Воспалительные заболевания половых органов у девочек

Виды воспалений гениталий у девочек

Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек:

• Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва —  наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
• Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
• Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
• Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)

По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют   вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.

У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы.

Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.

Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.

Классификация вульвовагинитов

Заболевание может быть:

• Острым  (длится до 4 недель).
• Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
• Хроническим.

В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:

• Инфекционный
• Неинфекционный

Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.

Причины развития вульвитов и вульвовагинитов

Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.

Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:

• Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
• Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
• Попадание в организм кишечной микрофлоры
• Аллергия

Причины сальпингита и сальпингоофорита

Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.

Среди основных причин заболевания:

• Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
• Острый гнойный аппендицит.
• Другие различные воспаления в организме.
• Хроническая инфекция.

Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.

Симптомы воспалительных заболеваний гениталий

При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.

Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.

Лечение воспалений половых органов у девочки

Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.

Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам.

  Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.

Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).

После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.

Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.

При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами. 
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.

Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.

Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.

 В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.

При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.

Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.

При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.

Осложнения воспалительных заболеваний гениталий

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:

• Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
• Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.
• Рубцам в местах язвочек.
• Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.

Профилактика воспалительных заболеваний у девочек

Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.

Рекомендовано:

• Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)
• Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.
• Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).
• Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.
• Носить хлопчатобумажное нижнее белье.
• Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.
• При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.

Не рекомендовано:

• Использование аромамасел и присыпок.

Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты с опытом работы в ведущих клиниках мира.
• Современные протоколы диагностики и лечения.
• Многопрофильная клиника: при необходимости к процессу обследования и терапии подключается нужный детский специалист: эндокринолог, терапевт и др.

Детский гинеколог | Публикации | Сеть семейных поликлиник

Детей какого возраста наблюдает детский и подростковый гинеколог?

Детский и подростковый гинеколог консультирует детей с рождения и подростков до 18 лет.

Как правило, встреча с детским и подростковым гинекологом происходит тогда, когда родители чувствуют, что что-то не так с их ребенком. Это могут быть выделения из половых путей, боли в животе, задержка или нерегулярность менструального цикла. В некоторых случаях к детскому гинекологу направляет врач-педиатр.

Показаниями для направления на консультацию могут быть боли в животе, изменение формы живота, появление признаков полового развития до 8-летнего возраста (рост молочных желез, половое оволосение, кровяные выделения из половых путей), отсутствие вторичных половых признаков у девочек в 13 и старше лет, отсутствие менструации в 15 лет и старше, наличие патологических выделений из половых путей, появление в моче большого количества лейкоцитов и бактерий, отклонение в строении наружных половых органов, отклонение от нормативной массы тела в период полового созревания (ожирение или наоборот, дефицит массы тела), при поступлении в школу, техникум, институт, при некоторых заболеваниях (частые ангины, ревматизм, туберкулез и др.), с началом половой жизни. Нередко такое обращение бывает запоздалым, поскольку около 10-15 % девочек уже страдают теми или иными женскими заболеваниями. Это могут различные опухоли половой сферы (кисты и кистомы яичников, опухоли молочных желез), воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции.

Безусловно, эту патологию необходимо своевременно лечить, поскольку возможны неблагоприятные последствия для здоровья у девочки в детородном возрасте.

 

Когда впервые рекомендуется показать ребенка гинекологу?

Осмотр детского гинеколога рекомендован при поступлении ребенка в школу, в 11-12 лет, а после 14-15 лет девочкам рекомендуется посещать гинеколога самостоятельно или вместе с родителями 1 раз в год. Внеплановые посещения детского гинеколога могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

Детский гинеколог оценивает степень физического развития ребенка и наличие тех или иных отклонений в ее здоровье.

При осмотре врач выслушивает жалобы, если таковые имеются, обращает внимание на телосложение, оценивает степень развития молочных желез, выраженность оволосения на определенных участках тела. Затем на приеме у гинеколога производится осмотр промежности и наружных половых органов.

В некоторых случаях врач ощупывает внутренние половые органы. Такое обследование проводится через прямую кишку. При необходимости врач может обследовать влагалище при помощи специальных детских зеркал или вагиноскопа, взять мазки или посевы для исследования. Эти манипуляции не причиняют ни боли, не вызывают травмы половых путей у девочек, не затрагивают девственную плеву.

Обследование девочки всегда проводится в присутствии мамы или ближайших родственников. Однако на прием к гинекологу после 15 лет ребенок может придти и самостоятельно. При этом ребенку не следует бояться, что причина визита станет известна ее родственникам.

 

Какие основные причины обращения к детскому и подростковому гинекологу?

Наиболее частыми причинами визита к детскому гинекологу являются патологические выделения из половых путей, боли при мочеиспускании, синехии, реже – боли в животе, преждевременное появление половых признаков (рост молочных желез, кровянистые выделения из половых путей).

Нормальным явлением на протяжении всей жизни женщины могут быть скудные выделения из влагалища (бели), которые не имеют цвета и запаха, могут быть слегка тянущимися и слизеобразными. В дошкольном возрасте количество их весьма незначительно. Появление их не сопряжено с неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением и зудом в наружных половых органах.

К патологическим выделениям могут быть отнесены бели с резким запахом, необычного цвета, с различными примесями. Могут присоединиться расстройства мочеиспускания, покраснение, отечность, зуд и жжение у девочки в области промежности. Такие бели могут быть признаком воспаления вульвы и влагалища у совсем маленьких девочек – вульвитов и вульвовагинитов.

Предрасполагающим фактором для развития вульвовагинитов является отсутствие во влагалище полезных молочнокислых бактерий, подавляющих рост болезнетворной флоры за счет выработки молочной кислоты.

Причинами появления патологических белей могут быть недостаточное соблюдение правил личной гигиены, нарушения обмена веществ, частые заболевания рото- и носоглотки, бронхиты, наличие глистов, пиелонефрит, цистит, расстройства кишечника, эндокринные и общие инфекционные заболевания, дисбактериоз. Вульвовагинит может возникнуть и при попадании инородного тела во влагалище (пуговицы, мелкие игрушки и др.). Возбудителями вульвовагинитов могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, дрожжевые грибки, хламидии, герпесвирусная инфекция и др.

Что именно вызвало воспаление, и как его лечить, определить может только врач с помощью современных методов диагностики. Это и мазки на флору, и посевы выделений на специальные среды с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, ПЦР-диагностика. Все эти анализы можно сдать в нашей семейной поликлинике.

В первые месяцы и годы жизни девочки могут возникнуть синехии – это сращение половых губ. При далеко зашедшей форме сращения половых губ может быть острая задержка мочеиспускания, что требует срочного хирургического вмешательства. Вместе с тем при своевременном обращении к детскому гинекологу синехии можно разделить более «мягкими» способами. Причинами синехий считают «несозревший» гормональный фон, а также неправильный уход за наружными половыми органами у девочки.

Травму наружных половых органов девочка может получить при падениях, езде на велосипеде, занятиях спортом. В этих случаях необходимо экстренно показать ребенка детскому гинекологу.

Причинами болей в животе у девочек могут быть не только соматические заболевания (воспаление желудка или кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря, болезни печени), но и гинекологические проблемы (кисты и кистомы яичников, воспаление придатков матки, неправильное развитие половых органов, травмы половых органов и другие причины).

Довольно часто на боли в животе жалуются девушки-подростки при менструальных кровотечениях. Причинами таких болей могут быть аномалии развития половых органов, хронические воспаления придатков и даже такое «взрослое» заболевание – эндометриоз, окончательная причина развития которого до сих пор обсуждается.

Для установления истинной причины болей в животе у девочек и девушек необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование, включая консультацию детского и подросткового гинеколога.

Одной из самых частых причин обращения к детскому гинекологу у подростков является нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные или наоборот скудные менструации, отсутствие менструаций). Чтобы понять, что именно является «патологией», необходимо знать и общепризнанную в этом отношении «норму».

Итак, что же такое менструации?

 

Менструация (месячные или менструальный цикл) – это ежемесячно повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей. Понятие «месячные» весьма условно, поскольку продолжительность менструального цикла может индивидуально варьировать в широких пределах: от 21 до 35 дней. Однако у большинства женщин детородного возраста менструальный цикл составляет 28-30 дней. Важностью является то, что длительность цикла у одной и той же женщины должна быть постоянной с допустимыми колебаниями 1-2 дня в ту или иную сторону.

Длительность менструации обычно составляет 3-6 дней, общая кровопотеря – 50-100 мл.

Первые месячные (менархе) обычно начинаются в возрасте 11-14 лет. Существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на начало менструации.

Первым фактором является достижение пиковой массы. Менархе способствует достижение веса 43-45 кг и хорошее физическое развитие девочки.

Второй фактор — наследственность. Считается, что если у мамы менструации начались рано, то и у дочки они будут тоже приблизительно в таком же возрасте или раньше в связи с акселерацией.

На наступление менструаций может влиять материально-бытовая обстановка в семье. Если в семье не устроен быт, менструации могут начаться позже.

Более раннее менархе характерно для южных стран, а более позднее – для северных.

Однако начало менархе еще не знаменует наступление половой зрелости. Она появляется к 18 годам и характеризуется более слаженной работой всех органов и систем, включая центральную нервную систему, эндокринную, костно-мышечную. Яичники и матка достигают полного совершенства, как в строении, так и в работе, молочные железы так же достигают своей зрелости.

В связи с этим беременности в подростковом возрасте, т.е. до достижения 18 лет, могут протекать с осложнениями.

Если менархе не наступает до 16 лет, или наоборот, начинается до 9-летнего возраста, необходимо проконсультироваться с детским гинекологом.

Отсутствие менструации более 6 месяцев называется аменореей. Она бывает первичной, когда менструации не наступают вовсе, и вторичной – когда менструации прекратились по какой-либо причине.

О патологии нарушения менструального цикла может также свидетельствовать появление скудных или обильных менструаций, коротких (1-2 дня) или длительных (более 5-7 дней) менструаций, редких (с интервалом более 35 дней) или частых (с интервалом менее 24 дней) менструаций.

Причины нарушения менструального цикла самые разнообразные. Это инфекции, заболевания внутренних и половых органов, заболевания головного мозга, стрессы, переутомление, нарушение питания.

Важно как можно раньше выявить причину нарушения менструального цикла, чтобы своевременно провести соответствующее лечение, поскольку нарушения менструального цикла являются одной из наиболее частых причин женского бесплодия и невынашивания беременности.

 

Чем еще может быть полезен детский гинеколог?

Детский гинеколог расскажет маме, как правильно ухаживать за половыми органами девочки в разные возрастные периоды жизни, чтобы не было дальнейших проблем со здоровьем у ребенка, расскажет подростку, как вести себя в дни менструации, как вести менструальный календарь, какие гигиенические средствами в «критические дни» подходят именно ей. При начале половой жизни подскажет, как избежать нежелательной беременности, подберет индивидуальные методы контрацепции и …просто поможет советом, поскольку нередко детскому гинекологу приходится быть еще и психологом.

В семейной поликлинике «Альтернатива Плюс» мы всегда можем проконсультировать по всем интересующим Вас вопросам. В арсенале поликлинике имеются все современные методы диагностики заболеваний половой сферы у детей и подростков. Кроме того, в случае необходимости возможно госпитализировать ребенка в отделение детской гинекологии РДКБ г.Москвы.

В заключение хотелось бы пожелать здоровья не только маленьким пациенткам, но их мамам, бабушкам и всем-всем родственникам!

 

Кандидат Медицинских Наук,  врач гинеколог, маммолог,
детский гинеколог, гинеколог – эндокринолог Кузнецова С.В.
Филиал  Семейной  поликлиники  ООО «АЛЬТЕРНАТИВА ПЛЮС»  г. Хотьково.

Интимная гигиена девочек (от рождения до 5 лет)

Молодые мамы часто не знают, как обращаться с новорожденными детками: как за ними ухаживать, мыть, менять подгузники. Хорошо, если рядом мудрая бабушка, которая подскажет и посоветует. А если нет?

Ведь вопрос гигиены — очень важная часть ухода за малышом, особенно если у вас родилась девочка. Её будущее женское здоровье целиком зависит от мамы.

Насколько правильно вы привьёте дочери с детства навыки к ежедневной гигиене, настолько здоровой женщиной она будет.

Многие проблемы со здоровьем, как известно, родом из детства: мама не приучила к ежедневному туалету свою дочь, а отсюда в будущем — постоянные воспаления женской половой сферы, патологические выделения, зуд.

«Какая связь?» — спросите вы? Давайте попробуем разобраться, какая.

 

Что необходимо знать о физиологии девочек?

Половые органы маленькой девочки и взрослой женщины отличаются друг от друга размером и структурой.

Большие половые губы новорожденной практически всегда отёчны и покрывают малые не полностью. Клитор имеет большой размер. Матка и яичники крохи расположены в брюшной полости.

Длина мочеиспускательного канала только родившейся крохи чуть больше 1 см. Такое расстояние без труда могут преодолеть всевозможные микробы и причинить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Вот почему соблюдение правил личной гигиены должно соблюдаться молодой мамой обязательно!

Кожа половых органов маленькой девочки очень уязвима. От воздействия моющих средств, применения стирального порошка для взрослого белья, неправильно подобранного подгузника слизистая быстро краснеет, появляются признаки воспаления. Кроме того, при попадании на нежную кожи малышки каловых масс и мочи может возникнуть опрелость.

Чтобы защитить нежную область гениталий новорожденной и не допустить проникновения инфекции в организм, купать ребёнка нужно каждый день, отдельное внимание уделяя половым органам.

• Вскоре после рождения мать может заметить на памперсе дочки кровянистые выделения. Это явление называется «гормональный криз» и не должно вызывать у вас чувство страха.
• Так проявляет себя реакция детского организма на повышенный уровень материнских гормонов, которые проникали через плаценту. После рождения они поступают в организм вместе с молоком матери.
• Это неболезненное состояние, не требующее какого-либо лечения. Всё постепенно пройдёт само собой. В этот период также особо важно должное внимание уделять гигиене половых органов дочери.

