Поликлиника (рентгенологическое отделение, компьютерный томограф)

Чем МРТ отличается от компьютерной томографии

Ростовская областная клиническая больница – единственное
медицинское учреждение в Ростовской области, которое сегодня
проводит магнитно-резонансную томографию сердца.

В 2015 году в Ростовской областной клинической больнице начали обследовать пациентов на магнитно-резонансном томографе нового поколения. Об удивительных возможностях новинки, а также о том, чем магнитно-резонансная томография принципиально отличается – и в техническом, и в диагностическом плане — от компьютерной, рассказывает заведующая Рентгенодиагностическим отделением РОКБ Ольга Кучеренко.

— Наш новый магнитно-резонансный томограф — это последняя американская разработка, которая обеспечивает наиболее удачное соотношение детализации исследования человеческого организма с качеством получаемого в результате изображения, а также предоставляет массу дополнительных возможностей при диагностике сердца и сосудов, онкологических новообразований, мелких суставов и многого другого.

Для особо любознательных пациентов стоит в двух словах пояснить, что магнитно-резонансный томограф создает постоянное магнитное поле высокой напряженности и с помощью электромагнитных волн возбуждает в человеческом организме атомные ядра, чаще всего, водорода. Возникает электромагнитный отклик этих ядер — радиосигналы, которые у здоровых и больных клеток разные. Остается лишь преобразовать всю полученную информацию в изображение. При этом первоначальной характеристикой, сказывающейся на качестве проведенного исследования, является величина напряженности магнитного поля томографа, — она измеряется в теслах.

На сегодня медицинская практика свидетельствует, что 1,5 тесла — а именно такие аппараты установлены в нашей больнице — это оптимальная величина напряженности магнитного поля томографа. По понятным причинам, менее мощные томографы — 0,8 тесла — по-прежнему довольно распространены в лечебных учреждениях, в том числе и в Ростове. Сейчас в отдельных клиниках и амбулаториях появляются аппараты и на 3 тесла, но практика показала, что, вместе с некоторыми преимуществами, для их применения есть и целый ряд ограничений. Поэтому большинство мировых клиник приобретают 3-тесловые системы как вторые и третьи, выполняя на них различные научные исследования. В клинической диагностике лидерами по-прежнему остаются 1,5-тесловые магнитно-резонансные томографы как оптимальные для всех видов исследований.

— А есть еще какие-то технические особенности, от которых напрямую зависит качество обследования пациента на МРТ?

— На самом деле, таких немало, но чтобы в них разобраться, нужно быть специалистом. Обычному же пациенту, отправляясь на исследование, важно понимать лишь одно: что может конкретный аппарат, а что нет. Например, любой магнитно-резонансный томограф позволяет исследовать очень многие органы и системы человеческого организма, а вот степень детализации и качество полученного в ходе такого исследования изображения зависит от комплекса аппаратных и программных возможностей конкретного прибора.

Врачи-рентгенологи получают и интерпретируют информацию,
и от их квалификации очень многое зависит.

Дело в том, что каждый из лидирующих в этой области производителей, основываясь на одной и той же технологии, выпускает по-своему уникальные аппараты, постоянно совершенствуя различные их элементы и расширяя программные возможности, — для улучшения уже существующих функций и получения новых.

В нашем новом томографе усовершенствована технология покрытия всего тела, он позволяет получать более детальные и качественные изображения сердца, онкологических новообразований, миниатюрных структур организма, вроде улитки внутреннего уха, мелких сосудов или суставов. Наконец, он более быстрый, что значительно сокращает время стандартного исследования, — в среднем, до 10-20 минут. На практике это означает увеличение количества принятых пациентов и снижение стоимости самого исследования. Кстати, работа на новом томографе ведется в две смены – до 20.00, что позволяет нам принимать пациентов и до начала их рабочего дня, и вечером.

— Сейчас распространено такое мнение, что МРТ – это то же КТ, только лучше…

— Это крайне упрощенное представление. Магнитно-резонансная и спиральная компьютерная томография, которую часто называют просто КТ, – отнюдь не конкуренты. Да, есть много органов и систем, исследование которых возможно и тем, и другим способом. И здесь выбор целиком и полностью зависит от лечащего врача, который, основываясь на результатах осмотра пациента, останавливается на том варианте исследования, который способен дать ему всю недостающую информацию.

Конечно, исследования на компьютерном томографе более дешевы и быстры, но они связаны с облучением, ведь КТ – это, по сути дела, тот же рентген, только изрядно поумневший. Компьютерный томограф за очень короткий промежуток времени сканирует тело человека в нужном месте в разных срезах и генерирует цифровое изображение высокого качества, которое можно рассмотреть на мониторе и вывести на пленку.

Диагностика заболеваний бронхолегочной системы
базируется исключительно на компьютерной томографии.

А МРТ лучевой нагрузки на организм человека не дает, и вообще до настоящего момента никаких побочных эффектов от его применения не выявлено. Процедура совершенно безболезненна, однако сопровождается сильным шумом, поэтому для уменьшения дискомфорта мы пациентам предлагаем наушники.

Далее, компьютерная томография просто неэффективна при исследовании некоторых отделов организма, например, суставов, органов малого таза, кишечника. В то же время диагностика заболеваний бронхолегочной системы базируется исключительно на компьютерной томографии. А в некоторых случаях мы проводим пациенту и компьютерную томографию, и магнитно-резонансную, например, если необходимо более пристально рассмотреть изменения костных структур и мягких тканей или уточнить распространенность онкологических новообразований.

— А на каком томографе лучше исследовать сердце?

— Кстати, Ростовская областная клиническая больница – единственное медицинское учреждение в Ростове, которое сегодня проводит магнитно-резонансную томографию сердца, и наши кардиологи и хирурги на себе ощутили ее исключительные возможности для оценки состояния миокарда или выявления микроскопических опухолевых образований.

Вот совсем свежий случай: в наш Кардиохирургический центр обратился пациент, которого продолжительное время лечили по месту жительства от последствий перенесенного инфаркта. Не добившись никакого улучшения, направили к нам, и именно МРТ сердца позволила быстро установить, что он страдает главным образом от кардиомиопатии, а не от постинфарктного кардиосклероза. Врачи скорректировали лечение — и в считанные дни больной почувствовал себя значительно лучше.

И даже в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений, например, совершенно очевидно, что пациент нуждается в хирургическом лечении для устранения последствий инфаркта миокарда, — МРТ позволяет кардиохирургам точно определиться с объемом операции и учесть различные дополнительные факторы: наличие аневризмы левого желудочка или, скажем, тромбов в полости сердца.

Степень детализации и качество изображения, полученного в результате
магнитно-резонансного исследования, зависит от комплекса аппаратных
и программных возможностей конкретного прибора.

Спиральная компьютерная томография, тем более УЗИ, не в состоянии справиться с таким объемом задач, хотя КТ гораздо информативнее МРТ, если требуется оценить состояние сосудов сердца. Поэтому мы очень редко проводим МРТ коронарных сосудов и вообще стараемся тем пациентам, которые хотят записаться на процедуру самостоятельно, без направления врача, разъяснить, что полный комплекс исследования сердца длится до полутора часов, то есть желательно, чтобы кардиолог или сердечно-сосудистый хирург, назначая МРТ, по возможности сузил диагностам задачу.

— Вы упомянули, что к МРТ есть противопоказания…

— Да, и их немало. В основном, они связаны с физическим особенностями магнитного поля, поэтому к абсолютным противопоказаниям относится наличие в теле пациента металлических инородных тел, ферромагнитных имплантатов, а также приборов, работа которых может быть нарушена (например, кардиостимулятора, автоматического дозатора лекарственных веществ).

Также МРТ нельзя проводить пациентам с искусственным задним проходом с магнитным затвором или искусственным клапаном сердца с металлическими элементами. На стальные имплантаты зажимы/клипсы на сосудах, искусственные тазобедренные суставы, элементы остеосинтеза для принятия решения требуется сертификат на внедренный материал. Металлические зубы, танталовые скобки на грудине допускаются, хотя это может снизить качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца или кава-фильтра решается после консультации со специалистом отделения.

Еще одна группа противопоказаний связана с физической невозможностью проведения процедуры, если пациент, например, весит более 150 килограммов. Многие медицинские учреждения не могут провести МРТ пациенту, находящемуся на искусственной вентиляции легких. В Ростовской областной клинической больнице это возможно.

И в компьютерной, и в магнитно-резонансной
томографии может применяться
внутривенное контрастирование.

Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии связаны с психологическими особенностями пациента — клаустрофобия исключает МРТ на мощном аппарате, ведь пациенту приходится 10-20 минут находиться в довольно тесном пространстве томографа закрытого типа.

Обычно не назначают МРТ в первый триместр беременности. Также возникают сложности, если пациент не в состоянии сохранять неподвижность во время обследования, что необходимо для получения качественного изображения. По этой причине мы, как правило, не делаем МРТ детям младше пяти лет, которых сложно уговорить так долго лежать спокойно.

Это — неполный список, именно поэтому запись на томографические исследования в РОКБ осуществляет не лаборант, а врач-рентгенолог, чтобы дополнительно уточнить необходимость проведения того или иного вида исследования, выявить все противопоказания, а также, в случае надобности, привлечь к процедуре своих коллег из стационара.

Главное ведь — конечный результат, к которому стремится каждый больной – избавиться от недуга. Аппарат же не выдает готовые диагнозы и не назначает лечения. Врачи-рентгенологи получают и интерпретируют информацию, и от их квалификации очень многое зависит, но ставит окончательный диагноз, определяет схему лечения и отвечает за результат все-таки лечащий врач.

Ростовская областная клиническая больница в состоянии обеспечить больному весь комплекс качественных медицинских услуг: грамотное проведение высокотехнологичного исследования и, в случае необходимости, — оперативное привлечение к такому исследованию врача-клинициста, специализирующегося в нужной области медицины, а затем — осуществление последующего лечения, вплоть до сложнейших хирургических операций, и послеоперационной реабилитации.

Компьютерная томография в Харькове «ЕВРОПЕЙСКИЙ РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

Компьютерная томография — это метод диагностики при острых и тяжелых состояниях, применяется для оценки распространения процесса при неврологических, сосудистых, онкологических, кардиологических и хирургических заболеваниях.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

Компьютерная томография наиболее часто используется для обследования внутренних органов и систем в следующих ситуациях:

• при резких головных болях, потере сознания;
• при травмах головы;
• при склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• при стенокардии,  неоднозначных данных УЗИ, ЭКГ или нагрузочных тестов
• при возникновении острой боли в грудной клетке, затрудненном дыхании,  угрожающих жизни состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий, расслаивающая аневризма аорты).
• при длительных или резких болях в области  живота;
• при резкой потере веса, желтушности кожи, повышенной потливости;
• при непроходимости кишечника;
• при предоперационном планировании;
• при подозрении на наличие  опухолевых образований;
• для контроля лечения при онкозаболеваниях;
• при травмах и переломах;
• при искривлениях позвоночника и сколиозах у детей;
• после 50 лет в качестве профосмотра.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Основным преимуществом компьютерной томографии перед другими обследованиями является широкий спектр ее возможностей для постановки точного диагноза.

