Температура при менингите у детей: температура при заболевании. Диагностика и лечение менингита в Москве

Содержание

Температура при менингите у ребёнка: какая и сколько держится?

Особенности температуры у ребёнка при менингите

Какая температура?

Температура при менингите достигает отметок до 40℃ в самых распространённых случаях. В среднем значения составляют 39-40 градусов. Реже жар поднимается выше 40℃, и тогда это говорит о тяжёлом течении заболевания. Температура ниже 39℃ может быть в случаях самого начала течения заболевания.

Вернуться к таблице

Сколько держится?

Обычно 3-5 дней. Может держаться до 8-9 дней при тяжёлом течении болезни. Но это при должном лечении в стационарных условиях с приёмом антибиотиков. При отсутствии лечения температура при менингите не спадёт вплоть до летального исхода.

Вернуться к таблице

Сбивается или нет?

Нет. Потому что характер температуры у ребёнка неврологический, и такая гипертермия очень сложно поддаётся снижению практически любыми жаропонижающими.

Но обычно температура при менингите сбивается практически сразу после начала приёма правильно назначенных антибиотиков. При этом, она не снижается до нормальной в любом случае даже после выписки из стационарного режима лечения. К примеру, если у ребёнка температура при менингите держится 30-40℃ в течение первых дней, то после начала приёма антибиотиков она может снизиться до 37,5-38,5℃, но полностью спадёт только через некоторое время после излечения и выписки из больницы.

Вернуться к таблице

Как начинается?

При менингите жар у детей обычно начинается с первых дней заболевания. Но у 10% детей болезнь может течь афебрильно — то есть совсем без температуры.

В остальных случаях она повышается резко, часто не проявляется другими симптомами либо вместе с температурой появляется головная боль и ригидность шеи, вызванные внутричерепным давлением. Ребёнок при этом чувствует себя вялым, он пассивен и может быть сонлив.

Вернуться к таблице

Какие другие симптомы?

Температура — это самый распространённый симптом при менингите у ребёнка. И, как мы уже отметили выше, очень часто заболевание начинается только с неё, не сопровождаясь другими признаками. Но нередко её сопутствуют головная боль и ригидность шеи (сильное напряжение в области шеи сзади с невозможностью наклонить голову вперёд).

Головная боль и ригидность связаны с повысившимся внутричерепным давлением. Последнее также может вызвать:

рвоту,
боли в спине и бёдрах,
светобоязнь (сильное прищуривание глаз при умеренно ярком или даже небольшом свете),
шумобоязнь (невозможность слушать громкие звуки),
усиление головной боли при малейшем шуме или освещении,
вставание на мостик маленьких детей из-за ригидности.

Ещё один распространённый симптом при менингите — сыпь — появляется обычно не сразу, а через 2-4 дня после первых симптомов. Поэтому, если у Вашего ребёнка пока только температура без других симптомов, то сыпь можно не пытаться искать.

Вернуться к таблице

Нужно вызывать скорую?

Менингит — очень опасная и смертоносная болезнь и может привести к тяжёлым последствиям, если не предпринять срочных мер для госпитализации больного ребёнка с температурой. Поэтому счёт идёт в данном случае даже не на часы, а на минуты.

Следует вызвать скорую, если наблюдаются 3 основных первичных симптома менингита: рвота, головная боль (а также ригидность шеи, но не всегда) и повышенная температура. Не следует дожидаться появления сыпи на теле, потому как она появляется обычно через несколько дней после начала течения заболевания, и может быть уже слишком поздно.

Вернуться к таблице

всегда ли бывает и как сбивается

Очень часто пациенты, страдающие менингитом, принимают его за простую мигрень. Большинство из них даже не догадываются, что у них развивается серьезное заболевание, представляющее настоящую угрозу для здоровья и жизни человека. Но, как диагностировать воспалительный процесс, чтобы предотвратить серьезные последствия и какая температура при менингите, сопровождающемся лихорадочным состоянием.

Содержание статьи

Разновидности патологического синдрома

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Патология в 50% случаев приходится на детский возраст, но, несмотря на это, заболеть может и взрослый человек.

В зависимости от причины развития воспалительного процесса, различают следующие виды менингита:

Инфекционный.
Травматический.
Инфекционно-аллергический: микробные и нейровирусные (герпетический, гриппозный, серозные менингиты, туберкулезный).
Грибковый.

По месту локализации: панменингиты, лептоменингиты, пахименингиты. Также менингиты делятся на гнойные и серозные виды, вторичные (на фоне основного недуга, инфекция распространяется на оболочки мозга) и первичные (заболевание сразу же поражает «серое вещество»).

Практически во всех случаях менингит протекает в острой форме, исключение – туберкулезный тип патологии, он может развиваться постепенно на протяжении 2-х недель или нескольких месяцев.

По способам заражения выделяют такие менингиты, как:

периневральные;
гематогенные;
контактные;
лимфогенные.

Менингеальная симптоматика – высокое внутричерепное давление, отмечается при любом типе воспалительного процесса, характеризуется сильными болями в области головы, ощущением «натиска» на глаза, уши, появляется чувство тошноты и рвота, реакция на посторонний шум, светобоязнь, чаще всего менингит сопровождает температура.

Причины патологического состояния

Инфекциям вирусного происхождения подвержены люди различного возраста, но чаще всего менингитом заражаются дети 5 лет и старше. Риск развития воспалительного процесса у грудничков минимален, материнское молоко защищает от опасного недуга.

Факторы, которые способны спровоцировать появление заболевания:

Энтеровирус 71-го подвида.
Посещение переполненных детских садов, школ.
Плохое качество жизни.
Хронические патологии, протекающие в тяжелой форме.
Несоблюдение личной гигиены.
Заболевания нервной системы.
Травмы спины, черепа.
Ослабленная иммунная система.

Вирусный тип менингита, протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, если не переходит в энцефалит – воспаление головного мозга.

Симптоматика патологического синдрома

Менингит может развиваться независимо от времени года, но с приходом холодов, наряду с гриппом и простудой, случаи инфицирования наблюдаются чаще. Признаки синдрома могут быть различными, своевременная диагностика значительно увеличивает шанс на быстрое выздоровление без последствий для здоровья.

При воспалении оболочек головного и спинного мозга чаще всего есть повышенная температура, свидетельствующая о протекании патологического процесса, которая может подняться до значительных пределов. Сбивать ее рекомендуется с помощью препаратов, рекомендованных врачом.

Температура при воспалительном процессе может быть следующей:

фебрильная – 38-39 градусов;
пиретическая – 39-40 градусов;
гиперпиретическая температура – до 41 градуса.

Вирусный менингит иногда протекает без высокой температуры. Единственная симптоматика – заторможенность, повышенная раздражительность, плохой прием пищи или отказ от нее, рвота. В некоторых случаях у больных отмечается снижение температуры.

Дополнительные симптомы менингита:

Чувство тошноты и постоянная рвота, не облегчающая болезненное состояние.
Приступы головокружения, головных болей.
Нарушение сознания.
Типичное положение при опасном недуге: голова отведана назад, нижние конечности согнуты, притянуты к втянутому животу.
Мелкая сыпь по всему телу, наблюдающаяся после повышения температуры.
Покраснение миндалин, горла.

В отсутствии адекватной терапии наблюдаются обмороки, бред, судороги. Через 2-3 дня человек впадает в состояние комы, у него отмечается частичный или общий паралич конечностей, дыхательных мышц, что может стать причиной летального исхода.

Инфекция распространяется по всему организму, сопровождаясь:

пониженным давлением;
одышкой;
учащенным сердцебиением;
сыпью темного оттенка.

Спасти пациенту жизнь при запущенной форме менингита довольно тяжело, но возможно. Несвоевременная диагностика и терапия вызывают необратимые процессы в человеческом организме: выживший пациент становится инвалидом.

Ранняя консультация с доктором, адекватное лечение помогают устранить симптомы менингита через 2-3 недели. Воспаление не всегда протекает с высокой температурой, при сильных головных болях, на которые пациент до этого никогда не жаловался, следует срочно пройти обследование.

Признаки патологического синдрома у детей

Клиническая симптоматика менингита такая я же, как и у взрослых пациентов, но для раннего возраста характерны и другие проявления воспалительного процесса.

Признаки заболевания могут быть следующими:

Срыгивание еды.
Расстройство стула.
Сонливость, апатичное состояние.
При высокой температуре конечности остаются холодными.
Сидя ребенок, откидывает голову, наклоняется вперед.
Напряженные мышцы груди, спины.
Постоянный плач.
Плохой аппетит.
Припухлость родничка.

Период инкубации непродолжителен, менингит развивается достаточно быстро (иногда до 10 дней). Симптоматику воспаления оболочек головного и спинного мозга легко спутать с гриппом. Чем слабее иммунитет, тем тяжелее состояние больного.

Методы диагностики воспалительного процесса

Диагноз может быть поставлен на основании результатов исследования ликвора. Если он подтверждается, то по составу жидкости устанавливается и разновидность менингита – гнойный или серозный, назначается комплексная терапия.

Диагностика также включает и другие методики:

изучение глазного дня;
электроэнцефалографию;
рентген черепа;
КТ и МРТ головного мозга.

Диагноз опасного заболевания ставится при наличии нескольких факторов: признаки вируса, симптоматика менингита, характерные изменения в ликворе.

Диагноз может быть поставлен на основании результатов исследования ликвора

Воспаление мозга реактивного типа

Острая форма бактериального синдрома, развивающегося молниеносно. Гнойные инфекции, поражающие оболочки «серого вещества», вызывают состояние комы и гибель пациента. Причины недуга – менингококки, стрептококки, пневмококки. Заболевание может проявиться в качестве последствия воспаления легких или гайморита.

Первичными признаками менингита являются:

Высокая температура, которая ничем не сбивается.
Затвердение в области шеи, затылка.
Приступы мигрени, боли в горле.
Постоянная рвота.

Реактивный менингит может привести к летальному исходу через сутки. В некоторых случаях даже правильная диагностика недуга не поможет избежать негативных последствий – асептического шока.

Реактивный менингит может привести к летальному исходу

Воспаление серозного типа

Причина заболевания данного вида – серозный воспалительный процесс, протекающий в оболочках «серого вещества». По происхождению менингит подразделяется на такие типы, как:

вирусный недуг;
бактериальный менингит: туберкулезный, сифилитический;
грибковый.

На развитие серозного заболевания острой формы оказывают влияние вирусы различной этиологии. Патология сопровождается высокой температурой, которая у многих пациентов сбивалась только сильными медикаментозными препаратами, простые жаропонижающие не оказывали никакого эффекта. Вирус поражает центральную и периферическую нервную систему.

Лечение опасного синдрома у взрослых и детей

Менингит – тяжелое патологическое состояние, требующее экстренной, адекватной терапии. Пациентам с воспалением головного и спинного мозга требуется срочная медицинская помощь в клинических условиях. Недопустимо лечение менингита дома без помощи медиков, – это может стать причиной смерти больного.

Чем раньше приступить к терапии, тем больше вероятность на выздоровление. Лечение патологического синдрома включает прием антибиотиков, являющихся главной методикой комплексного воздействия.

Установить тип возбудителя при помощи анализа крови в 20% ситуаций невозможно. Обычно при воспалительном процессе медикаментозные препараты назначают с неопределенной причиной проявления патологического синдрома.

Лекарственное средство подбирается так, чтобы захватить весь спектр самых распространенных возбудителей. Продолжительность лечения антибиотиками – от 10 дней и более, в обязательном порядке препараты принимаются на протяжении 7 суток с момента нормализации температуры при инфекционном менингите.

Лечение опасного синдрома следует проводить антибиотиками широкого спектра действия

Возможные осложнения после воспаления

Несвоевременное лечение может привести к серьезным последствиям. Так, среди осложнений опасного недуга выделяют:

Потерю зрения (частичную или полную).
Косоглазие.
Параличи конечностей.
Пролежни.
Задержки в детском развитии.

Лучшая профилактика воспаления спинного и головного мозга – укрепление защитных сил организма: правильное питание, закаливание, соблюдение личной гигиены. Необходимо своевременно лечить вирусные и инфекционные патологии, это позволит предотвратить развитие недуга.

Продолжительность терапии заболевания зависит от его степени, формы. При поздней консультации с неврологом иногда спасти человеку жизнь не удается. Своевременное, адекватное лечение – залог быстрого выздоровления, но на восстановление могут уйти многие годы.

Бывает ли менингит без лихорадки, сможет подсказать врач после полноценного обследования. В качестве профилактики воспалительного процесса доктора назначают специальные вакцины, сроком действия 4 года. Но прививка не эффективна в отношении некоторых типов инфекции. Следует внимательно наблюдать за состоянием своего организма и при первой опасной симптоматике обращаться к своему доктору.

У ребенка болит голова и температура менингит

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

контактно-бытовым путем;
при употреблении в пищу зараженных продуктов;
при купании в бассейнах или открытых водоемах;
трансмиссивным;
через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

Характер течения

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно. У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота. В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.
Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Симптомы вирусного менингита

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение. Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней. Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости. Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида, особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

сколько длится инкубационный период, причины и лечение болезни

У детей менингит протекает тяжело, при этом развиваются множественные инфекционные симптомы, поражается мозг, происходят патологические нарушения спинномозговой жидкости. Это опасная патология, сопровождающаяся большим количеством осложнений, она может привести к летальному исходу.

