Травматический шок конспект: works.doklad.ru

Содержание

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.

Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.

Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.

Моё видео:

Как вы работаете?

Вам нужно написать сообщение в WhatsApp (Контакты ➞ тут) . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.

Сколько может стоить заказ?

Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.

Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.

Теперь напишите мне в Whatsapp или почту (Контакты ➞ тут) и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения.

Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.

Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.

<div id="yandex_rtb_4" class="yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-744040-3";} else{var rtbBlockID="R-A-744040-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_4",blockId:rtbBlockID,pageNumber:4,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_4").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_4");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>

Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.

В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Моё видео:

Как вы работаете?

Сколько может стоить заказ?

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

Теперь напишите мне в Whatsapp или почту (Контакты ➞ тут) и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.

Моё видео:

Как вы работаете?

Сколько может стоить заказ?

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Моё видео:

Как вы работаете?

Сколько может стоить заказ?

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Конспект урока по дисциплине «ОБЖ» на тему: «Травматический шок, обморок, кома»

Тема урока: «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, КОМА, ОБМОРОК»

Цели урока: познакомить учащихся с причинами травматического шока, обморока, фазами шока и оказанию первой помощи.

Учебные вопросы:

Причины шока и обморока.
Оказание первой помощи.

Ход урока.

1) Организационный момент (отметка присутствующих).

2) Повторение пройденного материала.

3) Изучение нового материала.

Итак, сегодня на уроке мы познакомимся с новой темой «Первая помощь при остановке сердца. Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца». В ходе урока мы рассмотрим следующие вопросы:

Каковы причины травматического шока и обморока.
Как оказать первую медицинскую помощь при травматическом шоке, обмороке.

При тяжелых травмах и ранениях, сопровождающихся кровопотерей и сильной болью, у пострадавшего может возникнуть шоковое состояние. Предрасполагающими моментами к развитию шокового состояния являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность). Иногда шок возникает сразу же, а иногда и через 2-4 часа после травмы, когда защитные силы организма истощаются в результате борьбы с болью.

В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза возникает в момент травмы, за счет болевых импульсов происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов. Эта фаза шока кратковременна. Вторая фаза — фаза торможения, происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, сознание спутано, вялость. Кожа холодная. Пульс 120-140 ударов в минуту. Дыхание частое, реакция на свет вялая.

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выраженная синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс140-160 ударов в минуту, нитевидный. Дыхание частое, неритмичное. Давление низкое.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение). Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Если нет повреждений брюшных органов, пострадавшему можно дать выпить воды или теплого чая. Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия. Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи пострадавшему необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, прием внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Причинами обморока (внезапной кратковременной потери сознания) могут стать различные травмы, сильное эмоциональное напряжение, волнение, страх, испуг, жара, духота, голод, болевое раздражение, беременность у женщин. Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенаполнения головного мозга. Предвестниками обморока являются общая слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, затуманенность сознания, онемение рук и ног.

В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Пульс становится частым, но слабым. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает. Бессознательное состояние может продлиться от нескольких секунд до нескольких минут, но не более 3-4 минут.

При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты для улучшения кровенаполнения мозга. Для облегчения дыхания необходимо освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Как правило, упавший в обморок быстро приходит в себя. Восстановлению дееспособности можно и поспособствовать: похлопать пострадавшего по щекам, обрызгать холодной водой, к носу поднести ватку или платок, смоченные нашатырем, но не ближе 4-5 см. При остановке дыхания и пульса нужно прибегнуть к искусственному дыханию. После возвращения сознания пострадавшему можно дать выпить горячий крепкий чай, кофе. При голодных обмороках кормить пострадавшего запрещено, рекомендуется давать сладкий чай.

Состояние комы в отличие от обморока – это потеря сознания более чем на 4 минуты. В состоянии комы возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Пострадавшего необходимо осторожно повернуть на живот, ни в коем случае не оставлять лежать на спине. Изо рта и носа нужно с помощью салфетки, платка или резинового баллончика удалить слизь и рвотные массы. К голове необходимо приложить что-нибудь холодное, при исчезновении пульса необходимо начинать действия по реанимации. Доставка пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется в положении «лежа на спине».

4) Закрепление материала (тест)

5) Итог урока: Что мы сегодня изучали? Что узнали нового на уроке?

Травматический шок реферат 2010 по медицине

Воркутинский медицинский колледж Реферат по дисциплине Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф На тему: «Травматический шок» Преподаватель: Куренков Е. В Выполнила: студентка 641 гр. Кравцова Даша Воркута 2010г. Травматический шок Травматический шок – реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. Травматический шок выражается тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Патогенез: Главными пусковыми факторами развития травматического шока являются тяжелые множественные, сочетанные и комбинированные травматические повреждения в сочетании с массивной кровопотерей и ярко выраженным болевым синдромом, которые вызывают целый ряд изменений в организме, направленных на возмещение и поддержание основных функций, включая жизненно важные. Тяжелый шок развивается при уменьшении ОЦК на 30—40%. Тяжелая механическая травма всегда сопровождается значительной кровопотерей. Например, перелому крупной кости в среднем сопутствует кровопотеря в объеме 1 л, двух костей — 2 л, таза — 2,5—3 л, таза с повреждением внутренних органов — 3,5—4 л и более. Первичный ответ организма на вышеперечисленные факторы – массивный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин и др). Биологическое действие этих веществ настолько выражено, что под их влиянием в шоковом состоянии происходит кардинальное перераспределение кровообращения. Сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК) в результате кровопотери не в состоянии адекватно обеспечить оксигенацию периферических тканей при наличии сохраненного объема кровоснабжения жизненно важных органов, поэтому отмечается системное падение артериального давления. Под действием катехоламинов происходит периферический вазоспазм, что делает циркуляцию крови в периферических капиллярах невозможной. Низкое артериальное давление еще больше усугубляет явление периферического метаболического ацидоза. Подавляющее количество от ОЦК находится в магистральных сосудах, и этим достигается компенсация кровотока в жизненно важных органах (сердце, сопровождается длительным течением, а эректильная фаза в таких случаях нередко сопровождается утратой сознания. При комбинированных радиационных поражениях можно ожидать удлинения эректильной фазы; в таких случаях шок протекает более тяжело. В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать четыре степени торпидного шока. Эта классификация весьма условна, но без нее невозможно обойтись при сортировке пострадавших. Шок 1 степени (легкий): Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Заторможенность выражена слабо пульс 90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Максимальное АД 100-90 мм.рт.ст. или несколько выше. Температура тела нормальная либо незначительно снижена. Кожные покровы бледные, нередко с синюшным оттенком. Дыхание ровное, глубокое, иногда учащено. Диурез не нарушен. Прогноз благоприятный. Противошоковая терапия, даже самая простая, быстро дает хороший эффект. Если медицинская помощь не оказана и особенно при дополнительной травматизации пострадавшего, шок 1 степени может перейти в более тяжелую форму. Шок 2 степени (средней тяжести). У пострадавшего отчетливо выражена заторможенность. Бледность кожи с синюшным оттенком, падение температуры тела. Максимальное АД 90-70 мм.рт.ст. Пульс 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, неровный. Дыхание учащено, поверхностное. Диурез снижен. Прогноз серьезный. Спасение жизни пострадавшего возможно лишь при безотлагательном, энергичном проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток и даже более) комплексной противошоковой терапии. Шок 3 степени (тяжелый). Общее состояние тяжелое. Заторможенность резко выражена. Температура тела снижена. Максимальное артериальное давление ниже 70 мм.рт.ст. (то есть ниже критического уровня). Пульс нитевидный 120-140 ударов в минуту и чаще. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком. Снижение диуреза вплоть до анурии. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая энергичная терапия оказывается неэффективной. Наличие необратимого шока можно констатировать в тех случаях, когда при отсутствии кровотечения длительное проведение всего комплекса противошоковых мероприятий (в течение 5-6 часов) не обеспечило повышения АД выше критического уровня. Шок 4 степени (предагональное состояние). Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое. Кома. АД не определяется. Пульс на лучевых артериях не выявляется, наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная, бедренная артерии). Дыхание поверхностное, редкое (появляется патологическое дыхание). Анурия. При этом состояние микроциркуляции характеризуется парезом периферических сосудов, а также ДВС-синдромом. Клинически это проявляется повышением кровоточивости тканей. Из-за значительного расширения сосудистого пространства необходимо введение больших объемов жидкости, иногда в 3—4 раза превосходящих предполагаемую кровопотерю. Диагностика травматического шока В диагностике травматического шока, особенно для оценки его степени тяжести, важную роль может сыграть тип травмы. Травматический шок тяжелых степеней наиболее часто развивается при: • открытом или закрытом оскольчатых переломах бедренной кости и костей таза; • травме живота (проникающей или непроникающей) с механическим повреждением двух и более паренхиматозных органов; • черепно-мозговой травме с ушибом мозга и переломом основания черепа; • множественных переломах ребер с/без повреждения легких. Диагноз устанавливают на основе осмотра и физикального обследования, используют данные лабораторных и специальных исследований. Наиболее важное место принадлежит максимально точному определению величины кровопотери (число эритроцитов, уровень гемоглобина, величина гематокрита, относительная плотность крови). Весьма информативны серийные измерения ЦВД. Градиент (т.е. разница температур в прямой кишке и на поверхности большого пальца руки или ноги), объективно отражает состояние периферического кровообращения и при шоке составляет 8—15° в основном за счет снижения «наружной» температуры (в норме 3—4°). Снижение почасового диуреза менее 30 мл/ч свидетельствует об углублении шока. Важную информацию дают серийные определения кислотно-щелочного состояния, концентрации электролитов, белка и альбуминов, а также осмометрия, коагулография, электрокардиография. Прогрессирующее снижение артериального и пульсового давления, учащение пульса свидетельствуют об углублении травматического шока. Показатели пульса и артериального давления крайне важны в диагностике травматического шока. По индексу Альговера (отношение величины пульса к систолическому артериальному давлению) можно с высокой долей объективности судить о степени тяжести любого шока, в том числе травматического. Этот индекс в норме равен 0,5. 0,8-1,0 – шок I степени; 1-1,5 – шок II степени; выше, чем 1,5 – шок III степени. По величине индекса можно сделать вывод о величине кровопотери. Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК) 0,8 и меньше 10% 0,9-1,2 20% 1,3-1,4 30% 1,5 и больше 40% Диурез позволяет судить о состоянии выделительной функции почек. Олигоурия или анурия при шоке указывают на наличие признаков острой почечной недостаточности. Контроль почасового диуреза возможен при интенсивной терапии, проведение которой необходимо как можно раньше, на месте происшествия и при транспортировке. Необходимо помнить, что широко распространённое первоначальное введение высокомолекулярных декстранов или только одних коллоидов, вызывая рост осмолярности плазмы, может резко усилить клеточную дегидратацию, развившуюся ещё в ходе компенсаторной гемодилюции и поставить клетки на край гибели. Клеточная дегидратация служит стимулом реабсорбции воды в канальцах нефрона. Это создаёт условия для кристаллизации коллоидов в почке, их ренотоксического действия. Использование в больших количествах одних кристаллоидов, которые при повышенной проницаемости капилляров достаточно быстро мигрируют в межклеточное пространство, особенно опасно для интерстиции лёгких, так как может привести к нарушениям газообмена. Поэтому оптимальной инфузионной терапией на догоспитальном этапе при травматическом шоке тяжёлой степени будет одновременное применение кристаллоидных и коллоидных растворов. Так, например, в одну из катетеризованных вен вливают кристаллоидный раствор, в другую — высокомолекулярный декстран. При неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна достигать 250 мл/мин до подъёма систолического АД на уровне 90 мм. рт.ст. При проведении инфузионной терапии травматического шока I или II степени тяжести целесообразно начинать инфузионную терапию с кристаллоидных растворов (сбалансированные солевые растворы). Если систолическое АД удаётся стабилизировать за 10 мин на уровне 90 мм рт.ст., то дальше продолжают медленное капельное введение кристаллоидов; если систолическое АД остаётся меньше 90 мм. рт.ст., то начинают вводить декстран. Объём введённого декстрана на догоспитальном этапе не должен превышать 800 мл для взрослого пациента. Кроме декстрана возможно использование производных крахмала или препаратов желатины. Декстран при продолжающемся внутреннем кровотечении для восполнения объёма не применяют, так как он может усилить кровотечение. Если катетеризация периферических вен конечностей затруднена, следует использовать наружную яремную вену, пункция которой удаётся и у пострадавших с низким АД. Этот доступ, обеспечивая быстрое поступление растворов в центральный кровоток, менее опасен, чем катетеризация подключичной вены, которую должен осуществлять только опытный врач-реаниматолог. Внутривенные и внутриартериальные переливания крови, переливания плазмы крови, альбумина. При шоке, сочетающемся с массивной кровопотерей, необходимо прибегнуть к гемотрансфузии. В зависимости от степени кровопотери, глубины шока и наличия запасов консервированной крови переливают от 500 до 1000 мл и более крови. При шоке 4 степени первоначально нагнетают кровь в артерию (250-500 мл), а затем переходят на внутривенное капельное переливание. 3. Коррекция нарушений газообмена. Характер и степень нарушений у пострадавших с травматическим шоком зависят в первую очередь от вида травмы. При травме груди тяжёлые нарушения газообмена выступают на первый план. У таких пострадавших первоочередная задача — выявление пневмоторакса и проведение мероприятий, направленных на его устранение. При открытом пневмотораксе используют наложение окклюзионной повязки. При напряжённом пневмотораксе возникает угроза не только тяжёлых нарушений газообмена, но и быстрого развития остановки кровообращения. В связи с этим у таких больных на догоспитальном этапе следует выполнять дренирование плевральной полости. Техника пункции плевральной полости заключается в следующем: по средней ключичной линии во втором межреберье по верхнему краю третьего ребра вводят иглу Дюфо или специальный пластиковый катетер с металлическим стилетом. На конец иглы надевают разрезанный палец резиновой перчатки, выполняющий роль клапана. При тяжёлой сочетанной ЧМТ у большинства пострадавших возникает нарушение проходимости дыхательных путей. Для коррекции этих нарушений могут быть использованы различные приёмы и приспособления. Тройной приём Сафара может быть использован у пострадавших с сочетанной травмой только в модифицированном виде, так как велика частота сочетанного повреждения шейного отдела позвоночника, при котором разгибание головы при выполнении стандартного приёма очень опасно. Модификация заключается в том, что запрокидывание головы не производят, а осуществляют выдвижение нижней челюсти с одновременным вытягиванием головы, для чего обе руки располагаются параллельно по бокам головы, а большие пальцы выдвигают нижнюю челюсть. Применение воздуховодов следует осуществлять с учётом индивидуальных габаритов больного. Размер воздуховода определяется по расстоянию от мочки уха до угла рта пациента. Интубация трахеи имеет большое значение при оказании помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной ЧМТ, при травмах шеи и грудной клетки. Её своевременное выполнение способствует коррекции и профилактике тяжёлых нарушений газообмена, развивающихся у данной категории пострадавших уже в первые минуты после травмы. При нарушении сознания, оцененном по шкале Глазго в 8 и менее баллов, показания к выполнению интубации трахеи являются абсолютными, Тем не менее, если у персонала бригады «Скорой помощи» отсутствуют навыки выполнения этой небезопасной манипуляции, лучше прибегнуть к выполнению вышеописанных методов восстановления свободной проходимости дыхательных путей. При невозможности выполнить интубацию трахеи и восстановить проходимость дыхательных путей воздуховодами (кровотечения при переломах основания черепа, выраженный отёк гортани, тяжёлые повреждениях лицевого скелета) показана коникотомия. Её выполняют с применением специального инструмента коникотома, представляющего собой трахеостомическую канюлю малого диаметра с введённым в её просвет остроконечным мандреном. Нарушения газообмена у пострадавших с травматическим шоком, клинически проявляющиеся в виде увеличения частоты дыхания более 24 в минуту, появления возбуждения, а также снижением насыщения гемоглобина кислородом (по пульсоксиметру) менее 90%, являются абсолютными показаниями к проведению оксигенотерапии. При тяжёлых нарушениях газообмена на уровне лёгких, а также для борьбы с отёком мозга при тяжёлой стабилизации гемодинамики благодаря сужению ёмкостных сосудов (вен), увеличивая ОЦК без нарушения микроциркуляции. Кроме того, эти препараты являются мощными блокаторами перекисного окисления липидов и вследствие этого действия уменьшают образование продуктов распада арахидоновой кислоты, вызывающих вазодилатацию и повышение проницаемости клеточных мембран. Наиболее эффективное средство при травматическом шоке — метилпреднизолон. Его применение в дозе 30 мг/кг в/в капельно в течение 45-60 мин в первые минуты оказания помощи может реально способствовать не только выведению больного из шока, но и снизить риск развития таких осложнений, как острое повреждение лёгких (респираторный дистресс-синдром). Введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон, в 5% растворе глюкозы). В более тяжелых случаях показаны адреномиметические средства (эфедрин, норадреналин, мезатон). Введение анальгезирующих средств (промедол, омнопон, и др.) под кожу или лучше внутривенно. Применение анальгетиков противопоказано при нарушениях внешнего дыхания или снижения АД до критического уровня и ниже, а также при черепно-мозговой травме. Производство новокаиновых блокад по Вишневскому. Блокада снимает сильные раздражения, а сама действует как слабый раздражитель, способствующий мобилизация компенсаторных механизмов при шоке. При повреждениях груди применяют одно- или двустороннюю вагосимпатическую блокаду, при повреждениях живота — двустороннюю паранефральную блокаду, при повреждении конечности — футлярную блокаду. 7. Умеренное согревание пострадавших, не допуская при этом опасного перегревания. При отсутствии теплого помещения, особенно при эвакуации, согревание достигается закутыванием в одеяла и обкладыванием грелками. Промокшую одежду, белье, обувь необходимо снять. Согревание в противошоковых палатах достигается за счет достаточно высокой температуры воздуха в помещении (24-25 градусов). Контактное тепло в условиях противошоковой палаты применять не следует. Согреванию способствует крепкий горячий чай, небольшие дозы алкоголя, горячая пища. Однако при ранениях живота, а также при наличии рвоты (независимо от характера поражения) пострадавшим нельзя давать ни пищи, ни питья. При шоке, связанном с комбинированными радиационными поражениями не следует применять одномоментно более 50 г 40% алкоголя, учитывая внутривенные вливания алкоголя как компонента противошоковых жидкостей. 8. Для борьбы с кислородной недостаточностью назначают ингаляции увлаженного кислорода, инъекции цититона или лобелина. При выраженных нарушениях дыхания прибегают к интубации трахеи или накладывают трахеостому и применяют ИВЛ. Если после интубации трахеи и проведения ИВЛ на протяжении 3-4 часов не удается восстановить адекватное спонтанное дыхание, надлежит произвести трахеостомию и затем продолжать вентиляцию легких через трубку. При шоке, возникшем вследствие повреждений груди, следует сразу прибегнуть к трахеостомии, так как у таких пострадавших приходится обычно долго применять ИВЛ. 9. Наряду с противошоковой терапией пострадавшим по показаниям вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, антибиотики. Каждая дополнительная травма усугубляет тяжесть шока. Исходя из этого, следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения пострадавших из состояния шока. К жизненным показаниям к операции относятся: — остановка продолжающегося внутреннего кровотечения — асфиксия — анаэробная инфекция — открытый пневмоторакс Оперативные вмешательства при наличии шока выполняют одновременно с продолжающейся противошоковой терапией под эндотрахеальным наркозом.

