Туберкулез костей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

• Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
• Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
• Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
• Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
• Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
• Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
• Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
• Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулез суставов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции.

Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Туберкулез суставов

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез).

Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Клиника детской хирургии и ортопедии

Адрес:
194064, СПб, ул. Политехническая, д. 32

Основные направления работы клиники

Клиника оказывает хирургическую помощь детям при широком спектре врожденной и преобретенной патологии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, в т.ч. у детей первого года жизни:

Позвоночник, позвоночный канал, спинной мозг

врожденные пороки развития, в т.ч. сочетанные с пороками спинного мозга деформации, включая сложные, многоуровневые, комбинированные, в т.ч. нейрогенные последствия спинномозговых грыж, травм, нестабильность, контрактуры суставов; спондилиты (неспецифические и специфические), вкл. последствия сепсиса новорожденных, дегенеративные заболевания, в т.ч. осложненные деформациями, нестабильностью, болевым синдромом и неврологическими нарушениями; грыжи диска, спондилолистез последствия травм

Примеры лечения

Врожденная комбинированная аномалия позвоночника и грудной клетки

Удаление опухоли позвонка, осложненной сдавлением спинного мозга

Закрытая чрескожная селективная пункционная вертебропластика при симптоматической гемангиоме тела L2 у ребенка (полное купирование болевого синдрома).

Реконструкция позвоночника при переломах позвоночника и их последствиях

Ребенок 9 лет, диагноз: остеогенная саркома шейки правой бедренной кости. Операция: расширенная резекция проксимального отдела бедренной кости, энжопротезирование растущим протезом.

Кости и суставы

воспалительные заболевания (хронический остеомиелит, артриты) неинфекционный (небактериальный) остеомиелит врожденные пороки развития деформации, укорочения, последствия травм очаговые деструкции костей различной этиологии; опухоли костей и суставов осложнения остеосинтеза

Больная 13 лет, диагноз: Хронический посттравматический остеомиелит н/3 голени. Оперирована: иссечение свища, резекция, костная аутопластика дефекта дистального метафиза большеберцовой кости, пластика дефекта мягких тканей островковым лоскутом с осевым кровотоком.

Ребенок 6 лет, укорочение правой нижней конечности 6 см, дистракционный остеосинтез правого бедра спицестержневым аппаратом Илизарова.

Грудная клетка

деформации грудной клетки; пороки развития грудной клетки, в т.ч. сочетанные с пороками других отделов скелета; хирургическая патология легких

Опухоль ребра у ребенка 1 года

Клиника является одним из немногих учреждением в Российской Федерации, выполняющим полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий у детей с деструктивными инфекционными и опухолевыми поражениями любых отделов скелета (позвоночник, крупные суставы, кости), в т.ч. с использованием малоинвазивных чрескожных биопсий с гистологической и бактериологической верификацией “небактериальных” остеомиелитов.

Клиника остается единственным учреждением Российской Федерации, оказывающим хирургическую помощь детям с поражениями позвоночника, костей и суставов при туберкулезе.

Спектр выполняемых операций – от диагностических малоинвазивных биопсий до обширных многоуровневых реконструкций позвоночника 360° с инструментальной фиксацией.

Вмешательства выполняются с использованием технологий MIS (минимально-инвазивной хирургии), аппаратов внешней фиксации, имплантационных фиксирующих спинальных и AO-систем, современных биологических и небиологических костнопластических материалов.

Лечение включает как одномоментные, так и этапные реконструктивно-пластические вмешательства на всех отделах и структурах опорно-двигательного аппарата, учитывающие возрастные особенности растущего ребенка: различные виды костной пластики с сохранением ростковых зон, пластики дефектов мягких тканей, в том числе кровоснабжаемым комплексом тканей, металлоостеосинтез, эндопротезирование.

При операциях используется современное техническое обеспечение — силовой инструментарий, ультразвуковые костные скальпели и деструкторы, хирургическая навигация, нейромониторинг.

Восстановительное лечение неврологических осложнений травм и заболеваний позвоночника с применением методов накожной и инвазивной электростимуляции спинного мозга, аппаратной двигательной реабилитации, тренажеров и т.д.

Врачи отделения

Главный научный сотрудник, врач травматолог-ортопед, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии, д.м.н., профессор.

Заведующий отделением, ведущий научный сотрудник, д.м.н. врач травматолог-ортопед

Старший научный сотрудник, к.м.н., врач травматолог-ортопед

Врач травматолог-ортопед

Врач детский-хирург высшей квалификационной категории

Врач-детский хирург

Врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Врач-педиатр

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Основные направления научной работы клиники:

Среди проводимых в клинике научных исследований, посвященных хирургии деструктивных поражений скелета и их последствий у детей, врожденным порокам развития позвоночника, уникальными являются реконструктивные операции на позвоночнике у детей первого года жизни с контролем их роста и развития, операции на кранио-веребральной зоне, использование ультразвукового инструментария (костный скальпель, деструктор) при операциях на костях, комбинированные вмешательства при опухолях позвоночника ( эндоваскулярный и радикально-реконструктивный этапы)

Сотрудниками клиники опубликованы 6 монографий, более 400 публикаций в научных медицинских журналах.

В апреле 2017 года

Клиника в составе института получила статус “Центра AOSpine”

Клиника детской хирургии и ортопедии — самостоятельное подразделение ФГБУ СПбНИИФ, с декабря 2012 года располагающееся в новом 5-этажном здании.

Современно оборудованные палаты

Госпитализация в Клинику осуществляется после очной или заочной (по документам) консультации в соответствии с установленным действующим законодательством порядком в рамках государственных гарантий за счет федерального бюджета и ОМС, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, а также на коммерческой основе.

Запись на очные консультации:

тел. 8-812-775-75-55

Консультации по электронной почте:  [email protected]

Адрес клиники: 194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, д.32

«Бывает, эвакуируем по четыре литра гноя из позвоночного столба»

Обычно туберкулез у всех нас ассоциируется с заболеванием органов дыхания, а именно — легких.  На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу и кости. Сегодня о коварстве туберкулеза нам рассказывает Никита БУЛЬШИЙ, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением костно-суставного и урогенитального туберкулеза НПЦ «Фтизиатрия».

— Никита Юрьевич, начнем беседу с подозрений — расскажите пожалуйста, какие жалобы у человека с туберкулезом суставов?

-Заподозрить туберкулез суставов возможно в том случае, когда стандартное лечение не дает результата. К примеру, человек продолжительное время получает процедуры по поводу остеохондроза, артрита, артроза, бурсита, синовита, болей в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника, а они не дают должного результата, либо приносят кратковременный обезболивающий эффект. Обычно человека начинают беспокоить резкие, внезапные острые боли даже в состоянии покоя, температуры при этом может не наблюдаться.

Случаев «чистого» костно — суставного туберкулеза  не много, около 5-7% от общего числа, однако, 20% наших пациентов получают диагноз туберкулез легких и костно-суставный туберкулез одновременно.

— Как диагностируется костно-суставной туберкулез ?

— В первую очередь — рентгенологическим путем, изменения в костной ткани видны на снимках компьютерной томографии, рентгене. Безусловно, легче определить такой вид туберкулеза на начальной стадии, когда нагноение вокруг кости не такое большое, но и тут бывают случаи, когда туберкулез еще не показал свое истинное лицо, и тогда приходится всматриваться в снимки часами, анализировать и анализировать, сопоставлять весь анамнез. При обширном абцессе необходимо сначала провести терапию, чтобы воспаление на исследуемом участке спало, и картина прояснилась. МРТ как метод исследования мы используем реже, так как при абцесс может спровоцировать ложные данные — в моей практике был случай, когда на снимках МРТ был четко виден целый позвоночник, а на самом деле все было в точности до наоборот — туберкулез буквально съел содержимое позвонков, внутри были густые гнойные массы, оставался только скажем так, каркас позвонка.

— А урогенитальные случаи туберкулеза?

— Здесь необходимо иметь профессиональное чутье, даже инстинкт, колоссальный опыт, чтобы обнаружить туберкулез допустим, мочевого пузыря, полового члена или яичек, матки, предстательной железы, почек и мочевыводящих путей. К счастью и великой гордости, у нас такой специалист имеется — врач — уролог с тридцатилетним стажем работы,  он в силах по одним только анализам (например, анализ мочи на выявление ДНК туберкулеза) оперативно выявить наличие микобактерий туберкулеза. Звучит просто, а в настоящем — это очень сложно. Может быть так, что микобактерия не выделяется через мочеиспускательный канал, и в легких ее тоже нет, здесь нужно именно чувствовать, искать дальше не останавливаясь, рассматривать снимки, выполнять биопсию из очага поражения, другие исследования. Особенный протокол и при диагностике туберкулеза женских половых органов. Случаи туберкулеза мужских половых органов в Якутии не редкость, а по России — в некоторых регионах данный диагноз по частоте случаев стоит на втором месте после легких.

— А бывает ли так, что на снимках например, суставов, в заключении специалисты пропускают туберкулез?

— Крайне редко. Если такое случается, то чаще всего это ошибка самого пациента — сейчас многие считают, что знают врачебную работу лучше нас самих. Кто-то просто не выполняет рекомендации лечащего врача — не идет на компьютерную томографию, либо самостоятельно заменяет метод КТ на МРТ, не делает рентген, или вовсе, лечится дома подручными средствами, диагностика затягивается. Знаете, за все время работы я наблюдал разных по статусу, возрасту и мировоззрению людей —  часто бывает так, что человек скорее пойдет к шаману, заплатит ему любые деньги чтобы выздороветь якобы моментально, и гораздо реже я вижу тех, кто сделал все так, как доктор прописал.

Чтобы предотвратить неверную интерпретацию снимков, я сам лично провожу лекции для различных специалистов, демонстрирую лучевые картины пациентов с туберкулезным спондилитом и остеомиелитом, эффект всегда есть, взаимопонимание у нас давно выстроено. Но, к сожалению, стало больше случаев гипердиагностики — когда пациенту ставят туберкулез костей, и направляют в наше учреждение, а мы здесь не находим ничего своего (здесь Никита Юрьевич по-доброму смеется) и отправляем пациента обратно по месту лечения. Это не плохо ни для врача, ни для пациента — лучше перестраховаться, чем недооценить, туберкулез костей — коварное, страшное заболевание.

— Пациенты из районов республики, насколько часто встречаются?

— Не редко. Здесь особенность в том, что в районах диагностика затруднена, ввиду отсутствия специалистов, соответствующего оснащения, а также труднодоступности, круглогодичного сообщения между населенными пунктами.  Однажды в наше отделение поступил пациент, которому не могли установить диагноз полтора года, просто потому, что никто не заподозрил именно туберкулез позвоночника. Еще раз повторяю, подчеркиваю — костно-суставной и урогенитальный туберкулез — это не редкость, нужно быть всегда настороже, помнить о туберкулезе различных форм, для микобактерий исключение только волосы и ногти, каждый орган, кость, сустав может быть поражен.

— Каков средний возраст больных костно — суставным туберкулезом?

— Это молодые люди,  35 -37 лет. Данная форма туберкулеза может поразить и ребенка, в моей практике был опыт хирургического лечения трехлетней девочки, прооперирована успешно.  Нередки пациенты с запущенным туберкулезом позвоночника — бывает, эвакуируем по четыре литра гноя! Ставим на ноги, выписываем.  В случае с пациентами почтенного возраста снимаем интоксикацию, стабилизируем пациента, и только после оперируем, так как к ослабленному туберкулезом и возрастом организму нужен особенный подход. В нашем отделении лечение проводится обязательное хирургическое лечение наряду с медикаментозной терапией. В отделении пациенты проводят около трех месяцев, при начальной форме это может быть даже и один месяц. В среднем за год лечение у нас проходят порядка 100 пациентов.

— Вы упомянули о 20% диагностированных больных одновременно туберкулезом легких и костей, хочу уточнить: выходит, если вовремя не выявить и/или не лечить туберкулез легких, он переходит на другие органы и системы организма?

