Эндоскопическая аденотоми | клиника «Евромед»

Хирургическое удаление аденоидов — разрастаний глоточной миндалины — может проводиться традиционным и эндоскопическим способом. Существенным недостатком традиционной аденотомии является тот факт, что врач не видит зоны оперативного вмешательства, в связи с чем существует вероятность неполного удаления аденоидов с последующим рецидивом заболевания. Поэтому в развитых странах мира удаление аденоидов почти всегда выполняется эндоскопическим методом.

В чем заключается суть вмешательства?

Эндоскопическая аденотомия проводится под общей анестезией и длится в среднем около часа. Вмешательство выполняется под контролем эндоскопа, который обеспечивает визуализацию зрительного поля. Для удаления аденоидной ткани используется специальный инструментарий — шейвер, представляющий собой полую трубку с вращающимся лезвием и подключенным шлангом отсоса, который измельчает аденоидную ткань и аспирирует ее в резервуар отсоса. Эндоскопическая аденотомия может быть дополнена бескровной холодноплазменной коблационной технологией, или может быть произведена обработка раневой поверхности хирургическим лазером или радиохирургическим аппаратом «Сургитрон» для предупреждения кровотечения. После операции пациент в течение одного дня пребывает в стационаре под наблюдением врачей и выписывается домой.

После операции может повыситься температура, в течение 7-10 дней возможно сохранение заложенности носа и отек слизистой оболочки носоглотки. Для устранения этих симптомов врачи прописывают соответствующие препараты.

Преимущества эндоскопической аденотомии:

1. Высокая точность проведения вмешательства: использование эндоскопа позволяет полностью визуализировать операционное поле, тщательно удалить из носоглотки аденоидную ткань, при этом не затрагивая окружающих тканей.

2. Возможность одномоментного проведения других вмешательств. При наличии осложнения аденоидов – экссудативного отита – одновременно с аденотомией выполняется шунтирование барабанной полости (удаление жидкости с установкой шунта на срок до 6 месяцев) под контролем операционного микроскопа. Слух улучшается сразу после операции. При гипертрофии небных миндалин или хроническом тонзиллите проводится частичное «подрезание» небных миндалин (тонзиллотомия) или полное удаление (тонзиллэктомия).

3. Вмешательство проводится под общей анестезией, что позволяет врачу в спокойной обстановке аккуратно провести операцию, а пациенту (которым часто является ребенок) избежать психоэмоциональной травмы.

В результате эндоскопическая аденотомия позволяет свести к минимуму риск возможных осложнений и рецидивов заболевания, нередких после проведения классической аденотомии.

Показаниями к операции являются:

1. Нарушение свободного носового дыхания, эпизоды апноэ (остановки дыхания) во время сна.

2. Развитие экссудативного отита, приводящего к снижению слуха.

3. Быстрое прогрессирование заболевания, особенно при развитии деформации лица по аденоидному типу.

4. Хронический отит.

5. Хронический синусит.

6. Частые ОРЗ.

7. Хронический аденоидит при неэффективности консервативного лечения.

Удаление аденоидов у детей в Москве

Увеличенные (гипертрофированные) аденоиды – одна из наиболее часто встречающихся патологий у детей в возрасте 3–7 лет, оказывающая значительное влияние на общее состояние, физическое и умственное развитие ребенка.

Признаки увеличенных аденоидов

Аденоиды – это лимфоидная ткань, расположенная в области носоглотки, поэтому их другое название – носоглоточная миндалина. Аденоиды – орган местного иммунитета, который есть у каждого ребенка. В ходе воспалительного процесса миндалина увеличивается. Разрастаясь, ткань частично закрывает просвет верхних дыхательных путей, что приводит к недостаточному поступлению в организм кислорода. Это способствует быстрой утомляемости и повышенной усталости ребенка. Также возможно возникновение неврологических расстройств.

Затрудненное дыхание носом приводит к тому, что ребенок непроизвольно дышит открытым ртом и храпит во время сна. Это влияет на быстроразвивающийся скелет лица и часто способствует его изменению, формируется так называемое аденоидное лицо.

Близко к аденоидам расположены устья слуховых труб, которые соединяют носоглотку со средним ухом. Увеличение миндалин может привести к их перекрытию и как следствие – частым отитам и снижению слуха.

Гипертрофированные аденоиды могут вызвать и другие осложнения, например, апноэ сна – ночной храп с временной остановкой дыхания. Это еще больше усугубляет состояние ребенка и негативно влияет на его физическое развитие.

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо симптомы, свидетельствующие об увеличении аденоидов, не откладывайте визит к оториноларингологу. В клинике «СМ-Доктор» ведут прием более 10 ЛОР-врачей, готовых в любое время помочь вашему малышу.

Методы диагностики аденоидов

Аденоиды практически невозможно увидеть в ходе традиционной риноскопии, поэтому для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения проводятся специальные исследования. Врачи клиники «СМ-Доктор» используют два вида диагностики: рентген носоглотки и эндоскопию полости носа и носоглотки. С помощью первого метода мы определяем степень гипертрофии аденоидов. Эндоскопическое исследование позволяет получить более полную информацию. Каждый ЛОР-кабинет нашей клиники оборудован специальным детским эндоскопом, с помощью которого врач видит состояние носоглотки на мониторе. Помимо размера миндалины, специалист оценивает и ее расположение, что важно при выборе тактики лечения.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Лечение аденоидов у детей

В случае если консервативная терапия не дает положительных результатов, или расположение аденоидов грозит снижением слуха, врачи нашей клиники рекомендуют операцию по удалению аденоидов, которая называется аденотомия. В любом случае решение о проведении хирургического лечения аденоидов у ребенка принимается индивидуально, с учетом всех особенностей маленького пациента и клинической картины заболевания.

Методы проведения аденотомии

Время операции: 45-60 мин

Эндоскопическая операция

В стационаре: от 6 часов

Общий (масочный) наркоз

Традиционная аденотомия. В ходе вмешательства оперирующий ЛОР-врач клиники «СМ-Доктор» удаляет аденоиды специальным инструментом. В зависимости от возраста и состояния ребенка мы проводим такую аденотомию с седацией под местной анестезией или под общим наркозом.

Эндоскопическая аденотомия. В клинике «СМ-Доктор» эту современную и высокотехнологичную операцию проводят с использованием видеоэндоскопа под общим наркозом. Благодаря визуальному контролю врач полностью удаляет разросшуюся лимфоидную ткань, что позволяет избежать рецидивов заболевания. Эндоскопическая аденотомия относится к операциям одного дня. Сама операция по удалению аденоидов длится около часа, как правило, она проводится утром, и один день после операции ребенок проводит в стационаре. Все это время ребенок находится в комфортабельной палате под медицинским наблюдением. Маленького пациента регулярно навещает оперирующий лор и врач-анестезиолог, которые контролируют его состояние. На следующее утро ребенок с родителями уже могут ехать домой. Послеоперационный период составляет около 7 дней.

В большинстве случаев улучшение носового дыхания наступает сразу же после удаления аденоидов у ребенка, однако иногда может отмечаться гнусавость и заложенность носа.

Это связано с послеоперационным отеком, который обычно проходит к 10 дню.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей – это максимально безопасная и эффективная процедура. В нашей клинике есть все необходимое оборудование, а хирурги-оториноларингологи прошли соответствующую подготовку, позволяющую успешно проводить такие операции детям. Многочисленные отзывы наших пациентов, проводивших удаление аденоидов в «СМ-Доктор» в Москве подтверждают эффективность операции и высокую квалификацию наших врачей.

Стоимость эндоскопической операции несколько выше традиционной, но в данном случае цена на удаление аденоидов оправдана применением современного эндоскопического оборудования и гарантированным результатом.

Получить подробную информацию о возможностях хирургического лечения аденоидов у детей в клинике «СМ-Доктор» вы можете по телефону +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Шейверная эндоскопическая аденотомия.

Ростов, Батайск. ДКБ РЖД

 

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ. УДАЛЕНИЕ АДЕНОИДОВ — АДЕНОТОМИЯ

Шейверная эндоскопическая (открытая) аденотомия.

Вмешательство по удалению аденоидов производится под общей анестезией (наркозом) с искусственной вентиляцией легких. Мы используем современный газовый наркоз с использованием препарата Севоран. Приподнимается мягкое небо, в результате чего аденоиды визуализируются значительно лучше.  В ротовую часть глотки до уровня занавески мягкого неба вводится жесткий эндоскоп с 70 градусной оптикой. Производится осмотр носоглотки и задних отделов носа. Оцениваются величина аденоидных вегетаций, их локализация, выраженность воспалительных явлений.

Значительно улучшает качество проведения аденотомии использование шейвера (микродебридера). Микродебридер состоит из электромеханической консоли и подключенных к нему ручки с рабочим наконечником и педали, при помощи которой хирург может приводить в движение и останавливать вращение фрезы, а также менять направление и режимы ее вращения. Наконечник микродебридера состоит из полой неподвижной части и вращающегося внутри нее фрезы. К одному из каналов ручки подключается шланг отсоса, и за счет отрицательного давления подлежащая удалению ткань присасывается к отверстию на конце рабочей части, измельчается вращающейся фрезой и аспирируется в резервуар отсоса.  Рабочий наконечник шейвера вводится до свода носоглотки, постепенно и равномерно снимая аденоидную ткань. Под контролем эндоскопа, введенного через носовой ход или через полость рта, осматривается операционное поле под увеличением, что позволяет полностью очистить носоглотку.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая не раздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов. После операции  дети начинают дышать носом обычно на 2-3 день, однако нек продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.