Порядок оказания помощи при травматическом шоке

Травматический шок – это острая реакция организма на тяжелую механическую травму.

Причины шокового состояния:

уменьшение количества циркулирующей крови в результате кровотечений;
болевой фактор;
переломы;
повреждения внутренних органов.

Выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную.

ПРИЗНАКИ ПЕРВОЙ (ЭРЕКТИЛЬНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

Повышенная двигательная активность, пострадавший пытается куда-то бежать
Повышается речевая активность пострадавшего, однако голос глуховат, слова отрывистые
Повышена болевая чувствительность
Взгляд больного беспокойный, лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышенное

Первая фаза шока – кратковременная, длится не более 5 минут (за исключением ожогового шока) и быстро перетекает во вторую фазу шока.
В торпидной фазе выделяют три степени тяжести. При шоке I степени тяжести больной несколько заторможен. У него сохранена болевая чувствительность, дыхание учащенное. Такое шоковое состояние может развиться на фоне закрытого перелома бедра и голени и других скелетных травмах.
При множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза развивается шок II степени (средней тяжести). В таком состоянии наблюдается учащение пульса, появляется бледность кожных покровов, синюшность, мышечная слабость, заторможенность. Шок III степени развивается при множественных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах. При этом пострадавший глубоко заторможен, пульс плохо прощупывается, кожные покровы бледные, с синюшным и землистым оттенком.
В состоянии шока IV степени больной начинает терять сознание, синеет, пульс определяется только на крупных сосудах.

ПРИЗНАКИ ВТОРОЙ (ТОРПИДНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены
Дыхание частое и поверхностное
Пульс едва прощупывается, частый
Сознание сохранено, однако пострадавший к окружающему относится равнодушно, на вопросы не отвечает

ВАЖНО:

При шоке IV степени тяжести может понадобиться немедленное проведение сердечно-легочной реанимации. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.

ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

1 Устраните воздействие травмирующего фактора.

ВАЖНО:

Если у пострадавшего длительное время (несколько часов) были сдавлены мягкие ткани, не следует сразу их освобождать. В противном случае накопившиеся в тканях токсины после освобождения попадут в кровь, и это приведет к тяжелому осложнению – синдрому длительного сдавления. Подробнее об этом синдроме и о том, как действовать в такой ситуации, – на этой странице.

Остановите кровотечение, если оно есть. Алгоритмы остановки кровотечений приведены на этой странице.
Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха.
При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела. Алгоритм оказания первой помощи при переломах приведен на этой странице.
При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль. Алгоритмы оказания доврачебной помощи при ожогах приведены на этой странице.

2 Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.

3 Согрейте пострадавшего.
Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом.
Дайте горячего чая, кофе.

4 Контролируйте пульс пострадавшего.

В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.
При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Травматический шок — обзор

ИСТОРИЯ

Несмотря на признание посттравматического синдрома греческими врачами, такими как Гиппократ и Гален, происхождение термина шок обычно приписывают французскому хирургу Ле Драну, который в своей работе 1737 г. «Трактат о размышлениях, основанных на опыте с огнестрельными ранениями» — придумал термин choc для обозначения сильного удара или толчка. ¹⁰ В 1743 году неправильный перевод английского врача Кларка привел к введению в английский язык слова shock для обозначения внезапного ухудшения состояния пациента с серьезной травмой.¹⁰ Моисей ¹¹ начал популяризировать этот термин, используя его в своем «Практическом трактате о шоке после операций и травм» 1867 года. Он определил шок как «своеобразное воздействие на организм животных, вызванное сильными травмами по любой причине или сильными психическими эмоциями». До этого определения редко используемый термин шок относился в неспецифическом смысле к непосредственным и разрушительным последствиям травмы, а не к конкретному посттравматическому синдрому. Хотя это и не совсем точное по сегодняшним стандартам, определение Моисея было одним из первых, кто отделил синдром, связанный с реакцией организма на массивную травму, от непосредственных, прямых проявлений самой травмы.

К концу 1800-х годов доминировали две теории физиологии травматического шока. Фишер предложил первый, основанный на наблюдениях Бернара, Шарко, Гольца и других в 1870 году. ^12–14 Он предположил, что травматический шок был вызван генерализованным «вазомоторным параличом», приводящим к внутреннему скоплению крови. Следствием было то, что общий объем циркулирующей крови сохраняется при шоке. Вторая доминирующая теория, сформулированная Мапотером ¹⁵ в 1879 году, предполагала, что снижение сердечного выброса при травматическом шоке вызвано потерей внутрисосудистого объема вследствие вытеснения плазмы через стенку сосуда из внутрисосудистого пространства в интерстиций.Он предположил, что это было следствием отказа «сосудорасширяющих нервов» при травматическом шоке и последующей генерализованной вазоконстрикции артериол. С публикацией в 1899 г. «Экспериментального исследования хирургического шока» (возможно, первых экспериментальных исследований шока) Crile ¹⁶ предоставил научные данные, подтверждающие разновидность теории вазомоторного паралича. После документального подтверждения важности снижения центрального венозного давления (ЦВД) и венозного возврата при экспериментальном шоке, вторичном по отношению к кровотечению, и демонстрации возможности замещения внутрисосудистого объема в качестве терапии, он предположил, что травматический шок был вызван истощением чрезмерно стимулированного «вазомоторного центра» и последующим генерализованное расслабление крупных сосудов (вен), приводящее к снижению наполнения желудочков и сердечного выброса.

Дальнейшие успехи в исследованиях ударных волн были в значительной степени обусловлены военными соображениями. Во время Первой мировой войны Кэннон и другие физиологи и врачи изучали раннюю клиническую реакцию на травму на поле боя. Их работа в конечном итоге привела к публикации классической монографии «Травматический шок» в 1923 году. ¹⁷ Кэннон и его коллеги первыми связали гипотензию, связанную с травмой, у большой группы пациентов с уменьшением объема крови, потерей бикарбоната и т.д. и накопление органических кислот.Другие, используя методы разбавления красителя, показали, что тяжесть шока напрямую связана с уменьшением внутрисосудистого объема. ¹⁸ Клинические данные о жертвах войны также свидетельствуют о важности снижения кровотока (независимо от артериального давления) при шоке. ¹⁹ Наблюдение за тем, что кровь в капиллярах жертв массивной травмы была гемоконцентрированной по сравнению с венозной кровью, привело к практике реанимации травмированных пациентов сухой объединенной плазмой, а не цельной кровью в начале Второй мировой войны.²⁰

Хотя работы, написанные на полях сражений Первой мировой войны, четко связывали травматический шок, связанный со значительным, очевидным кровотечением, с потерей объема циркулирующей крови, происхождение травматического шока при отсутствии определенного кровотечения было неясным. Общепринятое объяснение этого явления оставалось вариацией теории шока о вазомоторном параличе. Было высказано предположение, что негеморрагический посттравматический шок («раневой шок») был вызван высвобождением «раневых токсинов» (гистамина и других веществ), что привело к «нейрогенному» расширению сосудов и скоплению периферической крови.Однако после Первой мировой войны Blalock ²¹ и другие показали на животных моделях, что негеморрагический травматический шок был вызван потерей крови и жидкости в поврежденную ткань, а не циркулирующими токсинами, что привело к застою крови в кровотоке.