В большинстве случаев менингит диагностируется у новорожденных и детей младше 6 лет, также организм мальчиков больше подвержен заболеванию. Чтобы предотвратить развитие нейроинфекции, родителям следует, как можно больше знать об этом воспалительном процессе.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Причины инфицирования

Заражение болезнью происходит воздушно-капельным путем, обычно ребенок инфицируется от другого больного человека или носителя бактерий, от животных (грызуны), или через грязные предметы быта.

Признаки менингита

Медициной выявлено несколько основных возбудителей менингита, а именно:

Вирусы – оспа, краснуха, грипп, корь и т.д.
Бактерии – стафилококк, гемофильная палочка, менингококк, синегнойная палочка.
Грибки – кандида.
Простейшие – амеба, токсоплазма.

Важно! В 60 – 70% случаев возбудителем патологии у ребенка становится менингококк, носителем которого может быть и человек, и животное. Если микроб попадает в детский организм, то возникает воспаление в мозговой оболочке – именно оно и носит название менингит.

Также причины возникновения менингита у ребенка могут быть такими:

онкологии;
угнетенный иммунитет;
побочные действия, развивающиеся после введения лекарств;
черепно-мозговые травмы;
нейрохирургические операции.

Классификация болезни

Вспышки поражения менингитом детей отмечаются зимой или весной. Здоровый человек может заразиться такими путями:

бытовой – через зараженные предметы;
алиментарный – через зараженную еду;
воздушно-капельный – при контакте с больным или носителем микробов;
трансмиссивный – при укусе насекомого.

Менингит у новорожденных

Инфекция может проникать в организм еще в период внутриутробного развития.

В соответствии с типом мозговых оболочек, которые подвергаются патологическому воздействию, заболевание классифицируется на следующие виды:

Арахноидит – самый редкий тип, он поражает «паутинные» оболочки мозга.
Пахименингит – воспаление развивается в твердых оболочках.
Лептоменингит – самый частый тип заболевания, при его развитии поражаются и мягкие, и «паутинные» оболочки мозга.

Неправильная или запоздалая терапия провоцирует опасные последствия у детей, к которым относятся:

повышение внутричерепного давления;
водянка головного мозга;
скопление серозной массы внутри черепа;
длительные воспалительные процессы.

Важно! Под влиянием таких симптомов происходит торможение интеллектуального развития.

Болезнь делится на два вида в соответствии с возбудителем:

бактериальный менингит.
вирусный менингит.

Эти формы в свою очередь классифицируются на подвиды, в зависимости от конкретного возбудителя. Вирусный менингит является нейротропной инфекцией, возбудители через кровь проникают в ЦНС, вызывают поражение мозговых оболочек.

В 70 – 80% случаев причиной вирусного менингита становится энтеровирус. Причиной развития бактериальной формы чаще всего становится менингококк.

Симптомы при поражении вирусами и бактериями практически не отличаются, поэтому врач для правильной терапии должен установить тип возбудителя.

Проявления воспаления

Болезнь начинается, как обыкновенная респираторная инфекция. Происходит подъем температуры тела, начинает сохнуть слизистая горла, возникает несильное першение, болит голова, развивается светобоязнь. Тяжесть симптоматика соответствует возрасту пациента и типу инфицирования. Нужно учитывать, что у болезни есть инкубационный период, он длится от 2 до 10 дней.

Младенческий возраст

Менингит у новорожденных путают с обыкновенным ОРВИ, а значит, терапия начинается с опозданием. Ребенок не может пояснить, что и как болит. А главное проявление поражения –

спутанность сознания – остается незамеченным.

Родителям следует постараться оградить ребенка от любого риска заражения. В первые несколько месяцев новорожденному требуется провести УЗИ головного мозга.

Менингит у новорожденных проявляется выпуклостью родничка. Если внимательно посмотреть на ребенка, то можно отметить следующее: поза лежа с запрокинутой головой, подтягивание колен к себе. В таком случае нужно срочно обратиться в больницу.

Ранний возраст

Симптомы у детей 1 – 3 лет развивается остро. Резко повышается температура вплоть до 40 градусов. При этом жаропонижающие препараты не помогают или оказывают слишком слабое и кратковременное действие.

Симптомы менингита

Затем развиваются другие симптомы менингита у детей:

постоянная тяга ко сну;
апатия;
бледность кожи и отсутствие реакции на окружающих;
беспричинные капризы и истерики;
рвота;
сильно болит голова.

Без необходимого срочного лечения развиваются сильные судороги и спазмы в мышцах.

Дошкольный возраст

Малыш в возрасте от 3 до 7 лет вполне может рассказать беспокоящих его нарушениях. Первые симптомы у детей, не только подъем температуры и боли в области головы. К ним относятся и другие выраженные проявления:

помутнение рассудка, бредовое состояние;
рези в животе, похожие на инфекцию кишечника;
тошнота с рвотой;
пожелтение склер;
краснота и отечность лица;
боль, краснота слизистой в горле;
судороги конечностей.

Подростки

При заболевании менингит симптомы у подростков почти всегда одинаковые.

К ним относятся:

головные боли, которые отдают в шею и уши;
резкий подъем температуры;
тошнота с рвотой;
вялость и раздражительность;
сонливость;
могут проявляться головокружения, спутанность сознания и обмороки.

Сыпь при менингите

У подростков почти всегда появляется сыпь при менингите на губах, носу, ушах, по бокам туловища, постепенно она распространяется на ноги и руки. Также к симптомам относятся воспаление сосудов в глазах и беспричинное косоглазие.

Специфические признаки болезни

Когда завершается инкубационный период болезни, инфекция достигает полости черепа, провоцирует отек мозга и нарушение функций нервных окончаний в нем.

Течение менингита обычно интенсивное в начале, спустя 5 дней все признаки спадают. Родители ошибочно думают, что это обычная простуда, на самом деле это не так. Именно на 5-е сутки болезнь переходит на вторую стадию развития – разгар. В это время развиваются специфические симптомы поражения, которые постепенно проявляются максимально сильно:

Ригидность мышц затылка. Когда ребенок старается кивнуть головой или прижать подбородок к себе – развивается сопротивление в затылочной части, оно ограничивает это движение.
Симптом Кернига – в положении на спине ногу пациента сгибают в колене, при разгибании появляется сопротивление.
Симптомы Брудзинского – считается постоянным симптомом. Ногу в лежачем положении сшибают в колене. Если вторая рефлекторно подтягивается к первой – врач предполагает развитие менингит

Одним из основных симптомов является сыпь при менингите. В легкой форме высыпания напоминают мелкие темно-красные точки. Спустя несколько дней они проходят. При тяжелом течении сыпь проявляется несимметричными пятнами и большими кровоподтеками на ногах, руках и теле.

Диагностика

Перед назначением лечения врач обязательно проводит обследование для подтверждения диагноза. Оно реализуется с помощью различных методов.

Диагностика заболевания

К основным относятся:

Беседа врача инфекциониста или невропатолога с родителями ребенка.
Тщательный осмотр пациента для диагностирования подтверждающей симптоматики.
Люмбальная пункция из поясничного отдела – она дает возможность поставить точный диагноз и дифференцировать вид заболевания.
Цитологическое исследование ликвора – жидкости из желудочков мозга.
Рентгенологическое обследование и компьютерная томография черепа – для диагностики возбудителя и характера воспаления.

Процесс лечения

Терапия при менингите у ребенка реализуется только в стационарных условиях. Требуется постоянное наблюдение врача за состоянием пациента, чтобы можно было предупредить тяжелые осложнения.

Лекарственная терапия

Прежде чем назначать какие-либо медикаменты врач выявляет этиологию развития заболевания – бактерии или вирусы:

При бактериальном поражении требуются антибиотики широкого спектра действия. Обычно это препараты из группы цефалоспоринов или пенициллинов.
При вирусной этиологии требуются противовирусные лекарства – Интерферон, Ацикловир, Артепол и т.д.

Антибиотики можно применять только в течение 7 дней. Чтобы продолжать терапию, врач меняет препарат на другой, иначе произойдет привыкание, и выработка иммунитета к медикаменту у патогенных бактерий.

Почти всегда симптомом менингита является повышение внутричерепного давления – так случается из-за скопления большого объема жидкости вблизи головного мозга.

Она и давит на него. Малыш при этом страдает от головных болей, бессонницы, становится вялым и раздражительным. Чтобы устранить такой симптом, назначается Лазикс, Фуросемид. Это диуретики, которые помогают вывести излишки жидкости.

Когда диуретики не действуют, проводится люмбальная пункция – прокол в поясничном отделе и забор ликвора.

В 40% случаев развития болезни развиваются судороги ног – это больно и непонятно для ребенка, вызывает у него тревожность и страх. Для купирования симптома показаны Домоседан, Седуксен. Это успокоительные медикаменты, которые не способствуют привыканию и не оказывают агрессивного влияния на ЦНС.

Общие рекомендации

Чтобы облегчить течение болезни и ускорить выздоровление, требуется соблюдать некоторые правила:

Ребенку следует находиться в затемненной комнате по причине чувствительности к свету. Она проходит после купирования воспалительного процесса.
Больной в период лечения не должен нервничать, беспокоиться и плакать – нужно приложить максимум усилий для положительного настроя пациента.
Детский организм при развитии менингита сильно ослаблен, а иммунитету для восстановления работы нужна помощь – поэтому обязательно назначается курс витаминных комплексов.
Чтобы облегчить общее самочувствие, нужна организация правильного питания: полностью исключаются горячие блюда, сладкое, жирное, соленья, консервы и маринады. Все эти продукты возбуждают и раздражают нервную систему.

Последствия менингита

Около 50% выздоровевших после болезни сталкиваются с осложнениями, к которым относятся:

частые боли в области головы;
нарушение функций ЦНС, мозга;
параличи, парезы;
судороги;
утрата возможности полноценно обучаться;
ухудшение работы зрительных и слуховых анализаторов;
скопление в мозге жидкости;
быстрая утомляемость;
приступы эпилепсии.

Головные боли при заболевании

Это еще не весь список. Но самые опасные и тяжелые последствия возникают только в 2%. Профилактика менингита у детей, ранняя диагностика и правильное лечение позволяет благополучно избежать осложнений.

Профилактические меры

Специфическая профилактика менингита у детей заключается в проведении вакцинации. При диагностике болезни устанавливается карантин и производится бакпосев. Людям, контактировавшим с ребенком, обязательно вводится сыворотка.

Важно! Прививка не даст точной гарантии от заражения, но позволяет купировать прогрессирование нейроинфекции.

Кроме вакцинации людей, которые тесно общались с больным, требуется химиопрофилактика. Это реализация краткосрочного курса антибиотиков широкого спектра влияния.

Неспецифическая профилактика менингита у детей предполагает поддержание иммунитета и соблюдение таких правил:

употребление только кипяченой воды;
обязательное мытье овощей, фруктов перед едой;
обучение ребенка основам личной гигиены;
своевременное и полноценное лечение инфекционных патологий.

Видео: Симптомы менингита

Несмотря на опасность менингита, при правильном лечении последствия патологии сводятся к минимуму. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка, оберегать его от общения с инфицированными людьми, а при первых опасных симптомах незамедлительно отправиться к врачу.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

симптомы у детей, признаки, диагностика, осложнения, лечение

Содержание статьи

Детский менингит – опасное инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного и спинного мозга. Маленькие дети более подвержены заболеванию из-за несформированного иммунитета. Статья расскажет, как своевременно распознать этот серьезный недуг у своего ребенка.

Что такое менингит? Причины возникновения

Менингит — это нейроинфекция, вызванная вирусами, бактериями или грибами. Она поражает мозговые оболочки, ликвор и передается воздушно-капельным путем. Инфекция опасна токсическим шоком, возникающим из-за стремительного размножения вирусов (бактерий) — возбудителей и влияния на организм продуцируемых бактериями эндотоксинов.
В основном причины детского менингита кроются в контакте с больным человеком или носителем менингококков.
Агенты-возбудители менингитной инфекции классифицируются по возрастам ребенка:

Кишечная палочка штамма К, стрептококки группы В, лактобактерия monocitogenes опасны для организма ребенка до наступления 1 месяца.
Нейссерии, пневнотические стрептококки, гемолитическая инфекция, стрептококки В чаще всего поражают детский организм в возрасте от 1 до 3 месяцев.
Для менингококков, гемолитической инфекция, пневмострептококков пик уязвимости детей приходится в возрасте от 3 месяцев до совершеннолетия.

Кроме того, вирусный менингит является последствием заражения ребенка энтеровирусами, аденовирусами, вирусами echo, вирусами краснухи, герпеса, энцефалита, кори.
Бактериальный менингит у детей вызывается пневмококками, менингококками, сальмонеллами, стафилококками, гемофильной палочкой серозной группы B, а также энтеробактериями.
Если нейроинфекция была вызвана микроскопическими грибами, то чаще всего это малярийный плазмодий, спирохеты, кандиды или риккетсии.
Грибковый менингит нередко сопровождает эндокринные или аутоиммунные патологии других систем организма.
В некоторых случаях менингит у ребенка возникает из-за инвазии простейшими. В основном это амебы и токсоплазмы.
Такая форма менингита у детей встречается реже остальных. Наиболее распространены вирусная и бактериальная форма.

