Синдром Туретта – что это за болезнь

Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.

в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией – это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.

Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое – оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.

Факторы, провоцирующие синдром Туретта

Хотя болезнь и является генетической, некоторые факторы ее активнее провоцируют. Поэтому выделим такие причины синдрома Туретта:

• серьезные инфекции;
• отравление токсинами;
• психические травмы;
• сильные и повторяющиеся стрессы;
• применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление выписанных лекарств).

Как проявляет себя синдром Туретта

К симптомам синдрома Туретта относят:

• разные непроизвольные тики. Подергивания наблюдаются на шее, лице, в области плеч;
• хаотичные и частые движения языка, губ. Причем это может сопровождаться выкрикиванием разных слов, звуков;
• повторение отдельных движений по несколько раз, повторение слогов, слов либо звуков.

По списку видно, что проявления болезни бывают моторными (связанными с движениями) и вокальными (связанными со звуками). Все, что связано с движением, чаще всего проявляет себя с 2 до 8 лет, а вокальные «всплески» характерны и для детей помладше.

Любые тики при таком заболевании не контролируются. Эти признаки синдрома Туретта существуют как бы сами по себе – пациент не в силах с ними совладать. При этом в стрессовой ситуации такие реакции обостряются, становятся более выраженными, яркими и частыми. В условиях полного покоя и расслабления тики беспокоят намного меньше.

У вас появились симптомы синдрома Туретта?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Стадии заболевания

Синдром имеет четыре стадии. Определяют их в зависимости от того, как часто происходят тики. Если не чаще одного раз в минуту – речь о первой стадии. Причем пациент часто чувствует, что проблема приближается, и может ее как-то замаскировать. На второй стадии происходит от 2 до 4 тиков в минуту. Это дает сильное напряжение на психику, она перевозбуждается.

Далее процесс идет по нарастающей: на третьей стадии наблюдается 5 и более тиков в минуту, а четвертая характеризуется очень частыми тиками. В последнем случае нередки серьезные психические нарушения, поскольку ЦНС находится в постоянном напряжении.

Как протекает синдром Туретта, есть ли лечение

Полностью вылечить болезнь при помощи конкретных программ нельзя, но нередко она может исчезнуть самостоятельно. Например, такое случается при половом созревании. Если синдром Туретта сохраняется с возрастом, он часто дублирует разные психические расстройства вроде панических атак. Последствий, опасных для жизни, этот синдром в себе не несет, однако ухудшает качество жизни пациента – хотя бы по той причине, что болеющий чувствует себя неловко, не может общаться с окружающими как обычный человек.

Лечение синдрома Туретта предполагает сглаживание выраженных симптомов, повышение качества жизни пациента.

Особенности диагностики

Диагностика синдрома Туретта заключается в комплексе мер:

Проблемой такого характера занимаются врачи-психиатры, и сам синдром относится к психиатрическим заболеваниям по МКБ-10.

Важно! Родители не смогут сами определить, какой у ребенка синдром. Дело в том, что есть очень опасные состояния, которые маскируются под тики, поэтому визуально они выглядят так же, как и синдром Туретта. Но убедиться в этом может исключительно профессионал. Если при обследовании специалист заподозрит отклонение, он может назначить ряд дополнительных обследований и анализов (по ситуации). В таком случае нужно обязательно пройти все процедуры и убедиться в точности диагноза.

Чем лечат синдром Туретта в Москве

Все методы, которые используются при лечении подобных заболеваний, можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Первые предполагают прием седативных препаратов, редко транквилизаторов. Если их и назначают, то короткими курсами и только после того, как врач выяснит, что это необходимо.

Немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта:

• расслабляющий массаж – ручной и аппаратный;
• рефлексотерапия. Вариант выбирается в зависимости от ситуации. Такую терапию проводят при помощи рук, специальных игл, электрических импульсов. Смысл в том, чтобы воздействовать на определенные точки тела, которые помогут расслабиться, стабилизировать нервную систему;
• ароматерапия. Она направлена на отдых, успокоение, расслабление. После консультации с врачом ароматерапия доступна и в домашних условиях – это простой и часто действенный метод;
• лечебный сон (электросон). Благодаря импульсам тока через специальные аппараты такой сон нормализует работу мозга, ЦНС. Обычно он длится от 30 минут до 2 часов;
• психотерапия. Она помогает человеку избавиться от тревожности, сложных состояний, психологических травм, а также учит принимать свое состояние.

Важный момент при лечении синдрома Туретта – это правильная обстановка дома, среди близких друзей. Человек с таким отклонением должен получать поддержку, заботу, его необходимо оградить от насмешек и неадекватных реакций на тики.

Народная медицина

При таком недуге можно использовать народные средства, которые направлены на стабилизацию состояния, сохранение спокойствия. Это чаи и настойки из таких трав, как мята, ромашка, мелисса. Можно применять любые успокаивающие сборы, если нет аллергии на компоненты. Однако не стоит рассчитывать на их целебные свойства – это просто легкая поддержка состояния в дополнение к основному лечению (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Синдром Туретта: вопросы-ответы

На частые вопросы отвечает:

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 29 лет

Врач-невролог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Почему синдром так называется?

Чудинская Галина Николаевна

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Он получил свое название в честь Жиля де ла Туретта. Этот врач опубликовал крупный отчет о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.

Кто чаще страдает синдромом Туретта?

Чудинская Галина Николаевна

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Симптомы синдрома Туретта чаще встречаются у мужчин – в 3-4 раза чаще, чем у женщин (по разным данным). Также синдром больше присущ детям – половина пациентов к 18 годам от него избавляется (самопроизвольно).

Насколько опасен синдром Туретта?

Чудинская Галина Николаевна

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Прямой опасности жизни и здоровью пациента или окружающих не существует. Все сводится к тому, что из-за неловкости и сложности в общении болеющий начинает замыкаться в себе, избегать людей. Психотерапия и грамотное лечение помогают решить этот вопрос. Пр

«Даже с девушками не знакомлюсь». Вся правда о людях с синдромом Туретта

https://ria.ru/20201008/turett-1578666491.html

«Даже с девушками не знакомлюсь». Вся правда о людях с синдромом Туретта

«Даже с девушками не знакомлюсь». Вся правда о людях с синдромом Туретта — РИА Новости, 08.10.2020

«Даже с девушками не знакомлюсь». Вся правда о людях с синдромом Туретта

Непроизвольные взмахи руками и ногами, крики, постоянные косые взгляды прохожих и коллег, страх новых знакомств и вынужденное одиночество — такова жизнь многих… РИА Новости, 08.10.2020

2020-10-08T08:00

2020-10-08T08:00

2020-10-08T13:43

одиночество

отношения

москва

ленинградская область

семья

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/0a/07/1578655129_0:151:3374:2048_1920x0_80_0_0_ed3fc3e5953449c4e6acfe66d28978ae.jpg

МОСКВА, 8 окт — РИА Новости, Мария Семенова. Непроизвольные взмахи руками и ногами, крики, постоянные косые взгляды прохожих и коллег, страх новых знакомств и вынужденное одиночество — такова жизнь многих людей с синдромом Туретта. О том, как они справляются с бытовыми и психологическими проблемами, — в материале РИА Новости.Денис Ионов (имя изменено), Ростовская область, 30 летУ меня началось в 16-17 лет. Эмоционально это тяжело. Я все скрывал — не хотел, чтобы догадались, какая у меня болезнь. Стыдился. В техникуме придумал систему: отворачивался, опускал голову на руки, словно сплю, а сам в это время жмурился, дергался. Не рассказывал о синдроме даже родственникам — ни бабушка, ни тетя ничего не знали, только мама с папой и брат. Сам удивляюсь, как сохранил тайну до окончания учебы. Конечно, что-то люди замечали. У меня был тик, похожий на икоту. Однажды в компании приятель сказал: «Ты что, икаешь? На, глотни кофе».По специальности я энергетик, мог пойти в электромонтажники, слесари. Но после техникума участковый врач объявила: «На медкомиссии перед трудоустройством я тебе не дам добро. Из-за тиков».Надо было ее не слушать, искать место по специальности. В армию не взяли. Работы нет. Два года сидел дома — грусть-тоска.Я принимаю лекарства с 18 лет. Сперва вообще не давали эффекта, но я продолжал, думал, без них будет хуже. Помню тяжелый период — раз в несколько минут дергал руками, животом, глазами. Как при эпилепсии. Остановиться не мог, единственное, что помогало, — снотворное. От препаратов — побочки: вялость, слабость. На фото в паспорте и военном билете у меня глаза, как у наркомана.В 22 года я наконец устроился монтажником и сборщиком пластиковых окон, дверей и балконов. Мне нравилось. Тики не мешали — когда чем-то занят, они приглушаются. Конечно, я сказал работодателю, что болею. Но не сразу — боялся, не возьмут. Он воспринял нормально. Бывало, я подергивался, но делу это не мешало.А потом вдруг — межпозвоночная грыжа. То ли на работе заполучил, то ли на тренировках — увлекался спортом: турники, брусья, железо. Уволился. Монтаж — напряженный труд. С тех пор у меня только шабашки. Не каждое занятие подходит: там, где нужна быстрая реакция, — не мое: таблетки притормаживают. Тяжести таскать нельзя из-за грыжи. Коридор выбора узкий. Да и город маленький, вакансий немного.Наверное, если бы жил один и голодал, пошел бы куда угодно, но пока поддерживают родители, говорят: «Ищи то, что по душе». Я как-то работал мойщиком на мясном производстве — не нравилось, из-за этого усилились тики.Дома я расслабляюсь, на улице сдерживаю себя. По крайней мере, стараюсь. У меня некрасивая болезнь. Вы же, наверное, видели ролики — со стороны ужасно выглядит. Бывает, на улице дергаюсь, но не слежу, оборачиваются люди или нет. Неприятно, когда пялятся, думают: «Дурачок какой-то идет». Сложно ездить в общественном транспорте — нужно сидеть спокойно полчаса, пока попадешь из точки А в точку Б. А мне необходимо покрутиться, головой дернуть, прищуриться, почесать ногу. Однажды женщина на меня странно посмотрела и отсела.Тик — это какая-то энергия в тебе, которая должна выплеснуться. Похоже на то, когда хочешь чихнуть или почесаться. У меня бывают вокальные тики, но матом я не ругался — копролалий нет. Идет серия движений, а в конце я выкрикиваю: «Все!» Сейчас это слово — одно из проявлений тика, хотя предполагалось, что так я буду отдавать себе команду «стоп».На людях голосовой приступ приглушаю — получается негромко. Но если на улице никого нет, могу и расслабиться.В 26 лет я обратился к гипнологу — думал, поможет. После нескольких сеансов — результата ноль. Он мне тогда сказал: «У тебя депрессия. Вылечи ее, потом возвращайся». Психотерапевт выписал антидепрессанты. Сейчас принимаю их, а еще нейролептик и транквилизатор. Через полтора месяца ушла депрессия, тиков меньше. И эмоционально легче. Конечно, оптимистом и весельчаком по жизни я не стал, но чувствую себя увереннее.Друзья и девушки? Ха-ха. До двадцати лет были приятели в техникуме, а после старые друзья разбежались, новые не появились. Девяносто процентов общения — в интернете.С девушками просто не знакомился — считал себя неполноценным. Комплексы выработались: ну кому нужен дерганый, когда нормальных кругом полно? После антидепрессантов немного отпустило, пытаюсь завязать контакты, но пока не удается. Да я и не мальчик, чтобы приглашать на прогулки в парк. Деньги нужны — а я безработный и болею.Владимир, Ленинградская область, 33 годаЯ не совсем здоров с рождения. Во время беременности у матери была угроза выкидыша, меня выхаживали после кислородного голодания. Тики начались в пять лет, когда нас бросил отец. Я дергал шеей, мешала одежда, шарфы вообще не мог носить. В Институте Бехтерева поставили диагноз — синдром Туретта.В школе было тяжело: частично учился на дому, с горем пополам окончил, поступил в техникум. Состояние немного выправилось, может, потому, что в восемнадцать лет встретил первую любовь. Получил высшее образование заочно — я логист.Семь лет в продажах, потом в снабжении, сейчас в поиске — сократили. Правда, сегодня и здоровым устроиться сложно. На собеседованиях мои особенности часто настораживают. Из-за синдрома у меня вторая группа инвалидности.Тики меняются. Полгода назад дергал шеей, сейчас постоянно носом шмыгаю. Все с ума сходят из-за пандемии. И ведь не объяснишь, что это не насморк, а тик, — кто-то откровенно злится, кто-то салфетку дает. Я живу в области, до города полчаса на электричке, иногда еду в тамбуре, чтобы никого не смущать. В принципе, ко мне привыкают — на самом деле я обычный человек.Женат шесть лет. Супруга приняла таким, как есть. Любим друг друга. Я целеустремленный. У меня есть знакомые — получают пособие по инвалидности, и больше ничего не надо. А я все-таки о чем-то мечтаю, с таким синдромом имею высшее образование, ипотеку взял.Минус в том, что я стою на учете в психоневрологическом диспансере. Когда приходишь к врачу с любой жалобой, никто не хочет разбираться, говорят: «Иди в ПНД». А ведь у меня уже наслоение разных проблем. Препараты не принимаю — синдром Туретта все равно не лечится. Начну глотать таблетки — стану вообще дураком.Вячеслав Ильин (имя изменено), Астрахань, 39 летМне говорили, что первые тики случились в детстве, лет около трех. В год я пережил клиническую смерть или что-то в этом роде — задохнулся, откачивали. Но диагноз поставили только три года назад. Рос под присмотром бабушки, родители занимались бизнесом, я их редко видел. Не помню никаких сложностей из того периода. Единственный человек, который акцентировал внимание на моих особенностях, — мама. Постоянные реплики: «Ну что ты дергаешься, хватит!» Я не мог объяснить, что рад бы остановиться. Иногда бывало очень обидно.В детстве я подволакивал правую ногу, взмахивал рукой, словно кого-то отгоняю. Со стороны, наверное, выглядело забавно. Позже тики мигрировали: дергается правая рука, потом левая, затем — нога или плечо. Все время болит голова, возможно, это связано с синдромом, ведь я не сижу спокойно — нужно двигать шеей.Движения нельзя назвать полностью непроизвольными. Я точно знаю, когда это сделаю, могу стиснуть зубы и сдержаться, пока желание не станет совсем невыносимым. Все начинается с дискомфорта, который проходит, если, к примеру, дернуть рукой.Если на улице совершаешь нелепые действия, на тебя обращают внимание — это понятно. Я бы тоже косился, так что никого не виню. Но мне, когда глазеют, неудобно и неуютно — отвратительное состояние. Многие с синдромом закрываются от мира. И я такой. Последние пятнадцать лет предпочитаю одиночество. Нет, у меня есть круг общения, дело, увлечения. Однако среди людей мне дискомфортно. Встречаюсь с друзьями, вижу — они расслаблены, а я всегда напряжен. Думаю только о том, чтобы не дергаться. И это забирает все силы.Хобби у меня — музыка, в разное время выступал в трех группах, пока не надоело. Ближайший круг знает о болезни, но периодически в компании появляются новые персонажи — смотрят напряженно, а потом начинают задавать вопросы.Тики проходят в моменты максимальной концентрации — они временно исчезали, когда я поднимался на сцену. У меня не ярко выраженные вокальные приступы — стараюсь маскировать их кашлем. Ощущение, будто что-то мешает в горле, и нужно издать звук, чтобы это убрать.Есть те, кому хуже. Года два назад я с дочкой ездил в Сочи. Увидел человека, который снимал деньги в банкомате, но из-за сильных тиков едва мог вставить карточку. И еще он кричал. Люди уже собрались вызывать полицию. Пришлось объяснять, что он не пьяный и не наркоман, а просто болен.Я рассказываю о синдроме, только если спрашивают. Меня это раздражает, хотя я прекрасно понимаю: когда у человека рядом с тобой тики, это, во-первых, необычно, а во-вторых — неприятно. Последний раз говорил о болезни с рабочим, который чинил батарею. Он спросил: «Чего это тебя так тряхает?» Дурацкое слово, но я живу в Астрахани, тут свой диалект.Несколько месяцев назад расстались с женой. Для меня это стресс, брак длился 14 лет, дочке двенадцать. Познакомились подростками, потом разъехались на учебу по разным городам. Хотел бы снова семью, но уже поставил на себе крест. Из-за Туретта. Да, у меня он сглаженный, однако все равно отталкивает людей. Думал даже о суициде. Но со мной живет дочка — никогда ее не подведу.

