Туннельные синдромы руки

Туннельные синдромы или компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром- это комплекс клинических проявлений ,обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Выделяют следующие  формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы  составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется  описание  более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие  о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной  причиной развития  туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

 Способствовуют  развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз),  заболевания  суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).

Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше  у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль  может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах  обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает  побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

 В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С  помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются 

НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли.  Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис».

Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению  прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции).

Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала — запястный туннельный синдром,  является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья  способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками»  и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и  безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения  диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки ,   может ощущаться  боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает  онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии  пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
3. Если применение НПВП  неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии.  Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора. Он  начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома  приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго  лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает  боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на  ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони.  Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят  следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала  представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

 К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты  с  сахарным диабетом и алкоголизмом  подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется  болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца.  Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем,  кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме  слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании  молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis  обнаружится излишнее  сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

 Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от  применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности  эффекта от  указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию  также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В  кисти боль возникает в области  гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят  с корешковым синдромом (С8) . Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и  отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При   раннем установлении диагноза  может помочь ограничение активности. Рекомендуют  на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью  освобождения  нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

1. Сдавление в области подмышечной впадины.  Возникает вследствие использования костыля , возникает  паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает  на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще.  Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано  лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и  местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно  в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят  физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
5. Atroshi I., Larsson G. U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Статья добавлена 28 августа 2018 г.

Синдром запястного канала (туннельный синдром). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Синдром запястного канала — состояние, которое развивается при ущемлении или травме срединного нерва внутри запястного канала кисти. При этом нарушается движения и чувствительность пальцев рук (поражаются первые три и часть четвертого пальцев).
 
Синдром запястного канала считается профессиональным заболеванием, поскольку наиболее часто развивается у людей определенных профессий, деятельность которых связанна монотонным сгибанием и разгибанием кисти. Например, у музыкантов, портных, секретарей (работают с компьютерной мышью и клавиатурой).
 
Синдром запястного канала имеет еще два наименования: синдром карпального канала и  туннельный синдром. Хотя последнее название не совсем верное, поскольку имеются и другие туннельные синдромы (например, синдром сдавления глубокой ветви локтевого нерва).

Статистика

Общая распространенность синдрома запястного канала в мире составляет от 1,5 до 3%. Причем около 50% из всех заболевших — активные пользователи персонального компьютера.
 
По данным разных источников, синдром карпального канала в 3-10 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.
 
Пик возникновения заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако это вовсе не означает, что люди младшего возраста не подвержены этому недугу: по данным статистики, 10% из всех заболевших младше 30 лет.
 
Считается, что люди, работающие ежедневно и много часов на компьютере наиболее подвержены развитию синдрома запястного канала. Согласно одному из исследований, он имеется у каждого шестого обследованного. Наибольшему риску подвергаются пользователи, у которых во время работы с клавиатурой и компьютерной мышью кисть по отношению к предплечью разогнута на 20° и более.

Интересные факты и история

Синдром запястного канала — относительно «молодой» недуг. Впервые заболевание, похожее на синдром карпального канала, описал английский хирург сэр Джемс Педжет в 1854 году у пациента с переломом лучевой кости на уровне запястья.
 
Немного позднее выяснилось, что болезнь может развиваться у рабочих, выполняющих монотонные движения.
 
Ну а в наше время, когда персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека, запястный синдром приобрел едва ли не характер эпидемии. Однако наука не стоит на месте. Поэтому для активных пользователей персонального компьютера имеется отличная новость: разработана специальная платформа и летающая компьютерная мышь с магнитным кольцом, которая выдерживает вес руки человека. Стильная новинка может применяться как для лечения туннельного синдрома, так и для профилактики его развития.

Строение и работа нервов

В нашем организме присутствует около 85 миллиардов нервных клеток. Они располагаются в головном и спинном мозге (центральной нервной системе — ЦНС), а также в узлах (скоплениях нервных клеток), лежащих вне ЦНС (например, спинных узлах — возле позвоночника).
 
Отходящие от нервных клеток отростки собираются вместе и образуют пучки — нервы.
 
В совокупности все нервы формируют периферическую нервную систему, задача которой передавать импульсы от головного и спинного мозга органам и тканям. Причем каждый нерв ответственен за свой участок либо орган.

Строение нервной клетки (нейрона)

 
Нервная клетка (нейрон) — структурная высокоспециализированная единица нервной системы, которая имеет тело (сому) и отростки (аксон и дендриты).
 
Тело нервной клетки содержит ядро, а снаружи ограничено стенкой, которая состоит из двух слоев жиров. Благодаря чему в клетку поступают только вещества, растворяющиеся в жирах (например, кислород).
 
Нейроны имеют разную форму (шаровидную, веретенообразную, звездчатую и другие), а также количество отростков. В зависимости от выполняемой функции нейроны бывают чувствительными (воспринимают импульсы от органов и передают их в ЦНС), двигательными (посылают команды от ЦНС к органам и тканям), а также вставочными (осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами).
 
Тело нервной клетки не способно к размножению (делению) и восстановлению при повреждении. Однако при перерезке аксона либо дендрита клетка обеспечивает восстановление погибшего участка отростка (рост).
 

Аксон и дендриты
 
Аксон — длинный отросток нервной клетки, который передает возбуждение и информацию от нейрона к исполнительному органу или тканям (например, мышцам).

У большинства нервных клеток имеется лишь один аксон. Однако он может делиться на несколько ветвей, которые соединяются с другими клетками: мышечными, нервными или железистыми. Такое соединение аксона с клеткой-мишенью носит название синапс. Между аксоном и клеткой находится синоптическая щель.
 
На конце каждой ветви аксона располагается утолщение, в котором находятся пузырьки со специальным веществом — медиатором. До определенного момента он находится в «спящем» состоянии.
 
Снаружи большинство аксонов покрыты шванновскими клетками (выполняют поддерживающую и питательную функцию), которые образуют миелиновую (мякотную) оболочку. Между шванновскими клетками имеются перехваты Ранвье — область, где прерывается миелиновая оболочка. Однако у некоторых аксонов отсутствуют шванновские клетки — безмиелиновые волокна.
 
Для периферической нервной системы характерны миелиновые волокна. 
 
Дендриты — короткие разветвленные отростки нейрона, при помощи которых он получает информацию от клеток организма и других нервных клеток. 

Строение нерва

 
Нерв — структура, в которой находятся сплетенные между собой пучки нервных волокон (главным образом — аксонов), идущих параллельно друг другу.
 
Снаружи нерв покрыт тремя слоями:
 
1.      Эндоневрий, в котором проходят капилляры (мелкие сосуды), питающие нервные волокна.
2.      Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок — основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.  
3.       Эпиневрий — наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.
 
Нервы осуществляют передачу импульсов от головного, а также спинного мозга к клеткам органов и тканей организма.

Как передается нервный импульс?

 
Это сложный процесс, который осуществляется при помощи натрий-калиевого насоса. Что это означает? Дело в том, что стенка наружного слоя аксона — сложная структура (мембрана), благодаря которой ионы натрия и калия могут поступать как вовнутрь аксона, так и выходить из него. В результате формируется импульс, который передается от аксона другим клеткам.
 
Как происходит передача импульса?
 
В норме аксон находится в покое и не проводит импульсов. Поэтому ионы калия перемещаются внутрь тела аксона, а натрия — наружу (примерно, как если пресную клетку поместить в соленый раствор).
 
Однако, при поступлении импульса к аксону от дендрита, ситуация меняется: натрий перемещается внутрь аксона, а калий выходит наружу. В результате внутренняя среда аксона приобретает на короткий период положительный заряд, ведущий к прекращению притока натрия в клетку. Но при этом калий продолжает выходить из аксона.
 
Тем временем ионы натрия внутри клетки распространяются на другие участки аксона, изменяя проницаемость его мембраны, таким образом, способствуя дальнейшему распространению импульса. При его прохождении через определенную точку в аксоне тело нервной клетки получает «команду» расслабится, поэтому она возвращается в состояние покоя.
 
Такая передача импульса довольно медленная (например сигнал, посланный головным мозгом, достигнет руки спустя минуту). Однако благодаря миелиновым оболочкам он ускоряется, поскольку «перескакивает» через интервалы Ранвье.
 
Однако импульс должен попасть на соседнюю клетку. Для этого он, достигнув утолщения на конце нейрона, способствует высвобождению из пузырьков медиаторов, которые попадают в синоптическую щель. Далее медиаторы соединяются со специальными рецепторами на клетке органа-мишени (мышцы, железы и другие). В результате происходит действие: движение рукой, пальцами, поворот головы и так далее.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

Кисть — часть руки человека, имеющая три отдела:
 

• Запястье состоит из восьми небольших костей неправильной формы, расположенных в два ряда в разных плоскостях. Таким образом, они образуют желоб (борозду или дугу) с внутренней стороны ладони. Дуга выпуклостью обращена к тыльной (наружной) стороне кисти, а с ладонной стороны ее покрывает удерживатель (поперечная связка запястья) сухожилий-сгибателей — образование из плотной соединительной ткани.
  Так формируется запястный или карпальный канал, через который проходит девять сухожилий мышц кисти (плотные образования из соединительной ткани) и срединный нерв. Каждое сухожилие окружено влагалищем (оболочкой), которое вырабатывает жидкость (смазку). Благодаря чему становится возможным свободное движение сухожилий мышц.
 

• Пясть состоит из пяти трубчатых костей (длина преобладает над шириной), каждая из которых имеет основание, тело и головку.


• Пальцы. Каждый палец имеет три фаланга: проксимальный (основание пальца), срединный и дистальный (концевая фаланга). Исключение — большой палец, имеющий только две фаланги (проксимальную и дистальную). 

 
Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.
 
Предплечье — часть руки человека, которая состоит из двух трубчатых костей (длина преобладает над шириной): лучевой и локтевой. С верхней стороны оно ограничено локтевым суставом, а снизу — запястьем.

Строение и функции срединного нерва

 
Особенности прохождения
 
Срединный нерв начинается в области плеча из ветвей, образованных волокнами спинномозговых нервов (шестой-восьмой шейный и первый грудной). Затем направляется к кисти, но на уровне плеча и локтевой ямки никаких ветвей не дает.
 
Достигнув области предплечья (от локтя до кисти), срединный нерв отдает несколько ветвей. Затем проходит в запястном канале под поперечной связкой запястья и разветвляется на конечные ветви.
 
По своему ходу срединный нерв иннервирует следующие мышцы:

• Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
• Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья — круглый пронатор
• Мышцу-сгибатель запястья — сгибает и отводит кисть
• Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
• Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
• Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
• Мышцу, отводящую большой палец кисти
• Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
• Мышцу, сгибающую большой палец
• Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.

 
Функции срединного нерва
 
Исходя из областей иннервации, срединный нерв участвует в сгибании и отведении кисти во внутреннюю сторону, сгибании пальцев, приведении к остальным пальцам кисти возвышения первого пальца, вращении кисти и предплечья.
 
Также срединный нерв иннервирует кожу на ладонной поверхности кисти первого, указательного и среднего, а также части безымянного пальцев, а на тыльной поверхности кисти кожу концевых фаланг указательного и среднего пальцев. 
 
Таким образом, срединный нерв обеспечивает как движения, так и чувствительность кисти.

Причины поражения срединного нерва

Просвет запястного канала довольно узкий. Поэтому любой фактор, приводящий к его сужению, либо провоцирующий рост тканей внутри него может стать причиной развития синдрома карпального канала, поскольку при этом сдавливается срединный нерв между костями и сухожилиями запястья.

Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

Наиболее часто приводит к развитию синдрома запястного канала, поскольку при таком виде деятельности возникает небольшая хроническая травма мягких тканей кисти, а также сухожилий, проходящих в запястном канале. Причина — повторяющиеся однотипные быстрые и частые движения кистью и рукой. В результате возникает асептическое (не бактериальное) воспаление сухожилий, проходящих в запястном канале, что ведет к их отеку и ущемлению удерживателем.
 