— Когда человек заболевает туберкулезом легких, весь организм слабеет, и тогда микобактериям туберкулеза уже абсолютно ничего не мешает начать поражать органы и опорно-двигательный аппарат. Из-за интоксикации организма, вместе с током крови микобактерия может поселиться в любом месте, где раньше были проблемы. К примеру, туберкулез позвоночника поражает зачастую те отделы, которые имели патологию ранее: остеохондроз, травмы и т.д.

— После лечения, может ли произойти рецидив, если пациент не соблюдал здоровый образ жизни?

— Да, микобактерия может снова ожить и начать поражать. Но! У нас в отделении таких случаев не зарегистрировано. Работа во фтизиатрической службе — особенная, туберкулез тяжелое, сложное заболевание, требующее особенного подхода как к лечению, так и к пациентам. Даже те, кто вел асоциальный образ жизни, был человеком без определенного места жительства, после работы с ними нашего доброго, профессионального и отзывчивого персонала меняют свои привычки, и с рецидивом процесса мы из не встречаем. Все потому, что мы с каждым пациентом проводим доверительные беседы, устанавливаем твердый контакт, прочную связь, показываем и рассказываем ему, что в следующий раз все будет гораздо страшнее. Действует. За всю мою практику никто не становился моим пациентом снова.

— В конце прошлого года медицинская общественность Якутии и не только, были восхищены новостью об успешно выполненной вашей командой операции, можно подробнее о ней?

— В сентябре  2020 года впервые в Республике Саха больному  туберкулезом множественной локализации, выполнена сложная операция на крестце передним доступом. Данная локализация внелегочного туберкулеза крайне редко встречается. Сложность  операции заключается в труднодоступности передних структур крестца, наличием крупных передних крестцовых нервных стволов, прохождение подвздошных артерий и вен в данной области, а также дополнительных сосудов среднего калибра.⠀
⠀⠀
Пациент — женщина старше сорока лет, находилась на специализированном лечении в отделении костно-суставного и урогенитального туберкулеза с диагнозом туберкулез множественной локализации: туберкулез легких, туберкулез органов брюшной полости и туберкулез позвоночного столба. Диагностировано субтотальное разрушение тела первого крестцового позвонка с образованием обширного внутритазового натечного абсцесса. Особенности топографии данной области для проведения хирургического вмешательства предоставляют на выбор два хирургических доступа: передний внебрюшинный и передний чрезбрюшинный доступы. С учетом особенностей данного клинического случая был выбран первый вариант– так как туберкулез органов брюшной полости приводит к массивному спаечному процессу, резко повышается риск травматизации органов и кровеносных сосудов во время операции.⠀
 

Во время хирургической операции после санации абсцессов было принято решение провести реконструктивную операцию пояснично-крестцовой области: проведена резекция крестца в объеме – удаление первого крестцового позвонка. Дефект замещен титановой блок-решеткой MESH с аутокостью. Операция выполнена хирургической бригадой в состав которой включая меня, вошли: Семенов Дмитрий Николаевич–врач сосудистый хирург; Ващенко Александр Анатольевич–врач травматолог-ортопед; Новиков Эдуард Александрович–врач травматолог-ортопед; Павлов Арсен Алексеевич – врач-реаниматолог-анестезиолог. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

— Благодарю за беседу, Никита Юрьевич! Уверена, скоро мы услышим о ваших успехах вновь и вновь!

 

Пресс-служба ГБУ РС(Я) НПЦ «Фтизиатрия»

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия, сканирование): подготовка, противопоказания, расшифровка результата

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

• Причины необъяснимой боли в кости;
• Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
• Остеомиелит;
• Рак костей;
• Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

1. Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
2. Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
3. Воспалительные заболевания костей и суставов
4. Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
5. Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
6. Метаболические заболевания костей

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

 

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яузе

01.11.2021

Статья проверена врачом-травматологом — ортопедом Балесковым Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Травматологи-ортопеды Клиническом госпитале на Яузе успешно лечат коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), в том числе хирургически — проводят все виды эндопротезирования тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и качество жизни пациента.

• 2 место по частоте среди заболеваний суставов занимает коксартроз (после артроза коленного сустава).
• Нагрузки, от 1,5 до 6 раз превышающие вес человека, воздействуют на тазобедренный сустав во время ходьбы и бега.
• На 1-2 ст. коксартроза возможно консервативное лечение, на 3-4 ст. – показана операция (обычно, замена тазобедренного сустава)

Записаться на приём

Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление — серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения — вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

• Травмы и длительные избыточные нагрузки на тазобедренный сустав (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров).
• Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии.
• Перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный — ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный — туберкулез и др.)
• Метаболические нарушения
• Асептический остеонекроз

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку на суставы.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение сустава.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Симптомы коксартроза обычно проявляются у людей старше 40 лет. Среди них:

• Боль в суставе, часто отдающей в пах, в колено
• Нарушение походки
• Ограничение объёма движений в суставе
• Атрофия мышц на стороне поражения
• В тяжёлых случаях – ограничение трудоспособности

Тяжесть симптоматики зависит от степени выраженности изменений в суставе.

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объём движений в суставе сохранён в полном объёме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартоз 2 степени. На второй стадии боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке на сустав (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спасть. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

На ранних стадиях легко не заметить развитие болезни. Симптомы слабо выражены и нередко воспринимаются без должной серьезности. Чтобы проверить состояние суставов и не пропустить начало заболевания, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследование в удобное для себя время.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики — рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений.

При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости

Лечение коксартроза

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Записаться к врачу

Хирургическое лечение

Эндопротезирование т/б сустава

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространённая и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артропластика – восстановление изменённых костных и хрящевых структур

Остеотомия – кости, образующие сустав, рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нём.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).

Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

Литература:

1. Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза [Электронный ресурс] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-koksartroza.

3. Juhakoski R., Helivaara M., Impivaara O. Risk factors for the development of hip osteoarthritis: a population-based prospective study // Rheumatology (Oxford). 2009.

4. Тихилов Р.М., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава // РНИИТО им. Р.Р. Вредена. 2008.

Туберкулезные санатории — Противотуберкулезный диспансер 14 Невского района

Противотуберкулезные санатории России

Санаторно-курортное лечение является важным фактором медицинской реабилитации больных туберкулезом. Использование естественных и лечебных факторов, кумысолечения, лечебного питания и активного двигательного режима этого континента позволяет повысить эффективность лечения и ускорить процесс реабилитации. Сеть санаториев Федерального подчинения Минздрава России насчитывает 13 санаториев на 3270 коек для взрослых (Теберда, Голубая бухта, Плес, Выборг-7, Выборг-3, Лесное, Красный Вал, Глуховская, им. Аксакова, Шафраново, Чемал, Жемчужина, Советск) и 3 санатория на 910 коек для детей (Пионер, Кирицы, Пушкинский), в Липецкой области имеется местный санаторий «Лесная сказка». Работа по санаторно-курортному лечению проводится согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 27.03.2009 №138-н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь» и Приказу Управления здравоохранения Липецкой области от 13.04.2012 г. №304 «О повышении доступности и качества санаторно-курортной медицинской помощи больным туберкулезом и лицам с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом, в том числе детям в возрасте 0-17 лет включительно».

Санаторий «Лесная сказка» (Липецкая область) был открыт в 1990 году на 130 коек.

Санаторий расположен в загородной зоне, с трех сторон санаторий окружает сосновый и смешанный лес, с четвертой стороны — пойма реки Воронеж.

Один из корпусов санатория – спальный, комнаты рассчитаны на 3 и 5 человек.В другом корпусе – лечебном, имеются процедурный кабинет, аэрозольный (проводятся ингаляции с различным и смесями и травами), галакамера (позволяет проводить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение туберкулеза и хронических обструктивных неспецифических заболеваний), кабинет физиотерапии (ультразвук, электрофорез, синусоидальные модульные токи, магнитотерапию), массажный, лечебной физкультуры.

В санатории работают квалифицированные врачи и средний мед. персонал. Красота окружающей природы, длительное пребывание на свежем воздухе и санаторно-гигиенический режим являются важными факторами, которые благоприятно влияют на нервную систему и общее состояние больного.

Все указанное является основой санаторного лечения и способствует повышению его эффективности.

Усилия всех медицинских работников санатория направлены на закрепление эффекта от полученного на более ранних этапах лечения, а также на восстановление функции дыхания, кровообращения, нервной системы и лечения сопутствующих заболеваний.

Санатории Федерального значения

Санаторий «Теберда» расположен в живописнейшем уголке Карачаево-Черкесской Республики на высоте 1340 метров над уровнем моря. Функционирует с 1923 года. Рассчитан на 250 круглогодичных коек для больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания. Климатические условия с пониженным атмосферным давлением, интенсивной ультрафиолетовой инсоляцией и высокой ионизацией воздуха. Хвойный лес, красивейшие места, горный ландшафт, но имеются противопоказания как для всех высокогорных санаториев. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом.

Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.

Используются следующие виды лечения: аппаратная физиотерапия: гальванизация, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, ультразвук, электросон, электрофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, индуктотермия, лазеротерапия, УФ-облучение, фототерапия поляризованный свет. Бальнеотерапия: ванны минеральные хлоридные натриевые, душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ, подводный душ-массаж. В санатории Теберда трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэро- и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия, функционируют ингалятории. Современной аппаратурой оснащены рентгеновские кабинеты, клинические лаборатории, бактериологическая и биохимическая лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики определяется состояние внешнего дыхания и сердечнососудистой системы. В санатории «Теберда» поступают больные с туберкулезом и сопутствующими неспецифическими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии.

Санаторий «Голубая бухта» расположился на берегу солнечного города Геленджик, в долине кавказских предгорий — Геленджикской бухте, которая всегда славилась самым чистым воздухом и кристально чистой спокойной водой. Основан в 1955 году, 320 коек для лечения больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания.

Большой многоэтажный корпус санатория «Голубая бухта» находится на скале, благодаря этому из окон и с балконов санатория открывается шикарный вид на геленджикские природные ландшафты и на огромное, сверкающее переливами Черное море с галечным пляжем.

На территории санатория «Голубая бухта»: танцевальная площадка и дискотека, бильярд. Для поддержания спортивной формы: спортивный и тренажерный залы.
Геленджикская бухта, со своим мягким климатом и великолепной природой, располагает отличными условиями не только для отдыха, но и для лечения.

Лечение и диагностика проводится врачами высшей категории. Санаторий оснащен новейшим оборудованием

Работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории; кабинеты УЗИ, рентген и функциональной диагностики.

Лечение в санатории «Голубая бухта» проводится комплексное: климатолечение и аэрозольтерапия, лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, ИРТ, лечение медом и кумысолечение, фитотерапия.

Санаторий «Плес» расположился в городе Плес на берегу реки Волги, вблизи города Иваново. Санаторий рассчитан на 460 мест. Для лечения больных туберкулезом органов дыхания, туберкулезом глаз, саркоидозом. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Природные и климатические условия наиболее благоприятны для больных туберкулезом, отягощенным сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхания неспецифического характера и сердечнососудистой системы, которым противопоказано лечение в санаториях Черноморского побережья.

Сегодня, как и раньше санаторий «ПЛЕС» остается одним из ведущих специализированных лечебно-профилактических учреждений нашей страны для больных туберкулезом легких и глаз. С июля 2012 года санаторий включен в состав СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития и является его филиалом.

Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств

В санатории функционируют все необходимые лечебно-диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтический, гинекологический, оториноларингологический, биохимическая, клиническая, бактериологическая лаборатории, оснащенные отечественным и импортным оборудованием. С 2006 года в комплексном лечении болезней органов дыхания применяются сеансы в соляной пещере. Лечение в санатории отвечает всем требованиям современной терапии больных туберкулезом легких с различными формами и проводится комплексно. Специфическая этиотропная химиотерапия применяется на фоне санаторно-гигиенического режима. Широко используются все разнообразные методы введения химиопрепаратов: внутримышечный, внутривенный, энтеральный, пенно-кислородный.

