ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация (hydronephrosis  от греч. hydor-вода, nephros-почка) – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей его атрофией.

В норме моча, образованная в почке, беспрепятственно попадает в почечные чашечки, затем в лоханку, в мочеточник и, наконец, в мочевой пузырь, откуда полностью эвакуируется при нормальном мочеиспускании.
К гидронефрозу приводит масса различных причин, однако общим для всех них является нарушение эвакуации мочи из почки.

Причины гидронефроза (почки)

• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – места перехода почечной лоханки в мочеточник,
• наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки, который перекрещивается с мочеточником и вызывает обструкцию     последнего,
• аномалии положения мочеточника (например, расположение мочеточника за нижней полой веной),
• наличие камней (конкрементов) в просвете мочевых путей,
• аденома предстательной железы,
• новообразования мочеточника и мочевого пузыря,
• травматические повреждения мочевых путей и др.

Виды гидронефроза

Принципиально гидронефроз почки можно разделить на два типа:

• Первичный (или врожденный) гидронефроз. Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
• Вторичный, или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

Стадии

В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

• На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
• II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
• III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.  

 

Стадии развития гидронефроза, вызванного наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Признаки

Чем проявляется гидронефроз почки?

Трудно выделить какие-то специфические жалобы. Возможно чувство тяжести (тупой боли) в поясничной области, примесь крови в мочи (макрогематурия), повышение артериального давления, периодические необъяснимые подъемы температуры, общая слабость. Хотя часто жалоб нет вовсе.

Чем опасен гидронефроз?

При хроническом нарушении оттока мочи почка рано или поздно атрофируется (погибает). Помимо этого возникает целый ряд неприятных сопутствующих проблем. Страдающая почка в повышенном количестве выделяет вещества, приводящие к повышению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия). Особенность этой гипертензии в ее «злокачественности»: она крайне плохо поддается терапии и с высокой степенью вероятности приводит к «сосудистым катастрофам», таким как инсульт. Кроме того, «умирающая» почка может инфицироваться и привести к серьезным осложнениям, требующим экстренной операции.

Диагностика

Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.

Перед ретроперитонеоскопической пиелопластикой для диагностики сосудисто-лоханочного конфликта необходимо ультразвуковое исследование с трехмерной допплерографией в связи с его высокой чувствительностью (88%) и специфичностью (85%).

 

Гидронефроз — УЗИ	Гидронефроз — экскреторная урография (рентген после введения контрастного вещества в вену)

Методы лечения

На протяжении нескольких десятков лет основным методом устранения обструкции ЛМС являлась открытая пиелопластика по Андерсену — Хайнсу, эффективность которой составляет 90%.

В последнее десятилетие XX в. была разработана лапароскопическая пиелопластика. По данным различных авторов, эффективность лапароскопической коррекции стриктуры ЛМС сопоставима с открытым оперативным лечением и составляет 88-100% [Зырянов А.В., 2003; Медведев В.Л., 2008; Inagaki Т., 2005; Kaouk J.H., 2003; Zhang X., 2005; Kaouk J.H., 2008; Rassweiler J.J., 2008]. Лапароскопическая пиелопластика была впервые выполнена Schuessler в виде уретеролиза зоны лоханочно-мочеточникового сегмента [Schuessler W.W., 1992], а в виде анастомоза по Андерсену — Хайнсу — в 1993 г Kavoussi L.R. [Kavoussi L.R., 1993; MunverR., 2004].

Другим видом малоинвазивных вмешательств является ретроперитонеоскопическая пиелопластика, суть которой заключается в том, что операции проводится не со стороны брюшной полости, а через забрюшинно, т..е без вхождения в живот.

Отдаленные результаты открытых и малоинвазивных операций при гидронефрозе почки совпадают.

Однако, малоинвазивные методики обладают меньшей травматичностью (как следствие невыраженный послеоперационный болевой синдром), скорейшим восстановлением трудоспособности и отличным косметическим эффектом.

При наличии в анамнезе множественных операций на органах брюшной полости, острого перитонита в анамнезе, висцеральном ожирении, болезнях органов дыхания, препятствующих созданию пневмоперитонеума, спаечной болезни ретроперитонеоскопическая пиелопластика наиболее предпочтительна для хирургического лечения первичной стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента.

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза почки необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи, однако вид оперативного вмешательства определяется оперирующим хирургом.
 

В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.

 
 

Лечение гидронефроза  — лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С — наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Гидронефроз

В норме моча, образованная в почке, беспрепятственно попадает в почечные чашечки, затем в лоханку, в мочеточник и, наконец, в мочевой пузырь, откуда полностью эвакуируется при нормальном мочеиспускании.

К гидронефрозу приводит масса различных причин, однако общим для всех них является нарушение эвакуации мочи из почки.

Причины гидронефроза (почки)

• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – места перехода почечной лоханки в мочеточник,
• наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки, который перекрещивается с мочеточником и вызывает обструкцию     последнего,
• аномалии положения мочеточника (например, расположение мочеточника за нижней полой веной),
• наличие камней (конкрементов) в просвете мочевых путей,
• аденома предстательной железы,
• новообразования мочеточника и мочевого пузыря,
• травматические повреждения мочевых путей и др.

Принципиально гидронефроз почки можно разделить на два типа:

• Первичный (или врожденный) гидронефроз. Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
• Вторичный, или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

Стадии гидронефроза (почки)

В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

• На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
• II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
• III стадия – финал развития гидронефроза.
  Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

Стадии развития гидронефроза, вызванного наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

Симптомы гидронефроза (почки)

Как проявляется гидронефроз почки?

Трудно выделить какие-то специфические жалобы. Возможно чувство тяжести (тупой боли) в поясничной области, примесь крови в мочи (макрогематурия), повышение артериального давления, периодические необъяснимые подъемы температуры, общая слабость. Хотя часто жалоб нет вовсе.

Чем опасен гидронефроз?

При хроническом нарушении оттока мочи почка рано или поздно атрофируется (погибает). Помимо этого возникает целый ряд неприятных сопутствующих проблем. Страдающая почка в повышенном количестве выделяет вещества, приводящие к повышению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия).

Особенность этой гипертензии в ее «злокачественности»: она крайне плохо поддается терапии и с высокой степенью вероятности приводит к «сосудистым катастрофам», таким как инсульт. Кроме того, «умирающая» почка может инфицироваться и привести к серьезным осложнениям, требующим экстренной операции.

---

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

---

Диагностика гидронефроза (почки)

Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.

Гидронефроз — УЗИ	Гидронефроз — экскреторная урография (рентген после введения контрастного вещества в вену)

Лечение Гидронефроза (почки)

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии. В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента. 

Лечение гидронефроза  — лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С — наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой.

Лапароскопическая пиелопластика — этап наложения анастомоза

В целом, методика лечения гидронефроза определяется в первую очередь причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.

Что такое гидронефроз и как его лечить: метод лечения, причины и симптомы

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гидронефрозом называется заболевание, спровоцированное нарушениями оттока мочи от почки, из-за которого в чашечках и лоханках почек нарастает гидростатическое давление. Под давлением чашечно-лоханочная часть почки начинает расширятся, вызывая нарушения в её работе.

Причины гидронефроза

Факторы, способствующие развитию патологии, могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае симптомы гидронефроза проявляются в раннем детстве, в некоторых случаях наличие гидронефроза у ребенка диагностируется еще на эмбриональном этапе развития.  Приобретенный гидронефроз постепенно прогрессирует с годами, вызывая одностороннее или двустороннее поражение почек.

Врожденный гидронефроз почки может возникнуть:

• из-за сдавливания мочеточника;
• при дискинезии (снижении моторики) мочевыводящих путей;
• в случае аномального расположения почечных артерий или мочеточника;
• при стриктурах (сужении просвета) или обструкции (перекрытии) мочевых путей из-за врожденного порока.

Появление гипергидроза с годами может быть спровоцировано:

• мочекаменной болезнью – образовавшийся камень (конкремент) нарушает отток мочи;
• доброкачественными или злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей, простаты, матки и ей придатков, метастазами опухолей в забрюшинное пространство;
• травмами спинного мозга;
• инфекционно-воспалительными болезнями мочеполовой системы.

Степени тяжести гидронефроза

В зависимости от выраженности симптомов гидронефроз может быть:

• первой степени – незначительное растяжение почки при малом количестве мочи в лоханке, функция почек при этом сохраняется в пределах нормы;
• второй степени – из-за растяжения истончается стенка почки, функция почек может снижаться более, чем наполовину;
• третья степень – функция почки снижается вплоть до полного её прекращения.

При гидронефрозе 3 степени одной из почек происходит нарушение работы мочевыделительной системы – если вторая почка не справляется с нагрузкой, у пациента развивается почечная недостаточность.

Симптомы гидронефроза

Основная проблема гидронефроза в том, что он может протекать бессимптомно либо со слабовыраженными проявлениями, которые большинством людей попросту игнорируются. Пациентов может беспокоить боль в области поясницы, которая отдает в живот. Такого рода болевой синдром характерен для ряда других патологий, что только усложняет своевременную диагностику гидронефроза.

Прогрессирование гидронефроза может сопровождаться присоединением инфекции, так как моча, застаивающаяся в почке, является отличной питательной средой. Пациенты могут жаловаться на повышенную температуру, тошноту, рост давления.

На терминальной стадии гидронефроза почки может развиться острая почечная недостаточность с резким снижением диуреза (объема выделяемой из организма мочи), развитием отечности, артериальной гипертензии и анемии.

Диагностика гидронефроза

Процесс постановки диагноза начинается с осмотра пациента во время консультации у врача, анализа его жалоб и формирования истории болезни (сбор анамнеза). После этого назначается общий анализ крови и общий анализ мочи. Аппаратные обследования могут включать УЗИ почек, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей.

Диагностику и лечение контролирует урологи или нефролог, для консультации на этапе диагностики может привлекаться врач хирург.

Из-за слабой выраженности симптомов гидронефроза, он обычно диагностируется на фоне других патологий, служащих его причиной. К примеру, это могут быть камни мочеиспускательного канала, симптоматика которых выражена намного сильнее.

Лечение гидронефроза

Терапия болезни может быть консервативной или оперативной. В лечебный процесс включаются урологи, нефрологи и хирурги.

Консервативное лечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания, еще до нарушения функции почек, и направлено на борьбу с симптомами, а не причиной заболевания. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, в случае присоединения бактериальной инфекции – проводится терапия антибиотиками. Возможно назначение лекарств, снижающих артериальное давление и диетического питания.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины заболевания и сохранение пораженного органа. Во время вмешательства восстанавливается нормальная проходимость мочевых путей. Если болезнь уже на более поздней стадии возможно проведение пластики почечной лоханки для приведения её к нормальным размерам.

Операцию стараются применять с помощью лапароскопического доступа, который менее травматичен для пациента, позволяя ему быстрее реабилитироваться после хирургического вмешательства.

В случаях врожденного гидронефроза операцию проводят еще в детском возрасте, пока болезнь не спровоцировала ощутимых нарушений в работе почек. В большинстве случаев хирургическое лечение гидронефроза у детей, как и у взрослых, намного эффективнее консервативного. Медикаментозное лечение применяется, в основном, в качестве подготовительного этапа перед проведением операции.

При беременности проводится только консервативное лечение гидронефроза, а состояние беременной мониторится до родоразрешения, после чего возможно проведение оперативного лечения.

Профилактические меры, позволяющие избежать приобретенного гидронефроза почки, заключаются в своевременном лечении мочеполовых инфекций и избегании переохлаждений. Профилактика врожденного гидронефроза невозможна, потому что он развивается из-за врожденного порока развития мочевыводящих путей.

Что такое двусторонний гидронефроз?

Двусторонний гидронефроз – это поражение заболеванием обоих почек, происходящие вследствие нарушения отток мочи сразу по обоим мочеточника. Такое возможно, если оба мочеточника блокированы конкрементами или стриктурами, или же, если заблокирован отток из мочевого пузыря.

Можно ли вылечить гидронефроз?

Патология поддается лечению, а методы и длительность лечения определяются врачом, в зависимости от степени выраженности заболевания.

Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Операция устраняет причину, вызвавшую гидронефроз, тогда как медикаментозная терапия может бороться только с симптомами. Антибиотики уничтожат присоединившуюся бактериальную инфекцию, противовоспалительные препараты снимут воспалительный процесс, а антигипертензивные препараты уменьшат давление в почках. Это облегчит состояние пациента, но лишь на определенное время, потом симптомы болезни вернутся. Медикаментозным средствам не по силам устранить камень из мочеточника или ликвидировать его стрyктуру, потому для окончательного решения проблемы гидронефроза почки нужна операция

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен гидронефроз?

Гидронефроз 2 и 3 степени приводит к нарушению функции почек. Со временем может развиться почечная недостаточность. Также осложнениями гидронефроза являются пиелонефрит, мочекаменная болезнь и разрыв лоханки или чашечки, что приводит к излитию мочи в забрюшинное пространство.

Как быстро развивается гидронефроз?

Гидронефроз появляется при возникновении препятствий для оттока мочи (сдавливание мочеточника, мочекаменная болезнь, нарушение моторики (дискинезия) мочевыводящих путей). При этом нельзя точно сказать, как быстро разовьется заболевание, перейдет в следующую стадию или спровоцирует осложнение. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Какой врач лечит гидронефроз?

Лечение гидронефроза может проводиться урологом, нефрологом и хирургом (когда необходимо хирургическое лечение).

Сколько стоит операция по устранению гидронефроза?

Стоимость операции зависит от сложности заболевания и используемой методики. Какая операция необходима пациенту, врач определяет после диагностики. Ознакомиться со стоимостью операций и других услуг вы можете в разделе цен.

Можно ли рожать при гидронефрозе?

Если гидронефроз обнаружен до наступления беременности, женщине нужно пройти лечение, а потом планировать зачатие. При обнаружении болезни во время беременности пациентке назначают только консервативное лечение и наблюдают за ее состоянием. Операцию проводят после родов. Почечная недостаточность является противопоказанием к беременности, а ее развитие у беременной может стать поводом для срочного кесарева сечения.

Сопутствующие услуги:

Консультация уролога

Источники:

Frontiersin  

ResearchGate  

US National Library of Medicine

Лечение врожденного и приобретенного гидронефроза у взрослых и детей

Симптомы, виды и лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Гидронефроз почек – это патология, которая связана с прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной области почки. Причиной развития гидронефроза почек является нарушение оттока мочи, что приводит к значительному увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Причины гидронефроза почек

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гидронефроз, лечение которого будет проводиться с раннего детского возраста, может возникнуть по следующим причинам:

• аномалии расположения почечных артерий и их ветвей;
• сдавливание мочеточников;
• дискинезия мочевыводящих путей;
• неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
• стриктуры, обструкции мочевых путей врожденного характера.

Причинами развития одностороннего или двустороннего гидронефроза почки, лечение которого может занять много времени, могут стать:

• воспалительные заболевания мочевыводящей системы;
• повреждения спинного мозга;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера мочевыводящих путей, матки, яичников и предстательной железы;
• метастазы в забрюшинном пространстве;
• мочекаменная болезнь.

Врачи могут диагностировать гидронефроз у плода – такую патологию специалист может распознать при ультразвуковом исследовании беременной. Лечение будет проводиться уже после рождения малыша, но еще во время его вынашивания врачи могут выяснить причины развития врожденной патологии и предусмотреть возможные сложности при дальнейшем лечении. Гидронефроз почки у плода, протекающий без других аномалий, не является показанием к прерыванию беременности.

Классификация гидронефроза

Рассматриваемое заболевание классифицируется следующим образом:

• 1 степень: отмечается малое скопление мочи в лоханке, стенки этого отдела почки растянуты несильно – это компенсированная степень гидронефроза, при которой почки функционируют в пределах нормы;
• гидронефроз 2 степени: лечение будет трудным и длительным, потому что на этой стадии развития болезни происходит истончение ткани, а это приводит к снижению функциональности больной почки в среднем на 40%;
• третья степень гидронефроза: называется терминальной и характеризуется значительной потерей функциональности больной почки или ее полным «выключением».

Терминальный гидронефроз левой почки (впрочем, как и правой) приводит к тому, что мочевыделительная система не справляется со своими обязанностями, у больного может развиться почечная недостаточность. Такое развитие патологии считается опасным, так как при отсутствии квалифицированной медицинской помощи высока вероятность летального исхода. Еще один нюанс: гидронефроз 2 степени при беременности является показанием к ее прерыванию, но врачи стараются сохранить жизнь малышу и поэтому ведут постоянный мониторинг состояния женщины до критического момента.

Симптомы гидронефроза

Ярко выраженных признаков нет, часто патология протекает бессимптомно. Единственное, на что может обратить внимание больной, – постоянный болевой синдром в области поясницы, боль может иррадиировать в живот. Рассматриваемое заболевание часто путают с другими– например, диагностика гидронефроза правой почки будет осложнена, потому что пациент предъявляет жалобы, похожие на симптомы при прогрессировании острого холецистита.

При прогрессировании заболевания у пациента будут наблюдаться и общие симптомы интоксикации организма – повышенная температура тела, озноб, тошнота, повышение артериального давления. Обычно такое развитие клинической картины связывают с присоединением инфекции.

Гидронефроз почек при беременности или на конечной стадии заболевания может проявляться острой почечной недостаточностью – количество выделяемой мочи резко уменьшается, у пациента стремительно возникают отеки, прослеживается анемия и артериальная гипертензия.

Как лечить гидронефроз почек у детей, взрослых пациентов и при беременности

Лечение гидронефроза у детей и взрослых – это комплекс лечебных мероприятий, который призван улучшить функцию пострадавшей почки и компенсировать общее состояние пациента. В каждом отдельном случае врач будет подбирать индивидуальные лечебные мероприятия – нужно учитывать причины развития гидронефроза, степень заболевания, общее состояние здоровья больного, сопутствующие патологии внутренних органов.

Консервативное лечение

Чаще всего терапевтическое лечение применяется на ранних стадиях и отличается симптоматическим направлением. Например, если диагностирован гидронефроз при беременности, то симптоматическое лечение выходит на первый план. Применение консервативной терапии целесообразно только в том случае, если рассматриваемая патология была диагностирована в самом начале развития и функционирование почек не нарушено. Более подробно со схемами терапевтического лечения гидронефроза почек можно ознакомиться на страницах нашего сайта: Добробут.ком.

