Тромболизис для лечения острого тромбоза глубоких вен

Актуальность

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) происходит, когда кровяной сгусток формируется в вене ноги. Тромб может расщепиться и начать двигаться в легкие, а это, в свою очередь, может привести к потенциально серьезной закупорке кровотока (эмболия легочной артерии или ТЭЛА). Из-за поврежденных вен ног посттромботический синдром (ПТС) может развиться в любое время в течение последующей пары лет. Симптомы включат в себя боль в ногах, отеки, пигментацию кожи и язвы голеней, приводящие к потере подвижности. Антикоагулянты являются стандартным лечением тромбоза глубоких вен или тромбоза вен голени. Они разжижают кровь, чтобы уменьшить дальнейшие образование сгустков и предотвратить ТЭЛА,тем не менее, ПТС все же может развиться. Тромболизис разрушает тромб. При ТГВ лекарства, такие как стрептокиназа, урокиназа и мышечный активатор плазминогена, вводят в вену на руке или ноге или, в некоторых случаях,вводят непосредственно в место тромба с использованием катетера и под рентгеновским контролем.

Геморрагические осложнения, инсульт или внутримозговое кровоизлияние являются потенциальными неблагоприятными событиями при обоих методах лечения.

Характеристика исследований и основные результаты

Результаты обзора основаны на 17 контролируемых клинических испытаниях, в которых в общей сложности были рандомизированы (распределены в группы в случайном порядке) 1103 человека с острым ТГВ (в течение 21 дня с момента появления симптомов), получивших тромболизис или лечение антикоагулянтами. Испытания проводились главным образом в США, Скандинавии, Германии и Великобритании. Все испытания включали мужчин и женщин в возрасте от 18 до 75 лет, большинство участников были пожилого возраста.

Настоящий обзор (актуальный на февраль 2016 года) показал, что тромболизис может иметь преимущества в сравнении со стандартной терапией антикоагулянтами. Тромболизис эффективно растворяет тромб, таким образом, полное разрушение тромба чаще всего происходило при использовании тромболизиса, чем при стандартной антикоагулянтной терапии.

Также лучше сохранялся и кровоток в пораженной вене (венозная проходимость). Три испытания (306 участников) продолжались в течение более шести месяцев,и было обнаружено, что при лечении тромболизисом у меньшего числа людей возникал посттромботический синдром (у 45% по сравнению с 66% в группе стандартной терапии антикоагулянтами). Два испытания (211 участников), которые продолжались в течение более пяти лет, также показали, что у меньшего числа людей возникал посттромботический синдром при лечении тромболизисом.

У людей, получавших тромболизис, было больше геморрагических осложнений, чем у людей, получавших стандартную антикоагулянтную терапию (10% против 8%). Большинство случаев кровотечений и смерти происходили в более ранних исследованиях. Использование строгих критериев, как представляется, повысило безопасность этого лечения, эффективность которого заключается в прямом воздействии на тромб через катетер или через кровоток из другой вены.

Качество доказательств

Используя оценку GRADE, качество доказательств было оценено как среднее (умеренное) из-за того, что многие исследования включали низкое число участников. Однако, результаты в разных исследованиях были согласующимися, и мы достаточно уверенны в этих результатах.

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Венозный тромбоз – это опасное воспалительное заболевание, которое развивается на фоне существующего варикозного расширения вен. Только своевременное и правильное лечение тромбоза нижних конечностей может направить течение болезни по благоприятному сценарию и обеспечить безопасность пациента. Если же упустить момент и не выполнить правильное лечение тромбоза вен, возможно распространение патологического процесса на глубокие вены конечностей, в результате чего существенно повышается риск перемещения тромбов по кровотоку и эмболии легочной артерии (которая заканчивается летально).

Клиника тромбоза: как не пропустить основные симптомы

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей начинается как ухудшение ставшего привычным варикозного расширения вен. Потому многие пациенты вовремя не обращают внимания на первые симптомы. Однако острый тромбофлебит лечение требует незамедлительное, потому к врачу следует обратиться, заметив следующие симптомы:

• Локальная болезненность в области варикозного расширения вен. Когда начинается тромбоз и гемостаз, на коже четко проявляется подкожный рисунок вен, болезненный при прикосновении.
• Возникновение дополнительных уплотнений вокруг вены. Проявляется заметной и резкой болезненностью всей области вокруг пораженной вены.
• Острая форма тромбофлебита может сопровождаться резким подъемом температуры до 39 °С, лихорадкой и ознобом. Также наблюдается резкое покраснение, набухание и отечность поверхности около вен.

Если наблюдаются некоторые или все из перечисленных выше симптомов, вам следует пройти анализ на тромбоз.

Высокоточная диагностика

В современных условиях тромбоз врач определяет в ходе ультразвукового исследования. УЗИ кровеносных сосудов является наиболее точным методом локализации воспалительного процесса, а также точного определения нарушений кровотока. В частности, если у пациента наблюдается выраженный тромбоз, при помощи УЗИ обеспечивается высокоточная диагностика.

Если диагноз подтвержден, венозный тромбоз лечение предполагает с использованием современных технологий и методов. Наша клиника располагает всем необходимым оборудованием для высокоточного и надежного решения проблемы.

Современные методы лечения

Консервативные методы лечения тромбофлебита помогают только смягчить течение болезни, но радикально решить проблему и снять угрозу тяжелых осложнений, опасных для жизни, может только качественно выполненная эндовенозная лазерная облитерация. Это один из наиболее современных методов хирургического лечения.

Лазерная облитерация нижних конечностей предполагает ввод в вену специального лазерного оборудования, которое при помощи температурного воздействия «запечатывает» пораженную вену и прекращает процесс образования тромбов в ней. Важное преимущество, которое имеет лазерная облитерация сосудов нижних конечностей, – отсутствие необходимости выполнения хирургических надрезов, что позволяет выполнять операцию амбулаторно.

Еще один современный метод – минифлебэктомия, удаление поврежденных вен через небольшие проколы. Операция минифлебэктомия также проводится амбулаторно и обеспечивает минимальный период реабилитации, а также относительно легкое субъективное восприятие.

В нашей клинике лазерная облитерания и минифлебэктомия цены имеют самые привлекательные, потому вы может получить услуги высшего качества по доступной цене.

Тромбофлебит нижних конечностей, цены на лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Тромбофлебит конечностей – это заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и формированием кровяных сгустков. Патология развивается вначале лишь в поверхностных венах ног. В данный момент исследователи придерживаются точки зрения, согласно которой воспаление стенки вены и закрытие ее просвета тромбом – это хоть и тесно связанные и взаимозависимые, но самостоятельные процессы.

Тромбофлебит нижних конечностей встречается в острой и хронической стадии.

При отсутствии, несвоевременности и неадекватности лечения заболевания либо несоответствии применяемых мер его тяжести увеличивается вероятность перехода в хроническую фазу. Известны случаи, в которых патологический процесс приобретает рецидивирующий характер даже при условии адекватно назначенной и проведенной терапии.

В зависимости от факторов развития выделяют инфекционный и асептический тромбофлебит нижних конечностей. Воспаление может быть гнойным или негнойным. Несколько реже возникает тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Такое заболевание также именуется как флеботромбоз.

Симптомы

Тромбофлебит вен можно заподозрить при наличии болевых ощущений в ногах. Кожные покровы в местах локализации тромбов приобретают красный оттенок, повышается температуры и воспаление.

Спустя несколько дней температура спадает. Однако, повышение температуры к симптомам тромбофлебита относится лишь косвенно.

К явным и основополагающим симптомам тромбофлебита нижних конечностей относят образование сгустка, обнаружить который можно в связи с наличием следующих признаков: отек, полосное воспаление кожи, образование уплотненных участков разной величины.

При пальпации тромбы легко прощупываются.

Причины

Лечение тромбофлебита во многом зависит от характера причин, повлиявших на его образование. Воспаление и тромбы в венах возникают вследствие ряда факторов:

• Нарушение циркуляции крови.
• Механическое повреждение стенки вены.
• Повышенная свертываемость крови.

Тромбофлебит глубоких вен конечностей может быть вызван наличием следующих состояний: беременность, варикозная болезнь, лишний вес, аллергия, травмирование сосудов, хирургическое вмешательство, малоподвижный образ жизни, снижение иммунитета, переливание крови и онкология.

Диагностика

Для разработки адекватных терапевтических мер в процессе лечения тромбофлебита нижних конечностей важна качественная диагностика. Помимо исследования клинических данных, флебологами одновременно используется комплексное изучение венозной системы: венография и миография.

Для постановки диагноза используются и лабораторные методы, например, общий анализ крови на наличие воспалительного процесса. Диагностические данные высокой точности обеспечивает ультразвуковое исследование, особенно при тромбофлебите глубоких вен.

Лечение

Традиционное лечение тромбофлебита в нижних конечностях осуществляется в амбулаторных условиях. Применяются следующие методы: физиотерапия, прием противовоспалительных средств и антибиотиков, местное воздействие (мази, кремы, компрессы) и компрессия эластичным бинтом либо ношение специального трикотажа.

Для лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей используются хирургические методы. Госпитализация пациента требуется при восходящей форме болезни.