До возраста 28 дней шанс развития заболевания повышают следующие факторы:

Гипоксия плода во время беременности;
Сопутствующие инфекции в анамнезе;
Сильная недоношенность;
Осложнения во время родов;
Отклонения во время протекания беременности.

В возрасте от 3 до 8 месяцев число заболевших менингитом малышей также очень велико.
В грудном возрасте развитию менингита могут предшествовать неправильный или недостаточный уход за малышом, сильный перегрев или переохлаждение детского организма, резкое изменение окружающих климатических условий.
У дошкольников риск развития повышают гнойные заболевания иной локализации, ОРВИ, грипп, перенесенные ЧМТ, сотрясения мозга.

Виды менингита

По своему происхождению менингококковая инфекция подразделяется на следующие виды:

Первичная;
Вторичная.

Первый вид нейроинфекции локализован непосредственно в оболочках спинного или головного мозга.
Вторичный менингит становится следствием распространения инфекционного агента из иных пораженных мест.
По характеристике пораженного ликвора менингит у детей делится на такие типы:

Гнойный;
Серозный;
Геморрагический.

При гнойном менингите в исследуемой жидкости обнаруживается большое количество бактерий и белых кровяных телец.
При серозном виде заболевания в ликворе нет каких-либо примесей.
А во время геморрагического менингита у детей наблюдаются кровоизлияния.
По времени течения менингит у ребенка может быть хроническим (длиться более месяца), подострым (от нескольких суток до нескольких недель), острым (до 7 дней), скоротечным (смерть наступает за один день).
По обширности детский менингит классифицируется на следующие виды:

Арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга. Имеет специфическую клиническую картину и особенности протекания;
Лептоменингит — поражаются мягкая и паутинная оболочки мозга;
Пахименингит — воспалительный процесс затрагивает твердую оболочку;
Панменингит — менингитовая инфекция поражает все оболочки мозга.

Первые признаки менингита у детей

Самые первые признаки менингита у детей это головная боль, светобоязнь, сильное раздражение от громких звуков, прикосновений, многократная, не связанная с приемами пищи рвота, после которой не наступает облегчения.
Но стоит помнить, что симптоматика проявляется не сразу после заражения. Инкубационный период менингита составляет от 3 до 9 дней.

Симптомы у детей согласно возрасту

До 1 года и от года до трех

Характерны следующие симптомы:

Тревожность;
Сильное уплотнение родничка;
Диарея;
Судороги;
Обезвоживание;
Плач или стоны больного ребенка приобретают высокий звук;
Вялость;
Посинение носогубного треугольника;
Отказ от еды, рвота;
Возможна лихорадка с охлаждением конечностей;
От стоп до лица у ребенка появляется сыпь розового цвета;
Заболевший малыш принимает специфическую позу. Он отворачивается к стене, согнув ноги к животу и подняв голову;
Ребенок всегда сгибает ноги при наклоне головы к груди;
Из-за спазма мышц затылка он не может наклонить голову;
Когда его пробуют поднять, взяв под подмышечные впадины, маленький ребенок запрокидывает голову и подтягивает ноги к животу.
В этом возрасте состояние ребенка быстро ухудшается, поэтому нельзя медлить с вызовом скорой помощи. Любое промедление чревато летальным исходом.

В возрасте 3-4 лет

Основная симптоматика та же. Ребенка мучает сонливость, светобоязнь, неприязнь к любым звукам и прикосновениям. Малыш будет капризным, полностью перестанет интересоваться любимыми занятиями и игрушками.
При нажатии на область под скулой у него будут непроизвольно подниматься плечи, а при давлении на лобковую кость у ребенка рефлекторно согнутся обе ноги.

От 5 до 10 лет

Характерны жалобы на распирающую головную боль, повышение температуры до 41 градуса и выше, розовая сыпь на коже и на слизистых, светобоязнь, звукобоязнь, увеличенные вены на голове и веках.
Появляется постоянная рвота, которая не зависит от приемов пищи. Его сознание становится спутанным, появляется спазм глазных мышц.
Наблюдаются судороги, отказ от еды и воды, паралич некоторых мышц, косоглазие, нарушение слуха и зрения, возникновение галлюцинаций, затрудненное дыхание.
Ключевой симптом этого возраста — ребенок не может упереться подбородком в грудь из-за спазма или напряжения мышц затылка
Больной ребенок лежит в менингиальной позе – сгибает ноги к животу и запрокидывает голову. При этом он обычно отворачивается к стенке. При попытке наклона головы к груди всегда сгибает ноги.

В подростковом возрасте

Симптоматика менингита может сопровождаться некоторыми признаками простуды. Повзрослевших детей беспокоят заложенность носа, сильно повышенная температура, резкая головная боль, сонливость, постоянное головокружение. Задняя глоточная стенка у них может приобрести синеватый или багровый оттенок — главное отличие менингита от обыкновенной простуды.

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируют в больничном учреждении.
Диагностика менингита у ребенка состоит из опроса о перенесенных вирусных заболеваниях, выраженности симптомов, времени их появления, осмотра малыша и забора крови и мочи для анализа. Применяют серологические методы для выявления специфических антител в сыворотке крови. Наряду с этими методами для диагностики применяется маркер поражения оболочек головного мозга и выявление признаков поражения мозговых оболочек с помощью провокации менингиальной позы.
Главная процедура при диагностике — выполнение спинномозговой пункции для исследования ликвора.
При необходимости маленькому пациенту проводят рентген черепа, МРТ, нейросонографию. Последний способ применяется для новорожденных.
При подозрении на менингит необходима консультация педиатра, инфекциониста, детского офтальмолога, невролога.

Лечение менингита

Лечение осуществляется в специализированном инфекционном стационаре, поскольку за ребенком с менингитом необходим постоянный контроль его состояния и возможность быстро поместить его в реанимационное отделение, если в этом возникнет необходимость.
Показана антибактериальная терапия (пенициллин, аминогликозиды). Она проводится не менее двух недель. При вирусном менингите проводят лечение ацикловиром, интерферонами, иммуномодуляторами. В зависимости от происхождения менингита больному вводят противоменингококковый гамма-глобулин.
В тяжелых случаях детей помещают в реанимационное отделение, подключают к ИВЛ и проводят кислородотерапию до стабилизации состояния.
Терапия должна проходить в затемненном помещении. Во время лечения требуется соблюдать диету, полный покой и постельный режим. Важно создавать благоприятную психологическую обстановку и успокаивать малыша, если он беспокоится, боится или плачет.

Осложнения после менингита у детей

При успешном лечении и отсутствии осложненного протекания последствия менингита могут сами исчезнуть уже через 5 лет после выздоровления.
Это могут быть:

Хронические головные боли;
Затрудненное восприятие информации;
Снижение памяти.

При гнойном осложненном менингите осложнения носят более серьезный характер:

Умственная отсталость;
Проблемы со зрением или слухом;
Эпилептические припадки;
Рецидив менингита;
Энцефалит;
Повышение внутричерепного давления;
Отек мозга.

Профилактика

Делать ребенку прививки от краснухи, кори. Гриппа, менингококка и других инфекций.
При объявлении об эпидемии менингита желательно ограничить контакт ребенка с большим количеством людей и посещением людных мест.
Обучение правилам личной гигиены.
Если выясняется, что ребенок контактировал с больным менингитом, проводят химиопрофилактику с антибактериальным курсом.
Периодически давать ребенку принимать витаминные комплексы для укрепления его иммунной системы. Желательно делать это в осенний и весенний период.

В целом детский менингит можно вовремя распознать по следующей триаде: распирающая головная боль, температура 40-41 градус, специфическая менингиальная поза.

Полезное видео: симптомы менингита у детей

Менингит у детей – признаки, симптомы, лечение, прививка

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает оболочки головного или спинного мозга. Частота заболеваний возрастает в весенне-зимний период. Наиболее восприимчивы к инфекции дети.

Основную массу заболевших пациентов детского возраста составляют дети младше 5 лет. Риск летальности находится в зависимости от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность смертельного исхода.

Виды менингитов у детей

Существуют разные виды менингита.

По происхождению:

Первичный. Возникает как самостоятельное заболевание, при этом источники инфекции в организме не обнаруживаются.
Вторичный. Развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

По характеру воспалительного процесса:

Серозный.
Гнойный.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

По наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

По причинам возникновения:

Бактериальный.
Вирусный.
Грибковый.
Протозойный.
Смешанный.

По течению болезни:

Молниеносный.
Острый.
Подострый.
Хронический.

По локализации:

Тотальный.
Спинальный.
Конвекситальный.
Базальный.

Причины менингита у детей

Головной и спинной мозг защищен тремя оболочками – мягкой, твердой и паутинной. Воспалительный процесс захватывает одну из них, соответственно выделяется лептоменингит, арахноидит и пахименингит. Если в воспалительный процесс вовлекаются сразу все оболочки, диагностируется панменингит.

Заражение может происходить, контактным, алиментарным или воздушно-капельным путем. Также инфекция передается через кровь или при укусах кровососущих насекомых. Ребенок может заразиться внутриутробно, патогенные микроорганизмы проникают через плаценту.

Причиной менингита у детей могут стать:

Вирусы – краснуха, Коксаки, эпидемический паротит, ЕСРО, Эпштейна – Барр, ветряная оспа, аденовирусы, энтеровирусы, паротит.
Бактерии – менингококк, пневмококк, стафилококк, палочка Коха, энтеробактерии, спирохеты, кишечная палочка.
Грибы – кандида, криптококк.
Простейшие микроорганизмы – токсоплазма, амеба.
Гельминты.

Факторы, которые способствуют развитию менингита у детей:

Недоношенность.
Неблагоприятное течение беременности.
Внутриутробные инфекции.
Инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет.
Нарушения функций нервной системы.
Черепно-мозговые или позвоночные травмы.

Возбудители инфекции попадают на слизистую оболочку носоглотки, бронхов или желудочно-кишечного тракта, а затем вместе с кровью или лимфой – в область мозговых оболочек.

Прогноз менингита у детей зависит от тяжести течения, причин его возникновения, возраста пациента, сопутствующих инфекций, своевременности и адекватности терапии.

Симптомы менингита у детей

Независимо от причин заболевания, при менингите у детей возникает менингеальный синдром, включающий разные симптомы. К которым относят:

Повышение температуры тела до высоких цифр (39–40 °C). Это один из первых симптомов, указывающих на заболевание. При этом у ребенка возникает сильный озноб.
Головная боль, которая усиливается при резких движениях, световых или звуковых раздражителях. Она появляется в результате раздражения мозговых оболочек и нарушения оттока цереброспинальной жидкости. По мере повышения внутричерепного давления болевые ощущения усиливаются и становятся распирающими. При этом кожные покровы головы становятся очень чувствительными, любое прикосновение усиливает боль.
Рвота. Не сопровождается тошнотой и не связана с приемом пищи. Часто она возникает на пике головной боли, но не приносит облегчения. Также рвота может быть спровоцирована резким звуком, светом или прикосновениями.
Мозговой плач. Наблюдается у маленьких детей. Ребенок монотонно и постоянно плачет.
Симптом Кернига. Ногу пациента, лежащего на спине, сгибают в тазобедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. При этом в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц разогнуть их оказывается невозможно.
Симптом Брудзинского. При верхнем симптоме попытка пассивного сгибания головы сопровождается непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу. Лобковый симптом характеризуется сгибанием конечностей в тазобедренных и коленных суставах при давлении на лобок. Также может наблюдаться щечный симптом, который проявляется в виде сгибания рук в локтях и рефлекторного подъема плеч при надавливании на щеку ниже скуловой дуги.
Симптом Лесажа. Проявляется, если грудного ребенка держат обеими руками за подмышки, придерживая указательными пальцами затылок. При этом ребенок непроизвольно подтягивает ноги к животу, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах, и в таком положении задерживает их на длительный период.
Вегетативные нарушения. Редкий и слабо наполненный пульс на фоне высокой температуры, нарушение ритма и глубины дыхания и резкие колебания артериального давления. Также возможны нарушения глотания и слюнотечение. Зрачки неадекватно реагируют на свет.
Повышение проницаемости сосудистой стенки. При прикосновениях на коже появляются белые или красные пятна, а также мелкие кровоизлияния.
Чрезмерное потоотделение.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Повышенная возбудимость (ребенок монотонно кричит, запрокидывает голову, часто срыгивает).
Вялость и апатия. Относятся к более поздним симптомам менингита, при этом ребенок отказывается от груди, кричит слабо, двигательная активность его снижена.

При менингите ребенок плохо переносит шум, громкий разговор или яркий свет. Он предпочитает лежать с закрытыми глазами, не отвечает на вопросы и не разговаривает.

Часто при менингите дети принимают вынужденное положение, которое способствует наименьшему натяжению чувствительных корешков мозговых оболочек. Обычно для этой позы характерна немного прогнутая спина, запрокинутая назад голова, согнутые в тазобедренных и коленных суставах нижние конечности.