Пять вопросов о лечении аденоидов.

Что такое аденоиды и какую функцию они выполняют в организме?

Аденоиды – это иммунокомпетентный орган, в норме отвечающий за защиту верхних дыхательных путей. Наличие аденоидной миндалины у детей — это норма. Проблемы вызывает гипертрофия (увеличение) аденоидов или их воспаление

Чем опасен аденоидит?

Аденоидит – это воспаление аденоидов. Является одним из самых распространенных ЛОР заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Опасен развитием осложнений: синуситов (гайморитов), экссудативного среднего отита, частыми рецидивами респираторных инфекций. В результате хронического воспаления аденоиды перестают выполнять свою защитную функцию и становятся очагом инфекции в организме ребенка.

Расскажите о лечении аденоидов?

Лечение аденоидов необходимо разделить на две категории: лечение аденоидита, т.е. воспаления аденоидов, и их гипертрофии. Аденоидит можно и нужно лечить. Необходимо бактериологическое обследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости консультация иммунолога. Лечение комплексное, включает в себя промывания, орошения, ингаляции, курс антибиотиков по строгим показаниям, иммунокорекцию и противоотечные мероприятия.

В каких случаях надо удалять аденоиды?

В случае гипертрофии аденоидов, если они перекрывают более 2\3 носоглотки, не уменьшаются даже после лечения. Если имеются осложнения – снижение слуха, храп с эпизодами остановки дыхания (апное) во сне, затяжные и частые насморки.

Как понять, что у ребенка проблемы с аденоидами?

Среди врачей есть выражение «аденоидное лицо» — это узкая верхняя челюсть, выступающие вперед зубы, постоянно открытый рот, отсутствующее выражение лица. Такая картина, к сожалению, часто встречается на наших улицах. Привычно открытый рот, плохой сон и храп во сне, снижение слуха, апатичность, рассеянное внимание, частые простуды являются весомым поводом для визита к ЛОР-врачу.

Какие существуют профилактические меры?

Специфической профилактики не существует. Правильный режим дня, общеукрепляющие мероприятия, адекватное лечение простудных заболеваний помогут снизить риск увеличения аденоидов.

 

Удаление аденоидов (аденотомия)

Патологическое увеличение носоглоточной миндалины приводит к нарушению дыхательной функции, проблемам со слухом, частым респираторным заболеваниям и другим осложнениям. Увеличение аденоидов у детей чаще всего проявляется в возрасте от 3 до 7 лет. 

Хроническое течение этого заболевания приводит к снижению качества жизни малыша и негативно влияет на весь организм. Если возникли подобные жалобы у ребенка, обращайтесь в клинику за своевременным обследованием и лечением заболевания.

Тут форма голубая

Чем опасны аденоиды

Аденоидные разрастания создают ряд проблем для развивающегося ребенка, основная – это затрудненное дыхание носом. Такие дети начинают дышать с помощью рта, что проявляется храпом, нарушением слуха и речи. Со временем стойкое нарушение носового дыхания может привести к нарушению прикуса и деформации лицевого черепа. 

Своевременное удаление аденоидов у детей позволяет избежать вышеуказанных проблем, а также заболеваний, поражающих глотку, гортань, трахею, бронхи возникающих при поступлении не увлажненного и не прогретого воздуха исключительно через рот. Запущенные аденоиды могут привести к изменению состава крови, проблемам с почками и пищеварительной системой, нарушению метаболизма и гормональным сбоям.

Показания к удалению аденоидов

Удаление аденоидов назначается при:

• храпе, сне с открытым ртом; 
• отсутствии дыхания носом;
• гнусавом голосе; 
• регулярных отитах;
• ухудшении слуха;
• неприятном запахе изо рта;
• хроническом рините.

Виды операций по удалению аденоидов

Современная медицина предлагает несколько основных методов лечения аденоидов. В основном используются: традиционная операция по удалению аденоидов или эндоскопическая аденотомия. 

При использовании классической методики, вегетации удаляют с помощью специального инструмента — аденотома. Существенным недостатком этой операции является недостаточная видимость операционного поля. Кроме того, выполняя хирургическое вмешательство, можно задеть близлежащие ткани или органы.

Современный стандарт удаления аденоидов в Одессе, других городах Украины, да и в мире – это операция с использованием эндоскопа. Таким образом, специалист тщательным образом осматривает пораженную область и удаляет лимфоидную ткань в необходимом объёме, что приводит к минимизации рецидивов.  

Хирургическое лечение аденоидов – эндоскопическая аденотомия

Следует помнить, что удалять аденоиды с использованием эндоскопического оборудования следует у квалифицированного специалиста с большим практическим опытом, ведь от его профессионализма зависит здоровье ребенка. Обращайтесь в клинику Profident Junior и мы предоставим все условия для быстрого и безопасного выздоровления.

Операцию проводят, используя общий наркоз. Удаление аденоидов проводят под контролем видеоэндоскопа. После оперативного вмешательства пациент находится под наблюдением врачей около суток.

Зачастую, удаление аденоидов – цена здоровья ребенка. Операция эффективна при тяжелой назальной обструкции, ухудшении слуха и других патологических явлениях, которые вызваны аденоидными разрастаниями. 

Стоимость услуг ЛОР врача в Profident Junior

☑️  Консультация ЛОР-врача	450 грн
☑️  Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром	650 грн
☑️  Консультация ЛОР-врача на дому	900 грн
☑️  Вскрытие фурункула	800 грн
☑️  Удаление аденоидов (аденотомия)	10000 грн
☑️  Тонзиллотомия	10000 грн
☑️  Аденотонзиллотомия	12000 грн
☑️  Тонзиллэктомия	15000 грн

*подробнее о стоимости дополнительных работ можно узнать в разделе Цены.

Лицензия

Удаление аденоидов. Проведение операции по удалению аденоидов

Автор

Линникова Марина Юрьевна

Старший врач

ЛОР

Аденоиды – это разросшаяся ткань носоглоточной миндалины, частично или полностью перекрывающая просвет носоглотки и затрудняющая дыхание. Аденоиды – преимущественно детское заболевание, одна из распространённых причин ротового дыхания у детей в возрасте от 3 до 10 лет.

В случае значительного разрастания (аденоиды III степени) ребенку показана аденотомия (т. е. хирургическое лечение, удаление аденоидов). Удаление аденоидов рекомендуется также и в тех случаях, когда разрастание миндалины незначительно, дыхание остаётся свободным, однако наблюдаются другие симптомы, связанные с аденоидами, например, нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, наблюдается сильная втянутость барабанной перепонки, понижение слуха и т.п..

Необходимость аденотомии выявляется ЛОР-врачом при медицинском осмотре.

Удаление аденоидов (аденотомия)

Операция по удалению аденоидов проводится в состоянии медикаментозного сна.

Современная медицина позволяет проводить аденотомию не вслепую, как это делалось раньше, а под визуальным контролем. Для этого в носоглотку вводится специальный прибор – эндоскоп, позволяющий врачу видеть операционное поле. Эндоскопический метод гарантирует удаление патологически разросшейся миндалины в необходимо объеме.

Эндоскопическое проведение аденотомии при погружении пациента в медикаментозный сон является современным общемировым стандартом.

Для удаления аденоидов в большинстве случаев применяется Сургитрон (аппарат радиоволновой хирургии), иногда может использоваться лазер. Необходимость их использования определяется в ходе предоперационной консультации, а в некоторых случаях – даже во время операции.

При существовании соответствующих медицинских показаний, аденотомия может сочетаться с другими операциями, такими как тонзиллотомия (частичное удаление ткани нёбных миндалин), тимпаностомия (шунтирование барабанной перепонки для удаления жидкости или гноя из среднего уха), операция на трубной миндалине.

После аденотомии

После проведения операции ребенок несколько часов должен побыть в стационаре под медицинским контролем.

После проведения аденотомии рекомендуются жидкие и полужидкие блюда. Первое время после удаления аденоидов могут быть дискомфорт и болевые ощущения в горле, но они быстро проходят – в норме раневая поверхность заживает за несколько дней.

Дыхание сразу же становится свободным, однако дети могут продолжать дышать ртом по привычке. Поэтому родителям важно вовремя это заметить и постараться приучить ребёнка дышать носом.

Где удалить аденоиды в Москве

Удалить аденоиды в Москве Вы можете в хирургических стационарах АО Семейный доктор. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Удаление аденоидов

08.01.2019

Удаление аденоидов

Аденэктомия – одна из часто встречающихся операций, которая помогает предотвратить последствия аденоидита, улучшает здоровье пациента, считается безопасной и проводится детям с 3 лет. Аденоиды образуются из-за разрастания лимфоидной ткани глоточной миндалины, что приводит к нарушению дыхания, ухудшению слуха. При этом, аденоиды являются очагом распространения инфекции в организме. Начальные стадии заболевания можно вылечить консервативными методами, но при отсутствии эффекта, требуется хирургическое вмешательство. 