Химиотерапия сочетается с физическими методами лечения: лечебной физкультурой, утренней гимнастикой, трудовой терапией, воздушными ваннами, гидропроцедурами, диетотерапией. По показаниям проводится коллапсотерапия (искусственный пневмоперитонеум). В качестве немедикаментозного метода лечения назначается кумысотерапия — кумыс на основе коровьего молока.

Важным компонентом санаторного лечения является рациональное пятиразовое питание, которое соответствует диете № 11 и отвечает задачам диетотерапии при туберкулезе.

Санаторий «Лесное» создан на базе частной кумысолечебницы «Лесное» ставропольского купца В.Н. Климушина, открытой в 1910 году.

Санаторий рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.

В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2012 году по 24 видам деятельности Росздравнадзором.

Санаторий «Глуховская» находится в Республике Башкортостан. Профилирован для лечения 250 взрослых больных туберкулезом мочевых и половых органов. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Климат соснового леса, богатый фитонцидами воздух, кумысолечение оказывают благоприятное глубокое и разностороннее влияние на течение туберкулезного процесса. Это также один из старейших климатических санаториев. Уникальное сочетание природных климатических факторов позволило называть это место «Русской Швейцарией». Кстати, одноименное название и в настоящее время носит расположенный рядом с санаторием поселок.

Лечебно-диагностическое отделение оснащено современным отечественным и импортным оборудованием, позволяющим применить методы экспресс-диагностики и в первые дни пребывания в санатории провести необходимое обследование и уточнение диагноза.

Клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, эндоскопии дают возможность провести обследование на современном уровне.

К услугам отдыхающих представлены кабинеты физиотерапии, грязелечения, лечебного массажа, гирудотерапии, зубоврачебный, ЛФК, тренажерный зал. Функционирует фитобар, стилизованный в виде национальной башкирской юрты с широким ассортиментом лекарственных сборов.

Санаторий «Выборг -7». Расположен в Ленинградской области, на берегу Финского залива в 14 км. от города Выборг, в 120 км от Санкт-Петербурга.

Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.

Санаторий «Выборг-3» расположен в Ленинградской области. Уникальный санаторий для лечения больных туберкулезом глаз. Функционирует круглый год, рассчитан на 210 коек с размещением в 89 палатах, Расположен на берегу проточного озера «Краснохолмское» на Карельском полуострове, в 9 км к северу-востоку от г. Выборг, отдален от населенных пунктов. Сообщение с городом осуществляется автобусами.

Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.

Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов для Ленинградской области.

Санаторий «Красный Вал» расположен на юге Ленинградской области, в живописной местности на берегу озера и реки Быстрицы. Его окружает старинный парк, переходящий в смешанный лес. Развернуто 150 круглогодовых коек, в 2-х,3-х и 4-х местных номерах, специализируется на лечении и реабилитации больных туберкулезом глаз с определением степени активности процесса, дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний глаз.

Для лечения нетуберкулезных заболеваний глаз поступают пациенты, перенесшие туберкулез других органов, а также сотрудники противотуберкулезных учреждений. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием: лазер для терапевтического лечения диабетической ретинопатии, первичной и вторичной глаукомы, влажной формы макулодистрофии, кровоизлияний на глазном дне, вторичной катаракты, проведение лазерной коагуляции при центральном макулярном разрыве, разрывах и отслойке на периферии, для лазерного лечения трихиаза, косметических операциях на веках, для активизации слезной точки. Имеется фундускамера для фоторегистрации глазного дна, оптический когерентный томограф для обследования переднего отрезка глаза и сетчатки. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации, терапевт, фтизиатр, психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, стоматолог, гинеколог, физиотерапевт. Близость к Санкт-Петербургу дает возможность направления пациентов на консультацию и на оперативное лечение в ведущие клиники Северо-Запада с последующей реабилитацией в условиях санатория.

Санаторий им. С.Т. Аксакова расположен в Башкортостане. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Больные размещаются в 2-х этажных корпусах по 2-3 человека. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

Санаторий «Шафраново» находится в Башкортостане. Расположен на западных предгорьях Урала. 300 коек для лечения взрослых больных туберкулезом из которых 180 для больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы и 120 коек для лечения больных мочеполовым туберкулезом. В лечении туберкулеза применяется кумыс, имеются все современные методы медикаментозной и патогенетической терапии туберкулеза. 

Санаторий «Чемал». Республика Горный Алтай. Профиль – 210 мест для лечения взрослых больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы с бактериовыделением. Санаторий расположен в сосновом бору в живописной долине горных рек Катуни и Чемал. Благодаря богатству растительного мира, создается удивительный по красоте природный ландшафт.

Санаторий «Советск». Специализирован для лечения взрослых больных костно-суставным туберкулезом и туберкулезом мочеполовой системы. Функционирует с 1950 года. Имеет 120 коек. Учреждение осуществляет диагностику, консервативное лечение и реабилитацию больных. Санаторий является клинической базой Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. Расположен в сосновом бору на окраине г. Советск, Калининградской области.

Санаторий «Жемчужина». Успешно функционирует с 1924 года. Располагает 115 койками для взрослых больных туберкулезом органов дыхания, наблюдающихся по 1-2 ГДУ, в том числе хроническими формами туберкулеза легких с МЛУ и ШЛУ. Расположен в Ленинградской области, в сосновом бору, неподалеку от г. Луги. После проведенного капитального ремонта значительно улучшены бытовые условия: в каждой комнате по 2-3 человека, имеется удобная мебель, цифровое телевидение, гигиенические комнаты, душевые на этажах. В распоряжении больных имеются различные настольные игры, бильярд, теннис.

Детский санаторий «Пионер» располагается в городе Сочи на берегу Черного моря, единственного места России, где сосредоточены все климатические и природные возможности для полноценного лечения и отдыха.

Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа, месторасположение санатория характеризуется сравнительно влажным субтропическим климатом средиземноморского типа, отсутствием летнего зноя, освежающими морскими бризами, тёплой зимой.

Территория санатория и окружающие его склоны гор покрыты богатой растительностью. Имеется парковая зона с вековыми деревьями разных пород, газоны и цветники, декоративные деревья и кустарники.

Расслабиться и насладиться общением с природой можно в сквере, непосредственно примыкающем к строениям санатория. Полезные прогулки по проложенным по территории дорожкам придадут заряд бодрости и хорошего настроения. В сквере расположены беседки и скамейки для отдыха.

В распоряжении санатория находится собственный пляж открытые спортивные площадки.

Санаторий «Кирицы» расположен в 55 км от Рязани и в 20 км от города Спасск, в живописном местечке, в селе Кирицы Рязанского района, в бывшем имении барона Фон Дервиза. Находится оно вблизи лесного массива, недалеко от озера. На территории есть розарий, целая система прудов, огромный парк, вокруг растут сосны. Сама усадьба выглядит как сказочный замок с башнями и флюгерами. В связи с отъездом барона Фон Дервиза в 1934 году все строения и земли были переданы сначала под дом отдыха, а затем здесь разместился детский туберкулезный санаторий.

Санаторий профилируется на туберкулезе органов зрения, туберкулезе мочеполовой системы, туберкулезе лимфатических узлов, туберкулезе костей и суставов. О санатории ходят только положительные отзывы. Он считается одним из лучших санаториев страны. Дети живут здесь не по одному году, но многие из них окончательно излечиваются от серьезного заболевания. Вход на территорию санатория свободный. За день его посещают не мало туристов. Пребывание детей в санатории не сводится только к лечебным процедурам. Школьники продолжают учебу в средней школе, а в свободное время ребята могут выбрать себе занятие по интересам: в здравнице есть библиотека, музыкальный, хореографический и другие кружки. Выступления артистов, вечера встреч ч интересными людьми, показы кинофильмов, занятия в спортивном зале – при такой насыщенной программе скучать не приходится.

Санаторий «Пушкинский». расположен в пригороде Санкт-Петербурга в городе Пушкин. Для детей 11 – 17 лет, больных туберкулезом органов дыхания. Климат характерен для западных областей России. В санатории работает школа (5-11 классов) по программе общеобразовательного обучения. Имеются все виды современного лечения туберкулеза.

Источник: http://liptubdisp.ru/act-vopr-zdravoohraneniya.html?id=62

Фоторепортаж: Образы туберкулеза

Туберкулез (ТБ) остается одним из самых серьезных инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно заражаются более 8 миллионов человек. Подавляющее большинство инфекций — 95% — происходит в развивающихся странах, где на это заболевание приходится 25% предотвратимых смертей взрослого населения. Заболеваемость этой болезнью увеличивается в странах Африки к югу от Сахары и странах бывшего Советского Союза. Бедность, пренебрежение программами борьбы с туберкулезом, демографические изменения населения (миграция, старение) и влияние ВИЧ-инфекции — все это несет ответственность. ¹

Детям особенно сложно поставить диагноз ТБ. Клинические данные обычно неспецифичны, и микобактерии трудно получить. (У детей 95% случаев туберкулеза легких имеют отрицательный результат мазка на кислотоустойчивые бациллы.) Более того, риск прогрессирования и распространения болезни у детей намного выше, чем у взрослых. Риск развития туберкулеза у инфицированного взрослого составляет от 5% до 10% в течение всей жизни. У детей риск активного заболевания после заражения составляет 43% на первом году жизни; этот риск снижается до 24% у детей от 1 до 5 лет и до 15% у детей в возрасте от 11 до 15 лет.Совместное инфицирование ВИЧ или другими вирусами (особенно корью), недоедание и другие хронические заболевания резко увеличивают риск перехода от латентной инфекции к активной болезни. ²

Первичный и легочный туберкулез

Большинство детей заражаются через капли аэрозоля от взрослых больных. Размножение микобактерий происходит в альвеолярных макрофагах, окруженных локальным воспалением (первичный очаг). Отсюда бактерии распространяются локально в регионарные лимфатические узлы (первичный комплекс) или путем раннего гематогенного распространения в другие органы.Клеточный иммунитет развивается в течение 2–12 недель; это приводит к типичным реакциям гиперчувствительности при реактивном туберкулиновом кожном тесте (, рис. 1, ), фликтенулярном конъюнктивите (, рис. 2, ), узловатой эритеме (, рис. болезнь).

Переход от первичного комплекса к первичному туберкулезу часто встречается у детей. Распространение лимфы на внутрикорпусные, перибронхиальные или субкаринальные средостенные узлы вызывает эндобронхиальное заболевание или локальную обструктивную гиперинфляцию и / или коллапс-консолидацию (фигуры , 4, и , 5, ).Возможные исходы включают разрешение местного воспаления, остаточную кальцификацию сегментарных поражений, рубцевание и сокращение долей, обычно связанных с бронхоэктазами закупоренных бронхиол, или прогрессирующее воспаление с центральным казеозным некрозом. Субплевральные первичные очаги или лимфатические узлы часто выделяют бациллы в плевральную полость; по этой причине у людей с первичным легочным туберкулезом обычно бывает экссудативный плевральный выпот (, рис. 6, ).