https://ria.ru/20180426/1519361198.html

https://ria.ru/20191111/1560684387.html

https://ria.ru/20200329/1569261236.html

https://ria.ru/20191022/1560037489.html

https://ria.ru/20200115/1563417349.html

https://ria.ru/20200110/1563218869.html

https://ria.ru/20200524/1571861336.html

москва

ленинградская область

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/0a/07/1578655129_433:696:2235:2048_1920x0_80_0_0_d53e8ee2f40c53079e5b00786e5b2032.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

одиночество, отношения, москва, ленинградская область, семья, общество

МОСКВА, 8 окт — РИА Новости, Мария Семенова. Непроизвольные взмахи руками и ногами, крики, постоянные косые взгляды прохожих и коллег, страх новых знакомств и вынужденное одиночество — такова жизнь многих людей с синдромом Туретта. О том, как они справляются с бытовыми и психологическими проблемами, — в материале РИА Новости.

Денис Ионов (имя изменено), Ростовская область, 30 лет

У меня началось в 16-17 лет. Эмоционально это тяжело. Я все скрывал — не хотел, чтобы догадались, какая у меня болезнь. Стыдился. В техникуме придумал систему: отворачивался, опускал голову на руки, словно сплю, а сам в это время жмурился, дергался. Не рассказывал о синдроме даже родственникам — ни бабушка, ни тетя ничего не знали, только мама с папой и брат. Сам удивляюсь, как сохранил тайну до окончания учебы. Конечно, что-то люди замечали. У меня был тик, похожий на икоту. Однажды в компании приятель сказал: «Ты что, икаешь? На, глотни кофе».

По специальности я энергетик, мог пойти в электромонтажники, слесари. Но после техникума участковый врач объявила: «На медкомиссии перед трудоустройством я тебе не дам добро. Из-за тиков».

26 апреля 2018, 08:00

«Отключиться мог прямо на светофоре». Как живут больные сном россияне

Надо было ее не слушать, искать место по специальности. В армию не взяли. Работы нет. Два года сидел дома — грусть-тоска.

Я принимаю лекарства с 18 лет. Сперва вообще не давали эффекта, но я продолжал, думал, без них будет хуже. Помню тяжелый период — раз в несколько минут дергал руками, животом, глазами. Как при эпилепсии. Остановиться не мог, единственное, что помогало, — снотворное. От препаратов — побочки: вялость, слабость. На фото в паспорте и военном билете у меня глаза, как у наркомана.

В 22 года я наконец устроился монтажником и сборщиком пластиковых окон, дверей и балконов. Мне нравилось. Тики не мешали — когда чем-то занят, они приглушаются. Конечно, я сказал работодателю, что болею. Но не сразу — боялся, не возьмут. Он воспринял нормально. Бывало, я подергивался, но делу это не мешало.

11 ноября 2019, 08:00Специальный репортаж»Слабеет на глазах». Будни людей, страдающих неизвестными болезнями

А потом вдруг — межпозвоночная грыжа. То ли на работе заполучил, то ли на тренировках — увлекался спортом: турники, брусья, железо. Уволился. Монтаж — напряженный труд. С тех пор у меня только шабашки. Не каждое занятие подходит: там, где нужна быстрая реакция, — не мое: таблетки притормаживают. Тяжести таскать нельзя из-за грыжи. Коридор выбора узкий. Да и город маленький, вакансий немного.

Наверное, если бы жил один и голодал, пошел бы куда угодно, но пока поддерживают родители, говорят: «Ищи то, что по душе». Я как-то работал мойщиком на мясном производстве — не нравилось, из-за этого усилились тики.

Дома я расслабляюсь, на улице сдерживаю себя. По крайней мере, стараюсь. У меня некрасивая болезнь. Вы же, наверное, видели ролики — со стороны ужасно выглядит. Бывает, на улице дергаюсь, но не слежу, оборачиваются люди или нет. Неприятно, когда пялятся, думают: «Дурачок какой-то идет». Сложно ездить в общественном транспорте — нужно сидеть спокойно полчаса, пока попадешь из точки А в точку Б. А мне необходимо покрутиться, головой дернуть, прищуриться, почесать ногу. Однажды женщина на меня странно посмотрела и отсела.

29 марта 2020, 08:00

История парализованного ученого, который не променял Челябинск на США

Тик — это какая-то энергия в тебе, которая должна выплеснуться. Похоже на то, когда хочешь чихнуть или почесаться. У меня бывают вокальные тики, но матом я не ругался — копролалий нет. Идет серия движений, а в конце я выкрикиваю: «Все!» Сейчас это слово — одно из проявлений тика, хотя предполагалось, что так я буду отдавать себе команду «стоп».

На людях голосовой приступ приглушаю — получается негромко. Но если на улице никого нет, могу и расслабиться.

В 26 лет я обратился к гипнологу — думал, поможет. После нескольких сеансов — результата ноль. Он мне тогда сказал: «У тебя депрессия. Вылечи ее, потом возвращайся». Психотерапевт выписал антидепрессанты. Сейчас принимаю их, а еще нейролептик и транквилизатор. Через полтора месяца ушла депрессия, тиков меньше. И эмоционально легче. Конечно, оптимистом и весельчаком по жизни я не стал, но чувствую себя увереннее.

22 октября 2019, 08:00

«Решил оторвать ей руки». Жизнь психолога с шизотипическим расстройством

Друзья и девушки? Ха-ха. До двадцати лет были приятели в техникуме, а после старые друзья разбежались, новые не появились. Девяносто процентов общения — в интернете.

С девушками просто не знакомился — считал себя неполноценным. Комплексы выработались: ну кому нужен дерганый, когда нормальных кругом полно? После антидепрессантов немного отпустило, пытаюсь завязать контакты, но пока не удается. Да я и не мальчик, чтобы приглашать на прогулки в парк. Деньги нужны — а я безработный и болею.

Владимир, Ленинградская область, 33 года

Я не совсем здоров с рождения. Во время беременности у матери была угроза выкидыша, меня выхаживали после кислородного голодания. Тики начались в пять лет, когда нас бросил отец. Я дергал шеей, мешала одежда, шарфы вообще не мог носить. В Институте Бехтерева поставили диагноз — синдром Туретта.

В школе было тяжело: частично учился на дому, с горем пополам окончил, поступил в техникум. Состояние немного выправилось, может, потому, что в восемнадцать лет встретил первую любовь. Получил высшее образование заочно — я логист.

Семь лет в продажах, потом в снабжении, сейчас в поиске — сократили. Правда, сегодня и здоровым устроиться сложно. На собеседованиях мои особенности часто настораживают. Из-за синдрома у меня вторая группа инвалидности.

15 января 2020, 08:00

Как получить инвалидность и не сойти с ума от мучений

Тики меняются. Полгода назад дергал шеей, сейчас постоянно носом шмыгаю. Все с ума сходят из-за пандемии. И ведь не объяснишь, что это не насморк, а тик, — кто-то откровенно злится, кто-то салфетку дает. Я живу в области, до города полчаса на электричке, иногда еду в тамбуре, чтобы никого не смущать. В принципе, ко мне привыкают — на самом деле я обычный человек.

Женат шесть лет. Супруга приняла таким, как есть. Любим друг друга. Я целеустремленный. У меня есть знакомые — получают пособие по инвалидности, и больше ничего не надо. А я все-таки о чем-то мечтаю, с таким синдромом имею высшее образование, ипотеку взял.

Минус в том, что я стою на учете в психоневрологическом диспансере. Когда приходишь к врачу с любой жалобой, никто не хочет разбираться, говорят: «Иди в ПНД». А ведь у меня уже наслоение разных проблем. Препараты не принимаю — синдром Туретта все равно не лечится. Начну глотать таблетки — стану вообще дураком.

Вячеслав Ильин (имя изменено), Астрахань, 39 лет

Мне говорили, что первые тики случились в детстве, лет около трех. В год я пережил клиническую смерть или что-то в этом роде — задохнулся, откачивали. Но диагноз поставили только три года назад. Рос под присмотром бабушки, родители занимались бизнесом, я их редко видел. Не помню никаких сложностей из того периода. Единственный человек, который акцентировал внимание на моих особенностях, — мама. Постоянные реплики: «Ну что ты дергаешься, хватит!» Я не мог объяснить, что рад бы остановиться. Иногда бывало очень обидно.

В детстве я подволакивал правую ногу, взмахивал рукой, словно кого-то отгоняю. Со стороны, наверное, выглядело забавно. Позже тики мигрировали: дергается правая рука, потом левая, затем — нога или плечо. Все время болит голова, возможно, это связано с синдромом, ведь я не сижу спокойно — нужно двигать шеей.

10 января 2020, 08:00

Что такое сонный паралич: самое жуткое из безобидного

Движения нельзя назвать полностью непроизвольными. Я точно знаю, когда это сделаю, могу стиснуть зубы и сдержаться, пока желание не станет совсем невыносимым. Все начинается с дискомфорта, который проходит, если, к примеру, дернуть рукой.

Если на улице совершаешь нелепые действия, на тебя обращают внимание — это понятно. Я бы тоже косился, так что никого не виню. Но мне, когда глазеют, неудобно и неуютно — отвратительное состояние. Многие с синдромом закрываются от мира. И я такой. Последние пятнадцать лет предпочитаю одиночество. Нет, у меня есть круг общения, дело, увлечения. Однако среди людей мне дискомфортно. Встречаюсь с друзьями, вижу — они расслаблены, а я всегда напряжен. Думаю только о том, чтобы не дергаться. И это забирает все силы.

Хобби у меня — музыка, в разное время выступал в трех группах, пока не надоело. Ближайший круг знает о болезни, но периодически в компании появляются новые персонажи — смотрят напряженно, а потом начинают задавать вопросы.

24 мая 2020, 08:00

История женщины, которая чудом выжила и теперь помогает другим

Тики проходят в моменты максимальной концентрации — они временно исчезали, когда я поднимался на сцену. У меня не ярко выраженные вокальные приступы — стараюсь маскировать их кашлем. Ощущение, будто что-то мешает в горле, и нужно издать звук, чтобы это убрать.

Есть те, кому хуже. Года два назад я с дочкой ездил в Сочи. Увидел человека, который снимал деньги в банкомате, но из-за сильных тиков едва мог вставить карточку. И еще он кричал. Люди уже собрались вызывать полицию. Пришлось объяснять, что он не пьяный и не наркоман, а просто болен.

Я рассказываю о синдроме, только если спрашивают. Меня это раздражает, хотя я прекрасно понимаю: когда у человека рядом с тобой тики, это, во-первых, необычно, а во-вторых — неприятно. Последний раз говорил о болезни с рабочим, который чинил батарею. Он спросил: «Чего это тебя так тряхает?» Дурацкое слово, но я живу в Астрахани, тут свой диалект.

Несколько месяцев назад расстались с женой. Для меня это стресс, брак длился 14 лет, дочке двенадцать. Познакомились подростками, потом разъехались на учебу по разным городам. Хотел бы снова семью, но уже поставил на себе крест. Из-за Туретта. Да, у меня он сглаженный, однако все равно отталкивает людей. Думал даже о суициде. Но со мной живет дочка — никогда ее не подведу.

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта – это психиатрическое расстройство, при котором возникают вокальные и двигательные повторяющиеся движения – тики. Человек, страдающий этим синдромом, может воспроизводить какие-то голоса, нецензурно выражаться, совершать, как правило, дергающие движения руками, ногами, головой или телом. Все эти действия происходят непроизвольно. Лечение синдрома Туретта может быть эффективным только в половине случаев, так как заболевание имеет органические причины.

Симптомы синдрома Туретта

Очень часто синдром Туретта ассоциируют с выкрикиванием нецензурных слов, однако это лишь один из симптомов этого заболевания. Тики могут быть вокальными, например, регулярное цоканье языком или покашливание. Двигательные тики могут проявляться в виде подергиваний на шее, лице, в области плеч, а также повторение отдельных движений по несколько раз.

Человек, страдающий синдромом Туретта, может сталкиваться с насмешками и пренебрежением в обществе.

Как правило, первые симптомы заболевания начинают проявляться у ребенка уже в возрасте 5-6 лет. Это происходит параллельно с формированием определенных участков мозга и генетически заложенных в них патологий. В зависимости от индивидуальных особенностей развития ребенка и его генетической предрасположенности, симптомы этого синдрома могут проявляться в разном возрасте и с разной интенсивностью. Иногда синдром Туретта с самого начала проявляется в виде большого количества симптомов, а иногда развивается постепенно.

Человек, страдающий синдромом Туретта, может сталкиваться с насмешками и пренебрежением в обществе. Некоторые дети, больные этим расстройством, в дополнение к тикам могут заикаться. Однако к нарушениям в социальной сфере это заболевание не приводит. Если ребенок находится в благоприятной социальной среде, где к нему относятся с пониманием, не смеются и не издеваются, он с большой долей вероятности вырастит коммуникабельным человеком со здоровой самооценкой.