Многие родители интересуются, как лечить гидронефроз почек у детей – возможно, достаточно будет пройти курс приема антибактериальных препаратов, или же помогут отвары лекарственных растений. На самом деле только врач сможет дать ответ на этот вопрос. Например, антибиотики применяются в рамках консервативного лечения, только если вместе с гидронефрозом была диагностирована инфекция. Единственные назначения, которые можно было бы причислить к общим, – препараты для снижения артериального давления, противовоспалительные и обезболивающие средства. Почти во всех случаях консервативная терапия назначается перед проведением операции по гидронефрозу почек у детей и взрослых – это поможет организму быстро восстановиться.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев оперативное лечение проводится с целью сохранить орган и устранить причину развития заболевания, восстановить функцию почек. Целесообразно проводить хирургическое лечение на ранней стадии патологии – например, операция при врожденном гидронефрозе у детей в 97% имеет благоприятный исход.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а если рассматриваемый вид лечения проводится на поздних стадиях патологии, то врачи выполняют пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Если врач предлагает пройти оперативное лечение, не стоит отказываться – на ранней стадии заболевания результатом хирургического вмешательства станет полное выздоровление. Врачи не проводят операции при гидронефрозе почки при беременности – женщину определяют в стационар, за ней ведут постоянное наблюдение, проводят терапевтическую поддержку мочевыводящих путей.

Рассматриваемое заболевание представляет особую опасность для здоровья и жизни пациента. Гидронефроз почки при отсутствии лечения может привести к летальному исходу, поэтому важно вовремя диагностировать патологию и грамотно провести лечение.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Лечение гидронефроза в Новосибирске — Медицинский центр «АВИЦЕННА»

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почки.

Причинами гидронефроза могут быть стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктуры на уровне пузырям-мочеточникового сегмента, последствия травм мочеточника, в том числе и послеоперационных, застрявший камень в мочеточнике, сдавление мочеточника опухолью.

В зависимости от степени выраженности, нарушения функции почки можно выделить следующие стадии гидронефроза:
I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, имеется расширение чашечек. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

Зачастую гидронефроз протекает скрыто и не проявляет себя до возникновения необратимых изменений. Это связано медленным расширением лоханки и отсутствием быстрого растяжения капсулы почки, где расположены рецепторы боли. Часто гидронефроз находят случайно при выполнении УЗИ по поводу другой патологии, либо при изменениях в анализах мочи. Однако при дальнейшем прогрессированию заболевания могут наблюдаться повышение артериального давления, появление тупой боли в поясничной области в лоханке приводит к появлению болевого синдрома в поясничной области. При попадании инфекции в почку возникает воспаление почки — пиелонефрит, что может проявляться высокой лихорадкой, острыми болями в поясничной области и резко снижает почечную функцию.

При выявлении гидронефроза необходимо установить его причину и оценить ее оставшуюся функцию. Для этого выполняются ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, брюшной полости, внутривенная урография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, динамическая нефросцинтиграфия.

Выбор метода лечения зависит от причины гидронефроза: при наличии камня или опухоли проводится их лечение. Если причиной гидронефроза является стриктура лоханочно-мочеточникового (пиело-уретерального сегмента) или мочеточниково-пузырного со устья, то выполняются пластические операции – пластика лоханки или уретеронеоцистоанастомоз (пересадка мочеточника в новое место в мочевом пузыре).
Динамическое наблюдение возможно только при 1 стадии гидронефроза с обязательным регулярным обследованием и наблюдением лечащего уролога.

Лапароскопическая операция при гидронефрозе – признанный стандарт лечения в Европе, США и в ведущих клиниках России. Операция выполняется через 3-4 прокола передней брюшной стенки, куда вводятся специальные инструменты, которыми выполняется вся операция. Послеоперационный период после лапароскопических операций значительно меньше в сравнении с традиционно выполняемыми открытыми операциями. Послеоперационная боль минимальная, меньше риск развития спаечного процесса, нет уродующих шрамов, госпитализация длится не более 3-4 дней. При этом использование специальных оптических инструментов позволяет до 10 раз увеличить зону хирургического вмешательства и выполнить операцию по поводу гидронефроза с ювелирной точностью.

Если же при обследовании выявлен гидронефроз 3 стадии, если почка не функционирует или она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то необходима нефрэктомия – удаление почки.

симптомы, стадии, причины заболевания почек гидронефроза

26 февраля 2018

Гидронефроз — это прогрессирующее заболевание почек, которое проявляется в увеличении полости данного органа из-за замедления оттока мочи из почечной лоханки.

Прогрессирующее заболевание почек — гидронефроз, проявляется в увеличении полости данного органа из-за замедления оттока мочи из почечной лоханки. Нарушение оттока провоцирует скопление жидкости внутри почки и увеличение давления в чашечках и лоханках. В результате этого почечные канальца сжимаются, кровоток внутри сосудов сокращается, и ткани органа начинают отмирать. Если не лечить данное заболевание, то одна из почек может атрофироваться. Обе почки заболевание поражает редко.

Причины гидронефроза почки

Нарушение оттока мочи из почки — следствие патологических изменений мочевыводящих путей. Они могут быть врожденными и приобретенными с годами. Поэтому заболевание почек может наблюдаться как у детей, так и у взрослых.

• Причинами врожденного гидронефроза почки могут стать:
• аномальное расположение почечных артерий, которые сдавливают мочеточник;
• дискинезия мочевыводящих путей;
• неправильное расположение мочеточника за полой веной и сужения в его структуре;
• обструкции мочевых путей.
• Причинами приобретенного гидронефроза почки врачи называют такие урологические заболевания, как:
• появление камней в мочевыводящих путях;
• инфекционные и воспалительные заболевания почек;
• злокачественные новообразования в малом тазу;
• онкология различных органов малого таза: предстательной железы, шейки матки, матки и яичников;
• нарушение нормального оттока мочи из-за повреждения спинного мозга;
• посттравматические рубцы на стенках почечных канальцев.

Стадии развития гидронефроза почки

• Разделяют следующие стадии гидронефроза:
• На начальной стадии заболевания пациент не чувствует никаких беспокойств и может не подозревать о своем недуге. Тем временем в почке скапливается небольшое количество жидкости, стенки лоханки незначительно растягиваются. Но функция почки почти не изменяется или нарушается слегка.
• На второй стадии заболевания симптомы гидронефроза может заподозрить сам пациент. Пораженная почка увеличивается в размерах на четверть, лоханка растягивается, ее стенки становятся тоньше. Выделительная функция больной почки сокращается вдвое и компенсируется вторым здоровым органом.
• Третья, самая тяжелая, стадия гидронефроза характеризуется увеличением больной почки в 2 раза. За счет того, что лоханка и чашки резко расширяются, почка превращается в многокамерную, наполненную жидкостью, полость. Ее выделительная способность сокращается на 80% или прекращается вовсе. Здоровая почка больше не компенсирует дисфункцию больной, в результате чего развивается почечная недостаточность. Если в это время не обратиться за помощью специалиста, заболевание может привести к летальным последствиям.

Гидронефроз почки, симптомы заболевания

На ранней стадии заболевание почек (гидронефроз) протекает незаметно. Определить начало патологического процесса в почке может только врач в ходе аппаратной диагностики и лабораторных исследований.

• С течением времени гидронефроз все же дает о себе знать такими неприятными ощущениями в теле, как:
• почечные колики;
• острые боли в области мочеточников;
• тянущая боль в пояснице, которую сопровождают рвота и вздутие живота. Боль не отпускает круглосуточно и не проходит даже если поменять положение тела;
• высокая температура;
• повышение артериального давления;
• появление в моче примеси крови;
• сокращение объема мочи при мочеиспускании;
• отечность;
• анемия.

Появление хотя бы одного из этих симптомов гидронефроза — повод незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Диагностировать заболевание специалист сможет во время личного осмотра пациента.

Пальпация (или прощупывание) области почек подскажет, насколько увеличен размер и изменена форма больного органа. Врач обязательно назначит общий анализ мочи и крови. Лабораторные исследования могут быть дополнены аппаратной диагностикой: УЗИ почек, рентгенологическим обследованием или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Даже если гидронефроз почек подтвердился — пациенту не стоит отчаиваться. Правильное лечение, исходя из стадии гидронефроза, темп развития заболевания, поможет восстановить функцию почек.

Главное в лечении гидронефроза почки — это устранение причины недуга. В некоторых случаях показано оперативное лечение (пластическая операция или удаление больного органа).

Лечение ГИДРОНЕФРОЗА в Medical Plaza

Гидронефроз – заболевание почек вследствие нарушения оттока мочи и увеличения гидростатического давления в в чашечках и лоханках почек, что способствует расширению этой области и провоцирует нарушения в их работе.

Заболевание прогрессирует с течением времени, может проявляться у взрослых и детей (в том числе и у новорожденных).

Основная опасность заболевания заключается в том, что из-за нарушения механизма оттока мочи почка перестает нормально функционировать, атрофируется и гибнет.

Своевременное лечение гидронефроза почек в нашем медицинском центре позволяет предотвратить большинство неблагоприятных последствий.

РАЗНОВИДНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от причины выделяют врожденный и приобретенный гидронефроз. В первом случае заболевание можно диагностировать у плода во время беременности матери. Причина развития – отклонения в формировании почек. Лечение гидронефроза у детей успешно при своевременной диагностике. Во втором случае болезнь проявляется впоследствии, в результате нарушений функционирования мочеполовой системы.

Выделяют несколько стадий патологии:

1. Начальная стадия. На этом этапе на УЗИ можно обнаружить небольшое расширение в области лоханки, при этом чашечки не затрагиваются, а орган продолжает выполнять свою функцию.
2. Гидронефроз ранней стадии. В процесс вовлекаются чашечки почки, отклонения можно заметить на основе лабораторных анализов.
3. Заболевание в терминальной стадии. Эта стадия делится на обратимую и необратимую. На данном этапе наблюдается обширная дистрофия почки.

СИМПТОМАТИКА

Перед лечением гидронефроза почки врач изучает характерные симптомы. Заболевание с трудом поддается диагностике на ранних этапах, поскольку отличается практически бессимптомным течением. Нередко гидронефроз получается обнаружить случайно, во время профилактических медицинских осмотров.

При наличии заболевания у младенца можно заметить частый плач, нарушения сна и постоянное беспокойное поведение. Еще один важный признак – рецидивы инфекций мочеполовых органов. В этом случае УЗИ проводится в обязательном порядке.

К основным симптомам у взрослых пациентов относится следующее:

• Болезненные ощущения в брюшной полости.
• Частые инфекционные заболевания мочеполовых органов (циститы).
• Тошнота, которая сопровождается рвотой.
• Общее состояние слабости.
• Плохая работоспособность.

При достижении терминальной стадии болезни развивается острая почечная недостаточность. Пациент страдает от сильных болей в области поясницы, отток мочи практически полностью прекращается, ухудшается общее самочувствие.

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ

Большая часть пациентов обращается в наш Центр по поводу лечения гидронефроза левой почки, так как именно левая почка поражается чаще. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

К основным методикам диагностики гидронефроза относится:

• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
• Урография с внутривенным введением контрастного вещества.
• Ретроградная пиелография, при которой контрастное вещество вводится через мочевыводящие пути.
• Цистоскопия для наблюдения за оттоком мочи.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА

Лечение гидронефроза 1 степени проводится консервативным или хирургическим путем. Основная цель при этом – уменьшить размер лоханочно-мочеточниковой части, чтобы предотвратить дальнейшую атрофию органа. При операции хирург иссекает рубцовую ткань около мочеточника и восстанавливает его целостность. Если при этом задействуется нижняя треть органа, возможна его пересадка на другое место стенок мочевого пузыря.

Лечение гидронефроза 3 степени проводится только хирургически. При полостном хирургическом вмешательстве и большой площади разреза реабилитация занимает продолжительное время. Именно поэтому в настоящее время и на других стадиях проводится лапароскопическим методом, с помощью специального оборудования, делающего небольшие проколы и позволяющего наблюдать за состоянием внутренних органов в процессе операции с помощью видеокамеры.

В отдельных случаях применяется ретроперитонеоскопический метод, при котором используются аналогичные инструменты, что и при лапароскопии. Главное отличие в форме доступа. В этом случае отверстия делаются в области поясницы, именно через них вводятся инструменты и оптическое оборудование. Все операции проводятся под общим наркозом. Эффект от таких методик сравним с полостными хирургическими вмешательствами, однако время реабилитации значительно короче, к тому же на коже не образуется неэстетичных шрамов.

ГИДРОНЕФРОЗ ПРАВОЙ ПОЧКИ: ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Отдельно стоит сказать о лечении заболевания в период вынашивания плода. Приобретенное заболевание в данном случае развивается по мере увеличения размеров плода. В результате матка начинает давить на мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи.

В большинстве случаев удается избежать прерывания беременности, рекомендации избавиться от плода могут даваться только при двухстороннем гидронефрозе на последней стадии с выраженным нарушением функции почек.

Гидронефроз почки при беременности предпочтительнее лечить малоинвазивными лапароскопическими методами, при которых не делается крупных разрезов. При грамотных действиях профессионалов удается восстановить нормальную работу органа и при этом не повлиять на плод. Не менее важно в этот период подобрать подходящую анестезию, которая не окажет негативного воздействия на развитие ребенка. В нашем медицинском центре используются качественные препараты для общего наркоза, которые хорошо переносятся женщиной и не вызывают побочных эффектов.

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА У ПЛОДА

Внутриутробное лечение патологии также иногда предусматривает хирургическое вмешательство. При этом учитываются следующие критерии:

• Неблагоприятные прогнозы.
• Количество амниотической жидкости.
• Срок вынашивания плода.
• Стадия заболевания.

Внутриутробную операцию проводят, если существует угроза для жизни женщины или ребенка. При этом используются малоинвазивные способы. Однако в большинстве случаев операция проводится сразу после рождения ребенка. После хирургического вмешательства назначаются медикаменты, предназначенные для предотвращения развития инфекционного процесса.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ

Оперативное лечение гидронефроза даже лапароскопическим способом требует реабилитации. Первые три дня после проведения процедуры пациент будет находиться в больнице под наблюдением врачей. Полный процесс восстановления организма может занимать месяц. В это время пациенту рекомендуется воздержаться от серьезных физических нагрузок, исключить воздействие повышенных температур (бани и сауны), отказаться от употребления алкоголя.

В отдельных случаях назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые защищают организм от присоединения инфекции. В период реабилитации стоит придерживаться специальной диеты с пониженным содержанием соли, отсутствием острых специй. Через месяц пациенту предстоит посетить уролога для контрольного осмотра и сдачи лабораторных анализов, снова делается УЗИ, чтобы оценить функцию почек.

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ  MEDICAL PLAZA

В нашем медицинском центре вы можете пройти лечение врожденного и приобретенного гидронефроза с применением малоинвазивных методик. Преимущества обращения к нам:

1. Использование современных методик, снижающих вероятность послеоперационных осложнений, упрощающих реабилитационный процесс. После подобных вмешательств на теле остаются практически незаметные точечные шрамы.
2. Лечение гидронефроза правой и левой почки проводится под общим наркозом с использованием качественных препаратов, разрешенных даже для беременных женщин.
3. Тщательная диагностика перед терапией позволяет точно определить стадию заболевания.
4. Доступные цены.

Чтобы записаться на предварительный прием к урологу, позвоните по телефону нашего медицинского центра и выберете удобное время. Ваше здоровье – наша специализация!

границ | Классификация гидронефроза: постоянная проблема

Введение

Ультразвуковое исследование мочи (УЗИ) — лучшее, что у нас есть для диагностики и наблюдения за пренатальным и послеродовым гидронефрозом в качестве аналогичного метода (1–11). Это неинвазивный, легкодоступный, быстрый и недорогой метод; может выполняться непосредственно у постели больного; и не требует излучения. Он показывает размер почек, толщину и внешний вид паренхимы (эхогенность, кортикомедуллярную дифференцировку, корковые кисты), тяжесть гидронефроза, дилатацию мочеточника и анатомию мочевого пузыря (1, 2, 4–6, 9–11).

Ультразвук не только дает анатомические детали, но также дает некоторые функциональные подсказки о мочевыделительной системе. Следовательно, он обеспечивает отличную диагностическую точность. У ультразвука есть два важных преимущества: оно позволяет быстро определить степень тяжести гидронефроза и время и необходимость другой диагностики (1, 3–6, 8, 10–12).

Нам необходимо определить конкретные критерии и рискованные выводы, указывающие на поражение почек, которые помогут клиницистам выбрать быстрый терапевтический подход.В этом обзоре мы изложим самые последние критерии для точного определения степени тяжести гидронефроза и, таким образом, прогнозируем, у кого может развиться повреждение почек и потребоваться вмешательство, по сравнению с теми, кого можно безопасно проводить консервативно.

Анатомо-физиопатология гидронефроза лоханочно-мочеточникового типа (UPJHN)

Почка состоит из 2 основных частей. Самая важная часть — это почечная паренхима, которая функционирует и вырабатывает мочу. Другой — лоханочно-лоханочная система, которая собирает и отправляет мочу в мочеточник.Паренхима почек имеет два суборгана: мозговое вещество и кору. Сборная система имеет два подоргана: почечную лоханку и чашечки.

Два фактора влияют на почки у младенцев с UPJHN: эластичность почечной лоханки и степень стеноза UPJ. Во-первых, гидронефроз развивается как защитная анатомическая реакция. Если стеноз тяжелый и сохраняется в течение длительного периода, то в качестве функциональной реакции возникает повреждение почек (1, 4, 11).

Анатомия и физиология почечных суборганов (почечная лоханка, чашечки, продолговатый мозг и кора) полностью отличаются друг от друга.Следовательно, каждая часть влияет и ведет себя по-разному в ответ на UPJHN в зависимости от тяжести гидронефроза.

• Почечная лоханка : Податливость почечной лоханки у младенцев очень высока. Это особенно актуально для тех, у кого внепочечная конфигурация таза из-за их высокой способности к расширению. Почечная лоханка значительно увеличивается, чтобы защитить паренхиму почек даже при небольшом повышении давления в лоханке почек. Таким образом, риск повреждения паренхимы почек низкий и требует времени у таких младенцев. Однако риск повреждения почек высок у пациентов с внутрипочечной тазовой конфигурацией из-за их низкой комплаентности.

• Calices : Расширяемость чашечек ниже, чем у почечной лоханки. Их податливость сравнительно невысока. Следовательно, расширение чашечек означает большую степень (риск) гидронефроза по сравнению с расширением только почечной лоханки. С другой стороны, чашечки увеличиваются, чтобы защитить паренхиму почек.

• Медулла: По своему строению несколько напоминает легкое.Эта часть почечной паренхимы более расширяема и быстро сжимается по сравнению с почечной корой. В зависимости от степени стеноза верхнечелюстного сустава и временного интервала мозговой слой укорачивается и теряет пирамидальную форму. Нижний предел нормальной толщины паренхимы почек составляет 7,5 мм в неонатальном периоде, 8 мм в возрасте 1 года и 10 мм в возрасте 2 лет (10).