Прогрессирующий туберкулез легких развивается, если первичный комплекс не заживает или не кальцифицируется.Комплекс увеличивается в размерах и образует крупный казеозный некротический центр, который может впадать в бронх, оставляя после себя полость ( Рисунок 7, ). Субкаринальные узлы могут стекать в перикардиальный мешок, вызывая туберкулезный перикардит. Серофибринозный экссудат в конечном итоге приводит к фиброзу перикарда и констриктивному перикардиту с застоем верхней и нижней полой вены, гепатомегалией и асцитом ( Рисунок 8 ). ³

(продолжение на следующей странице)

Внелегочный туберкулез

Лимфогематогенное распространение туберкулеза у детей происходит в раннем инкубационном периоде.Он может оставаться скрытым и проявляться через несколько месяцев в виде внелегочного туберкулеза. Клинически он также может проявляться в виде распространенного милиарного туберкулеза — обычно у младенцев в течение первых нескольких недель после заражения. Милиарный туберкулез также может быть следствием дренирования туберкулезного очага (обычно лимфатического узла) в кровеносный сосуд. У пациентов с милиарным туберкулезом многочисленные поражения могут быть обнаружены в легких, печени, селезенке, коже, костном мозге, миокарде и головном мозге (, рис. 9, ). ⁴

Туберкулезный менингит является результатом лимфогематогенного или милиарного распространения болезни: он встречается примерно у 2% инфицированных детей.Основание головного мозга чаще всего поражается густым экссудатом, который препятствует оттоку спинномозговой жидкости. Расширение базилярных сосудов, инфаркты как следствие васкулита и гидроцефалия являются радиологическими признаками заболевания (, рис. 10, ). Дефицит фокальных нервов обычно затрагивает третий и шестой черепные нервы и перекрест зрительных нервов.

Клинически болезнь 1 стадии проявляется незаметным началом менингита без очаговых неврологических нарушений.Заболевание 2 стадии (с неврологическим дефицитом) сопряжено с повышенным риском долгосрочной заболеваемости. Заболевание стадии 3 с неврологическим дефицитом и измененным психическим статусом сопряжено с серьезными долговременными заболеваниями и смертностью.

Плеоцитоз спинномозговой жидкости, первоначально полиморфно-ядерный, становится преобладающим в лимфоцитах. Содержание белка в спинномозговой жидкости повышено при низком или низко-нормальном уровне глюкозы. Часто встречается синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона с низким уровнем натрия в сыворотке. Туберкулиновая кожная проба дает положительный результат только у половины больных туберкулезным менингитом, что указывает на либо подавляющую инфекцию, либо на ослабленный иммунный ответ. ⁵

Туберкуломы, с другой стороны, обычно связаны с сильной реакцией на туберкулиновую кожную пробу. Клинически они проявляются как локальные массовые поражения с очаговыми неврологическими нарушениями, представляющими очаг заболевания (, рисунок 11, ). Они также могут развиваться во время лечения милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита по мере восстановления иммунной системы.

Туберкулезный остеомиелит развивается у 1–5% инфицированных детей. Обычно он возникает в результате эндартериита в метафизах растущих костей, несущих нагрузку, после гематогенного распространения микобактерий.Чаще всего поражаются тела позвонков грудного отдела позвоночника (40%), где непрерывное распространение из парааортальных лимфатических узлов усиливает гематогенный источник инфекции. Заболевание обычно поражает передне-нижнюю часть тела позвонка и распространяется на передне-верхнюю часть соседнего позвонка вдоль передней спинной связки. Это приводит к клиновидной деформации, или гиббу (болезнь Потта). Паравертебральные холодовые абсцессы и неврологические нарушения в результате сдавления спинного мозга можно ожидать у 10–30% пациентов.Развивающаяся компрессия нерва или пуповины требует тщательной хирургической стабилизации пораженного позвоночника (, рисунки 12, и , 13, ). ⁶

Региональные лимфатические узлы практически всегда поражаются первичным туберкулезом, и их расположение может указывать на порт проникновения инфекции. Они также могут быть проявлением лимфогематогенного распространения, проявляющегося в виде генерализованного увеличения лимфатических узлов, связанного с лихорадкой, недомоганием, потерей веса и реактивной туберкулиновой кожной пробой.Локализованная надключичная аденопатия возникает в результате непрерывного распространения из нижележащего легочного очага.

Кожный дренаж и образование свищей — обычное явление (скрофулодермия) ( Рисунок 14 ). Лимфогематогенное распространение на кожу приводит к папулонекротическим туберкулидам (множественные маленькие милиарные бугорки) (, рис. 15, ) или туберкулезу verrucosa cutis (большие сливные туберкулиды). Волчанка обыкновенная — хроническая вялотекущая форма туберкулеза, обычно обнаруживаемая на лице (, рис. 16, ). ²

(продолжение на следующей странице)

Диагностика

По данным Всемирной организации здравоохранения, диагноз «подтвержденный туберкулез» требует идентификации Mycobacterium tuberculosis с помощью микроскопии или посева образцов тканей или выделений, с помощью или без помощи амплификации полимеразной цепной реакции. ⁷ Это возможно при запущенной легочной или внелегочной болезни, но практически невозможно для большинства детей с ограниченной инфекцией.

Рекомендации ВОЗ предлагают диагноз «подозрение на туберкулез» в:

• Больной ребенок с подтвержденным заболеванием у взрослого.

• Ребенок, который не восстанавливает свое прежнее состояние здоровья после приступа кори или коклюша.

• Ребенок, который не выздоравливает от респираторной инфекции, несмотря на антибактериальную химиотерапию.

• Ребенок с безболезненной поверхностной лимфаденопатией.

Считается диагноз «вероятный туберкулез»:

• У ребенка с подозрением на заболевание, у которого также есть реактивная туберкулиновая кожная проба, превышающая 10 мм.

• У ребенка с предполагаемой рентгенограммой грудной клетки.

• Когда результаты гистологической оценки образца биопсии наводят на размышления.

• При благоприятном ответе на противотуберкулезную терапию. ^7,8

Результаты кожной туберкулиновой пробы имеют хорошую положительную прогностическую ценность в сообществах с высокой распространенностью, но очень низкую прогностическую ценность в условиях низкого риска. Поэтому Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининговые кожные пробы только для детей с установленным контактным лицом, у детей, у членов семьи которых есть реактивные кожные пробы, а также для детей, родившихся или путешествующих в течение длительных периодов времени в страны с высокой распространенностью заболевания.Детей с клиническими или радиологическими признаками, свидетельствующими о туберкулезе, следует также обследовать вместе с ВИЧ-инфицированными детьми, бездомными подростками или подростками, находящимися в заключении, а также детьми, постоянно контактирующими с группами высокого риска (, таблица 1, ). ^8-10

Лечение

У детей с туберкулезом основой терапии является изониазид ((INH). Препарат легко всасывается перорально, легко диффундирует во все ткани и имеет относительно доброкачественный профиль токсичности. Побочные эффекты включают периферический неврит (от пиридоксина (ингибирование) и гепатит.

Рифампицид обладает таким же бактерицидным действием в отношении M tuberculosis , как INH . Лекарство также легко всасывается и распределяется по всем тканям. Гепатотоксичность может усиливаться при одновременной терапии изониазидом. Пациентам необходимо сообщить, что рифампицин делает оральные контрацептивы неэффективными и что во время лечения этим препаратом выделения становятся оранжевыми (влияя на контактные линзы).

Пиразинамид легко достигает терапевтических уровней в спинномозговой жидкости и макрофагах; максимальный эффект наступает в течение первых 2 месяцев терапии.При более высоких дозах может наблюдаться гепатотоксичность, а также кожная гиперчувствительность, артралгия и подагра.

Этамбутол — бактериостатический препарат, чаще применяемый у взрослых. Потенциально необратимый неврит зрительного нерва ограничивает использование этого препарата случаями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей. Этионамид (лучше переносится детьми. Он легко проникает в спинномозговую жидкость) и может быть назначен в качестве дополнительного препарата при туберкулезном менингите или как часть комбинированной схемы в случаях лекарственной устойчивости.

Стрептомицин и другие аминогликозидные антибиотики также эффективны в составе комбинированного режима на начальных этапах планов лечения лекарственно-устойчивого ТБ. Необходимость ежедневных внутримышечных инъекций в течение 4-8 недель ограничивает их использование у детей. ^8,9

Рекомендуемые планы лечения детей с латентным или подозреваемым / подтвержденным туберкулезом изложены в таблице 2.

Заключение

ТБ остается одним из самых распространенных заболеваний в мире и является причиной значительной заболеваемости и смертности.Бактериологическая диагностика затруднена у детей, которые подвергаются особенно высокому риску прогрессирования заболевания. Людей из групп высокого риска необходимо выявлять и проверять с помощью кожных туберкулиновых проб. Терапия является продолжительной и требует одновременного приема 3 или более препаратов.

Приверженность программам борьбы с туберкулезом, сокращение бедности и недоедания, а также сокращение распространенности ВИЧ будут необходимы для оказания значимого воздействия на болезнь.

изображений опорно-двигательного аппарата.Туберкулез коленного сустава

Can J Surg. 2003 июн; 46 (3): 202–203.

Отделение ортопедической хирургии, больница Святого Михаила, Торонто, Онтарио.

Женщина 76 лет была осмотрена в связи с усилением боли и деформацией правого колена. Она рассказала, что когда ей было 4 года, она повредила правое колено и была госпитализирована на несколько месяцев. После госпитализации, не повлекшей за собой хирургического вмешательства, у нее осталось жесткое, но безболезненное колено. Она заявила, что ее колено «прямое», имея в виду, что не было варусной или вальгусной деформации, но она также заявила, что ее колено всегда было слегка согнутым и не могло быть согнуто или разогнуто в дальнейшем.Несмотря на это, она могла ходить на неограниченные расстояния и выполнять тяжелую физическую работу без какого-либо значительного дискомфорта в коленях.

Примерно за 1 год до текущего обращения она почувствовала усиливающуюся боль в правом колене. Ее осмотрел на консультации хирург-ортопед, который предположил, что она будет кандидатом на операцию по замене коленного сустава, и поместил ее в лист ожидания на эту операцию.

В течение этого периода ожидания она испытывала нарастающий дискомфорт в колене, связанный со значительной деформацией, которая, по ее словам, быстро прогрессировала.Она также знала об увеличении опухоли в колене, но не было увеличения тепла и не было местной болезненности.

При поступлении отмечена выраженная вальгусная деформация колена с большим выпотом в колено. При сгибании и разгибании была только небольшая толчка, но это было чрезвычайно болезненно; вальгусная деформация могла быть исправлена ​​до нейтральной, но также была очень неудобной.

Простые снимки () продемонстрировали выраженную вальгусную деформацию с очевидным разрушением латерального отдела сустава и относительно хорошо сохранившийся пателлофеморальный сустав.Компьютерная томография проводилась для более точного определения суставных поверхностей и степени разрушения кости. Вид боковой реконструкции () показал значительные суставные и субхондральные деструкции с обеих сторон коленного сустава, а также эрозии прилегающих костей.

РИС. 1. Переднезадний (слева) и боковой (справа) виды правого колена, демонстрирующие крайнюю вальгусную деформацию и разрушение сустава.

РИС.2. Сканирование боковой компьютерной томографии правого колена, демонстрирующее разрушение костей и суставов с эрозиями как на бедренной, так и на большеберцовой поверхности.

Из-за того, что в анамнезе пациентка была длительная госпитализация в раннем возрасте и, возможно, у него был туберкулез легких, была проведена кожная туберкулиновая проба; результаты были положительными. Обычная культура аспирированного материала из колена не дала роста, но культура Mycobacterium tuberculosis был положительным, что подтверждено областной лабораторией.

В послеоперационном периоде проведен артродез коленного сустава в сочетании с тройной терапией с успешным исходом.

Туберкулез костей и суставов сегодня в Канаде относительно редко. Хотя это иногда наблюдается у иммигрантов из районов, где болезнь остается эндемической, и у аборигенов Северной Америки, следует помнить, что реактивация туберкулеза костей и суставов возможна в любое время. У пациентов с необычной клинической картиной артрита, особенно связанной с быстрым разрушением костей и суставов без признаков гнойной инфекции, всегда следует учитывать гранулематозную инфекцию.