Профилактика

Во избежание лечения тромбофлебита конечностей следует заблаговременно предпринимать меры по недопущению его развития. В комплекс профилактических рекомендаций клиники флебологии Надежда входят:

• Укрепление иммунитета и стойкости к инфекционным поражениям.
• Минимизация травматических ситуаций.
• Активный образ жизни.

Как известно, лечение вен при тромбофлебите осложнено. Поэтому целесообразно применять меры по их укреплению и защите, сводящиеся к следующему: плавание, обливание, хождение босиком, обтирание мокрым полотенцем.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ | ООО «Медсервис»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) — острое заболевание, вызванное образованием тромбов в венах ног, с появлением отека, изменения цвета кожи, в тяжелых случаях — трофических нарушений (язв). 

Глубокие вены (в отличие от подкожных) проходят в глубине мышц. По этим венам идёт основной отток крови от ног к сердцу против силы тяжести. Сокращения мышц ног сдавливают вены, проталкивая вверх находящуюся в них кровь, а обратному её движению препятствуют венозные клапаны, пропускающие кровь только снизу вверх. Таким образом, кровь продвигается от ног к сердцу против силы тяжести. Совокупность венозных клапанов организма называют «вторым сердцем». Но, второе сердце работает только при ходьбе, беге, физической активности. При длительном стоянии или сидении первому сердцу приходится работать за двоих.

Тромбы чаще развиваются в глубоких венах голени, бедра или таза, чему способствует склонность к повышенному тромбообразованию, малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное сидячее или лежачее положении (например, при длительных перелетах, при лечении переломов и травм), лишний вес, диабет, воспалительные и онкологические заболевания. На клапанах могут образовываться кровяные сгустки, вызывающие тромбоз вен. 

Диагностика и лечение острого ТГВ

Если тромб полностью не закупоривает вену, болезнь может течь бессимптомно. При тромбах, полностью закрывающих просвет магистральной вены, возникает отек ноги, боли и нарушение движения. В ряде случаев требуется неотложное хирургическое лечение. 
При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится УЗИ вен, по результатам которого врач выбирает тактику лечения. Если тромбоз произошел в крупных венах, то назначаются антикоагулянты — лекарства, замедляющие свертывание крови с целью предупреждения дальнейшего роста тромбов и улучшения кровотока по нижним конечностям. Через определенное время (от месяца до года, зависит от объема тромба) возникает реканализация — в тромбе образуются многочисленные канальцы и проходимость вены частично восстанавливается. Но, нормальная работа венозных клапанов при этом нарушается, что сопровождается развитием посттромбофлебитического синдрома с периодическим отеком ног и варикозным расширением поверхностных вен, что требует длительного консервативного лечения.

В настоящее время в мире существуют и более радикальные методы лечения ТГВ, направленные на полное растворение и удаление всех тромбов. Одним из таких методов является катетер-управляемый тромболизис (КУТ). При КУТ через прокол под местным обезболиванием тонкий катетер проводится непосредственно в тромбированные вены и в тромбы медленно вводится тромболитик (лекарство, растворяющее тромбы). Лечение длится от 1 до нескольких суток. Иногда требуется помочь лекарству: удалить часть тромбов наружу через катетер (тромбаспирация) и расширить баллоном (ангиопластика) суженный участок вены (если такой блок кровотоку имеется). Комбинированный подход ускоряет наступление желаемого результата и значительно повышает эффективность лечения. В России данный современный вид лечения освоен пока лишь в небольшом количестве медицинских центров, в Башкортостане применяется пока только в нашей клинике.

Пример лечения с применением катетер-управляемого тромболизиса:

 

Пациентка поступила с тромбозом магистральных вен нижней конечности (по УЗИ – тромбоз вен голени, подколенной, поверхностной бедренной, большой подкожной, малой подкожной, подвздошных вен левой нижней конечности с отсутствием кровотока по указанным венам). Жалобы на боли и выраженный отёк конечности.

Промежуточный результат катетер-управляемого тромболизиса – появление минимального кровотока в исходно тотально тромбированных подвздошных и общей бедренной венах.

Промежуточный результат катетер-управляемого тромболизиса – появление минимального кровотока в исходно тотально тромбированной поверхностной бедренной вене.

Финальный результат катетер-управляемого тромболизиса – полное восстановление кровотока с растворением всех тромбов в исходно тотально тромбированных подвздошных и общей бедренной венах.

Финальный результат катетер-управляемого тромболизиса – полное восстановление кровотока с растворением всех тромбов в исходно тотально тромбированной  поверхностной бедренной вене.

Пациентка выписана с выздоровлением: боли прошли полностью, отёчность конечности спала.

Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика

При несвоевременной диагностике или недостаточно эффективном лечении ТГВ, болезнь может прогрессировать, тромб растет, становясь угрозой. Наиболее тяжелое осложнение ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба, миграция его в сердце и закупорка лёгочной артерии, что приводит к инвалидизации или даже мгновенной смерти, вызванной прекращением кровотока в легких. 

Тромбоэмболия чаще всего развивается в случае неплотной фиксации тромба к стенке сосуда. Особенно опасны флотирующие тромбы — обтекаемые кровью сгустки, фиксированные к венозной стенке только тонкой ножкой. Такой тромб не полностью перекрывает просвет вены, болезнь может протекать бессимптомно. Отрыв тромбов может провоцировать массаж больной ноги, повышенные физические нагрузки (в том числе резкое напряжение брюшного пресса, кашель), травма, операции на пораженной конечности.

Опасна и хроническая эмболия мелкими тромбами, которая протекает по типу воспаления легких и ведет к легочной недостаточности. Появление приступов одышки, воспаления легких на фоне венозного тромбоза нижних конечностей требует обязательной консультации сосудистого хирурга и проведения УЗИ вен! Появление отека голени, либо всей нижней конечности, также требует обязательного проведения данного исследования! 

Лечение ТЭЛА

При уже случившейся ТЭЛА эффективно применение препаратов, растворяющих тромбы. Такое лечение проводится, как правило, при тяжёлых ТЭЛА, сопровождающихся низким артериальным давлением. Тромболитик может вводиться как в периферическую вену, так и через катетер, непосредственно в тромбированную лёгочную артерию. Катетер способен разрушить крупный тромб на более мелкие фрагменты, что увеличивает эффективность тромболизиса.

Предупреждение ТЭЛА

При высоком риске ТЭЛА рентгенэндоваскулярный хирург устанавливает в просвет нижней полой вены специальное устройство проволочной конструкции — противоэмболический кава-фильтр. Оторвавшийся тромб в этом случае не попадает в сердце и лёгкие, а задерживается фильтром. Это устройство простое в установке, свободно пропускает кровь, но создает надёжное препятствие для тромбов. Фильтр проводится под местным обезболиванием через прокол кожи по катетеру диаметром 2-3 мм. Фильтр сам по себе не устраняет причину развития тромбов, это задача медикаментозного лечения. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти. Фильтры обычно имплантируются временно и удаляются после ликвидации риска ТЭЛА. Решение вопроса об удалении фильтра принимается после выполнения повторного УЗИ вен, при котором оценивается динамика разрешения тромбоза. Удаление фильтра не требует общего обезболивания и также выполняется под рентген-контролем через прокол. При невозможности устранения риска ТЭЛА, фильтр может быть оставлен на постоянной основе.

После выписки из стационара

обязателен прием препаратов, разжижающих кровь – чаще всего это варфарин, Прадакса или Ксарелто. При наличии хронической венозной недостаточности необходимо диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

В нашей клинике при лечении пациентов с острым ТГВ и ТЭЛА возможно применение всех описанных в статье методик. Решение о выборе метода лечения  принимается индивидуально.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

 

 

Тромбоз глубоких вен: причины, симптомы

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает из-за свертывания крови в глубоких венах конечностей, чаще всего в крупных венах ног.
Иногда эти сгустки высвобождаются и перемещаются по венам через сердце, чтобы осесть в артериях легких. Это смежное состояние известно как легочная эмболия (ЛЭ), и оно может вызвать острую боль в груди или одышку. ЛЭ может быть опасным для жизни, если эмбол (циркулирующий сгусток) большой.

Причины

ТГВ может возникать, когда кровь собирается в глубоких венах ваших ног, когда есть какой-то фактор, повышающий вероятность сгустка крови, или когда происходит повреждение стенки вены. Кровь будет сгущаться, если поток будет прерван. Это может произойти из-за сжатия сосуда.
Например, когда вы прикованы к постели (после операции) или когда вы сидите неподвижно в течение длительных периодов (например, во время длительного полета на самолете), могут образоваться скопления крови в крупных венах ваших ног и образоваться сгустки. Травма, некоторые виды серьезных заболеваний и некоторые лекарства также увеличивают склонность к сгустку крови.

Симптомы

Около половины людей с ТГВ не имеют симптомов. Это так называемые «бесшумные» ТГВ, которые могут разрешиться самостоятельно или привести к легочной эмболии. Если симптомы действительно возникают, они обычно возникают только на одной ноге и включают в себя:

• отечность в области голени, лодыжки, ступни или (редко) бедра;
• незначительная воспаленность пораженного участка;
• чувствительность при прикосновениях;
• боль в икре или за коленом;
• судороги ног ночью;
• пораженная кожа немного краснее, чем обычно; голубоватый оттенок означает серьезную блокаду;
• боль при нагрузке на ногу;
• острая боль в голени, когда ваша нога согнута вверх;
• слегка повышенная температура;

Кто в опасности?

