свист при дыхании у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вот уже и месяц прошел после родов и все таки я решилась написать о своем маленьком «подвиге» …. Скорее пишу для себя, пока все свежо в памяти. Если кому-то будет полезна моя история, буду только рада😊

Начать, думаю, нужно с того, что беременность была желанная и довольно легкая, без токсикозов и всяких закидонов, вроде бананов в 3 часа ночи😊, но последние 2 месяца беременности ужасно хотелось льда… именно погрызть… в день съедала около 8 льдышниц, а в них по 20 кусочков льда. Это была единственная странность за всю беременность. Где-то с 38 недели начала усиленно ждать схваток, т.к. все знакомые пацанов рожали на 38 неделе, вот и я думала не буду исключением, но не тут-то было… 40 недель, а у меня кроме небольшого кусочка пробки и тренировочных схваток — НИЧЕГО. В 40 недель гинеколог дает направление в роддом, еду, там делают узи, говорят крупный плод (4200), многоводие и отправляют в патологию. Переночевав там одну ночь я убежала, сверкая пятками, т.к. спать там невозможно и вообще, ни разу не лежав в больнице, скажу, что я не в восторге😕. Приезжала только к обходу и на ктг. Таким образом, я пролежала в патологии 1.5 недели. Итого у меня уже 41.5 неделя и до сих пор кроме ощущения, что сегодня рожу — НИЧЕГО😞 … Чувствовала себя слоном, все знакомые уже недели 2 названивали со словами «ты еще не родила???»… Боже, как же под конец бесили эти звонки….. Я уже сама была готова на все, только бы поскорее встретиться с малышом…. и вдруг, на очередном обходе, врач говорит: «Пойдем-ка я тебя на кресле посмотрю, как следует, и сразу зарожаешь…» Блин, по-моему я ее с ног сбила — ломанулась на это кресло, запрыгнула туда и лежу улыбаюсь😁, но улыбалась не долго, пока она туда руку не воткнула, как мне показалось, по локоть…😬. Говорит: «Терпи, ты же хочешь уже родить в конце концов?!». А я так хотела, что была не против если бы она туда вся залезла😆. Итог: открытие 2 пальца, и еще, говорит, я тебе плодные оболочки отсоединила от шейки, чтоб она быстрее открывалась… Звучит конечно страшно, но вполне терпимо. И вот ушла я такая довольная домой (был четверг), что рожу не сегодня завтра — НИХРЕНА😠 В пятницу опять обход — она увидела меня и говорит: «Ты еще не родила???» Сдерживала я себя изо всех сил чтоб не кинуть в нее башмак… и она туда же… «Родила, блин, просто поржать сюда пришла, подушку подложила и пришла…»😒 Говорит: «Не переживай, в выходные родишь» Это меня приободрило, но мне уже было все равно, я уже свыклась с мыслью, что беременной не останусь, значит не время и т.д… В выходные обходов нет. В понедельник прихожу к 10 в палату, заходит врач и как вы думаете, что она сказала увидев меня там?!😒 Опять болючий осмотр на кресле — все по прежнему. Еще там что-то поковырялась и говорит: «Завтра в 8 утра в роддом на стимуляцию!» Подписала бумагу о том, что если я сдохну, то виновата сама и поехала домой ждать день икс😊

Приезжаю в роддом на следующий день, мне сразу прокалывают пузырь, оформление бумаг и конечно же клизма😁, а меня на нее не зовут🤔 Я интересуюсь: «А как же я без клизмы?!» На что мне отвечают, что врач при осмотре сказала, что кишечник не забит… Честно говоря, хотелось потом (после родов) найти этого врача и показать ей все, что из меня вышло на потугах (девочки, не отказываетесь от клизмы, уж лучше она, чем…..) Так вот, привели меня в родзал ждать схваток… Хожу значит, жду… Что-то потягивает — не особо больно. А в соседнем Родзале девочка орет прям с надрывом и воплем — помогите, спасите, боже, я щас умру, на ломаном русском. Я думаю, вот, уже ребеночек у нее лезет, сейчас уже родит, здорово… Через 20 минут вопли повторились… Потом через 15… и так прошло больше часа. Я у акушерки спрашиваю: » Чего это она так долго рожает?» На что она мне говорит: «Это у нее первые схватки, даже открытия нет…. Ее слова меня немного напрягли😨 у меня-то все вполне терпимо, я стою на ногах, смотрю в окно, с мужем переписываюсь…Через пару часов ощущения усилились, хожу — думаю, и чего меня так напугали, что это пипец как больно, очень все даже терпимо и только девочка из соседнего родзала вводила меня в замешательство🤔… В 12 посмотрели открытие — все по прежнему…. В час приехал супруг (партнерские роды) т.к. сказали, что само дело не пойдет, будем стимулировать… Подключили катетер на запястье, поставили капельницу с окситоцином — лежу… Акушерка стоит и улыбается.. Щас, грит, я подожду, когда у тебя НАСТОЯЩИЕ схватки начнутся и пойду, но грит смотри, стимулированные роды раз в 10 больнее обычных (естественных). Сказать что я напряглась — ничего не сказать…😨 Минут через 15 началось такое, что словами передать довольно тяжело…Ноги выворачивало из суставов, позвоночник как будто сломался где-то в районе поясницы, а тому, что творилось внизу живота не могу подобрать эпитеты… Длилось все это ровно минуту, а через минуту повторилось снова. На лице акушерки расплылась улыбка, она начала мне что-то объяснять, как дышать и т.д., но я ее уже не слышала. Не знаю, помогло ли мне дыхание, и дышала ли я вообще, помню смутно, но зато на тот момент я осознала, что значит НАСТОЯЩИЕ схватки. От капельницы немного кружилась голова, подташнивало и почему-то заплетался язык. В итоге мои первые схватки начались так, как у нормальных людей они перед потугами бывают, т.е. длятся минуту и повторяются через минуту. Так я провела около трех часов, цепляясь за руки мужа и умоляя его позвать анастезиолога. Он бегал раз 5, но безрезультатно. Может открытие было не большое или рано еще было для анестезии- не знаю… Через эти жуткие 3 часа пришла врач, открытие было 5 см и предложила обезбаливающее. Вроде я пыталась изобразить улыбку и согласилась. После этого чудо укола ( причем в вену, а не эпидурал, как я хотела) началось просто нечто…. Было ощущение, что я пьяная в какашку и с похмелья одновременно, пару раз пристраивалась к утке, думала вырвет, но нет. Спросила что за укол, на что мне сказали, что это паповерин, по-моему я в голос заржала😆. Думаю во время беременности все столкнулись с этим препаратом и знают, что толку от него, как от козла молока… Тем более в родах, когда схватки шпарят. Говорю, наверное это наркотик (сказала название) она только улыбнулась и ушла😏 Видимо я угадала😅 То что было дальше, только подтвердили мое предположение по поводу обезболивающего. К слову боль никуда не делась от этого укола, мне показалось, что стало только хуже, теперь я еще и думала, как бы меня не вырвало невзначай.🤐 Спустя 2 часа ТАКИХ схваток после этого чудо-укола, начали приходить мысли в голову, что рожать я не хочу, да и детей уже не особо хочу и вообще мне тут не нравится т.к. терпеть я больше не могу, вот я щас уйду и все это закончится… но куда я с корабля…. помню эта мысль мне в голову пришла раза три точно😆😆😆С самого начала после подключения капельницы, встать я уже не могла, по-моему даже глаза не открывала, только помню спрашивала у мужа сколько время. Тем временем, начинавшаяся схватка заканчивалась потугой — ощущение еще то…😨 И в этот самый момент я оценила всю прелесть клизмы. Из меня просто лезло, само, без моего на то согласия. И вот я лежу в полуобморочном состоянии, с дикой тошнотой и между потуг, извините, какашки вытираю…. Просто жесть!!! Еще через час, это были уже просто потуги без схваток, которые было велено каким-то непонятным образом продыхивать, т.е. ни в коем случае не тужиться😕 Тяжело делать то, что ты не контролируешь… И вот наконец, спустя 2 часа потуг пришла врач смотреть раскрытие, которое оказалось мне на радость 9 см. Решив еще подождать (все таки нужно 10 см) ушла еще на час, а мой организм, тем временем, казалось выталкивал из меня не только ребенка, но и от всех органов решил заодно избавиться… Какой там не тужиться…. Я уже просто сдалась… Через час опять осмотр — 9 см, без изменений. Сказала, что сейчас растянет( или наденет) шейку на голову малышу и начнем пробовать тужиться. А голова у малыша, к слову сказать, была большая по всем узи. После такой новости, ее манипуляции внутри меня оказались очень даже приятными.😆 Думаю, на тот момент, сломай она мне руку или ногу, я бы не отреагировала… Уж очень мне хотелось, чтобы все это безобразие побыстрее закончилось. И вот наконец-то разрешили тужиться!!! Мне казалось на тот момент ничего более приятного я в жизни не делала, по этому старалась делать все правильно😊. Спустя еще минут 40 вытуживания (а дело было пока еще на кушетке) было велено перебираться на кресло. Каким-то чудесным образом у меня прошла и тошнота и голова просветлела и муж потом говорил, что я прям ожила… До кресла я прям добежала😆 ( там метра 3 наверное) и залетела на него прям со свистом. Хотя промеж ног, где-то внутри, но уже близко. Отчетливо ощущалась головка ребеночка. И вот наконец потуга на кресле, за ней еще одна…. И вдруг акушерка заорала, чтоб я не тужилась, а я уже собственно и не тужилась, расслабилась, само все лезло. Как потом оказалось, сынок шел с ручкой, прижатой к головке (мало того, что голова большая, еще и рука). В итоге порвалась я на британский флаг😬 . Сразу скажу, что момент рождения мне показался самым безболезненным этапом, то ли от того, что эйфория уже была, то ли уже просто все атрофировалось от боли, не знаю. Но когда мне на живот положили нечто теплое и влажное, и это чудо закричало, блин, я тупо зарыдала, прям во все горло…😂 муж тоже стоял плакал, только без палева, мужик же😆. Невероятное чувство безмерного счастья… уже ничего не болело, потому как кроме сыночка я уже ничего не видела и не слышала. Слезы катались градом, не могла ничего поделать, просто ревела. Муж стоял целовал меня и благодарил, но честно говоря я этого не помню😅. Родились мы в 18:40 на 42 неделе весом 4100 и 7/8 по апгар. Переносила все-таки, воды зеленые, смазки на ладошках и стопках уже не было, следовательно они в воде размокли и из-за этого немного меньше оценка. Единственное, мы облазили потом быстрее непереношенных деток, а остальное все в порядке, выписали с диагнозом «здоров». В общей сложности с момента начала родовой деятельности, т.е. с первых эффективных схваток (после подключения капельницы) и до рождения, прошло 5 с половиной часов. Слишком быстро все происходило, организм подготовиться не успел — следовательно, многочисленные разрывы и травмы. Честно говоря две недели после ходила я с трудом, сидеть вообще не могла… В наследство, от долгих потуг и стремительные родов, мне досталось выпадение прямой кишки, геморрой, недержание и еще некоторые проблемы. Но скажу сразу, это такая ерунда по сравнению с тем, что сейчас в своей кроватке сопит и улыбается во сне наш малыш😊

Свист при вдохе — Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.42% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Бронхиальная астма. Почему возникает и как диагностируется

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Распространенность патологии составляет более 300 млн. случаев (по данным ВОЗ). В зависимости от страны, болезнью страдают от 1-18% населения.

В чем причина?

Бронхиальная астма — заболевание гетерогенное, так как имеет различные механизмы возникновения на молекулярно-клеточном уровне. В зависимости от причины развития патологии астма делится на несколько разновидностей: аллергическую, неаллергическую, с поздним началом, ассоциированную с ожирением и т. д. На сегодняшний день не имеется полной классификации фенотипов заболевания, так как ученые продолжают обнаруживать новые причины возникновения бронхиальной астмы.

Существуют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Наличие у ближайших родственников астмы или других аллергопатологий (особенно у родителей пациента).

2. Наличие у пациента атопического дерматита или аллергического ринита.

3. Наличие в анамнезе симптомов дыхательных заболеваний (возникших в детстве и сохранившихся в более зрелом возрасте).

Отличительные признаки заболевания

Заподозрить бронхиальную астму можно по таким симптомам, как:

• свистящие хрипы при дыхании, возможно дистанционное свистящее дыхание (пациент и его родные слышат свист во время вдоха-выдоха)
• одышка, тяжелое дыхание
• стеснение в груди (сдавливание грудной клетки, чувство нехватки воздуха)
• сухой приступообразный кашель (может отделяться мокрота)
• ограничение скорости потока воздуха при выдохе

Помимо указанных симптомов бронхиальную астму можно определить по некоторым особенностям течения патологии. Так, симптомы астмы непостоянны и могут исчезать самостоятельно (например, при устранении аллергенов из окружающей среды) или после проведенного лечения. Проявления бронхиальной астмы циклически повторяются (раз в день / неделю / месяц / год). При этом у многих пациентов симптомы заболевания появляются в одно и то же время.

Обострения часто возникают во время физических нагрузок — подъема по лестнице, бега, а также плача или смеха. Но появление кашля, одышки, свистящих хрипов само по себе не может быть основанием для постановки диагноза, так как данное состояние может быть проявлением других заболеваний дыхательной системы. Акцент необходимо делать на времени и месте появления этих симптомов и реакции на проводимую терапию.

С одной стороны, обострения бронхиальной астмы могут спонтанно проходить сами, после чего симптомы болезни могут отсутствовать неделями и месяцами. С другой стороны — астма является серьезным заболеванием, представляющим витальную угрозу для пациента и ухудшающим его социальную жизнь. Поэтому важна качественная и своевременная диагностика.