Примечания

Материалы для хирургических изображений, скелетно-мышечная секция, следует направлять редактору секции доктору Эдварду Дж. Харви, Центр здоровья Университета Макгилла, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave., Montréal PQ h4G 1A4; [email protected]

Для корреспонденции: Доктору Джеймсу П. Уодделлу, Отделение ортопедической хирургии, больница Святого Михаила, 30 Bond St., Toronto ON M5B 1W8; факс 416 864-6010; ac.no.otnorot.hms@jlleddaw

ПОЛНЫЙ ТЕКСТ — Изолированный туберкулез запястья: редкий случай внелегочного туберкулеза

Ранее здоровый 24-летний британец был доставлен в отделение неотложной помощи с разрывом лица после драки.Была обнаружена случайная опухоль на правом запястье, которая впоследствии была направлена ​​в наше отделение травм руки и пластической хирургии с диагнозом абсцесс. Пациент сообщил в течение одного года о спонтанно появившейся болезненной шишке на тыльной стороне правой доминирующей руки, которая постепенно увеличивалась в размерах без травм в анамнезе. В анамнезе не было лихорадки, потери веса, ночного потоотделения или усталости. До обращения в больницу он сначала лечился нестероидными противовоспалительными средствами от болезненного лучезапястного сустава.Затем он прошел двухмесячный курс внутрисуставных инъекций стероидов и терапию метотрексатом для предполагаемого диагноза воспалительного олигоартрита запястья, поскольку рентгенограммы были нормальными. Состояние не улучшалось, движения запястья становились все более болезненными и ограниченными. Клиническое обследование выявило мужчину среднего телосложения без периферической лимфаденопатии. На дорсо-лучевой стороне правого запястья была безболезненная опухоль размером примерно 4 × 4 см с целлюлитным воспалением покрывающей ее кожи.(Рисунок 1) Пациент очень не хотел активно двигать пораженным запястьем, а диапазон пассивных движений был ограничен болью. В остальном клиническое обследование, включая обследование дыхательной системы, не отличилось. Анализы крови показали гемоглобин 15,3 г / дл, общее количество лейкоцитов 8,900 / мм3, нейтрофилов 5,2х103 / л, лимфоцитов 1,0х109 / мкл, моноцитов 0,9х103 / л, эозинофилов 0 / мкл, скорость оседания эритроцитов 32 мм / ч и С-реактивный белок 5,0 мг / л. Он был серонегативен на ВИЧ, рентгенограмма грудной клетки была нормальной, признаков туберкулеза легких не было.(Рисунок 2) Компьютерная томография (КТ) (Рисунок 3) и рентгенограммы правой руки и переднего запястья и боковые снимки (Рисунок 4) (Рисунок 5) выявили множественные эрозии запястья и дистального отдела лучевой кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием подтвердила наличие множественных остеолитических поражений и показала обширное утолщение мягких тканей, отек сухожилий разгибателей и жидкость, поражающую в основном тыльную сторону запястья. (Рисунок 6) Дренаж запястья дал гной и воспалительную ткань.Гистологическая оценка показала казеозную гранулему, а окрашивание подтвердило присутствие кислотоустойчивых бацилл. Установлен диагноз: внелегочный туберкулез с поражением дистального отдела лучевой кости и костей запястья с туберкулезным теносиновитом. Противотуберкулезное лечение было начато с четырех препаратов (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид) в течение двух месяцев, а затем двумя препаратами (рифампицин, изониазид) в течение 12 месяцев. Инфекция разрешилась с помощью противотуберкулезных препаратов, дальнейшее вмешательство не потребовалось.

Туберкулезная инфекция опорно-двигательного аппарата встречается редко даже в регионах с высокой распространенностью туберкулеза. [6] Поражение кисти и запястья наблюдается у 10% пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. [7] Первоначально симптомы неспецифичны и включают боль в суставах, отек, излияние, ригидность, синдром запястного канала, ограничение движений и выделения из пазух. К конституциональным симптомам относятся субфебрильная температура, ночная потливость, потеря веса и анорексия. Анализы крови могут показать слегка повышенные или даже нормальные воспалительные маркеры. Склероз и остеолитические поражения, основные рентгенологические признаки костного туберкулеза, неспецифичны и присутствуют при других состояниях, таких как воспалительный артрит, гнойный остеомиелит и некоторые злокачественные новообразования. [8] Другие рентгенологические признаки включают остеопению, опухоль мягких тканей, периостальную реакцию, сужение суставной щели и кисты костей. [8] [9] [10] КТ и МРТ, хотя и неспецифические, могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке степени поражения.Диагноз ТБ может быть подтвержден при распознавании Mycobacterium tuberculosis либо при гистологическом исследовании, либо при посеве, либо, в идеале, и том и другом. [11] [12] [13] Но золотым стандартом для диагностики костного туберкулеза будет культура Mycobacterium tuberculosis из костной ткани Нет единого мнения о точной продолжительности лечения, и это остается предметом больших споров. Однако в основе лечения лежит длительный курс противотуберкулезных препаратов. [5] [7] [14] Уоттс и Лайфезо рекомендовали, чтобы лечение костно-суставного поражения продолжалось не менее 12 месяцев.[15] Котвал и Хан [16] лечили больных туберкулезом рук противотуберкулезной химиотерапией с использованием четырех препаратов (INH, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) в течение четырех месяцев; с последующим приемом трех препаратов (INH, рифампицин и пиразинамид) в течение трех месяцев; и, наконец, два препарата (INH и рифампицин) на 11 месяцев. [17] Однако оптимальная продолжительность лечения является предметом серьезных споров. Отсутствие активного туберкулеза легких не исключает возможности заболевания костно-суставным туберкулезом.[18] Системное заболевание, сахарный диабет и местные факторы, такие как травма или внутрисуставные стероиды, могут предрасполагать к активации отдаленного очага. [9] Клиническая картина и рентгенологические особенности на ранних стадиях заболевания могут имитировать артрит, и окончательный диагноз устанавливается с помощью открытой биопсии и культуры тканей. [10] Хирургическое вмешательство является дополнением к противотуберкулезным препаратам, так как хирургические процедуры могут быть необходимы для контроля заболевания или улучшения функции.

Таким образом, стойкое опухание костей или суставов может быть признаком туберкулеза.Диагноз можно легко пропустить из-за неспецифических клинических признаков, приводящих к прогрессированию заболевания и более серьезной инвалидности. Заболевание может имитировать воспалительный артрит, и, следовательно, требуется высокий индекс подозрительности, когда имеешь дело с давними воспалительными опухолями, не поддающимися консервативным мерам. Нормальная рентгенограмма грудной клетки или отсутствие системных симптомов не исключает возможности туберкулеза костей. При обнаружении необычных воспалительных явлений всегда отправляйте ткань на гистологию, а также на культивирование алкоголя и кислотоустойчивых бацилл.Хирургия — это дополнение к лекарствам для контроля заболевания или улучшения функции. Поскольку результаты намного лучше на ранних стадиях заболевания, важны своевременная диагностика и адекватное лечение.

Барритт А.В., Кларк Л., Теох В., Коэн А.М., Гибб П.А. Оценка адекватности форм согласия на конкретную процедуру в ортопедической хирургии по сравнению с существующими методами оперативного согласия. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии, апрель 2010 г .; 92 (3): 246-9.[CrossRef] [Pubmed] Эванчик С.С., Дэвис Д.Е., Харрингтон TM. Туберкулез периферических суставов: часто упускаемый диагноз. Журнал ревматологии, февраль 1986 г .; 13 (1): 187-9. [Pubmed] Шах Б.А., Сплейн С. Мультифокальный костно-суставной туберкулез. Ортопедия 2005 Март; 28 (3): 329-32. [Pubmed] Луна MS. Туберкулез позвоночника. Споры и новый вызов. Spine 1997 1 августа; 22 (15): 1791-7. [CrossRef] [Pubmed] Субаси М., Букте Й, Капукая А., Гуркан Ф.Туберкулез пястных костей и фаланг кисти. Анналы пластической хирургии 2004 Ноябрь; 53 (5): 469-72. [CrossRef] [Pubmed] Leung PC. Туберкулез кисти. Рука 1978 Октябрь; 10 (3): 285-91. [CrossRef] [Pubmed] Мартини М., Бенкеддаче Ю., Меджани Ю., Готтесман Х. Туберкулез суставов верхних конечностей. Международная ортопедия 1986; 10 (1): 17-23. [CrossRef] [Pubmed] Agarwal S, Caplivski D, Bottone EJ. Диссеминированный туберкулез с отеком пальцев у пациента с туберкулезным остеомиелитом: отчет о клиническом случае.Анналы клинической микробиологии и противомикробных препаратов 2005; 4: 18. [Pubmed] Берни С., Гольдштейн М., Бишко Ф. Клинико-диагностические особенности туберкулезного артрита. Американский медицинский журнал 1972 июл; 53 (1): 36-42. [CrossRef] [Pubmed] Уоллес Р., Коэн А.С. Туберкулезный артрит: отчет о двух случаях с обзором результатов биопсии и синовиальной жидкости. Американский медицинский журнал, август 1976 г .; 61 (2): 277-82. [Pubmed] Каранас Ю.Л., Йим К.К.Инфекция Mycobacterium tuberculosis руки: отчет о болезни и обзор литературы. Анналы пластической хирургии 1998 Янв; 40 (1): 65-7. [CrossRef] [Pubmed] Уоттс Х.Г., Лифесо РМ. Туберкулез костей и суставов. J Bone Joint Surg Am, 1996, февраль; 78 (2): 288-98. [Pubmed] Диллон М.С., Гупта Р.К., Бахадур Р., Наги О.Н. Туберкулез грудино-ключичных суставов. Acta orthopaedica Scandinavica 2001 Октябрь; 72 (5): 514-7. [CrossRef] [Pubmed] Сколл П.Дж., Хадсон Д.А.Туберкулез верхней конечности. Анналы пластической хирургии Октябрь 1999; 43 (4): 374-8. [CrossRef] [Pubmed] St Clair Strange FG. Обзор текущих концепций. Туберкулез костей и суставов (78-A: 288-298, февраль 1996 г.) Watts и Lifeso. J Bone Joint Surg Am 1998 Апрель; 80 (4): 604. [Pubmed] Котвал П.П., Хан С.А.. Туберкулез кисти: клиническая картина и функциональный результат у 32 пациентов. J Bone Joint Surg Br 2009 августа; 91 (8): 1054-7. [CrossRef] [Pubmed] Аль-Каттан М.М., Аль-Намла А., Аль-Тунаян А., Аль-Омави М.Туберкулез кисти. J Hand Surg Am, 2011, август; 36 (8): 1413-21. [CrossRef] [Pubmed] Манн К.Дж. Поражения легких при туберкулезе скелета; рассмотрение 500 дел. Lancet 1946, 23 ноября; 2 (6430): 744-9. [CrossRef] [Pubmed]

Характеристики и лечение туберкулеза костей и суставов у коренного населения и мигрантов в Шанхае в период с 2011 по 2015 год | BMC Infectious Diseases

Туберкулез обычно считается инфекционным заболеванием, связанным с экономическими и санитарными условиями и широко распространенным в развивающихся странах [9].Туберкулез костей и суставов встречается относительно реже. Шанхай — крупный мегаполис мира, уровень экономики и здравоохранения которого сопоставим с Чикаго, Сеулом, Гонконгом, Сингапуром и так далее [10]. Кроме того, сложившаяся система здравоохранения позволила людям в Шанхае повысить качество жизни [11]. Даже в этих условиях общая заболеваемость BJTB все еще намного выше, чем в других крупных городах, таких как Париж [12]. По оценкам, сложная численность населения и миграция из слаборазвитых провинций являются основными причинами заболеваемости туберкулезом [13].Статистика показала, что пожилые люди были более подвержены заражению BJTB, чем молодые люди из местной группы. Причем большинство инфицированных мигрантов были моложе коренных жителей, что, вероятно, связано с их статусом трудовых мигрантов. Возрастные особенности наблюдались и в других исследованиях [14, 15]. Это исследование было основано на случаях BJTB, имевших место в период с 2011 по 2015 год, когда больные иммиграционные пациенты были в основном из нескольких провинций с высокой заболеваемостью туберкулезом, таких как Хэйлунцзян, Гуйчжоу, Хунань, Хубэй, Гуанси и Цзянси.Эти районы на протяжении многих лет занимают первые места в списке заболеваемости туберкулезом в Китае из-за низкого уровня развития экономики и здравоохранения [16]. Хотя общее количество инфицированных пациентов уменьшалось с 2011 по 2015 год по годам, доля мигрантов с каждым годом увеличивалась [17]. Кроме того, по типам случаев BJTB, спинальный туберкулез был ведущим [18]. У мигрантов была более высокая заболеваемость туберкулезом позвоночника — 70,49%. Это согласуется с данными других мест, сообщающих о случаях BJTB, таких как Великобритания 92% [19], Голландия 66% [20] и Франция 68% [21].Чтобы оценить разницу между двумя группами населения, мы решили провести анализ на основе классификации населения в следующих данных. Средняя продолжительность между началом заболевания и клиническим лечением составила 5,63 и 8,57 месяцев в двух группах соответственно. Это было намного короче, чем отчет, проведенный в Иране, в среднем 12,94 месяца (от 1 до 108 месяцев) [22], и относительно дольше, чем в исследовании Дании [23].