Показания и противопоказания к проведению аденэктомии

Наиболее подходящий возраст для аденэктомии – от 3 до 7 лет. Показаниями к операции являются:

• Разрастание лимфоидной ткани 3 степени
• Снижение слуха и постоянные отиты
• Частые рецидивы ОРВИ, хронических синуситов, бронхитов
• Неприятный запах изо рта
• Храп и одышка
• Осиплость голоса, проблемы с речью
• Изменения лицевых костей «аденоидное» лицо

Аденоиды встречаются и у взрослых, но намного реже и симптоматика при этом менее выражена. Лечение также может быть консервативным и радикальным, показаниями к которому является:

• Частые ОРВИ, трахеиты и бронхиты
• Одышка днем и затрудненное дыхание ночью, апноэ, храп 

Противопоказаниями к операции являются:

• Заболевания крови, плохая свёртываемость, анемия
• Злокачественные новообразования
• Респираторные заболевания
• ЛОР-заболевания в период обострения
• Общее ослабление организма, истощение
• Вакцинация менее 30 дней назад
• Сосудистые патологии
• Возраст до 3 лет

Последствия, которые могут возникнуть, если вовремя не удалить аденоиды:

• Хронический отит, снижение слуха вплоть до полной глухоты
• Деформация лицевого скелета
• Нарушение прикуса, прорезывания зубов, кариес
• Развитие бронхиальной астмы
• Нарушения работы внутренних органов из-за постоянной интоксикации

 Подготовка к операции, виды анестезии

Перед проведением аденэктомии, необходимо пройти обследования, сдать общие лабораторные анализы, коагулограмму, определить группу и резус, сдать анализ на ВИЧ и сифилис. Иногда требуется дополнительная консультация смежных специалистов – аллерголога, кардиолога и эндокринолога.

При проведении операции, как правило, госпитализация не требуется, но может проводиться в стационаре, особенно если используется общий наркоз. За 12 часов до операции прекращается прием пищи, а за 4 часа нельзя пить воду.

Очень важно выбрать способ анестезии. Детям до 5 лет лучше проводить операцию под общим наркозом, чтобы избежать стресса, осложнений, связанных с беспокойством ребенка. Современные средства безопасны, практически не токсичны, а подбор препаратов выполняет анестезиолог после индивидуальной консультации.

Местная анестезия подходит для взрослых и детей старше 5 лет. Перед обезболиванием дают успокоительное, орошают слизистую анестетиком и проводят анестезию с помощью инъекции. При проведении операции под местным обезболиванием, крайне важна поддержка и подробное объяснение происходящего.

Методы проведения операции 

1. Классическая аденэктомия – наиболее распространенный способ удаления аденоидов с помощью специального скальпеля. Недостатком является невозможность увидеть зону, где проводится удаление, что может привести к повреждению здоровых тканей или рецидиву, если аденоиды не были удалены полностью.
2. Эндоскопический метод – использование специального оборудования, которое исключает «слепую зону», что помогает избежать ошибок, характерных для классического метода. Операция проводится под контролем специального зонда.
3. Холодноплазменный метод – проведение операции с помощью специального оборудования. Этот способ позволяет минимизировать кровопотерю и удалить даже вросшие аденоиды, но следует внимательно относиться к квалификации врача, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
4. Лазерное удаление позволяет избежать осложнений и кровотечений. Это безопасный и надежный метод, который используется достаточно давно.
5. Радиоволновая аденэктомия – самый современный и нетравматичный, бескровный способ удаления аденоидов. При использовании этого способа, практически не бывает рецидивов, а операция переносится очень легко и безболезненно.  

Послеоперационный период 

В это время следует избегать соленой, а также острой и жареной пищи. Лучше готовить на пару. В первые дни можно употреблять протертые каши и супы, бульоны, овощи, паровые котлеты и печеные яблоки, пища должна быть теплой. Первый прием пищи допускается через 5 часов после операции. Можно пить воду, а также полоскать горло отварами трав, а также препаратами, назначенными врачом. Нельзя допустить перегрев или переохлаждение, контакта с больными респираторными заболеваниями, избегать скопления людей. Обязательно нужно выполнять специальные упражнения дыхательной гимнастики, принимать добавки для укрепления иммунитета, следить за физической нагрузкой. 

Специалисты «Моей клиники» имеют большой опыт в проведении операций по удалению аденоидов пациентам любого возраста. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Ознакомиться с услугами, ценами и специалистами Отделения оториноларингологии «Моей клиники» можно по ссылке

 

Архив:

31. 03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

цена на аденотомию в Самаре

Существуют, так называемые, детские болезни: ветрянка, краснуха, скарлатина и т.п.. Но, пожалуй, одной из самых распространённых детских проблем являются аденоиды.

Что такое аденоиды?

Начнем с того, что аденоиды (а также Аденоидные вегетации, Носоглоточная миндалина) это не болезнь. Да, они являются частой причиной обращения к врачу, но изначально это полезный орган иммунной системы.

Аденоиды есть у всех детей и активно функционируют с рождения и до подросткового возраста и хоть и редко, но встречаются у взрослых. Поэтому наличие и увеличение Аденоидов — это норма, как, к примеру, прорезывание зубов.

Зачем они нужны?

Эта миндалина входит в состав лимфоидного кольца глотки и является одним из первых барьером на пути инфекции, попавшей в организм. В виду незрелости иммунной системы ребенка, а также раннего попадания в агрессивный мир социума (детский сад, бэби-клубы и прочие места скопления людей) именно аденоиды встают на его защиту.

Так как они активно включаются в процесс распознавания и борьбы с инфекцией, происходит их увеличение в объеме.

Что происходит при увеличении аденоидов?

У всех детей рано или поздно выявляют увеличение аденоидов 1, 2 или 3 степеней. Как было сказано ранее, это нормальный физиологический процесс. Но ввиду расположения аденоидов это доставляет ряд проблем, таких как:

• кашель, особенно по ночам и утром,
• постоянные выделения из носа разного характера,
• затруднение носового дыхания, в том числе храп и сопение во сне,
• снижение слуха и громкоголосость,
• частые простудные заболевания.

Поэтому увеличение аденоидов до определенной степени является базисом, а наличие различных жалоб и/или воспаление аденоидов (Аденоидит) являются поводом для лечения.

Когда нужно принять решение об операции?

Для того, чтобы определиться, что ребенку необходима операция по удалению аденоидов, необходима консультация ЛОР-врача. Осмотрев ребенка, беседуя с мамой о течении болезни, испробовав методы консервативного лечения, врач принимает решение об операции или напротив, советует отложить её.

Среди показаний для удаления аденоидов выделяют 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным относят:

• СОАС (синдром обструктивного апноэ сна),
• постоянное дыхание ребенка через рот,
• неэффективность консервативного лечения экссудативного среднего отита.

Относительные показания:

• частые болезни,
• сопение или храп во сне,
• периодические отиты, бронхиты, которые можно наблюдать консервативно, но в любой момент решить проблему хирургически.

Как происходит операция в Клиническом госпитале ИДК?

Удаление аденоидов в Клиническом госпитале ИДК проходит в максимально комфортных условиях для маленького пациента.

Сама операция происходит под общим обезболиванием и видеоконтролем с использованием шейвера (инструмент, который имеет режущую поверхность только с одной стороны, предотвращая травматизацию других здоровых тканей) и коагуляции (для исключения осложнения – кровотечения).

Операция проводится в специально отведенной для этого функциональной ЛОР-операционной на современном оборудовании фирмы Karl Storz.

Какой наркоз вводится?

Операция проводится с использованием общего обезболивания с интубацией.

Преимущества введения интубационного наркоза:

• устраняется опасность закупорки дыхательных путей;
• обеспечивается более точная дозировка вещества;
• обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом;
• ликвидируется опасность нарушения дыхания из-за ларингоспазма;
• уменьшается «вредное» пространство;
• возможность успешного регулирования основными функциями организма.

Родители сопровождают ребенка до самой операционной, где его вводят в искусственный сон. После окончания операции родителей приглашают к операционной, чтобы при пробуждении ребенок снова видел их. Такой подход позволяет снизить нагрузку на сознание ребенка и провести операцию максимально комфортно для психики малыша.

Как происходит восстановление после операции?

Операция проводится одним днем.

С утра вы с ребенком поступаете в детское педиатрическое отделение Клинического госпиталя ИДК, через час-два проводится операция.

Затем пару часов ребенок вместе с вами наблюдается анестезиологом в палате интенсивной терапии.

После переводится в палату педиатрического отделения, где за малышом наблюдает оперирующий хирург. Если состояние ребенка удовлетворительное, то производится выписка домой с рекомендациями.

В течение 1 недели необходимо соблюдать домашний режим с ограничением контакта с инфекционными больными и избегать физических нагрузок.

Спустя неделю необходимо прийти к ЛОР-врачу на контрольный осмотр, после чего принимается решение о возможности посещения ребенком ДДУ и бэби-клубов.

