симптомы, классификация, лечение и прогноз

Почки выполняют в организме фильтрацию крови, вывода излишков жидкости и продуктов обмена веществ. Сбор и накопление мочи происходит в чашках и лоханках – полостях органа.

В дальнейшем урина переходит из лоханок в мочевой пузырь и выводится из организма.

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) – это процесс увеличения лоханок, который носит постоянно прогрессирующий характер. Его вызывает нарушение оттока накопленной мочи.

Вместо выхода из почки моча застаивается, увеличивая давление в органе, что приводит к увеличению объема лоханок.

Содержание статьи

Общая информация

Расширение лоханочных полостей редко замечают на начальной стадии. Нарушение оттока приводит к скоплению в почке излишка мочи, застойным процессам, перерождению почечной ткани (паренхимы) и потерю ее функций.

Орган перестает вовремя выводить продукты распада, застойные процессы провоцируют образование камней, инфицирование, воспаление.

Несвоевременное лечение ведет к интоксикации организма, нарушению выхода мочи, развитию почечной недостаточности. Заболевание часто диагностируют случайно во время обследований по другому поводу.

Причины возникновения

Увеличение лоханок может быть врожденным или возникнуть в процессе жизни. Факторы, способствующие развитию гидронефроза:

Гидронефроз может развиваться во время беременности из-за передавливания маткой мочеточников и других внутренних органов. Беременным необходимо вовремя проходить все назначенные обследования.

Врожденное увеличение лоханок закладывается во время внутриутробного развития. Это генетическая предрасположенность или аномалии строения мочеполовых органов.

Таким образом, причины развития гидронефроза можно разделить на две группы – препятствия для выхода мочи и обратный заброс ее в почки (рефлюкс).

Классификация патологии

Заболевание делят на первичное, вызванное аномалиями строения органов, и вторичное – приобретенное в результате травм и болезней.

Увеличение лоханок может быть двухсторонним, однако обычно патология развивается только в одной почке.

Степень заболевания

Степени или стадии заболевания характеризуют, насколько далеко зашел процесс увеличения лоханок.

Первая стадия

Это начальная стадия гидронефротической трансформации. Размер лоханок увеличен, чашки и почки в норме. На этой стадии диагностировать гидронефроз практически невозможно.

Это состояние еще не приводит к нарушениям работы органа. Исход урины может полностью сохраняться.

Состояние часто считают незначительной патологией строения. Увеличение лоханок может наблюдаться при беременности из-за сдавливания мочеточников маткой. После родов размер лоханки обычно возвращается к норме.

Если при увеличенном объеме лоханки путь мочи не перекрывается, это состояние может длиться годами, не переходя в настоящую болезнь.

Второй этап

Увеличены чашки и лоханки, нарушается процесс отвода урины. Размер органа увеличен на 10-15%. Изменений тканей почки еще нет.

На второй стадии увеличение объема лоханок сопровождается ростом давления в почке и началом ее растяжения.

Это состояние уже требует принятия мер по восстановлению движения мочи. Это легкая форма гидронефроза.

Если диагноз будет поставлен вовремя, и рефлюкс или препятствие удастся своевременно удалить, функции паренхимы не будут потеряны.

Состояние сопровождается периодическими болями в области поясницы, подъемом давления. При внимательном отношении к здоровью, патологию уже можно выявить.

Третья ступень

Увеличение полостей почки значительное, паренхима истончается. Размер органа увеличился в 1,5-2 раза. Наблюдается снижение функциональности на 30-40%.

Требуются экстренные меры для восстановления оттока из почки. Постоянно высокое давление избытка мочи вызывает перерождение почечной ткани.

Нарушаются работа нефронов, кровоснабжение органа. Застой мочи способствует присоединению инфицирования и развитию воспаления почки.

Боли опоясывающие, постоянные, возможны почечные колики. Присутствуют признаки интоксикации – головная боль, тошнота. Организм отравлен не выведенными токсинами, у пациентов наблюдаются отеки, развивается анемия.

Значительные проблемы с мочеиспусканием – рези, жжение, отсутствует ощущение освобождения мочевого пузыря.

Наблюдается постоянный подъем артериального давления. Резко повышается нагрузка на здоровый орган.

Заключительная четвертая

Почка выглядит как сосуд, заполненный жидкостью. Чашки и лоханки идентифицировать не удается.

Функции паренхимы утеряны полностью. Почка не работает. Крайне опасное состояние, требующее срочного удаления или трансплантации органа, спасти на этом этапе почку невозможно.

При выявлении симптомов данной патологии, нужно не затягивать с лечением, так как это может привести к плачевному результату.

Необходимо обратиться к нефрологу или урологу, они проведут все анализы и выяснять как спаси орган.

Как диагностировать

Патологическое увеличение лоханок очень трудно выявить на ранних стадиях. Известны случаи, когда больные гидронефрозом, страдающие от поясничных болей, долго лечились от радикулита.

Симптомы появляются при значительном расширении полостей и увеличении почки.

Наблюдаются тянущие боли в пояснице. При поражении одной почки они сосредоточены с одной стороны, при патологии двух – захватывают всю поясницу. Другие признаки:

• после мочеиспускания – ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
• постоянная усталость;
• повышенное газообразование в кишечнике, тошнота;
• повышение давления.

Боли могут усиливаться при обструктивном характере патологии и напоминать почечные колики. При инфицировании и высокой степени болезни наблюдается резкий подъем температуры, лихорадка, кровянистые сгустки в моче.

Диагностические мероприятия включают:

Эти методы позволяют обнаружить увеличение лоханок и определить причину развития патологии.

Методы терапии

Основным методом борьбы с гидронефрозом является хирургический. Лекарственная терапия направлена на снятие воспаления и инфицирования при сопутствующих патологиях и на восстановление после операции.

Медикаментозное лечение

Прием препаратов помогает облегчить состояние больного и подготовить к операции. Назначают следующие лекарственные средства:

1. Антибиотики для подавления инфицирования. Аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин), анальгетики (Баралгин)
4. Диуретики (Фуросемид, Гидрохлоротиазид) – помогают снять отеки.

Лечение проводится в соответствии с осложнениями и симптоматикой. При мочекаменной болезни назначаются препараты для расщепления и вывода конкрементов, нормализации состава мочи. Состояние больного стабилизируют, чтобы подготовить к хирургическому лечению.

Оперативное вмешательство

Операции устраняют препятствия, мешающие отходу мочи. Лекарственное лечение только облегчает состояние больного, не устраняя причину. Используются несколько методик.

1. Операция по методу Андерсона-Хайнса выполняется открытым способом. Ушивается расширенная лоханка и удаляется часть деформированного мочеточника. При необходимости выполняют пластику сосудов.
2. Лапароскопические методы. Удаление поврежденных участков мочеточника, камней или новообразований осуществляется через несколько проколов в разных местах тела. Используют видеооборудование.
3. Методы эндоскопии основаны на введение специальных инструментов через уретру. Используются: бужирование, эндотомия, баллонная дилатация. С помощью этих методов проводится расширение мочеточника, стентирование и восстановление его проходимости.

Способы оперативного вмешательства выбираются индивидуально для каждого случая. Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.

Народная медицина

Фитотерапию применяют для облегчения состояния и в период восстановления после операции. Лечение травами помогает улучшить мочевыведение, снять отеки.

Можно применять готовые аптечные сборы или самостоятельно собранные травы. Несколько примеров:

1. Рецепт 1: 1 ст. ложка створок фасоли на 250 мл воды. Держать 2 часа на огне без кипения. Прием по 0.5 стакана перед едой.
2. Рецепт 2: Можжевельник (плоды), корень одуванчика, березовые листья в равных частях. На 1 л воды 100 гр. сбора. Заливают кипящей водой, прогревают 10 минут. Настаивают 6-8 часов. Выпить в течение дня в несколько приемов.

Внимание: Перед выбором средств фитотерапии необходима консультация врача. Травы принимают курсом не более 4 недель.

Принципы питания

При любых почечных патологиях необходимо придерживаться диеты для уменьшения нагрузки на орган. Основные правила питания:

• потребление качественной жидкости в объеме 1,5-2 литра;
• отказ от острой, жареной, копченой пищи, консервов и фастфуда;
• снижение потребления соли;
• диета выбирается с учетом предписаний врача, так как разные состояния (виды камней при уролитиазе) требуют особого питания.

Соблюдение рациона питания помогает нормализовать состав мочи и улучшить обмен веществ. Этим способом лечения пренебрегать нельзя.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением гидронефроза можно считать его переход на более высокую стадию. Запущенный процесс увеличения лоханочной области остановить сложно. После диагностики обычно сразу назначают операцию, чтобы восстановить исход мочи.

При значительном застое урины часто присоединяется инфицирование, может развиться пиелонефрит и цистит. Перед операцией необходимо вылечить воспаления.

Самым страшным исходом болезни может стать потеря почки, если второй орган здоров, вся нагрузка перейдет на него.

При патологии второй почки потребуется постоянный гемодиализ. Трансплантация почки – операция редкая и маловероятная.

Профилактика и прогноз

После проведенной операции процесс увеличения лоханочной области останавливается. Если моча нормально отходит, гидронефроз удается остановить. В дальнейшем необходимо соблюдать рацион питания, проводить курсы фитотерапии для улучшения состояния мочевыводящей системы.

Следует помнить, что камни могут образоваться опять, поэтому необходимы постоянный контроль за состоянием почек и регулярные визиты к врачу.

При своевременной диагностике – прогноз благоприятный. Современные методы малотравматичной хирургии позволяют восстановить функции почек без значительных разрезов и длительного восстановительного периода.

В дальнейшем необходимо вести активный образ жизни, соблюдать диету, чередовать отдых и труд. Обязательно соблюдение правил гигиены мочеполовых органов, чтобы избежать инфицирования, а также не забывать регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Эти простые правила легко войдут в привычку и предотвратят развитие почечных патологий.

Гидронефроз

Гидронефроз(греч. hydor — вода, nephros — почка) — заболевание почки, обусловленное нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к затруднению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки. Увеличение внутрилоханочного давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы почки, нарушению в ней циркуляции крови, развитию соединительной ткани с исходом в сморщивание органа и полную потерю его функции.

Гидронефроз примерно в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев носит односторонний характер, хотя у 15% пациентов может быть и двухсторонним.