Каждой маме следует знать, что между большими и малыми половыми губками крохи скапливается маслянистый секрет белого цвета. Это также нормальное явление.

Но если такие выделения не удалять вовремя ватным тампончиком, они могут вызвать зуд, покраснение кожи и поспособствовать развитию воспаления.

Итак, уделяя особое внимание гигиене гениталий новорожденной дочки, вы избавляете кроху от серьёзных проблем, которые могут пагубно сказаться на женском здоровье в будущем.

 

О мытье и подмывании

Соблюдение правил интимной гигиены девочки — не просто банальная забота о чистоте. Это ещё и профилактика всевозможных заболеваний. Поэтому новорожденную девочку не только можно подмывать, но и нужно.

Нежные складочки половых губ следует протирать влажным ватным диском, слегка приоткрыв их аккуратным движением руки.

• Приступая к подмыванию ребёнка, хорошо вымойте свои руки. Ногти на ваших руках должны быть коротко обрезаны, чтобы случайно не травмировать нежную кожи дочери.
• Подмывать малышку следует после каждого испражнения, перед отходом ко сну, утром после пробуждения. После мочеиспускания достаточно будет протереть половые органы ребёнка и складочки влажной салфеткой.
• Подмывайте новорожденную дочурку обязательно кипячёной водой. Ведь в обычной водопроводной воде обитает масса микробов, которые могут стать источником инфекции у вашей крохи.

Каждая мама должна помнить, что подмывать девочку следует начинать с влагалища, следуя к промежности, анусу и ягодицам.

Если вы моете малышку под краном положите её к себе на левую руку животиком кверху. От вагинальной щели двигайтесь вниз, аккуратно смывая загрязнения с нежной кожи.

По окончании этого действия промокните кожу ребёнка мягким полотенцем. Вытирать малышку нельзя, этим вы можете вызвать покраснение и раздражение кожи. После процедуры заверните ножки малышки в пелёночку и перенесите в комнату для дальнейшей обработки.

При подмывании новорожденной никогда не используйте мыла. Оно способно пересушивать нежную детскую кожу. Если нужно удалить засохший кусочек кала, смочите это место детским маслом. Через время загрязнение легко отмоется водой.

Для малышки должно быть выделено отдельное полотенце, небольшая мочалочка. С пелёнок приучайте дочь к элементарным правилам личной гигиены. Таким образом, вы позаботитесь о репродуктивном здоровье своей дочери.

 

Нижнее белье и подгузники

У молодой мамы много хлопот с маленькой дочерью: она учится понимать своё дитя без слов, ухаживать за крохой. Кроме того, на плечи женщины ложится бремя забот о доме.

Как выбрать подгузники для девочки? Хорошо, что сейчас изобретены одноразовые детские подгузники. Без использования памперсов жизнь современной мамы была бы намного тяжелее. Но применять их тоже нужно правильно.

Во избежание опрелостей у ребёнка время от времени малышке следует устраивать воздушные ванны. После каждой смены подгузника оставьте малыша голеньким на 5-7 минут. Затем подмойте девочку или промокните кожу влажной салфеткой и оденьте чистый памперс.

Выполнять такую операцию следует каждые 3-4 часа и после акта дефекации. Не приобретайте дешёвые подгузники сомнительного производителя, не подвергайте половые органы своей крохи опасности.

Соблюдая эти простые правила, вы избавите детскую кожу от опрелостей и раздражения.

Нижнее бельё для дочери приобретайте только из натуральных тканей: отдавайте предпочтение изделиям из хлопка или льна. Такие ткани превосходно пропускают воздух, позволяя коже дышать.

Трусики и штанишки не должны ограничивать движение малыша и стягивать половые органы.

Повзрослевшей малышке не покупайте столь популярные «стринги!»

Это абсолютно негигиенично: такое бельё въедается в нежную кожу гениталий, может вызвать раздражение и воспаление.

Никогда не стирайте бельё дочери вместе со взрослым. Для стирки детского белья существуют специальные средства, которые неспособны вызвать аллергические реакции у нежной кожи малышки.

 

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

В каких случаях обратиться к врачу? Бывает, что мама замечает необычные выделения из половых путей дочери, покраснение вульвы. Иногда это ничего не означающий фактор, который вызван каким-либо раздражителем.

Обычно с такой проблемой можно справиться в домашних условиях. Достаточно будет подмыть малышку отварами противовоспалительных трав в течение нескольких дней и от раздражения не останется следа.

Но бывают и такие ситуации, которые требуют немедленного обращения к доктору:

• выделения имеют неприятный запах, зелёный или ярко-жёлтый цвет;
• малые половые губы срослись между собой, образовав спайки.
• Врачи называют такое явление синехии. Причиной может быть как пониженный уровень гормона эстрогена, так и воспалительный процесс.
• Не пытайтесь разъединить губы самостоятельно!
• Детский гинеколог установит причину выделений и зуда, если понадобится — назначит соответствующее лечение.
• Для лечения спаечного процесса малых половых губ может применяться хирургическое лечение или местное.

При появлении дурно пахнущих выделений из влагалища, покраснении вульвы, зуда обязательно обращайтесь к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать об инфекциях, авитаминозе, попадании инородного тела во влагалище.

Всегда помните, что заботясь о гигиене дочери сегодня, вы предотвращаете серьёзные проблемы у неё в будущем. Пусть ваша девочка будет здорова и счастлива!

Советы для девочек

Время изменений, когда ребенок становится взрослым человеком, называется переходным или пубертатным возрастом (или коротко, пубертатом)

Происходящее в это время может вызвать у Тебя непонимание и волнение, но и гордость и удовлетворение собой

Знания о том, что происходит с Твоим телом, помогут успешнее справляться с собой в это время. Поможет и знание о том, что рано или поздно то же самое происходит со всеми твоими сверстницами. Хотя Ты еще не готова стать матерью, тело уже начинает подготавливать Тебя к этому.

Изменения переходного возраста происходят в промежутке с 8 до 16 лет, у разных девочек в разное время.

Увеличение груди – это первый признак начала переходного возраста. Часто одна грудь немного больше другой. Иногда это различие во временем пропадает, а иногда нет. После этого начинается рост волос на лобке и в подмышках.

Быстрый рост начинается у девочек примерно на два года раньше, чем у мальчиков. Рост не всегда происходит равномерно: ноги и руки могут вытягиваться быстрее, чем туловище. В переходном возрасте тело приобретает более женственные формы, потому что утолщается подкожно-жировой слой. Кожа становится более жирной, могут появиться прыщи или акне. Начинает выделяться пот с характерным запахом.

Изменяются и половые органы: влагалище, матка, яичники и половые трубы.

Все эти органы есть у Тебя уже с рождения, но работать под действием гормонов они начинают только в переходном возрасте. Гормоны играют роль, так сказать, химических посредников, способствуя совместной работе разных частей тела. Например, гормоны гипофиза в переходном возрасте дают «приказ» яичникам производить отныне больше женских половых гормонов, под действием которых формируется женственная форма тела, развивается грудь и половые органы, во влагалище образуются белые выделения, а в яичниках каждый месяц начинают созревать яйцеклетки и начинается менструация. В женском теле в маленьком количестве производятся и мужские половые гормоны – их действие связано у женщин, главным образом, с ростом волос и сексуальностью.

Что такое менструация?

Уже с рождения в яичниках (их два – по одному с обеих сторон матки) находятся в ожидании тысячи зачатков яйцеклеток, и позже они уже не образуются. Начиная с переходного возраста, каждый месяц в яичнике созревает и высвобождается обычно одна яйцеклетка. Это называется овуляцией (происходит примерно за 14 дней до новой менструации). Бахромчатый конец маточной трубы захватывает высвободившуюся яйцеклетку и направляет ее в сторону матки. К этому времени ( опять под воздействием гормонов) внутренняя поверхность матки (или ее слизистая оболочка) становится рыхлой в надеже на то, что яйцеклетка на своем пути встретилась с мужской половой клеткой (сперматозоидом), если у женщины был половой акт, и оплодотворилась. Если оплодотворения не происходит (у женщины не было полового акта), то в течение 24-х часов яйцеклетка погибает, слизистая оболочка матки «стареет» и выделяется вместе с кровью. Это и называется менструацией (или месячные, дни, гости, месячное очищение и т.д.) Менструальная кровь темная, имеет характерный запах и не свертывается. Менструация продолжается 3-7 дней. Слизистая оболочка матки теперь снова начинает утолщаться, чтобы быть готовой принять новуюсозревшую яйцеклетку. И начинается все сначала!

Менструации начинаются в период 10-16 лет, в среднем 12-13 лет и заканчиваются в возрасте примерно 50-ти лет.

Менструальный цикл – это промежуток времени с первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей. В среднем, продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, но и 21-35-дневный цикл является совершенно нормальным.

Поначалу менструации могут быть нерегулярными, даже с перерывами в несколько месяцев. Также в период становления циклы могут быть ановуляторными, то есть, не происходит ежемесячного высвобождения яйцеклетки. Циклы становятся овуляторными и регулярными по большей части в течение нескольких лет.  Может пройти немного времени, пока Ты привыкнешь к менструациям и сможешь с ними справляться.

Изменения в теле способствуют новым, другим ощущениям и переживаниям. Ты можешь вдруг обнаружить, что сравниваешь себя со всем остальным миром и задаться вопросом – а нормальна ли ты?. Тебе может казаться, что все люди смотрят только на Тебя. Настроение скачет вверх и вниз, смех сменяется слезами. Это все совершенно нормально и связано с действием половых гормонов.

Твоя сексуальность все больше дает знать о себе в теле, мыслях и чувствах. Сексуальное возбуждение может возникать спонтанно, а также при самоудовлетворении и при первых близких отношениях.

Как вести себя во время менструации?

Чтобы чувствовать себя комфортно во время менструации Ты можешь использовать:

• гигиенические прокладки – в них собирается кровь, которая выходит из матки через влагалище
• тампоны – впитывают кровь уже во влагалище

Прокладки есть различной длины, толщины и впитывающей способности. Прокладки прикрепляются к трусам с помощью клеевой полоски, «крылышки» такжепомогают удерживать прокладку на месте. В прокладке есть тонкая пленка, не позволяющая крови пачкать Твое белье. Поскольку количество выделяемой крови во время менструации меняется (в первые дни выделение крови обильнее), приобрети прокладки разного размера. От количества выделяемой крови зависит и то, как часто надо менять прокладки. Прокладку необходимо менять, по меньшей мере каждые 3-5 часов. Есть и специальные «ночные» (более толстые и длинные) прокладки – ведь и ночью происходит выделение крови.

Тампон – это плотный ватный рулончик, у которого сбоку находится тонкая веревочка ( для извлечения тампона из влагалища). Некоторые тампоны находятся в картонной капсуле, что облегчает введение тампона. Если только начинаешь пользоваться тампонами, то используй сначала самые маленькие (мини), просто их легче ввести во влагалище. Для того, чтобы ввести тампон, необходимо сначала найти отверстие влагалища (возьми в руки зеркало и посмотри!)  Если у Тебя еще не было половых контактов, вход во влагалище прикрыт девственной плевой, или гименом. Это различная по форме (обычно в форме полумесяца) и размеру складка слизистой оболочки. Девственная плева не мешает использовать тампоны, потому что отверстие влагалища достаточно велико даже для удаления разбухшего тампона. Достаточно редко девственная плева может быть очень узкой или вообще без отверстия – при подозрении на это (в переходном возрасте ежемесячная боль в животе без менструации) необходимо обратиться к женскому врачу. Тампон надо пальцем (чистыми руками!) протолкнуть достаточно глубоко во влагалище. Правильно установленный тампон Ты и не почувствуешь. Если есть чувство неудобства, значит, тампон установлен недостаточно глубоко. Менять тампоны нужно, как и прокладки, в зависимости от количества выделений, по меньшей мере, каждые 3-5 часов.

Как Ты поймешь, что скоро начнется первая менструация?

Примерно за год до первой менструации Ты можешь заметить, что из влагалища начинает выделяться нечто беловатое – это бели. Скорее всего, и грудь у тебя начала увеличиваться в размере, а в подмышках и на лобке появились волосы. От начала развития груди до первой менструации проходит примерно 2-3 года. От начала быстрого роста до начала менструации проходит примерно год. Непосредственно перед менструацией Ты можешь почувствовать себя чуть хуже, чем обычно (боль в нижней части живота, ухудшение настроения, головная боль, напряженность грудей)

Что такое белые выделения, или бели?

Это беловато-желтые выделения, количество которых немного больше во время овуляции и непосредственно перед менструацией. Белые выделения играют важную роль в и сохранении нормальной среды влагалища. Увеличение количества выделений или изменение их внешнего вида может быть признаком воспаления, в этом случае необходимо дать осмотреть себя женскому врачу. Влагалище изнутри мыть не надо и при нормальных белых выделениях нет необходимости ежедневно пользоваться прокладками.

Можно ли подготовиться к первой менструации?

Поскольку поначалу выделяется совсем немного крови, не стоит заранее бояться «катастрофы». Чтобы предупредить возможные неприятности, носи одну прокладку с собой. И не стесняйся, если придется ее одолжить – у школьного врача, учительницы или какой-нибудь одноклассницы наверняка найдется одна.

Сколько крови выделяется во время менструации?

В среднем за время одной 3-4 дневной менструации выделяется примерно 80-100 мл крови, для сравнения один стакан вмещает 200 мл. В переходном возрасте выработка половых гормонов еще не сбалансирована, поэтому менструации в переходном возрасте могут быть с небольшим количеством выделяемой крови («мажущие») или, наоборот, с обильным выделением крови.  Если менструация проходит с очень большим выделением крови, но необходимо обратиться на прием к женскому врачу. По большей части, такие обильные кровотечения проходят через какое-то время сами по себе, но иногда необходимо и лечение.

Где и какие прокладки и тампоны покупать?

В аптеках есть большой выбор. Какие прокладки и тампоны подходят именно Тебе, выяснится опытным путем при использовании. Но прислушайся и к советам опытного пользователя, которому доверяешь. В этом нет ничего постыдного, все женщины регулярно их покупают.