Преимущества проведения операции в Клиническом госпитале:

1. Проведение операции под видеоконтролем, что позволяет сделать её безопасной и менее травматичной.
2. Использование современных методов удаления аденоидов (шейвером).
3. Индивидуальный подход к каждому ребенку.
4. Комфортные условия пребывания в детском стационаре, возможность родителей находиться рядом с ребенком.
5. Послеоперационный контроль анестезиологом в палате интенсивной терапии.

Сравнение эндоскопической аденоидэктомии с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | SpringerPlus

При примерно 250 000 случаев аденоидэктомия остается одной из хирургических процедур, наиболее часто выполняемых отоларингологами в Соединенных Штатах (Spencer and Jones 2012). Показания к аденоидэктомии включают детей с рецидивирующим или хроническим средним отитом, хроническим риносинуситом, обструкцией носоглотки, вызывающей нарушения сна и постоянное дыхание ртом.Целью аденоидэктомии является удаление инфицированного или увеличенного и непроходимого аденоида.

Исторически рекомендуемые инструменты для выполнения аденоидэктомии варьировались от ногтя хирурга, стального гвоздя, режущих или кусающих щипцов, аденотомов и аденоидных кюрет (Jonas et al. 2007). Традиционная аденоидэктомия с кюретажем была впервые описана в 1885 году (Thornval 1969) и с тех пор считается наиболее часто применяемой хирургической техникой аденоидэктомии (Costantini et al.2008 г.). Обычный кюретаж для удаления аденоидов использует метод прикосновения к носоглотке для оценки размера аденоида и его соотношения с окружающей структурой, чтобы выбрать подходящую кюретку для аденоидэктомии для соскабливания аденоидной ткани в носоглотке трансорально за носом.

Со временем для выполнения аденоидэктомии использовалось значительное количество инструментов, включая инструмент электронного молекулярного резонанса, аспирационную диатермию, микродебридер, эндоскопию и лазер (Tarantino et al. 2004; Walker 2001; Сорин и др. 2004; Шин и Хартник 2003; Озкирис и др. 2013). В настоящее время эндоскопическая вспомогательная аденоидэктомия включает общую анестезию с последующим применением микродебридера с ирригационными лезвиями под разными углами (0 °, 15 °, 45 ° и 60 °) или специальным аденоидным лезвием и жестким телескопом 0 ° 2,7 мм. (4 мм для детей старшего возраста), чтобы сбрить аденоид (Somani et al. 2010).

Несмотря на улучшения в хирургии, осложнения аденоидэктомии часто неизбежны.Первичные и вторичные кровотечения являются основным осложнением для всех пациентов, перенесших аденоидэктомию. Незначительные осложнения, включая лихорадку, болезненность, обезвоживание, рефрактерную рвоту и скованность шеи, также часто наблюдаются в послеоперационном периоде. Ввиду большого количества выполняемых аденоидэктомий отоларингологу следует уделить пристальное внимание хирургическому методу. Выбор эндоскопической аденоидэктомии по сравнению с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием широко обсуждался.

Обычное выскабливание аденоидэктомии может быть выполнено в любой больнице, особенно в тех, где нет современных инструментов.Кроме того, стоимость традиционного кюретажа аденоидэктомии очень низкая, поэтому большинство пациентов могут себе это позволить, особенно бедные семьи в развивающихся странах. Однако обычная аденоидэктомия с кюретажем для удаления аденоидов является относительно «слепой» техникой, которая сопряжена с риском повреждения носоглотки и неполного удаления аденоидов (Regmi et al. 2011). Измеряя объем остаточных аденоидных тканей, как Saxby and Chappel (2009), так и Cannon et al. (1999) объективно доказали, что обычная аденоидэктомия с выскабливанием пропускает значительный объем лимфоидной ткани.Проспективное исследование, включающее эндоскопическую оценку случаев, оперированных кюреткой и микродебридером, показало, что обычная аденоидэктомия с выскабливанием была менее точной, чем эндоскопическая вспомогательная аденоидэктомия, особенно в хоанальной и тубарной областях (Owens et al. 2005). По сравнению с обычной аденоидэктомией с выскабливанием, Havas и Lowinger (2002) также продемонстрировали, что эндоскопическая аденоидэктомия с вспомогательной аденоидэктомией превосходила обычную аденоидэктомию с кюретажем для полного удаления аденоидов за более короткое время операции.Однако одно исследование Elnashar et al. (2014) заявили, что не было никакой разницы в эффективности между двумя методами при увеличении аденоидов 3 степени на рентгеновском снимке. Однако Songu et al. (2010) заявили, что обычная аденоидэктомия лучше, чем эндоскопическая аденоидэктомия в отношении кровопотери и осложнений.

Хотя во многих исследованиях сравнивали эндоскопическую вспомогательную аденоидэктомию и традиционную аденоидэктомию с выскабливанием, до сих пор нет единого мнения о том, какой метод лучше.Поэтому мы провели метаанализ, пытаясь решить эту проблему.

% PDF-1.4 % 28 0 объект > эндобдж xref 28 157 0000000016 00000 н. 0000003489 00000 н. 0000004137 00000 п. 0000004306 00000 н. 0000004837 00000 н. 0000005107 00000 н. 0000005211 00000 п. 0000005414 00000 н. 0000007130 00000 н. 0000007419 00000 п. 0000007699 00000 н. 0000007988 00000 н. 0000008102 00000 п. 0000008305 00000 н. 0000010356 00000 п. 0000010645 00000 п. 0000011917 00000 п. 0000012013 00000 н. 0000012216 00000 п. 0000012476 00000 п. 0000012763 00000 п. 0000013028 00000 п. 0000013132 00000 п. 0000013397 00000 п. 0000015379 00000 п. 0000015668 00000 п. 0000015871 00000 п. 0000016074 00000 п. 0000016306 00000 п. 0000016609 00000 п. 0000016969 00000 п. 0000018184 00000 п. 0000018224 00000 п. 0000018778 00000 п. 0000018832 00000 п. 0000019175 00000 п. 0000019725 00000 п. 0000020014 00000 п. 0000020279 00000 н. 0000023443 00000 п. 0000023578 00000 п. 0000023781 00000 п. 0000023885 00000 п. 0000024431 00000 п. 0000026847 00000 п. 0000029893 00000 п. 0000030239 00000 п. 0000030418 00000 п. 0000030822 00000 п. 0000033935 00000 п. 0000034485 00000 п. 0000034785 00000 п. 0000034987 00000 п. 0000035277 00000 п. 0000035566 00000 п. 0000035606 00000 п. 0000035753 00000 п. 0000035796 00000 п. 0000036084 00000 п. 0000036153 00000 п. 0000040858 00000 п. 0000041060 00000 п. 0000041314 00000 п. 0000041563 00000 п. 0000041824 00000 п. 0000042113 00000 п. 0000042209 00000 п. 0000043213 00000 п. 0000043416 00000 п. 0000043676 00000 п. 0000044675 00000 п. 0000044964 00000 п. 0000045167 00000 п. 0000045372 00000 п. 0000046512 00000 п. 0000047014 00000 п. 0000047287 00000 п. 0000047384 00000 п. 0000047674 00000 п. 0000047938 00000 п. 0000048035 00000 п. 0000048140 00000 п. 0000049525 00000 п. 0000049890 00000 н. 0000050181 00000 п. 0000050386 00000 п. 0000050501 00000 п. 0000050775 00000 п. 0000051064 00000 п. 0000053312 00000 п. 0000062909 00000 н. 0000063114 00000 п. 0000063186 00000 п. 0000063455 00000 п. 0000063660 00000 п. 0000064210 00000 п. 0000064501 00000 п. 0000064770 00000 п. 0000064982 00000 п. 0000065235 00000 п. 0000065537 00000 п. 0000065830 00000 п. 0000066215 00000 п. 0000066420 00000 п. 0000076155 00000 п. 0000076360 00000 п. 0000076654 00000 п. 0000076859 00000 п. 0000087875 00000 п. 0000100317 00000 н. 0000100609 00000 н. 0000100903 00000 н. 0000101314 00000 н. 0000108372 00000 н. 0000108664 00000 н. 0000108903 00000 н. 0000109108 00000 п. 0000109448 00000 н. 0000109738 00000 п. 0000110144 00000 п. 0000110468 00000 н. 0000110853 00000 п. 0000122895 00000 н. 0000123187 00000 н. 0000123392 00000 н. 0000134034 00000 н. 0000134203 00000 н. 0000138351 00000 п. 0000138643 00000 н. 0000138848 00000 н. 0000139147 00000 н. 0000139371 00000 н. 0000145331 00000 п. 0000145620 00000 н. 0000145825 00000 н. 0000146155 00000 н. 0000146487 00000 н. 0000146805 00000 н. 0000147206 00000 н. 0000147498 00000 н. 0000147703 00000 н. 0000147908 00000 н. 0000148195 00000 н. 0000158543 00000 н. 0000158923 00000 н. 0000159216 00000 н. 0000159353 00000 н. 0000160215 00000 н. 0000162179 00000 н. 0000162318 00000 н. 0000176384 00000 н. 0000180005 00000 н. 0000184395 00000 н. 0000187073 00000 н. 0000188729 00000 н. 0000003582 00000 н. 0000004115 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 29 0 объект > эндобдж 183 0 объект > поток Hb«`f` b Ā

Сравнение аденоидэктомии и эндоскопической хирургии синуса при лечении детского синусита | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Сравнить эндоскопическую хирургию носовых пазух с аденоидэктомией для лечения рефрактерного хронического синусита у детей.