Однако проведенные исследования доказывают, что не у всех частых пользователей персонального компьютера развивается синдром карпального канала. Для его возникновения необходимы определенные условия. Например, наиболее часто рискуют люди, имеющие III-IV степень ожирения (за счет жира сужается просвет запястного канала), женский пол (анатомически более узкий запястный канал) и некоторые другие факторы. 

Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

 В начале заболевания возникает воспалительная реакция в суставах области запястья кисти. Кроме того, системные заболевания (поражают организм в целом) приводят к развитию воспаления и отека мягких тканей, в том числе мышц и сухожилий, проходящих в запястном канале, поэтому сужается его просвет.  
 
Далее со временем, по мере усугубления течения основного заболевания, происходит старение суставных хрящей. Поэтому они теряют свою эластичность, на них появляются трещины. В результате постепенно хрящи начинают стираться, а в некоторых местах настолько, что оголяется кость. Такие изменения ведут к гибели хряща и срастанию суставных поверхностей. Поэтому возникают деформации, в результате которых нарушается нормальное анатомическое строение кисти и запястного канала.  

Острые травмы запястья

 
Становятся причиной развития синдрома карпального канала примерно в 10% из всех случаев заболевания.
 
При ушибах и растяжениях возникает отек мягких тканей кисти (мышц, связок), поэтому сдавливается срединный нерв в запястном канале.
 
При вывихах или переломах костей запястья вначале возникает отек мягких тканей (мышц, сухожилий) либо смещаются кости в области запястного канала. В результате сдавливается срединный нерв.
 
Однако при своевременном вправлении вывиха и правильном заживлении костных отломков нормальная анатомическая структура костей восстанавливается. Поэтому никаких последствий не остается.
 
Тогда как при возникновении деформаций костей запястья (неправильно зажившие переломы) либо контрактуры мышц (рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок) нарушается правильное анатомическое положение кисти и деформируется сам запястный канал.

Состояния либо болезни, при которых задерживается жидкость в организме

 
Такие как беременность, прием противозачаточных препаратов, климакс (в т.ч. и удаление яичников), заболевания почек (например, хроническая почечная недостаточность), понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
 
Возникает отечность мягких тканей организма, в том числе и внутри запястного канала. Поэтому свободного пространства в нем становиться меньше, что ведет к сдавлению срединного нерва.

Воспаление сухожилий — тендовагинит

 
При этом заболевании сухожилия в области запястного канала воспаляются. Поэтому они отекают, ведя к сужению его просвета и сдавлению срединного нерва удерживателем.
 
Недуг может быть вызван болезнетворными микроорганизмами (бактериальное воспаление). Их источником становится очаг инфекции: панариций (гнойное воспаление пальцев рук), небольшие гнойные ранки на коже рук, туберкулез легких и другие.

Кроме того, тендовагинит может развиться в результате хронической травмы напряжения (не бактериальное воспаление). Например, при продолжительной нагрузке на мышцы кисти либо при воздействии низких температур.
 
Травма обусловлена хроническим перенапряжением мягких тканей кисти за счет выполнения однотипных повторяющихся, быстрых, а также частых движений кистью и рукой.
 
В группе риска находятся люди, которые заняты в строительстве, сельском хозяйстве, горных работах, портные и другие.

Сахарный диабет

При этом заболевании происходят сложные процессы во всем организме. Главным образом нарушается поступление к тканям глюкозы, а также ее усвоение. Поэтому в нервной ткани накапливается сорбитол, фруктоза и активизируется протеинкиназа С (фермент), которые повреждают нейроны, а также их отростки.
 
Также нарушен обмен ли­ноленовой и арахидоновой кислот, поэтому ослабляется приток крови к нервам и уменьшается их питание. Кроме того, избыточно образуются свободные радикалы (молекулы с недостающим электроном), которые «воруют» электрон у полноценных молекул, делая их нестабильными.
 
Все эти факторы нарушают питание нейронов и аксонов нервной системы, в том числе и срединного нерва, в котором возникает неинфекционное воспаление. Поэтому срединный нерв отекает, а, учитывая, что запястный канал очень узкий, сдавливается удерживателем кисти.
 
Больше всех рискуют больные сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый диабет), поскольку у них в течение суток наиболее часто происходят скачки сахара, что неблагоприятно сказывается на течении заболевания.

Генетическая предрасположенность

 
В развитии запястного синдрома имеют значение анатомические особенности кисти.
 
При так называемом «квадратном запястье» с рождения переднезадний размер запястья увеличен (несколько удлинен). То есть запястье в поперечном сечении приближается к квадрату.
 
 
 
Врожденная недостаточная выработка оболочками сухожилий жидкости (смазки). Поэтому при воздействии неблагоприятных факторов (например, работа на персональном компьютере) заболевание развивается довольно быстро.  
 
При врожденной толстой поперечной связке запястья просвет канала сужен. Поэтому любой неблагоприятный фактор приводит у отеку сухожилий и сужению просвета карпального канала. В результате срединный нерв сдавливается, а недуг быстро прогрессирует.

Акромегалия

 
Это заболевание передней доли гипофиза (находится в головном мозге), при котором повышена выработка гормона роста. В результате чего у больных черты лица становятся грубыми (увеличиваются надбровные дуги и скулы, разрастаются мягкие ткани). Также непропорционально увеличиваются размеры кистей и стоп. При развитии синдрома карпального канала имеет значение сужение просвета запястного канала за счет увеличения костей запястья. 

Синдром запястного канала: симптомы

Заболевание, как правило, развивается постепенно. Недуг проявляется определенными признаками в областях иннервации срединного нерва: ладонная поверхность первого-четвертого пальцев, а также прилегающая к ним область ладони.
 
Причем может иметь место двухстороннее поражение (например, при беременности или гормональных нарушениях). Однако наиболее часто проявления заболевания преобладают в «рабочей» руке (то есть — правая у правшей, а левая у левшей).
 
Признаки синдрома запястного канала  
 

Симптом	Механизм возникновения	Внешние проявления
Боль	Боль возникает при раздражении специальных болевых рецепторов (ноциорецепторов) — свободных нервных окончаний, которые располагаются в органах и тканях.   При травме или возникновении воспаления тканями выделяются специальные вещества (медиаторы воспаления): гистамин, простагландины. Именно они взаимодействуют и возбуждают ноциорецепторы, которые затем передают импульс в болевой центр головного мозга.	Вначале появляются жгучие и/или покалывающие боли в ночное время, которые нарушают сон. Поэтому больные вынуждены просыпаться и подвигать руками (стряхнуть кисти) либо опустить их вниз. Таким образом, улучшается кровообращение в пальцах, а боли утихают. Однако наутро больной вновь просыпается с болями.   Причем боль располагается не в области отдельных суставов, а распространяется по всей длине пальцев: от кончика до основания.   По мере прогрессирования заболевания боли возникают и в дневные часы, приводя к нарушению трудовой деятельности больного (любое движение в области запястья усиливает боль).   Причем в тяжелых случаях  жгучая боль распространяется на всю ладонь, а иногда — и до локтя, сбивая с толку врачей. Поэтому нередко долгое время они не могут выставить правильный диагноз.
Онемение  и покалывание пальцев (парестезии)	Сосуды, которые питают срединный нерв, сдавливаются, поэтому уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к нему. В результате нарушается чувствительная иннервация срединным нервом мягких тканей кисти в области I-II-III и части IV пальцев.	Является самым первым симптомом заболевания. Причем вначале онемение возникает сразу после пробуждения, но к полудню такое состояние, обычно, проходит.   При дальнейшем развитии недуга немеют пальцы и по ночам, а затем — в дневные часы. Например, если для выполнения действия необходимо какое-то время удержать кисть на весу: прочтение книги или газеты, удерживая перед собой, разговор по телефону (приходится перекладывать трубку в другую руку), езда в городском транспорте (удается держаться за поручень не более 2-3 минут).   В таких положениях усиливается онемение и покалывание в пальцах.
Кисть становится «неуклюжей» и теряет силу	Нарушается питание срединного нерва (поступление с кровью питательных веществ и кислорода). В результате он хуже передает «команды» центральной нервной системы к органам-мишеням.	При прогрессировании заболевания появляется слабость и неточность движений: человеку трудно удерживать пальцами мелкие предметы (иголку, ручку, булавку и другие). Иногда пациенты описывают это такими словами: «предметы сами выпадают из рук».   Нередко понижается сила противопоставления большого пальца кисти остальным пальцам. Больному трудно отвести большой палец от ладони, а также активно захватывать им предметы.
Понижение чувствительности пальцев	Из-за сдавления срединного нерва нарушается прием нервных импульсов нейронами от кожи и передача их центральной нервной системе. При тяжелых случаях иногда могут погибать нервные волокна.	Развивается при выраженном поражении срединного нерва. Больные могут не ощущать легкое прикосновение, а иногда — булавочный укол. Кроме того, примерно у 1/3 больных на холод или резкую смену температуры отмечается реакция: болезненное онемение или жжение.
Атрофия мышц (уменьшение объема и истончение мышечной ткани)	Нарушается передача нервных импульсов от двигательных центров спинного и головного мозга к мышцам.	Визуально мышцы уменьшаются в размере. Симптом появляется на поздних стадиях заболевания, если не была оказана своевременная медицинская помощь.   Иногда в далеко-зашедших случаях кисть деформируется: приобретает вид лапы обезьяны (приведенный первый палец к плоской ладони).
Изменение цвета кожи	Нарушается передача нервного импульса из центральной нервной системы к коже, что ведет к уменьшению питания клеток кожи.	Область кожи кисти и пальцев, которую иннервирует срединный нерв, может быть несколько бледнее.

Диагностика синдрома запястного канала

Для установления диагноза применяется как выполнение определенных тестов врачом, так и инструментальная диагностика.

Неврологический осмотр в кабинете врача (ревматолога, невропатолога или артролога)

 
Как правило, при явных симптомах диагностика заболевания не представляет трудностей. Однако при начальных стадиях проявления недуга симптомы нередко бывают невыраженными. Поэтому врач проводит простые тесты. Их цель — увеличить давление на запястный канал и усилить симптомы недуга.
 
Тесты для диагностики запястного синдрома
 
Тест Тинеля
 
Со стороны ладони врач постукивает в области самого узкого места запястного канала. В случае наличия синдрома карпального канала при проведении теста больной ощущает характерное покалывание в пальцах.

Манжеточный тест
 
На руку больного (на середине расстояния между локтем и запястьем) накладывается манжета для измерения артериального давления. Затем в манжету нагнетается воздух чуть выше, нежели нормальное артериальное давление, которое удерживается в течение одной минуты. В случае наличия запястного синдрома в области иннервации срединного нерва появляется онемение и покалывание.
 
Тест поднятых рук
 
Больного просят поднять выше головы руки, и удержать их в выпрямленном положении около одной минуты. Если имеется синдром запястного канала, то спустя 30-40 секунд в пальцах появляется ощущение покалывания или онемения. 
 
Тест Фалена
 
Больному предлагают сильно согнуть кисть в области запястья, и удержать ее в таком положении около одной минуты. При синдроме запястного канала усиливается боль, онемение и покалывание в пальцах.
 
Однако такие простые тесты больной может самостоятельно провести дома. Если хотя бы один их них вызывает неприятные ощущения, необходимо обратиться к врачу для более полного обследования.
 

Инструментальная и лабораторная диагностика

 
Проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз). Либо для обнаружения другого недуга, который проявляется симптомами, похожими на синдром запястного канала (например, шейного остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе).
 
Электронейромиография
Является ведущей методикой для диагностики синдрома запястного канала. При ее помощи измеряется электрическая активность скелетных мышц и скорость проведения нервного импульса по нервному волокну.
 
Методика позволяет выявить изменения на ранних стадия заболевания еще до появления первых явных симптомов.
 
Цели: определение места, распространенности, выраженности и характера поражения.
 
Подготовка
 

• Каких-либо ограничений в питании и режиме дня не требуется.
• За 2-3 часа до проведения процедуры необходимо воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин.
• Накануне исследования рекомендуется по возможности отменить препараты, которые влияют на состояние нервной системы (например, расслабляющие мышцы). После обследования их прием возобновляется.

