Третье кесарево и стерилизация — 26 ответов на Babyblog

Итак ,я решилась написать о своем третьем кесарево и стерилизации.на которую мы с мужем все таки решились за час до операции. Вы можете закидать меня тапками обвинительными комментариямипо поводу этого решения,тем более я выносила эту тему на обсуждение и приняла решение ни за что не делать перетяжку труб,но обстоятельства и здравый смысл взяли свое.

Третье кесарево на 37.5 недели из-за старения плаценты и нарушения плацентарного кровотока. Делали мне в Анталии в государственной больнице , по страховке. Больница специфическая,здесь проходят практику студенты с медуниверситета, учатся у практикующих докторов,а доктора здесь все практикующие- у них график несколько дней работа в поликлинике (при больнице) .потом в операционной. Попала я на операцию не к тому доктору у которого наблюдалась всю беременность,а к маленькой пожилой резвой женщине. Не буду описывать все мотания по врачам,прежде чем лечь (по направлению на срочное КС) в больницу,это муторно все. Здесь кладут за день до намеченной операции,заполняешь анкеты ,подписываешь соглашение с больницей . На следующий день было запланировано 9 КС (Турция на первом месте по КС, сейчас пытаются принять меры по запрету на КС без показаний), я на 8 месте .так сказать. Пришел анестезиолог,мы с ним обсудили все виды анестезии и выбрали эпидуруальную,о чем я нисколько не пожалела,самая лучшая для меня анестезия и без всяких последствий и абсолютно никаких болей. Стоит сказать ,что первое КС было под общим наркозом — потом рвота,ужасное состояние отравления и мышечная боль во всем теле,второе КС- спинальная анестезия- ужасные головные боли три дня и конечно ужасные боли шва, 5 дней на обезболивающих.Ставить катетер для эпидуралки не больно! только неприятно как удар тока по ногам ,ощущение секундное,и потом через этот катетер вам вводят обезболивающие в течение 2 дней каждые 8 часов. анестезия выбрана,иду на осмотр к доктору и ставить катетор для мочи. Ставит студентка,ужасно неловко и неумело,до слез в глазах.так как мой варикоз там во всей красе,дает о себе знать при каждом дотрагивании до моих интимных мест.Доктор моя в шоке от такой красы,начинает меня ругать и рассказывать о всяких последствиях и рисках такой беременности с таким варикозом . Потом спрашивает меня, стерилизоваться будем или предохранятся ,другого варианта нет,рожать категорически не рекомендуют,грозя тромбами,разрывами вен и кровотечением.Зовем мужа,доктор объясняет всю ситуацию,все за и против всех видов контрацепции,все риски для моего здоровья при возможной следующей беременности ( а я сказала,что если вдруг забеременею,то буду опять рожать,я категорически против абортов). Оставляет нас наедене с мужем принять решение. Это ужасно тяжело,муж полностью положился на меня и сказал что решение принимать мне,а он согласится и будет уважать любое мое решение.Я выбрала стерилизацию, решив что лучше здоровая мама трех детей, чем дергаться и думать о возможных последствиях. Мы подписали документы, было страшно ,что дороги назад не будет ,что я делаю что-то противоестественное.И вот операция- время 13:30,на ней присутствуют еще помимо докторского состава три студентки из Голландии по обмену опытом.Сына вытащили моментально,он сразу закричал,его унесли обмывать и осматривать. А доктор показывала студентам мой страшный варикоз,который оказался и внутри матки,и из-за которого у меня началось кровотечение.Тут она меня еще раз поругала и похвалила что мы приняли правильное решение с мужем, что в таком состояние легко остаться вообще без матки. Ей пришлось потрудиться чтобы остановить кровотечение,а также прочитать молитву ,за что ей отдельное спасибо. Все прошло очень быстро,я чувствовала себя прекрасно,давление в норме,меня на всякий случай отправили в реанимацию на часок ,а потом в палату к сыну и родным ,которые уже заждались с утра.Сына я увидела только в палате,из-за кровотечения мне его не принесли к сожалению. И вот наша встреча, я со слезами в глазах удивленно смотрю на нашего малыша,а он точная копия нашего старшего сына,с такими же родимыми пятнышками на лбу и носике,и он так же жадно ,как и тогда 3.5 года назад старший сын , приложился к груди и сладко засопел. Удивительные чувства ,заставляющие тебя саму родиться как бы заново.

Дни летят, я наслаждаюсь каждым моментом с сыном,грустно понимая что таких моментов у меня уже не будет никогда…Сказала как то это мужу, на что он ответил,что доктор же сказал,что есть шансы все восстановить ( да ,сейчас восстанавливают трубы после стерилизации и успешно).Да,шансы есть,но не в нашем случае, мы же выбрали стерилизацию,не потому что не хотим больше детей,а по причинам угрозы для моего здоровья. Стараюсь не думать об этом, очень уж грустно при мыслях что ты стерильна…

Женская стерилизация — что это такое, плюсы и минусы

Контрацепция в нашем мире очень важна, ведь современная женщина является не только матерью и домохозяйкой, но и развивающейся личностью. Предупреждение нежелательной беременности помогает сохранить сексуальные отношения между партнерами, но при этом исключить зачатие.

Существует несколько способов предупредить нежелательную беременность, например, использование презервативов, гормональных контрацептивов и установка внутриматочных спиралей. Все эти методы являются временной контрацепцией, они не исключают беременности в будущем. Еще один метод предупреждения беременности – трубная окклюзия, рассмотрим его подробнее.

В первую очередь необходимо разобраться, что такое стерилизация у женщин. Медицинская женская стерилизация или трубная окклюзия – это метод контрацепции, который подразумевает создание непроходимости маточных труб хирургическим путем, такой метод контрацепции является необратимым. Добровольная хирургическая стерилизация женщин в гинекологии (ДХС) применяется в странах с повышенным уровнем рождаемости, а также по желанию женщин во всем мире.

Схематическое изображение стерилизации у женщин. Источник: ntsanswerkey.com

Добровольная стерилизация показана женщинам старше 35 лет, которые имеют детей и не планируют ребенка в будущем, но желают вести активную сексуальную жизнь. Также ДХС рекомендована в том случае, если в силу возраста женщина не может использовать гормональные контрацептивы или маточною спираль, тогда стерилизация становится альтернативой. Рекомендуют процедуру пациенткам с тяжелыми наследственными заболеваниями, при которых рождение здорового ребенка практически невозможно.

Существует такое понятие как принудительная стерилизация женщин. Такая процедура в настоящее время является запрещенной, так как она нарушает права человека. Но несколько лет назад в Китае была проведена компания при которой проводилась принудительная стерилизация граждан, нарушивших государственную программу планирования семьи. Также процедура до сих пор проводится незаконно даже в России в некоторых психиатрических клиниках, за что врачей привлекают к ответственности.

Плюсы и минусы

Перед тем как отправляться на стерилизацию, необходимо изучить все за и против, узнать о последствиях процедуры. Рассмотрим плюсы и минусы женской стерилизации.

