Тип ожирения у женщин андроидный: Абдоминальный (верхний) тип ожирения. Справка

Содержание

Абдоминальный (верхний) тип ожирения. Справка

Абдоминальный (от лат. abdomen — живот), или андроидный (от греч. andros — мужчина), или верхний тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Ожирение типа «яблоко» чаще встречается у мужчин и является наиболее опасным для здоровья. Именно при этом типе чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты.

Бедренно-ягодичный, или нижний тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц и бедер. Фигура по форме напоминает грушу. Ожирение типа «груши» часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, или промежуточный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.

Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: при абдоминальном ожирении указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин — 0,85. Более простым показателем абдоминального ожирения является окружность талии. Если талия у мужчин превышает 102 см, а у женщин — 88 см — это абдоминальное ожирение и серьезный повод для тревоги.

Большая часть жировой ткани в области живота является висцеральным жиром. В отличие от подкожной жировой ткани висцеральный жир окружает внутренние органы — печень, поджелудочную железу и другие. Он аккумулирует гормоны, производимые организмом, уменьшает чувствительность тканей к инсулину и таким образом может вызывать диабет и различные проблемы со здоровьем.

На висцеральный жир не действуют никакие наружные косметологические методы (такие как миостимуляция, электролиполиз, массаж, обертывания, вакуумная терапия и т.д.). С этой разновидностью жировых отложений можно бороться только с помощью диетологической коррекции и физических нагрузок (аэробных, а не силовых).

Но, как правило, у большинства мужчин есть и поверхностный жир. И именно поверхностный жир является наиболее «упорным», если он расположен в типичных для мужчин зонах. Эти «мужские» жировые деформации расположены в области живота — «пивной живот», вокруг талии — «спасательный круг», в нижней части спины — «поручни любви», на груди. Эти «проблемные зоны» не корректируются с помощью диеты, физической нагрузки, а требуют специально разработанной программы физиотерпевтического лечения.

В целях предупреждения абдоминального типа ожирения необходимо внедрять элементарные знания по рациональному питанию, воспитывать разумное отношение к еде.

Количество употребляемой пищи должно быть умеренным, не вызывать чувства перенасыщения, а больным с абдоминальным типом ожирения следует постепенно уменьшать объемы пищи. Не рекомендуется много есть в вечерние часы, когда двигательная активность человека снижена, и пища в основном, служит источником жировых отложений.

При появлении признаков абдоминального типа ожирения из рациона следует убрать сахар, кондитерские изделия и изделия из белой муки, алкоголь, сладкие напитки и соки, ограничить или полностью отказаться от крупяных блюд и картофеля, избегать жирных продуктов, особенно животного происхождения. В питании, при лечении абдоминального типа ожирения должны преобладать блюда из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы, яиц, нежирных молочных продуктов, хлеб из ржаной муки, овощи, зелень, сезонные ягоды, особенно черника, черная смородина.

Больным с абдоминальным типом ожирения рекомендуется есть не спеша, медленно. Чувство сытости зависит от многих факторов, и, прежде всего, от уровня глюкозы в крови. Углеводы начинают расщепляться уже в полости рта. При быстром приеме пищи чувство насыщения запаздывает из-за укорочения периода расщепления и всасывания сахаров, поэтому тот, кто быстро ест, часто переедает. С чувством голода можно бороться также с помощью физической нагрузки. Интенсивная нагрузка уменьшает голод. Больным с абдоминальным типом ожирения рекомендуют также перед едой прием теплой воды, лучше щелочной минеральной без газа, можно выпить несколько глотков теплого молока или чая, заваренного на молоке.

Материал подготовлен на основе информации из открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Мужской подход к здоровому питанию» >>

Питание и ожирение человека — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Памятка для населения

Ожирение – одно из самых распространённых во всём мире заболеваний, проявляющееся нарушением общего энергетического баланса организма, обмена веществ, избыточным отложением жира в тканях, особенно в подкожно жировой клетчатке. Всемирная организация здравоохранения особо подчёркивает, что человечество стоит на пороге глобальной эпидемии избыточного веса и ожирения. По масштабам распространённости от ожирения на планете страдает более 1 миллиарда человек. Люди, употребляющие богатую белком пищу, менее склонны к ожирению. «Лишние» калории, которых мы потребляем больше, чем сжигаем в процессе жизнедеятельности, преобразуются в жир и откладываются там, где нам меньше всего хотелось бы. Пища богатая углеводами, к которым относятся все сладкие, сахаросодержащие продукты, сдобная выпечка, пирожные, конфеты, мороженое, не только содержит большое количество калорий, но и вызывает усиленное образование поджелудочной железой.

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжёлых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия – в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Такие грозные заболевания, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг (инсульт), сердечная недостаточность у больных ожирением встречается в 2-3 раза чаще, а сахарный диабет – в 10 раз чаще, чем у нормальных людей.

КЛАССИФИКАЦИИ ОЖИРЕНИЯ

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм ожирения: алиментарную, гипоталамическую и эндокринную:

Алиментарно-конституционное ожирение является наиболее распространённым. При этой форме возникают повышение аппетита, привычное переедание, ведущее к отложению жира в жировой клетчатке. Ожирение наблюдается у больных относительно более позднего возраста (старше 40 лет) и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Отложению жира также способствует привычка ложиться отдыхать после обеда. Нарушение питания иногда связано с профессиональными особенностями (артисты, официанты), когда наиболее обильное питание переносится на вечернее время, при этом часто употребляется алкоголь.
Гипоталамическое ожирение развивается при повреждении гипоталамуса.
Эндокринное ожирение встречается гораздо реже и связано с нарушением функций эндокринных желез (поджелудочная, щитовидная, гипофиз, половые железы). В этих случаях необходимо специальное обследование эндокринологом. Кроме назначения эндокринолога, этим пациентам показана диетотерапия.
Ятрогенное или медикаментозное форма ожирения, развитию которой способствует приём ряда лекарственных препаратов – кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

Также существует классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Учитывая специфическое распределение жировой ткани в организме, выделяют три формы ожирения:

по верхнему типу или андроидное ожирение;
по нижнему типу или гиноидное ожирение;
смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем типе (тип «яблоко») ожирения жировые отложения локализуются преимущественно в верхней части тела, в основном – в области живота, шеи, лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания.

Гиноидный тип (тип «груша») ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии. Риск метаболических нарушений и развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, возрастает, если окружность талии у женщин более 80 см., а у мужчин – более 94 см.

КАК ПОДСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОРГАНИЗМЕ И ГДЕ ГРАНИЦЫ НОРМЫ

Для определения избыточного веса используется расчёт индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: отношение массы тела (в кг) к росту (в м²). Например, если вес 90 кг, а рост 160 см. (1,6м), то рассчитываем ИМТ.

ИМТ= ———- = 35,5кг/м²

1,6 ²

Идеальным считается ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м² ,а у мужчин 19-25 кг/м² .

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)	ТИПЫ МАССЫ ТЕЛА
меньше 18,5 кг/м²	Дефицит массы тела
от 18,5 – 24,9 кг/м²	Нормальная масса тела
от 25,0 – 29,9 кг/м²	Избыточная масса тела
от 30,0 — 34,9 кг/м²	Ожирение I степени
от 35,0 – 39,9 кг/м²	Ожирение II степени
больше или равно 40 кг/м²	Ожирение III степени

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Основной причиной ожирения у взрослых, и детей является переедание и малоподвижный образ жизни. Постоянное переедание ведёт к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Такой человек вынужден переедать, чтобы не испытывать постоянного голода.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм, с едой, не «сжигаются» в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир.

Ещё одним значительным фактором, способствующим развитию ожирения, является неправильный режим питания и чрезмерное употребление алкоголя. В последние годы неопровержимо доказано, что алкоголь, даже в небольших дозах, резко вмешивается в работу поджелудочной железы. Регулярно приём алкоголя практически всегда ведёт к развитию ожирения.

Лучший способ избавиться от лишнего веса – изменить своё пищевое поведение

(привычки питания) и вести более активный образ жизни

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ МАССЫ ТЕЛА:

Сделайте ваше питание разнообразным, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества.
Уменьшайте калорийность пищи за счёт:

— ограничения насыщенных жиров (жиров животного происхождения) – не более 1/3 от

общего жира;

— приготовление блюд на пару, запекания или с добавлением небольшого количества

растительного масла;

— ограничения потребления продуктов, богатых холестерином (содержание холестерина в

суточном рационе не должно превышать 200-250 мг). Выбирайте нежирное мясо, рыбу,

курицу без кожи.