Как часто надо мыться во время менструации?

Так как при соприкосновении с воздухом и микробами кровь начинает разлагаться и в результате этого появляется неприятный запах, то во время менструации необходимо регулярно мыть половые органы. Делай это, по возможности, каждый раз, когда меняешь прокладку, проточной водой по направлению спереди назад, и обязательно каждое утро и вечер.

Менструация – это больно?

В первые дни менструации Ты можешь чувствовать тупую боль внизу живота. Это вызвано сокращениями матки при удалении из нее крови. Боль можно уменьшить, если полежать с теплой грелкой на животе. Помочь может и таблетка парацетамола или ибупрофена. При сильной боли обратись за помощью к школьному врачу, в молодежный консультационный центр или к женскому врачу.

Можно ли во время менструации плавать и заниматься спортом?

Обычно это не мешает спортивным занятиям. Если же Ты все-таки чувствуешь себя плохо, посоветуйся с тренером или учителем физкультуры. До начала активных занятий (тренировка, танцы) хорошо бы поменять прокладку, так как во время физической нагрузки кровотечение может быть обильнее. Если использовать тампоны, то во время менструации можно и плавать.

Можно ли заниматься сексом во время менструации?

С медицинской точки зрения ничего запретного в этом нет. Решающим является самочувствие партнеров и желание полового контакта. Некоторые считают, что занимаясь сексом во время менструации, нельзя забеременеть, но это совсем не так, на все 100% не так. Поэтому, занимаясь сексом во время менструации, следует использовать противозачаточное, например, презерватив, или еще надежнее – противозачаточные таблетки вместе в презервативом.

Что такое менструальный календарь?

Было бы разумно каждый месяц отмечать для себя дни менструации в маленьком карманном календаре или в мобильном приложении телефона, так как на основе этого можно узнать примерную продолжительность своего цикла и вероятное время начала следующей менструации (чтобы, учитывая возможные неудобства, планировать, например, покупку прокладок или поездку)

Такой календарь может пригодиться также при посещении женского врача.

Может ли что-то повлиять на уже сформировавшийся менструальный цикл?

На менструальный цикл (то есть, и на созревание яйцеклетки) могут влиять многие обстоятельства. Если Ты болела, то количество выделяемой крови может быть меньше и менструация может быть короче или начаться позднее. Если Ты решила начать курс похудения и быстро сбрасываешь вес, то менструации могут прекратиться. Для того, чтобы была менструация, критическим весом считается -48 кг. Если у Тебя напряженная учеба, и Ты сильно переживаешь, то менструация может задержаться или не начаться вообще. То же самое может случиться, если у Тебя большая нагрузка во время спортивных тренировок или на спортивных соревнованиях.

Что такое «опасные дни»? Когда можно забеременеть?

«Опасные» дни – это период примерно за две недели до следующей менструации, когда происходит овуляция и вероятность забеременеть больше всего. Учитывая продолжительность жизни яйцеклетки и сперматозоидов, соответственно от 24 до 72 часов, вероятность забеременеть есть в день овуляции и в течение 3-4 дней до и после нее. Забеременеть можно и до начала первой менструации, так как созревание яйцеклетки происходит до менструации.

Как Ты узнаешь, что беременна?

Так как после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки слизистая оболочка матки не отделяется, то ожидаемая менструация не начинается. Это может быть первым признаком возможной беременности. Еще на беременность могут указывать болезненность груди, тошнота и рвота, изменения аппетита и изменчивость настроения.

Определить беременность можно с помощью теста на беременность (тест можно купить в аптеке, он определяет гормон беременности в моче), осмотра и УЗИ-исследования у женского врача.

Когда следовало бы обратиться к женскому врачу?

• менструация не началась к 16-ти годам или началась до 8-ми лет.
• развитие груди не началось к 13-ти годам или началось до 8-ми лет
• в течение 3-4 лет после начала развития груди менструация не началась
• менструация очень болезненна, настолько, что нарушается обычная жизнь
• менструация продолжается больше 7 дней (и/или необычно обильна)
• менструации чаще, чем через каждые 21 день
• если менструальный цикл стал уже регулярным, а очередная менструация не началась в ожидаемое время и отсутствует 3-6 месяцев без очевидной причины
• присутствует ежемесячная боль внизу живота без менструации

Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек

В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%. Это обусловлено некоторыми особенностями физиологии детского влагалища и вульвы. Плоский эпителий, покрывающий эти органы у девочек, состоит из небольшого количества слоев (5-8), клетки его не ороговевают, почти не содержат гликогена, поэтому во влагалище девочки нет условий для существования палочки молочно-кислого брожения, создающей кислую среду у взрослой женшины. Влагалише девочки заселено условнопатогенными микроорганизмами (обычно эпидермальным стафилококком), имеет щелочную реакцию.

Основные физиологические защитные механизмы:

1) физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища;
2) неспецифические антимикробные механизмы:

неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы-трансферрин, опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток, лизоцим-пептид, обладающий антимикробной активностью, лизин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления;
3) иммунные механизмы защиты: лимфоциты, иммуноглобулины, цитокины, система комплемента и т.д.

Любое снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или у девочек с хроническим воспалительным процессом, приводит к нарушению равновесия между микрофлорой влагалища и детским организмом. При значительном снижении защитных сил организма патогенные свойства может приобретать условнопатогенная флора. В этих условиях во влагалище легко проникает и патогенная флора, нередко из рото-носо-глотки, из кишечника, с кожи. Не удивительно, что появлению выделений из влагалища, как правило, предшествует какое-либо заболевание ребенка, чаще всего простудного характера.

Детские вирусные инфекции не только снижают иммунную защиту организма, но и могут проявляться высыпаниями на коже и на слизистой вульвы и влагалища. В таких случаях на этапе шелушения появляются выделения из влагалища, гиперемия вульвы и кожи наружных половых органов.

При несоблюдении правил гигиены патогенные микроорганизмы могут заноситься во влагалище руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах.

Повышение секреции эстрогенов приводит к созреванию эпителия эстрогенозависимых органов, в том числе влагалища и вульвы. В зрелом эпителии достаточно гликогена для жизнедеятельности палочки молочнокислого брожения, для существования трихомонад, грибов рода Candida. Поэтому трихомонадные и грибковые вульвовагиниты чаще наблюдаются у девочек в периоде новорожденности и пубертатном возрасте.

Причиной вульвовагинитов у девочек могут быть хламидийная, микоплазменная инфекции, а также инфицирование вирусом генитального герпеса.

При вульвовагините девочек беспокоят выделения из влагалища, иногда боли и зуд в области наружных половых органов. При осмотре ребенка следует обратить внимание не только на состояние половых орунов, но и наличие хронических инфекций рото-носо-глотки, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта, кожи, для выявления хронических очагов воспаления, пиодермии, проявлений экссудативного диатеза и т.п.

При гинекологическом осмотре отмечается наличие гиперемии и отечности вульвы, слизистой влагалища, иногда истончение кожи промежности. Следует также оценивать состояние кожи перианальной области, описывать выделения из влагалища, отметить наличие высыпаний на слизистой влагалища и коже половых губ.

Ректоабдоминальное исследование нередко позволяет через переднюю стенку прямой кишки пропальпировать инородное тело влагалища.

Степень поражения влагалища определяют с помощью вагиноскопии или (осмотра влагалища в детских влагалищных зеркалах с освещением. У больных обнаруживается гиперемия стенок нижнего отдела или всего влагалища, иногда петехиальные высыпания на его стенках или творожистые налеты, выделения. Важно осмотреть не только стенки влагалища, но и шейку матки, определить состояние ее эпителиального покрова.

Вагиноскопия позволяет увидеть инородное тело мягкой консистенции (вату, кусочки ткани, нитки, бумагу и т.п.), не определяемое ректоабдоминальным исследованием, взять материал для микроскопии и других видов исследования из заднего свода влагалища или из цервикального канала.

Такие дополнительные методы исследования, как ультразвуковое сканирование, могут быть применены при подозрении на инородное тело.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра далеко не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование с определением аэробов и анаэробов и количества их колоний, иммунологическое исследование и др.

В мазках из влагалища обнаруживают лейкоциты и большое количество микрофлоры, чаще всего кокковои. Признаком воспалительного процесса мы считаем наличие 20 и более лейкоцитов в поле зрения. Мы полностью согласны с мнением А.С. Анкирской о том, что признаком воспаления является значительное повышение числа колоний микроорганизмов в посевах отделяемого из влагалища. Именно таким образом и определяют условно-патогенных возбудителей вульвовагинита у девочек.

T.Э. Акопян считает, что во влагалище здоровой женщины содержится 1010 микроорганизмов в 1 мл секрета. В основном это — лактобациллы. Только 5-10% составляют дифтероиды, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла, облигатные анаэробы. Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертатного периода, количество их увеличивается синхронно с повышением уровня эстрогенов крови и увеличением степени ороговения и накопления гликогена в эпителии влагалища.

Кроме того, для диагностики вульвовагинитов важна степень устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Чем выше устойчивость, тем обычно выше патогенность возбудителя.

Микробиологическое исследование отделяемого из влагалища при вульвовагините у девочек является необходимым методом исследования. В зависимости от предполагаемого возбудителя воспалительного процесса используются и другие методы исследования: иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция и др.

Для оценки степени аллергизации организма определяют спонтанную дегрануляцию базофилов периферической крови и подсчитывают число тучных клеток в смыве из влагалища.

Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит

Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит чаще всегo вызывается кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем; может иметь более или менее острое начало или протекать торпидно с периодами обострения или без них. При бактериальном вульвовагините отмечаются гиперемия вульвы, кожи промежности, половых губ, умеренные выделения из влагалища желтоватого цвета. Могут быть элементы пиодермии на коже бедер и вокруг половых губ. На стенках влагалища могут быть очаги гиперемии.

После вагиноскопии и взятия мазков целесообразно промыть влагалище слабо-дезинфицирующим раствором (растворами перманганата калия, риванола, хлоргексидина биглюконата и т.п.) или просто физиологическим раствором, ввести свечу с сульфаниламидами или антибиотиком широкого спектра действия, а кожу половых губ смазать цинковой мазью или (при пиодермии) ртутной мазью, кремом «Бактробан» или мазью с антибиотиком. Такое лечение можно проводить ежедневно до получения результатов микробиологического и иммунологического исследования. Иногда уже до получения окончательных результатов лабораторного обследования эта терапия дает положительный эффект.

Этиотропным и патогенетически обоснованный средством для лечения являются препараты интерферона (реаферон, виферон), которые вводятся интравагинально и ректально.

По данным, полученным в МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, перспективным методом лечения вагинитов и вульвовэгинитов независимо от их причины в большом количестве случаев может быть интравагинальное введение в течение 10-20 дней по 2,5-5 доз препаратов, содержащих живые бифидобактерии и ацидофильные лактобактерии (последние не рекомендуется применять при кандидозном вульвовагините). Эти препараты назначаются как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения. Их эффективность значительно повышается при использовании растворов и мягких лекарственных форм, содержащих рекомбинантный а2-интерферон и КИП, которые можно вводить во влагалише или в прямую кишку по описанным схемам.

Одновременно с местным лечением необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции, лечение заболеваний кожи и назначать антиаллергические препараты.

После получения лабораторных данных уточняются диагноз и схема лечения.

Влагалищные процедуры продолжаются ежедневно в течение 7-10 дней. Затем переходят на гигиенические ванночки.

Общеукрепляющая терапия должна продолжаться более длительно, сочетаясь с закаливающими процедурами и занятиями физкультурой.

Вульвовагинит на почве энтеробиоза

Вульвовагинит на почве энтеробиоза — как правило, воспалительный процесс, вызванный занесением кишечной флоры во влагалише. Самки остриц, выползая из кишечника для откладывания яиц, прокалывают кожу ребенка, вызывая зуд и боль. Острицы заносят во влагалише кишечную флору, вызывающую воспалительный процесс, чаше всего кишечную палочку или энтерококк. Часто наблюдается смешанная инфекция, обусловленная сочетанием этих двух микроорганизмов.

Уточнению диагноза помогает тщательный опрос родителей, которые отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда девочка просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или испражнениях ребенка.

При осмотре наружных половых органов обращают на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия. В посевах отделяемого из влагалища обнаруживаются кишечная палочка, энтерококк и другие разновидности кишечной флоры. В таких случаях целесообразно взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц.

При лечении вульвовагинита, обусловленного энтеробиозом, в течение 7 дней ежедневно промывают влагалище, проводят туалет наружных половых органов в области ануса и вводят свечи с канамицином или другим антибиотиком, к которому чувствительна патогенная флора. Одновременно необходимо провести терапию энтеробиоза. С этой целью назначают пирантел, пиперазина адипинат и другие препараты, уничтожающие остриц. Антигельминтную терапию необходимо повторить через месяц. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи и настоятельно рекомендовать ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.

Вульвовагинит на почве инородного тела влагалища

С жалобами на кровянисто-гнойные обильные выделения обращаются родители девочек с вульвовагинитом на почве инородного тела влагалища. Это может быть песчинка, нитки от одежды, кусочек туалетной бумаги. Иногда дети, играя в «доктора», вводят друг другу в ухо, нос, иногда во влагалище мелкие предметы, например, мозаику, булавки. При зуде вульвы, вызванном острицами, почесывая половые органы, дети могут ввести во влагалище булавку, заколку, колпачок от авторучки и пр. Факт введения инородного тела обычно скрывается, возможно, дети забывают об этом, и лишь появление обильных гнилостных выделений, нередко сукровичного характера, приводит ребенка к врачу. Обильные выделения вызывают явления мацерации кожи промежности и пиодермию. Ректоабдоминальное исследование девочки и вагиноскопия позволяют обнаружить инородное тело влагалища, обычно распадающимися грануляциями. Характерно усиление выделений во время исследования в связи с нарушением целостности грануляции и травмы их плотным инородным предметом при его пальпации. Очень важна вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с гроздевидной саркомой влагалища, которая чаще наблюдается у девочек 2-4 лет и может проявляться кровянисто-гнойными выделениями. При этом тяжелом злокачественном заболевании во влагалище видны виноградоподобные разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.