Преимущества:

• женская стерилизация позволяет навсегда избавиться от проблем с контрацепцией, не нужно постоянно покупать таблетки, презервативы или другие контрацептивы;
• снижается риск воспаления придатков, так как окклюзия труб не позволяет проникнуть внутрь инфекции;
•  в отличие от гормональных маточных спиралей и таблеток, операция не сможет спровоцировать гормонального сбоя, так как маточные трубы никак не влияют на гормональный фон;
• процедура не делает женщину полностью бесплодной, овуляция сохраняется, при желании можно пройти ЭКО и забеременеть;
• процедура проводится однократно, никаких повторных затрат не требует.

Недостатки:

• Трубная окклюзия не защитит от инфекций передающихся половым путем, поэтому связи без презервативов разрешены только с постоянным и здоровым партнером, в противном случае есть необходимость использовать презервативы.
• Еще один недостаток – необратимость процедуры, женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем. При желании завести ребенка придется пройти ЭКО, а такая процедура является дорогостоящей, и не всегда результат наступает с первого раза.
• Медицинская стерилизация женщин – это хирургическая операция, после которой могут проявиться различные осложнения, например, проблемы с сердцем из-за наркоза, кровотечения и инфекции в области половых органов.

Из-за наличия весомых недостатков процедуру не рекомендуют молодым женщинам, у которых нет детей. Не стоит решаться на ДХС, если этого захотел партнер из-за трудностей контрацепции. Стоит помнить, что в жизни многое может измениться, поэтому не стоит рубить с плеча и решаться на трубную окклюзию, если присутствуют какие-либо сомнения.

Противопоказания

Медицинская женская стерилизация – это операция, которая имеет ряд противопоказаний:

• Период беременности;
• Гинекологические патологии в стадии обострения;
• Инфекционные заболевания;
• Сахарный диабет;
• Спайки в малом тазу, при которых невозможно проведение процедуры;
• Грыжа пупочная;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Патологии органов дыхания;
• Непереносимость наркоза;
• Онкология;
• Проблемы с кровеносной системой.

Перед проведением процедуры женщина должна в обязательном порядке пройти медицинский осмотр и убедиться, что она здорова. Если пренебречь этим советом и отправиться на операцию с больным сердцем или сосудистой патологией, можно значительно подорвать свое здоровье.

Подготовка

Перед процедурой женщина должна посетить терапевта и пройти медицинский осмотр, в женской консультации назначают пройти УЗИ, сдать мазки, анализы крови и мочи. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние женщины, исключить онкологию, инфекционные заболевания. Если какая-либо патология будет найдена, то сначала необходимо будет ее вылечить, только потом будет проведена операция, либо врач подберет другой метод контрацепции.

Если противопоказания отсутствуют, то пациентке назначают день операции, к процедуре необходимо подготовиться:

• за 12 часов перед операцией нельзя принимать пищу;
• врач отменяет некоторые препараты, которые может принимать женщина, поэтому очень важно сообщить о них;
• неделю перед операцией нельзя пить алкогольные напитки, лучше отказать от курения;
• необходимо полностью исключить беременность, поэтому от секса лучше воздержаться.

Операция

Рассмотрим, как делают стерилизацию женщинам. В первую очередь стоит отметить, что операция проводится под наркозом, поэтому пациентка не почувствуют боли во время процедуры.

Раньше стерилизация женщин проводилась классическим методом. Врач делал большой разрез внизу живота, около 20 см. Вручную производил перевязку маточных труб, после чего разрез ушивали. После такой операции оставался большой рубец, шов долго заживал и доставлял женщине некоторые неудобства.

В настоящее время такой метод ДХС применяют крайне редко, разве что во время кесарева сечения, если женщина более детей не планирует. Сейчас операцию проводят методом лапароскопии — это малоинвазивный метод, при котором все манипуляции врач проводит через 3 маленьких отверстия, размером не более 1 см.

Процедура проводится при помощи маленькой камеры и хирургических инструментов, которые вводят в отверстия. После процедуры не остается видимых рубцов, период реабилитации проходит быстро и безболезненно.

Окклюзия маточных труб осуществляется двумя методами, либо врач установит клипсу, которая осуществит непроходимость маточных труб, либо произведет искусственные спайки при помощи электрокоагуляции. Второй способ является более надежным, так как существуют случаи, когда клипса слетала и маточная труба восстанавливалась.

Многих интересует вопрос, как сделать женщине стерилизацию бесплатно, это возможно только во время кесарева сечения или другой гинекологической операции. В этом случае нужно сообщить врачу о своем решении и процедура будет проведена. Методом лапароскопии ДХС проводится только платно, в перечень услуг, оказываемых по полису ОМС в России такая операция не входит.

Реабилитация

После операции пациенткам обычно рекомендуют двое-трое суток находиться в стационаре. В первые 2-3 недели запрещается поднимать тяжести, чтобы швы не разошлись, а передвигаться женщина может уже через пару часов при лапароскопии или через сутки после полноценной операции.

Пациентке запрещают первые трое суток принимать душ, впоследствии мыть необходимо аккуратно, чтобы не намочить раны. Ванну принимать запрещено до тех пор, пока швы полностью не заживут.

Половой покой после лапароскопии не рекомендуют, но предохраняться необходимо до начала следующего цикла, ведь овуляция в настоящем цикле уже могла случиться, что может привести к нежелательной беременности.

Последствия

Любая женщина, которая задумалась о медицинской стерилизации, обязательно задается вопросом, какие у нее могут быть негативные последствия и как их предотвратить. Так как процедура является хирургическим вмешательством и она необратима, с женщиной в любой клинике обязательно проводят беседу, где врач обязательно предупреждает о возможных последствиях:

• невозможность естественного зачатия, детородную функцию после окклюзии труб вернуть очень трудно;
• осложнения после операции;
• боль в первые дни после процедуры;
• есть небольшой риск внематочной беременности.

Стоит отметить, что эта операция является довольно серьезной, поэтому проводить ее должен квалифицированный медик в условиях стационара. В противном случае возможно заражение внутренних органов инфекцией, возникновение кровотечений и даже смерти. Поэтому ни в коем случае нельзя соглашаться на операцию в домашних условиях, или если вы не уверены в профессионализме хирурга.

Поделиться:

стерилизация после кесарева сечения, ответы врачей, консультация

2012-04-24 13:14:19

Спрашивает Оля:

Через 2 недели планируется кесарево сечение (третье). Хочу, чтобы после кесарева сечения мне сделали хирургическую стерилизацию. Насколько это реально?

24 апреля 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Ольга! Хирургическая стерилизация проводится по личному желанию или добровольному согласию женщины при наличии медицинских показаний для проведения этой процедуры. К показаниям для проведения стерилизации во время кесарева сечения относятся: 1. Повторная операция кесарева сечения при наличии живых детей. 2. Рубец на матке после консервативной миомэктомии. 3. Наличие в данный момент или в прошлом злокачественных опухолей (независимо от локализации). 4. Серьезные заболевания разных систем и органов . 5. Состояние после оперативного вмешательства, связанного с изъятием жизненно важного органа (легкого или его части, почки и тому подобное). Вы вполне может обсудить проведение стерилизации с Вашим лечащим врачом. Берегите здоровье!

