Стафилококк при беременности в мазке и в бакпосеве

Опасен ли стафилококк при беременности и какое лечение необходимо пройти, чтобы обезопасить себя и ребенка от опасных заболеваний?

Staphylococcus – распространенные в окружающей среде условно-болезнетворные микробы. Они окружают человека повсюду, но не наносят вреда, пока иммунная система хорошо работает. Если иммунитет даст сбой, микробы быстро размножатся и станут опасными. Часто стафилококки начинают развиваться у женщин в положении, так как у будущих мам из-за гормональных сдвигов снижается уровень иммунитета.

СодержаниеПоказать

Виды стафилококков

В природе существует около 30 видов стафилококков, но опасность для здоровья человека, включая будущих мам представляют всего четыре:

• золотистый;
• эпидермальный;
• сапрофитный;
• гемолитический.

Из всех разновидностей золотистый стафилококк среди них считается наиболее грозным. Микроорганизм вызывает тяжелые гнойные воспаления практически во всех органах и системах организма.

Эпидермальный стафилококк поселяется на коже и слизистых, но не заражает их. В основном виновен в развитии послеоперационных осложнений при внутреннем протезировании.

Сапрофитные стафилококки относительно безопасны, но в ослабленном (в силу физиологических особенностей вынашивания ребенка) организме и они способны стать причиной опасных для будущей мамы заболеваний – пиелонефрита и острого цистита. Гемолитический вид обитает на слизистых, может вызывать тонзиллит или ангину.

Диагностика

Во время беременности женщина несколько раз проходит доскональное обследование, сдавая всевозможные мазки. При этом у нее могут обнаружить патологии и заболевания, о которых будущая мама даже не подозревала. Это не удивительно, так как значительная часть недугов может проходить без явных симптомов, но при этом угрожать здоровью женщины и ребенка.

Обычная условно-болезнетворная флора, обитающая на теле многих людей, никак не проявляет себя в привычных обстоятельствах. Но во время вынашивания ребенка микробы могут активизироваться и нанести серьезный ущерб здоровью. Поэтому беременной и требуется сдавать многочисленные мазки.

Идеально пройти обследование на стафилококк еще на этапе планирования беременности. В это время можно без помех пролечиться, если анализы обнаружат присутствие на коже, слизистых, в моче или желудочно-кишечном тракте условно-патогенные разновидности стафилококков.

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Мало кто может похвастаться идеально чистыми анализами. Один из самых распространенных патологий в бакпосеве – увеличенное количество стафилококков. Бактерия может обнаружиться у беременных в мазке из носа, горла, влагалища.

Симптомы и признаки инфекции

Симптомы поражения организма стафилококками зависят от места их внедрения. Если патогены размножились в горле, начнется тонзиллит или ангина.  На коже Staphylococcus проявляют себя дерматитом, фурункулами, блефаритом, экземой, угрями.

Наличие бактерии в кишечнике имеет симптомы расстройства пищеварения. Микроорганизмы, поселившиеся в носу и ротоглотке, могут вызывать кашель, насморк.

Заселившие мочеиспускательные пути бактерии проявляют себя болью при естественных выделениях, резью в нижней части живота, повышенной температурой.

Во время диагностики важно выявить, что состояние беременной служит признаком стафилококкового поражения органа или ткани, чреватого сереьзными последствиями.

Главный симптом стафилококковой инфекции – гнойный процесс. Гной может обнаружиться в моче, горле, кале, на коже. Стафилококковой инфекции без гноя не бывает. Второй симптом – повышенная температура.

Если этих симптомов нет, нельзя говорить о стафилококковой инфекции, даже если анализы покажут присутствие бактерии в организме – в этом случае речь идет просто о носительстве.

Норма стафилококка при беременности

Об аномальном размножении стафилококков свидетельствует показатель 10 в четвертой и более степени. Будущую маму должно насторожить, если в бланке исследования напротив графы «стафилококки» есть пометка врача «обильный рост», что свидетельствует о активизации патогена.

Золотистый (и другие разновидности патогена) стафилококк менее 10⁴ не опасен для здоровья и не требует лечения.

Опасность стафилококка для беременных

Наиболее вредоносен для будущей мамы золотистый стафилококк, остальные виды не вызывают опасных для жизни состояний и редко приводят к появлению осложнений.

При поражении золотистым стафилококком у женщины может начаться пневмония, менингит, сепсис. Даже обычные угри, ячмени и фурункулы, вызванные золотистым стафилококком, очень сложно поддаются лечению, так как для этого требуется использование вредных для плода медикаментов.

Staphylococcus, обитающие на коже, легко проникает в молочные железы и становится причиной гнойного мастита. Новорожденный может заразиться стафилококком от мамы во время родов. В этом случае на его коже образуются болезненные вздутия.

Внутриутробный золотистый стафилококк способен вызвать инфицирование плодных оболочек и самого ребенка. Микроб проникает в околоплодные воды и вызывает гнойные инфекции у еще нерожденного малыша. Стафилококки, попавшие в кровь, чреваты сепсисом и воспалением сердечных оболочек, что приведет к смерти женщины или, как минимум, к потере ребенка.

При попадании стафилококка в цервикальный канал, что часто бывает при гормональный сдвигах, присущих всем беременным, развивается эндоцервицит, который может протекать остро или скрыто, а также переходить в хроническую форму.

Бакпосев мазка из цервикального канала позволяет выявить возбудителя болезни. Женщина в положении при любых изменениях в своем здоровье должна обращаться к врачу. Обычный прыщ может оказаться источником инфекции для плода. Самолечение для будущей мамы исключено. Чтобы обезопасить женщину и плод врач при обнаружении золотистого стафилококка назначает антибактериальное лечение.

Способы лечения

Лечение начинают с выявления, какой именно стафилококк стал причиной болезни. Многие штаммы сумели выработать невосприимчивость к большей части антибиотиков. Поэтому, чтобы лечение было эффективным, необходимо сделать анализ на чувствительность бактерий к медикаментам. По результату этого исследования врач сможет определить, какой препарат сможет избавить будущую маму от инфекции.

Антибактериальные препараты применяют внутрь и местно. Во время лечения обязательно пьют пробиотики, защищающие полезную кишечную микрофлору от уничтожения агрессивными антимикробными препаратами.

Существуют безопасные для беременных антибиотики. Врач может назначить:

• производные пенициллина;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Нежелательно лечиться антибиотиками в первом триместре, когда у плода закладываются и формируются важнейшие внутренние органы и системы.

Способ лечения зависит от места, в котором развилась стафилококковая инфекция. При локализации в горле часто может оказаться достаточно полосканий с бактерицидными растворами на основе Хлорофиллипта, Фурацилина. При стафилококковой инфекции мочевыделительной системы назначают Канефрон – растительный препарат с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Нужно учесть, что Канефрон усиливает действие антибиотиков.

Женщина должна заботиться о своем иммунитете, укрепляя организм. Для этого требуются полноценный ночной сон, ежедневные прогулки на свежем воздухе, разнообразное питание, содержащее все необходимые микро- и макроэлементы.

Нужно соблюдать гигиену, обрабатывать царапины и любые нарушения целостности кожи раствором бриллиантового зеленого, перекисью водорода. Особенно важно предупредить кишечные инфекции, так как они чреваты интоксикацией организма и плода. Для этого продукты тщательно моют, соблюдают правила хранения, ограничивают блюда из кулинарии или с масляными кремами и так далее.

Советы доктора Комаровского

Известный педиатр говорит, что практически все новорожденные заражаются стафилококком вскоре после рождения, но избавляются от патогена без всякого лечения в течение первых недель жизни.

Даже если у беременной в бланке исследования отмечен Staphylococcus, но цифра находится в пределах нормы, то лечиться нет повода, так как бактерии не находятся в стадии быстрого размножения и не опасны.

Стафилококки можно обнаружить в организме многих людей, но они оказывают патогенное влияние на организм, только когда снизится иммунитет или ухудшится состояние здоровья.

Оказывается, стафилококк не всегда нужно лечить, подробности в видео:

Лечить стафилококк нужно, если анализы показали содержание бактерий 10⁴ и выше. Для избавления от инфекции можно использовать антибиотики, разрешенные для беременных.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• В состав входят только природные компоненты;
• Не вызывает побочных эффектов;
• Абсолютно безопасен;
• Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
• Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору.

При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

• Эпителий  — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
• Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
• Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
• Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
• Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
  Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
• Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
• Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
• Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
• Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
• Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Стафилококк – симптомы, виды, причины возникновения и лечение заболевания

Возбудитель стафилококка — Staphylococcus aureus — это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.

О заболевании

При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.

Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.

Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.

Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.

Виды стафилококковых инфекций

Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:

●     Гемолитический стафилококк.

Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.

●     Золотистый.

Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.

●     Эпидермальный.

Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.

●     Сапрофитный.

Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.

Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей

Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:

●     повышенная температура;

●     нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;

●     отсутствие обоняния и носового дыхания;

●     першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;

●     тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;

●     сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;

●     болезненные ощущения в суставах.

Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.

Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.

При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.

Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:

●     Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;

●     Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;

●     Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;

●     Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.

●     Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.

Диагностика

Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.

Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.

Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.

Лечение

Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.

В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.

Какие анализы необходимо сдать

В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.

При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите — мочу, при расстройстве ЖКТ — кал, при кожных поражениях — соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.

Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.

К какому врачу обращаться

Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.

Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.

Профилактика стафилококка

Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком — больными людьми.

Как предотвратить заболевание

Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.

Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.

Будьте здоровы, дорогие пациенты!

Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

что делать, как лечить и чем опасен

Стафилококк – эта та болезнетворная бактерия, которая преследует человека постоянно. Правда, здоровым людям она фактически никак не угрожает. Но стоит гражданину немного приболеть, а иммунной системе дать сбой, как бактерия переходит «в наступление» и становится непросто вредной, но и весьма опасной.

Наиболее уязвимой иммунная система становится у представительниц прекрасного пола в период вынашивания детишек. И если у будущей мамочки обнаружится эта бактерия, то очень важно начать лечение, которое сможет спасти от нежелательных последствий, как женщину, так и ее будущего кроху. Поэтому дальше поговорим о том, в чем опасность стафилококка при беременности.

О разновидностях стафилококка

Ученые выделяют аж 27 разновидностей этих болезнетворных микроорганизмов. Правда, для будущих мамочек реальную опасность представляют только 4 вида. Поэтому первым делом врачи выясняют, какой именно стафилококк у женщины и чем он опасен ей и ее плоду.

Теперь перечислим основные разновидности:

• Золотистый стафилококк. Считается самым опасным для будущих мамочек. При беременности золотистый стафилококк может вызвать гнойные воспаления в различных тканях и органах женщины;
• Эпидермальный. Он встречается на коже и слизистых оболочках. Именно эта бактерия вызывает такие неприятности, как конъюнктивит, герпес и т.д. Стоит сказать, что при беременности эпидермальный стафилококк не так страшен, а вот при грудном вскармливании может доставить массу неприятностей. Например, если болезнетворные бактерии попадут в молочную железу, мастит обеспечен;
• Наиболее безопасным для будущих мамочек считается сапрофитный стафилококк. Но не стоит относиться к недугу легкомысленно, он вызывает острый цистит и уретрит. Помимо этого бывают осложнения – воспаление почек и мочевого пузыря;
• Гемолитический. Этот вид бактерий нередко досаждает будущим мамочкам. Он вызывает такие болезни, как ангина и тонзиллит. Идет поражение слизистых путей, что вызывает их воспаление.

Такая болезнетворная бактерия может повлечь за собой массу неприятностей и угрожать как здоровью будущей мамы, так и ее малыша. Стафилококк при беременности может повлечь за собой осложнения во время родов, негативно отразиться на новорожденном. Поэтому всем женщинам, носящим малышей, важно пройти диагностику. А при необходимости, и лечение.

Какие анализы сдать?

В идеальном варианте женщина, прежде чем планировать беременность, должна сдать все анализы и убедиться в отсутствии заболеваний и инфекций.

Но так бывает редко. Поэтому большинство анализов берется у дам, которые уже вынашивают крох.

При проверке результатов специалист смотрит наличие и количество бактерий. Если у дамы есть превышение нормы, то в таком случае необходимо лечение.

В результате проводимых анализов, болезнетворные бактерии могут быть обнаружены в разных органах:

• Так, при беременности сапрофитный стафилококк встречается в моче. Он опасен тем, что может переместиться из мочевыводящих путей в почки, проникнуть в кровь и спровоцировать сепсис;
• Если при беременности стафилококк обнаружен в мазке (бакпосеве), то он тоже таит массу опасностей для крохи. И даже если в период вынашивание плода никакого заражения не произойдет, то малышу в скором времени придется двигаться по родовым путям, а тут избежать инфекции очень сложно. Для крохи это весьма серьезно;
• Если стафилококк при беременности обнаружен в носу или горле, в таких случаях мазок берется со слизистых, то там обычно наблюдают гемолитическую бактерию (иногда золотистую). Но данные полости не так опасны, как если бы «зараза » обитала, например, в крови.

Если при беременности в бакпосеве (мазке) обнаружится стафилококк, то первым делом врач оценивает его количество. Только после тщательного анализа будет назначено специальное лечение, которое не навредит ни женщине, ни будущему ребенку.

О симптомах и признаках

Помимо анализов на наличие болезнетворных микроорганизмов могут указывать и другие признаки. Они напрямую связаны с местом локализации «вредителей ». Очень часто признаки похожи на наличие иных недугов. Именно из-за этого дамы нередко даже и не догадываются, что у них, скажем, не просто ангина, а поражение организма серьезной инфекцией.

Симптоматика может быть различной, вот пару примеров:

• Дерматит, экзема, появления угрей и прочие поражения кожи;
• Проблемы с пищеварением;
• Насморк;
• Боль в горле, першение, сухость. Это все будет напоминать ангину;
• Неприятные ощущения в процессе мочеиспускания, а также резь в спине и в нижней точке животика.

Женщина, находящаяся в «интересном » положении, должна четко понимать, что о любых изменениях в ее организме нужно сообщать врачу. Все отклонения от нормы могут плохо отразиться на ее здоровье, а также на состоянии еще не рожденного малыша. Даже когда у вас на лбу вылез прыщ, не занимайтесь самолечением, сходите к доктору. Если упустить какой-то недуг, то последствия могут быть самыми ужасными.

Про опасность стафилококка

Уже говорилось о том, что наибольшую опасность для будущих мамочек и их деток таит золотистая бактерия. Другие же виды этих микроорганизмов можно вполне эффективно пролечить и они очень редко провоцируют нежелательные последствия.

А осложнений на самом деле может быть множество:

• Будущую мамочку могут поразить такие недуги, как перитонит, пневмония, кожные заболевания, менингит, гнойные процессы. В период беременности избавиться от этих болячек, не нанеся вреда здоровью плода, очень и очень сложно;
• Если вредоносные бактерии живут на коже, то они достаточно часто проникают в молочную железу, провоцируя своим вторжением мастит;
• Из болезнетворной бактерии выделяются опасные токсины, способные поразить новорожденного. Если такое случается, то на коже ребенка появляются пузыри больших размеров, которые доставляют малышу боль;
• При попадании микроорганизмов в кровь будущей мамочки, есть опасность получить не только сепсис, но и воспаление внутренних оболочек сердца. Это чревато летальным исходом для женщины.

Чтобы всех вышеописанных последствий не произошло, важно произвести своевременное лечение беременной.

Как лечатся будущие мамы

Метод лечения напрямую зависит от места локализации инфекции. Зачастую специалисты дают индивидуальные рекомендации каждой пациентке.

Любая инфекция во время беременности опасна своим двойным воздействием. Развиваясь в организме женщины, она может нанести непоправимый вред развитию плода. Большая вероятность, что впоследствии это скажется негативно на здоровье ребенка.

С помощью данной статьи вы сможете подробнее узнать, что такое эпидермальный стафилококк при беременности, в чем его опасность для здоровья женщины и ребенка, а также рассмотреть варианты медикаментозного лечения заболевания.

Стафилококк входит в группу неподвижных микроорганизмов. Он может быть положительным или патогенным. Как известно, положительные бактерии присутствуют в организме человека не нанося вреда. Без их деятельности невозможны некоторые процессы в организме.

Опасен выделением токсинов и приводит к развитию воспалительных процессов и сбоев в работе органов. Всего насчитывается 27 штаммов этой бактерии.

Особенно опасны бактерии:

• золотистый стафилококк;
• гемолитический;
• сапрофитный;
• эпидермальный.

Встраиваясь в структуру клеток, бактерия может нарушать их работу и вызывать заболевания мозга, соединительных тканей, сердечнососудистой системы и пищеварительного тракта.

Наибольшая опасность заключается в том, что бактерия спокойно может жить в организме без каких-либо . Но при благоприятных для нее обстоятельствах, активизируется и начинает свою разрушительную деятельность.

Беременность вносит свои коррективы в организм женщины. Перестройка большинства систем может вызвать активацию стафилококков . При этом возникает ряд заболеваний, который способен сделать процесс вынашивания ребенка затруднительным.

Виды инфекции

В зависимости от видовой формы и локализации, бактерии развиваются и вызывают воспалительные заболевания в месте своего нахождения.

Сапрофитный стафилококк любит селиться в органах мочеполовой системы. Активируясь, он вызывает воспалительные процессы мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Хотя, эта бактерия наименее вредоносная, заставить страдать от цистита она вполне способна.

Выбирает областью своей жизнедеятельности слизистые оболочки. Бактерия не опасна при нормальном уровне иммунной защиты. Но после любых простудных заболеваний или перенесенных операций, может вызвать серьезные воспаления внутренней оболочки сердца.

Золотистый стафилококк у беременных самый опасный. Он может локализоваться в любых органах и тканях организма. Количество заболеваний, которые способна вызвать эта бактерия превышает сотню.

Он легко переносит и высокие температуры, и действие антисептических составов, и даже большинство антибактериальных средств. Именно ему человек обязан развитием различных гнойников, чирьев и пневмонии.

Золотистый стафилококк во время беременности особенно опасен. Ведь состояние женского организма и развитие плода ограничивает применение лекарственных средств для лечения воспалительных заболеваний.

ВАЖНО! Беременной женщине необходимо обратиться к специалисту при первых признаках активации стафилококка.

Как диагностировать стафилококк

Выявить патогенную флору можно с помощью клинических анализов выделений, которые появляются в результате работы бактерии.

При постановке на учет в женской консультации, назначают проведение исследований мочи, кала, крови и влагалищных выделений.

Это позволяет определить наличие стафилококка в мазке при беременности и вовремя принять меры.

По результатам анализов врач определяет насколько опасно присутствие стафилококка.

Критическим считается наличие более 20 колоний бактерии первой и второй степени роста.

Это позволяет предупредить развитие инфекционных заражений органов и сделать вынашивание ребенка наиболее безопасным. Именно бакпосев помогает выявить и предотвратить развитие трихомониаза, гонореи, молочницы.

Симптомы

Заболевания, которые стафилококк вызывает своей жизнедеятельностью, носят воспалительный характер. Одним из его симптомов является резкое повышение температуры тела.

Интересно! Температуру, которая держится на уровне до 38 градусов не рекомендуется сбивать жаропонижающими препаратами, если нет сильных болей и судорог. Это естественная реакция организма на инфекцию. В медицине это явление называется бактериостатическим эффектом.

При воспалениях на коже, в носу и в области глаз возможна гиперемия и отек тканей.

Стафилококк в носу при беременности опасен возможностью развития воспалительных процессов в носоглотке. Заболевание протекает в виде образования мелких пузырьков, которые лопаясь превращаются в болезненные язвочки.

До третьего триместра беременности наружное проявление инфекции стараются лечить без применения антибиотиков.

Достаточно регулярно мазать возникающие образования составами с антибактериальными свойствами.

В горле золотистый стафилококк часто становится причиной ангины, ларингита и других воспалительных заболеваний, которые протекают с болью, высокой температурой и отеком тканей.

При выборе лечения необходимо точно определить возбудителя заболевания. Ведь стафилококк нечувствителен ко многим антибиотикам.

Высыпания на коже в результате активности стафилококка называют в народе огником. В основном таким заболеванием страдают дети, но и у беременных оно встречается нередко.

Небольшие пузырьки, лопаясь перерастают в коросты. Иногда это сопровождается болью и сильным зудом. В большинстве случаев язвочки возникают вокруг рта и носа. Лечение беременных носит местный характер, если нет опасности более глубокого поражения органов.

Лечение и профилактика

Лечение воспалительных процессов у беременных имеет свои особенности. Врач должен оценить состояние женщины и решить насколько опасно применение лекарственных средств для будущего малыша.

Схема лечения стафилококка при беременности направлена на подавление активности бактерии . Во время обследований выявляются все возможные лазейки для микробов. Обязательно санация полости рта и своевременное лечение и удаление проблемных зубов.

Соблюдение гигиенических норм и использование в быту обеззараживающих моющих средств поможет предотвратить разрастание инфекционной опасности.

Но если все-таки стафилококк активизировался, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

После диагностики и определения степени развития инфекции врач индивидуально подбирает курс лечения наименее опасный для будущей матери и малыша.

Медикаментозное лечение стафилококка

При развитии стафилококка в горле и носу у беременных рекомендуется полоскание и капли на основе хлорфилипта. Этот спиртовой раствор разводят в воде и поласкают горло несколько раз в день. В нос применяют масляные капли. Курс лечения составляет около 2 недель.

Для местного лечения инфекции на коже используют мази и орошения специальными антисептическими растворами:

• раствор фурацилина;
• масляный раствор витамина А;
• борная кислота;
• люголь и препараты на основе йода;
• жидкость кастеллани или фукорцин;
• мазь риванол.

Несмотря на обилие препаратов, пригодных для лечения инфекции, подбирать конкретные и назначать схему лечения должен специалист. Самолечение стафилококка у беременных опасно вдвойне.