Основное лечение вульвовагинита, вызванного инородным телом влагалища, заключается в удалении инородного тела. Во многих случаях удалить инородное тело можно пальцем, введенным в ампулу прямой кишки. Осторожное подталкивание кончиком пальца предмета, пальпируемого во влагалище, нередко позволяет продвинуть инородное тело ко входу во влагалище, где оно становится более доступным. Здесь удается захватить его зажимом, раздробить, если оно велико, или согнуть и извлечь. Следует помнить, что такие предметы, как заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку влагалища, и извлечь их бывает довольно трудно. Песчинки, кусочки ваты и ткань можно вымыть током жидкости под давлением. Во влагалише вводится резиновый катетер, на конец которого надевается шприц на 20 мл. В шприц вливается слабо дезинфицирующая жидкость или физиологический раствор, которые под давлением вводятся во влагалище. При этом полезно слегка двигать копчик катетера, введенный во влагалище, чтобы ток жидкости попадал во все его отделы. Инородное тело может быть вымыто током жидкости.

После извлечения инородного тела влагалише промывается дезинфицирующим раствором. Проведение в течение двух-трех дней туалета влагалища обычно излечивает воспалительный процесс.

Атопические вульвовагиниты

Атонические вульвовагиниты наблюдаются у девочек, страдающих экссудативным диатезом, аллергическими заболеваниями. У них может быть вялотекущий, то исчезающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение, «сухость» слизистой, очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора — чаще условно патогенная. Девочки с экссудативным типом конституции предрасположены к вирусным и вирусно-бактериальным катарам дыхательных путей, кишечного тракта, мочеполовых органов. Причем не всегда удается разграничить инфекционный и реактивный катар.

Для оценки наличия атопии предложено определение спонтанной дегрануляции базофилов периферической крови и числа тучных клеток в вагинальном смыве. На сенсибилизацию организма указывают повышение спонтанной дегрануляции базофилов в крови свыше 14% и увеличение количества тучных клеток в мазках из промывных вод — более 1-2 клеток в поле зрения. Для получения промывных вод во влагалище девочки вводится 2 мл дистиллированной воды, затем содержимое влагалиша отсасывается в пробирку и отсылается на исследование.

Исследование иммунного статуса ребенка, страдающего аллергией, представляет определенные трудности. Изменения иммунологических показателей при аллергическом заболевании не являются однонаправленными. Они могут варьировать как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения в зависимости от стадии заболевания, например наличия инфекционного процесса и других причин.

Основными факторами, обеспечивающими эффективность лечения атопического вульвовагинита, являются прекращение контакта с аллергеном и устранение причин, способствующих усилению проявлений аллергии. Необходимо отрегулировать питание ребенка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (например, рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубника и др.), гистаминолибераторы (мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, моченые, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).

Сочетание аллергического заболевания, инфекции мочеполовых органов и снижения показателей иммунограммы является показаниям к назначению иммунокорректоров.

Следует проводить лечение дисбактериоза кишечника, который усиливает проявления аллергии в связи с усилением всасывания аллергенов воспаленной слизистой оболочкой кишечника, нарушением превращения продуктов, повышенным образованием гистамина из гистидина пищевого субстрата под действием условно-патогенной флоры и т.п. Профилактику дисбактериоза и кандидоза кишечника во время курса антибиотикотерапии можно проводить бифидум-бактерином, который принимают внутрь по 3-5 доз 2-3 раза в день во время курса антибиотикотерапии и в течение 10 дней после ее окончания.

Назначают антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

Местное лечение включает ванночки из настоев и отваров фитопрепаратов (ромашки, коры дуба, календулы) — при условии их переносимости, мази с цинком, висмутом на область наружных половых органов, в которые добавляют антигистаминные препараты и небольшое количество эстрогенов.

Rp.: Ac.ascorbinici 0,5
Diazolini 1,0
Folliculini 10 000 ED
Vismuthi subnitrici 5,0
Zinci oxydy 5,0
Lanolini 50,0
Vaselini 50,0
M.f.ung.
D.S. Наружное.

Микотический вульвовагинит

Возбудителями микотического вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida, которых насчитывают свыше 80 видов. Наиболее распространен среди больных вид Candida albicans. Грибы рода Candida считают условно патогенными микроорганизмами. Они живут на коже и слизистых оболочках человека и могут вести себя как представители нормальной микрофлоры или как возбудители микоза. Факторами риска, способствующими развитию кандидоза вульвы и влагалища, его затяжному течению, устойчивости к противогрибковой терапии, считаются: иммунодефицитные состояния; дисбактериозы кишечника и влагалища; сочетания кандидоза с трихомониазом, хламидиозом, инфекцией, вызванной герпесвирусами; нерациональная антибактериальная терапия. Установлено, что штаммы Candida albicans, выделенные от больных кандидозным вульвовагинитом, отличаются от штаммов, выделенных от здоровых лиц, более выраженными патогенными свойствами, оказывают аллергизируюшее действие.

Больные жалуются на творожистого характера беловатые выделения, жжение и зуд в области наружных половых органов. При гинекологическом осмотре видны белые, творожистого характера налеты на коже вульвы и стенках влагалища. При микроскопии окрашенных мазков соскобного материала со слизистой влагалища обнаруживают большое количество спор и псевдомицелий.

Лечение кандидоза вульвы и влагалища проводят препаратами, содержащими антибиотики полиеновой группы (нистатин, леворин, амфотерицин-В, пимафуцин), производные имидазола (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, изоконазол), триазола (флуконазол), батрафеном. (Прилепская В.Н., 1999 г.)

У девочек при кандидозных вульвовагинитах часто используют клотримазол в виде крема, мази, вагинальных таблеток, мазь «Макмирор комплекс».

Пимафуцин применяют интравагинально в виде раствopa или вагинальных таблеток 1-2 раза в день 6-10 дней. При недостаточной эффективности лечения дополняют пероральным приемом 50 мг пимафуиина 2-4 раза в день.

Для лечения девочек-подростков удобно использовать дифлюкан (флуконазол), который применяется внутрь однократно в дозе 150 мг.

Особое внимание при лечении упорно протекающего кандидоза следует уделять выявлению и устранению перечисленных выше факторов риска, способствующих его развитию.

Трихомонадный вульвовагинит

Трихомонадный вульвовагинит у девочек пубертатного возраста протекает так же, как и у взрослых. Гораздо реже трихомонады обнаруживают у девочек до пубертатного возраста (от 0 до 8 лет). Возможно заражение новорожденных во время родов с сохранением трихомонад в уретре. Половой путь заражения типичен для девочек-подростков. В препубертатном возрасте трихомонадный вульвовагинит может спонтанно излечиваться (Rein M.F., Muller М., 1884).

Большое значение в диагностике детского трихомониаза имеет двух-трехкратное обследование ребенка с использованием культурального метода, а также выявление и обследование возможных источников заражения.

Лечение трихомониаза у девочек включает прием внутрь метронидазола (в возрасте 1-5 лет по 80 мг 2-3 раза в день, 6-10 лет — по 125 мг 2-3 раза в день, 11-14 лет — по 250 мг 2-3 раза в день) в течение 10 дней. Девочки-подростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.

Тиберал (орнидазол) также эффективен при лечении трихомонадного вульвовагинита. Лечение проводится пятидненным курсом приема таблеток по 500 мг 2 раза в день.

Одновременно с приемом антипротозойных препаратов внутрь производится туалет влагалища с использованием слабодезинфицирующих средств, назначаются вагинальные препараты, содержащие метронидазол, нифурантел (макмирор), хлорхинальдол и другие противотрихомонадные средства. Вагинальные таблетки «Тержинан» содержат тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Действие препарата обусловлено свойствами входящих в него компонентов и направлено на вагиниты, вызванные трихомонадами, гарднереллами, пиогенными бактериями и кандидами.

В комплексной терапии вульвовагинитов широко используют так называемые местные комбинированные препараты. В частности, в научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имеется достаточно большой опыт применения препарата Тержинан (фирма «Лаб. Доктора Э. Бушара», Франция). В состав препарата входят:

• тернидазол, который активно воздействует на анаэробный компонент микрофлоры влагалища;
• неомицина сульфат, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы;
• нистатин, пожавляющий рост дрожжеподобных грибов;
• микродозы преднизолона, позволяющие быстро купировать в острой стадии симптомы воспаления (гиперемию, боль, зуд и т.д.)

Тержинан был использован у 32 пациенток с целью лечения воспалительных процессов шейки матки и влагалища различной этиоло­гии, в частности, грибковой, трихомонадной и при смешанных вагинитаx, а также при бактериальном вагинозе. Препарат назнача­ли по 1 вагинальной таблетке на ночь в тече­ние 10 дней. Перед введением во влагалише таблетку для лучшего ее растворения следует смочить в небольшом количестве воды, по­сле чего ввести глубоко во влагалище.

Эффективность терапии оценивали на ос­новании клинических данных, динамического кольпоскопического исследования и под­тверждали результатами микробиологичес­кого исследования.

Результаты клинико-лабораторного иссле­дования показали, что эффективность тера­пии тержинаном составила 92,6%. Это про­являлось нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, значительным снижением рН среды влагалища (4,3-4,7), субъективным и обьективным улучшением, исчезновением симптомов цервицита и ваги­нита.

Следует отметить, что улучшение состоя­ния большинство пациенток отметили уже на 2-3-й день от начала применения препара­та: снизилось количество выделений, умень­шились или совсем прекратились зуд, жже­ние в области гениталей.

Препарат хорошо переносился больными, лишь 1 пациентка пожаловалась на зуд в об­ласти вульвы и влагалища, по-видимому, вви­ду индивидуальной чувствительности к пре­парату.

Таким образом, по данным В.Н. Прилепской, Г.Р. Байрамовой (1999), препарат тержинан обладает высокой эффективностью, не оказывает системного влияния на орга­низм, не требует с целью профилактики вагинального кандидоза дополнительных антимикотических средств, и, кроме того, весьма удобен в применении.

Контроль излеченности воспалительного заболевания вульвы и влагалища проводится непосредственно после окончания лечения и ежемесячно в течение последующих тpex ме­сяцев.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Вульвиты и вульвовагиниты у девочек — причины появления, способы профилактики

Воспаления половых губ (вульвиты) и половых губ с влагалищем (вульвовагиниты) — на втором месте среди детских гинекологических заболеваний. Чаще всего они возникают на фоне снижения у девочки местного иммунитета. Основными микробами, повинными в развитии воспаления, обычно бывают стрептококки, энтерококки, стафилококки и кишечные палочки — то есть условно патогенная флора ребенка.

Вульвовагинит отражается на физическом и эмоциональном состоянии ребенка, при неправильном лечении либо его отсутствии может принимать упорное, хроническое течение, что может грозить переходом на внутренние половые органы.

Причины

• Факторы, снижающие сопротивляемость организма — частые болезни горла и носа, детские инфекции и другие факторы. Микроорганизмы могут быть занесены с каловыми массами при неправильном подмывании, грязными руками, чужой одеждой, водой из открытых водоемов.
• Инфекции, передающиеся половым путем (трихомонады, хламидии). Чаще всего возбудители попадают от мамы — внутриутробно или в родах; некоторые из них можно передать и бытовым путем — через мочалки, общие полотенца.
• Острицы — мелкие глисты, вызывающие энтеробиоз. В результате заползания самок остриц в половую щель или расчесывания перианальной области самим ребенком происходит травмирование слизистой и воспаление.
• Многочисленные стрессы и снижение местного иммунитета (посещение детского сада или начальной школы). Все факторы создают благоприятные условия для подавления защиты влагалища и вульвы и размножения в них микробов.

Симптомы

• Отечность кожи наружных половых органов и их краснота.
• Зуд, шелушение кожи.
• Выделения различной интенсивности и цвета, с запахом или без него.
• При попадании на кожу мочи зуд и жжение усиливаются из-за раздражения.
• Плохой аппетит, раздражительность, тревожный сон.

Чтобы поставить диагноз, нужен осмотр врача. Если есть подозрения на инфекцию — тогда еще и мазок. В случае надобности могут сделать и посев с чувствительностью к антибиотикам. Кроме того, проведут исследование перианального соскоба, чтобы исключить энтеробиоз (острицы), определяют уровень глюкозы в крови, назначают общий анализ мочи. Если вульвовагиниты повторяются — это повод пройти обследования у ЛОРа, аллерголога, дерматовенеролога, чтобы исключить очаги хронической инфекции и аллергию.

Профилактика

• Часто менять нательное белье, ежедневно купать малышку.
• Подмывание осуществлять только в направлении спереди назад, не используя по возможности при этом мыла.
• Если девочка носит одноразовые подгузники — надо регулярно их менять и не злоупотреблять ими, нося по необходимости.
• У девочки должны быть отельное полотенце, мочалка, постельное белье, которые моются и стираются отдельно от взрослых вещей.
• Поддержание здорового баланса кишечной микрофлоры.
• Применение поливитаминных препаратов и закаливающих процедур.
• Устранение очагов хронической инфекции — тонзиллит, аденоиды, кариес.
• Своевременная консультация у детского гинеколога.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Вульвовагиниты у девочек | Богданова Е.А.

Для цитирования: Богданова Е.А. Вульвовагиниты у девочек. РМЖ. 1999;3:5.

Воспалительный процесс в области вульвы и влагалища (вульвовагинит — ВВ) чаще наблюдается у девочек дошкольного возраста. Заболевания составляют 60 — 70% в структуре гинекологической заболеваемости девочек.