• Кора: Это наиболее важная функциональная часть почки. Нормальная толщина коры головного мозга у младенцев составляет> 3 мм. Его структура в чем-то похожа на печень, которая представляет собой относительно твердый твердый орган. Следовательно, его сжатие или истончение означает значительный риск повреждения почек. В таких случаях кортикомедуллярная дифференцировка утрачивается и толщина коры уменьшается. Это объективный параметр, потому что, в отличие от тазово-лоханочной системы, на него не влияют гидратация, наполнение мочевого пузыря, положение и дыхание. Точки измерения не являются спорными и не зависят от оператора.Паренхиму почек измеряют в самом тонком месте паренхимы на продольном срезе почки (1, 4, 5, 7, 10). У него нет вариаций внутри или между наблюдателями (1, 10, 11, 13). Длительное истончение кортикального слоя связано с ухудшением функции почек и уменьшением количества нефронов (1, 4, 5, 11, 14). Таким образом, сжатая и истонченная кора головного мозга свидетельствует о повреждении почек. Потеря более половины коры (толщина коры <1,5 мм) в основном связана с атрофией почек и необратимым повреждением почек.

Качество паренхимы почек, которое включает толщину и внешний вид паренхимы, является наиболее важным и объективным параметром для определения воздействия на почки и, следовательно, тяжести гидронефроза.

• Толщина почечной паренхимы : Серьезное повреждение коры (расширение, эпителиальный апоптоз и атрофия почечных канальцев, а также воспаление и фиброз клубочков) и снижение клубочковой фильтрации и функции почек у младенцев, развивающаяся потеря паренхимы из-за до тяжелого UPJHN (14).Частота необратимой функциональной потери высока (8–16%), в то время как гистопатологические изменения не улучшаются даже после успешной пиелопластики у младенцев с тяжелой потерей паренхимы, которая отсрочила операцию (1, 4, 5, 11, 15, 16). Утрата коркового вещества почек и уменьшение размера почек являются результатом атрофии канальцев и коррелируют с хроническим необратимым заболеванием почек (15). В таких случаях уменьшается количество нефронов, нарушается созревание почек и возникает почечная недостаточность (17).

• Внешний вид почечной паренхимы : Гиперэхогенная паренхима, кистозная дегенерация коры и потеря кортикомедуллярной дифференцировки на УЗИ — это данные, свидетельствующие о значительном повреждении почек, которые совместимы со снижением функции почек при сцинтиграфии (1, 11).Кортикальная эхогенность — это параметр, который хорошо коррелирует с атрофией канальцев и интерстициальным воспалением (15).

Другой важный параметр — это продольная длина нормальной и гидронефротической почек. Компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки (длина> 20% от нормы) означает ухудшение поражения почек, даже если гидронефроз Onen-3 стабилен. Продольная длина пораженной почки должна быть больше нормы в зависимости от степени тяжести гидронефроза.Если длина пораженной почки остается в пределах нормы, несмотря на тяжелый гидронефроз, это означает, что пораженная почка подвергается атрофии.

Системы оценки гидронефроза

Передне-задний (AP) диаметр почечного таза (APDRP)

Измерение диаметра AP почечной лоханки не стандартизировано между различными дисциплинами, и единодушное мнение существует только у 64% врачей (10, 18). К сожалению, это в значительной степени зависит от оператора. Некоторые сонографы измеряют диаметр AP в самой большой точке почечной лоханки, в то время как другие измеряют его в вертикальном плане.Однако APDRP в основном измеряется на краю паренхимы (воротах) во время поперечного сечения почки.

Почечная лоханка и диаметр AP очень динамичны; его измерение значительно меняется в зависимости от гидратации, наполнения мочевого пузыря, положения (лежа на спине или животе) и дыхания (1, 10, 12, 18, 19).

Что еще более важно, его измерения очень изменчивы и вводят в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек. Гидронефроз может быть умеренным даже при большом диаметре AP у младенцев с внепочечной конфигурацией таза.С другой стороны, гидронефроз может быть очень тяжелым со значительным истончением паренхимы, даже если диаметр AP небольшой у младенцев с внутрипочечной конфигурацией таза. Следовательно, если качество паренхимы, которое является наиболее важным фактором при определении степени гидронефроза, не учитывается, а сам диаметр AP считается единственным показателем тяжести гидронефроза, то некоторым младенцам может быть проведена ненужная операция, в то время как у некоторых может возникнуть необратимое повреждение почек из-за задержки с немедленной операцией.

Недостатки / ограничения APDRP:

• Очень высока разница между операторами

• Диаметр АП у обезвоженных младенцев низкий

• Низкий диаметр AP в пустом баллоне

• Низкий диаметр ПД в фазе выдоха

• Диаметр AP не идеально измеряется в положении лежа на спине

• Диаметр AP (даже небольшой) очень опасен при наличии внутрипочечной конфигурации лоханки.

Система оценок SFU

Эта система оценок была разработана в 1993 г. (9) (рис. 1).Он количественный и субъективный. Все степени SFU сильно различаются между операторами и клиницистами (1, 4–6, 10, 11, 20–22). Поэтому он не пользуется популярностью среди других специалистов, кроме детских урологов (1, 4, 5, 7, 10, 11, 19–21, 23–25).

Рисунок 1 . Система градации гидронефроза ЮФУ.

Недостатки / ограничения SFU

• SFU-1 и SFU-2a: Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различать друг друга (1, 2, 4). Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

• SFU-2b и SFU-3 : Оба представляют разные степени расширения чашечки. Это очень зависит от оператора в различении дилатации периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек из-за большого расхождения внутри и между экспертами при интерпретации двух типов расширения чашечек (26, 27).Следовательно, это субъективно и сбивает с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

• SFU-3: Хотя это представляет собой только расширение чашечки, изображения, использованные для SFU-3 в исходной статье, ясно показывают серьезное истончение костного мозга. Это вызывает серьезное недоумение среди клиницистов и радиологов.

• SFU-4: Он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, на 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (напр.г, 2 мм) и кистовидные гидронефротические почки той же степени (2). Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, приводит к значительному заблуждению при своевременном лечении. Это не говорит о том, кому нужна операция и за кем можно безопасно наблюдать без операции. Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование случаев UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

Система оценки радиологии

Система оценки радиологии была частично изменена из SFU для послеродового использования (7, 9) (Рисунок 2). Она имеет те же оценки 1, 2 и 3, что и система оценок SFU (8, 14). Кроме того, он включает диаметр AP для степеней 1, 2 и 3. Эта система оценок делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности паренхимы почек для определения степени тяжести гидронефроза. Система оценок Onen (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени представляет собой легкую потерю паренхимы; 5 степень — тяжелая потеря паренхимы.

Рисунок 2 . Радиологическая система оценки гидронефроза.

Недостатки / ограничения системы оценки радиологии

• Рентгенологические классы 1 и 2 (SFU-1 и SFU-2a): Оба указывают на разную степень расширения почечной лоханки. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различать друг друга (1, 2, 4). Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

• Использование диаметра AP: Это делает эту систему классификации еще более запутанной, потому что степени SFU и диаметр AP не параллельны для многих пациентов в зависимости от различных конфигураций лоханки почек. Кроме того, на диаметр AP значительно влияют многие факторы, как описано ранее в этом обзоре (1, 10, 12, 18, 19).

• Рентгенологические степени 4 и 5: Степень 4 представляет легкую потерю паренхимы, а степень 5 — тяжелую потерю паренхимы.Он полностью зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

Классификация UTD

UTD был создан ретроспективно на основе обзора, объединения и обобщения текущей литературы (2) (рисунок 3). Следовательно, это не основанная на фактах система выставления оценок. На самом деле, скорее всего, он был модифицирован из систем оценок SFU и Onen (4, 9). Он направлен на объединение всех значительных отклонений от нормы в моче, включая почки, мочеточник и мочевой пузырь, и, таким образом, определяет уровень риска для гидронефротических младенцев с любыми заболеваниями мочевыводящих путей.Он включает такие параметры, как диаметр АД почечной лоханки, расширение центральной и периферической чашечки, почечную паренхима, аномалии мочеточника и аномалии мочевого пузыря (2). Все эти выводы очень важны сами по себе. Однако естественный анамнез, диагностика, наблюдение, лечение и прогноз заболеваний мочевыводящих путей значительно отличаются друг от друга в зависимости от этиопатологии гидронефроза.

Рисунок 3 . Классификация послеродового гидронефроза UTD.

Эта классификация предлагает общий термин «расширение мочевыводящих путей» для обозначения результатов ультразвукового исследования, которые включают все расширения мочеточника и почек (2). Понятно, что гидронефроз UPJ-типа, гидроуретеронефроз UVJ-типа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, патологии мочевого пузыря (уретероцеле, дивертикулы и т. Д.) И задний уретральный клапан вызывают гидронефроз по-разному. Они могут вызывать различные уровни и типы поражения почек и прогнозы (1, 4, 5). Например, гидронефроз Onen-3 (тонкий мозговой слой), вызванный UPJHN, можно наблюдать без операции, в то время как младенец с такой же степенью гидронефроза из-за рефлюкса 5 степени имеет гораздо более высокий риск ИМП, почечного рубца и хирургической необходимости (1 ).В зависимости от механизма гидронефроза возникают разные риски ухудшения функции почек. Следовательно, классификация UTD может привести к значительной путанице и ввести в заблуждение при определении степени тяжести гидронефроза (1).

Недостатки / ограничения классификации UTD

• Центральная и периферическая чашечки: Это очень зависит от оператора, чтобы дифференцировать расширение периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек из-за большого расхождения внутри и между экспертами для интерпретации двух типов расширения чашечки (26, 27).Следовательно, они субъективны и сбивают с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

• UTD-P3: Как и SFU, он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например, 2 мм) и кистообразные гидронефротические почки той же степени (2 ). Широкое определение UTD-P3 не позволяет точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, приводит к значительному заблуждению при своевременном лечении. Он не указывает на то, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать без операции.Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование случаев UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

Система оценок Онена

Эта система оценок была разработана как для пренатального, так и для послеродового UPJHN (рис. 4). Он подходит и применим как для плода, так и для детей, что стандартизирует язык сонографистов, клиницистов, метод оценки и измерения почек.Система оценок Onen терминологически проста и понятна. Таким образом, все дисциплины, включая радиологию, перинатологию, детскую нефрологию и детскую урологию, можно легко использовать не только для клинической практики, но и для будущих исследований.

Рисунок 4 . Система оценки гидронефроза Onen для пренатального и послеродового UPJHN.

Система оценок Onen имеет стандартизированные цели и воспроизводимые параметры, основанные на фактических данных (4). Он включает две категории почечных патологий.Первый — это расширение тазово-чашечно-лоханочной системы; вторая, наиболее важная категория — это качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид) (1). Эта система классификации делит истончение почечной паренхимы на две степени: истончение мозгового вещества и истончение кортикального слоя. Кроме того, в этой системе оценки также принимается во внимание внешний вид паренхимы (эхогенность, корковые кисты, кортикомедуллярная дифференцировка), указывающий на повреждение почек.

Он был предложен на основе хорошо известной тесной связи между тяжестью гидронефроза и прогнозом; Ухудшение функции почек может произойти при тяжелом гидронефрозе, не получившем своевременного и незамедлительного лечения (1, 4–6, 8, 11, 23, 29, 30).Эта система оценки полезна для определения возможного риска повреждения почек, хирургической необходимости и прогноза у младенцев с UPJHN. Таким образом, такие случаи можно смело рассматривать на основе этой системы оценок. Потому что он четко определяет тех младенцев, за которыми можно наблюдать только с помощью ультразвука, которым требуется сканирование почек и которым требуется хирургическое вмешательство.

Наше лечение и протокол наблюдения за UPJHN на основе системы оценок Онена

• Случаи Onen-1 UPJHN не нуждаются в инвазивном обследовании, хирургическом лечении или применении антибиотиков из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, — это наблюдение только с помощью УЗИ (рис. 5).Достаточно подробного УЗИ мочи в постнатальном периоде 1–3–6 месяцев, 1 год и 2 года. Если Onen-1 не увеличивается или не исчезает, последующее наблюдение может быть прекращено.

• Случаи Onen-2 UPJHN не нуждаются в инвазивном обследовании или антибиотиках из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, — это наблюдение только с помощью УЗИ. Однако примерно у 10% таких младенцев будет ухудшаться состояние и потребуется пиелопластика во время наблюдения. Следовательно, за ними можно было бы наблюдать с помощью УЗИ, более точно по сравнению с гидронефрозом Онен-1.Достаточно подробного УЗИ мочи в постнатальный период 1–3–6 месяцев и каждые 6 месяцев до 3 лет. Если Onen-2 снизится до Onen-1 или исчезнет, ​​наблюдение может быть прекращено. Если Onen-2 сохраняется, УЗИ можно проводить ежегодно до 5 лет, а затем наблюдение можно прекратить, проинформировав пациентов о таком симптоме, как боль или ИМП.

• Onen-3 UPJHN (тонкий мозговой слой, PK = 3–7 мм) пациентов необходимо тщательное наблюдение, включая сканирование почек, потому что около одной трети таких детей нуждаются в пиелопластике во время наблюдения.Разумным является подробное УЗИ мочи в послеродовой 1-й месяц, каждые 3 месяца до 2-летнего возраста и каждые 6 месяцев до 3-летнего возраста. Если бессимптомный Onen-3 сохраняется до 3 лет с нормальной функцией почек, с семьей можно обсудить один из двух способов; один продолжает инвазивное наблюдение до зрелого возраста, другой выполняет пиелопластику с высоким успехом и, таким образом, предотвращает длительное инвазивное наблюдение и профилактическое лечение антибиотиками (1, 5). Если диагностирован Онен-3, мы проводим сканирование почек. Если функция и внешний вид (на УЗИ) ипсилатеральной почки, а также контралатеральной почки в норме, мы наблюдаем за ними и через 3 месяца делаем повторное УЗИ. Если Onen-3 снижается или стабилизируется, мы наблюдаем пациента в следующие 3 месяца; однако, если Onen-3 ухудшается, мы выполняем второе сканирование почек, чтобы увидеть функцию почек. Если функция ниже 35 или уменьшилась более чем на 10 единиц, выполняем пиелопластику. Если у Onen-3 диагностирована функция почек до 35 лет, смотрим детально снимки сканирования.Если мы считаем, что снижение функции почек является правильным и причиной снижения функции является UPJHN, мы решаем провести операцию, потому что мы не используем кривую вымывания в качестве критерия лечения. С другой стороны, при нормальном очищении таза и хорошем вымывании мы смотрим на УЗИ, сканирование почек и иногда на VCUG, чтобы узнать, есть ли какие-либо другие причины гидронефроза, такие как мегауретер и рефлюкс.

• Onen-4 UPJHN (тонкая кора, PK < 3 мм, без кортикомедуллярной дифференцировки) пациентов нуждаются в хирургической коррекции после короткого периода наблюдения (1-3 месяца). Функцию почек невозможно объективно и точно оценить при такой степени тяжести гидронефроза. Это особенно верно для двустороннего однократного поражения (1, 4–6, 11, 30). Прогрессирующее необратимое повреждение почек неизбежно, если в таких случаях операция откладывается (1, 4–6, 31). С другой стороны, своевременная оперативная хирургическая коррекция обещает улучшить снижение функции почек в тяжелых случаях (1, 4–6, 11, 30–32). Когда мы видим такого новорожденного с Онен-4, мы проводим УЗИ через 1 неделю жизни, а затем второе УЗИ с MAG3 через месяц.По результатам этих двух тестов мы решаем провести операцию или проводить их консервативно в течение еще одного месяца.

Рисунок 5 . Протокол лечения и последующего наблюдения UPJHN на основе системы оценок Onen.

Хирургические показания при тяжелом гидронефрозе, связанном с аномалиями UPJ, на основе систем оценки

В литературе решение о хирургическом вмешательстве UPJHN было принято на основании увеличения гидронефроза на УЗИ в 70% случаев, увеличения гидронефроза на УЗИ, снижения функции почек при сцинтиграфии в 15%, снижения функции почек при сцинтиграфии в 10% и наличие симптома в 5% случаев UPJHN (1). В целом решение о хирургическом вмешательстве принималось на основании результатов ультразвукового исследования в 85% таких случаев. Этот показатель даже увеличится, если принять во внимание ложноположительные результаты и вводящие в заблуждение (гидратация, иммобилизация, катетеризация, положение и т. Д.) Почечного сканирования и если никто не использует проблемы с дренажом в качестве хирургического показания. Следовательно, правильное определение степени тяжести гидронефроза имеет решающее значение для младенцев, ассоциированных с UPJHN.

Хирургические показания для UPJHN на основании рекомендаций EAU и ESPU 2019

Согласно рекомендациям EAU и ESPU 2019 по детской урологии, хирургическими показаниями для UPJHN являются нарушение функции почек (<40%), значительное снижение функции почек (> 10%) при контрольном сканировании, плохой дренаж после инъекции фуросемида, увеличение диаметра AP и SFU-III / IV (33). Все эти показания проблематичны:

• Нарушение функции почек (<40%) или снижение функции почек> 10% может быть хирургическим показанием, по крайней мере, при наличии Onen-3 или 4 (тонкая паренхима) UPJHN. Однако у детей только с расширением чашечки (Onen-2) причина нарушения функции может заключаться в том, что либо этиология, отличная от UPJHN, либо нарушение функции может быть ложноположительным.

• Плохая дренажная функция после приема самого фуросемида никогда не должна использоваться в качестве хирургического показания.Это связано с тем, что дренаж плохой даже в случаях UPJHN с расширением только чашечки (Onen-2).

• Увеличение диаметра АД на УЗИ само по себе никогда не должно использоваться в качестве хирургического показания. Это очень дискуссионно. В какой степени увеличивается диаметр АП? На сколько мм или процентов увеличился диаметр AP? В каком месте почечной лоханки измеряется диаметр AP?

• SFU-3 представляет собой только расширение чашечки с нормальной паренхимой почек, что само по себе не должно использоваться в качестве хирургического показания.

• SFU-4 представляет собой любую степень истончения почечной паренхимы. Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения. Тем, у кого истончение кортикального слоя определенно потребуется операция, в то время как истончение костного мозга само по себе (при нормальной функции почек) не требует хирургического вмешательства.

Хирургические показания для UPJHN на основе шкалы тяжести гидронефроза (HSS)

Он был разработан для определения предсказуемости пиелопластики на основании результатов ультразвукового исследования и диуретической ренограммы (34).Ключевой проблемой и недостатком HSS является то, что он основан на ренограмме диуретика и ее кривой. Как мы все знаем, на сканирование почек в значительной степени влияют гидратация, катетеризация мочевого пузыря, положение, иммобилизация, функция пораженной почки, латеральность (двусторонняя), время приема диуретиков и опыт оператора (35–38).