При нормальных условиях, потокмочи осуществляетсяиз почек вниз по мочеточниками в результате накапливается вмочевом пузыре. Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз.Блок (препятствие, обструкция) может быть частичным, позволяя моче течь более медленными темпами и при повышенном давлении.

Что важно знать о гидронефрозе?

1. гидронефроз встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин
2. гидронефроз может быть одно сторонний или двусторонний
3. при тяжелой степени гидронефроза показано хирургическое вмешательство

Стадии

В течение гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

• На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
• II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
• III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

Стадии развития гидронефроза, на примере ситуации, обусловленной наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Причины гидронефроза

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат аномалии развития сосудов и/или мочевыводящих путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника итд. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

Анатомические препятствия разделяют на пять групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
• расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
• вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
• существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки;
• располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.

Одной из частых причин гидронефроза является так называемый доба­вочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточ­ник в месте отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздейст­вии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмен­та. В результате постоянного взаимодавления и вследствие этого воспали­тельной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются и рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента, а на месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая су­жение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

Симптомы гидронефроза

Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании.

Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием. Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) лоханочно-мочеточникового сегмента. Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Следует помнить, что нередко боль является единственным проявлением заболевания

Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики. Причиной болей является постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы. У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента камнем. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек. При вторичных стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им лоханочно-мочеточникового сегмента. В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Диагностика

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию. Пальпация почки (ручное обследование) может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения. В ряде случаев гидронефротическая почкаможет достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланг живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

Сонография (ультразвуковое исследование — УЗИ) при гидронефрозе — самый доступный, эффективный и информативный метод исследования. Благодаря ее широкому распространению, бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития. Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 2).

Обзорная и экскреторная урография и КТ с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию заболевания и состояние противоположной почки.

Рис. Экскреторная урограмма. Левосторонний гидронефроз (стрелкой отмечена расширенная лоханка левой почки и окружающие ее растянуты чашечки)

Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения. При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.).

Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Рис. Мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа (1), гидронефротически расширенная лоханка и чашечки (2)

МРТ также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы (ткани почки, в которой происходит фильтрация мочи). МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей.Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку – одна из частых причин развития гидронефроза. Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят «добавочные сосуды», то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить какрадиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можнг также оценить состояние кровоснабжения почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата. На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – сморщивание почки.

Лечение

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое. Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40-60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки. Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек. При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения. Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Методик оперативного лечения довольно м много и перед нами не стоит задача обсудить их все. Основной идеей любой операции является иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи. Одной из наиболее популярных операций является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену (Рис.).

Рис. Операция Хайнса-Андерсена.

А. Определение зоны стеноза мочеточника.

Б. Иссечение стеноза, резекция лоханки, рассечение мочеточника вдоль.

В. Формирование лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Если эта операция выполняется в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник.Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента. Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4-8 недель. Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2-3 минуты.

Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытого доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10-12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ является достаточно травматичным. Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3-4 прокола диаметром 8-10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля. Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна и мы считаем его предпочтительным.

Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки.Через 6 месяцев после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Гидронефроз

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

• Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
• Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Гидронефроз: Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Прогноз

В урологии и нефрологии, как и в других областях медицины, существуют различные заболевания, и существуют различные исходы этих заболеваний. Обычно в нефрологии и урологии исходами длительно текущей, хронической патологии является хроническая почечная недостаточность и сморщивание почки.

Что такое гидронефроз почки? В переводе с греческого языка этот термин обозначает не что иное, как водянку почек, (hydor — вода, nephros – почка) или жидкость в почке. Казалось бы, это странное определение, ведь почки для того и созданы, чтобы постоянно омываться кровью, и очищать ее.

Корковое вещество почки «работает» с плазмой крови, и эта работа связана с тем, чтобы фильтровать из неё первичную мочу. Мозговое вещество затем реабсорбирует из неё с помощью сложных механизмов нужные вещества, и обратно всасывает их в кровь. В почках формируется окончательная моча, она оттекает из пирамид в структуры чашечно – лоханочной системы, и далее – вниз, по мочеточникам в мочевой пузырь.

Гидронефроз – что это? Ведь, на первый взгляд, этот парный орган постоянно омывается жидкостью — кровью. Почечный кровоток в норме составляет 120 мл в минуту, и 99% из этого количества всасывается обратно в кровь. Мочевыводящие структуры почки постоянно проводят мочу, и почки обладают мощным кровотоком, при этом и в их чашечно-лоханочной системе и так постоянно находится и выводится моча.

Для того чтобы возник гидронефроз, или гидронефротическая трансформация почки, необходимо, чтобы из этого органа нарушился отток мочи. Образование и обратное всасывание мочи может быть очень хорошим, а вот отток по мочеточнику – чрезвычайно скудным. После того, как избыточное давление мочи в чашечно – лоханочной системе достигает определенного предела, то такой повышенный внутрилоханочный градиент давления сдавливает изнутри корковое вещество почки, развивается деструкция и расширение чашечно-лоханочной системы, в корковом слое нарушается капиллярный кровоток, развивается гипоксия.

В результате гипоксии в почках нарастает избыточное количество фиброзной ткани, которое приводит к уменьшению функционального паренхиматозного компонента, и в результате развивается атрофия почки. Всему виной первичное и длительное нарушение оттока мочи, а в результате этого процесса почка будет представлять собой непомерно расширенную чашечно-лоханочную систему, очень тонкую функциональную кору, которая не справляется со своими обязанностями. Вот что это такое — гидронефроз.

Урологи точно знают и «узкое место», патология которого может привести к росту внутрилоханочного давление. Это лоханочно-мочеточниковое соустье, и только тогда говорят об истинном гидронефрозе почек. Если же патология возникает немного ниже (не в лоханочно-мочеточниковом сегменте органа, или в переходном месте от почки к мочеточнику, а в самом мочеточнике, например, в его середине), то тогда это состояние называется не гидронефрозом, а гидроуретеронефрозом, что показывает место первичного сужения, или обструкции.

Само собой разумеется, что если мочеточник будет пропускать мало мочи, то в итоге всё равно расширится вышележащая чашечно-лоханочная система почки, но чем ближе это критически «узкое» место к начальному отделу мочеточника и к самой почке, тем быстрее нарастает симптоматика.

Причины

С эпидемиологической точки зрения (а надо помнить, что так называется распространенность в человеческой популяции любого заболевания, и не только инфекционного), гидронефроз — не очень частое заболевание. В произвольно взятой популяции из 30 тысяч человек будет найден всего один классический случай гидронефроза.

Но если мы будем рассматривать группу всех пациентов с различными заболеваниями почек, то есть пациентов уролога и нефролога, то гидронефроз будет занимать уже прочное шестое место. Двусторонний гидронефроз встречается значительно реже одностороннего, а эта патология чаще наблюдается у женщин, и возраст дебюта этот является самым перспективным для деторождения. Речь идет о периоде с 25 до 35 лет. Именно в этот диапазон и укладывается весь путь болезни, от появления первых симптомов и до развития конечной гидронефротической трансформации с формированием резкой недостаточности органа. Но в некоторых случаях гидронефроз возникает не зрелом возрасте, а бывает врождённым. От чего возникает врожденный гидронефроз?

Врожденный гидронефроз

Первичный, или врожденный дефект кроется в аномалии развития или мочеточника, его начального сегмента, или вследствие неправильного развития лоханки, в нарушениях образования и залегания почечных сосудов. Чаще всего причиной врожденного гидронефроза бывает спаечная болезнь, которая возникает уже в период эмбрионального развития. В результате этими спайками сдавливается мочеточник, появляются его «незапланированные» перегибы, а также возникают особые сосуды, которые называются в урологии нижнеполярными. Такое название появилось, поскольку эти сосуды образуются вблизи нижнего полюса почки, где и располагается впадение мочеточника в чашечно-лоханочную систему. Несколько реже причины гидронефроза кроются в полной аплазии лоханочно-мочеточникового сегмента, или вследствие его недоразвития в каком-либо одном сегменте.

Урологи знают, что врожденный гидронефроз представляет собой причудливую смесь самых разных причин. Развившиеся аномальные нижнеполярные сосуды сдавливают мочеточник, но далеко не всегда это происходит изолированно. Необходимо, чтобы они отходили от аорты и от полой вены на особом уровне, близко к лоханочно-мочеточниковому сегменту.

В таком случае может возникнуть феномен компрессии, если рядом с мочеточником находится артерия, которая постоянно пульсирует, периодически уменьшая его просвет. Глядя на приведенную ниже схему, можно убедиться, как много сосудов окружают верхние отделы мочевыводящих путей даже в норме, и при этом на схеме только артерии, без изображения вен.

Совсем неблагоприятным случаем будет соседство такой близко расположенной пульсирующей артерии с одной стороны сегмента, растянутая вена — с другой стороны, а сам сегмент будет изменён вследствие стриктур и спаек. В результате все эти состояния, начиная от рубцовых сужений и внешней компрессии сосудами нижнего полюса почки, и будут причинами врожденного гидронефроза справа и слева. Каковы причины гидронефроза почки, если врожденных аномалий нет?

Приобретенный

Как говорится, многие дороги ведут к одному храму. Поэтому приобретенная гидротрансформация почки у взрослых является результатом или мочекаменной болезни, или травмы мочевыводящих путей, или следствием развития опухолевых образований мочеточника и лоханки.

Опять таким «узким местом» будет то самое лоханочно-мочеточниковое соединение, только роль играет уже не врождённое отклонение от нормы и патология сосудов, а воспаление вокруг ткани мочеточника, которое называется периуретеритом.

В результате происходит компрессия воспалённой тканью сегмента, и развивается гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения снаружи. Особенно часто можно спрогнозировать развитие такого серьёзного осложнения у больных, которые длительно страдают мочекаменной болезнью.

Камень, который находится внутри лоханки, или в самом начале мочеточника, обтурирует сегмент. Но даже если он не полностью закупорил просвет, то всё равно появятся выраженные воспалительные изменения вследствие периодического давления камня на стенку мочеточника и лоханки.

В результате этого возникают сначала мелкие, а потом и крупные рубцы, появляется склероз, сужается просвет мочеточника, вторичные спайки подтягивают друг к другу его различные участки, в результате образуются перегибы, и всё это повышает степень обструкции.