Чем опасен стафилококк при беременности

Распространение инфекции и осложнение в виде заболеваний внутренних органов может грозить выкидышем или недоразвитием плода. И даже при счастливом окончании беременности возможно, что инфекция поразит ребенка и скажется на его здоровье в будущем.

Решая вопрос о возможности иметь ребенка, женщине стоит заранее позаботиться о своем здоровье.

Пройти необходимое обследование, изменить образ жизни, чтобы сниженный иммунитет и внешнее влияние окружающей среды не создали проблем при беременности.

Вконтакте

Золотистый стафилококк — грамположительная бактерия из рода Стафилококк, получившая свое название благодаря пигменту из группы каротиноидов, придающему ей золотой окрас. Среда ее обитания в организме — слизистые оболочки и кожа. Золотистый стафилококк в носу и горле можно определить, взяв мазки на бакпосев. По статистическим данным ВОЗ, более половины населения Земли являются носителями этой условно-патогенной бактерии, о чем многие даже не догадываются. Дело в том, что организм человека может мирно сосуществовать с золотистым стафилококком, но при наступлении неблагоприятных факторов начинается патологический процесс. От заболеваний, вызванных этим микроорганизмом, страдают в основном дети, пожилые люди и беременные женщины, так как у них наиболее ослабленный иммунитет.

Способы заражения золотистым стафилококком

Чаще всего заражение золотистым стафилококком происходит в медицинских учреждениях, салонах тату и пирсинга, если не соблюдается элементарная гигиена или нарушена техника обработки инструментов. Этот микроорганизм устойчив к перепадам температур, и не каждый антисептик способен справиться с ним. Заражение часто подразумевает носительство — золотистый стафилококк в носу и горле есть, но на здоровье человека это никак не сказывается.

Способы заражения:

• Контактный. Например, при соприкосновении раны с патогенной поверхностью (грязью, пылью). Инфекция может также попасть в организм из-за халатности медицинского персонала, если не надеваются/меняются стерильные перчатки и маска.
• Артифициальный способ заражения медицинскими инструментами во время методов диагностики заболеваний. Происходит это не только из-за высокой степени устойчивости анаэроба, но и из-за нарушения техники обработки инструментов.
• Аэрогенный (воздушно-капельный) путь заражения (во время разговора, чихания).
• Проявление алиментарного способа заражения — пищевое отравление, так как бактерия может размножаться в продуктах питания.

Симптомы, указывающие на наличие бактерии в организме

Если в носу золотистый стафилококк, симптомы могут быть следующими:

• насморк;
• постоянное образование корочек в носу ;
• заложенность носа;
• повышение температуры тела.

При поражении слизистой ротоглотки:

• сильно выраженная слабость;
• высокая температура;
• увеличиваются региональные лимфоузлы;
• появляется боль или першение в горле, миндалины увеличены, слизистая гиперемирована, может быть гнойный налет.

Золотистый стафилококк может стать причиной таких состояний, как дерматит, экзема, менингит, пневмония, холецистит, фурункулез, аппендицит, блефарит, остеомиелит. Некоторые из них опасны для жизни — есть случаи летального исхода при стафилококковой пневмонии и сепсисе.

Диагностика золотистого стафилококка

При возникновении какого-либо заболевания проводится диагностика для выявления причины его появления. В случае постоянного обострения ринита, тонзиллита, ларингита следует выявить возбудителя, послужившего причиной для появления данных заболеваний. Чтобы определить золотистый стафилококк в носу, следует провести бакпосев. После выявления возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.

Используется лабораторный метод диагностики для того, чтобы выявить золотистый стафилококк. Мазок из носа берут следующим образом:

• перед самой процедурой необходимо очистить нос (высморкаться):
• после этого берут проволочную петлю и вводят поочередно в каждую ноздрю на глубину до 2 см и проводят по стенкам слизистой;
• помещают петлю в стерильную пробирку.

Если необходимо взять мазок из зева:

• за 2 часа до анализа нельзя есть, пить, чистить зубы;
• прижимают корень языка шпателем (важно, чтобы петля не касалась языка и стенок ротовой полости), затем водят стерильной петлей по небным дужкам и миндалинам, задней стенке глотки, по гнойным очагам воспаления, если имеются таковые;
• петля помещается в пробирку.

Результаты будут готовы в течение 3-7 дней.

Лечение золотистого стафилококка в носу

Если выявили золотистый стафилококк в носу, лечение должно быть комплексным:

• антибактериальная терапия;
• иммуномодуляторы;
• витаминный и минеральный комплексы препаратов;
• симптоматическое лечение заболеваний, вызванных бактерией.

Очень важно подобрать правильные а/б средства. Неверно назначенные антибиотики или доза препарата может осложнить ситуацию. Произойдет ухудшение состояния больного, возможно присоединение вторичной инфекции, что значительно затянет выздоровление.

Обычно назначают следующие антибиотики нового поколения: «Офлоксацин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон» и другие. Средства пенициллинового ряда не назначают, так как у золотистого стафилококка имеется к ним стойкий иммунитет.

Золотистый стафилококк: норма показателей в носоглотке и ротовой полости

Бакпосев дает как качественную (наличие возбудителя заболевания) так и количественную (концентрация микроорганизма в биологическом материале) оценку. Анализ подразумевает помещение микроорганизмов в питательную среду, где они начинают активно размножаться, в результате чего образуют колонии.

Существует всего 4 степени роста бактерий в исследуемом материале:

• I ст. характеризуется скудным ростом только в жидкой среде.
• II ст. включает рост микроорганизмов одного вида до 10 колоний в плотной среде.
• III ст. 10-100 колоний.
• IV ст. > 100 колоний.

Лишь 3-я и 4-я степени указывают на протекание патологического процесса и помогают выяснить этиологию заболевания, 1-я и 2-я степени говорят лишь о наличии данных микроорганизмов в исследуемом материале.

Если в результате бакпосева выявили золотистый стафилококк — норма в носу не превышает значения 10 6 .

Чем опасен возбудитель стафилококковой инфекции при беременности?

Любой недуг в таком положении нежелателен. Если обнаружен золотистый стафилококк в носу при беременности, необходимо срочно начать лечение, так как существует угроза внутриутробного инфицирования плода, что может привести к порокам развития, несовместимым с жизнью. Также ребенок может заразиться от матери во время родоразрешения или дальнейшего кормления грудью.

Если у беременной золотистый стафилококк в носу, лечение должно быть следующим:

• полоскание горла и промывание носа спиртовым раствором хлорофилипта;
• масляной раствор, который следует закапывать по 3-4 капли в каждую ноздрю в течение двух недель;
• антибактериальная терапия;
• на 32-36-й неделях беременности возможно проведение иммунизации от стафилококкового анатоксина ;
• обследование на наличие золотистого стафилококка родственников пациентки, дабы избежать рецидива заражения;
• повторный бакпосев для оценки эффективности проведенного лечения.

Золотистый стафилококк в организме ребенка

Несформировавшемуся детскому иммунитету сложно противостоять инфекциям. Некоторые заболевания, которые взрослый человек переносит без тяжелых последствий, могут оказаться для ребенка смертельными.

Поэтому золотистый стафилококк зева и носа требует правильной диагностики, своевременного и эффективного лечения. Признаками стафилококковой инфекции в организме ребенка могут служить:

• кожная сыпь;
• метеоризм, кишечные колики;
• повышенная температура тела;
• общая интоксикация организма.

Если у ребенка в носу золотистый стафилококк, симптомы обычно следующие:

• зуд в носу;
• слизистые выделения, сначала скудные, затем обильные;
• увеличение аденоидов;
• возможно осложнение в виде отита.

Проявления заражения золотистым стафилококком младенцев проходит в две стадии. На I (ранней) стадии, когда прошло несколько часов с момента заражения, отмечаются: высокая температура, диарея, рвота, отсутствие аппетита, общая слабость. Если на этом этапе не диагностировали причину, то через 3-5 дней наступает II стадия. Для нее характерны кожные проявления заболевания: фурункулы, гнойные образования, язвы. А также поражаются целые системы и органы.

Последствия заражения

Последствия заражения золотистым стафилококком во многом зависят от того, возбудителем какого заболевания он стал. А также от течения болезни: степени, тяжести, формы. Хронические недуги отрицательно сказываются на качестве жизни и сокращают ее продолжительность.

Чаще всего находят золотистый стафилококк в носу, ротоглотке, реже страдают: головной мозг, кишечник, кожа, легкие.

Негативных последствий будет меньше при ранней диагностике и правильно назначенном лечении.

Профилактика заражения

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Следование несложным правилам поможет избежать заражения золотистым стафилококком и его негативных последствий. А если он уже присутствует в организме — не допустить развития патологического процесса.

1. Поддерживать чистоту в доме, ежедневно (особенно в детской комнате) проводить влажную уборку, проветривания, вымывать в теплой мыльной воде игрушки и протирать детские книги. Раз в месяц можно прокварцевать все комнаты.
2. Соблюдать правила гигиены в общественных местах.
3. Следить за качеством употребляемых продуктов.
4. Укреплять иммунную систему. Необходимы спорт, прием витаминов, погашение всех очагов инфекции в организме (вирусы ослабляют иммунитет).
5. Если стафилококковой инфекцией заразился кто-то из членов семьи, необходимо всем пройти диагностику — не пренебрегать своим здоровьем.

Можно ли полностью вывести золотистый стафилококк из организма

Золотистый стафилококк в носу, на других слизистых оболочках и коже невозможно полностью вывести. Нормой является присутствие его небольшого количества в организме каждого человека. Бактерия не несет угрозы для жизни и здоровья, пока носит условно-патогенный характер.

Не рекомендуется часто промывать нос, чтобы не смыть естественную микрофлору слизистой, которая помогает бороться с вирусами, атакующими организм. Всего должно быть в меру, тогда то, что на первый взгляд является вредным, принесет свою пользу.

Беременность зачастую является т определяющим фактором, при котором ослабевает иммунитет. В то время, когда защитные силы организма падают, очень вероятно неприятное, а иногда и опасное, явление, как стафилококк у беременных. Наиболее распространенными местами обитания этого микроорганизма являются слизистые носа и зева, кариозные зубы, понятно, почему всем беременным без исключения настоятельно рекомендуют пройти обследование у стоматолога и отоларинголога.

Говоря о видах стафилококков, которые представляют для беременных угрозу, то таких насчитывают три.

Наименее опасный сапрофитный стафилококк, который обитает чаще всего в мочеполовой системе и на коже возле половых органов. Осложнения сапрофитный стафилококк вызывает, связанные с воспалением мочевого пузыря, в иных случаях и почек.

Не многим более опасный в период беременности эпидермальный стафилококк, обитающий на поверхности кожи. Но не смотря на место обитания, кожные проблемы эпидермальный стафилококк не вызывает, хотя при попадании в кровоток вызывает сепсис, и воспаление внутренней оболочки сердца.

Лидером по последствиям, возникающим при заражении, является золотистый стафилококк. Весьма опасный вид стафилококка угрожает как матери, так и плоду. Для женщин золотистый стафилококк угрожает последующим развитием многих осложнений. Пневмония, менингит, перитонит, тяжелые гнойные абсцессы. Так же золотистый стафилококк опасен развитием многих кожных болячек, как то фурункулы, угри, ячмени. Для ребенка золотистый стафилококк очень опасен инфицированием плодных оболочек и самого ребенка. Находясь на коже, золотистый стафилококк может проникать в молочную железу и вызвать развитие гнойного мастита. Еще он опасен тем, что, выделяет опасные токсины, которые могут поразить новорожденного, вследствие чего появляются образования на кожных покровах повреждений как от ожогов.

Для лучшей безопасности, возможность носительства стафилококка необходимо исключить до наступления беременности. Еще на этапе ее планирования. Хотя и в этом случае, не следует пренебрегать также и перинатальной диагностикой. Для определения наличия или отсутствия угрозы стафилококка, обычно берут мазки из носа и зева. После этого специалисты подсчитывают количество колоний микроорганизмов, и в случае превышения нормы, определяют необходимость дальнейшего лечения.

Схему лечения доктор подбирает для каждой пациентки индивидуально. Все зависит от локализации и формы заболевания. Несмотря на то, что стафилококк обладает очень высокой стойкостью к антибиотикам, терапия стафилококковой инфекции не возможна без препаратов с антибиотиками. Наиболее безопасный и подходящий препарат должен подобрать квалифицированный специалист, принимая во внимание беременность женщины. Параллельно при лечении стафилококка применяют также антибактериальные препараты местного действия, бактериофаги, иммуномодулирующие средства. В случаях, когда стафилококк находится в носоглотке, необходимы регулярные полоскания спиртовым раствором «Хлорфилипта», закапывание масляного раствора «Хлорфилипта» в носовые ходы. Применяют в лечение стафилококка также кварцевание, а для недопущения заражения ребенка, проводится иммунизация беременной женщины стафилококковым анатоксином.

Как известно, любое заболевание намного проще предупредить, чем потом с ним бороться. Стафилококк при беременности не исключение. Его гораздо легче избежать, чем потом лечить и опасаться, что инфекция может обернуться для мамы и ребенка трагедией. Профилактика стафилококка заключается, в неукоснительном соблюдении личной гигиены. Нужно учесть, что стафилококк у беременных чаще развивается на фоне снижения иммунитета. Необходимо уделить внимание своему здоровью. Прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, регулярное проветривание помещения и физкультура. Регулярно мыть руки с мылом и принимать душ, рекомендуется так же регулярное обмывание с мылом молочных желез. После необходимо насухо вытереть их чистым полотенцем. При малейших проявлениях насморка, першения в горле, и иных симптомах врачи советуют полоскать горло раствором теплой воды с содой, йодом, солью. Нос протирать ватным тампоном, смоченным в растворах «Хлорфилипта» или «Фурацилина».

Не забывайте, что от Вашей бдительности, внимательности к себе неукоснительном выполнении всех рекомендаций и назначений лечащего врача, в полной мере зависит каким буде здоровье Вашего будущего ребенка. Будет он здоровым или нет — целиком Ваша забота. Будущий ребенок надеется на Вашу благоразумность.

Автор публикации: Леонид Гурьев

В окружающей нас среде обитает около трех десятков видов стафилококка, и приблизительно половина из них способна проживать на и внутри человеческого организма. На слизистых оболочках (в носу, во рту, во влагалище и мочеполовых органах, кишечнике) бактерия приживается у 80% жителей планеты, причем у 20% из них микроб живет постоянно, у остальных — появляется время от времени. А вот что касается кожных покровов, то на них стафилококк обитает у 100% земных жителей. Другими словами: стафилококк есть на коже абсолютно каждого из нас!

У Вас обнаружили стафилококк во время беременности в мазке или в моче? Нет совершенно ничего удивительного, как Вы теперь должны понимать. Нужно ли лечить стафилококк при беременности — вот вопрос, который больше всего должен беспокоить будущих мам. И сейчас Вы сами сможете на него ответить сами.

Чем грозит стафилококк при беременности: последствия

У многих (если не у всех) он ассоциируется с чем-то страшным и обреченным. На самом же деле стафилококк живет на человеческой коже довольно мирно. Он принадлежит к условно-патогенной флоре, то есть к категории тех микробов, которые способны (именно лишь способны, а не делают это в обязательном порядке) вызывать развитие тех или иных заболеваний. Происходит инфицирование в период снижения иммунной защиты организма, например, во время или после перенесенного заболевания, на фоне хронической усталости или неполноценного питания, при регулярных воздействиях стрессов и прочих факторов. Беременность тоже является фактором естественного угнетения иммунной системы женщины. Но значит ли, что обнаруженный у беременной микроб следует расценивать как потенциальную угрозу?

Стафилококк — в действительности ужаснейший микроорганизм в плане выживаемости и способности наносить вред человеку при своем активном развитии. Он вольготно чувствует себя и размножается в самых неблагоприятных условиях: при крайне высоких температурах (не погибает при кипячении), в растворах высокой концентрации поваренной соли, в чистом этиловом спирте. Поэтому уничтожить бактерию невозможно даже в больничных условиях. Более того, именно в лечебных заведениях в высоких концентрациях проживает стафилококк, очень устойчивый ко всем методам уничтожения и к большинству наиболее часто применяемых для этого антибиотиков, потому что он с легкостью вырабатывает к ним невосприимчивость. По данным ВОЗ, треть всех случаев инфицирования в больничных условиях припадает именно на стафилококковую инфекцию.

Тем не менее, обитая на слизистых оболочках и эпидермисе, стафилококк совершенно ничем для нас неопасен, если наше состояние здоровья в порядке. Но стоит ему активизироваться — начинает развиваться стафилококковая инфекция, которая и представляет угрозу, а во время беременности — двойную, потому как под удар попадает и еще не рожденный ребенок.

Следовательно, между стафилококком и стафилококковой инфекцией существует огромная разница, и это необходимо понимать. В первом случае обнаруженные в анализах бактерии являются абсолютной нормой и не требуют совершенно никаких действий и вмешательства. Если же налицо признаки инфекции, то лечение просто необходимо.

Эпидермальный, сапрофитный, гемолитический, золотистый стафилококк при беременности: симптомы и признаки

Из большого множества стафилококковых разновидностей опасность для человека представляют только три из них: сапрофитный, эпидермальный и золотистый (ауреус). В зависимости от вида бактерии, вызвавшей инфекционный процесс, поражаются разные участки нашего тела:

• Сапрофитный стафилококк у беременных (S. saprophyticus) — самый неопасный и «спокойный». Он обитает на слизистых оболочках мочеиспускательного тракта и на поверхности половых органов, а потому способен вызывать воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре.
• Эпидермальный стафилококк при беременности (S. Epidermidis) — обитает повсюдно на эпидермисе (и кожном, и слизистом), но практически никогда не доставляет проблем человеку и, в отличие от золотистого, никогда не вызывает появление гнойников на коже. Зато при нарушении целостности эпидермиса может проникать в кровь, заражая ее и вместе с ее током — другие органы. Поэтому в абсолютном большинстве случаев этот вид инфекции развивается как осложнение вследствие различного рода хирургических вмешательств и прочих инвазивных процедур у пациентов, ослабленных после операций.
• Золотистый стафилококк во время беременности (S. aureus) — самый стойкий, самый агрессивный, самый опасный и самый распространенный среди всех видов. Именно он обнаруживается в большинстве всех случаев и является причиной почти всех проблем со здоровьем, вызванных развитием стафилококковой инфекции. И именно его наиболее сложно лечить, потому как он очень быстро вырабатывает «иммунитет» к антибактериальным препаратам.

Воспалительный процесс при активном развитии золотистого стафилококка всегда имеет характерное течение, которое и позволяет говорить о том, что существует именно стафилококковая инфекция, а не просто стафилококк либо что-нибудь еще.

Это главным образом — наличие гнойного инфекционного процесса. Если гноя нет (в моче, в горле, в кале, на коже), то и стафилококковой инфекции точно нет! Нужно искать другую причину недомогания.

В зависимости то того, какие именно органы поражаются стафилококковой инфекцией, могут возникать характерные соответствующие признаки: болезненность внизу живота, тянущие боли в пояснице, боли и гнойные пробки в горле, покраснение слизистых оболочек, гнойники на коже, желудочно-кишечные расстройства и т.д. и т.п. Но первые два симптома — наличие гноя и высокой температуры — обязательно должны иметь место, если речь идет о стафилококковой болезни.

Стафилококк при беременности: чем опасен

Золотистый стафилококк способен размножаться, как Вы поняли, где угодно! То есть такого органа, где бы его быть не могло, не существует. Попадая в системный кровоток, он окружает себя защитной оболочкой, чтобы не быть распознанным иммунными клетками, и вместе с кровью беспрепятственно проникает в любые органы. Гнойные воспалительные процессы в почках, печени, кишечнике, сердце, головном мозге… Отит, конъюнктивит, цистит, уретрит, мастит, пневмония, сепсис (заражение крови), остеомиелит (воспаление костей)… Все эти и множество других заболеваний вызываются данной злорадной бактерией. Чаще всего возникают пищевые отравления, поскольку стафилококк очень быстро размножается в продуктах питания (самые его «любимые» — консервы, мясные и овощные салаты, масляные кондитерские кремы).

Следовательно, этот микроб может вызывать инфекционные процессы в любом органе или участке нашего тела (даже в крови и в костях). Это может проявляться по-разному и иметь самые разные последствия: от банального прыща на коже до гнойного менингита или воспаления оболочек сердца. Если инфекция активно развивается у беременной женщины, то возникает также и угроза инфицирования плода и плодных оболочек: если у новорожденного на коже присутствуют пятна или пузыри в виде следов от ожогов, то это дело рук стафилококка.

Стафилококковая инфекция во время беременности — это опасно, как для будущей матери, так и для ее ребенка. Поэтому лечение необходимо начинать даже в этот период, если будет диагностирована инфекция.

Как и чем лечить стафилококк при беременности

Безусловно, лучше лечится дома, потому что именно в больнице бактерии самые ядреные! Они имеют стойкий иммунитет к большинству применяемых для их уничтожения препаратов. «Домашние» же стафилококки обезвредить гораздо легче.

Лечение стафилококковой инфекции редко обходится без применения антибиотиков (за исключением случаев, когда болезнь вызвана не самим микробом, а его токсинами — например, при пищевом отравлении). Но чтобы оно было эффективным, после того как микробы будут обнаружены, необходимо будет еще сдать анализ на их чувствительность к антибактериальным веществам. По его результату определяется, какой вид антибиотика сможет дать положительный результат в лечении.

Антибактериальные препараты применяются не только вовнутрь, но и местно. Одновременно необходимо принимать пробиотики, чтобы защитить кишечную микрофлору от агрессивного действия таких медикаментов.

В зависимости от места поражения стафилококком, способы лечения разнятся. Гортань и носоглотку, к примеру, обрабатывают раствором Хлорофиллипта: спиртовым производят полоскания и промывания (или раствором Фурацилина), масляным — последующую обработку.

