У новорожденного шумы в сердце что это значит: детский кардиолог Батанова Марина Николаевна.

Содержание

Врожденный порок сердца (ВПС) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Врождённый порок сердца (ВПС) — это дефект в структуре сердца и крупных сосудов, возникающий ещё до рождения.

Эти дефекты возникают уже на стадии развития плода в матке, и возможность рождения с ВПС среди новорожденных составляет около 1% (1 на 100 новорожденных).

Симптомы врожденного порока сердца могут появиться как при рождении, так и в детстве, а иногда и до достижения пациентом совершеннолетнего возраста. Согласно статистическим данным около 500 000 взрослых имеют врожденный порок сердца. Каждому из них, разумеется, нужны регулярные обследования у врача кардиолога.

Что вызывает врожденный порок сердца?

У большинства людей причины врожденного порока сердца остаются неизвестными. Однако существуют некоторые факторы, связанные с увеличением шансов рождения ребёнка с врожденным пороком. Эти факторы риска включают в себя:

  • такие генетические или хромосомные аномалии у ребенка, как, например, синдром Дауна
  • приём определенных лекарств, алкоголя или наркотиков во время беременности
  • материнские вирусные инфекции, такие, как краснуха (лат.  Rubella, 3-я болезнь) в первом триместре беременности.
  • риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца намного выше, если его родители или братья имеют ВПС

Проблемы, связанные с врожденным пороком сердца

Чаще всего встречаются такие проблемы, как:

  1. Дефекты сердечных клапанов. Сужение (стеноз) клапанов или их полное закрытие затрудняет или делает невозможным бесперебойную работу системы кровообращения. Другие пороки клапанов приводят к тому, что они не закрываются правильно и позволяют крови течь в обратном направлении.
  2. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Эти дефекты создают градиент давлений между желудочками, вследствие чего сброс крови происходит слева-направо.
  3. Нарушения в сердечной мышце, что может привести к сердечной недостаточности.

Какие симптомы врожденного порока сердца наблюдаются у взрослых?

При наличии порока сердца возможно даже полное отсутствие каких либо симптомов. У взрослых людей, могут присутствовать такие симптомы, как:

  • одышка
  • ограниченные физические возможности

Диагностика врождённого порока сердца

Врожденный порок сердца зачастую обнаруживается, когда врач при осмотре замечает необычный звук или шумы в сердце. В зависимости от типа этого шума ваш доктор может назначит вам лабораторно-инструментальное исследование.

Среди ведущих методик диагностики можно выделить:

  • эхокардиограмма или УЗИ сердца (основная методика, позволяющая увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца)
  • сердечное зондирование
  • рентгенограмма грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Как лечится врожденный порок сердца?

Лечение зависит от тяжести ВПС. Врожденные пороки сердца средней тяжести не требуют никакого лечения. Другие же можно лечить при помощи лекарств, процедур или хирургического вмешательства. Большинство взрослых с врожденными пороками сердца на протяжении всей жизни должны регулярно наблюдаться у специалистов и принимать меры предосторожности для предотвращения эндокардита (серьезного воспаления внутренней оболочки сердца).

Как можно предотвратить эндокардит?

Люди с врожденным пороком сердца подвержены риску получить эндокардит, даже если их сердце было подвержено тщательному лечению или пересадке. Чтобы защитить себя от эндокардита, говорите на приёме у любого врача или стоматолога, что у вас врожденный порок сердца.

  • Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, слабость, лихорадка).
  • Позаботьтесь о ваших зубах и деснах, чтобы защититься от инфекции.
  • Принимайте антибиотики перед тем, как подвергнуться каким-либо процедурам, которые могут вызвать кровотечение, например: стоматологическая помощь, анализы (любые анализы, которые могут быть связаны со сбором крови или которые могут вызвать кровотечение), хирургические операции. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и количестве антибиотика, который вам следует принять.

«УЗИ СЕРДЦА УДИВЛЯЕТ И ЗАВОРАЖИВАЕТ…»

ЮРИЙ ЯСЮЛЮНАС: «УЗИ СЕРДЦА УДИВЛЯЕТ И ЗАВОРАЖИВАЕТ…»

Юрий ЯСЮЛЮНАС, врач ультразвуковой диагностики медицинского центра. Он рассказал нам об УЗИ сердца еще не родившихся малышей, о тревожных симптомах и том, почему иногда стоит выслушать мнения нескольких специалистов.

«Повезло сразу работать на хорошем аппарате…»

– Юрий Юрьевич, почему вы выбрали именно эту специальность?

– Как и многое в жизни, просто дело случая. После окончания медицинского института и ординатуры я три года работал врачом функциональной диагностики. В сентябре 1989-го в Новосибирске открылся диагностический центр – как раз полным ходом шла кампания по открытию таких центров в разных городах. Мне предложили освоить методику, в то время она еще не была распространена, но направление виделось очень перспективным. Учиться нужно было в Москве, и там с нового аппарата УЗИ-диагностики буквально пылинки сдували. А когда мы, доктора, вернулись в Новосибирск, нас уже ждало современное прекрасное оборудование – пожалуйста, работайте. Год-два набирались опыта. Повезло сразу работать на хорошем аппарате, это задало стандарт, планку, которую с тех пор опускать не хочется.

– Как найти грамотного специалиста?

– Подход такой же, как в любом другом деле: отзывы знакомых, сбор информации, просто интуиция.

” – Звания, степени – это, честно говоря, не самое главное. Гораздо более ценными будут мнения врачей, которые направляют на УЗИ-диагностику.

Доктора между собой общаются, знают о хороших специалистах. Конечно, рекламу специально никто никому не делает, но информация доходит сама собой. В специализированных клиниках, например НИИПК, где врачи ультразвуковой диагностики работают в тесном контакте с хирургами, обратная связь налажена хорошо. Нам, докторам медицинских центров, в этом плане немного сложнее завоевывать авторитет. Человек ушел – и все. Хотя есть доктора, имена которых на слуху, форумы, отзывы на сайтах. Народ ведь не обманешь.

– Действительно ли лучше ходить к одному доктору, если для наблюдения потребуется несколько раз сделать УЗИ?

– Это очень хороший вопрос, и однозначно на него не ответишь. Тут есть два аспекта. Врач, наблюдающий больного в динамике, уже помнит человека, многое знает, может оценить ситуацию детально. Каждый раз на ступеньку выше поднимается. С другой стороны, иногда полезно сходить к другому специалисту. В ультразвуковой диагностике значительную роль играет субъективный фактор – интерпретация доктора, который проводит исследование. Если все время ходить к одному и тому же врачу, он и будет одно и то же писать. А его мнение может быть ошибочным, это не исключено. Если одолевают сомнения или у врача, который направил на исследование, например у кардиолога, что-то не очень стыкуется в плане диагноза, лучше узнать другое мнение. Может быть, даже независимое. Когда пациент приходит, доктора любят спрашивать, делал ли он перед этим исследование. Естественно, предыдущее заключение повлияет на мнение врача – волей-неволей, непроизвольно, особенно если авторитетный товарищ смотрел. Однажды, когда я только начинал работать, увидел заключение профессора. А у меня по результатам УЗИ совсем другой результат: не вижу того, что он видел. В итоге я оказался прав, и этот случай на меня произвел большое впечатление.

«Три ключевых момента УЗИ: качество аппарата, визуализация и интерпретация доктора…»

– Вы работаете только с детьми или со взрослыми пациентами тоже?

– У врачей ультразвуковой диагностики нет такой специализации – дети, взрослые. Так сложилось, что я занимаюсь УЗИ-исследованием сердца, в последние годы еще и сердца плода. Конечно, есть некоторые особенности, связанные с возрастом. Детей, с одной стороны, смотреть проще: визуализация хорошая, то есть видимость. С другой стороны, с детьми, особенно маленькими, непросто общаться. До года ребенок еще лежит спокойно, можно посмотреть. А в возрасте от года и старше уже начинаются нюансы и сюрпризы. Ребенок крутится, вертится, боится чужого человека. Это сильно мешает. Бывает, что вообще не удается провести исследование. В таких случаях, если кардиологи настаивают на необходимости УЗИ, сотрудничаем с анестезиологами. Тут выбора нет: если делать, то делать как следует.

Просто для галочки – это никому не нужно.

” – В работе со взрослыми свои особенности. При проведении исследования тучным людям и тем, у кого есть, например, проблемы с легкими, с бронхами, страдающими эмфиземой, визуализация бывает затруднена. Так называемое ультразвуковое окно маленькое, просто не подступиться никак, и все. Ультразвук – это не рентген, нужны определенные точки доступа, откуда можно добраться до сердца.

Три ключевых момента УЗИ-исследования – это технический, то есть качество аппарата, визуализация и интерпретация доктора. Два врача могут посмотреть одного и того же человека и дать разные заключения. Правильная интерпретация – вопрос тонкий. Вроде бы что видишь, то и пиши. Но если пойти только по этому пути, то можно такого написать, чего у человека в принципе быть не может. Поэтому нужно сопоставить увиденное со своим опытом, со знаниями, с реалиями жизни.

– Взрослый человек может сам прийти на УЗИ сердца, не по направлению кардиолога?

– Конечно. Бывает, что человек пошел на УЗИ сам: где-то кольнуло, сдавило, вспомнил про УЗИ, а в итоге были выявлены серьезные проблемы. На меня произвел впечатление один случай. Я был молодым специалистом, года два к тому времени отработал. На прием пришла девушка лет 15 – 16, с мамой, конечно. Смотрю, а у нее хоть и доброкачественная, но опухоль сердца. Люди практически случайно пришли. Конечно, прямо о таком не скажешь, постарался объяснить аккуратно. Девушку направили в НИИПК. Сделали операцию, она пришла через полгода – все замечательно.

– С какими проблемами к вам обращаются чаще всего?

– Если речь идет о взрослых, когда у человека в области сердца что-то задавило, закололо, заболело, стоит сделать УЗИ, но при этом может быть и абсолютная норма. По УЗИ диагноз не ставится, дается заключение. Некоторые перенесенные заболевания, например грипп или ангина, могут поражать сердечные клапаны, поэтому лихорадка неясного генеза – показание для УЗИ сердца.

Приходится сталкиваться с перикардитами, ну и, конечно, инфарктные все дела.

В случае с детьми основная задача – не пропустить порок. С ними сталкиваться, к счастью, приходится редко, чаще встречаются особенности строения: добавочные хорды или клапаны пролабируют, так называемые малые аномалии.

«Врачи УЗИ, которые плод в целом смотрят, сердца немного побаиваются…»

– Как обстоят дела с визуализацией, когда вы смотрите сердечко еще не рожденного ребенка?

– По-разному. Пол ребенка ведь тоже не всегда можно определить при УЗИ. Бывает такое положение плода в утробе, что к сердцу трудно подступиться.

– В каких случаях требуется сделать УЗИ сердца плода?

– Информации много, аргументов за и против тоже. Скажу только одно: научных доказательств вреда ультразвукового исследования не существует, есть только различные мнения. Но информация, которую мы получаем, все возможные негативные моменты перекрывает.

” – Самое главное – УЗИ не имеет ничего общего с облучением. Это кратковременное воздействие, причем режим импульсный, не постоянный. В среднем УЗИ занимает 15 – 20 минут, при хорошей видимости еще меньше.
Подготовка для УЗИ сердца, в том числе плода, не требуется. Противопоказаний к методике нет вообще. Проблемы могут возникнуть, если человек физически не может лежать на спине или на левом боку. Это исследование в последние годы стали делать чаще. Раньше сердечные патологии у новорожденных выявлялись недостаточно, а теперь аппаратура позволяет исправить ситуацию. Врачи ультразвуковой диагностики, которые плод в целом смотрят, сердца немного «побаиваются»: опыта нет, знаний о многих патологиях, поэтому направляют к нам, в последнее время – почти всех. Есть и прямые показания, когда УЗИ сердца плода очень важно сделать вовремя: сердечные патологии в анамнезе родителей, некоторые заболевания, перенесенные во время беременности, прием определенных препаратов, интоксикации.

Конечно, у будущей мамы волнение вызывает неизвестность. Мы стараемся ситуацию прояснить. Если с сердцем ребенка все хорошо, эта положительная информация помогает и беременной, и ее врачу, который видит, что все идет по плану. Патологии встречаются редко, но их важно вовремя выявить.

– А если патология действительно выявлена, что происходит дальше?

– Есть варианты. Существует патология, которая может пройти еще во время внутриутробного развития, например мышечный дефект межжелудочковой перегородки. Некоторые проходят после рождения: формально наличие порока сердца, но в плане перспективы все не так плохо. Некоторые патологии требуют активных действий, вплоть до прерывания беременности. Такие случаи – редкость, и к ним врачи относятся очень серьезно, в некоторых случаях собирают консилиум, ведь может стоять вопрос об угрозе жизни беременной. Есть пороки сердца, которые потребуют врачебного вмешательства сразу после рождения ребенка.

” – Фактор времени играет очень важную роль. Если врачи уже знают, что младенцу потребуется операция, они готовы к такому развитию событий. Совсем другое дело, если ребенок родился, и вдруг всплывает информация о проблемах. Нет поблизости специализированного учреждения, нет оборудования, нет специалистов. Итог может быть печальным.

К счастью, чаще всего я просто успокаиваю беременную: с сердцем ребенка все в порядке. Если беременность протекает без осложнений, УЗИ сердца плода достаточно сделать один раз, на сроке после 20 недель уже можно рассмотреть структуру сердечка. Наиболее оптимальный срок – 22 – 28 недель. Если возникают сомнения, исследование можно повторить.

– Как вы сообщаете мамам неприятные новости?

