Стридор у новорожденных: Стридор у новорожденных, лечение, симптомы, когда проходит

Содержание

Стридор у новорожденных, лечение, симптомы, когда проходит

Стридор у детей – распространённый симптом сужения верхних дыхательных путей, вызванный каким-либо патологическим состоянием, сопровождающийся шумным дыханием, свистом, звуками, схожими с криком петуха. Он проявляется с двух месяцев либо ранее и обычно не требует терапевтических мер. Но, чтобы не пропустить серьезное заболевание, необходимо получить консультацию врача, который подробно расскажет, когда проходит данная патология.

Общая характеристика

Детские врачи не относят стридор к заболеваниям. Это симптом сужения дыхательных путей. Гортанные хрящи у грудного ребенка мягкие, не полностью сформированные. Во время осуществления вдоха происходит смыкание хрящей, вибрирующих из-за давления, которое оказывают бронхи. Стридор у младенцев – нередкое явление. Данное состояние выявляется с частотой 1,5–4% .

При стридоре у новорожденных возможно увеличение уровня шума во время сна, плача или кашля

Иногда стридор свидетельствует о серьезном заболевании.

Но обычно он самостоятельно проходит до достижения возраста 12 месяцев. Проявляется шумом, слышимым на вдохе и выдохе. Звуки усиливаются при беспокойстве младенца. Дети страдают стридором круглосуточно, причем по ночам возникают более шумные, свистящие звуки.

Возникновение стридора у грудничков не сказывается в дальнейшем на голосе, он не будет грубым и хриплым.

Определить тип патологии поможет характеристика издаваемого звука. Громкие звуки указывают на сужение гортани. Если громкие звуки переходят в более тихие, то это говорит об усилении обструкции. Средние по высоте звуки, развивающиеся на выдохе, свидетельствуют о том, что причина патологии находится ниже расположения голосовых связок.

Стадии стридора

Педиатры выделяют следующие стадии стридора:

Компенсированная, представляет собой легкую форму. Не доставляет неудобств младенцу. По мере его взросления стридор проходит без каких-либо терапевтических мер, самостоятельно.
Симптомы стридора обнаруживаются редко.
Погранично-компенсированная. Данная стадия требует регулярного контроля врача для предотвращения осложнений. Она не сильно мешает младенцу.
Декомпенсированная. У детей слышны шум, свист во время вдоха. Данное состояние требует постоянного контроля врача, медикаментозной терапии.
Критическая, характеризуется сильно нарушенным дыханием. Эта стадия требует оперативного вмешательства, в противном случае возникает угроза смертельного исхода.

Кроме стадий у врожденного стридора различают следующие формы:

Инспираторная, которую характеризует тяжелый вдох с низким звучанием. Патология располагается над голосовыми связками.
Экспираторная, сопровождающаяся тяжелым выдохом и средним уровнем шума. Звуки слышатся сильней, чем на предыдущей стадии, доставляют ребенку беспокойство. Патология находится ниже уровня голосовых связок.

Двухфазная (смешанная) форма, при которой нарушено протекание и вдоха, и выдоха. Она считается наиболее тяжелой стадией. Патология располагается в области голосовых связок, ухудшает качество жизни младенца, у него наблюдается тяжелое, шумное дыхание.

Определить форму стридора, область его расположения в гортани поможет контроль за состоянием младенца. Лучше всего провести наблюдение у врача.

Стридор у новорожденных способен вызвать сильную обструкцию при любом ОРВИ

Причины состояния

К врожденным причинам, вызывающим нарушение процесса дыхания, относятся следующие состояния:

Преждевременные роды. Патология развивается на фоне физиологической несформированности хрящей гортани, которые слипаются, вызывая нетипичные звуки. По мере роста младенца хрящи крепнут, и проблема проходит самостоятельно.

Неврологические проблемы в виде повышенного тонуса, который сковывает гортанные мышцы. Данная ситуация требует наблюдения у детского невролога и терапии, направленной на снижение сильного тонуса.
Врождённые особенности строения дыхательных путей или близлежащих тканей. Обычно это увеличенный зоб, ослабленная голосовая щель. Во время лечения данных аномалий используются медикаментозные препараты.

К приобретенным причинам проблемы относят:

интубацию трахеи – аномалия возникает в виде осложнения после проведённого медицинского вмешательства; чтобы избежать такого развития событий, важно в постинтубационный период соблюдать рекомендации врачей;
приобретенные патологии – например, полипы дыхательных путей.

Проблему с дыханием также могут вызывать сердечные заболевания, синдром Дауна.

Часто встречается стридор у новорожденных, родившихся раньше срока

Клиническая картина

Выявить стридор можно по наличию следующей клинической картины:

Свистящее дыхание. Это главный признак, который наблюдается при осуществлении как выдоха, так и вдоха. Шум во время выдоха является характерной чертой экспираторного вида стридора, во время вдоха – инспираторного, при патологии смешанной формы шум присутствует постоянно.
В расслабленном состоянии шумы уменьшаются. Если ребенок плачет, кашляет, лежит на спине – увеличиваются. Возможно появление шума даже во время сна.
Патология не влияет на общее состояние грудничка, не уменьшает его активность.

Возможен переход стридора в острую форму, которая определяется по следующей симптоматике:

ребенок дышит более глубоко и часто;
младенец проявляет беспокойство, вызванное недостатком воздуха;
затрудняется вдох – данное состояние вызывается ларингоспазмом;
между ребрами отмечается втягивание кожи внутрь при совершении вдоха.

Тяжелую стадию стридора, которая является угрозой жизни ребенка, возможно определить по следующим признакам:

повышение артериального давления;
беспокойство ребёнка;
синюшная кожа.

Острая и тяжелая форма требуют немедленной госпитализации и срочного врачебного вмешательства.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения патологии, выявления ее причины необходима диагностика. Педиатр во время беседы с матерью собирает информацию о младенце, выявляет наличие врожденных заболеваний, выясняет, проводилась ли трахейная интубация и если проводилась, то в течение какого времени. Особое внимание уделяется симптомам стридора. Затем младенца направляют на некоторые из диагностических процедур:

эндоскопию, которая позволяет определить состояние дыхательных путей;
рентгенографию, результаты которой показывают патологические изменения хрящей;
УЗИ дыхательных путей;
компьютерную томографию, дающую наиболее четкое изображение гортани.

Ребенка направляют на осмотр к неврологу, эндокринологу, отоларингологу.

При стридоре у новорожденных для облегчения состояния назначают регулярное проведение массажа

Лечение

Начальная стадия стридора не требует терапевтических мер. Необходимо только регулярное наблюдение у педиатра. Если на фоне данной проблемы ребенок заболел ОРВИ, то потребуется госпитализация, чтобы не допустить спазма гортани. Для снятия воспалительного процесса, устранения спазмов врачом назначаются гормональные препараты, бронхолитики, противоотечные средства. Для расширения дыхательных путей младенцу проводят ингаляции с сосудорасширяющими препаратами. После этого он начинает легче дышать и спокойнее спать. Медикаментозная терапия не устраняет симптоматику стридора, но облегчает течение ОРВИ. Подбором лекарственных препаратов должен заниматься врач.

Для облегчения состояния ребенка может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Способ операции выбирается исходя из вида патологии:

при пораженных голосовых связках назначается трахеотомия;
при образованиях на гортани проводится лазерное рассечение ткани;
в критических случаях выполняется интубация.

При несвоевременно начатом лечении увеличивается риск образования опасных последствий:

ларингита;
трахеита;
пневмонии;
дыхательной недостаточности;
афонии, которая приводит к тому, что впоследствии ребенок не имеет возможности говорить в полный голос.

В исключительных случаях возможен летальный исход на фоне дефицита кислорода.

Меры профилактики

Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета, можно использовать не только у грудных детей с развившимся стридором, но и у здоровых. Для этого следует:

своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания;
не допускать контактов младенца с больными людьми;
поддерживать в комнате ребенка необходимый уровень влажности;
проводить регулярную влажную уборку в помещении;
обеспечить полноценное питание младенца, обогащенное минералами и витаминами;
проводить умеренное закаливание;
ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе.

При наличии симптоматики стридора регулярно показывайте младенца врачам, чтобы избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Несмотря на то что стридор является частым спутником новорожденных, нельзя оставлять без внимания данное состояние. Под контролем врача, при профилактике и лечении инфекционных заболеваний данная проблема проходит к концу первого года жизни младенца.

Также читайте про икоту у новорожденных

симптомы, диагностика и лечение патологии

Стридор у новорожденных – одна из распространенных патологий дыхательных путей. Это обструкция, при которой ребенок дышит с шумом, свистами, звуками, напоминающими крик петуха. Поставить подобный диагноз сразу после рождения ребенка довольно трудно. Заболевание проявляется на первом-втором месяце жизни малыша и зачастую к году проходит без лечения. Стридор может быть хроническим. При лечении обязательна консультация со специалистом.

Причины возникновения
Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:
Врожденный зоб или увеличенная с рождения щитовидная железа. Она оказывает сильное давление на гортань и, как следствие, возникает шум.
Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи первоначально увеличены и сливаются с пищеводом.
Недоразвитые трахеи с сопутствующей слабостью гортанной стенки.
Врожденная патология в виде рубцовой мембраны. Опасное заболевание, при котором во время дыхания сужается гортанная щель. В легкой форме недуг неопасен, в тяжелой – чреват летальным исходом.
Подскладковая гемангиома.
Увеличенная вилочковая железа. Патология чаще всего спровоцирована недостатком йода.
Патологии со стороны нервной системы. У новорожденных детей ЦНС несовершенна. Во время дыхания может возникнуть тонус дыхательных мышц, что приведет к дрожи в конечностях.
Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

Классификация и стадии развития патологии
Стридорозное дыхание наблюдается при скоплении в легких ребенка большого количества слизи или жидкости. В зависимости от места локации, стридор может быть низким, средним и высоким. Обструкция может находиться над голосовыми связками, в трахее или на уровне голосовой щели, реже – ниже нее.
Основная классификация и характеристика представлены в таблице:
Тип Место локации Характеристика
Инспираторный Выше голосовых связок Шумное дыхание при вдохе, слышатся низкие звуки. При таком типе в дальнейшем произойдет рост обструкции.
Двухфазный(смешанный) На голосовых связках Шумное и звонкое дыхание. При такой патологии дыхательные пути малыша максимально сужены.
Экспираторный Ниже голосовых связок Шумный выдох
В зависимости от степени тяжести, разделяют несколько стадий заболевания у детей. Каждая из них обладает своими особенностями и требует нестандартного лечения. Эти стадии характерны исключительно для врожденной патологии:
Стадия Характеристика
Стадия 1. Компенсированная Симптоматика слабая, исчезает сразу же после появления. Лечение не требуется. У малышей до года в 90% случаях проходит самостоятельно.
Стадия 2. Погранично-компенсированная Не имеет серьезных ярко проявляющихся симптомов. Требует постоянного наблюдения.
Стадия 3. Декомпенсированная. Слишком громкий шум во время дыхания. Требуется срочное лечение, нередко необходимо операционное вмешательство.
Стадия 4. Самая тяжелая форма, требующая реанимационных действий. Из-за сильного нарушения в работе дыхательной системы без операции жизнь ребенка находится под угрозой.
Симптомы стридора
Главный симптом патологии – шумное дыхание. При этом ребенок может чувствовать себя хорошо, осиплости в голосе не наблюдается. Легкая форма стридора протекает практически бессимптомно. При тяжелом течении патологии симптомы очевидны:
ребенок становится капризным и вялым, постоянно плачет;
дыхание учащается, начинаются признаки удушья;
наблюдается цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника;
развитие дисфонии: нарушение голоса, осиплость;
редко – потеря сознания.
Дети с врожденной формой патологии чаще других страдают от стенозирующих ларинготрахеитов, при которых состояние больного значительно ухудшается. Стридор опасен своими осложнениями в виде воспаления бронхов, легких, дыхательной недостаточности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Как диагностировать?
Диагностика ребенка со стридорозным дыханием включает в себя комплекс исследований, которые назначает педиатр, пульмонолог, кардиолог и ЛОР. Главная задача диагностики – выявить причину возникновения хрипов и составить схему эффективного лечения. Первоначально проводится визуальный осмотр ребенка, при котором врач оценивает сердцебиение, окрас кожи, частоту вдохов и выдохов, участие мускулатуры в процессы дыхания.
Обязательно проводят обследование гортани: микроларингоскопия, рентген гортани и грудной клетки, ультразвуковое исследование, МРТ, лабораторное исследование крови и мочи. Если у малыша отсутствует голос, необходимо проведение компьютерной томографии и нейросонографии. Осмотр эндокринолога и анализ на гормоны щитовидной железы требуются, если причиной недуга является врожденный зоб.
Методы лечения заболевания
Тактика ведения болезни зависит от того, какие причины ее спровоцировали. Если дело только в мягкости хрящей у детей, лечение не требуется, поскольку со временем все проходит самостоятельно. В остальных случаях необходимо медикаментозное, а нередко и хирургическое лечение. Главная задача терапии – нормализовать свободное дыхание, восстановив проходимость дыхательных путей, и устранить первопричину.
Медикаментозный подход
Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов: противоотечных, гормональных, бронхолитиков, которые способны купировать спазм. Нередко требуется прием гуморальных иммуномодуляторов. Во время приступа стеноза разрешены ингаляции с гормональными препаратами, например с «Пульмикортом». Ингаляции с адреналином и эфедрином снимают спазмы и расширяют дыхательные пути ребенка.
Хирургическое вмешательство
При тяжелой форме патологии, когда классическая терапия оказывается бессильной, требуется хирургическое вмешательство. Родители должны понимать, что отказ от операции может стать причиной смерти новорожденного.
Способ операции зависит от типа заболевания:
трахеотомия проводится при параличе голосовых связок;
кисты гортани удаляются путем рассечения лазером стенок гортани;
интубация проводится исключительно по показаниям в критических случаях.
Комплекс профилактических мер
Есть комплекс мер, способных улучшить состояние малыша. К трем годам патология проходит, а до этого времени необходимы частые и длительные прогулки, режим питания, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении, своевременное лечение респираторных заболеваний.
Закаливание, как один из способов повышения иммунитета, позволит сделать организм малыша сильнее и крепче. Своевременная профилактика может спасти жизнь маленькому человеку и предотвратить ряд тяжелых последствий болезни.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Стридор у новорожденных – симптомы и лечение
Врожденный стридор у новорожденных – это патологическое явление, которое проявляется, как правило, шумным дыханием со свистом или шипением, что связано с врожденным отклонением от нормы в структуре гортани или трахеи новорожденного. У ребенка наблюдается затрудненное, громкое дыхание, которое становится сильнее, когда он, испытывая дискомфорт, плачет и кашляет.