 
Методика проведения
 
Пациента усаживают, а больной конечности придают положение, в котором она расслабится. Затем обрабатывают кожу спиртом и вводят игольчатые электроды в мышцы, которые предстоит исследовать. Далее измерения проводят в состоянии покоя и сокращения мышц. Полученные данные выводятся на монитор или осциллограф (прибор, предназначенный для записи измерений) в виде кривой разной амплитуды.
 
Результаты исследования
 
В норме электрическая активность мышцы в покое минимальна, а при сокращении повышается. Тогда как, если имеется запястный синдром, при сокращении электрическая активность мышцы небольшая за счет того, что проведение нервного импульса по срединному нерву замедлено, что характеризуется низкой амплитудой волн на кривой. 
 
На заметку
 

1. При проведении процедуры у больного могут возникнуть болезненные или неприятные ощущения в области исследования, которые вскоре после ее окончания исчезают.
2. Электрнонейромиография противопоказана людям, у которых плохо свертывается кровь.

 
Магнитно-ядерный резонанс
Методика, благодаря которой при помощи электромагнитных волн получают серии снимков мягких тканей. 
 
При помощи исследования определяется размер запястного канала, состояние срединного нерва, а также его соотношение с сухожилиями. Степень изменений зависит от стадии процесса и изменений, произошедших в результате болезни.

Рентгенография
Помогает выявить наличие переломов или вывихов в случае острой травмы костей запястья, а также наличие врожденных аномалий костей запястья. Кроме того, позволяет диагностировать деформацию костей и суставов запястья, которые произошли в результате первичного заболевания (например, ревматоидном артрите).
 
УЗИ
 
Метод, основанный на звуковых волнах, которые применяются для измерения ширины срединного нерва. Он используется для предварительной диагностики заболевания, а также при выполнении инъекций (блокад) в области запястного канала. 

Дополнительная диагностика

 
Проводится комплексное обследование для выявления заболевания, которое могло привести к развитию синдрома запястного канала:
 

• Сахарный диабет. Исследуется сахар крови и мочи, проводится биохимический анализ крови и сахарная нагрузка.
• Гипотиреоз. Определяется уровень гормонов, свидетельствующих о функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе, тироксин и трийодтиронин), проводится УЗИ щитовидной железы и другие исследования.
• Хроническая почечная недостаточность или нефросклероз. Назначается общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и другие исследования.
• Аутоиммунные заболевания (например, псориатический или ревматоидный артрит). Исследуется кровь на ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), антистрептокиназу, циркулирующие иммунные комплексы. Назначается ОАК (информативно СОЭ). Проводится рентгенологическое исследование костей и другие исследования.

Лечение синдрома запястного канала

Выбор методики и объем лечения зависит от степени тяжести заболевания, а также выраженности симптомов. Однако без создания условий для снятия нагрузки с запястья (охранный режим) любое лечение неэффективно.

Охранный режим

 

1. При первых признаках заболевания необходимо фиксировать запястье в специальном отрезе (фиксаторе) для кисти — фабричном ортопедическом изделии. Благодаря этому уменьшается амплитуда движений в кисти, поэтому ткани не травмируются.
2. Можно местно приложить холод на 2-3 минуты два-три раза в день (например, кубики со льдом).
3. Как минимум две недели необходимо избегать рода деятельности, который может привести к усилению симптомов заболевания.
4. Лучше поменять работу на некоторое время, которая явилась причиной развития карпального синдрома. 

 

Лечение медикаментами

Применяется, как самостоятельный метод на ранних этапах заболевания
 

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Как применять
Витамины группы В: В1, В2, В5 (пантотеновая кислота), В6, В7 (биотин) В12, В9 (фолиевая кислота)	В уколах — Нейробион, Мильгамма, Нейрорубин   В таблетках — Мильгамма, Беневрон, В «Complex». Доппельгерц актив Магний + Витамины группы В	Улучшают обмен жиров, белков и углеводов (глюкозы) в нервной клетке. В12 участвует в формировании миелиновой оболочки. Также они улучшают местное кровообращение, способствуют улучшению проведения нервного импульса.	Дозировка и длительность приема определяется в зависимости от выраженности изменений. Поэтому препараты назначаются по индивидуальной схеме.   Однако имеется общая рекомендация:   Вначале лечения лекарство вводится внутримышечно по одной ампуле один раз в день. Курс — 10-15 дней.   Затем назначаются таблетки внутрь. Кратность зависит от дозы лекарственного средства. Курс — 15-22 дней.   Такие курсы рекомендуется повторять не менее двух раз в году.
Нестероидные противовоспалительные препараты (

Туннельный синдром — причины, симптомы и лечение

Туннельный синдром или синдром карпального канала является заболеванием невралгического характера. Включён в группу туннельных невропатий. Проявляется продолжительной болью и онемением пальцев. Самой распространённой причиной появления есть продолжительное сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями запястья.

Онлайн консультация по заболеванию «Туннельный синдром».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Физиотерапевт.

У женщин наблюдается намного чаще, чем у представителей мужского пола. Следствием проявления боли является защемление нерва, что, в свою очередь, может быть спровоцировано уплотнением сухожилий, которые проходят очень близко к нерву, а также утолщением или отёком самого нерва. Это возникает в результате постоянной нагрузки на одни и те же мышцы запястья. Зачастую возникают первые неприятные ощущения при длительной эксплуатации компьютерной мыши, когда кисть находится в подвешенном состоянии.

В тех случаях, когда человек долго занимается офисной работой или такими действиями, которые несут большое давление на запястья, заболевание может дать осложнение в виде локтевого туннельного синдрома.

На самом деле любое состояние или процесс, который уменьшает размеры запястного канала или же увеличивает объем тканей внутри самого канала, может стать причиной появления симптомов карпального туннельного синдрома. Самыми распространёнными причинами являются растяжения, вывихи и переломы запястья. Кроме того, причинами возникновения могут быть:

• беременность. В этот период в организме скапливается слишком много жидкости, что влечёт за собой отёчность;
• диабет. У человека возникают проблемы с нервными волокнами в случае прогрессирования данного недуга;
• изменение работы щитовидки, в случае экстракции половины или всей железы. Человек начинает набирать вес, что увеличивает давление на запястье. Изменение гормонального фона также неблагоприятно сказывается на нервных волокнах.

Если у человека есть в наличии какая-либо из указанных выше проблем, то неприятные и по

Туннельный синдром: признаки, профилактика, лечение

Туннельный синдром, или синдром запястного канала – заболевание, относящееся к большой группе офисных болезней. На самом деле причин этой патологии может быть несколько, в их числе и заболевания спинного мозга, но все же наиболее частой причиной туннельного синдрома являются постоянные однообразные движения в запястье.

Неудивительно, что заболеванию в большей степени подвержены те, кто много времени проводит за компьютером, в первую очередь офисные работники. На самом деле круг профессий, располагающих к приобретению туннельного синдрома, довольно широк, и офисными профессиями он не ограничивается. В группу риска входят кассиры супермаркетов, музыканты, фотографы и водители.

Что представляет собой туннельный синдром

Заболевание возникает тогда, когда ущемляется срединный нерв, обеспечивающий иннервацию кисти руки. Нерв проходит в своеобразном узком туннеле, образованном сухожилиями, костями и мышцами запястья. При воспалении ткани отекают, в результате чего нерв сдавливается, и прохождение импульсов по нему нарушается.

На практике это проявляется неприятными ощущениями в кисти руки: покалываниями пальцев, их онемением, болью при некоторых привычных движениях, снижением чувствительности. Наиболее выражены такие симптомы в области первого и второго пальцев (большой и указательный). Также отмечается боль при движении в запястье и слабость кисти. На начальном этапе заболевания симптомы появляются время от времени, в основном во время или после работы, но со временем они усиливаются настолько, что затруднительными становятся любые действия кистью, даже самые простые, и боль может не утихать даже ночью.

От туннельного синдрома не умирают, но отравить жизнь он может сильно. Помимо того, что человек теряет возможность работать по профессии, он утрачивает часть функций руки, которые необходимы ему в повседневной жизни, так, например, становится невозможным обычное, ручное письмо, трудно поднимать и удерживать в руке даже не слишком тяжелый груз. На терминальной стадии заболевания связки и мышечная ткань атрофируются в результате значительного нарушения их трофики, кисть полностью утрачивает все функции и становится неподвижной – так называемая «птичья лапа», «обезьянья лапа» или «хищная рука».

Как самостоятельно установить диагноз

На самом деле есть некоторые заболевания, например шейный остеохондроз, которые могут вызывать симптомы, очень схожие с синдромом запястного канала, поэтому все же пройти врачебное обследование необходимо. Кроме того, есть общие заболевания, которые могут способствовать развитию данной патологии, такие как сахарный диабет или болезни эндокринной системы, их тоже необходимо выявить. Но есть несколько тестов, которые помогут убедиться, что проблема действительно существует, и необходимо действовать.

Наиболее известным и простым является тест Тиннеля: постучите по середине запястья – в клинике это делается специальным неврологическим молоточком, но дома можно воспользоваться чем-нибудь другим, например, тыльной стороной столовой ложки. При постукивании возникнет покалывание в пальцах руки, а может и появиться боль, даже в виде прострела.

Еще одна несложная диагностическая проба, тест Фалена: согните или разогните кисть под прямым углом и засекайте время. Если менее чем за 60 секунд появились болезненные ощущения и покалывание, тест считается положительным. В здоровой руке неприятные ощущения могут появиться только спустя минуту.

Доктор может использовать еще несколько уточняющих методов, но этих двух вполне достаточно, чтобы понять: проблема есть.

Лечение туннельного синдрома

Лечение туннельного синдрома длительное, а учитывая хронический, склонный к рецидивам характер заболевания, периодически возобновляющееся.

Лечебные мероприятия направлены на ограничение повреждающих срединный нерв действий, устранение воспаления и реабилитацию, то есть полное восстановление функций кисти. Методы зависят от остроты проявления болезни и того, насколько далеко зашла патология.

При острой боли применяют следующее:

• Иммобилизацию кисти, т.е. кисть фиксируют неподвижно при помощи специального бандажа, шины или жесткой повязки;
• Назначение анестезирующих и противовоспалительных средств, обычно из группы НПВС. Препараты могут вводиться при помощи электрофореза, а иногда и в виде инъекций в запястье;
• При неэффективности терапии НПВС назначают стероидные противовоспалительные средства, в виде инъекций с анестетиком.

После стихания острых симптомов назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на снятие воспаления и восстановление тканей, витаминотерапию. Иногда прибегают к иглорефлексотерапии.

При запущенном заболевании консервативные методы лечения могут оказаться безрезультатными, или принести лишь временное облегчение. В этом случае назначается хирургическая операция. Есть несколько модификаций таких операций, но суть всех сводится к устранению сдавливания срединного нерва, что позволяет радикально устранить причину заболевания. Недостатком оперативного лечения является длительная реабилитация – на полное восстановление функций кисти понадобится не менее месяца, обычно требуется месяц-два.

Профилактика синдрома запястного канала

Если вы читаете эту статью, то, как минимум профилактика туннельного синдрома вам уже необходима, поэтому прислушайтесь к следующим советам:

• Старайтесь меньше работать с мышкой, отдавая предпочтение тачпаду;
• Если вы не можете отказаться от работы с мышкой, следите, чтобы кисть руки при работе была прямой и целиком, вместе с запястьем, располагалась на столе как можно дальше от края. Желательно, чтобы рука от локтя до кисти была на столе;
• Если вы много времени проводите за компьютером, работайте в кресле с подлокотниками;
• Используйте эргономичные модели мышки и клавиатуры, также приобретите или сделайте сами опору для запястья на время работы с мышью;
• Не работайте долго за клавиатурой ноутбука, и тем более нетбука. Если вам приходится это делать, подключите к ним большую клавиатуру от стационарного компьютера;
• Каждый час делайте небольшой перерыв, это полезно не только для кисти, но и для глаз;
• При первых признаках усталости проделывайте гимнастику для кистей, помните как в школе – «мы писали, мы писали, наши пальчики устали»? Вот приблизительно по такой же методике: сжимайте-разжимайте пальцы, вращайте кистями рук в разных направлениях, хлопайте в ладоши. Врачи советуют положить на рабочий стол игрушку или «фенечку», которые будут напоминать о необходимости гимнастики и которые можно при этом крутить. Идеально подходят для этой цели четки с крупными бусинами, которые нужно перебирать по одной, или же два шарика для рук, которые, так же, как и четки, продают в любом магазине с восточными сувенирами;
• Старайтесь разогревать руки, если знаете, что вам предстоит длительная нагрузка на запястье. Делать это можно с помощью гимнастики, а можно при помощи ванночки с горячей водой.

