Врожденный стеноз аортального клапана

Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.

В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.

Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение

При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся. Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.

Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.

Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности, что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии. События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.

Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.

К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.

Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.

К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия. Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.

Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии. Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо. Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.

В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.

Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т.к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.

Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты. И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.

Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Определение заболевания. Митральный порок сердца – это острое или хроническое поражение митрального клапана и/или подклапанных структур с нарушением его функции и последующим развитием осложнений хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии в головной мозг с развитием инсульта, нарушением ритма сердца и др.).

Этиопатогенез

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца.

Этиология:

• Ревматизм
• Инфекционный эндокардит
• Миокардиты
• Посттравматические пороки митрального клапана.
• Опухоли сердца

В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки полностью не смыкаются во время систолы левого желудочка. В дальнейшем при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок клапана, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образуя сочетанный митральный порок.

При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а так же перфорация створок. Часто обнаруживается отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или уже кальцинированные вегетации.

Фото. Удаленный митральный клапан. Пораженный митральный клапан инфекционным эндокардитом. Клапан изъеден по краям, отрыв хорд клапана, вегетации.

Ишемия или инфаркт сосочковых мы вследствие ишемической болезни сердца могут способствовать склерозу и, реже, разрыву одной из сосочковых мышц, что вызывает острую недостаточность митрального клапана.

Нарушение строения коллагена и эластина, миксоматозная дегенерация клапанов проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличение площади последних. Это нередко приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана.

Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов.

Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Обратный ток в левое предсердие появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления, так как в эти периоды давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии. В связи с поступлением увеличенного объема крови миокард растягивается и соответственно становится более мощным систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Наступает его дилатация и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением, вмещая большой объем крови без значительного увеличения фазного и среднего давления. В конце фазы наполнения левого желудочка объем левого предсердия еще остается значительно увеличенным за счет притока крови из легочных вен и объема регургитации из левого желудочка.

Для сохранения адекватного минутного объема сердца левый желудочек вынужден во время систолы осуществлять выброс увеличенного объема крови – эффективного ударного объема крови, возвращающегося в левое предсердие. Мощный левый желудочек годами может компенсировать недостаточность митрального клапана.

Повышение давления в левом предсердии приводит к его дилатации, что сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате к застою крови в предсердии присоединяется застой крови в легочных венах. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и легочные капилляры. Этому в значительной степени способствует повышение конечно-диастолического давления при левожелудочковой недостаточности. Легочная гипертензия при недостаточности митрального клапана обусловлена не только пассивной передачей давления, но и рефлекторным сужением легочных вен.

При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором резко утяжеляющим состояние больного.

В более поздних стадиях недостаточности митрального клапана повышение давления в системе легочной артерии ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к декомпенсации с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, увеличением печени, появлением периферических отеков, асцита.

Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких (одышка при минимальных физических нагрузках и в покое, сухой кашель по ночам, усиливающийся в горизонтальном положении), печени, почках и других органах.

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана. Вместе с тем возможно рубцовое стяжение краев створок клапана и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс. Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см2.

Изолированный митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех пороков митрального клапана. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин.

В основе порока клапана лежат склеротические процессы, в которые вовлечены створки, фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. Стеноз митрального клапана начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок, в первую очередь по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу, где их подвижность ограничена. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают все большее сужение отверстия.

Фото. Удаленный митральный клапан. Стеноз митрального клапана. Эффективная площадь отверстия менее 0,5 см2.

Сопротивление кровотоку создаваемое суженным митральным отверстием, приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточною производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз возрастает давление. Поскольку левое предсердие довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем на легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. В связи с резким ослаблением мышц левого предсердия сокращение его становятся малоэффективными. Одновременно из-за перерастяжения стенок предсердия, поражения и рубцевания проводящих систем сердца в результате ревматического процесса часто нарушается нормальный ритм работы сердца и возникает мерцание предсердий (мерцательная аритмия), сокращения левого предсердия становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширенью полостей, что создает условия для тромбообразования.

Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.

Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов.

В результате повышения давления в легочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии, а так же развития синдрома изнашивания миокарда обуславливает появление признаков правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Протезирование митрального клапан показано, когда при наличии митрального стеноза или недостаточности невозможно сохранение нативного клапана. Для выполнения этой операции в условиях искусственного кровообращения осуществляют доступ через левое предсердие, пораженный митральный клапан удаляют. После удаления клапана на его место устанавливают механический или биологический протез подходящего размера. Из левого предсердия выпускают воздух и ушивают левое предсердие.

Каковы показания к хирургическому лечению митрального стеноза

Операция показана всем больным с митральным стенозом с симптомами сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии). При бессимптомном течении митрального стеноза операция показана при:

• легочной гипертензии
• эпизодов отеков легкого
• фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана

• Тяжелые проявления заболевания
• Выраженная дисфункция левого желудочка Легочная гипертензия
• Регургитация крови на митральном клапане 3 степени и более.

Показания к хирургическому лечению оцениваются индивидуально для каждого больного после полного комплексного обследования.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца или его пластики. Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.

Биологический протез клапана сердца

Имплантация биопротеза в митральную позицию

Механические протезы клапанов сердца

Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем

• отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца
• максимальная приближенность протеза к нативному клапану
• отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза.

Однако, биологические протезы недолговечны. В среднем работа биологического протеза составляет 10-15 лет. Но протезирование митрального клапана у женщин детородного возраста, позволяет через год после реабилитационного периода беременеть и рожать.

Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия. За счет образования турбулентных потоков на протезе и за ним возникает высокий риск тромбообразования, что в свою очередь может привести к тромбозу протеза и его дисфункции и\или тромбоэмболиям в артериальную систему (головной мозг, почки, селезенка, печень и др.). Именно с целью предотвращения образования тромбов и назначается антикоагулянтная терапия.

В нашем центре выполняется более 200 операций протезирований митральных клапанов в год. Имплантируются как биологические, так и механические протезы.

Механический протез в митральной позиции.

Операция выполняется под общей анестезией, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда. Средняя продолжительность операции составляет 3 часа. Операция заканчивается наложением косметического шва на кожу.

После операции больные поступают в отделение реанимации где им проводится комплексная интенсивная терапия. Срок пребывания в реанимации при неосложненном течении – 1 сутки. После реанимации больные переводятся в профильные отделения. Откуда через 7-10 дней выписываются домой или в санаторий для дальнейшей реабилитации. Работоспособность и возвращение к обычному образу жизни происходит в среднем спустя 1-1,5 месяца.

Механический протез в митральной позицииМеханические протезы клапанов сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердца

Пороки митрального клапана — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия между левым предсердием и левым желудочком, вследствие утолщения створок митрального клапана и склеивания их по комиссурам. Это сопровождается затруднением тока крови из левого предсердия в левый желудочек и приводит к расширению левого предсердия, повышения кровяного давления в нем с развитием легочной гипертензии. Заболевание носит прогрессирующий характер, часто осложняется нарушение ритма и развитием тромбоза полости левого предсердия. Основная причина митрального стеноза — ревматизм. Врожденная причина митрального стеноза очень редка.

Лечение. Операция показана всем больным с симптомами стеноза митрального клапана. Выбор операции зависит от степени стеноза митрального клапана и состояния клапанного аппарата (наличие кальциноза):

• Катетерная баллонная вальвулопластика (проводится чрескожным доступом через бедренные сосуды с применением специальных катетеров и устройств) или открытая митральная комиссуротомия.
• Иссечение митрального клапана с его заменой механическим протезом.

Митральная недостаточность – створки митрального клапана полностью не смыкаются, что приводит к перетоку крови из левого желудочка в левое предсердие (во время его сокращения). Митральная недостаточность, как и митральный стеноз, обычно возникают при ревматизме. Почему в одних случаях развивается стеноз, а в других – недостаточность, неясно. Возможны и другие причины: врожденная недостаточность митрального клапана, бактериальный эндокардит, миксоматозная дегенерация.

Для диагностики используется стандартный набор неинвазивных методов. Иногда проводится катетеризация полостей сердца и ангиокардиография.

Лечение. Медикаментозное лечение занимает важное место в подготовке к операции. Назначают сердечные гликозиды, вазодилятаторы, диуретики. Выбор операции зависит от степени недостаточности митрального клапана и состояния створок, хорд и папиллярных мышц. При возможности проводят восстановление митрального клапана с применение различных реконструктивных вмешательств. Замена поврежденного митрального клапана на протез остается операцией выбора.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см ², коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

 

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см² считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см² может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см² и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм², II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м², так как увеличение его ≥ 60 мл/м² предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см², а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии «осложненного инфекционного эндокардита»: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 90⁰.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Публикации в СМИ

Митральный стеноз (МС) — сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левое предсердие.

Частота. 0,05–0,08% населения. В 90% случаев всех приобретённых пороков сердца выявляют поражение митрального клапана, 40% митральных стенозов бывают изолированными. Преобладающий возраст — 40–60 лет. Преобладающий пол — женский (2:1–3:1).