Чтобы диагностировать и уточнить наличие заболевания, необходим осмотр нескольких специалистов, а также ряд анализов и медицинских процедур. После обследования назначается не столько лечение, сколько рекомендации для того, чтобы наиболее безболезненно пережить этот период.
Стридор возникает только у детей в раннем возрасте. Проблема заключается в том, что на пути преодоления воздушными массами суженного участка гортани встречается сопротивление. Из-за этого возникает несвойственное здоровому состоянию шумное дыхание.
Несмотря на то, что ребенок при этом испытывает дискомфорт, врожденный стридор не считается самостоятельным заболеванием. Как правило, он является лишь сигналом о дыхательной обструкции, возникшей из-за патологий в гортани и трахее.
Для удобства лечения врачи подразделяют патологию на четыре степени:
Первая, которая также называется компенсированная. Патология является врожденной, и лечения не требуется;
Вторая. В этом случае наиболее рациональным считается систематическое наблюдение и подходящее лечение, если это необходимо;
Третья, по-другому – декомпенсированная. Степень, которая требует определенного лечения;
Четвертая, которую называют собственно врожденным стридором. Здесь требуется уже немедленная реанимация и хирургическое вмешательство.
Различают его также по характеру проявлений и выделяют три группы:
Инспираторный – развивающийся в процессе выполнения вдоха, с шумом низкого звучания. Связан с поражением области над верхней частью голосовых складок, а именно гортаноглотки и гортани;
Экспираторный – развивающийся в процессе выполнения выдоха и связанный с обструкцией области ниже голосовых складок. Звук при этом средней высоты;
Двухфазный – возникающий при синдроме непроходимости дыхательных путей непосредственно в области голосовых складок. Дыхание с шумами при этом звучит высоко.
Если человеку когда-нибудь и суждено столкнуться с этой патологией, это может произойти только в первые недели после его рождения.
Ему свойственны следующие признаки:
Различимый даже на значительном расстоянии шум, который возникает, когда струя воздуха прорывается сквозь зауженную гортань;
Характер шума в зависимости от состояния может быть звонким, свистящим, с шипением или вовсе глухим;
Звуки могут напоминать те, что издают голуби, мурлыкающие коты или кудахтающие куры;
Снижение интенсивности шума происходит, когда новорожденный находится в тепле или в покое, например, во сне;
Увеличение звуков и их усиление возникает, когда малыш сосет, кашляет или просто плачет.
Педиатры отмечают, что в большинстве случаев ребенок может нормально расти и развиваться даже с наличием патологии, так как она принимает легкую, компенсированную форму и не доставляет сильного дискомфорта новорожденному, не мешает ему принимать пищу из материнской груди, проявлять эмоции посредством звуков.
Беспокойство родителей имеет место, когда патологическое дыхание сочетается с такими явлениями, как дисфония и дисфагия. Чтобы исключить осложнения, необходимо в любом случае посетить своего педиатра для осмотра.
Бывают случаи, что приступ возникает при острой респираторной вирусной инфекции, которая влечет за собой изменения катарального характера в верхних дыхательных путях.
Здесь могут проявляться следующие дополнительные симптомы:
Одышка;
Непроизвольное сокращение гортанной мускулатуры, возникающее неожиданно;
Синюшность кожи;
Втяжение промежутков между ребрами, яремной ямки и/или эпигастральной области в процессе вдоха.
Когда врожденный стридор принимает тяжелую форму, к симптомам добавляются также такие признаки, как асфиксия (приступы удушья) и дыхательная недостаточность в острой форме.
Врожденный стридор, если вовремя не отслеживать состояние ребенка и не принимать соответствующие меры, может спровоцировать развитие более серьезных заболеваний, к которым относятся бронхиальная астма, ларингит и другие.
Подавляющий процент случаев, спровоцировавших врожденный стридор, это аномалии в развитии верхней части дыхательных путей.
Рассмотрим более подробно возможные причины патологии:
Ларингомаляция. Это слабость внешнего кольца гортани. Такие участки системы, как надгортанник и черпалонадгортанные складки, в процессе вдыхания воздуха выпячиваются в гортань, из-за чего происходит ее срыв, и возникает стридорозный звук. Ларингомаляция чаще всего наблюдается у тех новорожденных, которые появились на свет преждевременно, а также родившихся с гипотрофией, спазмофилией или рахитом. Иногда это заболевание протекает параллельно с такими пороками в области дыхательных путей, как трахеомаляция или трахеобронхомаляция;
Доброкачественные опухоли в гортани, которые могут иметь различные формы: гемангиомы, папилломатоз или лимфангиомы;
Новообразования злокачественной формы;
Атрезия хоан – то есть патология верхнего участка органа дыхания, связанная с заращением внутренних носовых отверстий тканью;
Неполный паралич голосового органа;
Ларинготрахеальный стеноз с образованием рубцов;
Зоб.
Когда симптомы проявляются во время приема пищи ребенком, причиной может являться пищеводно-трахеальный свищ.
Обследованием и лечением патологии занимается несколько специалистов: педиатр, ЛОР, невролог, пульмонолог и гастроэнтеролог. Осмотр детским врачом позволяет оценить общее состояние пациента на основании анализа частоты дыхания и сокращений сердца, цвета поверхности кожи, поведения мускулатуры в процессе дыхания, втяжения участков груди и других факторов.
Обязательным медицинским мероприятием для успешной диагностики является обследование гортани с помощью микроларингоскопии.
Кроме этого, врачи могут назначить такие исследования:
Рентген гортани и шеи, а также грудной клетки;
УЗИ того же органа;
КТ и МРТ;
Бронхография и трахеобронхоскопия.
Когда симптомы врожденного стридора сочетаются с признаками дисфагии, диагностика расширяется, дополняясь рентгеном пищевода, ультразвуковым исследованием брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопией.
Если имеют место подозрения на другие заболевания, протекающие параллельно или ставшие причиной проявления проблемы, специалисты могут назначить методы диагностики для досконального разъяснения клинической картины и назначения наиболее эффективного в том или ином случае лечения.
Если специалисты диагностировали компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, то достаточно систематического наблюдения у лечащего врача без назначения особого лечения. Обычно все симптомы значительно сокращаются к шести месяцам, а к двум-трем годам полностью покидают пациента.
Врач может порекомендовать медицинские процедуры, способные снизить чрезмерную интенсивность симптомов:
Нанесение с помощью лазера небольших надрезов на поверхность надгортанника;
Рассечение складок между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща;
Удаление небольшой части черпаловидных хрящей;
Удаление посредством эндоскопического аппарата новообразований доброкачественного характера из гортани (при обнаружении таковых).
Применение медикаментов целесообразно только в том случае, если стридор у новорожденного проявился на фоне острой респираторной вирусной инфекции, и была осуществлена госпитализация. Тогда врачи назначают:
гормональные препараты;
ингаляции;
бронхолитики.
К двум-трем годам гортанные хрящи твердеют, а просвет в этой области становится шире. Чтобы избежать осложнений, важно при диагностировании врожденного стридора избегать простудных и других заболеваний, обеспечив ребенку:
соответствующую профилактику;
рациональное питание;
мероприятия по закаливанию организма;
здоровую психологическую атмосферу в семье.
Если вы сможете позаботиться о том, чтобы проблема не осложнялась по причине невнимательности, то освободите себя от серьезных негативных последствий и сложного лечения.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Стридор у новорожденных (врожденный) — симптомы патологического шумного дыхания у детей до года
Иногда долгожданное рождение ребенка омрачается страшным диагнозом – врожденный стридор, звучащим из уст неонатолога еще в родильном доме. Любая мама волнуется за малыша, особенно в вопросах, касающихся здоровья. Действительно ли стридор – грозное явление или родителям следует успокоиться и просто следовать рекомендациям врача?
В большинстве случаев стридор – это всего лишь шумное дыхание младенца, которое не несет никакой опасности здоровью
Стридор у младенцев – что это такое?
Стридор новорожденных детей проявляется в громком дыхании, шипении или свисте. Случается, что симптомы у грудничков появляются в течение первых двух месяцев жизни, и родителям нужно срочно показать ребенка врачу, так как стридор может быть признаком серьезных заболеваний и угрожать жизни.
Патология поражает большей частью новорожденных малышей. Хрящи гортани у них довольно мягкие, отчего и возникает характерный звук, который первым сообщает о наличии проблем с дыханием.
Считается, что стридорозное дыхание – не заболевание, а лишь симптом. Часто патологические проявления самостоятельно исчезают без приема медикаментов в течение первого года жизни. Это явление не такое уж и редкое – по статистическим данным, ему подвержены около половины всех новорожденных детей.
В более взрослом возрасте стридор проявляется с развитием бронхиальной астмы, опухоли или воспалительного процесса в гортани, который сопровождается отеком. Это лишь 30% всех случаев стридорозного дыхания, остальные приходятся на период новорожденности.
Симптомы врожденного стридора
В большинстве случаев наблюдение специалистов в роддоме, а после выписки – патронаж участкового педиатра и медсестры позволяет вовремя выявить стридор.
О том, что у малыша врожденный стридор, сообщит врач неонатолог в роддоме. Всем родителям надо знать, на что стоит обратить внимание, и незамедлительно показать ребенка специалисту:
Главный признак – свистящий громкий шум во время дыхания. Он прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Часто родители принимают стридорозное дыхание за икоту или посвистывани (рекомендуем прочитать: что делать, если у новорожденных после кормления возникает икота?).
Интенсивность звука меняется в разные периоды активности и в зависимости от положения тела малыша. Во время бодрствования, в положении лежа на спине, при беспокойстве и плаче он усиливается. Во время сна, отдыха, когда ребенок расслаблен, шум уменьшается.
При легкой форме стридора поведение ребенка остается без изменений, он активен, голос громкий и чистый. Малыш не испытывает особого неудобства. Он спокойно сосет грудь, хорошо спит.
Если форма заболевания тяжелая, новорожденный часто покашливает, голос ослаблен, присутствует першение в горле.
Стадии развития патологии
Врачи выделяют четыре стадии развития болезни у детей:
Первая, самая легкая стадия. Можно обойтись без медикаментозного лечения, патология проходит со временем сама.
Вторая стадия. Сопровождается заметными клиническими проявлениями и появлением изменений в других органах. Ребенку нужно постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение и не дать патологическим процессам развиваться.
При легкой стадии стридора никакого лечения не предусматривается – достаточно просто наблюдать за малышом
Третья стадия. У ребенка появляется громкое свистящее дыхание. Малышу требуется срочное лечение. Придется проводить хирургическое вмешательство.
Самая сложная стадия, четвертая, когда ребенку срочно требуются реанимирующие действия из-за сильного нарушения дыхания. Потребуется операция, без нее жизнь новорожденного малыша подвергается угрозе.
Причины возникновения у новорожденных
Услышав диагноз врожденный стридор, родители задаются вопросом, что было сделано неправильно во время беременности, что именно привело к развитию патологии. Причиной появления стридорозного дыхания могут быть:
Преждевременные роды и, как следствие, недоразвитость малыша. Гортанные хрящи еще слишком мягкие, патологические проявления пройдут к 3 месяцам, когда дыхательная система будет хорошо сформирована.
Наличие неврологических проблем у ребенка. Повышенный тонус сковывает мышцы гортани, поэтому возникает шумное дыхание. Малыша отправляют на консультацию невролога, который назначит лечение для снижения тонуса.
Врожденные аномалии: слабость голосовой щели, узкая гортань, зоб, увеличение вилочковой железы и прочее. Чаще всего они успешно корректируются.
Если ребенок был интубирован после рождения. После этого есть риск появления симптомов стридора. Чтобы избежать осложнения, нужно соблюдать рекомендации врача после интубации.
Приобретенные заболевания: злокачественные новообразования, подсвязочная гемангиома и др. После того как основное заболевание проходит, стридорозное дыхание также исчезает.
Попадание постороннего предмета в дыхательные пути.
Часто причинами стридора становятся преждевременные роды и врожденные аномалии малыша
Стридор у новорожденных: врожденный и инспираторный, что это и как лечить
Стридор у новорожденных — это то, с чем могут столкнуться родители малышей, недавно появившихся на свет.
Естественно, что болезнь крохи может напугать взрослых, тем более когда она сопровождается тревожными симптомами.
Стридор — это синдром непроходимости дыхательного тракта, характеризующийся определенными признаками. Что необходимо знать родителям, если у их младенца диагностировали данное заболевание?
Описание недуга
Во врачебной практике стридор не считается заболеванием, это лишь симптомы. Все же, в некоторых случаях речь может идти о том, что у ребенка тяжелый недуг, но чаще всего проявления синдрома проходят самостоятельно даже без дополнительной терапии.
Причины, по которым стридор возникает именно у младенцев, заключаются в мягкости их гортанных хрящей. Если же у ребенка обнаружилась данная патология, то хрящи становятся по консистенции похожими на пластилин. Когда малыш вдыхает, происходит их смыкание и под влиянием бронхиального давления воздух в области верхних дыхательных путей начинает вибрировать.
Многие родители опасаются последствий данного состояния, однако врачи успокаивают, что в дальнейшем стридор у детей не повлияет на голос, он не станет хриплым или грубым.
Признаки синдрома
У половины новорожденных диагностируется врожденный стридор. Эта патология является аномальным развитием различных участков дыхательных путей.
Чаще всего течение недуга проходит в легкой форме и его признаки полностью исчезают в первые сутки после рождения малыша. Ранние роды могут стать причиной того, что у новорожденного развивается стридор гортани. Подобные симптомы нередко наблюдаются у детей, появившихся на свет с синдромом Дауна, заболеваниями сердечной мышцы, гипотрофическими патологиями.
Стридор у новорожденных сопровождается рядом симптомов: тяжелым дыханием с шумами, присвистом, издаваемые малышом звуки могут быть похожи на крик петуха.
Шум слышится, когда ребенок вдыхает и выдыхает, сильнее проявления возникают при возбуждении. Тембр и громкость, издаваемые детьми, у всех разные. Иногда шумы возникают только когда малыш кричит или плачет. Но в большинстве случаев проявления стридора у детей наблюдаются постоянно, а в период сна состояние ухудшается.
Врожденный стридор подразделяют на несколько патологических стадий, каждая зависит от тяжести состояния:
на 1-й и 2-й проявления исчезают без лечения;
при 3-й требуется лечение;
4-я стадия критическая, без своевременной терапии возможен летальный исход.
Некоторые врачи не назначают терапию при осложненных 2-й и 3-й стадиях.
С полугода и до 3-х лет происходит рост и укрепление организма, хрящи уплотняются, гортань расширяется, у детей улучшается дыхание, и стридор исчезает.
Учитывая, что подобное дыхание может быть вызвано различными более серьезными, чем изменение структуры хряща, причинами, рекомендуется тщательное обследование новорожденного.
Случаи возникновения стридора
Данный синдром у грудничка может возникать не только из-за мягкости хряща, его способны спровоцировать и прочие сопутствующие патологические явления:
врожденный зоб — увеличение щитовидной железы, в этом случае железа давит на гортань, вследствие чего и получаются хрипящие звуки;
несрощенная дорсальная часть тканей перстневидного хряща — гортань имеет слишком большой размер, что приводит к ее сообщению с пищеводной трубкой;
недоразвитая трахея со слабыми стенками;
сужение гортани возникает из-за врожденной рубцовой мембраны;
увеличенный размер вилочковой железы — патология возникает при дефиците йода;
врожденный стридор может возникнуть на фоне недоразвития нервной системы младенца;
проявление симптомов данного синдрома могут быть связаны с проведением интубации.
Существует классификация стридоров, которая основывается на причинах возникновения синдрома:
экспираторный — данное состояние сопровождается свистящими шумами на выдохе;
инспираторный — те же самые признаки, что и в предыдущем случае, но уже возникают, когда ребенок вдыхает;
третий тип — смешанный, шумы возникают и при вдохе, и при выдохе.
В зависимости от типа недуга назначается лечение и дальнейшее наблюдение.
Диагностирование и лечебная терапия
В обследовании новорожденного принимают участие несколько специалистов: педиатр, ЛОР, кардиолог, пульмонолог. Вся диагностика имеет одну цель — выяснить, что привело к появлению стридора.
Помимо осмотра специалистов, назначается рентгенография и УЗИ гортани, микроларингоскопия, общие анализы крови и урины, КТ головного мозга. Если требуется, то приглашается на осмотр эндокринолог, он тоже может назначить ряд анализов на гормоны.
Данный недуг достаточно коварен, так как нет специфических мер, чтобы защитить кроху.
В качестве профилактики рекомендованы общие процедуры: регулярно посещать врача, соблюдать правильное питание, не допускать переохлаждения.
Также важным моментом являются мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Мамам рекомендуют делать грудничку массаж или же обращаться за помощью к специалисту.
Терапия синдрома непроходимости дыхательного тракта у грудничков напрямую связана с устранением его причин. Если она заключается в мягких хрящевых тканях, то применение медикаментозных средств не требуется.
Через полгода-год признаки этого состояния проходят сами.
При тяжелом течении стридора, сопровождающегося врожденными патологиями, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства: ткани могут надрезаться, реже части хряща удаляются.
При гемангиоме или сужении гортанных подскладок новообразования удаляются с использованием углекислого лазера. После малыша ждет терапевтический курс гормонами и глюкокортикостероидными средствами. При папилломах назначается прием интерферона.
В этом видео говорится о таком заболевании, как стридор:
Родителям следует знать, что ребенок со стридором требует более внимательного отношения. Нельзя допускать простудных недугов, любое изменение симптомов является важным поводом для консультации врача. Инфекции, травмы, вирусы могут значительно осложнить протекание синдрома, поэтому важно оградить малыша от сложностей и выбрать тактику ожидания.
Стридор у новорожденных – одна из распространенных патологий дыхательных путей. Это обструкция, при которой ребенок дышит с шумом, свистами, звуками, напоминающими крик петуха.
Поставить подобный диагноз сразу после рождения ребенка довольно трудно. Заболевание проявляется на первом-втором месяце жизни малыша и зачастую к году проходит без лечения. Стридор может быть хроническим.
При лечении обязательна консультация со специалистом.
Причины возникновения
Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:
Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.
Классификация и стадии развития патологии
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Врожденный стридор у грудничка — свист и шумы при дыхании
Часто после рождения ребенка или в первые-вторые месяцы жизни ребенок во время дыхания свистит, нюхает, бормочет или ворчит. Это беспокоит родителей — мы постараемся понять причины этих явлений.