Хирургические показания для UPJHN на основании баллов прогноза пиелопластики (PPS)

Недавнее исследование предложило оценку прогноза пиелопластики (PPS) с использованием трех ультразвуковых параметров для определения того, кому нужна операция, а кому нет, у младенцев с UPJ-подобным гидронефрозом (39). Они рекомендуют комбинацию степени SFU (A), поперечного диаметра AP (B) и абсолютной процентной разницы ипсилатеральной и контралатеральной длины почек на исходном уровне (C) для прогнозирования критерия хирургической необходимости. Это исследование предполагает, что любой младенец с UPJO-подобным гидронефрозом с PPS 8 или выше в 8 раз чаще подвергается пиелопластике (39). К сожалению, ни один из этих параметров не является идеальным для использования из-за множества недостатков и / или ограничений, подробно описанных в этом обзоре.Мы думаем, что когда мы складываем проблемные параметры, трудно получить от них правильный положительный результат. Более того, латеральность (нормальная длина правой и левой стороны отличается), контралатеральный или двусторонний гидронефроз, ипсилатеральная атрофия или контралатеральная гипертрофия значительно изменяют результаты прогнозируемой оценки пиелопластики (A + B + C). Абсолютный процент (C) будет низким, если имеется контралатеральный компенсаторный рост или атрофия ипсилатеральной почки, которая не учитывает тяжесть гидронефроза. Кроме того, как это будет объективным критерием в двусторонних делах? Любой из этих параметров может изменить процент (C) от 5 до 20%, что означает, что оценка может измениться от 0 до 4. Мы должны использовать объективные и воспроизводимые критерии, на которые не влияют многие параметры и которые применимы для всех пациентов.

Наши хирургические показания для UPJHN на основе системы оценок Онена

• Онен-4 (тонкая кора) (<3 мм)

• Онен-3 (тонкий мозг) (3–7 мм) плюс

• Наличие симптома (ИМП, боль, камень) или

• Компенсаторный рост контралатеральной почки> 20% или

• Снижение функции почек> 10 единиц или

• Почечная функция <35%.

Обсуждение

Несмотря на то, что в литературе имеется множество исследований, показания к инвазивной диагностике и хирургическому вмешательству у младенцев с бессимптомным первичным UPJHN являются постоянной проблемой, и между различными дисциплинами нет согласия (1, 40). Решение о хирургическом вмешательстве таких пациентов принимается в основном на основании данных ультразвукового исследования в литературе из-за инвазивности и высокой отрицательной прогностической вероятности сканирования почек у младенцев.

Решающим моментом для оперативной диагностики, идеального терапевтического подхода и последующего наблюдения за такими пациентами является степень тяжести гидронефроза.Для оценки степени тяжести гидронефроза у младенцев было разработано множество систем классификации гидронефроза, таких как диаметр AP, SFU, радиология, UTD и Onen (1, 2, 4, 7, 9, 18, 23, 40–42) (Рисунок 6).

Рисунок 6 . Сравнение систем оценки гидронефроза.

Хотя некоторые авторы предложили пороговые значения для переднего заднего диаметра почечной лоханки, простого порогового значения диаметра AP, которое отделяет необструктивную дилатацию от обструктивной дилатации почек, не существует (43).Диаметр AP — очень динамичный параметр, на который влияет множество факторов (1, 10–12, 18, 19). Его измерение очень вариабельно и вводит в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек (1, 4, 10). Поэтому использование диаметров АР имеет определенные недостатки и ограничения. Он не позволяет своевременно показать степень гидронефроза (1, 2, 4–6, 11, 43). В литературе нет исследований, определяющих воспроизводимость измерения диаметра AP внутри и между наблюдателями. Кроме того, диаметр AP не учитывает расширение чашечки или качество паренхимы, что может указывать на тяжелые случаи обструкции (1, 4, 12, 43).

Система оценки радиологии имеет те же классы 1, 2 и 3, что и система классификации SFU, с добавлением диаметра AP для этих 3 групп (7, 9). Как мы подробно обсуждали выше, диаметр AP не должен быть параметром при определении степени тяжести гидронефроза по многим важным причинам. Эта система классификации делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности паренхимы почек для определения степени тяжести гидронефроза, которая имеет несколько схожую идею с системой оценки гидронефроза Онена (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени по радиологии представляет собой умеренную потерю паренхимы, а степень 5 — тяжелую потерю паренхимы (7). Однако он зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

Система выставления оценок SFU имеет ряд недостатков и ограничений. Все оценки проблемные и субъективные. И SFU-1, и SFU-2a представляют собой разные степени расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень трудно различить друг друга (1, 2, 4).Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 11, 20). Они должны быть в одинаковой степени гидронефроза. И SFU-2b, и SFU-3 представляют собой разные степени расширения чашечки (большая по сравнению с малой). Следовательно, это субъективно, сбивает с толку и очень сложно дифференцировать друг друга (1, 4). На это может повлиять экзаменатор (22). У него скромная межэкспертная надежность. Хотя SFU-3 представляет собой только расширение чашечки, на изображениях SFU-3 отчетливо видно сильное истончение костного мозга. Это вызывает значительную путаницу у клиницистов и радиологов (1, 4). Высокие оценки SFU представляют различные особенности, что затрудняет прогнозирование (1, 4, 8, 11, 28). Это субъективно, и на него может повлиять экзаменатор (22). У него умеренная межэкспертная надежность (43).

Классификация

UTD-P, по-видимому, частично модифицирована по сравнению с системой оценок SFU и Onen (4, 9). UTD-P1 и 2 были модифицированы из системы оценок Onen (Onen-1 и 2) (4), в то время как UTD-P3 был модифицирован из системы оценок SFU (SFU-4) (9).Эта классификация включает 3 различные группы риска: группы низкого риска (UTD-P1), среднего риска (UTD-P2) и высокого риска (UTD-P3) (2, 29). Ни одна из этих групп риска не является золотым стандартом для всех пациентов. Диаметр AP> 15 мм, расширение периферической чашечки и расширенный мочеточник представляют собой промежуточный риск (UTD-P2). Например, двусторонний внутрипочечный рефлюкс 4 степени имеет именно такие результаты. Однако все мы знаем, что это не представляет собой промежуточного риска. Он должен входить в группу высокого риска из-за того, что у большинства этих пациентов развивается значительное повреждение почек и прорыв ИМП с лихорадкой.Есть много подобных примеров, свидетельствующих о том, что такая оценка риска не является стандартом для всех таких пациентов. Надежность между и внутри рейтинговых агентств умеренная для этой классификации (26, 27).

Значительные различия существуют внутри и между оценщиками в SFU, радиологической классификации и классификации UTD. Это связано с тем, что дифференциация дилатации периферических (второстепенных) чашечек и центральных (больших) чашечек в значительной степени зависит от оператора из-за большого расхождения между экспертами в интерпретации двух типов расширения чашечек (26, 27).Таким образом, надежность оценки UTD оказалась низкой (26, 27). Это точно так же для SFU-2b и SFU-3, а также для радиологических классов 2 и 3 (1, 4, 7, 9, 26, 27). Центральные (большие) чашечки похожи на шейку между почечной лоханкой и периферическими (малыми) чашечками. На самом деле настоящие калибры — периферийные. Поэтому, на наш взгляд, точное расширение чашечки следует рассматривать как периферическое (незначительное) расширение чашечки. Это связано с тем, что это значительное расширение, которое явно отличается от расширения почечной лоханки и хорошо визуализируется, и нет серьезных расхождений между экспертами в интерпретации (1, 4).В отличие от классификации SFU, радиологии и UTD, система оценки Onen не различает центральную и периферическую дилатацию чашечки.

SFU-4 и UTD-P3 представляют одинаковую степень гидронефроза. Оба представляют собой любой вид истончения паренхимы почек (мозгового вещества или коры), что представляет собой значительный диапазон степени тяжести гидронефроза (2, 9). Это широкое определение SFU-4 и UTD-P3 не позволяет точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения.Они не указывают, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать в неоперационном периоде у младенцев с тяжелой формой UPJHN (1, 2, 4–6, 11). Кроме того, эти две степени затрудняют прогнозирование случаев UPJHN (1, 4, 8, 28).

Система оценки гидронефроза Onen, обновленная в 2016 году, позволила определить конкретные подробные данные о значительном повреждении почек, которые четко показали и позволили предположить, кого можно безопасно лечить консервативно, а кому потребуется хирургическое вмешательство по поводу UPJHN (1).Внутриэкспертная надежность оценки Onen выше, чем у SFU (2, 20). Было показано, что эта система оценок обеспечивает хорошие договоренности между наблюдателями и внутри них при диагностике и последующем наблюдении гидронефроза у детей (20). Согласие между наблюдателями для диагностики гидронефроза при пренатальном УЗИ недавно показало почти полное совпадение в системе оценок Онена (22).

Система классификации

Onen имеет чувствительность 100%, специфичность 76% и точность 86,4% (21).В недавнем исследовании все блоки, которые имели Onen-1 и 2, не были заблокированы и имели почечную функцию> 40%, в то время как Onen-4 класса имел 100% специфичность, что означает, что он последовательно прогнозирует повреждение почек из-за обструкции, если она присутствует (1, 21 ). Следовательно, сканирование почек требуется только пациентам Onen-3; таким образом, сканирование почек можно избежать более чем в двух третях случаев (1, 21).

Обновленная система оценки Onen не только использует качество почечной паренхимы, но также учитывает размер пораженной и контралатеральной почки, включая продольную длину и атрофию (1).Что касается потери паренхимы, SFU и UTD одинаковы, в отличие от системы оценки Onen, которая стратифицирует их по кортикальной и костномозговой потере, которая была определенно более точной (1, 21). Недавние исследования показали, что у пациентов с Онен-3 почечная функция лучше, чем у Онен-4, что доказывает, что это различие имеет отношение к выбору этой системы оценок для детей (1, 4, 5, 11, 21). Bienias и Sikora показали, что у 21/25 (84%) детей с 3-й и 4-й степенью Onen развилась обструктивная нефропатия с нарушением относительной функции от 15 до 35% (44).Если бы исследование разделило Onen-3 и 4, почти 100% Onen-4 показали бы значительное повреждение почек, если бы они не подвергались хирургическому вмешательству. Пациенты с 4-й степенью по Onen имели 100% специфичность, в то время как пациенты с неуказанной паренхиматозной потерей (SFU-4, UTD-3) имели только 76% специфичность в отношении обструкции (21). Таким образом, разделение SFU-4 или UTD-P3 на Onen grade-3 (тонкий мозговой слой) и Onen-4 (тонкий корковый слой) дает ценную важную информацию для последующего наблюдения и прогноза гидронефроза высокой степени (1, 4, 8, 11, 21, 28).

Степень гидронефроза

DRF и SFU неправильно отражает повреждение почек при двустороннем UPJO; однако степень гидронефроза Онена показывает значительную взаимосвязь с гистопатологической степенью почечной недостаточности и может быть индикатором повреждения почек при UPJO (45). Система классификации Onen более актуальна для постнатального прогноза гидронефроза плода по сравнению с классификацией SFU и UTD (1, 4, 5, 11). Ранее было показано, что система оценок Onen лучше определяет тяжесть UPJHN и делает последующее наблюдение более практичным по сравнению с SFU и UTD (1, 11). Он надежен, легко воспроизводится и играет важную роль в диагностике непроходимости у детей (1, 21). Поэтому использование и популярность этой системы оценок во всем мире растет (20–22, 45).

Таким образом, ни диаметр AP, ни радиология, ни SFU, ни UTD не являются золотым стандартом в определении степени тяжести гидронефроза. Было показано, что они не подходят для стандартизации из-за критериев оценки (1, 4, 21). Все эти системы оценок основаны на субъективных параметрах и зависят от многих факторов (1, 2, 4–7, 11, 25).Они не определяют точную тяжесть UPJHN и, таким образом, вызывают необратимое повреждение почек из-за задержки хирургического решения у некоторых младенцев, вызывая ненужное хирургическое вмешательство у других. Кроме того, они затрудняют прогноз в случаях UPJHN (1, 4, 8, 11, 28).

При определении степени тяжести гидронефроза следует учитывать 4 особые структуры почек (лоханка, чашечки, мозговой слой, кора), каждая из которых имеет разные анатомофизиологические свойства. Это связано с тем, что каждый из них создает разные риски почечного повреждения.Обновленная система классификации гидронефроза Onen была разработана на основе этих основных данных. Таким образом, были устранены все недостатки других систем оценивания. Это точная и легко воспроизводимая классификация, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики обструкции, последующего наблюдения, быстрого лечения (хирургическое вмешательство) и прогноза для младенцев с UPJHN (1, 4–6, 11, 21).

Независимо от типа системы классификации гидронефроза, диаметр АП и расширение чашечки сами по себе недостаточны для определения степени тяжести гидронефроза.Качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид), который является решающим параметром, который соответствует функции и повреждению почек, следует принимать во внимание при определении степени тяжести гидронефроза. Это связано с тем, что это важный параметр, который достоверно и объективно указывает на то, кто нуждается в инвазивной диагностике и хирургии, а также предоставляет информацию о клиническом прогнозе младенцев, связанных с UPJHN.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Автор хотел бы искренне поблагодарить профессора Стива Коффа за улучшение моего видения гидронефроза.

Список литературы

2. Нгуен Х. Т., Бенсон С. Б., Бромли Б., Кэмпбелл Дж. Б., Чоу Дж., Коулман Б., Купер С. и др.Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и послеродовой дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). J Pediatr Urol. (2014) 10: 982–99. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2014.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Пассеротти С.К., Калиш Л.А., Чоу Дж., Пассеротти А.М.С., Рекабал П., Сендрон М. и др. Прогностическая ценность первого послеродового УЗИ у детей с антенатальным гидронефрозом. J Pediatr Urol. (2011) 7: 128–36.DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Онен А. Альтернативная система классификации гидронефроза для уточнения критериев точной степени тяжести гидронефроза и оптимальных рекомендаций по лечению новорожденных с первичным гидронефрозом типа UPJ. J Pediatr Urol. (2007) 3: 200–5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2006.08.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Онен А. Неонатальный гидронефрозлар.В: Онен А., редактор. Çocuk Cerrahisi ve ocuk Ürolojisi Kitabi . Стамбул: Нобелевский совет Китабеви. (2006). п. 345–66.

7. Riccabona M, Avni FE, Blickman JG, Dacher JN, Darge K, Lobo ML, et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии: протокол заседания рабочей группы ESPR по УЗИ мочевыводящих путей и цистоуретрографии с мочеиспусканием. Pediatr Radiol. (2008) 38: 138–45. DOI: 10.1007 / s00247-007-0695-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Онен А. Üreteropelvik bileşke darliklari ve nadir üreter anomalileri. В: Онен А., редактор. Çocuk Cerrahisi ve ocuk Ürolojisi Kitabi . Стамбул: Нобелевский совет Китабеви (2006). п. 367–72.

9. Фернбах С.К., Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую обществом для урологии плода. Pediatr Radiol. (1993) 23: 478–80. DOI: 10.1007 / BF02012459

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Кадиоглу А. Измерения почек, включая длину, толщину паренхимы и толщину мозговых пирамид у здоровых детей: каковы нормативные значения ультразвукового исследования? Am J Roentgenol. (2010) 194: 509–15. DOI: 10.2214 / AJR.09.2986

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Онен А., Ялинкая А. Возможные прогностические факторы для безопасного пренатального наблюдения за плодами с гидонефрозом. 29-й Конгресс Европейского общества детской урологии 11-14 апреля. Хельсинки: ESPU (2018).

12. Нгуен Х.Т., Херндон АКД, Купер С., Гатти Дж., Кирш А., Кокоровски П. и др. Согласованное заявление Общества урологии плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. (2010) 6: 212–31. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.02.205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Agwuna KK, Aronu AE, EI Mba El. Сонографическая биометрия нормальных размеров почек у детей школьного возраста в Нсукке, Юго-Восточная Нигерия. Вест-Индская медицина J . (2014) 63: 46–53. DOI: 10.7727 / wimj.2013.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Конда Р., Сакаи К., Ота С., Абэ Ю., Хатакеяма Т., Орикаса С. Ультразвуковая степень гидронефроза и тяжесть повреждения коры почек при сканировании почек 99mtechnetium димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с односторонним гидронефрозом во время наблюдения и после пиелопластики. J Urol. (2002) 167: 2159–63. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 65118-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Могхази С., Джонс Э., Шроппл Дж., Арья К., Макклеллан В., Хеннигар Р.А. и др. Корреляция почечной гистопатологии с данными сонографии. Почки Инт . (2005) 67: 1515–20. DOI: 10.1111 / j.1523-1755.2005.00230.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Stock JA, Krous HF, Heffernan J, Packer M, Kaplan GW. Корреляция дифференциальной функции почечной биопсии и радионуклидного сканирования у пациентов с односторонней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода. J Urol. (1995) 154: 716–8. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 67142-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Шевалье Р.Л., Торнхилл Б.А., Форбс М.С., Кили СК. Механизм поражения почек и прогрессирования почечной недостаточности при врожденной обструктивной нефропатии. Детский нефрол. (2010) 25: 687–97. DOI: 10.1007 / s00467-009-1316-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Перейра А.К., Рейс З.С., Бузада М.С., де Оливейра Е.А., Осанан Г., Кабрал А.С.Антенатальное ультразвуковое измерение диаметра переднезадней почечной лоханки: надежный ли способ определения гидронефроза плода? Obstet Gynecol Int. (2011) 2011: 861–5. DOI: 10.1155 / 2011/861865

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ким SY, Ким MJ, Юн С.С., Ли MS, Хан К.Х., Ли MJ. Сравнение надежности двух систем оценки гидронефроза: система оценки Общества урологии плода и система оценок Онена. Clin Radiol. (2013) 68: 484–90.DOI: 10.1016 / j.crad.2013.03.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Де Бесса мл., Родригес С.М., Чаммас М.С., Миранда Е.П., Гомес К.М., Москарди П.Р. и др. Диагностическая точность альтернативной системы классификации Онена в сочетании с допплеровской оценкой мочеточников в качестве альтернативы в диагностике обструктивного гидронефроза у детей. Пир Дж. (2018) 6: e4791. DOI: 10.7717 / peerj.4791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Чо ХЙ, Чон И, Ким ЙХ, Квон Джи. Надежность общества урологии плода и системы оценок Onen при гидронефрозе плода. Obstet Gynecol Sci. (2019) 62: 87–92. DOI: 10.5468 / ogs.2019.62.2.87

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

24. Кейс М.А., Герра Л.А., Михилл Дж., Раджу Дж., Аль-Ашири Н., Гейер П. и др. Оценка обществом надежности ультразвуковой системы оценки гидронефроза в урологии плода. J Urol. (2008) 180: 1680–2. DOI: 10.1016 / j.juro.2008.03.107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Back SJ, Edgar JC, Weiss DA, Oliver ER, Bellah RD, Darge K. Надежность оценки послеродового консенсуса мочевыводящих путей. Pediatric Radiol. (2018) 48: 1606–11. DOI: 10.1007 / s00247-018-4173-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Рикард М., Истербрук Б., Ким С., ДеМария Дж., Лоренцо А.Дж., Брага Л.Х. и др. Шесть из одного, полдюжины другого: мера мультидисциплинарной меж / внутриэкспертной надежности общества для урологии плода и систем оценки расширения мочевыводящих путей для гидронефроза. J Pediatr Urol. (2017) 13: 80.e81–5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2016.09.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Сидху Дж., Бейене Дж., Розенблюм Н.Д. Исход изолированного антенатального гидронефроза. Систематический обзор и метанализ. Pediatr Nephrol. (2006) 21: 218–24. DOI: 10.1007 / s00467-005-2100-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Пелличча П., Папа С.С., Кавалло Ф., Таги В.М., Серафино М.Д., Эспозито Ф. и др.Пренатальное и послеродовое расширение мочевыводящих путей: преимущества стандартизированного ультразвукового определения и классификации. J Ультразвук. (2018) 22: 5–12. DOI: 10.1007 / s40477-018-0340-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Онен А., Джаянти В.Р., Кофф С.А. Долгосрочное наблюдение за пренатально выявленным тяжелым двусторонним гидронефрозом новорожденных, первоначально купленным без операции. J Urol. (2002) 168: 1118e20. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 64604-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Бансал Р., Ансари М.С., Шривастава А., Капур Р. Долгосрочные результаты пиелопластики плохо функционирующих почек в детской возрастной группе. J Pediatr Urol. (2012) 8: 25–8. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2010.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Джиндал Б., Бал С.С., Бхатнагар В. Роль оценки резерва почечной функции у детей с гидронефрозом. J Indian Assoc Paediatr Surg. (2007) 12: 196–201. DOI: 10.4103 / 0971-9261.40834

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R, et al. Рекомендации ЕАУ по детской урологии. В: Европейское общество детской урологии и Европейская ассоциация урологов . Арнем: Офис рекомендаций ЕАУ (2019). п. 55–9.