Этиология • Подавляющее большинство случаев (более 95%) ревматической этиологии • Явный ревматический анамнез удаётся собрать у 50–60% пациентов • Почти всегда дебютируя до возраста 20 лет, спустя 10–30 лет порок становится клинически выраженным • Неревматические случаи порока включают тяжёлый кальциноз створок и кольца митрального клапана, врождённые аномалии (например, синдром Лютембаше — 0,4% всех ВПС), новообразования и тромбы в области митрального клапана и левого предсердия, массивные вегетации на митральном клапане при инфекционном эндокардите, рестенозы после митральной комиссуротомии или имплантации протезов в митральную позицию.

Патофизиология • В норме площадь митрального отверстия составляет 4–6 см² • Сужение левого АВ-отверстия затрудняет переток крови из левого предсердия в левый желудочек • Увеличиваются диастолический объём и давление в левом предсердии (обычно в пределах 15–20 мм рт.ст.), возникает повышенный трансмитральный градиент (обычно в пределах 10–15 мм рт.ст) • Это ведёт к гиперфункции левого предсердия, его гипертрофии и тоногенной дилатации • Левое предсердие — слабый отдел сердца, и период компенсации при МС длится недолго: ещё больше повышается давление в левом предсердии, а далее — в устьях лёгочных вен, что приводит к пассивной венозной лёгочной гипертензии, а также к активной гипертензии в малом круге кровообращения благодаря пролонгированному рефлексу Китаева (спазм артериол малого круга кровообращения в ответ на повышение давления в устье лёгочных вен) • Затрудняется работа правого желудочка, развиваются его гиперфункция, гипертрофия, довольно быстро возникают миогенная дилатация, относительная недостаточность трикуспидального клапана и застой в венах большого круга кровообращения • Часто наблюдают суправентрикулярные тахиаритмии • Выделяют четыре степени МС: незначительный (площадь митрального отверстия [МО] составляет более 3,0 см²), умеренный (площадь МО — 2,3–2,9 см²), выраженный (площадь МО — 1,7–2,2 см²) и критический (площадь МО — 1,0–1,6 см²).

Клиническая картина и диагностика

• Жалобы •• Повышенная утомляемость (20% всех случаев) • Перебои в работе сердца • Одышка (возникает при сужении площади МО менее 2,0 см²) или сердечная астма (наиболее чувствительный симптом) • Кашель, кровохарканье (наиболее специфичный симптом, встречающийся у 10% пациентов) • Синдром Ортнера — осиплость голоса • Ревматические атаки и системные эмболии в анамнезе (20% всех пациентов и 80% пациентов с фибрилляцией предсердий, из них 25% — множественные и повторные) • Стенокардия возникает в 10–15% случаев (причины — сопутствующий коронарный атеросклероз, эмболии венечных артерий, субэндокардиальная ишемия при тяжёлой лёгочной гипертензии).

• Симптомы, связанные с увеличением левого предсердия •• Симптом Кассио — запаздывание I тона после верхушечного толчка •• Симптом Нестерова, или двух молоточков, — пальпируемые попеременные толчки левого предсердия и левого желудочка •• Симптом Попова — сниженное наполнение пульса на артериях левой верхней конечности •• Симптом Боткина-I — визуальное уменьшение левой половины грудной клетки •• Симптом Боткина-II — крепитация и хрипы по левому краю грудины •• Симптом Ауэнбругера — эпигастральная пульсация левого желудочка.

• Клапанные симптомы •• Диастолическое кошачье мурлыканье в области верхушки сердца •• Симптом Ромберга — хлопающий I тон на верхушке сердца •• Тон открытия митрального клапана (выслушивается на верхушке сердца не позже 0,12 сек после II тона), создающий вместе с шумом Ромберга аускультативную картину мелодии митрального стеноза, или ритма перепела •• На верхушке определяют низкочастотный диастолический шум в разных вариантах — пресистолический, протодиастолический, голодиастолический с прото- и пресистолическим усилением •• Пресистолический шум выслушивают при нормальном ритме, шум исчезает при фибрилляции предсердий, часто осложняющей митральный стеноз •• При резко выраженном стенозе шум может совсем исчезнуть •• Нередко наряду с диастолическим шумом выслушивают и систолический, обусловленный сопутствующей митральной недостаточностью, относительной трикуспидальной недостаточностью, также систолический шум может иметь внутрижелудочковое происхождение •• Шум митральной недостаточности проводится в левую подмышечную область, трикуспидальной недостаточности — вправо (на грудину и вправо от неё), внутрижелудочковый шум — вверх, шум митрального стеноза усиливается при нагрузке (приседаниях, приподнимании ног) и никуда не проводится («умирает там, где зарождается»).

• Симптомы, обусловленные нарушением насосной функции сердца •• Диффузные влажные разнокалиберные хрипы, лучше выслушиваемые в базальных отделах •• Усиление II тона над лёгочной артерией •• Facies mitralis — румянец на щеках и цианоз губ •• Шум Грэма Стилла при относительной недостаточности клапана лёгочной артерии •• Расширение границ сердца вправо и толчок правого желудочка при его гипертрофии •• Набухание шейных вен, отёки, асцит, увеличение печени, симптом Плеша — при развитии застоя в большом круге кровообращения.

• Симптомы основного заболевания (ревматизма, ВПС).

Специальные исследования

• ЭКГ •• Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка •• Суправентрикулярные тахиаритмии, чаще всего — фибрилляция предсердий.

• Рентгенография органов грудной клетки •• Выбухание дуги левого предсердия, лёгочной артерии и правого желудочка •• Сглаживание талии сердца (митральная конфигурация) •• Отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса •• Расширение теней полых вен •• Кальциноз митрального клапана •• Расширение теней корней лёгких •• Усиление лёгочного рисунка, линии Керли В.

• ЭхоКГ •• Определение площади МО в допплеровском режиме по пиковому и среднему трансмитральному градиентам давления и в В-режиме (для оценки тяжести за основу берут наименьшую цифру), деформации и кальцинозу клапанного аппарата •• При сращении створок митрального клапана при сканировании по короткой оси МО имеет форму «рыбьего рта», во время сокращения левого предсердия переднеебоковая створка выбухает в полость левого желудочка, а в М-режиме определяют характерное П-образное движение передней створки митрального клапана •• Увеличение левого предсердия, правого желудочка •• В импульсноволновом допплеровском режиме в спектре трансмитрального кровотока исчезает пик Е •• Чреспищеводную ЭхоКГ проводят всем пациентам для исключения тромбоза левого предсердия и вегетаций, даже при нормальном ритме, а также определения степени кальциноза клапана (I степень — кальциноз расположен по свободным краям створок или в комиссурах отдельными узлами, II степень — кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо, III степень — переход кальциевых масс на фиброзное кольцо и окружающие структуры).

• Катетеризация всех камер сердца •• Повышение давления в левом предсердии и лёгочной артерии, а также трансмитрального градиента давления •• Повышение давления в правых отделах сердца при правожелудочковой недостаточности •• Проведение функциональных проб с аминофиллином и кислородом для определения обратимости лёгочной артериальной гипертензии и прогноза хирургического лечения •• Исследование проводят при несоответствии клинической картины данным ЭхоКГ.

• Левые атриография и вентрикулография •• Увеличение объёма левого предсердия •• Замедленное изгнание контраста из левого предсердия (обычно тонкой струёй) •• Воронкообразная граница между левым предсердием и левым желудочком •• Исследование проводят при несоответствии клинической картины данным ЭхоКГ.

• Коронарная ангиография. Выполняют при наличии эпизодов стенокардии и положительных результатах нагрузочного тестирования, а также всем женщинам старше 45 лет, мужчинам старше 40 лет и всем кандидатам на протезирование митрального клапана.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лекарственная терапия •• Профилактика инфекционного эндокардита (см. Эндокардит инфекционный) •• Диуретики под контролем ЭхоКГ (возможность уменьшения трансмитрального градиента и снижения сердечного выброса) •• b-Адреноблокаторы, в т.ч. у пациентов с синусовым ритмом, за счёт снижения ЧСС уменьшают давление в левом предсердии на фоне нагрузки •• Непрямые антикоагуянты (поддерживают МНО на уровне 2,0–3,0) при фибрилляции предсердий, тромбоэмболиях в анамнезе и резком увеличении левого предсердия •• В остром периоде тромбоэмболий назначают гепарин (активированное ЧТВ поддерживают в 1,5–2 раза выше нормы), предварительно проведя КТ или МРТ головы для исключения внутричерепных геморрагий и ЭхоКГ для выявления тромбоза левого предсердия и вегетаций на митральном клапане •• При повторных тромбоэмболиях дозу непрямых антикоагулянтов увеличивают до поддержания МНО на уровне 3,0–4,5 и добавляют антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота в дозе 80–160 мг/сут).