Анатомия верхних дыхательных путей у младенцев, а также других систем организма, имеет определенные характеристики.
Гортань у детей имеет небольшое свободное пространство, а носовые проходы узкие и нежные, с небольшим носом и воздухом часто не могут свободно проходить, а все препятствия заставляют ребенка ворчать и роптать. И, наконец, основной механизм развития различных звуков или дыхательных звуков — создание турбулентных воздушных потоков после прохождения через суженную гортань.
В большинстве случаев причина хрюкания и нюхания шумов при дыхании — развитие корочек в носу малыша, но рассматривается и другая причина всех этих шумов у ребенка — врожденный стридор.
Хрюканье и сон ребенка также могут быть вызваны врожденными аномалиями носовых ходов или искривлениями носовой перегородки, наступлением ринита, врожденным эустахитом или лабиринтом.
Родителям, чтобы снизить до минимума затруднения грудничка при дыхании необходимо:
увлажняют воздух в помещении с помощью вентиляции и проводят влажную уборку в детской комнате не менее 1-2 раз в день;
ежедневно очищают нос младенца ватными тампонами;
при необходимости, если носовое дыхание очень затруднено, вымойте нос физиологическим раствором.
Если нос вашего ребенка часто и надолго блокируется, вам следует обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину.
Что такое врожденный стридор
Врожденный стридор или шумное и грубое дыхание наблюдаются сразу после рождения ребенка, но иногда эта врожденная патология может возникнуть позже.
Звуки дыхания ребенка могут различаться по характеру и тембру.
Звук шума зависит от первоначальной причины возникновения стридора — обычно это врожденная особенность, связанная с мягкостью гортанного хряща, когда носовые проходы слишком узкие, что является врожденным стридором.
Но это может быть и врожденный стридор:
паралич голосовых складок;
доброкачественные новообразования гортани;
папилломатоз гортани;
кисты гортани;
Хоанская артезия;
частичный гортанный паралич;
врожденный струма, часто связанный с гипотиреозом
Патология распознается и корректируется отоларингологом, неврологом, педиатром, гастроэнтерологом и пульмонологом.
Важно отметить, что патологический уровень звука может варьироваться в зависимости от ситуации.
Когда вы спите в теплой, умеренно влажной комнате во время ходьбы, дыхание может быть почти бесшумным.
И наоборот, повышенный шум заметен при крике, кашле, сосании и глотании.
Чаще всего неонатальный период отсутствует. Однако дети в возрасте до одного года могут иметь недостаточный вес и, следовательно, слабое развитие, нарушение глотания и изменение голоса.
Следует отметить, однако, что стридор у детей чаще находится в легкой форме и не влияет на развитие, питание и сон ребенка.
Особое внимание следует уделять младенцам, когда они присоединяются к инфекции. Катаральные симптомы, проявляющиеся при болезни, провоцируют острый приступ стридора. Состояние младенца сильно ухудшается, развивается одышка, при дыхании кожа синеет, а на высоте дыхания наблюдается притяжение эластичных частей грудной клетки (межреберные промежутки, яремная ямка, эпигастральная область).
Тяжелое течение болезни может привести к удушению, которое угрожает жизни, часто приводит к подробному результату и требует немедленной медицинской помощи и пребывания в стационаре детской клиники.
По мере того, как ребенок созревает, хрящ застывает, а полость расширяется, патология начинает исчезать, и ребенок больше не беспокоится.
Если симптомы патологии не утихли к 6 месяцу жизни ребенка и не исчезли полностью к 2 годам, назначается комплексное обследование и выявление органических причин шумного дыхания.
Лечение инспираторного и врожденного стридора гортани у новорожденных. Стридор: причины, симптомы, диагностика, лечение, чем опасен Что такое стридор у грудничка
Громкое, шумное дыхание, которое усиливается при плачевном состоянии и не является временным несчастным случаем, а наоборот свидетельствует о серьезной проблеме со здоровьем малыша.
Почему развивается стридор, что такое болезнь и какое лечение — подробнее об этом можно прочитать в этой статье.
Что такое врожденный стридор
По статистике около 25% новорожденных находятся в группе риска. Он появляется с первых дней жизни и через 2-3 года в меру укрепления хрящевой ткани симптомы исчезают. Однако это не означает, что проблема исчезнет сама по себе. При развитии болезни без специального лечения вполне возможен фатальный исход.
Ты знаешь это? Дыхание новорожденных на 50% быстрее, чем у взрослых. Например, ребенок будет делать 30-50 вдохов за одну минуту, ребенок от 30 до 35 лет и его родители 15-20.
Прежде чем мы начнем говорить о способах лечения врожденного стридора, давайте посмотрим, что это такое. На латыни этот медицинский термин означает ‘шипение’, ‘свист’.
Это свистящие звуки, сопровождающие вдыхание и выдох новорожденного. Обычно аномалии вызываются врожденными структурами гортани и трахеи.
Почти невозможно не заметить болезнь, так как она проявляется через громкое и затрудненное дыхание. При первом подозрении следует немедленно проконсультироваться с педиатром, ЛОР-врачом или пульмонологом. Для постановки правильного диагноза специалист должен выяснить высоту, громкость и фазы дыхания, в которых проявляется болезнь.
Характерно, что стридор может появиться у детей в возрасте 2-3 месяцев и может занять до 1 года без лечения, чего нельзя сказать о врожденной форме этого заболевания. В некоторых случаях может даже потребоваться операция, чтобы избавиться от нее.
Ты знаешь? Какая из матерей в мире достойна звания самой детской, пока неизвестно. И я не верю, что такие данные когда-нибудь появятся. Но на сегодняшний день многих туристов действительно интересует надгробная надпись немецкой Барбары Шмозтерин, в которой говорится, что женщина родила 38 сыновей и 15 дочерей.
У одних селекционеров ее дыхание постоянно слышно, у других только когда она плачет или плачет. Специалисты объясняют это особенностями незрелого гортанного хряща.
От чего появляется
В большинстве случаев болезнь обусловлена неправильным развитием гортани и верхних дыхательных путей. может быть вызвана слабостью наружного гортанного кольца. Обычно такая ситуация наблюдается у недоношенных детей. Кроме стридора у них есть рахит, гипотрофия, спазмофилия, а также рефлюкс, трахеомаляция и врожденный зоб.
Значительно реже причиной стридора у новорожденных является доброкачественное новообразование в гортани, препятствующее циркуляции воздуха. Часто диагностируются папилломатоз гортани и лимфангиомы.
Есть случаи, когда острые симптомы заболевания возникают во время . Затем возникает подозрение на гортанный расщелина или образование пищеводного свища из воздушной трубки.
Врожденный стридор
Врождённый стридор — это патологически громкое (свистящее или шипящее) дыхание, вызванное аномалией врождённой гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляет громкие затруднения дыхания, которые усиливаются с плачем и кашлем. Диагноз врожденного стридора ставится педиатром, отоларингологом и пульмологом с учетом истории болезни пациента, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечение врожденного стридора по функциональным причинам не требуется: с ростом головки хряща (на 2-3 года) исчезает стридоротическое дыхание. Если патология вызвана органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Врожденный стридор — это болезнь малыша, которую должны лечить специалисты в области педиатрии, оториноларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно появляется с рождения и редко встречается в первый месяц жизни ребенка или позже.
Характерной особенностью стридора является патологически шумное дыхание, которое связано с преодолением сопротивления, возникающего на пути воздушных масс при их прохождении через суженное сечение гортани.
Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную непроходимость, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномальным развитием гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего дыхание стридора вызывается врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляция).
В этом случае надгортанник и брипалонадгортанная складка заходят в гортанную полость во время ингаляции, что сопровождается ее обструкцией и шумом стриктуры во время ингаляции. Ларингомаляция часто наблюдается у недоношенных детей, страдающих гипотрофией, рахитом и спазмофилией.
В некоторых случаях врожденная гортанная слабость может сочетаться с другими дефектами дыхания, такими как трахеомаляция и трахеобронхомаляция.
Эти заболевания связаны с локальной формой мышечной гипотензии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором, нервно-мышечной недостаточностью также может проявляться гастроэзофагеальный рефлюкс, кардиагалазия, апноэ во время сна, птоз век.
Стридорозное дыхание у детей: провоцирующие факторы, симптомы, 2 метода лечения
Стридор не является самостоятельным заболеванием, но считается симптомом любого заболевания, проявляющегося в виде дыхательного стеноза.
Этот вопрос часто задают родители. Потому что перед лечением всегда важно определить основную причину патологического симптома.
Предрасполагающие особенности дыхательных путей у детей
Конечно, стрихотическое дыхание чаще наблюдается у маленьких детей. Это связано с тем, что анатомия верхних дыхательных путей несовершенна и есть некоторые особенности. Гортань у детей имеет небольшой просвет. И, наконец, основной механизм развития стрикоротического дыхания — создание турбулентных воздушных потоков после прохождения через суженный просвет гортани.
Но важно отметить, что не у всех детей есть патологический стридор. Ситуация усугубляется аномалиями верхних дыхательных путей. В случае слабости хрящевых элементов гортани, прогиб таких хрящей может привести к механической закупорке и появлению строгой дыхательной системы. Эта патология наблюдается у недоношенных детей с рахитом.
Как уже упоминалось, стридор является проявлением той или иной болезни. Причиной патологического звука дыхания могут быть врожденные пороки дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Стридор часто развивается при острых инфекционных заболеваниях и умирает после полного выздоровления. Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани, могут возникать и во время строгого дыхания.
Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани встречаются у взрослых чаще, чем причинный фактор стридора. Патологические симптомы могут возникнуть в результате травматического повреждения гортани или аспирации инородного тела. Но также возможна компрессия гортани снаружи, т.е. опухоль пищевода или воспаление тканей щитовидной железы.
Врожденный стридор
Врожденный стридор наблюдается сразу после рождения. Главное проявление — шумное, грубое дыхание. Врожденная патология также может возникнуть позже, но встречается редко. Механизм патологического шума тот же и свидетельствует о возникновении турбулентности в воздушном потоке через узкую гортань.
Причины врождённого стридора
Основной причиной врожденного стридора является аномальное развитие гортани. У недоношенных младенцев происходит размягчение покрытых хрящами гортани, трахеи и бронхов. Такие пороки дыхательных путей образуют механические барьеры для прохождения воздуха.
Стридор у новорожденных (врожденный) — симптомы патологического шумного дыхания у детей до года
Иногда долгожданное рождение ребенка омрачает страшный диагноз — врожденный стридор, который звучит изо рта неонатолога в родильном доме. Каждая мать беспокоится о своем ребенке, особенно в вопросах здоровья. Действительно ли Стрийдор ужасная вещь, или родители должны успокоиться и просто следовать советам доктора?
В большинстве случаев стридор — это просто громкое дыхание ребенка, что не представляет опасности для здоровья
Стридор у младенцев – что это такое?
У новорожденных стридор проявляется в виде громкого дыхания, шипения или свиста. Иногда симптомы возникают у младенцев в первые два месяца жизни, и родителям срочно нужно показать своего малыша врачу, так как стридор может быть признаком тяжелой болезни и угрожать жизни.
ЧИТАЮЩИЙ: Быстрый сон, вдыхающий новорожденного
Патология поражает большинство новорожденных. Хрящи гортани довольно мягкие, поэтому у них характерный звук, который сначала сообщает о проблемах с дыханием.
Предполагается, что стрихотическое дыхание — это не болезнь, а только симптом. Патологические проявления часто исчезают без приема лекарств в течение первого года жизни. Этот феномен не так уж и редок — по статистике он поражает около половины всех новорожденных.
Во взрослом возрасте стридор проявляется с развитием бронхиальной астмы, опухоли или воспалительного процесса в гортани, сопровождающегося отеком. Это только 30% всех случаев стридоритического дыхания, остальное происходит в неонатальном периоде. Неонатолог в больнице скажет, что у ребенка врожденный стридор. Все родители должны знать, на что нужно обратить внимание, и немедленно отвезти ребенка к специалисту:
Главный признак — свистящий звук при дыхании. Это слышно как при вдыхании, так и при выдохе. Родители часто путают стрихотическое дыхание с икотой или свистом (рекомендуем прочитать: Что делать, если у новорожденного после грудного вскармливания возникнет икота).
Интенсивность звуков меняется на разных фазах активности и в зависимости от положения тела новорожденного. Она увеличивается во время пробуждения, когда лежит на спине, когда волнуется и плачет. Во время сна, отдыха, когда ребенок расслаблен, шум уменьшается.
При использовании мягкого стридора поведение ребенка остается неизменным, голос активен, громкий и четкий. Ребенок не чувствует себя очень неуютно. Он спокойно сосет грудь, хорошо спит.
При тяжелой форме заболевания новорожденный часто кашляет, голос ослаблен, есть перфорация в глотке.
Стадии развития патологии
Врачи различают четыре стадии заболевания у детей:
Первая, простейшая стадия. Можно обойтись без лекарств, патология прогрессирует сама по себе с течением времени.
Второй этап. Это сопровождается яркими клиническими проявлениями и появлением изменений в других органах. Ребенок нуждается в постоянном мониторинге, чтобы заметить ухудшение с течением времени и предотвратить развитие патологических процессов.
Для легкой стадии стридора лечение не предлагается — ребенку нужно только наблюдать
Третья стадия. Ребенок получает громкое свистящее дыхание. Ребенок нуждается в срочном лечении. Его нужно эксплуатировать.
Самая трудная стадия, четвертая, когда ребенок срочно нуждается в реанимации из-за тяжелых респираторных проблем. Операция будет необходима, без нее жизнь новорожденного находится в опасности.
Причины возникновения у новорожденных
После того, как родители услышали диагноз врожденный стридор, они задаются вопросом, что было сделано неправильно во время беременности, что именно вызвало патологию. Причиной стрихотического дыхания может быть
преждевременные роды и последующее недоразвитие ребенка. Гортанный хрящ еще слишком мягкий, патологические проявления появятся через 3 месяца, когда дыхательная система будет хорошо развита.
Наличие неврологических проблем у младенца. Повышенный тонус подавляет мышцы гортани, что приводит к шумному дыханию. Младенец направляется на консультацию к невропатологу, который назначает лечение для снижения тонуса.
Стридорозное дыхание у новорождённых: причины и лечение — обновлено 03.19
Для каждой матери рождение долгожданного ребенка является незабываемым событием в жизни. Однако радость рождения ребенка может быть омрачена таким диагнозом врачей, как врожденный стридор — дыхательная патология, которая возникает из-за особенностей тканевого строения трахеи и гортани и которая с первых дней жизни проявляется в виде характерных шумов, хрипов и свиста во время нормального дыхания ребенка.
Существует два типа патологии:
врожденный стридор — наступает сразу после рождения ребенка;
и приобретенный — наступает через несколько недель после рождения и обычно исчезает сам по себе на срок от одного до трех лет, как только органы дыхания полностью развиваются и хрящевая ткань консолидируется.
В первом случае ситуация выглядит гораздо серьезнее, так как аномальные звуки при нормальном дыхании новорожденного ребенка считаются серьезной аномалией, требующей тщательной диагностики и своевременного лечения.
Стридор у детей: стадии заболевания
По данным медицинской статистики, врожденный стридор встречается почти у каждого второго новорожденного. В развитии дыхательной патологии существуют четыре основных этапа.
При развитии компенсированного стридора в первой фазе симптомы патологии очень трудно отследить, так как все признаки патологии появляются в течение нескольких часов после первых проявлений.
На втором этапе — с компенсацией границ — ситуация несколько иная: признаки стридора исчезают только через несколько дней — ненормальные шумы и свист во время дыхания остаются надолго. Для точной диагностики причин аномального дыхания необходимо поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
На третьей стадии заболевания — декомпенсированный стридор, очень заметны аномальные шумы, свист и громкое дыхание новорожденного. На данном этапе развития патологии необходимо, чтобы за состоянием ребенка следил врач.
Четвертая — самая тяжелая стадия болезни. Во время развития патологии новорожденный выходит из молока, он становится очень нервным и унылым, его переполняют столько слез и криков, что он может оказаться неспособным перевести следующий вздох. Это, в свою очередь, имеет очень серьезные последствия для жизни ребенка, так что при обнаружении четвертой стадии заболевания ребенок неизбежно попадает в больницу и постоянно находится под чутким контролем врачей. Чтобы устранить последствия патологии, врачи в большинстве случаев вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.
Что касается лечения, оно обычно назначается только после начала третьей стадии заболевания. На первых этапах не требуется никаких лекарств. Это связано с тем, что стридор обычно берут самостоятельно в течение одного-двух лет после рождения ребенка и до полного развития органов дыхания.
Формы стридора
В медицинской практике существуют три основные формы заболевания, которые напрямую зависят от причин, спровоцировавших проявления стридора.
понятие и как развивается, признаки, лечение
Стридор — своеобразная патология дыхательной системы, обусловленная обструкцией воздухоносных путей. Это недуг новорожденных и грудничков, проявляющийся шумным дыханием, свистом или шипением. Турбулентное движение воздуха через суженные участки респираторного тракта сопровождается грубыми звуками различной тональности. Громкий стридор — проявление дыхательной обструкции, угрожающей жизни ребенка. Шумное и звучное дыхание слышно особенно сильно при возбуждении больного, во время плача или сосания груди.
Патология поражает преимущественно младенцев. У малышей гортанные хрящи очень мягкие, воздух вибрирует в дыхательных путях, хрящи смыкаются, и возникает характерный звук.
Стридор в зависимости от локализации поражения подразделяют на высокий, средний и низкий. В зависимости от фазы дыхания, во время которой шум максимально слышен, выделяют инспираторный, экспираторный и двухфазный или смешанный стридор.
Этиология
Стридор – врожденная патология, возникающая у половины младенцев. Аномальное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник, близкое расположение черпаловидно-надгортанных складок, присасывающихся в полость гортани, способствуют появлению патологического шума при дыхании.
Заболевание дыхательных путей протекает обычно в легкой форме и исчезает самостоятельно.
Препятствия на пути продвижения воздуха через дыхательные пути и сужения респираторного тракта могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:
Аномалии органов дыхания,
Ранние роды,
Генетический синдром,
Гидроцефалия,
Сердечная патология,
Гипотрофия,
Попадание в просвет гортани или трахеи инородных тел,
Новообразования,
Паралич голосовых связок,
Ларингомаляция — недоразвитость стенок гортани,
Трахеомаляция — слабость трахеи,
Родовая травма,
Перинатальная энцефалопатия,
Врожденный зоб,
Сообщение гортани и трахеи с пищеводом,
Увеличение вилочковой железы,
Отек мягких тканей после интубации,
Аллергический отек,
Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани,
Гесовершенство нервной системы,
Повышение нервно-рефлекторной возбудимости,
инфекция.
Посторонние звуки возникают на вдохе или выдохе при сужении дыхательной трубки, обусловленном мышечным спазмом или воспалением слизистой. У взрослых и детей постарше это наблюдается при бронхиальной астме, бронхите или пневмонии. Стридорозное дыхания в сочетании с легким потрескиванием наблюдается при повышенной выработке слизи или скоплении жидкости в легких.
Клиника
Основное проявление стридора — шум во время дыхания. При этом общее состояние и голос ребенка могут оставаться нормальными.
В тяжелых случаях помимо стридора обструкция дыхательных путей проявляется беспокойством и плачем малыша. Его дыхание учащается, кожные покровы синеют, крылья носа раздуваются, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. При поражении голосовых складок развивается дисфония. Постепенно к признакам асфиксии присоединяется дезориентация в пространстве, расстройство восприятия лиц. Возможна потеря сознания. Состояние ребенка нормализуется, когда спазм гортани проходит.
Кисты и опухоли гортани часто растут в просвет дыхательных путей и сдавливают мягкие ткани. Клинически патология проявляется стридорозным дыханием, охриплостью голоса и выраженными дисфагическими явлениями. Гемангиома имеет относительно высокую летальность. Опухоль быстро растет в течение первых месяцев жизни, что приводит к появлению двухфазного стридора и ухудшению дыхания, особенно при беспокойстве или вторичном инфицировании.
По выраженности клинических проявлений врожденный стридор подразделяют на 4 степени:
Легкая степень характеризуется быстрым появлением симптомов и их бесследным исчезновением. Это компенсированная степень, не требующая лечения.
Средняя степень стридора сопровождается яркой клиникой и появлением патологических изменений в других органах. Она требует врачебного наблюдения, а при необходимости – лечения.
Тяжелая степень или декомпенсация – у ребенка появляется громкое и шумное дыхание, ему требуется срочная медицинская помощь.
Крайне тяжелая степень – при отсутствии своевременного и эффективного лечения наступает смерть. Заболевание в этой степени несовместимо с жизнью и требует госпитализации в реанимацию и хирургического лечения.
Стридор первых двух степеней часто проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Это обусловлено тем, что к 3 годам происходит укрепление хрящевой ткани гортани и ее расширение. Ребенок начинает легко дышать, и стридор проходит.
Дети с врожденным стридором чаще других страдают заболеваниями органов дыхания. При ларинготрахеите состояние таких малышей быстро ухудшается, симптоматика усиливается, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков на вдохе. Чтобы ребенок нормально развивался и меньше болел, необходимо соблюдать прописанное лечение и периодически посещать врача.
Стридор может осложняться развитием воспаления трахеи, бронхов, легких, дыхательной недостаточности. При этом прогноз заболевания становится неоднозначным и вызывает опасения.
Диагностика
Перед тем, как назначить лечение, ребенка со стридорозным дыханием необходимо обследовать. Этим занимаются специалисты: педиатр, кардиолог, ЛОР-врач, пульмонолог, невролог. Они выявляют причину хрипов и свиста, исключают другие заболевания, а затем назначают курс лечения.
Диагностические мероприятия:
Сбор анамнеза,
Физикальный осмотр ребенка,
Определение частоты дыхания,
Измерение пульса,
Микроларингоскопия,
Рентгенография шеи и груди,
Ультразвуковое исследование гортани,
МРТ и КТ.
ларингоскопия
Наиболее информативным и диагностически значимым методом является эндоскопия — фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия представляет собой осмотр гортани, во время которого проводят различные лечебные манипуляции, в том числе интубацию. Ее проводят с помощью жесткого или гибкого фиброларингоскопа, перед введением которого пациенту дают противорвотные и подавляющие секрецию препараты. Гибкий ларингоскоп вводят через нос, предварительно обработав его сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводят через рот больному после действия наркоза в условиях операционной.
Лечение
В зависимости от причины, вызвавшей стридор, специалисты выбирают тактику лечения. Если хрящевая ткань гортани мягкая, то специальных препаратов не назначают, симптомы исчезают самостоятельно в течение первого года жизни.
Все остальные случаи заболевания требуют проведения хирургического и медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство и дальнейшая терапия больных детей проводится в отделении торакальной хирургии, отоларингологии, онкологии, кардиохирургии, эндокринологии, токсикологии.
Основной целью терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.
Острый стридор, сопровождающийся истерикой и паникой ребенка, требует оказания экстренной медицинской помощи. Больного немедленно госпитализируют. В стационаре его раздевают и обеспечивают приток свежего воздуха. Чтобы ребенок перестал истерить, специалисты применяют отвлекающие процедуры: горчичники на голени, теплая ванна, в крайнем случае — нашатырный спирт. После снятия приступа истерии врачи переходят к медикаментозной терапии.
Медикаментозное лечение
Противоотечная терапия – «Сорбитол», «Маннитол», «Реоглюман», «Фуросемид».
Гормональная терапия – «Дексаметазон», «Преднизолон», «Гидрокортизон».
Лечение гуморальными иммуномодуляторами — интерферонами и моноклональными антителами.
Бронхолитики, снижающие спазмы – «Эуфиллин», «Сальбутамол».
Ингаляции с бронхолитиками, гормональными препаратами, адреналином и эфедрином способствуют расширению дыхательных путей пациента.
Инъекции новокаина, витаминов В.
Оперативное вмешательство
Выбор операции определяется непосредственной причиной возникновения стридора.
Гемангиому гортани удаляют углекислым лазером.
При параличе голосовых связок проводят трахеотомию.
Кисты гортани лечат путем аспирации ее содержимого и иссечения стенок лазером.
Стридор, обусловленный папилломатозом гортани, лечат путем удаления папиллом микроинструментами. Для предупреждения рецидива заболевания требуется длительное и непрерывное введение препаратов интерферона.
Выраженные дыхательные нарушения при трахеомаляции, не исчезающие спонтанно, ликвидируют с помощью проведения трахеотомии.
При развитии критического состояния и острых приступов проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких.
Профилактика
Предотвратить появление стридора невозможно, поскольку эта патология врожденная. Чтобы избежать ухудшения состояния больного ребенка, требуется соблюдать основные рекомендации специалистов. Среди них:
Регулярное посещение врача.
Сбалансированное питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием клетчатки.
Нормализация витаминно-минерального обмена.
Закаливание ребенка.
Соблюдение правил личной гигиены.
Зарядка и массаж.
Поддержание в детской комнате оптимальной температуры воздуха.
Увлажнение и очищение воздуха.
Регулярное проведение влажной уборки в помещении.
Предупреждение переохлаждение малыша и развития простудных заболеваний.
Исключение контактов с больными людьми.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Плавание.
Создание в семье благоприятной физической и психологической обстановки.
Видео: стридор – доктор Комаровский
Мнения, советы и обсуждение:
Стридор у азиатских младенцев: оценка и лечение
Стридор является основным симптомом обструкции верхних дыхательных путей у младенцев. Он может быть врожденным или приобретенным, острым или хроническим. Патологии могут располагаться от носа до трахеи. К частым причинам относятся ларингомаляция, паралич голосовых связок, стеноз подсвязочного аппарата, аномалия трахеи, расщелина гортани, сосудистые и лимфатические мальформации, папилломы гортани, черепно-лицевые аномалии и даже опухоли головы и шеи. В этой статье мы обсудим наш подход к младенцам со стридором, включая оценку с помощью гибкой и жесткой эндоскопии и лечение различных состояний в специализированном центре.Будут ретроспективно рассмотрены причины стридора у младенцев, перенесших ригидную ларинготрахеобронхоскопию в больнице королевы Марии Медицинского центра Университета Гонконга в период с 2005 по 2011 год. Будут обсуждены методы лечения при различных условиях. Успешное ведение таких новорожденных требует точной диагностики, раннего вмешательства и многопрофильной помощи со стороны ЛОР-хирургов, педиатров и детских анестезиологов.
1. Введение
Стридор — это высокий звук, вызываемый турбулентным потоком воздуха, проходящим через суженные дыхательные пути.Это может быть инспираторный с обструкцией на уровне надгортанника и голосовой щели, двухфазный с обструкцией на подсвязочном уровне и экспираторный с обструкцией в трахее. Обструкция на уровне носоглотки часто вызывает низкий инспираторный шум, называемый стертором или храпом. Стридор у новорожденных может быть врожденным или приобретенным. Хотя наиболее частой причиной является ларингомаляция, существуют вторичные поражения дыхательных путей (SAL) и другие причины, такие как паралич голосовых связок, подсвязочный стеноз, аномалия трахеи, расщелина гортани, сосудистые и лимфатические мальформации, папилломы гортани, черепно-лицевые аномалии и даже опухоли головы и шеи. [1, 2].Постоянный стридор заслуживает тщательной оценки и надлежащего исследования, а не просто обозначать его как доброкачественное состояние, такое как ларингомаляция.
2. Клинический подход
Правильный анамнез предоставляет полезную информацию о дифференциальном диагнозе, тяжести и уровне обструкции [3]. Вопросы должны включать характер стридора, инспираторный, двухфазный или выдоховый; начало стридора, отягчающие факторы, связь с положением, качество крика, трудности с кормлением, удушье или аспирация, рост, перинатальный анамнез и интубационный анамнез.Для клинической оценки следует сначала отметить тяжесть респираторного дистресс-синдрома, исследуя степень всасывания на надгрудинном и субкостальном уровнях, степень стридора, проникновение воздуха и взаимосвязь с положением. Также следует обращать внимание на любые дисморфические черты лица, микрогнатию, макроглоссию, черепно-лицевые аномалии, качество голоса и кожные гемангиомы. Проходимость носа можно проверить с помощью теста с холодным зеркалом или с помощью отсасывающего катетера.
3.Оценка верхних дыхательных путей
Эндоскопия — золотой стандарт диагностики проблем с дыхательными путями у детей. Все пациенты со стойким стридором, направленные к нам, будут сначала обследованы в бодрствующем состоянии с помощью гибкой ларингоскопии. Гибкая ларингоскопия дает информацию о динамической функции гортани [3]. Подвижность голосовых связок может быть точно оценена без использования местной анестезии. Кроме того, можно оценить степень ларингомаляции, тяжесть ретроглоссальной обструкции, вызванной микрогнатией или макроглоссией, интраназальными массами, атрезией хоан и поражением основания языка.
Жесткая ларинготрахеобронхоскопия (ЛЛТ) под общей анестезией является вторым этапом у отдельных пациентов. Показания включают пациентов с тяжелым стридором, двухфазным стридором, неудачной экстубацией, частой аспирацией и удушьем, десатурацией во время кормления, рентгеновскими лучами, указывающими на обструкцию подсвязочного канала или трахеи, атипичный круп и клинические подозрения при предыдущей интубации. В нашем центре ригидная ЛТБ проводится в операционной нашим специальным детским анестезиологом. Мы применяем бесконтактную технику, когда младенец находится под общим наркозом и спонтанной вентиляцией.Это позволяет полностью обследовать гортань, в частности, подсвязочную часть и трахею. Подсвязочный канал может соответствовать размеру эндотрахеальных трубок в случаях, когда есть подозрение на стеноз подсвязочного канала. Крикоаритиноидные суставы можно пальпировать при параличе голосовых связок. Диагностику ЛТБ можно безопасно проводить в день операции. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть выполнено в тех же условиях после постановки диагноза LTB, например супраглотопластика лазером CO ₂ для ларингомаляции, лазерная абляция при подсвязочных гемангиомах и папилломах гортани, лазерная резекция и баллонная дилатация при стенозе подсвязочного канала и восстановление подъязычной щели. микроскоп.
4. Местные данные
Ретроспективно оценивались младенцы со стридором, перенесшие жесткую ларинготрахеобронхоскопию (LTB) в больнице Королевы Марии Университета Гонконга в период с января 2005 года по май 2011 года. Всего было 138 младенцев, 89 мальчиков и 49 девочек. Диагнозы после ЛТБ представлены в таблице 1. Ларингомаляция — наиболее частая причина. Вторичные поражения дыхательных путей (ВПД) наблюдались у 15 из 57 пациентов с ларингомаляцией (таблица 2).
5
Диагностика No.пациентов (𝑁 = 138)
Ларингомаляция 57
Паралич голосовых связок 8
Подсвязочный стеноз 20
Стеноз трахеи
Трахеомаляция 4
Киста Vallecula 5
Подсвязочная гемангиома 3
Расщелина гортани 2
Черепно-лицевой аномалии Черепно-лицевой аномалии 4
Атрезия хоан 3
Узелки голосовых связок 8
Опухоли головы и шеи 4
9 0034 Синхронное поражение дыхательных путей (SAL) 2
No.пациентов (𝑁 = 15)
Стеноз подсвязочного канала 5
Киста валлекулы 4
Трахеомаляция 4