Тромбоз глубоких вен возникает примерно у двух из 1000 человек и чаще всего наблюдается у взрослых старше 60 лет. Заболевания и обстоятельства, повышающие риск развития ТГВ:

• ожирение;
• курение;
• беременность;
• использование пероральных контрацептивов;
• онкозаболевания;
• травмы или операции на нижних конечностях;
• семейная история ТГВ;
• предыдущий тромбоз или эмболия;
• недавняя операция или травма;
• переломы бедра или голени;
• быть прикованным к постели или перемещаться в инвалидной коляске;
• инсульт;
• сердечный приступ.

Диагностика

Ваш врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Тем не менее, необходимы дополнительные тесты для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен, потому что симптомы часто похожи на симптомы других состояний. Частые диагностические тесты при ТГВ:

1. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов представляет собой комбинацию ультразвука и проточного «зонда», который показывает направление потока крови в венах. Эта комбинация покажет любую закупорку в венах.
2. Контрастная венография включает введение вещества в вены, которое обнаруживается на рентгенограмме.

Сгустки крови иногда обнаруживаются при выполнении компьютерной томографии. Образец вашей крови также может быть отправлен в лабораторию для проверки состояний, вызывающих повышенную склонность к свертыванию крови.

Лечение

Лечение обычно требует госпитализации и постельного режима, по крайней мере, на начальном этапе. Однако следует избегать длительного сидения в одном положении. Сначала используется комбинация антикоагулянтных препаратов, которые «разжижают» кровь, чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустков. Регулярные анализы крови сообщают врачу, когда эти препараты работают правильно.

Ваш врач назначит лекарства и проконтролирует их действия.

Устройства для сжатия ног часто используются для предотвращения ТГВ, пока вы находитесь в больнице. Нога может быть поднята, чтобы уменьшить отек. Теплая и влажная повязка может быть применена к пораженному участку, чтобы облегчить боль.
В редких случаях сгусток может потребовать хирургического удаления.

Профилактика

Общие меры по здоровому образу жизни (физические упражнения, отказ от сигарет и контроль веса) могут помочь снизить общий риск развития ТГВ. Для людей, которые имели ТГВ или имеют риск развития ТГВ, рекомендуются следующие профилактические меры:

1. Избегайте длительного постельного режима или неподвижности ног. Упражнения для ног помогают предотвратить недуг. Ходьба как можно скорее после операции поможет снизить риск ТГВ. Если вы не можете выполнять упражнения, ваш лечащий врач должен массировать ваши ноги и выполнять пассивные упражнения на них в пределах их диапазона движения.
2. Спросите своего врача или фармацевта о специальных поддерживающих эластичных чулках. Убедитесь, что чулки плотно прилегают, но не слишком плотно в какой-либо одной области, так как это может блокировать кровоток. Снимайте их один раз в день, чтобы вымыть их и проверить кожу на обесцвечивание или раздражение.
3. Держите ноги поднятыми, когда вы лежите или сидите, чтобы способствовать возврату крови по венам ног.

Для авиапассажиров:

1. Пейте много (безалкогольных) жидкостей во время полетов.
2. Регулярно поднимайте лодыжки и массируйте икры, пока вы сидите.
3. Носите свободную, не ограничивающую одежду.
4. Не принимайте снотворные таблетки, так как они заставят вас меньше двигаться во время полета.
5. Будьте бдительны в отношении симптомов ТГВ в течение месяца после длительных перелетов.

Эффективность дозированной ходьбы в реабилитации пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Частота развития выраженных нарушений гемодинамики после перенесенного тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, по данным литературы [1-3], составляет от 5 до 50% в зависимости от локализации, протяженности тромбоза и длительности наблюдения. Диагностике и лечению венозных тромбозов в остром периоде посвящено значительное число исследований [2]. Меньшее количество публикаций охватывает период формирования посттромботической болезни, в течение которого непосредственно развиваются гемодинамические нарушения, составляющие основу для будущих осложнений [3, 4]. Обязательными лечебными компонентами на этом этапе на сегодняшний день признаны лишь компрессионная терапия и назначение антикоагулянтов [2, 4, 5]. Причем второе преимущественно нацелено на предупреждение рецидива ТГВ [6].

Цель исследования — оценка эффекта ежедневной дозированной ходьбы в реабилитации пациентов, перенесших ТГВ нижних конечностей.

Материал и методы

В исследование включили 98 пациентов (43 мужчины, 55 женщин) в возрасте от 24 до 72 лет, находившиеся на амбулаторном лечении в период с 2006 г. по июнь 2010 г. Критерием включения служил ТГВ нижних конечностей, развившийся в сроки не менее чем за 2 нед и не более чем за 2 мес от момента включения.

Критерии исключения: анамнестические указания на заболевания вен до момента развития тромбоза, эмболоопасный характер тромба, рецидив ТГВ, симптомы тромбоэмболии легочной артерии, онкологические заболевания, беременность, иммобилизация по поводу переломов нижних конечностей, необходимость постельного режима, сопутствующие заболевания и состояния, исключающие ходьбу.

Диагноз ТГВ устанавливали на основе клинических данных и результатов дуплексного сканирования. Во всех случаях у пациентов имелся первичный тромбоз, леченный в остром периоде в стационарных условиях.

Больных раздели на две группы: основную и контрольную. Выбор варианта двигательного режима у конкретного пациента проводили последовательным перебором по мере их привлечения в исследование.

Пациентам контрольной группы назначали компрессионную терапию и прием антагонистов витамина К (варфарин, фенилин) под контролем МНО. Продолжительность антикоагулянтной терапии при ТГВ с известной причиной (травма) составляла 3 мес, при идиопатическом — 6 мес. Через 3 нед после отмены антикоагулянтов пациентам проводили обследование на наличие тромбофилий. Если тромбофилические состояния выявляли, то антикоагулянтную терапию возобновляли [6]. Двигательный режим у пациентов контрольной группы особым образом не регламентировали.

Пациентам основной группы аналогичный лечебный комплекс (компрессионная терапия, антагонисты витамина К) дополняли ежедневной дозированной ходьбой под контролем шагомера. Дозированную ходьбу применяли поэтапно: на подготовительном этапе пациент последовательно увеличивал дистанцию непрерывной ходьбы под контролем субъективных ощущений. Ходьбу прекращали при появлении ощущения тяжести в ногах, служившей сигналом для отдыха, продолжавшегося до восстановления комфортного состояния. По мере достижения тренированности число пауз для отдыха постепенно уменьшалось, а дистанция увеличивалась. Начальный этап считали законченным, когда пациент проходил суммарно 10 000 шагов в день без возникновения тяжести и болей в ногах. Базовый этап предполагал ежедневную ходьбу до 10 000 шагов в день с 2-3 кратными перерывами в течение дня.

Участие в исследовании было добровольным, все пациенты дали информированное согласие. При этом больные могли прекратить участие в исследовании в любое время и по любой причине. Пациентам вручали памятку, в которой указывали возможные симптомы рецидива ТГВ или кровотечения, и информировали о необходимости немедленно обратиться в медицинский центр, если развились эти симптомы.

Контроль состояния нижних конечностей у пациентов проводили через 2 нед, 1, 3, 6, 12 и 18 мес после начала исследования. Измерение длины окружности голени на уровне лодыжек выполняли прибором Leg-O-Meter в вечернее время, что позволило учитывать реакцию на дневную ортостатическую нагрузку. Выраженность повышенной утомляемости и боли в нижних конечностях оценивали с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [6].

Всем больным в течение периода наблюдения регулярно проводили дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Учитывая, что при рецидиве ТГВ клиническая картина нередко имеет стертый характер, верификацию этого состояния проводили при ультразвуковом исследовании. Рецидив ТГВ диагностировали, если ранее полностью сжимаемый сегмент (контралатеральной или ипсилатеральной) глубокой вены при повторном исследовании не сжимался или если при сжатии остаточный диаметр увеличился, по меньшей мере, на 4 мм [6]. При получении нечетких данных или при увеличении остаточного диаметра менее чем на 4 мм исследование повторяли через 5-7 дней.

Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 6.0 с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни для сравнения между группами. Метод χ² использовали при оценке однородности групп. Оценку средних изменений в конце лечения в каждой группе определяли в виде средней разницы в сравнении с исходными параметрами. Цифровые данные представлены в виде М±m, где М — средняя величина, m — стандартное отклонение.

В связи с досрочным прекращением наблюдения из анализа исключены 12 пациентов (4 — в контрольной, 8 — в основной группе). Причинами стали: смена места жительства — 1 случай, наступление беременности — 1, нарушение регламента лечения — 4, острые хирургические заболевания, потребовавшие операции, — 1, рецидив ТГВ — 5. Анализ результатов провели у 86 пациентов, наблюдавшихся не менее 18 мес (табл. 1).