• МДКТ незаменима при болюсных контрастированиях (внутривенное введение контрастного препарата) при обследовании внутренних органов, предоставляется возможность отличить доброкачественные новообразования от злокачественных в печени, поджелудочной железе, селезенке, почках, мочевом пузыре; а также при диагностике внеорганных образований в грудной и брюшной полости и забрюшинном пространстве.
• МДКТ также используется для сверхточной диагностики опухолей мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь). МДКТ позволяет определить степень поражения стенки мочевого пузыря и распространенность процесса за ее пределы, что немаловажно в определении тактики лечения.
• МДКТ позволяет выявить даже единичные очаги поражения легочной ткани при туберкулезе.
• При диагностике переломов костной системы, метастатических поражений костей, а также при определении степени выраженности дегенеративных изменений позвоночника, выявлении грыж в пояснично-крестцовом отделе.
• При определении степени артроза крупных суставов.
• МДКТ позволяет определить степень поражения крупных артерий, в том числе коронарных (снабжающих сердце кровью) и нарушения кровообращения.
• МДКТ позволяет выявить заболевания, требующие экстренного лечения.

МДКТ – быстрый метод диагностики, позволяющий обследовать пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, без сознания, детей. Длительность сканирования – 5-10 минут.

МДКТ незаменима при предоперационном планировании.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ

Компьютерная томография (КТ) была создана в 1972 году, а в 1979 за ее создание ученые Годри Хаунсфилд и Аллан Кормак были удостоены Нобелевской премии.

Это открытие дало толчок к развитию всех цифровых послойных методов исследования. Первые томографы были предназначены только для исследования головного мозга. Однако быстрое развитие вычислительной техники позволило к 1976 году создать томограф для исследования всего тела.

Принцип работы компьютерного томографа основан на перекрестном облучении определенного участка человеческого тела рентгеновскими лучами с последующей обработкой компьютером в единый срез. Рентгеновская трубка непрерывно, с большой скоростью, вращается вокруг тела пациента, лежащего на кушетке томографа. Проходя через исследуемую область, рентгеновские лучи поглощаются различными тканями в зависимости от их плотности. Затем лучи попадают на специальную чувствительную матрицу, данные с которой считываются в компьютер с последующей реконструкцией исследуемого органа.

Данный метод позволяет диагностировать многие виды поражений головного мозга — свежие кровоизлияния, инфаркты, признаки травматических повреждений, опухоли, кисты.

Компьютерная томография применяется для уточнения диагноза после выявления определенной патологии на УЗД, а также распознавания заболеваний органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, кишечника, почек и мочеточников, женских половых органов, предстательной железы у мужчин, мочевого пузыря, аорты; выявления опухолей этих органов, дистрофических и воспалительных изменений, пороков развития.

ОБОРУДОВАНИЕ

Прогресс компьютерных томографов напрямую связан с увеличением количества детекторов (срезов), то есть, с увеличением числа одновременно собираемых проекций. В первом поколении спиральных компьютерных томографов количество детекторов составляло 4-8, во втором – 16-32, в третьем – 64 и выше. Самые современные компьютерные томографы позволяют уменьшить продолжительность сканирования и получить сотни тонких анатомических срезов с последующими высокоразрешающими реконструкциями во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также осуществить трехмерное моделирование объекта.

В настоящее время недостаточно оценивать класс томографа лишь по количеству срезов. Одними из важнейших параметров также являются показатели мощности генератора и толщина среза томографа. 

В «Европейском радиологическом центре» установлено 5 компьютерных томографов, отличающихся друг от друга производителем и техническими характеристиками. Однако в вопросе технологичности безусловным лидером среди компьютерных томографов является Somatom Edge производства компании Siemens, у которого 384/128 срезов, мощность генератора – 100 кВт и толщина среза – 0,3 мм. Данный томограф установлен в «Европейском радиологическом центре». Он не имеет аналогов в Харькове и близлежащих регионах.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Так как метод основан на использовании рентгеновских лучей, то понятно, что при исследовании пациент получает определенную дозу излучения, но эта доза невелика. К тому же Somatom Definition AS имеет специальные программы снижения и блокировки дозы облучения на пациента.

При этом данный метод обследования не проводят беременным.

Детям и людям не старше 40 лет компьютерную томографию проводят только по медицинским показаниям строго по направлению лечащего врача.

ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Подготовка к проведению диагностики на компьютерном томографе в Европейском Радиологическом Центре зависит от вида исследования и проводится лечащим врачом (КТ-коронарография) или медперсоналом Центра перед исследованием (КТ органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, мочевыделительной системы).

Как выполняется исследование: после проведения подготовительных мероприятий пациент укладывается на кушетку томографа, обычное положение — на спине. При работе томографа кушетка двигается внутри дуги томографа, и производятся снимки. Во время исследования никаких неприятных ощущений у пациента нет.

Для получения более точной информации обследования и интерпретации заключения необходимо предоставить доктору-рентгенологу все полные данные вашей болезни: выписку из амбулаторной карты, данные проведенных ранее обследований УЗД, рентген, КТ.

ВЫДАЧА РЕЗУЛЬТАТОВ

После обследования врачу-рентгенологу для постановки четкого диагноза необходимо просмотреть и оценить огромное количество изображений, написать заключение и вывести наиболее информативные изображения на пленку. В среднем это занимает от 1 до 2 часов. Иногда, в сложных диагностических случаях, для уточнения диагноза требуется больше времени, и результат может быть выдан на следующий день. Ургентные случаи, требующие неотложной помощи, выдаются в течение от 30 минут до 1 часа после окончания обследования.

ЦЕНЫ

Цены на услуги КТ-диагностики в Харькове, предоставляемые Европейским Радиологическим Центром, можно узнать на сайте в разделе «ЦЕНЫ», кликнув на активную ссылку, или по телефону.

Отделение лучевой диагностики

15 мая 2019

Отделение лучевой диагностики

Отделение лучевой диагностики оказывает помощь пациентам стационара и поликлинического отделения и включает в себя кабинет компьютерной томографии (КТ), пять рентгенодиагностических кабинетов и восемь кабинетов ультразвуковой диагностики.  

Отделение  оснащено передовым  ренгенодиагностическим оборудованием  — спиральным компьютерным томографом Philips Brilliance CT, цифровыми рентгенодиагностическими аппаратами, цифровым маммографом, ортопантомографом, дентальным рентгеновским аппаратом, цифровым флюорографом, аппаратами УЗИ экспертного класса, что позволяет выполнять высокоинформативные исследования при минимальной лучевой нагрузке на пациента.  

Компьютерная томография (КТ)

       Рентгеновский спиральный компьютерный томограф Philips Brilliance CT, которым оснащено отделение лучевой диагностики СПб ГБУЗ «Николаевская больница», позволяет исследовать все области тела. 
Выполняется компьютерная томография:

• головного мозга при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах и их последствиях;

• глазниц при травмах, опухолях для планирования оперативного лечения и оценки эффективности лечения;

• придаточных пазух носа для планирования оперативного лечения и оценки эффективности лечения;

• шеи при заболеваниях гортани, слюнных желез, щитовидной железы;

• грудной клетки при заболеваниях легких, средостения, молочных желез, при болезнях крови для уточнения распространенности процесса, так как КТ позволяет одновременно визуализировать легочную ткань, средостение, костные структуры и мягкие ткани;

• живота и малого таза при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В определенных случаях требуется подготовка к исследованию: за 2 часа до исследования пациент должен выпить 0,5 литра воды с растворенным в ней йодсодержащим контрастным веществом (Урографин, Омнипак). 

• позвоночника и суставов при травмах, дегенеративно-дистрофических, опухолевых и воспалительных поражениях.

По показаниям выполненяется КТ – ангиография с внутривенным болюсным контрастированием. В отделении лучевой диагностики Николаевской больницы используются самые современные рентгеноконтрастные препараты. Компьютерная томография позволяет не только выполнять точную диагностику, но и избегать выполнения  множества дополнительных  рентгеновских исследований.

Ультразвуковая диагностика (УЗД)

В Николаевской больнице  установлены самые современные аппараты ультразвуковой диагностики с возможностью исследований всех областей тела, в том числе эхокардиографии и допплерографии сосудов.

Выполняются ультразвуковые исследования:

• органов брюшной полости

• почек, надпочечников, мочевого пузыря

• матки и придатков трансабдоминально и трансвагинально

• предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ)

• молочных желез

• щитовидной железы и паращитовидных желез

• мягких тканей

• суставов

• органов мошонки

• послеоперационных ран

• дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

• дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей

• дуплексное сканирование почечных артерий

• дуплексное сканирование аорты и непарных ветвей

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на экстра – и интракраниальном уровне

• ультразвуковое исследование плода (определение сроков беременности)

• ультразвуковой скрининг в I,II и III триместре беременности

• биопсии под ультразвуковой навигацией

• оперативные вмешательства под ультразвуковой навигацией

Возможности отделения лучевой диагностики  в исследовании разных анатомических областей:

Головной мозг — КТ,  ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы на экстра и интракраниальном уровне.
Придаточные пазухи носа – рентгенография, КТ
Височные кости — КТ
Зубы — рентгенография, ортопантомография
Щитовидная железа  – УЗД, рентгенография, КТ
Легкие – флюорография, рентгенография, КТ
Внутригрудные лимфатические узлы – КТ
Сердце – эхокардиография, КТ (по рекомендации специалиста после эхокардиографии)
Молочные железы – маммография, УЗД, КТ
Печень, селезенка – УЗД, КТ
Желчевыводящие пути – УЗД, КТ, ретроградная холангиопанкреатодуоденография
Надпочечники – УЗД, КТ
Почки, мочеточники, мочевой пузырь – УЗД, внутривенная урография, КТ
Желудок, кишечник – КТ (только после фиброгастроскопии и фиброколоноскопии для планирования оперативного лечения и химиотерапии)
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства – УЗД, КТ
Матка, яичники, предстательная железа – УЗД, гистеросальпингография,  КТ
Сосуды – ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование
Скелет – рентгенография, КТ (только после рентгенографии, по рекомендации врача рентгенолога)

Флюорографическое обследование (ФЛГ)

В структуре отделения лучевой диагностики имеется флюорографический кабинет, расположенный на 1 этаже амбулаторно-поликлинического подразделения по адресу. Кабинет оборудован современным цифровым флюорографом.

Адрес кабинета ФЛГ: ул. Царицынская д.1,  каб. 107

Часы работы кабинета ФЛГ: с 08:30 до 16:45 пн., ср.

                                                    с 11:00 до 19:00 вт., чт.

                                                    c 08:30 до 15:45 пт.

Направление на флюорографию оформляется участковым врачом-терапевтом по месту жительства.

Все исследования осуществляются бесплатно в рамках ОМС по направлению лечащего врача или на коммерческой основе через отдел платных услуг.

В отделении  лучевой диагностики работают высококвалифицированные рентгенологи, врачи ультразвуковой диагностики, рентгенолаборанты с высшей категорией и многолетним стажем работы. Заведует отделением лучевой диагностики Руждий Константин Салемович.

Разумный выбор метода лучевой диагностики или их сочетания позволяет быстро и точно поставить диагноз при минимальной лучевой нагрузке на пациента.      

Телефоны отделения лучевой диагностики:
Рентген, КТ, УЗИ в стационаре – 409-75-13.
Рентген, флюорография, маммография, УЗИ в поликлинике – 409-75-14. 
 

Компьютерная томография в Киеве | Преимущества компьютерной томографии на аппарате Brilliance 64

Точность диагностики 64-срезового сканера гораздо выше, чем у 16-срезового сканера, а уровень лучевой нагрузки на пациента намного меньше.

Компьютерная томография на нашем томографе в Киеве займет считанные секунды.

64-срезовый томограф делает 64 среза за один оборот лучевой трубки, а 16-ти срезовый соответственно 16 срезов за один оборот. Поэтому лучевая нагрузка на пациента на 64-срезовом компьютерном томографе намного меньше.

Не хотите ждать результатов? Спешите?

Обследование в нашем центре компьютерной томографии займет у Вас не более 10-15 минут (опрос, сканирование, распечатка пленки). Результаты (описание снимков) мы вышлем Вам по электронной почте, и Вы сможете их сами распечатать. Поэтому Вам не придется ехать к нам повторно или ждать в клинике когда врач их опишет.