Как ставится диагноз?

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:

• исследование истории заболевания
• физикальный осмотр
• оценка функции внешнего дыхания — тест с бронхолитиком, ингаляционный провокационный тест, тест с физической нагрузкой
• оценка дневника пикфлоуметрии
• аллергологическое тестирование — кожные пробы, определение специфических IgE

Для оценки внешнего дыхания в клинических условиях обычно используется метод спирометрии. В домашних условиях пациент может применить метод пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха).

Постановка диагноза «бронхиальная астма» — сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза. К тому же, существует ряд диагностических сложностей: пациент не всегда обращается к специалисту при первых симптомах, на осмотре могут не выявиться какие-то характерные признаки и т. д. Фактически построение диагноза основывается на рассказе самого пациента, что не всегда объективно.

Дополнительно могут использоваться функциональные методы исследования дыхания. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяются рентгенологические и эндоскопические методы — КТ, бронхоскопия, гастроскопия и др.

Отметим особенности, которые подтверждают диагноз «бронхиальная астма»:

1. Наличие более чем одного симптома (особенно это касается взрослого населения).

2. Пик проявлений приходится на ночь и раннее утро.

3. Симптомы различаются по длительности и интенсивности.

Проявления появляются под влиянием определенных факторов:

• вирусных инфекций дыхательных путей
• физических нагрузок
• аллергенов
• перемены погоды
• раздражающих веществ — выхлопных газов, табачного дыма и т. д.

Особенности, опровергающие диагноз «бронхиальная астма»:

1. Наличие только одного симптома (например, изолированный кашель).

2. Хроническая продукция мокроты.

3. Одышка, сопровождающаяся головокружениями, бредом, ощущением покалывания.

4. Боли в районе груди.

5. Одышка с шумным вдохом, вызванная физической нагрузкой.

Таким образом, установить диагноз бронхиальной астмы под силу только квалифицированному специалисту. Доктор проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой.

«Ложный» бронхит. Семечка застряла в легких 1,5 годовалого ребенка

В начале октября текущего года в детское ЛОР-отделение Республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко была принята девочка в возрасте 1.5 года с предварительным диагнозом бронхит. Наблюдался постоянный кашель, свист в легких, затрудненное дыхание. Родители месяц назад обратились к участковому педиатру. Врач посмотрела, послушала и поставила диагноз бронхит, назначили лечение легкими антибиотиками типа флемоксина. Молодые родители, полностью доверяя мнению врача, начали лечение. В течение месяца ребенок принимал все лекарства, но состояние не улучшалось, кашель не проходил, тогда мама совсем обеспокоилась и вовремя обратилась к специалистам детского ЛОР-отделения РКБ им. Семашко.

На первичном приеме девочку обследовали заведующий отделением Борис Афанасьевич Бороноев и педиатр, детский кардиохирург Ольга Владимировна Володарская. Врачи внимательно изучили рентгеновские снимки грудной клетки, отметив небольшие изменения в левом легком. Далее был использован дедовский метод, но от этого не менее эффективный. Педиатр Ольга Владимировна с колоссальным опытом практики прослушала легкие фонендоскопом. Легкое постукивание пальцами по грудной клетке и прослушивание измененных звуков иногда дают более подробную картину, чем сложные приборы и инструменты. Опыт и интуиция подсказали Ольге Владимировне, что присутствует инородное тело в левом легком, которое не было видно на рентгеновском снимке.

Родители были снова внимательно опрошены и подтвердили, что месяц назад девочка играла со старшим братом 7 лет, который лузгал семечки подсолнуха. В какой-то момент маленький ребенок схватил семечку и не проглотил, а вдохнул в себя. Начал сразу кашлять, была рвота. Подозрения были на попадание семечки в легкие, но участковый врач не приняла эту версию и начала лечить «обычную простуду».

Заведующий детским ЛОР-отделением Борис Афанасьевич Бороноев удивляется: «В данном случае повезло, что такая большая семечка не ущемилась в голосовой щели. В случае застревания инородного тела в голосовой щели наступает спазм мышц, асфиксия, человек не может дышать и скорая не успевает даже приехать. Обычно, инородные тела чаще всего улетают в правый более широкий бронх, но в этом случае семечка попала в узкий левый ближе к сердцу»

Консилиум врачей отделения решил провести бронхоскопию. Операцию провел опытный состав: заведующий Бороноев Б.А., анестезиолог Сергей Анатольевич Моросяк, операционная медсестра Анна Сергеевна Батуева.

На 17-секундном видео показана часть семечки в бронхе. Операция прошла успешно без осложнений. Вытащена семечка подсолнуха размером 1.5 см. Ребенок еще неделю находился в стационаре под наблюдением. Выписаны практически здоровыми.

Мама ребенка очень благодарна врачам Республиканской больницы, за то, что выслушали и поверили ей. Если бы инородное тело вовремя не удалили, ребенку грозила бы пневмония, серьезные осложнения для здоровья и жизни.

Вообще, врачи советуют родителям не давать детям до 6-7 лет орехи, семечки и конфеты с орехами. Исходя из практики, самыми опасными считаются семена арахиса, потому что они скользкие и хрупкие, когда их вытаскивают эндоскопом, они ломаются и мелкие твердые крошки сыпятся в легкое.

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором. Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Не по-детски: одышка оказалась главным признаком тяжелого COVID-19 у ребенка | Статьи

Китайские ученые определили 11 признаков возможных осложнений COVID-19 у детей. Самыми явными приметами оказались одышка, отклонения от нормы на рентгене грудной клетки и насморк. Также в список вошли сопутствующие заболевания, лихорадка, высокая температура, кашель, диарея, плохие результаты компьютерной томографии легких, изменения в концентрации С-реактивного белка и фермента лактатдегидрогеназы. Полученные данные о течении коронавирусной инфекции у детей легли в основу математической модели, которая предсказывает вероятность развития тяжелого COVID-19 у юных пациентов. Информацию можно использовать для ранней диагностики и облегчения проявлений болезни и осложнений, говорят эксперты.

Гадание по симптомам

Группа ученых из Пекинского университета китайской медицины исследовала факторы риска тяжелого течения коронавирусной инфекции у детей. Специалисты обнаружили 11 признаков, которые говорят о высокой вероятности перехода COVID-19 в тяжелую форму. Самым явным проявлением будущих проблем оказалась одышка, которая возникает при осложнениях в два раза чаще других симптомов. Также явно свидетельствуют об опасности отклонения от нормы на рентгене грудной клетки и насморк. На основе полученных данных ученые создали математическую модель, которая рассчитывает риски неблагоприятного развития болезни. Узнать прогноз можно после ввода информации о возрасте пациента и его симптомах.

«Данные о развитии пандемии показывают, что дети в меньшей степени подвержены тяжелой форме COVID-19, чем взрослые. Однако китайские исследования свидетельствуют, что младенцы и дети младшего возраста имеют более высокие шансы на тяжелое течение коронавирусной инфекции по сравнению со старшими детьми из-за неразвитости иммунной системы», написали авторы исследования в статье в Nature.

Фото: РИА Новости/Евгений Биятов

Ученые изучили данные о развитии коронавирусной инфекции у 203 детей. 26 из них болели бессимптомно, 160 — в легкой форме, 15 — в тяжелой. Сравнив информацию о симптомах в каждой из групп, медики пришли к выводу, что настораживающими признаками при развитии COVID-19 можно назвать наличие сопутствующих заболеваний, лихорадку, высокую температуру, кашель, насморк, одышку, диарею, аномалии на рентгене грудной клетки и компьютерной томографии легких, отклонения от нормы в концентрации С-реактивного белка (белок плазмы крови, концентрация которого повышается при воспалительных процессах) и фермента лактатдегидрогеназы (увеличенный показатель свидетельствует о разрушении тканей организма при различных заболеваниях, в том числе при проблемах с легкими).

Показательно, что негативный результат рентгена легких в ходе исследования продемонстрировал значительно более существенную связь с тяжелым течением коронавирусной инфекции по сравнению с компьютерной томографией легких.

— Действительно, плохой рентген легких говорит о том, что ситуация сложная, в то время как некоторые поражения на более чувствительной компьютерной томографии легких могут никак не отражаться на клинических проявлениях больного, — пояснил «Известиям» профессор-исследователь Балтийского федерального университета имени Иммануила Канта (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Андрей Продеус.

Фото: Depositphotos

Китайским ученым пришлось исключить из расчетов некоторые симптомы, так как им не удалось получить по ним точные количественные значения, которые необходимы для надежных прогнозов. По этой причине в конечную математическую модель для практического использования наряду с возрастом вошли только данные о наличии сопутствующих заболеваний, кашля, одышки, концентрации С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы. В рамках модели каждому из признаков было присвоено определенное количество очков в зависимости от его связи с ходом болезни. Чем она выше, тем больше очков назначается симптому.

Например, ребенок 9 лет (5 очков) с сопутствующими заболеваниями (11 очков), кашлем (5 очков), одышкой (92 очка), концентрацией С-реактивного белка 30 мг/мл (45 очков) и лактатдегидрогеназы 200 мг/мл (8 очков) имеет шансы перенести COVID-19 в тяжелой форме более 99%.

Также расчеты китайских ученых показали, что в тяжелой форме коронавирусной инфекцией болеют 7,5% детей, а бессимптомно она проходит у 12,9% из них. У взрослых эти показатели составляют 26–32% и 1% соответственно.

Не только при COVID-19

Описанный в статье китайских ученых набор симптомов, и в особенности одышку, можно считать признаками тяжелого течения COVID-19 у детей, согласны опрошенные «Известиями» российские специалисты.

— Одышка — это прежде всего признак воспаления легких, — пояснил «Известиям» заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов.

Специалист напомнил: по критериям ВОЗ, которые приняты с конца 1970-х годов, увеличение числа дыхательных движений до уровня в 1,5–2 раза больше нормы говорит о том, что у пациента имеются осложнения, и чаще всего это поражение легких.

По мнению ученого, насморк ошибочно включен в число настораживающих симптомов COVID-19, так как он не является дифференциально-диагностическим признаком. А вот изменения на рентгенографии могут быть значимы для диагноза, указал Александр Горелов. Проведение этого исследования — следующий шаг в случае появления у ребенка одышки и повышенной температуры более трех дней без тенденции к снижению, отметил он.

Фото: РИА Новости/Евгений Биятов

С коллегой согласен и профессор-исследователь Андрей Продеус.

— В принципе при любых состояниях и воспалениях легких, не только связанных с COVID-19, именно дыхательная недостаточность — один из самых важных симптомов. А одышка — следствие дыхательной недостаточности. Когда не хватает снабжения органов и тканей кислородом, возникает такая проблема, — сказал он.

По мнению медика, основная ценность научной работы в том, что авторы представили статистику по частоте болезненных проявлений при СOVID-19 у детей.

Описанные симптомы позволят проводить раннюю диагностику и назначать поддерживающую, в том числе респираторную, терапию, которая может снизить тяжесть заболевания и смертность от него, считает научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Свисток в бронхе

Ann Thorac Med. 2007 июль-сентябрь; 2 (3): 124–125.

Парваиз А. Коул

Отделение внутренней и легочной медицины, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Сура, Сринагар, Кашмир, Индия

Абдул Вахид

Отделение внутренней и легочной медицины, Шер- Институт медицинских наук им. Кашмира, Сура, Сринагар, Кашмир, Индия

Тарик А. Бхат

Отделение внутренней и легочной медицины, Институт медицинских наук Шери-Кашмира, Сура, Сринагар, Кашмир, Индия

Таджамул Хуссейн

Отделение внутренней и легочной медицины, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Сура, Сринагар, Кашмир, Индия

Отделение внутренней и легочной медицины, Шери-Кашмирский медицинский институт Наук, Сура, Сринагар, Кашмир, Индия

Для корреспонденции: Dr.Парваиз А. Коул, Отделение внутренних и легочных заболеваний, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Сура, Сринагар — 190 011, Кашмир, Дж. И К., Индия. E-mail: moc.liamg@kziavrap

Поступила в редакцию 6 июля 2006 г .; Принято 21 октября 2006 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

18-летний мужчина обратился с жалобой на продуктивный кашель и лихорадку в течение 4 недель, который начался через 1 день после предполагаемого проглатывания пластикового свистка. Многократные курсы антибиотиков оказались неэффективными. При клиническом обследовании наблюдались крепитация и локальный хрип в правой части грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки показала правосторонний пневмонит. Бронхоскопия выявила серовато-черное инородное тело в правом бронхиальном дереве, которое было извлечено и оказалось «потерянным свистком».После процедуры состояние пациента резко улучшилось.

Ключевые слова: Бронх, инородное тело, пластик

Аспирация инородных тел в трахеобронхиальное дерево у взрослых встречается реже, чем у детей [1]. В то время как это подозревается у детей с острыми или подострыми легочными симптомами, его редко рассматривают у взрослых, если в анамнезе нет явной аспирации. Пожилые люди и люди, пользующиеся зубными протезами, подвергаются наибольшему риску [2]. Аспирация инородного тела (FBA) может быть опасной для жизни, требующей немедленного вмешательства; однако симптомы могут оставаться незамеченными в течение многих лет с серьезными последствиями.[3,4] Удаление инородного тела (FB) из дыхательных путей обычно приводит к быстрому выздоровлению. Некоторыми из материалов, извлеченных из бронхиального дерева, были органические материалы, остатки металла, фрагменты костей, овощи, бронхолиты, зубные протезы, эндотонтическая игла, трахеостомическая трубка, гвозди, семена бобов и косточки фруктов [2]. Большинство инородных тел являются органическими по своей природе, наиболее распространенными из них являются орехи и семена у детей и пища и кости у взрослых. Неорганические материалы встречаются редко; некоторые из таких извлеченных материалов были бусами, монетами, пилюлями, крышками банок для напитков и крышками ручек.Аспирация пластиковых инородных тел среди взрослых встречается очень редко. Здесь мы представляем случай с молодым мужчиной, который непреднамеренно всасывал пластиковый свисток в свое правое бронхиальное дерево и совершенно не обращал внимания на это событие. Нам не известно о подобном сообщении в литературе.