Дополнительные достижения произошли во время Второй мировой войны. Используя раненых субъектов с европейского фронта, Бичер и его коллеги ²² подтвердили, что кровотечение и потеря жидкости, ведущие к метаболическому ацидозу, были основной причиной шока.При первом использовании методов индикаторных красителей для изучения кровотока у людей Курнан и его коллеги, ²³ в 1943 г., показали, что сердечный выброс обычно снижается при шоке. Они также подтвердили выводы Блэлока относительно негеморрагического «раневого шока» у пациентов с травмами, показав, что объем циркулирующей крови у таких пациентов был уменьшен из-за потери жидкости в поврежденные ткани. Важность поддержания внутрисосудистого объема при травматическом и геморрагическом шоке была подтверждена известным физиологом сердечно-сосудистой системы Wiggers, ²⁴, который опубликовал в 1940-х годах серию знаменательных исследований с использованием стандартизированной модели на животных, которые показали, что длительный гиповолемический шок приводит к реанимации. стойкое состояние, которое он назвал необратимым шоком. Виггерс определил это как состояние, возникающее в результате «угнетения многих функций, но при котором уменьшение эффективного объема циркулирующей крови имеет принципиальное значение и при котором нарушение кровообращения неуклонно прогрессирует, пока не перейдет в состояние необратимой недостаточности кровообращения». Агрессивная жидкостная поддержка стала стандартом реанимации при травмах и шоке.

Впоследствии корейская война подтолкнула к исследованиям, которые показали взаимосвязь острого канальцевого некроза (ATN) и острой почечной недостаточности с циркуляторным шоком.²⁵ Кроме того, исследования раненых на поле боя показали взаимосвязь между ранней реанимацией и выживанием. ²⁵ Во время вьетнамского конфликта, когда широко использовались аппараты ИВЛ, доминирующей исследовательской проблемой стала постшоковая инфекция и «шоковое легкое» (ОРДС), проблема, которая переросла в нынешний интерес к СПИН, связанной с шоком.

Травматический шок — обзор

ИСТОРИЯ

Несмотря на признание посттравматического синдрома греческими врачами, такими как Гиппократ и Гален, происхождение термина шок обычно приписывают французскому хирургу Ле Драну, который в своей работе 1737 г. «Трактат о размышлениях, основанных на опыте с огнестрельными ранениями», ввел термин choc для обозначения сильного удара или толчка.¹⁰ В 1743 году неправильный перевод английского врача Кларка привел к введению в английский язык слова shock для обозначения внезапного ухудшения состояния пациента с серьезной травмой. ¹⁰ Моисей ¹¹ начал популяризировать этот термин, используя его в своем «Практическом трактате о шоке после операций и травм» 1867 года. Он определил шок как «своеобразное воздействие на организм животных, вызванное сильными травмами по любой причине или сильными психическими эмоциями.До этого определения редко используемый термин шок относился в неспецифическом смысле к непосредственным и разрушительным последствиям травмы, а не к конкретному посттравматическому синдрому. Хотя это и не совсем точное по сегодняшним стандартам, определение Моисея было одним из первых, кто отделил синдром, связанный с реакцией организма на массивную травму, от непосредственных, прямых проявлений самой травмы.

К концу 1800-х годов доминировали две теории физиологии травматического шока. Фишер предложил первый, основанный на наблюдениях Бернара, Шарко, Гольца и других, в 1870 году.^12–14 Он предположил, что травматический шок был вызван генерализованным «вазомоторным параличом», приводящим к внутреннему скоплению крови. Следствием было то, что общий объем циркулирующей крови сохраняется при шоке. Вторая доминирующая теория, сформулированная Мапотером ¹⁵ в 1879 году, предполагала, что снижение сердечного выброса при травматическом шоке вызвано потерей внутрисосудистого объема вследствие вытеснения плазмы через стенку сосуда из внутрисосудистого пространства в интерстиций. Он предположил, что это было следствием отказа «сосудорасширяющих нервов» при травматическом шоке и последующей генерализованной вазоконстрикции артериол.С публикацией в 1899 г. «Экспериментального исследования хирургического шока» (возможно, первых экспериментальных исследований шока) Crile ¹⁶ предоставил научные данные, подтверждающие разновидность теории вазомоторного паралича. После документального подтверждения важности снижения центрального венозного давления (ЦВД) и венозного возврата при экспериментальном шоке, вторичном по отношению к кровотечению, и демонстрации возможности замещения внутрисосудистого объема в качестве терапии, он предположил, что травматический шок был вызван истощением чрезмерно стимулированного «вазомоторного центра» и последующим генерализованное расслабление крупных сосудов (вен), приводящее к снижению наполнения желудочков и сердечного выброса.

% PDF-1.4 % 1797 0 объект > эндобдж xref 1797 144 0000000016 00000 н. 0000005419 00000 н. 0000005766 00000 н. 0000005913 00000 н. 0000007512 00000 н. 0000007562 00000 н. 0000007613 00000 п. 0000007664 00000 н. 0000007715 00000 н. 0000007765 00000 н. 0000007815 00000 н. 0000007866 00000 н. 0000007916 00000 п. 0000007967 00000 п. 0000008018 00000 н. 0000008069 00000 н. 0000008120 00000 н. 0000008170 00000 н. 0000008220 00000 н. 0000008271 00000 н. 0000008322 00000 н. 0000008372 00000 н. 0000008422 00000 н. 0000008472 00000 н. 0000008523 00000 н. 0000008574 00000 н. 0000008625 00000 н. 0000008676 00000 н. 0000008727 00000 н. 0000008778 00000 н. 0000008829 00000 н. 0000008868 00000 н. 0000008919 00000 н. 0000008970 00000 н. 0000009021 00000 н. 0000009071 00000 н. 0000009122 00000 п. 0000009172 00000 н. 0000009223 00000 п. 0000009274 00000 н. 0000009353 00000 п. 0000010402 00000 п. 0000011409 00000 п. 0000012414 00000 п. 0000013563 00000 п. 0000014624 00000 п. 0000015693 00000 п. 0000016875 00000 п. 0000017513 00000 п. 0000017763 00000 п. 0000018004 00000 п. 0000018954 00000 п. 0000019206 00000 п. 0000019505 00000 п. 0000019709 00000 п. 0000019988 00000 п. 0000020203 00000 п. 0000020421 00000 п. 0000020697 00000 п. 0000020922 00000 п. 0000021140 00000 п. 0000021409 00000 п. 0000021607 00000 п. 0000021809 00000 п. 0000021998 00000 п. 0000022201 00000 п. 0000022387 00000 п. 0000023299 00000 н. 0000023528 00000 п. 0000023719 00000 п. 0000023943 00000 п. 0000024164 00000 п. 0000024384 00000 п. 0000024585 00000 п. 0000024890 00000 п. 0000025143 00000 п. 0000025768 00000 п. 0000026092 00000 п. 0000026268 00000 п. 0000026596 00000 п. 0000026925 00000 п. 0000027256 00000 п. 0000027586 00000 п. 0000027889 00000 н. 0000028184 00000 п. 0000028423 00000 п. 0000028683 00000 п. 0000028895 00000 п. 0000033948 00000 п. 0000037468 00000 п. 0000039604 00000 п. 0000039873 00000 п. 0000040097 00000 п. 0000040364 00000 п. 0000040904 00000 п. 0000042720 00000 н. 0000042967 00000 п. 0000043190 00000 п. 0000043392 00000 п. 0000043610 00000 п. 0000043832 00000 п. 0000044380 00000 п. 0000044649 00000 н. 0000044885 00000 п. 0000045127 00000 п. 0000045475 00000 п. 0000046543 00000 п. 0000049238 00000 п. 0000049373 00000 п. 0000049509 00000 п. 0000049646 00000 п. 0000049747 00000 п. 0000049848 00000 п. 0000049949 00000 н. 0000050086 00000 п. 0000050335 00000 п. 0000050606 00000 п. 0000050833 00000 п. 0000051046 00000 п. 0000051248 00000 н. 0000051426 00000 п. 0000051667 00000 п. 0000051822 00000 п. 0000052000 00000 н. 0000052154 00000 п. 0000052349 00000 п. 0000052599 00000 п. 0000052753 00000 п. 0000052929 00000 п. 0000053139 00000 п. 0000053291 00000 п. 0000053487 00000 п. 0000053727 00000 п. 0000053863 00000 п. 0000053964 00000 н. 0000054118 00000 п. 0000054219 00000 п. 0000054462 00000 п. 0000083208 00000 п. 0000083446 00000 п. 0000083547 00000 п. 0000083648 00000 п. 0000005205 00000 н. 0000003244 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1940 0 объект > поток xYLcrm 6 [M% lvŀ / l`, f16osIt 5UUUK * ǨUVKsMfRfASs} t

Еще раз о спинномозговом шоке: четырехфазная модель

Sherrington CS. Интегративное действие нервной системы . Constable & Company LTD: Лондон, 1906.

Google ученый

Холл М. Сводка диастальтической нервной системы: или системы спинного мозга и его рефлекторных дуг; в качестве нервного агента во всех функциях пищеварения и пищеварения в животноводстве . Маллетт Дж .: Лондон, 1850.

Google ученый

van Gijn J. Знак Бабинского — столетие . University Utretcht: Utrecht, 1996.

. Google ученый

Белый RJ, Ликавец MJ. Спинальный шок — спинномозговой человек. J Trauma 1999; 46 : 979–980.

CAS PubMed Статья Google ученый

Nacimiento W, Noth J. Что такое спинномозговой шок? Arch Neurol 1999; 56 : 1033–1035.

CAS PubMed Статья Google ученый

Аткинсон П.П., Аткинсон Дж.Л. Спинальный шок. Mayo Clin Proc 1996; 71 : 384–389.

CAS PubMed Статья Google ученый

Ko HY, Ditunno Jr JF, Graziani V, Little JW. Схема восстановления рефлекса при спинальном шоке. Спинной мозг 1999; 37 : 402–409.

CAS PubMed Статья Google ученый

Sherrington CS. Крооновская лекция (1897 г.): спинной мозг млекопитающих как орган рефлекторного действия. Philos Trans 1898; 190B : 128–138.

Google ученый

Холдсворт ФВ. Неврологическая диагностика и показания к лечению параплегии и тетраплегии, связанных с переломами позвоночника. Manit Med Rev 1968; 48 : 16–18.

CAS PubMed Google ученый

Stauffer ES. Диагностика и прогноз острой травмы шейного отдела спинного мозга. Clin 1975; 112 : 9–15.

Google ученый

Wolpaw JR, Tennissen AM. Зависимая от активности пластичность спинного мозга при здоровье и болезни. Annu Rev Neurosci 2001; 24 : 807–843.

CAS PubMed Статья Google ученый

Hiersemenzel LP, Curt A, Dietz V. От спинального шока до спастичности: адаптация нейронов к травме спинного мозга. Неврология 2000; 54 : 1574–1582.

CAS PubMed Статья Google ученый

Guttmann L. Исследование рефлекторной активности изолированного спинного мозга у спинномозгового человека. J Nerv Ment Dis 1952; 116 : 957–972.

CAS PubMed Статья Google ученый

Illis LS. Клиническая оценка и патофизиология спинного мозга в хронической фазе. В: Illis LS (ed.) Дисфункция спинного мозга . Oxford University Press: Нью-Йорк, 1988, стр 107–128.

Google ученый

Guillain G, Barre JA.Etude anatomo-Clinique de quinze cas de totalle de la moelle. Ann Med 1917; 4 : 178–222.

Google ученый

Голдбергер М.Э., Мюррей М. Модели прорастания и значение для восстановления функции. Adv Neurol 1988; 47 : 361–385; (рассмотрение).

CAS PubMed Google ученый

Мюррей М., Голдбергер МЭ.Восстановление функции и прорастание коллатералей в спинном мозге кошки: частично разрезанное животное. J. Comp Neurol 1974; 158 : 19–36.

CAS PubMed Статья Google ученый

Schadt JC, Barnes CD. Изменения мембран мотонейронов, связанные со спинальным шоком и феноменом Шиффа-Шеррингтона. Brain Res 1980; 201 : 373–383.