Мы экономим Ваше время!

Преимущества спирального компьютерного томографа (СКТ) Brilliance 64 определяются непрерывным сбором данных и коротким тотальным временем сканирования.

Преимущества спирального компьютерного томографа (СКТ) Brilliance 64:

Пониженная лучевая нагрузка.

Уменьшение лучевой нагрузки на пациента средствами томографа Brilliance 64

Алгоритм работы лучевой трубки разработан специально для снижения дозы на пациента от 35 до 84%. Этот процент будет зависить от алгоритма конкретного сканирования. Преимущество такого алгоритма предназначено прежде всего для пациентов с излишним весом и для детей.

Инновации в компьютерной томографии

• Ультранизкодозовая опция «i-Dose»
• модуль коррекции артефактов металлических имплантов «O-MAR»
  

Программы обработки информации:

• Возможность получать 3D изображения
• Програмная оценка плотности пораженных участков
• Цветовая гамма полученных изображений
• Программа обработки и удаления из изображений металлических артефактов находящихся в теле пациента

Время сканирования:

• Сердце и прилегающие сосуды — от 5 до 10 сек.
• Грудная клетка — 2 сек.
• Грудная клетка, органы брюшной полости и таза — 8 сек.
• Сканирование всей аорты — 7 сек.
• Возможность одновременного получения 64 срезов толщиной 0,5 мм за время полного оборота 0,35 с.
• Результаты на email по желанию клиента

Четкость детализации и как следствие возможность видеть:

• Окончания сосудов
• Начальное образование опухолей и метастаз
• Внутренние повреждения суставов и скрытые переломы

Цена на исследование

Хотя 64-срезовый томограф стоит на порядок дороже его 16-срезовых аналогов, цены на исследование в нашем центре компьютерной томографии в Киеве не превышают цены в среднем по городу, а в некоторых областях, намного ниже.
При обычной КТ маленькие очаговые поражения (метастазы в легких и печени) могут быть пропущены вследствие респираторных ошибок регистрации. Но при спиральной компьютерной томографии возможен непрерывный сбор данных от заданного объема во время одной задержки дыхания с устранением дыхательных движений и зазоров между срезами.

Использование интервалов реконструкции с перекрытием позволяет оптимально визуализировать мелкие очаги поражения, устраняя в то же время частичные объемные эффекты. Когда используется тонкая коллимация, можно создавать 2D-переформатированные изображения в произвольных плоскостях и 3D-peконструкции.

Благодаря короткому времени сканирования большинство спиральных КТ-исследований может быть выполнено на задержке дыхания, а также эффективнее используется интраваскулярное контрастирование, обеспечивая или более высокий контраст, или уменьшение применяемого количества КС.

Изображения в артериальной фазе доступны только для спирального сканирования. Эти преимущества могут значительно улучшить выявление поражений печени и поджелудочной железы по сравнению с обычным сканированием.

Высокий интраваскулярный контраст — основа КТ-ангиографии (КТА), которая недоступна при обычной компьютерной томографии. Объемный сбор данных и короткое время сканирования используются при этом, чтобы «поймать» фазу артериального усиления и создать изображения сосудов, подобных ангиографическим.

Томоград в Уфе — центр МРТ, КТ, УЗИ. Цены на диагностику и консультации врачей

Приветствуем Вас на сайте центра в городе Уфа

В нашем центре Вы можете пройти Экспресс-тест на COVID-19 за 15 минут. Подробности у администраторов центра.

Уважаемые пациенты! Для записи на МРТ вы можете оставить заявку на [email protected], указав ФИО дату рождения и номер телефона.

ВНИМАНИЕ! В нашем Центре проводится Новое обследование!
Антитела к короновирусу (COVID-19).
Определение специфических антител класса lgM и lgG к короновирусу (COVID-19).

Показания к назначению:

• В целях уточняющей диагностики COVID-19, для оценки предполагаемого иммунного статуса пациента.

Срок выполнения: до 3 дней (не включая дня взятия биоматериала).
Рекомендуемое время сдачи анализа: в утренние часы натощак.
По наличию и уровню IgG антител в крови можно судить о факте инфицирования в прошлом
Анализ сдается не ранее, чем через две недели после выздоровления!
Противопоказания для проведения исследования - наличие симптомов ОРВИ:

• повышение температура тела;
• сухой кашель;
• сильная одышка;
• ощущения тяжести в грудной клетке;
• повышенная утомляемость;
• неблагополучный эпиданамнез.

Сеть диагностических центров ТОМОГРАД открыл новый, современный диагностический центр в Уфе. В нашем центре установлено новейшее оборудование от компании Toshiba: магнитно-резонансный томограф напряженностью магнитного поля 1.5 Тесла — Vantage Titan, а так же 64-срезовый 4D компьютерный томограф Aquilion Primе, позволяющий видеть не только анатомию и трехмерные изображения органов, но и получать динамические изображения любых органов, их кровообращения.

МРТ аппарат Vantage Titan 1,5Т

Vantage Titan 1,5Т — очень компактный томограф, в котором сочетается ультракороткий канал стола  (всего 149 см), и просторное внутреннее пространство (диаметром 71 см.). На сегодня, у этого томографа самый широкий туннельный диаметр в своем классе. Уникальная конструкция  томографа позволяет проводить исследование пояснично-крестцового отдела так,  что верхняя часть тела пациента находится вне трубы томографа, что предупреждает возможность клаустрофобии и появления дискомфорта. Удобство для пациента представляет не только большее пространство, но и практически полное отсутствие шума от работающего томографа — по этому показателю TOSHIBA Vantage Titan более чем на 90% превосходит все остальные томографы!

МРТ аппарат Аз-300 (низкопольный)

Томограф открытого типа, с напряженностью магнитного поля 0,4 Тл. На современных низкопльных томографах с соответствующим программным обеспечением хорошо выявляется патология головного мозга, коленного, плечевого и голеностопного суставов, а также поясничного и шейного отделов позвоночника. Так как данный томограф открытого типа, в нем комфортно чувствуют себя люди, страдающие клаустрофобией, и дети, которым требуются исследования в присутствии, рядом родителя.

компьютерный томограф премиум-класса Aquilion Primе

Aquilion Primе —  новый многосрезовый спиральный компьютерный томограф, способный генерировать 64 среза за каждый оборот, высокая скорость вращения позволяет быстро получать данные и сокращает время сканирования. Компьютерный томограф Aquilion Prime оказывает самое низкое влияние лучей на организм обследуемого пациента. Минимальная толщина среза равна 0,5 миллиметра. Диапазон диагностики тела пациента равен 180 сантиметрам.

контакты центра

Спиральная компьютерная томография тромбоэмболии легочной артерии

Реферат

В течение последних нескольких лет спиральная компьютерная томографическая ангиография (SCTA) легочных артерий стала неинвазивным методом ангиографии для оценки пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). SCTA основан на непрерывном сборе данных компьютерной томографии (КТ) во время транспортировки пациента через вращающуюся рентгеновскую трубку и детекторную систему, где сканирование выполняется в период времени, в течение которого введенный контрастный материал проходит через легочные артерии.Спиральная КТ с одним детектором имеет чувствительность ∼85–90% и специфичность между 88–95%. Чувствительность и специфичность, скорее всего, увеличатся при использовании мультидетекторных спиральных компьютерных томографов, которые позволяют сканировать большие объемы легких с помощью коллимации сканирования всего лишь 1 мм.

В настоящее время SCTA чаще всего используется в качестве метода первичной визуализации у пациентов с подозрением на ТЭЛА и в качестве метода второй линии в случаях с неубедительными результатами вентиляции / перфузионной сцинтиграфии. SCTA оказалась рентабельной, особенно в сочетании с ультразвуком нижних конечностей.

Ограничения метода включают пониженную чувствительность для обнаружения небольших изолированных сгустков в периферическом ложе легочной артерии и потенциально пониженное качество изображения у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями.

Несмотря на эти ограничения, в нескольких исследованиях документально подтверждено, что у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии можно безопасно отказаться от антикоагулянтной терапии, если результаты спиральной компьютерной томографии легочных артерий отрицательны и венозный тромбоз нижних конечностей отсутствует.В будущем мультиспиральное компьютерное томографическое сканирование легочных артерий с мультипланарной реформацией и универсальным покупателем, , т.е. сканирование легочных артерий и вен нижних конечностей за один сеанс, еще больше повысит роль компьютерной томографической ангиографии в обследование пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.

Легочная эмболия (ТЭЛА) часто встречается как в больницах, так и в частной клинической практике.Поскольку нелеченная ПЭ ассоциируется со значительно повышенным риском смертности, точный диагноз ПЭ имеет решающее значение 1, 2. Однако, поскольку клинические данные, лабораторные исследования, а также признаки и симптомы при физикальном обследовании часто неспецифичны, методы визуализации играют важную роль. диагностической оценки пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Поскольку ПЭ не является изолированным заболеванием, а скорее симптомом всего комплекса венозной тромбоэмболии, визуализирующие исследования нижних конечностей и таза, наиболее частого источника легочной эмболии, являются фундаментальным требованием для диагностики пациенты с подозрением на ТЭЛА.В течение последних нескольких десятилетий в этом процессе оценки были опробованы различные методы визуализации. В течение многих лет сцинтиграфия вентиляции / перфузии ( V / Q ) служила неинвазивной процедурой выбора для оценки пациентов с подозрением на ТЭЛА. Это связано с тем, что нормальное или близкое к нормальному сканирование V / Q довольно надежно исключает эмболическое заболевание 3, тогда как высокая вероятность / ненормальный результат обычно указывает на ТЭЛА в контексте соответствующих клинических симптомов 4, 5. Средняя или низкая вероятность (неубедительно) результат при сканировании V / Q требует дальнейшей обработки изображений, потому что процент положительных легочных ангиограмм, как было показано, достигает 33% для результатов с промежуточной вероятностью и 16% для результатов с низкой вероятностью, соответственно 5.

Легочная ангиография использовалась в качестве золотого стандарта для диагностики ПЭ 4. Однако, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, метод не получил широкого распространения, потому что он инвазивен, и врачи не желают обнажать пациентов, которые часто имеют нестабильные сердечно-сосудистые состояния. , к потенциально рискованной процедуре. Это объясняет результаты исследования в крупной академической больнице, которое показало, что 92% пациентов с низкой вероятностью сканирования V / Q и 70% пациентов со сканированием средней вероятности не были дополнительно исследованы ни с помощью легочной ангиографии, ни с помощью каких-либо других. метод визуализации 6.Тем не менее, как показало это исследование, большое количество пациентов лечились на основе метода наилучшего клинического предположения.

За последние 10 лет технический прогресс в компьютерной томографии (КТ) заложил основу для использования КТ в диагностике ПЭ. Электронно-лучевая компьютерная томография и односрезовая и мультиспиральная КТ-ангиография (SCTA) произвели революцию в подходе к оценке пациентов с подозрением на ТЭЛА. При спиральной компьютерной томографии время получения изображений и общее время сканирования значительно сокращаются по сравнению с обычной компьютерной томографией, а легочное сосудистое дерево можно исследовать за одно сканирование с задержкой дыхания при максимальном контрастном затемнении.Таким образом, современные методы визуализации компьютерной томографии обеспечивают прямую визуализацию тромбоэмболии легочной артерии в легочных артериях 7, 8. Поскольку спиральная компьютерная томография становится все более доступной, в этой статье основное внимание будет уделено SCTA и обсуждению техники визуализации, интерпретации изображений и роли SCTA в диагностика ПЭ.