• Хирургическое лечение •• Показания ••• Выраженный и критический стенозы, независимо от наличия клинических симптомов ••• Умеренный стеноз при III–IV функциональном классе недостаточности кровообращении или повторных эмболиях •• Противопоказания ••• Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного ••• Терминальная стадия недостаточности кровообращения ••• Отрицательный результат пробы с аминофиллином и кислородом ••• Активность ревматического процесса не считают противопоказанием к оперативному лечению •• Методы хирургического лечения ••• Чрескожную баллонную вальвулопластику проводят при отсутствии или I степени кальциноза митрального клапана, сохранности клапанного аппарата, изолированном стенозе или сложном митральном пороке с преобладанием стеноза и регургитации не более I степени, отсутствии тромбоза левого предсердия и сопутствующей ИБС ••• Закрытую митральную комиссуротомию выполняют редко в связи с большей инвазивностью и большим количеством осложнений при аналогичных показаниях ••• Из-за высокой частоты рецидивов порока и необходимости в реоперациях открытую митральную комиссуротомию в условиях искусственного кровообращения проводят фактически только вместе с тромбэктомией из левого предсердия перед планируемой беременностью ••• Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения с использованием биологических протезов выполняют детям или перед планируемой беременностью ••• В остальных случаях (и во всех случаях инфекционного эндокардита) поражённый клапан заменяют механическим протезом ••• Во время беременности рекомендуют операцию на сроках 14–26 нед, либо в 37–39 нед одновременно с кесаревым сечением.

Специфические послеоперационные осложнения • Тромбоэмболии • Вторичный инфекционный эндокардит протезов • Атриовентрикулярная блокада • Дистрофические изменения биологических протезов, рестеноз и необходимость в репротезировании • Специфические осложнения баллонной вальвулопластики: тромбоэмболии — 1–4%, тяжёлая митральная недостаточность, требующая протезирования митрального клапана, — 1–3%, преходящая АВ-блокада — 1%, тампонада сердца — 1%, ДМПП — 20% (отношение лёгочного минутного объёма кровотока к системному обычно ниже 1,0, в большинстве случаев в течение 3–6 мес размер дефекта уменьшается).

Прогноз • Выживаемость в течение 1 года при естественном течении заболевания — 78%, 2-летняя выживаемость — 67%, 5-летняя — 50%, 9-летняя — 35% • Летальность при закрытой митральной комиссуротомии — 0,5–1% • В течение 10 последующих лет у 20% больных наступает рестеноз • 5-летняя выживаемость после баллонной вальвулопластики — 95%, летальность — около 1% • Летальность при операциях с искусственным кровообращением — 2–8% • 5-летняя выживаемость после протезирования клапана — 85%, 9-летняя — 78% • 8-летняя выживаемость после сложных реконструктивных операций на митральном клапане — 87%, количество осложнений — 6%, реопераций — 7%.

Синонимы • Стеноз митрального клапана • Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия • Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия • Сужение левого венозного устья

Сокращения • МС — митральный стеноз • МО — митральное отверстие

МКБ-10 • I05.0 Митральный стеноз

Аортальный стеноз:Причины,Симптомы аортального порока сердца,Диагностирование порока устья аорты

Причины

Для приобретенной разновидности данного порока миокарда выделяют целый ряд провоцирующих факторов, например, ревматическое поражение, атеросклероз, эндокардит и дегенеративные процессы. Ревматический эндокардит вызывает уплотнение и ригидность створок, что приводит к сужению устья и нарушает естественный ток крови. Нередко причина приобретенного порока — это кальциноз аортального клапана, который нарушает подвижность створок. Ревматический стеноз, зачастую развивается параллельно с аортальной недостаточностью и другим пороком сердца, известным как стеноз митрального клапана.
Врожденная разновидность аортального стеноза часто развивается, когда аортальный клапан имеет две створки.
Клапанный аппарат миокарда, при аортальном пороке, имеет склонность кальцинации и провоцирует прогресс заболевания. У пациентов преклонного возраста иногда наблюдается приобретенная разновидность неревматической формы, вызываемая кальцинозом. Существенное развитие порока формирует перегрузку левого желудочка, в результате чего кровоснабжение многих органов нарушается, причем первым страдает именно мозг больного.
Наиболее часты случаи развития возрастного кальциноза трехстворчатого или врождённой формы стеноза двустворчатого клапана. Иногда, приобретенный аортальный порок миокарда развивается на фоне основного заболевания, которым может быть карциноидный синдром, ХПН, диабет, «красная волчанка», синдром Педжета и охроноз.

Симптомы аортального порока сердца

Встречается врожденный аортальный стеноз, симптомы которого проявляются не ранее, чем к 20-ти годам. Течение аортального стеноза на ранних стадиях, проходит без ярко выраженных проявлений. При значительной физической нагрузке проявляется слабость, утомляемость, одышка, стенокардия и обморочное состояние. Эти же симптомы проявляются как результат развивавшегося длительное время заболевания. Визуально, а также измеряя пульс или давление, выявить аортальный порок сердца очень непросто, поскольку эти показатели сохраняются в норме очень долго. Большинство симптомов проявляются лишь в поздней стадии болезни, когда нормальный ток крови значительно нарушается.
Встречается аортальный порок сердца, симптомы которого говорят о тяжелой форме болезни или поздней стадии ее развития, — это бледность, ослабление и замедление пульса (характерны — малое наполнение и пологость пульса), а также снижение артериального давления. Клиническое обследование может показать предпосылки к гипертрофии левого желудочка. Чуть выше аорты может прослушиваться систолический шум, который усиливается на выдохе и в момент приостановки дыхания, но может становиться слабее по мере развития сердечной недостаточности. Одним из наиболее значительных симптомов рассматриваемого порока сердца является дрожания чуть выше аорты, которые ощущаются при пальпации.

Возможные осложнения при стенозе клапана аорты

Тяжесть стеноза аорты определяют, наблюдая степень проявления циркуляторных расстройств и размеры левого желудочка, недостаточность которого формируется позже и плохо поддается терапии. Осложнениями прогресса аортального порока могут стать различные нарушения кровообращения (особенно коронарного и мозгового), инфекционная форма эндокардита и острый ревматизм. Кальциноз клапана аорты, проявляющийся в выраженной форме, может выступить как причина сосудистой эмболии. Результатом осложнения кальциноза может стать даже внезапный летальный исход, возможный до формирования развитой сердечной недостаточности.

Диагностирование порока устья аорты

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса.
Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия.
Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов – возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными – субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии.

Лечение аортального порока миокарда

При приобретенном аортальном стенозе, в первую очередь проводят терапию первичного заболевания. Все разновидности стеноза лечат в зависимости от интенсивности их развития. Медленное и бессимптомное развитие порока сердца не нуждается в срочном хирургическом лечении, а стремительно развивающийся стеноз, как правило, требует оперативного протезирования клапана аорты. Интенсивное осложнение симптомов аортального порока сердца – это значительно больший риск для здоровья или даже жизни пациента, чем сложное хирургическое вмешательство.
Аортальный порок, лечение которого затянулось, что перевело болезнь в позднюю стадию развития или тяжелую форму, оставляет больным не более нескольких лет жизни. В тех случаях, когда открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди), — может быть назначена баллонная вальвулопластика. Эта методика состоит во вводе тонкого баллона в отверстие клапана, с последующим его раздуванием и, соответственно, расширением устья аорты. Баллонная вальвулопластика – это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца. Пожилым людям, имеющим стеноз аортального клапана, лечение в форме данной процедуры не назначают, поскольку возрастные изменения в организме делают ее эффект кратковременным.

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI)

Замена клапана под рентгеновским  контролем  через прокол  бедренной артерии, без остановки сердца.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (англ. Transcatheteraorticvalveimplantation, TAVI) — оптимальный вид хирургического лечения возрастных пациентов с аортальным стенозом с высоким риском летальности при традиционной хирургической коррекции порока. 

Протезирование аортального клапана является основным методом лечения аортального стеноза — частичного сужения просвета аортального клапана, провоцирующего затруднение оттока крови из левого желудочка сердца в аорту, снабжающую кровью весь организм. Симптомами данного заболевания являются выраженная одышка, боли в груди при интенсивной физической активности, повышенная утомляемость. Самым серьезным осложнением у пациентов с выраженным сужением клапанного отверстия является внезапная сердечная смерть.  

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана применяют в случаях, если стандартное «открытое» вмешательство сопровождается высокими хирургическими рисками. Данная операция показана пациентам с аортальным пороком, которые страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями: поражением сосудов, хроническими заболеваниями легких, печени, эндокринной патологией, онкологией.

В этом случае замену аортального клапана выполняют без больших хирургических разрезов через прокол бедренной артерии под рентгеновским контролем без искусственного кровообращения и общего наркоза. Одним из преимуществ данной технологии является уменьшение побочных эффектов стернотомии (рассечения грудины): кровопотери, интенсивности болевого синдрома во время пребывания пациента в стационаре, риска инфекции, связанной с послеоперационным швом. Использование эндоваскулярных технологий значимо сокращает реабилитационный период пациентов.