В зависимости от причин заболевания, симптомы менингита у детей могут отличаться. Наиболее тяжело протекает менингит, возбудителем которого является пневмококк. Он характеризуется высокой летальностью и в 40% случаев является первичной формой заболевания. При этом может наблюдаться:

Субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C).
Бурное течение менингеального синдрома.
Судороги.
Потеря сознания.
Паралич конечностей.
Высыпания, напоминающие герпетические и располагающиеся на слизистой оболочке ротовой полости, губах или, в редких случаях, на кожных покровах туловища и конечностей.

Высыпания могут ввести врача в заблуждение, поэтому диагностика заболевания затягивается, в результате чего наступает коматозное состояние, а в трети случаев и летальный исход.

После серозных менингитов осложнения возникают значительно реже, чем в случаях, кода заболевание вызвано вирусами или грибами.

На менингококковый менингит у детей указывают следующие признаки:

Выраженная интоксикация.
Высокая температура тела.
Рвота без тошноты.
Головная боль и головокружение.
Бледность кожных покровов.
Боли в животе.
Гнойные выделения из носа.
Боль в глазах, косоглазие, которое самостоятельно исчезает через несколько недель.
Кровоизлияния и кровотечения.
Потливость.

Если возбудителем заболевания становится кишечная палочка, у ребенка возникают следующие симптомы:

Повышенная температура тела.
Рвота.
Анорексия.
Слабость мышц.
Напряжение конечностей.
Судороги.
Западение родничка.
Жидкий учащенный стул.
Артериальная гипертензия и очаги в других органах (в тяжелых случаях).

Этот вид менингита у детей встречается очень редко, в основном у новорожденных в виде осложнения. Заражение может произойти через плаценту, если у матери наблюдается пиелит или пиелоцистит.

При серозном менингите, возникающем у детей младшего возраста, появляются такие признаки:

Вялость и апатия.
Сонливость.
Галлюцинации и бред.
Ослабление мышц конечностей (при менингоэнцефалите).
Симптомы панкреатита (у 15% пациентов).
Отечность и покраснение мошонки, припухание яичек.

Если заболевание спровоцировано вирусом Коксаки или ЕСНО, возникают следующие признаки менингита у детей:

Болевые ощущения в мышцах.
Покраснение лица, при этом носогубный треугольник остается бледным.
Конъюнктивит.
Герпетическая сыпь.

В том случае, если менингит у детей вызван грибами, наблюдаются такие симптомы как:

Бледность кожных покровов.
Нарушения аппетита и нечастая рвота.
Повышение температуры тела до 38 °C.
Набухание и напряжение большого родничка (иногда).
Гидроцефалия.

При этой форме заболевания менингеальные симптомы могут отсутствовать, а болезнь обнаруживается случайно при обследовании спинномозговой жидкости, назначенном в комплексной диагностике гидроцефалии или эпилепсии. В некоторых случаях грибковый менингит сочетается со стафилококковой инфекцией.

Читайте также:
1. Реабилитация детей с ДЦП

2. Коррекция дисграфии

3. Смена зубов у детей

Диагностика

При подозрении на менингит необходимо обратиться за консультацией к педиатру, неврологу или инфекционисту.

Для того чтобы подтвердить диагноз, в обязательном порядке проводят люмбальную пункцию. С помощью специальной иглы проводят забор спинномозговой жидкости. Для всех форм заболевания характерно ее вытекание под высоким давлением. При гнойном менингите у детей жидкость становится мутной или желто-зеленой. При серозной форме заболевания она может приобретать голубоватый оттенок. В дальнейшем проводят лабораторное исследование этой жидкости.

Лабораторные анализы при менингите у детей:

Общий и биохимический анализ крови.
Латекс-агглютинация.
Полимеразная цепная реакция.

Инструментальные методы исследования при менингите у детей:

Электроэнцефалограмма.
Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз проводится с другими патологиями – инсультом, энцефалитом, опухолями.

Лечение менингита у детей

Лечение менингита у детей зависит от того, что именно стало причиной заболевания. Ребенка помещают в стационар. Если менингит вызван бактериальной инфекцией, назначают антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов. Их вводят внутривенно на протяжении 7–10 дней. Если у пациента выявляются септические очаги, длительность терапии увеличивается.

Дополнительно используют следующие группы препаратов:

Дегидратационные растворы.
Диуретики.
Десенсибилизирующие средства.
Салицилаты.
Противосудорожные средства.
Кортикостероиды.

Терапию серозных менингитов у детей проводят без назначения антибиотиков, в этом случае могут быть назначены противовирусные средства.

В большинстве случаев методы диагностики не позволяют быстро выявить возбудителя заболевания, поэтому антибиотики выбирают таким образом, чтобы перекрыть практически весь спектр возможных возбудителей. Также в комплексном лечении заболевания используют сульфаниламидные или антипротозойные препараты.

Осложнения

Если менингитом болеет новорожденный ребенок, результатом могут стать тяжелые органические поражения нервной системы:

Парез конечностей.
Эпилепсия.
Задержка умственного и физического развития.
Гидроцефалия.

При грибковом менингите без назначения соответствующего лечения вероятность летального исхода очень высокая. Но даже после проведения терапии у большинства детей диагностируют гидроцефалию.

Независимо от причин заболевания, при менингите у детей возникает менингеальный синдром, включающий разные симптомы.

После серозных менингитов осложнения возникают значительно реже, чем в случаях, кода заболевание вызвано вирусами или грибами. В основном они проявляются в виде таких патологий как:

Нарушения памяти.
Проблемы со сном.
Частые головные боли.
Повышенная утомляемость.
Судорожные припадки.

Прогноз

Прогноз менингита у детей зависит от тяжести течения, причин его возникновения, возраста пациента, сопутствующих инфекций, своевременности и адекватности терапии.

В большинстве случаев удается достичь выздоровления; летальные исходы регистрируются в 1–5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Профилактические меры

Самым эффективным методом профилактики заболевания является вакцинация. Прививка от менингита детям раннего возраста позволяет предотвратить развитие как вирусной, так и бактериальной формы заболевания:

Вакцинация против патогенных микроорганизмов Haemophilus influensae тип В, которые считают наиболее частым возбудителем бактериального менингита, проводят в 3, 4, 6 и 12 месяцев.
Вакцинация против менингококка, проводится с 2 лет.
Вакцинация против кори, эпидемического, паротита, краснухи и ветряной оспы, так как потенциально эти заболевания могут привести к возникновению менингита.

Контактов с зараженными людьми необходимо избегать. Если у одного из членов семьи диагностирован менингит, его изолируют. Проводится влажная уборка и обрабатывается помещение дезинфицирующими средствами. Для профилактики заболевания членам семьи назначают антибиотики.

Для укрепления иммунной системы нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу для лечения заболеваний, на фоне которых может возникать менингит.

Также необходимо избегать путешествий в социально неблагополучные районы и купания в открытых водоемах.

Видео с YouTube по теме статьи:

симптомы у детей, младенцев и подростков

Менингит – заболевание инфекционного характера, в следствие развития которого наблюдается формирование воспалительного процесса в головном и спинном мозге. Основные возбудители болезни – всевозможные вирусные и бактериальные патогенные микроорганизмы. Принято различать следующие виды: менингококковый, гнойный, серозный, туберкулезный, вирусный менингит (симптомы у детей поэтому могут значительно различаться в зависимости от типа патологии).

Общая информация

В процессе развития заболевания прогрессирует воспаление в головном мозге и в его оболочках. Поэтому при менингите нарушается работа внешней части мозга, а не клеток. В оболочках сосредотачивается воспаление.

Форма течения заболевания у маленьких детей и подростков может быть первичной или вторичной:

Для первичной формы характерно единовременное поражение головного мозга.
Для вторичной – развитие заболевания на фоне другой основной патологии, когда происходит постепенное инфицирование мозговых оболочек.

Менингит у ребенка протекает сравнительно быстро – развитие происходит всего за несколько дней. В качестве исключения в этом случае выделяют туберкулезную форму, которая развивается достаточно долго.

Возраст – это не критерий подверженности данной патологии. Основной фактор риска возникновения болезни – общее состояние организма. К примеру, если ребенка не доносили, то на фоне ослабления иммунитета есть вероятность развития менингита.

В зону риска также входят дети, которые имеют патологии центральной нервной системы, травмы головного мозга, черепа, спины. Есть вероятность передачи опасного менингеального заболевания через укусы насекомых, по слизистым оболочкам, воздушно-капельным путем, через грязные продукты питания. Факторов, определяющих предрасположенность детей к развитию заболевания, и причин прогресса недуга множество.

Менингококковый менингит

При развитии этого вида менингеальной патологии изменяется выпуклая и базальная поверхность мозга.

Признаки менингита у ребенка в этом случае следующие:

Стремительное увеличение температуры тела, которая не сбивается.
Многократная рвота, не приносящая облегчения маленькому пациенту.
Значительные боли в голове, возникающие из-за увеличения внутричерепного давления, мигрени.
Формирование определенной позы у больного: напряженные затылочные мышцы, выгнутая спина, согнутые и подведенные к животу ноги.
На ранних стадиях развития патологии отмечается возникновение сыпи, которая самоустраняется через несколько часов после появления.
Гиперемия и одновременная гиперплазия задней стенки глотки.
За двое-трое суток до появления признаков менингита у детей наблюдаются проявления ОРВИ.
При тяжелом течении заболевания зачастую отмечаются мышечные судороги, предобморочные состояния, обмороки.
При затяжном течении заболевания замечены непродолжительные периоды улучшения, за которыми снова следует увеличение температуры.

Детский менингококковый менингит врачи могут без труда диагностировать по данной симптоматике, которая является характерной. Эту форму заболевания отличает довольно опасное ее проявление – бактериальный шок, при котором развитие болезни происходит стремительно, сопровождается увеличением температуры тела, формированием сыпи. У пациентов наблюдается учащение пульса, неравномерное дыхание, мышечные судороги, что в итоге приводит к впадению ребенка в коматозное состояние.

Также можно выделить следующие специфические симптомы заболевания, которые позволяют быстро выявить форму патологии, так как распознать менингит и назначить адекватное лечение в этом случае становится проще:

Некрозы кожного покрова. Характерны для тяжелой формы болезни. Из-за менингококкового инфекционного поражения в сосудах развивается тромбоз и воспалительные процессы, на фоне которых зачастую отмечается ишемия, некрозы на участках сдавления.
Косоглазие. При развитии острой формы заболевания зачастую отмечается поражение нервов черепа, в результате чего оказывается негативное воздействие на отводящий нерв, что уже приводит к параличу зоны латеральных прямых глазных мышц.
Увеит. К частым симптомам менингита у ребенка при развитии менингококковой инфекции относят конъюнктивит и увеит. Если конъюнктивит лечится достаточно быстро, то увеит принято относить к категории значительных осложнений заболевания, что может привести к развитию панофтальмита и серьезному ухудшению зрения. Качественное и своевременное противомикробное лечение сводит к минимуму негативные проявления увеита.

К этой категории можно также отнести гемофильный и пневмококковый менингиты, которые находится на третьем месте по количеству выявленных случаев заболевания у детей.

Гнойный менингит

Первыми признаками менингита вторичной (гнойной) формы являются:

Быстрое ухудшение состояния ребенка (увеличение температуры тела, озноб).
Многократная рвота без облегчения.
Симптомы Кернига (ребенок не может разогнуть согнутую в колене или тазобедренном суставе ногу) и Брудзинского (у ребенка сгибаются ноги в коленях, если он попытается наклонить голову в положении лежа). Конечности при этом могут болеть.
Развитие тахикардии и брадикардии.
Есть вероятность возникновения герпетических проявлений, геморрагической сыпи.

Принято различать три основные формы гнойного менингита: молниеносная, острая, хроническая. Молниеносный гнойный менингит развивается обычно только у новорожденных малышей и грудничков. Основная симптоматика в этом случае сводится к тому, что малыш сильно и долго кричит, у него наблюдается озноб, повышение температуры тела. Ребенка может «трясти».

Осложнениями гнойной формы являются: сепсис, гидроцефалия, проблемы со зрением и слухом, нарушения работы внутренних органов.

Серозный менингит

Первыми симптомами менингита серозной формы являются: лихорадочные состояния, типичная менингеальная симптоматика, генерализированные поражения внутренних органов. Патология чаще всего возникает у детей в возрасте от 1,5 до 6 лет (у грудных годовалых детей, младенцев, в подростковом возрасте, у взрослых – редко). Вызывают заболевание вирус эпидемического паротита и энтеровирусы. Зачастую заражение происходит дома через домовых мышей, в слизи, моче и кале которых находится возбудитель. Инкубационный период длится от 1 до 2 недель.

К основным характерным признакам этой разновидности менингальной болезни можно отнести:

Ощущение слабости, состояния разбитости.
Проблемы со стулом, запоры.
Увеличение температуры тела до высоких значений.
Катаральные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
Оболочечный синдром с выраженными головными болями, тошнотой и рвотой.
Также могут появляться застойные явления в зоне глазного дна, поэтому дети могут начать тереть глаза из-за возникающего дискомфорта.

Патологию у ребенка можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях по характерной клинической симптоматике, но проверка симптомов должна быть проведена врачом. Учитывая первые признаки менингитовой инфекции у ребенка, врачи зачастую ставят диагноз без дополнительных обследований, что позволяет своевременно начать лечить заболевание. Болезнь излечимая, но только при учете оперативного диагностирования. При тяжелом течении требуется неотложная помощь.