CAS PubMed Статья Google ученый

Миллер Дж. Ф., Пол К. Д., Ли Р. Х., Раймер В. З., Хекман С. Дж..Восстановление разгибательной возбудимости у кошек с острым позвоночником агонистом 5-HT2 DOI. J Neurophysiol 1996; 75 : 620–628.

CAS PubMed Статья Google ученый

Ли Р.Х., Хекман С.Дж. Регулируемое усиление синаптического входа в дендритах мотонейронов позвоночника in vivo . J Neurosci 2000; 20 : 6734–6740.

CAS PubMed Статья Google ученый

Machacek DW, Garraway SM, Shay BL, Hochman S.Активация серотонинового 5-HT (2) рецептора вызывает длительное усиление спинномозговых рефлекторных действий у крыс. J Physiol 2001; 537 : 201–207.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Alaburda A, Perrier JF, Hounsgaard J. Механизмы, вызывающие потенциалы плато в мотонейронах позвоночника. Adv Exp Med Biol 2002; 508 : 219–226.

PubMed Статья Google ученый

Беннетт Диджей, Ли И, Сиу М.Потенциалы плато в крестцово-каудальных мотонейронах хронических спинальных крыс зарегистрированы in vitro . J Neurophysiol 2001; 86 : 1955–1971.

CAS PubMed Статья Google ученый

Binder MD, Heckman CJ, Powers RK. Относительная сила и распределение различных источников синаптического входа в пул мотонейронов: последствия для набора моторных единиц. Adv Exp Med Biol 2002; 508 : 207–212.

PubMed Статья Google ученый

Уивер Р.А., Ландау В.М., Хиггинс Дж. Ф. Фузимоторная функция. II. Доказательства фузимоторной функции при спинальном шоке у человека. Arch Neurol 1963; 9 : 127–132.

CAS PubMed Статья Google ученый

Zapata P. Периферические и центральные факторы в патофизиологии спинального шока. Acta Physiol Lat Am 1966; 16 : 266–277.

CAS PubMed Google ученый

Эшби П., Верриер М., Лайтфут Э. Сегментарные рефлекторные пути при спинальном шоке и спастичности позвоночника у человека. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1974; 37 : 1352–1360.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Chen XY, Feng-Chen KC, Chen L, Stark DM, Wolpaw JR.Краткосрочные и среднесрочные эффекты перерезки тракта спинного мозга на H-рефлекс камбаловидной мышцы у свободно движущихся крыс. J Neurotrauma 2001; 18 : 313–327.

CAS PubMed Статья Google ученый

Симпсон-младший Р.К., Робертсон К.С., Гудман Дж. Роль глицина при спинальном шоке. J Spinal Cord Med 1996; 19 : 215–224.

PubMed Статья Google ученый

Шварцман Р.Дж., Эйдельберг Э., Александр Г.М., Ю.Дж.Региональные метаболические изменения в спинном мозге, связанные со спинальным шоком и более поздней гиперрефлексией у обезьян. Ann Neurol 1983; 14 : 33–37.

CAS PubMed Статья Google ученый

Иллис, LS. Поверхность мотонейрона и спинномозговой шок. Mod Trends Neurol 1967; 4 : 53–68.

CAS PubMed Google ученый

Llewellyn-Smith IJ, Weaver LC.Изменения синаптических входов к симпатическим преганглионарным нейронам после травмы спинного мозга. J Comp Neurol 2001; 435 : 226–240.

CAS PubMed Статья Google ученый

Cadilhac J, Georgesco M, Benezech J, Duday H, Dapres G. Соматосенсорные вызванные потенциалы и рефлекс Гофмана при остром поражении спинного мозга; физиопатологические и прогностические аспекты. Электроэнцефалогрдин нейрофизиол 1977; 43 : 160–167.

CAS Статья Google ученый

Leis AA, Zhou HH, Mehta M, Harkey III HL, Paske WC. Поведение H-рефлекса у людей после механического нарушения или травмы рострального отдела спинного мозга. Muscle Nerve 1996; 19 : 1373–1382.

CAS PubMed Статья Google ученый

Берк Д. Критическое рассмотрение случая за или против фузимоторного вовлечения в нарушения мышечного тонуса.В: Desmedt JE (ed.) Механизмы управления двигателем в здоровье и болезнях. Успехи в неврологии . Raven Press: Нью-Йорк, 1983, стр 133–150.

Google ученый

Лю С.М., Чемберс, WW, Маккауч, GP. Рефлексы позвоночника обезьяны ( Macaca mulatta ). Brain 1966; 89 : 349–358.

CAS PubMed Статья Google ученый

Риддок Г.Рефлекторные функции полностью разделенного спинного мозга у человека по сравнению с функциями, связанными с менее тяжелыми поражениями. Brain 1917; 40 : 264–401.

Артикул Google ученый

Guttmann L. Спинальный шок. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В. (ред.) Травмы позвоночника и спинного мозга. Часть II . Издательство Северной Голландии: Амстердам, 1976, стр. 243–262.

Google ученый

Cannon WB, Haimovici H.Сенсибилизация мотонейронов путем частичной денервации. Am J Physiol 1939; 126 : 731–740.

Артикул Google ученый

Берк Д. Спастичность как адаптация к травме пирамидного тракта. В: Waxman SG (ed.) Функциональное восстановление при неврологических заболеваниях . Raven Press: Нью-Йорк, 1988, стр. 401–423.

Google ученый

Bach-y-Rita P, Illis LS.Спинальный шок: возможная роль рецепторной пластичности и несинаптической передачи. Paraplegia 1993; 31 : 82–87.

CAS PubMed Google ученый

Vita G, Haun CK, Hawkins EF, Engel WK. Авторадиографическая локализация рецепторов вещества P в спинном мозге крыс: эффекты экспериментальной перерезки позвоночника. Funct Neurol 1987; 2 : 421–426.

CAS PubMed Google ученый

Браун Л. М., Смит Д. Л., Уильямс Г. М., Смит Д. Д..Изменения сайтов связывания серотонина после обработки 5,7-дигидрокситриптамином в спинном мозге крыс. Neurosci Lett 1989; 102 : 103–107.

CAS PubMed Статья Google ученый

Kroin JS, Bianchi GD, Penn RD. Перерезка спинного мозга приводит к долгосрочному увеличению связывания GABAB в желатиновой субстанции крыс. Synapse 1993; 14 : 263–267.

CAS PubMed Статья Google ученый

Roudet C, Savasta M, Feuerstein C.Нормальное распределение альфа-1-адренорецепторов в спинном мозге крысы и его модификация после норадренергической денервации: количественное авторадиографическое исследование. J Neurosci Res 1993; 34 : 44–53.

CAS PubMed Статья Google ученый

Савинок Дж., Рид А. Повышенная чувствительность спинного мозга к агонистам рецепторов 5-HT1, 5-HT2 и 5-HT3 после 5,7-дигидрокситриптамина. Eur J Pharmacol 1994; 264 : 249–257.

CAS PubMed Статья Google ученый

Барри М.Ф., Зифф ЕБ. Транспортировка рецепторов и пластичность возбуждающих синапсов. Curr Opin Neurobiol 2002; 12 : 279–286.

CAS PubMed Статья Google ученый

Элерс MD. Уровень активности контролирует постсинаптический состав и передачу сигналов через убиквитин-протеасомную систему. Nat Neurosci 2003; 6 : 231–242.

CAS PubMed Статья Google ученый

Гроссман С.Д., Розенберг Л.Дж., Вратхолл Дж. Связь экспрессии измененной мРНК субъединицы глутаматного рецептора с острой потерей клеток после ушиба спинного мозга. Exp Neurol 2001; 168 : 283–289.

CAS PubMed Статья Google ученый

Гроссман С.Д., Рратхолл-младший.Роль блокады активности на экспрессию субъединицы глутаматного рецептора в спинном мозге. Brain Res 2000; 880 : 183–186.

CAS PubMed Статья Google ученый

Spitzer NC. Новые измерения нейрональной пластичности. Nat Neurosci 1999; 2 : 489–491.

CAS PubMed Статья Google ученый

Гроссман С.Д., Вулф Б.Б., Ясуда Р.П., Вратхолл-младший.Изменения экспрессии субъединицы рецептора NMDA в ответ на контузионное повреждение спинного мозга. J Neurochem 2000; 75 : 174–184.

CAS PubMed Статья Google ученый

Басура Г.Дж., Чжоу С.Ю., Уокер П.Д., Гошгарян Х.Г. Распределение экспрессии мРНК серотониновых 2A и 2C рецепторов в шейном вентральном роге и диафрагмальных мотонейронах после гемисекции спинного мозга. Exp Neurol 2001; 169 : 255–263.

CAS PubMed Статья Google ученый

Zhou Y, Wang Y, Abdelhady M, Mourad MS, Hassouna MM. Изменение ваниллоидного рецептора 1 после нейромодуляции у крыс с повреждением спинного мозга. J Surg Res 2002; 107 : 140–144.

CAS PubMed Статья Google ученый

Little JW. Серийная регистрация рефлексов после перерезки спинного мозга кошек. Exp Neurol 1986; 93 : 510–521.

CAS PubMed Статья Google ученый

Chen XY, Wolpaw JR. Вероятный контроль кортикоспинального тракта пластичности спинного мозга у крысы. J Neurophysiol 2002; 87 : 645–652.

PubMed Статья Google ученый

Холмс GM, Роджерс Р.С., Бреснахан Дж.С., Битти М.С.Гиперрефлексия наружного анального сфинктера после рассечения позвоночника у крысы. J Neurotrauma 1998; 15 : 451–457.

CAS PubMed Статья Google ученый

Ikeda O et al. Острая регуляция экспрессии нейротрофического фактора головного мозга в результате экспериментально индуцированного повреждения спинного мозга крысы. Acta Neuropathol (Berl) 2001; 102 : 239–245.

CAS Google ученый

Widenfalk J, Lundstromer K, Jubran M, Brene S, Olson L.Нейротрофические факторы и рецепторы в незрелом и взрослом спинном мозге после механического повреждения или каиновой кислоты. J Neurosci 2001; 21 : 3457–3475.

CAS PubMed Статья Google ученый

Oyesiku NM, Wilcox JN, Wigston DJ. Изменения экспрессии цилиарного нейротрофического фактора (CNTF) и CNTF-рецептора альфа после повреждения спинного мозга. J Neurobiol 1997; 32 : 251–261.

CAS PubMed Статья Google ученый

Hayashi M, Ueyama T, Nemoto K, Tamaki T, Senba E. Последовательная экспрессия мРНК для немедленных ранних генов, цитокинов и нейротрофинов при повреждении спинного мозга. J Neurotrauma 2000; 17 : 203–218.

CAS PubMed Статья Google ученый

Накамура М., Брегман Б.С.Различия в профилях экспрессии генов нейротрофических факторов спинного мозга новорожденных и взрослых крыс после травмы. Exp Neurol 2001; 169 : 407–415.

CAS PubMed Статья Google ученый

King VR, Bradbury EJ, McMahon SB, Priestley JV. Изменения экспрессии усеченных рецепторов trkB и p75 в спинном мозге крысы после гемисекции спинного мозга и гемисекции спинного мозга плюс лечение нейротрофином. Exp Neurol 2000; 165 : 327–341.

CAS PubMed Статья Google ученый

Шиндер А.Ф., Пу М. Гипотеза нейротрофина для синаптической пластичности. Trends Neurosci 2000; 23 : 639–645.

CAS PubMed Статья Google ученый

Miwa T, Furukawa S, Nakajima K, Furukawa Y, Kohsaka S.Липополисахарид усиливает синтез нейротрофического фактора головного мозга в культивируемой микроглии крысы. J Neurosci Res 1997; 50 : 1023–1029.

CAS PubMed Статья Google ученый

Di Luca M et al. Субъединицы рецептора NMDA фосфорилируются путем активации рецепторов нейротрофина в PSD спинного мозга крысы. Neuroreport 2001; 12 : 1301–1305.

CAS PubMed Статья Google ученый

Mendell LM, Munson JB, Arvanian VL.Нейротрофины и синаптическая пластичность в спинном мозге млекопитающих. J Physiol 2001; 533 : 91–97.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Гошгарян Х.Г., Ю XJ, Рафолс Я. Изменения нейронов и глии в диафрагмальном ядре крысы, происходящие в течение нескольких часов после повреждения спинного мозга. J. Comp Neurol 1989; 284 : 519–533.

CAS PubMed Статья Google ученый

Beattie MS, Leedy MG, Bresnahan JC.Доказательства изменений синаптических входов в крестцовые рефлекторные цепи спинного мозга после перерезки спинного мозга у кошек. Exp Neurol 1993; 123 : 35–50.

CAS PubMed Статья Google ученый

Masliah E, Pagan AM, Terry RD, DeTeresa R, Mallory M, Gage FH. Реактивный синаптогенез, оцениваемый по иммунореактивности синаптофизина, связан с GAP-43 в зубчатой извилине взрослой крысы. Exp Neurol 1991; 113 : 131–142.