Что же происходит после этого? В результате обструкции возникает так называемая пиелоэктазия, или растяжение лоханки – гидронефроз почек 1 степени. В организме нет абсолютно твердых тканей, и даже кость в молодом возрасте может ломаться не полностью, оставляя надкостницу нетронутой. Лоханка же вообще готова к приемам большого количества мочи, являясь устойчивой эластичной конструкцией. И она долгое время успешно сопротивляется повышению внутрилоханочного давления.

На самых начальных стадиях гидронефроза, которые часто протекают бессимптомно, лоханка становится своеобразным буфером. Но со временем ее компенсаторные механизмы исчерпываются, мышцы постепенно атрофируются и истончаются, и лоханка становится гипотрофичной. Повышенное давление начинает влиять на вышележащие почечные чашечки, присоединяется нарушение оттока мочи (и это при том, что секреция сохраняется в прежнем объеме). В итоге давление нарастает ещё выше, сосочки пирамид уплощаются, начинает страдать паренхима.

Итогом будет практически полная атрофия всей гладкой мускулатуры почки, расширение всей чашечно-лоханочной системы, значительное истончение коркового слоя, и замещение функциональной ткани — клубочков нефронов, соединительной тканью.

В результате при полностью сформированном и глубоко зашедшем гидронефрозе 4 степени почка — не что иное, как огромный многокамерный мешок (рис ниже), в котором находится иногда до 5 л жидкости, которая застаивается. Мешок или разрывается, или подвергается инфицированию.

Классификация

В настоящее время существуют разнообразные классификации гидронефроза. Их можно разделить по морфологическим изменениям, по степени увеличения органа, по уплощению паренхимы, наконец, по развитию осложнений.

Наиболее удобной и практичной в работе хирурга-уролога является классификация признанного лидера советской урологии, академика Лопаткина. Несмотря на то, что она была взята на вооружение ещё в далёком 1969 году, она не потеряла своей актуальности и по сей день. Она удобно разделяет гидронефроз на 3 стадии, или степени гидронефроза:

• Что такое гидронефроз 1 степени? Это состояние будет полностью компенсированным, это состояние расширения лоханки, которая пока успешно справляется с нарастающим давлением — стадия пиелоэктазии.
• Гидронефроз 2 степени: начинается присоединение необратимого расширения лоханки, а также чашечек и уменьшение функции почек, в связи с поражением коркового слоя.
• Гидронефроз 3 степени считается последней стадией, при которой полностью атрофируется почечная паренхима, а функция почки или резко падает, или полностью исчезает.

Некоторые исследователи в последнем случае, когда почка представляет собой полный мешок жидкости со всяким отсутствием функции, называют это четвертой степенью гидронефроза.

Довольно часто, например, в результатах УЗИ можно прочитать не точно проставленные степени, а их совместное сочетание, например гидронефроз 1 — 2 степени. Это тоже вполне допустимый вариант толкования изменений структура органа, и особенно на этапе предварительной постановки диагноза, поскольку не существует очень четких границ между стадиями.

Например, в конце первой степени, когда пиелоэктазия уже достаточно выражена, и у врача УЗИ имеются некоторые подозрения на уменьшение коркового слоя, но пока ещё паренхима считается вполне работоспособной, на нижней границе нормы по толщине, то он вполне правомочно может поставить такой диагноз. Затем он уточняется при госпитализации пациента. Как же проявляется этот феномен клинически, и какие симптомы гидронефроза известны урологам?

Симптомы

Можно с полным правом утверждать, что современная диагностика первичного гидронефроза считается пробным камнем, на котором определяется внимание врача к пациенту и зачастую — неформальный подход. В настоящее время, когда на расспрос, осмотр, назначение анализов и на оформление документов у врача-терапевта или иного специалиста отводится в государственной системе здравоохранения не более 20 минут, очень часто гидронефроз остаётся неузнанным и продолжает прогрессировать. Это связано с тем, что признаки гидронефроза появляются лишь на поздних стадиях.

Выявляются начальные стадии же часто при скрининговых обследованиях, при медосмотрах при прохождении УЗИ, и даже пациенты с серьезными изменениями структуры и функции почек считают себя полностью здоровыми. Здесь врачей упрекнуть не в чем.

Но вот вторая категория пациентов часто «обивает пороги» медицинских учреждений с типичным диагнозом болей в пояснице. Учитывая тот факт, что никаких дизурических расстройств у пациентов нет, мочеиспускание у них не будет учащенным или болезненным, и в анамнезе у них не существует пиелонефрита или какой-либо другой почечной патологии, то такие люди чаще всего попадают к неврологу с диагнозом пояснично-крестцового остеохондроза, синдрома острой боли в спине или радикулита.

Симптомы гидронефроза у взрослых всегда неспецифичны и расплывчаты, а если у пациента накануне была интенсивная физическая нагрузка или переохлаждение, но без дизурии, то тогда у врача всегда найдется повод пойти по ложному пути «наименьшего сопротивления» в условиях диагностического цейтнота.

Если же всё-таки специалист будет тщательно обследовать пациента, и не пожалеет на него свое время, то всё-таки можно кроме боли в поясничной области при значительном прогрессировании этого процесса выявить при пальпации на первичном приеме опухолевое образование в подреберье (повод для УЗИ), и не полениться назначить хотя бы общий анализ мочи.

Боль в пояснице может быть любой: тупая, ноющая, или приступообразная и сильная, напоминающая почечную колику. Такие симптомы гидронефроза почки заставят пациента вызвать «скорую», и тогда им посчастливится экстренно получить УЗИ брюшной полости и почек с точной постановкой диагноза. Эта боль возникает вследствие постепенного увеличения давления в лоханке, и вторичного нарушение капиллярного кровотока в почечных клубочках.

Как правило, острое состояние почечной колики возникает у пациентов с мочекаменной болезнью, когда большой или маленький камень находится в устье мочеточника, либо коралловидный камень в почке, который значительно уменьшает компенсаторные возможности лоханки, поскольку заполняет почти весь ее объем.

При прогрессировании гидронефроза 2 степени у пациентов вследствие давления мочи на почечные пирамиды и на их вершины возникают разрыва мелких сосудов, и такой симптом, как макрогематурия в моче. Нередко присоединяется вторичная инфекция, и тогда боль усиливается, возникает озноб, и температура при гидронефрозе свидетельствует о развитии острого или подострого вторичного пиелонефрита, на фоне первичной гидронефротической трансформации. О пиелонефрите можно почитать в следующей статье.

Если вследствие врождённой патологии, либо генетических аномалий возникает двусторонний гидронефроз, то даже незначительное и медленное прогрессирование этого процесса при условии его симметричности будет характеризоваться нарастающей хронической почечной недостаточностью, которая еще до наступления жалоб и симптомов будет проявляться повышением уровня мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови. Таковы, в общем-то, скудные и неспецифичные симптомы гидронефроза почки у взрослых.

Диагностика

Так уж исторически сложилось, что пациенты с болями в пояснице чаще всего попадают на приём к терапевту, гинекологу, а иногда к неврологу. Редко кто пойдёт в поликлинику сразу к хирургу с таким симптомом. Поэтому после традиционного осмотра, расспроса, проводится обычная пальпация, но определить перераздутую почку можно только при сочетании двух обстоятельств: при ее большом размере, и при достаточной астеничности пациента.

Выше говорилось, что в анализах мочи такие изменения, как макрогематурия, может быть только при разрывах сосудов, но это бывает весьма редко. А «неспокойная моча» в плане бактериальной инфекции может быть тоже далеко не всегда, поскольку гидронефроз долго течет без ее присоединения, или асептически. Поэтому основными методами, позволяющими поставить диагноз гидронефроза, считаются инструментальные. Перечислим их весьма кратко в порядке распространенности.

УЗИ

Повсеместное и широкое распространение УЗИ стало буквально спасением для пациентов с бессимптомным течением гидронефроза. Его доступность и эффективность позволила выявлять гидронефроз значительно раньше, и своевременно. Главные признаки — это увеличение органа, расширение чашечно-лоханочной системы, и постепенное уменьшение толщины коркового слоя.

КТ и МРТ

Иногда при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства также может выявляться гидронефротическая трансформация почек. Иногда гидронефроз может достигать таких огромных размеров, что чрезмерное растянутая почка может не только достигать линии середины тела, проведённой в сагиттальной плоскости, но также и перемещаться на противоположную сторону.

На КТ, приведённой ниже, стрелками показан огромный, перерастянутый орган на стадии терминального почечного гидронефроза, который даже перешел на противоположную сторону тела и был доступен при пальпации в околопупочной области.

Рис — Гидронефроз на КТ

Обзорная экскреторная урография, КТ с контрастом мочевых путей

Эти способы считаются основными методами уточнения диагноза, предварительно полученными на УЗИ или после томографии, выполненной по другому поводу (при случайной находке). Именно эти способы позволяют определить непосредственную причину, степень выраженности заболевания, и что является чрезвычайно важным – качество функционирования другой, противоположной почки. Основные симптомы — это замедление выведение контрастного вещества на пораженной стороне. Эти способы диагностика позволяют выявить место обструкции мочеточника, что очень важно для решения вопроса о выборе способа лечения.

Так, на рисунках, показанных ниже, при правостороннем гидронефрозе (первый рисунок) видны не только большие размеры почки, отсутствие контрастного вещества в мочеточнике, но и стрелкой показано «плоское место». Это так называемый psoas-симптом. В том месте, где очень тонкая и перерастянутая почка соприкасается с ровной прямой поверхностью одноимённой мышцы, она сама деформируется.

Рис 1 — Урограмма

На второй урограмме, при левостороннем гидронефрозе отлично видны горизонтальные уровни застоя жидкости в чрезвычайно расширенных чашечках (также показаны стрелкой), поскольку рентгеновские снимки пациенту проводятся стоя.

Рис 2 — Урограмма

В том случае, когда имеются какие-либо вопросы, то дополнительно проводятся стимулирование перед исследованием с введением диуретиков. Это позволяет более туго заполнить лоханку.

Мультиспиральная КТ в режиме 3D

Этот вид исследования очень важен для пространственного представления взаимоотношений между мочеточником и почкой, а также для точных данных о протяжённости обструкция мочеточника. Стрелками указаны перераздутая почка (2) и место обструкции мочеточника (1). Обратите внимание на нормальную картину с другой стороны, где почка здорова.

Другие методы

Другие, более специализированные методы исследования уже чаще всего применяются в хирургическом стационаре, куда пациент поступает для планового лечения. Это цистоскопия, и проведение ретроградной уретеропиелографии. Чрезвычайно важным методом диагностики является почечная артериография.