Женщина также должна укрепить свой организм. Для этого требуется полноценный отдых и сон, ежедневные прогулки, умеренная двигательная активность, качественное полезное разнообразное питание. Профилактировать развитие стафилококковой инфекции непросто, но кое-что сделать таки можно: придерживайтесь правил гигиены и норм антисептики (сразу же обрабатывайте раны и другие повреждения кожи), тщательно мойте продукты перед их приготовлением и употреблением, а также соблюдайте правила их хранения, следите за состоянием зубов и ротовой полости. Не допускайте образования гиповитаминозов и прочих предпосылок к снижению иммунитета.

Анализ на стафилококк при беременности: норма

Но самое главное, что нужно понять из данной статьи: лечение требуется лишь в отдельных, единичных случаях, когда развивается именно стафилококковая инфекция. Если же у Вас просто обнаружен стафилококк ауреус в зеве, или Вы сдали бакпосев мочи при беременности — и результат показал стафилококк, или бактерия обнаружена любым другим способом, то это абсолютно нормально!

Мы еще раз акцентируем Ваше внимание на том, что наличие данного микроба на человеческом теле или внутри него является абсолютной нормой и не представляет опасности, пока этот самый микроб не активизируется и не начнет активно размножаться, вызвав тем самым начало стафилококковой инфекции, которую и нужно лечить.

О том, что имеет место воспалительный процесс, указывает возрастание количества стафилококков: они превышают показатели 10 4 . На наличие инфекции в организме может также указывать пометка «обильный рост» в результате анализа.

У кого был стафилококк при беременности: отзывы

Не удивительно, что стафилококк в моче или в мазке из влагалища/зева обнаруживается практически у всех беременных. Но что прискорбно: врачи нередко начинают активно лечить носительство этого микроорганизма, а не болезнь, вызванную его активностью.

Посетив не один форум, можно убедиться в том, что стафилококк у беременных лечат довольно рьяно. Но при этом не указывается, что лечение требуется лишь при активном размножении его колонии.

Комаровский

«Не лечите анализы!», — призывает всех, и в особенной степени беременных и уже родивших женщин Евгений Комаровский. Он убежден, что если лечить все, что находят медики в организме человека, то лечиться придется на протяжении всей своей жизни.

Стафилококк — это наш самый обыкновенный сосед. Не обижайте его, если он ведет себя «прилично», иначе проблем не оберетесь.

Доктор Комаровский сравнивает стафилококк с солдатом, который представляет для нас опасность не сам по себе, а только вооружившись. А оружия в его руках предостаточно, причем очень мощного, быстродействующего и поражающего в огромных масштабах. Это входящие в состав бактерии вещества и те, которые она вырабатывает в процессе своей жизнедеятельности. Они способны проникать внутрь клеток и тканей, «отбиваться» от защиты организма при внедрении в него, нейтрализовать человеческие иммуноглобулины, разрушать наши клетки (в том числе повреждать клетки крови), вызывать аллергические и воспалительные процессы в них, обезвреживать «тяжелую артиллерию», призванную с ними бороться (естественные клетки-фагоциты, антибактериальные вещества)… Вдобавок ко всему стафилококки содержат в себе сильнейшие токсины, способные поражать ткани органов. Всеми этими способностями одновременно обладает только самый опасный и самый распространенный вид — золотистый стафилококк.

Но пока этот «спецназ» мирно спит, волноваться нет ни малейших причин, убеждает доктор Комаровский. Перед здоровой иммунной системой человека он безоружен и годами может мирно сосуществовать с нами, не проявляя никакой агрессии.

Более того, справиться с ним способен даже младенец. Несмотря на то, что практически все дети инфицируются стафилококком сразу же при рождении, почти все они также избавляются от него естественным образом уже на протяжении первых недель своей жизни. Так что беременным нет причин опасаться обнаруженного в анализе стафилококка, если его колония не превышает норму, то есть не находится в стадии активного размножения.

Специально для — Лариса Незабудкина

Бактериологические исследования (бак посев) — (клиники Di Центр)

Чтобы выявить «виновника» заболевания, то есть микроорганизм, вызвавший ту или иную патологию, может быть назначено исследование, называемое бактериологическим посевом или сокращенно: бакпосев.

Определение

Бактериологический посев — метод исследования биологического материала (кровь, моча, кал и пр.), взятого у пациента и помещенного на искусственную питательную среду, способствующую росту и размножению возбудителя заболевания.

При исследовании можно выявить не только факт наличия возбудителя, но и его концентрацию. Таким образом можно исследовать:

• кал, мочу, кровь
  
• спинно-мозговую жидкость (ликвор)
  
• мокроту
  
• желчь
  
• отделяемое из зева, носа, глаз, дыхательных путей, половых органов, ран.
  

То есть высевать микроорганизмы можно с практически любого участка организма. Подобные методики удобны для нахождения и идентификации бактерий и грибов, вирусы обнаружить таким образом гораздо сложнее, что связано с особенностями биологии вирусов.

Для чего сдают анализ на бакпосев?

Бактериологические посевы позволяют не только определить типы микробов, провоцирующих то или иное заболевание, но и подобрать эффективные антибиотики (определить чувствительность микробов к ним), которые помогут выздоровлению.

Только забор материала необходимо сделать до начала антибиотикотерапии. Назначать бактериологический посев могут как в поликлинике (например, всем известное исследование кала на дисбактериоз), так и в стационаре (например, при кишечных инфекциях, а также если биологический материал труднодоступен, как ликвор).

Мазок на бак посев в гинекологии

Анализ бак посева (мазок на бактерии) в гинекологии позволяет выявить в полученном материале вид бактерий, определить их количество и чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Для этих целей может браться посев:

• уреаплазмы
  
• микоплазмы
  
• молочницы
  
• гарднереллы
  
• возбудителя гонореи
  
• стафилококки и др.
  

Забор материала, в зависимости от вида исследования, возможен из:

• влагалища
  
• цервикального канала
  
• уретры
  
• носа
  
• горла
  
• соскоба из прямой кишки.
  

В ряде случаев возможно проведение исследование грудного молока и бакпосев мочи, а также взятие мазка на золотистый стафилококк, стрептококки и энтерококки при беременности.

Посев из прямой кишки берется при подозрении на инфекционную патологию ануса и нижнего отдела кишечника. Анализ выявляет основные инфекции, передающиеся половым путем, попавшие туда после анального секса.

При выполнении анализа бак посева «Медицинский Ди центр» в Саратове, Энгельсе и области всегда проводит определение чувствительности выявленного микроба к антибиотикам в двух вариантах: к основному или расширенному спектру.

Как проходит бактериологический анализ?

После того как материал забирают у пациента, его помещают на специальные питательные среды, через 3−10 дней оценивают результаты. Распознать (идентифицировать) микроб специалисты его микробиологической лаборатории могут путем определения:

• морфологических
  
• культуральных
  
• биохимических признаков.
  

Морфологию (строение) «вредителя» изучают под микроскопом, культуральные свойства характеризуются потребностями, условиями и типом роста микроорганизмов на питательных средах. Биохимические признаки определяются набором ферментов, синтезируемых микробом в процессе жизнедеятельности. Также обращают внимание на пигменты, окрашивающие колонии микроорганизмов и питательные среды, например, золотистый пигмент образует золотистый стафилококк.

Бактериологический анализ (бакпосев) в Саратове и Энгельсе можно сделать в Медицинском Ди центре. Цена на бакпосев совсем не велика и часто бывает, что для сдачи этого анализа специалистов вызывают на дом.
Узнать более точную информацию о времени приема и подготовке к сдаче анализов можно по телефону колл центра: 51−22−51

Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам,в т.ч.кандида

Выберите требуемый вид биоматериала

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней после окончания лечения.

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Накануне исследования не применять местные лекарственные препараты и процедуры, исключить половой акт. При взятии соскоба из уретры не мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Посев на золотистый стафилококк и чувствительность к антибиотикам

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя.
Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.
Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

• кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
• молочных желез (маститу),
• дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, лариноготрахеиту, пневмонии),
• мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
• пищеварительной системы (энтеритоколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
• костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.
Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.
Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.
Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 103. Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.
Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 104 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.
В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.
Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.
Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.
Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остаётся безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Используется исследование:

• Для определения целесообразности лечения.
• Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
• Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
• Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

Что означают результаты?
Референсные значения: нет роста.
Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор¬мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и смертельно опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы. Также прилагается заключение о чувствительности стафилококка к различным антибиотикам, в зависимости от которого назначается лечение теми или иными препаратами.

Исследование проводить до начала или через 2 недели после окончания антибактериальной, антимикотической терапии. Собирается утром натощак до чистки зубов или через 2-3 часа после еды и питья. Перед взятием не надо полоскать рот. Забирается специалистом.

вагинальных микробиомов, связанных с аэробным вагинитом и бактериальным вагинозом

Front Public Health. 2018; 6: 78.

Evelyn Kaambo

¹ Исследовательская группа по ВИЧ и ИППП слизистой оболочки половых органов, Отдел медицинской вирусологии, Отделение патологии, Факультет медицинских наук, Университет Кейптауна, Лаборатория медицинской вирусологии, Кейптаун, Южная Африка

² Исследовательская группа по ВИЧ и ИППП на слизистой оболочке половых органов, Отделение патологии, Отдел медицинской вирусологии, NRF-DST CAPRISA CENTER OF EXCELENCE, Университет Кейптауна, Кейптаун, Южная Африка

³ Отдел биохимии и медицинской микробиологии , Медицинская школа Университета Намибии, Виндхук, Намибия

Шарлин Африка

⁴ MENIS, Медицинские биологические науки, Университет Западного Кейпа, Беллвилл, Южная Африка

Рамадани Чамбусо

⁵ Отделение медицинской вирусологии, Департамент Патология, Кейптаунский университет, Кейптаун, ЮАР

⁶ Отделение гинекологии, региональный справочник Морогоро ral Hospital, Морогоро, Танзания

Джо-Энн Шелли Пассмор

¹ Исследовательская группа по ВИЧ и ИППП на слизистой оболочке половых органов, Отделение медицинской вирусологии, Отделение патологии, Факультет медицинских наук, Университет Кейптауна, Лаборатория медицинской вирусологии, Кейптаун Town, Южная Африка

² Исследовательская группа по ВИЧ и ИППП на слизистых оболочках половых органов, Отделение патологии, Отделение медицинской вирусологии, NRF-DST CAPRISA CENTER OF EXCELENCE, Университет Кейптауна, Кейптаун, Южная Африка

⁷ Национальный Служба лабораторий здравоохранения, Йоханнесбург, Южная Африка

¹ Исследовательская группа по ВИЧ и ИППП на слизистой оболочке половых органов, Отдел медицинской вирусологии, Отделение патологии, Факультет медицинских наук, Университет Кейптауна, Лаборатория медицинской вирусологии, Кейптаун, Южная Африка

² Исследовательская группа по ВИЧ и ИППП на слизистой оболочке половых органов, Отделение патологии, Отделение медицинской вирусологии, NRF-DST CAPRISA CENTER OF EXCELEN CE, Кейптаунский университет, Кейптаун, Южная Африка

³ Кафедра биохимии и медицинской микробиологии, Медицинская школа Университета Намибии, Виндхук, Намибия

⁴ MENIS, Медицинские биологические науки, Университет Западного Кейпа, Беллвилл , Южная Африка

⁵ Отделение медицинской вирусологии, Отделение патологии, Университет Кейптауна, Кейптаун, Южная Африка

⁶ Отделение гинекологии, Региональная специализированная больница Морогоро, Морогоро, Танзания

⁷ Национальный Служба лабораторий здравоохранения, Йоханнесбург, Южная Африка

Отредактировал: Джозеф Б.Стэнфорд, Университет Юты, США

Рецензент: Майкл Д. Манхарт, Лига от пар к парам, США; Джулия Катоделла, FertilityCare Торонто, Канада

Специальный раздел: Эта статья была отправлена ​​в раздел «Население, репродуктивное и сексуальное здоровье» журнала Frontiers in Public Health

Поступила 14 июля 2017 г .; Принято 2 марта 2018 г.

Авторские права © 2018 Kaambo, Africa, Chambuso and Passmore.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Считается, что здоровая микробиота влагалища имеет важное значение для поддержания здоровья влагалища и предотвращения инфекций.Однако некоторые виды вагинальных бактерий-комменсалов служат важной первой линией защиты организма. Любое нарушение этого микробного барьера может привести к ряду урогенитальных состояний, включая аэробный вагинит (АВ) и бактериальный вагиноз (БВ). Здоровье влагалища тесно связано с микробиотой обитателя. Кроме того, эти микробы поддерживают низкий уровень pH влагалища, предотвращают приобретение патогенов, стимулируют или смягчают местную врожденную иммунную систему и дополнительно защищают от осложнений во время беременности.Таким образом, в данном обзоре основное внимание будет уделено микробному «здоровью» влагалища в нижних отделах репродуктивного тракта женщин и физиологическим характеристикам, которые определяют благополучие репродуктивного здоровья. Кроме того, мы исследуем различные и общие характеристики BV и AV, которые обычно связаны с повышенным риском преждевременных родов.

Ключевые слова: аэробный вагинит, бактериальный вагиноз, микробиомы влагалища, группа B Streptococcus , преждевременные роды

Введение

Комменсальная микробиота, связанная с человеческим телом, влияет на многие аспекты развития плода, физиологические функции, иммунитет на поверхности слизистых оболочек, восприимчивость к болезням и способность усваивать питательные вещества (1).Таким образом, комменсалы в нижних отделах женского репродуктивного тракта играют важную роль в поддержании здоровья влагалища, а также в предотвращении инфекций (2).

Вагинальные инфекции человека связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов у женщин (3, 4). При отсутствии лечения они могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), которые могут вызвать трубное бесплодие, внематочную беременность, репродуктивную дисфункцию и неблагоприятные исходы беременности (включая преждевременные роды и низкий вес при рождении) (3, 4). Вагинальные инфекции могут способствовать прогрессированию дисплазии шейки матки, повышению риска послеродовых инфекций, заражения и передачи ВИЧ и вируса простого герпеса-2 (ВПГ-2) (3, 5, 6).Однако неожиданный исход беременности и преждевременные роды из-за инфекций аэробного вагинита (АВ) и бактериального вагиноза (БВ) в дородовых медицинских службах среди бессимптомных беременных женщин высоки в Африке и во всем мире (7).

Вклад AV и BV в здоровье влагалища и исход беременности изучается более века, но до сих пор не полностью изучен (8). Например, в эпидемиологических исследованиях было высказано предположение, что наличие нескольких половых партнеров, увеличенный возраст матери, предшествующие самопроизвольные аборты и измененные бактериальные сообщества влагалища (включая уменьшение количества видов Lactobacillus и одновременная колонизация видами Candida ) являются факторами риска. для колонизации влагалища микробами, связанными с эндогенными инфекциями, такими как AV и BV (8, 9).Однако неожиданный исход беременности и преждевременные роды из-за инфекций AV и BV в дородовых медицинских службах среди бессимптомных беременных женщин высоки в Африке и во всем мире (7).

Здоровый микробиом влагалища

Влагалище — это камера, богатая питательными веществами для микробов (10). В результате на состав микробиоты влагалища влияют многочисленные факторы хозяина, включая возраст, изменения уровня гормонов (во время менструального цикла, во время менопаузы, беременности или в результате использования гормональных контрацептивов), другие генитальные инфекции, например а также сексуальные и гигиенические практики (1, 11).Большинство этих комменсальных микробиот существуют в мутуалистических отношениях со своими человеческими хозяевами, хотя некоторые из них являются условно-патогенными микроорганизмами, которые могут вызывать хронические инфекции, преждевременные роды или опасные для жизни заболевания матери и плода (1, 6).

Взаимоотношения между хозяином и комменсалом в нижних отделах женского репродуктивного тракта

Несколько видов бактерий колонизируют как желудочно-кишечный, так и репродуктивный тракт женщин, кроме того, прямая кишка считается важным источником организмов, которые обычно колонизируют влагалище (11 ).Это имеет большое значение, поскольку бактерии постоянно выделяются из организма с вагинальными выделениями, и для пополнения их числа должен произойти повторный рост бактерий (1).

Некоторые из необходимых питательных веществ получают из мертвых эпителиальных клеток хозяина, а другие — из секрета желез нижних половых путей (1). Эпителий влагалища имеет ограниченное кровоснабжение и зависит от диффузии глюкозы, кислорода и множества жизненно важных питательных веществ из подлежащих подслизистых тканей, что приводит к относительно анаэробной среде на слизистой оболочке половых органов (12).Кроме того, слизистая оболочка влагалища подвергается повторяющимся циклам пролиферации базального слоя, созревания и десквамации в просвет влагалища (12).

Во влагалище обитает набор микробов, которые отличаются от других поверхностей и слизистых оболочек человека, с уменьшенным микробным разнообразием, в котором преобладают виды Lactobacillus , которые, как считается, вызывают подкисление этой среды (13). Кроме того, способность лактобацилл колонизировать слизистую влагалища зависит от пути доставки и степени адгезии к эпителиальным клеткам влагалища (14).

Физиологические выделения из влагалища и микробиом

Заметные изменения происходят в физиологии, иммунологии и микробиологии женских половых путей после наступления половой зрелости. Нижние отделы половых путей до полового созревания кажутся красными из-за множества кровеносных сосудов под тонкой гипоэстрогенной слизистой оболочкой (15). До полового созревания рН влагалища близок к нейтральному, но не <0,4,7, а микробиом тесно связан с преобладающими видами фекальных бактерий.

Здоровые женщины репродуктивного возраста обычно имеют некоторую степень выделения из влагалища, причем количество и тип секреции меняются во время менструального цикла в результате гормональных колебаний (15).Перед овуляцией уровень эстрогена повышается, что приводит к изменению цервикальной слизи с более густой липкой консистенции на более прозрачную, влажную, более эластичную и скользкую в процессе подготовки к оплодотворению (16). После овуляции уровень эстрогена снижается, а уровень прогестерона повышается, в результате чего цервикальная слизь становится более густой, липкой и менее благоприятной для подвижности сперматозоидов (17).

С повышением уровня эстрогена в период полового созревания слизистая оболочка половых органов утолщается, становится светло-розовой и заселяется видами Lactobacillus , которые продуцируют молочную кислоту и перекись водорода (H ₂ O ₂ ) для снижения pH ниже 4.5 (18). Производство H ₂ O ₂ некоторыми видами Lactobacillus , как полагают, имеет важное значение для подавления чрезмерного роста нормальных факультативных анаэробов (15, 19).

После полового созревания генитальные выделения у подростков вырабатываются рядом желез, включая вульву, сальные и потовые, которые выглядят белыми (15). Помимо слизи, к другим частым компонентам этих секретов относятся слущенные эпителиальные клетки, выделения из верхних отделов репродуктивного тракта, иммунные молекулы и побочные продукты метаболизма (15).Эти белые выделения обычно не прилипают к стенкам влагалища, скоплениям в заднем своде и имеют кислый pH <4,5 (16). У взрослых женщин нормальные колебания менструального цикла, использование гормональных контрацептивов и различные факторы стресса могут изменить консистенцию, цвет и количество выделений из влагалища (18).

Из-за повышения уровня эстрогена после полового созревания у половозрелых женщин нижние отделы половых путей способствуют колонизации лактобацилл. Эстроген приводит к более толстому слоистому эпителию и более высоким концентрациям гликогена с видами Lactobacillus , что способствует снижению pH до ≤4.5 во влагалище (10) из-за молочной кислоты и продукции H ₂ O ₂ . Помимо видов Lactobacillus , некоторые комменсальные микроорганизмы, обычно идентифицируемые в нижних отделах репродуктивного тракта, включают Candida albicans, Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae (группа B Streptococcus ) (20). Они могут вызвать изменения в разряде, если их не контролировать, и они зарастут (20).

Другие частые причины аномальных выделений из влагалища

Аномальные выделения из влагалища отличаются по цвету и консистенции (жидкие, густые, пенистые, желтые, зеленые, серые или белые) по сравнению с физиологическими (нормальными) выделениями и часто связаны с другими симптомами , включая зуд, неприятный запах и неприятный запах (15).Аномальные выделения обычно вызваны вагинальными инфекциями, хотя встречаются и некоторые относительно распространенные неинфекционные этиологии (21).

Инфекционные причины аномальных выделений обычно включают инфекции, передаваемые половым путем, включая Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma и, реже, HSV-2 и эндогенные инфекции (т.е. дисбиотические разрастания общих комменсальных AV и бактериальных инфекций, такие как .

Неинфекционные причины выделений из влагалища включают спринцевание, использование ароматизированного мыла для очистки, некоторых моющих средств для стирки, туалетной бумаги, смягчителей ткани и других средств женской гигиены, которые могут действовать как раздражители и вызывать аномальные выделения (22).Иногда инородные тела (например, тампон, презерватив или туалетная бумага) могут вызывать неприятный запах или кровянистые выделения (22).

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз определяется в соответствии с наличием клинических симптомов и повышенным pH влагалища, обычно ≥4,5, наличием белых прилипших выделений, которые содержат отслоившиеся эпителиальные клетки с полиморфными палочковидными бактериями, прикрепленными к их поверхности ( clue cells) и рыбным запахом (23). БВ обычно является полимикробным и характеризуется присутствием в основном анаэробных микроорганизмов, включая Gardnerella vaginalis, виды Prevotella и Mycoplasma hominis, виды Mobiluncus (8, 24, 25).Повышенный риск ВЗОМТ, ИППП (помимо ВИЧ-инфекции) и преждевременных родов у беременных связан с БВ (13, 26).

Аэробный вагинит

Аэробный вагинит был впервые охарактеризован в 2002 г. (21) как состояние влагалища, отличное от БВ, которое может потребовать другого клинического лечения и иметь определенные клинические риски (27). Как и BV, AV определяется нарушением доминирования Lactobacillus , но сопровождается более сильными воспалительными изменениями, чем BV, и наличием в основном аэробных кишечных комменсалов или патогенов, включая Streptococcus группы B ( S.agalactiae ), Enterococcus faecalis, Escherichia coli и S. aureus (20, 27–31). АВ наблюдалась у 8–11% беременных (27, 28) и у 5–24% женщин, сообщающих о вагинальных жалобах (24, 27).