Избегайте длительных перерывов между приёмами пищи. Оптимальным считается 5-кратный режим питания малыми порциями, при появлении чувства голода перекусывайте несладкими фруктами или пейте воду.
Старайтесь не переедать! Ешьте медленно, хорошо пережёвывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстаёт от количества поглощаемой пищи и человек переедает. Выпейте перед едой стакан столовой или минеральной воды без газа – она заполнит желудок и немного утолит голод. Положите в тарелку сразу всю порцию еды и откажитесь от добавки.
Включайте в рацион салаты из овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.
Употребляйте фрукты, овощи и ягоды в свежем виде, не менее 400-600г в день.
Снижайте потребление сахара, сладостей, выпечки. Хлеб выбирайте из муки грубого помола или с отрубями.
В течение недели нужно проводить 1 разгрузочный день, например фруктово-овощной.
Употребляйте нежирное молоко, кефир (до 1%), йогурт, творог, блюда из овсяной крупы (100г овсянки в день снижают уровень плохого «холестерина» на 14%).
Используйте соль с пониженным содержанием натрия; вместо соли лучше добавлять пряности.
Порция гарнира должна быть не более 4-6 столовых ложек.
Последний приём пищи должен быть за 4 часа до сна, но не позднее 20.00
Сбросить вес и поддерживать его на должном уровне непросто. Постепенно снижайте вес на 400-500 г в неделю, пока не достигните желаемого результата. Такой темп обеспечивает его снижение на 10% от исходного за полгода.
Исключите или снизьте потребление алкоголя.
Ежедневно занимайтесь спортом и гуляйте на свежем воздухе.

Когда правильное питание войдёт в привычку, а это происходит примерно через месяц, для вас уже не будет вопроса, что и сколько есть. Главное – не лениться и по-настоящему обрадоваться новому стройному и красивому телу, а также знать, что правильное питание – это не диета, это привычка на всю жизнь!

Поддерживая вес в оптимальных рамках, вы будете лучше себя чувствовать, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а значит, улучшите качество своей жизни.

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2020 г.

Лечение ожирения в Москве современными методами, стоимость снижения избыточного веса в MAJOR CLINIC

Стадии ожирения

Стадию ожирения рассчитывают по индексу массы тела (ИМТ). Он равен весу человека в килограммах делённому на квадрат роста в метрах.

Типы ожирения

Глобально различают два типа ожирения:

андроидное;
гиноидное.

Андроидный тип встречается чаще у мужчин, характеризуется отложением жира на животе. Его ещё называют центральным.

Гиноидный тип ожирения — чаще обнаруживается у женщин, при этом отложение жира происходит больше в области бёдер. Его второе название — периферическое ожирение. Этот тип считается наиболее благоприятным.

Отличить один тип ожирения от другого не сложно, сделав два измерения: окружности талии и бедер.

В пользу абдоминального ожирения у мужчин свидетельствуют:

объём талии 102 и более сантиметров;
соотношение объема талии к объёму бедер более 0,95.

Если показатели меньше — диагностируют гиноидное ожирение.

У женщин об абдоминальном (центральном) ожирении говорят, если:

объем талии более 80 см;
отношение обхвата талии к обхвату бедер более 0,85.

Самое тяжёлое ожирение — морбидное. О нем говорят, когда ИМТ пациента более 40 и присутствуют сопутствующие заболевания: атеросклероз, гипертоническая и ишемическая болезни.

Виды лечения ожирения

Лечение ожирения — процесс длительный. Терапия складывается из нескольких составляющих:

рациональное питание;
адекватная физическая нагрузка;
психотерапия;
медикаментозные средства;
хирургические методы.

Клиническое лечение более предпочтительно, так как обеспечивает комплексный подход и контроль за точным соблюдением всех предписаний доктора.

Лечение ожирения в клинике MAJOR CLINIC

Если вы считаете свой вес избыточным (или недостаточным), приглашаем на прием к нашему врачу-диетологу. Опытный сертифицированный специалист имеет возможность вас полностью обследовать, выявить избыток или дефицит веса. Порекомендует современные методы лечения ожирения в Москве, которые помогут привести вес в норму и значительно снизить риск развития опасных заболеваний.

Стоимость первичной консультации по снижению избыточного веса указана в прайс-листе.

Что такое абдоминальное ожирение

Другие названия абдоминального ожирения — висцеральное, андроидное, по мужскому типу.

При абдоминальном типе ожирения жир на теле человека находится, в основном, в районе живота. Люди с абдоминальным типом ожирения рискуют приобрести сахарный диабет второго типа, а также заболевания сердечно-сосудистой системы.

Другие названия абдоминального ожирения — висцеральное, андроидное, по мужскому типу.

Как вычислить абдоминальное ожирение

Абдоминальным называют ожирение, при котором окружность талии у женщин превышает 80 см, а у мужчин — 94 см. Это правило относится только к представителям европейской расы.

Талию измеряют по среднеподмышечной линии, на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра.

Почему абдоминальный жир опасен

При ожирении любого типа нарушаются метаболические процессы внутри организма. Страдает печень, сосуды, сердце, пищеварительный тракт и органы репродуктивной системы. Абдоминальный жир особо опасен тем, что он откладывается не просто под кожей, а возле внутренних органов.

Висцеральное ожирение ведет к повышенному давлению и артериальной гипертензии, повышению холестерина — дислипидемии, а также повышению сахара и нарушению углеводного обмена.

Ожирение по мужскому типу повышает риск возникновения жирового гепатоза — метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

К чему может привести жировая болезнь печени

Ожирение печени ведет к постепенному воспалению этого органа, в крайних случаях все может закончится онкологией — раком печени.

Некоторые исследования свидетельствуют о том, что абдоминальное ожирение печени провоцирует развитие инсулинорезистентность.

Как избавиться от висцерального жира

Лучше всего избавляться об лишнего веса, жира и проблем со здоровьем под наблюдением врача.

Для того, чтобы снизить вес и улучшить метаболизм, нужна физическая активность. Даже тридцать-сорок минут физических нагрузок три раза в неделю помогут изменить свое тело в лучшую сторону. Для этого не обязательно ходить в тренажерный зал или покупать домой гантели. Достаточно будет прогулки в парке или езды на велосипеде.

Также старайтесь каждое утро делать зарядку, легкую разминку. Больше двигайтесь в течение дня. Откажитесь от лифта и поднимайтесь пешком. По пути домой выходите на две-три остановки раньше и идите пешком. Делайте растягивания.

Следует также пересмотреть свое питание. Ешьте меньше жирной и переработанной пищи. Откажитесь от колбасок, сосисок, кетчупа, майонеза. Включите в рацион больше нежирного мяса, птицы рыбы и овощей. Замените макароны гречкой, а соленья свежими овощами.

Чаще радуйте себя приятными мелочами, найдите занятие себе по душе, хобии. У многих людей переедание и ожирение возникает на фоне стрессов, а еда воспринимается как легкий способ порадовать себя, успокоить и отдохнуть. Старайтесь отличать чувство голода от чувства усталости или тревоги.

Лечение ожирения | Москва

Ожирение – это отложение жира, увеличение общей массы тела за счёт жировой ткани.

В современном мире ожирение считается хроническим обменным заболеванием, которое может возникать в любом возрасте. Проявляется данное заболевание как чрезмерное накопление жировой ткани. В настоящее время растет общее число заболеваний в мире, требующих лечения ожирения. В клинике «Семейная» Вы можете записаться на прием к квалифицированному врачу эндокринологу или эндокринологу — диетологу и выяснить степень своего заболевания, Вам предложат после тщательного обследования методику борьбы с лишним жиром, но какова бы ни была высока квалификация врача, если Вы сами не приложите усилия для избалвения от лишнего веса, ничего не выйдет. Это очень серьезная работа над своими привычками и образом жизни, помимо медикаментозных или даже хирургических процедур.

Существует ряд факторов, которые располагают к появлению ожирения.