При отсутствии адекватного лечения антибиотиками и другими лекарственным средствами есть вероятность появления второй волны лихорадки.

Туберкулезный менингит

Эту разновидность менингита обычно определяют у маленьких детей и грудничков, когда у взрослых патология встречается редко. Проявляющаяся симптоматика будет зависеть от стадии развития заболевания:

Продромальная стадия. Развитие заболевания происходит постепенно. У пациентов отмечают боли в голове, тошноту, головокружение. Могут появиться лихорадочные проявления. Уже на этой стадии у родителей и врачей должны появиться подозрения на туберкулезных менингит, который многие дети переносят очень тяжело.
Стадию раздражения отличает стремительное усиление проявившихся ранее симптомов, увеличение температуры тела. Могут проявиться выраженные болевые ощущения в лобной и затылочной доле головы. По мере развития патологии увеличивается сонливость ребенка, он становится вялым, его сознание постепенно угнетается, запоры происходят без вздутия. Пациенты обычно плохо реагируют на громкие звуки и яркий свет.
Третьей стадией является термальная, которую можно охарактеризовать появлением параличей и парезов. Симптомы термальной стадии проявляются обычно на 3-4 неделю развития патологии. Симптоматика схожа с развитием энцефалопатии: повышенная температура, тахикардия, опоясывающие корешковые боли, пролежни.

Вирусный менингит

Врачи распознают вирусный менингит по его характерным симптомам: лихорадочное состояние, общая интоксикация организма. В первые дни развития патологии у маленьких пациентов отмечают выраженные проявления менингеального синдрома: боли в голове, рвота, повышенная сонливость, слабость или высокая возбудимость.

При этом есть вероятность проявления обычных симптомов простуды: боли в горле, кашель, насморк. Выявляют заболевание при осмотре, когда врачи обнаруживают признаки, которые характеризуют менингит в целом: напряженность в затылочной доле головы, синдромы Брудзинского и Кернига.

Устранение первых симптомов менингита у детей при развитии вирусной формы отмечается примерно на 4-5 сутки после их появления при наличии своевременного лечения.

Лечение менингита

Диагностика менингита предусматривает сдачу анализов крови, спинномозговую пункцию, поведение МРТ и КТ головного мозга, прохождение различных медицинских тестов, бактериологическое исследование слизи.

Зачастую выполняется дифференциальная диагностика (в каждом случае выбирается индивидуальный алгоритм обследования). Это позволяет врачам проверить общее состояние ребенка, узнать тип заболевания, дать родителям необходимые пояснения, разработать терапевтическую тактику.

Лечение менингита народными методами, вне зависимости от его формы, возраста ребенка и других факторов, запрещено. Народное лечение должно лишь дополнять основную медикаментозную терапию и только при наличии соответствующего разрешения врача. Вылечить менингит с помощью трав, сборов и других народных средств не получится.

Если у ребенка развивается бактериальная форма менингита, то малыш обязательно госпитализируется. Врачи в этом случае дают рекомендации по проведению комплексного применения серьезных антибактериальных препаратов (вводятся внутривенно). В отдельных ситуациях могут быть использованы кортикостероиды, применение которых позволит устранить воспалительный процесс. Если имеются судороги, то для их купирования применяются транквилизаторы.

МРТ

Если у ребенка развивается вирусная форма менингита, то антибактериальные препараты не применяются. В таких случаях заболевание обычно протекает в умеренной форме, поэтому лечение предполагает принятие мер по выявлению, ослаблению и устранению имеющихся симптомов.

Последствия невылеченного менингита могут быть самыми опасными – вплоть до летального исхода. Поэтому уже при первых признаках менингита у ребенка следует обратиться в медицинское учреждение.

Профилактика заболевания в его некоторых формах вполне возможна – для этого прививают детей на срок от 3 до 4 лет, но обеспечить полную защиту от данной патологии не представляется возможным.

Менингит | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Менингит

Фон

Общая презентация

Менингит — важное инфекционное заболевание, которое следует исключить среди детей, поскольку оно может иметь серьезные медицинские и социальные осложнения. Последствия включают глухоту, судороги, трудности с обучением и слепоту. Высокие показатели заболеваемости и смертности, особенно в неонатальном периоде. Примерно 25-30% новорожденных с сепсисом страдают менингитом.

Наиболее частыми признаками и симптомами менингита у новорожденных являются плохое питание, тошнота, рвота, раздражительность и летаргия, которые являются неспецифическими конституциональными симптомами. У большинства (> 80%) пациентов лихорадка. Многие обращаются с недавним анамнезом ИВДП, некоторые — с апноэ, цианозом и респираторной недостаточностью.

Бактериальный менингит у детей старшего возраста обычно характеризуется хедей и / или изменением уровня психического статуса.В тяжелых случаях пациенты могут впадать в кому. 20-30% пациентов испытывают очаговый неврологический дефицит в течение первых трех дней энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ). Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, также может вызывать судороги височной доли. Дисфункция черепных нервов может проявляться в виде симптомов глухоты / вестибулярной дисфункции (CN XIII), паралича экстраокулярных мышц (CN III, IV, VI) или паралича лицевого нерва (CN VII). Наконец, у 30-60% пациентов может происходить несоответствующая секреция АДГ (СИАДГ), что приводит к гипонатриемии и перегрузке жидкостью.

Физикальные признаки включают изменение психического статуса, выпуклость передних родничков у новорожденного, светобоязнь и фонофобию, ригидность затылочной кости, признаки Кернигса и Брудзинского, петехиальную сыпь (чаще всего при инфекции N. meningitides), свидетельства вторичного обезвоживания. на рвоту и свидетельства повышенного внутричерепного давления, такие как гипертония, отек диска зрительного нерва и паралич нерва 6 ^th.

Определения

Менингит — Воспаление мозговых оболочек, выстилающих твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку или мягкую мозговую оболочку.В широком смысле его можно разделить на бактериальный менингит и асептический менингит.
Бактериальный менингит — Менингит, вызванный бактериями (различные типы см. В таблице 2 в Приложении). Число случаев бактериального менингита уменьшилось с момента рутинного использования вакцин против H. influenzae типа B и S. Инфекционные бактерии часто попадают в субархноидальное пространство путем гематогенного распространения. Возникающий в результате воспалительный ответ вызывает отек окружающей ткани, что способствует нарушению церебральной перфузии.Это может привести к ишемии, отеку мозга, повышению внутричерепного давления и грыже некальной области.
Асептический менингит: Воспаление мозговых оболочек, вызванное небактериальными организмами, химическими агентами или другими болезненными процессами. По определению, имеется воспаление спинномозговой жидкости (плеоцитоз и повышенное содержание белков), но нет никаких доказательств бактериальной инфекции на окрашивании по Граму. Большинство случаев (80%) асептического менингита вызываются энтеровирусами (например, вирусом Коксаки, энтеровирусом, эховирусом и полиовирусом (редко)).Другие причины включают ВПГ типа 1 и 2, ВИЧ, ветряную оспу, паразиты, грибки, системные заболевания (например, лейкоз, волчанку) и терапию внутривенным иммуноглобулином.

Вопросы, которые нужно задать

— Недавние инфекции: ИВДП, такие как средний отит, синусит, мастоидит

— Факторы риска, предрасполагающие ребенка к менингиту: 20-25% детей с менингитом имеют предрасполагающие факторы риска. К факторам медицинского риска относятся иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, аспления, хроническая болезнь почек, серповидноклеточная анемия).К механическим факторам риска относятся травма ЦНС, кохлеарные имплантаты, установка желудочкового шунта и утечка спинномозговой жидкости.

— Анамнез рождения: особенно у младенцев, необходимо выяснить статус материнской колонизации GBS и лечение, а также материнский анамнез ИППП.

— Контакты с больными и история поездок

— Медикаменты и статус иммунизации

Медицинский осмотр

Общие осмотры включают общий вид пациента, показатели жизненно важных функций, системный осмотр и полное неврологическое обследование.

1. Оцените внешний вид ребенка. Отметьте, выглядит ли он больным или нет. Ребенок с сепсисом, у которого также есть бактериальный менингит, может быть очень раздражительным или вялым.

2. Обратите внимание на жизненно важные функции, включая температуру. Частота дыхания может быть увеличена, если имеется респираторный дистресс, вторичный по отношению к SIADH и перегрузке жидкостью, или снижена в случаях гиповентиляции, вторичной по отношению к увеличению ICP или энцефалопатии. Гипотония и тахикардия могут присутствовать, если у пациента также сепсис.

3. При системном обследовании найдите пурпурную сыпь, связанную с менингококкемией. Оцените признаки острого среднего отита, мастита, синусита или целлюлита глазницы, инфекций, которые могут распространяться на мозговые оболочки путем прямого распространения. Также ищите другие источники инфекции, такие как пневмония, которая может распространяться гематологически. Оцените состояние гидратации и признаки перегрузки жидкостью при кардиореспираторном обследовании. Брадикардия, гипотензия и нерегулярное дыхание (триада Кушинга) могут сигнализировать о повышении ВЧД на фоне отека мозга или внутричерепного абсцесса.

4. Необходимо провести полное неврологическое обследование, чтобы исключить очаговые неврологические нарушения. Особо отмечают уровень сознания, признаки повышенного ВЧД (наличие отека диска зрительного нерва, диплопии, одностороннего или двустороннего расширения зрачков, слабореактивных зрачков, выпячивания лобных желез у младенцев).

У ребенка должны быть выявлены признаки раздражения мозговых оболочек / менингизма — ригидность затылочной кости, признак Кернига (пациент лежит на спине, бедро согнуто под прямым углом к туловищу; положительный результат, если разгибание колена вызывает боль в шее) и признаки Брудзинского (пациент лежит на спине с согнутой шеей, положительно, если пациент также рефлекторно сгибает нижние конечности)

У маленьких детей парадоксическая раздражительность является обычным признаком менингеального раздражения — младенец предпочитает оставаться неподвижным и становится заметно раздражительным, когда его берут на руки.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция
- Для исключения менингита необходима люмбальная пункция. Особенно важно выполнить люмбальную пункцию и исследовать спинномозговую жидкость у новорожденных и младенцев с лихорадкой без явного источника инфекции. Перед проведением люмбальной пункции важно исключить повышение черепного давления, вызванное объемным образованием (абсцессом). Перед выполнением люмбальной пункции следует провести компьютерную томографию головы, если есть какие-либо опасения по поводу повышения ВЧД.

Результаты исследования спинномозговой жидкости
- Обязательно отправьте образцы для:
  - Гематология — подсчет и дифференциация клеток
  - Chemistry — лактат, глюкоза (по сравнению с глюкозой в сыворотке, взятой в течение 30 минут после LP) и белок.
  - Микробиология — Окраска по Граму и бактериальный посев
  - Вирусология — включает ПЦР-анализ на HSV, VZV, энтеровирус или другие специфические вирусы, о которых идет речь.

	Давление открытия (см ч3O)	Лейкоциты (на мм3)	Белок (мг / дл)	Глюкоза (мг / дл)	Соотношение Glc CSF / кровь
Нормальный новорожденный	8-11	0-30	20–150	30–120	> 50%
Нормальный ребенок	<20	0-6	20-30	40-80	> 50%
Бактериальный	Повышенный (> 30)	> 500	> 100	<40	<30%
Вирусный	Слегка приподнятый	<500	<100	> 40	> 50%
Грибковые / туберкулезные	Повышенный	<500	> 100	<40	<30%

Прочие испытания

общий анализ крови
посев крови
Электролиты в моче и сыворотке (анализ SIADH)
вирусные культуры можно получить с помощью мазков из зева и стула
Цепные реакции полимеразы в сыворотке для помощи в выявлении потенциальных вирусных причин
Тесты на обнаружение антигенов для различных жидкостей организма

Лечение

Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать немедленно.Желательно, чтобы это было начато после того, как LP была сделана. Младенцам младше одного месяца следует назначать ампициллин плюс гентамицин (или цефотаксим). У детей старше 1 месяца ванкомицин плюс цефотаксим или цефтриаксон следует назначать в качестве эмпирической терапии.

ЦСЖ обычно становится стерильной в течение 36–48 часов после начала приема антибиотиков. Прием антибиотиков необходимо продолжать как минимум 5-21 день после стерилизации спинномозговой жидкости в зависимости от этиологии менингита.

Асептический менингит лечится поддерживающе и анальгетиками. При подозрении на герпес следует также провести лечение энцефалитическими дозами ацикловира.

Доказано, что дексаметазон уменьшает последствия менингита (например, потеря слуха) у детей, страдающих менингитом, вызванным H. influenzae. Его польза при пневмококковом или менингококковом менингите сомнительна.

Приложение

Возраст	Самые распространенные бактерии
от 0 до 1 месяца	Стрептококки группы B Escherichia coli Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Энтеробактерии Haemophilus influenzae Коагулазонегативные стафилококки (в стационаре)
От 1 до 23 месяцев	Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Стрептококки группы B Haemophilus influenzae
От 2 до 18 лет	Neisseria meningitides Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Таблица 2: Бактерии, вызывающие бактериальный менингит, в разных возрастных группах

Список литературы

Emedicine: Детский менингит, бактериальный.

Emedicine: Детский менингит, асептический.

Мигита и Кристакис, Путеводитель по педиатрии Сент-Фрэнсис.