Причины возникновения синдрома Туретта

Синдром Туретта – это психиатрическое заболевание, а не неврологическое, каким его часто принято считать. На данный момент науке неизвестно, какой участок мозга или нервной системы отвечает за развитие этого расстройства. У современных исследователей нет возможности указать на конкретный физиологический фактор, который нарушен при синдроме Туретта. Неврологическим можно было бы назвать это расстройство только при наличии очевидной и доказанной физиологической причины.

При синдроме Туретта часто можно увидеть наследственную преемственность. Очень часто у ребенка, больного этим расстройством, один из ближайших родственников страдает подобными проблемами – синдром Туретта или тиками. Хотя заболевание и является генетическим, существует ряд факторов, провоцирующих развитие симптомов. Среди них серьезные инфекции, отравление токсинами, психические травмы, сильный стресс и употребление психотропных веществ, в том числе неправильное употребление лекарств.

Читайте также

Как лечить СДВГ у детей?  

Диагностика синдрома Туретта

Для того чтобы выявить и определить синдром Туретта необходима оценка нескольких специалистов. Прежде всего, невролога, психиатра и когнитивно-поведенческого психотерапевта. Это расстройство может сопровождаться различными иммунологическими и психиатрическими проблемами, например, депрессией или тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, галлюцинациями или трихотиломанией. Перед постановкой окончательного диагноза такому пациенту может понадобиться проверка ЭЭГ или магнитно-резонансная терапия. Сам синдром Туретта диагностируется только в процессе клинического интервью, то есть беседы пациента со специалистом.

Лечение синдрома Туретта

Синдром Туретта удается вылечить примерно в 50% случаев. В остальных ситуациях человек, больной этим расстройством, учится жить со своей болезнью и правильно воспринимать ее симптомы. В тех случаях, когда лечение оказывается эффективным, далеко не всегда возможно полностью избавить пациента от симптомов заболевания. Проявления расстройства могут стать более редкими, менее интенсивными и видимыми, однако полностью убрать их нельзя. При синдроме Туретта прописывают медикаментозное лечение, которое также действует в половине случаев. Процесс подбора препаратов занимает долгое время, так как каждое лекарство имеет свои побочные эффекты и может спровоцировать проявление дополнительных симптомов.

Если лечение удается, за полгода работы с тиками можно прийти к очень хорошему результату.

Наиболее эффективным методом в лечении синдрома Туретта является сочетание психотерапии и лекарств. В процессе когнитивно-поведенческой психотерапии пациент учится замечать свои симптомы и их наступление. Человек начинает отмечать внутренний импульс, приводящий к тику, и учится заменять его в своем поведении. Для этого психотерапевт дает пациенту специальные техники и инструменты. Если лечение удается, за полгода работы с тиками можно прийти к очень хорошему результату.

После завершения лечения человек может полностью контролировать свои симптомы, и даже осуществлять работу, которая построена на моторике и движениях, например, быть водителем автобуса. В этом случае во время работы тики и вовсе могут не проявляться. Очень важную роль играет табуированность общества в отношении людей, больных синдромом Туретта. Если у человека есть высокая мотивация к работе с болезнью, если он действительно хочет вылечиться, выполняет все наставления врача и домашние задания между сеансами, а также имеет поддержку со стороны близких, спустя время симптомы заболевания могут стать практически незаметными.

Gilles De La Tourette syndrome. Clinical diagnostic and therapeutic features | Sofronov

Синдром Жиля де ля Туретта (болезнь Туретта, синдром де ла Туретта, синдром Туретта, комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство) — психическое расстройство, манифестирующее в детском возрасте, характеризующееся наличием нескольких моторных (двигательных) и хотя бы одного вокального (голосового) тика [1–3]. Эпоним был предложен выдающимся французским психиатром Жаном Мартеном Шарко в честь его ученика Жоржа Альбера Эдуарда Брюса Жиля де ля Туретта (Georges Albert Édouard Brutus Gilles de la Tourette, 1857–1904), который первым опубликовал описание случаев этого заболевания в 1884 г. [4, 5].

Синдром Туретта (СТ) относится к подразделу F.95.2. Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) «Комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство» (в других редакциях МКБ-10 «Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков»). Критерии диагностики:

а) множественные моторные тики и один или более вокальных тиков, которые присутствовали в какое-либо время в течение расстройства, но не обязательно одновременно;

б) тики должны возникать много раз за день, почти ежедневно, более года, причём за этот период не должно быть ремиссий длительностью более 2 мес;

в) начало в возрасте до 18 лет.

Тики — внезапные быстрые повторяющиеся неритмичные стереотипные движения или фоническая продукция с теми же характеристиками (фонические, вокальные или голосовые тики). Тики не имеют никакой цели, поэтому окружающими воспринимаются как бессмысленные. Тики классифицируют по качеству (моторные или вокальные) и по степени их сложности (простые и сложные). Они могут появляться изолированно или в комбинации, иметь транзиторное, волнообразное или непрерывное течение [1, 5, 6]. Волнообразное и непрерывное течение тикозного расстройства, как правило, сопровождается нарастанием тяжести симптоматики. Выделяют симптомы «тикозного круга», к которым относят членовредительство, непристойные, социально неприемлемые формы поведения, копролалию, эхолалию, палилалию [7].

До недавнего времени СТ считали относительно редким заболеванием. Оценки распространённости СТ среди населения варьируют от 0,1 до 1%, с указанием на среднюю частоту показателя около 0,3% [1, 8–10]. Частота в популяции школьного возраста составляет 0,3–0,9% [1, 11, 12], соотношение между представителями мужского и женского полов 4:1 [1, 13–16]. Вместе с тем, другие эпидемиологические исследования показывают более высокую распространённость СТ с учётом существования его в лёгких или «стёртых» формах и частоты при других психических расстройствах. При этом диагностика нередко запаздывает, в среднем на 3,9–5 лет [13, 15].

По разным данным, 77–90% [5, 7, 8, 13, 15] пациентов с СТ имеют коморбидные состояния: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессия, тревога, эмоциональная дизрегуляция, аутоагрессия, которые становятся основной целью лечения в силу того, что именно они в большей степени ухудшают качество жизни, чем тики [1, 5, 7, 17–20]. Можно констатировать, что СТ, полностью соответствующий критериям диагностики, в изолированном виде встречается реже, чем в конгломерации с другими синдромами, причём первичный диагноз может быть выставлен по критериям, удовлетворяющим другому расстройству.

В рамках ограниченного тикоидного расстройства хронические, сохраняющиеся более 1 года, моторные или вокальные тики (F95.1) встречаются у 1–2% всей детской популяции. Распространённость транзиторных тиков, сохраняющихся менее 1 года, в детской популяции достигает 15–20% [5, 21]. Ограниченное тикоидное расстройство, как правило, носит доброкачественный характер: тики самостоятельно спонтанно редуцируются полностью или частично в подростковом возрасте в 82–90% случаев [5, 22].

Этиология и патогенез. Хотя семейные исследования неоднократно демонстрировали, что СТ — наследуемое заболевание, ответственные за развитие патологии локусы генов до сих пор достоверно не установлены [16]. В исследовании (n=4296) J.F. Abelson и соавт. [23] была выявлена мутация в локусе гена SLITRK1 с соответствующим выводом о функциональном влиянии этой мутации на развитие СТ. Ген SLITRK1 регулирует рост нейронов [5], а его избыточная экспрессия приводит к более быстрому разрастанию дендритов [23].

Эти данные могут быть связаны воедино с представлением о том, что SLITRK1 получает экспрессию в кортикальных стриарных цепях, поражение которых характерно для СТ [24]. В частности, нейротомографические исследования показали, что при СТ уменьшен объём хвостатого ядра как у детей, так и у взрослых [25]. Тики предположительно возникают из-за аномального развития или повреждения кортико-стриато-паллидо-таламо-кортикальных цепей [26]. Есть данные об аберрантной (добавочной) структурной связи в сетях кортико-базальных ганглиев, согласующейся с незрелостью кортико-стриато-паллидо-таламо-кортикальных цепей у взрослых с СТ. Более того, эти структурные аномалии были связаны с тяжестью тика. У пациентов, страдающих СТ, также обнаружили аномалии в нейронных путях, связывающих кору головного мозга, базальные ганглии и таламус [26].

Stillman и соавт. [24] была высказана гипотеза о том, что изменённая роль гена при усечённом росте дендритов может быть одним из подспудных клеточных механизмов развития СТ. Ген SLITRK1 был поставлен под сомнение как ответственный за развитие СТ, когда установили, что одна из возможных мутаций в гене SLITRK1, обнаруженная у пациентов, страдающих СТ, — var321, оказалась широко распространённой среди здоровых евреев ашкенази [10, 27]. Несмотря на признание возможной связи между СТ и мутацией в локусе гена SLITRK1, в общей популяции больных СТ роль самой мутации пока следует признать незначительной [10, 27].

В крупном международном генетическом исследовании 1048 образцов не было найдено достоверной связи между СТ и мутацией var321 в локусе гена SLITRK1 [10]. Вместе с тем, в экспериментальном исследовании K. Katayama и соавт. [28] мыши с «выключенным» геном SLITRK1 имели нейрохимические сдвиги, характерные для СТ: необычно высокий уровень норэпинефрина в префронтальной коре, стриатуме и прилежащем ядре. У мышей не было физических симптомов, эквивалентных проявлениям СТ (тиков и т.д.), однако у них появлялось тревожное и депрессивное поведение, индуцированное такими стресс-тестами, как принудительное плавание или прохождение лабиринта [28]. Это свидетельствует о том, что ген SLITRK1 может играть роль в развитии коморбидных тревожных и депрессивных расстройств при СТ [29, 30]. Состоятельность гипотезы подтверждается тем, что α₂-адренергический агонист клонидин, применяемый при лечении пациентов, страдающих СТ [31], полностью устранял тревожное и депрессивное поведение у мышей с «выключенным» геном SLITRK1 [28].

У детей, страдающих СТ и сопутствующими неврологическими расстройствами, прослеживается связь манифестации синдрома с наследственными заболеваниями — туберозным склерозом и болезнью Вильсона, перенесённым инфекционным энцефалитом, а также синдромом PANDAS (церебральная васкулопатия с преобладающим поражением корково-подкорковых структур и стриатума, вызванная персистирующей стрептококковой инфекцией) [32], поздней дискинезией, обусловленной побочными эффектами лекарственных средств [14].

Клиническая картина. СТ, как правило, начинается с тиков мышц глаз, лица, головы, которые с течением времени распространяются каудально на другие части тела. Кроме того, тики имеют тенденцию к нарастанию и убыванию по тяжести в течение года с периодами спонтанных ремиссий, которые могут доходить до полугода [33]. Простые моторные тики могут включать мигательные движения век, джерки (толчки, рывки) головы и шеи, короткие внезапные движения рук и ног. В отличие от простых, сложные моторные тики могут включать скоординированные движения нескольких групп мышц или повторяющиеся движения, такие как касание, удары или прыжки [14].

Простые фонические (вокальные) тики включают «прочищение» горла, «хрюканье» и шмыганье носом. Сложные фонические тики состоят из лингвистически значимых шумов, таких как стон, имитация звуков животных, выкрикивание непристойной брани (копролалия), повторение только что услышанных фраз или слов (эхолалия) и повторение собственных слов или фраз (палилалия). Пациенты, страдающие сложными моторными/вокальными тиками значительно чаще сообщают о предчувствии желания (premonitory urges) к исполнению тика, чем пациенты, страдающие простыми тиками при СТ [20, 34].

При длительной супрессии тиков могут возникать сенсорные ощущения (сенсорные тики), такие как зуд, боль, чувство жара, озноба. Сенсорные ощущения могут сами по себе быть триггером моторных или вокальных тиков. В этих случаях осознание тиков запаздывает, в развитии они воспринимаются больным как непроизвольные, поэтому не удаётся их смягчить или подавить, соответственно интенсивность их проявлений (амплитуда движений, вычурность) будет сильнее, чем в отсутствие временной супрессии. Ощущения проходят при исполнении физического или вокального тика. Эти и подобные соматосенсорные ощущения чаще возникают у подростков и взрослых. Феномен рассматривают в связи с развитием когнитивной сферы, в результате которого повышается степень осознания тика [1, 35].

Большинство авторов выделяют так называемые когнитивные тики, представляющие собой навязчивые (повторяющиеся, репетитивные) мысли, не связанные с тревожностью. К ним относятся мысленные игры, счёт, мысли сексуального или агрессивного характера, не приводящие к состоянию страха [1, 36]. Основная отличительная черта тиков, связанных с СТ (при сравнении с тиками при иных заболеваниях), заключается в том, что у тика при СТ есть три основных характеристики, или этапа:

1) временная супрессия тика;

2) ощущение внутреннего напряжения при супрессии;

3) ощущение активного вовлечения в процесс исполнения тика для облегчения продромального позыва, усиливающегося по мере взросления.

Последняя характеристика позволяет отличать тики при СТ от тиков, встречающихся при ограниченном тикоидном расстройстве и других заболеваниях [9].

Наиболее часто тики манифестируют в возрасте от 5 до 9 лет и обычно достигают максимальной тяжести в раннем (13 лет) и среднем (15 лет) подростковом возрасте с последующей тенденцией к ослаблению в позднем подростковом возрасте [14]. Возраст дебюта может быть в диапазоне от 2 до 17 лет [13, 15, 16]. Заболевание в возрасте между 2 и 4 годами в 46% случаев связано с отягощённым семейным анамнезом [15]. Начало обычно медленное. Есть указания на резкое начало СТ после инфекционного заболевания [15].

По достижении 16 лет 17,7% пациентов не имеют тиков, тогда как 59,5–64% имеют минимальные или «мягкие» тики, а 15–22,8% — умеренные или тяжёлые [15, 22, 37]. Не обнаружено связи между началом пубертата и пиком тиков, что отрицает теорию о том, что СТ имеет под собой гормональную основу. Таким образом, тяжесть тиков не может быть ослаблена при помощи гормональной терапии в подростковом возрасте и далее [38]. Степень тяжести тиков связана с наличием «предчувствия импульса», копро-, эхо- и палифеноменами и количеством коморбидных расстройств, но не с возрастом начала тиков. Тяжесть тиков выше у пациентов с коморбидным ОКР, чем у пациентов с коморбидным СДВГ [32].

Прогноз течения тикозного расстройства по мере взросления больного может быть относительно благоприятным, но другие психические нарушения, составляющие клиническую картину, могут сохраняться в течение всей жизни. Многие пациенты с СТ в течение долгих лет страдают от стигматизации и низкого качества жизни [1, 7].