В некоторых случаях АВ ассоциируется с усилением воспаления половых органов, увеличением количества лейкоцитов, видимых в вагинальных мазках, с повышенной активностью в отношении патогенов [так называемых «токсичных лейкоцитов» (32)]. У женщин с AV слизистая оболочка влагалища тоньше, чем у женщин с BV, с повышенным количеством промежуточных и парабазальных клеток в вагинальных мазках, что свидетельствует об увеличении обновления и десквамации поверхностных слоев эпителиальных клеток (32).Сравнение клинико-микробиологических характеристик АВ и БВ представлено в таблице.

Таблица 1

Сравнение клинических и микробиологических характеристик аэробного вагинита (АВ) и бактериального вагиноза (БВ).

1212 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 902 0093 Atopobium vaginae

Характеристики	AV	BV
Клинический
pH	> 4,5, обычно> 6		> 4,5, обычно> 6	9011 902 Белые, гомогенные
Эпителиальное воспаление	Присутствует	Отсутствует
Шедшие эпителиальные клетки	Парабазальные клетки	Клетки ключа
Тест Уиффа 902 902 902 902 Положительный запах амина	902	Виды Lactobacilli	Смещенные	Смещенные
Микробиологические	Группа B Streptococcus	Gardnerella vaginalis	Gardnerella vaginalis
	Escherichia coli	BVAB2
	Staphylococcus aureus 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9011 7	2
Воспалительные цитокины	Высокие	Умеренные
Иммунная реакция (цитокины)	Реактивные	Отсутствуют реактивные
2
			местно	Клиндамицин
	Фторхинолоны
	i.е., ципрофлоксацин и офлоксацин

Диагностика как BV, так и AV основывается на микроскопии с влажным креплением, при этом диагноз основан на дефиците Lactobacillus видов (33). В отличие от BV, влажные образцы AV являются положительными для кокков или крупных бацилл, положительными для парабазальных эпителиальных клеток и положительными для лейкоцитов влагалища (плюс их гранулярный аспект) (30). Диагностика АВ также основывается на молекулярных методах диагностики и микроскопических критериях, оцениваемых по количественной шкале (27, 30) (таблица).Donders et al. (27) предложили алгоритм для оценки АВ, который аналогичен системе оценки Nugent, где количество баллов определяет общую оценку AV, при этом максимальная оценка равна 10. Как и в системе оценки Nugent, используемой для оценки BV, оценка AV может указывать на нормальную, среднюю или тяжелую атриовентрикулярную болезнь (27).

Таблица 2

Критерии микроскопической диагностики аэробного вагинита (АВ) (27).

2002 9011 I 9011 902 902 902 902 9011 9011 9011 902 ^a лейкоцитов

Оценка AV	# Лактобациллярная степень	Количество лейкоцитов	Доля токсичных лейкоцитов	Фоновая флора	Доля парабазальных эпителиоцитов
Нет или спорадически	Незаметные или цитолиз	Нет или <1%
1	IIb	> 10 / hpf a и ≤10 / Эпителиальные клетки	Мелкие кишечные палочки	≤10%
2	III	10 / Эпителиальные клетки	50% лейкоцитов	Кокки или цепочки	> 10%

9 сводный балл, к которому были добавлены следующие четыре переменные: (а) пропорциональное количество лактобацилл; (б) наличие токсичных лейкоцитов; (c) наличие парабазальных эпителиальных клеток; и (d) тип фоновой микробиоты (27).

Аэробный вагинит без точного диагноза может быть неправильно диагностирован как BV, что приводит к неправильному лечению или даже к более серьезным осложнениям AV, таким как десквамативный воспалительный вагинит, который, как считается, увеличивает риск преждевременных родов, хориоамнионита и фунизита. плод во время беременности (7).

S. agalactiae в AV

Streptococcus agalactiae (группа B Streptococcus ) является членом комменсальной микробиоты кишечника и мочеполовых путей человека, а также является важным патогеном AV и других инфекций человека (34 ).Колонизация СГБ является основным фактором риска раннего инвазивного СГБ у новорожденных (35, 36). СГБ редко вызывают инфекции у здоровых взрослых; однако иногда он может вызывать осложнения у пожилых людей, беременных женщин и пациентов с предрасполагающими состояниями (34, 35).

Колонизация матери с GBS у беременных во время родов связана с неонатальным сепсисом, менингитом и пневмонией (7, 13). Считается, что состав вагинальной микробиоты сильно отличается от микробиоты других участков тела человека (13).В настоящее время GBS считается ведущей причиной раннего сепсиса во всем мире (37, 38). Кроме того, GBS и E. faecalis связаны с преждевременными родами, родами с очень низкой массой тела и послеродовым сепсисом, которые вызывают значительную заболеваемость и смертность в странах Африки к югу от Сахары (4, 37, 39).

Профилактика GBS-инфекций у беременных женщин и их младенцев с помощью иммунизации матерей была видением на протяжении десятилетий и теперь является достижимой целью (40). Хотя СГБ может вызывать бессимптомную бактериурию, инфекцию нижних мочевых путей и острый пиелонефрит, у большинства беременных женщин бактериурия протекает бессимптомно (40–42).Внутриутробная гибель плода, хориоамнионит и ранние неонатальные заболевания увеличиваются среди женщин с невылеченной бактериурией СГБ (40, 43).

Лечение AV и BV

Общепринятой клинической стратегии лечения AV не существует (44). AV лечится антибиотиками, обладающими внутренней активностью против бактерий фекального происхождения, в дополнение к минимальному вмешательству в вагинальные виды Lactobacillus (44). Одни только антибиотики могут быть недостаточными для большинства пациентов с АВ из-за количества воспаления, обычно связанного с этим состоянием, включая инфильтрацию лейкоцитов и парабазальных клеток (27).

По этой причине очень важен правильный диагноз и различие между АВ и БВ, поскольку их лечение различается. В отличие от BV, AV плохо реагирует на метронидазол, который обычно используется для лечения T. vaginalis и BV (33). Поэтому клиндамицин считается лучшим выбором, чем метронидазол, для беременных с аномальной микробиотой влагалища (45). Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и офлоксацин, использовались в лечении, потому что они мало влияют на нормальную флору, обеспечивая быстрое восстановление после АВ (45).

Han et al. (44), предположили, что лучшая практика для лечения AV будет основана на результатах микроскопии с местным лечением любой комбинацией антибиотиков (для инфекционного агента), местных стероидов (для уменьшения воспаления) и эстрогена (для лечения атрофии). Для достижения быстрого, а также краткосрочного улучшения тяжелых симптомов можно использовать системную терапию моксифлоксацином, особенно при инфекциях, вызванных стрептококками группы B и устойчивых к метициллину S. aureus (4).

В странах Африки к югу от Сахары сложное обнаружение микробиоты и проведение клинических мероприятий определенно невозможно в настоящее время. Помощь в снижении заболеваемости и смертности необходима и может быть предоставлена ​​только в том случае, если ученые в развивающихся странах будут использовать новейшие молекулярные технологии, а также генетические исследования, чтобы лучше понять причины преждевременных родов, особенно триггеры, вызываемые непосредственно бактериями или через хозяин, что может привести к необратимым преждевременным реакциям (31).Кроме того, для целей диагностики и вмешательства продукты, которые будут применяться в развивающихся странах, а также в отдаленных и сельских районах, должны быть простыми, удобными в использовании и хорошо понятными.

Заслуживает рассмотрения непосредственное использование пробиотиков, вводимых во влагалище. Однако сохранение доступности штаммов, доступных для нуждающихся участников, надлежащее хранение и стоимость таких капсул — это проблемы, которые необходимо решить.

Заключение

Поддержание здоровой среды влагалища во всем мире считается сложной задачей.Чтобы предотвратить риск заражения, медицинские работники должны рассмотреть возможность повышения уровня образования, чтобы улучшить знания женщин о репродуктивном здоровье и различии между АВ и БВ. Мы считаем, что срочно необходима оценка здорового микробиома влагалища в сочетании с генетикой хозяина, особенно в отношении инфекций AV и BV и преждевременных родов.

Учитывая существующий пробел в знаниях об антибиотиках, в первую очередь в Африке, необходимо определить профили чувствительности к антибиотикам аэробных и анаэробных вагинальных патогенов у женщин репродуктивного возраста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, многие из которых обладают антимикробным действием. сопротивление (46).Изучение микробиомов влагалища даст возможность определить здоровье влагалища и связь между вагинальными инфекциями и комменсальными условно-патогенными микроорганизмами у беременных женщин. Такие надзорные исследования внесут значительный вклад в литературу, установив эпидемиологические тенденции АВ и БВ, и могут хорошо информировать о важности репродуктивного здоровья матери для положительных исходов беременности.

Вклад авторов

Каждый из следующих авторов внес равный вклад в эту рукопись: EK, CA, RC и J-AP.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

EK получил финансирование на постдокторантуру от Южноафриканского национального исследовательского фонда (NRF) в рамках Центра передового опыта в области профилактики ВИЧ Департамента науки и технологий CAPRISA при Университете Кейптауна.

Ссылки

2.Стоянович Н., Плекас Д., Плесинак С. Нормальная микрофлора влагалища, нарушения и применение пробиотиков во время беременности. Arch Gynecol Obstet (2012) 286 (2): 325–32.10.1007 / s00404-012-2293-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Мулу В., Йимер М., Зенебе И., Абера Б. Общие причины вагинальных инфекций и чувствительность к антибиотикам аэробных бактериальных изолятов у женщин репродуктивного возраста, посещающих реферальную больницу Фелегехивот, Эфиопия: перекрестное исследование. BMC Womens Health (2015) 15: 42.10.1186 / s12905-015-0197-y [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Каамбо Э., Африка CW. Угроза аэробного вагинита для беременности и неонатальной заболеваемости. Afr J Reprod Health (2017) 21 (2): 109–18.10.29063 / ajrh3017 / v21i2.12 [CrossRef] [Google Scholar] 5. Lamichhane P, Joshi D, Subedi Y, Thapa R, Acharya G, Lamsal A, et al. Изучение типов вагинита и связи между бактериальным вагинозом и инфекцией мочевыводящих путей у беременных. Int J Biomed Adv Res (2014) 5 (6): 305–7.10.7439 / ijbar.v5i6.762 [CrossRef] [Google Scholar] 6. Равель Дж., Гайер П., Абдо З., Шнайдер Г.М., Кениг С.С., МакКулл С.Л. и др.Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc Natl Acad Sci U S A (2011) 108 (Дополнение 1): 4680–7.10.1073 / pnas.1002611107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Krauss-Silva L, Almada-Horta A, Alves MB, Camacho KG, Moreira MEL, Braga A. Базовый вагинальный pH, бактериальный вагиноз и аэробный вагинит: распространенность на ранних сроках беременности и риск спонтанных преждевременных родов, проспективное исследование в странах с низким социально-экономическим статусом. и многонациональное население Южной Америки. BMC Беременность и роды (2014) 14 (1): 107.10.1186 / 1471-2393-14-107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Rampersaud R, Randis TM, Ratner AJ, редакторы. Микробиота верхних и нижних отделов половых путей. Semin Fetal Neonatal Med (2012) 17 (1): 51–7.10.1016 / j.siny.2011.08.006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Nardis C, Mosca L, Mastromarino P. Микробиота влагалища и вирусные заболевания, передающиеся половым путем. Энн Иг (2013) 25 (5): 443–56.10.7416 / ai.2013.1946 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Даниэльссон Д., Тейген П.К., Мои Х.Генитальная экониша: внимание к микробиоте и бактериальному вагинозу. Ann N Y Acad Sci (2011) 1230 (1): 48–58.10.1111 / j.1749-6632.2011.06041.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эль-Айла Н.А., Тенси I, Клэйс Дж., Сэренс Б., Де Бакер Э., Теммерман М. и др. Генотипирование Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B), выделенных из вагинальных и ректальных мазков у женщин на сроке 35–37 недель беременности. BMC Infect Dis (2009) 9 (1): 153.10.1186 / 1471-2334-9-153 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Linhares IM, Summers PR, Larsen B, Giraldo PC, Witkin SS. Современные взгляды на pH влагалища и лактобациллы. Am J Obstet Gynecol (2011) 204 (2): 120.e1–5.10.1016 / j.ajog.2010.07.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бэрронс Р., Тассон Д. Использование пробиотиков Lactobacillus для бактериальных мочеполовых инфекций у женщин: обзор. Clin Ther (2008) 30 (3): 453–68.10.1016 / j.clinthera.2008.03.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сайед Т.С., Браверман П.К. Вагинит у подростков.Adolesc Med Clin (2004) 15 (2): 235–51.10.1016 / j.admecli.2004.02.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Илькит М, Гузель А.Б. Эпидемиология, патогенез и диагностика кандидозного вульвовагинита: микологическая перспектива. Crit Rev Microbiol (2011) 37 (3): 250–61.10.3109 / 1040841X.2011.576332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хики Д.К., Патель М.В., Фэхи СП, Вира ЧР. Врожденный и адаптивный иммунитет на поверхности слизистой оболочки женского репродуктивного тракта: стратификация и интеграция иммунной защиты от передачи инфекций, передаваемых половым путем.J Reprod Immunol (2011) 88 (2): 185–94.10.1016 / j.jri.2011.01.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Nyirjesy P. Вагинит у пациента подросткового возраста. Pediatr Clin North Am (1999) 46 (4): 733–45.10.1016 / S0031-3955 (05) 70149-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сангита К.Т., Голия С., Васудха К.Л. Изучение аэробных бактериальных патогенов, ассоциированных с вагинитом, у женщин репродуктивной возрастной группы (15–45 лет) и характеристик их чувствительности. Int J Res Med Sci. (2015) 3 (9): 2268–73.10.18203 / 2320-6012.ijrms20150615 [CrossRef] [Google Scholar] 21. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декерсмакер А., Салембьер Г., Шпиц Б. Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG (2002) 109 (1): 34–43.10.1111 / j.1471-0528.2002.00432.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ле Доар К., Хит ПТ. Обзор глобальной эпидемиологии СГБ. Вакцина (2013) 31: D7–12.10.1016 / j.vaccine.2013.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Зарбо Дж., Коко Л., Леанза В., Дженовезе Ф., Леанза Дж., Д’Агати А. и др.Аэробный вагинит при беременности. Res Obstet Gynecol (2013) 2 (2): 7–11.10.5923 / j.rog.20130202.01 [CrossRef] [Google Scholar] 25. Сринивасан У., Мисра Д., Маразита М.Л., Фоксман Б. Вагинальные и оральные микробы, генотип хозяина и преждевременные роды. Med Hypotheses (2009) 73 (6): 963–75.10.1016 / j.mehy.2009.06.017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Tomusiak A, Heczko PB, Janeczko J, Adamski P, Pilarczyk-Zurek M, Strus M. Бактериальные инфекции нижних отделов половых путей у фертильных и бесплодных женщин из юго-восточной Польши.Гинеколь Поль (2013) 84 (5): 352–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дондерс Г., Беллен Г., Резеберга Д. Аэробный вагинит во время беременности. BJOG (2011) 118 (10): 1163–70.10.1111 / j.1471-0528.2011.03020.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Дондерс Дж., Ван Калстерен К., Беллен Дж., Рейбрук Р., Ван ден Бош Т., Рифаген I и др. Прогностическое значение для преждевременных родов с аномальной микрофлорой влагалища, бактериальным вагинозом и аэробным вагинитом в течение первого триместра беременности. BJOG (2009) 116 (10): 1315–24.10.1111 / j.1471-0528.2009.02237.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. MacPhee RA, Miller WL, Gloor GB, McCormick JK, Hammond J-A, Burton JP и др. Влияние микробиоты влагалища на продукцию токсина 1 синдрома токсического шока Staphylococcus aureus . Appl Environ Microbiol (2013) 79 (6): 1835–42.10.1128 / AEM.02908-12 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Тансарли Г.С., Костарас Е.К., Афанасиу С., Фалагас М.Э. Распространенность и лечение аэробного вагинита среди небеременных женщин: оценка доказательств для недооцененной клинической сущности.Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2013) 32 (8): 977–84.10.1007 / s10096-013-1846-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ли Дж., Маккормик Дж., Бокинг А., Рид Г. Важность вагинальных микробов в репродуктивном здоровье. Reprod Sci (2012) 19 (3): 235–42.10.1177 / 19337118379 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep (2015) 17 (5): 24.10.1007 / s11908-015-0477-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Donders GG.Определение и классификация аномальной микрофлоры влагалища. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol (2007) 21 (3): 355–73.10.1016 / j.bpobgyn.2007.01.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Соренсен УБС, Поулсен К., Геццо С., Маргарит И., Килиан М. Возникновение и глобальное распространение клонов Streptococcus agalactiae , специфичных для хозяина. MBio (2010) 1 (3): e00178–10.10.1128 / mBio.00178-10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бригтсен А.К., Деди Л., Мелби К.К., Хольберг-Петерсен М., Радтке А., Линг Р.В. и др.Сравнение ПЦР и серотипирования Streptococcus группы B у беременных: исследование GBS в Осло. J Microbiol Methods (2015) 108: 31–5.10.1016 / j.mimet.2014.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Кватра Дж., Адриан П.В., Шири Т., Бухманн Э.Дж., Катланд С.Л., Мадхи С.А. Серотип-специфическое приобретение и потеря ректо-вагинальной колонизации стрептококка группы B на поздних сроках беременности. PLoS One (2014) 9 (6): e98778.10.1371 / journal.pone.0098778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Cools P, Jespers V, Hardy L, Crucitti T, Delany-Moretlwe S, Mwaura M и др. Межстрановое кросс-секционное исследование вагинального носительства стрептококков группы B (GBS) и Escherichia coli в условиях ограниченных ресурсов: распространенность и факторы риска. PLoS One (2016) 11 (1): e0148052.10.1371 / journal.pone.0148052 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Randis TM, Gelber SE, Hooven TA, Abellar RG, Akabas LH, Lewis EL, et al. Группа B Streptococcus бета-гемолизин / цитолизин нарушает барьеры между матерью и плодом, вызывая преждевременные роды и внутриутробную гибель плода in vivo.J Infect Dis (2014) 210 (2): 265–73.10.1093 / infdis / jiu067 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ким С.-И, Рассел Л. Б., Парк Дж., Верани Дж. Р., Мадхи С. А., Катленд С. Л. и др. Экономическая эффективность потенциальной программы вакцинации против стрептококка группы B для беременных женщин в Южной Африке. Vaccine (2014) 32 (17): 1954–63.10.1016 / j.vaccine.2014.01.062 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Эдвардс М.С., Гоник Б. Предотвращение широкого спектра перинатальной заболеваемости и смертности с помощью вакцинации против стрептококков группы B.Вакцина (2013) 31: D66–71.10.1016 / j.vaccine.2012.11.046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD, Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol (2005) 105 (1): 18–23.10.1097 / 01.AOG.0000149154.96285.a0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Wood EG, Dillon HC, Jr.. Проспективное исследование стрептококковой бактериурии группы B при беременности. Am J Obstet Gynecol (1981) 140 (5): 515–20.10.1016 / 0002-9378 (81)-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Андерсон Б.Л., Симхан Х.Н., Симонс К.М., Визенфельд ХК.Нелеченная бессимптомная стрептококковая бактериурия группы B на ранних сроках беременности и хориоамнионит во время родов. Am J Obstet Gynecol (2007) 196 (6): 524.e1–5.10.1016 / j.ajog.2007.01.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Хан С, Ву В, Фан А, Ван И, Чжан Х, Чу З и др. Достижения в диагностике и лечении аэробного вагинита. Arch Gynecol Obstet (2015) 291 (2): 251–7.10.1007 / s00404-014-3525-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Темпера G, Фурнери PM. Лечение аэробного вагинита. Gynecol Obstet Invest (2010) 70 (4): 244–9.10.1159 / 000314013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Africa C, Kaambo E, Stemmet M, редакторы. Оппортунистические вагинальные инфекции связаны с риском неблагоприятных исходов беременности. 11-й Международный симпозиум по противомикробным препаратам и устойчивости (ISAAR) и 3-я Международная конференция по инфекциям и химиотерапии (ICIC) Vol. 50 (Приложение 1), Пусан: Int J Antimicrob Agents (2017). п. S84. [Google Scholar]

Бактериальный вагиноз и антибактериальная чувствительность бессимптомной инфекции мочевыводящих путей у беременных в больнице третичного уровня, Висакхаптн, Индия

Iran J Microbiol.2019 Dec; 11 (6): 488–495.

Аппикатла Мадху Бхавана

¹ Отдел микробиологии, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Висакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

Пилли Хема Пракаш Кумари

¹ Институт микробиологии и медицинских исследований GITAM , Висакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

Нитин Мохан

¹ Отдел микробиологии, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Висакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

Виджаялакшмай Чандрасекхар

Отдел окулистов ГИТАМ

^{Институт медицинских наук и исследований, Вишакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия}

Паяла Виджаялакшми

² Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Вишакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

000 Манас2 3 Департамент Ко mmunity Medicine, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Вишакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Отдел микробиологии, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Висакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

² Отдел акушерства и гинекологии , Институт медицинских наук и исследований GITAM, Вишакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

³ Департамент общественной медицины, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Висакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия

^* Автор для переписки: Нитин Мохан, доктор медицины , Отдел микробиологии, Институт медицинских наук и исследований GITAM, Вишакхапатнам, Андхра-Прадеш, Индия., Тел .: +9966973434, факс: 0891-2795312, эл. Почта: moc.liamg@70nahomnitin

Поступила в редакцию янв 2019 г .; Принята в печать, май 2019 г.