34. Бабу Р., Венкатачалапатия Э., Сай В. Оценка степени тяжести гидронефроза: объективная оценка степени тяжести гидронефроза у детей — предварительный отчет. J Pediatr Urol. (2019) 15: 68.e6. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2018.09.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Шулкин Б.Л., Манделл Г.А., Купер Дж. А., Леонард Дж. К., Майд М., Паризи М. Т. и др. Руководство по проведению диуретической ренографии у детей 3.0. J Nucl Med Technol. (2008) 36: 162–8. DOI: 10.2967 / jnmt.108.056622

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Вонг, округ Колумбия, Россли, Массачусетс, Фарнсворт, Р. Диуретическая ренография с добавлением количественного дренирования под действием силы тяжести у младенцев и детей. J Nucl Med. (2000) 41: 1030–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38.Turkolmez S, Atasever T, Turkolmez K, Gogus O. Сравнение трех различных протоколов сцинтиграфии почек с диуретиками у пациентов с расширенными верхними мочевыми путями. Clin Nucl Med. (2004) 29: 154–60. DOI: 10.1097 / 01.rlu.0000113852.57445.23

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ли Б., МакГрат М., Фаррокьяр Ф., Брага Л.Х. Система оценки на основе ультразвука для индикации пиелопластики у пациентов с UPJO-подобным гидронефрозом. Передний педиатр .(2020) 8: 353. DOI: 10.3389 / fped.2020.00353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Занетта В.К., Росман Б.М., Бромли Б., Шипп Т.Д., Чоу Дж. С., Кэмпбелл Дж. Б. и др. Варианты ведения умеренного пренатального гидронефроза среди акушеров-гинекологов, детских урологов и радиологов. J Urol. (2012) 188: 1935–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.07.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Карр MC. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода и поликистозная диспластическая почка: хирургическое лечение. В: Докимо С.Г., Каннинг Д.А., Хури А.Е., редакторы. Учебник по клинической детской урологии Келалиса-Кинга-Бельмана , 5-е изд. Соединенное Королевство: Informa Healthcare UK Ltd. (2007). п. 479–86.

Google Scholar

42. Карр М.С., Гонейми А.Е. Аномалии и хирургия лоханочно-мочеточникового перехода у детей. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, редакторы. Урология Кэмпбелла-Уолша , 9-е изд.Филадельфия: Сондерс Эльзевьер (2007). п. 3359–82.

43. Зарин Ю.К. Всегда ли необходимо лечить бессимптомный гидронефроз из-за обструкции лоханочно-мочеточникового перехода? Индийский Педиатр Дж. . (2017) 84: 531–9. DOI: 10.1007 / s12098-017-2346-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Ли Ю.С., Чжон Х.Дж., Им Ю.Дж., Ким М.Дж., Ли М.Дж., Юн М. и др. Факторы, указывающие на повреждение почек при двусторонней обструкции лоханочно-мочеточникового перехода у детей. Урология. (2013) 81: 873–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2012.09.064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Оценка гидронефроза: постоянная проблема

Abstract

Решающим моментом для оперативной диагностики, идеального терапевтического подхода и последующего наблюдения за гидронефрозом, связанным с аномалиями UPJ у детей, является степень тяжести гидронефроза. Для оценки степени тяжести гидронефроза у младенцев были разработаны такие многочисленные системы классификации гидронефроза, как диаметр AP, SFU, радиология, UTD и Onen.К сожалению, это все еще актуальная проблема, и между различными дисциплинами нет консенсуса. Диаметр AP является очень динамичным параметром и зависит от многих факторов (гидратация, наполнение мочевого пузыря, положение, дыхание). Что еще более важно, его измерение очень вариабельно и вводит в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек. Система оценки радиологии имеет те же классы 1, 2 и 3, что и система оценок SFU, с добавлением диаметра AP для первых 3 оценок. Эта система оценок делит потерю паренхимы на две разные степени.Степень 4 представляет собой умеренную потерю паренхимы, тогда как степень 5 предполагает тяжелую потерю паренхимы. Однако он зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Все классы SFU сильно различаются между операторами и клиницистами. Классификация UTD направлена ​​на объединение всех значительных отклонений от нормы в моче, включая почки, мочеточник и мочевой пузырь, и, таким образом, определяет уровень риска для младенцев с любыми заболеваниями мочевыводящих путей. В зависимости от механизма гидронефроза возникают разные риски ухудшения функции почек.Следовательно, классификация SFU и UTD может привести к значительной путанице и ввести в заблуждение при определении степени тяжести гидронефроза. SFU-4 и UTD-P3 представляют собой значительный диапазон степени тяжести гидронефроза. Оба представляют собой минимальное истончение костномозговой паренхимы и сильное истончение кортикальной паренхимы (кистообразные гидронефротические почки) той же степени. Широкое определение SFU-4 и UTD-P3 не позволяет точно указать степень тяжести гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения.Они не указывают, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать без операции. Анатомия и физиология 4 суборганов почек (почечной лоханки, чашечек, мозгового вещества и коры) полностью отличаются друг от друга. Следовательно, каждая часть почек влияет и ведет себя по-разному в ответ на гидронефроз типа UPJ (UPJHN) в зависимости от тяжести гидронефроза. Модернизированная система оценки гидронефроза Onen была разработана на основе этих основных данных как для пренатального, так и для послеродового периодов.Система оценок Onen определяет конкретные подробные данные о значительном повреждении почек, которые четко показывают и позволяют предположить, за кем можно безопасно консервативно наблюдать, а кому потребуется хирургическое вмешательство по поводу UPJHN. Ни диаметр AP, ни радиология, ни SFU, ни классификация UTD не являются золотым стандартом при определении степени тяжести гидронефроза. Все эти системы оценок основаны на субъективных параметрах и зависят от многих факторов. Они не определяют точную тяжесть UPJHN и, таким образом, вызывают необратимое повреждение почек из-за задержки хирургического решения у некоторых младенцев, в то время как у других они могут вызвать ненужное хирургическое вмешательство.Система оценок Onen устранила все недостатки других систем оценки и обещает более безопасное наблюдение и быстрое лечение UPJHN. Это точная и легко воспроизводимая оценка, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

Ключевые слова: детей, гидронефроз, обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, классификация, лечение, хирургия

Введение

УЗИ мочи (УЗИ) — лучшее, что у нас есть для диагностики и наблюдения за пренатальным и послеродовым гидронефрозом. аналогичная модальность (1–11).Это неинвазивный, легкодоступный, быстрый и недорогой метод; может выполняться непосредственно у постели больного; и не требует излучения. Он показывает размер почек, толщину и внешний вид паренхимы (эхогенность, кортикомедуллярную дифференцировку, корковые кисты), тяжесть гидронефроза, дилатацию мочеточника и анатомию мочевого пузыря (1, 2, 4–6, 9–11).

Ультразвук не только дает анатомические детали, но также дает некоторые функциональные подсказки о мочевыделительной системе. Следовательно, он обеспечивает отличную диагностическую точность.У ультразвука есть два важных преимущества: оно позволяет быстро определить степень тяжести гидронефроза и время и необходимость другой диагностики (1, 3–6, 8, 10–12).

Нам необходимо определить конкретные критерии и опасные результаты, указывающие на поражение почек, которые помогут клиницистам быстро выбрать терапевтический подход. В этом обзоре мы изложим самые последние критерии для точного определения степени тяжести гидронефроза и, таким образом, прогнозируем, у кого может развиться повреждение почек и потребоваться вмешательство, по сравнению с теми, кого можно безопасно проводить консервативно.

Анатомо-физиопатология гидронефроза лоханочно-мочеточникового типа (Upjhn)

Почка состоит из 2 основных частей: Самая важная часть — это почечная паренхима, которая функционирует и вырабатывает мочу. Другой — лоханочно-лоханочная система, которая собирает и отправляет мочу в мочеточник. Паренхима почек имеет два суборгана: мозговое вещество и кору. Сборная система имеет два подоргана: почечную лоханку и чашечки.

Два фактора влияют на почки у младенцев с UPJHN: эластичность почечной лоханки и степень стеноза UPJ.Во-первых, гидронефроз развивается как защитная анатомическая реакция. Если стеноз тяжелый и сохраняется в течение длительного периода, то в качестве функциональной реакции возникает повреждение почек (1, 4, 11).

Анатомия и физиология почечных суборганов (почечная лоханка, чашечки, продолговатый мозг и кора) полностью отличаются друг от друга. Следовательно, каждая часть влияет и ведет себя по-разному в ответ на UPJHN в зависимости от тяжести гидронефроза.

• Почечная лоханка : Податливость почечной лоханки у младенцев очень высока.Это особенно актуально для тех, у кого внепочечная конфигурация таза из-за их высокой способности к расширению. Почечная лоханка значительно увеличивается, чтобы защитить паренхиму почек даже при небольшом повышении давления в лоханке почек. Таким образом, риск повреждения паренхимы почек низкий и требует времени у таких младенцев. Однако риск повреждения почек высок у пациентов с внутрипочечной тазовой конфигурацией из-за их низкой комплаентности.

• Calices : Расширяемость чашечек ниже, чем у почечной лоханки.Их податливость сравнительно невысока. Следовательно, расширение чашечек означает большую степень (риск) гидронефроза по сравнению с расширением только почечной лоханки. С другой стороны, чашечки увеличиваются, чтобы защитить паренхиму почек.

• Медулла: По своему строению несколько напоминает легкое. Эта часть почечной паренхимы более расширяема и быстро сжимается по сравнению с почечной корой. В зависимости от степени стеноза верхнечелюстного сустава и временного интервала мозговой слой укорачивается и теряет пирамидальную форму.Нижний предел нормальной толщины паренхимы почек составляет 7,5 мм в неонатальном периоде, 8 мм в возрасте 1 года и 10 мм в возрасте 2 лет (10).

• Кора: Это наиболее важная функциональная часть почки. Нормальная толщина коры головного мозга у младенцев составляет> 3 мм. Его структура в чем-то похожа на печень, которая представляет собой относительно твердый твердый орган. Следовательно, его сжатие или истончение означает значительный риск повреждения почек. В таких случаях кортикомедуллярная дифференцировка утрачивается и толщина коры уменьшается.Это объективный параметр, потому что, в отличие от тазово-лоханочной системы, на него не влияют гидратация, наполнение мочевого пузыря, положение и дыхание. Точки измерения не являются спорными и не зависят от оператора. Паренхиму почек измеряют в самом тонком месте паренхимы на продольном срезе почки (1, 4, 5, 7, 10). У него нет вариаций внутри или между наблюдателями (1, 10, 11, 13). Длительное истончение кортикального слоя связано с ухудшением функции почек и уменьшением количества нефронов (1, 4, 5, 11, 14).Таким образом, сжатая и истонченная кора головного мозга свидетельствует о повреждении почек. Потеря более половины коры (толщина коры <1,5 мм) в основном связана с атрофией почек и необратимым повреждением почек.

Качество почечной паренхимы, которое включает толщину , и внешний вид паренхимы, является наиболее важным и объективным параметром для определения воздействия на почки и, следовательно, тяжести гидронефроза.

• Толщина почечной паренхимы : Тяжелое повреждение коры (расширение, эпителиальный апоптоз и атрофия почечных канальцев, воспаление и фиброз клубочков) и снижение клубочковой фильтрации и функции почек у младенцев, развивающаяся паренхиматоз потеря из-за тяжелого UPJHN (14).Частота необратимой функциональной потери высока (8–16%), в то время как гистопатологические изменения не улучшаются даже после успешной пиелопластики у младенцев с тяжелой потерей паренхимы, которая отсрочила операцию (1, 4, 5, 11, 15, 16). Утрата коркового вещества почек и уменьшение размера почек являются результатом атрофии канальцев и коррелируют с хроническим необратимым заболеванием почек (15). В таких случаях уменьшается количество нефронов, нарушается созревание почек и возникает почечная недостаточность (17).

• Внешний вид почечной паренхимы : Гиперэхогенная паренхима, кистозная дегенерация в коре и потеря кортикомедуллярной дифференцировки на УЗИ — это данные, свидетельствующие о значительном повреждении почек, которые совместимы со снижением функции почек при сцинтиграфии (1, 11) .Кортикальная эхогенность — это параметр, который хорошо коррелирует с атрофией канальцев и интерстициальным воспалением (15).

Еще одним важным параметром является продольная длина нормальной и гидронефротической почек. Компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки (длина> 20% от нормы) означает ухудшение поражения почек, даже если гидронефроз Onen-3 стабилен. Продольная длина пораженной почки должна быть больше нормы в зависимости от степени тяжести гидронефроза. Если длина пораженной почки остается в пределах нормы, несмотря на тяжелый гидронефроз, это означает, что пораженная почка подвергается атрофии.

Системы оценки гидронефроза

Передне-задний (AP) диаметр почечной лоханки (APDRP)

Измерение диаметра AP почечной лоханки не стандартизировано между различными дисциплинами, и единодушное мнение существует только у 64% врачей. (10, 18). К сожалению, это в значительной степени зависит от оператора. Некоторые сонографы измеряют диаметр AP в самой большой точке почечной лоханки, в то время как другие измеряют его в вертикальном плане.Однако APDRP в основном измеряется на краю паренхимы (воротах) во время поперечного сечения почки.

Почечная лоханка и диаметр AP очень динамичны; его измерение значительно меняется в зависимости от гидратации, наполнения мочевого пузыря, положения (лежа на спине или животе) и дыхания (1, 10, 12, 18, 19).

Что еще более важно, его измерения очень изменчивы и вводят в заблуждение из-за различных конфигураций лоханки почек. Гидронефроз может быть умеренным даже при большом диаметре AP у младенцев с внепочечной конфигурацией таза.С другой стороны, гидронефроз может быть очень тяжелым со значительным истончением паренхимы, даже если диаметр AP небольшой у младенцев с внутрипочечной конфигурацией таза. Следовательно, если качество паренхимы, которое является наиболее важным фактором при определении степени гидронефроза, не учитывается, а сам диаметр AP считается единственным показателем тяжести гидронефроза, то некоторым младенцам может быть проведена ненужная операция, в то время как у некоторых может возникнуть необратимое повреждение почек из-за задержки с немедленной операцией.

Недостатки / ограничения APDRP:

• Частота различий между операторами очень высока

• Диаметр AP низкий у обезвоженных младенцев

• Диаметр AP низкий в пустом мочевом пузыре

• Диаметр AP равен низкий в фазе выдоха

• Диаметр AP менее идеально измеряется в положении лежа на спине

• Диаметр AP (даже низкий) очень опасен при наличии внутрипочечной конфигурации лоханки.

Система оценок SFU

Эта система оценок была разработана в 1993 г. (9) (). Он количественный и субъективный. Все степени SFU сильно различаются между операторами и клиницистами (1, 4–6, 10, 11, 20–22). Поэтому он не пользуется популярностью среди других специалистов, кроме детских урологов (1, 4, 5, 7, 10, 11, 19–21, 23–25).

СФЕ Система классификации гидронефроза.

Недостатки / ограничения SFU

• SFU-1 и SFU-2a: Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек.Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различать друг друга (1, 2, 4). Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

• SFU-2b и SFU-3 : оба представляют разные степени расширения чашечки. Это очень зависит от оператора в различении дилатации периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек из-за большого расхождения внутри и между экспертами при интерпретации двух типов расширения чашечек (26, 27).Следовательно, это субъективно и сбивает с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

• SFU-3: Хотя это показывает только расширение чашечки, изображения, использованные для SFU-3 в исходной статье, ясно показывают серьезное истончение костного мозга. Это вызывает серьезное недоумение среди клиницистов и радиологов.

• SFU-4: Он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например,г, 2 мм) и кистовидные гидронефротические почки той же степени (2). Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, приводит к значительному заблуждению при своевременном лечении. Это не говорит о том, кому нужна операция и за кем можно безопасно наблюдать без операции. Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование случаев UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

Система оценки радиологии

Система оценки радиологии была частично изменена из SFU для послеродового использования (7, 9) (). Она имеет те же оценки 1, 2 и 3, что и система оценок SFU (8, 14). Кроме того, он включает диаметр AP для степеней 1, 2 и 3. Эта система оценок делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности паренхимы почек для определения степени тяжести гидронефроза. Система оценок Onen (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени представляет собой легкую потерю паренхимы; 5 степень — тяжелая потеря паренхимы.

Радиологическая система оценки гидронефроза.