Распределение пациентов в зависимости от проксимального уровня тромботического поражения представлено в табл. 2. У всех больных тромбоз носил односторонний характер. Левостороннее поражение имело место у 55 человек (у 27 — в основной группе и у 28 — в контрольной), правостороннее — у 31 (у 17 и 14 соответственно).

Как следует из табл. 1 и 2, в основной и контрольной группах отсутствуют значимые различия по полу и локализации тромбоза.

В табл. 3 представлена исходная характеристика оценивавшихся в процессе наблюдения признаков. Можно увидеть, что при включении больных в исследование выраженность клинических проявлений в основной и контрольной группах значимо не различалась.

Продолжительность подготовительного этапа ходьбы у пациентов основной группы составила от 2 до 8 нед (в среднем 4,2 нед).

При оценке результатов измерения маллеолярного объема у больных обеих групп в выбранные сроки установлено прогрессирующее уменьшение отечного синдрома в пораженной конечности по мере лечения, продолжающееся вплоть до 12 мес (табл. 4). Вместе с тем у пациентов основной группы степень уменьшения маллеолярного объема при каждом контрольном осмотре оказалась значимо более выраженной, чем у пациентов контрольной группы. Это позволяет говорить о более заметном регрессе отека пораженной конечности при использовании дозированной ходьбы.

Наиболее выраженная динамика отмечена в течение первых 6 мес в обеих группах, однако у пациентов основной группы такое уменьшение в каждом сроке наблюдения статистически значимо превышало уменьшение отека у больных контрольной группы, что также подтверждает эффективность дозированной ходьбы. Вместе с тем максимальное уменьшение отека зарегистрировано в срок 12 мес, что подчеркивает важность длительного лечения пациентов, перенесших ТГВ.

При сравнительном изучении выраженности жалоб пациентов по ВАШ (табл. 5 и 6) мы отметили, что динамика субъективных проявлений венозной недостаточности в обеих группах в целом соответствует обнаруженным изменениям маллеолярного объема. При этом снижение выраженности исследованных симптомов было более значимо у пациентов основной группы.

При анализе результатов табл. 5 следует, что снижение повышенной утомляемости и ощущений тяжести в пораженной конечности происходило у всех обследованных пациентов параллельно снижению отека, но было статистически более выражено у больных основной группы по сравнению с контрольной во все сроки наблюдения.

Аналогичный результат мы зафиксировали и в отношении боли в нижней конечности.

С учетом представленных данных можно заключить, что у пациентов, использовавших дозированную ходьбу, регресс отечного синдрома и субъективной клинической симптоматики наступал быстрее и был более значительным.

Мы также фиксировали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования вновь возникающий рефлюкс по большой подкожной вене, что является свидетельством выраженной функциональной перегрузки глубокой венозной системы [1, 7]. Сравнение данных, полученных при включении пациентов в исследование и в сроки 6, 12 и 18 мес, представлено в табл. 7.

Отмечена статистически незначимая тенденция формирования клапанной недостаточности подкожных вен по мере увеличения срока наблюдения пациентов, при этом в меньшей степени выраженная у пациентов основной группы.

Рецидив ТГВ в основной группе имел место в 2 (3,1%) случаях, в контрольной — в 6 (6,25%) (р=0,159).

Мы также исследовали возможность продолжения трудовой деятельности пациентов, перенесших ТГВ. В контрольной группе работающих пациентов было 36, из них продолжили профессиональную деятельность 21 (58,3%). В основной группе работающих пациентов было 35, из них продолжили трудовую деятельность на прежней работе 32 (91,4%) (p=0,221).

Переход от практиковавшегося в прошлом веке ограничения подвижности пациентов с ТГВ, в том числе в периоде реабилитации, к повышению их двигательной активности позволяет рассчитывать на существенный положительный эффект [2]. В связи с этим логично, что физическая нагрузка у таких больных более организована и управляема. В настоящем исследовании сопоставлены результаты реабилитации пациентов, перенесших ТГВ, в двух группах, различавшихся только одним фактором, — ежедневной дозированной ходьбой.

Прослеженные в течение 18 мес наблюдения результаты показывают, что у больных, использовавших дозированную ходьбу:

1) быстрее снижается выраженность симптомов венозного застоя;

2) уменьшается частота развития клапанной недостаточности подкожных вен;

3) снижается частота рецидива ТГВ в течение 18 мес;

4) увеличивается вероятность сохранения прежней трудовой деятельности.

Такие результаты могут иметь следующие объяснения. Во-первых, ходьба является для человека не просто естественным, но и жизненно важным действием, обеспечивающим полноценный возврат венозной крови к сердцу и эффективное опорожнение венозных сосудов конечностей. Последнее снижает нагрузку на подкожные вены и обеспечивает их большую функциональную сохранность [7].

Во-вторых, за счет существенной интенсификации кровотока по глубоким венам нижних конечностей ходьба обеспечивает более интенсивный контакт тромботических масс с естественными фибринолитиками.

Этими факторами можно объяснить ускорение компенсации гемодинамики и снижение дискомфорта в пораженной конечности. Кроме того, они могут способствовать снижению риска рецидива тромбоза в этот период.

Авторы отдают себе отчет, что настоящее исследование является пилотным и требует своего продолжения.

Активное ведение пациентов с ТГВ нижних конечностей с включением в регламент лечения ежедневной дозированной ходьбы ведет к более выраженному регрессу объективных и субъективных симптомов венозной недостаточности и способствует восстановлению трудоспособности.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Ю.Т., Н.И.

Сбор и обработка материала: Ю.Т., Н.И., А.Ю.

Статистическая обработка: А.Ю.

Написание текста: Ю.Т., Н.И., А.Ю.

Редактирование: Ю.Т.

Тромбоз глубоких вен — Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это образование тромба внутри вены глубоко в плоскости мышечной ткани. ТГВ наиболее часто поражает ноги, но также может поражать руки и другие участки тела.

Пациенты, у которых возникает ТГВ, обычно имеют факторы риска, такие как рак, травма, обширное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование пероральных контрацептивов. ТГВ также может быть неспровоцированным (идиопатическим) и случаться при отсутствии каких-либо идентифицируемых внешних факторов риска.

ТГВ обычно вызывают асимметричную отечность ног, одностороннюю боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен и покраснение или обесцвечивание кожи, но также могут быть бессимптомными.

Для диагностики необходимо лабораторное и инструментальное подтверждение наличия сгустка крови в глубокой вене ноги, таза или полой вены с применением дуплексного ультразвукового сканирования вен или компьютерной томографии. Однако пациенты с подозрением на ТГВ должны пройти алгоритмический диагностический подход, чтобы избежать ненужных визуализационных методов исследования при низкой вероятности ТГВ.

ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и/или варфарин. Интервенционная терапия, в том числе тромболизис, показана редко.

Обычно пациентам с ТГВ необходима антикоагулянтная терапия продолжительностью не менее 3-х месяцев. После этого отдельным пациентам, с целью снизить риск рецидивов, показано продолжение антикоагулянтной терапии для вторичной профилактики.

Посттромботический синдром может проявляться симптомами хронической боли, отечностью, изменениями цвета кожи или венозными язвами после хронической обструкции венозного оттока и/или несостоятельности венозных клапанов.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это образование тромба в большой глубокой вене в ноге, в бедре, в тазу или в животе. Также он может случиться в менее распространенных местах, таких как вены руки; воротная, брыжеечная, яичниковая вены или вены сетчатки; либо же вены и венозные синусы головного мозга. ТГВ может привести к нарушению венозного кровотока и, в последствии, к отеку и боли. Сам по себе ТГВ редко опасен для жизни, но он может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которая может быть фатальной. Венозная тромбоэмболия – это широкое понятие, которое включает ТГВ и ТЭЛА. Тромбоз поверхностных вен, распространенное сочетанное заболевание, поражает вены, расположенные над мускулатурой. Эта тема сфокусирована на ТГВ нижних и верхних конечностей.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — заболевания сердца и кровеносных сосудов

Хотя риск тромбоза глубоких вен нельзя полностью исключить, его можно снизить несколькими способами:

• Устройства прерывистого пневматического сжатия

Меры профилактики подбираются в зависимости от факторов риска и индивидуальных особенностей человека.

Люди с низким риском тромбоза глубоких вен, например, те, кто должен временно находиться в неактивном состоянии в течение длительного времени, например, во время полета в самолете, и те, кто подвергается незначительной операции, но не имеет других факторов риска тромбоза глубоких вен, могут принять простые меры.Таким людям следует поднимать ноги, сгибать и разгибать лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, а также ходить и растягиваться каждые 2 часа во время долгих перелетов во время бодрствования.

Людям с повышенным риском тромбоза глубоких вен требуется дополнительное профилактическое лечение. К таким людям относятся

• Люди, перенесшие незначительную операцию, у которых есть определенные факторы риска тромбоза глубоких вен (например, рак или чрезмерное свертывание крови)

• Люди без факторов риска, перенесшие серьезную операцию (особенно ортопедическую операцию)

• Люди, госпитализированные с серьезным заболеванием (например, сердечным приступом или серьезной травмой)

В качестве альтернативы, леггинсы с прерывистой пневматической компрессией (IPC) являются эффективным способом предотвращения образования тромбов у людей с повышенным риском, особенно у тех, кто перенес операцию с высоким риском кровотечения или только что получившие серьезную травму и, следовательно, не должны использовать антикоагулянтные препараты. Эти леггинсы, обычно сделанные из пластика, автоматически накачиваются и опорожняются электрическим насосом. Они многократно сжимают икры и опорожняют вены. Леггинсы надеваются перед операцией и сохраняются во время и после операции, пока человек снова не сможет ходить.