– Пытаюсь деликатно подойти к теме. Плохие новости редко приходится сообщать, но все-таки бывает. Смотришь ребенка, а там порок, который требует операции, и неизвестно, чем все закончится, а мама еще не знает ничего. Стараешься как-то помягче сказать, объяснить, что все не так плохо, перспективы есть.

– Есть какие-то признаки, заранее позволяющие предположить, что у ребенка проблемы с сердцем?

– У детей до года известный симптом – посинение носогубного треугольника, в большей степени при плаче и напряжении. Ребенок постарше – плохо развивается, часто болеет, он квелый, малоподвижный, малоактивный. Чаще всего на шумы в сердце обращают внимание педиатры и отправляют к нам. В последнее время многие мамы приводят ребенка на УЗИ сердца перед школой, в рамках планового обследования.

– Это разумная практика?

– Всех планово отправить на обследование, конечно, невозможно, но если есть возможность, раз в жизни УЗИ сердца стоит сделать, просто чтобы получить информацию для себя. История знает случаи, когда людям ставили диагноз «порок сердца» и отправляли на операцию, они в силу различных причин отказывались, а спустя несколько лет, когда в медицинской практике появилось УЗИ, выяснялось, что никакого порока нет. УЗИ – это метод довольно точный. Ты видишь само сердце, можешь его измерить.

” – УЗИ сердца, даже по сравнению с другими ультразвуковыми исследованиями, удивляет и завораживает, ведь структура подвижная: вот клапаны двигаются, вот кровоток. Конечно, это производит особенное впечатление и на пациентов, и на студентов-медиков, и на молодых докторов: как же оно всю жизнь бьется?..

Врачи Педиатрического университета объяснили, почему так важно заботиться о сердце с юных лет.

Врачи Педиатрического университета объяснили, почему так важно заботиться о сердце с юных лет.

Большую часть опасных патологий можно выявить  уже во время планового скрининга на 16 неделе беременности. Но даже если все младенец развивается нормально, на первом году жизни больше половины мам узнают от педиатра, что в сердце малыша слышны шумы. Очень важно выяснить и понять, насколько это серьезно.  

Ребенок  быстро растет, начинает  заниматься спортом, переносит в переходном возрасте эмоциональные перегрузки, которые могут отразиться на здоровье сердечно-сосудистой системы.  

Прояснить некоторые и развеять страхи мы попросили детского кардиохирурга, заведующим операционным отделением Перинатального центра Педиатрического университета Евгения Кулемина.

— Что такое врожденный порок сердца? 

— Это аномалия, которая происходит во время формирования плода в утробе матери. Это могут быть дефекты в перегородках сердца, измененные размеры сосудов, приводящие к нарушению кровотока и многие другие. Своевременное прохождение скрининговых исследований во время беременности – это очень важно. Потому что если  данная патология выявляется, то таких беременных направляют для родоразрешения в специализированные перинатальные центры, чтобы  исключить необходимость транспортировок. Самое главное,  чтобы ребенок был в стабильном состоянии и ему была оказана помощь вовремя. 

 — Что такое шумы в сердце?  Насколько это серьезная патология?

  — Сердечный шум – это один из основных симптомов аномалии сердечно-сосудистой системы. Часто шумы выявляются уже  неонатологом в роддоме при плановом осмотре. Различают функциональные шумы и  шумы, которые сопровождают пороки сердца. Говорить о серьезности проблемы можно только после обследования. Небольшие мышечные дефекты примерно в 80-90 % случаев  закрываются самостоятельно в  возрасте до года.  Появление функциональных шумов может быть связано с анемией или с чрезмерным ростом ребенка. В большинстве своем такие шумы просто отражают текущее состояние сердечно-сосудистой системы и не связаны с проблемой.

 — Если у ребенка диагностировали шумы в сердце –  спорт отменяется?

 — Если источник сердечного шума  не связан с пороком сердца, то спорт не надо отменять. Более того,  после успешно проведенной кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца,  занятия спортом таким детям  разрешены , конечно при отсутствии противопоказаний. Безусловно, заниматься спортом нужно будет под регулярным контролем врача.

 — Если ребенок серьезно занимается спортом – может ли это спровоцировать болезни сердца? Как часто нужно обследоваться у кардиолога?

  — У детей, которые с юных лет занимаются спортом профессионально, наблюдаются определенные  изменения  в работе сердечно-сосудистой системы. Их сердце начинает работать медленнее и быстрее адаптируется к физическим нагрузкам. Конечно, таких детей должны ежегодно обследовать в спортивном диспансере. Потому что зачастую чрезмерная физическая нагрузка может негативно влиять на функцию сердца, она должна быть вовремя выявлена и, возможно, скорректирована медикаментозно.

 — Надо ли периодически измерять  ребенку пульс? И стоит ли верить  пульсометрам умных часов?

 — Современные гаджеты, фитнес-браслеты, умные часы – это  достаточно полезные вещи. Качество диагностики частоты сердечных сокращений постепенно улучшается. Сейчас они уже могут регистрировать даже ЭКГ и показывать уровень насыщения крови кислородом. Конечно, эти приборы нельзя называть медицинскими, но я думаю, что в будущем они приблизятся к высокому качеству измерений. Такие  приборы могут быть полезны для занятий спортом, когда надо адаптировать физическую нагрузку под частоту сердечных сокращений, чтобы  не было переутомления. 

— Как Вы относитесь к программе размещения автоматических наружных дефибрилляторов, которыми в случае необходимости смогут воспользоваться не только медицинские работники, но и обычные люди? 

— Доступность таких приборов в общественных местах – это общемировая  практика и она себя очень хорошо зарекомендовала. Специализированная помощь не всегда доступна, а иногда требуется практически мгновенно.  Доступные дефибрилляторы спасают жизнь людей. Основная проблема —  это не готовность людей оказать первую помощь.  Простой человек боится брать в руки электроды и совершать с ними манипуляции. Несмотря даже на то, что у таких приборов есть подробные инструкции и  голосовые подсказки. Нужно увеличивать медицинскую грамотность, оказание первичной медицинской помощи. Это действительно поможет спасти большое количество человеческих жизней. 

 — Насколько на болезни сердца влияет наследственность? Если в семье у кого-то из родственников проблемы с сердечно-сосудистой системой, значит ли это, что они могут проявиться и у малыша?

— Да, генетика является одним из факторов риска развития порока сердца.  Если в семье у кого-то был порок сердца или другие патологии сердечно-сосудистой системы, например аритмии, то ребенка нужно обязательно своевременно обследовать. Особенное внимание нужно  уделить диагностики во время беременности.

 — Какие продукты могут быть полезны для сердца, а какие вредны? 

 — Самое главное, чтобы питание было сбалансированным и правильным. Еда должна содержать все необходимые  микроэлементы и витамины.  С  учетом нашего климата и погоды желательно компенсировать недостаток витамина Д, кальция.  Специализированной  диеты для укрепления сердца нет.

 — Многие подростки любят энергетические напитки. А их родители считают, что это ужасно вредно для сердца. Это правда, или миф? 

 — Действительно, энергетики не самый лучший продукт для сердца. Они негативно воздействуют на этот орган, увеличивают число сердечных сокращений. Кроме того, энергетики бывают разные по качеству. В большинстве они рассчитаны на взрослых людей, на более высокую массу тела, поэтому употреблять их  в детском возрасте крайне нежелательно. 

 — Подводя итог, расскажите в каких случаях обязательно нужно показать ребенка кардиологу?

 —  В первую очередь нужно обязательно проходить все обследования во время беременности. Профилактические медицинские осмотры также нужно проводить после рождения. Если появляются симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости, головокружения, иногда головных болей –  нужно обратиться к педиатру, который при необходимости направит ребенка к кардиологу. 

Бывает, что ребенок перенес заболевание, после которого появляются осложнения  на сердце. Чаще всего такие состояния связаны с инфекционным поражением структур сердца. Маленький пациент заражается серьезной инфекцией, переносит ангину, тонзиллит.  Это может привести к эндокардиту – воспалению внутренней оболочки сердца. А вирусные инфекции, такие как вирусы гриппа, герпеса, энтеровирусы и другие могут приводит к развитию миокардита, то есть  поражению сердечной мышцы, что в свою очередь  провоцирует снижение сократительной способности сердца и  аритмии. 

 — Как не пропустить осложнения на сердце после заболеваний, которые перенес малыш?

— Ребенку проводят клинический анализ крови, его осматривает педиатр. Если врач заметит характерные симптомы, то сразу направит пациента к узкому специалисту.

 Дата публикации: 29.09.2020

Почему слышны сердечные шумы у новорожденного? Обнаружили у ребёнка шумы в сердце? — не повод для паники Шумы в сердце у новорожденных в месяц

Сердце непрерывно и ритмично сокращается, за счет чего при его выслушивании стетоскопом возникает характерный звук «тук-тук». При этом врач между ударами, при выслушивании сердца, ничего не услышит. Но иногда в процессе работы сердца возникает дополнительный звук или звуки, называемые сердечными шумами.

Откуда возникают такие шумы? Указывают ли они на проблемы со здоровьем? Родителям важно понять, что такое сердечный шум у младенцев, каковы его причины, когда они должны беспокоиться о наличии шума в сердце.

Оглавление:

Сердечные шумы — это аномальные звуковые явления, возникающие между звуками «тук»-«тук» работающего сердца.

Сердце имеет четыре камеры: верхние – два предсердия (левое и правое) и нижние – желудочки (также левый и правый). Кровь из сосудов проникает в сердце через предсердия и выкачивается из сердца через желудочки.

Как звучат сердечные шумы?

Когда предсердия прокачивают кровь через клапаны в желудочки, производится первый звук «тук», также называемый S1. Когда сердце выводит кровь из желудочков (и, в конечном счете, из самого сердца), создается второй звук «тук» или S2. Пауза между S1 и S2 («тук»-«тук») называется систолой, а пауза между S2 и S1 называется диастолой. Обычно эти паузы полностью беззвучные, немые. Но иногда врач может слышать шум от слабого, едва уловимого до грубого и выраженного.

Сердечный шум может быть трех вариантов:

  • систолический сердечный шум (возникает, когда сердце сокращается)
  • диастолический сердечный шум (образуется, когда сердце отдыхает).
  • Непрерывный (систоло-диастолический) шум. Специфический шум, который происходит на протяжении обоих ударов сердца.

По происхождению шумы в сердце делятся на:

  • Органические , вызванные дефектами сердца ил его сосудов, опасные для здоровья.
  • Функциональные , вызваны ростовыми процессами, особенностями возраста или строения сердца, не опасны для детей.

Сердечные шумы слышатся ухом врача как свистящие, дующие или грубые, скрежещущие звуки между ударами сердца. В отличие от нормального звука сокращений («тук»-«тук»), сердечный шум значительно отличается: он обычно имеет более высокую или более низкую частоту.

Сердечные шумы могут также быть достаточно выраженными, чтобы сделать в их потоке неидентифицируемыми даже нормальные звуки сокращения камер («тук»-«тук»), что затрудняет определение того, когда закончился первый «тук», когда начался второй «тук», и к какой фазе относится сам аномальный шум.

Являются ли сердечные шумы у младенцев необычным явлением?

Обратите внимание

По данным Американской академии педиатрии, сердечные шумы довольно распространены и в основном не относятся к аномалиям. Это означает, что выслушиваемые врачом сердечные шумы не обязательно указывают на проблемы со здоровьем детей.

Новорожденные и малыши раннего возраста в основном имеют «невинные» или функциональные сердечные шумы, которые являются обычным явлением в течение всего детства. Они связаны с особенностями строения и роста детского сердца и сосудов. Эти сердечные шумы не представляют угрозы, поскольку они происходят в силу вполне нормальных, регулярных сокращений сердечной мышцы, сердечных клапанов или возникают из-за активного потока крови внутри сердца.

Шумы в сердце у ребенка до года: что это значит

Новорожденные или малыши с функциональными сердечными шумами относятся к категории здоровых детей и не нуждаются в медицинской помощи .

Около 85% младенцев имеют функциональные сердечные шумы, которые проходят по мере того, как дети растут, и их сердце и сосуды полностью формируются по взрослому типу.

Другие причины функциональных шумов включают в себя:

  • Инфекционные заболевания
  • лихорадку
  • низкое количество эритроцитов ()
  • подавление активности щитовидной железы ().

Иногда сердечные шумы не совсем безопасны, они могут указывать на аномалии развития или приобретенные проблемы с сердцем. Мы приведем наиболее распространенные причины органических сердечных шумов у новорожденных и малышей первых трех лет жизни:

  • Стеноз : это сужение кровеносного сосуда или клапана нарушающий нормальный ток крови в сердце. Тип и название стеноза, влияющего на здоровье ребенка и кровообращение, зависит от места его возникновения. Например, легочный стеноз возникает, когда сужается определенный промежуток в области легочной артерии. Другими типами стеноза являются (сосуд, несущий кровь в большой круг и питающий все тело ребенка) и субаортальный стеноз (сужение в области клапана аорты, перед выходом в саму аорту).
  • : эксперты утверждают, что примерно 1 из 100 младенцев сегодня рождается со структурным дефектом в сердце или несколькими аномалиями строения. Частым сердечным дефектом у детей является дефект межжелудочковой перегородки. Это аномальное отверстие в желудочковой перегородке, которая представляет собой слой соединительной ткани, отделяющей правый желудочек от левого. Другим дефектом является дефект межпредсердной перегородки, разделяющей между собой два предсердия.
  • Недостаточность клапанов : при подобном состоянии клапаны сердца не закрываются, не смыкаются между собой полностью. Это образует отверстие меду ними и заставляет небольшое количество крови просачиваться назад, что может вызвать осложнения, включая сердечные шумы. Примерами проблем с недостаточностью клапана являются поражение трикуспидального клапана (остается отверстие между правым предсердием и желудочком) и митрального клапана (отверстие в клапане между левыми предсердием и желудочком).