Туннельный синдром запястного канала

Код по МКБ-10: G56.0 (Синдром запястного канала)

Туннельный синдром – комплекс симптомов, возникающих в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.

Симптомы туннельного синдрома

Течение заболевания, которое носит название карпальный синдром, сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев. Это общее название невропатических состояний, при которых сдавливается нервный ствол.

Нерв располагается в канале из твердых тканей, которые защищают его от внешних воздействий. Однако он страдает при деформации стенок канала, к которым приводит перенапряжение сухожилий и связок, вызывающее ухудшение трофики в тканях. Если перенапряжение постоянное, то ткани карпального туннеля становятся толще, рыхлее и отечнее.

В итоге свободного пространства в канале не остается и давление на нерв возрастает. Это ведет к нарушению функций нерва, он перестает проводить двигательные сигналы. Иногда туннельный синдром запястья может быть вызван отеком нерва. Это происходит из-за отравления организма солями тяжелых металлов, мышьяком, парами ртути.

Причины возникновения недуга

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

• профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
• возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
• генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
• болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
• микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

При начальной стадии появляется чувство небольшого дискомфорта при перегрузке сустава. По мере того как заболевание развивается, канал сужается и происходят все большие нарушения функций нерва.

Разновидности болезни

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Синдром запястного канала или компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва области запястья

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

Почему немеют пальцы на руке

Также приводит к такому заболеванию другие сопутствующие болезни (микселема, ревматоидный артрит, венозный застой).

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Синдром супракондилярного отростка плеча

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Любовный паралич

Кубитальный синдром

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Поражение происходит из-за регулярного сгибания и разгибания локтевого сустава. Часто диагностируется у худых женщин. Также если имелась травма локтя.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Защемление нерва в канале Гийона

Диагностика

В первую очередь необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую картину с туннельной невропатией. Это невралгия, миалгия, артроз, артрит.

Первоначально проводится сбор анамнеза. Врач расспрашивает об имеющихся заболеваниях, чтобы дифференцировать карпальный синдром. Выясняет, не было ли травм в области запястья, плеча и шеи.

Расспросит о профессии, чтобы понять, не вызван ли туннельный синдром результатом профессиональной деятельности. Затем проводится тестирование запястья, кистей, предплечий и плеч.

Тест Фалена

Больного просят поднять локоть до уровня плеча, повернуть внутрь заднюю часть запястья, сделав так, чтобы запястья обеих рук соприкасались, и в таком положении следует удерживать руки в течение минуты.

Если во время проведения теста возникают такие симптомы как боль, онемение или покалывание, то это указывает на карпальный синдром запястного канала.

В таком положении создается максимальное давление на область срединного нерва и на кистевой туннель. При сгибании и разгибании кисти пациент ощущает онемение, боль, «мурашки» в ладонях и пальцах.

Тест Тинеля

Врач постукивает по коже руки над тем местом, где проходит нерв. Если при этом в пальцах наблюдается покалывание, то это свидетельствует о начале регенерации нерва.

Манжеточный тест

На руку одевают манжету тонометра, нагнетают давление немного выше нормального. Удерживают 60 секунд. Если за это время ощущается онемение и покалывание в пальцах, синдром запястного канала подтверждается.

Иногда требуются другие методы диагностики.

1. Электродиагностический. Фиксирует скорость электропроводимости нерва.
2. МРТ. Позволяет получить подробную клиническую картину состояния внутренних органов. В этом случае делают МРТ шейного отдела позвоночника.
3. Рентгенография лучезапястного сустава. Позволяет исключить артроз, последствия травм.
4. УЗИ. Необходимо для измерения ширины срединного нерва, чтобы правильно выполнять инъекции.

Лечение туннельных синдромов

При незначительных симптомах туннельный синдром запястного канала можно лечить в домашних условиях.

Основная цель домашнего лечения — обеспечение полного покоя больной руке, облегчение имеющихся симптомов.

Обеспечить правильное положение кисти

Лечение на ранних стадиях позволяет остановить прогрессирование карпального синдрома и предотвратить необратимое повреждение нерва.

Домашнее лечение

В домашних условиях следует выполнять ряд правил:

• прекратить деятельность, которая вызывает неприятные симптомы;
• чаще давать запястью отдых;
• прикладывать к запястью лед 2 раза в день;
• принимать по назначению врача противовоспалительные нестероидные препараты для снятия болевых ощущений;
• создается покой для больной кисти и ликвидация предпосылок для травматизации нерва в туннеле. Для этого предусматривается наложение лангеты. Она поможет снять давление со срединного нерва. Надевая ее на ночь, можно зафиксировать пораженный сустав в нейтральном положении. Это предотвращает сдавливание срединного нерва ночью во время сна. Шины могут носить и во время работы, усугубляющей симптомы. Нейтральным положением запястья считается положение ровное или чуть изогнутое. Если через пару недель лечения в домашних условиях симптомы не становятся слабее, или даже усилились, следует обратиться к врачу.

Консервативное лечение

Лечение основного заболевания

Если туннельный синдром запястья вызван другими заболеваниями, то стоит их лечить. При гипотиреозе проводят лечение гормональной терапией. Если синдром связан с профессиональной деятельностью, то следует поменять работу. Обычно после этого функции кисти восстанавливаются.

Медикаменты

Назначают лечение сосудистыми, анальгетическими, дегидратационными средствами. Применяют новокаиновые блокады, а также блокады с гидрокортизоном, лидазой в окружающие нерв ткани или в канал.

Лечение синдрома запястного канала

Одновременно проводят инъекции в запястный канал анестетиков и кортикостероидных препаратов. После первых же инъекций человек уже чувствует сильное облегчение, а трех уколов достаточно для выздоровления.

Проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: Ибупрофен, Индометацин, для снятия болей и воспаления.

Гормональные препараты, которые вводят в пораженную зону при помощи шприца или мажут мазью. Хлористый кальций в виде инъекций для устранения воспаления и стабилизирования реакций иммунной системы.

Физиотерапия

Неплохой эффект дают мануальные воздействия на кисть, которые необходимы для восстановления правильного расположения костей запястья. Хорошо помогают фонофорез, электрофорез. Аппликации с лидазой, Димексид+ Гидрокортизон.

Если консервативные методики лечения не помогают, то назначается нейрохирургическое лечение.

Операция

Хирургическое лечение нужно, когда тяжесть карпального синдрома не позволяет выполнять домашнюю работу, заниматься профессиональной деятельностью.

Операция при туннельном синдроме

Во время операции подрезают связку находящуюся сверху канала запястья. Это приводит к увеличению канала и происходит ослабление давления на нерв.

Оперативное вмешательство устраняет неприятные симптомы, полностью устраняет побочные эффекты. Это открытая операция. Миниинвазивная методика заключается в эндоскопическом рассечении карпальной связки, выполняемая через небольшой разрез с использованием камеры и особых хирургических инструментов.

Терапия народными средствами

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

Народное лечение карпального синдрома

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

Перцовое растирание

100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают ряд правил:

• Работая за компьютером, следует реже использовать мышку. Если работать без мышки невозможно, то необходимо приобрести специальный коврик для мышки со специальной подставкой для запястья.
• Рука от локтя до кисти должна лежать на столе. Компьютерное кресло должно быть с подлокотниками.
• При ощущении усталости в области запястья необходимо провести небольшую гимнастику для рук и дать им отдых. Можно сцепить пальцы обеих рук в замок и повращать кисти в разные стороны. Можно сжимать резиновый мячик.
• Перед тем как сесть за длительную работу, связанную с напряжением запястий, необходимо разогреть кисти рук гимнастикой.
• Избегать однотипных движений, которые привели к сдавливанию нерва. Все движения лучше выполнять здоровой рукой.
• Лучше спать на боку, противоположном больной руке. Это позволит отдохнуть пораженной конечности.

Упражнения для профилактики туннельного синдрома

Запястный (карпальный) синдром хоть и не несет в себе опасности для жизни человека, но значительно осложняет жизнь.

В основном жизнь современного человека сама создает все условия для развития этого заболевания.

Без компьютера уже невозможно представить свою жизнь. А именно его использование в большинстве случаев приводит к возникновению карпального синдрома.

Но если выполнять правила профилактики, пользоваться народными средствами, то можно обезопасить себя от данной патологии или снять симптомы, если они уже начали проявляться.

Туннельный синдром (запястного канала): симптомы и лечение

Человек может много лет мучиться от болей в руке из-за туннельного синдрома запястья, даже не подозревая о причине болезни. Патология формируется исподволь, при ежедневных однообразных движениях – пока в какой-то момент не произойдет ущемление нервного волокна. Особую группу риска составляют люди, трудовая деятельность которых, требуется постоянной нагрузки на связки и сухожилия конечностей. При своевременном, комплексном лечении от негативной симптоматики удается полностью избавиться. В противном случае возникают различные осложнения, вплоть до инвалидизации.

Симптомы и признаки

Распознать синдром запястного канала по симптомам на ранней стадии болезни затруднительно – человека иногда беспокоит дискомфорт при статичной нагрузке на пораженную часть тела. После продолжительного отдыха самочувствие полностью восстанавливается.

Однако, по мере прогрессирования патологического процесса и возрастания давления на нервное волокно, признаков синдрома карпального канала становится больше:

• в зоне поражения интенсивная болезненность – усиливается на фоне физических нагрузок;
• неприятные ощущения появляются даже в состоянии покоя – к примеру, в ночные часы при неловкой позе сна;
• изменение кожного восприятия в отдаленном участке – к примеру, онемение в подушечках пальцев, покалывание в них;
• усиление боли при попытках растянуть воспаленную связку, расправить сустав.

Проявления синдрома запястного канала могут напоминать симптомы поражения позвоночного столба или воспаления межреберных мышц. Отличить можно по легкому или выраженному снижению тонуса в зоне сдавливания нерва. Если человек одновременно напряжет обе конечности, то со стороны поражения мышечный рельеф будет хуже. Помимо этого, воспалением и отечностью будет сопровождать туннельную невропатию поражение на большом расстоянии. Так, ущемление в крупном сочленении, к примеру, в лопатке, может беспокоить человека болью в локте или запястье. Дополнительно появляются онемение и покалывание в пальцах на стороне поражения.

Причины и провоцирующие факторы

Организм человека устроен так, что нервное волокно в конечностях надежно защищено твердыми тканями – каналом. При его деформации внутреннее пространство сужается, питательные вещества поступают меньше, а давление возрастет. Именно подобная комбинация и приводит к ущемлению сухожилий, проходящих в запястном канале.

Реже туннельный синдром формируется из-за отека и воспаления в самом нерве – к примеру, из-за инфекционных процессов, общей интоксикации тканей солями тяжелых металлов. Карпальный канал будет намного уже, стенки будут разрыхленными, свободного пространства внутри не остается.

К подобному синдрому приводят травмы запястья – острые тяжелые, либо постоянные, хронические. Так, склонность к появлению туннельной нейропатии имеют люди, чья профессия напрямую связана с напряжением сухожилий конечностей – теннисисты, легкоатлеты, или же парикмахеры, пианисты, виолончелисты, офисные сотрудники. Даже ежедневное использование компьютерной мыши на протяжении 5–7 лет может закончиться появлением туннельного синдрома.