Авторские права © 2019 Иранское общество нейробиологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки и цели:

Связь между бактериальным вагинозом и инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин подвержена большему риску по сравнению с пациентами с бактериальным вагинозом или ИМП.Бактериальный вагиноз и бессимптомная инфекция мочевых путей представляют опасность для матери и плода. Ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь обоим. Настоящее исследование было направлено на определение степени бессимптомной бактериурии у беременных с выраженным бактериальным вагинитом, находящихся в дородовых амбулаторных и стационарных условиях стационара третичного уровня, а также на выявление микроорганизмов, вызывающих ее.

Материалы и методы:

Всего в исследование были включены 117 дородовых женщин из разных возрастных и половых групп с разным гестационным возрастом.Образцы были подвергнуты стандартным микробиологическим методам идентификации микроорганизмов. При осмотре Per speculum собирали вагинальный секрет из заднего свода. Мазки из заднего свода были проверены на pH с помощью лакмусовой бумаги. Были сделаны влажные мазки и мазки по Граму и исследованы на наличие бактерий, полиморфов и ключевых клеток, указывающих на бактериальный вагиноз. Для диагностики бактериального вагиноза применялись критерии Амзеля и балльная система Ньюджента.Чувствительность выделенных бактерий к антибиотикам определяли по методу Кирби-Бауэра.

Результаты:

Частота инфицирования бактериальным вагинозом (62,3%) была обычным явлением в настоящем исследовании, за которым следовали бессимптомные ИМП (n = 60, 51%). Также было замечено, что бессимптомная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) с распространением бактериального вагиноза составила 49 (41,8%) в текущем исследовании.

Заключение:

Бактериальный вагиноз у беременных встречался чаще, чем бессимптомная бактериурия.В дородовых медицинских учреждениях рекомендуется проводить скрининг вагинитов среди беременных женщин, чтобы предотвратить осложнения беременности. А тем женщинам с бактериальным вагинозом следует пройти обследование на ИМП. Следует поощрять правильное использование антибиотиков, следует контролировать злоупотребление антибиотиками.

Ключевые слова: Профиль чувствительности к антибиотикам, Бактериальный вагиноз, Беременные женщины, Инфекции мочевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Вагинальная инфекция бактериальным вагинозом и кандидозом является глобальной проблемой здоровья беременных женщин.Вагинит возникает в результате воспаления и инфицирования влагалища разнообразным спектром патогенных микроорганизмов, выявленных в нормальной флоре влагалища (1). Несмотря на то, что есть несколько пациенток с вагинальными инфекциями, их проявления могут быть симптоматическими или бессимптомными (2). Бактериальный вагиноз (БВ) распознается по увеличению pH влагалища, однородным белым выделениям, в которых нормальная микрофлора влагалища (лактобациллы) заменяется смешанной микробной популяцией аэробных, микроаэрофильных организмов и даже некоторых анаэробных микроорганизмов, таких как Gardnerella vaginalis, Mycoplasuncusominis видыколонизируют преимущественно влагалище и вызывают бактериальный вагиноз (3). Около 10–30% женщин заболевают бактериальным вагинозом во время беременности. Это приводит к преждевременному разрыву мембран, преждевременным родам и выкидышам. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) возникает из-за чрезмерного роста дрожжей, а именно видов Candida , в области слизистой оболочки влагалища. Инфекция Candida albicans часто встречается в большинстве диагностированных случаев ВВК в диапазоне 80–90%, а у других видов, таких как C. glabrataor C.tropicalis встречаются реже. Используя адекватную фармакотерапию (противогрибковые и антисептические средства) и избегая таких факторов, как спринцевание, ношение узких штанов и т. Д., ВВК может быть решена в течение короткого периода времени (4). Более высокий уровень эстрогена и более высокое содержание гликогена во влагалищном секрете во время беременности могут быть причиной повышенного риска ВВК у женщин. Поскольку ВВК так часто встречается у женщин во время беременности, важно выявить патологию заболевания в дополнение к безопасности или рискам лекарств, которые используются во время беременности для его лечения (5).

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) также является одним из основных факторов преждевременных родов у инфицированных беременных женщин. При ИМП патогенные организмы выявляются в моче, уретре, мочевом пузыре, почках. Иногда микробиологический подсчет также может быть связан с загрязнением образца, особенно когда изолированы несколько видов бактерий. У пациентов с симптомами меньшее количество бактерий (от 10 ² до 10 ⁴ / мл) может указывать на инфекцию (6). Выявление бессимптомной бактериурии (БАС) во время беременности является ключевым этапом, поскольку впоследствии она может привести к симптоматической инфекции и различным осложнениям, связанным с беременностью, таким как анемия, гипертония, флебит, дети с низкой массой тела при рождении, преждевременные роды, аборты (7).Бессимптомная бактериурия (БАС) зарегистрирована у 13,0% беременных женщин. Из литературного исследования было обнаружено, что в Индии было опубликовано очень мало исследований, поскольку скрининг на ASB не проводится регулярно, что может быть связано с предложениями стоимости. Повышенный фактор риска ИМП у женщин может быть связан с короткой уретрой, отсутствием секрета простаты, беременностью и легким загрязнением мочевыводящих путей фекальной флорой. Физиологическое увеличение объема плазмы во время беременности снижает концентрацию мочи, и до 70% беременных женщин развивают глюкозурию, которая, как считается, способствует росту бактерий в моче (8).ИМП в течение 3 ^-го триместра увеличивают относительный риск умственной отсталости или задержки развития, а также гибели плода. Связь между БВ и ИМП у беременных женщин впервые была описана в 1989 г. Hooten et al. (9), которые обнаружили, что женщины, страдающие БВ, подвергаются большему риску ИМП по сравнению с другими (10). Это риск как для матери, так и для плода, и один шаг ранней диагностики и лечения может спасти жизнь обоим. Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение эффективности шкалы Ньюджента и критериев Амселя в выявлении бактериального вагиноза и выяснение степени бессимптомной бактериурии у беременных женщин с заметным бактериальным вагинитом, находящихся в дородовых амбулаторных условиях и в стационарах стационара третичного уровня.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Отделении микробиологии и гинекологии ГИМСИ (Институт медицинских наук и исследований ГИТАМ), Висакхапатнам. Это больница третичного уровня, и исследование проводилось на 117 образцах. Исследование было проведено после утверждения Комитетом по институциональной этике, и участники исследования предоставили форму информированного согласия. Для сбора данных от исследуемой популяции, которая удовлетворяла критериям включения для участия в исследовании, использовалась удобная методика выборки.

Критерии включения.

Беременным сроком гестации 10 недель, обращающимся с жалобами на выделения из влагалища, обратившимся в женскую консультацию.

Критерии исключения.

Небеременные женщины и беременные женщины с симптоматическими ИМП.

В исследование были включены пациенты в возрасте от 10 до 40 недель с жалобами на выделения из влагалища. Любые беременные женщины с симптомами инфекции мочевыводящих путей были исключены из исследования. Образцы влагалища были собраны в OPD.Собранные образцы были проанализированы с использованием методов оценки Амселя и Ньюджента, и у всех пациентов были взяты образцы мочи для посева.

Сбор вагинального образца, влажный образец.

После заверения пациента было проведено осмотр в зеркале и собраны вагинальные выделения из заднего свода. Первый мазок из заднего свода будет проверен на pH с помощью лакмусовой бумаги. Влажный мазок и мазок с окраской по Граму были отправлены в микробиологическую лабораторию для исследования.Влажные выделения из влагалища исследовали на наличие бактерий, лейкоцитов и необычных клеток, называемых клетками-подсказками. Обнаружение ключевых клеток указывает на бактериальный вагиноз (). Критерии Амзеля и балльная система Ньюджента являются одними из наиболее часто используемых диагностических методов. Система оценки Nugent считалась золотым стандартом, и чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность критериев Амзеля сравнивались с таковыми из системы оценки Nugent.

Заболеваемость патогенными микроорганизмами, вызывающими ИМП

Система подсчета очков Nugent, разработанная Nugent et al.(12), основан на окрашивании по Граму и наблюдении за количеством лактобацилл и других морфотипов (различные формы Gardenerella vaginalis, видов Prevotella и видов Mobiluncus ), которые оцениваются от 0 до 10, где 7-10 баллов указывают на бактериальный вагоноз. Его высокая чувствительность привела к признанию его золотым стандартом BV.

Наличие однородных выделений из влагалища, рН влагалища> 4,5, наличие каких-либо клеток-подсказок во влажных выделениях из влагалища и положительный результат теста на запах являются составными критериями Амзеля.Согласно Амзелю, если 3 из 4 критериев положительны, у пациентки бактериальный вагиноз (11). PH вагинального секрета можно получить, поместив образец с боковой стенки влагалища на pH-бумагу. Бумага должна включать диапазон pH от 4,0 до более 5,0. Нормальный pH составляет 4,5 или меньше. Тест на запах — это тест на рыбный запах, который возникает при бактериальном вагинозе (ранее называвшемся гарднереллезным вагинитом и неспецифическим вагинитом). Капля КОН смешивается с выделениями из влагалища.Положительный результат теста не соответствует норме и имеет характерный рыбный запах.

Клетки-подсказки — это вагинальные эпителиальные клетки, покрытые кокобациллами, в результате чего их края, которые обычно имеют четко очерченную клеточную границу, стали нечеткими или пунктирными. Наличие ключевых клеток указывает на BV. Если ключевые клетки составляют 20% или более эпителиальных клеток в поле высокого увеличения, это считается положительным. Также следует отметить наличие в образце подвижных трихомонад, почкующихся дрожжевых клеток и псевдогиф (12).

Сбор и микробиологическое исследование мочи.

Всего в исследование были включены 117 дородовых женщин с историей выписки из OP и IP (отделения GYN и OBG) разных возрастных и половых групп с разным гестационным возрастом. Чистая моча в середине потока была собрана у каждого пациента в стерильный универсальный контейнер. 0,05 мл нецентрифугированного образца мочи исследовали под микроскопом при большом увеличении на наличие клеток гноя, красных кровяных телец, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллов и дрожжеподобных клеток ( видов Candida ).Наблюдение 1 лейкоцита на 7 полей высокого увеличения является значимым и соответствует 10 ⁴ лейкоцитов на мл. Образцы культивировали на высушенных чашках с кровяным агаром и цистеин-лактозным электролитно-дефицитным агаром (CLED). Планшеты инкубировали в аэробных условиях при 37 ° C в течение 24 ч инкубации. Рост бактерий на уровне 10 ⁵ КОЕ / мл или более чистых изолятов считался значимым для инфекции (13). Выделенные организмы из культуральных пластин идентифицировали окрашиванием по Граму и биохимическими реакциями.Фенотипические тесты использовали для идентификации изолированных организмов (13).

Тест на чувствительность к антибиотикам.

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам проводилось с использованием метода дисковой диффузии Кирби Бауэра в соответствии с рекомендациями CLSI с использованием чашек с агаром Мюллера-Хинтона (MHA). Планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 16–18 ч. Диски с антибиотиками, использованные в этом исследовании, были перечислены в таблицах. Зону ингибирования измеряли и сравнивали с рекомендациями CLSI (14).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографическая переменная: возраст.

Из 117 беременных женщин, посещавших OP и OP (отделение GYN и OBG), максимальное количество случаев приходилось на возрастную группу 20–29 лет, т.е. 103 (88%), за которыми следовали 30–39 лет 9 (7,7%), и <20 лет 5 (4,3%) и случаев заболевания в возрастной группе 40 и старше не зарегистрировано.

Гестационный возраст.

Большинство пациенток с жалобами на выделения приходятся на 3 ^-й -й триместр 84 (71,8%) беременности, за которым следуют 2 ^-й -й триместр 26 (23%) и 1 ^-й -й триместр 7 (5.9%).

Обнаружение BV на основе критериев Амзеля.

В критериях Амселя положительность трех факторов указывает на бактериальный вагиноз. Повышенные гомогенные выделения были обнаружены у всех 117 пациентов (100%), положительный результат теста Виффа был обнаружен у 60 пациентов (51,2%), ключевые клетки наблюдались у 55 пациентов (47%), а pH выше 4,5 наблюдался у 101 пациентки. мазки (86,3%).

Распространенность бактериального вагинита по шкале Ньюджента и выявление БВ по критериям Амзеля.

На основании балльной системы Ньюджента в диапазоне от 0 до 10 (15), максимальное количество случаев, т.е. 93, было зарегистрировано с оценкой 7-10 (79,5%), затем 20 случаев с оценкой 0–3 (17,1%) и 4 случая с оценкой 4–6 (3,4%).

Путем сравнения результатов бактериального вагиноза по критериям Амзеля и шкале Ньюджента было обнаружено, что количество положительных случаев на основе критериев Амзеля составило 83 (70,9%), отрицательных случаев — 34 (29,1%), а количество положительных случаев на основе по системе подсчета очков Ньюджента было 93 (79.5%) и отрицательные случаи 24 (20,5%).

Выявление вагинитов в разных возрастных группах.

показал, что в 80 случаях (68,3%) из 117 образцов было зарегистрировано вагинит. Распространенность инфекционного бактериального вагинита среди беременных оказалась высокой — 73 (62,3%) из 117 образцов. BV был наиболее распространенным типом вагинита, за ним следовали VVC (3,41%) и смешанная инфекция BV + VVC3 (2,5%). Поскольку во многих случаях инфицирование BV было положительным, чем при типах инфекции VVC и BV + VVC, статистические значения были незначительными.Результаты также показали, что максимальное количество случаев вагинита было зарегистрировано в 3 триместре беременности — 56 (67%).

Таблица 1.

Распределение вагинита по гестационному возрасту среди инфицированных женщин

+ VVC ^F

Гестационные возрастные группы (триместры)	Количество случаев	BV		VVC		VVC		Количество положительных случаев
		F	%	F	%	F	%
1	7	5	7	0	0	0	0	5	2		2	6		19	26	1	29	1	33.3	22	28
3	93	49	67	3	71	2	66,7	56	117 902 9012 Всего (62,3%)	100	4 (3,41%)	100	3 (2,56%)	100	80 (68,3%)	100

Выявление бессимптомных ИМП.

Среди 117 проб мочи, подвергнутых микробиологическому анализу, было идентифицировано 60 микробных изолятов.Основным изолятом был E. coli 14 (12%), за которым следовали Enterococcus вида 12 (10%), Staphylococcus aureus 11 (9%), Klebsiella вида 4 (3%), Acinetobacter вида. 3 (2%). Очень мало изолятов было зарегистрировано у видов Citrobacter , Pseudomonas, Providencia и коагулазонегативных стафилококков (CONS) 1 (1%). Рост вида Candida выявлен в 12 (10%) пробах ().

Бессимптомные ИМП с БВ.

Из 117 пациентов микст-инфекционный бактериальный вагиноз и инфекция мочевыводящих путей выявлен у 49 пациентов (41,8%).

Заболеваемость БВ, ИМП и их ассоциациями.

Уровень инфицирования бактериальным вагинозом 73 (62,3%) был более распространен в настоящем исследовании, за которым следовали бессимптомные ИМП 60 (51%). Также было отмечено, что в текущем исследовании частота бессимптомных ИМП с БВ составила 49 (41,8%). С другой стороны, очень мало случаев сообщалось только о вульвовагинитах 7 (5,9%) и бактериальном вагинозе с вульвовагинитами 3 (2.3%). Следовательно, в настоящем исследовании бактериальный вагиоз чаще встречался у беременных, чем бессимптомная бактериурия.

Определение чувствительности к антибиотикам изолированных микроорганизмов.

Штаммы S. aureus показали высокую чувствительность к линезолиду (80%), затем к нитрофурантоину (75%) и ванкомицину (70%), тогда как CONS показал максимальную чувствительность (100%) к ванкомицину и цефиксиму (). Второй по распространенности организм в исследовании, энтерококки, показал максимальную чувствительность к амоксициллину / клавулановой кислоте (100%), за ними следуют нитрофурантоин (66%) и линезолид (60%) ().Результаты тестирования грамотрицательных бактерий на чувствительность к антибиотикам показали, что чувствительность к эртапенему E. coli , преобладающему организму исследования, составила 71% (). Большинство штаммов Klebsiella вида . был высокочувствителен к имипенему (67%), за которым следовали виды цитробактерий. высокая чувствительность к пиперациллину / тазобактаму и имипенему (100%) (). Все штаммы Providencia были на 100% чувствительны ко всем протестированным антибиотикам, кроме ко-тримоксазола.В ходе исследования были также выделены неферментирующие грамотрицательные палочки A. baumanii , которые проявляли максимальную чувствительность к эртапенему (66%) и левофлоксацину (50%), а P. aeruginosa была на 100% чувствительна к нитрофурантоину ().

Характер чувствительности к антибиотикам грамположительных кокцибов Метод Кирби-Бауэра

Сокращения антибиотиков: AMP: ампициллин, AMC: амоксициллин / клавулановая кислота, P: пенициллин, Fox: цефокситин, E: эритромицин-тримозол, COT: Gen: гентамицин, CIP: ципрофлоксацин, VAN: ванкомицин, LZ: линезолид, NIT: нитрофурантион, CX: цефиксим, TE: тетрациклин, NX: налидиксовая кислота, CAZ: цефтазидим, CAC: цефтазидим / клавулановая кислота, AK: amP имипенем, CPM: цефипим, PIP: пиперациллин, TZP: пиперациллин / тазобактам, ETP: эртапенем, MEM: меропенем, LVX: левофлоксацин, CFP / S: цефоперазон / сульбактам, A / S: ампициллин / сульбактам. cefotaxim

Таблица 2.

Характер чувствительности к антибиотикам грамотрицательной палочки по методу Кирби-Бауэра

902 902 виды 902 .

Характер чувствительности к антибиотикам неферментативной грамотрицательной палочки по методу Кирби-Бауэра

Микроорганизмы	FOX E	COT	GEN	CIP GEN	CIP 900 TE	NX	AMP	AMC	A / S PIP	CTX	CAZ	CAC			TZP	CMP	ETP
E.кишечная палочка	8	25	13	50	33		14	14		0	0	11	902 011 902 71
Klebsiella spp.	0	0	25	0	25	0			33	0	0	0	33	0	33	0
Citrobacter spp.	0			0	0	0	0		0				0	100	0	100	100	100	0	100						100		100	100	100	100	100	100

2 902 23.5

Микроорганизмы	ETP	A / S	PIP		CAZ	CAC	AK	IMP	CPM	MEM	LVX
	0	8,3	2,4	4,8	11,8
Acinetobacter baumannii	66	902 902 902 902 902 902		34	0	50

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании частота инфекционного вагинита оказалась высокой (n = 80, 68.3%). Бактериальный вагинит (n = 73, 62,3%) наблюдался чаще, за ним следовали вульвовагинит (n = 4, 3,41%) и BV + VVC (n = 3, 2,56%). Эта частота бактериального вагинита, о которой сообщалось в текущем исследовании, была довольно высокой, и в то же время частота BV + VVC была меньше, чем в исследованиях, о которых сообщалось ранее. Lamichhane et al. (10) показали 40,0% положительных случаев вагинита, из которых бактериальный вагинит был более распространен в 39,13% и BV + VVC (30,43%). Аналогичным образом Shrestha et al. (16) пришли к выводу, что BV был более распространен (52,6%), а затем BV + VVC (16.7%). Афрахтех (17) выявил 62,7% случаев бактериального вагинита. Наблюдая за демографической переменной возраста, максимальное количество случаев было зарегистрировано в возрастной группе 20–29 лет (88%). Эти результаты были аналогичны результатам Lamichhane et al. (10), Нитьялакшми и Виджаялакшми (18), Суджатха и Манджу (19). Более высокий уровень инфицирования, особенно в этой возрастной группе, может быть связан с наиболее активной репродуктивной возрастной группой и высоким уровнем сексуального контакта. В исследовании наблюдалось больше случаев в сроке гестации в третьем триместре — 84 (71.8%), что совпадает с выводами Lamichhane et al. (10) и Афрахтех (17). Более высокий уровень инфицирования в третьем триместре беременности может быть связан с повышенным уровнем эстрогена и кортикоидов, которые нарушают уровень кислоты во влагалище и снижают механизмы защиты влагалища от оппортунистических инфекций, вызываемых такими организмами, как Candida . Поражение нижних мочевыводящих путей, приводящее к бессимптомной бактериурии, является наиболее частой причиной ИМП во время беременности. Исследования доказали, что у 25–40% нелеченных беременных женщин с бессимптомной бактериурией в конечном итоге разовьется острый пиелонефрит как наиболее частая причина госпитализации перед родами.Бессимптомная ИМП 60 (51%) была высокой у беременных женщин, за которой следовали бессимптомные ИМП + BV 49 (41,8%), что совпадает с данными Amsel et al. (20) и Hill et al. (21). Распространенность бактериального вагинита у пациентов с бессимптомной бактериурией высока в настоящем исследовании по сравнению с исследованиями Harmanli et al. (22) показали только 22,4% случаев ИМП + БВ и 9,7% бессимптомных ИМП, тогда как Lamichhane et al. (10) сообщили о 23,4% ИМП + БВ и 10,2% бессимптомных ИМП. Похоже, что половой акт играет важную роль в вовлечении ИМП и бактериального вагиноза (23).У женщин ИМП возникает, когда уропатогены почти всегда из фекальной флоры колонизируют влагалище, попадают в мочевой пузырь и, в некоторых случаях, в почки. Потеря вагинальных лактобацилл может предрасполагать женщин к приобретению мочеполовых инфекций. Колонизации различных патогенных микроорганизмов способствуют поведенческие факторы хозяина, такие как использование спермицидов, половой акт и, более того, из-за увеличения pH влагалища в результате уменьшения или изменения нормальной флоры влагалища, то есть лактобацилл во влагалище в результате BV, который в конечном итоге приводит к ИМП (9).