Сердце – это очень сложный орган, и сразу несколько сочетанных между собой факторов могут привести к сердечному шуму. В конце концов, тип сердечного шума поможет врачу определить основную проблему. Хотя родители, естественно, не могут сами диагностировать шумы, как это делают врачи, но они могут следить за динамикой симптомов сердечного шума у ребенка, задавая вопросы врачу относительно тех изменений, которые он слышит.

Симптомы опасных сердечных шумов у младенцев

К симптомам опасных сердечных шумов у младенцев относятся:

Симптомы сердечных шумов обычно перекрываются другими состояниями. По этой причине важно сразу же обратиться к врачу для обследования и выяснения для точного диагноза.

Как диагностируются сердечные шумы у младенцев?

Для постановки диагноза у малышей используются диагностические методы и инструменты, которые помогают в определении основной проблемы, вызывающей сердечный шум:

Лечение аномальных сердечных шумов зависит от того, что их вызывает.

Методики лечения сердечных шумов

Лечение сердечного шума может варьировать в зависимости от причины, степени тяжести состояния и возраста ребенка . Некоторые условия, которые вызывают сердечный шум, могут самостоятельно исчезать, когда ребенок становится старше. Другие состояния могут быть хроническими, но не представляют риска для ребенка.

В любом случае, врач должен следить за динамикой сердечного шума, чтобы обеспечить безопасность ребенка.

Если сердечный ропот является результатом пороков сердца или его сосудов, помимо шумов имеются серьезные симптомы, упомянутые ранее, то становится необходимой операция. Обычно только врожденные пороки сердца требуют инвазивных процедур лечения, а также приема лекарств.

Есть ли способ предотвратить сердечные шумы?

Невозможно предотвратить сердечные шумы, вызванные врожденными пороками сердца, которые являются одними из распространенных причин их провокации. Лучший способ свести к минимуму риск сердечного шума — это обследовать малыша у проверенного врача, как только родители видят признаки вероятных пороков и аномалий сердца.

Нередко сердечные шумы будут обнаружены при обычном осмотре ребенка. Раннее обнаружение и лечение пороков сердца поможет нормализовать состояние ребенка.

После рождения каждый ребенок подвергается первичному осмотру со стороны неонатологов. Иногда при прослушивании сердечного ритма малыша врач может отметить посторонние звуки между тонами. Шумы в сердце новорожденного могут свидетельствовать как о серьезной патологии в данном органе, так и об индивидуальных особенностях организма, практически не влияющих на здоровье малыша.

Причины болезни

Врач Комаровский считает, что шумы в сердце у грудничка могут возникать по разным причинам, но в большинстве своем они не опасны. Однако в течение первого месяца жизни обследование малыша все же необходимо провести. Что же может вызвать появление сердечных шумов:

  • У новорожденного ребенка перестройка системы кровообращения – это самая распространенная причина посторонних звуков в сердце. Данное явление носит временный характер и исчезает обычно к 1-2 месяцам. Дело в том, что кровообращение плода и младенца существенно отличаются, впервые недели после рождения кровоток перестраивается, из-за этого могут возникать шумы.
  • Наличие легких патологий в развитии может повлиять на особенности строения структур сердца. Обычно такие особенности не мешают его нормальной работе, а прослушивающийся вследствие этого сердечный шум со временем может исчезнуть.
  • Заражение вирусом скарлатины или ангины (внутриутробном или уже после рождения) может стать причиной воспалительного процесса в организме, что приводит к нарушениям в работе и строении клапанов сердца.
  • Высокие нагрузки вследствие анемии. После успешного лечения сердечные тоны обычно приходят в норму.
  • Врожденный порок сердца. В данном случае небольшие шумы в сердце новорожденного возникают при сокращении неправильно сформированного органа. Комаровский утверждает, что зачастую данную патологию можно диагностировать еще во время внутриутробного развития плода или уже впервые недели после рождения, т.к. данному заболеванию присущ ряд характерных симптомов.

Виды шумов или что значит шум в сердце младенца?

Принято различать два вида шумов у новорожденных детей:

  1. Функциональные (или «невинные»). Такие шумы в сердце совершенно не влияют на здоровье грудного ребенка и не требуют дополнительного лечения. Возникают обычно по двум причинам:
  • если врач по УЗ-диагностике обнаруживает в сердце «открытое овальное окно». Обычно оно имеет склонность к уменьшению и со временем закрывается. Для подтверждения этого рекомендуется проводить УЗИ малыша – лучше его сделать в возрасте от 6 до 12 месяцев. При закрытии овального окна шумы также исчезают.
  • дополнительная хорда, аномально расположенная в сердце. Это очень распространенное явление, зачастую наследственное, которое совершенно не угрожает жизни и здоровью ребенка.
  1. Патологические шумы . Обычно их сопровождают специфические признаки сердечно-сосудистых проблем (синюшность кожных покровов и одышка, слабое прощупывание пульса в нижних конечностях). Причиной этому могут быть такие заболевания, как дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, различные пороки сердца, незакрытый баталов проток и другие.

Методы диагностики

Выслушивать шум сердца у новорожденных нужно практически сразу после их рождения. А в первую неделю это делать необходимо регулярно, чтобы не пропустить патологию. Если врач выслушивает посторонние звуки между тонами, то далее ребенок направляется на прохождение электрокардиограммы.

Исходя из результатов ЭКГ, врач может назначить продолжить обследование с помощью ультразвукового исследования. УЗИ позволяет «увидеть» все отделы сердца, оценить скорость кровотока и давление на стенки сосудов. Данный вид диагностики абсолютно безопасен для малыша.

В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца с введением контрастного вещества или без него. Обычно такое исследование проводится в условиях стационара.

Наблюдение и лечение

При выявлении шума в сердце новорожденного ребенка его наблюдает детский кардиолог. Если шум носит функциональный характер, то особого лечения не требуется. Достаточно периодически посещать врача на предмет обследования по мере роста малыша.
Если шум в сердце имеет патологическое происхождение, кардиолог может назначить для грудничка прием таких препаратов, как:

  • витамины;
  • аминокислоты;
  • гликозиды.

Из медицинских форумов: Иногда при лечении шума в сердце, ребенку могут быть показаны гормональные препараты. При выявлении сердечной недостаточности малышу назначают прием диуретиков.

Хирургическое вмешательство имеет смысл в том случае, если консервативное лечение не приносит положительных результатов, или при ухудшении состояния. Сложность операции зависит от тяжести патологии и возраста ребенка.

Детям до года оперативное вмешательство назначается в исключительных случаях, когда от этого зависит их жизнь. На послеоперационное восстановление и реабилитацию обычно уходит около двух лет.

У здорового человека любого возраста при работе сердечной мышцы должно прослушиваться два тона:

  • диастолический, сопровождающий фазу расслабления и наполнения желудочков кровью;
  • систолический, соответствующий моменту сокращения сердечной мышцы и выталкиванию крови в системный кровоток.

Посторонние звуки, прослушиваемые в паузе между тонами называют шумами, они не соответствуют характеристикам нормальной работы сердца, заглушая его тоны.

Период, когда ребенка называют новорожденным (неонатальный), исчисляется четырьмя неделями от момента рождения. Шумы в сердце у новорожденного ребенка нередко слышат педиатры-неонатологи еще в родильном отделении. Такая новость обескураживает молодых мамочек и становится причиной их тревог и бессонницы. Безусловно повод для беспокойства есть, поскольку происхождение шума необходимо выяснить, так как он может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Это как раз тот случай, когда бдительность не будет излишней. Узнать после тщательного обследования, что все в порядке, гораздо приятнее, чем упустить время и шанс восстановить здоровье ребенка.

Код по МКБ-10

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Эпидемиология

Статистика заболеваемости свидетельствует, что разные варианты малых аномалий развития сердца встречаются среди 2,2-10% населения.

Врожденные анатомические аномалии сердца составляют третью часть от всех пороков развития, причем тенденция к росту частоты этой патологии увеличивается. С пороками сердца рождается приблизительно 0,7-1,2% детей, из них большинство к концу первого года жизни без хирургической коррекции умирает. Вероятность рождения детей со структурными аномалиями сердца и сосудов в семье, где уже есть ребенок с такой патологией, несколько выше – примерно на 5%.

Причины шумов в сердце у новорожденного

Самым важным критерием классификации шумов является причина их возникновения. У появившихся на свет детишек посторонние звуки, сопровождающие работу сердца, могут быть проявлениями врожденных аномалий развития сердечной мышцы (патологические или органические причины), а могут быть вызваны вполне невинными, обычно с течением времени исчезающими причинами, связанными с перестройкой и адаптацией сердечка к существованию в новых условиях вне утробы матери.

Такие шумы относятся к разряду невинных, их еще называют функциональными или доброкачественными. Они могут возникать у абсолютно здоровых младенцев и причинами их появления бывают так называемые малые структурные аномалии мышечного и клапанного аппарата, не вызывающие грубых нарушений кровотока:

  • сухожильные нитеобразные образования (эктопические трабекулы или фальшхорды) в левом желудочке сердца;
  • открытое овальное окно;
  • длинный евстахиев клапан и прочие.

Ряд нарушений, относящихся к малым аномалиям с возрастом исчезают, поскольку являются фрагментами эмбрионального кровообращения. Даже если они остаются, то часто не оказывают существенного влияния на качество сердечной деятельности. Например, пролапсы клапанов, чаще – митрального, реже – трехстворчатого, также в большинстве случаев относятся к малым аномалиям и диагностируется часто совершенно случайно. Тяжелые степени такой патологии (крайне редкие), приводят к нарушениям кровотока и требуют оперативного вмешательства.

Причины появления функциональных шумов могут не иметь отношения непосредственно к сердечным патологиям. Наличие перинатальных инфекций, анемии увеличивает нагрузку на сердце, и у ребенка прослушиваются шумы, которые исчезают после устранения подобных причин.

К доброкачественным или безопасным шумам относится большинство систолических шумов.

Посторонние звуки, носящие постоянный характер и выслушиваемые в течение всей систолической фазы, появляющиеся в диастолической фазе работы сердечной мышцы, а также – позднесистолические рассматриваются как опасные. Они вызываются пороками развития сердечной мышцы, приводящими к грубым нарушениям кровотока, что неизбежно влечет за собой кислородное голодание других внутренних органов и тканей, дефицит необходимых питательных веществ. Встречаются аномалии развития, несовместимые с жизнью.

Наиболее частыми причинами патологических или опасных шумов, прослушиваемых при работе сердца, являются врожденные (для приобретенных пороков ребенок еще слишком мал) анатомические отклонения от нормы:

  • выраженные клапанные аномалии: митральный пролапс и стеноз, сочетанный дефект, пролапс трехстворчатого клапана;
  • дефекты перегородок, разделяющих предсердия или желудочки сердца;
  • тяжелые степени пороков развития сосудов, например, сегментарное сужение (коарктация) аорты, открытый (после достижения годовалого возраста) Боталлов проток;
  • сочетанные аномалии – поражения двух, трех, четырех (тетрада Фалло) структурных элементов сердца;
  • нарушение положения (транспозиция) магистральных сосудов;
  • аномальный дренаж (частичный или полный) легочных вен.

Факторы риска

Факторы риска врожденных анатомических аномалий сердца и магистральных сосудов достаточно многочисленны. Негативную роль может сыграть наследственность, патологически протекающая беременность, в частности, инфекционные и хронические заболевания будущей матери, медикаментозная терапия в период вынашивания, невынашиваемость и длительное бесплодие и связанное с этим лечение, прием безрецептурных препаратов и витаминов в период беременности. Нельзя не учесть влияния неблагоприятной экологической ситуации в месте постоянного жительства беременной женщины, как и ее пристрастия к вредным привычкам. В группу риска также входят роженицы старше 35-летнего возраста. Серьезным фактором, увеличивающим вероятность появления шумов в сердце у младенца, является родоразрешение с помощью Кесарева сечения.

Патогенез

Патогенез возникновения посторонних шумов при работе главного мышечного органа связан с изменениями внутрисердечного давления и скорости потока крови в магистральных сосудах, его турбулентностью, что часто провоцируется неплотным прилеганием клапанов, дефектами перегородок или сосудов. Доброкачественные шумы, как правило, преимущественно появляются на систолической фазе деятельности сердечной мышцы при возрастающем токе крови через полулунные клапаны (чаще аортальные), анатомически вполне нормальные. В отличие от опасных шумов, порождаемых структурными аномалиями сердечных клапанов, камер или главных сосудов, безопасные – вызываются только током крови.

Шум в сердце прослушивается примерно у каждого третьего новорожденного, однако, далеко не всегда он свидетельствует о наличии заболевания. Вероятность того, что шум в сердце младенца носит доброкачественный характер практически равна тому, что он является симптомом врожденной сердечной патологии.

Симптомы шумов в сердце у новорожденного

Нет правил без исключения, однако, диастолические шумы являются отражениями заболеваний сердца. Шумы, которые слышатся постоянно – тоже.

Систолический шум в сердце у новорожденного трактуется не так однозначно. К функциональным относится большинство ранних систолических шумов, однако, пансистолические, слышимые на протяжении всей систолической фазы без паузы между тоном сердца и шумом, также относят к опасным. Такие шумы говорят о развитии клапанной недостаточности и обратном токе крови из желудочка в предсердие или о незаращении межжелудочковой перегородки. В зависимости от размеров отверстия между левым и правым желудочком эта патология выражается кислородной недостаточностью, и у ребенка развивается одышка.

Систолические шумы также могут свидетельствовать о сужении устья аорты или легочной артерии.

Малые аномалии развития сердца проявляются при прослушивании периодическими систолическими щелчками.

Диастолический тип шумов возникает преимущественно при аномалиях полулунных клапанов, обеспечивающих направление кровотока из желудочков в аорту и легочную артерию, а также – при митральных сужениях. Шум при сужении диаметра устья аорты либо лёгочной артерии обычно носит систолический характер.