История болезни

18-летний мальчик поступил в анамнезе с острым приступом кашля продолжительностью 4 недели без каких-либо предшествующих вирусных симптомов. Через день у пациента возникла перемежающаяся сильная лихорадка с перемежающимся ознобом и потливостью, кашель сопровождался слизисто-гнойным отхаркиванием.Кашель был более интенсивным в первые дни и впоследствии уменьшился после приема препаратов для подавления кашля. Он получал несколько антибиотиков в течение 2 недель без улучшения температуры и непрекращающегося кашля. При обычном обследовании за 1 день до появления симптомов он якобы «проглотил» пластиковый свисток, дуя на него, и был уверен, что передал его вместе со стулом, хотя он никогда не замечал его в своем кале. Клиническое обследование выявило среднего фебрильного мальчика средней комплекции с пульсом 100 / мин, АД 110/70 мм рт. .Остальные результаты общего физикального и системного обследования без особенностей.

Гемограмма показала Hb 13 г%; ТСХ 10,0 × 10 ⁹ / л с 90% полиморфов, 10% лимфоцитов и нормальных тромбоцитов. Биохимические показатели сыворотки крови в норме. Мазок мокроты по Граму и обычные посевы были отрицательными. На рентгенограмме грудной клетки — пневмонит нижней правой зоны. Ввиду хронологической связи симптомов с историей попадания инородного тела в анамнез, была проведена гибкая фибробронхоскопия.Было замечено серовато-черное продольно расположенное инородное тело, блокирующее правые сегментарные бронхи B8 и B9 с гиперемией слизистой оболочки нижних долей бронхов. Постепенно его удалили повторным надеванием щипцами через бронхоскоп. Выявленное инородное тело оказалось «потерянным свистком», значительно изменившимся по внешнему виду. Пациенту назначили антибиотики (амоксициллин + клавулиновая кислота) в течение 2 недель. Его кашель резко уменьшился, а другие симптомы и признаки постепенно улучшились в течение 2 недель, а рентген грудной клетки, выполненный на 15-й день, был нормальным.

Обсуждение

Аспирация инородного тела чаще встречается у детей, чем у взрослых. Пик заболеваемости FBA у детей приходится на второй год жизни и на шестое десятилетие у взрослых. [5] Наиболее распространенным местом аспирации у взрослых является правое бронхиальное дерево из-за его более вертикального расположения [6], а у детей преобладает центральное расположение. Наиболее частый симптом FBA называется «синдромом пенетрации», который определяется как внезапное начало удушья и трудноизлечимого кашля с рвотой или без нее.Удержание аспирированного инородного тела (AFB) в трахеобронхиальном дереве может также вызвать рецидивирующую пневмонию, абсцесс легкого, бронхоэктаз, ателектаз, пост-обструктивную гиперинфляцию; и иногда у взрослых, которым была проведена аспирация FB, ставится неправильный диагноз астмы, ХОБЛ или рака легких. Тканевая реакция на инородное тело варьируется в зависимости от состава FB и любой ассоциированной бактериальной инфекции. Фрагменты овощей, такие как орехи и зерна, вызывают более сильное острое воспаление, чем кусочки металла, пластмассы или кости.Относительная инертность пластикового материала свистка была вероятной причиной относительно быстрой реакции пациента на удаление инородного тела, что означает более легкое воспаление ткани. Задержка в диагностике колеблется от нескольких часов до нескольких лет и у детей значительно короче, чем у взрослых [5], возможно, из-за внимания родителей. У нашего пациента была задержка в постановке диагноза на 1 месяц из-за уверенности в том, что он передал «проглоченный» свист с фекалиями, а также из-за того, что инородное тело не было визуализировано на рентгенограмме грудной клетки.Рентген грудной клетки обычно указывает на место инородного тела, но для не рентгеноконтрастного инородного тела могут помочь пленки вдоха-выдоха, которые демонстрируют захват воздуха дистальнее заблокированного сегмента [7].

Бронхоскопия обычно необходима для установления диагноза и попытки удаления инородного тела. [8] Обычно используются жесткие бронхоскопы, но гибкие бронхоскопы используются все чаще, и лишь немногие пациенты нуждаются в отправке на торакохирургическое лечение. Сообщалось, что более совершенные инструменты визуализации приводят к снижению частоты осложнений.[5] Виртуальная бронхоскопия также может помочь в диагностике инородного тела, что может стать прелюдией к окончательному извлечению инородного тела.

Наш случай убедительно иллюстрирует рассмотрение диагноза FBA у взрослого с острыми / подострыми легочными симптомами и подчеркивает, что диагностическое обследование должно также включать поиск инородного тела, которое было забыто.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Бертон Е.М., Брик В.Г., Холл Д.Д., Риггс В., младший, Хьюстон, CS. Трахео-бронхиальная аспирация инородных тел у детей. Саут Мед Дж. 1996; 89: 195–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дебеляк А., Горли Дж., Музыка Е, Кесель Дж. Т.. Бронхоскопическое удаление инородных тел у взрослых: опыт с 62 пациентами с 1974–1988 гг. Eur Respir J. 1999; 14: 792–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. История болезни больницы общего профиля Масачусетса. Еженедельные клинико-патологические упражнения: Случай 33 — 1997 г. — мужчина 75 лет с болью в груди, кровохарканьем и поражением легких.N Engl J Med. 1997. 337: 1220–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. аль-Маджед С.А., Ашур М., аль-Мобейрик А.Ф., аль-Хаджадж М.С., Альзир А.Х., аль-Каттан К. Не обращали внимания на вдыхаемые инородные тела: поздние последствия и вероятность выздоровления. Respir Med. 1997. 91: 293–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бахарло Ф., Вейкеманс Ф., Фрэнсис С., Бьеттлот М. П., Роденштейн Д. О.. Инородные тела трахео-бронхов: представление и лечение у детей и взрослых. Грудь. 1999; 115: 1357–62. [PubMed] [Google Scholar] 6. MU L, He P, Sun D. Вдыхание инородных тел китайскими детьми: обзор 400 случаев.Ларингоскоп. 1991; 101: 657–60. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фридман Э.М. Трахеобронхиальные инородные тела. Otolaryngol Clin North Am. 2000. 33: 179–85. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лимпер А.Х., Пракаш УБ. Трахеобронхиальные инородные тела у взрослых. Ann Intern Med. 1990; 112: 604–9. [PubMed] [Google Scholar]

Давление во рту как тест силы выдыхательных мышц

Реферат

Сила выдыхательных мышц является определяющим фактором кашлевой функции. Давление во рту при максимальном статическом выдохе ( P _{E, максимальное} ) зависит от мотивации и техники пациента, поэтому низкие значения трудно интерпретировать.Это исследование выдвинуло гипотезу, что короткий, резкий и максимальный выдох через узкое отверстие, «свист», может служить дополнительным тестом силы выдыхательных мышц.

Чтобы получить максимальный свисток, испытуемых (27 здоровых добровольцев и 10 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом) просили нанести короткий резкий удар как можно сильнее от общей емкости легких с помощью перевернутого свистка детского ингалятора, подключенного к фланцу. мундштук.

Как у здоровых субъектов, так и у пациентов, свистящее давление во рту ( P _{мес, W} ) было тесно связано с давлением, измеренным в пищеводе и желудке во время того же маневра.У здоровых субъектов P _{мес, W} и P _{E, max} коррелировали с широкими пределами согласия, хотя значения P _{мес, W} были значительно выше, чем P _{E, max} (131 ± 31 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с 101 ± 27 см вод. У пациентов также было обнаружено, что значения P _{мес, W} и P _{E, max} сильно связаны (r = 0,937, p <0,0001).У здоровых субъектов коэффициент внутриклассовой корреляции и коэффициент вариации для повторных измерений P _{мес, W} составили соответственно 0,88 и 7,0%. Однако P _{mo, W} и P _{E, max} всегда были меньше, чем давление в желудке, создаваемое максимальным кашлем.

Сделан вывод, что давление свистка во рту, неинвазивный, воспроизводимый и простой тест, обеспечивает надежную меру силы выдыхательных мышц у здоровых субъектов, которая приемлема для пациентов и может использоваться в качестве дополнения к максимальному статическому усилию выдоха.

Инфекция грудной клетки является причиной серьезной заболеваемости и смертности пациентов с респираторными и нервно-мышечными заболеваниями. Считается, что кашель защищает от инфекций грудной клетки, и недавно было показано, что сила выдыхательных мышц является важным фактором эффективного кашля 1. Таким образом, представляют интерес методы оценки силы выдыхательных мышц.

Давление во рту во время максимального статического выдоха ( P, _{E, max} ) усилий широко используется в качестве неинвазивного теста для оценки силы выдыхательной мышцы 2.Когда обнаруживаются высокие значения, мышечная слабость исключается 3. Однако нормальный диапазон для P _{E, max} широкий 2, 4, что отражает как биологическую изменчивость силы дыхательных мышц, так и трудности, с которыми некоторые испытуемые испытывают при выполнении упражнений. маневр максимально. При оценке силы инспираторных мышц было показано, что использование маневра, дополняющего статическое усилие, такого как максимальное обнюхивание, может исключить слабость инспираторных мышц 5, 6. Действительно, обнюхивание — это естественный маневр, который легче выполнить, чем статические усилия, и измеряя давление в верхних дыхательных путях во время максимального вдоха, сила инспираторных мышц теперь может быть точно измерена неинвазивно 7 в различных клинических условиях 8.

Таким образом, было высказано предположение, что дополнительный неинвазивный тест силы выдыхательных мышц с использованием естественного несложного маневра может быть клинически полезным. Основными мышцами выдоха являются мышцы живота, и один из подходов к измерению их силы заключается в регистрации давления в желудке во время максимального кашля 1 или после стимуляции магнитного нерва сзади на уровне 10-го грудного межпозвоночного пространства 9. Однако оба этих теста требуют прохождения. катетера желудочного баллона.Авторы выдвинули гипотезу, что тест с использованием давления, измеренного во рту во время короткого, резкого и максимального выдоха через узкое отверстие («свист»), будет относительно естественным маневром, который может быть полезным дополнительным неинвазивным тестом силы выдыхательных мышц. Основная цель исследования заключалась в том, чтобы выяснить у здоровых субъектов и у пациентов со слабостью дыхательных мышц, воспроизводимо ли измерение давления во рту во время маневра свистком ( P _{мес, W} ), и является ли свисток ртом давлением точно отражает давление в пищеводе и желудке.Кроме того, исследование было направлено на сравнение давления во рту, пищеводе и желудке во время свистка и маневров P _{E, max} , а также сравнение давления во рту во время свистка и давления в желудке во время максимального кашля.

Методы

Были изучены 27 здоровых добровольцев (10 мужчин) и 10 пациентов (все мужчины) с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Тяжесть БАС оценивалась по шкале Норриса для конечностей и бульбаров 10 и по шкале функционального ритма БАС 11.Исследование было одобрено комитетом по этике больниц, и все субъекты дали свое информированное согласие.

Спирометрия измерялась спирометром с горизонтальным сильфоном (Vitalograph Ltd, Buckingham, UK) и регистрировались значения жизненной емкости легких (VC), объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ) и FEV ₁ / VC. Прогнозируемые значения VC и FEV ₁ были получены из уравнений регрессии Quanjer et al . 12.

Для получения максимального свистка испытуемых просили нанести короткий резкий удар как можно сильнее, исходя из общей емкости легких (TLC), через обращенный свисток педиатрического ингалятора (Astra Pharmaceuticals Ltd, Herts, UK), соединенный с фланцем. типа мундштук зажат между зубами (рис.1⇓). Испытуемые исполняли свистки без зажима для носа. Кроме того, здоровых испытуемых просили максимально свистеть, держа их за щеки. Свистки, подходящие для анализа, должны были представлять кривые давления с резким пиком и длительностью <500 мс. Обычно это достигалось после 3–6 маневров по свистку. Здоровым испытуемым также предлагали свистеть разной интенсивности. Повторяемость давления во рту свистка ( P _{мес, W} ) у здоровых субъектов оценивалась путем повторения измерений в два отдельных дня.Свисток имел линейную зависимость между сопротивлением и потоком в диапазоне 10–100 л · мин ^–1 . Среднее (диапазон) значение пикового потока через устройство для здоровых субъектов составляло 92 л · мин ^-1 (78-109 л · мин ^-1 ). Сопротивление в этом диапазоне составляло 29,3–44,4 см вод. Ст. ₂ O · L ⁻¹ · с.

Рис. 1.—

Свисток состоит из педиатрического ингалятора перевернутого свистка, соединенного с обычным мундштуком.