Преобладающими микроорганизмами, выделенными от больных BV + бессимптомными ИМП, были E. coli (12%), за которыми следовали энтерококки (10%), S. aureus (9%) и Klebsiella spp. (3%). В соответствии с нашим исследованием Lamichhane et al. (10), Carel (24), Afrakhteh (17) сообщили, что E. coli является основным изолятом. Сообщалось, что энтерококки были вторым наиболее распространенным организмом в текущем исследовании, и очень немногие отчеты показали, что энтерококки были одним из преобладающих изолятов.Amiri et al. (25) показали только 4% случаев энтерококков при беременности. Большинство штаммов E. coli было высокочувствительным к антибиотику эртапенему и хинолоновому соединению ципрофлоксацину, и в настоящем исследовании были выделены изоляты с множественной лекарственной устойчивостью, которые совпадают с сообщениями Lamichhane et al. (10). Более высокий уровень изолятов МЛУ может быть связан с неосмотрительным использованием антибиотиков, что особенно характерно для развивающихся стран, где антибиотики назначаются пациентам нерационально химиками-медиками, но не врачами-клиницистами.Антибиотики, обычно назначаемые беременным женщинам для лечения ИМП, включают нитрофурантоин, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефалексин, цефуроксим, эритромицин, сульфизоксазол и соединения азола для лечения вульвовагинита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рекомендуется, чтобы в дородовых медицинских учреждениях проводился скрининг вагинита среди беременных женщин для предотвращения осложнений беременности, а женщин с БВ следует обследовать на ИМП.Следует поощрять правильное использование антибиотиков и контролировать злоупотребление антибиотиками. Поскольку спринцевание, половой акт являются факторами риска БВ, необходимо принимать профилактические меры.

ССЫЛКИ

1. Haltaş H, Bayrak R, Yenidunya S. Определить распространенность бактериального вагиноза, видов Candida, видов, смешанных инфекций (бактериальный вагиноз и Candida sp), Trichomonas vaginalis, Actinomyces видов у турецких женщин из Анкары, Турция.Гинеколь Пол 2012; 83: 744–748. [PubMed] [Google Scholar] 2. Афолаби ББ, Моисей О.Е., Одуйебо О.О. Бактериальный вагиноз и исход беременности в Лагосе, Нигерия. Открытый форум Infect Dis 2016; 3 (1): ofw030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Биларди Дж. Э., Уокер С., Темпл-Смит М., Макнейр Р., Муни-Сомерс Дж., Беллхаус С. и др. Бремя бактериального вагиноза: опыт женщин в отношении физических, эмоциональных, сексуальных и социальных последствий жизни с рецидивирующим бактериальным вагинозом. PLoS One 2013; 8 (9): e74378.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Байо М., Берланга М., Агут М. Микробиота влагалища у здоровых беременных женщин и пренатальный скрининг на стрептококки группы B (GBS). Int Microbiol 2002; 5: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Феррер Дж. Вагинальный кандидоз: эпидемиологические и этиологические факторы. Int J Gynaecol Obstet 2000; 71 Приложение 1: S21–27. [PubMed] [Google Scholar] 6. Изучукву К.Э., Орану Е.О., Бэсси Г., Оразулике, Северная Каролина. Материнфетальный исход бессимптомной бактериурии у беременных в учебной больнице Нигерии.Pan Afr Med J 2017; 27: 69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кехинде АО, Адедапо К.С., Аймайху CO, Одукогбе А.А., Олайеми О., Салако Б. Значительная бактериурия среди бессимптомных посетителей женских консультаций в Ибадане, Нигерия. Троп Мед Здоровье 2011; 39: 73–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Акрам М, Шахид М, Хан АУ. Этиология и паттерны устойчивости к антибиотикам внебольничных инфекций мочевыводящих путей в больнице Дж. Н. М. К. Алигарх, Индия. Энн Клин Микробиол Антимикроб 2007; 6: 4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hooton TM, Winter C, Tiu F, Stamm WE. Связь острого цистита со стадией менструального цикла у молодых женщин. Clin Infect Dis 1996; 23: 635–636. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ламичхан П., Джоши Д.Р., Субеди Ю. Изучение типов вагинита и связи между бактериальным вагинозом и инфекцией мочевыводящих путей у беременных. IJBAR 2014; 5: 304–307. [Google Scholar] 11. Лакшми У, Бхат Дж, Котигадд С., Шеной С. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза.J Clin Diagn Res 2011; 5: 498–501. [Google Scholar] 12. Раджешвар Рао С., Гириша Пинди К., Уша Рани, Сасикала Г., Виджендра К. Диагностика бактериального вагиноза: критерии Амселя и оценка Ньюджента. Sch J App Med Sci 2016; 4: 2027–2031. [Google Scholar] 13. Колли Дж., Дугид П., Фрейзер Дж., Мармиан П. Практическая медицинская микробиология Макки и Маккартни. 14-е издание 2003; Том 2 Издательства Черчилля Ливингстона; Сингапур. [Google Scholar] 14. Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты производительности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.27-я М100. Институт клинических и лабораторных стандартов; Пенсильвания, США: 2017. [Google Scholar] 15. Ньюджент Р.П., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol 1991; 29: 297–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Шреста С., Туладхар Н. Р., Баснят С., Ачарья Г. П., Шреста П., Кумар П. Распространенность вагинита среди беременных женщин, посещающих родильный дом и женскую больницу Паропакар, Тхапатали, Катманду, Непал.Nepal Med Coll J 2011; 13: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 17. Афрахтех М, Шарами Ш., Шакиба М. Инфекции мочевыводящих путей у беременных с бактериальным вагинозом. J Obstet Gynaecol 2007. 27: 252–254. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нитьялакшми Дж. Бактериальный профиль и антибиотикограмма ИМП у беременных в клинической больнице третичного уровня. IJPBS 2014; 5: B201 – B207. [Google Scholar] 19. Суджата Р., Навани М. Распространенность бессимптомной бактериурии и ее антибактериальная чувствительность среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в Канпуре, Индия.J Clin Diagn Res 2014; 8: DC01–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Амсель Р., Тоттен, Пенсильвания, Шпигель, Калифорния, Чен К.С., Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med 1983; 74: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хилл Л.В., Лютер Э.Р., Янг Д., Перейра Л., Эмбил Ж.А. Распространенность инфекций нижних отделов половых путей у беременных. Секс трансм дис 1988; 15: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харманли, Огайо, Ченг Г.Й., Ньирджеси П., Чатвани А., Гоган Дж. П..Инфекции мочевыводящих путей у женщин с бактериальным вагинозом. Акушер Гинеколь 2000; 95: 710–712. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гонсалес-Педраса А., Ортис С., Мота Р., Давила Р., Дикинсон Э. Роль бактерий, связанных с инфекциями, передаваемыми половым путем, в этиологии инфекций нижних мочевых путей в первичной медико-санитарной помощи. Энферм Инфекк Микробиол Клин 2003; 21: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карел JK, Klebanoff MA. Изменение микрофлоры влагалища связано с повышенным риском преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1341–1346.[PubMed] [Google Scholar] 25. Амири М., Мехрабиан С., Эсмаили Д., Амири Модж, Панахи Е., Тораби Е. и др. Изучение антибактериального действия дезинфицирующих средств широкого спектра действия в отношении распространенных внутрибольничных бактерий. J Pure Appl Microbio 2011; 5: 1037–1040. [Google Scholar]

Посев мочи — лабораторные тесты онлайн AU

Кратко

Также известен как

MCS мочи; микроскопия и посев мочи; посев мочи и чувствительность; C&S

Зачем сдавать анализы?

Посев мочи используется для диагностики инфекции мочевыводящих путей

Когда сдать анализ?

Если вы испытываете симптомы ИМП, например боль при мочеиспускании.

Требуется образец?

Образец «чистой» мочи в середине потока; образец мочи катетера «внутрь-наружу»; образец мочи надлобкового аспирата

Информационный лист для пациента Quick Read

Что тестируется?

Моча — один из продуктов жизнедеятельности организма. Он вырабатывается почками и накапливается в мочевом пузыре до момента мочеиспускания. Моча в мочевом пузыре обычно стерильна (не содержит организмов), однако, если бактерии или дрожжи попадают в мочевыводящие пути, они могут размножаться и вызывать инфекцию мочевыводящих путей (называемую ИМП).Бактерии обычно присутствуют вокруг отверстия уретры (трубки, ведущей от мочевого пузыря к внешней стороне тела). Сбор мочи на посев (MCS) должен выполняться осторожно, чтобы избежать загрязнения образца этими бактериями.

Поскольку моча сама по себе может служить питательной средой, любые присутствующие бактерии, включая контаминирующие микроорганизмы, будут быстро размножаться, если образец мочи будет стоять при комнатной температуре. По этой причине образцы мочи после сбора следует охладить (примерно до 4 ° C) и как можно скорее доставить в лабораторию.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП или цистит) в основном возникают у небеременных женщин, у которых нет аномалий мочевыводящих путей. Острый неосложненный цистит (инфекция мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекция почек) чаще всего вызываются Escherichia coli (от 70 до 95% случаев) и Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 10% случаев).

Осложненные ИМП возникают у стационарных пациентов с патологией мочевыводящих путей. E.coli является наиболее распространенным патологом (от 20 до 50% случаев), но более широкий круг бактерий (например, Klebsiella , Proteus , Pseudomonas ) также вызывают инфекцию. Симптоматические ИМП, вызванные дрожжевыми грибками, такими как Candida, встречаются редко.

ИМП у мужчин нечасто; хотя чаще возникает с возрастом и аномалиями мочевыводящих путей. У мужчин следует учитывать инфекцию простаты (простатит). Может оказаться полезным измерение уровня ПСА в анализе крови.

Как отбирается образец для тестирования?

Образец мочи «в середине потока» — это наиболее распространенный сбор мочи, необходимый для того, чтобы не попадать в уретру и на руки.

Рекомендации по отбору пробы мочи из средней части потока:

Пациенты женского пола:

• Откройте емкость со стерильной мочой и возьмите ее в одну руку. Сядьте на унитаз, широко расставив ноги. Пальцами другой руки разведите половые губы — моча не должна касаться ваших половых губ или пальцев.Начало отхождения мочи прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена (20-30 мл), плотно закрутите крышку. ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.

Пациенты мужского пола:

• Откройте емкость для мочи и возьмите ее в одну руку. Если вы не обрезаны, втяните крайнюю плоть. Начните мочу прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена, плотно закрутите крышку.ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.

ПОМНИТЕ: не собирайте первую порцию мочи.

• Руки следует мыть до и после сбора.
• Убедитесь, что на контейнере указано ваше имя, дата рождения и дата сбора.

Незагрязненные образцы также можно получить от людей, которым катетеризуется в соответствии с теми же гигиеническими процедурами, что и конец катетера.

Другие методы сбора требуют, чтобы медицинский работник вставил катетер в мочевой пузырь (катетер in-out) или иглу в мочевой пузырь (надлобковый аспират), и они более инвазивны для человека, но могут быть необходимы людям, которые не могут для сбора мочи в середине струи и у тех, у кого еще нет катетера.

Как образец тестируется в лаборатории?

Образец мочи сначала исследуется под микроскопом или прибором для подсчета клеток, и подсчитываются видимые клетки. Наличие большого количества лейкоцитов («гнойных клеток») явно указывает на ИМП. Рост смешанных типов бактерий в посеве мочи или присутствие большого количества плоских эпителиальных клеток (клеток, происходящих из кожи, а не из мочевого пузыря) при микроскопии обычно указывает на плохо собранный образец и загрязнение нормальной флорой половых путей.

Затем культивируют небольшое количество мочи (обычно 10 микролитров) и помещают на чашки с агаром, которые помещают в инкубатор на 24 часа. Культура обычно считается «отрицательной», если через 24 часа на чашках не обнаруживается значительного роста. Иногда культуры могут быть продлены для поиска необычных организмов.

Если бактерии или дрожжи растут, подсчитывается общее количество организмов (количество колоний), при этом концентрация жизнеспособных бактерий в образце мочи выражается в колониеобразующих единицах на литр (КОЕ / л).ИМП обычно определяется как количество бактерий> 10 ⁸ КОЕ / л в образце мочи в середине потока. Более низкое количество бактерий (10 ⁵ КОЕ / л или более) может также указывать на ИМП у женщин с симптомами, пациентов с ИМП, вызванных другими микроорганизмами, кроме Escherichia coli и Proteus , мужчин и пациентов, уже принимающих антибиотики.

Организмы идентифицируются по характеристикам роста, протеомным тестам и / или дополнительным биохимическим тестам.

Дальнейшие тесты определяют, какие антибиотики могут быть эффективными при лечении инфекции (тесты на чувствительность).

Разнообразие, сложность и препятствия в странах с низким и средним уровнем доходов

Образец цитирования: Пай Н.П., Ваднайс С., Денкингер С., Энгель Н., Пай М. (2012) Тестирование на инфекционные заболевания в местах оказания медицинской помощи: разнообразие, сложность и препятствия в странах с низким и средним уровнем доходов. PLoS Med 9 (9): e1001306. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001306

Опубликован: 4 сентября 2012 г.

Авторские права: © Pai et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: NPP и MP поддерживаются Фондом Билла и Мелинды Гейтс (грант OPP1061487), Grand Challenges Canada (гранты канадских восходящих звезд в глобальном здравоохранении) и Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (гранты MOP-89918 и HBF-103210). ).MP также поддерживается Партнерством по клиническим испытаниям в Европе и развивающихся странах (EDCTP — грант TBNEAT) и Fonds de recherche du Québec — Santé (FRQS). Финансирующие организации не участвовали в анализе данных и принятии решения о публикации.

Конкурирующие интересы: Никаких финансовых или отраслевых конфликтов. Член парламента является консультантом Фонда Билла и Мелинды Гейтс. BMGF не участвовал в написании этой рукописи. NPP является академическим редактором PLOS ONE . Депутат входит в редколлегии изданий PLOS ONE и PLOS Medicine .Другие авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Итоговые баллы

• Энтузиазм и надежда растут вокруг диагностики заболеваний, имеющих глобальное значение для здравоохранения, в пунктах оказания медицинской помощи (POC).
• Простая доступность быстрых или простых тестов не гарантирует автоматически их принятия или расширения. Успешному использованию POC-тестирования мешает ряд препятствий — экономических, нормативных и политических, а также восприятие пользователя / поставщика и культурные барьеры.
• Технология как таковая не определяет тест POC. Скорее, это успешное использование в POC, которое определяет диагностический процесс как тестирование POC. Таким образом, основное внимание следует уделять программам тестирования POC, а не технологиям POC.
• Мы обсуждаем структуру, которая предусматривает тестирование POC как спектр технологий (от самых простых до более сложных), пользователей (от неспециалистов до высококвалифицированных) и условий (дома, сообщества, клиники, периферийные лаборатории и больницы).
• Более глубокое понимание этого разнообразия профилей целевых продуктов и вероятных препятствий в каждой из них может помочь разработчикам тестов и менеджерам общественного здравоохранения определить наиболее эффективный продукт и модель доставки.

Обещание тестирования в местах оказания медицинской помощи

Тесты в местах оказания помощи (POC) имеют потенциал для улучшения лечения инфекционных заболеваний, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где инфраструктура здравоохранения слабая, а также доступ к качественным и медицинским услугам. своевременная медицинская помощь является проблемой [1], [2]. Эти тесты дают быстрые результаты, что позволяет своевременно начать соответствующую терапию и / или облегчить связь с лечением и направлением к специалистам. Что наиболее важно, тесты POC могут быть достаточно простыми для использования на уровне первичной медико-санитарной помощи и в удаленных условиях без лабораторной инфраструктуры.POC-тесты могут потенциально дать пациентам возможность самотестировать в уединении своего дома, особенно в отношении стигматизируемых заболеваний, таких как ВИЧ [3]. Фактически, тестирование на ВИЧ на дому без рецепта было одобрено в июле 2012 г. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США [4].

Несколько агентств, в частности, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Grand Challenges Canada, недавно объявили о грантах на разработку новых средств диагностики POC для глобального здравоохранения. В эту область инвестируется несколько миллионов долларов, и вокруг диагностики POC возрастает энтузиазм и надежда.Также предпринимаются усилия по привлечению диагностических и биотехнологических компаний в странах с развивающейся экономикой, таких как Индия и Китай, к разработке новых и доступных по цене средств диагностики туберкулеза и ВИЧ [5]. Более того, такие доноры, как ЮНИТЭЙД, четко осознают важность качественной диагностики и активно поддерживают проекты по диагностике туберкулеза, ВИЧ и малярии [6].

В этом контексте различные заинтересованные стороны нуждаются в более глубоком понимании проблем, связанных с использованием и расширением POC-тестирования, а также в рамках размышлений о разнообразии профилей продуктов, задействованных в POC-тестировании, в том числе о том, где и как POC-тестирование может быть успешно реализовано. какие препятствия необходимо преодолеть, и какие характеристики необходимы для воздействия.

Разнообразие определений и профилей целевых продуктов в рамках POC-тестирования

Согласно одному учебнику, тестирование на месте (POCT) можно определить как «предоставление теста, когда результат будет использоваться для принятия решения и принятия решения. соответствующие действия, которые приведут к улучшению здоровья »[7]. Другое определение: «образцы пациентов, анализируемые у пациента или рядом с ним, с предположением, что результаты тестов будут доступны немедленно или в очень короткие сроки, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, с немедленной диагностикой и / или клиническим вмешательством» [8].Однако существуют десятки определений POCT и нет общепринятого универсального определения [9]. Независимо от точного определения, мы считаем, что наиболее важными элементами POCT являются быстрая обработка и передача результатов для принятия клинических решений и завершения тестирования и последующих действий в одном и том же клиническом случае [10] — [12].

Быстрое возвращение результатов имеет решающее значение для того, чтобы результаты тестов повлияли на клиническое ведение (например, сортировку, направление к специалистам, решения о лечении, решение о выписке и т. Д.). Действительно, без четкой связи с планом лечения или консультирования результаты тестирования, даже если они быстрые, вряд ли окажут влияние [13]. «Быстрый» может варьироваться от секунд, до минут, до нескольких часов («пока пациент ждет»). По крайней мере, результаты «в тот же день» все еще могут помочь расположить клиентов с четким планом (например, начало противотуберкулезной или антиретровирусной терапии). Удобство для пациентов и медицинских работников в основном связано с тем, что процесс диагностики POC завершается «в одном клиническом случае», по сравнению с обычным тестированием, когда клиенты / пациенты могут не возвращаться для тестирования или уезжать далеко (или долго ждать) для тестирования.Одна из самых больших проблем, связанных с традиционным лабораторным тестированием, — это длительные сроки и задержки, а также, как следствие, выпадение пациентов из системы тестирования и лечения. Это, например, хорошо известная проблема с традиционной микроскопией мазка мокроты на туберкулез (ТБ) [14] и лабораторным тестированием CD4 и вирусной нагрузки на ВИЧ [15].

Мы предлагаем, чтобы технология как таковая не определяла тест POC и не определяла его использование в POC. Скорее, это успешное использование в POC, которое определяет диагностический процесс как тестирование POC.Так что лучше подумать о программах тестирования POC, а не о тестах POC. Программа тестирования POC определяется тем, как тесты развертываются или реализуются в системе здравоохранения. Например, можно было бы внедрить экспресс-диагностический тест (RDT) или щуп в справочной лаборатории, и это не будет программой POCT. Действительно, лаборатории в странах с ограниченными ресурсами часто используют ДЭТ, но результаты часто приходят через несколько дней. С другой стороны, можно провести молекулярный тест в амбулаторной клинике и успешно разрешить использование POC.Тест Xpert MTB / RIF, основанный на технологии GeneXpert (Cepheid Inc), является одной из таких технологий, которая потенциально может быть внедрена в условиях противотуберкулезных клиник и периферийных лабораторий [12].

Таким образом, системы для быстрого сообщения результатов тестирования поставщикам медицинских услуг и механизм, связывающий результаты тестирования с соответствующим консультированием и лечением, так же важны, как и сама технология. Если системы отчетности о результатах и ​​последующем уходе отсутствуют, то тестирование КПР вряд ли повлияет на клинические результаты или результаты в области общественного здравоохранения [13].Кроме того, для программ POCT требуются жизнеспособные бизнес-модели, чтобы гарантировать, что они будут устойчивыми в реальном мире и действительно будут использоваться. Это означает, что тестирование POC должно соответствовать реальным схемам рабочего процесса и структурам экономики / стимулирования.

Широко распространено мнение, что тесты POC должны быть простыми, не требующими оборудования, тестами RDT (т. Е. Теми, которые соответствуют критериям «ASSURED»: доступные, чувствительные, специфические, удобные для пользователя, быстрые и надежные, без оборудования и предоставляемые [2] ) и всегда должны выполняться вне лабораторий и больниц лицами, не являющимися лаборантами.Такие критерии, вероятно, были необходимы, когда были введены RDT, но в сегодняшнем контексте они налагают искусственные ограничения на концепцию POCT. Тестирование POC, проведенное в месте клинического контакта, предпочтительно, но не требуется, если существует система для быстрого сообщения результатов, которые могут использоваться для принятия клинических решений. Например, тестирование в периферийной лаборатории, примыкающей к клинике или больнице (или поблизости от них), все еще позволяет проводить POCT. Такое тестирование POC может проводить персонал больницы в отделениях неотложной помощи, операционных, отделениях интенсивной терапии и родильных отделениях, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, а это означает, что POCT также может происходить в больничных условиях [16].В самом деле, есть успешные примеры POC-тестирования специалистами, не являющимися лаборантами, в условиях больниц, таких как отделения неотложной помощи (например, экспресс-тестирование на грипп [17]) и родильное отделение (например, быстрое тестирование на ВИЧ для снижения передачи от матери ребенку [ 18]).