Спиральная техника визуализации компьютерной томографии

Выбор оптимального метода визуализации для КТ-диагностики ПЭ во многом зависит от имеющегося оборудования, в частности от того, доступны ли одно- или многосрезовые КТ-сканеры.Для каждой из этих систем сканирования существуют протоколы визуализации для оценки легочной сосудистой сети. Во многих лечебных учреждениях однократная ККТА выполняется в виде серии однократного контрастирования через грудную клетку, если возможно, с использованием техники однократной задержки дыхания 9, около 90% пациентов с подозрением на ТЭЛА могут успешно приостановить дыхание на 25–30 с. с возможностью однократного сканирования с задержкой дыхания. Около 10% пациентов, которые не могут задерживать дыхание, обследуются во время поверхностного дыхания. При многосрезовом КТ-сканировании сбор данных может занять ≤20 с с использованием протокола сканирования, который использует максимально узкую коллимацию для обеспечения наиболее подробного отображения легочных артерий.У пациентов с одышкой многосрезовое сканирование может быть сокращено до ~ 10 с на основе протокола быстрого сбора данных.

Важно подчеркнуть, что диапазон сканирования, , т. Е. сканированный объем легких, должен включать участки легких, в которых расположены субсегментарные сосуды. Практически это означает, что компьютерная томография должна охватывать диапазон между реберно-диафрагмальным углом и вершиной дуги аорты. Большинство учреждений теперь предпочитают каудокраниальное сканирование, а не краниокаудальный сбор данных, потому что артефакты дыхания значительно менее интенсивны в верхних частях легких (по сравнению с нижними частями), когда пациент дышит во время заключительной фазы сбора данных.Артефакты дыхания также можно уменьшить, сократив сбор данных за счет увеличения коллимации и подачи стола.

При односрезовой КТ визуализация чаще всего выполняется с использованием 120 кВ, 210–250 мАс, толщины среза 3 мм, скорости стола 5 мм · с ^–1 , (шаг 1,7) и индекса реконструкции. 2 мм. Преимущество увеличенного шага состоит в том, что можно сканировать большие объемы без потери разрешения 10. Недавно было сообщено о значении сужения коллимации сканирования до 2 мм для анализа субсегментарных сосудов 11.Однако такая узкая коллимация может больше подходить для индивидуального подхода с использованием заранее определенного объема, а не для сканирования всей грудной клетки. При мультисрезовой КТ-ангиографии коллимация срезов может быть значительно снижена у пациентов, которые могут задерживать дыхание. У этих пациентов протоколы сканирования теперь включают коллимацию среза 1 мм, шаг стола 7 мм · вращение ^-1 и индекс реконструкции 1 мм. У пациентов с одышкой коллимация среза установлена ​​на 2,5 мм, шаг стола — на 15 мм · угол поворота ^–1 , а реконструкция — на 1.5 мм. Сбор данных занимает 15 с для длины сканирования 20 см с протоколом «высокой детализации» и 7 с для длины сканирования 20 см с протоколом «высокой скорости».

Интервал времени между нанесением контрастного вещества и началом сбора данных, задержка сканирования, следует выбирать в соответствии с клиническим статусом пациента. У пациентов, у которых нет в анамнезе, признаков или симптомов легочной артериальной гипертензии, правожелудочковой недостаточности или общей сердечной недостаточности, задержки сканирования 15 с достаточно для обеспечения оптимального помутнения сосудов.У пациентов с признаками или симптомами любого из вышеупомянутых заболеваний может потребоваться задержка сканирования от 15 до 30 секунд, которая должна определяться с помощью тестового болюса (15 мл) или метода Smartprep, , т.е. , автоматически запускаемой инъекции контрастного вещества. .

Контрастный материал следует вводить с помощью инжектора. В большинстве медицинских учреждений предпочтение отдается неионным контрастным веществам, особенно при использовании метода высокой скорости потока. Хотя оптимальный протокол не определен, существует два основных подхода к введению контрастного вещества в односрезовой КТ: подход с низкой концентрацией / высоким потоком, при котором контрастное вещество с 150–200 мг йода · мл ^-1 вводится с расход 4–5 мл · с ^–1 ; и метод высокой концентрации / низкой скорости потока, при котором контрастное вещество с 300–320 мг йода · мл ^–1 наносится в пределах 2–3 мл · с ^–1 .От хороших до отличных результатов сообщалось для обоих подходов 7, 9, 12, 13. Однако подход с низкой концентрацией успешно уменьшил артефакты полос, которые возникают в результате поступления контрастного вещества в верхнюю полую вену и потенциально ограничивают диагностическую точность в легочный ствол и правая легочная артерия. В последнее время некоторые учреждения, в том числе авторская, приняли подход с высокой концентрацией / высоким потоком, и опыт автора с этой техникой превосходен (рис.1⇓). В мультисрезовой КТ-ангиографии объем вводимого контрастного вещества может быть уменьшен до 80–90 мл из-за более короткого времени сканирования. Точно так же задержка сканирования может быть увеличена до 20 с, чтобы гарантировать, что все сосудистое русло легкого однородно затемнено.

Спиральная компьютерная томографическая (КТ) ангиограмма при тромбоэмболии легочной артерии. Спиральная КТ-ангиограмма у 43-летней женщины, полученная с использованием высококонцентрированного контрастного вещества и техники высокого потока, показывает множественную легочную эмболию (стрелки) в правой и левой легочной артериальной системе.

Интерпретация изображений

Интерпретация изображения обычно выполняется с использованием настроек окна как мягких тканей (средостение), так и паренхимы легких. Такой параллельный анализ изображений может помочь отличить легочные артерии, которые сопровождают бронхи, от венозных структур, которые на ранней стадии сканирования могут быть не усилены 7. Кроме того, просмотр в кинематографическом режиме дает динамическое представление о изображении. легочные артерии и обычно считается полезным при оценке острой ТЭЛА.Использование двумерных мультиплоскостных преобразований также может помочь в диагностике 14, 15.

Легочная эмболия в легочных артериях может быть непосредственно визуализирована с помощью SCTA. Острую легочную эмболию можно рассматривать как дефекты наполнения внутри сосуда, частично или полностью окруженные помутнением крови, или как полный дефект наполнения, который оставляет соответствующий сосуд полностью непоказанным 7 (рис. 1⇑). Спиральная КТ также может помочь обнаружить косвенные признаки ПЭ, такие как плевральная плотность, линейная плотность или пластинчатые ателектазы, центральная или периферическая дилатация легочных артерий и плевральный выпот 16 (рис.2⇓). В целом эти дополнительные паренхиматозные признаки обнаруживаются у большинства пациентов с ТЭЛА, но, к сожалению, также и у столь же большого числа пациентов, сканированных на предмет клинически подозреваемой ТЭЛА, но с другим окончательным диагнозом. Единственная паренхиматозная находка, которая в значительной степени связана с ПЭ, — это субплевральная клиновидная плотность, широко известная как горб Хэмптона (рис. 2⇓) 16.

Вспомогательная паренхиматозная находка при тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ). Параметры окна легких на этой компьютерной томографической ангиограмме у 54-летнего мужчины с ПЭ в левой нижней доле показывают плотность на основе плевры с выпуклым краем, направленным к воротам.Это поражение (стрелка) представляет собой периферический инфаркт легких и называется «горбом Хэмптона». Кроме того, имеется небольшой левосторонний плевральный выпот.

Ошибки при интерпретации спиральных КТ-артериограмм могут быть связаны с недостаточным или неоднородным помутнением сосудов у пациентов с сердечно-сосудистыми и / или легочными сопутствующими заболеваниями, артефактами дыхания и заметной лимфоидной тканью в непосредственной близости от легочных артерий в прикорневой области. Иногда такую ​​периваскулярную ткань можно спутать с внутрисосудистым эмболическим материалом и, таким образом, имитировать ПЭ.В неясных случаях дополнительное использование инструментов просмотра и рендеринга изображений, таких как кинематографический анализ, проекция максимальной интенсивности и анализ многоплоскостных и трехмерных изображений, может помочь избежать неправильной интерпретации (рис. 3⇓) 14, 15. Еще одна потенциальная ловушка, которая в первую очередь затрагивает неподготовленных наблюдателей, — это путаница между острой ПЭ и хронической тромбоэмболической болезнью. Эксцентрично расположенные, потенциально кальцинированные образования в легочных артериях, прилегающие к стенке сосуда, резкое срезание долевых или сегментарных артерий и неровности диаметра сосуда считаются признаками хронической ТЭЛА (рис.4⇓) 18.

Проекционное изображение максимальной интенсивности мультиспиральной компьютерной томографии ангиограммы легочных артерий у пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Центральные периферические легочные артерии показаны с превосходной детализацией. ПЭ присутствует в сегментарной артерии левой нижней доли (стрелка), характеризующейся резким перекрытием сосуда.

Ангиограмма мультиспиральной компьютерной томографии у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Изменения коронального изображения демонстрируют слои тромботического материала, эксцентрично расположенные в а) правой и б) левой главных легочных артериях и простирающиеся в сосуды нижних долей (стрелки).Воспроизведено с разрешения 17.

Как использовать компьютерную томографическую ангиографию при обследовании пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии

В течение последних нескольких лет SCTA была включена в стандартизированное обследование пациентов с подозрением на ТЭЛА во многих учреждениях. Основываясь на известных преимуществах метода и данных, задокументированных в литературе, SCTA чаще всего используется как первичный метод визуализации или как вторичный инструмент в случаях безрезультатной сцинтиграфии V / Q .

В свете этих разработок необходимо обсудить преимущества и недостатки SCTA, чувствительность и специфичность теста, а также другие критерии, такие как экономическая эффективность и исследование результатов. В дальнейшем некоторые из этих параметров будут пересмотрены, чтобы прояснить основы современной практики спиральной компьютерной томографии при подозрении на ТЭЛА.

Точность спиральной компьютерной томографии при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии

Первоначальные исследования сообщили о чувствительности и специфичности однослойной спиральной КТ при оценке ПЭ, которая приближается к 100% по сравнению с легочной ангиографией 7, 8.Однако более поздние исследования снизили и расширили спектр чувствительности и специфичности SCTA, при этом чувствительность составила 53–89%, а специфичность — 78–100% 9, 12, 19–22. Причины таких различий в сообщаемой точности включают различия в дизайне исследования, неоднородный опыт исследователя с SCTA и вариации в анатомическом диапазоне изучаемого легочного сосудистого дерева.

В принципе, SCTA обеспечивает отличные результаты для обнаружения эмболов, расположенных в основной, долевой и сегментарной легочных артериях.Однако там, где эмболы расположены только в субсегментарных и более периферических артериях (рис. 5⇓), чувствительность спиральной КТ с одним детектором кажется ограниченной 19, 21. Сущность и значение этого ограничения не совсем ясны. Во-первых, изолированные небольшие периферические эмболы, вероятно, редко встречаются у пациентов с клиническими симптомами. В двух крупных проспективных исследованиях, посвященных пациентам с подозрением на ТЭЛА, изолированные субсегментарные эмболы были редкими и встречались у 4–6% пациентов 5, 23. Эти цифры кажутся более надежными, чем данные из исследований с небольшими и отобранными выборками пациентов, в которых сообщается о распространенности. изолированных мелких субсегментарных ПЭ ≤30% 19, 24.

Изолированный субсегментарный эмбол. Спиральная компьютерная томографическая ангиограмма одного среза у мужчины 49 лет показывает изолированный небольшой эмбол в субсегментарной ветви заднего базального сегмента правой нижней доли (стрелка). Обратите внимание, что другие легочные артерии на этом изображении имеют нормальный вид.