Провоцирующие факторы:

• возрастные изменения тканей – болезнь чаще диагностируют у людей после 55–65 лет;
• эндокринные патологии – диабет, гипотиреоз;
• негативная наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания – красная волчанка;
• тяжелый физический монотонный труд.

Провоцирующие факторы при заболеваниях запястного сустава могут сочетаться – авитаминозы с постоянным напряжением сухожилий, травмы с диабетом. В этом случае специалисты говорят о полиморфизме болезни.

Диагностика

Тоннельный синдром запястного сустава, по сути – это заболевание исключения. Специалист в результате тщательного сбора анамнеза, анализа информации от лабораторно-диагностических процедур, исключает иные причины неприятных ощущений.

Диагностика синдрома запястного перенапряжения начинается с осмотра невропатолога – определение мышечной силы, тонуса, присутствия атрофии, выпадения какого-либо рефлекса. Опытный специалист уже при надавливании на особые точки – выход нерва к поверхности, может поставить предварительный диагноз.

Основные сведения, которые подтверждают карпальный синдром, врач получает от инструментальных методов диагностики:

• рентгенография – выявляет трещины, деформации костной ткани;
• электромиография – проведение нервных импульсов по волокну при сокращении мышц;
• анализ областей иннервации срединного нерва – замедление скорости указывает на запястный синдром.

Лабораторные исследования дадут врачу дополнительную информацию о деятельности внутренних органов – общий и биохимический анализ крови, антитела к заболеваниям, онкомаркеры, гормональный фон человека. Только после адекватной дифференциальной диагностики врач сможет подобрать оптимальную схему терапии.

Принципы лечения

Усилия врачей после выявления синдрома карпального канала направлены на устранение воспалительных процессов и уменьшение интенсивности болей. Принципы лечения:

• борьба с отеком нервного волокна;
• устранения рыхлости тканей канала;
• восстановление полноты проведения нервного импульса;
• улучшение трофики тканей;
• коррекция двигательной активности.

Фармакологическая промышленность позволяет специалисту подобрать лучшие медикаменты для устранения туннельного синдрома запястья – в лечении приветствуется комплексность и разнообразие лекарств. Однако, самолечение ведет к тяжелым осложнениям. Поэтому терапию туннельного синдрома, лечение патологических изменений в тканях, должен подбирать невропатолог. При раннем обращении за медицинской помощью вылечить болезнь можно в сжатые сроки. При карпальном синдроме запястья на помощь приходят и рецепты народной медицины – отвары, компрессы, примочки.

Медикаментозная терапия

В арсенале специалистов для борьбы с проявлениями туннельной нейропатии имеется множество эффективных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства – быстро подавляют выраженность воспалительного очага, купируют болевой синдром;
• гормональные лекарства – для восстановления нервной проводимости, устранения отечности с тканей;
• витаминно-минеральные комплексы – улучшение питания тканей, улучшения проведения нервного импульса;
• средства для улучшения местного и общего кровообращения.

Лучшие препараты, их дозы, кратность приема, продолжительность лечения синдрома запястного канала врач определит после оценки выраженности негативной симптоматики и причины ее появления.

В аптечной сети перечисленные медикаменты представлены в форме таблеток, мазей, капсул либо пластырей, инъекций. Это облегчает врачу подбор эффективной схемы терапии. При комплексном воздействии на патологический очаг, с ним удается быстрее справиться.

Физиотерапия

Ускорит выздоровление человека с синдромом запястного канала лечение физиотерапевтическими методами. Лечебные процедуры позволяют скорректировать функциональную активность нервного волокна, улучшить местное кровообращение в тканях, уменьшить выраженность болей.

Современные методы физиолечения:

• ДДТ и УВЧ;
• фоно-/электрофорез – с гидрокортизоном, никотиновой кислотой;
• чрескожная электростимуляция;
• парафиновые аппликации;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• скипидарные/сероводородные ванны;
• рефлекторно-точечный либо вибрационный массаж.

Грамотно подобранные физиотерапевтические процедуры при поражении предплечья в лечении туннельного синдрома руки облегчают самочувствие больного буквально с первых дней.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительного результата от консервативного воздействия на очаг карпальной нейропатии, специалист принимает решение об оперативном вмешательстве. Его объем и сроки проведения напрямую зависят от локализации патологического процесса, возраста больного, а также возможностей лечебного учреждения.

Как правило, лечением синдрома карпального канала при его тяжелом течении занимается хирург. При помощи эндоскопа он оценивает состояние здоровья человека, анализирует информацию от диагностических процедур, составляет план хирургического устранения очага сдавливания. В большинстве ситуаций удается справиться локальным иссечением рыхлых тканей – диаметр лучезапястного канала расширен, выраженность синдрома уменьшена, и нервное волокно затем будет восстановлено.

К недостаткам подобного метода лечения специалисты относят невозможность спрогнозировать, насколько успешным будет хирургическое вмешательство. Иногда наблюдается усиление карпального синдрома.

Прогноз и профилактика

Для улучшения состояния нервного волокна в пораженной конечности – проявления хронической туннельной нейропатии, от самого человека также требуется приложить усилия:

• скорректировать образ жизни – устранить стереотипные движения;
• уменьшить физическую нагрузку;
• выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры;
• спать на стороне, противоположной ущемленному нерву;
• правильно организовать рабочее место;
• избегать локального и общего переохлаждения;
• правильно питаться.

Прогноз при карпальном туннельном синдроме в целом благоприятный. Если комплексное лечение выполнено своевременно, а человек осознал и изменил условия своего труда, то двигательное и чувствительное волокно нерва будет восстановлено, а самочувствие улучшено. С болезнью можно и нужно бороться, но под наблюдением врача.

Синдром запястного канала — Симптомы и причины

Обзор

Синдром запястного канала вызывается давлением на срединный нерв. Запястный канал — это узкий проход, окруженный костями и связками на ладонной стороне руки. Когда срединный нерв сдавлен, симптомы могут включать онемение, покалывание и слабость в руке и руке.

Анатомия вашего запястья, проблемы со здоровьем и, возможно, повторяющиеся движения рук могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Правильное лечение обычно снимает покалывание и онемение и восстанавливает функцию запястья и кисти.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы синдрома запястного канала обычно начинаются постепенно и включают:

• Покалывание или онемение. Вы можете заметить покалывание и онемение в пальцах или руке. Обычно поражаются большой и указательный, средний или безымянный пальцы, но не мизинец.Вы можете почувствовать в этих пальцах ощущение удара током.

  Ощущение может перемещаться от запястья к руке. Эти симптомы часто возникают, когда вы держите руль, телефон или газету, или могут разбудить вас.

  Многие люди «встряхивают» руки, чтобы облегчить симптомы. Ощущение онемения со временем может стать постоянным.

• Слабость. Вы можете почувствовать слабость в руке и уронить предметы. Это может быть связано с онемением руки или слабостью сжимающих мышц большого пальца, которые также контролируются срединным нервом.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы синдрома запястного канала, которые мешают вашей нормальной деятельности и режиму сна. Необратимое повреждение нервов и мышц может произойти без лечения.

Причины

Синдром запястного канала вызывается давлением на срединный нерв.

Срединный нерв проходит от предплечья через канал запястья (запястный канал) к руке.Он обеспечивает чувствительность ладонной части большого пальца и пальцев, кроме мизинца. Он также передает нервные сигналы для движения мышц у основания большого пальца (двигательная функция).

Все, что сдавливает или раздражает срединный нерв в пространстве канала запястья, может привести к синдрому канала запястья. Перелом запястья может сузить канал запястья и вызвать раздражение нервов, равно как и отек и воспаление, вызванные ревматоидным артритом.

Часто не бывает единственной причины синдрома запястного канала.Возможно, что сочетание факторов риска способствует развитию этого состояния.

Факторы риска

С синдромом запястного канала связан ряд факторов. Хотя они не могут напрямую вызывать синдром запястного канала, они могут увеличить риск раздражения или повреждения срединного нерва. К ним относятся:

• Анатомические факторы. Перелом или вывих запястья, или артрит, который деформирует мелкие кости запястья, может изменить пространство внутри запястного канала и оказать давление на срединный нерв.

  Люди, у которых запястные каналы меньше, могут быть более подвержены синдрому запястных каналов.

• Пол. Синдром запястного канала обычно чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что площадь запястного канала у женщин относительно меньше, чем у мужчин.

  У женщин с синдромом запястного канала каналы запястья также могут быть меньше, чем у женщин без этого заболевания.

• Состояние, вызывающее повреждение нервов. Некоторые хронические заболевания, например диабет, повышают риск повреждения нервов, включая повреждение срединного нерва.
• Воспалительные состояния. Ревматоидный артрит и другие состояния с воспалительным компонентом могут повлиять на подкладку вокруг сухожилий запястья и оказать давление на срединный нерв.
• Лекарства. Некоторые исследования показали связь между синдромом запястного канала и применением анастрозола (Аримидекс), препарата, применяемого для лечения рака груди.
• Ожирение. Ожирение является фактором риска синдрома запястного канала.
• Замена жидкости в организме. Задержка жидкости может увеличить давление в запястном канале, раздражая срединный нерв. Это обычное явление во время беременности и менопаузы. Синдром запястного канала, связанный с беременностью, обычно проходит самостоятельно после беременности.
• Прочие медицинские показания. Определенные состояния, такие как менопауза, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность и лимфедема, могут увеличить ваши шансы на синдром запястного канала.

• Факторы рабочего места. Работа с вибрирующими инструментами или на сборочной линии, которая требует длительного или повторяющегося сгибания запястья, может вызвать опасное давление на срединный нерв или усугубить существующее повреждение нерва, особенно если работа выполняется в холодных условиях.

  Однако научные данные противоречивы, и не установлено, что эти факторы работают как прямые причины синдрома запястного канала.

  В нескольких исследованиях изучалась связь между использованием компьютера и синдромом запястного канала.Некоторые данные свидетельствуют о том, что проблема может быть в использовании мыши, а не клавиатуры. Однако недостаточно качественных и последовательных доказательств, подтверждающих, что широкое использование компьютеров является фактором риска синдрома запястного канала, хотя он может вызывать другую форму боли в руке.

Профилактика

Не существует проверенных стратегий предотвращения синдрома запястного канала, но вы можете минимизировать нагрузку на руки и запястья с помощью следующих методов:

• Уменьшите силу и расслабьте хватку. Если ваша работа связана с кассовым аппаратом или клавиатурой, например, мягко нажимайте клавиши. Для продолжительного почерка используйте большое перо с негабаритным адаптером с мягкой ручкой и свободно текучими чернилами.
• Делайте короткие, частые перерывы. Периодически осторожно растягивайте и сгибайте руки и запястья. По возможности чередуйте задачи. Это особенно важно, если вы используете оборудование, которое вибрирует или требует от вас приложения большой силы. Даже несколько минут каждый час могут иметь значение.
• Следите за своей формой. Не сгибайте запястье полностью вверх или вниз. Лучше всего расслабленное среднее положение. Держите клавиатуру на уровне локтей или немного ниже.
• Улучшите осанку. Неправильная осанка сгибает плечи вперед, укорачивая мышцы шеи и плеч и сдавливая нервы шеи. Это может повлиять на ваши запястья, пальцы и руки, а также может вызвать боль в шее.
• Смените компьютерную мышь. Убедитесь, что компьютерная мышь удобна и не напрягает запястье.
• Держите руки в тепле. У вас с большей вероятностью разовьется боль и скованность в руках, если вы работаете в холодных условиях. Если вы не можете контролировать температуру на работе, наденьте перчатки без пальцев, которые согреют руки и запястья.

Лечение синдрома запястного канала в клинике Мэйо

01 февраля 2020 г.