Паралич голосовых связок
5. Лечение
Точная диагностика позволяет на ранней стадии вмешаться, чтобы облегчить обструкцию верхних дыхательных путей и восстановить нормальную функцию дыхательных путей.Большинство хирургических вмешательств может быть безопасно выполнено в раннем младенческом периоде, включая лазерную хирургию и восстановление, хирургическую резекцию опухолей и реконструкцию глотки и основания черепа [4]. Таким образом можно избежать длительной интубации или трахеостомии. Другие достижения в области лечения
Причины, лечение и звуки
Симптомы стридора включают странные свистящие или скрипящие звуки при дыхании.
Следующая запись Дебры Л.Вайнер, доктор медицины, врач скорой помощи, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа, показывает, как звучит стридор у ребенка с крупом.
Стридор — признак закупорки верхних дыхательных путей.
Врачи делят стридор на три типа, в зависимости от точки, в которой звук возникает в дыхательном цикле.
Три типа стридора:
Вдох , который возникает при вдохе и указывает на закупорку голосовых связок.
Выдох , который возникает при выдохе и указывает на закупорку дыхательного горла.
Двухфазный , который возникает, когда человек вдыхает и выдыхает, и указывает на узкий хрящ непосредственно под голосовыми связками.
Общие причины стридора включают:
вдыхание инородного предмета
вдыхание дыма
чрезмерное образование мокроты
ларингит или отек и раздражение голосового аппарата
опухшие миндалины
аллергические повреждения
дыхательных путей
реакция
отек лица или шеи
бронхоскопия и ларингоскопия
хирургия шеи
длительное использование дыхательной трубки
рак голосовых связок
Стридор гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых.Это связано с тем, что у детей более узкие дыхательные пути, которые более восприимчивы к закупорке.
Иногда стридор у детей возникает из-за врожденных аномалий. В этих случаях стридор и другие симптомы обычно появляются в течение нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.
Врачи должны немедленно лечить тяжелый стридор, чтобы предотвратить закрытие дыхательных путей. Сильно заблокированные дыхательные пути могут вызвать невозможность дышать, что может привести к дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность — это когда уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови становится опасно высоким.
Причины стридора у детей могут включать:
Круп
Круп — это состояние, которое вызывает воспаление голосовых связок и дыхательного горла. Причина обычно вирусная.
Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет подвергаются наибольшему риску круп. Это также чаще встречается у мужчин.
Симптомы крупа включают:
лающий кашель
хриплый голос
затрудненное дыхание
В большинстве случаев круп достаточно лечения в домашних условиях.Однако следует позаботиться о том, чтобы дети обращались к врачу, если у них возникнет затрудненное дыхание.
Вдыхаемый объект
Ребенок может случайно вдохнуть небольшой инородный предмет, который может застрять в дыхательном горле или в бронхах — трубках, по которым воздух поступает в легкие.
Симптомы, на которые следует обратить внимание:
стридор
затрудненное дыхание
свистящее дыхание
затруднение глотания
боль в горле или груди
слюнотечение
потеря аппетита
Ребенку может потребоваться рентгеновский снимок или другой рентген тесты для подтверждения наличия и местонахождения постороннего предмета.
Большие, острые или опасные предметы, такие как магниты или батарейки, могут потребовать хирургического удаления.
Laryngomalacia
Laryngomalacia смягчает гибкие ткани голосового аппарата, позволяя им попадать в дыхательные пути при вдохе ребенка.
Состояние обычно присутствует с рождения. Признаки появляются в течение первого месяца жизни, но большинство детей со временем их перерастают.
Симптомы ларингомаляции включают:
инспираторный стридор
затрудненное кормление
удушье во время кормления
кислотный рефлюкс
недостаточный набор веса
остановка дыхания
синюшный цвет кожи
в 9% случаев лучше без лечения к возрасту 18–20 месяцев.
Паралич голосовых связок
Паралич голосовых связок означает отсутствие движения в одной (односторонней) или обеих (двусторонних) голосовых связках. Этот паралич может быть вызван травмой нерва или инфекцией.
Паралич может присутствовать с рождения или развиться после операции на шее или сердце или операции на пищевом тракте.
Симптомы паралича голосовых связок включают:
инспираторный стридор
слабый голос
плач с придыханием
кашель или удушье во время кормления
Ребенку может потребоваться операция по поводу одностороннего паралича голосовых связок, если состояние длится 1 или 2 года .
Некоторым детям с двусторонним параличом голосовых связок потребуется дыхательная трубка в ожидании улучшения состояния паралича.
Подсвязочный стеноз
Подсвязочный стеноз — это сужение дыхательных путей в пределах голосового аппарата. Обычно это происходит из-за рубцов в этой области.
Врожденный стеноз подсвязочного канала присутствует с рождения, тогда как приобретенный стеноз подсвязочного канала часто возникает после длительного использования дыхательной трубки.
Симптомы подсвязочного стеноза включают:
стридор
затруднение дыхания
повторяющийся круп или лающий кашель
Легкий стеноз часто проходит без лечения.Однако детям с тяжелым стенозом обычно требуется дыхательная трубка и операция для исправления состояния.
Подсвязочная гемангиома
Подсвязочная гемангиома — это доброкачественная или доброкачественная опухоль, состоящая из капилляров и других мелких кровеносных сосудов. Эти доброкачественные опухоли могут разрастаться в дыхательных путях, вызывая закупорку.
Гемангиомы распространены, им страдают 4–5 процентов детей, но они редко растут в дыхательных путях. Заболевание чаще встречается в первые 3 месяца после рождения.
Симптомы подсвязочной гемангиомы включают:
двухфазный стридор
затрудненное дыхание
лающий кашель
Подсвязочные гемангиомы быстро растут в течение первых 12–18 месяцев, а затем начинают уменьшаться.
Врачи могут лечить тяжелые подсвязочные гемангиомы с помощью препарата под названием пропанолол, который уменьшает опухоль. Другие методы лечения могут включать стероиды, операцию или временное введение дыхательной трубки в дыхательные пути.
Поражения голосовых связок
Типы поражений голосовых связок включают:
Узлы голосовых связок : Поражения, препятствующие правильному смыканию голосовых связок.
Папилломы голосовых связок : Поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Узелки могут образоваться после напряженной вокальной активности, такой как крик, крик или повторяющийся кашель.
Дети с папилломами голосовых связок обычно заражаются вирусом папилломы человека во время родов.
Симптомы поражения голосовых связок включают:
стридор
изменения голоса
затрудненное дыхание
затруднения при выполнении упражнений
затруднения при приеме пищи
кислотный рефлюкс
Ребенку может потребоваться операция по поводу папиллом голосовых связок узелки голосовых связок.
Лечение узелков голосовых связок обычно включает тщательный мониторинг и выжидательную позицию. Тем временем дети могут получать лекарства для контроля симптомов кислотного рефлюкса.
Сосудистые кольца
Сосудистые кольца — это тип врожденной аномалии, при которой кольца кровеносных сосудов образуются вокруг трахеи или пищевода.
По мере увеличения кровеносных сосудов они могут сдавливать дыхательное горло, вызывая стридор. Симптомы обычно появляются в младенчестве или раннем детстве.
Симптомы сосудистых колец включают:
шумное или затрудненное дыхание, которое ухудшается во время еды
затруднения при приеме пищи и глотании
удушье
ощущение чего-то застрявшего в горле
постоянный кашель
Врачи могут использовать МРТ для диагностики сосудистых колец. Операция по удалению сосудистых колец обычно необходима только в том случае, если у ребенка наблюдаются симптомы.
При необходимости хирургического вмешательства хирург разрезает кольца, чтобы уменьшить давление на трахею.
Бактериальный трахеит
Бактериальный трахеит — это редкая, но опасная для жизни бактериальная инфекция дыхательного горла. Средний возраст постановки диагноза — 5 лет. Помимо двухфазного стридора у ребенка может возникнуть септический шок.
Детям с бактериальным трахеитом обычно требуется внутривенное введение антибиотиков.
Около 80 процентов детей также потребуется дыхательная трубка, а 94 процентам необходимо будет оставаться в отделении интенсивной терапии.
Эпиглоттит
Бактериальная инфекция, вызывающая воспаление надгортанника или мягких тканей, закрывающих дыхательное горло, может быть опасной для жизни.
В настоящее время эпиглоттит встречается редко, но чаще всего он поражает детей в возрасте от 2 до 6 лет.
Симптомы эпиглоттита могут включать:
стридор
лихорадка
синеватый цвет кожи
слюнотечение
затрудненное дыхание
затруднение глотания
хриплый голос
В большинстве случаев ребенку потребуется кислород. дыхательную трубку и нужно будет оставаться в больнице.
Врачам может также потребоваться прописать им антибиотики, противовоспалительные препараты и внутривенные жидкости.
Респираторный дистресс и стратегии ведения новорожденного
4.1. Поэтапный подход к новорожденным с респираторным дистресс-синдромом в родильном зале
Руководству AHA по реанимации новорожденных следует придерживаться для новорожденных, которым требуется реанимация в родильном зале [3]. В обновлении 2015 г. были выявлены серьезные управленческие отличия и новые рекомендации по сравнению с руководством 2010 г. [3].
Спонтанно дышащие недоношенные дети с респираторным дистресс-синдромом могут быть поддержаны с помощью CPAP изначально, а не обычной интубации для введения PPV.
Рис. 3.
Практический подход АУЧ для новорожденных в родильном зале. CS: кесарево сечение; AUCH: Детская больница Университета Анкары.
Практический подход к младенцам со спонтанным дыханием, которые не нуждаются в реанимации, но имеют признаки респираторного дистресса, то есть затрудненное дыхание (тахипноэ, апноэ, хрюканье, раздувание ноздрей, втягивание) или стойкий цианоз в соответствии с ILCOR 2015 — в Родильный зал в детской больнице Университета Анкары (AUCH) представлен на рисунках 3 и 4.Доставляемая концентрация кислорода для достижения заданного насыщения и гестационного возраста является ключевым моментом для практического подхода к новорожденным с респираторным дистресс-синдромом в нашем родильном зале (рис. 4). Для некоторых новорожденных, у которых улучшился респираторный дистресс, наблюдение продолжается до 20 минут жизни в родильном зале. Если их респираторные симптомы ухудшатся или не исчезнут через 20 минут, младенцы должны быть помещены в учреждение временной терапии. С другой стороны, если младенцы ≥34 недель беременности и в остальном здоровы, у которых улучшился респираторный дистресс (отсутствие клинических признаков респираторного дистресса, чрескожное насыщение кислородом> 90% без кислорода, частота дыхания <60 / мин) в течение 2 часов в переходный уход объединяет, они могут остаться с матерью.
Рисунок 4.
Практический подход AUCH для спонтанно дышащих младенцев с признаками респираторного дистресса (тахипноэ, апноэ, хрюканье, расширение ноздрей, втягивание, цианоз и т. AUCH: Детская больница Университета Анкары; CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях; ANS: антенатальный стероид; FiO2, фракция вдыхаемого кислорода; МВ: ИВЛ; ОИТН: отделение интенсивной терапии новорожденных; RDS: респираторный дистресс-синдром.
4.2. Методы лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденного в отделении интенсивной терапии
Младенцам с респираторным дистресс-синдромом может потребоваться только дополнительный кислород, тогда как детям с респираторным дистресс-синдромом и апноэ требуется неинвазивная или инвазивная механическая вентиляция [2].Несмотря на то, что выживаемость младенцев с респираторными проблемами значительно улучшилась с помощью методов лечения, они также могут приводить к вредным побочным эффектам, особенно для недоношенных младенцев. Предотвращение травм легких и побочных эффектов этих методов лечения является основной задачей современных отделений интенсивной терапии. Блок-схема для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, которым требуется вспомогательная вентиляция легких или которые находятся в периоде выздоровления в нашем отделении интенсивной терапии, показана на рисунке 5.
Кислородная терапия с капюшонами, лицевой маской и назальными канюлями обычно используется в родильных отделениях и в отделениях интенсивной терапии. для достижения целевых значений SpO ₂ или снижения нагрузки на долото.В очень легких случаях респираторного дистресса можно успешно справиться с помощью 21–30% O ₂ в инкубаторах [2]. Оптимизация оксигенации позволяет эффективно использовать дыхательные мышцы. Любые признаки увеличения нагрузки на долото или увеличения потребности в кислороде более чем на 40% указывают на необходимость раннего установления поддержки положительным давлением. Младенцы не должны иметь значительный ацидоз (pH <7,25) без усиления поддержки [39].
Кислород — это лечебный газ, и его недостаток или избыток может быть вредным для всех новорожденных.Устройство неинвазивного мониторинга для измерения насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии следует постоянно использовать у младенцев, особенно у недоношенных, получающих дополнительный кислород. Хотя у недоношенных детей, получающих кислород, цель насыщения должна составлять от 90% до 95%, соответствующие диапазоны насыщения остаются спорными [15]. И более низкие (85–89%), и более высокие (91–95%) целевые значения насыщения крови кислородом связаны с тяжелой заболеваемостью и смертностью у недоношенных детей. Совсем недавно исследование, проведенное совместными группами BOOST-II в Австралии и Соединенном Королевстве, пришло к выводу, что использование целевого диапазона насыщения кислородом 85–89% по сравнению с 91–95% привело к значительному увеличению риска смерти или инвалидности через 2 года. у младенцев, родившихся до 28 недель беременности.Кроме того, следует избегать колебаний SpO ₂ в послеродовой период, чтобы избежать ретинопатии недоношенных (РН) [15].
Рис. 5.
Блок-схема AUCH для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, которым требуется вспомогательная вентиляция легких или которые находятся в периоде восстановления. NCPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос; BiPAP: двухуровневый назальный CPAP; NSIPPV: назальная синхронизированная вентиляция с перемежающейся положительным давлением; VG PTV: вентиляция, запускаемая пациентом с гарантированным объемом; HFO: высокочастотная колебательная вентиляция; ЭКМО: экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Non — инвазивная вентиляция (NIV) поддержка может быть определена как любая форма респираторной поддержки, которая не доставляется через эндотрахеальную трубку [40]. Назальный CPAP (nCPAP) — хорошо известная полезная стратегия для NIV ³⁴ [15]. Среди новых режимов НИВ все большую популярность приобретает чередование назального положительного давления в форме назальной прерывистой вентиляции с положительным давлением (NIPPV) или двухуровневой назальной CPAP и нагретой увлажненной высокопоточной назальной канюли (HHHFNC) [41].
CPAP обеспечивает стабилизацию дыхательных путей и позволяет рекрутировать альвеол. Поток для доставки CPAP может быть непрерывным или переменным. Нагретый и увлажненный газ непрерывно подается вентиляторами и пузырьковыми аппаратами CPAP. Устройство системы CPAP с потоком новорожденных позволяет выдыхать, обеспечивает переменный поток и снижает нагрузку на долото [2].
Назальный CPAP обеспечивает давление в конце выдоха, которое снижает ателектаз, поддерживает более высокий FRC и улучшает функцию легких за счет снижения рабочей нагрузки и минимизации несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q).Уменьшает обструктивное и центральное апноэ и улучшает синхронизацию дыхательных движений. Если появляются развивающиеся признаки респираторного дистресс-синдрома, нСИПАП лучше всего использовать на ранней стадии, а не ждать, пока состояние ребенка ухудшится, и это было связано со значительным сокращением потребности в интубации [39].
Недавние рандомизированные клинические испытания продемонстрировали, что по сравнению с профилактическим или ранним применением сурфактанта использование CPAP снижает потребность в инвазивной механической вентиляции (МВ) и комбинированном исходе — смерти или БЛД [42].Хотя все рандомизированные исследования на сегодняшний день показали высокий уровень неэффективности CPAP у большинства недоношенных детей (гестационный возраст 24–25 недель), эти дети также могут извлечь наибольшую пользу из этой стратегии [43].
CPAP следует начинать с рождения у детей младше 30 недель беременности, если им не нужна МК. Интерфейс должен представлять собой короткие биназальные иглы или маску для доставки CPAP, и должно применяться начальное давление 5–6 см H ₂ O. Согласно European Consensus Guideline, CPAP с сурфактантом для раннего спасения следует считать оптимальным лечением для младенцев с RDS [15].
Использование очень раннего (профилактического) CPAP у недоношенных новорожденных с самопроизвольным дыханием уже изучено в многоцентровых крупных исследованиях и рекомендовано, как описано выше. Но существует только одно исследование, посвященное роли профилактического CPAP-введения у недоношенных и доношенных новорожденных с более высоким риском TTN. Установлено, что профилактическое введение СИПАП снижает частоту госпитализации в ОИТН без каких-либо побочных эффектов у недоношенных на поздних и ранних сроках новорожденных, родившихся с помощью планового К / С [44].
Назальные маски меньше травмируют нос, чем короткие биназальные канюли. Рекомендуется CPAP 5–7 см H ₂ O. Младенцы с РДС нуждаются в значительно более высоком ПДКВ, чем ребенок с ТТН или сепсисом из-за несовместимости легких. Чрезмерное ПДКВ может привести к пневмотораксу и снижению сердечного выброса [2]. Повышение ПДКВ или требований O ₂ (особенно более 40%) может указывать на дальнейшее усиление терапии.
В клиническом отчете Комитета по неинвазивной респираторной поддержке плода и новорожденного был сделан вывод о том, что (а) синхронизированный НИППВ снижает частоту неудач послеэкстубации, чем НСИПАП.(b) Нет никакой разницы между несинхронизированным NIPPV и BiPAP для сбоя после текстубации. (c) Данные не подтверждают преимущества NIPPV / BiPAP перед nCPAP для лечения детей с РДС. (d) Нет опубликованных данных о пользе NIPPV или BiPAP при апноэ у недоношенных. (e) Комитет предполагает, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рекомендовать NIPPV или BiPAP вместо nCPAP при RDS или апноэ [41].
Подогреваемые увлажненные носовые канюли с высоким потоком, используемые у недоношенных новорожденных, должны предварительно кондиционировать инспираторные газы, близкие к нормальным условиям трахеального газа (37 ° C и 100% относительная влажность), не вызывая чрезмерного высушивания дыхательных путей, повреждения слизистой оболочки, кровотечения и повышенного риска инфекции это может затруднить использование обычного носового кислорода с высокой скоростью потока.Комитет по вопросам плода и новорожденного также предположил, что устройства HHHFNC, которые предварительно кондиционируют инспираторную газовую смесь и обеспечивают поток 2–8 л / мин, могут быть эффективной альтернативой нСИПАП в случае неудачной послетубационной терапии. В отличие от CPAP, HHHFNC может вызывать непредсказуемо высокое назофарингеальное давление и может привести к травматическому повреждению дыхательных путей младенцев. Соответствующий размер зубцов, обнаружение достаточной утечки воздуха между зубцами и ноздрями и использование как можно более низких скоростей воздушного потока снизят риск вредного воздействия HHHFNC [39, 41].Несмотря на растущую популярность, доказательства того, что HHHFNC столь же эффективен, как и nCPAP, в значительной степени анекдотичны или ретроспективны [39].
В нашем отделении интенсивной терапии основными режимами респираторной поддержки являются nCPAP, BiPAP или NIPPV для младенцев со спонтанным дыханием. В нашей повседневной практике младенцам с признаками респираторного дистресса, такими как тахипноэ, хрюканье, втягивание или потребность в FiO ₂ более 21% через 20 минут, начинали нСИПАП (5–7 см H ₂ O) в родильном зале. и переведены в отделение интенсивной терапии по программе nCPAP.Их держали на нСИПАП, если только они не требовали нСИПАП> 7 см H ₂ O или FiO ₂ ≥0,4, и если это так, их респираторная поддержка положительным давлением была переключена на BiPAP с тем же устройством. BiPAP начинали как 5 и 8 см H ₂ O для более низкого и высокого уровней CPAP, соответственно. Давление BiPAP было увеличено до максимума 7 и 10 см вод. Ст. ₂ O для более низкого и высокого уровней CPAP соответственно, а скорость обмена давлением была увеличена до максимума 40 в минуту для клинической стабильности и анализа газов крови в пределах нормы. .Лечение обычно повышают до NIPPV, если потребность в FiO ₂ более 0,4, или респираторный ацидоз (pH ≤ 7,25), или недостаточное дыхательное усилие, или чрезмерная работа дыхания перед интубацией. После деэскалации поддержки НИВ ее прекращали, когда пациенты не проявляли признаков респираторного дистресса с nCPAP 4 см H ₂ O и BiPAP 6-4 см H ₂ O и FiO ₂ <0,30.
Градиент давления между отверстием дыхательных путей и легкими, создаваемый при механической вентиляции, создает поток газа в легкие.Обычные аппараты ИВЛ для новорожденных бывают с регулируемым давлением или объемом [6].
Вентиляторы с регулируемым давлением обеспечивают заданное пиковое давление на вдохе (PIP), обеспечивая переменный дыхательный объем, в значительной степени зависящий от эластичности легких. Через вентилятор проходит постоянный поток газа. Давление ограничено желаемой величиной. Эта вентиляция обычно используется с техникой синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV), которая позволяет осуществлять спонтанное дыхание между вдохами ИВЛ [6] и вентиляцией, запускаемой пациентом (PTV).
Аппараты ИВЛ с регулируемым объемом обеспечивают заданный дыхательный объем с изменяемым PIP, в значительной степени зависящим от эластичности легких. Когда этот газ подан поршнем, вдох прекращается. Дыхательный объем младенцев устанавливается от 4 до 8 мл / кг. PIP может измениться в ответ на усилия пациента, и исторически этот режим вентиляции не был достаточно безопасным для новорожденных. Однако в режимах гарантированного объема (VG) врач устанавливает максимальное значение PIP и желаемый целевой объем для механического дыхания.Поскольку недавние данные свидетельствуют о том, что повреждение легких, скорее всего, связано с волютравмой, режимы гарантии объема используются при лечении респираторных заболеваний новорожденных. Кроме того, объемная вентиляция приводит к сокращению или тенденции к сокращению продолжительности вентиляции, пневмоторакса, внутричерепного кровоизлияния и БЛД [6]. Таким образом, известно, что повреждение легких наиболее напрямую связано с чрезмерным дыхательным объемом и, наоборот, недостаточный дыхательный объем увеличивает работу дыхания и способствует ателектазу и несоответствию V / Q [39].Целенаправленная вентиляция по объему обеспечивает стратегию открытых легких и снижает частоту чрезмерных дыхательных объемов, уменьшая непреднамеренную гипервентиляцию. Однако не было убедительных доказательств улучшения отдаленных результатов [39].
Высокочастотная вентиляция (HFV) относится к различным стратегиям и устройствам ИВЛ, предназначенным для обеспечения быстрой вентиляции и очень низких дыхательных объемов. Частота во время HFV выражается в герцах (Гц). Существует два типа высокочастотных вентиляторов (высокочастотный струйный вентилятор — HFJV и высокочастотный осцилляторный вентилятор — HFOV), которые часто используются в медицине новорожденных.Колебательная вентиляция уникальна тем, что выдох активно генерируется, в отличие от других форм высокочастотной вентиляции, в которых он является пассивным [6].
Анализ Cochrane 2015 показал, что доказательств использования плановой HFOV вместо традиционной вентиляции для снижения риска БЛД мало, и доказательства ослаблены из-за несогласованности этого эффекта в испытаниях. Кроме того, этому положительному эффекту может противодействовать повышенный риск острой утечки воздуха [45]. Совсем недавно Iscan et al.предположили, что HFOV с опцией VG приводит к постоянному дыхательному объему и меньшим колебаниям уровней CO ₂ по сравнению с одним HFOV у недоношенных детей с RDS [46].
Один из подходов к минимизации повреждения легких, вызванного вентилятором, — это переносимость более высоких уровней pCO ₂ (разрешающая гиперкапния), что позволяет использовать более низкие дыхательные объемы. К сожалению, проспективные исследования не продемонстрировали снижения БЛД. С другой стороны, известно, что низкий pCO ₂ снижает церебральный кровоток.Существует доказанная связь между гипокапнией, неонатальным повреждением головного мозга и последующим церебральным параличом. Поэтому следует по возможности избегать гипокапнии у младенцев, находящихся на ИВЛ [39].
В нашем отделении интенсивной терапии предпочтительными режимами инвазивной искусственной вентиляции легких являются гарантированный объем — PTV для недоношенных и доношенных детей для поддержания более стабильного pCO ₂ и предотвращения чрезмерного растяжения и последующей волютравмы. HFOV предпочтительнее в качестве стратегии спасения, но это основной режим для CDH.
Существует несколько различных препаратов поверхностно-активных веществ, которые использовались у новорожденных с РДС, включая синтетические (не содержащие белков) и натуральные (полученные из легких животных) продукты.Натуральные поверхностно-активные вещества превосходят синтетические препараты в снижении утечки воздуха из легких и смертности [15]. Природные поверхностно-активные вещества содержат гидрофобный белок поверхностно-активного вещества, SpB и SpC, хотя и в разных концентрациях. Однако некоторые препараты синтетических ПАВ содержат только фосфолипиды [2]. Согласно Кокрановскому обзору, в исследовании, сравнивающем синтетические сурфактанты, содержащие белок, и синтетические сурфактанты, не содержащие белков, для профилактики RDS, не было отмечено статистически различных клинических различий в показателях смерти и ПРЛ [47].
Некоторые испытания, которые нацелены на сравнение эффекта порактанта альфа и берактанта для спасательной терапии, показали, что более быстрое улучшение оксигенации было достигнуто с помощью порактанта альфа [15]. Согласно европейскому консенсусному руководству, доза порактанта альфа 200 мг / кг имеет преимущество для общей выживаемости, чем 100 мг / кг берактанта или 100 мг / кг порактанта альфа для лечения РДС [15].
Младенцы, получающие INSURE (интубация, сурфактант, экстубат), меньше нуждаются в ИВЛ, меньше пневмоторакса и БЛД, но доказательства долгосрочной пользы ограничены.
Рис. 6.
* Пороговое значение FiO2 <0,3 для младенцев, родившихся на сроке <26 недель беременности. Адаптировано и модифицировано из книги Kalus & Fanaroff «Уход за новорожденными из группы высокого риска».
В соответствии с European Consensus Guideline [15]:
Младенцам с диагнозом RDS следует давать естественный препарат сурфактанта.
Чрезвычайно недоношенным детям, у которых мать не принимала дородовые стероиды, и детям, которым требуется интубация для стабилизации сурфактанта, следует вводить в родильном зале.За исключением этих ситуаций, поверхностно-активное вещество раннего спасения должно быть стандартным.
Младенцам с RDS следует давать сурфактант как можно раньше. Предлагаемый протокол из European Consensus Guideline будет заключаться в лечении младенцев <26 недель беременности, когда FiO ₂ потребности> 0,30, и младенцев> 26 недель беременности, когда FiO ₂ потребности> 0,40.
Когда начальная доза порактанта альфа составляет 200 мг / кг, для лечения РДС будет лучше, чем 100 мг / кг порактанта альфа или берактанта.
Важно учитывать методику INSURE. Потому что более зрелые дети часто могут быть экстубированы до НИВ сразу после введения сурфактанта, и необходимо сделать клиническое заключение относительно того, выдержит ли это отдельный ребенок.
Если есть доказательства продолжающегося RDS, можно ввести вторую или иногда третью дозу сурфактанта.
Управление RDS при AUCH резюмировано на Рисунке 6.
Имеются некоторые ограниченные данные о сурфактантной терапии других заболеваний, кроме RDS.Предварительные сообщения о терапии сурфактантами были отмечены в случаях пневмонии, легочного кровотечения, MAS и PPHN. Однако установленный протокол для таких ситуаций отсутствует [2].
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) обеспечивает доставку кислорода, удаление углекислого газа и поддержку сердца у пациентов с сердечной и / или дыхательной недостаточностью. ЭКМО используется для тяжелобольных доношенных и недоношенных детей на поздних сроках (≥32–34 недель или ≥1,6–1,8 кг) в качестве «спасательной мостиковой терапии» при тяжелой, но обратимой дыхательной и / или сердечной недостаточности в случае неэффективности других традиционных методов лечения [48] .
Оксид азота (NO) представляет собой бесцветный газ с периодом полураспада в несколько секунд, который стимулирует растворимую гуанилатциклазу (рГЦ) к увеличению внутриклеточного цГМФ, что косвенно снижает уровень свободного цитозольного кальция, что приводит к релаксации гладких мышц. Избыток iNO диффундирует в кровоток, где он быстро инактивируется за счет связывания с гемоглобином и последующего метаболизма до нитратов и нитритов. Таким образом, эта быстрая инактивация ограничивает его действие на легочную сосудистую сеть [49].
Inhaled NO лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью, связанной с клиническими или эхокардиографическими доказательствами легочной гипертензии [50].Вдыхаемый NO не улучшает долговременную функцию сурфактанта или маркеры легочного воспаления и окислительного стресса [51]. Хотя использование iNO с годами увеличивалось, и это увеличение в основном связано с применением у недоношенных детей не по назначению, лечение недоношенных детей является более спорным [50].
Метилксантины использовались в качестве респираторных стимуляторов для уменьшения апноэ недоношенных и для облегчения успешной экстубации [15, 39]. Метилксантины увеличивают минутную вентиляцию, улучшают чувствительность к CO ₂, уменьшают гипоксическую депрессию, усиливают диафрагмальную активность и уменьшают периодическое дыхание [2].
В исследовании «Кофеин при апноэ недоношенных» (CAP) оценивалась проблема долгосрочных эффектов терапии кофеином у младенцев с массой тела при рождении менее 1250 г. Младенцы в исследовании случайным образом получали кофеин или плацебо в первые 10 дней жизни и продолжали до решения врача. Младенцы в группе, получавшей кофеин, прекратили вентиляцию легких на неделю раньше и имели значительное снижение БЛД, чем в группе плацебо [15]. Согласно исследованию CAP, комбинированный исход, состоящий из смерти или нейродизабильности, снизился у детей, получавших кофеин в 18 месяцев, а также снизился уровень церебрального паралича и задержки когнитивных функций [52].По прошествии 5 лет различия перестали быть значимыми, но убедили их в отсутствии долгосрочного неблагоприятного воздействия на развитие. Младенцы, которые принимали МВ и раньше начали употреблять кофеин, по-видимому, принесли наибольшую пользу [52].
Эндоскопическое хирургическое лечение инспираторного стридора у новорожденных и младенцев.
Опубликовано
Журнальная статья
ЦЕЛЬ: Сравнить частоту эндоскопического хирургического лечения пациентов с ларингомаляцией с другими аэродигестивными патологиями, которые могут проявляться схожими симптомами.МЕТОДЫ. Последовательная серия случаев с обзором карт эндоскопического хирургического вмешательства у младенцев в возрасте 12 месяцев или младше с инспираторным стридором при отсутствии синдромального состояния или предшествующей интубации в анамнезе. Результаты. Выявлено 30 пациентов. Средний возраст на момент хирургического вмешательства составил 2,7 месяца. Эндоскопическое хирургическое лечение было направлено на ларингомаляцию (70%), валлекулярные кисты (23,3%) и передние глоточные перепонки (6,7%). У всех пациентов почти сразу же исчезли стридоры и трудности с кормлением.Ни одна из них не требовала повторной хирургии, изменения диеты или альтернативных средств кишечного питания. ВЫВОДЫ. Ларингомаляция была наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству у стридулезных новорожденных и младенцев с тяжелыми симптомами. Как и в большинстве предыдущих описаний, пациенты хорошо ответили на супраглоттопластику. Валлекулярные кисты составляли около четверти младенцев, получавших лечение. Клиницисты должны тщательно учитывать наличие других патологий дыхательных путей, которые могут имитировать ларингомаляцию, у несиндромальных младенцев без предшествующей интубации в анамнезе.Эндоскопическое хирургическое лечение может быть безопасным и эффективным.
Полный текст
Duke Авторы
Цитированные авторы
Дата публикации
Опубликовано в
Том / выпуск
Начальная / конечная страница
PubMed ID
Pubmed Central ID
Электронный международный стандартный серийный номер (EISSN)
Цифровой идентификатор объекта (DOI)
10.1016 / j.amjoto.2015.05.009
Язык
Место проведения конференции
© 2020 Университет Дьюка | Условия использования | На базе VIVO
Эндоскопическое хирургическое лечение инспираторного стридора у новорожденных и младенцев

