Признаки развития СПИДа — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга
СПИД – это четвертая, заключительная стадия ВИЧ-инфекции, которая обычно наступает через 10-15 лет после инфицирования. Первые несколько лет болезнь ничем не выдает своего присутствия, так что без сдачи анализов невозможно самостоятельно узнать о заражении. Однако когда развивается состояние иммунодефицита, у человека резко ухудшается самочувствие, появляются тяжелые заболевания.
Термин СПИД – это аббревиатура, сокращение: синдром приобретенного иммунного дефицита:
- Синдром – это значит, что стадия болезни характеризуется целым комплексом клинических проявлений.
- Приобретенный – означает, что данное состояние не передается по наследству, а приобретается в процессе болезни.
- Иммунный дефицит – имеется в виду, что на этапе СПИДа в организме человека остается ничтожно малое количество иммунных клеток (менее 200 клеток CD4 на 1 мл крови).
Раньше под определением синдрома иммунодефицита также понималось состояние больного человека с ослабшим иммунитетом после тяжелых хронических болезней, воздействия облучения, из-за длительного приема антибиотика или сильных гормональных препаратов. Сейчас это слово ученые и медицинские работники употребляют только для обозначения ВИЧ-инфицированных, кто болеет СПИДом. Остальные случаи ослабления иммунитета получили название вторичной иммунологической недостаточности.
Наиболее яркие и показательные признаки развития СПИДа:
- резкое снижение массы тела;
- слабость, недомогание;
- постоянно сменяющие друг друга лихорадка и озноб;
- стабильно повышенная температура тела;
- кожные высыпания;
- появление саркомы Капоши;
- увеличение лимфатических узлов;
- частая диарея;
- тошнота, рвотные позывы;
- ноющая боль в суставах.
У женщин клиническая картина более тяжелая, синдром иммунного дефицита характеризуется у них поражением органов мочеполовой системы. Возникают такие заболевания и симптомы:
- эрозия шейки матки;
- отсутствие менструаций;
- зуд, жжение внизу живота;
- появление гнойничков;
- зловонные выделения из уретры после мочеиспускания;
- неестественное покраснение наружных половых органов;
- образование кровоточащих язв.
Первые звоночки вируса — MOO «Позитивный Диалог» Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Межрегиональная общественная организация
Вирус иммунодефицита относится к особой группе, которая называется ретровирусы. Передаваться бытовым способом он не может. Заражение происходит в результате полового контакта, через кровь и материнское молоко. После того как человек им заразиться, внешне симптомы болезни никак не проявляются. Даже если сдать анализы в течение «периода окна», от трёх недель до шести месяцев после инфицирования, опознать заболевание практически невозможно.
Когда проявляются первые признаки ВИЧ
Через 2 недели заболевания у ВИЧ-положительного человека появляются первые симптомы, которые проявляются в следующем:
- слабое недомогание, похожее на простудное заболевание или грипп;
- появляется усталость, может подняться температура;
- головные боли;
- на участках кожи проступает сыпь или бесцветные участки, имеющие разную форму;
- потеря аппетита, что приводит к снижению веса;
- наблюдается увеличение лимфоузлов.
У некоторых людей на начальной стадии может увеличиться печень или селезенка, их мучает частая диарея. При наличии таких симптомов рекомендуется посетить врача и сделать тест на наличие ВИЧ-инфекции.
Такое состояние может длиться в течение нескольких недель или месяцев, а потом симптомы вируса иммунодефицита исчезают на длительный период, наступает латентная стадия болезни. Человек чувствует себя совершенно здоровым и мысли о заболевании его не посещают. Длительность этой фазы может исчисляться годами (от двух до десяти лет). Обнаружить ВИЧ-инфекцию в этот период можно только лабораторным путем.
На смену латентному периоду приходит следующая фаза. В медицине она называется персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Для нее характерно увеличение лимфатических узлов в области подмышек, шеи и паха. У некоторых ВИЧ-положительных людей наблюдается заметное увеличение селезенки и печени, появляется потливость.
Последняя стадия ВИЧ называется терминальной, переходящей в СПИД. У больного появляются ярко выраженные признаки вируса иммунодефицита. Человек становится очень слабым, его организм сильно истощается, даже самые простые инфекции протекают с тяжелыми осложнениями.
Мужчины часто меняют сексуальных партнеров, пренебрегают при этом элементарными методами контрацепции. Поэтому вероятность заболевания у них намного выше, чем у женщин. Большая опасность ВИЧ-инфекции заключается в том, что длительное время она не дает о себе знать, а диагноз можно поставить только после сдачи специального теста. Медики настоятельно рекомендуют мужчинам при первых симптомах заболевания, немедленно обратиться на консультацию в медучреждение, пройти необходимое обследование и сдать тест на наличие в организме ВИЧ-инфекции.
Спид — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Причины
СПИД вызывается ВИЧ, который влияет на лимфоциты.
Находящиеся в них клетки, уничтожают патогены и инфекционные агенты. При уменьшении количества лимфоцитов, что часто связано с ВИЧ, защитные силы организма практически непоправимо повреждены. В связи с этим, у больного начинают развиваться злокачественные опухоли и прогрессировать инфекционные процессы.С уменьшением количества CD4-лимфоцитов в крови пациента до 200 можно утверждать, что у него СПИД. Эффективность функций, выполняемых иммунной системой, значительно снижается. С момента поражения ВИЧ развитие СПИДа может занять более десяти лет. Развернутая стадия заболевания считается неизлечимой и приводит к смерти. В среднем через пять лет люди, зараженные СПИДом, умирают.
Диагноз ВИЧ ставится на основании анализа крови на антивирусные антитела. Сразу после поражения диагностика может показать ложные результаты. Это связано с тем, что на выработку антител против этого вируса требуется некоторое время (обычно 6-12 недель). В некоторых случаях положительный тест на ВИЧ можно получить только через 6 месяцев после поражения.
Симптомы СПИДа
К ранним симптомам ВИЧ относят: гриппоподобные заболевания (с температурой, кашлем, слабостью, усталостью, ломотой в теле, потерей аппетита) и увеличенные лимфатические узлы. Носитель ВИЧ отличается особой заразностью, даже если при этом у нет никаких признаков заражения. К поздним симптомам ВИЧ (через годы после заражения) относятся: хроническая усталость, постоянные подъёмы температуры и ночные поты, необъяснимая потеря аппетита и веса, увеличенные лимфатические узлы, затяжная диарея. Также к ним относятся: частые респираторные инфекции, сухой кашель или поверхностное дыхание, тёмно-бордовые опухолевидные образования в полости носа, рта и на коже.
СПИД — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки
Общие сведения
Даже самая незначительная инфекция, от которой здоровый организм может легко избавиться, у больных СПИДом может привести к серьезным последствиям. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает CD4-лимфоциты (клетки, разрушающие инфекционные агенты и возбудителей заболеваний). При снижении числа CD4-лимфоцитов происходит сбой в работе иммунной системы, и у больного начинаются определенные инфекционные процессы и развиваются злокачественные опухоли.
Новости по теме
Если у зараженного ВИЧ число CD4-лимфоцитов в крови не более 200, это состояние называется СПИД. Эффективность работы иммунной системы при этом снижается. Может пройти около 10 лет от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа. Развернутая стадия СПИДа расценивается как неизлечимая и приводит к летальному исходу. Больные умирают в среднем через 5 лет после констатации развернутой стадии СПИДа.
ВИЧ можно обнаружить по анализу крови на антитела к вирусу. Анализ на ВИЧ сразу после заражения может давать ложные результаты, так как требуется определенное время для выработки антител к вирусу в среднем от 6 до 12 недель. Иногда положительный результат теста на ВИЧ может быть получен только через 6 месяцев после инфицирования.
Лечения ВИЧ и СПИДа пока еще не существует, однако есть много препаратов, которые замедляют процесс поражения иммунной системы и способны, таким образом, существенно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных.
Симптомы СПИДа
Ранние симптомы ВИЧ: увеличенные лимфатические узлы, гриппоподобные заболевания (с кашлем, температурой, потерей аппетита, ломотой в теле, усталостью, слабостью). Носитель ВИЧ очень заразен, даже если у него нет симптомов инфекции.
Поздние симптомы ВИЧ (спустя годы после заражения): постоянные ночные поты и подъемы температуры, хроническая усталость, необъяснимая потеря веса или потеря аппетита. Затяжная диарея. Увеличенные лимфатические узлы. Темно-красные опухолевидные образования на коже, а также в полости рта и носа. Частые респираторные инфекции, поверхностное дыхание или сухой кашель.
Что можете сделать вы
Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя ВИЧ-инфекцию. Если вы ВИЧ-положительны: обратитесь за индивидуальной консультацией. Избегайте незащищенных половых контактов. Используйте презервативы, поскольку это единственный (но не стопроцентно надежный) способ защиты от ВИЧ. ВИЧ-инфицированный не может быть донором крови, органов или спермы.
Что может сделать врач
Назначить анализ крови на антитела к ВИЧ, чтобы подтвердить диагноз. Провести соответствующую консультацию. Назначить лечение конкретных симптомов или существующих на данный момент инфекций. Назначить специальные противовирусные препараты, которые замедляют процесс прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Профилактические меры
Один из самых главных способов профилактики – иметь половой контакт только с одним партнером; не иметь контактов с проститутками, случайными знакомыми, наркоманами, использующими внутривенные иглы; не иметь групповых контактов.
Используйте презервативы для защиты от ВИЧ.
Используйте только свои собственные иглы для подкожных инъекций, зубные щетки, бритвы.
Настаивайте на использовании только стерильных одноразовых инструментов во время операции (в том числе стоматологических), акупунктуры, нанесения татуировок или пирсинга.
Если вам предстоит обширная операция, заранее обговорите возможность аутогемотрансфузии (переливание крови для последующей трансфузии себе самому).
Подробнее рассказывает программа «Эпидемия. СПИД» телеканала «Доктор».
Ведущий программы: руководитель проекта Здоровье Mail.Ru Евгений Паперный.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Рак, связанный с ВИЧ / СПИДом: симптомы и признаки
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.
Люди с раком, связанным с ВИЧ / СПИДом, могут испытывать следующие симптомы или признаки. Симптом — это то, что может определить и описать только человек, который его испытывает, например усталость, тошнота или боль. Признак — это то, что другие люди могут определить и измерить, например жар, сыпь или учащенный пульс.Вместе признаки и симптомы могут помочь описать медицинскую проблему. Иногда у людей с раком, связанным с ВИЧ / СПИДом, отсутствуют какие-либо признаки и симптомы, описанные ниже. Или причиной симптома или признака может быть заболевание, не являющееся раком.