Дизайн исследования Проспективное нерандомизированное исследование в детской отоларингологической службе университетской клинической больницы.

Пациенты и методы Шестьдесят шесть детей, последовательно обращавшихся в педиатрическую отоларингологическую службу в период с 1994 по 1997 год с компьютерно-томографической документацией синусита, впоследствии перенесли эндоскопическую операцию на носовых пазухах или аденоидэктомию. Их возраст колебался от 2 до 14 лет. Шестьдесят один ребенок получил последующее наблюдение.Были задокументированы два основных результата: (1) статус симптомов, по крайней мере, через 6 месяцев после вмешательства и (2) необходимость альтернативной процедуры или повторной процедуры.

Результаты У 24 (77%) из 31 ребенка, перенесшего эндоскопическую операцию на пазухах, улучшились симптомы, по сравнению с 14 (47%) из 30 детей, перенесших аденоидэктомию (отношение шансов [OR], 3,9; P = 0,01). Многопараметрический анализ показал, что эндоскопическая хирургия носовых пазух была значительно лучше, чем аденоидэктомия после того, как возраст, пол, аллергия, астма, посещение дневного стационара и компьютерная томография были скорректированы на (OR, 5.2; P = 0,03). Диагноз астмы также оказался независимым предиктором успеха (OR, 4,37; P = 0,03).

Заключение Эндоскопическая хирургия носовых пазух лучше, чем аденоидэктомия, для лечения рефрактерного хронического синусита у избранной группы детей.

УСПЕХ эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (ESS) для лечения хронического синусита был замечательным; в результате ESS стала одной из самых распространенных процедур, выполняемых отоларингологами. ¹ Несмотря на то, что ESS широко применяется для взрослых, энтузиазм в отношении ESS гораздо меньше, когда в них участвуют дети. ¹ Некоторые авторы утверждают, что у детей нет необходимости в хирургическом вмешательстве. ² Недавно появились сообщения о том, что ESS может вызывать задержку роста средней зоны лица у детей. ³ Эти отчеты основаны на исследованиях на животных, в которых ESS выполняли на одной стороне лица, а другую сторону использовали в качестве контроля. Последующее наблюдение за животными показало, что на оперированной стороне наблюдалась задержка роста по сравнению с контрольной стороной. ³ Из-за этих результатов некоторые хирурги задаются вопросом, следует ли рассматривать ESS в качестве лечения выбора у детей с синуситом. ^{4 -8} Эндоскопическая хирургия носовых пазух имеет одинаковую эффективность у детей и взрослых, но, к счастью, она не влияет на рост лица у взрослого населения.

Факт остается фактом: некоторых детей с хроническим синуситом, не отвечающих на лечение, направят к отоларингологу за консультацией.В этом случае отоларинголог сталкивается с дилеммой, что порекомендовать. Существует мнение, что для контроля болезни и предотвращения осложнений необходимо какое-либо хирургическое вмешательство. Родители или опекуны также ожидают, что что-то будет сделано для улучшения качества жизни этих детей.

Недавно аденоидэктомия вместо ESS была рекомендована в качестве варианта лечения рефрактерного хронического синусита у детей. ^{7 , 8} Аденоиды могут действовать как резервуар для бактерий и, таким образом, могут вызывать рецидивирующие инфекции носовых пазух. ^{6 , 9} Удаление аденоидной подушки может улучшить дренаж и устранить источник микроорганизмов из носоглотки. Степень успеха аденоидэктомии в лечении хронического синусита действительно неизвестна. Кроме того, насколько мне известно, в литературе нет адекватных сообщений, сравнивающих ESS с аденоидэктомией при лечении хронического синусита. Целью этого исследования было оценить и сравнить эффективность ESS и аденоидэктомии как вариантов лечения рефрактерного хронического синусита у детей.

Была проведена проспективная оценка пациентов, которые были направлены в педиатрическую отоларингологическую службу в специализированном стационаре в период с марта 1994 г. по март 1997 г. Все пациенты были направлены педиатрической аллергологической службой для выяснения мнения об операции из-за рефрактерного хронического синусита, который лечился не менее 6 месяцев. Медицинское лечение включало антибиотики, назальные стероиды, противоотечные средства, системные стероиды и лечение аллергии.Все дети прошли обследование на аллергию, обследование на дефицит иммуноглобулина и тест на хлорид пота. Возраст детей от 2 до 14 лет. В исследование были включены те, кто соответствовал всем следующим критериям:

• Синусит задокументирован анамнезом, результатами физикального обследования и компьютерной томографии (КТ).

• Отсутствие реакции на как минимум 24-недельное лечение соответствующим пероральным антибиотиком, а также местными или пероральными деконгестантами.

• Постоянные симптомы, несмотря на оценку аллергии и лечение, или 6 или более эпизодов синусита, которые лечащий врач адекватно лечил. Эпизоды должны были быть разделены по крайней мере 3 неделями полного исчезновения симптомов, чтобы пациенты, у которых был остаточный синусит, а не рецидивирующий синусит, не включались.

• Компьютерная томографическая документация синусита в конце максимальной медикаментозной терапии. О постановке сообщалось в соответствии с системой Лунда-Маккея. ¹⁰

Дети были исключены, если у них были факторы, предрасполагающие к синуситу, такие как муковисцидоз, дефицит иммуноглобулина или цилиарная дисфункция, или если они ранее перенесли операцию на пазухах или аденоидэктомию.

После оценки компьютерной томографии пациентам нерандомизированным образом была проведена аденоидэктомия или ESS. Назначение лечения было принято после обсуждения с родителями и основывалось на предпочтениях хирурга и родителей.Всем детям в группе ESS была выполнена передняя этмоидэктомия с антростомией среднего отдела носа. Только 9 (28%) подверглись задней этмоидэктомии и 4 (12%) — сфеноидотомии.

Все дети наблюдались после операции через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Анкета заполнялась не менее чем через 6 месяцев (диапазон от 6 до 12 месяцев) после операции. Анкета использовалась для оценки состояния предоперационных симптомов у каждого ребенка и степени их изменения после операции.Анкета заполнялась медсестрой или отправлялась медсестрам по почте. Родители или опекуны оценивали каждый предоперационный симптом (например, заложенность носа / заложенность носа, ринорею, кашель и головную боль) как излеченный, лучший, такой же или худший. Их также спросили, насколько они довольны операцией. Успех определялся как улучшение (излечение или улучшение) одного или нескольких симптомов. Любой ребенок, которому требовалась альтернативная процедура или проведенная ревизия, считался «неудачником».

Одномерный статистический анализ был выполнен с использованием χ ² и точных критериев Фишера при анализе бинарных исходов.Для непрерывных переменных был проведен тест т . Многопараметрический анализ был выполнен с использованием модели логистической регрессии с возрастом и стадией КТ (система Лунда-Маккея ¹⁰ ) в качестве непрерывных переменных. Чтобы измерить влияние типа операции после корректировки других переменных, также был проведен анализ шкалы предрасположенности. Этот анализ включал разработку второй модели логистической регрессии для прогнозирования успеха. Затем подобранная модель использовалась в качестве оценки склонности в третьей логистической модели для прогнозирования шансов на успех в зависимости от типа операции и оценки.

В исследовании приняли участие 69 пациентов. Данные отсутствовали по 5 пациентам, а результаты отсутствовали еще по 2 пациентам, которые не явились для последующего наблюдения и не могли быть достигнуты по почте или телефону. Возраст остальных пациентов составлял от 2 до 14 лет (средний [SD] возраст 7,2 [3,1] года). Средняя (SD) стадия КТ составила 9,3 (4,1). Остальные характеристики населения резюмируются ниже:

Две хирургические группы (ESS и аденоидэктомия) были сопоставимы по возрасту, полу, наличию аллергии и курению в семье (Таблица 1).В группе ESS, однако, было более тяжелое заболевание, о чем свидетельствует средний балл CT 10,8 по сравнению с 7,5 для группы аденоидэктомии ( P = 0,001). В группе ESS также была более высокая распространенность астмы (58%), чем в группе аденоидэктомии (42%), и она была немного старше ( P = 0,003). Двадцать три пациента (45%) получали дневной уход, с почти равным числом в обеих группах.

Заложенность носа была наиболее частой предоперационной жалобой (84%), за ней следовали выделения из носа (77%), кашель (75%) и головная боль (70%).Распределение предоперационных симптомов для обеих групп показано на Рисунке 1. После операции все симптомы улучшились в большей степени в группе ESS, чем в группе аденоидэктомии, хотя улучшение заложенности носа и кашля было одинаковым в обеих группах (Рисунок 2). Выделения из носа и головная боль были заметно уменьшены в группе ESS по сравнению с группой, получавшей аденоидэктомию.