Кроме того, ограничение POCT действительно дешевыми и не требующими оборудования тестами (например, RDT — также называемыми POC-тестами первого поколения) создает препятствия для использования новых технологий, таких как тесты амплификации нуклеиновых кислот POC на картриджах (NAAT; POC-тесты поколения ») и портативных устройств, таких как технологии на базе мобильных телефонов (« POCT третьего поколения ») [19].Эти более новые POCT могут быть не такими дешевыми и не требующими оборудования, как RDT и измерительные щупы, но могут оказаться очень эффективными и рентабельными в правильном контексте [20].

Таким образом, мы предполагаем, что проще рассматривать тестирование POC как спектр технологий (от самых простых до более сложных), пользователей (от неспециалистов до высококвалифицированных) и настроек (от дома до больницы). Такое разнообразие профилей целевых продуктов (TPP) в рамках POCT проиллюстрировано на рисунке 1. Эта структура показывает, что POCT можно проводить как минимум в пяти различных условиях: дома (TPP1), сообщества (TPP2), клиники (TPP3), периферийные лаборатории ( TPP4) и больницы (TPP5).Уникальные барьеры могут действовать на каждом уровне и препятствовать внедрению и использованию POCT. Как показано на схеме, есть несколько примеров тестов POC в каждой из этих настроек. Относительная важность этих условий может варьироваться в зависимости от страны, а также внутри страны, где могут быть важные различия в государственном и частном секторах, а также в сельских и городских районах.

Рисунок 1. Разнообразие профилей целевых продуктов, пользователей и настроек в пределах спектра тестирования POC.

ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; MRSA, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк; С.diff, Clostridium difficile; ДДТ, экспресс-диагностический тест; Strep A, стрептококк группы A.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001306.g001

В предлагаемой нами структуре (рисунок 1) тип устройства не определяет тест POC. Как уже упоминалось, тесты POC могут варьироваться от простейших измерительных щупов до сложных автоматизированных молекулярных тестов, портативных анализаторов и систем визуализации. Например, один и тот же анализ бокового потока можно использовать для всех TPP. Следовательно, устройство не определяет TPP автоматически, хотя некоторые типы устройств сразу же исключают некоторые TPP или пользователей.Например, обычный ИФА не может быть проведен медработниками более низкого уровня или даже врачами. Микроскопия — еще одна технология, требующая обученного пользователя и механизма обеспечения качества — это ограничивает использование технологий лабораториями и больницами. В общем, даже самые простые молекулярные тесты требуют базовой инфраструктуры, такой как источник питания и контроль температуры, и поэтому вряд ли будут использоваться в TPP1 – TPP3 в странах с ограниченными ресурсами.

Кроме того, конечный пользователь теста не определяет тест POC автоматически.Одно и то же устройство (например, анализ бокового потока) может выполняться несколькими пользователями на всех ТЭС — от неподготовленных (непрофессиональных) людей до местных медицинских работников, медсестер, врачей и лаборантов. Экспресс-тесты на ВИЧ на основе жидкости из ротовой полости являются хорошим примером такого теста [9], потому что теперь он охватывает весь спектр — от тестирования на дому до тестирования в больнице. Таким образом, фактический пользователь не сразу идентифицирует TPP, хотя ориентация на конечного пользователя помогает сузить круг необходимого TPP (например,, непрофессионал или медработник более низкого уровня обязательно означает самый простой тип устройства и наиболее прочную конструкцию). Например, домашнее тестирование на ВИЧ требует использования самого простого типа устройства, аналогичного тесту на беременность, а также может потребоваться телефонное консультирование и услуги поддержки [4], [21], [22].

В зависимости от конечного пользователя и фактических настроек цель тестирования POC может варьироваться — от сортировки и направления до диагностики, лечения и мониторинга. Некоторые пользователи теста POC могут не иметь права назначать лекарства, в то время как другие могут использовать результаты POCT для лечения.Это имеет значение для разработчиков тестов. Тест, предназначенный для сортировки и направления к специалистам, может иметь различную точность (например, более низкую специфичность) по сравнению с тестом, который используется для принятия решения о лечении [23].

Необходимость понимания препятствий для тестирования POC

Лучший метод POCT не окажет никакого воздействия, если он не будет широко использоваться и не сопровождаться соответствующими лечебными вмешательствами [24]. Простое наличие быстрых или простых тестов не гарантирует автоматически их принятия или расширения [24].Это наблюдение подтверждается глобальным опытом проведения экспресс-тестов на ВИЧ и БДТ на малярию [5], [25] — [28]. В Индии, например, простые RDT доступны для различных заболеваний (например, ВИЧ, малярии, лихорадки денге, сифилиса, гепатита), стоят довольно недорого (1 доллар США за тест или меньше), а некоторые соответствуют всем критериям ASSURED. Однако эти ДЭТ часто не используются в общинах или клиниках для принятия клинических решений (за возможным исключением тестов на беременность и, возможно, ДЭТ на ВИЧ и малярию).Похоже, что очень мало POCT встречается дома, в общинах или клиниках (TPP1 – TPP3). Тестирование преимущественно проводится в лабораториях и больницах (TPP4 и TPP5). Фактически, небольшие автономные лаборатории являются крупнейшими потребителями ДЭТ.

Каковы наиболее важные препятствия для широкого использования POCT на более низких уровнях системы оказания медицинской помощи, где, как мы надеемся, тестирование POC сократит задержки диагностики и прервет передачу? На основании наших наблюдений и опубликованной литературы [2], [11], [26] — [30] мы считаем, что существует множество препятствий для успешного использования POCT — от экономических, нормативных и политических барьеров. восприятию пользователей / провайдеров и культурным барьерам.В таблице 1 приведены наглядные примеры этих препятствий. Некоторые барьеры являются общими, в то время как другие ограничены определенной TPP или настройкой. Барьеры для тестирования POC могут зависеть от страны, а также могут различаться в государственных и частных, а также городских и сельских условиях. Кроме того, некоторые препятствия могут быть связаны с конкретным заболеванием, в то время как другие применимы ко всем типам тестов. Например, стигма и конфиденциальность могут быть важными препятствиями для тестирования на ВИЧ [26], [28], [31], в то время как они могут иметь меньшее значение для тестирования на малярию или денге.

Почему нам нужно понимать диагностические экосистемы в странах?

Особенно важно не ограничиваться технологиями и понимать текущие методы диагностики и системы здравоохранения, в рамках которых необходимо расширять масштабы тестирования POC. На уровне страны, в конечном итоге, диагностика POC должна быть интегрирована в системы здравоохранения при поддержке финансирования (кто будет платить и сколько?), Стимулов (выигрывают ли различные заинтересованные стороны от экономики?), Обучения и информационно-коммуникационных технологий (ИКТ). .Эти другие факторы («бизнес-модель») могут быть такими же важными, как и сам POCT, и их необходимо учитывать при разработке тестов [32].

Действительно, лучший POCT без хорошей бизнес-модели вряд ли получит распространение, в то время как, как это ни парадоксально, неточные тесты могут стать популярными по экономическим причинам, о чем свидетельствует очевидный рыночный успех неточных серологических тестов на ТБ во многих развивающихся странах [33 ], [34]. В Индии мы показали, что, хотя серологические тесты на ТБ неточны, различные участники производственно-сбытовой цепочки получают прибыль от их использования, и это поддерживает рынок для этих тестов [34].

ИКТ в сочетании с POC могут помочь распространить медицинскую помощь на более низкие уровни системы оказания медицинской помощи, вплоть до самотестирования на дому [30]. Таким образом, быстрое распространение мобильной телефонии делает телефонное консультирование и быстрое сообщение результатов (как пациентам, так и программам общественного здравоохранения) возможными во многих условиях. Диагностические устройства, подключенные к мобильным телефонам, также могут обеспечивать автоматический сбор данных, внешний контроль качества и проверку квалификации. Смартфоны также могут помочь медицинским работникам принять решение о том, какие последующие действия необходимо предпринять после тестирования.Действительно, новые ТТП и бизнес-модели теперь возможны благодаря быстрому распространению ИКТ. Интересно, что мобильный телефон сам по себе становится устройством для тестирования POC, и это яркая область для поощрительных призов [35].

В Индии диагностическая экосистема вызывает беспокойство из-за систематических сбоев рынка по всей цепочке создания стоимости для диагностики — частные врачи получают платежи или стимулы за заказанные тесты, чрезмерная зависимость от бесполезных тестов и недостаточное использование хороших диагностических средств [33], [34] ], [36] — [38].В Индии нет гарантии качества для лабораторий, а частные лаборатории предлагают тесты сомнительной ценности. Лаборатории в секторе общественного здравоохранения страдают от плохой инфраструктуры и ограниченного потенциала при работе с огромными объемами. Нормативно-правовая база для диагностики in vitro в Индии слабая, и большинство диагностических средств не проходят строгую валидацию перед утверждением [34]. В результате на рынке можно найти большое количество неточных и неэффективных товаров; многие из них импортируются, но не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) или другими подобными авторитетными регулирующими органами за пределами Индии [34].Фактически, правительство Индии недавно запретило тесты на серологические антитела к туберкулезу, которые широко используются в частном секторе [34].

Именно в этом контексте нам необходимо понять препятствия для использования диагностики POC в Индии. Основываясь на нашей работе в Индии по диагностике туберкулеза и ВИЧ [3], [18], [29], [33], [34], [36], [37], [39] — [43], мы определили несколько потенциальных препятствий для внедрения тестов POC поставщиками первичной медико-санитарной помощи (Таблица 2). Дополнительные препятствия могут действовать на уровне сообществ в Индии.Большая часть услуг здравоохранения на уровне общин в Индии осуществляется сельскими медсестрами, младшими медсестрами-акушерками и аккредитованными активистами социального здравоохранения в рамках Национальной миссии сельского здравоохранения. Эти работники, как правило, не имеют должной подготовки или полномочий для адекватного использования тестов POC или назначения лекарств на основе результатов тестов (за некоторыми исключениями). Фактически, медицинское лобби в Индии решительно препятствует любым действиям, направленным на расширение возможностей медицинских работников выписывать лекарства. Кроме того, эти общинные медицинские работники обременены документами, связанными с программами охраны здоровья матери и ребенка, и у них часто нет времени на проведение каких-либо анализов.Кроме того, заболеваемость многими заболеваниями на уровне сообщества довольно низка, и это может снизить мотивацию и ресурсы для тестирования на уровне сообщества.

В Южной Африке обсуждения с экспертами по ТБ / ВИЧ позволяют предположить, что большая часть POC-тестирования в настоящее время проводится в лабораториях и больницах (TPP4 и TPP5). Например, расширение масштабов использования Xpert MTB / RIF в Южной Африке происходит через сеть лабораторий Национальной лабораторной службы здравоохранения (NHLS). На клиническом уровне (TPP3) широко используются тесты на такие инфекции, как ВИЧ, сифилис и малярия.На уровне сообщества (TPP2) экспресс-тесты на ВИЧ являются наиболее широко используемыми POC-тестами. Самотестирование на ВИЧ, как известно, проводится дома в Южной Африке (TPP1), особенно среди медицинских работников, которые избегают обычных добровольных консультаций и тестирования (ДКТ) для защиты своей конфиденциальности.

Южноафриканские эксперты определили несколько потенциальных препятствий для POCT в их условиях. Например, лабораторные работники обеспокоены широким использованием тестов POC по многим причинам: (1) NHLS не может контролировать или обеспечивать надзор за любым тестированием, которое проводится за пределами сети лабораторий NHLS; (2) неясно, какое агентство примет право собственности на программу тестирования POC в Южной Африке — кто будет проводить обучение, контроль качества, техническое обслуживание; (3) неясно, кто будет обеспечивать общее управление децентрализованной программой тестирования POC на уровне сообществ и клиник.Стоимость также может быть серьезным препятствием для POCT — недавнее исследование, проведенное в Южной Африке, предполагает, что размещение теста Xpert MTB / RIF в POC будет значительно дороже, чем размещение инструментов в лабораториях NHLS [44].

Преодоление барьеров для программ POCT

POC-тестирование многообещающе, но важно понимать сложность и разнообразие POCT и определять самые большие препятствия на пути успешной реализации программ POCT. Этот шаг имеет решающее значение для разработки и расширения POCT, поскольку он позволит разработчикам тестов и программам общественного здравоохранения нацелить TPP, который с наибольшей вероятностью будет успешным и окажет наибольшее влияние.

Предложенная нами структура может оказаться полезной при формировании многих текущих усилий по разработке и развертыванию POC-тестов для глобального здравоохранения. Во-первых, разработчики тестов и производители должны понимать реальный контекст (например, условия, настройки, пользователи, ресурсы), в котором тесты должны быть расширены. Только тогда TPP, разработанные разработчиками тестов, могут соответствовать TPP, требуемым программами общественного здравоохранения. Действительно, технологии, возможно, придется разрабатывать с нуля в условиях ограниченных ресурсов («бережливые или обратные инновации»), чтобы гарантировать их надежность, полевые испытания в различных условиях и встроенные возможности для отчетности. / уведомление и по соответствующей цене.Во-вторых, доноры и финансирующие агентства должны учитывать последующие последствия технологий здравоохранения, которые они финансируют, и обеспечивать, чтобы инициативы по разработке продуктов одновременно координировались с механизмами ценообразования и доставки, поддерживаемыми инновационными бизнес-моделями для расширения масштабов. Наконец, руководители здравоохранения должны инвестировать в программы POCT, а не просто покупать экспресс-тесты, и обеспечивать наличие механизмов для обеспечения качества, отчетности о результатах, уведомления о случаях и инициирования действий по результатам тестов.Только тогда будут реализованы истинные преимущества тестирования POC.

Вклад авторов

Написал первый вариант рукописи: NPP MP. Участвовал в написании рукописи: CV CD NE. Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: NPP CV CD NE MP. Согласны с результатами и выводами рукописи: ЦЗ НПП ЦД НЭ МП.

Ссылки

1. 1. Ягер П., Доминго Г. Дж., Гердес Дж. (2008) Диагностика в местах оказания медицинской помощи для глобального здравоохранения. Анну Рев Биомед Анг 10: 107–144.
2. 2. Peeling RW, Mabey D (2010) Тесты для диагностики инфекций в развивающихся странах. Clin Microbiol Infect 16: 1062–1069.
3. 3. Пай Н.П., Кляйн МБ (2008) Готовы ли мы к самотестированию на ВИЧ на дому? Будущее лечение ВИЧ 2: 515–520.
4. 4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2012 г.) FDA одобрило первый безрецептурный экспресс-тест на ВИЧ для домашнего использования. Пресс-релиз FDA, 3 июля 2012 г. Доступно: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm310542.htm. По состоянию на 5 августа 2012 г.
5. 5. Palamountain KM, Baker J, Cowan EP, Essajee S, Mazzola LT и др. (2012) Перспективы внедрения и внедрения новых диагностических тестов в местах оказания медицинской помощи. J Infect Dis 205 Дополнение 2: S181 – S190.
6. 6. ЮНИТЭЙД (2011 г.) Годовой отчет ЮНИТЭЙД за 2011 г. ЮНИТЭЙД, Женева. Доступно: http://www.unitaid.eu/images/Annual_Report_2011/UNITAID_AR2011_EN.pdf. По состоянию на 5 августа 2012 г.
7. 7. Прайс С.П., Сент-Джон А., Хикс Дж. М. (2004) Тестирование на месте.2-е издание. Вашингтон (округ Колумбия): Американская ассоциация клинической химии.
8. 8. Ehrmeyer SS, Laessig RH (2007) Тестирование на месте оказания медицинской помощи, медицинские ошибки и безопасность пациентов: оценка 2007 года. Clin Chem Lab Med 45: 766–773.
9. 9. Пай Н.П., Пай М. (2012) Диагностика в местах оказания помощи при ВИЧ и туберкулезе: ландшафт, трубопровод и неудовлетворенные потребности. Discov Med 13: 35–45.
10. 10. Price CP (2001) Тестирование в пунктах оказания помощи. BMJ 322: 1285–1288.
11. 11.Биссоннетт Л., Бержерон М.Г. (2010) Диагностика инфекций — современные и ожидаемые технологии для диагностики в местах оказания медицинской помощи и тестирования на дому. Clin Microbiol Infect 16: 1044–1053.
12. 12. Беме С.К., Никол М.П., ​​Набета П., Майкл Дж. С., Готуццо Е. и др. (2011) Возможность, диагностическая точность и эффективность децентрализованного использования теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости: многоцентровое исследование внедрения. Ланцет 377: 1495–1505.
13. 13. The PLoS Medicine Editors (2011) Скорость и удобство диагностики — это еще не все. PLoS Med 8: e1001113
14. 14. Squire SB, Belaye AK, Kashoti A, Salaniponi FM, Mundy CJ и др. (2005) «Потерянные» случаи туберкулеза легких с положительным мазком: где они и почему мы их потеряли? Int J Tuberc Lung Dis 9: 25–31.
15. 15. Бассетт IV, Ван Б., Четти С., Мазибуко М., Бирно Б. и др. (2009) Потеря помощи и смерть перед антиретровирусной терапией в Дурбане, Южная Африка.J Acquir Immune Defic Syndr 51: 135–139.
16. 16. Cohen-Bacrie S, Ninove L, Nougairede A, Charrel R, Richet H и др. (2011) Революция в организации лабораторий клинической микробиологии в больницах с местами оказания медицинской помощи. PLoS One 6: e22403
17. 17. Chartrand C, Leeflang MM, Minion J, Brewer T, Pai M (2012) Точность экспресс-тестов для диагностики гриппа: метаанализ. Ann Intern Med 156: 500–511.
18. 18. Пай Н.П., Барик Р., Тульский Д.П., Шивкумар П.В., Коэн Д. и др.(2008) Влияние круглосуточного экспресс-тестирования ротовой жидкости на ВИЧ рожениц в сельских районах Индии. PLoS Med 5: e92
19. 19. Niemz A, Ferguson TM, Boyle DS (2011) Тестирование нуклеиновых кислот в месте оказания помощи при инфекционных заболеваниях. Trends Biotechnol 29: 240–250.
20. 20. Вассалл А., ван Кампен С., Сон Х., Майкл Дж. С., Джон К. Р. и др. (2011) Быстрая диагностика туберкулеза с помощью теста Xpert MTB / RIF в странах с высоким бременем болезни: анализ экономической эффективности. PLoS Med 8: e1001120
21. 21.Пай М., Миньон Дж., Стейнгарт К., Рамзи А. (2010) Новые и улучшенные средства диагностики туберкулеза: доказательства, политика, практика и влияние. Curr Opin Pulm Med 16: 271–284.
22. 22. Чоко А.Т., Десмонд Н., Уэбб Е.Л., Чавула К., Напьерала-Маведзендж С. и др. (2011) Распространение и точность оральных наборов для самотестирования на ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ: кросс-секционное технико-экономическое обоснование в Блантайре, Малави. PLoS Med 8: e1001102
23. 23. Gift TL, Pate MS, Hook EW 3rd, Kassler WJ (1999) Парадокс быстрых тестов: когда меньшее количество выявленных случаев приводит к большему количеству случаев лечения: анализ решения тестов на Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis 26: 232–240.
24. 24. Кобеленс Ф., ван ден Хоф С., Пай М., Сквайр С.Б., Рамзи А. и др. (2012) Какие новые средства диагностики туберкулеза и когда? J Infect Dis 205 (Дополнение 2) S191 – S198.
25. 25. Схито М.Л., Питер Т.Ф., Кавано С., Пиатек А.С., Янг Г.Дж. и др. (2012) Возможности и проблемы для рентабельного внедрения новых средств диагностики ВИЧ и туберкулеза в местах оказания медицинской помощи. J Infect Dis 205 Приложение 2: S169 – S180.
26. 26. Деблонд Дж., Де Кокер П., Хамерс Ф. Ф., Фонтейн Дж., Лухтерс С. и др.(2010) Препятствия к тестированию на ВИЧ в Европе: систематический обзор. Eur J Public Health 20: 422–432.
27. 27. Asiimwe C, Kyabayinze DJ, Kyalisiima Z, Nabakooza J, Bajabaite M и др. (2012) Ранний опыт осуществимости, приемлемости и использования экспресс-тестов на малярию в периферийных медицинских центрах Уганды — понимание некоторых препятствий и посредников. Выполните Sci 7: 5.
28. 28. Heunis JC, Wouters E, Norton WE, Engelbrecht MC, Kigozi NG, et al.(2011) Факторы на уровне пациентов и родов, связанные с принятием услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ среди больных туберкулезом в Южной Африке: качественное исследование с участием местных медицинских работников и руководителей программ. Выполните Sci 6: 27.
29. 29. Пай Н.П., Джоши Р., Муди Е.Е., Таксанде Б., Калантри С.П. и др. (2009) Профиль взрослых, обращающихся за добровольным тестированием на ВИЧ и консультированием в сельских районах Центральной Индии: результаты больничного исследования. Уход за СПИДом 21: 294–300.
30. 30.Price CP (2011) Тестирование на месте. Уход ближе к дому. Point of Care 10: 88–92.
31. 31. Макферсон П., Уэбб Е.Л., Чоко А.Т., Десмонд Н., Чавула К. и др. (2011) Стигматизирующее отношение среди людей, предлагающих тестирование и консультирование на ВИЧ на дому в Блантайре, Малави: построение и анализ шкалы стигмы. PLoS One 6: e26814 doi: 10.1371 / journal.pone.0026814.
32. 32. Белудж Н.А., Пай М. (2012) Борьба с туберкулезом: бизнес-модели для частного сектора.Lancet Infect Dis 12: 579–580.
33. 33. Гренье Дж., Пинто Л., Наир Д., Стейнгарт К., Дауди Д. и др. (2012) Широкое использование серологических тестов на туберкулез: данные из 22 стран с высоким бременем заболевания. Eur Respir J 39: 502–505.
34. 34. Jarosawlski S, Pai M (2012) Почему неточные серологические тесты на туберкулез широко используются в частном секторе здравоохранения Индии? Анализ первопричин. J Epidemiol Global Health 2: 39–50.
35. 35. X Prize Foundation (2012) Qualcomm Tricorder X PRIZE.Доступно: http://www.qualcommtricorderxprize.org/.
36. 36. Пай М. (2011) Улучшение диагностики туберкулеза: разница между знанием пути и ходьбой по тропе. Эксперт Рев Мол Диаг 11: 241–244.
37. 37. Dowdy DW, Steingart KR, Pai M (2011) Серологическое тестирование по сравнению с другими стратегиями диагностики активного туберкулеза в Индии: анализ экономической эффективности. PLoS Med 8: e1001074
38. 38. Бхаргава А., Пинто Л. М., Пай М. (2011) Неправильное ведение туберкулеза в Индии: причины, последствия и путь вперед.Гипотеза 9: 1–13.
39. 39. Пай Н.П., Кляйн МБ (2009) Экспресс-тестирование при родах и родах для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку в развивающихся странах: проблемы и проблемы. Женское здоровье 5: 55–62.
40. 40. Энгель Н., Кеннет Дж., Пай М. (2012) Диагностика туберкулеза в Индии: создание экосистемы для инноваций. Эксперт Рев Мол Диаг 12: 21–24.
41. 41. Dowdy DW, Cattamanchi A, Steingart KR, Pai M (2011) Стоит ли масштабирование? Проблемы экономического анализа диагностических тестов на туберкулез.PLoS Med 8: e1001063
42. 42. Пант Пай Н, Джоши Р., Догра С., Таксанде Б., Калантри С.П. и др. (2007) Оценка диагностической точности, осуществимости и предпочтений клиентов в отношении быстрой диагностики ВИЧ-инфекции на основе жидкостей полости рта в сельских районах Индии. PLoS One 2: e367 doi: 10.1371 / journal.pone.0000367.
43. 43. Пай Н.П., Балрам Б., Шивкумар С., Мартинес-Кахас Д.Л., Классенс С. и др. (2012) Прямое сравнение точности экспресс-теста на ВИЧ в месте оказания медицинской помощи с образцами оральной и цельной крови: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis 12: 373–380.
44. 44. Schnippel K, Meyer-Rath G, Long L, Macleod W., Sanne I, et al. (2012) Расширение масштабов технологии Xpert MTB / RIF: затраты на развертывание в лаборатории или в клинике в Южной Африке. Trop Med Int Health Epub опережает печать. DOI: 10.1111 / j.1365-3156.2012.03028.x.