P _{E, макс.} и максимальное статическое усилие вдоха ( P _{I, макс.} ) были выполнены для клапана на основе клапана, используемого Black и Hyatt 4, который можно было закрыть поворотом крана.Утечка длиной 3,7 см и диаметром 0,2 см была размещена в 3 см от мундштука для уменьшения дискомфорта и создания высокого буккального давления 13. Использовались обычные мундштук с фланцами и носовой зажим. P _{E, макс.} измерено по данным ТСХ, а P _{I, макс.} — по остаточному объему. Для анализа использовались самые высокие зарегистрированные давления, поддерживаемые в течение одной секунды. Пациенты пытались предотвратить периоральную утечку, плотно прижимая губы к мундштуку обеими руками.Ежедневная воспроизводимость P _{E, max} оценивалась у здоровых субъектов.

Желудочное ( P _ga ), пищеводное ( P _oes ) и трансдиафрагмальное ( P _di ) давление измеряли с помощью пары имеющихся в продаже латексных баллонных катетеров (PK Morgan, Rainham, Kent, UK) длиной 110 см, проходит через нос и размещается в желудке и пищеводе обычным образом 14.Пищеводный баллон содержал 0,5 мл воздуха, желудочный баллон — 2 мл.

P _ga во время максимального произвольного кашляющего усилия также измеряли у здоровых субъектов и пациентов. Этот маневр выполнялся в сидячем положении без зажима для носа. Неизменно перед кашлем испытуемые глубоко вдыхали, но никаких конкретных инструкций относительно величины вдоха перед кашлем не давалось. Повторные попытки выполнялись до тех пор, пока не прекращалось дальнейшее увеличение P _ga (обычно достигается после 3–6 кашлей).

Свисток, мундштук и баллонные катетеры были подключены к датчикам дифференциального давления (Validyne MP45-1, Validyne, Northridge, CA, USA), усилителям-носителям (PK Morgan), 12-битному аналогу NB-MIO-16. цифровая плата (National Instruments, Остин, Техас, США) и персональный компьютер Macintosh Quadra Centris 650 (Apple Computer Inc., Купертино, Калифорния, США) с программным обеспечением Labview ^TM (National Instruments). P _di было получено в интерактивном режиме путем вычитания P _oes из P _ga .Использовалась минимальная частота дискретизации 100 Гц. Пиковое давление принимали как измеренное от исходного уровня при расслабленном объеме легких в конце выдоха при полученном пиковом давлении.

Здоровых испытуемых и пациентов изучали в сидячем положении, и давление отображалось на экране компьютера перед испытуемым, чтобы обеспечить визуальную обратную связь 15. Испытуемых настоятельно рекомендовали приложить максимальные усилия.

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Значения VC и FEV ₁ выражены в процентах от прогнозируемого значения, FEV ₁ / VC выражены в процентах.Различия в числовых данных проверяли с помощью парных t-критериев. Согласованность между мерами оценивали методом различий по сравнению со средними по Бланду и Альтману 16. Связь между мерами оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона (r) и линейного регрессионного анализа. Повторяемость измерений выражалась коэффициентом внутриклассовой корреляции (r _I ) 17 и оценивалась путем расчета коэффициента вариации. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Здоровые субъекты

Личные данные: возраст 32 ± 6 лет; рост 170 ± 10 см; вес 68 ± 13 кг; и индекс массы тела 24 ± 4 кг · м ⁻² . Спирометрические значения были: VC, 104 ± 13% от предела; ОФВ ₁ , 104 ± 14% пред; ОФВ ₁ / ВК, 83 ± 7%.

У 27 здоровых субъектов, P _{мес, W} и P _{E, максимальные значения} составили 131 ± 31 см вод. Ст. ₂ O (диапазон 77–202 см вод. ₂ O (диапазон 44–155 см вод. Ст. ₂ O) соответственно (p <0.0001). 95% доверительные интервалы среднего были 119–143 см вод. Ст. ₂ O для P _{мес., W} и 90–111 см вод. В той же группе испытуемых, P _{мес., W} не отличались от P _{мес., W} , полученные при удерживании за щеки (139 ± 35 см H ₂ O, диапазон 72–217 см H ₂ O ). Отношение P _{мес, W} / P _{E, max} составило 1,3 (диапазон 0,9–2.1) и у 24 из 27 испытуемых было> 1. Наблюдалась значимая корреляция между P _{мес., W} и P _{E, max} (r = 0,674, p = 0,0001) (рис. 2⇓). Смещение между P _{мес, W} и P _{E, max} составляло 30 см H ₂ O, с P _{мес, W} , как правило, численно больше P _{E, макс.} . Пределы согласия находились в диапазоне -17–77 см вод. Ст. ₂ O (рис. 2⇓). R _I и коэффициент вариации для повторных измерений P _{мес, W} были равны 0.888 и 7,0% соответственно. В той же группе испытуемых r _I и коэффициент вариации для P _{E, max} составили 0,790 и 10,2% соответственно.

Рис. 2.—

a) Взаимосвязь между давлением свистка во рту ( P _{мес, W} ) и максимальным давлением выдоха ( P _{E, макс} ) у 27 здоровых субъектов. Непрерывная линия — это линия идентичности. г = 0,67, р = 0,0001. b) График разницы между P _{мес, W} и P _{E, макс.} против среднего значения P _{мес, W} и P _{E, макс.} у 27 здоровых субъектов.Смещение, , т.е. , среднее значение разницы между P, _{мес., W} и P, _{E, max} (сплошная линия), составило 30 см H ₂ O; пределы согласия, , т.е. смещение ± 2sd (прерывистые линии), составляли -17–77 смH ₂ O.

У 12 субъектов, у которых P _oes , P _ga и P _di были измерены как во время свистка, так и P _{E, макс.} маневров, значения были соответственно: P _{мес, W} 139 ± 27 см H ₂ O и P _{E, max} 109 ± 27 см H ₂ O (p <0.02), P _{oes, W} 129 ± 20 см H ₂ O и P _oes, P E, не более 109 ± 24 см H ₂ O (p <0,05), P _{ga, W} 163 ± 36 см H ₂ O и P _ga, P E, макс. 160 ± 60 см H ₂ O и P _{di, W} 34 ± 29 см H ₂ O и P _di, P E, макс. 50 ± 51 см H ₂ O. Соотношения P _{мес, W} / P _{oes, W} и P _{мес, W} / P _{ga, W} были 1.1 (диапазон 0,95–1,23) и 0,88 (0,54–1,1) соответственно. Смещения между P _{мес., W} и P _{oes, W} (среднее значение разницы между этими двумя переменными) и между P _{мес., W} и P _{ga, W} были 9 см вод. Ст. ₂ O и -26 см вод. ).

Рис. 3.—

a) График разницы между давлением свистка во рту ( P, _{мес, W} ) и давлением желудочного свиста ( P, _{г, W} ) по сравнению со средним значением P _{мес, W} и P _{ga, W} у 12 здоровых людей.Смещение и пределы согласия составляли -26 см вод. Ст. ₂ O и -83–31 см вод. б) График разницы между P _{мес, W} и давлением в пищеводном свистке ( P _{oes, W} ) от среднего значения P _{мес, W} и P _{oes, W} у 12 здоровых испытуемых. Смещение и пределы согласия составили 9 см вод. Ст. ₂ O и -17–35 см вод. c) График разницы между P _{мес, W} и максимальным давлением выдоха ( P _{E, макс.} ) от среднего значения P _{мес, W} и P _{E, макс.} у 10 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС).Смещение и пределы согласия составляли 7 см вод. Ст. ₂ O и -15–29 см вод. г) График разницы между P _{мес, W} и P _{ga, W} против среднего значения P _{мес, W} и P _{ga, W} у 10 пациентов с БАС. Смещение и пределы согласия составили -5 см вод. Ст. ₂ O и -19–9 см вод. e) График разницы между P _{мес, W} и P _{мес, W} против среднего значения P _{мес, W} и P _{мес, W} у 10 пациентов с БАС.Смещение и пределы согласия составили 3 см вод. Ст. ₂ O и -10–16 см вод.

В той же группе испытуемых среднее значение кашля P _ga составило 201 ± 57 см вод. max ), а 95% доверительные интервалы среднего были 165–238 см вод. / кашель P _га были 0.73 (диапазон 0,40–1,23) и 0,57 (0,35–0,92). Смещения между P _{мес, W} и кашлем P _ga и между P _{E, max} и кашлем P _ga были -63 см H ₂ O и -90 см H ₂ O, соответственно, и пределы согласия составляли -167–41 см вод. Ст. ₂ O и -193–13 см вод. Типичный пример давлений во время свистка, P, _{E, max} и максимальных маневров при кашле показан на рисунке 5⇓.

Рис. 4.—

a) График разницы между давлением свистка во рту ( P _{мес, W} ) и желудочным давлением во время маневра кашля (кашель P _ga ) от среднего значения P _{мес, W} и кашля P _ga у 12 здоровых людей. Смещение и пределы согласия составили -63 см вод. Ст. ₂ O и -167–41 см вод. б) График разницы между максимальным давлением выдоха ( P _{E, макс} ) и кашлем P _ga от среднего значения P _{E, max} и кашля P _ga в 12 здоровые предметы.Смещение и пределы согласия составляли -90 см вод. Ст. ₂ O и -193–13 см вод. c) График разницы между P _{мес, W} и P _ga против среднего значения P _{мес, W} и P _ga при боковом амиотрофическом склерозе (БАС). ) пациенты. Смещение и пределы согласия составили -16 см вод. Ст. ₂ O и -75–43 см вод. d) График разницы между P _{E, max} и P _ga от среднего значения P _{E, max} и P _ga у 10 пациентов с БАС.Смещение и пределы согласия составляли -23 см вод. Ст. ₂ O и -91-45 см вод. д) Связь между P _{мес, W} и P _ga у 10 пациентов с БАС. Непрерывная линия — это линия идентичности. r = 0,67; р = 0,03.

Рис. 5.—

Давление, производимое: а) максимальным свистком; б) максимальный кашель; и c) максимальное давление выдоха ( P, _{E, max} ), маневрирующее здоровым субъектом.-: давление во рту; — — -: давление в пищеводе; — — -: желудочное давление; — -: трансдиафрагмальное давление.

У 8 испытуемых, у которых сравнивались значения P _{мес, W} , P _{oes, W} и P _{ga, W} во время свистков переменной интенсивности, P _{мес, W} , P _{oes, W} и P _{ga, W} в диапазоне 7–222 см вод. Ст. ₂ O, 4–161 см вод. Ст. ₂ O и 9–235 см вод.Обнаружена значимая корреляция между P _{мес., W} и P _{мес., W} (r = 0,929, p <0,0001) и между P _{мес., W} и P _{ga, W} значений (r = 0,936, p <0,0001) (таблица 1⇓). Регрессионный анализ показал, что P _{мес, W} = 5,49 + 1,1 P _{ga, W} и P _{мес, W} = 7,27 + 0,8 P _{oes, W} .

Таблица 1

Значения давления свистка во рту ( P _{мес, W} ), давления свистка пищевода ( P _{oes, W} ) и давления желудочного свиста ( P _{ga, W} ) во время свиста в диапазоне от минимального до максимальной интенсивности в исполнении 8 здоровых испытуемых

Пациенты

Пациенты имели БАС различной степени тяжести.Средние шкалы Норриса на конечностях и бульбарах составляли 28 ± 14 (диапазон 9–50) и 35 ± 6 (диапазон 21–39), соответственно. Средняя шкала функциональной оценки БАС составляла 25 ± 16 (диапазон 13–32). Их личные данные: возраст 61 ± 5 лет; рост 173 ± 10 см; вес 73 ± 12 кг; и индекс массы тела 24,4 ± 3,7 кг · м ⁻² . Спирометрические значения были: VC, 78 ± 24% от предела; ОФВ ₁ , 76 ± 32% пред; ОФВ ₁ / ВК, 80 ± 7%. P _{I, max} значения составляли 56 ± 28 см вод. Ст. ₂ O (диапазон 15–104 см вод. Ст. ₂ O).

Средние значения P _{mo, W} и P _{E, max} составили 69 ± 32 см H ₂ O (диапазон 17–128 см H ₂ O) и 62 ± 30 см H ₂ O (диапазон 11–116 см вод. Ст. ₂ O) соответственно. 95% доверительные интервалы среднего были 46–92 см вод. Ст. ₂ O для P _{мес., W} и 41–84 см вод. Соотношение P _{mo, W} / P _{E, max} было 1.17 (0,87–1,55). Обнаружена значимая корреляция между P _{мес., W} и P _{E, max} (r = 0,937, p <0,0001). Смещение между P _{мес, W} и P _{E, max} составляло 7 см вод. Ст. ₂ O, а пределы согласования находились в диапазоне -15–29 см вод.

Среднее значение P _oes , P _ga и P _di значения во время обоих свистков и P _{E, max} маневров составили 66 ± 32 см H ₂ O и 63 ± 29 см вод.ст. ₂ O, 74 ± 37 см вод.ст. ₂ O и 56-33 см вод.02), 8 ± 7 см вод. Ст. ₂ O и -7 ± 10 см вод. Ст. ₂ O (p <0,002) соответственно. Отношения P _{mo, W} / P _{oes, W} и P _{mo, W} / P _{ga, W} составляли 1,08 (диапазон 0,82–1,31) и 1,17 (диапазон 0,87–1,55). Смещения между P _{mo, W} и P _{oes, W} и между P _{mo, W} и P _{ga, W} составляли 3 см H ₂ O и -5 см H ₂ O соответственно, а пределы согласия составляли -10–16 см вод. Ст. ₂ O и -19–9 см вод.3⇑). Обнаружена значимая корреляция между P _{мес., W} и P _{oes, W} (r = 0,980, p <0,0001) и между P _{мес., W} и P _{ga, W} значений (r = 0,990, p <0,0001). Регрессионный анализ показал, что P _{мес, W} = -5,33 + 1,1 P _{ga, W} и P _{мес, W} = -1,78 + 0,9 P _{oes, W} .