Двадцать четыре (77%) из 31 пациента, перенесшего ESS, продемонстрировали улучшение своих симптомов на контрольном визите через 6 месяцев по сравнению с 14 (47%) из 30 пациентов, перенесших аденоидэктомию (отношение шансов [OR], 3 .9; P = 0,01) (Таблица 2). Только 1 пациенту (3%) в группе ESS потребовалась аденоидэктомия из-за стойких симптомов во время наблюдения, по сравнению с 12 пациентами (40%) в группе аденоидэктомии, которые перенесли ESS из-за стойких симптомов. Шесть родителей (19%) детей, перенесших ESS, но не нуждающихся в ревизии, не были удовлетворены процедурой, по сравнению с 4 родителями (13%) сопоставимых детей в группе аденоидэктомии.

Многопараметрический анализ с использованием логистического регрессионного анализа после корректировки возраста, пола, астмы, аллергии, стадии КТ и посещения дневного стационара показал, что успех ESS по сравнению с аденоидэктомией остается значительным (OR = 5.2; P = 0,03). Астма была единственным другим предиктором успеха (OR = 4,37; P = 0,03) (Таблица 3). Альтернативный анализ, основанный на шкале предрасположенности, разработанной на основе ковариат, перечисленных в таблице 3, дал очень похожие результаты для эффекта от типа операции. Этот результат предполагает, что, несмотря на отсутствие рандомизации, результаты действительны.

Это исследование показало, что процент успеха составил 77% в группе ESS и 47% в группе аденоидэктомии.Наличие астмы было единственным другим предиктором успеха: показатель успеха составлял 74% у пациентов с астмой и 50% у пациентов без астмы.

Хотя существует консенсус в пользу хирургического вмешательства у детей с рефрактерным хроническим синуситом, все еще существуют разногласия относительно того, какой тип хирургического вмешательства является целесообразным. ^{2 , 4 -9,11} Аденоидэктомия ^{4 -6} и ESS ^{7 , 8,11} были рекомендованы в качестве первоначального хирургического варианта. ^{4 -6} Некоторые авторы, однако, предполагают, что промывание антрального отдела через антростомию среднего отдела носа должно быть первым шагом, но этот курс не был подтвержден какими-либо исследованиями. Другие авторы рекомендуют использовать ESS для лечения рефрактерного хронического синусита. ^{7 , 8,11}

В этом строго контролируемом исследовании участвовали пациенты, у которых по крайней мере 6 месяцев лечения не помогло, и которые были направлены педиатрической аллергологической службой.Важно, чтобы детям с рефрактерным хроническим синуситом было проведено тестирование на аллергию и иммунологическое обследование до того, как будет решаться операция. Все пациенты исследования прошли обследование на аллергию, иммунодефицит и кистозный фиброз и лечились от аллергии (если таковая имеется) в течение не менее 6 месяцев. КТ, показывающая стойкие признаки синусита, была получена у всех детей в конце не менее 24 недель лечения. После того, как было принято решение об операции и после соответствующего обсуждения с семьей, пациенты перенесли либо аденоидэктомию, либо ESS.Те дети, которые сначала перенесли аденоидэктомию, а затем ESS, были признаны неудачными в группе аденоидэктомии. Те дети, которые изначально перенесли ESS, но нуждались в аденоидэктомии или повторной ESS с аденоидэктомией или без нее, были признаны неуспешными в группе ESS. Остальные пациенты, которым не потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство, были обследованы с помощью анкеты как минимум через 6 месяцев после операции. Результаты показали, что показатель успешности ESS составляет 77%, а аденоидэктомии — 47%, по крайней мере, через 6 месяцев после операции.

Утверждение, что аденоидэктомия или антральные промывания должны быть первым шагом в лечении всех детей с хроническим синуситом, вводит в заблуждение и сбивает с толку. Аденоидэктомия не может быть методом выбора для детей с муковисцидозом, иммунодефицитом или пансинуситом. Рекомендация промывки антрального отдела — процедура, требующая общей анестезии, — может быть неэффективной, поскольку в это время можно выполнить ESS. Предыдущие исследования, которые оценивали аденоидэктомию как лечение хронического синусита, были ретроспективными по своей природе и не использовали компьютерную томографию для документирования синусита, а вместо этого полагались только на симптомы и использовали только одномерный анализ данных без поправки на риски.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что анкета использовалась для измерения исходов тех пациентов, которым не потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство. Как и во всех анкетах о симптомах, ответы субъективны, и родители могли быть предвзяты в то время из-за других факторов. Распределение детей в 1 из 2 хирургических групп не было рандомизированным и основывалось на предпочтениях хирурга и родителей. Однако для контроля дооперационных различий между двумя группами был проведен многомерный анализ, а также альтернативный анализ, основанный на оценке предрасположенности.

Выборочная популяция состояла из детей, которые были направлены из аллергологической службы из-за отсутствия лечения в течение как минимум 6 месяцев. Таким образом, выборка может не быть репрезентативной для истинной популяции из-за того, что вовлеченные пациенты были направлены к специалистам. Таким образом, результаты следует интерпретировать в этом контексте. Средний балл по КТ 9,3, частота астмы 50% и частота аллергии 30% отражают тот факт, что выборка исследования была смещена в сторону детей с тяжелым заболеванием.

Родители, опекуны и лечащие врачи обращаются к нам за помощью для тех детей, которым требуется лечение несколькими антибиотиками, частые посещения офиса и отделения неотложной помощи, а также лечение системными стероидами. Некоторые родители / опекуны ожидают от нас большего, чем просто продолжения лечения, которое их дети получали от 6 месяцев до 1 года. Поскольку хирургическое вмешательство также кажется альтернативой, которую используют некоторые врачи, возникает вопрос: «Какая процедура более эффективна для этих детей?» «Следует ли сначала провести аденоидэктомию?» «Следует ли нам оставлять ESS для пациентов, у которых другие методы лечения не помогли, или для пациентов с более тяжелым заболеванием?»

Это исследование показало, что ESS имеет более высокий уровень успеха, чем только аденоидэктомия в избранной группе детей.Когда ESS использовался в качестве начального метода лечения, потребность в дальнейшей хирургии уменьшилась, особенно у детей с астмой, высоким показателем CT и аллергией, для которых агрессивное лечение, состоящее из нескольких антибиотиков, местных назальных стероидов, системных деконгестантов и аллергии. руководство потерпело неудачу, и родители которого хотели альтернативного лечения.

Принята к публикации 16 июля 1999 г.

Представлено на ежегодном собрании Восточной секции Американского ларингологического, ринологического и отологического общества, Провиденс, Род-Айленд, 31 января 1999 г.

Отпечатки: Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Университет Западной Вирджинии, а / я 9200, Моргантаун, штат Западная Вирджиния, 26506-9200.

1. Калинер MAOsguthorpe JDFireman п и другие. Синусит: от скамейки к постели: текущие результаты, будущие направления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116 (пт 2) S1- S20 Google Scholar2. Даэле JJ Хронический синусит у детей. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1997; 51285-304Google Scholar 3.Mair EABolger WEBreisch EA Синус и рост лица после детской эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121547-552Google ScholarCrossref 4.Arjmand EMLusk RP Управление рецидивирующим и хроническим синуситом у детей. Am J Otolaryngol. 1995; 16367-382Google ScholarCrossref 5.Pransky SMLow WS Детская этмоидэктомия. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29131-142Google Scholar6.Lusk Р. П. Танкевич JA Детский риносинусит. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 117 (пт 2) S53- S57Google ScholarCrossref 7.Vandenberg SJHeatley Д.Г. Эффективность аденоидэктомии в облегчении симптомов хронического синусита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123675-678Google ScholarCrossref 8. Розенфельд Р.М. Пилотное исследование результатов лечения детского риносинусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121729-736Google ScholarCrossref 9. Ли Д.Розенфельд Р.М. Аденоидная бактериология и синоназальные симптомы у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116301-307Google ScholarCrossref 10. Lund VJMackay И.С. Стадия риносинусита. Ринология. 1993; 31183-184Google Scholar 11. Weinberg Е.А.Бродский LBrody А и другие. Клиническая классификация как руководство по лечению гайморита у детей. Ларингоскоп. 1997; 107241-246Google ScholarCrossref

(PDF) Эндоскопия в хирургии носоглоточных аденоидов

Эндоскопия в хирургии носоглоточных аденоидов

73

Место остаточной аденоидной ткани с традиционным кюретажем также является спорным, и

Regmi et al. (2011) сообщили, что при использовании одного кюрета

не удалось полностью удалить лимфоидную ткань из супериомедиальных хоан и переднего свода во всех случаях;

Неполное удаление было также замечено в других частях хоан у 67.2% пациентов, отверстие евстахиевой трубы

у 63%, крыша носоглотки у 61,78% и ямка

Розенмюллера у 61%. Ezzat (2010) сообщил, что даже с помощью зеркала у 14,5% из

пациентов была остаточная лимфоидная ткань, 35% из которых имели остатки в своде носоглотки

, 47% — на боковых стенках носоглотки ( peritubal) и 18% — на задней хоане

.