   Это обусловлено некоторыми физиологическими особенностями слизистой оболочки детского влагалища и вульвы, связанными с низким уровнем эстрогенов в крови. Плоский эпителий слизистой оболочки этих органов состоит из небольшого количества слоев, клетки его не достигают полной зрелости, не ороговевают, не содержат гликогена, поэтому во влагалищном отделяемом у девочки нет условий для существования палочки молочно-кислого брожения, создающей кислую среду во влагалище взрослой женщины. Влагалище девочки допубертатного возраста имеет щелочную реакцию и чаще всего кокковую флору, состояющую из условно-патогенных микроорганизмов.
   Снижение защитных сил организма ребенка после перенесенного заболевания или при недостаточности иммунной системы может привести к нарушению равновесия между микрофлорой влагалища и организмом. В случае значительного снижения защитных сил организма условно-патогенная флора проявляет патогенные свойства. Может активизироваться и проникать во влагалище патогенная флора из рото- и носоглотки, кишечника, кожи. С другой стороны, при детских вирусных инфекциях высыпания могут наблюдаться не только на коже, но и на слизистой вульвы и влагалища, вызывая жжение, зуд и появление выделений из влагалища, особенно во время шелушения.
   Клиническая картина ВВ у девочек: влагалищные выделения, гиперемия кожи промежности, слизистой вульвы, могут быть высыпания на слизистой и коже половых губ, следы расчесов, утолщение анальных складок. Во влагалищных мазках количество лейкоцитов превышает 30 в поле зрения, отмечается обилие флоры.
   Бактериальный ВВ
   Бактериальный (неспецифический) ВВ может начинаться остро или иметь торпидное течение с периодами обострения или без. При бактериальном ВВ отмечаются гиперемия вульвы, кожи промежности, половых губ, умеренные выделения из влагалища желтоватого цвета. На коже бедер и вокруг половых губ могут быть элементы пиодермии, на стенках влагалища — очаги гиперемии.
   После вагиноскопии и взятия мазков целесообразно промыть влагалище слабодезинфицирующим раствором (калия пермангоната, риванола, хлоргексидина и т.п.) или просто физиологическим раствором, ввести свечу с сульфаниламидом или антибиотиком широкого спектра действия, а кожу половых губ и промежности смазать цинковой мазью или (при пиодермии) ртутной мазью. Такое лечение можно проводить ежедневно до получения результатов микробиологического и иммунологического исследования. Еще до получения окончательных результатов исследования терапия может дать положительный эффект. Одновременно необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции, лечение заболеваний кожи и антиаллергическую терапию. После получения лабораторных данных уточняют диагноз и схему лечения. Влагалищные процедуры проводят ежедневно в течение 7 — 10 дней, затем переходят на гигиенические ванночки. Общеукрепляющая терапия должна быть более длительной и сочетаться с закаливающими мероприятиями и занятиями физкультурой.
   ВВ на почве энтеробиоза
   Речь идет о воспалительном процессе, вызываемом, как правило, занесением кишечной флоры во влагалище. Возбудитель ВВ — кишечная палочка или энтерококк. Часто наблюдается симбиоз этих двух микроорганизмов.
   Тщательный опрос родителей помогает уточнить диагноз. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда ребенок просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или в испражнениях ребенка.
   При осмотре половых органов обращают на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия, следы расчесов вокруг ануса. В посевах отделяемого из влагалища обнаруживают кишечную палочку, энтерококк и другие разновидности кишечной флоры. В таких случаях целесообразно взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц.
   Лечение. Ежедневное промывание влагалища в течение 7 дней, туалет наружных половых органов и области ануса и введение свечей с канамицином или другим антибиотиком, к которому чувствительна патогенная флора. Одновременно необходимо провести терапию энтеробиоза. С этой целью назначают пирантел или другие препараты, уничтожающие остриц. Эффект этих препаратов основан на блокировании нервных окончаний паразита, на организм человека они не влияют. Эти лекарства назначают из расчета 10 мг на 1 кг массы тела ребенка, т.е. однократный прием таблетки в 250 мг достаточен для лечения девочки с массой тела до 25 кг включительно. Лечение необходимо повторить через 1 мес. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи (в связи с чем настойчиво рекомендовать лечение энтеробиоза всем членам семьи), а также на ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.
   ВВ на почве инородного тела
   С жалобами на кровянисто-гнойные обильные выделения обращаются родители девочек с ВВ на почве инородного тела влагалища. Обильные выделения приводят к мацерации кожи промежности и пиодермии. Ректоабдоминальное исследование и вагиноскопия позволяют обнаружить инор одное тело влагалища, обычно окруженное распадающимися грануляциями. Характерно усиление выделений во время исследования в связи с нарушением целостности грануляций и травмы их плотным инородным телом при его пальпации. Очень важна вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с гроздевидной саркомой влагалища, которая обычно наблюдается у девочек 2 — 4 лет и может проявляться кровянисто-гнойными выделениями. Однако при этом тяжелом злокачественном заболевании во влагалище видны виноградоподобные разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.
   Лечение — удаление инородного тела. Во многих случаях удалить инородное тело можно пальцем, введенным в ампулу прямой кишки. Осторожное подталкивание кончиком пальца предмета, пальпируемого во влагалище, нередко позволяет пододвинуть инородное тело к входу во влагалище, где оно становится более доступным и его удается захватить зажимом, раздробить или согнуть (если оно велико) и извлечь. Следует помнить, что такие предметы, как заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку влагалища и извлечь их бывает довольно трудно. Песчинки, кусочки ваты и ткань можно вымыть током жидкости под давлением. Во влагалище вводят резиновый катетер, на конец которого надевают шприц объемом 20 мм3. Слабодезинфицирующую жидкость или физиологический раствор вливают в шприц и давлением шприца вводят во влагалище. При этом полезно слегка двигать кончик катетера, введенный во влагалище, чтобы ток жидкости попадал во все его отделы. С током жидкости может быть вынесено инородное тело.
   После извлечения инородного тела влагалище промывают дезинфицирующим раствором (например, раствором перманганата калия). Туалет влагалища в течение 2 — 3 дней обычно приводит к излечению воспалительного процесса.
   Атопические ВВ
   Атопические ВВ наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, с аллергическими проявлениями. У них может наблюдаться вялотекущий, то стихающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение слизистой, «сухость», очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора, чаще условно-патогенная. Для оценки наличия анафилактической реакции Ионов и К.М. Глухова определяют спонтанную дегрануляцию базофилов периферической крови и число тучных клеток в вагинальном смыве. Обнаружение спонтанной дегрануляции базофилов периферической крови свыше 14% и двух тучных клеток и более в мазках из промывных вод влагалища подтверждает наличие атопического ВВ.
   Лечение. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном, скорректировать питание, исключить продукты, вызывающие диатез. Назначают антигистаминные препараты ( например, диазолин по 1 таблетке 2 — 3 раза в день, клемастин по 1 таблетке 2 раза в день, кетопрофен по 0,5 таблетки 3 раза в день). Местное лечение включает ванночки из лечебных трав (ромашка, кора дуба и т.п.), нанесение на область наружных половых органов мазей (с цинком, висмутом) с добавлением антигистаминных препаратов и небольших количеств эстрогенов.
   Клинические проявления и терапия микотических и трихомонадных ВВ у девочек сходны с таковыми у взрослых женщин.
   В последние годы выявлены новые возбудители воспалительных процессов вульвы и влагалища у девочек. Это хламидии, мико- и уреаплазмы, вирус генитального герпеса I и II типов. Все эти возбудители передаются половым путем или от матери во время родов.
   Хламидиозный ВВ отличается длительным течением, нередко одновременно у девочек выявляют воспаление слизистой глаз и суставов. Возбудитель обнаруживают иммунологическими методами и посредством исследования клеток влагалищных мазков на наличие хламидий. Назначают антибиотики (макролиды), интерферон в свечах, эубиотики.
   Генитальный герпес проявляется язвенными высыпаниями на слизистой и коже половых губ. Больные жалуются на жжение и боли в области половых органов. Язвы заживают в течение 2 — 4 нед. Заболевание отличается упорным течением с повторными язвенными высыпаниями. Лечение — ацикловир.
   Другой вид вирусной инфекции половых органов — папилломавирусная инфекция. Она вызывает образование папиллом на коже и слизистой. Лечение — удаление папиллом электроножом, лазером или посредством вымораживания (криодеструкция).
   Очень важны личная гигиена девочки и гигиена в семье, а также своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов у супругов. Все это является действенной мерой, позволяющей сохранить здоровье детей.  

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Выделения из влагалища: что нормально, а что нет (для подростков)

Что такое выделения из влагалища?

Выделения из влагалища — это жидкость, которая выходит из влагалища. Вы можете увидеть это на туалетной бумаге, когда вытираетесь, или на нижнем белье.

Нормальные выделения из влагалища служат для нескольких целей: очищают и увлажняют влагалище, а также помогают предотвратить инфекции и бороться с ними. Цвет, текстура и количество выделений из влагалища могут меняться в разное время месяца во время менструального цикла девочки.Но некоторые изменения в выделениях могут означать наличие проблемы.

Что такое нормальные выделения из влагалища?

Нормальные выделения из влагалища могут быть:

• несколько тонкая, липкая и эластичная
• толстый и липкий

Для некоторых девочек наличие большого количества выделений из влагалища является нормальным явлением. Им может даже понадобиться надеть прокладку, чтобы нижнее белье оставалось сухим. У других девушек выделений из влагалища может вообще не быть.

Вагинальные жидкости должны быть прозрачными, белыми или не совсем белого цвета.

Каковы признаки проблемы с выделениями из влагалища?

Эти признаки могут означать, что у девочки проблемы с выделениями:

• изменение запаха, особенно неприятного запаха
• Изменение цвета, особенно зеленоватое, сероватое или что-то похожее на гной
• Изменение текстуры, например пенистая или творожная
• вагинальный зуд, жжение, отек или покраснение
• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, не связанные с менструацией

Что может вызвать изменения в выделениях из влагалища?

Инфекции — наиболее частая причина необычных выделений из влагалища.Эти инфекции включают:

Что мне делать, если я заметил изменения в выделениях из влагалища?

Если вы считаете, что выделения из влагалища изменились, немедленно обратитесь к врачу. Это особенно важно, если вы занимались сексом, потому что это может быть признаком ЗППП. Большинство причин выделения из влагалища можно вылечить.

Выделения из влагалища

Обзор

Что такое выделения из влагалища?

Выделения из влагалища — это прозрачная или беловатая жидкость, которая выходит из влагалища.Матка, шейка матки или влагалище могут выделять жидкость.

Выделения из влагалища нормальные?

Да. У большинства женщин есть выделения из влагалища, но не все выделения нормальны. Количество выделений у каждой женщины разное. У некоторых женщин время от времени бывают небольшие выделения. У других бывают выделения каждый день. Ваши «нормальные» выделения могут много раз меняться в течение вашей жизни.

Если мои выделения из влагалища изменятся, есть ли у меня инфекция?

Может быть. Ваши выделения могут изменить цвет, стать более тяжелыми или пахнуть иначе.Вы можете заметить раздражение вокруг входа во влагалище. Вы также можете заметить изменения до или после менструации. Изменения в выделениях из влагалища могут быть, а могут и не быть признаком вагинальной инфекции.

Может ли женщина заразиться более чем одним типом инфекции одновременно?

Да. У женщины может одновременно быть два или три типа инфекции.

Возможные причины

Какие инфекции вызывают изменение выделений из влагалища?

Существует ряд инфекций, при которых выделения из влагалища изменяются или становятся неприятными.Многие из этих инфекций могут быть вызваны сексом с инфицированным человеком. Вопросы, над которыми следует подумать при рассмотрении причин различных типов инфекций, включают:

• Дрожжевая инфекция
  • Вызвано ли сексом с инфицированным человеком? №
  • Как выглядят выделения? Густой, белый, как творог.
  • Как лечится инфекция? Противогрибковые вагинальные кремы или таблетки.
• Трихомониаз («Уловка»)
  • Вызвано ли половым актом с инфицированным человеком? да.
  • Как выглядят выделения? Зеленый, желтый или серый цвет; пенистый.
  • Как лечится инфекция? Антибиотики, назначенные вашим врачом.
• Бактериальный вагиноз (Gardnerella или BV)
  • Вызван сексом с инфицированным человеком? Иногда. Бактериальный вагиноз (БВ) может возникнуть, если у вас незащищенный секс с партнером, который является носителем бактерий, вызывающих БВ.
  • Как выглядят выделения? Белые выделения с рыбным запахом.
  • Как лечится инфекция? Таблетки с антибиотиками или вагинальный крем по назначению врача.
• Гонорея (хлопок)
  • Вызвано половым актом с инфицированным человеком? да.
  • Как выглядят выделения? Мутный или желтый, но часто без симптомов. Если не лечить, инфекция может распространиться, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза с тазовой болью.
  • Как лечится инфекция? Таблетки с антибиотиками или уколы, назначенные врачом.
• Хламидиоз
  • Вызван сексом с инфицированным человеком? да.
  • Как выглядят выделения? Часто без симптомов. Если не лечить, инфекция может распространиться, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза с тазовой болью.
  • Как лечится инфекция? Таблетки с антибиотиками, назначенные врачом.

Есть ли неинфекционные причины выделений из влагалища?

Выделения из влагалища не всегда вызваны инфекцией.Это также может быть вызвано:

• Посторонний предмет (инородное тело) во влагалище или рядом с ним. Этого объекта не должно быть, и он может вызвать разряд.
• Раздражение или сыпь от контакта с чем-либо (предметом или химическим веществом), вызывающим аллергическую реакцию. Это может быть:
  • Контактный дерматит
  • Механическое раздражение
  • Химическое раздражение
• Состояние, называемое атрофическим вагинитом. Это может произойти после менопаузы, когда наблюдается снижение эстрогена.Низкий уровень эстрогена приводит к тому, что стенки влагалища становятся сухими и тоньше, чем обычно.

Почему женщины заражаются вагинальными инфекциями?

Медицинские работники еще не знают всех причин, по которым женщины заражаются вагинальными инфекциями. Они знают, что некоторые виды передаются половым путем с инфицированным человеком. У вас может быть более высокий риск заражения, если вы:

• Заниматься сексом без защиты (трихомониаз, гонорея, хламидиоз)
• Болеют сахарным диабетом (дрожжевой)
• Имеют много половых партнеров (трихомониаз, гонорея, хламидиоз)
• Принять противозачаточные таблетки (дрожжевые)
• Принимаете антибиотик (дрожжевой)
• Имеют ВИЧ-инфекцию или пониженный иммунитет (дрожжевые грибки)

Уход и лечение

Следует ли спринцеваться, чтобы избавиться от выделений из влагалища?