Малоактивный образ жизни
Генетические факторы, таких как изменение активности ферментов липолиза и липогенеза
Эндокринные заболевания
Нарушение пищевого поведение, которое часто приводит к перееданию и заеданию.
Постоянный стресс
Хроническое недосыпание
Применение психотропных препаратов

В настоящее время любая программа по лечению ожирения включает в себя:

Диагностика состояния здоровья и выявление причин ожирения
Разработка программы постепенного снижения массы тела;
Одновременное лечение сопутствующих ожирению заболеваний;
Профилактика ожирения

Существует несколько классификаций типов ожирения. Изначально выделяют:

Алиментарное или экзогенно-конституциональное ожирение
Патологическое

При алиментарном ожирении выделяют следующие типы ожирения:

Ожирение по женскому типу (гиноидное). При таком типе ожирения жир откладывается на бедрах и попе, в нижней части живота. Фигура приобретает форму груши. Такое распределение жировых отложение связано с высоким уровнем гормонов эстрогенов и характерно для здоровых в эндокринном отношении женщин.
Ожирение по мужскому типу (андроидное). Этот тип ожирения связан с действием андрогенов, и характеризуется отложением жира в районе живота. В запущенных случаях, ожирение по мужскому типу может перейти в так называемое абдоминальное ожирение (брюшное). В настоящее время, используется простой способ оценки абдоминального ожирения — измерение окружности талии. В случае если окружность талии превышает 102 см у мужчин, и 88 см у женщин, то это свидетельствует о наличии абдоминального ожирения. Чем опасно абдоминальное ожирение? Абдоминальное ожирение бывает 2 типов:
- Брюшной жир откладывается под кожу. Это такой же жир, как и в других частях тела.
- Брюшной жир откладывается непосредственно в брюшную полость (висцеральный жир). То есть жир скапливается вокруг внутренних органов. Продукты жизнедеятельности жировые клетки отправляют непосредственно в портальный кровоток, который несет их в печень. Кроме того, жирные кислоты накапливаются в сердце, поджелудочной железе и др., что приводит к нарушению функции этих органов. Что в свою очередь приводит к нарушению регуляции инсулина, холестерина, сахара.
  Для диагностики данного типа ожирения проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющие определить преобладание вида жировой ткани — подкожной или висцеральной.
- Смешанный тип ожирения характеризуется равномерным отложением жира по всему телу. Данный тип ожирения встречается чаще всего среди мужчин и женщин, в том числе и у детей.

При патологическом ожирении выделяют следующие типы ожирения:

Кушингоидный тип ожирения. Причины ожирения данного типа -это болезни Иценко-Кушинга, которая характеризуется нарушением функции гипофиза. У таких больных на лице и теле скапливается огромное количество жировых отложений, тогда как руки и ноги остаются худыми.
Церебральный тип ожирения. Возникает при различных заболеваниях, характерными являются психоэмоциональные и вегетативные расстройства. Данному типу ожирения свойственно неконтролируемое пищевое поведение и равномерное отложение жира по всему телу.
Липоматозный тип ожирения. Генетическое заболевание , сопровождающееся липомами в подкожной жировой клетчатке.
Евнухоидный тип ожирения. Свойственен мужчинам. При данном заболевании нарушается продукция тестостерона. Данный тип ожирения сопровождается скоплением жира на бедрах, ягодицах, груди, животе.
Спонгиозный тип ожирения. Возникает при ожирении и болезни органов кровообращения (сердца, лимфатических сосудов, вен). При данном типе ожирения жидкость задерживается в жировой ткани.
Монструозный тип ожирения – это самое крайнее ожирение, 4 степени. Жир откладывается в невероятном количестве, а кожа образует огромные обвисающие складки. Превышение массы тела более 100%.

Выделяют следующие типы ожирения исходя из причин его возникновения

экзогенные причины ожирения, вызванные следующими факторами:
- Избыточным потреблением пищи
- Переедание, усвоенное с детства
- Усвоенные виды пищевого поведения: традиции, национальные особенности и др.
эндогенные причины ожирения, вызванные гормональными нарушениями:
- Конституциональные особенности жировой ткани
- Активность жирового обмена в организме
- Дисгормональные нарушения связанные с беременностью, лактацией, климаксом и т.п.
- Состояние центров сытости и аппетита.

Типы ожирения классифицируемые по динамике заболевания:

динамический тип, при котором больной продолжает набирать вес
стабильный тип, при котором вес не сбрасывается, но и не растет

Тип ожирения по результатам лечения:

необратимый тип ожирения (возникает крайне редко)
регулируемый тип ожирения (лечится диетой, физической нагрузкой и устранением гиподинамии)

Типы ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

В данной классификации, диагностика ожирения производится одновременно с определением степени ожирения. В основе данной типологии лежит Индекс массы тела, который вычисляется отношением массы тела больного к его росту в метрах, возведенному в квадрат. В итоге, выделяют следующие типы ожирения:

Дефицит массы тела — при данном типе Индекс массы тела меньше 18,5, а риск развития заболеваний связанных с дистрофией.
Нормальная масса тела — при данном типе Индекс массы тела находится в диапазоне 18,5 — 24,9, риска развития заболеваний – обычный.
Предожирение – при данном типе, возникает уже увеличение массы тела. Индекс массы тела находится в диапазоне 25,0 — 29,9. В этом случае у обследуемых повышается риск возникновения сопутствующих заболеваний.
Ожирение 1 степени – при данном типе ожирения, Индекс массы тела варьируется в диапазоне 30,0 — 34,9. Риск возникновения сопутствующих заболеваний – высокий.
Ожирение 2 степени – при данном типе показатели Индекса массы тела находятся в диапазоне 35,0 — 39,9, а риск возникновения сопутствующих заболеваний очень высокий.
Ожирение 3 степени диагностируют в случаях, когда индекс массы тела выше 40,0. Риск возникновения сопутствующих заболеваний при данном типе ожирения чрезвычайно высокий.

Методы лечения ожирения

Современные методы лечения ожирения подразделяются на четыре основные группы:

Немедикаментозные методы лечения ожирения. Это самый первый и важный момент в лечении ожирения. К этой группе методов относят:
- Рациональное гипокалорийное питание, которое поможет снизить количество потребляемой пищи в день и ее калорийность.
- Физическая активность. Занятие спортом помогут улучшить обменные процессы в организме, запустить процесс сжигания жира и увеличить общий расход калорий.
Медикаментозные методы лечения ожирения. Как правило, выделяют следующие разновидности препаратов для лечения ожирения:
- Препараты, подавляющие аппетит – аноректики. Как правило, длительное применение их не рекомендуется, из-за риска формирования лекарственной зависимости.
- Препараты, ускоряющие обмен веществ
- Препараты, замедляющие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Для данных препаратов характерно:
  - действуют в просвете желудочно-кишечного тракта
  - уменьшают всасывание жиров
  - предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров пищи
  - достаточно безопасны при длительном использовании
Психотерапевтические методы лечения. Как правило, эффективны в ситуации психологического переедания: заедания проблем, стресса, зависимости от еды.
Хирургические методы лечения ожирения применяются, как правило, в ситуации, когда иные методы лечения ожирения не действенны или ожирение связано с другими заболеваниями и требуется срочное снижение веса. Один из способов — липосакция — хирургический (косметический) метод, основанный на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова. Как правило, носит временный эффект, то есть со временем удаленный жир возвращается. Собственно, хирургические методы лечения ожирения делятся на две большие группы:

Способы, ограничивающие возможность есть:

Установка внутрижелудочного баллона – малоинвазивный хирургический метод, при котором в желудок с помощью эндоскопа вводят пустой баллон. Уже непосредственно в желудке его заполняют 400-700 мл. жидкости. Наличие баллона в желудке позволяет съедать меньший объем пищи и за счет этого худеть. Через 6 месяцев баллон удаляют из желудка, так же с помощью эндоскопа.
Операция гастрошунтирования. При данной операции малая верхняя часть желудка изолируется от остальной и сразу соединяется с тонкой кишкой.
Операция по бандажированию желудка. Бандажирование желудка заключается в установке бандажа, разделяющего желудок на 2 части: верхнюю, которая вмещает около 10-15 мл пищи, и нижнюю – основную часть желудка. Бандажирование желудка основано на иллюзии сытости, при попадании небольшого количества пищи верхнюю часть желудка.
Вертикальная гастроплатика. Данный метод заключается в продольной резекции с удалением большой кривизны и дна желудка. Объем желудка после операции составляет всего 20-30 мл., поэтому съев немного, сразу чувствуется насыщение.

Способы, основанные на ограничении всасывания питательных веществ:

Билиопанкреатическое шунтирование — относится к сложным хирургическим операциям. Данный способ включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи. Операция наиболее эффективна при сахарном диабете 2 типа, а также при высоком содержании холестерина в крови. После операции, нарушается усвоение глюкозы, жира и витаминов, поэтому в течение всей последующей жизни рекомендуется принимать минеральные и витаминные комплексы.