2015-03-23 13:59:24

Спрашивает Алла:

Здравствуйте!Мне 27 лет.двое детей есть от первого брака.но после второго кесарево сечения мне сделали стерилизацию.(естественно не без моего согласия)Но так случилось,что мы разошлись и я вышла замуж второй раз.мы с мужем уже 2 года не предохраняемся, все же я надеялась забеременнеть.но увы,не получается.хотелось бы попробовать ЭКО.может по госпрограмме,но я слышала что там шансы тоже очень малы.подскажите пожалуйста куда мне лучше обратиться с такой проблемой.

24 марта 2015 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Алла! После проведения стерилизации забеременеть естественным путем невозможно. Рассчитывать на государственную программу также не приходится, у Вас есть двое детей. В данном случае необходимо обращаться в частную клинику для планирования программы ЭКО. Шансы на успех у Вас достаточно высокие, до 50%. Успехов Вам!

2008-06-28 18:34:54

Спрашивает марина:

У меня было три кесаревых сечения 1998 ,2003,2006 первый ребенок умер , Сейчас у меня два мальчика . ПОСЛЕ ТРЕТЬЕГО КЕСАРЕВА мне сказали что больше трех делать нельзя и сделали стерилизацию( о чем я очень сожалею) Мы мечтаем о дочке… Скажите пожалуйста можно ли мне забеременнеть с помощью ЭКО ? и МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ЕЩЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ? СПАСИБО

29 июля 2008 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Здравствуйте, Марина! Непростой вопрос Вы задали; по поводу ЭКО — это можно и даже определить пол желанного ребенка можно. А вот по поводу четвертого кесарева — у меня лично такого опыта нет, к тому же важно знать как протекали послеоперационные периоды, в каком месте на матке проводились разрезы и т.д., но если Ваши врачи говорят, что нельзя, наверное у них есть веские аргументы. По сему думаю, что альтернативой для Вас может быть:1. взятие ребенка на воспитание (усыновление девочки, т.е. удочерение) или 2.суррогатное материнство, когда вынашивать за Вас будет другая женщина, может Ваша родственница.

Читать дальше

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Кесарево сечение: что ждать после операции?

В современном акушерстве кесарево сечение – наиболее часто производимая родоразрешающая операция. Ее делают под общим или региональным обезболиванием (спинальной или эпидуральной анестезией – при этих видах обезболивания анестетик вводится в спинномозговой канал на уровне поясницы). При проведении такой анестезии обезболивается только нижняя часть туловища. Будущая мама во время операции находится в сознании, может услышать и увидеть своего ребенка сразу после его рождения. После извлечения малыша женщине часто вводят лекарства, чтобы оставшуюся часть операции она спала. В таком случае хирургическое вмешательство переносится легче. Пробуждение происходит на операционном столе. При этом, как правило, женщина чувствует себя хорошо, не ощущает чувства разбитости и дурноты. А при применении общего наркоза женщина приходит в себя в течение 30–60 минут после операции. 

Совсем не больно
Перед операцией женщине вводят катетер в мочевой пузырь, а также катетер (тонкую трубочку) в вену руки. Катетер из мочевого пузыря обычно извлекают в конце первых суток, эта процедура совершенно безболезненна. Катетер в вене локтевого сгиба находится до тех пор, пока есть необходимость во внутривенном введении лекарственных препаратов.

Первые сутки после кесарева сечения – палата интенсивной терапии

После операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она находится под наблюдением медицинского персонала. В палате установлено оборудование, которое дает возможность постоянного наблюдения за состоянием молодой мамы, и, самое главное, за ее самочувствием следят акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог.

После окончания операции на низ живота прикладывается пузырь со льдом на 1,5–2 часа с целью профилактики кровотечения и образования послеоперационных гематом (кровоизлияний), улучшения сокращения матки, снятия послеоперационного отека тканей.

Через 2–3 часа после операции женщине необходимо начинать двигать руками и ногами, поворачиваться в постели. Садиться и ходить по палате разрешают уже через 5–6 часов после операции. 

После кесарева сечения женщине вводят ряд медикаментозных препаратов:

• проводят внутривенное вливание жидкостей, чтобы восполнить кровопотерю и восстановить водно-электролитный баланс. После операции, как правило, остается внутривенный катетер (трубочка, введенная в локтевую вену). По этому катетеру с помощью капельницы и поступает жидкость. Если операция кесарева сечения прошла без осложнений, то капельница остается на 2–3 часа;
• назначаются наркотические анальгетики, поскольку боль в области шва бывает довольно сильной. Эти препараты вводятся 1–2 раза в день в течение первых 2–3 суток, а затем постепенно отменяются. Они обеспечивают необходимую степень обезболивания;
• сокращающие матку средства (окситоцин) вводят внутривенно в капельницу или внутримышечно 2 раза в сутки;
• проводится профилактика инфекционных послеоперационных осложнений после кесарева с помощью антибактериальных препаратов. Первую дозу антибиотика вводят внутривенно сразу после перевязки пуповины и повторно через 6–12 часов в течение первых суток после операции. В случае если женщина принадлежит к группе высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева (например, если во время беременности были обнаружены инфекции мочеполовых путей, с момента излития вод до операции прошло более 12 часов и т. д.), введение антибактериальных препаратов продолжают в течение 5–7 суток. Если операция была плановой, прошла без осложнений, то возможно однократное введение антибиотиков во время операции. В любом случае применение антибиотиков во время операции и после нее, как правило, не влияет на возможность грудного вскармливания. Если необходимо использовать антибактериальные препараты, несовместимые с грудным вскармливанием, доктор обязательно скажет об этом молодой маме и объяснит, как нужно себя вести, чтобы сохранить возможность кормления ребенка грудным молоком по окончании лечения.

В первые сутки после кесарева проводится терапия, направленная на восстановление работы кишечника. Для этого к вводимым растворам обязательно добавляются стимуляторы сократительной деятельности кишечника (препараты калия и др.). В конце первых – начале вторых суток после операции назначается очистительная клизма для активизации работы кишечника. 

В день после кесарева сечения разрешается только пить, кушать нельзя. Такое ограничение нужно для того, чтобы минимизировать нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Пить можно воду с лимонным соком или минеральную воду без газа. 

В раннем послеоперационном периоде проводится профилактика образования тромбов в сосудах нижних конечностей: вводятся лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов, рекомендуется бинтование ног перед операцией или использование специальных компрессионных чулок – эта мера улучшает венозный отток от ног, помогая продвижению крови по венам. Носить эластические бинты или чулки желательно не менее семи дней после родов. 

Если операция прошла благополучно, у мамы и малыша нет никаких осложнений, то впервые ребенка могут принести на кормление уже в палату интенсивной терапии, правда, в большинстве роддомов это не принято, и чаще кроху приносят к маме уже в послеродовое отделение. 

После кесарева сечения: послеродовое отделение

В конце первых – на вторые сутки после кесарева сечения женщину переводят в обычную палату послеродового отделения. Ей разрешают садиться и ходить по палате. Также на 2-е сутки продолжается введение инфузионных растворов. В случае применения лекарственных средств, которые могут оказать негативное воздействие на новорожденного, грудное вскармливание рекомендуют начинать позже, после окончания их действия. 

В течение 6–7 дней лечащий врач осматривает послеоперационный шов, а медсестра 1 раз в день перевязывает и обрабатывает его растворами антисептиков. Снимают швы, как правило, на 5–7-е сутки после операции. 