№Не следует использовать спринцевания для избавления от выделений из влагалища. Спринцевание может нарушить естественный баланс организмов в вашем теле. Спринцевание также может привести к инфицированию.

Нормальные выделения из влагалища не следует считать нечистыми или вредными для здоровья. Это нормальный способ избавления организма от жидкости и старых клеток.

Когда выделения из влагалища являются признаком инфекции?

Выделения из влагалища могут быть признаком инфекции, если они:

• Причины зуда
• Вызывает отек
• Имеет неприятный запах
• Зеленый, желтый или серый цвет
• Пенистая или как творог

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу выделений из влагалища?

Вам следует обратиться к своему врачу, если:

• Выделения из влагалища меняют цвет, становятся более густыми или имеют другой запах.
• Вы замечаете зуд, жжение, отек или болезненность вокруг влагалища.
• У вас появляется боль в области таза.

Выделения из влагалища 101: что должна знать каждая женщина

Как женщины, все мы знаем, что выделения из влагалища — это факт жизни, и мы, возможно, даже не задумываемся дважды. Но что такое выделения на самом деле и как узнать, что это нормально или что может указывать на проблему? В этой статье мы объясним роль выделений из влагалища в поддержании здоровья вашего тела и обсудим способы распознавания выделений, которые могут сигнализировать о том, что пора вызывать врача.

Что такое выделения из влагалища?

Выделения из влагалища исходят из желез влагалища и шейки матки. Эти железы производят небольшое количество жидкости, также известной как вагинальные выделения. Жидкость выходит из влагалища каждый день, очищая старые клетки, выстилающие влагалище. Это совершенно естественный процесс — это способ вашего тела поддерживать здоровье и чистоту влагалища.

Выделения варьируются от женщины к женщине. У некоторых женщин выделения бывают каждый день, у других — реже.Нормальные выделения из влагалища обычно прозрачные или молочные и могут иметь легкий запах, не имеющий неприятного или неприятного запаха. Также важно знать, что выделения из влагалища меняются в течение менструального цикла женщины. Эти изменения цвета и толщины связаны с овуляцией и являются естественными. Но помимо обычных изменений, связанных с вашим циклом, другие изменения могут быть ненормальными. Ваши выделения могут указывать на дисбаланс здоровых бактерий во влагалище, что может быть признаком того, что все не в порядке.Итак, как узнать, когда выделения из влагалища могут сигнализировать о проблеме?

Распознавание нормальных и аномальных выделений

Изменения, которые могут указывать на проблему, включают увеличение количества выделений, а также изменение цвета, запаха или текстуры выделений. Вы также можете испытывать другие симптомы с изменением выделений, такие как раздражение, зуд или жжение во влагалище или вокруг него. Сочетание этих факторов может помочь выявить, что может происходить в вашем теле.Давайте посмотрим на типы выделений, на то, что они могут сигнализировать, на другие связанные симптомы и на то, что вы можете сделать:

Тип разгрузки	Это может быть…	Другие симптомы	Что вы можете сделать
Молочно-белый без запаха	Нормальный разряд	Нет	Ничего! Все хорошо
Толстый, белый, может напоминать творог	Вагинальная дрожжевая инфекция	Зуд, жжение, болезненность или боль во влагалище.Некоторые женщины испытывают боль при мочеиспускании или половом акте, а также покраснение, отек или сыпь вокруг вульвы	Поговорите со своим лечащим врачом * или пройдите тест Vaginal Health Test , затем возьмите Monistat® — он поставляется в трех дозах, чтобы удовлетворить ваши потребности в лечении
Белый, желтый или серый	Бактериальный вагиноз	Рыбный запах, зуд и отек	Не нормально — поговорите со своим лечащим врачом
Желтый или зеленый, толстый или массивный	Трихомониаз	Неприятный запах	Не нормально — поговорите со своим лечащим врачом
Коричневый или кровавый	Нерегулярные менструации или признак чего-то более серьезного	Тазовая боль или вагинальное кровотечение	Поговорите со своим лечащим врачом
Облачно, желтый	Гонорея	Тазовая боль	Поговорите со своим лечащим врачом

* Всегда обращайтесь к врачу, если это ваша первая дрожжевая инфекция.

Причины, типы, диагностика и лечение

Выделения из влагалища выполняют важную домашнюю функцию в женской репродуктивной системе. Жидкость, производимая железами влагалища и шейки матки, уносит мертвые клетки и бактерии. Это сохраняет влагалище чистым и помогает предотвратить заражение.

В большинстве случаев выделения из влагалища — это нормально. Количество может варьироваться, как и запах и цвет (от прозрачного до молочно-белого), в зависимости от времени вашего менструального цикла.Например, выделений будет больше во время овуляции, кормления грудью или сексуального возбуждения. Он может пахнуть по-другому, когда вы беременны или нарушаете правила личной гигиены.

Ни одно из этих изменений не является поводом для тревоги. Однако, если цвет, запах или консистенция кажутся совершенно другими, чем обычно, особенно если у вас также есть вагинальный зуд или жжение, возможно, вы имеете дело с инфекцией или другим заболеванием.

Что вызывает аномальные выделения?

Любое изменение баланса нормальных бактерий во влагалище может повлиять на запах, цвет или текстуру выделений.Вот несколько вещей, которые могут нарушить этот баланс:

См. Таблицу ниже, чтобы узнать больше о том, что может означать конкретный тип разряда.

Типы аномальных выделений и их возможные причины

Кровяные выделения реже рак шейки матки или эндометрия зуд, болезненный половой акт

Тип выделений	Что они могут означать	Другие симптомы
Аномальное вагинальное кровотечение, боль в области таза
Мутная или желтая	Гонорея	Кровотечение между менструациями, недержание мочи, боль в области таза
Пенистая или зеленоватая	Трихомониаз	Боль и зуд при мочеиспускании
Розовый	Отслаивание слизистой оболочки матки после родов (лохии)
Толстая, белая, сырная		Боль вокруг вульвы, вызванная дрожжами
Белый, серый или желтый с рыбным запахом	Бактериальный вагиноз	Зуд или жжение, покраснение и припухлость влагалища или вульвы

Как врач диагностирует аномальные выделения?

Врач начнет с изучения истории болезни и расспросит вас о ваших симптомах.Вопросы могут включать:

• Когда начались аномальные выделения?
• Какого цвета выделения?
• Нет запаха?
• У вас есть зуд, боль или жжение во влагалище или вокруг него?
• У вас более одного сексуального партнера?
• Ты спринцевался?

Врач может взять образец выделений или сделать мазок Папаниколау, чтобы собрать клетки из шейки матки для дальнейшего исследования.

Как лечат аномальные выделения?

Как к вам относятся, будет зависеть от причины проблемы.Например, дрожжевые инфекции обычно лечат противогрибковыми препаратами, вводимыми во влагалище в виде крема или геля. Бактериальный вагиноз лечится таблетками или кремами с антибиотиками. Трихомониаз обычно лечат препаратами метронидазол (Флагил) или тинидазол (Тиндамакс).

Вот несколько советов по предотвращению вагинальных инфекций, которые могут привести к аномальным выделениям:

• Держите влагалище в чистоте, промывая мягким мягким мылом и теплой водой снаружи. Нет необходимости вводить мыло непосредственно во влагалище.
• Никогда не используйте душистое мыло и женские средства для душа. Также избегайте женских спреев и пенных ванн.
• После посещения туалета всегда протирайте его спереди назад, чтобы бактерии не попали во влагалище и не стали причиной инфекции.
• Носите трусы из 100% хлопка и избегайте слишком тесной одежды.

Тела девочек, вопросы и ответы — NHS

Кредит:

Период полового созревания может сбивать с толку — ваше тело и ваши чувства меняются по мере взросления.Вот ответы на некоторые вопросы, которые девушки задают о своем теле.

В каком возрасте вы переживаете половое созревание?

Вы, вероятно, начнете замечать изменения в возрасте от 10 лет, но нет правильного или неправильного времени для начала. У некоторых людей половое созревание наступает позже, чем у других. Это нормально. Если к 16 годам у вас нет признаков полового созревания, обратитесь к врачу для проверки.

Узнайте больше о девочках и половом созревании.

Выделения из влагалища нормальны?

Да, это нормально.В период полового созревания девочки начинают выделять больше выделений из влагалища (жидкости), и начинают работать гормоны в железах влагалища и шейки матки (шейка матки). Жидкость помогает сохранять влагалище влажным и защищает его от повреждений или инфекции.

До полового созревания у большинства девочек выделений очень мало. После полового созревания то, что нормально для одной девочки, не будет нормальным для другой. Некоторые производят много жидкости, а некоторые — очень мало.

Когда у вас начнутся менструации, вы, вероятно, заметите, что ваши выделения меняются в разное время в течение менструального цикла.Он может быть бесцветным или кремово-белым, становиться более липким и увеличиваться в количестве.

Узнайте о менструациях и менструальном цикле.

Мои выделения пахнут. Это нормально?

Это ненормально, если у вас зуд или болезненность в области влагалища. Эти симптомы могут означать, что у вас есть инфекция, например, молочница, которая является обычным явлением и легко поддается лечению.

Если выделения стали вонючими или зелеными и вы занимались сексом без презерватива, существует риск заражения инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).

Если ваши выделения отличаются от нормальных для вас, обратитесь к врачу или медсестре или посетите клинику сексуального здоровья. Консультации бесплатны и конфиденциальны, даже если вам меньше 16 лет.

Прочтите о том, как сохранить свое влагалище чистым и здоровым.

Когда нужно начинать менструацию?

У девочек обычно начинаются месячные в возрасте от 10 до 16 лет. У большинства девочек менструация начинается в возрасте около 12 лет. Поскольку все развиваются по-разному, нет правильного или неправильного возраста для начала менструации.

Ваши месячные начнутся, когда ваше тело будет к этому готово, и вы ничего не можете сделать, чтобы они начались раньше или позже.

Если у вас не начались месячные к 16 годам, обратитесь к врачу для проверки.

Посмотрите этот анимационный ролик о менструальном цикле.

Видео: менструальный цикл

Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.

Последний раз просмотр СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 октября 2023 г.

Что вы должны использовать, когда у вас начнутся месячные?

Чтобы подготовиться к первой менструации, храните дома гигиенические прокладки (иногда их называют гигиеническими прокладками) или тампоны и носите их в сумке.

И тампоны, и прокладки безопасны и подходят. Тем не менее, вы можете использовать прокладки в первые месячные, так как тампонам может потребоваться немного больше времени, чтобы привыкнуть к ним.

Гигиенические прокладки выстилают нижнее белье, чтобы впитать кровь, покидающую влагалище. Тампоны вводятся во влагалище, чтобы впитать кровь, прежде чем она покинет влагалище. Тампоны имеют веревку, которая свешивается за пределы влагалища, и вы потяните за нее, чтобы удалить тампон.

Не смывайте гигиенические прокладки или тампоны в унитаз.Оберните их бумагой и положите в мусорное ведро. В большинстве женских туалетов есть специальные контейнеры для гигиенических принадлежностей.

Существуют разные виды прокладок и тампонов для легкого, среднего и тяжелого кровотока. Используйте то, что вам удобнее всего. Пробуйте разные виды, пока не найдете тот, который вам подходит. Возможно, вам придется использовать разные виды в разные моменты менструации. Вам нужно менять подушечку или тампон несколько раз в день.

В пакете вы найдете инструкции по их использованию.Гигиенические прокладки и тампоны можно приобрести в аптеках, супермаркетах, некоторых газетных киосках и на заправочных станциях.

Существует редкая, но опасная для жизни инфекция, называемая синдромом токсического шока (СТШ), которая может поражать мужчин и женщин. Неизвестно почему, но многие из этих случаев возникают у женщин, которые носят тампоны, особенно с высокой абсорбирующей способностью (тяжелые).

Если вас беспокоят месячные или вам нужна дополнительная информация, поговорите с пожилой женщиной, например с мамой, старшей сестрой, школьной медсестрой или учителем.Ваш врач, местная контрацептивная или молодежная клиника также могут помочь. Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Мои месячные в норме?

Не волнуйтесь, если у вас не такие же месячные, как у ваших друзей. Все девушки разные. Кровотечение может длиться до 8 дней, хотя обычно длится около 5 дней. Наиболее сильное кровотечение наблюдается в первые 2 дня.

Во время менструации кровоток может казаться тяжелым, но фактическое количество крови эквивалентно от 5 до 12 чайных ложек.Однако у вас могут быть более тяжелые, чем обычно, периоды. Это называется меноррагией, и для ее лечения есть лекарства, поэтому поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь.

Средняя продолжительность менструального цикла (с первого дня менструации до дня перед следующей менструацией) составляет 28 дней, хотя она может составлять от 21 до 40 дней.

Ваш гормональный цикл может повлиять на вас физически и эмоционально. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, но в дни, предшествующие месячным, у вас могут появиться симптомы предменструального синдрома.К ним относятся:

• головные боли
• вздутие живота
• раздражительность
• боль в спине
• чувство депрессии
• общее чувство расстроенного или эмоционального состояния
• трудности со сном
• трудности с концентрацией внимания
• болезненность груди
• некоторое увеличение веса

После начала менструации эти симптомы обычно улучшаются. Они исчезают, когда у вас закончились месячные.

Менструации иногда могут быть болезненными.Точная причина болезненных менструаций неизвестна, но вы можете чувствовать боль в животе, спине или влагалище. Обычно он начинается незадолго до начала менструации и длится несколько дней. Могут помочь обезболивающие.

Узнайте больше о лечении болезненных менструаций.

Что делать, если у меня задержка менструации?

Если вас беспокоят месячные, обратитесь к врачу или в местную клинику по контрацепции или для молодежи — позвоните на национальную горячую линию по сексуальному здоровью по телефону 0300 123 7123, чтобы узнать подробности.