Среднее значение кашля P _ga составило 85 ± 39 см вод. Ст. ₂ O (p <0.05 по сравнению с P _{E, макс} ) и 95% доверительные интервалы среднего были 57–112 см вод. и P _{E, max} / кашель P _ga составляли 0,88 (диапазон 0,50–1,39) и 0,78 (0,44–1,36), соответственно. Смещения между P _{мес, W} и кашлем P _ga и между P _{E, max} и кашлем P _ga составляли -16 см H ₂ O и -23 см H ₂ O соответственно, а пределы согласия составляли -75–43 см вод. Ст. ₂ O и -91–45 см вод.4⇑). Обнаружена значимая корреляция между P _{мес, W} и P _ga (r = 0,67, p <0,05).

Обсуждение

Главный вывод этого исследования заключался в том, что давление, измеренное во рту во время короткого резкого свиста, тесно связано с давлением, измеренным в пищеводе и желудке во время того же маневра. Это подтверждает, что это измерение ( P _{мес, W} ) является достоверным отражением силы выдыхательной мышцы.Исследования, проведенные с участием здоровых субъектов и пациентов со слабостью выдыхательных мышц, показывают, что пределы согласия с P _{E, max} широки; , т.е. . высокие значения P _{мес., W} могли быть получены, когда P _{E, max} было низким, и, реже, высокие значения P _{E, max} наблюдались, когда P _{мес. W} был низким. Это предполагает, что P _{mo, W} и P _{E, max} являются дополнительными тестами для неинвазивной оценки силы выдыхательной мышцы.Однако по сравнению с давлением в желудке во время максимального кашля, как P, _{мес., W} , так и P _{E, max} занижают силу выдыхательных мышц. Дальнейшее обсуждение значения результатов следует за критикой метода.

Критика метода

Отражают ли измерения во рту силу выдыхательных мышц?

Целью исследования было разработать тест, отражающий силу мышц живота, поскольку эти мышцы являются основными мышцами активного выдоха и являются важным фактором, определяющим функцию кашля.В настоящем исследовании P _ga почти всегда было больше, чем P _oes в течение P _{мес, W} и P _{E, максимум} , что указывает на то, что мышцы живота являются движущей силой. в обоих маневрах. У здоровых субъектов, у которых P _oes , P _ga и P _di были измерены во время обоих маневров, P _ga было одинаковым для обоих маневров, хотя P _oes отличался, что приводило к более высоким значениям P _di с P _{E, max} по сравнению с P _{mo, W} .Это говорит о том, что P _{мес, W} может быть более точным отражением силы мышц живота, чем P _{E, max} .

Однако для группы в целом P _ga не полностью передалось из живота в грудную клетку; таким образом, P _oes составляли 79% и 68% от P _ga во время свистка и P _{E, max} маневров соответственно. Снижение передачи желудочного давления может быть результатом активации диафрагмы и «инспираторного» действия брюшной мышцы на нижнюю грудную клетку 19, 20.В качестве дополнительного подтверждения того, что P _{mo, W} близко отражает как P _{oes, W} , так и P _{ga, W} , сильную корреляцию между P _{mo, W} и P _{ga, W} и между P _{мес, W} и P _{oes, W} был обнаружен у здоровых субъектов в широком диапазоне давлений, полученных во время свистков разной интенсивности. Это предсказывает, что тест P _{мес, W} останется действительным для пациентов со слабостью выдыхательных мышц, прогноз, подтвержденный данными пациентов с БАС, показанными на рисунке 3⇑.Что наиболее важно, было обнаружено, что у пациентов с БАС разной степени тяжести, значения P _{мес, W} сильно коррелировали с P _{ga, W} .

Динамический характер маневра

В отличие от теста P _{E, max} , который основан на статическом маневре, тест на свисток основан на динамическом. При динамических испытаниях могут возникнуть опасения, поскольку воздушный поток может сделать маневр не совсем изоволюмическим.Для обнюхивания эта тенденция сводится к минимуму, потому что нос действует как резистор скворца, так что носовой поток уменьшается, в значительной степени независимо от управляющего давления 21. Что касается свиста, наша оценка in vitro показала, что поток увеличивается с движущим давлением, и это может привели к P _{мес, W} ниже P _{E, не более} ; это было не так, указывая на то, что объем истек до пикового давления недостаточен, чтобы существенно снизить ценность теста.Это связано с тем, что отверстие свистка действует как резистор, существенно уменьшая поток выдоха. В этом отношении среднее значение, которое мы измерили у здоровых людей для максимального потока через устройство, составило 92 л · мин ^–1 , что примерно в 6–8 раз ниже, чем их пиковая скорость выдоха.

Давление отдачи

P _{E, max} обычно измеряется при ТСХ, потому что испытуемым легче максимизировать усилия на выдохе при больших объемах.В этом исследовании маневр «свисток» также выполнялся при ТСХ, и при этом объеме легких измеренное давление отражало как давление, развиваемое мышцами выдоха, так и давление пассивной упругой отдачи дыхательной системы. В частности, при ТСХ давление пассивной упругой отдачи может составлять в сумме 40 см вод. возможность того, что сила отдачи, создаваемая грудной стенкой, может быть больше в этой ситуации, чем после статического маневра.Хотя это может способствовать тому, что P _{мес., W} выше, чем P _{E, max} , это не объясняет широкие пределы согласия и, следовательно, не меняет наш вывод о том, что P _{мес., W} может быть полезным в качестве дополнительного теста силы выдыхательных мышц.

Мышцы лица

Концептуально, лицевые мышцы могут вносить вклад в P _{mo, W} , хотя отверстие свистка должно выполнять ту же функцию, что и утечка изо рта, предложенная Ринквистом 13.В соответствии с этим, настоящее исследование не обнаружило существенных различий между измерениями P _{мес., W} , выполненными с поддержкой щеки или без нее, и поэтому сделан вывод, что это не имеет практического клинического значения.

Значение выводов

У здоровых субъектов было обнаружено, что значения P _{мес, W} и P _{E, max} значения коррелировали с широкими пределами согласия, хотя значения P _{мес, W} были значительно выше, чем P _{E, макс.} и у всех, кроме трех субъектов, P _{мес., W} / P _{E, максимальное соотношение} было> 1.У пациентов с БАС также было обнаружено, что значения P, _{мес, W} и P, _{E, max} были тесно связаны. P _{мес., W} средние значения были численно, но не статистически значимо выше, чем у P _{E, макс.} и P _{мес., W} / P _{E, макс.} соотношение было> 1 из семи из 10 пациентов.

Хотя маневр P _{E, max} не является сложным, он не тот, с которым многие испытуемые будут знакомы ежедневно, и требует полного сотрудничества от испытуемых.Напротив, маневр свистком может быть более естественным и имеет преимущество звуковой обратной связи. Низкие значения P _{E, максимальные} могут встречаться даже у здоровых субъектов, возможно, из-за отсутствия мотивации или плохой техники и, таким образом, могут не указывать на снижение силы выдыхательных мышц. Прогнозируемые значения P _{E, max} легко доступны для взрослых, пожилых людей и детей 2, 24, но нормальные диапазоны широки, что затрудняет точное определение слабости. В настоящем исследовании маневр свистком был легко выполнен с минимальными инструкциями и был хорошо принят как здоровыми субъектами, так и пациентами с БАС.Достигнутое высокое давление во рту и относительно высокие нижние пределы предполагают, что P _{mo, W} может быть клинически полезным дополнительным методом оценки силы выдыхательных мышц. Повседневная воспроизводимость P _{мес., W} была хорошей, что позволяет предположить, что тест также может быть полезен для серийных измерений.

Пациенты с БАС имели разную степень тяжести заболевания; у некоторых была сильная слабость дыхательных мышц, тогда как у других была нормальная сила.У пациентов, как и у здоровых субъектов, было обнаружено, что свисток вызывает давление в желудке, пищеводе и во рту, которое было выше, чем давление, генерируемое при P _{E, max} . В частности, значения P _ga во время свистка были значительно выше, чем во время P _{E, max} , что указывает на то, что маневр свистком может лучше задействовать сокращение мышц живота, чем P _{E, max} . Из-за небольшого размера выборки бульбарные и небульбарные пациенты специально не сравнивались; Очевидно, теоретическое беспокойство могло заключаться в том, что пациенты с бульбарным позвонком не достигают удовлетворительной передачи плеврального давления в рот во время свистка.

Интересно, что у пациентов с БАС значения P _oes были меньше P _ga значений во время свиста, но были выше, чем P _ga значений во время P _{E, максимум} . Это может указывать на то, что выдыхательные мышцы грудной клетки играют разную роль во время двух маневров с большим вовлечением во время P _{E, max} . В качестве альтернативы можно было бы предположить, что процесс БАС приводит к компенсаторной гипертрофии или задействованию мышц, еще не затронутых заболеванием, как было предложено Attali et al .25.

P _{мес, W} и P _{E, max} значения были значительно ниже, чем соответствующие значения P _ga , как у здоровых субъектов, так и у пациентов с БАС. Кроме того, давление в желудке во время свистка и маневров P _{E, max} было численно ниже, чем при кашле P _ga . Настоящие данные подтверждают результаты предыдущей статьи 1, которая показала, что кашель является наиболее физиологичным маневром выдоха и что кашель P _ga является золотым стандартом для измерения давления, вызванного сокращением мышц живота.Однако также было замечено, что смещение и пределы согласия между P _{мес, W} и кашлем P _ga были соответственно меньше и уже, чем между P _{E, макс} и кашлем . P _ga , как у пациентов, так и у здоровых людей. Кроме того, у пациентов с БАС значения P _{мес, W} существенно не различались и были строго связаны с кашлем P _ga . Наконец, форма записи давления, записанной во время маневра свистком, была очень похожа на таковую во время кашля (рис.5⇑). Вместе взятые, эти данные позволяют предположить, что свисток — это маневр, физиологически более близкий к кашлю, чем P _{E, max} .

В заключение, это исследование показало, что как у здоровых субъектов, так и у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом давление свиста во рту является точным отражением силы выдыхательной мышцы. Пределы соответствия между давлением свистка во рту и максимальным давлением выдоха были широкими, что предполагает роль давления свиста во рту как дополнительного метода оценки силы выдыхательной мускулатуры для использования как в физиологической лаборатории, так и в клинических условиях.

• Получено 19 июня 2000 г.
• Принято 13 ноября 2000 г.

Список литературы

1. ↵

   Polkey MI, Lyall RA, Green M, Leigh PN, Moxham J. Функция выдыхательной мышцы при боковом амиотрофическом склерозе. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 734–741.

2. ↵

   Wilson SH, Cooke NT, Edwards RHT, Spiro SG. Прогнозируемые нормальные значения максимального респираторного давления у взрослых и детей европеоидной расы.Thorax 1984; 39: 535–538.

3. ↵

   Полки М.И., Грин М., Моксхэм Дж. Измерение силы дыхательных мышц. Thorax 1995; 50: 1131–1135.

4. ↵

   Черный LF, Hyatt RE. Максимальное респираторное давление: нормальные значения и отношение к возрасту и полу. Am Rev Respir Dis 1969; 99: 696–702.

5. ↵

   Миллер Дж. М., Моксхэм Дж., Грин М. Максимальное обнюхивание при оценке функции диафрагмы у человека.Clin Sci 1985; 69: 91–96.

6. ↵

   Laroche CM, Mier AK, Moxham J, Green M. Значение давления через пищевод при вдыхании воздуха в оценке общей силы инспираторных мышц. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 598–603.

7. ↵

   Heritier F, Rahm F, Pasche P, штуцер J-W. Понюхайте давление через нос. Неинвазивная оценка силы инспираторных мышц. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1678–1683.

8. ↵

   Фитинг J-W, Paillex R, Hirt L, Aebischer P, Schluep M.Понюхайте давление через нос: чувствительный респираторный тест для оценки прогрессирования бокового амиотрофического склероза. Энн Нейрол 1999; 46: 887–893.

9. ↵

   Kyroussis D, Mills GH, Polkey MI, et al. Усталость мышц живота после максимальной вентиляции у человека. J Appl Physiol 1996; 81: 1477–1483.

10. ↵

    Норрис Ф. Х., Каланкини П. Р., Фаллат Р. Дж., Панчари С., Джуэтт Б. Введение гуанидина при боковом амиотрофическом склерозе.Неврология 1974; 24: 721–728.

11. ↵

    Группа исследования фазы I-II исследования лечения ALS CNTF (ACTS). Шкала функциональной оценки бокового амиотрофического склероза. Оценка повседневной активности пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Arch Neurol 1996; 53: 141–147.

12. ↵

    Quanjer PhH, Tammeling GJ, Cotes JE, et al. Объемы легких и принудительные вентиляционные потоки. Eur Respir J 1993; 6: Доп.165–40.

13. ↵

    Ringqvist T. Вентиляционная способность у здоровых субъектов: анализ причинных факторов с особым акцентом на дыхательные силы. Сканд Дж. Клин Инвест, 1966; 18: (Дополнение 88) 8–170.

14. ↵

    Милич-Эмили Дж., Мид Дж., Тернер Дж. М., Глаузер Э.М. Усовершенствованная методика оценки плеврального давления по шарикам пищевода. J Appl Physiol 1964; 19: 207–211.

15. ↵

    Лапорта Д., Грассино А.Оценка трансдиафрагмального давления у человека. J. Appl Physiol 1985; 58: 1469–1176.