Для оценки состояния молодой маме назначают различные анализы крови. На 5–6-е сутки после операции выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет судить о размерах матки, состоянии послеоперационных швов, наличии гематом, сгустков крови, величине и содержимом полости матки. 

После родов матка представляет собой обширную рану. Процесс заживления сопровождается наличием выделений из половых путей – лохий. После кесарева сечения так же, как и после естественных родов, лохии сначала выходят кровянистыми, затем сукровичными (коричневато-розовыми) и выделяться они будут в течение 6–8 недель после родов. Женщине рекомендуется проводить туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания, дефекации, менять гигиеническую прокладку каждые 2–4 часа.

Особенности питания после кесарева

Нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон, пить сладкий чай. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью. 

Поддержка для живота после кесарева

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно начать носить послеоперационный бандаж. Он надевается поверх асептической повязки. Послеоперационный бандаж фиксирует швы, мышцы живота, уменьшает болезненность в области шва, вероятность возникновения грыж. Носить бандаж необходимо в течение 2 месяцев после операции.

Кормление грудью после кесарева сечения

Кормление грудью разрешают в зависимости от традиций учреждения, состояния мамы и ребенка на 1–3-и сутки после операции. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Если операция была плановой (проведенной до развития самопроизвольной родовой деятельности), то молоко может прийти не на 3–4-е, а на 4–5-е сутки, но молозиво начинает выделяться сразу после операции. 

Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.

При нормальном течении послеоперационного периода маму выписывают из родильного дома на 6–7-е сутки. 

После возвращения домой

Через 10–12 дней после выписки из роддома желательно посетить акушера-гинеколога в женской консультации, чтобы убедиться, что восстановление после операции происходит нормально. 

Окончательное восстановление после кесарева сечения

Окончательное заживление послеоперационной раны на матке и формирование рубца происходят в течение 8 недель после родов. В эти сроки рекомендуется еще раз посетить акушера-гинеколога. При этом обязательно надо сделать контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы проверить состояние полости матки и послеоперационного рубца. 

Менструации после операции кесарева сечения восстанавливаются так же, как и после естественных родов. Если женщина кормит малыша грудью, то менструации возвращаются через 6–12 месяцев после родов, в случаях когда ребенок находится на искусственном вскармливании – обычно через 8 недель после родов.

При возобновлении сексуальных отношений необходимо применять контрацептивные средства, выбрать которые поможет врач. Аборт, производимый в течение 1–2 лет после операции, значительно ухудшает прогноз последующих беременностей. Считается, что оптимального состояния рубец (полное восстановление мышечного слоя) на матке достигает через 2–3 года после операции. Именно через этот промежуток времени рекомендуется планировать последующую беременность. 

Полезные советы

1. После кесарева сечения рекомендуется половой покой в течение 2 месяцев после операции. 
2. В течение 2 месяцев после операции нежелательно поднимать тяжести больше 3–4 кг (вес ребенка). 
3. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены: принимать душ желательно не реже 2 раз в сутки, при этом область шва не следует тереть мочалкой. После душа 1 раз в день рекомендуется обрабатывать область послеоперационного рубца с помощью антисептических растворов (бриллиантовый зеленый, 70%-ный раствор этилового спирта). После обработки на область шва накладывается одноразовая антисептическая повязка для предотвращения трения шва об одежду. После полного исчезновения корочек (в среднем через 10–14 дней после операции) в области послеоперационного шва повязку можно в дальнейшем не накладывать. 
4. В меню женщины, перенесшей операцию кесарева сечения и кормящей грудью, должно быть достаточное количество белков, так как именно они являются главным строительным материалом для синтеза факторов иммунитета и гемоглобина. Также белки в большом количестве входят в состав грудного молока. Много белка содержится в мясе, рыбе, твороге, молоке, сыре. При этом мясо и рыба должны быть нежирными, приготовленными в отварном виде или на пару. Сыр нужно выбирать неострый.
5. В течение 2 месяцев после операции нельзя качать мышцы брюшного пресса, так как существует вероятность расхождения швов. Но уже через 1 месяц можно приступать к легким физическим упражнениям, направленным на восстановление общего тонуса организма. Для начала можно заниматься по 15–20 минут с последующим увеличением времени занятий до 40 минут в день.

Дыхательная гимнастика

Уже через 2 часа после операции можно проводить дыхательную гимнастику, направленную, прежде всего, на профилактику застойных процессов и воспалительных осложнений в легких, которые могут возникнуть из-за того, что женщина в течение относительно долгого периода находилась в положении лежа. Особенно актуальны эти упражнения при общем наркозе, когда в дыхательные пути вводится трубка, она раздражает дыхательные пути, в них образуется повышенное количество слизи, которая является питательной средой для болезнетворных микробов. Дыхательную гимнастику проводит медицинская сестра. Она заключается в сочетании фаз дыхания (вдоха и выдоха) с определенной частотой. С этой целью можно также использовать надувание воздушного шарика.

Кесарево сечение – что это такое?

Автор: Наталка Бардалим 30 января 2019Категория: Материнство

Я бы хотела узнать обо всех плюсах и минусах кесарева сечения. Меня волнует медицинская точка зрения относительно этого вопроса, сколько для женщины возможно таких родов? Заранее благодарна за ответ.

Л., Костопольский р-н, Ровенская обл.

Информация о таком методе операционного вмешательства, как кесарево сечение, сегодня интересует многих женщин. Поэтому, специально для наших читательниц и для читательницы Л. лично, мы исследовали эту тему. А помог нам в этом врач акушер-гинеколог Кировоградского Центра репродуктивного здоровья Сергей Александрович Адамов.

– Сергей Александрович, сегодня мы поговорим о кесаревом сечении. Что это за операция? В каких случаях врачи рекомендуют именно этот метод?

– Кесарево сечение – это оперативный метод родоразрешения, который заключается в том, что плод достают наружу через разрез в передней брюшной стенке и стенке матки. На сегодняшний день от 5 до 25% общего количества зарегистрированных родов происходят с применением кесарева сечения.

Операция кесарева сечения может проводиться как в плановом порядке, когда пациентку заблаговременно готовят к такому методу родоразрешения, так и в экстренном, когда этого требует непредсказуемая врачами ситуация, осложнение в ходе родов.

Показаний для назначения данной операции может быть очень много. Это анатомическое сужение костного таза женщины ІІІ-ІV степеней, клинически узкий таз, то есть несоответствие размеров головки плода и размеров таза матери. Это и такие осложнения беременности, как преэклампсия, метаболические изменения в организме женщины, предполагаемые большие размеры плода. Особенную роль в выборе метода родоразрешения играют экстрагенитальные патологии: миопия высокой степени, пороки сердца, пораженные слабые почки, диабет тяжелой формы и тому подобное.

В экстренном порядке кесарево сечение назначают при преждевременном отслоении плаценты, центральном предлежании плаценты, когда сама плацента является препятствием для прохождения плода и есть риск кровотечения. Показания для операции кесарева сечения могут быть и со стороны плода: внутриутробная гипоксия, плацентная недостаточность, неправильное расположение плода. Показанием также может быть вес плода более 4 кг, когда существует реальная угроза разрыва матки и травматизма родовых путей. Существуют также относительные показания для кесарева сечения, при комплексном наличии которых тоже применяют экстренное родоразрешение.