Саркома Капоши
Слегка приподнятые фиолетовые, розовые, коричневые или красные пятна или неровности в любом месте кожи, во рту и / или горле
Лимфедема, опухоль, вызванная закупоркой лимфатической системы, часто в руке или ноге
Необъяснимый кашель или боль в груди
Необъяснимая боль в желудке или кишечнике
Диарея и / или закупорка пищеварительного тракта, вызванные саркомой Капоши, развившейся в желудочно-кишечной системе
Неходжкинская лимфома
Симптомы НХЛ зависят от места возникновения рака и пораженного органа.
Общие симптомы:
Увеличенные лимфатические узлы в области живота, паха, шеи или подмышек
Увеличенная селезенка или печень
Лихорадка, которую нельзя объяснить инфекцией или другим заболеванием
Потеря веса без известной причины
Потливость и озноб
Усталость
Примеры симптомов, связанных с локализацией опухоли:
Опухоль в брюшной полости может вызвать растяжение живота или боль в спине или животе.
Опухоль в центре груди может давить на трахею и вызывать кашель, боль в груди, затрудненное дыхание или другие респираторные проблемы.
Кровянистые пятна или легкое кровотечение между менструациями или после них.
Рак шейки матки
Менструальное кровотечение продолжительнее и обильнее обычного
Кровотечение после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра
Боль во время полового акта
Кровотечение после менопаузы
Повышенные выделения из влагалища
Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.
Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.
Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
ВИЧ и рот | aidsinfonet.org
Информационный бюллетень 653
КАК ВИЧ ВЛИЯЕТ НА РОТ?
НЕ ИСКЛЮЧАЙТЕ ПРОБЛЕМЫ РОТА
КАКИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ ВО РТУ?
НИЖНЯЯ ЛИНИЯ
В первые годы эпидемии ВИЧ стоматологи часто первыми замечали признаки слабой иммунной системы. Эти признаки были инфекциями, которые обычно контролируются здоровым человеком. Когда люди проходят тестирование на ВИЧ-инфекцию и проходят лечение, большинство этих инфекций никогда не проявляются. Однако многие люди не проходят тестирование на ВИЧ. Они могут быть инфицированы и теперь знают об этом. Регулярная стоматологическая помощь — важный способ узнать, что у них слабая иммунная система.
По данным Управления ресурсов и служб здравоохранения США, более одной трети людей с ВИЧ будут иметь по крайней мере одну серьезную проблему со здоровьем полости рта, и почти две трети не получают регулярной стоматологической помощи.
Боль или кровотечение во рту могут быть признаком инфекции. Это может помешать вам нормально есть. Сильная боль заставляет некоторых людей пропускать прием лекарств. Серьезные инфекции во рту могут вызвать другие проблемы со здоровьем. Обязательно посетите стоматолога или сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с глотанием, изменения вкуса пищи, боль или другие проблемы со ртом или зубами.
Некоторые стоматологи или сотрудники их кабинетов не хотят лечить пациентов с ВИЧ. Это противоречит общественным стандартам и нарушает Закон об американцах с ограниченными возможностями. Стоматологические работники знают, как защитить себя от болезней, которые передаются в крови их пациентов, включая ВИЧ.
Некоторые проблемы с зубами, ротовой полостью и деснами могут проявляться у людей с ВИЧ. Это обсуждается ниже.
- Сухость во рту и кариес
- Кандидоз (молочница)
- Язвы язвы (аптозные язвы)
- Герпес (простой герпес)
- Заболевание десен (пародонтит)
- Волосатая лейкоплакия
- Саркома Капоши
- Увеличенные слюнные железы
- Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)
- Бородавки полости рта (вирус папилломы человека):
Сухость во рту и кариес
У многих людей с ВИЧ сухость во рту. У них недостаточно слюны для комфортного жевания и глотания. Слюна защищает зубы и десны от инфекций и кариеса.
ВИЧ-инфекция может вызвать сухость во рту. То же самое и с некоторыми лекарствами, а также с кофе, газированными напитками, алкоголем и курением. Если у вас сухость во рту, часто пейте воду. Вы можете поговорить со своим врачом об использовании жевательной резинки или конфет без сахара или заменителя слюны.
Кандидоз (молочница) Дополнительную информацию см. В информационном бюллетене 501.Эта инфекция вызывается грибком (дрожжами) под названием Candida. Это проявляется в виде красных пятен на языке или нёбе или белых комков, похожих на творог, которые могут образовываться где угодно во рту. Кандидозная инфекция может перейти в горло. Это также может вызвать болезненные трещины в уголках рта, называемые угловым хелитом. Многие противогрибковые препараты помогают избавиться от молочницы. Однако некоторые случаи молочницы устойчивы к обычным лекарствам.
Язвы (аптозные язвы) — это маленькие круглые язвы на внутренней стороне щеки, под языком или на задней стенке глотки.У них обычно красный край и серый центр. Язвы могут быть довольно болезненными. Они могут быть вызваны стрессом или некоторыми продуктами питания, такими как употребление слишком большого количества помидоров. Горячие, острые или кислые продукты или соки причиняют им боль. Некоторые мази, кремы или полоскания могут помочь.
Герпес вызывается простым герпесом (см. Информационный бюллетень 508), распространенной инфекцией. У людей с ВИЧ герпес может быть более серьезным и может возвращаться снова. Чаще всего применяется противовирусный препарат ацикловир.
Заболевание десен (пародонтит или гингивит) — это отек десен. Иногда болезненный и кровянистый, он может прогрессировать от потери десен до расшатывания и даже потери зубов. Это может произойти в течение 18 месяцев. Сухость во рту и курение могут усугубить заболевание десен. Чистите зубы, пользуйтесь зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.
В последнее время заболевание десен было связано с повышенным уровнем воспаления (см. Информационный бюллетень 484) по всему телу. Это может увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта.
Волосатая лейкоплакия — это раздражение, которое обычно проявляется в виде безболезненных нечетких белых пятен сбоку на языке. Это может быть ранним признаком ВИЧ-инфекции.
Саркома Капоши (KS), см. Информационный бюллетень 511, обычно проявляется в виде темно-фиолетовых или красных пятен на деснах, нёбе и задней части языка. Это редко наблюдается, когда люди проходят тестирование на ранней стадии и начинают использовать антиретровирусную терапию для лечения ВИЧ-инфекции. Это может быть первым признаком ВИЧ-инфекции у людей, не прошедших тестирование на ВИЧ.Лучшее лечение перорального СК у людей с ВИЧ — это эффективная антиретровирусная терапия.
Оральные бородавки — вирус папилломы человека, ВПЧ (см. Информационный бюллетень 510) — это заболевание, передающееся половым путем. Некоторые штаммы ВПЧ вызывают бородавки или рак. Бородавки от ВПЧ могут появиться во рту. Бородавки можно заморозить или вырезать.
Признаки ВИЧ-инфекции часто появляются во рту. Возможно, вы знаете людей, которые не тестировались на ВИЧ. Поощряйте их обращать внимание на любые проблемы со ртом.
Сохраняйте здоровье рта, чистя зубы и пользуясь зубной нитью. Регулярно чистите зубы у стоматолога. По любым серьезным вопросам обращайтесь к врачу или стоматологу.
Проявления СПИДа у взрослых на голове и шее
АМИР Х. МОАЦЗЕЗ, доктор медицины, Медицинский центр больницы Маунт-Синай, Чикаго, Иллинойс
АЙЯЗ АЛВИ, доктор медицины, Медицинская школа университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания
Am Fam Physician . 15 апреля 1998; 57 (8): 1813-1822.
Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Отологические проявления включают наружный отит, средний отит, саркому Капоши и нейросенсорную тугоухость. Назальные и оральные проявления СПИДа встречаются чаще, чем отологические проявления, и варьируются от инфекций, вызванных как условно-патогенными, так и неоппортунистическими организмами, до злокачественных новообразований.Мы обращаемся к общим проявлениям и актуальным рекомендациям по лечению.
Инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) можно назвать эпидемией 20 века. По оценкам, к концу 1990-х годов 10 миллионов человек во всем мире будут ВИЧ-инфицированными. К 1996 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 581 400 случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), из которых 357 598 закончились смертельным исходом.1 Хотя благодаря антиретровирусным препаратам и лучшему лечению осложнений удалось добиться более длительного периода выживания, уровень смертности остается почти на 100 процентов. Кроме того, по оценкам, ВИЧ-инфицированных может быть в 10 раз больше, чем больных СПИДом.
Первоначально сообщалось, что у 41 процента пациентов со СПИДом были проявления в области головы и шеи. Однако по мере роста осведомленности, распознавание этих поражений также увеличивалось, и до сих пор кажется, что почти у 100 процентов пациентов со СПИДом есть проявления в области головы и шеи.2 Врач первичной медико-санитарной помощи и отоларинголог играют ключевую роль как в диагностике, так и в лечении эти условия.Чрезвычайно важно, чтобы клиницисты распознавали эти проявления на ранней стадии, чтобы можно было сразу приступить к лечению. Наиболее частые осложнения СПИДа для головы и шеи перечислены в таблице 1.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Проявления СПИДа на голове и шее
Отологические | |||
Наружный отит | |||
Серозный средний отит | |||
Саркома Капоши | |||
Дисфункция евстахиевой трубы | |||
03 | 2 | Синусная потеря слуха||
Саркома Капоши | |||
Язвы простого герпеса | |||
Опоясывающий лишай | |||
Обструкция евстахиевой трубы | |||
Острый / хронический синусит | |||
Оральный | |||
кандидоз | |||
волосатая лейкоплакия | |||
простого герпеса | |||
Гингивит | |||
Стоматит | |||
периодонтит | |||
саркома Капоши | |||
Неходжкинская лимфома | |||
Плоскоклеточный рак | |||
Шея | |||
Генерализованная лимфаденопатия | |||
Киста околоушной железы |
СПИД 902 9257 902
2 9602
2 9602 2 externa Серозный средний отит
Саркома Капоши
Дисфункция евстахиевой трубы
Сенсор Кожная
Саркома Капоши
Язвы простого герпеса
05
02
0005 Аденоидная гипертрофия
Непроходимость евстахиевой трубы
2
02
02
02
кондилома
кандидоз
волосатая лейкоплакия
простого герпеса
Гингивит
Стоматит
периодонтит
Саркома Капоши
Неходжкинская лимфома
Плоскоклеточная карцинома
Серозный средний отит
Саркома Капоши
Дисфункция евстахиевой трубы
Кожная
Саркома Капоши
Язвы простого герпеса
05
02
Аденоидная гипертрофия
Непроходимость евстахиевой трубы
2
02
02
02
кондилома
кандидоз
волосатая лейкоплакия
простого герпеса
Гингивит
Стоматит
периодонтит
Саркома Капоши
Неходжкинская лимфома
Плоскоклеточная карцинома
Масса шеи (из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, криптококкоза, гистоплазмоза или кокцидиоидомикоза)
cyologificstations проявления встречаются реже, чем другие проявления на голове и шее. Некоторые из наиболее частых осложнений включают наружный отит, серозный средний отит, саркому Капоши, обструкцию евстахиевой трубы, вторичную по отношению к носоглотке, аномалии акустической реакции ствола мозга и нейросенсорную тугоухость, вторичную по отношению к осложнениям со стороны центральной нервной системы.2
Наружное ухо
Наружный отит (рис. 1) не увеличивается в популяции больных СПИДом. Большинство инфекций хрящевого наружного слухового прохода у ВИЧ-инфицированных вызываются обычными микроорганизмами и разрешаются с помощью стандартной терапии.Наружный отит обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa и, реже, видами Proteus или Aspergillus. Предрасполагающими факторами являются чрезмерное раздражение или механическая травма. Пациенты обычно жалуются на потерю слуха и сильную боль, которая усиливается при манипуляциях с ушной раковиной. При осмотре слуховой проход может быть отечным и эритематозным, с гнойным мусором внутри него. Лечение требует отсасывания экссудата и закапывания в ушные капли местного антибиотика. Обычно используемые ушные капли представляют собой ушные суспензии, сочетающие антибиотики и стероиды.3 Для доставки ушных капель с антибиотиком пациентам с сильно обструктивным отеком канала может потребоваться установка ушного фитиля.