CAS PubMed Статья Google ученый

Мэтьюз Д.А., Котман С., Линч Г. Электронно-микроскопическое исследование синаптогенеза, вызванного поражением в зубчатой извилине взрослой крысы. II. Повторное появление морфологически нормальных синаптических контактов. Brain Res 1976; 115 : 23–41.

CAS PubMed Статья Google ученый

Ривз TM, Смит, округ Колумбия.Реиннервация зубчатой извилины и восстановление альтернированного поведения после поражения энторинальной коры. Behav Neurosci 1987; 101 : 179–186.

CAS PubMed Статья Google ученый

Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Усиление разрастания неокортикальных нервов, синаптогенеза и восстановления поведения при терапии D-амфетамином после инфаркта неокортекса у крыс. Stroke 1998; 29 : 2381–2393.

CAS PubMed Статья Google ученый

Casabona A, Polizzi MC, Perciavalle V. Различия в H-рефлексе у спортсменов, тренированных на взрывные сокращения, и у нетренированных субъектов. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1990; 61 : 26–32.

CAS PubMed Статья Google ученый

Нильсен Дж., Крон С., Халтборн Х.Н-рефлексы у танцоров Датского королевского балета меньше, чем у хорошо подготовленных спортсменов. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1993; 66 : 116–121.

CAS PubMed Статья Google ученый

Maffiuletti NA, Martin A, Babault N, Pensini M, Lucas B, Schieppati M. Электрическое и механическое соотношение H (макс.) К-M (макс.) У спортсменов, тренирующих силу и выносливость. J Appl Physiol 2001; 90 : 3–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

Steinmetz JE, Beggs AL, Molea D, Patterson MM. Долгосрочное сохранение периферически индуцированного изменения сгибательного рефлекса у крыс. Brain Res 1985; 327 : 312–315.

CAS PubMed Статья Google ученый

Kauppila T, Kontinen VK, Pertovaara A. Влияние спинализации на ответы рефлекса отдергивания спинного мозга варьируется в зависимости от субмодальности тестового стимула и экспериментального патофизиологического состояния крысы. Brain Res 1998; 797 : 234–242.

CAS PubMed Статья Google ученый

Серебряный JR. Ранняя вегетативная дисрефлексия. Спинной мозг 2000; 38 : 229–233.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Канцлер М.Б. Личное общение, 2002 г.

Уинслоу Э.Б., Леш М., Талано СП, Мейер-младший ПР.Травмы спинного мозга, связанные с сердечно-легочными осложнениями. Spine 1986; 11 : 809–812.

CAS PubMed Статья Google ученый

Lehmann KG, Lane JG, Piepmeier JM, Batsford WP. Сердечно-сосудистые нарушения, сопровождающие острое повреждение спинного мозга у людей: частота, время и степень тяжести. J Am Coll Cardiol 1987; 10 : 46–52.

CAS PubMed Статья Google ученый

Sampson EE, Burnham RS, Andrews BJ.Влияние функциональной электростимуляции на ортостатическую гипотензию после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81 : 139–143.

CAS PubMed Статья Google ученый

Tai Q, Palazzolo KL, Goshgarian HG. Синаптическая пластичность 5-гидрокситриптамин-иммунореактивных окончаний в диафрагмальном ядре после повреждения спинного мозга: количественный электронно-микроскопический анализ. J Comp Neurol 1997; 386 : 613–624.

CAS PubMed Статья Google ученый

Helgren ME, Goldberger ME. Восстановление постуральных рефлексов и локомоции после низко грудной гемисекции у взрослых кошек включает компенсацию неповрежденными первичными афферентными путями. Exp Neurol 1993; 123 : 17–34.

CAS PubMed Статья Google ученый

Чжан Б., Голдбергер М.Э., Ву Л.Ф., Мюррей М.Пластичность сложных терминалей в пластинке II частично глухого спинного мозга: препарирование корня кошки. Exp Neurol 1995; 132 : 186–193.

CAS PubMed Статья Google ученый

Christensen MD, Hulsebosch CE. Повреждение спинного мозга и лечение анти-NGF приводит к изменениям плотности и распределения CGRP в спинном роге крысы. Exp Neurol 1997; 147 : 463–475.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Krenz NR, Weaver LC. Прорастание первичных афферентных волокон после перерезки спинного мозга у крысы. Neuroscience 1998; 85 : 443–458.

CAS PubMed Статья Google ученый

Тао ХВ, Пу М. Ретроградная передача сигналов в центральных синапсах. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98 : 11009–11015.

CAS PubMed Статья Google ученый

Рамер М.С. и др. Опосредованная нейротрофином-3 регенерация и восстановление проприоцепции после дорсальной ризотомии. Mol Cell Neurosci 2002; 19 : 239–249.

CAS PubMed Статья Google ученый

Schindler-Ivens S, Шилдс РК. Низкочастотное угнетение H-рефлексов у людей с острым и хроническим повреждением спинного мозга. Exp Brain Res 2000; 133 : 233–241.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Burke D, Gandevia SC, McKeon B. Моносинаптический и олигосинаптический вклад в толчок голеностопного сустава и Н-рефлекс человека. J Neurophysiol 1984; 52 : 435–448.

CAS PubMed Статья Google ученый

Calancie B, Broton JG, Klose KJ, Traad M, Difini J, Ayyar DR.Доказательства того, что изменения пресинаптического торможения способствуют сегментарной гипо- и гипервозбудимости после травмы спинного мозга у человека. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993; 89 : 177–186.

CAS PubMed Статья Google ученый

Облингер ММ. Биохимический состав и динамика аксонального цитоскелета кортикоспинальной системы взрослого хомяка. Metab Brain Dis 1988; 3 : 49–65.

CAS PubMed Статья Google ученый

Кэмпбелл Д.С., Холт CE. Хемотропные реакции конусов роста сетчатки, опосредованные быстрым локальным синтезом и деградацией белка. Neuron 2001; 32 : 1013–1026.

CAS PubMed Статья Google ученый

Альварес Дж., Джудитта А, Кениг Е. Синтез белка в аксонах и терминалах: значение для поддержания, пластичности и регуляции фенотипа.С критикой теории медленного транспорта. Prog Neurobiol 2000; 62 : 1–62.

CAS PubMed Статья Google ученый

Brittis PA, Lu Q, Flanagan JG. Синтез аксонального белка обеспечивает механизм локальной регуляции на промежуточной мишени. Cell 2002; 110 : 223–235.

CAS PubMed Статья Google ученый

Джинти Д.Д., Сегал РА.Передача сигналов ретроградным нейротрофином: перемещение по аксону. Curr Opin Neurobiol 2002; 12 : 268–274.

CAS PubMed Статья Google ученый

Баркер П.А., Хуссейн Н.К., Макферсон П.С. Ретроградная передача сигналов нейротрофинами происходит по привычной траектории. Trends Neurosci 2002; 25 : 379–381.

CAS PubMed Статья Google ученый

100

Fitzsimonds RM, Poo MM.Ретроградная передача сигналов в развитии и модификации синапсов. Physiol Rev 1998; 78 : 143–170.

CAS PubMed Статья Google ученый

101

Муресан В. Один аксон, много кинезинов: в чем логика? J Neurocytol 2000; 29 : 799–818.

CAS PubMed Статья Google ученый

102

Томпсон Ф.Дж., Рейер П.Дж., Лукас С.К., Пармер Р.Изменение паттернов рефлекторной возбудимости после ушиба спинного мозга крысы. J Neurophysiol 1992; 68 : 1473–1486.

CAS PubMed Статья Google ученый

103

Скиннер Р.Д., Хоул Д.Д., Риз Н.Б., Берри К.Л., Гарсия-Рилл Э. Влияние упражнений и имплантатов спинного мозга плода на H-рефлекс у взрослых крыс с хроническим спинальным синдромом. Brain Res 1996; 729 : 127–131.

CAS PubMed Статья Google ученый

104

Bose P, Parmer R, Thompson FJ. Зависящий от скорости вращающий момент в голеностопном суставе у крыс после ушиба среднегрудного отдела спинного мозга: динамика. J Neurotrauma 2002; 19 : 1231–1249.

PubMed Статья Google ученый

105

Little JW, Halar EM. Изменения H-рефлекса после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1985; 66 : 19–22.

CAS PubMed Google ученый

106

Кун Р.А. Функциональные возможности изолированного спинного мозга человека. Brain 1950; 73 : 1–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

107

Calancie B, Molano MR, Broton JG. Межконечностные рефлексы и синаптическая пластичность проявляются через несколько месяцев после травмы спинного мозга человека. Brain 2002; 125 : 1150–1161.

PubMed Статья Google ученый

108

Bennett DJ, Gorassini M, Fouad K, Sanelli L, Han Y, Cheng J. Спастичность у крыс с травмой крестцового отдела спинного мозга. J Neurotrauma 1999; 16 : 69–84.

CAS PubMed Статья Google ученый

109

Schmidt BJ, Hochman S, MacLean JN.Осцилляторные свойства, опосредованные рецептором NMDA: потенциальная роль в генерации ритма в спинном мозге млекопитающих. Ann N Y Acad Sci 1998; 860 : 189–202.

CAS PubMed Статья Google ученый

110

Weidner N, Ner A, Salimi N, Tuszynski MH. Спонтанная кортикоспинальная пластичность аксонов и функциональное восстановление после повреждения центральной нервной системы у взрослых. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98 : 3513–3518.

CAS PubMed Статья Google ученый

111

Little JW, Ditunno Jr JF, Stiens SA, Harris RM. Неполное повреждение спинного мозга: нейрональные механизмы двигательного восстановления и гиперрефлексия. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80 : 587–599.

CAS PubMed Статья Google ученый

112

Schnell L, Schneider R, Kolbeck R, Barde YA, Schwab ME.Нейротрофин-3 усиливает прорастание кортикоспинального тракта во время развития и после поражения спинного мозга у взрослых. Nature 1994; 367 : 170–173.

CAS PubMed Статья Google ученый

113

Grill R, Murai K, Blesch A, Gage FH, Tuszynski MH. Доставка нейротрофина-3 через клетки способствует росту кортикоспинальных аксонов и частичному функциональному восстановлению после повреждения спинного мозга. J Neurosci 1997; 17 : 5560–5572.

CAS PubMed Статья Google ученый

114

Джеффри Н.Д., Фицджеральд М. Влияние абляции красного ядра и экзогенного нейротрофина-3 на кортикоспинальное окончательное распределение аксонов у взрослых крыс. Neuroscience 2001; 104 : 513–521.

CAS PubMed Статья Google ученый

115

Крылова О., Херрерос Дж., Клеверли К. Э., Элер Э, Энрикес Дж. П., Хьюз С. М., Салинас ПК.WNT-3, экспрессируемый мотонейронами, регулирует терминальное ветвление нейротрофин-3-чувствительных спинных сенсорных нейронов. Neuron 2002; 35 : 1043–1056.

CAS PubMed Статья Google ученый

116

Чен Х. Х., Tourtellotte WG, Фрэнк Э. Нейротрофин 3, полученный из мышечного веретена, регулирует синаптические связи между мышечными сенсорными и двигательными нейронами. J Neurosci 2002; 22 : 3512–3519.

CAS PubMed Статья Google ученый

117

Kapfhammer JP. Прорастание аксонов в спинном мозге: механизмы стимуляции и торможения роста. Anat Embryol (Berl) 1997; 196 : 417–426.

CAS Статья Google ученый

118

Чжан Ли, Пу ММ. Электрическая активность и развитие нейронных цепей. Nat Neurosci 2001; 4 (Дополнение): 1207–1214.

CAS PubMed Статья Google ученый

119

Little JW, Harris RM, Lerner SJ. Иммобилизация затрудняет восстановление после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1991; 72 : 408–412.

CAS PubMed Google ученый

120

Верниг А, Нанасси А, Мюллер С. Поддержание двигательных способностей после терапии Лауфбандом (беговая дорожка) у лиц с пара- и тетраплегией: последующие исследования. Спинной мозг 1998; 36 : 744–749.

CAS PubMed Статья Google ученый

121

Skup M, Dwornik A, Macias M, Sulejczak D, Wiater M, Czarkowska-Bauch J. Длительная локомоторная тренировка активирует белки, подобные рецептору TrkB (FL), нейротрофический фактор головного мозга и нейротрофин 4 с различной топографией экспрессии в олигодендроглии и нейронах спинного мозга. Exp Neurol 2002; 176 : 289–307.

CAS PubMed Статья Google ученый

122

Rossignol S. Нейронный контроль стереотипных движений конечностей. В: Rowell LB, Sheperd JT (ред.) Справочник по физиологии . Oxford University Press: Нью-Йорк, 1996, стр. 173–216.

Google ученый

123

Орловский Г.Н., Делягина Т.Г., Грилнер С. Нейронный контроль передвижений от моллюска к человеку .Oxford University Press: New York, 1999.