Резюме

Цель
Сравнить частоту эндоскопического хирургического лечения пациентов с ларингомаляцией с другими аэродигестивными патологиями, которые могут проявляться схожими симптомами.

Методы
Последовательная серия случаев с обзором карт эндоскопического хирургического вмешательства у младенцев в возрасте 12 месяцев или младше с инспираторным стридором при отсутствии синдромного состояния или предшествующей интубации.

Результаты
Всего было идентифицировано 30 пациентов. Средний возраст на момент хирургического вмешательства составил 2,7 месяца. Эндоскопическое хирургическое лечение было направлено на ларингомаляцию (70%), валлекулярные кисты (23.3%) и передние голосовые перепонки (6,7%). У всех пациентов почти сразу же исчезли стридоры и трудности с кормлением. Ни одна из них не требовала повторной хирургии, изменения диеты или альтернативных средств кишечного питания.

Выводы
Ларингомаляция была наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству у новорожденных и младенцев с тяжелыми симптомами. Как и в большинстве предыдущих описаний, пациенты хорошо ответили на супраглоттопластику. Валлекулярные кисты составляли около четверти младенцев, получавших лечение.Клиницисты должны тщательно учитывать наличие других патологий дыхательных путей, которые могут имитировать ларингомаляцию, у несиндромальных младенцев без предшествующей интубации в анамнезе. Эндоскопическое хирургическое лечение может быть безопасным и эффективным.

1

Введение
Обследование новорожденного или младенца с шумным дыханием, дисфагией и задержкой развития начинается с подробного анамнеза и физического обследования. Прикроватная ларингоскопия часто добавляет критический и неотъемлемый компонент к клинической оценке.Шумное дыхание у младенцев чаще всего связывают с ларингомаляцией. Если нет серьезных симптомов, таких как нарушение нормального развития или дисфагия, большинство пациентов справляются с выжидательной тактикой, и только примерно менее 15% требуют хирургического вмешательства. Людям с тяжелыми симптомами обычно лечат супраглоттопластику, которая имеет высокий уровень успеха.
Однако есть несколько других патологий дыхательных путей, которые могут вызывать симптомы, которые могут имитировать ларингомаляцию, такие как валлекулярные кисты или передние глоточные перепонки, и их следует тщательно учитывать при обследовании этих новорожденных и младенцев.Несколько авторов сообщили и описали свой опыт с отдельными патологиями, но они могут иметь перекрывающиеся симптомы, имитирующие друг друга. Наша цель — сравнить частоту эндоскопического хирургического лечения пациентов с ларингомаляцией с другими аэродигестивными патологиями в педиатрической отоларингологической практике с теми, у кого могут быть аналогичные симптомы, и мы надеемся предоставить ориентиры для рассмотрения патологии, отличной от ларингомаляции, которая может хорошо лечить до эндоскопической хирургии и его следует учитывать при обследовании младенцев с инспираторным стридором.Когда стридор ассоциируется с тяжелыми симптомами, такими как дисфагия и задержка развития, часто показано хирургическое лечение, которое обычно помогает устранить симптоматику.

2

Методы
После получения одобрения институционального наблюдательного совета (IRB) оперативные записи обоих авторов были проверены в период с 1 июля 2009 г. по 22 декабря 2014 г. для младенцев в возрасте 12 месяцев и младше. перенесшие эндоскопическую операцию по поводу задержки развития, стридора и / или дисфагии.Пациенты были идентифицированы с использованием современных кодов процедурной терминологии (СРТ): 31535, 31536, 31540, 31541, 31560, 31561 и 31588. Младенцы с диагнозом дисфагия (787,2x), стридор (786,1), ларингомаляция (748,3), диагноз по МКБ-9, или неспособность к развитию (783,41 и 779,34) и были несиндромальными, были включены доношенные (срок беременности> 35 недель) без предшествующей интубации в анамнезе. Младенцы с предшествующей историей интубации и / или черепно-лицевыми аномалиями были исключены. Микрохирургический подход зависел от хирурга.

2

Методы
После получения одобрения институционального наблюдательного совета (IRB) оперативные записи обоих авторов были проверены в период с 1 июля 2009 г. по 22 декабря 2014 г. для младенцев в возрасте 12 месяцев и младше. перенесшие эндоскопическую операцию по поводу задержки развития, стридора и / или дисфагии. Пациенты были идентифицированы с использованием современных кодов процедурной терминологии (CPT): 31535, 31536, 31540, 31541, 31560, 31561 и 31588. Младенцы с диагнозом дисфагия по МКБ-9 (787.2x), стридор (786,1), ларингомаляция (748,3) или задержка развития (783,41 и 779,34) и были несиндромальными, доношенными (срок беременности> 35 недель) без предшествующей интубации в анамнезе. Младенцы с предшествующей историей интубации и / или черепно-лицевыми аномалиями были исключены. Микрохирургический подход зависел от хирурга.

3

Результаты
Всего было выявлено 30 пациентов, 13 (43,3%) мальчиков и 17 (56,7%) девочек (таблица 1).Средний возраст на момент хирургического вмешательства составлял 2,7 месяца [от 1 недели до 7 месяцев]. Эндоскопическое хирургическое лечение было направлено на ларингомаляцию у 21 (70%) (рис. 1), валлекулярные кисты у 7 (23,3%) (рис. 2) и передние глоточные перепонки у 2 (6,7%) (рис. 3) пациентов. Хирургические показания в случаях ларингомаляции передних глоточных перепонок включали значительные трудности с кормлением / дисфагию, ограничивающую пероральный прием пищи, или задержку развития. Все валлекулярные кисты можно было диагностировать до операции при проведении непрямой волоконно-оптической ларингоскопии в сознании.У всех пациентов почти мгновенно исчезли стридоры и трудности с кормлением.

Таблица 1
Краткое описание новорожденных и младенцев, перенесших эндоскопическое хирургическое вмешательство по поводу инспираторного стридора.

Перегородка передней голосовой перегородки

No. (%)

Пол

Самки 17 (56) 13 (43.3)

Эндоскопические хирургические процедуры

Супраглоттопластика 21 (70)