16. ↵

    Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Lancet 1986; i: 307–310.

17. ↵

    Армитаж П., Берри Г. Статистические методы в медицинских исследованиях. 3-е изд. Блэквелл, Оксфорд, 1994; С. 273–276.

18. De Troyer A, Estenne M, Ninane V, Van Gansbeke D, Gorini M.Функция поперечной мышцы живота у человека. J Appl Physiol 1990; 68: 1010–1016.

19. ↵

    Де Тройер А., Сэмпсон М., Сигрист С., Келли С. Как мышцы живота воздействуют на грудную клетку. J Appl Physiol 1983; 54: 465–469.

20. ↵

    Майер А., Брофи С., Эстен М., и др. Действие мышц брюшного пресса на грудную клетку у человека. J Appl Physiol 1985; 58: 1438–1443.

21. ↵

    Pertuze J, Watson A, Pride NB.Ограничение максимального потока вдоха через рот. Clin Sci 1987; 23: 34s.

22. ↵

    Рочестер, округ Колумбия. Тесты функции дыхательной мускулатуры. Clin Chest Med 1988; 9: 249–261.

23. ↵

    Д’Анджело Э., Пранди Э., Милич-Эмили Дж. Зависимость кривых максимального потока-объема от динамики предыдущего вдоха. J Appl Physiol 1993; 75: 1155–1159.

24. ↵

    McElvaney G, Blackie S, Morrison NJ, et al. Максимальное статическое респираторное давление у здоровых пожилых людей. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 277–281.

25. ↵

    Attali V, Mehiri S, Straus C, et al. Влияние мышц шеи на реакцию давления во рту на магнитную стимуляцию шейки матки. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 509–514.

В вашем рюкзаке есть скрытая функция, которая может спасти вам жизнь

Добро пожаловать в Дополнительная информация , повторяющаяся колонка, в которой мы исследуем, какой цели на самом деле служит часто упускаемый из виду элемент продукта.На этой неделе: хитрый крутой инструмент, встроенный во многие наборы для активного отдыха.

Я хорошо помню свой первый поход с дедушкой. Куртки были классные, все морщинистые и яркие, и тогда мы еще пользовались компасом, который был довольно аккуратным. Но что действительно поразило меня, так это рюкзак. Все эти карманы и ремни, у каждого из них должно быть определенное предназначение! Я мог бы унести столько вещей в этих маленьких сундуках с сокровищами на молнии, а затем использовать их для приключений!

Довольно скоро я понял, что на самом деле не хочу таскать столько вещей, и если вы когда-нибудь окажетесь в Дартмуре, вы все равно сможете найти «незаменимые» складные сковороды, которые я бросил там, чтобы найти столь же наивный путешественник. и пронесся еще несколько миль, прежде чем пришел к осознанию того, что никому не нужны три сковороды для приготовления риса.Но я все еще получаю большую радость от изучения различных наворотов на новых рюкзаках.

Буквально свистит. А теперь у нагрудного ремня вашего рюкзака есть встроенный свисток на пряжке? Я так и сделал, потому что восьмилетний я любил упаковывать и распаковывать эту вещь, и однажды я нашел свисток. Помимо того, насколько ужасным было это открытие для моих родителей, я также осознал, насколько полезным в ситуации выживания может быть всегда готовый к работе свисток на грудины.

Не в каждом пакете есть один, но большинство современных устройств, предназначенных для пеших прогулок, катания на горных велосипедах, лыжах, сноуборде и других амбициозных мероприятиях на свежем воздухе, могут включать эту функцию. Редактор этой истории был настроен скептически, пока первые три упаковки, на которые он смотрел, включая Dakine Syncline, изображенную здесь, не попали. Этот конкретный элемент, который составляет часть центрального выступа пряжки и откидывается для использования, более хитрый, чем большинство других.

Генри Филлипс

За 24 года, прошедшие с момента моего прозрения, я провел множество экспедиций на открытом воздухе и всегда снабжал путешественников свистком.Свисток может унести далеко в отдаленную местность, а на холмистой или лесистой местности он намного эффективнее, чем прямая видимость, предупреждая спасателей о вашем присутствии.

Если вы отделены от своей группы, возьмите этот свисток и дайте сигнал, и они узнают, что вы заблудились и где вас найти. Если вы один и пытаетесь вызвать спасателей, кричать — плохая идея; это обезвожит вас и вызовет боль в горле. Свист в 100 децибел можно услышать на расстоянии 1,4 мили, то есть на гораздо большем расстоянии, чем ваш крик.С помощью свистка вы можете подать международно признанный сигнал бедствия SOS, сделав три коротких, три длинных и три коротких звука, а затем прислушаться к ответу спасателей.

Вместо того, чтобы иметь свисток на шнурке на шее или на дне сумки, наличие одного удобного ремня на груди означает, что вы можете легко получить к нему доступ и быстрее предупредить спасателей. Это может показаться банальным, но попробуйте упасть в ледяную реку на Аляске, и вы поймете, насколько важной может быть каждая секунда.

Велосипедный рюкзак Dakine Syncline 12L для гидратации

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Астма во время беременности

Астма — это заболевание легких, при котором ваши дыхательные пути сужаются, что затрудняет дыхание.От астмы нет лекарства. Даже если у вас астма и вы чувствуете себя здоровым, вспышки астмы (когда симптомы становятся серьезными) могут случиться в любое время.

Большинство людей, страдающих астмой, могут держать болезнь под контролем и избегать серьезных проблем со здоровьем. Если вы беременны, очень важно сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы справиться с астмой и, при необходимости, получить медицинскую помощь.

Как астма влияет на беременность?

Астмой страдают от 4 до 8 из 100 беременных (от 4 до 8 процентов).Если вы будете держать астму под контролем, она, вероятно, не вызовет никаких проблем во время беременности.

Если вы не контролируете свою астму, у вас может возникнуть серьезная проблема со здоровьем, называемая преэклампсией. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Некоторые из этих признаков включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.

Если вы не контролируете астму, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода. У него может быть повышенный риск проблем со здоровьем, таких как:

Дети, рожденные слишком маленькими и слишком ранними, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем у новорожденных. У них могут быть проблемы с дыханием и длительные нарушения, например умственная отсталость и церебральный паралич.

Каковы признаки и симптомы астмы?

У вас может быть один или несколько симптомов астмы. Признаки и симптомы включают:

• Герметичность в груди
• Постоянный кашель (особенно ночью или ранним утром)
• Одышка
• Свистящее дыхание (свистящий звук при дыхании)

Что вызывает симптомы астмы?

Одна или несколько причин могут вызвать астму.Некоторые из наиболее распространенных факторов, вызывающих симптомы астмы:

Аллергены
Около 7 из 10 человек, страдающих астмой (70 процентов), страдают аллергией. Аллергия — это реакция на что-то, к чему вы прикасаетесь, едите или вдыхаете, из-за которой вы чихаете, у вас появляется сыпь или возникают проблемы с дыханием.

Аллергены — это вещества, вызывающие у вас симптомы аллергии. Многие также вызывают симптомы астмы. Общие аллергены — это пыльца, плесень, шерсть животных (небольшие чешуйки омертвевшей кожи), пылевые клещи и тараканы.Ограничьте контакт с аллергенами. Если у вас все еще есть симптомы астмы, поговорите со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать вам лекарство от аллергии. Если вы уже делаете прививки от аллергии, вы можете продолжать их во время беременности. Но если вам не делают прививки от аллергии, не начинайте их делать во время беременности, потому что у вас может возникнуть серьезная аллергическая реакция, называемая анафилаксией.

Раздражители
Раздражители — это предметы в окружающей среде, которые могут повредить ваши легкие и вызвать симптомы астмы, включая загрязнение воздуха, сигаретный дым и дым от дровяных печей или каминов, холодный воздух и резкие запахи, такие как краска или духи.

Инфекции
Инфекции, такие как простуда, грипп или вирусная пневмония, могут вызывать симптомы астмы у некоторых людей.

Физические упражнения
Физические упражнения могут вызывать симптомы астмы у некоторых людей. Если ваша астма под контролем, вы, вероятно, сможете без проблем заниматься спортом. Но если упражнения во время беременности вызывают у вас астму, поговорите со своим врачом.

Как диагностируется астма?

Астму сложно диагностировать. Чтобы узнать, есть ли у вас астма, ваш лечащий врач изучает вашу историю болезни, проводит физический осмотр и прислушивается к вашему дыханию.

Вы также можете пройти функциональный тест легких, называемый спирометрией. Это тест, который проверяет, насколько хорошо работают ваши легкие. Во время теста вы делаете глубокий вдох и выдыхаете (дует) в аппарат, называемый спирометром. Этот аппарат измеряет количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Он также измеряет, насколько быстро вы можете дышать. Когда вы беременны, нормальные изменения в вашем теле могут вызывать одышку. Этот тест может помочь вашему врачу узнать, является ли одышка частым осложнением беременности или она вызвана астмой.

Как лечат астму во время беременности?

Ваш врач должен следить за вашими легкими во время беременности, чтобы он мог при необходимости скорректировать вам лекарства от астмы. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся. Ограничивая контакт с аллергенами и другими триггерами астмы, вам может потребоваться меньше лекарств, чтобы контролировать свои симптомы.

Безопасно ли принимать лекарства от астмы во время беременности?

Не прекращающиеся или усиливающиеся симптомы астмы могут представлять опасность для вас и вашего ребенка.Если вы принимали лекарство от астмы до беременности, не прекращайте прием, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Если у вас диагностировали астму во время беременности, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить или управлять ею.

Если вы уже делаете прививки от аллергии, вы можете продолжать их во время беременности. Но если вам не делают прививки от аллергии, не начинайте их делать во время беременности, потому что у вас может возникнуть серьезная аллергическая реакция, называемая анафилаксией.

Могут ли измениться симптомы астмы во время беременности?

Да, симптомы астмы часто меняются во время беременности.Иногда им становится лучше, а иногда становится хуже. Мы действительно не понимаем, что вызывает эти изменения.

Заболевание гриппом может вызвать серьезные симптомы астмы. Обязательно делайте прививку от гриппа в октябре или ноябре каждого года.

Изжога также может ухудшить ваши симптомы. Вот что вы можете сделать, чтобы помочь с симптомами изжоги:

• Спите, положив голову на подушку (приподнятая).
• Ешьте меньшими порциями несколько раз в день.
• Не ешьте за 2 часа до сна.
• Спросите своего поставщика о лекарствах, которые вы можете принимать.

Нужны ли вам специальные тесты, если вы беременны и страдаете астмой?

Если ваша астма находится под контролем и в легкой форме, вам могут не понадобиться какие-либо специальные тесты. Если ваша астма плохо контролируется или если у вас астма средней или тяжелой степени, ваш врач может порекомендовать повторное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет нормально. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.Ваш врач может начать их примерно на 32 неделе беременности.

Ваш врач также может порекомендовать измерять частоту сердечных сокращений вашего ребенка с помощью пульсометра плода. Это позволяет ему следить за самочувствием вашего ребенка.

Результаты теста могут предупредить вашего врача, если вам или вашему ребенку требуется особая помощь.

Могут ли роды вызвать симптомы астмы?

Только примерно у 1 из 10 беременных женщин, страдающих астмой (10 процентов), есть симптомы во время схваток и родов. Принимайте обычные лекарства от астмы во время схваток и родов.Если у вас все еще есть симптомы астмы, ваш лечащий врач может помочь с ними справиться.

Безопасны ли лекарства от астмы, когда вы кормите грудью?

Лекарства от астмы попадают в грудное молоко, но их количество очень мало и безопасно для ребенка. Если вы принимаете высокие дозы некоторых лекарств от астмы, таких как теофиллин, ваш ребенок может стать раздражительным или иметь проблемы со сном. Чтобы предотвратить это, примите лекарства от астмы за 3 или 4 часа до следующего кормления. Ваш поставщик медицинских услуг и поставщик вашего ребенка могут помочь вам скорректировать график приема лекарств, чтобы вы и ваш ребенок могли пользоваться преимуществами грудного вскармливания для здоровья.

Последнее обновление: ноябрь 2013 г.

Гипервентиляция | Мичиган Медицина

Обзор темы

Гипервентиляция — это более глубокое и быстрое дыхание, чем обычно. Это вызывает уменьшение количества газа в крови (называемого углекислым газом или CO2). Это уменьшение может вызвать головокружение, учащенное сердцебиение и одышку. Это также может привести к онемению или покалыванию в руках или ногах, беспокойству, обмороку и боли в грудных мышцах.

Некоторые причины внезапной гипервентиляции включают беспокойство, жар, прием некоторых лекарств, интенсивные упражнения и эмоциональный стресс. Гипервентиляция также может возникнуть из-за проблем, вызванных астмой или эмфиземой, или после травмы головы. Но чаще всего это происходит у людей, которые нервничают или напряжены, неглубоко дышат и имеют другие заболевания, такие как болезни легких или паническое расстройство. Женщины испытывают гипервентиляцию чаще, чем мужчины. Возраст большинства людей, страдающих гипервентиляцией, составляет от 15 до 55 лет.Гипервентиляция может возникнуть, когда люди поднимаются на высоту более 6000 футов (2000 м). Симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные другой, более серьезной медицинской проблемой, например, проблемой с легкими.

Острая (внезапная) гипервентиляция обычно вызывается острым стрессом, тревогой или эмоциональным расстройством. Хроническая (повторяющаяся) гипервентиляция может быть постоянной проблемой для людей с другими заболеваниями, такими как астма, эмфизема или рак легких.