Центр Мешалкина является одним из лидеров в стране по объему процедур транскатетерной имплантации аортального клапана.  

Стеноз аортального клапана — Лечение в клинике Мэйо

Уход за стенозом аортального клапана в клинике Mayo

Ваша команда клиники Mayo

Врачи клиники Mayo, кардиологи, кардиохирурги, специалисты по визуализации и другие специалисты, совместно определяют наиболее подходящее лечение для вашего состояния. Такой командный подход часто означает, что врачи могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

• Индивидуальный подход. Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

• Расширенная диагностика и лечение. Врачи клиники Mayo используют передовые методы визуализации, включая 3D-эхокардиографию и чреспищеводную эхокардиографию, для точной диагностики болезни аортального клапана и других сердечных заболеваний.

  Кардиохирурги

  Mayo проводят инновационные хирургические процедуры для восстановления или замены аортального клапана.Они могут использовать менее инвазивные процедуры, такие как TAVR , для замены суженного аортального клапана.

• Инновационные исследования. Врачи клиники Mayo продолжают проводить инновационные исследования в области диагностических тестов, таких как эхокардиография, CT и другие методы визуализации, для оценки сердечных заболеваний. Например, врачи изучили визуализационный тест, называемый мультидетекторной компьютерной томографией (MDCT), чтобы оценить стеноз аортального клапана и измерить накопление кальция в клапане.В MDCT делается несколько изображений поперечного сечения аортального клапана и измеряется аортальный клапан.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Врачи Mayo в клинике клапанных пороков сердца обладают обширным опытом и знаниями в области оценки и лечения людей с заболеванием аортального клапана и другими заболеваниями сердечного клапана.Врачи Мэйо ежегодно обследуют и лечат более 18000 человек с заболеванием аортального клапана и сочетанным заболеванием аортального и митрального клапанов.

Врачи, обученные лечению детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи), работают с детскими кардиохирургами в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте, оказывая помощь детям со стенозом аортального клапана и другими сердечными заболеваниями.

Национально признанный опыт

Кампусы клиники Мэйо признаны на национальном уровне благодаря опыту в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии:

Ассоциация врожденных пороков сердца взрослых (ACHA) присвоила Клинике врожденных пороков сердца взрослых (ACHD) в кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, статус ACHA ACHD Аккредитованный центр комплексной помощи.

Эта аккредитация была получена, потому что клиника ACHD отвечает требованиям персонала, предлагает определенные медицинские услуги и использует политики и процедуры, которые помогают обеспечить высочайший уровень ухода за взрослыми с врожденными пороками сердца. Эта аккредитация также означает, что в клинике Мэйо работают врачи, обладающие специальными знаниями в области диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц в Миннесоте и регионе пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой медицины Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

26 февраля 2021 г.

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из наиболее распространенных и серьезных проблем с заболеваниями клапанов. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана.Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, когда кальций или рубцы повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли при стенозе аорты возникают симптомы?

№Многие люди со стенозом аорты или АС не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
• Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
• Опухшие лодыжки или стопы
• Проблемы со сном или необходимость спать сидя
• Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы.Однако, если вы или члены вашей семьи замечаете снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Используйте наш трекер симптомов AS (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, и принести их на следующий прием, чтобы обсудить их с врачом.

Младенцы и дети, у которых стеноз аорты вследствие врожденного порока, могут проявлять такие симптомы, как:

• Усталость при нагрузке
• Неспособность набрать вес
• Плохое или недостаточное кормление
• Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

В дополнение к симптомам стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента слабость, слабость или вялость, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, потому что желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Пожилые люди

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскуте или складке). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70 или 80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором вырастают только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если симптомы отсутствуют или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и мониторинг, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Тем не менее, любой человек со стенозом аорты должен пройти эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

Болезнь сердечного клапана | Стеноз аорты | Arkansas

Четыре клапана в сердце поддерживают кровоток в правильном направлении.Эти клапаны включают митральный клапан, трехстворчатый клапан, легочный клапан и аортальный клапан. У каждого клапана есть створки (створки или створки), которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердцебиения. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, нарушая кровоток через сердце и потенциально нарушая способность перекачивать кровь к вашему телу.

Стеноз аортального клапана

При стенозе аортального клапана аортальный клапан между нижней левой камерой сердца (левый желудочек) и основной артерией, по которой кровь от сердца к телу (аорта) сужается (стеноз) .

Когда аортальный клапан сужен, левый желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать достаточное количество крови в аорту и далее к остальной части вашего тела. Это может привести к утолщению и увеличению левого желудочка. В конце концов, дополнительная работа сердца может ослабить левый желудочек и ваше сердце в целом, что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности и другим проблемам.

Стеноз аортального клапана может возникнуть по многим причинам, в том числе:

Врожденный порок сердца.Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающих лоскутов треугольной формы, называемых створками. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, который имеет только две (двустворчатые) створки вместо трех. Люди также могут родиться с одной (одностворчатой) или четырьмя (четырехстворчатые) створками, но это случается редко.

Этот дефект может не вызывать никаких проблем до взрослого возраста, когда клапан может начать сужаться или протекать, и может потребоваться ремонт или замена.

Регулярное обследование

Наличие врожденного патологического аортального клапана требует регулярного осмотра врачом для выявления признаков проблем с клапаном.В большинстве случаев врачи не знают, почему сердечный клапан не развивается должным образом, поэтому это нельзя было предотвратить.

Накопление кальция на клапане. С возрастом в клапанах сердца могут накапливаться отложения кальция (кальцификация аортального клапана). Кальций — это минерал, который содержится в крови. Поскольку кровь постоянно течет по аортальному клапану, на створках клапана могут накапливаться отложения кальция. Эти отложения кальция не связаны с приемом таблеток кальция или напитками, обогащенными кальцием.

Эти депозиты никогда не могут вызвать никаких проблем. Однако у некоторых людей — особенно с врожденными аномалиями аортального клапана, такими как двустворчатый аортальный клапан — отложения кальция приводят к усилению жесткости створок клапана. Это уплотнение сужает аортальный клапан и может возникнуть в более молодом возрасте.

Однако стеноз аортального клапана, связанный с возрастом и накоплением отложений кальция на аортальном клапане, чаще всего встречается у пожилых людей. Обычно это не вызывает симптомов до возраста 70 или 80 лет.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка, осложнение стрептококковой инфекции горла, может привести к образованию рубцовой ткани на аортальном клапане. Сама по себе рубцовая ткань может сузить аортальный клапан и привести к стенозу аортального клапана. Рубцовая ткань также может создавать шероховатую поверхность, на которой могут накапливаться отложения кальция, что в дальнейшем способствует стенозу аортального клапана.

Ревматическая лихорадка может повредить более одного сердечного клапана и более чем одним способом.Поврежденный сердечный клапан может не открываться полностью или не закрываться полностью — или и то, и другое одновременно. Хотя ревматическая лихорадка в Соединенных Штатах встречается редко, у некоторых пожилых людей ревматическая лихорадка была в детстве.

Стеноз митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Стеноз митрального клапана, форма порока сердца, характеризуется сужением отверстия митрального клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца . Это сужение может уменьшить количество крови, которое может перекачивать сердце, вызывая у вас усталость и частую одышку.

В SSM Health наша команда по лечению сердечно-сосудистых заболеваний проводит полную оценку всех наших пациентов, чтобы определить лучший вариант лечения. В большинстве случаев основным лечением стеноза митрального клапана является восстановление или замена неисправного клапана.

Причины стеноза митрального клапана

Существует три основных причины стеноза митрального клапана:

• Ревматическая лихорадка: Ревматическая лихорадка, осложнение ангины или скарлатины, является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана.В результате ревматической лихорадки митральный клапан может утолщаться, что снижает кровоток через сердце. Симптомы могут не проявляться в течение многих лет после лихорадки.
• Кальциевые отложения
• Врожденный порок сердца: В редких случаях дети рождаются с дефектным клапаном, что со временем может вызвать проблемы.

Признаки и симптомы стеноза митрального клапана

Симптомы стеноза митрального клапана зависят от стадии заболевания.На ранних стадиях симптомы аналогичны симптомам сердечной недостаточности и могут включать:

• Усталость
• Одышка при физической нагрузке или в положении лежа
• Одышка и кашель по ночам
• Отек лодыжек и стоп
• Учащенное сердцебиение (учащенное, трепещущее сердцебиение)
• Сильный кашель с образованием слизи, окрашенной кровью

Запишитесь на прием к кардиологу и сосудистому специалисту SSM Health, чтобы обсудить свои симптомы, если вы заметили признаки стеноза митрального клапана.Если не лечить, это состояние может перегрузить ваше сердце и привести к другим, более серьезным заболеваниям, таким как сгустки крови, сердечная недостаточность и легочная гипертензия.