Сопутствующие заболевания, такие как DM, HT и рак, могут поставить под угрозу иммунную систему этих пациентов, что приведет к их уязвимому воздействию патогена ТБ и возникновению BJTB.Клинические проявления в целом были характерны для инфекции, вызываемой возбудителем туберкулеза, и наиболее частым симптомом была боль, вызванная эрозией костей и раздражением нервов. Этот результат был намного выше, чем в западных странах, где неврологические жалобы варьировали от 20 до 50% [23]. Другие симптомы, такие как кашель, жар и пот, были связаны с инфекцией дыхательной системы. BJTB, сопровождаемый легочным туберкулезом, составлял 40,74% и 44,26% в группах коренных жителей и мигрантов соответственно в этом исследовании, что было выше, чем средние данные по развитым регионам мира, в диапазоне от 23 до 35% [11].

Как всем известно, лишь небольшая часть лабораторных исследований имеет прямое отношение к диагностике ТБ, например T-SPOT и посев мокроты, а также патологическое исследование. Все пациенты имели по крайней мере один положительный результат трех вышеуказанных тестов для подтверждения инфекции ТБ в дополнение к радиологическим данным и клинической картине. Поскольку туберкулез становится все более устойчивым к лекарственным средствам, для правильного выбора лекарств также была оценена картина устойчивости к противотуберкулезным лекарствам.Многие пациенты проявляли монорезистентность к одному препарату. У двух пациентов из группы мигрантов обнаружена множественная лекарственная устойчивость. У одного пациента в анамнезе был туберкулез. Другой пациент имел сопутствующий туберкулез почек. Считалось, что их состояние с множественной лекарственной устойчивостью было также связано с нерегулярным лечением от туберкулеза до постановки диагноза туберкулеза. Это согласуется с выводом предыдущего исследования. Чен и его коллеги провели общенациональное исследование BJTB и собрали 113 случаев для бактериальной оценки.Они обнаружили 17 случаев множественной лекарственной устойчивости, из них 2 случая были чрезвычайно тяжелыми. Как и наши пациенты, у этих людей был либо сопутствующий туберкулез, перенесенная туберкулезная инфекция, либо нерегулярное противотуберкулезное лечение до окончательного диагноза [24, 25]. Радиологическое обследование имеет жизненно важное значение для дополнительной диагностики. На рентгене замечены дефекты костей. КТ предоставила нам трехмерную структуру эрозии кости. Более того, МРТ предоставила более полное представление об изменениях остеоартрита с опустошением костей, массовым отеком и образованием абсцесса.В основном он применялся у больных спинальным туберкулезом. Правильный и своевременный диагноз имеет большое значение для окончательного лечения и выздоровления пациентов с BJTB.

Хирургическое лечение оставалось основной процедурой для лечения BJTB в этом исследовании. Хотя пациенты с BJTB иногда одновременно болели легочным туберкулезом, ранние симптомы, как правило, были нетипичными, и они обращались за медицинской помощью на более продвинутом уровне. Поскольку структура костей и суставов была серьезно повреждена возбудителем туберкулеза, простые противотуберкулезные препараты не смогли восстановить функциональную активность.Более того, эрозионные остатки подвергались высокому риску дальнейшего разрушения и деформации. Поэтому было крайне необходимо правильное хирургическое вмешательство, включая артропластику и артролиз. Артролиз суставов обычно подходит для случаев с ограниченным диапазоном движений суставов [26, 27]. Артропластика была более подходящей для полного разрушения структуры сустава с ограниченным выбором реконструкции, за исключением замены искусственного сустава [28]. Пациентам с туберкулезом позвоночника также был проведен спондилодез межпозвонковых дисков с помощью минимально инвазивных операций [29].В этом исследовании 66 пациентам был проведен артролиз суставов, при этом артропластика не выполнялась. Эти пациенты получали противотуберкулезные препараты так же, как и те, кто получал консервативную терапию. Кроме того, послеоперационные активные и пассивные упражнения имели жизненно важное значение для функционального восстановления пациентов, например, с ригидностью локтя [30]. Целекоксиб или индометоцин принимали для предотвращения возникновения гетеротопической оссификации.

Стандартная противотуберкулезная терапия была начата у частично больных сразу после операции.Напротив, другим пациентам рекомендовалось начинать противотуберкулезное лечение в специализированном инфекционном отделении или больнице. Им требовалась систематическая оценка противотуберкулезного лечения со стороны специалистов-инфекционистов. В Китае мы предлагаем, чтобы весь курс лечения длился от 6 до 12 месяцев, что аналогично общепринятой практике в западном мире [31]. Однако средняя продолжительность противотуберкулезного лечения между двумя группами существенно различалась. Пациенты-мигранты обычно получали противотуберкулезные препараты нерегулярно в течение более короткого периода времени.

Общий показатель успешности лечения составил 81,90% у всех пациентов, 88,24% у местных пациентов и 75,93% у мигрантов. Относительно более высокая частота рецидивов и более неблагоприятный исход у мигрантов были оценены из-за их мигрантских характеристик, неподчинения самоконтролю за приемом противотуберкулезных препаратов, а также отсутствия лечения из-за тяжелого экономического бремени [17]. Эти люди часто мигрировали из-за незащищенности работы. Поэтому они, как правило, игнорировали регулярный прием лекарств.Между тем, при нашем долгосрочном наблюдении некоторые пациенты-мигранты сочли, что лечение было незначительным, так как у них восстановилась функциональная активность суставов после операции. Эти люди отказались контролировать прием противотуберкулезных препаратов. Что еще более важно, плохие результаты также явились результатом огромного экономического бремени для пациентов-мигрантов, поскольку многие из них не были охвачены местной медицинской страховкой. Недостаточные расходы государственного бюджета на общественное здравоохранение, особенно на тяжелые инфекционные заболевания, — обычная проблема в развивающихся странах.В Китае больные туберкулезом должны сами покрывать 30–44% общих медицинских расходов. Это значит больше для мигрантов. Однако общий успешный результат уже был близок к результату развитых стран Европы, таких как Дания [23]. Йохансен и его коллеги ретроспективно рассмотрели 282 случая туберкулеза костей и суставов за 17 лет. Их общий уровень успеха составил 83%. Однако 15 пациентов умерли в течение 1 года после наблюдения в их исследовании. Кроме того, только 44% всех пациентов с BJTB перенесли открытые операции, потому что они не считали операцию основным фактором, способствующим окончательному успешному лечению.Это было особенно ценно в таком большом городе с населением более 24 миллионов человек и очень сложной пропорцией населения. Мобильность населения использовалась для оценки привлекательности крупного города, который также может создавать потенциальные риски передачи инфекционных заболеваний [32]. Это была одна из важных причин, предложенных ранее для высокой заболеваемости BJTB в Шанхае. Тем не менее, опытная медицинская команда и сложный протокол лечения, а также своевременная диагностика и лечение способствовали успешной реабилитации пациентов с BJTB.Повышенный акцент на реформах здравоохранения улучшит общее лечение туберкулеза в Шанхае и по всей стране.

Болезнь Потта (туберкулезный [ТБ] спондилит): предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Тейлор Г.М., Мерфи Е., Хопкинс Р. и др. Первое сообщение о ДНК Mycobacterium bovis в останках человека из железного века. Микробиология . 2007 апр. 153: 1243-9. [Медлайн].

Хелен Байнум. Плевать кровью. История туберкулеза .Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2012. 6-10.

Pott P. Хирургические работы Персивалла Потта, F.R.S., хирурга больницы Святого Варфоломея, новое издание, с его последними исправлениями. 1808. Clin Orthop Relat Res . 2002 Май. 4-10. [Медлайн].

Мюррей MR, Schroeder GD, Hsu WK. Гранулематозный остеомиелит позвоночника: обновление. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2015 Сентябрь 23 (9): 529-38. [Медлайн].

Ekinci S, Tatar O, Akpancar S, Bilgic S, Ersen O.Туберкулез позвоночника. Дж. Экспер. Neurosci . 2015. 9: 89-90. [Медлайн].

Davidson PT, Le HQ. Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции. Schlossberg D, ed. Туберкулез опорно-двигательного аппарата . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: В. Б. Сондерс; 1999. 204-20.

Всемирная организация здравоохранения. Глава 4. Диагностика и лечение: ТБ, ВИЧ-ассоциированный ТБ и лекарственно-устойчивый ТБ. Global Tuberculosis Report 2018 . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.67-102. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел ликвидации туберкулеза. Исполнительный комментарий. Зарегистрированный туберкулез в США, 2017 г. . Атланта: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; Октябрь 2018. 1-6. [Полный текст].

Де ла Гарза Рамос Р., Гудвин С.Р., Абу-Бонсра Н., Байдон А., Уитхэм Т.Ф., Волински Дж. П. и др. Эпидемиология туберкулеза позвоночника в США: анализ данных за 2002-2011 гг. J Нейрохирургия позвоночника . 2017 26 апреля (4): 507-512. [Медлайн].

Leibert E, Haralambou G. Tuberculosis. Ром В. Н. и Гарай С., ред. Туберкулез позвоночника . Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2004. 565-77.

Данн Р.Н., Бен Хусиен М. Туберкулез позвоночника. Костный сустав J . 2018 г. 1. 100-B (4): 425-431. [Медлайн].

te Beek LA, van der Werf MJ, Richter C, et al. Внелегочный туберкулез по национальностям, Нидерланды, 1993–2001 годы. Emerg Infect Dis . 2006 Сентябрь 12 (9): 1375-82. [Медлайн].

Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui Mel F. Болезнь Потта у детей. Хирургия Neurol Инт . 2011 11 января 2: 1. [Медлайн]. [Полный текст].

Moon MS, Kim SS, Lee BJ, Moon JL. Туберкулез позвоночника у детей: ретроспективный анализ 124 больных. Индийский Дж. Ортоп . 2012 Март 46 (2): 150-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Pola E, Rossi B, Nasto LA, Colangelo D, Logroscino CA.Хирургическое лечение туберкулезного спондилодисцита. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2012 Apr. 16 Suppl 2: 79-85. [Медлайн].

Cheung WY, Luk KD. Клинические и радиологические исходы после консервативного лечения туберкулезного спондилита: достаточно ли продолжительны 15-летнее наблюдение в исследовании MRC ?. Eur Spine J . 2012 8 мая. [Medline].

Lifeso RM, Уивер П., Хардер Э. Туберкулезный спондилит у взрослых. J Bone Joint Surg Am .1985 декабрь 67 (9): 1405-13. [Медлайн].

Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Туберкулез позвоночника у взрослых. Исследование 103 случаев в развитой стране, 1980–1994 гг. Медицина (Балтимор) . 1999 Сентябрь 78 (5): 309-20. [Медлайн].

Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клинические проявления, хирургическое лечение и исходы. Обследование 694 пациентов. Нейросург Ред. . 2001 24 марта (1): 8-13.[Медлайн].