Первые признаки тяжелых врожденных аномалий, в основном, обнаруживаются еще при пренатальном обследовании либо практически сразу после рождения. Опытные акушеры, приняв ребенка, замечают, что с ним не все в порядке. Ребенок слабенький, с плохим аппетитом, часто срыгивает, кожа кистей и стоп бледно-синюшного оттенка, наблюдается синева над верхней губкой, у ногтевого ложа и дыхательные расстройства. При прослушивании выявляются выраженные шумы, нарушения ритма сердца и частоты сердечных сокращений. Показатели артериального давления также отклоняются от нормы.

Более незначительные (малые пороки развития) нередко выявляются гораздо позже, но они и в меньшей степени или совсем не влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Небольшие шумы в сердце у новорожденного при отсутствии других симптомов говорят, скорее всего, о том, что организм перестраивается и приспосабливается к новым условиям автономного существования. Такие шумы проходят обычно в течение первого года жизни и никакой опасности для дальнейшего развития малыша не представляют.

Открытый до определенного времени артериальный проток, соединяющий аорту с лёгочной артерией, в норме закрывается спустя полторы-две недели после рождения, но даже для ребенка в возрасте двух-трех месяцев это допустимо. Однако у детей старше трехмесячного возраста – это уже патология. То же самое касается и других моментов перестройки сердечно-сосудистой системы.

Овальное окно в перегородке между предсердиями обычно закрывается в течение первого месяца жизни ребенка. В некоторых случаях оно может закрыться к достижению ребенком годовалого возраста, но на гемодинамике это не скажется. Ребенок здоров, нормально развивается, просто время от времени его контролирует детский кардиолог.

Венозный проток – коммуникация с пуповиной центральной системы вен и венул плода, перекрывается у родившегося ребенка в течение первого-второго часа жизни, в некоторых случаях проходит больше времени или венозный проток сохраняется.

Поэтому, если по истечении допустимых сроков аномалии строения сердца не исчезают, то их причисляют к порокам и проводят лечение в зависимости от влияния на работу сердечно-сосудистой системы.

Шум в сердце у новорожденного после Кесарева сечения – явление достаточно распространенное. Эту операцию проводят только по строгим показаниям, спасая жизнь новорожденного и его матери. При этом нарушается сам процесс естественного родоразрешения и запуска механизмов автономного существования ребенка вне утробы матери. Природа предусмотрела, что при естественном процессе появления на свет ребенок много трудится, при этом происходит адаптационная перестройка. Оперативным путем его достают в сжатом положении тела и проводят мероприятия, искусственно запускающие механизмы жизнедеятельности. Из процесса выпадает целый жизненно важный цикл – нарушается расправление легких, первый вдох, крик, циркуляция жидкостей. Риск появления таким образом детей с пороками развития, в том числе и сердечно-сосудистых, гораздо выше, чем при естественном родоразрешении, поскольку само проведение Кесарева сечения говорит о наличии серьезных отклонений от нормы и отсутствии уверенности в благополучном исходе родов естественным путем.

Осложнения и последствия

Доброкачественные шумы в сердце, вызванные физиологическими причинами проходят самостоятельно и без лечения. Малые анатомические врождённые структурные нарушения сердечной мышцы и главных сосудов часто имеют нестабильный характер и самоустраняются с возрастом.

Серьезные врожденные пороки сердца, затрагивающие легочную артерию и пульмональный клапан, самые сложные из которых – тетрада Фалло и неправильное расположение главных сосудов сердца, требуют для спасения жизни ребенка немедленного хирургического вмешательства.

Достаточно часты случаи появления на свет младенцев с отверстиями в перегородках между предсердиями или желудочками. Тяжесть этого порока напрямую зависит от величины отверстия, при этой аномалии происходит смешение артериальной и венозной крови, в результате которого развивается тканевая гипоксия. Маленькие отверстия часто зарастают сами, в случае необходимости закрыть отверстие – прибегают к хирургической помощи.

Часто своевременно проведенная операция полностью восстанавливает здоровье ребенка, и он может прожить полноценную и продолжительную жизнь. Безоперационное течение врожденных пороков сердца или несвоевременная коррекция чреваты развитием вторичного иммунодефицита и сокращением продолжительности жизни. Большинство детей (примерно 70%) с грубыми нарушениями гемодинамики вследствие аномалий развития сердечной мышцы погибают на первом году жизни. При своевременной кардиохирургической помощи смертность составляет 10%.

Упущенное время для проведения операции тоже приводит к развитию необратимых нарушений, в частности – различных послеоперационных осложнений.

Диагностика шумов в сердце у новорожденного

Самое первое диагностическое мероприятие проводится еще в родильном отделении. Врач-неонатолог обязательно проводит визуальный осмотр и прослушивает тоны сердца ребенка. При наличии посторонних звуков, а также – дополнительных симптомов (цианоз, бледность, одышка) может порекомендовать дальнейшее обследование.

Отсутствие шумов в сердце новорожденного вовсе не означает, что пороков развития сердечной мышцы нет, однако, грубые аномалии, требующие немедленного вмешательства обычно заметны сразу.

Ребенку обязательно сделают анализы, в частности, клинический анализ крови, чтобы исключить анемию и возможные воспалительные процессы. Биохимический анализ крови тоже может быть информативным в некоторых случаях.

Инструментальная диагностика, позволяющая оценить состояние сердечка новорожденного включает следующие методы:

  • электрокардиография – дает представление об основных показателях деятельности сердца (ритмичности, частоте сердечных сокращений) и позволяет определить степень их отклонений от нормы;
  • фонокардиография, с помощью которой фиксируются шумы для их последующего распознания;
  • ультразвуковое исследование сердца (эхокрдиография) – достаточно информативный метод, дающий практически полное представление о структуре органа и магистральных сосудов, давлении, скорости и направлении тока крови;
  • томография (магниторезонансная или компьютерная), возможно с применением контраста, позволяет дополнить данные предыдущих обследований, определить мельчайшие аномалии и особенности заболевания.
  • рентгенография и ангиография, назначается при необходимости
  • катетеризация – проводится как диагностическое мероприятие, в процессе которого возможно сразу осуществить минимальное инвазивное вмешательство, например, исправить дефект сердечного клапана.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится по данным собранного в результате осмотра и обследований анамнеза. Малые аномалии развития сердца и главных сосудов дифференцируют от так называемых больших или серьезных пороков. Главный критерий – степень опасности симптома и определение дальнейшей тактики лечения. Высока вероятность, что шум будет признан неопасным и ребенок просто будет находиться на диспансерном учете у детского кардиолога.

Лечение шумов в сердце у новорожденного

В случаях, когда после обследования шумы в сердце новорожденного признаны доброкачественными либо вызванными минимальными структурными изменениями сердечной мышцы (магистральных сосудов), ребенку не назначают лечения. Его ведет участковый педиатр, иногда требуются консультации кардиолога. Часто шумы проходят самостоятельно. Если выяснилось, что причиной функционального шума являются не заболевания сердца, а воспалительный процесс, вызванный внутриутробной инфекцией, анемия, рахит, резус-конфликт, то устраняют обнаруженную причину, после чего состояние ребенка нормализуется и шумы в сердце пропадают.

Если шум в сердце у новорожденного признан патологическим, то есть вызванным врожденным пороком сердца, в основном показано хирургическое лечение. Однако, к оперативному лечению прибегают не всегда. Если состояние ребенка удовлетворительное, он активный, хорошо ест и набирает вес, у него не наблюдается цианоза и одышки, ему может быть назначена медикаментозная терапия.

Прием лекарственных препаратов назначается и в предоперационном периоде, а также – после хирургического вмешательства. В некоторых случаях (если пороки не подлежат полному хирургическому исправлению) показана длительная лекарственная терапия. Схемы лечения в каждом случае индивидуальны.

У новорожденных с врожденными пороками сердца необходимо компенсировать сердечную недостаточность и ликвидировать застой венозной крови. В первую очередь малышу создают благоприятные окружающие условия, его помещают в кювез или кроватку с подогревом.

В нетяжелых случаях при начальных стадиях развития дисфункции сердца достаточно уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, скорректировав водно-электролитный баланс. Дополнительно вводится кормление новорожденного с помощью зонда, тем самым снижаются усилия, прилагаемые им при сосании. Одновременно назначается кислородная терапия с регулярным контролем содержания газов в крови.

При любых стадиях показаны лекарства, активизирующие обменные процессы и мышечное питание миокарда. Это ферментативные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Взаимодействие с сердечными гликозидами, антиангинальными и инотропными препаратами, которые также включаются в схему лечения, положительное. Младенцу могут быть назначены:

  1. Кокарбоксилаза (однократную суточную дозу рассчитывают индивидуально по 10мг/кг веса тела) – нормализующая ритм сердца и препятствующая закислению крови, развитию гипоксической энцефалопатии, пневмонии, восстанавливающая кровообращение. Потенцирует действие сердечных гликозидов и улучшает их переносимость.
  2. Рибоксин, активизирующий окислительно-восстановительные процессы в сердечной мышце, ее питание, нормализующий частоту сердечных сокращений и кровообращение в коронарных сосудах. Следует учесть, что препарат изредка может способствовать увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
  3. Панангин, нормализует ритм сердца, расстройство которого вызвано калиевой недостаточностью (при гиперкалиемии – не рекомендуется), улучшает усвоение кислорода и уменьшает гипоксию сердечной мышцы. Опыт применения этого препарата у детей недостаточный, однако иногда его назначают.
  4. Цитохром С – улучшает клеточное дыхание, устраняет гипоксию миокарда и восстанавливает его трофику (дозируют по 10 мг на инъекцию).

Младенцам с пороками сердца для устранения избыточной жидкости и снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются также мочегонные препараты. Особенно эффективно их назначение, когда наблюдаются симптомы интерстициального отека легких.

Для длительных курсов терапии используются тиазиды (Хлоротиазид, Циклометиазид), Верошпирон, дозируя по 1-3мг в сутки на килограмм веса ребенка. Триамтерен может быть назначен при возникновении угрозы дефицита калия – дозируется по 0,3мг на килограмм веса. Прием обычно пероральный. При необходимости срочной помощи – выполняют разовую внутривенную инъекцию Фуросемида, дозу определяют из расчета 1-3мг на килограмм веса младенца, в тяжелых случаях ее повышают до 8-10мг/кг, применение этого препарата чревато открытием Боталлова протока, что объясняют потенцированием эффекта простагландинов. Каждый раз назначения носят индивидуальный характер, возможно сочетание диуретиков с коррекцией дозировок.

Лекарства, используемые для лечения новорожденных с пороками сердца, должны восстанавливать и поддерживать в норме ритм сердца и частоту сердечных сокращений. Для этой цели используются сердечные гликозиды, их принимают длительными курсами. Лечение начинают с того, что насыщают Дигоксином организм новорожденного в течение суток или полутора. Препарат вводят чаще внутривенно, дозировка рассчитывается по формуле 0,03-0,04мг Дигоксина на каждый килограмм веса младенца. В первый раз вводится половина рассчитанной дозы. Затем дважды, выдерживая промежуток от восьми до 12 часов, вводится еще по четверти дозы. Далее переходят на поддерживающую терапию – каждые 12 часов вводится восьмая часть дозы. В течение всего курса лечения препаратом необходим регулярный контроль частоты пульса ребенка, поскольку у новорожденных токсические эффекты препарата возникают очень быстро. При уменьшении частоты пульса увеличивают интервал времени между введениями препарата в процессе поддерживающей терапии.

Появлению признаков интоксикации способствуют: кислородное голодание тканей, дефицит кальция, закисление крови. При введении в схему лечения Индометацина (для подавления аутоиммунного процесса) во избежание интоксикации дозировку Дигоксина снижают вдвое. Токсическое действие данного лекарственного средства проявляется отказом от приема пищи, частым срыгиванием, рвотой, ухудшением общего состояния.

Для снятия симптомов интоксикации назначают Унитиол, Лидокаин либо Дифенин в противоаритмических дозах.

При отсутствии ответа на терапию сердечными гликозидами могут в начальной стадии сердечной недостаточности назначить монотерапию препаратами, угнетающими ферментативную активность экзопептидазы (Капотеном или Каптоприлом). Дозируют препарат индивидуально, следя за тем, чтобы не снизить артериальное давление у младенца, из расчета суточной дозы: 1-4мг на килограмм его веса, которую делят на два-четыре введения.

При второй стадии сердечной ингибиторы АПФ назначаются одновременно с мочегонными препаратами, при третьей – лечение проводится на фоне Дигоксина.

Стимуляцию сократительной способности миокарда проводят кардиотониками негликозидного происхождения (Добутамин, Допамин), расширяющими сосуды, повышающими сократимость сердечной мышцы и систолический объем крови. В критическом состоянии при отсутствии сердечных сокращений применяют Амринон. Лекарства этой группы применяются исключительно при тщательном контроле деятельности сердца, коррекции нарушений обменных процессов, дисфункции внешнего дыхания и газового обмена.

Для предупреждения развития эндокардита новорожденным назначаются антибактериальные препараты.

Детям с шумами в сердце рекомендована витаминотерапия: витамины группы В – улучшают обменные процессы и трофику сердечной мышцы, аскорбиновая кислота способствует повышению иммунитета, обладает антиоксидантными качествами. Не лишними для профилактики осложнений будут витамины А и Е. Врач может назначить курс витаминов или витаминно-минеральный комплекс в зависимости от результатов обследования ребенка. Грудное вскармливание и полноценное питание матери являются лучшей витаминотерапией для новорожденного с безопасными шумами в сердце.