– Есть ли какие-то противопоказания для применения такого метода родоразрешения?

– Конечно же, есть. Дело в том, что есть определенные условия, соблюдение которых необходимо для нормального проведения операции. Это живой плод, здоровая роженица без каких-либо инфекций и воспалительных процессов. Отсутствие этих условий и является противопоказанием для проведения кесарева сечения. Хотя при невозможности других вариантов операцию могут проводить даже при наличии острой инфекции у матери, изолируя при этом брюшную полость для профилактики инфекционных осложнений.

– Какие могут быть побочные эффекты после операции?

– Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение имеет определенный процент риска возникновения осложнений. Могут возникнуть воспалительные процессы органов малого таза, кровотечения в послеоперационный период. Но при высокой квалификации врачей, применении современных терапевтических методов профилактики риск таких осложнений минимальный.

– Влияет ли кесарево сечение на здоровье самого ребенка?

– Хороший вопрос. Методика, доступная врачам на современном этапе, позволяет провести операцию таким образом, чтобы максимально ограничить влияние на малыша, сам процесс происходит очень быстро, с минимальной анестезиологической нагрузкой, что позволяет избежать определенной наркотической депрессии во время операции.

– На сегодняшний день родоразрешение путем кесарева сечения достаточно популярное. Делают ли эту операцию по желанию пациентки?

– Нет. Тактику родоразрешения может избирать лишь квалифицированный врач, рассмотрев все показания и противопоказания данного метода и индивидуальную специфику организма женщины.

– Есть ли какие-то методы, альтернативные кесареву сечению?

– Нет. Существует лишь два пути родоразрешения: естественный и через разрез брюшной стенки и стенки матки, то есть кесарево сечение. Можно говорить о методах ускорения родов через природные родовые пути с использованием инструментального вмешательства.

– И еще один вопрос от наших читательниц. Правда ли, что следующие роды должны быть не раньше семи лет после кесарева сечения?

– Нет, неправда. После операции на матке формируется рубец, и если женщина планирует опять рожать, организма необходимо время, чтоб возобновить силы и сформировать послеоперационный рубец. Этот перерыв должен составлять около 2-3 лет.

– Как влияет операция на процесс лактации после родов?

– Если операция проведена при доношенной беременности, без осложнений, то она никоим образом не влияет на процесс лактации. Здесь решающими факторами являются: срок беременности, готовность материнского организма к родам, характер использованной анестезии. Вообще, любая операция – это стресс для организма, а ее последствия и влияние на процесс лактации предугадать тяжело.

– Какие особенности послеоперационных методов контрацепции?

– Прежде всего, противопоказаны внутриматочные средства типа спирали. Рекомендуются оральные контрацептивы, которые подбираются в индивидуальном порядке. Возможен вариант с контрацептивными пастами, гелями, свечами, накожными гормональными пластырями. Если женщина не планирует больше рожать и уже имеет не менее двух детей, при ее письменном согласии в ходе операции кесарева сечения может быть проведена стерилизация.

– Есть ли какие-то ограничения в половой жизни женщины в послеоперационный период?

– Как и после любой операции, женщине нужен покой, в том числе сексуальный, для возобновления своих сил. Поэтому лучше воздержаться от половых отношений на 1,5-2 месяца. Операция не влияет на характер ощущений во время полового акта.

– Существуют ли ограничения для женщины в количестве родов, проведенных с помощью кесарева сечения?

– При следующей беременности для предупреждения разрыва матки по старому рубцу женщине назначают плановое кесарево сечение. Оптимальное количество таких родов составляет 2-3 раза. С каждой следующей беременностью увеличивается риск возникновения послеоперационных осложнений инфекционного характера, образование неполноценного рубца.

Подготовила Наталия Бардалым

Как отучить ребёнка от груди Добавить комментарий

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Вашему ребенку необходимо будет родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (неотложным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

Сюда входят:

• Ранее вам делали кесарево сечение.
• Ваш ребенок располагается снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
• Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
• Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
• У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ножками впереди.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения:

• Голова вашего ребенка не опускается и не проходит через таз во время родов.
• Ваши роды не прогрессируют — ваши схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
• Ваш ребенок проявляет признаки стресса или его здоровье под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как отошла вода.
• Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

Что нужно учитывать перед кесаревым сечением

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

• ваше общее состояние здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решения вашего врача относительно операции и анестезии
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легко ли появляются синяки
• любые аллергии, которые у вас могут быть, или лекарства, которые вы принимаете
Вам необходимо сдать
• анализов — в их число входят анализы крови, чтобы проверить, не страдаете ли вы анемией, и определить свою группу крови, чтобы убедиться, что кровь доступна на тот случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Есть три типа анестетика, которые вам могут назначить, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

• Спинальный анестетик — самый распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
• Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку будет введен местный анестетик, который заблокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
• также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет у вас сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) на матке.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в чрезвычайных ситуациях или в особых ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Для подготовки к кесареву сечению:

• Вам нужно поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, за шесть часов до планового кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
• Вам сдадут анализ крови.
• С вами может быть специалист по поддержке, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите своего помощника принести камеру, если она у него есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
• Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
• Бригада театра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг срезаемой области сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Будет задействовано:

• Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
• Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно проверен.
• Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
• Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Укол обычно делается для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
• Антибиотики будут введены для снижения риска заражения.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

• О вас будут заботиться в палате выздоровления, пока вы не будете готовы пойти в палату.
• Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны иметь возможность видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — это лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы помочь вам.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
• Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
• Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Можно начинать пить, когда тошнота прошла.
• Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете есть.
• Катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы можно было безопасно дойти до туалета. Это может быть не раньше следующего дня.
• Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут потребоваться антибиотики.
• В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда ваша повязка будет снята, вы должны будете держать рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за малышом после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, возникнут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад с особой заботой на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда вы это сделаете).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношен или нездоров, ему также может потребоваться обратиться в детский садик. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение — обычная и относительно безопасная хирургическая процедура, но все же это серьезная операция.Как и во всех хирургических процедурах, существует риск как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

• кровопотеря выше среднего
• Тромбы в ногах
• Инфекция слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней, или от 72 до 120 часов, в среднем)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• Проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• Необходимость кесарева сечения при будущих родах
• осложнений от наркоза.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны разговаривать со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна ли проблема, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Боль в животе или ране, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающих
• Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли нормальны)
• Боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
• утечка мочи
• запор
• Неспособность отводить ветер или дефекацию
• Повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• Отек или боль в икре (голени)
• краев раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по выздоровлению в первые шесть недель:

• Отдыхайте как можно больше.
• Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Не поднимайте тяжести тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Совершайте легкую прогулку каждый день. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас выполнять упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
• В соответствии с инструкциями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой.Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторым женщинам нравится свободная одежда, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы к сексу, уходят недели, даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Очень полезно поговорить с другими мамами, у которых был подобный опыт.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, а другие разочаровываются или грустят. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, будет безопасным временем снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочная оценка здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое восстановление
• как правило, меньший риск для ребенка (например, уменьшается риск того, что ваш ребенок будет помещен в детский сад с особыми потребностями по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток проведения VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин с разрывом матки существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