У многих женщин проблемы с гипервентиляцией во время беременности, но обычно она проходит сама по себе после родов.

Во многих случаях гипервентиляцию можно контролировать, изучив правильную технику дыхания.

Симптомы гипервентиляции

Симптомы гипервентиляции обычно длятся от 20 до 30 минут и могут включать:

• Чувство тревоги, нервозности или напряжения.
• Частые вздохи или зевоты.
• Чувство, что вам не хватает воздуха (недостаток воздуха) или вам нужно сесть, чтобы дышать.
• Стук и учащенное сердцебиение.
• Проблемы с равновесием, головокружение или головокружение.
• Онемение или покалывание в руках, ногах или вокруг рта.
• Сдавленность, полнота, давление, болезненность или боль в груди.

Другие симптомы могут возникать реже, и вы можете не осознавать, что они напрямую связаны с гипервентиляцией. Эти симптомы могут включать:

• Головная боль.
• Газы, вздутие живота или отрыжка.
• Подергивание.
• Потоотделение.
• Изменения зрения, например нечеткость зрения или туннельное зрение.
• Проблемы с концентрацией или памятью.
• Потеря сознания (обмороки).

Гипервентиляция не является заболеванием, но вам может потребоваться осмотр врача, если у вас повторяющиеся эпизоды гипервентиляции. Если у вас есть повторяющиеся симптомы, вам может быть поставлен диагноз, называемый синдромом гипервентиляции (HVS).

Лечение гипервентиляции зависит от причины. Лечение в домашних условиях — это обычно все, что требуется при легких симптомах гипервентиляции. Медицинское лечение может потребоваться при симптомах гипервентиляции от умеренных до тяжелых, которые продолжаются в течение длительного времени, возвращаются или мешают вашей повседневной деятельности. Медицинское лечение обычно включает успокоение, меры по снижению стресса, уроки дыхания или лекарства.

Проверьте свои симптомы

У вас проблемы с гипервентиляцией?

Гипервентиляция — это дыхание, которое быстрее обычного.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Заметили ли вы нерегулярное сердцебиение или изменения частоты пульса, даже если у вас нет гипервентиляции?

Да

Аритмия или изменения частоты пульса при отсутствии гипервентиляции

Нет

Аритмия или изменения частоты пульса при отсутствии гипервентиляции

Как вы думаете, могут ли быть проблемы с дыханием, кроме гипервентиляции?

Да

Респираторная проблема, отличная от гипервентиляции

Нет

Респираторная проблема, отличная от гипервентиляции

Считаете ли вы, что у вас проблемы с дыханием, кроме гипервентиляции?

Да

Респираторная проблема, отличная от гипервентиляции

Нет

Респираторная проблема, отличная от гипервентиляции

Вы полностью потеряли сознание (потеряли сознание)?

Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?

(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите нет.)

Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

После потери сознания нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бодрым, как обычно.

Да

Вернулся в норму после потери сознания

Нет

Вернулся в норму после потери сознания

Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

Да

Потеря сознания за последние 24 часа

Нет

Потеря сознания за последние 24 часа

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенность носа)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Можете ли вы контролировать свое дыхание?

Некоторые люди могут контролировать свою гипервентиляцию, вдыхая бумажный пакет или используя различные техники дыхания.

Да

Способен контролировать гипервентиляцию

Нет

Не может контролировать гипервентиляцию

Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают. Но все, что угодно, может быть серьезным.

У вас все еще гипервентиляция после 30 минут домашнего лечения?

Да

Пробовал более 30 минут домашнего лечения без улучшения

Нет

Пробовал более 30 минут домашнего лечения без улучшения

Часто ли у вас гипервентиляция?

Мешает ли проблема вашей повседневной деятельности?

Да

Гипервентиляция мешает повседневной деятельности

Нет

Гипервентиляция мешает повседневной деятельности

У вас возникают более частые или серьезные проблемы с гипервентиляцией?

Да

Симптомы становятся более частыми или серьезными

Нет

Симптомы становятся более частыми или серьезными

Были ли у вас проблемы с гипервентиляцией более недели?

Да

Проблемы с гипервентиляцией более недели

Нет

Проблемы с гипервентиляцией более недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезные проблемы с дыханием означает:

• Вы вообще не можете говорить.
• Вам нужно очень много работать, чтобы дышать.
• Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
• Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Трудно говорить полными предложениями.
• При активности тяжело дышать.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
• От активности становится трудно дышать.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина. Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы с дыханием, возраст 12 и старше

Проблемы с дыханием, возраст 11 лет и младше

Изменение сердцебиения

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь вам контролировать свое дыхание и остановить гипервентиляцию. Сначала сядьте и сконцентрируйтесь на своем дыхании.

Дыхательные техники

• Дышите сжатыми губами, как будто вы насвистываете, или ущипните одну ноздрю и дышите через нос.Когда вы дышите носом или поджатыми губами, вам труднее дышать гипервентиляцией, потому что вы не можете перемещать столько воздуха.
• Замедлите дыхание до 1 вдоха каждые 5 секунд или достаточно медленно, чтобы симптомы постепенно исчезли.
• Попробуйте дыхание животом, которое полностью наполняет ваши легкие, замедляет частоту дыхания и помогает расслабиться.
  • Положите одну руку на живот чуть ниже ребер. Вторую руку положите себе на грудь. Вы можете делать это стоя, но это может быть удобнее, когда вы лежите на полу с согнутыми коленями.
  • Сделайте глубокий вдох через нос. На вдохе позвольте животу вытолкнуть руку. Держите грудь неподвижно.
  • Когда вы выдыхаете через сжатые губы, почувствуйте, как ваша рука опускается. Положите руку на живот, чтобы выпустить весь воздух. Не торопитесь, выдыхая.
  • Повторите эти шаги от 3 до 10 раз. Не торопитесь с каждым вдохом.

Всегда старайтесь в первую очередь контролировать свое дыхание или дыхание животом. Если эти методы не работают и у вас нет других проблем со здоровьем, вы можете попробовать вдохнуть и выдохнуть из бумажного пакета, закрывающего нос и рот.

Использование бумажного пакета

• Используйте бумажный пакет, чтобы контролировать свое дыхание. Сделайте от 6 до 12 легких, естественных вдохов, прикрыв рот и нос небольшим бумажным пакетом. Затем снимите пакет с носа и рта и сделайте легкий, естественный вдох.
• Затем попробуйте дыхание животом (диафрагмальное дыхание).
• Чередуйте эти техники, пока не прекратится гипервентиляция.

Если гипервентиляция продолжается более 30 минут, немедленно позвоните своему врачу .

Не используйте бумажный пакет , если:

Соблюдайте следующие меры предосторожности при использовании мешочного метода:

• Не используйте пластиковый пакет.
• Не дышите постоянно в бумажный пакет. Сделайте от 6 до 12 естественных вдохов, закрыв рот и нос бумажным пакетом, затем снимите пакет с носа и рта.
• Не держите сумку для человека с гипервентиляцией. Позвольте человеку прижать сумку к собственному рту и носу.

Симптомы, на которые следует обратить внимание при лечении в домашних условиях

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет что-либо из следующего:

• Симптомы не улучшаются с помощью домашних лечебных мер.
• Симптомы становятся более серьезными или частыми.

Профилактика

Вы можете избежать гипервентиляции:

• Дышите через нос. Гипервентиляция затруднена, когда рот закрыт, потому что вы не можете пропустить через нос столько воздуха.
• Ослабьте одежду. Узкие пояса и пояса, пояса, бюстгальтеры и плотно прилегающие джинсы могут ограничивать дыхание и вызывать поверхностное дыхание в верхней части груди.
• Изучите техники дыхания животом (диафрагмальное дыхание) и практикуйте их, когда у вас нет гипервентиляции, чтобы вы могли использовать эти техники, когда они вам нужны. Люди с гипервентиляцией обычно делают поверхностные вдохи, наполняя при вдохе только верхнюю часть груди.
• Попробуйте разные техники релаксации и посмотрите, что лучше всего подходит для вас.Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».
• Поговорите с друзьями, членами семьи или консультантом, чтобы помочь вам избавиться от беспокойства. Ведите дневник, чтобы сосредоточиться на своих проблемах и найти действенные решения.
• Ешьте здоровую смесь продуктов. Остерегайтесь кофеина: пейте меньше кофе, чая и газированных напитков и не ешьте столько шоколада. Для получения дополнительной информации см. Тему «Здоровое питание».
• Упражнение. Регулярные аэробные упражнения заставляют вас делать полный вдох и помогают снизить беспокойство, которое способствует гипервентиляции.Дополнительные сведения см. В разделе «Фитнес».
• Убедитесь, что вы хорошо выспались. Отдых может помочь уменьшить дневное беспокойство. Дополнительную информацию см. В теме Проблемы со сном, Возраст от 12 лет и старше.
• Практикуйте здоровое мышление и избавьтесь от негативных мыслей.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как получить максимальную пользу от встречи.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание, подготовившись ответить на следующие вопросы:

• Каковы ваши основные симптомы? Как долго у вас были симптомы? Что происходило в вашей жизни, когда у вас появились симптомы?
• Была ли у вас эта проблема раньше? Если да, то знаете ли вы, что вызвало проблему в то время? Как лечили?
• Какие действия улучшают или ухудшают ваши симптомы?
• Считаете ли вы, что занятия спортом или занятия, связанные с вашей работой или хобби, вызвали ваши симптомы? Вы недавно меняли работу, были уволены или уволены?
• Много ли в вашей жизни стресса? Были ли у вас в последнее время изменения в семье, например, развод или смерть любимого человека?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с гипервентиляцией или диагностировали тревожное расстройство или депрессию?
• Какие меры домашнего лечения вы пробовали? Они помогли?
• Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы пробовали? Они помогли?
• Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете?
• Вы курите или употребляете другие табачные изделия?
• Употребляете ли вы алкоголь или запрещенные наркотики, такие как марихуана или кокаин, для облегчения симптомов?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

В ожидании приема может быть полезно вести дневник своих симптомов.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

Осложнения с грудной трубкой | PSNet

Дело

Женщина 30 лет с муковисцидозом в анамнезе поступила в больницу для лечения спонтанного пневмоторакса слева (коллапс легкого). Ей потребовалась срочная торакостомия (плевральная дренажная трубка) в отделении неотложной помощи. Пневматическая трубка была соединена со стенкой аспирации, чтобы способствовать повторному расширению ее легкого.

В течение следующих 2 дней состояние пациентки улучшилось, и повторная визуализация показала повторное расширение ее легкого. Консультационная бригада пульмонологов сочла, что грудную трубку можно удалить, поэтому они попросили отсоединить трубку от аспирации и зажать ее. План состоял в том, чтобы получить рентгенограмму грудной клетки через 1 час после пережатия трубки, и, если пневмоторакс не рецидивировал, трубку удаляли.

Примерно через 45 минут после пережатия трубки пациентка пожаловалась на острую резкую боль, иррадирующую в ее левую руку.Медсестра дала пациенту обезболивающее. Она отметила, что рентгенограмма еще не была сделана, но предположила, что она будет сделана в ближайшее время. К сожалению, рентгенограмма не была сделана, и медсестра занялась другим пациентом с острым ухудшением состояния.

Примерно через 2 часа (через 3 часа после пережатия трубки) медсестра обнаружила, что пациент не отвечает, у него остановка сердца с ритмом электрической активности без пульса. Был назван код синий. Команда разработчиков кода определила, что остановка могла быть вызвана напряженным пневмотораксом, повторно подключила грудную трубку к отсасыванию и в конечном итоге выполнила декомпрессию иглой.Несмотря на эти меры, у пациента не восстановилось спонтанное кровообращение более 30 минут, и в результате он получил тяжелую аноксическую травму головного мозга. Пациентке потребовалась трахеостомия и установка зонда для кормления, и в конечном итоге она была переведена в учреждение длительного ухода с плохим неврологическим прогнозом.

Больница провела анализ первопричин (RCA). Комитет RCA обнаружил, что существуют значительные различия в методах удаления плевральной дренажной трубки между службами. Например, травматологическая служба обычно не проводила пробу пережатия перед удалением плевральной дренажной трубки.Хотя другие службы действительно проводили такое испытание, были различия в том, когда была сделана рентгенограмма после пережатия трубки. Комитет отметил, что это изменение привело к путанице среди прикроватных медсестер относительно того, как контролировать пациентов и общаться с врачами сразу после удаления плевральной дренажной трубки. В результате комитет посчитал, что осложнение все еще могло произойти, даже если бы была сделана рентгенограмма.

Лекшми Сантош, доктор медицины, и В. Кортни Броддус, доктор медицины

В этом комментарии мы рассмотрим, как работают плевральные дренажные трубки (торакостомические трубки), а также изучим осложнения и передовой опыт, связанный с их лечением.Этому пациенту грудная трубка была установлена ​​из-за спонтанного пневмоторакса, частого осложнения муковисцидоза. При спонтанном пневмотораксе утечка из легкого позволяет воздуху попадать в плевральную полость с отрицательным давлением до тех пор, пока не исчезнет разница давлений или пока утечка не закроется. (1) Когда воздух входит в плевральную полость, легкое коллапсирует и пациент часто испытывает боль в груди и одышку.

Установка плевральной дренажной трубки обеспечивает выход воздуха. Когда отсасывание не применяется, воздух выходит из плевральной полости через грудную трубку через водяной затвор только тогда, когда создается достаточное положительное давление, например, при кашле или натуживании.При всасывании удаление воздуха ускоряется. Дренажная система, наиболее часто используемая при трубчатой ​​торакостомии, функционирует как система из трех бутылок (рис.) (2), которая обеспечивает односторонний водяной затвор, сборную камеру для жидкости и регулятор давления.