Синдром Туррета и коморбидные психические расстройства. Распространённость в течение всей жизни какого-либо одного психического коморбидного расстройства среди людей, страдающих СТ, составляет 72,1–90%, двух или более психических расстройств — 57,7% [14, 39]. Возраст наибольшего риска возникновения большинства коморбидных психических расстройств составляет от 4 до 10 лет [39]. Около 77–90% пациентов, страдающих СТ, отвечают критериям сопутствующего психического расстройства, чаще всего ОКР и СДВГ [5, 15, 20, 22, 39].

Кроме указанных расстройств, есть многочисленные описания случаев СТ, коморбидных с оппозиционным девиантным поведением или разрушающим поведенческим расстройством (ОДП/РПР), биполярным аффективным расстройством, депрессивным и другими аффективными расстройствами, тревожным расстройством, шизофренией, эпилепсией, злоупотреблением психоактивными веществами, нарушениями пищевого поведения [1, 14, 33, 39–44]. Такие клинические проявления, как повышенный эмоциональный фон настроения, возбудимость, тревога, низкий контроль над гневом, нарушения сна, аутоагрессивное поведение и копролалия, связывают с коморбидными состояниями [1, 5, 14, 15, 17, 20, 39, 44].

Средний возраст максимального риска начала и развития СДВГ и ОДП/РПР составляет 5 лет (3–6 лет — у мальчиков, 3–8 лет — девочек). Возраст наивысшего риска начала тревожных расстройств — 4 года, аффективных расстройств настроения — 7 лет, злоупотребления психоактивными веществами и нарушения пищевого поведения — 13 лет (15–19 лет по результатам других исследований) [14, 39]. ОКР, аффективные расстройства настроения, тревожные расстройства, нарушения пищевого поведения, зло- употребление психоактивными веществами чаще регистрируют у подростков и взрослых [14, 39]. Девочки чаще имеют коморбидное ОКР (57,1% против 46,5%), мальчики — коморбидный СДВГ (58,5% против 42,3%) [39]. У девочек чаще встречаются большое депрессивное расстройство, тревожное расстройство, нарушения пищевого поведения. По сравнению с мальчиками девочки имеют тенденцию к более позднему началу СТ и оппозиционному девиантному поведению. Девочки чаще страдают тревожными аффективными расстройствами.

По данным J. Kerbeshian [42], аффективные расстройства настроения, тревожные расстройства, ОДП/РПР встречаются приблизительно у 30% пациентов с СТ, психотические расстройства — менее чем в 1% случаев, биполярное расстройство 2-го типа — до 0,5%, большое депрессивное расстройство — до 26,1%, что в совокупности в 4 раза выше, чем в популяции здоровых людей [44].

СТ с коморбидным ОКР рассматривают как наиболее тяжёлую форму синдрома. T. Sambrani и соавт. [19] относят коморбидные ОКР/ОКП, депрессию и тревогу к спектру СТ, тогда как СДВГ рекомендуют считать самостоятельной проблемой. Копролалия (непроизвольное высказывание непристойных слов) присутствует у 19–39% пациентов с СТ и коморбидным СДВГ, а копропраксия (непроизвольный и неуместный грубый жест) — приблизительно у 20% [20]. Самоповреждающее поведение выраженно ассоциировано со сложными моторными тиками и копрофеноменами, но не с ОКР/ОКП, относится к спектру копрофеноменов, следовательно, его нужно расценивать как сложный тик, а не компульсию [19]. Однако, по мнению других авторов, проблема с контролем гнева, нарушения сна, самоповреждающее поведение и копролалия связаны с коморбидными состояниями и более тяжёлой формой заболевания [15, 22]. Коморбидный СДВГ снижает способность пациентов к успешному подавлению тиков [19]. Тяжесть тиков, выраженность ОКР и СДВГ с возрастом снижаются. Тем не менее, выраженные коморбидные и сопутствующие психопатологические расстройства, требующие медицинского наблюдения, сохраняются в подростковом возрасте и у взрослых [22, 37]. Проблемы сна включают нарушения засыпания и глубины сна. Нарушения сна при СТ оказывают дополнительное отрицательное влияние на качество жизни [45].

Биполярное расстройство наиболее распространено у пациентов с СТ с умеренными тиками и связано с широким разнообразием других психопатологических состояний. Значимым предиктором госпитализации подростков с СТ в 12% случаев становится биполярное расстройство. По данным M.L. Berthier и соавт. [46], у каждого третьего взрослого пациента, страдающего СТ, проходящего регулярное лечение, диагностируют биполярное расстройство. Другое исследование показало, что биполярное расстройство имели: 4 (13%) из 32 детей с СТ и 11 (28%) из 39 детей с хроническим тикозным расстройством. Биполярное расстройство имел 1 (3%) ребёнок из 38 в контрольной группе здоро- вых детей. Разница в распространённости биполяр-ного расстройства была статистически значимой [44].

Есть основания предполагать, что лекарственные средства, используемые для лечения СТ, могут вызывать биполярное расстройство [40]. Более того, признаки атипичной депрессии, включающие гиперсомнию, гиперфагию, неконтролируемое потребление пищи и другие нейровегетативные симптомы, могут указывать на риск будущих маниакальных эпизодов [40].

Исследование взаимосвязи между депрессивной симптоматикой и основными клиническими особенностями СТ показало, что депрессия распространена у пациентов с СТ и встречается значительно чаще, чем в популяции. Депрессия значительно ассоциирована с такими факторами СТ, как тяжесть тиков, сопутствующие СДВГ, тревожное расстройство и нарушения поведения. Депрессивное расстройство не связано с навязчивостями (ОКР) и/или нарушениями сна [14, 47]. По мнению других авторов, при СТ с коморбидным СДВГ ниже способность подавлять тики, тогда как при СТ с сопутствующей депрессией более характерны нарушения сна [19].

Суицидальные мысли и/или поведение связаны с тяжестью тиков и выраженностью симптомов ОКР, депрессии, тревоги и СДВГ. 1 из 10 юношей с хроническими тиками испытывает суицидальные мысли и/или поведение [48]. Однако другие авторы связывают наличие суицидальных мыслей и поведения с тревожными и депрессивными симптомами, а не с тиками как таковыми [41]. По предложению авторов [41, 43] пациенты с СТ должны быть внесены в специализированную базу данных [17] и регулярно проходить скрининг по поводу депрессии для осуществления лечения по мере необходимости.

Методы лечения и результаты. В обзоре C. Termine и соавт. [49] указано, что все варианты фармакологического лечения СТ — просто симптоматическое лечение, которое облегчает, но не вылечивает тики. По мнению авторов [49], нет достаточных доказательств долгосрочного медикаментозного влияния на течение и прогноз СТ. Кроме того, неизвестно, как эти методы лечения влияют на естественное развитие ребёнка [50].

Основой фармакологического лечения тиков служит применение антипсихотических препаратов [50]. Наиболее часто назначают типичные нейролептики (антипсихотики) — антагонисты дофамина (например, галоперидол, пимозид), а также атипичные нейролептики (например, рисперидон, арипипразол, палиперидон, сертиндол) [50]. Побочные эффекты нейролептиков, в частности гиперпролактинемия, могут привести к задержке полового развития, низкому росту и снижению плотности костной ткани, особенно среди детей и подростков. Однако пока недостаточно научных доказательств отрицательного влияния анти-психотической терапии на костную ткань для обоснования внедрения денситометрии костей в рутинную практику [51].

Антипсихотиков с сильным антагонистическим дофамин-D₂-рецепторным эффектом, таких как амисульпирид, рисперидон и палиперидон, следует избегать в лечении молодых пациентов. Если эти препараты выбирают для лечения СТ, необходимо определить базовый уровень пролактина до начала терапии и контролировать его ежегодно [52].

F. Sallee и соавт. [53] оценивали эффективность и безопасность арипипразола внутрь при подавлении тиков у детей и подростков с СТ в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Очень сильные улучшения были отмечены у 1 пациента, а значительные — у 2 пациентов. Серьёзных нежелательных явлений или смертей зарегистрировано не было [6].

S.H. Shim и Y.J. Kwon [54] представили описание пациента, у которого был диагностирован СТ с СДВГ, явлениями депрессии и тревоги. Введение антидепрессанта спровоцировало маниакальные симптомы биполярного расстройства, включая гиперактивность, возбуждение, отвлекаемость, пониженную потребность в сне. В конечном счёте состояние пациента улучшились после введения арипипразола.

Для лечения СТ рекомендованы агонисты α₂-адренорецепторов (например, клонидин) [55]. Существующие данные свидетельствуют о том, что α₂-агонисты должны быть препаратами первого выбора при лечении СТ с коморбидным СДВГ. Был проведён сравнительный анализ применения галоперидола и клонидонового адгезивного пластыря у детей (5–12 лет) с СТ в течение 4 нед лечения. Эффективность в редукции тиков в группе получавших лечение клонидиновым пластырем составила 81,3% (104 пациента) — против 66,4% (77 пациентов), получавших лечение галоперидолом [44].

За рубежом в качестве препаратов второй линии рекомендуют использовать психостимуляторы с немедленным или длительным высвобождением. В качестве препарата третьей линии — ингибитор обратного захвата норадреналина (атомоксетин). Мониторинг появления или усугубления тяжести тиков особенно важен во время курса лечения психостимуляторами [56], для чего можно использовать специализированную базу данных [17]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут иметь успех у пациентов с тиками и ОКР [42].

M.E. Hirschtritt и соавт. [14] представили случай 16-летнего подростка, левши, который в возрасте 6 лет испытывал трудности с концентрацией внимания наряду с фоническими тиками (шмыганье и прочищение горла, вокализмы по типу «сглатывания») и с тех пор имел повторяющиеся движения головы, лица, рук и ног. Диагноз СТ был установлен в возрасте 7 лет. Описанные симптомы причиняли дискомфорт пациенту, но не приводили к дезадаптации в обществе. В 12 лет появились ритуалы в виде письма/переписывания и стирания, пациент начал испытывать значительные сложности с концентрацией внимания. Метилфенидат усугубил тяжесть тиков. Затем был медленно введён клонидин в низких дозах на фоне снижения доз метилфенидата. Данная терапия улучшила течение тиков и нарушение внимания, но он продолжал испытывать трудности с выполнением заданий из-за своего «перфекционизма», что было расценено как ОКР. Это стало поводом для введения циталопрама и начала поведенческой терапии, что улучшило выполнение им домашних заданий. Комбинация α₂-агониста и низкой дозы стимулятора уменьшила тики и частично улучшила внимание, но при этом сохранились навязчивости.

В нескольких исследованиях были изучены эффективность и переносимость альтернативных фармакологических средств, которые могут быть эффективными, в частности, тетрабеназин (ингибитор везикулярного переносчика моноаминов — VMAT2), препараты, модулирующие ацетилхолин, и γ-аминомасляная кислота (баклофен, леветирацетам), инъекции ботулотоксина, противосудорожные средства (топиромат, карбамазепин), налоксон, литий, норэпинефрен, 5α-редуктаза и другие нейроактивные препараты (буспирон, метоклопрамид, физиостигмин и спирадолин мезилат) [57]. Некоторые эксперты рекомендуют δ₉-тетрагидроканнабинол для лечения СТ у взрослых, когда лечение первой линии не имело успеха в редукции тиков [58].

Из недавно изученных нефармакологических вмешательст, спорными являются методы электросудорожной терапии и регулярной транскраниальной магнитной стимуляции [49]. При тяжёлых, устойчивых к лечению случаях СТ может быть эффективной глубокая стимуляция головного мозга [59, 60]. Метод глубокой стимуляции мозга (Deep Brain Stimulation — DBS) внутреннего бледного шара (globus pallidus internus) у 24 пациентов с рефрактерным (более 10 лет) СТ значительно облегчил тики и ОКР при 12-месячной последующей оценке. Исследователи отметили значительное улучшение психических сопутствующих заболеваний, таких как ОКР и СДВГ. Клиническая эффективность DBS при СТ ассоциируется с риском, как и любое хирургическое вмешательство [59, 60]. DBS следует рассматривать в качестве последнего лечебного варианта у тщательно отобранных пациентов с СТ [61].

Коморбидные состояния СТ рекомендуется лечить так же, как и при отсутствии СТ [5]. Помимо медикаментозной терапии, психотерапевтические вмешательства служат важным компонентом концепции мультимодального лечения, особенно для детей [59, 62]. Не было найдено доказательств, что диетические и физические вмешательства достаточно эффективны и безопасны при лечении СТ [60].

Заключение. Современные знания об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях СТ позволяют рассматривать его как расстройство, имеющее уникальную особенность: СТ чаще встречается в комплексе с другими психическими расстройствами в широком нозологическом диапазоне, чем в изолированном виде. При этом остаются спорными представления о последовательности развития симптомов заболевания, концептуализации психических нарушений как специфичных собственно для СТ, а не коморбидных расстройств, закономерностей течения расстройства в силу наличия у многих больных СТ волнообразности тяжести клинических проявлений и спонтанных ремиссий.

Преобладание случаев СТ с коморбидными психическими расстройствами затрудняет стандартизацию лечения синдрома, а в ряде случаев делает её невозможной. Соответственно, лечение рассматривают в двух концептуальных версиях: лечить отдельно СТ и коморбидные состояния или подбирать терапию для тикозного расстройства с ожиданием, что она снизит интенсивность других симптомов. Эти версии имеют право на самостоятельное существование. Так, по-видимому, в одних случаях СТ и другое психическое расстройство могут сосуществовать, например СТ и шизофрения, а в иных случаях СТ может включать те или иные проявления тикоидного круга, внешне похожие на другие расстройства, в частности на ОКР.

Остаётся неясным соотношение роли генетических, других биологических и средовых (эпигенетических) факторов риска при СТ.

Всё сказанное требует фундаментального и междисциплинарного подхода к развитию учения о СТ, которое может послужить ключом к пониманию природы других полиморбидных психических расстройств.

Синдром Туретта: что это за болезнь, как проявляется

До недавнего времени это заболевание считалось редким и странным. Почему так? Наверное, не в последнюю очередь потому, что внешне оно может проявляться нецензурной бранью и оскорблениями в адрес окружающих.

Говорить мы будем о синдроме Туретта. Что сегодня известно об этой болезни? Как распознать синдром Туретта?  Какие методы лечения используются для коррекции больных с таким недугом? С этими и другими вопросами мы обратились к врачу-неврологу «Клиника Эксперт» Курск Наталье Владимировне Умеренковой.

— Наталья Владимировна, об этом недуге снимают фильмы. Что же это за болезнь — синдром Туретта?