Хотя показатели остаточной аденоидной ткани, даже в современной литературе, когда проводится послеоперационная оценка

, относительно велика, количество или частота пациентов, на самом деле

, нуждающихся в повторной операции, не так высока, как можно было бы ожидать, следовательно, другие факторы должно присутствовать

, что способствовало бы или стимулировало дальнейший рост остаточной аденоидной ткани, но на дату

эти факторы еще предстоит определить, хотя теории как рефлюкс или инфекция от

Helicobacter pylori были предложены некоторыми, как Bulut et al. al., (2006).

Хотя история эндоскопии восходит к началу девятнадцатого века, когда она была представлена ​​

Боззини, она практически не использовалась для оценки носа и носоглотки

до начала 1970-х годов, и самые ранние опубликованные статьи в этой области были

использование эндоскопии просто для оценки размера лимфоидной ткани в качестве обследования

(Weymuller E, 1974), позже, с расширением масштабов и усовершенствованием техники, применение

было расширено.

Аденоидэктомия показана не только в случаях увеличения и закупорки лимфоидной ткани,

другими показаниями могут быть любой тип хронического среднего отита, резистентный к лечению, будь то

секреторный средний отит или хронический гнойный средний отит, где есть лимфоидная ткань

следует удалить, особенно из области отверстия носоглотки. Также

в случаях синусита, особенно у детей, рецидивирующего или хронического, следует подозревать увеличение аденоида

.Другие состояния, при которых подозревается лимфоидная ткань и

следует исключить или удалить, даже если они не сильно увеличены, — это случаи обструктивного апноэ во сне

или ночного энуреза.

Оценка аденоидного статуса включает симптомы, признаки и некоторые исследования

(указаны в таблице 1), чтобы отличить аденоидную гиперплазию от других причин

, проявляющихся схожими симптомами, такими как ринит, синусит, искривление перегородки, рефлюкс

заболевание или даже лимфопролиферативные нарушения.

Общие показания к аденоидэктомии обычно подразделяются на обструктивные, инфекционные,

и неопластические, различные показания перечислены в таблице 2.

Предоперационная подготовка кандидата к аденоидэктомии не отличается от любой другой операции

. общее состояние пациента должно быть оценено на предмет любых противопоказаний к операции

, но в остальном, особенно у детей, обычно достаточно картины крови и профиля кровотечения

, хотя это все еще остается спорным вопросом (Hartnick and

Ruben, 2000; Wei et al., 2000)

Поскольку большинство пациентов — дети, в дополнение к предоперационной оценке необходимо проверить состояние зубов

, так как кляп во рту может сместить шатающиеся зубы, и может возникнуть риск аспирации.

Также перед операцией следует проверить наличие открытой или подслизистой расщелины неба, даже путем простой пальпации

, чтобы избежать риска развития небно-глоточной недостаточности, если полная аденоидэктомия

выполняется при таком состоянии.

Аденоидов Большой шеи | Аденоидэктомия Округ Нассау

Аденоидэктомия — это хирургическое удаление аденоидов, желез, расположенных за носом над нёбом.Функция аденоидов — бороться с инфекциями уха, носа и горла, проверяя попадание бактерий в организм. Однако иногда сами аденоиды могут стать хронически инфицированными и потребовать удаления; это состояние известно как аденоидит.

Большинство аденоидэктомий проводится у детей, часто в сочетании с тонзиллэктомиями. В таких случаях процедура называется аденотонзиллэктомией. Аденоиды обычно уменьшаются в размерах к подростковому возрасту, поэтому взрослые редко подвергаются процедуре.

Причины аденоидэктомии

Когда аденоиды инфицируются и опухают, они могут блокировать нос и затруднять дыхание. Чтобы компенсировать это заболевание, пациенты с аденоидитом часто дышат через рот. Поскольку дыхание ртом может вызывать собственный набор симптомов, включая сухость во рту, неприятный запах изо рта, потрескавшиеся губы и заложенность носа, может потребоваться аденоидэктомия. Другие проблемы, вызванные инфицированными и опухшими аденоидами, которые можно исправить с помощью аденоидэктомии, включают:

• Хронические инфекции уха
• Хронические инфекции носовых пазух
• Затруднения при глотании
• Затруднения со сном
• Носовая речь
• Опухшие железы на шее

An Аденоидэктомия также может помочь облегчить постоянный храп и апноэ во сне.

Диагностика пораженных аденоидов

Миндалины можно увидеть при физикальном осмотре, а аденоиды — нет. Сами аденоиды можно увидеть с помощью специального зеркала во рту или, предпочтительно, через трубку, называемую эндоскопом, которая вводится через нос. Другие тесты для диагностики проблем с аденоидами могут включать исследования сна или рентгеновские снимки области.

Процедура аденоидэктомии

Поскольку аденоидэктомия выполняется через рот, разрез не требуется, и единственный разрез включает удаление инфицированной аденоидной ткани.Иногда для удаления аденоидов хирурги используют другие методы, помимо традиционной хирургии. В таких процедурах используются два основных метода: электрокоагуляция, при которой для нагрева и удаления желез используется электричество, и радиочастотная энергия (RFB), при которой для той же цели используется ненагреваемая радиочастотная энергия. Аденоидэктомии обычно выполняются амбулаторно под общей анестезией, но пациенты обычно остаются в клинических условиях под наблюдением в течение примерно двух-пяти часов, чтобы предотвратить осложнения.

Пациенты могут испытывать боль в горле или ушах в течение семи-десяти дней после аденоидэктомии, и их можно лечить анальгетиками. Также может быть отек во рту, который вызывает остаточное дыхание ртом или храп. Белые струпья во рту — это нормальное явление после операции, и их не следует удалять, потому что они отпадут естественным образом. Для пациента, перенесшего аденоидэктомию, важно поддерживать гидратацию после операции и знать об осложнениях, которые проявляются в виде высокой или постоянной лихорадки, тошноты и рвоты, головной боли, ригидности шеи или затрудненного дыхания.

Риски аденоидэктомии

Хотя аденоидэктомия является безопасной процедурой, любая операция сопряжена с риском. Эти риски могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Сгустки крови
• Неблагоприятные реакции на анестезию или лекарства

Послеоперационная инфекция и проблемы с дыханием также являются возможными осложнениями аденоидэктомии.

После аденоидэктомии у большинства пациентов улучшилось дыхание через нос, уменьшилось количество болей в горле и ушных инфекций.

---

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об аденоидэктомии в районе Грейт-Шея, округ Нассау

---

Сравнение аденоидэктомии с кюретажем и эндоскопической микродебридэктомии с точки зрения дисфункции евстахиевой трубы

Резюме

9354 Аденоидэктомия может быть проведена многими способами. , включая кюретаж и аденоидэктомию с микродебридером. У этих двух методов есть преимущества и недостатки.

Цель

Целью данного исследования является изучение влияния кюретажной аденоидэктомии и эндоскопической микродебридерной аденоидэктомии на давление барабанной перепонки у педиатрических пациентов с аденоидной гипертрофией без среднего отита с выпотом.

Методы

Это проспективное описательное исследование было выполнено с участием 65 пациентов с нормальной барабанной перепонкой и нормальной тимпанограммой, а затем перенесших аденоидэктомию или аденотонзиллэктомию по поводу гипертрофии аденоидов и миндалин. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группу аденоидэктомии с кюретажем и группу аденоидэктомии с применением эндоскопического микродебрайдера. Им была выполнена тимпанометрия, и предоперационные, а также 1-е и 7-е сутки послеоперационные значения давления в барабанной перепонке сравнивались внутри и между группами.

Результаты

Было 32 пациента в группе аденоидэктомии с кюретажем и 33 пациента в группе аденоидэктомии с микродебридером. Статистически значимые различия наблюдались в среднем давлении барабанной перепонки в дооперационный и 1-й и 7-й послеоперационные дни как для левого, так и для правого уха с кюретажной аденоидэктомией ( p <0,001, p <0,001). Эта разница возникла в 1-й послеоперационный день, а на 7-й день значение вернулось к норме.Не было значимой разницы в среднем давлении барабанной перепонки в предоперационный и 1-й и 7-й послеоперационные дни как для левого, так и для правого уха в группе микродебридерной аденоидэктомии ( p = 0,376, p = 0,128).

Заключение

Послеоперационная дисфункция евстахиевой трубы при эндоскопической микродебрайдерной аденоидэктомии встречается реже, чем при традиционной аденоидэктомии.

Resumo

Introdução

Adenoidectomia pode ser realizada de várias maneiras, включая кюретаж и микродебридор, ассистию по эндоскопии.Essas duas técnicas têm algumas vantagens e desvantagens.

Objetivo

O Objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da técnica de adenoidectomia por curetagem e da adenoidectomia por microdebridador assistida por endoscopia sobre a pressão timpânite mfiónée comfiétrica de pacientes.

Метод

Estudo descritivo prospectivo feito com 65 pacientes que apresentavammbrana timpânica e timpanograma normais, que foram Então submetidos à adenoidectomia or adenotonsilectomia por hipertrofdadenoamén.Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo adenoidectomia por curetagem e grupo adenoidectomia por microdebridador assistida por endoscópio. Todos os pacientes fizeram timpanometria e os valores das pressões do tímpano pré-operatórios e pós-operatórios no 1 ° e 7 ° dias foram compareos intragrupos e entre os grupos.