РИСУНОК 1.
Левый наружный отит, вызывающий целлюлит и абсцесс.
Наряду с диабетом или пациентами с ослабленным иммунитетом люди со СПИДом и наружным отитом предрасположены к злокачественному внешнему отиту или остеомиелиту основания черепа. Клинические данные, свидетельствующие о том, что злокачественный наружный отит, включают сильную прогрессирующую боль, лихорадку и наличие грануляционной ткани в слуховом проходе.Возбудителем обычно является P. aeruginosa. Однако частота развития наружного отита, перерастающего в бактериальный или грибковый злокачественный наружный отит, в популяции больных СПИДом, по-видимому, не выше, чем у других пациентов с ослабленным иммунитетом.2,4 Лечение требует комбинированного внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургической обработки раны.
Саркома Капоши — наиболее частое злокачественное проявление СПИДа (рис. 2). Это в 20 000 раз чаще встречается среди людей, живущих со СПИДом, чем среди населения в целом.5 Саркома Капоши наружного уха чаще всего встречается у больных СПИДом. Поражение уха, слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха вызывает кондуктивную тугоухость.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Пациент с язвенно-кровоточащим поражением правого предсердия. Патология выявила саркому Капоши.
РИСУНОК 2.
Пациент с язвенно-кровоточащим поражением правого предсердия.Патология выявила саркому Капоши.
Лечение саркомы Капоши зависит от степени симптоматики и локализации поражения. Если поражение протекает бессимптомно и пациент не требует его удаления, его можно не лечить, периодически проводя контрольные осмотры. Удаление аргонового лазера является методом выбора, если саркома Капоши затрагивает барабанную перепонку и / или ушную раковину. Лазер на углекислом газе предпочтителен для удаления саркомы Капоши с поражением наружного слухового прохода.Лучевая терапия наружного канала или химиотерапия внутри очага поражения может использоваться у пациентов с обширными локализованными поражениями. Системная химиотерапия также возможна у пациентов с обширной или диссеминированной саркомой Капоши. Результат лечения зависит от активности ВИЧ-инфекции и степени иммуносупрессии.3
Среднее ухо
Серозный средний отит (т. Е. Выпот в среднем ухе без воспаления) более распространен среди взрослых, больных СПИДом, чем среди населения в целом.2 Это может быть результатом неправильной работы евстахиевой трубы, вторичной по отношению к рецидивирующим вирусным инфекциям, аденоидной гипертрофии, опухолям носоглотки или аллергии. 6
Односторонний или рецидивирующий серозный средний отит требует обследования носоглотки для исключения больших доброкачественных или злокачественных опухолей носоглотки. Эти поражения проявляются обструкцией носа, потерей слуха, средним отитом и рецидивирующим серозным средним отитом. Наличие большого лимфоидного разрастания аденоидов (рис. 3) у пациента должно побудить врача получить подробную информацию о факторах риска и провести серологическое тестирование на ВИЧ.Аденоидэктомия — это метод выбора, позволяющий облегчить обструкцию евстахиевой трубы и получить образцы биопсии, чтобы исключить лимфому и саркому Капоши, которые чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.7–9 У пациентов с карциномой носоглотки лучевая терапия лечение выбора.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.
РИСУНОК 3.
Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.
Острый средний отит часто встречается у больных СПИДом. Симптомы, возбудители и лечение острого среднего отита у пациентов со СПИДом и в общей популяции схожи. Преобладающими возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральный ампициллин и амоксициллин являются противомикробными средствами, показанными при лечении среднего отита. Факторы, ингибирующие β-лактамазу, должны быть добавлены к схеме лечения у пациентов с продуцирующими β-лактамазу H.influenzae и инфекции M. catarrhalis. У токсичных пациентов и пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии, следует проводить тимпаноцентез для выявления необычных или резистентных патогенов.2 В случае инфекции пенициллин-резистентным пневмококком может привести к лечению макролидами расширенного спектра действия кларитромицином (Биаксин) и азитромицином (Зитромакс). в усиленной бактериологической эрадикации по сравнению с лечением пенициллином.
Средний отит и мастоидит, вызываемые Pneumocystis carinii, представляют собой необычные оппортунистические отологические инфекции, характерные только для пациентов со СПИДом.Ушной полип часто обнаруживается в наружном слуховом проходе или среднем ухе, который при биопсии выявляет типичную кисту P. carinii при окрашивании метенамином-нитратом серебра Grocott-Gomori. P. carinii получает доступ к среднему уху тремя способами: (1) он может ретроградно распространяться по евстахиевой трубе из колонизированного носоглотки, (2) он может распространяться медиально из наружного слухового прохода или (3) он может засеять височный кость гематогенно.2 Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) в дозировке от 15 до 20 мг на кг в день в три-четыре приема в течение 21 дня очень эффективен для уничтожения микроорганизмов.
Внутреннее ухо
От 20 до 50 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов страдают сенсоневральной тугоухостью.9 Поскольку ВИЧ является известным нейротропным вирусом, сенсоневральная потеря слуха может быть объяснена прямым поражением восьмого черепного нерва, хотя и не патологически. зарегистрирован зарегистрированный случай.9 С другой стороны, осложнения СПИДа со стороны центральной нервной системы, такие как криптококковый менингит или нейросифилис, также могут вызывать сенсоневральную тугоухость.10,11 Обследование включает полную аудиограмму, речевую и импедансную аудиометрию и акустический рефлекс. тестирование.Ретрокохлеарную патологию можно оценить с помощью акустической реакции ствола мозга. Спинномозговую жидкость следует направить для выявления Treponema pallidum и криптококкового антигена. Слуховые аппараты могут принести пользу пациентам со значительной потерей слуха.2
Проявления носа и пазух
Носовые проявления
Носовые осложнения ВИЧ-инфекции и СПИДа очень распространены и проявляются у 40-70 процентов пациентов.9 Кожные поражения включают саркому Капоши, герпетическая инфекция, себорейноподобный дерматит и опоясывающий герпес.Некоторые из этих поражений могут быть первыми признаками прогрессирования заболевания от бессимптомной ВИЧ-инфекции до СПИДа.12 Опоясывающий лишай пятого черепного нерва может быть признаком снижения клеточного иммунитета. Активация латентного вируса ветряной оспы в ганглии тройничного нерва приводит к жгучей боли, дизестезии и характерным везикулярным высыпаниям в дерматомном отделе тройничного нерва. Обычно у пациентов наблюдаются пузырьки вдоль наружного уха и в области челюсти. Лечение ацикловиром (зовиракс), фамцикловиром (фамвир) или валациловиром (валтрекс) может сократить курс активации вируса ветряной оспы и предотвратить постгерпетическую невралгию.12
У больных СПИДом могут быть гигантские герпетические язвы, которые обычно возникают в носовой полости. преддверие и может распространяться на носогубную область. Поражение может быть диагностировано на основании истории болезни и клинических проявлений, а диагноз может быть подтвержден посевом или мазком Цанка. Ацикловир, фамцикловир или валациловир можно использовать для сокращения курса хронического или часто рецидивирующего заболевания.9 Фоскарнет (Foscavir) можно использовать в резистентных случаях; однако это препарат для внутривенного введения и довольно токсичный.
Закупорка и заложенность носа вызываются широким спектром заболеваний и часто возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов. Частой причиной этого проявления является гипертрофия аденоидов.13 Фактически, наличие этого поражения у взрослого пациента, не имеющего никаких симптомов, всегда должно вызывать подозрение на ВИЧ-инфекцию. Считается, что инфицирование ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом вызывает пролиферацию В-клеток в лимфоидной аденоидной ткани.Обычно проявляются обструкцией носа и рецидивирующим серозным средним отитом, вторичным по отношению к обструкции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия и двусторонняя тимпаностомия с установкой трубки показаны для облегчения симптомов у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии.12
Системная B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности становится все более распространенной у пациентов со СПИДом.8 Этот факт можно объяснить увеличением выживаемости. время, которое допускает развитие этого злокачественного новообразования. У пациентов с лимфомой носа обычно наблюдается носовое кровотечение, ринорея и заложенность носа.Это новообразование можно диагностировать с помощью пункционной аспирации или биопсии ткани. Лечение представляет собой агрессивную системную химиотерапию, которая, к сожалению, может иметь серьезные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лучевая терапия предназначена для пациентов с аномалиями масс-эффекта, затрагивающими орбиту, лицо или дыхательные пути.12,14
Проявления синуса
Распространенность риносинусита у пациентов со СПИДом колеблется от 20 до 70 процентов. Синусит — это спектр воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа.Этот спектр включает острый и хронический синусит со слизисто-гнойным постназальным дренажом или без него (рис. 4). Возбудители включают атипичные условно-патогенные микроорганизмы (рис. 5), а также агенты, вызывающие синусит у хозяев без СПИДа. Оппортунистический грибковый синусит вызывается такими организмами, как Alternaria alternata, Aspergillus, Pseudallescheria boydii, Cryptococcus и Candida albicans.9,15,16 Интересно, что заболеваемость зигомикозом не выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у пациентов с диабетом.Микроорганизмы, вызывающие острый синусит как у иммунодефицитных, так и у иммунокомпетентных популяций, включают S. pneumoniae и H. influenzae. Золотистый стафилококк и P. aeruginosa чаще связаны с хроническим синуситом.17
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный верхнечелюстной синусит.
РИСУНОК 4.
Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный гайморит.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное Aspergillus, заполняющее правый средний проход.
РИСУНОК 5.
Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное бактериями Aspergillus, заполняющее правый средний проход.