Иссечение валлекулярной кисты 7 (23,3702) 7 (23,3) 2 (6,7)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
Премиум-темы WordPress от UFO Themes
Тема WordPress от UFO themes
Ведение стридора у новорожденных и младенцев
1 Б-ЛОР, 2005, 1, доп.1, Лечение стридора у новорожденных и младенцев J. Claes *, A. Boudewyns *, P. Deron **, V. Vander Poorten ***, H. Hoeve **** * Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Университетская больница Антверпена; ** Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Брюссельская больница свободного университета, Брюссель; *** Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Университетские больницы Лёвена, Лёвен; **** Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Софийская детская больница при университете Эразма, Роттердам, Нидерланды Ключевые слова.Рекомендации, стридор, новорожденные и младенцы, лечение. Стридор — это звук, вызываемый ненормальным прохождением воздуха в легкие, он может существовать в разной степени и быть вызван обструкцией, расположенной в любом месте вне грудной клетки (нос, глотка, гортань, трахея) или внутри грудных дыхательных путей (трахеобронхиальное дерево). Стридор может быть врожденным или приобретенным, острым, прерывистым или хроническим. Воспаление гортани и трахеи (круп) — наиболее частая причина острого стридора. Ларинготрахеомаляция — наиболее частая причина врожденного хронического стридора.Стридор — это клинический признак, а не диагноз. Золотым стандартом в лечении стридора является эндоскопия верхних и нижних дыхательных путей под общей анестезией. Эндоскопическое обследование под общей анестезией требует мультидисциплинарного подхода и тесного сотрудничества между анестезиологом, педиатром, ЛОР-хирургом и медперсоналом. После этой процедуры должно быть доступно место в отделении интенсивной терапии для пациентов со стридором, по которым еще не удалось установить точный диагноз.Несмотря на свою важность, предэндоскопическая оценка, включая анамнез, физикальное и радиологическое обследование, является лишь ориентиром для типа и степени патологии, обнаруженной во время эндоскопии. Установлено, что примерно у 1 из 10 младенцев имеются поражения более чем в одном анатомическом участке верхних отделов пищеварительного тракта. Определение Основными функциями верхних дыхательных путей и гортани являются: вентиляция, защита легких во время глотания, удаление секретов при кашле и вокализация. Стридор — это звук, вызванный ненормальным прохождением воздуха в легкие, существует в разной степени и имеет множество причин.Сопутствующие явления, такие как аспирация, кашель, трудности с кормлением и изменение качества голоса, могут быть важными дополнительными признаками при обследовании новорожденных и младенцев. Патофизиология Рот и глотка у новорожденного намного компактнее, чем у взрослого. До 3–4 месяцев мягкое небо ребенка и надгортанник соприкасаются. Нижняя челюсть относительно мала с минимальным пространством между мягким небом и пищеводом. Язык младенца касается всех границ ротовой полости.Это делает ребенка предпочтительным носовым дыхателем в течение 2–5 месяцев, а заложенность носа может привести к значительному респираторному дистрессу. Акт орального дыхания — это рефлекс, который часто возникает совсем не раньше, чем через несколько недель после рождения. При рождении щитовидный хрящ находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, а перстневидный хрящ расположен на уровне тела 3-го или 4-го позвонка. Подъязычная кость и гортань младенца расположены кпереди и выше, чем у взрослого.По мере созревания гортань опускается вниз, что приводит к вертикальному удлинению глотки и увеличению ротовой полости. Проблемы с глотанием часто возникают примерно в 4-месячном возрасте, когда глотка начинает удлиняться, что снижает защиту гортани от аспирации. У взрослого человека гортань лежит напротив тела 5-го, а перстневидный хрящ — напротив 7-го шейного позвонка. Голосовые связки новорожденного имеют длину 6-8 мм, а голосовые отростки черноплодных трубок составляют половину этой длины.Поперечный размер задней голосовой щели около 4 мм. Подсвязочный канал имеет диаметр от 5 до 7 мм. Сама трахея имеет длину около 4 см и диаметр 5 мм, вырастая до размеров взрослого человека от 11 до 13 см в длину и от 12 до 23 мм в ширину. Принцип Вентури объясняет сужение надгортанных дыхательных путей при вдохе. Закон Пуазейля (поток через цилиндр пропорционален радиусу в четвертой степени) равен
2114 Дж.Claes et al. в основном важно на подсвязочном уровне, где размеры верхних дыхательных путей самые маленькие и где сужение на 1 мм может увеличить сопротивление дыхательных путей в 16 раз при уменьшении площади поперечного сечения на 75%. 1 Диагностическое лечение Стридор может быть результатом аномалий, расположенных в носу, глотке, гортани, подглоточнике или трахеобронхиальном дереве. Цель тщательного сбора анамнеза и клинического обследования — дать некоторое представление о наиболее вероятных причинах стридора у ребенка.У большинства детей диагноз стридора может быть подтвержден только при эндоскопии, и это золотой стандарт. 2 Анамнез ребенка, поступившего из-за стридора, должен включать следующие элементы: * Пренатальный и акушерский анамнез, сопутствующие медицинские проблемы, свидетельства родовой травмы и записи интубации. Важными элементами в истории интубации являются дата первой интубации, продолжительность, размер эндотрахеальной трубки, количество интубаций, временной интервал между интубационными периодами и была ли какая-либо из этих интубаций травматической.Присутствовал ли стридор после экстубации? * Начало стридора (сразу после рождения, через несколько недель или месяцев) * Суточные колебания стридора и взаимосвязь между симптомами со стороны дыхательных путей и кормлением. Положение тела, при котором усиливается стридор, может дать информацию о возможной этиологии. * Необходимо просмотреть графики роста, чтобы определить, не удалось ли ребенку развиваться. * Подозрение на аспирацию или проглатывание инородного тела. * Изменения качества голоса или плача. * Симптомы, указывающие на аспирацию из-за гастроэзофагеального рефлюкса: постпрандиальный кашель, регургитация, рвота, бронхоспазм, ларингоспазм, центральное апноэ и брадикардия.* Наличие носоглоточного рефлюкса во время кормления или неправильного сосания. * Сопутствующие симптомы, такие как втягивание, цианоз, одышка, кашель, охриплость голоса, сопутствующее заболевание и общий анамнез. * Легочный и неврологический статус. Во время клинического осмотра важно наблюдать за дыханием и поведением ребенка. В идеале ребенок должен оставаться с родителем или опекуном, пока врач определяет степень дистресса. Стридор на вдохе обычно вызывается обструкцией экстраторакальных дыхательных путей, тогда как стридор на выдохе или длительная фаза выдоха указывают на обструкцию бронхов или обструкцию в дистальной части трахеи.В случае инспираторного и экспираторного стридора причина может быть найдена в любом месте трахеобронхиального дерева. Характеристики стридора могут указывать на место обструкции верхних дыхательных путей. Грубый, пронзительный и кричащий вдох на вдохе часто указывает на аномалии гортани. Низкий стридор с храпом и чрезмерной секрецией указывает на обструкцию глотки или носоглотки. Стридор, который является одновременно инспираторным и экспираторным с длительной фазой выдоха с низким тоном, предполагает обструкцию трахеи или главных бронхов из-за сжатия или коллапса.Позиционный стридор чаще всего возникает в результате ларингомаляции, микрогнатии, макроглоссии или сдавления сосудов. В этих случаях дыхание можно улучшить, поместив ребенка в положение лежа с вытянутой шеей. В случае эпиглоттита ребенок принимает характерную позу для обнюхивания, пытаясь максимально увеличить проходимость дыхательных путей. В случае серьезной носовой обструкции, такой как двусторонняя атрезия хоан, закрытие рта связано с сильными дыхательными усилиями и втягиванием грудной клетки.Если младенец плачет и делает вдох через рот, обструкция дыхательных путей уменьшается. Следует искать ретракцию, которая может быть подреберной, межреберной или надгрудинной. Тяжесть нарушения проходимости дыхательных путей лучше коррелирует со степенью ретракции, чем со степенью стридора. Цианоз обычно является очень поздним признаком серьезного нарушения дыхательных путей. Качество плача у младенца и качество голоса у ребенка следует оценивать на предмет слабости, охриплости, одышки или полного отсутствия.Нормальный голос не исключает наличия стридора в гортани. В случае врожденного стридора можно открыть рот новорожденному и вытянуть нижнюю челюсть и язык вперед. Если эти маневры приводят к уменьшению стридора, это означает, что обструкция находится на уровне гортани или выше. Младенцы с очевидным синдромом, таким как синдром Пьера Робина, Тричера Коллинза, Крузона или Аперта, могут иметь проблемы с верхними дыхательными путями из-за обструкции ротоглотки, вызванной микрогнатией и ретропозицией языка.После наблюдения необходимо оценить лицо ребенка, а также оценить проходимость носа у новорожденных и младенцев 115. Это можно сделать с помощью маленького зеркала или шарика Политцера. Не рекомендуется вводить назальный катетер для определения проходимости носоглоточных дыхательных путей. Необходимо осмотреть глотку для оценки размеров глотки и размера языка. Следует пальпировать структуры шеи и гортани и отметить положение челюсти.Подозрение на надгортанник является формальным противопоказанием для осмотра глотки без участия опытного анестезиолога или неонатолога, который может немедленно интубировать. Показания к дополнительным исследованиям должны основываться на разумном решении. В случае острой обструкции дыхательных путей следует контролировать насыщение кислородом, имея в виду, что тяжелая обструкция дыхательных путей может присутствовать без десатурации. Кроме того, задержка CO 2 может происходить без десатурации, особенно в тех случаях, когда вводится кислород.Тостевин и др. 3 обнаружили, что визуализирующие исследования не играют большой роли в скрининге ребенка со стридором, и первоначальная радиологическая оценка должна ограничиваться рентгенограммой грудной клетки, включая шею, с использованием окон для мягких тканей. На боковых проекциях шеи и Цинциннати видны подсвязка, ротоглотка и носоглотка, что позволяет идентифицировать грубые патологии, такие как редкие объемные образования. Более частые нарушения, такие как ларингомаляция и стеноз подсвязочного канала, редко выявляются рентгенологически.При обнаружении аномалий при ларинготрахеобронхоскопии могут быть рассмотрены дополнительные исследования. Основные показания к КТ и МРТ — подтверждение внешнего сдавления, обнаруженного во время эндоскопии. Контрастные исследования глотания могут быть показаны при подозрении на трахео-пищеводный свищ. Другие исследования, которые могут быть показаны в конкретном случае, — это эхокардиография, гастроскопия или исследования ph. Заказывая эти дополнительные обследования, следует учитывать дополнительную нагрузку на ребенка, вызванную этими процедурами, тем более что точный диагноз ставится на основании эндоскопии.Ларинготрахеобронхоскопия Следующие ситуации являются показаниями к диагностическому эндоскопическому исследованию стридора. Тяжелый стридор 2. Прогрессирующий стридор 3. Стридор, связанный с необычными признаками, такими как приступы цианоза, приступы апноэ, дисфагия, аспирация, недостаточность роста или радиологические отклонения 4. Стридор, вызывающий чрезмерное беспокойство родителей. Выполнение безопасной и точной эндоскопии у ребенка требует хорошего сотрудничества между квалифицированным анестезиологом, хирургом-ЛОР и медперсоналом, надлежащего эндоскопического оборудования и наличия койки в отделении интенсивной терапии.Гибкая эндоскопия, проводимая в отделении или амбулаторной клинике, может быть рассмотрена у очень маленького ребенка или у ребенка старшего возраста, который может сотрудничать во время процедуры. Гибкая эндоскопия обеспечивает динамическое изображение носоглотки и гортани, но вид, полученный с последней, не всегда оптимален. Ограничение исследования только ларингоскопией следует рассматривать как неполное в случае врожденного стридора. Friedman et al. 5 сообщили о 661 эндоскопической процедуре и обнаружили 11.5% пациентов имели поражения более чем в одном анатомическом участке верхних отделов пищеварительного тракта. Примерно в 5% случаев отклонения от нормы при гибкой эндоскопии были связаны со второй патологией, которую можно выявить только при жесткой ларинготрахеобронхоскопии. 2 Эндоскопия под общей анестезией исследует ротоглотку, гортань, трахею, бронхи; часто пищевод и по показаниям носовые полости и ротоглотку. 4 Ограничение обследования ларингоскопией является неполным, поскольку патология трахеобронхиального дерева может остаться незамеченной.Ларинготрахеобронхоскопия выполняется под общей анестезией с использованием материала, подходящего для педиатрических процедур. Настоятельно рекомендуется оцифровать данные или записать все данные на видеокассету, что дает идеальную возможность обсудить результаты с коллегами, сравнить данные с данными, записанными во время предыдущей процедуры, а также в учебных целях. Использование телевизионных мониторов в операционной позволяет анестезиологу, медсестрам и стажерам следить за процедурой и предвидеть, где это необходимо.Процедура обычно начинается со спонтанного дыхания ребенка под общей анестезией. Гибкая эндоскопия может быть выполнена для исследования всех верхних дыхательных путей, включая носовые ходы, носоглотку, ротоглотку и гортань. В тех случаях, когда нет подозрения на патологию носа или глотки, вводят детский ларингоскоп и подвижность голосовых связок составляет
4 116 J. Claes et al. оценен. Во время этой части процедуры следует проверить подвижность голосовых связок и черпалоидов; обратите внимание на ларингомаляцию или парадоксальные движения голосовых связок.Давление лезвия ларингоскопа или направление его введения в гортань не должно нарушать динамику гортани и подвижность голосовых связок. Прямая ларингоскопия включает в себя не только осмотр гортани, но также осмотр ротоглотки, основания языка и валлекул, грушевидных ямок, посткрикоидного отдела, надгортанника, надгортанника, черпальцев, ложных связок и желудочков, голосовых связок, подсвязочного аппарата. область и трахея. Необходимо пальпировать заднюю голосовую щель, чтобы исключить наличие расщелины гортани.У пациентов с подозрением на трахеомаляцию на голосовые связки накладывают местный анестетик для предотвращения спазма гортани, а в трахею вводят жесткий или гибкий эндоскоп, пока ребенок продолжает самостоятельно дышать. Дозировка местного анестетика должна соответствовать применению у детей, поскольку препараты, подходящие для взрослых, могут привести к передозировке. Для этой цели подойдет лидокаин (до 5 мг / кг) в разбавленном (1%) растворе. На заключительном этапе процедуры внутривенно вводится миорелаксант.После полной релаксации оценивается подвижность черпалоидов и осматривается подсвязочный канал и трахея до уровня киля или главных бронхов. Во время любого этапа процедуры важно действовать очень осторожно и осторожно, чтобы избежать травм слизистой оболочки гортани или трахеи, поскольку это может вызвать значительный послеоперационный отек. Кроме того, отсасывание выделений следует производить с особой осторожностью. Причины стридора Наиболее частые причины стридора у младенцев и детей перечислены в таблице 1.Этот список не является исчерпывающим, и более подробную информацию можно найти в другом месте. 2,4 Круп — наиболее частая причина острого стридора. Ларингомаляция является наиболее частой причиной врожденного хронического стридора. Представлено краткое обсуждение наиболее распространенных причин стридора в гортани. Ларингомаляция При ларингомаляции ткани гортани обнаруживают аномальную вялость. Стридор усиливается при плаче, кормлении, возбуждении или активности, а также когда ребенок лежит на спине с согнутой головой и шеей. Ларингомаляция — наиболее частая причина стридора у младенцев, обычно исчезающая спонтанно в возрасте от 12 до 24 месяцев.Надгортанник младенца длиннее, уже и трубчатый по сравнению со взрослым. Этот омега-образный надгортанник чаще встречается у детей с ларингомаляцией, но это не постоянная находка и не диагностический признак. Ларингомаляцию связывают с задержкой нервно-мышечного контроля гортани или анатомическими аномалиями, но ее точная причина неизвестна. 6 Подсвязочная гемангиома Гемангиомы дыхательных путей чаще всего располагаются в подсвязочной области, и половина из них латерализована влево.Они отсутствуют при рождении и имеют пик проявлений в возрасте 6 недель, а 85% проявляются в возрасте до 6 месяцев. Подсвязочная гемангиома изначально представляет собой прерывистый стридор, который может быть ошибочно диагностирован как рецидивирующий круп. По мере увеличения размера гемангиомы стридор становится более постоянным и ухудшается при плаче или инфекциях верхних дыхательных путей. Сопутствующие признаки — одышка, трудности с кормлением, нарушение роста и охриплость голоса. При эндоскопии они представляют собой розовую или голубоватую гладкую сидячую массу, исходящую от боковой стенки под голосового канала, и этот вид является патогномоничным.2 После первого года жизни наблюдается спонтанная инволюция и Таблица 1 Наиболее частые причины стридора у младенцев и детей Носоглотка Ларингеальная Трахея Новорожденные Неонатальный ринит Ларингомаляция Трахеобронхомаляция Атрезия хоан Интубационная травма или стеноз Компонентный краниофациальный лимфоузел Лохангиопатия Лоскутная артерия Паралич голосовых связок Дети Аллергический ринит Круп Инородные тела Аденоидит Гемангиома Стеноз трахеи Аденотонзиллярная гипертрофия Инородные тела Папилломатоз Интубационная травма Паралич голосовых связок
5 Лечение стридора у новорожденных и младенцев 117 симптомов наиболее часто исчезают в возрасте от 2 до 3 лет.Подсвязочный стеноз Подсвязочный стеноз может быть врожденным или приобретенным и может быть классифицирован как жесткий стеноз (из-за рубцовой ткани или хряща) или мягкий стеноз. 7 Врожденный стеноз подсвязочного канала вызван гистопатологическими аномалиями на уровне мягких тканей или хряща. По определению, врожденный стеноз подсвязочного канала существует, когда диаметр подсвязочного канала составляет менее 4 мм у доношенных новорожденных или менее 3 мм у недоношенных. 4 Симптомы зависят от тяжести стеноза, но у большинства младенцев симптомы проявляются в течение 3 месяцев после рождения.Минимальный отек гортани из-за инфекций верхних дыхательных путей или манипуляций может вызвать серьезный респираторный дистресс, потому что перстневидный хрящ не может расширяться, и, следовательно, опухоль будет распространяться в сторону просвета гортани. Приобретенный стеноз подсвязочного канала может быть следствием внешней или внутренней травмы гортани. Установлено, что травма является наиболее частой причиной приобретенного стеноза подсвязочного канала. Стеноз в этих случаях можно предотвратить путем раннего исследования переломов гортани. Около 90% случаев приобретенного хронического стеноза подсвязочного канала у детей являются вторичными по отношению к длительной эндотрахеальной интубации.8 Бенджамин подробно описывает патофизиологию и классификацию приобретенного стеноза подсвязочного канала. Другими причинами приобретенного стеноза подсвязочного канала являются операции на гортани, хронические инфекции, хронические воспалительные заболевания и новообразования гортани. При эндоскопии следует измерить диаметр стеноза и записать его для дальнейшего использования. Это можно сделать, отметив внешний диаметр бронхоскопа или эндотрахеальной трубки, которую можно удобно провести через подсвязочную область, или осторожно пропустив расширители Хегара различного диаметра.Паралич голосовых связок Паралич голосовых связок может быть врожденным или приобретенным. Врожденный паралич голосовых связок обычно проявляется в течение первого месяца жизни. 9 Двусторонний паралич проявляется стридором, цианозом и апноэ, односторонний паралич проявляется дисфонией. Оба типа связаны с трудностями при кормлении и втягиванием грудины. Причины одностороннего и двустороннего паралича голосовых связок у детей включают неврологические заболевания (18%), менингомиелоцеле с мальформацией Арнольда-Киари и гидроцефалией (14%), родовые травмы (19%), другие травмы (11%), злокачественные заболевания (1%). ), семейные заболевания (1%).В оставшихся 36% случаев врожденного паралича голосовых связок причина не может быть установлена 10, но есть связь с другими врожденными аномалиями (легочными, сердечно-сосудистыми или пищеводными). Приобретенный паралич голосовых связок у детей может быть связан с хирургической травмой (например, восстановление трахео-пищеводной фистулы или врожденных пороков сердца), травматическая интубация с вывихом вызывает анкилоз артимоидного сустава и фиксированный спинной мозг, который не парализован. Самопроизвольное восстановление паралича голосовых связок у детей непредсказуемо, но выздоровление обычно начинается в течение 6 месяцев и редко после 36 месяцев.11 Самопроизвольное выздоровление более вероятно при приобретенном (64%), чем при врожденном (29%) параличе 12 и чаще при одностороннем (70%), чем при двустороннем (50%) случаях. 9 Если при эндоскопии подозревается паралич голосовых связок, движение голосовых связок должно быть связано с фазой дыхания (вдох против выдоха). Паралич голосовых связок может быть диагностирован, если одна или обе связки зафиксированы в срединном или парамедианном положении во время вдоха и выдоха, или наблюдая парадоксальные движения: инспираторное приведение связок с пассивным движением в парамедианное положение во время выдоха.Папилломатоз гортани Папилломатоз гортани вызывается вирусами папилломы человека типа 6 и 11. Дети, скорее всего, заражаются внутриутробно или во время родов, а клинические проявления чаще всего возникают в возрасте от 2 до 5 лет, а иногда и в более раннем возрасте. Симптомы зависят от степени заболевания: охриплость или ненормальный крик, одышка и стридор на вдохе. Во время эндоскопии в случае папилломатоза следует предотвратить посев вируса или вдыхание папилломы вниз в трахеобронхиальное дерево.Стридор инородного тела из-за аспирации инородного тела чаще всего возникает у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки. Установлено, что аспирация инородного тела является 4-й ведущей причиной смерти от несчастных случаев у детей этой возрастной группы. Инородные тела, расположенные в пищеводе, также могут привести к нарушению дыхательных путей из-за компрессии трахеи. Естественное течение аспирации инородного тела включает 3 этапа. На первом этапе идет эпизод удушья, за которым следует
6118 J.Claes et al. кашель, рвота или хрипы, в конечном итоге связанные с охриплостью и / или афонией, а иногда и полной обструкцией дыхательных путей. Во-вторых, наступает бессимптомный интервал по мере исчезновения защитных рефлексов утомления и раздражения. Этот период часто является причиной поздней диагностики. Наконец, признаки и симптомы осложнений проявляются в виде кашля, кровохарканья, пневмонии, абсцесса легкого, лихорадки или недомогания. Снимки грудной клетки на вдохе / выдохе или снимки бокового пролежня могут предоставить ценную информацию при подозрении на инородное тело.Боковые снимки при пролежне более полезны для маленьких детей, которые не могут учитывать время дыхательного цикла. Гиперинфляция на вдохе и гиперинфляция на выдохе — признаки инородного тела в бронхах. Важно понимать, что большинство инородных тел рентгенопрозрачны и что рентген грудной клетки обычно является нормальным явлением в первые 24 часа после аспирации. Рентгенопрозрачные инородные тела в проксимальном отделе трахеи могут вызвать отек подсвязочного пространства. Удаление инородного тела всегда выполняется жесткими эндоскопами.Трахеомаляция Трахеомаляция — это относительно распространенная аномалия верхних дыхательных путей, при которой наблюдается функциональная слабость трахеи, приводящая к динамическому коллапсу трахеи во время дыхания. 12 Первичная трахеомаляция возникает в результате врожденной аномалии трахеального хряща. Хрящи трахеи короче, чем обычно, что обеспечивает меньшую поддержку трахеи, поэтому в поперечном сечении она имеет более плоскую форму. Поскольку большинство поражений внутригрудные, коллапс дыхательных путей обычно происходит во время выдоха.Внегрудные поражения шейной трахеи встречаются редко и приводят к коллапсу во время вдоха. Трахеомаляция обычно возникает в связи с атрезией пищевода, и в этих случаях считается, что это результат той же самой аномалии в эмбриологическом развитии примитивной передней кишки. Трахеомаляция также может быть вызвана внешним сдавлением трахеи сердечно-сосудистыми структурами или поражениями, занимающими пространство (опухоли, лимфатические узлы), или результатом длительной вентиляции с положительным давлением или инфекционного / воспалительного процесса, который подрывает внутреннюю хрящевую поддержку трахеи (вторичные формы).Коллапс трахеи, особенно во время выдоха, проявляется в виде хрипов, лающего кашля, частых респираторных инфекций и, в крайних случаях, эпизодов цианоза или приступов смерти 12. Окончательный диагноз обычно ставится при трахеоскопии во время спонтанного дыхания, когда во время спонтанного дыхания наблюдается схлопывание трахеи. выдох с переднезадним уплощением стенок трахеи. У большинства пораженных младенцев состояние улучшается спонтанно к 6–12 месяцам, поскольку диаметр дыхательных путей увеличивается и развивается хрящ.Однако у некоторых взрослых симптомы сохраняются или у них непереносимость физических упражнений. Терапевтические стратегии Неотложная медицинская помощь Вместе с первоначальной диагностической оценкой врач оценит степень респираторного дистресс-синдрома путем оценки настороженности ребенка, наличия ретракций и цианоза, насыщения кислородом. Дополнительное введение кислорода не снижает задержку CO 2. Профилактическое использование системных стероидов у интубированных новорожденных и у детей со стридором, по-видимому, дает положительный эффект.13 Сообщалось, что аэрозоли с рацемическим адреналином вместе с системным введением стероидов эффективны при лечении детей с крупом. 14 Педиатрический гастроэзофагеальный и ларинготрахеальный рефлюкс стали более узнаваемыми в последние годы. Хотя существует общее мнение, что дети с рефлюксом часто имеют респираторные заболевания, влияние лечения рефлюкса на исход хирургического вмешательства по поводу стридора у детей все еще остается спорным. 15 Этиологическое лечение Специфические методы лечения, такие как антибиотики при эпиглоттите, внутриочаговые инъекции стероидов при подсвязочной гемангиоме, цидофовир при папилломатозе, эндоскопическое удаление инородных предметов и другие методы лечения, выходят за рамки этого текста.Они очевидны и имеют первостепенное значение, когда это применимо. Интубация Интубация — это разумная первая мера в острой ситуации, когда диагноз и прогноз все еще неясны и когда увлажняющие аэрозоли, кислород или CPAP неэффективны или неприменимы. Носовая трубка более безопасна. Выбор подходящей трубки зависит от теста на герметичность и того, что меньшие трубки вызывают меньшее повреждение слизистой оболочки. Повреждение слизистой оболочки, особенно на уровне задней спайки гортани, наблюдается в большом проценте длительных интубаций 9, но поражения часто обратимы, и у новорожденных и