Лечение стеноза митрального клапана

Первичным лечением стеноза митрального клапана является операция по восстановлению или замене митрального клапана. По возможности рекомендуется восстанавливать поврежденный митральный клапан. В SSM Health это можно сделать с помощью малоинвазивных методов.

Стеноз аортального клапана | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана — это сужение аортального клапана.Аортальный клапан позволяет крови течь из нижней левой камеры сердца (желудочка) в аорту и к телу. Стеноз препятствует правильному открытию клапана, заставляя сердце работать тяжелее, чтобы прокачать кровь через клапан. Это вызывает повышение давления в левом желудочке и утолщение сердечной мышцы.

Ваше сердце может долгое время компенсировать стеноз аортального клапана и повышенное давление. Но в какой-то момент он не сможет выдержать дополнительные усилия по прокачке крови через суженный клапан.Это может привести к сердечной недостаточности.

Что вызывает стеноз аортального клапана?

Проблемы, которые могут вызвать стеноз аортального клапана, включают:

• Накопление кальция на аортальном клапане. С возрастом кальций может накапливаться на клапане, делая его твердым и толстым. Это накопление происходит с течением времени, поэтому симптомы обычно появляются только после 65 лет.
• Порок сердца, с которым вы родились (врожденный).
• Ревматическая лихорадка или эндокардит.Эти инфекции могут повредить клапан.

Каковы симптомы?

Стеноз аортального клапана — медленный процесс. В течение многих лет, даже десятилетий вы не будете ощущать никаких симптомов. Но в какой-то момент клапан, вероятно, станет настолько узким (часто на четверть своего нормального размера), что у вас начнутся проблемы. Симптомы часто возникают из-за физических упражнений, когда сердцу приходится больше работать.

По мере обострения стеноза аортального клапана у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Боль или давление в груди (стенокардия).У вас может появиться ощущение тяжести в груди.
• Чувство головокружения или обморока.
• Чувство усталости и одышки.
• Ощущение, что ваше сердце колотится, учащенно или неравномерно бьется (учащенное сердцебиение).

Если вы заметите какой-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если у вас есть симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана. К тому времени, когда у вас появятся симптомы, ваше состояние, вероятно, станет серьезным.Если у вас есть симптомы, у вас также есть высокий риск внезапной смерти.

Как диагностируется стеноз аортального клапана?

Большинство людей обнаруживают это, когда их врач слышит шум в сердце во время обычного медицинского осмотра. Чтобы быть уверенным в диагнозе, врач может попросить вас сделать эхокардиограмму, которая покажет движущиеся изображения вашего сердца. У вас могут быть другие тесты, которые помогут вашему врачу оценить, насколько хорошо работает ваше сердце.

Как лечится?

Если у вас стеноз аортального клапана легкой или средней степени тяжести и у вас нет симптомов, врач будет регулярно посещать вас, чтобы проверять ваше сердце.Скорее всего, вам не сделают операцию, пока ваш стеноз не станет серьезным или пока польза от операции не перевесит риски.

Если у вас тяжелый стеноз, вам, вероятно, потребуется замена клапана. Замена клапана может быть сделана с помощью операции на открытом сердце или минимально инвазивной процедуры. Молодые люди, беременные женщины или некоторые пожилые люди могут пройти другую процедуру, называемую баллонной вальвулопластикой, чтобы увеличить отверстие клапана.

Если у вас тяжелый стеноз, но вам не заменили клапан, у вас высок риск внезапной смерти или развития сердечной недостаточности.Замена клапана может помочь вам продлить жизнь до нормального и улучшить ее качество.

Ваш врач, вероятно, порекомендует некоторые изменения образа жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца. Он или она может посоветовать вам:

• Бросьте курить и держитесь подальше от пассивного курения.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца, и ограничьте потребление натрия.
• Будьте активны. Спросите своего врача, какой уровень и тип упражнений безопасны для вас. Возможно, вам придется избегать интенсивной активности.
• Поддерживайте здоровый вес или худейте, если нужно.

Причина

Большинство людей со стенозом аортального клапана рождаются с нормальным здоровым аортальным клапаном, но у них стеноз аорты развивается в конце жизни. Из-за старения и накопления кальция створки клапана утолщаются и затвердевают, что препятствует правильному открытию клапана. Обычно стеноз медленно развивается в течение многих лет.

У большинства молодых людей и подростков стеноз аортального клапана развился в результате врожденного порока сердца.Наиболее частым пороком сердца, вызывающим стеноз аорты, является двустворчатый аортальный клапан.

У некоторых людей после ревматической лихорадки может развиться стеноз аорты.

Симптомы

У вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если у вас стеноз аортального клапана легкой или средней степени тяжести, потому что ваше сердце может компенсировать стеноз. Вы можете начать замечать симптомы, если повышение давления в сердце станет серьезным или если приток крови к сердцу и остальному телу уменьшится.У вас могут появиться симптомы, когда вы тренируетесь или делаете что-то напряженное, потому что вашему сердцу приходится работать усерднее.

Симптомы могут включать:

• Боль или давление в груди (стенокардия), часто описываемые как ощущение тяжести и стеснения в груди. У вас также может появиться чувство жжения, удушья или сжатия, которое может распространиться на ваши руки, плечи или шею.
• Головокружение, обморок или потеря сознания.
• Признаки сердечной недостаточности, такие как утомляемость и одышка при физической активности.
• Сердцебиение (неприятное ощущение, что ваше сердце бьется быстро или нерегулярно).

Что увеличивает ваш риск

Определенные медицинские проблемы или состояния повышают вероятность развития стеноза аортального клапана:

• Накопление кальция. Старение может вызвать накопление кальция вокруг аортального клапана, из-за чего обычно тонкие и гибкие створки клапана становятся толстыми и жесткими.Это также называется кальцифицированным стенозом аортального клапана. Многие факторы, повышающие риск атеросклероза и сердечных заболеваний, одинаковы для стеноза аортального клапана. К ним относятся курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет и мужское начало.
• Врожденный порок. Иногда человек рождается с двустворчатым аортальным клапаном, который имеет два створки вместо трех нормальных. Со временем клапан повреждается, и кальций накапливается. По мере сужения клапана через него может проходить меньше крови.
• Инфекция. Ревматическая лихорадка может вызвать образование рубцовой ткани по краям клапана. Ревматическая лихорадка сейчас нечасто. Но если у вас это было в детстве, риск стеноза аортального клапана может быть увеличен.
• Искусственный клапан. Заболевание аортального клапана также может развиться в искусственном аортальном клапане, изготовленном из ткани человека или животного.

Другие факторы, повышающие риск стеноза аортального клапана, включают:

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть какие-либо симптомы стеноза аортального клапана, например:

• Боль или давление в груди.
• Обморок.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение (ощущение, будто ваше сердце колотится или колотится).

К кому обратиться

Ваш семейный врач может диагностировать стеноз аортального клапана во время планового осмотра. Другие медицинские работники, которые также могут обнаружить стеноз аортального клапана во время медицинского осмотра, включают:

Экзамены

Физический экзамен

Медицинский осмотр и изучение вашей истории болезни — важные первые шаги в диагностике стеноза аортального клапана.Если у вас стеноз, но нет никаких симптомов, ваш врач, скорее всего, обнаружит это состояние во время обычного осмотра или проверки по поводу другой проблемы со здоровьем. Характерный шум в сердце обычно является первым признаком, который заставляет врача подозревать стеноз аортального клапана.

Во время медицинского осмотра врач позвонит:

• Измерьте артериальное давление. Низкое кровяное давление может означать, что через суженный аортальный клапан проходит недостаточное количество крови.
• Проверьте свой пульс. Слабый пульс может означать сужение сердечного клапана.
• Слушайте свое сердце и легкие на предмет необычных звуков. Мягкий свист или жужжащий звук (шум), слышимый через стетоскоп, является важным признаком, который часто указывает на заболевание сердечного клапана. Аномальные звуки в легких могут означать скопление жидкости в легких, вызванное заболеванием сердечного клапана.
• Посмотрите на свои ноги и ступни. Отеки ног и ступней могут быть признаком сердечной недостаточности.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма (эхо) может подтвердить ваши симптомы и рассказать вашему врачу, насколько серьезен стеноз, насколько хорошо работает ваш левый желудочек и есть ли проблемы с другими клапанами.

Это также важный тест, помогающий контролировать стеноз аортального клапана с течением времени.

Рекомендуемая частота для проверки стеноза аортального клапана ^{сноска 1}

Степень стеноза аортального клапана	Как часто следует делать эхокардиограмму
Мягкая	Каждые 3-5 лет
Умеренная	Каждые 1-2 года
Тяжелая	Каждые 6-12 месяцев

Другие тесты на стеноз аортального клапана

• Стресс-эхокардиограмма.Этот тест может показать, насколько серьезен стеноз аортального клапана.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест может выявить нарушения сердечного ритма или толщину нижней левой камеры сердца (желудочка).
• Электрокардиограмма с нагрузкой. Этот тест может быть проведен, чтобы увидеть, как сердце реагирует на упражнения.
• Рентгенограмма грудной клетки. Он может указывать на накопление кальция в клапане, увеличенный левый желудочек или накопление жидкости, если у вас развилась сердечная недостаточность.В некоторых случаях аорта может увеличиваться сразу за пределы аортального клапана.
• Натрийуретический пептид мозга (BNP) тест. Этот тест может помочь показать, насколько хорошо работает ваше сердце и есть ли у вас сердечная недостаточность.
• Катетеризация сердца. Этот тест может проводиться для проверки клапана или измерения артериального давления в камерах сердца.

