе, хотя у некоторых женщин в течение 3-4 недель наблюдаются кровянистые выделения.

Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.

В этом случае вам следует поговорить с терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

После абляции эндометрия еще можно забеременеть, но эта процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь больше детей, поскольку высок риск серьезных проблем, таких как выкидыш.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) имеет больше информации об абляции эндометрия.

Прочтите информацию для вас после абляции эндометрия, чтобы узнать больше.

Процедуры под контролем МРТ

Есть также 2 относительно новых метода лечения миомы с использованием МРТ.

Это:

• Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ
• Чрескожный сфокусированный ультразвук под контролем МРТ

В этих методах МРТ используется для ввода небольших игл в центр пораженной миомы.

Энергия лазера или ультразвука проходит через иглы для разрушения миомы.

Эти методы лечения не могут применяться для лечения всех типов миомы, а долгосрочные преимущества и риски неизвестны.

Поскольку эти процедуры относительно новые, они еще не широко доступны в Великобритании.

Исследования все еще проводятся, но есть некоторые свидетельства того, что эти неинвазивные процедуры имеют краткосрочные и среднесрочные преимущества при выполнении опытным клиницистом.

Но влияние на беременность и на женщин, которые хотят иметь ребенка в будущем, полностью не изучено, поэтому это следует принимать во внимание.

Для получения дополнительной информации прочтите руководство NICE по адресу:

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

.