Книга Google ученый

124

Barbeau H, McCrea DA, O’Donovan MJ, Rossignol S, Grill WM, Lemay MA. Включение в спинномозговые цепи для восстановления двигательной функции. Brain Res Rev 1999; 30 : 27–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

125

Barbeau H, Rossignol S. Восстановление движения после хронической спинализации у взрослой кошки. Brain Res 1987; 412 : 84–95.

CAS PubMed Статья Google ученый

126

Шуррагер П.С., Дыкман Р.А. Ходячие хищники с позвоночником. J Comp Physiol Psychol 1951; 44 : 252–262.

CAS PubMed Статья Google ученый

127

Прекрасный Р.Г., Грегор Р.Дж., Рой Р.Р., Эдгертон В.Р. Влияние тренировки на восстановление шага с полной нагрузкой у взрослой спинальной кошки. Exp Neurol 1986; 92 : 421–435.

CAS PubMed Статья Google ученый

128

Белэнджер М., Дрю Т., Провенчер Дж., Россиньол С. Сравнение движений на беговой дорожке у взрослых кошек до и после рассечения позвоночника. J Neurophysiol 1996; 76 : 471–491.

CAS PubMed Статья Google ученый

129

де Леон Р. Д., Ходжсон Дж. А., Рой Р. Р., Эдгертон В. Р..Двигательная способность, связанная с шаговой тренировкой, по сравнению со спонтанным восстановлением после спинализации у взрослых кошек. J Neurophysiol 1998; 79 : 1329–1340.

CAS PubMed Статья Google ученый

130

Верниг А., Мюллер С., Нанасси А, Кагол Е. Лауфбанд-терапия, основанная на «правилах движения позвоночника», эффективна у людей с травмой спинного мозга. Eur J Neurosci 1995; 7 : 823–829.

CAS PubMed Статья Google ученый

131

Дитц В., Коломбо Г., Йенсен Л., Баумгартнер Л. Двигательная способность спинного мозга у пациентов с параличом нижних конечностей. Ann Neurol 1995; 37 : 574–582.

CAS PubMed Статья Google ученый

132

Добкин Б.Х. Обучение, зависящее от активности, способствует восстановлению моторики. Ann Neurol 1998; 44 : 158–160.

CAS PubMed Статья Google ученый

133

Добкин Б.Х. Обзор локомоторной тренировки на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела: нейрофизиологически обоснованный подход, время которого пришло для рандомизированных клинических испытаний. Neurorehabil Neural Repair 1999; 13 : 157–165.

Артикул Google ученый

134

Rossignol S.Передвижение и восстановление после травм позвоночника. Curr Opin Neurobiol 2000; 10 : 708–716.

CAS PubMed Статья Google ученый

135

Барбо Х., Фунг Дж. Новые экспериментальные подходы в лечении спастических нарушений походки. Med Sports Sci 1992; 36 : 234–246.

Артикул Google ученый

136

Harkema SJ, Hurley SL, Patel UK, Requejo PS, Dobkin BH, Edgerton VR.Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга человека интерпретирует нагрузку во время шага. J Neurophysiol 1997; 77 : 797–811.

CAS PubMed Статья Google ученый

137

Field-Fote EC. Контроль движения спинного мозга: значение для опорно-двигательной реабилитации после травмы спинного мозга. Phys Ther 2000; 80 : 477–484.

CAS PubMed Google ученый

138

Чау С., Барбо Н, Россиньоль С.Ранняя тренировка опорно-двигательного аппарата с помощью клонидина у спинальных кошек. J Neurophysiol 1998; 79 : 392–409.

CAS PubMed Статья Google ученый

139

де Леон Р. Д., Ходжсон Дж. А., Рой Р. Р., Эдгертон В. Р.. Сохранение способности задних конечностей к шагу у взрослых кошек с позвоночником после прекращения шаговой тренировки. J Neurophysiol 1999; 81 : 85–94.

CAS PubMed Статья Google ученый

140

Пекхэм PH, Creasey GH.Нервные протезы: клиническое применение функциональной электростимуляции при повреждении спинного мозга. Paraplegia 1992; 30 : 96–101.

CAS PubMed Google ученый

141

Мьюир Дж. Д., Стивс Дж. Д. Сенсомоторная стимуляция для улучшения восстановления опорно-двигательного аппарата после травмы спинного мозга. Trends Neurosci 1997; 20 : 72–77.

CAS PubMed Статья Google ученый

142

Штейн РБ.Функциональная электростимуляция после травмы спинного мозга. J Neurotrauma 1999; 16 : 713–717.

CAS PubMed Статья Google ученый

143

Tremblay LE, Bedard PJ. Действие 5-гидрокситриптамина, вещества P, тиреотропин-рилизинг-гормона и клонидина на возбудимость спинномозговых нейронов. J Spinal Cord Med 1995; 18 : 42–46.

CAS PubMed Статья Google ученый

144

Feraboli-Lohnherr D, Barthe JY, Orsal D.Серотонин-индуцированная активация сети передвижения у взрослых спинальных крыс. J Neurosci Res 1999; 55 : 87–98.

CAS PubMed Статья Google ученый

145

Basura GJ, Nantwi KD, Goshgarian HG. Вызванное теофиллином восстановление дыхания после гемисекции шейного отдела спинного мозга усиливается за счет стимуляции рецепторов серотонина 2. Brain Res 2002; 956 : 1–13.

CAS PubMed Статья Google ученый

146

Benowitz LI, Goldberg DE, Irwin N.Инозин стимулирует рост аксонов in vitro и в ЦНС взрослых. Prog Brain Res 2002; 137 : 389–399.

CAS PubMed Статья Google ученый

147

Culmsee C, Stumm RK, Schafer MK, Weihe E, Krieglstein J. Кленбутерол индуцирует мРНК фактора роста, активирует астроциты и защищает ткань мозга крысы от ишемического повреждения. Eur J Pharmacol 1999; 379 : 33–45.

CAS PubMed Статья Google ученый

148

Zeman RJ, Feng Y, Peng H, Etlinger JD. Кленбутерол, агонист бета (2) -адренорецепторов, улучшает двигательные и гистологические результаты после ушиба спинного мозга у крыс. Exp Neural 1999; 159 : 267–273.

CAS Статья Google ученый

149

Bareyre FM, Haudenschild B, Schwab ME.Длительное прорастание и изменения экспрессии генов, индуцированные моноклональным антителом IN-1 в спинном мозге взрослого человека. J Neurosci 2002; 22 : 7097–7110.

CAS PubMed Статья Google ученый

150

Дергам П., Эллезам Б., Эссагиан К., Аведиссиан Н., Любелл В. Д., МакКеррахер Л. Сигнальный путь Rho нацелен на восстановление спинного мозга. J Neurosci 2002; 22 : 6570–6577.

CAS PubMed Статья Google ученый

151

Jones LL, Oudega M, Bunge MB, Tuszynski MH. Нейротрофические факторы, клеточные мостики и генная терапия при повреждении спинного мозга. J Physiol (Лондон) 2001; 533 : 83–89; (Обзор) (48 исх.).

CAS Статья Google ученый

152

Литтл Дж. У., Бернс С. П., Джеймс Дж. Дж., Стиенс С.А.Неврологическое выздоровление и неврологический спад после травмы спинного мозга. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000; 11 : 73–89.

CAS PubMed Статья Google ученый

153

Литтл Дж. У., Харрис Р. М., Смитсон Д. Восстановление моторики при отсутствии сегментарных афферентов: случай неполного повреждения спинного мозга. Paraplegia 1989; 27 : 385–389.

CAS PubMed Google ученый

154

Sumner BE.Количественный анализ реакции пресинаптических бутонов на аксотомию постсинаптического мотонейрона. Exp Neurol 1975; 46 : 605–615.

CAS PubMed Статья Google ученый

155

Суреш Б.Р., Мутусами Р., Намасиваям А. Поведенческая оценка функционального восстановления после гемисекции спинного мозга у шляпной обезьяны ( Macaca radiata ). J Neurol Sci 2000; 178 : 136–152.

Артикул Google ученый

156

Fouad K, Metz GA, Merkler D, Dietz V, Schwab ME. Тренировка на беговой дорожке у крыс с неполным повреждением спинного мозга. Behav Brain Res 2000; 115 : 107–113.

CAS PubMed Статья Google ученый

Натан Филер «Шок осени» — обзор | Художественная литература

«У меня болезнь, болезнь по форме и звуку змеи.Когда я узнаю что-то новое, он узнает это тоже … Моя болезнь знает все, что я знаю. Об этом было сложно осмыслить ». Мэтт Хоумс, 19-летний шизофреник, страдающий психическим здоровьем, проводит собственную письменную терапию, срочно излагая свои мысли на старой пишущей машинке и перемежая их буквами , каракулей и набросков «Шок осени» , который только что получил приз Costa за лучший первый роман, красиво оформлен, с рисунками, различными шрифтами и типографскими приемами, представляющими растущую пачку бумаг Мэтта.Это захватывающее, волнующее чтение.

Разделенный после неудачной попытки справиться с обществом, Мэтт полностью осознает, насколько устрашающим он может казаться другим, с его неуклюжим ростом и камуфляжной экипировкой, странным поведением и внутренними голосами. «Мэтью… страдает командными галлюцинациями, которые он приписывает мертвому брату или сестре. Безумное дерьмо, а?» он пишет, подделывая свои медицинские записи.

Мертвый брат — Саймон, его старший брат с синдромом Дауна, который умер во время семейного кемпинга, когда они оба были детьми.Мэтт представляет факт — «шок от падения» убил Саймона — с самого начала, но только ближе к концу мы полностью обнаруживаем обстоятельства, за которые Мэтт чувствует бесконечную вину. Прием отложенного откровения может показаться искусственным и раздражающим в более неуклюжих руках, но здесь он эффективен. Голос Мэтта — озадаченный, решительный и откровенный — великолепно передан, а его описания жизни в безопасном отделении завораживают.

Он обращает внимание на изъяны в своем повествовании и иногда обращается непосредственно к читателю: «Я могу описать реальность только такой, какой я ее знаю.Я стараюсь изо всех сил и обещаю продолжать попытки ». Честно говоря, он обходит болезненные воспоминания, пытаясь их приобрести. При этом он осознает ограниченность памяти и мемуаров, и профессиональная подозрительность, окружающая все действия душевнобольных. Он издевается над излишками психиатрического жаргона: «Пациент занимается писательским поведением». «Между вами и мной, я могу насрать. Неужели это отвратительное поведение? »

Едкие и забавные наблюдения убивают мрачный прогноз.«У этой болезни есть трудовая этика», — отмечает Мэтт, когда его навязчивые идеи берут верх. День за днем жизнь в отделении проходит по одному и тому же скучному образцу. «Повторяющийся, не так ли? Я живу в стиле вырезания и вставки». Ему особенно надоела всякая рекламная посуда, которая валяется вокруг. «В прошлый раз, когда я заходил в офис, чтобы взять« Словарь медсестер », я насчитал три кружки, коврик для мыши, пачку ручек, два буклета для заметок и настенные часы — все с марками разных лекарств. в тюрьме и смотреть на рекламу долбанных замков.«Жизнь в отделении утомительна в своей скуке, как показывает примерный почасовой справочник. Возмущение Филер, дипломированной медсестры по психическому здоровью, звучит в ответ на неоднократную жалобу Мэтта:« Здесь буквально нечего делать ».

В повествовании вплетены запоминающиеся персонажи, такие как добрые, но неуравновешенные родители Мэтта и его грозная бабушка, няня Ноу. Даже прогулочная часть четко очерчена: надоедливая тетя Жаклин «одевается во все черное и слишком много говорит о магии и духах». и никогда не закурить даже на детских праздниках ».Разве ты не можешь просто ее увидеть?

Прикованный к непоправимому поступку, Мэтт борется со своим прошлым в отрывках, в которых есть что-то вроде простых стихов: «В жизни есть вехи… например, день, когда мы произнесли наше первое правильное слово, и день, когда мы сделали наши первые шаги. Мы сделали всю ночь без подгузников. Мы узнали, что у других есть чувства, и стабилизаторы свалились с наших велосипедов ».

Хотя события приобретают кошмарный оттенок, когда мертвый Саймон начинает прятаться под своей больничной койкой, потерять галлюцинации означает снова потерять своего брата.Мэтт героичен в своей стойкости и стойкости. У него жестокая болезнь, но, как показывает Филер, она не должна сокрушать человеческий дух.

Устойчивость здания

Дуглас и Уолтер, два выпускника программы MBA Пенсильванского университета, были уволены своими компаниями на Уолл-стрит 18 месяцев назад. Оба попали в штопор: они были грустными, вялыми, нерешительными и озабоченными будущим. Для Дугласа настроение было преходящим. Через две недели он сказал себе: «Это не ты; это экономика переживает тяжелый период.У меня хорошо получается то, что я делаю, и моим навыкам будет рынок сбыта ». Он обновил свое резюме и разослал его в дюжину нью-йоркских фирм, но все ему отказали. Затем он попробовал себя в шести компаниях в своем родном городе Огайо и в конце концов получил должность. Уолтер, напротив, впал в безнадежность: «Меня уволили, потому что я не могу работать под давлением», — подумал он. «Я не готов к финансам. Для восстановления экономики потребуются годы ». Даже когда рынок улучшился, он не стал искать другую работу; в конце концов он вернулся к своим родителям.