— Это заболевание, сопровождаемое хроническими множественными двигательными и вокальными тиками. В его основе лежит изменение созревания определённых структур головного мозга, а также нарушение нейронных связей в подкорковых структурах, лобных долях и лимбической системе.

Своим названием синдром обязан французскому неврологу Жилю де ла Туретту, который в конце 19 века вместе с коллегами описал его симптомы на примере нескольких пациентов.

— Насколько часто встречается это заболевание? Что говорит статистика?

— Статистические данные по синдрому Туретта вариативны. В России это число равно 5 на 10 000 населения. При этом есть оговорка, что до 3 % школьников могут страдать этим недугом. Известно также, что мальчики болеют в 2-4 раза чаще, чем девочки.

— Известны ли причины развития синдрома Туретта? Передаётся ли это заболевание по наследству?

— На сегодняшний день выделить одну причину заболевания невозможно. Наиболее вероятной специалисты считают генетическую теорию развития заболевания, но гены, ответственные за это нарушение, пока не найдены. У трети пациентов прослеживается семейный анамнез, то есть у кого-то из родственников в роду наблюдались тиковые состояния. Но даже в случае наследственной отягощённости обычно необходимы пусковые факторы, которые способствуют развитию болезни. Это могут быть, например, перенесённая ребёнком стрептококковая инфекция, особенности течения беременности у матери (наркомания, употребление анаболических стероидов).

— Как проявляется синдром Туретта? Только ли это нецензурная брань?

— Нет, не только. Обычно заболевание дебютирует в детском, реже в подростковом возрасте. Начинается обычно с различных двигательных нарушений на лице. Это может быть зажмуривание глаз, облизывание губ, пошмыгивание носом, скрежетание зубами, гримасничание – довольно неспецифические проявления, которые обычно не заставляют родителей заподозрить болезнь. Далее присоединяются вокальные проявления – покашливание, шипение, лаяние, чмокание. Тики распространяются на мышцы шеи, верхних и нижних конечностей. С течением времени они видоизменяются и могут усложняться. У больных можно наблюдать такие непроизвольные двигательные проявления, как щёлканье пальцами, сложные гримасы, повторение увиденного действия.

Ранее к критериям диагностики относили и копролалию – выкрикивание нецензурной брани и оскорблений. Сейчас этот признак не является определяющим, так как активно проявляется лишь у 10 % больных с синдромом Туретта. У остальных он либо отсутствует, либо пациент осознаёт такие слова, но произносит их мысленно, а не вслух.

У значительной части лиц с синдромом Туретта отмечается также синдром дефицита внимания, навязчивые состояния, поведенческие нарушения (агрессивность, тревожность).

— Наталья Владимировна, расскажите, пожалуйста, о методах диагностики синдрома Туретта. Как его выявляют?

— Исключительно клиническим способом. Никаких специфических лабораторных и инструментальных методов исследования этой патологии нет. Довольно часто заболевание на ранних стадиях не распознаётся, потому что родители интерпретируют появление двигательных и звуковых тиков у ребёнка как поведенческое нарушение или личностную особенность.

Хочу подчеркнуть, что диагноз ставится в том случае, если клинические проявления присутствуют на протяжении не менее 12 месяцев. Важно также отличать тики при синдроме Туретта от вторичных тиков, развившихся в результате черепно-мозговой травмы, интоксикации.

— Как лечат это заболевание? И, что также важно, кто?

— Чем раньше выявляется этот синдром, тем проще его корректировать. Обычно этим занимается врач-невролог и, при необходимости, психиатр. Хочу заметить, что синдром Туретта – это не нарушение интеллектуальной сферы. Важно донести до родителей то, что ребёнку нужна психолого-педагогическая коррекция и грамотная социализация, чтобы над ним не насмехались, не подшучивали, не акцентировали внимание на его особенностях.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния пациента. Терапия при синдроме Туретта длительная.

Особенность данного заболевания в том, что в состоянии покоя тики усиливаются. Поэтому важно обеспечить ребёнку занятость, например, в спортивных кружках. Поведенческая терапия, аутогенные тренировки и прочие способы психологической помощи при синдроме Туретта также дают возможность пациентам социализироваться.

Согласно исследованиям, у каждого третьего пациента заболевание проходит после подросткового возраста, у 30 % заметно снижается выраженность тиков во взрослом возрасте, а ещё у трети остаётся без изменений.

— Берут ли в армию с синдромом Туретта?

— При высокой степени нарушений, то есть когда двигательные тики выражены настолько, что не поддаются контролю и могут нести угрозу физическому состоянию, пациент признается негодным к воинской службе.

— Как сказывается синдром Туретта на трудоспособности? Можно ли получить инвалидность при этом заболевании?

— Да, она может быть установлена. Если выраженность тиков весьма велика, а эффекта от лечения нет, это повод обратиться за медико-социальной экспертизой.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

«Моя правая рука тяжелеет…»: что такое аутогенная тренировка?
Маугли среди нас: какой он, мир аутистов?
Детская ложь. Разбираемся с причинами
Мама, школа или детский сад: кто виноват в неврозе у детей?

Для справки:

Умеренкова Наталья Владимировна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2004 года.
В 2005 год прошла интернатуру по неврологии.
В настоящее время занимает должность врача-невролога, заведующего отделением неврологии в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Ученые нашли генетические причины синдрома Туретта — Наука

МОСКВА, 17 июля. /ТАСС/. Международная группа исследователей выявила генетические особенности, которые увеличивают риск развития синдрома Туретта, сообщила в понедельник пресс-служба МФТИ.

Ученые обнаружили большие перестройки в генах NRXN1 и CNTN6 у людей с синдромом Туретта. Результаты опубликованы в журнале Neuron.

Синдром Туретта — расстройство центральной нервной системы, при котором человек страдает от двигательных и вокальных тиков, больные периодически совершают неконтролируемые движения и в 10% случаев выкрикивают ругательства. Синдром встречается у 0,3-0,9% населения, причем дети таких больных в 60 раз больше подвержены риску заболеть. До сих пор гены, которые повышают предрасположенность к синдрому Туретта, не были найдены. По мнению ученых, заболевание вызывается не мутацией одного гена, а комбинацией различных генетических факторов.

«Мы статистически достоверно установили, какие именно изменения в генах связаны с предрасположенностью к заболеванию, а это дает возможность для диагностики», — приводит пресс-релиз слова одного из авторов исследования, Василия Раменского, сотрудника лаборатории геномной инженерии Центра живых систем МФТИ.

Ученые провели анализ генетических данных 2434 больных синдромом Туретта и 4093 здоровых людей (контрольная группа). Ученые обнаружили, что у больных с этим синдромом чаще, чем у здоровых, в гене NRXN1 и гене CNTN6 наблюдались перестройки — удвоения одних участков и «выпадение» других. Белки, закодированные в этих генах — нейрексин-1 и контактин-6 — участвуют в процессах слияния клеток в нервной системе.

Изменения, затрагивающие NRXN1, уже встречались в работах, посвященных другим психическим заболеваниям, в частности, шизофрении. Теперь можно точно сказать, что эта аномалия повышает риск заболеть. Дупликации в CNTN6 связали с синдромом Туретта впервые, хотя делеции, затрагивающие этот ген, уже наблюдались в случаях расстройств аутистического спектра.

По словам ученых, постепенно удается все лучше понять генетическую природу синдрома Туретта. Теперь нужно понять, к каким изменениям в работе клеток и тканей приводят нарушения в найденных генах. Понимание этих механизмов откроет путь для поиска терапии.

Публикации в СМИ

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — наследственное расстройство (*137580, 18q22.1, ген GTS, Â), характеризующееся вокальными и моторными тиками, не обусловленное воздействием психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием. Тик — внезапное кратковременное повторяющееся неритмичное стереотипное движение или звук. Частота. Наблюдают у 0,05% населения, в 3 раза чаще у мужчин (из них 95% в возрасте 2–5 лет).

Клиническая картина. Заболеванию предшествуют поведенческие расстройства — раздражительность, импульсивность, неустойчивость внимания, гиперактивность. Моторные и вокальные тики могут быть простыми или сложными. В начале заболевания появляются простые тики (например, мигание, подёргивание головой, гримасы, покашливание, похрюкивание, фыркание). Сложные тики (например, удары по туловищу, подпрыгивание, копролалия, палилалия, эхолалия) появляются спустя несколько лет после начальных симптомов. Тревога, как правило, усиливает тики. Диагноз ставят, если тики продолжаются более года и проявляются в различных мышечных группах.

Методы исследования • ЭЭГ • КТ.

Дифференциальная диагностика • Дискинезии • Хорея Хантингтона • Эпилепсия.

Лечение • Психотерапия • Препарат выбора — галоперидол в начальной дозе 0,25–0,5 мг/сут с постепенным повышением до 3 мг/сут. Побочные эффекты (дисфория, паркинсонизм, акатизия) могут ограничить его применение. Следует предупредить пациента о возможных двигательных нарушениях, вызванных препаратом • Клонидин в начальной дозе 0,05 мг/сут с постепенным повышением до 0,6 мг/сут. Побочный эффект — артериальная гипотензия.

Течение и прогноз. Течение хроническое с периодами относительных ремиссий и обострений. На фоне лечения в 50% случаев к подростковому возрасту наступает заметное улучшение.

МКБ-10 • F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]

Информационный бюллетень по синдрому Туретта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (TS) — это неврологическое заболевание, характеризующееся внезапными, повторяющимися, быстрыми и нежелательными движениями или голосовыми звуками, называемыми тиками. TS — это одна из группы расстройств развивающейся нервной системы, называемых тиковыми расстройствами.

Лекарства от TS нет, но существуют методы лечения, помогающие справиться с некоторыми симптомами.

Начало и продолжительность тиков

Тики приходят и уходят со временем, различаются по типу, частоте, местоположению и серьезности.Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 5 до 10 лет, обычно в области головы и шеи и могут прогрессировать, включая мышцы туловища, рук и ног. Моторные тики обычно возникают до развития вокальных тиков, а простые тики часто предшествуют сложным.

Большинство людей с ТС испытывают свои наихудшие симптомы тиков в раннем подростковом возрасте, но обычно тики ослабевают и становятся контролируемыми в позднем подростковом возрасте до начала 20-летнего возраста. Для некоторых людей TS может быть хроническим заболеванием с симптомами, которые сохраняются в зрелом возрасте.Многие люди не нуждаются в лечении, если симптомы не мешают повседневной жизни. Некоторые люди могут избавиться от тиков или больше не нуждаться в лекарствах для борьбы с тиками. В некоторых случаях тики могут усиливаться в зрелом возрасте. TS не является дегенеративным состоянием (состояние, которое продолжает ухудшаться), и люди с TS имеют нормальную продолжительность жизни.

верх

Каковы признаки и симптомы синдрома Туретта?

Моторный (связанный с движением) или вокальный (связанный со звуком) тик при синдроме Туретта классифицируется как простой или сложный.Они могут варьироваться от очень легкой до тяжелой, хотя в большинстве случаев легкие.

Простые тики: внезапных, коротких, повторяющихся движения, в которых задействовано ограниченное количество групп мышц. Они встречаются чаще, чем сложные тики.

Сложные тики: различных скоординированных паттерна движений с участием нескольких групп мышц.

Примеры моторных тиков при синдроме Туретта

• Простые двигательные тики включают моргание и другие движения глаз, гримасу лица, пожимание плечами и подергивание головой или плечом.
• Сложные двигательные тики могут включать гримасу лица в сочетании с поворотом головы и пожиманием плечами. Другие сложные двигательные тики могут казаться целенаправленными, включая обнюхивание или прикосновение к предметам, прыжки, прыжки, наклоны или скручивания.

Примеры вокальных (звуковых) тиков при синдроме Туретта

• Простые вокальные тики включают повторяющиеся звуки прочистки горла, фырканья, лая или хрюканья.

• Сложные вокальные тики могут включать в себя повторение собственных слов или фраз, повторение чужих слов или фраз (так называемая эхолалия) или, что реже, использование вульгарных, непристойных или нецензурных слов (так называемая копролалия).

Некоторые из наиболее драматических и выводящих из строя тиков могут включать двигательные движения, которые приводят к самоповреждению, такие как удары кулаком по лицу, или вокальные тики, такие как эхолалия или ругань. Некоторым тикам предшествуют позывы или ощущения в пораженной группе мышц (так называемые предупредительные позывы).Некоторые с TS описывают потребность завершить тик определенным образом или определенное количество раз, чтобы облегчить позыв или уменьшить ощущение.

Триггеры Tic

Тики часто усиливаются при возбуждении или тревоге и улучшаются при спокойной, сосредоточенной деятельности. Определенные физические переживания могут вызывать или усугублять тики; например, узкий воротник может вызвать тик в шее. Подобные звуки могут возникать, когда вы слышите, как другой человек принюхивается или откашливается. Тики не проходят во время легкого сна, но часто значительно уменьшаются; они полностью уходят в глубокий сон.

Хотя симптомы TS являются нежелательными и непреднамеренными (называемыми непроизвольными), некоторые люди могут подавлять или иным образом управлять своими тиками, чтобы минимизировать их влияние на функционирование. Однако люди с ТС часто сообщают о значительном нарастании напряжения при подавлении своих тиков до такой степени, что они чувствуют, что тик должен быть выражен (против их воли). Тики в ответ на триггер окружающей среды могут казаться добровольными или целенаправленными, но это не так.

Заболевания, связанные с TS

Многие люди с СТ сталкиваются с дополнительными сопутствующими нейроповеденческими проблемами (как мозг влияет на эмоции, поведение и обучение), которые часто вызывают больше нарушений, чем сами тики.Хотя у большинства людей с TS наблюдается значительное снижение моторных и вокальных тиков в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, связанные с ними нейроповеденческие состояния могут сохраняться и во взрослой жизни.

Наиболее частые сопутствующие состояния включают:

• Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) , включая проблемы с концентрацией, гиперактивностью и импульсивностью.
• Обсессивно-компульсивное расстройство или поведение (OCD / OCB): повторяющиеся, нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют человека чувствовать потребность выполнять действия повторно или определенным образом (компульсии).Повторяющееся поведение может включать мытье рук, проверку вещей и уборку и может значительно мешать повседневной жизни.
• Тревога (страх, беспокойство или опасения по поводу ситуации или события, которые могут иметь неопределенный конец).
• Нарушения обучаемости , такие как Проблемы с чтением, письмом и арифметикой, не связанные с интеллектом.
• Поведенческие проблемы или проблемы с поведением , включая социально неприемлемое поведение, агрессию или гнев.
• Проблемы с засыпанием или сном .
• Дефицит социальных навыков и трудности социального функционирования , такие как проблемы с социальными навыками и поддержанием социальных отношений.
• Проблемы с сенсорной обработкой , например трудности с организацией сенсорной информации, связанной с прикосновением, вкусом, запахами, звуками или движением, и реагированием на нее.