При этом через бедренную вену катетер с контрастным веществом вводится в брюшную аорту, выше отхождения почечных сосудов (видно на рисунке). Выделяемый контраст позволяет не только показать сосудистую систему почки, но и укажет, есть ли те самые аномально расположенные нижнеполярные почечные сосуды. В самом начале статьи мы указывали, что они и являются чаще всего причиной гидронефроза. На артериограмме этот сосуд выявлен, и он указан стрелкой.

Такое исследование позволяет оценить так называемую сосудистую архитектонику органа, или ангиоархитектонику. Оно применяется в том случае, если планируется широкая операция по пластике органа, и идёт вопрос о необходимом удалении (резекции) части почки, если другие части функционируют.

Метод позволяет выбрать оптимальный оперативный доступ и объем операции, поскольку показывает точное кровоснабжение органа и зону обеднения кровоснабжения. Говоря простым языком, артериография указывает те сегменты, которые можно убрать, и сохранить зоны с нормальным кровотоком и сохраненной паренхимой.

Так много времени было посвящено диагностике, поскольку гидронефроз является «благодатным» заболеванием для специальной инструментальной диагностики. Деструктивные процессы внутри такого хорошо кровоснабжаемого органа, который к тому же имеет свою выводящую систему, и «парного собрата» с другой стороны для контроля, как почка, осматриваются буквально со всех сторон. Как лечить гидронефроз почек?

Лечение

В начальной стадии гидронефроза ни структура, ни функция почки существенно не страдает. Лечение гидронефроза без операции возможно тогда, и только тогда, восстановлен отток мочи. Поэтому в том случае, если подтверждена обструкция в соответствующем сегменте почки, но диагноз поставлен очень рано, то тогда гидронефроз вначале лечат консервативно.

Как лечить гидронефроз? Пациента ставят на диспансерный учет у уролога, он должен появляться к врачу через каждые 6 месяцев, и основными лечебными средствами являются диета при гидронефрозе, физиотерапия, и современные лекарственные препараты.

Лечение направлено на повышение оттока мочи, на улучшение кровоснабжения почки, на сохранение функциональной активности гладких мышц чашечно-лоханочной системы, на профилактику присоединения вторичной инфекции. Чем лечить гидронефроз почки консервативно?

Это применение различных мягких мочегонных препаратов, в том числе растительных фиточаев, средств для улучшения микроциркуляции, таких как пентоксифиллин, уроантисептики вроде фурагина,

Этап, контролирующий почечное давление, противовоспалительные препараты, которые позволяют уменьшить возможный компонент уплотнения вокруг мочеточника, и даже нормализовать полностью отток мочи. Такое медикаментозное лечение гидронефроза почек помогает далеко не всегда, и 70% случаях необходимо плановое оперативное вмешательство.

В том случае, если существует врожденное сужение, рубцовые стриктуры, или органическая патология, то никакая консервативная терапия, и тем более, лечение гидронефроза народными средствами эффективными не будут, и через несколько месяцев при нарастании симптоматики пациенту предлагается плановое оперативное лечение. Поэтому нужно считать, что основные способы лечения — это операция.

Существует, конечно, и неотложный способ, при котором выполняется чрескожный прокол, и постановка нефростомы в чашечно — лоханочную систему, Этот способ позволяет вывести мочу и убрать давление в почке, во избежание ее разрыва. Но этот метод лечения является экстренным, и чаще всего, именно с такой паллиативной операции и ставится диагноз далеко глубоко запущенного гидронефроза.

Поэтому если вы открываете сайт, на котором сказано, как лечить гидронефроз почки народными средствами, но не сделана существенная оговорка по поводу восстановления оттока мочи и необходимости обязательного наблюдения у хирурга уролога, тогда поскорее уходите с этого сайта.

Хирургическое

Гидронефроз — это хирургическое заболевание, его лечат урологи, а не нефрологи. Если лечение гидронефроза «народными средствами» и боязнь обращения к хирургу довела пациента до поздних стадий и стойкого нарушения оттока мочи, то иногда врачи могут не церемониться, и сразу выбрать так называемую органоуносящую хирургическую тактику, то есть сразу удалить почку.

А вот если бы такой пациент наблюдался у уролога, то врач бы оценил структурную и функциональную активность почки, выявил бы обратимость изменения коркового вещества, и через неделю или две после дренирования чашечно-лоханочной системы и нормализации кровотока было бы принято решение о сохранении почки, или была бы выполнена органосберегающая резекция.

Современные исследования показывают, что даже терминальная, 3 стадия гидронефроза после декомпрессии чашечно-лоханочной системы является в большинстве случаев обратимой, и даже у таких пациентов выполняется реконструктивно — пластическая операция с сохранением функции органа. И только лишь 4 стадия гидронефроза без всяких условностей требует полного удаления почки, поскольку орган не функционирует, и является источником инфекции.

В настоящее время у хирургов есть очень большой выбор видов оперативного вмешательства. Можно провести эндоскопическую канализацию суженного участка, и восстановить проходимость мочеточника без всяких кожных разрезов. Для этого применяются условия рентгеновской операционной, и пациенту выполняется стентирование участка обструкции. Это операция малоинвазивна и нетравматична. Но она сохраняет оставшуюся рубцовую ткань, и поэтому показана лишь при сужении мочеточника на очень коротких участках.

Гораздо более широко распространены реконструктивно-пластические операции. Они позволяют полностью иссечь рубцовый участок, наложить анастомозы, или соединить неповрежденные концы мочеточника, а также разобщить нижние полярные сосуды с почечной тканью. При этом сосуды сохраняются, но немного отдаляются от почки и перестают сдавливать ее структуры.

Наконец, нефрэктомия, как полное удаление почки, выполняется только в том случае, если паренхима полностью атрофирована и почка, «проведённая» через все диагностические исследования, не функционирует, либо является источником инфекции, несмотря на все попытки врачей. Поэтому в том случае, если пациента готовят к нефрэктомии, но ему не были проведены исследования, описанные выше, то надо искать другую урологическую клинику. Перед удалением почки врачи должны полностью убедиться в том, что орган совершенно не пригоден.

Прогноз

Прогноз является вполне благоприятным, если он выставлен пациенту на фоне сохранной паренхимы почки, то есть на первой стадии, или, максимум, на второй. Чем опасен гидронефроз почки? Гибелью органа и созданием резервуара инфекции для поражения здоровой почки, развития уросепсиса и прочих тяжелых инфекционных осложнений.

В том же случае, если гидронефротической трансформации подверглась единственная почка, то первостепенной задачей пациента является постоянное наблюдение у грамотных урологов, поскольку единственным способом, который позволяет продлить человеку жизнь в этом случае при отсутствии надлежащего лечения, будет или хронический гемодиализ, или трансплантация почки.

Видео: ГИДРОНЕФРОЗ ПОЧКИ — оперирует Стаховский А.Э. Диагностика и лечение патологий почек.

Поделиться:

Гидронефроз — степени, симптомы, лечение

Слово «гидронефроз» состоит из двух частей: «гидро» — вода, «нефро» — почка. То есть гидронефроз означает повышенное содержание жидкости в почке тогда, когда нарушен нормальный отток мочи. Это серьезное заболевание, так как при отсутствии лечения гидронефроза пораженная почка может утратить свои функции, что является угрожающем жизни состоянием.

Виды и причины гидронефроза

Гидронефроз бывает врожденным, или первичным, и приобретенным, или вторичным. Гидронефроз у детей, как правило, носит врожденный характер, у взрослых – приобретенный.

Наиболее частыми причинами гидронефроза у детей являются врожденные аномалии строения почки или ее сосудов. Гидронефроз вторичный это следствие изменения структуры почки или мочевыводящих путей (мочеточника, уретры, а иногда и мочевого пузыря) в результате какого-либо заболевания. Это может быть воспаление почечной лоханки или мочеточника, аденома простаты, кисты и стриктуры (сужения) мочевыводящих путей и т.д.

Гидронефроз может быть односторонним, поражающем только одну почку, или двусторонним. Двусторонний гидронефроз возникает тогда, когда нарушен отток мочи в нижних отделах мочевыводящих путей – мочевом пузыре и уретре, в результате чего от повышенного содержания жидкости страдают обе почки. Гидронефроз у детей, как правило, носит односторонний характер.

В том случае, когда патологическому расширению под давлением мочи подверглась не только почечная лоханка, но и мочеточник, говорят об уретерогидронефрозе.

Степени гидронефроза

Различают три степени гидронефроза:

• Гидронефроз в степени первой. Происходит растягивание почечной лоханки (пиелоэктазия) в результате повышенного давления мочи. На этом этапе функция почки еще не нарушена, но почка уже увеличена в размере;
• Гидронефроз в степени второй. Происходит дальнейшее, более значительное расширение почечной лоханки и почечных чашечек (гидрокаликоз). В результате жидкость, содержащаяся в канальцах, сдавливает паренхиму почки, которая под действием давления истончается (атрофируется). На этой стадии функция почки значительно нарушается;
• Гидронефроз в степени третьей. Нарастает атрофия почечной ткани, принимая необратимый характер. Функция почки постепенно утрачивается, в конечной стадии гидронефроза почка погибает. Почка, утратившая свою функцию, в этом случае представляет значительную угрозу для здоровья.

Симптомы гидронефроза

Выраженность симптомов гидронефроза зависит от степени, на которой находится заболевание. Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии.

Гидронефроз у новорожденных, да и вообще гидронефроз у детей обычно никак себя не проявляет вплоть до третьей степени заболевания, разве что может обратить на себя внимание повышенное беспокойство малыша, иногда при гидронефрозе у новорожденных в моче обнаруживается примесь крови. Гидронефроз у новорожденных обычно известен заранее, так как обнаруживается еще при проведении пренатальной ультразвуковой диагностики плода. Гидронефроз у детей более позднего возраста, как и у взрослых, может быть обнаружен случайно, при обследовании по другому поводу.

Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена.  Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче (гематурия).

Диагностика гидронефроза

Ведущим методом при диагностике гидронефроза является ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. В качестве дополнения используют цветное допплеровское картирование (ЦДК), радиоизотопную ренографию, а иногда компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Также в некоторых случаях гидронефроза может быть применено эндоскопическое исследование – уретроцистоскопия или уретероскопия. Все эти методы направлены на визуализацию внутренней структуры почки, мочеточников и снабжающих их сосудов.