Физиотерапевтическое лечение зависит от состояния ребенка и должно быть направлено на нормализацию функций сердца: автоматизма миокарда, его возбудимости и сократимости, улучшение кровообращения в большом и малом круге, доставку кислорода к органам и тканям, особенно – к головному мозгу, активизацию иммунных процессов.

Для профилактики гипоксии младенцу могут быть назначены ванны: хлоридно-натриевые (нормализация симпатической нервной системы), кислородные (насыщение кислородом), с углекислым газом (улучшает работу миокарда, повышает устойчивость к физическим нагрузкам), йодобромные и азотные (обладают успокаивающими свойствами).

Иммуностимулирующие процедуры – солнечные и воздушные ванны, ингаляции с женьшенем, экстрактом алоэ и прочими иммуномодуляторами.

При наличии очагов хронической инфекции применяют локальное и общее ультрафиолетовое облучение.

Процедуры противопоказаны при сердечной недостаточности второй и третьей степени и в случаях осложнений эндокардитом.

Народное лечение

Арсенал рецептов народной медицины для лечения заболеваний сердца, в том числе и шумов, достаточно обширный. В основном – это лечение травами, обладающими седативными свойствами и разжижающими кровь. Однако, возраст интересующих нас пациентов слишком мал, чтобы рискнуть использовать отвары и настои лекарственных трав перорально, а вот добавлять в ванночку настои или отвары лекарственных трав можно. Они дезинфицируют кожу малыша и успокаивают его перед сном, укрепляют иммунную систему и придают силы. Хорошо действуют на нервную систему хвоя, валериана, лаванда, душица и мята. В аптеках можно купить сборы для ванночки из трав, например, в них смешаны трава пустырника и череды, корневище валерианы, листья мелиссы.

Общеукрепляющее воздействие на организм оказывают ванночки с морской солью для купания детей. О возможности и частоте их применения, а также – концентрации соли можно проконсультироваться с врачом. Соль разводят отдельно в мисочке, а затем процеживают в ванночку через четыре слоя марли. Можно добавить и настой какой-либо травы (лаванды, пустырника, мяты).

Необходимо помнить, что травы могут вызвать у такого маленького ребенка аллергическую реакцию. Чтобы сделать пробу, нужно смочить в отваре или настое травы кусочек ваты и приложить к коже на ручке, если через четверть часа не появится покраснение – можно купать.

Отвары и настои готовят из расчета – горсть травы на пятилитровую ванночку. Заливают траву литром кипятка в эмалированной, стеклянной или фаянсовой посуде, настаивают около часа, хорошо процеживают и добавляют в подготовленную воду. Сборы из трав берут в пропорциях 1:1, убедившись, что нет аллергии на компоненты. Отвары и настои для купания новорожденных используют только свежеприготовленные.

Когда доктор прислоняет фонендоскоп к грудной клетке, он слышит, как стучит сердце («тук-тук»), в медицине эти звуки называют тонами. Они возникают при работе сердечных клапанов. Сердце перекачивает кровь, а клапаны необходимы, чтобы она текла в нужном направлении. Перед сокращением сердца клапаны, которые находятся между предсердиями и желудочками, закрываются. Это нужно для того, чтобы выпустить кровь из левого желудочка в аорту (к органам и тканям) и из правого желудочка – в легочную артерию (к легким). Когда это происходит, мы слышим первый тон (или первый «тук»). После сокращения сердца наступает пауза (расслабление), в этот момент закрываются полулунные клапаны, расположенные на выходе из левого желудочка в аорту, а также из правого желудочка в легочную артерию, чтобы сердце могло наполниться кровью. При закрытии этих клапанов мы слышим второй тон (второй «тук»). Это нормальные звуки сердца. Если в сердце или в области сердца образуется по какой-либо причине препятствие ровному, спокойному кровотоку (например, сужение), в этом месте возникает турбулентный (вихревой) поток крови, и врач между тонами сердца слышит шум.
Шум в сердце может быть разным: мягким, дующим, грубым, возникающим в момент расслабления сердца или сокращения и т.д. – в зависимости от причин, его вызывающих, а их много. Но все шумы можно разделить на две группы: патологические, являющиеся нередко первым, а иногда и единственным симптомом врожденного порока сердца у детей раннего возраста, и невинные, которые могут выслушиваться у абсолютно здоровых малышей. Опытный врач в большинстве случаев по характеру шума может определить, относится ли он скорее к патологическим или является невинным. Однако более точный ответ может дать только эхокардиография (ЭХОКГ – УЗИ сердца), при которой структуру сердца и окружающих его сосудов врач видит глазами: ведь им мы привыкли доверять больше, чем ушам. Правда, глаза эти должны быть опытными, а аппарат, на котором выполняется исследование, – современным. ЭХОКГ не является обязательной на первом году жизни малыша. На это обследование при необходимости направляет педиатр. В оснащенных роддомах при наличии шума в сердце эхокардиографию проводят даже новорожденным детям для исключения врожденного порока сердца.

Почему же возникают шумы в сердце у грудничков?

Причины могут разными. Рассмотрим основные из них.
Врожденный порок сердца. При врожденном пороке сердца для спасения жизни ребенка требуется постоянный контроль со стороны педиатра, консультация кардиохирурга, решение вопроса об оперативном лечении, его сроках, подбор лекарственных средств при необходимости. Это серьезное заболевание, поэтому если врач слышит шум в сердце у грудничка , необходимо исключить эту патологию. Для этого в первую очередь нужно сделать эхокардиографию в специализированном учреждении. При необходимости или сомнениях педиатр направит ребенка для дообследования в кардиохирургический стационар. Если в городе, где проживает ребенок, нет такого лечебного центра, то можно сделать исследования (ЭХОКГ, ЭКГ, рентген грудной клетки в двух проекциях) и попросить педиатра направить эти документы, сопроводив подробной выпиской о состоянии и самочувствии малыша, для рассмотрения в кардиохирургический стационар по почте.

Перестройка кровообращения после рождения. Шумы в сердце у новорожденных детей могут быть следствием перестройки системы кровообращения после рождения. Во время внутриутробного развития кровь у плода циркулирует не так, как у ребенка, который уже родился. Легкие у плода не дышат и не могут обогащать кровь кислородом. Кровь получает кислород через пуповину, от мамы. Поэтому у плода кровь, минуя легкие, проходит через так называемые артериальный проток и открытое овальное окно. Артериальный проток соединяет легочную артерию (сосуд, идущий от сердца к легким) и аорту (сосуд, выходящий из сердца и несущий кровь к органам и тканям организма). А открытое овальное окно – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями сердца, из которого кровь попадает в левый желудочек и опять же – в аорту. Плоду жизненно необходимы и открытое овальное окно, и открытый артериальный проток. Когда малыш рождается, делает первый вдох, легкие расправляются, а пуповину пережимают и перерезают. Теперь кроха сам себя обеспечивает кислородом, и кровь из правых отделов сердца попадает в легкие, где обогащается кислородом, из легких – в левые отделы сердца и в аорту. После рождения открытый артериальный проток и открытое овальное окно перестают функционировать и закрываются, так как теперь они не нужны.

Шум в сердце: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток у здоровых доношенных новорожденных перестает функционировать к концу 1–2 суток, реже – в течение первой недели жизни. В некоторых случаях этот процесс затягивается. Тогда доктор может выслушать шум в сердце у грудничка . Как говорилось выше, открытый артериальный проток соединяет аорту и легочную артерию. Шум возникает из-за турбулентного тока крови в узком по сравнению с аортой и легочной артерией протоке. В таких случаях необходимо наблюдение кардиолога и повторная эхокардиография с частотой, которую определяет врач. Наличие открытого артериального протока к 3 месяцам жизни считается врожденным пороком сердца. Однако при небольшой его величине он может самостоятельно закрыться и позже, обычно до 1 года. В зависимости от состояния ребенка, размеров протока и наличия или отсутствия тенденции к его закрытию может быть поставлен вопрос об оперативном лечении.

Шум в сердце: открытое овальное окно

Открытое овальное окно врач не может услышать с помощью фонендоскопа, так как разница давления между предсердиями невелика, и в этом месте не может создаваться такой силы вихревой поток крови, чтобы доктор смог его распознать. К тому же открытое овальное окно – это отверстие между правым и левым предсердием, которое имеет клапан. Этот клапан не пускает кровь из левого предсердия в правое. Открытое овальное окно у 50% детей продолжает функционировать до 1 года, закрытие его происходит в большинстве случаев до 2–3 лет. По статистике, оно выявляется у 20–25% взрослых. Наличие открытого овального окна никак не сказывается на росте и развитии ребенка, на его здоровье и считается не врожденным пороком сердца, а малой аномалией развития. Если в первые месяцы жизни по данным эхокардиографии у ребенка было обнаружено открытое овальное окно , волноваться не стоит, но необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, повторить эхокардиографию в 1 год и в дальнейшем – при необходимости.

Однако у большинства детей шумы в сердце невинные, связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца или с особенностями его строения, например, с наличием дополнительной хорды в полости левого желудочка и т.д.
Поговорим об этих шумах.

  • Шумы в сердце, связанные с неравномерным ростом камер и сосудов сердца . Такие шумы являются нормальными и физиологичными, но выявить их может только опытный педиатр, так как они мягкие по тембру и тихие, выслушиваются в определенных точках над областью сердца или сосудов. Сами по себе такие шумы не представляют абсолютно никакой угрозы для развития и здоровья ребенка и исчезают самостоятельно по мере его роста. Однако стоит напомнить, что если педиатр услышал в сердце шум, в любом случае необходимо выяснить его природу, сделав эхокардиографию в специализированном учреждении, чтобы исключить аномалии, требующие лечения.
  • Шумы в сердце, связанные с наличием дополнительных хорд (фальшхорд) в полости левого желудочка. Данные шумы выявляются достаточно часто и сопровождаются характерным шумом. Фальшхорды – это волокнистые или волокнисто-мышечные тяжи (нити), которые располагаются в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). За счет того, что скорость движения крови при сокращении желудочка относительно высокая и кровь «бьется» о хорду-ниточку (как сильный ветер по проводам), возникает характерный «пищащий» или «свистящий» шум, который слышит доктор. С возрастом из-за роста камеры левого желудочка и изменения его формы хорда может прикрепиться к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется, но происходит это не всегда. Фальшхорда в левом желудочке является малой аномалией развития. Волноваться из-за выявления ее у ребенка не стоит, так как она не нарушает кровоток внутри сердца, не влияет на его работу, не вызывает сердечной недостаточности. Наличие фальшхорды не требует каких-либо ограничений у детей (в том числе физической активности). Есть гипотеза о том, что у небольшого числа пациентов фальшхорды могут являться одной из причин возникновения некоторых нарушений ритма сердца, однако эта связь пока еще не доказана. При выслушивании любого шума в сердце, даже если он характерен для шума дополнительной хорды в полости левого желудочка, необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, сделать ЭХОКГ для подтверждения диагноза, при необходимости – ЭКГ.
  • Шум в сердце: заболевания, не связанные с самим сердцем. Шумы в сердце у грудничка могут возникнуть при тяжелой анемии (группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах (красных кровяных тельцах) гемоглобина (вещество крови, переносящее кислород) или количества эритроцитов в единице объема крови человека данного пола и возраста), при нарушении работы щитовидной железы, рахите, высокой температуре и т.д. В данном случае задача врача – выявить эту патологию, опираясь на один из дополнительных ее симптомов – шум в сердце, исключить заболевание самого сердца и провести соответствующее лечение. Таким образом, сердечные шумы – это шумы, которые всегда имеют причину, связанную со строением и размерами сердца, его структуры и циркуляции крови внутри сердца, ее скорости и вязкости. В большинстве случаев шумы у детей невинные. Но не стоит забывать о такой серьезной патологии, как врожденные пороки сердца, требующие безотлагательных действий от родителей и врачей. Чтобы быть спокойными и не волноваться за здоровье ребенка при наличии шума в сердце , необходимо сделать эхокардиографию – безопасный и очень информативный метод исследования.

Возможно, вам будет интересна статья

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.


О проблеме

Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.


Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.



На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

  • Регургитация. Э тим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
  • Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
  • Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
  • Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.


Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

  1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
  2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
  3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
  4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Зачем сердцу «лишние» тяжи

Сыну 36 лет. Недавно на УЗИ выяснилось, что у него множественные дополнительные хорды левого желудочка. Это хорошо или плохо? В поликлинике ничего определенного не сказали… Семья Рыбаковых, Витебская обл.

Работаю в райцентре кардиологом. Хотелось бы прочитать в «Медицинском вестнике» об аномальных хордах сердца: как выявлять, а затем вести таких пациентов? Для врачей из глубинки статья будет полезной…
Светлана Н., Витебская обл.

   На вопросы читателей и корреспондента «МВ» отвечает Евгения Трисветова, доктор мед. наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ.

Евгения Леонидовна, как специалисты объясняют появление дополнительных хорд в сердце?

— Сразу отмечу, что прижизненное исследование внутренней структуры сердца стало возможным благодаря изобретению аппаратов для визуализации и развитию УЗИ. В 1981 году, почти через 100 лет после упоминания об аномальной хорде, было опубликовано первое прижизненное описание аномальных хорд сердца по результатам двухмерной эхокардиографии.

Аномальными (ложными) называют хорды, которые прикреплены не к створкам клапанов, а к стенкам желудочков. Согласно одной гипотезе, это производное внутреннего мышечного слоя примитивного сердца, возникающее в эмбриональном периоде при отшнуровке папиллярных мышц. По другому предположению, аномальные хорды — мышечные трабекулы, втягивающиеся в полость желудочка при его дилатации или образовании аневризмы.

Название «хорда» отражает положение аномального тяжа как гео­метрического тела, пересекающего камеру сердца. Истинные хорды — фиброзные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Они получают кровоснабжение и иннервацию из головок сосочковых мышц, питающихся и иннервируемых через мышечные трабекулы, расположенные в основании тех же сосочковых мышц.