Обзор лечения

Лечение стеноза аортального клапана — замена аортального клапана.

Замена клапана рекомендуется на основании многих факторов, в том числе степени тяжести стеноза, наличия симптомов и того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Обычно это рекомендуется при сильном стенозе. Если у вас тяжелый стеноз, особенно с симптомами, обычно требуется замена клапана. Если вам не заменили клапан после тяжелого стеноза, у вас высок риск внезапной смерти или развития сердечной недостаточности. Замена клапана может облегчить симптомы, улучшить качество вашей жизни и помочь вам вести более нормальную жизнь.

Баллонная вальвулопластика — это процедура, которая расширяет отверстие клапана и помогает облегчить симптомы. Это может быть сделано для некоторых людей, включая детей, подростков, молодых людей в возрасте от 20 лет или некоторых пожилых людей.

Вам могут понадобиться лекарства для профилактики или лечения сердечной инфекции или для лечения сердечной недостаточности, которая является наиболее частым осложнением стеноза аортального клапана. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Уход за больными

Стеноз аортального клапана имеет тенденцию к ухудшению со временем.Поэтому вам нужно решить, какой вид ухода вы хотите в конце своей жизни.

Может быть трудно поговорить с врачом и семьей о конце вашей жизни. Но принятие этих решений сейчас может принести душевное спокойствие вам и вашей семье. Вашей семье не придется гадать, чего вы хотите. И вы можете уделять время своим отношениям.

Вам нужно будет решить, нужны ли вам меры жизнеобеспечения, если ваше здоровье станет очень плохим. Предварительное распоряжение — это юридический документ, в котором врачам рассказывается, как заботиться о вас в конце вашей жизни.Этот уход включает в себя электронные устройства, которые используются при сердечной недостаточности, например, кардиостимуляторы. Вы также можете сказать, где вы хотите получить помощь. И вы можете назвать кого-нибудь, кто будет следить за тем, чтобы ваши пожелания были выполнены.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Уход в конце срока службы».

Жизнь со стенозом аортального клапана

То, как вы будете себя чувствовать и как стеноз аортального клапана повлияет на вашу жизнь, будет сильно различаться в зависимости от того, есть ли у вас симптомы, и от решений, которые вы принимаете.Ваш врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца и тела.

Внесите изменения в здоровый образ жизни

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить.
• Ваш врач также порекомендует вам соблюдать диету, полезную для сердца, и ограничить потребление натрия.
• Будьте активны, но, возможно, вам придется избегать физических упражнений. Физическая активность полезна для вашего здоровья в целом.Но тип подходящих упражнений зависит от степени тяжести стеноза аортального клапана. Если у вас стеноз легкой степени, вам не нужно ограничивать свой уровень или тип физических упражнений. Но если у вас тяжелый стеноз, вам следует избегать таких физических нагрузок, как поднятие тяжестей или бег. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения безопасны для вас.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно. Для получения справки см. Раздел «Управление весом».

Береги себя

• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы или симптомы, которые ухудшаются. Симптомы могут включать боль или давление в груди, обморок и одышку.
• Регулярно посещайте врача и проходите тесты, необходимые для оценки состояния сердца, например эхокардиограммы. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.
• Решайте другие проблемы со здоровьем, включая высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта и проходите регулярные осмотры. Хорошее здоровье зубов особенно важно, поскольку бактерии могут распространяться от инфицированных зубов и десен к сердечным клапанам.
• Делайте прививку от гриппа каждый год. Сделайте прививку от пневмококковой вакцины. Если вы принимали одну дозу раньше, спросите своего врача, нужна ли вам другая доза.
• Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит секс и ваше сердце. Ваш врач может помочь вам узнать, можно ли вам заниматься сексом и когда это нормально.

Лекарства

Лекарства не используются для лечения стеноза аортального клапана. Но вам могут понадобиться лекарства для предотвращения и лечения осложнений этого состояния. Или вам может потребоваться принять лекарства, если вам заменили клапан.

Если у вас искусственный клапан, вам может понадобиться:

• Разжижители крови. Вы можете принять разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов. К разжижителям крови относятся антиагреганты, такие как аспирин, или антикоагулянты.
• Антибиотики . Если у вас есть искусственный клапан, вам могут понадобиться эти лекарства перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами. Антибиотики помогают предотвратить инфекцию сердца, которая называется эндокардитом.

Вам могут потребоваться другие лекарства, если у вас возникнут другие проблемы, такие как аритмия или сердечная недостаточность. Дополнительную информацию см. В разделе «Сердечная недостаточность».

Хирургия

Ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана, если у вас тяжелый стеноз, особенно если у вас есть симптомы.

Операция по замене аортального клапана

Операция по замене аортального клапана обычно представляет собой операцию на открытом сердце. При операции по замене аортального клапана поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным клапаном (механическим или тканевым).

Посмотреть слайд-шоу об операции по замене аортального клапана.

Если вы решите сделать операцию, вы и ваш врач решите, какой тип клапана вам подходит. Для получения помощи с этим решением см .:

Транскатетерная замена аортального клапана

Транскатетерная замена аортального клапана — это способ замены аортального клапана без операции на открытом сердце.Это минимально инвазивная процедура, при которой в кровеносных сосудах используются катетеры для замены аортального клапана на специально разработанный искусственный клапан. Это может быть сделано для человека, который не может перенести операцию, или для человека, у которого есть высокий риск серьезных проблем после операции.

Шунтирование с заменой клапана

Если вам предстоит операция по замене клапана, ваш врач может посоветовать вам пройти коронарную ангиографию / катетеризацию. Этот тест может показать, есть ли у вас закупорка коронарных артерий (как часть ишемической болезни сердца).Если у вас серьезные закупорки, ваш врач может захотеть провести операцию по аортокоронарному шунтированию одновременно с операцией по замене клапана. Для получения дополнительной информации см. Стеноз аортального клапана: лечение при других сердечных заболеваниях.

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика — менее инвазивная процедура, чем хирургическое вмешательство. Это может быть вариант для некоторых людей со стенозом аортального клапана. Хотя сердечный клапан не заменяется, суженное отверстие становится больше.

Список литературы

Цитаты

1. Нишимура Р.А. и др. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж , опубликовано на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.

Консультации по другим работам

• Фриман Р.В., Отто К.М. (2011).Заболевание аортального клапана. В V Fuster et al., Eds., Hurst’s The Heart, 13-е изд., Т. 2. С. 1692–1720. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Nishimura RA, et al. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, опубликован на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.
• Nishimura RA, et al.(2017). Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком сердца, сфокусированное на AHA / ACC, 2017 г. Тираж, опубликован на сайте 15 марта 2017 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000503. По состоянию на 15 марта 2017 г.
• Oakley RE, et al. (2008). Выбор протеза клапана сердца в современной практике. Тираж, 117 (2): 253–256.
• Whitlock RP и др. (2012). Антитромботическая и тромболитическая терапия порока клапанов сердца: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.- Руководства по клинической практике, основанные на фактических данных, Американского колледжа грудных врачей. Сундук, 141 (2, Дополнение): e576S – e600S.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габица, доктор медицины — семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Майкл П. Пиньон, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP — внутренняя медицина

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, доктор медицинских наук Э. Грегори Томпсон — внутренние болезни и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Элизабет Т. Руссо — внутренние болезни и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Майкл П. Пиньон MD, MPH, FACP — Внутренняя медицина

Стеноз аорты: это серьезно, и стоит ли мне беспокоиться

Вы знаете, насколько важно ваше сердце и как важно делать все возможное, чтобы заботиться о своем сердце, чтобы оно счастливо билось до старости.Однако у жизни есть способ догнать вас, и вы можете обнаружить, что устали и запыхались сильнее, чем обычно, потому что ваше сердце не перекачивает кровь так, как должно. Когда это происходит, у вас может быть состояние, называемое стенозом аорты.

Стеноз аорты может не иметь названия сердечного приступа или привлекать такое же внимание, как фибрилляция предсердий, также называемая AFib. Однако, по оценкам экспертов, более 1,5 миллиона человек в США страдают стенозом аорты, и по мере старения населения это число, вероятно, начнет расти.

Джейсон Хэтч, доктор медицины, интервенционный кардиолог в Banner Health в Северном Колорадо и специалист в области структурных заболеваний сердца и их лечения. Благодаря своему опыту в этой области, доктор Ким предложил объяснить, что такое стеноз аорты и какие варианты лечения доступны.