Ле Паж Л., Фейди А., Риллардон Л. и др. Туберкулез позвоночника: продольное исследование с клиническими, лабораторными и визуализационными результатами. Революционный артрит . 2006 Октябрь, 36 (2): 124-9. [Медлайн].

Park DW, Sohn JW, Kim EH и др. Исход и лечение туберкулеза позвоночника в зависимости от тяжести заболевания: ретроспективное исследование 137 взрослых пациентов в корейских учебных больницах. Позвоночник . 2007 15 февраля.32 (4): E130-5. [Медлайн].

Феррер М.Ф., Торрес Л.Г., Рамирес О.А., Зарсуэло М.Р., Дель Прадо Гонсалес Н. Туберкулез позвоночника. Систематический обзор серии случаев. Инт Ортоп . 2011 25 ноября. [Medline].

Лю З., Ван Дж., Чен З.З., Ли У.В., Ву YQ, Сяо Х и др. Клинические характеристики 1378 пациентов с туберкулезом позвоночника в больницах общего профиля в Южно-Центральном Китае. Биомед Рес Инт . 2019. 2019: 9765253. [Медлайн].

Кормикан Л., Хаммал Р., Мессенджер Дж. И др. Современные трудности в диагностике и лечении туберкулеза позвоночника. Постградская медицина J . 2006, январь 82 (963): 46-51. [Медлайн].

Джеллис JE. Вирус иммунодефицита человека и туберкулез костно-суставного аппарата. Клин Ортоп Релат Рес . 2002 Май. 27-31. [Медлайн].

Джавед Г., Лагари А.А., Ахмед С.И., Мадхани С., Шах А.А., Наджамуддин Ф. и др.Разработка критериев, сильно свидетельствующих о туберкулезе позвоночника. Мир Нейросург . 116 августа 2018 г .: e1002-e1006. [Медлайн].

Эрдем Х., Элалди Н., Батирел А., Алию С., Сенгоз Г., Пехливаноглу Ф. и др. Сравнение больных бруцеллярным и туберкулезным спондилодисцитами: результаты многоцентрового исследования Backbone-1. Позвоночник J . 2015 г. 1. 15 (12): 2509-17. [Медлайн].

Батирел А., Эрдем Х, Сенгоз Г. и др. Течение туберкулеза позвоночника (болезнь Потта): результаты многонационального многоцентрового исследования Backbone-2. Clin Microbiol Infect . 2015 21 ноября (11): 1008.e9-1008.e18. [Медлайн].

Held M, Laubscher M, Zar HJ, Dunn RN. Полимеразная цепная реакция GeneXpert при туберкулезе позвоночника: точный и быстрый диагностический тест. Костный сустав J . 2014 Октябрь 96-B (10): 1366-9. [Медлайн].

Merino P, Candel FJ, Gestoso I, Baos E, Picazo J. Микробиологическая диагностика туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп . 2012 Февраль 36 (2): 233-8.[Медлайн].

Amin I, Idrees M, Awan Z, Shahid M, Afzal S, Hussain A. ПЦР может быть методом выбора для идентификации как легочного, так и внелегочного туберкулеза. Примечания BMC Res . 2011 8 сентября, 4: 332. [Медлайн].

Wu W, Lyu J, Cheng P, Cheng Y, Zhang Z, Li L и др. Улучшение клинических исходов и инфекционный контроль с использованием методов молекулярной диагностики для раннего выявления туберкулезного спондилита с множественной лекарственной устойчивостью: многоцентровое ретроспективное исследование. Emerg Microbes Infect . 2017 8 ноября. 6 (11): e97. [Медлайн].

Ватт, JP, Дэвис Дж. Х. Чрескожная биопсия стержневой иглы: результативность при туберкулезе позвоночника. S Афр Мед. J . 2013 Октябрь 11, 104 (1): 29-32. [Медлайн].

Уивер П., Lifeso RM. Рентгенологическая диагностика туберкулеза позвоночника взрослого. Радиолокация скелета . 1984. 12 (3): 178-86. [Медлайн].

Ридли Н., Шейх М.И., Ремедиос Д., Митчелл Р.Радиология туберкулеза скелета. Ортопедия . 1998 21 ноября (11): 1213-20. [Медлайн].

Sharif HS, Morgan JL, al Shahed MS, al Thagafi MY. Роль КТ и МРТ в лечении туберкулезного спондилита. Радиол Клин Норт Ам . 1995 Июль 33 (4): 787-804. [Медлайн].

Ансари С., Аманулла М.Ф., Ахмад К., Раунияр РК. Позвоночник Потта: методы диагностической визуализации и технологические достижения. N Am J Med Sci .2013 июл.5 (7): 404-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Мурти С., Прабху Н.К. Спектр результатов МРТ при туберкулезе позвоночника. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002 Октябрь 179 (4): 979-83. [Медлайн].

Алмейда А. Туберкулез позвоночника и спинного мозга. евро J Радиол . 2005 августа 55 (2): 193-201. [Медлайн].

Jung NY, Jee WH, Ha KY, Park CK, Byun JY. Отличие туберкулезного спондилита от гнойного спондилита на МРТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2004 июн. 182 (6): 1405-10. [Медлайн].

Сивалингам Дж., Кумар А. Туберкулез позвоночника, напоминающий неопластические поражения на МРТ. J Clin Диагностика Рес . 2015 9 ноября (11): TC01-3. [Медлайн].

Lang N, Su MY, Yu HJ, Yuan H. Дифференциация туберкулеза и метастатического рака позвоночника с помощью динамической МРТ с контрастированием. Eur Spine J . 2015 24 августа (8): 1729-37. [Медлайн].

Момджян Р., Джордж М.Атипичные особенности визуализации туберкулезного спондилита: клинический случай с обзором литературы. J Radiol Case Rep . 2014 8 (11): 1-14. [Медлайн].

Миттал С., Халид М., Сабир А.Б., Халид С. Сравнение результатов магнитно-резонансной томографии между патологически подтвержденными случаями атипичного туберкулеза позвоночника и метастазами опухоли: ретроспективное исследование у 40 пациентов. Азиатский позвоночник J . 2016 10 августа (4): 734-43. [Медлайн].

Канна Р.М., Бабу Н., Каннан М., Шетти А.П., Раджасекаран С.Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии всего позвоночника при туберкулезе позвоночника подтверждена исследованиями тканей. Eur Spine J . 14 июня 2019 г. [Medline].

Чжан X, Джи Дж, Лю Б. Ведение туберкулеза позвоночника: систематический обзор и метаанализ. J Int Med Res . 2013 Октябрь 41 (5): 1395-407. [Медлайн].

Раджасекаран С., Прасад Шетти А., Дхинадхаялан Дж., Шашидхар Редди Дж., Нареш-Бабу Дж., Кишен Т. Морфологические изменения во время роста излеченного детского туберкулеза позвоночника: 15-летнее проспективное исследование 61 ребенка, получавшего амбулаторную химиотерапию. Дж Педиатр Ортоп . 2006 ноябрь-декабрь. 26 (6): 716-24. [Медлайн].

Нахид П., Дорман С.Е., Алипанах Н., Барри П.М., Брозек Дж.Л. и др. Официальные рекомендации Американского торакального общества / Центров по контролю и профилактике заболеваний / Американского общества инфекционных заболеваний по клинической практике: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 63 (7): e147-e195. [Медлайн].

Li L, Zhang Z, Luo F, Xu J, Cheng P, Wu Z и др.Управление лекарственно-устойчивым туберкулезом позвоночника с помощью комбинации хирургического вмешательства и индивидуальной химиотерапии: ретроспективный анализ тридцати пяти пациентов. Инт Ортоп . 2012 Февраль, 36 (2): 277-83. [Медлайн].

Контролируемое исследование краткосрочных схем химиотерапии при амбулаторном лечении туберкулеза позвоночника. Результаты трехлетнего обучения в Корее. Двенадцатый отчет Рабочей группы Совета медицинских исследований по туберкулезу позвоночника. J Bone Joint Surg Br . 1993 Март 75 (2): 240-8. [Медлайн].

Ван З., Ши Дж., Гэн Дж., Цю Х. Ультракороткий курс химиотерапии туберкулеза позвоночника: пять лет наблюдения. Eur Spine J . 2013 22 февраля (2): 274-81. [Медлайн].

Джайн AK. Туберкулез позвоночника. Клин Ортоп Релат Рес . 2007 Июль 460: 2-3. [Медлайн].

Вт HG, Lifeso RM. Туберкулез костей и суставов. J Bone Joint Surg Am . 1996 Февраль 78 (2): 288-98. [Медлайн].

Tuli SM. Туберкулез позвоночника: исторический очерк. Клин Ортоп Релат Рес . 2007 июл. 460: 29-38. [Медлайн].

Данн Р.Н., Бен Хусиен М. Туберкулез позвоночника: обзор текущего управления. Костный сустав J . 2018 г. 1. 100-B (4): 425-431. [Медлайн].

Ханна К., Сабхарвал С. Туберкулез позвоночника: всесторонний обзор для современного хирурга-позвоночника. Позвоночник J . 2019 15 мая. [Medline].

Ян П., Занг К., Кан Дж., Ли Х., Хе Х. Сравнение клинической эффективности и безопасности трех хирургических подходов к лечению туберкулеза позвоночника: метаанализ. Eur Spine J . 2016 31 марта. [Medline].

Луна MS. Туберкулез позвоночника. Споры и новый вызов. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1997, 1. 22 (15): 1791-7. [Медлайн].

Cui X, Ma YZ, Chen X, Cai XJ, Li HW, Bai YB.Результаты различных хирургических вмешательств при лечении туберкулеза позвоночника у взрослых. Мед Принц Практик . 2013. 22 (4): 346-50. [Медлайн].

Мина С., Миттал С., Чоудхари Б. Туберкулез позвоночника: какой хирургический подход является наилучшим ?. Мед Принц Практик . 2014. 23 (1): 96. [Медлайн].

Tuli SM. Исторические аспекты лечения болезни Потта (туберкулеза позвоночника). Eur Spine J . 2013 июн., 22, Приложение 4: 529-38.[Медлайн].

Капур С., Капур С., Агравал М., Аггарвал П., Джайн Б.К. Младший. Торакоскопическая декомпрессия позвоночника Потта и ее долгосрочное наблюдение. Инт Ортоп . 2012 Февраль 36 (2): 331-7. [Медлайн].

Гупта А.К., Кумар С., Кумар П., Верма А.К., Нат Р., Кулкарни С.Д. Корреляция между неврологическим восстановлением и магнитно-резонансной томографией при параплегии Потта. Индийский Дж. Ортоп . 2014 июл. 48 (4): 366-73. [Медлайн].

Jutte PC, Van Loenhout-Rooyackers JH.Обычное хирургическое вмешательство в дополнение к химиотерапии для лечения туберкулеза позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 25 января. CD004532. [Медлайн].

Agrawal V, Patgaonkar PR, Nagariya SP. Туберкулез позвоночника. J Соединение позвоночника краниовертебра . 2010 июл.1 (2): 74-85. [Медлайн].

Анализ …: JBJS

1. Туберкулез крупного рогатого скота больше не играет роли в возникновении туберкулеза костей и суставов среди взрослого населения Онтарио.

2. Адекватное лечение туберкулеза костей и суставов требует адекватного отдыха, а также адекватных условий для хирургического вмешательства.

3. На прогноз благоприятно влияют, в частности, два фактора:

(a) Адекватное лечение абсцессов для предотвращения вторичного инфицирования кости — наличие незараженного туберкулезного абсцесса не должно отрицательно влиять на прогноз.

(б) Свобода от множественных туберкулезных поражений организма.

4. Вторичная инфекция различных суставов имеет следующие последствия:

(a) Состояние позвоночника делает прогноз почти безнадежным;

(b) Крестцово-подвздошного сустава и бедра ухудшает прогноз;

(c) колена, лодыжки или стопы необходимо иссечение или ампутация;

(г) Суставов верхней конечности значительно продлевает госпитализацию.