• прочитать брошюру с информацией для пациентов «Вагинальные роды после кесарева сечения» Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG).
• обсудите и уточнить информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Акушер
• Акушерка
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА [] Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Местная служба здравоохранения или больница
• PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Национальная линия помощи тел.1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская женская больница

Последнее обновление: Июнь 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

кесарево сечение

Кесарево сечение (AE кесарево сечение ) или кесарево сечение — это форма родов, при которой хирургический разрез делается через брюшную полость матери (лапаротомия) и матку (гистеротомия) для родов одного или нескольких детей. . Обычно это выполняется, когда вагинальные роды могут поставить под угрозу жизнь или здоровье ребенка или матери, хотя в последнее время это также выполняется по запросу о родах, которые в противном случае были бы нормальными. [1] [2] [3] Рекомендуемые дополнительные знания Этимология Самые ранние засвидетельствованные случаи использования выдуманного языка в акушерском контексте относятся к первому век. [4] Существует три теории происхождения названия: На английском языке название процедуры происходит от римского кодекса законов под названием «Lex Caesarea», который якобы содержал закон, предписывающий вырезать ребенка из утробы матери на случай, если она умрет до родов. . [5] (Словарь Merriam-Webster не может найти никаких подобных законов; но «Lex Caesarea» может означать просто «имперский закон», а не конкретный статут Юлия Цезаря.) Происхождение этого имени также часто связывают с древней историей, рассказанной в первом веке нашей эры Плинием Старшим, в которой утверждается, что предок Цезаря был рожден таким образом. [6] Независимо от того, правдива эта история, возможно, она получила достаточно широкое распространение, чтобы дать название операции.(Обратное мнение, что имя «Цезарь» произошло от операции, явно не оправдано, см. Ниже.) Была предложена альтернативная этимология, предполагающая, что название процедуры происходит от латинского глагола caedere (лежащий ствол caesum ), «разрезать», и в этом случае термин «кесарево сечение» является тавтологией. Сторонники этой точки зрения считают, что это традиционное происхождение является ложной этимологией, хотя предполагаемая связь с Юлием Цезарем явно повлияла на написание.Достоинства этой точки зрения следует рассматривать отдельно от вывода, который, по мнению некоторых, о том, что сам Цезарь получил свое имя от операции. Это определенно неверно: прозвище «Цезарь» использовалось в семье Юлия за столетия до рождения Юлия Цезаря [1], а в «Historia Augusta » упоминаются три возможных источника имени Цезарь, ни один из которых не имеет отношения к кесареву сечению. разделы или корневое слово caedere . Связь с Юлием Цезарем или вообще с римскими императорами существует и на других языках.Например, современные немецкие и голландские термины соответственно Kaiserschnitt и keizersnede (буквально: «Императорская секция») [7] . Немецкий термин также был импортирован в японский (帝王 切開) и корейский (제왕 절개), оба буквально означают «императорский разрез». История Плиний Старший предположил, что тезка Юлия Цезаря произошла от предка, рожденного кесарево сечением, но истинность этого утверждения обсуждается (см. Здесь). Древнеримское кесарево сечение было впервые выполнено для извлечения ребенка из чрева матери, умершей во время родов.Мать Цезаря, Аурелия, пережила роды и успешно родила сына, исключив возможность того, что римский диктатор и генерал был ребенком с кесаревым сечением. (Фактически, она умерла 45 лет спустя.) Следует отметить, что Маймонид, знаменитый раввин, философ и врач, говорит, что в Древнем Риме было известно, как выполнить кесарево сечение, не убивая мать, но что В то время ему не хватало медицинских знаний, и они не выполнялись. Таким образом, может показаться, что согласно тому, что знал Маймонид, кесарево сечение делали не только умирающим женщинам, но также и матерям, которые будут жить после рождения ребенка. Каталонский святой Раймонд Ноннатус (1204–1240) получил свою фамилию — от латинского non natus («не рожденный») — потому что он родился в результате кесарева сечения. Его мать умерла при родах. [8] В 1316 году будущему Роберту II из Шотландии было произведено кесарево сечение — его мать, Марджори Брюс, умерла. Возможно, это послужило источником вдохновения для Макдуфа в пьесе Шекспира « Макбет» (см. Ниже). Кесарево сечение обычно приводило к смерти матери; Первый зарегистрированный случай, когда женщина пережила кесарево сечение, произошла в 1500 году в Зигерсхаузене, Швейцария: предполагается, что Якоб Нуфер, мельник для свиней, сделал операцию своей жене после продолжительных родов.На протяжении большей части времени, начиная с шестнадцатого века, процедура приводила к высокой смертности. В Великобритании и Ирландии смертность в 1865 г. составляла 85%. Ключевыми шагами в снижении смертности были: Соблюдение принципов асептики. Внедрение наложения маточного шва Максом Зенгером в 1882 году. Экстраперитонеальный CS с переходом на нижний поперечный разрез (Krönig, 1912). Анестезия продвигается. Переливание крови. Антибиотики. Европейские путешественники в районе Великих озер в Африке в XIX веке наблюдали, как регулярно выполнялись кесарева сечения. Будущую мать обычно анестезировали алкоголем, а для ускорения заживления использовали травяные смеси. Европейские наблюдатели пришли к выводу, что на основании хорошо разработанного характера применяемых процедур они применялись в течение некоторого времени. 5 марта 2000 года Инес Рамирес сделала себе кесарево сечение и выжила, как и ее сын Орландо Руис Рамирес.Считается, что она единственная женщина, которая успешно сделала себе кесарево сечение. Типы Есть несколько видов кесарева сечения (КС). Различия между ними в первую очередь заключаются в глубоком разрезе на матке под кожей и подкожной клетчаткой, и его следует отличать от разреза кожи, такого как разрез Пфанненштиля. Классическое кесарево сечение включает продольный разрез по средней линии, что дает больше места для родов.Однако сегодня это делается редко, так как это более подвержено осложнениям. Отделение нижнего сегмента матки является наиболее часто используемой сегодня процедурой; он включает в себя поперечный разрез чуть выше края мочевого пузыря, приводит к меньшей кровопотере и его легче восстановить. Экстренное кесарево сечение — это кесарево сечение, выполняемое после начала родов. A экстренное кесарево сечение — это кесарево сечение, выполняемое при неотложной акушерской помощи, когда осложнения беременности возникают внезапно в процессе родов, и требуются быстрые действия для предотвращения смерти матери, ребенка (детей) или обоих. A Кесарево сечение гистерэктомии состоит из кесарева сечения с последующим удалением матки. Это может быть сделано в случае трудноизлечимого кровотечения или когда плаценту невозможно отделить от матки. Традиционно использовались другие формы CS, такие как экстраперитонеальный CS или Porro CS. a повторное кесарево сечение выполняется, когда пациенту было выполнено предыдущее сечение. Обычно это делается через старый рубец. Во многих больницах, особенно в США, Великобритании, Канаде, Норвегии, Австралии и Новой Зеландии, партнеру матери по рождению рекомендуется посетить операцию, чтобы поддержать мать и поделиться своим опытом.