Образовательные учреждения

Хотя учащиеся с ТС часто хорошо учатся в обычном классе, СДВГ, неспособность к обучению, обсессивно-компульсивные симптомы и частые тики могут сильно повлиять на успеваемость или социальную адаптацию.После всесторонней оценки учащиеся должны быть помещены в учебную среду, отвечающую их индивидуальным потребностям. Учащимся могут потребоваться дополнительные занятия, небольшие или специальные классы, частные учебные зоны, экзамены вне обычного класса, другие индивидуальные приспособления для успеваемости и, в некоторых случаях, специальные школы.

верх

Как диагностируется TS?

Для диагностики TS врач ищет:

• Наличие моторных и вокальных тиков, возникающих несколько раз в день, каждый день или периодически в течение как минимум 1 года.
• Начало тиков до 18 лет.
• Тики, не вызванные лекарствами, другими веществами или заболеваниями.

Общие тики часто диагностируются опытными врачами. Однако атипичные симптомы (отличные от классических) или атипичные проявления (например, симптомы, начинающиеся во взрослом возрасте) могут потребовать специальных специальных знаний для диагностики.

Для постановки диагноза не требуются анализы крови, лабораторные исследования или визуализация. В редких случаях исследования нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или определенные анализы крови, могут использоваться для исключения других состояний, которые можно спутать с TS.

Официальный диагноз TS может занять некоторое время. Семьи и врачи, незнакомые с этим заболеванием, могут подумать, что легкие или даже умеренные тиковые симптомы могут быть незначительными или незначительными, являться частью фазы развития или результатом другого состояния. Например, некоторые родители могут подумать, что моргание связано с проблемами зрения или что нюхание связано с сезонной аллергией.

верх

Как лечится TS?

Поскольку симптомы тика часто бывают легкими и не вызывают ухудшения, некоторым людям с СТ не требуется лечение.Существуют эффективные лекарства и другие методы лечения для людей, симптомы которых мешают повседневному функционированию.

Лекарства

• Лекарства, блокирующие дофамин (препараты, которые могут использоваться для лечения психотических и непсихотических расстройств) являются наиболее часто используемыми лекарствами для подавления тиков (например, галоперидол и пимозид). Эти препараты могут иметь или вызывать побочные эффекты, и их должен тщательно контролировать врач или поставщик медицинских услуг
• Агонисты альфа-адренорецепторов , такие как клонидин и гуанфацин.Эти лекарства используются в основном при гипертонии (повышенном кровяном давлении), но также используются для лечения тиков. Эти препараты могут иметь или вызывать побочные эффекты, и их следует тщательно контролировать врач или поставщик медицинских услуг.
• Стимулирующие препараты , такие как метилфенидат и декстроамфетамин, могут уменьшить симптомы СДВГ у людей с TS, не вызывая при этом более серьезных тиков. Ранее эти препараты не рекомендовались детям с тиками или TS, а также детям с тиками в семейном анамнезе.Некоторые исследования показывают, что кратковременное употребление этих препаратов может помочь детям с ТС, у которых также есть СДВГ.
• Антидепрессанты , в частности, Ингибиторы обратного захвата серотонина (кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин) оказались эффективными у некоторых людей для контроля симптомов депрессии, ОКР и тревоги.

К сожалению, не существует одного лекарства, которое было бы полезно для всех людей с TS, и при этом никакое лекарство не устраняет полностью симптомы.

Другие методы лечения и лечения могут включать:

• Поведенческие процедуры , такие как тренировка осознания и соревновательная тренировка реакции, могут использоваться для уменьшения тиков. Недавнее многоцентровое рандомизированное контрольное исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), под названием «Когнитивно-поведенческое вмешательство при тиках» (CBIT) показало, что обучение добровольному движению в ответ на предупреждающие позывы может уменьшить симптомы тиков. Другие поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь или поддерживающая терапия, не уменьшали симптомы тиков.Однако поддерживающая терапия может помочь человеку с ТС лучше справиться с расстройством и справиться со вторичными социальными и эмоциональными проблемами, которые иногда возникают.
• Психотерапия может помочь людям справиться с расстройством и справиться с сопутствующими проблемами или состояниями, включая СДВГ, депрессию, тревогу и ОКР.

верх

Что вызывает TS?

Большинство случаев TS связаны с взаимодействием множественных генных вариаций и факторов окружающей среды.

Хотя причина TS неизвестна, текущие исследования указывают на аномалии в определенных областях мозга (включая базальные ганглии, лобные доли и кору), цепях, которые соединяют эти области, и нейротрансмиттерах (дофамин, серотонин и норадреналин), ответственных за для связи между нервными клетками (называемыми нейронами).

TS Наследование

Данные исследований близнецов и семей предполагают, что TS является наследственным заболеванием. У небольшого числа людей с синдромом Туретта есть мутации, связанные с геном SLITRK1 , который влияет на то, как нейроны растут и соединяются друг с другом, и ученые продолжают искать другие гены, связанные с TS.Нарушения генов NRXN1, и CNTN6, которые также регулируют нормальное формирование этих нервных связей, также могут играть роль в TS. Хотя может быть несколько генов со значительными эффектами, также возможно, что многие гены с меньшими эффектами и факторами окружающей среды могут играть роль в развитии TS.

Семьям важно понимать, что генетическая предрасположенность не обязательно приводит к TS; вместо этого он может выражаться как более легкое тиковое расстройство или как обсессивно-компульсивное поведение.Также возможно, что у детей, унаследовавших аномалию гена, не разовьются симптомы TS.

Генетические исследования также предполагают, что некоторые формы СДВГ и ОКР генетически связаны с TS, но существует меньше доказательств генетической связи между TS и другими нейроповеденческими проблемами, которые обычно сочетаются с TS.

Пол человека также играет важную роль в экспрессии генов TS. У мужчин из группы риска чаще возникают тики, а у женщин из группы риска — обсессивно-компульсивные симптомы.

Генетическое консультирование людей с TS должно включать полный анализ всех потенциально наследственных состояний в семье.

верх

Какие исследования проводятся?

В рамках федерального правительства Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), отвечает за поддержку и проведение исследований в области мозга и нервной системы. NINDS и другие компоненты NIH, такие как Национальный институт психического здоровья, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека , Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, поддерживают исследования. имеют отношение к TS, либо в лабораториях NIH, либо через гранты крупным исследовательским учреждениям по всей стране.

Другой компонент Министерства здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), финансирует программы профессионального образования, а также исследования TS.

Знания о TS поступают из исследований в различных медицинских и научных дисциплинах, включая генетику, нейровизуализацию, невропатологию, клинические испытания (лекарственные и немедикаментозные), эпидемиологию, нейрофизиологию, нейроиммунологию и описательную / диагностическую клиническую науку.

Генетические исследования .В настоящее время исследователи, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), проводят различные крупномасштабные генетические исследования с участием TS. Понимание генетики генов TS может укрепить клинический диагноз, улучшить генетическое консультирование, привести к лучшему пониманию его причин и дать подсказки для более эффективных методов лечения.

Нейростимуляция. Исследование, финансируемое NINDS , проверяет эффективность и безопасность глубокой стимуляции мозга (DBS) для лечения тиков и сопутствующих состояний, таких как обсессивно-компульсивное поведение, у лиц с СТ, которые плохо реагируют на лекарства и поведенческие расстройства. терапия.DBS использует хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое имплантируемым генератором импульсов (IPG) — похожее на кардиостимулятор и размером примерно с секундомер — для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга, которые контролируют движение, что блокирует аномальные нервные сигналы, вызывающие симптомы.

Исследования нейровизуализации. Достижения в области технологий визуализации и увеличение числа обученных исследователей привели к все более широкому использованию новых и мощных методов для выявления областей мозга, схем и нейрохимических факторов, важных для TS и связанных состояний, таких как СДВГ и ОКР.

Невропатология (изучение болезней нервной системы). Увеличилось количество и качество донорского мозга от пациентов с TS, доступного для исследовательских целей. Это увеличение, в сочетании с достижениями в области невропатологических методов, привело к первоначальным результатам, которые имеют значение для нейровизуализационных исследований и моделей TS на животных.

Клинические испытания. Несколько клинических испытаний TS недавно были завершены или в настоящее время продолжаются.К ним относятся исследования стимулирующего лечения СДВГ при СТ и поведенческих методов лечения для уменьшения тяжести тиков у детей и взрослых. Обнадеживают и более мелкие испытания новых подходов к лечению, таких как агонисты дофамина и глутаматергические препараты. Также продолжаются нейростимуляционные процедуры, такие как DBS и неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция у детей и взрослых.

Эпидемиология и клиническая наука. Тщательные эпидемиологические исследования (те, которые отслеживают характер или частоту заболевания) в настоящее время оценивают распространенность TS значительно выше, чем считалось ранее, с более широким диапазоном клинической тяжести.Кроме того, клинические исследования предоставляют новые данные относительно TS и сосуществующих состояний. К ним относятся исследования подтипов ТС и ОКР, изучение связи между СДВГ и проблемами обучения у детей с ТС и новое понимание сенсорных тиков. Одна из наиболее важных и противоречивых областей науки о TS включает взаимосвязь между TS и аутоиммунным повреждением головного мозга, связанным с бета-гемолитическими стрептококковыми инфекциями группы A или другими инфекционными процессами. В настоящее время в этой области проводится множество эпидемиологических и клинических исследований.

верх

Как я могу помочь с исследованием?

Рассмотрите возможность участия в клиническом исследовании. И здоровые люди, и люди с заболеванием или состоянием могут участвовать в медицинских исследованиях (иногда называемых клиническими испытаниями или протоколами), чтобы помочь исследователям лучше понять болезнь и, возможно, разработать новые методы лечения. Для получения информации о клинических исследованиях расстройств, включая синдром Туретта, и о том, как принять в них участие, обратитесь в отдел набора пациентов и связи с общественностью NIH офис по телефону 800-411-1222 или посетите клинические испытания .gov по адресу http://www.clinicaltrials.gov.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Другие исследования NIH .Более подробную информацию об исследованиях синдрома Туретта, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Введите «синдром Туретта», чтобы начать поиск.

Информацию также можно получить по следующему номеру

Фонд детской неврологии (внешняя ссылка)
201 Чикаго Авеню, Люкс 200
Миннеаполис, Миннесота 55415
info @ childneurologyfoundation.org (ссылка отправляет электронное письмо) (ссылка отправляет электронное письмо)
Тел .: 612-928-6325

Американская ассоциация Туретта
42-40 Bell Boulevard, Suite 205
Bayside, NY 11361-2820
[email protected]
Тел .: 718-224-2999; 888-486-8738

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Информация и статистика по синдрому Туретта

800-232-4636

MedlinePlus

Национальная медицинская библиотека

Национальные институты здравоохранения

---

«Информационный бюллетень по синдрому Туретта», NINDS, дата публикации апрель 2021 г.

Публикация NIH No.21-NS-2163

Назад к странице информации о синдроме Туретта

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Síndrome de Tourette

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Что такое синдром Туретта? | CDC

Синдром Туретта (TS) — это заболевание нервной системы . TS вызывает у людей «тики».

Тики — это внезапные подергивания, движения или звуки, которые люди повторяют. Люди, у которых есть тики, не могут помешать своему телу делать эти вещи. Например, человек может постоянно моргать. Или человек может неохотно издать хрюкающий звук.

Тики немного похожи на икоту. Даже если вы не хотите икать, ваше тело все равно это делает. Иногда люди могут на время удержать себя от определенного тика, но это сложно. В конце концов человек должен сделать тик.

Типы тиков

Есть два типа тиков — моторные и вокальные:

Моторные тики

Моторные тики — это движения тела. Примеры моторных тиков включают мигание, пожимание плечами или подергивание рукой.

Вокальные тики

Вокальные тики — это звуки, которые человек издает своим голосом. Примеры вокальных тиков включают мычание, откашливание или выкрикивание слова или фразы.

Тики могут быть простыми или сложными:

Простые тики

Простые тики затрагивают лишь несколько частей тела.Примеры простых тиков включают прищуривание или обнюхивание.

Сложные тики

Сложные тики обычно затрагивают несколько разных частей тела и могут иметь определенный узор. Пример сложного тика — покачивание головой при рывке рукой, а затем подпрыгивание.

Симптомы синдрома Туретта

Основные симптомы ТС — тики. Симптомы обычно появляются в возрасте от 5 до 10 лет. Первыми симптомами часто являются двигательные тики, возникающие в области головы и шеи.Тики обычно усиливаются в стрессовые или волнующие моменты. Они имеют тенденцию улучшаться, когда человек спокоен или сосредоточен на какой-либо деятельности.

Типы тиков и их частота со временем сильно меняются. Несмотря на то, что симптомы могут появляться, исчезать и снова появляться, эти состояния считаются хроническими.

В большинстве случаев тики уменьшаются в подростковом и раннем взрослом возрасте, а иногда полностью исчезают. Однако многие люди с TS испытывают тики во взрослом возрасте, а в некоторых случаях тики могут усиливаться в зрелом возрасте. ¹

Хотя средства массовой информации часто изображают людей с TS как непроизвольно выкрикивающих нецензурную лексику (называемая копролалией) или постоянно повторяющих слова других людей (так называемая эхолалия), эти симптомы встречаются редко и не требуются для диагностики TS.

Диагностика синдрома Туретта

Не существует единого теста, такого как анализ крови, для диагностики TS. Медицинские работники смотрят на симптомы человека, чтобы диагностировать TS и другие тиковые расстройства. Тиковые расстройства отличаются друг от друга типом присутствующего тика (моторный или вокальный, или их комбинация) и продолжительностью симптомов.TS может быть диагностирован, если у человека есть как моторные, так и вокальные тики, и симптомы тиков наблюдаются не менее года.

Подробнее о диагностике СТ и других тиковых расстройств »

Лечение синдрома Туретта

Хотя TS неизлечимо, существуют методы лечения тиков. Многие люди с ТС имеют тики, которые не мешают их повседневной жизни, и поэтому не нуждаются в лечении. Тем не менее, если тики вызывают боль или травму, доступны лекарства и поведенческие методы лечения; мешать учебе, работе или общественной жизни; или вызвать стресс.

Подробнее о лечении »

Прочие проблемы и условия

Познакомьтесь с двумя семьями и узнайте об их опыте жизни с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и синдромом Туретта

Посмотреть видео »

TS часто возникает при других условиях. У большинства детей с диагнозом СТ также было диагностировано по крайней мере одно дополнительное психическое, поведенческое расстройство или расстройство развития, такое как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), тревожность или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).Важно выяснить, есть ли у человека с ТС какие-либо другие заболевания, и лечить эти состояния должным образом.