Поскольку гидронефроз способствует присоединению инфекции, проводят бакпосев мочи. Функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко) проводят для изучения функции почек.

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза проводится только хирургическим способом. Консервативное лечение гидронефроза применяется лишь для устранения воспаления, если произошло присоединение вторичной инфекции, или в качестве терапии, облегчающей симптомы гидронефроза до проведения операции.

Операция по лечению гидронефроза состоит в устранении препятствия, нарушающего нормальный отток мочи. В каждом случае необходим индивидуальный подход, поэтому выбор хирургического метода лечения гидронефроза остается за хирургом. В настоящее время оперативное лечение гидронефроза производится эндоскопическим способом, не требующем большого и травматичного разреза для доступа к операционному полю.

Эндоскоп вводится в брюшную полость через два небольших прокола, все манипуляции совершаются тонким хирургическим инструментом под контролем происходящего на мониторе. Такой способ лечения гидронефроза позволяет в разы снизить травматичность операции, риск возникновения послеоперационных осложнений и практически бескровен.

Гидронефроз у детей раннего возраста в незначительной стадии может не потребовать врачебного вмешательства. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение с помощью ультразвукового исследования от двух до четырех раз в год. Гидронефроз у детей первой и даже второй степени иногда в течение первого года жизни проходит самостоятельно, хирургического лечения гидронефроза при этом не требуется. Однако болезнь в третьей степени, а также нарастание симптомов гидронефроза у детей, требуют неотложного хирургического вмешательства.

При гидронефрозе в терминальной стадии, в случае гибели почки, ее удаляют. Обычно такая операция проводится у пожилых людей, когда регенеративные функции организма значительно снижены.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гидронефроз 1, 2, 3, 4 степени: описание, симптомы, лечение

Гидронефротическая трансформация почки, сокращенное название — гидронефроз, может наблюдаться у человека с рождения, а также появится в течении жизни. Основной ее признак — увеличение размера лоханки и чашечек почки по причине торможения оттока мочи. Лоханка представляет собой полость в виде воронки, которая образовывается в результате соединения двух почечных чашечек. В ней скапливается моча из канальцев органа.

При гидронефрозе заметно увеличивается количество жидкости в почке, что может привести к серьезным последствиям. Если своевременно не прибегнуть к лечению возможна полная атрофия почки, то есть полных отказ ее функций, что может привести к риску жизни больного.

Симптомы

• Тянущая боль в поясничном отделе
• Болезненные ощущения в животе
• Повышенное артериальное давление
• Воспалительный процесс почки, сопровождающийся высокой температурой, общим недомоганием, ознобом, головными болями
• Появление уплотнений в области живота
• Отечность
• Уменьшение количества выделяемой мочи, наличие в ней крови

Данное заболевание имеет различные стадии. Различаются они по степеням:

Гидронефроз первой степени

На этой стадии расширяется только лоханка, почка немного увеличивается в размерах. Отток мочи начинает замедляться, вследствие чего в почках скапливается жидкость, на этой степени скопления небольшие — около 10 мл, возможно немного больше.

На первой стадии больной может особо не замечать симптомов болезни. Сильных беспокойств нет, но слабые боли периодически присутствуют, могут начаться проблемы с оттоком мочи. Даже при незначительных признаках следует сразу обращаться к врачу. Эта степень болезни излечивается проще всего.

Гидронефроз второй степени

На второй стадии помимо лоханки также увеличиваются чашечки больного органа, за счет скопления в нем жидкости. Из-за внутреннего напряжения его структура становится тоньше, работа функций сокращается на 30-40 процентов.

Страдающих данным недугом на этой стадии сильнее мучают симптомы. Количество выделяемой мочи значительно уменьшается, может измениться ее цвет. Появляется тянущая боль в пояснице, крестце, животе, общее состояние ухудшается, возникает частый упадок сил, возможно появление рвоты и тошноты.

Чтобы врач смог поставить точный диагноз и назначить лечение необходимо пройти ряд определенных процедур.

Диагностика

• Сдать анализ мочи. Для определения инфекций и выявления измененных клеток.

• Сдать анализ крови. Помогает выявить стадию болезни за счет информации о количестве эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов

• Пройти УЗИ. Данная процедура позволяет определить размер больного органа, в соответствии с этим поставить диагноз

• Проведение компьютерной томографии. Помимо выявления самой болезни, этот способ обследования помогает обнаружить причины ее возникновения

• Обследование МРТ

Самый глубокий метод при определении патологии. В ходе проведения данной процедуры врач исследует 3-х мерное изображение почки, что позволяет ему определить помимо причин заболевания, его степень, а также выявить изменения в структуре ткани.

• Рентгенологическое обследование. Для проверки данным способом в вену вводятся специальные вещества, если у пациента нет непереносимости препаратов.

• Проведение урадинамеческого обследования. С помощью катетера, вставленного в мочеиспускательный канал, определяют давление в мочевом пузыре.

• Проверка с помощью радиоизотопа. Вводят данное вещество в вену больного, для дальнейшего наблюдения. Исследовав его изменяющиеся свойства в ходе процедуры, определяют стадию и причины недуга.

Узи, анализ крови и мочи сдают обязательно, остальные методы обследования определяет лечащий врач для каждого индивидуально.

Лечение

Для выздоровления необходимо уменьшить количество скапливаемой жидкости, устранить причину появления гидронефроза

Устранение недуга исключительно с помощью медикаментов возможно только на ранней степени. На более тяжелой стадии кроме антибиотиков, препаратов снимающих боль и воспаление обычно производят отток мочи, для снятия давления. С помощью вставленного в мочеиспускательный канал катетера, накопленная жидкость выходит из организма.

Только когда излишнее давление устранили, можно приступать к операционному вмешательству. Изначальная задача хирурга удалить причину застоя жидкости. Это вполне может быть закупоренный мочеточник. Тогда в него вставляют трубочку и моча беспрепятственно выходит наружу.

Далее устраняют главную причину. Это могут быть, например, камни в почках либо опухоль. Сейчас в клиниках в основном используются щадящие операции.

Эндоскопия — делаю несколько маленьких проколов, вставляют эндоскоп, следят за действием введенного аппарата по монитору.

Лапароскопия — операцию проводят через небольшие разрезы, в отличие от традиционной хирургии.

Важно помнить о витаминах во время лечения. Рекомендуется употреблять больше витамина С, также специалисты советуют принимать L-аргинин. Им насыщены такие продукты как грецкие и кедровые орехи, семечки, также его можно приобрести в аптеке в виде таблеток.

Помимо ранее перечисленных лечебных мероприятий, врач назначает определенную диету. Для каждого в индивидуальном порядке. Но все же есть некоторые общие правила питания, о которых нужно помнить.

• Ограничить употребление жидкости до двух литров в 24 часа
• Как можно меньше использовать соль в пищу, если есть возможность вообще исключить
• Не употреблять мясо, копчености, бобовые продукты, кофе, шоколад

Для профилактики не забывайте проходить регулярные профилактические проверки, ведите активный образ жизни, правильно питайтесь, не переохлаждайтесь.

Гидронефроз 3 степени

Последняя стадия, при которой больной орган полностью атрофируется. Развивается почечная недостаточность.

Степени гидронефроза в зависимости от изменения паренхимы:

• При первой степени ее размер не меняется, наблюдается только растяжения лоханок
• При второй степени паренхима незначительно становится тоньше
• При третьей степени функции коркового и мозгового вещества практически отсутствуют
• При четвертой степени паренхима исчезает, почка истончается до критических размеров

Гидронефроз почки у детей

Основной причиной данной болезни в возрасте до одного года является недоразвитость (гипоплазия) мышечных тканей органа. Также недуг может возникнуть из-за сужения мочеточника (стеноза) в той части, где он отходит от лоханки.

У детей постарше причиной возникновения часто выявляется нахождение дополнительного почечного сосуда. Из-за него придавливается мочеиспускательный канал и жидкость начинает задерживаться в организме.

Мочекаменная болезнь у ребенка может стать поводом появления данного расстройства. В случае если камень долгое время не изменяет свое положение, мочеточник может деформироваться в этом месте. В данной ситуации хирургического вмешательства не избежать.

Причины развития

Источники появления врожденной гидронефротическая трансформации:

• Дискинезия мочеиспускательного канала (ухудшение мочевыделения в результате спазма)
• Артерии почек оказывают давление на мочеточник
• Мочеиспускательный канал расположен не должным образом
• Обструкция мочевых путей

У мужчин болезнь может появиться из-за опухоли простаты, также при выявлении рака предстательной железы.

У женщин: при беременности, в результате сильного нажатия матки на мочевыводящие пути, в случае возникновения рака матки или яичников, из-за появления опухоли почки.

Существует еще ряд причин:

• Мочекаменная болезнь
• Различные воспаления
• Следствие травм
• Эмболия
• Задержка жидкости в результате повреждения спинного мозга
• Эндометриоз. Он проявляется в разрастании тканей и тем самым пагубно влияет на орган
• Появления кисты в яичниках
• По причине сужения мочеточников
• Туберкулез

Гидронефроз правой почки

Основным нарушением функций организма при гидронефрозе является плохая проходимость мочеиспускательных путей. Она появляется по причине возникновения препятствий, которые разделяются на следующие группы:

• Которые располагаются в мочевом пузыре
• Находятся рядом с мочеточником
• Появившиеся на стенках лоханки
• Образовавшиеся в результате неправильного положения мочеточников
• Выявленные в просветах лоханки

Наиболее часто у пациентов выявляется гидронефротическая трансформация именно правой почки. Она также может возникнуть в результате мочекаменной болезни, аденомы простаты, стеноза мочеточника, нарушения функций мочеиспускательного канала.

На начальной стадии, как и в ранних случаях, расширяется исключительно лоханка. Далее, при развитии болезни, изменяются в размере еще и чашечки, из-за чего жидкость плохо выводится из организма. В последствие, если не лечить болезнь, она перейдет на 3 стадию, где почка воспаляется в большей мере, также может вообще перестать функционировать.

Гидронефроз разделяется на несколько типов:

• Хронический — полное излечение является невозможным
• Острый — правильная работа функций почек может быть полностью возобновлена

Чтобы избежать почечной недостаточности нельзя запускать болезнь. Необходимо проходить вовремя обследования, придерживаться диеты, беречь свой организм от переохлаждений, соблюдать все рекомендации врача. Тогда данный недуг может быть полностью устранен, а в случае хронической стадии приостановлен на минимальном уровне.