Анестезиолог обычно временно опускает простыню при родах, чтобы родители могли видеть своего новорожденного. Показания Кесарево сечение рекомендуется, если роды через естественные родовые пути могут представлять опасность для матери или ребенка. Причины кесарева сечения включают: драгоценный (высокий риск) плод Затяжные роды или задержка прогресса (дистоция) явный дистресс плода очевидный материнский дистресс осложнения (преэклампсия, активный герпес) катастрофы, такие как выпадение пуповины или разрыв матки многоплодие Патологическое предлежание (тазовое или поперечное положение) Неудачное индукция родов Неудачная инструментальная доставка (щипцами или вентусом.Иногда пробуют «пробу щипцов / вентиляции» — это означает попытку родоразрешения с помощью щипцов / вентиляции, и, если введение щипцов / вентилируемых сосудов не принесло успеха, они будут переведены на кесарево сечение. Это происходит в операционной. ребенок слишком большой (макросомия) Проблемы с плацентой (предлежание плаценты, отслойка плаценты или приросшая плацента) аномалии пуповины (предлежание сосудов, многодольчатая плацента, включая двудольчатую и сукцентуриат-лопастную плаценту, бархатистое прикрепление) суженный таз Инфекции, передаваемые половым путем, такие как генитальный герпес (который может передаваться ребенку, если ребенок рождается вагинально, но обычно поддается лечению с помощью лекарств и не требует кесарева сечения) предыдущего кесарево сечение (хотя это спорно — см обсуждения ниже) предыдущие проблемы с заживлением промежности (от предыдущих родов или болезни Крона) Однако разные поставщики могут не согласиться с тем, когда требуется кесарево сечение.Например, если один акушер может посчитать, что женщина слишком мала, чтобы родить ребенка, другой вполне может с этим не согласиться. Точно так же некоторые поставщики медицинских услуг могут гораздо быстрее сослаться на «неуспех», чем другие. Подобные разногласия помогают объяснить, почему частота кесарева сечения у некоторых врачей и больниц намного выше, чем у других. Медико-правовые ограничения на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) также увеличили частоту кесарева сечения. По религиозным, личным или другим причинам мать может отказаться от кесарева сечения.В Соединенном Королевстве закон гласит, что роженица имеет абсолютное право отказаться от любого лечения, включая кесарево сечение, «по любой причине или без таковой», даже если это решение может привести к ее собственной смерти или смерти ее ребенка. В других странах другие законы. Поскольку плановое кесарево сечение стало довольно безопасной операцией (но см. Раздел о рисках), возникла тенденция к проведению кесарева сечения по требованию матери (CDMR). Существует также движение, ориентированное на потребителей, в поддержку VBAC как альтернативы повторному кесареву сечению перед лицом ужесточающихся медико-правовых ограничений на вагинальные роды. Риски Статистические данные 1990-х годов показывают, что менее одной женщины из 2500, перенесших кесарево сечение, умрет, по сравнению с одной из 10 000 женщин при естественных родах. [9] Однако уровень смертности для обоих продолжает неуклонно снижаться. Национальная служба здравоохранения Великобритании оценивает риск смерти матери в три раза выше, чем при естественных родах. [10] Однако прямое сравнение показателей смертности от вагинальных родов и кесарева сечения ошибочно.Женщинам с тяжелым заболеванием часто требуется кесарево сечение, которое может исказить показатели смертности. Исследование, опубликованное 13 февраля 2007 г. в журнале Canadian Medical Association Journal , показало, что у женщин, которым было запланировано кесарево сечение, общий уровень тяжелой заболеваемости составлял 27,3 на 1000 родов по сравнению с общим уровнем тяжелой заболеваемости 9,0 на 1000. запланированные вагинальные роды. Группа запланированного кесарева сечения имела повышенный риск остановки сердца, гематомы раны, гистерэктомии, серьезной послеродовой инфекции, анестезиологических осложнений, венозной тромбоэмболии и кровотечения, требующего гистерэктомии, по сравнению с группой запланированных родов через естественные родовые пути. [11] Исследование, опубликованное в февральском номере журнала « Акушерство и гинекология » за февраль 2007 года, показало, что у женщин, перенесших только одно предыдущее сечение, чаще возникают проблемы со вторыми родами. У женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, был повышенный риск неправильного предлежания, предлежания плаценты, дородового кровотечения, приросшей плаценты, продолжительных родов, экстренного кесарева сечения, разрыва матки, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, малой массы тела для гестационного возраста и мертворождения во вторых родах. . [12] Исследование, опубликованное в июньском выпуске журнала « Акушерство и гинекология » за июнь 2006 г., показало, что женщины, перенесшие несколько операций кесарева сечения, с большей вероятностью имеют проблемы с более поздними беременностями, и рекомендовало женщинам, которые хотят иметь большие семьи, не ищите кесарево сечение как факультатив. Риск приросшей плаценты, потенциально опасного для жизни состояния, составляет 0,13% после двух кесарева сечения и увеличивается до 2,13% после четырех, а затем до 6,74% после шести или более операций.Наряду с этим аналогичный рост риска экстренной гистерэктомии при родах. Результаты были основаны на результатах 30 132 кесарева сечения. [13] (см. Также обзор WebMD.com) Младенцы, рожденные путем кесарева сечения, иногда сначала имеют проблемы с дыханием. Кроме того, из-за того, что ребенок может спать из-за обезболивающих, которые вводят матери, а также из-за уменьшения подвижности матери, кормление грудью может быть затруднено. [ необходимая ссылка ] Кесарево сечение — это серьезная операция со всеми вытекающими отсюда последствиями, включая риск послеоперационных спаек.Боль в месте разреза может быть сильной, а полное восстановление подвижности может занять несколько недель и более. Предыдущее кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки во время последующих родов. Если КС проводится в экстренных ситуациях, риск операции может быть увеличен из-за ряда факторов. Желудок пациента не может быть пустым, что увеличивает риск анестезии. [14] Заболеваемость Всемирная организация здравоохранения оценивает частоту кесарева сечения от 10% до 15% всех родов в развитых странах.В 2004 году частота кесарева сечения в Соединенном Королевстве составляла около 20%. В 2005 г. частота кесарева сечения в США составляла 30,2%. [15] В 2001–2002 гг. Частота кесарева сечения в Канаде составила 22,5%. [16] В Соединенных Штатах частота кесарева сечения выросла на 46% с 1996 года. [15] Исследования показали, что непрерывность ухода с известным лицом, осуществляющим уход, может значительно снизить частоту кесарева сечения [17] но есть также исследования, которые, по-видимому, показывают, что нет значительной разницы в частоте кесарева сечения при сравнении непрерывной помощи акушерки с традиционной фрагментированной помощью. [18] Кесарево сечение плановое Основная статья: Плановое кесарево сечение Эта статья или раздел в первую очередь относятся к США и не представляют мировоззрения на эту тему. Улучшите эту статью или обсудите проблему на странице обсуждения. Кесарево сечение в некоторых случаях выполняется по причинам, не связанным с медицинской необходимостью.