Подробнее о других проблемах и условиях »

Факторы риска и причины

Доктора и ученые не знают точной причины TS. Исследования показывают, что это наследственное генетическое заболевание. Это означает, что он передается от родителя к ребенку через генов .

Узнать больше о факторах риска и причинах »

Кто пострадал?

По оценкам

исследований, в которых участвовали дети с диагностированным и недиагностированным TS, у 1 из 162 детей есть TS.В Соединенных Штатах у 1 из каждых 360 детей в возрасте от 6 до 17 лет был диагностирован TS, на основании отчетов родителей. ^3,4 Это говорит о том, что около половины детей с TS не имеют диагноза.

TS может влиять на людей всех расовых и этнических групп. Мальчики болеют в три-пять раз чаще, чем девочки.

Дополнительная информация

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств s:, пятое издание: DSM-5.Вашингтон; 2013.
2. Bloch, MH, Leckman, JF. Клиническое течение синдрома Туретта. J Psychosom Res. 2009; 67 (6): 497-501.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность диагностированного синдрома Туретта у лиц в возрасте 6-17 лет — США, 2007 г. MMWRpdf icon Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58 (21): 581-5.
4. Бицко, Р. Х., Холбрук, мл., Виссер, С. Н., Минк, Д. В., Зиннер, Ш., Гандур, Р. М., Блумберг, С. Дж. (2014). Национальный профиль синдрома Туретта, 2011-2012 гг.J. Dev Behav Pediatr. 35 (5), 317-322.

Синдром Туретта — NHS

Синдром Туретта — это состояние, при котором человек издает непроизвольные звуки и движения, называемые тиками .

Обычно это начинается в детстве, но тики и другие симптомы обычно проходят через несколько лет, а иногда и вовсе проходят.

От синдрома Туретта нет лекарства, но лечение может помочь справиться с симптомами.

Люди с синдромом Туретта также могут иметь обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или трудности с обучением.

Симптомы синдрома Туретта

Тики — главный симптом синдрома Туретта. Обычно они появляются в детстве в возрасте от 2 до 14 лет (в среднем около 6 лет).

Люди с синдромом Туретта имеют сочетание физических и вокальных тиков.

Примеры физических тиков включают:

• мигание
• закатывание глаз
• гримаснивание
• пожимание плечами
• подергивание головы или конечностей
• прыжки
• вращение
• прикосновение к предметам и другим людям

Примеры вокала тики включают:

• кряхтение
• прочистка горла
• свист
• кашель
• щелканье языком
• звуки животных
• произнесение случайных слов и фраз
• повторение звука, слова или фразы
• ругань

ругань встречается редко и поражает только 1 из 10 человек с синдромом Туретта.

Тики обычно не вредны для общего состояния здоровья человека, но физические тики, такие как подергивание головой, могут быть болезненными.

В одни дни тики могут быть хуже, чем в другие.

Они могут быть хуже в периоды:

Люди с синдромом Туретта могут иметь проблемы с настроением и поведением, например:

Дети с синдромом Туретта также могут подвергаться риску издевательств, потому что их тики могут выделять их.

Предупреждающие ощущения

Большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильные позывы перед тиком, которые сравнивают с ощущением, которое вы испытываете перед тем, как почувствовать зуд или чихание.

Эти чувства известны как предчувствия. Предупреждающие ощущения исчезают только после того, как тик был проведен.

Примеры предчувствия:

• чувство жжения в глазах перед морганием
• сухость или боль в горле перед хрюканьем
• зуд в суставе или мышце перед подергиванием

Контроль тиков

Некоторые люди могут контролировать свои тики ненадолго в определенных социальных ситуациях, например, в классе.Это требует концентрации, но с практикой становится легче.

Управлять тиками может утомительно. У человека может возникнуть внезапное высвобождение тиков после дня, когда он пытался их контролировать, например, после возвращения домой из школы.

Тики могут быть менее заметны при занятиях, требующих высокой концентрации, например при чтении интересной книги или занятиях спортом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас или вашего ребенка начнутся тики.

У многих детей тики возникают в течение нескольких месяцев, прежде чем они вырастут, поэтому тик не обязательно означает, что у вашего ребенка синдром Туретта.

Диагностика синдрома Туретта

Не существует единого теста на синдром Туретта. Тесты и сканирование, такие как МРТ, могут использоваться для исключения других состояний.

Вам могут поставить диагноз «синдром Туретта», если у вас было несколько тиков в течение как минимум года.

Точный диагноз поможет вам и другим людям лучше понять ваше состояние и даст вам доступ к правильному лечению и поддержке.

Для постановки диагноза терапевт может направить вас к разным специалистам, например к неврологу (специалисту по мозгу и нервной системе).

Лечение синдрома Туретта

Синдром Туретта неизлечим, и большинство детей с тиками не нуждаются в лечении.

Иногда может быть рекомендовано лечение, чтобы помочь вам контролировать свои тики.

Лечение обычно доступно в NHS и может включать:

• поведенческую терапию
• лекарство

Поведенческую терапию

Поведенческую терапию обычно предоставляет психолог или специально обученный терапевт.

Было показано, что 2 типа поведенческой терапии уменьшают тики:

• Тренинг по изменению привычки — этот подход включает проработку чувств, вызывающих тики; следующий этап — найти альтернативный, менее заметный способ избавиться от позывов к тику.
• Воздействие с предотвращением реакции (ERP) — этот метод научит вас лучше контролировать свое желание тикать; методы используются для воссоздания позывов к тику, чтобы научить вас терпеть это чувство, не делая тиков, пока позыв не пройдет

Медицина

Некоторым тикам помогают лекарства, но обычно это рекомендуется только в том случае, если тики более серьезные или влияющие на повседневную деятельность.

Лекарства от синдрома Туретта могут иметь побочные эффекты, и они подойдут не всем.

Причины синдрома Туретта

Причина синдрома Туретта неизвестна. Считается, что он связан с частью мозга, которая помогает регулировать движения тела.

По неизвестным причинам мальчики более подвержены синдрому Туретта, чем девочки.

Дополнительная помощь и поддержка

За дополнительной информацией о лечении и поддержке обращайтесь в благотворительную организацию Tourettes Action.

Видео: синдром Туретта

В этом видео невролог рассказывает о синдроме Туретта, а также о доступных методах лечения и поддержки.

Последний раз просмотр СМИ: 1 февраля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 февраля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 4 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 4 января 2024 г.

Синдром Туретта: причины, симптомы и лечение

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта — это проблема нервной системы, которая заставляет людей делать резкие движения или звуки, называемые тиками, которые они не могут контролировать.Например, человек с синдромом Туретта может снова и снова моргать или откашливаться. Некоторые люди могут выпалить слова, которые не собираются говорить.

Лечение может контролировать тики, но некоторым людям они не нужны, если их симптомы действительно не беспокоят.

Около 100 000 американцев страдают полностью выраженным синдромом Туретта, но у большего числа людей наблюдается более легкая форма болезни. Это часто начинается в детстве, и у мальчиков это случается чаще, чем у девочек. Симптомы часто улучшаются по мере взросления детей. У некоторых людей они полностью исчезают.

Причины

Болезнь Туретта связана с различными частями мозга, включая область, называемую базальными ганглиями, которая помогает контролировать движения тела. Различия могут повлиять на нервные клетки и химические вещества, передающие сообщения между ними. Исследователи считают, что проблема в этой мозговой сети может сыграть роль в болезни Туретта.

Продолжение

Врачи точно не знают, что вызывает эти проблемы в мозге, но гены, вероятно, играют роль. Вероятно, что есть более чем одна причина.

Люди, у которых есть родственники с синдромом Туретта, чаще заболевают самим. Но у людей в одной семье могут быть разные симптомы.

Симптомы

Основной симптом — тики. Некоторые из них настолько мягкие, что даже не заметны. Другие случаются часто и очевидны. Стресс, возбуждение, тошнота или усталость могут усугубить их. Более серьезные из них могут вызвать смущение и повлиять на вашу социальную жизнь или работу.

Есть два типа тиков:

Моторные тики связаны с движением.К ним относятся:

• Подергивание руками или головой
• Мигание
• Гримаса
• Подергивание рта
• Пожатие плечами

Голосовые тики включают:

• Лай или визг
• Очистка горла
• Кашель
• Кряхтение
• Повторение чужих слов
• Крик
• Обнюхивание
• Ругань

Тики могут быть простыми или сложными. Простой тик влияет на одну или несколько частей тела, например, моргание или гримаса.

Сложный включает в себя много частей тела или произнесение слов. Прыжки и ругательства — примеры.

Продолжение

Перед двигательным тиком у вас может возникнуть ощущение, напоминающее покалывание или напряжение. Движение заставляет ощущение уйти. Возможно, вам удастся на некоторое время сдержать тики, но, вероятно, вы не сможете остановить их.

Врачи не знают почему, но около половины людей с синдромом Туретта также имеют симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).У вас могут быть проблемы с вниманием, сидением и выполнением задач.

Болезнь Туретта также может вызывать проблемы:

• Беспокойство
• Нарушения обучаемости, такие как дислексия
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — мысли и поведение, которые вы не можете контролировать, например, мытье рук снова и снова

Получение диагноза

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы Туретта, ваш врач может попросить вас посетить невролога, специалиста, который лечит заболевания нервной системы.Нет никаких тестов для этого состояния, но они зададут вам вопросы, например:

• Что вы заметили, что привело вас сюда сегодня?
• Часто ли вы двигаете телом так, как не можете контролировать? Как давно это происходит?
• Вы когда-нибудь говорите что-то или издаете звуки, не желая этого? Когда это началось?
• Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы? Что делает их хуже?
• Вы чувствуете беспокойство или проблемы с фокусировкой?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?

Ваш врач может провести визуализацию вашего мозга, чтобы исключить другие состояния, которые имеют симптомы, подобные симптомам Туретта.Они могут включать:

• MRI. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки органов и структур внутри вашего тела.
• Компьютерная томография. Это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные изображения ваших внутренностей.

Вопросы для врача

• Как долго будут длиться эти симптомы? Они когда-нибудь уйдут?
• Мне нужны еще тесты?
• К каким специалистам мне нужно обратиться?
• Нужно ли мне лечение?
• Есть ли у лечения какие-либо побочные эффекты?
• Если у меня будут дети, каковы шансы, что у них будет синдром Туретта?

Если у вашего ребенка синдром Туретта, вы также можете спросить, как долго могут длиться его тики или что вы можете сделать, чтобы помочь ему справиться с симптомами дома и в школе.

Лечение

Часто тики легкие и не требуют лечения. Если они станут проблемой, ваш врач может прописать им лекарство. Чтобы подобрать правильную дозу, которая поможет контролировать тики, но позволит избежать побочных эффектов, может потребоваться время, поэтому наберитесь терпения, пока вы и ваш врач будете работать над этим.

Лекарства могут включать:

• Галоперидол (Haldol), флуфеназин (Prolixin) и пимозид (Orap), которые воздействуют на химическое вещество мозга, называемое дофамином, для контроля тиков.
• Клонидин (Catapres) и гуанфацин (Tenex, Intuniv)), лекарства от высокого кровяного давления, которые также могут лечить тики.
• Флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт) и другие антидепрессанты, которые могут облегчить тревогу, печаль и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Продолжение

Наряду с лекарствами вы можете рассмотреть возможность разговорной терапии. Психолог или консультант может помочь вам узнать, как справляться с социальными проблемами, которые могут вызывать ваши тики и другие симптомы.

Поведенческая терапия также может помочь. Специфический вид, называемый тренировкой обращения с привычкой, учит, как распознавать приближающийся тик и затем двигаться таким образом, чтобы его остановить.

Забота о себе

Часто самая сложная часть жизни с синдромом Туретта — это смущение или разочарование из-за тиков, которые вы не можете контролировать. Пока вам помогает врач, вы можете сделать еще несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше:

Получите поддержку . Ваша семья, друзья, медицинский персонал или группа поддержки могут помочь вам справиться с проблемами Туретта.

Оставайтесь активными. Занимайтесь спортом, рисуйте или работайте волонтером. Эти занятия отвлекут вас от симптомов.

Расслабьтесь. Почитайте книгу, послушайте музыку, медитируйте или займитесь йогой. Скромные занятия, которые вам нравятся, помогут справиться со стрессом, который может привести к тикам.

Продолжение

Самообразование . Узнайте как можно больше о своем заболевании, чтобы знать, что делать при появлении симптомов.

Если у вашего ребенка синдром Туретта, поговорите об этом в школе.Вы можете рассказать персоналу о своем заболевании и посмотреть, какую поддержку они могут им оказать, например, дополнительное обучение или небольшие классы.

Социально приспособиться ребенку с этим заболеванием тоже может быть трудно. Помогите им научиться справляться с насмешками или комментариями других детей.

Чего ожидать

В большинстве случаев дети преодолевают тики к концу подросткового возраста или к 20 годам. У некоторых они будут до конца жизни, но их симптомы могут улучшиться по мере взросления.

Получение поддержки

Чтобы получить дополнительную информацию о синдроме Туретта или найти других, кто сталкивается с его проблемами, посетите веб-сайт национальной ассоциации синдромов Туретта.

Что такое синдром Туретта? — Австралийская ассоциация синдрома Туретта

Синдром Туретта (TS) — это неврологическое заболевание, которое чаще всего начинается в возрасте от 2 до 21 года и длится на протяжении всей жизни. TS НЕ является дегенеративным, и люди с TS могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни.

Что такое синдром Туретта? — на английском, испанском, китайском, вьетнамском, корейском и японском языках

Каковы симптомы?

TS характеризуется быстрыми, повторяющимися и непроизвольными мышечными движениями и вокализацией, называемыми «тиками», и часто сопровождается поведенческими трудностями. Термин «непроизвольный», используемый для описания тиков, является источником путаницы, поскольку известно, что большинство людей с ТС в некоторой степени контролируют свои симптомы.Что часто не осознается, так это то, что контроль, который может осуществляться от секунд до часов за раз, только задерживает более серьезные вспышки симптомов.

Тики воспринимаются как нарастание напряжения, они непреодолимы и в конечном итоге должны выполняться. Обычно тики усиливаются в результате напряжения или стресса и уменьшаются при расслаблении или концентрации на увлекательной задаче. Симптомы TS долгое время неверно истолковывались как признак поведенческой аномалии или «нервных привычек», хотя это не так.

Как классифицируются тики?