Гидронефроз 1, 2, 3 степени у женщин: симптомы, причины, лечение

Другие болезни почек

Гидронефроз — заболевание почек, которое характеризуется прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы. Со временем при отсутствии лечения возможна атрофия почечной паренхимы по причине нарушения оттока мочи из почки.

Гидронефроз считается относительно распространенным заболеванием. Лечение назначается врачом и включает применение препаратов, оперативное вмешательство, правильное питание. В качестве дополнительных мер терапии допускается применение народных средств.

1

Степени и стадии патологии

Различают следующие стадии развития гидронефроза:

1. 1. Расширение почечной лоханки (медики используют термин «пиелоэктазия»). Функция почки практически не нарушена.
2. 2. Расширение почечной лоханки и чашечек. Сопровождается уменьшением толщины паренхимы, возможно значительное нарушение функции органа.
3. 3. Дальнейшее расширение лоханки и чашечек. Сопровождается атрофией паренхимы. По сути, почка превращается в мешочек с тонкими стенками. Считается, что это терминальная стадия заболевания.

Принято выделять несколько степеней гидронефроза, которые соответствуют стадиям заболевания:

1. 1. Сохраняется паренхима, функция органа практически не нарушена, эту форму называют легкой.
2. 2. Паренхима повреждена незначительно, лечится заболевание сравнительно легко. Такой гидронефроз называется умеренным.
3. 3. Наблюдается значительное повреждение паренхимы — тяжелая форма.
4. 4. Ткань практически отсутствует, почка не выполняет свою функцию.

При неблагоприятном течении заболевания атрофируются и почечные канальцы.

Что представляет собой почечная колика у женщин: симптомы, причины и лечение

2

Формы и виды

Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. В первом случае причиной развития заболевания чаще всего является врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента. Его можно диагностировать по результатам УЗИ плода начиная с 15-16 недели. Причиной первичного гидронефроза может стать и наличие почечной кисты.

Вторичный гидронефроз развивается на фоне различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почек. Это может быть камень, который вклинивается в лоханочно-мочеточниковый сегмент (иногда даже после его удаления сохраняются соответствующие симптомы), опухоли почек, склеротические изменения в результате перенесенной травмы и т. д. Вторичный гидронефроз также называют динамичным или приобретенным.

В зависимости от локализации заболевания выделяют односторонний и двухсторонний гидронефроз. Последний наблюдается в 5-9 % случаев. Что касается поражения только одной почки, то левосторонний встречается так же часто, как и правосторонний гидронефроз.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае прогноз будет более благоприятным, поскольку при своевременном обращении к врачу можно полностью восстановить функцию левой или правой почки. При хроническом гидронефрозе чаще всего бывает так, что функция органа утрачивается уже необратимо. Поэтому важно не пропустить первые признаки патологии.

Что представляет собой вульвит у девочек: симптомы и лечение

3

Причины развития

Причины развития заболевания разнообразны. Условно их можно разделить на две большие группы:

1. 1. Патология вызвана обструкцией или наличием препятствия в каком-либо отделе, от мочевого пузыря до мочеточников и уретры.
2. 2. Болезнь связана с обратным током мочи. Это происходит при несостоятельности клапанов мочевого пузыря.

Основные причины развития гидронефроза на уровне мочеточника:

• наличие опухолей и полипов;
• кровяные сгустки;
• камни;
• грибковые заболевания уретры;
• эндометриоз и другие болезни матки;
• кисты яичников;
• аномальное расположение почечной артерии;
• туберкулез.

По причине сдавливания внутренних органов растущей маткой высок риск развития гидронефроза при беременности. Ситуация приводит к преждевременным родам, высока опасность гибели плода из-за недостаточного кровоснабжения плаценты. Но заболевание у будущей матери диагностируют на ранних сроках, что дает возможность принять соответствующие меры.

Причины гидронефроза со стороны мочевого пузыря:

• мочекаменная болезнь;
• нейрогенные нарушения;
• наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Гидронефроз, вызванный поражением мочеиспускательного канала у женщины, возникает реже. У мужчин он связан с заболеванием простаты.

Что представляет собой пременопауза у женщин

4

Симптомы

В течение длительного времени заболевание протекает фактически бессимптомно. Выраженность его основных признаков зависит от стадии патологии и от причины обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развития осложнений. Классические симптомы гидронефроза:

• боли в поясничной области;
• макрогематурия, при которой наличие крови в моче видно невооруженным глазом;
• повышение артериального давления;
• гипертермия;
• в случае присоединения вторичной инфекции — повышение температуры тела, ухудшение самочувствия.

Признаки в зависимости от формы и степени тяжести болезни:

Форма патологии	Описание
Острая обструкция конкрементами	Когда развивается мочекаменная болезнь, и возникает острая обструкция конкрементами, наблюдается почечная колика. При ней боль становится просто невыносимой. Особенно тяжелая ситуация складывается при запущенном двустороннем гидронефрозе. В таких случаях возможны интоксикация продуктами азотного обмена и серьезные нарушения водно-электролитного баланса, что приводит к летальному исходу
Двусторонний гидронефроз	Если гидронефроз поражает почки и с правой, и с левой стороны, то состояние пациента ухудшается. Добавляются такие симптомы, как жажда, сухость во рту, тошнота, отеки, повышение артериального давления
Острый гидронефроз	Развивается довольно быстро. Его симптомы более выражены, чем при хронической форме заболевания. При нем появляются боли в области поясницы, как при почечной колике, которые могут отдавать в пах и промежность. Наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию
Односторонний гидронефроз	Для одностороннего процесса характерны менее выраженные признаки — умеренные боли или дискомфорт, которые могут усиливаться при употреблении большого количества жидкости и при физических нагрузках
Хронический гидронефроз	Дает серьезные осложнения. Это мочекаменная болезнь и пиелонефрит, а иногда — развитие вторичной инфекции, провоцирующей сепсис. Со временем приводит к гипертонической болезни, которая сама по себе значительно усложняет ситуацию. Возникает почечная недостаточность

5

Диагностика

Чтобы определить гидронефроз, чаще всего прибегают к методам инструментальной диагностики — катетеризация мочевого пузыря. Высвобождение большого количества мочи говорит об обструкции.

Для оценки состояния органа делают рентген. Но этот метод малоинформативен. Рентгеноконтрастное исследование позволяет судить о выделительной функции почки, но не о причинах ее обструкции. Гораздо чаще врач назначает ультразвуковое исследование. При необходимости делают МРТ и КТ, позволяющее оценить состояние тканей почечной лоханки.

Применяются методы, помогающие определить интенсивность кровотока — реноангиография и т. д. Но чаще всего достаточно УЗИ почек и мочевого пузыря. В тяжелых случаях применяются эндоскопические методы исследования.

Важную роль играют лабораторные исследования мочи и крови. Они определяют биохимические показатели — повышенный уровень мочевины и креатинина, которые свидетельствуют о наличии болезни.

6

Лечение

Лечение гидронефроза осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Но медикаментозная терапия чаще всего не дает желаемого результата. Обычно показана только пациентам с начальной стадией заболевания. В основном такая терапия направлена на купирование болевого синдрома, санацию организма при наличии бактериальной инфекции, нормализацию сократительной способности мочевой системы.

Консервативное лечение обычно назначается беременным. В таких случаях применяют антибиотики, подобранные с учетом возбудителя инфекции (Цефтриаксон и другие лекарства из группы цефалоспоринов). Рекомендуются витамины группы В, которые нормализуют двигательную активность. Против спазмов сосудов и мочеточников прописывают препараты вроде Папаверина, Но-шпы, Эуфиллина.

Для уменьшения воспалительных процессов применяют комбинированные фитопрепараты (Уролесан и Канефрон). Они снимают воспаление, обладают и некоторым антибактериальным эффектом. Такие средства можно принимать даже при беременности.

Для улучшения кровотока в почечной паренхиме применяются лекарства-антиагреганты – Тивортин и Пентоксифиллин. Поскольку наряду с почками в очищении организма участвует печень, то ее нужно поддержать приемом гепатопроктеров – Эссенциале, Гептрал, Аллохол.

Но в большинстве случаев без операции не обойтись. При мочекаменной болезни необходимо устранить конкременты. При серьезном нарушении функции почек может понадобиться удаление поврежденного органа. Чаще всего достаточно менее травматичной эндоскопической операции, когда механически устраняется сужение мочеточника.

При беременности обычно на весь период вынашивания ребенка ставят катетер, через который будет легко выделяться моча. Но при тяжелом течении заболевания назначается хирургическая операция.

7

Питание

Важную роль в лечении заболевания играет правильное питание. Обычно назначается диета №7. Она предполагает полное исключение из рациона соли, мяса и рыбы. В основном они заменяются растительной пищей — крупы употребляются практически без ограничения, можно есть овощи, в том числе и в сыром виде, исключение составляют только редис, лук и чеснок.

Время от времени можно себя баловать сладостями — зефиром, мармеладом, не шоколадными конфетами. Исключаются творог и сыр, но разрешается нежирное молоко.

8

Народные средства

Лечение гидронефроза народными средствами считается неэффективным. Оно используется в дополнение к основной терапии. В основном предполагается употребление почечного чая. Это сбор на основе соцветий ромашки и календулы, березовых почек, адониса, перцовой мяты, мелиссы, плодов шиповника, травы душицы и одуванчика, взятых в равных пропорциях. Заваривают средство как обычный чай — 1 ч. л. на стакан кипятка. Такой напиток оказывает антисептическое и спазмолитическое действие.

Гидронефроз — CHOC Детский

Специалисты детского урологического центра CHOC индивидуально работают с каждым пациентом, чтобы определить причину гидронефроза у каждого ребенка и составить индивидуальный план лечения.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — распространенное врожденное заболевание, которое встречается примерно у одного из каждых 500 детей. В очень редких случаях гидронефроз может развиться и в более позднем возрасте. Гидронефроз — это излечимое заболевание, при котором моча задерживается в почках и выводится в мочевой пузырь медленнее, чем должна.Из-за этого почка выглядит опухшей. Гидронефроз может поражать одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Его часто называют «пренатальным» или «дородовым». Термин «пренатальный» означает, что гидронефроз был замечен у ребенка до рождения. Антенатальный означает, что гидронефроз был отмечен после рождения.