Вся информация говорит о серьезности такого заболевания, как ожирение и надо отнестись очень отвтественно к борьбе с ним. В этом вам помогут наши врачи, которые знают, как Вам помочь и приложат все услия для того, чтобы Вы обрели здоровый вес и стали радоваться жизни. В клинике «Семейная» созданы все условия для лечения ожирения, это и врачи, обладающие богатым опытом и научными званиями, и физитерапевтическое оборудование, и тренажерный зал с инструкторами ЛФК, и даже хирургические стационары для удаления лишнего жира или обвисшей кожи после активного похудения.

Запись на прием к врачу эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндокринных заболеваний в клинике «Семейная».

Эндокринология в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие врачи эндокринологи ведут прием в нашей клинике можно посмотреть по ссылке ниже

Загружаю видео. ..

Загружаю видео…

Типы ожирения и их осложнения

Что такое ожирение?

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма.

Для того чтобы оценить степень ожирения, существует особый критерий – индекс массы тела (ИМТ), который определяется, как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м).

ИМТ ‗ масса тела, кг

рост ², м

Нормальный ИМТ лежит в пределах 18,5-24,9.

Избыточным считается вес при ИМТ от 25 до 29,9.

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9 единиц.

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 единиц.

Ожирение III степени: ИМТ от 40 единиц и выше.

Классификация избыточной массы тела и ожирения

Классификация

ИМТ (кг/м²)

Риск сопутствующих заболеваний

Недостаточная масса тела

Нормальная масса тела

Избыточная масса тела

Ожирение I степени

Ожирение II степени

Ожирение III степени

< 18,5

18,5-24,9

25,0-29,9

30,0-34,9

35,0-39,9

>40,0

Низкий для сердечно — сосудистых заболеваний (но риск других клинических проблем увеличивается)

Обычный

Повышенный

Высокий

Очень высокий

Чрезвычайно высокий

Типы ожирения

1. «Мужской». Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоком». Отложение жира происходит в основном в области талии, практически не затронуты шея, плеч, руки, в меньшей степени отложения появляются в ногах.
2. «Женский». Фигура при таком ожирении условно именуется «грушей». В основном, жир откладывается на бедрах и ягодицах. Практически не задействованы шея, руки, верх живота.

НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМ из этих двух типов является тип «яблоко», так как ожирение такого типа оказывает негативное влияние на большое число внутренних органов, расположенных именно в средней области тела человека.

Окружность талии и риск развития осложнений

УРОВЕНЬ РИСКА ПОВЫШЕННЫЙ ВЫСОКИЙ

Мужчины > 94 см > 102 см

Женщины > 80 см > 88 см

Осложнения на системы и органы человека

1. Сердечно – сосудистая система

Сердечно – сосудистая система страдает в первую очередь. Происходит отложение жира вокруг сердца и в стенках кровеносных сосудов. Постепенно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия главного «мотора» нашего организма. У тучных больных в 2-3 раза чаще возникает артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

2. Дыхательная система

Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму изнутри, в результате чего больные ожирением не могут дышать полной грудью, их дыхание поверхностное. Это, в свою очередь, является фактором риска развития бронхитов и пневмоний. Тяжелее всего они протекают у курильщиков.

Сниженное поступление кислорода в кровь приводит к кислородному голоданию мозга, развивается патологическая сонливость (синдром Пиквика).

3. Желудочно-кишечный тракт

Возникают проблемы на всей протяженности ЖКТ – от стоматитов до геморроя. Из-за растянутости передней брюшной стенки все органы живота, в основном, желудок, опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры.

Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется холецистит, иногда с образованием камней. Желчекаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

4. Выделительная система

Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Происходит задержка воды, с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты). Может развиться мочекаменная болезнь.

5. Костно-мышечная система

Скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную, иногда даже двойную нагрузку. Развиваются заболевания, связанные с нарушением питания костей и хрящей, — остеохондроз, артриты. Из-за растягивания кожи и увеличения объема подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах развиваются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.

6. Эндокринная система

В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают «слышать» сигналы инсулина. А ведь для того, чтобы в клетку вошла глюкоза, необходимо, чтобы инсулин соединился со специальным рецептором. Создается парадоксальная ситуация – в крови высокий уровень и глюкозы, и инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа (инсулин независимый) не зря называют «диабетом тучных». Он развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.

Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники.

Как бороться с ожирением?

Наиболее эффективным методом борьбы с ожирением является сочетание диеты и активных регулярных физических упражнений.

При этом все же необходимо помнить, что диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач. Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни. Избавление от лишнего веса – сложная задача, требующая кропотливой и последовательной работы врача и пациента. Но она воздается с троицей — снижением риска большого числа сопутствующих заболеваний и улучшением качества жизни.

Эпидемия ожирения

Одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний в мире – ожирение. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии.

По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела и ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% — ожирение.

Ситуация в России

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 50% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела, и 30% — ожирение.

Лечение ожирения у женщин, методы, показания, операции

С проблемой лишнего веса сталкиваются множество женщин во всем мире. Согласно статистике от ожирения страдают 14% жителей планеты, большая часть – женщины старше 30 лет. Избыток веса приводит не только к плохому качеству жизни, но и ряду сопутствующих заболеваний. Рано или поздно вызывает осложнения, часть из которых относится к угрожающим жизни.

Причины ожирения у женщин

В 90% случаев причиной избыточного веса является обычное переедание, что вызывает первичное алиментарное ожирение. Возникает дисбаланс между количеством энергии, поступающей с пищей, и той, которую тратит организм. Неизрасходованные калории преобразуются в жир, скапливающийся в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике, внутренних органах и т.д.

Ожирение у женщин имеет и другие причины:

Наследственная предрасположенность. Если родители страдали от лишнего веса, высока вероятность, что в течение жизни дети тоже столкнутся с этой проблемой.
Неправильное пищевое поведение – привычка есть перед сном, «заедать» стресс.
Пассивный образ жизни. Чем меньше человек двигается, тем больше остается калорий, которые преобразуются в жир.
Физиологические изменения в организме женщины: беременность, климакс, лактация.
Прием некоторых психотропных, гормональных препаратов: стероиды, антидепрессанты, противозачаточные и др.
Злоупотребление фастфудом, хлебобулочными изделиями, жирной пищей, быстрыми углеводами.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и др.
Генетически обусловленные патологии активности ферментов, расщепляющих жиры.

Вес человека находится под нейрогуморальным контролем. За выраженность пищевой мотивации, то есть чувства насыщения и голода, отвечает гипоталамус. В связи с этим причиной ожирения могут стать нарушения функции центральной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы.

У людей с ожирением в 2 раза чаще встречается гипертоническая болезнь, в 4 раза – ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Даже грипп и ОРВИ протекают тяжелее и длительнее, часто сопровождаясь осложнениями.

Типы ожирения у женщин

В зависимости от того, где располагаются жировые накопления, выделяют несколько типов ожирения:

Абдоминальный (андроидное, центральное ожирение). Самый распространенный тип. Фигура женщины напоминает яблоко, так как отложения жира находятся в верхней половине туловища (области живота, груди). При данном типе преобладает висцеральный жир, который нарушает работу внутренних органов. Патология часто сопровождается сахарным диабетом, высоким давлением.
Бедренно-ягодичный. Фигура в форме груши. Избыток жировых клеток в области ягодиц, бедер. Сопровождается венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, суставами.
Смешанный. Равномерное распределение избыточной жировой ткани по всему телу.

Степень ожирения рассчитывают с учетом веса и роста, что называется индексом массы тела (ИМТ). Показатели представлены в таблице.

Индекс массы тела (вес/рост в см)	Физическое состояние
Менее 18. 5	Дефицит массы тела
18.5-24.9	Норма
25-29.9	Избыток веса (предожирение)
30-34.9	Ожирение 1-й степени
35-39.9	Ожирение 2-й степени
Свыше 40	Ожирение 3, 4-й степени

У женщин, для которых характерен ИМТ от 30, часто обнаруживаются опасные осложнения избыточной массы тела, которые требуют комплексного лечения. Ожирение 3-й и тем более 4-й степени приводит к заболеваниям, которые несут угрозу жизни. Чем раньше женщина предпримет меры по борьбе с избыточными жировыми отложениями, тем меньше вероятность опасных патологий.

Как лечить ожирение

Методы избавления от избыточных килограммов зависят от причины их возникновения и ИМТ. Соблюдение диеты, определенная физическая нагрузка рекомендуются всем пациентам. Медикаментозная терапия, хирургическое лечение показано больным с высоким ИМТ.