Недостатки / ограничения радиологической системы оценки

• Радиологические классы 1 и 2 (SFU-1 и SFU-2a): Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различать друг друга (1, 2, 4). Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

• Использование диаметра AP: Это делает эту систему классификации еще более запутанной, потому что степени SFU и диаметр AP не параллельны для многих пациентов в зависимости от различных конфигураций лоханки почек. Кроме того, на диаметр AP значительно влияют многие факторы, как описано ранее в этом обзоре (1, 10, 12, 18, 19).

• Рентгенологические степени 4 и 5: Степень 4 представляет умеренную потерю паренхимы, а степень 5 представляет собой серьезную потерю паренхимы.Он полностью зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

UTD Classification

UTD был создан ретроспективно на основе обзора, объединения и обобщения текущей литературы (2) (). Следовательно, это не основанная на фактах система выставления оценок. На самом деле, скорее всего, он был модифицирован из систем оценок SFU и Onen (4, 9). Он направлен на объединение всех значительных отклонений от нормы в моче, включая почки, мочеточник и мочевой пузырь, и, таким образом, определяет уровень риска для гидронефротических младенцев с любыми заболеваниями мочевыводящих путей.Он включает такие параметры, как диаметр АД почечной лоханки, расширение центральной и периферической чашечки, почечную паренхима, аномалии мочеточника и аномалии мочевого пузыря (2). Все эти выводы очень важны сами по себе. Однако естественный анамнез, диагностика, наблюдение, лечение и прогноз заболеваний мочевыводящих путей значительно отличаются друг от друга в зависимости от этиопатологии гидронефроза.

Классификация послеродового гидронефроза UTD.

Эта классификация предлагает общий термин «расширение мочевыводящих путей» для обозначения результатов ультразвукового исследования, которые включают все расширения мочеточника и почек (2).Понятно, что гидронефроз UPJ-типа, гидроуретеронефроз UVJ-типа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, патологии мочевого пузыря (уретероцеле, дивертикулы и т. Д.) И задний уретральный клапан вызывают гидронефроз по-разному. Они могут вызывать различные уровни и типы поражения почек и прогнозы (1, 4, 5). Например, гидронефроз Onen-3 (тонкий мозговой слой), вызванный UPJHN, можно наблюдать без операции, в то время как младенец с такой же степенью гидронефроза из-за рефлюкса 5 степени имеет гораздо более высокий риск ИМП, почечного рубца и хирургической необходимости (1 ).В зависимости от механизма гидронефроза возникают разные риски ухудшения функции почек. Следовательно, классификация UTD может привести к значительной путанице и ввести в заблуждение при определении степени тяжести гидронефроза (1).

Недостатки / ограничения классификации UTD

• Центральная и периферическая чашечки: Дифференциация периферической (малой) чашечки от дилатации центральной (большой) чашечки очень зависит от оператора из-за большого расхождения внутри и между raters для интерпретации двух типов расширения чашечки (26, 27).Следовательно, они субъективны и сбивают с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

• UTD-P3: Как и SFU, он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например, 2 мм) и кистообразные гидронефрозные почки той же степени. (2). Широкое определение UTD-P3 не позволяет точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, приводит к значительному заблуждению при своевременном лечении. Он не указывает на то, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать без операции.Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование случаев UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

Система оценок Онена

Эта система оценок была разработана как для пренатального, так и для послеродового UPJHN (). Он подходит и применим как для плода, так и для детей, что стандартизирует язык сонографистов, клиницистов, метод оценки и измерения почек.Система оценок Onen терминологически проста и понятна. Таким образом, все дисциплины, включая радиологию, перинатологию, детскую нефрологию и детскую урологию, можно легко использовать не только для клинической практики, но и для будущих исследований.

Система оценки гидронефроза Onen для пренатального и послеродового UPJHN.

Система оценок Onen имеет стандартизированные цели и воспроизводимые параметры, основанные на фактических данных (4). Он включает две категории почечных патологий. Первый — это расширение тазово-чашечно-лоханочной системы; вторая, наиболее важная категория — это качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид) (1).Эта система классификации делит истончение почечной паренхимы на две степени: истончение мозгового вещества и истончение кортикального слоя. Кроме того, в этой системе оценки также принимается во внимание внешний вид паренхимы (эхогенность, корковые кисты, кортикомедуллярная дифференцировка), указывающий на повреждение почек.

Он был предложен на основе хорошо известной тесной связи между тяжестью гидронефроза и прогнозом; Ухудшение функции почек может произойти при тяжелом гидронефрозе, не получившем своевременного и незамедлительного лечения (1, 4–6, 8, 11, 23, 29, 30).Эта система оценки полезна для определения возможного риска повреждения почек, хирургической необходимости и прогноза у младенцев с UPJHN. Таким образом, такие случаи можно смело рассматривать на основе этой системы оценок. Потому что он четко определяет тех младенцев, за которыми можно наблюдать только с помощью ультразвука, которым требуется сканирование почек и которым требуется хирургическое вмешательство.

Наш протокол лечения и последующего наблюдения для UPJHN на основе системы оценки Onen

• Onen-1 UPJHN Случаи UPJHN не нуждаются в инвазивном обследовании и не нуждаются в хирургическом лечении или применении антибиотиков из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, — это наблюдение только с помощью УЗИ ().Достаточно подробного УЗИ мочи в постнатальном периоде 1–3–6 месяцев, 1 год и 2 года. Если Onen-1 не увеличивается или не исчезает, последующее наблюдение может быть прекращено.

  Протокол лечения и последующего наблюдения UPJHN на основе системы оценок Onen.

• Случаи Onen-2 UPJHN не нуждаются ни в инвазивной оценке, ни в антибиотиках из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, — это наблюдение только с помощью УЗИ. Однако примерно у 10% таких младенцев будет ухудшаться состояние и потребуется пиелопластика во время наблюдения.Следовательно, за ними можно было бы наблюдать с помощью УЗИ, более точно по сравнению с гидронефрозом Онен-1. Достаточно подробного УЗИ мочи в постнатальный период 1–3–6 месяцев и каждые 6 месяцев до 3 лет. Если Onen-2 снизится до Onen-1 или исчезнет, ​​наблюдение может быть прекращено. Если Onen-2 сохраняется, УЗИ можно проводить ежегодно до 5 лет, а затем наблюдение можно прекратить, проинформировав пациентов о таком симптоме, как боль или ИМП.

• Onen-3 UPJHN (тонкий мозговой слой, PK = 3–7 мм) пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, включая сканирование почек, потому что около одной трети таких детей нуждаются в пиелопластике во время наблюдения.Разумным является подробное УЗИ мочи в послеродовой 1-й месяц, каждые 3 месяца до 2-летнего возраста и каждые 6 месяцев до 3-летнего возраста. Если бессимптомный Onen-3 сохраняется до 3 лет с нормальной функцией почек, с семьей можно обсудить один из двух способов; один продолжает инвазивное наблюдение до зрелого возраста, другой выполняет пиелопластику с высоким успехом и, таким образом, предотвращает длительное инвазивное наблюдение и профилактическое лечение антибиотиками (1, 5). Если диагностирован Онен-3, мы проводим сканирование почек.Если функция и внешний вид (на УЗИ) ипсилатеральной почки, а также контралатеральной почки в норме, мы наблюдаем за ними и через 3 месяца делаем повторное УЗИ. Если Onen-3 снижается или стабилизируется, мы наблюдаем пациента в следующие 3 месяца; однако, если Onen-3 ухудшается, мы выполняем второе сканирование почек, чтобы увидеть функцию почек. Если функция ниже 35 или уменьшилась более чем на 10 единиц, выполняем пиелопластику. Если у Onen-3 диагностирована функция почек до 35 лет, смотрим детально снимки сканирования.Если мы считаем, что снижение функции почек является правильным и причиной снижения функции является UPJHN, мы решаем провести операцию, потому что мы не используем кривую вымывания в качестве критерия лечения. С другой стороны, при нормальном очищении таза и хорошем вымывании мы смотрим на УЗИ, сканирование почек и иногда на VCUG, чтобы узнать, есть ли какие-либо другие причины гидронефроза, такие как мегауретер и рефлюкс.

• Onen-4 UPJHN (тонкая кора, PK < 3 мм, без кортикомедуллярной дифференцировки) пациентам требуется хирургическая коррекция после короткого периода наблюдения (1-3 месяца).Функцию почек невозможно объективно и точно оценить при такой степени тяжести гидронефроза. Это особенно верно для двустороннего однократного поражения (1, 4–6, 11, 30). Прогрессирующее необратимое повреждение почек неизбежно, если в таких случаях операция откладывается (1, 4–6, 31). С другой стороны, своевременная оперативная хирургическая коррекция обещает улучшить снижение функции почек в тяжелых случаях (1, 4–6, 11, 30–32). Когда мы видим такого новорожденного с Онен-4, мы проводим УЗИ через 1 неделю жизни, а затем второе УЗИ с MAG3 через месяц.По результатам этих двух тестов мы решаем провести операцию или проводить их консервативно в течение еще одного месяца.

Хирургические показания для тяжелого гидронефроза, связанного с аномалиями Upj на основе систем оценки

В литературе хирургическое решение для UPJHN было принято на основании увеличения гидронефроза на УЗИ в 70% случаев, увеличения гидронефроза на УЗИ , снижение функции почек при сцинтиграфии на 15%, снижение функции почек при сцинтиграфии на 10% и наличие симптомов в 5% случаев UPJHN (1).В целом решение о хирургическом вмешательстве принималось на основании результатов ультразвукового исследования в 85% таких случаев. Этот показатель даже увеличится, если принять во внимание ложноположительные результаты и вводящие в заблуждение (гидратация, иммобилизация, катетеризация, положение и т. Д.) Почечного сканирования и если никто не использует проблемы с дренажом в качестве хирургического показания. Следовательно, правильное определение степени тяжести гидронефроза имеет решающее значение для младенцев, ассоциированных с UPJHN.

Хирургические показания для UPJHN На основании рекомендаций EAU и ESPU 2019

На основании рекомендаций EAU и ESPU 2019 по детской урологии, хирургическими показаниями для UPJHN являются нарушение функции почек (<40%), значительное снижение функции почек (> 10%) в контрольное сканирование, плохой дренаж после инъекции фуросемида, увеличенный диаметр AP и SFU-III / IV (33). Все эти показания проблематичны:

• Нарушение функции почек (<40%) или снижение функции почек> 10% может быть хирургическим показанием, по крайней мере, с наличием Onen-3 или 4 (тонкая паренхима) UPJHN. Однако у детей только с расширением чашечки (Onen-2) причина нарушения функции может заключаться в том, что либо этиология, отличная от UPJHN, либо нарушение функции может быть ложноположительным.

• Плохая дренажная функция после введения самого фуросемида никогда не должна использоваться в качестве хирургического показания.Это связано с тем, что дренаж плохой даже в случаях UPJHN с расширением только чашечки (Onen-2).

• Увеличение диаметра АД на УЗИ само по себе никогда не должно использоваться в качестве хирургического показания. Это очень дискуссионно. В какой степени увеличивается диаметр АП? На сколько мм или процентов увеличился диаметр AP? В каком месте почечной лоханки измеряется диаметр AP?

• SFU-3 представляет собой только расширение чашечки с нормальной паренхимой почек, что само по себе не должно использоваться в качестве хирургического показания.

• SFU-4 представляет собой любую степень истончения почечной паренхимы. Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения. Тем, у кого истончение кортикального слоя определенно потребуется операция, в то время как истончение костного мозга само по себе (при нормальной функции почек) не требует хирургического вмешательства.

Хирургические показания для UPJHN на основе шкалы тяжести гидронефроза (HSS)

Он был разработан для определения предсказуемости пиелопластики на основе результатов ультразвукового исследования и диуретической ренограммы (34).Ключевой проблемой и недостатком HSS является то, что он основан на ренограмме диуретика и ее кривой. Как мы все знаем, на сканирование почек в значительной степени влияют гидратация, катетеризация мочевого пузыря, положение, иммобилизация, функция пораженной почки, латеральность (двусторонняя), время приема диуретиков и опыт оператора (35–38).

Хирургические показания для UPJHN на основе шкалы прогноза пиелопластики (PPS)

Недавнее исследование предложило оценку прогнозирования пиелопластики (PPS) с использованием трех ультразвуковых параметров, чтобы определить, кому нужна операция, а кому нет, у младенцев с UPJ-подобным гидронефрозом ( 39).Они рекомендуют комбинацию степени SFU (A), поперечного диаметра AP (B) и абсолютной процентной разницы ипсилатеральной и контралатеральной длины почек на исходном уровне (C) для прогнозирования критерия хирургической необходимости. Это исследование предполагает, что любой младенец с UPJO-подобным гидронефрозом с PPS 8 или выше в 8 раз чаще подвергается пиелопластике (39). К сожалению, ни один из этих параметров не является идеальным для использования из-за множества недостатков и / или ограничений, подробно описанных в этом обзоре.Мы думаем, что когда мы складываем проблемные параметры, трудно получить от них правильный положительный результат. Более того, латеральность (нормальная длина правой и левой стороны отличается), контралатеральный или двусторонний гидронефроз, ипсилатеральная атрофия или контралатеральная гипертрофия значительно изменяют результаты прогнозируемой оценки пиелопластики (A + B + C). Абсолютный процент (C) будет низким, если имеется контралатеральный компенсаторный рост или атрофия ипсилатеральной почки, которая не учитывает тяжесть гидронефроза.Кроме того, как это будет объективным критерием в двусторонних делах? Любой из этих параметров может изменить процент (C) от 5 до 20%, что означает, что оценка может измениться от 0 до 4. Мы должны использовать объективные и воспроизводимые критерии, на которые не влияют многие параметры и которые применимы для всех пациентов.

Наши хирургические показания для UPJHN на основе системы классификации Onen

• Onen-4 (тонкая кора) (<3 мм)

• Onen-3 (тонкая мозговая оболочка) (3–7 мм) плюс

• Наличие симптома (ИМП, боль, камень) или

• > 20% компенсаторного роста в контралатеральной почке или

• > 10 единиц снижение функции почек или

• Функция почек <35%.

Обсуждение

Несмотря на то, что в литературе есть много исследований, показания к инвазивной диагностике и хирургическому вмешательству у младенцев с бессимптомным первичным UPJHN являются постоянной проблемой, и между различными дисциплинами нет единого мнения (1, 40). Решение о хирургическом вмешательстве таких пациентов принимается в основном на основании данных ультразвукового исследования в литературе из-за инвазивности и высокой отрицательной прогностической вероятности сканирования почек у младенцев.

Решающим моментом для оперативной диагностики, идеального терапевтического подхода и последующего наблюдения за такими пациентами является степень тяжести гидронефроза.Для оценки степени тяжести гидронефроза у младенцев были разработаны такие многочисленные системы оценки гидронефроза, как диаметр AP, SFU, радиология, UTD и Onen (1, 2, 4, 7, 9, 18, 23, 40–42) ().

Сравнение систем классификации гидронефроза.

Хотя некоторые авторы предложили пороговые значения для переднего заднего диаметра почечной лоханки, простого порогового значения диаметра AP, которое отделяет необструктивную дилатацию от обструктивной дилатации почек, не существует (43).Диаметр AP — очень динамичный параметр, на который влияет множество факторов (1, 10–12, 18, 19). Его измерение очень вариабельно и вводит в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек (1, 4, 10). Поэтому использование диаметров АР имеет определенные недостатки и ограничения. Он не позволяет своевременно показать степень гидронефроза (1, 2, 4–6, 11, 43). В литературе нет исследований, определяющих воспроизводимость измерения диаметра AP внутри и между наблюдателями. Кроме того, диаметр AP не учитывает расширение чашечки или качество паренхимы, что может указывать на тяжелые случаи обструкции (1, 4, 12, 43).

Система оценки радиологии имеет те же классы 1, 2 и 3, что и система классификации SFU, с добавлением диаметра AP для этих 3 групп (7, 9). Как мы подробно обсуждали выше, диаметр AP не должен быть параметром при определении степени тяжести гидронефроза по многим важным причинам. Эта система классификации делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности паренхимы почек для определения степени тяжести гидронефроза, которая имеет несколько схожую идею с системой оценки гидронефроза Онена (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени по радиологии представляет собой умеренную потерю паренхимы, а степень 5 — тяжелую потерю паренхимы (7). Однако он зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

Система выставления оценок SFU имеет ряд недостатков и ограничений. Все оценки проблемные и субъективные. И SFU-1, и SFU-2a представляют собой разные степени расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень трудно различить друг друга (1, 2, 4).Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней схожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 11, 20). Они должны быть в одинаковой степени гидронефроза. И SFU-2b, и SFU-3 представляют собой разные степени расширения чашечки (большая по сравнению с малой). Следовательно, это субъективно, сбивает с толку и очень сложно дифференцировать друг друга (1, 4). На это может повлиять экзаменатор (22). У него скромная межэкспертная надежность. Хотя SFU-3 представляет собой только расширение чашечки, на изображениях SFU-3 отчетливо видно сильное истончение костного мозга.Это вызывает значительную путаницу у клиницистов и радиологов (1, 4). Высокие оценки SFU представляют различные особенности, что затрудняет прогнозирование (1, 4, 8, 11, 28). Это субъективно, и на него может повлиять экзаменатор (22). У него умеренная межэкспертная надежность (43).

Классификация UTD-P, по-видимому, частично модифицирована по сравнению с системой оценок SFU и Onen (4, 9). UTD-P1 и 2 были модифицированы из системы оценок Onen (Onen-1 и 2) (4), в то время как UTD-P3 был модифицирован из системы оценок SFU (SFU-4) (9).Эта классификация включает 3 различные группы риска: группы низкого риска (UTD-P1), среднего риска (UTD-P2) и высокого риска (UTD-P3) (2, 29). Ни одна из этих групп риска не является золотым стандартом для всех пациентов. Диаметр AP> 15 мм, расширение периферической чашечки и расширенный мочеточник представляют собой промежуточный риск (UTD-P2). Например, двусторонний внутрипочечный рефлюкс 4 степени имеет именно такие результаты. Однако все мы знаем, что это не представляет собой промежуточного риска. Он должен входить в группу высокого риска из-за того, что у большинства этих пациентов развивается значительное повреждение почек и прорыв ИМП с лихорадкой.Есть много подобных примеров, свидетельствующих о том, что такая оценка риска не является стандартом для всех таких пациентов. Надежность между и внутри рейтинговых агентств умеренная для этой классификации (26, 27).