Менструации у девочек могут быть нерегулярными по разным причинам, включая стресс. Еще одна причина задержки менструации — беременность. Если вы занимались сексом без противозачаточных средств и у вас задержка месячных, как можно скорее сделайте тест на беременность.

Вы можете получить набор для анализа у местного врача, в клинике контрацепции или в клинике для молодых людей. Вы также можете сделать тест на беременность самостоятельно, используя тестовый набор, купленный в аптеке или супермаркете.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Моя грудь слишком мала?

Нет. Все женщины индивидуальны, и каждый организм развивается своим темпом. Нет «нормального» размера груди.

Как мне узнать, что у меня рак груди?

Подростки редко болеют раком груди. Шишки, шишки и изменения на груди являются обычным явлением, и большинство из них не являются злокачественными (доброкачественными).

Не существует установленного метода проверки груди, но узнайте, как она выглядит и на что она похожа, чтобы заметить любые изменения.Во время менструального цикла ваша грудь может измениться в размере или стать более нежной — это нормально.

Когда мне нужно пройти скрининг-тест шейки матки?

Скрининговый тест шейки матки (ранее называвшийся тестом мазка) — это тест, при котором клетки шейки матки (расположенной над влагалищем) берутся для проверки на наличие аномальных клеток, которые могут привести к раку шейки матки. Обнаружение и удаление аномальных клеток шейки матки посредством скрининга может предотвратить рак шейки матки.

В Англии скрининговые обследования шейки матки предлагаются женщинам в возрасте от 25 лет каждые 3–5 лет.Вы можете запросить скрининговый тест до этого возраста, если вас это беспокоит — поговорите со своим терапевтом.

Что такое девственная плева?

Девственная плева — это кольцо из тонкой кожи, закрывающее часть отверстия влагалища. Он не покрывает влагалище полностью. У каждой девочки рождается девственная плева, но она может порваться при использовании тампонов, занятиях спортом или других занятиях, включая секс.

Набираете ли вы вес, когда принимаете таблетки?

Нет, нет никаких доказательств того, что противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса.Некоторые девушки и женщины прибавляют в весе во время приема таблеток, но также и девушки и женщины, которые их не принимают.

Если у вас есть какие-либо вопросы о таблетках или любых других методах контрацепции, таких как инъекции, имплантаты или пластыри, обратитесь к терапевту, в местную клинику по контрацепции или в службу поддержки молодых людей — позвоните на национальную горячую линию сексуального здоровья по телефону 0300 123 7123. Вы можете получить бесплатные и конфиденциальные консультации по вопросам секса, контрацепции и абортов, даже если вам меньше 16 лет.

Найдите ближайший к вам центр сексуального здоровья.

Можно ли забеременеть, если вы занимаетесь сексом во время менструации?

Да. Девушка может забеременеть, если занимается сексом с мальчиком в любое время менструального цикла, и может забеременеть при первом половом акте.

Вот почему всегда следует использовать противозачаточные средства. Узнайте о методах контрацепции, доступных в NHS.

Только презервативы помогают защитить вас от ИППП и беременности, поэтому используйте презервативы, а также выбранный вами метод контрацепции каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Что такое клитор?

Клитор — это небольшая мягкая выпуклость перед входом во влагалище. Он очень чувствителен, и прикосновение к нему и его стимуляция могут вызвать сильное чувство сексуального удовольствия. Так мастурбирует большинство девушек. Большинство девушек и женщин нуждаются в стимуляции клитора для достижения оргазма во время секса.

Узнайте 15 вещей, которые вам следует знать о сексе.

Последняя проверка страницы: 14 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 14 августа 2021 г.

Период полового созревания для девочек — Детская больница Джонса Хопкинса

Полезная информация для девочек о различных физических и эмоциональных изменениях, происходящих в период полового созревания.

Когда вашему ребенку будет около 10-12 лет, он начнет замечать различные изменения, происходящие с его телом и эмоциями. Все это часть полового созревания.

Будучи девушкой, некоторые физические и эмоциональные изменения, которые она заметит, включают:

• Части тела меняются или растут. У девочек вырастет грудь и изменится размер бюстгальтера.
• В начале полового созревания она начнет расти выше и, вероятно, выше, чем мальчики в ее классе.
• У нее начнут расти волосы в разных частях тела, например, в подмышечных впадинах и на внешней стороне влагалища.
• Ее настроение может измениться, и она может начать чувствовать себя иначе. В некоторые дни она будет чувствовать себя счастливой и иметь много энергии, а в некоторые дни она может чувствовать себя более уставшей и не такой счастливой или даже сварливой.
• Может измениться то, как она думает о себе и других людях.
• Она может начать больше думать о своем будущем и начать сомневаться в том, что происходит вокруг нее дома, в школе, в ее районе или даже в новостях.

Физические изменения

Рост

Большинство девочек становятся выше в росте на стадии полового созревания, известной как скачок роста. Обычно это происходит в возрасте от 8 до 13 лет. Примерно в то же время начинают происходить изменения размера груди. Обычно девочки перестают расти примерно через 2 года после первых месячных.

Ваш ребенок мог заметить, что к 4-му классу большинство самых высоких учеников в ее классе составляли девочки. Это потому, что девочки обычно начинают свой скачок роста раньше мальчиков.Несмотря на то, что девочки начинают расти раньше мальчиков, к тому времени, когда она переходит в старшую школу, мальчики догоняют их в росте и, вероятно, будут выше, чем большинство девочек к концу полового созревания.

Девушкам важно знать, что все растут с разной скоростью, поэтому лучше не сравнивать себя со своими друзьями. Насколько или насколько быстро человек растет, зависит от его режима сна, физических упражнений, питания и семейной генетики.

Развитие груди

Один из первых признаков полового созревания у девочек — изменения груди.Их грудь начнет расти в возрасте от 8 до 13 лет, и это будет происходить поэтапно. Сначала они могут заметить твердую шишку, также известную как зачаток груди, позади сосков. По мере роста груди их ареолы (кожа вокруг груди) и соски также будут расти и могут стать темнее.

Это нормально, когда их правая и левая грудь кажутся неровными по мере роста. Вначале они могут показаться острыми, но со временем станут более округлыми и полными. Им может казаться, что их грудь растет быстро или медленно.Девушкам важно помнить, что все тела разные, и им не нужно сравнивать свое тело со своими друзьями или людьми, которых они видят по телевизору.

Волосы на теле

Когда девочки вступают в период полового созревания, одно из изменений, которое они заметят, — это то, что у них начинают расти волосы в новых местах. У девочек будут расти новые волосы под подмышками, ногами и вокруг влагалища. Иногда людям нравится сбрить эти новые волосы, используя крем для бритья и бритву. Поощряйте ребенка поговорить с вами, прежде чем принять это решение, чтобы вы могли показать ему, как правильно бриться.

Волосы на ее голове тоже могут измениться, и она может заметить, что ее кожа головы становится более жирной. Это связано с тем, что в период полового созревания наши гормоны начинают меняться, и это может привести к тому, что потовые железы вырабатывают больше пота и натуральных масел в определенных частях тела, включая кожу головы. Это может означать, что ей нужно чаще мыть голову. Шампунь помогает удалить грязь и масло, которые накапливаются в течение дня. Кондиционер после ухода поможет сохранить волосы увлажненными и сияющими.

Все девочки рождаются с уникальной текстурой волос.У некоторых девочек очень мягкие волосы, а у некоторых — очень жесткие. Часто девушкам с жесткими волосами нужно мыть их каждые 1-2 недели.

Гигиена

Выделения из влагалища

Это жидкая, прозрачная или беловатая жидкость, которую ваш ребенок может заметить на подкладке нижнего белья. Это происходит из репродуктивной системы и влагалища и помогает предотвратить инфекцию, а также сохранить влагалище увлажненным и здоровым. Это совершенно нормально и естественно в период полового созревания.

Если у вашего ребенка внезапное изменение цвета или запаха выделений из влагалища, поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы убедиться, что у него нет инфекции. Все девушки уникальны и разные, и у некоторых девушек выделений из влагалища больше, чем у других. Некоторые люди могут носить тонкую прокладку или ежедневную прокладку.

Чтобы предотвратить вагинальные инфекции, следует помнить о нескольких вещах:

• Ваш ребенок должен всегда вытираться спереди назад после посещения туалета.Это предотвращает распространение микробов во влагалище.
• Попросите ребенка избегать использования ароматизированного мыла или мыла для тела, поскольку они могут вызвать раздражение и повысить риск заражения.
• Если ваш ребенок должен принимать антибиотики в течение длительного времени, вероятность заражения повышается, поэтому будьте в курсе любых изменений, которые могут произойти.

Потение

Потоотделение полезно, потому что помогает регулировать температуру нашего тела. В период полового созревания организм вашего ребенка начинает выделять более пахнущий пот.Почему это изменение? В организме есть два типа потовых желез: эккринные железы и апокриновые железы. Эккриновые железы работают с момента нашего рождения, но с началом полового созревания начинают работать апокриновые железы. Этот пот вызывает запах тела, потому что вступает в реакцию с бактериями на коже.

Очень важно, чтобы ребенок ежедневно принимал душ и не забывал мыть под мышками и в области паха. Ей также следует начать ежедневно носить дезодорант или антиперспирант под мышками и повторно наносить дезодорант после физической активности или по мере необходимости в течение дня.Для нее будет хорошей идеей хранить дополнительный дезодорант в шкафчике или рюкзаке, чтобы использовать его после урока физкультуры. Есть много разных видов дезодорантов, и выбор подходящего зависит от ее телосложения и предпочтений.

Зубья

Напоминайте ребенку чистить зубы не реже двух раз в день. Поскольку она становится более занятой в школе, занятиях и домашних заданиях, об этом можно легко забыть, но чистка зубов сохранит их здоровье и отсутствие кариеса. Благодаря ему зубы становятся белее, а дыхание пахнет свежим.Вашему ребенку следует чистить зубы в течение двух минут, начать с десен и обойти все зубы.

После чистки зубов ребенку следует чистить зубы зубной нитью не реже одного раза в день. Мелкие кусочки пищи и бактерии могут застрять между зубами. Использование зубной нити — действительно важный способ предотвратить кариес, инфекции десен и неприятный запах изо рта.

душ

Ежедневный душ помогает смыть остатки дневной грязи и масла. Частое принятие душа поможет вашему ребенку сохранить ощущение свежести и запаха, а также предотвратит появление неприятного запаха тела и некоторых прыщей.

Понимание периодов

Начало менструального цикла, также известного как период, может быть запутанным, пугающим и волнующим временем для девочек. Напомните своему ребенку, что месячные — это знак того, что его организм созревает и готовится стать взрослой женщиной.

Вот несколько ответов на общие вопросы, которые могут возникнуть у нее о менструациях:

Когда у меня начнутся месячные?

Девочки обычно получают первые месячные в возрасте от 9 до 15 лет.

Как долго будут длиться мои месячные?

Периоды длятся от 2 до 7 дней и происходят каждые 21-34 дня.Пропуск месячных в течение первых двух лет после начала занятий является нормальным явлением. Если ваш период длится более 7 дней, поговорите со своим врачом.

Как будут выглядеть мои месячные?

Ваш менструальный цикл может быть густым, бугристым или жидким. Он может быть коричневым, розовым или разных оттенков красного. Количество жидкости в течение обычного периода составляет от 4 до 6 чайных ложек.

Больные ли месячные?

У вас могут быть спазмы в животе, вы чувствуете усталость или головные боли до и во время менструации.Эти симптомы обычно известны как предменструальные симптомы или ПМС. Вы можете принимать ибупрофен, делать легкие упражнения и растягиваться или прикладывать грелку к животу, чтобы облегчить дискомфорт. Поговорите с врачом, если менструальные боли мешают учебе, учебе или сну.

Что мне использовать: тампоны или тампоны?

Вы должны использовать тот продукт, который вам удобнее всего. Подушечки и тампоны следует менять каждые 3-4 часа. Если продукт пропитался через час или меньше, поговорите со своим врачом.

Эмоциональные изменения

Изменения настроения и сон

По мере полового созревания у нее могут начаться более сильные перепады настроения. В одну минуту она может почувствовать себя счастливой, а в следующую минуту ей может стать грустно. Это нормально и происходит из-за гормональных изменений в период полового созревания.

Ваш ребенок должен знать, как эти перепады настроения влияют на него и окружающих. Когда она начнет чувствовать себя подавленной, посоветуйте ей найти здоровые и безопасные способы справиться с этими чувствами и справиться с ними.Она может попробовать что-нибудь, например, прогуляться на улице, поговорить с другом, заняться чем-нибудь, чтобы выразить себя, или потренироваться. Поощряйте ее поговорить с взрослым, которому доверяют, например, с родителем, школьным психологом или врачом, и, самое главное, помните, что она не одна.

Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомы, которые у девочек могут появиться за 14 дней до следующей менструации. Они вызваны изменением уровня гормонов и включают болезненность груди, тягу к еде, боли в спине и судороги. Одним из самых известных симптомов может быть капризность.Напомните ей, что лучше всего осознавать, что это может повлиять на ее настроение, и что нельзя использовать ПМС в качестве предлога для неуважительных действий.

Сон играет важную роль в нашем настроении. Когда ваш ребенок устал, он может быть капризным, раздраженным, более эмоциональным и с меньшей вероятностью будет обдумывать свои решения. Поэтому детям очень важно высыпаться. В подростковом возрасте ваш ребенок должен спать не менее 9–12 часов в сутки.

Очень важно иметь хороший сон.Ваш ребенок может попробовать такие вещи, как:

• Убедитесь, что она регулярно ложится спать (даже по выходным). Ее тело привыкнет к рутине, и ей станет легче засыпать и просыпаться.
• Не пользуйтесь электроникой, например мобильным телефоном, хотя бы за час перед сном.
• Держите ее комнату в прохладе, темноте и тишине.

Дополнительная информация для мальчиков и девочек

Узнайте больше о других темах для мальчиков и девочек, включая питание, упражнения, сон, борьбу с прыщами, развитие прочных отношений с семьей и друзьями, безопасность в социальных сетях и многое другое.