Сегодня гидронефроз обычно впервые диагностируют на пренатальном УЗИ. Обнаружение гидронефроза, когда ребенок находится в утробе матери, стало более распространенным явлением из-за достижений в пренатальном ультразвуковом исследовании.До появления этой технологии детям, рожденным с гидронефрозом, не могли быть поставлены диагнозы до тех пор, пока у них не начали проявляться симптомы, или они не были идентифицированы вообще. У многих детей, у которых гидронефроз диагностирован еще до рождения, заболевание проходит само, пока ребенок маленький, без медицинского вмешательства.

Что вызывает гидронефроз?

Гидронефроз может вызывать ряд состояний. У некоторых детей основная причина гидронефроза может никогда не быть известна.

Хотя может быть много состояний, которые приводят к гидронефрозу, наиболее частыми причинами являются обструкции (закупорки), которые снижают способность мочи оттекать из почки в мочевой пузырь. Эти препятствия могут включать:

• Обструкция UPJ — это закупорка в месте соединения почки с мочеточником (трубкой, по которой моча попадает в мочевой пузырь).
• Обструкция UVJ — это закупорка в месте, где мочеточник (трубка, по которой моча поступает в мочевой пузырь) встречается с мочевым пузырем.
• Задние уретральные клапаны (PUV) — это непроходимость, возникающая до рождения у мужчин, вызванная кусочками ткани в области простатической уретры.
• Уретероцеле возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и вызывает образование небольшого мешочка в мочевом пузыре.

Другие причины могут быть:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча из мочевого пузыря попадает обратно в мочеточники и часто обратно в почки.
• Эктопический мочеточник Отвод мочи где-то за пределами мочевого пузыря.
• Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, при котором нервы, передающие сообщения от мочевого пузыря к мозгу и от мозга к мышцам мочевого пузыря, не работают должным образом.

Чтобы получить дополнительную информацию о вышеуказанных условиях, мы рекомендуем семьям прочитать наше руководство по состояниям, которые лечатся в Детском урологическом центре CHOC.

Как диагностируется гидронефроз?

Гидронефроз чаще всего диагностируется при обычном пренатальном УЗИ, проводимом после 10 недель беременности.Детям, у которых диагностирован гидронефроз в утробе матери или в более позднем возрасте, часто проводят ультразвуковое исследование почек, сканирование почек с помощью Lasix и / или цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы урологи могли получить более полное представление о гидронефрозе и контролировать состояние ребенка. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим руководством по общим диагностическим процедурам для получения полной информации об этих тестах.

Какова классификация степени тяжести гидронефроза?

На основании результатов ультразвукового исследования ребенка сотрудник отделения детской урологии CHOC и рентгенолог определяют степень гидронефроза ребенка.Общество урологии плода разработало универсальную систему оценки гидронефроза от 1 (наиболее легкая) до 5 (наиболее тяжелая). Система оценок основана на том, насколько расширена почка и насколько присутствует почечная паранхемия.

Каковы признаки и симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев с гидронефрозом симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, и заболевание может исчезнуть без вмешательства.

Если у ребенка гидронефроз более тяжелой степени, он может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в животе с тошнотой и / или рвотой, особенно после большого количества жидкости.
• Боль в боку (чуть выше тазовой кости немного назад).
• Гематурия (кровь в моче).
• Инфекции мочевыводящих путей

Как лечить гидронефроз?

Гидронефроз находится под наблюдением в Детском урологическом центре CHOC с помощью ультразвукового исследования. Большинству детей УЗИ проводят примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, чтобы правильно определить степень гидронпехориса и его прогрессирование.Многие дети, у которых пренатально диагностирован гидронпегроз, исчезнут без хирургического вмешательства. В большинстве случаев гидронефроза легкой и средней степени требуется только периодический контроль.

Если гидронефроз у ребенка со временем ухудшается или становится тяжелым, может потребоваться медицинское вмешательство. В этом случае операцию может провести один из педиатров-урологов, прошедших стажировку. Самая распространенная процедура, выполняемая для исправления гидронефроза, — это пиелопластика. Во время пиелопластики суженная или закупоренная часть мочеточника удаляется, а мочеточник повторно соединяется со здоровой частью дренажной системы почек.Успешность пиелопластики составляет около 95 процентов. Бывают случаи, когда могут потребоваться другие операции. Узнайте о послеоперационном уходе после пиелопластики.

Каковы отдаленные последствия гидронефроза?

Дети с гидронефрозом обычно ведут нормальный образ жизни, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит в раннем возрасте, часто без долгосрочных последствий. Даже дети с гидронефрозом, который не проходит быстро, обычно не имеют повреждений почек и ведут нормальный образ жизни.В некоторых случаях тяжелый или не леченный гидронпегроз может вызвать определенную степень почечной недостаточности, которая может вызвать у ребенка долгосрочные осложнения.

.

Гидронефроз во время беременности — причины, симптомы и лечение

Знаете ли вы, что около 90% беременных женщин страдают от гидронефроза в той или иной форме? Это может показаться вам шокирующим, но это результат ряда недавних отчетов. Если вы будущая мать, вам пора осознать гидронефроз, чтобы оставаться в безопасности во время беременности.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это не болезнь. Это структурное заболевание, которое обычно возникает в одной почке или при хроническом поражении поражает обе почки.Нарушение нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь может привести к отеку одной или обеих почек. Это состояние обычно называют гидронефрозом. Это может произойти из-за обычного варианта или основного заболевания.

Когда опухоль поражает одну из почек, это называется односторонним гидронефрозом. В то время как, когда обе почки поражены одновременно, заболевание называется двусторонним гидронефрозом.

Материнский гидронефроз:

Состояние развития гидронефроза во время беременности из-за присутствия плода в утробе матери — это материнский гидронефроз.Бессимптомное расширение чашечек почек, почечной лоханки и верхних двух третей матки во время беременности приводит к этому типичному состоянию. (1) беременные женщины. Таким образом, по оценкам, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза во время беременности. Расширение часто более заметно на правой стороне тела (85%), чем на левой стороне (15%).Расширение мочеточника ниже края таза не происходит. Наличие гидронефроза из-за какого-либо патологического состояния внутриутробно усугубляет заболевание. (2)

[Читать: Инфекция почек во время беременности ]

Симптомы:

Вот некоторые из симптомов гидронефроза во время беременности. Однако в некоторых случаях симптомы вообще не проявляются. Симптомы зависят от того, происходит ли отек остро, прогрессивно или более постепенно.

• Острая боль в боку или боль в спине и брюшной полости
• Тошнота и рвота
• Постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
• Лихорадка
• Коликообразные боли
• Пятна крови в моче
• Боль в груди
• Отек ног
• Повышенная частота мочеиспускания (3)

Причины гидронефроза:

Гормональные изменения во время беременности, связанные с эстрогеном, прогестероном и простагландиноподобными агентами, вызывают такие расстройства, как гидронефроз и эктаз мочеточника.

Беременность приводит к общему расслаблению гладкой мускулатуры из-за действия прогестерона. Наряду с правосторонним вращением матки увеличивается частота гидронефроза у беременных. Растущий вес матки в ограниченном пространстве таза может вызвать расширение матки и, следовательно, способствовать возникновению гидронефроза. Увеличение срока гестации и рост матки за пределами таза могут снизить это давление на мочеточники. Повышенная гидратация может привести к увеличению степени гидронефроза.

Беременность увеличивает почечный кровоток до 75% и примерно на 50% увеличивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — это тест, используемый для проверки того, насколько хорошо работают почки. Следовательно, частота гидронефроза плода при беременности увеличивается. (4)

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей могут возникать врожденно у плода или могут быть одной из физиологических реакций на беременность. Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, стриктура уретры и т. Д.- некоторые из основных причин гидронефроза. Точно так же внешние причины рака шейки матки, синдрома яичниковой вены и функциональные причины, такие как диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также могут привести к гидронефрозу.

Факты:

• Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре. Он поражает почти 90% беременностей к 26 и 28 неделям.

• Частота дилатации выше у нерожавших пациентов. Женщину, у которой беременность не превышает 20 недель, называют нерожавшей.

• В основном гидронефроз исчезает сам по себе, без какого-либо лечения. Идеальный период — шесть недель после родов, но иногда он может длиться дольше.

Диагноз:

• Ультразвуковое сканирование может помочь дифференцировать физиологический гидронефроз от непроходимости, вызванной зубным камнем.

• Анализ мочи на наличие инфекции.

• Анализ крови на анемию.

• Анализ электролитов и СКФ для определения правильного функционирования почек.(5)

Риск:

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гестационным гидронефрозом, является спонтанный разрыв почки. Это происходит из-за повышенного гидростатического давления в собирающих структурах, которое превышает удерживающую способность соединения чашечно-почечной капсулы.

Почки с предшествующим повреждением до беременности более подвержены спонтанному разрыву почек. (6)

Если не лечить дольше разумного периода, почка перестает функционировать.

Когда обращаться за медицинской помощью:

Повышенная температура, острая боль в животе или следы крови в моче — все это указывает на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью. Гидронефроз может быть фатальным для беременных с одной почкой. Поэтому даже о развитии легких симптомов следует довести до сведения врача.

Лечение гидронефроза при беременности:

Лечение гидронефроза во время беременности тщательно проводится на разных этапах.Взгляните на них.

1. Слив мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно через кожу в почку. Снимает давление мочи в почках.

2. Следующим шагом является устранение основной причины, которая в первую очередь вызвала закупорку. Операция, называемая стентированием мочеточника, обычно устраняет обструкцию. Разные причины будут лечиться по-разному. Например, если гидронефроз вызвал камень в почках, для его разрушения используются звуковые волны или лазеры.

3. Но если заболевание вызвано чистой беременностью, ничего нельзя сделать для лечения заболевания. Вам просто нужно подождать, пока он завершит свой естественный путь, чтобы заживать. Однако процесс слива избыточной мочи через катетер будет выполняться для уменьшения давления на почки и предотвращения возможности дальнейшего повреждения. (7)

Профилактика:

Заболевания почек часто протекают бессимптомно. Следовательно, он может остаться незамеченным, если не протестирован в нужное время. Раннее выявление и лечение могут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания почек.Регулярный анализ мочи и крови может помочь определить распространенность любых заболеваний почек во время беременности. (8)

Регулярно консультируйтесь со своим врачом на протяжении всей беременности и убедитесь, что у вас нет никаких тревожных признаков почечных заболеваний. Вы сомневаетесь, есть ли у вас заболевание почек? Задайте нам свои вопросы.