7 Лечение стридора у новорожденных и младенцев 119 гортани маленьких детей, по-видимому, лучше переносят длительную интубацию чем гортань взрослого человека.По общему мнению, интубация в течение нескольких недель приемлема, особенно для новорожденных, хотя некоторые выступают за систематический эндоскопический контроль повреждения гортани в таких ситуациях. 9 Одновременное наличие назогастрального зонда, возможно, способствует развитию постинтубационной травмы. 16 Во время интубации может быть проведено первое обследование на предмет патологии гортани и аспирация трахеобронхиального секрета. Однако это никоим образом не заменяет плановое эндоскопическое исследование гортани и трахеобронхиального дерева.В некоторых случаях интубация может быть невозможна, а преждевременный характер обструкции дыхательных путей у детей может сделать необходимым транстрахеальное прохождение дыхательных путей. Очевидно, интубация — не решение хронических проблем со стридором. Хирургическое лечение стеноза гортани и трахеи. После лечения острой фазы и после тщательного и систематического эндоскопического обследования ряд случаев не подлежат медицинскому или этиологическому лечению. Они сгруппированы с общим знаменателем стеноза гортани и трахеи.Они вызваны трахеомаляцией, врожденным стенозом подсвязочного канала, но также растет число случаев приобретенного стеноза подсвязочного канала, что, вероятно, объясняется более высокой степенью успешности неонатальной интенсивной терапии. Хирургическое лечение этих детей необходимо, но сложно и зависит от тесного сотрудничества педиатра, анестезиолога и отоларинголога. За последние 30 лет появилась тенденция к использованию методов, позволяющих избежать трахеостомии. Ларинготрахеопластика Эванс первым предложил ларинготрахеопластику.17 Он использовал зубчатые надрезы перстневидного отростка и передней стенки трахеи для увеличения просвета подсвязочного дыхательного пути. Стентирование и трахеостомия все еще были необходимы, особенно в случаях приобретенного стеноза подсвязочного канала, при наличии хондрита, эту технику трудно выполнить. 18 Расщепление переднего перстневидного сустава Хлопок представил процедуру переднего расщепления перстневидного кольца в 1980-х годах. Это показано в качестве первой хирургической меры у недоношенных новорожденных, у которых несколько попыток экстубации оказались безуспешными. После процедуры следует 1-2-недельный период седации, в течение которого пациент находится в зависимости от искусственной вентиляции легких.Позднее Коттон подчеркнул, что вмешательство должно быть ограничено новорожденными или младенцами младшего возраста, патология которых ограничена голосовой щелью и подглоточником или и тем, и другим, и у которых имеется адекватный легочный резерв. 21,22 Реконструкция гортани и трахеи. Одновременно с растущим опытом с передним разрезом перстневидного хряща были описаны вариации этой техники, общей чертой которых было то, что просвет подсвязочной области был дополнительно расширен за счет материала, вставленного в передний разрез перстневидного хряща.Таким образом, реконструкция гортани и трахеи стала широко распространенной процедурой. Реберный хрящ наиболее часто используется для интерпозиции и, по-видимому, в большинстве случаев хорошо переносится. 22 Процедура включает передний срединный разрез нижней трети щитовидного хряща, перстневидно-перстневидного хряща, перстневидного хряща и первых двух трахеальных колец с вставкой реберного хряща. Он может быть расширен до полной ларингофиссуры с задним разделением перстневидной пластинки и размещением заднего трансплантата.Это может быть одноэтапная процедура или в сочетании с установкой стента и трахеостомией. Дети обычно остаются интубированными и под воздействием седативных препаратов в течение 1 недели с приёмом антибиотиков, стероидов и антирефлюксных препаратов. Экстубация проводится после уменьшения размера трубки в течение 24 часов и с обычным эндоскопическим контролем при экстубации и через 1 неделю. 26 Стенты обычно оставляют на 4-6 недель. Частичная резекция перстневидного хряща. Частичная резекция перстневидного хряща 27 включает резекцию стенозированного перстневидного сустава и / или сегмента трахеи с повторным анастомозом конец в конец.Этот метод представляет собой адаптацию того, что Пирсон впервые описал у взрослых в своей работе. Когда необходимо резектировать более длинные сегменты, требуется выпуск в трахею и / или гортань. Операция может быть проведена как одноэтапная процедура без трахеостомии (чаще всего с резекцией существующей трахеостомы), после чего следует интубированный период с аналогичным лечением, как при ларинготрахеальной реконструкции. Техника более обширна и сопряжена с риском рецидивирующего повреждения нервов, расхождения дыхательных путей, повторного стеноза и выпадения чертополоха.28 Постановка стеноза гортани и трахеи Cotton et al. 29. (1994) предложили систему оценки, основанную на проценте непроходимости просвета под голосового канала и траншеи.
8 120 J. Claes et al. Таблица 2 Система оценки стеноза Классификация Описание Степень I 0-50% обструкция Степень II 51-70% непроходимость III степень обструкция 71-99% Степень IV Отсутствует обнаруживаемый просвет просвета (таблица 2), где оставшийся просвет сравнивается с наибольшим размером эндотрахеального канала размер трубки.Эта система оценок с тех пор была повсеместно принята в отчетах о стенозе гортани и трахеи. Степень стеноза является значимым предиктором частоты деканюляции / экстубации в больших сериях исследований. 30 Конечно, при принятии решения о лечении этой проблемы необходимо также учитывать локализацию и степень стеноза. Применение различных хирургических техник. Передний перстневидный разрез показан при неонатальном стенозе подсвязочного канала при условии, что установлен ряд дополнительных критериев.В основном они затрагивают общий дыхательный резерв ребенка. 31 Стеноз гортани и трахеи I степени обычно не требует хирургического вмешательства или может быть пригоден для лечения эндоскопическим лазером CO 2. 31 Стеноз степени II можно лечить с помощью ларинготрахеальной реконструкции с передним расположением трансплантата и без стентирования. Стенозы III степени можно лечить с помощью ларинготрахеальной реконструкции с расщеплением переднего и заднего перстневидного хряща и трансплантацией переднего хряща. 26 Более тяжелые случаи III степени или случаи, когда стеноз близок к голосовой щели, также нуждаются в задней трансплантации и длительном стентировании.В этих случаях и при стенозах IV степени частичная резекция крикотрахеальной артерии, вероятно, является лучшим вариантом. 32,33 Лечение трахеомаляции Легкие формы первичной трахеомаляции лучше всего лечить нехирургическими методами. Аортопексия с сопутствующей интраоперационной бронхоскопией — это лечение выбора при идиопатической, пульсирующей или связанной с трахео-пищеводными или сосудистыми аномалиями дистальной трахеомаляции. Аортопексия прикрепляет аорту к грудины, вытягивая переднюю стенку трахеи вперед, тем самым предотвращая ее коллапс.При проксимальной или диффузной трахеомаляции может потребоваться трахеостомия для стентирования дыхательных путей. Техника детской трахеостомии Трахеостомия предпочтительно выполняется в операционной под общей анестезией и с защищенными дыхательными путями. Необходимо дополнительное оборудование для дыхательных путей, такое как бронхоскоп. Проверьте наличие трахеостомической трубки различных размеров и стилей. В таблице 3 приводится список примерных размеров трахеостомических трубок для младенцев и детей. 34,35 У пациента в состоянии гиперэкстензии выполняется горизонтальный разрез кожи, 1.5 см в длину и на 1 палец выше грудины. Подкожно-жировая клетчатка удаляется для хорошей визуализации и предотвращения вторичного инфицирования раны. Затем выполняется последовательное разделение поясничных мышц путем разделения шва по средней линии. После идентификации вскрывают фасцию трахеи. Будьте осторожны, чтобы не рассечь трахею слишком латерально. При необходимости разделите перешеек щитовидной железы электрокоагуляцией или наложите шов / перевязку, чтобы избежать кровотечения. Спланируйте вертикальный разрез трахеи через 2–3 кольца, обычно во 2-м и 5-м кольцах трахеи.Наложите нейлоновый тракционный шов по обе стороны от запланированного разреза. Надрезать трахею. Вытяните эндотрахеальную трубку до уровня чуть выше разреза и введите трахеостомическую трубку. Прикрепите его к коже. Оставьте натяжные швы на месте, не натягивая их, и прикрепите к коже липкой лентой. Полезно сделать отметку на ленте, не снимайте! Также полезно пометить левый тракционный шов куском ленты, указав левый и наоборот для правого, и зафиксировать их соответствующими сторонами на груди.Если в момент паники, например, при ранней деканюляции, натянутые швы перепутаются, могут возникнуть проблемы. 2,35-37 В отношении осложнений детской трахеостомии, пожалуйста, обратитесь к руководству по трахеостомии у взрослых. У детей в раннем послеоперационном периоде обязательно делать стандартный рентген грудной клетки. 2,36 В 1992 году Фиттон опубликовал статью, посвященную практическим аспектам педиатрической помощи при трахеостомии. 38 Больше ухода, чем у взрослых Таблица 3 Примерные размеры трахеостомических трубок для младенцев и детей.34 Возраст пациента Внутренний диаметр (мм) Длина (мм) Недоношенный новорожденный педиатрический <1000 г не показан g Новорожденный 6 месяцев 1 год лет Более 2 лет (возраст в годах + 16) / 4
9 Лечение стридора у новорожденных и младенцев 121 Следует принять меры для увлажнения окружающего воздуха ребенка после трахеотомии, чтобы предотвратить закупорку трахеостомической трубки. Педиатрические трубки не имеют съемной внутренней канюли! Каждые 1-2 часа в течение первого дня полезно введение нескольких капель физиологического раствора с последующей аспирацией, чтобы предотвратить засорение.Планируйте первую замену трахеостомической трубки на 5-й день после операции. В этот момент тяговые швы больше не нужны, и после успешной смены канюли их можно удалить. С этого момента можно безопасно производить еженедельную смену канюли с целью очистки и обучать родителей. Иногда закупоривание канюли требует более частой замены, и это можно безопасно делать ежедневно. Конечно, у детей, которые предрасположены к инфекциям, следует позаботиться о минимизации инфекций, используя асептическую технику при отсасывании, замене трубки и уходе за раной.Настоятельно рекомендуется психологическая поддержка как для ребенка, так и для родителей. 38 Деканюляция После устранения основного заболевания можно планировать деканюляцию. За некоторыми исключениями, это, как правило, довольно длительный период (часто до 1 года). Перед извлечением трахеостомической трубки всегда проверяйте проходимость верхних дыхательных путей. 2,39 Удалить любую грануляционную ткань; судить о возможном супрастомальном коллапсе. Если дыхательные пути проходимы и трахеостомия оставалась менее одного месяца, можно выполнить простое удаление канюли и наложить повязку на стому.39 В этом случае все же рекомендуется принять и наблюдать за пациентом в течение 24 часов. Если дыхательные пути проходимы и трахеостомия присутствовала в течение более длительного времени, пациента следует поместить в больницу. Уменьшение размера канюли до минимально возможного размера в течение дня сопровождается постепенной блокировкой канюли на 12 часов в дневное время и на 24 часа днем и ночью. Только если ребенок хорошо переносит эту процедуру (нормальная повседневная активность), канюлю можно вынимать. Необходимо дальнейшее наблюдение в больнице еще 2 дня.2,39 В случае значительного коллапса супрастомы выполняется хирургическая деканюляция с хрящевым трансплантатом или без него. После операции пациент находится на интубации от 24 до 48 часов. 2 Если деканюляция не переносится, еще раз проверьте верхние дыхательные пути. Проблемы с трахеомаляцией, супрастомальным коллапсом или подвижностью голосовых связок можно слишком легко упустить или не оценить должным образом, если не будет проведен специальный поиск. 2,39 Уровни доказательности За исключением некоторых публикаций по лечению крупа 14, относящихся к уровню II, все научные данные по диагностической оценке и лечению стридора у новорожденных и младенцев классифицируются как доказательства уровня III.Ссылки 1. Холингер Л.Д., Грин К.Г. Глава 2: Анатомия. В: Holinger LD, Lusk RP, Green CG, Ed. Детская ларингология и бронхоэзофагология. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия; Альберт Д., Лейтон С. Стридор и управление дыхательными путями. В: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, Rhichardson MA, Eds. Детская отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Ежегодник Мосби, Мосби, Сент-Луис; 1998: Тостевин П.М., де Брюн Р., Хосни А., Эванс Дж. Значение рентгенологических исследований в предэндоскопической оценке детей со стридором.J Laryngol Otol. 1995; 109: Бенджамин Б. Врожденные нарушения гортани. В: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, Rhichardson MA, Eds. Детская отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Ежегодник Мосби, Мосби, Сент-Луис; 1998: Фридман Э.М., Уильямс М., Хили Г.Б., Макгилл Т.Г. Детская эндоскопия: обзор 616 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 1984; 93: Belmont JR, Grundfast K. Врожденный стридор гортани (ларингомаляция): этиологические факторы и связанные с ними нарушения.Анн Отол Ринол Ларингол. 1984; 93: Zalzal GH, Cotton RT. Стеноз голосового и подсвязочного пространства. В: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, Rhichardson MA, Eds. Детская отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Ежегодник Мосби, Inc; Мосби, Сент-Луис; 1998: Бенджамин Б. Длительные интубационные повреждения гортани: эндоскопическая диагностика, классификация и лечение. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1993; 160: De Gaudemar I, Roudaire M, Francois M, Narcy P. Исход паралича гортани у новорожденных: долгосрочное ретроспективное исследование 113 случаев.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996; 34: Коэн С. Р., Геллер К. А., Бирнс Дж. В., Томпсон Дж. В.. Паралич гортани у детей: долгосрочное ретроспективное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол. 1982; 91: Emery PJ, Fearon B. Паралич голосовых связок в педиатрической практике: обзор 71 случая. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1984; 8:
10122 J. Claes et al. 12. Бенджамин Б., Коэн Д., Глассон М. Трахеомаляция в сочетании с врожденной трахеопищеводной фистулой. Операция.1976; 79: Марковиц Б.П., Рэндольф АГ. Кортикостероиды для профилактики и лечения постэкстубационного стридора у новорожденных, детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2: CD Rizos JD, DiGravio BE, Sehl MJ, Tallon JM. Распределение детей с крупом, получавших рацемический адреналин и дексаметазон в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 1998; 16: Zalzal GH, Choi SS, Patel KM. Влияние гастроэзофагеального рефлюкса на реконструкцию гортани и трахеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1996; 122: Фридман М., Баим Х, Шелтон В. и др. Повреждения гортани вторичные по отношению к назогастральному зонду. Анн Отол Ринол Ларингол. 1981; 90: Эванс Дж. Н., Тодд ГБ. Ларинго-трахеопластика. J Laryngol Otol. 1974; 88: Muntz HR, Lusk RP. Сравнение хрящевого реберного трансплантата и ларинготрахеопластики Эванса-Тодда при подъязычном стенозе. Ларингоскоп. 1990; 100: Хлопок RT, Сеид AB. Лечение проблемы экстубации у недоношенного ребенка. Передний перстневидный разрез как альтернатива трахеотомии. Анн Отол Ринол Ларингол.1980; 89: Коттон RT, Ричардсон MA, Seid AB. Панельная дискуссия: лечение распространенного стеноза гортани и трахеи. Ведение комбинированного расширенного стеноза голосовой щели и подсвязочного канала в младенчестве и детстве. Ларингоскоп. 1981; 91: Cotton RT, Myer CM 3rd, Bratcher GO, Fitton CM. Передний перстневидный разрез, Эволюция методики. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: Хлопок RT. Проблема стеноза гортани и трахеи у детей: клиническое и экспериментальное исследование эффективности аутогенных хрящевых трансплантатов, помещенных между вертикально разделенными половинами задней пластинки перстневидного хряща.Ларингоскоп. 1991; 101: Хлопок RT, Серый SD, Миллер RP. Обновление опыта Цинциннати в реконструкции гортани у детей. Ларингоскоп. 1989; 99: Маддалоццо Дж, Холингер Л.Д. Реконструкция гортани при стенозе подсвязочного канала у детей. Анн Отол Ринол Ларингол. 1987; 96: Густафсон Л.М., Хартли Б.Е., Лю Дж. Х. и др. Одноэтапная реконструкция гортани и трахеи у детей: обзор 200 наблюдений. Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 123: Bailey M, Hoeve H, Monnier P. Педиатрический ларинготрахеальный стеноз: согласованный документ трех европейских центров.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003; 260: Monnier P, Savary M., Chapuis G. Частичная резекция перстневидного хряща с первичным анастомозом трахеи при стенозе подсвязочного канала у младенцев и детей. Ларингоскоп. 1993; 103: Раттер М.Дж., Линк Д.Т., Хартли Б.Е., Коттон RT. Выпадение чертополоха как следствие резекции крикотрахеального отдела у детей. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001; 110: Майер CM 3-й, О Коннор DM, Коттон RT. Предлагаемая система оценки стеноза подсвязочного канала на основе размеров эндотрахеальной трубки. Анн Отол Ринол Ларингол.1994; 103: Hartnick CJ, Hartley BE, Lacy PD, et al. Хирургия при стенозе подсвязочного аппарата у детей: исходы для конкретных заболеваний. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001; 110: Хлопок RT. Лечение стеноза подсвязочного канала. Otolaryngol Clin North Am. 2000; 33: Хартли Б. Е., Коттон RT. Стеноз дыхательных путей у детей: реконструкция гортани или крикотрахеальная резекция? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000; 25: Monnier P, Lang F, Savary M. Крикотрахеальная резекция по поводу стеноза подсвязочного канала у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.1999; 49: S Cote CJ, Ryan JF, Todres ID, Goudsouzian NG. Практика анестезии для младенцев и детей. 2-е изд. Сондерс, Филадельфия; Скотт Мак Мюррей Дж, Прескотт CAJ. Трахеотомия у педиатрического больного. В: Cotton RT, Myer CM 3rd, Eds. Практическая детская отоларингология. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия-Нью-Йорк; 1999: Wetmore RF. Трахеотомия. В: Bluestone CD, Stool SE, Alper CM, Arjmand EM, Casselbrant ML, Dohar JE, Yellon RF, Eds. Детская отоларингология. 4-е изд. У. Б. Сондерс, Филадельфия; 2003; Еллон РФ.Техника и осложнения трахеотомии в педиатрической возрастной группе. В: Myers EN, Johnson J, Murry T, Eds. Трахеотомия, управление дыхательными путями, общение и глотание. Singular Publishing Group Inc, Сан-Диего; 1998: Фиттон СМ, Майер СМ. Практические аспекты лечения трахеотомии у детей. J Отоларингол. 1992; 21: Фридберг Дж., Гиберсон В. Неудачная деканюляция трахеотомии у детей. J Отоларингол. 1992; 21: J. Claes Отделение оториноларингологии, хирургия головы и шеи Университетская больница Антверпена Universitaire Instellingen Антверпен Wilrijkstraat Edegem Antwerp
11 Лечение стридора у новорожденных и младенцев 123 Вопросы CME 1.Какая из следующих клинических ситуаций вряд ли вызовет инспираторный стридор? A Эпиглоттит B Ларингомаляция C Аспирация фисташкового ореха D Круп E Двусторонняя атрезия хоан 2. Наиболее частой причиной врожденного хронического стридора является A Паралич голосовых связок B Врожденный субгортальный стеноз C Ларингомаляция D Трахео-эзофагеальный свищ E Синдром Тричера Коллинза 3. Диагностическое обследование хронического врожденного стридора должно включать, по крайней мере, следующее: A Анамнез и клиническое обследование носа, глотки и шеи B Анамнез, клинический осмотр носа, глотки и шеи, боковой рентген шеи C Анамнез, клиническое обследование нос, глотка и шея, гибкая эндоскопия в отделении для оценки голосовой щели и надгортанных структур D Анамнез, клинический осмотр носа, глотки и шеи, ларинготрахеобронхоскопия под общей анестезией E Анамнез, клинический осмотр носа, глотки и шеи, анализ газов артериальной крови 4.Дыхательная недостаточность чаще развивается у новорожденных и маленьких детей по сравнению со взрослыми по следующим причинам: A Гортань новорожденного / маленького ребенка имеет более высокое положение в шее B Новорожденный предпочитает дышать через нос C Меньшие размеры трахеи и подсвязочного пространства у новорожденного являются более критическими D Новорожденные и маленькие дети имеют больше инфекций, которые могут вызвать стридор E Хрящи у новорожденного / маленького ребенка менее жесткие 5. При оценке хронического стридора у новорожденного или маленького ребенка, что из следующего наименее важно? A Обычная рентгенография легких и шеи B Анамнез, связанный с временем и условиями возникновения стридора. C Клиническое обследование головы и шеи ребенка.D Аускультация E КТ или МРТ 6. Клиническое исследование стридора: укажите ложное утверждение: A Изолированный инспираторный стридор вызван внутригрудной обструкцией B Изолированный экспираторный стридор вызван внутригрудной обструкцией C Изолированный инспираторный стридор вызван внегрудной обструкцией D Комбинированный стридор на вдохе и выдохе вызван обструкцией подсвязочного канала
12 124 J. Claes et al. 7. Когда следует рассматривать диагностическую ларинготрахеоброхоскопию? Укажите ложное утверждение.A Каждый случай стридора, длящегося более 48 часов B Тяжелый стридор C Прогрессирующий стридор D Стридор, связанный с необычными особенностями, такими как приступы цианоза, приступы апноэ, дисфагия, аспирация, нарушение роста или радиологические отклонения E Стридор, вызывающий чрезмерное беспокойство родителей 8 Какой из следующих стратегических вариантов эндоскопии неверен? A Гибкой эндоскопии недостаточно для неонатального стридора B Все эндоскопические процедуры должны быть как можно более короткими и должны быть прекращены, как только будет обнаружена единственная причина стридора C Ларинготрахеобронхоскопия не должна планироваться, когда койко-место в отделении интенсивной терапии недоступно D Лучше всего записать или оцифровать эндоскопическую процедуру E Процедура должна выполняться бригадой, состоящей из анестезиолога, ЛОР-специалиста и медперсонала, имеющих опыт проведения процедуры 9.Аспирация инородного тела: инородное тело, вызывающее респираторный дистресс-синдром, чаще всего находится в: A надгортанном уровне B в киле C в пищеводе D в правом главном бронхе E в главном бронхе слева 10. При хроническом стенозе гортани и трахеи этиологический лечение невозможно, какие из следующих методик в настоящее время используются редко? A Трахеостомия B Переднее расщепление перстневидного хряща C Ларинготрахеопластика Эванса зубцами D Частичная резекция перстневидного хряща E Реконструкция ларинготрахеальной артерии 11.При неонатальной и детской трахеостомии первую замену канюли рекомендуется выполнять: A На следующий день после хирургической процедуры B Через 48 часов C Через 5 дней D Через 2 недели 12. При трахеостомии новорожденных и детей подкожный жир удаляется как первый шаг процедуры (дайте неверное заявление) A Чтобы уменьшить вторичную инфекцию раны B Чтобы облегчить спонтанное закрытие раны после деканюляции C Чтобы улучшить визуализацию и контроль хирургической процедуры D Чтобы облегчить замену канюли после случайной деканюляции в течение первых 24 часов.