Узнать больше

Остались вопросы? Приходите к нам.

Наши педиатрические и подростковые медицинские бригады проходят специальную подготовку для удовлетворения уникальных потребностей детей, подростков и подростков. Мы здесь, чтобы помочь вам и ответить на любые ваши вопросы.

Приведенная здесь информация не предназначена и не должна использоваться вместо медицинского осмотра или лечения у специалиста здравоохранения. Эта публикация предназначена только для информационных целей, и читатель принимает на себя все связанные с этим риски.

Эксперт по содержанию: Jasmine Reese, M.D., M.P.H.

Источники:

Выделения из влагалища у девочки препубертатного возраста при диагностике

Cureus. 2018 Apr; 10 (4): e2424.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ² , ³ , ³ и ³

Сухас Гангули

¹ Педиатрия, Еврейская система здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда — Детский медицинский центр Коэнов

Qing Liu

² Неотложная медицина, Медицинский центр больницы промывки

Апостолис Цумпариотис

³ Педиатрическая медицина, Медицинский центр больницы промывки

Susana Rapaport

³ Педиатрическая медицина, Медицинский центр больницы промывки

Эсра Факиоглу

³ Педиатрическая медицина, Медицинский центр больницы промывки

¹ Педиатрия, Еврейская система здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда — Детский медицинский центр Коэна

² Неотложная медицина, Медицинский центр больницы промывки

³ Педиатрическая медицина, Медицинский центр больницы Флашинг

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 05.02.2018 г .; Принято 4 апреля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Выделения из влагалища у девочек препубертатного возраста не редкость в педиатрической амбулаторной практике. В этой возрастной группе довольно часто встречается отложение инородных тел различной этиологии.Иногда диагноз ставится после анамнеза и физического осмотра, а удаление инородного объекта сопровождается быстрым исчезновением симптомов. Однако в редких случаях интравагинальное инородное тело может имитировать другие патологии, включая инфекции и новообразования, а также вызывать подозрения в жестоком обращении с детьми. В таких случаях диагноз может оставаться неясным даже после лабораторных исследований и визуализационных исследований. Мы описываем семилетнюю девочку с выделениями из влагалища, которой требовалась госпитализация, множественные визуализационные исследования и, наконец, обследование под анестезией для подтверждения диагноза ложного инородного тела (кала) и его удаления.Это очень редкий случай, когда застой внутривлагалищных каловых масс у ребенка приводил к таким затяжным симптомам, требующим обширных диагностических и терапевтических приемов, при отсутствии каких-либо структурных аномалий мочеполовых путей.

Ключевые слова: инородное тело из влагалища, выделения из влагалища, вагинит

Введение

Ложка инородного тела является частой причиной выделений из влагалища и вагинита у детей [1]. На его долю приходится около четырех процентов симптомов при амбулаторных посещениях детской гинекологии [2].Симптомы включают выделения с неприятным запахом, дизурию и, реже, боль. Заложение инородного тела может быть следствием исследовательского поведения, соответствующего возрасту, а иногда и сексуального насилия [1,3]. Диагноз обычно ставится в большинстве случаев после подробного анамнеза и физического осмотра со стандартными визуализационными исследованиями или без них. Мы описываем исключительный случай выделения из влагалища у семилетней ранее здоровой девочки из-за непреднамеренного скопления фекалий во влагалище, что потребовало обширных диагностических исследований с помощью визуализации и обследования под анестезией.

Описание клинического случая

Семилетняя, ранее здоровая девочка нормального роста и развития была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с постоянными выделениями из влагалища в течение трех месяцев. По словам матери, выделения были коричневого цвета, окрашивали нижнее белье девочки и имели рыбный запах. Амоксициллин и нистатин для местного применения, прописанные педиатром, принесли лишь минимальное облегчение. Ей также сделали уксусные ванны, как посоветовал традиционный целитель. При первичном медицинском осмотре педиатрической и гинекологической бригадой было заподозрено интравагинальное новообразование, и она была госпитализирована для дальнейшего обследования и визуализации.В анамнезе не было лихорадки, сыпи, дизурии, позывов, гематурии, кровянистых выделений из влагалища, кровавого или жидкого стула, боли в животе или боли в суставах. История вставки посторонних предметов не предоставлена. Пациентка жила со своей матерью, братом-близнецом и еще одним трехлетним братом и сестрой мужского пола. Мать была разведена с отцом около четырех лет, но отец принимал активное участие в уходе за детьми. Обширное интервью, проведенное медицинскими работниками и социальными работниками, не выявило подозрений в сексуальном насилии.

Физикальное обследование выявило спокойную и отзывчивую девочку препубертатного возраста с нормальными жизненными показателями (АД: 110/60, частота сердечных сокращений (ЧСС): 91 уд. / Мин, температура: 36,8 ° C, частота дыхания (ЧД): 20, периферические капилляры). сатурация кислорода (SpO2): 97%) и мягкий, не болезненный живот с нормальными звуками кишечника. При осмотре влагалища в небольшом количестве были обнаружены коричневатые выделения с неприятным запахом. Осмотр таза гинекологом выявил большую некротизированную массу, выступающую из входного отверстия.

Анализы крови включали нормальный общий анализ крови (лейкоциты (WBC): 10 200 / куб. Мм, гемоглобин: 13,8 г / дл, тромбоциты: 2,65 000 / куб. Мм), нормальный химический состав сыворотки (глюкоза: 74 мг / дл , азот мочевины крови: 11 мг / дл, креатинин: 0,3 мг / дл, натрий: 139 мг-экв / л, калий: 4,2 мг-экв / л, хлорид: 106 мг-экв / л). Общий анализ мочи был без особенностей, посев из влагалища на Chlamydia trachomatis и Flexi-тест на Trichomonas vaginalis были отрицательными.

Переднезадняя рентгенография таза показала скопление округлых кальцифицированных плотностей, выступающих над лобковым симфизом, что позволяет предположить дифференциальный диагноз инородного предмета и флеболитов (рисунок).Ультразвуковое сканирование таза показало эхогенную структуру размером 0,8 см x 0,5 см x 0,5 см в области влагалища с участками венозного кровотока без дополнительной характеристики (рисунок). Увеличенная резонансная томография (МРТ) таза с контрастным усилением показала небольшое количество жидкости во влагалище и неусиленный дефект наполнения во влагалище размером 0,5 см x 0,6 см x 0,4 см (рисунок). Эти визуализационные исследования вызвали опасения по поводу других возможностей, таких как новообразование влагалища и тромб.

Рентгенограмма таза, показывающая скопление округлых кальцифицированных плотностей, выступающих над лобковым сочленением

Ультразвуковое сканирование таза показало эхогенную структуру размером 0,8 см x 0,5 см x 0,5 см в области влагалища с участками венозный кровоток

МРТ таза с контрастным усилением, показывающая неусиливающийся дефект наполнения во влагалище размером 0,5 см x 0,6 см x 0,4 см

Поскольку точный диагноз не был установлен, было проведено обследование под общим наркозом. следующий шаг, на котором во влагалище пациентки был обнаружен комок засохшего кала.Его удалили с помощью пинцета Debakey с последующим промыванием физиологическим раствором всего влагалища. Ректовагинальный свищ был исключен из-за отрицательного результата теста на краситель метиленовый синий в операционной.

Во время пребывания в больнице пациентка получала цефтриаксон внутривенно и была выписана на пероральный прием цефалексина для лечения предполагаемой бактериальной суперинфекции. Перед выпиской проводилось всестороннее обучение родителей и детей правилам личной гигиены и правильным методам очистки промежности.

Обсуждение

Общие причины выделений из влагалища (с выпуклыми массами или без них, как было замечено у нашей пациентки) у девочек препубертатного возраста включают вульвит с экскориацией, травмы, сексуальное насилие, вагинит, инородные тела во влагалище, преждевременное половое созревание, прямую кишку. -влагалищный свищ, местное новообразование влагалища, ботриоидная саркома, новообразования яичников, такие как гранулезно-клеточная опухоль и опухоль половых клеток, или воздействие экзогенного эстрогена [1].В связи с этим широким спектром возможностей и срочностью исключения сексуального насилия и неопластических причин необходима тщательная, но своевременная оценка.

Установлено, что распространенность инородного тела во влагалище составляет 4% при амбулаторных посещениях девочек в возрасте до 13 лет [4]. Следует отметить, что наиболее часто обнаруживаемый внутривлагалищный инородный объект у педиатрических пациентов — это небольшие комочки туалетной ткани (до 80%) [3]. Среди других описанных предметов — шпильки, части игрушки, кончики пластиковых маркеров, мелки и гравий [1-2].Чаще всего они обнаруживаются у детей в возрасте от трех до девяти лет [3] и часто возникают из-за соответствующего возрасту любопытства и склонности к самоисследованию или знакомству со стороны товарищей по играм, братьев и сестер в 25% случаев или, реже, как в результате сексуального насилия [3]. Последнее должно быть исключено путем тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра, диагностических тестов на инфекции, передаваемые половым путем, и привлечения опытного социального работника, как это было сделано для нашего пациента. Девочки с задержкой в ​​развитии и поведенческими расстройствами подвержены более высокому риску сохранения инородных предметов во влагалище [2,5].

Классическими симптомами инородного тела во влагалище являются стойкие выделения с неприятным запахом, часто гнойные из-за вторичных инфекций. Они могут вызывать местное раздражение и, в длительных случаях, в конечном итоге внедряться в эпителий влагалища, что может вызвать кровотечение или кровянистые выделения [2]. Часто история вставки объекта может быть недоступна, что приводит к неточному диагнозу и стойким симптомам в течение длительного периода времени, как было указано в одном исследовании (n = 35), где только 54% ​​детей / родителей смогли напомним вставку [6].У детей старшего возраста и подростков беспокойство и смущение также могут привести к задержке обращения за медицинской помощью.

Распространенными осложнениями инородных тел во влагалище являются вагинит, частые инфекции мочевыводящих путей, изъязвление стенок влагалища, перфорация брюшной полости, образование пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищей, стеноз влагалища, рубцевание и, реже, гематохезия [5-8] . Примечательно, что ранее существовавший ректовагинальный свищ, в свою очередь, также может быть причиной скопления фекалий во влагалище.Причины ректовагинального свища у детей включают болезнь Крона, перенесенные операции или лучевую терапию, а также венерическую лимфогранулему [9]. У нашего пациента наличие свищей было исключено отрицательным результатом теста на краситель метиленовый синий.

Инородное тело может быть легко визуализировано при физическом осмотре. В некоторых случаях положение колена-грудь может обнажить мелкие предметы, такие как небольшая игрушка или монета. В других случаях диагноз был поставлен с помощью мазка из влагалища под анестезией [2]. В одной серии случаев (n = 35) примерно у одной трети детей инородное тело было обнаружено при осмотре или вагинальном / ректальном исследовании [6].Обычная рентгенография ограничена тем фактом, что некоторые из этих посторонних предметов не являются рентгеноконтрастными [2]. Компьютерная томограмма малого таза сопряжена с риском радиационного облучения и побочной реакции на внутривенное введение контраста. Ультразвук, который является безопасным и хорошо переносимым детьми, может показать неспецифические эхогенные изменения и вмятины на задней стенке мочевого пузыря [10], но может быть затруднен из-за различий между наблюдателями. МРТ малого таза, вероятно, является самым лучшим и точным методом визуализации образования во влагалище / инородного тела [3].Тем не менее, МРТ ограничена из-за отсутствия экстренной помощи, времени, затрат и необходимости седативных препаратов для детей ясельного и младшего возраста. В редких случаях даже комбинация всех трех методов визуализации может не дать точного диагноза, как это было замечено у нашего пациента.

Лечение заключается в своевременном удалении инородного предмета. Вагинальное орошение часто хорошо переносится детьми, работающими в кооперативном режиме, и эффективно, если объект расположен в дистальном отделе влагалища, рядом с входным отверстием. Нет никаких доказательств в пользу использования таких методов, как уксус или сидячие ванны (которые использовались нашим пациентом) или крем с эстрогеном [5-6].Если конкретный диагноз неясен даже после визуализационных исследований, как в нашем случае, вагиноскопия и / или обследование под анестезией остаются золотым стандартом, предлагая двойные преимущества диагностики и удаления одновременно [2].

Во время обследования под анестезией важно, чтобы врач оставался бдительным в отношении обнаружений «красных флажков» возможного сексуального насилия: разрыва влагалища и незначительного, но явного изменения заднего края девственной плевы.

Наконец, многие считают, что дети, у которых в анамнезе есть вагинальные инородные тела, особенно туалетные салфетки, часто «повторяются».«Вагинальный зуд и болевые ощущения заставляют их многократно манипулировать этим участком. Этим детям может быть полезно использовать салфетки вместо туалетных салфеток. Выводы. диагностика и лечение. Основная этиология детских выделений из влагалища может оставаться неуловимой, несмотря на тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и расширенную визуализацию.Таким образом, в этой возрастной группе необходимо поддерживать высокий индекс подозрения на отложение посторонних предметов (включая каловые массы), при этом полностью исключая инфекции, новообразования или сексуальное насилие.

Благодарности

Вэйхонг Янь, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр больницы промывки, и доктор Аллан Дж. Джейкобс, отделение акушерства и гинекологии, больница Кони-Айленд, за выполнение процедуры удаления инородного тела

Примечания

контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Н / П выдано разрешение Н / Д. Отчет об отдельном случае без идентифицирующей информации; согласно институциональному протоколу одобрения IRB не требовалось. После обсуждения характера публикации (полное обезличивание, сообщение об отдельном случае) родитель ребенка устно отказался от согласия.

Ссылки

1. Hillard PJA. Гинекология Берека и Новака, 15-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012 г.Доброкачественные заболевания женского репродуктивного тракта; С. 374–437. [Google Scholar] 3. Инородные тела влагалища и сексуальное насилие над детьми: важное соображение. Closson FT, Lichenstein R. West J. Emerg Med. 2013 сентябрь; 14: 437–439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.