Постоянное ношение эластичных чулок с высокой степенью сжатия (поддерживающий шланг) немного сужает вены и ускоряет кровоток. В результате вероятность свертывания крови снижается. Однако эластичные чулки не являются достаточной защитой от развития тромбоза глубоких вен.Кроме того, они могут создавать ложное чувство безопасности и препятствовать применению более эффективных методов предотвращения. При неправильном ношении они могут сбиться в кучу и усугубить проблему, блокируя кровоток в ногах.

Тромбоз глубоких вен | healthdirect

На этой странице

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток крови, возникающий в глубокой вене; то есть вена, которая находится не на поверхности кожи. ТГВ может возникнуть где угодно, но чаще всего в ноге.

Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, обратитесь к врачу. Наиболее серьезным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, когда кусок тромба отламывается и застревает в легком. Это вызывает серьезное заболевание и потенциально опасно для жизни.

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

Основными признаками и симптомами ТГВ являются боль и припухлость в пораженной области — обычно в области голени или бедра.

У некоторых людей нет никаких признаков или симптомов.

Когда обращаться за помощью?

ТГВ — серьезное заболевание, поэтому, если вы подозреваете, что у вас может быть ТГВ, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Вызовите скорую помощь по тройному нулю (000), если вы:

Основными признаками и симптомами ТГВ являются боль и отек, обычно в икре или бедре.

Что вызывает ТГВ?

Все, что замедляет кровоток в глубоких венах, может вызвать ТГВ.

Люди с ТГВ могут иметь:

Беременные или недавно родившие женщины также подвержены повышенному риску ТГВ.То же самое и с людьми с избыточным весом или курящими.

ТГВ может возникнуть спонтанно без видимой причины. Некоторые люди со спонтанным ТГВ имеют генетическое заболевание, повышающее вероятность свертывания крови.

Как диагностируется ТГВ?

Чтобы диагностировать ТГВ, врач должен поговорить с вами о ваших симптомах и осмотреть вас на предмет признаков ТГВ, таких как отек и боль.

После этого, если ваш врач подозревает, что у вас может быть ТГВ, он может предложить вам пройти ультразвуковое исследование.Анализ крови, называемый тестом на D-димер, также может помочь обнаружить тромбы. Если врач считает, что существует риск того, что часть сгустка крови попала в легкие, он может назначить компьютерную томографию грудной клетки.

Как лечится ТГВ?

Если у вас есть ТГВ, вас будут лечить лекарствами, снижающими свертываемость крови (называемыми антикоагулянтами). Его можно вводить в виде таблеток или инъекций, и вам, вероятно, потребуется принимать его в течение нескольких месяцев.

В очень тяжелых случаях используется лекарство, разрушающее сгусток.Обычно пациенту необходимо оставаться в больнице, когда это делается, так как это может вызвать кровотечение.

Вас также могут попросить надеть компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек.

Каковы осложнения ТГВ?

Части сгустка крови могут отламываться и путешествовать по телу, поражая сердце или легкие.

После ТГВ нога может оставаться опухшей и могут развиться язвы.

Как предотвратить ТГВ?

Если вы путешествуете или госпитализированы, вы можете снизить риск развития ТГВ, надев компрессионные чулки, как можно больше двигая ступнями и ногами и выпив много воды.

Если у вас уже был ТГВ, очень важно бросить курить, поддерживать форму и поддерживать нормальный вес. Некоторым людям может потребоваться продолжить лечение низкими дозами антикоагулянтов в течение длительного времени или использовать их перед дальними рейсами.

Посттромботический синдром | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое посттромботический синдром?

Посттромботический синдром — это состояние, которое может случиться с людьми, перенесшими тромбоз глубоких вен (ТГВ) нога.Это состояние может вызвать хроническую боль, отек и другие симптомы в ноге. Это может развиться через несколько недель или месяцев после ТГВ.

Вены — это кровеносные сосуды, которые возвращать в сердце кровь с низким содержанием кислорода и продукты жизнедеятельности. Артерии — это кровь сосуды, по которым в организм поступает богатая кислородом кровь и питательные вещества. ТГВ — это кровь сгусток, образующийся в вене глубоко внутри тела. В большинстве случаев этот сгусток образует внутри 1 из глубоких вен бедра или голени.

Вены на ногах крошечные клапаны, которые помогают крови возвращаться к сердцу. Но ТГВ может повредить 1 или несколько из этих клапанов. Это заставляет их ослабевать или становиться негерметичными. Когда это происходит, кровь начинает стекать в ноги.

ТГВ — обычное заболевание, особенно у людей старше 65 лет. Посттромботический синдром поражает большое количество из люди, у которых был ТГВ.Это может случиться у мужчин и женщин любого возраста.

Что вызывает посттромботический синдром?

Различные условия могут увеличивают вероятность развития ТГВ, например:

• Недавняя операция, уменьшающая ваша подвижность и увеличивает воспаление в организме, что может привести к свертывание
• Медицинские условия, ограничивающие подвижность, например травма или инсульт
• Длительные путешествия, которые ограничить вашу мобильность
• Травма глубокой вены
• Наследственные болезни крови, увеличить свертываемость
• Беременность
• Лечение рака

Кто подвержен риску посттромботического синдрома?

Некоторые факторы могут увеличиваться ваш риск посттромботического синдрома, например:

• Избыточный вес
• ТГВ, вызывающий симптомы
• Получение тромбоза над колено, а не ниже
• Имея более 1 ТГВ
• При повышении давления в вены на ногах
• Отказ от приема антикоагулянтов после ваш ТГВ

Каковы симптомы посттромботического синдрома?

В некоторых случаях посттромботический синдром вызывает лишь несколько легких симптомов. В других случаях это может вызвать тяжелые симптомы. Симптомы возникают в той же ноге, где был ТГВ, и могут включать:

• Чувство тяжести в нога
• Зуд, покалывание или спазмы в ваша нога
• Боль в ноге, усиливающаяся при стоя, лучше после отдыха или поднятия ноги
• Расширение вен ног
• Отек ноги
• Потемнение или покраснение кожи вокруг твоей ноги

Как диагностируется посттромботический синдром?

Ваш лечащий врач будет спросите о вашей истории болезни, в том числе о том, был ли у вас ТГВ.Они спросят о ваши симптомы и проведите медицинский осмотр. Это будет включать в себя тщательный осмотр вашего нога. Вам также могут понадобиться некоторые тесты, такие как:

• УЗИ. Это делается для поиска проблем с ногой клапаны вен.
• Кровь тестовое задание. Это сделано, чтобы проверить наличие проблем со свертыванием крови в вашем кровь.

Поставщики медицинских услуг часто используют так называемая шкала Вильяльты для оценки посттромботического синдрома. Эта шкала оценивает серьезность ваших симптомов и признаков. Оценка выше 15 означает, что вы имеют тяжелый посттромботический синдром.

Как лечится посттромботический синдром?

Компрессионная терапия — основная лечение посттромботического синдрома. Это помогает увеличить кровоток в ваши вены и уменьшат ваши симптомы.

Вам могут дать компрессионные чулки по рецепту. Они оказывают большее давление, чем тип вы можете купить без рецепта. Их носят в течение дня на ноге, ТГВ. Вам также могут назначить устройство прерывистого пневматического сжатия (IPC). Это устройство оказывает давление на вены на ноге.

Правильный уход за кожей также существенный. Ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать продукт для смазки ваша кожа, например, вазелин. Барьерные кремы, содержащие оксид цинка, также могут оказаться полезным. В некоторых случаях вам может потребоваться стероидный крем или мазь для лечения вашего кожа. Если у вас появятся язвы на ногах, возможно, потребуется специальное лечение.

В некоторых случаях ваш провайдер может посоветуйте операцию. Это можно сделать, чтобы удалить закупорку основной вены. Он также может нужно сделать, чтобы восстановить клапаны в венах ног.

Жизнь с посттромботическим синдромом

Симптомы часто улучшаются при лечение, но не все ваши симптомы могут исчезнуть. Это может помочь, если вы:

• Спросите своего врача о физических упражнениях обучение
• Ходите каждый день для увеличения теленка мышечная сила и общее состояние здоровья
• Делайте ежедневные сгибания в голеностопном суставе упражнения для укрепления икроножных мышц
• Поднять (приподнять) ноги на несколько раз в день и когда вы отдыхаете
• Обращайте особое внимание на то, чтобы высохнуть, кожный зуд и любые кожные изменения. Спросите своего провайдера, какие типы увлажняющие средства для кожи для использования.

Какие возможны посттромботические осложнения? синдром?

Посттромботический синдром может вызывают язвы на ногах. В таком случае вам понадобится уход за раной. Аспирин и лекарство под названием пентоксифиллин может помочь заживлению язвы. Если язва становится инфицированы, вам могут потребоваться антибиотики.Тяжелые язвы, которые не проходят лекарства и лечение ран могут потребовать хирургического вмешательства для удаления поврежденной ткани.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить посттромботический синдром?