Что такое стеноз аорты?

Если вы читали наш пост о AFib, вы могли вспомнить описание сердца и то, как оно работает. Если нет, то напомним: сердце состоит из четырех отдельных камер.У вас есть две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Одна из нижних камер, левый желудочек, действует как основная насосная камера, и она перекачивается в артерию, называемую аортой.

Между левым желудочком и аортой находится клапан, который открывается и закрывается, чтобы позволить крови течь по мере того, как сердце качает кровь. Клапан имеет тонкую ткань или створки, которые действуют как затвор. Когда он закрыт, кровь не проходит, но когда он открыт, желудочек может протолкнуть кровь.

Доктор Хэтч объясняет, что стеноз аорты — это состояние, при котором створки аортального клапана становятся утолщенными, кальцинированными и жесткими. Это приводит к тому, что клапан не открывается и / или не закрывается должным образом, создавая сужение отверстия аортального клапана.

«По мере того, как отверстие становится меньше, сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь, что может привести к таким симптомам, как одышка, боль в груди и головокружение», — сказал доктор Хэтч.

У кого стеноз аорты?

Стеноз аорты — очень распространенное заболевание клапанов, которое, как отмечает д-р.Примечания штриховки, имеют тенденцию развиваться по мере взросления. Кроме того, он больше поражает мужчин, чем женщин.

Доктор Хэтч объясняет, что это обычно происходит одним из четырех способов:

• Накопление кальция, которое является наиболее распространенным
• Врожденные дефекты, такие как врожденный порок двустворчатого клапана
• Перенесенная ревматическая лихорадка
• Предварительная лучевая терапия

Некоторые из общих факторов риска включают:

• Возраст
• Ревматическая лихорадка в анамнезе
• Холестерин высокий
• Курение
• Болезнь почек
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
• Диабет
• Метаболический синдром
• Мужчина

Стеноз аорты имеет очень многозначительные симптомы, хотя может потребоваться время, чтобы они проявились.Эти симптомы включают:

• Одышка
• Неспособность тренироваться, как раньше
• Боль в груди, головокружение и обмороки при физических нагрузках

После появления симптомов ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, какие дальнейшие действия необходимы. Это может включать эхокардиограмму (ЭКГ), которая представляет собой ультразвуковое исследование вашего сердца.

Лечение стеноза аорты

Если вам поставлен диагноз тяжелого симптоматического стеноза аорты, что означает значительное сужение клапана и наличие симптомов, ваш кардиолог порекомендует лечение.И лечение абсолютно необходимо.

«Стеноз аорты — смертельное заболевание, — сказал доктор Хэтч. «Когда у пациентов с тяжелым стенозом аорты развиваются симптомы, связанные с заболеванием их клапана, выживаемость этих пациентов составляет всего 50% через 2 года и 20% через 5 лет без замены аортального клапана».

Хотя лекарство может помочь с симптомами, оно не может обратить вспять или вылечить болезнь. Некоторые из лекарств, которые может прописать ваш врач, включают диуретики для борьбы с перегрузкой жидкостью и бета-блокаторы, которые помогают контролировать артериальное давление.Ваш врач может также порекомендовать лекарства для контроля уровня холестерина и замедления прогрессирования стеноза аорты.

«Стеноз аорты представляет собой механическую проблему, которую необходимо устранить», — сказал д-р Хэтч. «В конечном счете, пациентам, страдающим тяжелым симптоматическим стенозом аорты, требуется замена аортального клапана, что может быть выполнено либо с помощью операции на открытом сердце, либо с помощью процедуры на основе катетера».

До 2011 года пациентам, вероятно, нужно было провести операцию на открытом сердце по замене поврежденного клапана.Хирургическая замена аортального клапана, сокращенно SAVR, вероятно, то, что вы представляете, когда думаете об операции на открытом сердце. Хирург разрезает вам грудь, чтобы получить доступ к сердцу и установить новый клапан, пока вы находитесь под общей анестезией. На то, чтобы почувствовать себя собой, может потребоваться от 2 до 3 месяцев.

О ТАВР

После 2011 года Федеральное управление по лекарственным средствам одобрило минимально инвазивную процедуру, называемую транскатетерной заменой аортального клапана, или TAVR.Как правило, вы начинаете чувствовать себя самим собой через 1–4 недели после процедуры — намного быстрее, чем после операции на открытом сердце.

Это лечение включает в себя небольшой разрез размером менее 1 сантиметра — обычно в верхней части бедра — в бедренной артерии. Затем хирург вставляет длинную гибкую трубку диаметром с карандаш в артерию.

Через трубку баллон направляется через артерию туда, где находится старый клапан. Баллон надувается, чтобы отодвинуть существующий поврежденный клапан, затем сдувается и удаляется из артерии.

Новый аортальный клапан в сжатом виде устанавливается на баллон, который находится на длинной трубке или катетере доставки. Катетер доставки продвигается через катетер в бедренную артерию по проволоке и располагается поперек старого пораженного аортального клапана. Оказавшись на месте, хирург надувает баллон, и новый клапан расширяется и удерживается на месте больным клапаном. Весь этот процесс занимает менее 2 часов, и хирурги делают его, пока ваше сердце бьется, и, в большинстве случаев, без общей анестезии.

По словам доктора Хэтча, в большинстве случаев TAVR также будет использоваться второе устройство, называемое Sentinel. Устройство Sentinel состоит из 2 небольших конусообразных фильтров, которые временно помещаются в артерии, снабжающие мозг, для улавливания любого кальцинированного мусора, который может оторваться при замене поврежденного клапана. Хирурги используют устройство Sentinel, чтобы снизить вероятность инсульта во время процедуры TAVR. После установки нового клапана хирург удаляет устройство Sentinel.

Каким бы хорошим ни был ТАВР, он может быть не для всех.Д-р Хэтч отмечает, что в настоящее время он одобрен только для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты, которые относятся как минимум к промежуточному или более высокому риску SAVR. Он считает, что в конечном итоге он будет одобрен и для пациентов с SAVR с низким риском. TAVR также одобрен для пациентов с отказом или отказом хирургических тканевых клапанов (значительно суженных или негерметичных), которые необходимо заменить.

TAVR не одобрен для пациентов, у которых была диагностирована аортальная недостаточность — негерметичный аортальный клапан.Кроме того, некоторые анатомические особенности могут помешать пациенту пройти процедуру TAVR, но доктор Хэтч отмечает, что такие случаи редки.

Что вы можете сделать сейчас

Чтобы снизить риск стеноза аорты в более позднем возрасте, вы должны контролировать и лечить любые основные факторы риска, которые могут у вас возникнуть. Например, вы можете бросить курить или перейти на диету с низким содержанием холестерина.

Также помните, поскольку стеноз аорты существует в спектре, вы можете не знать, что он у вас есть, пока он не станет серьезным.Если вам поставили диагноз, пора действовать.

«Если у пациентов диагностирован стеноз аорты, я бы посоветовал им обратиться за консультацией к кардиологу или эксперту по ведению и лечению клапанной болезни», — сказал д-р Хэтч.

Если вам нужна помощь в поиске кардиолога, посетите сайт: doctor.bannerhealth.com

.

Присоединиться к разговору

Врожденный стеноз аорты (клапана) | Симптомы, диагностика и лечение

Признаки и симптомы стеноза аорты

Дети со стенозом аортального клапана обычно здоровы и не имеют симптомов.Шум в сердце — это наиболее частый признак, обнаруживаемый врачом, который указывает на наличие проблемы с клапаном.

Дети со стенозом аортального клапана от легкой до умеренной степени имеют легко обнаруживаемые шумы в сердце и, как правило, не имеют никаких симптомов.

Симптомы возникают только при тяжелом стенозе аорты. У новорожденного с критическим стенозом аортального клапана в первые дни жизни развивается сердечная недостаточность. Это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения, будь то баллонное расширение клапана или хирургическое вмешательство.

У детей старшего возраста тяжелый стеноз аорты редко вызывает сердечную недостаточность. Ребенок может испытывать боль в груди, головокружение или обмороки, особенно связанные с упражнениями. Тяжелый стеноз аорты — редкая, но хорошо задокументированная причина внезапной смерти во время интенсивных занятий спортом.

Диагностика стеноза аорты

Диагноз стеноза аорты обычно сначала подозревается, потому что врач обнаруживает шум в сердце или щелчок. Шум в сердце при стенозе аорты — это турбулентный шум, вызванный выбросом крови через закрытый клапан.Когда утолщенный клапан защелкивается в открытом положении, часто слышен звук щелчка. Эти звуки можно обнаружить при тщательном обследовании сердца врачом, хорошо обученным кардиологической диагностике.

Другие исследования могут подтвердить наличие стеноза аорты и помочь задокументировать его тяжесть. Часто делают электрокардиограмму. Электрокардиограмма обычно нормальная при стенозе аорты от легкой до умеренной. При тяжелом стенозе аорты электрокардиограмма может показать увеличение левого желудочка и даже признаки деформации левого желудочка.