5. Множественные поражения туберкулезом встречаются в большом количестве случаев, а именно:

(a) Туберкулез легких у более 40%.

(b) Множественный туберкулез костей почти у 30%.

(c) Туберкулез мочеполовой системы более чем у 20 процентов.

На прогноз неблагоприятно влияет наличие этих осложнений, важность которых определяется указанным порядком.

6. Более трети всех пациентов не имели множественных туберкулезных очагов. У этих пациентов был высокий процент купированных заболеваний и возможность вернуться к работе, особенно в случаях туберкулеза позвоночника (80%.) и колена (100%). Смертность составила 13 процентов. и обычно происходило из-за вторичной инфекции костей или нетуберкулезного заболевания.

7. Почти у четверти всех пациентов развился туберкулез других костей, мочеполовой системы или обеих, но не легких. В таких случаях лечение должно быть достаточно продолжительным, чтобы остановить туберкулез по всему телу, и обычно требуется более одной операции. Частота возвращения к работе значительно снижается, а уровень смертности возрастает примерно до 20 процентов.из-за появления менингита и болезни Аддисона в дополнение к хроническому нагноению и нетуберкулезному заболеванию.

8. Более 40 процентов. всех пациентов имел туберкулез легких, самое серьезное из туберкулезных осложнений. Когда это сочетается с другими очагами скелета и почек, прогноз намного хуже, чем когда туберкулез легких является единственным осложнением, частота остановки болезни и возвращения к работе в последнем случае составляет от 40 до 50 процентов., а в первом от 12 до 20 процентов. Смертность возрастает с 38 процентов. в последнем — от 44 до 80 процентов. в первом случае основными причинами являются милиарный туберкулез, менингит и туберкулез легких.

9. Туберкулез позвоночника купирован у 88 процентов. пациентов, пролеченных костным трансплантатом позвоночника, но у 26%. остановка системного заболевания была отсрочена или полностью предотвращена туберкулезом в других частях тела.

10.Наилучшие результаты достигаются при лечении туберкулеза костей и суставов в первую очередь отдыхом и контролем других туберкулезных очагов в организме; затем с помощью операции по предотвращению костного анкилоза пораженного сустава, потому что последующие результаты превосходят результаты, полученные при фиброзном анкилозе или нестабильных суставах, которые так часто отмечают конечный результат безоперационного лечения.

Клинические особенности и бактериологические характеристики туберкулеза костей и суставов в Китае

BJTB — третья по частоте инфекция внелегочного туберкулеза после туберкулеза плевры и лимфатической системы ¹ .Однако, поскольку BJTB является малобациллярным заболеванием, систематического исследования бактериальных характеристик, особенно эпидемиологических характеристик, не проводилось.

Между тем, всего 592 пациента с BJTB прошли лечение в Пекинской больнице грудной клетки с января 2011 года по декабрь 2012 года, когда этот проект продолжался. Были проанализированы демографические и клинические особенности пациентов в целом. Среди 592 пациентов с BJTB 356 мужчин, 236 женщин, соотношение мужчин и женщин составило 1,508; средний возраст был 44 года.35 лет (диапазон 2–88, средний возраст 46). Из 592 пациентов со скелетом 113 случаев были микробиологически подтверждены. По сравнению с общим числом BJTB, микробиологически подтвержденные случаи BJTB были на 4 года моложе, со средним возрастом 36 лет (дополнительный рисунок 1). Но кроме этого, между этими двумя группами не было значительной разницы (дополнительная таблица 1).

Начало BJTB обычно коварный процесс, который часто занимает месяцы, а иногда и годы от первого симптома до постановки диагноза.Среди набранных нами пациентов среднее время от появления первых симптомов до постановки диагноза BJTB составило 13,16 месяцев (диапазон от 0,5 до 96 месяцев, средняя задержка составила 7 месяцев). Продолжительный период времени в нашем исследовании, в отличие от других, проведенных в развитых странах ^1,12,13,14 , отражает нехватку эффективных средств диагностики и социально-экономические различия. Во-первых, из-за ограниченного количества специфических симптомов заболевания и малобациллярной природы BJTB можно легко диагностировать как какое-то другое заболевание скелета.Во-вторых, бедные люди, которые могут быть более уязвимыми для туберкулеза, часто отказываются от посещения врача до появления функциональных повреждений. Хотя культивирование микобактерий остается золотым стандартом диагностики туберкулеза, низкая скорость выздоровления ограничивает его роль в диагностике BJTB. Гистопатологическая диагностика часто бывает проблематичной, поскольку очаги инфекции остаются труднодоступными, а пациенты менее склонны к инвазивным процедурам ¹² . В настоящее время КТ и МРТ являются опорой для диагностики BJTB ^13,15,16 , но они ограничены из-за более высокой стоимости, недоступности для большого количества пациентов и требований опытных аналитиков изображений.Большинство (94,6%) набранных нами пациентов были эмпирически диагностированы как BJTB в соответствии с тестами визуализации, в то время как гистопатологические и микробиологические данные, полученные после биопсии или хирургических вмешательств, подтвердили диагноз.

Хотя в предыдущем исследовании сообщалось, что у пациентов женского пола вероятность заражения внелегочным туберкулезом более чем в два раза выше, чем у пациентов мужского пола ¹⁷ , нам не удалось подтвердить связь между женским полом и болезнью БЮТ. Однако соотношение мужчин и женщин среди набранных пациентов было 1.457, что было намного ниже, чем у китайских пациентов с PTB ¹⁸ . Гендерное неравенство может увеличить долю мужчин-пациентов с BJTB в нашем исследовании, поскольку пациенты-мужчины могут иметь больше шансов получить доступ к дорогостоящим имиджелогическим исследованиям и операциям. Наиболее частый возраст начала BJTB приходился на третье десятилетие (23,89%), затем следовали четвертое (15,04%) и пятое десятилетия (15,04%). BJTB чаще поражает детей старшего возраста и молодых людей в странах с высоким бременем ТБ, в то время как в развитых странах болезнь часто встречается у пожилых людей ^19,20,21 .В этом исследовании мы обнаружили, что BJTB чаще поражает детей старшего возраста, молодых мужчин и пожилых женщин (> 59 лет). Поскольку число женщин, страдающих у пожилых пациентов с BJTB, было больше, чем мужчин, одно правдоподобное объяснение состоит в том, что у женщин продолжительность жизни больше, чем у мужчин.

Среди пациентов, участвовавших в нашем исследовании, местная боль, как правило, была первым симптомом, который проявлялся у 83,18% пациентов; с последующим отеком пораженной части (11,5%) и нарушением функции (3.5%). Только менее одной трети (34 из 113) случаев BJTB имели активный или излеченный туберкулез. Как правило, наблюдалось участие одного объекта, но объединение нескольких мест также произошло в 19 случаях (16,8%). Сообщалось, что вертебральный туберкулез является наиболее распространенным типом BJTB, на него приходится около 50% случаев в большинстве серий ^22,23,24 . Среди наших пациентов на вовлечение позвонков приходилось около 70% всех случаев. Мы связали этот высокий процент с изучением населения и методологическими различиями.Например, различие критериев включения может привести к различию. Среди пациентов с туберкулезом позвоночника больше всего поражался поясной позвонок (48,91% группы, 39,82% от общего числа случаев), затем грудной позвонок (38,04% группы, 22,12% от общего числа случаев). Туберкулез также может вызывать заболевание периферических суставов, но это было менее частым проявлением. Чаще всего поражался тазобедренный сустав (36,84% группы, 12,39% от общего числа случаев), за ним следовало колено (21.05% группы, 7,08% от общего числа случаев) (см. Таблицу 2).

Все изоляты, включенные в это исследование, принадлежали к комплексу Mycobacterium tuberculosis , и ни один из изолятов M. bovis не был идентифицирован с помощью сполиготипирования. Частота резистентности к одному лекарству (29,1%) и частота МЛУ (13,27%) у пациентов с BJTB здесь были ближе к таковым у вновь пролеченных пациентов с PTB (33,9% и 5,7% соответственно), но ниже, чем у пациентов, получавших повторное лечение PTB (53,0%). % и 25,5% соответственно) в Китае. Хотя обычно наблюдалась длительная задержка в постановке диагноза, противотуберкулезное лечение не начиналось до тех пор, пока явный диагноз не снизил риск лекарственной устойчивости.Из 15 случаев МЛУ у 5 был сопутствующий туберкулез, у 5 был туберкулез в анамнезе, а остальные 5 прошли длительное противотуберкулезное лечение до сбора изолята. Эти данные отражают, что приобретенная лекарственная устойчивость может быть основной причиной распространенности лекарственной устойчивости среди BJTB. Мы обнаружили, что 11 изолятов были устойчивы к INH, но все еще чувствительны к RIF, в то время как ни один из изолятов, устойчивых к RIF, оставался чувствительным к INH. Наши результаты подтверждают практику использования устойчивости к рифампицину в качестве маркера для скрининга изолятов МЛУ, а также оправдывают полезность некоторых быстрых молекулярных тестов, таких как Xpert MTB / RIF, в диагностике BJTB.Хотя изоляты, полученные после операции, менее полезны для ранней диагностики BJTB, результаты ТЛЧ по-прежнему имеют большое значение для корректировки режима химиотерапии после операции.

Согласно другим предыдущим отчетам о туберкулезе легких (ЛТБ), на генотип Пекин приходится 76,5% изолятов МТБ, находящихся в настоящее время в эпидемии в северном Китае, и 53,2% изолятов на юге Китая, при этом доля в провинциях по всей стране колеблется от 52,53% до 92,59% ²⁵ .Наши результаты показывают, что генотип Пекин широко распространен среди пациентов с BJTB из Пекина и окрестностей. Поскольку эта доля была выше, чем в большинстве сообщений о случаях ЛТБ из северного Китая, изоляты генотипа Пекин могут иметь некоторые особые биологические особенности, которые способствуют развитию ЛТБ. Принимая во внимание корреляцию между генотипом Beijing и лекарственной устойчивостью, разные авторы высказали противоречивые мнения о пациентах с PTB ²⁵ . В этом исследовании мы наблюдали, что среди изолятов генотипа Beijing не было значительно более высокой доли лекарственной устойчивости, чем среди генотипов, не принадлежащих к Пекину ( P > 0.05). Однако, поскольку не-Пекинские пятна составляют лишь меньшую часть всех изолятов, данные могут быть слегка смещенными. Другие исследования анализировали связь между определенными филогенетическими линиями и внелегочным туберкулезом, но показали противоречивые результаты. Эти анализы также были ограничены относительно небольшим размером выборки и филогенетическим разнообразием ^{26,27,28,29,30} .

Мы не обнаружили кластеров среди выбранных изолятов с помощью анализа 24 классических локусов MIRU-VNTR.Мы объяснили этот исход разнообразным местом проживания включенных пациентов и спорадическим характером заболевания. Учитывая различительную способность каждого локуса, результаты этого анализа, полученные для изолятов BJTB, были сопоставимы с таковыми из изолятов PTB ^31,32,33 . В этом анализе у 8% пациентов были иммунодепрессивные заболевания; еще 8% пациентов в анамнезе имели костно-суставные травмы, что указывало на то, что эти ситуации могут быть факторами риска развития BJTB. В соответствии с другими исследованиями, наше исследование показало, что основной причиной развития BJTB могут быть факторы, связанные с хозяином, а не патогенный фактор ¹⁵ .

Следует отметить ограничения нашего исследования. Мы включили только подтвержденные культурой случаи BJTB, поэтому наши результаты могут иметь смещение в отношении пациентов с более тяжелым заболеванием. Хотя наши пациенты приехали из 19 различных провинций Китая, большинство пациентов проживали в районе Пекина. Таким образом, наши данные и выводы могут быть репрезентативными только для области ближе к Пекину или северному Китаю.