Вы можете снизить риск посттромботический синдром за счет снижения риска ТГВ. Не двигаться и не ходить в течение длительные периоды времени повышают риск ТГВ. Если вы обездвижены из-за медицинского состояние или операцию, ваш лечащий врач посоветует вам, как предотвратить ТГВ.Это может включать:

• Прием разжижающих кровь лекарств, например варфарин
• По рецепту компрессионные чулки
• Использование устройства сжатия
• Движение и ходьба, как только вы способны

Немедленное лечение ТГВ — это лучший способ предотвратить посттромботический синдром.Принимайте точно разжижающие кровь лекарства в качестве предписано. Не пропустите ни одного контрольного теста, чтобы проверить уровень в крови медицина. Используйте свои компрессионные устройства точно так, как предписано.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу немедленно или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Язва или теплая болезненная область на твоей ноге
• Симптомы заражения язвы на ноге (жар, покраснение, тепло, утечка жидкости или лихорадка)
• Симптомы ТГВ, например ноги отек, боль или тепло

Основные сведения о посттромботическом синдроме

• Посттромботический синдром — это состояние, которое может случиться с людьми, перенесшими тромбоз глубоких вен (ТГВ) нога.
• Может вызвать хроническую боль, отек и другие симптомы в ноге. Это может развиться через несколько недель или месяцев. после ТГВ.
• Определенные медицинские условия увеличьте ваши шансы получить ТГВ.
• Компрессионная терапия — основная лечение посттромботического синдрома. Вам также могут потребоваться лекарства местного действия. кремы или хирургия.
• Посттромботический синдром может вызывать кожные язвы, требующие специальной терапии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу после посещения вашего лечащего врача:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам задавайте вопросы и запоминайте, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя нового диагноза и любых новых лекарств, лечения или тестов. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или прописано лечение, и чем оно вам поможет.Также знаю, какая сторона эффекты есть и когда о них следует сообщать.
• Спросите, может ли ваше состояние лечили другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы этого не сделаете примите лекарство или пройдите тест или процедуру.
• Если у вас есть наблюдение Назначьте дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдера, если есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): основы практики, предыстория, анатомия

Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 Апрель.20 (4): 219-23. [Медлайн].

Маклахлин Дж., Ричардс Т., Патерсон Дж. Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Arch Surg . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al.Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW, et al. Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al.Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

Buller HR, Prins MH, Lensin AW, et al. Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape.Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л. и др. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd.Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Рентгенография . 2008 октября, 28 (6): 1785-97. [Медлайн].

Chang R, Chen CC, Kam A, Mao E, Shawker TH, Horne MK 3rd.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагулянтной терапией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

Бюкианс А., Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

Ли В., Саланитри Дж., Туттон С. и др.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

Каккос С.К., Каприни Д.А., Герулакос Г., Николаидес А.Н., Стэнсби Г.П., Редди Д.Д. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 окт 8.CD005258. [Медлайн].

Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. J Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. J Vasc Surg . 2000, 31 февраля (2): 309-24. [Медлайн].

Wakefield TW, Proctor MC.Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Семин Vasc Surg . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана бедренных вен. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Гемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

Севитт С. Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

Рицци А., Куаглио Д., Васкес Дж. И др. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. J Vasc Surg . 1998 ноя.28 (5): 855-61. [Медлайн].

Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Медицинский работник . 1993 Март 233 (3): 233-8. [Медлайн].

Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. ЯМА . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al.Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al. Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. J Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Эволюция тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. J Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизмов протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Кардиоваск Хирургия .1999 Октябрь 7 (6): 586-90. [Медлайн].

Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

Эллиотт Г. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

Хенриксен О., Сейрсен П. Эффект активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Гемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

Штейн PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 15 декабря (8): 503-507. [Медлайн].

Иоффе HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

Кистнер Р.Л., Болл Дж.Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Acta Chir Scand Suppl .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Врач Фам . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

Гихарро Эскрибано Дж. Ф., Антон РФ, Кольменарехо Рубио А. и др. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта 9 (3): 198-200. [Медлайн].

Baltayiannis N, Magoulas D, Anagnostopoulos D, et al.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярного введения стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

Хамуд С., Нитеки С., Энгель А., Гольдшер Д., Хайек Т. Гипоплазия нижней полой вены с асиготным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. J Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

Цуджи Ю., Гото А., Хара И. и др. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. J Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

Стаматакис Д.Д., Каккар В.В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Бентли П.Г.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804428. Доступ: 4 июня 2013 г.

Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

Чу К., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Медицинский работник . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

Варлоу С., Огстон Д., Дуглас А.С. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

Rickles FR, Левин M, Эдвардс RL.Нарушения гемостаза у онкологических больных. Метастаз рака Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Бити Дж. Х., изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж. Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA, et al. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. Дж. Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

Шафер А.И. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 1. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Ам Дж. Мед. . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март 48: 475-89. [Медлайн].

Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Ведение пациентов с наследственными гиперкоагуляционными нарушениями. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

Прандони П., Маннуччи П.М. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000, 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Краеугольный камень Клин . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давиде С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее когортное моноцентровое исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

Лицензирование AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Фибринолиз свертывания крови . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Гемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

Kleinjan A, Di Nisio M, Beyer-Westendorf J, et al. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Техника Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у стационарных медицинских пациентов. Тромб Дж . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/7

. Доступ: 19 марта 2013 г.

Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние разработки в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Медицинский работник . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Экспертное заключение Доставить лекарство . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2010, 23 декабря. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю X, Томпсон Дж., Фатак Х. и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Гемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат против свертывания крови Савайса [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Доступ: 27 июня 2017 г.

Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Gibson CM, Chi G, Halaby R, et al, для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 May 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Рес . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота большого кровотечения у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в рутинной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

Леви М., Эренберг Э., Кампхуизен П.В. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. Дж. Тромб Гемост . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. Дж. Тромб Гемост . 2015 8 декабря [Medline].

Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. Дж. Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. Дж. Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

Эклоф Б., Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вены? Семин Vasc Surg . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004, 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Дж., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Семин Vasc Surg . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Рес . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

Рамос Р., Салем Б.И., Де Павликовски М.П., ​​коды C, Айзенберг С., Лейденфрост Р. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

Skillman JJ, Collins RE, Coe NP, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Сердце Дж. . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии 2018 г .: диагностика венозной тромбоэмболии. Кровавый советник . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

[Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Кровавый советник . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

Аньелли Г., Прандони П., Сантамария М.Г. и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж. Клин Инвест . 1959 июль 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Касим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной группы Американской академии семейных врачей / Американского колледжа врачей по тромбозу глубоких вен / тромбоэмболии легочной артерии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд С.С., Уэллс П.С., Хант Д., Брилл-Эдвардс П., Кук Д., Гинзберг Дж. С.. У этого пациента тромбоз глубоких вен? ЯМА . 1998, 8 апреля. 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл. Мультимодальная профилактика венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) . 2006 января. 35 (1): 24-9. [Медлайн].

Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Гемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

Будес П.Ф. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания компании Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

Бреддин HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Семин Тромб Гемост . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

Bristol-Myers Squibb. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

Балджер CM, Джейкобс С., Пател Нью-Хэмпшир. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Техника Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитационных пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

Camporese G, Bernardi E, Prandoni P, et al. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж. Южный Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 5 марта. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапанов, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. J Vasc Surg . 1998, 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренной кости улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических испытаний эноксапарина. J Bone Joint Surg Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Техника Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

ДВОЙНОЙ REF141.

Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ затрат и полезности у пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. Ам Дж. Кардиоваск Лекарства . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность периодического пневматического сжатия в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000 г., 14 (2): 471-82. [Медлайн].

Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

Фишер К.Г., Блахут, Пенсильвания, Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г. 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

Gaffney PJ, Creighton LJ, Callus M, Thorpe R. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Карр Фарм Дес . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

Хендерсон Д. ТГВ у беременных, исключенная серийным ультразвуковым допплером. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием далтепарина расширенная вне больницы по сравнению с варфарином в больнице / плацебо вне больницы у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином при тромбозе глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. Дж. Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии ?. Дж. Ам Колл Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

Кац Д.С., Хон М. Современная визуализация ТГВ. Техника Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по диагностическим методам визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

Кини Дж. А., Клохизи Дж. К., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включающей кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

Knight LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж. Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Surg . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Мерли Г.Дж. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Краеугольный камень Клин . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед. .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

Nawaz S, Chan P, Ireland S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. Дж. Accid Emerg Med . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

Профилактика фатальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии низкими дозами гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля. 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. У. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

Рамзи Д.В., Липер К.В. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Врач Фам . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловицки П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. J Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE и др. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

Шифф Р.Л., Кан С.Р., Шриер И. и др. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Дж. Ам Колл Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж. Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002, 9 сентября. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 марта 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

Turpie AG, Lassen MR, Davidson BL, et al. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетер-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Гемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Образовательная программа по гематологии и соц гематол . 2004. 424-38. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 1 августа. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

Что такое тромбоз глубоких вен

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

ТГВ — это состояние, при котором тромбоз , — сгусток крови, образуется в глубокой вене сосудистой системы. Вены помогают перемещать кровь к сердцу, поэтому это состояние может быть фатальным, и необходима немедленная медицинская помощь.