Resultados

Foram includes 32 pacientes no grupo adenoidectomia por curetagem e 33 pacientes no grupo adenoidectomia com microdebridador.Diferenças estatisticamente Meaningantes foram observadas na mediana da diferença entre a pressão timpânica no pre-operatório e no 1 ° e 7 ° dias de pós-operatório para ambas as orelhas, direita e esquerda, na adenoidectomia 9036 <0,003709 <0,001 р <0,001). Essa diferença ocorreu no 1 ° dia do pós-operatório e o valor retornou ao normal no 7 ° dia. Não houve Diferença Meaningante na mediana entre pressão timpânica no pre-operatório e no 1 ° e 7 ° dias de pós-operatório para as orrelhas direita e esquerda no grupo de adenoidectomia com microdebridador ( p 9 = 0,376), .

Conclusão

Disfunção tubária no pós-operatório é observada menos fretemente com a técnica de adenoidectomia por microdebridador assistida por endoscopia quando compare com a técnica normal.

Ключевые слова

Кюретаж аденоидэктомия

Микродебрайдерная аденоидэктомия

Дисфункция евстахиевой трубы

Palavras-chave

Аденоидэктомия por curetagem

0002

0002

0003

0002

0003

0002

0003

0002

0002

0003

0003

0002

Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Аденоидэктомия у детей — консультант по ЛОР Лондон

Хирургия аденоидов у детей

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это маленькие железы в горле, в задней части носа. У детей младшего возраста они предназначены для борьбы с микробами. Мы считаем, что в возрасте примерно трех лет аденоиды больше не нужны.

Нужны ли нам аденоиды?

Ваше тело может бороться с микробами и без аденоидов. Они, вероятно, действуют только для борьбы с инфекцией в течение первых трех лет жизни; после этого мы убираем их только в том случае, если они приносят больше вреда, чем пользы.

Почему аденоиды вызывают проблемы?

Иногда у детей аденоиды настолько большие, что у них заложен нос, и им приходится дышать ртом. Заложенный нос часто означает, что они храпят по ночам.Некоторые дети даже перестают дышать на несколько секунд, пока спят. Аденоиды также могут вызывать проблемы с ухом, мешая нормальной работе трубки, соединяющей нос с ухом.

Некоторые преимущества удаления аденоидов

Для детей с клеевым ушком.

У детей старше трех лет удаление аденоида одновременно с установкой втулки в уши, кажется, помогает предотвратить возвращение клея в ухо.

Уменьшает простуду.

Удаление аденоида может уменьшить проблему заложенности носа, когда ваш ребенок простужен.

Есть ли возрастные ограничения для аденоидэктомии?

Аденоидэктомию обычно не проводят у детей с массой тела менее 15 кг, примерно трех лет, из-за небольшого риска кровопотери во время или после операции. Верхнего предела по возрасту нет, но к подростковому возрасту аденоид обычно почти не уменьшается.

Как удаляются аденоиды в 21 веке?

Традиционная техника заключается в использовании кюретки, которая представляет собой особый тип хирургического режущего устройства.Это безопасный метод, хотя для маленьких детей, перенесших операцию, следует учитывать, что во время операции кровопотеря может быть выше. Другие техники становятся все более популярными. Преимущество электрической диатермии и кобляционной диссекции заключается в меньшей кровопотере во время операции. Лазер потерял популярность из-за гораздо более сильной боли после операции.

Правда ли, что аденоид может вырасти снова?

Это возможно, но редко.

Кому подходит дневная хирургия и кому требуется стационарное лечение?

Обычно для дневной хирургии подходят здоровые и здоровые дети без кровотечений или синяков.

Каково время восстановления после операции на аденоиде?

Разумно предусмотреть период выздоровления в течение одной недели.

Есть ли риски для удаления аденоидов (например, снижение иммунной функции)?

Нет убедительных доказательств того, что аденоидэктомия снижает иммунную функцию или повышает предрасположенность людей к инфекциям грудной клетки.Если возможно, вероятно, будет разумным избегать аденоидэктомии у детей младше трех лет, поскольку аденоиды могут помочь развить их способность бороться с инфекциями.

Что побуждает вас удалить миндалины одновременно с аденоидами?

Если у вашего ребенка много тонзиллита (боли в горле) или ему трудно дышать по ночам, мы можем принять решение удалить миндалины одновременно с аденоидами.

Каковы альтернативы удалению аденоида?

По мере взросления ваши аденоиды становятся меньше, поэтому со временем вы можете обнаружить, что проблемы с носом и ухом проходят.Хирургия поможет быстрее решить эти проблемы, но имеет небольшой риск. Вы должны обсудить со своим хирургом, стоит ли подождать и посмотреть или сделать операцию сейчас.

Для некоторых детей использование стероидного назального спрея поможет уменьшить заложенность носа и уменьшить аденоид, и может быть полезно попробовать, прежде чем решиться на операцию. Антибиотики бесполезны и дают лишь временное облегчение при инфицированных выделениях из носа. Они имеют побочные эффекты и могут способствовать появлению «супербактерий», устойчивых к антибиотикам.

Подписание формы согласия не означает, что вашему ребенку должна быть сделана операция; Вы можете в любой момент изменить свое мнение об операции. Если вы хотите узнать другое мнение о лечении, вы можете спросить своего специалиста. Он или она не прочь устроить это для вас. Вы можете попросить своего терапевта договориться о мнении другого специалиста.

Нет никаких доказательств того, что альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия или краниальная остеопатия, помогают при проблемах с миндалинами.Если вы хотите узнать другое мнение о лечении, вы можете спросить своего специалиста. Он или она не прочь устроить это для вас. Вы можете попросить своего терапевта договориться о мнении другого специалиста.

Подготовка ребенка к операции

Проведите неделю дома или вне школы после операции.

Что нам нужно знать перед операцией

Сообщите своему ЛОР-хирургу, если у вашего ребенка простуда или боль в горле за неделю до операции — будет безопаснее отложить это на несколько недель.Очень важно сообщить нам, есть ли у вашего ребенка какие-либо необычные проблемы с кровотечением или синяками или могут ли проблемы этого типа возникать в вашей семье.

Как проводится операция по удалению аденоидов?

Ваш ребенок будет спать.

Мы удалим его или ее аденоиды через рот, а затем остановим кровотечение. Это займет около 10 минут. Затем ваш ребенок отправится в зону восстановления, чтобы за ним внимательно наблюдали, когда он или она просыпается от наркоза.

Он или она будет отсутствовать в палате в общей сложности около часа.

Как долго мой ребенок будет в больнице?

В некоторых больницах операция на аденоиде проводится в дневном режиме, так что пациент может пойти домой в тот же день, что и операция. Некоторые хирурги могут предпочесть оставить детей в больнице на одну ночь. В любом случае, мы позволим ему или ей пойти домой только тогда, когда он или она ест, пьет и чувствует себя достаточно хорошо.

Большинству детей требуется не более недели отдыха в детском саду или школе. Им следует отдыхать дома вдали от толпы и задымленных мест.Держитесь подальше от людей с кашлем и простудой.

Могут ли быть проблемы при хирургии аденоидов?

Хирургия аденоидов очень безопасна, но каждая операция сопряжена с небольшими рисками.

Самая серьезная проблема — кровотечение, для остановки которого может потребоваться повторная операция. Однако кровотечение после аденоидэктомии встречается очень редко. В обзоре всех операций на аденоидах в Англии кровотечение происходило в каждой из двухсот операций. Очень важно перед операцией сообщить нам, есть ли у кого-либо в семье проблемы с кровотечением.

Во время операции существует очень небольшая вероятность того, что мы можем отколоть или выбить зуб, особенно если он расшатан, покрыт колпачком или коронкой. Сообщите нам, есть ли у вашего ребенка такие зубы.

После операции

• Некоторые дети после операции чувствуют себя плохо. Это быстро улаживается.

• Помните о кровотечении, оно может быть серьезным. Если вы заметили кровотечение из горла вашего ребенка, вам следует обратиться к врачу. Либо позвоните своему терапевту, либо в палату, либо обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи, чтобы его проверили.

• У небольшого числа детей после операции их голос звучит иначе. Может показаться, что они немного говорят через нос. Обычно это проходит само в течение нескольких недель. В противном случае поможет логопед.

• Нос вашего ребенка может казаться заложенным после операции, но он очистится сам через неделю или около того.

• Возможно, у вашего ребенка немного болит горло. В течение первых нескольких дней давайте по мере необходимости обезболивающие. Не используйте больше, чем указано на этикетке.

• Не давайте ребенку аспирин — это может вызвать кровотечение. (Аспирин небезопасно давать детям в возрасте до 16 лет в любое время, если только это не предписано врачом).

• Готовьте обычную пищу. Еда поможет вашему ребенку зажить горло. Жевательная резинка также может уменьшить боль.

• Возможно, у вашего ребенка болят уши. Это нормально.