Причины планового кесарева сечения различаются, но главное различие между ними лежит между больницей или врачом и матерью. Критики назначенного врачом кесарева сечения опасаются, что в некоторых случаях кесарево сечение выполняется потому, что оно выгодно для больницы, потому что быстрое кесарево сечение удобнее для акушера, чем длительные вагинальные роды, или потому что легче провести операцию в назначенное время. чем соответствовать природному расписанию и рожать ребенка в 3 часа ночи: [19] По неизвестным причинам естественные роды чаще всего происходят между полуночью и рассветом. [ необходима цитата ] Еще одним фактором, способствующим назначению врачом процедур, может быть страх судебных исков о врачебной халатности. Например, отказ от кесарева сечения был центральным пунктом в многочисленных судебных процессах против акушеров по поводу церебрального паралича. [ необходима цитата ] Исследования женщин в США показали, что замужние белые женщины, рожающие в частных больницах, с большей вероятностью перенесут кесарево сечение, чем более бедные женщины, даже если у них меньше вероятность осложнений, которые могут привести к требуется кесарево сечение.Женщины, участвовавшие в этих исследованиях, указали, что их предпочтение к кесареву сечению, скорее всего, отчасти связано с болью и тонусом влагалища. [20] Недавнее исследование, опубликованное в British Medical Journal, ретроспективно проанализировало большое количество операций кесарева сечения и расслоило их по социальным классам. Их открытие заключалось в том, что кесарево сечение не более вероятно у женщин из более высокого социального класса, чем у женщин из других классов. [21] Хотя такие кесарево сечения по выбору матери случаются, их распространенность не представляется статистически значимой, в то время как гораздо большее число женщин, желающих родить естественным путем, обнаруживают, что отсутствие поддержки и медико-правовых ограничений привели к их кесареву сечению. [ необходима ссылка ] Анестезия У матери есть возможность получить региональную анестезию (спинальную или эпидуральную) или общую анестезию при кесаревом сечении. Преимущество регионарной анестезии заключается в том, что она позволяет ей бодрствовать во время родов и позволяет избежать седации новорожденного. Также улучшается обезболивание после кесарева сечения. Общая анестезия при кесаревом сечении становится все менее распространенной, поскольку научные исследования четко установили преимущества регионарной анестезии как для матери, так и для ребенка. [ необходима цитата ] Общая анестезия, как правило, применяется в экстренных случаях, когда жизнь матери или ребенка оказывается под угрозой, или в других случаях с высоким риском. Риски общей анестезии для матери и ребенка в целом по-прежнему крайне малы. Если у матери уже сделана эпидуральная анестезия, эту эпидуральную анестезию часто можно использовать для кесарева сечения. Многочисленные недавние исследования показали, что эпидуральная анестезия во время родов не увеличивает частоту кесарева сечения (метаанализ 2005 Anim-Somuah, Cochrane Review), но может увеличить риск щипцов или инструментальных родов.Эпидуральная анестезия после расширения на 5 см не влияет на вероятность кесарева сечения. Традиционно известно, что эпидуральная анестезия замедляет развитие родов, но недавние исследования показали, что они действительно могут ускорить родовой процесс (COMET Study, Lancet 2001). Вагинальные роды после кесарева сечения Основная статья: Вагинальные роды после кесарева сечения Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) сегодня не редкость. До конца 1970-х медицинская практика была «когда-то кесаревым сечением, всегда кесаревым сечением», но движение, ориентированное на потребителей, поддерживало VBAC, изменило медицинскую практику.Показатели VBAC в 80-х и начале 90-х резко выросли, но в последнее время показатели VBAC резко упали из-за медико-правовых ограничений. Раньше при кесаревом сечении использовался вертикальный разрез, который рассекал мышечные волокна матки в направлении вверх и вниз (классическое кесарево сечение). Современное кесарево сечение обычно включает горизонтальный разрез вдоль мышечных волокон в нижней части матки (отсюда и термин кесарево сечение нижнего сегмента матки, LUSCS / LSCS). Тогда матка лучше сохраняет свою целостность и может переносить сильные схватки при будущих родах.Косметически шрам после современного кесарева сечения находится ниже «линии бикини». Акушеры и другие лица, осуществляющие уход, различаются по относительным преимуществам вагинального и кесарева сечения после кесарева сечения; некоторые по-прежнему рекомендуют рутинное кесарево сечение, другие — нет. В современной акушерской помощи следует подчеркнуть, что решение должно быть взаимным решением акушера и матери / партнера после оценки рисков и преимуществ каждого типа родов. Двадцать лет медицинских исследований VBAC подтверждают выбор женщины в отношении вагинальных родов после кесарева сечения.Поскольку последствия кесарева сечения включают более высокую вероятность повторной госпитализации после родов, бесплодие и разрыв матки при следующих родах, предотвращение первого кесарева сечения остается приоритетом. Некоторые утверждают, что для женщин, перенесших одно или несколько операций кесарева сечения в качестве альтернативы обширной абдоминальной хирургии, VBAC остается более безопасным вариантом. [22] Кесарево сечение в художественной литературе Первое кесарево сечение согласно мифам было выполнено Аполлоном своей возлюбленной Корониде, когда он родил Асклепия. В персидской мифологии роды Рудабы над Ростамом были продлены из-за необычайных размеров ее ребенка. Зал, ее любовник и муж, был уверен, что его жена умрет во время родов. Рудаба был при смерти, когда Зал решил вызвать Симург. Появился Симург и проинструктировал его, как сделать кесарево сечение, тем самым спас Рудабу и ребенка, который впоследствии стал одним из величайших персидских героев. Кесарево сечение появляется в пьесе Шекспира Макбет .Макбет слышит пророчество о том, что «ни одна из рожденных женщин не причинит вреда Макбету», что невозможно, но позже узнает, что Макдафф был «из чрева своей матери безвременно выплеснувшимся» продуктом кесарева сечения (мало чем отличается от Роберта II из Шотландии ). Мертворожденный ребенок персонажа Кэтрин Баркли был доставлен путем кесарева сечения в романе Хемингуэя Прощание с оружием . В видеоигре Metal Gear Solid 3: Snake Eater главный герой по имени «Босс» показывает шрам от кесарева сечения Голой Снейку (персонажу игрока).Шрам, возможно, образовался в результате ошибочной процедуры и проходит от живота до груди и имеет форму змеи. В «Скарлетт» Александры Рипли главной героине Скарлетт О’Хара сделали кесарево сечение так называемая «знахарка». Она почти чудесным образом выздоравливает после рождения девочки. В романе Криса Бохьяляна «Акушерки» акушерка Сибил Дэнфорт, оказавшаяся в урагане с рожающей матерью, выполняет кесарево сечение, когда мать умирает, чтобы спасти ребенка. Вернон, Д. (2005). Великое рождение в Австралии . Канберра, Австралия: Австралийский колледж акушерок. ISBN 0-9751674-3-X .

.

Обзор | Кесарево сечение | Руководство

Это руководство описывает, когда следует предлагать кесарево сечение, процедурные аспекты операции и уход после кесарева сечения. Он направлен на повышение последовательности и качества ухода за женщинами, которые рассматривают возможность кесарева сечения или уже перенесли кесарево сечение в прошлом и теперь снова беременны.

Это клиническое руководство обновляет и заменяет руководство NICE CG13 (опубликовано в апреле 2004 г.).

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в области финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

.