Диетотерапия

Изменение рациона рекомендуется всем без исключения, вне зависимости от причины ожирения. Поскольку болезнь преимущественно связана с избытком калорий, необходимо ограничить количество жиров, соли, легкоусвояемых углеводов, жидкости. Важно также правильно распределять поступление калорий в течение суток.

Завтрак должен быть самым калорийным, так как в первой половине дня преобладают процессы распада жира. Ближе к вечеру в основном идет накопление жировых клеток, поэтому ужин должен быть максимально легким. Эффективность гипокалорийной диеты отмечается только при постоянном ее соблюдении.

Физические нагрузки

Для уменьшения массы тела, кроме правильного питания, необходима физическая активность. Начинать нужно с легких упражнений, чтобы резко не нагружать организм. Следует отдать предпочтение плаванию, бегу трусцой, езде на велосипеде или велотренажере, аэробным упражнениям.

Тяжелые нагрузки лучше исключить, тем более при высоком ИМТ, поскольку такие упражнения могут негативно отразиться на состоянии позвоночника, суставов. Физическая нагрузка должна быть адаптирована к возможностям организма, поэтому подбором комплекса упражнений должен заниматься специалист. Он учтет физические данные, сопутствующие заболевания и подберет оптимальную нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами помогает получить кратковременный эффект. Если после курсового приема человек не изменит образ жизни, вес быстро возвращается обратно. Медикаментозная терапия, как правило, показана при ИМТ свыше 30 либо при полном отсутствии эффекта от диеты в течение более 12 недель.

Пациентам назначают препараты, которые помогают уменьшить или контролировать вес. Они направлены на снижение чувства голода, ускорение насыщения, что уменьшает количество потребляемой пищи. Однако лекарства имеют побочные эффекты и могут давать аллергические реакции, привыкание. Есть группы препаратов, усиливающих обмен веществ в организме, блокирующих калории. Если ожирение сопровождается патологиями эндокринных желез, то эндокринолог назначает гормональную терапию с учетом анализа крови на гормоны.

Назначение медикаментозной терапии не означает, что больше не нужно придерживаться диеты, активного образа жизни. Они всегда входят в комплексное лечение ожирения как у женщин, так и у мужчин.

Хирургическое лечение

Если нет результата от консервативных методов лечения ожирения у женщин или возникают осложнения из-за избытка веса, решают вопрос об оперативном вмешательстве. Решением проблемы ожирения занимается бариатрическая хирургия, которая преследует 2 основные цели: уменьшить объем потребляемой пищи и снизить всасывание питательных веществ в кишечнике. Это не волшебный способ быстро сбросить вес, хирурги лишь подталкивают человека к новому образу жизни, поэтому результат операции зависит и от пациента.

Не стоит путать бариатрию и пластическую хирургию, цель которой просто удалить накопления жировой ткани в определенных зонах с помощью липосакции, абдоминопластики. Показаниями к проведению бариатрической операции являются: абдоминальное ожирение, ИМТ более 40 либо выше 35, если ожирение у женщины привело к осложнениям из-за избытка веса (сахарному диабету, бесплодию, ретинопатии, нефропатии и др. ).

Все бариатрические способы лечения женщин от избыточного веса дают результат. В течение первых 1,5-2 лет они теряют 60-70% лишних килограммов при соблюдении всех рекомендаций врача. Чтобы добиться снижения веса, бариатрические хирурги используют следующие операции:

Бандажирование – популярный способ лечения ожирения у женщин. Заключается в установке силиконового кольца на верхнюю часть желудка с целью уменьшить его объем и количество поступающей пищи.
Баллонирование желудка – эндоскопическая операция по установке силиконового шара в полость органа. Он занимает большую часть желудка, не давая человеку много съесть. Соприкасаясь со стенками желудка шар раздражает рецепторы, подавляя чувство голода.
Желудочное шунтирование. Суть операции – в резекции части желудка, формировании небольшого мешочка объемом до 50 мл. Далее его соединяют с частью тонкого кишечника, чтобы пища продвигалась в обход двенадцатиперстной кишки. Вес снижается за счет уменьшения количества потребляемой пищи, степени всасывания жиров, углеводов.
Рукавная (продольная) резекция желудка. Хирурги удаляют 80% органа, оставляя тонкий, длинный рукав. Пища дольше удерживается в желудке, наступает быстрое насыщение.
Гастропликация – модификация предыдущей операции. При данном методе желудок не рассекают, а сшивают его стенки.
Билиопанкреатическое шунтирование – самый сложный метод лечения ожирения. При операции уменьшают размер желудка, длину кишечника. Потеря веса происходит за счет урезания порции еды и снижения всасывания питательных веществ – расщепление пищи начинается недалеко от толстого кишечника.

После операций улучшаются обменные процессы, нормализуются показатели крови, стабилизируется течение сахарного диабета и других заболеваний, возникших из-за избыточных накоплений жира. У многих женщин на фоне ожирения диагностируется бесплодие, а после лечения им удается забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить накопления избыточной массы тела, женщины должны ежедневно придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдать принципы правильного питания;
вести активный образ жизни;
заниматься умеренными кардиотренировками;
гулять на свежем воздухе;
отказаться от вредных привычек;
контролировать показатели крови при приеме гормональных препаратов;
по возможности избегать стрессовых ситуаций, сохранять устойчивое эмоциональное состояние.

Главное – выработать правильные привычки, которые со временем станут соблюдаться сами по себе. Особенно это важно для женщин из группы риска, то есть которые по ИМТ превышают норму.

Хирургический метод лечения ожирения является самым эффективным способом избавления от избытков жировых отложений, если есть показания к проведению. Достаточно одной операции, чтобы потерять вес и добиться перехода в ремиссию многих заболеваний, связанных с ожирением.

границ | Отложение жира на Android и его связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин с избыточным весом

Введение

Избыточное ожирение в целом было связано как с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и со смертностью от всех причин (Calle et al., 1999). Тем не менее, связь между ожирением и смертностью в последнее время оспаривается (Vecchie et al., 2018). Индекс массы тела (ИМТ), наиболее широко используемый показатель ожирения, может быть не самым надежным инструментом для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического риска, поскольку он не делает различий между жировой и безжировой массой и не дает указания на распределение жира, т. е.е., висцеральный против подкожного (Abramowitz et al., 2018). Многие исследования продемонстрировали, что избыточный туловищный или андроидный жир (брюшной или висцеральный жир) может быть движущей силой ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования до диабета 2 типа (Wiklund et al., 2008).

Было показано, что увеличение количества андроидного жира более тесно связано с кластеризацией компонентов метаболического синдрома по сравнению с гиноидным жиром у пожилых людей (Kang et al., 2011). Жир андроида сильно коррелирует с липидами сыворотки в популяционных исследованиях (Min and Min, 2015) и связан с инсулинорезистентностью и диабетом у пожилых людей (Peterson et al., 2015). С другой стороны, накопление жира в нижней части тела (ягодично-бедренные или гиноидные области) связано с более благоприятным профилем липидов (Min and Min, 2015) и глюкозы, а также со снижением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических заболеваний после поправки на общую масса тела (Snijder et al. , 2004).

Исследования среди более молодого населения также показали, что андроидный жир более тесно связан с метаболическими факторами риска. Например, соотношение андроид / гиноид было показателем ожирения, наиболее тесно связанным как с инсулинорезистентностью, так и с дислипидемией у детей 7–13 лет (Samsell et al., 2014), а внутрибрюшной жир был наиболее важным компонентом жировых отложений для множественных метаболических факторов риска в группе молодых людей (von Eyben et al., 2003).

Помимо метаболических последствий, сопровождающих избыточное ожирение, мы показали, что избыточный вес связан со снижением функции эндотелия, почек и сердца, что указывает на ранние маркеры сердечно-сосудистого риска у молодых здоровых взрослых (Lambert et al., 2010). Неизвестно, связано ли раннее повреждение органов, вызванное избыточным весом, с жиром андроида, поскольку этот вопрос подробно не исследовался.Было обнаружено, что у субъектов среднего возраста жир андроида является определяющим фактором жесткости артерий независимо от традиционных факторов риска (Corrigan et al. , 2017), и в большом исследовании субъектов, взятых из общей популяции, соотношение массы туловища к массе жира было предсказатель раннего снижения функции почек (Oh et al., 2017). Тем не менее, эти исследования включали в основном худых участников, поэтому остается неясным, связано ли раннее повреждение органов с наличием андроидного жира в условиях избыточного веса / ожирения.