Во-вторых, клиническая значимость изолированных периферических субсегментарных эмболов четко не определена. Очень вероятно, что эти маленькие эмболы относительно распространены даже у здоровых людей и не вызывают каких-либо серьезных проблем у пациентов, у которых нет других сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых 25.И наоборот, у пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом даже небольшие эмболы диаметром в несколько миллиметров могут вызвать легочные или сердечные проблемы или даже смерть. Тем не менее, игнорирование небольшого изолированного периферического сгустка при SCTA у пациента с подозрением на ТЭЛА, скорее всего, не приведет к немедленным медицинским проблемам, поскольку пациент пережил острое событие. Однако у такого пациента важно исследовать вены нижних конечностей, чтобы обнаружить или исключить наличие тромботического материала, который может (повторно) эмболизироваться в легкие.Для этого подходят как УЗИ, так и контрастная венография. Тем не менее, наиболее выгодно использовать контрастную венографию, поскольку это признанный золотой стандарт, особенно при анализе вен теленка.

Первоначальный опыт с мультиспиральной КТ показывает, что этот метод позволит усовершенствовать диагностический подход к ТЭЛА, особенно при диагностике небольших субсегментарных эмболов (рис. 6⇓). Quanadli et al. 26 недавно исследовали точность двухсрезового спирального КТ (спиральный компьютерный томограф с двумя рядами детекторов и, следовательно, более высокую производительность) для анализа подозреваемого ПЭ.Эти исследователи обнаружили у большой группы пациентов чувствительность КТ-ангиографии 90% и специфичность 94% 26. Как уже отмечалось, можно ожидать, что использование сканеров с 4, 8 или 16 рядами детекторов будет приводят к дальнейшему повышению точности метода.

Ангиограмма мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) при тромбоэмболии легочной артерии у 63-летнего пациента мужского пола. a) На этой мультисрезовой КТ-ангиограмме, полученной с толщиной среза 2,5 мм и шагом 6, видны эмболы в правой нижней доле артерии (стрелка), окруженные кровью с контрастным усилением.б) Увеличенное изображение вставки, небольшой субсегментарный эмбол также присутствует в средней доле (стрелка).

Еще одно важное соображение при определении точности SCTA — должна ли легочная ангиография быть единственным золотым стандартом, относительно которого измеряется спиральная КТ. Недавний отчет в литературе сравнил как SCTA, так и легочную ангиографию с независимым золотым стандартом в модели легочной артерии у свиней и не обнаружил значительных различий в чувствительности или специфичности в диагностике PE 27.В этом исследовании и SCTA с тонкой коллимацией, и легочная ангиография имели чувствительность 87% при обнаружении эмболов. Такие исследования in vitro и представляют собой отличную основу для независимой оценки нового метода. Однако клинические испытания показывают, что SCTA может иметь схожую, если не лучшую эффективность, по сравнению с легочной ангиографией. В ретроспективном анализе случаев с противоречивыми результатами между SCTA и легочной ангиографией группа экспертов обнаружила, что первоначальный диагноз SCTA был верным чаще, чем предполагаемый диагноз легочной ангиографии 28.Это понятие еще больше подрывает роль легочной ангиографии как единственного и бесспорного золотого стандарта в диагностике ПЭ и предполагает, что точность SCTA может быть выше, чем сообщалось до настоящего времени.

Рентабельность

SCTA кажется экономически эффективным методом, как сообщается в исследовании van Erkel et al. 29, который исследовал различные комбинации тестов для диагностики ПЭ. Авторы показали, что среди 15 комбинаций шести диагностических тестов пять наиболее эффективных стратегий (с наименьшими затратами на сохраненную жизнь и наименьшей смертностью) включали SCTA легочных артерий в сочетании с УЗИ нижних конечностей.

Есть ряд предостережений, относящихся к интерпретации таких исследований. Во-первых, необходимо понимать, что в довольно сложных моделях экономической эффективности коэффициенты экономической эффективности и рекомендуемые стратегии зависят от множества переменных. Если, например, в van Erkel et al. Анализ пороговой чувствительности модели 29 был выполнен со смертностью в качестве параметра результата, и чувствительность SCTA была <85%, соотношение затрат и эффективности и, следовательно, оптимальная стратегия визуализации изменится, чтобы включить сцинтиграфию V / Q , СКТА и УЗИ вен ног.

Мнение о том, что SCTA является экономически эффективным тестом, было дополнительно подтверждено в последующем исследовании van Erkel et al. 30, который проанализировал рентабельность SCTA в разных странах и системах здравоохранения. Как и ожидалось, были существенные различия в стоимости диагностики и лечения ПЭ. Однако во всех странах и системах комбинация SCTA легочных артерий и УЗИ вен нижних конечностей снова дала наилучшее соотношение затрат и эффективности — i.е. самые низкие затраты при максимальном выживании 30.

Клинический исход

Из-за потенциальных ограничений SCTA и опасений, возникающих в отношении его чувствительности для демонстрации небольших сгустков, были проведены исследования клинических исходов для анализа клинической ценности метода. Эти исследования предполагают, что клинический исход является благоприятным, если SCTA не выявляет ТЭЛА, а антикоагулянтная терапия не применяется. Например, Ferretti et al. 31 наблюдал группу из 164 пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА, средней вероятностью при сканировании V / Q и отрицательным результатом при SCTA.Из 164 пациентов с отрицательным SCTA и первоначально отрицательными результатами при дуплексном ультразвуковом исследовании голени у троих были обнаружены сгустки в венах голени при краткосрочном наблюдении, и они были классифицированы как изначально ложноотрицательные на спиральных КТ-ангиограммах. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с отрицательной спиральной КТ клинический результат был сопоставим с таковым у пациентов с отрицательной сцинтиграфией V / Q или отрицательной легочной ангиографией. В учреждении автора ретроспективное исследование пациентов, перенесших ТЭЛА по поводу подозрения на ТЭЛА в период между 1993–1995 гг., Показало, что в 260 случаях с отрицательной ТЭЛА, когда антикоагулянтная терапия не применялась, был только один рецидив ТЭЛА (0.4%) 32. Недавно Goodman et al. 33 наблюдали за пациентами с отрицательными результатами визуализации, которые не получали антикоагулянты в течение 3 месяцев. Впоследствии ТЭЛА была обнаружена у двух (1%) из 198 пациентов с отрицательными результатами компьютерной томографии (по сравнению ни с одним из 188 пациентов с отрицательными результатами сканирования V / Q ). Наконец, еще неопубликованное исследование Swensen et al. 34 показали, что SCTA безопасен и надежен для исключения клинически значимой ПЭ. У> 1000 пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА и отрицательным результатом спиральной компьютерной томографии, когда антикоагулянтная терапия не применялась, прогностическая ценность отрицательного результата отрицательного обследования составила 99% 34.В целом, имеющиеся в настоящее время данные предполагают, что SCTA имеет аналогичную отрицательную прогностическую ценность по сравнению с легочной ангиографией и сцинтиграфией V / Q , и что можно безопасно воздерживаться от антикоагуляции у пациентов с подозрением на ТЭЛА и отрицательной спиральной КТ-ангиограммой.

Альтернативные диагнозы

Одним из больших преимуществ спиральной компьютерной томографии перед другими методами визуализации является то, что спиральная компьютерная томография является не только ангиографическим методом, но также стандартным и обычно используемым тестом для оценки других заболеваний и анатомических структур грудной клетки.В этом контексте SCTA предоставляет информацию не только о легочных артериях, но и о паренхиме легких, воротах, средостении и сердце. Если считается, что клинические симптомы при подозрении на ТЭЛА довольно неспецифичны, и у многих пациентов есть диагнозы, отличные от ТЭЛА, важно подчеркнуть, что SCTA может помочь выявить альтернативные результаты и установить альтернативные диагнозы (рис. 7⇓), такие как расслоение аорты у большого количества пациентов. Как сообщает Kim et al. 35, SCTA предоставила дополнительную информацию и помогла установить альтернативный диагноз более чем у 60% пациентов.Спектр альтернативных диагнозов включал легочные заболевания, такие как пневмония или фиброз, аномалии плевры и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика с помощью альтернативной компьютерной томографии (КТ) у пациента после трансплантации почки с болью в груди слева. КТ-ангиограмма была выполнена для исследования наличия тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В то время как ПЭ не было обнаружено, в левой нижней доле было обнаружено узловое поражение, окруженное феноменом ореола (стрелка). Кроме того, имелся левосторонний плевральный выпот.При биопсии поражения было установлено, что это лимфопролиферативное заболевание после трансплантации.

Универсальные покупки

Философия универсальной покупки характеризует диагностический подход, который использует возможность использования одного теста для ответа на разные вопросы и, таким образом, для решения (в идеале) ряда проблем. В этом смысле SCTA представляет собой элегантный метод выявления среди различных клинических дифференциальных диагнозов единственного объекта, потенциально ответственного за симптомы пациента, i.е. PE или, как указывалось ранее, альтернативное заболевание. Очевидно, что подобная информация не может быть получена с помощью сцинтиграфии V / Q , и ее трудно извлечь из легочной ангиографии. Это мнение подтверждается исследованием Mayo et al. 20, сравнивая сцинтиграфию SCTA и V / Q у ряда пациентов с подозрением на ТЭЛА. В этом исследовании, в котором легочная ангиография использовалась во всех случаях с неубедительными сканированиями V / Q и у всех пациентов с противоречивыми результатами при сканировании SCTA и V / Q , SCTA имела чувствительность 87% по сравнению с 65%. для V / Q сканирование 20.Специфика обоих методов была схожей. Авторы этого исследования приходят к выводу, что их результаты подтверждают предположение о том, что SCTA можно использовать в качестве начального метода визуализации при диагностике ПЭ.

Еще один подход к универсальному приобретению — это оценка системы легочной артерии и венозной системы нижних конечностей за один сеанс визуализации. Патофизиологический фон такой комбинированной оценки основан на том факте, что ТЭЛА и венозный тромбоз являются разными аспектами одного и того же заболевания.Комбинированная SCTA и КТ-венография используют болюс контрастного вещества, вводимый для оценки легочных артерий для оценки венозной фазы при КТ вен нижних конечностей (рис. 8⇓). По предположению Loud et al. 36, КТ вен нижних конечностей должна быть выполнена через 3–4 мин после введения первоначального болюса контрастного вещества для исследования легких. Вены таза и нижних конечностей исследуют с помощью односекционного сканирования с толщиной среза 3-5 мм через каждые 3-5 см.В этом испытании КТ-венография имела чувствительность 97% и специфичность 100% при обнаружении венозного тромбоза нижних конечностей 36. Преимущества комбинации SCTA легочных артерий и КТ-венографии вен нижних конечностей очевидны. Во-первых, диагноз венозной тромбоэмболии можно поставить или исключить за один сеанс; во-вторых, как следствие, сокращается время до постановки диагноза; в-третьих, пациентам с подозрением на венозную тромбоэмболию не нужно проходить несколько длительных обследований.Можно утверждать, что добавление КТ венографии существенно повысит ионизирующее излучение; однако, если получается небольшое количество отдельных тонких срезов, а не полная спиральная компьютерная томография, пациент подвергается очень небольшому дополнительному ионизирующему излучению.

Компьютерная томография (КТ) диагностика тромбоза вен. КТ-венограмма, выполненная у пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии и с использованием контрастного вещества, введенного для спиральной КТ-ангиографии легочных артерий, показывает большой сгусток в правой бедренной вене (стрелка).Обратите внимание, что контраст венозной фазы КТ достаточен для определения тромбоза.