Дуглас и Уолтер (на самом деле составные части, основанные на интервьюируемых) находятся на противоположных концах континуума реакций на неудачу. Мир Дугласов приходит в норму после короткого периода недомогания; за год они выросли благодаря опыту. Уолтеры переходят от печали к депрессии и парализующему страху перед будущим. И все же неудача — это почти неизбежная часть работы; и наряду с безудержным романом это одна из самых распространенных жизненных травм. Такие люди, как Уолтер, почти наверняка обнаружат, что их карьера в тупике, а компании, в которых есть такие сотрудники, обречены в тяжелые времена.На вершину поднимаются такие люди, как Дуглас, которых организации должны нанимать и удерживать, чтобы добиться успеха. Но как узнать, кто такой Уолтер, а кто Дуглас? И сможет ли Уолтерс стать Дугласом? Можно ли измерить устойчивость и научить ее?

Тридцать лет научных исследований сделали ответы на эти вопросы доступными. Мы научились не только отличать тех, кто вырастет после неудачи, от тех, кто потерпит крах, но и как развить навыки людей из последней категории.Я работал с коллегами со всего мира, чтобы разработать программу обучения устойчивости. Сейчас он проходит испытания в организации с населением 1,1 миллиона человек, где травмы более распространены и более серьезны, чем в любой корпоративной среде: в армии США. Его члены могут бороться с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но тысячи из них также испытывают посттравматический рост. Наша цель — использовать тренинг устойчивости, чтобы уменьшить количество тех, кто борется, и увеличить количество тех, кто растет.Мы считаем, что бизнесмены могут извлечь уроки из этого подхода, особенно в периоды неудач и застоя. Работая как с отдельными солдатами (служащими), так и с сержантами по строевой подготовке (менеджерами), мы помогаем создать армию дугласов, которые могут превратить свой самый трудный опыт в катализаторы для повышения производительности.

Оптимизм — ключ к успеху

Хотя меня сейчас называют отцом позитивной психологии, я пришел к ней долгим и трудным путем, через многие годы исследований неудач и беспомощности.В конце 1960-х я был частью команды, которая обнаружила «выученную беспомощность». Мы обнаружили, что собаки, крысы, мыши и даже тараканы, испытавшие умеренно болезненный шок, над которым они не могли справиться, в конечном итоге просто смирились с ним, не пытаясь убежать. Затем было показано, что люди делают то же самое. В эксперименте, опубликованном в 1975 году Дональдом Хирото и мной и многократно повторяемом с тех пор, испытуемых случайным образом делят на три группы. Те, кто находятся в первом, подвергаются раздражающему громкому шуму, который можно остановить, нажав кнопку перед собой.Вторые слышат тот же шум, но не могут его выключить, хотя и очень стараются. В третьей, контрольной группе, вообще ничего не слышно. Позже, обычно на следующий день, испытуемые сталкиваются с совершенно новой ситуацией, которая снова связана с шумом. Чтобы выключить шум, все, что им нужно сделать, это переместить руки примерно на 12 дюймов. Люди в первой и третьей группах это понимают и легко учатся избегать шума. Но представители второй группы обычно ничего не делают. На первой фазе они потерпели неудачу, поняли, что у них нет контроля, и стали пассивными.На втором этапе, ожидая новых неудач, они даже не пытаются сбежать. Они научились беспомощности.

Однако, как ни странно, около трети животных и людей, которые испытывают неизбежные удары или шум, никогда не становятся беспомощными. Что в них такого делает? За 15 лет исследований мы с коллегами обнаружили, что ответ — оптимизм. Мы разработали анкеты и проанализировали содержание дословной речи и письма, чтобы оценить «пояснительный стиль» как оптимистичный или пессимистический.Мы обнаружили, что люди, которые не сдаются, имеют привычку интерпретировать неудачи как временные, локальные и изменчивые. («Это быстро проходит; это всего лишь одна ситуация, и я могу что-то с этим сделать».) Это подсказало, как мы можем сделать людей иммунизирующими против усвоенной беспомощности, от депрессии и тревоги, а также от отказа после неудач: научив их думайте как оптимисты. Мы создали Программу повышения устойчивости Пенсильвании под руководством Карен Рейвич и Джейн Гиллхэм из Пенсильванского университета для молодежи и детей.Программа была воспроизведена в 21 различных школах — от пригородов до центральных городов, от Филадельфии до Пекина. Мы также создали 10-дневную программу, в которой учителя изучают методы, позволяющие стать более оптимистичными в своей жизни, и научить этим методам своих учеников. Мы обнаружили, что он снижает депрессию и тревогу у детей, находящихся на их попечении. (Еще один способ преподавания позитивной психологии — это магистерская программа по прикладной позитивной психологии, или MAPP, которая сейчас учится в Пенсильвании уже шестой год.)

В ноябре 2008 года, когда легендарный генерал Джордж У. Кейси-младший, начальник штаба армии и бывший командующий многонациональными силами в Ираке, спросил меня, что позитивная психология говорит о проблемах солдат, я предложил простой ответ. : Обычно распространено, как люди реагируют на крайние невзгоды. С одной стороны, люди, которые впадают в посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и даже самоубийства. В середине находится большинство людей, которые сначала реагируют симптомами депрессии и тревоги, но в течение месяца или около того, по физическим и психологическим показателям, возвращаются туда, где они были до травмы.Это стойкость. На другом конце — люди, у которых наблюдается посттравматический рост. Они тоже сначала испытывают депрессию и тревогу, часто демонстрируя полномасштабное посттравматическое стрессовое расстройство, но в течение года им становится лучше, чем до травмы. Это люди, о которых Фридрих Ницше сказал: «То, что нас не убивает, делает нас сильнее».

Я сказал генералу Кейси, что армия может сместить свое распределение в сторону роста, обучая психологическим навыкам останавливать нисходящую спираль, которая часто следует за неудачами.Он приказал организации измерить устойчивость и научить позитивной психологии создать силу, подходящую как психологически, так и физически. Эта инициатива стоимостью 145 миллионов долларов, осуществляемая под руководством бригадного генерала Ронды Корнум, называется Комплексной подготовкой солдат (CSF) и состоит из трех компонентов: тест на психологическую пригодность, курсы самосовершенствования, доступные после теста, и «тренинг по повышению устойчивости» ( MRT) для сержантов-инструкторов. Они основаны на PERMA: положительные эмоции, вовлеченность, отношения, смысл и достижения — строительные блоки устойчивости и роста.

Тестирование психологической пригодности

Команда под руководством профессора Мичиганского университета Кристофера Петерсона, автора исследования сильных сторон подписи «Ценности в действии», создала тест, получивший название Global Assessment Tool (GAT). Это 20-минутная анкета, которая фокусируется на сильных сторонах, а не на слабостях и предназначена для измерения четырех показателей: эмоциональной, семейной, социальной и духовной пригодности. Всем четырем приписывают уменьшение депрессии и беспокойства. Согласно исследованиям, они являются ключами к PERMA.

Несмотря на то, что индивидуальные оценки являются конфиденциальными, результаты GAT позволяют участникам тестирования выбрать соответствующие базовые или продвинутые курсы для повышения устойчивости. GAT также предоставляет общий словарь для описания имущества солдат. Полученные данные позволят армии оценить психосоциальную пригодность как отдельных подразделений, так и всей организации, выделяя положительные и отрицательные стороны. На момент написания этого теста более 900 000 солдат прошли тест. Армия будет сравнивать психологические характеристики с показателями работы и медицинскими результатами с течением времени; Полученная база данных позволит нам ответить на такие вопросы: Какие конкретные сильные стороны защищают от посттравматического стрессового расстройства, депрессии, тревоги и самоубийства? Приводит ли сильное осознание смысла к повышению производительности? Быстрее ли продвигаются люди с высокими положительными эмоциями? Может ли оптимизм перекинуться от лидера к его войскам?

Онлайн-курсы

Второй компонент CSF — это факультативные онлайн-курсы по каждой из четырех форм физической подготовки и один обязательный курс по посттравматическому росту.Последствия для некоторых модулей для корпоративных менеджеров более очевидны, чем для других, но я кратко объясню их все.

Модуль эмоциональной подготовки, созданный Барбарой Фредриксон, профессором эмоций и психофизиологии Университета Северной Каролины, и ее коллегой Сарой Алгоу, учит солдат, как усиливать положительные эмоции и как распознавать отрицательные, такие как грусть и гнев , несоразмерны реальности угрозы, с которой они сталкиваются.

Эта статья также встречается в:

Фитнес в семье также влияет на производительность труда, а сотовые телефоны, электронная почта, Facebook и Skype позволяют даже солдатам, находящимся на боевом дежурстве, или экспатриантам, находящимся в командировке, оставаться в тесном контакте со своими семьями.Курс, созданный Джоном и Джули Готтман, выдающимися психологами, специализирующимися на браке, фокусируется на развитии различных навыков взаимоотношений, включая укрепление доверия, конструктивное управление конфликтами, создание общего смысла и восстановление после предательства.

Модуль социальной пригодности, разработанный Джоном Качиоппо, профессором психологии Чикагского университета и экспертом по вопросам одиночества, учит солдат сочувствию, объясняя зеркальные нейроны в мозгу. Когда вы видите, что другой человек испытывает боль, ваша мозговая активность похожа, но не идентична той, которая возникает, когда вы сами испытываете боль.Затем в модуле солдат просят попрактиковаться в распознавании эмоций у других с упором на расовое и культурное разнообразие. Это лежит в основе развития эмоционального интеллекта, а разнообразие в армии США — это образ жизни, а не просто политический лозунг.

Модуль духовной подготовки, созданный Кеннетом Паргаментом, профессором психологии в Государственном университете Боулинг-Грин, и полковником Патриком Суини, профессором поведенческих наук и лидерства в Вест-Пойнте, проводит солдат через процесс построения «духовного ядра» с помощью самосознание, чувство свободы воли, саморегуляция, самомотивация и социальная осведомленность.«Духовный» в CSF относится не к религии, а к принадлежности и служению чему-то большему, чем я.

Реакция на травму включает разбитые представления о себе, других и будущем.

Обязательный модуль о посттравматическом росте очень важен для руководителей предприятий, столкнувшихся с неудачей. Созданный Ричардом Тедески, профессором психологии Университета Северной Каролины в Шарлотте, и гарвардским психологом Ричардом МакНелли, он начинается с древней мудрости, согласно которой личная трансформация происходит благодаря новому пониманию того, что вы живы, усилению личной силы, действию на новом уровне. возможности, улучшенные отношения или духовное углубление.Модуль в интерактивном режиме учит солдат пяти элементам, которые, как известно, способствуют посттравматическому росту:

1. Понимание реакции на травму (читай «неудача»), которая включает разбитые представления о себе, других и будущем. Это нормальная реакция, а не симптом посттравматического стрессового расстройства или дефекта характера.

2. Снижение беспокойства с помощью методов управления навязчивыми мыслями и образами.

3. Конструктивное самораскрытие. Накопление травм может привести к ухудшению физических и психологических симптомов, поэтому солдатам рекомендуется рассказывать свои истории.

4. Создание повествования, в котором травма рассматривается как развилка на дороге, которая усиливает понимание парадокса — потери и приобретения, горя и благодарности, уязвимости и силы. Менеджер может сравнить это с тем, что пионер исследований лидерства Уоррен Беннис назвал «горнилами лидерства». В повествовании указывается, какие личные сильные стороны были задействованы, как улучшились некоторые отношения, как укрепилась духовная жизнь, как лучше оценили саму жизнь или какие новые двери открылись.

5. Формулирование жизненных принципов. Они включают в себя новые способы быть альтруистическими, создавать новую идентичность и серьезно относиться к идее греческого героя, который возвращается из Аида, чтобы рассказать миру важную правду о том, как жить.

Тренинг для мастеров по повышению устойчивости

Третий и наиболее важный компонент Комплексной подготовки солдат — это основной тренинг устойчивости для сержантов-инструкторов и других лидеров, проводимый в Университете Пенсильвании; в Университете Победы в Мемфисе, Теннесси; в Форт-Джексоне, Южная Каролина; и мобильными группами, работающими с войсками в Германии и Корее.MRT можно рассматривать как обучение менеджменту — обучение лидеров тому, как принять устойчивость, а затем передавать полученные знания. Содержание MRT делится на три части: формирование психологической стойкости, формирование сильных сторон и построение крепких отношений. Все три созданы по образцу Программы повышения устойчивости Пенсильвании и используют пленарные лекции, групповые занятия, которые включают ролевые игры, рабочие листы и обсуждения в малых группах.

Повышение психологической стойкости.