Две категории тиков TS и некоторые общие примеры:

ПРОСТОЙ

• Двигатель — моргание глаз, подергивание головой, пожимание плечами, гримаса на лице, подергивание носа
• Вокал — прочищение горла, лай, визг, хрюканье, глотание, принюхивание, щелканье языком

КОМПЛЕКС

• Мотор — прыжки, прикосновение к другим людям и предметам, кружение, повторяющиеся движения туловища или конечностей, дергание за одежду и самоповреждения, включая нанесение ударов или укусов себя
• Вокал — произнесение слов или фраз, копролалия (непроизвольное произнесение неуместных или непристойных слов), эхоалия (повторение только что услышанного звука, слова или фразы) или палилалия (повторение собственных слов)

Разнообразие и сложность тиков или тикоподобных симптомов, которые можно увидеть в TS, огромно.

Есть ли у людей с TS все эти симптомы или только некоторые из них?

У людей с СТ редко бывают все эти симптомы. У большинства людей в течение длительного периода времени и в разной степени проявляются некоторые или многие симптомы: легкие, умеренные или тяжелые. В более легких случаях у человека может быть всего несколько тиков или подергиваний, которые могут ограничиваться областью лица, глаз и плеч. В более тяжелых случаях могут быть затронуты несколько участков тела.

Симптомы усиливаются и ослабевают, в некоторых случаях изо дня в день, но чаще в течение периода от 3 до 4 месяцев.Паттерн нарастания и убывания иногда может пугать людей с СТ, которым может быть трудно понять внезапное усиление или ослабление симптомов.

Могут ли часто возникать проблемы с поведением помимо тиков?

Да, но не всегда. Дополнительные проблемы могут включать:

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , при котором человек чувствует, что что-то нужно делать снова и снова. Примеры включают прикосновение к объекту одной рукой после прикосновения к нему другой, чтобы «выровнять положение вещей», и неоднократную проверку, чтобы убедиться, что пламя на плите погасло.Иногда дети повторяют предложение или действие много раз, пока они не станут «правильными». ОКР может включать в себя счетные ритуалы, навязчивые мысли или неприятные мысли.

Дефицит внимания и / или расстройство гиперактивности (СДВ / СДВГ) может включать в себя трудности с концентрацией, легкое отвлечение, неспособность выполнять задачи, импульсивные действия, неумение слушать, постоянно переключаться с одного занятия на другое, дело с присмотром, неспособность сидеть на месте, крик и отсутствие самоконтроля.У взрослых могут быть остаточные признаки СДВ, такие как чрезмерно импульсивное поведение и трудности с концентрацией внимания. Проблемы с обучением, такие как дислексия, трудности с арифметикой и восприятием, проблемы с почерком.

Поведенческие проблемы могут включать компульсивное и повторяющееся поведение, проблемы с вниманием, проблемы со сном, депрессию, низкую самооценку, плохую успеваемость в школе, социальную изоляцию, школу и социальную фобию. Некоторые часто наблюдаемые проблемы включают в себя оппозиционное / вызывающее поведение, агрессивное и отказывающееся от сотрудничества поведение.

Болезнь Туретта | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром Туретта у детей?

Расстройство Туретта (TD) — неврологическое заболевание. Его также называют синдромом Туретта (ТС). Расстройство вызывает повторяющиеся тики. Тики — это внезапные неконтролируемые звуки голоса или мышечные подергивания. Симптомы TD часто начинаются в возрасте от 5 до 10 лет. Обычно они начинаются с легких простых тиков лица, головы или рук. Со временем у ребенка могут возникать разные тики, которые могут возникать чаще.Они также могут включать больше частей тела, например туловище (туловище) или ноги. И они могут быть более разрушительными для повседневной жизни.

Что вызывает расстройство Туретта у ребенка?

Большинство случаев расстройства Туретта вызывается генами. Это аутосомно-доминантное заболевание. Аутосомно означает, что страдают как мальчики, так и девочки. Доминантный означает, что для этого состояния необходима только 1 копия гена. Родитель с TD или геном TD имеет 1 из 2 шансов передать ген каждому ребенку.

Примерно у 1 из 20 детей с TD заболевание не вызвано генами. Возможными причинами в этих случаях могут быть проблемы во время беременности, низкая масса тела при рождении, травма головы, отравление угарным газом или воспаление головного мозга (энцефалит).

Какие дети подвержены риску развития расстройства Туретта?

TD поражает больше мальчиков, чем девочек.

Каковы симптомы расстройства Туретта у ребенка?

Наиболее частые симптомы — неконтролируемые мышечные движения.Они могут возникать на лице, шее, плечах, туловище или руках. Примеры включают:

• Подергивание головы
• Прищуривая
• мигает
• пожимание плечами
• Гримасничать
• Подергивание носа
• Повторяющееся постукивание ногой, подергивание, царапанье или другие движения

Сложные тики включают:

• Поцелуи
• защемление
• Высунутый язык или причмокивание губ
• Поведение при прикосновении
• Грубые жесты

TD также включает один или несколько вокальных тиков, например:

• Кряхтение или стон
• Лай
• Щелчок языком
• Нюхает
• Гудение
• Говорить грубость
• Очистка горла, фырканье или кашель
• Скрипящие шумы
• Шипение
• Плевание
• Свист
• Бульканье
• Повторяющееся эхо звуков или фраз

Тики со временем меняются.Они также различаются по частоте возникновения.

TD может возникать по-разному у мальчиков и девочек. Мальчики чаще страдают длительными (хроническими) тиками. Девочки чаще страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Это тревожное расстройство. При ОКР у ребенка возникают повторяющиеся мысли, страх или беспокойство (навязчивая идея), с которыми он или она пытается справиться с помощью определенного поведения (принуждения), чтобы уменьшить беспокойство.

Не у всех с этим геном будут симптомы расстройства Туретта. Если родитель передает ген ребенку, у ребенка могут не быть никаких симптомов.Если дочь наследует ген, есть 7 из 10 шансов, что у нее будет хотя бы один признак TD. Если сын наследует ген, есть почти верная вероятность (99%), что у него будет хотя бы один признак TD.

Симптомы TD могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют расстройство Туретта у ребенка?

Ребенку с TD обычно ставят диагноз в возрасте 7 лет. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, педиатр, детский психиатр или поставщик психиатрических услуг может поставить диагноз вашему ребенку.Медицинский работник спросит о:

• Симптомы и история здоровья вашего ребенка
• История здоровья вашей семьи
• Проблемы развития

Поставщик медицинских услуг также:

• Наблюдайте за поведением ребенка
• Спросите учителей о поведении вашего ребенка
• Оцените психологический, социальный и образовательный статус вашего ребенка

Как лечить расстройство Туретта у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Некоторым детям лечение может не потребоваться. Ребенок с TD обычно может хорошо себя чувствовать дома и в обычном классе.

В некоторых случаях ребенку могут потребоваться специальные занятия, психотерапия или лекарства. Это могут быть варианты, если:

• Тики вызывают проблемы в повседневной жизни или в школе
• У вашего ребенка такая проблема, как ОКР или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
• У вашего ребенка другая эмоциональная проблема или проблема с обучением

Лечение тиков, называемое комплексным поведенческим вмешательством, может помочь детям справиться с тиками и уменьшить их.

Вашему ребенку могут потребоваться лекарства, если у него или нее есть связанные заболевания, такие как СДВГ, ОКР или расстройство настроения. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Каковы возможные осложнения расстройства Туретта у ребенка?

Многие дети с TD также имеют проблемы с вниманием. У некоторых проблемы в школе. Но у большинства из них нормальный интеллект и нет трудностей в обучении.

Другие состояния, обычно наблюдаемые у детей с TD, включают проблемы поведения, изменения настроения, социальные проблемы и проблемы со сном.

Как я могу предотвратить болезнь Туретта у моего ребенка?

Ваш лечащий врач может посоветовать генетическое консультирование. Вы можете обсудить с консультантом риск развития расстройства Туретта при будущей беременности.

Как я могу помочь своему ребенку жить с расстройством Туретта?

Вашему ребенку может потребоваться поддержка и помощь по телефону:

• Самоуважение
• Отношения с семьей и друзьями
• Участие в классе
  

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как лучше всего поддержать вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о расстройстве Туретта у детей

• Расстройство Туретта (TD) — неврологическое заболевание. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.
• Заболевание вызывает повторяющиеся тики. Это внезапные неконтролируемые звуки голоса или мышечные судороги.
• Симптомы TD часто начинаются в возрасте от 5 до 10 лет.
• TD может возникать по-разному у мальчиков и девочек. Мальчики чаще страдают длительными (хроническими) тиками. Девочки чаще страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
• Некоторым детям лечение может не потребоваться. Ребенок с TD обычно может хорошо себя чувствовать дома и в обычном классе. В некоторых случаях ребенку могут потребоваться специальные занятия, психотерапия или лекарства.
• Семья с историей болезни Туретта должна поговорить с генетиком или генетическим консультантом.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Распознавание и лечение синдрома Туретта и тиковых расстройств

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994 ….

2. Берд Л. Дети с синдромом Туретта: руководство для родителей и учителей. 1995; CETP – 1300 S. Columbia Road, Grand Forks, ND: 58202.

3.Гольденберг Дж. Н., Браун SB, Вайнер WJ. Копролалия у более молодых пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Диснейл . 1994; 9: 622–5.

4. Янкович Я., Рохайди Х. Двигательные, поведенческие и фармакологические данные при синдроме Туретта. Может Дж. Нейрол Скай . 1987. 14: 541–6.

5. Лис А.Дж., Робертсон М, Trimble MR, Мюррей Н.М. Клиническое исследование синдрома Жиля де ла Туретта в Соединенном Королевстве. J Neurol Neurosurg Psychiatry . , 1984; 47: 1-8.

6. Santos CC, Massey EW. Синдром Туретта. Тики, рывки и причуды. Постградская медицина . 1990; 80: 71–8.

7. Певица Х.С. Тиковые расстройства. Педиатр Энн . 1993; 22: 22-9.

8. Бурд Л, Кербешян Дж., Викенхайзер М, Фишер В. Исследование распространенности синдрома Жиля де ла Туретта у детей школьного возраста Северной Дакоты. J Am Acad Child Psych .1986; 25: 552–3.

9. Бурд Л, Кербешян Дж., Викенхайзер М, Фишер В. Распространенность синдрома Жиля де ла Туретта у взрослых в Северной Дакоте. Ам Дж. Психиатрия . 1986; 143: 787–8.

10. Эренберг Г, Cruse RP, Ротнер А.Д. Естественная история синдрома Туретта: последующее исследование. Энн Нейрол . 1987. 22: 383–5.

11. Bruun RD. Естественное течение синдрома Туретта. В: Cohen DJ, Bruun RD, Leckman JF, eds.Синдром Туретта и тиковые расстройства: клиническое понимание и лечение. Нью-Йорк: Wiley, 1988.

12. Haber SN, Вулфер Д. Пептидергическое окрашивание базальных ганглиев при синдроме Туретта. Последующее исследование. Адв. Нейрол . 1992; 58: 145–50.

13. Петерсон Б., Риддл М.А., Коэн DJ, Кац Л.Д., Смит JC, Хардин М.Т., и другие. Уменьшение объема базальных ганглиев при синдроме Туретта с использованием методов трехмерной реконструкции по магнитно-резонансным изображениям. Неврология . 1993; 43: 941–9.

14. Мориарти Дж., Варма АР, Стивенс Дж., Рыба М, Trimble MR, Робертсон ММ. Объемное МРТ-исследование синдрома Жиля де ла Туретта. Неврология . 1997; 49: 410–5.

15. Певица Х.С., Walkup JT. Синдром Туретта и другие тиковые расстройства. Диагностика, патофизиология и лечение. Медицина . 1991; 70: 15–32.

16. Певица Х.С., Батлер Ай Джей, Настройте LE, Зайферт В.Е. Младший, Койл Дж. Т.Дофаминергическая дисфункция при синдроме Туретта. Энн Нейрол . 1982; 12: 361–6.

17. Klawans HL, Фальк ДК, Nausieda PA, Вайнер WJ. Синдром Жиля де ла Туретта после длительной терапии хлорпромазином. Неврология . 1978; 28: 1064–6.

18. Батлер И.Дж., Кослов Ш., Зайферт В.Е. Младший, Каприоли РМ, Певица HS. Метаболизм биогенных аминов при синдроме Туретта. Энн Нейрол .1979; 6: 37–9.

19. Певица Х.С. Нейробиология синдрома Туретта. Нейрол Клин . 1997; 15: 357–79.

20. Baumgardner TL, Певица HS, Денкла МБ, Рубин М.А., Абрамс МТ, и другие. Морфология мозолистого тела у детей с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Неврология . 1996; 47: 477–82.

21. Цена РА, Кидд К.К., Коэн DJ, Паулс Д.Л., Leckman JF.Двойное исследование синдрома Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1985; 42: 815–20.

22. Шапиро А.К., Шапиро Е.С., Бруун Р.Д., ред. Синдром Жиля де ла Туретта. Нью-Йорк: Raven, 1978.

23. Pauls DL, Leckman JF. Наследование синдрома Жиля де ла Туретта и связанное с ним поведение. Доказательства аутосомно-доминантной передачи. N Engl J Med . 1986; 315: 993–7.

24. Ван де Ветеринг Б.Дж., Хойтинк П.Генетика синдрома Жиля де ла Туретта: обзор. Лаборатория Дж. Клин Мед . 1993; 121: 638–45.

25. Вольф С.С., Джонс Д.У., Knable MB, Гори Дж. Г., Ли К.С., Гайд TM, и другие. Синдром Туретта: предсказание фенотипической изменчивости у монозиготных близнецов за счет связывания рецептора D2 хвостатого ядра. Наука . 1996. 273: 1225–7.

26. Walkup JT, ЛаБуда MC, Певица HS, Браун Дж, Риддл М.А., Гурко О.Семейное исследование и анализ сегрегации синдрома Туретта: доказательства смешанной модели наследования. Ам Джам Генет . 1996; 59: 684–93.

27. Аллен А.Дж. Групповые стрептококковые инфекции и психоневрологические расстройства у детей. Текущее мнение . 1997: 267–75.

28. Янкович Я. Синдром Туретта. Феноменология и классификация тиков. Нейрол Клин . 1997; 15: 267–76.

29. Бурд Л, Кербешян Дж.Связанные с лечением проблемы, связанные с модификацией поведения при расстройстве Туретта [Письмо]. Дев Мед Детский Нейрол . 1987. 29: 831–3.

30. Курлан Р. Синдром Туретта. Лечение тиков. Нейрол Клин . 1997; 15: 403–9.

31. Голден GS. Связь между приемом стимулирующих препаратов и тиками. Педиатр Энн . 1988. 17: 405–6408.

32. Сверд Я, Гадов К.Д., Нолан Э. Спрафкин Я., Эзор С.