Эхокардиограмма (или «эхо») является наиболее важным неинвазивным тестом для обнаружения и оценки стеноза аортального клапана. Эхокардиограмма точно фиксирует наличие обструкции на уровне клапана. Он может оценить степень обструкции клапана.

Эхокардиограмма также важна для исключения других проблем, которые могут быть связаны со стенозом аорты, таких как левожелудочковая недостаточность, коарктация аорты, дефект межжелудочковой перегородки или стеноз митрального клапана.

Ваш врач может также пройти тест с физической нагрузкой, если у вашего ребенка стеноз аорты. Тест с физической нагрузкой дает информацию о влиянии стеноза аорты на функцию сердца в реальных условиях для детей (в отличие от простого изучения его в состоянии покоя).

Во время физических упражнений у пациентов со стенозом аорты значительной степени могут наблюдаться аномальные реакции артериального давления или изменения электрокардиограммы. Эти данные могут помочь вашему врачу определить, показана ли терапия; и наоборот, отсутствие таких изменений может помочь вашему врачу быть уверенным, что в лечении еще нет необходимости.

Катетеризация сердца — это инвазивный метод, который позволяет врачам точно определить степень имеющегося стеноза аорты. Во время катетеризации сердца над и под клапаном измеряют давление, чтобы измерить степень обструкции. Движущиеся изображения снимаются, чтобы визуализировать степень возможной закупорки клапана.

Эхокардиография во многих случаях заменила катетеризацию сердца для обнаружения и измерения стеноза аорты.

Тем не менее, время от времени может потребоваться катетеризация сердца, чтобы дополнить информацию, полученную при эхо-исследованиях, более инвазивными данными. Катетеризация сердца также часто сочетается с процедурой баллонной дилатации, описанной ниже.

Лечение стеноза аорты

Дети с легким стенозом аорты редко нуждаются в лечении.

Однако важно отметить, что стеноз аорты может быть прогрессирующим и что детям с легкой формой заболевания может потребоваться лечение в более позднем возрасте.

Также важно понимать, что любое лечение стеноза аортального клапана является паллиативным (то есть не возвращает клапан в нормальное состояние). Поэтому до и после успешного лечения важно, чтобы все дети со стенозом аорты находились под тщательным наблюдением квалифицированного кардиолога.

Тип необходимого лечения зависит от типа имеющейся аномалии клапана. Чаще всего стенозированный аортальный клапан имеет нормальный размер, двустворчатый (то есть две створки вместо трех) и имеет различную степень сращения вдоль комиссур (или линий открытия створок).Эта «типичная» форма стеноза клапана аорты очень хорошо поддается процедурам баллонной дилатации.

Баллонная вальвулопластика выполняется во время катетеризации сердца и не требует операции на открытом сердце.

У новорожденных это может быть выполнено через пупочную артерию, что позволяет избежать использования бедренных артерий маленького ребенка.

Чаще у детей старшего возраста процедура проводится через бедренную артерию. Пациенты часто наблюдаются в больнице в течение ночи, но у некоторых детей баллонная вальвулопластика может выполняться амбулаторно.

Хирургическая вальвотомия — это операция на открытом сердце, во время которой хирург открывает клапан по линиям спаечного сращения. Во многих центрах эту процедуру на открытом сердце заменили менее инвазивной техникой баллонной дилатационной вальвулопластики.

Операции на открытом сердце требуются для более сложных клапанов, для которых недостаточно простого баллонного расширения. Эти клапаны могут быть заблокированы из-за сильных отложений кальция в их створках или из-за того, что само клапанное кольцо маленькое и недоразвитое.В этих условиях необходимо хирургическое протезирование аортального клапана.

Процедура Росс — это вариант замены аортального клапана, который может быть особенно полезен для маленьких детей. В процедуре Росс собственный легочный клапан пациента трансплантируется в положение аортального клапана, а легочный клапан заменяется гомотрансплантатом (человеческим донорским клапаном) из правого желудочка в легочную артерию.

Ранний и средний опыт применения процедуры Росс у детей был выдающимся.Это особенно хороший вариант для маленьких детей, потому что замененный аортальный клапан может продолжать расти вместе с ребенком. Также не требуется антикоагулянтная терапия кумадином (разжижитель крови).

Более традиционная процедура замены аортального клапана включает имплантацию механического протеза в положение аортального клапана. Требуется антикоагулянтная терапия с любым заменителем механического клапана. Когда размер аортального клапана меньше размера (также известного как фиброзное кольцо или кольцо), требуются более радикальные хирургические методы (например, процедура Конно).Процедура Конно — это метод увеличения кольца аортального клапана с надрезом в стенке между двумя желудочками. Затем увеличенное кольцо клапана может принять протезный аортальный клапан более нормального размера или аутотрансплантат легочного клапана.

Ребенку с клапанным стенозом аорты и гипоплазией клапанного кольца может потребоваться процедура Росс-Конно, которая представляет собой комбинацию процедуры Росс и процедуры Конно.

Результаты лечения

Результаты баллонной вальвулопластики отличные.Этот метод был разработан в середине 1980-х годов. Большинство крупных центров имеют умеренный опыт работы с этим. Этот метод снижает степень обструкции аортального клапана от тяжелой до легкой у подавляющего большинства пациентов.

Дети, которые не могут полностью снять обструкцию с помощью технически адекватной процедуры баллонной дилатации, обычно имеют более сложное заболевание, такое как кальцинированные створки клапана или небольшое кольцо клапана.

Баллонная дилатационная вальвулопластика действительно вызывает недостаточность клапана (или утечку), но у большинства пациентов это протекает в легкой форме.Примерно у 3–5 процентов пациентов баллонная процедура вызывает тяжелую недостаточность аортального клапана. При тяжелой недостаточности аортального клапана может потребоваться хирургическое вмешательство (хотя и редко).

Долгосрочные катамнестические исследования баллонной вальвулопластики показывают, что отличное купирование обструкции сохраняется в течение нескольких лет.

Однако, как и хирургическая вальвотомия в прошлом, рецидивирующая обструкция клапана действительно возникает у многих детей в течение следующих 5-10 лет.Рецидивирующее сужение, возможно, связано с ростом пациента и хроническими изменениями клапана. Многим из этих детей потребуются повторные процедуры баллонной дилатации или хирургической замены клапана.

Результаты хирургических вмешательств на открытом сердце при тяжелом стенозе клапана аорты были превосходными. Риск смертности от хирургической замены клапана, протезного клапана или процедуры Росс, в опытных центрах составляет менее 3 процентов. Эти процедуры эффективно снимают стеноз и недостаточность аорты с низким уровнем осложнений.

Когда замена клапана происходит у маленьких детей, долгосрочная проблема заключается в том, что ребенок перерастет размер искусственного клапана и потребует повторной хирургической замены клапана в более поздние годы.

Когда искусственные клапаны аорты взрослого размера имплантируются крупным детям и подросткам, предполагается, что они прослужат 20 или более лет и будут отлично функционировать.

Процедура Росс поднимает несколько уникальных вопросов, которые требуют оценки по мере роста детей. Родной легочный клапан пациента имплантируется в положение аортального клапана и может расширяться.Это расширение может со временем привести к некоторой степени недостаточности клапана.

Кроме того, между правым желудочком и легочной артерией помещается канал (для замены собственного легочного клапана). Если процедура Росс проводится у младенца или маленького ребенка, этот правосторонний канал необходимо будет заменить позже в детстве, когда ребенок вырастет.

Важно понимать, что все методы лечения стеноза аорты являются паллиативными, а не лечебными.
Необычная процедура баллонной дилатации может оставить у пациента только легкий стеноз аорты, но не нормальный клапан.

Превосходная операция по замене клапана устранит практически все препятствия для оттока, но оставляет ребенка с искусственным клапаном.

Долгосрочное наблюдение с регулярным осмотром квалифицированным кардиологом имеет важное значение для обеспечения наилучшего результата для пациентов со стенозом аорты.

Ведение взрослых и подростков

Взрослый со стенозом аортального клапана требует периодического наблюдения, поскольку стенозированный или узкий клапан имеет тенденцию сужаться со временем.Некоторым пациентам в конечном итоге потребуется замена аортального клапана того или иного типа. Молодых людей можно лечить с помощью баллонной процедуры, чтобы открыть клапан. Когда стеноз становится достаточно серьезным, деятельность может быть ограничена, поскольку симптомы обычно возникают при больших нагрузках. В противном случае пациенты со стенозом аорты могут иметь нормальную активность. Эти пациенты также подвержены риску инфекционного эндокардита, поэтому им следует соблюдать строгую гигиену полости рта.

У многих таких взрослых пациентов также наблюдается некоторая утечка аортального клапана, называемая аортальной регургитацией (АР).Другими словами, у них может быть как сужение, так и протечка клапана в разной степени. Есть отличные рекомендации, которым мы следуем, чтобы помочь нам решить, какая стратегия управления лучше всего подходит для каждого отдельного пациента.