Морфологическая и функциональная неоднородность жировых отложений вместе с генетическими и экологическими факторами может способствовать дифференциальному кардиометаболическому риску (Guglielmi and Sbraccia, 2018). Следует отметить тот факт, что симпатическая перегрузка (Lambert et al., 2010) и повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке (UA) (Lambert et al., 2017a) являются важными факторами ранних индексов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с избыточной массой тела. Симпатовагальный дисбаланс в форме симпатической гиперактивности и / или абстиненции блуждающего нерва был признан центральным патофизиологическим механизмом, вовлеченным в генезис ожирения. Сообщается, что симпатовагальный дисбаланс является потенциальным фактором сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, инсулинорезистентность, гипертония, дислипидемия и сердечно-сосудистые дисфункции (Indumathy et al., 2015). Повышенная активность симпатической нервной системы, вероятно, отрицательно влияет на метаболизм глюкозы, липидный профиль, артериальное давление и повреждение конечных органов (Lambert et al., 2010; Eikelis et al., 2017). Альварес и др. (2002, 2004) показали, что при одинаковом уровне ИМТ и общей жировой массы у субъектов с высоким уровнем абдоминального висцерального жира наблюдается более высокая активность симпатических нервов в мышцах (MSNA) по сравнению с людьми с более низкой массой брюшного жира, в то время как подкожное ожирение не связано с повышенным отзывчивый тон.Такая симпатическая активация, происходящая преимущественно по отношению к уровню абдоминального жира, может быть важным связующим звеном между абдоминальным ожирением и развитием сердечно-сосудистого риска, хотя это еще предстоит исследовать. Сывороточный UA недавно стал важным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Borghi et al., 2018), и было обнаружено, что он связан с эндотелиальной дисфункцией, ригидностью артерий и снижением функции почек у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (Lambert et al. , 2017а).Некоторые исследования показали, что повышенный уровень UA в сыворотке может быть более выраженным у субъектов с повышенным висцеральным ожирением (Kim et al., 2012; Zhang et al., 2018), что может повлиять на профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Является ли распределение жира важной детерминантой риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых здоровых людей с избыточным весом и связано ли это с вегетативной нервной активностью (симпатической и вагусной функцией) и UA в сыворотке, остается неясным. Таким образом, мы оценили метаболический профиль, повреждение органов-мишеней (почечная, эндотелиальная функция и индекс увеличения), активность симпатических нервов и концентрацию УК в сыворотке у здоровых мужчин с избыточным весом с низким и высоким уровнем андроидного жира.

Материалы и методы

Выбор темы

Субъекты текущего исследования ( n = 46) участвовали в предыдущем клиническом исследовании (Lambert et al., 2017b). Все они были мужчинами и были приняты на работу через два крупных университета в столичном районе Мельбурна. Участники соответствовали следующим критериям: ИМТ ≥25 кг / м ² и возраст от 18 до 30 лет. Они не курили и не принимали никаких лекарств. Ни у одного из участников в анамнезе не было сердечно-сосудистых, метаболических или цереброваскулярных заболеваний.Комитет по этике больницы Альфреда одобрил протокол исследования, и все субъекты дали письменное информированное согласие, прежде чем участвовать в исследовании.

Клиническая оценка

Участников обследовали утром после ночного голодания. Утром разрешалось выпить один глоток воды.

Демографические данные о возрасте, поле, расе, клиническом статусе и артериальном давлении были получены с помощью стандартных измерений и анкет. Подробный анамнез и физикальное обследование были проведены для исключения ожирения и сопутствующих заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Кровяное давление в положении лежа на спине измеряли 3 раза после 5-минутного отдыха с помощью монитора Dinamap (модель 1846SX, Critikon Inc., Тампа, Флорида, США) и значения усредняли. Масса тела измерялась в легкой домашней одежде без обуви с помощью цифровых весов. Окружность талии измеряли в средней точке между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, а окружность бедра — на уровне больших вертелов.

Индекс функции эндотелия и увеличения

Эндотелиальная функция оценивалась с использованием цифровой амплитуды импульса, измеренной в состоянии натощак с помощью устройства амплитудно-импульсной тонометрии (PAT), помещенного на кончик каждого указательного пальца (Itamar Medical Ltd.). ПАТ оценивали в ответ на реактивную гиперемию. Измерения проводились в течение 5-10 минут на исходном уровне, затем следовали 5 минут окклюзии 1 руки, при этом манжета надувалась на плече до супрасистолического давления (на 60 мм рт. Ст. Выше систолического давления или 200 мм рт. опосредованная гиперемия, измеряемая от 5 до 10 мин. Отношение PAT рассчитывалось как loge⁡ [Xh⁢tXh⁢0 / Xc⁢tXc⁢0], где «X» обозначает амплитуду импульса, «h» обозначает гиперемированный палец, «c» обозначает контрольный палец, «t» обозначает 30-секундный интервал времени между 1.5 мин и 2,0 мин после дефляции, а «0» обозначает исходный уровень. Этот расчет был сделан независимо от автоматического алгоритма, предоставленного Itamar Medical Ltd., и был реализован при оценке функции эндотелия в рамках исследования сердца Framingham (Hamburg et al., 2008). Анализ амплитуды импульса сигнала PAT использовался для получения показателя жесткости артерий и был выражен как индекс увеличения (AI), нормализованный к частоте сердечных сокращений 75 ударов в минуту (AI @ 75).

Активность мышечных симпатических нервов, частота сердечных сокращений и артериальное давление

Запись многокомпонентного постганглионарного MSNA проводилась с участниками, находящимися в положении лежа на спине. Вольфрамовый микроэлектрод (FHC, Bowdoin, ME, США) вводили непосредственно в правый малоберцовый нерв чуть ниже головки малоберцовой кости. Подкожный электрод сравнения располагали на расстоянии 2–3 см от места записи. Нервный сигнал усиливался (350 000), фильтровался (полоса пропускания 700–2000 Гц), выпрямлялся и интегрировался. Во время записи MSNA кровяное давление непрерывно измерялось с помощью системы Finometer (Finapress Medical System BV, Enschede, Нидерланды), а частота сердечных сокращений определялась с помощью эхокардиограммы в трех отведениях.Артериальное давление, данные электрокардиограммы и MSNA были оцифрованы с частотой дискретизации 1000 Гц (записывающая система PowerLab, модель ML 785 / 8SP; ADI Instruments, Bella Vista, Australia). Измерения в состоянии покоя регистрировались в течение 15-минутного периода и усреднялись. MSNA выражалась как частота всплесков (всплеск / мин) и частота всплесков (всплесков / 100 ударов сердца). Кроме того, все участники прошли амбулаторный мониторинг АД в течение 24–26 часов с использованием осциллометрического монитора (модель №, SpaceLabs Medical Inc. , Snoqualmie, WA, United States) для измерения артериального давления на плече и частоты сердечных сокращений каждые 30 мин. Значения артериального давления и частоты сердечных сокращений были усреднены за весь период записи.

Спонтанная сердечная барорефлексная чувствительность

Чувствительность Baroreflex оценивалась с использованием последовательного метода (Parati et al., 1997). Индекс эффективности барорефлекса (BEI) и наклон линии регрессии между сердечным интервалом и систолическим артериальным давлением были рассчитаны для каждой проверенной последовательности и усреднены в течение 15-минутной записи в положении лежа на спине.

Вариабельность сердечного ритма

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) оценивалась по записям ЭКГ в состоянии покоя, полученным во время записи MSNA, и определялась с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (HRV Module for Chart 5 Pro; ADI Instruments, Bella Vista, Australia). Полученные параметры представляли собой среднеквадратическое значение последовательных интервалов R-R (RMSSD) в анализе во временной области и низкие частоты (LF: 0,04–0,15 Гц) и высокие частоты (HF: 0,15–0,4 Гц) в анализе частотной области, выраженные в нормированных единицах.

Биохимия и метаболические измерения

Образцы крови натощак были взяты из канюли, помещенной в антекубитальную вену для биохимического анализа креатинина, электролитов, неэтерифицированных жирных кислот (NEFA), инсулина, лептина, мочевой кислоты (UA), общего холестерина, триглицеридов (TG), высоких липопротеины плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), холестерин, глюкоза и ферменты печени аланинаминотрансфераза (АЛТ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Был проведен стандартный тест на толерантность к глюкозе при пероральном приеме 75 г (OGTT), и другой образец крови был взят через 120 минут после введения глюкозы (Glucaid, Fronine PTY, LTD., Тарен-Пойнт, Австралия). Уровни инсулина натощак измеряли как суррогатный индекс инсулинорезистентности, поскольку он оказался надежным показателем у здоровых субъектов (Laakso, 1993).