Наличие оборудования

Одной из проблем, которая постоянно игнорируется при обсуждении роли методов визуализации в оценке пациентов с подозрением на ТЭЛА, является доступность оборудования. В отличие от США, где стандарты оборудования относительно четко определены для первичных, вторичных и третичных специализированных центров, ситуация с оборудованием в европейских больницах более неоднородна.Это было продемонстрировано Burkill et al. 37 в обзоре доступности оборудования и стратегий визуализации, используемых в британских больницах. Легочная ангиография, один из двух компонентов визуализации при традиционном подходе к визуализации ПЭ, была доступна в 62% больниц 37. С другой стороны, услуги спиральной компьютерной томографии предоставлялись в 52% больниц и комбинацией В / К Сцинтиграфия и SCTA присутствовали только в 29% больниц. В другом исследовании, посвященном изучению оборудования для визуализации, доступного для диагностики ТЭЛА в австрийских больницах, группа авторов показала, что в 1998 г. спиральная компьютерная томография была доступна в 54% случаев, ангиография — в 46%, а сцинтиграфия V / Q — в 22% больниц соответственно.Особенно примечательно то, что в больницах на <150 коек сцинтиграфия V / Q была доступна только в 5% учреждений 38. Из этих результатов можно сделать вывод, что визуализация при ПЭ не может полагаться на какой-то один методологический подход, а скорее об использовании имеющегося оборудования и об использовании различных имеющихся возможностей визуализации. Тем не менее, похоже, что доступность SCTA уже превышает доступность сцинтиграфии V / Q в некоторых европейских странах или регионах.

Ограничения спиральной компьютерной томографии ангиографии

SCTA имеет как преимущества, так и ограничения. Как указывалось ранее, чувствительность этого метода при обнаружении изолированных небольших периферических эмболов является одним из известных ограничений однослойной спиральной КТ. Однако это ограничение можно преодолеть, используя многосрезовый SCTA с узкой коллимацией.

Еще одним ограничением SCTA является его восприимчивость к артефактам дыхания, когда пациент не может задержать дыхание во время сбора данных.Однако и в этом случае мультисрезовый SCTA с коротким общим временем сканирования в диапазоне 10 с в конечном итоге устранит проблему. Наконец, безрезультатное обследование из-за недостаточного затемнения легочных артерий контрастом может представлять проблему у пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией легочной артерии, шунтированием справа налево и рядом других состояний. В литературе сообщается, что количество безрезультатных исследований колеблется от 1% до 9% до 12% (Проспективное исследование торакальной эмболии Европейским обществом торакальной визуализации, отделение радиологии, Венский университет, Вена, Австрия).В принципе, пациенты с неубедительными исследованиями в SCTA — это также те пациенты, у которых из-за сопутствующей патологии могут быть неубедительные результаты при сканировании V / Q или легочных ангиограммах более низкого качества.

Роль спиральной компьютерной томографии в оценке тромбоэмболии легочной артерии

Из-за недостатков традиционных методов диагностики и на основании доказательств того, что КТ может отображать легочную эмболию с хорошей чувствительностью и специфичностью, кажется разумным включить этот метод в клиническую практику 39.Вопрос в том, где следует разместить SCTA в многочисленных диагностических алгоритмах, которые были разработаны до сих пор для структурирования визуализирующего подхода к диагностике ПЭ.

Есть несколько аргументов в пользу использования спиральной компьютерной томографии в качестве первой неинвазивной процедуры скрининга на ПЭ или в качестве вторичного теста после безрезультатного сканирования V / Q . Многочисленные авторы, в том числе Goodman et al. 39, предложили SCTA в качестве процедуры первичного скрининга на ПЭ и намекнули, что SCTA может полностью заменить сканирование V / Q .Аргументы в пользу использования SCTA и полного отказа от сканирования V / Q включают в себя превосходную точность спирального КТ по ​​сравнению со сканированием V / Q как одного метода, превосходное согласие между наблюдателями спирального КТ 40 и большое количество неубедительных результатов Сканы V / Q 5. Тем не менее, остается разумное показание для использования сцинтиграфии V / Q в качестве основного метода визуализации у здоровых амбулаторных пациентов без известных заболеваний легких.

Обсуждение того, следует ли использовать спиральную КТ или легочную ангиографию в качестве вторичного теста после безрезультатных сканирований V / Q , может быть довольно коротким.Сообщается о слишком большом количестве публикаций, и слишком много учреждений сталкиваются с тем, что легочная ангиография используется в клинических условиях недостаточно из-за ее инвазивности и довольно низкой степени признания ее врачами. Более того, как показывают исследования доступности оборудования 37, 38, доступ к ангиографии легких ограничен. Следовательно, в будущем легочная ангиография будет иметь местное или региональное значение, а в противном случае будет полностью заменена SCTA.

Учитывая текущие знания о точности различных методов оценки PE, а также неоднородность в доступности и приемлемости методов, становится ясно, что в ближайшем будущем несколько различных диагностических стратегий и алгоритмов будут сосуществовать.Кроме того, похоже, что спиральная КТ будет играть все более важную роль. На данный момент спиральная компьютерная томография уже включена в клиническую практику во многих учреждениях. 41. Спиральная компьютерная томография уже используется в качестве первичного скринингового теста на ТЭЛА, когда радионуклидная визуализация легких недоступна, и в этом контексте спиральная компьютерная томография может считаться чувствительной. и достаточно специфичен, чтобы диагностировать или исключить релевантную ПЭ. Спиральная КТ в сочетании с радионуклидной визуализацией легких более приемлема для клиницистов, чем стратегия, включающая легочную артериографию, и, таким образом, сокращает потенциально опасный подход «наилучшего клинического предположения».

Спиральная компьютерная томография возможна даже для тяжелобольных или интубированных пациентов, а спиральная компьютерная томография в настоящее время является первым методом визуализации в учреждении автора для пациентов интенсивной терапии с подозрением на ТЭЛА. Кроме того, спиральная КТ может быть полезна для наблюдения за пациентами, проходящими тромболитическую терапию 42, 43. У этих пациентов КТ позволяет визуализировать эмболический материал без необходимости пункции центральной вены ».

Заключение

Последние данные подтверждают идею о том, что одно- и многосрезовая спиральная компьютерная томография коренным образом изменила диагностический подход к оценке пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.Хотя окончательная роль спиральной компьютерной томографии в диагностическом алгоритме еще не определена, очевидно, что спиральная компьютерная томография имеет несколько преимуществ по сравнению с известными методами. Пациенты, а также врачи могут извлечь выгоду из этого нового подхода, который необходимо будет адаптировать к конкретным потребностям отдельных диагностических средств, технических условий и отдельных пациентов.

• Получено 22 октября 2001 г.
• Принято 23 октября 2001 г.

Каталожные номера

1. ↵

   Дален Дж. Э., Альперт Дж. С. Естественная история тромбоэмболии легочной артерии. Prog Cardiovasc Dis 1975; 17: 257–270.

2. ↵

   Barritt DW, Jordan SC. Антикоагулянтные препараты в лечении тромбоэмболии легочной артерии: контролируемое исследование. Ланцет 1960; 1: 1309–1312.

3. ↵

   Hull RD, Raskob GE, Caotes G, Panju AA. Клиническая обоснованность нормального перфузионного сканирования легких у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.Chest 1990; 97: 23–26.

4. ↵

   Stein PD, Athanasoulis C, Alav A, et al. Осложнения и достоверность ангиографии легких при острой тромбоэмболии легочной артерии. Circulation 1992; 85: 462–468.

5. ↵

   ПИОПЕД следователи. Значение вентиляции / перфузионного сканирования при острой тромбоэмболии легочной артерии. Результаты проспективного исследования диагностики тромбоэмболии легочной артерии (PIOPED). JAMA 1990; 263: 2753–2759.

6. ↵

   Schluger N, Henschke C, King T, et al. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии в большой клинической больнице. J Thorac Imaging 1994; 9: 180–184.

7. ↵

   Реми-Жардин М., Реми Дж., Ваттинн Л., Жиро Ф. Центральная тромбоэмболия легких: диагностика с помощью спиральной объемной компьютерной томографии с техникой однократной задержки дыхания — сравнение с легочной ангиографией. Радиология 1992; 185: 381–387.

8. ↵

   Тейген С.Л., Маус ТП, Шиди II П.Ф., Джонсон С.М., Стэнсон А.В., Уэлч Т.Дж.Легочная эмболия: диагностика с помощью электронно-лучевой КТ. Радиология 1993; 188: 893–845.

9. ↵

   van Rossum AB, Pattynama PMT, Tjin A, et al. Легочная эмболия: Подтверждение результатов спиральной КТ-ангиографии у 124 пациентов. Радиология 1996; 201: 467–470.

10. ↵

    Календер В.А., Полацин А. Физические характеристики спирального КТ-сканирования. Med Phys 1991; 18: 910–915.

11. ↵

    Реми-Жардин М., Реми Дж., Арто Д., Дешильдре Ф, Дюамель А.Периферические легочные артерии: оптимизация протокола спиральной КТ. Радиология 1997; 204: 157–163.

12. ↵

    Реми-Жардин М., Реми Дж., Дешильдре Ф., и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: сравнение с ангиографией легких и сцинтиграфией. Радиология 1996; 200: 699–706.

13. ↵

    Schnyder P, Meuli R, Wicky S, Mayor B. Инъекционные методы при спиральной компьютерной томографии грудной клетки.Eur Radiol 1995; 5: 26–33.

14. ↵

    Herold CJ, Kontrus M, Ziesche G, Fleischmann D, Wegerle T, Huebsch P. Оценка тромбоэмболии легочной артерии: ценность трехмерной и мультипланарной киноспиральной компьютерной томографии. Радиология 1993; 189 (P): 264.

15. ↵

    Реми-Жардин М., Реми Дж., Кавен О, Петит Л., Ваннебрук Дж., Береги Дж. П. Диагностика центральной тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: роль двумерных мультипланарных перестроек.AJR 1992; 165: 1131–1138.

16. ↵

    Коче Е.Е., Мюллер Н.Л., Ким К., Виггс Б., Мазо Дж. Острая тромбоэмболия легочной артерии: дополнительные данные при спиральной компьютерной томографии. Радиология 1998; 207: 753–758.

17. ↵

    Fleischmann D, Scholten C, Klepetko W, Lang IM. Трехмерная визуализация тромбоэмболов легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии с помощью многорядной спиральной компьютерной томографии.Тираж 2001; 103: 2993.

18. ↵

    Schwickert HC, Schweden FJ, Schild HH, et al. Легочные артерии и паренхима легких при хронической тромбоэмболии легочной артерии: данные КТ до и после операции. Радиология 1994; 191: 351–357.

19. ↵

    Goodman LR, Curtin JJ, Mewissen MW, et al. Выявление тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с нерешенным клиническим и сцинтиграфическим диагнозом: Helical CT по сравнению с ангиографией .AJR 1995; 164: 1369–1374.

20. ↵

    Mayo JR, Remy-Jardin M, Muller NL, et al. Легочная эмболия: проспективное сравнение спиральной компьютерной томографии с вентиляционной / перфузионной сцинтиграфией. Радиология 1997; 205: 447–452.

21. ↵

    Друкер Э, Рививит М, Шепард Дж, и др. Острая тромбоэмболия легочной артерии: оценка спиральной компьютерной томографии для диагностики. Радиология 1998; 209: 235–241.

22. ↵

    Гарг К., Валлийский К., Фейерабенд А., и др. Легочная эмболия: диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии и сканирования вентиляции / перфузии — корреляция с результатами ангиографии легких или клиническим исходом. Радиология 1998; 208: 201–208.

23. ↵

    Wallis JW, Kruip M, de Jongh-Leuvenink J, Buller HR. Сравнительное исследование двух экспресс-тестов на D-димер для исключения легочной эмболии у пациентов с симптомами. Тромб Хемост 2000; 84: 925.

24. ↵

    Oser RF, Zuckermann DA, Gutierrez FR, Brink JA.Анатомическое распределение легочной эмболии при легочной ангиографии: значение для поперечной визуализации. Радиология 1996; 199: 31–35.