Аномальные хорды возникают из-за наследственных дефектов метаболизма коллагена; влияния факторов, нарушающих эмбриогенез при генетической предрас­положенности и вызывающих семейные ненаследственные формы.

Аномально расположенная хорда (АРХ), названная moderator band, впервые описана при посмертном исследовании в 1893 г. В дальнейшем дополнительные тяжи в полости левого и правого желудочка обозначали по-разному: false tendon, ложные связки, добавочные хорды, мышечные тяжи. В современных источниках используется термин «аномально расположенная хорда» и false tendon.

— Насколько это распространенная аномалия?

— При ультразвуковом исследовании сердца у детей частота аномальных хорд колеблется в пределах 0,2–21,7%. Андрей Корженков, научный сотрудник Новосибирского НИИ терапии, изучал с коллегами распространенность аномальных хорд сердца у взрослых. В 1991 г. провели УЗИ 859 мужчинам 25–64 лет; признаки аномальных хорд сердца оказались у 17,1%. По результатам нашего эхокардиографического исследования (2002–2004 гг., 2 401 человек) у мужчин 18–25 лет, здоровых или госпитализированных по поводу заболеваний внутренних органов, аномальные хорды сердца встречались в 8,3% случаев.

Интересны результаты посмертного изучения. Татьяна Домницкая, профессор кафедры функцио­нальной диагностики факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, исследовала сердца людей, умерших от различных заболеваний. Это были 41 мужчина и 46 женщин 57–87 лет. При макроскопическом изучении в 14% случаев выявлены аномальные хорды сердца. Другие авторы указывали на встречаемость таких хорд в 17–39% случаев у женщин и намного чаще (61%) у мужчин.

В нашей работе (Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина, 2006 г. — Прим. авт.) аномальные хорды сердца выявлены в 12,1% случаев (578 умерших 15–91 года (средний возраст 63,1±1,08), в т. ч. 295 (51%) мужчин и 283 (49%) женщин). В группе умерших с малыми аномалиями сердца (n=98) эти хорды диагностировали в 71,4% и 2,08±0,59 случая на 100 обследованных. Соотношение мужчин и женщин с аномальными хордами сердца составило 1:0,64.

— Какие отделы сердца «предпочитают» аномальные хорды?

— А. Корженков и соавторы предложили определять отношение хорды к конкретному топографическому варианту, используя деление стенок левого желудочка на 10 сегментов. Согласно классификации Ж. Ботти, встречаются поперечные, базальные и продольные хорды — в 3 отделах левого желудочка: верхушечном, среднежелудочковом и базальном. Наиболее распространены АРХ левого желудочка — в 95% случаев, в то время как в правом их распознают всего в 5% случаев; очень редко выявляют аномальные хорды правого предсердия. Поперечные встречаются в 68%, диагональные — в 30%, продольные — в 2% случаев.

АРХ бывают одиночными (81,6%) и множественными. При УЗИ у молодых мужчин мы определяли АРХ в 8,3% случаев. Причем в 99,2% случаев АРХ обнаруживались в левом желудочке. Посмертное изучение распространенности АРХ показало, что в 17–39% случаев они встречаются у женщин и значительно чаще (61%) — у мужчин. Возраст не влияет на частоту АРХ.

— Как специалисту обнаружить аномальные хорды?

— Наиболее информативен для прижизненного выявления АРХ эхокардиографический метод. Используют трансторакальный и чреспищеводный доступы визуализации сердца. Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в диагностике АРХ — 72–87%. Значение имеют качество аппаратуры, квалификация специалиста, выполняющего исследование. В практике наблюдается и гипер-, и гиподиагностика АРХ.
Для визуализации АРХ двухмерную ЭхоКГ проводят из 3 ортогональных проекций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), используя проекции длинной оси левого желудочка, продольной оси 2, 4, 5 камер и проекции короткой оси. Применяют парастернальный, верхушечный, субксифоидный доступы, позволяющие увидеть все структуры сердца в реальном времени.

Кроме продольных и поперечных сечений для поиска АРХ необходимо применять нестандартные доступы и проекции. Критерий АРХ — выявление эхоплотного линейного дополнительного образования в полости желудочка в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме секторального сканирования с подтверждением результатов на М-эхокардиограмме в фазах систолы и диастолы. Необходимо осмотреть папиллярные мышцы и участки прикрепления хорды к свободным стенкам желудочков. Точки прикрепления хорды обнаруживают в режиме секторального сканирования и подтверждают результаты на М-эхокардиограмме. Разработано дополнение к протоколу стандартной ЭхоКГ — необходимо указывать основные характеристики АРХ (локализацию, топографический вариант, эхоплотность в участках прикрепления тяжа, наличие/отсутствие тракции папиллярных мышц в систолу, толщину и длину, изменение геометрии левого желудочка, скорость укорочения волокон миокарда в местах прикрепления хорды) и другие особенности.

Подробная оценка морфометрических, топографических и функциональных признаков АРХ проводится для дифференциальной диагностики эхокардиографических либо клинических проявлений отклонения.

Аномальные хорды располагаются между следующими внутрисердечными образованиями: заднемедиальная папиллярная мышца и стенка левого желудочка либо межжелудочковая перегородка; переднелатеральная папиллярная мышца и межжелудочковая перегородка; папиллярные мышцы; стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка; стенки левого желудочка. Иногда аномальные хорды прикрепляются в 3 и более точках, образуя перепончатую структуру.

Как врачу относиться к аномальной находке? Наблюдать пациента, лечить?..

— Клиническое значение аномальных хорд пока не определено. Известно, что для людей с наследственными и многофакторными нарушениями соединительной ткани характерны одиночные и множественные аномальные хорды, которые диагностируют наряду с другими малыми аномалиями сердца. В этом случае клинические проявления могут быть обусловлены полисистемными нарушениями строения соединительной ткани, включающими скелетно-мышечные, кожные, глазные, сердечно-сосудистые и другие висцеральные признаки дисморфогенеза, вегетативные расстройства.

Собственно наличие аномальных хорд сердца может не влиять на субъективные ощущения пациента и не беспокоить. Однако при исключении других причин они могут обусловить проявление патологических признаков. Поперечное положение аномальной хорды в средней трети левого желудочка вызывает систолический шум, он выслушивается при аускультации сердца. Длинная аномальная хорда, достигающая выходного тракта левого желудочка, сопряжена с локальной гипертрофией противолежащей стенки левого желудочка.

Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая/желудочковая паро­ксизмальная тахикардия) могут возникать из-за наличия в аномальной хорде клеток проводящей системы или изменений миокарда в местах прикрепления аномального тяжа и появления эктопических очагов возбуждения в миокарде. На ЭКГ при аномальных хордах левого желудочка описывают нарушения реполяризации желудочков (синдром ранней реполяризации, неишемическая депрессия сегмента ST, сглаженность или слабо отрицательный зубец T), синдром WPW и укорочение интервала PQ.

Короткие аномальные хорды при поперечном положении в полости левого желудочка могут травмироваться потоком крови или надрываться/разрываться во время диастолы желудочка. В этих местах определяют тромбы, представляющие вероятный источник эмболии сосудов большого круга кровообращения. Описаны случаи инфекционного эндокардита, развившегося в результате инфицирования области надрыва аномальной хорды. Изменения геометрии левого желудочка из-за поперечной аномальной хорды в полости встречаются редко и носят компенсаторный характер, препятствуя расширению камеры сердца.

Обычно аномальные хорды не влияют на прогноз жизни, не требуют специального лечения. В случае эхокардиографической «находки» надо обследовать пациента, чтобы выявить, нет ли наследственных или многофакторных нарушений соединительной ткани, врожденных пороков сердца.

— Людям с аномальными хордами можно ли заниматься спортом, рожать детей? Нужно ли наблюдаться у кардиолога?

— При исключении заболеваний и отсутствии клинических симптомов к аномальной хорде относятся как к незначимым особенностям развития сердца. Человек ведет обычный образ жизни, не ограничивает себя в физических нагрузках; женщины планируют беременность и роды. Другое дело, если врач диагностировал симптомы наследственного или многофакторного нарушения соединительной ткани. Тогда конкретные рекомендации нужно получить от лечащего доктора и следовать его советам. При появлении неприятных ощущений, одышки, боли в сердце, а также при нарушениях ритма, нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования и получения медпомощи.

Татьяна Скибицкая
Медицинский вестник, 13 февраля 2015

Ребенок, спорт и сердце

Надо заметить, что не все дети рождаются готовыми к большому спорту. Физические нагрузки противопоказаны детям с хроническими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, болезни почек, суставов. А при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе врожденных пороках сердца, даже небольшие нагрузки могут привести к очень серьезным последствиям.

К сожалению, часто родители забывают об этом. Нередко, отдавая ребенка в спортивную секцию, они не берут предварительное разрешение у детского кардиолога или, что гораздо хуже, приносят «липовую» справку. Не отдавая себе отчета в опасности последствий таких действий, они подвергают жизнь своего ребенка серьезному риску вплоть до смертельного исхода. О таких случаях мы периодически читаем в СМИ, но продолжаем думать, что с нами такого произойти не может.

В качестве примера приведем такую ситуацию. В Европейском Радиологическом Центре была проведена акция «Здоровые дети», в рамках которой участникам одной из подростковых хоккейных команд было сделано бесплатное контрольное УЗИ сердца. У одного из мальчиков был выявлен порок сердца 2-й степени, о котором родители даже не подозревали. Этому ребенку нельзя заниматься спортом, тем более профессионально, потому что существует угроза жизни, и обязательно нужно наблюдаться у детского кардиолога. 

И это только один пример в городе с полуторамиллионным населением. 

Надо сказать, что сердце спортсмена несколько отличается от сердца человека, не занимающегося спортом. Уже с первых месяцев тренировок происходит адаптация сердечной мышцы к нагрузкам, что проявляется, в частности, умеренной брадикардией. При этом ребенок не испытывает никакого дискомфорта, ни на что не жалуется. Такое состояние называется физиологическим спортивным сердцем. При недостаточном врачебном контроле за тренировочным режимом спортсмена и по мере нарастания нагрузок нередко появляется так называемое пограничное состояние, которое в дальнейшем может перейти в патологическое спортивное сердце. В результате чрезмерных нагрузок происходит перенапряжение сердца, что приводит к миокардиодистрофии. Дети начинают жаловаться на боли в области сердца, головную боль, головокружение, периодическую слабость, быструю утомляемость. Выявляются изменения на ЭКГ, на УЗИ сердца может быть обнаружено расширение полости левого желудочка, снижение его сократительной функции. Один из неблагоприятных признаков для юного спортсмена – наличие тахикардии.

Современные школьники мало двигаются, много времени проводят за выполнением уроков, у компьютера, телевизора. Иногда быстрый переход от состояния гиподинамии к интенсивным тренировкам способствует развитию дистрофии миокарда, или миокардиодистрофии. При резком прекращении занятий спортом также могут появиться патологические изменения. Все это должно контролироваться спортивным врачом и детским кардиологом.

Европейский Радиологический Центр планирует и в будущем проводить подобные акции для футболистов, теннисистов, пловцов, боксеров, легкоатлетов и других спортсменов. Но мы также призываем и родителей задуматься о здоровье своего ребенка и более ответственно подходить к его занятиям спортом. Берегите своих детей и сделайте все возможное, чтобы ребенок рос здоровым.

О чем «шумит» маленькое сердечко?

Сегодня тему консультанту нашей рубрики, доценту кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО Алексею ПОЧКАЙЛО подсказала читательница «БН» Елена Поддубная, жительница Кобринского района

У ее восьмилетнего сына пару лет назад врач диагностировала периодически возникающие шумы в сердце, объяснив это тем, что мальчик активно развивается, растет, поэтому сердечко и «слышно». Правда, вспоминает Елена, «заметнее» шумы становились, когда ребенок болел, отмечалась высокая температура. А этим летом при УЗИ сердца обнаружили хорду. Врач объяснила, что это МАРС — малая аномалия развития сердца, — и попросила не волноваться за здоровье сына. Правда, выдали справку о второй группе здоровья.

Но что ж это за диагноз такой, не опасен ли он и не потребуется ли операция, волнуется мама. Интересуется у нашего консультанта: правда ли, что такой диагноз встречается чуть ли не у каждого второго ребенка…

Неужели эта патология стала нормой? Чем и как ее лечить? Как часто надо обследоваться, делать УЗИ? Можно ли детям с хордой в сердце заниматься спортом?

— Шумы в сердце — звуки, регистрируемые врачом при выслушивании сердца ребенка. Они бывают органические — связанные с серьезными структурными нарушениями в строении. Например, пороками сердца. Или функциональные — возникшие в результате изменения тонуса сердечной мышцы. Последние обычно появляются вследствие нарушения обмена веществ, гормональных влияний на растущий организм, неравномерного роста разных отделов и структур сердца. Кроме того, функциональные шумы могут также стать результатом малых аномалий развития сердца, заболеваний других органов и систем.

Возрастной период от 5 до 7 лет у ребенка действительно относят к одному из известных в педиатрии периодов наиболее интенсивного роста. Дополнительная хорда определяется в сердце с момента рождения. Поэтому функциональный шум, связанный с ее наличием, мог также сопровождать работу сердца с самого рождения, но мог иметь непостоянный характер, случайно «выявился» лишь в дошкольном возрасте. Как и в ситуации, когда заболевания сопровождаются повышенной температурой, лихорадкой, когда возникает дополнительная нагрузка на организм.

Есть шум? Врач, конечно, порекомендует провести ребенку кардиологическое обследование, включая ЭКГ и УЗИ сердца.