Значительные различия существуют внутри и между оценщиками в SFU, радиологической классификации и классификации UTD. Это связано с тем, что дифференциация дилатации периферических (второстепенных) чашечек и центральных (больших) чашечек в значительной степени зависит от оператора из-за большого расхождения между экспертами в интерпретации двух типов расширения чашечек (26, 27).Таким образом, надежность оценки UTD оказалась низкой (26, 27). Это точно так же для SFU-2b и SFU-3, а также для радиологических классов 2 и 3 (1, 4, 7, 9, 26, 27). Центральные (большие) чашечки похожи на шейку между почечной лоханкой и периферическими (малыми) чашечками. На самом деле настоящие калибры — периферийные. Поэтому, на наш взгляд, точное расширение чашечки следует рассматривать как периферическое (незначительное) расширение чашечки. Это связано с тем, что это значительное расширение, которое явно отличается от расширения почечной лоханки и хорошо визуализируется, и нет серьезных расхождений между экспертами в интерпретации (1, 4).В отличие от классификации SFU, радиологии и UTD, система оценки Onen не различает центральную и периферическую дилатацию чашечки.

SFU-4 и UTD-P3 представляют одинаковую степень гидронефроза. Оба представляют собой любой вид истончения паренхимы почек (мозгового вещества или коры), что представляет собой значительный диапазон степени тяжести гидронефроза (2, 9). Это широкое определение SFU-4 и UTD-P3 не позволяет точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения.Они не указывают, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать в неоперационном периоде у младенцев с тяжелой формой UPJHN (1, 2, 4–6, 11). Кроме того, эти две степени затрудняют прогнозирование случаев UPJHN (1, 4, 8, 28).

Система оценки гидронефроза Onen, обновленная в 2016 году, позволила определить конкретные подробные данные о значительном повреждении почек, которые четко показали и позволили предположить, кого можно безопасно лечить консервативно, а кому потребуется хирургическое вмешательство по поводу UPJHN (1).Внутриэкспертная надежность оценки Onen выше, чем у SFU (2, 20). Было показано, что эта система оценок обеспечивает хорошие договоренности между наблюдателями и внутри них при диагностике и последующем наблюдении гидронефроза у детей (20). Согласие между наблюдателями для диагностики гидронефроза при пренатальном УЗИ недавно показало почти полное совпадение в системе оценок Онена (22).

Система классификации Onen имеет чувствительность 100%, специфичность 76% и точность 86,4% (21).В недавнем исследовании все блоки, которые имели Onen-1 и 2, не были заблокированы и имели почечную функцию> 40%, в то время как Onen-4 класса имел 100% специфичность, что означает, что он последовательно прогнозирует повреждение почек из-за обструкции, если она присутствует (1, 21 ). Следовательно, сканирование почек требуется только пациентам Onen-3; таким образом, сканирование почек можно избежать более чем в двух третях случаев (1, 21).

Обновленная система оценки Onen не только использует качество почечной паренхимы, но также принимает во внимание размер пораженной и контралатеральной почки, включая продольную длину и атрофию (1).Что касается потери паренхимы, SFU и UTD одинаковы, в отличие от системы оценки Onen, которая стратифицирует их по кортикальной и костномозговой потере, которая была определенно более точной (1, 21). Недавние исследования показали, что у пациентов с Онен-3 почечная функция лучше, чем у Онен-4, что доказывает, что это различие имеет отношение к выбору этой системы оценок для детей (1, 4, 5, 11, 21). Bienias и Sikora показали, что у 21/25 (84%) детей с 3-й и 4-й степенью Onen развилась обструктивная нефропатия с нарушением относительной функции от 15 до 35% (44).Если бы исследование разделило Onen-3 и 4, почти 100% Onen-4 показали бы значительное повреждение почек, если бы они не подвергались хирургическому вмешательству. Пациенты с 4-й степенью по Onen имели 100% специфичность, в то время как пациенты с неуказанной паренхиматозной потерей (SFU-4, UTD-3) имели только 76% специфичность в отношении обструкции (21). Таким образом, разделение SFU-4 или UTD-P3 на Onen grade-3 (тонкий мозговой слой) и Onen-4 (тонкий корковый слой) дает ценную важную информацию для последующего наблюдения и прогноза гидронефроза высокой степени (1, 4, 8, 11, 21, 28).

Степень гидронефроза по DRF и SFU неправильно отражает повреждение почек при двустороннем UPJO; однако степень гидронефроза Онена показывает значительную взаимосвязь с гистопатологической степенью почечной недостаточности и может быть индикатором повреждения почек при UPJO (45). Система классификации Onen более актуальна для постнатального прогноза гидронефроза плода по сравнению с классификацией SFU и UTD (1, 4, 5, 11). Ранее было показано, что система оценок Onen лучше определяет тяжесть UPJHN и делает последующее наблюдение более практичным по сравнению с SFU и UTD (1, 11).Он надежен, легко воспроизводится и играет важную роль в диагностике непроходимости у детей (1, 21). Поэтому использование и популярность этой системы оценок во всем мире растет (20–22, 45).

Таким образом, ни диаметр AP, ни радиология, ни SFU, ни UTD не являются золотым стандартом при определении степени тяжести гидронефроза. Было показано, что они не подходят для стандартизации из-за критериев оценки (1, 4, 21). Все эти системы оценок основаны на субъективных параметрах и зависят от многих факторов (1, 2, 4–7, 11, 25).Они не определяют точную тяжесть UPJHN и, таким образом, вызывают необратимое повреждение почек из-за задержки хирургического решения у некоторых младенцев, вызывая ненужное хирургическое вмешательство у других. Кроме того, они затрудняют прогноз в случаях UPJHN (1, 4, 8, 11, 28).

4 особые структуры почек (лоханка, чашечки, мозговой слой, кора), каждая из которых имеет различные анатомофизиологические свойства, должны быть приняты во внимание при определении степени тяжести гидронефроза. Это связано с тем, что каждый из них создает разные риски почечного повреждения.Обновленная система классификации гидронефроза Onen была разработана на основе этих основных данных. Таким образом, были устранены все недостатки других систем оценивания. Это точная и легко воспроизводимая классификация, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики обструкции, последующего наблюдения, быстрого лечения (хирургическое вмешательство) и прогноза для младенцев с UPJHN (1, 4–6, 11, 21).

Независимо от типа системы классификации гидронефроза, диаметр АП и расширение чашечки сами по себе недостаточны для определения степени тяжести гидронефроза.Качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид), который является решающим параметром, который соответствует функции и повреждению почек, следует принимать во внимание при определении степени тяжести гидронефроза. Это связано с тем, что это важный параметр, который достоверно и объективно указывает на то, кто нуждается в инвазивной диагностике и хирургии, а также предоставляет информацию о клиническом прогнозе младенцев, связанных с UPJHN.

Гидронефроз | UNC Отделение урологии

Гидронефроз

(Hi-dro-nef-roe-sis) — это состояние, при котором моча переполняется или скапливается в почках, что заставляет почку растягиваться (расширяться), как воздушный шар, когда он наполнен водой.Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы пренатально (до рождения) или после рождения во время обследования по поводу других проблем или после инфекции мочевыводящих путей.

Гидронефроз очень распространен. Он поражает примерно 1 ребенка из 100. Это может быть вызвано тем, что что-то блокирует поток мочи где-то вдоль мочевых дренажных трубок или из-за обратного потока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (трубка, дренирующая почки) и почки.

Гидронефроз бывает разной степени тяжести. Как правило, ваш врач описывает гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый.Иногда гидронефрозу присваивают оценку 1, 2, 3 или 4, где 1 означает очень минимальное расширение, а 4 — серьезное расширение. Гидронефроз может присутствовать в одной почке (односторонний) или обеих почках (двусторонний).

Признаки и симптомы

Младенцы и младенцы с гидронефрозом бессимптомны. У детей старшего возраста симптомы могут отсутствовать, в зависимости от причины гидронефроза.

(Подробнее)

Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать боль в животе или в боку (боль в боку).У них может быть или не быть кровь в моче (гематурия). Иногда в дополнение к боли у них может быть тошнота или рвота.

У детей с гидронефрозом может развиться ИМП. Риск мочевой инфекции увеличивает тяжесть гидронефроза. Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать сильное позывание в туалет, боль при мочеиспускании, мутную или зловонную мочу, боль в спине и лихорадку. Если у вашего ребенка гидронефроз и он испытывает эти симптомы, особенно при повышенной температуре, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Гидронефроз обычно выявляют с помощью УЗИ, но существует другой подход к дородовой и послеродовой диагностике.

(Подробнее)

Пренатальный гидронефроз: Гидронефроз часто обнаруживают при обычном пренатальном УЗИ. Это наиболее частая патология мочевыводящих путей, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании. Если гидронефроз протекает в легкой форме и ваш плод чувствует себя хорошо, врач может не направить вас на консультацию к детскому урологу. Однако, если гидронефроз средней или тяжелой степени / 3-4 степень, если ваш врач обеспокоен или если вы хотите обсудить состояние вашего ребенка, мы будем рады видеть вас в нашем офисе.

Послеродовой гидронефроз. Гидронефроз часто диагностируется после появления у ребенка таких симптомов, как боль в животе или в боку или кровь в моче (гематурия). Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, часто проводят УЗИ. Если гидронефроз присутствует, его можно обнаружить с помощью УЗИ.

Причины

Узнайте больше о различных причинах, которые могут привести к гидронефрозу.

(Подробнее) Гидронефроз может быть вызван обструкцией дренажной системы почек, обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки или может быть просто причиной образования почки в процессе развития.Хотя для определения причины необходимы радиологические исследования, тяжесть гидронефроза может быть связана с причиной расширения.

Непроходимость: почки вырабатывают мочу, очищая кровь от токсинов и регулируя водный баланс организма. Как только моча вырабатывается, она попадает в лоханку почек, вниз по мочеточнику и в мочевой пузырь, где она хранится. Как только мочевой пузырь наполняется, он опорожняется через уретру. Закупорка в любой точке этого пути может привести к гидронефрозу.

Как правило, гидронефроз более высокой степени (средней и тяжелой степени, 3 и 4 степени) связан с непроходимостью.Иногда, если обструкция находится ниже в системе, мочеточник может быть растянут (расширен). Это называется гидроуретером. Вашему ребенку, скорее всего, потребуется VCUG и сканирование Mag 3 Lasix для оценки. Эти исследования, возможно, потребуется повторить с повторной ультразвуковой визуализацией или без нее, в зависимости от результатов исследований.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Мочевыделительная система предназначена для того, чтобы моча текла «вниз по холму» из почки по мочеточнику в мочевой пузырь для хранения. Как только мочевой пузырь наполняется, он опорожняется через уретру.Когда связь между мочеточником и мочевым пузырем слабая или ненормальная, моча будет течь «вверх по холму» от мочевого пузыря к почкам. Это растягивает почки и приводит к гидронефрозу.

Неизвестно: более чем у половины детей с гидронефрозом расширение проходит без какого-либо лечения. В этих случаях причина никогда не известна.

Факторы риска

Узнайте о факторах риска гидронефроза.

(Подробнее) На сегодняшний день нет известных факторов риска гидронефроза.Однако у мальчиков в четыре-пять раз больше шансов родиться с гидронефрозом, чем у девочек. Гидронефроз не передается по наследству, хотя некоторые причины гидронефроза, такие как ПМР, могут передаваться по наследству. Гидронефроз не связан с чем-либо, что родители делали или не делали во время беременности, поэтому вы ничего не могли бы сделать, чтобы вызвать или предотвратить гидронефроз почек вашего ребенка.

Гидронефроз может быть вызван такими факторами, как камни в почках, сгустки крови, разрастания тканей (полипы) или другие аномалии.Обычно в результате лечения этих проблем почки выглядят нормально, а гидронефроз не возникает.

Осложнения

Наиболее частым осложнением гидронефроза является развитие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

(Подробнее)

Когда ИМП сочетается с высокой температурой, подозревается инфекция почек (пиелонефрит). Это вызвано тем, что бактерии распространяются из мочевого пузыря в почки и проникают в ткань почек. Дети с тяжелым гидронефрозом (средней и тяжелой степени, 3 и 4 степени) имеют более высокий риск ИМП / пиелонефрита.Если пиелонефрит тяжелый или не лечится своевременно, или если он поражает обе почки, такие осложнения, как необратимое повреждение почек (рубцевание почек), могут привести к таким проблемам, как высокое кровяное давление, а иногда и почечная недостаточность.

Оценка и лечение

Узнайте, как врачи UNC подходят к оценке и лечению гидронефроза.

(Подробнее) Оценка. Выявление причины гидронефроза вашего ребенка поможет определить, как его лечить или лечить.В зависимости от степени тяжести гидронефроза врач может порекомендовать одно или несколько из следующих исследований:

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): вид радиологического исследования для диагностики обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки

Mag 3 Lasix Scan: вид радиологического исследования для оценки функции почек и дренажа

DMSA сканирование: вид радиологического исследования для оценки функции почек.

Лечение: варианты лечения зависят от тяжести гидронефроза и результатов исследований.Однако в целом степень тяжести гидронефроза часто дает подсказки о лечении.

Наблюдение: Если у вашего ребенка гидронефроз легкой степени (1 или 2 степень) или если у вашего ребенка гидронефроз средней степени, почки функционируют нормально и нормально растут, ваш ребенок может пройти наблюдение. Во время наблюдения за вашим ребенком следует УЗИ, чтобы отслеживать ухудшение гидронефроза или улучшение или исчезновение. Ваш ребенок может получить небольшую дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение во время наблюдения.

Хирургия: Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тяжелых случаях, когда функция почек находится под угрозой из-за непроходимости или рецидивирующих ИМП. Цель операции — вскрыть препятствие. Это позволит мочи свободно течь, снимая повышение давления в почках.

Тип операции зависит от того, где находится препятствие в мочевыводящей системе. Ваш детский уролог обсудит, где находится препятствие, и какую операцию лучше всего лечить.Обычно разрезы составляют 5 см или меньше. Через этот небольшой разрез ваш хирург удалит закупоренную область и повторно подключит дренажную систему почек. Дети обычно остаются в больнице от двух до трех дней. Они заживают через две-три недели. Уровень успеха составляет около 95 процентов.

Роботизированная и минимально инвазивная хирургия: Роботизированная хирургия — это минимально инвазивная лапароскопическая хирургическая процедура. Используя небольшую камеру и инструменты, вставленные через 3-4 небольших разреза, хирург выполняет операцию.Роботизированная и малоинвазивная хирургия используется не для всех типов операций, поэтому она может быть, а может и не быть лучшим вариантом для вашего ребенка. Ваш хирург порекомендует вашему ребенку лучшие варианты и обсудит их с вами.

Стоит ли мне беспокоиться?

Если вашему ребенку или ребенку поставлен диагноз гидронефроза, это может вызывать беспокойство и сильное беспокойство. В педиатрической урологии UNC наша первая цель — диагностировать, почему у вашего ребенка гидронефроз, чтобы можно было определить лучшие рекомендации и варианты лечения.

(Подробнее)

Если у вашего ребенка диагностирован гидронефроз, следует помнить несколько вещей. Во-первых, у многих детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, нет никаких признаков гидронефроза до рождения или при последующем наблюдении после рождения. У большинства детей с легкой формой и у многих детей с умеренным гидронефрозом функция почек часто нормальна, почка растет во время последующего наблюдения, и со временем состояние проходит без какого-либо вмешательства.

Лишь немногие дети нуждаются в операции по поводу гидронефроза, и чаще всего у этих детей есть или развивается тяжелый гидронефроз с плохим дренированием почек, а иногда и с нарушением функции почек.

Если вашему ребенку требуется операция, общий уровень успеха составляет около 95%, разрезы обычно очень маленькие, и дети хорошо переносят операцию с легким или умеренным дискомфортом.

Гидронефроз — Здоровье детей Ориндж Каунти

Специалисты урологического центра CHOC работают один на один с каждым пациентом, чтобы определить причину гидронефроза каждого ребенка и составить индивидуальный план лечения.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — распространенное врожденное заболевание, которое встречается примерно у одного из 500 детей.В очень редких случаях гидронефроз может развиться и в более позднем возрасте. Гидронефроз — это излечимое заболевание, при котором моча задерживается в почках и выводится в мочевой пузырь медленнее, чем должна. Это вызывает опухание почек. Гидронефроз может поражать одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Его часто называют «пренатальным» или «дородовым». Термин «пренатальный» означает, что гидронефроз был замечен у ребенка до рождения. Антенатальный означает, что гидронефроз был отмечен после рождения.

Сегодня гидронефроз обычно впервые диагностируют на пренатальном УЗИ. Обнаружение гидронефроза, когда ребенок находится в утробе матери, стало более распространенным явлением из-за достижений в пренатальном ультразвуковом исследовании. До появления этой технологии детям, рожденным с гидронефрозом, не могли быть поставлены диагнозы до тех пор, пока у них не начали проявляться симптомы, или они не были идентифицированы вообще. У многих детей, у которых до рождения диагностирован гидронефроз, заболевание проходит само, пока ребенок еще маленький, без медицинского вмешательства.

Что вызывает гидронефроз?

Гидронефроз может вызывать ряд состояний. У некоторых детей первопричина гидронефроза может никогда не быть известна.

Хотя может быть много состояний, которые приводят к гидронефрозу, наиболее частыми причинами являются обструкции (закупорки), которые снижают способность мочи оттекать из почек в мочевой пузырь. Эти препятствия могут включать:

• Обструкция UPJ — это закупорка в месте соединения почки с мочеточником (трубкой, по которой моча попадает в мочевой пузырь).
• Обструкция UVJ — это закупорка в месте соединения мочеточника (трубки, по которой моча в мочевой пузырь) встречается с мочевым пузырем.
• Клапаны задней уретры (PUV) — это непроходимость, возникающая до рождения у мужчин, вызванная кусочками ткани в области простатической уретры.
• Уретероцеле возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и вызывает образование небольшого мешочка в мочевом пузыре.

Другими причинами могут быть:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча из мочевого пузыря течет обратно в мочеточники и часто обратно в почки.
• Внематочный мочеточник отвод мочи где-то за пределами мочевого пузыря.
• Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, при котором нервы, передающие сообщения от мочевого пузыря к мозгу и от мозга к мышцам мочевого пузыря, не работают должным образом.

Для получения дополнительной информации о вышеуказанных состояниях мы рекомендуем семьям прочитать наше руководство по состояниям, которые лечатся в Центре урологии CHOC.

Как диагностируется гидронефроз?

Гидронефроз чаще всего диагностируется при обычном пренатальном УЗИ, проводимом после 10 недель беременности.Детям, у которых диагностирован гидронефроз в утробе матери или в более позднем возрасте, часто проводят ультразвуковое исследование почек, сканирование почек Lasix и / или цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы урологи могли получить более полное представление о гидронефрозе и контролировать состояние ребенка. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим руководством по стандартным диагностическим процедурам для получения полной информации об этих тестах.

Какова классификация степени тяжести гидронефроза?