25. ↵

    Герни JW. Не обманывайте себя: прямая визуализация тромбоэмболии легочной артерии. Радиология 1993; 188: 618–619.

26. ↵

    Quanadli SD, El Hajjam M, Mesurolle B, et al. Обнаружение тромбоэмболии легочной артерии: проспективная оценка двухсекционной спиральной CT по сравнению с селективной легочной артериографией у 157 пациентов.Радиология 2000; 217: 447–455.

27. ↵

    Baile EM, King GG, Muller NL, et al. Спиральная компьютерная томография сравнима с ангиографией при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1010–1015.

28. ↵

    Herold CJ, Sostman HD, Weber M, Fleischmann D, Hahne J. Определение ретроспективного золотого стандарта у пациентов с подозрением на ТЭЛА и противоречивые результаты между спиральной КТ-ангиографией и легочной ангиографией.Радиология 2000; 217: 294.

29. ↵

    Van Erkel AR, van Rossum AB, Bloem JL, et al. Спиральная КТ-ангиография при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии: анализ экономической эффективности. Радиология 1996; 201: 29–36.

30. ↵

    Van Erkel AR, van den Hout WB, Pattynama PM. Международные различия в расходах на здравоохранение в Европе и США: влияют ли они на рентабельность стратегий диагностики тромбоэмболии легочной артерии? Eur Radiol 1999; 9: 1926–1931.

31. ↵

    Ferretti GR, Bosson J ‐ L, Buffaz P ‐ D, и др. Острая тромбоэмболия легочной артерии: роль спиральной КТ у 164 пациентов с промежуточной вероятностью при сцинтиграфии V / Q и нормальными результатами при дуплексном УЗИ ног. Радиология 1997; 205: 453–458.

32. ↵

    Krestan CR, Klein N, Kreuzer S, Minar E, Janeta J, Herold CJ. Значение отрицательной спиральной КТ-ангиографии у пациентов с подозрением на острую ТЭЛА: ретроспективный анализ рецидива и исходов ТЭЛА.Eur Radiol 1999; 9: Suppl. 2878.

33. ↵

    Гудман Л. Р., Липчик Р. Дж., Кузо Р. С., Лю И, МакОлифф Т. Л., О’Брайен Д. Д.. Последующая тромбоэмболия легочной артерии: риск после отрицательной спиральной КТ ангиограммы легких — проспективное сравнение со сцинтиграфией. Радиология 2000; 215: 535–542.

34. ↵

    Swensen SJ, Sheedy PF, Ryu JH, et al. Результаты после прекращения приема антикоагулянтов у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии и отрицательной компьютерной томограммой: когортное исследование.Слушания клиники Мэйо, 2002; (под давлением).

35. ↵

    Ким К., Мюллер Н.Л., Мэйо-младший. Клинически подозрение на тромбоэмболию легочной артерии: полезность спиральной КТ. Радиология 1999; 210: 693–697.

36. ↵

    Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология 2001; 219: 498–502.

37. ↵

    Burkill GJC, Bell JRG, Padley SPG. Обследование использования легочной сцинтиграфии, спиральной компьютерной томографии и традиционной легочной ангиографии при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии на Британских островах. Клиническая радиология 1999; 54: 807–810.

38. ↵

    Schibany N, Fleischmann D, Thallinger C, et al. Наличие оборудования и стратегии диагностики при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии в Австрии.Eur Radiol 2001; 11: 2287–2294.

39. ↵

    Гудман Л.Р., Липчик Р.Дж. Диагностика острой тромбоэмболии легочной артерии: время для нового подхода. Радиология 1996; 199: 25–27.

40. ↵

    Следователи ESTIPEP. Согласие между наблюдателями в проспективной оценке тромбоэмболии легочной артерии. Результаты исследования ESTIPEP. Eur Radiol 1999; 9: S227.

41. ↵

    Janata-Schwatczek K, Weiss K, Riezinger I, Bankier A, Domanovits H, Seidler D.Легочная эмболия II: диагностика и лечение. Семин Тромб Хемост 1996; 22: 33–52.

42. ↵

    Curtin JJ, Mewissen MW, Crain MR, Lipchik RJ. Постконтрастная КТ в диагностике и оценке ответа на тромболизис при массивной тромбоэмболии легочной артерии. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 133–135.

43. ↵

    Реми-Жардин М., Лувеньи С., Реми Дж., и др. Острая центральная тромбоэмболическая болезнь: последующее наблюдение с применением спиральной КТ-ангиографии.Радиология 1997; 203: 173–180.

44. Следователи ESTIPEP. Проспективная оценка тромбоэмболии легочной артерии: диагностическая эффективность спиральной КТ-ангиографии в исследовании ESTIPEP. Радиология 1999; 213: 126.

Какую роль играет спиральная (спиральная) компьютерная томография в диагностике венозной тромбоэмболии (ВТЭ)?

Является ли спиральная компьютерная томография методом выбора при почечной колике?

Q1: Какой диагноз и что такое спиральная компьютерная томография?

Пациентке был поставлен диагноз левосторонней почечной колики из-за камня в проксимальном отделе левого мочеточника.Спиральная компьютерная томограмма позволяет визуализировать всю брюшную полость и таз во время одной задержки дыхания, устраняя респираторные артефакты. Вся техника выполнения спиральной компьютерной томографии занимает около 30 секунд.

Q2: Каковы результаты спиральной компьютерной томограммы?

Выполнена спиральная компьютерная томограмма брюшной полости. Во время процедуры не использовалось внутривенное контрастное вещество. Правый почечный тракт в норме. В проксимальном отделе левого мочеточника был камень размером 6 мм, а в нижней полюсной чашечке левой почки — 8 мм (рис. 1; см. Стр. 124).Эти камни не визуализировались на внутривенной урограмме.

Q3: Каковы преимущества спиральной компьютерной томографии при оценке случая почечной колики?

Выполнение спиральной компьютерной томограммы для оценки острой боли в боку дает несколько преимуществ. Поскольку визуализация с помощью спиральной компьютерной томографии выполняется без контрастного вещества, камни не маскируются наличием рентгеноконтрастного контраста. С помощью обычной компьютерной томографии делаются ступенчатые срезы, поэтому можно пропустить камень.Спиральная компьютерная томография обеспечивает непрерывный профиль мочевыводящих путей, и поэтому маловероятно пропустить камень. Подобно внутривенной урограмме, но в отличие от ультразвукового сканирования, спиральная компьютерная томограмма дает хорошее изображение мочеточника и имеет то же преимущество, что и внутривенная урограмма, позволяющая определить уровень обструкции. Сообщается, что неулучшенная спиральная компьютерная томография имеет чувствительность и специфичность более 95% в диагностике закупорки камней мочеточника. В ближайшие несколько лет спиральная компьютерная томография может заменить внутривенную урографию при оценке почечной колики.

Обсуждение

Внутривенная урография была предпочтительной процедурой для оценки почечной колики с тех пор, как она была впервые проведена в 1923 году.1 Она предоставляет структурную, а также функциональную информацию о мочевыводящих путях. Кроме того, он дает нам информацию о месте, степени и характере препятствия. У внутривенной урографии есть несколько недостатков. Частота возникновения аллергических реакций, вызванных контрастированием, составляет 5–10% .2 3 Существует 25% риск нефротоксичности, вызванной контрастом, у людей с уже существующей почечной недостаточностью и сахарным диабетом.4 Внутривенная урография занимает больше времени. С другой стороны, спиральная компьютерная томография имеет ряд преимуществ. Поскольку визуализация с помощью спиральной компьютерной томографии выполняется без контрастного вещества, камни не маскируются наличием рентгеноконтрастного контраста. Общее время, необходимое для выполнения спиральной компьютерной томографии, составляет менее минуты. Подобно внутривенной урограмме, но в отличие от ультразвукового сканирования, спиральная компьютерная томограмма дает хорошее изображение мочеточника и имеет то же преимущество, что и внутривенная урограмма, позволяющая определить уровень обструкции.Сообщается, что чувствительность и специфичность неулучшенной спиральной компьютерной томографии в диагностике почечной колики превышает 95%. томография.8 Основным недостатком неулучшенной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной урографией является отсутствие оценки функции почек и выстилающего эпителия мочевыводящих путей.Редко флеболиты в тазу можно было спутать с камнями мочеточника при спиральной компьютерной томографии.

Очки обучения: преимущества спиральной компьютерной томографии

• Не требуется подготовка кишечника или контрастное вещество

• Требуется меньше времени, чем внутривенная урография. Вся техника спиральной компьютерной томографии занимает примерно 30 секунд

• Он сканирует весь живот и таз во время одной задержки дыхания, устраняя респираторные артефакты

• С высокой точностью определяет размер и расположение камней в мочеточнике и почек

• Могут быть точно диагностированы камни мочевой кислоты

• Степень обструкции почки можно оценить по тяжести гидронефроза, перинефрального и периуретерального перегиба, а также сбора перинефральной жидкости, указывающего на разрыв носа

• Дополнительно можно оценить другие органы брюшной полости

• Дозировка облучения сопоставима с таковой при внутривенной урографии (4.6 v 4,4 рад соответственно) с меньшей дозой на гонадные железы, обеспечиваемой спиральной компьютерной томографией

Винтовой или спиральный CT

Аннотация

9.1 Введение Спиральная КТ (также называемая спиральной КТ) была коммерчески представлена ​​в конце 1980-х — начале 1990-х годов. Спиральная компьютерная томография расширила возможности традиционной компьютерной томографии, позволив сканировать весь орган за одну задержку дыхания.Можно с уверенностью сказать, что спиральная компьютерная томография является одним из ключевых шагов, которые переместили компьютерную томографию от срезового метода визуализации к ориентированному на орган. Разница в названиях спиральных и спиральных трансформаторов тока связана, в основном, с разными производителями трансформаторов тока. Для всех практических и технических целей разницы между ними нет. Во избежание путаницы в этой главе мы будем использовать термин «спиральный». 9.1.1 Клинические потребности Все предыдущие главы были сосредоточены на едином протоколе сканирования: пошаговом режиме.Этот протокол сканирования содержит как период сбора данных, так и период отсутствия данных. В течение периода сбора данных пациент остается неподвижным, в то время как рентгеновская трубка и детектор вращаются вокруг пациента с постоянной скоростью. После получения полного набора данных проекции для среза начинается период без сбора данных. Рентгеновская трубка отключается, и пациента переводят в следующее место сканирования. Для обычных компьютерных томографов минимальный период без сбора данных составляет порядка секунд в результате как механических ограничений, так и ограничений пациента.Механические ограничения возникают из-за того, что типичный пациент весит более 45 кг, и столу пациента требуется определенное количество времени, чтобы переместить большую массу из одного места в другое. Причина скованности пациента может быть не столь очевидна. Из закона физики мы знаем, что для перемещения покоящегося объекта на короткое расстояние, сначала мы должны разогнать объект до определенной скорости и замедлить его, когда он окажется рядом с целевой точкой. Поскольку расстояние между соседними точками сканирования обычно составляет несколько миллиметров, величина ускорения и замедления довольно велика.Человеческое тело не является жестким (внутренние органы могут двигаться и деформироваться), поэтому ускорение и замедление, скорее всего, вызовут у пациента движение. В результате должно пройти определенное время, чтобы минимизировать артефакты движения. В конце 1980-х скорость компьютерной томографии приближалась к одной секунде на оборот.

Онлайн-доступ к электронным книгам SPIE ограничен подписавшимися учреждениями.