Клиренс креатинина использовался для оценки функции почек. Все участники предоставили 24-часовой сбор мочи в день теста. Клиренс креатинина ( CCr ) был рассчитан по следующей формуле: C C r = ( U _{C r} × V ) / ( P _{C r}), где « U _Cr» — концентрация креатинина в моче, « V » — скорость потока мочи, а « P _Cr» — концентрация креатинина в плазме. .

Липидомный анализ

Липидомный анализ выполняли с помощью жидкостной хроматографии, тандемной масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением с использованием системы жидкостной хроматографии Agilent 1290 с колонкой Zorbax Eclipse Plus 1,8 мм C18 размером 50x мм в сочетании с масс-спектрометром Agilent 6490. Методы и виды липидов внутри анализируемых классов и подклассов были описаны ранее (Weir et al., 2013; Eikelis et al., 2017).

Состав тела

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия была выполнена с использованием Lunar iDXA (GE Health).Участники были одеты в стандартную больничную одежду. Перед сканированием все украшения были удалены. Участники лежали, плотно прилегая к контуру прямоугольника на столе iDXA. Все пользователи iDXA прошли обучение в компании правильному размещению. Устройство iDXA калибровали ежедневно с использованием калибровочного фантома GE Health Lunar. Ранее сообщалось, что при использовании этой системы ошибка точности региональной композиции тела составляла менее 2,5% коэффициента вариации для всех регионов, кроме рук (Rothney et al., 2012).

Общий объем тела, андроидный и гиноидный жир и мышечная масса определялись с использованием программного обеспечения, предоставленного производителем. Системы GE Healthcare определяют область андроида как область между ребрами и тазом, которая полностью окружена областью туловища. Гиноидная область включает бедра и верхнюю часть бедер и перекрывает обе области ног и туловища (Imboden et al., 2017).

Анализ данных и статистика

Участники были разделены на 2 группы ( n = 23 каждая) в соответствии со средним значением отношения андроидного жира к общему количеству жира в организме (%).Те, кто выше среднего значения (9,5%), были определены как «более высокое содержание жира у андроидов», а те, которые ниже значения, определенного как «более низкое содержание жира у андроидов». Был проведен линейный регрессионный анализ, чтобы оценить разницу между двумя группами субъектов. Модель включала 2 квантиля отношения и была скорректирована с учетом ИМТ. Мы оценили достоверность моделей, построив кривые остатков против квантилей нормального распределения.

Все статистические анализы были выполнены с использованием Stata 14.0 (StataCorp, 2015. Колледж-Стейшн, Техас, США).

Результаты

Характеристики субъектов представлены в таблице 1. Не было различий в возрасте и этнической принадлежности между двумя группами. За исключением жировой массы андроида, не было значительной разницы в каких-либо других антропометрических показателях между двумя группами испытуемых.

Таблица 1. Возраст, этническая принадлежность и телосложение.

Гемодинамические исследования

Гемодинамические оценки представлены в таблице 2.Систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление, оцененные либо в клинике, либо в течение 24-часового периода, не различались, но частота сердечных сокращений была значительно выше у людей с более высоким содержанием жира у андроидов. Активность мышечного симпатического нерва (успешные записи у 45 субъектов), выраженная в частоте вспышек, была немного выше у субъектов с более высоким содержанием андроида ( p = 0,04), но это значение было потеряно после корректировки частоты сердечных сокращений (частота вспышек, p ). = 0.68). Точно так же наклон и BEI, полученные из анализа функции сердечного барорефлекса, не различались. Ни один из параметров ВСР не отличался между двумя группами.

Таблица 2. Артериальное давление, частота сердечных сокращений, мышечная активность симпатического нерва (MSNA) и функция сердечного барорефлекса.

Метаболические параметры

Концентрация глюкозы в плазме натощак не различалась между субъектами с более низким и высоким содержанием жира андроида, однако концентрация глюкозы в плазме через 2 часа, а также концентрация инсулина натощак были выше у пациентов с более высоким содержанием жира андроида (таблица 3, p = 0.02 и p = 0,043 соответственно). Уровень UA в сыворотке был значительно выше у участников с более высоким содержанием жира андроидов ( p <0,001). Высокая чувствительность - уровни CRP, NEFA и лептина в плазме не различались. Липидный профиль показал более высокую концентрацию триглицеридов в плазме ( p = 0,006), в то время как общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП не различались. Анализ липидомного класса проводился в подгруппе субъектов (нижний андроидный жир: n = 21; высший андроидный жир: n = 19).Среди 26 проанализированных классов 5 классов липидов были значительно повышены у субъектов с более высоким содержанием жира у андроидов. Это были церамид (CER), диацилглицерин (DG), фосфатидилэтаноламин (PE), фосфатидилглицерин (PG) и триацилглицерин (TAG) (таблица 3). Среди ферментов печени уровень АЛТ был немного меньше, но значительно выше у субъектов с более высоким содержанием жира у андроидов. Концентрации GGT были повышены у людей с более высоким содержанием жира андроидов по сравнению с теми, у кого содержание жира было более низким ( p <0.05).

Таблица 3. Биохимические данные.

Функция почек

Клиренс креатинина оценивался с помощью анализа креатинина плазмы и мочи и проводился у 20 субъектов в каждой группе, так как два участника не вернули свой образец, а у трех других было собрано меньше 1 л мочи. Клиренс креатинина был аналогичным: 161 ± 44 мл / мин и 159 ± 62 мл / мин в группе с низким и высоким содержанием андроидного жира соответственно ( p = 0,90).

Цифровой анализ сосудов

Индекс реактивной гиперемии и коэффициент тонометрии амплитуды пульса были значительно меньше у пациентов с более высоким содержанием андроидного жира по сравнению с пациентами с более низким содержанием андроидного жира (RHI: 1,64 ± 0,44 против 2,26 ± 0,78, p = 0,001 и отношение PAT: 0,26 ± 0,44 против 0,58 ± 0,40, p = 0,013) (рисунок 1). Артериальная жесткость, оцененная с помощью AI @ 75, была одинаковой между двумя группами (рис. 1).

Рисунок 1. Эндотелиальная функция, оцененная с помощью индекса реактивной гиперемии (RHI), тонометрии амплитуды пульса (отношение PAT) и индекса увеличения (AI @ 75) у субъектов с низким и высоким содержанием жира андроида.^∗ P <0,05, ^∗∗ P <0,01.

Обсуждение

В этом исследовании мы показываем, что при одинаковом уровне ИМТ и жировой массы молодые мужчины с избыточным весом с преимущественным содержанием жира в области андроидов имеют нарушенный метаболический профиль и эндотелиальную функцию по сравнению с мужчинами с более низким содержанием жира у андроидов. Эти различия наблюдались при отсутствии разницы в артериальном давлении и симпатическом тонусе.

Группа субъектов с более высоким содержанием жира андроида после коррекции на ИМТ показала сниженную чувствительность к инсулину и пониженную толерантность к глюкозе, измеренные с помощью концентраций инсулина натощак и OGTT, соответственно, по сравнению с людьми с более низким содержанием жира андроида.Наше исследование согласуется с предыдущими выводами, демонстрирующими, что избыточный жир в брюшной полости, а не в периферических жировых депо участвует в развитии инсулинорезистентности у взрослых (Peterson et al., 2015) и детей (Aucouturier et al., 2009). Это особенно актуально, поскольку считается, что снижение чувствительности к инсулину является основной связью между ожирением, диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Reaven, 2011). Снижение чувствительности к инсулину в условиях высокого жирового депо андроида может отражать структурные и функциональные различия между андроидной и периферической жировой тканью, при этом ткань андроида, возможно, экспрессирует более высокие провоспалительные, липогенные и липолитические гены и содержит более высокие пропорции насыщенных жирных кислот (Marinou et al., 2014). Однако мы не обнаружили разницы между двумя группами в сывороточных концентрациях СРБ и лептина, и, хотя сывороточный NEFA имел тенденцию быть выше в группе с более высоким содержанием андроидного жира, он не достиг значимости.

Следует отметить, что в этом исследовании было обнаружено, что функция эндотелия была значительно ниже в группе молодых мужчин с более высоким содержанием жира у андроидов. Нарушение функции эндотелия считается ранним маркером атеросклеротического заболевания с важными клиническими последствиями, включая сердечную дисфункцию, ишемическую болезнь сердца, гипертонию, диабет и неврологические расстройства, ведущие к увеличению смертности и заболеваемости (Kim et al., 2006). Эндотелиальная дисфункция выявляется у детей с избыточным весом и молодых людей и развивается даже после быстрого и умеренного увеличения веса на 4 кг (Romero-Corral et al., 2010). Снижение чувствительности к инсулину, наблюдаемое в группе с высоким содержанием андроидного жира, может иметь важные последствия в развитии эндотелиальной дисфункции и атеросклероза (Muniyappa and Sowers, 2013). Путь, связанный со снижением функции эндотелия в условиях повышенного содержания жира у андроидов, еще предстоит установить.