Показать ссылки

1. Информационный бюллетень о синдроме запястного канала.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Carpal-Tunnel-Syndrome-Fact-Sheet. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
2. Синдром запястного канала. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/carpal-tunnel-syndrome. Проверено 7 ноября 2019 г.
3. Kothari MJ. Клинические проявления и диагностика синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search.Проверено 7 ноября 2019 г.
4. Kothari MJ. Этиология синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 ноября 2019 г.
5. Spagnolo F и др. Синдром запястного канала, индуцированный анастрозолом: результаты исследования по профилактике II Международного исследования рака молочной железы. Журнал клинической онкологии. 2016; DOI: 10.1200 / JCO.2015.63.4972.
6. Юнг М. и др. Моделирование влияния пересмотренного предельного значения пороговой активности рук (TLV) ACGIH 2018 г. на снижение риска синдрома запястного канала.Журнал гигиены труда и окружающей среды. 2019; DOI: 10.1080 / 15459624.2019.1640366.
7. Amadio PC (заключение экспертов). Клиника Майо. 10 ноября 2019 г.
8. Kothari MJ. Лечение синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 ноября 2019 г.
9. Американская академия хирургов-ортопедов. Доказательное клиническое руководство по лечению синдрома запястного канала. https / www.aaos.org / ctsguideline. Проверено 10 ноября 2019 г.
10. Хантер А.А. и др.Хирургия синдрома запястного канала. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 ноября 2019 г.
11. AskMayoExpert. Кистевой туннельный синдром. Клиника Майо; 2018.
12. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 7 ноября 2019 г.
13. Шири Р. и др. Использование компьютера и синдром запястного канала: метаанализ. Журнал неврологических наук. 2015; DOI: 10.1016 / j.jns.2014.12.037.

Связанные

Показать больше похожего контента

Новости клиники Мэйо

Показать больше новостей из клиники Мэйо

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Информационный бюллетень о синдроме запястного канала

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала (CTS) возникает, когда срединный нерв, идущий от предплечья к ладони, сжимается или сдавливается в запястье.В запястном туннеле — узком жестком проходе из связок и костей у основания кисти — находится срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. Срединный нерв обеспечивает ощущение ладони большого пальца, указательного, среднего и части безымянных пальцев (но не мизинца). Он также контролирует некоторые мелкие мышцы у основания большого пальца.

Иногда утолщение слизистой оболочки раздраженных сухожилий или других опухолей сужает канал и сдавливает срединный нерв.Результатом может быть онемение, слабость, а иногда и боль в руке и запястье (некоторые люди могут чувствовать боль в предплечье и руке). CTS является наиболее распространенной и широко известной из невропатий защемления, при которой один из периферических нервов тела сдавливается или сдавливается.

верх

Каковы симптомы синдрома запястного канала?

Симптомы обычно появляются постепенно, с частого онемения или покалывания в пальцах, особенно в большом, указательном и среднем пальцах.Некоторые люди с CTS говорят, что их пальцы кажутся бесполезными и опухшими, хотя опухоль практически отсутствует. Симптомы часто сначала появляются на одной или обеих руках ночью. Доминирующая рука обычно поражается первой и вызывает наиболее серьезные симптомы. Человек с CTS может просыпаться с ощущением потребности «встряхнуть» руку или запястье. По мере усугубления симптомов люди могут чувствовать покалывание в течение дня, особенно при определенных действиях, таких как разговор по телефону, чтение книги или газеты или вождение.Слабость рук может затруднять хватание мелких предметов или выполнение других ручных задач. В хронических и / или нелеченых случаях мышцы у основания большого пальца могут ослабнуть. Некоторые люди с очень тяжелым CTS не могут определить между горячим и холодным прикосновением и могут обжечь пальцы, не подозревая об этом.

верх

Каковы причины синдрома запястного канала?

Синдром канала запястья часто является результатом сочетания факторов, увеличивающих давление на срединный нерв и сухожилия в канале запястья, а не проблемой самого нерва.Способствующие факторы включают травму или повреждение запястья, вызывающее отек, например растяжение связок или перелом; гиперактивный гипофиз; недостаточная активность щитовидной железы; и ревматоидный артрит. Другие факторы, которые могут способствовать компрессии, включают механические проблемы в лучезапястном суставе, многократное использование вибрирующих ручных инструментов, задержку жидкости во время беременности или менопаузы, а также развитие кисты или опухоли в канале. Часто невозможно определить единую причину.

верх

Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала?

У женщин в три раза чаще, чем у мужчин, развивается синдром запястного канала.Люди с диабетом или другими нарушениями обмена веществ, которые напрямую влияют на нервы организма и делают их более восприимчивыми к сжатию, также относятся к группе высокого риска. СТС обычно встречается только у взрослых.

Факторы на рабочем месте могут способствовать давлению на срединный нерв или его повреждению. Риск разработки CTS не ограничивается людьми, работающими в одной отрасли или на одной работе, но может быть больше зарегистрирован у тех, кто выполняет работы на конвейере, такие как производство, шитье, отделка, очистка и упаковка мяса, чем среди персонала, вводящего данные .

верх

Как диагностируется синдром запястного канала?

Ранняя диагностика и лечение важны, чтобы избежать необратимого повреждения срединного нерва.

• Физический осмотр кистей, плеч и шеи может помочь определить, связаны ли жалобы человека с повседневной деятельностью или с основным заболеванием. Врач может исключить другие состояния, имитирующие синдром запястного канала. Запястье исследуют на нежность, опухоль, тепло и изменение цвета.Каждый палец следует проверять на чувствительность, а мышцы у основания руки проверять на прочность и наличие признаков атрофии.
• Обычные лабораторные анализы и рентген могут выявить переломы, артрит и нервные повреждения, такие как диабет.
• Специальные тесты могут вызвать симптомы CTS. В тесте Тинеля врач нажимает на срединный нерв запястья человека. Тест является положительным, если в пальцах появляется покалывание или возникает ощущение шока.Тест Phalen, или сгибание запястья, предполагает, что человек держит свои предплечья вертикально, указывая пальцами вниз и сжимая тыльные стороны рук вместе. Синдром запястного канала предполагается, если в течение 1 минуты ощущается один или несколько симптомов, таких как покалывание или нарастающее онемение. Врачи также могут попросить людей попытаться сделать движение, вызывающее симптомы.
• Электродиагностические тесты могут помочь подтвердить диагноз СТС. При исследовании нервной проводимости электроды помещают на кисть и запястье.Применяются небольшие электрические разряды и измеряется скорость, с которой нервы передают импульсы. В электромиографии тонкая игла вводится в мышцу; электрическая активность, наблюдаемая на экране, может определить тяжесть повреждения срединного нерва.
• Ультразвуковое изображение может показать ненормальный размер срединного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать анатомию запястья, но до настоящего времени не была особенно полезной для диагностики синдрома запястного канала.

верх

Как лечится синдром запястного канала?

Лечение синдрома запястного канала следует начинать как можно раньше под руководством врача.В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит.

Безоперационное лечение

• Шинирование . Первоначальным лечением обычно является ношение шины на ночь.
• Избегать дневных занятий, которые могут вызвать симптомы . Некоторые люди, испытывающие легкий дискомфорт, могут захотеть делать частые перерывы в работе, чтобы дать отдых рукам. Если запястье красное, теплое и опухшее, могут помочь прохладные компрессы.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта .В особых случаях различные лекарства могут облегчить боль и отек, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные болеутоляющие средства, могут обеспечить кратковременное облегчение дискомфорта, но не было показано, что они помогают лечить СТС.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Кортикостероиды (например, преднизон) или лидокаин можно вводить непосредственно в запястье или принимать внутрь (в случае преднизона) для снятия давления на срединный нерв у людей с легкими или прерывистыми симптомами.(Предостережение: люди с диабетом и люди, которые могут быть предрасположены к диабету, должны помнить, что длительное использование кортикостероидов может затруднить регулирование уровня инсулина.)
• Альтернативные методы лечения . Некоторым людям помогли иглоукалывание и хиропрактика, но их эффективность остается недоказанной. Исключением является йога, которая, как было доказано, снижает боль и улучшает силу захвата у людей с CTS.

Хирургический

Освобождение канала запястья — одна из наиболее распространенных хирургических процедур в США.Как правило, операция включает в себя разрыв связки вокруг запястья, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Операция обычно проводится под местной или региональной анестезией (с применением некоторых седативных средств) и не требует пребывания в больнице на ночь. Многим требуется операция на обеих руках. Хотя все операции на запястном канале включают разрезание связки для снятия давления на нерв, хирурги используют два разных метода для этого.

• Операция с открытым высвобождением , традиционная процедура, используемая для коррекции синдрома запястного канала, состоит из надреза запястья до 2 дюймов и последующего разрезания связки запястья для увеличения запястного канала.Процедура обычно проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, если нет необычных заболеваний.
• Эндоскопическая хирургия может позволить несколько более быстрое функциональное восстановление и меньший послеоперационный дискомфорт, чем традиционная операция с открытым высвобождением, но она также может иметь более высокий риск осложнений и необходимость в дополнительной операции. Хирург делает один или два надреза (около ½ дюйма каждый) на запястье и ладони, вставляет камеру, прикрепленную к трубке, наблюдает за нервом, связкой и сухожилиями на мониторе и разрезает запястную связку (ткань, которая удерживает суставы). вместе) с помощью небольшого ножа, который вставляется через трубку.После операции связки обычно снова срастаются и оставляют больше места, чем раньше. Хотя симптомы могут уменьшиться сразу после операции, полное выздоровление после операции на запястном канале может занять месяцы. У некоторых людей могут быть инфекции, повреждение нервов, скованность и боль в рубце. Практически всегда наблюдается снижение силы хвата, которая со временем улучшается. Большинству людей необходимо изменить рабочую активность в течение нескольких недель после операции, а некоторым людям может потребоваться изменить рабочие обязанности или даже сменить работу после восстановления после операции..

Рецидивы синдрома запястного канала после лечения редки. Менее половины людей сообщают, что их руки после операции чувствуют себя нормально. Некоторое остаточное онемение или слабость является обычным явлением.

верх

Как можно предотвратить синдром запястного канала?

На рабочем месте рабочие могут заниматься кондиционированием на рабочем месте, выполнять упражнения на растяжку, делать частые перерывы для отдыха и использовать правильную осанку и положение запястий. Ношение перчаток без пальцев поможет сохранить руки в тепле и гибкости.Рабочие станции, инструменты и рукоятки инструментов, а также задачи могут быть изменены, чтобы запястье рабочего могло сохранять естественное положение во время работы. Рабочие места можно чередовать между работниками. Работодатели могут разрабатывать программы по эргономике — процессу адаптации условий рабочего места и требований к работе в соответствии с возможностями работников. Однако исследования не окончательно показали, что эти изменения на рабочем месте предотвращают возникновение синдрома запястного канала.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для снижения бремени неврологических заболеваний.NINDS является составной частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

Ученые, поддерживаемые NINDS, изучают факторы, которые приводят к длительным невропатиям, и то, как пораженные нервы связаны с симптомами боли, онемения и функциональной потери. Исследователи также изучают биомеханические нагрузки, которые способствуют повреждению нервов, ответственных за симптомы синдрома запястного канала, чтобы лучше понять, лечить и предотвращать это заболевание.Количественно оценивая различные биомеханические давления со стороны жидкости и анатомических структур, исследователи находят способы ограничить или предотвратить CTS на рабочем месте и уменьшить другие дорогостоящие и инвалидизирующие профессиональные заболевания.

Ученые, финансируемые Национальным центром дополнительного и интегративного здоровья NIH, исследуют влияние иглоукалывания на боль, потерю функции срединного нерва и изменения в головном мозге, связанные с CTS. Кроме того, в настоящее время проводится рандомизированное клиническое исследование, предназначенное для оценки эффективности манипулятивного остеопатического лечения в сочетании со стандартной медицинской помощью.Оценка этих методов лечения и других методов лечения поможет разработать индивидуальные программы лечения.

Другой компонент NIH, Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), поддерживает исследования повреждений тканей, связанных с нарушениями повторяющихся движений, включая CTS. Среди других исследований ученые разработали модели на животных, которые помогают понять и охарактеризовать соединительную ткань в надежде уменьшить накопление вредных тканей и найти новые методы лечения.