Рекомендуемые статьи:

.

определение гидронефроза по Медицинскому словарю

Гидронефроз

Определение

Гидронефроз — это опухание почек, когда поток мочи затруднен в любой части мочевыводящих путей. Набухание мочеточника, которое всегда сопровождает гидронефроз, называется гидроуретером. Гидронефроз подразумевает, что мочеточник и почечная лоханка (соединение мочеточника с почкой) переполнены мочой.

Описание

Почки фильтруют мочу из крови как продукт жизнедеятельности.Он собирается в почечной лоханке и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Мочеточники — это не простые трубки, а мышечные проходы, которые активно продвигают мочу в мочевой пузырь. В их нижнем конце находится клапан (уретеровезикальный переход), который предотвращает обратный ток мочи в мочеточник. Мочевой пузырь хранит мочу. У мужчин предстательная железа окружает выходное отверстие мочевого пузыря. Затем моча течет через уретру и выводится из организма в виде отходов.

Поскольку мочевыводящие пути закрыты, за исключением одного отверстия внизу, моча не может выйти.Вместо этого части раздуваются. Разрыв случается редко, если нет сильной травмы, такой как автомобильная авария.

Препятствие оттоку в любом месте пути отвода может вызвать отек верхних мочевых путей, но если препятствие находится ниже мочевого пузыря, мочеточниково-пузырный клапан в определенной степени защитит верхние пути. Даже тогда, когда некуда идти, моча возвращается к своему источнику. В конце концов, противодавление вызывает ухудшение функции почек.

Препятствие не обязательно должно быть полным для возникновения проблем.Прерывистая или частичная закупорка встречается гораздо чаще, чем полная закупорка, что дает время для постепенного увеличения частей. Кроме того, если уретеровезикальный клапан отсутствует или некомпетентен, давление, создаваемое опорожнением мочевого пузыря, заставит мочу вернуться в мочеточник и почки, вызывая расширение даже без механической обструкции.

Причины и симптомы

Причины многочисленны. Различные врожденные деформации мочеточника рано или поздно могут вызвать противодавление. Камни в почках — частая причина.Они формируются в почечной лоханке и застревают в почках, обычно в мочеточниково-пузырном соединении. У пожилых мужчин продолжающийся рост предстательной железы обычно приводит к ограничению оттока мочи из мочевого пузыря. Рак простаты и рак где-либо еще на пути мочи могут препятствовать оттоку мочи. Беременность обычно вызывает обструкцию мочеточника из-за давления увеличенной матки (матки) на мочеточники. Симптомы связаны с отхождением мочи. Иногда мочеиспускание бывает затрудненным, нерегулярным или неконтролируемым.Присутствует боль от растяжения структур. Кровь в моче может быть видна, но обычно она микроскопическая.

Во всех случаях, когда жидкости организма не могут течь свободно, инфекция неизбежна. Симптомы мочевой инфекции могут включать:

• болезненность, жжение в моче
• мутная моча
• Боль в спине, боку или паху
• Лихорадка, пот, озноб и общий дискомфорт

Пациенты часто принимают серьезную инфекцию мочевыводящих путей за грипп.

Диагностика

Если мочевой пузырь значительно растянут, это можно прощупать через брюшную полость. Анализ мочи может выявить кровь (если есть камень), инфекцию или химические изменения, предполагающие повреждение почек. Анализы крови также могут выявить снижение функции почек.

Все непроходимости мочевыводящих путей подлежат визуализации. Радиологи, врачи, специализирующиеся на использовании лучистой энергии в диагностических целях, начнут со стандартного рентгена для поиска камней, выберут из широкого спектра тестов.Ультразвук прост, недорого и очень полезен при этих состояниях. Стандартные рентгеновские лучи можно улучшить с помощью контрастных веществ несколькими способами. Если почки функционируют, они отфильтровывают рентгеновский краситель из крови и концентрируют его в моче, что дает отличные снимки, а также дает оценку функции почек. Для лучшего изображения нижних отделов мочевыводящих путей контрастные вещества можно вводить снизу. Обычно это делается с помощью цистоскопа, помещенного в мочевой пузырь. Через цистоскоп можно продеть небольшую трубку в мочеточник через мочеточниково-пузырный клапан, позволяя впрыскивать краситель до самой почки.КТ и МРТ обеспечивают удивительную детализацию, больше, чем это часто требуется для этого состояния.

Лечение

Обструкция должна быть устранена, даже если она частичная или функциональная, как в случае рефлюкса из мочевого пузыря. В противном случае в конечном итоге будет повреждена почка, появится инфекция или и то, и другое. Задача может быть такой же простой, как введение катетера через ограничивающую простату, или такой сложной, как удаление злокачественного мочевого пузыря и восстановление нового с помощью кусочка кишечника. В некоторых случаях может потребоваться удаление сильно поврежденной почки.

Альтернативное лечение

Катетеры или другие способы отведения мочи могут быть лучше для слабых или больных пациентов, которые не переносят более обширные процедуры. Существует поддержка использования ботанической медицины, которая может помочь пациенту, использующему катетер, избежать инфекций. Необходима консультация с квалифицированным практикующим врачом.

Прогноз

После снятия обструкции почка может отреагировать коротким потоком мочи, но если обструкция была непродолжительной, нормальная функция почек восстановится.Если одна почка разрушена, другая возместит потерянный орган.

Профилактика

Камни в почках можно предотвратить путем изменения диеты и приема лекарств. Своевременная оценка инфекций и жалоб на мочеиспускание обычно позволяет обнаружить проблемы достаточно рано, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация пациентов с почками. 100 S. Ashley Dr., # 280, Tampa, FL 33602. (800) 749-2257. http://www.aakp.org .

Американский фонд почек. 6110 Executive Boulevard, # 1010, Rockville, MD 20852. (800) 638-8299.

Национальный фонд почек. 30 East 33rd St., New York, NY 10016. (800) 622-9010. http://www.kidney.org .

Ключевые термины

Катетер — трубка, помещенная в тело и позволяющая жидкости проходить через нее. Контрастное вещество — Вещества, отбрасывающие тени на рентгеновских лучах или при использовании других методов визуализации. КТ и МРТ — два высокотехнологичных метода создания изображений внутренних органов.Компьютерная аксиальная томография (КТ или КТ) использует рентгеновские лучи, а магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы. Оба создают изображения с помощью компьютера. Цистоскоп — инструмент толщиной с карандаш, позволяющий просматривать и оперировать внутри мочевыделительной системы. Почечная лоханка — средний отдел почки, где моча сначала собирается после фильтрации из крови.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

гидронефроз

(hi? Dro-nef-ro’sis) [? + нефрос , почка, + osis , состояние]

ГИДРОНЕФРОЗ

Растяжение почечной лоханки в результате затруднения оттока мочи. Синоним: нефридроз См. Иллюстрацию

Этиология

Все, что блокирует мочеточник или мочевой пузырь, может вызвать гидронефроз. Заложенные камни в почках — частая причина одностороннего гидронефроза; двусторонний гидронефроз часто возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (например,г., у мужчин с гиперплазией простаты). Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, беременность, рак мочеполовых органов, воспаление мочевыводящих путей, врожденные пороки развития, стриктуры мочеточника и даже паразиты (шистосомоз) могут вызывать гидронефроз. Если отток мочи не восстанавливается, ткань почек расширяется и атрофируется, и может возникнуть хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Гидронефроз часто не вызывает никаких локализованных симптомов, за исключением случаев, когда он связан с камнями в почках (когда основным признаком является сильная боль в боку и боль в животе, которая распространяется в пах).

Диагноз

Для подтверждения диагноза используются ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, экскреторная урография, компьютерная томография брюшной полости или МРТ.

Лечение

Односторонний гидронефроз, вызванный камнями в почках, проходит спонтанно, если камень выходит. Если камень не выходит, могут потребоваться такие процедуры, как ударно-волновая литотрипсия, хирургическое удаление камня, нефротомия, дренирование почки нефростомической трубкой или установка мочеточникового стента. Двусторонний гидронефроз, вызванный гиперплазией предстательной железы, можно облегчить, если через непроходимую уретру ввести в мочевой пузырь катетер, ввести цистотомическую трубку или провести хирургическое лечение увеличенной предстательной железы.Гидронефроз, вызванный другими заболеваниями (например, опухолями), часто лечится хирургическим вмешательством, лучевой терапией или химиотерапией.

Уход за пациентом

Ежедневно контролируются исследования функции почек (например, азот мочевины в крови, креатинин сыворотки и сывороточный калий). Пациенту и семье разъясняется состояние, запланированные диагностические процедуры и ожидаемые ощущения; если пациенту назначено хирургическое вмешательство, пояснения хирурга о запланированной процедуре подкрепляются.

В послеоперационном периоде контролируются потребление и выделение, жизненно важные функции, а также баланс жидкости и электролитов (учащение пульса и прохладная липкая кожа могут сигнализировать о надвигающейся гиповолемии или кровотечении и шоке). При необходимости для облегчения боли используются назначенные анальгетики и неинвазивные меры. Постобструктивный диурез может привести к тому, что пациент теряет большие объемы разбавленной мочи в течение нескольких часов или дней вместе с чрезмерной потерей электролитов. Если это происходит, внутривенно вводятся жидкости с заданной постоянной скоростью плюс количество, равное заданному проценту почасового диуреза пациента, чтобы безопасно восполнить внутрисосудистый объем.Диетолог может помочь спланировать диету в соответствии с планом лечения, включая продукты, которые нравятся пациенту и которые он будет есть. Если была вставлена ​​нефростомическая трубка, ее орошают в соответствии с предписаниями, проверяют на проходимость и никогда не зажимают и не допускают изгиба. Тщательный уход за кожей в месте входа трубки; если моча просачивается вокруг трубки, обеспечивается защитный кожный барьер для предотвращения раздражения, а область раны закрывается мешком, чтобы сохранить достоинство пациента и предотвратить инфекцию.

Если пациент будет выписан с установленной нефростомической трубкой, он будет обучен правильному уходу за трубкой и кожей в месте введения. Применяются прописанные лекарственные препараты, такие как антибиотики, и пациента информируют об ожидаемых результатах, побочных эффектах, о которых следует сообщить, и о необходимости завершить предписанный курс терапии, даже если он чувствует себя лучше.

иллюстрация

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

.