Так же, как и у хозяев без ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-инфицированных пациентов с синуситом наблюдаются признаки и симптомы лихорадки, общих и локализованных головных болей, а также слизисто-гнойного оттока из устьев носовых пазух. Компьютерная томография (КТ) носовых пазух определяет степень заболевания. Медицинская амбулаторная терапия синусита часто бывает эффективной и включает лечение комбинацией антибиотиков и противоотечных средств в течение трех недель. Амоксициллин-кальвуланат калия (Аугментин), триметоприм / сульфаметоксазол двойной силы или цефуроксим (Цефтин, Кефурокс, Зинацеф) лучше, чем один амоксициллин. Псевдоэфедрин или аналогичные противозастойные средства могут использоваться в сочетании с антибиотиком.12
Когда медикаментозная терапия не дает результатов, часто показано хирургическое вмешательство, чтобы облегчить дренаж из носовых пазух и получить образцы тканей для диагностики грибковых, микобактериальных или других оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований12 (рис. 6).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия выявила лимфому.
РИСУНОК 6.
Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия выявила лимфому.
Оральные проявления
Согласно некоторым исследованиям, оральные проявления СПИДа могут быть отмечены почти у 100 процентов пациентов с ВИЧ-инфекцией.Эти проявления могут быть одним из первых признаков прогрессирования заболевания до СПИДа и, если их не лечить, могут вызвать значительную заболеваемость7,18
Рецидивирующие афтозные язвы распространены среди ВИЧ-инфицированных. Это единичные или множественные поражения, возникающие на неороговевшей слизистой оболочке полости рта. Они различаются по размеру от 1 мм до 2 см. Они хорошо очерчены, с эритематозным ореолом и болезненны при пальпации. Местные стероиды или местные анестетики обеспечивают облегчение симптомов.Биопсия может быть рассмотрена у пациентов с большими рецидивирующими афтозными язвами (от 1 до 2 см в диаметре), которые имитируют злокачественные образования. 18
У лиц с ослабленным иммунитетом повышенная склонность к развитию бородавок, в том числе бородавок в полости рта. Эти поражения вызываются вирусом папилломы человека и представлены в трех вариантах формы: цветная капуста, колючие и плоские (очаговая гиперплазия эпителия). Хирургическое или лазерное иссечение этих поражений является методом выбора, несмотря на их тенденцию к рецидиву.18
Кандидоз полости рта — наиболее частое отклонение от нормы у пациентов, инфицированных ВИЧ, и часто является признаком плохого прогноза для долгосрочной выживаемости. Кандидоз полости рта может иметь несколько форм и проявлений, наиболее распространенной из которых является псевдомембранозный белый налет, который можно соскоблить. При соскобе поражений обнаруживается эритематозное кровоточащее основание. Атрофическая форма — эритематозная, болезненная на ощупь. Гиперпластическая форма состоит из толстых остроконечных белых бляшек, которые невозможно соскоблить, чаще всего на слизистой оболочке щеки. Угловой хейлит проявляется в виде эритематозной эрозии ротовой комиссуры с эритемой прилегающей кожи.7,19
C. albicans является наиболее распространенным из 80 видов кандида, вызывающих эти поражения. При приготовлении соскоба с поверхности гидроксидом калия выявляются характерные мицелии, споры или гифы.7
Лечение варьируется в зависимости от степени иммуносупрессии у пациента. Для пациентов с минимальным ослабленным иммунитетом часто бывает успешным прием раствора нистатина (микостатин, нилстат, нистекс) в виде полоскания и проглатывания пять раз в день.
В умеренных случаях иммуносупрессии используются системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан), в дозе 200 мг для первой дозы, затем 100 мг один раз в день в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести заболевания и состояния. реакция пациента на лечение.20 Профилактическое использование противогрибковых препаратов показано пациентам с частыми эпизодами (например, флуконазол в дозе 100 мг перорально один раз в неделю) . 7 Когда пациенты обращаются с симптомами дисфагии или одинофагии, пищевод должен также необходимо обследовать, чтобы исключить кандидоз пищевода.Азолустойчивый кандидоз ротоглотки или пищевода можно лечить флуконазолом в очень высоких дозах (800 мг в день) или амфотерицином B (Abelcet, Amphotec, Fungizone).
Волосатая лейкоплакия — это недавно выявленное поражение ротовой полости с грубой текстурой, характерное только для ВИЧ-инфицированных. Это белое поражение, которое чаще всего формируется на боковых границах языка. Поражение приподнято, не поддается соскабливанию и имеет волосатый вид. Он напоминает гиперпластическую форму кандидоза, невосприимчивую к противогрибковой терапии.Поражение часто указывает на прогрессирование СПИДа полного спектра.21 В качестве возбудителя был предложен вирус Эпштейна-Барра. Волосатая лейкоплакия обычно протекает бессимптомно и редко требует лечения. Его можно лечить зидовудином (ретровиром) или высокими дозами ацикловира (800 мг четыре раза в день) . 22
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, чаще встречаются у ВИЧ-позитивных людей, чем у населения в целом.7 Из двух подтипы, ВПГ-1 и ВПГ-2, первый гораздо чаще является возбудителем поражений в полости рта.Лабиальный герпес — наиболее частое проявление этой инфекции. Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов эти поражения более крупные и многочисленные, рецидивируют чаще и длятся дольше, чем такие поражения у ВИЧ-отрицательных пациентов. Поражения выглядят как язвы с приподнятыми краями (рис. 7), болезненны и нежны на ощупь. Они возникают на сильно ороговевших поверхностях слизистой оболочки7.
РИСУНОК 7.
Герпетическая инфекция правой миндалины.
Исследование границ язвы с использованием препарата Цанка или вирусных культур помогает подтвердить диагноз.Лечение значительных герпетических поражений у ВИЧ-инфицированных состоит из ацикловира (или аналогичного противовирусного средства) в дозировке 200 мг пять раз в день. Это лечение эффективно только в том случае, если оно начато на ранней стадии поражения. Герпетические поражения полости рта легкой и средней степени тяжести следует лечить пероральным ацикловиром. Пациентам с тяжелым иммунодефицитом и частыми рецидивами герпетических поражений полости рта показана профилактика ацикловиром.7 Фоскарнет может использоваться в случаях устойчивых к ацикловиру герпетических поражений полости рта.
ВИЧ-инфицированные люди могут иметь широкий спектр заболеваний пародонта, от краевого воспаления (ВИЧ-гингивит) до локализованного острого язвенно-некротического гингивита и от локализованного пародонтита до некротического стоматита. У пациентов с ВИЧ-гингивитом наблюдается яркая эритематозная полоса по краю десны и жалобы на спонтанное кровотечение. При остром язвенно-некротическом гингивите десна выглядит эритематозной с изъязвлениями сосочков, которые становятся болезненными и кровоточат при чистке зубов.Для пародонтита, вызванного ВИЧ, характерны быстрая потеря костей и мягких тканей и расшатывание зубов. Эта группа пациентов жалуется на «глубокую» боль, и состояние может быстро прогрессировать до обширных участков некротического стоматита. 18
Этих пациентов следует направить к хирургу-стоматологу для хирургической обработки раны, удаления зубного камня и выскабливания пораженных участков. После этого лечения следует введение метронидазола (Flagyl) в дозировке 250 мг четыре раза в день в течение пяти-шести дней, орошение повидон-йодом и ежедневное полоскание рта хлоргексидин глюконатом (Peridex).Поскольку он может усиливать периферическую невропатию, метронидазол не следует назначать пациентам, принимающим диданозин (ddI; Videx) или залцитабин (ddC; Hivid). Этим пациентам назначают клиндамицин (Клеоцин) по одной таблетке 300 мг три раза в день или амоксициллин по 250 мг три раза в день18.
Некоторые новообразования полости рта чаще возникают у больных СПИДом. К ним относятся саркома Капоши, неходжкинская лимфома и плоскоклеточный рак.7,18 Саркома Капоши на сегодняшний день является наиболее распространенным новообразованием полости рта у больных СПИДом.Это более распространено среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин, больных СПИДом, чем среди людей, заразившихся вирусом ВИЧ от любого другого источника. Саркома Капоши у пациентов в возрасте до 60 лет почти всегда указывает на СПИД и соответствует требованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении определения СПИДа.
Небо служит местом для 95 процентов этих поражений полости рта, в то время как любая другая поверхность слизистой оболочки полости рта также может быть участком.7,23 На ранних стадиях поражения желтые, темные или эритематозные, созревающие в более приподнятая и дольчатая слизистая.Поражения могут изъязвляться, но редко кровоточат или становятся болезненными. Саркома Капоши обычно развивается медленно, но в некоторых случаях поражения быстро распространяются и вовлекают внутренние органы грудной клетки и брюшной полости. 23 Симптомы включают усиливающуюся боль, боль при боли в желудке, дисфагию и трудности при жевании. Терапия для пациентов с оральной саркомой Капоши варьируется от отсутствия вмешательства при бессимптомных поражениях до лучевой терапии, хирургического удаления и химиотерапии у пациентов с симптоматическими поражениями. 23
Неходжкинская лимфома, в отличие от саркомы Капоши, чаще всего встречается у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками со СПИДом. .После саркомы Капоши это самое частое новообразование у больных СПИДом. Поражения неходжкинской лимфомы красные и экзофитные, обычно затрагивают альвеолярный гребень, десну и небо. Заболевание также может проявляться в виде быстро увеличивающейся массы шеи. Большинство поражений имеют крупное В-клеточное происхождение и возникают вне узлов. Неходжкинскую лимфому можно диагностировать с помощью биопсии ткани. Прогноз плохой. Лечение варьируется от химиотерапии до лучевой терапии или хирургического удаления, в зависимости от места и степени поражения.7,24,25
Плоскоклеточная карцинома чаще всего поражает язык и чаще встречается у пациентов со СПИДом по сравнению с контрольной группой того же возраста. Пациенты имеют плотное образование в полости рта (рис. 8) с болью или без нее. Диагноз подтверждается биопсией тканей. Лечение таких поражений зависит от общего состояния пациента и стадии заболевания. Пациентам может помочь хирургическая резекция и рассечение шеи, поскольку они плохо переносят лучевую терапию в высоких дозах.7,18
РИСУНОК 8.
Плоскоклеточный рак левой щеки.
Проявления шеи
Одним из самых ранних признаков ВИЧ-инфекции является стойкая генерализованная лимфаденопатия, также известная как ВИЧ-лимфаденопатия. Это заболевание определяется как необъяснимая генерализованная лимфаденопатия с поражением двух или более экстраингвинальных участков и продолжительностью более трех месяцев. Подмышечная впадина является наиболее частым местом лимфаденопатии, но также очень часто встречаются участки головы и шеи (рис. 9).У пациентов часто нет никаких других симптомов, кроме отека шеи. При подозрении на злокачественное новообразование следует проводить отбор образцов ткани. 26 Показания к биопсии включают недавнюю потерю веса и лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются в размерах, становятся твердыми или неподвижными.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 9.
Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.
РИСУНОК 9.
Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.
Ряд условно-патогенных и неоппортунистических инфекций шеи, проявляющихся в виде шейной лимфаденопатии или увеличивающейся массы шеи (Рисунки 10 и 11). Заболеваемость Mycobacterium tuberculosis увеличилась у ВИЧ-инфицированных пациентов, и от 30 до 50 процентов этих инфекций имеют внелегочное поражение. Из внелегочных участков наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы и костный мозг. 26 Лимфатические узлы твердые и безболезненные. 27 Тесты на очищенные производные белка (PPD), наряду с тестом на кожную анергию, показаны в случаях, когда есть подозрение на туберкулез.У ВИЧ-положительных пациентов любая кожная реакция диаметром 5 мм и более считается положительным результатом.28 Если при тесте на анергию кожи не наблюдается ответа, показаны другие методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирация или биопсия ткани. . Окончательный диагноз ставится путем культивирования организма27,29. После диагностики туберкулезного лимфаденита шейки матки важно исключить легочные и системные поражения. Лечение состоит из длительной многократной антибактериальной терапии как при легочном, так и при внелегочном туберкулезе.27
РИСУНОК 10.
Масса правой шейки.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 11.
Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.
РИСУНОК 11.
Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.
Комплекс Mycobacterium avium — наиболее распространенный тип микобактериальной инфекции среди ВИЧ-инфицированных пациентов (рис. 12). Диссеминированная форма болезни встречается примерно у 10-20 процентов пациентов с терминальной стадией СПИДа. Этот организм может присутствовать в шейных лимфатических узлах, а также в других местах распространения, но обычно он появляется в крови.30 M. avium complex — кислотоустойчивые бациллы, которые могут быть локализованы в пенистых макрофагах с помощью метода Фитта. Культура крови остается однозначным методом диагностики диссеминированного M.avium комплексная инфекция.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 12.
Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.
РИСУНОК 12.
Компьютерная томография, показывающая абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.
Как и в случае с туберкулезом, следует исключить системное поражение, если M. avium complex был идентифицирован в шейных лимфатических узлах.Тройной режим приема антибиотиков: рифабутин (микобутин) в дозировке 300 мг в день, плюс этамбутол (миамбутол) в дозе 15 мг на кг в день и кларитромицин в дозировке 500 мг два раза в день, является хорошо переносится. 30 Профилактика диссеминированной инфекции M. avium complex может быть достигнута с помощью еженедельного приема азитромицина, кларитромицина или рифабутина у нерезистентных пациентов.31 В случае проблемных лекарственных взаимодействий между рифабутином и ингибиторами протеазы ВИЧ назначается двухкомпонентная терапия с использованием этамбутола и кларитромицина. приемлемо.
Новообразование на шее у ВИЧ-инфицированного человека также может быть представительной формой грибковой инфекции, включая криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, заболеваемость которыми определяется географическим распределением организма. Криптококковый менингит является более частым проявлением у ВИЧ-инфицированных пациентов.32
Частота гистоплазмоза легких и кокцидиоидомикоза увеличивается вместе с увеличением числа ВИЧ-инфицированных пациентов в их эндемичных регионах.
При диагностировании шейного грибкового лимфаденита следует также учитывать диссеминированную грибковую инфекцию. У пациентов с диссеминированной грибковой инфекцией лечение амфотерицином B с последующим приемом итраконазола (Sporanox) является умеренно эффективным. 26,32
Поражение околоушных желез часто встречается у пациентов с ВИЧ и может быть результатом широкого спектра патологических состояний. Лимфоэпителиальная киста околоушной железы (рис. 13) уникальна для ВИЧ-инфицированных пациентов. Часто у этих пациентов наблюдается двусторонний прогрессирующий отек и болезненность в области нижней челюсти или верхней части шеи.Биопсию ткани можно использовать как дополнение к компьютерной томографии и тонкоигольной аспирации для диагностики.
РИСУНОК 13.
Двусторонние околоушные кисты, требующие пункционной аспирации.
Патогенез этих истинных кист остается неясным. У них очень доброкачественное течение, но временами они вырастают довольно большими. Для декомпрессии кист может потребоваться повторная аспирация иглой. Тетрациклиновый склероз предлагает альтернативу паротидэктомии.26
ВИЧ: стадии заражения | Michigan Medicine
Обзор темы
The U.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицируют нелеченую ВИЧ-инфекцию на три стадии: сноска 1
CDC стадии ВИЧ-инфекции
- Острый ретровирусный синдром : это заболевание с такими симптомами, как мононуклеоз. Часто он развивается в течение нескольких дней после заражения ВИЧ, но может возникнуть и через несколько недель после заражения человека. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно исчезают сами по себе через 2–3 недели.Но у многих людей симптомы отсутствуют или у них настолько легкие, что они их не замечают.
- Стадия 1 (ВИЧ-инфекция) : Нет состояний, связанных со СПИДом, И количество клеток CD4 + составляет не менее 500 клеток на микролитр или процент клеток CD4 + составляет не менее 29% от всех лимфоцитов.
- Стадия 2 (ВИЧ-инфекция) : состояний, связанных со СПИДом, нет, И число клеток CD4 + составляет от 200 до 499, или процент клеток CD4 + составляет от 14% до 28% от всех лимфоцитов.
- Стадия 3 (СПИД) : количество клеток CD4 + ниже 200, процент клеток CD4 + составляет менее 14% от всех лимфоцитов или имеется заболевание, связанное со СПИДом.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ВИЧ-инфекцию на 4 стадии: сноска 1
Стадии ВИЧ-инфекции по ВОЗ
- Стадия 1 (ВИЧ-инфекция) : Число CD4 + клеток составляет не менее 500 клеток на микролитр.
- Стадия 2 (ВИЧ-инфекция) : Число CD4 + клеток составляет от 350 до 499.
- Стадия 3 (запущенная стадия ВИЧ-инфекции или AHD) : Число CD4 + клеток составляет от 200 до 349.
- Стадия 4 (СПИД) : Число клеток CD4 + меньше 200 или процент клеток CD4 + составляет менее 15% от всех лимфоцитов.
В целом, чем выше число CD4 +, тем меньше вероятность возникновения оппортунистических заболеваний.У большинства людей, у которых нет лечения ВИЧ, наблюдается постепенное снижение количества клеток CD4 +. Каждый человек по-своему реагирует на это снижение.
Список литературы
Цитаты
- Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет — США, 2008 г. MMWR , 57 (RR-10): 1–12.Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Питер Шалит, доктор медицины, врач-терапевт
Действует на 17 июля 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Питер Шалит, доктор медицины, врач-терапевт
Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет-США, 2008. MMWR , 57 (RR-10): 1-12. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.
ВИЧ / СПИД на рабочем месте: ответы на вопросы охраны труда
Решение о начале постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции основывается на заключении медицинского работника и должно быть совместным решением с работником, подвергшимся воздействию.ПКП часто предполагает прием комбинации 2 или 3 антиретровирусных препаратов в течение примерно 4 недель. ПКП может помочь снизить, но не устранить риск заражения человека. ПКП следует начинать как можно раньше, так как она может быть менее эффективной, если ее начать более чем через 72 часа после заражения.
Профессиональные группы, подверженные риску заражения вирусом СПИДаПрофессиональные группы, перечисленные ниже, подвергаются риску заражения ВИЧ на рабочем месте. В следующей таблице предлагаются профилактические меры для этих групп.Во многих ситуациях использование всех защитных барьеров, перечисленных в таблице, необязательно, но рабочие места всегда должны делать их доступными в случае сценариев аварийного реагирования.
Хирурги, медсестры и помощники медсестер
Хирурги, медсестры и помощники медсестер должны принимать меры предосторожности, чтобы избежать уколов иглой, порезов острыми инструментами и контакта через поражения кожи с потенциально заразной кровью и биологическими жидкостями.
Врачи и лаборанты
Эти люди постоянно берут образцы инфекций.При диагностике пациентов с ВИЧ врачи проводят медицинские осмотры и собирают образцы крови. Лаборанты анализируют потенциально инфицированные образцы.
Работники скорой помощи
Работники скорой помощи потенциально подвержены риску из-за того, что они попадают в аварию или со смертельным исходом. Работники скорой помощи оказывают первую помощь лицам, о которых нет медицинской информации. Контакт с кровью возможен для рабочих при удалении раненых с места аварии.
Стоматологи
Стоматологи ежедневно подвергаются воздействию крови и слюны пациентов. Следует принять меры предосторожности из-за возможного контакта с ВИЧ, а также из-за того, что рот может быть средством передачи многих инфекционных заболеваний.
Бальзамировщики
Бальзамирование тел людей с ВИЧ-инфекцией представляет опасность, поскольку ВИЧ может жить в теле умершего в течение нескольких часов.
Полиция и пожарные
Эти рабочие посещают места происшествий, где они могут заразиться ВИЧ через контакт крови с порезами или царапинами на коже.
Работники психиатрических учреждений и работники исправительных учреждений
Эти работники рискуют заразиться ВИЧ при очистке пролитой крови или при оказании первой помощи в случае возможного контакта с кровью.
Особую озабоченность работников исправительных служб и полиции вызывают проблемы с людьми, склонными к насилию. Рабочим, укушенным заключенными или подозреваемыми, требуется немедленная медицинская помощь. Укусы часто приводят к заражению другими организмами, кроме ВИЧ.
Чистящие средства
Уборочный персонал подвергается риску при удалении пролитой крови или других биологических жидкостей. Персонал, занимающийся уборкой, должен знать, как использовать защитную одежду и надлежащие методы уборки. Все чистящее оборудование, используемое для очистки пролитых жидкостей организма, должно храниться в ограниченном пространстве и не должно использоваться в каких-либо других зонах рабочего места.
Работники прачечной
Стирщики подвергаются воздействию потенциально загрязненного белья. Все белье должно быть упаковано в пакеты и маркировано как потенциально заразное, если имело место контакт с любым человеком, заболевшим инфекционным заболеванием.
Работники мусоросжигательных заводов
Работники мусоросжигательных заводов в медицинских учреждениях рискуют заразиться ВИЧ при утилизации инфекционных отходов.
Врачи для вскрытия
Эти работники подвергаются риску, особенно если вскрытие необходимо после смерти пациента с ВИЧ-инфекцией.