Этот сегмент MRT по своей тематике похож на онлайн-курс эмоциональной подготовки для отдельных солдат.Все начинается с модели ABCD Альберта Эллиса: C (эмоциональные последствия) проистекают не напрямую из A (невзгоды), а из B (представления о невзгодах). Сержанты прорабатывают серию «А» (например, выпадение из трехмильной дистанции) и учатся отделять «Б» — сиюминутные мысли о ситуации («Я неудачник») — от С. , эмоции, вызванные этими мыслями (например, чувство подавленности до конца дня и, следовательно, плохая результативность в следующем тренировочном упражнении). Затем они изучают D — как быстро и эффективно развеять нереалистичные представления о невзгодах.

Далее мы сосредотачиваемся на ловушках мышления, таких как чрезмерное обобщение или суждение о достоинствах или способностях человека на основе одного действия. Мы проиллюстрируем это следующим образом: «Солдат в вашем отряде изо всех сил старается не отставать во время физических тренировок и тянет за собой остаток дня. Его форма выглядит неряшливо, и он допускает пару ошибок во время артиллерийских тренировок. Было бы естественно думать, что ему не хватает солдатских качеств. Но как это повлияет и на мыслителя, и на другого солдата? » Мы также обсуждаем «айсберги» — такие глубоко укоренившиеся убеждения, как «Просьба о помощи — признак слабости» — и обучаем технике выявления и устранения тех, которые вызывают нестандартные эмоциональные реакции: остается ли айсберг значимым? Верно ли это в данной ситуации? Он слишком жесткий? Это полезно?

Наконец, мы рассмотрим, как минимизировать катастрофическое мышление, рассматривая наихудший, лучший и наиболее вероятный исходы.Например, сержант получает отрицательную оценку работы своего командира. Он думает: «Меня не порекомендуют для продвижения по службе, и у меня нет того, что нужно, чтобы оставаться в армии». Это худший случай. Теперь давайте посмотрим на это в перспективе. Какой в лучшем случае? «Отрицательный отчет был ошибкой». А какой случай наиболее вероятен? «Я получу план корректирующих действий от своего консультанта, и я буду ему следовать. Я буду разочарован, и командир моего отряда будет разочарован ».

Создание сильных сторон подписи.

Вторая часть обучения начинается с теста, аналогичного GAT — опросу о сильных сторонах подписи «Ценности Петерсона в действии», который проводится в Интернете и позволяет составить ранжированный список из 24 сильнейших персонажей испытуемого. (См. Врезку «В чем ваши сильные стороны?»). Небольшие группы обсуждают следующие вопросы: Что вы узнали о себе из опроса? Какие сильные стороны вы приобрели за время военной службы? Как ваши сильные стороны способствуют выполнению миссии и достижению ваших целей? Каковы теневые стороны ваших сильных сторон и как их минимизировать? Затем сержантов объединяют в команды и приказывают выполнить задание, используя профили силы характера членов команды.Наконец, сержанты пишут свои собственные рассказы о «сильных сторонах в трудностях». Один сержант описал, как он использовал свои силы любви, мудрости и благодарности, чтобы помочь солдату, который действовал и разжигал конфликт. Сержант обнаружил, что солдат был охвачен гневом на свою жену, и гнев перекинулся на его часть. Сержант использовал свою мудрость, чтобы помочь солдату понять точку зрения жены, и работал с ним, чтобы написать письмо, в котором солдат описал свою благодарность за то, что его жена так много справлялась самостоятельно во время его трех командировок.

Третья часть MRT посвящена практическим инструментам позитивного общения. Мы опираемся на работу Шелли Гейбл, профессора психологии Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, которая показывает, что когда человек реагирует активно и конструктивно (а не пассивно и деструктивно) кому-то, кто делится положительным опытом, любовь и дружба возрастают. (См. Врезку «Четыре способа ответить».) Сержанты заполняют рабочий лист о том, как они обычно реагируют, и определяют факторы, которые могут мешать активным и конструктивным ответам (например, усталость или чрезмерная сосредоточенность на себе).Затем мы преподаем работу профессора психологии Стэнфордского университета Кэрол Двек об эффективной похвале. Когда, например, сержант упоминает подробности (вместо того, чтобы сказать что-то общее, например «Хорошая работа!»), Его солдаты знают, что их командир обращает внимание и что похвала искренняя. Мы также обучаем уверенному общению, отличая его от пассивного или агрессивного общения. Каков язык, тон голоса, язык тела и темп каждого из трех стилей и какие сообщения они передают?

Повышение психологической стойкости, выявление и оттачивание сильных сторон, а также налаживание прочных взаимоотношений — ключевые компетенции любого успешного менеджера.Программы развития лидерства часто затрагивают эти навыки, но программа MRT объединяет их в систематической форме, чтобы гарантировать, что даже перед лицом ужасных неудач — тех, которые уносят жизни — сержанты армии знали, как помочь мужчинам и женщинам, находящимся под их командованием, скорее процветать. чем камбала. Менеджеры могут изменить культуру своей организации, чтобы сосредоточиться на положительном, а не на отрицательном, и тем самым превратить пессимистичного, беспомощного Уолтерса в оптимистичного, решительного Дугласа. Честно говоря, мы нервничали, что эти крутые солдаты найдут тренировку устойчивости «девчачьей», «обидчивой» или «психической болтовней».» Они не; Фактически, они дали курсу среднюю оценку 4,9 из 5,0. Многие из них говорят, что это лучший курс, который у них когда-либо был в армии.

Мы верим, что MRT построит лучшую армию. Наша гипотеза проверяется в крупномасштабном исследовании под руководством подполковника Шэрон Макбрайд и капитана Пола Лестера.По мере развертывания программы они сравнивают характеристики солдат, которым их сержанты научили стойкости, с показателями солдат, которые этого не сделали. Когда они будут завершены, мы окончательно узнаем, могут ли тренинг по устойчивости и позитивная психология сделать взрослых в крупной организации более эффективными, как они сделали для молодых людей в школах.

Версия этой статьи появилась в апрельском выпуске Harvard Business Review за 2011 год.

Индекс шока у пациентов с травматическим повреждением солидного органа как предиктор активации протокола массивного переливания крови | Эпидемиология травм

В течение трехлетнего исследования в общей сложности 4500 пациентов с травмами потребовали госпитализации, из которых 572 (12.7%) устойчивые SOI. Средний возраст пациентов составлял 29 ± 13,0 лет, причем преобладали мужчины (89%) с соотношением мужчин и женщин 8: 1. Тупая травма (95%) была наиболее частым типом травм, в основном из-за дорожно-транспортных происшествий (78%) и падение с высоты (22%). По прибытии в травматологический кабинет 289 (50,5%) пациентов с SOI имели повышенный SI (≥0,8) (Таблица 1).

Таблица 1 Клинические характеристики, проявления и исходы по индексу шока у пациентов с абдоминальной травмой, получивших повреждения твердых органов

По сравнению с более низким SI, пациенты с повышенным SI были на 6 лет моложе (26 ± 13 против 32 ± 12.5, p = 0,001), имели более низкий PP (41,3 ± 16 против 52 ± 16, p = 0,001), более низкий GCS (11 ± 4 против 14 ± 1, p = 0,001), более низкий TRISS (0,9381 ± 0,114 против 0,9822 ± 0,045, p = 0,001) и более низкие значения гематокрита. Пациенты с повышенным SI также имели повышенный исходный уровень лактата в сыворотке (медиана; 3,4 против 2,5, p = 0,001), более высокий ISS (22 ± 12 против 15 ± 8,0, p = 0,001) и более высокий уровень AIS в брюшной полости (2,7 ± 0,9 против 2,4 ± 0,7, p = 0,001).Средний SI был относительно выше у тех, кто получил тупую травму, по сравнению с проникающей травмой (0,89 ± 0,36 против 0,79 ± 0,30).

В таблице 2 сравниваются сопутствующие травмы, течение в больнице и исходы по SI. Две группы были сопоставимы по зарегистрированным SOI и гемотораксу ( p > 0,05 для всех). Группа с повышенным SI показала более высокую ассоциацию с травмой головы (35,6% против 16,6%, p = 0,001) и забрюшинной гематомой (10,4% против 4,2%, p = 0,005). Скорость исследовательской лапаротомии (33.6% против 23,7%, p = 0,009), переливание крови (60,2% против 22,6%, p = 0,001) и активация MTP (21,8% против 3,9%, p = 0,001) были значительно выше у пациентов с повышенным СИ. На Рисунке 1 показаны дизайн и результаты исследования.

Таблица 2 Сопутствующие травмы и исходы по индексу шока Рис. 1

Блок-схема дизайна исследования (MTP: протокол массивного переливания крови; ExLap: исследовательская лапаротомия)

Для разных поврежденных органов значения SI варьировались и были выше в травмированном органе по сравнению с неповрежденным органом ; например: было 0.94 ± 0,35 при поражении поджелудочной железы против 0,88 ± 0,36 при повреждении поджелудочной железы), 0,92 ± 0,41 при поражении почек против 0,87 ± 0,34 при повреждении почки, 0,91 ± 0,37 при поражении селезенки против 0,86 ± 0,35 при неселезеночном поражении и 0,89 ± 0,36 при повреждении печени против 0,89 ± 0,35 при повреждении печени). На рисунке 2 показано, что медиана SI увеличивалась с увеличением степени повреждения печени и селезенки.

Рис.2

Индекс шока по степени повреждения печени ( a ) и ( b ) селезенки

Значительно более длительная медиана времени пребывания в отделении интенсивной терапии и стационара была обнаружена среди пациентов с SI ≥ 0.8, чем с SI <0,8. Аналогичным образом, доля сепсиса (9,7% против 2,5%) и больничной смерти (14,2% против 3,2%) была значительно выше у пациентов с SI ≥ 0,8 (почти в 4 раза) по сравнению с пациентами с SI <0,8.

Таблица 3 демонстрирует значительную положительную и отрицательную корреляцию между SI и другими предикторами.

Таблица 3 Корреляция между SI, клиническими параметрами и тяжестью травмы

Таблица 4 показывает эффективность и точность различных значений SI (≥ 0.8, ≥ 0,9 и ≥ 1,0), а также по шкале ABC в отношении смертности, переливания крови, MTP и исследовательской лапаротомии. SI ≥ 0,8 имел более высокую чувствительность (85 и 82%) и отрицательную прогностическую ценность (96 и 97%) с отрицательным LR 0,27 и 0,34 для определения необходимости MTP и риска смерти соответственно.

Таблица 4 Прогностическая ценность систем оценки

Для прогнозирования потребности в исследовательской лапаротомии 3 значения SI (≥ 0,8, ≥ 0,9 и ≥ 1,0) и оценка ABC показали аналогичное NPV (77%) с низкой чувствительностью ( 32–59%), однако показатель ABC показал более высокую специфичность (93%), а PPV — 63%.

На рис. 3 показаны кривые ROC для различных пороговых значений индекса шока (SI) для прогнозирования переливания крови при SOI. AUC для SI ≥0,70 составляет 0,62 (0,56–0,69) и 0,71 (0,66–0,77) для SI ≥ 0,80 ( p = 0,001 для каждого). Различные пороговые значения SI (<0,30, 0,30–0,40, 0,41–0,50, 0,51–0,60, 0,61–0,70, 0,71–0,80, 0,81–0,90 и> 0,90) были нанесены на график в зависимости от переливания крови и MTP (рис. 4). Потребность в переливании крови и протоколе значительно увеличились при SI 0,8 и выше.

Фиг.3

Кривые ROC для различных пороговых значений индекса шока (SI) для прогнозирования переливания крови при повреждении твердых органов. Площадь под кривой (AUC) для SI ≥0,70 составляет 0,62 (0,56–0,69) и 0,71 (0,66–0,77) для SI ≥ 0,80

Рис. 4

Взаимосвязь между переливанием крови, протоколом массивного переливания и различными порогами шокового индекса

Многопараметрический логистический регрессионный анализ

Многопараметрический анализ с использованием 8 релевантных переменных, таких как возраст, пол, исходный лактат сыворотки, исходное значение гематокрита, положительный результат FAST , абдоминальные AIS, ISS, ED GCS и SI, он показал, что SI ≥0.

Травматический шок конспект: works.doklad.ru — Учебные материалы

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Конспект урока по дисциплине «ОБЖ» на тему: «Травматический шок, обморок, кома»

Травматический шок реферат 2010 по медицине

Порядок оказания помощи при травматическом шоке

Травматический шок — обзор

ИСТОРИЯ

Травматический шок — обзор

ИСТОРИЯ

Еще раз о спинномозговом шоке: четырехфазная модель

Натан Филер «Шок осени» — обзор | Художественная литература

Устойчивость здания

Оптимизм — ключ к успеху

Тестирование психологической пригодности

Онлайн-курсы

Эта статья также встречается в:

Тренинг для мастеров по повышению устойчивости

Повышение психологической стойкости.

Создание сильных сторон подписи.

Индекс шока у пациентов с травматическим повреждением солидного органа как предиктор активации протокола массивного переливания крови | Эпидемиология травм

Многопараметрический логистический регрессионный анализ

Leave a Comment Отменить ответ