Аденокарцинома матки: что это такое, лечение и прогноз

Женская детородная функция всегда сопрягалась с массой проблем и патологий. Одна из наиболее распространенных из них – Аденокарцинома матки.

В силу различных причин – от приема контрацетивов, воздействия массы канцерогенов, поздней беременности, заболеваемость этой патологией растет из года в год и спада этого показателя пока не наблюдается.

Более того, из-за частого отсутствия жалоб на ранних этапах или страха некоторых женщин перед посещением специалиста, эту опухоль сопровождает достаточно высокая смертность. Ниже пойдет речь об этиологии, гистологии, симптомах, методах лечения и прогнозе при этом виде рака.

Болезни присвоен код в соответствии с МКБ-10: C54

Аденокарцинома матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани шейки матки, эндометрия или яичников. Она обладает достаточно агрессивным ростом, поражая все слои матки.

Заболеванию больше всего подвержены женщины после менопаузы (пятидесяти-шестидесяти лет).

Считается, что болеет одни из ста девушек. Развитие опухоли может начаться в более молодом возрасте, но при этом никак себя не проявлять. А после изменения гормонального фона в связи с климаксом, начать активно прогрессировать.

Матка – это непарный полый орган, который состоит из мышечных волокон и расположен в нижнем этаже брюшной полости (малом тазу) между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Выделяют ее придатки – это фаллопиевы трубы и яичники. Функция ее заключается в предоставлении места для оплодотворения яйцеклетки, где в дальнейшем она и проведет следующие девять месяцев.

Так же выделяют менструальную функцию.

Образовано все это тремя основными слоями:

• Наружный слой или периметрий, который состоит из висцеральной брюшины и обращен в брюшную полость.
• Средний слой или миометрий, образован несколькими слоями мышечных волокон гладкой мускулатуры.
• Внутренний слой – эндометрий, состоит из слизистой оболочки и подслизистой основы.
• Он укрыт мерцательным эпителием, что позволяет отторгать яйцеклетку в случае отсутствия ее оплодотворения на протяжении цикла. В основе слизистой оболочки лежат эпителиальные железистые клетки, которые могут проникать аж до миометрия. Именно перерождение этих желез в последствии способно привести к развитию опухоли под названием аденокарцинома матки.

В основном, длинна взрослой не рожавшей матки около семи сантиметров, шейка занимает примерно треть.

Имея понимание об анатомическом и гистологическом строении матки, можно выделить классификацию опухоли, которая развивается из ее клеток. По наличию тех или иных клеток и степени их дифференцировки, можно судить о злокачественности аденокарциномы.

Гистологически, выделяют следующие ее виды:

• Аденокарцинома
• Плоскоклеточный рак
• Светлоклеточный рак
• Железисто-клеточная аденокарцинома
• Серозный рак
• Муцинозная аденокарцинома.

На фото: умеренно дифференцированная аденокарцинома матки

В зависимости от степени морфологической определенности в строении вышеперечисленных клеток, можно выделить следующую классификацию:

• Высокодефферентный тип аденокарциномы матки обладает достаточно слабой степенью перерождения ее клеток, в сравнении с нормальными клетками матки. Возможно даже частичное выполнение функций, как у здоровых клеток.
• Среднедифференцировання аденокарцинома матки представляет из себя полиморфные клетки, которые отличны от нормальных, имеют увеличенное гиперхромное ядро и ядрышки, могут наблюдаться патологические митозы.
• Низкодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется наличием сильного перерождения клеток, их атипией, большим количеством патологических делений и полной перестройкой структуры опухоли.
• Недифференцированная аденокарцинома матки – из-за полного нарушения в строении клетки, принадлежность их к какому-либо типу тканей выявить достаточно сложно или даже невозможно. Такая опухоль является наиболее опасной в плане прогноза на лечение и на жизнь.

На фото: высокодифференцированная аденокарцинома матки

Достоверно не изучены причины возникновения раковых заболеваний. Аденокарцинома матки – не исключение. Врачи могут лишь, основываясь на клинических исследованиях, выявлять те или иные факторы риска, которые могут привести к заболеванию.

На фото: Раковая клетка

Например, исследования в этой области, которые были проведены на протяжении последних пяти лет, указывают на то, что диета с повышенным содержанием белков и жиров животного происхождения значительно повышают этот риск. Так же утверждается что прием высококалорийной пищи женщинам после сорока лет крайне нежелателен с той точки зрения, что это так же оказывает свой негативный эффект.

Факторы риска развития аденокарциномы матки:

• Раннее появление менструаций;
• Поздняя менопауза;
• Абдоминальное ожирение – это приводит к повышенной выработке эстрогена, что в результате повышает риск возникновение гормон-зависимых раковых состояний;
• Хронические патологии обмена веществ и эндокринного характера в целом;
• Отягощенный семейный анамнез по поводу аденокарциномы толстого кишечника, матки или других раковых заболеваний у родных;
• Поздние роды или полное их отсутствие;
• Нарушения в длительности цикла, бесплодие;
• Хронические стрессы;
• Воздействие различных доз радиации;
• Гиперплазия эндометрия;
• Применение медикаментозной гормональной терапии;
• Постоянный прием оральных контрацептивов;
• Наличие поликистозного поражения яичников;
• Постоянный прием Тамоксифена;
• Гипертоническая болезнь;
• Хроническая травматизация матки;
• Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.

Воздействие всех этих причин способно привести к повышению риска заболевания аденокарциномой матки.

Высокодифференцированная аденокарцинома матки – это злокачественная патология, появление симптоматики которой может свидетельствовать о развитии поздних ее стадий. Чаще всего это говорит о том, что метастазы отдаленные метастазы в кишечник, легкие, головной мозг или позвоночник уже начали давать свою вторичную симптоматику, а сама аденокарцинома находится в состоянии деструкции.

При проведении одного из видов медицинского осмотра, при возникновении подозрений на счет этого заболевания, онкологи обязаны провести полный спектр диагностических мероприятий для установления окончательного диагноза, который будет включать локализацию, размеры, степень дифференцированности тканей и прочие параметры опухоли.

Высоко дифференцированная эндометриоидная вденокарцинома с очагами плоскоклеточной дифференцировки

При локализации паталогического процесса непосредственно в теле матки, ставится диагноз высокодифференцированной аденокарциномы тела матки. При условии отсутствия проникновения в близлежащие ткани, ее лечение заключает в себе проведение резекции матки с придатками.

При определении наличия диффузного поражения этого органа, резекции поддается матка ее придатки и регионарные лимфатические узлы. Это делается с той целью, чтобы не допустить распространения патологических клеток по лимфатической системе.

Также встречается низкодифференцированная аденокарцинома матки, которая отличается крайне низкой степенью морфологического разделения клеток на виды. Такие опухоли характеризуются крайне агрессивным типом инвазивного роста, частым развитием метастазов и слабым ответом на лечение при помощи химиотерапии. Прогноз выживаемости при этом состоянии – крайне неблагоприятный.

Неким средним состоянием между высоко- и низкодифференцироанной аденокарциномой матки, является умеренно дифференцированная аденокарцинома матки.

Она характеризуется наличием существенных но не очень критичных отличий в строении собственных клеток от здоровых, в редких случаях способна давать метастазы в отдаленные органы.

При этом она намного лучше поддается воздействию терапии, чем предыдущая форма.

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия

Вид рака шейки матки в зеркалах

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – это раковое поражение не так часто встречается, как патология шейки матки. Причина этого заключается в том, что внутренняя слизистая оболочка, называемая эндометрием обычно поражается в период менопаузы в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет.

На этом этапе жизни, эндокринная система женщины подвергается полной перестройке, что приводит к угнетению детородной функции. Но утверждать, что данная патология не встречается в более молодом возрасте – нельзя, ведь нарушения гормонального фона или менструаций, встречаются и в молодости.

Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома

Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома – это злокачественное производное из трубчатых желез эпителия, выстилающего внутреннюю полость матки.

Она часто берет свое начало на основе гиперпластического перерождения эндометрия. Иногда триггером в этом процессе может служить эстрогенная гормональная стимуляция женского организма.

Это заболевание чаще всего имеет небольшие размеры и представляет собой клетки, которые подверглись серьезному процессу видоизменения и полностью утратили свои природные функции. Они увеличены в размерах, имеют большое ядро неправильной формы.

Факторы, которые способны вызвать эндометриоидную аденокарциному матки:

• Проблемы с лишним весом;
• Позднее наступление менопаузы;
• Наличие сахарного диабета;
• Бесплодие;
• Прием препаратов на основе эстрогена;
• Длительное лечение Тамоксифеном;
• Самостоятельный прием оральных контрацептивов.

При различной локализации этого заболевания необходимы соответствующие приемы в их диагностировании. Помимо стандартного алгоритма действий врача при работе с больным, есть и некоторые дополнения.

Например, для определения наличия аденокарциномы шейки матки может быть достаточно простого осмотра в зеркалах. При этом будет определяться наличие патологического участка на слизистой ее оболочке.

Осмотр в зеркалах – один из основных методов диагностики рака рака шейки матки

При подозрении на наличие аденокарциномы эндометрия матки, помимо расспроса по поводу жалоб и наличия характерных симптомов, применяется кольпоскопия, ультразвуковая диагностика или магнитно-резонансная томография.

Гистологическое исследование клеточных культур, полученных во время инструментального исследования, может дать уточнение к диагнозу по типу «низкодифференцированная аденокарцинома матки». Это позволит подобрать более правильную и компетентную тактику лечения.

Современная медицина выделяет три компонента, которые могут оказать наиболее положительный эффект при лечении аденокарциномы матки. Это оперативное, медикаментозное и радиационное лечение.

Все зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание и его гистологического компонента. Например, при наличии высокой степени морфологической дифференцированности клеток, применяют резекцию матки с придатками, чего вполне достаточно для достижения положительной динамики.

Удаление матки с придатками

При установлении диагноза умеренно дифференцированной аденокарциномы матки, применяют уже более полную схему – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия и радиационное воздействие на клетки опухоли.

• При высокой степени гистологической определенности опухоли, прогноз для жизни и работоспособности достаточно благоприятен, ведь такие опухоли редко дают метастазы или рецидивируют после хирургического удаления матки.
• С другой стороны, низко- или умереннодифференцированная аденокарцинома матки хуже поддается терапевтическому влиянию, в связи с чем, прогноз при установлении этого диагноза значительно хуже.
• Необходимо полностью соблюдать предписания врача по поводу схемы лечения, диеты и образа жизни с целью повышения эффективности от проводимой терапии.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/adenokartsinoma-matki.html

Аденокарцинома матки: формы, прогноз, симптомы, лечение, сколько живут

Опухоли женских органов репродуктивной системы встречаются в гинекологической сфере очень часто. Подобные патологии представляют собой достаточно многочисленную группу болезней.

Аденокарциномы способны формироваться в маточной шейке, эндометрии либо в тканях яичников из клеточных структур, продуцирующих выделение слизистого секрета.

Понятие и статистика заболевания

Аденокарцинома маточного тела либо цервикального канала представляет собой опухоль, формирующуюся из аномальных клеточных структур железистой ткани.

Подобные опухолевые процессы чаще всего поражают маточное дно и длительное время способны развиваться бессимптомно.

У пациенток молодого возраста на фоне данной патологии возникают обильные менструальные кровотечения. У дам постклимактерического возраста при данном заболевании возникает нехарактерное кровотечение.

Когда аденокарцинома распространяется по малотазовым органам, у пациенток начинаются поясничные боли и увеличивается объем живота, появляются ненормальные влагалищные выделения и неспецифическая онкосимптоматика.

Чаще всего аденокарциномы формируются у дам постменопаузального возраста (за 50).

Причины

• Железистая ткань внутреннего маточного слоя подвергается перерождению и аномальному разрастанию на фоне изменений уровня стероидных половых гормонов.
• При повышении эстрогенового уровня клеточные структуры эндометриального слоя аномально разрастаются, что существенно увеличивает вероятность возникновения опухолевого процесса.
• Спровоцировать возникновение маточной аденокарциномы могут факторы:

1. Ановуляция – когда созревшая яйцеклетка не выходит в середине цикла;
2. Бесплодие, обусловленное органическими репродуктивными нарушениями;
3. Преждевременное менархе – когда менструации начинаются в раннем возрасте до 12 лет либо позднее наступление менопаузы. Подобный фактор обуславливается тем, что при увеличенной длительности менструаций у женщины продляется эстрогеновое воздействие на эндометриальный маточный слой, в результате риск возникновения онкопроцессов существенно возрастает;
4. Сбои цикла, связанные с подавлением овуляции, сопровождающимся пониженным прогестероном и повышенным эстрогеном;
5. Ожирение – доказано, что жировая ткань способна вырабатывать эстрогеновые гормоны;
6. Отсутствие родов – у женщин, не рожавших детей, многократно увеличивается вероятность развития рака маточного тела;
7. Гормональная терапия – от ее длительности и дозировки препаратов зависит вероятность развития онкологии;
8. Диабет;
9. Доброкачественные гормонпродуцирующие опухолевые процессы в яичниках;
10. Яичниковый поликистоз;
11. Гипертоническая болезнь;
12. Длительное лечение Тамоксифеном, например, при терапии злокачественных опухолей в молочножелезистых тканях;
13. Наследственная предрасположенность;
14. Прочие патологии матки.

Спровоцировать маточную аденокарциному могут и канцерогенные факторы вроде деятельности на предприятиях с повышенной вредностью, пагубных привычек, нездорового питания (фастфуд, жирные продукты, злоупотребление мясом и пр.).

Симптомы

Обычно симптоматические признаки аденокарциномы матки начинают себя проявлять на втором этапе онкопроцесса, когда поражение распространяется на цервикальный канал (шейку).

Женщины могут наблюдать появление кровянистых мажущих выделений патологического характера. Сначала выделяемая субстанция носит водянистый характер, однако, с развитием онкопроцесса она приобретает форму кровотечения.

У женщин, способных к деторождению, развитие аденокарциномы может проявляться аномально продолжительными месячными, а также маточными кровотечениями в промежутках между менструациями. Наиболее склонны к данной онкологии женщины в климактерическом возрасте, поэтому основным проявлением болезни у таких пациенток является внезапное возобновление месячных после долгого их отсутствия.

В целом для маточной аденокарциномы типичны такие проявления:

• Ноющие болезненные ощущения по нижней части поясницы и живота, постоянного характера;
• Сбои цикла;
• Беспричинный рост живота;
• Обильные менструальные кровотечения;
• Наличие маточных и влагалищных кровотечений у женщин, находящихся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте;
• Боль во время и после сексуальной связи;
• Частые беспричинные незначительные повышения температуры;
• Проблемы со сном и раздражительность;
• Чрезмерная утомляемость и отсутствие работоспособности.

Когда онкология распространяется за маточные границы, то пациентки жалуются на болевые ощущения в области промежности, которые становятся интенсивнее при мочеиспускании, сексуальном контакте или дефекации. Также после половой связи влагалищные кровотечения становятся ярко выраженными.

Аденокарцинома шейки матки

Аденокарцинома маточной шейки встречается сравнительно редко – в 10% случаев, а остальные 90% цервикального рака представляют собой плоскоклеточную форму опухолей.

Аденокарцинома формируется из слизепродуцирующих клеток, и может иметь эндофитный либо экзофитный характер.

При эндофитном характере распространение опухолевого процесса происходит за счет углубления в цервикальный канал по направлению к маточному телу. При экзофитном характере рост опухолевого процесса направляется во влагалище.

Обнаруживается подобная онкология посредством проведения Пап-теста или теста Папаниколау, который представляет собой исследование мазка из маточной шейки на наличие или отсутствие онкоклеток.

Нередко патология развивается скрытно, поэтому своевременно проведенный Пап-тест зачастую позволяет обнаружить онкопатологию на ранних этапах развития.

Аденокарцинома тела матки

Аденокарцинома маточного тела является злокачественной опухолью, формирующейся из слизистых и мышечных тканей матки.

По сути, подобное образование представляет гормонозависимую злокачественную опухоль. Чуть более половины случаев подобного рака характеризуется локализацией на маточном дне, значительно реже опухолевый процесс располагается на маточном перешейке или на всей полости органа.

С развитием онкопроцесса площадь поражения постепенно расширяется за счет распространения рака на соседние клеточные структуры. В итоге в онкопроцесс могут одновременно вовлекаться тело и шейка матки, трубы и яичники, окружающие матку ткани, лимфоузловые структуры и лимфатические пути.

Подобная онкология обнаруживается преимущественно в предменопаузальном возрасте, а диагностируется посредством гистологического исследования соскоба с маточной шейки.

Стадии

Выделяют 4 стадии развития маточной аденокарциномы:

• На первом этапе опухолевые процессы локализуются в маточном теле;
• На второй стадии рак распространяется на цервикальный канал;
• На третьей стадии опухоль поражает окружающую клетчатку, возникает метастазирование в регионарных лимфоузловых фракциях, влагалище;
• На четвертом этапе опухолевый процесс распространяется далеко за границы малотазовых органов, может прорасти в мочепузырные или кишечные ткани, также выявляется и отдаленное метастазирование.

Формы

Аденокарцинома отличается различным уровнем клеточной дифференцировки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная форма онкологического процесса.

Высокодифференцированная

1. Подобная форма маточной аденокарциномы характеризуется тем, что ее злокачественные и аномальные клеточные структуры практически не отличаются от нормальных здоровых клеток матки.
2. Такой разновидности рака зачастую свойственен поверхностный характер распространения в миометриальном слое.
3. Если высокодифференцированная аденокарцинома не выходит за пределы миометрия, то вероятность ее метастазирования составляет всего 1%.

Умеренно дифференцированная

Развитие и распространение подобной разновидности онкообразования практически идентично высокодифференцированной аденокарциноме.

Отличается такая форма маточной аденокарциномы лишь тем, что в онкологический процесс вовлекается значительно большее число клеток.

Подобная аденокарцинома характеризуется более высокой тяжестью поражения. Она отличается большим риском развития разного рода осложнений и побочных патологических процессов. Рак распространяется с лимфотоком в малотазовые лимфоузловые фракции.

Метастазирование лимфогенным путем наблюдается в 9% случаев умеренно дифференцированной аденокарциномы. А у молодых пациенток до 30 метастазирование и вовсе не наблюдается.

Низкодифференцированная

Аденокарцинома низкой дифференцировки представляет собой третью стадию маточного рака, с точки зрения гистологических показателей.

Для данной формы маточного рака свойственно наличие ярко выраженного полиморфизма клеточных структур. Подобный рак отличается высокой степенью озлокачествления, проявляющегося в быстром и масштабном формировании аномально изменившихся тканей.

Такая раковая форма отличается минимально благоприятным исходом, потому как вероятность регионарного лимфоузлового метастазирования практически неизбежна.

Виды

Специалисты классифицируют аденокарциному на несколько разновидностей:

1. Эндометриоидная – самая часто встречающаяся маточная онкопатология, на долю которой приходится порядка 75% случаев рака. Такая опухоль врастает в миометриальный слой лишь поверхностно, поэтому при обнаружении на начальных этапах отличается положительными прогностическими данными;
2. Плоскоклеточная – формируется преимущественно из плоскоклеточных структур, встречается весьма редко, развивается обычно на фоне цервикального рака;
3. Папиллярная форма – представляет собой опухоль, сформированную из совокупности сосочковидных наростов (папиллом), поэтому внешне подобное образование похоже на цветную капусту.

Диагностика

• Самой простой методикой диагностирования является биопсия, однако, она отличается низкой информативностью на этапах начинающегося онкопроцесса.
• Вероятность выявления онкологии на начальных этапах с помощью аспирационной биопсии составляет порядка 50%.
• Если при проведении скрининга были обнаружены подозрительные проявления, то назначается ультразвуковое исследование малотазовых органов.

Особенное место в диагностическом процессе отводится методу гистероскопии. Для этого в матку внедряется прибор – гистероскоп, через который и проводится исследование, а также забор материала, исследуемого в дальнейшем методом гистологии.

Нередко прибегают к выскабливанию маточной полости, чтобы в дальнейшем провести микроскопическое исследование полученного биоматериала.

Лечение

Наибольшим терапевтическим эффектом отличается лечение, предполагающее удаление матки и придатков с последующим курсом радиотерапии и химиотерапии.

Оперативное вмешательство показано на 1-2 этапе патологического процесса. На третьей стадии возможность подобного подхода к лечению определяется индивидуальными показателями истории болезни и наличием прогностических показателей неблагоприятного характера.

При маточной аденокарциноме применяется пангистерэктомия или экстирпация. Реабилитационный послеоперационный период занимает порядка 1-2 месяцев.

Первые сутки после проведения оперативного вмешательства женщина может испытывать некоторую болезненность и дискомфорт, постоянное чувство усталости и ослабленности, могут беспокоить проблемы со стулом и мочеиспусканием, тошнотно-рвотные проявления.

Лучевое лечение при аденокарциноме матки применяется до и после оперативного вмешательства. Облучение может проводиться дистанционно или посредством брахитерапии, когда в матку помещается специальный цилиндр, из которого исходит излучение.

Иногда после оперативного вмешательства назначается химиотерапевтическое лечение. Если аденокарцинома является неоперабельной, то облучение и химиотерапия выступают в качестве основных лечебных методик.

Химиотерапевтическое лечение осуществляется препаратами вроде:

• Митомицина;
• Цисплатина;
• Доцетаксела;
• 5-Фторурацила и пр.

Поскольку аденокарцинома считается гормонозависимой опухолью, то в ее лечении нередко применяется гормональная терапия, направленная на снижение уровня эстрогеновых гормонов.

Прогноз и профилактика

Кроме того, благоприятные прогнозы имеют аденокарциномы высокодифференцированного характера, которые были своевременно прооперированы и не имеют метастаз.

1. Практика показывает, что на первой стадии онкопроцесса вероятность полного выздоровления пациентки максимально велика после проведения оперативного вмешательства с последующей радио- и химиотерапией. Уже через год пациентка сможет жить прежней жизнью. Шансы на окончательное выздоровление у пациенток достигают 90%.
2. На второй стадии лечение, как и прогнозы, носит более сложный характер. Необходимо удалять матку, отчего женщина лишается способности рожать. Восстановление займет долгое время, однако, даже после него нормального здорового состояния организма все равно не достигается. Вероятность излечения составляет порядка 75%.
3. На третьем этапе маточного рака прогнозы носят преимущественно неблагоприятный характер, поскольку имеет место обширное метастазирование, вынуждающее удалить часть либо полностью влагалище. Выживаемость не превышает 50%.
4. А на четвертой стадии заболевания вопрос уже ставится относительно сохранения жизни онкобольной. Вероятность смертельного исхода в течение первой пятилетки на стадии метастазирования составляет порядка 10-20%, но окончательные показатели зависят размеров и метастазирования онкоформирования.

Специфической профилактики аденокарциномы матки не существует, поэтому шанс избежать рака матки повышается, если женщина будет соблюдать несколько рекомендаций:

• Рекомендуется проходить ежегодное (в идеале – раз в полгода) гинекологическое обследование;
• Периодически проводить ультразвуковое исследование малотазовых органов;
• Корректировать эндокринные нарушения;
• Вовремя лечить предраковые патологии маточного тела и шейки;
• Здоровое питание, исключающее канцерогены, фастфуд, химические добавки, жирную пищу и пр.;
• Умеренные ежедневные физические нагрузки, способствующие контролю за весом;
• При наличии ожирения необходимо принимать меры по нормализации веса;
• Адекватное лечение диабета и гипертензии.

1. Если у женщины среди кровных родственниц имеются случаи онкологии груди, матки, яичников либо шейки матки, то ей следует быть особенно внимательной к здоровью этих органов, потому как она в большей степени рискует оказаться среди онкопациенток.
2. Кроме того, нужно своевременно и полноценно лечить инфекционно-воспалительные патологии репродуктивной системы.
3. Видеоролик об лапароскопической операции при раке шейки матки:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/adenokartsinoma-matki.html

Аденокарцинома матки: что это и как лечить?

Аденокарцинома матки формируется из слизепродуцирующих клеток на стенках маточного эндометрия. Опухолевый процесс в матке развивается по одному из двух типов:

• эндофитному;
• экзофитному.

При эндофитном типе опухоль углубляется в шейку матки, приближаясь к маточному телу. Экзофитный тип отличается ростом опухоли по направлению к влагалищу. Оба типа аденокарциномы матки являются злокачественными, глубоко поражая слизистые и мышечные ткани маточных стенок.

Постепенно площадь поражения распространяется на соседние участки клеточных структур. Таким образом, к онкологическому процессу подключаются шейка и тело матки, фаллопиевы трубы, яичники, лимфатические узлы и окружающие матку ткани.

Стадии, формы и виды аденокарциномы матки

Выделяют четыре стадии развития аденокарциномы матки:

• Начальная. Опухоль локализуется в теле матки на эндометрии.
• Вторая. Опухоль прорастает в цервикальный канал.
• Третья. Опухоль захватывает соседние ткани. Начинается процесс метастазирования в лимфатическую систему.
• Четвертая (терминальная). Опухолевый процесс выходит за пределы органов малого таза. Метастазы возникают в отдаленных органах и тканях.

Различают аденокарциномы матки и по формам клеточной дифференцировки онкологического процесса:

• Высокодифференцированная. Клетки-мутанты подстраиваются под здоровую клеточную структуру маточного эндометрия. Такой рак принято называть «поверхностным». Опухоль, не выходящая за пределы маточного миометрия, имеет низкий процент вероятности метастазирования — около 1-3%.
• Умеренно дифференцированная. Характеризуется обширным многообразием мутирующих клеточных структур. К онкологическому процессу начинает подключаться большее количество клеток, создавая высокую тяжесть локализации. Инфекция распространяется кровотоком и лимфотоком в органы малого таза. Риск метастазирования наблюдается в 8-10% случаев. У пациенток репродуктивного возраста метастазирование может не наблюдаться долгое время.
• Низкодифференцированная. Опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности, растет стремительно, захватывая новые участки соседних тканей. Прогноз аденокарциномы такой формы неблагоприятный ввиду лимфоузлового метастазирования.

Классифицируют следующие виды аденокарциномы матки:

• Эндометриозная. Наиболее распространенная онкопатология. Вероятность развития у женщин разных возрастных групп составляет 70-75%. Опухоль прорастает в миометральный слой, и если вовремя принять меры, прогноз может оказаться весьма положительным.
• Плоскоклеточная. Развивается на плоскоклеточных структурах маточных стенок. Диагностируется такая опухоль редко. Чаще всего проявляет себя как составляющая шеечного рака.
• Папиллярная. В группе риска женщины, носители вируса папилломы. Опухоль формируется из скоплений выростов папиллом. В общей массе опухоль похожа на кочан цветной капусты.
• Светлоклеточная. Опухоль поражает гландулоциты и железистые структуры. Выявленная на ранних стадиях развития светлоклеточная аденокарцинома поддается лечению без последующего метастазирования.
• Смешанная. Опухоль такого типа объединяет в себе несколько клеточных новообразований. Может развиваться медленно либо стремительно, сложно диагностируется. «Поведение» смешанной аденокарциномы в организме прогнозировать невозможно.
• Муциозная. Опухоль содержит в своих атипичных клетках большое количество муцина, представляет собой узловатые образования с нечеткими границами. Лучевая терапия в данных ситуациях бессильна. Муциозная аденокарцинома создает высокую опасность метастазирования в региональные лимфатические узлы.
• Серозная. Развивается из серозного эндометриального интерэпителиального рака на нижний сегмент и шейку матки. Этот вид аденокарциномы матки считается самым агрессивным. Серозная аденокарцинома не связана с переизбытком эстрогена. Клетки опухоли отличаются округлой формой с крупным ядром. В некоторых клетках ядер может быть и несколько. Наиболее склонными к развитию серозной аденокарциномы становятся женщины, пережившие родовую деятельность.

Причины развития аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки онкологами относится к опухолям, которые развиваются на фоне гормонального дисбаланса. Железистые клетки внутриматочного эпителия проходят процесс перерождения и начинают аномально делиться на фоне переменчивой концентрации стероидных половых гормонов.

При повышении уровня эстрогенов в крови клетки маточного эндометрия стремительно разрастаются, увеличивая вероятность развития опухоли. Из наиболее распространенных факторов, провоцирующих формирование аденокарциномы матки, можно выделить следующие:

• Ановуляция. Нарушение выхода созревшей яйцеклетки в середине менструального цикла.
• Бесплодие. Целый комплекс органических нарушений репродуктивной функции в организме.
• Раннее менархе и поздняя менопауза. Слишком ранние менструации, возникающие у девочек до двенадцатилетнего возраста. Также позднее наступление менопаузы. Таким образом, увеличенная продолжительность менструального цикла продлевает воздействие эстрогенов на эндометрий матки, что и способствует формированию новообразований.
• Нарушения менструального цикла. Отсутствие либо умышленное подавление овуляции, при котором резко снижается в крови концентрация прогестерона и повышается концентрация эстрогена. В группе риска женщины, посвятившие себя большому спорту.
• Ожирение. Научно подтверждено, что жировая прослойка способствует выработке дополнительных эстрогенов. Как следствие, это запускает механизм разрастания маточного эндометрия.
• Отсутствие родовой деятельности. Женщины, избежавшие родов, пребывают в группе риска развития злокачественных опухолевых процессов в матке.
• Гормональная терапия. Продолжительность приема и высокие дозировки гормональных препаратов влияют на уровень развития опухолевых процессов.
• Сахарный диабет. Эндокринные нарушения качественно влияют на функции органов женской половой системы.
• Опухолевые процессы в яичниках или полисиктоз. Даже доброкачественные новообразования в яичниках могут стать «стартом» аденекарциномы матки.
• Наследственная предрасположенность. Склонность к раку органов женской половой системы у женщин в нескольких поколениях способна передаваться по наследству.
• Длительное воздействие опасных токсинов. Женщины, основная занятость которых связана с вредным производством, составляют значительную группу риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивных органов.
• Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя крайне опасно для женщин в любом возрасте. Токсины и продукты распада табачной и алкогольной продукции часто являются первопричиной развития опухолей матки.
• Несбалансированность пищевого рациона. Постоянное употребление в пищу слишком жирного жареного мяса, копченостей, фаст-фудов, сладких газированных напитков негативно сказывается на функциях женской половой системы.

Симптомы аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки чаще всего локализуется на маточном дне и продолжительный период никак не проявляет себя. Определенная симптоматика может не проявляться даже в термальной стадии.

У пациенток, не достигших менопаузы, на фоне прогрессирования опухоли возникают слишком обильные кровотечения, не имеющие отношения к менструальному циклу. При менопаузе могут наблюдаться нехарактерные кровотечения, часто темно-бурого оттенка.

В большинстве случаев аденокарцинома матки начинает проявлять себя на втором этапе опухолевого процесса, при котором патология прорастает в шейку матки. Кровянистые мажущие выделения должны насторожить женщину, тем более, когда они приобретают водянистое оформление с последующими обильными кровотечениями.

У молодых девушек аденокарцинома матки проявляется слишком продолжительными и обильными месячными, а также внезапными маточными кровотечениями в середине цикла. Женщины, переходящие в фазу менопаузы, могут обратить внимание на возобновление менструаций после продолжительного естественного периода их полного отсутствия.

Помимо кровотечений и заметных нарушений менструального цикла, необходимо обратить внимание на следующие симптомы аденокарциномы матки:

• тянущие боли в нижней части поясничного отдела и брюшной полости;
• нехарактерное увеличение живота;
• обильные выделения серозного цвета с неприятным запахом;
• дискомфорт и режущие боли после полового акта;
• частые повышения базальной температуры;
• нарушения сна;
• повышенная тревожность;
• снижение жизненной активности;
• боли внутри промежности;
• рези при мочеиспускании;
• частые ложные позывы к мочеиспусканию;
• хронические запоры.

Следует учитывать, что патология начинает развиваться задолго до появления перечисленных симптомов. Высокодифференцированные аденокарциномы матки вообще могут никак о себе не заявлять о себе до самой терминальной стадии. Гинекологи на плановых осмотрах выявляют прогрессирующие опухолевые процессы в стадии зарождения на фоне предраковых состояний эндометрия.

Способы диагностики аденокарциномы матки

Обнаружить аденокарциному матки можно с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Это включает в себя:

• гинекологический осмотр;
• биопсию матки;
• гистероскопию;
• ультразвуковое исследование забрюшинной полости, брюшной полости и органов малого таза;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• магнитно-резонансную томографию органов малого таза;
• компьютерную томографию забрюшинной полости.

• В тех случаях, когда патология развивается бессимптомно, мазок (тест Папаниколау) из шейки матки на присутствие или отсутствие клеток-мутантов в цервикальном канале и влагалищной среде раскроет истинную картину протекающих патологий в органах женской половой системы.
• Наиболее доступной при выявлении онкологических патологий считается биопсия, но ввиду низкой информативности, на первых этапах зарождающегося злокачественного процесса доктора не спешат ставить окончательный диагноз на основании её результатов.
• Когда при проведении скрининга выявляют подозрительные новообразования, назначают полное ультразвуковое исследование органов малого таза.

К наиболее современным прогрессивным методам выявления злокачественных образований в матке относят гистероскопию.

С помощью прибора, оснащенного специальным зондом, в маточной полости проводят визуальное обследование, а также берут фрагмент эндометрия для последующей гистологии.

В запущенных состояниях доктор может прибегнуть к выскабливанию маточных стенок для дальнейших подробных исследований биологического материала.

Лечение и прогноз аденокарциномы матки

Современные онкологи склоняются к единому мнению, что наибольший терапевтический эффект обеспечивает полное удаление маточной полости и придатков. Следующим этапом лечения становятся радиотерапия и химиотерапия. Следует отметить, что ожидаемого результата удается добиться на первой-второй стадии развития опухоли.

На третьей стадии собирают анамнез и принимают компромиссное решение в зависимости от общего состояния организма женщины. В любом случае после хирургического разрешения патологии должное внимание отдают послеоперационной реабилитации, которая занимает 1-2 месяца.

Важно соблюдать в этот период несколько несложных правил:

• скорректировать пищевой рацион;
• проводить свободное время на свежем воздухе;
• исключить непосредственные контакты с ядовитыми веществами;
• избегать стрессовых ситуаций;
• ограничить половую жизнь;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• повышать иммунные функции организма.

Первые несколько суток после операции пациентки жалуются на:

• определенный дискомфорт в области малого таза;
• быструю утомляемость;
• рвотные позывы;
• расстройства пищеварения;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• временную утрату трудоспособности.

Лучевая терапия при аденокарциноме матки проводится перед и после хирургического разрешения патологии. Саму процедуру могут осуществлять дистанционно или внутренне.

Современные аппараты позволяют внедрять в маточную полость излучающий цилиндр, лучи которого действуют непосредственно на пораженные участки органа. Таким образом начинается процесс распада клеток опухоли.

На первой стадии новообразования есть шанс избавиться от очага полностью только посредством лучевого воздействия. Когда опухоль признана неоперабельной, химическая и лучевая терапия становятся первостепенными лечебными мероприятиями.

Поскольку аденокарцинома матки отнесена к гормональнозависимым опухолям, то для её устранения назначают гормональные препараты, ориентированные на снижение концентрации в крови уровня эстрогена.

На положительный прогноз при аденокарциноме матки можно рассчитывать лишь в тех случаях, когда патология была диагностирована и устранена на ранних сроках своего развития.

Аденокарциномы высокодифференцированной формы, прошедшие своевременное удаление и не успевшие запустить механизм метастазирования, имеют благоприятный прогноз.

Обычно спустя год после успешного оперативного вмешательства женщина возвращается к прежней жизни. У таких пациенток шансы на полное выздоровление составляют 80-90%.

После операции аденокарциномы матки второй степени злокачественности женщина лишается возможности зачатия и вынашивания эмбриона. Реабилитация в таких случаях занимает более продолжительный период, после которого шансы на полноценное восстановление колеблются в пределах 60-70%.

На третьей стадии онкопроцесса в маточной полости прогноз обычно носит неблагоприятный характер. Более того, избежать метастаз при таком течении болезни уже не удастся. Часто при операции принимается решение об удалении участка или всей поверхности влагалища. Шансы на выздоровление у пациенток в данном случае составляют не более 40-50%.

На четвертой стадии аденокарциномы матки врачи борются за сохранение жизни женщины любыми способами. На окончательные показатели оказывают влияние размеры опухоли и обширность метастазирования.

Профилактика онкологических заболеваний женской половой системы

По сути, специфических профилактических мероприятий аденокарциномы матки не существует, однако, при соблюдении несложных рекомендаций многим женщинам удается сохранить свое здоровье. Речь идет о следующем:

• Регулярные осмотры у гинеколога. Для женщин репродуктивного возраста и в преддверии менопаузы гинекологические обследования необходимо проводить дважды в год.
• Периодическое ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ дает обширную информационную картину общего состояния органов женской половой системы, выявляя патологии, протекающие «по скрытому» типу.
• Своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний, что имеет прямое отношение к репродуктивным функциям женщин.
• Устранение псевдопатологических заболеваний шейки матки и маточного тела. Имеется ввиду эрозия шейки матки, полипы и папилломы в маточном теле.
• Сбалансированное питание. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием канцерогенов и всевозможных химических добавок, фаст-фудов, соленого, жареного, копченого. Ввести в рацион продукты растительного происхождения, богатые микроэлементами и антиоксидантами. Также стоит контролировать свой вес. Именно ожирение вводит женщин в группу риска развития онкологических заболеваний.
• Преодоление вредных привычек. Алкогольные напитки и табачная продукция крайне негативно сказываются не здоровье женщины.
• Физические нагрузки, которые помогут скорректировать вес, улучшат кровоснабжение и трофику органов малого таза, а также в целом будут способствовать укреплению защитных функций организма.

Девушки, имеющие среди кровных родственниц случаи рака молочных желез, яичников, шейки матки, должны быть предельно внимательными к себе — не исключается наследственная предрасположенность. Часто запущенные инфекционные заболевания органов малого таза становятся «спусковым» механизмом развития онкологических патологий в женской половой системе.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/adenokartsinoma-matki/

Что такое аденокарцинома матки и ее классификация

Репродуктивное здоровье женщины подвержено многим проблемам. Оно реагирует на стрессы и неблагоприятную экологическую обстановку. Болезни, затрагивающие органы половой системы, к сожалению, становятся все более распространенными.

Аденокарцинома матки – процесс образования в органах репродуктивной системы злокачественных опухолевых образований. Недуг поражает верхний слой матки – эндометрий. Опасность патологии в том, что первые стадии ее развития протекают без видимых симптомов.

В группе риска женщины всех возрастов, но чаще всего патология диагностируется у тех, кто перешагнул порог 40 — 60-летия.

Причины возникновения

Аденокарцинома матки – это гормонозависимое новообразование. Внутренний маточный слой перерождается в злокачественную опухоль на фоне того, что в организме изменяется уровень стероидных гормонов. Повышение количества эстрогена становится причиной быстрого разрастания эндометриодной ткани и риск развития злокачественного новообразования существенно увеличивается.

Специалисты выделили и другие причины развития патологии:

1. Сбой менструального цикла, который связан с подавлением процесса овуляции. При этом наблюдается понижение в организме уровня прогестерона, повышение уровня эстрогена.
2. Ожирение. Липоидная ткань способна продуцировать эстрогеновые гормоны.
3. Нереализованность репродуктивной функции. У женщин, которые не рожали, риск развития патологии значительно возрастает.
4. Длительное лечение гормоносодержащими препаратами. Риск развития злокачественной опухоли зависит от длительности терапии и дозы принимаемых гормонов.
5. Сахарный диабет.
6. Гипертония.
7. Ановуляция – это состояние, при котором созревшая яйцеклетка не выходит в середине цикла.
8. Поликистоз яичников.
9. Прием Тамоксифена длительное время. Препарат, назначаемый для лечения злокачественных новообразований в тканях молочной железы, может стать причиной развития аденокарциномы матки.
10. Новообразование возникает, если у женщин есть другие болезни матки.
11. Наследственная предрасположенность еще один фактор, который может стать причиной развития патологии.
12. Доброкачественные гормонозависимые новообразования в яичниках.
13. Ранняя менструация и поздняя менопауза. Чем больше длительность менструации в жизни женщины, тем дольше ее организм испытывает влияние эстрогена на внутренний эндометриодный маточный слой. Это повышает риск развития онкологических процессов.

Нельзя отрицать тот факт, что возможность развития патологии существенно повышается, если женщина долгое время находится в неблагоприятных условиях (работа на производстве с неблагоприятными воздействиями, проживание в экологически загрязненном районе). Мало кому известно, что неправильное питание, пагубные привычки также могут стать факторами, из-за которых в том числе и появится аденокарцинома матки.

Классификация

Патология имеет классификацию, отличающуюся по степени дифференцировки:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома матки – форма патологии, при которой злокачественные и аномальные клетки очень похожи на здоровые клетки ткани матки. Болезнь имеет поверхностный характер, локализируется в миометриальном слое. Патология, не выходящая за пределы этого слоя, имеет только 1% вероятности того, что будут образованы метастазы.
2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки – эта патология сопровождается большим количеством аномально изменившихся клеток матки. Болезнь имеет более высокую степень поражения, она может стать причиной развития осложнений. Малотазовые лимфоузловые фракции поражаются раком, которые распространяется вместе с лимфотоком. Метастазирование у женщин моложе 30 лет, как правило, не наблюдается. В остальных случаях оно появляется в 9% развития патологии.
3. Низкодифференцированная аденокарцинома матки – патология отличается высокой степенью озлокачествления клеток, при котором начинается масштабное формирование аномальных тканей. Эта форма патологии имеет минимальный благоприятный исход. При ней практически неизбежно региональное лимфоузловое метастазирование.

Существует также разделение патологии на несколько видов:

• эндометриоидная аденокарцинома матки – новообразование врастает поверхностно в слои миометрия. При своевременной диагностике болезнь успешно лечится, специалисты дают высокие шансы на полное выздоровление. Эндометриальная аденокарцинома встречается в 75% случаев онкологических заболеваний матки;
• аденокарцинома плоскоклеточная (плоскоклеточный рак шейки матки) – ее основой становятся плоскоклеточные структуры. Патология, как правило, становится последствием рака цервикального канала, она встречается довольно редко;
• папиллярная форма аденокарциномы – основой опухоли становится совокупность полипов.

Аденокарцинома шейки матки

Аденокарцинома шейки матки считается сравнительно редким заболеванием, которое встречается только в 10% случаев развития злокачественных новообразований органов репродуктивной системы. Основой формирования опухоли становятся слизепродуцирующие клетки. Патология имеет разный характер протекания:

1. эндофитный характер – в этом случае опухоль растет, углубляясь в цервикальный канал по направлению к маточному телу;
2. экзофитный характер – новообразование развивается по направлению к влагалищу.

Диагностика аденокарциномы шейки матки проводится с использованием теста Папаниколау. В процессе исследуется мазок, взятый из шейки матки. Цель анализа обнаружить наличие или отсутствие онкологических клеток.

Опасность патологии в том, что ее развитие может проходить скрыто.

Своевременное проведенный тест помогает диагностировать болезнь на ранних стадиях, что в значительной степени повышает шансы на проведение успешной терапии.

Аденокарцинома тела матки

Злокачественное новообразование, которое формируется из мышечных и слизистых маточных тканей – это аденокрцинома маточного тела. Опухоль по своей сути гормонозависимая. Чаще новообразование размещается на маточном дне, намного реже образование может развиваться на перешейке матки, самом органе.

Патология поражает большую площадь тканей, она быстро распространяется на соседние клеточные структуры. Из-за этого онкопроцесс одновременно может иметь несколько очагов развития. Могут поражаться:

• лимфатические пути;
• лимфоузловые структуры;
• маточные трубы;
• яичники;
• ткани, которые окружают матку;
• тело матки;
• шейка матки.

Болезнь чаще диагностируется у женщин, достигших предменопаузального возраста. Для диагностики патологии необходимо обязательно провести гистологическое исследование мазка, взятого из шейки матки.

Стадии развития

Патология имеет 4 стадии развития. Принадлежность образования к той или иной стадии основана на размере новообразования. Также учитывается, насколько вовлечены в онкологический процесс мышцы матки, есть ли метастазы. Специалисты учитывают общие признаки развития болезни.

• I стадия. Патологически клетки располагаются исключительно в маточной полости. Поражается эндометрий, в процесс уже может быть вовлечен миометрий. Поражение других органов, лимфатических узлов нет. Врачи дают хороший прогноз на полное выздоровление на этой стадии.
• II стадия. В патологическом процессе уже задействована маточная шейка. Глубже поражается миометрий. Лимфатические узлы и другие органы не поражаются на этой стадии.
• III стадия. Наблюдается прогрессирование новообразования. Происходит его прорастание во всю толщу эндометрия. Патология поражает лимфатические узлы, которые расположены рядом. Также онкологический процесс может поражать мочевой пузырь, прямую кишку, близлежащие органы.
• IV стадия. Наблюдается активное метастазирование. Могут быть обнаружены метастазы в костях, легких.

От того, на какой стадии была обнаружена патология, напрямую зависит прогноз на будущее.

Как проявляется

Аденокарцинома матки поддается быстрому диагностированию, но, к сожалению, не все женщины обращаются к врачу при возникновении тревожных симптомов. Они часто путают их признаками климакса, оправдывают стрессами, физическими нагрузками. Специалисты выделили причины, по которым патология диагностируется на поздних, запущенных стадиях:

• при аденокарциноме есть схожие признаки с болезнями эндометрия. Женщине могут лечить гиперплазию, полипы. Неправильно проведенные методы диагностики становятся причиной того, что опухоль начинает прогрессировать, пока врач лечит другую болезнь;
• запущенность болезни может быть по вине женщины. Многие не обращаются за помощью, замечая, что менструальные выделения стали более обильными, продолжительными. Женщины связывают это с климаксом. Болевые ощущения, локализирующиеся в области поясницы, они объясняют нагрузками.

Специалисты выделили основные симптомы аденокарциномы матки, которые нельзя игнорировать и стоит сразу обратить к врачу, пройти диагностику для выявления причин ухудшения состояния.

1. Обильные менструации, в ходе которых выходят большие сгустки. Этот симптом должен насторожить женщину в любом возрасте.
2. Кровомазание разной интенсивности в период между менструациями. В некоторых случаях может быть кровотечение. Некоторые женщины, у которых наступила менопауза, просто считают, что у них снова началась менструация, не обращаются к врачу. На небольшие выделения с кровью они не обращают внимания.
3. Обильные прозрачные выделения из половых путей, имеющие слизистую или водянистую консистенцию. Этот симптом может указывать, что у женщины серозная аденокарцинома, считающаяся агрессивной формой патологии.

Можно выделить еще нескольких неспецифических симптомов, которые появляются, если в организме есть онкологический процесс.

1. Боль тянущего характера, локализирующаяся в области поясницы, внизу живота, в области крестца. Дискомфорт, боль появляется во время секса.
2. Общая слабость организма, повышение температуры тела без видимых причин, повышенная потливость, вялость.
3. Резкий сброс веса без объективной причины за короткое время.
4. Можно наблюдать увеличение окружности живота – это происходит из-за того, что в брюшной полости скапливается жидкость, формируется асцит.

Появление этих признаков должно заставить женщину обратиться к врачу. Своевременная диагностика повышает шанс благополучного исхода в терапии патологии.

Диагностика

Методы диагностики аденокарциномы не имеют серьезных отличий от обнаружения патологий эндометрия. К ним относятся:

• Местный осмотр у гинеколога. Такой способ позволяет обнаружить нарушения размеров матки, лимфатической системы и другие патологические новообразования.
• Ультразвуковое исследование – лучший метод обнаружения очагов поражения. Если присутствуют новообразования, УЗИ обязательно их покажет.
• Онкологические мазки, при пораженной шейке матки.
• Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Специалист делает забор ткани, которая отправляется на гистологическое обследование.
• КТ, МРТ одни и точных способов диагностирования патологий.
• Если требуется, проводят урографию, колоноскопию, лимфографию.

Как лечить

Терапевтическое лечение аденокарциномы матки отличается незначительным эффектом, который предполагает удаление матки, придатков и последующую радио, химиотерапию. Хирургические способы терапии назначаются на 1-2 стадиях патологического развития. На третьей стадии необходимо учитывать различные индивидуальные факторы, которые влияют на выбор терапии.

Для лечения такой патологии прибегают к пангистерэктомии, экстирпации. Послеоперационный период занимает примерно 2 месяца.

Первые несколько дней после операции, женщина может ощущать легкий дискомфорт, болевые ощущения, постоянную слабость, усталость, нарушения стула, тошноту, рвоту.

Лечение аденокарциномы матки народными средствами возможно только после консультации с лечащим врачом, исключительно в качестве дополнительной терапии для устранения послеоперационных симптомов.

Лучевая терапия может назначаться в период как до, так и после операции. Облучение могут проводить с помощью брахитерапии или дистанционно.

В случаях, когда аденокарцинома принимает неоперабельную форму, химиотерапия становиться основным способом лечения.

Такая патология отличается гормонозависимостью, поэтому для ее лечения часто назначают гормональные препараты, в частности уменьшающие уровень эстрогенов.

Каков прогноз

Прогнозы этой патологии являются самыми положительными, особенно при своевременном диагностировании. К тому же, одними из наименее опасных для жизни являются аденокарциномы высокодифференцированного характера, в частности при своевременном оперативном вмешательстве, отсутствии процесса метастазирования.

1. Чаще выживаемость после операции на первых стадиях заболевания чрезвычайно высока, даже с проведением дальнейшей радио, химиотерапии. Специалисты дают 90% вероятности полного выздоровления женщины. При соблюдении всех рекомендаций, реабилитация займет примерно 1 год, после этого женщина вернется в привычное русло жизни.
2. Выживаемость на II стадии патологи снижает до 75%, поскольку патология имеет сложный характер протекания. После удаления матки, женщина не способна реализовать репродуктивную функцию. Послеоперационное восстановление занимает много времени, однако при нормальном состоянии здоровья, женщина возвращается к обычной жизни.
3. На III стадии рака вероятность излечения уменьшается до 50%. Злокачественные клетки поражают ткани за пределами матки, во время операции может потребовать удаление всего влагалища или отдельной его части.
4. IV стадия имеет крайне негативные прогнозы. Метастазы на данном этапе активно распространяются не только на соседние органы, но и по всему организму, пациент становиться неоперабельным, необходимо прибегать к средствам лучевой терапии, которые возможно помогут уничтожить злокачественные клетки. Сколько проживет человек при аденокарциноме матки на 4 стадии, точно не скажет ни один специалист. Однако статистика показывает, что после диагностирования этой стадии, вероятность выживания в течение первых 5-ти лет составляет 10-20%, все зависит от индивидуальных особенностей, как патологии, так и организма пациентки.

Сегодня не существует каких-либо методов профилактики аденокарциномы, что значительно повышает развитие рака матки. Для своевременного диагностирования патологии, женщине необходимо придерживаться простых правил:

1. Раз в полгода посещать гинеколога для профилактического осмотра
2. Периодически делать УЗИ органов малого таза.
3. Своевременно устранять нарушения эндокринной системы.
4. При обнаружении любой предраковой патологии, прибегать к своевременному лечению.
5. Отказаться от вредных привычек, вести здоровый, активный образ жизни.
6. Держать вес под контролем.
7. Своевременно, правильно лечить диабет, гипертензию.

Женщина, в чьей семье были случаи онкологических заболеваний половых органов должна с особой внимательностью относиться к своему состоянию. Существует большая вероятность онкологической предрасположенности.

Аденокарцинома – онкологическая патология, поддающаяся терапии. Женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, обращаться к врачу при появлении неприятных, тревожных симптомов.

Источник: https://MatkaMed.ru/rak/adenokartsinoma-matki

Рак яичников — Ovarian cancer

Рак, возникающий в яичнике или на нем

Рак яичников
Микрофотография муцинозной карциномы яичников, окрашенной H&E .
Специальность	Онкология , гинекология
Симптомы	Рано : неопределенно Позже : вздутие живота, боль в области таза , вздутие живота, потеря аппетита
Обычное начало	Обычный возраст постановки диагноза 63 года.
Типы	Яичников рак, опухоли половых клеток , секс опухоль мозга стромальных
Факторы риска	Никогда не иметь детей , гормональная терапия после менопаузы , лекарства от бесплодия , ожирение , генетика
Диагностический метод	Биопсия ткани
лечение	Хирургия, лучевая терапия , химиотерапия
Прогноз	Пятилетняя выживаемость c. 49% (США)
Частота	1,2 миллиона (2015)
Летальные исходы	161 100 (2015)

Рак яичников — это рак, который формируется в яичнике или на нем . Это приводит к появлению аномальных клеток , которые могут вторгаться или распространяться на другие части тела. Когда этот процесс начинается, симптомы могут отсутствовать или проявляться только неопределенно. Симптомы становятся более заметными по мере прогрессирования рака. Эти симптомы могут включать вздутие живота, боль в области таза , вздутие живота и потерю аппетита . Общие области, на которые может распространяться рак, включают слизистую оболочку живота , лимфатические узлы , легкие и печень .

Риск рака яичников увеличивается у женщин, у которых в течение жизни было больше овуляции . Это включает тех, у кого никогда не было детей , тех, у кого овуляция начинается в более молодом возрасте, и тех, кто достигает менопаузы в более старшем возрасте. Другие факторы риска включают гормональную терапию после менопаузы , лекарства от бесплодия и ожирение . Факторы, снижающие риск, включают гормональные противозачаточные средства , перевязку маточных труб и грудное вскармливание . Около 10% случаев связаны с наследственным генетическим риском; женщины с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2 имеют около 50% вероятности развития болезни. Карцинома яичников — наиболее распространенный тип рака яичников, составляющий более 95% случаев. Существует пять основных подтипов карциномы яичников, из которых наиболее распространена серозная карцинома высокой степени злокачественности (HGSC). Считается, что эти опухоли яичников возникают в клетках, покрывающих яичники, хотя некоторые могут образовываться в фаллопиевых трубах . Менее распространенные типы рака яичников включают опухоли половых клеток и стромальные опухоли полового канатика . Диагноз рака яичников подтверждается биопсией ткани, обычно удаляемой во время операции.

Скрининг не рекомендуется женщинам, относящимся к группе среднего риска, поскольку фактические данные не подтверждают снижение смертности, а высокий уровень ложноположительных результатов тестов может привести к ненужному хирургическому вмешательству, которое сопровождается собственными рисками. Людям из группы очень высокого риска в профилактических целях могут удалить яичники. При выявлении и лечении на ранней стадии рак яичников часто излечим. Лечение обычно включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии . Результаты зависят от степени заболевания, подтипа имеющегося рака и других заболеваний. Общая пятилетняя выживаемость в США составляет 49%. В развивающихся странах результаты хуже.

В 2012 году новые случаи заболевания зарегистрированы примерно у 239 000 женщин. В 2015 году он присутствовал у 1,2 миллиона женщин и привел к смерти 161 100 человек во всем мире. Среди женщин он занимает седьмое место по распространенности рака и восьмое место среди причин смерти от рака. Типичный возраст постановки диагноза — 63 года. Смерть от рака яичников чаще встречается в Северной Америке и Европе, чем в Африке и Азии.

Признаки и симптомы

Ранние симптомы

Сайт рака яичников

Ранние признаки и симптомы рака яичников могут отсутствовать или быть незаметными. В большинстве случаев симптомы существуют в течение нескольких месяцев, прежде чем они будут обнаружены и диагностированы . Симптомы можно ошибочно принять за синдром раздраженного кишечника . Ранние стадии рака яичников обычно безболезненны. Симптомы могут различаться в зависимости от подтипа. Пограничные опухоли яичников , также известные как опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом (LMP), не вызывают повышения уровня CA125 и не идентифицируются с помощью ультразвука. Типичные симптомы опухоли LMP могут включать вздутие живота или боль в области таза. Особенно большие образования имеют тенденцию быть доброкачественными или пограничными.

Наиболее типичные симптомы рака яичников включают вздутие живота , боль или дискомфорт в животе или тазу, боль в спине, нерегулярные менструации или вагинальное кровотечение в постменопаузе, боль или кровотечение после или во время полового акта , потерю аппетита , усталость , диарею , расстройство желудка , изжогу , запор , тошнота , чувство сытости и, возможно, симптомы мочеиспускания (включая частое и неотложное мочеиспускание ).

Поздние симптомы

Растущая масса может вызвать боль, если развивается перекрут яичника . Симптомы могут быть вызваны массовым надавливанием на другие органы брюшной полости или тазом или метастазами. Если эти симптомы начинают проявляться чаще или серьезнее, чем обычно, особенно после отсутствия значительных симптомов в анамнезе, считается, что это рак яичников. Метастазы могут вызвать узелок Сестры Мэри Джозеф . В редких случаях тератомы могут вызывать синдром растущей тератомы или перитонеальный глиоматоз . Некоторые из них в большинстве случаев испытывают менометроррагию и ненормальное вагинальное кровотечение после менопаузы. Другие общие симптомы включают гирсутизм , боль в животе, вирилизацию и образование придатков .

Дети

У подростков или детей с опухолями яичников симптомы могут включать сильную боль в животе, раздражение брюшины или кровотечение . Симптомы опухолей стромы полового канатика производят гормоны, которые могут влиять на развитие вторичных половых признаков . Опухоли стромы полового канатика у детей препубертатного возраста могут проявляться ранним половым созреванием ; Также распространены боли в животе и вздутие живота. У подростков с опухолями стромы полового тяжа может развиться аменорея . По мере того, как рак прогрессирует, он может вызвать скопление жидкости в брюшной полости. Если злокачественное новообразование не было диагностировано к моменту возникновения асцита, оно обычно диагностируется вскоре после этого. На поздних стадиях рака также могут возникать образования в брюшной полости, лимфатических узлах или плевральный выпот .

Факторы риска

Рак яичников связан с продолжительностью овуляции. Таким образом, отсутствие детей является фактором риска рака яичников, вероятно, из-за подавления овуляции во время беременности. Во время овуляции клетки постоянно стимулируются к делению, пока продолжаются овуляторные циклы. Таким образом, люди, не родившие детей , в два раза больше подвержены риску рака яичников, чем те, у кого есть дети . Более длительный период овуляции, вызванный ранней первой менструацией и поздней менопаузой , также является фактором риска. И ожирение, и заместительная гормональная терапия также повышают риск.

Риск развития рака яичников меньше у женщин с меньшим количеством менструальных циклов, без менструальных циклов, кормящих грудью , принимающих оральные контрацептивы, имеющих многоплодную беременность и беременных в раннем возрасте. Риск развития рака яичников снижается у женщин, перенесших перевязку маточных труб (в просторечии известную как « перевязка труб»), удаление обоих яичников или гистерэктомия (операция, при которой удаляется матка, а иногда и шейка матки). Возраст также является фактором риска.

Гормоны

Использование лекарств от бесплодия может способствовать образованию пограничной опухоли яичников , но связь между ними оспаривается и трудна для изучения. Препараты для лечения бесплодия могут быть связаны с более высоким риском пограничных опухолей. Те, кто лечился от бесплодия, но остались нерожавшими, имеют более высокий риск развития эпителиального рака яичников; однако те, кто успешно лечится от бесплодия и впоследствии рожает, не подвергаются более высокому риску. Это может быть связано с выделением предраковых клеток во время беременности, но причина остается неясной. Фактором риска может быть само бесплодие, а не лечение.

Гормональные состояния, такие как синдром поликистозных яичников и эндометриоз , связаны с раком яичников, но эта связь полностью не подтверждена. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе (ЗГТ) эстрогеном, вероятно, увеличивает риск рака яичников. Связь не была подтверждена в крупномасштабном исследовании, но известные исследования, в том числе исследование « Миллион женщин» , подтвердили эту связь. ЗГТ в постменопаузе с комбинацией эстрогена и прогестерона может увеличивать одновременный риск, если используется более 5 лет, но этот риск возвращается к норме после прекращения терапии. Эстрогеновая ЗГТ с прогестинами или без них увеличивает риск эндометриоидных и серозных опухолей, но снижает риск муцинозных опухолей. Более высокие дозы эстрогена увеличивают этот риск. Эндометриоз — еще один фактор риска рака яичников, равно как и боли при менструации. Эндометриоз связан со светлоклеточными и эндометриоидными подтипами, серозными опухолями низкой степени злокачественности, опухолями I и II стадии, опухолями 1 степени и более низкой смертностью.

До менопаузы ожирение может увеличить риск рака яичников, но после менопаузы этот риск отсутствует. Этот риск также актуален для тех, кто страдает ожирением и никогда не принимал ЗГТ. Подобная ассоциация с раком яичников проявляется у более высоких людей.

Генетика

Люди с раком яичников или молочной железы из родословной семьи

Семейный анамнез рака яичников является фактором риска рака яичников. Люди с наследственным неполипозным раком толстой кишки (синдром Линча) и люди с генетическими аномалиями BRCA-1 и BRCA-2 подвергаются повышенному риску.

Основным генетическим фактором риска рака яичников является мутация генов BRCA1 или BRCA2 или генов восстановления несоответствия ДНК , которая присутствует в 10% случаев рака яичников. Чтобы подвергнуть человека высокому риску, необходимо мутировать только один аллель . Ген может быть унаследован по материнской или отцовской линии, но имеет переменную пенетрантность . Хотя мутации в этих генах обычно связаны с повышенным риском рака груди, они также несут значительный пожизненный риск рака яичников, пик которого достигает человека в возрасте от 40 до 50 лет. Самый низкий указанный риск составляет 30%, а самый высокий — 60%. Мутации в BRCA1 имеют пожизненный риск развития рака яичников 15–45%. Мутации в BRCA2 менее опасны, чем мутации в BRCA1 , с пожизненным риском от 10% (самый низкий риск) до 40% (самый высокий риск). В среднем, BRCA-ассоциированные раки развиваются на 15 лет раньше, чем их спорадические аналоги, потому что людям, унаследовавшим мутации одной копии своего гена, нужна только одна мутация, чтобы запустить процесс канцерогенеза, тогда как людям с двумя нормальными генами нужно будет приобрести две мутации.

В Соединенных Штатах пять из 100 женщин, у которых есть родственники первой степени с раком яичников, в конечном итоге сами заболеют раком яичников, что подвергает риску тех, у кого есть больные члены семьи, в три раза больше риска, чем у женщин с здоровыми членами семьи. Семь из 100 женщин с двумя или более родственниками с раком яичников в конечном итоге заболеют раком яичников. В целом 5–10% случаев рака яичников имеют генетическую причину. Мутации BRCA связаны с тяжелым серозным немуцинозным эпителиальным раком яичников.

Сильная семейная история рака эндометрия , рака толстой кишки , или другие желудочно — кишечные рака может указывать на наличие синдрома , известного как наследственный неполипозный колоректального рака (также известный как синдром Линча), который придает более высокий риск развития ряда раковых заболеваний, в том числе яичников рак. Синдром Линча вызывается мутациями в генах восстановления несоответствия, включая MSh3 , MLh2 , MLH6 , PMS1 и PMS2 . Риск рака яичников для человека с синдромом Линча составляет от 10 до 12 процентов. Люди исландского происхождения , европейского еврейского происхождения / ашкеназского еврейского происхождения и венгерского происхождения имеют более высокий риск развития эпителиального рака яичников. Ген бета-рецептора эстрогена ( ESR2 ), по-видимому, является ключом к патогенезу и ответу на терапию. Другие гены, связанные с раком яичников, — это BRIP1 , MSH6 , RAD51C и RAD51D . CDh2 , CHEK2 , PALB2 и RAD50 также были связаны с раком яичниками.

Некоторые редкие генетические нарушения связаны с определенными подтипами рака яичников. Синдром Пейтца – Егерса , редкое генетическое заболевание, также предрасполагает людей к опухоли полового канатика с кольцевыми канальцами . Ollier болезнь и синдром маффуччи связаны с опухолями гранулезоклеточных клеток у детей , а также могут быть связаны с опухолями Сертоли-Лейдига. Доброкачественные фибромы связаны с синдромом невоидной базальноклеточной карциномы .

Экологические факторы

В промышленно развитых странах, за исключением Японии, высокий уровень развития эпителиального рака яичников, что может быть связано с диетой в этих странах. Риск рака яичников у европеоидов на 30-40% выше, чем у чернокожих и латиноамериканцев , вероятно, из-за социально-экономических факторов; белые женщины, как правило, имеют меньше детей и разную частоту гинекологических операций, которые влияют на риск рака яичников.

Когортные исследования обнаружили корреляцию между потреблением молочных продуктов и раком яичников, но исследования случай-контроль не показывают этой корреляции. Существуют противоречивые данные о влиянии красного мяса и обработанного мяса на рак яичников.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что тальк , пестициды и гербициды увеличивают риск рака яичников. Американское онкологическое общество отмечает, что на данный момент ни одно исследование не смогло точно связать какое-либо химическое вещество в окружающей среде или в рационе человека напрямую с мутациями, вызывающими рак яичников.

Другие

Употребление алкоголя не связано с раком яичников. Другие факторы, которые были исследованы, такие как курение , низкий уровень витамина D в крови, наличие инклюзивных кист яичников и инфекция вирусом папилломы человека (причина некоторых случаев рака шейки матки ), были опровергнуты как факторы риска развития рака шейки матки. рак яичников. Канцерогенность промежностного талька вызывает споры, поскольку он может действовать как раздражитель, если попадает через репродуктивные тракты к яичникам. Исследования методом случай-контроль показали, что использование перинеального талька действительно увеличивает риск рака яичников, но более частое использование талька не создает большего риска. Использование талька на других участках тела не связано с раком яичников. Регулярное сидение в течение длительного времени связано с более высокой смертностью от эпителиального рака яичников. Регулярные упражнения не сводят на нет риск, хотя он и снижается.

Возраст (до 70 лет) является фактором риска развития эпителиального рака яичников, поскольку в клетках может накапливаться больше мутаций, что в конечном итоге вызывает рак. Те, кому за 80, подвергаются несколько меньшему риску.

Курение табака связано с более высоким риском муцинозного рака яичников ; после отказа от курения риск со временем возвращается к норме. Диета с высоким содержанием животных жиров может быть связана с раком яичников, но связь неясна. Кажется, что диета играет очень небольшую роль, если вообще играет, в риске рака яичников. Более высокий уровень С-реактивного белка связан с более высоким риском развития рака яичников.

Защитные факторы

Подавление овуляции, которая в противном случае могла бы вызвать повреждение эпителия яичников и, следовательно, воспаление , обычно является защитным действием. Этот эффект может быть достигнут за счет рождения детей , приема комбинированных пероральных контрацептивов и кормления грудью , которые являются защитными факторами. Более длительный период грудного вскармливания коррелирует с большим снижением риска рака яичников. С каждым рождением риск рака яичников снижается еще больше, и этот эффект наблюдается до пяти родов. Комбинированные оральные контрацептивы снижают риск рака яичников до 50%, а защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов может сохраняться 25–30 лет после их прекращения. Регулярное употребление аспирина или ацетаминофена (парацетамола) может быть связано с более низким риском рака яичников; другие НПВП , похоже, не обладают аналогичным защитным действием.

Перевязка маточных труб является защитным средством, поскольку канцерогены не могут достичь яичников и фимбрий через влагалище, матку и фаллопиевы трубы. Перевязка маточных труб также защищает женщин с мутацией BRCA1, но не с мутацией BRCA2. Гистерэктомия снижает риск, а удаление маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия ) резко снижает риск не только рака яичников, но и рака груди. Это по — прежнему является предметом исследования, так как связь между гистерэктомии и нижней риск развития рака яичников является спорным. Причины, по которым гистерэктомия может иметь защитное действие, по состоянию на 2015 год не выяснены.

Диета, включающая большое количество каротина , клетчатки и витаминов с низким содержанием жира — в частности, диета с некрахмалистыми овощами (например, брокколи и луком ) — может быть защитной, хотя исследования в этой области все еще продолжаются. Повышенное потребление кофеина и потребление более двух чашек чая в день были связаны с более низким риском рака яичников. Курение табака защищает от опухолей стромы полового шнура.

Патофизиология

Мутации, обнаруженные при подтипах рака яичников

Ген мутировал	Тип мутации	Подтип	Распространенность
AKT1	усиление		3%
AKT2	усиление / мутация		6%, 20%
ARID1A	точечная мутация	эндометриоид и светлая клетка
BECN1	удаление
BRAF	точечная мутация	низкокачественный серозный	0,5%
BRCA1	бессмысленная мутация	полноценный серозный	5%
BRCA2	мутация сдвига рамки	полноценный серозный	3%
CCND1	усиление		4%
CCND2	усиление регулирования		15%
CCNE1	усиление		20%
CDK12		полноценный серозный
CDKN2A	подавление (30%) и удаление (2%)		32%
CTNNB1		чистая ячейка
DICER1	миссенс-мутация (соматическая)	неэпителиальный	29%
DYNLRB1 (23 км)	мутация		42%
EGFR	усиление / сверхэкспрессия		20%
ERBB2 (Her2 / neu)	усиление / сверхэкспрессия	муцинозный и низкосерозный	30%
ФМС	коэкспрессия с CSF-1		50%
FOXL2	точечная мутация (от 402 C до G)	взрослая гранулезная клетка	~ 100%
JAG1	усиление		2%
JAG2	усиление		3%
KRAS	усиление	муцинозный и низкосерозный	11%
MAML1	амплификация и точечная мутация		2%
MAML2	амплификация и точечная мутация		4%
MAML3	усиление		2%
MLh2			1%
NF1	делеция (8%) и точечная мутация (4%)	полноценный серозный	12%
NOTCh4	амплификация и точечная мутация		11%
NRAS		низкокачественный серозный
PIK3C3 (PI3K3)	усиление / мутация		12–20%
PIK3CA	усиление	эндометриоид и светлая клетка	18%
PPP2R1A		эндометриоид и светлая клетка
PTEN	удаление	эндометриоид и светлая клетка	7%
RB1	делеция (8%) и точечная мутация (2%)		10%
TGF-β	мутация / сверхэкспрессия		12%
TP53	мутация / сверхэкспрессия	полноценный серозный	20–50%
TβRI	мутация		33%
TβRII	мутация		25%
USP36	чрезмерное выражение

Рак яичников образуется при нарушении нормального роста клеток яичников . Обычно, когда клетки стареют или повреждаются, они умирают , и их место занимают новые клетки. Рак начинается, когда новые клетки образуются ненужными, а старые или поврежденные клетки не умирают должным образом. Накопление дополнительных клеток часто формирует массу ткани, которая называется опухолью яичника или разрастанием. Эти аномальные раковые клетки имеют множество генетических аномалий, которые вызывают их чрезмерный рост. Когда яичник выпускает яйцеклетку , яичный фолликул разрывается и становится желтым телом . Эту структуру необходимо восстановить путем деления клеток яичника. Непрерывная овуляция в течение длительного времени означает усиление восстановления яичника путем деления клеток, которые могут приобретать мутации при каждом делении.

В целом, наиболее частые генные мутации при раке яичников встречаются в NF1 , BRCA1, BRCA2 и CDK12 . Рак яичников типа I, который имеет тенденцию быть менее агрессивным, имеет тенденцию к микросателлитной нестабильности в нескольких генах, включая как онкогены (в первую очередь, BRAF и KRAS ), так и опухолевые супрессоры (в первую очередь, PTEN ). Наиболее частыми мутациями при раке I типа являются KRAS, BRAF, ERBB2, PTEN, PIK3CA и ARID1A. Рак типа II, более агрессивный тип, имеет различные мутировавшие гены, включая p53 , BRCA1 и BRCA2 . Рак низкой степени злокачественности, как правило, имеет мутации в KRAS, тогда как рак любой степени, развивающийся из опухолей с низким потенциалом злокачественности, обычно имеет мутации в p53. Раковые опухоли типа I имеют тенденцию развиваться из предшествующих поражений, тогда как раковые заболевания типа II могут развиваться из серозной внутриэпителиальной карциномы труб . Серозные раковые опухоли с мутациями BRCA также неизбежно имеют мутации p53, что указывает на то, что удаление обоих функциональных генов важно для развития рака.

В 50% высокосортных серозных раков, гомологичной рекомбинации ДНК , ремонт дисфункциональна, равно как и вырезы и FOXM1 сигнальных путей. У них также почти всегда есть мутации p53. Помимо этого, мутации в серозной карциноме высокой степени трудно охарактеризовать, кроме их высокой степени нестабильности генома . BRCA1 и BRCA2 необходимы для восстановления гомологичной рекомбинационной ДНК, и мутации зародышевой линии в этих генах обнаруживаются примерно у 15% людей с раком яичников. Наиболее распространенные мутации в BRCA1 и BRCA2 — это мутации сдвига рамки считывания, которые возникли в небольшой популяции евреев-ашкенази.

Почти 100% редких муцинозных карцином имеют мутации в KRAS и амплификации ERBB2 (также известного как Her2 / neu ). В целом, 20% случаев рака яичников имеют мутации в Her2 / neu .

Серозная карцинома может развиваться из серозной внутриэпителиальной карциномы труб , а не спонтанно из ткани яичника. Другие карциномы развиваются из кортикальных включений кист , которые представляют собой группы эпителиальных клеток яичников внутри стромы .

Диагностика

Экзамен

Очень большой рак яичников на КТ

Диагностика рака яичников начинается с физического осмотра (включая осмотр органов малого таза ), анализа крови (на CA-125 и иногда других маркеров) и трансвагинального ультразвукового исследования . Иногда для планирования операции используется ректовагинальное обследование . Диагноз должен быть подтвержден хирургическим вмешательством по осмотру брюшной полости , взятию биопсии (образцы тканей для микроскопического анализа ) и поиску раковых клеток в абдоминальной жидкости. Это помогает определить, является ли новообразование яичников доброкачественным или злокачественным.

Ранние стадии рака яичников (I / II) трудно диагностировать, потому что большинство симптомов неспецифичны и поэтому мало пригодны для диагностики; в результате он редко диагностируется, пока не распространился и не перешел на более поздние стадии (III / IV). Кроме того, симптомы рака яичников могут быть похожи на синдром раздраженного кишечника . У пациенток, у которых возможна беременность, уровень BHCG можно измерить в процессе диагностики. Сывороточный альфа-фетопротеин , нейрон-специфическая энолаза и лактатдегидрогеназа могут быть измерены у девочек и подростков с подозрением на опухоль яичников, поскольку более молодые пациенты имеют больше шансов иметь злокачественные опухоли зародышевых клеток.

Физикальное обследование, включая тазовое обследование, и УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или иное) имеют важное значение для диагностики: физикальное обследование может выявить увеличенный обхват живота и / или асцит (жидкость в брюшной полости), в то время как тазовое обследование может выявить яичники. или масса живота. Придаточное образование является важным признаком, который часто указывает на рак яичников, особенно если он фиксированный, узловой, нерегулярный, твердый и / или двусторонний. 13–21% образований придатков вызваны злокачественными новообразованиями; Однако, существуют и другие доброкачественные причины придаточных масс, в том числе яичников фолликулярной кисты , лейомиомы , эндометриоза , внематочной беременности , гидросальпинксом , tuboovarian абсцесс , кручение яичников , дермоидная киста , цистоаденома (серозной или муцинозной), дивертикулит или аппендикулярного абсцесса , опухоли оболочки нерва , тазовая почка , дивертикул мочеточника или мочевого пузыря , доброкачественная кистозная мезотелиома брюшины , туберкулез брюшины или параовариальная киста . Яичники, которые можно прощупать, также являются признаком рака яичников у женщин в постменопаузе. Другие части медицинского осмотра при подозрении на рак яичников могут включать осмотр груди и пальцевое ректальное исследование . Пальпация надключичных , подмышечных и паховых лимфатических узлов может выявить лимфаденопатию , которая может указывать на метастазы. Еще одним показателем может быть наличие плеврального выпота , которое можно отметить при аускультации .

Когда злокачественное новообразование яичников включено в список диагностических возможностей, показано ограниченное количество лабораторных тестов. Обычно проводят общий анализ крови и анализ электролитов сыворотки; когда присутствует рак яичников, эти тесты часто показывают высокое количество тромбоцитов (20–25% людей) и низкий уровень натрия в крови из-за химических сигналов, выделяемых опухолью. Положительный тест на ингибин А и ингибин В может указывать на опухоль гранулезных клеток.

Анализ крови на маркерную молекулу CA-125 полезен для дифференциальной диагностики и последующего наблюдения за заболеванием, но сам по себе он не является эффективным методом скрининга рака яичников на ранней стадии из-за его неприемлемо низкого уровня. чувствительность и специфичность. Уровни СА-125 у людей в пременопаузе более 200 Ед / мл могут указывать на рак яичников, как и любое повышение СА-125 выше 35 Ед / мл у людей в постменопаузе. Уровни CA-125 неточны при раке яичников на ранней стадии, так как полностью половина пациентов с раком яичников I стадии имеют нормальный уровень CA-125. CA-125 также может быть повышен при доброкачественных (незлокачественных) состояниях, включая эндометриоз , беременность , миому матки , менструацию , кисты яичников , системную красную волчанку , заболевания печени , воспалительные заболевания кишечника , воспалительные заболевания органов малого таза и лейомиому . HE4 — еще один кандидат для тестирования на рак яичников, хотя он не был тщательно протестирован. Другие опухолевые маркеры рака яичников включают CA19-9 , CA72-4 , CA15-3 , иммуносупрессивный кислый белок , гаптоглобин-альфа , OVX1 , мезотелин , лизофосфатидную кислоту , остеопонтин и фактор роста фибробластов 23 .

Использование панелей для анализа крови может помочь в диагностике. Панель OVA1 включает CA-125, бета-2-микроглобулин , трансферрин , аполипопротеин A1 и транстиретин . OVA1 выше 5,0 у людей в пременопаузе и 4,4 у людей в постменопаузе указывает на высокий риск рака. Для выявления опухолей стромы полового тяжа используется другой набор лабораторных тестов. Высокий уровень тестостерона или дегидроэпиандростерона сульфата в сочетании с другими симптомами и высокими уровнями ингибина A и ингибина B может указывать на SCST любого типа.

Текущие исследования изучают способы рассмотрения протеомики онкомаркера в сочетании с другими индикаторами болезни (например, радиологией и / или симптомами) для повышения точности диагностики. Проблема такого подхода заключается в том, что разная распространенность рака яичников означает, что даже тесты с очень высокой чувствительностью и специфичностью все равно будут приводить к ряду ложноположительных результатов, что, в свою очередь, может привести к таким проблемам, как выполнение хирургических процедур, при которых рак не обнаруживается во время операции. Геномные подходы к раку яичников еще не разработаны.

КТ-сканирование предпочтительно для оценки степени опухоли в брюшно-тазовой полости, хотя также можно использовать магнитно-резонансную томографию . КТ-сканирование также может быть полезно для обнаружения спекания сальника или дифференциации жидкости от солидной опухоли в брюшной полости, особенно при опухолях с низким потенциалом злокачественности. Однако он может не обнаружить опухоли меньшего размера. Иногда рентген грудной клетки используется для обнаружения метастазов в грудной клетке или плеврального выпота . Другой тест на метастатическое заболевание, хотя он используется нечасто, — это бариевая клизма , которая может показать, вовлечена ли ректосигмовидная кишка в заболевание. Позитронно-эмиссионная томография , сканирование костей и парацентез имеют ограниченное применение; Фактически, парацентез может вызвать образование метастазов в месте введения иглы и может не дать полезных результатов. Однако парацентез можно использовать в тех случаях, когда нет массы таза и асцит все еще присутствует. Врач, подозревающий рак яичников, может также провести маммографию или биопсию эндометрия (в случае аномального кровотечения), чтобы оценить возможность злокачественных новообразований груди и эндометрия соответственно. Ультразвуковое исследование влагалища часто является первым методом визуализации, выполняемым при обнаружении придатков. Некоторые характеристики придаточного образования указывают на злокачественность яичников; они обычно бывают твердыми, неправильными, многоячеистыми и / или большими; и они обычно имеют сосочковые особенности, центральные сосуды и / или нерегулярные внутренние перегородки. Однако SCST не имеет определенных характеристик при рентгенографическом исследовании.

Чтобы окончательно диагностировать рак яичников, требуется хирургическая процедура для осмотра брюшной полости. Это может быть открытая процедура ( лапаротомия , разрез брюшной стенки ) или операция через замочную скважину ( лапароскопия ). Во время этой процедуры удаляются подозрительные ткани и отправляются на микроскопический анализ . Обычно это включает одностороннюю сальпингоофорэктомию , удаление одного пораженного яичника и маточной трубы. Жидкость из брюшной полости также может быть проанализирована на наличие раковых клеток . Если рак обнаружен, эту процедуру также можно использовать для определения степени его распространения (что является формой определения стадии опухоли ).

Оценка риска

Широко признанный метод оценки риска злокачественного рака яичников — это индекс риска злокачественности (RMI), рассчитываемый на основе первоначального обследования . Обычно считается, что оценка RMI более 200 или 250 указывает на высокий риск рака яичников.

RMI рассчитывается как:

RMI = оценка УЗИ × оценка менопаузы x уровень CA-125 в Ед / мл.

Два метода могут использоваться для определения оценки УЗИ и оценки менопаузы, при этом полученные оценки обозначаются как RMI 1 и RMI 2, соответственно, в зависимости от того, какой метод используется.

Характерная черта	RMI 1	RMI 2
Ультразвуковые отклонения: мультилокулярная киста твердые участки асцит внутрибрюшные метастазы	0 = нет отклонений от нормы 1 = одна аномалия 3 = две или более аномалии	0 = нет 1 = одна аномалия 4 = две или более аномалии
Оценка менопаузы	1 = пременопаузальный 3 = постменопаузальный	1 = пременопаузальный 4 = постменопаузальный
CA-125	Количество в Ед / мл	Количество в Ед / мл

Еще один метод количественной оценки риска рака яичников — это алгоритм риска рака яичников (ROCA), который отслеживает уровни с течением времени и определяет, достаточно ли они растут, чтобы оправдать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Алгоритм риска злокачественных новообразований яичников использует уровни CA-125 и HE4 для расчета риска рака яичников; он может быть более эффективным, чем RMI. Модели IOTA можно использовать для оценки вероятности злокачественной опухоли придатков. Они включают модель риска LR2, расчет риска Простых правил (SRrisk) и модель оценки различных новообразований в придатках (ADNEX), которые можно использовать для оценки риска злокачественного новообразования в придаточной опухоли на основе ее характеристик и факторов риска. Алгоритм QCancer (Ovary) используется для прогнозирования вероятности рака яичников от факторов риска.

Патология

Рак яичников у женщин в возрасте 20+, область представляет относительную заболеваемость, а цвет — пятилетнюю относительную выживаемость.

Рак яичников классифицируется в соответствии с микроскопическим внешним видом их структур ( гистология или гистопатология ). Гистология определяет многие аспекты клинического лечения, ведения и прогноза . Макропатология рака яичников очень похожа независимо от гистологического типа: опухоли яичников имеют твердые и кистозные образования. По данным SEER , типы рака яичников у женщин в возрасте 20 лет и старше следующие:

Процент рака яичников у женщин в возрасте 20+	Процент рака яичников у женщин в возрасте 20+ на подразделение	Гистология	Пятилетний RSR
89,7		Поверхностная эпителиально-стромальная опухоль ( аденокарцинома )	54,4
	26,4	Папиллярная серозная цистаденокарцинома	21,0
	15,9	Пограничная аденокарцинома (недооценено — короткий интервал сбора данных)	98,2
	12,6	Аденокарцинома, если не указано иное	18,3
	9,8	Эндометриоидная опухоль	70,9
	5,8	Серозная цистаденокарцинома	44,2
	5.5	Папиллярный	21,0
	4.2	Муцинозная цистаденокарцинома	77,7
	4.0	Светлоклеточная опухоль яичника	61,5
	3,4	Муцинозная аденокарцинома	49,1
	1.3	Цистаденокарцинома	50,7
5.5		Карцинома
	4.1	Карцинома, не указанная иначе	26,8
	1.1	Половой канатик-стромальная опухоль	87,8
	0,3	Другие уточненные карциномы	37,3
1,7		Мюллерова опухоль	29,8
1.5		Опухоль зародышевых клеток	91,0
	0,8	Тератома	89,1
	0,5	Дисгерминома	96,8
	0,3	Другое, указано	85,1
0,6		Не указано иное	23,0
0,5		Эпидермоид ( плоскоклеточный рак )	51,3
0,2		Опухоль Бреннера	67,9
0,2		Другое, указано	71,7

Рак яичников гистологически и генетически делится на тип I или тип II. Раковые опухоли типа I имеют низкий гистологический класс и включают эндометриоидные, муцинозные и светлоклеточные карциномы. Раковые опухоли типа II имеют более высокий гистологический класс и включают серозную карциному и карциносаркому.

Эпителиальная карцинома

Патологический образец рака яичника

Поверхностная эпителиально-стромальная опухоль , также известная как эпителиальная карцинома яичников, является наиболее распространенным типом рака яичников, составляющим примерно 90% случаев рака яичников. Он включает серозную опухоль , эндометриоидную опухоль и муцинозную цистаденокарциному . Менее распространенными опухолями являются злокачественный эндометриоидный рак яичников, светлоклеточный рак яичников и опухоль Бреннера ( переходно-клеточная карцинома яичника ). Эпителиальный рак яичников развивается из эпителия , слоя клеток, покрывающего яичник.

Серозная карцинома

У большинства людей с эпителиальной карциномой яичников, около двух третей, имеется серозная карцинома , хотя эта доля оценивается как 80%. Серозная карцинома низкой степени злокачественности менее агрессивна, чем серозная карцинома высокой степени злокачественности, хотя обычно плохо поддается химиотерапии или гормональному лечению. Считается, что серозная карцинома начинается в маточной трубе . Гистологически серозные аденокарциномы имеют тельца псаммомы . Серозные аденокарциномы низкой степени злокачественности напоминают эпителий фаллопиевых труб, тогда как серозные аденокарциномы высокой степени злокачественности проявляют анаплазию и ядерную атипию .

В 50% случаев серозные карциномы являются двусторонними, а в 85% случаев на момент постановки диагноза они распространились за пределы яичника. Большинство из них имеют диаметр более 15 см.

Серозная трубная интраэпителиальная карцинома (STIC) в настоящее время признана предшественником большинства так называемых высокозлокачественных серозных карцином яичников. STIC характеризуется

1. Аномальное окрашивание p53
2. Индекс распространения Ki67 более 10%
3. Положительный WT1 (для исключения метастазов)

Мелкоклеточная карцинома

Мелкоклеточная карцинома яичников встречается редко и имеет два основных подтипа: гиперкальциемический и легочный. Обычно это приводит к летальному исходу в течение 2 лет после постановки диагноза. Гиперкальциемическая мелкоклеточная карцинома яичников в подавляющем большинстве случаев поражает людей в возрасте от 20 лет, вызывает высокий уровень кальция в крови и поражает один яичник. Легочный мелкоклеточный рак яичников обычно поражает оба яичника у пожилых женщин и выглядит как овсяноклеточная карцинома легкого .

Первичная карцинома брюшины

Первичные карциномы брюшины развиваются из брюшины , мембраны, покрывающей брюшную полость, которая имеет то же эмбриональное происхождение, что и яичник. Их часто обсуждают и классифицируют как рак яичников, когда они поражают яичник. Они могут развиваться даже после удаления яичников и могут выглядеть как мезотелиома .

Светлоклеточная карцинома

Светлоклеточные карциномы яичников обычно плохо поддаются химиотерапии и могут быть связаны с эндометриозом. Они составляют примерно 5% всех случаев рака эндометрия. У японских женщин светлоклеточный рак яичников развивается чаще, чем у других групп женщин.

Светлоклеточная аденокарцинома

Клетки шиповника в образце светлоклеточной карциномы

Clear-клетки аденокарциномы являются гистологический похожи на другие четкие карциномы , с четкими клетками и Хобнейл клетком . Они составляют примерно 5–10% эпителиальных раковых заболеваний яичников и связаны с эндометриозом в полости малого таза. Как правило, они находятся на ранней стадии и поэтому излечиваются хирургическим путем, но прогрессирующие светлоклеточные аденокарциномы (примерно 20%) имеют плохой прогноз и часто устойчивы к химиотерапии платиной.

Эндометриоид

Эндометриоидные аденокарциномы составляют примерно 15–20% эпителиального рака яичников. Поскольку эндометриоидные аденокарциномы обычно имеют низкую степень злокачественности, они имеют хороший прогноз. Эти опухоли часто возникают одновременно с эндометриозом или раком эндометрия.

Злокачественная смешанная мюллерова опухоль (карциносаркома)

Смешанные мюллеровы опухоли составляют менее 1% рака яичников. У них есть видимые эпителиальные и мезенхимальные клетки, что имеет тенденцию к плохому прогнозу.

Муцинозный

Муцинозные опухоли включают муцинозную аденокарциному и муцинозную цистаденокарциному.

Муцинозная аденокарцинома

Муцинозные аденокарциномы составляют 5–10% эпителиального рака яичников. Гистологически они похожи на аденокарциномы кишечника или шейки матки и часто являются метастазами рака аппендикса или толстой кишки . Муцинозные аденокарциномы на поздней стадии имеют плохой прогноз, обычно хуже, чем серозные опухоли, и часто устойчивы к химиотерапии платиной, хотя встречаются редко.

Псевдомиксома брюшины

Псевдомиксома брюшины представляет собой скопление инкапсулированного слизистого или гелеобразного материала в брюшной и тазовой полости, которое очень редко вызывается первичной муцинозной опухолью яичников. Чаще всего это связано с метастазами рака кишечника в яичники.

Недифференцированный эпителиальный

Недифференцированные раковые образования — те, по которым невозможно определить тип клеток — составляют около 10% эпителиального рака яичников и имеют сравнительно плохой прогноз. При исследовании под микроскопом эти опухоли содержат очень аномальные клетки, которые располагаются в виде скоплений или пластин. Обычно внутри опухоли видны скопления серозных клеток.

Злокачественная опухоль Бреннера

Злокачественные опухоли Бреннера встречаются редко. Гистологически они имеют плотную фиброзную строму с участками переходного эпителия и некоторую плоскоклеточную дифференцировку. Чтобы быть классифицированным как злокачественная опухоль Бреннера, она должна иметь очаги опухоли Бреннера и переходно-клеточную карциному. Компонент переходно-клеточной карциномы обычно плохо дифференцирован и напоминает рак мочевыводящих путей.

Переходно-клеточная карцинома

Переходно-клеточные карциномы составляют менее 5% случаев рака яичников. Гистологически они похожи на карциному мочевого пузыря . Прогноз промежуточный — лучше, чем у большинства эпителиальных опухолей, но хуже, чем у злокачественных опухолей Бреннера.

Половой канатик-стромальная опухоль

Опухоль полового шнура и стромы , включая эстроген- продуцирующую гранулезно-клеточную опухоль , доброкачественную текому и вирилизирующую опухоль из клеток Сертоли-Лейдига или арренобластому , составляет 7% случаев рака яичников. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 50 до 69 лет, но могут встречаться у женщин любого возраста, включая молодых девушек. Они обычно не агрессивны и обычно односторонние; поэтому их обычно лечат только хирургическим путем. Опухоли стромы полового канатика являются основными опухолями яичников, продуцирующими гормоны.

Несколько разных клеток мезенхимы могут вызывать опухоли полового канатика или стромы. К ним относятся фибробласты и эндокринные клетки. Симптомы опухоли полового канатика или стромы яичников могут отличаться от других типов рака яичников. Общие признаки и симптомы включают перекрут яичника , кровотечение из или разрыв опухоли, образование в брюшной полости и гормональные нарушения. У детей изосексуальная преждевременная псевдопубертатная полость может возникать при гранулезно-клеточных опухолях, поскольку они производят эстроген. Эти опухоли вызывают нарушения менструального цикла ( чрезмерное кровотечение , нечастые менструации или отсутствие менструации ) или постменопаузальные кровотечения. Поскольку эти опухоли вырабатывают эстроген, они могут вызывать или возникать одновременно с раком эндометрия или раком груди . Другие опухоли полового канатика / стромы имеют отчетливые симптомы. Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига вызывают вирилизацию и чрезмерный рост волос из-за выработки тестостерона и андростендиона , что в редких случаях также может вызывать синдром Кушинга . Также возникают опухоли стромы полового канатика, которые не вызывают гормонального дисбаланса, в том числе доброкачественные фибромы, вызывающие асцит и гидроторакс . При опухолях половых клеток опухоли полового канатика и стромы являются наиболее распространенным раком яичников, диагностируемым у женщин до 20 лет.

Гранулезно-клеточная опухоль

Опухоли из гранулезных клеток являются наиболее распространенными опухолями стромы полового канатика, составляющими 70% случаев, и делятся на два гистологических подтипа: опухоли из гранулезных клеток взрослых, которые развиваются у женщин старше 50 лет, и ювенильные гранулезные опухоли, которые развиваются до полового созревания или до 30 лет. Оба развиваются в фолликуле яичника из популяции клеток, окружающих половые клетки .

Взрослая гранулезно-клеточная опухоль

Опухоли из гранулезных клеток у взрослых характеризуются более поздним началом (30+ лет, в среднем 50). Эти опухоли вырабатывают высокий уровень эстрогена, что вызывает характерные для них симптомы: менометроррагию ; гиперплазия эндометрия ; нежная , увеличена грудь ; постменопаузальное кровотечение ; и вторичная аменорея . Масса опухоли может вызвать другие симптомы, включая боль в животе и вздутие живота, или симптомы, похожие на внематочную беременность, если опухоль кровоточит и разрывается.

Ювенильная гранулезно-клеточная опухоль

Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига

Опухоли Сертоли-Лейдига чаще всего встречаются у женщин в возрасте до 30 лет и особенно распространены до полового созревания.

Склерозирующие стромальные опухоли

Склерозирующие стромальные опухоли обычно возникают у девочек до полового созревания или у женщин в возрасте до 30 лет.

Опухоль зародышевых клеток

Опухоли из половых клеток яичника развиваются из половых клеток яичника . Опухоль из половых клеток составляет около 30% опухолей яичников, но только 5% случаев рака яичников, потому что большинство опухолей половых клеток являются тератомами, а большинство тератом — доброкачественными. Злокачественные тератомы чаще возникают у пожилых женщин, когда один из зародышевых листков опухоли перерастает в плоскоклеточный рак . Опухоли зародышевых клеток, как правило, возникают у молодых женщин (20–30 лет) и девочек, составляя 70% случаев рака яичников в этой возрастной группе. Опухоли зародышевых клеток могут включать дисгерминомы, тератомы, опухоли желточного мешка / опухоли энтодермального синуса и хориокарциномы, когда они возникают в яичнике. Некоторые опухоли зародышевых клеток имеют изохромосому 12, где одно плечо хромосомы 12 удалено и заменено дубликатом другого. Большинство злокачественных опухолей зародышевых клеток имеют лучший прогноз, чем другие подтипы, и более чувствительны к химиотерапии. При постановке диагноза они, скорее всего, будут стадией I. В целом, они метастазируют чаще, чем эпителиальный рак яичников. Кроме того, используемые маркеры рака различаются в зависимости от типа опухоли: хориокарциномы контролируются бета-ХГЧ, а опухоли энтодермального синуса — альфа-фетопротеином .

Опухоли зародышевых клеток обычно обнаруживаются, когда они становятся большими пальпируемыми массами. Однако, как и опухоли полового канатика, они могут вызывать перекрут яичников или кровоизлияние, а у детей — преждевременное половое созревание изосексуалов. Они часто метастазируют в близлежащие лимфатические узлы, особенно в парааортальные и тазовые лимфатические узлы. Наиболее частым признаком опухолей половых клеток является подострая боль в животе, вызванная кровотечением, некротизирующим действием или растяжением капсулы яичника . Если опухоль разрывается, вызывает сильное кровотечение или перекручивает яичник, это может вызвать острую боль в животе , которая возникает менее чем у 10% людей с опухолями половых клеток. Они также могут выделять гормоны, изменяющие менструальный цикл . В 25% опухолей половых клеток рак обнаруживается при обычном обследовании и не вызывает симптомов.

Диагностика опухолей половых клеток может быть трудной, потому что нормальный менструальный цикл и половое созревание могут вызывать боль и тазовые симптомы, и молодая женщина может даже полагать, что эти симптомы являются симптомами беременности, и не обращаться за лечением из-за стигмы подростковой беременности . Анализы крови на альфа-фетопротеин, кариотип , хорионический гонадотропин человека и функцию печени используются для диагностики опухоли половых клеток и потенциально сопутствующей дисгенезии гонад. Первоначально зародышевую опухоль можно принять за доброкачественную кисту яичника .

Дисгерминома

Дисгерминома составляет 35% случаев рака яичников у молодых женщин и является наиболее вероятной опухолью половых клеток для метастазирования в лимфатические узлы; узловые метастазы встречаются в 25–30% случаев. Эти опухоли могут иметь мутации в с KIT гену , мутация , известной за ее роль в желудочно — кишечной опухоли стромы . Люди с кариотипом XY и яичниками ( дисгенезия гонад ) или кариотипом X, 0 и яичниками ( синдром Тернера ), у которых развивается односторонняя дисгерминома, подвержены риску развития гонадобластомы в другом яичнике, и в этом случае оба яичника обычно удаляются, когда обнаружена односторонняя дисгерминома, чтобы избежать риска другой злокачественной опухоли. Гонадобластомы у людей с синдромом Свайера или Тернера становятся злокачественными примерно в 40% случаев. Однако в целом дисгерминомы бывают двусторонними в 10–20% случаев.

Они состоят из клеток, которые не могут дальше дифференцироваться и развиваются непосредственно из половых клеток или гонадобластом. Дисгерминомы содержат синцитиотрофобласты примерно в 5% случаев и, следовательно, могут вызывать повышение уровня ХГЧ. По внешнему виду дисгерминомы обычно имеют цвет от розового до коричневого, имеют несколько долей и твердые. Микроскопически они выглядят идентичными семиномам и очень близки к эмбриональным примордиальным зародышевым клеткам с большими многогранными, округлыми прозрачными клетками . Ядра однородные, круглые или квадратные с выступающими ядрышками, а цитоплазма имеет высокий уровень гликогена . Воспаление — еще один видный гистологический признак дисгерминомы.

Хориокарцинома

Хориокарцинома может возникать как первичная опухоль яичников, развивающаяся из половых клеток, хотя обычно это гестационное заболевание, которое метастазирует в яичник. Первичная хориокарцинома яичников имеет неблагоприятный прогноз и может протекать без беременности. Они вырабатывают высокий уровень ХГЧ и могут вызвать раннее половое созревание у детей или менометроррагию (нерегулярные, обильные менструации) после менархе.

Незрелая (солидная) тератома

Незрелые или солидные тератомы являются наиболее частым типом опухолей половых клеток яичников, составляя 40–50% случаев. Тератомы характеризуются наличием дезорганизованных тканей, возникающих из всех трех зародышевых листков эмбриона : эктодермы , мезодермы и энтодермы ; Незрелые тератомы также содержат недифференцированные стволовые клетки, которые делают их более злокачественными, чем зрелые тератомы (дермоидные кисты). Различные ткани видны при крупной патологии и часто включают кости, хрящи, волосы, слизь или кожный жир , но эти ткани не видны снаружи, которые выглядят твердой массой с долями и кистами. Гистологически они имеют большое количество нейроэктодермы, организованной в листы и канальцы вместе с глией ; количество нервной ткани определяет гистологический класс. Незрелые тератомы обычно поражают только один яичник (в 10% случаев встречаются дермоидные кисты) и обычно метастазируют по брюшине. Они также могут вызывать рост имплантатов зрелой тератомы по всей брюшной полости при заболевании, называемом синдромом растущей тератомы ; они обычно доброкачественные, но будут продолжать расти во время химиотерапии и часто требуют дальнейшего хирургического вмешательства. В отличие от зрелых тератом незрелые тератомы образуют множество спаек , что снижает вероятность перекрута яичника. Специфического маркера незрелой тератомы нет, но карциноэмбриональный антиген (CEA), CA-125, CA19-9 или AFP иногда может указывать на незрелую тератому.

Тератомы стадии I составляют большинство (75%) случаев и имеют лучший прогноз: 98% пациентов выживают 5 лет; если опухоль стадии I также относится к степени 1, ее можно лечить только односторонним хирургическим вмешательством. Опухоли стадии II — IV составляют оставшуюся четверть случаев и имеют худший прогноз: 73–88% пациентов выживают 5 лет.

Зрелая тератома (дермоидная киста)

Зрелые тератомы или дермоидные кисты — это редкие опухоли, состоящие в основном из доброкачественной ткани, которые развиваются после менопаузы. Опухоли состоят из дезорганизованной ткани с узелками злокачественной ткани, которые могут быть разных типов. Наиболее распространенным злокачественным новообразованием является плоскоклеточный рак , но аденокарцинома , базальноклеточная карцинома , карциноидная опухоль , нейроэктодермальная опухоль , злокачественная меланома , саркома , сальная опухоль и яичниковый зоб также могут быть частью дермоидной кисты. Их лечат хирургическим вмешательством и адъювантной химиотерапией платиной или облучением.

Опухоль желточного мешка / опухоль энтодермального синуса

Аденокарцинома — Adenocarcinoma — qaz.wiki

Аденокарцинома ( ; множественные аденокарциномы или adenocarcinomata ) ( АС ) представляет собой тип из раковой опухоли , что может произойти в нескольких частях тела. Она определяется как неоплазии из эпителиальной ткани , которая имеет железистое происхождение, железистые характеристики, или оба. Аденокарциномы являются частью более крупной группы карцином , но иногда их также называют более точными терминами, в которых это слово отсутствует. Таким образом, инвазивная протоковая карцинома , наиболее распространенная форма рака молочной железы , является аденокарциномой, но в ее названии не используется этот термин, однако аденокарцинома пищевода действительно позволяет отличить ее от другого распространенного типа рака пищевода, плоскоклеточного рака пищевода. Некоторые из наиболее распространенных форм рака — это аденокарциномы, и различные виды аденокарциномы сильно различаются по всем своим аспектам, так что о них можно сделать несколько полезных обобщений.

В наиболее частном использовании (в самом узком смысле ) железистое происхождение или черты являются экзокринными ; опухоли эндокринных желез , такие как VIPoma , инсулинома или феохромоцитома , обычно не называют аденокарциномами, а часто называют нейроэндокринными опухолями . Эпителиальная ткань иногда включает, помимо прочего, поверхностный слой кожи, желез и множество других тканей, выстилающих полости и органы тела. Эпителиальная ткань может происходить эмбриологически из любого зародышевого листка ( эктодермы , энтодермы или мезодермы ). Чтобы классифицировать аденокарциному, клетки не обязательно должны быть частью железы , если они обладают секреторными свойствами. Аденокарцинома — это злокачественный аналог аденомы , доброкачественной формы таких опухолей . Иногда аденомы трансформируются в аденокарциномы, но в большинстве случаев этого не происходит.

Хорошо дифференцированные аденокарциномы имеют тенденцию напоминать железистую ткань, из которой они происходят, в то время как низкодифференцированные аденокарциномы не могут. Путем окрашивания на клетках от биопсии , А патолог может определить , является ли опухоль аденокарциномы или каким -либо другой типа рака. Аденокарциномы могут возникать во многих тканях тела из-за повсеместной природы желез в организме и, что более важно, из-за активности эпителиальных клеток. Хотя каждая железа может не секретировать одно и то же вещество, пока клетка выполняет экзокринную функцию, она считается железистой, и поэтому ее злокачественная форма называется аденокарциномой.

Гистопатология

Примеры рака, распространенной формой которого являются аденокарциномы:

Грудь

Большинство видов рака груди начинаются с протоков или долек и представляют собой аденокарциномы. Три наиболее распространенных гистопатологических типа в совокупности составляют примерно три четверти случаев рака груди:

Двоеточие

Подавляющее большинство колоректального рака — это аденокарциномы. Это связано с тем, что в ткани толстой кишки находится множество желез. Нормальные железы толстой кишки, как правило, имеют простой и трубчатый вид и состоят из смеси бокаловидных клеток, секретирующих слизь, и клеток, поглощающих воду. Эти железы называются железами, потому что они секретируют вещество в просвет толстой кишки, причем это вещество является слизью. Эти железы имеют двоякое назначение. Первый — поглотить воду из фекалий обратно в кровь. Вторая цель — выделять слизь в просвет толстой кишки, чтобы смазать обезвоженный кал. Это очень важно, так как отсутствие смазки фекалий может привести к повреждению толстой кишки фекалиями, когда они попадают в прямую кишку.

Когда эти железы претерпевают ряд изменений на генетическом уровне, они происходят предсказуемым образом, переходя от доброкачественного к инвазивному злокачественному раку толстой кишки. В своей исследовательской работе «Уроки наследственного колоректального рака» Фогельштейн и др. Предположили, что клетки толстой кишки теряют ген-супрессор опухоли APC и превращаются в небольшой полип. Затем они предположили, что k-Ras активируется, и полип превращается в небольшую доброкачественную аденому. Аденома без «карциномы», прикрепленной к ее концу, предполагает, что это доброкачественная версия злокачественной аденокарциномы. Гастроэнтеролог использует колоноскопию, чтобы найти и удалить эти аденомы и полипы, чтобы предотвратить дальнейшее приобретение генетических изменений, которые приведут к инвазивной аденокарциноме. Vogelstein et al. далее предположил, что потеря гена DCC и p53 приводит к злокачественной аденокарциноме.

Будет масса другого цвета по сравнению с окружающей тканью. Кровотечение из опухоли часто является очевидным, поскольку опухоль имеет тенденцию врастать в нее кровеносные сосуды случайным образом за счет секреции ряда факторов, способствующих ангиогенезу, таких как VEGF . Гистологически опухоли, напоминающие исходные структуры, классифицируются как хорошо дифференцированные. Опухолевые клетки, утратившие какое-либо сходство с исходной тканью, как по внешнему виду, так и по форме структуры, обозначаются как слабодифференцированные опухолевые клетки. Независимо от степени злокачественные опухоли, как правило, имеют большое ядро ​​с выступающими ядрышками . Также будет заметное увеличение частоты митозов или делений клеток.

Легкое

Круговая диаграмма, показывающая заболеваемость аденокарциномой легкого (показана желтым цветом) по сравнению с другими типами рака легкого , причем доли некурящих по сравнению с курильщиками показаны для каждого типа.

Почти 40% случаев рака легких — это аденокарциномы, которые обычно возникают в периферической ткани легких. Большинство случаев аденокарциномы связано с курением; однако среди людей, которые выкурили менее 100 сигарет за свою жизнь («никогда не курившие»), аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака легких. Подтип аденокарциномы, бронхиолоальвеолярная карцинома , чаще встречается у никогда не курящих женщин и может иметь лучшую долгосрочную выживаемость.

Этот рак обычно наблюдается периферически в легких, в отличие от мелкоклеточного рака легкого и плоскоклеточного рака легкого , которые, как правило, располагаются в центре.

Другие

Этимология

Термин аденокарцинома происходит от слова « адено-» , что означает «относящийся к железе», и « карцинома» , который описывает рак, который развился в эпителиальных клетках.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Аденокарцинома легкого — симптомы, диагностика, лечение

Что такое аденокарцинома легкого?

Аденокарцинома легкого – это злокачественное образование легких, происходящее из железистого эпителия. Поражаться может бронх разного калибра, поэтому первые признаки злокачественной опухоли могут проявиться как с самого начала, так и на поздних стадиях.

Согласно статистике международной ассоциации онкологов, ежегодно фиксируется около 1 миллиона случаев рака легких, 35-40% из которых выпадает на аденокарциному. К сожалению, 50-60% больных быстро погибает от данного заболевания, что по большей части вызвано поздним обращением за помощью. Именно поэтому важно обратиться за помощью как можно быстрее.

Схема лечения аденокарциномы легкого за рубежом может сильно варьировать в зависимости от локализации, размера опухоли, вовлечения в процесс лимфатических узлов, общего состояния пациента. Это позволяет бороться с болезнью максимально эффективно, правильно, с наибольшей пользой для здоровья пациента.

Специфической особенностью аденокарциномы является секреция раковыми клетками серозно-слизистого вещества в просвет бронхов, что вызывает кашель с выделением мокроты разной интенсивности.

Классификация аденокарциномы

На практике аденокарциному легких принято разделять на:

• Высокодифференцированную
• Умеренно-дифференцированную
• Малодифференцированную
• Бронхоальвеолярную

Согласно детальной классификации рака легких аденокарцинома бывает:

• Ацинарная
• Папиллярная
• Бронхиолоальвеолярная
• Немуцинозная
• Смешанная муцинозная и немуцинозная или неопределенный клеточный тип
• Солидная аденокарцинома с муцином
• Аденокарцинома со смешанными подтипами
• Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома
• Муцинозная (коллоидная) аденокарцинома
• Муцинозная цистоаденокарцинома
• Перстневидно-клеточная аденокарцинома
• Светлоклеточная аденокарцинома

Чаще встречаются аденокарциномы смешанного типа, в таком случае гистолог указывает, клетки какого типа присутствуют в большем количестве в опухоли. Подробная классификация рака легких помогает онкологам подобрать оптимальное соотношение в объеме операции, химиотерапии и облучения.

Важно разделять опухоли легкого не только по гистологическому отличию клеток, но и по анатомическому расположению. Так выделяют:

• Прикорневой центральный рак
• Периферический рак
• Массивный (смешанный)

Злокачественная опухоль может прорастать в просвет бронха (экзофитно), а может распространяться вглубь ткани (расти эндофитно), что хуже в плане благоприятного прогноза, ведь опухоль диагностируется значительно позже.

Причины развития аденокарциномы легких

Мужчины болеют аденокарциномой в 3 раза чаще женщин. Это свидетельствует о роли внешних факторов среды и курения в развитии данного агрессивного заболевания. К неблагоприятным факторам относятся:

• Курение (80% больных — курильщики)
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Работа или проживание вблизи крупных промышленных предприятий
• Запыленность окружающей среды
• Работа на вредных предприятиях с регулярным вдыханием асбеста, продуктов горения, радона
• Повышенный радиационный фон
• Хронические заболевания легких
• Наследственность

Некоторые онкологи выделяют среди факторов риска возраст. Действительно, хотя аденокарцинома встречается и у молодых людей, болеют преимущественно мужчины после 60 лет. Генетические сбои в работе клеток с возрастом учащаются, а если усилить это все регулярным воздействием канцерогенов — ничего хорошего ждать не приходится.

Симптомы

Учитывая то, что многие онкологические образования возникают на фоне хронических заболеваний, выделить специфические симптомы довольно сложно. По статистике, при аденокарциноме легких, больные обращают внимание на появление:

• Малопродуктивного, не приносящего облегчения кашля
• Наличие сгустков кровы или частей опухоли в мокроте

Важно не дожидаться, пока в мокроте появиться кровь, увеличатся лимфатические узлы, произойдет сильная потеря в весе. Эти признаки свидетельствуют о запущенности рака.

Беспричинный кашель, даже после перенесенного бронхита или воспаления легких, на протяжении 2-3х недель является поводом для обращения к пульмонологу, проведения рентгенографии органов грудной клетки и сдачи мокроты.

Свидетельствующие симптомы прогрессирования заболевания:

• Усиление кашля
• Кровохарканье
• Боль в грудной клетке
• Изменение голоса
• Потеря веса
• Снижение гемоглобина
• Отдышка
• Постоянная температура выше 37 градусов
• Увеличение регионарных лимфатических узлов
• Повторные беспричинные воспаления легких

Если аденокарцинома не диагностирована вовремя, к общим симптомам добавляются признаки поражения тех органов, где развиваются метастазы. Это может быть: головная боль, желтуха, боль в позвоночнике, отеки нижней половины туловища, боль в животе, запоры.

Диагностика аденокарциномы легкого

Своевременная диагностика рака легких — залог благоприятного прогноза на жизнь. Декретированным контингентам населения рекомендовано регулярно проходить флюорографическое обследование органов грудной клетки, которое предназначено для скрининга рака и туберкулеза. Но в последнее время эффективность данного обследование ставится под сомнение, ведь при помощи ФГ ОГК чаще удается диагностировать рак на поздних стадиях.

Зарубежные онкоклиники в полной мере придерживаются рекомендаций ВООЗ по обязательному комплексу обследований для диагностики аденокарциномы на ранней стадии. В перечень наиболее популярных и эффективных методов входят:

1. Рентгенография органов грудной клетки (наиболее доступный метод при меньшем облучении в сравнении с флюорографией)
2. КТ или МРТ
3. ПЭТ
4. Анализ мокроты на атипичные клетки (раковые)
5. Бронхоскопия с биопсией
6. Комплекс общих и расширенных анализов на онкомаркеры

Окончательный диагноз ставит гистолог на основе изучения полученного материала раковой ткани посредством прицельной биопсии.

В ранней диагностике аденокарциномы легкого огромное значение имеет бронхоскопия. Именно при помощи гибкого бронхоскопа можно визуально осмотреть просвет пораженного бронха, точно выполнить биопсию (забор ткани). За границей бронхоскопия выполняется под седацией. Больной спит крепким сном и не ощущает дискомфорта, находясь под анестезией. Здесь разработана и практикуется электромагнитная навигационная бронхоскопия ENB, позволяющая добраться и выполнить биопсию в периферических частях бронхиального дерева.

Аденокарцинома легкого — лечение в Израиле и Германии

В лечении аденокарциномы можно ожидать результативности только при использовании комплексной терапии и индивидуального подхода к пациенту. Радикальное лечение подразумевает выполнение операции, химиотерапии и лучевой терапии различными схемами в зависимости от типа опухоли, размера и стадии.

Но основным методом радикального лечения остается по-прежнему операция. В зависимости от расположения опухоли и стадии удаляют:

• Целое легкое
• Одну или две доли
• Один или несколько сегментов

Радикальное лечение подразумевает не только лобэктомию (резекцию доли легкого с опухолью), но и удаление групп лимфатических узлов, клетчатки, соседних органов и тканей, если опухоль повредила их. Если радикальную операцию выполнить невозможно, для повышения продолжительности и качества жизни выполняют условно-радикальные и паллиативные вмешательства. Удаление опухоли хирургическим путем нецелесообразно если:

• Опухоль распространилась на соседние органы и ткани, когда технически удалить раковые массы полностью невозможно
• Присутствуют отдаленные метастазы в другие органы
• Выраженная дыхательная или сердечная недостаточность
• Состояние больного тяжелое

В Израиле и Германии можно выполнить удаление части легкого эндоскопическим методом, что ускоряет восстановление и переносится пациентом намного легче.

На ранних стадиях можно разрушить маленькую опухоль при помощи радиочастотной абляции под контролем КТ или посредством замораживания ракового очага жидким азотом.

Вместо внешней лучевой терапии здесь активно практикуется прицельная внутренняя радиотерапия IMRT Rapid Arc, позволяющая повысить эффективность облучения примерно на 40%.

Если вас интересует лечение аденокарциномы легкого за рубежом, обратитесь к нам без промедления.

Что такое светлоклеточный рак матки

Светлоклеточная аденокарцинома встречается нечасто и имеет особые гистологические критерии. Для светлоклеточных опухолей характерны крупные многогранные эпителиальные клетки, которые могут встречаться поочередно с типичными клетками несветлоклеточных аденокарцином.

По мнению Silverberg и DeGiorgi, а также Kurman и Scully, прогноз при светлоклеточных аденокарциномах хуже, чем при обычных. Выполненные Christopherson и соавт. исследования подтвердили это: даже при I стадии 5-летняя выживаемость составила только 44 %; ни стадия заболевания по классификации FIGO, ни степень злокачественности не коррелировали с выживаемостью.

Photopulos и соавт., анализируя свои данные, отметили, что для больных со светлокле-точной аденокарциномой эндометрия характерны более старший возраст и менее благоприятный прогноз, но при I стадии 5-летняя выживаемость была аналогичной таковой для пациенток с той же стадией обычной аденокарциномы.

Creasman и соавт. на основании данных ежегодного отчета FIGO обследовали пациенток с серозно-папиллярными и светлоклеточными аденокарциномами; для сравнения были выбраны случаи низкодифференцированных (G3) эндометриальных аденокарцином. У всех 3996 больных проведено хирургическое стадирование и установлена I стадия рака эндометрия (РЭ).

В 148 случаях обнаружена серозно-папиллярная аденокарцинома, в 59 — светлоклеточная (вместе они составили 5,2% всех случаев I стадии) и в 325 — низкодифференцированная (G3) аденокарцинома (8,1 % всех случаев I стадии).

Больных с Iа стадией было больше в группах серозно-папиллярной и светлоклеточной аденокарцином,чем в группе эндометриальной, но низкодифференцированной (G3) аденокарциномы. 5-летняя выживаемость в каждой из трех изучаемых групп составила 72, 81 и 76% соответственно.

Послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) незначительно увеличивала выживаемость (на 6—8 %), по это различие было незначимым. Роль XT в данном исследовании не удалось определить, т. к. ее провели небольшому числу пациенток.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Страница 1 из 4

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у мамы 52 года, постменорауза, появились выделения, сразу сделали узи, поставили гиперплазия эндометрия, мхо 23 мм, сделали выскабливание, и результат гистологии низкодифференцируемая аденокарцинома с некрозом. В онкодиспенсере, стекла пересмотрели, и результат гистологии еще хуже — светлоклеточная аденокарцинома с некрозом. Узи показало минимальное количество свободной жидкости за шейкой матки, отдаленных метастаз нет. Назначена операция. Подскажите, насколько опасна аденокарцинома? у мамы самочувствие хорошее, ест хорошо, ни худеет, слабости нет. Только есть боли в области крестца. Очень переживаю могут там быть уже метастазы? и нам так и не сказали стадию, какая может быть?

Здравствуйте. Светлоклеточная аденокарцинома, к сожалению, один из самых агрессивных вариантов рака. Стадия процесса будет установлена по итогам операции и гистологического исследования удаленного препарата. Потом на основе стадии спланируют дальнейшее лечение.

Спасибо, за ответ. Скажите, а что означает с некрозом? это тоже плохо? По узи отдаленных метастаз нет, легкие чистые, общий анализ крови — хороший. Получается, ни смотря на это, у мамы все равно плохой прогноз. Ответьте, пожалуйста, очень страшно. Еще нам сказали, что будет и облучение и химия. Я не очень понимаю, значит метастазы все таки могут быть.

Так как при светлоклеточном варианте высока вероятность метастазирования поэтому и проводится химиотерапия. Некроз обусловлен быстрым ростом опухоли — растущим клеткам не хватает питания.

Еще раз, спасибо, что отвечаете, на мои вопросы, потому что столько всего не понятного, мы даже не знаем стадию,врачи ничего говорят. Можно задать еще несколько вопросов по пунктам:
1. неужели общий анализ крови ничего не показывает, я читала, что гемоглобин понижается при онкологии.?
2. можно ли увидеть метастазы на узи?
3. почему болит крестец, это значит, что там могут быть метастазы?
4. еще у мамы большой живот, вырос уже 5 лет назад, получается, что онкология давно? и боли в поясницы тоже давно.
5. были в вашей практике случаи излечения при светлоклеточной аденокарциномы?

По пунктам:
1. Как правило, гемоглобин понижается при запущенных процессах
2. Можно. Но ревизия во время операции более достоверна
3. Не обязательно. Чаще это остеохондроз
4. Все зависит от причины увеличения живота, но, как правило, светлоклеточные раки текут достаточно быстро и прожить 5 лет без лечения маловероятно.
5. Да

Спасибо, Вам, большое, что ответили на мои вопросы.

Алексей Михайлович, здравствуйте, хотела вам задать еще несколько вопросов. Маме , у нее рак матки, светлоклеточочная аденокарцинома, 25.01.2017 сделали операцию, все удалили, и сальник и лимфоузлы, и шейку матку.
1. Почему удалили шейку, если по цитологии было все чисто?
2. Скажите, если в лимфоузлах, которые взяли на гистологию, будут метастазы, то какие у нее шансы на жизнь,это же 3 стадия означает?
3. И я читала в интернете, что химия и лучевая не очень действуете на светлоклеточную аденокарциному.
3. может ли после проведения новый гистологии, быть уже не светлоклеточная, а какая нибудь другая аденокарцинома?
4. Можно на операции не увидеть метастазы в кости?
Извините, что задаю так много вопросов, просто очень страшно за маму.

По пунктам:
1) радикальный объём операции при раке эндометрия любого типа и стадии подразумевает удаление матки вместе с шейкой и маточными трубами.
2. Все Будет зависеть от количества и расположения этих метастазов.
3. Да, но эффект от комплексного лечения все равно больше, чем только от операции. По итогам операции может измениться гистотип опухоли, так как патоморфологи получат больше неизмененногоматериала для исследования, а так же смогут провести иммуногистохимическое исследование.
4. При операции невозможно диагностировать метастазы в кости, если только это не врастание из вне, например, из подвздошных лимфоузлов.

Скажите, пожалуйста, а анализ крови показывает изменение, если в лимфоузлах метастазы есть? Например, лейкоциты, лимфоциты, соэ, гемоглобин что ни будь покажет. Гистология этих лимфоузлов, будут делать 7 дней, хотелось бы хоть какой-то информации.

Нет, в анализе крови изменений при метастазах в лимфоузлах не будет до момента их распада.

понятно, остается ждать гистологии. спасибо, что отвечаете на мои вопросы.

Здравствуйте, пришла гистология, у мамы светлоклеточная низкодифференцируемая аденокарцинома тела матки, стадия 1б, метастаз в лимфоузлы нет, отдаленных тоже нет. Врач говорит, что будет проводится лучевая терапия, а химия под вопросом, будет решать консилиум врачей. Подскажите, пожалуйста:
1. нужно ли делать химию?
2. какие у мамы прогнозы, если будет проведена лучевая и химия терапия?

Согласно рекомендациям RUSSCO 2016 года при светлоклеточном раке эндометрия показана лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Так что если для химиотерапии отсутствуют противопоказания, на мой взгляд, провести Ее стоит.

Это снизит вероятность рецидива (особенно отдаленных метастазов).

Спасибо за ответ

Здравствуйте, маму выписали после операции, и в выписке написано «светлоклеточная аденокарцинома с участками папилярного строения, с инвазией в миометрий до 1/2, G 3». Подскажите, что означает папилярного строения? Я читала, что есть еще серозно папилярный рак матки. Поэтому не совсем понятно, получается у мамы светлоклеточный и серозно папилярный? И еще маме назначили лучевую и 3 курса химии? Какой прогноз при данном гистологическим типе и проведение данного лечения?

В Вашем случае наибольшее значение имеет на наличие сосочков у опухоли (папиллярный вариант), а её светлоклеточный тип и низкая дифференцировка, так как это является неблагоприятными прогностическими факторами. Химиолучевая терапия снизит вероятность рецидива болезни, но риск этого все равно останется достаточно высоким.

Извините, что задаю столько вопросов,получается, что при светлоклеточном раке, независимо от стадии, шансов на излечение нет? И как быстро бывает рецидивы?

Светлоклеточный рак составляет около 4% аденокарцином шейки матки. Чаще выявляется в постменопаузе, отмечены случаи заболевания у молодых женщин, принимавших диэтилстильбэстрол.

Макроскопически варьирует по размеру и форме от крупных узловых красноватых образований до небольших язвочек.

Микроскопически опухоль аналогична по строению светлоклеточному раку других локализаций (тело матки, яичники, влагалище). Выявляются папиллярные, тубулярные, кистозные и солидные структуры. Клетки имеют светлую или эозинофильную зернистую цитоплазму, часто по форме напоминают шляпки сапожных гвоздей, с укрупненными ядрами и скудным количеством цитоплазмы, пролабирующие в просвет кистозных или тубулярных структур. Светлоклеточный рак шейки матки и влагалища часто связан с вагинальным аденозом и цервикальной эктопией, иногда выявляется HPV высокого риска.

Составляет 2% всех случаев рака тела матки. Средний возраст пациенток 65-69 лет. Относится ко II патогенетическому типу рака эндометрия, имеет агрессивное течение. Отмечается высокая частота рецидивов.

Соматические мутации PTEN и ТР53 обнаруживают в 30-40% светлоклеточного рака, мутации PIK3CA — примерно в 20% случаев. Отмечается низкая частота мутаций KRAS и микросателлитная нестабильность — около 10-15%. Утрата экспрессии BAF250a без мутаций происходит в 26% случаев светлоклеточного рака.

Дифференциальный диагноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с секреторным и серозным раком эндометрия, а также с опухолью желточного мешка и феноменом Ариас-Стеллы.

Некоторые плоскоклеточные опухоли построены из светлых клеток, содержащих большое количество гликогена, не формирующих железы или тубулярные структуры. Светлоклеточный рак также необходимо дифференцировать с феноменом Ариас-Стеллы, микрожелезистой гиперплазией и незаращенными остатками мезонефроса.

Микрожелезистая гиперплазия представлена скоплениями мелких желез, выстланных одним слоем кубических клеток без признаков атипии, как правило, сопровождается плоскоклеточной метаплазией. Иногда встречаются участки светлых клеток, однако морфология ядер и низкая митотическая активность позволяют отличить ее от светлоклеточного рака.

Феномен Ариас-Стеллы возникает как при беременности (в т. ч. внематочной), так и при гестационной трофобластической болезни. Наблюдаются фокальное увеличение и гиперхромия ядер. Митозы отсутствуют. Цитоплазма содержит большие секреторные вакуоли и не имеет гранулярных эозинофильных включений, как при светлоклеточной аденокарциноме. Рядом с железами, в которых наблюдается феномен Ариас-Стеллы, часто обнаруживается децидуальная трансформация стромы шейки матки.

Незаращенные остатки мезонефроса, как правило, локализуются глубоко в латеральной стенке шейки матки ниже уровня эндоцервикальных желез. Они представлены множественными тубулярными структурами, концентрирующимися вокруг центрального протока. Не связаны с аденозом влагалища.

Серозная аденокарцинома может иметь участки, неотличимые от светлоклеточной, однако она редко солидизируется и формирует тубулокистозные структуры. В серозном раке почти не выявляются клетки со светлой цитоплазмой, если они есть, то в небольшом количестве.

Опухоли желточного мешка со светлыми клетками очень редко встречаются в матке, развиваясь преимущественно у молодых женщин (3-4-я декада жизни). При иммуногистохимическом исследовании в них выявляется α-фетопротеин и α-антитрипсин.

Прогноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Более 85% светлоклеточного рака обнаруживается на 1-11 стадии заболевания. Выживаемость пациентов с I стадией заболевания достигает 90%. Большинство рецидивов наблюдается в первые 3 года после лечения. 10-летняя выживаемость составляет 57%. Факторы, связанные с лучшим прогнозом: малый размер опухоли, старший возраст пациенток (> 19 лет), тубулокистозный вариант микроскопического строения.

1

2

3

4

Светлоклеточная аденокарцинома: Malacards

Поиск

Продвинутый Дом Гид пользователя Что в MalaCard Руководство по поиску Наши источники Инструменты анализа Генные Карты GeneAnalytics GeneAlaCart Карты пути VarElect TGex Новости и просмотры Списки / категории заболеваний Около О MalaCards Наборы данных Наши публикации Институт Вейцмана LifeMap Discovery® Условия эксплуатации Команда MalaCards Авторизоваться Подписаться

MCID: CLR003 МИФТОВ: 50

Светлоклеточная аденокарцинома влагалища

Светлоклеточная аденокарцинома влагалища

Светлоклеточная аденокарцинома или мезонефрома — редкий тип аденокарциномы.Обычно он поражает клетки женских половых путей. Светлоклеточная аденома влагалища часто встречается у женщин в возрасте от 20 до 20 лет, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбестрол (DES). ^[1]

Некоторые из этих видов рака могут не появиться до 30-40 лет, и общий риск составляет 1 из 1000, кто подвергся воздействию DES в утробе матери. Клетки становятся вакуолизированными и заполняются гликогеном, отсюда и термин «светлая клетка». Рак может возникать из шейки матки или, чаще, из слизистой оболочки влагалища и, возможно, возник в результате аденоза влагалища.Этот рак коварный и медленно растет, но его очень трудно лечить, поэтому необходимо, чтобы женщины, подвергшиеся воздействию DES во время беременности, регулярно проверялись врачом. Специальное обследование рекомендуется для женщин, подвергшихся воздействию DES. Рекомендации для пациентов, подвергшихся воздействию DES

Опухолевые клетки кажутся прозрачными при просмотре под микроскопом, по этой причине он классифицируется как светлоклеточный рак.

Список литературы

Внешние ссылки

В этой статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием США.С. Национальный институт рака, документ «Словарь терминов по раку».

Категории:

• Гинекологический рак
• Редкие виды рака
• Онкологические заглушки

Фонд Викимедиа. 2010.

• Светлоклеточная акантома
• Светлоклеточный папиллярный почечно-клеточный рак

Посмотреть другие словари:

• Светлоклеточная аденокарцинома — Классификация и внешние ресурсы Микрофотография светлоклеточной аденокариномы яичников.H E пятно… Википедия

• светлоклеточная аденокарцинома — редкая злокачественная опухоль женских половых путей, напоминающая почечно-клеточную карциному и содержащая канальцы или небольшие кисты, некоторые клетки имеют форму шиповника, а другие клетки цитоплазма чистая, содержат много гликогена и… словарь

• Светлоклеточная карцинома яичников — Микрофотография светлоклеточной карциномы яичников. H E пятно. Светлоклеточные опухоли яичников являются частью группы поверхностных эпителиально-стромальных опухолей рака яичников, составляя 6% этих видов рака.Светлоклеточные опухоли также связаны с…… Wikipedia

• Светлоклеточный рак матки — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 C54.1 МКБ 9 182 Светлоклеточный рак матки… Википедия

• Аденокарцинома — Аденокарцинома, БДУ Классификация и внешние источники Микрофотография аденокарциномы, показывающая муцинсодержащие вакуоли. Мазок из шейки матки. МКБ 9… Википедия

• Вагина — Эта статья о части тела.Для использования в других целях, см Вагина (значения). Вагина… Википедия

• Плоскоклеточная карцинома — Плоскоклеточная карцинома, БДУ Классификация и внешние ресурсы SCC кожи, как правило, возникает из предраковых поражений, актинических кератозов; поверхность обычно чешуйчатая и часто изъязвляется (как показано здесь). МКБ 10… Википедия

• Опухоль зародышевых клеток — Классификация и внешние ресурсы Микрофотография семиномы, распространенной опухоли зародышевых клеток.ICD 10 C… Википедия

• Диэтилстильбестрол — самая ранняя синтетическая (искусственная) форма гормона эстрогена. Когда-то диэтилстильбестерол (DES) широко прописывали для предотвращения выкидышей и преждевременных родов. Его использование было стандартной практикой в ​​1950-х и 1960-х годах. Миллионы женщин получили…… Медицинский словарь

• Рак шейки матки — Классификация и внешние ресурсы Гистопатологическое изображение (окрашивание H E) карциномы in situ, стадия 0.ICD 10 C… Википедия

Версия для печати — Аденокарцинома желудка — Критерии хирургической патологии

Определение Злокачественная железа, образующая новообразование желудка, за исключением EGJ и кардии желудка Рассматривается отдельно: Критерии диагностики Карциномы проксимального отдела желудка, пересекающие EGJ и имеющие центры в пределах 5 см от стыка, рассматриваются и стадируются как пищеводные Предлагается ряд классификаций аденокарциномы желудка. На основе макроскопических и / или микроскопических характеристик Литература, сравнивающая эти классификации как независимые прогностические признаки, противоречит Стадия гораздо важнее для прогнозирования выживаемости, чем любая из этих классификаций. Ранняя карцинома определяется как ограниченная слизистой и / или подслизистой оболочкой (лимфатические узлы могут быть вовлечены или нет) I Выступающий IIa Плоский, неглубокий IIb Квартира, не надземный IIc Плоский, слегка вдавленный III Экскавация (на всю толщу подслизистой оболочки) Классификация Borrmann (брутто) I Полипоид II Грибок, изъязвленный, с резко выступающими краями III Язвы с плохо очерченными инфильтративными краями IV Инфильтративное, преимущественно интрамуральное поражение, плохо отграниченное Классификация ВОЗ (микроскопическая) трубчатый Трубочки и ацинусы Становится прочным, если плохо дифференцируется Папиллярный Муцинозный Плохо связное Включает кольцо с печаткой > 50% карциномы состоит из клеток перстневого кольца Смешанный Другие типы Аденосквамозный Карцинома с лимфоидной стромой (медуллярный рак) Гепатоидная карцинома Плоский рак Недифференцированная карцинома Классификация Лорен (микроскопическая) Тип кишечника Когезив, образует сальники Связано с атрофическим гастритом Метастазирует в узлы, печень Диффузный тип Плохая когезия, образование сальников незначительное или отсутствует Метастазирует в узлы, яичники, серозную оболочку Смеси двух вышеуказанных типов Неопределенный Классификация Госеки (микроскопическая) Тип Трубочки Муцин внутрицитоплазматический I Хорошо дифференцированный Плохо II Хорошо дифференцированный Богатый III Слабо дифференцированный Плохо IV Слабо дифференцированный Богатый Классификация Мин (микроскопическая) Расширение Проникающие агрегаты когезионных клеток Проникновение Диффузная проникающая инфильтрация отдельными некогезионными клетками или отдельными железами Несекретный Специальные типы Светлоклеточный вариант может быть таким же, как пилорокардиальный тип (Карр) Оба описаны как имеющие прозрачную или бледную эозинофильную цитоплазму. Тубуло-папиллярная архитектура Дисплазия варьируется от минимальной до тяжелой. Круглые ядра базального или среднего уровня для младших классов Расположение в кардии и привратнике Вариант со свободными ячейками имеет одно недавнее описание (Готли) Чистые ячейки составляют 30-100% ячеек Гликоген-положительные, редко муцин-положительные клетки CK7 67%, CK20 33% CEA, CDX2, E кадгерин (мембрана), циклин D1 100% AFP отрицательный Тип пилорокарда, который оценивается как положительный и отрицательный по муцину Не очень хорошо описано в недавней литературе Гепатоид Очень похож на гепатоцеллюлярную карциному Часто ассоциируется с аденокарциномой желудка кишечного типа / тубуло-папиллярной Трабекулярные, твердые, псевдогландулярные модели роста Могут иметь каналы Могут иметь синусоидальные сосуды Эозинофильный для очистки цитоплазмы Ядра округлой или овальной формы с выступающими ядрышками Альфа-фетопротеин неспецифичен и может встречаться в других типах. Частые сосудистые инвазии и метастазы в печень Аденосквамозный Смесь двух паттернов, больше, чем просто фокус Микропапиллярный Неизвестно, отличается ли поведение от других аденокарцином с лимфатической инвазией Карцинома с лимфоидной стромой (медуллярная, лимфоэпителиома) Наследственная диффузная карцинома желудка Аутосомно-доминантный, пенетрант 70% Профилактическая гастрэктомия показывает множество очагов (в среднем 10-20) внутрислизистых клеток с перстневыми кольцами в большинстве желудков. Неожиданно низкая скорость распространения в очагах (<2%) Повышает вероятность праздного состояния Очаги преимущественно проксимальные Очаги при эндоскопии обнаруживаются нечасто Критерии тестирования см. В дополнительных исследованиях Недавно описанная аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток (Ueyama 2010), по-видимому, лучше считается аденомой (Singhi 2012). Роберт В. Роуз, доктор медицины Кафедра патологии Медицинский факультет Стэнфордского университета Стэнфорд, Калифорния, 94305-5342, Исходная публикация / обновления: 29.11.09, 21.08.10, 26.11.11, 25.12.12 Дополнительные исследования Иммуногистология Гепатоидный вариант Альбумин положительный CD10 часто окрашивает канальцы переменная CDX2 Смежная карцинома желудка положительная Heppar1 обычно отрицательное или слабое очаговое окрашивание Альфа-фетопротеин переменная Не специфично для гепатоида PLUNC положительный, но очень фокусный (Небо, легкое, белок, связанный с карциномой носового эпителия) Ассоциированные карциномы, более широко положительные Аденокарциномы желудка БДУ 7% Гепатоцеллюлярная карцинома 0% Пока только один отчет (Сентани), и окрашивание выглядит очень очаговым Наследственная диффузная карцинома желудка E-кадгерин и бета-катенин отрицательны или уменьшены в очагах внутрислизистой карциномы Оба могут быть положительными при глубоко инвазивной карциноме Ki67 <2% в очагах микроскопической карциномы, обнаруженных при профилактической гастрэктомии Аденокарцинома Тип CDX2 Окрашивание Колоректальный 70-98% Тонкая кишка 60% Желудок 60-70% Эндоцервикс 30% Муцинозный первичный яичник 40-70% Матка 10-15% Желчный проток 13-25% Легкое 0–12% Поджелудочная железа 0-32% Печень 0% Грудь 0% Генетические исследования Гепатоидный вариант Наследственная диффузная (плохо связанная) карцинома желудка Наиболее частым отклонением от нормы является мутация гена E кадгерина CDh2 (40% семей) Других последовательных мутаций пока не обнаружено Критерии тестирования (Fitzgerald 2010) Две семейные карциномы желудка, одна диффузная и младше 50 Три диффузных карциномы у родственников 1-й или 2-й степени родства любого возраста Диффузная карцинома в возрасте до 40 лет В личном или семейном анамнезе диффузная карцинома желудка и дольчатая карцинома молочной железы, младше 40 лет Рассмотреть возможность тестирования, если карцинома перстневого кольца обнаружена in situ рядом с диффузной карциномой желудка (ВОЗ 2010) Дифференциальная диагностика Аденома желудка с дисплазией высокой степени vs.Аденокарцинома Аденокарцинома определяется наличием инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки или глубже Аденома желудка и светлоклеточная / пилорокардиальная аденокарцинома Карцинома пилорокарда может иметь мягкие цитологические признаки, приводящие к путанице с аденомой при биопсии Аденокарцинома определяется наличием инвазии в собственную пластинку или глубже. Гепатоидная аденокарцинома желудка vs.Гепатоцеллюлярная карцинома Может быть проблемой при возможных метастазах в печень Гепатоидные компоненты идентичны Гепатоидная аденокарцинома желудка (HGA) обычно связана с компонентом карциномы кишечного типа Heppar1 обычно слабый или отрицательный при HGA и сильный при HCC Кроме того, HEPPAR1 окрашивает около половины аденокарцином желудка NOS PLUNC предлагается в качестве чувствительного и специфического маркера HGA (см. Дополнительные исследования). ГЦК обычно возникает при циррозе печени Эндоскопия для исключения первичного желудочного заболевания может потребоваться Метастатическая аденокарцинома неустановленного типа Метастатическое образование желез и особенно карцинома перстневого кольца в брюшной полости и тазу всегда должны повышать вероятность аденокарциномы желудка Высокие столбчатые клетки с выраженным грязным некрозом должны указывать на первичный колоректальный первичный. Иммуногистохимия обычно не является окончательной Карциномы желчевыводящих путей и поджелудочной железы бывает особенно трудно различить микроскопически Диагностика часто основывается на местоположении Экспрессия CK7 и CK20 в карциномах CK7 + 20 + СК7-20 + Муциноз яичников 90% Колоректальный адено 80% Переходная ячейка 65% Ячейка Меркель 70% Аденоид поджелудочной железы 65% Аденоид желудка 35% Холангио 65% Аденоид желудка 40% Исключенные опухоли 5% или менее карциноид; Половая клетка; Esoph squam; Чешуя головы / шеи; Гепато-клеточный; Мелкоклеточные и чешуйчатые легкие; Не муцинозный яичник; Адено почечного Исключенные опухоли 5% или менее груди; Карциноидное легкое; Холангио; Esoph squam; Половая клетка; Легкие всех типов; Гепато-клеточный; Яичник; Адено поджелудочной железы; Почечный адено; Переходная ячейка; Эндометриоид матки CK7 + 20- СК7-20- Не слизистый яичник 100% Надпочечники 100% Щитовидная железа (все 3 типа) 100% Семинома и желточный мешок 95% Грудь 90% Простата 85% Адено легкого 90% Гепатоцеллюлярный 80% Эндометриоид матки 85% Аденоид почки 80% Эмбриональный 80% Карциноид кишечника и легких 80% Мезотелиома 65% Мелкоклеточные и чешуйчатые легкие 75% Переходная ячейка 35% Эзофилляр 70% Аденоид поджелудочной железы 30% Чешуя головы / шеи 70% Холангио 30% Мезотелиома 35% Исключенные опухоли 5% или менее Колоректальный аденоид; Муцинозный яичник; Желточный мешок; Семинома Исключенные опухоли 5% или менее груди; Холангио; Адено легкого; Яичник; Аденовидная поджелудочная железа Получено из Chu PG, Weiss LM.Гистопатология 2002, 40: 403-439 и другие источники Клинический Гепатоидный вариант с очень плохим прогнозом Наследственный диффузный рак желудка Аутосомно-доминантный, пенетрант 70% Карциномы, средний возраст 38 Для диагностики требуется либо 2 случая у родственников 1-й или 2-й степени родства, один случай <50 лет, ИЛИ 3 случая у родственников 1-й или 2-й степени родства, любой возраст Женщины также подвержены риску лобулярной карциномы груди Эндоскопия может быть слишком нечувствительной, чтобы иметь значение Сортировка / постановка Оценка Критерии классификации аденокарциномы желудка ВОЗ Низкосортный Хорошо дифференцированные — хорошо сформированные железы На участках может быть трудно отличить доброкачественную атипию от Умеренно дифференцированный — можно сочетать также с низкими сортами Высокий сорт Слабо дифференцированный Железы сильно неправильной формы, трудно различить, или Отдельные ячейки и кластеры Недифференцированный Стадия EGJ TNM стадия пищевода Центр опухоли должен находиться в пределах 5 см от перекрестка Внутримукозная карцинома определяется по-разному и имеет плохое согласие между наблюдателями Строгое определение требует, по крайней мере, фокальной идентификации отдельных отдельных инфильтрирующих ячеек Более свободное определение требует решетчатого рисунка или разрастания по рисунку, несовместимому с уже существующими железами Заметная скученность, ветвление, бутонизация В любом случае инвазии за пределы мышечной оболочки слизистой оболочки нет. Библиография Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Thiese ND (ред.).Классификация опухолей пищеварительной системы ВОЗ, IARC, Lyon 2010 Sarbia M, Becker KF, Höfler H. Патология злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Семин Онкол. 2004 августа; 31 (4): 465-75. Vauhkonen M, Vauhkonen H, Sipponen P. Патология и молекулярная биология рака желудка. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol. 2006; 20 (4): 651-74. Ghotli ZA, Serra S, Chetty R. Светлоклеточная (богатая гликогеном) аденокарцинома желудка: отдельный тубуло-папиллярный вариант с предрасположенностью к кардиальной / гастроэзофагеальной области.Патология. 2007 Октябрь; 39 (5): 466-9. Carr N. Тубулопапиллярная светлоклеточная карцинома желудка может быть разновидностью пилорокардиальной карциномы. Патология. 2008 Апрель; 40 (3): 333. Кумаширо Ю., Яо Т., Айшима С., Хирахаши М., Нишияма К., Ямада Т., Такаянаги Р., Цунэёси М. Гепатоидная аденокарцинома желудка: гистогенез и прогрессирование в связи с кишечным фенотипом. Hum Pathol. 2007 июнь; 38 (6): 857-63. Sentani K, Oue N, Sakamoto N, Arihiro K, Aoyagi K, Sasaki H, Yasui W.Профилирование экспрессии генов с помощью микроматрицы и SAGE идентифицирует PLUNC как маркер гепатоидной аденокарциномы желудка. Мод Pathol. 2008 Апрель; 21 (4): 464-75. Terracciano LM, Glatz K, Mhawech P, Vasei M, Lehmann FS, Vecchione R, Tornillo L. Гепатоидная аденокарцинома с метастазами в печень, имитирующая гепатоцеллюлярную карциному: иммуногистохимическое и молекулярное исследование восьми случаев. Am J Surg Pathol. 2003 Октябрь; 27 (10): 1302-12. Maitra A, Murakata LA, Albores-Saavedra J.Иммунореактивность в отношении антител к парафину 1 гепатоцитов при гепатоидных аденокарциномах желудочно-кишечного тракта. Am J Clin Pathol. 2001 Май; 115 (5): 689-94. Barber ME, Save V, Carneiro F, Dwerryhouse S, Lao-Sirieix P, Hardwick RH, Caldas C, Fitzgerald RC. Гистопатологический и молекулярный анализ образцов гастрэктомии от пациентов с наследственным диффузным раком желудка имеет значение для эндоскопического наблюдения за людьми из группы риска. J Pathol. 2008 ноябрь; 216 (3): 286-94. Роджерс В.М., Добо Е., Нортон Дж. А., Ван Дам Дж., Джеффри Р. Б., Хантсман Д. Г., Кингхэм К., Чун Н., Форд Дж. М., Лонгакр Т.А.Снижающая риск тотальная гастрэктомия по поводу мутаций в зародышевой линии E-кадгерина (CDh2): патологические находки с клиническими последствиями. Am J Surg Pathol. 2008 июн; 32 (6): 799-809. Ро Дж. Х., Шривастава А., Лауэрс Г. Ю., Ан Дж., Джанг К. Т., Парк С. К., Сон Т. С., Ким С., Ким К. М.. Микропапиллярный рак желудка: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 11 случаев. Am J Surg Pathol. 2010 август; 34 (8): 1139-46 Фитцджеральд Р.С., Хардвик Р., Хантсман Д., Карнейро Ф., Гилфорд П., Блэр В., Чанг, округ Колумбия, Нортон Дж., Рагунат К., Ван Крикен Дж. Х., Дверрихаус С., Калдас С. Международный консорциум по связям с раком желудка.Наследственный диффузный рак желудка: обновленные согласованные руководящие принципы клинического ведения и направления будущих исследований. J Med Genet. Июль 2010; 47 (7): 436-44. Ошибка в: J Med Genet. 2011 Март; 48 (3): 216. Ван Крикен, Никола [исправлено на Ван Грикена, Никола С.]. Fujita H, Lennerz JK, Chung DC, Patel D, Deshpande V, Yoon SS, Lauwers GY. Эндоскопическое наблюдение за пациентами с наследственным диффузным раком желудка: рекомендации по биопсии после топографического распределения очагов рака в серии из 10 гастрэктомий с мутацией CDh2.Am J Surg Pathol. 2012 ноя; 36 (11): 1709-17. Ueyama H, Yao T, Nakashima Y, Hirakawa K, Oshiro Y, Hirahashi M, Iwashita A, Watanabe S. Аденокарцинома желудка по типу фундальной железы (тип с преобладанием основных клеток): предложение по новому типу аденокарциномы желудка. Am J Surg Pathol. 2010 Май; 34 (5): 609-19 Сингхи AD, Лазенби AJ, Монтгомери EA. Аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток: предложение о реклассификации в полип / аденому оксинтической железы. Am J Surg Pathol.2012 июл; 36 (7): 1030-5.

Светлоклеточный рак яичника

Светлоклеточный рак яичника
Краткая диагностика
Светлоклеточная карцинома яичников. Пятно H&E.
Синонимы	светлоклеточная карцинома яичников, светлоклеточная аденокарцинома яичников, светлоклеточная аденокарцинома яичника
LM	кистозная / канальцевая архитектура (может быть папиллярной и / или твердой), прозрачная цитоплазма (может быть разреженной), морфология шипованного ногтя — апикальная поверхность больше, чем базальная («ядра выступают в просвет»), +/- гиалиновые капли, выступающие ядрышки
LM DDx	серозная карцинома яичника, другие серозные карциномы, другие светлоклеточные опухоли (например,грамм. светлоклеточный почечно-клеточный рак), реакция Ариаса-Стеллы при эндометриозе
IHC	HNF-1beta + ve, WT-1 -ve, CK7 + ve, CD10 -ve, CK20 -ve
Брутто	масса, цвет желтый, ус. односторонний
Участок	яичник — см. Опухоли яичников
Ассоциированный Dx	эндометриоз, тромбоэмболия легочной артерии
Распространенность	нечасто
Прогноз	плохая
Clin.DDx	другие опухоли яичников, другие опухоли таза и брюшной полости

Светлоклеточная карцинома яичника , а также светлоклеточная карцинома яичника (сокращенно OCCC ), является агрессивной злокачественной опухолью яичника.

Часто образует железы; таким образом, она также известна как светлоклеточная аденокарцинома яичника и светлоклеточная аденокарцинома яичника .

Общие

Прогноз:

• Прогноз хуже по сравнению с другими опухолями поверхностного эпителия. ^[1]
  • Плохой ответ на химиотерапию на основе платины. ^[2]
  • ~ 2,5-кратный риск тромбоэмболии по сравнению с другими карциномами яичников. ^[3]

Эпидемиология:

• Азиаты подвергаются повышенному риску. ^[2]
• Предполагается, что он связан с эндометриоидной карциномой. ^[4]
• Связь с эндометриозом: ^[2]
  • Повышенный риск светлоклеточного рака яичников ~ 3x.
  • Обнаружен в 50-70% ССС яичников.

Брутто

Характеристики: ^[2]

Микроскопический

Особенности:

• Кистозная / трубчатая структура — важная особенность низкой мощности.
  • Может быть сосочковым и / или твердым.
• Чистые клетки — цитоплазма чистая — ключевой признак . †
• Морфология гвоздика — апикальная поверхность больше, чем базальная.
  • «Ядра выпячиваются в просвет».
• Гиалиновые капли — часто, как и в случае светлоклеточной почечно-клеточной карциномы .
  • Эозинофильные тела в просвете.
  • Встречается примерно в 1/4 случаев. ^[2]
• Ядрышки — выступающие.

Примечание:

• † Светлоклеточная аденокарцинома не обязательно должна иметь светлые клетки. Да, это глупо; это как папиллярная карцинома щитовидной железы — которая часто не папиллярная — см. нет правды в названиях .
  • Морфология шипованного ногтя важна, если это так.

DDx:

Изображения

• Светлоклеточная карцинома — очень высокая магн. — обрезанный (WC)

Светлоклеточная аденокарцинома — Большая химическая энциклопедия

Эпителиальные опухоли яичников состоят из клеток, покрывающих поверхность яичника, таких как серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные и низкодифференцированные аденокарциномы.[Pg.1388]

Diethylstilbestrol Весь вагинальный аденоз, светлоклеточная аденокарцинома влагалища … [Pg.1265]

Светлоклеточные аденокарциномы влагалища и шейки матки, индуцированные пренатальным воздействием этого препарата, метастазируют в легкие. Вторичные побочные эффекты обычно появляются в течение 2-3 лет после постановки диагноза. Необычно зарегистрирован случай, когда метастазы в легкие произошли более чем через 15 лет после появления первичной опухоли (14). Это дает понять, что пациенты этого типа должны находиться под наблюдением в течение очень длительного времени.[Pg.167]

Появились данные о долгосрочном выживании молодых женщин со светлоклеточной аденокарциномой влагалища, 20% из которых подвергались воздействию диэтилстильбэстрола, а 80% — нет (33). Вероятность выживания через 5 и 10 лет для случаев, связанных с диэтилстильбэстролом, составляла 84 и 78% соответственно, по сравнению с 69 и 60% для случаев, не связанных с диэтилстильбэстролом. Эти различия не были связаны с различиями в клинических прогностических факторах, но предполагают различия в поведении опухолей по еще не установленным причинам.[Pg.169]

Hall WB, Detterbeck FC, Livasy CA, Fowler WC Jr. Эндобронхиальная светлоклеточная аденокарцинома, возникающая у пациента через 15 лет после лечения DES-ассоциированной светлоклеточной аденокарциномы влагалища. Гинеколь Онкол 2004 93 708-10. [Pg.171]

Мелник С., Коул П., Андерсон Д., Хербст А. Частота и риски светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки, связанной с диэтилстильбэстролом. Обновление. N Engl J Med 1987 316 (9) 514-6. [Pg.171]

Wagoner SE, Mittendorf R, Biney N, Anderson D, Herbst AL.Влияние внутриутробного воздействия диэтилстильбэстрола на прогноз и биологическое поведение светлоклеточной аденокарциномы влагалища. Gynecol Oncol 1994 55 (2) 238-44. [Стр.172]

Келлер С., Нанда Р., Шеннон Р.Л., Амит А., Каплан А.Л. Одновременные первичные проявления светлоклеточной аденокарциномы влагалища и аденокарциномы эндометрия у 39-летней женщины с внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола. Int J Gynecol Cancer 2001 ll (3) 247-50. [Стр. 172]

Внутриутробное воздействие на мужчин DES, синтетического нестероидного эстрогена, было связано с увеличением частоты стеноза внутреннего канала, эпидидимальных кист, гипоплазии яичек, крипторхизма, микрофаллоса и аномалий сперматозоидов (Henderson et al., 1976, Gill et al., 1977, 1979, Stillman, 1982). У женщин аденоз, светлоклеточная аденокарцинома и структурные дефекты шейки матки, влагалища, матки и фаллопиевых труб связаны с внутриутробным воздействием DES (Стилман, 1982). [Стр.81]

В 1971 г. / Herbst et al. (93) сообщили о необычном возникновении светлоклеточной аденокарциномы влагалища у восьми молодых женщин. Обусловливающим фактором оказался тот факт, что их матери лечились диэтилстильбестролом (ДЭС) для предотвращения самопроизвольного аборта и преждевременных родов при беременностях с высоким риском.По оценкам, частота светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 1,5 на 1000 женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию DES (94). [Pg.265]

Wagoner SE, Anderson SM, Luce MC, Takahashi H, Boyd J. Экспрессия белка p53 и анализ генов в светлоклеточной аденокарциноме влагалища и шейки матки. Гинеколь Онкол 1996 60 339-44. [Pg.271]

Boyd J, Takahashi H, Wagoner SE, Jones LA, Hajek RA, Wharton JT et al. Молекулярно-генетический анализ светлоклеточных аденокарцином влагалища и шейки матки, связанных и не связанных с воздействием диэтилстильбэстрола в утробе матери.Рак 1996 77 507-13. [Pg.271]

Светлоклеточная аденокарцинома (в 40 раз чаще, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию), редкий вид рака влагалища и шейки матки. [Pg.851]

Гормоны как синтетического, так и биологического происхождения являются известными эндокринными разрушителями. Самый известный из них — диэтилстильбестерол (DES), синтетический эстроген, который прописывался врачами для предотвращения самопроизвольных абортов у женщин с 1948 по 1971 год. Дочери женщин, принимавших DES, страдали от множества репродуктивных проблем, включая снижение фертильности, аномальные беременность, нарушения иммунной системы, периоды депрессии и раннее начало светлоклеточных аденокарцином влагалища и рака репродуктивного тракта.Известные гормональные эндокринные разрушители перечислены в таблице 4.5. [Pg.40]

Rezende RB, Drachenberg CB, Kumar D, et al. Дифференциальный диагноз между мономорфной светлоклеточной аденокарциномой слюнных желез и почечной (светлоклеточной) карциномой. Am J Surg Pathol. 1532 23 (12) 1532-1538. [Pg.289]

АДЕНОКАРЦИНОМА ЧИСТЫХ КЛЕТОК Самые дорогие аденокарциномы клеток иммунофенотипически идентичны колоректальным аденокарциномам обычного типа. В редких случаях первичная ободочная, светлоклеточная карцинома окрашивается альфа фетопротеином.[Pg.516]

Luttges J, Vogel I, Menke M, et al. Светлоклеточная карцинома поджелудочной железы аденокарцинома протокового фенотипа. Гистопатология. 1998 32 444-448. [Pg.576]

---

Аденокарцинома: типы, симптомы и причины

Аденокарцинома — это тип рака, который формируется в железах. Это клетки, которые выделяют вещества в организме или выводят их из организма.

Перспективы, лечение и выживаемость аденокарциномы зависят от местоположения, размера и стадии опухоли, а также от индивидуальных факторов, таких как общее состояние здоровья человека.

В этой статье мы рассмотрим типы аденокарциномы и способы их лечения.

Поделиться на PinterestГланды выделяют в организме различные вещества. Аденокарцинома — это рак, который формируется в железах и может распространяться на другие части тела.

Аденокарциномы начинаются в железах, но могут распространяться на другие типы тканей и участки тела.

Большинство раковых заболеваний в следующих регионах представляют собой аденокарциномы:

• Легкое: Аденокарциномы легких составляют около 40% всех случаев рака легких.Они растут в новых, неразвитых секретирующих слизь клетках.
• Грудь: Большинство видов рака молочной железы — это аденокарциномы, которые развиваются в молочных протоках или железах, вырабатывающих молоко.
• Простата: Аденокарцинома простаты развивается в клетках предстательной железы. Большинство видов рака простаты — это аденокарциномы.
• Поджелудочная железа: Аденокарциномы поджелудочной железы обычно развиваются, когда экзокринные клетки в протоках поджелудочной железы растут слишком быстро. Около 95% экзокринных раков составляют аденокарциномы.
• Толстая кишка: Большинство видов рака толстой кишки представляют собой аденокарциномы. Аденокарцинома толстой кишки начинается в железах, которые создают слизь, выстилающую толстую и прямую кишки.

В головном мозге также может развиться аденокарцинома, часто в результате метастазирования или распространения раковых клеток из других частей тела.

Поскольку аденокарцинома может возникать во многих частях тела, нет единого списка симптомов, определяющих ее.

Легкие

Аденокарцинома в легких может привести к:

• кашлю
• охриплости
• кровянистой слизи
• потере веса
• слабости
• истощению

груди

аденокарциноме в груди или необычной опухоли в груди рост.

Простата

На ранних стадиях рак простаты не вызывает никаких симптомов. На более поздней стадии аденокарцинома может вызвать:

• боль при мочеиспускании
• проблемы с контролем мочевого пузыря
• более частые позывы к мочеиспусканию ночью
• кровь в сперме
• болезненная эякуляция

поджелудочная железа

аденокарцинома в поджелудочная железа может вызвать:

• непреднамеренную потерю веса
• боль в спине и желудке
• жирный, бледный стул
• кожный зуд

толстая кишка

Если аденокарцинома развивается в толстой кишке, могут возникнуть следующие симптомы:

• ощущение переполнения кишечника
• кровавый стул
• ректальное кровотечение
• боль в животе
• необъяснимая потеря веса

мозг или череп

При развитии аденокарциномы в черепе могут развиться следующие симптомы:

• головные боли
• тошнота
• рвота
• припадки
• размытость зрение
• изменения личности
• необычные ощущения в ногах или руках
• изменения в мышлении

Аденокарциномы развиваются по разным причинам.Исследователям еще предстоит выяснить, почему у одних людей развиваются аденокарциномы, а у других — нет.

Однако между несколькими факторами риска существуют четкие связи. В следующем списке выделены факторы риска, которые вызывают развитие рака в виде аденокарцином.

Факторы риска, общие для многих из этих видов рака, включают семейный анамнез рака и предыдущее воздействие лучевой терапии.

Легкие

Курение табачных изделий или пассивное курение являются основными факторами риска аденокарциномы легких.

Другие факторы риска включают:

• воздействие вредных токсинов на работе и в домашних условиях
• предыдущая лучевая терапия, особенно в легких

груди

По данным сайта Brecancer.org, ключевые факторы риска рака груди включают :

• пол, так как женщины более подвержены раку груди, чем мужчины
• возраст, так как риск более значительный у пожилых людей
• семейный анамнез и генетика
• , принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ)

Здесь, узнать обо всех факторах риска рака груди.

Простата

Существует несколько подтвержденных факторов риска рака простаты, включая аденокарциному, например:

• возраст, поскольку риск значительно возрастает по достижении мужчиной 50 лет
• раса и этническая принадлежность, поскольку рак простаты чаще встречается. чаще встречается у афроамериканских мужчин и мужчин из Карибского бассейна с африканским происхождением, чем у любой другой расы.
• география, поскольку рак простаты наиболее распространен в Северной Америке, Австралии, Северной Европе и Карибском бассейне.
• имеет близкого родственника с раком простаты, который может удвоить риск его развития

Узнайте, что делает рак простаты агрессивным.

Поджелудочная железа

К факторам риска относятся:

Толстая кишка

Рак толстой и прямой кишки, включая аденокарциному, имеет несколько факторов риска, которые могут способствовать их развитию. К ним относятся:

• избыточный вес или ожирение
• малоподвижный образ жизни
• диета с высоким содержанием красного или переработанного мяса
• курение табака
• регулярное употребление слишком большого количества алкоголя
• история болезни раздраженного кишечника (ВЗК)
• наличие типа 2 диабет

Мозг

Некоторые факторы увеличивают риск распространения аденокарциномы на мозг.К ним относятся облучение, обычно во время других процедур.

Семейный анамнез других связанных с раком заболеваний, таких как синдром Ли-Фраумени, также может увеличить риск рака мозга. Однако аденокарцинома чаще всего распространяется в мозг из другого места.

В исследовании 2018 года, опубликованном в Китайском нейрохирургическом журнале , изучается риск метастазирования у людей с аденокарциномой легких. Авторы исследования пришли к выводу, что люди в возрасте до 60 лет с раком легких, распространившимся на лимфатические узлы, имеют значительно более высокий риск аденокарциномы, достигающей мозга.

Поделиться на Pinterest Для точной диагностики аденокарциномы может быть выполнена биопсия или сканирование изображений.

Диагностика обычно начинается с осмотра. Врач соберет полную историю болезни человека.

Врач задаст вопросы о симптомах и любых возможных факторах риска, таких как курение, а также о том, есть ли у других членов семьи аденокарцинома.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать аденокарциному. Может потребоваться провести несколько тестов.

Тесты могут включать следующие параметры.

Биопсия

Во время этой процедуры медицинский работник удаляет небольшой образец ткани. Затем они отправят это в лабораторию для тестирования.

Местоположение аденокарциномы и необходимое количество ткани будут определять метод биопсии. Некоторые используют тонкую или широкую иглу для получения образца. Другие, такие как аденокарциномы толстой кишки, требуют более инвазивной техники, например эндоскопии.

При эндоскопии медицинский работник вводит трубку в область, где проявляются симптомы.Он гибкий, освещенный и имеет прикрепленную камеру. Во время этой процедуры врач может взять образец ткани для дальнейшего анализа.

Биопсия может указать, является ли образец ткани злокачественным, и возник ли рак в месте биопсии или метастазировался где-то еще в организме.

Подробнее о биопсии здесь.

Сканирование изображений

Врач может использовать рентгеновский снимок для помощи в диагностике. Например, при аденокарциноме груди врач может сделать маммографию.Это специализированный аппарат, который делает рентгеновское изображение груди.

Компьютерная томография — это рентгеновский снимок, который дает трехмерные изображения тела. Врачи иногда используют их, чтобы измерить изменение рака с течением времени и оценить, работает ли лечение. Они также могут предоставить подробную информацию о раковой ткани.

МРТ — еще один вариант. Врач использует магниты и радиоволны, чтобы создать подробное изображение поперечного сечения различных частей тела, органов и кровеносных сосудов. При некоторых МРТ-сканированиях врач может ввести индикатор или краситель, которые могут помочь получить более четкие изображения для помощи в диагностике.

Анализы крови

С их помощью можно измерить изменения в клетках крови, указывающие на рак. Некоторые аденокарциномы и другие виды рака могут распространять в крови определенные химические вещества.

Например, изменение уровня простат-специфического антигена (ПСА) может указывать на аденокарциному простаты.

Лечение аденокарциномы зависит от локализации рака, от того, насколько он вырос и распространился.

Врачи также будут учитывать, насколько здоров человек, больной раком, поскольку лечение может вызвать серьезные побочные эффекты.

Варианты лечения могут включать следующее:

Хирургия

Поделиться в Pinterest Медицинские работники часто полагаются на системы определения стадии рака, чтобы сообщить, какой тип лечения требуется.

Хирургическое удаление опухоли — обычное дело.

Удаление опухоли — более безопасный вариант при некоторых видах рака, чем при других.

Например, лампэктомия — это удаление рака груди. Это относительно безопасно. Однако хирургическое удаление опухоли из головного мозга может быть опасным для жизни.

У людей с агрессивной аденокарциномой, имеющей высокий риск распространения, хирург может удалить целый орган или железу.

Врачи могут также потребовать радиочастотную абляцию. В этом лечении используются энергетические волны для разрушения или уменьшения опухоли. Хирург также может удалить окружающие лимфатические узлы одновременно с опухолью, чтобы предотвратить распространение.

Химиотерапия

Химиотерапия — это вид лечения, при котором медицинский работник вводит в вену лекарство, убивающее рак, с помощью иглы или внутривенной (IV) капельницы.Некоторые люди могут принимать химиотерапевтические препараты перорально.

Это лечение разрушает раковые клетки, но может также убить некоторые здоровые клетки. Многие люди, проходящие химиотерапию, заболевают, теряют волосы, чувствуют усталость или испытывают другие побочные эффекты.

В результате людям, проходящим курс химиотерапии, может потребоваться принимать другие лекарства или оставаться в больнице во время лечения.

Таргетная терапия

Некоторые лекарства нацелены на определенные раковые клетки, и врачи могут предложить это как альтернативу химиотерапии или в дополнение к ней.

Доступность этих лекарств зависит от типа рака и состояния здоровья человека.

Радиация

Радиация использует волны высокой энергии для нацеливания и уничтожения раковых клеток.

Внешнее излучение доставляет эти волны от машины за пределы тела. Внутреннее облучение включает имплантацию иглы, семени или другого устройства рядом с опухолью для высвобождения радиации с течением времени.

Подобно химиотерапии, радиация также может убивать здоровые клетки и вызывать серьезные побочные эффекты.

Иммунотерапия

В иммунотерапии используются лекарства, которые поддерживают иммунную систему, чтобы убить рак.

Большинство иммунотерапевтических препаратов только продлевают жизнь и не излечивают полностью рак. Они могут иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия или лучевая терапия, но некоторые люди могут испытывать легкие и тяжелые побочные эффекты.

Преимущества иммунотерапии зависят от рака, его стадии и состояния здоровья человека, больного раком.

Стадия рака — это один из способов для врачей измерить прогресс рака, включая аденокарциному.Разные врачи предпочитают разные системы стадий.

Этапы 0–4

Некоторые врачи используют систему 0–4 этапов. В этом понимании рака стадия 0 указывает на то, что есть аномальные клетки, но они не распространились.

Более высокая стадия указывает на большую опухоль или на то, что рак распространился на окружающие ткани или лимфатические узлы.

Стадии 1–3 указывают на то, что рак еще не распространился на другие части тела. Рак 4 стадии распространился на другие части тела.

Система TNM

В системе TNM используются буквы для описания размера опухоли, количества пораженных лимфатических узлов и метастазов.

T измеряет первичную опухоль. TX означает, что опухоль не поддается измерению, а T0 означает, что врачи не могут найти опухоль. T1 – T4 обозначают размер опухоли. Большие числа относятся к более крупным опухолям.

N измеряет влияние рака на лимфатические узлы рядом с опухолью. NX указывает на отсутствие поддающегося измерению рака в близлежащих лимфатических узлах. N0 означает, что в лимфатических узлах нет рака.N1 – N3 указывают количество пораженных лимфатических узлов. Более высокие числа означают, что рак распространился на большее количество лимфатических узлов.

M измеряет распространение рака на другие регионы. MX указывает на отсутствие метастазов, поддающихся измерению, M0 указывает на отсутствие метастазов, а M1 означает, что рак распространился.

Врачи часто используют TNM для расчета пронумерованной стадии рака как стадии 0–4.

Аденокарциномы могут иметь очень разные перспективы в зависимости от того, где они развились.

Некоторые виды рака распространяются быстрее других.Другие, такие как рак простаты, часто остаются незамеченными на ранних стадиях, и врачи не диагностируют их до поздней стадии.

Вероятность смертельного исхода у этих видов рака выше, чем у видов рака, которые медленно растут или вызывают обнаруживаемые симптомы.

Врачам сложнее лечить запущенные формы рака, и у них обычно хуже прогноз. Однако это зависит от типа рака, имеющихся у человека методов лечения и места, где рак распространился.

Пятилетняя выживаемость показывает, насколько велика вероятность того, что человек проживет еще 5 лет после диагноза рака по сравнению с человеком, у которого нет рака.

Показатели выживаемости значительно различаются в зависимости от типа аденокарциномы. У женщин с раком груди, который распространился локально, но не на отдаленные органы, 5-летняя выживаемость может составлять около 85%. У человека с аденокарциномой в легких эквивалентной стадии выживаемость составляет около 33%.

Качество лечения и другие индивидуальные факторы могут повлиять на прогноз.

Q:

Аденокарцинома — это самый смертоносный вид рака?

A:

Многие факторы влияют на выживаемость после диагноза рака.К ним относятся тип рака, его характеристики, местонахождение, распространился ли он и доступные методы лечения.