Хронический риносинусит с полипами носа характеризуется дисбактериозом микробиоты носа

1.

Fokkens, W., Lund, V.И Mullol, J. European Position Paper on, R. & Nasal Polyps, g. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2007 г. Ринология. Приложение 20 , 1–136 (2007).

PubMed Google Scholar

2.

Батра П. С., Тонг Л. и Читарди М. Дж. Анализ сопутствующих заболеваний и объективных параметров при рефрактерном хроническом риносинусите. Ларингоскоп 123 (Приложение 7), S1–11, https: // doi.org / 10.1002 / lary.24418 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Tomassen, P. et al. . Воспалительные эндотипы хронического риносинусита на основе кластерного анализа биомаркеров. Журнал аллергии и клинической иммунологии 137 , 1449–1456 e1444, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.12.1324 (2016).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

4.

Bachert, C. et al. . ЗНАЧОК: хронический риносинусит. Журнал Всемирной организации аллергии 7 , 25, https://doi.org/10.1186/1939-4551-7-25 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Ba, L. et al. . Связь между бактериальной колонизацией и воспалительным паттерном у пациентов с китайским хроническим риносинуситом и полипами носа. Аллергия 66 , 1296–1303, https: // doi.org / 10.1111 / j.1398-9995.2011.02637.x (2011).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

6.

Chalermwatanachai, T., Zhang, N., Holtappels, G. & Bachert, C. Ассоциация организмов слизистой оболочки с паттернами воспаления при хроническом риносинусите. PloS one 10 , e0136068, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136068 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

7.

Физел Л. М., Робертсон К. Э., Рамакришнан В. Р. и Франк Д. Н. Сложность микробиома и золотистый стафилококк при хроническом риносинусите. Ларингоскоп 122 , 467–472, https://doi.org/10.1002/lary.22398 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Аврора, Р. и др. . Сравнение микробиомов здоровых добровольцев и пациентов с хроническим риносинуситом. Отоларингология JAMA — хирургия головы и шеи 139 , 1328–1338, https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.5465 (2013).

Артикул Google Scholar

9.

Boase, S. et al. . Микробиом хронического риносинусита: посев, молекулярная диагностика и обнаружение биопленок. BMC Инфекционные болезни 13 , 210, https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-210 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Рамакришнан, В. Р. и др. . Микробиота носовых пазух варьирует в зависимости от фенотипа хронического риносинусита и позволяет прогнозировать исход хирургического вмешательства. Журнал аллергии и клинической иммунологии 136 , 334–342 e331, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.02.008 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Пату, Дж. и др. . Стимуляция энтеротоксином B, протеином A и липотейхоевой кислотой Staphylococcus aureus при полипах носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии 121 , 110–115, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2007.08.059 (2008).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

12.

Corriveau, M. N., Zhang, N., Holtappels, G., Van Roy, N. & Bachert, C. Обнаружение Staphylococcus aureus в ткани носа с помощью флуоресценции пептидной нуклеиновой кислоты in situ гибридизация. Американский журнал ринологии и аллергии 23 , 461–465, https: // doi.org / 10.2500 / ajra.2009.23.3367 (2009).

Артикул Google Scholar

13.

Бахерт, К. и др. . Наличие белка IL-5 и антител IgE к стафилококковым энтеротоксинам в полипах носа связано с коморбидной астмой. Журнал аллергии и клинической иммунологии 126 , 962–968, 968 e961–966, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.07.007 (2010).

14.

Ван Зеле, Т., Holtappels, G., Gevaert, P. & Bachert, C. Различия в исходных иммунопрофилях между рецидивирующим и нерецидивирующим хроническим риносинуситом с полипами носа. Американский журнал ринологии и аллергии 28 , 192–198, https://doi.org/10.2500/ajra.2014.28.4033 (2014).

Артикул Google Scholar

15.

Ли, К. В., Ли, Б. Дж., Ю, С. Х. и Йи, Дж. С. Взаимосвязь между положительной бактериальной культурой в верхнечелюстной пазухе и хирургическими исходами при хроническом риносинусите с полипами носа. Auris, нос, гортань 41 , 446–449, https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.05.010 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Бисвас, К., Хоггард, М., Джайн, Р., Тейлор, М. В. и Дуглас, Р. Г. Носовая микробиота в состоянии здоровья и болезни: различия внутри и между субъектами. Границы микробиологии 9 , 134, https://doi.org/10.3389/fmicb.2015.00134 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Коуп, Э. К., Голдберг, А. Н., Плетчер, С. Д. и Линч, С. В. Различная по составу и функциям микробиота носовых пазух у пациентов с хроническим риносинуситом имеет иммунологические и клинически разные последствия. Microbiome 5 , 53, https://doi.org/10.1186/s40168-017-0266-6 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Ньютон, Дж. Р. и Ах-Си, К. В. Обзор полипоза носа. Терапия и управление клиническими рисками 4 , 507–512 (2008).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Fokkens, W. J. et al. . EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология 50 , 1–12, https://doi.org/10.4193/Rhino50E2 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

20.

Camarinha-Silva, A. et al. . Сравнение бактериального сообщества передней части носа в двух отдельных популяциях человека с использованием секвенирования ампликона Illumina. Экологическая микробиология 16 , 2939–2952, https://doi.org/10.1111/1462-2920.12362 (2014).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

21.

Pruesse, E. et al. . SILVA: всеобъемлющий онлайн-ресурс для проверенных и согласованных данных о последовательностях рибосомных РНК, совместимых с ARB. Nucleic Acids Res 35 , 7188–7196, https://doi.org/10.1093/nar/gkm864 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

22.

Мак-Мерди, П. Дж. И Холмс, С. phyloseq: Пакет R для воспроизводимого интерактивного анализа и графики данных переписи микробиома. PloS one 8 , e61217, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0061217 (2013).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

23.

R: Язык и среда для статистических вычислений (Фонд R для статистических вычислений, 2014).

24.

Ван, К., Гаррити, Г. М., Тидже, Дж. М. и Коул, Дж. Р. Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой бактериальной систематике. Appl Environ Microbiol 73 , 5261–5267, https://doi.org/10.1128/aem.00062-07 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

25.

Verstraelen, H. et al. . Характеристика микробиома матки человека у небеременных женщин посредством глубокого секвенирования области V1-2 гена 16S рРНК. PeerJ 4 , e1602, https://doi.org/10.7717/peerj.1602 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

26.

Эйвинд Хаммер, Д. А. Т. Ха. P. D. R. PAST: Пакет программ палеонтологической статистики для обучения и анализа данных. Palaeontologia Electronica 4 , 9 (2001).

Google Scholar

27.

Гамильтон, В. Д. Генетическая эволюция социального поведения. I. Журнал теоретической биологии 7 , 1–16 (1964).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

28.

Фауст, К. и Раес, Дж. Взаимодействия микробов: от сетей к моделям. Отзывы о природе. Микробиология 10 , 538–550, https://doi.org/10.1038/nrmicro2832 (2012).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

29.

Chalermwatanachai, T., Velasquez, L.C. & Bachert, C. Микробиом верхних дыхательных путей: основное внимание уделяется хроническому риносинуситу. Журнал Всемирной организации аллергии 8 , 3, https://doi.org/10.1186/s40413-014-0048-6 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Рамакришнан, В. Р., Хаузер, Л. Дж. И Франк, Д. Н. Бактериальный микробиом носовых пазух в области здоровья и болезней. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи 24 , 20–25, https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000221 (2016).

Артикул Google Scholar

31.

Макканн, Дж. Р., Мейсон, С. Н., Сент-Аутен, Р. Л., Джем, Дж. У. 3 и Сид, П. С. Интраназальная колонизация в раннем периоде жизни с нетипичным Haemophilus influenzae обостряет ювенильное заболевание дыхательных путей у мышей. Infect Immun 84 , 2022–2030, https://doi.org/10.1128/iai.01539-15 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

32.

Van Bruaene, N. et al. . Регуляция Т-клеток при хронической болезни околоносовых пазух. Журнал аллергии и клинической иммунологии 121 , 1435–1441, 1441 e1431-1433, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.02.018 (2008).

33.

Марри, П. Р., Стерн, Д. А., Райт, А. Л., Бильхеймер, Д. и Мартинез, Ф. Д. Различия в микробном составе индуцированной мокроты, связанные с астмой. Журнал аллергии и клинической иммунологии 131 , 346–352 e341-343, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.11.013 (2013).

34.

Ван Кромбрюгген, К., Чжан, Н., Геваерт, П., Томассен, П. и Бахерт, С. Патогенез хронического риносинусита: воспаление. Журнал аллергии и клинической иммунологии 128 , 728–732, https: // doi.org / 10.1016 / j.jaci.2011.07.049 (2011).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

35.

Bachert, C. & Zhang, N. Хронический риносинусит и астма: новое понимание роли IgE «над атопией». Журнал внутренней медицины 272 , 133–143, https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2012.02559.x (2012).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

36.

Bachert, C. et al. . Специфический IgE к энтеротоксинам Staphylococcus aureus: независимый фактор риска астмы. Журнал аллергии и клинической иммунологии 130 , 376–381 e378, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.05.012 (2012).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

37.

Barbagelata, M. S. et al. . Ауксотрофный мутант Staphylococcus aureus препятствует колонизации носа диким типом. Микробы и инфекции 13 , 1081–1090, https://doi.org/10.1016/j.micinf.2011.06.010 (2011).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

38.

Броннер, С., Монтейл, Х. и Превост, Г. Регулирование детерминант вирулентности у Staphylococcus aureus: сложность и приложения. Обзоры микробиологии FEMS 28 , 183–200, https://doi.org/10.1016/j.femsre.2003.09.003 (2004).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

39.

Уэхара, Ю. и др. . Бактериальное вмешательство среди обитателей носа: уничтожение Staphylococcus aureus из носовых полостей путем искусственной имплантации Corynebacterium sp. J Hosp Infect 44 , https://doi.org/10.1053/jhin.1999.0680 (2000).

40.

Lina, G. et al. . Бактериальная конкуренция за колонизацию носовой полости человека: роль аллелей стафилококков agr. Прикладная и экологическая микробиология 69 , 18–23, https://doi.org/10.1128/aem.69.1.18-23.2003 (2003).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

41.

Рэмси, М. М., Фрейре, М. О., Габрильска, Р. А., Рамбо, К. П. и Лемон, К. П. Staphylococcus aureus сдвигается в сторону комменсализма в ответ на виды коринебактерий. Границы микробиологии 7 , https: // doi.org / 10.3389 / fmicb.2016.01230 (2016).

42.

Ян, М. и др. . Микроокружение носа и межвидовые взаимодействия влияют на сложность носовой микробиоты и носительство S. aureus. Клетка-хозяин и микроб 14 , 631–640, https://doi.org/10.1016/j.chom.2013.11.005 (2013).

Артикул CAS Google Scholar

43.

Франк, Д. Н. и др. . Микробиота носа человека и носительство золотистого стафилококка. PloS one 5 , e10598, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0010598 (2010).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

44.

Абреу Н.А. и др. . Истощение разнообразия микробиома синуса и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Наука трансляционная медицина 4 , 151ra124 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

45.

Костелло, Э. К. и др. . Изменчивость бактериального сообщества в среде обитания человеческого тела в пространстве и времени. Наука 326 , 1694–1697 (2009).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

46.

Рамакришнан, В. Р. и др. . Микробиом среднего прохода у здоровых взрослых. PloS one 8 , e85507, https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0085507 (2013).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

47.

Китагава, Х. и др. . Вакцинация Propionibacterium acnes индуцирует регуляторные Т-клетки и иммунный ответ Th2 и улучшает атопический дерматит у мышей. Экспериментальная дерматология 20 , 157–158, https://doi.org/10.1111/j.1600-0625.2010.01180.x (2011).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

48.

Аль-Лахам, С. и др. . Пропионовая кислота влияет на иммунный статус и метаболизм в жировой ткани у субъектов с избыточным весом. Европейский журнал клинических исследований 42 , 357–364, https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2011.02590.x (2012).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

49.

Wang, Y. et al. . Пропионовая кислота и ее этерифицированные производные подавляют рост устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus USA300. Полезные микробы 5 , 161–168, https://doi.org/10.3920/bm2013.0031 (2014).

Артикул PubMed CAS Google Scholar

50.

Лю, К. М. и др. . Влияние орошения физиологическим раствором и местных кортикостероидов на послеоперационную микробиоту придаточных пазух носа. Международный форум аллергии и ринологии 5 , 185–190, https://doi.org/10.1002/alr.21467 (2015).

Артикул Google Scholar

51.

Nakatsuji, T. et al. . Противомикробные препараты из комменсальных бактерий кожи человека защищают от золотистого стафилококка и недостаточны при атопическом дерматите. Наука трансляционная медицина 9 , https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aah5680 (2017).

52.

Клаппенбах, Дж. А., Саксман, П. Р., Коул, Дж. Р. и Шмидт, Т. М. rrndb: База данных количества копий оперонов рибосомных РНК. Nucleic Acids Research 29 , 181–184 (2001).

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

Аэробный вагинит | DermNet NZ

Автор: Д-р Каролина Гонсалес, регистратор дерматологии, Университет Сантьяго-де-Чили, Сантьяго, Чили. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-помощник / профессор д-р Аманда Окли; Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Январь 2018.

---

Что такое вагинит?

Термин «вагинит» означает воспаленное влагалище; этот термин широко используется для обозначения любого состояния влагалища, которое приводит к выделениям из влагалища, будь то инфекционные или неинфекционные причины.

Что такое аэробный вагинит?

Аэробный вагинит характеризуется:

• Воспаление влагалища
• Атрофия эпителия влагалища
• Аномальная микрофлора влагалища, в том числе:
• Повышенный уровень аэробных бактерий
• Пониженный уровень лактобактерий.

Аэробный вагинит был впервые охарактеризован Donders и др. в 2002 году. Десквамативный воспалительный вагинит — тяжелая форма аэробного вагинита [1,2].

Кто заболевает аэробным вагинитом?

Аэробный вагинит может поражать взрослых женщин любого возраста, как до, так и после менопаузы. Распространенность аэробного вагинита, по оценкам в различных популяциях, присутствует у 5–13% бессимптомных женщин и затрагивает большую часть женщин с вагинальными симптомами. Это может быть менее распространено среди беременных женщин.

Факторы риска заражения оцениваются.

Что является причиной аэробного вагинита?

Причина аэробного вагинита неизвестна.Аэробный вагинит — это форма дисбактериоза, нарушения экологии аэробных микроорганизмов, обитающих во влагалищной микрофлоре (микробиоме). Эти микроорганизмы включают:

Неясно, являются ли основной причиной аэробного вагинита патогенные организмы, недостаток лактобацилл, нарушение иммунной регуляции и провоспалительные цитокины или недостаток эстрогена в слизистой оболочке влагалища (атрофический вульвовагинит) [2].

Каковы клинические признаки аэробного вагинита?

Симптомы аэробного вагинита могут меняться в течение длительного периода времени.К ним относятся [2]:

• Жжение и жжение во влагалище
• Диспареуния
• Клейкие выделения желтого или зеленого цвета с тухлым запахом.

В заключение экспертизы могут быть включены:

Каковы осложнения аэробного вагинита?

Аэробный вагинит был связан с [2]:

• Другие формы вагинита
• Выкидыш, связанный с инфекцией, преждевременный разрыв плодных оболочек, восходящий хориоамниотис (воспаление вокруг плода) и преждевременные роды
• Активация инфекции вируса папилломы человека и рака шейки матки, возможно, из-за повышенного pH и отсутствия лактобацилл
• Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, из-за эрозий слизистой оболочки влагалища
• Воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие [4].

Как диагностируется аэробный вагинит?

Диагноз аэробного вагинита подтверждается влажной микроскопией свежей влагалищной жидкости, в идеале с использованием фазового контраста. Оценка аэробного вагинита оценивается как 0–3 (отсутствует), 3–4 (легкая), 5–6 (умеренная) и 6–10 (тяжелая). Оценка аэробного вагинита рассчитывается по [1]:

• Уровень лактобацилл (LBG): I – III, а именно: (I) многочисленные плеоморфные лактобациллы без других бактерий; (IIa) смешанная флора, но преимущественно лактобациллы; (IIb) смешанная флора, но доля лактобацилл сильно снизилась из-за увеличения количества других бактерий; и (III) лактобациллы сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий
• Число лейкоцитов по сравнению с эпителиальными клетками
• Доля токсичных лейкоцитов (они распознаются по их цитоплазматическим гранулам)
• Характеристики микрофлоры (например, кокков и колиформ)
• Наличие незрелых или парабазальных эпителиальных клеток (клетки, которые чаще всего видны в мазке из влагалища).

Вагинальные культуры используются только для клинических исследований и для обнаружения стрептококков группы А, трихомониаза и Candida albicans инфекции.

В настоящее время внедряются различные передовые методы диагностики аэробного вагинита.

Фазово-контрастная микроскопия аэробного вагинита

* Кредит: Педро Виейра Баптиста

Что такое дифференциальный диагноз аэробного вагинита?

Аэробный вагинит отличается от других форм инфекционного вагинита, особенно от бактериального вагиноза, с которым его часто путают.Характеристики бактериального вагиноза:

• Отсутствие симптомов
• Серо-белые водянистые выделения из влагалища с рыбным запахом
• Отсутствие воспаления при влагалищном исследовании
• Результаты микроскопии: уменьшение количества лактобацилл и зернистой флоры.

Как лечить аэробный вагинит?

Лечение аэробного вагинита зависит от микроскопических данных и потребностей пациента [2].

• Кортикостероиды для местного применения (например, крем или пена с гидрокортизоном) используются для лечения выраженного воспалительного компонента (т.е.> 20 лейкоцитов на эпителиальную клетку при микроскопии).
• Противомикробные препараты (местные, оральные или суппозитории) используются для уничтожения патогенных бактерий; они могут включать:
• Антисептик (например, деквалиния хлорид)
• Антибиотик для местного применения (например, канамицин или клиндамицин для местного применения; обратите внимание, что клиндамицин может способствовать развитию бактериальной устойчивости)
• Пероральный антибиотик (например, амоксициллин – клавулановая кислота или моксифлоксацин).
• Эстроген для местного применения используется для лечения атрофии влагалища (т. Е. Когда парабазальные клетки составляют> 10% эпителиальных клеток при микроскопии).
• Пробиотики вагинальные используются для восстановления лактобацилл влагалища.

Метронидазол, применяемый при бактериальном вагинозе, и противогрибковые средства, применяемые при инфекции Candida albicans , неэффективны при аэробном вагините.

Беременным женщинам с аэробным вагинитом следует проконсультироваться с врачом-микробиологом.

Каталожные номера

1. Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B.Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG 2002; 109: 34-43. Журнал
2. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Аэробный вагинит: больше не чужой. Res Microbol 2017; 168: 845–58. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.04.004. PubMed.
3. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep 2015; 17 (5): 477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6.PubMed.
4. Han C, Wu W., Fan A, et al. Достижения в диагностике и лечении аэробного вагинита. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 251–7. DOI: 10.1007 / s00404-014-3525-9. PubMed
5. Мейсон MJ, Винтер AJ. Как диагностировать и лечить аэробный и десквамативный воспалительный вагинит. Sex Transm Infect 2017; 93: 8–10. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052406. Журнал.

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и цистит (инфекция мочевого пузыря) у женщин: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Директор по работе с инфекционными заболеваниями, Медицинский центр ВМС, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: нечего раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, больница Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отдел инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Эллисон М. Лойнд, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской урологической ассоциации, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

.