Профилактические меры по снижению профессионального риска заражения ВИЧ | |
---|---|
Профессия | Профилактические меры |
Хирурги, медсестры и медсестры |
|
Врачи и лаборанты |
|
Скорая помощь |
|
Стоматологи и другие стоматологи |
|
Бальзамировщики |
|
Полиция и пожарные |
|
Работники психиатрических учреждений и исправительных учреждений |
|
Очистители |
|
Работники прачечной | |
Работники мусоросжигательного завода | |
Операторы вскрытия |
|
Четыре стадии развития ВИЧ
Хотя лекарства от ВИЧ не существует, раннее выявление и эффективное лечение могут позволить человеку с ВИЧ вести нормальный образ жизни. Однако, если ВИЧ не лечить, он может пройти четыре серьезных этапа. Поэтому важно пройти тестирование на ВИЧ, если вы обеспокоены тем, что подвергались риску.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) атакует иммунитет человека. система, влияющая на их способность бороться с болезнями и инфекциями. Поэтому без лечения ВИЧ может быть опасным для жизни. Ранние признаки и симптомы ВИЧ варьируются от человека к человеку. и его легко принять за другие болезни. Регулярное тестирование на ВИЧ помогает чтобы свести к минимуму долгосрочные последствия для здоровья, которые может иметь ВИЧ.
Если не лечить, ВИЧ обычно проходит четыре стадии.Имея доступ к лечению, большинство люди с ВИЧ останутся здоровыми и никогда не переживут позднюю стадию. Это действительно зависит от того, как рано был обнаружен ВИЧ и насколько хорошо человек реагирует. к лечению, среди других факторов образа жизни.
Что стадии ВИЧ?
Стадия 1: Сероконверсионная болезнь
Первичный Стадия заражения длится всего несколько недель, в течение которых человек может страдают от гриппоподобных симптомов, таких как лихорадка, расстройство желудка, боль в горле или боли в мышцах.Примерно пятая часть людей пострадает достаточно, чтобы обратиться к врачу, но ВИЧ редко диагностируется только на этом основании.
В этот момент иммунная система начинает реагировать на вирус, производя антитела к ВИЧ и цитотоксические лимфоциты — процесс, известный как сероконверсия. Тест на ВИЧ третьего поколения, проведенный до завершения этого процесса, может быть отрицательным или неубедительным.
Ранние признаки и симптомы ВИЧ2 стадия: бессимптомная стадия
Помимо опухших железы, человек на этой стадии практически не имеет симптомов и часто начинает чувствовать лучше.В среднем эта бессимптомная стадия длится около десяти лет, но может срок службы до 15 лет. Антитела к ВИЧ теперь можно найти в крови и, следовательно, тест на ВИЧ даст положительный результат.
ВИЧ активен внутри лимфатические узлы в это время, заражая новые клетки и делая копии самих себя. А Тест на вирусную нагрузку измеряет небольшое количество ВИЧ, которое выходит из лимфы узлы. Эта информация очень важна для лечения ВИЧ.
Стадия 3: Симптоматическая стадия
Иммунная система с годами серьезно пострадал от ВИЧ.Лимфатические узлы и ткани повреждены или уничтожены. Тело не может продолжать заменять потерянного Т-помощника клетки по мере того, как ВИЧ-инфекция становится сильнее и разнообразнее.
Симптомы развиваются по мере развития иммунной системы. терпит неудачу и может включать потерю веса, хроническую диарею, ночную потливость и лихорадку. Симптомы ухудшаются по мере того, как иммунная система начинает замедляться. Это время когда могут возникнуть инфекции, известные как «оппортунистические» инфекции и рак.
Стадия 4: поздняя стадия ВИЧ
Когда иммунитет система становится все более поврежденной, и болезни учащаются, и степени тяжести ставится диагноз СПИД.СПИД означает приобретенный иммунодефицит. Синдром — состояние, потенциально опасное для жизни. Способность тела бороться инфекция и болезнь сильно ослабляются из-за повреждения иммунной системы.
Как могу я пройти тест на ВИЧ?
Это полностью ваш выбор, пройти ли вы тестирование на ВИЧ самостоятельно или в рамках скрининга в сочетании с другими инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Тестирование на несколько ИППП дает более полное представление о вашем текущем сексуальном здоровье.
Better2Know предоставляет различные тесты на ВИЧ, которые можно сдавать в разное время, в зависимости от того, как долго прошло после вашего последнего тревожного инцидента.
Наши тесты на ВИЧ варианты включают:
- 28-дневный тест HIV DUO — этот тест чрезвычайно с точностью до 28 дней и рекомендуется в соответствии с руководящими принципами Великобритании по тестированию на ВИЧ.
- 28 дней 5-го поколения, ВИЧ Тест — это расширенный тест различает три маркера ВИЧ (ВИЧ I, ВИЧ II и антиген p24) и сообщит вам, на какой из них вы дали положительный результат.
- 10-дневный ПЦР-тест на РНК ВИЧ — этот тест можно сдавать 10 дней после инцидента, вызывающего беспокойство, с предоставлением как можно более ранних признаков ВИЧ-инфекции.
- Мгновенный тест на ВИЧ — доступен через 26 дней, это тест предоставит результаты в течение 20 минут на вашем приеме.
Вы можете решить протестировать на ВИЧ как часть скрининга Better2Know, в сочетании с другими ИППП. Наши экраны предназначены для проверки на наличие нескольких инфекций, чтобы обеспечить полное спокойствие. ума, окружающего ваше сексуальное здоровье.
Наш скрининг на ВИЧ варианты включают:
- Экран раннего обнаружения — ВИЧ, гепатит В и Гепатит C.
- Полноэкранный режим — ВИЧ I / II и антиген p24, хламидиоз, Гонорея, сифилис, гепатит B, микоплазма и уреаплазма.
- Platinum Screen — ВИЧ I / II и p24 антиген, хламидиоз, гонорея, сифилис, герпес I / II, гепатит B, гепатит C, микоплазма, уреаплазма, трихомонада и гарднерелла.
- Мгновенный скрининг четырех видов крови — ВИЧ I / II и p24 антиген, сифилис, гепатит B и гепатит C.
Вы можете просмотреть весь наш ассортимент экраны здесь.
Получить на связи, чтобы организовать частный тест на ВИЧ
Если вы ищете Better2Know может помочь вам пройти тестирование на ВИЧ.Мы можете назначить конфиденциальный прием в одной из наших общенациональных клиник, или вы можете пройти тестирование дома с один из наших домашних тестовых наборов. Наша высококвалифицированная команда консультанты по сексуальному здоровью доступны по телефону 24 часа в сутки, семь дней в неделю, или вы можете отправить сообщение, используя наш онлайн-чат. Говорите с нами конфиденциально.
Источники[1] Avert: Симптомы и стадии заражения ВИЧ Инфекция
[2] WebMD: Симптомы ВИЧ
[3] Терренс Хиггинс Доверие: Этапы заражения ВИЧ
Признаки, симптомы, причины, методы лечения и многое другое.
На этой странице: Основные сведенияПричиныВИЧ против СПИДаСимптомыПроисхождение ВИЧПрофилактикаТестированиеЛечениеЕжедневная жизньВ США велика вероятность, что вы можете долгое время ничего не слышать о ВИЧ. Во многих школах не требуется преподавать половое воспитание, а из тех, что это делают, они не обязаны преподавать точную информацию. В результате любые ваши знания о ВИЧ могут быть получены исключительно с телевидения или из Google, что, к сожалению, может привести к тому, что вы поверите неверной и даже вредной информации.
Реальность такова, что ВИЧ — это комплекс. Да, это вирус, который может вызывать биологическое заболевание, но он также имеет социальное и культурное происхождение, а также имеет социальные и культурные последствия. Когда люди говорят о ВИЧ, трудно говорить о каком-либо из этих аспектов, не затронув их все. Вот учебник по всем этим различным аспектам ВИЧ и тому, как все они сочетаются друг с другом.
Хорошо, что такое ВИЧ?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. У ВИЧ только одна задача: производить больше ВИЧ.Попадая в кровоток человека, ВИЧ выслеживает его иммунные клетки (так называемые «Т-клетки» или «клетки CD4») и внедряет в них свой собственный генетический код. Он захватывает эти клетки, сначала превращая их в фабрики, которые производят больше копий вируса, а затем в конечном итоге убивает эти клетки.
В то время как эти иммунные клетки, захваченные ВИЧ, заняты созданием новых копий вируса, они не могут выполнять свою основную работу, которая заключается в защите вашего тела от других вирусов, бактерий и инфекций, которые могут вызвать болезнь, и что полностью функционирующая иммунная система система обычно может победить сама по себе.Вот почему в первые дни эпидемии так много людей с ВИЧ стали жертвами болезней: их иммунная система была ослаблена ВИЧ до тех пор, пока они не могли больше бороться с другими болезнями.
Как можно заразиться ВИЧ?
Чтобы ВИЧ передавался от одного человека к другому, необходимо, чтобы две вещи вступили в контакт друг с другом:
- биологическая жидкость, содержащая живой ВИЧ
- прямой доступ к кровотоку человека (иногда называемый «портом входа»)
Общие точки входа в кровоток человека включают:
- необычное отверстие на коже, похожее на порез или колотую рану
- слизистая оболочка, такая как влагалище или анус
Эти биологические жидкости потенциально содержат инфекционные количества ВИЧ:
- Кровь
- Грудное молоко
- Presemen (А.к.а. прекум)
- Ректальная жидкость
- Сперма
- Влагалищная жидкость
Это означает, что вы потенциально можете заразиться ВИЧ через:
- Анальный секс (нижняя часть может быть более рискованной, чем верхняя часть)
- Введение наркотиков с помощью общих игл или другого оборудования, используемого для обмена наркотиками, известное как «работает»
- Вагинальный секс
Инфекционные уровни ВИЧ , а не в этих жидкостях:
Это означает, что вы не можете заразиться ВИЧ от:
- Поцелуи
- Комары
- Контакт кожи с кожей, включая массаж
- Совместное использование пищи или воды
- Сиденья для унитаза
Если кто-то, живущий с ВИЧ, проходит успешное лечение от ВИЧ, это снижает уровень вируса в их кровотоке до такого низкого уровня, что они практически не могут передавать его своим половым партнерам, которые не являются ВИЧ-инфицированными.
В чем разница между ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита)?
Люди часто используют термины «ВИЧ» и «СПИД» как синонимы, но это разные вещи!
- ВИЧ — это название вируса. Когда вам поставлен диагноз ВИЧ-положительный, это означает, что в вашем кровотоке есть копии вируса, что указывает на то, что ВИЧ взял под контроль некоторые из ваших иммунных клеток.
- СПИД — это название синдрома, который развивается у человека после того, как ВИЧ настолько сильно ослабил его иммунную систему, что у него есть риск развития болезней, с которыми обычно борется здоровая иммунная система.
- ВИЧ — единственная причина СПИДа.
- Обычно для развития СПИДа требуется много лет жизни с ВИЧ и отказа от лекарств от ВИЧ.
В первые годы эпидемии ВИЧ у большинства людей, живущих с ВИЧ, в конечном итоге развился СПИД, и СПИД часто считался смертным приговором. Сегодня, когда человек получает диагноз СПИДа, он может принимать лекарства и поправляться, но из-за того, как работают медицинские определения, официальный диагноз СПИДа остается.