Сравнительное исследование КТ-ангиографии с 64-срезовой спиральной компьютерной томографией и селективной рентгеновской коронарной ангиографии

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из самых распространенных общие заболевания и оказывает серьезное влияние на здоровье и безопасность человека (1). Он стал одним из лучших причины смертности в Китае. Распространенность ИБС увеличивается. и внезапная смерть часто происходит из-за этого внезапного заболевания.Обнаружение ИБС следует как можно раньше до появления клинических симптомов. важный. Селективная рентгеновская коронарография (ВКА) — одна из стандартные тесты на ИБС; однако у него есть несколько недостатков, включая дорогостоящую инвазивную диагностику и выполнение процедура требует значительного времени и навыков высокопрофессионального обученные врачи. В последние несколько лет неинвазивная диагностика CHD добилась больших успехов. С улучшением оборудование и программное обеспечение компьютерной томографии (КТ), 64-многосрезовая спиральная КТ (64-МСКТ) КТ-ангиография (КТА) стала общий, неинвазивный метод диагностики.В этом исследовании мы оценили клиническое применение 64-МСКТ CTA по сравнению с SCA на основе предыдущие рандомизированные исследования (2,3).

Пациенты и методы

Характеристики пациента

Всего 95 пациентов с подозрением на обструктивную Ишемическая болезнь сердца получила 64-МСКТ. Из них 67 пациентов были выявлены коронарный стеноз. Было 43 мужчины и 24 женщины в возрасте от 41 до 81 года (средний возраст 65 лет) с регулярным синусовый ритм. У пациентов с учащенным пульсом ритм может быть под контролем ниже 70 ударов в минуту, без эффектов аллергии на Беталок.В исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией II. и был одобрен институциональным наблюдательным советом Харбина. Медицинский университет. Все пациенты дали письменное информированное согласие который был подписан пациентом или членами его семьи.

Методы

Площадь покрова сердца была установлена ​​на 120 мм с помощью быстрого скорость вращения 0,35 сек за оборот. Средний шаг сканирование сердца было 0,23. Ширина детектора составляла 64 × 0,625 мм. время сканирования сердца — 4,57 сек.Время циркуляции крови было оценивается с помощью пробного болюса. Скорость введения контрастного вещества составляла 5 мл / сек. Диапазон сканирования охватил все сердце. В Пациент был проинструктирован поддерживать задержку дыхания на вдохе. В весь процесс проводил интервенционный кардиолог.

Результаты

Всем 95 пациентам была проведена 64-МСКТ. Вся основная кровь сосуды и основные ветви гладкие, стеноза в 18 пациентов. Коронарный мостик миокарда (CMB) выявлен у 10 человек. пациенты.Среди 67 пациентов с коронарным стенозом мы выявили легкий коронарный стеноз (<50%) у 19 пациентов, умеренный коронарный стеноз (50–70%) у 26 пациентов и тяжелый коронарный стеноз (> 75%) у 22 пациентов. Из 18 пациентов без коронарного стеноз 11 представил симптомы, включая дистресс грудной клетки и грудную клетку. боль. По результатам ВСА стеноза коронарных артерий не выявлено. Кроме того, 4 из 5 пациентов с ЦМК была диагностирована ВКА (рис. 1 и 2), а у 1 пациента была диагностирована тяжелая форма заболевания. коронарный стеноз (рис.3 и 4).

Среди пациентов с коронарным стенозом SCA результаты 5 пациентов с легким коронарным стенозом показали, что уровень стеноза коронарных артерий составлял ∼30, 60, 30, 30 и 30%, соответственно. У 9 из 26 пациентов с коронарной болезнью средней степени тяжести. стеноз. Результаты SCA соответствовали результатам 64-МСКТ. Однако у 17 пациентов был тяжелый коронарный стеноз и чрескожный транслюминальное коронарное вмешательство подтвердило основные и основная ветвь пораженного кровеносного сосуда у этих пациентов с тяжелый коронарный стеноз (рис.5 и 6).

Обсуждение

ИБС — один из основных факторов, угрожающих человеческому здоровье, а также одна из основных причин смертности в Китае. Как можно раньше диагностировать коронарный стеноз и начать лечение помогает предотвратить прогрессирование заболевания. Самый распространенный клиническими методами коронарного стеноза являются 64-МСКТ CTA и SCA, а также SCA на этом этапе более точен. SCA используется не только для диагностика, но также и для интервенционной терапии. Однако канал метод имеет определенные риски из-за инвазивных свойств, в частности для пациентов, которым не подходит интервенционная терапия.Кроме того, SCA часто увеличивает финансовое бремя и некоторые риски. Таким образом, надежный неинвазивный КТА 64-МСКТ имеет привлекла внимание. В последние несколько лет оборудование 64-MSCT улучшилось, время сканирования резко сократилось, а временное и пространственное разрешение быстро увеличивались. Кроме того, артефакт дыхания устраняется при ЧСС <70 уд / мин и артефакт сердечного движения избегается. Он также обеспечивает улучшенное качество изображения, на котором отчетливо видна коронарная артерия.Таким образом, 64-МСКТ CTA - распространенный и популярный метод (4).

64 пациентам с ИБС проведена КТА с 64 МСКТ. и результаты коронарного стеноза не показывают разницы, когда по сравнению с диагнозом SCA. Следовательно, можно использовать 64-MSCT CTA. клинически для выявления истинно отрицательного значения, когда симптомы ИБС не согласны с диагнозом электрокардиограммы (ЭКГ) (5). CMB — это полоса сердца мышца, которая лежит поверх коронарной артерии, а не под ней Это. При CMB часть коронарной артерии погружается внутрь и под сердечная мышца, а затем снова выходит наружу (6).Полоса мышцы, лежащая на коронарная артерия называется мостом. С исследованиями по анатомии, патологии и гемодинамики крови, было выявлено, что ЦМК может вызывают ишемию миокарда при определенных условиях. Диагноз и терапия CMB становится все более важной. SCA — это классический метод диагностики, показывающий эффект доения, где CMB сжимается за счет сокращения окружающих мышц и во время диастолы сужение исчезает. Метод 64-МСКТ CTA отображает коронарную артерию и окружающую зону миокарда; следовательно, он дает лучший диагностический результат, чем SCA на CMB.Кроме того, 64-МСКТ КТА позволяет избежать ложноположительного диагноза. CMB — это часто ошибочно диагностируется как стеноз просвета, и имплантация стента применяемый; однако это может привести к разрыву просвета. Следовательно, 64-МСКТ КТА стала лучшим вариантом для диагностики ЦМК (7,8).

В этом контролируемом исследовании мы сравнили КТА 64-МСКТ и результаты диагностики SCA и выявили, что SCA способен диагностика легкого или умеренного коронарного стеноза и 64-МСКТ КТА обнаруживает легкий коронарный стеноз. Мы предлагаем, когда 64-МСКТ CTA обнаруживает легкий коронарный стеноз с типичными симптомами и ЭКГ нет явного развития, консервативная терапия должна быть выполняются, а состояние пациента строго контролируется во время терапия.Затем SCA следует выполнять только при необходимости.

В этом исследовании при сравнении коронарных артерий средней степени тяжести стеноз обнаружен с помощью 64-МСКТ CTA с диагнозом SCA для того же пациентов, SCA выявила, что более половины пациентов имели тяжелый коронарный стеноз и необходимость коронарной терапии стентом. Поэтому мы предлагаем проводить ВКА при умеренном коронарный стеноз выявляется с помощью 64-МСКТ КТА, чтобы предотвратить задержку лечение и возможный инфаркт сердца. При тяжелой коронарной стеноз, обнаруженный с помощью 64-МСКТ КТА, мы наблюдали четкое согласие между 64-МСКТ CTA и диагностикой SCA (9).Таким образом, мы предлагаем, чтобы 64-МСКТ CTA применяется на ранних стадиях у лиц без симптомов ИБС, легкой степени симптомы или отсутствие значительных изменений в результатах ЭКГ. Нет необходимо выполнить проверку с помощью SCA, если ничего не отображается из Диагностика 64-МСКТ КТА. Для тех пациентов, у которых есть четкие симптомы, значительные различия в результатах ЭКГ и диагнозе 64-МСКТ КТА выявляет коронарный стеноз от умеренной до тяжелой степени, дальнейшее обследование на ВСА это необходимо. Терапию по имплантации стента следует проводить, когда: уровень коронарного стеноза достигает ≥70% (10).

Требуется доработка 64-MSCT CTA для улучшить временное разрешение и пространственное разрешение. Это позволяет усовершенствованный детектор КТ для достижения такого же качества, как и SCA (0,2 × 0,2 × 0,2 мм) (11). С развитие скорости вращения трубы и технологии восстановления, неинвазивный CTA считается методом следующего поколения SCA.

Список литературы

Спиральная CT и спиральная CT | Компьютерная томография | Imaginis

Во всех оригинальных компьютерных томографах (с 1974 г. по 1987), мощность рентгеновского излучения передавалась на рентгеновскую трубку с помощью высоковольтных кабелей, обмотанных вокруг сложного набора вращающихся барабанов и шкивов.Вращающаяся рама (или портал) будет вращаться на 360 градусов в одном направлении и создавать изображение (или фрагмент), а затем вращаться на 360 ° назад в другом направлении, чтобы сделать второй ломтик. Между каждым ломтиком портал будет полностью остановиться, а затем поменять направление, пока стол пациента будет перемещаться вперед с шагом, равным толщине среза.

На этой фотографии имитируется траектория рентгеновского луча при получении данных спиральной компьютерной томографии брюшной полости.Выделенная область — живот мужчины (мужчина лежит на спине с руками над головой).

В середине 1980-х годов появилась инновация под названием Силовое контактное кольцо было разработано так, чтобы тщательно продуманная система рентгеновского кабеля и барабана могла быть заброшенным. Контактное кольцо позволяет передавать электроэнергию от стационарного источник питания на постоянно вращающийся портал. Современные компьютерные томографы с накладкой кольца теперь могут вращаться непрерывно, и им не нужно замедляться для запуска и остановки.В инновация контактного кольца с механическим приводом привела к возрождению ТТ, которое называется спиральным или спиральным. сканирование.

Эти спиральные компьютерные томографы теперь могут отображать целые анатомические области, такие как легкие, при быстрой задержке дыхания на 20–30 секунд. Вместо того получение стопки отдельных срезов, которые могут быть смещены из-за слабого пациента движение или дыхание (и движение легких / живота) между получением каждого среза, спиральная КТ собирает объем данных с анатомией пациента в одном положении.Данные этого тома затем набор может быть реконструирован на компьютере для получения трехмерных изображений сложных кровеносные сосуды, такие как почечные артерии или аорта. Трехмерные КТ-изображения из объемных данных позволяют хирурги для визуализации сложных переломов, например, травм лица, в трех измерениях и может помочь им спланировать реконструктивную операцию.

МРТ, УЗИ и цифровая рентгеновская рентгеноскопия сделали значительное улучшение их способности отображать грудную клетку, легкие и брюшную полость.Тем не мение, спиральная компьютерная томография сохранила компьютерную томографию в качестве основного цифрового метода визуализации грудная клетка, легкие, брюшная полость и кости благодаря способности сочетать быстрый сбор данных и высокое разрешение в том же исследовании. КТ также уникален тем, что может предоставить подробные информация почти о каждом органе в верхней части живота и таза за один короткий промежуток времени экспертиза.

Спиральная КТ позволяет выполнять КТ данные, которые идеально подходят для трехмерной реконструкции.Широкий ассортимент разрабатываются программные методы и передовые компьютерные системы, позволяющие создавать потрясающих трехмерных изображений «виртуальной реальности».

Трехмерное изображение легких в виртуальной реальности. Бронхиальные деревья окрашены в зеленый цвет, а сердце, аорта и позвонки — в красный.

КТ с низкой дозой для скрининга рака легких

Шведская торакальная хирургия / First Hill

Посмотреть все