Кроме того, субъекты с более высоким содержанием жира андроида характеризовались аномальным липидным профилем в виде повышенной концентрации ТГ и пяти других липидомных классов в плазме.Повышенный уровень триглицеридов натощак является распространенным дислипидемическим признаком, который сопровождает преддиабетическое состояние и связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин (Tirosh et al., 2008). Ранее сообщалось, что сывороточные ТГ положительно связаны с андроидным жиром в большом исследовании среди взрослых в общей популяции (Min and Min, 2015). Такие аномальные уровни ТГ в сыворотке крови у людей с более высоким содержанием жира у андроидов могут отрицательно влиять на функцию эндотелия, поскольку сильная связь между ТГ в сыворотке и функцией эндотелия была продемонстрирована в крупном исследовании на уровне сообщества (Kajikawa et al., 2016). Среди множества классов липидов некоторые участвовали в развитии метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний на животных моделях и у людей. В рамках общесистемной липидной сети Stegemann et al. (2014) отметили, что ТАГ и ПЭ были наиболее информативными в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний, а ССВ в плазме является значимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, помимо используемых в настоящее время липидных маркеров у пациентов с ишемической болезнью сердца (Laaksonen et al., 2016). Хотя неясно, почему эти виды липидов повышены у людей с повышенным содержанием жира у андроидов, это может увеличить их сердечно-сосудистый риск.

Лица с более высоким содержанием андроидов жира характеризовались повышенным уровнем UA в сыворотке по сравнению с людьми с более низким содержанием андроидов. UA стал важным маркером повреждения органов-мишеней (Lambert et al., 2017a) и риска сердечно-сосудистых заболеваний (Borghi et al., 2018). Следовательно, повышенный уровень UA у людей с повышенным содержанием жира у андроидов может быть дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с нашими выводами, предыдущее исследование, проведенное на большой когорте китайских субъектов, показало, что повышение риска артериального давления по квартилям UA наиболее заметно у лиц с абдоминальным ожирением (Yang et al., 2012). Гиперурикемия тесно связана с повышенным риском атеросклероза, а также было показано, что UA вызывает дисфункцию эндотелия сосудов через окислительный стресс и воспалительные реакции (Puddu et al., 2012). Однако остается неясным, влияет ли повышенный уровень UA в группе молодых мужчин с высоким уровнем андроидного жира на их эндотелиальную функцию, поскольку снижение UA не улучшает функцию эндотелия (Borgi et al., 2017).

В то время как низкая эндотелиальная функция была замечена у людей с более высоким содержанием жира, мы заметили, что жесткость артерий, оцененная по индексу увеличения цифр, а также почечная функция не различались между субъектами с более высоким или низким содержанием жира андроида.Было показано, что на жесткость артерий (Corrigan et al., 2017) и снижение функции почек (Oh et al., 2017) влияет распределение жира у пожилых людей. Молодой возраст и отсутствие кардиометаболических аномалий у наших участников даже при наличии повышенного содержания андроидного жира могут объяснить отсутствие различий. Наши результаты более низкой эндотелиальной функции у людей с более высоким депо андроида отличаются от результатов Weil et al. которые обнаружили, что абдоминальное ожирение (оцениваемое по окружности талии) не было связано с большим нарушением функции эндотелия у взрослых мужчин с избыточным весом и ожирением (Weil et al., 2011). Расхождения в результатах могут быть связаны с различиями в возрасте субъектов, оценкой функции эндотелия и оценкой содержания жира в брюшной полости. Однако наши результаты согласуются с данными Romero-Corral et al. (2010), которые показали, что увеличение веса, вызванное эндотелиальной дисфункцией, в значительной степени связано с увеличением висцерального, а не подкожного жира.

Избыточный вес является общепризнанным фактором риска предгипертонии и гипертонии, и исследования показали, что риск развития гипертонии может быть связан с ожирением и распределением жира в организме (Wiklund et al., 2008; Ye et al., 2018). Точно так же избыточное ожирение характеризуется повышенной активностью симпатической нервной системы даже у молодых здоровых людей, что может повлиять на их сердечно-сосудистый риск, включая развитие гипертонии (Lambert et al., 2010). Учитывая, что MSNA, как сообщалось, на 55% выше у мужчин с повышенным уровнем абдоминального висцерального жира по сравнению с их возрастом, общей жировой массой и сопоставимым с брюшным подкожным жиром сверстником с более низкими уровнями (Alvarez et al., 2002), кажется, что активация симпатической нервной системы может быть важным фактором, опосредующим риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с повышенным абдоминальным ожирением.Вопреки ожиданиям, мы обнаружили, что MSNA, выраженная как частота всплесков, не различалась между нашими испытуемыми с высоким и низким содержанием жира у андроидов. Следует отметить, что частота всплесков была значительно выше у участников с более высоким содержанием андроидов, но это увеличение больше не наблюдалось после корректировки частоты сердечных сокращений. Это удивительно, учитывая, что симпатическая активация скелетных мышц обычно наблюдается при непереносимости глюкозы (Straznicky et al., 2012) и дислипидемии (Lambert et al., 2013). Артериальное давление и функция сердечного (блуждающего) барорефлекса также оказались схожими между двумя группами, что позволяет предположить, что в этой когорте молодых мужчин с избыточным весом избыточный андроидный жир не может в дальнейшем влиять на гемодинамический контроль. Одно исключение было замечено для частоты сердечных сокращений, которая, как отмечалось выше, была выше у людей с высоким содержанием жира у андроидов. Поскольку данные ВСР не показали различий в контроле блуждающего нерва между двумя группами, возможно, более высокая частота сердечных сокращений может отражать преимущественную симпатическую активацию сердца (Esler et al., 1989).

Ограничения исследования включают небольшое количество участников и перекрестный аспект нашего исследования, который не позволяет определить причинно-следственную связь. Метод EndoPat использует изменения пульсового объема на кончиках пальцев после окклюзии плечевой артерии как показатель эндотелиальной функции. Хотя этот метод прошел валидацию (Kuvin et al., 2003), он имеет более высокую вариабельность в течение дня по сравнению с более традиционным методом опосредованной потоком дилатации (Onkelinx et al., 2012). У этих участников не оценивались диетические привычки и физическая активность, поэтому мы не можем определить, могли ли эти факторы повлиять на наши результаты. Сильные стороны исследования включают в себя ряд различных исходов, оцененных в отношении как метаболических повреждений, так и повреждений органов-мишеней, а также прямых измерений активности симпатической нервной системы и использования iDXA.

Заключение

В заключение, наше исследование показало, что у молодых людей с избыточным весом, но в остальном здоровых мужчин, предпочтительное жировое депо в области андроидов было связано с нарушением профиля глюкозы и липидов, повышенными концентрациями УК в сыворотке и ухудшением эндотелиальной функции.С другой стороны, функция почек и жесткость артерий были сопоставимы. Вопреки ожиданиям, симпатический тонус, оцененный с помощью MSNA и выраженный как частота вспышек, не был повышен у участников с более высоким содержанием жира у андроидов. Эти данные предполагают, что повышенный уровень жира у андроидов может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, и вмешательства, направленные на замедление развития сердечно-сосудистых заболеваний, должны быть нацелены конкретно на жир андроидов.

Раскрытие информации

MS получила исследовательскую поддержку и гонорары от Abbott.GH получил исследовательскую поддержку от Boehringer Ingelheim.

Доступность данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике больницы Альфреда 14/08 и 168/10. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

EL, CS, NE, GH, MS и GL внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования.CS собрал клинические данные, организовал базу данных и выполнил статистический анализ. NE и PM выполнили весь липидомный анализ. EL и CS написали первый вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом проекта (№ 586660) от Национального совета здравоохранения и медицинских исследований Австралии.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Абрамовиц, М. К., Холл, К. Б., Амоду, А., Шарма, Д., Андрога, Л., и Хокинс, М. (2018). Мышечная масса, ИМТ и смертность среди взрослых в США: популяционное когортное исследование. PLoS One 13: e0194697. DOI: 10.1371 / journal.pone.0194697