СПИД — сокращение от синдрома приобретенного иммунодефицита — это очень конкретное медицинское определение.Чтобы считаться больным СПИДом, должно выполняться одно из этих двух условий:
- Число CD4 ниже 200 клеток / мм3. клеток CD4 являются частью иммунной системы организма. Это тип иммунных клеток, называемых Т-лимфоцитами, и они отвечают за борьбу с инфекциями в кровотоке. Подсчет CD4 — это тест, который проверяет количество клеток CD4 в вашей крови.
- У вас развивается «СПИД-определяющее состояние», также называемое оппортунистической инфекцией. Это одно из примерно двух десятков конкретных заболеваний (включая несколько видов рака и бактериальных, грибковых или вирусных инфекций), которые могут быть фатальными для людей с ослабленной иммунной системой.
В 1980-х и 1990-х годах, когда ВИЧ впервые стал серьезной угрозой для здоровья, СПИД считался последней или конечной стадией ВИЧ-инфекции. Но это было в то время, когда эффективные методы лечения ВИЧ еще только разрабатывались. В наши дни лекарства от ВИЧ могут — и часто это делают — поднимают даже некоторые из самых низких показателей CD4 выше 200 и могут помочь организму восстановить здоровье его иммунной системы.
Каковы симптомы ВИЧ?
Не существует единственного надежного признака или симптома ВИЧ-инфекции.Вот почему единственный надежный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ, — это пройти тест на ВИЧ.
Симптомы, которые может испытывать человек с ВИЧ, зависят от того, как долго он живет с этим вирусом и от того, получает ли он лечение или нет. Выделяют три основных стадии ВИЧ-инфекции:
- острая инфекция (также известная как первичная инфекция)
- хроническая инфекция
- запущенная стадия ВИЧ-инфекции (СПИД)
Острая инфекция
Эта фаза, также называемая первичной инфекцией, обычно происходит от нескольких дней до нескольких недель после контакта человека с ВИЧ.
Самые распространенные симптомы острой ВИЧ-инфекции трудно отличить от гриппа, и они могут включать любые из следующих:
- Усталость (чувство усталости или истощения сил)
- Лихорадка
- Язвы во рту
- Мышечные боли
- Ночная одежда
- Сыпь на коже
- Боль в горле
- Увеличение лимфатических узлов
Если человек ощущает какие-либо симптомы острой ВИЧ-инфекции, они обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель — примерно столько же времени, сколько нужно, чтобы переболеть простудой или гриппом.
Также важно помнить, что многие люди проходят эту острую стадию заражения ВИЧ, не чувствуя никаких симптомов.
Хроническая инфекция
Эта фаза начинается после окончания периода острой инфекции. Хроническая инфекция может длиться до десяти лет и более, если человек не начинает лечение от ВИЧ, и бесконечно долго, если он принимает лекарства от ВИЧ.
Человек может не испытывать никаких симптомов во время фазы хронической ВИЧ-инфекции. Это связано с тем, что ВИЧ медленно вредит иммунной системе, разрушая ее в течение многих лет.Если не лечить, вирус продолжит захватывать и разрушать иммунные клетки, превращая их в фабрики ВИЧ. Когда человек начинает лечение от ВИЧ, лекарства не позволяют ВИЧ копировать себя. Это позволяет иммунной системе восстановиться — или, если человек начинает лечение достаточно рано после контакта, избежать большей части ущерба, который может нанести ВИЧ.
Человек, живущий с ВИЧ, который находится на лечении, может оставаться в хронической стадии на неопределенный срок. Фактически, благодаря лекарствам от ВИЧ, многие люди, живущие с ВИЧ, теперь живут так же, как люди, не живущие с ВИЧ.
Продвинутая стадия ВИЧ-инфекции
Когда люди, живущие с ВИЧ, остаются без лечения в течение долгого времени — обычно 10 лет или более, — они обычно вступают в фазу поздней стадии инфекции, которая может быть опасной для жизни. Это этап, когда человеку ставят диагноз СПИД.
Симптомы прогрессирующего заболевания, связанного с ВИЧ, широко различаются, потому что обычно не сам ВИЧ вызывает симптомы. Вместо этого эти симптомы вызваны какой-то другой инфекцией или заболеванием, которое пустило корни в организме, потому что иммунная система больше не может его защищать.
В самые тяжелые годы эпидемии СПИДа в США (в 1980-х и в первой половине 1990-х) люди с запущенной стадией ВИЧ-инфекции испытывали общие симптомы и состояния, такие как:
- Саркома Капоши, тип рака, вызываемый вирусом, который может поражать кожу, желудок и легкие
- Менингит, опухоль вокруг мозга, вызванная вирусами, бактериями или грибами
- Молочница (также известная как кандидоз), грибковая инфекция полости рта и горла, из-за которой больно глотать
- Синдром истощения, при котором люди теряют более 10% массы тела
Еще в 1980-х и 1990-х годах СПИД был очень распространенным и смертельным синдромом.Было несколько обработок; Существовавшие лекарства предполагали прием до 20 таблеток в день, и многие из них имели серьезные побочные эффекты. Сегодня человек, живущий с ВИЧ, может получать лечение, которое включает в себя прием только одной таблетки в день с небольшими побочными эффектами (если таковые имеются), что сохраняет его иммунную систему здоровой на десятилетия.
Кто заражается ВИЧ?
По правде говоря, любой человек может заразиться ВИЧ — друг, двоюродный брат, коллега или партнер. Независимо от физических характеристик или личности человека для передачи ВИЧ необходима только жидкость, содержащая ВИЧ, и доступ к кровотоку сексуального партнера.
В США ВИЧ по-прежнему часто считают вирусом, который в основном поражает геев. Хотя это правда, что большинство новых случаев ВИЧ-инфекции происходит среди мужчин-геев, ВИЧ не является «болезнью геев». Вместо этого вирус имеет тенденцию процветать там, где дискриминация и бедность наиболее высоки — и где доступ к безопасному жилью и хорошему медицинскому обслуживанию минимален.
В США наиболее сильно затронуты ВИЧ группы:
- Трансгендерные женщины
- Геи
- Черные люди
- латиноамериканцев
- Другие цветные народы, включая коренных американцев / коренное население
- Люди с ограниченными возможностями
- Люди, проживающие в юго-восточных штатах
Расизм и другое неравенство ставят цветных людей, особенно чернокожих, живущих на юго-востоке США.S., риск заражения ВИЧ намного выше среднего. Хотя легко сказать, что здоровье человека — это его собственная ответственность, часто играет роль множество факторов. Фактически, риск заражения человека различными заболеваниями, в том числе ВИЧ, частично основан просто на том, родился ли он с бедным почтовым индексом.
Во всем мире, если вы хотите найти самые высокие уровни распространения ВИЧ, поищите те области, которые пытаются справиться с наследием колониализма, расизма и других видов социальной нестабильности. Некоторые из самых высоких показателей ВИЧ в мире наблюдаются среди людей, живущих в странах, которые когда-то были колонизированы и все еще недостаточно развиты, включая большую часть Африки и Южной Азии.
Ваша раса, сексуальная ориентация, гендерная идентичность, страна происхождения и любые другие личные данные или характеристики каким-то образом не означают, что вы автоматически заразитесь ВИЧ. Однако любой человек с маргинализованной идентичностью может подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ из-за множества несправедливых предубеждений в области здравоохранения в нашем мире.
В США почти все ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 13 лет происходят, когда вирус передается ребенку, когда он находится в утробе своих родителей, проходит через родовые пути или при грудном вскармливании.Однако профилактические меры в сочетании с надлежащим лечением — новые антиретровирусные препараты назначают родителям до рождения и ребенку после рождения, число диагнозов ВИЧ у младенцев продолжает снижаться.
До этих достижений примерно 25% рожениц в США, живущих с ВИЧ и не соблюдающих терапевтический режим, передавали вирус своим детям. В настоящее время, по данным Детского фонда борьбы со СПИДом Элизабет Глейзер, из примерно 8 500 ВИЧ-положительных беременностей каждый год происходит менее 150 новых случаев инфицирования младенцами ВИЧ.
Однако подростки и молодые люди в возрасте от 13 до 24 лет, особенно среди цветных сообществ, представляют собой одну из самых быстрорастущих ВИЧ-позитивных групп в США. В 2019 году молодые люди составляли 21% (7648) всех новых Диагностика ВИЧ. Тем не менее, показатели тестирования среди старшеклассников остаются низкими — согласно последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только 9% старшеклассников в США когда-либо проходили тестирование на ВИЧ.
Пожилые люди — это еще одна группа, непропорционально пораженная ВИЧ.По данным CDC, более половины (51%) людей с диагностированным ВИЧ в США — и каждый шестой человек с новым диагнозом — в возрасте 50 лет и старше. Хотя пожилые люди сталкиваются с некоторыми из тех же рисков, что и другие группы, затронутые ВИЧ, исследования показывают, что среди факторов, повышающих риск заражения пожилыми людьми ВИЧ, является нежелание обсуждать секс со своими поставщиками медицинских услуг, включая тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.
Как и другие группы, пожилые люди также могут не знать о профилактике ВИЧ и с меньшей вероятностью будут использовать такие методы профилактики, как презервативы, во время секса, потому что они меньше обеспокоены беременностью.Некоторые возрастные факторы также могут повышать риск заражения ВИЧ у пожилых людей. Например, сухость и истончение влагалища после менопаузы могут привести к разрывам тканей влагалища во время секса, что может увеличить риск передачи ВИЧ.
Важно и даже воодушевить упомянуть еще одну причину увеличения числа пожилых людей с ВИЧ: благодаря лекарствам от ВИЧ они живут дольше и здоровее.
Откуда взялся ВИЧ?
Короткий ответ: мы не знаем, как началась эпидемия ВИЧ.
Более подробный ответ: когда дело доходит до того, где, когда и как ВИЧ превратился в вирус, заразивший многие миллионы людей, мы многому научились, но нам еще предстоит узнать гораздо больше. Между тем, возвращаясь к самым ранним дням эпидемии ВИЧ, было много дезинформации о том, как все это началось. Многие из этих мифов до сих пор ходят кругами; все, что они делают, это усиливают стигму в отношении ВИЧ и порождают фанатизм и дискриминацию в отношении целых групп людей, которые этого не заслуживают.
Вот несколько вещей, которые мы довольно уверенно знаем о происхождении ВИЧ: ВИЧ произошел от другого вируса, SIV, что является сокращением от вируса иммунодефицита обезьян. ВИО существует у обезьян и обезьян очень давно — возможно, десятки тысяч лет, если не дольше. Похоже, что для этих приматов он в целом безвреден, по крайней мере, в том виде, который мы видим сегодня.