Общие осложнения установки дренажной трубки включают неправильное положение (наиболее частое осложнение), рецидивирующий пневмоторакс, инфекцию (включая эмпиему), повреждение органа или сосуда и повторный отек легких. Осложнения со стороны грудной трубки чаще всего описываются в литературе о травмах, их частота варьируется от 2% до 25%.(3-5) Об осложнениях во время или после удаления плевральной дренажной трубки сообщалось редко. В одном обзоре ятрогенного пневмоторакса сообщалось только об одном случае после удаления плевральной дренажной трубки. (6)

Напряженный пневмоторакс, вероятная причина остановки у этого пациента, должен быть редким. При напряженном пневмотораксе воздух продолжает просачиваться в плевральную полость до тех пор, пока плевральное давление не поднимется до такой степени, что оно сдавливает вены и нарушает венозное наполнение правых отделов сердца. При наличии функционирующей плевральной дренажной трубки, будь то на гидрозатворе или на отсасывании, такое осложнение не может развиться.Однако, когда грудная трубка зажата, изогнута, неправильно расположена или удалена, для воздуха нет пути выхода, и может развиться положительное давление, необходимое для создания физиологического напряжения.

Таким образом, перед удалением плевральной дренажной трубки, установленной при пневмотораксе, необходимо убедиться, что утечка воздуха (из легкого в плевральную полость) прекратилась. Как правило, это проверяется в течение нескольких часов или дней, помещая грудную трубку в гидрозатвор, не наблюдая пузырьков воздуха на водяном затворе и получая рентгенограмму грудной клетки, которая показывает, что легкое все еще раздуто.В этот момент некоторые удаляли дренажную трубку и наблюдали за пациентом. Однако некоторые эксперты утверждают, что более безопасным подходом является пережатие плевральной дренажной трубки и тщательное наблюдение за рецидивом пневмоторакса. Таким образом, если пневмоторакс рецидивирует, можно просто отсоединить плевральную дренажную трубку и избежать необходимости вставлять другую.

Существует несколько руководств и еще меньше исследований о том, когда и как безопасно удалить дренажную трубку. Британское торакальное общество (7) рекомендует не зажимать плевральную дренажную трубку перед ее удалением (доказательства степени B), утверждая, что нет существенной разницы в частоте повторного введения плевральной дренажной трубки при сравнении удаления плевральной дренажной трубки с зажимами и без них.(8) Напротив, Бельгийское общество пневмонологов (9) рекомендует несколько часов пережатия с последующей рентгенографией грудной клетки, когда есть сомнения в безопасности удаления (доказательства степени D). Американский колледж грудных врачей (10) созвал группу опытных врачей для формулирования своих рекомендаций; 53% членов комиссии никогда не зажали бы плевральную дренажную трубку перед удалением, в то время как 47% это сделали бы. Несмотря на это, большинство членов комиссии (62%) в этом отчете получат повторную рентгенограмму грудной клетки через 5–12 часов после удаления дренажной трубки.

В отсутствие последовательных клинических руководств по удалению плевральной дренажной трубки неудивительно, что врачи практикуют различие. В статье UpToDate по этому вопросу признается отсутствие данных и рекомендуется испытание зажима, если есть какие-либо сомнения в герметичности утечки воздуха (или для всех пациентов, находящихся на вентиляции с положительным давлением, что увеличивает вероятность и риск утечки воздуха). . (11) Во время проведения клэмп-теста рекомендуется тщательный мониторинг клинических признаков повторного накопления воздуха, таких как гемодинамическая нестабильность или затрудненное дыхание.(11)

Основываясь на нашем собственном опыте и оценке литературы, мы рекомендуем начинать испытание клэмпом только после того, как плевральная дренажная трубка была отключена от всасывания (т. Е. Для гидрозатвора) в течение определенного периода времени без рецидива пневмоторакса. Мы также рекомендуем закрепить зажим на плевральной дренажной трубке снаружи постельного белья на виду у медицинского персонала. Более того, если есть какие-либо признаки тахипноэ или гемодинамической нестабильности, грудную трубку следует немедленно отсоединить, даже до того, как заказать повторную рентгенографию грудной клетки или активировать группу быстрого реагирования.Ответственность за заказ рентгенограммы грудной клетки и отслеживание ее результатов должна быть четко разграничена, чтобы избежать предположений и ошибок в общении.

Факторы, способствующие возникновению ошибки в этом случае, включают отсутствие четких рекомендаций по удалению плевральной дренажной трубки, таких как возложение ответственности за наблюдение за пациентом и получение и проверку рентгенограммы грудной клетки для последующего наблюдения. В подобных ситуациях могут быть полезны контрольные списки. (12) Были опубликованы протоколы в виде контрольных списков, которые помогают медсестрам выбирать, когда следует удалять дренажные трубки.(13,14) К сожалению, в этих протоколах не описаны испытания зажима. Funk и его коллеги (15) описали схему лечения плевральной дренажной трубки, которая описывает алгоритм безопасного удаления плевральной дренажной трубки, включая частоту мониторинга во время пробного зажима. Электронный ввод приказа может быть изменен, чтобы побудить использовать такой путь и гарантировать, что приказ на удаление плевральной дренажной трубки автоматически связан с приказом на рентгенограмму грудной клетки и строгим периодом более пристального наблюдения за жизненно важными показателями. Насколько нам известно, это еще не изучено.

В больницах различные заинтересованные стороны, такие как пульмонологи, реаниматологи, торакальные хирурги, интервенционные радиологи и медсестры, должны работать вместе в многопрофильной команде для разработки единой политики управления плевральной дренажной трубкой, чтобы избежать противоречивых рекомендаций бригадам первичной медицины. Поскольку извлекать плевральную трубку могут либо врачи, либо медсестры, в руководстве должно быть четко указано, чья это ответственность.

Точек для дома

• Грудные трубки или торакостомические трубки часто используются с дренажной системой из трех бутылок, включающей гидрозатвор, камеры сбора и отсасывания.
• Распространенными осложнениями при установке плевральной дренажной трубки являются неправильное положение и эмпиема; более необычные осложнения включают разрыв органа и проблемы, возникающие после удаления, такие как рецидивирующий пневмоторакс и напряженный пневмоторакс.
• В руководствах национального общества различаются, рекомендуются ли пробные зажимы перед удалением плевральной дренажной трубки; тем не менее, большинство практикующих врачей советуют провести близкий период клинического наблюдения и повторить рентгенографию грудной клетки, независимо от клэмп-теста.
• Возможные стратегии предотвращения осложнений с дренажной трубкой включают контрольные списки для удаления, междисциплинарное взаимодействие в больницах для обеспечения единого стиля практики и решения для электронного ввода приказов.

Lekshmi Santhosh, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско

В. Кортни Броддус, доктор медицины, профессор отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, Цукербергская больница общего профиля в Сан-Франциско

Список литературы

1. Broaddus VC, ed. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, Эльзевьер; 2015 г.ISBN: 9781455733835.

2. Kreutzer FL, Brizzolara LG, Rogers WL. Лечение спонтанного пневмоторакса путем непрерывного внутриплеврального отсасывания. Дис Сундук. 1952; 21: 663-676. [перейти в PubMed]

3. Менгер Р., Телфорд Г., Ким П. и др. Осложнения, возникшие после травмы грудной клетки, купируются с помощью трубчатой ​​торакостомии. Травма, повреждение. 2012; 43: 46-50. [перейти в PubMed]

4. Милликен Дж. С., Мур Э., Штайнер Э., Арагон Г. Э., Ван Вэй К. В. III. Осложнения трубчатой ​​торакостомии при острой травме. Am J Surg.1980; 140: 738-741. [перейти в PubMed]

5. Квиатт М., Тарбокс А., Симон М.Дж. и др. Торакостомические трубки: подробный обзор осложнений и связанных тем. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014; 4: 143-155. [перейти в PubMed]

6. Despars JA, Sassoon CS, Light RW. Значение ятрогенного пневмоторакса. Грудь. 1994; 105: 1147-1150. [перейти в PubMed]

7. Лоуз Д, Невилл Э., Даффи Дж; Группа заболеваний плевры, Комитет по стандартам лечения, Британское торакальное общество. Рекомендации BTS по установке дренажа из грудной клетки.Грудная клетка. 2003; 58 (приложение 2): ii53-ii59. [перейти в PubMed]

8. Т.Ю., Ю.Д. Катетерный дренаж при спонтанном пневмотораксе: отсасывание или отсутствие отсасывания, раннее или позднее удаление? Грудная клетка. 1982; 37: 46-48. [перейти в PubMed]

9. Де Лейн П., Лисмонд М., Нинан В. и др. Руководящие принципы Бельгийского общества пульмонологов. Рекомендации по ведению спонтанного пневмоторакса. Acta Chir Belg. 2005; 105: 265-267. [перейти в PubMed]

10. Baumann MH, Strange C., Heffner JE и др .; Консенсусная группа AACP по пневмотораксу.Управление спонтанным пневмотораксом: согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2001; 119: 590-602. [перейти в PubMed]

11. Хаггинс Дж., Карр С. Размещение и ведение торакостомических трубок. Своевременно. 10 ноября 2016 г. [Доступно на]

12. Гаванде А. Манифест контрольного списка: как все исправить. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Метрополитен Букс; 2009. ISBN: 97808050

.

13. Контрольный список для демонстрации навыков работы с грудной трубкой. Нэшвилл, Теннесси: Медицинский центр Университета Вандербильта; 2017 г.[Доступно по адресу]

14. Удаление грудной трубки в отделении интенсивной хирургии (SICU). Филадельфия, Пенсильвания: Госпиталь Пенсильванского университета; 2007.

15. Функ Г.А., Петри Л.Б., Бригадир М.Л. Зажимание торакостомических трубок: еретическое понятие? Proc (Bayl Univ Med Cent). 2009; 22: 215-217. [перейти в PubMed]

Рисунок

Рисунок: Иллюстрация трехбутылочной системы пневмоторакса и грудной трубки (–20 означает установку всасывания через стенку на –20 см H ₂ O; это давление передается по всей системе).(Иллюстрация © 2017 Chris Gralapp.)

Почему моя собака хрипит?

У собак чувствительные дыхательные пути, которые должны расширяться и сжиматься, чтобы пропустить нужное количество кислорода в легкие. Если есть проблема с дыхательными путями, это может вызвать хрипы, поскольку они недостаточно расширяются, и кислород должен протискиваться через узкие дыхательные пути. Нарушение расширения дыхательных путей может произойти, если у вашей собаки:

Астма

У собак, как и у людей, может развиться астма, когда большие верхние дыхательные пути испытывают спазмы и сужения.Астма у собак, также известная как аллергический бронхит, часто вызывается чем-то в окружающей среде, вызывающим реакцию. Некоторые из этих аллергенов включают сигаретный дым, пыль или дым от каминов и дровяных печей, а также ароматы освежителей воздуха и дезодорантов. Ваша собака может быть более восприимчива к аллергическому бронхиту, если она молодого или среднего возраста, хотя у старых собак нет иммунитета. Это также чаще встречается у старых более мелких пород собак. Астму или аллергический бронхит часто можно лечить с помощью лекарств, но они могут стать хроническими и очень серьезными, если их не заметить и оставить надолго.Помимо хрипов, симптомы могут включать сухой отрывистый кашель и респираторный дистресс.

Аллергия

Аллергия на пыльцу, пыль или сигаретный дым также может вызывать хрип. У некоторых собак также может развиться аллергия на укусы или укусы определенных насекомых. Свистящее дыхание может сопровождаться кожным зудом, чиханием и / или кашлем. В некоторых случаях могут быть жидкие выделения из глаз или носа, а иногда — рвота или диарея. Аллергия у собак может быть довольно распространена у всех пород и обычно проявляется в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Питомник Кашель

Кашель питомников — это респираторное заболевание, которое может быть очень заразным. Обычно его приобретают в местах скопления большого количества собак, таких как детские сады для собак, собачьи парки, шоу или тренировочные группы, а также питомники (отсюда и название). Самый очевидный симптом — сильный кашель, который будет сопровождаться хрипом, чиханием, потерей аппетита, летаргией, а иногда и низкой температурой. Слабый кашель в питомнике можно лечить несколькими неделями отдыха, но ветеринар может назначить лекарство от кашля, чтобы облегчить симптомы, или антибиотики, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.Если ваша собака часто контактирует с другими собаками, может быть целесообразно сделать вакцинацию, чтобы предотвратить кашель в питомнике.

Бронхит

Помимо хрипов, признаки бронхита могут включать сухой отрывистый кашель, который обычно вызывается стрессом, физическими упражнениями или прямым физическим давлением на трахею. Также могут наблюдаться колеблющаяся лихорадка, рвота или рвота и выделение пенистой слюны, непереносимость физических упражнений, летаргия, выраженное затруднение дыхания и учащенное дыхание.Ожирение может быть осложняющим фактором, повышающим риск бронхита у вашей собаки. Любая собака подвержена риску, но маленькие игрушечные породы и стареющие или пожилые собаки могут быть более восприимчивыми.

Инфекции

Инфекции верхних дыхательных путей имеют множество симптомов, включая чихание, кашель, выделения и раздражение из носа, субфебрильную температуру, выделения из глаз, затрудненное и затрудненное дыхание, потерю аппетита, приводящую к потере веса, непереносимость физических упражнений, фырканье, хрипы и рвотные позывы. .Щенки или старые животные, непривитые домашние животные, а также собаки с ослабленной иммунной системой больше подвержены риску инфекций.