В тяжелых случаях тромб может оторваться (эмболия).Эмбол (смещенный сгусток) может перемещаться в легкие и блокировать артерии, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). PE может быть смертельным. В большинстве случаев сгусток крови растворяется сам по себе.

CDC заявляет, что любой, кто путешествует более четырех часов, может подвергаться риску образования тромба. Чем дольше вы неподвижны, тем выше риск образования тромба. Другие факторы риска включают возраст, семейный анамнез, ожирение и предыдущие операции. Из-за широкого спектра факторов риска медицинский работник должен провести тщательный осмотр пациента, прежде чем определять, есть ли подозрение на ТГВ.

Посетите один из наших центров сосудистой медицины для комплексной диагностики.

Тромбоз глубоких вен

Признаки и симптомы

Симптомы ТГВ будут присутствовать только в пораженной конечности. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать любую комбинацию перечисленных ниже симптомов. В некоторых случаях ТГВ симптомы могут отсутствовать.

• Вздутие
• Боль — обычно усиливается при сгибании стопы пораженной ноги, даже когда боль ощущается в икре
• Покраснение
• Тепло на ощупь

Если ТГВ переместился в легкие, что называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль в груди
• Одышка
• Постоянный кашель
• Продуктивный кашель с розовым изменением цвета или кровью в мокроте

Тромбоз глубоких вен

Причины и факторы риска

ТГВ возникает, когда образуется сгусток, который блокирует нормальный кровоток в глубоких венах.Чаще всего это происходит в крупных венах ног.

DVT развивается у 350 000-600 000 человек в США в год. Примерно 250 000 из этих случаев диагностируются впервые.

Краткий список факторов риска может включать следующее:

• Длительные периоды бездействия, в том числе:
  • Дальние рейсы
  • Дальние поездки
  • Длительные периоды ограниченной активности в связи с восстановлением после болезни или травмы
• Основные заболевания, повышающие предрасположенность к развитию ТГВ
  • Нарушения свертывания крови, которые обычно передаются по наследству. У многих пациентов в семейном анамнезе может быть ТГВ . Они могут включать:
    • Рак
    • Признак серповидных клеток
    • Фактор V Лейден
    • Дефицит протеина С
    • Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR)
    • Дефицит белка S
• Беременность, включая послеродовой период до 6 недель
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • Более высокий риск при пероральной терапии по сравнению с трансдермальной ЗГТ
• Оральные контрацептивы (особенно для курильщиков)
• Операции по замене суставов (бедра и колена)
• Предыстория ДВТ
• Ожирение

Некоторые ТГВ могут возникать без известной связанной причины (неспровоцированный ТГВ)

Список причин, вызывающих ТГВ, и пациенты с высоким риском

Пациенты из группы высокого риска с ТГВ

Наследование нарушения свертываемости крови .Некоторые люди наследуют заболевание, из-за которого их кровь легче свертывается. Это состояние само по себе может не вызывать тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.

Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич. Когда ноги остаются неподвижными в течение длительного времени, мышцы икр не сокращаются и не способствуют циркуляции крови, что может увеличить риск образования тромбов.

Травма или операция . Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.

Беременность . Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Женщины с наследственным нарушением свертываемости находятся в группе повышенного риска. Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после родов.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия . Оба могут увеличить способность крови к свертыванию.

Избыточный вес или ожирение . Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.

Курение . Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.

Рак . Некоторые формы рака увеличивают количество факторов свертывания в крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.

Сердечная недостаточность . Это увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоэмболии. Симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны, потому что у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких.

Воспалительное заболевание кишечника . Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.

Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в личном или семейном анамнезе . Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.

Возраст . Быть старше 60 лет увеличивает риск ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.

Сидение в течение длительного времени, например, за рулем или в полете .Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение длительного времени, ваши икроножные мышцы не сокращаются и не способствуют циркуляции крови. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не двигаются в течение длительного времени.

Модель Каприни, используемая перед операцией, помогает определить риск развития ТГВ у пациента

В 2005 г., Доктор Джозеф Каприни создал «Модель Каприни», чтобы помочь врачам определить, подвержены ли пациенты риску развития ТГВ. Сегодня это широко используется сосудистыми специалистами для определения риска развития ТГВ у пациентов после операции.

В приведенной ниже таблице показана часть комплексной оценки, используемой нашими медицинскими специалистами для определения риска ТГВ после операции.

Риск ТГВ увеличивается при наличии большего количества факторов риска. Сосудистые специалисты CVM оценивают 0–2 балла как относящийся к группе низкого риска. Пациентам с оценкой риска 3 и более следует рассмотреть возможность приема антикоагулянтных препаратов (против образования тромбов) для снижения риска развития ТГВ. Кроме того, может быть рекомендована компрессионная терапия.Вы также можете прочитать Как узнать, есть ли у вас сгусток крови после операции?

Тромбоз глубоких вен

Диагноз Изначально можно провести тестирование

D-димера, чтобы исключить наличие ТГВ. Тест на d-димер обнаруживает повышенный уровень белка в крови, который может указывать на наличие ТГВ. Однако есть много других состояний, которые также могут повышать уровень белка в крови, поэтому d-димер никогда не используется в качестве единственного диагностического теста.

Дуплексное ультразвуковое исследование должно быть выполнено для подтверждения диагноза ТГВ и определения местоположения сгустка.Это исследование проводится путем размещения внешнего зонда на коже в области (ах) предполагаемого ТГВ. Вены визуализируются звуковыми волнами, которые проходят через ткани конечности.

Если есть подозрение на ТЭЛА, может быть выполнено КТ (или VQ вентиляции / перфузии) для оценки сгустков, которые попали в легкие.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Лечение

Венография — это тест, при котором краситель вводится в вены. Этот краситель позволяет видеть кровоток по венам под рентгеновским снимком, компьютерной томографией или МРТ.

Лечение ТГВ зависит от расположения ТГВ и может включать использование компрессионных чулок, антикоагулянтов, установку фильтра НПВ, тромболизис или тромбэктомию.

ТГВ, присутствующий в венах ниже колена, может потребовать только мониторинга с повторными ультразвуковыми исследованиями и использования компрессионных чулок в зависимости от конкретной вены, в которой присутствует сгусток.

Антикоагулянты — это лекарства, предотвращающие дальнейшее образование тромбов. Антикоагулянты бывают разных форм, включая пероральные, внутривенные (IV) и инъекционные препараты.Антикоагулянты обычно назначают в течение 3-6 месяцев после первоначального диагноза ТГВ пациентам с низким риском рецидива ТГВ. Гематолог может потребовать дальнейшего обследования, чтобы определить, нужна ли пожизненная антикоагулянтная терапия, особенно в случаях рецидивирующего или неспровоцированного ТГВ.

• Гепарин
  • Внутривенно гепарин: вводится в условиях больницы при первом диагностировании ТГВ
  • Для инъекций: нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин (Lovenox) можно вводить подкожно под кожу
• Кумадин / Варфарин
  • Пероральный прием лекарства один раз в день
  Уровень
  • INR должен контролироваться на регулярной основе
  • Может потребоваться корректировка дозировки в зависимости от уровня INR
  • Гепарин требуется на начальном этапе до тех пор, пока уровни МНО не станут в пределах терапевтического диапазона
  • Диетические ограничения для продуктов с высоким содержанием витамина К (обычно зеленые листовые овощи)

• Xarelto and Eliquis
  • Без диетических ограничений
  • Нет необходимости в плановом анализе крови
  • Нет необходимости в дополнительных лекарствах при первом начале терапии
• Прадакса
  • Без диетических ограничений
  • Нет необходимости в плановом анализе крови
  • Препараты с гепарином следует давать в течение первых 5-10 дней после начала терапии
  • Можно использовать для лечения ТГВ, но не для профилактики ТГВ.
Установка фильтра
• IVC может быть рекомендована пациентам, у которых была ТЭЛА с ТГВ в анамнезе, или пациентам, которые не могут лечиться антикоагулянтной терапией. Фильтры IVC могут быть съемными или постоянными.
• Тромболизис и тромбэктомия показаны в случаях, когда ТГВ / ТЭЛА опасны для жизни, конечностей, органов или вызывают долгосрочные осложнения.
• Тромболизис — это введение лекарства непосредственно в вену в области ТГВ для растворения сгустка.
• Тромбэктомия — это механическое удаление сгустка с помощью специальных приспособлений, помещаемых непосредственно в вену.

Эта статья представляет собой всесторонний обзор тромбоза глубоких вен. Однако это не должно заменять беседу с врачом. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов или знаете кого-то, кто страдает, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Вы также можете просмотреть другие сосудистые заболевания ниже:

Синдром тазовой заложенности

Синдром Мэй-Тернера

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

Хроническая венозная недостаточность

Посттромботический синдром

Часто задаваемые вопросы

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — Программа лечения легочных сосудов UCLA

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови или тромб в глубокой вене.Эти сгустки крови чаще всего встречаются в ногах. Но они могут возникнуть в руке или другой части тела. Часть сгустка, называемого эмболом, может оторваться и попасть в легкие. Это легочная эмболия (ТЭЛА). Это может перекрыть приток крови ко всему легкому или к его части. ПЭ является неотложной ситуацией и может привести к смерти.