Belfus, Pediatric Secrets, Third Edition

Манн К., Джексон Массачусетс. Менингит. Pediatr Rev., декабрь 2008 г .; 29 (12): 417-29; викторина 430. PubMed PMID: 19047432.

Благодарности

Сценарист: Томми Гершман

Отредактировали: Эльмин Стэтхэм, Руи Чен

Что делать, если у вашего ребенка температура или лихорадка

Инфекции могут вызвать у детей высокую температуру или жар. Мы обсуждаем признаки и симптомы лихорадки, причины и время обращения за медицинской помощью.

Если у вашего младенца или ребенка высокая температура или жар, это может беспокоить.

«Помните, что вы лучше всех знаете своего малыша. Если вы чувствуете, что что-то не так или вас беспокоит, особенно с маленьким ребенком, вам следует обратиться к своему терапевту или в NHS 111».

Что такое жар?

Температура 38 ° C (100.4 ° F) или выше обычно классифицируется как лихорадка у детей.
Это может варьироваться от ребенка к ребенку, поэтому доверяйте своим инстинктам. Вы знаете своего малыша лучше, чем кто-либо другой. Если вы беспокоитесь, обратитесь к своему терапевту, патронажной сестре, в нерабочее время или в NHS 111.
Лихорадка очень распространена у детей, и более 60% родителей с детьми в возрасте от шести месяцев до пяти лет говорят, что у их ребенка она была. (Выбор NHS, 2017a)

Как узнать, есть ли у моего ребенка температура?

Признаки лихорадки у вашего малыша могут включать:

румянца щеки.
ощущение потливости или липкости.
более горячие, чем обычно, на ощупь на лбу, спине или животе. (Выбор NHS, 2017a)

Если вы считаете, что у вашего ребенка высокая температура, используйте цифровой термометр, чтобы проверить его температуру.

У детей до пяти лет рекомендуется измерять температуру под мышкой, а не у уха или рта. Это дает более точные показания.
Возьмите ребенка к себе на колени и поместите термометр ему под мышку.Держите их руку по бокам тела, пока не будет готов результат — обычно около 15 секунд.
Лобные термометры ненадежны и поэтому не рекомендуются (NICE, 2013)

Температура подмышек 36,4 ° C (97,5 ° F) считается нормальной для младенцев и детей, а любая температура выше 38 ° C (100,4 ° F) классифицируется как лихорадка (NHS Choices, 2017a).

Что вызывает жар у детей и младенцев?

Большинство лихорадок вызывается инфекциями или другими заболеваниями.Высокая температура тела вашего ребенка — это естественная реакция. Это затрудняет выживание бактерий и вирусов, вызывающих инфекции (NHS Choices, 2017a).

Общие состояния, которые могут вызвать лихорадку, включают:

Инфекции дыхательных путей (ИРО)
Грипп
Инфекции уха
Розеола — вирус, вызывающий жар и сыпь
Тонзиллит
Инфекции почек или мочевыводящих путей (ИМП)
Распространенные детские болезни, такие как ветряная оспа и коклюш.(Выбор NHS, 2017a)

«Температура вашего ребенка также может повыситься после вакцинации или если он перегревается из-за слишком большого количества постельного белья или одежды (NHS Choices, 2017a)».

Иногда высокая температура у младенцев и детей связана с более серьезными заболеваниями, такими как:

Менингит — инфекция защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
Септицемия — заражение крови.
Пневмония — воспаление легочной ткани, обычно вызванное инфекцией. (Выбор NHS, 2017b)

Важно помнить, что серьезные причины лихорадки относительно редки. Но если вы беспокоитесь о своем ребенке, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что мне делать, если у моего ребенка жар?

Легкая температура обычно не вызывает беспокойства, и ее часто можно лечить дома.

NHS рекомендует вам срочно записаться на прием к терапевту или позвонить в NHS 111, если:

Вашему ребенку меньше трех месяцев, и у него температура 38 ° C (101 ° F) или выше.
Вашему ребенку от трех до шести месяцев, и у него температура 39 ° C (102 ° F) или выше.
Лихорадка держится более пяти дней.
У вашего ребенка есть и другие признаки недомогания, такие как постоянная рвота, отказ от еды, вялость или сонливость.
Ваш малыш постоянно плачет, и вы не можете его утешить или отвлечь. Или крик не похож на их обычный крик.
При плаче они издают высокий или необычный звук.
Вы беспокоитесь о своем ребенке — доверяйте своим инстинктам, если считаете, что он может серьезно заболеть. (Выбор NHS, 2017a)

Если у вашего ребенка или ребенка проявляются признаки более серьезного заболевания, такие как пятна на коже или учащенное дыхание, доставьте их в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи (A&E).

Звоните 999, если у вашего ребенка скорая помощь:

Прекращает дыхание.
Не просыпаюсь.
Моложе восьми недель, и вы очень беспокоитесь о них.
Впервые приступил к припадку, даже если кажется, что он выздоравливает.
Имеет пятнистую / пурпурную сыпь, которая не исчезает, когда вы нажимаете на нее стаканом — это может быть признаком менингита или заражения крови. (NICE, 2013; NHS Choices, 2017b; Meningitis Now, 2018; NHS Choices, 2018)

Лихорадочные судороги, иногда называемые фебрильными судорогами, у младенцев могут быть вызваны высокой температурой (NHS Choices, 2016b).Это потому, что часть тела, регулирующая температуру, еще не полностью сформировалась. По мере того, как ребенок становится старше, его организм лучше регулирует температуру тела, и вероятность фебрильных судорог уменьшится.

Если у вашего ребенка фебрильные судороги, он может стать жестким, подергиваться или потерять сознание. Это может быть очень страшно, но почти все дети полностью выздоравливают (NHS Choices, 2016b).

Последнее обновление этой страницы: апрель 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Посещение одной из наших групп Early Days может оказаться полезным, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

NCT и Британский Красный Крест проводят курсы по оказанию первой помощи для родителей с младенцами и детьми до 12 лет по жизненно важным вопросам, таким как сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения и что делать, если ваш ребенок задыхается.Найдите ближайший курс.

Клинические рекомендации: менингит и энцефалит

Люмбальная пункция (LP)
- Отложить, если есть очаговые неврологические признаки, заметно сниженное количество GCS, сердечно-сосудистая недостаточность или коагулопатия
- Срочная микроскопия и биохимия спинномозговой жидкости (предпочтительно с одновременным измерением уровня глюкозы в крови)
- На основании клинических проявлений и начальных результатов спинномозговой жидкости рассмотреть возможность дальнейших исследований, например, мультиплексной или специфической ПЦР тестирование на энтеровирус, пареховирус, Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae или вирус простого герпеса (HSV)

FBE (может быть нормальным), глюкоза, натрий сыворотки, посев крови
Рассмотреть исследования венозного газа, свертывания крови при подозрении на шок или коагулопатию
При подозрении на неинфекционную причину энцефалопатии рассмотреть возможность проведения LFT, метаболических и токсикологических исследований
Нейровизуализация
- Показания включают:
  - Не является стандартным при менингите, но используется для поиска осложнений, например абсцесса, тромбоза
  - Нормальная КТ головы не исключает повышенного ВЧД и не должна влиять на решение о проведении LP.
  - МРТ предоставит более подробную информацию для постановки диагноза, но может потребоваться общий наркоз
ЭЭГ может быть полезной при подозрение на энцефалит

Лечение

Прием антибиотиков нельзя откладывать более чем на 30 минут после принятия решения о лечении.
Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Рекомендуемая схема приема антибиотиков, если нет местных рекомендаций:

Возрастная группа	Обычные организмы	Эмпирический антибиотик	Дексаметазон
Менингит
0–2 месяца	Стрептококки группы B (GBS), Escherichia coli , Listeria monocytogenes (редко)	Бензилпенициллин 60 мг / кг внутривенно 12 ч (1 неделя жизни) 6–8 ч (2–4 неделя жизни) 4 ч (> 4 неделя жизни) и цефотаксим 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно 12 ч (1 неделя жизни), 6–8 ч (2–4 неделя жизни), 6 ч (> 4 неделя жизни)	Не рекомендуется
≥2 месяца	N meningitidis , HiB, S pneumoniae	Цефтриаксон 50 мг / кг (максимум 2 г) внутривенно 12H *или* цефотаксим 50 мг / кг (максимум 2 г) внутривенно 6H Добавить Ванкомицин, если грамположительные кокки по Граму	0.15 мг / кг (макс.10 мг) в / в 6 ч в течение 4 дней
Энцефалит
	HSV Mycoplasma pneumoniae Другие вирусы: EBV, CMV, HHV6, Influenza Арбовирусы	Ацикловир 20 мг / кг внутривенно 12 часов (<30 недель беременности), 8 часов (> 30 недель беременности до <3 месяцев, скорректированный возраст) 500 мг / м ² или 20 мг / кг внутривенно 8H (от 3 месяцев до 12 лет) 10 мг / кг в / в 8ч (> 12 лет) Рассмотрите возможность добавления азитромицина	Не рекомендуется

Стероиды

Текущие данные о применении стероидов при бактериальном менингите у детей неоднозначны, но предполагают, что стероиды могут снизить риск потери слуха
Стероиды не рекомендуются новорожденным из-за возможного воздействия на нервное развитие
Дайте первую дозу дексаметазона только внутривенно. до или с первой дозой антибиотиков.Если вводить первую дозу дексаметазона внутривенно после первоначального введения антибиотика , в идеале это должно быть сделано в течение 4 часов и не более чем через 12 часов после начала приема антибиотиков.

Текущее управление

Все судороги на фоне менингита или энцефалита следует лечить немедленно
Проконсультируйтесь с Гидравлический контроль при менингите / энцефалите Руководство по поддержанию баланса жидкости (часто требуется ограничение)
Монитор
- Изоляция: меры предосторожности в отношении капель в первые 24 часа госпитализации
- Химиопрофилактика для контактов

Направленное лечение *
Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Рекомендуемая схема приема антибиотиков, если нет местных рекомендаций:

Организм	Антибиотики	Продолжительность (дни)
N meningitidis	Бензилпенициллин	7
S pneumoniae (чувствительна к пенициллину)	Бензилпенициллин	10
S pneumoniae (резистентность к пенициллину)	Ванкомицин	10
HiB	Цефтриаксон / цефотаксим	10
Грамотрицательный	Цефтриаксон / цефотаксим	21
Организм не изолирован	Цефтриаксон / цефотаксим	7 минимум
GBS, Listeria	Бензилпенициллин	14–21
HSV	Ацикловир	21 минимум

* рассмотреть возможность консультации по инфекционным заболеваниям для лиц с микроорганизмами, устойчивыми к терапии первой линии, или с повышенной чувствительностью к пенициллинам / цефалоспоринам немедленного типа

Уведомление

Обо всех случаях предполагаемого или подтвержденного N meningitidis и HiB следует немедленно сообщать в Департамент здравоохранения
Подтвержденный S pneumoniae подлежит уведомлению в течение 5 дней
Следуйте рекомендациям штата

Осложнения

Стойкая лихорадка после 4–6 дней лечения, рассмотрите:

нозокомиальную инфекцию
субдуральный выпот или эмпиему
церебральный абсцесс или параметрингеальные очаги продолжающейся инфекции
неадекватное лечение

Нарушение слуха
Нарушение слуха
Нарушение слуха
— вовлечение органов, вызванное первичным возбудителем или вторичным по отношению к септическому шоку (например, печеночный или сердечный)
Тромбоз венозного синуса
Судороги, последующая эпилепсия
Постоянный очаговый неврологический дефицит
Гидроцефалия

Последующее наблюдение

Все дети с энцефалитом или бактериальным менингитом должны пройти формальное аудиологическое обследование через 6-8 недель после выписки (раньше, если возникнут проблемы).
Прогресс нервного развития следует контролировать амбулаторно.
Рассмотреть возможность исследования дефицита комплемента, если у ребенка было> 1 эпизода менингококковой инфекции

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой

Все дети с подозрением на энцефалит или бактериальный менингит
Все дети с подозрением на неинфекционную энцефалопатию

Рассмотреть возможность перевода, когда

Гемодинамическая или респираторная нестабильность
Измененное состояние сознания или очаговые неврологические признаки
Ребенок, требующий ухода, превышающего уровень комфорта местной больницы
Осложнения менингита или энцефалита или плохой ответ на лечение

Для получения неотложной помощи и педиатрической помощи или неонатальные переводы в ОИТ, см. Поисковые службы

Учитывать разряд при

Дети могут пройти курс внутривенного лечения с помощью услуг HITH, если они доступны, когда гемодинамически стабильны, нет лихорадки и принято решение о направленном лечении