Тип	Место локации	Характеристика
Инспираторный	Выше голосовых связок	Шумное дыхание при вдохе, слышатся низкие звуки. При таком типе в дальнейшем произойдет рост обструкции.
Двухфазный(смешанный)	На голосовых связках	Шумное и звонкое дыхание. При такой патологии дыхательные пути малыша максимально сужены.
Экспираторный	Ниже голосовых связок	Шумный выдох

Стадия	Характеристика
Стадия 1. Компенсированная	Симптоматика слабая, исчезает сразу же после появления. Лечение не требуется. У малышей до года в 90% случаях проходит самостоятельно.
Стадия 2. Погранично-компенсированная	Не имеет серьезных ярко проявляющихся симптомов. Требует постоянного наблюдения.
Стадия 3. Декомпенсированная.	Слишком громкий шум во время дыхания. Требуется срочное лечение, нередко необходимо операционное вмешательство.
Стадия 4.	Самая тяжелая форма, требующая реанимационных действий. Из-за сильного нарушения в работе дыхательной системы без операции жизнь ребенка находится под угрозой.

	No. (%)
Пол
Самки	17 (56)	13 (43.3)
Эндоскопические хирургические процедуры
Супраглоттопластика	21 (70)
Иссечение валлекулярной кисты	7 (23,3702)	7 (23,3)	2 (6,7)