Люди не могут заразиться SIV — это вирус, распространяющийся только на приматов. Но в какой-то момент штамм SIV мутировал, чтобы заразить людей, и родился ВИЧ.Ученые считают, что это происходило более одного раза, что привело как минимум к двум различным штаммам ВИЧ, которые мы называем ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 на сегодняшний день является наиболее распространенным штаммом во всем мире, тогда как ВИЧ-2 в основном встречается в Западной Африке.
Мы не знаем наверняка, когда и где ВИЧ проник в людей, хотя некоторые из наиболее распространенных сегодня теорий — те, которые в наибольшей степени опираются на авторитетную науку — предполагают, что это произошло в Африке в начале 20 века. Мы также не знаем точно, как ВИЧ впервые заразил людей, хотя существует множество недоказанных (и потенциально вредных) идей, включая охоту / забой обезьян или зараженные иглы в результате кампаний вакцинации.
Каждая вирусная эпидемия где-то начинается. В мире бесчисленное множество вирусов, и они постоянно развиваются и видоизменяются. Иногда такие вещи происходят таким образом, что вирус заражает и даже убивает большое количество людей. Оказалось, что ВИЧ был одним из таких вирусов. Но этот факт не означает, что место, где возникла эта эпидемия, заслуживает того, чтобы ее винить в этом — или что любой из людей, пострадавших от роста ВИЧ от местной вспышки до многолетней глобальной пандемии, заслуживает особого внимания. винить тоже.
Как я могу предотвратить ВИЧ?
Если вы ВИЧ-отрицательны и хотите знать, как оставаться отрицательным, у вас есть несколько вариантов.
Первое, что вам следует знать, это то, что если вы занимаетесь сексом с кем-то, живущим с ВИЧ, который принимает лекарства и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, риск заражения вирусом отсутствует. Для этого обычно используются два термина: «неопределяемое равно непередаваемое» (или для краткости U = U) и «лечение как профилактика».
Помимо этого факта, ВИЧ-отрицательные люди также имеют возможность контролировать свои действия, которые могут дать им возможность оставаться ВИЧ-отрицательными.Поскольку для заражения ВИЧ необходим доступ к кровотоку и жидкостям организма, содержащим вирус, большинство методов защиты делятся на три категории:
- барьерная защита
- биомедицинская профилактика
- Обмен шприцев (или снижение вреда)
Барьерная защита
Барьерная защита создает физический барьер между человеком и жидкостью, содержащей ВИЧ. Самые популярные методы включают вводные презервативы и принимающие презервативы.
- Инсерционные презервативы носят партнеры по введению, например, человек, который вставляет свой пенис в анус или влагалище другого человека.
- Принимающие партнеры могут носить принимающие презервативы в анусе или влагалище.
Биомедицинская профилактика
В то время как барьеры предотвращают контакт людей с жидкостями, содержащими ВИЧ, биомедицинская профилактика не дает ВИЧ закрепиться в организме человека. Существует два типа биомедицинского вмешательства: PrEP и PEP.
- ПрЭП, сокращение от «доконтактная профилактика», — это план, в котором ВИЧ-отрицательный человек принимает рецептурные лекарства для предотвращения контакта с ВИЧ. Его можно принимать ежедневно или по расписанию «по требованию». На данный момент есть два разных препарата, которые были одобрены в США для использования в качестве PrEP. Другие типы будут доступны в будущем.
- PEP, сокращенно от постконтактной профилактики, представляет собой месячный курс рецептурных лекарств от ВИЧ, предназначенных для предотвращения инфекции.Например, если вы считаете, что заразились ВИЧ в результате полового акта, вы можете начать ПКП в течение 72 часов после полового акта.
Обмен шприцев
Если вы употребляете инъекционные наркотики, в нескольких штатах США есть программы, где вы можете обменивать использованные иглы и шприцы на новые, чтобы снизить риск передачи ВИЧ.
Как работает тестирование на ВИЧ?
Единственный способ узнать наверняка, являетесь ли вы ВИЧ-положительным или ВИЧ-отрицательным, — это пройти тест на ВИЧ. В большинстве стран U.С., пройти тест на ВИЧ примерно так же легко, как пройти тест на беременность.
Тестирование на ВИЧ рекомендуется в качестве рутинной части медицинского обслуживания для всех жителей США в возрасте от 13 до 64 лет. Более частое тестирование (не реже одного раза в год, если не чаще) рекомендуется для людей, ведущих половую жизнь (независимо от того, это анальный или вагинальный секс, даете вы или получаете), особенно если это с несколькими партнерами. То же самое для людей, которые используют одно оборудование для инъекций наркотиков с кем-либо еще.
Существует три основных типа тестов на ВИЧ:
- Тесты на ВИЧ на дому . Эти наборы можно заказать через Интернет или получить в местной аптеке. Используя крошечный образец слюны или крови, они дадут вам предварительный результат теста — если он положительный, вы захотите проконсультироваться с врачом для проведения подтверждающего теста. Типичная стоимость составляет от 30 до 45 долларов.
- Экспресс-тесты на ВИЧ . Это анализы слюны или крови, которые вам может дать врач или другой сертифицированный специалист по тестированию.Они обеспечивают предварительный результат менее чем за 20 минут, а некоторые могут длиться всего за пять минут или меньше. Если экспресс-тест положителен, вам нужно будет сдать полный анализ крови, чтобы подтвердить результат.
- Подтверждающие тесты на ВИЧ . Все тесты на ВИЧ точны, но подтверждающие тесты лучше всего исключают «ложноположительные результаты», что бывает редко при домашних и быстрых тестах. Золотой стандарт называется «тест на ВИЧ 4-го поколения». Поставщик медицинских услуг возьмет образец вашей крови и отправит его в лабораторию для углубленного анализа; Обычно результаты возвращаются через несколько дней, а иногда и дольше, но при этом вы получите наиболее надежный результат.
Если вы совсем недавно заразились ВИЧ, например, в течение последних двух недель, более старые тесты на ВИЧ могут не выявить вашу инфекцию. Это потому, что вирусу требуется несколько дней, чтобы пройти через вашу иммунную систему и начать создавать новые копии самого себя, а также недели или месяцы, чтобы ваш организм начал вырабатывать собственные антитела для борьбы с ВИЧ. (Некоторые тесты на ВИЧ работают, обнаруживая сам вирус, в то время как другие работают, обнаруживая антитела к ВИЧ, которые создает ваше тело.)
Если вас беспокоит, что какое-то конкретное событие поставило вас под угрозу заражения ВИЧ, эксперты рекомендуют вам:
- Немедленно — в течение 72 часов, если возможно! — обратитесь к врачу о возможности начать ПКП или постконтактную профилактику. ПКП может предотвратить превращение контакта ВИЧ в инфекцию.
- Подождите, чтобы сдать анализ на ВИЧ, пока с момента опасного события не пройдет более двух недель.
- Поговорите с врачом о том, подходит ли вам рецепт для профилактики ВИЧ, также известный как ПрЭП или доконтактная профилактика.
Есть ли лекарство от ВИЧ?
Нет, лекарства нет. Но благодаря науке люди, живущие с ВИЧ, часто живут долгой и здоровой жизнью.
Очень мало случаев, когда человек с ВИЧ был излечен от своей инфекции с помощью трансплантации костного мозга. Но эти случаи не были воспроизведены в большом масштабе: процедуры чрезвычайно сложны и потенциально смертельны.
Между тем исследователи во всем мире изучают ряд различных потенциальных способов более безопасного и надежного лечения ВИЧ.Но до излечения, вероятно, еще много лет.
Многие активисты, борющиеся с ВИЧ, также считают, что, даже если есть лекарство, доступ к нему может быть неравным — как это происходит в настоящее время с лекарством от гепатита С.
Повлияет ли ВИЧ на мою повседневную жизнь?
Жизнь с ВИЧ может иметь серьезные последствия для вашего организма, но эти физические последствия можно предотвратить или вылечить, приняв лекарства, прописанные врачом. Это позаботится о вашем теле, но как насчет вашего психического здоровья и благополучия?
В то время как медицинское сообщество упорно работало над тем, чтобы сделать ВИЧ управляемым хроническим заболеванием, нашему обществу еще предстоит пройти долгий путь в искоренении стигмы в связи с ВИЧ и облегчении жизни людей, живущих с ВИЧ.
Стигма в отношении ВИЧ — это термин, относящийся к негативным и необоснованным представлениям о ВИЧ, которые возникают у людей из-за мифов, дезинформации и устаревшего отношения, связанного с этим заболеванием. Вот несколько примеров стигмы:
- Лечить человека с ВИЧ иначе, чем лечить ВИЧ-отрицательного человека.
- Использование слова «чистый» для обозначения ВИЧ-отрицательного.
- Вера в то, что все геи инфицированы ВИЧ.
- Вера в то, что ВИЧ делает вас менее достойным или желанным, чем другой человек.
Когда человек принимает эти идеи, они, в свою очередь, могут вызвать стыд и страх у людей, живущих с ВИЧ, или то, что мы могли бы назвать внутренней стигмой ВИЧ. Стигма в связи с ВИЧ может иметь ужасные последствия. Это, в первую очередь, может удерживать людей от тестирования. Это может привести к тому, что люди будут избегать медицинской помощи или получать более худшую медицинскую помощь, чем они того заслуживают, что приводит к ухудшению физического и психического здоровья. Люди с ВИЧ также сталкиваются с непропорционально высоким уровнем насилия со стороны интимного партнера из-за своего статуса.
Когда человек демонстрирует свою стигму против кого-то, живущего с ВИЧ, это может привести к дискриминации. В США есть законы, касающиеся ВИЧ, некоторые из которых помогают бороться с дискриминацией, а некоторые причиняют боль.
Полезно: ВИЧ — это защищенный статус здоровья, и работодатель не может уволить человека за то, что он живет с ВИЧ.
Пагубно: По состоянию на 2018 год в 26 штатах действуют законы, квалифицирующие заражение ВИЧ как преступление. Хотя в некоторых штатах, в том числе в Айове и Колорадо, были достигнуты законодательные победы, реальность такова, что во многих штатах люди до сих пор преследуют людей с ВИЧ, даже в тех случаях, когда передачи ВИЧ не было.
Помимо этих проблем, людям, живущим с ВИЧ, нужно многое сделать, чтобы оставаться здоровыми и счастливыми. Но при наличии четкого плана, доступа к качественному медицинскому обслуживанию, успешного лечения ВИЧ и сильной сети поддержки вирус может стать просто еще одним фактом жизни — жизнью, которая не должна быть на один день короче из-за их ВИЧ-статуса.
Это видео с участием доктора Дэвида Мальбранша, доктора медицины Дэвида Мальбранша, о том, насколько серьезную проблему представляет проблема ВИЧ в США, является частью серии #AskTheHIVDoc, проводимой Greater Than AIDS, общественной программой по охвату населения, осуществляемой Фондом семьи Кайзера.