Информационный лист для родителей

Люмбальная пункция
Менингит
Менингококковая инфекция

.
Использование дексаметазона при бактериальном менингите у детей и взрослых: ретроспективный анализ
Бактериальный менингит — это опасное для жизни заболевание, которое возникает в результате бактериальной инфекции мозговых оболочек и связано с высокой смертностью и заболеваемостью, особенно при Streptococcus pneumoniae — возбудитель. Дексаметазон в качестве дополнительной терапии антибиотиками не влияет на результат или осложнения у детей, а также у взрослых, страдающих бактериальным менингитом.Тем не менее, мы определили некоторые прогностические параметры исходов бактериального менингита и случаев, когда дексаметазон давался в присутствии по крайней мере одного из 3 неблагоприятных прогностических параметров ЦСЖ (лейкоциты <1000 / мм ³, глюкоза <20 мг / дл, лактат> 10 мг / дл) это существенно улучшило результат.
1. Введение
Бактериальный менингит (БМ) по-прежнему является основным инфекционным заболеванием во всем мире. По оценкам, ежегодно во всем мире происходит около 1,2 миллиона случаев БМ, из них 135.000 смертей [1, 2]. Относительная частота различных причин внебольничного менингита резко изменилась за последние 20 лет. С момента внедрения конъюгированной вакцины Hib (Haemophilus influenzae type b) в развитых странах это привело к снижению инвазивных инфекций Hib более чем на 90% [3]. Как следствие, S. pneumoniae теперь стали ведущими видами (47%), за которыми следуют N. meningitidis (25%) и Listeria monocytogenes (8%) по внебольничному менингиту в развитых странах [4] .В начале XIX века, в эпоху преантибиотиков, смертность от менингита, вызванного S. pneumoniae и Hib , составляла 100%, а для N. meningitidis — 75–80%. После использования цефалоспоринов третьего поколения в восьмидесятые годы смертность от пневмококкового менингита снизилась до 20–30%, от менингита Hib до 5% и от менингококкового менингита до 10%. Но с тех пор эти показатели практически не изменились, несмотря на усовершенствованные диагностические методы, введение новых антибактериальных препаратов, дополнительных методов лечения и прогресс в интенсивной терапии [4].При менингококковом менингите вероятность серьезных осложнений составляет 10–20%, включая необратимую потерю слуха и умственную отсталость [5–7]. Пневмококковый менингит связан с высокими показателями смертности и заболеваемости среди взрослых (30%). В то время как неврологические осложнения являются ведущей причиной смерти у молодых пациентов, пожилые пациенты умирают преимущественно от системных осложнений пневмококкового менингита [8]. У детей смертность намного меньше (7,7–15,3%), но у них по-прежнему высока распространенность неврологических осложнений (25%) и потери слуха (32%) [9, 10].
Это вторичная воспалительная реакция хозяина на проникновение микроорганизмов в субарахноидальное пространство, которое вызывает повреждение нейронов. Попав в субарахноидальное пространство, бактерии размножаются и выделяют провоспалительные и токсичные соединения путем автолиза или секреции. Антибиотики вызывают быстрое уничтожение бактерий в спинномозговой жидкости, что эффективно стерилизует менингеальную инфекцию, но усиливает высвобождение провоспалительных и токсичных соединений, которые ускоряют опосредованную цитокинами воспалительную реакцию на развитие отека мозга (цитотоксический, интерстициальный и вазогенный отек мозга [ 1, 11–13]).Заметное повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть пагубным для пациентов с BM, вызывая церебральную грыжу или снижение перфузии головного мозга, и в конечном итоге может привести к необратимому повреждению мозга (повреждению нейронов и апоптозу) и смерти [1]. В результате терапевтический подход к BM должен быть расширен от искоренения патогена с помощью антибиотиков до предотвращения пагубных эффектов иммунного ответа. Из различных дополнительных терапевтических подходов для предотвращения этого иммунного ответа дексаметазон успешно использовался на животных моделях [14, 15], в клинических испытаниях [16-19] и в метаанализах [20, 21].Исследования BM на животных показали, что дексаметазон эффективен для минимизации воспалительной реакции, вторичной по отношению к инфекции менингита в субарахноидальном пространстве. Дексаметазон препятствует выработке воспалительных соединений TNF-, α и IL-1, а также ограничивает повышение концентрации лактата и лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Он также обращает вспять развитие отека мозга и, следовательно, снижает повышение ВЧД [14, 15].
Мы определим некоторые прогностические параметры, которые могут повлиять на течение BM, а также влияние дополнительной терапии дексаметазоном в этих ситуациях на осложнения и исход.
2. Пациенты и методы
2.1. Исследование пациентов и файлов
С 2000 по 2005 год все пациенты, поступившие в нашу больницу с диагнозом BM, были обследованы и обследованы. Данные о пациентах получены из больничного регистра. Пациенты были включены в соответствии со следующими критериями включения. Диагноз острого бактериального менингита был поставлен на основании положительного окрашивания по Граму или посева ЦСЖ, количества лейкоцитов в ЦСЖ более 1000 / мм ³ или наличия мутной ЦСЖ.Если диагноз мог быть поставлен посмертно при вскрытии, когда люмбальная пункция не проводилась, пациенты также включались. Пациенты были исключены, если у них был неонатальный менингит, нозокомиальная BM или предшествующие нейрохирургические операции или нейротравмы. Мы не исключали пациентов, получавших антибиотики за 48 часов до госпитализации, если они соответствовали критериям включения.
В файлах пациентов изучались следующие параметры: демографические характеристики, предрасполагающие факторы, клинические данные и биологические данные, при поступлении, лечении, неврологический и аудиологический исход, смертность, клиническое течение и побочные эффекты.
2.2. Оценка исхода и прогностических параметров
Популяцию исследовали на предмет прогностических факторов, связанных с неблагоприятным исходом. Плохой исход был определен как летальный исход, неблагоприятный исход через восемь недель после выписки (согласно шкале исходов Глазго (GOS)), потеря слуха и очаговые неврологические последствия (определяемые как атаксия, гемипарез и паралич черепных нервов). GOS [22] через восемь недель после выписки был получен из медицинских карт. 1 балл указывает на смерть, 2 — на вегетативное состояние (пациент не может взаимодействовать с окружающей средой), 3 — на тяжелую инвалидность (пациент не может жить самостоятельно, но может выполнять команды), 4 — на умеренную инвалидность (пациент может жить. самостоятельно, но не может вернуться к работе или учебе), и 5 минимальная инвалидность или отсутствие инвалидности (пациент может вернуться в школу или на работу).Благоприятный исход был определен как оценка 5, а неблагоприятный — как оценка от 1 до 4. Информация о потере слуха и очаговых неврологических последствиях была получена при выписке и, если таковая имеется в медицинской карте, через восемь недель после выписки.
2.3. Статистический анализ
Для статистического анализа использовался пакет SPSS 12.0. Непарный t -тест был использован для анализа разницы в исходах менингита, вызванного S. pneumoniae , и менингита N. meningitis (гипотетическая разница = 0).Отношение шансов и 95-процентный доверительный интервал были использованы для количественной оценки силы ассоциации прогностических факторов неблагоприятного и благоприятного исхода через 8 недель и наличия последствий при выписке.
Наконец, ANOVA и тест PLSD Фишера были использованы для анализа влияния дексаметазона на неврологические и аудиологические исходы в подгруппах высокого риска (параметры ЦСЖ по количеству лейкоцитов менее 1000 / мм ³, глюкоза менее 10 мг / дл и лактата более 10 мг / дл; уровень значимости: 5%).Значение 𝑃 менее 0,05 считается значимым.
3. Результаты
Выявлено 138 пациентов с диагнозом BM. Двадцать пациентов были исключены из-за нейрохирургии или нозокомиальной BM, а еще 6 пациентов были исключены из-за неонатальной BM. Тринадцать пациентов не соответствовали критериям включения: положительное окрашивание по Граму или посев ЦСЖ, количество лейкоцитов в ЦСЖ более 1000 / мм ³ или наличие мутной ЦСЖ. Был включен один пациент, у которого не было люмбальной пункции, но с посмертным диагнозом при вскрытии.Следовательно, мы проанализировали всего 99 детей и взрослых, страдающих БМ. Когда диагноз BM был поставлен на основании клинических признаков или лабораторных показателей, пациентов лечили соответствующими антибиотиками. Эмпирическая терапия включала цефтриаксон, ампициллин добавлялся к цефтриаксону, если пациент был моложе 3 месяцев, старше 60 лет или при наличии иммунодефицитного состояния. Комбинация цефтриаксона и ванкомицина использовалась, если пациент прибыл из региона с устойчивыми штаммами пневмококка или при наличии свидетельств культивирования устойчивых штаммов.При наличии септического шока к лечению добавлялись жидкостная реанимация и инотропы. В случае дыхательной недостаточности их интубировали и искусственно вентилировали. Все пациенты получали защиту желудка с помощью h3-antihistaminica.
Девять пациентов из 99 умерли во время болезни. Пятеро из них получали дексаметазон, а четверо — нет. Этиологический возбудитель выявлен у 7 из них: у шести — S. pneumoniae и у 1 — N.meningitidis . Таким образом, смертность для S. pneumoniae и N. meningitidis составила соответственно 19% и 2%.
N. meningitidis и S. pneumoniae были наиболее частыми причинами острого бактериального менингита в нашей исследуемой популяции, соответственно, 39% и 32%. В нашей исследуемой популяции был только один пациент, девочка в возрасте 30 месяцев, с возбудителем H. influenzae . Listeria monocytogenes не была обнаружена в качестве возбудителя ни у одного пациента в нашей популяции.Пациенты с N. meningitidis были моложе пациентов с S. pneumoniae , но незначительно.
В общей популяции детей и взрослых 49 пациентов были идентифицированы с благоприятным исходом (GOS 5), в то время как 17 пациентов имели неблагоприятный исход через 8 недель (GOS 4 или меньше). Тридцать три пациента были потеряны для наблюдения. Неврологические и / или аудиологические последствия при выписке были обнаружены у 21 пациента, в то время как у 66 пациентов не было никаких последствий при выписке (у двенадцати пациентов не было клинических данных в их медицинских картах при выписке).В таблице 1 показана связь между неблагоприятным исходом, а в таблице 2 — связь между неврологическими или аудиологическими последствиями и различными клиническими и лабораторными факторами до госпитализации, при поступлении и во время пребывания в больнице. Было несколько факторов, не связанных с исходом или последствиями, такими как возраст, пол, лечение дексаметазоном (см. Таблицы 1 и 2). Различные другие факторы были связаны с отрицательным исходом или наличием последствий. Неблагоприятный исход и последствия встречались соответственно в 5 и 6 раз чаще, если у пациентов были судороги при поступлении, чем у пациентов без судорог.Наличие очаговых неврологических аномалий при поступлении было еще больше связано с худшим исходом и последствиями, то есть, соответственно, в 10 и 11 раз чаще. Неврологические и аудиологические последствия также были связаны с наличием триады симптомов, связанных с ригидностью шеи, лихорадкой и измененным психическим статусом. Положительное окрашивание по Граму или посев на S. pneumoniae в спинномозговой жидкости коррелировали с худшим исходом и последствиями. Лабораторные параметры в ЦСЖ: количество лейкоцитов менее 1000 / мм ³, глюкоза менее 20 мг / дл и лактат более 10 ммоль / л были связаны с худшим исходом и наличием осложнений.Только неблагоприятный исход был связан с уровнем С-реактивного белка (СРБ) в крови более 200 мг / л при поступлении и гипонатриемией (менее 130 ммоль / л) в первые 72 часа после поступления. Когда пациенты были направлены из другой больницы, у них был более высокий шанс на неблагоприятный исход (Таблица 1).
9010 лет — среднее значение ± стандартное отклонение ± стандартное отклонение 45 ± 45 3/49 (6)
Неблагоприятно (𝑛 = 17) Благоприятно (𝑛 = 49) Отношение шансов (95% ДИ) *
21 ± 30 20 ± 32 —