Медицинские работники используют термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ) для описания этих двух состояний, ТГВ и ТЭЛА. Они используют термин ВТЭ, потому что эти 2 состояния очень тесно связаны.И потому, что их профилактика и лечение тоже тесно связаны.

Что вызывает тромбоз глубоких вен?

Глубокие вены ног располагаются в мышцах. Они помогают переносить кровь от ног к сердцу. Когда мышцы ног сокращаются и расслабляются, кровь по венам выдавливается обратно к сердцу. Односторонние клапаны внутри вен помогают крови двигаться в правильном направлении. Когда кровь движется слишком медленно или совсем не движется, она может скапливаться (скапливаться) в венах. Это увеличивает вероятность образования сгустка.

Кто подвержен риску тромбоза глубоких вен?

Сгусток крови может образоваться у любого. Но определенные факторы могут повысить риск одного из них. Все, что замедляет кровоток, повреждает внутреннюю оболочку вены или увеличивает свертываемость крови, может повысить вероятность развития ТГВ. Вы подвержены риску ТГВ, если:

• Имеете избыточный вес или ожирение
• У вас нарушение свертываемости крови
• Возраст старше 60 лет
• Перенесли операцию
• Долгое время не двигались, например, в больнице или в длительной поездке
• Принять противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию
• Парализованы
• Беременны
• Дым
• Имеют центральный венозный катетер (например, в большой вене грудной клетки)

Вы также подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть определенные заболевания или состояния, например:

• Предыдущий тромб
• Варикозное расширение вен
• Проблемы с сердцем, например сердечная недостаточность или сердечный приступ
• Воспалительное заболевание кишечника
• Волчанка, заболевание аутоиммунной системы
• Рак и некоторые методы лечения рака

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ может протекать бессимптомно.Когда симптомы действительно появляются, они могут быть внезапными. Они могут появиться вокруг места ТГВ, например, на икре или бедре. У вас могут быть следующие общие симптомы:

• Боль, особенно глубоко в мышцах
• Отек (отек)
• Болезненность или ноющая боль
• Покраснение и тепло в ноге, руке или другой области
• Субфебрильная температура

Эти симптомы могут означать, что у вас есть тромб. Симптомы сгустка крови также могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. Вам также могут понадобиться следующие тесты:

• Дуплексный УЗИ . Эта процедура включает нанесение ультразвукового геля на пораженный участок, а затем перемещение портативного устройства по нему. Изображение кровотока отображается на экране. Дуплексное ультразвуковое исследование — самый распространенный тест на ТГВ.
• Анализы крови. Анализы крови могут быть сделаны для выявления свертываемости крови и других проблем.

Как лечится тромбоз глубоких вен?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цели лечения:

• Для предотвращения увеличения сгустка
• Чтобы сгусток не попал в легкие
• Чтобы снизить вероятность образования еще одного тромба

Лечение может включать:

• Разжижители крови (антикоагулянты). Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Они являются основным средством лечения ТГВ. Эти лекарства можно вводить в виде укола, через капельницу (внутривенно) в вену или в форме таблеток. Самый частый побочный эффект разжижающих кровь лекарств — кровотечение.
• Разрушители тромбов (фибринолитики или тромболитики). Эти лекарства используются для разрушения тромбов.
• Фильтр нижней полой вены. В некоторых случаях фильтр помещается в полую вену. Это большая вена, по которой кровь от тела возвращается к сердцу.Этот фильтр предотвращает попадание сгустков в сердце и легкие.

Какие возможные осложнения тромбоза глубоких вен?

Возможные осложнения ТГВ:

• Легочная эмболия. Это может перекрыть приток крови ко всему легкому или его части. ПЭ может быстро развиваться. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти.
• Хроническая венозная недостаточность . Это может произойти после тромба в вене ноги. Это означает, что вена больше не работает.Это хроническое заболевание, при котором кровь скапливается в вене, а не возвращается к сердцу. Боль и припухлость в ноге — частые симптомы.
• Посттромботический синдром. Эта проблема со здоровьем может также возникнуть после образования тромба в вене ноги. Это может произойти через несколько недель или месяцев после ТГВ. Это долгосрочная проблема. Это вызывает боль, отек и покраснение. Также могут возникнуть язвы и язвы. Все эти симптомы могут затруднять ходьбу и повседневную деятельность.

Как предотвратить тромбоз глубоких вен?

Вы можете помочь предотвратить ТГВ с помощью следующих шагов:

• Принимайте препараты для разжижения крови, если ваш лечащий врач прописал их вам.
• Шевелите пальцами ног и лодыжками, если вы долго сидите или лежите.
• Прогулка. Вставайте и двигайтесь как можно скорее после операции или болезни.
• Носите эластичные или компрессионные чулки, если их прописал врач.

Если вы находитесь в больнице, у вас повышается риск образования тромбов. Ваш лечащий врач может назначить использование устройства последовательного сжатия (SCD) или прерывистого пневматического сжатия (IPC). Специальные рукава охватывают обе ноги. Они прикреплены к устройству, которое оказывает легкое давление на ноги. Снимите рукава, чтобы не споткнуться и не упасть при ходьбе, например, когда вы пользуетесь ванной или душем. Обратитесь за помощью, если вы не можете снять и заменить рукава.

Если вы путешествуете и вынуждены долгое время сидеть, вы можете снизить риск образования тромба:

• Прогулка по проходам (если вы путешествуете на самолете или автобусе)
• Остановка примерно каждый час и небольшая прогулка (если вы путешествуете на машине)
• Перемещение ногами, лодыжками и пальцами ног в сидячем положении
• Свободная одежда
• Ограничение количества употребляемого алкоголя
• Пить много воды и других полезных напитков
• Обсуждение с вашим лечащим врачом программы регулярных физических упражнений
• Поддержание здорового веса
• Отказ от курения, если вы курите

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на сгусток крови в легких, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью.Симптомы тромба в легких включают:

• Боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Кашель (может кашлять кровью)
• Учащенное сердцебиение
• потеет
• Обморок

Если вы принимаете антикоагулянты, немедленно сообщите своему врачу о синяках или кровотечении. Симптомы могут включать:

• Кровь в моче
• Кровотечение с дефекацией
• Кровавый нос
• Кровоточивость десен
• Порез, который не перестанет кровоточить
• Вагинальное кровотечение

Основные сведения о тромбозе глубоких вен

• ТГВ — сгусток крови или тромб в глубокой вене.Эти сгустки крови чаще всего встречаются в ногах.
• Когда кровь движется слишком медленно или не движется совсем, она может скапливаться в венах. Это увеличивает вероятность образования сгустка.
• Некоторыми факторами риска ТГВ являются избыточный вес, возраст старше 60 лет и длительное бездвижение, например, во время пребывания в больнице.
• Симптомами ТГВ являются боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области.
• Лечение может включать в себя такие лекарства, как антикоагулянты и разжижители тромбов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

См. Дополнительную информацию в UCLA IVC Filter Clinic>

Информация о тромбозе глубоких вен | Гора Синай

Ваш врач пропишет вам лекарство для разжижения крови (называемое антикоагулянтом). Это предотвратит образование большего количества сгустков или увеличение старых сгустков.

Гепарин часто является первым лекарством, которое вы получите.

• Если гепарин вводится внутривенно, вы должны оставаться в больнице.Однако большинство людей можно лечить, не пребывая в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин можно вводить путем инъекции под кожу один или два раза в день. Возможно, вам не придется оставаться в больнице так долго или вообще, если вам прописали этот тип гепарина.

Один тип разжижающих кровь лекарств, называемый варфарином (кумадин или янтовен), можно начинать вместе с гепарином. Варфарин принимают внутрь. Для полноценной работы требуется несколько дней.

Другой класс антикоагулянтов действует иначе, чем варфарин.Примеры этого класса лекарств, называемых пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC), включают ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradax) и эдоксабан (Savaysa). Эти препараты действуют аналогично гепарину, и их можно сразу же использовать вместо гепарина. Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Скорее всего, вы будете принимать разбавитель крови не менее 3 месяцев. Некоторым людям это требуется дольше или даже на всю оставшуюся жизнь, в зависимости от риска повторного образования тромба.

Когда вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, у вас повышается вероятность кровотечения, даже в результате того, чем вы всегда занимались. Если вы принимаете разбавитель крови дома:

• Принимайте лекарство так, как его прописал врач.
• Спросите у врача, что делать, если вы пропустите прием.
• Сдайте анализы крови в соответствии с рекомендациями врача, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Эти тесты обычно необходимы с варфарином.
• Узнайте, как принимать другие лекарства и когда есть.
• Узнайте, как следить за проблемами, вызванными лекарством.

В редких случаях вам может потребоваться операция вместо или в дополнение к антикоагулянтам. Операция может включать:

• Установка фильтра в самую большую вену тела для предотвращения попадания тромбов в легкие
• Удаление большого сгустка крови из вены или введение лекарств, разрушающих сгустки крови

Следуйте всем остальным инструкциям, которые вам дадут для лечения ТГВ.

.