Более подробную информацию об исследованиях синдрома запястного канала, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER ( projectreporter.nih.gov ), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Министерство здравоохранения и социальных служб США
1600 Клифтон-роуд
Атланта, Джорджия 30333
404-639-3311 или 404-639-3543
800-311-3435

Управление охраны труда
U.S. Департамент труда
авеню Конституции 200, северо-запад
Room N3626
800-321-6742
Вашингтон, округ Колумбия 20210

Национальная медицинская библиотека США
Национальные институты здравоохранения / DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656

---

«Информационный бюллетень о синдроме запястного канала», NINDS, дата публикации март 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-4898

Назад к: Информация о синдроме запястного канала

См. Список всех расстройств NINDS

Другие форматы данной публикации

Синдром запястного канала — NHS

Синдром канала запястья (CTS) — это давление на нерв запястья.Это вызывает покалывание, онемение и боль в руке и пальцах. Часто вы можете лечить это самостоятельно, но на выздоровление могут уйти месяцы.

Проверьте, есть ли у вас синдром запястного канала (CTS)

Симптомы синдрома запястного канала включают:

• боль или боль в пальцах, руке или руке
• онемение рук
• покалывание или покалывание в иглах
• слабый большой палец или трудности с захватом

Эти симптомы часто начинаются медленно и приходи и уходи.Ночью они обычно хуже.

Как лечить синдром запястного канала самостоятельно

CTS иногда проходит сама по себе через несколько месяцев, особенно если он у вас из-за беременности.

Носите шину на запястье.

Шину на запястье носите на руке, чтобы держать запястье прямо. Это помогает снизить давление на нерв.

Вы носите его ночью, пока спите.Вам придется носить шину как минимум 4 недели, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Шину на запястье можно купить в Интернете или в аптеке.

Остановите или уменьшите количество вещей, которые могут его вызывать.

Остановите или отключите все, что заставляет вас часто сгибать запястье или сильно сжимать руки, например, использование вибрирующих инструментов для работы или игры на инструменте.

Обезболивающие

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут дать кратковременное облегчение боли в канале запястья.

Но мало доказательств того, что они могут лечить причину CTS, поэтому важно не полагаться на них.

Упражнения для рук

Есть небольшое количество доказательств того, что упражнения для рук помогают облегчить симптомы CTS.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• Ваши симптомы ухудшаются или не проходят
• Лечение в домашних условиях не работает

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Что происходит на приеме

Ваш терапевт обычно может диагностировать CTS, спросив о ваших симптомах и проверив вашу руку.

Если они не уверены, что это CTS, они могут направить вас в больницу для прохождения тестов, например ультразвукового сканирования.

Лечение синдрома запястного канала (CTS) от терапевта

Если шина на запястье не помогает, ваш терапевт может порекомендовать вам инъекцию стероида в запястье.Это уменьшает отек вокруг нерва, облегчая симптомы CTS.

Инъекции стероидов — не всегда лекарство. CTS может вернуться через несколько месяцев, и вам может потребоваться еще одна инъекция.

Операция по поводу синдрома запястного канала

Если ваш CTS ухудшается и другие методы лечения не работают, ваш терапевт может направить вас к специалисту для обсуждения операции.

Операция обычно излечивает CTS. Вы и ваш врач вместе решите, подходит ли вам это лечение.

Укол вызывает онемение запястья, поэтому вы не чувствуете боли (местный анестетик), и на руке делается небольшой порез. Запястный канал внутри запястья перерезан, чтобы он больше не давил на нерв.

Операция занимает около 20 минут, и вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Чтобы вернуться к нормальной деятельности, может пройти месяц после операции.

Причины синдрома запястного канала (CTS)

CTS возникает, когда запястный канал внутри запястья опухает и сдавливает один нерв (срединный нерв).

Вы подвергаетесь большему риску, если:

• имеете избыточный вес
• беременны
• выполняете работу или хобби, которые означают, что вы постоянно сгибаете запястье или сильно сжимаете руку, например, используете вибрирующие инструменты
• имеете другое заболевание, например артрит или диабет
• есть родитель, брат или сестра с CTS
• ранее травмировали ваше запястье

Последняя проверка страницы: 22 января 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 января 2021 г.

мифов, фактов, диагностики и лечения

1. Введение
2. Что такое синдром запястного канала?
3. Что вызывает это?
4. Как диагностируется?
5. Какие варианты лечения?
6. Каковы шансы на облегчение боли и выздоровление после операции?
7. Заключение

Введение

Использование компьютерных клавиатур, сотовых телефонов, КПК, игровых элементов управления и других портативных устройств в наш нынешний «информационный век» широко заявлялось в средствах массовой информации как приводящее к множеству повторяющихся стрессовых травм, включая синдром Де Кервена и т. называется «Техно-палец» и, в частности, синдром запястного канала.

Однако, несмотря на эти утверждения, исследования, проведенные в области причинно-следственной связи в последние годы, не дали убедительных доказательств, связывающих синдром запястного канала с чрезмерным или неправильным использованием этих устройств. Синдром запястного канала развивается в течение многих лет из-за постепенного сокращения пространства внутри запястного канала для срединного нерва. Хотя прямой причинной связи между повторяющимся использованием и синдромом запястного канала не было, положение запястья (сгибание или разгибание) может увеличить давление на срединный нерв и либо вызвать симптомы, либо усугубить их.

Чтобы развеять мифы и слухи, связанные с причинами, диагнозами и потенциальными вариантами лечения этого состояния, важно точно понимать, что это такое. Недавно мы встретились с Аароном Далуйски, доктором медицины, ассистентом хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии, чтобы собрать его мнения и прояснить недавние недоразумения по поводу синдрома запястного канала.

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала (CTS) — это компрессионная нейропатия (заболевание нервной системы), вызванное увеличением давления на срединный нерв.Запястный канал — это пространство в запястье, связанное с трех сторон костью и покрытое связкой, по которой к пальцам проходят девять сухожилий и один нерв (срединный нерв). Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца (за исключением мизинца), обеспечивая при этом иннервацию мышц, контролирующих движение большого пальца.

Когда срединный нерв сдавливается, это приводит к повышенной чувствительности, покалыванию, боли, слабости или онемению пальцев, кисти и запястья; мизинец остается практически без изменений.У людей, страдающих этим заболеванием, часто встречаются ночные симптомы онемения и / или боли. Кроме того, нередко симптомы проявляются с обеих сторон (на обеих сторонах тела).

Что вызывает это?

Предрасполагающие факторы, вызывающие компрессию срединного нерва и синдром запястного канала, неизвестны. Большинство экспертов считают, что состояние усугубляется длительным положением запястья (сгибание или разгибание), травмой (например, перелом запястья или образование гематомы в канале запястья), остеоартритом, формами воспалительного артрита, такими как ревматоидный артрит, или воспалением. сухожилий (тендинит) запястья.Синдром запястного канала чаще встречается у пациентов с диабетом или заболеванием щитовидной железы, а также у беременных или находящихся на гемодиализе пациентов.

Такие занятия, как езда на велосипеде, гимнастика или игра в теннис, требуют от участника давления непосредственно на область запястья, что может привести к сжатию срединного нерва и симптомам синдрома запястного канала.

Несмотря на распространенное мнение, никогда не было доказано, что интенсивное использование компьютерных клавиатур является прямой причиной CTS.Кроме того, не всякая боль в запястье — это CTS. Использование неправильно расположенной компьютерной клавиатуры или мыши связано с определенными видами боли в запястье; Клавиатуры ноутбуков, в частности, часто слишком малы или неправильно приподняты, что приводит к деформации запястья. Однако боль, связанная с использованием компьютеров, хотя и проявляет сходство с болью, связанной с CTS, не обязательно является самой CTS. Подобные типы боли обычно можно исправить — в первую очередь с помощью эргономичных исправлений рабочего пространства и, при необходимости, с помощью шины на запястье.

«Люди естественным образом связывают синдром запястного канала с использованием компьютера, и средства массовой информации внушают ему такой страх, что легко понять, почему люди устанавливают эту связь», — отмечает д-р Далуйски.

Как диагностируется?

Диагноз синдрома запястного канала ставится в первую очередь на основании клинического обследования и симптомов в анамнезе пациента. Важно помнить, что не все боли в запястьях и пальцах являются CTS. Кроме того, не все онемение или покалывание в пальцах — это CTS.Часто бывает полезно подтверждение диагноза с помощью электродиагностики нерва.

Электродиагностическое тестирование, состоящее из тестирования нервной проводимости и электромиографии (ЭМГ), используется для подтверждения диагноза синдрома запястного канала и других нервных заболеваний. Исследования нервной проводимости (NCS) оценивают передачу электрических сигналов через срединный нерв в запястном канале и в связанные с ним мышцы. Блокирование проводимости или замедление электрического сигнала, проходящего через нерв, когда он проходит через запястный канал, можно сравнить с уменьшенным потоком воды через садовый шланг, в котором есть перегиб.Этот уменьшенный поток электричества приводит к измененным ощущениям и мышечной слабости, связанным с этим синдромом.

При тестировании ЭМГ исследуется сама мышца. Изучая, как мышца деполяризуется при активации, можно определить, правильно ли работает нервный вход в эту конкретную мышцу. Очень незначительную потерю мышечной функции можно определить задолго до того, как пациент почувствует субъективную потерю силы, что делает эту часть теста очень важной для выявления раннего повреждения нервов.

«Электродиагностическое тестирование, особенно исследования ЭМГ, очень важно», — поясняет д-р Далуйски. «ЭМГ-тестирование — лучший способ определить, вызвало ли давление на срединный нерв раннюю денервацию мышц у основания большого пальца. Если я увижу признаки денервации на участке ЭМГ теста, я обычно рекомендую более агрессивное лечение, потому что это с большей вероятностью будет означать, что у пациента уже есть значительная степень необратимого повреждения срединного нерва ».

Какие варианты лечения?

Варианты лечения синдрома запястного канала зависят от тяжести каждого случая.Тем не менее, основная цель — снизить давление в запястном канале. «Все сводится к тому, чтобы освободить больше места для нервов», — объясняет доктор Далуйски.

Варианты варьируются от недоказанных и спорных теорий до проверенных методов лечения, таких как скобки, лекарства и хирургическая коррекция.

Низкотехнологичные решения :

• Избегать давления на срединный нерв, осознавая риски и изменяя привычки, ведущие к увеличению давления и боли
• шинирование или фиксация запястья во избежание длительного разгибания или сгибания; шины обычно носят ночью во время сна

Заштрихованная область на фотографии выше представляет область канала запястья, где расположен срединный нерв.

Лекарства :

• противовоспалительные препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен
• Инъекции стероидов

  Несмотря на то, что все эти варианты могут принести определенную пользу, шинирование в ночное время и инъекции стероидов наиболее часто используются при неоперативном лечении синдрома запястного канала. По словам доктора Далуйски, инъекции стероидов в канал запястья могут быть успешными в качестве раннего лечения пациентов, у которых симптомы наблюдаются менее года.Однако даже в этой конкретной группе пациентов только 40% испытают облегчение боли в течение года после инъекции. Однако, несмотря на эту статистику, доктор Далуйски считает, что многим пациентам это лечение может принести пользу. «Это отличное временное решение для тех, кто не проявляет серьезной денервации и мышечной слабости и кому требуется временное облегчение», — объясняет он.

  «Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать при инъекции стероидов», — подчеркивает д-р Далуйски. «Обратной стороной такого лечения является то, что у пациента могло продолжаться прогрессирование повреждения нервов, даже если их симптомы улучшились.«Он внимательно наблюдает за своими пациентами и никогда не делает более двух инъекций. «Три — магическое число, но обычно я использую меньше. Если у пациента было значительное облегчение после одной инъекции, и через несколько лет у него рецидив сильной боли, а признаков атрофии по-прежнему нет, я могу порекомендовать еще одну инъекцию, но только изредка ».

  Он предлагает проходить регулярное обследование (которое может включать повторные электродиагностические исследования) через 6–12 месяцев после первоначальной инъекции, чтобы следить за прогрессированием повреждения нервов.