Действительно, дополнительная хорда (чаще — в левом желудочке) относится к малым аномалиям развития сердца. В отдельных вариантах — хорда, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно — нередки и встречаются у более чем половины детей. Наукой установлено, что многие люди имеют и, вероятно, передают по наследству в том числе и особенности строения соединительной ткани, которая входит в состав многих органов, включая сердце и его структуры. Но это вовсе не означает, что функции органов при этом будут нарушены.

К примеру, внутри камер сердца в норме находятся мышечные тяжи, а также мышцы, от которых к клапанам тянутся сухожильные нити (хорды). Изменения их количества, строения, взаиморасположения в желудочках — это и есть пример малой аномалии сердца, которая может сопровождаться появлением шума. Проще говоря, кровь внутри сердца «шумит», соприкасаясь с этими необычно расположенными структурами.

Дополнительная хорда (особенно — единичная), как правило, не сопровождается нарушением работы сердца и качества жизни. В ряде случаев у людей с дополнительными хордами, но чаще множественными, массивными, поперечно расположенными и другими МАРС, могут возникать нарушения ритма и функции проводимости сердца, затруднения в движении крови внутри его, снижение переносимости физических нагрузок и даже разрывы аномально расположенных хорд.

При комплексной оценке состояния здоровья ребенка шум в сердце может послужить основанием для отнесения его ко второй группе здоровья. Это предполагает внимание со стороны врача к выявленной особенности со стороны сердца, включая регулярный ЭКГ-контроль, выполнение (по показаниям) повторных УЗИ, при необходимости — консультацию кардиолога.  А  вот  допускать ребенка к занятиям спортом или нет, решается индивидуально. Плохая переносимость физической нагрузки, наличие жалоб на сердцебиения и боли в сердце, эпизоды потери сознания в прошлом, изменения на ЭКГ у таких детей — противопоказания к занятиям спортом.

Врач может назначить лекарственные средства, улучшающие обмен веществ в соединительной ткани и сердечной мышце (препараты магния, карнитина, калия, антиоксиданты, витамины и др.). По показаниям применяются противоаритмические средства.

Такая особенность строения сердца не повод для беспокойства со стороны родителей. Она не отразится на состоянии здоровья и качестве жизни, включая успешную профессиональную самореализацию и занятия спортом.

Пусть ваш ребенок будет здоров!

 

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Шумы в сердце | Бэбицентр

Что означает, если у моего ребенка «нормальный шум в сердце»?

Когда кровь вашего ребенка движется по камерам, клапанам и основным сосудам его сердца, он издает звук «лаб-даб». Если он издает лишний звук, это называется шумом в сердце.

Шум в сердце не означает , что у вашего ребенка слабое сердце или какие-либо другие проблемы со здоровьем. Практически у всех детей то или иное заболевание бывает. По оценкам некоторых экспертов, шум в сердце можно услышать в какой-то момент у 90 процентов детей в возрасте от 4 до 7 лет с нормальным сердцем.

В зависимости от типа шума, шум может быть вибрационным или грохочущим, гудящим, свистящим, булькающим или даже музыкальным. В большинстве случаев этот шум диагностируется как «невинный», «функциональный», «нормальный» или «безвредный» сердечный шум.

Иногда шум возникает из-за того, что кровь течет быстрее или в большем количестве, чем обычно, через сердце и сосуды. Это может произойти, например, когда у вашего ребенка высокая температура, анемия или сверхактивная щитовидная железа.

Шум также может быть результатом чего-то структурного, не влияющего на работу сердца.В этом случае звук может исчезнуть по мере развития тела ребенка и утолщения его грудной клетки.

Невинные детские шумы в сердце не требуют лечения и обычно проходят сами по себе, хотя у некоторых людей он остается на всю жизнь.

Как врач оценит шум в сердце у моего ребенка?

Чтобы определить, является ли шум нормальным или его необходимо исследовать, врач проверяет пульс и артериальное давление ребенка и внимательно прислушивается к его сердцу с помощью стетоскопа. В качестве подсказок врач пытается определить, где в сердце возникает шум, когда он возникает в цикле сердцебиения, какой это шум, насколько он громкий и меняется ли он, когда ребенок меняет положение.

Если врач вашего ребенка диагностировал шум как нормальный, можете не сомневаться, что беспокоиться не о чем. Если врач в этом не уверен или обеспокоен, вас направят к детскому кардиологу. Кардиолог может назначить такие тесты, как рентген грудной клетки, эхокардиограмма (которая использует звуковые волны для сканирования и создания изображения сердца) или электрокардиограмму (которая регистрирует электрическую активность сердца).

Примечание. Если ваш ребенок новорожденный и у него шум в сердце, его врач попытается определить, является ли он переходным, то есть его сердце меняется в результате изменения среды с внутриматочной на внематочную.Вас могут направить к детскому кардиологу или, если это звучит безобидно, врач может в течение нескольких месяцев следить за шумом в сердце вашего ребенка, чтобы увидеть, исчезнет ли он со временем.

Что делать, если у моего ребенка шум в сердце не «нормальный»?

Диагноз «ненормальный», «органический» или «невинный» шум означает, что сердце ребенка может иметь структурную аномалию, требующую медицинской помощи. Это может быть врожденный порок сердца — то есть что-то, что не развивалось нормально до рождения, например, узкий или негерметичный клапан, узкая артерия или даже отверстие в сердце.

Если проблема обнаружена, лечение может включать прием лекарств для контроля сердечного ритма или операцию по исправлению структурного дефекта. Многие структурные дефекты незначительны и не требуют лечения, поскольку не влияют на работу сердца.

Иногда кажется, что сердце моего ребенка ужасно быстро бьется. Это нормально?

Наверное. Частота сердечных сокращений новорожденного составляет около 130 ударов в минуту, у ребенка — от 80 до 100, а у взрослого — от 70 до 90.А частота сердечных сокращений у младенца или ребенка может повышаться до 160 ударов в минуту и ​​более, когда она плачет или у нее жар.

Некоторые лекарства, в том числе лекарство от астмы альбутерол и противоотечные средства в средствах от аллергии и простуды, могут учащать сердцебиение. Если вас это беспокоит, позвоните врачу вашего ребенка. И если ваш ребенок выглядит обеспокоенным после приема каких-либо лекарств, немедленно вызовите врача или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Стоит ли мне беспокоиться, если сердце моего ребенка время от времени стучит или пропускает удар?

Незначительные изменения частоты сердечных сокращений и ритма являются обычным явлением и обычно безвредны.Однако на всякий случай скажите об этом лечащему врачу.

Шумы в сердце у детей | Причины, симптомы и лечение

Типы сердечных шумов

Шумы в сердце можно разделить на две категории:

  • Шумы, которые не связаны со структурными проблемами в сердце, также называются «невинными шумами» или «функциональными шумами». Эти типы шумов обычно не требуют повторных посещений кардиолога.
  • Шумы, вызванные структурной проблемой сердца (например, отверстием в сердце, суженным сердечным клапаном или негерметичным сердечным клапаном).Эти шумы требуют дальнейшего обследования и наблюдения у кардиолога.

Общие вопросы и ответы

Наш педиатр услышал шум у ребенка и порекомендовал обратиться к детскому кардиологу. Что произойдет дальше?

Большинство шумов можно отнести к одной из двух вышеупомянутых категорий после тщательной оценки детским кардиологом. Врач задаст ряд вопросов о росте, развитии вашего ребенка, частоте заболеваний и семейном анамнезе сердечных заболеваний.

Врач проведет тщательное обследование вашего ребенка, в том числе внимательно выслушает сердце с помощью стетоскопа.

Обычно детский кардиолог делает электрокардиограмму (тест, который регистрирует электрическую активность сердца — также называемый ЭКГ или ЭКГ) как часть оценки шума в сердце.

Сердце может издавать много характерных звуков, которые почти всегда позволяют охарактеризовать шум как «невинный» или нет.

Иногда бывает трудно охарактеризовать шум в сердце на основании медицинского осмотра и электрокардиограммы. В этих случаях может быть выполнено ультразвуковое исследование сердца, называемое эхокардиограммой, чтобы детально изучить структуру сердца.

Нам сказали, что у нашего ребенка невинный шепот. Может ли это стать проблемой, когда он вырастет?

Невинные шумы в сердце не повышают вероятность сердечного приступа или высокого кровяного давления у ребенка в дальнейшей жизни.Физические нагрузки вашего ребенка не должны ограничиваться из-за шума в сердце.

Действительно, лучший способ обеспечить здоровье сердца во взрослом возрасте — это развить в детстве правильные упражнения и пищевые привычки.

Как правило, ребенок с невиновным шумом в сердце выписывается из дальнейшего кардиологического наблюдения.

Насколько распространены невинные шумы в сердце у детей?

Невинный ропот очень распространен! По оценкам некоторых детских кардиологов, шум в сердце можно услышать у 90 процентов детей с анатомически нормальным сердцем в возрасте от 4 до 7 лет.

Что делать, если у моего ребенка есть невинный шепот?

Даже если у вашего ребенка был диагностирован шум в сердце, вызванный структурной проблемой сердца, это не обязательно означает, что вашему ребенку потребуется операция на сердце.

Некоторые шумы возникают из-за небольших отверстий между двумя нижними камерами сердца. Эти отверстия не становятся больше и часто закрываются сами по себе.

Другие шумы возникают из-за сужения или утечки одного из клапанов сердца, однако они могут быть легкими.Многие дети со структурными заболеваниями сердца ведут нормальный активный образ жизни, женятся и заводят детей.

Наш стоматолог спросил, есть ли у нашего ребенка шум в сердце. Что это обозначает?

Если вашему ребенку был поставлен диагноз невинного шума, никаких специальных мер предосторожности при стоматологических процедурах или других инвазивных медицинских процедурах не требуется, поскольку у вашего ребенка структурно нормальное сердце.

Однако люди со структурным заболеванием сердца (например, отверстие в сердце или аномальный сердечный клапан) подвергаются более высокому риску развития сердечной инфекции (эндокардита) после регулярной чистки зубов и других стоматологических процедур, таких как пломбирование.

Эндокардит также может развиться после инвазивных медицинских процедур (например, процедур, при которых используется осветительный прибор для исследования желудка, толстой кишки или мочевого пузыря).

Прием соответствующих антибиотиков по указанию врача или стоматолога во время этих процедур может предотвратить эндокардит.

Если вашему ребенку требуются антибиотики для таких процедур из-за сердечного заболевания, ваш детский кардиолог выдаст вам карточку, в которой конкретно указан тип антибиотиков и необходимый режим дозирования.

Эти рекомендации очень важно соблюдать, так как эндокардит — серьезная инфекция, которая может привести к летальному исходу.

Типы сердечных шумов

Невинные шумы

Многие нормальные условия могут вызвать кровоток с турбулентностью , вызывая шум. Эти состояния не обязательно указывают на то, что что-то ненормально, и не оказывают вредного воздействия на здоровье ребенка.

Среди состояний, которые могут вызвать нормальный (или невинный) шум, следующие:

Физиологический периферический легочный стеноз (PPS)

Этот шум обычно слышен в возрасте от 1 до 2 месяцев.Младенцы с этим типом шума обычно рождаются с относительно небольшими кровеносными сосудами в легких. После того, как основной ствол легочной артерии покидает сердце, он разветвляется на правое и левое легкое. Поскольку младенцы относительно тонкие спереди назад, эти ветви отходят под острым углом от главной легочной артерии. Когда кровь течет по этим углам, создается некоторая турбулентность, приводящая к этому типу шума. По мере того, как ребенок растет и становится больше спереди назад, основные ветви легких сосудов не так резко поворачиваются к легким.Также увеличиваются сами легкие. Этот тип шума обычно исчезает, когда ребенку исполняется 6–9 месяцев.

Невинный поток, бормотание

Нормальный кровоток через аортальный клапан и легочный клапан можно услышать у некоторых детей и молодых людей. У детей более тонкие грудные стенки, что позволяет лучше слышать звуки. Это может быть нормальный кровоток через нормальный сердечный клапан. Эти шумы могут быть более выраженными, если ребенок или подросток страдает анемией или имеет лихорадку.

Шепот Стилла

Этот ропот был назван в честь сэра Джорджа Фредерика Стилла, которого считают «отцом британской педиатрии». Этот тип шума чаще всего слышен у детей от 3 до 6 лет, но иногда слышен у младенцев и детей старшего возраста. У него очень характерный звук, который часто называют «музыкальным», «вибрирующим» или «резким». Он может становиться громче, когда ребенок болен, у него жар или анемия. Этот шум обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 10–12 лет, но у некоторых детей он может сохраняться и в более позднем возрасте.

Венозный шум

Иногда можно услышать кровоток, возвращающийся от головы и рук через крупные вены в верхней части груди. Этот шум обычно исчезает, если голова ребенка повернута в одну или другую сторону. Легкое давление на одну сторону шеи также может привести к исчезновению этого шума.

Суфле с молоком

Также может быть слышен кровоток в артериях, снабжающих кровью развивающиеся ткани груди у девочек-подростков.

Ненормальный шум

Аномальные или патологические шумы в сердце слышны у младенцев и детей со структурными аномалиями. Эти аномальные структуры вызывают бурный кровоток и шум.

Сужение клапана (стеноз)

Если сердечный клапан слишком узкий, кровь ускоряется при прохождении через него и становится турбулентной, вызывая шум. Это очень похоже на то, как вы кладете большой палец на конец садового шланга. Чем больше ваш большой палец блокирует поток, тем громче вода выходит из конца шланга.Если выпускной клапан (легочный или аортальный) стенозирован, шум может сопровождаться дополнительным тоном сердца, называемым щелчком клапана , .

Шумы на выпускном клапане возникают, когда сердце сжимается (систола , ).

Приточный клапан (трехстворчатый или митральный) сужение создает шум, когда кровь поступает в нижние насосные камеры через эти клапаны. Это происходит, когда сердце расслабляется ( диастола ).