На основании ультразвукового исследования ребенка член урологического персонала CHOC и радиолог определят степень гидронефроза ребенка.Общество урологии плода разработало универсальную систему оценки гидронефроза от 1 (наиболее легкая) до 5 (наиболее тяжелая). Система оценок основана на том, насколько расширена почка и насколько присутствует почечная паранхемия.

Каковы признаки и симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев с гидронефрозом симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, и заболевание может исчезнуть без вмешательства.

Если у ребенка гидронефроз более тяжелой степени, он может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в животе с тошнотой и / или рвотой, особенно после большого количества жидкости.
• Боль в боку (чуть выше тазовой кости немного назад).
• Гематурия (кровь в моче).
• Инфекции мочевыводящих путей

Как лечить гидронефроз?

Гидронефроз находится под ультразвуковым наблюдением в урологическом центре CHOC. Большинству детей УЗИ проводят примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, чтобы правильно определить степень гидронпехориса и его прогрессирование.Многие дети, у которых пренатально диагностирован гидронпегроз, исчезнут без хирургического вмешательства. В большинстве случаев гидронефроза легкой и средней степени тяжести требуется только периодический контроль.

Если гидронефроз у ребенка со временем усиливается или становится тяжелым, может потребоваться медицинское вмешательство. В этом случае операцию может провести один из детских урологов, прошедших стажировку. Самая распространенная процедура, выполняемая для коррекции гидронефроза, — это пиелопластика. Во время пиелопластики суженная или закупоренная часть мочеточника удаляется, а мочеточник повторно соединяется со здоровой частью дренажной системы почек.Успешность пиелопластики составляет около 95 процентов. Бывают случаи, когда могут потребоваться другие операции. Узнайте о послеоперационном уходе после пиелопластики.

Каковы отдаленные последствия гидронефроза?

Дети с гидронефрозом обычно ведут нормальный образ жизни, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит в раннем возрасте, часто без долгосрочных последствий. Даже дети с гидронефрозом, который не проходит быстро, обычно не имеют повреждений почек и ведут нормальный образ жизни.В некоторых случаях тяжелый или не леченный гидронпегроз может вызвать определенную степень почечной недостаточности, которая может вызвать у ребенка долгосрочные осложнения.

Послеродовой гидронефроз легкой и средней степени тяжести — системы классификации и лечение

1

Nguyen, H. T. et al. . Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J. Pediatr. Урол. 6 , 212–231 (2010).

Артикул Google ученый

2

Кордеро, Л., Nankervis, C. A., Oshaughnessy, R. W., Koff, S. A. и Giannone, P. J. Послеродовое наблюдение за антенатальным гидронефрозом: проблема здравоохранения. J. Perinatol. 29 , 382–387 (2009).

CAS Статья Google ученый

3

Занетта В. К. и др. . Варианты ведения умеренного пренатального гидронефроза среди акушеров-гинекологов, педиатров-урологов и радиологов. J. Urol. 188 , 1935–1939 (2012).

Артикул Google ученый

4

Фернбах, С. К., Майзелс, М. и Конвей, Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода. Pediatr. Радиол. 23 , 478–480 (1993).

CAS Статья Google ученый

5

Мергериан, П.A., Herz, D., McQuiston, L. и Van Bibber, M. Различия среди детских урологов на 2 континентах в профилактике антибиотиками и оценке пренатально обнаруженного гидронефроза: опрос американских и европейских детских урологов. J. Urol. 184 (Приложение 4), 1710–1715 (2010).

Артикул Google ученый

6

Робинсон, Дж. Н., Тайс, К., Колм, П. и Абухамад, А. З. Влияние материнской гидратации на почечную пиелоэктазию плода. Акушерство. Гинеколь. 92 , 137–141 (1998).

CAS Статья Google ученый

7

Бэбкук, К. Дж., Сильвера, М., Драк, С. и Левин, Д. Влияние материнской гидратации на мягкую пиелоэктазию плода. J. Ultrasound Med. 17 , 539–544 (1998).

CAS Статья Google ученый

8

Перейра, А. К. и др. .Антенатальное ультразвуковое измерение диаметра переднезадней почечной лоханки: надежный ли способ определения гидронефроза плода? Акушерство. Гинеколь. Int. 2011 , 861–865 (2011).

Артикул Google ученый

9

Кортевилл, Дж. Э., Грей, Д. Л. и Крейн, Дж. П. Врожденный гидронефроз: корреляция результатов ультразвукового исследования плода с исходом для новорожденного. Am. J. Obstet. Гинеколь. 165 , 384–388 (1991).

CAS Статья Google ученый

10

Anderson, N., Clautice-Engle, T., Allan, R., Abbott, G. & Wells, JE Выявление обструктивной уропатии у плода: прогностическая ценность ультразвуковых измерений диаметра лоханки почек при различных сроках беременности. возрастов. AJR Am. J. Roentgenol. 164 , 719–723 (1995).

CAS Статья Google ученый

11

Бобровски Р.А. и др. . In utero прогрессирование изолированной дилатации почечной лоханки. Am. J. Perinatol. 14 , 423–426 (1997).

CAS Статья Google ученый

12

Джонсон, К. Э. и др. . Точность антенатального ультразвукового исследования в выявлении аномалий почек. Am. J. Dis. Ребенок. 146 , 1181–1184 (1992).

CAS PubMed Google ученый

13

Persutte, W.Х. и др. . Легкая пиелоэктазия, установленная при пренатальном ультразвуковом исследовании, имеет педиатрическое значение. Ультразвуковой акушер. Гинеколь. 10 , 12–18 (1997).

CAS Статья Google ученый

14

Ahmad, G. & Green, P. Исход пиелоэктазии плода, диагностированный антенатально. J. Obstet. Gynaecol. 25 , 119–122 (2005).

CAS Статья Google ученый

15

Ли Р.С., Сендрон, М., Киннамон, Д. Д. и Нгуен, Х. Т. Антенатальный гидронефроз как предиктор послеродового исхода: метаанализ. Педиатрия 118 , 586–593 (2006).

Артикул Google ученый

16

Ливера, Л. Н., Брукфилд, Д. С., Эггинтон, Дж. А. и Хонор, Дж. М. Антенатальное ультразвуковое исследование для выявления аномалий почек плода: программа проспективного скрининга. BMJ 298 , 1421–1423 (1989).

CAS Статья Google ученый

17

Манделл Дж. и др. . Структурные дефекты мочеполовой системы обнаружены in utero . Радиология 178 , 193–196 (1991).

CAS Статья Google ученый

18

Коэльо Г. М. и др. . Исход изолированного антенатального гидронефроза: проспективное когортное исследование. Pediatr. Нефрол. 22 , 1727–1734 (2007).

Артикул Google ученый

19

Херндон, К. Д. и др. . Многоцентровый анализ результатов пациентов с неонатальным рефлюксом и пренатальным гидронефрозом. J. Urol. 162 , 1203–1208 (1999).

CAS Статья Google ученый

20

Скуг, С.J. и др. . Сводный отчет группы рекомендаций по педиатрическому пузырно-мочеточниковому рефлюксу: клинические рекомендации по скринингу братьев и сестер детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и новорожденных / младенцев с пренатальным гидронепрозом. J. Urol. 184 , 1145–1151 (2010).

Артикул Google ученый

21

Диллон, Х. К. Гидронефроз с пренатальным диагнозом: опыт Грейт-Ормонд-стрит. руб. Дж.Урол. 81 (Дополнение 2), 39–44 (1998).

Артикул Google ученый

22

Coplen, D. E., Austin, P. F., Yan, Y., Blanco, V. M. & Dicke, J. M. Величина дилатации лоханки почек плода может определять обструктивный послеродовой гидронефроз, а также проводить прямую послеродовую оценку и лечение. J. Urol. 176 , 724–727 (2006).

Артикул Google ученый

23

Шамширсаз, А.А. и др. . Гидронефроз плода как предиктор урологических исходов новорожденных. J. Ultrasound Med. 31 , 947–954 (2012).

Артикул Google ученый

24

Burgu, B. и др. . Когда необходимо выполнять ядерную ренограмму пациентам с односторонним гидронефрозом новорожденных. Мир J. Urol. 30 , 347–352 (2012).

Артикул Google ученый

25

Шарма, Г., Sharma, A. & Maheshwari, P. Прогностическое значение уменьшения переднезаднего диаметра почечной лоханки в положении лежа на животе при пренатально обнаруженном гидронефрозе. J. Urol. 187 , 1839–1843 (2012).

Артикул Google ученый

26

Диас, К. С. и др. . Диагностическая точность дилатации лоханки почек для выявления хирургически управляемой обструкции лоханочно-мочеточникового перехода. J. Urol. 190 , 661–666 (2013).

Артикул Google ученый

27

Палмер, Л. С., Майзелс, М., Картрайт, П. К., Фернбах, С. К. и Конвей, Дж. Дж. Хирургия в сравнении с наблюдением для лечения обструктивного одностороннего гидронефроза 3 и 4 степени: отчет Общества урологии плода. J. Urol. 159 , 222–228 (1998).

CAS Статья Google ученый

28

Эриксон Б.А. и др. . Сообщество новорожденных с гидронефрозом 3 степени урологии плода эквивалентно сохраненной процентной дифференциальной функции. J. Pediatr. Урол. 3 , 382–386 (2007).

Артикул Google ученый

29

Конда, Р. и др. . Ультразвуковая степень гидронефроза и тяжесть повреждения коры почек при сканировании почек 99m технеция димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с односторонним гидронефрозом во время наблюдения и после пиелопластики. J. Urol. 167 , 2159–2163 (2002).

Артикул Google ученый

30

Росс С.С. и др. . Наблюдение за младенцами с гидронефрозом 3-4 степени по SFU: ухудшение дренажа при серийной ренографии диуреза указывает на хирургическое вмешательство и помогает предотвратить потерю почечной функции. J. Pediatr. Урол. 7 , 266–271 (2011).

Артикул Google ученый

31

Сибай, ул., Салле, Дж. Л., Хоул, А. М. и Ламберт, Р. Гидронефроз с диффузным или сегментарным истончением коры головного мозга: влияние на функцию почек. J. Urol. 165 , 2293–2295 (2001).

CAS Статья Google ученый

32

Онен, А. Альтернативная система классификации для уточнения критериев тяжести гидронефроза и оптимальных рекомендаций по лечению новорожденных с первичным гидронефрозом типа UPJ. J. Pediatr.Урол. 3 , 200–205 (2007).

Артикул Google ученый

33

Херндон, К. Д. Антенатальный гидронефроз: дифференциальный диагноз, оценка и варианты лечения. ScientificWorldJournal 6 , 2345–2365 (2006).

Артикул Google ученый

34

Clayton, D. B. & Brock, J. W. 3-е. Пренатальное УЗИ и урологические аномалии. Pediatr. Clin. North Am. 59 , 739–756 (2012).

Артикул Google ученый

35

Maayan-Metzger, A. et al . Результаты раннего послеродового ультразвукового исследования новорожденных с подтвержденным антенатальным гидронефрозом. Am. J. Perinatol. 28 , 613–618 (2011).

Артикул Google ученый

36

Барбоса, Дж.А. и др. . Постнатальная продольная оценка детей с диагнозом пренатальный гидронефроз: понимание естественного анамнеза и направления к специалистам. Prenat. Диаг. 32 , 1242–1249 (2012).

Артикул Google ученый

37

Пассеротти, К. К. и др. . Прогностическая ценность первого послеродового УЗИ у детей с антенатальным гидронефрозом. J. Pediatr. Урол. 7 , 128–136 (2011).

Артикул Google ученый

38

Шимански, К. М., Аль-Саид, А. Н., Пиппи Салле, Дж. Л. и Каполиччио, Дж. П. Польза от скрининга пузырно-мочеточникового рефлюкса у младенцев с умеренным пренатальным гидронефрозом? J. Urol. 188 , 576–581 (2012).

Артикул Google ученый

39

Tombesi, M. & Alconcher, L.F. Краткосрочный исход умеренного изолированного антенатального гидронефроза поддается консервативному лечению. J. Pediatr. Урол. 8 , 129–133 (2012).

Артикул Google ученый

40

Брага Л. Х. и др. . Антибиотикопрофилактика инфекций мочевыводящих путей при антенатальном гидронефрозе. Педиатрия 131 , e251 – e261 (2013).

Артикул Google ученый

41

Эстрада, К. Р., Петерс, К. А., Ретик, А.B. & Nguyen, H.T. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и инфекция мочевыводящих путей у детей с пренатальным гидронефрозом в анамнезе — следует ли проводить цистоуретрографию при постнатальном персистирующем гидронефрозе II степени? J. Urol. 181 , 801–806 (2009).

Артикул Google ученый

42

Херндон, К. Д. Роль ультразвука в прогнозировании хирургического вмешательства при пренатальном гидронефрозе. J. Urol. 187 , 1535–1536 (2012).

Артикул Google ученый

43

Эстрада, К. Р. Младший и др. . Номограммы для прогнозирования ежегодной скорости разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты у 2462 детей. J. Urol. 182 , 1535–1541 (2009).

Артикул Google ученый

44

Исмаили, К. и др. . Результаты систематического скрининга незначительных степеней дилатации почечной лоханки плода в неотобранной популяции. Am. J. Obstet. Гинеколь. 188 , 242–246 (2003).

Артикул Google ученый

45

Петерс, К. А. и др. . Краткое изложение рекомендаций AUA по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. J. Urol. 184 , 1134–1144 (2010).

Артикул Google ученый

46

Кофф С.А. Ведение новорожденных при одностороннем гидронефрозе. Роль отложенного вмешательства. Урол. Clin. North Am. 25 , 181–186 (1998).

CAS Статья Google ученый

47

Froehlich, J. W. и др. . Углубленное сравнение протеомов мочи у детей и взрослых мужчин. Biochim. Биофиз. Acta http://dx.doi.org/10.1016/j.bbapap.2013.05.008.

48

Ли Р.С. Биомаркеры урологических заболеваний у детей. Curr. Opin. Урол. 19 , 397–401 (2009).

Артикул Google ученый

49

Taranta-Janusz, K., Wasilewska, A., De¸bek, W., Fiłonowicz, R. & Michaluk-Skutnik, J. Ангиотензиноген мочи как новый маркер обструктивной нефропатии у детей. Acta Paediatr. 102 , e429 – e433 (2013).

CAS Статья Google ученый

50

Общество урологии плода. Реестр гидронефроза ЮФУ [онлайн], (2013).

Гидронефроз — Лечение — NHS

Лечение гидронефроза зависит от причины и степени тяжести состояния.

Цели лечения взрослых:

• удаляет скопившуюся мочу и снимает давление на почки
• предотвратить необратимое повреждение почек
• лечить первопричину

У большинства людей с гидронефрозом будет процедура, называемая катетеризацией, для отвода мочи из почек.

В зависимости от основной причины для устранения проблемы могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Если состояние тяжелое или вызывает такие проблемы, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вас могут лечить вскоре после постановки диагноза.

В менее тяжелых случаях может быть безопасно отложить лечение на короткий период.

Слив мочи

Первым этапом лечения гидронефроза является отток мочи из почек.

Это поможет облегчить боль и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Тонкая трубка, называемая катетером, может быть введена в мочевой пузырь через уретру (трубка, по которой моча выводится из организма) или непосредственно в почку через небольшой разрез на коже.

Подробнее о катетеризации мочи.

В некоторых случаях, когда одна из почек уже серьезно повреждена, может быть лучше удалить пораженную почку.

Большинство людей могут нормально функционировать только с одной работающей почкой, что обычно не оказывает значительного влияния на ваше здоровье или образ жизни.

Лечение основной причины

После того, как давление на почки уменьшится, возможно, потребуется устранить причину скопления мочи.

Некоторые возможные причины и способы их устранения описаны ниже:

• Камни в почках можно удалить во время операции или разбить с помощью звуковых волн — подробнее о лечении камней в почках
• увеличенную простату можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем, чтобы удалить часть простаты — подробнее о лечении увеличения простаты
• сужение мочеточника (трубка, идущая от почки к мочевому пузырю) можно лечить, вставив полую пластиковую трубку, называемую стентом, которая позволяет мочи течь через суженный участок — часто это можно сделать без надрезов. в твоей коже
• рак , вызывающий гидронефроз, можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства по удалению раковой ткани

Если гидронефроз возникает из-за беременности, лечение обычно не требуется, поскольку заболевание проходит в течение нескольких недель после родов.

Тем временем катетеры можно регулярно использовать для отвода мочи из почек.

Обезболивающие и антибиотики также можно назначать, если вы испытываете боль или у вас развилась ИМП.

Лечение гидронефроза у младенцев

Большинству детей, у которых до рождения диагностирован гидронефроз (антенатальный гидронефроз), не требуется никакого лечения, потому что их состояние улучшится до их рождения или в течение нескольких месяцев после их рождения.

Обычно нет риска для вас или вашего ребенка, поэтому роды не следует начинать раньше.

После родов вашего ребенка могут обследовать на предмет очевидных проблем, таких как опухшие почки, но обычно вы можете забрать их с собой домой.

Возможно, вашему ребенку придется вернуться в больницу на сканирование в течение следующих нескольких недель, чтобы убедиться, что проблем нет.

Эти отсканированные изображения могут включать:

• и ультразвуковое сканирование — где звуковые волны используются для создания изображения почек вашего ребенка
• цистоуретрограмма при мочеиспускании (MCUG) — где тонкая трубка используется для пропускания особого типа жидкости, которая четко видна на рентгеновских снимках, в мочевой пузырь вашего ребенка во время проведения серии рентгеновских снимков
• сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) или сканирование MAG-3 — где вашему ребенку вводят вещество, которое обнаруживается на специальном устройстве, называемом гамма-камерой; затем камера используется для съемки почек вашего ребенка

У большинства детей гидронефроз проходит с возрастом.Но до тех пор, пока сканирование не покажет, что проблемы больше нет, вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики, чтобы снизить вероятность развития ИМП, поскольку моча в почках может сделать его более уязвимым для инфекции.

Если гидронефроз не проходит сам по себе, вашему ребенку может потребоваться продолжить прием антибиотиков. Иногда для лечения основной причины состояния может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Последняя проверка страницы: 11 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июля 2021 г.

% PDF-1.6 % 11 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток x] M 0D9, uaJWI «Mk% + Zz {S ݹ yfY) nBB &% f # SMaȻ [Nu: J 򂫕yH «Sw: a: {е’Uu ()! 7h̍E $ 3w6NS & ݣ f- конечный поток эндобдж 13 0 объект > поток 2021-11-07T17: 19: 32-08: 002005-09-12T17: 29: 10 + 05: 302021-11-07T17: 19: 32-08: 00application / pdfuuid: 07b63ef6-5c69-4191-a64d-6e99ae5b011euuid: 76d350a4-05d6-4c30-b962-1fdac1c36cfd конечный поток эндобдж 14 0 объект > поток х +

.