Хирург:

Синдром запястного канала | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Перейти к основному содержанию Дом

Поиск

• Найти доктора
  • А-Я
  • По местонахождению
  • По специальности
• Локации
• Сервисы
  • Артрит
  • Стопа и лодыжка
  • Переломы и травмы
  • Рука и верхняя конечность
  • Бедра и колено
  • Онкология
  • Педиатрия
  • Плечо и локоть
  • Позвоночник
  • Спортивная медицина
• Ресурсы для пациентов
  • UW Лекарственные формы
  • Ортопедия Live
  • Статьи для пациентов
  • Видео пациентов
  • Связанные ресурсы
  • Хирургические анимации
• Образование
  • Резиденция
    • обзор программы
    • Краткое описание нашего образования
    • Заявителям
    • Знакомьтесь с жителями
    • Портал для жителей и цифровая учебная программа
  • Стипендии
  • Грандиозные раунды
  • Студенты-медики
    • Клерки
    • Факультет слежения
    • Оценка ротации студентов-медиков
    • Группа по интересам ортопедической хирургии и спортивной медицины
    • Наставничества
    • Посещение студентов 4 курса
  • Непрерывное медицинское образование
  • Студенческая программа для разнообразных посещений
• Исследование
  • Исследовательские лаборатории
  • Научно-исследовательский факультет
  • Исследования и публикации AAOS
  • Исследования резидентов — формы приема и поездки
    • Форма приема на исследование для резидентов
    • Запросы на получение награды для резидента
  • Возможности грантов для общества
  • Гранты и IRB
  • Формы согласия HMC
• Профессионалов
  • Сделать реферал
  • Календарь даты отсутствия
  • Отдел eNews
  • Форма выпуска информации о пациенте в Интернете
• Насчет нас
  • Заявление о нашей миссии
  • Ресурсы разнообразия и инклюзивности
  • Администрация отдела
  • Развивающая ортопедия
  • Новости и события
  • Бюллетень ортопедии и спортивной медицины
  • Свяжитесь с нами
• Сделать подарок

Меню

Поиск

×

Поиск

Синдром запястного канала у геймеров

Синдром запястного канала — это, пожалуй, наиболее частый диагноз, который ставят при любой боли в запястье или руке .Однако это не самое распространенное расстройство, с которым вы столкнетесь как игрок. У вас больше шансов получить травмы от чрезмерного использования, в том числе от большого пальца и локтя мыши.

Что такое синдром запястного канала?

Синдром канала запястья — это поражение или раздражение срединного нерва в канале запястья у основания руки. Когда срединный нерв раздражается в этой области из-за давления, воспаления и / или растяжения, возникают симптомы.

Синдром запястного канала чаще всего встречается у людей, которые проводят много времени за компьютером; поэтому, если вы геймер на ПК, у вас больше шансов столкнуться с этим недугом.В частности, синдром запястного канала чаще возникает в вашей правой руке из-за длительного разгибания запястья для удержания мыши.

Примечание. Если вы играете на консолях, вы не обязательно исключены из риска развития синдрома запястного канала. Однако из-за положения рук и моделей движений, связанных с захватом контроллера консоли, это встречается значительно реже.

Соответствующая анатомия

Важно знать базовую анатомию запястья и кисти, чтобы понять синдром запястного канала.

Начнем с того, что слово «запястный» в слове синдром запястного канала относится к костям у основания кисти. У основания руки 8 костей запястья, 3 из которых прикрепляются к предплечью в области лучезапястного сустава.

Эти кости расположены в 2 ряда: проксимальный (ближе к запястью) и дистальный (ближе к пальцам). Кости перечислены от стороны большого пальца до стороны мизинца ладони вверх.

• Проксимальная часть : ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная
• Дистальная : трапеция, трапеция, головчатая, хамате

8 костей запястья при взгляде со стороны ладони

Через эти кости проходит полоса ткани, называемая удерживатель сгибателя , также известный как поперечная связка запястья .Со стороны большого пальца ладони он прикрепляется к ладьевидной кости и трапеции . На мизинце ладони он прикрепляется к гороховидной и хаматной костям .

8 костей запястья и удерживатель сгибателей образуют канал запястья. Через этот туннель из предплечья в руку проходят 10 структур:

• Flexor digitorum profundus (4 отдельных сухожилия)
  • Эти сухожилия сгибают (сомкнуты) пальцы, включая кончиков пальцев

• Flexor digitorum superficialis (4 отдельных сухожилия)
  • Эти сухожилия сгибаются (сомкните) пальцы, за исключением кончиков пальцев

• Flexor pollicis longus (1 сухожилие)
  • Это сухожилие сгибает (закрывает) большой палец, включая кончик большого пальца

Срединный нерв

В руке за запястным каналом срединный нерв иннервирует 3 мышцы:

• Opponens pollicis
  • Эта мышца создает оппозицию большого пальца (т.е.е. защемление)

• Abductor pollicis brevis
  • Эта мышца отводит большой палец от ладони

• Часть короткого сгибателя большого пальца
  • Эта мышца сгибает большой палец, за исключением кончик большого пальца

Сдавление срединного нерва под удерживателем сгибателя

Срединный нерв также отвечает за ощущение прикосновения к большой части руки.Кожная иннервация (ощущение прикосновения) включает:

• Сторона ладони большого, указательного и среднего пальцев
• Средняя часть (сторона большого пальца) безымянного пальца
• На тыльной стороне руки только кончики большого, указательного и среднего пальца

Срединный нерв НЕ обеспечивает ощущение прикосновения к мизинцу, боковой (мизинец) стороне безымянного пальца или большей части тыльной стороны руки!

Патофизиология

Синдром канала запястья возникает при сдавлении или раздражении срединного нерва в канале запястья.Сдавливание или раздражение может быть вызвано:

• Воспаление
  • Травма : травмы запястья (растяжения, растяжения, травмы и т. Д.) Могут вызывать воспаление, которое сужает пространство в запястном канале
  • Чрезмерное использование : синдромы чрезмерного использования, такие как теносиновит, вызывают воспаление в сухожилиях оболочки, которые могут вызвать скученность в запястном канале
  • Гормоны (беременность) : во время беременности гормоны могут увеличивать задержку воды; увеличенный объем жидкости может увеличить давление внутри запястного канала

• Уплотнение в удерживателе сгибателей
  • Чрезмерное использование : повторяющиеся движения в одной плоскости движения могут вызвать уплотнение удерживателя сгибателей, укорачивая пояс ткани и сужение пространства в канале запястья
  • Длительное, статическое положение : если запястье удерживается в согнутом или закрытом положении в течение длительных периодов времени, удерживатель сгибателей может стать напряженным, сужая пространство внутри канала запястья

• Прямое сжатие удерживающего элемента сгибателя или срединного нерва
  • Плохое, длительное положение запястья : если запястье удерживается в разгибании в течение длительных периодов времени (т.е.е. запястья согнуты над клавиатурой), удерживатель сгибателей плотно сжимается, оказывая давление на структуры в запястном канале
  • Прямое давление на переднюю часть запястья : прямое давление на основание ладони сжимает структуры внутри канал запястья

ПК-геймеры подвержены большему риску синдрома запястного канала

Признаки и симптомы

Если вы страдаете синдромом запястного канала, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

• Онемение и покалывание
  • Первым признаком обычно является изменение ощущения вашего большого, указательного и среднего пальца
  • Вы можете заметить иглы, покалывание или онемение в этих пальцах, часто начинающееся с ваших пальцев. кончики пальцев

• Слабость
  • Слабость будет только большого пальца
  • Вы можете заметить слабость при захвате или защемлении; например, вы более склонны ронять небольшие предметы, такие как ключи.

• Мышечное истощение
  • Если сжатие нерва является серьезным или хроническим, вы можете заметить атрофию или уменьшение мышц у основания большого пальца

Синдром запястного канала не вызывает каких-либо из перечисленных выше симптомов со стороны мизинца или мизинца запястья или кисти.Эти симптомы больше соответствуют синдрому кубитального канала.

Другие общие находки могут включать:

• Более выраженные симптомы при разгибании запястья (например, при использовании мыши или клавиатуры)
• Симптомы ухудшения ночью
• Облегчение или улучшение симптомов после встряхивания рук

Примечание: бледность или посинение цвет и / или ощущение холода или холода вместе с покалыванием и онемением указывают на окклюзию кровотока.Это может быть более серьезное заболевание, и вам следует проконсультироваться с врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вас беспокоят эти симптомы.

Обычный механизм (ы) травмы

Для геймеров синдром запястного канала чаще встречается у пользователей ПК из-за расположения рук над клавиатурой и мышью. Общие риски для пользователей ПК включают:

• Неправильное положение руки
  • Допуск чрезмерного разгибания запястий над клавиатурой и / или мышью — подтягивает удерживатель сгибателей и оказывает давление на срединный нерв. руки и запястья не поддерживаются, давления от положения на столе может быть достаточно для сжатия срединного нерва

• Чрезмерное использование и воспаление
  • Чрезмерное использование сухожилий сгибателей — например, нажатие клавиш на клавиатуре — может со временем привести к теносиновиту

• Хроническая вибрация
  • Длительное воздействие вибрации может раздражать нервы; использование вибрации на пульте управления может привести к / обострить синдром запястного канала

Профилактика

Наиболее частыми механизмами повреждения при синдроме запястного канала являются прямое сжатие срединного нерва, неправильное и / или длительное статическое положение и воспаление.

Для всех травм рук и запястий мы создали комплексную программу профилактики травм. Выполнение этого упражнения может помочь снизить риск всех травм геймера, включая синдром запястного канала.

Положение кисти и запястья : важно держать запястья в нейтральном положении!

• Для компьютерных геймеров: приподнимите запястья, чтобы они были на одном уровне с клавиатурой и мышью
• Используйте мягкую подушку для подъема, чтобы избежать прямого сжатия срединного нерва
• Для игроков как на ПК, так и на консолях, между играми / матчами
  • Открыть и сомкните руки несколько раз
  • Согните запястья вперед и назад, из стороны в сторону и несколько раз перекрутите запястья

Использование и чрезмерное использование : чрезмерное использование может привести к теносиновиту или другим травмам, которые может вызвать скученность срединного нерва:

Растяжка сгибателей запястья; см. наши Gamer Stretches, чтобы узнать больше

Реабилитация

Вообще говоря, хирургическое вмешательство не является подходящим лечением, поскольку оно иногда может усугубить проблему.

На практике для лечения и разрешения синдрома запястного канала эффективны следующие методы лечения:

• Фасциальные манипуляции
• Противовоспалительные методы
  • Контрастная терапия: тепловая терапия с последующей терапией холодом
  • Лимфатический массаж
• Лечебные упражнения
  • Кондиционирование функционального диапазона (FRC ^® ): ПАЙЛЫ / РЕЛЬСЫ на запястье
  • Запястье упражнения на подвижность рук (FRC ^® : запястье CAR)
  • Скольжение срединного нерва
• Обучение правильной эргономике

Скольжение срединного нерва; см. нашу Программу предотвращения травм, чтобы узнать больше.

Также важно соблюдать противовоспалительную диету и / или включать в свой рацион противовоспалительные добавки, чтобы предотвратить хроническое системное воспаление, которое может усугубить компрессию нерва в запястье.

После разрешения продолжение использования этих протоколов позволяет предотвратить повторение этого состояния.

Следуйте за нами!

Чтобы узнать больше о травмах, недомоганиях и других советах по здоровью и благополучию, подпишитесь на нас в Twitter и Facebook!

Подпишитесь на нашу рассылку новостей:

Мы тоже на Twitch! Следите за нами и следите за нашими прямыми трансляциями, в которых обсуждаются все темы о здоровье и благополучии как в играх, так и вне их.

Заявление об ограничении ответственности

Эта информация предназначена только для образовательных целей и не заменяет рекомендации вашего врача. Esports Healthcare не несет никакой ответственности за решения, которые вы принимаете на основании этой информации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не устанавливает и не подразумевает отношений между врачом и пациентом. Esports Healthcare не предоставляет эту информацию для диагностических целей. На основании предоставленной информации нельзя предполагать диагноз.