Мужчины -% 65 51 —
Продолжительность симптомов до госпитализации (ч) — среднее значение 34 ± 41 —
Продолжительность симптомов до госпитализации <24 ч - нет./ общ. нет. (%) 10/17 (59) 36/48 0,48 (0,15–1,53)
Полученный дексаметазон — шт. / Общ. нет. (%) 11/17 (65) 33/49 (67) 0,89 (0,18–2,84)
Полученные АБ за последние 48 ч — шт. / Итого. нет. (%) 4/17 (24) 9/48 (19) 1,33 (0,35–5,06)
Условия сосуществования — кол-во / общ. нет. (%)
Отит / синусит 2/17 (12) 15/49 (31) 0.30 (0,061–1,49)
Pneumoniae 3/17 (18) 4/49 (8) 2,41 (0,48–12,09)
Иммунокомпромисс 4/17 (24) 4,72 (0,96–23,8)
Судороги при поступлении— шт. / Общ. нет. (%) 7/17 (41) 6/49 (12) 5,0 (1,4 — 18,2)
Выводы при поступлении — шт. / Общ. нет. (%)
Нормальное сознание 2/17 (12) 31/49 (63) 0,07 (0,02 — 0,38)
Оценка по GCS <8 4/10 (40) 2/40 (5) 12.67 (1,89–84,97)
Очаговые неврологические признаки 5/17 (29) 2/49 (4) 9,8 (1,69 — 56,8)
Температура> 38 ° C 13/17 (76) 34/48 (71) 1,34 (0,37–44,82)
Триада (ригидность шеи, лихорадка и изменение психического статуса) 4 / 11 (36) 10/35 (28) 1,43 (0,34–5,97)
Петехии 1/17 (6) 21/49 (43) 0,08 (0 , 01 — 0,68)
Посев спинномозговой жидкости — нет./ общ. нет. (%)
S. pneumonia 12/17 (70) 15/49 (31) 5,44 (1,62 — 18,2)
N. meningitidis 3/17 (18) 17/49 (35) 0,4 (0,102–1,60)
Другие бактерии 1/17 (6) 8/49 (16) 0,32 (0,037–2,77)
Отрицательная культура 1/17 (6) 9/49 (18) 0.28 (0,032–2,37)
Параметры спинномозговой жидкости
Положительный бактериальный посев — шт. / Общ. нет. (%) 16/16 (100) 38/49 (78) —
WBC (/ мм ³) — среднее ± SD 3401 ± 7211 6057 ± 8156 —
WBC <1000 / мм ³ —кол-во / общ. нет. (%) 10/13 (77) 15/49 (31) 7,6 (1,82 — 31,4)
Белки (мг / дл) — среднее ± SD 558 ± 557 305 ± 263 —
Белки> 500 мг / дл — нет / всего нет (%) 6/13 (46) 12/49 (24) 2,64 (0,74–9,39)
Глюкоза (мг / дл) — среднее ± стандартное отклонение 18,5 ± 21,8 35,6 ± 25,1 —
Глюкоза <20 мг / дл — нет / всего нет (%) 11/13 (85) 20/49 (41) 7,98 (1,59 — 39,9)
Соотношение глюкоза CSF / сыворотка (%) — среднее ± стандартное отклонение 16 ± 14 28 ± 20 —
Лактат (ммоль / л) — среднее ± стандартное отклонение 12,3 ± 4, 9 8,0 ± 5,0 —
Лактат> 10 ммоль / л — нет./ общ. нет. (%) 7/9 (78) 15/44 (34) 6,77 (1,25 — 36,7)
Положительный посев крови, кол. / Общ. нет. (%) 9/16 (56) 22/48 (56) 1,52 (0,49–4,75)
Параметры крови
Hb ** (г / дл) — среднее ± SD 10,8 ± 2,4 12,0 ± 1,9 —
Тромбоциты (× 10 ³ / мм ³) — среднее ± SD 269 ± 143 280 ± 148 —
CRP *** (мг / л) — среднее значение ± стандартное отклонение 258 ± 119 176 ± 128 —
CRP> 200 мг / л — нет./ общ. нет. (%) 12/17 (70) 19/49 (39) 3,78 (1,15 — 12,5)
Гипонатриемия ** в первые 72u — no. / общ. нет. (%) 4/17 (24) 2/49 (4) 7,23 (1,19 — 43,9)
Направлено из другой больницы— № / общ. нет. (%) 10/17 (59) 9/49 (18) 6,35 (1,9 — 21,2)
* CI = доверительный интервал, ** Hb = гемоглобин, *** CRP = C-реактивный белок.
11 0/21
Нейро / аудио продолжение (𝑛 = 21) Без продолжения (𝑛 = 66) Отношение шансов (95% ДИ)
Возраст (лет) — среднее значение ± стандартное отклонение 19 ± 26 15 ± 20 —
Мужчины -% 57 47 —
Продолжительность симптомов до госпитализации —Среднее ± стандартное отклонение 44 ± 51 33 ± 39 —
Продолжительность симптомов до госпитализации <24 часов — нет./ общ. нет. (%) 14/21 (67) 49/64 (76) 0,61 (0,21–1,80)
Полученный дексаметазон — шт. / Общ. нет. (%) 16/21 (76) 46/66 (70) 1,39 (0,45–4,32)
Полученные АБ за последние 48 ч — шт. / Итого. нет. (%) 5/21 (24) 7/65 (11) 2,59 (0,72–9,26)
Условия сосуществования — нет / всего нет (%)
Отит / синусит 6/21 (28) 11/66 (17) 2.00 (0,66–6,30)
Pneumoniae 3/21 (14) 3/66 (4) 3,5 (0,65–18,85)
Иммунокомпромисс 5/21 (8) —
Судороги при поступлении— шт. / Общ. нет. (%) 7/21 (33) 5/66 (8) 6,10 (1,69–22,08)
Выводы при поступлении — шт. / Общ. нет. (%)
Нормальное сознание 7/21 (33) 45/64 (70) 0.21 (0,074–0,60)
Оценка по GCS <8 0/11 3/50 (6) —
Очаговые неврологические признаки 3/21 (14) 1/66 (2) 10,83 (1,06–110,53)
Температура> 38 ° C 17/21 (81) 44/65 (68) 2,03 (0,61–6,78)
Триада (ригидность шеи, лихорадка и изменение психического статуса) 7/13 (54) 9/52 (17) 5.57 (1,51–20,57)
Petechiae 4/21 (19) 36/66 (54) 0,20 (0,060–0,64)
CSF культура — нет / итого. нет. (%)
S. pneumoniae 14 (67) 11 (17) 10 (3,28–30,48)
1 3 N. meningitidis 14) 33 (50) 0,17 (0,045–0.62)
Другие бактерии 2 (10) 7 (11) 0,84 (0,17–4,64)
Отрицательная культура 2 (10) 15 (23) (0,075–1,72)
Параметры спинномозговой жидкости
Положительный бактериальный посев — количество / общее количество. нет. (%) 18/21 (86) 50/66 (76) 1,92 (0,50–7,37)
WBC (/ мм ³) — среднее ± стандартное отклонение 2805 ± 4891 5763 ± 7845 —
WBC <1000 / мм ³ — нет./ общ. нет. (%) 11/18 (61) 21/64 (33) 3,22 (1,09–9,49)
Белки (мг / дл) — среднее ± стандартное отклонение 325 ± 248 262 ± 238 —
Белки> 500 мг / дл — кол-во / общ. нет. (%) 5/18 (28) 12/61 (20) 1,57 (0,47–5,26)
Глюкоза (мг / дл) — среднее ± стандартное отклонение 22,2 ± 18,3 42,0 ± 26,3 —
Глюкоза <20 мг / дл — нет./ общ. нет. (%) 11/18 (61) 20/62 (32) 3,30 (1,11–9,78)
Соотношение глюкоза CSF / сыворотка (%) — среднее ± стандартное отклонение 21 ± 17 33 ± 22 —
Лактат (ммоль / л) — среднее ± стандартное отклонение 9,9 ± 4,4 7,9 ± 6,3 —
Лактат> 10 ммоль / л — кол. / Общ. нет. (%) 10/16 (62) 12/48 (25) 5 (1.50–16,68)
Положительный посев крови — шт. / Общ. нет. (%) 9/20 (45) 33/63 (52) 0,74 (0,27–2,04)
Параметры крови
Hb (г / дл) — среднее ± SD 11 ± 2 12 ± 2 —
Тромбоциты (× 10 ³ / мм ³) — среднее ± SD 291 ± 141 270 ± 136 — CRP (мг / л) — среднее ± стандартное отклонение 218 ± 134 172 ± 128 —
CRP> 200 мг / л — нет./ общ. нет. (%) 11/21 (52) 23/66 (35) 2,06 (0,76–5,56)
Гипонатриемия в первые 72 единицы / шт. нет. (%) 3/21 (14) 3/66 (4) 3,5 (0,65–18,85)
Направлено из другой больницы — шт. / Общ. нет. (%) 7/21 (33) 27/66 (41) 0,72 (0,26–2,03)
Не было разницы в исходе и наличии последствий, если использовался дексаметазон.Когда дексаметазон давали пациентам с лейкоцитами менее 1000 / мм ³ и / или глюкозой менее 20 мг / дл и / или лактатом более 10 ммоль / л в спинномозговой жидкости, они имели значительно лучший результат. Неблагоприятный исход через 8 недель был значительно меньше у пациентов, получавших дексаметазон, у которых было хотя бы одно из этих трех состояний. В этих условиях вероятность благоприятного исхода, определяемого как 5 баллов по шкале GOS, составляла 84,7%, а вероятность неблагоприятного исхода — 17,3% при введении дексаметазона.Когда дексаметазон не вводился, вероятность хорошего исхода составляла 43,2%, а вероятность неблагоприятного исхода — 56,8%. Использование дексаметазона в одном из этих состояний существенно не повлияло на уровень смертности (= 0,12).
4. Обсуждение
В соответствии с литературными данными основными возбудителями БМ в нашем исследовании были S. pneumoniae и N. meningitidis . Смертность для S. pneumoniae и N. meningitidis была несколько ниже, чем сообщается в литературе [4, 20].Общий результат был хуже при БМ с S. pneumoniae , чем с N. meningitidis , и это сопоставимо с литературными данными [5, 8–10].
Как показано в предыдущих исследованиях, наличие судорог, очаговых неврологических аномалий или нарушения сознания при поступлении в значительной степени связано с неблагоприятным исходом и последствиями [8, 23–28]. В то время как триада симптомов (ригидность шеи, измененное психическое состояние и лихорадка) присутствовала только у 25 процентов пациентов, эта триада была связана с неврологическими или аудиологическими последствиями, что сопоставимо с данными литературы [23].Однако наша популяция состояла как из детей, так и из взрослых, и низкая частота присутствия классической триады при предъявлении часто наблюдалась в детской группе. В возрастной группе младше 12 месяцев скованность шеи не всегда является интерпретируемым клиническим признаком. Когда пациенты имели петехиальную сыпь при поступлении, наблюдалась положительная связь с хорошим исходом и отсутствием последствий, как и в литературных данных [23, 29]. Отражение того, что петехии больше связаны с N. meningitidis , и этот патоген имеет лучший исход при бактериальном менингите по сравнению с S.пневмония . Низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости было связано с неблагоприятным исходом. Это произошло из-за фульминантного менингококкового сепсиса и менингита. Эта ассоциация была описана ранее [8, 23, 26, 27, 30]. Лабораторные параметры в СМЖ, глюкоза менее 20 мг / дл и лактат более 10 ммоль / л были связаны с худшим исходом и наличием осложнений, это также было обнаружено в литературе для взрослых и детей [23, 29, 31, 32 ]. В нашем исследовании неблагоприятный исход был также связан с уровнем С-реактивного белка (СРБ) в крови более 200 мг / л при поступлении и гипонатриемией (менее 130 ммоль / л) в первые 72 часа после поступления.
Мы обнаружили, что дексаметазон был более эффективным в ситуациях, когда количество лейкоцитов было низким в ЦСЖ (<1000 / мм ³). Хотя высокое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости коррелирует с высокой воспалительной реакцией, дексаметазон препятствует этой воспалительной реакции. Низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, вероятно, означает чрезмерный рост бактерий и недостаточный лейкоцитарный ответ, следовательно, увеличение количества осложнений [8, 23, 26, 27, 30], что объясняет наши результаты. В соответствии с нашим исследованием, уровни лейкоцитов в спинномозговой жидкости менее 1000 / мм ³, глюкозы менее 20 мг / дл и лактата более 10 ммоль / л при лечении дексаметазоном в спинномозговой жидкости смогли уменьшить количество осложнений.Но для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования. Недавно опубликованное исследование BM у взрослых [19] также показало, что пациенты с GCS от 8 до 11 при поступлении имеют лучший неврологический исход при введении дексаметазона.
Приведенные выше прогностические параметры вместе с доказательством положительного эффекта дексаметазона при пневмококковом менингите могут помочь выявить тех пациентов, которым терапия дексаметазоном принесет наибольшую пользу.
В настоящее время дексаметазон все чаще применяется у детей и взрослых с BM.Хотя польза не была доказана во всех этиологических подгруппах (в основном N. meningitidis ), неспособность продемонстрировать эффект более вероятна из-за ограниченной мощности из-за низкой частоты событий и ограниченного размера изученных популяций в литературе. Патофизиологические механизмы, приводящие к повреждению ЦНС, по-видимому, схожи у разных этиологических организмов. Все они стимулируют выработку TNF-, α и IL-1, которые подавляются введением дексаметазона.Поэтому почему дексаметазон не должен иметь такого же положительного эффекта при менингококковом менингите, как при менингите Hib и S. pneumoniae ?
S. pneumoniae как этиологическая причина и GCS при поступлении от 8 до 11 уже были определены как ситуации, в которых дексаметазон более эффективен. [19].
В этом ретроспективном исследовании мы обнаружили, что при наличии хотя бы одного из 3 параметров ЦСЖ (лейкоциты <1000 / мм ³, глюкоза <20 мг / дл и лактат> 10 мг / дл) дексаметазон будет иметь наиболее благоприятный эффект. эффект.Однако в клинических условиях дексаметазон и антибиотики чаще всего назначают при подозрении на бактериальный менингит до того, как станет известен возбудитель.
Ввиду этого ретроспективного анализа с его ограничениями необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов и, более того, для выявления возможного положительного эффекта терапии дексаметазоном у пациентов с менингококковым менингитом. Перспектива клинических испытаний у детей, и без того ограниченная небольшим числом случаев, будет еще больше уменьшена, поскольку в результате внедрения вакцин число инвазивных пневмококковых и менингококковых инфекций (серогруппа C) у детей снизится.
5. Выводы
Мы определили 3 прогностических параметра (лейкоциты <1000 / мм ³, глюкоза <20 мг / дл и лактат> 10 мг / дл), которые, по-видимому, связаны с плохим исходом при BM. Назначение дополнительной терапии дексаметазоном в этих условиях будет иметь наиболее благоприятный эффект на результат.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Один из авторов хотел бы поблагодарить за работу г-жиМ. Плас о сборе данных и просмотре медицинских файлов, а также о поддержке со стороны сотрудников архивного отдела.
.