Утечка клапана (недостаточность / регургитация)

Негерметичность выпускных клапанов (легочных или аортальных) может вызвать шум, когда предполагается, что клапан закрыт ( диастола ).Иногда негерметичный легочный клапан не так легко услышать, потому что давление вокруг этого клапана относительно низкое. Утечка из приточных клапанов (митрального или трехстворчатого) возникает, когда предполагается, что эти клапаны закрыты — когда сердце выжимает кровь из легких и тела. Следовательно, утечка этих клапанов вызывает систолический шум. Опять же, поскольку давление вокруг трехстворчатого клапана обычно низкое, утечку из этого клапана может быть нелегко услышать.

Сужение сосуда / оттока (стеноз)

Сужение сосудов легких или аорты может привести к аномальному систолическому шуму.Точно так же, если есть мышечное сужение, которое не позволяет крови покидать насосные камеры, это может вызвать шум. Иногда в животе можно услышать сужение артерий, кровоснабжающих почки.

Отверстия между стенками камер сердца (дефекты перегородки)

  • Дефекты межжелудочковой перегородки (VSD): Если существует отверстие между стенкой ( межжелудочковая перегородка ), которая разделяет нижние насосные камеры сердца (желудочки ), при сжатии сердца может возникать шум ( систола ).Кровь может выходить из левого желудочка через аортальный клапан, но некоторые могут проходить через это отверстие. Если через это отверстие в легкие проходит много крови, лишняя кровь возвращается в сердце после прохождения через легкие. Эта дополнительная кровь проходит через нормальный митральный клапан и может вызвать диастолический шум, называемый грохотом .

Здесь вы можете узнать больше о дефектах межжелудочковой перегородки и способах их лечения.

  • Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП): Кровоток через отверстие в стенке между верхними камерами сердца (предсердиями) не создает шума, поскольку он проходит из левого предсердия в правое предсердие.Вместо этого дополнительная кровь, которая проходит через это отверстие, попадает в правый желудочек. Поскольку он перекачивается через нормальный легочный клапан, дополнительный объем крови может вызвать шум.

Здесь вы можете узнать больше о дефектах межпредсердной перегородки и о том, как они лечатся.

  • Непрерывный шум: Наиболее распространенным примером непрерывного шума является постоянный (или скрытый) артериальный проток (ОАП). Поскольку этот сосуд (КПК) соединяет два больших сосуда, выходящих из сердца, и не имеет клапана, кровоток происходит на протяжении всего сердечного цикла, как при сжатии сердца (систола), так и при его расслаблении (диастола).Непрерывный шум также можно услышать при некоторых видах сосудистых мальформаций в печени и голове. Некоторые аномалии коронарных артерий (коронарные свищи) также могут вызывать непрерывный шум.

Здесь вы можете узнать больше о постоянном (или патентном) артериальном протоке (КПК) и о том, как его лечить.

Узнать больше

Если у вашего ребенка шум в сердце, его или ее врач определит, является ли шум безобидным или ненормальным. Подробнее о том, как производится это определение, можно узнать здесь .

Означает ли шум в сердце, что у моего ребенка проблемы с сердцем?

Шум в сердце — это звук, который издает кровь при движении через сердце или кровеносный сосуд. Это то, что слышит ваш педиатр, когда стетоскоп находится на груди вашего ребенка. Шум в сердце — это не обязательно плохо. Фактически, большинство шумов в сердце классифицируются как невиновные — они просто являются результатом нормального кровотока. Думайте об этом, как если бы вы слушали воду, текущую по садовому шлангу.Когда кран открыт, вода издает звук, когда течет по шлангу. По этому звуку можно сказать, что все идет нормально, как звук невинного бормотания. Однако если в шланге есть перегиб, звук будет другим. Изменение звука предупреждает вашего врача о том, что что-то не так.

Невинный против патологического

Большинство шумов в сердце невинны — они возникают и исчезают без повода для беспокойства. Патологические шумы разные.Они часто громче и могут иметь другие звуки, связанные с ними. Они могут возникать в определенные периоды сердечного цикла или в определенных местах грудной клетки. Дополнительные звуки, такие как щелчки, иногда могут быть связаны с ненормальным клапаном. Могут быть третье и четвертое сердцебиение (называемое галопом) или шум трения. Все эти звуки дают врачу понять, что их может вызвать.

Хотя патологический шум может быть связан с сужением клапана или негерметичным клапаном, он также может указывать на такую ​​проблему, как отверстия в сердце, аномалии соединений кровеносных сосудов, узкие кровеносные сосуды или проблемы с сердечной мышцей. сам.

Выписка

При подозрении или обнаружении невинного шума ваш педиатр заверит вас, что беспокоиться не о чем. Если ваш врач считает, что шум может быть более тревожным (патологическим), он порекомендует вашему ребенку пройти дополнительное обследование, такое как электрокардиограмма или эхокардиограмма (или эхо), которые, по сути, являются ультразвуком вашего сердца. Это может включать направление к детскому кардиологу для получения заключения эксперта и, возможно, дальнейшего обследования.

Оттуда возможности могут распространяться в самых разных направлениях в зависимости от того, что обнаруживается. Рекомендации могут варьироваться от наблюдения за изменениями с течением времени до фактической необходимости хирургического вмешательства.

Невинные шумы часто приходят и уходят (и особенно часто встречаются у наших молодых пациентов), но по мере взросления стенка нашей грудной клетки становится толще. Из-за этого шумы становится труднее услышать, и часто по этой причине люди могут думать, что у них шум в сердце, но он «вырос из него».”

Моя рекомендация заключается в следующем: обязательно посещайте своего педиатра для осмотров и осмотров ребенка. Если вы родственник кого-то, у кого в прошлом, возможно, был шум в сердце, очень вероятно, что он был невиновен, и это само по себе не является причиной для необходимости специального обследования.

Шумы очень часто встречаются у детей и молодых людей. Если вашего ребенка направят для более тщательной оценки шума, нет причин для паники. Но важно проверить это.

Выбирайте отмеченных наградами кардиологов, чтобы проводить больше времени вне дома

Кардиологический центр при детской больнице им. Арнольда Палмера Орландо Хелс объединяет специализированную многопрофильную команду, предлагающую самую опытную и всестороннюю помощь в Центральной Флориде младенцам, детям и подросткам с сердечными заболеваниями, оказывая персонализированную и любящую заботу, необходимую вашему ребенку для выздоровления. .

Учить больше

Когда у вашего ребенка шумы в сердце

Медицинское заключение Чарльза А. Транта младшего, доктора медицины

Рано или поздно почти каждый родитель слышит фразу «шум в сердце» — если не от врача, то от соседа, родственника или члена ЗБП. Детский кардиолог McLeod Чарльз Трант-младший, доктор медицины, разбирает вопросы и, надеюсь, снижает беспокойство, связанное с «сердечными шумами»:

Вот краткое изложение комментариев доктора Транта:

Термин «шум в сердце» просто означает, что мы слышим шум с помощью стетоскопа.Есть несколько разных типов шума. Есть одну группу, которую мы называем функциональными шумами, что означает, что с ребенком все в порядке. Мы просто слышим лишний звук. С другой стороны, существует большая группа жалоб, связанных с проблемами. Обычно из-за того, что либо клапан в сердце работает неправильно, либо в сердце есть дыра. Некоторые из них необходимо исправить. Некоторые могут уйти сами по себе. Итак, ключ к постановке правильного диагноза. Затем мы можем поговорить о том, что нам, возможно, придется делать с проблемой.

Физика этого связана с турбулентностью. Кровь проходит через что-то и физиологически перемешивается (а это нормальный шепот). Но если клапан протекает, когда кровь проходит через этот негерметичный участок, она взбивается, как если бы мы перегибали садовый шланг.

Итак, мы слышим ропот. Первым делом осматриваем ребенка. Мы слушаем. Если мы слышим шум и решаем, что это может быть патологический шум, мы делаем эхокардиограмму и УЗИ сердца.Он показывает мне стены, камеры и клапаны. Тогда я смогу определить причину проблемы

Шумы сами по себе не вызывают симптомов. Шепот — это открытие, которое может быть связано с чем-то другим. И это что-то еще может привести к сердечной недостаточности или другим вещам, которые могут вызвать у ребенка симптомы. Большинство молодых людей не проявляют никаких симптомов, когда приходят ко мне. Кто-то только что услышал шум, и ребенка направляют ко мне. Некоторым из них еще нужна операция.

Шепот — сигнал чего-то большего? Может быть.Иногда они встречаются случайно. Нашли при плановом осмотре. Иногда его обнаруживают во время спортивной физкультуры. Хорошая новость в том, что с ними все будет в порядке. Плохие новости: некоторые из них не в порядке. Итак, мы должны относиться к каждому пациенту так, как будто что-то потенциально не так. Проверяем. Если с молодежью все в порядке, они могут вернуться на поле. Если они не в порядке, им нужно знать и об этом, чтобы мы могли начать лечение.

Итак, болезнь, связанная с шумами в сердце, может быть проблемой, например, проблемами с клапанами.В сердце четыре клапана. В педиатрии два клапана более подвержены проблемам. Аортальный клапан и легочный клапан могут быть слишком тугими или негерметичными. Далее, в сердце четыре камеры: две вверху и две внизу. Между верхними камерами имеется стена а, а между нижними камерами — стенка. Дети могут родиться с дырками в этих стенах. Некоторые отверстия могут быть достаточно маленькими, чтобы их можно было исправить самостоятельно. Некоторые из них — либо из-за размера, либо из-за расположения — не могут сами себя починить.Мы не хотим исправлять их слишком быстро. Иногда полезно дать ребенку немного времени, чтобы посмотреть, сможет ли он перерасти это. Некоторые из них мы должны исправить сразу, потому что нет никаких шансов, что они исправятся сами собой. Есть то страшное место, которое называют «слишком поздно». По разным причинам иногда молодой человек не исправлялся, как предполагалось. Сейчас ребенок подросток — ему 16 лет — с серьезными неизлечимыми проблемами со здоровьем, потому что мы не исправили это, когда у нас была такая возможность. Тем более, что если есть проблема, то можно бояться.Но тоже нормально привести ребенка, давайте проверим и убедимся, что в нем нет ничего плохого.

Во-первых, постарайтесь не паниковать. Возможно, это один из тех функциональных шумов. Не ходите в Интернет, потому что Доктор Google не обязательно вам друг. Затем, если ваш педиатр или семейный врач направит вас ко мне, я проведу обследование и, при необходимости, сделаю УЗИ. Затем мы поговорим о том, что нам нужно сделать.

Если это реальная проблема, но небольшая, то иногда мы просто следуем им.Иногда им понадобится лекарство. Если это более серьезная проблема, то большинству из них потребуется операция на открытом сердце.

Найдите ближайшего к вам кардиолога.

Шумы в сердце: типы и причины

Обзор

Анимация митральной регургитации

Во время медицинского осмотра врач прослушивает ваше сердце с помощью стетоскопа.

Тоны сердца нормальные

Врач слушает ваше сердце в разных частях груди, чтобы услышать звуки, которые издают ваши сердечные клапаны, когда кровь проходит через ваше сердце.Обычно сердцебиение имеет два звука — луб-даб. Первый звук слышен при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов. Второй тон сердца — это закрытие аортального и легочного клапанов.

Шумы в сердце

Шум в сердце — это свистящий звук, который слышен при турбулентном или ненормальном кровотоке через клапан сердца.

Невинное бормотание

Шумы могут присутствовать без каких-либо заболеваний или сердечных заболеваний. Два общих примера включают:

  • Детское бормотание
  • Беременность

Симптомы и причины

Причины шумов в сердце

Пороки клапанов сердца — наиболее частая причина шума в сердце.

  • Стеноз клапана — узкий, плотный, жесткий клапан, ограничивающий поступательный ток крови.
  • Клапан регургитации — клапан, который не закрывается полностью, допуская обратный поток («негерметичный» клапан).

Аномальные изменения клапана вызывают ненормальный звук сердца (шум).

Другие причины шума в сердце включают:

Функциональные причины шума в сердце

Шумы могут быть вызваны усилением кровотока через клапан, связанным с другими заболеваниями без порока сердца, например:

Ресурсы

Важная информация о шумах в сердце

Важно регулярно проходить медицинские осмотры для выявления любых аномальных сердечных тонов.Если слышен шум, потребуется дальнейшая оценка, чтобы определить, почему присутствует шум, какой клапан задействован и серьезность проблемы.

Если шум вызван проблемой сердечного клапана:

  • Для оценки прогрессирования порока клапана потребуется наблюдение у кардиолога.
  • Большинству людей с шумом в сердце требуются меры для предотвращения клапанной инфекции. К ним относятся:
    • Сообщите всем своим врачам и стоматологу, что у вас заболевание клапана
    • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции
    • Позаботьтесь о зубах и деснах
    • Примите антибиотики перед процедурой, которая может вызвать кровотечение
    • Карточку-бумажник можно получить в Американской кардиологической ассоциации с указанием конкретных антибиотиков.Позвоните в местный офис Американской кардиологической ассоциации или по телефону 800.AHA.USA1 по стране или посетите сайт www.heart.org/HEARTORG.*

Дополнительная информация

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

без названия

% PDF-1.6 % 64 0 объект > эндобдж 63 0 объект > поток application / pdf

  • без названия
  • 2021-06-14T16: 48: 47ZМирамо 9.2 (www.miramo.com) 2021-06-14T16: 48: 47Z Acrobat Elements 9.0.0 (Windows) uuid: feca7339-0026-4650-800a-4b268fb30e87uuid: 0a5522ec-408d-43c2-87b7-3c9af095bd46 конечный поток эндобдж 62 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 44 0 объект > поток h ޼ VKrF2y (l) K6Yczf @> Cr2X6) Qr> ݯ _ & + /

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *