Узкий таз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

• I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
• II степень – от 8,9 до 7,5 см
• III степень – от 7,4 до 6,5 см
• IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

• distantia spinarum (норма – 25-26 см)
• distantia cristarum (норма – 28-29 см)
• distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Согласно медицинской статистике, около 15% женщин имеют анатомически узкий таз. Это означает, что один из его размеров меньше нормы на 2 см и более. В первую очередь это касается тонкокостных женщин небольшого роста с хрупким телосложением.

Об анатомическом сужении таза можно говорить в случае, если размеры конъюгаты (от латинского «conjugatum» — соединять; общее акушерское название линейных размеров женского таза) не превышают 11 см. В этом случае родовая деятельность будет чрезвычайно затруднена из-за несоответствия размеров детской головки размерам таза беременной женщины.

Клинически узким считают таз, имеющий нормальное строение и форму, который при наличии крупного плода или неправильного вставления головки ребёнка недостаточен. Визуально сделать вывод и поставить диагноз «сужение таза» невозможно.

Основные признаки узкого таза

Сделать предварительные выводы об анатомических изменениях костей таза доктор может по следующим признакам:

• рост женщины не превышает 160 см;
  
• у женщины маленькие кисти рук и размер ноги (до 36), короткие пальцы;
  
• наличие постоянных нарушений менструального цикла;
  
• предыдущие роды проходили с осложнениями;
  
• рост женщины больше 160 см, но при этом присутствует искривление позвоночника. хромота, нарушения походки и прочие подобные изменения;
  
• травмы или определённые заболевания костной системы в анамнезе, которые могли послужить причиной сужения таза.
  

Классификация узких тазов

По форме:

• плоский таз;
  
• поперечносуженный таз;
  
• общеравномерно суженный таз;
  

По степени сужения:

• 1 степень — истинная конъюгата (т. е. анатомическая) от 9 до 11 см;
  
• 2 степень — истинная конъюгата от 7 до 9 см;
  
• 3 степень — истинная конъюгата от 5 до 7 см;
  
• 4 степень — меньше 5 см.
  

Диагностируют сужение таза на основании данных анамнеза, влагалищного исследования, наружной пельвиометрии (измерения размеров таза). Из дополнительных исследований назначается МРТ, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Причины, по которым таз мог сформироваться неправильно:

• неполноценное питание, особенно в период детства и юности;
  
• недостаток витаминов в организме;
  
• нарушение обменных процессов;
  
• гормональные нарушения, происходившие в период полового созревания;
  
• наследственный фактор;
  
• деформация конечностей или позвоночника, отсутствие конечностей или сходные аномалии.
  

В период беременности женщина с узким тазом страдает токсикозами, одышкой, учащённым сердцебиением. Главной причиной возникновения таких явлений считается высокое расположение дна матки, которое давит на диафрагму, поскольку головка плода не имеет возможности войти в узкий вход таза будущей мамы.

Особенности течения родовой деятельности при узком тазе

Согласно данным многолетних наблюдений, у женщин с узким тазом роды, как правило, связаны с некоторыми осложнениями.

К ним относятся:

• слабая родовая деятельность;
  
• вероятность преждевременного отхождения вод;
  
• вероятность инфицирования родовых путей или плода;
  
• возможность гипоксии плода;
  
• вероятность выпадения петель пуповины;
  
• образование у роженицы мочеполовых и кишечно-половых свищей;
  
• риск травм родовых путей или мягких тканей плода;
  
• вероятность расхождения лонного расчленения.
  

Доктора отмечают, что процесс беременности у женщин с узким тазом обычно протекает без клинических осложнений. А вот сами роды зачастую бывают сложными и даже опасными как для будущей мамы, так и для ребёночка. Поэтому беременную женщину необходимо госпитализировать заблаговременно (за 2 или больше недели до предполагаемых родов) в отделение патологии, где она будет проходить предродовую подготовку, а врачи смогут иметь возможность выбрать для такой пациентки наиболее подходящий способ родоразрешения.

Ведение родов

Безусловными показаниями для планового кесарева сечения является сужение таза 3-4 ст., наличие костных опухолей и экзостазов в малом тазу, препятствующих прохождению плода, оперированных свищей и разрывов лонного сочленения в предыдущих родах.

При сужении таза 1 и 2 ст., сочетающимся с крупным плодом, тазовым предлежанием, рубцом на матке, неправильным положением плода, бесплодием в анамнезе, способом родовспоможения тоже будет выбрано КС. В первом периоде роженице не разрешается вставать во избежание преждевременного излития околоплодных вод.

Родовозбуждение

При первоначальной слабости родовой деятельности родовозбуждение проводится предельно осторожно, под мониторным контролем и с функциональной оценкой состояния таза. При этом учитываются особенности вставления головки плода и изменения биомеханизма родов. С целью принятия мер для профилактики слабой родовой деятельности используют витамины, глюкозу, обезболивающие или спазмолитические средства. Родоусиление применяют только в исключительных случаях.

Доктора должны внимательно следить за состоянием пациентки, в частности, за её мочеиспусканием и выделениями из влагалища. Для облегчения родов очень часто осуществляют рассечение промежности. Для того, чтобы не возникло послеродовое кровотечение, роженице вводятся специальные препараты для сокращения матки.

Доктора рекомендуют…

Будущим мамам с диагностированным узким тазом необходимо в течение всей беременности находиться под постоянным врачебным контролем. С середины 2-го триместра потребуется постоянное ношение специального бандажа. И ещё — обязательно настраивать себя на положительный исход.

В благоприятных ситуациях (если сохраняются биомеханизмы родов, характерные для определённой формы сужения таза) вполне возможно ведение родов естественным путём.

Беременность и роды у женщин с узким тазом

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению. 

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы. 

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов. 

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода. Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз и беременность 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net — Таня Кивеждий

6 видов узкого таза при беременности (роды)

---

При беременности выбор способа родоразрешения во многом зависят от ширины тазового пространства у женщины.

Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей. Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки. Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Виды

Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:

1. Частые формы:

• Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
• Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
• Поперечносуженный таз.

2. Редкие формы:

• Кососуженный, кососмещенный.
• Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
• Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.

По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:

Наименование показателя/ степень	Первая	Вторая	Третья	Четвертая
Длина истинной конъюгаты, характерна плоскому тазу и ОРСТ.	9-10,9 см	7,5-8,9 см	6,6-7,4 см	короче 6,5 см
Показатель поперечного диаметра входа малого таза, принадлежит поперечносуженному типу	11,6-12,4 см	10,4-11,5 см	короче 10,3 см	————
Параметр диаметра широкой части тазовой полости	11,6-12,3 см	менее 11,5 см	————	————

Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.

При 3 и 4 самостоятельные роды исключены.

При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.

Видео

Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение

Причины

Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:

• Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
• Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
• Нейроэндокринные болезни.
• Запоздание и сбои менструального цикла.
• Нарушения в работе функции деторождения.
• Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.

Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:

• Травмы и опухоли тазобедренных суставов.
• Нарушение минерального обмена.
• Переизбыток андрогенов, гипо и гипер эстрогенов.
• Увлечение профессиональным спортом.
• Психологическое перенапряжение.
• Инфантилизм.
• Рахит.
• Позднее половое созревание.
• Искривление позвоночника.
• ДЦП.
• Наследственность.
• Полиомиелит.
• Акселерация.

Как определить

Узнать, как определить узкий таз еще до родов можно при посещении гинеколога и постановке на учет. Для этого гинеколог изучает анамнез, делает соответствующие измерения, пальпацию, осмотр, назначает обследования. Врач в обязательном порядке задает вопросы об имеющихся травмах тазовых костей, болезнях позвоночного столба и успешности протекания, родоразрешения предыдущих беременностей.

Антропометрия, то есть рост ниже 146 см, обычно является показанием для подозрения узкого таза. Искривление может наблюдаться при выпирании зоны живота, так как в этот момент участок туловища сверху смещается назад. Чтобы сохранялось равновесие, поясница переносится вперед, что влияет на поясничный лордоз.

Пальпация помогает определить местоположение вертлуг. Также ощупывается ромб Михаэлиса. Он состоит из верхушки крестцовой кости, нижней границы 5 позвонка поясницы, и по бокам из остей подвздошных костей, иными словами между большими вертелами бедренных костей.

Влагалищный осмотр помогает узнать емкость таза, исследовать крестец, увидеть костные выступы, глубину и величину крестцовой впадины, высоту симфиза, конъюгату. Также проводится измерение таза, в частности матки, лонного угла, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса, наружной конъюгаты и другие данные.

Из инструментальных методов применяют:

• УЗИ. Позволяет увидеть истинную конъюгату, головку, ее положение и размер. При постановке трансвагинального датчика получают все нужные параметры таза.
• Рентгенопельвиометрия проводится редко и лишь после 36 недели. Метод помогает узнать форму и продолжительность лонной дуги, структуру тазовых стенок, степень крестцового искривления, характеристики седалищных костей.

 Особенности беременности

На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:

• Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
• Преждевременное излитие анатомической жидкости.
• Неправильное предлежание плода.
• Преждевременные роды.
• Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.

Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.

Госпитализацию пациентки проводят за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обследовать и при необходимости провести плановое кесарево сечение.

Родовая деятельность

Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно. При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий. Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.

Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:

• В первом периоде при раскрытии матки:

1. Кислородное голодание.
2. Преждевременное излитие вод.
3. Родовая слабость.
4. Выпадение участков пуповины.

• Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:

1. Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
2. Некроз с образованием свищей.
3. Разрыв матки.
4. Кислородное голодание плода.
5. Вторичное ослабление родовой деятельности.
6. Различные травмы органов мочеполовой системы.

• На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.

Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.

Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.

У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.

Несвоевременное раннее излитие вод чревато гипоксией и черепно-мозговыми травмами плода.

Роды при узком тазе

Роды у женщин с узким тазом проводятся по активно-выжидательной системе. Необходимо разработать план действия при ряде ситуаций:

• Профилактические мероприятия при ослаблении сил в процессе родов.
• Предотвращение гипоксии плода.
• Профилактики инфицирования.
• Выявление клинического несоответствия.
• Проведение операции при наличии соответствующих показаний.
• Постельный режим при схватках, чтобы предотвратить раннее излитие вод если женщина рожает самостоятельно.
• Список мероприятий в послеродовой период.
• Операция по удалению плода в случае его смерти.

Если произошло излитие вод при незрелой шейки матки или при наличии иных показателей, например, в случае тазового предлежания, то проводится оперативное вмешательство для сохранения жизни женщины и ребенка. Когда шейка зрелая, вес плода не менее 3,5 кг, сужение 1 степени, то проводят манипуляции для возбуждения родовой деятельности.

Чтобы предотвратить слабость родовых сил необходимо позаботиться о соблюдении медикаментозного сна. Обязателен контроль раскрытия, продвижения головы. Стимуляция родов не должна быть интенсивной, а общая продолжительность не должна составлять более 3 часов.

В первом периоде показаны спазмолитики для предотвращения гипоксии. При нарастании безводного периода производят триаду Николаева и прием антибиотиков. Для предотвращения вторичной слабости полностью опустошают мочевой пузырь и выполняют эпизиотомию.

В процессе родов производится исследование таза. Необходимыми мерами считаются:

• Определение возможных признаков Вастена и Цангемейстера после отхождения вод.
• Диагностика присутствия и характеристик опухоли мягких тканей.
• Выявление конфигурации головки плода.
• Определение особенностей вставления головы.

Определение признака Вастена предполагает измерение расстояния головки от лона, соотношения ее с входом в таз:

• — Если головка в тазу ниже лонного сочленения.
• = Симфиоз и головка на уровне лона.
• + Головка выше плоскости лона.

При положительном результате самостоятельные роды исключены. При положении вровень естественное течение процесса разрешено лишь при активной родовой деятельности.

 Показания к кесареву сечению

При кесаревом сечении клинически узкий таз может иметь абсолютные и относительные показания. К первой группе относят:

• Сужение таза 3, 4 степени.
• Опухоли в этой зоне.
• Сильную деформацию тазобедренных костей.
• Травмирование костей, сочленений ранее.

Кесарево сечение в этих ситуациях проводится в обязательном порядке. Это может происходить как планово, так и сразу же после начала схваток.

Относительными показаниями выступают:

• Узкий таз 2 степени.
• Сужение первой категории, когда имеются иные негативные факторы, например:

1. Слишком крупный плод.
2. Перенашивание.
3. Тазовое предлежание.
4. Гипоксия.
5. Аномалии в развитии половых органов у женщины.
6. Рубцы на матке, в частности появившиеся в период предыдущих родов путем кесарева сечения.

При относительных показаниях развитие беременности проходит под строгим контролем. Женщина может пробовать рожать самостоятельно, но, если возникнут осложнения врачи проведут операцию в экстренном режиме. Узкий таз при беременности может существенно осложнить процесс родов. Чтобы избежать негативных последствий для женщины и ребенка на 3 и 4 стадии планово проводят кесарево сечения. При 1 и 2 форме операция назначается если в момент изгнания плода возникают характерные сложности или, когда имеются иные причины для запрета естественного родоразрешения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

классификация, ведение беременности и родоразрешение

Роды при узком тазе вызывают серьезные  осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

Типы узкого таза у беременных женщин

Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

Форма таза	между подвздошными костями, см	между дальними точками подвздошных костей, см	между лобковой костью и крестцовой ямкой, см	между большими бедренными костями, см
Нормальный	25-26	28-29	20-21	30-31
Поперечносуженный	24-25	24-25	20	28-29
Простой плоский	26	29	18	30
Плоскорахитический	26	26	17	31
Общеравномерносуженный	24	26	28	28
Общесуженный плоский	26	29	30	30

При уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

Классификация узкого таза у беременных женщин

Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

• нормальный;
• плоский — простой и рахитический;
• поперечносуженный;
• кососуженный;
• остеомалятический;
• общеравномерносуженный.

Существует 4 степени сужения таза:

• истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
• ИК составляет 7-9 см;
• ИК 5-7 см;
• ИК меньше 5 см.

Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

• гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
• андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
• антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
• платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

Причины узкого таза

Чаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

• болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
• профессиональные занятия спортом;
• болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
• нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
• искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
• травмы костей таза;
• опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
• онкологические заболевания костных тканей.

Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

• слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
• неправильное вхождение головки в родовые пути;
• опухолевые образования;
• внутриутробные пороки развития;
• аномалии в процессе родов.

Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

Диагностика патологии у беременной женщины

При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние  межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

Течение родов

Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

Узкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

Ведение родов

Если женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.

При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.

При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.

В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.

Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.

Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.

Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:

• рождение в прошлых родах крупного ребенка;
• отклонения родовой деятельности в прошлом;
• внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
• возраст роженицы за 30;
• вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
• перенашивание беременности сроком от одной недели.

Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

Показания к кесареву сечению

При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

• 3-я и 4-я степень сужения;
• опухоли костных тканей в родовом канале;
• деформирование костей таза вследствие травмы;
• разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

• крупный плод;
• перенашивание беременности;
• хроническое кислородное голодание плода;
• врожденные дефекты половых органов женщины;
• тазовом предлежании;
• долгое бесплодие в анамнезе;
• предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
• роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: роды при узком тазе

Узкий таз при беременности 1 и 2 степени: как определить

Размеры тазобедренного сустава играют немаловажную роль при принятии решения о способе родоразрешения. Узкий таз при беременности наблюдается у более, чем 3% женщин. Поэтому первый прием у гинеколога всегда включает в себя замеры бедер, чтобы оценить возможные риски при прохождении ребенка по родовым путям.

Анатомия узкого таза

Существует условно большой и малый таз, в большом отделении расположена матка с малышом, а уже через малый отдел производится родовая деятельность, когда малыш стремится появиться из утробы матери на свет.

Ближе к 9 месяцу младенец переворачивается и устремляется головкой к отверстию малого таза. При начале родов ребенок производит различные телодвижения, чтобы вклиниться в проход, в процессе кости черепа несколько смещаются. В прохождении ему помогают также мускулатура матки, которая начинает сокращаться и незначительное раздвижение костных образований.

Если у беременной определено анатомическое сужение, то это значит, что какой-либо из замеров меньше нормы на 1,5-2 сантиметра, возможно больше. Такие параметры встречаются у 5-6% женщин, при этом клинически узкий таз при беременности может быть определен только при родах, когда головка плода не способна пройти через тазобедренную область, что является прямым показанием к кесареву сечению.

Как определить узкий таз при беременности?

При записи женщины на учет врач-гинеколог всегда делает замеры, чтобы спрогнозировать течение родовой деятельности. От определенных параметров зависит последующая оценка и предупреждение осложнений.

Определить самой размеры костей достаточно сложно, из-за того, что во время измерений используется специальный инструмент – тазомер. При этом проводится оценка следующих показателей:

1. длина между передними верхними подвздошными костями определяется из положения, лежа на спине (наиболее выступающая верхняя часть тазобедренного сустава) и составляет не менее 25 сантиметров;
2. расстояние между подвздошными костями в наиболее удаленной точке проводится также, когда беременная лежит с выпрямленными ногами (находится чуть ниже пупочного отверстия, но ниже 1 пункта) и в норме не меньше 28 см;
3. промежуточный замер самой широкой части между вертелами сустава при нормальном соотношении составляет не меньше 30 см и замеряется лежа, но с чуть согнутыми ногами в коленях;
4. наружная конъюгата превышает 20 см и замеряется из положения, лежа на боку с согнутой нижней ногой, от надкресцовой ямки на спине до верхнего края лобкового симфиза.

Для последующего подсчета потребуется также оценить толщину костной ткани за счет индекса Соловьева, что предполагает замер окружности запястья женщины. При этом нормальная средняя величина составляет около 14 см. В случае превышения этого параметра, то врачи с большой вероятностью подозревают массивность костей и малые размеры тазовой области.

Дополнительно дать оценку тазовому сочленению поможет ультразвуковое обследование, при котором диагностируется и окружность головки ребенка, чтобы соотнести параметры с физиологическими показателями внутриутробного развития. Таким образом, предопределяются сложности во время прохождения плода по родовым путям.

Классификация узкого таза при беременности

Анатомически узкие параметры имеют также подразделение по степени сужения таза или классификация Литцмана:

• сужение 1 степени в большинстве случаев подразумевает естественные роды, но при этом медперсонал должен быть готов к появлению различных осложнений в процессе. Если на последних месяцах было диагностирование предлежание, крупный плод или другая патология, то при наличии узкого таза может быть принято решение о кесареве сечении.
• заужение 2 степени чаще предполагает рождение младенца посредством кесарева сечения. Только, если малыш с небольшой массой тела или родовая деятельность началась раньше положенного срока, допускаются естественные роды.
• 3 и 4 степени сужения подразумевают использование только кесарева сечения, т.к. отсутствует возможность самостоятельного рождения ребенка. За 2-3 недели до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют, во избежание осложнений в дальнейшем.

Наиболее часто встречается 1 степень сужения, при этом какой-бы таз не был диагностирован на формирование плода и течение гестации такое строение костей не влияет.

Беременность и роды при узком тазе

В основном ведение беременности не отличается от нормально протекающей гестации. Сложности начинаются незадолго до родовой деятельности, когда определяется положение плода внутри утробы и выясняется, что он не опустился головкой вниз. В такой ситуации ставится диагноз о предлежании ребенка и речи о том, чтобы родить самой не может быть.

Беременность и роды при узком тазе могут осложняться ранним излитием околоплодной жидкости, что приводит к попаданию инфекции и к риску родового травмирования, как малыша, так и матери. Поэтому с целью снижения риска беременную кладут на сохранение за пару недель до родов, потребуется максимально точное определение даты родовой деятельности.

В случае длительно протекающих родов повышается риск гипоксии и последующей асфиксии, новорожденный может просто задохнуться или получить травму в результате продолжительного отсутствия кислорода в головном мозге.

В большинстве случаев беременность и акушерство при такой патологии предполагает определение степени сужения и размера плода. Именно от этих показателей зависит принятие решения о способе родоразрешения. При нормальных родах весь медперсонал тщательно отслеживает за состоянием роженицы и рождением младенца. Если состояние плода ухудшается, и он не способен самостоятельно пройти по родовым путям, то принимается экстренное решение о хирургическом вмешательстве путем кесарева сечения. После, новорожденный обязательно обследуется специалистами узкого профиля.

Видео о узком тазе

Узкий таз у беременной: стоит ли переживать? — Роды

Услышав от врача диагноз «узкий таз», будущая мама начинает переживать и постоянно думать о том, как же будут проходить роды. А связано это с тем, что отклонения в строении костей таза могут стать непреодолимым препятствием к естественному рождению малыша. Какие же «подводные камни» могут ожидать беременную женщину с таким диагнозом? Чем опасны несоответствия размеров костного основания родового канала нормальным? Об этом и многом другом и пойдет речь в нашей статье.

Узкий таз в акушерстве

Во время родов изгнание плода из матки происходит через сплошное костное кольцо — так называемый малый таз, в норме размеры которого дают возможность ребенку беспрепятственно пройти по родовому каналу. Но бывает так, что размеры таза находятся в диспропорции с головкой плода, что создает существенные затруднения для физиологического вхождения ребенка в костное основание родового канала и дальнейшего появления его на свет.

Специалисты выделяют два понятия узкого таза: анатомически и клинически (или функционально) узкий таз, встречающиеся соответственно в 6,7% и 9,8% случаев всех родов. В первом случае проблема может быть диагностирована задолго до появления малыша на свет, а во втором — только после развития родовой деятельности.

Анатомически узкий таз отличают уменьшенные не менее чем на 1,5 см в сравнении с нормой размеры (один, все или несколько), связанные и не связанные с деформацией костей таза.

Анатомически узкий таз может быть представлен в следующих основных формах:

• плоский (встречается в 19% случаев) — характеризуется уменьшением прямых размеров широкой части полости таза при нормальных значениях других размеров
• поперечносуженный (встречается более чем в 60% случаев) — это таз с уменьшенными поперечными размерами и нормальными значениями прямых размеров
• равномерносуженный (около 19% случаев) — все размеры таза уменьшены
• прочие (в том числе кососуженные)
• «стертые» — это сужение 1-3 размеров полости малого таза менее чем на 1 см, представляющее риск травматизма плода в процессе родов

Однако этот вид узкого таза может быть функционально полноценным, если головка плода легко меняет свою конфигурацию при нормальном течении родовой деятельности, благодаря чему несоответствия размеров таза и головки при прохождении через родовые пути не возникает.

Клинически узкий таз представляет собой затруднение течения данных родов, при котором даже при нормальных размерах таза матери может наблюдаться несоответствие между его размерами и головкой плода из-за ее величины, слабой конфигурации или неправильного вставления. Его подтверждением становится отсутствие продвижения головки по родовым путям при полном открытии шейки матки. Функционально узкий таз при анатомически узком тазе встречается в 25-30% всех родов, а при нормальном размере таза — менее чем в 1% случаев.

Причины и признаки изменений размеров таза

К факторам риска формирования анатомических изменений таза относят множество самых разных неблагоприятных условий, оказывающих влияние на организм женщины в течение ее жизни:

• нейроэндокринные изменения
• нарушения репродуктивной функции
• позднее становление менструальной функции
• тяжелые физические нагрузки в подростковом возрасте
• ускоренное физическое развитие
• частые инфекционные заболевания
• несбалансированное питание
• рахит
• туберкулез костей
• детский церебральный паралич
• выраженная деформация позвоночника (сколиоз, кифоз и др.)
• травмы и переломы костей таза
• вывихи тазобедренного сустава

Врач может заподозрить анатомические изменения размеров таза у будущей мамы по следующим признакам:

• низкий рост женщины (менее 1,6 м)
• нарушения походки, выраженное искривление позвоночника, конечностей, хромота при нормальном росте
• короткие пальцы на стопах и руках, а также размер обуви менее 36 (или 23)
• выраженные нарушения менструального цикла
• осложнения, имевшие место при предыдущих родах
• наличие других неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на женский таз (к примеру, травмы)

Диагностика узкого таза

Признаки анатомического сужения таза, как правило, проявляются внешне только при выраженных его изменениях. Поэтому чтобы выявить возможные нарушения, врачи тщательно изучают анамнез пациентки, а затем проводят наружный осмотр в положении стоя. При этом оценивается рост, масса тела женщины, изменения скелета, походка. Кроме того, оценивается стояние головки плода и для косвенной оценки внутренних размеров таза применяется метод пельвиметрии (определение наружных размеров таза беременной с помощью влагалищного исследования, сантиметровой ленты, ультразвука или специального прибора тазомера с последующим пересчетом измерений). Вне беременности могут также использоваться методы рентгенопельвиметрии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Особенности беременности и родов

Анатомически узкий таз может неблагоприятно сказаться на течении беременности только на поздних сроках. Это связано с тем, что головка плода не может опуститься в малый таз, ввиду чего растущая матка поднимается к диафрагме и затрудняет дыхание. Кроме того, такое положение плода также способствует неправильному его расположению внутри матки (косому, поперечному, тазовому), может стать причиной преждевременного отхождения околоплодных вод, восходящего инфицирования половых путей и матки, выпадения пуповины и конечностей плода во влагалище, слабости родовой деятельности, сдавливания и отека органов малого таза женщины, а затем развития гипоксии и асфиксии малыша.

Роды при анатомически узком тазе могут протекать нормально, быть затяжными с благополучным рождением ребенка и тяжелыми, сопряженными с развитием ряда серьезных осложнений для матери и плода. Поэтому при подозрении на анатомически узкий таз женщин на сроке 38-39 недель беременности направляют на госпитализацию в родильный дом для уточнения диагноза и определения тактики ведения родов.

Вид родоразрешения выбирают в зависимости от степени сужения таза:

• I степень при отсутствии сопутствующих патологий является показанием для естественного ведения родов. Однако в сочетании с крупными размерами плода, его неправильным положением и другими проблемами проводят кесарево сечение.
• II степень чаще всего сопровождается проведением операции кесарева сечения. Однако при родах недоношенного малыша возможно естественное родоразрешение.
• при III и IV степени сужения таза, а также при грубых деформациях тазовых костей, роды проводятся только оперативным путем.

Естественные роды ведутся под пристальным наблюдением за сокращениями матки и состоянием плода при помощи кардиотокографа, а для профилактики осложнений могут применяться препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, обезболивающие, спазмолитики, глюкоза и витамины. Для облегчения прохождения головки через половые пути довольно часто также используют хирургическое рассечение промежности (эпизиотомия). При правильном выборе родоразрешения и тактики ведения родов при анатомически узком тазе риск для матери и плода минимален.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Проблема узкого таза остается одной из самых актуальных и одновременно самых сложных в акушерстве, несмотря на то, что эта проблема претерпела определенную эволюцию.

В последние годы в связи с превентивной направленностью отечественной медицины количество анатомически узких бассейнов уменьшилось. При этом почти не бывает узких бассейнов с грубой деформацией и резким сужением — плоскодольчатыми, кифотическими.Реже стали встречаться общеобномерные тазовые кости, и степень сужения меньше. Ускорение и увеличение отношения роста женщин к массе тела способствовали разработке банок большей емкости. Таким образом, по данным современных авторов, на основе ультразвуковых и рентгенологических методов было показано, что среднее значение истинного конъюгата в настоящее время составляет 12 ± 0,8 см, а истинного конъюгата составляет более 13 см только у каждой десятой женщины. и менее 11 см — в 6.1%.

В то же время об отсутствии сильно деформированных тазов, за исключением только переломов пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза в детородном возрасте, которые являются результатом тяжелой травмы в автокатастрофах, все же следует сказать, что проблема узкий таз остается актуальным, т.к. в процессе ускорения появились новые формы узких банок:

• поперечно-суженный;
• Ассимиляция или длинный бассейн по Кирхгофу;
• Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза.

В то же время наблюдалась тенденция к увеличению частоты использования этих форм узких банок.

Этот таз не имеет серьезных анатомических изменений, которые обычно можно было бы легко обнаружить при внешних и внутренних исследованиях с помощью тазометра или других методов. Их форма и строение представляют собой разные варианты бедер плоского, мужского, инфантильного типа, так как это связано с быстрым ростом современных женщин, т. Е. Быстрым ростом длины женского скелета: боковые размеры таза имеют уменьшились, при этом, узкие, дугообразные, вертикально стоящие подвздошные кости, так называемый поперечно-суженный таз и др.Поэтому определение этих форм узкого таза в настоящее время немыслимо без дополнительных объективных методов обследования — использования ультразвуковых овых методов исследования, рентгеновской пельвиметрии и других. В то же время увеличивается рождаемость крупных плодов, что привело к увеличению частоты так называемого клинически узкого таза.

Прежде чем приступить к оценке узкого таза, необходимо вспомнить нормальный биомеханизм родов. Необходимо учитывать конституцию женщины.У женщин астенического типа преобладает рост тела в длину при узком туловище. Скелет узкий и легкий. Позвоночник часто образует кифоз в шейно-грудном отделе, в результате чего тело наклоняется вперед. Угол наклона таза 44,8, поясничный лордоз 4,3 см, индекс массы низкий.

У женщин гиперстенического типа преобладают размеры тела в ширину. Скелет широкий и крепкий. Отмечается усиленный физиологический поясничный лордоз, в результате чего тело отклоняется кзади.Угол наклона таза 46,2 °, поясничный лордоз 4,7 см.

При нормостеническом типе телосложения беременность и роды протекают нормально.

Обязательно обратите внимание на форму ромба Михаэлиса. Таким образом, в тазе с плоской плетенкой верхняя точка ромба часто совпадает с основанием верхнего треугольника. При косом тазе соответственно смещаются боковые точки ромба, одна выше, а другая ниже.

Ведение родов при узком тазе

Течение и ведение родов при узком тазе зависит не только и не столько от уменьшения его размера (без учета степени абсолютного сужения при истинной конъюгате 7-5 см и менее), сколько от массы таза. плод, точнее его голова, его приспособляемость, а также достаточная родовая активность.К этому следует добавить необходимость максимальной сохранности мочевого пузыря, поскольку несвоевременное удаление воды влечет за собой указанные выше осложнения и значительно ухудшает исход родов как для матери, так и для плода. Подавляющее большинство родов при первой степени сужения равномерно уплощенного и плоского таза (если исключить сопутствующую возможную патологию) завершаются самостоятельно рождением живого доношенного плода в 75-85% и даже в 90%. Однако в настоящее время из-за увеличения количества крупных плодов более вероятна относительная клиническая некомпетентность, требующая вагинальных оперативных родов — наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (желательно выводного).

С целью доставки в ряд стран и до настоящего времени мы предлагаем и применяем тазорасширяющие операции — подкожную симфизиотомию и пу биотомию, которые не используются в нашей стране.

При выявлении абсолютного несоответствия — родоразрешение путем кесарева сечения. При II степени сужения возможны самостоятельные роды, если голова небольшая, то таз может быть функционально достаточным. В этих случаях особенно нельзя допускать чрезмерного растяжения и развития родовой слабости.Ведение родов при обыкновенно-плоском тазе — чрезвычайно важная задача для врача; их обычно тяжелые, самопроизвольные роды возможны примерно в половине случаев.

Врач при наблюдении за беременной должен учитывать вышеперечисленные особенности узкого таза, их функциональные возможности по сравнению с массой плода и вовремя госпитализировать в роддом. Для этого, наряду с измерением таза и веса плода, используют также некоторые другие признаки, характеризующие функциональные возможности — ультразвуковое исследование, знак Хофмейера-Мюллера при осторожном применении.Не рекомендуется применять метод Хофмейера-Мюллера с аналогичным функциональным тестом (более безопасным и физиологическим) в родах, предполагая, что роженица рожает 2-3 раза, обычно со значительным или полным открытием зева матки во время родов. драться рукой врача, введенной во влагалище. Отсутствие движения головы или, наоборот, заведомо опускание головы свидетельствует о разной функциональной способности таза.

Второй признак — Вастен-Хенкель, по мнению большинства акушерок, очень важен, и с этим следует согласиться.Здесь важно отметить, что его использование особенно ценно, когда голова фиксируется хотя бы небольшим сегментом у входа в таз, вода отошла и есть хорошая общая активность. Следует учитывать, что признак Вастен-Генкеля очень показателен и его акушер может многократно использовать его в динамике течения родов, от положения головы до небольшого сегмента, пока он не достигнет большого сегмента и не пройдет. это граница, сужение таза наибольшего размера.Поскольку этот знак не дает убедительного ориентира для головы над входом в таз или у входа в таз, в этих случаях более уместно говорить не о знаке как таковом, а о том, есть ли свисающая голова. грудь или нет. Однако при некоторых неправильных прикреплениях головы (прямое прямое положение вытачки — шов — затылочное положение — с поперечно суженным тазом), передне-теменное отклонение — при плоскоскелетном тазе, лицевое предлежание симптом Вастена не дает правильная ориентация на соотношение головы и таза.Чаще оказывается отрицательным, хотя функциональный баланс еще не определен.

Акушер должен помнить, что клиническое течение родов в узком тазу длиннее обычного, и чем оно длиннее, тем больше степень сужения таза, тем более выражено клиническое несоответствие между головкой и тазом во время родов. Это связано с тем, что необходимо время для разработки механизма, присущего каждому типу таза. Также необходимо иметь достаточную общую активность и конфигурацию головы.Затруднения в формировании головы и механизме родов, длительность этих процессов приводят к утомлению роженицы. Особенно неблагоприятным в этом отношении является уплощенный плоский таз при продолжительности родов до 1-2 дней, при этом чаще производится задне-теменное, менее выгодное введение головки. При поперечно сужающемся тазе и высоком прямом коленном шве, который считается благоприятным для этой формы таза, головка часто проходит через весь таз по прямой линии.

Следует иметь в виду, что в настоящее время наиболее узкий таз чаще всего встречается с поперечно-суженным тазом с уменьшением прямого размера широкой части полости таза. Напомним, что широкой частью полости малого таза называется ее часть, которая находится ниже плоскости входа, а точнее за плоскостью входа. Этот отдел занимает пространство, ограниченное спереди поперечной линией, разделяющей внутреннюю поверхность лобкового симфиза на две равные части, сзади линией суставов II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой дно суставной вертлужной впадины.Линия, соединяющая все перечисленные образования, представляет собой окружность, соответствующую плоскости широкой части малого таза.

В этой плоскости определены следующие размеры:

1. прямой — от верхнего края III крестцового позвонка до середины внутренней поверхности лонного сочленения, в норме равен 13 см;
2. поперечное между средними точками вертлужной впадины, это 12,5 см;
3. косой — от верхнего края большой седалищной вырезки одной стороны до бороздки окклюзионной мышцы противоположной стороны, они равны 13.5 см.

Здесь также следует упомянуть понятие плоскости узкой части полости малого таза, имеющее большое значение для акушерства. К узкой части полости малого таза относится пространство, расположенное между плоскостью ее широкой части и плоскостью выхода. Он имеет следующие ограничивающие точки: спереди — нижний край лонного симфиза, сзади — верхушка крестца; с боков — концы седалищных ямок. Линия, соединяющая указанные образования, представляет собой круг, который соответствует плоскости узкой части малого таза.

Самолет имеет следующие размеры:

1. прямой — от кончика крестца до нижнего края лонного симфиза, в норме 11,5 см;
2. поперечный — линия, соединяющая седалищные ости, размер 10,5 см.

Когда роженица устала, ей необходимо дать лечебный сон. Мы придерживаемся дозированного сна-отдыха после 14-16 часов пребывания женщины в родах и соматически отягощаем женщин с поздним токсикозом и ранее, если у них наблюдается переутомление, особенно ночью и вечером.Продолжительность сна дозируется от 3-4 до 6 часов в зависимости от акушерской ситуации, в частности состояния плодного пузыря и продолжительности безводного интервала, а также наличия или отсутствия повышения температуры тела при родах. . При родах желательно использовать спазмолитики.

Часто развитие слабости родов вызывает необходимость применения родостимуляции, что считается приемлемым только в том случае, если нет признаков разрастания нижнего сегмента матки.При ведении родов с применением ритмостимулирующих средств необходимо обращать внимание на фон ритмостимуляции легкой степени несовместимости, либо когда высокопоставленная бороздка Шаца-Унтербергера успевает прекратить введение окситоцитов. Во втором периоде родов возможно наложение повязки Вербова.

С определенной осторожностью при слабости родовой деятельности при первой степени сужения таза и без применения окситоцинов, эстроген (в эфире) — глюкозно-витаминно-кальциевый фон может применяться сначала, а затем 1 / 2-1 ч. обычная ритмостимуляция (касторовое масло 30 мл, очистительная клизма, хинин по 0.05 г 4 раза, через 15 минут можно получить до 6-8 порошков хинина). Решение об активации дженерика у рожениц и многогранных женщин должно приниматься особенно строго с учетом истончения нижнего сегмента и угрозы его разрыва, и только при явном несоответствии между головой и тазом матери. .

Необходимо для профилактики гипоксии плода при родах. Ранее строго консервативно-выжидательная тактика была заменена менее консервативной тактикой, чтобы избежать повреждения материнского организма, чтобы получить живого и здорового новорожденного ребенка.Один из самых щадящих методов родоразрешения — это кесарево сечение. Особенно на эту операцию указывает сочетание анатомически узкого таза с неправильным введением головки, а также сужением таза в выходной полости таза (кифотическим и воронкообразным), с тазовыми предлежаниями плода, особенно большого размера. и у первородящих пожилых людей со шрамом на матке.

.

Тазовая боль при беременности — NHS

У некоторых женщин во время беременности появляются боли в области таза. Иногда это называют болью в тазовом поясе, связанной с беременностью (PGP), или дисфункцией лобкового симфиза (SPD).

PGP — это набор неприятных симптомов, вызванных ригидностью тазовых суставов или суставов, движущихся неравномерно в задней или передней части таза.

Симптомы PGP

PGP не вреден для вашего ребенка, но может быть болезненным и затруднять передвижение.

Женщины с PGP могут чувствовать боль:

• над лобковой костью спереди в центре, примерно на уровне бедер
• на 1 или обеих сторонах нижней части спины
• в области между влагалищем и анусом ( промежность)
• распространяется на бедра

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчки или скрежеты в области таза.

Боль может усиливаться, когда вы:

• ходите
• поднимаетесь или спускаетесь по лестнице
• стоите на одной ноге (например, когда одеваетесь)
• переворачиваетесь в постели
• двигаете ноги врозь (например, когда вы выходите из машины)

У большинства женщин с PGP могут быть естественные роды.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке или терапевту, если у вас болит таз и:

• трудно передвигаться
• больно выходить из машины или переворачиваться в постели
• больно подниматься или спускаться по лестнице

Это могут быть признаки боли в тазовом поясе, связанной с беременностью.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то другим, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Лечение PGP

Как можно более ранняя диагностика может помочь свести боль к минимуму и избежать длительного дискомфорта.

Вы можете попросить у своей акушерки направление к физиотерапевту, который специализируется на акушерских проблемах с тазовыми суставами.

Физиотерапия направлена ​​на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава.

Это может включать:

• мануальную терапию для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
• упражнения для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедер
• упражнения в воде
• советы и предложения , включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
• Обезболивающее, например, оборудование TENS
• , при необходимости, такое как костыли или ремни для поддержки таза

Эти проблемы, как правило, не решаются полностью до тех пор, пока ребенок рождается, но лечение опытного врача может улучшить симптомы во время беременности.

Для получения информации и поддержки вы можете связаться с Pelvic Partnership.

Как справиться с тазовой болью во время беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться.

С его помощью можно спланировать свой день и избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь и не спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

Сеть тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии (POGP) также предлагает этот совет:

• будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль
• отдыхайте, когда можете
• получить помощь домашние дела вашего партнера, семьи и друзей
• носите поддерживающую обувь на плоской подошве
• присядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы
• держите колени вместе при входе и выходе в машине — пластиковый пакет на сиденье может помочь вам повернуть сон
• в удобное положение — например, на боку с подушкой между ног
• попробуйте разные способы перевернуться в постели — например, колени вместе и сжимая ягодицы
• поднимайтесь по лестнице по одной, или поднимайтесь по лестнице задом наперед или на себя
• , если вы используете костыли, возьмите небольшой рюкзак для переноски вещей в 9 0014
• если вы хотите заняться сексом, подумайте о различных положениях, например, стоя на четвереньках

ПОГП рекомендует избегать:

• стоять на одной ноге
• сгибаться и скручиваться, чтобы поднять, или носить ребенка на одном бедре
• скрестить ноги
• сидеть на полу или сидеть скрюченным
• сидеть или стоять в течение длительного времени
• поднимать тяжести, такие как пакеты для покупок, влажная стирка или малыш
• пылесосить
• толкать тяжелые предметы, такие как тележка из супермаркета
• , несущая что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Физиотерапевт должен быть в состоянии дать совет о том, как справиться с эмоциональным воздействием жизни с хронической болью, например, используя техники релаксации.Если ваша боль вызывает у вас серьезные страдания, сообщите об этом своему терапевту или акушерке. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Загрузить брошюру POGP Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, для будущих и молодых мам.

Дополнительную информацию об управлении повседневной деятельностью с помощью PGP можно получить в Pelvic Partnership.

Роды и роды с тазовой болью

Многие женщины, страдающие тазовой болью во время беременности, могут иметь нормальные вагинальные роды.

Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой.

Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов.

Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде. Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, выясните, какой у вас безболезненный диапазон движений.

Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли.

Ваш партнер или акушерка может измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано.

Это особенно важно, если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время схваток, поскольку вы не будете ощущать боли, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко раздвигаете ноги.

Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок.

Это предотвратит слишком сильное расхождение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем ваш безболезненный диапазон, чтобы безопасно родить ребенка, особенно если у вас есть вспомогательные родоразрешения (например, с помощью пылесоса или вентиляции).

Даже в этом случае можно ограничить разделение ног. Убедитесь, что ваша акушерка и врач знают, что у вас PGP.

Если вы выйдете за пределы безболезненного диапазона, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов.

Будьте особенно внимательны, пока они не оценят и не проконсультируют вас.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

Точно не известно, почему боль в области таза поражает некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

• боль в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
• предыдущая травма таза (например, в результате падения или несчастного случая)
• наличие PGP в предыдущая беременность
• физически требовательная работа
• избыточный вес
• многоплодная беременность

На сайте healthtalk.org есть интервью с женщинами, которые рассказывают об их опыте боли в области таза во время беременности.

Узнайте больше о том, как справиться с типичными проблемами беременности, включая тошноту, изжогу, усталость и запоры.

Найдите услуги по беременности и родам или физиотерапевтические услуги рядом с вами.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 августа 2022 г.

.

Спазмы во время беременности: причины, лечение и профилактика

Внезапная и резкая боль в животе, известная как спазмы, обычно считается безвредной. Но что происходит, если во время беременности возникают судороги? Это может быть неприятно, особенно если вы испытываете это впервые.

Но вам не о чем сильно беспокоиться, так как это часть беременности. Спазмы могут быть результатом различных физических изменений в вашем теле, которые вы переживаете, когда внутри вас растет ребенок.В этом посте MomJunction мы расскажем вам, что вызывает судороги во время беременности, и поделимся некоторыми советами по их устранению.

Нормальны ли боль и спазмы в животе во время беременности?

Да, поскольку ваше тело переживает стресс и изменения во время беременности, вы можете испытывать дискомфорт, боль и судороги. Оно могло быть слабым или острым, могло быстро исчезнуть или часто возвращаться. Интенсивность и частота боли различаются от женщины к женщине.

Если это не причиняет вам вреда, вам не нужно беспокоиться об этом, поскольку это является частью нормальной беременности.Но когда он становится серьезным, часто причиняет вам боль или связан с другими симптомами, такими как выделения из влагалища, кровотечение или болезненное мочеиспускание, вам следует обратиться к врачу (1).

Почему возникают спазмы во время беременности?

Круглые связки прикреплены к матке в тазовой области. Когда матка расширяется, прикрепленные связки растягиваются, вызывая внезапную и резкую боль в животе. Вы можете испытывать такую ​​боль на протяжении всей беременности. Однако это чаще встречается в первом триместре (2).

Если боль слабая и скоро пройдет, это может быть вызвано незначительными причинами. Но если вы не можете переносить боль, возможно, вам понадобится помощь врача.

Что вызывает судороги во время беременности?

Есть несколько причин, которые могут вызывать спазмы в животе на протяжении всей беременности.

1. Газы, вздутие живота и запор: Гормоны беременности, особенно прогестерон, могут быть одной из причин боли в животе во время беременности, поскольку они могут вызывать синдром раздраженного кишечника.Расстройство желудка и замедленное пищеварение также могут привести к запорам и вздутию живота, что приведет к судорогам (3).

2. Инфекции мочевыводящих путей: Около 70–90% беременных женщин страдают от инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Это может вызвать внезапную боль в тазу, а также боль в спине (3). Беременные женщины обычно испытывают учащенное мочеиспускание. Однако болезненное мочеиспускание не является нормальным и может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. К инфекциям мочевыводящих путей во время беременности нельзя относиться легкомысленно.Поэтому в случае сомнений следует обратиться к врачу.

3. Половой акт: Легкие спазмы часто возникают после оргазма или секса. Однако, если вы испытываете это часто или становитесь интенсивными, вы можете некоторое время избегать занятий любовью (4).

4. Другое: Физические упражнения и усиление кровотока в матке также могут вызвать боли в животе и спазмы во время беременности.

С ними легко справиться, следуя некоторым советам по безопасности.Продолжайте читать, чтобы узнать конкретные причины боли в животе в первом, втором и третьем триместрах.

Что вызывает судороги на ранних сроках беременности?

Если вы часто испытываете судороги в течение первого триместра, это может быть вызвано следующими причинами:

1. Имплантация: Имплантация происходит в матку примерно через шесть-двенадцать дней после зачатия. Это может вызвать спазмы в животе. Некоторые женщины также могут наблюдать кровянистые выделения.Это нормально и скоро пройдет (5).

2. Выкидыш на раннем сроке: Спазмы или боли в животе с кровотечением или без него могут быть результатом выкидыша. Это могло произойти в течение десяти недель беременности (6).

3. Внематочная беременность: Спазмы или боли в животе, которые могут быть сильными. Это может быть связано с головокружением. Кровянистые выделения из влагалища могут присутствовать или отсутствовать. Это состояние возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки.Это состояние ставит под угрозу жизнь матери, потому что неправильно имплантированный эмбрион может вызвать кровотечение в тазу и брюшной полости (7). Это состояние маловероятно, если вы уже прошли УЗИ и вашего ребенка можно нормально увидеть внутри матки.

Что вызывает судороги на поздних сроках беременности?

Судороги и боли в животе во втором и третьем триместрах могут быть вызваны:

1. Рост матки: Со второго триместра ваш ребенок растет быстрее, а ваша матка продолжает расширяться.Это вызывает резкую боль в области бедра и живота, которая называется болью в круглых связках, поскольку возникает из-за растяжения (8).

2. Сокращения Брэкстона-Хикса: Это ложные сокращения, которые обычно возникают во втором и третьем триместрах, вызывая сильные спазмы. Они нерегулярные, недолговечные и неудобные (9).

3. Преэклампсия: Боль в верхней части живота возникает в случае преэклампсии, которая обычно развивается после 20-й недели беременности.Это связано с такими симптомами, как тошнота, рвота, проблемы со зрением, одышка, головные боли и отеки на лице, руках и ногах (10).

4. Отслойка плаценты: В некоторых редких случаях плацента может отделяться до рождения ребенка. Это приводит к стойким и сильным болям в животе, а также к вагинальному кровотечению и болям в спине. Если отслойка произошла во время предыдущей беременности, если у вас высокое кровяное давление или если вы недавно подверглись травме живота, это увеличивает риск отслойки плаценты.Однако отслойка плаценты не обязательно случается с женщинами из группы риска. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу (7).

5. Преждевременные роды: Спазмы в третьем триместре (до 37 недель), а иногда и во втором триместре через равные промежутки времени могут быть следствием преждевременных родов. Вы можете определить это, проверив наличие других признаков, таких как вагинальное кровотечение, утечка жидкости из влагалища, пять или более сокращений в час, сильная боль в области таза и тупая боль в спине (11).Вам следует поддерживать низкий порог обращения к врачу, если у вас ранее были преждевременные роды.

Рост матки и схватки Брэкстона-Хикса не являются причинами для беспокойства, но вам следует подумать о посещении врача по другим причинам.

Между тем, вы можете следовать некоторым советам по предотвращению боли и судорог.

20 советов по предотвращению и лечению болей и судорог во время беременности

Попробуйте следующие меры, чтобы справиться с легкими спазмами во время беременности.

1. Лягте на ровную поверхность , когда у вас спазмы в животе.Это помогает определить реальную проблему.

2. Приложите теплый компресс (а не горячий), чтобы значительно облегчить боль.

3. Иногда судороги могут возникать из-за обезвоживания. Пейте достаточно жидкости , особенно в жаркие дни.

4. Соблюдайте здоровую и питательную диету , чтобы избежать судорог, связанных с проблемами пищеварения. Помните, что беременность является естественным фактором запора. Хорошая гидратация, потребление пищи с высоким содержанием клетчатки (например, фруктов и овощей) и умеренные физические упражнения помогают уменьшить запор во время беременности.

5. Не заниматься упражнениями высокой интенсивности . Если вы чувствуете боль во время тренировки, остановитесь и дайте телу отдохнуть. В идеале во время беременности рекомендуется 20-30 минут умеренных физических упражнений три раза в неделю.

6. Избегайте ферментированных пищевых продуктов , так как они вызывают газы или вздутие живота, что приводит к боли в животе.

7. Правильная осанка стоя или сидя также необходима, чтобы избежать судорог.

8. Регулярные упражнения на растяжку расслабляют мышцы и предотвращают судороги.Посоветуйтесь с врачом и постарайтесь делать их утром и перед сном.

9. Избегайте утомительных занятий , поскольку они могут добавить дополнительную нагрузку на ваши мышцы и привести к сокращениям, вызывающим судороги.

10. Лучше лечь на левый бок. Это улучшит кровообращение и предотвратит спазмы.

11. Вы можете пойти на пренатальную йогу или аквааэробику на , чтобы избежать шансов получить судороги и боли во время беременности.Перед тем как начать, обсудите с врачом.

12. Используйте правильную осанку во время тренировки . Во время сидения ищите хорошую опору и кладите подушку на поясницу, чтобы избежать боли в спине.

13. Получите полноценный сон , чтобы расслабить мышцы и дать телу отдых.

14. Старайтесь держать мягкую подушку между ног во время сна. Это предотвратит спазмы и боли.

15. Когда вы сидите, держите спину прямо и поднимайте ноги на табурете или скамейке.

16. Принятие теплого душа также может облегчить боль.

17. Пренатальный массаж после консультации врача также может помочь вам предотвратить судороги во время беременности.

18. Не сидите и не стойте долгие часы в одном и том же положении, это может вызвать спазмы.

19. Если вы чувствуете, что у вас появляются судороги, стойте на холодной поверхности. Это снизит вероятность спазма.

20. Иногда недостаток минералов может вызвать судороги во время беременности. Поговорите со своим врачом о витаминах для беременных .

Если эти меры вам не помогают, возможно, вам придется поговорить со своим врачом.

Когда звонить врачу?

Когда боль становится интенсивной и возникает слишком часто, вам необходимо сообщить об этом своему врачу. Также обратите внимание на такие симптомы, как кровотечение, выделения, сильная боль в шее или спине, а также боль или жжение при мочеиспускании.Ваш врач осмотрит вас и может порекомендовать сканирование или анализ мочи для определения состояния.

Следите за изменениями своего тела и не игнорируйте эпизоды сильной боли в животе или спазмов во время беременности. Кроме того, следите за тем, чтобы у вас был активный образ жизни, чтобы ваш ребенок рос здоровым. В случае сомнений не стесняйтесь поговорить с врачом.

Были ли у вас спазмы во время беременности? Поделитесь с нами своим опытом в разделе комментариев.

Ссылки:

.

Что является нормальным и когда обращаться к врачу

Примерно у каждой четвертой беременной женщины во время беременности появляются кровянистые выделения или кровотечения. Это может происходить в разное время, а в некоторых случаях также может быть поводом для тревоги (1). Если у вас появились кровянистые выделения во время беременности, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

В этом посте MomJunction рассказывается о возможных причинах кровянистых выделений или кровотечений при беременности, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Кровянистые выделения в сравнении с кровотечением во время беременности

Кровянистые выделения относится к легкому потоку нескольких капель крови, которые не пропитают гигиеническую прокладку.Это может произойти в первом триместре и обычно безвредно (2).

Кровотечение относится к сильному кровотечению, которое пропитывает прокладку для трусов или гигиеническую прокладку (2). Кровотечение из влагалища может произойти в любое время с момента зачатия до срока.

Если у вас кровянистые выделения или кровотечение, вам следует обратиться к врачу.

Сколько кровотечений считается нормальным во время беременности?

Легкое кровотечение, особенно мажущие, возникают на ранних сроках беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку.Кровотечение можно считать нормальным, пока оно не пропитает гигиеническую прокладку или ежедневную прокладку (2).

Причины кровянистых выделений во время беременности

Любое из следующих состояний может вызвать легкие и обычно безвредные кровянистые выделения.

В течение первого триместра

1. Имплантационное кровотечение: Имплантационное кровотечение происходит примерно в то время, когда вы ожидаете менструальный цикл, и часто ошибочно принимается за период (3) (4). Кровянистые выделения в результате имплантационного кровотечения продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и обычно имеют коричневый или розовый цвет.

2. Изменения шейки матки наблюдаются на ранних сроках беременности и иногда могут вызывать кровотечение, например, после секса.

Во время третьего триместра

3. Из шейки матки может выпасть слизистая пробка, называемая кровавой пробкой. Это показатель того, что шейка матки готовится к родам. Это может произойти за несколько дней до начала схваток или самих родов (5).

4. Изменения шейки матки в третьем триместре с кровью после секса.

В любое время во время беременности

5. При беременности шейка матки становится болезненной и опухшей. Любое напряжение шейки матки во время внутреннего осмотра или полового акта может вызвать кровянистые выделения (6). Это может не указывать на проблему, если только она не является серьезной и болезненной.

6. Любая инфекция влагалища или шейки матки может вызвать раздражение или воспаление и вызвать кровянистые выделения. Рекомендуется сделать посев крови, чтобы определить, является ли инфекция бактериальной, вирусной или передающейся половым путем (7).Образец вагинальной жидкости необходим для исключения инфекции стрептококка B или других бактерий, которые могут влиять на рост плода.

7. При субхорионическом кровоизлиянии кровь накапливается между слизистой оболочкой матки и хорионом (наружной оболочкой плода), что может привести к образованию легких или сильных кровянистых выделений (8). Обычно это проходит само по себе и вряд ли вызовет какие-либо проблемы во время беременности.

Причины кровотечения во время беременности

Сильное вагинальное кровотечение в любое время во время беременности обычно указывает на проблему.Только в редких случаях это могло быть доброкачественным признаком.

В течение первого триместра

8. Внематочная беременность: Возникает, когда оплодотворенный эмбрион имплантируется вне матки, обычно в фаллопиеву трубу. Поскольку это нежизнеспособная беременность, она может разорваться, вызывая кровотечение, боль в животе, головокружение, ректальное давление и шок (9).

9. Молярная беременность: Молярная беременность, также называемая гестационной трофобластической болезнью, возникает, когда вместо эмбриона формируется патологическая ткань плаценты.У вас может возникнуть кровотечение, а также тошнота, рвота и спазмы (10).

10. Выкидыш: Это прерывание беременности в первые 12 недель беременности, которое может произойти из-за генетических или хромосомных дефектов, а также гормональных проблем, проблем со свертываемостью крови и других причин. Сильное кровотечение сопровождает сильные спазмы и боли внизу живота и спины (11).

Во втором и третьем триместрах

11. Предлежание плаценты: Это состояние плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.Обычно это пятно, когда оно начинает кровоточить. Позднее во время беременности, когда шейное отверстие истончается и расширяется, плацента растягивается и разрывается, что приводит к сильному кровотечению (12). и представляет опасность для матери и ребенка.

12. Отслойка плаценты: Это раннее отделение плаценты от стенки матки, которое приводит к скоплению крови между плацентой и маткой. Он сопровождается сильными спазмами, болями в животе и спине (13).

13. Преждевременные роды: Если у вас начались регулярные схватки, кровотечения или кровянистые выделения наряду с другими признаками родов до 37-й недели, это могут быть преждевременные роды (14).При подозрении на роды немедленно обратитесь к врачу.

14. Разрыв сосуда плода (предлежание сосудов): В этом состоянии кровеносные сосуды пуповины плода прикрепляются к оболочкам шейки матки вместо плаценты. Они проходят через отверстие родового канала, который при разрыве может порваться и кровоточить (15). В результате новорожденный может потерять опасное для жизни количество крови.

15. Разрыв матки: Иногда может произойти самопроизвольный разрыв матки, из-за которого плод может попасть в брюшную полость.Это может произойти на линии рубца от предыдущего кесарева сечения и является неотложным состоянием. Вы можете испытывать боль и болезненность в животе, а также вагинальное кровотечение (16).

Что делать, если у вас ненормальное кровотечение во время беременности?

Поскольку кровотечение в любом триместре может сигнализировать о проблеме, важно обратиться к врачу и обсудить симптомы.

• Наденьте гигиеническую прокладку, чтобы измерить кровотечение и определить тип крови — проверьте, коричневого ли она, красного или розового; гладкий; плавный; или содержит сгустки.

• Если вы заметили, что ткань выходит из влагалища, обратитесь к врачу для осмотра.

• Не занимайтесь половым актом и не используйте тампон во время кровотечения.

Следующие признаки и симптомы могут быть признаками выкидыша или любого другого состояния (17).

• Сильное и обильное кровотечение, связанное или не связанное с болью

• Сильные судороги внизу живота

• Температура более 100.4 ° F

• Локализованная боль в животе, спине или тазу

• Выделения из влагалища, содержащие ткань

Диагностика кровянистых выделений и кровотечений во время беременности

Медицинская диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни пациента и физическое состояние. В зависимости от тяжести кровотечения, серьезности симптомов и срока беременности для поиска причины выполняются следующие тесты (17).

• Ультразвуковое исследование: Проводится, чтобы узнать, находится ли плод в матке и сердцебиение плода в норме.Это также помогает в определении местоположения плаценты и доказательствах кровотечения у плода и проблемах с половыми путями.

• Тесты на уровень гормона ХГЧ: Они помогают определить, жизнеспособна ли беременность. Однако эти тесты полезны только в первые шесть недель. Как только УЗИ подтвердит наличие плода в матке, эти тесты не требуются.

• Осмотр зеркала: Шейку матки осматривают визуально, чтобы проверить, не вызвано ли кровотечение инфекцией тазовых органов, разрывом шейки матки, раскрытием шейки матки или слизистой пробкой.

Лечение кровянистых выделений и кровотечений во время беременности зависит от их причины.

Можно ли предотвратить кровотечение во время беременности?

Специальных мер по предотвращению появления пятен или кровотечений нет. Если у вас были осложнения при предыдущей беременности, сообщите об этом своему врачу.

Следующие советы могут помочь снизить риск кровотечения при беременности (18):

• Избегайте секса, если заметили какие-либо кровянистые выделения

• Бросьте запрещенные наркотики, никотин и алкоголь

• Если у вас высокое кровяное давление или диабет, регулярно посещайте и принимайте лекарства

• Не игнорируйте аномальные изменения в вашей беременности

Часто задаваемые вопросы

1.Влияет ли кровотечение во время беременности на моего ребенка?

Ваш ребенок может пострадать в тяжелых условиях, таких как отслойка плаценты, когда ребенок может не получать питательные вещества и кислород из-за отделения плаценты (6).

2. Кровотечение — признак беременности?

Легкое кровотечение или кровянистые выделения связаны с имплантацией. Обычно это происходит между шестью и двенадцатью днями зачатия, то есть когда наступает срок менструации (18).

Легкие кровянистые выделения не представляют опасности для вашей беременности.Однако кровотечение может указывать на некоторые аномалии вашей беременности. Обратитесь к своему врачу, если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение.

Каталожные номера:

.